ביופסיה של הערמונית מבוצעת על בסיס אשפוז. ביופסיה של הערמונית, אופן ביצועה, סיבוכים אפשריים

למרבה הצער, בעולם המודרני, מחלה כמו סרטן הערמונית שכיחה מאוד בקרב גברים. כדי לקבל תוצאה אמינה ב-100% לגבי נוכחות האבחנה הנוראה הזו, נעשה שימוש בביופסיה של הערמונית, שהיא שיטה חובה לחקור מחלה זו עבור אנשים החושדים בסרטן.

מהי ביופסיה של הערמונית זוהי דרך אינפורמטיבית ביותר לחקור מחלות גבריות חמורות, כגון סרטן ואדנומה של הערמונית, שהיא הליך אבחון לזיהוי השפירות או הממאירות של הגידול.

מהי ביופסיה של הערמונית - בדיקה שבגינה נלקחות מהמטופל דגימות של רקמת ערמונית, הנשלחות לאחר מכן לבדיקה היסטולוגית. במבט ראשון, הליך זה גורם לתחושת פחד ואי נוחות אצל גברים, אך עד לאחרונה הוא בוצע באופן נרחב ללא הרדמה.

לפני ביצוע הליך בדיקת הערמונית, יש צורך לעשות אולטרסאונד, לנתח ולבחון את הערמונית באצבע.

המדד העיקרי המאבחן ומזהה סרטן הערמונית הוא PSA - אנטיגן ספציפי לפרוסטטה. אינדיקציות לביופסיה של הערמונית הן עלייה בתוצאות ה-PSA, המעידות בדרך כלל על נוכחות המחלה.

סוגי ביופסיה

ישנם מספר סוגים של ביופסיה. אחד מהם מסווג בהתאם למספר נקודות הדקירה בעת נטילת רקמת הערמונית לניתוח:

סוגים אחרים של ביופסיה של הערמונית כוללים:

1. ביופסיית שאיפה. זה נחשב כלא יעיל, שכן דגימה לבדיקה ציטולוגית מתקבלת מאזור אחד בלבד על ידי החדרת מחט מזרק לפי הטבעת. בנוסף, בעת שימוש בשיטה זו, האפשרות לסיבוכים עולה.
2. ביופסיית טרפין. שיטת איסוף הדגימה היא חדירה לפי הטבעת עם ציוד מיוחד המצויד במחט במהירות גבוהה בשליטה אצבע. החיסרון הוא ששיטה זו עלולה לגרום לנזק לרקמות.
3. ביופסיית טרפין תחת בקרת TRUS. שיטה זו נחשבת ליעילה ביותר בין היתר, שכן ניתן לשלוט ויזואלית באוסף הדגימות.

הטכניקה של החדרת חומר ביופסיה מאפשרת לנו גם להבחין בין סוגי הביופסיה:

1. טרנסרקטל הוא הליך המבוצע דרך פי הטבעת. שיטה זו היא הנפוצה ביותר מכיוון שהיא הכי לא כואבת.
2. ביופסיה טרנסורטרלית של אדנומה של הערמונית - בדיקה אנדוסקופית גמישה עם נורה ומחט בקצה מוחדרת לשופכה.
3. Transperineal - אשר לוקח רקמת הערמונית דרך הפרינאום. מחט הביופסיה מוחדרת בשליטה של ​​מכשיר אולטרסאונד.

כך, בשל מגוון השיטות הקיימות, נבחרת היעילות והבטוחה ביותר עבור המטופל.

הכנה לביופסיה של הערמונית

ביופסיה של הערמונית, כמו כל התערבות רפואית אחרת, דורשת הכנה מתאימה.

הכנה לביופסיה של הערמונית:

1. מספר ימים לפני ביצוע ביופסיית הערמונית, יש להפסיק ליטול תרופות לדילול דם (אספירין, הפרין וכו');
2. 3 ימים לפני המחקר יש להפסיק ליטול תרופות מקבוצת התרופות נוגדות הדלקת הלא סטרואידיות;
3. לפני ההליך, אתה צריך להשתמש בחוקן ניקוי, שכן צואה יכולה לגרום לקשיים מסוימים לבדיקה;
4. יש לבצע ביופסיה בזמן נטילת אנטיביוטיקה כדי להפחית את הסיכון לזיהום.

ביצוע מחקר.

כיצד מתבצעת ביופסיה של הערמונית: המחקר מבוצע על בסיס אשפוז. המטופל מקבל חומר הרדמה (לרוב תמיסת לידוקאין) בצורה של הרדמה מקומית. לאחר מכן, בבקרת אולטרסאונד, מוחדר בזהירות חיישן אולטרסאונד עם מחט, דרכו נלקחת דגימה, המועברת לאחר מכן למעבדה מיוחדת לזיהוי שלב ואופי המחלה. בדיקת הביופסיה מסתיימת על ידי החדרת ספוגית צמר גזה לתוך פי הטבעת כדי למנוע אפשרות של דימום.

ככלל, החולים סובלים בקלות את ההליך, אך לאחריו עדיין יש צורך להימנע מפעילות גופנית.

סיבוכים מתרחשים לעתים רחוקות ביותר, והם כדלקמן:

• דם בשתן;
• אי נוחות בפי הטבעת, דימום;
• עם דלקת ערמונית שהיא משנית, קיים סיכון לזיהום;
• יש דם בזרע;
• תגובות אלרגיות לתרופה הרדמה.

רוב הסיבוכים חולפים מעצמם תוך מספר ימים.

תוצאות של ניתוח היסטולוגי עשויות להימשך שבוע עד עשרה ימים.

למרות העובדה שההליך אינו נחשב כואב ומסוכן במיוחד, עדיין קיימות התוויות נגד לחולים עם דלקת ערמונית חריפה, טחורים ומחלות זיהומיות קשות. גם לסובלים מקרישת דם לקויה, דלקות ודימום פי הטבעת נאסר לבצע בדיקה זו.

ביופסיה של הערמונית היא אחת משיטות האבחון החשובות ביותר. זה יכול לשמש כדי לזהות סרטן בשלב מוקדם. במקרה זה חשובה מאוד הכנה לביופסיה של הערמונית, מה שתגביר את דיוק התוצאה. זה בדיוק מה שמאמר זה ידון בו.

אז מדובר בשיטת אבחון שבמהלכה נלקחת מהמטופל חתיכה קטנה מרקמת הערמונית לבדיקה נוספת במעבדה היסטולוגית. להליך זה מספר אפשרויות:

• ביופסיה טרנסרקטלית של הערמונית- במקרה זה, הדגימה מתבצעת דרך אזור פי הטבעת של המטופל. ההליך מתבצע מהר מאוד; חלק קטן מהערמונית מוסר באמצעות מחט דקה. שיטה זו נקראת גם ביופסיה מולטיפוקל ערמונית, שכן הרופא יכול לקחת עד 12 שברי רקמה בו זמנית;
• ביופסיה טרנסורטרליתמתבצע באמצעות מכשיר מיוחד - ציטוסקופ. הוא מכיל מצלמת וידאו קטנה, שבעזרתה הרופא יכול לעקוב אחר מצב האיבר, כמו גם את גודל האזור שנכרת. חשוב לציין שבמקרה זה הדגימה מתבצעת דרך השופכה של המטופל;
• טרנספרינאליזה מבוצע רק בהרדמה מקומית או כללית; החומר נאסף דרך אזור הנקבים. לשם כך מבצעים חתך בין פי הטבעת לשק האשכים, מחדירים מחט קטנה ונכרת קטע רקמה. על מנת לשלוט על מיקום הבלוטה, הרופא משתמש באצבע. יש לציין שזו אחת השיטות המיושנות שהרופאים משתמשים בה פחות ופחות.

ההחלטה על בחירת שיטת ביופסיה של הערמונית נעשית על ידי הרופא יחד עם המטופל, על סמך התמונה הקלינית.

אינדיקציות עיקריות והתוויות נגד

הליך זה מבוצע כדי להבהיר את האבחנה. לדוגמה, בנוכחות ניאופלזמה, זה נעשה כדי לאשר או להפריך את הממאירות שלה. ביופסיה של הערמונית מתבצעת גם אם הרופא חושד בקיומו של גידול במהלך הבדיקה. אם בדיקת הדם של המטופל מראה אינדיקטור מוערך יתר על המידה, זה ישמש גם סיבה לרישום הליך כזה.

