تقنية الفصل اليدوي للمشيمة. علامات انفصال المشيمة خوارزمية لإجراء فصل المشيمة اليدوي

دواعي الإستعمال:

1. النزيف في المرحلة الثالثة من المخاض الناجم عن تشوهات في انفصال المشيمة.
2. عدم ظهور علامات انفصال المشيمة أو النزيف خلال 30 دقيقة بعد الولادة.
3. إذا كانت الطرق الخارجية لتحرير المشيمة غير فعالة.
4. مع انفصال سابق لأوانه للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي.

معدات:مشبك، 2 حفاضات معقمة، ملقط، كرات معقمة، مطهر للجلد.

التحضير للتلاعب:

1. اغسل يديك جراحياً وارتدي قفازات معقمة.
2. مرحاض الأعضاء التناسلية الخارجية.
3. وضع الحفاضات المعقمة تحت حوض المرأة وعلى بطنها.
4. علاج الأعضاء التناسلية الخارجية بمطهر الجلد.
5. يتم إجراء العملية تحت التخدير الرابع.

إجراء التلاعب:

1. باستخدام اليد اليسرى، يتم فصل الشفرين عن بعضهما البعض، ويتم إدخال اليد اليمنى، المطوية في شكل مخروطي، بحيث يواجه الجانب الخلفي العجز، في المهبل، ثم في الرحم، مسترشدة بالحبل السري.
2. تم العثور على حافة المشيمة وباستخدام حركات "النشر" باليد، يتم فصل المشيمة تدريجيًا عن جدار الرحم. في هذا الوقت، تساعد اليد الخارجية اليد الداخلية، وتضغط على قاع الرحم.
3. بعد انفصال المشيمة، يتم إحضارها إلى الجزء السفلي من الرحم وإزالتها باليد اليسرى عن طريق سحب الحبل السري.
4. باليد اليمنى، قم بفحص السطح الداخلي للرحم بعناية مرة أخرى لاستبعاد إمكانية الاحتفاظ بأجزاء من المشيمة.
5. ثم يتم إخراج اليد من تجويف الرحم.

استكمال التلاعب:

1. إبلاغ المريض بأن الإجراء قد اكتمل.
2. تطهير المعدات القابلة لإعادة الاستخدام: المرآة، وملقط الرفع وفقًا لمعايير OST في 3 مراحل (التطهير، التنظيف المسبق للتعقيم، والتعقيم). تطهير القفازات المستعملة: (دورة O - شطف، دورة I - غمر بدرجة حرارة 60 /) مع التخلص اللاحق من فئة "B" - أكياس صفراء.
3. تطهير مواد التضميد المستخدمة والتخلص منها لاحقًا وفقًا لـ SanPiN 2.1.7. – 2790-10..
4. عالجي كرسي أمراض النساء بقطعة قماش مبللة بالمطهر. الحل مرتين مع فاصل 15 دقيقة.
5. اغسل يديك كالمعتاد وجففها. علاج مع مرطب.
6. مساعدة المريض على النهوض من الكرسي.

تاريخ الإضافة: 2014-11-24 | المشاهدات : 2355 | انتهاك حقوق الملكية

دواعي الإستعمال:نزيف في فترة ما بعد الولادة مع التصاق جزئي محكم للمشيمة أو خنق المشيمة (مع محاولة فاشلة لضغطها حسب كريد)، عدم وجود علامات لانفصال المشيمة لأكثر من 30 دقيقة (التصاق المشيمة الكامل المحكم) .

شروط:المرأة المخاضية على سرير رحمانوف في وضعية الاستلقاء، وساقاها مثنيتان عند مفاصل الورك والركبة وتنتشران على الجانبين. يرتدي طبيب التوليد مئزرًا، ويغسل يديه حتى المرفقين، ويلبس ثوبًا معقمًا وقفازات مطاطية معقمة، ويعالجهما بمحلول مطهر. التخدير الوريدي العام.

تقنية.يعالج الطبيب الأعضاء التناسلية الخارجية والفخذين الداخليين والعجان والشرج بصبغة 5٪ من اليود، وينشر الشفرين بإصبع واحد وإصبعين من اليد اليسرى، ويطوي اليد اليمنى على شكل مخروط ويدخلها من خلال المهبل وعنق الرحم إلى داخل الرحم. تجويف الرحم (١). بعد أن وصل إلى المشيمة على طول الحبل السري، ينقل حافة كف اليد الداخلية إلى حافتها. تثبت اليد الخارجية قاع الرحم من خلال حفاضة معقمة (2)، وتفصل اليد الداخلية المشيمة عن جدار الرحم (3) بحركة سن المنشار. ومن خلال سحب الحبل السري باليد الخارجية، تتم إزالة المشيمة من الرحم. وبعد التأكد من سلامة المشيمة، يتم إخراج الذراع الداخلية من الرحم. يتم إرسال الولادة المعزولة للفحص النسيجي.

أرز. 10 المراحل الرئيسية لعملية الفصل اليدوي للمشيمة وتحرير المشيمة.

