أسماء مثبطات الخلايا في الكبسولات. الأدوية المثبطة للمناعة، تثبيط الخلايا

على مدى السنوات العشرين إلى الخمس والعشرين الماضية، أصبحت تثبيط الخلايا جزءًا مهمًا من علاج عدد كبير من أمراض المناعة الذاتية. نظرًا لعملها ، فقد وجدت هذه الأدوية استخدامها ليس فقط في علاج السرطان ، ولكن أيضًا في طب الأمراض الجلدية وطب الأسنان والأمراض الجلدية والتناسلية وغيرها من المجالات. تثبيط الخلايا - ما هي وما هو تأثيرها؟ يمكنك التعرف على هذا من هذه المقالة.

حول تثبيط الخلايا

الأدوية المثبطة للخلايا أو مثبطات الخلايا هي مجموعة من الأدوية التي، عند دخولها جسم الإنسان، يمكن أن تعطل عمليات نمو وتطور وانقسام الخلايا، بما في ذلك الأنواع الخبيثة. يتم وصف علاج الأورام بأدوية من هذا النوع فقط من قبل طبيب مؤهل. يمكن إنتاج الأدوية على شكل أقراص أو كبسولات أو يتم إعطاؤها عن طريق الوريد للمرضى باستخدام التقطير أو الحقن.

حرفيا جميع الأدوية المثبطة للخلايا موجودة مواد كيميائيةمع النشاط البيولوجي العالي. أدوية مماثلةلديك أيضا الفرصة:

• تمنع تكاثر الخلايا.
• تؤثر على الخلايا التي تحتوي على مؤشر انقباضي مرتفع.

أين يتم استخدامها؟

تم استخدام تثبيط الخلايا على نطاق واسع في العلاج أمراض الأوراممتفاوتة التعقيد و اجزاء مختلفةجثث. توصف الأدوية لعلاج الأورام الخبيثة في السرطان وسرطان الدم والاعتلالات الغامائية وحيدة النسيلة وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، تمنع تثبيط الخلايا الانقسام السريع للخلايا:

• نخاع العظم;
• جلد;
• الأغشية المخاطية؛
• ظهارة الجهاز الهضمي;
• شعر؛
• نشأة اللمفاوية والنخاعي.

بالإضافة إلى ما سبق، يتم استخدام تثبيط الخلايا بنشاط في علاج أمراض الجهاز الهضمي، مثل سرطان المعدة والمريء والكبد والبنكرياس والمستقيم. يتم استخدام الأدوية عندما لا يؤدي العلاج الكيميائي إلى النتائج الإيجابية المطلوبة.

بعد فحص التعليمات التفصيلية لتناول الدواء، يصبح من الواضح كيفية عمل تثبيط الخلايا، وما هي وفي أي الحالات يجب استخدامها. غالبًا ما يوصف هذا النوع من الأدوية كعلاج للمناعة الذاتية. يكون لتثبيط الخلايا تأثير مباشر على خلايا نخاع العظم، مع تقليل نشاط الجهاز المناعي، مما يؤدي في النهاية إلى مغفرة مستقرة.

أنواع تثبيط الخلايا

يتيح لك التصنيف الصحيح لتثبيط الخلايا تحديد الأدوية المطلوبة في حالة معينة. يمكن للطبيب المؤهل فقط وصف العلاج الدوائي بعد تلقي نتائج الاختبار. تنقسم الأدوية المثبطة للخلايا إلى الأنواع التالية:

1. الأدوية المؤلكلة التي لديها القدرة على إتلاف الحمض النووي للخلايا سريعة الانقسام. على الرغم من فعاليتها، يصعب على المرضى تحمل الأدوية، وتشمل العواقب السلبية للعلاج أمراض الكبد والكلى.
2. قلويدات تثبيط الخلايا من النوع النباتي (إيتوبوسيد، روزفين، كولخامين، فينكريستين).
3. مضادات الأيض المثبطة للخلايا هي أدوية تؤدي إلى نخر أنسجة الورم وشفاء السرطان.
4. المضادات الحيوية المثبطة للخلايا هي عوامل مضادة للأورام ذات خصائص مضادة للميكروبات.
5. الهرمونات المثبطة للخلايا هي أدوية تمنع إنتاج هرمونات معينة. إنهم قادرون على الحد من نمو الأورام الخبيثة.
6. الأجسام المضادة وحيدة النسيلة هي أجسام مضادة تم إنشاؤها بشكل مصطنع وتكون مطابقة للخلايا المناعية الحقيقية.

آلية العمل

تثبيط الخلايا، وآلية عملها تهدف إلى تثبيط تكاثر خلويوموت الخلايا السرطانية، يسعى لتحقيق أحد الأهداف الرئيسية وهو التأثير على أهداف مختلفة في الخلية، وهي:

• على الحمض النووي.
• للإنزيمات.

تتعطل الخلايا التالفة، أي الحمض النووي المعدل العمليات الأيضيةفي الجسم وتخليق الهرمونات. وبطبيعة الحال، فإن آلية تحقيق تثبيط تكاثر أنسجة الورم قد تختلف بين مثبطات الخلايا المختلفة. وذلك لأن لديهم هياكل كيميائية مختلفة ويمكن أن تؤثر على عملية التمثيل الغذائي بشكل مختلف. اعتمادًا على مجموعة الأدوية المثبطة للخلايا، قد تتأثر الخلايا:

• نشاط إنزيم الثيميديلات.
• إنزيم الثيميديلات.
• نشاط توبويزوميراز الأول؛
• تشكيل المغزل الانقسامي، الخ.

قواعد القبول الأساسية

يوصى بتناول مثبطات الخلايا أثناء أو بعد الوجبات. خلال فترة العلاج من تعاطي المخدرات مع أدوية تثبيط الخلايا، يحظر استخدامها مشروبات كحولية. لا ينصح الأطباء بتناول مثل هذه الأدوية أثناء فترة الحمل أو الرضاعة.

آثار جانبية

تثبيط الخلايا - ما هي وما هي موانع الاستخدام الموجودة يمكن شرحها في كل منها حالة محددةمعالج نفسي. عدد مرات الحدوث آثار جانبيةيعتمد بشكل مباشر على الفروق الدقيقة مثل:

• نوع الدواء الذي تتناوله.
• الجرعة؛
• مخطط وطريقة الإدارة؛
• التأثير العلاجي الذي سبق تناول الدواء.
• الحالة العامة لجسم الإنسان.

