أول تخدير في العالم . تاريخ موجز للتخدير التوصيل

لقد سارت الجراحة والألم دائمًا جنبًا إلى جنب منذ الخطوات الأولى في تطور الطب. وفقا للجراح الشهير أ. فيلبو، كان من المستحيل إجراء عملية جراحية دون ألم، وكان التخدير العام يعتبر مستحيلا. في العصور الوسطى، رفضت الكنيسة الكاثوليكية تمامًا فكرة القضاء على الألم، وتمريرها كعقاب أرسله الله للتكفير عن الخطايا. حتى منتصف القرن التاسع عشر، لم يتمكن الجراحون من التغلب على الألم أثناء الجراحة، مما أعاق بشكل كبير تطور الجراحة. في منتصف ونهاية القرن التاسع عشر، حدث عدد من نقاط التحول التي ساهمت في التطور السريع لعلم التخدير - علم إدارة الألم.

ظهور التخدير

اكتشاف التأثيرات المسكرة للغازات

وفي عام 1800، اكتشف ديفي التأثير الغريب لأكسيد النيتروز، وأطلق عليه اسم "غاز الضحك".

في عام 1818، اكتشف فاراداي التأثيرات المسكرة والمزيلة للحساسية لثنائي إيثيل الأثير. واقترح ديفي وفاراداي إمكانية استخدام هذه الغازات لتخفيف الألم أثناء العمليات الجراحية.

أول عملية تحت التخدير

في عام 1844، استخدم طبيب الأسنان جي ويلز أكسيد النيتروز لتخفيف الألم، وكان هو نفسه المريض أثناء قلع الأسنان (إزالة). وفيما بعد، تعرض أحد رواد التخدير لمصير مأساوي. أثناء التخدير العام بأكسيد النيتروز، الذي أجراه إتش. ويلز في بوسطن، كاد المريض أن يموت أثناء العملية. تعرض ويلز للسخرية من قبل زملائه وسرعان ما انتحر عن عمر يناهز 33 عامًا.

تجدر الإشارة إلى أن العملية الأولى تحت التخدير (الأثير) تم إجراؤها من قبل الجراح الأمريكي منذ فترة طويلة في عام 1842، لكنه لم يبلغ المجتمع الطبي عن عمله.

تاريخ ميلاد التخدير

في عام 1846، أظهر الكيميائي الأمريكي جاكسون وطبيب الأسنان مورتون أن استنشاق أبخرة ثنائي إيثيل إيثر يوقف الوعي ويؤدي إلى فقدان الإحساس بالألم، واقترحا استخدام ثنائي إيثيل إيثر في خلع الأسنان.

في 16 أكتوبر 1846، في أحد مستشفيات بوسطن، تمت إزالة ورم من منطقة تحت الفك السفلي لجيلبرت أبوت البالغ من العمر 20 عامًا، وهو مريض في جامعة هارفارد، تحت التخدير (!) على يد أستاذ جامعة هارفارد جون وارين. قام طبيب الأسنان ويليام مورتون بتخدير مريض باستخدام ثنائي إيثيل إيثر. ويعتبر هذا اليوم تاريخ ميلاد علم التخدير الحديث، ويتم الاحتفال بيوم 16 أكتوبر سنويًا باعتباره يوم طبيب التخدير.

التخدير الأول في روسيا

في 7 فبراير 1847، تم إجراء أول عملية جراحية في روسيا تحت التخدير الأثيري من قبل أستاذ جامعة موسكو إف. إينوزيمتسيف. لعب A.M. أيضًا دورًا رئيسيًا في تطوير علم التخدير في روسيا. فيلومافيتسكي وإن.آي. بيروجوف.

إن آي. استخدم بيروجوف التخدير في ساحة المعركة، ودرس طرقًا مختلفة لإعطاء إيثر ثنائي إيثيل (في القصبة الهوائية والدم والجهاز الهضمي)، وأصبح مؤلف التخدير المستقيمي. قال: "البخار الأثيري هو علاج عظيم حقًا، ويمكنه في بعض النواحي أن يعطي اتجاهًا جديدًا تمامًا لتطوير جميع أنواع الجراحة" (1847).

تطوير التخدير

إدخال مواد جديدة للتخدير عن طريق الاستنشاق

في عام 1847، استخدم البروفيسور ج. سيمبسون، أستاذ جامعة إدنبرة، التخدير بالكلوروفورم.

في عام 1895، بدأ استخدام التخدير بالكلوريثيل. في عام 1922، ظهر الإيثيلين والأسيتيلين.

في عام 1934، تم استخدام البروبان الحلقي للتخدير، واقترح ووترز تضمين ماص ثاني أكسيد الكربون (جير الصوديوم) في دائرة التنفس لجهاز التخدير.

في عام 1956، دخل الهالوثان إلى ممارسة التخدير، وفي عام 1959، دخل ميثوكسي فلوران.

حاليًا، يتم استخدام الهالوثان والإيزوفلوران والإينفلوران على نطاق واسع في التخدير عن طريق الاستنشاق.

اكتشاف أدوية التخدير الوريدي

في عام 1902 ف.ك. كان كرافكوف أول من استخدم التخدير الوريدي بالهيدونال. في عام 1926، تم استبدال هيدونال بأفيرتين.

في عام 1927، تم استخدام البرنوكتون، وهو أول دواء باربيتوريك، للتخدير الوريدي لأول مرة.

وفي عام 1934، تم اكتشاف ثيوبنتال الصوديوم، وهو الباربيتورات الذي لا يزال يستخدم على نطاق واسع في التخدير.

تم تقديم أوكسيبات الصوديوم والكيتامين في الستينيات وما زالا يستخدمان حتى اليوم.

في السنوات الأخيرة، ظهر عدد كبير من الأدوية الجديدة للتخدير الوريدي (ميثوهكسيتال، بروبوفول).

حدوث التخدير الرغامي

كان أحد الإنجازات المهمة في مجال التخدير هو استخدام التنفس الاصطناعي، والذي يعود الفضل فيه الرئيسي إلى ر. ماكينتوش. كما أصبح منظمًا لقسم التخدير الأول بجامعة أكسفورد في عام 1937. أثناء العمليات، بدأ استخدام مواد تشبه الكورار لاسترخاء العضلات، وهو ما يرتبط باسم جي غريفيث (1942).

ساهم إنشاء أجهزة تهوية الرئة الاصطناعية (ALV) وإدخال مرخيات العضلات في الممارسة العملية في الاستخدام الواسع النطاق للتخدير الرغامي - الطريقة الحديثة الرئيسية لتخفيف الآلام أثناء العمليات المؤلمة الكبرى.

منذ عام 1946، بدأ استخدام التخدير الرغامي بنجاح في روسيا، وبالفعل في عام 1948، نُشرت دراسة بقلم إم إس. غريغورييف وم.ن. Anichkova "التخدير داخل الرغامى في جراحة الصدر."

اكتشاف التأثيرات المسكرة للغازات

وفي عام 1800، اكتشف ديفي التأثير الغريب لأكسيد النيتروز، وأطلق عليه اسم "غاز الضحك". في عام 1818، اكتشف فاراداي التأثيرات المسكرة والمزيلة للحساسية لثنائي إيثيل الأثير. واقترح ديفي وفاراداي إمكانية استخدام هذه الغازات لتخفيف الألم أثناء العمليات الجراحية.

أول عملية تحت التخدير

في عام 1844، استخدم طبيب الأسنان جي ويلز أكسيد النيتروز لتخفيف الألم، وكان هو نفسه المريض أثناء قلع الأسنان (إزالة). وفيما بعد، تعرض أحد رواد التخدير لمصير مأساوي. أثناء التخدير العام بأكسيد النيتروز، الذي أجراه إتش. ويلز في بوسطن، كاد المريض أن يموت أثناء العملية. تعرض ويلز للسخرية من قبل زملائه وسرعان ما انتحر عن عمر يناهز 33 عامًا.

تجدر الإشارة إلى أن العملية الأولى تحت التخدير (الأثير) تم إجراؤها من قبل الجراح الأمريكي منذ فترة طويلة في عام 1842، لكنه لم يبلغ المجتمع الطبي عن عمله.

تاريخ ميلاد التخدير

في عام 1846، أظهر الكيميائي الأمريكي جاكسون وطبيب الأسنان مورتون أن استنشاق أبخرة ثنائي إيثيل إيثر يوقف الوعي ويؤدي إلى فقدان الإحساس بالألم، واقترحا استخدام ثنائي إيثيل إيثر في خلع الأسنان.

في 16 أكتوبر 1846، في أحد مستشفيات بوسطن، تمت إزالة ورم من منطقة تحت الفك السفلي لجيلبرت أبوت البالغ من العمر 20 عامًا، وهو مريض في جامعة هارفارد، تحت التخدير (!) على يد أستاذ جامعة هارفارد جون وارين. قام طبيب الأسنان ويليام مورتون بتخدير مريض باستخدام ثنائي إيثيل إيثر. ويعتبر هذا اليوم تاريخ ميلاد علم التخدير الحديث، ويتم الاحتفال بيوم 16 أكتوبر سنويًا باعتباره يوم طبيب التخدير.