ويعتمد الإجراء المستخدم في حالة معينة على السبب الذي أدى إلى تعطيل المسار الطبيعي لفترة الخلافة. ومن الضروري التمييز بوضوح بين تأخر عملية انفصال المشيمة عن السرير وتأخر خروجها من القناة التناسلية. كما ذكرنا سابقًا، تحدث هذه العمليات اعتمادًا على انقباض عضلات الرحم (الانكماش) ​​وعضلات البطن، وتوقف الدورة الدموية المشيمية، والتغيرات التشريحية في المشيمة، وما إلى ذلك. لذلك، في كل حالة على حدة، من الضروري، إن أمكن، الأخذ في الاعتبار بدقة جميع العوامل التي تساعد على تحرر الرحم من محتوياته.

غالبًا ما يكون سبب المشيمة المحتبسة هو فيضان المثانة الناتج عن حالة الشلل التي تعاني منها. في مثل هذه الحالات، لتحرير المشيمة، يكفي إطلاق البول باستخدام القسطرة. غالبًا ما يتأخر إطلاق المشيمة بسبب ضعف نمو عضلات البطن. ويجب التأكيد مرة أخرى على أن تقلصات عضلات البطن، وكذلك عضلات الرحم، تلعب دورًا رئيسيًا في إخراج المشيمة.

أرز. 105. طريقة أبولادزه.

طريقة أبو لادزه هي أنها تضمن تفعيل مجموع القوى الطاردة. يوصى بهذه الطريقة بشكل خاص للنساء متعددات الولادات اللاتي يعانين من ارتخاء جدار البطن. طريقة أبولادزه بسيطة من الناحية الفنية وتتكون من الإمساك بجدار البطن على طول خط الوسط بكلتا اليدين، ورفعه إلى الأعلى ومطالبة المرأة أثناء المخاض بالدفع؛ في هذه الحالة، عادة ما تترك الولادة بسهولة تجويف الرحم. لقد استخدمنا طريقة أبو لادزه عدة مرات، وبالتالي يمكننا أن نوصي بها بشدة. استخدامه يعطي النجاح، وفقا للمؤلف، بنسبة 86٪، ووفقا لملاحظات ميكيلادزه - بنسبة 97٪.

Ya.F. Verbov، من أجل تسريع خروج المشيمة من تجويف الرحم، أوصى بوضع الجلوس للمرأة أثناء المخاض في وضع القرفصاء. في هذا الوضع، يكتسب المحور السلكي لقناة الولادة اتجاهًا طبيعيًا، مما يسهل ولادة المشيمة. في وضعية استلقاء المرأة، يسير المحور السلكي للقناة بشكل أفقي تقريبًا، ويجب أن تتغلب القوة التي تطرد المشيمة على عوائق كبيرة، ولا سيما مقاومة عضلات قاع الحوض؛ عند وضع القرفصاء، يكون محور السلك عموديًا تقريبًا، ويكون طرد المشيمة أسهل.

عصر المشيمة بطريقة لازاريفيتش-كريد (الشكل 106). لا يجوز عصر المشيمة في الحالات العادية (غير المعقدة) لاحتباس المشيمة المنفصلة إلا بعد 1/2-1 ساعة وبعد الاستخدام غير الناجح للطرق الأخرى لتحريرها (إفراغ المثانة، طريقة أبو لادز).

لا يمكننا بأي حال من الأحوال أن نتفق مع مؤلف الطريقة الذي اقترح عصر المشيمة مباشرة بعد الولادة وعدم الخوف من أي مضاعفات.

لا يجوز عصر المشيمة إلا في حالات فقدان الدم بشكل كبير عند انفصال المشيمة، ويعتبر استخدام هذه الطريقة عندما لا تكون المشيمة منفصلة عنفاً يؤدي إلى سحق المشيمة وإصابة جسم الرحم نفسه. إذا لم تنفصل المشيمة عن جدار الرحم وحدث نزيف كبير، يضطر الطبيب إلى التوجه فوراً للفصل اليدوي وتحرير المشيمة.

تقنية طريقة لازاريفيتش-كريد. يتم أولاً إفراغ المثانة من محتوياتها، ثم يتم وضع الرحم على طول الخط الأوسط للبطن وتدليكه بخفة حتى ينقبض قدر الإمكان. توضع راحة اليد على قاع الرحم، بحيث توضع أربعة أصابع على السطح الخلفي للرحم والإبهام على سطحه الأمامي. يتم ضغط الرحم وفي نفس الوقت يتم الضغط من أعلى إلى أسفل (الشكل 106). إذا تم اتباع هذه التعليمات ولم تكن هناك تغييرات شكلية كبيرة في المشيمة أو في جدران الرحم نفسه، فإن الضغط على المشيمة وفقًا لـ Lazarevich-Crede يعطي نتائج إيجابية - يمكن إخراج المشيمة.

أرز. 106. عصر المشيمة بطريقة لازاريفيتش-كريد.

يجب استخدام طريقة سحب الحبل السري التي اقترحها ستروجانوف مع طريقة Credet بعناية فائقة. هذه الطريقة فعالة وآمنة فقط عندما تكون المشيمة منفصلة وموجودة في المهبل.

عند سحب الحبل السري يجب الضغط على الرحم في اتجاه تجويف الحوض وعدم تدليكه، لأن انقباض الرحم المفرط يمنع خروج المشيمة.

