تعد إصابات الدماغ المؤلمة من بين أخطر الإصابات في الممارسة الطبية. لأن هناك انتهاكًا لعظام الجمجمة والدماغ:

• أوعية؛
• الأعصاب الدماغية؛
• سحايا المخ.

يقوم جراحو الأعصاب بتقسيم الإصابات:

1. مغلق؛
2. يفتح.

غيبوبة بعد إصابة في الرأسينشأ نتيجة ل:

• تلف في الرأس والأنسجة الرخوة في الدماغ.
• الالتهابات التي تدخل الجهاز العصبي.
• الأضرار السامة التي تلحق بالجهاز العصبي نتيجة لجرعة زائدة من المخدرات.
• التهاب السحايا.
• السكتة الدماغية مع نزيف في المخ.
• أورام الجهاز العصبي المركزي؛
• فشل التمثيل الغذائي في غيبوبة السكري مع انخفاض نسبة السكر في الدم.

يسبب الدماغ التالف العديد من المضاعفات. تعتبر الغيبوبة في هذه الحالات علامة سيئة تشير إلى احتمال الموت.

كيفية تحديد ما إذا كانت غيبوبة بعد إصابة في الرأس؟

والذي يسمى أيضًا بالحالة الخضرية. بعدالجمجمة إصابة في الرأس بالغيبوبةيمكن أن تستمر لمدة تصل إلى ثلاثة أيام. يعد العلاج الفوري في المستشفى والإيداع في وحدة العناية المركزة للضحية أمرًا إلزاميًا. كيف تتعرف على أن الشخص في غيبوبة؟
أعراض الحالة الخضرية:

زيادة الوقت الذي يقضيه في الغيبوبة يقلل من فرص تعافي المريض.

عواقب إصابة الرأس

لماذا من المهم جدًا مدة بقاء المريض في غيبوبة؟ وبناء على أنه كلما طالت مدة بقائه في هذه الحالة، قلت فرص إعادته إلى الحياة الطبيعية بعد استيقاظ وعيه. صعوبات في استعادة دعم الحياة. ما هي النتيجة بعد إصابة في الرأس؟ هناك عدة أنواع من مضاعفات إصابات الدماغ:

• ركز
  ويظهر نتيجة تأثير ميكانيكي ويسبب إصابات موضعية في القشرة الدماغية وينتج عن نزيف داخلي.
• محور عصبي منتشر
  الغيبوبة في هذه الحالة موجودة دائمًا. يحدث الضرر الخلايا العصبيةمخ.
• نقص الأكسجة الثانوي
  تظهر بسبب نقص الأكسجين. وقد يدخل المريض في غيبوبة فجأة دون ظهور أي علامات سابقة.

يتضمن علاج مثل هذه الحالات زيادة تدفق الدم إلى الدماغ لتزويده بالأكسجين. يتم تهوية الرئتين بشكل صناعي، ويتم استخدام الأدوية لتثبيت ضغط الدم ووظائف الكبد والكلى. يتم تغذية المريض باستخدام أنبوب يتم إدخاله إلى المعدة. يحتاج المرضى في الغيبوبة إلى رعاية مستمرة، لأنه من التواجد المستمر في وضع واحد، تظهر تقرحات على الجسم، والتي يجب علاجها بالتدليك. كما أن طرق العلاج الطبيعي ستساعد في تجنب ضمور العضلات.

بالفيديو: “الأشخاص الذين أصبحوا عباقرة بعد إصابتهم في الرأس”

إصابات الدماغ المؤلمة (TBI) هي تعريف جماعي لأنواع مختلفة ودرجات شدة إصابات الرأس الميكانيكية.

حتى إصابات الرأس البسيطة يمكن أن تؤدي إلى عواقب.

قد تتضرر الأوعية الدموية والخلايا العصبية والأغشية مسالة رمادية او غير واضحةوجذع الدماغ وجميع الأنسجة الرخوة.

أخصائية جراحة العظام والصدمات: أزاليا سولنتسيفا ✓ المادة مفحوصة من قبل الطبيب

الأضرار الداخلية للجمجمة

من بين العواقب الأكثر شيوعًا وخطورة لـ TBI المغلق ما يلي:

• نزيف داخل الجمجمة. ينجم عن تلف القشرة الدماغية.
• حالة من الغيبوبة المطولة. وعادة ما يؤدي إلى خلل كبير في المادة الرمادية.
• تلف ثانوي لأعضاء الجمجمة بسبب العلاج المتأخر أو غير المناسب للإصابة الأولية.
• نزيف بؤري صغير بسيط في الجسم الثفني نتيجة حادث أو سقوط حاد، حيث تمزقت الخلايا العصبية في الدماغ.

إصابات الدماغ المؤلمة المغلقة لا تختفي دون أن تترك أثراً. وقد تستغرق عواقبها وقتا طويلا لتظهر.

يتدفقون فيها الحياة في وقت لاحقبالطريقة الآتية:

• يظهر التعب، ويصبح الشخص سريع الانفعال، وهناك تقلبات مزاجية متكررة وعدوانية.
• وجود الصداع المستمر والذي يكون حاداً ولا يستجيب إلا قليلاً للمسكنات.
• هناك انخفاض القدرات العقليةفتتدهور ذاكرة الإنسان، ويتشتت انتباهه، وينخفض ​​أداء الدماغ.
• تظهر الدوخة وتغميق العينين أثناء الانحناء المفاجئ أو المجهود البدني.
• حالة من الإكتئاب والعجز.
• تبدأ في ملاحظة نوبات الصرع، وبعد ذلك يتم ملاحظة فقدان جزئي للذاكرة.

يمكن أن تحدث الغيبوبة إما مباشرة بعد إصابات الرأس أو مع مرور الوقت. تعتمد هذه الحالة إلى حد كبير على وجود نزيف داخل الجمجمة.

هناك غيبوبة عميقة ونهائية:

• في الحالة الأولى، تكون استجابة الجسم للألم غائبة تمامًا، وتنخفض قوة العضلات، ويتعطل نشاط القلب والجهاز التنفسي.
• النوع الثاني خطير بسبب خلل في العديد من الأعضاء. ويتميز بعدم حركة الجسم وعدم الاستجابة للعالم الخارجي.

النتيجة الخطيرة للغيبوبة هي الحالة الخضرية - فقدان الوعي لدى الشخص، ورد الفعل الفوضوي للمحفزات الخارجية، وعدم الحركة الكاملة للجسم، وعدم التركيز في النظرة.

وغالباً ما تؤدي هذه الإصابات إلى إعاقة المريض. يمكن ملاحظة كل من العاهات الجسدية والتشوهات العقلية والنفسية. جذع الدماغ هو الأكثر تضررا.

التغييرات فيه تؤدي إلى تعطيل وظائف مهمة:

• البلع,
• حركات العين،
• انخفاض قوة العضلات.

أنواع إصابات الدماغ الرضية

يمكن التمييز بين الأضرار المغلقة والمفتوحة. تختلف الإصابات بشكل كبير ولها درجات مختلفة من الشدة.

مع كدمة مغلقة يكون الرأس سليما ولا يوجد به كسور. أنسجة الجلدقد تتضرر أو تبقى دون أن تصاب بأذى. مساحة مغلقةيجب أن تظل الجمجمة سليمة. وتشمل هذه الإصابات ارتجاجًا أو ضغطًا طفيفًا على الجمجمة أو كدمة.

عندما يكون هناك انتهاك واضح للنزاهة الجمجمة، نحن نتحدث بالفعل عن إصابة مفتوحة. قد يشمل الضرر شظايا عظمية متعددة، وقد تكون هناك خدوش في الجمجمة. يشير هذا إلى خلل كبير في الأنسجة الداخلية للرأس وقشرة المادة الرمادية.

يثير النزيف داخل الجمجمة وتورم الأنسجة الرخوة.تمنع مثل هذه الاضطرابات الإمداد الطبيعي بالدم إلى الدماغ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة. يمكن أن تتسبب الكدمة المفتوحة في تمزق المحاور العصبية المسؤولة عن إرسال النبضات إلى الدماغ. وتحدث مثل هذه الإصابات نتيجة للحوادث التي نتج عنها فرملة حادة في الرأس أو حركته المتسارعة مما أدى إلى تمزق العمليات العصبية.

مع إصابة مفتوحة، قد يحدث كسر في قبو الجمجمة أو قاعدتها. في هذه الحالة، يتم سحق العظام وضغطها في بطانة الدماغ. إذا كانت الكدمة تثير الشقوق دون ضغط كبير اعضاء داخلية. وتكون الإصابات من هذا النوع ذات طبيعة اختراقية وغير اختراقية، مما يرتبط بتلف بطانة الدماغ نفسها.

فيديو

للبدء، يتم إجراء تشخيص عاجل وشامل. يتم الفحص باستخدام التصوير المقطعي والأشعة السينية (صور الإصابة).

في المراحل الحادة، توصف الأدوية التي تخفف التورم ولها تأثير عصبي وتخفيف الأعراض. خلال هذا الوقت، يمكن إعطاء الحقن وتناول الأدوية على شكل أقراص. يستمر العلاج حوالي شهر. يستمر المريض في المراقبة. اعتمادًا على شدة الإصابة، يمكن أن تستمر لعدة سنوات. إلى جانب الأدوية، يمكن وصف أنواع مختلفة من العلاج للمريض (العلاج المثلي، والمعالجة العظمية، والوخز بالإبر)، والتي تعطي معًا نتائج جيدةالخامس الحالة العامةالضحية.

إذا تحدثنا عن أضرار جسيمة في عظام الدماغ والجمجمة، فمن المستحيل الاستغناء عن التدخل الجراحي.

وفي هذه الحالة، يوجه الأطباء كل الجهود لإنقاذ حياة الشخص. في كثير من الأحيان، حتى بعد ذلك تدخل جراحيالعواقب مخيبة للآمال، والعمليات لا رجعة فيها.

إصابات الدماغ المؤلمة، حتى في أخف أشكالها، يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة. لذلك، ليست هناك حاجة لمحاولة علاج الإصابات بنفسك. وهذا لن يؤدي إلى أي شيء جيد. التطبيب الذاتي يهدد بمضاعفات حادة، وتجاهل المرض يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض.

إسعافات أولية

ونظراً لخطورة العواقب، يجب أن تشمل الإسعافات الأولية التدابير التالية:

1. يتم وضع الضحية على ظهره، مع مراقبة حالته العامة (التنفس، النبض).
2. إذا كان الضحية فاقدًا للوعي، فيجب وضعه على جانبه، مما يسمح بمنع القيء من دخول الجهاز التنفسي أثناء القيء ويزيل احتمالية التصاق اللسان.
3. يتم تطبيق ضمادة مباشرة على الجرح.
4. في حالة الإصابة المفتوحة، يتم تغطية حواف الجرح بالضمادات، ثم يتم تطبيق الضمادة نفسها.

الشروط الإلزامية لاستدعاء سيارة الإسعاف هي المظاهر التالية لهذا الشرط:

• نزيف شديد؛
• نزيف من الأذنين والأنف.
• صداع قوي؛
• قلة التنفس
• ارتباك؛
• فقدان الوعي لأكثر من بضع ثوان.
• الاختلالات.
• ضعف الذراعين أو الساقين، وعدم القدرة على تحريك طرف أو آخر.
• التشنجات.
• القيء المتكرر
• عدم الوضوح في الكلام.

استدعاء سيارة الإسعاف إلزامي. حتى لو كنت تشعر بصحة جيدة، بعد تقديم الإسعافات الأولية، يجب على الضحية استشارة الطبيب (زيارة غرفة الطوارئ).

تشخيص الأضرار

تعتمد احتمالية التشخيص الإيجابي إلى حد كبير على التشخيص الدقيق وفي الوقت المناسب.

التشخيص المبكر، جنبًا إلى جنب مع العلاج الملائم لشدة حالة المريض، يقلل من العواقب ويكون بمثابة مفتاح الاستعادة الكاملة لجميع الوظائف الداعمة للحياة وأنظمة الجسم.

ترجع الأهمية الخاصة للتشخيص المبكر إلى الخطر الكبير للإصابة بتلف الدماغ الثانوي (ما بعد الصدمة) الذي يحدث على خلفية متلازمة نقص التوتر أو نقص التروية.

المعيار الأكثر أهمية هو تحديد الحالة العصبية للضحية. يتم تقييم حالة الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية في الجسم.

على الرغم من أن الفحص العام للمريض لا غنى عنه من حيث التقييم العاجل لحالته، إلا أنه لا يقدم صورة سريرية كاملة بما فيه الكفاية، لذلك يستخدم المتخصصون طرق مفيدةالتشخيص:

• فحص الأشعة السينية ولمن فاقد الوعي، بالإضافة إلى تصوير الأشعة السينية للدماغ الفقرات العنقيةالعمود الفقري؛
• التصوير المقطعي المحوسب هو وسيلة تشخيصية دقيقة.
• البزل القطني؛
• تصوير الأوعية.
• قياس الضغط داخل الجمجمة.

إصابات في الدماغ

3.7 (73.33%) 3 أصوات

تعد إصابات الرأس، التي تؤدي إلى إصابات الدماغ المؤلمة، أحد الأسباب الرئيسية للوفاة والعجز في البلدان الصناعية. في الولايات المتحدة، يموت أكثر من 50 ألف شخص كل عام نتيجة لإصابات الدماغ المؤلمة. بالإضافة إلى ذلك، تشير التقديرات إلى أن إصابات الدماغ المؤلمة تحدث كل سبع ثوانٍ، ويتم إدخال ما يقرب من مليون شخص إلى أقسام الطوارئ بسبب إصابات الدماغ المؤلمة كل عام. حاليًا، يعيش حوالي 5.3 مليون أمريكي - ما يزيد قليلاً عن 2 بالمائة من سكان الولايات المتحدة - مع إعاقات نتيجة لمثل هذه الإصابة.

يمكن أن تحدث إصابات الدماغ المؤلمة في أي عمر، ولكن تصل الإصابة إلى ذروتها بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 إلى 24 عامًا. ويتأثر الرجال ثلاث إلى أربع مرات أكثر من النساء. وحوادث المرور هي السبب الرئيسي، حيث تمثل حوالي 50 في المائة من جميع الحالات. يتسبب السقوط في غالبية إصابات الدماغ لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا وأقل من 5 سنوات. وتشمل الأسباب الأخرى الاعتداءات الإجرامية بالعنف والأسلحة النارية. تشير التقديرات إلى أنه بعد إصابة الدماغ الأولى، يكون خطر الإصابة الثانية أكبر بثلاث مرات، وبعد الإصابة الثانية، يكون خطر الإصابة الثالثة أكبر بثماني مرات.

هناك العديد من العلامات التي تدل على إصابة الدماغ المؤلمة والتي تزداد شدتها مع شدتها. تسبب إصابات طفيفة أعراض معتدلةأو غيابها التام، أما الإصابات الشديدة فسوف تسبب اضطرابات خطيرة في وظائف الجسم. الأعراض الأكثر شيوعًا لإصابة الدماغ بعد إصابة الدماغ المؤلمة هي فقدان الوعي: بعض الأشخاص يكونون واعين بينما يكون البعض الآخر مشوشًا أو مشوشًا أو فاقدًا للوعي. الصداع والغثيان والقيء وأعراض أخرى قد تصاحب هذه الحالة.

يجب تقييم أولئك الذين عانوا من إصابات الدماغ المؤلمة من قبل الطبيب. قد تكون أعراض إصابة الدماغ المؤلمة في البداية خفية، أو تبدو غير مرتبطة بالرأس، وقد لا تحدث على الفور. لا ينبغي التلاعب بالشخص المصاب بإصابة خطيرة في الرأس أو تحريكه إلا إذا كان الأشخاص الذين يقومون بذلك مدربين على القيام بذلك، لأن ذلك قد يؤدي إلى تفاقم الإصابة.

تشخيص إصابات الدماغ المؤلمة

أول ما يفعله الأطباء عند تقييم إصابة الدماغ المؤلمة هو تقييم ما إذا كان الشخص معرضًا لخطر الموت المباشر. بعد أن يستقر النشاط الحيوي للشخص، يقوم الأطباء بفحصه بحثًا عن الاضطرابات العصبية:

• مستوى الوعي
• المهام الأعصاب الدماغية(رد فعل التلاميذ للضوء وحركات العين وعضلات الوجه وتماثل الوجه)
• الوظائف الحركية (التوتر وعدم التماثل وأي حركة غير طبيعية)
• معدل التنفس وطبيعته (يتعلق بوظائف جذع الدماغ)
• ردود الفعل الوترية مثل منعكس الركبة
• الوظائف الحسية مثل الاستجابة للوخز
• العلامات الخارجية للإصابة والكسور والتشوهات والكدمات في منطقة الرأس والرقبة.

يعطي كل جزء من هذا الفحص للطبيب أدلة حول مدى خطورة إصابة الدماغ المؤلمة وموقعها.

يحتاج الأطباء أيضًا إلى أن يكونوا على دراية بسلوك الشخص قبل الإصابة وأثناءها وبعدها. توفر كل هذه النقاط أدلة حول ما قد حدث بالفعل وأفضل طريقة لعلاج الشخص. عادةً ما يقدم أفراد العائلة أو الأشخاص الذين شهدوا الحادث معلومات مفيدة. يمكنهم مساعدة العاملين في مجال الرعاية الصحية على ضمان ذلك أفضل رعايةمع ملاحظة بعض الأعراض:

• نعاس غير عادي أو صعوبة في الاستيقاظ
• ارتباك
• القيء الذي يستمر أو يزداد سوءا
• الأرق أو الانفعالات التي تستمر أو تزداد سوءا
• تصلب الرقبة
• حجم غير متساوٍ لحدقة العين أو حركات غير عادية للعين
• عدم القدرة على تحريك الذراع والساق على نفس الجانب من الجسم
• إفرازات شفافة أو دموية من الأذنين أو الأنف
• كدمات حول العينين أو خلف الأذنين
• صعوبة في التنفس.

