גיל ההתבגרות מוקדם יותר ויותר אצל בנים. פיתוח תפקוד מיני אצל ילדים

סוף סוף הגיע הזמן שבו אתה מתמודד עם גיל נפלא, אם כי קשה.

אם את אמא, אז קשה לך להבין שהתינוק שלך מזדקן ועכשיו המחשבות בראשה יכולות להפוך פתאום לפרפרים ססגוניים או שחורים מבריק. בגיל הזה, הילדה של אמי מנסה להגן על האופי שלה, מתוך מחשבה שהיא יכולה להתמודד עם הכל בעצמה.

בינתיים אין לה זמן לעקוב אחר השינויים בגופה, שללא ספק מדאיגים אותה. ועליך, כאדם הקרוב ביותר, הופקדה האחריות לספר, לעזור ולכוון בכיוון הנכון את כל האנרגיה שמציפה את ילדך.

אם את בחורה צעירה, כבר היו לך שאלות רבות בנוגע לכל מה שקשור לחיים הבוגרים של אישה. אבל אפשר היה לדחות את השאלות האלה קודם לכן, כי זה היה רחוק, אולי לא מאוד מעניין, ובשום אופן לא קשור לחיים כשהיית ילדה חסרת דאגות.

חינוך מיני לבנות הוא תהליך מורכב וגוזל זמן שיש לגשת אליו בזהירות. לא רק אמא, אלא גם אבא צריכים לקחת חלק בתהליך.

נתחיל מהשינויים בבחורה. דווקא אצל נערה, כי פרסטרויקה לא מתחילה כאשר מופיעים מאפיינים מיניים משניים, אלא הרבה קודם לכן. בממוצע, גיל ההתבגרות נמשך 10 - 12 שנים. במהלך תקופה זו, הילדה משתנה באופן ניכר לנגד עיניהם של אחרים.

גיל ההתבגרות הקדם היא תקופה שמתחילה בגיל 7-8 ומסתיימת עם הגעת הווסת הראשונה. בדרך כלל זה (מחזור) קורה 1 עד 3 שנים לאחר הופעת מאפיינים מיניים משניים. כבר מגיל כה מוקדם, אתה יכול להבחין בשינויים בגוף הילד. הורמונים מתחילים את פעילותם, אם כי לא באופן מחזורי. אבל שחרור הורמונים מתרחש ללא הרף. בהקשר זה מתרחשת הפיכתה של ילדה לילדה.

סימני התבגרות אצל בנות

השינויים הראשונים מתרחשים בגוף הנערה - הירכיים מעוגלות, מתחילה הצמיחה של עצמות האגן. מופיעות בלוטות החלב. אתה כבר יכול להבחין באזורים של צמיחת שיער על הערווה ובתי השחי.

ככלל, ילדה מתחילה לגדול בחדות לפני תחילת הווסת.

כל הסימנים הללו עשויים להתפתח באופן לא עקבי. עכשיו בואו נסתכל על כל סימן ועל הפתולוגיות הקשורות אליו. ישנם מספר שלבים בהתפתחות של מאפיינים מיניים משניים.

כמה שנים לפני תחילת הווסת הראשונה, הצמיחה של ילדה מתחילה לגדול בחדות. יש להניח שזה קורה 2 - 3 שנים לפני תחילת הווסת.

בשלב זה, קפיצות גדילה יכולות להגיע עד 10 סנטימטרים בשנה.

לעתים קרובות במהלך תקופה זו הילד מגושם, מכיוון שהעצמות אינן גדלות באופן שווה; תחילה הידיים והרגליים הופכות לגדולות יותר, לאחר מכן העצמות הצינוריות ורק לאחר מכן הגו.

ניתן להבחין גם בסרבול בתנועות, זאת בשל העובדה שסיבי עצב ושרירים לא תמיד עומדים בקצב הצמיחה של עצמות השלד.

כיסוי העור

העור מתפתח לפי השלד והשרירים, לשם כך מוגברת הפרשת הבלוטות על מנת לקבל מתיחה טובה, כתוצאה מכך הנער סובל מפריחה, אשר במדע נקראות "אקנה", "אקנה" או פצעונים. השיער גם הופך שמן יותר בשורשים, אז עכשיו אתה צריך לשטוף את השיער לעתים קרובות יותר.

גם רקמת שומן תת עורית מתפתחת. יש שקיעה מוגברת של שומן בירכיים ובבטן. גם הכתפיים מעוגלות והמותניים מופיעות.

Thelarche היא התפתחות בלוטת החלב. בדרך כלל, צמיחת השד מתחילה אצל בנות בגיל 10 - 11, 1.5 - שנתיים לפני תחילת הווסת. לפי ארגון הבריאות העולמי, הופעת סימני צמיחת חזה לאחר 8 שנים נחשבת תקינה. הפטמות הופכות רגישות ויכולות לשנות את צבען, בהתאם לכמות הפיגמנט בגוף.

ישנה גם עלייה בגודל הפטמה עצמה. צמיחת שיער אפשרית סביב העטרה של הפטמה - זה קורה אצל נשים ממוצא מזרחי וקווקזי ואינו פתולוגיה. הצבע, הצורה והגודל של השד תלויים בגורמים גנטיים ובכמות רקמת השומן התת עורית.

יש כמה דרגות התפתחות השד:

• מא0- הבלוטה אינה מפותחת, הפטמה אינה פיגמנטית;
• מא1- רקמת הבלוטה מורגשת באזור העטרה, כואבת;
• מא2- בלוטת החלב מוגדלת, הפטמה והאריולה מורמות;
• מא3- בלוטת החלב לובשת צורה של חרוט שבסיסו ממוקם בין הצלעות III ו-VI. הפטמה אינה בולטת בנפרד מהאריולה;
• מא4- לבלוטה צורה חצי כדורית, הפטמה מופרדת מהאריולה והיא פיגמנטית.

בלוטת החלב משלימה את התפתחותה וצומחת למקסימום רק לאחר הלידה וההנקה. והשלב הסופי של התפתחות בלוטת החלב נצפה בערך בגיל 15 שנים. בלוטת החלב עצמה עלולה להיות כואבת במהלך תקופת הגדילה ולפני הווסת.

צמיחת שיער

Pubarche - צמיחת שיער של אזור הערווה - מתחילה בגיל 10 - 12 שנים. גידול שיער ערווה יוצר משולש, שבסיסו ממוקם על הקו התחתון של הבטן. עשויות להיות שערות בודדות עולות לכיוון הטבור. אבל אם השיער מכסה בצפיפות את כל האזור ויוצר יהלום, כדאי לפנות לגינקולוג-אנדוקרינולוג.

עד גיל 13-15 מופיע שיער בבתי השחי וברגליים. הקשיות, הצבע והצורה של השיער הם אינדיבידואליים ותלויים בנטייה גנטית.

שיער בית שחי:

• אה0- אין צמיחת שיער;
• אה1- צמיחת שיער עם שערות חלקות בודדות;
• אה2- הופעת שיער באמצע בית השחי;
• אה 3- צמיחת שיער של כל אזור בית השחי.

צמיחת שיער ערווה:

• Pb0- אין צמיחת שיער;
• Pb1- צמיחת שיער עם שערות חלקות בודדות;
• Pb2- מראה שיער במרכז;
• Pb3- צמיחת שיער של כל אזור הערווה לאורך קו אופקי.

אתה צריך ללמוד איך לשמור נכון על חלקות הרגליים, אזור הביקיני ובתי השחי. כל בחורה בוחרת שיטה אינדיבידואלית להשגת מטרתה. אבל אל תמהרו להסרה, כי השיער הראשון רך יותר, דק יותר ופחות מורגש. עם הזמן או בהשפעת גורמים חיצוניים, הם הופכים קשים.

Menarche הוא תחילת זרימת הווסת, הווסת הראשונה. זה קורה לכל אחד בגילאים שונים, ומחזור הווסת תלוי גם בגנטיקה. ככלל, הדימום הראשון מתרחש בין 12 ל -14 שנים. לאחר תחילת הווסת הראשונה, הגדילה של הילדה מואטת, אך סימנים אחרים של התבגרות ממשיכים להתפתח.

מחזורי בנות רבים אינם מחזוריים בהתחלה. לחלקם זה לוקח קצת זמן - משישה חודשים עד שנתיים. במקרה של פריקה לא מחזורית, יש לפנות לרופא בעתיד.

במהלך הווסת, בלוטות החלב עשויות להיות מתוחות וכואבות במקצת. כמו כן, נערות ונשים רבות חוות כאבים כואבים בבטן התחתונה לפני ובמהלך הדימום, וחלקן חוות אי נוחות בבטן או במעיים. כל זה יכול ללוות את המחזור החודשי (מחזור) באופן רגיל.

לפני הימים הקריטיים, מצב הרוח עשוי להשתנות; לעתים קרובות יותר הילדה מרגישה עצבנית, המומה ודומעת. אבל כל זה עובר בימים הראשונים של הווסת. למרות אי סדירות המחזור, ילדה יכולה להיכנס להריון, וחשוב להעביר זאת לאדם בוסר.

חריגות מהנורמה

כפי שכולם יודעים, היכן שיש נורמה, יש גם פתולוגיה. כיום, מקרים כמו התבגרות מוקדמת אצל בנות (PPD) נצפים יותר ויותר. וכאן חשוב שהאם תתקרב בזהירות לשינויים בגוף הילד.

הם מדברים על PPD אם הילדה עצמה מתחת לגיל 8 בהופעת הסימנים המיניים הראשונים שלה. בגיל זה, ילד לא תמיד יכול לגשת בצורה מספקת לחידושי גופו.

סוגי PPR

התבגרות מוקדמת אצל בנות מתחלקת ל למספר סוגים.

1. סוג נכון. זה מתרחש כאשר התפקוד של הבלוטות האנדוקריניות - ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח - מופרע, אשר, בתורו, ממריץ את תפקוד השחלות.

• טופס מלא. כאשר כל הסימנים המשניים מתחילים להתפתח לפני גיל 7-8 שנים, הצמיחה מואטת עקב סגירת אזורי הגדילה בעצמות, מופיעה זרימת הווסת;
• טופס לא שלם. כאן מופיעים סימנים משניים, אבל התקופות עצמן מגיעות הרבה יותר מאוחר - בגיל 10 - 11 שנים.

2. סוג שקרי.הוא מאופיין בהפרעה בשחלה עצמה - מתרחש ייצור לא יציב של הורמונים, ולכן סדר הופעתם של מאפיינים מיניים משניים אצל הילד מופרע. ויש כתמים לא סדירים, שיכולים להתחיל ללא התפתחות והיווצרות מלאה של בלוטת החלב או צמיחת שיער.

3. סוג תורשתי.ככלל, אם לילדה יש ​​נשים באילן היוחסין שלה (במיוחד אם זו אמה) שהתבגרותן החלה מוקדם מהתאריכים המיועדים לכך, אז הילד עצמו יהפוך לילדה מוקדם יותר מבני גילו. במקרה זה, סדר הופעת המאפיינים המיניים לא יופרע.

גורמים ל-PPR

גורמים להתבגרות מוקדמת אצל בנות יכול להיות:

• ציסטות במוח;
• זיהום חיידקי או ויראלי קודם;
• הפרעות במחזור הדם במוח;
• אנומליות מולדות (הידרואנצפליה);
• חשיפה (חשיפה גבוהה לקרינה);
• הרעלה על ידי רעלים (עופרת);
• השלכות של פגיעות מוחיות.

