متلازمة ضعف الامتصاص المعوي.

كقاعدة عامة، مثل هذه الأمراض لا تتطور من تلقاء نفسها. في أغلب الأحيان تكون مجرد واحدة من أعراض أكثر مشاكل خطيرةبالجسم بشكل عام وبالجهاز الهضمي بشكل خاص. وبناء على ذلك، فإن الصورة السريرية التي لوحظت مع متلازمة سوء الامتصاص المعوي في كل مريض على حدة تعتمد إلى حد كبير على مسار المرض - المصدر الرئيسي للمشكلة.

تصنيف المتلازمة

يمكن أن يكون لمتلازمة سوء الامتصاص أشكال كبدية ومعدية.

وفقا للتصنيف المقبول عموما لمتلازمة سوء الامتصاص، يمكن تقسيم جميع الأمراض من هذا النوع إلى مجموعتين كبيرتين:

1. الاضطرابات التي تتميز بانخفاض كمية الإنزيمات الهضمية التي ينتجها البنكرياس في تجويف الأمعاء الدقيقة.
2. الانحرافات التي يوجد فيها انخفاض في تركيز الأحماض الصفراوية في تجويف البطن.

وفي المقابل، يمكن ملاحظة ما يلي ضمن المجموعات المذكورة الأشكال السريريةالمتلازمة الموصوفة:

1. المعدة.
2. معوية.
3. كبدي؛
4. البنكرياس.

هناك خيار شائع آخر لتصنيف المرض الموصوف وهو تقسيم متلازمات سوء الامتصاص إلى عامة وانتقائية (أو انتقائية). ومع ذلك، فإن هذا النظام بعيد عن الكمال، لأن استخدامه لا يأخذ في الاعتبار طبيعة أصل المشكلة (الخلقية أو المكتسبة).

بالإضافة إلى ذلك، فإن التصنيف الموصوف لا يغطي الطبقة بأكملها من أمراض الجهاز الهضمي الشائعة إلى حد ما المرتبطة بهضم الغشاء. وأخيرًا، الطريقة الأخيرة لتنظيم أنواع متلازمة سوء الامتصاص المعروفة لدى الأطباء هي تقسيمها إلى مجموعات وفقًا لمبدأ أصل المرض:

1. اضطرابات الامتصاص المعوي الأولية أو الوراثية. يتميز هذا النوع من المتلازمة الموصوفة بمشاكل في الوظيفة الأنزيمية. ببساطة، لا ينتج جسم المريض ما يكفي من المركبات اللازمة لعملية الهضم الطبيعية. هناك أيضًا أنواع معروفة من الاضطرابات الوراثية يتم فيها إنتاج كميات طبيعية من الإنزيمات، لكن تركيبها الكيميائي يختلف عن التركيب القياسي.
2. اضطرابات الامتصاص المعوية الثانوية أو المكتسبة. يتطور هذا النوع من متلازمة سوء الامتصاص بسبب إصابة المريض بمشاكل خطيرة أخرى في الجهاز الهضمي. في هذه الحالة، تكون اضطرابات الامتصاص المعوي مجرد عرض من أعراض المرض الأساسي.

وفقا لنوع الحدوث، تنقسم متلازمات سوء الامتصاص المكتسبة إلى عدة مجموعات مستقلة:

• معدي، تم تطويره نتيجة لأمراض المعدة.
• البنكرياس، الناتجة عن مشاكل في البنكرياس.
• كبد المنشأ، لا مفر منه تقريبا في حالة وجود اضطرابات معينة في الكبد.
• معوي، ويحدث بشكل طبيعي في أمراض الأمعاء الدقيقة.
• الغدد الصماء، الناشئة بسبب مشاكل في الغدة الدرقية.
• علاجي المنشأ، وهو نوع من الآثار الجانبية الناجمة عن استخدام أنواع معينة من الأدوية (عادة الملينات والمضادات الحيوية ومثبطات الخلايا) أو العلاج الإشعاعي.
• بعد العملية الجراحية، واسمها يتحدث عن نفسه.

حول أسباب المرض

التهاب الأمعاء هو مرض يؤدي إلى زيادة عدد البكتيريا المسببة للأمراض في الأمعاء.

في الجزء السابق من المقال، تم ذكر الأسباب التي غالبا ما تثير تطور متلازمة سوء الامتصاص.

كقاعدة عامة، هذه أمراض مصاحبة للجهاز الهضمي أو تدخل طبي (طبي أو جراحي) في عمل نظام الجسم هذا.

سيخبرك الفيديو التالي بالأمراض التي يمكن أن تسبب الإسهال:

حول تشخيص اضطرابات الامتصاص المعوي

زيادة تكوين الغاز هو أحد أعراض ضعف الامتصاص المعوي.

مثل العديد من الأمراض الأخرى، يمكن تشخيص متلازمة سوء الامتصاص من خلال بعض الأعراض المميزة:

1. يرافقه الإسهال المتكرر تفريغ غزيرالمخاط والرائحة الكريهة.
2. زيادة تكوين الغاز.
3. أحاسيس الانزعاج والثقل أو حتى تقلصات في المعدة، والتي تكثف عدة مرات بعد كل وجبة؛
4. التعب السريع
5. الإرهاق الواضح، وعادةً ما يكون مصحوبًا بفقدان ملحوظ في الوزن؛
6. شحوب غير صحي وغيرها علامات طبيهفقر دم؛
7. العمى الليلي (كقاعدة عامة، يتطور هذا الاضطراب عندما يفتقر الجسم إلى الفيتامينات)؛
8. زيادة حساسية الجلد للضرر، والتي يتم التعبير عنها في الظهور الفوري للكدمات من أي شيء تقريبًا تأثير ميكانيكيوهو نتيجة طبيعية لنقص فيتامين ك في الجسم؛
9. آلام العظام المميزة وآلام العضلات، مما يدل على نقص الكالسيوم.

إذا اكتشفت العديد من العلامات التحذيرية المذكورة أعلاه، فيجب على المريض الاتصال فورًا بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي الجيد لتوضيح التشخيص.

سيقوم الأخصائي بجمع تاريخ المرض ويصف جميع الفحوصات الإضافية اللازمة. وهكذا، اليوم يتم استخدام طرق البحث التالية على نطاق واسع لتشخيص متلازمة سوء الامتصاص المعوي:

• فحص الدم الذي يحدد نقص بعض المواد المفيدة في الجسم، وكذلك تأكيد (أو دحض) وجود فقر الدم لدى المريض؛
• تحليل البراز، والذي يكشف عن درجة هضم الدهون الصحية التي يحصل عليها الجسم من الطعام؛
• تحليل الحالة الراهنة للبكتيريا المعوية التي تم الحصول عليها من خلال اللطاخة؛
• عينة من هواء الزفير للمريض، تؤكد أو تدحض وجود عدم تحمل اللاكتوز لدى المريض، وتسمح أيضًا بتحديد العدد التقريبي للبكتيريا الموجودة في أمعاء المريض؛
• التنظير الداخلي، الذي يُستخدم في المقام الأول للحصول على مادة بيولوجية لدراسة أخرى - خزعة من الأنسجة المعوية؛
• الأشعة السينية للأمعاء (عادةً باستخدام محلول الباريوم، وهو ضروري للحصول على صور عالية الدقة).

حول علاج متلازمة سوء الامتصاص والتدابير الوقائية الممكنة للمرض

النظام الغذائي الغذائي هو الأفضل تدبير وقائيمتلازمة سوء الامتصاص.

يصف طبيب الجهاز الهضمي الذي قام بتشخيص متلازمة سوء الامتصاص المعوي، بناءً على نتائج الفحص، العلاج المناسب لمريضه.

في هذه الحالة، سيتم اختيار طرق علاجية محددة من قبل أخصائي اعتمادًا على الأسباب التي أدى إلى حدوث المرض. الطرق الأكثر شعبية لمكافحة عواقب متلازمة سوء الامتصاص اليوم هي:

1. غذاء حمية. وبعد تحديد مجموعة من الأطعمة التي يؤدي تناولها إلى زيادة أعراض المرض لدى مريض معين، قد ينصحه الطبيب بالتخلي تماماً عن أنواع معينة من الأطعمة. على سبيل المثال، يُمنع على المرضى الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز تناول الحليب وأي من مشتقاته. يجب على المرضى الذين لا يهضم جسمهم الغلوتين أن يستبعدوا من نظامهم الغذائي أي طعام يحتوي على بروتين الغلوتين (المنتجات المصنوعة من القمح أو دقيق الجاوداروكذلك حبوب الشوفان والشعير).
2. مفيد المكملات الغذائية. وبما أنه في حالة اضطرابات الامتصاص المعوي، فإن جميع أجهزة الجسم دون استثناء تعاني من نقص لا مفر منه في العناصر الغذائية، لذلك يصف الأطباء في كثير من الأحيان الأدوية المناسبة لمرضاهم الذين يعانون من متلازمة سوء الامتصاص. في أغلب الأحيان، يتم وصف الكالسيوم والحديد والمغنيسيوم والفيتامينات من مجموعات مختلفة لهؤلاء المرضى.
3. الاستعدادات الانزيمية. عادة لا يكون تناول مثل هذه الأدوية ضروريًا، ولكنه يمكن أن يسرع بشكل كبير من تعافي المريض عن طريق تحفيز عملية الهضم بلطف.
4. أدوية الكورتيكوستيرويد. تساعد الأدوية في هذه المجموعة بشكل مثالي على امتصاص العناصر الغذائية إذا كان سبب الاضطرابات في هذه المنطقة هو العمليات الالتهابية التي تحدث في الأمعاء.

وبطبيعة الحال، فإن جميع التدابير المذكورة أعلاه يمكن أن تساعد في علاج متلازمة سوء الامتصاص فقط بعد القضاء تماما على السبب الجذري للمرض، والذي ينبغي القضاء عليه أولا. في بعض الحالات، تكون هناك حاجة لعملية جراحية طارئة لحل المشكلة.

في حالات أخرى (على سبيل المثال، إذا كنا نتحدث عن عدوى عادية)، لكي يتحسن المريض، يكون العلاج الدوائي كافيًا، كقاعدة عامة، والذي يتكون من الاستخدام المنتظم للمضادات الحيوية.

وإذا تحدثنا عن الوقاية المبكرة من اضطرابات الامتصاص المعوي، فلا توجد تدابير فعالة في هذا الصدد. الوحيد أكثر أو أقل على نحو فعاللمنع مثل هذه المشاكل هو مراقبة الجوانب الأخرى بعناية الصحة الخاصة، يسمى:

1. فحوصات منتظمة من قبل الطبيب للكشف عن أي التهابات خطيرة في الجسم تؤثر، من بين أمور أخرى، على عمل الجهاز الهضمي؛
2. طلب في الوقت المناسب ل الرعاية الطبيةعند تحديد بعض الاضطرابات الهضمية (الإمساك، الإسهال، وغيرها)، والتي يتم ملاحظة أعراضها لدى المريض لمدة ثلاثة أيام أو أكثر على التوالي.

هل لاحظت خطأ؟ حدده واضغط على Ctrl+Enter لإعلامنا بذلك.

أخبر أصدقائك! أخبر أصدقاءك عن هذه المقالة في المفضلة لديك شبكة اجتماعيةباستخدام الأزرار الاجتماعية. شكرًا لك!

كيفية التعرف على سوء الامتصاص المعوي وعلاجه

يمكن أن يكون سبب أحاسيس غير سارة في تجويف البطن لأسباب مختلفةالتي تنشأ نتيجة لأي اضطرابات أو تشوهات. في كثير من الأحيان قد يكون هذا سوء الامتصاص في الأمعاء - وهي حالة مرضية ينخفض ​​فيها امتصاص العناصر الغذائية بشكل حاد. في كثير من الحالات، يرجع ذلك إلى حقيقة أن المريض يتطور بنشاط معدي أو الأمراض الوراثيةوكذلك نقص إفراز البنكرياس.

في الوقت الحاضر، يشخص الخبراء هذه الحالة في أكثر من مائة مرض مختلف، لذا فإن زيارة الطبيب إلزامية عند ظهور العلامات الأولى على أن المعدة بدأت في الهضم بشكل سيء وصعوبة في امتصاص الأمعاء للطعام.

ما تحتاج إلى معرفته أولا

سوء الامتصاص هو مجموعة كاملة من الأعراض المحددة الناتجة عن اضطراب في عدد من العمليات الفسيولوجية المسؤولة عن "توصيل" العناصر الغذائية إلى مجرى الدم عبر جدران الأمعاء. في المصطلحات الطبية مصطلح خاص لهذه الظاهرة - سوء الامتصاص. بمعنى آخر، في هذه الحالة، تكون الأمعاء غير قادرة على امتصاص الدهون والعناصر الدقيقة والأحماض والفيتامينات والماء وما إلى ذلك بشكل كامل.

نصيحة: لا ينبغي الخلط بين هذا المفهوم ومتلازمة سوء الهضم، حيث تتعطل عمليات الهضم (وليس الامتصاص) للكربوهيدرات والدهون والبروتينات.

يمكن أن يكون سوء الامتصاص عرضًا مركبًا لأمراض مختلفة، ولكنه قد يكون أيضًا مرضًا منفصلاً. كل هذا يتوقف على نوع سوء الامتصاص:

• اضطراب جزئي - حيث لا تستطيع الأمعاء معالجة أنواع معينة فقط من المواد (الجالكتوز، على سبيل المثال، أو بعض المواد الأخرى)؛
• الانتهاك التام - عدم القدرة على امتصاص جميع العناصر الغذائية الناتجة عن هضم الطعام عن طريق المعدة.

ظهور سوء الامتصاص: الأسباب

تتكون عملية الهضم الطبيعية من ثلاث مراحل - هضم الطعام، وامتصاص المواد والإنزيمات، وبعد ذلك تخرج الفضلات من الجسم. تحدث المرحلة الأولى في المعدة، حيث تبدأ البروتينات في الانقسام إلى أحماض أمينية وببتيدات، وفي الأمعاء الدقيقة، حيث يتم تقسيم الدهون إلى أحماض وتتحول الكربوهيدرات إلى سكريات أحادية.

وإذا ظهرت اضطرابات في هذه العمليات فقد تكون أسبابها كما يلي:

• الأضرار التي لحقت جدران الأمعاء. هناك عدد من أمراض المناعة الذاتية والأمراض المعدية التي يمكن أن تؤدي إلى هذا النوع من الإصابة. التشخيص الأكثر شيوعا هو مرض الاضطرابات الهضمية، حيث تتضرر الجدران بعد التعرض للجلوتين. يمكن أن يحدث هذا أيضًا بعد الجراحة غير الناجحة ومرض كرون والتهاب الجلد المعوي المعوي ووجود أمراض أخرى.

