نزيف الرحم ناقص التوتر. نزيف الرحم ناقص التوتر والتوتر

نزيف ناقص التوتر- النزيف الناجم عن انخفاض قوة الرحم في فترة ما بعد الولادة وفترات ما بعد الولادة المبكرة. وهن- فقدان كامل لهجة عضل الرحم. انخفاض ضغط الدم- هذا انخفاض متناوب واستعادة لهجة الرحم و وهن- فشل حاد طويل الأمد في وظيفة انقباض عضل الرحم، وعدم قدرته على توفير الإرقاء على المدى الطويل وموثوق به.

الأسباب:

1. أسباب ميكانيكية: احتباس فصوص المشيمة في تجويف الرحم. مشيمة ملتصقة؛ مقياس الدم. أورام عضلات الرحم (عادة الأورام الليفية تحت المخاطية) ؛ فرط تمدد الرحم مع استسقاء السلى، والحمل المتعدد، والأجنة الكبيرة. المخاض السريع، ملقط التوليد (الولادة السريعة)؛ المشيمة المنزاحة انخفاض ارتباط المشيمة. العمليات الالتهابية الندبية أثناء عمليات الإجهاض والعمليات السابقة ؛

2. الأسباب الأيضية: نقص الأكسجة الرحمي (عند النساء المصابات بفقر الدم)؛ الحماض. انخفاض الجليكوجين (في النساء المصابات بـ السكرى); أمراض خارج الأعضاء التناسلية: فشل القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. تسمم الحمل عند النساء الحوامل. استنفاد الجهاز العصبي العضلي أثناء المخاض لفترات طويلة. نزيف متكرر مع فقدان كبير للدم.

3. الأسباب الدوائية: تحفيز المخاض على المدى الطويل باستخدام الأوكسيتوسين. استخدام كبريتات المغنيسيوم في علاج تسمم الحمل (المغنيسيوم هو خصم الكالسيوم، ومع الاستخدام المطول للمغنيسيوم، يرتاح الرحم)؛ استخدام منبهات ب-الأدرينالية في علاج الإجهاض المهدد لتخفيف تقلصات الرحم؛ عمليات نقل الدم الضخمة.

وقف النزيف منخفض التوتر:

المرحلة الأولى:

1. إطلاق البول باستخدام القسطرة (تعصيب الرحم و مثانةهي نفسها)؛

2. تدليك خارجي خفيف للرحم من خلال الجزء الأمامي جدار البطن;

3. برودة في أسفل البطن.

4. المقاولات (1 مل أوكسيتوسين عن طريق الوريد؛ 1 مل محلول ميثيلرغوميترين 0.02% في 20 مل محلول جلوكوز 40%).

المرحلة الثانية:

1. الضغط على الشريان الأورطي البطني نحو العمود الفقري (يلاحظ نقص تروية الرحم وقد ينقبض) ؛

2. الفحص اليدوي لتجويف الرحم.

3. تدليك الرحم بقبضة اليد (يد واحدة في تجويف الرحم، والآخر يستخدم لتدليك الرحم خارجيا، بعناية، لأن التدليك الخشن يمكن أن يسبب متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية)؛

4. تطبيق الغرز المستعرضة - على الشفاه الأمامية والخلفية لعنق الرحم - حسب لوسيتسكايا (تظل القناة مفتوحة)؛

5. وضع الجراثيم على الشفتين الأمامية والخلفية لعنق الرحم، وسحب عنق الرحم إلى الأمام، ورفعه إلى أعلى، ويمكن حتى طيه على الرحم؛

6. تطبيق المشابك على البارامتريوم من الجانب المهبلي إلى الأقبية الجانبية (حسب باكشيف) ؛

7: طريقة وقف النزيف بحسب هنكل-تيكانادزه - يتم إنزال عنق الرحم بواسطة ملقط رصاص إلى الخارج من الفرج وإلى الجانب، ثم يتم تطبيق مشبكين معويين من جانب قبو المهبل بشكل عمودي على الضلع الجانبي للمهبل. رَحِم؛

8. إزالة رجفان الرحم (يتم وضع قطب كهربائي واحد في منطقة أسفل الظهر، والآخر على الرحم، ويمكن إجراء إزالة الرجفان 2-3 مرات، ويكون الرحم في حالة انقباض لمدة ساعة واحدة

9. تامبون مع الأثير القوس الخلفيالمهبل (حسب جوزيكوف) ؛

10. إدخال بالون مطاطي في تجويف الرحم.

11. سدادة الرحم بضمادة شاش مبللة بمحلول مطهر يبدأ الدكاك من قاع الرحم وهذا إجراء مؤقت.

ثالثا منصة- جراحة:

1. ربط شرايين الرحم والمبيض على كلا الجانبين (الرحم - على مستوى الفوهة الداخلية؛ المبيض - في رباط المبيض السليم)؛

2. بتر أو استئصال الرحم (حجمه يعتمد على حالة عنق الرحم وموقع المشيمة).

2. إصابات قناة الولادة الناعمة.ويتميز بإطلاق الدم القرمزي من قناة الولادة.

يتم التشخيص عن طريق فحص قناة الولادة بالمنظار.

يتم إيقاف النزيف عن طريق خياطة التمزقات.

3. التعدي على المشيمة المنفصلةبسبب تشنج الفوهة الداخلية أو قرون الرحم. وفي الوقت نفسه، يزداد حجم الرحم، ويأخذ شكلاً كروياً، ويصبح متوتراً. تعاني المرأة أثناء المخاض من أعراض فقر الدم الحاد.

مبادئ العلاج في في هذه الحالة- مضادات التشنج، الأتروبين، مسكنات الألم أو التخدير لتخفيف التشنجات، وبعد ذلك يتم تحرير المشيمة من تلقاء نفسها أو باستخدام تقنيات خارجية.

بسبب ضعف انقباض الرحم، فإن 3-4% من الولادات تكون معقدة.

الأسباب. أ- ونزيف الرحم منخفض التوتر يرتبطان بالحالات المرضية للنساء: تسمم الحمل المتأخر، أمراض القلب والأوعية الدموية، الأمراض الحادة والمزمنة في الكلى والكبد والجهاز التنفسي والمركزي الجهاز العصبيوأمراض الغدد الصم العصبية والالتهابات الحادة والمزمنة.

قد يكون سببها هو الدونية التشريحية والوظيفية للرحم بسبب الاحتفاظ بأجزاء من المشيمة، والانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي، موقع شاذالمشيمة، التشوهات، التصاق المشيمة الضيق، الأمراض الالتهابية في عضل الرحم، الأورام الليفية، الحمل المتعدد، استسقاء السلى، بعد ولادة جنين كبير، تغييرات مدمرةفي عضل الرحم (ندبة، التهابات). A- ونزيف الرحم منخفض التوتر يمكن أن يحدث على خلفية شذوذات المخاض (المخاض السريع أو السريع أو المطول) ، وتمزق السائل الأمنيوسي في غير وقته ، واستخراج الجنين السريع أثناء الولادة القيصرية ، وعدم كفاية الوصفات الطبية للأدوية المقوية لتوتر الرحم ، والإدارة النشطة بشكل مفرط للمرحلة الثالثة من الولادة. المخاض (الاستخدام غير المعقول لطرق Abuladze، Crede-Lazarevich، Genter للمشيمة غير المنفصلة، ​​التدليك الخارجي للرحم، سحب الحبل السري). ينتج نزيف الرحم المماثل عن استخدام الأدوية، تقليل نبرة الرحم: المسكنات، مضادات التشنج، المهدئات، خافضات ضغط الدم، أدوية حال للمخاض. تشمل أسباب نزيف الرحم A- وناقص التوتر أيضًا حدوث انتهاك عملية طبيعيةالولادة ( القسم C، استخراج الجنين من نهاية الحوض) وآثار وإصابات مؤلمة (تمزق الرحم، عنق الرحم، تلف المهبل).

الصورة السريرية.يتميز النزيف منخفض التوتر بطابع متموج، والرحم مترهل، لكنه ينقبض مع تدليكه الخارجي. إذا تراكمت جلطات الدم في تجويف الرحم، مما أدى إلى حشو نظام التشغيل الداخلي، فقد لا يكون هناك نزيف خارجي. هناك زيادة سريعة في حجم الرحم، ويصبح متوترا. إذا لم يتم القضاء على سبب النزيف في الوقت المناسب، يتطور ونى الرحم.

النزيف الوخيمي غزير، والرحم لا يستجيب للتدابير العلاجية. وكقاعدة عامة، يتطور ونى الرحم بشكل ثانوي، بسبب انخفاض ضغط الدم غير المعالج.

علاج. الاتجاهات الرئيسية للعلاج: الأدوية والميكانيكية والجراحية. تتم العلاجات بسرعة وبدقة. لا يمكنك إضاعة الوقت في تكرار الوسائل والتلاعبات غير الفعالة.

من الضروري إزالة البول بالقسطرة وإجراء تدليك خارجي لطيف للرحم (من خلال جدار البطن الأمامي). يتم إعطاء الأدوية التي تعمل على تقلص الرحم عن طريق الوريد: ميثيلرغومترين وهيدروترترات الإرغوتونين. يتم استخدام انخفاض حرارة الجسم المحلي (التطبيق البارد على أسفل البطن).

إذا لم تنتج التدابير السابقة أي تأثير، يتم إجراء فحص يدوي لجدران تجويف الرحم. إذا لم يكن هناك أي تأثير، قم بتدليك الرحم بقبضة يدك (بحذر شديد، دون عجن الأنسجة). إذا توقف النزيف بعد تدليك الرحم بقبضة اليد، فهذا نزيف منخفض التوتر. لتعزيز التأثير، يتم وضع الغرز المستعرضة على عنق الرحم وفقًا لللاسيكا، ويتم إدخال سدادة مع الأثير في القبو الخلفي للمهبل، ويتم إدخال 1 مل (5 وحدة دولية) من محلول الأوكسيتوسين في عنق الرحم (واحد من هذه يتم تنفيذ التدابير للاختيار من بينها أو مزيج منها).

إذا كان بعد تدليك الرحمولم يتوقف النزيف في القبضة، فهذا نزيف ارتجاعي. هناك حاجة إلى عملية جراحية طارئة والسيطرة الجراحية على النزيف. للحد من فقدان الدم في مرحلة نشر غرفة العمليات والنقل، تطبق النساء المشابك البارامترية وفقا لباكشيف.

طرق السيطرة الجراحية على النزيف:

• ربط شرايين الرحم والمبيض الخاصة.
• بتر الرحم، إذا كان سبب التكفير هو التصاق المشيمة؛
• استئصال (إزالة) الرحم في وجود تمزقات عميقة في عنق الرحم أو عدوى أو متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.

خلال العملية ضخمة العلاج بالتسريبحسب المؤشرات - عمليات نقل الدم.

نزيف في فترة ما بعد الولادة (في المرحلة الثالثة من المخاض) وفي فترات ما بعد الولادة المبكرةقد يحدث نتيجة لانتهاك عمليات انفصال المشيمة وإفراز المشيمة، وانخفاض النشاط الانقباضي لعضل الرحم (نقص الرحم وونى الرحم)، والأضرار المؤلمة التي لحقت بقناة الولادة، واضطرابات في نظام تخثر الدم .

يعتبر فقدان الدم بنسبة تصل إلى 0.5٪ من وزن الجسم مقبولاً من الناحية الفسيولوجية أثناء الولادة. ينبغي اعتبار حجم فقدان الدم الأكبر من هذا المؤشر مرضيًا، ويتم تصنيف فقدان الدم بنسبة 1٪ أو أكثر على أنه هائل. فقدان الدم الحرج هو 30 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم.

نزيف ناقص التوتريحدث بسبب حالة الرحم التي يوجد فيها انخفاض كبير في لهجته وانخفاض كبير في الانقباض والإثارة. مع انخفاض ضغط الدم الرحمي، يتفاعل عضل الرحم بشكل غير كاف مع قوة التحفيز للتأثيرات الميكانيكية والجسدية والطبية. في هذه الحالة، يمكن ملاحظة فترات النقصان المتناوب واستعادة نغمة الرحم.

نزيف واتونيهو نتيجة الفقدان الكامل للنغمة والوظيفة الانقباضية واستثارة الهياكل العصبية والعضلية في عضل الرحم التي تكون في حالة شلل. في هذه الحالة، عضل الرحم غير قادر على توفير ما يكفي من الإرقاء بعد الولادة.

ومع ذلك، من وجهة نظر سريرية، ينبغي اعتبار تقسيم نزيف ما بعد الولادة إلى نقص التوتر والتوتر مشروطًا، لأن التكتيكات الطبية لا تعتمد في المقام الأول على نوع النزيف، ولكن على ضخامة فقدان الدم، ومعدل النزيف، فعالية العلاج المحافظ، وتطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت.

ما الذي يسبب النزيف في فترة ما بعد الولادة وفترات ما بعد الولادة المبكرة

على الرغم من أن النزيف منخفض التوتر يتطور دائمًا فجأة، إلا أنه لا يمكن اعتباره غير متوقع، لأنه في كل حالة على حدة المراقبة السريريةتم تحديد عوامل خطر معينة لتطوير هذه المضاعفات.

• فسيولوجيا الإرقاء بعد الولادة

يحدد نوع المشيمة الهيموكوريونية الحجم الفسيولوجي لفقد الدم بعد انفصال المشيمة في المرحلة الثالثة من المخاض. يتوافق هذا الحجم من الدم مع حجم المساحة بين الزغابات، ولا يتجاوز 0.5٪ من وزن جسم المرأة (300-400 مل من الدم) ولا يؤثر سلبًا على حالة المرأة بعد الولادة.

بعد انفصال المشيمة، يتم فتح منطقة تحت المشيمة واسعة النطاق وغنية بالأوعية الدموية (150-200 شريان حلزوني)، مما يخلق خطرًا حقيقيًا للفقد السريع لكمية كبيرة من الدم. يتم ضمان الإرقاء بعد الولادة في الرحم عن طريق تقلص عناصر العضلات الملساء في عضل الرحم وتكوين الخثرة في أوعية موقع المشيمة.

