الحوض الضيق ما يجب القيام به. ماذا يعني ضيق الحوض أثناء الحمل بالنسبة للمرأة في المخاض؟

- مفهوم توليدي يتضمن تقليل حجم واحد على الأقل الحوض الأنثويمقارنة بالمعدل الطبيعي (تضيق تشريحي) أو وجود تناقض بين حجم الحوض والجنين (تضيق وظيفي)، مما يجعل من الصعب على الجنين المرور عبر القاعدة العظمية لقناة الولادة. الحوض الضيقأثناء الولادة، غالبًا ما يساهم في تمزق الماء في غير وقته، وانفصال المشيمة المبكر، وتشوهات المخاض، والنزيف، وإصابات الولادة للجنين والأم، والتهابات ما بعد الولادة. يتم تشخيص ضيق الحوض باستخدام الفحص الخارجي للمرأة الحامل، وقياس حجم الحوض والجنين، والفحص المهبلي، والموجات فوق الصوتية، وقياس الحوض بالأشعة السينية. إدارة الولادة بحوض ضيق لها خصائصها الخاصة وغالبًا ما تتطلب مساعدة جراحية.

خلال فترة البلوغ تأثير كبيريتأثر تكوين الحوض بإفراز هرمون الاستروجين والأندروجينات. يعزز هرمون الاستروجين نمو الحوض في الحجم العرضي وتعظمه، والأندروجينات - نمو الحوض والهيكل العظمي في الطول. لذلك، فإن أي خلل هرموني خلال فترة البلوغ، مما يؤدي إلى خلل في نسبة هرمون الاستروجين والأندروجينات (نقص هرمون الاستروجين وفرط الأندروجينية)، يمكن أن يؤدي إلى تكوين حوض ضيق عند الفتيات المراهقات.

يرتبط تكوين الحوض الضيق ارتباطًا وثيقًا بتسارع المراهقة، مما يؤدي إلى نمو سريعطول الجسم مع زيادة بطيئة في الأبعاد العرضية. يتأثر نمو الهيكل العظمي للفتيات بالحمل الزائد النفسي والعاطفي، والإجهاد، والأنشطة الرياضية المكثفة، واستخدام الهرمونات.

تصنيف الحوض الضيق

في ممارسة التوليد أعلى قيمةلديه تصنيف لضيق الحوض حسب درجة التضييق والشكل. وفقا لحجم الاقتران الحقيقي، يتم تمييز تضييق الحوض إلى 4 درجات. ويتميز الحوض الضيق من الدرجة الأولى بحجم المرافقة الحقيقية من 11 إلى 9 سم؛ الدرجة الثانية - من 8.9 إلى 7.5 سم؛ الدرجة الثالثة - من 7.4 إلى 6.5 سم؛ الدرجة الرابعة - من 6 سم أو أقل. اليوم في طب التوليد، يتعين علينا في كثير من الأحيان التعامل مع الأشكال "الممسوحة" من الحوض الضيق، أي درجات التضييق من الأول إلى الثاني.

من بين الاكثر أشكال مشتركةيتم تمييز الحوض الضيق تشريحيًا إلى حوض ضيق بشكل مستعرض (45.2٪)، ومسطح (بسيط - 13.6٪، وحوض مسطح - 6.5٪، وحوض مع جزء عريض مخفض من التجويف - 21.8٪)، وأنواع ضيقة بشكل موحد (8.5٪) . تشمل الأشكال النادرة من الحوض الضيق (في 4.4٪ من النساء) الحوض العظمي، والحوض على شكل قمع، والضيق بشكل غير مباشر، والحوض النازح بشكل غير مباشر، بالإضافة إلى أشكال الحوض الضيق بسبب الأعران، وأورام العظام، وكسور العظام النازحة، وما إلى ذلك.

في حالة وجود حوض ضيق، يؤدي الوقوف المطول لرأس الجنين في مستوى واحد إلى ضغط أعضاء الحوض، يليه نخر الأنسجة وتشكيل الناسور المهبلي. مع تطور المخاض القوي بشكل مفرط، يزداد خطر تمزق العجان والفرج والمهبل والرحم. غالبا ما يؤدي انتهاك الآلية الحيوية للولادة إلى نزيف ما بعد الولادة وتطوير Lochiometra، الناجم عن ضعف انقباض الرحم واحتباس Lochial.

إن وجود حوض ضيق عند المرأة أثناء المخاض يشكل دائمًا تهديدًا للجنين: قد يولد الطفل في حالة من نقص الأكسجة أو الاختناق، مع ضعف الدورة الدموية الدماغية، وإصابات العمود الفقري القحفي، الأمر الذي سيتطلب مزيدًا من المراقبة من قبل طبيب أعصاب أو جراح الأعصاب والإنعاش والتدابير العلاجية وإعادة التأهيل على المدى الطويل.

تكتيكات الولادة بحوض ضيق

تبلغ مدة الحمل مع الحوض الضيق 39 أسبوعًا في المتوسط. عادة، يتم إدخال المرأة إلى جناح الولادة قبل أسبوعين من موعد ولادتها. الأسباب المطلقة لإجراء عملية قيصرية هي المراحل من الثالث إلى الرابع. ضيق الحوض، أورام العظام في الحوض الصغير، تشوه شديد في الحوض، وجود إصابات في الحوض في الولادات السابقة. تشمل مؤشرات الولادة الجراحية المخططة أيضًا حوضًا ضيقًا من الدرجة الأولى مع مجيئًا مقعديًا، وجنينًا كبيرًا، وحملًا متأخرًا، وندبة في الرحم، ونقص الأكسجة المزمن لدى الجنين، وتاريخًا توليديًا وأمراض نسائية مثقلًا وفقًا لإجمالي المؤشرات .