التخدير الأول في روسيا

في 7 فبراير 1847، تم إجراء أول عملية جراحية في روسيا تحت التخدير الأثيري من قبل أستاذ جامعة موسكو إف. إينوزيمتسيف. لعب A.M. أيضًا دورًا رئيسيًا في تطوير علم التخدير في روسيا. فيلومافيتسكي وإن.آي. بيروجوف.

روبنسون، مؤلف أحد أكثر الكتب ثاقبة في تاريخ التخدير، كتب: «كان العديد من رواد إدارة الألم متوسطي المستوى. ونتيجة لظروف الصدفة، كان لهم يد في هذا الاكتشاف. تركت مشاجراتهم وحسدهم التافه بصمة غير سارة على العلم. ولكن هناك شخصيات على نطاق أوسع شاركت في هذا الاكتشاف، ومن بينهم يجب اعتبار الشخص والباحث الأكثر أهمية، أولا وقبل كل شيء، ن. بيروجوف."

وفي عام 1847، أي قبل خمس سنوات من استخدامه في الغرب، استخدم التخدير تجريبيًا من خلال شق في القصبة الهوائية. وبعد 30 عاما فقط، تم إنشاء أنبوب خاص، يتم إدخاله في القصبة الهوائية للمريض لأول مرة، أي. تم إجراء التخدير الرغامي. وفي وقت لاحق، أصبحت هذه الطريقة واسعة الانتشار.

إن آي. استخدم بيروجوف التخدير في ساحة المعركة. حدث هذا في عام 1847، عندما أجرى بنفسه 400 عملية تحت تخدير الأثير و300 تحت تخدير الكلوروفورم في فترة قصيرة من الزمن. إن آي. أجرى بيروجوف عملية جراحية للجرحى بحضور آخرين من أجل غرس الثقة في الرعاية الجراحية وتخفيف الآلام. وأكد في تلخيص تجربته: "إن روسيا، قبل أوروبا، تُظهر للعالم المستنير بأكمله ليس فقط إمكانية التطبيق، ولكن أيضًا التأثير المفيد الذي لا يمكن إنكاره للبث على الجرحى في ساحة المعركة نفسها. نأمل أن يصبح الجهاز الأثيري، من الآن فصاعدًا، مثل السكين الجراحي، ملحقًا ضروريًا لكل طبيب أثناء عمله في ساحة المعركة..."

تطبيق الأثير

تم استخدام الأثير كمخدر لأول مرة في ممارسة طب الأسنان. تم استخدام التخدير الأثيري من قبل الطبيب الأمريكي جاكسون وطبيب الأسنان مورتون. بناءً على نصيحة جاكسون، استخدم مورتون، في 16 أكتوبر 1846، لأول مرة استنشاق بخار الأثير للتخدير أثناء قلع الأسنان. بعد الحصول على نتائج إيجابية عند إزالة الأسنان تحت التخدير الأثيري، اقترح مورتون أن يقوم جراح بوسطن جون وارن بتجربة التخدير الأثيري في العمليات الكبرى. قام وارن بإزالة ورم في الرقبة تحت التخدير الأثيري، وقام مساعد وارن ببتر الغدة الثديية. في أكتوبر - نوفمبر 1846، أجرى وارن ومساعدوه عددًا من العمليات الكبرى تحت التخدير الأثيري: استئصال الفك السفلي، وبتر الورك. وفي جميع هذه الحالات، كان استنشاق الأثير بمثابة تخدير كامل.

وفي غضون عامين، دخل التخدير الأثيري إلى ممارسة الجراحين في بلدان مختلفة. كانت روسيا من أولى الدول التي بدأ فيها الجراحون استخدام التخدير الأثيري على نطاق واسع. بدأ الجراحون الروس الرائدون في ذلك الوقت (في موسكو إف آي إنوزيمتسيف، في سانت بطرسبرغ إن آي بيروجوف) في عام 1847 في تقديم التخدير أثناء العمليات. في نفس عام 1847، كان N. I. Pirogov أول من استخدم التخدير الأثيري في العالم عند تقديم المساعدة للجرحى في ساحة المعركة أثناء المعارك بالقرب من الملح (داغستان). "روسيا، بعد أن تقدمت على أوروبا،" كتب N. I. Pirogov، "يظهر للعالم المستنير بأكمله ليس فقط إمكانية التطبيق، ولكن التأثير المفيد الذي لا يمكن إنكاره لعلاج الجرحى في ساحة المعركة نفسها".

اقتصر الجراحون الأجانب على الاستخدام التجريبي للتخدير الأثيري. في فرنسا، على سبيل المثال، سعيا لتحقيق الربح، بدأ الأطباء في استخدام التخدير في المنزل على نطاق واسع للمرضى، دون مراعاة الحالة العامة للمريض، ونتيجة لذلك تسبب التخدير في بعض الحالات في حدوث مضاعفات ووفاة المريض. قام العلماء المحليون بقيادة A. M. Filomafitsky و N. I. Pirogov بدراسة تأثير المخدرات بشكل علمي.

بناءً على اقتراح A. M. Filomafitsky، تم إنشاء لجنة أوضحت، من خلال التجارب على الحيوانات والملاحظات على البشر، القضايا الرئيسية المتعلقة باستخدام التخدير الأثيري.

في عام 1847، لفت عالم الفسيولوجيا الفرنسي فلورانس الانتباه إلى الكلوروفورم، الذي اكتشفه سوبيران في عام 1830. وبالاستفادة من تعليمات فلورانس، أجرى الجراح الإنجليزي وطبيب التوليد سيمبسوي تجارب على الكلوروفورم وأثبت تفوقه كعامل مخدر على الأثير الكبريتي.

حقائق من تاريخ إدارة الألم:

تذكر مخطوطات العصور القديمة ولاحقًا في العصور الوسطى أن تخفيف الألم كان يتم باستخدام "الإسفنجة المنومة" كوسيلة للتخدير عن طريق الاستنشاق. وظل تكوينهم سرا. تم العثور على وصفة للإسفنجة في مجموعة وصفات Wamberg للترياق (Antidotarium) في القرن التاسع (Sigerist، 800، Bavaria). في إيطاليا، وجد سودهوف (860) وصفة لإسفنجة النوم في مخطوطة مونتي كاسينو. تم صنعه على النحو التالي: تم نقع الإسفنجة في خليط - الأفيون والهنبان وعصير التوت (التوت) والخس والشوكران المرقط واللفاح واللبلاب ثم تجفيفها. وعندما يتم ترطيب الإسفنجة، يستنشق المريض الأبخرة الناتجة. كما لجأوا إلى حرق الإسفنج واستنشاق أبخرته (دخانه)؛ تم ترطيب الإسفنجة وعصر محتوياتها وتناولها عن طريق الفم أو مص الإسفنجة المبللة.

لقد أدت العصور الوسطى إلى ظهور فكرة التخدير العام والمحلي. صحيح أن بعض تقنيات وأساليب تلك الأوقات لا يمكن النظر فيها بجدية من منظور اليوم. على سبيل المثال، انتشرت على نطاق واسع «طريقة التخدير العام» بضرب الرأس بجسم ثقيل.

نتيجة للارتجاج، سقط المريض في حالة فاقد الوعي وظل غير مبال لتلاعب الجراح. ولحسن الحظ، لم تكتسب هذه الطريقة المزيد من الشعبية. أيضا، في العصور الوسطى، نشأت فكرة التخدير المستقيمي - الحقن الشرجية للتبغ.

في غرفة العمليات بأحد مستشفيات لندن، تم الحفاظ على الجرس حتى يومنا هذا، حيث حاولوا إغراق صرخات الأشخاص المؤسفين الذين يخضعون لعملية جراحية بأصواته.

هنا، على سبيل المثال، وصف لعملية خطيرة في القرن السابع عشر لمريض ابتلع سكينًا.

"في 21 يونيو 1635، كانوا مقتنعين بأن التحليل الذي أُبلغ به المريض لم يكن من نسج الخيال وأن قوة المريض تسمح بإجراء العملية، فقرروا إجراءها، معطيين "بلسمًا إسبانيًا مسكنًا". في 9 يوليو، مع تجمع كبير من الأطباء، بدأوا في فن الطهو. وبعد الصلاة إلى الله، يتم ربط المريض إلى لوح: ويحدد العميد بالفحم مواقع الشق بطول أربعة أصابع مستعرضة، وإصبعين أسفل الضلوع ويتراجع إلى يسار السرة بعرض الكف. فتح الجراح جدار البطن باستخدام ليجوتوم. مرت نصف ساعة، حدث الإغماء، وتم فك ربط المريض مرة أخرى وربطه باللوحة مرة أخرى. فشلت محاولات إزالة المعدة بالملقط؛ أخيرًا، تم ربطه بخطاف، وتم تمرير رباط عبر الحائط وفتحه وفقًا لتعليمات العميد. وقد تم سحب السكين وسط تصفيق الحاضرين.