ערכי PSA מנופחים וחשדות להיווצרות מחדש של גידול באיבר משמשים לנטילת החומר שוב. ראוי לציין שזה לא הגורם להתפתחות סרטן, עם זאת, על מנת למנוע את הסיכון של ניוון של היווצרות כזו, הרופאים משחקים בזה בטוח ועורכים מגוון שלם של בדיקות, הכוללות ביופסיה.

עם זאת, להליך זה יש מספר איסורים, הכוללים החמרה של מחלות פי הטבעת, קרישת דם לקויה או הידרדרות חדה במצב המטופל.

הכנה להליך

על מנת לקבל תוצאות מדויקות, על המטופל לציית לכללי ההכנה לניתוח ביופסיית הערמונית. זה מתחיל 5-7 ימים לפני ההליך. לפני כן, הקפידו ליידע את הרופא לגבי נטילת תרופות בשלב זה, נוכחות של תגובות אלרגיות למרכיבי לטקס או הרדמה, הפרעות בקרישת הדם, נטילת תרופות המדללות את הדם (אספירין, איבופרופן, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, וכו.).

לאחר מכן, הרופא ימסור הצהרה לגבי הסיכונים של הביופסיה והסכמה לביצועה, שעל המטופל לחתום עליה. במקרה של ביופסיה טרנספרינאלית, המטופל מקבל הרדמה מקומית באזור פי הטבעת ושק האשכים, אין צורך בהליך הכנה מיוחד.

בעת איסוף חומר פי הטבעת, לפני תחילת ההליך, יינתן למטופל חוקן ניקוי על מנת לרוקן לחלוטין את המעיים. אם נדרשת הרדמה כללית, נאסר עליך לאכול במשך 8 שעות, ואסור לשתות שעתיים לפני הניתוח. במקרה זה, הכרחי לעקוב אחר כל המלצות הרופא, אחרת הוא עשוי לקבוע מחדש או לבטל את ההליך.

במקרים מסוימים, למטופל רושמים תרופות מסוימות מספר ימים לפני הביופסיה; יש ליטול אותן על פי משטר שנקבע בקפדנות. קבוצת תרופות זו כוללת אנטיביוטיקה. הם נלקחים למטרות מניעה על מנת להפחית את הסיכון לפתח זיהום חיידקי לאחר ההליך. הקורס הסטנדרטי הוא נטילת התרופה שעתיים לפני הניתוח ובמשך 4 ימים לאחריו.

כיצד מתבצעת ביופסיה של הערמונית?

הליך זה מבוצע על ידי אורולוג. זה יכול להתבצע הן בחדר הניתוח (באמצעות הרדמה כללית) והן בחדר המניפולציות (הרדמה מקומית או היעדרה). משך ההליך הוא בממוצע כ-30-60 דקות, תלוי בשיטה.

כשמשתמשים בשיטת טרנסורטרלית, נעשה שימוש במכשיר אוטומטי לביופסיה של בלוטת הערמונית. זה מאפשר לך לכרות במדויק את אזור הרקמה הנדרש ללא נזק מיותר. הרופא יכול לעקוב אחר התקדמות ההליך על מסך המוניטור.

מכשיר חובה נוסף לביופסיה של הערמונית הוא מכשיר אולטרסאונד. הוא משמש בשיטה הטרנסרקטלית. בעזרתו, הרופא יכול לכוון את המחט לכיוון הרצוי (מה שלא ניתן לעשות בעת שימוש בהחדרה ידנית).

לאחר הניתוח על המטופל להגביל את הפעילות הגופנית למשך 4 שעות וליטול את כל התרופות הדרושות כדי למנוע תופעות לוואי.

השלכות של ביופסיה של הערמונית וסיבוכים אפשריים:

• הפרשות דם בשתן או;
• כאב במהלך מתן שתן;
• כאב במקום החדרת המחט (פרינאום, פי הטבעת, שק האשכים);
• בעיות בחיי המין;
• הפרשת דם מהחלחולת (במיוחד במהלך יציאות);
• אגירת שתן;
• דחף תכוף להשתין;
• פגיעה בשופכה;
• עלייה בטמפרטורת הגוף עם התפתחות התהליך הדלקתי.

התסמינים הלא נעימים הללו נעלמים לאחר מספר ימים, אך אם הם נמשכים זמן רב יותר, יש לפנות לרופא שביצע את הביופסיה.

פענוח ביופסיה של הערמונית

מחקר קטעי הרקמה מתבצע על ידי מומחים במעבדה היסטולוגית, הנמשכת בממוצע 7 עד 10 ימים. לאחר זמן זה, המטופל מגיע למתקן כדי לקבל את תוצאותיו. האינדיקטורים מחולקים לפי סולם של 5 נקודות, כתוצאה מכך, הרופאים מאבחנים 3 שלבים עיקריים.

אם התוצאות של החולה מראות רמה נמוכה של תאים סרטניים, הרופא עושה פרוגנוזה חיובית. עם זאת, גם במקרה זה, יש צורך לפקח כל הזמן על מספר התאים הממאירים, ואם הם מתחילים לגדול, לבצע.

עם טיטר ממוצע של תאים סרטניים, ישנה אפשרות לעבור לאיברים ורקמות שכנות. רופאים רואים שזה השלב השני של הסרטן; במקרה זה, הם מסירים לחלוטין את בלוטת הערמונית ורושמים קורס של הקרנות או כימותרפיה.

עם שיעור גבוה של תאים ממאירים, אנו יכולים לדבר על השלב השלישי והחמור ביותר של הסרטן. במקרה זה, הסיכון להתפתחות עולה, ולכן המטופל מיועד לניתוח חירום.

חשוב לציין שאמינות התוצאות תלויה ישירות ברופא ובמטופל. במקרה הראשון, אתה צריך לבחור מומחה מנוסה שיאסוף את החומר באופן איכותי. במקרה השני, על המטופל לעמוד בקפדנות בכל תנאי ההכנה לפני ההליך.

מטופלים רבים חוששים שאחרי ביופסיה יהיו להם בעיות בחייהם האינטימיים, אך לא כך הדבר. אם ההליך מבוצע כהלכה, אין סיכון לפתח אי פוריות. יש לזכור שכדי להפחית את הסיכון לחלות בסרטן הערמונית, מומלץ לעבור בדיקה שגרתית ולעבור באופן קבוע את הבדיקות הנדרשות.

לסיכום, יש לומר כי הליך ביופסיית הערמונית הוא אחת הבדיקות החשובות באבחון סרטן. גם עם תוצאות חיוביות, הרופאים אינם שוללים ניוון של גידול שפיר לממאיר. הליך זה דורש תנאי הכנה מסוימים שעל המטופל לעמוד בהם כדי לקבל תוצאות מהימנות. לאחר קבלת התמליל, האורולוג מקבל החלטה על משטר הטיפול (התבוננות, ניתוח, קביעת קורס של כימותרפיה או חשיפה לקרינה וכו').

ביופסיה של הערמונית היא אחת האפשרויות לאבחון לא רק תהליכים שפירים של גידולים, אלא גם סרטן, ושיטה זו מספקת את המידע הרב ביותר לגבי הגידול, המאפשרת שימוש בהמשך בשיטות הטיפול היעילות ביותר.

ביופסיה של הערמונית מיועדת לכל הגברים ללא יוצא מן הכלל עם צמתים מוחשים בבלוטה, ללא קשר לגודלם, אך רוב החולים מפחדים מאוד מהמחקר, מכיוון שהמילה ביופסיה עבור רבים שקולה לנוכחות של תהליך ממאיר. עם זאת, הניתוח לא יראה בהכרח קרצינומה, ורמת האנטיגן הספציפי לערמונית (PSA) עולה הן באדנומה והן בדלקת הערמונית.