استخدم إم في إلكين وغيره من الأطباء الطريقة التالية لتحرير المشيمة: يقف العامل بين الساقين المتباعدتين لامرأة في المخاض مستلقية على الطاولة، ويمسك الرحم المنقبض بكلتا يديه في نفس الوقت ويحاول ضغط المشيمة على نفسه .

الطريقة التي اقترحها G. G. Genter بسيطة من الناحية الفنية وفعالة للغاية. بعد إفراغ المثانة وتحريك الرحم إلى الخط الناصف، يضع المشغل يديه مضمومتين في قبضة اليد، مع السطح الخلفي للسلاميات الرئيسية في الجزء السفلي من الرحم في منطقة الزوايا البوقية (بشكل غير مباشر) ويطبق ضغطًا متزايدًا تدريجيًا إلى الأسفل وإلى الداخل. أثناء التلاعب بأكمله، لا ينبغي للمرأة في المخاض أن تدفع.

ومع ذلك، في بعض الأحيان لا يزال من غير الممكن الضغط على الولادة باستخدام هذه التقنيات. في بعض الحالات، يتم تفسير ذلك عن طريق تشنج العضلات الدائرية للرحم في منطقة نظام التشغيل الداخلي، الناجم عن تهيج ميكانيكي سابق لأوانه، والإدارة الخاطئة لمستحضرات الشقران، وما إلى ذلك، في حالات أخرى، سبب الاحتفاظ المشيمة هي حالة نقص التوتر في عضلات الرحم. في بعض الحالات، يرتبط احتباس المشيمة بموقع غير طبيعي للمشيمة في الزاوية البوقية، والذي يتم الكشف عنه عن طريق الفحص الخارجي: إحدى الزوايا البوقية للرحم لها مظهر نتوء منفصل ذو شكل نصف كروي، ينفصل عن باقي جسم الرحم عن طريق الاعتراض. في هذه الحالة، يتم عصر المشيمة تحت التخدير الأثيري عن طريق الاستنشاق، أو حتى أنه من الضروري استخدام الفصل اليدوي وإطلاق المشيمة، خاصة في الحالات التي يكون فيها فقدان الدم بدرجة كبيرة.

الفصل اليدوي للمشيمة (Separatio placentae manualis).

من الضروري التمييز بين الفصل اليدوي (انفصال) المشيمة (Separatia placentae) وإزالتها (Extractio placentae) باستخدام التقنيات الداخلية، على الرغم من أنه من الضروري بنفس القدر في كلا التقنيتين إدخال اليد في تجويف الرحم. يرتبط فصل المشيمة ببقاء اليد لفترة أطول في تجويف الرحم وهو غير مواتٍ أكثر من حيث العدوى، في حين أن إزالة المشيمة المنفصلة هي معالجة قصيرة المدى.

عادة ما يتم إجراء الفصل اليدوي للمشيمة (الشكل 107) كتدخل طارئ في حالة حدوث نزيف في فترة المشيمة يتجاوز درجة فقدان الدم المسموح بها، وكذلك في حالة عدم وجود علامات انفصال المشيمة خلال ساعتين وإذا كان من المستحيل فصلها باستخدام التقنيات المذكورة أعلاه.

أرز. 107. فصل المشيمة يدوياً.

يتم فصل المشيمة بعد التطهير الشامل لأيدي المشغلة والأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة أثناء المخاض. بعد تطهير الفتحة الخارجية للإحليل، يتم إفراغ المثانة لدى المرأة أثناء المخاض باستخدام القسطرة. يتم مرة أخرى اعتراض نهاية الحبل السري المتدلي من المهبل بمشبك وقطعه. بعد ذلك، يقوم الطبيب بإدخال إحدى يديه، التي يتم تشحيم سطحها الخلفي بسخاء بالزيت النباتي المعقم، في تجويف الرحم، ويضع اليد الأخرى (الخارجية) على قاع الرحم. يقوم بتمرير يده الداخلية على طول الحبل السري حتى جذره، ثم، باستخدام حركة مسننة بأطراف أصابعه، يفصل بعناية أنسجة المشيمة عن جدار الرحم تحت سيطرة اليد الداعمة لقاع الرحم من الخارج. يجب أن تكون اليد العاملة في مواجهة المشيمة بحيث تكون راحة اليد وظهرها مواجهًا لجدار الرحم. يتم إمساك المشيمة المنفصلة باليد الداخلية وإخراجها عن طريق سحب نهاية الحبل السري باليد الخارجية. يجب إخراج اليد من تجويف الرحم فقط بعد الفحص النهائي للأخير وفحص المشيمة التي تمت إزالتها. يُنصح بإزالة المشيمة تحت التخدير العام.

عند فصل المشيمة يدوياً، من المهم الدخول في الفجوة بينها وبين جدار الرحم؛ وإلا فإن الصعوبات الكبيرة لا مفر منها.

يتم إجراء فصل المشيمة يدويًا مع الالتزام الصارم بالتعقيم والإدارة الوقائية للبنسلين. وفي بعض الحالات، يتم إجراء نقل الدم.

يتراوح تكرار استخدام الفصل اليدوي للمشيمة من 0.13 (P. A. Guzikov) إلى 2.8٪ (Schmidt).