אם הבחנת בשינויים כלשהם בנסיכה שלך שניתן לייחס ל-PPR, או שיש קפיצת גדילה לפני גיל 7, עדיף לפנות לגינקולוג, אנדוקרינולוג ולעבור בדיקה. התפתחות מינית מוקדמת היא תהליך הדורש פיקוח חובה של מומחה.

התבגרות מאוחרת

בעיה נוספת לאמהות ולבנות שלהן היא עיכוב בהתפתחות ההתבגרות אצל בנות (DSD).

סימני עיכוב:

• היעדר תחילת הווסת לפני גיל 16;
• חוסר צמיחה מספקת של בלוטות החלב לפני גיל 13;
• צמיחת שיער מועטה עד גיל 14;
• צמיחה לא מספקת או התפתחות חריגה של איברי המין;
• חוסר התאמה בין גובה ומשקל לגיל.

כמו כן, התפתחות מאוחרת של בגרות היא מצב כאשר ההתפתחות המינית של ילדה היא רק חצי מלאה. כלומר, בלוטות החלב התפתחו, יש צמיחת שיער חלקית, ואז הכל הואט במשך יותר משנה וחצי.

גורמים לפיגור שכלי

1. הפרעות מולדות של המוח.
2. ציסטות וגידולים במוח.
3. הרעלה על ידי רעלים.
4. תוֹרָשָׁה.
5. חשיפת הגוף להקרנות או לטיפול בהקרנות.
6. הסרת שחלות.
7. פעילות גופנית חזקה.
8. מתח חמור או תת תזונה (תשישות).
9. סיבוכים לאחר זיהומים חיידקיים או ויראליים וכו'.

אם אתה מודאג לגבי בריאותה של הילדה שלך, התייעץ עם רופא, הוא יבצע בדיקה ויוכל לבצע את האבחנה הנכונה. קל ויעיל יותר לטפל בכל מצב של הגוף כבר בהתחלה, כאשר הפתולוגיה לא גרמה לתוצאות בלתי הפיכות. הכל צריך להיעשות בזמן!

רגע חשוב נוסף בהתפתחות של ילדה הוא להתבגר ולהיות ילדה, אישה מבפנים.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת להתפתחות המינית של בנות מלידה. כבר מהעריסה ילדה צריכה להרגיש חוליה חשובה ביצירת נוחות משפחתית, שכן האווירה במשפחה תלויה בה בעיקר. בנוסף, הילדה תתמודד בעתיד עם הריון, לידה וטיפול ביילוד.

הילד חייב להתכונן לקשיים הקרובים, וזה לא נורא כשילדות קטנות דוחפות את הבובות שלהן בעגלות וכבר מתחילות לחוות רגשות אימהיים ותחושת אחריות. כשילדה מנסה להיות כמו אמה ויודעת מה מצפה לה, היא נהנית מכל השינויים ולא מפחדת להתקדם.

אם לא מדברים עם בחורה על הנושא של הפיכת ילדה לילדה, ואחר כך לאישה, כל השינויים בגופה אינם נעימים עבורה, והופעת הווסת בדרך כלל מפחידה אותה. אתה צריך להסביר הכל לנסיכה שלך כשהיא גדלה לבגרות, צעד אחר צעד. חשוב שליד הילדה יהיה חבר מבוגר יותר בדמות אמא, חברה, דודה וכו'.

בגיל ההתבגרות, לפעמים קשה מאוד לבני נוער להבין את עצמם, מצב הרוח שלהם יכול להשתנות באופן דרמטי, ותחושת הרוגז והדמעות לא מאפשרת להם לתפוס שינויים בשלווה. לעולם אל תלעג לילד במהלך תקופה זו.

עם תחילת גיל ההתבגרות, או יותר נכון, עם סיומו, הגיע הזמן לדון בצד המיני בחייה עם הילדה. התנהגותה של הילדה משתנה - היא מסתכלת על המין השני לעתים קרובות יותר, חווה אטרקציות ומתגברת על ידי פנטזיות אירוטיות. נער חייב להבין הכל וללמוד לא להתבייש בזה. חינוך מיני לבנות הוא משימה חשובה המוטלת על ההורים.

בנוסף לתפיסה עצמה, יש צורך להעביר לילדכם מידע על האפשרות להיכנס להריון ולהידבק בזיהומים במגע מיני. כדאי גם לספר לה על ההשפעות השליליות של הופעת הבכורה המינית המוקדמת. בני נוער בגיל זה מרבים להתנסות, כולל בתחום זה, ופעולות אלימות אפשריות.

למד את ילדך את כללי ההיגיינה האישית, טוהר היחסים המיניים והגנתם, ספר לו על תדירות המקלחת בזמן הווסת - כל זה הוא המשימה של הורה טוב. לאחר שהתבגר, הילד נתקל בתנאים חדשים בגופו. לדוגמה, קיכלי מתרחש - מחלה שכיחה למדי שצריך לרפא בזמן.

לעתים קרובות נער, מרגיש את חוסר השלמות שלו, נסוג לתוך עצמו וסובל במשך זמן רב מתסמינים שיכולים להביא אי נוחות חמורה. כדאי לשים לב להופעת אקנה, חשוב להגיד לילד איך להתמודד איתם נכון, כי כולנו מכירים את הנטייה של ילדים לסחוט הכל החוצה. זה יכול להוביל לתוצאות לא נעימות: צלקות של העור, הרעלת דם.

חינוך מיני הוא לעתים קרובות נושא לוויכוחים רבים. אבל יש כללים מסוימים שעדיף לדבוק בהם - הם יאפשרו לך לעבור להתבגרות בצורה חלקה ככל האפשר ולשמור על בריאות הילדה.

כדאי לשים לב לתזונה של מתבגר; בנות עצמן לעיתים קרובות מדלגות על ארוחות בכוונה כדי, כפי שהן חושבות, להיות יפות יותר. ילדה צריכה לאכול טוב כדי למנוע עיכובים בהתפתחות המאפיינים המיניים והופעת הווסת.

בשום פנים ואופן אין להתייחס למתבגר כאל מבוגר. אדם בגיל ההתבגרות כבר יודע הרבה, יש לו נקודת מבט משלו, אבל הוא רק מתחיל בדרך של התבגרות, העצה שלך חשובה לו, למרות שלפעמים הוא לא מראה את זה. שליטה לעולם אינה מיותרת.

אוננות חשובה מאוד בהתפתחות המיניות. אין שום דבר לא בריא או מביש בהתנהגות הזו. כך הילד לומד להפיג מתחים על ידי פנטזיות, דמיונות של פעולות דמיוניות. בניגוד למחשבות שנכפו על ידי התנ"ך והחינוך הסובייטי לגבי אוננות כמשהו מלוכלך ובלתי מקובל על אישה שמכבדת את עצמה, היום היתרונות שלה הוכחו, כמובן, אם לא "הולכים רחוק מדי".

כמסקנה

המטרות העיקריות של הורים, במיוחד אמהות, במהלך ההתבגרות, הם:

• ללמד את הילדה לקבל את עצמה כפי שהיא;
• להעביר את כל הידע לגבי טכניקות מיניות, אמצעי מניעה ושיטות הגנה מפני זיהומים המועברים במגע מיני;
• להראות את כל היופי של אישה, אמא, אישה;
• לקבוע את גבולות ההתנהגות הגונה עם המין השני;
• ללמד כיצד להתמודד עם כמה מחלות הקשורות לתסמונת קדם וסתית, קיכלי וכו';
• הקיפו את ילדכם באהבה ובדאגה, במיוחד כשהוא זקוק לה.

כמובן, כמו ילד, גם אתה גדל. אל תשכחו שהילד מעולם לא היה מבוגר, ואתם, המבוגרים, כבר חוויתם את כל הקשיים של התקופה הקשה הזו. איך הילד שלך תופס הכל תלוי במידה רבה בך.

גיל ההתבגרות הוא תהליך שנקבע גנטית של הפיכת גוף של ילד למבוגר המסוגל להתרבות. במובן הרחב, השגת ההתבגרות כוללת לא רק תהליך פיזיולוגי, אלא גם הסתגלות חברתית.

כיום, גיל ההתבגרות הממוצע אצל בנות נע בין 8 ל-13 שנים, ובבנים בין 9 ל-14 שנים.

העיתוי של תחילת ההתבגרות מושפע באופן משמעותי ממינו, גזע, נטייה תורשתית, גורמים סביבתיים, מצב תזונתי ומצב סוציואקונומי. לדוגמה, השמנת יתר ואספקה ​​אקסוגנית של הורמונים יכולים לשחק תפקיד שלילי.

פיזיולוגיה של התפתחות מינית

גונדות זכר ונקבה נוצרות מבסיס אחד לא מובחן. התפתחות הגונדות אצל שני המינים בשלבים המוקדמים מתנהלת באותו אופן (שלב אדיש). הגן הקובע את ההתמיינות של הגונדה לפי סוג הזכר ממוקם בכרומוזום Y.

הבסיס להתפתחות איברי המין הפנימיים הם הצינורות הוולפיאניים (בבנים) והמולריאניים (בבנות).

היווצרות איברי המין החיצוניים של העובר הזכרי מתחילה מהשבוע ה-8 של התקופה התוך רחמית ומתרחשת בהשפעת דיהידרוטסטוסטרון, הנוצר מטסטוסטרון באשכי העובר. אנדרוגנים נחוצים להבחנה של כתמים עובריים בהתאם לסוג הגברי. תאי ליידיג, המייצרים אנדרוגנים, פועלים תחת השפעת הגונדוטרופין הכוריוני השליה. פקעת איברי המין יוצרת את הפין, וקפלי המין החיצוניים יוצרים את שק האשכים. בשבועות 18-20 של התפתחות תוך רחמית מסתיימת היווצרות איברי מין חיצוניים מסוג זכר, אם כי תהליך הורדת האשכים לשק האשכים מתרחש הרבה יותר מאוחר, ב-8-9 חודשי הריון. לאחר הלידה, ייצור הטסטוסטרון מומרץ על ידי גונדוטרופינים יותרת המוח.

כאשר נוצר אורגניזם נקבי, החצוצרות מתפתחות מהשליש העליון של צינורות מולריאן; החלק האמצעי של הצינורות מתמזג ויוצר את הגוף ואת צוואר הרחם. צינורות וולף נסוגים.

מהשבוע ה-12 עד ה-20 של התקופה התוך רחמית נוצרים הנרתיק, הדגדגן, השפתיים הגדולות והמינורה, פרוזדור הנרתיק עם פתח חיצוני נפרד של השופכה והכניסה לנרתיק. בעובר הנשי מתרחשת התמיינות של איברי המין החיצוניים ללא קשר למצב הגונדות.

מנגנון ההפעלה של ההתבגרות הקשור להפעלת המערכת הנוירואנדוקרינית אינו ברור דיו כרגע. עם זאת, ידוע שתהליך זה מתחיל על ידי הפרשה פעימה של הורמון משחרר גונדוטרופין (LH-RH) על ידי נוירונים הממוקמים בגרעיני ההיפותלמוס. התפתחות הציר ההיפותלמוס-היפופיזה-גונדאלי (gonadostat) מתרחשת לאורך כל תקופת חייו של הילד, החל מתוך רחמי.

