حرق الإشعاع من الإشعاع المؤين. الحروق الحرارية، الحروق الكيميائية، الحروق الإشعاعية هي النتيجة السائدة

وزارة الشؤون الداخلية الروسية

مركز تدريب مديرية الشؤون الداخلية الرئيسية في إقليم ستافروبول

دورة التخصصات الخاصة

امتحان

بالانضباط:

"التدريب الطبي"

إجراء:

مستمع فصيلة الشرطة الحادية والعشرون

بوريسوفا يو.أ.

التحقق :_____________________

درجة:________________________

ستافروبول 2002
محتوى:

مقدمة

خاتمة

فهرس

مقدمة

الحروق هي إصابة متكررة وشديدة، ولا يزال معدل الوفيات بسببها مرتفعًا جدًا. في كل عام في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية، يحتاج أكثر من 200 ألف مريض مصاب بالحروق إلى العلاج في المستشفى. في غضون عام واحد، يموت حوالي 60 ألف شخص من الحروق في الدول الأوروبية؛ ومن بينهم مجموعة كبيرة من الأطفال. العديد من أولئك الذين يتعافون يُتركون مع ندوب مشوهة. نظرًا لكونها معقدة وغير مفهومة تمامًا، فإن مشكلة الحروق لا تزال تجذب انتباه العلماء والجراحين ومديري الرعاية الصحية. إن علاج ضحايا الحروق، وخاصة الأطفال، يتطلب عمالة مكثفة ويستغرق وقتا طويلا. يتطلب معرفة خاصة ومعدات وظروف ومهارات مهنية عالية من العاملين في المجال الطبي.

حاليًا، تم إنشاء مراكز وأقسام متخصصة في روسيا وفي العديد من دول العالم لتحسين الرعاية الطبية للمصابين بالحروق. يستخدمون الأساليب الحديثة لرعاية وعلاج المرضى. للعمل في مثل هذه الأقسام، يجب تدريب العاملين في المجال الطبي بشكل صحيح. يشير إلى تلف الأنسجة الناجم عن الحرارة والمواد الكيميائية والإشعاع والتيار الكهربائي. وفقا للعامل المسبب للمرض، تسمى الحروق الحرارية والكيميائية والإشعاعية والكهربائية.

الحروق الحرارية

الحروق الحرارية هي أكثر أنواع الإصابات شيوعًا وتمثل 90-95٪ من جميع الحروق. وتجدر الإشارة إلى أن الحروق في العمل تمثل 25-30% فقط من مجمل الإصابات، أما الـ 75% المتبقية فهي إصابات منزلية.

تحدث الحروق الأكثر شيوعًا نتيجة التعرض للهب أو السائل الساخن أو البخار وأيضًا نتيجة ملامسة الأشياء الساخنة. بالنسبة لتشكيل الحرق، ليس فقط درجة حرارة العامل المؤلم، ولكن أيضا مدة تأثيره.

في زمن السلم تبلغ نسبة الحروق بين الإصابات الأخرى 10-12٪. خلال الحرب العالمية الثانية، شكلت الحروق حوالي 2٪ من جميع الإصابات. حاليًا، بسبب استخدام أنواع جديدة من الأسلحة (النابالم، الفوسفور)، خاصة في حالات استخدام الأسلحة النووية، يمكن أن يتغير هيكل الخسائر الصحية بشكل كبير: نسبة المحترقين ستكون 80٪ أو أكثر من جميع الضحايا . في هذه الحالة، يمكن أن تكون الحروق إما أولية (الإشعاع الحراري والضوء أثناء الانفجار النووي) أو ثانوية (الحرائق، وانفجارات الغاز، والإصابات الكهربائية، وما إلى ذلك).

مع الحروق، هناك دائما رد فعل عام للجسم للإصابة. إذا كانت الحروق الصغيرة تظهر فقط كرد فعل طبيعي للألم ولا تستلزم أي تغييرات وظيفية كبيرة، فمع الحروق واسعة النطاق، تحدث دائمًا اضطرابات أكثر أو أقل وضوحًا في عمل الأعضاء والأنظمة، حتى الأشد خطورة، مما يؤدي إلى حتى الموت.

تسمى الحالة المرضية للجسم التي تحدث استجابة للحرق مرض الحروق.

تتميز الفترات التالية من مرض الحروق: 1) صدمة الحروق. 2) تسمم الدم الناتج عن الحروق الحادة. 3) تسمم الدم الحاد. 4) النقاهة.

يتم تحديد شدة مرض الحروق من خلال عاملين - مدى الحرق، أي. منطقة هزائم,وعمق تلف الأنسجة - ste حرق الجذع.

يتكون الجلد من طبقتين - الأنسجة الظهارية - البشرة والنسيج الضام - الأدمة. تتجدد البشرة باستمرار بسبب نمو الخلايا الظهارية الجديدة - القاعدية والشائكة. تحتوي طبقة الخلايا القاعدية على النهايات السطحية للأوعية الدموية التي توفر إمدادات الدم إلى الجلد. إذا ماتت خلايا الطبقة الجرثومية، لا يحدث نمو للظهارة في المنطقة المصابة ويتم إغلاق الخلل عن طريق قصد ثانوي بمساعدة النسيج الضام - الندبة.

اعتمادًا على ما إذا كانت الطبقة الجرثومية متأثرة أم لا، أي ما إذا كان الظهارة ممكنة في المستقبل أم لا، تنقسم جميع الحروق إلى سطحية وعميقة، مع تمييز أربع درجات، كما هو موضح في الشكل.

الشكل - تصنيف الحروق.

المظاهر المحلية: أ - الدرجة الأولى - احتقان الدم، ب - الدرجة الثانية - تقرحات، ج - الدرجة الثالثة - نخر الجلد، د - الدرجة الرابعة - تفحم

تسمى الحروق من الدرجة الأولى والثانية والثالثة بحروق سطحية، حيث أن الطبقات السطحية من البشرة هي التي تتأثر فقط. لوحظت آفات جلدية أعمق مع حروق من الدرجة الثالثة والرابعة. تنقسم حروق الدرجة الثالثة إلى درجات IIIA وP1B. في حالة الحروق من الدرجة IIIA، يحدث تلف جزئي للطبقات الجرثومية والقاعدية من الجلد ومن الممكن تكوين ظهارة مستقلة (تصنف هذه الحروق على أنها سطحية). مع حروق درجة SB، يلاحظ موت جميع طبقات الجلد - البشرة والأدمة (الحروق العميقة).

حرق من الدرجة الأولى - احتقان وتورم المنطقة المصابة، وحرقان. في هذه الحالة، لم يلاحظ أي موت الخلايا.

حرق من الدرجة الثانية - بثور صغيرة ومرتخية ذات محتويات خفيفة (بلازما الدم). حول البثور هناك مناطق احتقان الدم. الشعور بالحرقة. تظهر الفقاعات بسبب انفصال الطبقات العليا للبشرة عن طريق بلازما الدم التي تعرقت من أوعية الطبقة القاعدية.

حرق من الدرجة IIIA - واسع النطاق، متوتر، مع محتويات تشبه الهلام أو بثور مدمرة. يوجد بدلاً من المثانة المدمرة سطح وردي رطب مع مناطق شاحبة بيضاء اللون (الطبقة القاعدية المتضررة). يتم تقليل حساسية الألم.

حرق درجة SB - بثور واسعة النطاق ذات محتويات نزفية. بدلاً من البثور المدمرة توجد قشرة كثيفة وجافة ورمادية داكنة (تجلط الأوعية الجلدية وتخثر البروتين الخلوي).

حرق الدرجة الرابعة هو عبارة عن خشارة ذات قوام كثيف، مثل الورق السميك أو الورق المقوى، باللون البني أو الأسود. في بعض الأحيان يمكنك أن ترى من خلالها شبكة الأوعية الدموية المخثرة والمتفحمة.

الحروق الكيميائية

تحدث الحروق الكيميائية نتيجة ملامسة الجلد للأحماض والقلويات وغيرها من المواد النشطة كيميائيا. ويعتمد عمق الحرق على تركيز المادة الكيميائية ودرجة حرارتها ومدة التعرض لها.

عند تقديم الإسعافات الأولية، من الضروري تهيئة الظروف لإزالة العامل الكيميائي بسرعة، وتقليل تركيز بقاياه على الجلد، وتبريد المناطق المصابة. الطريقة الأكثر فعالية هي غسل الجلد بالماء الجاري (باستثناء حالات الحروق بالجير الحي). في حالة الحرق بالأحماض، من المعقول غسل سطح الحرق بمحلول قلوي ضعيف (بيكربونات الصوديوم)، وفي حالة الحرق بالقلويات - بالأحماض (محلول 0.01٪ من حمض الهيدروكلوريك، 1-2 ٪ محلول حمض الخليك). كلما تمت إزالة العامل الكيميائي بشكل أسرع، قل تدمير الأنسجة، لذلك يُنصح ببدء شطف طويل (20-30 دقيقة على الأقل) للمنطقة المصابة بالماء الجاري قبل تحضير المحلول المعادل.