ביופסיה של הערמונית

מחקר מורפולוגי, שמתאפשר רק לאחר ביופסיה, הוא שיטת האבחון המדויקת ביותר, שבלעדיה הרבה מחקרים לא פולשניים אחרים כמעט מנחשים בשטחי קפה. במילים אחרות, רופא יכול לחשוד בכל דבר, אבל בלי לדעת איך בדיוק בנויה רקמת הבלוטה, האם יש שם גידול ממאיר ומהי מידת ההתמיינות שלו, הוא מתגלה כחסר אונים במאבק במחלה ש נשאר לא ברור. הגידול ממשיך לגדול, טיפול לא נקבע, והפתולוגיה יכולה להיות מתקדמת, כאשר אפילו הטיפול הרדיקלי ביותר הופך חסר תועלת.

מרפאות רבות משתמשות עד היום בשיטות ביופסיה מיושנות, שהן די כואבות לגברים, ולכן הפחד מההליך גורם לא פעם לחולים לסרב לו. עם זאת, גם אם לא ניתן לבצע ביופסיה בצורה מודרנית, הרופא תמיד יכול להציע למטופל אפשרות להקלה בכאב, תוך הסבר על חשיבות המחקר וההשלכות הסבירות של סירובו.

אם אורולוג, לאחר בדיקות מעבדה ואולטרסאונד, ממליץ בחום על ביופסיה של הערמונית, אז אין טעם לסרב מחשש לכאב: גידול גדל יביא להרבה יותר בעיות, אולי יקצר חיים, בעוד שהתערבות קצרה, גם אם לא נוחה, תביא. לאפשר טיפול בזמן ואפילו להיפטר לחלוטין מסרטן.

אינדיקציות והתוויות נגד למחקר

בדיקה פתולוגית של בלוטת הערמונית קשורה לרוב לחשד לגידול ממאיר. הסיבה לכך עשויה להיות:

• איתור אזורים חשודים באמצעות אולטרסאונד;
• עלייה ברמת האנטיגן הספציפי לערמונית (PSA) מעל נורמת הגיל;
• מסה בבלוטה הניתנת למישוש דרך פי הטבעת;
• הצורך להבהיר את שלב התהליך האונקולוגי כאשר האבחנה בוצעה במהלך הסרת אדנומה או בלוטה בקשר לגידול שפיר.

ניתן לרשום ביופסיה חוזרת אם:

1. יש עלייה במדד ה-PSA;
2. PSA מוגבר אינו פוחת לאחר טיפול שמרני בפתולוגיה לא אונקולוגית;
3. צפיפות PSA מעל 15%;
4. יש עלייה בכמות הכוללת של PSA כאשר היחס בין החלבון החופשי אליו יורד מתחת ל-10%;
5. במהלך הבדיקה הראשונית זוהתה ניאופלזיה תוך אפיתלית בדרגה גבוהה;
6. הביופסיה הראשונית התבררה כלא אינפורמטיבית בגלל נפח הרקמה הבלתי מספקת שנבדקה.

התוויות נגד למחקר הם יחסיים, כלומר ההליך יתאפשר לאחר הכנה מתאימה של הנבדק. המכשול המוחלט היחיד לניתוח הוא סירובו ואי נכונותו של האיש להיבדק. במקרה זה, האורולוג מסביר בפירוט רב ככל האפשר את כל הסיכונים ולמה עלול המטופל לעמוד אם יזניח את הביופסיה.

נטילת פרנכימה של הערמונית לניתוח מוגבלת כאשר:

• שימוש קבוע בתרופות מדללות דם (נדרשת הפסקת הטיפול שלהן);
• דימום רקטלי (סדקים, טחורים);
• פרוקטיטיס כרונית חריפה או מחמירה;
• דלקת חריפה של הבלוטה;
• פי הטבעת מתמלא בתוכן.

כמו כן, לא ניתן לבצע את המחקר במקרה של הפרעות חמורות בקרישת הדם, פתולוגיה מנותקת של איברים פנימיים, מחלות זיהומיות חריפות עד לריפוי מלא, הפרעות נפשיות כאשר המגע עם הנבדק קשה. בכל מקרה ומקרה, שאלת היתכנות ואפשרות האבחון מוכרעת בנפרד.

כיצד להתכונן כראוי לביופסיה של הערמונית?

הכנה לביופסיה של הערמונית חשובה ביותר, מכיוון שההליך פולשני, כלומר בלתי אפשרי לבטל את הסיכון לסיבוכים. כדי למנוע השלכות שליליות, על המטופל לעקוב בקפדנות אחר המלצות האורולוג בעת הכנה למחקר הקרוב.

לפני הביופסיה אתה צריך:

1. קח בדיקת דם ושתן כללית;
2. לעשות קרישה;
3. תרומת שתן לתרבית בקטריולוגית;
4. קבל אולטרסאונד של בלוטת הערמונית.

במידת הצורך, אלקטרוקרדיוגרפיה, אולטרסאונד של איברי הבטן, הכליות ומחקרים אחרים נקבעים בהתאם לפתולוגיה הנלווית. גבר עשוי להישאל לתוצאות של פלואורוגרפיה, בדיקות לאיידס, הפטיטיס ועגבת.

אם גבר נוטל נוגדי קרישה, יש להפסיק אותם לא יאוחר משבוע לפני הביופסיה המתוכננת. יש להפסיק תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות שלושה ימים לפני ההליך. אם אי אפשר להפסיק את התרופות, הביופסיה מתבצעת במסגרת אשפוז. בנוסף, על המטופל להודיע ​​לרופא על כל מחלותיו ואלרגיותיו (בעיקר לחומרי הרדמה ותרופות אחרות).

בערב לפני המחקר, מומלץ להסיר שיער מהפרינאום, להתקלח, ולא לאכול ארוחת ערב גדולה. אסור לאכול בבוקר, שכן הביופסיה מתבצעת על בטן ריקה. כל המטופלים עוברים חוקן ניקוי ערב המחקר, שכן תוכן המעי לא רק מקשה על החדרת מכשירים למעי, אלא גם מעלה את הסיכון לזיהום.

למניעת סיבוכים זיהומיים משתמשים באנטיביוטיקה מקבוצת הפלואורוקווינולונים, הנלקחת לפני המחקר, וממשיכים להילקח עד שבוע לאחריו.

כמעט תמיד, ביופסיה של הערמונית היא הליך חוץ, ורק מדי פעם עשוי להידרש אשפוז (במקרה של פתולוגיה קרדיווסקולרית חמורה, חוסר האפשרות להפסיק נטילת נוגדי קרישה).

ביופסיה כרוכה לרוב בהקלה בכאב. לשם כך, ניתן להשתמש בג'לים מיוחדים בפי הטבעת עם לידוקאין או צורות הרדמה הניתנות להזרקה, המוזרקים כשהמחט נעה לתוך החללים סביב הבלוטה.

סוגים וטכניקות של ביופסיה של הערמונית

בהתאם למספר הנקודות שמהן נלקח חומר הביופסיה, נבדלים הבאים:

• ביופסיית סקסטנט - רקמה נלקחת משש נקודות;
• מולטיפוקל - משמש לרוב, דגימת פרנכימה מ-10-12 מקומות;
• ביופסיית רוויה - נטילת רקמה מ-20 נקודות לפחות, מיועדת לאותם גברים שמחקר מורחב לא איפשר אבחנה עבורם, בעוד שמחווני מעבדה ומצב המטופל מצביעים על נוכחות פתולוגיה.

ביופסיה של הערמונית מתבצעת בדרכים שונות. אז, גישה יכולה להתבצע דרך פי הטבעת - אז הם מדברים על ביופסיה טרנסרקטלית . סוג זה של הליך הוא הנפוץ ביותר.

אם מוחדר אנדוסקופ עם מחט ביופסיה דרך השופכה, אז אנחנו מדברים על ביופסיה טרנסורטרלית. שיטה זו כואבת ובעלת סיכון גבוה יותר לסיבוכים, ולכן משתמשים בה בתדירות נמוכה יותר מאשר בשיטה הטרנסרקטלית.

כאשר לא ניתן לנקב את הבלוטה דרך המעי או השופכה, נלקחת ביופסיה טרנספרינאלי: בבקרת אולטרסאונד מבצעים חתך בעור הפרינאום, אליו מוחדרת מחט ביופסיה ומתקדמת עד שהיא מגיעה לפרנכימה של הערמונית.