في معظم الحالات آثار جانبيةبسبب خصائص الأدوية المثبطة للخلايا. ولذلك فإن آلية تلف الأنسجة تشبه آلية العمل على الورم. الآثار الجانبية الأكثر تميزًا المتأصلة في معظم تثبيط الخلايا هي:

• التهاب الفم.
• تثبيط تكون الدم.
• الغثيان والقيء والإسهال.
• الثعلبة بأنواعها المختلفة.
• الحساسية (طفح جلدي أو حكة) ؛
• قصور القلب وفقر الدم.
• السمية الكلوية أو تلف الأنابيب الكلوية.
• رد فعل من الأوردة (التصلب الوريدي، التهاب الوريد، وما إلى ذلك)؛
• الصداع والضعف الذي يشعر به في جميع أنحاء الجسم.
• قشعريرة أو حمى.
• فقدان الشهية؛
• فقد القوة.

في حالة الجرعة الزائدة، قد يحدث غثيان، قيء، فقدان الشهية، إسهال، التهاب المعدة والأمعاء أو خلل في الكبد. التأثير السلبييؤثر العلاج الدوائي بالأدوية المثبطة للخلايا على نخاع العظم، حيث تستقبل الخلايا السليمة العناصر الخاطئة ولا يمكنها تجديد نفسها بنفس السرعة. في هذه الحالة قد يكون لدى الشخص نقص خلايا الدممما يؤدي إلى تعطيل نقل الأكسجين وانخفاض مستويات الهيموجلوبين. ويمكن ملاحظة ذلك من خلال شحوب الجلد.

من الآثار الجانبية الأخرى لأخذ مثبطات الخلايا ظهور الشقوق، ردود الفعل الالتهابيةوالقروح على الأغشية المخاطية. أثناء العلاج، تكون هذه المناطق في الجسم حساسة لدخول الميكروبات والفطريات.

تقليل الآثار الجانبية

بسبب الأدوية الحديثةويمكن تقليل الفيتامينات التأثير السلبيتثبيط الخلايا على الجسم دون تقليل تأثير علاجي. من خلال تناول أدوية خاصة، من الممكن تمامًا التخلص من منعكس القيء والحفاظ على الأداء و صحةطوال اليوم.

يوصى بتناول هذه الأدوية في الصباح، وبعد ذلك يجب أن تتذكر تناولها طوال اليوم. توازن الماء. يجب أن تشرب من 1.5 إلى 2 لتر ماء نظيففي اليوم. يمكن تفسير ذلك من خلال حقيقة أن القائمة الكاملة للأدوية المثبطة للخلايا تتميز حرفيًا بإفرازها عبر الكلى ، أي أن عناصر الأدوية تستقر في المثانة وتهيج الأنسجة. بفضل الماء الذي تشربه خلال النهار، يتم تطهير العضو وتطهيره عواقب سلبيةالعلاج الخلوي. أيضًا الاستخدام المتكررشرب السوائل بكميات صغيرة يمكن أن يقلل من خطر زيادة الحد المسموح به من البكتيريا في تجويف الفم.

ومن أجل تطهير الجسم وتحسين تركيبة الدم، ينصح الأطباء بنقل الدم، وكذلك إثرائه بالهيموجلوبين صناعياً.

موانع

• فرط الحساسية للدواء أو مكوناته.
• قمع وظائف نخاع العظام.
• تم تشخيصه حُماق، الهربس النطاقي أو غيرها من الأمراض المعدية.
• انتهاك الأداء الطبيعي للكلى والكبد.
• النقرس.
• مرض حصوات الكلى.

تثبيط الخلايا الموصوف عادة

إن مسألة تثبيط الخلايا وما هي ودورها في علاج الأورام الخبيثة كانت ذات صلة دائمًا. الأدوية الموصوفة بشكل متكرر هي:

1. "الآزوثيوبرين" هو مثبط للمناعة له تأثير مثبط للخلايا جزئيًا. الموصوفة من قبل الأطباء عندما رد فعل سلبيأثناء زراعة الأنسجة والأعضاء لمختلف أمراض جهازية.
2. "Dipin" هو دواء مثبط للخلايا يمنع تكاثر الأنسجة، بما في ذلك الأنسجة الخبيثة.
3. "المايلوسان" هو دواء قادر على تثبيط عملية نمو عناصر الدم في الجسم.
4. "بوسلفان" - غير عضوي الدواء، والتي أظهرت خصائص مبيد للجراثيم والمطفرة والسامة للخلايا.
5. يحتوي "سيسبلاتين" على معادن ثقيلة ويمكن أن يمنع تخليق الحمض النووي.
6. "بروسبيدين" - ممتاز دواء مضاد للورم، والذي يتم تناوله في أغلب الأحيان عندما الأورام الخبيثةالناشئة في منطقة الحنجرة والبلعوم.

يتم وصف الأدوية المثبطة للخلايا، والتي تم عرض قائمتها أعلاه، فقط بوصفة طبية من الطبيب. هذا يكفى علاجات قوية. قبل تناول الأدوية، يجدر دراسة ماهية تثبيط الخلايا، وما هي مكوناتها، وما هي آثارها الجانبية. سيتمكن الطبيب المعالج من اختيار الأدوية الأكثر فعالية لتثبيط الخلايا، اعتمادًا على حالة المريض وتشخيصه.

تثبيط الخلايا هي الأدوية التي تبطئ عملية انقسام الخلايا. إن الحفاظ على وظائف الجسم الحيوية يعتمد على قدرة خلاياه على الانقسام، فتحل الخلايا الجديدة محل الخلايا القديمة، وبالتالي تموت الخلايا القديمة. يتم تحديد معدل هذه العملية بيولوجيا بطريقة يتم فيها الحفاظ على توازن صارم للخلايا في الجسم، ومن الجدير بالذكر أنه في كل عضو عملية التمثيل الغذائيالعائدات بسرعات مختلفة.

لكن في بعض الأحيان يصبح معدل انقسام الخلايا سريعًا جدًا، ولا يتوفر للخلايا القديمة وقت للموت. هذه هي الطريقة التي تتشكل بها الأورام، أي الأورام. وفي هذا الوقت يصبح قضايا الساعةحول تثبيط الخلايا - ما هي وكيف يمكن أن تساعد في علاج السرطان. ومن أجل الإجابة عليه، لا بد من النظر في جميع جوانب هذه المجموعة من الأدوية.

تثبيط الخلايا والأورام

في أغلب الأحيان في الممارسة الطبية، يتم استخدام تثبيط الخلايا في مجال علاج الأورام من أجل إبطاء نمو الورم. أثناء العلاج، يؤثر الدواء على جميع خلايا الجسم، وبالتالي يتباطأ التمثيل الغذائي في جميع الأنسجة. ولكن فقط في الأورام الخبيثة يتم التعبير عن تأثير تثبيط الخلايا بالكامل، مما يؤدي إلى إبطاء معدل تطور السرطان.