التراجع المكثف ألياف عضليةالرحم بعد انفصال المشيمة فترة ما بعد الولادةيعزز الضغط والالتواء وتراجع الشرايين الحلزونية إلى سمك العضلات. في الوقت نفسه، تبدأ عملية تكوين الخثرة، والتي يتم تسهيل تطورها من خلال تنشيط عوامل تخثر الصفائح الدموية والبلازما، وتأثير العناصر بويضةعلى عملية تخثر الدم.

في بداية تكوين الخثرة، تكون الجلطات السائبة مرتبطة بشكل فضفاض بالأوعية الدموية. يتم إزالتها بسهولة ويتم غسلها بواسطة تدفق الدم عندما يتطور انخفاض ضغط الدم الرحمي. يتم تحقيق الإرقاء الموثوق به بعد 2-3 ساعات من تكوين جلطات دم ليفية كثيفة ومرنة، متصلة بقوة بجدار الوعاء الدموي وتغطي عيوبها، مما يقلل بشكل كبير من خطر النزيف في حالة انخفاض قوة الرحم. بعد تكوين مثل هذه الجلطات الدموية، ينخفض ​​\u200b\u200bخطر النزيف مع انخفاض نغمة عضل الرحم.

وبالتالي، فإن الانتهاك المعزول أو المشترك لمكونات الإرقاء المقدمة يمكن أن يؤدي إلى تطور النزيف في فترة ما بعد الولادة وفترات ما بعد الولادة المبكرة.

• اضطرابات الإرقاء بعد الولادة

يمكن أن تحدث الاضطرابات في نظام تخثر الدم بسبب:

• التغيرات في الإرقاء التي كانت موجودة قبل الحمل.
• اضطرابات الإرقاء بسبب مضاعفات الحمل والولادة (وفاة الجنين قبل الولادة واحتفاظه لفترة طويلة في الرحم، تسمم الحمل، انفصال المشيمة المبكر).

ترتبط اضطرابات انقباض عضل الرحم، التي تؤدي إلى نزيف ناقص ونزيف، بأسباب مختلفة ويمكن أن تحدث قبل بداية المخاض وتحدث أثناء الولادة.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن تقسيم جميع عوامل الخطر لتطوير انخفاض ضغط الدم الرحمي إلى أربع مجموعات.

• العوامل التي تحددها خصائص الحالة الاجتماعية والبيولوجية للمريض (العمر والحالة الاجتماعية والاقتصادية والمهنة والإدمان والعادات).
• العوامل التي تحددها الخلفية المرضية للمرأة الحامل.
• العوامل التي تحددها خصوصيات الدورة ومضاعفات هذا الحمل.
• العوامل المرتبطة بخصائص الدورة ومضاعفات هذه الولادات.

وبالتالي، يمكن اعتبار ما يلي متطلبات أساسية لانخفاض نبرة الرحم حتى قبل بدء المخاض:

• الأعمار 30 عامًا فما فوق هم الأكثر عرضة لخطر انخفاض ضغط الدم الرحمي، خاصة بالنسبة للنساء البكر.
• يتم تسهيل تطور نزيف ما بعد الولادة لدى الطالبات من خلال الضغط النفسي العالي والضغط العاطفي والإرهاق.
• ليس للتكافؤ عند الولادة تأثير حاسم على تواتر النزيف منخفض التوتر، حيث يتم ملاحظة فقدان الدم المرضي في الخدج كما هو الحال في النساء متعددات الولادات.
• خلل في الجهاز العصبي، ونبرة الأوعية الدموية، وتوازن الغدد الصماء، وتوازن ملح الماء (وذمة عضلية الرحم) بسبب أمراض خارج الأعضاء التناسلية المختلفة (وجود أو تفاقم الأمراض الالتهابية؛ أمراض القلب والأوعية الدموية، والجهاز القصبي الرئوي؛ أمراض الكلى، أمراض الكبد، أمراض الغدة الدرقية، مرض السكري مرض السكري)، أمراض النساء، اعتلالات الغدد الصماء، الاضطرابات التمثيل الغذائي للدهونوإلخ.
• التغيرات التصنعية، الندبية، الالتهابية في عضل الرحم، مما يتسبب في استبدال جزء كبير الأنسجة العضليةالرحم الضام، نتيجة مضاعفات ما بعد الولادات والإجهاضات السابقة، عمليات الرحم (وجود ندبة على الرحم)، العمليات الالتهابية المزمنة والحادة، أورام الرحم (الأورام الليفية الرحمية).
• قصور الجهاز العصبي العضلي للرحم على خلفية الطفولة والنمو غير الطبيعي للرحم وقصور المبيض.
• مضاعفات الحمل الحقيقي: مقدمهالجنين، FPN، التهديد بالإجهاض، المشيمة المنزاحة أو الموقع المنخفض. دائمًا ما تكون الأشكال الشديدة من تسمم الحمل المتأخر مصحوبة بنقص بروتينات الدم وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية ونزيف واسع النطاق في الأنسجة والأعضاء الداخلية. نعم ثقيل نزيف انخفاض ضغط الدمبالاشتراك مع تسمم الحمل هي سبب الوفاة في 36٪ من النساء في المخاض.
• تمدد الرحم بسبب كبر حجم الجنين، الحمل المتعدد، كثرة السوائل.

الأسباب الأكثر شيوعًا لخلل في عضل الرحم والتي تنشأ أو تتفاقم أثناء الولادة هي ما يلي.

استنزاف الجهاز العصبي العضلي في عضل الرحم بسبب:

• العمل المكثف بشكل مفرط (المخاض السريع والسريع) ؛
• خلل في العمل
• العمل المطول (ضعف العمل) ؛
• الإدارة غير العقلانية للأدوية المقوية لتوتر الرحم (الأوكسيتوسين).

من المعروف أن الأوكسيتوسين في الجرعات العلاجية يسبب تقلصات إيقاعية قصيرة المدى للجسم وقاع الرحم، وليس له تأثير كبير على نغمة الجزء السفلي من الرحم ويتم تدميره بسرعة بواسطة الأوكسيتوسيناز. في هذا الصدد، للحفاظ على النشاط الانقباضي للرحم، يلزم إدخاله بالتنقيط في الوريد على المدى الطويل.

يمكن أن يؤدي استخدام الأوكسيتوسين على المدى الطويل لتحريض المخاض وتحفيز المخاض إلى حصار الجهاز العصبي العضلي للرحم، مما يؤدي إلى تكفيره ومناعته اللاحقة للأدوية التي تحفز تقلصات عضل الرحم. يزيد خطر انسداد السائل الأمنيوسي. يكون التأثير المحفز للأوكسيتوسين أقل وضوحًا عند النساء متعددات الولادات والنساء فوق سن 30 عامًا. في الوقت نفسه، لوحظ فرط الحساسية للأوكسيتوسين في المرضى الذين يعانون من داء السكري ومع أمراض منطقة الدماغ البيني.

الولادة الجراحية. يكون تكرار النزيف الناتج عن انخفاض ضغط الدم بعد الولادة الجراحية أعلى بمقدار 3-5 مرات منه بعد الولادة المهبلية. في هذه الحالة، يمكن أن يكون نزيف انخفاض ضغط الدم بعد الولادة الجراحية لأسباب مختلفة:

• المضاعفات والأمراض التي تسببت في الولادة الجراحية (ضعف المخاض، المشيمة المنزاحة، تسمم الحمل، الأمراض الجسدية، السريرية الحوض الضيق، شذوذ العمل)؛
• عوامل الإجهاد فيما يتعلق بالعملية؛
• تأثير مسكنات الألم التي تقلل من نغمة عضل الرحم.

تجدر الإشارة إلى أن الولادة الجراحية لا تزيد فقط من خطر الإصابة بنزيف منخفض التوتر، ولكنها تخلق أيضًا الظروف المسبقة لحدوث الصدمة النزفية.

تلف الجهاز العصبي العضلي في عضل الرحم بسبب دخوله نظام الأوعية الدمويةالرحم من المواد التجلطية مع عناصر بيضة الجنين (المشيمة والأغشية والسائل الأمنيوسي) أو منتجات العملية المعدية (التهاب المشيماء والسلى). في بعض الحالات، قد تكون الصورة السريرية الناجمة عن انسداد السائل الأمنيوسي، والتهاب المشيماء والسلى، ونقص الأكسجة وغيرها من الأمراض غير واضحة، ومجهضة بطبيعتها وتتجلى في المقام الأول عن طريق نزيف منخفض التوتر.

استخدم أثناء الولادة الأدوية، تقليل نغمة عضل الرحم (مسكنات الألم والمهدئات والأدوية الخافضة للضغط ومهدئات المخاض والمهدئات). تجدر الإشارة إلى أنه عند وصف هذه الأدوية وغيرها أثناء الولادة، كقاعدة عامة، لا يؤخذ تأثيرها المريح على نغمة عضل الرحم في الاعتبار دائمًا.

في فترة ما بعد الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة، يمكن أن يحدث انخفاض في وظيفة عضل الرحم في ظل الظروف الأخرى المذكورة أعلاه بسبب:

• الإدارة القاسية والقسرية لفترة ما بعد الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة؛
• مرفق كثيف أو المشيمة الملتصقة.
• احتباس أجزاء من المشيمة في تجويف الرحم.

يمكن أن يحدث النزيف الناقص التوتر والتوتري بسبب مزيج من العديد من هذه الأسباب. ثم يأخذ النزيف طابعه الأكثر خطورة.

بالإضافة إلى عوامل الخطر المدرجة لتطوير نزيف منخفض التوتر، يسبق حدوثها أيضًا عدد من أوجه القصور في إدارة النساء الحوامل المعرضات للخطر سواء في عيادة ما قبل الولادة أو في مستشفى الولادة.

يجب مراعاة المتطلبات الأساسية المعقدة لتطور النزيف منخفض التوتر أثناء الولادة:

• اضطراب العمل (أكثر من 1/4 من الملاحظات) ؛
• ضعف العمل (ما يصل إلى 1/5 من الملاحظات)؛
• العوامل التي تؤدي إلى فرط تمدد الرحم (الجنين الكبير، استسقاء السلى، الحمل المتعدد) - ما يصل إلى ثلث الملاحظات؛
• صدمة عالية لقناة الولادة (ما يصل إلى 90٪ من الملاحظات).

رأي حول عدم القدرة على الوقاية نتيجة قاتلةفي نزيف الولادة أمر خاطئ للغاية. في كل حالة محددةهناك عدد من الأخطاء التكتيكية التي يمكن الوقاية منها والمرتبطة بعدم كفاية المراقبة والعلاج غير المناسب وغير المناسب. الأخطاء الرئيسية التي تؤدي إلى وفاة المرضى بسبب نزيف نقص التوتر هي ما يلي:

• فحص غير كامل
• التقليل من حالة المريض.
• عدم كفاية العناية المركزة؛
• تعويض متأخر وغير كاف لفقد الدم.
• مضيعة للوقت عند استخدام غير فعالة الأساليب المحافظةوقف النزيف (في كثير من الأحيان مرارا وتكرارا)، ونتيجة لذلك - عملية متأخرة - إزالة الرحم؛
• انتهاك التقنية الجراحية (العملية الطويلة وإصابة الأعضاء المجاورة).

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء نزيف المشيمة وفترات ما بعد الولادة المبكرة

عادة ما يتطور النزيف ناقص التوتر أو التوتري في وجود بعض الحالات السابقة هذا التعقيدالتغيرات المورفولوجية في الرحم.

في الفحص النسيجيالاستعدادات لإزالة الرحم بسبب نزيف منخفض التوتر ، في جميع الملاحظات تقريبًا هناك علامات فقر الدم الحاد بعد فقدان الدم بشكل كبير ، والتي تتميز بشحوب وبلادة عضل الرحم ، ووجود أوعية دموية متوسعة بشكل حاد ، وغياب عناصر على شكلالدم أو وجود تراكمات الكريات البيض بسبب إعادة توزيع الدم.

في كمية كبيرةكشفت الأدوية (47.7٪) عن نمو مرضي للزغابات المشيمية. في الوقت نفسه، تم العثور على الزغابات المشيمية المغطاة بظهارة مخلوية وخلايا مفردة من ظهارة المشيمية بين ألياف العضلات. استجابةً لإدخال عناصر المشيماء، الغريبة عن الأنسجة العضلية، يحدث تسلل لمفاوي في طبقة النسيج الضام.

تشير نتائج الدراسات المورفولوجية إلى أنه في عدد كبيرفي حالات انخفاض ضغط الرحم، يكون انخفاض ضغط الرحم وظيفيًا ويمكن الوقاية من النزيف. ومع ذلك، نتيجة لإدارة المخاض المؤلمة، يتكرر تحفيز المخاض لفترة طويلة

الإدخال اليدوي إلى الرحم بعد الولادة، ويتم ملاحظة تدليك مكثف لـ "الرحم بقبضة اليد" بين ألياف العضلات عدد كبير منخلايا الدم الحمراء مع عناصر التشريب النزفية، ميكروتيرز متعددة من جدار الرحم، مما يقلل من انقباض عضل الرحم.

التهاب المشيماء والسلى أو التهاب بطانة الرحم أثناء الولادة، الموجود في ثلث الحالات، له تأثير سلبي للغاية على انقباض الرحم. من بين طبقات الألياف العضلية الموجودة بشكل غير صحيح في الوذمة النسيج الضامهناك وفرة من تسلل الخلايا الليمفاوية.

التغيرات المميزة هي أيضا تورم ذمي في ألياف العضلات وتخفيف ذمي في الأنسجة الخلالية. ويشير استمرار هذه التغيرات إلى دورها في تدهور انقباض الرحم. غالبًا ما تكون هذه التغييرات نتيجة للولادة و الأمراض النسائيةفي التاريخ، أمراض جسدية، تسمم الحمل، مما يؤدي إلى تطور نزيف منخفض التوتر.

ونتيجة لذلك، غالبا ما يكون سبب وظيفة مقلص الرحم المعيبة هو الاضطرابات المورفولوجية في عضل الرحم، والتي نشأت نتيجة للعمليات الالتهابية والمسار المرضي لهذا الحمل.