هذه ليست قائمة كاملة.

قد يستخدم الأطباء اختبارات إشعاعية مختلفة لتقييم الشخص المصاب بإصابة في الرأس. يمكن الآن لمعظم أقسام الطوارئ إجراء فحوصات التصوير المقطعي المحوسب (CT). توفر الأشعة المقطعية مزيدًا من المعلومات وهي ممتازة لتشخيص كسور الجمجمة أو النزيف أو غيرها من الآفات المهمة في الدماغ. تساعد الأشعة المقطعية الأطباء أيضًا على مراقبة كيفية تعافي الأشخاص الذين يعانون من إصابات في الرأس. لا يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) إلا بشكل قليل حاليًا في تشخيص وعلاج حالة المريض الطارئة، ولكن بمجرد استقرار حالة المريض، يمكن أن يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي معلومات مفيدة لا يمكن أن يوفرها التصوير المقطعي المحوسب، مثل دليل على تلف المادة البيضاء.

أنواع مختلفة من الإصابات تتطلب علاجات مختلفة. هناك حاجة لعملية جراحية لإزالة الدم أو المواد الغريبة، أو لإعادة بناء أجزاء من الجمجمة. في كثير من الأحيان، تؤدي إصابات الدماغ المؤلمة إلى تضخم الأنسجة مقابل العظام غير المرنة. في هذه الحالات، يمكن لجراح الأعصاب تخفيف الضغط داخل الجمجمة عن طريق إجراء فغر البطين، الذي يزيل السائل النخاعي. إذا كان التورم واسع النطاق، فقد يقوم جراح الأعصاب بإزالة جزء من الجمجمة حتى يتمكن الدماغ من التوسع، ويحافظ الجراح على العظام ويعيد زرعها بعد زوال التورم وعودة الدماغ إلى الحجم الطبيعي أو بالقرب منه. وفي كثير من الأحيان، خلال هذه الإجراءات، يضع الجراح مستشعر ضغط صغير داخل الجمجمة لقياس الضغط بشكل مستمر.

تتضمن معظم العلاجات غير الجراحية لإصابات الدماغ مراقبة دقيقة، غالبًا ما تكون في أحد الأقسام عناية مركزةلمنع المزيد من الضرر والتدهور. سيقوم الأطباء بإجراء المزيد من الاختبارات العصبية لتقييم حالة المريض وكيفية تحسنها أو تفاقمها. ليس لدى الأطباء "دواء معجزة" لمنع تلف الأعصاب أو تحسين وظائف المخ مباشرة بعد الإصابة، ولكن يمكنهم استخدام الأدوية التي تغير ضغط دم الشخص، وتحسن نقل الأكسجين إلى أنسجة المخ، وتمنع المزيد من تورم الدماغ.

أضرار محددة في إصابات الدماغ المؤلمة

يمكن أن تسبب إصابة الرأس العديد من المشاكل لأن مناطق مهمة مختلفة يمكن أن تتضرر. يحيط بأنسجة المخ كل من الجمجمة بغشاء صلب يسمى الأم الجافية، وهو قريب جدًا من الدماغ. توجد العديد من الشرايين والأوردة والأعصاب داخل وعلى سطح الأنسجة المحيطة بالدماغ والدماغ نفسه. وبالتالي، فإن إصابة الرأس يمكن أن تسبب ضررًا للجمجمة، أو الأوعية الدموية، أو الأعصاب، أو أنسجة المخ نفسها، أو كل ما سبق. اعتمادا على طبيعة وشدة الإصابات، قد يواجه الأشخاص مجموعة واسعة جدا من المشاكل: من عدم وجود مشاكل على الإطلاق إلى الغيبوبة.

إصابات الجمجمة

يمكن تقسيم كسور الجمجمة إلى كسور خطية، وكسور منخفضة، وكسور مركبة. الكسور الخطية هي ببساطة "شقوق" في الجمجمة. معظمهم لا يحتاجون إلى العلاج. القلق بشأن هذه الكسور هو أن القوة الكبيرة بما يكفي لكسر الجمجمة قد تؤدي إلى تلف الدماغ والأوعية الدموية الكامنة. وينطبق هذا بشكل خاص على كسور الجزء السفلي أو "قاعدة" الجمجمة.

كسور الجمجمة المنخفضة هي كسور يتم فيها ضغط جزء من عظم الجمجمة على الدماغ. يعتمد مدى الضرر على الجزء المتأثر من الدماغ نتيجة اصطدام الجمجمة به، بالإضافة إلى طبيعة أي ضرر مرتبط بالأنسجة الأخرى.

في الكسور المركبة، تكون الإصابة شديدة بما يكفي لتمزيق الجلد والعظام والسحايا وتدمير أنسجة المخ. عادة ما ترتبط هذه الكسور بتلف شديد في الدماغ.

يعتمد علاج كسور الجمجمة على مدى الضرر الذي يلحق بالهياكل الموجودة أسفل العظم. معظم الكسور الخطية لا تلحق الضرر بالهياكل الأخرى طالما أن العظم المكسور لا يتحرك ويضغط على الدماغ. وفي هذه الحالة قد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية لإعادة العظام إلى وضعها الطبيعي. تخضع كسور الجمجمة المنخفضة، كقاعدة عامة، أيضًا للعلاج الجراحي من أجل استعادة التشريح الطبيعي ومنع تلف الأنسجة الأساسية من شظايا العظام.

الكسور هي حالة خاصةلأنه بحكم التعريف حدث اتصال بين أنسجة المخ والهواء الخارجي. ولذلك، فإن الكسور تجلب احتمال العدوى من البيئة. لهذا السبب، يجب تنظيف كسور الجمجمة تمامًا وتطهيرها قبل إجراء الجراحة الترميمية. بالإضافة إلى ذلك، تتضمن هذه الكسور عادةً إصابات خطيرة في الدماغ والأوعية الدموية والأعصاب، وقد يكون إصلاح هذه الهياكل ضروريًا.

إصابات الأوعية الدموية

يمكن أن تؤدي إصابات الأوعية الدموية داخل الجمجمة إلى تجمع الدم في أماكن غير طبيعية. ويسمى تراكم الدم خارج الوعاء الدموي. مع جميع الأنواع التالية من الأورام الدموية، يكون الأشخاص معرضين للخطر إذا كانت كمية الدم المتراكمة خارج الأوعية الدموية تضغط على الدماغ وغيره من الأورام. الهياكل الهامةداخل الجمجمة. (في هذا الصدد، قد تشبه إصابات الرأس السكتة الدماغية النزفية). في هذه الحالات، يمكن للورم الدموي أن يضغط على الدماغ ويخرجه من حالته الطبيعية. قد يؤدي تحريك الدماغ كثيرًا إلى تلف جذع الدماغ. يمكن أن يؤدي النزيف أيضًا إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة إلى النقطة التي ينقطع فيها إمداد الدم إلى الدماغ (كما هو الحال في السكتة الدماغية الإقفارية). يمكن أن تكون هذه الحالات خطيرة للغاية وتتطلب جراحة عاجلة.

ورم دموي فوق الجافيةتحدث بين الجمجمة والأم الجافية. عادة ما يحدث الورم الدموي نتيجة لصدمة مباشرة، مما يسبب تشوهًا شديدًا في الجمجمة. ثمانون بالمائة من الأورام الدموية فوق الجافية ناتجة عن كسور في الجمجمة تؤدي إلى تلف شريان يسمى الشريان السحائي الأوسط. بسبب ال نزيف شريانييمكن أن يؤدي هذا النوع من الإصابة السريعة إلى نزيف كبير في تجويف الجمجمة ويتطلب جراحة عاجلة. على الرغم من أنه في بعض الأحيان (يؤثر على 0.5 بالمائة فقط من الأشخاص الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة)، فإن الورم الدموي فوق الجافية يهدد الحياة، ويجب على الأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من الإصابة إجراء عملية جراحية فورية.

ورم دموي تحت الجافيةيظهر بين الأم الجافية وسطح الدماغ. تحدث هذه الأورام الدموية بشكل متكرر أكثر من الأورام الدموية فوق الجافية وتحدث لدى ما يصل إلى 30 بالمائة من الأشخاص الذين يعانون من إصابات خطيرة في الرأس. يتم إنتاجها عن طريق كسر الأوردة الصغيرة بحيث يحدث النزيف بشكل أبطأ بكثير من الورم الدموي فوق الجافية. قد لا يعاني الشخص المصاب بالورم الدموي تحت الجافية من أعراض فورية. عندما يتجمع الدم ببطء داخل الجمجمة، فإنه يضغط على الدماغ ويزيد الضغط داخل الجمجمة.

هناك ثلاثة أنواع من الأورام الدموية تحت الجافية: الحادة، وتحت الحادة، والمزمنة. يمكن أن يسبب الورم الدموي الحاد تحت الجافية النعاس والغيبوبة لعدة ساعات ويتطلب علاجًا عاجلاً. يجب إزالة الورم الدموي تحت الجافية خلال أسبوع إلى أسبوعين. الأكثر غدرا هو ورم دموي تحت الجافية المزمن. ليس من غير المألوف أن يستمر هذا الضرر دون تشخيص لعدة أسابيع لأن الأشخاص أو أفراد أسرهم لا يلاحظون علامات بسيطة. قد يشعر الشخص بصحة جيدة ولا يزال يعاني من ورم دموي كبير تحت الجافية. ولهذا السبب من المهم للغاية بالنسبة لصحة جميع الأشخاص الذين يعانون من إصابات في الرأس أن يطلبوا تقييمًا متخصصًا. اعتمادًا على أعراض وحجم الورم الدموي تحت الجافية، قد يشمل العلاج المراقبة الدقيقة أو استئصال جراحيدم.

يجب إجراء الفحص لأي شخص يعاني من صداع طويل الأمد أو أعراض أخرى بعد إصابة في الرأس.

الأورام الدموية داخل المخ.يمكن أن تؤدي إصابات الأوعية الدموية الصغيرة في الدماغ إلى نزيف في أنسجة المخ يسمى الأورام الدموية داخل المخ. تعتمد أعراض هذا الورم الدموي على كمية الدم التي يتم جمعها ومكانها وما إذا كان النزيف مستمرًا. قد يستجيب الأطباء بشكل متحفظ، ولا يجدون حاجة للعلاج، أو يعالجون المشكلة كحالة طارئة. يفقد أكثر من نصف الأشخاص المصابين بالأورام الدموية داخل المخ وعيهم أثناء الإصابة. وبالتالي فإن هذا النوع من الورم الدموي قد يصاحبه كدمات.

نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية.قد يحدث النزيف في طبقة رقيقة مباشرة حول الدماغ (الفضاء تحت العنكبوتية). في إصابات الدماغ المؤلمة، تكون درجة معينة من النزف تحت العنكبوتية شائعة جدًا، اعتمادًا على شدة إصابة الرأس. في الواقع، يعد النزف تحت العنكبوتية هو المرض الأكثر شيوعًا الذي يتم تشخيصه بعد إصابة الرأس. ويكتشفه التصوير المقطعي المحوسب في 44 بالمائة من حالات صدمات الرأس الشديدة. ولحسن الحظ، فإن الأشخاص الذين يعانون من نزيف تحت العنكبوتية دون أي إصابات أخرى مرتبطة به عادة ما يكون لديهم تشخيص جيد جدًا. ومع ذلك، قد يصابون باستسقاء الرأس نتيجة لانسداد تدفق السائل النخاعي.

تلف أنسجة المخ

أدمغتنا متحركة إلى حد ما داخل جماجمنا، مما قد يؤدي إلى إصابات أخرى. هناك بعض الملامح الثاقبة داخل الجمجمة، ولكن في الظروف العادية يحيط حاجز من السائل النخاعي بالدماغ ويعزله عن الاتصال المباشر بالعظم الصلب. ومع ذلك، عندما يتضرر رأس الشخص، يمكن أن يتم تهجير الدماغ قسراً وإتلافه داخل الجمجمة. خلال مثل هذه الحالات، قد تتمزق أنسجة المخ، أو تتمدد، أو تنضغط، وقد يحدث ورم دموي. عادةً ما يصاحب النزيف والتورم والنزيف في الدماغ بعضهما البعض. في مثل هذه الحالات، عادة ما يكون الناس تحت تهديد مستمر.

يتم تصنيف إصابات الدماغ وفقًا لدرجة تلف الأنسجة التي تسببها. من المهم أن تتذكر ذلك أنواع مختلفةإصابات الدماغ هي جزء من الطيف. وقد لا يكون هناك تمييز واضح في كل حالة، وقد يعاني شخص واحد من أنواع مختلفة من الإصابات.

ارتجاج في المخ.الارتجاج هو فقدان مؤقت وقابل للعكس تمامًا لوظيفة الدماغ نتيجة لتلف مباشر في الدماغ. هذا هو شكل خفيف من إصابات الدماغ المؤلمة، وعادة ما ينتج عن صدمة طفيفة في الرأس. في حالة الارتجاج، عادة لا يكون هناك أي ضرر هيكلي لأنسجة المخ. عادة ما يفقد الأشخاص الذين يعانون من الارتجاج وعيهم، ولكن لفترة قصيرة فقط، ويكون تشخيصهم على المدى الطويل جيدًا جدًا.

كدمة.الكدمات هي مناطق موضعية من "الكدمات" على أنسجة المخ. وهي تتكون من مناطق منتفخة في الدماغ وتسرب الدم من الشرايين الصغيرة أو الأوردة أو الشعيرات الدموية. غالبًا ما تحدث الكدمات نتيجة لضربة في الجمجمة. وقد تحدث أيضًا على الجانب المقابل للصدمة مباشرة لأن الدماغ قد يهتز عند الاصطدام والارتطام داخل الجمجمة (إصابة مضادة). في بعض الأحيان تنكسر الجمجمة في مكان الإصابة، لكن ليس دائمًا. بغض النظر عن السبب، من المرجح أن تكون الكدمات أكثر شدة عند حواف الفص الجبهي والفص الصدغي، وبعد الإصابة، تتلامس مناطق الدماغ المقابلة لها مع النتوءات العظمية داخل الجمجمة.

التمزقات.التمزقات هي تمزقات فعلية في أنسجة المخ. يمكن أن تكون ناجمة عن شظايا من عظم الجمجمة تخترق الدماغ، أو عن طريق جسم (مثل رصاصة) يخترق الجمجمة والدماغ. ويعتمد مدى الضرر على عمق وموقع التمزقات، وكذلك مقدار الضرر الذي يحدث للأوعية الدموية والأعصاب القحفية.

منتشر الضرر محور عصبي. تحدث إصابة المحاور العصبية المنتشرة (DAI) بسبب الخلل الوظيفي واحتمال فقدان المحاور العصبية (العمليات الطويلة للخلايا العصبية التي تسمح للأعصاب بالتواصل). وتحدث نتيجة التسارع والكبح ودوران الرأس أثناء الإصابة، ويعتبر حادث السيارة هو السبب الأكثر شيوعاً لهذا النوع من الإصابات. أثناء الإصابة، وتحت تأثير القوى الخارجية، يتم تمدد المحاور العصبية وتشريدها. DAP هي إصابة مجهرية لا تظهر في التصوير المقطعي. وبالتالي، فإن تشخيص DAP يعتمد على ملاحظة الطبيب. عادةً ما يظل الأشخاص المصابون بهذه الإصابة فاقدًا للوعي لأكثر من ست ساعات، وقد يظلون فاقدًا للوعي لعدة أيام أو أسابيع، اعتمادًا على مدى وموقع الإصابة في المحور العصبي. يمكن أن تكون DAPs خفيفة وقابلة للعكس، ولكن إذا كان الضرر واسع النطاق، فإنها يمكن أن تسبب تلفًا شديدًا في الدماغ أو الوفاة. هذه هي الإصابة الأكثر شيوعًا الناجمة عن حوادث السيارات عالية السرعة ولا يوجد علاج لها.

الوذمة الدماغية ونقص التروية.في كثير من الأحيان، بعد إصابة في الرأس، تكون حالة الشخص مستقرة. ولكن عادةً ما يكون هناك تلف ثانوي إضافي في الدماغ يحدث لاحقًا، بعد ساعات أو أيام. يؤدي تلف أنسجة المخ والأوعية الدموية والأعصاب إلى تضخم الدماغ. إذا كان التورم شديدًا، فقد يتم حظر تدفق الدم إلى الدماغ (نقص التروية)، مما يؤدي إلى موت الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك، بما أن الدماغ مغلف بجمجمة صلبة، فإن التورم يمكن أن يضغط على العظام. الضغط المفرط على منطقة مثل جذع الدماغ، المسؤولة عن تنظيم التنفس والوعي (من بين الوظائف الحيوية الأخرى)، يمكن أن يؤدي إلى إعاقة شديدة والوفاة.

توقعات طويلة المدى

ولعل النظام الأكثر استخدامًا للتنبؤ بالنتائج بعد إصابة الدماغ المؤلمة هو مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS). يتم تسجيل الشخص في كل من الأبعاد الثلاثة، ومجموع هذه الأجزاء الثلاثة يوفر النتيجة الإجمالية.