بعد إزالة المشيمة من تجويف الرحم، من الضروري فحص المشيمة والأغشية بعناية على الفور للتأكد من سلامتها. وفي هذه الحالة لا يتم إخراج اليد من تجويف الرحم؛ لا يمكن أبدًا تحديد سلامة المشيمة بدقة سواء من خلال درجة تقلص الرحم أو غياب (أو بالأحرى توقف) النزيف. تظهر البيانات الأدبية والتجارب الشخصية أنه غالبًا ما تكون هناك حالات لا يكون فيها الاحتفاظ بأجزاء كبيرة من المشيمة مصحوبًا بالنزيف.

لتحديد سلامة المشيمة، تم اقتراح عدد من الاختبارات (الهواء، الحليب، السباحة، السمط بالماء المغلي وفقًا لشيرباك، وما إلى ذلك)، ولا يعطي أي منها نتائج موثوقة. من الطرق الحديثة لتحديد العيوب في أنسجة المشيمة، يوصى باستخدام الفلورسنت.

يمكن أن يكون مصدر الضوء الذي يثير التألق هو مصباح الكوارتز الزئبقي PRK. يتم تمرير أشعتها من خلال مرشح خشبي (زجاج ملون بأكسيد النيكل).

يتمتع هذا الفلتر بالقدرة على امتصاص أشعة الجزء المرئي من الطيف ونقل الأشعة فوق البنفسجية غير المرئية التي يبلغ طولها 3650-3660 أنجستروم.

يتم وضع المشيمة، المغسولة جيدًا من جلطات الدم، في هذه الأشعة فوق البنفسجية.

عند فحص المشيمة بالأشعة فوق البنفسجية، يلاحظ أن الساقط الذي يغطي الجزء الأمومي من المشيمة له توهج أخضر رمادي خاص به. لتعزيز التوهج، يتم تطبيق ماصة بضع قطرات من محلول فلوريسئين 0.5٪ على الجزء الأم من المشيمة، والتي يتم توزيعها بالتساوي باليد على سطحها. بعد ذلك، يتم غسل الفلورسين الزائد بالماء، ويتم وضع المشيمة مرة أخرى تحت الأشعة فوق البنفسجية، حيث يتم فحصها أخيرًا. للحصول على توهج أكثر إشراقا، من الأفضل إجراء التفتيش في غرفة مظلمة، في درجة حرارة الغرفة.

عند فحص المشيمة في ضوء التلألؤ، لوحظ أن الأنسجة الساقطة غير المضطربة تتوهج باللون الأخضر الذهبي. إذا كان هناك عيب على سطح المشيمة، فلا يلاحظ أي توهج في هذه المنطقة؛ يبدو موقع الخلل على شكل بقع داكنة، محددة بشكل حاد من السطح السليم للمشيمة.

ومع ذلك، في ظروف الممارسة واسعة النطاق، فإن استخدام هذه الطريقة أمر صعب.

ولذلك فإن كل ما سبق يلزم الممارس بإجراء فحص شامل للمشيمة والأغشية العينية.

إذا تم اكتشاف عيب فيها أو تم اكتشاف احتباس الأغشية عند فحص المشيمة، فمن الضروري على الفور، دون إزالة اليد من تجويف الرحم، إزالة الأجزاء المتبقية، منذ الدخول الثاني لليد في تجويف الرحم (بعد فترة من الولادة) ليس غير مبال بحالة المرأة (العدوى) .

في بعض الأحيان يمكن إزالة بقايا المشيمة باستخدام مكشطة كبيرة غير حادة؛ ومع ذلك، لا يمكن إجراء هذه العملية إلا طبيب أمراض النساء والتوليد المؤهل.

غالبًا ما يمثل التعرف على احتباس المشيمة وأجزائها والفصيصات الإضافية في تجويف الرحم صعوبات كبيرة. لا يتم غسل الرحم بعد فصل المشيمة يدويًا.

في حالات الاشتباه بالعدوى، بعد إزالة المشيمة وفحص تجويف الرحم، يوصى بوصف المضادات الحيوية أو أدوية السلفوناميد. لتقليص الرحم، يتم إجراء حقن 0.5-1 مل من سول. الأدريناليني (1: 1000) أو الإرغوتين أو الحامل بكمية 1 مل وما إلى ذلك.

لا ينبغي القيام بغسل أو غسل المهبل قبل استخدام الفصل اليدوي للمشيمة، لأن تدفق السائل الأمنيوسي ومن ثم مرور الجنين يؤدي إلى تقليص الفلورا المهبلية بدرجة كافية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الدم الذي يتدفق باستمرار من الرحم له خصائص جيدة للجراثيم. غسل المهبل يشجع فقط على دخول البكتيريا إلى الأنسجة المسحوقة. ولكن من الضروري تحضير الأعضاء التناسلية الخارجية واستخدام الملابس الداخلية المعقمة.

المشيمة هي العضو الذي يسمح بحمل الطفل في الرحم. فهو يزود الجنين بالمواد المفيدة، ويحميه من الأم، وينتج الهرمونات الضرورية للحفاظ على الحمل والعديد من الوظائف الأخرى التي لا يسعنا إلا أن نخمنها.

تكوين المشيمة

يبدأ تكوين المشيمة من لحظة التصاق البويضة المخصبة بجدار الرحم. تندمج بطانة الرحم مع البويضة المخصبة، وتثبتها بإحكام على جدار الرحم. عند نقطة الاتصال بين اللاقحة والغشاء المخاطي، تنمو المشيمة بمرور الوقت. يبدأ ما يسمى بالمشيمة بالفعل في الأسبوع الثالث من الحمل. حتى الأسبوع السادس، يُسمى الغشاء الجنيني بالمشيماء.