إذا أصبحت الملابس مشبعة بمادة فعالة كيميائياً، عليك محاولة إزالتها بسرعة. في بعض الحالات، يُنصح بالبدء أولاً بالشطف بتيار قوي من الماء الجاري باستخدام خرطوم يوضع تحت الملابس. وهذا يخلق طبقة من الماء تعزل الجلد عن الملابس المبللة بالمادة الكيميائية. بعد 5-10 دقائق من بداية الغسيل، يجب الحرص على عدم التسبب في حروق للشخص الذي يقدم المساعدة وعدم انتشار المادة الكيميائية إلى الأنسجة غير المتضررة، ونزع الملابس ومواصلة غسل موقع الحرق.

الاستثناء هو الحالات التي يمنع فيها ملامسة الماء بسبب الطبيعة الكيميائية للمادة الضارة. على سبيل المثال، يشتعل هيدرات ثنائي إيثيل الألومنيوم وثلاثي إيثيل الألومنيوم عند دمجهما مع الماء، وعندما يتلامس الماء مع الجير الحي أو حمض الكبريتيك المركز، تتولد الحرارة، مما قد يؤدي إلى أضرار حرارية إضافية. لا ينصح بإطفاء النابالم بكميات صغيرة من الماء، لأن ذلك سيؤدي إلى تناثر الخليط وتبخره بشكل كبير، مما قد يسبب زيادة في المنطقة المصابة.

الحروق الكيميائية تشبه الحروق الحرارية في كثير من النواحي، ولكن لها عدد من الميزات. تحدث الحروق الحمضية على شكل نخر تخثري، مع تكوين مجمعات من البروتينات الحمضية، وانهيار البروتين وجفاف الأنسجة الشديد - تظهر قشرة كثيفة.

تتميز الحروق القلوية بتكوين نخر التميع. تقوم القلويات بتكسير البروتينات وتكوين البروتينات القلوية وتصبن الدهون. من خلال الجلد التالف، تخترق القلويات الأنسجة العميقة، مما يتسبب في تلفها.

يمكن أن تؤدي الحروق الواسعة الناجمة عن المواد الكيميائية المختلفة إلى تغيرات كبيرة في الأعضاء الداخلية. وبالتالي فإن الفوسفور ومركباته وحمض البكريك لها تأثير سام على الكلى، وحمض التانيك والفوسفوريك يسببان تلف الكبد. يجب أن تؤخذ هذه الميزات في الاعتبار عند إجراء العلاج العام. لا يختلف العلاج الموضعي للحروق الكيميائية في المستشفى والعيادة بشكل أساسي عن علاج الحروق الحرارية.

الحروق الكهربائية

تحدث الحروق الكهربائية في موقع الاتصال المباشر بمصدر تيار، كما هو موضح في الشكل.

رسم. الصدمة الكهربائية والبرق.

أ- التأثير العام للتيار الكهربائي. ب- التأثير الموضعي للتيار الكهربائي. ب- أثر البرق. ز- إزالة تأثير التيار الكهربائي

وهي تختلف بشكل كبير عن الحروق الحرارية العادية. الحروق الكهربائية التي تكون على شكل "علامة تيار" يمكن أن تكون دقيقة أو ذات أبعاد كبيرة، اعتمادًا على مساحة ملامسة الجلد للعامل الكهربائي. في الساعات الأولى، تبدو هذه "العلامات الحالية" وكأنها بقع بيضاء أو بنية اللون، حيث تتشكل فيما بعد قشرة كثيفة. من سمات الحروق الكهربائية، كقاعدة عامة، الضرر العميق ليس فقط للجلد، ولكن أيضًا للأنسجة الأساسية. في هذه الحالة، يمكن أن يكون الضرر المحلي للجلد مصحوبا بتدمير كبير للعضلات والعظام. عملية الجرح المحلية، التي تحدث وفقًا للقوانين العامة، تكون مصحوبة في المراحل المبكرة بتسمم شديد بسبب التدمير الهائل للأنسجة، وغالبًا ما تؤدي إلى مضاعفات قيحية (البلغمون، الوذمة). العلاج الموضعي للحروق الكهربائية والحروق الحرارية العميقة ليس له فروق جوهرية.

حروق خفيفة.

تؤدي الطاقة الإشعاعية المنبعثة أثناء الانفجار (الأشعة تحت الحمراء المرئية والأشعة فوق البنفسجية جزئيًا) إلى ما يسمى بالحروق الخاطفة. من الممكن أيضًا حدوث حروق اللهب الثانوية من الأشياء والملابس المشتعلة. تحدث الحروق الخفيفة في أغلب الأحيان في المناطق المفتوحة من الجسم المواجهة لاتجاه الانفجار، وتسمى الحروق الجانبية، أو الكنتورية، ولكنها يمكن أن تظهر أيضًا على المناطق المغطاة بالملابس ذات الألوان الداكنة، خاصة في الأماكن التي تكون فيها الملابس ملائمة بشكل محكم للجسم - حروق الاتصال. مسار وعلاج الحروق الخفيفة هو نفس الحروق الحرارية.

الحروق الإشعاعية

تمتص الأنسجة الإشعاعات المؤينة، أي تدفقات الجسيمات الأولية والكمات الكهرومغناطيسية الناتجة عن التفاعلات النووية أو التحلل الإشعاعي، التي تدخل جسم الإنسان. الطاقة المنطلقة خلال هذه العملية تدمر بنية الخلايا الحية، وتحرمها من القدرة على التجدد، وتسبب حالات مرضية مختلفة، محلية وعامة.

يتم تحديد التأثير البيولوجي للإشعاع المؤين من خلال طاقة الإشعاع وطبيعته وكتلته وقدرته على الاختراق.

كانت الحالة المرضية الأولى للأنسجة الحية تحت تأثير الإشعاعات المؤينة، والتي لوحظت بعد اكتشاف الأشعة السينية والنشاط الإشعاعي، هي الحروق الإشعاعية للجلد.

ظهرت تقارير عن ظهور "حروق الأشعة السينية" بالفعل في بداية عام 1886 وارتبطت ببداية دراسات الأشعة السينية واسعة النطاق في الطب في ظل غياب الخبرة في استخدامها. وبعد ذلك، مع تطور الفيزياء وظهور الطاقة النووية، بالإضافة إلى الأشعة السينية، ظهرت أنواع أخرى من الإشعاعات المؤينة.

يتم قياس تأثير الإشعاع على الجسم من خلال كمية الطاقة الإشعاعية التي تمتصها الأنسجة، ووحدتها هي الرمادي (Gy). من الناحية العملية، فإن قياس الطاقة الممتصة أمر صعب للغاية. من الأسهل بكثير قياس كمية تأين الهواء باستخدام الأشعة السينية أو الأشعة. ولذلك، من أجل التقييم الإشعاعي للإشعاعات المؤينة، يتم استخدام وحدة أخرى على نطاق واسع - الرونتجن (P) [كولوم لكل كيلوغرام (C/kg)].

يمكن أن يؤدي الإشعاع المؤين إلى تطور الظواهر العامة - مرض الإشعاع، والظواهر المحلية - الضرر الإشعاعي للجلد (الحروق). ويعتمد ذلك على طبيعة الإشعاع وجرعته ووقت ومساحة التشعيع. وبالتالي، فإن تشعيع الجسم كله بجرعة تزيد عن 600 ص يؤدي إلى تطور مرض إشعاعي شديد، لكنه لا يسبب آفات جلدية.

الحروق الإشعاعية الحادةتحدث غالبًا بعد تشعيع واحد بجرعة عالية لمنطقة منفصلة من الجسم ولا تؤدي إلى تطور مرض الإشعاع. عادة ما تتم ملاحظة مثل هذه الحروق أثناء الفحص المطول بالأشعة السينية، والتعامل مع المواد المشعة بإهمال، وعلاج مرضى السرطان. جرعة الإشعاع في هذه الحالة هي 1000-1500 ص أو أكثر. عندما يتم تشعيع الجسم كله بمثل هذه الجرعة، فإنه يتطور مرض الإشعاع الحاد،مما يؤدي إلى وفاة الضحية قبل ظهور الحروق.

تنقسم حروق الجلد الإشعاعية، مثل الحروق الحرارية، إلى 4 درجات حسب عمق الآفة: الدرجة الأولى - الحمامي، والثانية - البثور، والثالثة - الضرر الكلي للجلد والدرجة الرابعة - تلف الأنسجة تحت الجلد والعضلات ، اعضاء داخلية. ومع ذلك، مع الإصابات الحرارية، تظهر الأعراض السريرية للحرق مباشرة بعد الإصابة، ومع الإصابات الإشعاعية، هناك دورية نموذجية ومسار طوري للمرض.

عادة، تنقسم الصورة السريرية للآفات الجلدية الإشعاعية إلى 4 فترات: الفترة الأولى - رد الفعل المحلي الأولي (حمامي أولية)؛ 2-مخفي؛ الثالثة - تطور المرض والفترة الرابعة - التعويضية.

تعتمد مدة الفترة وعمق الضرر على جرعة الإشعاع المؤين. تتميز الفترة الأولى بشكاوى المريض من حكة في الجلد، احتقان في وقت التشعيع بجرعات كبيرة أو بعده مباشرة. مع جرعات إشعاعية أقل كثافة، قد تكون هذه الظواهر غائبة. في الفترة الثانية لم تكن هناك تغيرات مرضية في منطقة التشعيع. في بعض الأحيان يبقى تصبغ الجلد بعد الحمامي الأولي. تعتمد مدة هذه الفترة على جرعة الإشعاع: كلما زادت الجرعة، قصرت الفترة الكامنة وكان الضرر أكبر وأعمق. إذا كانت فترة الكمون 3-4 أيام، فإن جرعة الإشعاع تكون عالية وتؤدي بعد ذلك إلى نخر المناطق المتعرضة للإشعاع مثل الحروق من الدرجة الثالثة إلى الرابعة. خلال فترة كامنة تصل إلى 7-10 أيام تظهر فقاعات (حرق من الدرجة الثانية)، وإذا استمرت حوالي 20 يومًا تحدث حمامي (حرق من الدرجة الأولى).