בילד שזה עתה נולד, הוויסות ההיפותלמוס-היפופיזה-גונדאלי נוצר במלואו. אצל בנים, מערכת זו מתפקדת עד 6-12 חודשים, אצל בנות עד 2-3 שנות חיים. לאחר מכן באה תקופה ארוכה (עד גיל ההתבגרות) של הדיכוי שלו - "הפסקת הנעורים". הפרשת הדופק של LH-RH יורדת בחדות. למרות התכולה הנמוכה של סטרואידי מין בדם, תקופה זו קריטית להתפתחות מינית מוקדמת (PPD) ממקור מרכזי.

בסוף "הפסקת הנעורים" - עד 6-7 שנים בבנות ובגיל 8-9 אצל בנים - אנדרוגנים של יותרת הכליה מתחילים להיות מסונתזים בצורה אינטנסיבית, מה שגורם להתפתחות של צמיחת שיער משנית (ערווה ובבית השחי) אצל בנות. אצל בנים תפקיד זה ממלא בעיקר אנדרוגנים ממקור אשכים. תקופה זו שקדמה לגיל ההתבגרות נקראת שלב האדרנרכה.

ההיווצרות הסופית של הגונדוסטט מתרחשת במהלך ההתבגרות. הפעלת מחולל הפרשת הדופק LH-RH מעוררת את הייצור של הורמון luteinizing (LH) והורמון מגרה זקיקים (FSH) של בלוטת יותרת המוח, הנחוצים ליצירת סטרואידים גונדאליים - אנדרוגנים ואסטרוגנים. הוויסות של מערכת זו בגיל הפוריות מבוסס על עקרון המשוב בין ההורמונים הללו.

אצל בנים, הורמון ההתבגרות העיקרי הוא טסטוסטרון, המופרש על ידי תאי ליידיג באשכים ובחלקו בקליפת האדרנל. הטסטוסטרון עצמו אינו פעיל. באיברי מטרה, בעזרת האנזים 5α-reductase, הוא הופך לצורה הפעילה - דיהידרוטסטוסטרון. הייצור הגובר של אנדרוגנים על ידי אשכים מוגדלים גורם להתפתחות מאפיינים מיניים משניים (הנמכה והעמקה של הקול, צמיחת שיער גברית בפנים ובגוף, הפיכת שיער ולוס לשיער סופני, הפרשה מוגברת של זיעה ושינוי בריחו, עלייה בגודל הפין, פיגמנטציה והתפתחות שק האשכים בעור, פיגמנטציה של הפטמות, היווצרות של סוג פנים ושלד גבריים, עלייה בגודל הערמונית), מסדירים את הזרע ואת ההתנהגות המינית.

השחלות מייצרות שני הורמונים עיקריים בעלי ההשפעה הגדולה ביותר על מצבה ותפקוד מערכת הרבייה הנשית - אסטרדיול ופרוגסטרון.

אסטרוגנים הם השם הכולל של תת-מעמד של הורמונים סטרואידים המיוצרים בעיקר על ידי המנגנון הפוליקולרי של השחלות בנשים. אסטרוגנים מיוצרים גם בכמויות קטנות על ידי האשכים בגברים וקליפת יותרת הכליה בשני המינים. יותר מ-30 סוגי אסטרוגנים בודדו מנוזלים ביולוגיים אנושיים שונים, שלושה מהם נחשבים העיקריים: אסטרון (E 1), 17-β-אסטרדיול (E 2) ואסטריול (E 3). אסטרדיול וקצת אסטרון מסונתזים בשחלות. אסטרון ואסטריול נוצרים בעיקר בכבד מאסטרדיול, וכן ברקמות אחרות מאנדרוגנים, בעיקר מאנדרוסטנדיון. סינתזה של אסטרוגן בזקיקים מווסתת על ידי FSH.

סימנים של תחילת ההתבגרות

כפי שהוזכר לעיל, ההתבגרות מתחילה על ידי האופי הפועם של הפרשת LH-RH. אצל בנים, הסימן הראשון לתחילת ההתבגרות הוא הגדלה של האשכים. האשכים בתקופה שבין שנה עד תחילת ההתבגרות כמעט לא משתנים בגודלם, אורך 2-2.5 ס"מ, נפח< 4 мл. Через 6 лет после начала пубертата яички достигают объема 18-20 см 3 , однако нужно учитывать индивидуальные различия среди мужчин.

לאשכים שני תפקידים עיקריים: ייצור הורמונים וייצור זרע, כאשר הראשון מתחיל מוקדם יותר וממריץ את השני. כבר שנה לאחר תחילת ההתבגרות ניתן לזהות זרע בשתן בוקר של בנים (spermaturia). הפין (פין) מתחיל לגדול זמן קצר לאחר שהאשכים מתחילים לגדול. ככל שהפין גדל, מתרחשות זקפות, ואחריהן חלומות רטובים. בממוצע, בנים מגיעים לפריון פוטנציאלי עד גיל 13, ולפוריות מלאה בגיל 14-16.

בהשפעת אנדרוגנים, הגרון גדל, מיתרי הקול מתארכים ומתעבים, מה שעושה את הקול עמוק יותר. שינוי בקול מלווה בדרך כלל קפיצת גדילה בגוף.

צמיחת שיער (אדרנרכה) מתחילה מהערווה, זמן קצר לאחר תחילת צמיחת האשכים. מופיע בכמויות קטנות בבסיס הפין, השיער הופך בהדרגה סמיך יותר ותופס את כל משולש הערווה, ולאחר מכן הוא מתפשט לירכיים ולאורך ה-linea alba עד לטבור. לאחר מכן, לאחר מספר חודשים ואף שנים, מתחיל לצמוח שיער בבתי השחי, ליד פי הטבעת, בשפה העליונה, ליד האוזניים, סביב הפטמות ובסנטר. רצף וקצב צמיחת השיער כפופים להבדלים אינדיבידואליים. במהלך החיים, השיער ממשיך לצמוח ולהיות עבה יותר על הידיים, הרגליים, החזה, הבטן והגב.

עד סוף גיל ההתבגרות, גברים צעירים מפתחים סוג גברי של שלד: אגן צר וחגורת כתפיים רחבה יחסית.

צמיחת בלוטות החלב (thelarche) היא הסימן הראשון להתבגרות אצל בנות והיא נצפית בממוצע בגיל 10.5 שנים. ראשית, גוש קטן וכואב מופיע מתחת לעטרה באחד הצדדים או בשני הצדדים. לאחר 6-12 חודשים מתחילה להבחין דחיסה משני הצדדים, היא גדלה בגודלה, נעשית רכה יותר ומתרחבת מעבר לעטרה. בתוך שנתיים, בלוטות החלב מגיעות לגודל וצורה בוגרים, והפטמות הופכות להיות מוגדרות בבירור. הגודל והצורה של בלוטות החלב אצל בנות יש הבדלים אישיים בולטים.

שיער ערווה מופיע כמה חודשים לאחר שבלוטות החלב מתחילות לצמוח. אצל 15% מהבנות, סימן זה מופיע ראשון. בתחילה מדובר בשערות בודדות על השפתיים, המתפשטות אל הערווה תוך 6-12 חודשים. לאחר מכן, השיער צומח ומכסה את כל משולש הערווה. בהשפעת אסטרוגנים, האפיתל הנרתיק מתעבה והתאים מתחילים להתקלף באופן פעיל מפני השטח שלו, והוסקולריזציה של הנרתיק עולה. זקיקים מתחילים לצמוח בשחלות.

בעת ביצוע בדיקת אולטרסאונד בתקופה זו ניתן לראות הרבה ציסטות קטנות - זקיקים. הווסת הראשונה (מנורה) מתרחשת בדרך כלל שנתיים לאחר תחילת צמיחת השד.

במהלך ההתבגרות, בהשפעת רמות גבוהות של אסטרוגן, עצמות האגן גדלות לרוחב, וכתוצאה מכך הירכיים מתרחבות. רקמת השומן עולה, ועד סוף גיל ההתבגרות נפח רקמת השומן בבנות הוא פי שניים מזה של בנים. שומן מופקד בעיקר באזור בלוטות החלב, הירכיים, הישבן, חגורת הכתפיים והערווה.

התפתחות מינית מוקדמת

PPD מתייחס להופעת תסמיני גיל ההתבגרות לפני גיל 8 שנים בבנות ו-9 שנים בבנים. פתולוגיה זו עלולה להיגרם מהפרעה במערכת הגונדוסטטית ברמות שונות. רוב המחברים מקפידים על הסיווג הפתוגני של PPR.

יש צורות אמיתיות, או מוחיות, של המחלה, שהפתוגנזה שלה קשורה להפרשה מוקדמת של LH-RH על ידי ההיפותלמוס. סינתזה מוגברת של סטרואידי מין במקרים אלה נובעת מייצור עודף של הורמונים גונדוטרופיים של יותרת המוח. תכונה של PPD אמיתי היא שהיא מתרחשת כאיזוסקסואלית, והשינויים הביולוגיים בגוף תואמים את שלבי ההתפתחות המינית הנורמלית, אך בקצב מואץ. הפרשת יתר של סטרואידי מין מגבירה את קצב הגדילה ומעודדת סגירה מהירה של לוחות הגדילה.

צורות מזויפות (היקפיות) של PPR, ללא תלות בהפרשת גונדוטרופינים, קשורות לייצור מוגזם מוקדם של הורמונים סטרואידים על ידי גידולים של בלוטות בלוטת בלוטת יותרת הכליה, עם תסמונת McCuen-Albright-Braitsev, טסטוטוקסיוזיס. במקרים אלו, רצף שלבי ההתבגרות מתעוות. צורות כוזבות של המחלה יכולות להפוך באופן ספונטני לכאלה אמיתיות, הקשורות להפעלה משנית של ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח.

קבוצה מיוחדת כוללת את מה שנקרא צורות בלתי תלויות בגונדוטרופין של PPR, שבהן ההפעלה האוטונומית של הגונדות נגרמת על ידי הפרעות גנטיות. לגרסאות אלו של PPR יש את כל הסימנים של התבגרות מתקדמת - הגדלה של בלוטות המין, גדילה מואצת והתבגרות עצם, והיווצרות מאפיינים מיניים משניים.

ישנם מטופלים עם הסימן היחיד להתבגרות מוקדמת: התפתחות מבודדת של צמיחת שיער משנית (טרום pubarche) והתפתחות מבודדת של בלוטות החלב (thelarche מוקדמת). אלו הן צורות לא שלמות של PPR.

התבגרות מוקדמת אמיתית

הגורם ל-PPR אמיתי יכול להיות נגעים שונים של מערכת העצבים המרכזית (CNS) בעלי אופי לא גידולי (אורגני, דלקתי וכו'), כמו גם חשיפה לגורמים שליליים בתקופה שלפני הלידה (טראומה, היפוקסיה, זיהומים) . ילדים אלו מאובחנים לעיתים קרובות עם תסמונת הידרוצפלית. הגורם ל-PPR עשוי להיות ציסטות ארכנואידיות של החלק התחתון של החדר השלישי והאזור הכיאזמלי-סלארי של המוח. ציסטות נוצרות במהלך העובר, לעתים רחוקות יותר כתוצאה מדלקת קרום המוח, דלקת מוח או פגיעה מוחית.