ביופסיה עיוורת של בלוטת הערמונית אינה מבוצעת מכיוון, ראשית, היא טומנת בחובה סיבוכים רציניים, ושנית, לרפואה המודרנית יש את היכולת לדמיין את מהלך המחט. שיטת השליטה הפשוטה והנגישה ביותר היא שימוש באולטרסאונד. אם בקרת אולטרסאונד אינה אפשרית, מותרת ביופסיה זהירה במהלך בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, אך מניפולציה זו אינה כל כך אינפורמטיבית וקשורה בסיכונים גדולים.

היום מנתחים משתמשים מכשיר אוטומטי לביופסיה של הערמונית, מה שמאפשר להפוך את ההליך למהיר ופחות טראומטי. אקדח מיוחד מכיל מחט שנעה דרך הפרנכימה ולוקחת אותה משם בשבריר שנייה. אולטרסאונד, המשלים את המחקר, עוזר להבהיר את הצורה, נפח הבלוטה, נוכחותם של מוקדים פתולוגיים בה, ולערוך ביופסיה ממוקדת של השברים המשתנים ביותר, אך הפרנכימה של החלק ההיקפי של האיבר היא גם נלקח בהכרח לניתוח.

מיד לפני הליך הביופסיה של הערמונית, הנבדק מחליף לחלוק נקי, מוריד את התחתונים, שוכב על צד שמאל או על גבו כשגפיים פשוקות, או נמצא במצב ברכיים-מרפק. אזור הנקבים מטופל בחומר חיטוי ומכוסה במפית סטרילית; המטופל לא צריך לגעת בו בידיו, והמנתח לובש כפפות סטריליות.

ביופסיה טרנסרקטלית

ביופסיה טרנסרקטלית מבוצעת בהנחיית אולטרסאונד או אצבע ונמשכת כחצי שעה.במקרה הראשון, החיישן ממוקם לומן המעי, ולפני נטילת הרקמה, האורולוג מזריק חומר הרדמה בצורת ג'ל. ביופסיה טרנסרקטלית מתבצעת עם מחט מיוחדת שנכנסת מהר לרקמה ויוצאת עם דגימת ביופסיה תוך פחות משנייה. בדרך זו מחלצים עד 12 עמודות של פרנכימה של בלוטות. לאחר הטכניקה הטרנסרקטלית מניחים טמפון במעי למניעת דימום. זה נמחק למחרת.

בהיעדר חיישן אולטרסאונד, המנתח יכול לבצע את הבדיקה בשליטה של ​​האצבע שלו המונחת בפי הטבעת. המחט עוקבת אחר נתיב האצבע, מסתובבת בבלוטה כדי לנקב נקודות שונות של האיבר ומוסרת החוצה. שיטה זו משמשת בתדירות נמוכה יותר ואינה מדויקת כמו שימוש באולטרסאונד.

ביופסיה טרנסורטרלית

הסוג הטרנסורתרלי כולל את המיקום של הנבדק על הגב, דורש הרדמה, במקרים מסוימים - כללי, שכן זה מאוד כואב. המנתח מחדיר לשופכה אנדוסקופ מיוחד עם מצלמה ומקור אור וכן לולאה לחיתוך רקמה. ההליך נמשך עד 45 דקות.

ביופסיה טרנספרינאלית משמשת בתדירות נמוכה יותר מאשר שיטות כירורגיות אחרות.זה מיועד להיצרות של פי הטבעת, פי הטבעת, לאחר כריתת המעי. הנבדק מונח על הצד או על הגב כשרגליו מובאות אל דופן הבטן, ההרדמה מתבצעת מקומית או בצורה של הרדמה כללית.

הרקמה הפרינאלית נחתכת למרחק קצר, כאשר מחטת ביופסיה מוחדרת ומסתובבת בפרנכימה של האיבר תוך כדי איסוף חומר. אצבע המנתח ממוקמת בפי הטבעת, ומקבעת את בלוטת הערמונית. בתום המניפולציה מסירים את המחט ולוחצים על הבלוטה כדי לעצור את הדימום. המניפולציה דורשת כ-30 דקות.

אפשרות אחת לביופסיה של הערמונית היא היתוך—בִּיוֹפְּסִיָה. לפני נטילת רקמת הברזל היא נסרקת בסורק הדמיית תהודה מגנטית, כתוצאה מכך הרופא מקבל תמונה תלת מימדית של האיבר. תמונה זו מונחת על גבי תמונת האולטרסאונד, מה שמגביר את דיוק הביופסיה והופכת אותה לממוקדת ככל האפשר. בניתוח מסוג זה נלקחים לפחות 18 שברים מהבלוטה, הגישה היא דרך הפרינאום ובהרדמה כללית.

סרטון: דיווח על ביופסיית היתוך ערמונית

באמצעות השיטות שתוארו לעיל, מתבצעת גם ביופסיה של אדנומה של הערמונית וגם מחקר של שינויים מוקדיים, כולל במקרים של סרטן שאובחן בעבר.

רקמת הבלוטה המתקבלת בכל אחת מהשיטות ממוקמת במיכלים עם פורמלדהיד ונשלחת למעבדת הפתומורפולוגיה עם כיוון המציין את פרטי הדרכון של הגבר, האבחנה המיועדת ומאפייני טכניקת הביופסיה שבה נעשה שימוש.

רוב הגברים חוששים מכאבים במהלך הבדיקה. זה יכול להיות מורגש ברגע שהאיבר מחורר עם מחט, אבל, ככלל, זה די נסבל. אי נוחות מסוימת מתרחשת עקב נוכחות של בדיקת אולטרסאונד או אצבע הרופא בפי הטבעת.

מטופלים דורשים לעתים קרובות ביופסיה חוזרת, המצוינת אם תוצאת המחקר הראשוני אינה אמינה או שעדיין יש ספקות לגבי הגידול. הוא מוקצה אם:

1. ערך ה-PSA עולה ביותר מ-0.75 ננוגרם/מ"ל בשנה, ללא קשר לתוצאה של הביופסיה הראשונית;
2. ישנם סימנים של אטיפיה או דיספלזיה חמורה (ניאופלזיה תוך אפיתלית) בבדיקה הראשונית;
3. ייתכן שההקרנה הסרטנית אינה רדיקלית;
4. צמתים מוחשים חדשים או חריגות באולטרסאונד שלא היו בעבר הופיעו;
5. קיים חשד להישנות של קרצינומה.

ההבדלים בין ביופסיה חוזרת לביופסיה ראשונית הם שרקמה נלקחת הן מאזור היקפי והן מאזור הגבול; הגישות זהות בשני המקרים. הליך חוזר יכול להתבצע 3-6 חודשים לאחר ההליך הראשוני; הוא מלווה בדרך כלל בדגימה של פרנכימה ממספר גדול יותר של נקודות.

השלכות של ביופסיה של הערמונית

לאחר ביופסיה חוץ, גבר יכול ללכת הביתה תוך מספר שעות או אפילו מוקדם יותר, אם אין סימני סיבוכים, מתן שתן יהיה ללא כאבים וללא דם בשתן. ב-4 השעות הבאות, על המטופל להימנע מפעילות גופנית והרמה כבדה; עדיף לא לנהוג. יש להימנע מפעילות מינית בשבוע הבא.

בימים הקרובים עלולה להופיע כאב קל באגן, השתן עשוי להכיל תערובת של דם ולאחר ביופסיה טרנסרקטלית יתכן דימום מהמעי. אם הביופסיה בוצעה דרך השופכה, ניתן להשאיר קטטר במקום למשך מספר שעות, ויש לרשום אנטיביוטיקה.

דם בשתן לאחר ביופסיה היא אחת ההשלכות השכיחות של הניתוח.תערובת קלה שלו לא נחשבת סיבה לדאגה ב-3 הימים הראשונים שלאחר המחקר, עם זאת, דימום כבד או ממושך או המטוריה הנמשכים יותר משלושה ימים הם סיבה להתייעץ עם רופא כדי לשלול סיבוכים.