أي مرض يقلل من المناعة يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات في امتصاص العناصر الغذائية عن طريق جدران الأمعاء. تطورها يقلل بشكل كبير من مقاومة الجسم لمختلف أنواع العدوى، مما يؤدي إلى خلل في مجموعة متنوعة من الأجهزة. وتشمل هذه الجهاز الهضمي.

كل ما سبق يؤكد فقط أنه يمكن أن يكون هناك عدد كبير من الأسباب التي تسبب سوء الامتصاص في الأمعاء. يمكن للأخصائي فقط تشخيص الحالة الصحيحة بعد إجراء جميع الاختبارات المعملية اللازمة والتعرف على نتائج الاختبارات العامة والأكثر تحديدًا.

أعراض سوء الامتصاص - كيفية التعرف عليه

هام: سوء الامتصاص في الأمعاء يشكل تهديدا خطيرا إلى حد ما للصحة، لأن نقص العناصر الغذائية يؤثر سلبا على الجسم بأكمله. يؤدي نقص البروتين إلى فقدان الوزن المفاجئ والتورم وظهور التجاعيد أمراض عقلية، نقص الكربوهيدرات – انخفاض القدرة العقلية وما إلى ذلك.

ربما يكون أهم الأعراض هو الألم الانتيابي أو الحزامي في تجويف البطن، والذي يظهر غالبًا في المساء. تكون قوتهم في بعض الأحيان كبيرة جدًا لدرجة أن المريض لا يستطيع الجلوس أو الوقوف. إذا كان لديك ألم من هذا النوع وبتكرار معين، فيجب عليك مراجعة الطبيب في أقرب وقت ممكن، والذي سيصف لك جميع الإجراءات التشخيصية اللازمة.

طرق التشخيص

إذا تمكن الطبيب، بناءً على الأعراض الموضحة أعلاه، من استخلاص استنتاجات أولية حول متلازمة ضعف الامتصاص المعوي ودرجة شدتها، فإن الدراسات التالية ستساعد في توضيح الموقف وإجراء تشخيص أكثر دقة:

• تنظير القولون هو فحص لسطح الأمعاء الغليظة يتم إجراؤه عن طريق المستقيم. بالنسبة للأطفال دون سن 12 عامًا، يتم إجراؤها تحت التخدير العام؛
• الكشف عن الأجسام المضادة إذا كان هناك اشتباه في مرض الاضطرابات الهضمية.
• الفحص البرازي والبكتريولوجي لعينات البراز.
• مجموعات التركيز؛
• إذا تم اكتشاف قصور البنكرياس - تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس.

جنبا إلى جنب مع هذا، يتم إجراء الاختبارات القياسية: الدم والبول والبراز لتحديد مستوى الإنزيمات، ويتم إجراء الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي لتجويف البطن (للتعرف على الأمراض ودرجة تطورها).

يتم تحديد اختيار طريقة التشخيص من قبل أخصائي بعد الفحص الأولي والتحديد الأولي للصورة السريرية. في كثير من الأحيان يمكن دمجها معًا، مما يمثل مجموعة كاملة من الدراسات.

عملية العلاج: ما يجب القيام به

بعد الانتهاء من جميع التدابير التشخيصية وظهور صورة سريرية واضحة، يصف الطبيب علاج سوء الامتصاص في الأمعاء الدقيقة. يتم التركيز بشكل كبير على النظام الغذائي، واستخدام المنتجات التي تحتوي على الإنزيمات، واستعادة وظيفة إخلاء الأمعاء الدقيقة وتناول العوامل المضادة للبكتيريا.

كيفية اختيار النظام الغذائي

بادئ ذي بدء، من الضروري استبعاد الأطعمة التي تسبب سوء الامتصاص من النظام الغذائي اليومي. إذا، على سبيل المثال، لا يستطيع الجسم هضم اللاكتوز، فأنت بحاجة إلى التوقف عن استهلاك جميع منتجات الألبان. بالنسبة لمرض الاضطرابات الهضمية، يتم اختيار نظام غذائي لا يحتوي على الحبوب - الشعير والشوفان والقمح وما إلى ذلك.

عندما يبدأ المريض في فقدان الوزن بسرعة، يصف الأخصائي بالإضافة إلى ذلك العناصر الغذائية التالية:

• لهشاشة العظام - الفوسفور والكالسيوم.
• لمرض الاضطرابات الهضمية – حمض الفوليك والحديد.

تحتاج إلى تناول الطعام كثيرًا (5-6 مرات يوميًا) وبأجزاء صغيرة. من المفيد جدًا شرب المزيد من الماء ومحاولة التأكد من أن طعامك يحتوي على ما يكفي من الكربوهيدرات والبروتينات، ولكن مع أقل قدر ممكن من الدهون.

العلاج الانزيمي

نظرًا لأن أحد أسباب سوء الامتصاص هو انتهاك تخليق الإنزيم، فقد يصف الطبيب دورة علاجية مع تناول أدوية خاصة. وتشمل هذه الأموال مع محتوى عاليالليباز (هذه المادة حساسة لمستوى الرقم الهيدروجيني للمعدة ويمكن أن يكون لها تأثير مفيد عليها).

أحد هذه الأدوية يمكن أن يسمى كريون. تعمل إنزيمات البنكرياس التي يحتوي عليها على تحسين عملية الهضم، مما يزيد من قدرة جدران الأمعاء على امتصاص البروتينات والدهون والكربوهيدرات. وهو متوفر على شكل كبسولات جيلاتينية تذوب بسرعة في المعدة. يؤثر الدواء بشكل مباشر على أعراض سوء الامتصاص المعوي ويساعد على استقرار مستويات الإنزيم.

نصيحة: عندما يصف لك طبيبك هذا الدواء، تأكد من التحقق من الجرعة. يتوفر كريون بكميات مختلفة من البنكرياتين - من 150 مجم لكل كبسولة إلى 400 مجم.

يصبح تأثير تناول هذه الأدوية ملحوظًا خلال اليوم التالي. يبدأ الإسهال لدى المريض بالتوقف تدريجياً ويعود البراز إلى وضعه الطبيعي، كما يبدأ الشخص باستعادة الوزن المفقود.

العلاج الموجه للسبب: التأثير على السبب الجذري.

لقد ذكرنا أعلاه أن سوء الامتصاص المعوي يمكن أن يكون علامة على وجود أمراض الجهاز الهضمي المختلفة. إذا كان المريض يعاني من مثل هذه الحالة، يصف الطبيب دورة علاجية بأدوية معينة:

• أمراض المناعة الذاتية - يشار إلى تثبيط الخلايا والمنشطات.
• التهاب البنكرياس مع قصور خارجية الإفراز– العلاج باستخدام الإنزيمات مع النظام الغذائي. ومن بين الأدوية، يوصف نو-شبا أو بابافيرين لتخفيف الآلام وميزيم للعلاج؛
• مرض الاضطرابات الهضمية - اتباع نظام غذائي خال من الغلوتين مدى الحياة (لا توجد حبوب في النظام الغذائي). مستحضرات غلوكونات الكالسيوم، وفي حالة حدوث العدوى، توصف أيضًا العوامل المضادة للبكتيريا.

يجب وصف جميع طرق التشخيص والعلاج المذكورة أعلاه حصريًا من قبل الطبيب المعالج، ولا ينصح بمحاولة التخلص من سوء الامتصاص بنفسك. المقالة هي للإشارة فقط وليست دليلاً للعمل.

ولكن ربما يكون من الأصح معالجة السبب وليس التأثير؟

الصحة والحياة والهوايات والعلاقات

امتصاص الماء عن طريق الأمعاء

يدخل الماء الجسم عن طريق الشرب والأكل. يتم امتصاص الماء في الأمعاء الغليظة والدقيقة مع مواد أخرى. في الأمعاء الدقيقة، يتم ضمان الكفاءة العالية لامتصاص الماء ليس فقط من خلال السطح الكلي الضخم للغشاء المخاطي المعوي، ولكن أيضًا من خلال اقتران عمليات الامتصاص والتحلل المائي على غشاء الخلايا المعوية. في ضمان الامتصاص، فإن شدة التدفق الليمفاوي وتدفق الدم في الزغابات التي تغطي جدران الأمعاء، وكذلك تقلصها، لها أهمية معينة. عندما تنقبض الزغابات، يتم ضغط الشعيرات الدموية اللمفاوية الموجودة بداخلها، مما يعزز تدفق الليمفاوية. يتم إنشاء عملية الشفط، التي تسهل الامتصاص، عن طريق تقويم الزغابات. يعزز التمعج المعوي الامتصاص، حيث يؤدي ذلك إلى زيادة الضغط داخل الأجواف، مما يساهم في زيادة ضغط الترشيح.

تؤدي عملية الهضم إلى زيادة حادة في تدفق الدم إلى الغشاء المخاطي في الأمعاء. لذلك، يمر ما يصل إلى مائتي ملليلتر من الدم في الدقيقة عبر الأغشية المخاطية خارج الوجبات، وفي ذروة الهضم - خمسمائة إلى ستمائة ملليلتر من الدم في الدقيقة. زيادة الدورة الدموية تملأ الخلايا المعوية بالطاقة، والتي تستخدم للامتصاص النشط للكربوهيدرات والأيونات والمركبات الأخرى. كما أن تدفق الدم الغزير يحافظ على تركيز الماء والمواد بين الدم المتدفق والمحتويات بين الخلايا في الزغب. آليات الانتشار والتناضح السلبي والنقل النشط المعتمد على الطاقة توفر الامتصاص. خلال السبيل الهضمييتم تمرير ما يصل إلى عشرة لترات من الماء يوميًا - ستة أو سبعة منها تأتي مع العصارة الهضمية، واثنان أو ثلاثة مع الطعام.

يتم امتصاص معظم الماء في الأمعاء الدقيقة (أقسامها العلوية)، ويتم إخراج مائة إلى مائة وخمسين ملليلتر من الماء في البراز.

في جميع أنحاء الأمعاء، يكون الضغط الأسموزي للبلازما دائمًا مساويًا للضغط الأسموزي لكيموس الطعام. يتم تسهيل امتصاص الماء عن طريق الامتصاص المتزامن املاح معدنيةوالأحماض الأمينية والكربوهيدرات. يخترق الماء بسهولة تامة في كلا الاتجاهين على طول التدرج الاسموزي. يتم امتصاص الفيتامينات القابلة للذوبان في الماء مع الماء. العوامل التي تتداخل مع امتصاص العناصر الغذائية تؤدي إلى صعوبة استقلاب الماء في الجسم أيضًا.

ويلعب Na+ دورًا حاسمًا في نقل الماء عبر المساحات والأغشية بين الخلايا. يتم امتصاص Na+ بشكل فعال من التجويف المعوي. بعد التدرج الكهروكيميائي، تدخل أيونات HCO3 وC1

يحدث أيضًا انتشار التبادل لـ SG إلى HCO3 و Na+ إلى K+ في الأمعاء.

يحدث خلل في توازن الماء في الجسم نتيجة فقدان السوائل بسبب الإسهال والقيء. مع الإسهال الغزير، يمكن فقدان عشرات اللترات من الماء، مع الإسهال البسيط والقيء - عدة لترات. التدابير العلاجيةوالتي تهدف إلى القضاء على المرض، يجب أن تكون مصحوبة باستعادة توازن المنحل بالكهرباء والماء في الجسم.

سوء الامتصاص المعوي

الجهاز الهضمي جسم الإنسانيحمل كبيرة الحمل الوظيفي. تهدف معظم العمليات التي تحدث فيه إلى معالجة واستيعاب المنتجات التي تدخل الجسم. بفضل عمل الأحماض والإنزيمات وغيرها المواد الفعالةفي الجهاز الهضمي، تنقسم المنتجات إلى مركبات البروتين والدهون والكربوهيدرات، وكذلك الفيتامينات والمعادن. هذه المكونات الغذائية تشبع مجرى الدم.

في بعض الأحيان تحدث أعطال في عمل هذه المنشأة، العمليات الطبيعيةقد يشخص الطبيب: خلل في وظيفة الامتصاص المعوي أو “متلازمة سوء الامتصاص”. هذا المرض ليس لديه منطقة توزيع واسعة، ولكن يمكن أن يظهر نفسه في طفل حديث الولادة.

ما هي متلازمة سوء الامتصاص المعوي؟

عند تشخيص المرض يبرز سؤال طبيعي: متلازمة سوء الامتصاص المعوي، ما هي؟ باختصار، هي حالة مرضية تتميز بمجموعة واسعة من الأعطال في الأمعاء في تفكيك وامتصاص العناصر الغذائية. عادة، هذا النوعلا يتطور علم الأمراض بشكل مستقل، ولكنه أحد أعراض أمراض أخرى في الأمعاء. يعتمد وصف الصورة السريرية على السبب الجذري للمرض.

أنواع وأسباب وأعراض سوء الامتصاص

هناك أنواع من متلازمة سوء الامتصاص الأولية المحددة وراثيا والثانوية المكتسبة. في الحالة الأولى، يتطور المرض نتيجة لأمراض وراثية في بنية الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. يحدث الفشل الثانوي المكتسب بسبب تلف بطانة الأمعاء الذي يحدث في حالات أمراض الجهاز الهضمي.

يتجلى سوء الامتصاص في التهاب البنكرياس المزمن وأمراض الكبد ونقص السكاريداز الذي يتميز بنقص إنتاج هذا الإنزيم الهضمي أو ذاك. مجموعة كبيرة إلى حد ما تتكون من الأمراض التي تصيب الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة، مع نقص المناعة الشديد في الجسم. يمكن أن يؤدي ضعف وظيفة الامتصاص المعوي إلى التدخل الجراحي في المعدة والأمعاء الدقيقة.

العرض الرئيسي لهذا المرض في معظم الحالات هو الإسهال، على شكل براز غزير ورائحة كريهة وانخفاض كبير في وزن الجسم. سوف تكشف الاختبارات والفحوصات الطبية عن الأمراض في عمليات تحلل وامتصاص العناصر الغذائية والأملاح المعدنية والفيتامينات.

ضعف امتصاص الدهون في الأمعاء

مع سوء امتصاص الدهون في الأمعاء، يصبح براز المريض تألق دهنيوفقدان اللون (إسهال دهني). السبب الرئيسي لهذا المرض هو سوء التغذية. إن إساءة استخدام نظام غذائي الألبان يسبب اضطرابات وظيفية في الأمعاء، وتشكل أملاح الكالسيوم والمغنيسيوم مركبات "صابونية" غير قابلة للهضم مع الأحماض الدهنية. الصيام المتكرر مع نقص البروتين يثير نقص الأحماض الأمينية اللازمة لإطلاق الكولين، ونقصها يقلل من إنتاج الليسيثين الكبدي، ونتيجة لذلك، يضعف امتصاص الدهون في الأمعاء.