وفقط في الحالات المعزولة يتطور النزيف منخفض التوتر نتيجة لأمراض الرحم العضوية - الأورام الليفية المتعددة وبطانة الرحم الواسعة.

أعراض النزيف في فترة ما بعد الولادة وفترات ما بعد الولادة المبكرة

حدوث نزيف في فترة ما بعد الولادة

غالبًا ما يبدأ نقص ضغط الرحم بالفعل في فترة ما بعد الولادة، والتي لها في نفس الوقت مسار أطول. في أغلب الأحيان، في أول 10-15 دقيقة بعد ولادة الجنين، لم يلاحظ أي تقلصات شديدة في الرحم. عند الفحص الخارجي يكون الرحم مترهلاً. حدودها العليا تكون على مستوى السرة أو أعلى بكثير. وينبغي التأكيد على أن تقلصات الرحم البطيئة والضعيفة مع انخفاض ضغط الدم لا تخلق الظروف المناسبة لتراجع ألياف العضلات والانفصال السريع للمشيمة.

يحدث النزيف خلال هذه الفترة في حالة حدوث انفصال جزئي أو كامل للمشيمة. ومع ذلك، فهي عادة ليست دائمة. يتم إطلاق الدم في أجزاء صغيرة، غالبًا مع جلطات. عندما تنفصل المشيمة، تتراكم الأجزاء الأولى من الدم في تجويف الرحم والمهبل، لتشكل جلطات لا يتم إطلاقها بسبب ضعف نشاط الرحم الانقباضي. غالبًا ما يحدث تراكم الدم في الرحم والمهبل تحريفحول عدم وجود نزيف، ونتيجة لذلك قد تبدأ التدابير العلاجية المناسبة مع تأخير.

وفي بعض الحالات قد يكون النزيف في فترة ما بعد الولادة بسبب احتباس المشيمة المنفصلة بسبب انحباس جزء منها في قرن الرحم أو تشنج عنق الرحم.

يحدث تشنج عنق الرحم بسبب رد فعل مرضي للجزء الودي من الضفيرة العصبية الحوضية استجابة لإصابة قناة الولادة. إن وجود المشيمة في تجويف الرحم مع استثارة طبيعية لجهازها العصبي العضلي يؤدي إلى زيادة الانقباضات، وإذا كان هناك عائق أمام خروج المشيمة بسبب تشنج عنق الرحم يحدث النزيف. يمكن إزالة تشنج عنق الرحم باستخدام الأدوية المضادة للتشنج يليها إطلاق المشيمة. خلاف ذلك، تحت التخدير، يجب إجراء الإزالة اليدوية للمشيمة مع فحص الرحم بعد الولادة.

غالبًا ما تحدث اضطرابات إفراز المشيمة بسبب التلاعب غير المعقول والخشن بالرحم أثناء محاولة سابقة لأوانها لتفريغ المشيمة أو بعد تناول جرعات كبيرة من الأدوية المقوية لتوتر الرحم.

النزيف بسبب الارتباط المرضي للمشيمة

الساقط هو طبقة وظيفية من بطانة الرحم تتغير أثناء الحمل وتتكون بدورها من الأجزاء القاعدية (الموجودة تحت البويضة المخصبة المزروعة)، والمحفظة (التي تغطي البويضة المخصبة)، والجدارية (باقي أجزاء الساقط التي تبطن تجويف الرحم). .

يوجد في الساقط القاعدي طبقات مدمجة وإسفنجية. تتشكل الصفيحة القاعدية للمشيمة من الطبقة المدمجة الموجودة بالقرب من المشيماء والأرومة الغاذية الخلوية في الزغابات. تخترق الزغابات المشيمية الفردية (الزغابات المرساة) الطبقة الإسفنجية، حيث يتم تثبيتها. أثناء الانفصال الفسيولوجي للمشيمة، يتم فصلها عن جدار الرحم على مستوى الطبقة الإسفنجية.

غالبًا ما يحدث انتهاك انفصال المشيمة بسبب ارتباطها الوثيق أو تراكمها، وفي حالات أكثر ندرة - النمو والإنبات. تعتمد هذه الحالات المرضية على تغير واضح في بنية الطبقة الإسفنجية للساقط القاعدي أو غيابها الجزئي أو الكامل.

يمكن أن تحدث التغيرات المرضية في الطبقة الإسفنجية بسبب:

• عانت سابقًا من العمليات الالتهابية في الرحم بعد الولادة والإجهاض، وآفات محددة في بطانة الرحم (السل، والسيلان، وما إلى ذلك)؛
• تضخم أو ضمور بطانة الرحم بعد التدخلات الجراحية (العملية القيصرية، استئصال الورم العضلي المحافظ، كشط الرحم، الفصل اليدوي للمشيمة في الولادات السابقة).

ومن الممكن أيضًا زرع البويضة المخصبة في المناطق التي تعاني من تضخم بطانة الرحم الفسيولوجي (في منطقة البرزخ وعنق الرحم). تزداد احتمالية الارتباط المرضي للمشيمة مع تشوهات الرحم (الحاجز في الرحم)، وكذلك في وجود العقد العضلية تحت المخاطية.

في أغلب الأحيان، يكون هناك ارتباط وثيق بالمشيمة (المشيمة adhaerens)، عندما تنمو الزغابات المشيمية بقوة مع الطبقة الإسفنجية المتخلفة المتغيرة مرضيًا من الساقط القاعدي، مما يستلزم انتهاكًا لفصل المشيمة.

هناك ارتباط جزئي كثيف بالمشيمة (المشيمة adhaerens جزئية)، عندما يكون للفصوص الفردية فقط طبيعة ارتباط مرضية. أقل شيوعًا هو الارتباط الكثيف الكامل للمشيمة (المشيمة adhaerens Totalis) - على كامل مساحة منطقة المشيمة.

تنجم المشيمة الملتصقة عن الغياب الجزئي أو الكامل للطبقة الإسفنجية للساقط بسبب العمليات الضامرة في بطانة الرحم. في هذه الحالة، تكون الزغابات المشيمية مجاورة مباشرة للطبقة العضلية أو تخترق في بعض الأحيان سمكها. هناك مشيمة ملتصقة جزئية (مشيمة ملتصقة جزئية) ومشيمة ملتصقة كاملة.

هذه أقل شيوعًا مضاعفات هائلة، مثل نمو الزغب (المشيمة الملتصقة)، عندما تخترق الزغب المشيمي عضل الرحم وتعطل بنيته، ونمو الزغابات (المشيمة الملتصقة) في عضل الرحم إلى عمق كبير، حتى الصفاق الحشوي.

مع هذه المضاعفات، تعتمد الصورة السريرية لعملية انفصال المشيمة في المرحلة الثالثة من المخاض على درجة وطبيعة (كاملة أو جزئية) تمزق المشيمة.

مع التعلق الجزئي الضيق للمشيمة ومع التصاق المشيمة الجزئي بسبب انفصالها المجزأ وغير المتساوي، يحدث دائمًا نزيف، والذي يبدأ من لحظة انفصال المناطق المرتبطة عادة بالمشيمة. تعتمد درجة النزيف على انتهاك الوظيفة الانقباضية للرحم في موقع التصاق المشيمة، حيث أن جزء من عضل الرحم في بروز الأجزاء غير المنفصلة من المشيمة وفي المناطق القريبة من الرحم لا ينقبض بالقدر المناسب ، كما هو مطلوب لوقف النزيف. تختلف درجة ضعف التقلصات بشكل كبير، مما يحدد الصورة السريرية للنزيف.

عادةً ما يظل النشاط الانقباضي للرحم خارج موضع إدخال المشيمة عند مستوى كافٍ، ونتيجة لذلك يكون النزيف نسبيًا منذ وقت طويلقد تكون ضئيلة. في بعض النساء في المخاض، يمكن أن ينتشر انتهاك تقلص عضل الرحم إلى الرحم بأكمله، مما يسبب نقص السكر في الدم أو التكفير.

مع الالتصاق الكامل للمشيمة والتراكم الكامل للمشيمة وغياب فصلها القسري عن جدار الرحم، لا يحدث النزيف، حيث لا يتم انتهاك سلامة المساحة البينية.

لا يمكن التشخيص التفريقي لمختلف الأشكال المرضية لتعلق المشيمة إلا أثناءها الفصل اليدوي. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي التمييز بين هذه الحالات المرضية وبين الالتصاق الطبيعي للمشيمة في الزاوية الأنبوبية للرحم ثنائي القرن والرحم المزدوج.

إذا كانت المشيمة متصلة بإحكام، كقاعدة عامة، فمن الممكن دائمًا فصل وإزالة جميع أجزاء المشيمة يدويًا وإيقاف النزيف.

في حالة المشيمة الملتصقة، عند محاولة فصلها يدويًا، نزيف غزير. تنطلق المشيمة إلى أجزاء ولا تنفصل بشكل كامل عن جدار الرحم، ويبقى بعض فصوص المشيمة على جدار الرحم. يتطور بسرعة النزيف الارتعاشي والصدمة النزفية ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. في هذه الحالة، لوقف النزيف، من الممكن فقط إزالة الرحم. هناك طريقة مماثلة للخروج من هذا الموقف من خلال نمو ونمو الزغب في سمك عضل الرحم.

النزيف بسبب احتباس أجزاء من المشيمة في تجويف الرحم

في إحدى الحالات، قد يكون نزيف ما بعد الولادة، والذي يبدأ عادة مباشرة بعد خروج المشيمة، بسبب احتباس أجزائها في تجويف الرحم. قد تكون هذه فصوص المشيمة، وهي أجزاء من الغشاء تمنع الانقباضات الطبيعية للرحم. غالبًا ما يكون سبب احتباس أجزاء من المشيمة هو التصاق المشيمة الجزئي، بالإضافة إلى الإدارة غير السليمة للمرحلة الثالثة من المخاض. عند الفحص الدقيق للمشيمة بعد الولادة، في أغلب الأحيان، دون صعوبة كبيرة، يتم الكشف عن خلل في أنسجة المشيمة والأغشية ووجود أوعية ممزقة تقع على طول حافة المشيمة. إن تحديد مثل هذه العيوب أو حتى الشك في سلامة المشيمة هو بمثابة إشارة لإجراء فحص يدوي عاجل للرحم بعد الولادة مع إزالة محتوياته. يتم إجراء هذه العملية حتى لو لم يكن هناك نزيف عند اكتشاف خلل في المشيمة، لأنه سيظهر بالتأكيد لاحقًا.

من غير المقبول إجراء كشط تجويف الرحم، هذه العملية مؤلمة للغاية وتعطل عمليات تكوين الخثرة في أوعية منطقة المشيمة.

نزيف ناقص ونزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة

في معظم الحالات، في فترة ما بعد الولادة المبكرة، يبدأ النزيف على أنه منخفض التوتر، وبعد ذلك فقط يتطور ونى الرحم.

أحد المعايير السريرية للتمييز بين النزيف التوتري ونقص التوتر هو فعالية التدابير التي تهدف إلى تعزيز النشاط الانقباضي لعضل الرحم، أو عدم وجود تأثير من استخدامها. ومع ذلك، فإن هذا المعيار لا يجعل من الممكن دائما توضيح درجة انتهاك نشاط انقباض الرحم، لأن عدم فعالية العلاج المحافظ قد يكون بسبب انتهاك خطيرتخثر الدم، والذي يصبح عاملا رئيسيا في عدد من الحالات.

غالبًا ما يكون النزيف الناتج عن انخفاض ضغط الدم في فترة ما بعد الولادة المبكرة نتيجة لانخفاض ضغط الدم المستمر في الرحم والذي لوحظ في المرحلة الثالثة من المخاض.

من الممكن التمييز بين متغيرين سريريين لانخفاض ضغط الدم الرحمي في فترة ما بعد الولادة المبكرة.

الخيار 1:

• النزيف غزير منذ البداية، مصحوبا بفقدان كميات كبيرة من الدم؛
• الرحم مترهل ويتفاعل ببطء مع إدخال الأدوية المقوية لتوتر الرحم والتلاعبات التي تهدف إلى زيادة انقباض الرحم.
• يتطور نقص حجم الدم بسرعة.
• تتطور الصدمة النزفية ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.
• التغييرات في الأعضاء الحيوية للمرأة بعد الولادة تصبح لا رجعة فيها.

الخيار 2:

• فقدان الدم الأولي صغير.
• هناك نزيف متكرر (يتم إطلاق الدم في أجزاء من 150-250 مل)، والتي تتناوب مع حلقات استعادة مؤقتة لهجة الرحم مع وقف أو إضعاف النزيف استجابة للعلاج المحافظ؛
• يحدث تكيف مؤقت للمرأة بعد الولادة مع نقص حجم الدم: يبقى ضغط الدم في الداخل القيم العادية، هناك بعض شحوب الجلد وعدم انتظام دقات القلب الطفيف. وهكذا، مع فقدان كمية كبيرة من الدم (1000 مل أو أكثر) على مدى فترة طويلة من الزمن، تكون أعراض فقر الدم الحاد أقل وضوحا، وتتعامل المرأة مع هذه الحالة بشكل أفضل من فقدان الدم السريع بنفس الكميات أو حتى بكميات أقل، عندما يمكن أن يتطور الانهيار والموت بشكل أسرع.

ويجب التأكيد على أن حالة المريض لا تعتمد فقط على شدة النزيف ومدته، بل أيضًا على الحالة الأولية العامة. إذا استنفدت قوة جسم المرأة بعد الولادة وانخفضت تفاعلية الجسم، فحتى الزيادة الطفيفة في المعيار الفسيولوجي لفقدان الدم يمكن أن تسبب صورة سريرية حادة إذا كان هناك بالفعل انخفاض في حجم الدم في البداية (فقر الدم، تسمم الحمل، أمراض القلب والأوعية الدموية ، وضعف التمثيل الغذائي للدهون).

مع عدم كفاية العلاج في الفترة الأولى من انخفاض ضغط الدم الرحمي، تتقدم الاضطرابات في نشاطها الانقباضي، وتضعف الاستجابة للتدابير العلاجية. وفي الوقت نفسه، يزداد حجم وشدة فقدان الدم. في مرحلة معينة، يزداد النزيف بشكل كبير، وتزداد حالة الأم سوءا، وتزداد أعراض الصدمة النزفية بسرعة وتتطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، وسرعان ما تصل إلى مرحلة نقص تخثر الدم.