تثبيط الخلايا وعمليات المناعة الذاتية

تستخدم تثبيط الخلايا أيضًا في العلاج أمراض المناعة الذاتيةعندما نتيجة للنشاط المرضي الجهاز المناعيلا تقوم الأجسام المضادة بتدمير المستضدات التي تدخل الجسم، بل خلايا أنسجتها. تؤثر تثبيط الخلايا على نخاع العظم، مما يقلل من نشاط الجهاز المناعي، ونتيجة لذلك يمكن أن يتحول المرض إلى حالة من الهدوء.

وبالتالي ، يتم استخدام تثبيط الخلايا للأمراض التالية:

• الأورام الخبيثة في المراحل المبكرة.
• سرطان الغدد الليمفاوية.
• سرطان الدم؛
• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• التهاب المفاصل؛
• التهاب الأوعية الدموية.
• متلازمة سجوجرن؛
• تصلب الجلد.

بعد النظر في مؤشرات تناول الدواء وآلية تأثيره على الجسم، يصبح من الواضح كيف تعمل تثبيط الخلايا، وما هي وفي أي الحالات يجب استخدامها.

أنواع تثبيط الخلايا

لا تقتصر تثبيط الخلايا، والتي ترد قائمتها أدناه، على هذه الفئات، ولكن من المعتاد التمييز بين هذه الفئات الستة من الأدوية.

1. مؤلكلة الخلايا هي أدوية لها القدرة على إتلاف الحمض النووي للخلايا التي لديها معدل انقسام مرتفع. بالرغم من درجة عاليةالفعالية ، يصعب على المرضى تحمل الأدوية ؛ من بين عواقب مسار العلاج غالبًا ما تكون أمراض الكبد والكلى كأنظمة الترشيح الرئيسية في الجسم. وتشمل هذه الوسائل ما يلي:

• كلورثيلامين.
• مشتقات النتروسوريا.
• كبريتات الألكيل؛
• إيثيلين أمينات.

2. قلويدات تثبيط الخلايا أصل نباتي- المخدرات عمل مماثلولكن بتركيبة طبيعية:

• التاكسانات.
• قلويدات فينكا.
• بودوفيلوتوكسين.

3. تثبيط الخلايا - مضادات الأيض - الأدوية التي تمنع المواد المشاركة في عملية تكوين الورم، وبالتالي توقف نموه:

• مضادات حمض الفوليك.
• مضادات البيورين.
• مضادات البيريميدين.

4. تثبيط الخلايا – المضادات الحيوية – مضادات الميكروباتمع تأثير مضاد للورم:

• الأنثراسيكلين.

5. الهرمونات المثبطة للخلايا هي أدوية مضادة للأورام تقلل من إنتاج هرمونات معينة.

• البروجستينات.
• مضادات الاستروجين.
• هرمون الاستروجين.
• مضادات الأندروجينات.
• مثبطات الهرمونات.

6. الأجسام المضادة وحيدة النسيلة - أجسام مضادة تم إنشاؤها بشكل مصطنع، مماثلة للأجسام الحقيقية، وموجهة ضد خلايا معينة في هذه الحالة- الأورام.

المخدرات

يتم وصف أدوية تثبيط الخلايا، التي ترد قائمة الأدوية بها أدناه، فقط بوصفة طبية ويتم تناولها فقط وفقًا لمؤشرات صارمة:

• "سيكلوفوسفاميد" ؛
• "تاموكسيفين"
• "فلوتاميد"
• "سولفاسالازين"
• "كلورامبوسيل"؛
• "الآزوثيوبرين" ؛
• "تيموزولوميد" ؛
• "هيدروكسي كلوروكين"؛
• "الميثوتريكسات".

قائمة الأدوية التي تناسب تعريف "تثبيط الخلايا" واسعة جدًا، ولكن هذه الأدوية غالبًا ما يتم وصفها من قبل الأطباء. يتم اختيار الأدوية بشكل فردي للمريض بعناية فائقة، ويشرح الطبيب للمريض ماهيتها آثار جانبيةأسباب تثبيط الخلايا، ما هي وما إذا كان يمكن تجنبها.

آثار جانبية

يجب أن تؤكد عملية التشخيص أن الشخص يعاني من مرض خطير يتطلب علاجه تثبيط الخلايا. الآثار الجانبية لهذه الأدوية واضحة للغاية، فهي لا يصعب على المرضى تحملها فحسب، بل تشكل أيضًا خطراً على صحة الإنسان. بمعنى آخر، يعد تناول أدوية تثبيط الخلايا دائمًا خطرًا كبيرًا، ولكن في حالة الأورام وأمراض المناعة الذاتية، يكون الخطر الناجم عن نقص العلاج أعلى من خطر الآثار الجانبية المحتملة للدواء.

التأثير الجانبي الرئيسي لتثبيط الخلايا هو تأثيره السلبي على نخاع العظم، وبالتالي على نظام المكونة للدم بأكمله. في الاستخدام على المدى الطويل، وهو مطلوب عادة في علاج الأورام السرطانية وفي عمليات المناعة الذاتيةوربما حتى تطور سرطان الدم.

ولكن حتى لو كان من الممكن تجنب الإصابة بسرطان الدم، فإن التغيرات في تكوين الدم ستؤثر حتما على عمل جميع الأجهزة. إذا زادت لزوجة الدم، تعاني الكلى، حيث يتم وضع حمولة كبيرة على أغشية الكبيبات، ونتيجة لذلك يمكن أن تتلف.

عند تناول مثبطات الخلايا، يجب أن تكون مستعدًا للعلاج الدائم الشعور بالإعياء. المرضى الذين خضعوا لدورة العلاج بأدوية هذه المجموعة يبلغون باستمرار عن شعورهم بالضعف والنعاس وعدم القدرة على التركيز على مهمة ما. تشمل الشكاوى الشائعة صداعوهو موجود باستمرار ويصعب التخلص منه بالمسكنات.

عادة ما تواجه النساء أثناء العلاج مشاكل الدورة الشهريةوعدم القدرة على إنجاب طفل.

اضطرابات الجهاز الهضميتظهر في شكل غثيان وإسهال. وغالباً ما يصبح هذا هو السبب وراء رغبة الشخص الطبيعية في الحد من نظامه الغذائي وتقليل كمية الطعام الذي يتناوله، مما يؤدي بدوره إلى فقدان الشهية.