أمراض البنكرياس (التهاب البنكرياس والأورام والحصوات في القنوات) وتلف الكبد هي أيضًا أسباب ضعف الهضم والامتصاص بسبب نقص الليباز والأحماض الصفراوية. عدم تلقي الكمية المطلوبة من الدهون، يتفاعل الجسم مع تساقط الشعر والأمراض الجلدية.

ضعف امتصاص الكربوهيدرات في الأمعاء

يصاحب الاضطراب في عملية امتصاص الكربوهيدرات إسهال أسموزي. تخترق السكريات الثنائية والأحادية التي لم تتعرض للتحلل والامتصاص إلى القناة المعوية، مما يؤدي إلى تغيير الضغط الاسموزي. تتعرض الكربوهيدرات غير المهضومة للهجوم من قبل الكائنات الحية الدقيقة، وتشكل مركبات من الأحماض العضوية والغازات وتسبب زيادة في السوائل. هناك زيادة في حجم الكتلة الموجودة في الأمعاء. يحدث ألم تشنجي وانتفاخ البطن ويزداد التمعج. يتم إطلاق كمية كبيرة من البراز ذات قوام سائل مع فقاعات غازية ورائحة نتنة. يمكن تحديد ضعف امتصاص الكربوهيدرات في الأمعاء وراثيا أو اكتسابه نتيجة لأمراض معوية.

سوء امتصاص البروتين

عندما يكون امتصاص البروتين مرضيًا، لا يتم تكوين الكمية المطلوبة من الأحماض الأمينية في الأمعاء. يحدث تعطيل العملية عندما يكون هناك نقص في عصير البنكرياس، والذي يحدث في أمراض الجهاز الهضمي. يحدث التأثير الضعيف للإنزيمات المعوية على مركبات البروتين مع زيادة التمعج. بالإضافة إلى ذلك، فإن سوء الامتصاص يثير تحلل البروتينات بواسطة الكائنات الحية الدقيقة البكتيرية، مما يؤدي إلى تكوين تكوينات سامة. تحدث عملية تسمم الجسم بمنتجات الاضمحلال. يؤدي نقص الإنزيمات المعوية لتحطيم البروتينات إلى "تجويع البروتين" في الجسم.

ضعف امتصاص الماء في الأمعاء

تستوعب أمعاء الإنسان ما بين 8 إلى 10 لترات من الماء يوميًا، منها 2 لترًا عبر المريء. يحدث امتصاص السوائل في الأمعاء الدقيقة نتيجة لذوبان السكريات والأحماض الأمينية. يؤدي ضعف امتصاص هذه المواد في الأمعاء الدقيقة إلى تثبيط امتصاص الماء والكهارل. المواد غير المهضومة، التي تغير الضغط الأسموزي، تمنع السوائل من الحركة وتحتفظ بها في تجويف الأمعاء. قد يتم امتصاص الماء بشكل سيئ بسبب ضعف الحركة والحركة عبر الأمعاء بسرعة كبيرة. انتهاك استقلاب المنحل بالكهرباءيسبب وذمة محيطية شديدة واستسقاء.

ضعف امتصاص الفيتامينات في الأمعاء

تؤدي الاضطرابات الفسيولوجية في عمليات التمثيل الغذائي إلى نقص الفيتامينات، مما يسبب أمراض الجلد وفقر الدم وهشاشة العظام. من علامات ضعف امتصاص الفيتامينات في الأمعاء فشل العديد من الأعضاء وضمور العضلات. لاحظ التغيير الغذائيصفائح الأظافر، وفقدان الشعر الزائد. يؤدي نقص الفيتامينات "E" و"B-1" إلى حدوث اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي (تنمل، واعتلالات الأعصاب المختلفة). يكسب " العمى الليلي"من الممكن حدوث نقص في فيتامين أ، ويتطور فقر الدم الضخم الأرومات مع نقص فيتامين ب 12."

ضعف امتصاص الحديد في الأمعاء

المعدل اليومي للحديد هو 20 ملغ. يدخل العنصر الجسم في شكل ميو والهيموجلوبين. ونسبة الامتصاص هي العُشر، وهي نفس الكمية التي يفقدها الجسم يومياً. في المعدة، يتم تحرير المركبات الغدية من روابط البروتين. تحدث العملية الرئيسية لامتصاص الحديد في الأجزاء الأولية من الأمعاء الدقيقة. تسبب أمراض الجهاز الهضمي ضعف امتصاص الحديد وفقدانه في القرحة والأورام وغيرها من الأمراض الالتهابية في الغشاء المخاطي. ونتيجة لذلك، فإنه يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. يتم تسهيل تكوين هذا المرض أيضًا عن طريق الاستئصال الشامل للمعدة والأمعاء الدقيقة.

الاختبارات والإجراءات التشخيصية

ظهور أعراض متلازمة سوء الامتصاص يتطلب الاتصال بأخصائي. بعد الفحص الخارجي والجس، سوف يصف طبيب الجهاز الهضمي الاختبارات اللازمةوالإجراءات التشخيصية. الاختبارات الإلزاميةيتم إجراؤها في المختبر:

• فحص الدم والبول، ويقيم الحالة العامة ويحدد مشاكل المكونة للدم.
• تحليل البراز، يحسب درجة انهيار الدهون.
• يكشف اختبار اللطاخة عن البكتيريا المعوية المسببة للأمراض.
• اختبار التنفس (عينة هواء الزفير)، يكشف عن بكتيريا الملوية البوابية، ويساعد في تحديد صعوبة امتصاص اللاكتوز.

إجراءات التشخيص باستخدام اختبار الأجهزة:

• الفحص بالمنظار، باستخدام تقنية المسبار للفحص البصري وجمع المواد لخزعة الأنسجة المعوية؛
• الفحص بالمنظار، للفحص البصري للأغشية المخاطية في الأمعاء الغليظة.
• الأشعة السينية مع محلول الباريوم لتحديد الحالة العامةالمسالك المعوية.

بعد إجراء التشخيص اللازم، سيصف الطبيب العلاج المناسب. يتم اختيار طرق العلاج من قبل طبيب الجهاز الهضمي للأسباب المحددة التي أثارت المرض.

سوء الامتصاص في الأمعاء: العلاج

يهدف علاج متلازمة IVC إلى استعادة الحركة المعوية الطبيعية. استخدام الانزيم و الأدوية المضادة للبكتيريا، تأكد من اتباع نظام غذائي. عادة، يتم وصف الإنزيمات التي تحتوي على تركيز عال من الليباز، على سبيل المثال، "كريون" لديه مراجعات جيدة. كما يتم استخدام Mezim وPancreatin وLoperamide. وبعد تناول الإنزيمات، يختفي الإسهال لدى الشخص بسرعة ويزداد وزن الجسم. قد يصف الطبيب حقن الفيتامينات والكهارل ومحاليل البروتين. في عملية علاج سوء الامتصاص المعوي، يتم تضمين المكملات الغذائية في النظام الغذائي لتعويض نقص المعادن والفيتامينات. في الممارسة العملية، لا توجد توصيات عالمية لعلاج هذا المرض. تتطلب كل حالة تشخيصًا شاملاً ودورة علاجية فردية.

التغذية الطبية

يؤدي انتهاك امتصاص الطعام إلى فقدان الوزن بشكل حاد، ولا يتم فقدان الطبقة الدهنية فحسب، بل يتم فقدان كتلة العضلات أيضًا. يجب أن تكون التغذية العلاجية لمتلازمة سوء الامتصاص عالية بما فيه الكفاية من السعرات الحرارية، ويجب أن يحتوي النظام الغذائي اليومي على البروتين بكمية الجرام. إن تشبع النظام الغذائي بالبروتينات يزيد من نشاط الإنزيمات المعوية الصغيرة ويعزز القدرة على الامتصاص. لتقليل الحمل على المعدة والأمعاء، من الأفضل تقسيم الوجبات إلى 5-6 مرات وإعداد أجزاء صغيرة. وينصح المرضى بالحد من تناولهم للمواد الغذائية. تسبب الاضطرابمص. على سبيل المثال، يستبعد تشخيص الأهداب استهلاك الأطعمة المصنوعة من الحبوب - القمح والجاودار والشوفان والشعير وما إلى ذلك. في حالة عدم تحمل اللاكتوز، يتم استبعاد استهلاك منتجات حمض اللاكتيك من النظام الغذائي.

يتم وصف دورة العلاج الغذائي لسوء الامتصاص من قبل أخصائي، وكذلك القيود الغذائية. يجب اتباع النظام الغذائي فهو جزء لا يتجزأ ومهم من مسار العلاج.

ثلاث طرق لعلاج سوء الامتصاص المعوي

سوء الامتصاص في الأمعاء (سوء الامتصاص) هو حالة مرضية مرتبطة باضطرابات امتصاص العناصر الغذائية. غالبًا ما يرتبط بقصور البنكرياس الخارجي والأمراض الوراثية والمعدية.

بدأت الدراسات الأولى لوظيفة الأمعاء في بداية القرن السابع عشر. قدم باسوف وبافلوف مساهمة كبيرة في هذا المجال. كل هذا سمح لنا بالانتقال إلى عصر جديدفي دراسة أمراض الجهاز الهضمي. المشكلة الأكثر حدة في أمراض الجهاز الهضمي هي اضطراب عمليات الهضم والامتصاص في الأمعاء، مما يؤدي إلى نقص الطاقة البروتينية والتخلف العقلي والعقلي. التطور الجسدي.

يمكن أن يؤدي أكثر من 100 مرض مختلف إلى هذه الحالات، لذلك يجب على كل مريض أن يكون حذرًا للغاية بشأن صحته ويطلب المساعدة من أخصائي عند ظهور الأعراض الأولى.

ما الذي تريد معرفته عن سوء الامتصاص المعوي؟

سوء الامتصاص في الأمعاء هو مجموعة من الأعراض التي تميز اضطراب العمليات الفسيولوجية لنقل العناصر الغذائية عبر جدار الأمعاء إلى مجرى الدم. في الطب، عادة ما يتم وصف هذه الحالة بأنها أحد أعراض سوء الامتصاص، أي عدم امتصاص الماء والفيتامينات والعناصر الدقيقة والأحماض الدهنية وما إلى ذلك.

انتباه! لا ينبغي الخلط بينه وبين متلازمة سوء الهضم، عندما يتعطل هضم البروتينات والدهون والكربوهيدرات. وفي هذه الحالة يؤدي سوء الهضم إلى سوء الامتصاص.

في المقابل، يمكن أن تكون متلازمة سوء الامتصاص مرضًا مستقلاً أو تحدث كجزء من أمراض أخرى. هناك أيضًا نوعان من سوء الامتصاص:

• إجمالي – يرتبط باضطرابات امتصاص جميع العناصر الغذائية (السكريات الأحادية، والأحماض الأمينية، وما إلى ذلك) والماء؛
• جزئي - هناك انتهاك لامتصاص المكونات الفردية (على سبيل المثال، الجالاكتوز فقط).

ما الذي يكمن وراء متلازمة سوء الامتصاص: ثلاثة أسباب مهمة

تتكون عملية الهضم عادة من عدة مراحل: الهضم والامتصاص والإخلاء. تتم عملية الهضم في المعدة (هنا يتم تقسيم البروتينات إلى الببتيدات والأحماض الأمينية) والأمعاء الدقيقة (يتم تقسيم البروتينات إلى أحماض أمينية والكربوهيدرات إلى سكريات أحادية والدهون إلى أحماض دهنية).

تتم هذه العمليات تحت تأثير إنزيمات معينة (الببسين، التربسين، الليباز، الإيزومالتوز، وما إلى ذلك). كل هذا ضروري من أجل تكوين المونومرات (الجلوكوز، والأحماض الأمينية، وما إلى ذلك)، والتي، مع الماء، يتم امتصاصها بسهولة في الأمعاء الدقيقة وتنفق على احتياجات الجسم. أي اضطرابات في هذه العملية يمكن أن تؤدي إلى متلازمة سوء الامتصاص.

الأسباب الأكثر شيوعًا لمتلازمة سوء الامتصاص هي:

1. نقص الانزيم. لا يمكن للمواد الجزيئية الكبيرة (البروتينات والدهون والكربوهيدرات) المرور عبر جدار الأمعاء، لذلك تخضع لعملية هضم أولية. إذا كان هناك نقص في الإنزيمات المناسبة، لوحظ متلازمة سوء الامتصاص. على سبيل المثال، يؤدي نقص الجلوكوزيداز الخلقي أو المكتسب إلى سوء امتصاص جزئي للكربوهيدرات. أو، مع نقص إنزيمات البنكرياس (التربسين، الأميليز، وما إلى ذلك)، قد يتطور سوء الامتصاص الكلي في الأمعاء.
2. الأضرار التي لحقت جدار الأمعاء. هناك مجموعة كاملة من أمراض الحساسية المعدية وأمراض المناعة الذاتية التي تؤدي إلى اضطرابات مماثلة. أحد أكثر الأمراض شيوعًا هو مرض الاضطرابات الهضمية (أساس المرض هو تلف الجدار بسبب الغلوتين). ويمكن أن يحدث أيضًا مع مرض كرون، والتهاب الأمعاء بمختلف مسبباته، والتهاب الجلد الكبير المعوي، العمليات الجراحيةوما إلى ذلك وهلم جرا.
3. اضطرابات الدورة الدموية والليمفاوية. يتم توصيل العناصر الغذائية عبر الأوعية الدموية والليمفاوية إلى جميع أعضاء وأنسجة الجسم. إذا كانت هناك اضطرابات في هذه العملية (نقص تروية المساريقي، والانسداد اللمفاوي، وما إلى ذلك)، فقد يتطور سوء الامتصاص.

في معظم الأحيان، تحدث متلازمة سوء الامتصاص عند الأطفال الذين لديهم تشوهات وراثية (التليف الكيسي، ونقص الإنزيم، وما إلى ذلك).

ويترتب على ذلك أن هناك العشرات من الأسباب التي يمكن أن تسبب سوء الامتصاص في الأمعاء، وبالتالي فإن التشخيص الآلي والمختبري سوف يلعب دورا حاسما في العلاج.