تتغير مؤشرات نظام تخثر الدم وفقًا لذلك، مما يشير إلى استهلاك واضح لعوامل التخثر:

• ينخفض ​​عدد الصفائح الدموية، وتركيز الفيبرينوجين، ونشاط العامل الثامن؛
• استهلاك البروثرومبين وزيادة وقت الثرومبين.
• يزيد نشاط تحلل الفيبرين.
• تظهر منتجات تحلل الفيبرين والفيبرينوجين.

مع انخفاض طفيف في ضغط الدم الأولي و العلاج العقلانييمكن إيقاف النزيف منخفض التوتر خلال 20-30 دقيقة.

مع انخفاض ضغط الدم الشديد في الرحم والاضطرابات الأولية في نظام تخثر الدم بالاشتراك مع متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، تزداد مدة النزيف ويزداد التشخيص سوءًا بسبب التعقيد الكبير للعلاج.

مع التكفير، يكون الرحم ناعما، مترهل، مع ملامح محددة بشكل سيء. يصل قاع الرحم إلى عملية الخنجري. رئيسي الأعراض السريريةهو نزيف مستمر وشديد. كلما كانت مساحة منطقة المشيمة أكبر، كلما زاد فقدان الدم أثناء التكفير. تتطور الصدمة النزفية بسرعة كبيرة، وتسبب مضاعفاتها (فشل الأعضاء المتعددة) الوفاة.

يكشف فحص ما بعد الوفاة عن فقر الدم الحاد، ونزيف تحت الشغاف، ونزيف كبير في بعض الأحيان في منطقة الحوض، وذمة، واحتقان وانخماص في الرئتين، وتغيرات ضمورية ونخرية في الكبد والكليتين.

يجب إجراء التشخيص التفريقي للنزيف الناتج عن انخفاض ضغط الدم في الرحم مع الإصابات المؤلمة في أنسجة قناة الولادة. في الحالة الأخيرة، سيتم ملاحظة النزيف (بكثافة متفاوتة) مع رحم كثيف ومتقلص جيدًا. يتم تحديد الضرر الموجود في أنسجة قناة الولادة أثناء الفحص بمساعدة المنظار ويتم التخلص منه وفقًا لذلك مع تخفيف الألم بشكل مناسب.

علاج النزيف في فترة ما بعد الولادة وفترات ما بعد الولادة المبكرة

إدارة فترة الخلافة أثناء النزيف

• يجب عليك الالتزام بالتكتيكات التوقعية النشطة لإدارة فترة ما بعد الولادة.
• يجب ألا تتجاوز المدة الفسيولوجية لفترة ما بعد الولادة 20-30 دقيقة. بعد هذا الوقت، ينخفض ​​احتمال الانفصال التلقائي للمشيمة إلى 2-3٪، وتزداد إمكانية النزيف بشكل حاد.
• في لحظة ثوران الرأس، تدار المرأة في المخاض عن طريق الوريد 1 مل من ميثيلرغومترين لكل 20 مل من محلول الجلوكوز 40٪.
• يؤدي إعطاء الميثيلرغومترين عن طريق الوريد إلى تقلصات طبيعية طويلة الأمد (لمدة 2-3 ساعات). في طب التوليد الحديث، ميثيلرغومترين هو الدواء المفضل للوقاية من المخدرات أثناء الولادة. يجب أن يتزامن وقت تناوله مع لحظة إفراغ الرحم. إن إعطاء ميثيلرغوميترين عن طريق الحقن العضلي لمنع النزيف ووقفه ليس له معنى بسبب فقدان عامل الوقت ، حيث يبدأ امتصاص الدواء فقط بعد 10-20 دقيقة.
• يتم إجراء قسطرة المثانة. في هذه الحالة، غالبًا ما يكون هناك زيادة في انقباض الرحم، مصحوبًا بانفصال المشيمة وإفراز المشيمة.
• يبدأ إعطاء 0.5 مل من ميثيلرغومترين بالتنقيط في الوريد مع 2.5 وحدة من الأوكسيتوسين في 400 مل من محلول الجلوكوز 5٪.
• في الوقت نفسه، يبدأ العلاج بالتسريب لتجديد فقدان الدم المرضي بشكل مناسب.
• تحديد علامات انفصال المشيمة.
• عند ظهور علامات انفصال المشيمة، يتم عزل المشيمة باستخدام إحدى الطرق المعروفة (Abuladze، Crede-Lazarevich).

الاستخدام المتكرر والمتكرر للطرق الخارجية لإطلاق المشيمة أمر غير مقبول، لأن هذا يؤدي إلى انتهاك واضح لوظيفة انقباض الرحم وتطور نزيف منخفض التوتر في فترة ما بعد الولادة المبكرة. بالإضافة إلى ذلك، مع ضعف الجهاز الرباطي للرحم وتغيراته التشريحية الأخرى، فإن الاستخدام القاسي لمثل هذه التقنيات يمكن أن يؤدي إلى انقلاب الرحم، مصحوبًا بصدمة شديدة.

• إذا لم تكن هناك علامات على انفصال المشيمة بعد 15-20 دقيقة من تناول الأدوية المقوية لتوتر الرحم أو إذا لم يكن هناك أي تأثير من استخدام الطرق الخارجية لتحرير المشيمة، فمن الضروري فصل المشيمة يدويًا وإطلاق المشيمة . ويعتبر ظهور النزيف مع عدم وجود علامات انفصال المشيمة مؤشراً على إجراء هذا الإجراء، بغض النظر عن الوقت المنقضي بعد ولادة الجنين.
• بعد انفصال المشيمة وإزالة المشيمة، يتم فحص الجدران الداخلية للرحم لاستبعاد الفصيصات الإضافية وبقايا أنسجة وأغشية المشيمة. في الوقت نفسه، تتم إزالة جلطات الدم الجدارية. يؤدي الانفصال اليدوي للمشيمة وإفراز المشيمة، حتى لو لم يكن مصحوبًا بفقدان كمية كبيرة من الدم (متوسط ​​فقدان الدم 400-500 مل)، إلى انخفاض حجم الدم بمعدل 15-20٪.
• إذا تم الكشف عن علامات المشيمة الملتصقة، فيجب إيقاف محاولات فصلها يدويًا على الفور. العلاج الوحيد لهذا المرض هو استئصال الرحم.
• إذا لم يتم استعادة نغمة الرحم بعد التلاعب، يتم إعطاء عوامل إضافية لتوتر الرحم. بعد انقباض الرحم، يتم إخراج اليد من تجويف الرحم.
• في فترة ما بعد الجراحةمراقبة حالة نغمة الرحم ومواصلة إعطاء الأدوية المقوية لتوتر الرحم.

علاج النزيف منخفض التوتر في فترة ما بعد الولادة المبكرة

السمة الرئيسية التي تحدد نتيجة المخاض أثناء نزيف نقص التوتر بعد الولادة هي حجم الدم المفقود. من بين جميع المرضى الذين يعانون من نزيف منخفض التوتر، يتم توزيع حجم فقدان الدم بشكل رئيسي على النحو التالي. غالبًا ما يتراوح من 400 إلى 600 مل (ما يصل إلى 50٪ من الملاحظات)، في كثير من الأحيان - قبل الملاحظات الأوزبكية، يتراوح فقدان الدم من 600 إلى 1500 مل، في 16-17٪ من فقدان الدم من 1500 إلى 5000 مل أو أكثر.

يهدف علاج النزيف منخفض التوتر في المقام الأول إلى استعادة النشاط الانقباضي الكافي لعضل الرحم على خلفية العلاج المناسب لنقل الدم بالتسريب. إذا كان ذلك ممكنا، ينبغي تحديد سبب النزيف منخفض التوتر.

المهام الرئيسية في مكافحة النزيف منخفض التوتر هي:

• أقصى توقف سريعنزيف؛
• الوقاية من تطور فقدان الدم الهائل.
• استعادة العجز في BCC؛
• منع ضغط الدم من الانخفاض إلى ما دون المستوى الحرج.

إذا حدث نزيف منخفض التوتر في فترة ما بعد الولادة المبكرة، فمن الضروري الالتزام بتسلسل صارم ومراحل التدابير المتخذة لوقف النزيف.

يتكون مخطط مكافحة انخفاض ضغط الدم الرحم من ثلاث مراحل. وهو مصمم للنزيف المستمر، وإذا توقف النزيف عند مرحلة معينة فإن تأثير المخطط يقتصر على هذه المرحلة.

المرحلة الأولى.إذا تجاوز فقدان الدم 0.5٪ من وزن الجسم (400-600 مل في المتوسط)، فانتقل إلى المرحلة الأولى من مكافحة النزيف.

المهام الرئيسية للمرحلة الأولى:

• وقف النزيف دون السماح بفقد المزيد من الدم.
• توفير العلاج بالتسريب المناسب من حيث الوقت والحجم؛
• إجراء حساب دقيق لفقد الدم.
• لا تسمح بنقص تعويض فقدان الدم لأكثر من 500 مل.

تدابير المرحلة الأولى من مكافحة النزيف منخفض التوتر

• تفريغ المثانة بالقسطرة.
• تدليك خارجي لطيف بجرعات للرحم لمدة 20-30 ثانية كل دقيقة (يجب تجنب التلاعب الخشن الذي يؤدي إلى دخول كميات كبيرة من مواد التجلط إلى مجرى دم الأم أثناء التدليك). يتم إجراء التدليك الخارجي للرحم على النحو التالي: من خلال جدار البطن الأمامي، يتم تغطية قاع الرحم براحة اليد. اليد اليمنىوالقيام بحركات تدليك دائرية دون استخدام القوة. يصبح الرحم كثيفاً، ويتم إزالة جلطات الدم التي تراكمت في الرحم وتمنع انقباضه، وذلك بالضغط بلطف على قاع الرحم ويستمر التدليك حتى ينقبض الرحم تماماً ويتوقف النزيف. إذا لم ينقبض الرحم بعد التدليك أو ينكمش ثم يسترخي مرة أخرى، فانتقل إلى مزيد من التدابير.
• انخفاض حرارة الجسم الموضعي (وضع كيس ثلج لمدة 30-40 دقيقة على فترات 20 دقيقة).
• ثقب / قسطرة الأوعية الدموية الكبرىلتنفيذ العلاج بالتسريب ونقل الدم.
• إعطاء 0.5 مل من ميثيل إرغومترين بالتنقيط في الوريد مع 2.5 وحدة من الأوكسيتوسين في 400 مل من محلول الجلوكوز 5-10% بمعدل 35-40 نقطة/دقيقة.
• تعويض فقدان الدم بما يتناسب مع حجمه واستجابة الجسم.
• في نفس الوقت يتم إجراء فحص يدوي للرحم بعد الولادة. بعد معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية للأم بعد الولادة ويدي الجراح، تحت تخدير عام، مع إدخال اليد في تجويف الرحم، فحص جدرانه لاستبعاد الإصابة وبقايا المشيمة المتبقية؛ إزالة جلطات الدم، وخاصة جلطات الجدار، التي تمنع انقباضات الرحم؛ إجراء مراجعة لسلامة جدران الرحم. يجب استبعاد تشوه الرحم أو ورم الرحم (غالبًا ما تكون العقدة العضلية هي سبب النزيف).

يجب تنفيذ جميع عمليات التلاعب بالرحم بعناية. التدخلات الخشنة على الرحم (تدليك القبضة) تعطل بشكل كبير وظيفتها الانقباضية، وتؤدي إلى نزيف واسع النطاق في سمك عضل الرحم وتساهم في دخول مواد التجلط الدموي إلى مجرى الدم، مما يؤثر سلبا على نظام مرقئ. من المهم تقييم القدرة الانقباضية للرحم.

أثناء الفحص اليدوي، يتم إجراء اختبار بيولوجي للانقباض، حيث يتم حقن 1 مل من محلول ميثيلرغوميترين 0.02٪ عن طريق الوريد. إذا كان هناك تقلص فعال يشعر به الطبيب بيده فإن نتيجة العلاج تعتبر إيجابية.

تنخفض فعالية الفحص اليدوي للرحم بعد الولادة بشكل ملحوظ اعتمادًا على زيادة مدة انخفاض ضغط الدم الرحمي وكمية فقدان الدم. ولذلك، فمن المستحسن إجراء هذه العملية في مرحلة مبكرة من نزيف نقص التوتر، مباشرة بعد إثبات عدم وجود تأثير من استخدام الأدوية المقوية لتوتر الرحم.

يتمتع الفحص اليدوي للرحم بعد الولادة بميزة أخرى مهمة، لأنه يسمح بالكشف في الوقت المناسب عن تمزق الرحم، والذي قد يكون مخفيًا في بعض الحالات عن طريق صورة نزيف منخفض التوتر.

• فحص قناة الولادة وخياطة جميع تمزقات عنق الرحم وجدران المهبل والعجان إن وجدت. يتم تطبيق خياطة عرضية على الجدار الخلفي لعنق الرحم بالقرب من نظام التشغيل الداخلي.
• الإدارة عن طريق الوريد لمركب فيتامين الطاقة لزيادة نشاط انقباض الرحم: 100-150 مل من محلول الجلوكوز 10٪، حمض الأسكوربيك 5٪ - 15.0 مل، جلوكونات الكالسيوم 10٪ - 10.0 مل، ATP 1٪ - 2.0 مل، كوكاربوكسيلاز 200 ملغ.

لا ينبغي الاعتماد على فعالية الفحص اليدوي المتكرر وتدليك الرحم إذا لم يتم تحقيق التأثير المطلوب في المرة الأولى التي يتم فيها استخدامها.

لمكافحة النزيف منخفض التوتر، فإن طرق العلاج مثل وضع المشابك على محيط الرحم للضغط على أوعية الرحم، أو تثبيت الأجزاء الجانبية من الرحم، أو دكاك الرحم، وما إلى ذلك، غير مناسبة وغير مدعومة بأدلة كافية. بالإضافة إلى ذلك، فهي لا تنتمي إلى الطرق المثبتة من الناحية المرضية. العلاج ولا توفر الإرقاء الموثوق به، فإن استخدامها يؤدي إلى ضياع الوقت وتأخير استخدام الطرق الضرورية حقًا لوقف النزيف، مما يساهم في زيادة فقدان الدم وشدة الصدمة النزفية.