בחלק מהחולים עם PPR אמיתי, לא ניתן לזהות את הגורם למחלה. במקרים כאלה, כאשר לא נכללות מחלות אורגניות של מערכת העצבים המרכזית, מתבצעת אבחנה של הצורה האידיופתית של PPR. עם זאת, שיפור שיטות המחקר (שימוש בהדמיית מחשב ותהודה מגנטית) של המוח מאפשר לזהות לעתים קרובות יותר את הגורם לצורה המוחית של PPR.

ניתן להניח את האופי החוקתי של PPD אם, בעת איסוף אנמנזה, יתברר שאצל קרובי משפחה ההתבגרות החלה 2-3 שנים קודם לכן.

שיטות בדיקה מודרניות מאפשרות הדמיה מוקדמת של גידולי CNS.

המרטומה היא אחת מתצורות הגידול המזוהות בתדירות גבוהה של מערכת העצבים המרכזית בילדים עם PPR אמיתי מתחת לגיל 3 שנים. חמרטומה היפותלמית היא גידול שפיר המורכב מאשכול של תאי עצב מובחנים שנוצרו במהלך העובר. בעיקרו של דבר, זה תוצאה של מום של רקמת עצבים. אבחון לכל החיים הפך לאפשרי רק עם הכנסת הדמיית תהודה מגנטית לפועל.

התסמונת המובילה של המרטומות ההיפותלמוס היא PPR, זאת בשל העובדה כי התאים הנוירו-הפרשים של המארטומות מפרישים LH-RH, אשר ממריץ את היווצרות LH בבלוטת יותרת המוח ובעקבותיו ייצור מופרז של הורמונים סטרואידים בבלוטת המין. יש לציין כי הפרעה בנדידה של תאים עובריים המפרישים LH-RH יכולה להוביל לאקטופיה של תאים אלו, כלומר, הם יכולים להיות ממוקמים מחוץ להיפותלמוס. מאמינים כי PPR במקרה זה מתפתח באמצעות שחרור פועם אנדוגני של LH-RH לבד או יחד עם LH-RH מפרישים נוירונים של ההיפותלמוס. הוצע כי PPR עשוי להיגרם על ידי פעולה עקיפה של גורמי גליה, כולל הטרנספורמציה של גורם גדילה אלפא, אשר ממריץ את הפרשת GnRH בהיפותלמוס. הסרת המרטומה אינה מעכבת את ההתפתחות המינית בכל המקרים. בחולים אלו, הפעלה משנית של תאי אסטרוגליה ברקמות המקיפות את ההיפותלמוס עלולה לגרום להפרשה מוגברת של LH-RH, ובכך לשמור על התמונה הקלינית של PPR.

בילדים עם המרטומה, המחלה מתבטאת כ-PPR אמיתי בגיל צעיר. שכיחות המחלה זהה אצל בנים ובנות. תסמינים נוירולוגיים עשויים לכלול התקפי אפילפסיה קלים בצורה של צחוק אלים, אובדן זיכרון ואגרסיביות.

רוב הגידולים של הכיאזמה וההיפותלמוס בילדים הם גליומות מובחנות בצורה גרועה. באזור suprasellar, אסטרוציטומות מתגלות לעתים קרובות יותר.

גליומות בגזע המוח הגורמות ל-PPR שכיחות בנוירופיברומטוזיס מסוג 1 (מחלת רקלינגהאוזן). למחלה זו יש אופן תורשה אוטוזומלי דומיננטי והיא מופיעה בשכיחות של 1:3500 יילודים.

כשל בגן האחראי לסינתזה של חלבון הנוירופיברומין גורם לצמיחת תאים מהירה ובלתי מבוקרת. התמונה הקלינית מאופיינת בכתמי פיגמנט על העור הנעים בין חום בהיר לחום כהה. נוירופיברומות הן ניאופלזמות קטנות שפירות הממוקמות על העור, הקשתית ומערכת העצבים המרכזית. פגמים מרובים בעצמות אופייניים. הסימפטום הפתוגנומוני של מחלה זו הוא נוכחות של כתמי פיגמנט על העור של צבע קפה-או-לאיט הגדול מ-0.5 ס"מ. הפתוגנזה של PPR בגידולים שפירים וציסטות של מערכת העצבים המרכזית אינה ברורה, אך אינדיקטורים של גונדוסטט בגיל ההתבגרות התגלו בחולים. המוזרות של תהליך זה היא שתסמינים נוירולוגיים (כאבי ראש, התקפים, הפרעות ראייה ואחרים) קודמים לתסמינים של PPR.

תסמונת ראסל-סילבר מאופיינת במכלול של מומים תורשתיים (ככל הנראה סוג של תורשה אוטוזומלית רצסיבית): פיגור גדילה תוך רחמי ואחרי לידה והפרעות ביצירת השלד. תדירות ההתרחשות: 1:30,000 תושבים. ילדים נולדים באורך קצר (עד 45 ס"מ) ומשקל גוף נמוך (1.5-2.5 ק"ג) במהלך הריון מלא. לאורך השנים, העיכוב בגדילה נמשך, ולכן הגובה הסופי אצל נשים הוא פחות מ-150 ס"מ, בגברים - מעט מעל 150 ס"מ. משקל הגוף במבוגרים תקין או אפילו עודף משקל. אנומליות של איברי המין החיצוניים שכיחות: קריפטורכידיזם, היפוספדיאס, היפופלזיה של הפין, שק האשכים. אסימטריה של הגוף (פנים, פלג גוף עליון, אורך רגל) אופיינית. הפנים משולשות בצורתן, פסאודוהידרוצפלוס, מצח גדול והיפופלזיה של הלסת התחתונה, חיך גבוה, לרוב עם אוזניים שסועות ובולטות. Clinodactyly של האצבע החמישית עקב סטייה של הפאלנקס הדיסטלי, חזה צר, זרועות קצרות, לורדוזיס מותני. אנומליות במבנה מערכת השתן נצפות לעתים קרובות. אינטליגנציה היא בדרך כלל נורמלית. ההתפתחות המינית מתחילה להתקדם בגיל 5-6 ותלויה בגונדוטרופין. רמות גבוהות של LH ו-FSH במצב של היפוגליקמיה אופייניות.

טרשת שחפת (תסמונת בורנוויל-פרינגל) היא אחת מצורות הפאקומטוזיס ומאופיינת בדיספלזיה נוירואקטומוזודרמלית מולדת עם נוכחות של גידולים שפירים. מתרחש בשכיחות של 1:10,000 יילודים, לעתים קרובות יותר אצל בנים. ככל הנראה, למחלה יש אופן תורשה אוטוזומלי דומיננטי. לוחות סיביים הם סימן חובה למחלה זו. במוח, גודלם של לוחות אלה משתנה מכמה מילימטרים למספר סנטימטרים. הם יכולים להיות בודדים או מרובים. בהתאם למיקום, הפלאק גורם לתסמינים קליניים שונים: כאבי ראש, הקאות, ירידה בראייה, אפילפסיה, התקפי עווית, הידרוצפלוס, סימני PPR.

PPR אמיתי עלול להיגרם על ידי גידולים המייצרים גונדוטרופין כוריוגוניים אנושיים (hCG) (גידולים המפרישים hCG). אלה כוללים גידולי תאי נבט של מערכת העצבים המרכזית, hepatoblastomas וגידולים retroperitoneal אחרים. גידולי תאי נבט מתפתחים מתאי נבט פלוריפוטנטיים. רבים מהגידולים הללו יכולים לייצר hCG במהלך העובר. בתהליך של שיבושים בנדידה, תאים כאלה יכולים להתפתח לא רק בבלוטת המין, אלא גם באיברים ורקמות אחרות. גידולי תאי נבט מהווים 3-8% מכלל הניאופלזמות הממאירות בילדות ובגיל ההתבגרות. לעתים קרובות הם משולבים עם תסמונות גנטיות שונות (תסמונת קלינפלטר, אטקסיה-טלנגיאקטזיה וכו').

גידולי תאי נבט ממאירים שכיחים פי 2-3 בבנות, וגידולים תוך גולגולתיים שכיחים פי 2-3 בבנים. באחרון, תסמונת PPR, הקשורה להפרשה מופרזת של hCG, משולבת עם תסמינים של סוכרת אינסיפידוס, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, היצרות של שדות ראייה, hemiparesis וכו'. גידולי תאי נבט הממוקמים במוח עוברים כלי דם אינטנסיביים ולכן הם מזוהים בקלות על ידי טומוגרפיה ממוחשבת מוגברת בניגוד. רמות אלפא-פטופרוטאין (AFP) ובטא-hCG מוגברות בסרום ובנוזל השדרה; רמות הטסטוסטרון מתאימות לגיל ההתבגרות. מתגלה עלייה לכאורה ברמות LH (עקב תגובתיות צולבת אימונולוגית בין hCG ל-LH). עם זאת, רמות LH אינן עולות לאחר גירוי GnRH. רמות FSH מופחתות.

אשכים לא ירדו מהווים סיכון להתפתחות גידולי אשכים. בתמונה הקלינית יש לשים לב לנפח האשכים שגדל באופן מתון ואינו תואם את סימני ההתבגרות. הסיבה לתופעה היא שאצל ילדים הגונדוסטט נשאר לא בשל. משני הורמונים גונדוטרופיים (FSH ו-LH), תאי גידול באשכים מייצרים LH, אשר היפרפלזיה של תאי Leydig. במקביל, תאי Sertoli, הדורשים פעולת FSH, נשארים שלמים. אצל בנים, PPD מתפתח בדפוס איזוסקסואלי.

גידולי נבט מחולקים לאלו שמפרישים בטא-hCG ולאלו שלא. באבחון של גידולי תאי נבט, קביעת ה-AFP ובטא-hCG משחקת תפקיד חשוב. אחד הסמנים לתהליך גידול ממאיר הוא אנטיגן עוברי של סרטן (CEA).

כימותרפיה משחקת תפקיד מוביל בטיפול בגידולי תאי נבט. לטיפול בקרינה יש שימוש מוגבל מאוד והוא יעיל בטיפול בדיסגרמינומות של השחלות. טיפול כירורגי מכוון להסרת הגידול הראשוני.

Hepatoblastoma הוא גידול ממאיר בכבד המתפתח מזווה פלוריפוטנטי עוברי. הגידול מוצג בדרך כלל כגוש צהוב לבנבן שצומח לתוך רקמת הכבד. הפטובלסטומות מתרחשות בילדים לפני גיל 3; לאחר גיל 5 שנים, צורה זו של גידול בכבד היא נדירה מאוד. הגורמים המדויקים להפטובלסטומה אינם ברורים. ניתן לשלב הפטובלסטומה עם גידולי ילדות אחרים, למשל, גידול וילמס (נפרובלסטומה). סיכון מוגבר להפטובלסטומה נצפה בילדים שסבלו מהפטיטיס B במהלך תקופת הילודים, זיהום הלמינתי, פוליפוזיס במעי הגס, הפרעות מטבוליות - טירוזינמיה תורשתית, מחלת אגירת גליקוגן מסוג I וכו'. בתקופה הראשונית של התפתחות הפטובלסטומה אין תסמינים בולטים, ההתקדמות מלווה בסימפטומים של שיכרון כללי ותסמינים (לעיתים רחוקות) של PPR עקב ייצור hCG על ידי הגידול. הפטובלסטומה הוא גידול שגדל במהירות עם סיכון גבוה לגרורות המטוגניות לריאות, למוח, לעצמות ולחלל הבטן. הטיפול בהפטובלסטומה הוא כירורגי, המורכב מהסרת הגידול באמצעות כריתת כבד חלקית. תחזית ההישרדות לשלב הראשון של המחלה למשך 2.5 שנים היא 90% או יותר, לשלב הרביעי היא פחות מ-30%.