16 أكتوبر 1846 - بداية علم التخدير الحديث. في مثل هذا اليوم، في أحد مستشفيات بوسطن (الولايات المتحدة الأمريكية)، قام الأستاذ بجامعة هارفارد جون وارن بإزالة ورم في منطقة تحت الفك السفلي. تم تخدير المريض بالأثير على يد طبيب الأسنان ويليام مورتون، الذي كان حاضرًا في مظاهرة ويلز العامة. تمت العملية بنجاح، في صمت تام، ومن دون الصراخ المعتاد.

وما إن تم الاعتراف بالتخدير الأثيري كاكتشاف رائد، حتى بدأت معركة على أولويته استمرت 20 عاماً وقادت المعنيين به إلى الموت والخراب. انتحر إتش ويلز، وانتهى الأمر بأستاذ الكيمياء دبليو جاكسون في مستشفى للأمراض العقلية، وأصبح دبليو مورتون الطموح، الذي أنفق كل ثروته في القتال من أجل الأولوية وحصل على براءة اختراع الأثير كمخدر، متسولًا في سن التاسعة والأربعين.

تم اكتشاف الكلوروفورم في وقت واحد تقريبًا مع الأثير. تم اكتشاف خصائصه المخدرة من قبل طبيب التوليد ج. سيمبسون. في أحد الأيام، بعد استنشاق بخار الكلوروفورم في المختبر، وجد هو ومساعده نفسيهما فجأة على الأرض. لم يتفاجأ سيمبسون: بعد أن عاد إلى رشده، أعلن بسعادة أنه وجد علاجًا لتخفيف الآلام أثناء الولادة. أبلغ سيمبسون جمعية إدنبرة الطبية باكتشافه، وظهر أول منشور عن استخدام التخدير بالكلوروفورم في 18 نوفمبر 1847.

كما ذكرنا سابقًا، يعتبر التاريخ الرسمي لميلاد التخدير العام هو 16 أكتوبر 1846. تخيل مفاجأة العلماء الباحثين عندما وجدوا في مصدرين ما يشير إلى أن مقالاً ليا أ نشر في صحيفة "الروسية غير الصالحة" عام 1844. تشيستوفيتش "في بتر عظم الفخذ باستخدام الأثير الكبريتي."

ولكن حتى مع ترك أولوية اكتشاف التخدير الأثيري لمورتون المثابر والطموح، فإننا نشيد بالأطباء الروس.

يجب اعتبار اكتشاف التخدير أحد أعظم إنجازات القرن التاسع عشر. ستنادي الإنسانية دائمًا بإجلال بأسماء رواد تخفيف الآلام، بما في ذلك العلماء الروس.

"سكين الجراح والألم لا ينفصلان عن بعضهما البعض! إن إجراء العمليات الجراحية دون ألم هو حلم لن يتحقق أبدًا! - قال الجراح الفرنسي الشهير أ. فيلنو في نهاية القرن السابع عشر. لكنه كان مخطئا.

إن تنوع أدوية التخدير وطرق استخدامها يجعل من الممكن إجراء عمليات ذات مدة مختلفة. أصبح بإمكان الجراحين الآن الوصول إلى المناطق التي كان يتعذر الوصول إليها تمامًا في السابق، وقد بدأ ذلك منذ 200 عام.

من اخترع التخدير ولماذا؟ منذ ولادة العلوم الطبية، يحاول الأطباء حل مشكلة مهمة: كيفية جعل العمليات الجراحية غير مؤلمة قدر الإمكان للمرضى؟ مع إصابات خطيرة، مات الناس ليس فقط من عواقب الإصابة، ولكن أيضا من الصدمة المؤلمة التي تعرضوا لها. لم يكن لدى الجراح أكثر من 5 دقائق لإجراء العمليات، وإلا أصبح الألم لا يطاق. كان الإسكولابيون في العصور القديمة مسلحين بوسائل مختلفة.

في مصر القديمة، تم استخدام دهن التمساح أو مسحوق جلد التمساح كمخدر. تصف مخطوطة مصرية قديمة يعود تاريخها إلى عام 1500 قبل الميلاد خصائص خشخاش الأفيون في تخفيف الألم.

في الهند القديمة، استخدم المعالجون مواد تعتمد على القنب الهندي للحصول على مسكنات الألم. الطبيب الصيني هوا توه الذي عاش في القرن الثاني. اقترحت أن يشرب المرضى النبيذ الممزوج بالماريجوانا قبل الجراحة.

طرق تخفيف الآلام في العصور الوسطى

من اخترع التخدير؟ وفي العصور الوسطى، كان يُعزى التأثير المعجزة إلى جذر اللفاح. يحتوي هذا النبات من عائلة الباذنجانيات على قلويدات قوية ذات تأثير نفسي. كان للأدوية المضاف إليها مستخلص اللفاح تأثير مخدر على الشخص وتشوش الوعي وألم خفيف. ومع ذلك، فإن الجرعة الخاطئة يمكن أن تكون قاتلة، كما أن الاستخدام المتكرر يسبب الإدمان على المخدرات. تم اكتشاف خصائص الماندريك المسكنة لأول مرة في القرن الأول الميلادي. وصفها الفيلسوف اليوناني القديم ديوسقوريدس. لقد أطلق عليهم اسم "التخدير" - "بدون شعور".

في عام 1540، اقترح باراسيلسوس استخدام ثنائي إيثيل الأثير لتخفيف الآلام. لقد جرب المادة مرارًا وتكرارًا في الممارسة العملية، وبدت النتائج مشجعة. ولم يدعم الأطباء الآخرون الابتكار وبعد وفاة المخترع نسوا هذه الطريقة.

لإيقاف وعي الشخص لتنفيذ التلاعبات الأكثر تعقيدا، استخدم الجراحون مطرقة خشبية. أصيب المريض على رأسه وسقط فاقدًا للوعي مؤقتًا. وكانت الطريقة بدائية وغير فعالة.

كانت الطريقة الأكثر شيوعًا للتخدير في العصور الوسطى هي Ligatura Fortis، أي قرص النهايات العصبية. سمح هذا الإجراء بتقليل الألم بشكل طفيف. أحد المدافعين عن هذه الممارسة كان طبيب بلاط الملوك الفرنسيين، أمبرواز باري.

التبريد والتنويم المغناطيسي كطرق لتخفيف الألم

في مطلع القرنين السادس عشر والسابع عشر، قام الطبيب النابولي أوريليو سافرينا بتقليل حساسية الأعضاء التي يتم تشغيلها باستخدام التبريد. تم فرك الجزء المريض من الجسم بالثلج، وبالتالي تم تجميده قليلاً. شهد المرضى معاناة أقل. تم وصف هذه الطريقة في الأدبيات، لكن القليل من الناس لجأوا إليها.

تم تذكر تخفيف الآلام باستخدام البرد أثناء الغزو النابليوني لروسيا. في شتاء عام 1812، أجرى الجراح الفرنسي لاري عمليات بتر جماعية للأطراف المصابة بقضمة الصقيع في الشارع عند درجة حرارة -20... -29 درجة مئوية.

في القرن التاسع عشر، خلال فترة جنون السحر، جرت محاولات لتنويم المرضى مغناطيسيًا قبل الجراحة. متى ومن اخترع التخدير؟ سنتحدث عن هذا أكثر.

التجارب الكيميائية في القرنين الثامن عشر والتاسع عشر

مع تطور المعرفة العلمية، بدأ العلماء يقتربون تدريجيا من حل مشكلة معقدة. في بداية القرن التاسع عشر، أثبت عالم الطبيعة الإنجليزي ه. ديفي، بناءً على تجربته الشخصية، أن استنشاق بخار أكسيد النيتروز يخفف الشعور بالألم لدى الشخص. وجد M. Faraday أن تأثيرًا مشابهًا يحدث بسبب بخار الأثير الكبريتي. اكتشافاتهم لم تجد التطبيق العملي.

في منتصف الأربعينيات. أصبح طبيب الأسنان جي ويلز من الولايات المتحدة الأمريكية في القرن التاسع عشر أول شخص في العالم يخضع لعملية جراحية وهو تحت تأثير مخدر - أكسيد النيتروز أو "غاز الضحك". تم خلع أحد أسنان ويلز، لكنه لم يشعر بأي ألم. استلهم ويلز هذه التجربة الناجحة وبدأ في الترويج لطريقة جديدة. ومع ذلك، فإن العرض العلني المتكرر لعمل المخدر الكيميائي انتهى بالفشل. فشل ويلز في الفوز بأمجاد مكتشف التخدير.

اختراع التخدير الأثيري

أصبح دبليو مورتون، الذي كان يمارس مهنة طب الأسنان، مهتماً بدراسة التأثير المسكن للأثير الكبريتي. أجرى سلسلة من التجارب الناجحة على نفسه وفي 16 أكتوبر 1846، أدخل المريض الأول في حالة من التخدير. تم إجراء عملية جراحية لإزالة ورم في الرقبة دون ألم. ولاقى الحدث صدى واسعا. حصل مورتون على براءة اختراع لابتكاره. ويُعتبر رسميًا مخترع التخدير وأول طبيب تخدير في تاريخ الطب.