أعراض

إذا حدث سوء الامتصاص الجزئي، فإن المرض سيستمر لفترة طويلة في شكل كامن. في حالة الاضطرابات الكلية، تكون الصورة السريرية لمتلازمة سوء الامتصاص أكثر وضوحًا:

• إسهال. وكقاعدة عامة، يحدث ذلك عندما يكون امتصاص الماء والكهارل صعبا.
• وجود رواسب دهنية في البراز (إسهال دهني). في أغلب الأحيان عندما يكون هناك سوء امتصاص الدهون (على سبيل المثال، مع تحص صفراوي).
• فقدان الوزن. مع سوء الامتصاص الكلي (في كثير من الأحيان بعد العمليات).
• الوذمة. بسبب نقص البروتين في الجسم.
• الانتفاخ. سوء امتصاص الكربوهيدرات (على سبيل المثال، عدم تحمل اللاكتوز).
• نزيف. نقص فيتامين ك.
• آلام الأطراف وكسورها. بسبب نقص الكالسيوم والفوسفور وفيتامين د.

ملحوظة! تشكل متلازمة سوء الامتصاص المعوي تهديدا خطيرا لعمل الجسم ككل. وبالتالي فإن نقص البروتينات في الجسم يؤدي إلى فقدان الوزن، واضطرابات في العمليات العقلية، والوذمة، وما إلى ذلك، ويصاحب نقص الكربوهيدرات زيادة في إنتاج الهرمونات التقويضية، وانخفاض الأداء، ويصاحب نقص الماء اضطرابات المنحل بالكهرباء.

التشخيص

ويترتب على كل ما سبق أن متلازمة سوء الامتصاص لها صورة سريرية نموذجية، ولكن أعراض المرض لا يمكن أن تشير إلى السبب الحقيقي (اعتلال الإنزيمات، والأضرار، والالتهابات) لهذه الحالة المرضية.

لإجراء التشخيص المناسب، من الضروري إجراء الدراسات التالية:

• هيدروجين اختبارات التنفسلسوء الامتصاص.
• الفحوصات البكتريولوجية والبرازية للبراز.
• تحديد الأجسام المضادة للاشتباه في الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية؛
• FGDS (وجود التهاب، أورام، تضيق البواب، وما إلى ذلك)؛
• تنظير القولون.
• تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية (إذا كان هناك قصور إفرازي في البنكرياس) ؛
• إذا أمكن، تنظير كبسولة فيديو أو تصوير شعاعي لتحديد مرور الباريوم.

يتم وصف هذه الطرق بناءً على حالة المريض والبيانات التي تم الحصول عليها. على سبيل المثال، إذا كان المريض يعاني من ألم في البنكرياس في الماضي، فيجب إجراء تصوير البنكرياس وكذلك فحص البراز.

ثلاثة اتجاهات مهمة في علاج سوء الامتصاص المعوي

فقط بعد أن يكمل المريض جميع إجراءات التشخيص الروتينية يمكننا أن نبدأ العلاج المعقد. يتم إيلاء اهتمام مركزي للنظام الغذائي، واستعادة وظيفة الإخلاء الحركي المعوي، واستخدام عوامل الإنزيم، وإذا لزم الأمر، الأدوية المضادة للبكتيريا.

النظام الغذائي لسوء الامتصاص: ما هي الأطعمة الأفضل لتناولها؟

ينصح المرضى بالحد من الأطعمة التي تسبب متلازمة سوء الامتصاص. على سبيل المثال، لمرض الاضطرابات الهضمية، يوصف نظام غذائي خال من الغلوتين (الأطباق التي تتكون من الحبوب - الشعير والقمح والجاودار والشوفان، وما إلى ذلك). إذا كنت تعاني من عدم تحمل اللاكتوز، تجنب منتجات حمض اللاكتيك.

انتباه! إذا كان المريض يعاني من فقدان 10٪ أو أكثر من وزن الجسم، فسيتم تضمين العناصر الغذائية التالية أيضًا في النظام الغذائي:

• الفيتامينات والمعادن بجرعة تزيد عن 5 أضعاف الاحتياجات اليومية؛
• بالنسبة لمرض الاضطرابات الهضمية، يشار إلى مكملات الحديد وحمض الفوليك.
• يضيف مرضى هشاشة العظام الكالسيوم والفوسفور إلى نظامهم الغذائي.

لا يُسمح بالمنتجات الغذائية المصنعة التي يمكن أن تسبب أعراض تهيج الجهاز الهضمي. يجب أن تكون الوجبات جزئية 5-6 مرات في اليوم وتحتوي على كمية كافية من الماء والبروتينات (حوالي جرام) والكربوهيدرات وقليل من الدهون. عندما يعالج في ظروف المرضى الداخليينالجدول 5 موصوف (بحسب بيفزنر).

العلاج الإنزيمي: ما هي الأدوية الأفضل تناولها؟

وقد ذكر أعلاه أن سوء الامتصاص يمكن أن يكون سببه اضطرابات إفرازية مختلفة (ضعف تخليق البنكرياس والإنزيمات المعوية، وما إلى ذلك).

إذا تناولت مستحضرات إنزيمية من الخارج، فيمكن تعويض هذا النقص. في أغلب الأحيان، يقدم الأطباء التوصيات التالية:

• تناول الإنزيمات ذات الكريات المجهرية الحساسة لدرجة الحموضة (محتوى الليباز العالي) ؛
• من الأفضل تناوله أثناء الوجبات أو بعدها مباشرة.

على سبيل المثال، أثبت كريون نفسه بشكل أفضل، والذي يدخل كجزء من الكبسولة إلى المعدة ويطلق كريات مجهرية مقاومة للمحتويات الحمضية. في المعدة، يتم خلطها بكثرة مع الكيموس الغذائي وتدخل الأمعاء الدقيقة، حيث يتم إطلاق الإنزيمات من المجالات تحت تأثير البيئة القلوية.

كقاعدة عامة، فإن تأثير تناول مستحضرات الإنزيم لا يجعلك تنتظر:

• يزيد وزن الجسم.
• توقف الإسهال.
• يتم تطبيع المؤشر الموجود على برنامج coprogram.

العلاج الموجه للسبب: القضاء على سبب متلازمة سوء الامتصاص

كما ذكرنا سابقًا، يحدث SNV غالبًا كمظهر من مظاهر أمراض الجهاز الهضمي الأخرى. لذلك، سننظر في الأدوية الرئيسية المستخدمة اعتمادًا على أسباب معينة:

• مرض الاضطرابات الهضمية - يوصى باتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين طوال الحياة؛
• التهاب البنكرياس مع ESI (قصور إفرازات الغدد الصماء) - العلاج البديل على شكل إنزيمات.
• داء الأميبات - يشار إلى ميترونيدازول.
• مرض ويبل - يتم استخدام سيفترياكسون والتتراسيكلين.
• أمراض المناعة الذاتية - يوصى باستخدام المنشطات وتثبيط الخلايا ومستحضرات الأجسام المضادة وحيدة النسيلة.

ومن الناحية العملية أيضًا، أثبت اللوبراميد فعاليته (يزيل الأعراض الرئيسية لسوء الامتصاص)، وعوامل الامتصاص المختلفة، وكذلك البروبيوتيك.

وبالتالي، لا توجد توصيات عالمية بشأن سوء الامتصاص المعوي. في كل حالة خاصةمطلوب تشخيص شامل، فضلا عن دورة العلاج الفردية.

أسباب سوء الامتصاص المعوي

الأمعاء الدقيقة هي جزء من الجهاز الهضمي الذي يبدأ من بوابة المعدة وينتهي عند اللفائفي. يبلغ طول الأمعاء الدقيقة في المتوسط ​​حوالي 5 أمتار، والأجزاء المكونة لها هي الاثني عشر والصائم واللفائفي.

يتكون جدار الأمعاء الدقيقة من ثلاث طبقات:

1. الطبقة المخاطية - ممثلة بالخلايا الهدبية الظهارية.
2. الطبقة العضلية - هي عبارة عن غلاف من الألياف العضلية طبقة تلو الأخرى: الطبقة الداخلية تحتوي على ألياف عضلية ملساء دائرية، والطبقة الخارجية تتكون من ألياف عضلية موجهة طوليًا؛
3. الغشاء المصلي - يغطي جدار الأمعاء الدقيقة من الخارج ويمثله النسيج الضام.

تؤدي طبقة العضلات وظيفة المحرك، وتوفير التمعج في الاتجاه الصحيح لإخلاء كتلة الطعام من خلال أقسام الأمعاء. يقوم جدار الأمعاء الدقيقة بحركات تمعجية في الاتجاه من المعدة إلى الأمعاء الغليظة، ولكن في بعض الأحيان تكون الحركات المضادة للتحوي والشبيهة بالبندول ممكنة، خاصة في الحالات المرضية. تتشكل طيات وانحناءات الأمعاء الدقيقة من خلال التصاقها بمساعدة ألياف الغشاء المصلي.

أعراض أمراض الأمعاء الدقيقة

تتجلى أعراض العمليات المرضية في الأمعاء الدقيقة بشكل رئيسي عن طريق ضعف حركة جدار الأمعاء وعدم كفاية هضم الطعام. كقاعدة عامة، ينزعج المرضى من الإمساك أو الإسهال، وأحيانًا بسبب التناوب الدوري (البراز المتقطع)، والرغبة الكاذبة في التبرز، وإفراز براز فاتح اللون أو مملوء بالدم، وتغير لونه من الفاتح إلى الأسود (ميلينا). )، وكذلك البراز الذي يصعب غسله.

تكون اضطرابات الأمعاء الدقيقة مصحوبة دائمًا بالشعور بعدم الراحة أو الألم في البطن، والانتفاخ، وفقدان الشهية. آلام البطن في أمراض الأمعاء الدقيقة تتميز بكثافة أكبر في فترة ما بعد الظهر، وتكون معتدلة في طبيعتها، وفي حالة تشنج الطبقة العضلية من الأمعاء بسبب التغيرات الالتهابيةأو تغيرات في إمدادات الدم وطبيعة التشنج. عادةً ما يساعد تناول مضادات التشنج أو المسهلات أو حركة الأمعاء على تقليل هذا الألم. لا يوجد توطين واضح للألم في أمراض الأمعاء الدقيقة، ويتميز بالانتشار، إلا في حالات الآفات التقرحية للاثني عشر.

إن وجود الأطعمة المرضية التي تعزز تكوين الغازات في النظام الغذائي، مثل البقوليات وأطباق البطاطس والخبز الأبيض الطازج أو الجاودار، يثير زيادة تكوين الغازات، والتي قد تزيد في المساء أو في الليل.

كلما زاد الخلل في الجهاز الهضمي، الأعراض العامةمثل فقدان الوزن المفاجئ، والشعور الدائم بالضعف، ومظاهر نقص الفيتامينات في شكل زيادة الهشاشة وتساقط الشعر، وجفاف الجلد المفرط، وعمليات إزالة الكلس في الجهاز الهيكلي، والتي تتجلى في الشقوق المرضية وكسور العظام، وظهور تورم الأطراف ومنطقة العين بسبب نقص البروتين، عدم وضوح الرؤية ليلاً، هشاشة صفائح الأظافر.

تثير أمراض الأمعاء الدقيقة ظهور مجموعتين من الأعراض المرضية:

• قصور وظيفة الجهاز الهضمي (سوء الهضم)؛
• قصور وظيفة الامتصاص في جدار الأمعاء (سوء الامتصاص).

الأساس المرضي لعسر الهضم هو عدم وجود واحد أو مجموعة من الإنزيمات الهاضمة في تجويف الأمعاء الدقيقة، مما يؤدي إلى انهيار غير كامل للأطعمة المستهلكة وتعطيل عملية الامتصاص المعوي.

يمكن أن يحدث غياب واحد أو أكثر من الإنزيمات نتيجة لأمراض الأمعاء أو الكبد والبنكرياس، أو نتيجة للأمراض الخلقية.

تشمل قائمة الحالات المرضية التي تؤدي إلى سوء الهضم أمراضًا مثل التهاب الأمعاء المزمنوالتهاب الأمعاء والقولون، والعواقب التدخلات الجراحيةيرافقه إزالة جزء من الأمعاء الدقيقة وأمراض الغدد الصماء: السكريالانسمام الدرقي. أدوية من مجموعة العوامل المضادة للبكتيريا والسلفوناميدات والتسمم بأملاح المعادن الثقيلة و مواد كيميائيةالقادمة من الطعام، كميات غير كافية من الأطعمة البروتينية والعناصر الدقيقة والفيتامينات في النظام الغذائي.

اعتمادا على الآلية المرضية، يتم تمييز الأشكال التالية من قصور الجهاز الهضمي:

• يرتبط بالتغيرات في عمليات تحلل الطعام في تجويف الأمعاء.
• بسبب اضطرابات الهضم الجداري.
• بسبب انتهاك عمليات الامتصاص داخل الخلايا.

التسبب في وأعراض اضطرابات عمليات هضم التجويف

يرتبط التسبب في هذا النوع من العمليات المرضية في الأمعاء الدقيقة بانخفاض في إفراز الإنزيمات في تجويف الأمعاء عن طريق المعدة والغدد الهضمية: الكبد والمثانة والبنكرياس. يتم تسهيل ذلك من خلال الاضطرابات في معدل مرور (أسرع أو أبطأ) لمحتويات الأمعاء عبر الجهاز الهضمي. تلعب العوامل التالية دورًا كبيرًا في تطور سوء الهضم:

• اضطراب التكاثر الحيوي للميكروبات بسبب الأمراض المعدية المعوية السابقة.
• شيوعها في النظام الغذائي غنية بالكربوهيدراتوالدهون الغذائية؛
• عواقب الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي.
• انخفاض النشاط الإفرازي للكبد والمرارة والبنكرياس بسبب المواقف العصيبة أو النشاط البدني لفترات طويلة.

أعراض ضعف الامتصاص المعوي هي انتفاخ البطن، والشعور بنقل السوائل في البطن، وزيادة تكوين وإخراج الغازات، وظهور الإسهال المتكرر، المصحوب بإفراز براز ذو رائحة كريهة. مبدأ العلاج لمظاهر عسر الهضم المعوي ينطوي على علاج المرض الذي أصبح سببه. يجب تعديل النظام الغذائي من خلال توصيات التحصين، وزيادة كمية البروتينات، ومجمعات الأحماض الأمينية، والعناصر الدقيقة والكبيرة.

يتطلب الإسهال المتكرر وصف النظام الغذائي العلاجي رقم 4 لمدة تصل إلى خمسة أيام، يليه الانتقال إلى جدول النظام الغذائي رقم 6.