المرحلة الثانية.إذا لم يتوقف النزيف أو يستأنف مرة أخرى ويبلغ 1-1.8٪ من وزن الجسم (601-1000 مل)، فعليك الانتقال إلى المرحلة الثانية من مكافحة النزيف منخفض التوتر.

المهام الرئيسية للمرحلة الثانية:

• اوقف النزيف؛
• منع فقدان المزيد من الدم.
• تجنب النقص في تعويض فقدان الدم.
• الحفاظ على نسبة حجم الدم المحقون وبدائل الدم؛
• منع انتقال فقدان الدم المعوض إلى اللا تعويضية.
• تطبيع الخصائص الريولوجية للدم.

تدابير المرحلة الثانية من مكافحة النزيف منخفض التوتر.

• في سمك الرحم من خلال جدار البطن الأمامي 5-6 سم أعلاه نظام التشغيل الرحميتم إعطاء 5 ملغ من البروستين E2 أو البروستينون، مما يعزز تقلص الرحم بشكل فعال على المدى الطويل.
• يتم إعطاء 5 ملغ من البروستين F2a المخفف في 400 مل من المحلول البلوري عن طريق الوريد. يجب أن نتذكر أن الاستخدام طويل الأمد والمكثف لعوامل توتر الرحم قد يكون غير فعال إذا استمر النزيف الحاد، لأن الرحم ناقص التأكسج ("الرحم الصدمة") لا يستجيب للمواد المقوية لتوتر الرحم المعطاة بسبب استنفاد مستقبلاته. في هذا الصدد، فإن التدابير الأساسية للنزيف الهائل هي تجديد فقدان الدم، والقضاء على نقص حجم الدم وتصحيح الإرقاء.
• يتم إجراء العلاج بالتسريب ونقل الدم بمعدل النزيف ووفقًا لحالة التفاعلات التعويضية. يتم إعطاء مكونات الدم والأدوية الفعالة للسرطان (البلازما والزلال والبروتين) والمحاليل الغروية والبلورية متساوية التوتر لبلازما الدم.

في هذه المرحلة من مكافحة النزيف، مع اقتراب فقدان الدم من 1000 مل، يجب عليك فتح غرفة العمليات، وإعداد المتبرعين والاستعداد لإجراء عمليات القطع في حالات الطوارئ. تتم جميع عمليات التلاعب تحت التخدير المناسب.

مع استعادة نسخة مخفية الوجهة يشار إليه الوريدمحلول 40% من الجلوكوز، والكورجليكون، والبانانجين، وفيتامينات C، وB1، وB6، وهيدروكلوريد كوكربوكسيليز، وATP، و مضادات الهيستامين(ديفينهيدرامين، سوبراستين).

المرحلة الثالثة.إذا لم يتوقف النزيف، فقد وصل فقدان الدم إلى 1000-1500 مل ويستمر، وساءت الحالة العامة للأم بعد الولادة، والتي تتجلى في شكل عدم انتظام دقات القلب المستمر، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، فمن الضروري الانتقال إلى الثالث مرحلة وقف نزيف نقص التوتر بعد الولادة.

من سمات هذه المرحلة التدخل الجراحي لوقف النزيف منخفض التوتر.

المهام الرئيسية للمرحلة الثالثة:

• وقف النزيف عن طريق إزالة الرحم قبل أن يتطور نقص تخثر الدم.
• الوقاية من نقص التعويض عن فقدان الدم لأكثر من 500 مل مع الحفاظ على نسبة حجم الدم المعطى وبدائل الدم؛
• تعويض وظيفة الجهاز التنفسي (التهوية) والكلى في الوقت المناسب، مما يسمح باستقرار ديناميكا الدم.

تدابير المرحلة الثالثة من مكافحة النزيف منخفض التوتر:

في حالة النزيف غير المنضبط، يتم تنبيب القصبة الهوائية، وبدء التهوية الميكانيكية، وبدء عملية القطع تحت التخدير الرغامي.

• تتم إزالة الرحم (استئصال الرحم بقناتي فالوب) على خلفية العلاج المكثف علاج معقدمع استخدام العلاج بالتسريب ونقل الدم المناسب. يرجع هذا الحجم من الجراحة إلى حقيقة أن سطح جرح عنق الرحم يمكن أن يكون مصدرًا للنزيف داخل البطن.
• من أجل ضمان الإرقاء الجراحي في منطقة الجراحة، خاصة على خلفية متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، يتم إجراء ربط الشرايين الحرقفية الداخلية. ثم ينخفض ​​\u200b\u200bضغط النبض في أوعية الحوض بنسبة 70٪، مما يساهم في انخفاض حاد في تدفق الدم، ويقلل من النزيف من الأوعية التالفة ويخلق الظروف الملائمة لتثبيت جلطات الدم. في ظل هذه الظروف، يتم إجراء عملية استئصال الرحم في ظروف "جافة"، مما يقلل من الكمية الإجمالية لفقد الدم ويقلل من دخول مواد الثرومبوبلاستين إلى الدورة الدموية الجهازية.
• أثناء الجراحة، يجب استنزاف تجويف البطن.

في المرضى الذين يعانون من استنزاف الدم مع فقدان الدم اللا تعويضي، يتم إجراء العملية على 3 مراحل.

المرحلة الأولى. فتح البطن مع الإرقاء المؤقت عن طريق وضع المشابك على الأوعية الرحمية الرئيسية (الجزء الصاعد من الشريان الرحمي، الشريان المبيضي، الشريان الرباطي المستدير).

المرحلة الثانية. توقف التشغيل مؤقتًا، عندما تكون جميع عمليات التلاعب قيد التنفيذ تجويف البطنتوقف لمدة 10-15 دقيقة لاستعادة مؤشرات الدورة الدموية (زيادة ضغط الدم إلى مستوى آمن).

المرحلة الثالثة. توقف جذري للنزيف - استئصال الرحم بقناتي فالوب.

في هذه المرحلة من مكافحة فقدان الدم، يعد العلاج بالتسريب ونقل الدم النشط متعدد المكونات ضروريًا.

وبالتالي، فإن المبادئ الأساسية لمكافحة النزيف منخفض التوتر في فترة ما بعد الولادة المبكرة هي كما يلي:

• ابدأ جميع الأنشطة في أقرب وقت ممكن؛
• تأخذ في الاعتبار الحالة الصحية الأولية للمريض؛
• اتبع بدقة تسلسل التدابير لوقف النزيف.
• ويجب أن تكون جميع التدابير العلاجية المتخذة شاملة؛
• استبعاد الاستخدام المتكرر لنفس أساليب مكافحة النزيف (الإدخال اليدوي المتكرر إلى الرحم، وإعادة وضع المشابك، وما إلى ذلك)؛
• تطبيق العلاج بالتسريب ونقل الدم الحديث؛
• استخدم فقط الطريقة الوريدية لإدارة الأدوية، لأنه في ظل الظروف الحالية، يتم تقليل الامتصاص في الجسم بشكل حاد؛
• حل مسألة التدخل الجراحي في الوقت المناسب: يجب إجراء العملية قبل تطور متلازمة النزف الخثاري، وإلا فإنها في كثير من الأحيان لم تعد تنقذ المرأة بعد الولادة من الموت؛
• لا تسمح لفترة طويلة بانخفاض ضغط الدم إلى ما دون المستوى الحرج، مما قد يؤدي إلى تغيرات لا رجعة فيها في الأعضاء الحيوية (القشرة الدماغية والكلى والكبد وعضلة القلب).

ربط الشريان الحرقفي الداخلي

في بعض الحالات، لا يكون من الممكن إيقاف النزيف في موقع الشق أو عملية مرضيةومن ثم تكون هناك حاجة لربط الأوعية الرئيسية التي تغذي هذه المنطقة على مسافة ما من الجرح. من أجل فهم كيفية إجراء هذا التلاعب، من الضروري أن نتذكر السمات التشريحية لهيكل تلك المناطق التي سيتم فيها ربط الأوعية. في البداية، يجب التركيز على ربط الوعاء الرئيسي الذي يزود الأعضاء التناسلية للمرأة بالدم، وهو الشريان الحرقفي الداخلي. ينقسم الشريان الأورطي البطني عند مستوى الفقرة LIV إلى شريانين حرقفيين مشتركين (أيمن وأيسر). يمتد كلا الشريانين الحرقفيين المشتركين من المنتصف إلى الخارج وإلى الأسفل على طول الحافة الداخلية للعضلة القطنية الرئيسية. أمام المفصل العجزي الحرقفي، ينقسم الشريان الحرقفي الأصلي إلى وعاءين: الشريان الحرقفي الخارجي الأكثر سمكًا، والشريان الحرقفي الداخلي الرقيق. ثم يتجه الشريان الحرقفي الداخلي عموديًا إلى الأسفل، إلى المنتصف على طول الجدار الخلفي الوحشي لتجويف الحوض، ويصل إلى الثقبة الوركية الكبرى، وينقسم إلى فروع أمامية وخلفية. من الفرع الأمامي للشريان الحرقفي الداخلي يغادر: الشريان الفرجي الداخلي، الشريان الرحمي، الشريان السري، الشريان الحويصلي السفلي، الشريان المستقيمي الأوسط، الشريان الألوي السفلي، الذي يزود أعضاء الحوض بالدم. تغادر الشرايين التالية من الفرع الخلفي للشريان الحرقفي الداخلي: الشرايين الحرقفية، العجزية الجانبية، السدادية، الألوية العلوية، والتي تزود الدم إلى جدران وعضلات الحوض.

يتم إجراء ربط الشريان الحرقفي الداخلي في أغلب الأحيان عند تلف الشريان الرحمي أثناء النزيف منخفض التوتر أو تمزق الرحم أو الاستئصال الممتد للرحم والزوائد. لتحديد موقع الشريان الحرقفي الداخلي، يتم استخدام الرعن. وعلى بعد حوالي 30 ملم منه، يتم عبور الخط الحدودي بواسطة الشريان الحرقفي الداخلي، الذي ينزل إلى تجويف الحوض مع الحالب على طول المفصل العجزي الحرقفي. لربط الشريان الحرقفي الداخلي، يتم تشريح الصفاق الجداري الخلفي من الرعن إلى الأسفل وإلى الخارج، ثم باستخدام ملاقط ومسبار محزز، يتم فصل الشريان الحرقفي المشترك بشكل حاد، ونزولاً إليه، يتم تحديد مكان تقسيمه إلى الخارج والداخل. تم العثور على الشرايين الحرقفية الداخلية. ويمتد فوق هذا المكان من أعلى إلى أسفل ومن الخارج إلى الداخل سلك خفيف من الحالب، والذي يمكن التعرف عليه بسهولة من خلال لونه الوردي، وقدرته على الانقباض (التمعج) عند لمسه وإصدار صوت فرقعة مميز عند الانزلاق من الأصابع. يتم سحب الحالب إلى الوسط، ويتم تثبيت الشريان الحرقفي الداخلي من غشاء النسيج الضام، ويتم ربطه برباط قطط أو رباط لافسان، والذي يتم إدخاله تحت الوعاء باستخدام إبرة ديشامب ذات الرأس الحاد.

ويجب إدخال إبرة ديشامب بحرص شديد حتى لا يلحق طرفها الضرر بالوريد الحرقفي الداخلي المصاحب، والذي يمر في هذا المكان من الجانب وتحت الشريان الذي يحمل نفس الاسم. يُنصح بوضع الرباط على مسافة 15-20 ملم من موقع تقسيم الشريان الحرقفي المشترك إلى فرعين. يكون الأمر أكثر أمانًا إذا لم يتم ربط الشريان الحرقفي الداخلي بالكامل، ولكن فرعه الأمامي فقط، ولكن عزله ووضع خيط تحته أصعب بكثير من الناحية الفنية من ربط الجذع الرئيسي. بعد وضع الرباط تحت الشريان الحرقفي الداخلي، يتم سحب إبرة ديشان للخلف وربط الخيط.

بعد ذلك يقوم الطبيب الموجود في العملية بفحص نبض الشرايين الأطراف السفلية. إذا كان هناك نبض، فسيتم ضغط الشريان الحرقفي الداخلي ويمكن ربط العقدة الثانية؛ إذا لم يكن هناك نبض، فسيتم ربط الشريان الحرقفي الخارجي، لذلك يجب فك العقدة الأولى والبحث عن الشريان الحرقفي الداخلي مرة أخرى.

يرجع استمرار النزيف بعد ربط الشريان الحرقفي إلى عمل ثلاثة أزواج من المفاغرات:

• بين الشرايين الحرقفية، الناشئة عن الجذع الخلفي للشريان الحرقفي الداخلي، والشرايين القطنية، المتفرعة من الشريان الأورطي البطني؛
• بين الشرايين العجزية الجانبية والمتوسطة (الأول ينشأ من الجذع الخلفي للشريان الحرقفي الداخلي، والثاني هو فرع غير مزاوج من الشريان الأورطي البطني)؛
• بين الشريان المستقيمي الأوسط، وهو فرع من الشريان الحرقفي الداخلي، والشريان المستقيمي العلوي، الذي ينشأ من الشريان المساريقي السفلي.

مع الربط الصحيح للشريان الحرقفي الداخلي، يعمل أول زوجين من المفاغرات، مما يوفر إمدادات دم كافية إلى الرحم. يتم توصيل الزوج الثالث فقط في حالة عدم كفاية ربط الشريان الحرقفي الداخلي. تسمح الثنائية الصارمة للمفاغرة بربط الشريان الحرقفي الداخلي من جانب واحد في حالة تمزق الرحم وتلف أوعيةه من جانب واحد. يعتقد A. T. Bunin وA. L. Gorbunov (1990) أنه عندما يتم ربط الشريان الحرقفي الداخلي، يدخل الدم إلى تجويفه من خلال مفاغرة الشرايين الحرقفية والشرايين العجزية الجانبية، حيث يأخذ تدفق الدم الاتجاه المعاكس. بعد ربط الشريان الحرقفي الداخلي، تبدأ مفاغرة العمل على الفور، لكن الدم الذي يمر عبر الأوعية الصغيرة يفقد خصائصه الريولوجية الشريانية وتقترب خصائصه من الوريد. في فترة ما بعد الجراحة، يضمن النظام التفاغري وصول الدم الكافي إلى الرحم، وهو ما يكفي للتطور الطبيعي للحمل اللاحق.