حتى الأسبوع الثاني عشر، لا تمتلك المشيمة بنية نسيجية وتشريحية واضحة، ولكن بعد ذلك، حتى منتصف الثلث الثالث، يكون لها مظهر القرص الملتصق بجدار الرحم. ومن الخارج يمتد منه الحبل السري إلى الجنين، ومن الداخل سطح به زغابات تطفو في دم الأم.

وظائف المشيمة

يشكل مكان الطفل حلقة وصل بين الجنين وجسم الأم من خلال تبادل الدم. وهذا ما يسمى حاجز الدم المشيمي. من الناحية الشكلية، فهو عبارة عن أوعية صغيرة ذات جدار رقيق تشكل زغابات صغيرة على كامل سطح المشيمة. يتلامسون مع الثغرات الموجودة في جدار الرحم ويدور الدم بينهم. توفر هذه الآلية جميع وظائف الجهاز:

1. تبادل الغازات. ينتقل الأكسجين عبر دم الأم إلى الجنين، ويعود ثاني أكسيد الكربون.
2. التغذية والإفراز. من خلال المشيمة يتلقى الطفل جميع المواد اللازمة للنمو والتطور: الماء والفيتامينات والمعادن والكهارل. وبعد أن يقوم جسم الجنين بتحويلها إلى يوريا وكرياتينين ومركبات أخرى، تستخدم المشيمة كل شيء.
3. الوظيفة الهرمونية. تفرز المشيمة الهرمونات التي تساعد في الحفاظ على الحمل: البروجسترون، موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية، البرولاكتين. في المراحل المبكرة، يتولى هذا الدور الجسم الأصفر الموجود في المبيض.
4. حماية. لا يسمح الحاجز الدموي المشيمي للمستضدات من دم الأم بالدخول إلى دم الطفل، بالإضافة إلى ذلك، لا تسمح المشيمة بمرور العديد من الأدوية والخلايا المناعية الخاصة بها والمجمعات المناعية المنتشرة. ومع ذلك، فهو نافذ للمخدرات والكحول والنيكوتين والفيروسات.

درجات نضج المشيمة

تعتمد درجة نضوج المشيمة على مدة حمل المرأة. ينمو هذا العضو مع الجنين ويموت بعد ولادته. هناك أربع درجات لنضج المشيمة:

• صفر - يستمر الحمل الطبيعي لمدة تصل إلى سبعة أشهر قمرية. إنها رقيقة نسبيًا، وتتزايد باستمرار وتشكل ثغرات جديدة.
• الأول يتوافق مع شهر الحمل الثامن. يتوقف نمو المشيمة وتصبح أكثر سمكًا. هذه هي إحدى الفترات الحرجة في حياة المشيمة، وحتى التدخل البسيط يمكن أن يؤدي إلى انفصالها.
• والثاني يستمر حتى نهاية الحمل. بدأت المشيمة بالفعل في التقدم في العمر، وبعد تسعة أشهر من العمل الشاق، أصبحت جاهزة لمغادرة تجويف الرحم بعد الطفل.
• ثالثاً - يمكن ملاحظته اعتباراً من الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل شاملاً. هذه هي الشيخوخة الطبيعية للعضو الذي أدى وظيفته.

تعلق المشيمة

غالبًا ما يقع أو يمتد إلى الجدار الجانبي. ولكن لا يمكن اكتشاف ذلك إلا بعد انتهاء ثلثي فترة الحمل. وذلك لأن الرحم يزداد حجمه ويتغير شكله، وتتحرك معه المشيمة.

عادة، أثناء الفحص الروتيني بالموجات فوق الصوتية، يلاحظ الطبيب موقع المشيمة وارتفاع ارتباطها بالنسبة إلى نظام الرحم. عادة، تكون المشيمة مرتفعة على الجدار الخلفي. يجب أن يكون هناك سبعة سنتيمترات على الأقل بين فتحة الشرج وحافة المشيمة بحلول الثلث الثالث من الحمل. في بعض الأحيان تزحف إلى قاع الرحم. على الرغم من أن الخبراء يعتقدون أن مثل هذا الترتيب ليس أيضًا ضمانًا لنجاح التسليم. إذا كان هذا الرقم أقل، فإن أطباء أمراض النساء والتوليد يقولون أنه إذا كانت أنسجة المشيمة موجودة في منطقة البلعوم، فهذا يشير إلى عرضها.

هناك ثلاثة أنواع من العرض:

1. اكتمال متى لذلك في حالة الانفصال المبكر سيحدث نزيف حاد يؤدي إلى وفاة الجنين.
2. العرض الجزئي يعني أن البلعوم مسدود بما لا يزيد عن الثلث.
3. يتم إنشاء العرض الإقليمي عندما تصل حافة المشيمة إلى البلعوم، ولكنها لا تتجاوزها. هذه هي النتيجة الأكثر ملاءمة للأحداث.

فترات العمل

يبدأ المخاض الفسيولوجي الطبيعي عند ظهور انقباضات منتظمة بفترات متساوية بينها. في التوليد، هناك ثلاث مراحل من العمل.