يتم استكمال النظام الغذائي بالمكونات التالية:

• المنتجات التي لها تأثير مغلف على الغشاء المخاطي في الأمعاء: التوت الكرز، chokeberry، العنب البري، مرق الأرز. وكذلك منتج له تأثير مماثل: دفعات من لحاء البلوط المطحون وقشور الرمان؛
• العوامل التي تقلل من تكوين الغازات في الأمعاء: ماء الشبت، والإسبوميسان، وتسريب أوراق النعناع، ​​والمواد الماصة على أساس الكربون المنشط؛
• الاستعدادات ذات الوظيفة الأنزيمية كعلاج بديل: ميزيم، فيستال، كريون، البنكرياتين، بانزينورم.

الأساس المرضي لعدم كفاية عمليات الهضم الجداري

التسبب في هذا النوع من اضطرابات الجهاز الهضمي ينطوي على عمليات مرضية على سطح خلايا الغشاء المخاطي لجدار الأمعاء، مما يؤدي إلى تعطيل عملية الامتصاص من خلال أغشية الخلايا وتعطيل عمل الزغيبات الدقيقة. هذه العمليات هي سمة من سمات الأمراض المزمنة طويلة الأمد في الأمعاء الدقيقة، مثل التهاب الأمعاء المزمن والتهاب الأمعاء والقولون، الحثل الشحمي ويبل.

ونظرا لتشابه الصورة السريرية لهذا النوع من الفشل المعوي مع عدم كفاية هضم التجويف الموصوف أعلاه، فإن هذين الحالتين تتطلبان الحذر تشخيص متباين. مبادئ العلاج لهذه الأنواع من العمليات المرضية متشابهة بشكل أساسي، ولكن الدور الرئيسي يلعبه علاج المرض الذي تسبب في تطور قصور الجهاز الهضمي.

المرضية والمظاهر السريرية للقصور الهضمي داخل الخلايا

العامل المرضي الرئيسي في تطور هذا المرض هو عدم القدرة على هضم الكربوهيدرات ذات الأصل الخلقي أو المكتسب. عند تناول الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات، تسبب المخلفات غير المهضومة تخمرًا في تجويف الأمعاء الدقيقة، مصحوبًا بتنشيط البكتيريا المسببة للأمراض بشكل مشروط.

بسبب زيادة الضغط الأسموزي في تجويف الأمعاء، يتم إعادة امتصاص السوائل من جدار الأمعاء إلى تجويف الأمعاء ويزداد حجم محتويات الأمعاء، مما يؤدي في النهاية إلى الإسهال. وتتميز الأخيرة بالعلامات التالية: يفرز البراز كميات كبيرة- قوامه سائل، مع وجود عدد كبير من فقاعات الغاز، مما يعطي البراز رائحة رغوية كريهة. وبناء على ذلك، فإن المبدأ الرئيسي في علاج هذا المرض هو الاستبعاد الكامل من النظام الغذائي للكربوهيدرات على أساس السكاريد، والذي يوجد عدم تحمله.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف الأدوية التي لها تأثير محفز على تخليق الجسم للإنزيمات الهضمية الخاصة به. تشمل هذه المجموعة من الأدوية أدوية تعتمد على حمض الفوليك، والفيتامينات المتعددة، ومكملات الكالسيوم والحديد، والستيرويدات الابتنائية الهرمونية.

يرجع مجمع أعراض سوء الامتصاص (ضعف الامتصاص المعوي) إلى الأسباب التالية:

• تغييرات في بنية ووظائف جدار الأمعاء.
• ضعف امتصاص العناصر الغذائية بسبب عدم كفاية الامتصاص من خلال جدار الأمعاء.
• اضطرابات وظيفة الإخلاء الحركي للأمعاء.
• خلل في البكتيريا المعوية (عسر العاج).

الأمراض التالية يمكن أن تؤدي إلى هذه الحالة:

• الأورام المعوية.
• عمليات إزالة أجزاء كبيرة من الأمعاء (أكثر من متر واحد)؛
• التهاب الكبد المزمن، التهاب المرارة، التهاب البنكرياس.
• آفات جدار الأمعاء في أمراض النسيج الضام الجهازية.
• الأمراض من نظام القلب والأوعية الدمويةمع فشل الدورة الدموية الشديد.
• التهاب الصفاق المنتشر.
• مرض الإشعاع.

هؤلاء الحالات المرضيةيؤدي إلى تغيرات شكلية في الخلايا المعوية، والزغيبات الصغيرة في جدار الأمعاء، مما يستلزم تعطيل العملية الطبيعية لنقل جزيئات الطعام والفيتامينات والعناصر الدقيقة والكبيرة عبر جدار الأمعاء.

ونتيجة لذلك، يتطور الحثل الغذائي، ويتجلى فقدان الوزن المفاجئالتغيرات التصنعية، الضعف العام الشديد، الاضطرابات بجميع أنواعها العمليات الأيضيةوعمل أعضاء وأنظمة الجسم. يظل مبدأ العلاج كما هو بالنسبة للأنواع الأخرى من اضطرابات سوء الامتصاص المعوي: يلعب علاج المرض الأساسي دورًا حاسمًا.

يتضمن مجمع العلاج مجموعات الأدوية التالية:

• الأدوية ذات الوظيفة الأنزيمية (البنكرياتين، الميزيم وما شابه ذلك)؛
• تركيبات غذائية عن طريق الحقن من هيدرات الأحماض الأمينية والبروتينات، ومحاليل الجلوكوز، وتركيبات مستحلب الدهون؛
• الفيتامينات والمحاليل الملحية.
• مضادات الأكسدة والأدوية المضادة للأكسدة.
• أدوية من مجموعة الستيرويدات الابتنائية لزيادة مستوى عمليات الابتنائية في الجسم.

علم الأمراض الذي يميز مجموعة واسعة من سوء امتصاص المكونات الغذائية أثناء مختلف الولايات، ويسمى متلازمة سوء الامتصاص أو سوء الامتصاص. يمكن أن يكون أي مرض مصحوبًا بمشاكل في تكسير وامتصاص واحد أو أكثر من الفيتامينات أو المعادن أو العناصر النزرة في الأمعاء. في كثير من الأحيان لا يتم تكسير الدهون، وفي كثير من الأحيان لا يتم تكسير البروتينات والكربوهيدرات والبوتاسيوم وإلكتروليتات الصوديوم. من بين عناصر الفيتامينات والمعادن، غالبًا ما تحدث صعوبات في الامتصاص مع الحديد والكالسيوم.

هناك أسباب عديدة لظهور الأمراض - من الوراثية إلى المكتسبة. يعتمد تشخيص العلاج على مرحلة وشدة المرض الأساسي وتوقيت التشخيص.

ما هي متلازمة سوء الامتصاص المعوي؟

يتم تشخيص متلازمة ضعف امتصاص العناصر الغذائية في الأمعاء في أمراض الجهاز الهضمي. في كثير من الأحيان، يتجلى سوء الامتصاص في شكل:

• نقص ديساكاريديز.
• مرض الاضطرابات الهضمية؛
• تليّف كيسي؛
• اعتلال الأمعاء النضحي.

ويصاحب مجمع الأعراض اضطراب في امتصاص الأمعاء الدقيقة لواحد أو أكثر من المكونات الغذائية، مما يؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي. يمكن أن يكون سبب الأمراض:

• التغيرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي لظهارة الأمعاء الدقيقة.
• اضطرابات في أنظمة إنتاج الإنزيمات المفيدة.
• ضعف حركية الأمعاء و/أو آليات النقل؛
• ديسبيوسيس المعوية.

قد تكون مشاكل الامتصاص بسبب الوراثة.

تتميز مشاكل الامتصاص بما يلي:

• النوع الأساسي، بسبب الوراثة. يتطور بسبب التغيرات الجينية في بنية الغشاء المخاطي لظهارة الأمعاء الدقيقة والاستعداد لاعتلال التخمر. سوء الامتصاص الأولي هو مرض نادر يتميز بنقص خلقي في إنزيمات النقل التي تنتجها الأمعاء الدقيقة. هذه المواد ضرورية لتكسير وامتصاص السكريات الأحادية والأحماض الأمينية، مثل التربتوفان. في البالغين، غالبًا ما تحدث المتلازمة بسبب عدم تحمل وراثي للسكريات الثنائية.
• النوع الثانوي أو المكتسب. الأمراض الحادة أو المزمنة لأي من أعضاء الصفاق يمكن أن تسبب ضررا للأمعاء.تحدث الآفات المعوية بسبب اعتلال الأمعاء الاضطرابات الهضمية، أو مرض كرون أو ويبل، أو اعتلال الأمعاء النضحي، أو داء الرتج مع التهاب الرتج، أو أورام الأمعاء الدقيقة، أو الاستئصال الشامل. من الممكن تفاقم سوء الامتصاص مع تلف أعضاء تكوين الصفراء والبنكرياس ووظيفة إفرازه الخارجية. تتميز المتلازمة بحدوثها على خلفية مشاركة الأمعاء الدقيقة في أي عملية مرضية.

أسباب المرض

أي خلل يؤدي إلى خلل في الجهاز الهضمي يمكن أن يعطل عملية هضم الطعام مع امتصاص المكونات الضرورية بالكمية المطلوبة:

أعراض

من الجانب المعوي تظهر أعراض سوء الامتصاص:

• إسهال؛
• إسهال دهني.
• الانتفاخ مع الهادر.
• الحزام أو الألم الانتيابي في منطقة البطن، والذي تعتمد طبيعته على السبب المرتبط بضعف الامتصاص.
• زيادة في كمية البراز الطري أو المائي ذو الرائحة الكريهة، والذي يصبح دهنيًا أو متخللًا بالدهون مع الركود الصفراوي، ومع الإسهال الدهني يتغير لونه.

على جانب الجهاز العصبي المركزي، ترتبط الأعراض باضطرابات في استقلاب الماء والكهارل:

• ضعف عام؛
• الدول اللامبالاة.
• التعب الشديد والسريع.

ضعف امتصاص الفيتامينات والمعادن يتوافق مع أعراض محددة في شكل مظاهر جلدية:

• تجفيف ظهارة الجلد.
• تشكيل بقع الصباغ.
• التهاب الجلد البسيط أو التأتبي.
• بقعة احمرار في الجلد.
• نزيف تحت الجلد.

من بين أمور أخرى، وجد أن المرضى لديهم:

• تورم، استسقاء.
• تساقط الشعر؛
• فقدان الوزن المفاجئ.
• آلام وتشنجات العضلات.

التشخيص

تسمح لك اختبارات الدم والبول والبراز برسم صورة للمرض.

إذا كان هناك اشتباه في تطور متلازمة سوء الامتصاص، فإن طرق التشخيص الأولى هي اختبارات الدم والبراز والبول العامة:

1. سيظهر اختبار الدم بناءً على علامات فقر الدم نقصًا في الحديد أو فيتامين ب 12، وسيشير زمن البروثرومبين المطول إلى نقص في امتصاص فيتامين ك.
2. سوف تشير الكيمياء الحيوية في الدم إلى كمية الفيتامينات والألبومين.
3. فحص البراز يتم عن طريق إجراء برنامج مشترك. يكشف التحليل عن وجود الألياف الأنسجة العضليةوالدهون غير المهضومة والنشا. تغير محتمل في درجة حموضة البراز.
4. يتم إجراء اختبار للإسهال الدهني عند الاشتباه في سوء امتصاص الأحماض الدهنية.
5. الاختبارات الوظيفية للكشف عن اضطرابات الامتصاص المعوي: اختبارات D-xylose واختبار شيلينغ لتقييم امتصاص فيتامين ب 12.
6. الفحص البكتريولوجي للبراز.
7. يتم إجراؤها لتحديد المفاغرة المعوية، والرتوج، والتضيقات، والحلقات العمياء التي يمكن أن تتشكل فيها السوائل والغازات الحرة.
8. الموجات فوق الصوتية، وMSCT، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتي تصور أعضاء البطن بشكل كامل، مما يسهل تشخيص الأمراض الموجودة التي تسبب سوء الامتصاص.
9. الفحص بالمنظار للعينات المأخوذة من الأمعاء الدقيقة للكشف عن مرض ويبل، الداء النشواني، توسع الأوعية اللمفية، وكذلك لإجراء الاختبارات النسيجية والبكتريولوجية.
10. تتيح الدراسات الإضافية تقييم حالة وظائف الإفراز الخارجي للبنكرياس وتشخيص وجود / عدم وجود نقص اللاكتوز.

الانتهاكات وأسبابها حسب الترتيب الأبجدي:

سوء الامتصاص -

سوء الامتصاص (سوء الامتصاص)- (المعروف أيضًا باسم عدم التسامح) هو حالة يكون فيها الجسم غير قادر على تكسير و/أو امتصاص السكريات أو البروتينات أو الدهون.

سوء الامتصاص الأوليلوحظ عند الولادة كخلل محدد في الامتصاص الطبيعي، على الرغم من أن الأعراض قد تتطور لاحقًا أثناء مرحلة الطفولة.

سوء الامتصاص الثانوييتطور عندما يدمر المرض مواقع إنتاج الإنزيمات في الأمعاء أو البنكرياس أو الكبد، مما يؤدي إلى عدم تكوين الإنزيمات. سوء الامتصاص الأولي هو حالة مدى الحياة. عادة ما يختفي سوء الامتصاص الثانوي بعد شفاء العضو التالف.

ما هي الأمراض التي تسبب سوء الامتصاص:

في طفولةالأشكال الأكثر شيوعًا لسوء الامتصاص هي عدم تحمل اللاكتوز (السكر الموجود في الحليب) والسكروز (السكر الموجود في الفواكه والخضروات). بالإضافة إلى ذلك، قد يكون سوء الامتصاص أحد مظاهر بعض الأمراض والالتهابات.

ضعف امتصاص السكريات

(+38 044) 206-20-00

إذا كنت قد أجريت أي بحث من قبل، تأكد من أخذ نتائجها إلى الطبيب للتشاور.إذا لم يتم إجراء الدراسات، فسنقوم بكل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في العيادات الأخرى.

هل امتصاصك ضعيف؟ من الضروري اتباع نهج دقيق للغاية فيما يتعلق بصحتك العامة. الناس لا يعيرون اهتماما كافيا أعراض الأمراضولا تدرك أن هذه الأمراض يمكن أن تهدد الحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر في أجسامنا في البداية، ولكن في النهاية يتبين أنه لسوء الحظ، فات الأوان لعلاجها. كل مرض له علاماته الخاصة، المظاهر الخارجية المميزة - ما يسمى أعراض المرض. تحديد الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة. يتم فحصها من قبل الطبيبليس فقط لمنع مرض رهيبولكن أيضًا للحفاظ على روح صحية في الجسم والجسم ككل.

إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب، فاستخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت، فربما تجد إجابات لأسئلتك هناك وتقرأها نصائح للعناية الذاتية. إذا كنت مهتمًا بالمراجعات حول العيادات والأطباء، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها. قم بالتسجيل أيضًا في البوابة الطبية اليورومختبرلتبقى على اطلاع بآخر الأخبار وتحديثات المعلومات الموجودة على الموقع، والتي سيتم إرسالها إليك تلقائيًا عبر البريد الإلكتروني.

مخطط الأعراض للأغراض التعليمية فقط. لا تداوي نفسك. لجميع الأسئلة المتعلقة بتعريف المرض وطرق علاجه، استشر طبيبك. EUROLAB ليست مسؤولة عن العواقب الناجمة عن استخدام المعلومات المنشورة على البوابة.

إذا كنت مهتمًا بأي أعراض أخرى للأمراض وأنواع الاضطرابات، أو لديك أي أسئلة أو اقتراحات أخرى، فاكتب لنا، وسنحاول مساعدتك بالتأكيد.

غالبًا ما يشتكي المرضى الذين يعانون من سوء الامتصاص من الإسهال، ويكون تمييزه عن الإسهال الناجم عن أسباب أخرى أمرًا صعبًا في البداية في بعض الأحيان. وهكذا، في المرضى الذين يعانون من نقص اللاكتاز الأولي، يتم انتهاك امتصاص اللاكتوز، والذي يتجلى في الإسهال الاسموزي المائي. ومع ذلك، فإن معظم حالات سوء الامتصاص تتميز بوجود براز كبير الحجم وغير متشكل وذو رائحة كريهة وفقدان الوزن. يكشف الفحص الإضافي عن سوء امتصاص الدهون، وغالبًا أيضًا الكربوهيدرات والبروتينات والمواد المغذية الأخرى.

تشخيص سوء الامتصاص المعوي

قبل مناقشة الأمراض التي تؤدي إلى سوء الامتصاص، من المنطقي النظر في طرق التشخيص المستخدمة عند فحص المرضى الذين يعانون من هذه الاضطرابات. يعتمد عدد وترتيب الدراسات على الصورة السريرية.

اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية

يمكن لمستويات الهيموجلوبين والهيماتوكريت تحديد فقر الدم الناجم عن سوء الامتصاص. يتناقص متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء مع نقص الحديد، ويزيد مع ضعف امتصاص حمض الفوليك وفيتامين ب 12.

التشخيص الإشعاعي

مع التصوير الشعاعي العادي للبطن أو الأشعة المقطعية للبطنيمكن الكشف عن التكلسات في البنكرياس، مما يدل على قصور مزمن في وظيفته الإكزوكدينية.

يذاكر الأقسام العلويةالجهاز الهضمي(بما في ذلك الأمعاء الدقيقة) مع تعليق الباريوم - كقاعدة عامة، واحدة من الدراسات الأولى التي يتم إجراؤها عند الاشتباه في سوء الامتصاص. ومع ذلك، فإن نتائجها غالبا ما تكون غير محددة. قد يتم توسيع الأمعاء وتخفيف معلق الباريوم بسبب زيادة كمية السوائل في تجويف الأمعاء. هناك علامة أكثر تحديدًا وهي سماكة الطيات المخاطية الناتجة عن عملية تسلل مثل سرطان الغدد الليمفاوية أو مرض ويبل أو الداء النشواني. من المحتمل جدًا أن يشير الكفاف الضيق وغير المنتظم للدقاق البعيد إلى مرض كرون، على الرغم من أنه يمكن أيضًا ملاحظة نمط مماثل في سرطان الغدد الليمفاوية وعمليات الارتشاح الأخرى. عند فحص معلق الباريوم، يمكن أيضًا اكتشاف الرتوج والنواسير والتغيرات بعد العملية الجراحية في تشريح الأمعاء.

تحديد نسبة الدهون في البراز

ويلاحظ سوء امتصاص الدهون (إسهال دهني) في معظم الأمراض التي تتجلى في سوء الامتصاص. بحيث تكون النتائج عالية الجودة و تحديد الكمياتإذا كانت الدهون في البراز موثوقة، فيجب أن يتلقى المريض ما لا يقل عن 80 جرامًا من الدهون يوميًا من الطعام. يجب اجتنابها زيت الفازلينوالملينات الزيتية.

التحديد النوعي للدهون في البراز. يعد تلوين السودان III طريقة بسيطة وحساسة ومحددة للغاية، إذا تمت بأيدي ذوي الخبرة. يتم وضع كمية صغيرة من البراز الطازج على شريحة زجاجية ويتم خلطها جيدًا بالمحلول الملحي أو الماء. ثم أضف قطرة من الثلج حمض الاسيتيكوقم بتسخين الزجاج لتحلل الدهون الثلاثية في البراز إلى أحماض دهنية. ثم تضاف الصبغة. عن زيادة المحتوىتشير الدهون في البراز إلى وجود عدد كبير أو متزايد بشكل غير طبيعي من قطرات الدهون في العينة (أكثر من 100/40 في مجال الرؤية).

التحديد الكمي للدهون في البراز- طريقة أكثر دقة، ولكن عملية جمع البراز عادة ما تكون غير سارة للمرضى أنفسهم وأقاربهم و العاملين في المجال الطبي. يتم جمع البراز خلال 3 أيام في حاوية مغلقة، يمكن وضعها في كيس بلاستيكي وتخزينها في الثلاجة لتقليل رائحة كريهة. يفرز معظم الأشخاص الأصحاء ما يصل إلى 6 جرام من الدهون يوميًا في البراز عند تناول 80-100 جرام من الدهون يوميًا مع الطعام. إذا تجاوزت كمية الدهون في البراز 6 جم/يوم، فقد يكون ذلك بسبب ضعف امتصاص الدهون في أي مرحلة من مراحل الهضم، ونقص الأحماض الصفراوية، وتلف الغشاء المخاطي في الأمعاء، وضعف التصريف اللمفاوي.

اختبار وظائف البنكرياس

جمع عصير البنكرياس من الاثني عشر. في معظم المختبرات، يتم إجراء دراسات إفراز البنكرياس بشكل غير متكرر بحيث قد تكون النتائج غير موثوقة.

اختبار البنتيروميديسمح لك بتقييم وظيفة إفرازات البنكرياس دون إدخال مسبار في الاثني عشر. الاسم الكيميائي للبنتيرومايد هو حمض N-benzoyl-L-tyrosyl-aminobenzoic. في الصباح على معدة فارغة، يأخذ المريض 500 ملغ من البنتيروميد عن طريق الفم، ثم يتم جمع البول لمدة 6 ساعات. في الأمعاء الدقيقة، يقوم الكيموتربسين بتكسير البنتيرومايد لإطلاق حمض بارا أمينوبنزويك، الذي يتم امتصاصه ومن ثم إخراجه في البول. إذا تم إخراج أقل من 60% من حمض بارا أمينوبنزويك، فهذا يشير إلى قصور في وظيفة البنكرياس الخارجية، على الرغم من أن انخفاض الإفراز يمكن أن يكون أيضًا بسبب تلف الغشاء المخاطي في الأمعاء، وأمراض الكلى، انتهاك خطيروظائف الكبد ومرض السكري.

التشخيص الإشعاعي. لا يقوم التصوير المقطعي المحوسب للبطن وتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الداخلي بتقييم وظيفة البنكرياس بشكل مباشر، ولكن يمكنهما اكتشاف التشوهات مثل تمدد وتضيق القنوات البنكرياسية، بالإضافة إلى التكلسات والتكوينات التي تشغل مساحة.

اختبار الزفير مع 14 حمض الجليكوتشوليك C

إذا تناول شخص سليم حمض الجليكوليك الذي يحمل علامة 14 C، فإن حوالي 5٪ منه سيدخل إلى القولون ويتم تفكيكه بواسطة البكتيريا المعوية. وفي هذه الحالة، يتم امتصاص ثاني أكسيد الكربون، المتكون أثناء تحلل الجليسين والذي يحتوي على 14 درجة مئوية، وإخراجه عبر الرئتين، ويمكن قياس محتواه في هواء الزفير. النمو المفرط للبكتيريا في الأمعاء الدقيقة يعزز فك ارتباط حمض الجليكوليك في وقت مبكر، وهو ما يعني المزيد من العلامات 14 C ثاني أكسيد الكربونيدخل هواء الزفير.

اختبار امتصاص الزيلوز

الزيلوز هو سكر مكون من خمس ذرات يتم امتصاصه دون تغيير من الجهاز الهضمي، لذلك يمكن استخدام تقييم درجة امتصاص الزيلوز لمعرفة فحص تمهيديإذا كان هناك شك في حدوث ضرر منتشر في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. يشرب المريض 25 جرام من الزيلوز مذاب في 500 مل من الماء، وبعد ذلك يتم جمع البول لمدة 5 ساعات. ش الشخص السليميتم إخراج أكثر من 5 جرام من الزيلوز في البول. وبما أن إفراز الزيلوز قد ينخفض ​​مع الجفاف، فيجب على المريض شرب لتر من الماء على الأقل خلال الـ 5 ساعات المحددة. بالإضافة إلى تلف الغشاء المخاطي، قد يشير عدم كفاية إفراز الزيلوز في البول إلى نمو جرثومي مفرط في الأمعاء الدقيقة، أو انخفاض حجم الدم، أو استسقاء شديد، أو فشل كلوي. لتجنب تجمع البول لدى مرضى الفشل الكلوي، أو في الحالات التي يكون فيها المريض غير قادر على جمع البول بشكل صحيح، يمكن قياس محتوى الزيلوز في الدم بعد ساعتين من تناول محلوله.

اختبار شيلينغ

قصور البنكرياس الإفرازي

تشخبصيمكن الافتراض في وجود صورة سريرية لالتهاب البنكرياس المزمن المتكرر. قد لا يكون هناك ألم، ولكن يتم ملاحظة فقدان الوزن دائمًا تقريبًا. تشير تكلسات البنكرياس، التي تظهر على التصوير الشعاعي العادي للبطن، بالتأكيد إلى قصور إفرازات الغدد الصماء، على الرغم من أنها لا تصاحبها دائمًا.

علاج. في حالة قصور أو غياب الإنزيمات الخاصة، توصف مستحضرات إنزيم البنكرياس للإعطاء عن طريق الفم. يتم تدميرها بسرعة في المعدة عن طريق عصير المعدة، لذلك يجب تناولها 2-3 أقراص قبل وأثناء وبعد كل وجبة. تعمل العوامل التي تثبط إفراز المعدة على إطالة عمل الإنزيمات إلى حد ما: بالإضافة إلى ذلك، يتم إنتاج أدوية مغلفة طويلة المفعول لا يتم تدميرها بواسطة حمض الهيدروكلوريك. يحتاج بعض المرضى بالإضافة إلى ذلك إلى مكملات الكالسيوم وفيتامين د والفيتامينات الأخرى التي تذوب في الدهون.

نقص حمض الصفراء

طريقة تطور المرض. يمكن أن يحدث نقص حمض الصفراء بسبب الاضطرابات في أي مرحلة من مراحل الدورة الدموية المعوية الكبدية. مع الأضرار الشديدة التي لحقت لحمة الكبد، قد ينخفض ​​إنتاجها؛ مع الانسداد الجزئي للقنوات الصفراوية، تدخل الأحماض الصفراوية غير الكافية إلى تجويف الأمعاء. مع النمو المفرط للبكتيريا في الأمعاء الدقيقة، يتم فك ارتباط الأحماض الصفراوية قبل أن يتوفر لها الوقت للتأثير على الدهون؛ وأخيرًا، عند تلف اللفائفي البعيد، لا يتم امتصاص الأحماض الصفراوية بشكل كامل، وتنخفض الكمية الإجمالية لها في الجسم. بما أن الأحماض الصفراوية، من خلال تكوين المذيلات في تجويف الأمعاء، تسهل امتصاص الدهون، إذا كانت ناقصة، فإن امتصاص الدهون يكون ضعيفًا. يبقى امتصاص البروتينات والكربوهيدرات طبيعيا.

تشخبص. عادة ما تكون الأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي، بما في ذلك الأمعاء الدقيقة، طبيعية إلا في حالات انسداد القناة الصفراوية الشائعة، واحتقان الأمعاء الدقيقة، والرتوج (التي تعزز النمو الزائد للبكتيريا).

تسهل الأحماض الصفراوية امتصاص الدهون، ولكنها ليست ضرورية تمامًا لذلك، لذلك لا يتجاوز الإسهال الدهني المصاحب لنقص حمض الصفراء 20 جم / يوم عادةً.

علاجيعتمد على أسباب نقص حمض الصفراء. قد يكون تحسين وظائف الكبد في حالة الإصابة بأمراض الكبد أو إزالة انسداد القناة الصفراوية كافيًا.

1. فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة. قد يساعد وصف الميترونيدازول والتتراسيكلين. إذا لم يكن من الممكن القضاء على نقص الأحماض الصفراوية، فيوصى باتباع نظام غذائي يحتوي على كمية محدودة من الدهون الثلاثية، وفي بعض الأحيان يكون من الضروري وصف الفيتامينات التي تذوب في الدهون.
2. قد تكون أمراض اللفائفي البعيد مصحوبة بضعف امتصاص فيتامين ب 12 والأحماض الصفراوية. إذا كشف اختبار شيلينغ عن وجود خلل، فمن الضروري إجراء حقن شهرية من فيتامين ب12. عندما يضعف امتصاص الأحماض الصفراوية في اللفائفي، فإنها تدخل القولون، حيث يتم تفكيكها وثنائي هيدروكسيلها البكتيريا المعوية; تمنع الأحماض الصفراوية ثنائية الهيدروكسيل امتصاص الماء والإلكتروليتات. لذلك، قد يعاني المرضى من الإسهال الدهني بسبب نقص حمض الصفراء والإسهال المائي بسبب تأثيرهما على القولون. في حالة حدوث أضرار جسيمة في اللفائفي البعيد أو استئصاله، ينخفض ​​المحتوى الإجمالي للأحماض الصفراوية في الجسم بشكل ملحوظ، وفي هذه الحالة يسود الإسهال الدهني. في المرضى الذين يعانون من أضرار خفيفة في اللفائفي البعيد، فإن الأعراض الرئيسية هي الإسهال المائي، وقد لا يكون الإسهال الدهني ملحوظًا على خلفيته. في حالة الأضرار المتوسطة التي لحقت بالدقاق البعيد أو استئصال جزء صغير منه، يمكن وصف الكولسترامين، الذي يربط الأحماض الصفراوية. يؤخذ الكولسترامين عن طريق الفم مع الوجبات، وتتراوح الجرعة من نصف كيس (2 جم) 1-2 مرات يوميًا إلى عدة أكياس يوميًا. وبما أن الأحماض الصفراوية المرتبطة لا تشارك في عملية الهضم، فقد يتفاقم الإسهال الدهني عند تناول الكوليسترامين. مع حدوث أضرار أكبر في اللفائفي، عندما يزداد الإسهال الدهني تحت تأثير الكوليسترامين، قد تكون هناك حاجة إلى تناول إضافي للدهون الثلاثية مع الأحماض الدهنية متوسطة السلسلة. يستفيد جميع المرضى تقريبًا من اتباع نظام غذائي منخفض الدهون الثلاثية مع الأحماض الدهنية طويلة السلسلة (أي الدهون الغذائية العادية).