PPR בלתי תלוי בגונדוטרופין

התמונה הקלינית של תסמונת McCune-Albright-Braitsev מורכבת מהתסמינים הבאים: פיגמנטציה א-סימטרית בעור חום בהיר, הדומה למפה גיאוגרפית; אוסטאודיספלסיה סיבית פוליאסטוטית; PPR ואנדוקרינופתיות אחרות. המחלה מתוארת רק אצל בנות.

הגורמים להפרעות אנדוקריניות בתסמונת McCune-Albright-Braitsev נגרמות על ידי מוטציות של חלבון Gs-alpha. החלבון המוטנטי מפעיל את adenylate cyclase בקולטני LH ו-FSH על תאי השחלה, ובכך מגרה את הפרשת אסטרוגן בהיעדר הורמונים גונדוטרופיים. ההנחה היא שמוטציות Gs-alpha מתרחשות בשלבים המוקדמים של העובר. כתוצאה מכך נוצרים שיבוטים של תאים הנושאים חלבונים מוטנטיים.

הסימנים הראשונים של המחלה קשורים לכתמי פיגמנט חומים בהיר אופייניים על העור שנמצאים ביילוד או מופיעים במהלך שנת החיים הראשונה.

דיספלזיה פיברוציסטית מתבטאת בצורה של נגעים של עצמות צינוריות ארוכות. העצמות המשתנות מתעוותות ומתרחשים שברים פתולוגיים.

PPR בתסמונת McCune-Albright-Braitsev מתגלה לעתים קרובות יותר לאחר שנת החיים הראשונה ומתרחש בגלים. ככלל, הביטוי הראשון הוא דימום רחם. הם מתגלים הרבה לפני הופעת ה-larche וה-adrenarche. דימום ברחם נגרם על ידי עלייה קצרת טווח ברמות האסטרוגן. השחלות בגודל נורמלי, אך ניתן למצוא בהן ציסטות זקיקים גדולות ומתמשכות. לחלק מהחולים יש רמות גבוהות של הורמונים גונדוטרופיים. במקרים כאלה, אנחנו יכולים לדבר על PPR אמיתי.

הפרעות אנדוקריניות אחרות כוללות זפק בלוטת התריס נודולרי, אדנומות יותרת המוח (תסמונת Itsenko-Cushing, תירוטוקסיקוזיס ורמות מוגברות של הורמונים אחרים).

רעלת טסטוסטרון נגרמת מהפרשה מוגזמת לא מווסתת של טסטוסטרון על ידי תאי ליידיג היפרפלסטיים. זוהי הפרעה משפחתית, אוטוזומלית דומיננטית עם חדירה לא מלאה המופיעה אצל גברים. עודף ייצור טסטוסטרון נגרם על ידי מוטציה נקודתית בגן קולטן LH. גנים מוטנטים גורמים להפעלה תוך-תאית של חילוף החומרים של תאי Leydig בהיעדר LH.

מאפיינים מיניים משניים מופיעים בדרך כלל בגיל 3-5 שנים, וניתן להבחין בתסמינים הראשונים של אנדרוגניזציה כבר בגיל שנתיים. גוון הקול משתנה, מבנה גוף גברי, אקנה וולגריס, הגדלה של הפין, זקפות אופייניות, הצמיחה וההתבגרות של השלד מואצת. נפח האשכים גדל, אך אינו תואם את מידת האנדרוגניזציה. התמונה הקלינית של טסטוטוקסיוזיס דומה ל-PPR אמיתי.

כאשר בודקים את הגונדוסטט, מתגלות רמות גבוהות של טסטוסטרון עם רמות LH ו-FSH לפני גיל ההתבגרות. אין תגובה של LH ו-FSH לבדיקה עם לולברין (LH-RH), כמו גם הפרשה ספונטנית פועמת של LH, האופיינית לתקופת ההתבגרות.

ביופסיית אשכים חושפת צינוריות זרע מפותלות מפותחות, עודף של תאי ליידיג בוגרים ותאי נבט בשלבים שונים של spermatogenesis. בכמה צינוריות זרע מפותלות, מתגלים תאי נבט מתנוונים. במבוגרים, תוצאות בדיקת GnRH תקינות; לחלק מהחולים עם נזק לאפיתל הזרע יש רמות גבוהות של FSH. אצל רוב הגברים עם טסטוטוקסיוזיס משפחתית, הפוריות אינה נפגעת.

קרא את סוף המאמר בגיליון הבא.

V.V. Smirnov 1, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור
א.א. נקולה

GBOU VPO RNIMU im. N.I. Pirogova, משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית,מוסקבה

התפתחות מוקדמת של ילדים בגיל הרך - חוות דעת מומחה. תוצאות של עבודה יתר. חסרונות של פיתוח בית. שיטות ותחומי התפתחות מוקדמת

שאלות שנויות במחלוקת עולות בקרב הורים לגבי התפתחות ילדיהם. קבוצה אחת של הורים היא לצורך בפיתוח אינטנסיבי של התינוק, והשנייה היא להשאיר אותו בשקט, לתת להכל להתקדם. הדעה של הקבוצה הראשונה היא שאהבה ותשומת לב הם הדבר החשוב ביותר לגיל רך. קבוצה נוספת של הורים בעד עבודה קשה, ביקור במרכזים חינוכיים לילדים ושימוש בטכניקות חדישות. תועלת או נזק - זה מה שמדאיג את ההורים.

השיטות המפורסמות ביותר להתפתחות הילדות המוקדמות

בואו נסתכל על שלוש השיטות הפופולריות ביותר להתפתחות הילד.

1. שיטת מריה מונטסורי.העניין הוא להבין מה הילד מעוניין לעשות וליצור את כל התנאים לכך, תוך מתן חופש בחירה מוחלט.

• יש השפעה מועטה על פיתוח יכולות יצירתיות ועל התחום הרגשי
• היעדר משחקי תפקידים ומשחקים פעילים, מעכב התפתחות אינטלקטואלית

ילדים הנרשמים לתכנית זו מתקשים להסתגל לבית הספר ולגן, שכן הם מתרגלים לאווירה דמוקרטית ומתקשים לציית לכללים. שיטות כאלה אינן מומלצות לבחורים ביישנים מדי ומודעים לעצמם. הטכניקה מניחה עצמאות מוחלטת. ילדים ביישנים, אם פתאום לא יצליחו לעמוד במשימה כלשהי, יתביישו לבקש עזרה.

2. מתודולוגיה של משפחת ניקיטין.הוא נבדל על ידי העיקרון של אי-התערבות מותנית בחייו של ילד. ילדים עושים מה שהם רוצים וכמה שהם רוצים. תנאי מוקדם הוא נוכחות של ציוד וציוד ספורט בבית. ספורט, יחד עם פעילויות אחרות, נכנס לחייו של הילד מגיל צעיר. מבוגרים משתתפים באופן פעיל בכל משחקי הילדים, מבלי להגביל את הילדים בכלום.

• ילדים צעירים אינם מקבלים מספיק תשומת לב
• אין גישה אינדיבידואלית
• יכולות יצירתיות כמעט ולא מתפתחות

3. הטכניקה של זייצב.על סמך קריאת הברות, הקוביות שיצר מלמדות במהירות קריאה וספירה.

• אין תשומת לב ראויה לפיתוח מיומנויות מוטוריות עדינות
• מפתח דעה מנופחת על עצמו

ההורים מחליטים בעצמם איזו שיטה מתאימה לילדם. לעתים קרובות מורים משלבים טכניקות, מה שנותן תוצאות טובות.

היכן להתחיל התפתחות של ילד קטן

מרגע הלידה התינוק מתחיל להתפתח - מגע ידיה של האם, טעם החלב שלה, צלילי טלפון נייד או שירת שיר ערש של האם. בנוסף, ההורים מבצעים פעולות להתפתחות הילד:

• לשחרר את האצבעות מבגדים - רפלקס האחיזה מתפתח מהר יותר
• השאר את המרפסת פתוחה לזמן מה - מתפתחת תחושה של הבדלי טמפרטורה (באופן סביר)
• לזרוק צעצועים צבעוניים בצורות וגדלים שונים לאמבטיה - מתפתח מצב משמח ופעיל

בחודשים הראשונים, דבר יותר עם התינוק שלך. הניחו אותו על הבטן כך שהתינוק ילמד להרים את ראשו.

במהלך התקופה שבין 3 ל-6 חודשים:

• ללמד איך להחזיק רעשן
• לעזור לך להתהפך מהגב לבטן
• לקדם זחילה

מגיל 6-9 חודשים:

• הצבע על חפצים ושמות אותם
• מעודד אותך להרים צעצועים שנפלו
• לעשות תנועות שונות עם הרגליים והזרועות שלו

מ-9 חודשים עד שנה:

• לארגן משחקים משותפים עם ילדים אחרים
• למד את עצמך לשחק עם צעצועים
• להציג משחקים חינוכיים חדשים

בין שנה לשלוש שנים:

• למד את עצמך להחזיק כפית
• ללמוד לזרוק את הכדור בשתי ידיים
• לבנות עם ילדך באמצעות קוביות
• מברכים על תהליך ההלבשה של עצמך
• ללמוד להחזיק עפרונות
• ללמוד שירים קצרים
• ללמד לפסל דמויות פשוטות

עד גיל שלוש, אוצר המילים של הילד הוא בטווח של 500-600 מילים. הילד יודע לשחק משחקי תפקידים.

ישנם 6 תחומי פיתוח:

במהלך כל שנת התבגרות הילד מתפתח במספר תחומים בו זמנית. תחום ההתפתחות הרגשי דורש תשומת לב מיוחדת.

נסו לשים לב לכל ששת תחומי ההתפתחות של תינוקכם – המפתח להצלחה לילד.

התפתחות הילד בבית: יתרונות וחסרונות

כידוע, ילד מתפתח דרך משחק, ככל שצעצועים ותשומת לב נכונים יותר ממבוגרים, כך הוא לומד ולומד מהר יותר ליצור קשר עם העולם הסובב אותו. כאשר מגדלים תינוק בבית, אמא לא תמיד יכולה לשים לב אליו, אין תקשורת עם ילדים אחרים. או להיפך, יותר מדי אכפתיות יכולה להחדיר בו תחושה של אנוכיות או עליונות. הדעות חלוקות בעניין זה, יש הסבורים שרק בתוך המעגל המשפחתי ניתן להגיע להתפתחות תקינה. אחרים לגמרי לא מסכימים.

התפתחות של ילד בין כותלי הבית מביאה לתוצאות מצוינות אם

כשאתה מגדל את ילדך בבית, נסה:

כדי שילדים יתפתחו באופן מלא והרמוני, זה לא מספיק לתקשר רק עם אמם או אומנתם. פיתוח בקבוצות קטנות או ביקורים יומיים במרכזי הדרכה לילדים נחשבים יעילים.

כעת להורים יש הזדמנות לשלוח את ילדם לגן או למרכז חינוכי. יש הבדל בין המפעלים הללו.