الفترة الأولى هي عندما يجب أن تستعد قناة الولادة لحقيقة أن الجنين سيتحرك على طولها. يجب أن تتوسع وتصبح أكثر مرونة ونعومة. في بداية الفترة الأولى، يكون اتساع عنق الرحم سنتيمترين فقط، أي إصبع واحد من طبيب التوليد، وفي النهاية يجب أن يصل إلى عشرة، أو حتى اثني عشر سنتيمترا ويسمح بمرور قبضة كاملة. فقط في هذه الحالة يمكن أن يولد رأس الطفل. في أغلب الأحيان، في نهاية فترة التوسع، يتم إطلاق السائل الأمنيوسي. في المجموع، تستمر المرحلة الأولى من تسع إلى اثنتي عشرة ساعة.

الفترة الثانية تسمى طرد الجنين. تفسح الانقباضات المجال للدفع، وينقبض قاع الرحم بقوة ويدفع الطفل إلى الخارج. يتحرك الجنين عبر قناة الولادة، ويدور حسب الخصائص التشريحية للحوض. اعتمادًا على المظهر، قد يولد الطفل رأسًا أو مؤخرًا، ولكن يجب أن يكون طبيب التوليد قادرًا على مساعدته على الولادة في أي وضع.

الفترة الثالثة تسمى فترة ما بعد الولادة، وتبدأ من لحظة ولادة الطفل، وتنتهي بظهور المشيمة. وتستمر عادة نصف ساعة، وبعد خمسة عشر دقيقة تنفصل المشيمة عن جدار الرحم ومع آخر جهد يتم إخراجها من الرحم.

تأخر انفصال المشيمة

قد تكون أسباب احتباس المشيمة في تجويف الرحم هي انخفاض ضغط الدم، أو التصاق المشيمة، أو تشوهات في بنية المشيمة أو موقعها، أو اندماج المشيمة مع جدار الرحم. عوامل الخطر في هذه الحالة هي الأمراض الالتهابية في الغشاء المخاطي للرحم، ووجود ندبات من العملية القيصرية، والأورام الليفية، فضلا عن تاريخ الإجهاض.

من أعراض المشيمة المحتبسة نزيف أثناء المرحلة الثالثة من المخاض وبعدها. في بعض الأحيان، لا يتدفق الدم على الفور، ولكنه يتراكم في تجويف الرحم. مثل هذا النزيف الخفي يمكن أن يؤدي إلى صدمة نزفية.

مشيمة ملتصقة

ويسمى ارتباطه المحكم بجدار الرحم. يمكن أن تقع المشيمة على الغشاء المخاطي، وتكون مغمورة في جدار الرحم حتى الطبقة العضلية وتنمو عبر جميع الطبقات، حتى تؤثر على الصفاق.

لا يمكن فصل المشيمة يدويًا إلا في حالة الدرجة الأولى من الالتصاق، أي عندما تلتصق بقوة بالغشاء المخاطي. أما إذا وصل النمو إلى الدرجة الثانية أو الثالثة فيجب التدخل الجراحي. كقاعدة عامة، يمكن للموجات فوق الصوتية التمييز بين كيفية تعلق مكان الطفل بجدار الرحم، ومناقشة هذه النقطة مع الأم المستقبلية مقدما. إذا علم الطبيب بوجود مثل هذا الشذوذ في موقع المشيمة أثناء الولادة، فعليه أن يقرر إزالة الرحم.

طرق فصل المشيمة يدوياً

هناك عدة طرق لإجراء فصل المشيمة يدويًا. يمكن أن يكون هذا تلاعبًا بسطح بطن الأم عندما يتم إخراج المشيمة من تجويف الرحم، وفي بعض الحالات يضطر الأطباء إلى إزالة المشيمة بأغشيتها يدويًا.

الأكثر شيوعًا هي تقنية أبولادزه، حيث تقوم طبيبة التوليد بتدليك جدار البطن الأمامي للمرأة بلطف بأصابعها ثم تطلب منها الدفع. في هذه اللحظة، هو نفسه يحمل بطنه على شكل طية طولية. وهذا يزيد من الضغط داخل تجويف الرحم، وهناك احتمال أن تولد المشيمة من تلقاء نفسها. بالإضافة إلى ذلك، تقوم المرأة بعد الولادة بقسطرة المثانة، مما يحفز تقلص عضلات الرحم. يتم إعطاء الأوكسيتوسين عن طريق الوريد لتحفيز المخاض.

إذا كان الفصل اليدوي للمشيمة من خلال جدار البطن الأمامي غير فعال، فإن طبيب التوليد يلجأ إلى الفصل الداخلي.

تقنية فصل المشيمة

تتضمن تقنية الفصل اليدوي للمشيمة إزالتها من تجويف الرحم إلى قطع. يقوم طبيب التوليد، الذي يرتدي قفازًا معقمًا، بإدخال يده في الرحم. يتم تقريب الأصابع من بعضها البعض قدر الإمكان وتمديدها. عن طريق اللمس تصل إلى المشيمة وتفصلها بعناية عن جدار الرحم بحركات تقطيع خفيفة. يجب أن يكون فصل المشيمة يدوياً بحذر شديد حتى لا يخترق جدار الرحم ويسبب نزيفاً حاداً. يشير الطبيب إلى المساعد بسحب الحبل السري وسحب مكان الطفل والتحقق من سلامته. في هذه الأثناء، تستمر القابلة في تحسس جدران الرحم لإزالة جميع الأنسجة الزائدة والتأكد من عدم وجود أي قطع من المشيمة متبقية بداخله، لأن ذلك قد يسبب عدوى ما بعد الولادة.