ليس خطرا على الصحة، ولكن النتيجة غير السارة لاستقبال الخلايا هي تساقط الشعر على الرأس والجسم. بعد إيقاف الدورة، عادة ما يستأنف نمو الشعر.

وبناء على ذلك، يمكن التأكيد على أن إجابة سؤال ما هي تثبيط الخلايا، تحتوي على معلومات ليس فقط عن فوائد هذا النوع من الأدوية، ولكن أيضًا عن فوائد هذا النوع من الأدوية. مخاطرة عاليةللصحة والرفاهية أثناء استخدامه.

قواعد لأخذ تثبيط الخلايا

من المهم أن نفهم أن تثبيط الخلايا له تأثير مباشر على نشاط الجهاز المناعي، مما يثبطه. لذلك، خلال الدورة يصبح الشخص عرضة لأي عدوى.

وللوقاية من العدوى، من الضروري اتباع كافة إجراءات السلامة: عدم الظهور في الأماكن المزدحمة، وارتداء ضمادة شاش واقية واستخدامه. الوسائل المحليةالحماية من الفيروسات ( مرهم أوكسوليني) ، تجنب انخفاض حرارة الجسم. إذا كانت العدوى عدوى الجهاز التنفسيإذا حدث هذا، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

كيفية الحد من الآثار الجانبية؟

الطب الحديث يجعل من الممكن تقليل شدة الآثار الجانبية التي تحدث أثناء تناول تثبيط الخلايا. الاستعدادات الخاصة، منع منعكس البلع في الدماغ، يجعل من الممكن الحفاظ على الصحة والأداء الطبيعي أثناء العلاج.

كقاعدة عامة، يتم تناول الجهاز اللوحي في الصباح الباكر، وبعد ذلك يوصى بزيادة الجرعة نظام الشربما يصل إلى 2 لتر من الماء يوميا. تفرز الكلى في الغالب مثبطات الخلايا، لذلك يمكن أن تستقر جزيئاتها على أنسجة المثانة، مما يسبب تأثير مهيج. عدد كبير منإن شرب السوائل والإفراغ المتكرر للمثانة يجعل من الممكن تقليل شدة الآثار الجانبية لتثبيط الخلايا عن طريق مثانة. من المهم بشكل خاص إفراغ المثانة جيدًا قبل الذهاب إلى السرير.

الفحوصات أثناء العلاج

يتطلب أخذ تثبيط الخلايا فحصًا منتظمًا للجسم. يجب أن يخضع المريض مرة واحدة على الأقل شهريًا لاختبارات توضح فعالية الكلى والكبد والجهاز المكونة للدم:

• فحص الدم السريري؛
• اختبار الدم البيوكيميائي لمستويات الكرياتينين، ALT وAST.
• تحليل البول الكامل.
• مؤشر CRP

وهكذا معرفة كل شيء معلومات جديده اولا بأولحول سبب الحاجة إلى تثبيط الخلايا، وما هي أنواع الأدوية الموجودة وكيفية تناولها بشكل صحيح، يمكنك الاعتماد على تشخيص إيجابي لعلاج أمراض الأورام والمناعة الذاتية.

عوامل تثبيط الخلايا(من cyto... واليونانية statikós - قادر على التوقف، التوقف)، يختلف في التركيب الكيميائي المواد الطبية‎منع انقسام الخلايا. آليات قمع مراحل معينة انقسام الخليةهذه الأدوية مختلفة. وبالتالي، تتفاعل عوامل الألكلة بشكل مباشر مع الحمض النووي؛ تقوم مضادات الأيض بقمع عملية التمثيل الغذائي في الخلية عن طريق التنافس مع المستقلبات الطبيعية احماض نووية. تمنع بعض المضادات الحيوية المضادة للأورام تخليق الأحماض النووية، كما تمنع القلويدات النباتية انحراف الكروموسومات أثناء انقسام الخلايا. التأثير النهائي للعوامل المثبطة للخلايا - القمع الانتقائي للخلايا المنقسمة - يشبه في كثير من النواحي التأثير البيولوجي إشعاعات أيونيةعلى الرغم من أن آليات تأثيرها تثبيط الخلايا مختلفة. يمكن للعديد من الأدوية السامة للخلايا قمعها في المقام الأول نمو الورمأو تمنع تكاثر الخلايا الطبيعية لأنسجة معينة.

تُستخدم قدرة العوامل المثبطة للخلايا على قمع تكاثر الخلايا بشكل أساسي في العلاج الكيميائي للأورام الخبيثة ( عوامل مضادة للأورام). نظرًا لأن الأورام الخبيثة تحتوي على مجموعات من الخلايا المختلفة (مع معدلات تكاثر وخصائص استقلابية غير متساوية)، غالبًا ما يتم إجراء علاج متزامن باستخدام العديد من عوامل تثبيط الخلايا، مما يمنع انتكاسات الورم، والتي تنتج عن تكاثر الخلايا المقاومة لدواء معين. لقد أتاح استخدام مجموعات من الأدوية المثبطة للخلايا تحقيق زيادة في متوسط ​​العمر المتوقع (حتى حالات الشفاء العملي) للمرضى الذين يعانون من ورم حبيبي لمفي، وسرطان الدم الليمفاوي الحاد لدى الأطفال، ورم الظهارة المشيمية وبعض أنواع الأورام الأخرى.

تُستخدم بعض عوامل تثبيط الخلايا كمثبطات للمناعة - لقمع ردود الفعل المناعية في أمراض المناعة الذاتية الناجمة عن ظهور الأجسام المضادة لأنسجة الجسم نفسه، وأثناء زرع الأعضاء (Transplantation)، عندما يكون من الضروري قمع إنتاج الأجسام المضادة لأنسجة الجسم. العضو المزروع. يرجع هذا التأثير للعوامل المثبطة للخلايا إلى إيقاف انقسام الخلايا الليمفاوية المقابلة (ما يسمى بالكفاءة المناعية). يؤدي التعرض لجرعات كبيرة من العوامل المثبطة للخلايا إلى ما يسمى بمرض تثبيط الخلايا، والذي يتميز بتثبيط تكون الدم، وتلف الجهاز الهضمي، وخلايا الجلد، والكبد. وهذا يحد من الجرعات العلاجية للعوامل المثبطة للخلايا، وخاصة في علاج الأورام.

تثبيط الخلايا هي أدوية تستخدم على نطاق واسع في علاج أمراض الدم السرطانية. يهدف عملها إلى القمع الجزئي أو التثبيط الكامل لانقسام جميع الخلايا، وخاصة الخلايا التي تنقسم بسرعة، وبالتالي تمنع تثبيط الخلايا التكاثر النسيج الضام. بالإضافة إلى أمراض الدم السرطانية، يتم استخدامها لعلاج الأمراض التي تتميز بالنشاط الخلوي العالي لطبقات البشرة والأمراض الشديدة والتقدمية. ونظرًا لتأثيراتها العلاجية القوية، يتم وصفها أيضًا للمرضى الذين يقاومون العلاجات التقليدية.