أمراض الأمعاء الدقيقة

الأضرار التي لحقت الغشاء المخاطي

طريقة تطور المرض. أمراض مسببات مختلفة يمكن أن تؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي في الأمعاء الدقيقة. وبما أن جميع الأطعمة التي يتم تناولها يتم امتصاصها في الأمعاء الدقيقة، فإن تلف الغشاء المخاطي يمكن أن يتداخل مع امتصاص البروتينات والدهون والكربوهيدرات. تعتمد شدة هذه الاضطرابات على موقع ومدى المنطقة المتضررة من الغشاء المخاطي. وهكذا، في مرض الاضطرابات الهضمية (اعتلال الأمعاء الغلوتين)، تبدأ الآفة في الأمعاء الدقيقة القريبة وتنتشر بشكل أقصى. يتم امتصاص الحديد والكالسيوم وحمض الفوليك في الأمعاء الدقيقة القريبة، لذلك يكون امتصاص هذه المواد ضعيفًا في المقام الأول لدى المرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية. من ناحية أخرى، في مرض كرون، غالبا ما يتأثر اللفائفي البعيد، حيث يتم امتصاص فيتامين ب 12 والأحماض الصفراوية، لذلك يتميز هؤلاء المرضى بنقص فيتامين ب 12 ونقص حمض الصفراء.

التشخيص

الأشعة السينية للأمعاء الدقيقة مع تعليق الباريوميمكن اكتشاف التغيرات غير المحددة فقط، مثل توسع الأمعاء وتخفيف معلق الباريوم في مرض الاضطرابات الهضمية. من ناحية أخرى، تسبب العمليات الارتشاحية (مرض ويبل، سرطان الغدد الليمفاوية، الداء النشواني) سماكة طيات الغشاء المخاطي. يشير الكفاف غير المستوي للغشاء المخاطي وتضييق تجويف الأمعاء إلى مرض كرون

خزعة الأمعاء الدقيقة. إذا كان هناك اشتباه في حدوث تلف في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة، فغالبًا ما يطرح السؤال متى يكون أفضل وقت لإجراء الخزعة. يقوم بعض الأطباء بإجراء خزعة على الفور إذا كانت هناك أعراض واضحة لسوء الامتصاص يكشف عنها فحص الأشعة السينية للأمعاء الدقيقة والتغيرات وغياب أعراض تلف البنكرياس. يقوم آخرون أولاً بإجراء اختبار امتصاص الزيلوز للتأكد من تلف الغشاء المخاطي وتحديد كمية الدهون في البراز التي يتم جمعها على مدار 3 أيام. لا يتم عادةً إجراء اختبار شيلينغ. لا تؤكد خزعة الأمعاء الدقيقة التشخيص دائمًا.

1. مرض الاضطرابات الهضمية هو مرض مزمن، أعراضه الكلاسيكية هي سوء الامتصاص والإسهال والشعور بالامتلاء في البطن وزيادة خروج الغازات وفقدان الوزن. بالإضافة إلى ذلك، قد يظهر مرض الاضطرابات الهضمية أيضًا مع فقر الدم، والتعب المزمن، والألم العضلي الليفي، وقصر القامة، والعقم، والنوبات، وهشاشة العظام، وهشاشة العظام. ويمكن دمجه مع أمراض المناعة الذاتية واضطرابات الصدمة التراكمية. غالبًا ما يتم ملاحظة مرض الاضطرابات الهضمية في المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد الحلئي الشكل، على الرغم من أن مرض الاضطرابات الهضمية لا يعاني دائمًا من التهاب الجلد الحلئي الشكل. يتم تأكيد التشخيص من خلال مجموعة من العلامات السريرية والمصلية والنسيجية. يعد وجود الأجسام المضادة IgA وIgG للجليادين علامة حساسة ولكنها غير محددة. تصل حساسية ونوعية اكتشاف الأجسام المضادة للإندوميسيوم وترانسجلوتاميناز الأنسجة (IgA) إلى 95٪، خاصة في الصورة الكلاسيكية لمرض الاضطرابات الهضمية. مع ضمور خفيف في الزغابات المخاطية، تكون حساسية كلتا الطريقتين أقل. نظرًا لأن إصابة الغشاء المخاطي قد تكون غير مكتملة، يوصى بإجراء خزعة معوية صغيرة لتأكيد تشخيص مرض الاضطرابات الهضمية. أثناء الفحص بالمنظار، يتم أخذ عينات من 6 مواقع على الأقل في الاثني عشر البعيدة. لا ينبغي أخذ العينات من بصيلة الاثني عشر والمنطقة التي خلفها مباشرة: فوجود الغدد المخاطية في الطبقة تحت المخاطية في هذه الأماكن قد يؤثر على الصورة النسيجية. تشمل السمات التشخيصية تسطيح الزغابات، وتعميق الخبايا، وتسلل الظهارة بواسطة الخلايا الليمفاوية، والخلايا الوحيدة، وخلايا البلازما. عند تشخيص مرض الاضطرابات الهضمية، اعتمد فقط على النتائج الدراسات المصلية، بدون خزعة لا ينصح. ومع ذلك، إذا لم تكن الخزعة ممكنة، فمن المرجح أن تتم الإشارة إلى مرض الاضطرابات الهضمية من خلال ارتفاع عيار IgA إلى الإندوميسيوم أو ترانسجلوتاميناز الأنسجة. نظرًا لأن نقص IgA يتم ملاحظته غالبًا في مرض الاضطرابات الهضمية، فمن الضروري تحديد مستواه. لنقص IgG القيمة التشخيصيةلديه مستوى IgG لنقل الجلوتاميناز في الأنسجة.
2. أمراض أخرى في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. تتميز الصورة النسيجية لمرض ويبل بتسطيح الزغابات المعوية، حيث تظهر تراكمات البلاعم الإيجابية لـ PAS. تحتوي البلاعم على العامل المسبب لمرض ويبل - Trophe-ryma Whippelii، بكتيريا الشعيات إيجابية الجرام. وباستخدام طريقة PCR، ظهر أيضًا وجود Tropheryma Whippelii في السائل الجنبي والجسم الزجاجي والخلايا الليمفاوية في الدم. مرض ويبل هو مرض جهازي يتجلى عادة في فقدان الوزن والسعال والحمى والإسهال وانخفاض ضغط الدم وانتفاخ البطن وفقر الدم واضطرابات الوعي. بالإضافة إلى الأمعاء الدقيقة، يمكن العثور على بلاعم PHIK إيجابية في التامور والشغاف، والسائل الزليلي، والغدد الليمفاوية، والرئتين، والدماغ، سحايا المخوالمشيمية والشبكية والأعصاب البصرية. في بعض الأحيان قد تشبه الصورة السريرية الساركويد مع إصابة العقدة الليمفاوية المنصفية. من بين الأسباب الأخرى لتلف الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة نقص بروتينات الدم بيتا، حيث تحتوي خلايا الزغب في الغشاء المخاطي على فجوات كبيرة مملوءة بالدهون. يشير غياب خلايا البلازما إلى نقص غاما غلوبولين الدم. يمكن لخزعة الأمعاء الدقيقة في بعض الأحيان تشخيص بعض الأمراض الأخرى.

علاج. الوصف التفصيلي لعلاج جميع أمراض الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة هو خارج نطاق هذا الكتاب. يمكن العثور على خوارزميات العلاج في الكتب المرجعية الطبية والكتب المدرسية عن أمراض الجهاز الهضمي.

• مرض الاضطرابات الهضمية. يعتمد العلاج على قيود صارمة منتجات الطعامتحتوي على الغلوتين. يجب على المريض تجنب أي منتجات مصنوعة من القمح والشعير والجاودار. ويمكن تناول الأرز والذرة وفول الصويا والدقيق المصنوع منها. العديد من المنتجات المشتراة ليست مناسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية، على سبيل المثال، بعض أنواع الآيس كريم والحلويات، والنقانق، والتي قد تحتوي على دقيق القمح كمادة مضافة. حتى بعض الأدويةوالفيتامينات الموجودة في الكبسولات التي تحتوي على كميات صغيرة من الغلوتين يمكن أن تؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي لدى بعض المرضى. بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة لمرض الاضطرابات الهضمية، توصف الفيتامينات ومكملات الكالسيوم والحديد.
• مرض ويبل. يوصف بروكايين بنزيل بنسلين بجرعة 1.2 مليون وحدة/يوم في العضل أو في الوريد مع الستربتوميسين، 1 جم/يوم في العضل لمدة أسبوعين. بعد ذلك، يتم تنفيذ دورة علاجية لمدة عام باستخدام TMP/SMC 160/800 ملغ مرتين في اليوم.

اضطرابات سوء الامتصاص المحددة

نقص اللاكتاز

طريقة تطور المرض. يحدث نقص اللاكتيز الأولي بسبب خلل في أحد إنزيمات حدود الفرشاة؛ اللاكتيز، والذي يتجلى في ضعف امتصاص اللاكتوز ثنائي السكاريد. عند الرضع والأطفال الصغار ومعظم البالغين البيض في أمريكا الشمالية وأوروبا، يوجد اللاكتاز بكميات كافية لتحليل لاكتوز الحليب إلى جلوكوز وجلاكتوز.

وفي الوقت نفسه، يعاني غالبية السكان البالغين في العالم (بما في ذلك الأفارقة والآسيويين والمقيمين في أمريكا الجنوبية والوسطى والإنويت) من نقص اللاكتاز. وبالتالي، اعتمادًا على المجموعة العرقية، يمكن اعتبار نقص اللاكتيز طبيعيًا ومرضيًا.

التشخيص. في الأشخاص الذين يعانون من نقص اللاكتيز، بعد دقائق قليلة من تناول الحليب، تحدث آلام في البطن وإسهال مائي، حيث لا يتم امتصاص اللاكتوز غير المنقسم، ويلعب دور الملين الأسموزي، الذي يبقى في تجويف الأمعاء.

علاجيتكون من الحد من الحليب ومنتجات الألبان. يتم إنتاج حليب خاص تم فيه تكسير اللاكتوز بالفعل.

أبيتاليبوبروتينيديا

طريقة تطور المرض. هناك حاجة إلى البروتينات الدهنية بيتا لتكوين البروتين الدهني، الذي يرتبط بالدهون الثلاثية والكوليسترول والدهون الفوسفاتية في الخلايا المعوية، مكونًا الكيلومكرونات. في غياب البروتينات الدهنية بيتا، تتراكم الدهون في الخلايا المعوية، مما يؤدي إلى ضعف الامتصاص.

التشخيص. يزداد محتوى الدهون في البراز، لكن الأشعة السينية للأمعاء الدقيقة مع معلق الباريوم واختبار امتصاص الزيلوز لا تكشف عن أي تشوهات. تنخفض مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم، وتغيب البروتينات الدهنية بيتا. يتم تأكيد التشخيص عن طريق خزعة من الأمعاء الدقيقة.

علاج. لا يوجد علاج محدد. الحد من استهلاك الدهون الثلاثية مع الأحماض الدهنية طويلة السلسلة، واستبدالها بالدهون الثلاثية مع الأحماض الدهنية متوسطة السلسلة، والتي يتم امتصاصها في الدم مباشرة من الظهارة الزغابية دون مشاركة الكيلومكرونات. يشار أيضا إلى إدارة الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون.

أمراض الجهاز الليمفاوي

طريقة تطور المرض. إذا حدث ضعف في التصريف اللمفاوي من الأمعاء، يحدث تمدد الأوعية اللمفاوية (توسع الأوعية اللمفية)، ويتم فقدان البروتينات والدهون في البراز. قد يكون توسع الأوعية اللمفية خلقيًا أو مجهول السبب. يمكن أن يتطور أيضًا مع مرض ويبل وفشل القلب وعيوب القلب اليمنى وانسداد الأوعية اللمفاوية نفسها (مع الأورام اللمفاوية البطنية والتليف خلف الصفاق والتهاب المساريقي المموج وسل الغدد الليمفاوية المساريقية والانبثاثات السرطانية).

التشخيص. يشكو المرضى عادة من فقدان الوزن والإسهال والتورم الناجم عن انخفاض مستويات البروتين في الدم. يعاني بعض المرضى من الاستسقاء الكيلوسي. عند فحص التباين بالأشعة السينية للأمعاء الدقيقة، قد تكون الصورة طبيعية، وقد يتم ملاحظة علامات غير محددة لسوء الامتصاص، أو قد يتم اكتشاف عقيدات في الغشاء المخاطي بسبب تمدد أو ارتشاح الزغابات المعوية. الإسهال الدهني معتدل. يعطي اختبار امتصاص الزيلوز نتائج طبيعية إذا لم يكن هناك ضرر في الغشاء المخاطي (على سبيل المثال، عندما ينمو سرطان الغدد الليمفاوية في الغشاء المخاطي). يتم تأكيد التشخيص عن طريق خزعة من الأمعاء الدقيقة، والتي تكشف عن توسع الشعيرات الدموية اللمفاوية داخل الزغابات.

علاج. بالإضافة إلى علاج المرض الأساسي الذي تسبب في ضعف التصريف اللمفاوي، في حالة توسع الأوعية اللمفاوية المعوية، من الضروري الحد من كمية الدهون الثلاثية طويلة السلسلة في الطعام، واستبدالها بثلاثي الجليسريدات متوسطة السلسلة، بالإضافة إلى تناول الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون.

ستتعرف من هذا الكتاب على أسباب الخلل المعوي، الأساليب الحديثةعلاج وتشخيص الأمراض المعوية الطبيعية و الأدويةالوقاية من الأمراض. يتم إعطاء دور خاص لتنظيم التغذية، مما يمنع تدمير البكتيريا المعوية الطبيعية.

كما يعتبر أحد أكثر أمراض المستقيم شيوعًا - البواسير - ويقترح وجهة نظر حديثة لذلك. قضية حساسة، فضلا عن تدابير الوقاية من هذا المرض.

انتباه!