في المرحلة الأولى والثانية. الحوض الضيق تشريحيًا في حالة عدم وجود عوامل مشددة، يتم توقع الولادة من خلال المراقبة الدقيقة للديناميكيات، ومراقبة تخطيط قلب الجنين وتخطيط القلب الصوتي، والوقاية من تمزق الأغشية المبكر ونقص الأكسجة لدى الجنين. يتم استخدام Rodostimulation بعناية. يشار إلى التدخل الجراحي في حالة الحوض الضيق سريريًا مع وجود خطر حدوث مضاعفات للجنين والمرأة في المخاض.

الوقاية من تكوين الحوض الضيق والمضاعفات المرتبطة به

تبدأ الوقاية من تكوين الحوض الضيق تشريحيًا طفولةويشمل تزويد الفتاة المتنامية بالتغذية الكافية، النظام العقلانيالراحة وممارسة الرياضة باعتدال النشاط البدني; الوقاية من الإصابات وتشوهات الهيكل العظمي. حينما عدم التوازن الهرمونيمما يؤثر على تطور الحوض العظمي، من الضروري العلاج التصحيحي في الوقت المناسب.

تتطلب إدارة الحمل لدى النساء ذوات الحوض الضيق مراعاة المخاطر المحتملة على الأم والجنين. من الضروري منع الحمل بعد الولادة؛ إجراء الاستشفاء قبل الولادة بغرض إجراء المزيد من الفحوصات، وتوضيح درجة وشكل تضييق الحوض، وتطوير أساليب الولادة المثلى.

في طب التوليد، هناك مفهومان للحوض الضيق: الحوض الضيق تشريحيًا والحوض الضيق سريريًا.

يعتبر الحوض الضيق هو الحوض الذي يتغير هيكله العظمي بشكل كبير بحيث يخلق عوائق ميكانيكية أمام مرور الجنين، وخاصة رأسه. يعتبر الضيق من الناحية التشريحية عبارة عن حوض، يتم تقليل واحد أو أكثر من أبعاده بمقدار 2 سم أو أكثر مقارنة بالمعيار المقبول في طب التوليد؛ يتم تشكيله أثناء تطور الجسد الأنثوي. في بعض الحالات، قد يكون التضييق مصحوبًا بتشوه في عظام الحوض، وفي حالات أخرى لا. ضيق الحوض سريريًا أو وظيفيًا يجعل ولادة الجنين (الرأس) صعبة في ولادة معينة.

لا يمنع التضييق التشريحي للحوض دائمًا ولادة الجنين، بينما يمكن ملاحظة تناقض بين حجم الحوض ورأس الجنين مع أحجام الحوض الطبيعية.

تتنوع أسباب تطور الحوض الضيق تشريحيًا. واحد منهم هو الوراثة. في فترة ما قبل الولادة، تكون العوامل الضارة مهمة، في مرحلة الطفولة - سوء التغذية، والسل، والكساح. خلال فترة البلوغ، يعود الدور الرائد في تطور الحوض العظمي إلى الهرمونات الجنسية للمبيضين والغدد الكظرية. تحت تأثير هرمون الاستروجين، تحدث زيادة في الأبعاد العرضية للحوض ونضج العظام، وتحدد الأندروجينات نمو العظام في الطول وتسريع اندماج المشاش في العظام. في المرضى الذين يعانون من زيادة إنتاج الأندروجينات، يمكن تمييز الأشكال التالية من مدخل الحوض: بيضاوية طولية، مستديرة، بيضاوية مستعرضة ذات أبعاد مباشرة طبيعية أو متزايدة للحوض. ميزة مميزةتتميز هذه الأشكال من الحوض بقوس عانة ضيق.

في الوقت الحاضر، من المستحيل عدم مراعاة أهمية التسارع في تكوين الحوض الضيق بشكل عرضي: بسبب النمو السريع للجسم في الطول، فإن الزيادة في الأبعاد العرضية لا تحدث بسرعة كافية. لاحظ معظم المؤلفين: شكل الحوض هو مؤشر حساس لديناميات التطور الجنسي. هناك علاقة بين بداية البلوغ والشكل المقابل لحوض المرأة.

يمكن أن يكون للرياضات الاحترافية تأثير كبير على تكوين عظم الحوض. يؤدي النشاط البدني المكثف طويل الأمد على مجموعات عضلية معينة أثناء نمو جسم الفتاة، عند ممارسة نفس الرياضة بشكل منهجي، إلى تغيير في النسب الطبيعية للجسم. تصل نسبة الإصابة بضيق الحوض تشريحيًا بين الرياضيات إلى 64.1%، وهي الأعلى بين لاعبي الجمباز (78.3%)، والمتزلجين (71.4%)، والسباحين (44.4%).

يمكن أن يحدث تشوه الحوض عند البالغين نتيجة لأورام العظام ولين العظام والصدمات.

تم اقتراح العديد من التصنيفات للحوض الضيق. يرى معظم المؤلفين أنه من المستحسن استخدام تصنيف A.Ya. Krassovsky، بناء على تقييم شكل مدخل الحوض ودرجة تضييق الحوض، اعتمادا على حجم المترافق الحقيقي.

تصنيف الحوض الضيق تشريحياً (حسب شكل التضييق)

أ. الأشكال الشائعة للحوض.

1. الحوض الضيق بشكل موحد بشكل عام.

2. الحوض الضيق بشكل عرضي.

3. مسطح: حوض مسطح بسيط، حوض مسطح، حوض مع انخفاض في الجزء الواسع من التجويف.

ب. أشكال الحوض النادرة.

1. نازح بشكل غير مباشر (غير متماثل).

2. تضيق الحوض بسبب الأعران والأورام.

3. الحوض المسطح الضيق بشكل عام.

4. أشكال أخرى من ضيق الحوض.