لقد انتشرت فكرة التخدير الأثيري في الأوساط الطبية. تم إجراء العمليات باستخدامه من قبل أطباء في فرنسا وبريطانيا العظمى وألمانيا.

من اخترع التخدير في روسيا؟ أول طبيب روسي خاطر باختبار الطريقة المتقدمة على مرضاه كان فيدور إيفانوفيتش إينوزيمتسيف. في عام 1847، أجرى العديد من العمليات المعقدة في البطن على المرضى المنغمسين في النوم العلاجي. ولذلك فهو رائد التخدير في روسيا.

مساهمة N. I. Pirogov في التخدير العالمي وطب الرضوح

وسار أطباء روس آخرون على خطى إينوزيمتسيف، بما في ذلك نيكولاي إيفانوفيتش بيروجوف. لم يقتصر عمله على إجراء العمليات الجراحية على المرضى فحسب، بل قام أيضًا بدراسة تأثيرات الغاز الأثيري وجرب طرقًا مختلفة لإدخاله إلى الجسم. لخص بيروجوف ملاحظاته ونشرها. وكان أول من وصف تقنيات التخدير داخل الرغامى، والتخدير الوريدي، والنخاعي، والمستقيم. إن مساهمته في تطوير علم التخدير الحديث لا تقدر بثمن.

وبيروجوف هو من اخترع التخدير والجص. لأول مرة في روسيا، بدأ في إصلاح الأطراف التالفة باستخدام قالب الجبس. اختبر الطبيب طريقته على الجنود الجرحى خلال حرب القرم. ومع ذلك، لا يمكن اعتبار بيروجوف مكتشف هذه الطريقة. تم استخدام الجبس كمواد تثبيت قبل فترة طويلة (الأطباء العرب، الهولنديين هندريكس وماتيسين، الفرنسي لافارج، الروس جيبنثال وباسوف). قام بيروجوف فقط بتحسين تثبيت الجبس، مما جعله خفيفًا ومتحركًا.

اكتشاف التخدير بالكلوروفورم

في أوائل الثلاثينيات. تم اكتشاف الكلوروفورم في القرن التاسع عشر.

تم تقديم نوع جديد من التخدير باستخدام الكلوروفورم رسميًا إلى المجتمع الطبي في 10 نوفمبر 1847. وقد قام مخترعه، طبيب التوليد الاسكتلندي د. سيمبسون، بتقديم مسكنات الألم للنساء أثناء المخاض لتسهيل عملية الولادة. هناك أسطورة مفادها أن أول فتاة ولدت دون ألم أطلق عليها اسم أناستازيا. يعتبر سيمبسون بحق مؤسس التخدير التوليدي.

كان التخدير بالكلوروفورم أكثر ملاءمة وربحية من الأثير. لقد جعل الشخص ينام بشكل أسرع وكان له تأثير أعمق. ولم يتطلب الأمر معدات إضافية، بل كان يكفي استنشاق البخار من الشاش المنقوع بالكلوروفورم.

الكوكايين هو مخدر موضعي يستخدمه هنود أمريكا الجنوبية.

يعتبر أسلاف التخدير الموضعي هم هنود أمريكا الجنوبية. لقد كانوا يستخدمون الكوكايين كمسكن للألم لفترة طويلة. تم استخراج هذا النبات القلوي من أوراق شجيرة إريثروكسيلون الكوكا الأصلية.

اعتبر الهنود النبات هدية من الآلهة. تم زرع الكوكا في حقول خاصة. يتم قطف الأوراق الصغيرة بعناية من الأدغال وتجفيفها. إذا لزم الأمر، يتم مضغ الأوراق المجففة وسكب اللعاب على المنطقة المتضررة. لقد فقدت الحساسية، وبدأ المعالجون التقليديون بإجراء الجراحة.

بحث كولر في التخدير الموضعي

كانت الحاجة إلى توفير تخفيف الألم في منطقة محدودة حادة بشكل خاص بالنسبة لأطباء الأسنان. تسبب قلع الأسنان والتدخلات الأخرى في أنسجة الأسنان في ألم لا يطاق لدى المرضى. من مخترع التخدير الموضعي؟ في القرن التاسع عشر، وبالتوازي مع تجارب التخدير العام، تم إجراء بحث عن طريقة فعالة للتخدير المحدود (الموضعي). وفي عام 1894، تم اختراع الإبرة المجوفة. استخدم أطباء الأسنان المورفين والكوكايين لتخفيف آلام الأسنان.

كتب الأستاذ فاسيلي كونستانتينوفيتش أنريب من سانت بطرسبرغ في أعماله عن خصائص مشتقات الكوكا لتقليل حساسية الأنسجة. تمت دراسة أعماله بالتفصيل من قبل طبيب العيون النمساوي كارل كولر. قرر طبيب شاب استخدام الكوكايين كمخدر أثناء إجراء عملية جراحية للعيون. وتبين أن التجارب كانت ناجحة. بقي المرضى واعين ولم يشعروا بالألم. في عام 1884، أبلغ كولر المجتمع الطبي في فيينا عن إنجازاته. وبالتالي فإن نتائج تجارب الطبيب النمساوي هي أول الأمثلة المؤكدة رسميًا على التخدير الموضعي.

تاريخ تطور التخدير داخل الرغامى

في علم التخدير الحديث، يتم ممارسة التخدير داخل الرغامى، والذي يسمى أيضًا التنبيب أو التخدير المدمج، في أغلب الأحيان. هذا هو النوع الأكثر أمانا من التخدير للبشر. يتيح لك استخدامه إبقاء حالة المريض تحت السيطرة وإجراء عمليات جراحية معقدة في البطن.

من مخترع التخدير داخل الرغامى؟ أول حالة موثقة لاستخدام أنبوب التنفس للأغراض الطبية ترتبط باسم باراسيلسوس. قام طبيب بارز في العصور الوسطى بإدخال أنبوب في القصبة الهوائية لرجل يحتضر وبالتالي أنقذ حياته.

في القرن السادس عشر، أجرى أندريه فيساليوس، أستاذ الطب من بادوفا، تجارب على الحيوانات عن طريق إدخال أنابيب التنفس في القصبة الهوائية.

وقد وفر الاستخدام العرضي لأنابيب التنفس أثناء العمليات الأساس لمزيد من التطورات في مجال التخدير. في أوائل السبعينيات من القرن التاسع عشر، قام الجراح الألماني ترندلينبورغ بصنع أنبوب تنفس مزود بكفة.

استخدام مرخيات العضلات في التخدير التنبيب

بدأ الاستخدام الواسع النطاق لتخدير التنبيب في عام 1942، عندما استخدم الكنديان هارولد جريفيث وإنيد جونسون مرخيات العضلات - الأدوية التي تعمل على استرخاء العضلات - أثناء الجراحة. قاموا بحقن المريض بمادة توبوكورارين القلوية (إنتوكوسترين) المستخرجة من السم الشهير لهنود أمريكا الجنوبية، الكورار. وقد أدى هذا الابتكار إلى تسهيل إجراءات التنبيب وجعل العمليات أكثر أمانًا. يعتبر الكنديون من مبتكري التخدير الرغامي.

الآن أنت تعرف من اخترع التخدير العام والمحلي. التخدير الحديث لا يقف ساكنا. يتم استخدام الطرق التقليدية بنجاح، ويتم إدخال أحدث التطورات الطبية. التخدير عملية معقدة ومتعددة المكونات تعتمد عليها صحة المريض وحياته.

نلجأ إلى المساعدة الطبية، والشعور بأن صحتنا ليست على ما يرام. العلامة الأكثر وضوحا ومفهومة للمشاكل الداخلية في الجسم هي الألم. وعندما نأتي إلى الطبيب، ننتظر أولاً للتخلص منه. ولكن كم من تصرفات الطبيب التي تهدف إلى مساعدة المريض، رغماً عنه، تسبب الألم!

من المؤلم إجراء الخلع، من المؤلم خياطة جرح ممزق، من المؤلم علاج سن... ويحدث أن الخوف من الألم هو الذي يمنع الإنسان من رؤية الطبيب في الوقت المحدد، فيماطل للوقت ، مما يؤدي إلى تفاقم المرض. لذلك، يسعى الأطباء في جميع الأوقات إلى التغلب على الألم، وتعلم كيفية إدارته وتهدئته. لكن هذا الهدف تم تحقيقه مؤخرًا نسبيًا: قبل 200 عام فقط، كان أي علاج تقريبًا لا يمكن فصله عن المعاناة.

أخيل يضمد جرح باتروكلس الذي أصابه سهم. لوحة كيليكس اليونانية. القرن الخامس قبل الميلاد ه.