العلامة السريرية للفترة الثالثة هي ظهور علامات الإصابة الإشعاعية على الجلد - حرق إشعاعي يعتمد عمقه على جرعة الإشعاع ومدة الفترة الكامنة.

وبالتالي، يمكن استخدام مدة الفترة الكامنة والعلامات السريرية ليس فقط للتنبؤ بحدة الآفة وعمقها، ولكن أيضًا لتحديد جرعة الإشعاع. إن طبيعة الإشعاع (الأشعة السينية، والنيوترونات السريعة، وما إلى ذلك) والخصائص الفردية للكائن الحي لها أهمية كبيرة. عادة، يحدث حرق من الدرجة الثالثة إلى الرابعة مع التشعيع المحلي بجرعة 1000-4000 ص وفترة كامنة من 1-3 أيام.

في الفترة الرابعة، يحدث رفض الأنسجة الميتة وعمليات التجديد. مع الآفات العميقة، يمكن أن تكون هذه الفترة طويلة للغاية. نظرا لانتهاك القدرة التعويضية للخلايا، فإن الشفاء يحدث ببطء شديد مع تكوين الندبات والقروح التي لا تغلق لفترة طويلة.

يتم تنفيذ التدابير العلاجية للآفات الجلدية الإشعاعية وفقًا لفترات تطور الحروق والخصائص الفردية لمظاهرها لدى مريض معين.

يجب أن يبدأ العلاج من لحظة ظهور الحمامي الأولية، والتي يمكن أن تسهل مسار المرض.

في حالة الحمامي الأولية الشديدة، يوصى بوضع ضمادة معقمة على المنطقة المصابة. إن التطبيق الموضعي للبرد على المنطقة المعرضة للإشعاع مفيد.

في الفترة الكامنة أو في بداية تطور المرض، يشار إلى إعطاء محلول 0.5٪ من نوفوكائين (10 مل) عن طريق الوريد، وكذلك نوفوكائين في المنطقة المصابة.

للحروق السطحية من الدرجة الأولى إلى الثانية، يتم وضع ضمادات مرهم على المنطقة المصابة، بعد إزالة البثور والأنسجة الميتة السطحية. يتم الوقاية من مرض الكزاز وإعطاء المضادات الحيوية.

بعد ذلك، بعد تحديد مناطق النخر بوضوح، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي، والذي يتكون من استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة تليها الجراحة التجميلية.

خاتمة

تلف الأنسجة الحية الناتجة عن التعرض لدرجات حرارة عالية ما درجة الحرارة والكيميائية المواد الكهربائية أو الطاقة الإشعاعية، التي اتخذت نسميها حرقا.بادئ ذي بدء، يتأثر الجلد بالحروق، ثم التكوينات العميقة - الأنسجة الدهنية تحت الجلد، وصفائح اللفافة التي تفصل طبقات الأنسجة والأوتار والعضلات والأوعية الدموية والأعصاب والسمحاق والعظام. في حالات نادرة، نتيجة التعرض لفترات طويلة لعامل ضار له درجة حرارة عالية جدًا، قد لا يتم تدمير الأنسجة الغشائية فحسب، بل أيضًا الأعضاء الداخلية. إذا أصاب العامل المؤلم الغشاء المخاطي للفم أو الجهاز الهضمي أو الجهاز التنفسي، تتشكل حروق الغشاء المخاطي. في الختام، أود أن أعطي وصفا موجزا لجميع أنواع الحروق.

الحروق تأتي في أنواع مختلفة دوف- الحرارية والكيميائية والكهربائية والإشعاعية.

الحروق الحرارية تنشأ من تأثير اللهب أو المعدن المنصهر أو البخار أو السائل الساخن أو من ملامسة جسم معدني ساخن. كلما ارتفعت درجة حرارة العامل الضار الذي يعمل على الجلد، وكلما طالت مدة تعرضه، زادت خطورة العواقب التي يسببها. تحدث الحروق الأعمق والأكثر اتساعًا عندما تشتعل النيران في ملابس الضحية. إن حروق الجلد المصحوبة بحروق الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي تهدد الحياة بشكل خاص. مثل هذه المجموعات ممكنة إذا تنفس الضحية الدخان والهواء الساخن. يحدث هذا عادة أثناء نشوب حريق في مكان مغلق. يمكن أحيانًا دمج حروق الجلد والأغشية المخاطية أثناء الحريق مع تسمم الجسم بأول أكسيد الكربون.

الحروق الكيميائية تحدث نتيجة عمل الأحماض المركزة والقلويات الكاوية والمواد الكيميائية الأخرى التي تدخل الأنسجة الحية وتسبب تدميرها. أحد أنواع الحروق الكيميائية هو التلف الناتج عن الفوسفور، الذي لديه القدرة على الاتحاد مع الدهون. يمكن أيضًا ملاحظة الحروق بالأحماض والقلويات على الغشاء المخاطي للفم والمريء والمعدة إذا شرب الضحية محلولًا سامًا عن طريق الخطأ أو الجهل ظنًا أنه ماء. بسبب الموقف المهمل للبالغين تجاه المواد الكيميائية والأشياء
غالبًا ما يتأثر الأطفال الصغار بالمواد الكيميائية المنزلية.

الحروق الكهربائية يتم الحصول عليها نتيجة ملامسة التيار الكهربائي ومروره عبر الأنسجة من قطب كهربائي إلى آخر أو إلى الأرض. وفي هذه الحالة تتحول الطاقة الكهربائية إلى حرارة، وتتركز الحرارة عند النقطة التي يمر فيها التيار عبر الجلد، مما يؤدي إلى تدمير الأنسجة. عند التعرض لتيار عالي الجهد، تكون كمية الحرارة المتولدة في الأنسجة كبيرة جدًا بحيث يمكن تدمير الأوعية الرئيسية العميقة التي توفر الدورة الدموية للطرف. وفي مثل هذه الحالات، فإن موت الطرف بأكمله أمر لا مفر منه. عند تعرضها لتيارات الجهد المنخفض، فإن المناطق المتضررة ليست عميقة أو واسعة.

حروق الإشعاع . حروق الشمس شائعة في الحياة اليومية. يعد التعرض المباشر لأشعة الشمس أمرًا خطيرًا بشكل خاص بالنسبة للرضع والأطفال الصغار، لأنه بالإضافة إلى الحروق، يمكن أن يسبب ارتفاع درجة حرارة الجسم بأكمله. يمكن أيضًا أن تحدث الحروق في الأجزاء المكشوفة من الجسم بسبب إشعاع الضوء الساطع الناتج عن انفجار المصادر النووية الحديثة. تحدث على مسافة عدة كيلومترات من مركز الانفجار. مسار هذه الحروق غير عادي، لأنه معقد بسبب عمل الإشعاع المخترق.

فهرس

كازانتسيفا ن.د. الحروق عند الأطفال. م 1998

يوماشيف. جي إس. إسعافات أولية. م 1995

ثلاثة أنواع من الإشعاع تسبب الحروق الإشعاعية - الأشعة فوق البنفسجية الشمسية، المؤينة (ألفا وبيتا والنيوترون) والكهرومغناطيسية - الفوتون (الأشعة بيتا والأشعة السينية). هذا تأثير موضعي على الأنسجة. الحروق الإشعاعية ليست أكثر الآفات المؤلمة شيوعًا في أنسجة الجسم. خصوصيتها هي أنها شديدة للغاية ويصعب علاجها. وفي بعض الحالات، يكون من المستحيل التنبؤ بالتعافي.

تأثير الأشعة على الجلد

يؤدي التعرض المكثف لأشعة الشمس لفترة طويلة إلى حدوث تلف التهابي في الطبقات السطحية من الجلد. وفي غضون ساعات قليلة تظهر الأعراض الواضحة. تسبب الأشعة فوق البنفسجية حروقًا جلدية في الصيف عند التعرض لأشعة الشمس لفترة طويلة. التعرض المفرط للأشعة من أسرة التسمير يمكن أن يلحق الضرر ببشرتك في أي وقت من السنة. يمكن علاج هذه الحروق بسرعة وبنجاح.

قدرة اختراق جسيمات ألفا المسببة للحروق منخفضة. أنها تؤثر على الطبقات العليا من الجلد والأغشية المخاطية. أشعة بيتا أكثر كثافة قليلاً. تخترق هذه الأشعة بعمق شديد:

لا تخترق أشعة ألفا الجلد السليم، فهي تشكل خطرا على الأغشية المخاطية للعين وتسبب حروقا في الطبقة الخارجية من الجلد، تشبه أشعة الشمس. بمجرد دخول الهواء إلى الجسم، يمكن أن يؤثر على الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي، بما في ذلك الحنجرة. تخترق إشعاعات بيتا الأنسجة في المناطق المفتوحة لعمق 2 سم، وبالتالي يتأثر الجلد والأنسجة الأساسية.