הזמן של ילד בגן אינו אינטנסיבי כמו במרכז התפתחות. בגן משתמשים בשיטות התפתחות מסוימות. במרכז ההדרכה, המורים קובעים במה יש לילד כישרון, באיזה תחום הוא הכי מפותח, הם יבחרו עבורו תכנית אישית ויעניינו אותו. כל זה נעשה בצורה שובבה וילדים אינם חשים אי נוחות. בכל המרכזים יש פסיכולוגים מוסמכים שיראו גם את הבעיות הקטנות ביותר בזמן ויסייעו לתקן אותן.

הגן נבחר בעיקר על ידי משפחות שבהן כולם עובדים ואין אפשרות לילד להשתתף בשיעורים במרכז הפיתוח לגיל הרך. בעת שליחת ילדכם לגן יש להתחסן ולקבל תעודה מסוג מסוים. ילדים נמצאים בו כל היום: הם אוכלים, ישנים במהלך היום, הולכים ולומדים. אבל ייתכן שהתזונה לא מתאימה, התינוק לא רגיל לישון ב"שעות שקטות", ולא תמיד השיעורים מתקיימים ברמה המתאימה. הורים אינם יכולים להיות נוכחים במהלך המשחק או במהלך פעילות התפתחותית, בניגוד למרכזי התפתחות לגיל הרך.

למרכזי הפיתוח לגיל הרך יש יתרונות רבים, אם כי המחיר לאימון גבוה בהרבה מאשר בגן.

עבודת יתר ואיזה ילדים אינם מתאימים להתפתחות מוקדמת

הרבה מועדונים, מדורים ולימודים במרכז הפיתוח מעייפים את הילד. חשוב להבין בזמן האם הילד עייף יתר על המידה. תסמינים של עבודה יתר:

אם ההורים מבחינים בתסמינים אלה, עליהם לפנות לעזרה רפואית.

העיקר לא להגזים ברצון לגדל גאון מתוך ילד. זיכרון מצוין הוא לא תמיד המפתח להצלחה. אם ילד נוטה לעבוד יתר על המידה, סובל לעיתים קרובות מהצטננות, אוהב לשחק לבד, או נמצא מעט מאחורי בני גילו במובנים מסוימים, אז שיטות התפתחות מוקדמות אינן בשבילו. תן את ההזדמנות להיות ילד, כמו שאומרים, "לכל ירק יש את הזמן שלו".

פעילות חזותית בפיתוח

ציור, אפליקציה ופיסול עוזרים לפתח את הידיים והאצבעות. ילדים מקבלים חשיבה חזותית ודמיון.

מטרות חינוכיות:

• לפתח את היכולת לתפוס רגשית ביטויים של האסתטיקה בעולם הטבע, הדברים, האמנות, המשחקים, יחסי אנוש, לבטא את רגשותיו ורגשותיו בסוגים שונים של פעילות חזותית ולהראות את יחסו ליצירות אמנות. חשוב מאוד להתפתחות הילד לבחור צעצועים לילדים לפי גיל.
• להכיר לילדים סוגים שונים של אומנויות יפות (ציור, גרפיקה, פיסול)
• ליצור רעיונות כלליים על אדריכלות ואמנות דקורטיבית ויישומית, לתת מושג על הז'אנרים העיקריים של הציור (נוף, דיוקן, טבע דומם, אגדה, יומיומי, חייתי)
• להציג את המאפיינים האופייניים ואמצעי הביטוי של סוגים שונים של אמנות יפה
• בעת יצירת תמונה, למד להשתמש במגוון אמצעי הבעה (צבע, צורה, קווים, קווים, פרופורציות, קומפוזיציה, פלסטיות, מרקם וכו'), מגוון רחב של חומרים (עפרונות, צבעים, טושים, עפרונות שעווה, נרות, חומרים טבעיים, חימר, פלסטלינה, בצק, נייר, קרטון) וציוד (מברשות, מספריים, מצעים, ערימות, דוגמאות, כן ציור וכו')
• לשפר מיומנויות טכניות וכישורי יצירת תמונה
• מעורבים בשימוש בטכניקות שונות לא מסורתיות (הטבעה, ציור אצבעות, ציור כף היד, קריעת נייר, אוריגמי, ציור חול וכו')
• לעודד יצירת דימויים אמנותיים פשוטים ומורכבים, קומפוזיציות עלילה מרובות דמויות מהחיים, מהזיכרון, מהדמיון, גילוי עצמאי של טכניקות תיאור בעת שילוב סוגים שונים של פעילויות חזותיות
• לטפח טעם אסתטי ותחושת הרמוניה
• לפתח את היכולת להעריך את הערך האסתטי של אובייקטים סביבתיים, תוצאות של פעילות חזותית (של עצמו ושל אנשים אחרים)
• לקדם את היווצרות אינטרסים ברי קיימא בסוגים מסוימים של פעילויות יצירתיות ופיתוח האוריינטציה היצירתית של הפרט

שיעורי אמנויות הם כלי חשוב ללמידה מוצלחת בבית הספר.

האבחנה של התבגרות מוקדמת יכולה להתבצע אם הסימנים הראשונים להתבגרות מופיעים לפני גיל שבע אצל בנות, ולפני גיל שמונה אצל בנים. ישנם שני סוגים של מחלות: אמת ושקר. הראשון מאופיין בהופעת מאפיינים מיניים יחד עם התבגרות הגונדות. הצורה הכוזבת של המחלה מרמזת על נוכחות של סימני התבגרות ללא התפתחות של בלוטות המין.

סימנים של התבגרות מוקדמת שכיחים הרבה יותר אצל בנות. אלה כוללים אקנה בפנים, מחזור ראשון מוקדם, צמיחה אינטנסיבית של שיער על הערווה ובתי השחי. יש גם ריח גוף חזק המעיד על שינוי באיזון ההורמונים ויש גדילה חדה והגדלה של השדיים.

אצל בנים מצב זה מתפתח בתדירות נמוכה יותר ומאופיין בצמיחת גוף מהירה, אשכים מוגדלים, אקנה מרובה, צמיחת שיער בבתי השחי, הפנים והערווה, העמקת הקול וריח גוף חזק.

במקרים מסוימים, במהלך התפתחות מינית מוקדמת, לא כל הסימנים הרשומים מופיעים ומתפתחים, אלא רק חלק מהם. מצב זה לרוב אינו מצריך טיפול מיוחד, רק תיקון מסוים של התזונה ושליטה במצב הפסיכו-רגשי. עם זאת, בהחלט יש להראות את הילד לרופא.

התפתחות מינית מוקדמת יכולה להתחיל מסיבות שונות. לרוב, זהו אות מובהק על איזושהי הפרעה בגוף הילד. ישנם מספר מצבים פתולוגיים ש להוביל להתפתחות מינית מוקדמת:

גידולים במוח או בחוט השדרה;
- התקופה שלאחר סבל מצורה חריפה של מחלות זיהומיות מסוימות (דלקת קרום המוח או דלקת קרום המוח);
- חריגות בהתפתחות המוח של אופי מולד, הידרוצפלוס;
- התקופה שלאחר טיפול בקרינה או כימותרפיה;
- סבל מפציעות מוח טראומטיות;
- איסכמיה (אי ספיקת כלי דם חריפה);
- מחלה גנטית McCune-Albright, המאופיינת בפגיעה בעצמות המובילה לאוסטאופורוזיס מוקדם והפרעות פיגמנטציה של העור;
- מחלות תורשתיות של בלוטת יותרת הכליה, שבהן מיוצרים הורמונים בכמות גדולה יותר;
- מחלות של בלוטת התריס, הן תורשתיות והן נרכשות;
- הפרעות בתפקוד בלוטת יותרת המוח, אשר מובילות לכשל בייצור הורמונים;
- גידולים שונים של האשכים, השחלות או המדיאסטינום;
- הפרעות כרומוזומליות.

התמונה הקלינית תלויה לחלוטין בגורם שהוביל להתבגרות מוקדמת. אם הפתולוגיה נגרמה על ידי גידול, אנומליות מולדות או חריגות כרומוזומליות, אז הסימנים הראשונים מופיעים מוקדם מאוד. בנות חוות דימום מהנרתיק, שהוא קטן ולא סדיר. היווצרותם של מאפיינים מיניים משניים מתרחשת הרבה יותר מאוחר.

אצל בנים מתרחשת תחילה זקפה מוקדמת, ולאחר מכן מתפתחים מאפיינים מיניים משניים: צמיחת שיער, התפתחות הפין, הפרעה מסוימת בפרופורציות הגוף, המלווה בהגברת התאבנות או התרחשות של אוסטאופורוזיס מוקדם.

במקביל מתרחשות הפרעות בתפקוד מערכת העצבים המרכזית. כך ילדים יכולים לפגר בהתפתחות הנפשית ולהיות יותר פסיביים וחסרי יוזמה. אבל לעתים קרובות למדי, ההתפתחות האינטלקטואלית תואמת לחלוטין את הגיל ואפילו לפניו. ילד עשוי לנסות להתנהג כמו מבוגר, לפרודיה על החיים הבוגרים. לעיתים נצפית גם תוקפנות מינית.

ילדים יכולים להתרחק לתוך עצמם, להתעייף מהר, הם לא קשובים ומאוד אגרסיביים. המורה יכול לשים לב לכך גם בכיתה. לפעמים מתרחש צמא מתמיד והתיאבון גובר. ילדים מתקשים לעמוד בשינויי טמפרטורה ומתלוננים על כאבי ראש.

במקרים מסוימים מתפתחת השמנת יתר או קכקסיה. הפרעות נפשיות עלולות להוביל להתנהגות גסה, לברוח מהבית ולעיסוק בזנות או התמכרות לסמים. ככלל, ילדים פשוט לא מבינים מה קורה להם.

עם התבגרות מוקדמת מזויפת, נצפית אותה תמונה קלינית, אך השינויים חולפים באופיים ונסוגים לאורך זמן, והפעילות התפקודית של הבלוטות האנדוקריניות משוחזרת לחלוטין.

לקבלת טיפול נכון, יש צורך לבצע אבחנה בזמן ולקבוע את סוג המחלה. במקביל, מדדי משקל וגובה נלקחים בחשבון ומתואמים לגיל. לאחר מכן, בודקים את רמת ההורמונים בדם. אם יש חשד לגידול, מבוצעת טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית. אם לילד יש הפרעות גנטיות, הגן שהשתנה מזוהה.

הטיפול תלוי לחלוטין בגורמים למחלה. עבור גידולים, מבוצע טיפול רדיקלי. זיהומים מטופלים באופן פעיל בהתאם לסוג הפתוגן.

תיקון הורמונלי מתבצע באמצעות תרופות כגון שחרור גונדוטרופין, נפרלין. במקרה זה, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למצב הפסיכו-רגשי של הילד על מנת להבטיח שיהיה לו נוח בקרב בני גילו.

יקטרינה, www.site

תקופת חייהם של ילדים בה מתרחשת התפתחותם המינית המואצת והשגת ההתבגרות נקראת התבגרות, המתרחשת בעיקר בגיל ההתבגרות. התבגרות של בנות בדרך כלל קודמת להתבגרות של בנים, ויש גם שונות אינדיבידואלית משמעותית בעיתוי ובקצב של התבגרות זו. מהלך ההתבגרות מושפע הן מהמצב ההורמונלי של הגוף עצמו (פעילות בלוטת יותרת המוח, בלוטת האצטרובל ובלוטת יותרת הכליה) והן ממספר גורמים חיצוניים (מאפיינים תורשתיים, מצב בריאותי, דפוסי תזונה, לוחות זמנים של עבודה ומנוחה, מאפייני אקלים, תנאי חיים במשק בית וסוציו-אקונומי וכו'). התפתחות מינית מעוכבת בדרך כלל על ידי תנאי חיים לא נוחים, על ידי ספורט אינטנסיבי מדי או עבודה פיזית כבדה, על ידי תזונה לקויה (מחסור בחלבון, שומן, פחמימות וויטמינים), ועל ידי מחלות קשות או חוזרות (כרוניות). בערים גדולות, מתבגרים מגיעים בדרך כלל לגיל ההתבגרות מוקדם יותר מאשר באזורים כפריים.