يتضمن الفصل اليدوي للمشيمة أيضًا تدليك الرحم، عندما تكون يد الطبيب بالداخل، والأخرى تضغط بلطف على الخارج. هذا يحفز مستقبلات الرحم، وينقبض. يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير العام أو الموضعي في ظل ظروف معقمة.

المضاعفات والعواقب

تشمل المضاعفات النزيف في فترة ما بعد الولادة والصدمة النزفية المرتبطة بفقدان كميات كبيرة من الدم من أوعية المشيمة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون الانفصال اليدوي للمشيمة خطيرًا بسبب تطور التهاب بطانة الرحم أو الإنتان بعد الولادة. في ظل الظروف غير المواتية، لا تخاطر المرأة بصحتها وفرصة إنجاب الأطفال في المستقبل فحسب، بل بحياتها أيضًا.

وقاية

لتجنب المشاكل أثناء الولادة، من الضروري إعداد جسمك بشكل صحيح للحمل. بادئ ذي بدء، يجب التخطيط لولادة الطفل، لأن عمليات الإجهاض تنتهك إلى حد ما بنية بطانة الرحم، مما يؤدي إلى التعلق الضيق بمكان الطفل في حالات الحمل اللاحقة. من الضروري تشخيص أمراض الجهاز البولي التناسلي وعلاجها بشكل كامل على الفور، لأنها يمكن أن تؤثر على الوظيفة الإنجابية.

يلعب التسجيل في الوقت المناسب للحمل دورًا مهمًا. كلما كان ذلك أفضل للطفل. يصر أطباء أمراض النساء والتوليد على زيارات منتظمة لعيادات ما قبل الولادة أثناء الحمل. تأكد من اتباع التوصيات والمشي والتغذية السليمة والنوم الصحي وممارسة الرياضة وكذلك التخلي عن العادات السيئة.

طرق عزل الأجزاء المنفصلة

الغرض: عزل المشيمة المنفصلة

الاستطباب: علامات إيجابية لانفصال المشيمة وعدم فعالية الدفع

طريقة أبولادز:

إجراء تدليك لطيف للرحم من أجل تقلصه.

بكلتا يديك، خذ جدار البطن في ثنية طولية وادع المرأة أثناء المخاض إلى الدفع. عادة ما تولد المشيمة المنفصلة بسهولة.

طريقة كريدت-لازاريفيتش: (تستخدم عندما تكون طريقة أبولادزه غير فعالة).

جلب قاع الرحم إلى الوضعية الوسطى، ومع التدليك الخارجي الخفيف يؤدي إلى انقباض الرحم.

قف على يسار المرأة في المخاض (في مواجهة الساقين)، أمسك قاع الرحم بيدك اليمنى، بحيث يكون الإبهام على الجدار الأمامي للرحم، والنخيل على قاع الرحم، وأربعة أصابع على السطح الخلفي للرحم.

اضغط على المشيمة: اضغط على الرحم من الأمام للخلف وفي نفس الوقت اضغط على قاعه للأسفل وللأمام على طول محور الحوض. وبهذه الطريقة تخرج الولادة المنفصلة بسهولة. إذا كانت طريقة Credet-Lazarevich غير فعالة، يتم إجراء فصل المشيمة يدويًا وفقًا للقواعد العامة.

دواعي الإستعمال:

لا توجد علامات على انفصال المشيمة خلال 30 دقيقة بعد ولادة الجنين،

فقدان الدم بما يتجاوز المستوى المسموح به

المرحلة الثالثة من المخاض،

· الحاجة إلى إفراغ الرحم بسرعة في حالة الولادة الصعبة والجراحية السابقة والحالة النسيجية للرحم.

2) البدء بالتسريب البلوري في الوريد،

3) توفير تخفيف الألم المناسب (التخدير الوريدي قصير المدى (طبيب التخدير!

4) شد الحبل السري على المشبك،

5) أدخل يدًا معقمة مرتدية القفاز على طول الحبل السري من الرحم إلى المشيمة،

6) العثور على حافة المشيمة،

7) باستخدام حركة النشر، افصلي المشيمة عن الرحم (دون استخدام القوة المفرطة)،

8) دون إخراج يدك من الرحم، استخدمي يدك الخارجية لإزالة المشيمة من الرحم،

9) بعد إزالة المشيمة، تحقق من سلامة المشيمة،

10) السيطرة على جدران الرحم باليد في الرحم، والتأكد من سلامة جدران الرحم وعدم وجود عناصر من البويضة المخصبة،

11) القيام بتدليك خفيف للرحم إذا لم يكن كثيفاً بدرجة كافية،

12) إخراج اليد من الرحم.

تقييم حالة المرأة بعد الولادة بعد الجراحة.

في حالة فقدان الدم المرضي فمن الضروري:

· تجديد فقدان الدم.