ولكن حتى بالنسبة لشخص غير معتاد على الإجراءات الطبية، فإن مواجهة الألم أمر لا مفر منه تقريبًا. لقد رافق الألم البشرية لآلاف السنين كما سكن الأرض. وربما حاول بالفعل معالج كثيف من قبيلة الكهف البدائية استخدام الوسائل المتاحة له لتقليل الألم أو القضاء عليه تمامًا.

صحيح أن أوصاف "الوسائل المتاحة" الأولى الآن تسبب الحيرة والخوف. على سبيل المثال، في مصر القديمة، قبل جراحة الختان التقليدية، كان المريض يفقد وعيه عن طريق الضغط على الأوعية الدموية في رقبته. توقف تدفق الأكسجين إلى الدماغ، وسقط الشخص في حالة من فقدان الوعي ولم يشعر بأي ألم تقريبًا، لكن مثل هذه الطريقة الهمجية لتخفيف الآلام لا يمكن وصفها بأنها آمنة. هناك أيضًا معلومات تفيد بأن المرضى في بعض الأحيان تعرضوا لإراقة الدم لفترات طويلة لدرجة أن الشخص الذي ينزف أصيب بإغماء عميق.

تم تحضير مسكنات الألم الأولى من مواد نباتية. ساعدت مغلي وحقن القنب وخشخاش الأفيون واللفاح والهنبان المريض على الاسترخاء وتقليل الألم. في تلك الزوايا من الكرة الأرضية، حيث لم تنمو النباتات اللازمة، تم استخدام مسكن آخر للألم، وأيضا من أصل طبيعي، الكحول الإيثيلي، أو الإيثانول. يؤثر منتج التخمير هذا من المواد العضوية، التي يتم الحصول عليها في إنتاج جميع أنواع المشروبات الكحولية، على الجهاز العصبي المركزي، مما يقلل من حساسية النهايات العصبية ويمنع انتقال الإثارة العصبية.

كانت الأدوية المدرجة فعالة للغاية في حالات الطوارئ، ولكن خلال التدخلات الجراحية الخطيرة لم تساعد، في هذه الحالة، كان الألم شديدا لدرجة أن مغلي الأعشاب والنبيذ لم يتمكنا من تخفيفه. بالإضافة إلى ذلك، أدى الاستخدام طويل الأمد لهذه المسكنات إلى نتيجة حزينة: الاعتماد عليها. أبو الطب، المعالج المتميز أبقراط، عند وصف المواد التي تسبب فقدان مؤقت للحساسية، استخدم مصطلح "المخدرات" (باليونانية ناركوتيكوس "يؤدي إلى التنميل").

زهور ورؤوس خشخاش الأفيون.

بردية إيبرس.

في القرن الأول ن. ه. استخدم الطبيب والصيدلاني الروماني القديم ديوسقوريدس، الذي وصف الخصائص المخدرة لمستخلص جذر اللفاح، مصطلح "التخدير" لأول مرة (التخدير اليوناني "بدون شعور"). الإدمان والاعتماد هو أحد الآثار الجانبية لاستخدام مسكنات الألم الحديثة، ولا تزال هذه المشكلة ذات صلة وحادة في الطب.

قدم الكيميائيون في العصور الوسطى وعصر النهضة للبشرية العديد من المركبات الكيميائية الجديدة ووجدوا خيارات عملية مختلفة لاستخدامها. لذلك، في القرن الثالث عشر. اكتشف ريموند لول الأثير، وهو سائل متطاير عديم اللون، وهو مشتق من الكحول الإيثيلي. في القرن السادس عشر وصف باراسيلسوس خصائص الأثير في تخفيف الألم.

بمساعدة الأثير تم لأول مرة إجراء التخدير العام الكامل، الناجم عن فقدان الوعي الكامل بشكل مصطنع. لكن هذا حدث فقط في القرن التاسع عشر. قبل ذلك، كان عدم القدرة على تخدير المريض بشكل فعال يعيق بشكل كبير تطور الجراحة. بعد كل شيء، لا يمكن إجراء عملية خطيرة إذا كان المريض واعيا. التدخلات الجراحية المنقذة للحياة، مثل بتر أحد الأطراف المصابة بالغرغرينا أو إزالة ورم في البطن، يمكن أن تسبب صدمة مؤلمة وتؤدي إلى وفاة المريض.

واتضح أنها حلقة مفرغة: يجب على الطبيب أن يساعد المريض، لكن مساعدته مميتة... كان الجراحون يبحثون بشكل مكثف عن مخرج. في القرن السابع عشر اقترح الجراح وعالم التشريح الإيطالي ماركو أوريليو سيفيرينو إجراء التخدير الموضعي عن طريق التبريد، على سبيل المثال، قبل وقت قصير من الجراحة، وفرك سطح الجسم بالثلج. وبعد قرنين من الزمان، في عام 1807، قام دومينيك جان لاري، الطبيب العسكري الفرنسي وكبير الجراحين في جيش نابليون، ببتر أطراف الجنود في ساحة المعركة في درجات حرارة تحت الصفر.

في عام 1799، اكتشف الكيميائي الإنجليزي همفري ديفي ووصف تأثير أكسيد النيتروز، أو "غاز الضحك". لقد اختبر تأثير هذا المركب الكيميائي المسكن للألم على نفسه في اللحظة التي كانت فيها ضروس العقل تتقطع. وكتب ديفي: "اختفى الألم تماماً بعد أول أربع أو خمس استنشاقات، وتم استبدال الأحاسيس غير السارة لبضع دقائق بالشعور بالمتعة..."

أ. بروير. يلمس. 1635

ماركو أوريليو سيفيرينو. النقش 1653

جذبت أبحاث ديفي فيما بعد اهتمام مواطنه الجراح هنري هيكمان. أجرى العديد من التجارب على الحيوانات وأصبح مقتنعًا بأن استخدام أكسيد النيتروز بالتركيز الصحيح يخفف الألم ويمكن استخدامه في العمليات الجراحية. لكن هيكمان لم يحظ بدعم لا من مواطنيه ولا من زملائه الفرنسيين، ولم يتمكن من الحصول على إذن رسمي لاختبار آثار أكسيد النيتروز على البشر سواء في إنجلترا أو فرنسا. الشخص الوحيد الذي دعمه وكان مستعدًا لتزويد نفسه بالتجارب هو نفس الجراح لاري.

ولكن تم البدء: لقد تم التعبير عن فكرة استخدام أكسيد النيتروز في الجراحة. في عام 1844، حضر طبيب الأسنان الأمريكي هوراس ويلز عرضًا أشبه بالسيرك كان شائعًا في ذلك الوقت: عرض عام لتأثيرات غاز الضحك. أصيب أحد الأشخاص الخاضعين للاختبار التطوعي بجروح خطيرة في ساقه أثناء المظاهرة، ولكن عندما عاد إلى رشده أكد أنه لم يشعر بأي ألم. اقترح ويلز إمكانية استخدام أكسيد النيتروز في طب الأسنان. قام أولاً باختبار الدواء الجديد على نفسه وبشكل جذري: قام طبيب أسنان آخر بإزالة سنه. واقتناعا منه بأن غاز الضحك مناسب للاستخدام في ممارسة طب الأسنان، حاول ويلز جذب الانتباه العام إلى العلاج الجديد وقام بإجراء عملية عامة باستخدام أكسيد النيتروز. لكن العملية انتهت بالفشل: فقد "تسرب" الغاز المتطاير إلى الجمهور، وشعر المريض بأحاسيس غير سارة، لكن الجمهور الذي استنشق الغاز استمتع كثيرًا.

تي فيليبس. صورة للسير همفري ديفي.

أ. إل. جيروديت-تريوزون. صورة دومينيك جان لاري. 1804

في 16 أكتوبر 1846، تم إجراء أول عملية معروفة على نطاق واسع باستخدام التخدير الأثيري في عيادة ماساتشوستس المركزية (بوسطن، الولايات المتحدة الأمريكية). قام الدكتور ويليام توماس جرين مورتون بالقتل الرحيم للمريض باستخدام ثنائي إيثيل إيثر، ثم قام الجراح جون وارين بإزالة ورم المريض تحت الفك السفلي.

يعتبر الدكتور مورتون أول طبيب تخدير في التاريخ الرسمي للطب، وقد مارس عمله كطبيب أسنان حتى عام 1846. كان يضطر في كثير من الأحيان إلى إزالة جذور أسنان المرضى، الأمر الذي كان يسبب لهم في كل مرة ألما شديدا، وبطبيعة الحال، تساءل مورتون عن كيفية تخفيف هذا الألم أو تجنبه تماما. بناءً على اقتراح الطبيب والعالم تشارلز جاكسون، قرر مورتون تجربة الأثير كمخدر. لقد أجرى التجارب على الحيوانات وعلى نفسه وبنجاح؛ كل ما تبقى هو انتظار موافقة المريض على التخدير. في 30 سبتمبر 1846، ظهر مثل هذا المريض: كان إي فروست، الذي يعاني من ألم شديد في الأسنان، مستعدًا لفعل أي شيء للتخلص من الألم، وقام مورتون، بحضور العديد من الشهود، بإجراء عملية جراحية له باستخدام التخدير الأثيري . وذكر فروست، بعد أن استعاد وعيه، أنه خلال العملية لم يشعر بأي أحاسيس غير سارة. هذا النجاح الذي لا جدال فيه للطبيب لعامة الناس، للأسف، مر دون أن يلاحظه أحد، وبالتالي غامر مورتون في عرض آخر لاكتشافه، والذي حدث في 16 أكتوبر 1846.