الأشخاص الذين يعانون من إصابات دماغية خفيفة عادةً ما يحصلون على درجة 13-15، وهي درجة جيدة إلى حد ما. غالبًا ما يكون هؤلاء هم الأشخاص الذين عانوا من ارتجاج أو تورم بسيط في الدماغ أو كدمة. وعلى الرغم من الصداع أو الدوخة أو التهيج أو الأعراض المماثلة التي قد تزعجهم في بعض الأحيان، إلا أنهم في معظم الحالات لا يشعرون بأي آثار متبقية. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ارتجاج بسيط، فإن معدل الوفيات هو صفر. من بين الأشخاص الذين يعانون من تورم خفيف في الدماغ، يموت أقل من 2 بالمائة.

الأشخاص الذين يعانون من صدمات الرأس المعتدلة (GCS 9-12) لديهم تشخيص أسوأ. سيحصل حوالي 60% من المرضى على تعافي معقول، و25% آخرين أو نحو ذلك سيعانون من إعاقة متوسطة. الموت أو الحالة الخضرية الدائمة (PVS) ستؤدي إلى 7-10 بالمائة. عادة ما يُترك الباقي بإعاقات شديدة.

الأشخاص الذين يعانون من إصابات شديدة في الرأس (GCS تصل إلى 8) لديهم تشخيص أسوأ. يتمتع حوالي 25 إلى 30 بالمائة من هؤلاء الأشخاص بتشخيص جيد على المدى الطويل، ويعاني 17 بالمائة من إعاقة متوسطة إلى شديدة، ويموت 30 بالمائة. تبقى نسبة صغيرة في PVS.

بالنسبة لإصابات الرأس المخترقة، مثل تلك الناجمة عن الرصاص، فإن الإحصائيات مختلفة بعض الشيء. أكثر من نصف الأشخاص المصابين بأعيرة نارية في الرأس والذين كانوا على قيد الحياة عندما دخلوا المستشفى يموتون لاحقًا لأن إصاباتهم الأولية كانت شديدة للغاية. لكن النصف الآخر، الذي يعاني من إصابات أخف، يميل إلى التعافي بشكل جيد.

تعتمد نتيجة الأشخاص الذين يدخلون في غيبوبة بعد إصابة الدماغ جزئيًا على أعمارهم. الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا هم أكثر عرضة للبقاء على قيد الحياة ثلاث مرات أكثر من أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. وجدت إحدى الدراسات أن الأشخاص الذين لم يظهروا أي استجابة حركية للمنبهات المؤلمة أو استجابة الحدقة للضوء (عادةً ما تصبح بؤبؤ العين أصغر) عندما يضربهم الضوء) بعد 24 ساعة من إصابة الدماغ. من المرجح أن تموت الإصابة. ومع ذلك، فإن وجود ردود الفعل من كلا النوعين يسمح لنا باستخلاص استنتاجات إيجابية، خاصة لدى الشباب.

إعادة التأهيل بعد إصابات الدماغ

غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين عانوا من إصابة في الرأس وإصابات في الدماغ من تحسن من بعض أنواع العلاج الطبيعي أثناء إقامتهم في المستشفى أو بعد مغادرة المستشفى. إذا لم يكن لديهم مرحلة حادة من المرض، فيمكن تسريع المشاركة في برنامج إعادة التأهيل مزيد من الانتعاش. تقوم مراكز إعادة التأهيل عادة بتعليم المرضى استراتيجيات لتحقيق أقصى مستوى من الأداء الذي يسمح به إعاقتهم. يتعين على الناس في بعض الأحيان أن يتعلموا المهارات اللازمة للأنشطة اليومية. الهدف المهم الآخر لهذه المراكز هو العمل مع العائلات لإعلامهم بالتوقعات الواقعية للمستقبل وكيف يمكنهم مساعدة أفراد الأسرة المتضررين على أفضل وجه.

بعد إصابة الدماغ، قد يعاني الأشخاص من اضطرابات عاطفية دائمة أو مشاكل في التعلم، والتي تشمل:

• فقدان الذاكرة على المدى القصير
• فقدان الذاكرة على المدى الطويل
• القدرة البطيئة على معالجة المعلومات
• مشاكل في التركيز
• صعوبة في التحدث، وفقدان خيط الحديث
• مشاكل في العثور على الكلمات
• الارتباك المكاني
• - مشاكل تنظيمية وضعف القدرة على اتخاذ القرار
• عدم القدرة على القيام بأكثر من شيء في وقت واحد

قد تشمل التأثيرات الجسدية ما يلي:

• النوبات
• ضعف العضلات أو تشنج العضلات
• الرؤية المزدوجة أو عدم وضوح الرؤية
• فقدان حاسة الشم والتذوق
• - اضطرابات الكلام، مثل الكلام البطيء أو المتلعثم
• الصداع أو الصداع النصفي
• التعب، وزيادة الحاجة للنوم
• مشاكل في التوازن.

يعتمد التعافي على المدى الطويل من إصابات الدماغ المؤلمة على العديد من العوامل، بما في ذلك شدة الإصابة والإصابات المرتبطة بها وعمر الشخص. على عكس الأفلام، نادرًا ما يستعيد الأشخاص الذين عانوا من إصابة خطيرة في الرأس مستوى الأداء الذي كانوا عليه قبل الإصابة. بدلاً من التركيز على الشفاء التام، يهدف العلاج إلى تحسين الوظيفة ومنع المزيد من الضرر واستعادة الأفراد وأسرهم جسديًا وعاطفيًا.

الغيبوبة والحالة الخضرية المستمرة

كلمة غيبوبة تعني ببساطة فقدان الوعي. من وجهة نظر طبية، الغيبوبة هي حالة من النوم لا يمكن إيقاظ الشخص منها، حتى لو تم تحفيز الشخص الموجود في الغيبوبة بشكل نشط. يمكن أن يحدث لأسباب عديدة، بما في ذلك العدوى، والسموم، والأدوية، والنوبات، وتلف الدماغ بسبب الصدمة.

وفي حالة إصابة الدماغ، قد يفقد الشخص وعيه لبضع ثوان فقط، أو قد يظل فاقدًا للوعي لعدة ساعات أو حتى أيام. عادة ما ترتبط مدة هذه الغيبوبة بمدى خطورة تلف الدماغ. حدد بعض الباحثين الخط الفاصل عند الساعة السادسة. عادةً ما يعني فقدان الوعي لمدة تقل عن ست ساعات أن الضرر يقتصر على الارتجاج، وعادة ما يكون التشخيص على المدى الطويل لهؤلاء الأفراد ممتازًا. إذا استمرت الغيبوبة لفترة أطول من ست ساعات، فقد يكون هناك تلف كبير في أنسجة المخ.

قد يتعافي الأشخاص الذين ينجون من إصابات الدماغ ويدخلون في غيبوبة بدرجات متفاوتة. ولكن بين الشفاء التام والموت يكمن نطاق واسع من الوعي.

أسوأ أشكال الغيبوبة المعروفة هي الحالة الخضرية المستمرة (PVS). في الولايات المتحدة، هناك ما بين 10000 إلى 25000 شخص بالغ و4000 إلى 10000 طفل في نظام PVS. بينما يكون الأشخاص في الغيبوبة نائمين وغير مدركين لما يحيط بهم، يكون الأشخاص في PVS مستيقظين ولكنهم غير مدركين لما يحدث. يمكنهم فتح أعينهم والنظر حولهم. قد يتثاءبون، ويمضغون، ويبتلعون، و(في حالات نادرة) يصدرون أصواتًا حلقية. كل هذه الأنشطة يمكن أن تكون مزعجة للغاية لأفراد الأسرة حيث يبدو أن أحبائهم يظهرون وظائف "طبيعية". ومع ذلك، فإن كل هذه المنعكسات تتم على مستوى جذع الدماغ، وليس القشرة الدماغية، حيث توجد مراكز التفكير والاستدلال والكلام ومعالجة اللغة لدينا. يتم تشخيص إصابة الشخص بمرض PVS بعد تعرضه لإصابة في الدماغ وبعد عدم إظهار أي وعي بالبيئة لمدة شهر واحد.

نادرًا ما تظهر الحالة البدنية للأفراد المصابين بـ PVS تحسنًا، ولم يستعيد أي شخص وظائفه الطبيعية تمامًا. يقال إن التعافي الجزئي إلى النقطة التي يستطيع فيها الشخص التواصل والفهم يحدث في 3٪ فقط من الأشخاص بعد قضاء خمس سنوات في PVS، أما التعافي إلى النقطة التي يستطيع فيها الشخص القيام بالأنشطة اليومية فهو أكثر ندرة.

تعتبر رعاية الأشخاص في الغيبوبة داعمة بشكل أساسي وتهدف إلى منع المزيد من المضاعفات. ويجب مراقبة هؤلاء الأشخاص عن كثب، وعادةً ما يظلون في وحدة العناية المركزة تحت المراقبة لمدة 24 ساعة. نظرًا لأن الشخص في الغيبوبة يعاني من إصابات خطيرة في الدماغ، يجب على العاملين في المجال الطبي والمعدات الطبية الاهتمام بالعديد من وظائف الدماغ الطبيعية. قد يصف الأطباء أدوية للسيطرة على وعلاج النوبات والالتهابات وتورم الدماغ والتغيرات في ضغط الدم. سيقوم الممرضون والعاملون الصحيون الآخرون بمراقبة العلامات الحيوية مؤشرات مهمة(ضغط الدم، النبض، التنفس، درجة الحرارة)، وكذلك التغذية وتحسين تناول السوائل. يتم تنظيم التنفس عادة باستخدام جهاز التنفس الصناعي.

إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة والغيبوبة

يجب تقييم الضحايا الذين يصابون بالذهول أو الغيبوبة مباشرة بعد الإصابة من قبل طبيب أعصاب وغالبًا ما يتلقون إجراءات الإنعاش. في مثل هؤلاء المرضى، عادة ما يتم الكشف عن تمدد أو عدم تناسق حدقة العين. إذا لم يستجب المريض للمحفزات الخارجية لفترة طويلة، فهذا يعتبر علامة إنذار مهددة. بعد التنبيب وتثبيت ضغط الدم، من الضروري الانتباه إلى الإصابات غير القحفية التي تهدد حياة المريض، ومن ثم فحص حالته العصبية.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص لإصابات العمود الفقري العنقي، ويجب أن يتم تثبيته أثناء الفحص الأولي. من المهم للغاية تقييم عمق الغيبوبة وتحديد حجم التلاميذ. في الأكثر الحالات الشديدةيصاب المرضى بفرط التنفس. تمديد الأطراف و الأعراض الثنائيةتم دمج بابينسكي مع حركات تبدو هادفة. يشير عدم التماثل في محاذاة وحركة الأطراف، إلى جانب الدوران القسري لمقل العيون، إلى احتمال حدوث ورم دموي تحت الجافية أو فوق الجافية أو كدمة هائلة.

بمجرد أن تسمح العلامات الحيوية بذلك، يجب إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة؛ من الضروري إجراء الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي والأشعة المقطعية. إذا تم اكتشاف ورم دموي فوق الجافية أو تحت الجافية أو نزيف هائل داخل الجمجمة، فيجب إجراء عملية تخفيف الضغط داخل الجمجمة جراحيًا. العامل الرئيسي الذي يحدد نتيجة المرض هو الوقت بين لحظة الإصابة وإزالة الورم الدموي الحاد تحت الجافية. إذا لم تكن هناك مثل هذه الآفات، والمريض لا يزال في غيبوبة أو في حالة حرجة، فإن الجهود تتركز على تصحيح ارتفاع ICP. يُنصح المرضى الذين يعانون من تغيرات CT تشير إلى كدمات ونزيف ونزوح الأنسجة بمراقبة برنامج المقارنات الدولية. نظرًا لأن ضغط السائل الدماغي الشوكي المُقاس بواسطة البزل القطني لا يعكس بوضوح الضغط داخل الجمجمة وقد يزيد من خطر الإصابة بالفتق الدماغي، في الممارسة العملية، تستخدم معظم مراكز إصابات الدماغ المؤلمة جهاز مشبك تحت العنكبوتية مع سنفرة مجوفة، أو جهاز مراقبة فوق الجافية، أو جهاز مراقبة فوق الجافية. لقياس ICP.القسطرة البطينية. يجب تسجيل الضغط على مدى فترة طويلة من الزمن، مع إيلاء اهتمام خاص لانتهاكات اللدونة والقطرات وظهور موجات الطائرة.

من الأفضل مراقبة تصحيح ارتفاع ICP باستخدام القياسات المباشرة، ولكن يمكن أيضًا إجراؤه بشكل غير مباشر بناءً على الفحص السريري ونتائج الأشعة المقطعية. من الضروري استبعاد جميع العوامل المشددة المحتملة. مع نقص الأكسجة وارتفاع الحرارة وفرط ثاني أكسيد الكربون وارتفاع متوسط ​​الضغط في الشعب الهوائية أثناء التهوية الميكانيكية، يزداد حجم الدم الدماغي وبرنامج المقارنات الدولية. من المهم جدًا مراقبة وضع رأس المريض، لأنه في كثير من المرضى (ولكن ليس كلهم)، عند رفع الرأس والجذع بحوالي 60 درجة مقارنة بوضعية الاستلقاء، ينخفض ​​الضغط داخل الرحم. تتضمن أساليب العلاج الفعالة لارتفاع برنامج المقارنات الدولية نقص ثاني أكسيد الكربون المستحث إلى مستوى خط الأساس 28-33 torr pso 2 والجفاف المفرط الأسمولي بمحلول مانيتول 20% (0.25 إلى 1 جم/كجم كل 3-6 ساعات) مع الاستخدام المفضل كعنصر تحكم. القياس المباشربرنامج المقارنات الدولية. من ناحية أخرى، فمن المستحسن زيادة الأسمولية في الدم إلى 305-315 ملي أوسمول / لتر، وكذلك تصريف السوائل من الفراغات البطينية وتحت العنكبوتية.

إذا، بعد بدء هذا العلاج المحافظ، لم ينقص برنامج المقارنات الدولية، فهذا يشير إلى تشخيص غير موات. مع تناول جرعات عالية من الباربيتورات في المستقبل، قد ينخفض ​​برنامج المقارنات الدولية وقد يتم إنقاذ حياة عدد قليل من المرضى. في كثير من الحالات، يكون هناك انخفاض موازي في ضغط الدم وضغط الدم، ولكن التروية الدماغية لا تتحسن. الباربيتورات لها تأثيرات مهدئة ومضادة للاختلاج، لكنها يمكن أن تسبب انخفاضًا حادًا في ضغط الدم. يتم عرض التفاصيل المتبقية لعلاج المرضى الذين يعانون من زيادة في برنامج المقارنات الدولية في الفصل. 21. إذا لزم الأمر، يتم الحفاظ على ضغط الدم الانقباضي أعلى من 100 تور مع أدوية قابضة للأوعية، ولكن إذا تم وصفها بالتزامن مع الباربيتورات، فإن CPP يتحسن قليلاً. على مستويات متوسطة ضغط الدمفوق 110-120 تور، تشتد الوذمة الدماغية وتظهر موجات مستوية؛ في حالة ارتفاع ضغط الدم، يشار إلى مدرات البول وحاصرات بيتا. ينبغي إعطاء السوائل والكهارل بحذر، ويجب أن يكون تناول السوائل الحرة محدودًا. للوقاية من نوبات الصرع، يوصي العديد من جراحي الأعصاب باستخدام الفينيتوين أو الفينوباربيتال. لمنع نزيف الجهاز الهضمي، يتم وصف سيميتيدين 300 ملغ عن طريق الوريد كل 4 ساعات أو مضادات الحموضة كل ساعة من خلال أنبوب أنفي معدي. لا يوجد إجماع على استخدام جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات لعلاج إصابات الدماغ الرضحية الشديدة، لكنها تعمل على تحسين الحالة لدى بعض المرضى، خاصة إذا كانت الإصابة أقل خطورة نسبيًا. إذا استمر المريض في البقاء في حالة غيبوبة، فمن المستحسن تكرار التصوير المقطعي لاستبعاد النزيف السطحي أو داخل المخ المتأخر. يمكن للعناية المركزة أن تنقذ حياة بعض المرضى المصابين بأمراض خطيرة إذا تركزت الجهود على علاجات بسيطة تتجنب المضاعفات وتمنع زيادة برنامج المقارنات الدولية. ما إذا كان التحكم الدقيق في برنامج المقارنات الدولية وحزب الشعب الكمبودي يسمح بتحقيق نتائج أكثر فعالية لا يزال يتعين إثباته.

(TBI) هو مفهوم جماعي يتضمن أنواعًا مختلفة وشدة الضرر الميكانيكي لكل من الجمجمة نفسها والتكوينات داخل الجمجمة: السحايا وأنسجة المخ والأوعية الدماغية والأعصاب القحفية.

بناءً على نوع الصدمة، يتم تمييز إصابات الدماغ الرضية التالية:

1. معزولة
2. مجتمعة (تمتد آثارها الضارة إلى الأجهزة والأعضاء الأخرى)
3. مجتمعة (تأثير الطاقة الميكانيكية مع الطاقة الحرارية والإشعاعية والكيميائية وما إلى ذلك)

تنقسم إصابات الدماغ المؤلمة بطبيعتها إلى:

1. مغلق (تلف الدماغ بدون أو مع تلف جلد الرأس، ولكن بدون تلف الصفاق مع أو بدون كسور في عظام الجمجمة، ولكن بشرط إلزامي عدم وجود اتصال بين الفضاء داخل الجمجمة والبيئة الخارجية )
2. مفتوح (تلف الصفاق أو اتصال البيئة الخارجية بتجويف الجمجمة بينما جرح مفتوحفي حالة حدوث ضرر في الأم الجافية سيتم اعتباره اختراقًا)

إصابات في الدماغ:

S06.0 ارتجاج
S06.1 الوذمة الدماغية المؤلمة
S06.2 إصابة الدماغ المنتشرة
S06.3 إصابة الدماغ البؤرية
S06.4 نزيف فوق الجافية
S06.5 نزيف تحت الجافية الصدمة
S06.6 نزيف تحت العنكبوتية الصدمة
S06.7 إصابة داخل الجمجمة مع غيبوبة طويلة
S06.8 إصابات أخرى داخل الجمجمة
S06.9 إصابة داخل الجمجمة، غير محددة

وزن خفيف إصابات في الدماغ(ارتجاج وكدمات درجة خفيفة)
- متوسط إصابات في الدماغ(كدمات دماغية متوسطة)
- ثقيل إصابات في الدماغ(كدمات شديدة، ضغط حاد، تلف محور عصبي منتشر وضغط على الرأس).