تختلف نسبة حدوث ضيق الحوض تشريحيًا بشكل كبير (من 2.6 إلى 15-20%)، وفي العقد الماضي ظلت مستقرة إلى حد ما: 3.6-4.7%.

لقد تغير معدل الانتشار بشكل كبير أشكال مختلفةالحوض الضيق. الشكل الأكثر شيوعًا هو ضيق بشكل موحد (40-50٪). الحوض المسطح أقل شيوعًا -

عادة ما يتم الحكم على درجة 0 من تضييق الحوض من خلال حجم المرافق الحقيقي.

تصنيف الحوض الضيق تشريحياً (حسب درجة التضييق)

الدرجة الأولى - ج.فيرالا يقل عن 9 سم الدرجة الثانية - ج.فيرامن 9 إلى 7 سم.

الدرجة الثالثة - ج.فيرامن 7 إلى 5 سم.

الدرجة الرابعة - ج.فيرا 5 سم أو أقل. مع الحوض الضيق بشكل عرضي:

أنا درجة - الحجم العرضي للمدخل 12.4-11.5 سم؛

الدرجة الثانية - الحجم العرضي للمدخل 11.5-10.5 سم؛

الدرجة الثالثة - الحجم العرضي للمدخل أقل من 10.5 سم، ويلاحظ تضييق الدرجة الأولى بنسبة 90-91٪، والدرجة الثانية - بنسبة 8-9٪،

الدرجة الثالثة - 0.2-0.3٪.

في الظروف الحديثة، لا توجد درجات حادة من تضييق الحوض، ولكن يتم اكتشاف أشكال ممحاة بشكل متزايد، وهو مزيج من درجات صغيرة من تضييق الحوض والأجنة الكبيرة، فضلا عن العروض غير المواتية وإدراج الجنين رأس. في السنوات الاخيرةيهتم أطباء التوليد بالتغيرات الكبيرة في بنية الأشكال المختلفة للحوض التشريحي الضيق.

اعتمادا على شكل المدخل، يشمل التصنيف الإشعاعي أربعة أنواع من الحوض (الشكل 71).

أرز. 71.تصنيف كالدويل ومولوي

النوع النسائي(55% من جميع الأحواض) يتوافق مع حوض الأنثى الطبيعي. هذا حوض قصير وواسع وواسع. قوس العانة عريض، والانحدار متوسط، وانحناء العجز واضح. اللياقة البدنية أنثوية والرقبة والخصر رفيعان والوركان عريضان والوزن والطول متوسطان.

نوع أندرويد(20% من مجموع الأحواض) - حوض الذكر. يوجد مدخل على شكل إسفين، وزاوية عانة ضيقة، والعجز غير منحني بما فيه الكفاية، ومنحرف للأمام. يضيق الحوض على شكل قمع نحو الأسفل. ويلاحظ نوع الجسم الذكوري للمرأة: أكتاف عريضة، وعنق سميك، وخصر غير محدد. مع هذا الشكل من الحوض، لوحظ أكبر قدر من الأمراض.

نوع أنثروبويد(20-22% من جميع الأحواض) تشبه حوض القردة العليا. شكل التجويف بيضاوي ممدود، والعجز ضيق وطويل، وقوس العانة ضيق. السمات البدنية لهؤلاء النساء هي: أكتاف طويلة ونحيلة وعريضة وخصر ضيق ووركين وأرجل طويلة ورفيعة.

نوع بلاتيبلويديشبه الحوض المسطح البسيط (3% من جميع الأحواض). شكل مدخل الحوض بيضاوي بشكل مستعرض، ومنحدر العجز متوسط، وقوس العانة واسع. يوجد هذا النوع عند النساء طويلات القامة والنحيفات ذوات العضلات المتخلفة وانخفاض تورم الجلد.

توفر الكتيبات الأجنبية تصنيفين للأحواض الضيقة تشريحيًا. يعتمد أحدهما على تقييم الشكل ودرجة التضييق، والآخر - على السمات الهيكلية للحوض - النسائي، والروبوي، والأنثروبويد، والصفيحات.

تشخيص الحوض الضيق تشريحيا

يتيح لك التعرف على الحوض الضيق في الوقت المناسب منع عدد من المضاعفات التي تنشأ أثناء الحمل والولادة.

لتشخيص الحوض الضيق، تعتبر بيانات سوابق التاريخ ذات أهمية كبيرة، خاصة فيما يتعلق بالأمراض المعدية التي تساهم في تأخير نمو جسم الفتاة، وحدوث الطفولة وتشكيل الحوض الضيق. من الضروري معرفة ما إذا كانت المرأة الحامل تعاني من الكساح في مرحلة الطفولة، والسل في عظام ومفاصل الحوض، وإصابة عظام الحوض والأطراف السفلية مع العرج اللاحق.

تعتبر المعلومات حول المخاض السابق (مدة المخاض، وضعف المخاض، والتدخلات الجراحية) ذات أهمية كبيرة.

الإصابات، إصابات الجنين والأم، وزن الجسم عند الأطفال حديثي الولادة، الحالة الصحية للأطفال في المستقبل).

في تشخيص الحوض الضيق، يتم إعطاء مكان مهم لطرق البحث الموضوعية. أثناء الفحص، يتم تقييم التطور البدني العام للمرأة الحامل، وتحديد طولها ووزن جسمها، وتحديد التغيرات في الهيكل العظمي. انتبه إلى شكل البطن: مع الحوض الضيق يكون له شكل مدبب عند النساء البكر ويصبح مترهلاً عند النساء متعددات الولادات.

الطريقة الرئيسية لتشخيص ضيق الحوض في طب التوليد العملي هي فحص التوليد الخارجي، والذي يتضمن قياس الحوض لتحديد شكل الحوض. جنبا إلى جنب مع القياس التقليدي لحجم الحوض، يتم في بعض الأحيان تحديد أحجام الاقترانات الجانبية (عادة 14-15 سم) و الإقترانات المائلة (عادة 22.5 سم). قياس حجم مخرج الحوض. يلعب قياس المعين العجزي (عادةً 10-11 سم) دورًا مهمًا في تقييم الحوض.