التخدير الأول للدكتور مورتون.

حصل مورتون وجاكسون على براءة اختراع لاختراعهما، ومن ثم بدأا مسيرة التخدير المنتصرة والمنقذة للحياة في جميع أنحاء العالم. على النصب التذكاري الذي أقيم في بوسطن للدكتور ويليام توماس جرين مورتون، نُقشت الكلمات: "مخترع ومكتشف التخدير، الذي تجنب الألم ودمره، والذي كانت الجراحة أمامه دائمًا تعذيبًا، وبعدها يتحكم العلم في الألم".

استقبل الأطباء حول العالم اكتشاف مورتون بفرح وحماس. في روسيا، تم إجراء أول عملية جراحية باستخدام التخدير الأثيري بعد ستة أشهر فقط من المظاهرة في بوسطن. تم إجراؤها بواسطة الجراح المتميز فيودور إيفانوفيتش إينوزيمتسيف. بعده مباشرة، بدأ نيكولاي إيفانوفيتش بيروجوف العظيم في استخدام التخدير الأثيري على نطاق واسع. وقد كتب تلخيصًا لنتائج أنشطته الجراحية خلال حرب القرم: "نأمل من الآن فصاعدًا أن يصبح الجهاز الأثيري، تمامًا مثل السكين الجراحي، ملحقًا ضروريًا لكل طبيب..." كان بيروجوف أول من استخدمه. التخدير بالكلوروفورم، والذي تم اكتشافه بالفعل في عام 1831

لكن كلما تطور علم التخدير بشكل أسرع، أصبح الجراحون أكثر وضوحًا في فهم الجوانب السلبية للتخدير بالأثير والكلوروفورم. وكانت هذه المواد سامة للغاية، وغالبا ما تسبب تسمما عاما للجسم ومضاعفات. بالإضافة إلى ذلك، فإن التخدير بالقناع، حيث يستنشق المريض الأثير أو الكلوروفورم من خلال القناع، ليس ممكنًا دائمًا (على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة الجهاز التنفسي). كانت هناك سنوات عديدة من البحث في المستقبل، والتخدير باستخدام الباربيتورات، والستيرويدات، وإدخال التخدير الوريدي على نطاق واسع. ومع ذلك، فإن أي نوع جديد من التخدير، بكل ما يبدو من كمال أولي، لا يخلو من العيوب والآثار الجانبية، وبالتالي يتطلب مراقبة مستمرة من قبل طبيب التخدير المتخصص. إن طبيب التخدير في أي غرفة عمليات لا يقل أهمية عن جراح العمليات.

في نهاية القرن العشرين. طور العلماء الروس طريقة لاستخدام تخدير الزينون. الزينون هو غاز غير سام، مما يجعله وسيلة مناسبة للغاية للتخدير العام. هناك تطورات جديدة واكتشافات جديدة في المستقبل، وانتصارات جديدة على رفيق الإنسان الأبدي، الألم.

في السنة الأولى بعد العمليات الناجحة لإينوزيمتسيف وبيروجوف، تم إجراء 690 عملية جراحية تحت التخدير في روسيا. وثلاثمائة منهم على حساب نيكولاي إيفانوفيتش بيروجوف.

أنا ريبين. صورة لـ N. I. Pirogov. 1881

يعتقد مؤرخو الطب المعاصرون أن طرق التخدير الأولى نشأت في فجر التطور البشري. بالطبع، كان من المعتاد التصرف ببساطة وفظ: على سبيل المثال، حتى القرن الثامن عشر، تلقى المريض تخديرًا عامًا على شكل ضربة قوية على الرأس بهراوة؛ وبعد أن فقد وعيه، تمكن الطبيب من بدء العملية.

تم استخدام العقاقير المخدرة كمخدر موضعي منذ العصور القديمة. توصي إحدى أقدم المخطوطات الطبية (مصر، حوالي 1500 قبل الميلاد) بإعطاء المرضى أدوية تحتوي على الأفيون كمخدر.

في الصين والهند، لم يكن الأفيون معروفا لفترة طويلة، ولكن تم اكتشاف الخصائص الرائعة للماريجوانا هناك في وقت مبكر جدًا. في القرن الثاني الميلادي. أثناء العمليات، أعطى الطبيب الصيني الشهير هوا توه للمرضى مزيجًا من النبيذ ومسحوق القنب الذي اخترعه كمخدر.

وفي الوقت نفسه، في أمريكا، التي لم يكتشفها كولومبوس بعد، استخدم الهنود المحليون بنشاط الكوكايين من أوراق نبات الكوكا كمخدر. من المعروف بشكل موثوق أن الإنكا في جبال الأنديز المرتفعة استخدموا الكوكا للتخدير الموضعي: كان المعالج المحلي يمضغ الأوراق ثم يقطر لعابًا غنيًا بالعصير على جرح المريض لتخفيف آلامه.

عندما تعلم الناس كيفية إنتاج الكحول القوي، أصبح التخدير أكثر سهولة. بدأت العديد من الجيوش في حمل إمدادات الكحول معهم في الحملات لإعطائها كمسكن للألم للجنود الجرحى. ليس سرا أن طريقة التخدير هذه لا تزال تستخدم في المواقف الحرجة (في الرحلات، أثناء الكوارث) عندما لا يكون من الممكن استخدام الأدوية الحديثة.

وفي حالات نادرة، حاول الأطباء استخدام قوة الإيحاء كتخدير، على سبيل المثال، من خلال وضع المرضى في حالة نوم منوم مغناطيسيًا. كان أحد المتابعين المعاصرين لهذه الممارسة هو المعالج النفسي سيئ السمعة أناتولي كاشبيروفسكي، الذي قام في مارس 1988، خلال مؤتمر خاص عبر الهاتف، بتنظيم تخفيف الآلام لامرأة تمت إزالة ورم من ثديها في مدينة أخرى دون تخدير. ومع ذلك، لم يكن هناك خلفاء لعمله.

تعد أول عملية تخدير عام، أجريت في 16 أكتوبر 1846، واحدة من الأحداث الأكثر شهرة في تاريخ الطب.
في هذه اللحظة، عملت بوسطن، والولايات المتحدة بأكملها، لأول مرة كمركز عالمي للابتكار الطبي. منذ ذلك الحين، بدأ يطلق على الجناح الواقع في قلب مستشفى ماساتشوستس العام، والذي أجريت فيه العملية، اسم "قبة الأثير"، ومصطلح "التخدير" نفسه صاغه الطبيب والشاعر في بوسطن أوليفر ويندل هولمز. للإشارة إلى حالة جديدة غريبة من الوعي المكبوت، شهدها أطباء هذه المدينة. انتشرت الأخبار من بوسطن في جميع أنحاء العالم، وفي غضون أسابيع أصبح من الواضح أن هذا الحدث قد غيّر الطب إلى الأبد.

ولكن ما الذي تم اختراعه بالضبط في ذلك اليوم؟ وتبين أن المادة غير الكيميائية التي استخدمها ويليام مورتون، طبيب الأسنان المحلي الذي أجرى العملية، هي الأثير، وهو مذيب متطاير تم استخدامه على نطاق واسع لعقود من الزمن. وليست فكرة التخدير نفسها - فقد تم استنشاق الأثير وغاز أكسيد النيتروز المخدر ودراستهما بعناية من قبل. وفي وقت مبكر من عام 1525، سجل طبيب عصر النهضة باراسيلسوس أن الدجاج من هذا الغاز "ينام، ولكن بعد فترة يستيقظ دون أي عواقب سلبية"، وأن الغاز خلال هذه الفترة "يطفئ الألم".

كان الحدث البارز الذي تميز بالحدث العظيم الذي حدث في السماء أقل وضوحًا، ولكنه أكثر أهمية: فقد كان هناك تحول ثقافي هائل في فهم الألم. يمكن للعملية تحت التخدير أن تُحدث تحولًا في الطب وتزيد بشكل كبير من قدرات الأطباء. ولكن في البداية كان لا بد من حدوث تغييرات معينة، ولم تكن التغييرات في مجال التكنولوجيا - فالتكنولوجيا كانت موجودة بالفعل منذ فترة طويلة - ولكن في استعداد الطب لاستخدامها.