أنواع إصابات الدماغ المؤلمة:
مغلق إصابات في الدماغ

الإصابات التي لا يصاحبها انتهاك لسلامة فروة الرأس. يشمل هذا النوع أيضًا إصابات بجروح في الأنسجة الرخوة في الرأس دون تلف الصفاق والإصابات بكسور عظام الجمجمة ولكن دون تلف الأنسجة الرخوة المجاورة والصفاق. يتم الاحتفاظ بالتجويف داخل الجمجمة في حالة مغلقة. وكقاعدة عامة، تظل هذه الإصابات معقمة.

يفتح إصابات في الدماغ

إصابات تتميز بالضرر المتزامن للأغطية الناعمة للرأس وعظام الجمجمة. معهم، التلوث الميكروبي أمر لا مفر منه تقريبا. احتمال حدوث مضاعفات معدية للأغشية (التهاب السحايا) والدماغ (التهاب الدماغ والخراجات) مرتفع للغاية.

يحدث الارتجاج (الاضطراب) في أغلب الأحيان نتيجة لإصابة من جسم صلب وواسع يؤثر على الدماغ بأكمله لجزء من الثانية. لا تتضرر سلامة أنسجة الدماغ، لكن العلاقات بين أجزاء وخلايا الدماغ تُفقد مؤقتًا. عادة، يتميز هذا النوع بفقدان الوعي بدرجات متفاوتة من العمق والمدة. بعد عودة الوعي، تتم ملاحظة القيء والصداع والغثيان والتعرق والضعف والدوخة وما إلى ذلك، ومن الممكن فقدان الذاكرة المصاحبة/الأمامية/الرجعية لفترة قصيرة من الزمن. عادةً ما تختفي جميع الأعراض بعد أسبوع إلى أسبوعين.

يمكن أن تكون كدمة الدماغ (ارتجاج) خفيفة أو معتدلة أو شديدة. هذا هو أي ضرر محلي للدماغ: من النزيف الطفيف والتورم إلى تمزق وسحق أنسجة المخ. من الممكن حدوث كدمة عندما تتضرر العظام بسبب شظايا الجمجمة. تظهر الصورة السريرية على الفور. هذا هو فقدان الوعي طويل الأمد (عدة ساعات أو أيام أو أسابيع) والوهن وفقدان الذاكرة والأعراض العصبية المحلية. في الأشكال الخفيفة، يختفي الاضطراب عادة بعد 2-3 أسابيع. في حالة حدوث ضرر شديد، تبقى العواقب الدائمة: نوبات الصرع، والشلل، واضطرابات الكلام، وما إلى ذلك. في الحالات الشديدة للغاية، قد تتطور الغيبوبة.

يمكن أن يحدث ضغط الدماغ بسبب الوذمة الدماغية أو النزيف داخل الجمجمة أو انخفاض العظام بسبب كسر في الجمجمة. ستكون الأعراض: زيادة الصداع، والقلق أو النعاس، وظهور اضطرابات بؤرية متزايدة. علاوة على ذلك – فقدان الوعي واضطرابات القلب والجهاز التنفسي التي تهدد الحياة.

منتشر تلف الدماغ محور عصبي. تتميز هذه الحالة بغيبوبة طويلة الأمد - 2-3 أسابيع، واضطراب في إيقاع وتكرار التنفس، وما إلى ذلك. تتميز بالانتقال إلى الحالة الخضرية المستمرة.

:
- فقدان الوعي نتيجة الإصابة
- صداع
- غثيان مع قيء
- الدوخة
- طنين في الأذنين
- غشاوة الوعي
- فقدان الذاكرة
- الهلوسة والأوهام
- نزيف من الأنف والأذنين

ينقسم العلاج إلى مرحلتين. وهذا يشمل الإسعافات الأولية والرعاية الطبية المؤهلة في المستشفى.

بالنسبة للارتجاجات أو الكدمات أو ضغط الدماغ، تتكون الإسعافات الأولية من الحفاظ على الراحة الصارمة في الفراش، والتحكم في التنفس، ومنع القيء من التدفق إلى الجهاز التنفسي (وضع الضحية في وضع جانبي). ومن الضروري أيضًا استدعاء فريق الإسعاف.

إذا كان المريض يحتاج إلى وسيلة نقل، يتم توفيرها الموقف الصحيح– الاستلقاء على ظهرك، والعمود الفقري العنقي ثابت. إذا لزم الأمر، تحتاج إلى علاج الجرح وتطبيق ضمادة معقمة. عليك أن تحاول منع لسانك من الغرق.

في المستشفى، يتم تشخيص سلامة عظام الجمجمة، ووجود أورام دموية داخلية، وأضرار أخرى في الدماغ باستخدام التصوير الشعاعي أو التصوير المقطعي. بعد تحديد نوع الضرر، يتم اتخاذ القرار بشأن أساليب العلاج. الهدف الرئيسي هو منع تلف أنسجة المخ ونقص الأكسجة والحفاظ على الضغط الطبيعي داخل الجمجمة. في حالة عدم وجود نزيف داخل الجمجمة، يتم استخدامه العلاج المحافظ. يحتاج إلى تدخل جراحي عاجل.

العواقب والتشخيص

عواقب التشخيص، العمليات المعدية المختلفة، النزيف، اضطرابات النوم، اضطرابات الذاكرة، الإعاقة، الاضطرابات النفسية، الانتقال إلى الحالة الخضرية. كل هذا يتوقف على درجة وشدة الضرر، وعمر الضحية، وسرعة التدابير المتخذة.

ويتكون التعافي من تناول الأدوية (مضادات الاختلاج، منشط الذهن، الأوعية الدموية)، العلاج بالفيتامينات، ممارسة الرياضة علاج بدني، العلاج الطبيعي.

يعتمد تشخيص المرض بشكل مباشر على شدة الإصابة وطبيعتها. إن الإصابة البسيطة لها تشخيص إيجابي، وفي بعض الحالات، لا تكون هناك حاجة إلى عناية طبية حتى يتم الشفاء التام. كلما كان الضرر أكثر خطورة، كلما كان التشخيص غير مناسب، بما في ذلك الوفاة.

11 768 تصنيف إصابات الدماغ المؤلمة 243 أعراض إصابة الدماغ المؤلمة 225 غيبوبة إصابات الدماغ المؤلمة 205 إعادة تأهيل إصابات الدماغ المؤلمة 200 أنواع إصابات الدماغ المؤلمة 179 إصابات الدماغ المؤلمة الحادة 158 إصابات في الدماغ 125 نقل إصابات الدماغ المؤلمة 106 شدة إصابات الدماغ المؤلمة 75 إصابات في الدماغ إسعافات أولية 72

وفي البالغين يتميز بنفس الطريقة ضرر ميكانيكيتكوينات الجمجمة وداخل الجمجمة - الدماغ والأوعية الدموية والأعصاب القحفية والسحايا.

هناك إصابة قحفية دماغية مفتوحة، حيث يوجد اتصال بين تجويف الجمجمة والبيئة الخارجية، ومغلقة. رئيسي العوامل السريريةالعوامل التي تحدد مدى خطورة الإصابة هي: مدة فقدان الوعي وفقدان الذاكرة، ودرجة اكتئاب الوعي وقت دخول المستشفى، ووجود أعراض عصبية في جذع الدماغ.

الأسباب الأكثر شيوعًا لـ TBI هي إصابات السيارات والإصابات المنزلية.

نتيجة للتأثير الميكانيكي، يمكن أن يتشكل تلف بؤري في الدماغ، وهذا الضرر يسبب في البداية ضررًا موضعيًا للأجزاء القشرية من الدماغ مع تكوين منطقة كدمة و (أو) نزيف داخل الجمجمة (ورم دموي داخل الجمجمة) بسبب تلف أوعية السحايا أو الأوعية التي تغذي الدماغ مباشرة.
عندما يتم تطبيق عوامل ميكانيكية مختلفة في وقت واحد على جميع هياكل الدماغ، يتطور تلف محور عصبي منتشر في الدماغ. يعد تلف الدماغ المحوري المنتشر شائعًا بشكل خاص في حوادث السيارات. ويتميز بتمزق أو تلف العمليات الطويلة للخلايا العصبية - المحاور، التي يتم فيها تشويه انتقال النبضات العصبية. في الضحايا الذين يعانون من تلف محور عصبي منتشر، يتعطل التنفس وتدفق الدم والوظائف الحيوية الأخرى بسبب الضرر الأساسي لجذع الدماغ. المظهر السريري لإصابة الدماغ المحورية المنتشرة هو حالة غيبوبة يمكن أن تستمر عدة أسابيع. معدل الوفيات وفقا للإحصاءات هو 80-90٪، وقد يصاب الناجون بمضاعفات - متلازمة لا بالية، تليها الانتقال إلى الحالة الخضرية.
يتطور تلف الدماغ الناتج عن نقص الأكسجة الثانوي نتيجة للمعالجة المتأخرة أو غير الكافية لتلف الدماغ الأولي ويتميز بتطور الآفات الإقفارية في أجزاء مختلفة من الدماغ (السكتات الدماغية الإقفارية). على سبيل المثال، إزالة متأخرةيؤدي الورم الدموي داخل الجمجمة إلى زيادة غير منضبطة في الضغط داخل الجمجمة، وخلع الوذمة في الدماغ، وضعف الدورة الدموية في أجزاء مختلفة من الدماغ وتطور بؤر إقفارية ثانوية (السكتة الدماغية) في أجزاء مختلفة من الدماغ.

يتم تحديد شدة الإصابة من خلال عوامل مثل مدة حالة فقدان الذاكرة، ودرجة اكتئاب وعي المريض أثناء العلاج في المستشفى، وتتفاقم أيضًا بسبب الأعراض العصبية لجذع الدماغ.

من الممكن أن يدخل الشخص في غيبوبة. هذا للغاية نتيجة سلبيةالإصابة التي يكون فيها المريض في وضع فاقد الوعي ولا يدرك تأثير خارجيولا يفهم الحالة التي هو فيها. في غيبوبة، يكمن المريض بقلق وعيناه مغمضتان.

في أسوأ السيناريوهات، تتطور الغيبوبة إلى حالة إنباتية. يمكن أن تحدث هذه الحالة بعد البقاء لفترة طويلة في غيبوبة، وفي معظم الحالات يتم ملاحظتها عند التعافي من غيبوبة مؤلمة. في الحالة الخضرية، يحافظ الجسم على ضغط الدم وتدفق الدم والتنفس ومعدل ضربات القلب. ومن السمات المميزة للحالة الخضرية الاستيقاظ الدوري للمريض، والذي يحدث بشكل دوري بعد فترة من النوم. ومع ذلك، أثناء الاستيقاظ، يظل المريض في حالة من اللاوعي، ولا يدرك البيئة المحيطة ويكون غير قادر على الكلام. هناك وضعية مميزة للتقشير، وعلامات القصور الهرمي، والأعراض تحت القشرية، والظواهر الحركية المنعكسة البدائية، على سبيل المثال، منعكس الإمساك الطوعي المحتمل، وأعراض الأتمتة الفموية؛ تتم ملاحظة الحركات الفوضوية كرد فعل على المنبهات المؤلمة. آخر حالة غيبوبةيمكن من عدة أيام إلى سنة أو حتى أكثر.

العلامات الرئيسية للحالة الخضرية:
- حالة اللاوعي للمريض.
- الاستجابة غير المناسبة وغير المنتظمة للمنبهات السمعية أو البصرية أو اللمسية أو المؤلمة.
- تغيير فترة الاستيقاظ إلى النوم.
- النشاط الوظيفي لمنطقة ما تحت المهاد وجذع الدماغ، يكفي للحفاظ على التنفس التلقائي وديناميكا الدم الكافية.
- وميض تلقائي، رد فعل طبيعي لحدقة العين للتعرض للضوء وردود فعل القرنية.
- عدم تركيز النظر وعدم إدراك حركة الأشياء.
- سلس البول والبراز.

في المرضى بعد بعد إصابة الدماغ المؤلمةعلى خلفية الأضرار المباشرة التي لحقت بقشرة الدماغ، وكذلك السكتات الدماغية الثانوية، يمكن أن يتطور اعتلال الدماغ بعد الصدمة مع الأعراض المميزة:
- ضعف الحركة أو الضعف أو الشلل – قد يؤدي ذلك إلى صعوبة في الحركة والمشي والتنسيق. تسمى مشاكل الحركة على جانب واحد من الجسم بالشلل النصفي أو الشلل النصفي.
- مشاكل في البلع. يمكن أن يؤدي انتهاك عملية البلع إلى دخول الطعام والسوائل ليس إلى المريء، بل إلى القصبة الهوائية والرئتين، وبالتالي يصبح سببًا لالتهاب رئوي حاد. يمكن أن تؤدي مشاكل البلع أيضًا إلى الإمساك والجفاف.
- اضطراب الكلام. يحدث ضعف في التكاثر وفهم الكلام، بما في ذلك صعوبات في القراءة والكتابة والعد، نتيجة لتلف النصف الأيسر من الدماغ.
- مشاكل في الإدراك. مع الرؤية الطبيعية، لا يستطيع الشخص فهم ما يراه. تجعل الإعاقة الإدراكية من الصعب على الشخص استخدام الأشياء اليومية. على سبيل المثال، لا يجوز للإنسان أن يأخذ كوبًا ويصب فيه الماء ثم يشربه.
- الضعف الادراكي. ضعف القدرة على الإدراك العقلي ومعالجة المعلومات الخارجية. ويضعف التفكير الواضح والمنطقي، وتتدهور الذاكرة، وتفقد القدرة على التعلم واتخاذ القرارات والتخطيط للمستقبل.
- الاضطرابات السلوكية. قد يظهر العدوان وردود الفعل المتأخرة والخوف وعدم الاستقرار العاطفي وعدم التنظيم.
- اضطرابات التبول والتبرز. يمكن أن تحدث صعوبات الأمعاء أو المثانة (سلس البول أو احتباسه، سلس البراز) بسبب عدد من المشاكل المختلفة بعد السكتة الدماغية.
- الاضطرابات النفسية. تقلبات مزاجية مفاجئة، اكتئاب، هياج، ضحك أو بكاء بلا سبب. يعد الاكتئاب مشكلة شائعة جدًا لدى الأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية وغالبًا ما يكون مصحوبًا بفقدان الشهية والضحك أو البكاء غير المعقول والأرق وانخفاض احترام الذات وزيادة مشاعر القلق.
- الصرع ما بعد الصدمة.

في ألمانيا ودول الاتحاد الأوروبي، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة، تبدأ عملية إعادة التأهيل مباشرة في وحدة العناية المركزة. بعد ذلك، اعتمادًا على مستوى تلف الدماغ الأولي، يتم وضع برامج إعادة التأهيل، ويتم تحديد الاتجاه الإضافي في علاج المريض.

1 249 إصابات الدماغ المؤلمة عند الأطفال 272 أسباب إصابات الدماغ المؤلمة 156 العواقب بعد إصابة الدماغ المؤلمة 117 إعادة التأهيل بعد إصابات الدماغ المؤلمة 112

الاضطرابات التي تحدث بعد إصابات الدماغ المؤلمة متنوعة للغاية.
يسلط الضوء على الأطباء اضطرابات حادة(تظهر مباشرة بعد تلف الدماغ) واضطرابات طويلة الأمد (تظهر بعد فترة طويلة من الإصابة).

وفقا للإحصاءات، بعد إصابة الدماغ المؤلمة، تتطور الأعراض الحادة داخل ثلاثة ايام، هذه هي الفترة الحرجة التي لا ينبغي بعدها، على الأرجح، توقع عواقب وخيمة للإصابة.

يمكن أن تكون عواقب إصابات الدماغ المؤلمة غير متوقعة تمامًا وخطيرة جدًا. والحقيقة هي أنه بعد ضربة الرأس قد يحدث ما يسمى "الفاصل الواضح"، حيث تكون أعراض إصابة الدماغ المؤلمة غير مرئية تمامًا، حتى عند فحصها من قبل طبيب ذي خبرة.

وهذا هو الخطر الكبير، لأن أعراض الوذمة الدماغية أو ورم دموي تحت العنكبوتية لا يمكن أن تتطور إلا بعد 24 ساعة أو أكثر. وفي هذه الحالة يكون المريض في خطر كبير.

غالبًا ما يحدث أن الأورام الدموية تحت العنكبوتية أو تحت الجافية لا يلاحظها الأطباء في قسم الطوارئ، مما يؤدي إلى خطر كبيروفيات المرضى.

لذلك، بعد إصابة الدماغ المؤلمة، حتى لو كنت قد تعرضت لها وتشعر بحالة جيدة، يجب عليك بشكل عاجل، في غضون ساعات قليلة، طلب المساعدة من أخصائي، طبيب أعصاب، وتنفيذ الإجراءات التشخيصية اللازمة.