يتم حساب المرافق الحقيقي:

على طول المرافق القطري.

على المرافقة الخارجية؛

وفقا للحجم الرأسي لمعين ميخائيل.

وفقا لحجم فرانك.

استخدام قياس الحوض بالأشعة السينية؛

وفقا لبيانات الموجات فوق الصوتية.

تعتمد سعة الحوض الصغير على سمك عظامه، والذي يتم تحديده بشكل غير مباشر عن طريق قياس محيطه مفصل المعصممع حساب مؤشر سولوفيوف.

عموما الحوض ضيق بشكل موحد.ويختلف عن الطبيعي في تضييق موحد بجميع المقاسات مثلا: 23-26-29-18 سم معين عجزي ذو شكل منتظم جوانبه 9 سم مؤشر سولوفيوف - 13 سم الحوض له سمات نموذجية للأنثى الحوض مع انخفاض الأبعاد. لو. تميز جوردانيا عدة أنواع من هذا الحوض: الحوض الناقص التنسج، وحوض الأطفال، والحوض الذكري، والحوض القزم.

الحوض ناقص التنسجيختلف عن الطبيعي فقط في حجمه المصغر مع الحفاظ على الخطوط العريضة وعلاقات العظام المتأصلة في الحوض الطبيعي. شكل الحوض هذا نموذجي للأشخاص قصار القامة.

حوض الأطفال (الطفولي).يشبه في الشكل والبنية حوض الفتيات الصغيرات. أجنحة الحرقفة أكثر عمودية، العانة

القوس ضيق والعجز منحني ويقع عموديًا في الخلف بين الحرقفة. يقع الرعن عالياً ويبرز قليلاً تحت التجويف العجزي. ولهذا السبب، فإن مدخل الحوض ليس بيضاويًا بشكل عرضي، بل مستديرًا أو حتى بيضاويًا طوليًا. عادة ما تظهر على النساء علامات أخرى للطفولة: قصر القامة، عدم كفاية نمو الأعضاء التناسلية الخارجية، الغدد الثديية، شعر العانة، الإبطينوإلخ.

الحوض الذكور.تم العثور عليه في النساء طويل القامة والقويات ذوات العظام الهيكلية الضخمة. أجنحة الحرقفة شديدة الانحدار، وقوس العانة ضيق، والرعن مرتفع جدًا. تجويف الحوض على شكل قمع.

الحوض من الأقزام.تتميز بتأخر في نمو العظام. يتناسب الحوض عادة مع الجذع.

الحوض الضيق بشكل عرضييتميز بانخفاض الأبعاد العرضية للحوض الصغير بأبعاد مباشرة طبيعية أو متزايدة. غالبًا ما يتم تسطيح العجز. تحديد مثل هذا الحوض الأساليب التقليديةصعب. ومع ذلك، فإنه يحتوي على عدد من السمات التشريحية: الوقوف الحاد لأجنحة العظام الحرقفية، وقوس العانة الضيق، وتقارب الأشواك الإسكية، وارتفاع مكانة الرعن، وانخفاض الحجم العرضي لمخرج الحوض والحجم العرضي للعظم الحرقفي. المعين العجزي. تم اقتراح تصنيف للأحواض الضيقة عرضيًا، استنادًا إلى الحجم العرضي لمدخل الحوض (وفقًا لقياسات الحوض بالأشعة السينية): درجة التضييق الأولى - 12.4-11.5 سم، P - 11.4-10.5 سم؛ ثالثا - أقل من 10.5 سم.

حوض مسطح بسيطتتميز بقوس عانة واسع. تراجع أعمق للعجز. في الحوض دون تغيير شكل وانحناء العجز. يتم تقصير جميع الأبعاد المباشرة لكل من المدخل والتجويف والمخرج بشكل معتدل؛ أبعاد الحوض: 25-28-31-18(17) سم.

وقد تم تحديد متغيرات الحوض التالية.

1. مع زيادة في جميع الأبعاد المباشرة (55%).

2. مع انخفاض القطر المباشر للجزء الواسع من تجويف الحوض

3. مع زيادة المساحة المباشرة للمدخل فقط (16.5%). غالبًا ما يسبب هذا الشكل ضيقًا سريريًا في الحوض.

الحوض الكساحي المسطحهو نتيجة الكساح. وفي الوقت نفسه، تقل كمية الجير في العظام، وتتكاثف الطبقات الغضروفية. يؤدي ضغط العمود الفقري على الحوض وتوتر الجهاز العضلي الرباطي إلى تشوه الحوض: مستقيم

يتم تقصير مدخل الحوض بشكل حاد نتيجة للتراجع العميق للعجز في الحوض، ويبرز الرعن في تجويف الحوض بشكل حاد أكثر من المعتاد. يتم تسطيح العجز وتدويره بحيث تكون قاعدته للأمام وقمته للخلف. العصعص على شكل منقار ومثني للأمام. لقد تغير أيضًا شكل عظام الحرقف: أجنحتها ضعيفة التطور، وتنتشر القمم، ونتيجة لذلك تتباعد المسافات سبينارومو كريستاروممتساوية تقريبا. قوس العانة واسع ومنخفض. يتم زيادة الحجم المباشر للمدخل، والحجم العرضي طبيعي. يتم توسيع الحوض وتقصيره وتسطيحه ورقيقه. أبعادها: 26-27-31-17 سم المعين العجزي - ذو حجم رأسي مخفض، قد يشبه المثلث.

ضيق الحوض المسطح بشكل عامهو مزيج من الحوض الضيق والمسطح بشكل موحد، وهو نادر. الأبعاد 23-26-29-16 سم.