الوقاية من النزيف في فترة ما بعد الولادة وفترات ما بعد الولادة المبكرة

العلاج المناسب وفي الوقت المناسب للأمراض الالتهابية والمضاعفات بعد التدخلات الجراحية لأمراض النساء.

الإدارة الرشيدة للحمل والوقاية والعلاج من المضاعفات التي تنشأ. عند تسجيل امرأة حامل في عيادة ما قبل الولادة، من الضروري اختيار مجموعة مخاطرة عاليةإذا كان النزيف ممكنا.

يجب إجراء الفحص الكامل باستخدام الأجهزة الحديثة (الموجات فوق الصوتية، دوبلر، تخطيط صدى الصوت التقييم الوظيفيحالة الجهاز المشيمي الجنيني (CTG) وطرق البحث المختبري، بالإضافة إلى استشارة النساء الحوامل مع المتخصصين ذوي الصلة.

أثناء الحمل، من الضروري السعي للحفاظ على المسار الفسيولوجي لعملية الحمل.

بالنسبة للنساء المعرضات لخطر الإصابة بالنزيف، تشمل التدابير الوقائية في العيادات الخارجية التنظيم النظام العقلانيالراحة والتغذية، والقيام بالإجراءات الصحية التي تهدف إلى زيادة الاستقرار النفسي والجسدي للجسم. كل هذا يساهم في مسار مناسب للحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة. لا ينبغي إهمال طريقة التحضير الفيزيائي والنفسي للمرأة للولادة.

طوال فترة الحمل، يتم إجراء مراقبة دقيقة لطبيعة مساره، ويتم تحديد الانتهاكات المحتملة والقضاء عليها على الفور.

جميع النساء الحوامل المعرضات لخطر الإصابة بنزيف ما بعد الولادة، من أجل تنفيذ المرحلة النهائية من التحضير الشامل قبل الولادة، قبل 2-3 أسابيع من الولادة، يجب إدخالهن إلى المستشفى، حيث يتم وضع خطة واضحة لإدارة المخاض ويتم إجراء الفحص المسبق المناسب للمرأة الحامل.

أثناء الفحص، يتم تقييم حالة مجمع الجنين المشيمي. باستخدام الموجات فوق الصوتية، تتم دراسة الحالة الوظيفية للجنين، وتحديد موقع المشيمة وبنيتها وحجمها. عشية الولادة، فإن تقييم حالة نظام مرقئ المريض يستحق اهتماما جديا. يجب أيضًا تحضير مكونات الدم لعمليات نقل الدم المحتملة مسبقًا، باستخدام طرق التبرع الذاتي. في المستشفى، من الضروري اختيار مجموعة من النساء الحوامل لإجراء عملية قيصرية كما هو مخطط لها.

لإعداد الجسم للولادة، ومنع شذوذ العمل ومنع زيادة فقدان الدم أقرب إلى التاريخ المتوقع للولادة، من الضروري إعداد الجسم للولادة، بما في ذلك بمساعدة الاستعدادات البروستاجلاندين E2.

إدارة مؤهلة للولادة مع تقييم موثوق لحالة التوليد، والتنظيم الأمثل للعمل، وتخفيف الألم بشكل مناسب (الألم المطول يستنزف قوى احتياطية الجسم ويعطل وظيفة الرحم الانقباضية).

يجب أن تتم جميع الولادات تحت مراقبة القلب.

أثناء عملية الولادة المهبلية، من الضروري مراقبة:

• طبيعة النشاط الانقباضي للرحم.
• المراسلات بين حجم الجزء المعروض من الجنين وحوض الأم؛
• تقدم الجزء المعروض من الجنين وفقًا لمستويات الحوض مراحل مختلفةالولادة؛
• حالة الجنين.

في حالة حدوث شذوذات في المخاض، يجب إزالتها في الوقت المناسب، وإذا لم يكن هناك تأثير، فيجب حل المشكلة لصالح الولادة الجراحية وفقًا للإشارات المناسبة على أساس طارئ.

يجب وصف جميع الأدوية المقوية لتوتر الرحم بشكل صارم ووفقًا للمؤشرات. وفي هذه الحالة يجب أن يكون المريض تحت إشراف صارم من الأطباء والعاملين في المجال الطبي.

الإدارة السليمة لفترة ما بعد الولادة وفترات ما بعد الولادة مع استخدام الأدوية المقوية لتوتر الرحم في الوقت المناسب، بما في ذلك الميثيلرغومترين والأوكسيتوسين.

في نهاية المرحلة الثانية من المخاض، يتم إعطاء 1.0 مل من ميثيلرغومترين عن طريق الوريد.

بعد ولادة الطفل، يتم إفراغ المثانة بواسطة القسطرة.

المراقبة الدقيقة للمريضة في فترة ما بعد الولادة المبكرة.

عند ظهور العلامات الأولى للنزيف، من الضروري الالتزام الصارم بمراحل تدابير مكافحة النزيف. أحد العوامل المهمة في توفير رعاية فعالة للنزيف الحاد هو التوزيع الواضح والمحدد للمسؤوليات الوظيفية بين جميع العاملين الطبيين في قسم التوليد. يجب أن يكون لدى جميع مؤسسات التوليد إمدادات كافية من مكونات الدم وبدائل الدم من أجل العلاج المناسب بالتسريب ونقل الدم.

لا تطفو الفيروسات في الهواء فحسب، بل يمكنها أيضًا أن تهبط على الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى، بينما تظل نشطة. لذلك، عند السفر أو في الأماكن العامة، فمن المستحسن ليس فقط استبعاد التواصل مع الآخرين، ولكن أيضًا تجنب...

استعادة الرؤية الجيدة والتخلص من النظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم الكثير من الناس. الآن يمكن أن يصبح حقيقة واقعة بسرعة وأمان. تفتح تقنية الفيمتو ليزك غير التلامسية تمامًا إمكانيات جديدة لتصحيح الرؤية بالليزر.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد

النزيف منخفض التوتر هو حالة مرضية ناجمة عن انخفاض في قوة الجدران العضلية للرحم. يرافقه ظهور نزيف غزير من الجهاز التناسلي. يحدث أثناء أو بعد انفصال المشيمة.يمكن أن يحدث النزيف نتيجة للإفراز غير الكامل للبويضة المخصبة أثناء الإجهاض التلقائي.

لماذا يحدث

الأسباب الرئيسية للنزيف منخفض التوتر في فترة ما بعد الولادة المبكرة هي:

• انخفاض ضغط الدم في الرحم (مصحوبًا بحدوث تقلصات عضلية نادرة وضعيفة) ؛
• تكفير (يتميز بانخفاض واضح في النغمة حتى اختفائها التام).

تتطور الظروف المذكورة أعلاه تحت تأثير العوامل التالية:

• نقص هرمونات المشيمة الجنينية التي تحفز تقلصات الرحم خلال جميع فترات المخاض.
• انتهاكات في مناطق الشفرة الوراثية المسؤولة عن الوظائف الانقباضية للألياف العضلية للرحم أثناء الولادة وإطلاق الطاقة اللازمة لذلك؛
• التغيرات المورفولوجية في أنسجة الرحم (عدم كفاية تطور الهياكل المسؤولة عن المخاض، ووجود تندب وتغيرات التهابية، وتلف النهايات العصبية لعضل الرحم، وفرط تمدد جدران الرحم)؛
• مسار العمل المعقد (ضعف المخاض والتسمم المتأخر والعمليات الالتهابية في الأغشية المخاطية للرحم والمبيض والتوليد الجراحي) ؛
• اضطرابات الدورة الدموية (ضعف تخثر الدم ، توسع الأوردةعروق الحوض)؛
• ولادة جنين كبير الحجم.

كيف يتجلى

تشمل علامات نزيف ما بعد الولادة ما يلي:

• ظهور إفرازات مهبلية دموية بشكل مستمر أو دوري. يحدث نزيف ناقص التوتر بسرعة البرق. في هذه الحالة، مباشرة بعد انفصال المشيمة، يتم إطلاق كمية كبيرة من الدم، ولا ينقبض الرحم، وتتطور الصدمة النزفية. مع فقدان الدم المعتدل، يظهر التفريغ خلال المعارك الأولى للرحم. يتناوب انخفاض ضغط الدم في العضو مع استعادة النغمة، ويتم إطلاق جلطات الدم.
• تدهور الحالة العامة. يشكو المريض من الدوخة، العطش الشديد، غثيان. يتحول لون الجلد إلى شاحب، وينخفض ​​ضغط الدم، ويزداد معدل ضربات القلب.
• علامات الصدمة النزفية. ويصاحب الحالة ضعف شديد في العضلات، خسائر قصيرة المدىالوعي، ونوبات القيء. مع فقدان الدم بشكل كبير، يقع المريض في غيبوبة. يتسارع النبض ويظهر ضيق في التنفس ويصبح الجلد مزرقًا. يتوقف التبول، وينخفض ​​ضغط الدم إلى مستويات حرجة. يؤدي فقدان الدم الشديد إلى تطور الفشل الكلوي والقلب. يزداد تورم الأطراف السفلية.
• متلازمة مدينة دبي للإنترنت. تتطور الحالة المرضية على خلفية النزيف المعتدل لفترة طويلة. يتوقف نظام التخثر عن العمل. ينخفض ​​عدد الصفائح الدموية بشكل حاد، ويزداد الوقت الذي تستغرقه جلطة الدم للانقباض. تترافق متلازمة DIC مع نزيف رحمي حاد لا يمكن إيقافه وزيادة معدل ضربات القلب والإغماء والجلطات الدموية الشرايين الرئوية. سبب الوفاة هو السكتة القلبية.

العلاج والوقاية

يهدف علاج الحالة المرضية إلى استعادة حركية الرحم. لهذا الاستخدام:

• كشط. تتم إزالة أجزاء من البويضة المخصبة باستخدام مكشطة.
• انفصال المشيمة اليدوي. يساعد على تطبيع الانقباضات ووقف النزيف. يقلل هذا الإجراء من مستوى هرمون البروجسترون، الذي يمنع النشاط الانقباضي. لا ينبغي إخراج اليد من تجويف الرحم حتى يتم استعادة حركة العضو.
• علاج بالعقاقير. يتم حقن البيتويترين أو الأوكسيتوسين تحت الجلد أو في العضل. من الضروري اختيار جرعة الأدوية بعناية، وإلا فإن انخفاض ضغط الدم سوف يزداد سوءا.
• تطبيق وسادة التدفئة مع الثلج. يقوي انقباضات الرحم، ويوقف النزيف.
• تطبيق خياطة عرضية على عنق الرحم. لهذا الغرض، يتم استخدام خيوط سميكة. تتم إزالة الغرز بعد 12-24 ساعة.
• لقط. باستخدام ملقط خاص، يتم تثبيت الأجزاء الجانبية من الرحم. يدخل جزء من المشبك إلى تجويف العضو، والآخر إلى الجدار. يتم ضغط الأوعية الكبيرة ويتوقف النزيف. يمكن أيضًا وضع المشابك على الأجزاء الخارجية لجدران الرحم من خلال الأجزاء الجانبية للمهبل. يتم وضع أنابيب مطاطية على المشابك، مما يمنع تلف الأغشية المخاطية لقناة عنق الرحم وأعضاء الحوض.
• استئصال الرحم. يتم إجراء إزالة الرحم عندما تكون الطرق الأخرى غير فعالة ويتطور نزيف يهدد الحياة.

تتضمن الوقاية من نزيف نقص التوتر بعد الولادة الكشف المبكر عن الأمراض الالتهابية والقضاء عليها، والسيطرة على تخثر الدم أثناء الحمل، وتنفيذ التدابير الرامية إلى منع انقطاع المخاض. أثناء المخاض، يتم غرس الأوكسيتوسين. لاستعادة النشاط الانقباضي للأنسجة العضلية، يتم استخدام محلول جلوكوز 40٪ ومحلول سيجيتين 1٪ وغلوكونات الكالسيوم 10٪.

- وهذا هو خروج الدم من الرحم. في أغلب الأحيان هو كذلك عرَض خطيرأمراض الجسد الأنثوي. أي نزيف الرحمويجب تشخيص حالة المرأة في الوقت المناسب، كما يجب أن تحصل المرأة على المساعدة الطبية، وتجاهل مثل هذا العرض يؤدي إلى عواقب وخيمة، بما في ذلك الوفاة. من المهم أن تعرفي أن نزيف الرحم الطبيعي يشمل الحيض فقط، والذي يستمر لمدة تصل إلى 5 أيام، مع فترات راحة ثابتة مدتها 28 يومًا. جميع حالات النزيف الأخرى تكون مرضية وتتطلب إشرافًا طبيًا.

وبحسب الإحصائيات فإن نزيف الرحم ذو الطبيعة المرضية يرتبط في 25٪ من الحالات بأمراض عضوية في هذا العضو أو المبيضين. وترتبط الـ 75٪ المتبقية بالاضطرابات الهرمونية وأمراض المنطقة التناسلية.

الحيض (الحيض) هو النوع الطبيعي الوحيد من نزيف الرحم من الناحية الفسيولوجية. وعادة ما تكون مدتها من ثلاثة إلى خمسة أيام، والفاصل الزمني بين الحيض ( الدورة الشهرية) يستمر عادة من 21 إلى 35 يومًا. في أغلب الأحيان، في اليومين الأولين من الحيض، لا تكون الإفرازات وفيرة، وفي اليومين التاليين تتكثف وتصبح في النهاية هزيلة مرة أخرى؛ يجب ألا يزيد فقدان الدم هذه الأيام عن 80 مل. وبخلاف ذلك، يتطور فقر الدم بسبب نقص الحديد.

ش نساء أصحاءالحيض غير مؤلم. في حالة الألم والضعف يجب على المرأة استشارة الطبيب.