بعد عواقب إصابات الدماغ المؤلمةقد تكون مختلفة:
نتيجة لإصابات الدماغ المؤلمة، يمكن أن يحدث ارتجاج (اضطراب) - إصابة خفيفة نسبيًا أو كدمة (كدمة) في الدماغ - وهي حالة أكثر خطورة.
غالبًا ما تظهر على أنها اضطرابات جسيمة في الوعي في شكل:
غيبوبة (حالة اللاوعي) أو
ذهول (حالة تشبه الذهول) ،
تعتمد مدتها وشدتها على درجة التأثير الميكانيكي على أنسجة المخ.
يمكن أن تظهر العواقب طويلة المدى لإصابات الدماغ المؤلمة على شكل اضطرابات عصبية:
اضطرابات الحساسية (خدر في اليدين والقدمين، وحرقان، وخز في أجزاء مختلفة من الجسم، وما إلى ذلك)،
اضطرابات الحركة (الرعشة، واضطرابات التنسيق، والتشنجات، وثقل اللسان، وتصلب الحركات، وما إلى ذلك)،
تغيرات في الرؤية (رؤية مزدوجة، تركيز ضبابي)
أمراض عقلية.
يمكن التعبير عن الاضطرابات العقلية والاضطرابات السلوكية الناجمة عن إصابات الدماغ في ظروف مختلفة: من التعب إلى انخفاض واضح في الذاكرة والذكاء، من اضطرابات النوم إلى سلس العواطف (هجمات البكاء، العدوان، عدم كفاية النشوة)، من الصداع إلى الذهان مع الأوهام والهلوسة.

الاضطراب الأكثر شيوعا في صورة عواقب إصابات الدماغ هو متلازمة الوهن.
الأعراض الرئيسية للوهن بعد إصابة الدماغ المؤلمة هي الشكاوى من التعب والإرهاق السريع، وعدم القدرة على تحمل ضغوط إضافية، والمزاج غير المستقر.
يتميز بالصداع الذي يتفاقم مع ممارسة الرياضة.

من الأعراض المهمةحالة الوهن التي تحدث بعد إصابة الدماغ المؤلمة زيادة الحساسيةللمحفزات الخارجية (الضوء الساطع، الصوت العالي، الرائحة القوية). من المهم جدًا معرفة أن الكثير يعتمد على ما إذا كان الارتجاج أو إصابة الدماغ قد حدث لأول مرة، أو ما إذا كان المريض قد تعرض لمثل هذه الإصابات بشكل متكرر في المنزل. تعتمد نتيجة ومدة العلاج بشكل مباشر على هذا.

إذا كان لدى المريض تاريخ للإصابة بأكثر من 3 ارتجاجات، فإن فترة العلاج وإعادة التأهيل تكون أطول بكثير وتزداد أيضًا احتمالية حدوث مضاعفات.

في حالة إصابة الدماغ المؤلمة، يجب إجراء إجراءات التشخيص على وجه السرعة.
ومن المهم أيضًا أن يتم فحصها ومراقبتها من قبل المتخصصين شهريًا بعد الإصابة. كقاعدة عامة، يتم استخدام طرق التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي والتصوير الشعاعي في تشخيص الإصابة الدماغية الرضية.

في الفترة الحادة، يتم تنفيذ مزيل الاحتقان، والتمثيل الغذائي العصبي، والوقاية العصبية، وعلاج الأعراض، والذي يتكون من اختيار العديد من الأدوية المقدمة على شكل أقراص وفي شكل حقن (بالتنقيط والعضلي).
يتم تنفيذ هذا العلاج لمدة شهر تقريبًا. وبعدها يبقى المريض تحت إشراف طبيبه المعالج، حسب شدة الإصابة الدماغية الرضية، من ستة أشهر إلى عدة سنوات.
لمدة ثلاثة أشهر على الأقل بعد TBI، يمنع منعا باتا تناوله مشروبات كحوليةوثقيلة تمرين جسدي. يستثني الطرق التقليديةعلاج TBI، لا توجد طرق أقل فعالية:

العلاج بالإبر،
العظام,
علاج بالمواد الطبيعية،
والتي، بالاشتراك مع العلاج الدوائي وإجراءات إعادة التأهيل المختارة جيدًا، يمكن أن يكون لها تأثير أكثر وضوحًا وسرعة.

يعلم الجميع حقيقة أن العلاج يجب أن يكون شاملاً، وكلما زاد عدد التقنيات المستخدمة أثناء العلاج، كلما كان ذلك أفضل.

بعد الانتهاء من دورة العلاج يجب أن يكون المريض تحت إشراف الطبيب، وبعد ذلك قد يحتاج إلى دورات متكررة، عادة مرة كل ستة أشهر.
إذا تركت دون علاج، يمكن أن تسبب إصابات الدماغ المؤلمة مضاعفات.
الأكثر شيوعا بينها هي:
الصداع مع الغثيان والقيء ،
دوخة،
ضعف الذاكرة، الخ.

تمثل إصابات الدماغ المؤلمة خطراً قد لا يكون المريض على علم به.
بعد اصطدام الرأس، يمكن أن تحدث أنواع مختلفة من المشاكل، حتى عندما لا تكون هناك أعراض واضحة للارتجاج (الصداع، والدوخة، والقيء، والضغط على العينين، والشعور بالتعب، والنعاس، وعدم وضوح الرؤية).

في كثير من الحالات، تكون عواقب إصابات الدماغ المؤلمة هي إزاحة الفقرات العنقية، مما قد يؤدي أيضًا إلى:
الصداع،
الم الرقبة،
ضعف الذاكرة،
زيادة التعب بعد ذلك.

:
التهاب العصب الوجهي،
أعصاب ثلاثية التوائم أو أعصاب أخرى ،
يرافقه ألم في جانب واحد من الوجه أو ضعف العضلات على جانب واحد من الوجه.

يجب أن يكون العلاج والتعافي بعد إصابات الدماغ المؤلمة شاملاً. يعد التدريب البدني العلاجي لإصابات الدماغ المؤلمة أحد الاتجاهات الرئيسية في مجموعة الأساليب المعقدة للتخلص من عواقب إصابات الرأس.

العلاج بالتمرين هو استخدام التربية البدنية لعلاج أو الوقاية من معظم الأمراض وعواقبها إصابات مختلفة. تساعد هذه التقنية على استعادة صحة الإنسان ونوعية حياته

يتم اختيار مجموعة من التمارين الرياضية لإصابات الدماغ المؤلمة اعتمادًا على نوع وشدة الإصابة التي حدثت.

الوسيلة الرئيسية للعلاج بالتمارين الرياضية، والتي تستخدم لإصابات الدماغ المؤلمة، هي تمارين بدنية خاصة مختارة في المجلدات المطلوبة. يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي الجماعية والفردية. من خلال الطريقة الفردية لإجراء العلاج بالتمرين، يتم تكليف المريض بمهام يمكن ممارستها بشكل مستقل. تتضمن هذه الفئات تكرارات متعددة. تمارين خاصةخلال اليوم.

إن توقيت وصف العلاج بالتمارين الرياضية لصدمة الجمجمة يكون فرديًا لكل مريض. تمارين للمهارات الحركية الدقيقة و تمارين التنفسيوصف بعد توقف الغثيان والقيء. يوصف العلاج بالتمرين النشط قبل عدة أيام من قدرة المريض على الجلوس.

الأشكال الرئيسية للعلاج بالتمرينات الموصوفة لإصابات الدماغ المؤلمة:
الجمباز الصحي في الصباح.
العلاج الطبيعي;
تمارين على أجهزة محاكاة إعادة التأهيل الطبي؛
الجمباز الأرضي؛
الألعاب الرياضية المناسبة.

قد يعاني المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة من أشكال مختلفة من نقص الأكسجة (نقص إمدادات الأكسجين للجسم). العلاج بالتمرين يقلل بشكل كبير من احتمالية الإصابة بهذا المرض.

وهذا يجعل من الممكن منع العديد من مضاعفات الإصابة، والتي كانت تعتبر في السابق حتمية وتتطلب محاربتها وقتًا وجهدًا كبيرين، ويتميز العلاج الطبيعي لإصابات الدماغ المؤلمة بمجموعة واسعة من التأثيرات العلاجية.

1 103 فترات إصابات الدماغ المؤلمة 165 تشخيص إصابات الدماغ المؤلمة 115 العلاج بالتمارين الرياضية لإصابات الدماغ المؤلمة 93 إصابات الدماغ المؤلمة الخفيفة 82 التعافي بعد إصابة الدماغ المؤلمة 68 العواقب طويلة المدى لإصابات الدماغ المؤلمة 62

ويحدث نتيجة الضربات بأشياء غير حادة ويتميز بأعراض تلف الدماغ مع أو بدون انتهاك سلامة عظام الجمجمة. في الوقت نفسه، يبقى جلد الرأس سليما.

هناك ثلاثة أشكال رئيسية للإصابة القحفية الدماغية المغلقة - الارتجاج والكدمة وضغط الدماغ.

الارتجاج (commotio cerebri) هو إصابة ميكانيكية مغلقة للدماغ مع تطور مجموعة أعراض معينة من الخلل الوظيفي دون آفات بؤرية واضحة، ويتطور في كثير من الأحيان مع إصابة المناطق القذالية والأمامية.

بناءً على شدة الصورة السريرية، ينقسم الارتجاج إلى ثلاث درجات - خفيفة ومعتدلة وشديدة.

يتجلى الارتجاج الخفيف في حدوث اضطرابات طفيفة في وظائف المخ، ومسار سلس ونتائج إيجابية. يستمر فقدان الوعي مباشرة بعد الإصابة عادة لمدة 1-2 دقيقة. يستيقظ المرضى من تلقاء أنفسهم ويشعرون بدوار طفيف وغثيان وقيء أحيانًا. وبعد ذلك، يتطور الصداع الذي يستمر من 5 إلى 7 أيام. بعد العلاج لمدة 7-10 أيام، يخرج المرضى من المستشفى.

مع ارتجاج معتدل، يفقد المريض وعيه لمدة تصل إلى 1-2 ساعات. لا يوجد رد فعل على البيئة، والعضلات مسترخية، والتنفس سطحي، والوجه مغطى بالعرق. وحتى بعد استعادة وعيهم، يظل المرضى يرقدون بلا حراك بسبب الضعف العام ولا يهتمون بما حدث لهم. عدم تذكر ظروف الإصابة (فقدان الذاكرة الرجعي). في بعض الأحيان يصاب المرضى بأعراض القلق والإثارة النفسية. وبعد 4-5 أيام تتحسن حالة الضحية. عادة ما يخرج المريض من المستشفى في اليوم العشرين.

مع ارتجاج شديد، يتطور فقدان الوعي العميق مباشرة بعد الإصابة، والذي يمكن أن يستمر لعدة أيام. يستلقي المرضى وأعينهم مغلقة في وضع "منتشر" غريب بسبب نقص التوتر العضلي العام. لا توجد ردود فعل على الإطلاق للتهيج الخارجي. يتم قمع النشاط المنعكس. يتم تغيير وظيفة الجهاز التنفسي ونشاط القلب. تتم استعادة الوعي ببطء على مدى عدة أسابيع. عند عودة الوعي، لا يتذكر المرضى ما حدث لهم. يستمر الصداع والدوار والغثيان والقيء لفترة طويلة. في بعض الأحيان يموت المرضى في اليوم الأول بعد الإصابة بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة وارتفاع الحرارة وخلل في نظام القلب والأوعية الدموية والتنفس. لذلك، في حالة الارتجاج الشديد، يحتاج المرضى إلى اهتمام مستمر ووثيق من الطاقم الطبي المناوب (انظر رعاية المرضى، رعاية مرضى الأعصاب). إذا كانت الدورة مواتية، فمن الضروري مراقبة الراحة في الفراش لمدة تصل إلى 4-5 أسابيع؛ العودة إلى العمل عادة لا تتم قبل 2-4 أشهر. يفقد بعض المرضى قدرتهم على العمل ويصبحون معاقين.

كدمة الدماغ (الرضة الدماغية) هي ضرر ميكانيكي لأنسجة المخ، يرافقه خلل بؤري في الجهاز العصبي المركزي. يتم تحديد الأعراض حسب طبيعة وموضع الآفة الرئيسية والظواهر المحيطة بالبؤرة، اعتمادًا على اضطراب الدورة الدموية والسوائل. عندما يقع بؤرة الكدمة في مناطق ذات أهمية وظيفية (التلفيف المركزي الأمامي والخلفي، الفص الصدغي الأيسر، وما إلى ذلك)، تحدث ظواهر مستمرة لفقدان الوظائف (الحركية، الحسية، الكلام، السمعية، البصرية، وما إلى ذلك)، وكذلك الأعراض الدماغية العامة لتلف الدماغ (انتهاك الوعي، والصداع، والإثارة، والخمول، وما إلى ذلك) المرتبطة بضعف ديناميكا الدم، وإنتاج الخمور، وذمة وتورم الدماغ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة. تظهر الأعراض الدماغية العامة وتزداد في وقت متأخر عن الأعراض البؤرية وتتراجع في وقت مبكر أثناء الشفاء. يعتمد التشخيص على شدة الضرر واستمراريته الأعراض البؤرية.

يتطور ضغط الدماغ (ضغط المخ) مع زيادة سريعة في الضغط داخل الجمجمة بسبب النزيف داخل الجمجمة من الأوعية التالفة في الأم الجافية والجيوب الوريدية والأوردة في عظام الجمجمة، مع كسور منخفضة في عظام الجمجمة. وذمة حادةوتورم مادة الدماغ.

في تطور متلازمة الضغط الدماغي، تتميز المرحلة الكامنة، والتي تتميز بعلامات الارتجاج (فقدان الوعي) وكدمة الدماغ؛ ثم تتبعها فترة "خفيفة" بدون أعراض متفاوتة المدة، يكون خلالها المريض واعيًا، وفي المرحلة الثالثة ينكشف اكتئاب وظائف الجهاز العصبي المركزي، ويضعف الوعي حتى الغيبوبة، وتزداد التغيرات نشاط القلب والأوعية الدمويةوالتنفس. يعتمد تسلسل وشدة المراحل الفردية على معدل ضغط الدماغ. التكهن خطير.

مع إصابة قحفية دماغية مغلقة، يتجلى الضرر الذي يلحق بمحتويات الجمجمة من خلال التغييرات المميزة للارتجاج والضغط وكدمات الدماغ في شكلها النقي أو في مجموعات مختلفةبين أنفسهم.

كسور الجمجمة

التدابير المحافظة ل الضرر المغلقالجمجمة والدماغ

مباشرة بعد التأثير الميكانيكي، من الممكن حدوث العديد من العواقب الوخيمة للصدمة الدماغية المغلقة. دعونا نعطي أهمها.
- تلف بؤري في دماغ الرأس مع تلف موضعي في أجزائه القشرية
- تلف الدماغ المحوري المنتشر أثناء التطبيق عوامل مختلفةالتأثير على جميع هياكل الدماغ. ويرافقه غيبوبة طويلة، واحتمال الوفاة مرتفع.
- في المرضى الذين نجوا من الغيبوبة، من المحتمل حدوث متلازمة لاباليك.
- ضرر نقص الأكسجة الثانوي بسبب عدم كفاية العلاج أو تأخره

إصابات الدماغ المؤلمة المغلقة: عواقب ما بعد الصدمة نتيجة لإصابة الدماغ المؤلمة المغلقة، لا تقتصر العواقب على الإصابات المباشرة. على هذه الخلفية، يمكن أن تتطور السكتة الدماغية، ثم اعتلال الدماغ بعد الصدمة. وهنا أعراضه الرئيسية:
- اضطراب البلع.
- الضعف أو الإعاقة الحركية أو الشلل.
- مشاكل الإدراك.
- اضطراب الكلام؛
- المضاعفات المعرفية.
- الانحرافات في السلوك (الفوضى، تأخر رد الفعل، العدوان، الخوف، عدم الاستقرار العاطفي)؛
- مشاكل في حركات الأمعاء والتبول.
- الصرع ما بعد الصدمة.
- الانحرافات النفسية .
تنتج إصابات الدماغ المؤلمة المغلقة التي يتبعها اعتلال دماغي ما بعد الصدمة عواقب نفسية مثل الاكتئاب وتقلب المزاج والتهيج. علاوة على ذلك، فإن الاكتئاب غالبا ما يكون نتيجة ليس فقط لاعتلال الدماغ اللاحق للصدمة، ولكن أيضا للسكتة الدماغية.

1 069 عواقب إصابات الدماغ المؤلمة المغلقة 133

كل مائة حالة وفاة على هذا الكوكب تحدث بسبب إصابات الدماغ المؤلمة. وهو الضرر الذي يصيب عظام الجمجمة، والأعصاب أو الأوعية الدموية في الدماغ، والسحايا. هذه واحدة من الإصابات الأكثر شيوعًا (تمثل ما يصل إلى 50٪ من جميع الإصابات)، وواحدة من أخطر الإصابات. قد تشمل عواقب إصابات الدماغ المؤلمة ضعف وظائف المخ أو الدورة الدموية الدماغيةوالوذمة والتورم، وتشريد وضغط الدماغ، وغيرها من الحالات الخطيرة بما في ذلك الوفاة.

في أغلب الأحيان، تحدث الإصابة أثناء وقوع حادث، أو سقوط من ارتفاع، أو نتيجة لضربة في الرأس. لتقديم المساعدة الكافية، من المهم التعرف على الأعراض الرئيسية لإصابات الدماغ المؤلمة على الفور: النعاس، والضعف، والصداع، وفقدان الوعي، والدوخة، وطنين الأذنين، والغثيان، والتقيؤ، وفقدان الذاكرة، والارتباك في المكان والزمان.