من المهم أيضًا تحديد موضع الجنين وعرضه. مع الحوض الضيق، يكون الوضع المائل والعرضي للجنين والمجيء المقعدي أكثر شيوعًا. قبل الولادة، غالبًا ما يظل رأس الجنين متحركًا فوق مدخل الحوض.

إحدى الطرق الرئيسية لتقييم شكل وحجم الحوض هي الفحص المهبلي، والذي يتم من خلاله تحديد سعة الحوض، ومحاولة قياس المرافق القطري وحساب الصحيح، أي. تحديد درجة التضييق.

يمكن الحصول على المعلومات الأكثر موثوقية حول شكل وحجم الحوض باستخدام قياس الحوض بالأشعة السينية. يوصى بإجرائها في الأسبوع 38-40 من الحمل أو قبل بداية المخاض. تتيح لك هذه الطريقة تحديد جميع أقطار الحوض الصغير وشكله وميل جدران الحوض وشكل قوس العانة ودرجة انحناء وميل العجز.

أصبحت الموجات فوق الصوتية منتشرة على نطاق واسع خلال العقدين الماضيين. يتم تقليل استخدام المسح بالموجات فوق الصوتية لتشخيص الحوض الضيق تشريحيًا للحصول على حجم الاتحاد الحقيقي وحجم ثنائي الجدار لرأس الجنين.

مسار الحمل

لا يتم الشعور بالتأثير السلبي للحوض الضيق على مسار الحمل إلا في الأشهر الأخيرة. في النساء البدائيات بسبب

التناقضات المكانية بين الحوض والرأس، فهذا الأخير لا يدخل الحوض ويبقى متحركاً فوق المدخل طوال فترة الحمل وحتى في بداية المخاض. يستلزم الوضع المرتفع للرأس عددًا من المضاعفات الأخرى. يساهم الوضع المرتفع للحجاب الحاجز والانطلاق المحدود للرئتين في ظهور ضيق التنفس في وقت أبكر من المعتاد. أحد المضاعفات المتكررة والخطيرة للحمل مع الحوض الضيق هو تمزق الماء المبكر (قبل الولادة)، مما يساهم في احتمال تطور العدوى في الرحم ونقص الأكسجة لدى الجنين.

المضاعفات أثناء الحمل:

تمزق سابق لأوانه للمياه.

سوء الوضع؛

نقص الأكسجة الجنين.

فقدان أجزاء صغيرة من الجنين.

إدارة النساء الحوامل ذوات الحوض الضيق

يجب تسجيل النساء الحوامل ذوات الحوض الضيق بشكل خاص في عيادة ما قبل الولادة، قبل 1-2 أسابيع من الموعد المتوقع للولادة، يجب إدخالهن إلى المستشفى في قسم أمراض النساء الحوامل لتوضيح وزن الجنين وحجمه. الحوض. يتم تطوير خطة لإدارة المخاض وتوضيح الطرق الممكنة للولادة. الحمل بعد فترة طويلة غير مرغوب فيه للغاية. إذا كانت المرأة الحامل تعاني من ضيق الحوض ومضاعفات أخرى (العمر، الحمل بعد الولادة، المجيء المقعدي للجنين، وما إلى ذلك)، فيمكن إجراء الولادة عن طريق عملية قيصرية مخطط لها.

ملامح مسار العمل:

تمزق مبكر للمياه.

فقدان أجزاء صغيرة من الجنين؛

الحوض الضيق سريريا.

صدمة للأم (الناسور البولي التناسلي، تمزق الرحم) والجنين، والنزيف في الفترة الثالثة والأوائل بعد الولادة.

مسار ومضاعفات المرحلة الأولى من المخاض

في المرحلة الأولى من المخاض، تكون المضاعفات الرئيسية هي ضعف المخاض (في 10-37.7% من الحالات). المضاعفات الثانية شائعة جدًا

نينيا - تمزق مبكر للمياه، مما قد يؤدي إلى هبوط الحبل السري وأجزاء صغيرة من الجنين. مع مسار الولادة المطول مع فترة لا مائي طويلة، فإن خطر الإصابة بالتهاب بطانة الرحم، والتهاب المشيماء والسلى، والعدوى الصاعدة للجنين يزيد بشكل كبير.

إدارة المرحلة الأولى من المخاض

في الوقت الحالي، تعتبر الإدارة التوقعية النشطة للمخاض مقبولة بشكل عام. أثناء الولادة، من المستحسن مراقبة القلب. يتم تحديد تكتيكات إدارة المخاض مع الحوض الضيق بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار جميع البيانات من دراسة موضوعية، ودرجة تضييق الحوض والتشخيص للمرأة في المخاض والجنين. يمكن أن تحدث الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية: بشكل طبيعي؛ مع صعوبات، ولكن تنتهي بسعادة إذا تم تقديم المساعدة المناسبة؛ مع مضاعفات خطيرة على حياة الأم والجنين. مع الدرجتين الأولى والثانية من تضييق الحوض، تعتمد نتيجة المخاض على حجم الرأس، وقدرته على التشكيل، والعرض، وطبيعة الإدخال، وكثافة المخاض. تجدر الإشارة إلى أنه مع الدرجة الأولى من تضييق الحوض، من الممكن ولادة جنين مكتمل النمو بشرط أن يكون الجنين متوسط ​​الحجم، وتكوين رأس جيد، ومخاض جيد، وآلية المخاض تتوافق مع شكل الحوض تضييق.

مع الدرجة الثانية من تضييق الحوض، يتم ولادة جنين كامل المدة في بعض الحالاتممكن ولكن مع وجود خطر كبير على حياة الجنين وصحة الأم. تعتمد جدوى الولادة عبر قناة الولادة بشكل أساسي على حجم رأس الجنين، أي حجم رأس الجنين. الامتثال السريري.