أنواع الأدوية المثبطة للخلايا، خصائصها، آلية عملها

أي نوع من المخدرات هذه؟ هناك مجموعة كبيرة من مثبطات الخلايا ذات التركيبات المختلفة، والحركية الدوائية، والديناميكية الدوائية. كل واحد منهم يعمل بشكل مختلف وهو فعال ضد أشكال معينة الأورام الخبيثة. جميع الأدوية التي تتمتع بخصائص تثبيط الخلايا، بناءً على أصلها وآلية عملها على الجسم، تنقسم تقليديًا إلى عدة أنواع. يتيح لك هذا التصنيف اختيار الدواء المطلوب في كل حالة محددة. يتم تحديد الموعد من قبل طبيب مؤهل بعد إجراء الفحص وإجراء التشخيص النهائي. الأنواع الرئيسية من تثبيط الخلايا:

• المواد المؤلكلة - تغير بنية الحمض النووي، وتتداخل مع عملية انقسام الخلايا عن طريق ربط مجموعة ألكيل بقاعدة الجوانين لسلسلة قالب جزيء الحمض النووي. إنها فعالة في مكافحة الأورام الخبيثة، ولكنها تعمل أيضًا على الخلايا السليمة، ولها خصائص مسرطنة، ويمكن أن تسبب تغيرات وراثية، وطفرات، وتعطيل نمو الجنين. تشمل هذه المجموعة: نظائرها النيتروجينية من غاز الخردل، والمركبات الحلقية غير المتجانسة المحتوية على النيتروجين، ومشتقات اليوريا النتروزيلاتية، وسلفونات الألكيل.

• مضادات الأيض - بسبب تشابهها الهيكلي، فإنها تحل محل المستقلبات الطبيعية (المنتجات الأيضية) في بعض الحالات، وهي ضرورية للغاية أثناء سير العمل. عملية مرضية، التفاعلات البيوكيميائية، حجبها. تتميز بانتقائية العمل - فهي أدوية خاصة بالدورة تعمل في مراحل مختلفة من التخليق الحيوي للحمض النووي. وتشمل هذه: مضادات البيريميدين، البيورينات، وحمض الفوليك.

• المضادات الحيوية - قمع نشاط الكائنات الحية الدقيقة. أنها تظهر خصائص سامة للقلب، وتمنع وظيفة نخاع العظام و الأنسجة اللمفاوية. إنها تشكل مجمعات مستقرة مع الحمض النووي لنواة الخلية، وهو المسؤول عن النسخ الدقيق للخلية المنقسمة، مما يمنع تفكيك السلاسل، مما يعطل التوليف المعتمد على الحمض النووي. أنها تخلق جذور الأكسجين التي لها تأثير سام وتدمر الخلايا. يسبب كسر شريط DNA أثناء التضاعف. المضادات الحيوية يمكن أن تؤثر على أنواع معينة من الأورام. تتضمن المجموعة الأدوية التاليةالأصل الميكروبيولوجي: الأنثراسيكلين، الأكتينوميسين، الفليوميسين، البرونيومايسين.

• قلويدات من أصل طبيعي، وخاصة من النوع النباتي - عن طريق الارتباط بالتوبولين، فإنها تتغير الخصائص الطبيعيةهذا هو البروتين الرئيسي للأنابيب الدقيقة التي تعمل كقضبان لنقل الجزيئات. ونتيجة لذلك، فإن حركة العدلات تتناقص وتتناقص العملية الالتهابية. الأدوية شبه الاصطناعية المصنعة من قلويد طبيعي تمنع التوبويزوميراز، مما يسهل تفكيك سلاسل الحمض النووي، مما يؤدي إلى عرقلة عمليات التكاثر والنسخ، ووقف نمو الأورام الخبيثة. بالإضافة إلى تأثير مضاد للورم، لديهم آثار جانبية مختلفة، بما في ذلك. الاضطرابات العصبية. يتم تصنيفها على أساس مصادر إنتاجها: قلويدات فينكا المعزولة من عشبة النكة المعمرة، بودوفيلوتوكسينات من جذور نبات النوغوليف، قلويدات الكولشيسين، التاكسان من الطقسوس، الكامبتوثيسين من أوراق شجرة كامبتوثيكا الصينية.

• الأدوية الهرمونية والمضادة للهرمونات ذات الهياكل المختلفة - تعمل على تطبيع التوازن الطبيعي للهرمونات في الجسم، وتمنع مستقبلات الاندروجين والإستروجين التي تتفاعل بشكل مباشر مع الحمض النووي النووي، وتحييد تأثيرها المحفز وتأخير انقسام الخلايا المتدهورة. مع تطور السرطان المعتمد على الهرمونات، يتم تقليل إطلاق الهرمونات الجنسية - الأندروجينات والإستروجين - من خلال ضمان تركيزها المستقر وتقليل كمية الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية التي تنتجها الغدد الصماء. الأدوية التي لها هذا التأثير تشمل: العوامل الهرمونية, نظائرها الاصطناعيةالهرمونات، مضادات الهرمونات الجنسية، مضادات الأندروجينات، مضادات الإستروجين غير الستيرويدية والستيرويدية، نظائر الغدد التناسلية، ليتروزول (مثبط الأروماتاز، وهو إنزيم يصنع هرمون الاستروجين).

• عوامل تثبيط الخلايا الأخرى التي تختلف عن الأدوية المذكورة في هيكل وآلية العمل. على سبيل المثال، يقوم إنزيم L-asparaginase بتكسير الأسباراجين، ويمنع تخليق البروتين، مما يتسبب في موت الخلايا السرطانية.

جميع مثبطات الخلايا لها نشاط بيولوجي عالي. جنبا إلى جنب مع تثبيط انقسام الخلايا الانقسامية، فإنها تؤدي وظيفة مثبطة للمناعة.