تشمل المظاهر الخارجية التشنجات، وتلف فروة الرأس، وكسور العظام المرئية، وسحجات وتورم الرأس، وإفراز الدم والسائل النخاعي من الأنف، وتوتر الرقبة، وإرجاع الرأس إلى الخلف، وارتعاش مقل العيون عند النظر إلى الجانب، قد يتوسع التلاميذ بشكل غير متساو، والنبض بطيء، والحمى مرتفعة، والتنفس صاخب ومتقطع، وقد تتشكل كدمات حول مقل العيون. إذا تم التعبير دائمًا عن إصابة الدماغ المؤلمة المفتوحة بوضوح، فقد لا تكون عواقب الإصابة المغلقة ملحوظة على الإطلاق.

في الإعدادات السريريةيمكن اكتشاف نطاق أوسع من الضرر. يمكن تقسيم الأعراض الرئيسية لإصابات الدماغ المؤلمة إلى اضطرابات الوعي واضطرابات عقلية. ومن وجهة نظر اضطرابات الوعي، قد يكون المريض في حالة من الوعي الصافي، أو حالة من الذهول المعتدل أو العميق، أو النعاس المرضي، أو الغيبوبة المتوسطة أو العميقة أو النهائية. من بين الاضطرابات العقلية، يمكن للمرء أن يميز الأعراض المميزة لإصابات الدماغ المؤلمة مثل الحالات الذهانية والحالة الذهنية الذهنية والعاطفية والعاطفية. اضطرابات إراديةوكذلك متلازمة الانتيابي. إذا تم استعادة الوعي اعتمادا على مدة فقدان الوعي، فإن الاضطرابات النفسية العصبية تخضع لتطور عكسي.

إذا كنت تشك في إصابة دماغية رضحية، فلا تحاول تحت أي ظرف من الظروف إجبار الضحية على الجلوس أو الوقوف، ولا تتركه دون مراقبة أو رعاية طبية. أثناء انتظار الطبيب، يمكنك إجراء تدابير الإسعافات الأولية لإصابات الدماغ المؤلمة. إذا كان المصاب واعيًا، فمن المهم وضعه على ظهره ومراقبة تنفسه ونبضه. إذا كان الضحية فاقدًا للوعي، فإن أفضل الإسعافات الأولية لإصابة الدماغ المؤلمة هي وضعه على جانبه لمنعه من الاختناق بسبب القيء أو تراجع اللسان. يجب وضع ضمادة على الجرح، ولكن إذا كنت تتعامل مع إصابة مفتوحة في الرأس، فيجب تغطية حواف الجرح بالضمادات وبعد ذلك فقط قم بوضع ضمادة.

الوقاية من إصابات الدماغ المؤلمة أسهل من علاجها. الامتثال لقواعد السلامة في الإنتاج (ارتداء الخوذات) وعند قيادة السيارة (ربط حزام الأمان، اتباع قواعد المرور).

944 علامات إصابة الدماغ المؤلمة 151 الوقاية من إصابات الدماغ المؤلمة 80

ويجب تقديمها في أقرب وقت ممكن، لأن كل دقيقة من المساعدة تساوي وزنها ذهباً. إن سرعة الإسعافات الأولية هي التي تحدد قابلية العلاج اللاحقة للضحية في حالة عدم وجود عواقب وخيمة. علاوة على ذلك، في بعض الحالات، فإن توفير الإسعافات الأولية هو الذي يمكن أن ينقذ حياة شخص يعاني من إصابة.

أعراض إصابات الدماغ المؤلمة

تحدث إصابات الدماغ المؤلمة، والتي تعتبر الإسعافات الأولية خطيرة للغاية، مع تلف عظام الجمجمة والهياكل داخل الجمجمة، والتي تشمل على وجه الخصوص الدماغ والأعصاب القحفية والسحايا والأوعية الدموية. تحدث معظم الإصابات أثناء حوادث الطرق، وكذلك الضربات على الرأس والسقوط من ارتفاع. العلامات الرئيسية التي تشير إلى وجود إصابة في الدماغ هي ما يلي:

النعاس.
- ضعف عام؛
- صداع؛
- فقدان الوعي؛
- الدوخة.
- الغثيان والقيء.
- فقدان الذاكرة (هذه الحالة تمحو من الذاكرة الأحداث التي أدت إلى الإصابة وكذلك الأحداث التي سبقتها).

يتم عرض المظاهر الخارجية لإصابات الدماغ المؤلمة على النحو التالي:
تسبب إصابات الدماغ الرضية الشديدة فقدان الوعي لفترة طويلة من الزمن، ويمكن أن يحدث خلالها الشلل أيضًا.
:

بالنظر إلى خطورة العواقب التي تنطوي عليها إصابات الدماغ المؤلمة، يجب أن تشمل الإسعافات الأولية بالضرورة التدابير التالية:

يتم وضع الضحية على ظهره، مع مراقبة حالته العامة (التنفس، النبض)؛
- إذا كان المصاب فاقداً للوعي، فيجب وضعه على جانبه، مما يسمح بمنع القيء من دخول الجهاز التنفسي في حالة القيء، كما يلغي احتمالية التصاق اللسان؛
- يتم وضع ضمادة مباشرة على الجرح؛
- تتطلب الإصابة القحفية الدماغية المفتوحة لف حواف الجرح بالضمادات، وبعد ذلك يتم وضع الضمادة نفسها.

الشروط الإلزامية لاستدعاء سيارة الإسعاف هي المظاهر التالية لهذا الشرط:

نزيف شديد؛
- نزيف من الأذنين والأنف.
- صداع قوي؛
- قلة التنفس.
- ارتباك؛
- فقدان الوعي لأكثر من بضع ثوان.
- اضطرابات في التوازن.
- ضعف الذراعين أو الساقين، وعدم القدرة على تحريك هذا الطرف أو ذاك؛
- التشنجات.
- القيء المتكرر.
- كلام غير واضح.

ومن الضروري أيضًا استدعاء سيارة الإسعاف في حالة حدوث إصابة في الرأس المفتوح. حتى لو كنت تشعر بصحة جيدة، بعد تقديم الإسعافات الأولية، يجب على الضحية استشارة الطبيب (زيارة غرفة الطوارئ).

الإجراءات غير المقبولة في حالة إصابة الدماغ المؤلمة

نقاط مهمة غير مقبولة في حالة إصابة الدماغ المؤلمة:
- تتخذ الضحية وضعية الجلوس؛
- تربية الضحية؛
- تُترك الضحية دون مراقبة؛
- يلغي الحاجة لزيارة الطبيب.

هذا ضرر ميكانيكي لسلامة الجمجمة وكل ما بداخلها: الأوعية الدموية والدماغ والأعصاب. في الوقت نفسه، مع إصابات مفتوحة في الجمجمة والدماغ، هناك اتصال بين الجمجمة والمكون داخل الجمجمة مع البيئة الخارجية. ومع ذلك، مثل مغلقة، لديها درجات متفاوتة من الخطورة. يمكن تحديد شدة هذه الإصابات من خلال المؤشرات التالية: مدة فقدان الوعي والذاكرة، ودرجة اكتئاب الوعي ووجود الاضطرابات العصبية. في كثير من الأحيان، يقول الأطباء أن صدمة الجمجمة والدماغ نفسها ليست فظيعة مثل عواقبها المحتملة. إذا تمت ملاحظة شخص ما، فقد تكون العواقب غير مواتية للغاية. دعونا نلقي نظرة فاحصة عليهم. عندما يتم تطبيق تأثير ميكانيكي قوي على سطح الجمجمة، كقاعدة عامة، هناك إمكانية تشكيل ضرر بؤري لسلامة الدماغ. ونتيجة لذلك، تتأثر الأجزاء القشرية من الدماغ، مما يؤدي إلى نزيف وتشكيل ورم دموي. ويمنع الورم الدموي بدوره الإمداد الطبيعي للأوعية الدموية إلى الدماغ بسبب تلفها.

أيضا عند التشخيص إصابات الدماغ المؤلمة المفتوحةغالبًا ما يتم ملاحظة تلف الدماغ. في هذه الحالة، يحدث في كثير من الأحيان تلف أو تمزق النهايات العصبية، والتي تسمى المحاور. المحاور هي المسؤولة عن نقل النبضات العصبية، والتي تتوقف أو لا تنتقل بشكل كامل عند تلفها. يعاني المرضى الذين يعانون من مثل هذه العلامات من ضعف التنفس والدورة الدموية، ويدخلون في غيبوبة يمكن أن تستمر لفترة طويلة لفترة طويلة، من عدة أسابيع إلى أشهر. إصابات الدماغ المؤلمة المفتوحةوالتي تتميز عواقبها بمثل هذه الظروف في 80٪ من الحالات تؤدي إلى نتيجة قاتلة. تشمل عواقب الأضرار التي تلحق بسلامة الجمجمة والدماغ حدوث جلطات إقفارية متكررة تحدث في أجزاء مختلفة من الدماغ. وكقاعدة عامة، يحدث هذا عندما لا يتم توفير الرعاية الطبية المناسبة في الوقت المناسب (الإزالة المتأخرة للورم الدموي)، عندما يرتفع ضغط الدم بشكل ملحوظ.

يعتمد علاج إصابات الدماغ المؤلمة المفتوحة وفعاليته إلى حد كبير على المساعدة الفورية المقدمة. عند تقديم الإسعافات الأولية في حالة تلف سلامة الجمجمة، فإن استعادة التنفس ووقف النزيف أمر حيوي. وأيضًا، عند إدخال المريض إلى المستشفى، من المهم جدًا أن يتنفس الأكسجين بنسبة 100٪. في حالة حدوث مثل هذه الإصابات، يجب إدخال المريض إلى المستشفى أو قسم جراحة الأعصاب خلال ساعة واحدة. عندما يتم تسليم المريض إلى المستشفى بالتشخيص الصحيح، فإن علاج الإصابة القحفية الدماغية المفتوحة يتكون من استعادة سلامة الجمجمة من خلال الجراحة، وإزالة التكوينات الخثارية، وتناول الأدوية. والغرض من هذه الأدوية هو التحكم في الضغط داخل الجمجمة وتحسين وصول الدم، وبالتالي العناصر الغذائية، إلى الدماغ. إذا كانت النتيجة إيجابية بعد إصابة مفتوحة في الجمجمة، يخرج المريض من المستشفى. ومع ذلك، لفترة أطول بكثير، تكون المراقبة المنتظمة للصحة من قبل متخصصين مثل طبيب الأعصاب والمعالج والطبيب النفسي وغيرهم أمرًا إلزاميًا.

يمكن أن تؤدي إصابات الدماغ المؤلمة، حتى تلك البسيطة منها، إلى عواقب فورية وطويلة المدى. هناك اضطرابات عصبية وعقلية يمكن أن تترك الشخص "عاجزًا" لفترة طويلة.

وبالتالي، فإن أحد الاضطرابات الشائعة إلى حد ما والتي تكون نتيجة مباشرة لإصابة الدماغ المؤلمة هو اعتلال الدماغ المؤلم. هناك عدة أنواع من هذا الاضطراب. بادئ ذي بدء، هذا هو الوهن المؤلم - وهو مرض يتجلى في انخفاض كبير في الأداء، وزيادة التهيج، والشرود، واضطرابات النوم. كما قد يظهر أو يزيد الدوخة والصداع وحساسية الأرصاد الجوية. يوجد في الخلفية مظهر آخر من مظاهر اعتلال الدماغ المؤلم - اللامبالاة المؤلمة، والتي يتم التعبير عنها في تثبيط كبير لردود الفعل، وضعف الذاكرة، وتطور حالات الاكتئاب. بالمناسبة، يمكن أن يكون الاكتئاب أيضًا نتيجة لإصابة الدماغ المؤلمة. تتميز مثل هذه الحالات الاكتئابية بزيادة العدوانية أو، على العكس من ذلك، حالة "الذهول"، وزيادة القلق، والتطور المحتمل لمختلف أنواع الرهاب.

أيضًا، قد يكون أحد مظاهر اعتلال الدماغ هو الذهان الهلوسة الوهمية، والذي يصيب الرجال غالبًا بعد الأربعين. في هذه الحالة يمكن أن تستقبل الإصابة في مرحلة الشباب، لكن إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح، فإن العواقب يمكن أن تكون كارثية. يتميز الذهان الهلوسة الوهمية بنوبات من الارتباك وظهور الهلوسة. مع الغياب العلاج في الوقت المناسبيصبح الشكل الحاد من الذهان مزمنا.

هناك أيضًا عواقب طويلة المدى لإصابات الدماغ المؤلمة مثل الخرف المؤلم، والذي يحدث في حوالي خمسة بالمائة من الأشخاص الذين عانوا ذات مرة من إصابات دماغية رضحية. هذه النتيجة نموذجية بالنسبة لأولئك الذين عانوا من إصابة دماغية رضحية مفتوحة مع تلف الفص الصدغي والأمامي للدماغ. علاوة على ذلك، في أشكال مختلفةهذه النتيجة يمكن أن تؤثر على كل من البالغين والأطفال. على وجه الخصوص، لوحظ أن الأطفال الذين عانوا أشكال حادةإصابات الدماغ المؤلمة، وانخفاض الذكاء، وانخفاض النشاط - الفكري والجسدي، وضعف الذاكرة. في كل من البالغين والأطفال، تعتبر المظاهر الرئيسية للخرف الناتج عن الصدمات هي اضطرابات في النشاط الفكري، وعدم وجود تقييم نقدي لقدرات الفرد وظروفه، وتثبيط الدوافع. إذا كان البالغون يشربون الكحول في وجود مثل هذه الأعراض، فإن احتمال تنشيط العمليات التي تدمر الوعي يقترب من 100٪.

666 PMP لإصابات الدماغ المؤلمة 59 عواقب إصابات الدماغ المؤلمة المفتوحة 59

قد يؤدي إلى ذهول أو غيبوبة. يحتاج الضحايا الذين يصابون بالذهول أو الغيبوبة مباشرة بعد الإصابة إلى فحص عصبي طارئ وغالبًا ما يحتاجون إلى الإنعاش. الغيبوبة الطويلة هي علامة إنذار غير مواتية. بعد التنبيب الرغامي واستقرار ضغط الدم، يتم التخلص من الأضرار المرتبطة بإصابات الدماغ المؤلمة و تهدد الحياةمريض. ثم يتم إجراء الفحص العصبي. من المهم عدم تفويت الأضرار التي لحقت بالعمود الفقري العنقي، لذلك أثناء الفحص الأول يتم إصلاح الرقبة. يتم تحديد عمق الغيبوبة وعرض التلاميذ. يبدو أن الحركات الموجهة نحو الهدف والمصحوبة بصلابة دماغية وردود الفعل الباسطة غير الطبيعية الثنائية شائعة. يشير الوضع غير المتماثل أو حركات الأطراف أو دوران العينين إلى وجود ورم دموي تحت الجافية أو فوق الجافية أو كدمة دماغية واسعة النطاق.

بعد استعادة الوظائف الحيوية، والأشعة السينية للعمود الفقري العنقي والأشعة المقطعية للرأس، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة.

الورم الدموي فوق الجافية وتحت الجافية، والنزف داخل المخ هي مؤشرات لتخفيف الضغط الجراحي. أظهرت دراسة سريرية كبيرة أن تشخيص ورم دموي تحت الجافية يتم تحديده بشكل رئيسي من خلال الوقت من الإصابة إلى إزالته. إذا لم يتم الكشف عن ورم دموي أو كدمة، ويظل المريض في غيبوبة، فسيتم إيلاء الاهتمام الرئيسي لتقليل الضغط داخل الجمجمة (ICP). يشار إلى مراقبة برنامج المقارنات الدولية في حالة حدوث كدمة دماغية أو نزيف داخل الجمجمة أو فتق. في العديد من العيادات، يتم إجراء مراقبة برنامج المقارنات الدولية باستخدام أجهزة استشعار داخل الجمجمة. يتيح قياس برنامج المقارنات الدولية على المدى الطويل إمكانية تحديد تغييرات في الامتثال داخل الجمجمة، وتسجيل انخفاض في ضغط التروية الدماغية والموجات المستوية.

فمن الأفضل للحد من برنامج المقارنات الدولية تحت سيطرة القياس المباشر. ومع ذلك، يمكن أيضًا تقييمه بشكل غير مباشر: على أساس البيانات السريرية والأشعة المقطعية. من الضروري استبعاد جميع العوامل التي تزيد من برنامج المقارنات الدولية. وبالتالي، فإن نقص الأكسجة، وارتفاع الحرارة، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، ووضعية الرأس غير المريحة، وارتفاع الضغط في الشعب الهوائية أثناء التهوية الميكانيكية يزيد من حجم الدم داخل الجمجمة وبرنامج المقارنات الدولية. في كثير من الحالات (ولكن ليس دائمًا) مكانة رفيعةالرأس والنصف العلوي من الجسم يقلل من برنامج المقارنات الدولية. تحقيق انخفاض في PaCO2 إلى 28-33 ملم زئبق، إدارة العوامل الاسموزية(مانيتول، 0.25-1 جم/كجم كمحلول 20% كل 3-6 ساعات) تحت مراقبة برنامج المقارنات الدولية. يتم الحفاظ على الأسمولية البلازمية عند 300-310 ملي أوسمول/كجم.