قوة اختراق الأشعة السينية والنيوترونات وأشعة جاما عالية جدًا. أنها تلحق الضرر بجميع الأعضاء والأنسجة. من الصعب الدفاع ضدهم. أسباب هذا النوع من الإصابة من الإشعاعات المؤينة وإشعاع الفوتون هي:

• واستخدام الأسلحة النووية أثناء العمليات العسكرية؛
• الحوادث والكوارث التي من صنع الإنسان في المؤسسات التي تستخدم الطاقة النووية، ومعالجة ونقل المواد المشعة، ومرافق البحوث النووية؛
• استخدام الأجهزة الطبية للفحص والعلاج الإشعاعي؛
• تلقي التعرض المحلي من التساقط الإشعاعي الناتج عن الانفجارات النجمية والتوهجات الشمسية.

يتم استخدام جرعات صغيرة من الإشعاع على معدات العمل في المؤسسات الطبية دون الإضرار بصحة المريض.في الوقت الحالي، يعد العلاج الموضعي للسرطان بالإشعاع فعالاً للغاية. جرعاته يمكن أن تكون كبيرة.

لا يؤثر الإشعاع على الخلايا السرطانية فحسب، بل يؤثر أيضًا على الأنسجة السليمة الموجودة بالقرب منها. إنه يضر بهم. تستغرق الحروق الناتجة عن العلاج الإشعاعي وقتًا لتظهر وقد يستغرق ظهورها أشهرًا. وغالبًا ما تتطور بشكل حاد، مع حدوث مضاعفات، على وجه الخصوص:

ويعتمد التعرض للإشعاعات المؤينة والفوتونية على الجرعة وكثافة وعمق الاختراق. تتميز هذه الحروق بالتطور البطيء واستعادة الأنسجة. إذا تأثر ما يصل إلى 10٪ من كامل سطح الجسم، فهو حرق، وإذا كان أكثر من ذلك، فهو مرض حرق.

المظاهر والعواقب المحتملة

في تطور الحروق الإشعاعية، هناك 4 درجات من الشدة، والتي تحدد مساحة وعمق تلف الأنسجة:

في الحروق الشديدة، ترتفع درجة الحرارة، وتلتهب الغدد الليمفاوية المجاورة للمنطقة المصابة، ويتم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء في فحص الدم. في الدرجة الثانية، قد تنفتح البثور وتجف وتشفى دون ترك ندبات. يجب معالجة الحروق الإشعاعية من الدرجة الثالثة.

يرجى الملاحظة! يتم تحويل المصابين بإصابات خطيرة جدًا فقط إلى العيادات أو المراكز المتخصصة. يعاني المرضى من تسمم شديد في الجسم، ومن الممكن حدوث عواقب سلبية. العلاج صعب وطويل.

هناك عوامل خطر لتطور العواقب السلبية بعد الحروق الإشعاعية:

يمكن أن يؤدي وجود عامل واحد على الأقل إلى ظهور مضاعفات كبيرة:

• عدوى جرح الحروق
• نزيف.

للوقاية من مرض الكزاز، من الضروري إعطاء مصل مضاد للكزاز. في المستقبل، من الممكن حدوث تقرحات غذائية وتطور سرطان الجلد في موقع الحرق المُلتئم.

كيف تساعد الضحية؟

الإسعافات الأولية للحروق الإشعاعية هي منع إصابة سطح الجرح بالعدوى. ولهذا الغرض، يتم إخراج المريض بعيدًا عن منطقة التعرض للإشعاع. لا تلمس سطح الحرق بيديك. من المهم التأكد من عقم اليدين والضمادات. هذا سيمنع العدوى والمضاعفات المرتبطة بها. بأيدي نظيفة، ضع المناديل أو الشاش أو الضمادة على الجرح ونقل المريض بسرعة إلى منشأة طبية متخصصة.

إن تشخيص التعافي مناسب في حالة وجود حروق من الدرجة الأولى والثانية. تشخيص أقل تفاؤلاً لآفات الدرجة 3 و 4.يعتمد الكثير على توقيت بدء العلاج وجودته وعمر المريض وحالته الصحية.
يعتمد اختيار العلاج أيضًا على مدى الضرر:

يتم علاج الحروق الخفيفة - الدرجة الأولى والثانية - بالطب التقليدي البسيط. للقيام بذلك، يمكنك استخدام الأدوات التالية:

لا يمكن علاج الحروق الشديدة من الدرجة الثالثة والرابعة إلا في منشأة طبية، حيث يمكن للمتخصصين المؤهلين تقديم المساعدة اللازمة ومنع المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن تكلف صحة المريض وحتى حياته. إذا تم علاجها بسرعة وبشكل صحيح، فإن مثل هذه الإصابات عادة ما يكون لها نتائج إيجابية.

يحرقيسمى تلف الأنسجة الناتج عن التعرض لدرجات الحرارة المرتفعة، وكذلك التيار الكهربائي، والضوء، والإشعاعات المؤينة، وبعض المواد الكيميائية.معدل انتشار هذا النوع من الإصابة مرتفع للغاية.

تصنيف الحروق حسب عمق الإصابة وموقعها

ترتبط صعوبات العلاج بالتأثير المتعدد الأوجه للحرق على جسم الإنسان. يُعرف أيضًا باسم أحد مضاعفات تلف الأنسجة الحروقية الشديدة.

يتم تحديد التشخيص حسب المنطقة وعمق الإصابة والمضاعفات.

يمكن أن تحدث الوفيات نتيجة لإصابات خطيرة، وتحتل المرتبة الثانية من حيث التكرار بين جميع الوفيات الناجمة عن الإصابات.

من المهم جدًا تقديمها بشكل صحيح وفي الوقت المناسب.

هناك عدة تصنيفات للحروق. يتم تصنيف الحروق حسب عمق تلف الأنسجة.

من المعتاد في روسيا التمييز بين أربع درجات من عمق الضرر:

• أنا درجة.الضرر السطحي. يقتصر عمق الحرق على الطبقات العليا من البشرة (قرنية، لامعة، حبيبية). يشعر المريض بالقلق من الألم في منطقة الإصابة واحمرار الجلد والتورم. يحدث الانتعاش في غضون 3-4 أيام.
• الدرجة الثانية.حرق الطبقة العليا من الجلد. تتضرر البشرة وصولاً إلى طبقة النمو في مالبيغي. ظهور بثور خطيرة على الجلد. ويلاحظ تورم الأنسجة. حساسية الألم أمر طبيعي. يحدث الشفاء في غضون 10-14 يومًا.
• الدرجة الثالثة.حرق على كامل سماكة الجلد، حيث تتأثر جميع طبقات البشرة والأدمة.
  درجة IIIA.تتضرر جميع طبقات البشرة والأدمة جزئيًا. يتم الحفاظ على بصيلات الشعر والغدد الدهنية والعرقية. ويلاحظ تورم شديد في موقع الحرق، وتظهر بثور ذات محتويات نزفية مصلية. يتم تقليل حساسية الألم.
  درجة IIIB.تلف جميع طبقات الجلد وصولا إلى الدهون تحت الجلد. الجرح مغطى بجرب أسود أو بني. استعادة الجلد بنفسك أمر مستحيل.
• الدرجة الرابعة.تلف الأنسجة الأساسية (الأوتار والأربطة والعظام والعضلات والدهون تحت الجلد). أن يكون الجزء السفلي من الجرح خاليا من حساسية الألم.

في الخارج، يتم استخدام تصنيف لثلاث درجات من عمق الضرر في كثير من الأحيان:

1. أنا درجة.الأضرار التي لحقت البشرة.
2. الدرجة الثانية.حرق البشرة والأدمة.
3. الدرجة الثالثة.الأضرار التي لحقت الأنسجة الأساسية، بما في ذلك الدهون تحت الجلد.

وينعكس موقع الحروق في تصنيف آخر:

1. حروق الجلد.
2. حروق الجهاز التنفسي.
3. حروق الأغشية المخاطية.
4. الحروق مجتمعة.

غالبًا ما تحدث أثناء الحرائق وترتبط باستنشاق الهواء الساخن جدًا أو البخار. من الممكن حدوث حروق في الأغشية المخاطية والجلد في ظروف مختلفة، في المنزل وفي العمل.

أنواع الحروق حسب نوع الضرر

إن نوع الضرر له أهمية قصوى في الطب العملي. يتم تحديد طرق العلاج إلى حد كبير من خلال آلية الإصابة.

بسبب الحروق هناك:

1. الحرارية.
2. المواد الكيميائية.
3. الكهرباء.
4. إشعاع.
5. مجموع.

أسباب الحروق بمزيد من التفاصيل:

• الحروق الحراريةالمرتبطة بالتعرض لدرجات حرارة عالية. من الممكن حدوث حروق بسبب اللهب المكشوف أثناء الحريق أو في المنزل، أو بسبب سائل ساخن أو بخار أو جسم ساخن.

عادة ما يشغل الحرق الناتج عن النار المفتوحة مساحة كبيرة ويمكن أن يؤدي إلى تلف العينين والفم والبلعوم الأنفي. عادة ما يتوافق عمق الحرق مع الدرجة الثانية. غالبًا ما يؤدي الماء المغلي والسوائل الأخرى إلى إتلاف الجلد والأغشية المخاطية. عمق الآفة يتوافق مع الدرجات من الثاني إلى الثالث. ويعتبر بخار الماء السبب الأكثر شيوعاً لحروق الجهاز التنفسي. درجة الضرر من الأول إلى الثاني. تسبب الأجسام الساخنة حروقًا أعمق تصل إلى الدرجة الثالثة إلى الرابعة. حدود الحرق واضحة للعيان وتعتمد على شكل الجسم.