גיל ההתבגרות קשור בעיקר להתפתחות של מאפיינים מיניים משניים ולהופעת מאפיינים מיניים. מאפיינים מיניים ראשוניים, כפי שצוין, כוללים התפתחות של בלוטות המין ואיברי המין אצל בנות - השחלות, הנרתיק, הרחם, הביציות; אצל בנים - אשכים, פין, בלוטת הערמונית. במהלך ההתבגרות, נשים מתחילות לייצר ביציות בוגרות, וגברים מתחילים לייצר זרע.

מאפיינים מיניים משניים אצל נשים נחשבים להתפתחות הגרון, השלד והשרירים בהתאם לסוג הנשי, הופעת שיער על הערווה ומתחת לזרועות, התפתחות בלוטות החלב, הופעת עגולות מוזרה של צורות, שינויים במבנה הגוף, הופעת עניין במין השני, שינויים בנפש ובהתנהגות.

אצל גברים, מאפיינים מיניים משניים הם הופעת שפם וזקן, עלייה בסחוס בלוטת התריס של הגרון, הופעת תפוח אדם, שינוי בקול, הופעת שיער על הערווה, מתחת לזרועות ועוד. הגוף, התפתחות השלד, השרירים וצורת הגוף בהתאם לסוג הגברי, הופעת עניין במין אחר, וכן שינויים בנפש ובהתנהגות.

גיל ההתבגרות קשור לשינויים מורפולוגיים ותפקודיים עמוקים בכל האיברים ובגוף בכללותו. היחסים בין הבלוטות האנדוקריניות ובעיקר מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח משתנים. בהשפעת ההורמון הסומטוטרופי של בלוטת יותרת המוח, צמיחת אורך הגוף עולה. בלוטת יותרת המוח גם מגרה את פעילות בלוטת התריס ומגבירה את פעילות בלוטות יותרת הכליה והבלוטות. העלייה בהפרשת הורמוני המין תורמת בדיוק להתפתחות של מה שנקרא מאפיינים מיניים משניים.

גיל ההתבגרות אינו תהליך חלק ויש לו שלבים מסוימים, שכל אחד מהם מאופיין בתפקוד הספציפי של הבלוטות האנדוקריניות ושל האורגניזם כולו בכללותו. השלבים נקבעים על ידי שילוב של מאפיינים מיניים ראשוניים ומשניים. ישנם 5 שלבי התבגרות אצל בנים ובנות כאחד.

שלב I: טרום גיל ההתבגרות, או ילדות, מכסה את כל תקופת חייו של הילד מיד לפני ההתבגרות: אצל בנות - עד 8-9 שנים; עבור ילדים, שלב זה נמשך 1.5-2 שנים יותר, כלומר עד 9-10 שנים. בדם של בנים ובנות בתקופת גיל זו, נצפית אותה כמות של שני הורמוני המין (אנדרוגנים ואסטרוגנים), שמקורם רק מבלוטת יותרת הכליה. בהקשר זה, מאפיינים מיניים ראשוניים לא מפותחים נשארים בגוף הילדים והתפתחותם של מאפיינים מיניים משניים נעדרת לחלוטין.

שלב ב': תחילת ההתבגרות, או תחילת גיל ההתבגרות. אצל בנות זה נמשך בין 8-9 ל-10-11 שנים ומאופיין בתחילת הצמיחה של איברי המין הפנימיים: הרחם, החצוצרות, השחלות והנרתיק; בגיל 10, בלוטות החלב מתחילות להתנפח וכמות קטנה של שיער מופיעה לאורך השפתיים. אצל בנים, שלב זה נמשך בין 9-10 ל-11-12 שנים וקשור לעלייה בגודל של איברי המין החיצוניים והגונדות (עלייה בגודל האשכים); גם שיער ערווה קל מופיע (עם זאת, השיער עדיין דליל וישר). בתקופה זו עולה שחרור הורמוני המין אצל גברים ונשים כאחד, ותפקוד בלוטות יותרת הכליה מופעל. עם תחילת ההתבגרות, בלוטת יותרת המוח מופעלת בחדות, הפונקציות הגונדוטרופיות והסומטוטרופיות שלה מתגברות. ההפרשה המוגברת של הורמון סומטוטרופי בשלב זה בולטת יותר אצל בנות, מה שגורם להפעלה משמעותית יותר של תהליכי הגדילה שלהן (בנות מתחילות להתעלות על בנים בגובה). האצה זו בגדילת אורך הגוף אצל ילדים נקראת "קפיצת ההתבגרות". אצל בנות, קפיצת הגדילה מתרחשת בגילאי 11-13, אצל בנים בגילאי 13-15. בתקופות אלה של חיי הילדים, אורך הגוף גדל בחדות (התקופה השנייה של גדילה מואצת) ומגיע ל-8-10 ס"מ בשנה.

שלב III: התקופה הראשונה להתבגרות (גיל ההתבגרות המוקדם). עבור בנות, זוהי התקופה שבין 12 ל-13 שנים והיא מורכבת מצמיחה נוספת של איברי המין הפנימיים והחיצוניים ובלוטות החלב. צמיחת השיער מתפשטת לכיוון הערווה ומופיעה בבתי השחי. ישנה עלייה נוספת בתכולת ההורמונים הגונדוטרופיים (FSH) בדם. מגיל ואילך ניתן להבחין בהבשלה לא סדירה של ביציות בודדות ולהופיע הווסת הראשונה. מחזור כזה יכול להימשך עד 7-9 ימים, לעיתים מלווה בכאבים משמעותיים, וחזרתם לאחר מכן מתעכבת לרוב במספר חודשים, ולעיתים לשנה שלמה או יותר.

אצל בנים, תקופה זו נמשכת בין 13 ל-14 שנים והיא קשורה להגדלה שלאחר מכן של האשכים והפין (בעיקר באורך). שיער הערווה הופך כהה יותר, גס יותר ומתחיל להתפשט לאזור הנקבים. תפקוד בלוטות המין מופעל. תאי רבייה זכריים בוגרים (זרע) מתחילים להיווצר באשכים כבר בגיל 13-14 שנים, ולכן בתקופה זו עלולה להופיע שפיכה ספונטנית ראשונה של זרע, המתרחשת לרוב במהלך השינה ונקראת חלום רטוב. אצל בנים בריאים המתפתחים באופן תקין, בגילאי 13-14 שנים, נצפית עלייה בפטמות ואף נפיחות קלה של יסודות בלוטות החלב. שינויים אלו מוסברים על ידי התגובה של יסודות רקמת בלוטת החלב לעלייה חדה בהפרשת הורמוני המין, אך תופעות אלו חולפות ונעלמות מעצמן עד גיל 14-15. אצל בנים, מגיל 13-14, עולה גם הפרשת ההורמון הסומטוטרופי מבלוטת יותרת המוח, מה שגורם לתחילתה של עלייה מואצת באורך גופם ("קפיצת גדילה"), שבגללה הם מתחילים בהדרגה לעלות. להתעדכן ולהתעלות על הבנות בגובה. מגיל 12-13 מתחילה צמיחה אינטנסיבית אצל גברים סחוס בלוטת התריס של הגרון, הנראה בבירור על המשטח הקדמי של הצוואר בצורה של בליטה (מה שמכונה "אדם apple" או התפוח של אדם), שגורם לכשל קול.

שלב IV: תקופה שנייה להתבגרות (המשך גיל ההתבגרות). אצל בנות זה נמשך בין 14 ל-15 שנים, שבמהלכן אברי המין ממשיכים להתפתח בצורה אינטנסיבית, הצמיחה וההתפתחות של בלוטות החלב מסתיימות, שיער ערווה ובית השחי מהסוג הבוגר נמשך, אך הוא נותר פחות נפוץ. הבשלת הביציות בשחלות ברוב הבנות מקבלת בהדרגה מחזוריות מסוימת, התורמת לנורמליזציה של הווסת הסדירה, אך בכ-10-12% מהבנות בגילאי 13-14 שנים, המחזורים החודשיים עדיין עשויים להישאר לא סדירים. רק בגיל 15-16 שנים, תפקוד השחלות אצל בנות בריאות מקבל בדרך כלל אופי מחזורי, אופייני לאישה בוגרת; מתחילה להיווצר בהם כמות מספקת של הורמוני מין והמחזור חוזר לקדמותו. זוהי התקופה הפיזיולוגית כביכול של היווצרות תפקוד הווסת. יש להדגיש כי מחזור לא סדיר לאחר גיל 15 מעיד על חריגות מהתפתחות מינית תקינה ומצריך בדיקה רפואית מיוחדת. מגיל 14, בנות מתחילות לחוות שינויים בהתפלגות רקמת השומן: שקיעת שומן על הירכיים, הבטן וחגורת הכתפיים מתגברת, וכך מתחיל להיווצר סוג גוף נשי. שינויים בולטים מתרחשים גם במבנה השלד, במיוחד בעצמות האגן, הגדלים באופן משמעותי ברוחב. בשלב זה, הורמוני המין (אסטרוגנים) מתחילים להיווצר באופן אינטנסיבי, ותכולת ההורמון הסומטוטרופי בדם פוחתת וקצב הגדילה של גוף הבנות יורד.

אצל בנים שלב ההתבגרות הנעורים מתרחש בגילאי 15-16 ומאופיין בשימור רמות גבוהות של הורמון גדילה ואנדרוגנים בדם, הקובע את קצב גדילתם המואץ. מרגע זה, החבר'ה מתחילים להתעלות על הבנות מבחינת גדילת אורך הגוף. גודל איברי המין החיצוניים ממשיך לגדול, הקול משתנה לבסוף (הופך נמוך יותר, מחוספס יותר), מופיע אקנה נעורים, צמיחת שערות בית השחי והערווה מסתיימת בעצם ושיער הגוף מתחיל לצמוח. שיער הפנים מופיע תחילה על השפה העליונה, ולאחר מכן על הלחיים והסנטר. ילדים בתקופה זו מפתחים תחילה בהדרגה את היכולת לקיים יחסי מין, לאחר מכן את יכולת השפיכה (התפרצות זרע) ולאחר מכן את יכולת ההפריה.

שלב V: השלמת גיל ההתבגרות (תחילת ההתבגרות הביולוגית – גיל ההתבגרות). במהלך שלב זה, עבור בנות בגילאי 16-17, ולגברים בגילאי 17-18, הושלמו כל השינויים האנטומיים והתפקודיים הקשורים להתבגרות. אצל בנות בריאות הן מתפתחות כרגיל, מבסות מחזור מיני תקין וצורות גוף נשיות אופייניות. המחזור המיני נחשב נורמלי כאשר הווסת מתרחשת במרווחים שווים ונמשכת אותו מספר ימים באותה עוצמה. וסת תקינה נמשכת בממוצע, כפי שצוין, מ-C עד 5 ימים ובזמן זה משתחררים כ-50-250 סמ"ק של דם. אם הווסת נקבעת, היא חוזרת על עצמה כל 24-28 ימים.