إذا، على الرغم من العلاج المحافظ، بقي برنامج المقارنات الدولية مرتفعا، وهذا يشير إلى تشخيص غير مواتية. في مثل هذه الحالات، قد تؤدي الجرعات العالية من الباربيتورات إلى خفض برنامج المقارنات الدولية ولكنها لا تحسن التشخيص. غالبًا ما لا تقلل من ضغط الدم داخل الدماغ فحسب، بل تقلل أيضًا من ضغط الدم (BP)، بحيث يظل ضغط التروية الدماغية منخفضًا. في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني، يجب الحفاظ على ضغط الدم الانقباضي أعلى من 100 ملم زئبق. فن. بمساعدة مضيقات الأوعية. متوسط ​​ضغط الدم أعلى من 110-120 ملم زئبق. فن. قد يساهم في تورم الدماغ. ومع ذلك، فإن بعض جراحي الأعصاب يفضلون الحفاظ على ضغط الدم أعلى قليلا من المعدل الطبيعي لأن هذا يزيل الموجات المستوية. ومع ذلك، في معظم الحالات، يفضلون خفض ضغط الدم المرتفع عن طريق وصف مدرات البول، أو حاصرات بيتا، أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، أو الباربيتورات المتقطعة. الكثير من الآخرين الأدوية الخافضة للضغط، بما في ذلك مضادات الكالسيوم، تزيد من ضغط ICP ومن الأفضل تجنبها.

يجبر الأطباء على الحد من استهلاك المريض للمياه، ويتم إعطاء السائل بحذر. لمنع نزيف الجهاز الهضمي، حافظ على درجة الحموضة في المعدة أعلى من 3.5 عن طريق إعطاء مضادات الحموضة من خلال أنبوب أنفي معدي أو وصف حاصرات H2. الجرعات الكبيرة من الجلايكورتيكويدات لعلاج إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة لا تحسن من التشخيص.

أثبتت العديد من الدراسات أن التغذية الصناعية المبكرة تحسن الشفاء من الإصابة.

إذا لم يتم استعادة الوعي، تتم الإشارة إلى تكرار التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للرأس لاستبعاد النزف. التدابير التقليدية لمنع زيادة برنامج المقارنات الدولية، والالتهاب الرئوي، والإنتان تنقذ حياة العديد من المرضى المصابين بأمراض خطيرة. ويبقى من غير الواضح ما إذا كان هناك المزيد الأساليب الحديثةالحفاظ على برنامج المقارنات الدولية وضغط التروية الدماغية.

يمكن أن تكون إصابات الدماغ المؤلمة (TBI) نتيجة لحوادث المرور على الطرق أو السقوط أو الإصابات المرتبطة بالعمل أو الرياضية أو المنزلية (الصدمة الأولية)، بالإضافة إلى مرض عصبي أو جسدي (على سبيل المثال، الإغماء القلبي أو الصرع) الذي يسبب سقوط المريض (صدمة ثانوية). . ستنظر هذه المقالة في كيفية حدوث إصابة الدماغ المؤلمة وعلاجها والإسعافات الأولية لمثل هذه الإصابة.

يمكن أن تؤدي صدمة الرأس إلى تلف الأنسجة الرخوة، وكسر الجمجمة، وتلف الأعصاب القحفية والمادة الدماغية، وفي النهاية صدمة نفسية. تختلف شدة كل مكون من مكونات الإصابة ولا تتوافق دائمًا مع بعضها البعض. ربما أضرار فادحةمادة الدماغ في حالة عدم وجود كسر في عظام الجمجمة أو تلف واسع النطاق في الأنسجة الرخوة في الرأس في حالة عدم وجود علامات تلف في مادة الدماغ.
قد ينجم تلف الدماغ الناتج عن صدمات الرأس عن تلف بؤري تماسي، عادة ما يسبب كدمة قشرية أو ورم دموي داخل الجمجمة، أو تلف محور عصبي منتشر، ناتج عن التسارع الدوراني أو الخطي في وقت الإصابة والذي يشمل في الغالب المادة البيضاء العميقة لنصفي الكرة المخية. يرتبط تلف الدماغ الثانوي في TBI بنقص الأكسجة ونقص التروية والعدوى والوذمة الدماغية وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. يساهم ضعف التنظيم الذاتي للدورة الدماغية في تطور نقص تروية الدماغ ويجعله عرضة لنقص الأكسجة وانخفاض ضغط الدم النظامي. هناك TBI مفتوحة ومغلقة. عند فتحه، يكون هناك اتصال بين تجويف الجمجمة والبيئة الخارجية، وبالتالي، هناك احتمال كبير لحدوث مضاعفات معدية. هناك 3 درجات من شدة TBI. العوامل السريرية الرئيسية التي تحدد شدة الإصابة هي اضطرابات الوظائف الحيوية، ومدة فقدان الوعي وفقدان الذاكرة، ودرجة اكتئاب الوعي وقت الفحص الأولي، وكذلك شدة الأعراض البؤرية.
في TBI الخفيف، لا تتجاوز مدة فقدان الوعي عدة دقائق، ومدة فقدان الذاكرة تصل إلى ساعة واحدة، وأثناء الفحص الأولي، تكون درجة مقياس غلاسكو للغيبوبة 13 نقطة على الأقل. مع TBI المعتدل، تصل مدة فقدان الوعي إلى ساعة واحدة، ومدة فقدان الذاكرة 24 ساعة، ولا تقل درجة مقياس غلاسكو للغيبوبة عن 9 نقاط. في حالات الإصابة الدماغية الرضية الشديدة، تتجاوز مدة فقدان الوعي ساعة واحدة، ومدة فقدان الذاكرة أكثر من يوم واحد، وتكون درجة مقياس غلاسكو للغيبوبة في الفحص الأولي 8 نقاط أو أقل.

ثلاث فترات من مسار إصابات الدماغ المؤلمة

والذي يعتمد على عمليات تفاعل الركيزة المصابة وتفاعلات الضرر والحماية. التواريخ التقريبية:
لارتجاج - ما يصل إلى 1-2 أسابيع.
للكدمات الخفيفة - ما يصل إلى 2-3 أسابيع.
للإصابات المتوسطة - ما يصل إلى 4-5 أسابيع.
للإصابة الشديدة – ما يصل إلى 6-8 أسابيع.
للتلف المحوري المنتشر – لمدة تصل إلى 8-19 أسبوعًا.
لضغط الدماغ - من 3 إلى 10 أسابيع.

فترة وسيطة تقوم على امتصاص وتنظيم المناطق المتضررة وتطوير العمليات التعويضية والتكيفية في الجهاز العصبي المركزي. مدتها هي :
لعلاج إصابات الدماغ الرضية الخفيفة – لمدة تصل إلى شهرين.
للحالات المعتدلة - ما يصل إلى 4 أشهر.
في الحالات الشديدة - ما يصل إلى 6 أشهر.

فترة طويلة الأجل، تعتمد على اكتمال العمليات أو التعايش بين عمليات التجديد التدميرية المحلية والبعيدة. في الدورة المواتية، يحدث توازن سريري كامل أو شبه كامل للتغيرات المرضية، وفي الدورة غير المواتية تحدث عمليات ندبية، ضامرة، لاصقة، نباتية حشوية، ومناعة ذاتية. مدة الدورة المواتية تصل إلى عامين، مع الدورة التقدمية ليست محدودة.
:

يجب إدخال المرضى الذين يعانون من TBI الخفيف إلى المستشفى للمراقبة لمدة 2-3 أيام. الغرض الرئيسي من العلاج في المستشفى هو عدم تفويت إصابة أكثر خطورة. خلال الـ 24 ساعة الأولى، يجب تقييم الحالة العصبية، وفي المقام الأول حالة الوعي، كل ساعة، والامتناع، إن أمكن، عن وصف المهدئات (إذا نام المريض، يجب إيقاظه بشكل دوري). بعد ذلك، يتم تقليل احتمال حدوث مضاعفات (ورم دموي داخل الجمجمة) بشكل كبير، ويمكن إرسال المريض (إذا كان لديه وعي واضح، لا يوجد قيء أو صداع شديد، أعراض بؤرية وسحائية) إلى المنزل، بشرط أن يراقبه الأقارب، وإذا ساءت حالته سيتم نقله بسرعة إلى المستشفى. يجب توخي الحذر بشكل خاص عند الأطفال الذين قد يتطور لديهم ورم دموي داخل الجمجمة في غياب فقدان الوعي الأولي. مع مكثفة متلازمة الألمتوصف المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لتحقيق الاستقرار في الوظائف اللاإرادية - حاصرات بيتا، دومبيريدون (موتيليوم)، لاضطرابات النوم وزيادة القلق - البنزوديازيبينات لفترة قصيرة. عادة لا تؤدي الإصابة الدماغية الرضية الخفيفة إلى وذمة دماغية ذات أهمية سريرية، لذا لا ينصح بوصف مدرات البول. يجب تجنب الراحة الطويلة في الفراش - فالعودة المبكرة للمريض إلى بيئته المعتادة تكون أكثر فائدة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن القدرة على العمل للعديد من المرضى قد تكون محدودة لمدة 13 شهرًا.
إذا لم تكن هناك، عند إصابة الرأس، أي علامات مباشرة أو غير مباشرة على تلف مادة الدماغ (فقدان الوعي أو الارتباك قصير المدى، فقدان الذاكرة، القيء المذهل، المستمر، الدوخة المستمرة، الأعراض البؤرية، وما إلى ذلك)، ثم كدمة يتم تشخيص الأنسجة الرخوة في الرأس. لا ينبغي للمرء أن يذكر فقدان الوعي على المدى القصير لدى هؤلاء المرضى الذين يزعمون أنه في لحظة الإصابة "سقطت شرارات من أعينهم" أو أن "الحجاب ظهر أمام أعينهم" لفترة قصيرة. كما لا داعي للمبالغة في أهمية الصداع أو الغثيان، خاصة إذا حدثا بعد عدة ساعات من الإصابة. بعد تحديد ظروف الإصابة بعناية، وإجراء صورة شعاعية للجمجمة والعمود الفقري العنقي، والتأكد من عدم وجود إصابات في العظام، يمكن إرسال مثل هذا المريض إلى المنزل مع تحذير بشأن الحاجة إلى طلب المساعدة على الفور إذا تتفاقم الحالة. يجب عليك أولاً معالجة الجروح ووصف الأدوية المضادة للبكتيريا إذا لزم الأمر وإجراء العلاج الوقائي ضد الكزاز. في بعض الأحيان، في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية الخفيفة أو كدمات الأنسجة الرخوة، يحدث إغماء نموذجي لضغط الأوعية الدموية بعد بضع دقائق أو ساعات من الإصابة. يجب إدخال هؤلاء المرضى إلى المستشفى لمدة 1-2 أيام لاستبعاد المزيد مضاعفات شديدةومع ذلك، في الغالبية العظمى من الحالات، لا تعكس هذه الحلقة تلفًا في الدماغ، بل تعكس استجابة لا إرادية للألم والضغط العاطفي.
تتميز إصابات الدماغ الرضية المتوسطة والشديدة بفقدان الوعي وفقدان الذاكرة لفترة طويلة، والضعف النفسي العصبي المستمر والبؤري الأعراض العصبية. قد تكون الأعراض ناجمة عن آفات كدمية، أو تلف محور عصبي منتشر، أو ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة المرتبط عادة بالوذمة الدماغية، أو تلف أولي أو ثانوي لجذع الدماغ. في حالات الإصابة الدماغية الرضية الشديدة، يكون احتمال الإصابة بالورم الدموي داخل الجمجمة أعلى بكثير. يمكن أن يحدث التدهور المتأخر، بالإضافة إلى الورم الدموي داخل الجمجمة، بسبب الوذمة الدماغية أو الانسداد الدهني أو تجلط الدم أو تشريح الشريان الدماغي (مع تطور السكتة الدماغية) المضاعفات المعدية(على سبيل المثال، التهاب السحايا)، فشل الأعضاء الداخلية. يحدث الانسداد الدهني عادة بعد عدة أيام من الإصابة، وعادةً ما يحدث في المرضى الذين يعانون من كسر في العظام الأنبوبية الطويلة - عندما يتم إزاحة الشظايا أو محاولة إعادة وضعها. في معظم الحالات، تضعف وظيفة الجهاز التنفسي في نفس الوقت ويحدث نزيف صغير تحت الملتحمة. عادة ما يتطور التهاب السحايا التالي للصدمة بعد أيام قليلة من الإصابة، وفي كثير من الأحيان عند المرضى الذين يعانون من إصابة مفتوحة في الرأس، خاصة مع كسر في قاعدة الجمجمة، وبعد ذلك يمكن أن يتشكل اتصال (ناسور) بين الفضاء تحت العنكبوتية والغشاء المجاور للأنف الجيوب الأنفية أو الأذن الوسطى (ومع ذلك، في معظم حالات الخمور، يغلق الخلل تلقائيًا ولا يتفاقم بسبب العدوى). يساهم التسمم بالكحول في تطور الوذمة الدماغية المؤلمة، ويزيد من خطر نقص الأكسجة، ويعقد تقييم حالة المريض، وفي النهاية يزيد معدل الوفيات في حالات الإصابة الدماغية الرضية الشديدة بمقدار مرتين تقريبًا.
تنقسم الأورام الدموية داخل الجمجمة المؤلمة حسب الموقع إلى فوق الجافية وتحت الجافية وداخل المخ. يحدث ورم دموي فوق الجافية عندما يكون كسر مقياس العظم الصدغي مصحوبًا بأضرار في الشريان السحائي الأوسط المجاور له من الداخل، أو في كثير من الأحيان نتيجة لتلف الجيوب السهمية أو المستعرضة. "الفترة الواضحة" (عودة الوعي على المدى القصير تليها التدهور)، والتي تعتبر علامة كلاسيكية على ورم دموي، لوحظت في 20٪ فقط من الحالات. في بعض الحالات، عندما يكون الورم الدموي فوق الجافية محدود الحجم، ولا يسبب إزاحة الأنسجة المحيطة، ويظل المريض واعيًا، يُسمح بالعلاج المحافظ.
غالبًا ما يحدث ورم دموي تحت الجافية عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 60 عامًا بسبب تمزق الأوردة الدماغية. عادة، تنمو أعراض الورم الدموي تحت الجافية بشكل أبطأ، لكنها تتطور في بعض الأحيان بنفس سرعة ظهور الورم الدموي فوق الجافية. يظهر الورم الدموي تحت الجافية المزمن بعد عدة أسابيع وحتى أشهر من إصابة الرأس، والتي تكون في بعض الأحيان طفيفة جدًا بحيث يتمكن المريض من نسيان الأمر. يتم تسهيل تطور الورم الدموي بسبب الشيخوخة، وإدمان الكحول، والصرع، واضطرابات النزيف (بما في ذلك تناول مضادات التخثر)، وغسيل الكلى، وانخفاض الضغط داخل الجمجمة (على سبيل المثال، في وجود ناسور السائل النخاعي).

علاج إصابات الدماغ المؤلمة

TBI هي عملية ديناميكية تتطلب مراقبة مستمرة لحالة الوظائف الحيوية والوعي والحالة العصبية والعقلي. في حالة الإصابة الدماغية الرضية الشديدة، يتعلق الأمر بشكل أساسي بمنع تلف الدماغ الثانوي ويتضمن التدابير التالية:
1. الوقاية من نقص الأكسجة. من الضروري التأكد من سالكية الجهاز التنفسي (إزالة المخاط من تجويف الفم، وشفط المخاط من الجهاز التنفسي العلوي، وإدخال قناة الهواء) والأكسجين الكافي (في حالة الصعق المعتدل في حالة عدم وجود مشاكل في التنفس، يوصف الأكسجين من خلال قسطرة الأنف (السرعة 4 لتر/دقيقة)، في حالة حدوث اضطراب أعمق في الوعي، أو تلف الرئة (الالتهاب الرئوي التنفسي، أو الصدمة أو الانسداد الدهني)، يتطلب انخفاض مركز الجهاز التنفسي التنبيب والتهوية الميكانيكية)؛ لتجنب الطموح، يجب إفراغ المعدة باستخدام أنبوب أنفي معدي.
2. استقرار ديناميكا الدم. من الضروري تصحيح نقص حجم الدم، الذي قد يترافق مع فقدان الدم أو القيء، مع تجنب الجفاف وزيادة الوذمة الدماغية. عادة، يكفي إعطاء 1.5 - 2 لتر يوميًا من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (أو محلول رينجر) أو المحاليل الغروية. ينبغي تجنب إدارة حلول الجلوكوز. من المهم بشكل خاص منع الجفاف لدى كبار السن (خطر زيادة الوذمة الدماغية في هذه الفئة العمرية ليس كبيرًا كما هو الحال عند الشباب). إذا كان هناك زيادة كبيرة في ضغط الدم، يتم وصف الأدوية الخافضة للضغط (مدرات البول، حاصرات بيتا، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، الكلونيدين). إذا أمكن، ينبغي تجنب موسعات الأوعية الدموية (مضادات الكالسيوم، حاصرات العقدة، وما إلى ذلك) التي تزيد الضغط داخل الجمجمة. بسبب ضعف التنظيم الذاتي للدورة الدموية الدماغية، فإن الانخفاض السريع في ضغط الدم يمكن أن يسبب نقص تروية الدماغ. الحذر الخاص ضروري عند كبار السن الذين عانوا من ارتفاع ضغط الدم الشرياني لفترة طويلة. في حالة انخفاض ضغط الدم، يتم إعطاء البوليجلوسين ومثبطات الأوعية (الدوبامين والنورإبينفرين) والكورتيكوستيرويدات (ديكساميثازون، 12-16 ملغ عن طريق الوريد).
3. الوقاية والعلاج من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. من الضروري تصحيح فشل الجهاز التنفسي وارتفاع ضغط الدم الشرياني وارتفاع الحرارة بسرعة، ورفع رأس السرير إلى 30 درجة لتسهيل التدفق الوريدي (يجب أن يكون رأس المريض في مستوى الجسم - بسبب احتمال حدوث تلف مصاحب لعنق الرحم العمود الفقري). حتى يتم استبعاد الورم الدموي، قد يكون تناول المانيتول ومدرات البول الأسموزي الأخرى خطيرًا، ولكن مع انخفاض سريع في الوعي وظهور علامات الفتق (على سبيل المثال، مع اتساع حدقة العين).
. بادئ ذي بدء، يجب إعطاء 100-200 مل من محلول مانيتول 20% سريعًا عن طريق الوريد. يجب أن يتم قسطرة المثانة أولاً. بعد ذلك، يتم تكرار إعطاء 0.25 - 1 جم / كجم من المانيتول كل 4 ساعات، وفي الوقت نفسه يتم إعطاء فوروسيميد (20 - 40 مجم 2 - 3 مرات يوميًا عن طريق الوريد أو العضل). يتيح لك ذلك كسب الوقت للبحث أو النقل الطارئ للمريض.