مع الدرجة الثالثة من تضيق الحوض، لا يمكن ولادة جنين مكتمل النمو عبر قناة الولادة الطبيعية إلا بعد عملية تدمير الجنين. عندما يكون الجنين على قيد الحياة، يشار إليه فقط القسم C.

الدرجة الرابعة من التضييق - حوض ضيق تمامًا. الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية مستحيلة حتى بعد جراحة تدمير الجنين. الطريقة الوحيدة للولادة هي العملية القيصرية. حاليا، درجات التضييق الثالثة والرابعة نادرة للغاية.

غالبًا ما يعاني الجنين أثناء الولادة بحوض ضيق من نقص الأكسجة داخل الرحم، والذي يحدث حوالي ثلاث مرات أكثر من الحوض الطبيعي.

السبب الرئيسي للوفاة عند الأطفال هو نقص الأكسجة داخل الرحم والصدمات داخل الجمجمة. عندما يقف رأس الجنين في مستوى واحد لفترة طويلة، يتعطل نشاط القلب لدى جميع الأجنة تقريبًا.

حاليًا، تتناقص الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة مع الحوض الضيق، وهو ما يرتبط بزيادة تواتر العمليات القيصرية وتحسين العناية المركزة لحديثي الولادة.

غالبًا ما يمكن تحديد الخيار الذي ستتخذه الولادة فقط أثناء الولادة نفسها، أي. عند إجراء التقييم الوظيفيالحوض لذلك، تتم الولادة بترقب حتى يتم الكشف عن علامات ضيق الحوض سريريًا. يتم الحكم على درجة التناقض بين رأس الأم وحوضها من خلال المعيار التالي: عدم وجود حركة أمامية للجنين على طول قناة الولادة (إدخال الرأس في الحوض) مع نشاط المخاض الجيد. يمكن اكتشاف التناقض بين رأس الجنين وحوض الأم باستخدام طريقة فاستن (V.A. Vasten - عالم روسي).

علامة فاستن إيجابية: عندما يتحرك كف طبيب التوليد من مستوى العانة إلى الرأس، يلاحظ أن هناك "متدلية" من الرأس، أي. مستوى الرأس فوق العانة. الرأس لا يتوافق مع حوض الأم.

علامة فاستن إيجابية بشكل ضعيف (المستوى): مستوى العانة والرأس على نفس المستوى - هناك تناقض طفيف.

علامة فاستن سلبية: مستوى الرأس أقل من الرحم - الرأس يتوافق مع حوض الأم.

أسباب عدم المطابقة

رأس الجنين وحوض الأم

1. درجة تضييق بسيطة في الحوض وكبر حجم الجنين (60%).

2. الإدخال غير الصحيح للرأس - الوضع المستقيم العالي للخياطة السهمية، الإدخال الرأسي الأمامي أو الأمامي (23٪).

3. كبر حجم الجنين عند الأحجام العاديةالحوض (10%).

4. تغيرات تشريحية نادرة في الحوض - تغيرات ما بعد الصدمة، أورام (7%).

5. التكوين غير الكافي للرأس أثناء فترة ما بعد الحمل.

تحدد الأشكال المختلفة للحوض الضيق وتغيراته التشريحية السمات المقابلة للآلية الحيوية للولادة.

تتميز الآلية الحيوية للولادة ذات الحوض الضيق بشكل موحد بالميزات التالية.

1. اللحظة الأولى للآلية الحيوية للولادة - يحدث انثناء الرأس في مستوى مدخل الحوض، لأنه بالفعل العائق الأول أمام الرأس. اليافوخ الصغير يصبح أقل من اليافوخ الكبير.

2. اللحظة الثانية - يحدث أقصى انثناء أثناء الانتقال من الجزء الواسع من تجويف الحوض إلى الجزء الضيق (حيث يحدث الانثناء عادة). يكشف الفحص المهبلي أن اليافوخ الصغير يقع على طول محور الحوض، وهو النقطة الرائدة في الولادة.

3. كقياس لتكيف الرأس مع الحوض الضيق أثناء الولادة، يحدث تكوين حاد للرأس - يتم تشكيل رأس مزدوج الرأس (على شكل خيار).

4. اللحظة الثالثة للآلية الحيوية للولادة - يبدأ الدوران الداخلي للرأس في مستوى الجزء الضيق وينتهي عند مخرج الحوض مع قطع الرأس؛ في هذه الحالة، يصبح الدرز السهمي مستقيما، ويتم تشكيل نقطة التثبيت - الحفرة تحت القذالية. مع قوس العانة الضيق، يتم تثبيت الرأس تحت أقواس العانة بنقطتين.

5. اللحظة الرابعة - يحدث امتداد الرأس عند مخرج الحوض من خلال ثوران وولادة الرأس.

6. اللحظة الخامسة - يحدث الدوران الداخلي للكتفين كالمعتاد.

ملامح الآلية الحيوية مع الحوض الضيق بشكل عرضي

الإدخال غير المتزامن للرأس في أحد الأبعاد المائلة لمدخل الحوض، ومع زيادة الأبعاد المباشرة للحوض، يتم إدخال الرأس بخياطة سهمية في البعد المستقيم لمدخل الحوض، وهو ما يسمى بالوضع المستقيم العالي من الخياطة السهمية.