مؤشرات للاستخدام

الغرض الرئيسي من تثبيط الخلايا هو العلاج الكيميائي للأورام الخبيثة وإبطاء تكاثر خلايا نخاع العظم الطبيعية. إنها الخلايا التي تنقسم بسرعة وهي الأكثر حساسية لتأثيرات تثبيط الخلايا. تتفاعل خلايا الأغشية المخاطية والجلد والشعر والأنسجة الظهارية في الجهاز الهضمي، والتي تنقسم بمعدل طبيعي، بدرجة أقل. عادة ما يتم وصف مجموعة من الأدوية، لأن تحتوي الأورام على خلايا مختلفة مقاومة لأنواع معينة من الأدوية. يمكن للتأثير المشترك للعديد من مثبطات الخلايا أن يمنع انتكاسات الورم ويمنع المرض من التقدم بشكل فعال. فهي فعالة ضد الأورام الخبيثة أنواع مختلفةوالتعقيد وأجزاء الجسم. المؤشرات هي:

• المراحل المبكرة من السرطان.

• مرض الأورام في نظام المكونة للدم – سرطان الدم.

• الأورام اللمفاوية درجات متفاوتهالأورام الخبيثة، ورم الظهارة المشيمية الرحمية، ساركوما.

• المايلوما المتعددة، الداء النشواني، ورم البلازماويات، مرض فرانكلين.

• أمراض المناعة الذاتية التي تؤثر على المفاصل - التهاب المفصل الروماتويديالروماتيزم تصلب الجلد الجهازي، رد الفعل و التهاب المفاصل الصدفية، التهاب الفقرات التصلبي؛

• تلف المفاصل بسبب الذئبة الحمامية.

• التهاب الأوعية الدموية الجهازية.

• ثقيل أمراض الحساسيةالرفض بعد الزرع.

• سرطان الجهاز الهضمي، أورام الثدي، المبيض، البروستاتا.

قواعد لأخذ تثبيط الخلايا

تتطلب السمية العالية والانتقائية المنخفضة والنطاق الصغير من التأثير العلاجي لتثبيط الخلايا أن يكون لدى الطبيب المعالج معرفة خاصة في مجال العلاج الكيميائي للخلايا والقدرة على توفير التوازن. تأثير علاجيوردود الفعل السلبية المتوقعة.

فقط أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا يمكنه وصف النوع المناسب من الدواء، الجرعة الدقيقةومدة دورة العلاج. يتم تخصيص الجرعات ومدة الدورة بناءً على نوع المرض ومرحلة المرض وفعالية العلاج ومدى التحمل. التطبيب الذاتي أو الوصفة الطبية غير الصحيحة أمر خطير للغاية.

يتم إنتاج Cytostatics في عدة أشكال:

• أقراص وكبسولات - يمكن تناولها قبل وبعد وأثناء الوجبات. دون مضغ، يجب أن تشربه ماء مغليبكمية لا تقل عن نصف كوب.

• مسحوق - مخصص للحل في الماء المغلي وتناوله في الصباح الباكر؛

• محلول في الوريد، الحقن العضليالحقن داخل القطني - داخل القناة الشوكية.

تزيد الجرعات المفردة والإجمالية الكبيرة من تأثير تثبيط الخلايا، ولكنها محفوفة بالضرر الذي يلحق بأنسجة الكلى والكبد والجهاز الهضمي وتثبيط تكون الدم بشكل لا رجعة فيه. عند الوصف، يتبع الطبيب مبدأ الجرعات الفعالة الدنيا. تتطلب أنظمة العلاج المركب التخفيض. وفقًا لمخططات مختلفة، يتم استخدام الجرعة التالية، محسوبة لكل وحدة مساحة سطح الجسم:

• جرعات منخفضة – 100 مجم/م2 أو أقل.

• متوسط ​​– يصل إلى 1000 مجم/م2.

• عالية - أكثر من 1000 ملجم/م2.

عادة، يتم وصف جرعة أسبوعية من الأدوية عن طريق الفم. خذ وفقًا للمخطط: يتم تقسيم الجرعة الأسبوعية الإجمالية إلى 3 جرعات كل 12 ساعة استراحة الاسبوعأو المدخول اليوميجرعات صغيرة. مدة العلاج 2-4 أسابيع، إذا لزم الأمر، بعد 6-9 أسابيع - إعادة التعيين. في الدورات اللاحقة، من المهم أن تأخذ في الاعتبار التحمل للأدوية الموصوفة، ودرجة ظهور الآثار غير المرغوب فيها - إذا تم الكشف عن ردود الفعل السلبية الواضحة، فمن الضروري ضبط الجرعة. في الحالات الشديدةيوصف لتثبيط الخلايا رقابة أبوية- 1-3 روبل/أسبوع، بفاصل 7 أيام، دورة من 10-20 حقنة. يقمع أعراض مؤلمةالتهاب الأوعية الدموية وأمراض المناعة الذاتية الأخرى، يسمح باستخدام جرعات عالية من الدواء في شكل بالتنقيط في الوريد.

موانع للاستخدام

• فرط الحساسية للأدوية، والميل إلى مظاهر الحساسية.

• نقص المناعة، مناعة الجسم لآثار تثبيط الخلايا، والإرهاق الشديد.

• اضطرابات وظيفة المكونة للدم في نخاع العظام، وفقر الدم، ونقص الكريات البيض والصفائح الدموية في الدم.

• الالتهابات والأمراض الفيروسية – جدري الماء، والهربس النطاقي.

• اختلال وظائف الكبد والكلى والقلب ، نظام الأوعية الدمويةمرض حصوات الكلى.

• سرطان المثانة، الأمراض الأيضية - النقرس، السكريالتغيرات النزفية.

• تقرحات الجهاز الهضمي وتجويف الفم.

• الحمل أو التخطيط له، الرضاعة الطبيعية.

آثار جانبية

عادةً ما يكون العلاج باستخدام تثبيط الخلايا متعدد الدورات والدورات، مما يؤثر على جميع الأعضاء والأنظمة تقريبًا. أول من يصاب هو الكبد، حيث يلحق به ضرر سريع من السموم يصل إلى ظهور تليف الكبد. تعتمد شدة وتكرار التفاعلات الضارة على نوع عامل تثبيط الخلايا والجرعة المناسبة والتقنية ومدة العلاج. تظهر الخبرة السريرية المتراكمة لأطباء الأورام وأطباء الروماتيزم أن الجرعات المعتدلة يتحملها المرضى الذين لا يعانون من أعباء شديدة الحالة العامة. وأفاد العديد من السلبية ردود الفعل السلبيةتنتمي إلى فئة الظواهر النادرة. معظم مثبطات الخلايا لها الآثار الجانبية التالية:

• انخفاض، مقارنة بالمعدل، في محتوى الدم لأنواع معينة من الخلايا، والتهاب الغشاء المخاطي للفم، وقرحة الجهاز الهضمي، والنزيف.

• زيادة نشاط المسببة للأمراض ومشروطة البكتيريا المسببة للأمراض، انخفاض مقاومة الجسم، تفاقم الأمراض المزمنةالأورام.