ביופסיה של הערמונית עלולה לגרום לסיבוכים מסוימים:

1. זיהום - סביר במיוחד עם גישה דרך המעי ונוכחות של דלקת לא מאובחנת בבלוטה, נמנע על ידי אנטיביוטיקה;
2. המטוריה - דם בשתן עקב פגיעה בשופכה או בדופן שלפוחית ​​השתן;
3. דימום רקטלי 3 ימים לאחר תאריך המחקר;
4. תגובה אלרגית לחומרי הרדמה;
5. כאבים בפרינאום ובפי הטבעת;
6. דלקת ערמונית חריפה;
7. אצירת שתן חריפה;
8. דלקת של האשכים וספחיהם;
9. התעלפות והתמוטטות במהלך המחקר.

ההשלכות החמורות והמסוכנות ביותר של ביופסיה נחשבות לזיהום עם התפתחות אלח דם. למרבה המזל, התפתחות כזו אינה סבירה ביותר, כמו גם השלכות שליליות אחרות, ולכן ביופסיה של הערמונית נחשבת לבדיקה בטוחה.

עליך לפנות לרופא מיד אם יש לך חום, כאבים עזים בבטן או באגן, חוסר יכולת לרוקן את השלפוחית ​​במשך יותר מ-8 שעות או דימום חמור.

הערכת תוצאות ביופסיה

את התוצאות של ביופסיה של הערמונית ניתן לקבל 7-10 ימים לאחר הניתוח. יש לנתח אותם על ידי מומחה שיסביר למטופל את מהות הפתולוגיה שזוהתה ויספר על פעולות נוספות. בשל מורכבות פירוש המסקנות של פתולוגים, אל תנסה לאבחן את עצמך על מנת למנוע שיפוטים לא מקצועיים שגויים ופחדים מופרכים.

התוצאות עשויות להצביע על נוכחות של פרוסטטיטיס, אשר, כמו גידול, מעורר עלייה ב-PSA,אך אינו מהווה איום על החיים. תהליכים שפירים דמויי גידול - היפרפלזיה, כמו גם אדנומות - אינם נדירים.כשליש מהחולים עם רמות גבוהות של PSA מאובחנים עם סרטן באמצעות ביופסיה.

ביופסיה של אדנומה של הערמונית מתבצעת עקב עלייה ברמות ה-PSA. סביר להניח שהמסקנה תהיה מוגבלת לגידול שפיר אמיתי - אדנומה, או היפרפלזיה מפוזרת של הבלוטה, המופיעה לעיתים קרובות אצל גברים קשישים. עם זאת, בדיקה היסטולוגית מפורטת מאפשרת הן לזהות אזורים של מיקרוקרצינומה שאינם נגישים לאבחון לא פולשני והן לשלול אפשרות של גידול.

סרטן הערמונית מיוצג לרוב על ידי קרצינומה של בלוטות עם התמיינות נמוכה עד גבוהה. אבחון מוקדם נותן הזדמנות לראות גידול מוגבל לאיבר, מה שמשפר משמעותית את הפרוגנוזה ומעלה את שיעור ההישרדות של החולים.

סולם גליסון

כדי להעריך את התמונה ההיסטולוגית בערמונית, הוא משמש סוּלָם גליסון, המוכר בעולם כבעל הערך הרב ביותר מבחינה אבחנתית. לשם כך, בדגימות ביופסיה, נבחרים שני האזורים האופייניים ביותר במבנה עבור תצורה נתונה ונקבעים עבורם ציונים על סמך מידת ההתמיינות, מאפיינים מבניים של הבלוטות ואטיפיה תאית.

נקודות 1-2 מתאימות לגידול שאינו משתרע מעבר לערמונית ומוקף במעין קפסולה של רקמה בריאה. החל מ-3 נקודות ועד 5, לקרצינומות יש גדילה פולשנית, צומחת לרקמות בריאות שמסביב ומתרחבות מעבר לאיבר. על ידי סיכום הנקודות נקבל ציון גליסון מ-2 עד 10. ככל שהוא גבוה יותר, כך הקרצינומה ממאירה יותר ומידת ההתמיינות שלו נמוכה יותר.

על ידי חישוב התוצאה בקנה מידה שצוין, המורפולוג נותן לאורולוג לא רק הערכה כוללת של הגידול, אלא גם מציין ממה מורכב הסכום הזה. לדוגמה, ציון כולל של 4 יכול להתאים הן לגידול שלא צמח לרקמה בריאה (2+2) והן לקרצינומה שהחלה פלישה פעילה (1+3). זה חשוב להערכת התנהגות הגידול בעתיד.

התוצאה של ביופסיה של הערמונית לפי ציון גליסון מאפשרת לאונקולוג להסיק מסקנות לגבי פרוגנוזה של המחלה, וכן לבחור משטרי טיפול יעילים יותר לסוג זה של סרטן. חשוב לציין כי היעדר תאי גידול בביופסיות אינו שולל אפשרות לסרטן, ולכן חולים רבים ממשיכים להיבדק באופן שיטתי.

סרטון: דיווח על ביופסיה של הערמונית

ביופסיה של הערמונית היא בחירת חומר ביולוגי לבדיקה היסטולוגית. ישנם מספר סוגים של הליך זה, המאפשר לך לבחור את שיטת האבחון הנוחה ביותר עבור כל מטופל.

אינדיקציות לביופסיה של הערמונית

מבחינת סדר ההליך, ישנם שני סוגים של ביופסיה:

• יְסוֹדִי;
• חוזר על עצמו.

ישנן מספר סיבות לביצוע ביופסיה ראשונית:

• מוגבר (אנטיגן ספציפי לערמונית);
• חשד לסרטן הערמונית בעת מישוש;
• חשד לסרטן הערמונית במהלך אולטרסאונד.

בארצנו ובמדינות חבר העמים, ערך ה-PSA הקריטי המקובל הוא 4 ננוגרם למ"ל. העודף שלו הוא הבסיס לביופסיה ראשונית. בנוסף, רופאים רוסים מודרכים על פי תקני גיל שפותחו על ידי האיגוד האירופי לאורולוגיה, שבהם לכל קבוצה יש גבול עליון לרמת ה-PSA הכולל.

כדי לברר את רמת ה-PSA שלך, היום כבר אין צורך להגיע למרפאה, לקבוע תור לאורולוג ולקבל הפניה. בכל מרכז אוכלוסייה מרכזי יש מעבדות לאיסוף ובדיקת דם. שירותי בדיקה בתשלום, אבל המחיר סביר לכל מי שיש לו הכנסה ממוצעת.

בין היתר, הבסיס לביצוע הליך איסוף ביו-חומר הם אינדיקטורים המחושבים על בסיס סך PSA.

1. צפיפות PSA (יחס בין סך ה-PSA לנפח הבלוטה). האינדיקטור הקריטי הוא 0.15 ng/ml/cm3.
2. היחס בין PSA חינם וסך הכל. אם נתון זה נמוך מ-10%, הוא מתגלה ב-50% מהמקרים. אבל היחס בין PSA חופשי לסה"כ נלקח בחשבון אם רמת ה-PSA הכולל בדם היא בטווח של 4-10 ננוגרם/מ"ל.
3. עלייה ברמת האנטיגן לאורך זמן. בפרט, עלייה ברמת ה-PSA ביותר מ-0.35% בשנה עשויה להוות סיבה לחשוד בהתפתחות של תהליך אונקולוגי בערמונית.

כאשר מנתחים באופן עצמאי את תוצאות בדיקות הדם במעבדה, יש צורך לקחת בחשבון שעמידה ברמת הנורמליות של אנטיגן ספציפי לערמונית אינה תמיד אינדיקציה ישירה להיעדר תהליך אונקולוגי.

סימן קלאסי לסרטן הערמונית במהלך בדיקת אולטרסאונד הוא נוכחות של אזור היפו-אקוי בעל צורה לא סדירה ברקמות הבלוטה. המיקום הנפוץ ביותר הוא האזור ההיקפי של הבלוטה.

בעת מישוש הערמונית, הסימנים האופייניים ביותר לתהליך האונקולוגי הם מוקדים של צפיפות "אבנית", משטח נקבובי של הבלוטה ותזוזה קשה של רירית פי הטבעת.