• الحروق الكيميائيةتنشأ بسبب تأثير المواد الفعالة - الأحماض والقلويات وأملاح المعادن الثقيلة.

الحروق الحمضية أكثر ملاءمة من الحروق القلوية. ويرجع ذلك إلى قدرة الحمض على تخثر البروتينات. تنتج الأحماض المركزة حروقًا أقل عمقًا، حيث تتشكل القشرة بسرعة ولا تخترق المادة عمق الأنسجة.

الحروق الناجمة عن أملاح المعادن الثقيلة لها درجة سطحية من الضرر (عادة من الأول إلى الثاني).

• الحروق الكهربائيةهي نتيجة لضربة صاعقة أو إصابة في المنزل أو في العمل.

يقع سطح الجرح عند نقاط دخول وخروج الشحنة، وتكون الإصابة الكهربائية خطيرة بشكل خاص عندما تمر الشحنة عبر منطقة القلب. تعتمد شدتها على الجهد. الحرق الكهربائي صغير في المساحة ولكنه عميق في العمق. من الممكن حدوث حرق كهربائي بسبب قوس الجهد أثناء الدوائر القصيرة، وهو ما يشبه حرق اللهب.

• حروق الإشعاعهذه هي الحروق الناجمة عن أنواع مختلفة من الإشعاع.

الحروق الأكثر شيوعًا من هذا النوع هي حروق الشمس (الخفيفة). عمقها عادة ما يكون درجات I-II. تعتمد شدة الإصابة على منطقة الجسم المصابة. عادة ما يكون للحروق الناتجة عن الإشعاعات المؤينة عمق ضحل، ولكنها تشفى ببطء بسبب التأثير على الأعضاء والأنسجة الأساسية، وانخفاض القدرة على التجدد.

• الحروق مجتمعةممكن تحت تأثير عدة عوامل في وقت واحد. على سبيل المثال، قد يكون هناك حرق مشترك مع البخار والحمض.

حروق العين نتيجة التعرض للأشعة تحت الحمراء

يتم ملاحظة حروق العين الناتجة عن التعرض للأشعة تحت الحمراء لدى الأشخاص الذين يعملون بمصادر الأشعة تحت الحمراء (علماء المعادن، والأشخاص الذين يعملون بآلات الليزر، وما إلى ذلك). مثل هذه الحروق ممكنة أيضًا أثناء الانفجار النووي. في بعض الأحيان تتعرض العين للأشعة تحت الحمراء عند مراقبة كسوف الشمس بدون مرشحات واقية. مع تيار منتشر ومتباين من الأشعة تحت الحمراء، تتأثر زوائد العين والجزء الأمامي من مقلة العين، تمامًا كما هو الحال مع الحرق الحراري. عندما يضرب شعاع متوازي إلى حد ما من تيار قوي من الأشعة تحت الحمراء العين، فإنه يمكن أن يخترق قاع العين وحتى التركيز في منطقة البقعة الصفراء. في مثل هذه الحالات يحدث تلف في شبكية العين مثل الحرق المصحوب بالوذمة. بعد الوذمة، تحدث تغييرات ضمور وتدريجيا يتشكل التركيز مع ترسب الصباغ في قاع العين.

أعراضانخفاض حاد في الرؤية، ورؤية بقعة داكنة أمام العين. في قاع العين، يمكنك اكتشاف بؤرة وذمة الشبكية المقابلة لموقع الضرر.

علاج.إحالة المريض إلى غرفة الطوارئ.

حروق العين نتيجة التعرض للإشعاعات المؤينة

تحدث حروق العين الناتجة عن التعرض للإشعاعات المؤينة عند ملامسة الغبار الذي يحتوي على نظائر مشعة أو مصادر إشعاع أخرى.

أعراضرهاب الضوء، دمع، احتقان شديد في الغشاء المخاطي، احتمال تورم ظهارة القرنية. يتطور الرمد الإشعاعي.

علاج.تجنب ملامسة المريض للإشعاعات المؤينة، ووصف الأدوية، كما في حالة كهربية العين، وإدخال المريض إلى مؤسسة متخصصة تعالج إصابات الإشعاع.

حروق العين نتيجة التعرض للطاقة الإشعاعية (الأشعة فوق البنفسجية)

يمكن أن تحدث حروق العين الناتجة عن التعرض للطاقة الإشعاعية (الأشعة فوق البنفسجية) تحت تأثير الإشعاع الشمسي في الظروف التي يحتفظ فيها الغلاف الجوي بالأشعة فوق البنفسجية بشكل ضعيف (في الجبال والتندرا والأجواء الفقيرة بالأوزون). تسمى هذه الحروق برمد الثلج (عمى الثلج، عمى الجبال). يمكن أيضًا الحصول على الحروق الناتجة عن الأشعة فوق البنفسجية من مصادر صناعية، على سبيل المثال، أثناء اللحام الكهربائي، أو من خلال الاستخدام المهمل لمصابيح الكوارتز والبواعث الأخرى. يُطلق على الرمد الضوئي الناجم عن الإشعاع الصادر عن مصادر الضوء الكهربائية (بما في ذلك الأشعة فوق البنفسجية) اسم الرمد الكهربائي.

أعراضبعد 5-7 ساعات من التشعيع يظهر تشنج الجفن، الدمع، وألم في العين، ويحدث فرط الدم وتورم الغشاء المخاطي، وتصبح القرنية مملة، ويمكن الكشف على ضوء المجهر الحيوي عن تورم الظهارة، وأحياناً تورمها. الرفض. تنخفض حساسية القرنية. عند إجراء التشخيص، فإن حقيقة أن المريض يعمل في ظل ظروف الإشعاع المحتملة لها أهمية كبيرة.

علاج.من الضروري أن تقطر في العين محلول 0.25٪ من الديكايين أو محلول 2-5٪ من النوفوكين، محلول 0.1٪ من زيت الأدرينالين أو الخوخ أو الفازلين. يتم تخفيف الألم والالتهاب بمساعدة المستحضرات الباردة المصنوعة من منقوع البابونج والآذريون والخيط. يتم العلاج في العيادات الخارجية، ويجب أن يكون المريض في غرفة مظلمة. بعد 1-2 أيام، يحدث الشفاء التام.

الحروق الحرارية للعيون

تحدث الحروق الحرارية للعين عندما تتعرض أنسجة العين لدرجات حرارة عالية (يتلامس الماء المغلي والدهون الساخنة والمعادن المنصهرة والبخار واللهب وما إلى ذلك مع العين). كما هو الحال مع الحروق الكيميائية، في هذه الحالات هناك 4 درجات للحرق.

تسبب حروق الدرجة الأولى احمرارًا في جلد الجفون والملتحمة وإزالة ظهارة القرنية بشكل طفيف. وبعد شفاء الحروق لا يبقى أي أثر. حروق الدرجة الثانية قد تترك ندبات. تكون الحروق الشديدة والشديدة بشكل خاص من الدرجة الثالثة والرابعة مصحوبة بتكوين مناطق نخرية كبيرة على الجلد والأغشية المخاطية، وكقاعدة عامة، تشكل خطورة على العيون، خاصة عندما يتضرر جزء كبير من القرنية في نفس الوقت، مما يخلق إمكانية الإصابة بعدوى ثانوية. في حالة الحروق الناجمة عن وميض اللهب، أو انفجار البارود، أو تناثر السوائل الساخنة، أو تأثير البخار، لا يتأثر جلد الجفون والوجوه والرموش فحسب، بل يتأثر أيضًا القرنية، منذ ذلك الوقت. إغلاق الشق الجفني (بمتوسط ​​0.1-0.15 ثانية) ) أطول من مسار هذه العمليات. عندما تدخل المواد الكيميائية القابلة للاشتعال (الفوسفور، النابالم، إلخ) > وكذلك المواد التي تولد الحرارة عند ذوبانها (كربيد الكالسيوم) إلى العين، يحدث حرق مشترك - كيميائي حراري أو ميكانيكي حراري. في حالة الحروق الحرارية الميكانيكية، إلى جانب توفير الرعاية المضادة للحروق، هناك حاجة إلى وصف نفس الأدوية المستخدمة في علاج الكدمات.

أعراضرهاب الضوء، دمع، تشنج الجفن، ألم في العين، انخفاض الرؤية. تظهر مناطق الحروق على شكل قشور رمادية داكنة أو قذرة داكنة. اعتمادا على درجة الحروق (I-VI)، يلاحظ تلف الزوائد العين ومقلة العين. في حالة الضرر المشترك للجلد والأغشية المخاطية والقرنية، يمكن اكتشاف الجزيئات المدمجة من مادة منفجرة أو مواد حرارية.

علاج. بالنسبة للحروق الحرارية الخفيفة (الدرجة الأولى)، يتم العلاج في العيادات الخارجية. من الضروري تشحيم السطح التالف بمستحلب سينتومايسين 1٪ أو زيت السمك المعقم. بالنسبة لحروق الغشاء المخاطي والقرنية، يوصف تقطير 30٪ محلول سلفاسيل الصوديوم أو 0.25٪ محلول الكلورامفينيكول في العين، ومستحلب سينتومايسين 1٪ أو 1٪ تتراسيكلين، مرهم كلورتتراسيكلين في كيس الملتحمة. يكون المريض تحت إشراف طبيب العيون في العيادة.