· تنفيذ تدابير للقضاء على الصدمة النزفية ومتلازمة مدينة دبي للإنترنت (الموضوع: النزيف في فترة ما بعد الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة. الصدمة النزفية ومتلازمة مدينة دبي للإنترنت).

18. الفحص اليدوي لجدران تجويف الرحم

الفحص اليدوي لتجويف الرحم

1. التحضير للعملية الجراحية: تنظيف يدي الجراح، ومعالجة الأعضاء التناسلية الخارجية وداخل الفخذين بمحلول مطهر. ضع منصات معقمة على جدار البطن الأمامي وتحت نهاية الحوض للمرأة.

2. التخدير (خليط النيتروز والأكسجين أو إعطاء السومبرفين أو الكاليبسول عن طريق الوريد).

3. باليد اليسرى، يتم نشر الشق التناسلي، ويتم إدخال اليد اليمنى في المهبل، ثم إلى الرحم، ويتم فحص جدران الرحم: إذا كانت هناك بقايا من المشيمة، يتم إزالتها.

4. بإدخال اليد في تجويف الرحم يتم العثور على بقايا المشيمة وإزالتها. تقع اليد اليسرى في قاع الرحم.

الفحص الآلي لتجويف الرحم بعد الولادة

يتم إدخال منظار سيمز والرفع في المهبل. تتم معالجة المهبل وعنق الرحم بمحلول مطهر، ويتم تثبيت عنق الرحم بواسطة الشفة الأمامية بملقط الرصاص. يتم استخدام مكشطة كبيرة غير حادة (بومون) لفحص جدران الرحم: من قاع الرحم نحو الجزء السفلي. يتم إرسال المادة المزالة للفحص النسيجي (الشكل 1).

أرز. 1. الفحص الآلي لتجويف الرحم

تقنية الفحص اليدوي لتجويف الرحم

معلومات عامة:يعد احتباس أجزاء من المشيمة في الرحم من المضاعفات الخطيرة للولادة. وتكون نتيجته النزيف الذي يحدث بعد وقت قصير من ولادة المشيمة أو في وقت لاحق. يمكن أن يكون النزيف حادًا ويهدد حياة الأم بعد الولادة. تساهم الأجزاء المحتجزة من المشيمة أيضًا في تطور أمراض ما بعد الولادة الإنتانية. في حالة النزيف منخفض التوتر، تهدف هذه العملية إلى وقف النزيف. في بيئة سريرية، قبل الجراحة، قم بإبلاغ المريض بالحاجة إلى العملية وجوهرها والحصول على الموافقة لإجراء الجراحة.

دواعي الإستعمال:

1) خلل في المشيمة أو أغشية الجنين.

2) مراقبة سلامة الرحم بعد التدخلات الجراحية والولادة الطويلة.

3) نزيف خافض التوتر والتوتر.

4) الولادة عند النساء المصابات بندبة في الرحم.

معدات مكان العمل:

1) اليود (محلول اليودونات 1٪)؛

2) كرات القطن.

3) ملقط.

4) 2 حفاضات معقمة؛

6) قفازات معقمة.

7) القسطرة.

9) استمارة الموافقة على التدخل الطبي،

10) آلة التخدير،

11) بروبافول 20 ملغ،

12) المحاقن المعقمة.

المرحلة التحضيرية لأداء التلاعب.

تسلسل التنفيذ:

قم بإزالة نهاية قدم سرير رحمانوف.

إجراء قسطرة المثانة.

ضعي حفاضة معقمة تحت المرأة أثناء المخاض والثانية على بطنها.

علاج الأعضاء التناسلية الخارجية والفخذين الداخلية ومنطقة العجان والشرج باليود (محلول اليودونات 1٪).

يتم إجراء العمليات تحت التخدير الوريدي على خلفية استنشاق أكسيد النيتروز والأكسجين بنسبة 1:1.

ارتدي مئزرًا، وعقمي يديك، وارتدي قناعًا معقمًا، وعباءة، وقفازات.

المرحلة الرئيسية للتلاعب.

يتم نشر الشفرين باليد اليسرى، ويتم إدخال اليد اليمنى، مطوية على شكل مخروطي، في المهبل ومن ثم إلى تجويف الرحم.

توضع اليد اليسرى على جدار البطن الأمامي وجدار الرحم من الخارج.

تتحكم اليد اليمنى، الموجودة في الرحم، في الجدران ومنطقة المشيمة وزوايا الرحم. إذا تم العثور على فصيصات، وشظايا من المشيمة، والأغشية، يتم إزالتها باليد

إذا تم الكشف عن عيوب في جدران الرحم، تتم إزالة اليد من تجويف الرحم وإجراء عملية قطع، ويتم إجراء خياطة التمزق أو إزالة الرحم (الطبيب).

المرحلة النهائية من التلاعب.

11. انزع القفازات واغمرها في وعاء مطهر

وسائل.

12.ضعي كيساً من الثلج على أسفل بطنك.

13. إجراء مراقبة ديناميكية لحالة المرأة بعد الولادة

(السيطرة على ضغط الدم والنبض ولون الجلد

غلاف، حالة الرحم، إفرازات من الجهاز التناسلي).

14. كما هو موصوف من قبل الطبيب، ابدأ العلاج المضاد للبكتيريا واستخدمه

أدوية مقويات الرحم.