הגורם האחרון מצביע על פלישה של התהליך הממאיר לדופן פי הטבעת.

התוויות נגד לביופסיה של הערמונית

רשימת התנאים, שנוכחותם מעידה על אי קבילות התנהגות ביופסיה:

• תהליכים דלקתיים בערמונית;
• טחורים מסובכים;
• צורה חריפה של תהליכים דלקתיים בפי הטבעת;
• הפחתה או חסימה של התעלה האנאלית;
• מחלות וקרישת דם לקויה.

זוהי רשימה חלקית של סיבות שבגינן ביופסיה של הערמונית אינה מומלצת. כאשר מחליטים על הצורך בהליך לבחירת חומר ביולוגי להיסטולוגיה, הרופא גם מעריך את המאפיינים האישיים של מצבו הבריאותי של המטופל.

אופן ביצוע ביופסיה של הערמונית תלוי בעיקר בסוג הגישה לרקמת הערמונית. מנקודת מבט זו, נבדלים הסוגים הבאים:

• Transrectal (2 סוגים: תחת בקרת אולטרסאונד ותחת בקרת DRE);
• טרנספרינאלי (פרינאלי);
• Transurethral.

סוג הבדיקה הנפוץ ביותר הוא ביופסיה של ערמונית טרנסרקטלית. איך לעשות את זה:

• עם שימוש בו זמנית (TRUS);
• עם בחינה דיגיטלית נלווית (DRE).

הכנה לביופסיה טרנסרקטלית של הערמונית

חשוב למטופלים עם חשד להתפתחות של תהליכים אונקולוגיים בערמונית לדעת כיצד להתכונן לביופסיה ערמונית המתבצעת טרנסרקטיבית. ההכנה מורכבת מכמה שלבים.

1. קבלת הסכמה מדעת. על המטופל להיות בעל הבנה מלאה של ההליך הקרוב, לדעת את מטרתו ואת ההשלכות האפשריות. הרופא מחויב למסור את כל המידע המעניין.
2. טיפול מונע אנטיביוטי. סיבוך אפשרי של הליך דגימת רקמת הערמונית הוא התרחשות של תהליכים זיהומיים ודלקתיים. על מנת להפחית את הסיכון לסיבוכים כאלה, מתבצע קורס מניעתי של טיפול אנטיביוטי. אין שיטה סטנדרטית לביצוע מניעה זו. לרוב, תרופות המבוססות על fluoroquinolone נרשמות דרך הפה למטרה זו: 500 מ"ג של Ciprofloxacin 2-3 שעות לפני הביופסיה ומינונים דומים של תרופה זו 2 פעמים ביום למשך 3-5 ימים לאחר השלמת ההליך.
3. ניקוי חוקנים.
4. לעתים קרובות, לחולים המתאימים לביופסיה של הערמונית יש פתולוגיה סומטית במקביל (במיוחד, קרדיולוגית) והם נוטלים תרופות נוגדות קרישה (לרוב Warfarin). מומלץ, במידת האפשר, להפסיק תרופות אלו בתנאי שאין סיכון לסיבוכים ממערכת הלב וכלי הדם.

טכניקת ביופסיה טרנסרקטלית

תמיכה טכנית בהליך:

• ציוד אולטרסאונד מצויד בחיישן טרנסרקטלי;
• מכשיר מיוחד התואם לחיישן פי הטבעת;
• אקדח ביופסיה;
• מחט "כפולה" סטרילית.

המחט מורכבת ממספר מרכיבים:

• מחט חיצונית עם לומן רחב;
• מחט פנימית בעלת לומן צר, הממוקמת בפיר המחט החיצונית.

תנאי מוקדם להליך הוא הזמינות של מחטי ביופסיה סטריליות חד פעמיות.

מטופלים שואלים לעתים קרובות: כיצד נלקחת ביופסיה של הערמונית? על כך ניתן לענות: בהתאם לטכניקת ההליך המומלצת והמתוקנת.

תנוחת גופו של המטופל עשויה להיות שונה לנוחות ההליך. לרוב, הוא ממוקם בצד שמאל כשהברכיים תחובות ליד הבטן.

מבצעים DRI ומזהים אזורים חשודים.

במידת הצורך מבוצעת הרדמה מקומית. שיטת ההרדמה הנפוצה ביותר היא הזרקה פריפרוסטטית של 5 מ"ל תמיסת לידוקאין 1% לזווית שבין בסיס הערמונית לשפוחית ​​הזרע (נעשית משני הצדדים). האפשרות השנייה לשיכוך כאבים: הזרקה לתוך לומן פי הטבעת של ג'ל, המכיל רכיב הרדמה.

רצף

1. הרופא שם על עצמו מסיכה, כפפות רפואיות וכובע.
2. פותח את האריזה עם מחט ביופסיה חד פעמית.
3. מעמיס מחט לאקדח ביופסיה.
4. מביא את האקדח למצב של מוכנות לירי.
5. פותח את האריזה עם חיבור פי הטבעת סטרילי חד פעמי למכשיר האולטרסאונד.
6. מחבר את החיישן לחיבור פי הטבעת, אשר ישמש לביצוע המחקר.
7. קונדום משומן בג'ל מונח על הזרבובית.
8. מתקין את פיית המדריך.
9. לאחר מכן, המטופל מוזרק עם חומר הרדמה.
10. ניהול PRI.
11. זרבובית עם חיישן מוחדרת לפי הטבעת של המטופל ומובאת לבלוטת הערמונית. מבצעים אולטרסאונד.
12. הסר את האקדח מתפס הבטיחות. ראשית, מחט דקה יוצאת החוצה ואוספת רקמות. ואז המחט החיצונית יוצאת החוצה ודוחפת את הדקה לחלל שלה. החומר הביולוגי ממוקם בחלל המחט הפנימית בצורה של עמוד צר של רקמה.
13. דגימות הביופסיה מונחות במיכלים סטריליים, חתומות ונשלחות לבדיקה היסטולוגית. בסך הכל, לא יותר מ-0.2% מהנפח הכולל של הבלוטה נלקח. זוהי כמות קטנה של בד.

לכל סוג של ביופסיה יש חיסרון אחד - זה, בגדול, דגימה "עיוורת למחצה" של חומר ביולוגי.למרות הנוכחות של ציוד עזר, בעת בחירת רקמות, אתה עלול לא להגיע לאתר הפתולוגיה ולהמעיט בסכנה של התהליכים המתרחשים בבלוטה.

חישוב נקודות דגימה ביו-חומר לביופסיה טרנסרקטלית

כיום, הנוהל המקובל הוא איסוף של 12 עמודות של חומר ביולוגי מ-12 נקודות של הערמונית. אך לא תמיד כמות זו מספיקה כדי לקבל תמונה מלאה של התהליכים המתרחשים בערמונית.

תכנית הביופסיה הראשונה של הערמונית הייתה ה"סקסטנטית". זה כלל איסוף ביולוגי מ-6 נקודות. המחט נכנסה לאורך הקו הפראזגיטלי שבין הדוקר החציוני של הבלוטה לגבול הרוחבי שלה. חומר ביופסיה נלקח מהבסיס, החלק האמצעי וקודקוד הבלוטה.

מאוחר יותר, הוצעה תכנית צדדית, שכללה נטילת רקמות בעיקר מהאזור ההיקפי, בו יש סיכוי גבוה להתפתח סרטן. כדי לקבוע את מספר הנקודות לאיסוף חומר ביולוגי, הם מונחים על ידי "נומוגרמה של וינה".

זוהי טבלה המציגה את המספר האופטימלי של נקודות דגימת ביופסיה בהתאם ליחס בין גיל המטופל ונפח בלוטת הערמונית שלו. לכן, אם גיל המטופל הוא בין 50-60 שנים ונפח הערמונית שלו הוא 49 ס"מ 3, מספר הנקודות האופטימלי הוא 12.

בבדיקה היסטולוגית, אם נמצאו תאים ממאירים, נקבעים הדברים הבאים:

• סוג היסטולוגי של גידול (הסוג הנפוץ ביותר הוא ;
• דרגת התפתחות הגידול.