يبدأ الحيض عادةً في سن 11-15 عامًا ويستمر حتى نهاية فترة الإنجاب (انقطاع الطمث). أثناء الحمل و الرضاعة الطبيعيةلا يوجد حيض، لكن هذه الظاهرة مؤقتة.

من المهم أن نتذكر أن الظهور المبكر للبقع عند الفتيات (حتى سن 10 سنوات)، وكذلك عند النساء بعد انقطاع الطمث (45-55 سنة)، يعد علامة تنذر بالخطر على وجود مرض خطير.

في بعض الأحيان يمكن أن يصبح اكتشاف الدم في منتصف الدورة (في اليوم 10-15 بعد النهاية) نوعًا مختلفًا من القاعدة. وهي ناجمة عن التقلبات الهرمونية بعد الإباضة: تصبح جدران الأوعية الرحمية قابلة للاختراق بشكل مفرط، لذلك قد تحتوي الإفرازات المهبلية على دم. يجب ألا يستمر هذا التفريغ أكثر من يومين. في بعض الأحيان يكون سبب النزيف عملية التهابية، لذلك يجب على المرأة بالتأكيد استشارة طبيب أمراض النساء.

البديل من القاعدة هو أيضًا نزيف الزرع، والذي يحدث نتيجة لغرس الجنين في جدار الرحم. تحدث هذه العملية بعد أسبوع من الحمل.

لماذا نزيف الرحم خطير؟

نزيف الرحم لديه القدرة على النمو بسرعة، ولا يتوقف لفترة طويلة ويصعب إيقافه.

لذلك، اعتمادًا على نوع النزيف الذي تعاني منه المرأة، يمكن أن يكون خطيرًا وله عواقب مثل:

مع فقدان الدم المعتدل ولكن المنتظم، يمكن أن تتطور درجات متفاوتة من الشدة. يبدأ إذا كان حجم الدم المنطلق 80 مل. وعلى الرغم من عدم وجود تهديد مباشر لحياة المرأة في مثل هذه الظروف، إلا أنه لا يمكن ترك هذه العملية دون اهتمام.

خسارة كبيرةقد يكون سبب الدم هو نزيف حاد فوري يصعب إيقافه. في أغلب الأحيان، تكون الجراحة مطلوبة لتعويض الدم المفقود وإزالة الرحم.

خطر تطور المرض الأساسي. في هذه الحالة نتحدث عن فقدان دم بسيط لا تنتبه له المرأة ولا تذهب للعلاج. المساعدة الطبية. في هذه الحالة، حتى كمية صغيرة من فقدان الدم يمكن أن تؤدي في النهاية إما إلى نزيف غزير أو إلى تقدم المرض الذي تسبب فيه.

خطر النزيف عند النساء الحوامل أو بعد الولادة هو أنه يمكن أن يؤدي إلى الصدمة. يتم تحديد شدة وشدة هذه الحالة من خلال حقيقة أن الرحم غير قادر على الانقباض بشكل كامل ووقف فقدان الدم من تلقاء نفسه.

هناك العديد من الأسباب التي يمكن أن تسبب نزيف الرحم. من أجل تنظيمها، من الضروري أن نفهم أن فقدان الدم الناجم يمكن أن يكون انتهاكا لأنظمة الأعضاء، فضلا عن الاضطرابات في المجال الجنسي.

تشمل الأسباب خارج الأعضاء التناسلية لنزيف الرحم، أي تلك الناجمة عن اضطرابات في عمل الأعضاء غير التناسلية، ما يلي:

أمراض الجهاز المكونة للدم هي: الهيموفيليا، مستوى منخفضفيتامين C و K، الخ.

هبوط مجرى البول.

اضطرابات في نشاط نظام القلب والأوعية الدموية، على سبيل المثال، الخ.

انخفاض الوظائف.

أسباب نزيف الرحم تناسلية بدورها قد ترتبط بحمل المرأة لطفل.

خلال فترة الحمل، يتم تحديد الأسباب التالية لنزيف الرحم:

الحمل خارج الرحم.

أمراض البويضة.

وجود ندبة على الرحم.

المشيمة المنزاحة، موقع منخفض أو انفصال مبكر.

عمليات مختلفة لتدمير أنسجة الرحم.

تمزق الرحم أثناء المخاض.

صدمة في قناة الولادة (المهبل أو الفرج).

التعدي أو الاحتفاظ بالمشيمة الراحلة.

التهاب بطانة الرحم.

مرض الأرومة الغاذية.

القسم C.

ورم الظهارة المشيمية.

يمكن أن يحدث نزيف الأعضاء التناسلية عند المرأة التي لا تحمل طفلاً. ومن الأسباب المسببة لها ما يلي:

نزيف الدورة الدموية، والذي، بدوره، يمكن أن يكون سن اليأس، والإنجابية والأحداث.

متلازمة التعب المزمنويمكن أيضًا أن يسبب النزيف، وخاصةً بسبب الصيام وإرهاق الجسم.

تحدث اضطرابات هرمونية حادة أثناء فترة البلوغ لدى الفتاة، وأثناء الحمل وبعد الولادة، وبعد الإجهاض.

في بعض الأحيان يمكن أن يكون للاستعداد الوراثي وتناول بعض الحبوب الهرمونية تأثير.

قد يتطور النزيف لفترة طويلة على خلفية الإجهاض الطبي، والتي اكتسبت زخما في شعبيتها في الآونة الأخيرة.

مطلوب نهج فردي لعلاج النزيف الناجم عن الاختلالات الهرمونية. سوف يعتمد على السبب الذي أدى إلى نزيف الرحم.

نزيف الرحم بعد الولادة القيصرية

بعد العملية القيصرية، يجب أن تكون المرأة تحت إشراف طبي. في أغلب الأحيان، يستمر النزيف لفترة أطول قليلاً مما يحدث بعد الولادة الطبيعية. وذلك لأنه يتشكل على الرحم مما يجعل من الصعب انقباضه. عادة، يتوقف النزيف تمامًا بعد بضعة أشهر. إذا استمر الأمر، فيجب على المرأة إبلاغ الطبيب بهذه المشكلة.

سبب النزيف المرضي بعد الجراحة هو في أغلب الأحيان الإرقاء. لذلك، للقضاء على هذه المشكلة، يجب على الأطباء أن يزيلوا جدران الرحم بعناية ولكن بدقة. إذا لم يكن من الممكن إيقاف النزيف، فيجب استئصاله.

إذا كان النزيف منخفض التوتر، فليس من الممكن دائمًا إيقافه، لأنه يحدث بعد أن يبدأ الرحم في الانقباض. فقدان الدم المفرط يمكن أن يؤدي إلى صدمة نقص التوتر. من الضروري تجديد إمدادات الدم من خلال نقل الدم والفحص اليدوي للرحم من أجل اكتشاف بقايا المشيمة المحتملة وتحديد الوظيفة الانقباضية للرحم وتحديد التمزق الموجود.

الإجراء الحاسم الذي يتخذه الأطباء لإنقاذ حياة المرأة هو إزالة الرحم. تُستخدم هذه الطريقة إذا لم يكن من الممكن إيقاف النزيف بعد العملية القيصرية بوسائل أخرى (التحفيز الكهربائي للرحم، وربط الأوعية الدموية، وإدارة مقويات الرحم).

أنواع نزيف الرحم المرضي

يقسم أطباء أمراض النساء نزيف الرحم إلى عدة أنواع. ولكن هناك تلك التي تحدث في أغلب الأحيان:

نزيف الأحداث.وهي من سمات بداية البلوغ عند الفتاة. يمكن أن يكون سببها عدد من العوامل، على سبيل المثال، زيادة الأمراض المتكررة النشاط البدنيوسوء التغذية وما إلى ذلك. اعتمادًا على كمية الدم المفقودة، يمكن أن يؤدي هذا النزيف إلى فقر الدم بدرجات متفاوتة من الشدة.

حول نزيف الرحم الغزيروينبغي التحدث بها إذا لم تكن مصحوبة بألم. في هذه الحالة، قد يختلف حجم السوائل المفقودة. هناك أسباب عديدة، يمكن أن تكون إجهاضًا سابقًا، أو التهابات مهبلية، أو تناول أدوية هرمونية، وما إلى ذلك.

نزيف لاحلقيوتتميز بأنها تظهر في الفترات الفاصلة بين الدورات الشهرية. يمكن أن يكون سبب الأورام الليفية وبطانة الرحم وغيرها من الأمراض. إذا لوحظ النزيف الحلقي بانتظام، فمن الضروري استشارة الطبيب. على الرغم من أن هذا النوع ليس دائمًا أحد أعراض أي مرض.

يعتبر نزيف الإباضة نموذجيًا بالنسبة للنساء اللاتي دخلن سن اليأس وللمراهقين الذين يخضعون له بلوغ. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن نضوج الجريبات وإنتاج هرمون البروجسترون يتعطلان في غياب الإباضة. هذا النوع خطير لأنه بدون علاج يمكن أن يؤدي إلى تطور الأورام الخبيثة.

مختلة وظيفيايحدث عندما يتعطل عمل المبيضين. والسمة المميزة هي أنه يحدث بعد غياب الدورة الشهرية لفترة طويلة وفقدان الدم بكثرة.

نزيف ناقص التوتريحدث بسبب انخفاض نغمة عضل الرحم، بعد الإجهاض، وما إلى ذلك غالبا ما يظهر بعد الولادة.

النزف الرحمي غير المنتظم

يشمل نزيف الرحم المختل وظيفيًا تلك المرتبطة بتعطيل إنتاج الهرمونات الجنسية التي تنتجها الغدد الصماء. يمكن أن تظهر في أي عمر تقريبًا، سواء خلال فترة البلوغ أو انقطاع الطمث أو أثناء فترة الإنجاب في حياة المرأة. هذا المرض منتشر على نطاق واسع.

يتم التعبير عن هذا النوع من النزيف من خلال زيادة فترة الحيض وزيادة كمية السوائل المفقودة. وبدون علاج، فإنه يؤدي دائما إلى تطور فقر الدم. الميزة الرئيسية هي غياب طويلحدوث الحيض، وقد يصل أحياناً إلى ستة أشهر، ومن ثم حدوث نزيف متفاوت القوة.

يمكن أن يكون النزيف المختل وظيفياً أثناء التبويض (يثير قلق النساء سن الإنجاب) وعدم الإباضة (تحدث في كثير من الأحيان عند المراهقات والنساء قبل انقطاع الطمث). يتم التعبير عن اضطرابات الدورة في هذه الحالة على شكل فترات غزيرة وغير منتظمة، مع فترات طويلة (أكثر من 35 يومًا) وقصيرة المدى (أقل من 21 يومًا)، في حالة غياب الدورة الشهرية لأكثر من ستة أشهر.

تعتمد أساليب العلاج على عمر المريض ووجود الأمراض المصاحبة. يمكن أن تكون إما طبية أو جراحية. ومع ذلك، في مرحلة المراهقة، يتم استخدام الجراحة فقط في حالات الطوارئ. العلاج المحافظيتكون من تناول الهرمونات. إذا ترك نزيف الرحم المختل وظيفيًا دون علاج، فقد يؤدي إلى الإجهاض وفقر الدم المزمن وسرطان بطانة الرحم والصدمة وحتى الموت.

نزيف الرحم الاتوني

يتميز النزيف الاتوني بحقيقة أنه يحدث عندما يصبح الرحم غير قادر على الانقباض. عدم وجود انقباض في ممارسة التوليديسمى رحم كوفيلر. السمة المميزة للنزيف التوتري هي نغمة صفرية ورد فعل مماثل لإدارة مقويات الرحم.

عندما لا يكون من الممكن وقف النزيف بمساعدة الأدوية المتخصصة، يتم وضع خياطة سميكة على الشفة الخلفية لعنق الرحم، ويتم تطبيق المشابك بالإضافة إلى ذلك للضغط على الشريان الرحمي.

إذا كانت هذه الطرق غير فعالة ولا يمكن إيقاف فقدان الدم، فإنها تعتبر بمثابة تحضير لعملية جراحية لإزالة الرحم. يعتبر فقدان الدم بمقدار 1200 مل هائلاً. قبل إزالة الرحم تمامًا، تُبذل محاولات لربط الأوعية الدموية باستخدام طريقة تسيتسشفيلي، والتحفيز الكهربائي (هذه الطريقة أصبحت أقل شيوعًا، ويتخلى عنها الأطباء تدريجيًا)، والوخز بالإبر. من المهم تجديد احتياطيات الدم المفقودة باستمرار.

يتميز هذا النوع بانخفاض نغمة عضل الرحم. يحدث هذا النزيف عندما تبقى البويضة المخصبة في تجويف الرحم، أثناء انفصال المشيمة، بعد إطلاقها. السبب يكمن في الرحم بعد الولادة، حيث نادرا ما تحدث الانقباضات وتكون عفوية. تسمى الدرجة الحرجة لهذه الحالة بالتكفير عندما تكون الانقباضات غائبة تمامًا.

المهام الأساسية التي تواجه الأطباء هي:

وقف النزيف في أسرع وقت ممكن.

تجديد العجز في BCC.

تجنب فقدان الدم لأكثر من 1200 مل.

مراقبة ضغط الدم ومنعه من الانخفاض إلى مستوى حرج.

يهدف العلاج إلى استعادة الوظيفة الحركية للرحم في أسرع وقت ممكن. إذا كانت هناك بقايا من البويضة المخصبة، فيجب إزالتها إما باليد أو بالمكشطة. عندما يحدث نزيف منخفض التوتر بعد الولادة، من الضروري الضغط على المشيمة في أسرع وقت ممكن، إذا لم ينجح ذلك، فسيتم إزالته يدويا. في أغلب الأحيان، تساعد إزالة المشيمة على استعادة الوظيفة الحركية للرحم. إذا لزم الأمر، قم بإجراء تدليك لطيف على القبضة.

يشار إلى إعطاء البيتويترين أو الأوكسيتوسين كأدوية. في بعض الحالات، يكون وضع فقاعة تحتوي على ثلج على البطن أو تهيج الرحم بالأثير فعالاً. لهذا الغرض، يتم إدخال سدادة مبللة في القبو المهبلي الخلفي. إذا لم يستجب انخفاض ضغط الدم لهذا العلاج، يتم اتخاذ التدابير المميزة لونى الرحم.