حتى عام 1846، سادت المعتقدات الدينية والطبية بأن الألم جزء لا يتجزأ من الأحاسيس، وبالتالي من الحياة نفسها. بالنسبة للعيون الحديثة، قد تبدو فكرة ضرورة الألم بدائية وقاسية، لكنها ظلت عالقة في بعض أركان الرعاية الصحية، مثل طب التوليد والولادة، حيث لا تزال عمليات التخدير فوق الجافية والعمليات القيصرية تحمل وصمة عار أخلاقية. في بداية القرن التاسع عشر، كان الأطباء المهتمون بالخصائص المسكنة للأثير وأكسيد النيتروز يعتبرون غريبي الأطوار وبائعين متجولين. ولم تتم إدانتهم بسبب الجانب العملي من القضية بقدر ما تم إدانتهم بسبب الجانب الأخلاقي: فقد سعوا إلى استغلال الغرائز الأساسية والجبانة لدى مرضاهم. علاوة على ذلك، من خلال تأجيج الخوف من الجراحة، عملوا على تثبيط الآخرين عن الخضوع لعملية جراحية وتقويض الصحة العامة.

بدأ تاريخ التخدير بشكل جدي في عام 1799 في مختبر منتجع فقير يسمى هوتويلز بالقرب من مدينة بريستول الإنجليزية.

كان هذا هو مختبر "معهد علم الخصائص الميكانيكية" - وهو من بنات أفكار توماس بيدوس، وهو طبيب متطرف يتطلع بثبات إلى المستقبل، وواثق من أن التطورات الجديدة في الكيمياء ستحدث تحولًا في الطب. في تلك الأيام، كان يُنظر إلى الأدوية الكيميائية بعين الريبة، ولا يتم اللجوء إليها إلا في الحالات القصوى، ولسبب وجيه، حيث أن معظمها عبارة عن خليط سام من عناصر مثل الرصاص والزئبق والأنتيمون. قضى بيدو سنوات وهو يؤكد لزملائه أن الكيمياء "تكشف يوميًا أعمق أسرار الطبيعة"، وأن هناك حاجة لتجارب جريئة لتطبيق هذه الاكتشافات على الطب.

كان مشروعه هو المثال الأول لمعهد أبحاث طبية تم إنشاؤه خصيصًا لإنشاء أنواع جديدة من العلاجات الدوائية، وكما يوحي الاسم، ركز على دراسة خصائص الغازات المكتشفة حديثًا. كانت أمراض الرئة، والسل على وجه الخصوص، هي الأسباب الرئيسية للوفاة في بريطانيا في القرن الثامن عشر، وقضى بيدو ساعات مؤلمة لا حصر لها في مراقبة المراحل النهائية. وأعرب عن أمله في أن يؤدي استنشاق الغازات الاصطناعية إلى تخفيف المرض أو حتى الشفاء منه.

قام بتعيين كيميائي شاب غير معروف، همفري ديفي، كمساعد، وبعد الإبحار والتجربة من خلال التجربة والخطأ، وصلوا إلى دراسة غاز يسمى أكسيد النيتروز.

تم الحصول على هذا الغاز لأول مرة في عام 1774 من قبل جوزيف بريستلي، الذي أطلق عليه اسم "الهواء النيتروجيني المنقوع". وعندما حاول ديفي وبيدو استنشاقه باستخدام أكياس حريرية خضراء، بتكليف من المهندس الكبير جيمس وات، اكتشفا أن للغاز تأثيرًا لا يمكن التنبؤ به تمامًا على النفس. لقد بذلوا جهودًا كبيرة في وصف النشوة الشديدة والارتباك الناتج عن الغاز، وشرح كيف يمكن لغاز غير معروف في الطبيعة أن يكون له مثل هذا التأثير القوي على الدماغ البشري. قاموا بتجنيد كل من يعرفونه كمتطوعين للاختبار، بما في ذلك الشعراء الشباب صامويل تايلور كوليردج وروبرت سوثي، وأصبحت التجارب مزيجًا رائعًا ولكن فوضويًا من النظرية الطبية والشعر والفلسفة والمرح.

أدى اكتشاف غاز الضحك إلى تغيير الطب إلى ما هو أبعد من أحلام بيدو الجامحة. أصبح هذا المنشط القوي، الذي ظهر وكأنه سحر من فراغ، نذيرًا لمستقبل كيميائي، حيث، على حد تعبير بيددو، "سيهيمن الإنسان يومًا ما على مصادر الألم واللذة".

ومع ذلك، مع تقدمهم، أبعدت التجارب الباحثين عن أدنى تلميح لتخفيف الألم. لم يتم التعبير عن رد فعل معظم الأشخاص في فقدان الوعي، ولكن في القفز حول المختبر والرقص والصراخ والتجليات الشعرية.

إن الاهتمام الذي تفاعل به "معهد علم الخصائص الميكانيكية" مع تأثيرات الغاز على النفس البشرية، وخاصة تأثيراته "السامية" على الخيال، تحدده العاطفة الرومانسية للمشاركين في التجارب وبحثهم عن شيء ما. اللغة للتعبير عن عوالمهم الداخلية. ستلعب هذه العاطفة، مع انتشارها، دورًا مهمًا في تحويل المواقف تجاه الألم، لكن أتباعها الأوائل ما زالوا متمسكين بالمواقف الاجتماعية في عصرهم. يعتقد ديفي أن "العقل القوي يمكنه تحمل أي درجة من الألم في صمت" واعتبر أن جروحه وحروقه ومغامراته المخبرية العديدة هي زينة للشجاعة ومصدر فخر. على العكس من ذلك، كان رد فعل كولريدج حادًا ومؤلمًا تجاه الألم، معتبرًا إياه ضعفًا أخلاقيًا، واعتقد أن إدمانه المخزي والمؤلم للأفيون هو المسؤول عن ذلك.

وحتى لو ركزوا بالكامل على الخصائص المسكنة لأكسيد النيتروز، فمن الصعب أن نتخيل أن بيدو وديفي كانا قادرين على بيع فكرة التخدير الجراحي لعالم الطب عام 1799. ولا الجراح المتطوع ستيفن هاميك، الموظف في مستشفى بليموث البحري، الذي غمرته النشوة لدرجة أنه قاوم أي شخص حاول أخذ الحقيبة الحريرية منه. وفي بقية أنحاء العالم، ظل الأطباء معارضين للتجارب الطبية من أي نوع، وحتى محاولات بيددو المتواضعة لتجربة الغازات على مرضى السل تعرضت لانتقادات شديدة لأسباب أخلاقية. يُعتقد أن مهارة الجراح وشجاعة المريض هي أهم عناصر العملية، كما اعتُبرت الأدوات المرهقة للتخدير الغازي (التفاعلات الكيميائية والمعوجات الساخنة والوسائد الهوائية غير المريحة) بمثابة عائق يهدد الحياة أمام الجراحة. إجراءات مهمة.

ونتيجة لهذا فإن قدرة أكسيد النيتروز على إحداث المتعة بدلاً من قمع الألم هي التي استحوذت على خيال عامة الناس. لقد اعتبر المتخصصون في المجال الطبي هذه القدرة مجرد فضول ليس له أي استخدام علاجي، ووجدوا ملجأً لها في قاعات الحفلات الموسيقية والعروض المتنوعة. إيذانا بعروض التنويم المغناطيسي الحديثة، قدم الفنان وسائد هوائية لبعض أفراد الجمهور؛ اعتلى متطوعين مختارين المسرح وتم تشجيعهم على التعبير عن تسممهم بالغناء أو الرقص أو الشعر أو الضحك المعدي.

وبفضل هذه وسائل الترفيه، بحلول عشرينيات القرن التاسع عشر، حصل أكسيد النيتروز على لقبه الراسخ "غاز الضحك" وأصبح عنصرًا أساسيًا في الاحتفالات الجماهيرية الأمريكية. قبل اختراع مسدسه الذي تم إنتاجه بكميات كبيرة، قام صامويل كولت بجولة في الولايات المتحدة مع عرض غاز الضحك، والذي روج له من خلال بيت شعري لروبرت سوثي: "لا بد أن هذا هو الغاز الذي يصنع الجنة السابعة".

في هذا المجتمع المظلم، لاحظ الأطباء وأطباء الأسنان الزائرون لأول مرة شيئًا مفاجئًا بشأن هؤلاء الأشخاص الذين تجولوا وتعثروا تحت تأثير الغاز: يمكنهم أن يؤذوا أنفسهم دون الشعور بالألم. بدأ ويليام مورتون ورفاقه بدراسة جدوى استخدام الغاز في غرفة العمليات.

تمت مناقشة استخدام الغازات لتسكين الألم حتى قبل تجارب الغاز التي أجراها بيدو وديفي: في عام 1795، سأل صديق بيدو، ديفيز جيدي، عما إذا كانت الغازات لها خصائص مهدئة، "هل يمكن استخدامها قبل العمليات المؤلمة؟"

ولكن بعد مرور نصف قرن على التجارب الأولى، لا تزال هناك معارضة قوية للجراحة غير المؤلمة، طبيًا ودينيًا. منذ زمن سحيق في الدين، كان الألم يعتبر عنصرًا مصاحبًا للخطيئة الأصلية، ولأنه كذلك، فهو عنصر غير قابل للاختزال في ظروف الوجود الإنساني. غالبًا ما كان الألم يُفسر على أنه رحمة الله، "صوت الطبيعة" الذي يبعدنا عن طريق الأذى عن طريق تحذيرنا من المخاطر الجسدية.