هذا الكتاب ليس كتابًا مدرسيًا في الطب. يجب الاتفاق على جميع التوصيات مع طبيبك.

كتاب:

الأقسام الموجودة في هذه الصفحة:

الفصل 3. متلازمة سوء الامتصاص

أعراض وتشخيص المرض

متلازمة سوء الامتصاص (سوء الامتصاص) هي الرائدة الصورة السريريةأمراض الأمعاء الدقيقة. عادة ما يصاحب المرض إسهال مزمن، مادة متعددة البراز وإسهال دهني.

سوء الامتصاص الخلقي الناجم عن ضعف انتقائي (انتقائي) في امتصاص (إعادة الامتصاص) للأحماض الأمينية الفردية والسكريات الأحادية والثنائية والفيتامينات والمواد المغذية الأخرى (المواد الموردة مع الغذاء)، يتم ملاحظة هذه الأنواع من سوء الامتصاص في مرحلة الطفولة.

في مرحلة البلوغ، يتطور سوء الامتصاص في أمراض مزمنة من الأمعاء الدقيقة مثل اعتلال الأمعاء الاضطرابات الهضمية، ومرض ويبل، ونقص غاما غلوبولين الدم المتغير الشائع، وذرب نقص غاماغلو بولينيم، ذرب استوائي، ذرب كولاجيني، توسع الأوعية اللمفاوية المعوية، السل المعوي الدقيق، متلازمة الأمعاء الدقيقة القصيرة، داء amshuidosis المعوي، أورام الأمعاء الدقيقة (سرطان الغدد الليمفاوية، ورم حبيبي لمفي).

مظاهر سوء الامتصاص (اضطرابات التغذية): فقدان وزن الجسم مع التغذية الكافية، ونقص الفيتامينات في وقت لاحق، واضطرابات أنواع مختلفة من التمثيل الغذائي - البروتين والمعادن والمياه. مع نقص الفيتامين، تتطور التغيرات في الجلد والأغشية المخاطية - الجفاف والتقشير، وتغير اللون - يكتسب الجلد صبغة رمادية قذرة، وتظهر بقع الصباغ على الوجه والرقبة. تظهر شقوق باكية في زوايا الفم أو خلف الأذنين أو عند جناحي الأنف، وتصبح الأظافر باهتة ومتقاطعة ومتقشرة. يتساقط الشعر، ويصبح أرق، ويتقصف في الأطراف. تأخذ الأظافر مظهر "نظارات الساعة" ، وكتائب الأصابع النهائية - "أفخاذ الطبل". اللسان شاحب ومنتفخ وتظهر علامات الأسنان على حوافه. ويمكن أيضًا أن يكون لونه أحمر قرمزيًا مع أخاديد عميقة. من الممكن ضمور الحليمات، ويصبح اللسان سلسًا تمامًا، و"مصقولًا"، ويزداد نزيف اللثة والنزيف.

يتجلى نقص البروتين في فقدان وزن الجسم ونقص بروتينات الدم وذمة نقص بروتينات الدم، والتي تتمركز بشكل رئيسي في منطقة الساقين والقدمين، ومن الممكن حدوث وذمة واسعة النطاق. في المرضى الذين يعانون من اعتلال الأمعاء الاضطرابات الهضمية، يتأثر الجزء القريب من الأمعاء الدقيقة، حيث يتم امتصاص الحديد، في الغالب، لذلك يظهر فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بالتوازي مع أعراض سوء الامتصاص.

التمثيل الغذائي المعدنيويضعف في جميع المرضى الذين يعانون من سوء الامتصاص. يتجلى نقص الكالسيوم في الاضطرابات الحسية والتشنجات وآلام العضلات والعظام.

في الحالات الشديدةتتطور هشاشة العظام في العظام الأنبوبية والعمود الفقري والحوض.

الأعراض السريرية لنقص بوتاسيوم الدم: الخمول، وضعف العضلات، وأحياناً اضطراب شديد وهجمات انسداد معوي ديناميكي؛ قد تظهر التمعجات المرئية من خلال جدار البطن الأمامي؛ عند ملامسة البطن، يتم لفت الانتباه إلى الشعور بالامتلاء، "العجين" المرتبط بالغثيان. انخفاض في لهجة جدار الأمعاء.

علامات متكررةسوء الامتصاص هي أعراض قصور الغدد الصماء، سريريا تتجلى في العجز الجنسي، وانخفاض الرغبة الجنسية (الرغبة الجنسية) نتيجة لانخفاض وظيفة الغدد التناسلية. تتعطل الدورة الشهرية، حتى توقف الدورة الشهرية. انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) هو أيضا سمة، العطش المستمر‎زيادة إنتاج البول.

هناك درجات III من شدة SNV.

أنا درجة الخطورة. الضعف العام ونقص وزن الجسم (لا يزيد عن 5-10 كجم) والأداء ونقص الفيتامينات.

الدرجة الثانية من الشدة. يكون الانخفاض في كتلة العضلات أكثر وضوحًا (في 50٪ من المرضى يتجاوز 10 كجم) أعراض حادةنقص الفيتامين، اضطرابات الكهارل (البوتاسيوم، نقص الكالسيوم)، فقر الدم الناقص الصباغيعاني بعض المرضى من قصور في وظائف الغدد الصماء.

الدرجة الثالثة من الشدة. نقص وزن الجسم أكثر من 10 كجم، نقص فيتامين شديد، اضطرابات الماء والكهارل (جيتاليميا، نقص كلس الدم، التشنجات، هشاشة العظام)، فقر الدم، نقص بروتينات الدم، وذمة نقص بروتينات الدم، خلل في الغدد الصماء.

في كثير من الأحيان، تشخيص الأمراض المرتبطة بسوء الامتصاص يسبب صعوبات كبيرة. انتبه إلى الإسهال الدوري مع البراز والإسهال الدهني، خاصة في الليل. من المهم معرفة بداية المرض في مرحلة الطفولة، وتأخر النمو البدني، والعلاقة بين الأولين أعراض مرضيةمع الحمل والولادة، وهو أمر نموذجي للمرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية. وجود بؤر التهابات مزمنة لدى المريض كعلامات على المتغير العام (المتغير) نقص غاما غلوبولين الدم (انخفاض مستوى غاما غلوبولين الدم).

يشمل التشخيص المختبري فحص الدم السريري: فقر الدم، زيادة عدد الكريات البيضاء، ارتفاع ESR أثناء تفاقم الآفات الالتهابات المزمنةأو مرض كرون. زيادة عدد الكريات البيضاء غير المحفزة مع تحول النطاق هي سمة من سمات المضاعفات القيحية لسرطان الغدد الليمفاوية المعوية الصغيرة، نقص بروتينات الدم، نقص ألبومين الدم، نقص بوتاسيوم الدم، نقص كلس الدم، الحماض الأيضي أو القلاء. تسمح لك دراسة البراز بتحديد الوزن اليومي للبراز، والذي يزيد في المرضى الذين يعانون من سوء الامتصاص إلى 1-1.5 كجم أو أكثر (القاعدة هي 200 جرام). يتم أيضًا تحديد صبغة الدم في البراز والطفيليات المسببة للأمراض.

من خلال طرق التشخيص الآلية، يتم تقييم الحالة الوظيفية للأمعاء الدقيقة إشعاعيًا (النغمة، والتمعج، وسرعة وطبيعة الملء بتعليق متباين، وحالة تخفيف الغشاء المخاطي). يتيح الفحص بالأشعة السينية تشخيص الورم والأورام اللمفاوية المعوية والغدد الليمفاوية المساريقية وخلف الصفاق ومرض كرون والتهاب اللفائفي السلي. يكشف عن التضيق العضوي، وتشوه أقسام الأمعاء، وتضخم العناصر اللمفاوية.

الفحص بالمنظار: تنظير الاثني عشر أو تنظير الأمعاء مع خزعة من تحت بصيلة الاثني عشر أو الصائم" القيمة الرائدةلتشخيص مرض الاضطرابات الهضمية، ومرض ويبل، وتوسع الأوعية اللمفاوية والداء النشواني. في حالة متلازمة سوء الامتصاص من الدرجة الثانية والثالثة، يتم تحديد انخفاض كبير في محتوى الغلوبولين المناعي G و A وبدرجة أقل M. تعتبر الدراسة المناعية مفيدة لبارابروتينات الدم، والتي تتجلى سريريًا في الإسهال المزمن والمتكرر وسوء الامتصاص. يتم تحديد الجلوبيولين المناعي من الدرجة المرضية A عن طريق الرحلان الكهربائي المناعي مع الأمصال أحادية النوعية.

في المرضى الذين يعانون من اعتلال الأمعاء الاضطرابات الهضمية غير المعالج، يزداد بشكل حاد تركيز الأجسام المضادة لجزء ألفا من الجليادين في IgA وIgG. إن اكتشافها مهم لتشخيص وتقييم نتائج العلاج - والاختبار مفيد للغاية.

يتم تسهيل تشخيص مرض الاضطرابات الهضمية من خلال الكشف عن الأجسام المضادة للريتيكولين (الريتيكولين هو بروتين من الألياف النباتية، يشبه في تكوينه الكولاجين) والترانساميناز الأنسجة. تعتبر المستويات العالية من هذه الأجسام المضادة علامة محددة على الإصابة بالاعتلال المعوي الاضطرابات الهضمية.

يتم تقييم قدرة الأمعاء الدقيقة على الامتصاص من خلال علامات غير مباشرة:التقدير في الدم والبول واللعاب والبراز للمواد المختلفة التي تؤخذ عن طريق الفم. يتم استخدام اختبار د-زيلوز في كثير من الأحيان. بعد تناول 5 جرام من د-زيلوز، يتم تحديد تركيزه في أجزاء من البول لمدة 2 و 5 ساعات. عادة، يتم إطلاق ما لا يقل عن 0.7 جرام خلال ساعتين؛ في 5 ساعات - 1.2 جرام من الزيلوز.

تُستخدم طريقة فان دي كامير لتقييم اضطرابات هضم الدهون وامتصاصها. تعتمد هذه الطريقة على التحديد الكيميائي الحيوي للدهون المحايدة والأحماض الدهنية في البراز اليومي. عادة، لا يتجاوز فقدان الدهون في البراز 5 جم / يوم. تعتمد طرق النظائر المشعة على استخدام 131 ثلاثي الجلسرين المسمى باليود و حمض الأوليكمع مزيد من الكشف عن النشاط الإشعاعي في البراز والدم. في حالة SNV، ينخفض ​​النشاط الإشعاعي في الدم، ولكن يظل البراز مرتفعًا.

يستخدم اختبار شيلينغ لتحديد امتصاص فيتامين ب 12.

علاج

يوصف للمرضى الذين يعانون من SNV نظام غذائي 4b - مكتمل من الناحية الفسيولوجية، ويحتوي على كمية متزايدة من البروتين (135 جم)، وكمية طبيعية من الكربوهيدرات والدهون. النظام الغذائي لطيف ميكانيكيًا وكيميائيًا.

يوصف للمرضى الذين يعانون من اعتلال الأمعاء الاضطرابات الهضمية نظام غذائي خالٍ من الغلوتين مدى الحياة - يجب استبعاد الحبوب تمامًا من النظام الغذائي: الجاودار والقمح والشعير. يُسمح بإدراج كمية صغيرة من الشوفان في النظام الغذائي.

يتكون تصحيح الاضطرابات الأيضية من القضاء على البروتين ونقص الفيتامينات واضطرابات الماء والكهارل. للقضاء على نقص البروتين مع انخفاض في حجم الدم المتداول وانخفاض ضغط الدم، يتم استخدام الحقن بالبلازما الطازجة المجمدة والبروتين والألبومين. في حالة نقص بروتينات الدم، يتم استخدام مخاليط الأحماض الأمينية بمقدار 250 مل يوميًا. مدة العلاج 15-20 يوما. يجب أن يتلقى المرضى أيضًا مخاليط التغذية المعوية التي تحتوي على نسبة عالية من البروتين: nutren، portagen، entrition، isocal. تحتوي هذه المكملات الغذائية، إلى جانب الأحماض الأمينية، على الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة والعناصر النزرة والفيتامينات. يمكن إعطاء الخلائط من خلال أنبوب مباشرة إلى المعدة قطرة بمعدل 40-50 قطرة في الدقيقة. لتحسين امتصاص البروتين، توصف الهرمونات الابتنائية: ريتابوليل 2 مل في العضل مرة واحدة كل 10 أيام.

يتم وصف الفيتامينات لجميع المرضى وفقًا للمخطط التالي: اليوم الأول - الفيتامينات B12 و C؛ اليوم الثاني - ب6، اليوم الثالث - ب1 وفيتامين ب. وفي الوقت نفسه، يوصف 0.01 غرام من الريبوفلافين عن طريق الفم، حمض الفوليك 0.003 جرام 3 مرات يوميًا، فيتامين أ قرص واحد 3 مرات يوميًا، فيتامين د3 قطرات 10-20 قطرة يوميًا. يوصف نيكوتيناميد أو حمض النيكوتينيك في العضل: يبدأ بـ 0.5 مل، يضاف 0.5 مل حسب المخطط التالي: 2 مل - يومين، 3 مل - ثلاثة أيام، الخ 5 مل لكل منهما، ثم يتم تخفيض الجرعة وفقا لنفس التسلسل . لعلاج فقر الدم، يتم استخدام مكملات الحديد: 2 مل في العضل لمدة 10-12 يومًا، ثم عن طريق الفم لفترة طويلة. للقضاء على اضطرابات الماء والكهارل، يتم إعطاء مستحضرات البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم عن طريق الوريد في شكل محلول 10٪ من جلوكونات الكالسيوم 20-30 مل، بانانجين 20-30 مل في محلول ملحي أو 5٪ جلوكوز. تدار مخاليط البولي إلكتروليت على مدى 2-3 أسابيع. مع مراعاة فرط الألدوستيرونية الثانويللاحتفاظ بالبوتاسيوم في الجسم، يتم استخدام مضاد الألدوستيرون، سبيرولاكتون، بجرعة 50 ملغ مرتين في اليوم.

جنبا إلى جنب مع علاج الاضطرابات الأيضية، يتم علاج الإسهال المزمن بالتوازي، لاستعادة eubiosis المعوية، يتم استخدام دورات متتالية من الأدوية المضادة للبكتيريا، البروبيوتيك، والبريبايوتكس.

تستخدم مستحضرات الإنزيم لتحسين عملية الهضم المعوية. خلال فترة تفاقم الإسهال، يتم استخدام الممتزات، الأدوية القابضة- ديرماتول، الطين الأبيض، كربونات الكالسيوم، سميكتا، الأدوية التي تبطئ حركية الأمعاء.