في ضاقت بشكل عرضيفي الحوض، فإن آلية الولادة قد لا تختلف عن الوضع الطبيعي. مع درجات خفيفة من التناقض، فإن آلية المخاض الأكثر تميزًا هي الإدخال المائل غير المتزامن للرأس (انظر أعلاه). عندما يتم دمج التضييق المستعرض للحوض مع زيادة في الاقتران الحقيقي، غالبًا ما يتم تشكيل موضع مرتفع ومستقيم للرأس، وهو مقياس لتكيف الرأس مع الحوض. إذا كان هناك توافق بين الرأس والحوض، فإن الآلية الحيوية للولادة تتكون من النقاط التالية: 1) ثني الرأس عند مدخل الحوض؛ 2) امتداد الرأس عند مخرج الحوض أي. لا داخلي

بوابات 3) الدوران الداخلي للكتفين، ولادة الجنين. إذا كان الرأس غير مناسب، يتم تحديد الحوض الضيق سريريًا ويتم إجراء عملية قيصرية.

الآلية الحيوية للولادة بحوض مسطح

ملامح الآلية الحيوية للولادة بحوض مسطح بسيط

الوقوف المطول للرأس مع الدرز السهمي في البعد العرضي لمدخل الحوض في حالة من التمدد المعتدل؛ يمكن وضع الدرز السهمي بشكل غير متزامن. غالبًا ما يتم ملاحظة عدم التزامن الجداري الأمامي.

في تجويف الحوض، بسبب الأبعاد المباشرة المنخفضة لطائراته، لا يحدث دوران للرأس وقد يحدث ما يسمى بالموضع العرضي المنخفض للدرز السهمي.

مع بداية المخاض، يكون الرأس، كقاعدة عامة، متحركًا فوق مدخل الحوض. يعد إدخال الرأس بخياطة سهمية في الحجم العرضي (الأكثر ملاءمة) للحوض هو السمة الأولى للولادة. 2 - وقوف الرأس لفترة طويلة عند مدخل الحوض (خاصة مع الحوض الراكيتي). اللحظة الأولى للآلية الحيوية هي امتداد الرأس، والنقطة الرائدة هي اليافوخ الكبير. تشكيل الإدراج غير المتزامن للرأس هو الميزة الثالثة. عادة ما يتم ملاحظة عدم التزامن الأمامي، حيث ينزل العظم الجداري الأمامي إلى ما دون العظم الخلفي، الموجود على نتوء بارز. يقع الدرز السهمي بالقرب من الحرملة، ويبقى كذلك حتى يظهر الشكل الواضح للرأس. بعد ذلك، ينزلق العظم الجداري الخلفي من الرعن وينحني الرأس. في المستقبل، تستمر الآلية الحيوية بشكل طبيعي. هنا، يتم ملاحظة عدم التزامن، حيث ينحدر العظم الجداري الخلفي أسفل العظم الأمامي، ويساهم العظم الأمامي، الذي يستريح على الارتفاق العاني، في تكوين أكثر وضوحًا وأطول أمدًا للرأس، مما يؤدي غالبًا إلى صدمة الولادة المرأة في المخاض والجنين. إذا مر الرأس إلى مستوى مدخل الحوض، فمع وجود حوض مسطح بسيط غالبًا ما يظل في حالة تمدد، ويستمر المخاض وفقًا لنوع الولادة في المجيء الرأسي الأمامي: الدوران الداخلي إلى المنظر الخلفي ، تشكيل نقطة التثبيت الأولى (المقطب)، ثني الرأس وتشكيل النقطة الثانية (الحفرة تحت القذالية)، امتداد الرأس و ولادته، الدوران الداخلي للكتف و ولادة الجنين.

تنعكس في الجدول ملامح الآلية الحيوية للولادة بحوض مسطح. 18.

الجدول 18

ملامح الآلية الحيوية للولادة بحوض مسطح

خيارات لإدخال الرأس في الحوض المسطح.

1. الإدراج المتزامن للرأس.

2. الإدخال غير المتزامن للرأس.

أ. عدم التزامن الجداري الأمامي (غير الجلي) - يقع الدرز السهمي بالقرب من الرعن، ويتم إدخال العظم الجداري الأمامي (الشكل 72).

ب. عدم التناسق الجداري الخلفي (ليتزمان) - يقع الدرز السهمي بالقرب من الارتفاق (الشكل 73).

في الحوض المسطح، بعد دخول الحوض، يمكن ملاحظة حركات "الاعتداء". العمل السريع. ويمكن للآلية الحيوية أن تتبع نوع الولادة في المجيء الأمامي أو القذالي، أي. سيقوم الرأس الموجود في مستوى الجزء الضيق بالثني والدوران عند الخروج - الامتداد وما إلى ذلك. بسبب وقوف الرأس لفترة طويلة ووجود عوائق، يحدث تكوين حاد للرأس مع تكوين ورم ولادي في منطقة اليافوخ الأكبر (عضدي الرأس، أو البرج، الرأس)، وفي حالة عدم التزامن - على إحدى العظام الجدارية.

أرز. 72.عدم التزامن الأمامي الجداري

أرز. 73.عدم التزامن الجداري الخلفي

تعتمد الآلية الحيوية للولادة ذات الحوض المسطح الضيق عمومًا على ما هو سائد: التسطيح أو التضييق. غالبًا ما تكون الآلية الحيوية للعمل مختلطة، وعادةً ما يكون مسارها شديدًا.

دورة وسلوك فترة المنفى

إن أكبر المخاطر في الولادة ذات الحوض الضيق تهدد الأم والجنين في المرحلة الثانية من المخاض، عندما يتم الكشف أخيرًا عن التناقض السريري بين الحوض ورأس الجنين.

ينبغي النظر في المضاعفات الرئيسية لفترة المنفى:

ضعف العمل (الثانوي)؛

تمزق الرحم في الجزء السفلي عندما يكون ممتدًا على خلفية التناقض بين الرأس والحوض والولادة القوية.

من الممكن معسر الأنسجة الرخوة مع التكوين اللاحق للناسور البولي التناسلي والمعوي التناسلي عندما يقف الرأس في مستوى واحد من الحوض لفترة طويلة ؛

إصابات في المفاصل وأعصاب الحوض.