وقد انعكس هذا الرأي في النظرة الطبية للعالم في ذلك الوقت. ولا يزال العديد من الأطباء يعتقدون أن الألم هو السبب وراء عدم وفاة المرضى أثناء العمليات. كان الفشل العام في أجهزة الجسم بسبب الصدمة المؤلمة سببًا شائعًا للوفاة أثناء الجراحة، وكان يُعتقد أن فقدان الإحساس من شأنه أن يجعل معدل الوفيات أعلى. إن تشخيص المريض الصراخ، وإن كان يعاني، أفضل من تشخيص المريض السبات العميق الذي لا حياة فيه.

ومع ذلك، كانت العاطفة الجديدة بمثابة بداية لمجتمع أكثر نبلاً ورحمة، وبدأت أيضًا في تغيير الطب تدريجيًا. تمت إدانة وحظر القسوة على الحيوانات على نطاق واسع، وانتقدت العقوبة البدنية للأطفال والشنق العلني بشكل متزايد باعتبارها غير إنسانية، وأصبح الألم يعتبر تجربة مؤلمة يجب تخفيفها كلما أمكن ذلك.

وفي الوقت نفسه، بدأ المهنيون الطبيون يدركون أن القضاء على الألم ليس مجرد حيلة لإدخال المرضى ذوي الإرادة الضعيفة إلى الكرسي، بل قد يكون المفتاح إلى جراحة المستقبل. مع تطور التكنولوجيا، ظهرت المزيد والمزيد من العمليات المعقدة والطويلة، وأصبحت قدرة المرضى على تحملها عاملاً مقيدًا في طريق التطور. وبفضل المتطلبات المتغيرة للجراحين، وكذلك مشاعر مرضاهم، ساد تخفيف الألم مع مرور الوقت.

كان الدافع وراء تجربة ويليام مورتون الرائدة في بوسطن، مثل منافسيه، هو دافع طبيب الأسنان ومرضاه: فالألم المرتبط بخلع الأسنان وإزالة الأكياس لم يكن ملائماً لنجاح الأعمال. بحلول عام 1840، تحسنت تكنولوجيا طب الأسنان بشكل ملحوظ، ولكن تم تأجيل العملاء المحتملين بسبب الإجراءات المؤلمة والطويلة المرتبطة بها. كان هناك العديد من الأشخاص الذين يريدون أطقم أسنان جديدة تبدو طبيعية وملائمة بإحكام، لكن القليل منهم فقط كانوا على استعداد لتمزيق جذوعهم المتعفنة لتركيبها.

لم يكن ويليام مورتون محباً للغير، ولم يكن يريد الشهرة فحسب، بل كان يريد المال أيضاً. ولهذا السبب، لم يعترف أثناء العملية بأنه استخدم الأثير الطبي العادي للتخدير، بل بدأ يدعي أنه غاز “ليتيون” الذي اخترعه (من كلمة “ليتي” أي نهر النسيان). حصل مورتون على براءة اختراع لاختراعه، لكن هذا لم يساعده. وسرعان ما أصبح من الواضح أن المكون الرئيسي لـ«الليثيون» هو الأثير، ولم تكن براءة الاختراع مشمولة به. وعلى جانبي المحيط، بدأ الأطباء في استخدام الأثير الطبي للتخدير، وحاول مورتون الدفاع عن حقوقه في المحكمة، لكنه لم يتلق المال قط. لكنه حصل على الشهرة، وهو الذي يطلق عليه عادة مبتكر التخدير.

ومع ذلك، في الواقع، تم استخدام الأثير لأول مرة كمخدر من قبل الجراح الأمريكي كروفورد لونج. في 30 مارس 1842 (قبل مورتون بأربع سنوات)، أجرى نفس العملية - حيث أزال ورمًا من رقبة المريض تحت التخدير العام. بعد ذلك، استخدم الأثير عدة مرات في ممارسته، لكنه لم يدعو المتفرجين إلى هذه العمليات، ونشر مقالًا علميًا عن تجاربه بعد ست سنوات فقط - في عام 1848. ونتيجة لذلك، لم يحصل على المال ولا الشهرة. لكن الدكتور كروفورد عاش حياة طويلة وسعيدة.

بدأ استخدام الكلوروفورم في التخدير في عام 1847 وسرعان ما اكتسب شعبية. في عام 1853، استخدم الطبيب الإنجليزي جون سنو الكلوروفورم كمخدر عام أثناء ولادة الملكة فيكتوريا. ومع ذلك، سرعان ما أصبح واضحًا أنه بسبب سمية هذه المادة، غالبًا ما يعاني المرضى من مضاعفات، لذلك لم يعد الكلوروفورم يستخدم حاليًا للتخدير.

تم استخدام كل من الأثير والكلوروفورم في التخدير العام، لكن الأطباء حلموا بتطوير دواء يعمل بشكل فعال كمخدر موضعي. حدث اختراق في هذا المجال في مطلع سبعينيات وثمانينيات القرن التاسع عشر، وكان الدواء المعجزة الذي طال انتظاره هو... الكوكايين.

تم عزل الكوكايين لأول مرة من أوراق الكوكا من قبل الكيميائي الألماني ألبرت نيمان في عام 1859. ومع ذلك، لفترة طويلة، لم يكن الباحثون مهتمين بالكوكايين. تم اكتشاف إمكانية استخدامه للتخدير الموضعي لأول مرة من قبل الطبيب الروسي فاسيلي أنريب، الذي أجرى، وفقًا للتقاليد العلمية في ذلك الوقت، سلسلة من التجارب على نفسه ونشر في عام 1879 مقالًا عن تأثيرات الكوكايين على النهايات العصبية. . لسوء الحظ، لم يتم الاهتمام بها تقريبًا في ذلك الوقت.

لكن سلسلة من المقالات العلمية حول الكوكايين كتبها الطبيب النفسي الشاب سيغموند فرويد أثارت ضجة كبيرة. جرب فرويد الكوكايين لأول مرة عام 1884 وأذهله تأثيره: فقد أدى استخدامه لهذه المادة إلى شفائه من الاكتئاب ومنحه الثقة بالنفس. وفي نفس العام، كتب عالم شاب مقالًا بعنوان "عن الكوكا"، حيث أوصى بشدة باستخدام الكوكايين كمخدر موضعي، وكذلك لعلاج الربو وعسر الهضم والاكتئاب والعصاب.

تم دعم أبحاث فرويد في هذا المجال بشكل نشط من قبل شركات الأدوية، التي توقعت أرباحًا ضخمة. نشر الأب المستقبلي للتحليل النفسي ما يصل إلى 8 مقالات عن خصائص الكوكايين، ولكن في الأعمال الأخيرة حول هذا الموضوع كتب بحماس أقل عن هذه المادة. وهذا ليس مفاجئا، لأن صديق فرويد المقرب إرنست فون فليشل توفي بسبب تعاطي الكوكايين.

على الرغم من أن التأثير المخدر للكوكايين كان معروفًا بالفعل من خلال أعمال أنريب وفرويد، إلا أن طبيب العيون كارل كولر اكتسب شهرة باعتباره مكتشف التخدير الموضعي. كان هذا الطبيب الشاب، مثل سيغموند فرويد، يعمل في مستشفى فيينا العام ويعيش معه في نفس الطابق. عندما أخبره فرويد عن تجاربه مع الكوكايين، قرر كولر اختبار ما إذا كان من الممكن استخدام المادة كمخدر موضعي لجراحة العيون. أظهرت التجارب فعاليته، وفي عام 1884 قدم كولر تقريرًا عن نتائج بحثه في اجتماع لجمعية فيينا الطبية.

وعلى الفور، بدأ تطبيق اكتشاف كوهلر في جميع مجالات الطب حرفيًا. لم يستخدم الكوكايين الأطباء فحسب، بل كان يستخدمه الجميع أيضًا، وكان يباع مجانًا في جميع الصيدليات وكان يتمتع بشعبية كبيرة مثل الأسبرين اليوم. باعت محلات البقالة النبيذ المحتوي على الكوكايين والمشروبات الغازية كوكا كولا، والتي كانت تحتوي على الكوكايين حتى عام 1903.

لقد كلفت طفرة الكوكايين في ثمانينيات وتسعينيات القرن التاسع عشر حياة العديد من الناس العاديين، لذلك في بداية القرن العشرين تم حظر هذه المادة تدريجياً. المنطقة الوحيدة التي تم التسامح فيها مع استخدام الكوكايين لفترة طويلة كانت التخدير الموضعي. شعر كارل كولر، الذي جلب له الكوكايين الشهرة، بالخجل من اكتشافه ولم يذكر ذلك حتى في سيرته الذاتية. حتى نهاية حياته، أطلق عليه زملاؤه اسم كوكا كولير من وراء ظهره، في إشارة إلى دوره في إدخال الكوكايين إلى الممارسة الطبية.