بالنسبة للحروق من الدرجة الثانية إلى الرابعة، يتم غرس محلول 30% من سلفاسيل الصوديوم ومحلول 0.25% من الكلورامفينيكول في العين. يتم إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل في قسم العيون.

حروق العين الكيميائية

تنجم حروق العين الكيميائية عن دخول مواد كيميائية إلى العين. عند دخول مادة كيميائية ذات درجة حرارة عالية أو لها خصائص إشعاعية إلى العين، يحدث حرق مشترك. يتم تحديد شدة الحرق حسب طبيعة المادة وتركيزها ومدة التعرض ومنطقة الضرر. هناك حروق ناجمة عن الأحماض (الهيدروكلوريك، الكبريتيك، الكربوليك، الخليك، الأكساليك، الفورميك، الهيدروفلوريك وغيرها)، والقواعد (هيدروكسيد الصوديوم، هيدروكسيد البوتاسيوم، محلول مشبع من هيدروكسيد الكالسيوم)، الغراء المكتبي، أصباغ الأنيلين، المذيبات العضوية (الأسيتون). والبنزين والكلوروفورم والبنزين والكحول) والمواد الكيميائية الأخرى، بما في ذلك المواد الطبية (الأمونيا وبرمنجنات البوتاسيوم والفورمالديهايد ونترات الفضة ومحلول كحول اليود وحمض البوريك وما إلى ذلك). اعتمادًا على شدة الإصابة، هناك 4 درجات للحروق:

الدرجة الأولى - احتقان جلد الجفون والملتحمة وتورم الظهارة السطحية للقرنية. تختفي حروق الدرجة الأولى دون أن تترك أثراً.

الدرجة الثانية - ظهور بثور على جلد الجفون وتورم الغشاء المخاطي وتآكل وتغيرات في الطبقات السطحية لسدى القرنية. بعد العلاج، تظل هناك عتامات على القرنية وندوب على الجلد.

الدرجة الثالثة - نخر الجلد والملتحمة وتلف حمة القرنية التي تأخذ مظهر الزجاج المصنفر ويحدث اندماج الجفون والقرنية.

الدرجة الرابعة - نخر كامل سمك الجفون والملتحمة وتلف جميع طبقات القرنية التي تكتسب لونًا أبيض خزفي. مثل هذه الحروق تؤدي إلى موت العين.

علاج.من الضروري تحرير أنسجة العين على الفور من عمل المادة الكيميائية، وشطف العين بشكل عاجل وبوفرة ولفترة طويلة (لمدة 10-15 دقيقة) بتيار من الماء. لهذا الغرض، يمكنك استخدام لمبة مطاطية (علبة الرش). هناك طريقة أقل فعالية للشطف وهي استخدام كرة من الصوف القطني. يتم غمر هذا الأخير في الماء ويتم تطبيقه على العين دون عصره بحيث يدخل الماء المتدفق إلى كيس الملتحمة للعين المفتوحة قليلاً. يمكنك شطف عينك فوق نافورة، أو تحت صنبور جاري، أو في وعاء ماء، فمن المهم أن يدخل الماء إلى العين. إذا دخلت مادة كيميائية صلبة (الجير، قلم رصاص الأنيلين، وما إلى ذلك) في العين، فمن المستحسن إزالتها أولاً باستخدام ملاقط أو كرة شاش أو قطعة من القطن، ثم شطف العين.

بعد إزالة جزيئات المادة وغسل كيس الملتحمة، من الضروري تقطير محلول مطهر (30% سلفاسيل الصوديوم، أو 0.5% كلورامفينيكول) في العين أو وضع مراهم مطهرة (1% تتراسيكلين أو 0.5% كلورتتراسيكلين، 1% سينتومايسين). مستحلب). يتم مسح الجلد المحيط بالجفون والوجه المحروقين بالكحول بنسبة 70٪، ويتم فتح بثور البشرة بإبرة حقن معقمة، ويتم وضع مسحوق السلفانيلاميد على سطح الحرق، ثم يتم تطبيق مستحلب سينثومايسين 1٪. يتم إعطاء المضادات الحيوية ومصل مضاد الكزاز وفقًا لـ Bezredka عن طريق الفم. تتم إحالة المريض بشكل عاجل إلى طبيب العيون في غرفة الطوارئ لتحديد الحاجة إلى العلاج داخل المستشفى أو في العيادات الخارجية.

يحرق– تلف الأنسجة الناتج عن التعرض الموضعي لدرجات الحرارة المرتفعة (أكثر من 55-60 درجة مئوية) والمواد الكيميائية العدوانية والتيار الكهربائي والضوء والإشعاعات المؤينة. هناك 4 درجات للحروق بناءً على عمق تلف الأنسجة. تؤدي الحروق الواسعة النطاق إلى تطور ما يسمى بمرض الحروق، وهو مميت بشكل خطير بسبب انتهاك نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، فضلا عن حدوث مضاعفات معدية. يمكن إجراء العلاج المحلي للحروق مفتوحًا أو مغلقًا. يتم استكماله بالضرورة بالعلاج المسكن ، وفقًا للإشارات - العلاج المضاد للبكتيريا والتسريب.

معلومات عامة

يحرق– تلف الأنسجة الناتج عن التعرض الموضعي لدرجات الحرارة المرتفعة (أكثر من 55-60 درجة مئوية) والمواد الكيميائية العدوانية والتيار الكهربائي والضوء والإشعاعات المؤينة. الحروق البسيطة هي الإصابة الأكثر شيوعًا. الحروق الشديدة هي السبب الرئيسي الثاني للوفاة العرضية، في المرتبة الثانية بعد حوادث السيارات.

تصنيف

عن طريق التوطين:

• حروق الجلد
• حروق العين
• إصابات الاستنشاق وحروق الجهاز التنفسي.

حسب عمق الآفة:

• أنا درجة. تلف غير كامل للطبقة السطحية من الجلد. يرافقه احمرار في الجلد، وتورم طفيف، وألم حارق. الانتعاش في 2-4 أيام. يشفى الحرق دون أن يترك أثرا.
• الدرجة الثانية. تلف كامل للطبقة السطحية من الجلد. يرافقه ألم حارق وتكوين بثور صغيرة. عند فتح البثور، تظهر تآكلات حمراء زاهية. تشفى الحروق دون ترك ندبات خلال أسبوع إلى أسبوعين.
• الدرجة الثالثة. تلف الطبقات السطحية والعميقة من الجلد.
• درجة IIIA. تتضرر الطبقات العميقة من الجلد جزئيًا. مباشرة بعد الإصابة، يتم تشكيل قشرة سوداء أو بنية جافة - جرب الحروق. عند الحروق، تكون القشرة رمادية بيضاء ورطبة وناعمة.

من الممكن تكوين فقاعات كبيرة عرضة للالتحام. عندما يتم فتح البثور، ينكشف سطح الجرح المتنوع، الذي يتكون من مناطق بيضاء ورمادية ووردية، حيث يتم تشكيل قشرة رقيقة تشبه الرق أثناء النخر الجاف، ويتم تشكيل فيلم الفيبرين الرمادي الرطب أثناء النخر الرطب.

يتم تقليل حساسية الألم في المنطقة المتضررة. يعتمد الشفاء على عدد الجزر المتبقية من طبقات الجلد العميقة السليمة في أسفل الجرح. مع وجود عدد صغير من هذه الجزر، وكذلك مع التقوية اللاحقة للجرح، يتباطأ الشفاء المستقل للحرق أو يصبح مستحيلا.

• درجة IIIB. موت جميع طبقات الجلد. الضرر المحتمل للأنسجة الدهنية تحت الجلد.
• الدرجة الرابعة. تفحم الجلد والأنسجة الأساسية (الدهون تحت الجلد والعظام والعضلات).

تعتبر الحروق من الدرجة I-IIIA سطحية ويمكن أن تشفى من تلقاء نفسها (ما لم يحدث تعميق ثانوي للجرح نتيجة للتقيح). بالنسبة للحروق من الدرجة IIIB وIV، يلزم إزالة النخر ثم تطعيم الجلد. التحديد الدقيق لدرجة الحروق لا يمكن تحقيقه إلا في مؤسسة طبية متخصصة.

حسب نوع الضرر:

الحروق الحرارية:

• اللهب يحترق. كقاعدة عامة، الدرجة الثانية. ضرر محتمل لمساحة كبيرة من الجلد، وحروق في العينين والجهاز التنفسي العلوي.
• الحروق السائلة. في الغالب الدرجة الثانية إلى الثالثة. وكقاعدة عامة، فهي تتميز بمساحة صغيرة وعمق كبير من الضرر.
• حروق البخار. مساحة كبيرة وعمق سطحي من الضرر. غالبا ما يكون مصحوبا بحرق في الجهاز التنفسي.
• الحروق من الأجسام الساخنة. الدرجة الثانية إلى الرابعة. حدود واضحة وعمق كبير. يرافقه انفصال الأنسجة التالفة عند توقف الاتصال بالجسم.