שיטות חדשות לבחירת חומר ביופסיה

כיום, הופיעו מספר גדול למדי של טכנולוגיות חדשות המשמשות באופן פעיל בביופסיה של הערמונית.

• דופלרוגרפיה (כולל עם ניגודיות תוך ורידי);
• אלסטוגרפיה;
• היסטוסריקה.

היסטוסריקה כשיטה לאיסוף חומר ביופסיה מהערמונית

היסטוסריקה היא שיטה מיוחדת שפותחה כדי לפשט את ההליך לאיסוף ביולוגי מהערמונית. הציוד לביצוע המשימה מורכב משני בלוקים: מכשיר אולטרסאונד המצויד בחיישן פי הטבעת, ומסך עליו מוצגים הנתונים שהתקבלו.

לנוחות רבה יותר של המחקר, המטופל נמצא במצב שכיבה על צדו השמאלי עם רגליו אפופות. לאחר מכן מכינים את הציוד בהתאם לדרישות לחיטוי וסטריליות. קונדום עם ג'ל לחות מונח על פיית פי הטבעת. ידית מיוחדת מחוברת לזרבובית והמכשיר מוחדר לתוך לומן פי הטבעת של המטופל. מתבצעת סריקת ערמונית תלת מימדית.

בעת ביצוע מחקר זה, חשוב שהמטופל יישאר ללא תנועה, ולכן נערכת שיחת הסבר לפני ההליך. תנועות הגוף עלולות לגרום לתוצאות לא אמינות.

התוצאות של סריקה תלת מימדית מעובדות על ידי תוכנית מיוחדת. המערכת מייצרת סדרה של תמונות של הערמונית במישורים שונים, המעידות על אזורים חשודים. כל נגע מסומן על ידי סמנים בודדים.

ככלל, סרטן הערמונית הוא רב מוקדי (ממוקם לא באחת, אלא בכמה נקודות של הערמונית). שיטת הסריקה ההיסטורית טובה דווקא משום שהיא מאפשרת לקבוע במדויק את אזורי הלוקליזציה של תאים ממאירים ולאסוף מהם חומר ביולוגי.

ביופסיית פיוז'ן ערמונית

ביופסיית פיוז'ן היא טכנולוגיה חדשה בפרקטיקה אורולוגית ואונקולוגית. לדברי מפתחיו, זה עוזר לקבוע בצורה מדויקת יותר את הלוקליזציה של גידולים ממאירים בערמונית.

ביופסיית פיוז'ן יכולה להיקרא שיטה מתקדמת רק בגלל שהיא משתמשת בשתי טכניקות הדמיה: אולטרסאונד ו-MRI. תמונות מפורטות של הערמונית מאפשרות לקבוע בצורה המדויקת ביותר את המיקום של מוקדי התהליך הפתולוגי. התמונות המתקבלות כתוצאה משני סוגי מחקרים משולבות זו בזו באמצעות מכשור מיוחד ומתקבלת תמונה תלת מימדית של הבלוטה. בדרך זו, לרופאים יש תמונה מלאה יותר, המאפשרת להם לאסוף רקמות בדיוק רב יותר מכל סוגי הביופסיות האחרים.

תכונות של ביופסיה חוזרת

למרות הזמינות של ציוד אבחון וניתוח נתונים, לא תמיד ניתן למצוא מוקדים של התהליך הפתולוגי. לכן, יש צורך בהליך חוזר. הסיבות העיקריות הן כדלקמן:

• נתונים קליניים (שינויים במבנה הבלוטה (צמתים) ובתצורה (אסימטריה) של הערמונית);
• ערך PSA גבוה;
• עדות היסטולוגית לנוכחות תאים במצב טרום סרטני.

כיום, מחוון PCA3, הנקבע בדגימת שתן לאחר עיסוי, מתחיל לקבל משמעות.

אם הוא עולה על 35 ng/ml, זוהי אינדיקציה לביופסיה חוזרת.

סיבוכים אפשריים של ביופסיה

ישנם סיבוכים מעטים שעלולים להיווצר לאחר הליך איסוף הביוחומר. את כולם ניתן לחלק למספר קבוצות.

1. סיבוכים הקשורים לנזק לכלי דם (המטוספרמיה, המטוריה, דימום רקטלי);
2. סיבוכים הקשורים להתרחשות של תהליכים דלקתיים (דלקת הערמונית, אפידידיטיס, טמפרטורת גוף מוגברת;
3. אצירת שתן חריפה (נדיר).

הסיבוך השכיח ביותר לאחר ביופסיה של הערמונית הוא המטוספרמיה.

וזה מובן. תפקידה של בלוטת הערמונית הוא הפרשה, המורכב מסינתזה של מרכיבי היציאות. כאשר רקמת הערמונית נאספת, נימים נפגעים בכל מקרה. סיבוך זה מסווג כמגביל את עצמו ואינו דורש תיקון נוסף. הסיבוך השני בשכיחותו הוא המטוריה (דימום מהשופכה). סיבוכים אחרים נדירים למדי.

בדיקות לפני ביופסיה של הערמונית

ביופסיה היא התערבות כירורגית, והיא מבוצעת בהתאם לכל הדרישות לסוג זה של מניפולציה רפואית.

1. ההליך נקבע אך ורק על פי אינדיקציות;
2. על המטופל לעבור סדרת בדיקות;
3. יש ליידע את המטופל על ההשלכות האפשריות.

לפני ביופסיה, על המטופל לעבור סט מינימלי של בדיקות:

• לקרישת דם;
• עבור הפטיטיס;
• עבור HIV;
• עבור עגבת;
• ניתוח דם כללי;
• על PSA.

בדרך כלל, מערך בדיקות זה נכלל בעלות ההליך אם הוא מבוצע במרפאה מסחרית.המחיר של ביופסיה של הערמונית יכול להשתנות ותלוי במידה רבה בסוג השיטה שבה נעשה שימוש, מספר נקודות הדגימה הביולוגיות ומספר גורמים נוספים.

נכון לעכשיו, אין קשיים בביצוע פעולות קטנות מסוג זה. הם בוצעו במשך זמן רב, ולמומחים יש ניסיון רלוונטי בביצועם. ציוד מודרני עוזר לאסוף רקמות במהירות וללא כאבים ככל האפשר.

ביופסיה של הערמונית היא בדיקה פולשנית שבה מסירים חלקים מרקמת הערמונית באמצעות מחט לבדיקה לאחר מכן. לבלוטת הערמונית תפקיד חשוב בתפקוד הרבייה הגברי. משום מה זה עלול לעלות. כדי לברר את הגורם לגידולים ולבחון את הרקמה עבור נוכחות של תאים סרטניים, הרופאים רושמים ביופסיה של הערמונית.

אינדיקציות לביופסיה של הערמונית

המטרה העיקרית של הליך זה היא לאבחן סרטן בגבר. ניתוח היסטולוגי מאפשר לנו לזהות את הרכב התאים ופעילותם. ביופסיה של הערמונית מאפשרת לך להעריך את אופי הגידול, כמו גם את מידת ההתפתחות וקצב הגדילה.בהתחשב בנתונים שהתקבלו, נקבע קורס טיפול.
ההליך נקבע כאשר גבר מאובחן עם עלייה בגודל בלוטת הערמונית. ההליך נקבע אם:

• בדיקת דם הראתה כמות מוגברת של אנטיגן ערמונית, המיוצר על ידי תאים מיוחדים;
• זיהוי דחיסות במהלך בדיקה פי הטבעת-דיגיטלית;
• בנוכחות אדנומה של הערמונית;
• במהלך בדיקות מעבדה התגלו תהליכים דלקתיים;
• שינויים במבנה רקמת הערמונית, אשר זוהו באולטרסאונד;
• היווצרות בלתי מוגדרת שזוהתה בבדיקת אולטרסאונד;
• כדי להבהיר או להפריך את האבחנה.

במקרים מסוימים, ההליך אינו התווית. ביופסיית אדנומה אינה מבוצעת אם למטופל יש את המחלות הבאות:

• החמרה של בלוטת הערמונית;
• תהליכים דלקתיים המתרחשים בפי הטבעת ובערמונית;
• מחלות זיהומיות במהלך הקורס החריף שלהן;
• הפרעת דימום בלתי מבוקרת.