• القيء ، قلة الشهية ، براز رخو‎الإرهاق الشديد؛

• آلام الظهر وآلام المعدة والتشنجات وهشاشة العظام.

• التعب والضعف والصداع النصفي وانخفاض الحيوية واضطراب النوم.

• فقدان كبير لفروة الرأس وشعر الجسم، اضطراب الدورة الشهرية، انخفاض الوظيفة الجنسية لدى الرجال، احتمال الحمل لدى النساء.

• التهاب المثانة والبنكرياس وظهور خلايا الدم الحمراء والبروتين في البول واعتلال الكلية وركود الصفراء.

• فشل القلب وخلل التوتر الوعائي.

• الحساسية والطفح الجلدي ، حالة حمى، البرودة، الالتهاب الرئوي، تلف الكلى.

تثبيط الخلايا الموصوف عادة

جميع الأدوية التي لها تأثير تثبيط الخلايا تكون فعالة ولا تتوفر إلا بوصفة طبية. في أغلب الأحيان يوصف:

• الآزاثيوبرين – له تأثير مثبط قوي للمناعة، وتأثير طفيف مضاد للأورام، ويشارك في التفاعلات الأيضية. فعال للأمراض الجهازية وزراعة الأنسجة والأعضاء والتهاب المفاصل الروماتويدي والصدفية. متوفر على شكل أقراص، السعر: 50 قطعة. – 270 فرك.

• الميثوتريكسات هو ممثل لجيل جديد من مثبطات الخلايا، وهو جزء من مجموعة مضادات الأيض، وهو خصم حمض الفوليك. مع تأثير مثبط واضح للمناعة، يكون له تأثير لطيف على الهياكل الطبيعية وليس له سمية دموية ملحوظة. وهو الأكثر نشاطًا، حتى في الجرعات المنخفضة، ضد الخلايا سريعة الانقسام. متوفر على شكل: أقراص، 50 قطعة. - 530 روبل، مركز لتحضير المحلول للتسريب، 500 مجم - 770 روبل، حقنة مملوءة بإبرة، 10 مجم - 740 روبل.

• البروسبيدين هو مثبط للخلايا من النوع المؤلكل وله أيضًا خصائص مضادة للالتهابات. سمية منخفضة للخلايا الطبيعية، تتميز بتأثير علاجي واسع، يشار إليها لتعزيز مضاد الأورام علاج إشعاعي. فعال في علاج سرطان البلعوم والحنجرة في أي مرحلة وأشكال وأورام الشبكية والسرطان وسرطان الجلد. يتم إنتاجه على شكل مسحوق مجفف بالتجميد يوضع في أمبولات. سعر 10 قطع. 0.1 جم – من 5000 فرك.

• سيكلوفوسفاميد هو دواء حديث مضاد للأورام، وهو جزء من مجموعة الألكلة، المادة الفعالة هي سيكلوفوسفاميد. لقد أعلن عن نشاط مضاد للأورام ومثبط للمناعة ، ويقمع المجموعات السكانية الفرعية B من الخلايا الليمفاوية. يؤثر على نظام المكونة للدم. تستخدم على نطاق واسع أثناء العلاج الكيميائي أنواع مختلفةالأورام وعلاج أمراض المناعة الذاتية. متوفر على شكل مسحوق مخصص للتسريب بالتنقيط في الوريد. يمكنك طلبه من صيدلية على الإنترنت مصنوعة في ألمانيا، حيث يتم بيعه تحت اسم Endoxan، بسعر 195 روبل. لزجاجة 200 ملغ.

• الكلوروبوتين، وهو مشتق من خردل النيتروجين، هو عامل مؤلكل. جيد التحمل وفعال في القتال الأمراض الخبيثةالأنسجة اللمفاوية، سرطان المبيض، سرطان الثدي. يستخدم في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي. يسبب خطر الإصابة بكبت نقي العظم الذي لا رجعة فيه. متوفر على شكل أقراص، سعر الجرة الواحدة، 100 قطعة. – من 4000 فرك.

  • لا تشرب المشروبات الكحولية.

  • التبرع بالدم والبول شهريًا لإجراء الفحوصات المخبرية. إجراء اختبارات الكلى والكبد. مراقبة مستويات حموضة البول.

  • خلال فترة العلاج ولمدة ستة أشهر بعد ذلك، استخدمي وسائل منع الحمل التي تحمي بشكل موثوق من الحمل.

  • لا تحصل على التطعيم، ولا تتناول الميثوتريكسيت في نفس الوقت مع أدوية أخرى دون موافقة مسبقة من طبيبك. أخبر طبيبك عن تناول دواء تثبيط الخلايا قبل التخطيط له تدخل جراحي، بما في ذلك. عند زيارة عيادة الأسنان.

  • خلال فترة العلاج، احمي نفسك من الاتصال بالأشخاص المصابين. لا تستخدم مقصورة التشمس الاصطناعي. قلل من الوقت الذي تقضيه في الشمس واستخدم المراهم الواقية. تجنب الجروح والإصابات العرضية.

  • لحماية المثانة، اشربي ما لا يقل عن 2 لتر من الماء النظيف يوميًا، بكميات صغيرة. إفراغ المثانة بشكل متكرر وبشكل كامل.

  • زيادة مستوى الهيموجلوبين في الدم – ضمان التغذية الطبيعية‎الإكثار من الأطعمة التي تحتوي على الحديد والفيتامينات. تناول فيتامينات ب إضافية بالجرعة التي أوصى بها طبيبك، والتي عادة ما توصف لك حمض الفوليكبجرعة 1 ملغ/يوم. خذها بشكل منفصل (مع اختلاف 4 ساعات على الأقل) عن السلفاسالازين.

  • لتجنب تكوين الرواسب، لا تخلط مثبطات الخلايا المختلفة في حقنة واحدة، دوكسوروبيسين مع الهيبارين. خذها بحذر في وقت واحد مع أمينوغليكوزيدات ومضادات القرحة ومضادات الاختلاج ومضادات البكتيريا ومدرات البول التي تعمل في الشعيرات الدموية الكبيبية.

  قبل البدء في العلاج الدوائي باستخدام مثبطات الخلايا، يوصى بدراسة خصائصها وآلية عملها ووزن مخاطر الآثار الجانبية المحتملة. من المهم أن تتذكر أنه لا يمكن إلا للأخصائي المؤهل اختيار الدواء الأكثر فعالية وأمانًا.