الحروق الكيميائية:

• الحروق الحمضية. عند التعرض للحمض، يحدث تخثر (طي) البروتين في الأنسجة، مما يسبب ضررًا سطحيًا.
• الحروق القلوية. في هذه الحالة، لا يحدث تخثر، وبالتالي يمكن أن يصل الضرر إلى عمق كبير.
• الحروق الناتجة عن أملاح المعادن الثقيلة. سطحية عادة.

الحروق الإشعاعية:

• الحروق نتيجة التعرض لأشعة الشمس. عادة، في كثير من الأحيان أقل – الدرجة الثانية.
• الحروق الناتجة عن التعرض لأسلحة الليزر والانفجارات النووية المحمولة جواً والأرضية. تسبب أضراراً فورية في أجزاء الجسم المواجهة لاتجاه الانفجار، وقد يصاحبها حروق في العين.
• الحروق الناتجة عن التعرض للإشعاعات المؤينة. كقاعدة عامة، سطحية. إنهم يشفون بشكل سيئ بسبب مرض الإشعاع المصاحب، مما يزيد من هشاشة الأوعية الدموية ويضعف استعادة الأنسجة.

الحروق الكهربائية:

مساحة صغيرة (جروح صغيرة عند نقاط دخول وخروج الشحنة)، عمق كبير. مصحوبة بصدمة كهربائية (تلف الأعضاء الداخلية عند تعرضها لمجال كهرومغناطيسي).

منطقة الضرر

لا تعتمد شدة الحرق والتشخيص واختيار تدابير العلاج على العمق فحسب، بل أيضًا على مساحة أسطح الحرق. عند حساب مساحة الحروق عند البالغين في طب الرضوح، يتم استخدام "قاعدة الكف" و"قاعدة التسعات". وبحسب "قاعدة الكف" فإن مساحة سطح اليد الراحية تعادل 1% تقريباً من جسم صاحبها. وفقًا لـ "قاعدة التسعة":

• تبلغ مساحة الرقبة والرأس 9% من إجمالي سطح الجسم؛
• الثدي – 9%;
• البطن – 9%؛
• السطح الخلفي للجسم – 18%;
• طرف علوي واحد – 9%؛
• ورك واحد - 9%؛
• ساق واحدة مع القدم - 9%؛
• الأعضاء التناسلية الخارجية والعجان – 1%.

جسم الطفل له أبعاد مختلفة، لذلك لا يمكن تطبيق "قاعدة التسعات" و"قاعدة الكف" عليه. لحساب مساحة سطح الحرق عند الأطفال يتم استخدام جدول Land and Brower. في المجال الطبي المتخصص في المؤسسات يتم تحديد مساحة الحروق باستخدام عدادات فيلم خاصة (أفلام شفافة بشبكة قياس).

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص على عمق ومساحة الحروق، والحالة العامة للجسم، ووجود إصابات وأمراض مصاحبة. لتحديد التشخيص، يتم استخدام مؤشر شدة الآفة (ISI) وقاعدة المئات (RS).

مؤشر شدة الآفة

ينطبق على جميع الفئات العمرية. مع ITP، 1% من الحرق السطحي يساوي وحدة واحدة من الشدة، و1% من الحرق العميق يساوي 3 وحدات. آفات الاستنشاق دون خلل في الجهاز التنفسي - 15 وحدة، مع خلل في الجهاز التنفسي - 30 وحدة.

تنبؤ بالمناخ:

• مواتية – أقل من 30 وحدة.
• مواتية نسبيا – من 30 إلى 60 وحدة.
• مشكوك فيه – من 61 إلى 90 وحدة؛
• غير مواتية - 91 وحدة أو أكثر.

في ظل وجود آفات مجتمعة وأمراض مصاحبة حادة، فإن التشخيص يزداد سوءا بنسبة 1-2 درجة.

القاعدة المائة

يستخدم عادة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. صيغة الحساب: مجموع العمر بالسنوات + مساحة الحروق بالنسبة المئوية. حرق الجهاز التنفسي العلوي يعادل 20٪ من تلف الجلد.

تنبؤ بالمناخ:

• مواتية - أقل من 60؛
• مواتية نسبيا – 61-80؛
• مشكوك فيه – 81-100؛
• غير مواتية – أكثر من 100.

الأعراض المحلية

الحروق السطحية بنسبة تصل إلى 10-12% والحروق العميقة بنسبة تصل إلى 5-6% تحدث في الغالب على شكل عملية موضعية. لا يوجد أي تعطيل لنشاط الأجهزة والأنظمة الأخرى. في الأطفال وكبار السن والأشخاص الذين يعانون من أمراض مصاحبة حادة، يمكن تقليل "الخط الحدودي" بين المعاناة المحلية والعملية العامة بمقدار النصف: إلى 5-6٪ للحروق السطحية وما يصل إلى 3٪ للحروق العميقة.

يتم تحديد التغيرات المرضية المحلية حسب درجة الحرق، والفترة الزمنية منذ الإصابة، والعدوى الثانوية وبعض الحالات الأخرى. حروق الدرجة الأولى مصحوبة بتطور الحمامي (الاحمرار). تتميز حروق الدرجة الثانية بوجود حويصلات (بثور صغيرة)، بينما تتميز حروق الدرجة الثالثة بوجود فقاعات (بثور كبيرة قابلة للاندماج). عندما يتقشر الجلد، يفتح البثرة أو يزيلها تلقائيًا، ينكشف التآكل (سطح نزيف أحمر ساطع، خالي من الطبقة السطحية من الجلد).

مع الحروق العميقة، تتشكل منطقة نخر جافة أو رطبة. النخر الجاف أكثر ملاءمة ويشبه القشرة السوداء أو البنية. يتطور النخر الرطب عندما يكون هناك كمية كبيرة من الرطوبة في الأنسجة ومساحات كبيرة وعمق كبير للآفة. إنها بيئة مناسبة للبكتيريا وغالبًا ما تنتشر إلى الأنسجة السليمة. بعد رفض مناطق النخر الجاف والرطب، تتشكل قرح ذات أعماق متفاوتة.

يتم شفاء الحروق على عدة مراحل:

• المرحلة الأولى. الالتهاب، وتطهير الجرح من الأنسجة الميتة. 1-10 أيام بعد الإصابة.
• المرحلة الثانية. التجديد وملء الجرح بالأنسجة الحبيبية. ويتكون من مرحلتين فرعيتين: 10-17 يومًا - تطهير الجرح من الأنسجة الميتة، 15-21 يومًا - تطور التحبيب.
• المرحلة الثالثة. تشكل الندبة، وإغلاق الجرح.

في الحالات الشديدة، قد تتطور المضاعفات: السيلوليت القيحي، التهاب العقد اللمفية، الخراجات والغرغرينا في الأطراف.

أعراض عامة

تسبب الآفات الواسعة مرض الحروق - تغيرات مرضية في مختلف الأعضاء والأنظمة، حيث يتعطل استقلاب البروتين والماء والملح، وتتراكم السموم، وتقل دفاعات الجسم، ويتطور إرهاق الحروق. يمكن أن يتسبب مرض الحروق، بالإضافة إلى الانخفاض الحاد في النشاط الحركي، في حدوث خلل في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز البولي والجهاز الهضمي.

يحدث مرض الحروق على مراحل:

المرحلة الأولى. صدمة حرق. يتطور بسبب الألم الشديد وفقدان كبير للسوائل عبر سطح الحرق. يمثل خطراً على حياة المريض. يستمر من 12 إلى 48 ساعة، وفي بعض الحالات يصل إلى 72 ساعة. يتم استبدال فترة قصيرة من الإثارة بزيادة التخلف. تتميز بالعطش ورعشة العضلات والقشعريرة. الوعي مشوش. وعلى عكس أنواع الصدمات الأخرى، يرتفع ضغط الدم أو يبقى ضمن الحدود الطبيعية. يتسارع النبض ويقل إنتاج البول. يتحول لون البول إلى اللون البني أو الأسود أو الكرزي الداكن، وله رائحة حارقة. في الحالات الشديدة، من الممكن فقدان الوعي. العلاج المناسب لصدمة الحروق ممكن فقط في الرعاية الطبية المتخصصة. مؤسسة.

المرحلة الثانية. حرق تسمم الدم. يحدث عندما يتم امتصاص منتجات تحلل الأنسجة والسموم البكتيرية في الدم. يتطور خلال 2-4 أيام من لحظة الإصابة. يستمر من 2-4 إلى 10-15 يومًا. ترتفع درجة حرارة الجسم. المريض متحمس، وعيه مرتبك. من الممكن حدوث تشنجات وهذيان وهلاوس سمعية وبصرية. في هذه المرحلة تظهر مضاعفات من مختلف الأجهزة والأنظمة.

من نظام القلب والأوعية الدموية - التهاب عضلة القلب السامة، تخثر الدم، التهاب التامور. من الجهاز الهضمي - تآكل الإجهاد والقروح (قد تكون معقدة بسبب نزيف المعدة)، وانسداد الأمعاء الديناميكي، والتهاب الكبد السام، والتهاب البنكرياس. من الجهاز التنفسي - وذمة رئوية، ذات الجنب نضحي، والالتهاب الرئوي، والتهاب الشعب الهوائية. من الكلى – التهاب الحويضة والتهاب الكلية.

المرحلة الثالثة. تسمم الدم الإنتاني. وينجم عن فقدان كمية كبيرة من البروتين عبر سطح الجرح واستجابة الجسم للعدوى. يستمر من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. الجروح مع كمية كبيرة من الإفرازات القيحية. يتوقف شفاء الحروق، وتقل مناطق الظهارة أو تختفي.