4. في حالة الهياج الشديد، يتم إعطاء الديازيبام (الريلانيوم) عن طريق الوريد بجرعة 10 ملجم، أو هيدروكسي بوتيرات الصوديوم (2 جم)، وأحيانًا هالوبيريدول (50 ملجم) أو المورفين (5 - 10 ملجم). يجب أن نتذكر أن الانفعالات يمكن أن تكون من أعراض ورم دموي داخل الجمجمة. لذلك، في اليوم الأول بعد TBI، ما لم يكن ذلك ضروريا للغاية، يجب عدم استخدام المهدئات التي تعقد التقييم الديناميكي لحالة الوعي (قد يكون التثبيت الميكانيكي بديلا).
5. لنوبات الصرع، يتم إعطاء الديازيبام (ريلانيوم) عن طريق الوريد بجرعة 2 مل من محلول 0.5٪ وتوصف مضادات الاختلاج عن طريق الفم، على سبيل المثال، كاربامازيبين (فينليبسين) بجرعة 600 ملغ يوميا، ديفينين بجرعة من 300 ملغ يوميا. في حالات الإصابة الدماغية الرضية الشديدة، يُنصح بوصف أدوية مضادة للصرع بشكل وقائي لمدة 1-2 أسابيع بعد الإصابة لمنع النوبات المبكرة.
6. لا تحسن الكورتيكوستيرويدات نتائج الإصابة بالصدمة الدماغية لدى البالغين ولكن قد يكون لها آثار جانبية خطيرة.
7. يتم إعطاء الأدوية التي من المفترض أن يكون لها تأثير وقائي للأعصاب، ولا سيما حاصرات قنوات الكالسيوم (النيموديبين)، ومضادات الأكسدة (فيتامين E)، والأدوية منشطة للذهن - بيراسيتام، جامالون، سيتيكولين (ريكوجنان)، سيريبروليسين، إلخ.
8. الإصابة المؤلمة العصب الوجهيعادة ما يرتبط بكسر صخري وقد يكون بسبب تلف الأعصاب أو تورم في القناة العظمية. في الحالة الأخيرةلا يتم المساس بسلامة الأعصاب وقد تكون الكورتيكوستيرويدات مفيدة.
9. قد يرتبط فقدان الرؤية الجزئي أو الكامل بالاعتلال العصبي البصري المؤلم، والذي يكون نتيجة لكدمة العصب أو النزيف فيه و/أو تشنج أو انسداد الوعاء الذي يغذيه. عند حدوث هذه المتلازمة، يوصى بإعطاء جرعة عالية من ميثيل بريدنيزولون (جرعة أولية 30 مجم/كجم تليها 5.4 مجم/كجم في الساعة) أو ديكساميثازون (12-24 مجم)، وإذا كانت غير فعالة، يتم تخفيف الضغط مبكرًا. عصب. نادرًا ما يعاني الأطفال من العمى القشري (تفاعلات الحدقة، على عكس تلف الأعصاب، تظل سليمة)، والذي يتطور خلال 30-90 دقيقة بعد الإصابة وعادةً ما يتراجع تلقائيًا في غضون ساعات قليلة.

492 تشخيص إصابات الدماغ المؤلمة 84 الفترة الحادة من إصابات الدماغ المؤلمة 80 عيادة إصابات الدماغ المؤلمة 77 جراحة إصابات الدماغ المؤلمة 72

إن أهمية علاج وتشخيص إصابات الدماغ المؤلمة في عصرنا أمر لا شك فيه: فتدهور الظروف المعيشية، والبطالة، وتزايد الجريمة، وإدمان المخدرات يزيد من حدوث الإصابات الجنائية. بسبب زيادة استهلاك الكحول والمخدرات، وتعاطي جرعات زائدة متكررة (الغيبوبة الناجمة عن المخدرات)، أصبح من الصعب التمييز بين إصابات الدماغ المؤلمة والغيبوبة؛ بالإضافة إلى ذلك، فإن الافتقار إلى معدات التشخيص الحديثة في المستشفيات لا يساهم أيضًا في ذلك، لذلك أصبح التاريخ الطبي الشامل وفحص المريض ذا أهمية متزايدة. يحدث تلف أنسجة المخ في إصابات الرأس في المقام الأول بسبب عوامل ميكانيكية: الضغط والتوتر والإزاحة. قد يكون نزوح مادة الدماغ مصحوبًا بتمزق الأوعية الدموية وكدمات الدماغ على عظم الجمجمة. وتكتمل هذه الاضطرابات الميكانيكية باضطرابات كيميائية حيوية معقدة في الدماغ.

تنقسم إصابات الدماغ المؤلمة إلى مغلقة ومفتوحة (مخترقة وغير مخترقة).

تنقسم الإصابات المغلقة إلى ارتجاج وكدمة وضغط. تقليديًا، تشمل الإصابات المغلقة أيضًا كسرًا في قاعدة الجمجمة وشقوقًا في القبو مع الحفاظ على الجلد فوقها.

يتميز الارتجاج بثلاثة أعراض: فقدان الوعي، والغثيان أو القيء، وفقدان الذاكرة إلى الوراء؛ لا توجد أعراض عصبية بؤرية.

يتم تشخيص كدمة الدماغ في الحالات التي تكتمل فيها الأعراض الدماغية العامة بعلامات تلف الدماغ البؤري. هناك كدمات خفيفة ومتوسطة وشديدة.

تتميز الكدمة الخفيفة بفقدان الوعي بعد الإصابة من عدة دقائق إلى ساعة واحدة. بعد استعادة الوعي، يتم تقديم شكاوى من الصداع، والدوخة، والغثيان، والقيء المتكرر. ويلاحظ فقدان الذاكرة الرجعية والتقدمية، أي. ولا يتذكر المريض أي شيء قبل الإصابة وبعدها. يتم التعبير عن الأعراض العصبية بشكل معتدل وتتكون من عدم تناسق منعكسات الأطراف والرأرأة، والتي تختفي تدريجيًا بعد 2-3 أسابيع من الإصابة.

يتميز كدمة الدماغ المعتدلة بفقدان الوعي لمدة تتراوح بين عدة دقائق إلى 4-6 ساعات، ويلاحظ فقدان الذاكرة الشديد (الرجعي والتقدمي). شكاوى من الصداع والقيء المتكرر. من الممكن حدوث اضطرابات عابرة للأعضاء الحيوية: بطء أو عدم انتظام دقات القلب، وزيادة التنفس، وزيادة درجة الحرارة إلى مستويات منخفضة الدرجة. في الحالة العصبية، تُلاحظ أعراض بؤرية مميزة، اعتمادًا على موقع بؤرة الكدمة؛ شلل جزئي في الأطراف، واضطرابات الحساسية، وضعف النطق، واضطرابات الحدقة والحركية، والأعراض السحائية وغيرها، والتي تبدأ في التلاشي تدريجياً بعد 3-5 أسابيع من الإصابة لفترة طويلة.

يتميز كدمة الدماغ الشديدة بفقدان الوعي لمدة تتراوح بين عدة ساعات وعدة أسابيع، حيث يلاحظ خلالها هياجًا حركيًا واضحًا. تحدث اضطرابات شديدة في الوظائف الحيوية: ارتفاع ضغط الدم، بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب، اضطرابات في وتيرة وإيقاع التنفس، وحتى التنفس المرضي. وضوحا ارتفاع الحرارة. غالبًا ما تهيمن على الحالة العصبية أعراض الضرر الأولي لجذع الدماغ (حركات مقلة العين العائمة، شلل جزئي في النظر، ضعف البلع، منعكس بابينسكي). وأشار في بعض الأحيان النوبات. كل هذه الأعراض تتراجع ببطء، على مدى أشهر وسنوات، على خلفية اضطرابات نفسية حادة.

يمكن أن يحدث ضغط الدماغ بسبب ورم دموي داخل الجمجمة، وهو كسر منخفض في عظام الجمجمة، مما يؤدي إلى كدمة الدماغ. غالبًا ما يتميز ضغط الدماغ بوجود "فجوة ضوئية"، والتي قد لا تكون موجودة في حالة تلف الدماغ الشديد. يتطور ضغط الدماغ على خلفية كدمة متفاوتة الخطورة. ويتميز بزيادة تهدد الحياة في الأعراض الدماغية (زيادة الصداع، القيء المتكرر، والإثارة النفسية الحركية، وما إلى ذلك)؛ الأعراض البؤرية (ظهور وزيادة شلل جزئي في الأطراف أو شلل نصفي يصل إلى الشلل وضعف الحساسية وما إلى ذلك) ، وظهور الأعراض الجذعية (ظهور أو تعميق بطء القلب واضطرابات التنفس أو البلع). أحد الأعراض المرضية التي تشير عادة إلى وجود ورم دموي داخل الجمجمة هو تمدد حاد في حدقة العين على جانب الورم الدموي (تفاوت الحدقة)، وكذلك حدوث نوبات الصرع. يجب أن نتذكر أن شدة إصابة الدماغ المؤلمة لا تتزامن دائمًا مع شدة حالة الضحية، حيث يمكن أن يكون سبب الأخير ضررًا تراكميًا شديدًا، مما يؤدي، بالإضافة إلى ضعف الوعي والاضطرابات العصبية البؤرية، وهي معايير لشدة إصابات الدماغ، إلى اضطرابات في الوظائف الحيوية للجسم.

تتميز إصابات الدماغ المؤلمة عند الأطفال بأصالة واضحة، وكلما كان عمر الطفل أصغر، زادت أهمية الاختلافات عن الإصابة لدى البالغين وخاصة كبار السن. تحتل إصابات الدماغ المؤلمة عند الولادة مكانًا خاصًا في طب الصدمات العصبية، وهو السبب الرئيسي للوفاة عند الأطفال حديثي الولادة.

إصابة الدماغ المؤلمة عند الولادة. إن مفهوم إصابات الدماغ المؤلمة عند الولادة يشمل الجميع التغيرات المرضيةمحتويات داخل الجمجمة، وكذلك الجمجمة وتكاملها، والتي تنشأ في الجنين أثناء الولادة. وبالتالي، فإن هذا المفهوم لا يغطي فقط التغيرات الناجمة عن تأثير العامل الميكانيكي، ولكن أيضًا الآفات داخل الجمجمة التي تحدث أثناء الولادة نتيجة للحوادث الوعائية الدماغية ونقص الأكسجة.

العوامل التي تساهم في صدمة الولادة هي التشوه والتناقض بين حجم حوض الأم ورأس الجنين، وصلابة الأنسجة الرخوة في قناة الولادة، والولادة السريعة أو المطولة، والوضع غير الصحيح والحجم الكبير للجنين، والتلاعب التوليدي المختلفة (التطبيق) (ملقط، مستخرج فراغ، استخراج يدوي للجنين وغيرها). تحدث إصابات الدماغ المؤلمة بشكل خاص عند الأطفال المبتسرين والأطفال الذين يولدون بوزن جسم كبير. من المرجح أن يتعرض رأس الطفل للإصابة في الوضعية المقعدية. مع المجيء الرأسي، يمكن أن يتضرر غلاف الجمجمة مع تكوين ورم ولادة في الرأس، بسبب الركود الوريدي وتورم الأنسجة الرخوة. عند تطبيق الملقط، يحدث نزيف موضعي، وسحجات، وأحيانًا جروح في فروة الرأس. يمكن أن تسبب أدوات استخراج الفراغ في موقع التطبيق نزيفًا في جميع طبقات الأنسجة الرخوة، وأحيانًا حتى في العظام والأم الجافية للدماغ.

الورم الدموي الرأسي هو نزيف تحت السمحاق داخل عظم واحد. في معظم الحالات، يتم حلها من تلقاء نفسها، وفي كثير من الأحيان تصبح متكلسة.

يعد تلف عظام الجمجمة أمرًا نادرًا بسبب المرونة العالية لأنسجة العظام عند الأطفال حديثي الولادة. في كثير من الأحيان، يؤدي التأثير الميكانيكي إلى الاكتئاب الموضعي للعظم.

في ممارسة جراحة الأعصاب انتباه خاصتستحق نزيف داخل الجمجمة. الأورام الدموية فوق الجافية نادرة جدًا، حيث أن القشرة الصلبة عند الأطفال حديثي الولادة تكون ملتحمة بإحكام بالعظام. والأكثر شيوعا هو تراكم الدم تحت الجافية نتيجة لتلف الأوعية الوريدية عند النقطة التي تتدفق فيها إلى الجيب السهمي العلوي أو في حوض الوريد الدماغي الكبير (وريد جالينوس). ويحدث أيضًا نزيف تحت العنكبوتية، ونزيف داخل المخ وداخل البطينات يتطور بشكل أقل تكرارًا، وعادةً ما تؤدي الأورام الدموية الكبيرة إلى الموت السريع للوليد.

في العيادة، العلامات الأكثر ثباتًا هي الزرقة، وفشل الجهاز التنفسي، وغياب منعكس المص. تتميز حالة الصلابة العامة: يتم سحب الرأس إلى الكتفين، وعضلات الرقبة متوترة، ويتم ثني الذراعين والضغط على الجسم، ويتم إحضار الساقين إلى المعدة. زيادة قوة العضلات. غالبًا ما يتم ملاحظة التشنجات متعددة الأشكال، والرأرأة، والحول، واتساع حدقة العين من جانب واحد، وتدلي الجفن العلوي. أحد الأعراض المهمة هو زيادة الضغط داخل الجمجمة، وهو ما يؤكده التوتر أو نتوء اليافوخ الأمامي، وأحيانا حتى انحراف الغرز القحفية، وظهور جحوظ. الأقراص الراكدةنادرا ما يتم ملاحظة الأعصاب البصرية عند الأطفال حديثي الولادة، ولكن يمكن اكتشاف الأوردة المتوسعة في قاع العين والنزيف في شبكية العين. الصورة السريرية وديناميكياتها تسمح لنا فقط بوضع افتراض حول النزف داخل الجمجمة.

الطريقة الرئيسية لتشخيص النزف تحت الجافية عند الأطفال حديثي الولادة هي ثقب تحت الجافية. ويجب إجراؤها على كلا نصفي الكرة الأرضية، لأن النزف غالبًا ما يكون ثنائيًا. يتم إدخال الإبرة في الزاوية الخارجية لليافوخ الأمامي أو من خلال الدرز الإكليلي، على بعد 2-3 سم من خط الوسط، وكذلك من خلال الدرز اللامي 1.5-2 سم فوق النتوء القذالي الخارجي. بمساعدة ثقب، من الممكن ليس فقط اكتشاف الجزء السائل من الورم الدموي، ولكن أيضًا إزالته وبالتالي تحسين حالة الطفل بشكل كبير. في في بعض الحالاتوخاصة في الفترة المبكرة بعد الإصابة، عندما لا يحتوي الدم المسكوب بعد على جلطات، يمكن تحقيق الشفاء التام باستخدام طريقة البزل.

يجب إدخال جميع الضحايا الذين يعانون من إصابة قحفية دماغية مغلقة إلى المستشفى على نقالة في قسم جراحة الأعصاب. في حالة الارتجاج والكدمات الخفيفة، يجب إعطاء محلول أنالجين 50٪ - 2 مل + محلول ديفينهيدرامين 1٪ - 1 مل.

في حالة كدمات الدماغ المتوسطة والشديدة، إذا كان المريض فاقداً للوعي، يجب وضعه على ظهره، وتنظيف فمه وحلقه من المخاط والدم وغيرها. الهيئات الأجنبية; يتم إجراء التهوية الميكانيكية باستخدام كيس Ambu أو جهاز من نوع KI-ZM؛ أو "من الفم إلى الفم". يتم إعطاء 40-60 مل من الجلوكوز 40٪ و 40 مل من لازيكس عن طريق الوريد (إذا لم يكن هناك انخفاض في ضغط الدم). يتم إعطاء محاليل GHB (10-20 مل) أو الريلانيوم (10-20 مل) عن طريق الوريد لمنع النوبات. تتم إضافة 10-20 مل من البيراسيتام (نوتروبيل) إلى 40% جلوكوز.

إذا كان ضغط الدم منخفضًا، ابدأ بالتسريب من البوليجلوسين (400 مل مع 60-90 ملغ من البريدنيزولون)؛ لا يمكن إعطاء اللازيكس إذا كان ضغط الدم منخفضًا. يجب عليك أيضًا عدم إعطاء المورفين، أو الأومنوبون، أو الكافور، لأنها تزيد الضغط داخل الجمجمة. يتم إدخال قناة هوائية في القرن ويتم نقل المريض دون إيقاف التسريب.

368 رعاية الطوارئ لإصابات الدماغ المؤلمة 115 إصابة الدماغ المؤلمة عند الولادة 93