אצל בנים, בשלב השלמת ההתבגרות, מתפתחות לבסוף בלוטות המין ואיברי המין, מתייצבת יצירת הזרע, מסתיימת בעצם התפתחות מאפיינים מיניים משניים לפי סוג הגוף הגברי, וסוג גברי ספציפי של נוצר שיער ערווה (שיער מתפשט בצורת חרוט באזור הטבור). בסוף גיל ההתבגרות מופיע שיער בקדמת החזה. יש לציין כי עוצמת התפתחות השיער אצל גברים נקבעת במידה רבה על ידי גורמים תורשתיים, גנטיים, בהם תלויה שכיחות השיער. במהלך ההתבגרות, בנוסף לשינויים שצוינו לעיל, בנים עוברים התפתחות שרירים אינטנסיבית, אשר מביאה לאחר מכן לחוזק שרירים גדול יותר מאשר אצל בנות.

עד סוף ההתבגרות בגיל 15 שנים בבנות ו-16 שנים בגברים, היווצרות הורמון סומטוטרופי פוחתת, וכתוצאה מכך הגידול השנתי באורך הגוף פוחת תחילה ויכול להיות רק 0.5-2 ס"מ בשנה, ומגיל 19-20 שנים בבנות ובגיל 21-24 בגברים זה בדרך כלל מפסיק לחלוטין.

בשל הצמיחה האינטנסיבית של שלד העצם ומערכת השרירים אצל מתבגרים, התפתחות האיברים הפנימיים (לב, ריאות, מערכת העיכול) לא תמיד עומדת בקצב, מה שעלול לגרום להפרעות תפקוד זמניות שונות בגוף הילדים. זה בהחלט צריך להילקח בחשבון בעת ​​ארגון עבודה חינוכית ופיזית (כולל ספורט) עבור מתבגרים. כך למשל, גדילת הלב בדרך כלל עולה על צמיחת כלי הדם, וכתוצאה מכך לחץ הדם עלול לעלות (מה שנקרא יתר לחץ דם בגיל העשרה), אשר בתורו מקשה על הלב עצמו לעבוד. יחד עם זאת, המבנה המחודש המהיר של הגוף כולו המתרחש במהלך ההתבגרות מציב דרישות מוגברות לעבודת הלב. כתוצאה מכך עלולה להתרחש אי ספיקת לב ("לב מתבגר"), אשר מובילה לרוב לסחרחורת ואף לאיבוד הכרה לטווח קצר עקב עוויתות של כלי מוח. ניתן להבחין גם בכאבי ראש, עייפות, התקפי עייפות תקופתיים וגפיים קרות. עם תום גיל ההתבגרות, הפרעות אלו בדרך כלל נעלמות ללא עקבות.

בשלב ההתבגרות, עקב ההפעלה הכללית של ההיפותלמוס, תפקודי מערכת העצבים המרכזית עוברים שינויים משמעותיים. התחום הרגשי משתנה באופן משמעותי: רגשותיהם של מתבגרים הופכים ניידים, ניתנים לשינוי וסותרים. הרגישות המוגברת של אופי הילדים משולבת לעתים קרובות עם חוסר תחושה, ביישנות והתעסקות מכוונת. בדרך כלל יש ביקורת מוגזמת וחוסר סובלנות כלפי טיפול הורים. בתקופה זו, לעיתים ישנה ירידה בביצועים הנפשיים והפיזיים, נצפות תגובות נוירוטיות, עצבנות ודמעות (במיוחד אצל בנות בזמן הווסת הראשונה).

בגיל ההתבגרות (המעבר), אישיותו של המתבגר מתגבשת באופן אינטנסיבי, מתעוררת תחושת בגרות, והיחס כלפי בני המין השני משתנים. ילדים בתקופה זו של חייהם דורשים יחס רגיש במיוחד מהורים ומורים. אין להפנות את תשומת לבם של מתבגרים לשינויים מורכבים בגוף ובנפש שלהם, אך חשוב להסביר את הדפוס והמשמעות הביולוגית של שינויים אלו. אומנותו של המחנך היא למצוא צורות ושיטות עבודה כאלה שיעבירו את תשומת לבם של מתבגרים לסוגים שונים של פעילויות מועילות חברתית, יסיטו את דעתם מהתנסויות מיניות (לדוגמה, בתקופה זו רצוי להגביר את הדרישות עבור איכות חינוך, עבודה, התנהגות, פעילויות ספורט וכו').

יחד עם זאת, למבוגרים חשוב מאוד יחס טקט, מכבד ליוזמה ועצמאות של בני נוער, ויכולת לכוון את האנרגיה שלהם בכיוון הנכון. בגיל ההתבגרות חשוב ליצור תנאים להתפתחות גופנית תקינה של הגוף הצעיר. אתה צריך תזונה מגוונת ומספקת עם הרבה ויטמינים, כמו גם שהייה ארוכה באוויר הצח, פעילות גופנית וכדומה.

תקופת תחילת ההתבגרות הביולוגית של בנות ובנים דורשת תשומת לב מיוחדת מהמורים.

אצל בנות המחזור הראשון מלווה לעיתים במצב כללי ירוד, חולשה, כאב או איבוד דם משמעותי. תיתכן גם עלייה קלה בטמפרטורה, הקאות, שלשולים או עצירות וסחרחורת. זה לא נכון שאת חייבת לשכב בזמן הווסת. אם אתה מרגיש טוב, אתה צריך לנהל אורח חיים רגיל, להמשיך לעשות תרגילי בוקר ותרגילים פיזיים פשוטים. במהלך תקופה זו, אימונים הכוללים קפיצה, רכיבה על אופניים והרמת דברים כבדים אסורים. לא מומלץ גם להחליק, לעשות סקי, לטייל ארוכות, לעשות אמבטיות חמות, לשחות ולהשתזף. זעזועים עצביים שונים, כאבים פיזיים עזים, מעבר מצפון לדרום, מהשפלה להרים עלולים לשבש את המחזור החודשי, ועבודה ארוכה ומתישה, עודף יתר כרונית עלולה לגרום אף להפסקת המחזור. אם מתרחשת הווסת עם כאבים משמעותיים או דימום חזק מדי, עליך להתייעץ עם רופא. בזמן הווסת, המלווה בהידרדרות במצב הכללי של הגוף, בנות זקוקות לפטור משיעורים או עבודה. במהלך הווסת, יש להגן על בנות על ידי קירור, במיוחד הרגליים והבטן התחתונה. אין לשבת על אבנים קרות או חפצים מקוררים אחרים.

יש להוציא מהתזונה חומרים מעוררים חזק כמו חומץ, חרדל, פלפל וחזרת במהלך הווסת. אסור לשתות בירה, יין או משקאות אלכוהוליים אחרים, שכן עקב זרימת דם מוגברת הדבר עלול להוביל לדימום וסתי מוגבר. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לריקון בזמן של שלפוחית ​​השתן והמעיים, שכן הצפתם מובילה לעקירה של הרחם, מה שעלול לגרום לכאב ולהפרשה מאוחרת. במהלך הווסת, יש צורך לעקוב בקפידה במיוחד אחר ניקיון הגוף שלך, שכן המשטח הפנימי של הרחם מדמם והופך למעין משטח פצע פתוח, שבו חיידקים פתוגניים יכולים למצוא תנאים נוחים להתפתחותם.

אצל בנים בגיל ההתבגרות, כאמור לעיל, יכולה להתרחש פליטת זרע בלתי רצונית - פליטה (מהלטינית Pollucio - זיהום), המתרחשת לרוב במהלך השינה. הופעת החלום הרטוב הראשון מעידה על כך שהילד החל לייצר זרע. ערבוב עם הפרשות של שלפוחית ​​הזרע ובלוטות יותרת המוח, הם מצטברים בצורת זרע במערכת המין ומוסרים באופן טבעי לאחר מתח של הפין בצורה של התפרצויות ליליות לא רצוניות. החלומות הרטובים הראשונים מתרחשים בדרך כלל בסביבות גיל 15-16. מאז, אפילו גבר בוגר יכול לחלום חלומות רטובים עם התנזרות מינית ממושכת. בעזרת חלומות רטובים, הגוף משתחרר מעודפי זרע וממתח מיני. זה די יעיל ותגובה טבעית של הגוף, שיוצרת תנאים פיזיולוגיים להתנזרות מינית. לפיכך, עובדת החלומות הרטובים היא תופעה פיזיולוגית נורמלית לחלוטין, ולכן אין צורך לפחד או להתבייש מהם, ולאחריהם אין הפרעות בתפקוד המיני. זיהומים מתרחשים בדרך כלל בין 1-3 פעמים בחודש עד פעם אחת כל 1.5-2 חודשים. בממוצע, חלומות רטובים מופיעים במרווחים של 10 עד 60 ימים. אם חלומות רטובים מתרחשים כל לילה או אפילו כמה פעמים בלילה, אז כדאי להתייעץ עם רופא. כדי למנוע שחלומות רטובים יחזרו לעתים קרובות מאוד, לא מומלץ לילדים לאכול מאכלים חריפים בלילה, לשתות הרבה נוזלים, להתכסות בשמיכה חמה מדי או לישון בבגדי שחייה או בתחתונים צמודים. המיטה לא צריכה להיות רכה מדי. בנוסף, יש צורך לשמור על עורלת הפין נקייה.

מתבגרים משני המינים חווים לעיתים קרובות אוננות. בני נוער עם נפש לא יציבה רגישים במיוחד לאוננות, כמו גם כאלו הסובלים מלקויות התפתחותיות פיזיות המונעות מהם לקחת חלק פעיל בפעילויות המתאימות לגיל, עבודה ובילויים. זה לא נכון להתייחס לאוננות כ"מחלת המאה". עם זאת, אוננות יכולה להיות גם תוצאה של שינויים דלקתיים באיברי המין אצל בנות ובנים. גירוד באזור איברי המין החיצוני עקב זיהום בתולעי סיכה יכול להפוך לאחד הגורמים לאוננות אצל ילדים. על פי תצפיות פסיכו-נוירולוגיות, אוננות מתמשכת נצפית לעיתים קרובות בילדים עם מחלות נפש מסוימות. רק לאחר שמוודאים שאוננות אינה סימפטום למחלה ספציפית, יש לבצע עבודת הסבר וחינוכית מתאימה.

יש לזכור שלא ניתן להשוות בין התבגרות ביולוגית לבגרות חברתית. למרות שילדה יכולה להיכנס להריון כשהיא מקבלת מחזור, הגוף שלה עדיין לא מוכן לפעילות מינית רגילה. זה חל באותה מידה על בני נוער - בחורים שאולי יש להם זרע בוגר בנוזל הזרע שלהם. התבגרות של נערים מתבגרים, אפילו מבחינה פיזיולוגית, מתרחשת לאורך גיל ההתבגרות. התבגרות חברתית יכולה להיחשב רק כגיל ההתבגרות המלאה (בנות לאחר 17-18 שנים, ובנים לאחר 19-20 שנים), כאשר מסתיימת גיבוש האישיות ומתחילה בגרות פיזית, רוחנית ואזרחית. התבגרות חברתית מספקת את ההזדמנות לא רק להרות ילד, אלא גם את היכולת של ההורים לספק את התנאים הטובים ביותר ללידתו והאכלתו ולהמשך התפתחות נורמלית מסביב.