تتميز بالحمى مع تقلبات كبيرة في درجة حرارة الجسم. يشعر المريض بالخمول ويعاني من اضطرابات في النوم. لا شهية. هناك فقدان كبير في الوزن (في الحالات الشديدة، من الممكن فقدان ثلث وزن الجسم). ضمور العضلات، وتقل حركة المفاصل، ويزداد النزيف. تتطور تقرحات الفراش. تحدث الوفاة بسبب المضاعفات المعدية العامة (الإنتان والالتهاب الرئوي). وفي السيناريو الملائم، ينتهي مرض الحروق بالشفاء، حيث يتم خلاله تنظيف الجروح وإغلاقها، وتتحسن حالة المريض تدريجياً.

إسعافات أولية

يجب إيقاف الاتصال بالعامل الضار (اللهب، البخار، المواد الكيميائية، إلخ) في أسرع وقت ممكن. في حالة الحروق الحرارية يستمر تدمير الأنسجة بسبب تسخينها لبعض الوقت بعد توقف التأثير المدمر، لذلك يجب تبريد السطح المحروق بالثلج أو الثلج أو الماء البارد لمدة 10-15 دقيقة. ثم حاول بعناية عدم إتلاف الجرح وقطع الملابس ووضع ضمادة نظيفة. لا ينبغي تشحيم الحرق الطازج بالكريم أو الزيت أو المرهم - فقد يؤدي ذلك إلى تعقيد العلاج اللاحق وإعاقة التئام الجروح.

في حالة الحروق الكيميائية، اشطف الجرح جيدًا بالماء الجاري. يتم غسل الحروق بالقلويات بمحلول ضعيف من حامض الستريك والحروق بالحمض - بمحلول ضعيف من صودا الخبز. لا ينبغي غسل الحرق بالجير الحي بالماء، بل يجب استخدام الزيت النباتي بدلاً من ذلك. بالنسبة للحروق الواسعة والعميقة، يجب تغليف المريض وإعطاء مسكنات الألم ومشروب دافئ (يفضل محلول ملح الصودا أو المياه المعدنية القلوية). يجب نقل ضحية الحروق إلى منشأة طبية متخصصة في أسرع وقت ممكن. مؤسسة.

علاج

التدابير العلاجية المحلية

علاج مغلق للحروق

أولا وقبل كل شيء، تتم معالجة سطح الحرق. تتم إزالة الأجسام الغريبة من السطح التالف، ويتم معالجة الجلد المحيط بالجرح بمطهر. يتم قطع الفقاعات الكبيرة وإفراغها دون إزالتها. يلتصق الجلد المتقشر بالحرق ويحمي سطح الجرح. يتم وضع الطرف المحترق في وضع مرتفع.

في المرحلة الأولى من الشفاء، يتم استخدام الأدوية ذات التأثيرات المسكنة والتبريدية والأدوية لتطبيع حالة الأنسجة وإزالة محتويات الجرح ومنع العدوى ورفض المناطق النخرية. يتم استخدام الهباء الجوي الذي يحتوي على ديكسبانثينول والمراهم والحلول على أساس محب للماء. يتم استخدام المحاليل المطهرة والمحلول مفرط التوتر فقط عند تقديم الإسعافات الأولية. في المستقبل، فإن استخدامها غير عملي، لأن الضمادات تجف بسرعة وتمنع تدفق المحتويات من الجرح.

في حالة الحروق IIIA، يتم الحفاظ على القشور حتى يتم رفضها من تلقاء نفسها. أولا، يتم تطبيق الضمادات المعقمة، وبعد رفض القشرة، يتم تطبيق ضمادات المرهم. الغرض من العلاج الموضعي للحروق في المرحلتين الثانية والثالثة من الشفاء هو الحماية من العدوى وتنشيط عمليات التمثيل الغذائي وتحسين إمدادات الدم المحلية. يتم استخدام الأدوية ذات التأثير المفرط الأسمولية والطلاءات الكارهة للماء بالشمع والبارافين لضمان الحفاظ على الظهارة المتنامية أثناء الضمادات. في حالة الحروق العميقة، يتم تحفيز رفض الأنسجة الميتة. يستخدم مرهم الساليسيليك والإنزيمات المحللة للبروتين لإذابة القشرة. بعد تطهير الجرح، يتم إجراء تطعيم الجلد.

علاج الحروق المفتوحة

يتم تنفيذها في أجنحة الحروق المعقمة الخاصة. تتم معالجة الحروق بمحلول مطهر جاف (محلول برمنجنات البوتاسيوم والأخضر اللامع وما إلى ذلك) وتترك بدون ضمادة. بالإضافة إلى ذلك، عادة ما يتم علاج حروق العجان والوجه والمناطق الأخرى التي يصعب وضع ضمادة عليها بشكل علني. في هذه الحالة، يتم استخدام المراهم مع المطهرات (فوراسيلين، الستربتوميسين) لعلاج الجروح.

من الممكن الجمع بين الطرق المفتوحة والمغلقة لعلاج الحروق.

التدابير العلاجية العامة

المرضى الذين يعانون من حروق حديثة لديهم حساسية متزايدة للمسكنات. في الفترة المبكرة، يتم ضمان أفضل تأثير من خلال تناول جرعات صغيرة من مسكنات الألم بشكل متكرر. وفي وقت لاحق، قد تكون هناك حاجة لزيادة الجرعة. تعمل المسكنات المخدرة على تثبيط مركز التنفس وبالتالي يتم إعطاؤها من قبل طبيب الرضوح تحت السيطرة على التنفس.

يعتمد اختيار المضادات الحيوية على تحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة. لا توصف المضادات الحيوية بشكل وقائي، لأن ذلك يمكن أن يؤدي إلى تكوين سلالات مقاومة تقاوم العلاج بالمضادات الحيوية.

أثناء العلاج، من الضروري تعويض الخسائر الكبيرة في البروتين والسوائل. بالنسبة للحروق السطحية التي تزيد عن 10% والحروق العميقة التي تزيد عن 5%، يشار إلى العلاج بالتسريب. تحت السيطرة على النبض وإدرار البول والضغط الشرياني والوريدي المركزي، يتم إعطاء المريض الجلوكوز والمحاليل الغذائية والمحاليل لتطبيع الدورة الدموية والحالة الحمضية القاعدية.

إعادة تأهيل

تشمل إعادة التأهيل تدابير لاستعادة الحالة الجسدية للمريض (الجمباز العلاجي، العلاج الطبيعي) والحالة النفسية. المبادئ الأساسية لإعادة التأهيل:

• بداية مبكرة؛
• خطة واضحة؛
• القضاء على فترات عدم الحركة لفترات طويلة.
• الزيادة المستمرة في النشاط البدني.

وفي نهاية فترة إعادة التأهيل الأولية، يتم تحديد الحاجة إلى مساعدة نفسية وجراحية إضافية.

آفات الاستنشاق

تحدث إصابات الاستنشاق نتيجة استنشاق منتجات الاحتراق. وهي تتطور في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين أصيبوا بحروق في مكان ضيق. أنها تؤدي إلى تفاقم حالة الضحية ويمكن أن تشكل خطرا على الحياة. زيادة احتمالية الإصابة بالالتهاب الرئوي. فإلى جانب مساحة الحروق وعمر المريض، فهي عامل مهم يؤثر على نتيجة الإصابة.

تنقسم آفات الاستنشاق إلى ثلاثة أشكال، والتي يمكن أن تحدث معًا أو بشكل منفصل:

التسمم بأول أكسيد الكربون.

يمنع أول أكسيد الكربون ربط الأكسجين بالهيموجلوبين، مما يسبب نقص الأكسجة، ومع جرعة كبيرة والتعرض لفترة طويلة، يموت الضحية. العلاج هو التهوية الصناعية بنسبة 100% أكسجين.

حروق الجهاز التنفسي العلوي

حرق الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والحنجرة والبلعوم ولسان المزمار والقصبات الهوائية الكبيرة والقصبة الهوائية. يرافقه بحة في الصوت، وصعوبة في التنفس، والبلغم مع السخام. يكشف تنظير القصبات عن احمرار وتورم الغشاء المخاطي، وفي الحالات الشديدة - ظهور بثور ومناطق نخرية. يزداد تورم الشعب الهوائية ويصل إلى ذروته في اليوم الثاني بعد الإصابة.

الأضرار التي لحقت الجهاز التنفسي السفلي

تلف الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية الصغيرة. يصاحبه صعوبة في التنفس. إذا كانت النتيجة إيجابية، فسيتم تعويضه خلال 7-10 أيام. قد يكون معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية والانخماص ومتلازمة الضائقة التنفسية. تظهر التغييرات على الأشعة السينية فقط في اليوم الرابع بعد الإصابة. يتم تأكيد التشخيص عندما ينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني إلى 60 ملم أو أقل.

علاج حروق الجهاز التنفسي

في الغالب تكون الأعراض: قياس التنفس المكثف، إزالة الإفرازات من الجهاز التنفسي، استنشاق خليط الهواء والأكسجين المرطب. العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية غير فعال. يوصف العلاج المضاد للبكتيريا بعد الثقافة البكتيرية وتحديد حساسية مسببات الأمراض من البلغم.