نزيف الرحم اللاحلقي

يسمى نزيف الرحم اللاحلقي بالنزيف الرحمي. ولا يرتبط بالدورة الشهرية التي تحدث بشكل طبيعي، وتتميز بالغياب التام لأي دورية.

يمكن أن تحدث هذه الحالة فجأة وترتبط بحمل المرأة، أو الإجهاض غير الكامل، أو المشيمة المنزاحة، أو تطور الحمل خارج الرحم، أو احتباس جزء من المشيمة، وما إلى ذلك.

يمكن ملاحظة النزيف غير الدوري، إذا كانت المرأة لا تحمل طفلاً، في أمراض مثل الأورام الليفية الرحمية والأورام الحميدة. إذا كان الورم خبيثًا، فسيتم ملاحظة نزيف الرحم في مرحلة تفككه.

لا يمكن وصف شدة فقدان الدم، لأن الإفرازات يمكن أن تكون بقعًا أو غزيرة أو بها شوائب. جلطات الدموبدونهم.

من المهم إيلاء اهتمام وثيق للنزيف الحلقي عند النساء في سن اليأس، سواء في مرحلته الأولية أو بعد عدة سنوات، بعد التوقف. الحيض المستمر. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن يُنظر إليها على أنها إباضة متجددة. يتطلب نزيف الدم في هذه الفترة دراسة متأنية، لأنه غالبا ما يكون علامة على وجود عملية خبيثة، على سبيل المثال.

اختراق نزيف الرحم

يتطور نزيف الرحم الاختراقي على خلفية الاضطرابات الهرمونية. وتتميز بعدم التوازن بين هرمون الاستروجين والبروجستيرون. في بعض الأحيان يحدث هذا النوع من النزيف عند المرأة وسائل منع الحمل عن طريق الفم. في هذه الحالة، يعتبر النزيف الاختراقي بمثابة رد فعل تكيفي للدواء. إذا حدث بعد تناول الدواء الموصوف نزيف لا يتوافق مع الدورة الشهرية، فيجب استشارة الطبيب بشأن تعديل الجرعة أو استبدال الدواء.

يمكن أن يحدث النزيف الاختراقي أيضًا عندما يتضرر جدار الرحم بسبب اللولب. لا يمكن تجاهل هذا، يجب إزالة الدوامة على الفور.

في أغلب الأحيان، يكون فقدان الدم أثناء النزيف الاختراقي ضئيلا، ومع ذلك، لا ينبغي تأجيل زيارة الطبيب.

نزيف الرحم الإباضي

تحدث هذه النزيفات بين فترات الحيض، وتتنوع أسبابها، فمنها أنها قد تكون مظهراً لمرض ما. في أغلب الأحيان، يكون نزيف الإباضة طويل الأمد، ويستمر لأكثر من 10 أيام، وهو ذو طبيعة غير دورية. تعاني النساء من فقدان الدم إما أثناء تراجع الوظيفة الإنجابية أو أثناء تكوينها.

ويسمى هذا النزيف أيضًا بمرحلة واحدة، ولا يتشكل أثناء فتحه. الجسم الأصفر، يحدث تطور الجريب مع اضطرابات، والإباضة غائبة.

يمكن أن يكون هذا النزيف مفرط الاستروجين، عندما تنضج الجريبات، لكنها لا تتمزق، ونقص هرمون الاستروجين، عندما تنضج عدة بصيلات، لكنها لا تنضج تمامًا.

نادرًا ما يتم ملاحظة نزيف الرحم غير الإبوضي خلال فترة الإنجاب في حياة المرأة. ترتبط ظواهر مماثلة باضطرابات في عمل المنطقة ناقصة الفوسفات بعد التسمم أو العدوى.

بين المراهقين، وفقا للإحصاءات، هذا النوع من النزيف شائع جدا. تمثل هذه الاضطرابات ما يصل إلى 12٪ من جميع الأمراض النسائية. في هذه الحالة، قد يكون العامل الحاسم هو سوء التغذية، والصدمات النفسية، والحمل الزائد الفسيولوجي.

نزيف الرحم الدورة الدموية

يحدث نزيف الرحم بسبب خلل الدورة الدموية بسبب خلل في المبيضين. في بعض الأحيان يكون المحفز هو عوامل خارجية مثل الالتهابات الفيروسية والإجهاد وما إلى ذلك. فقدان الدم ليس كبيرًا ويتم ملاحظته بعد غياب الدورة الشهرية لفترة طويلة.

غالبًا ما تلاحظ النساء وجود جلطات في نزيف الرحم. في أغلب الأحيان، يفسر الأطباء مظهرهم بحقيقة أن الرحم أثناء التطور داخل الرحم، خضع لبعض الحالات الشاذة. لذلك يركد الدم في تجويفه ويشكل جلطات.

في أغلب الأحيان، يسبب الحيض انزعاجًا أكثر وضوحًا لدى هؤلاء النساء، خاصة عندما يحدث مع زيادة الخلفية الهرمونية. في بعض الأحيان يكون هذا الشذوذ الخلقي هو الذي يمكن أن يسبب زيادة النزيف ووجود العديد من الجلطات في الإفرازات.

بالإضافة إلى أن التشوهات خلقية، فمن الممكن أن تكون مكتسبة خلال الحياة. ترتبط ظواهر مماثلة ب الخصائص المهنيةالنساء وذوي العادات السيئة. في كثير من الأحيان أثناء الحيض مع جلطات الدم، تعاني النساء من ألم شديد في القطع. من أجل استبعاد وجود عملية مرضية، من المهم استشارة طبيب أمراض النساء.

في بعض الأحيان يمكن أن تؤدي الاختلالات الهرمونية أيضًا إلى تكوين جلطات. لتوضيح السبب، عليك الخضوع لسلسلة من الاختبارات، بما في ذلك هرمونات الغدة الدرقية وهرمونات الغدة الكظرية، وفحص مستويات هرمون البروجسترون والإستروجين.

وجود جلطات، ألم شديد في أسفل البطن، فقدان دم كبير أثناء الحيض، نزيف صغير لا حلقي - كل هذا يشير في أغلب الأحيان إلى التهاب بطانة الرحم. يتم إنشاء مثل هذا التشخيص بعد تشخيص شامل ويتطلب العلاج المناسب.

في بعض الأحيان قد يكون السبب هو ضعف تخثر الدم وبعض المضاعفات التي تنشأ بعد الولادة.

نزيف الرحم أثناء الحمل

الأسباب الأكثر شيوعًا لنزيف الرحم أثناء الحمل هي الإجهاض وأمراض الرحم والحمل خارج الرحم وتلف المشيمة.

يصاحب الإجهاض آلام تشنجية شديدة في أسفل البطن، ونزيف شديد، ويتراوح لون الدم من القرمزي الفاتح إلى الداكن. أثناء الحمل خارج الرحم، يصاحب النزيف تدهور في الحالة العامة، والشعور بالضيق، والغثيان، والتعرق، وما إلى ذلك. يكون الدم داكن اللون ويخرج عادة مع جلطات.

يمكن أن يحدث تلف في الأوعية الدموية في عنق الرحم أثناء الحمل أثناء الجماع أو الفحص النسائي. عادة ما يكون هذا النزيف غير غزير ولا يدوم طويلا.

إذا كانت المشيمة تالفة أو منزاحة، فقد يحدث نزيف الرحم في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل. عادة ما يكون النزيف ثقيلاً جداً. إنه يشكل تهديدًا خطيرًا لحياة وصحة الأم الحامل وطفلها.

يجب أن نتذكر أن نزيف الرحم عند النساء الحوامل أمر خطير للغاية، لذلك يجب على المرأة الاتصال بالتأكيد الفريق الطبيالذي سيقدم لها المساعدة العاجلة.

الإسعافات الأولية لنزيف الرحم هي استدعاء سيارة إسعاف في أسرع وقت ممكن. وينطبق هذا بشكل خاص عندما تحمل المرأة طفلاً، ويكون فقدان دمها غزيرًا، وتتفاقم حالتها بشكل حاد. في هذه الحالة، كل دقيقة لها أهميتها. إذا لم يكن من الممكن استدعاء فريق طبي، فأنت بحاجة إلى نقل المرأة إلى المستشفى بنفسك.

إن أي نزيف رحمي يشكل تهديداً خطيراً للحياة والصحة، لذا يجب أن تكون الاستجابة مناسبة.

في حالة النزيف المختل، يُمنع منعًا باتًا وضع وسادة تدفئة ساخنة أو دافئة على البطن، أو الاستحمام بأي تركيبة، أو الاستحمام، أو استخدام الأدوية التي تعزز تقلصات الرحم.

يمكن مساعدة المرأة بشكل مستقل، في المنزل حتى وصول سيارة الإسعاف، بالطرق التالية:

ويجب وضع المرأة في السرير، ويفضل أن تكون على ظهرها، ووضع ساقيها على نوع من الارتفاع. للقيام بذلك، يمكنك وضع وسادة أو وسادة من بطانية. وبهذه الطريقة سيكون من الممكن الحفاظ على وعي المريض، خاصة إذا كان فقدان الدم كبيرًا.

تحتاج إلى تطبيق شيء بارد على معدتك. إذا لم يكن لديك وسادة تدفئة في متناول اليد، يمكنك لف الثلج بقطعة قماش عادية. يمكنك استبدال الثلج بزجاجة عادية مملوءة ماء بارد. مدة التعرض للبرد تصل إلى 15 دقيقة، ثم استراحة لمدة 5 دقائق. سيؤدي ذلك إلى تضيق الأوعية الدموية، مما يعني تقليل النزيف قليلاً.

تحتاج المرأة إلى الماء. نظرًا لأنه ليس من الممكن تركيب أنبوب وريدي في المنزل، فيجب تقديم الكثير من السوائل للمريض. الماء العادي والشاي الحلو سيفي بالغرض. وهذا سوف يساهم في فقدان السوائل مع الدم، وسيوفر الجلوكوز التغذية للخلايا العصبية في الدماغ.

يجب أن تكوني حذرة للغاية عند تناول الأدوية، خاصة إذا كانت المرأة تحمل طفلاً. قبل تناولها، يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب، ولكن في بعض الأحيان يحدث أن هذا الخيار غير متوفر. لذلك، من الضروري معرفة أسماء الأدوية المرقئية والحد الأدنى لجرعاتها. وتشمل هذه فيكاسول (يؤخذ 3 مرات في اليوم، بجرعة 0.015 جم)، وحمض الأسكوربيك (الحد الأقصى جرعة يومية 1 جرام)، جرعة (تناول 4 مرات يوميًا، بجرعة 0.25)، غلوكونات الكالسيوم (قرص واحد يصل إلى 4 مرات يوميًا). قبل الاستخدام، من المهم أن نتذكر أن جميع الأدوية لها آثار جانبية.

كيفية وقف نزيف الرحم؟

وعند وصول فريق الإسعاف إلى مكان الحادث ستكون تصرفاته على النحو التالي:

يتم وضع فقاعة تحتوي على ثلج على معدة المرأة.

إذا كان النزيف غزيرًا فيجب نقل المرأة إلى السيارة على نقالة.

دخول المريض إلى المستشفى مع تحويله مباشرة إلى أخصائي.

إعطاء محلول حامض الكبريتيك في حالة التهديد أو بداية الإجهاض. أو، في حالة حدوث الإجهاض التلقائي، تُعطى المرأة كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد حمض الاسكوربيكالمخفف في الجلوكوز. يمكن إعطاء حقنة من عقار إتامزيلات.

يستخدم الأطباء في المستشفى أدوية هرمونية لوقف النزيف، إذا لم تكن المرأة قد ولدت بعد، فلا تشك في وجود ورم. ل الأدوية الهرمونيةتشمل جانين ريجولون، وما إلى ذلك. في اليوم الأول، يعطون جرعة متزايدة (ما يصل إلى 6 أقراص)، في الأيام اللاحقة، قرص واحد أقل، ليصل إلى قطعة واحدة. في بعض الأحيان يتم استخدام الجيستيرون، ولكن لا يمكن استخدامه إلا في حالة عدم وجود فقر الدم الشديد.

يمكن أيضًا استخدام عوامل مرقئ، على سبيل المثال، Dicynon، Vikasol، Ascorutin، Aminocaproic acid.

في بعض الأحيان يتم استخدام التدخل الجراحي، مثل كشط الرحم (طريقة فعالة لوقف فقدان الدم)، والجراحة البردية (طريقة بدون موانع)، وإزالة بطانة الرحم بالليزر (تُستخدم عند النساء اللاتي لا يخططن لإنجاب المزيد من الأطفال).

يعتمد علاج نزيف الرحم إلى حد كبير على أسبابه وعمر المريضة.

غالبًا ما توصف للمراهقين أدوية تعمل على تقلص الرحم، وهي أدوية توقف النزيف وتقوي جدران الأوعية الدموية. يوصى أيضًا بتناول الأدوية العشبية، وفي كثير من الأحيان، الأدوية الهرمونية التي تنظم الدورة الشهرية. توصف للنساء في سن الإنجاب أدوية هرمونية في بعض الأحيان العمليات الجراحية(في حالة الأورام الليفية، وبطانة الرحم، وما إلى ذلك) بعد انقطاع الطمث، يشير نزيف الرحم في أغلب الأحيان إلى أمراض الأورام في الرحم والمبيض، لذلك يتطلب العلاج في المقام الأول التدخل الجراحي، بما في ذلك إزالة الرحم وزوائده.

أهم شيء في العلاج هو تشخيص أسباب النزيف في الوقت المناسب، لذلك يجب على النساء المريضات طلب المساعدة الطبية دون تأخير.

تعليم:حصل على دبلوم في أمراض النساء والتوليد من الدولة الروسية الجامعة الطبية الوكالة الفيدراليةعلى الصحة و التنمية الاجتماعية(2010). وفي عام 2013، أكملت دراساتها العليا في جامعة نيمو التي سميت باسمها. إن آي بيروغوفا.

الأخبار الشعبية:

اضف تعليق

قبل طرح السؤال، اقرأ التعليقات الموجودة، فربما هناك إجابة لسؤالك!