كبت نقي العظم (فقر الدم، قلة الصفيحات البيضاء)

اضطرابات الجهاز الهضمي (الغثيان والقيء والإسهال)

الأضرار السامة للأعضاء: القلب والرئتين (يسبب الميثوتريكسيت التليف الرئوي)، الكبد ( التهاب الكبد السام)، الكلى (ظاهرة عسر الهضم حتى التهاب المثانة النزفي عند استخدام سيكلوفوسفاميد)، الغدد التناسلية (انتهاك وظيفة الدورة الشهرية، تكوين الحيوانات المنوية)، الجهاز العصبي(تأثير السم العصبي).

انخفاض المناعة أو تفاقم أو إضافة الالتهابات.

ليفلونوميد (عربا) – له تأثيرات مضادة للتكاثر ومثبطة للمناعة ومضادة للالتهابات. المؤشر الرئيسي هو التهاب المفاصل الروماتويدي.

إنفليكسيماب (ريميكاد) مثبط مناعي يحتوي على IgG 1 من العضلات الخيمرية البشرية، وأجسام مضادة وحيدة النسيلة لعامل نخر الورم ألفا. يوصف لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي في حالة عدم وجود تأثير من العلاج بالميثوتريكسيت بالجرعة القصوى المسموح بها (حتى 20 ملغ / أسبوع) لمدة 3 أشهر.

6. العمل العملي

تحليل التاريخ الطبي.

الإشراف على المريض مع التركيز على التاريخ الدوائي.

شروح الدراسة.

7. مهام فهم موضوع الدرس:

اختبارات المستوى النهائي

1. بالمقارنة مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى، الأسبرين غير عادل:

احتباس أقل للسوائل

يسبب ضمورًا أقل

يسبب قلة الكريات البيض

أقل تقرحا

كل شيء عادل

2. الأسيتامينوفين (الباراسيتامول) يوفر تأثيرات مسكنة وخافضة للحرارة بسبب

انخفاض تخليق البروستاجلاندين في الجهاز العصبي المركزي

التفاعلات مع المستقبلات الأفيونية

الحصار ليبوكسيجيناز

التأثيرات المباشرة على الأوعية الطرفية

لا شيء مما بالأعلى

3. الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية هي الأكثر فعالية في منع التآكلات

حاصرات بيتا

N-2 - حاصرات

البروستاجلاندين

م- مضادات الكولين

كلها فعالة على قدم المساواة

4. لا ينطبق على حاصرات COX-2 الانتقائية

ميلوكسيكام

ديكلوفيناك

نيميسوليد

سيليكوكسيب

5. ربط اسم GCS وشدة تأثير القشرانيات المعدنية

الهيدروكورتيزون أ) واضح

بريدنيزولون ب) غائب

ديكساميثازون ج) معبر عنه بشكل معتدل

6. داعم (الحد الأدنى جرعة يوميةبريدنيزولون)

يكون:

1. يعتمد على حالة المريض

7. في كثير من الأحيان يتم استخدامها لعلاج النبض أكثر من غيرها من أجهزة GCS

الهيدروكورتيزون

ميثيل بريدنيزولون

تريامسينولون

لا احد منهم

كل شيء هو نفسه تقريبا

8. لا تعتبر أموالاً "أساسية".

الكينولونات

الاستعدادات الذهبية

البنسيلامين

سلفاسالازين

9. لا تشمل الآثار الجانبية النموذجية لتثبيط الخلايا

تأثير سام على الدم

اضطرابات عسر الهضم

الاختلالات الجنسية

اضطرابات الانتباه والذاكرة

المهمة رقم 1

تم إدخال مريض يبلغ من العمر 16 عامًا يعاني من آلام في مفصل الركبة اليسرى، وحمى تصل إلى 39 درجة مئوية، وضعف عام، وتعرق. منذ 3 أسابيع كنت أعاني من التهاب في الحلق، تناولت الأمبيسلين 0.5 جرام 4 مرات في اليوم لمدة 5 أيام. قبل أسبوع كنت أشعر بألم في مفاصل المرفق.

موضوعيا: مفصل الركبة اليسرى متضخم، مفرط الدم، ساخن عند اللمس، مؤلم عند الجس والحركة. مفاصل أخرى و اعضاء داخليةبدون ميزات. لا يتم تغيير اللوزتين. CBC: زيادة عدد الكريات البيضاء، ESR 60 مم / ساعة

هل يمكنك تخمين التشخيص؟

دور التهاب الحلق الماضي؟

اقترح خيار العلاج.

المهمة رقم 2.

تم إدخال مريض يبلغ من العمر 47 عامًا إلى قسم الروماتيزم ويشكو من آلام في المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين والكتفين والركبتين، وتصلب في الصباح، وزيادة في درجة حرارة الجسم، وضعف. لمدة 13 سنة - التهاب المفاصل الروماتويدي. وهي تتناول باستمرار بريدنيزولون 5 ملغ/يوم، وديكلوفيناك 100 ملغ/يوم، ومكملات الكالسيوم. تفاقم منذ 3 أيام، عندما ارتفعت درجة حرارة الجسم، اشتدت آلام المفاصل، وظهر الضعف.

موضوعيا: مفاصل اليد، مفاصل الكتفومفصل الكاحل على اليسار متورم ومفرط الحركة والحركة محدودة. في CBC هناك زيادة عدد الكريات البيضاء، ESR 47 ملم / ساعة. CRP +++، الأغشية المصلية 0.54 وحدة، RF 275 وحدة دولية/مجم. الأشعة السينية لمفاصل اليد: هشاشة العظام حول المفصل، وتضييق مساحة المفصل وتآكلات هامشية متعددة.

1. اقترح خيار العلاج.

المشكلة رقم 3

عمر المريض 61 سنة. شكاوى حول آلام حادةفي القدم اليمنى، ويحدث بشكل حاد في الليل. تعرضت لهجومين في الماضي المغص الكلوي. تعاطي الكحول. لمدة 5 سنوات – ألم في منطقة شرسوفي. 3 سنوات – ضيق في التنفس مع مجهود بدني قليل.

موضوعيا: وزن الجسم 98 كجم، الارتفاع 170 سم. في منطقة المفصل المشطي السلامي الأول هناك احمرار وتورم وألم حاد عند الحركة. التوفة على شحمة الأذن اليمنى. ضغط الدم 190/105 ملم زئبق. تخطيط كهربية القلب: إيقاع الجيوب الأنفية، تضخم البطين الأيسر. FGDS: قرحة المعدة ذات الانحناء الأقل. صوديوم الدم 145 مليمول / لتر، البوتاسيوم 4.8 مليمول / لتر، الكرياتينين 0.09 مليمول / لتر، حمض البوليك 595 ميكرومول / لتر.

1. اقترح خيار العلاج.