ברוב המקרים, ביופסיה של הערמונית נסבלת בקלות ואינה כואבת; אי נוחות לטווח קצר מקובלת. דגימות רקמות שנלקחו במהלך הניתוח נשלחות למעבדה, שם הן נבדקות בהמשך. לאחר הבדיקה, המטופל זקוק למנוחה; פעילות גופנית אינה מומלצת כדי למנוע דימום.
במקרים מסוימים, ייתכן שתידרש בדיקה חוזרת.

הכנה לביופסיה של הערמונית

לפני שתתחיל בהליך, יש צורך בהכנה מתאימה לביופסיה של הערמונית. קודם כל תצטרך להתייעץ עם אורולוג. המומחה יודיע לך כיצד מתבצעת ביופסיה של הערמונית, ייתן המלצות כיצד להתכונן להליך, ובמידת הצורך ירשום תרופות נוספות כדי למנוע סיבוכים. כדי להתכונן כראוי לביופסיה, על המטופל לדעת כיצד מתבצעת אבחנה מסוג זה ומהי ביופסיה באופן כללי.
הרופא יצטרך לספק מידע נוסף:

1. האם יש הפרעה בקרישת הדם;
2. האם היית אלרגי לתרופות מסוימות?
3. האם אתה לוקח כרגע תרופות לדילול הדם שלך?

ביופסיה מתבצעת על סמך אבחון מקיף ראשוני הכולל: אולטרסאונד, ניתוח הפרשות הערמונית ומישוש של הערמונית.
לפני ביצוע ביופסיה, הרופא ייתן למטופל המלצות מתאימות ויכיר את השלכותיה וסיבוכים אפשריים.
הכנה לביופסיה של הערמונית דורשת ציות לכללים מסוימים, אשר יישומם הכרחי:

1. אסור ליטול ערב ההליך תרופות שיכולות לשנות את מבנה הדם.
2. שלושה ימים לפני המחקר, עליך להפסיק לקחת תרופות אנטי דלקתיות.
3. מספר ימים לפני הביופסיה, התחל ליטול תרופות אנטיבקטריאליות כפי שנקבע על ידי הרופא שלך.
4. פעילות גופנית אסורה הן לפני ואחרי הבדיקה.
5. ייתכן שתצטרך לעשות חוקן ניקוי בלילה שלפני ההליך.

רק אם אתה פועל לפי ההמלצות לעיל, עליך להתחיל בהליך אבחון זה.

שיטות ביופסיה של הערמונית

ביופסיה של הערמונית יכולה להתבצע בשיטות שונות. השיטות הבאות משמשות ברפואה:

• transrectal;
• טרנספרינאלי;
• transurethral;
• סקסטלי;
• מורחב;
• רִוּוּי.

שיטה טרנסרקטלית

מבוצעת דרך פי הטבעת, זוהי האופציה ללא כאבים מכל הקיימים. לביצוע ההליך תזדקק למכשיר ביופסיה של הערמונית, הכולל מחט דקה. במהלך ההליך מוחדרת מחט לתוך פי הטבעת, בעזרתה נלקחת רקמה לניתוח. התהליך אורך שניות בודדות. החולה אינו סובל מכאבים.

שיטה טרנספרינאלית

הכרחי אם למטופל יש בעיות המונעות את הבדיקה דרך פי הטבעת. ההליך מתבצע באמצעות מחט. שיטה זו משמשת לעתים רחוקות ביותר, תחת הוראות מיוחדות. במקרה זה נעשה חתך אוטומטי באזור הנקבים שדרכו מחדירים מחט ביופסיה. כל התהליך נשלט באמצעות אולטרסאונד.

בדיקה טרנסורטרלית

הליך ארוך הנעשה בהרדמה מקומית. זה מתבצע באמצעות ציסטוסקופ - מכשיר לביופסיה של בלוטת הערמונית, תכשיר בצורת בדיקה דקה גמישה המצוידת בנורה ומצלמת וידאו; הוא כולל גם אלמנט חיתוך המאפשר לקחת רקמות עבור אָנָלִיזָה.

בשיטת סקסטנט, יש לקחת רקמות משישה אזורים שונים בבלוטת הערמונית לניתוח.
השיטה המתקדמת מאפשרת לחקור ביתר פירוט את רקמת הערמונית ולזהות הימצאות של גידולים סרטניים, אם קיימים. עד 18 קטעי רקמה נלקחים לניתוח, וצורת הרוויה של ביופסיית הערמונית מאפשרת לבחון 24 נקודות של בלוטת הערמונית. זוהי ביופסיה מולטיפוקל של בלוטת הערמונית, שברי רקמה נלקחים ממספר אזורים. ביופסיית ניקור של בלוטת הערמונית מתבצעת באמצעות מחט דקה מיוחדת.

תוצאות אבחון

בדרך כלל, תוצאות הבדיקה מוכנות תוך עשרה ימים. כאשר מתגלים תאים סרטניים, נקבעת מידת התפשטותם. האינדיקטורים הבאים מצביעים על כך:

• 2-4 יחידות - התפשטות קטנה של תאים סרטניים, הגידול אינו משמעותי;
• 5-7 יחידות – דרגת חלוקה ממוצעת;
• 8-10 יחידות - דרגת אגרסיביות גבוהה של המחלה.

אם לאחר מכן כמות האנטיגן הספציפי לערמונית עולה, יהיה צורך לבצע שוב את הביופסיה.

סיכון לסיבוכים לאחר ביופסיה

לביופסיה של הערמונית יכולות להיות השלכות חמורות. סיבוכים כוללים:

• המטוריה, דם בשתן;
• כאבים באתר הביופסיה;
• דימום מהחלחולת;
• אצירת שתן;
• עליית טמפרטורה;
• זיהום של האשכים והאפידידימיס.

השלכות מסוכנות של ביופסיה של הערמונית כוללות דימום שנמשך יותר מיומיים. לרוב, סיבוכים מתבטאים בתהליכים זיהומיים ודלקתיים המתפתחים בדרכי השתן. עלייה בטמפרטורה עשויה להצביע על נוכחות של החמרות מורכבות. חלק קטן מהחולים רגישים לאלח דם ולבקטרמיה. הסיכון לסיבוכים אפשרי רק ב-1% מהמקרים.

אם נצפו כללים סניטריים והיגייניים בעת ביצוע ביופסיה של הערמונית, ההכנה מתבצעת כראוי ומעקב אחר המלצות הרופאים לאחר הביופסיה, הסבירות לסיבוכים מתבטלת כמעט.

אם מתגלה אחד מהתסמינים לעיל, המטופל יצטרך להתייעץ עם רופא כדי לבטל את ההשלכות של ביופסיה.
כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים, על המטופל לעקוב אחר המלצות הרופא ולהקפיד על אמצעי בטיחות לאחר ההליך. צריכת אלכוהול אסורה בתקופה זו. תצטרך לקחת תרופות אנטיבקטריאליות במשך מספר ימים. לאחר בדיקת ביופסיה עדיף להימנע מאכילה במשך שעתיים. יש דיאטה לאחר ביופסיה של הערמונית, הכוללת אי הכללת מזונות יוצרים גזים ומשתנים מהתזונה.

חזור על הליך ביופסיה

אם תוצאות הביופסיה אינן מראות נוכחות של תאים סרטניים, אין זו ערובה לכך שהמטופל אינו חולה בסרטן. במקרים מסוימים, ייעשה הליך חוזר. מומחים ממליצים על אבחנה נוספת במקרים הבאים:

1. אם הבדיקה הראשונית מגלה ניאופלזיה תוך אפיתלית בדרגה גבוהה;
2. עם עלייה באנטיגן ספציפי לערמונית;
3. נוכחות של דחיסות בעת מישוש;
4. הישנות כתוצאה מכריתה רדיקלית של הערמונית.

הליך חוזר נקבע לאחר שלושה חודשים או יותר. מחקר משני מאופיין בשטח לימוד גדול יותר. כאן נעשה שימוש בשיטת הרוויה או הביופסיה המורחבת.