خلال المرحلة الثانية من المخاض، ينبغي إجراء تقييم وظيفي للحوض. أثناء المخاض المطول، يظهر ورم ولادة كبير على رأس الطفل، وقد يظهر أيضًا ورم دموي رأسي.

الحوض الضيق سريريا

الحوض الضيق سريريًا هو مفهوم مرتبط بعملية الولادة. يجب تصنيف جميع حالات التناقض بين رأس الجنين وحوض المرأة، بغض النظر عن حجمها، على أنها حوض ضيق سريريًا. إذا كان هناك انخفاض في حدوث الحوض الضيق تشريحيًا في السنوات الأخيرة، وخاصة درجات التضييق الواضحة، فإن حدوث الحوض الضيق سريريًا مستقر تمامًا ويبلغ 1.3-1.7٪ من الحالات. ويرجع ذلك إلى زيادة عدد الولادات بجنين كبير.

يمكن أن تكون أسباب التناقض بين حوض الأم ورأس الجنين مختلفة: درجة طفيفة من تضييق الحوض والجنين الكبير (60٪)؛ عرض غير مناسب وإدخال رأس الجنين مع درجات صغيرة من التضييق وأحجام حوضية طبيعية (23.7%)، أحجام جنينية كبيرة مع أحجام حوضية طبيعية (10%)؛ التغيرات التشريحية المفاجئة في الحوض (6.1%) وأسباب أخرى (0.9%)؛ وفي فترة ما بعد الحمل - تكوين غير كاف للرأس.

العلامات التشخيصية للحوض الضيق سريريًا:

وقوف رأس الجنين لفترة طويلة في مستوى واحد وعدم تقدمه في المرحلة الثانية من المخاض؛

التكوين الواضح للورم في الرأس والولادة.

تورم عنق الرحم والأعضاء التناسلية الخارجية والغشاء المخاطي المهبلي.

التمدد الزائد للجزء السفلي والمكانة العالية لحلقة الانكماش؛

علامات إيجابية لـ Vasten، Zangemeister (فقط في المنظر الأمامي!) ؛

الإجهاد اللاإرادي وظهور أعراض تمزق الرحم الوشيك.

يمكن تشخيص علامات ضيق الحوض سريريًا عندما:

-فتح عنق الرحم أكثر من 8 سم؛

غياب الكيس السلوي.

المثانة الفارغة

طبيعي نشاط مقلصرَحِم.

مناورة زانجيميستر. بعد قياس المرافق الخارجي للحوض، يتم إزاحة الفرع الأمامي لمقياس الحوض إلى أعلى إلى الفرع الأكثر بروزًا

جزء من رأس الجنين. إذا كان هذا الحجم أقل من المرافق الخارجي، فإن تشخيص الولادة جيد؛ إذا كان أكثر من ذلك، فإن التشخيص ضعيف. مع أحجام متساوية، يكون التشخيص غير مؤكد (مشكوك فيه) ويعتمد على طبيعة المخاض وقدرة الرأس على التغيير.

تكتيكات التوليد لتطوير الحوض الضيق سريريًا - الولادة الطارئة بعملية قيصرية!

وهكذا فإن الولادة بحوض ضيق تتم عبر قناة الولادة الطبيعية إذا كان هناك توافق بين رأس الجنين وحوض الأم.

مؤشرات للعملية القيصرية المخطط لها.

1. تضييق الحوض من الدرجة الثالثة إلى الرابعة.

2. تضييق الحوض من الدرجتين الأولى والثانية مع وجود جنين كبير، ومجيء مقعدي، والحمل بعد الولادة.

3. تاريخ الولادة المعقد: تاريخ الإملاص، والعقم.

4. ندبة على الرحم.

5. وجود الناسور البولي التناسلي والمعوي التناسلي.

6. الوضعية الخاطئة للجنين.

لتخفيف الألم أثناء المخاض بحوض ضيق، يتم استخدام أدوية التخدير الاستنشاقية، وتستخدم مضادات التشنج على نطاق واسع. أثناء الولادة، يتم منع نقص الأكسجة لدى الجنين بشكل متكرر (الجلوكوز، سيجيتين، كوكربوكسيليز، الأكسجين). من أجل منع تمزقات العجان وتسريع المخاض، غالبًا ما يكون من الضروري إجراء بضع الفرج.

في نهاية المرحلة الثانية من المخاض، يتم منع النزيف (ميثيلرغومترين عن طريق الوريد).

إذا حدث ضيق في الحوض سريريًا أثناء الولادة، فسيتم إجراء الولادة بعملية قيصرية (مع جنين حي).

يتم إجراء الولادة الجراحية أيضًا عندما يتم دمج الحوض الضيق مع أمراض توليدية أو خارج الأعضاء التناسلية الأخرى، أو مع تاريخ توليدي مثقل.

إن استخدام ملقط التوليد أو استخراج الجنين بالشفط أثناء الولادة بحوض ضيق أمر غير مرغوب فيه للغاية.

في فترة ما بعد الولادة وفترات ما بعد الولادة المبكرة مع ضيق الحوض، غالبًا ما يحدث النزيف بسبب ضعف انفصال المشيمة، وانخفاض ضغط الدم الرحمي، والذي يمكن أن يكون سببه ليس فقط المضاعفات في المرحلتين الأولى والثانية من المخاض، ولكن أيضًا (في بعض الحالات) بسبب العام الأسباب المسببة لنزيف الولادة وضيق الحوض

لذلك، في بداية المرحلة الثالثة من المخاض، يجب إزالة البول بالقسطرة، وبعد إزالة المشيمة، التدليك الخارجيالرحم ويوضع على المعدة (الرحم) مع البرد (الثلج).

في حالة وجود تاريخ ولادة معقد وخطر النزيف، يوصى بإعطاء قطرات من الأوكسيتوسين في الوريد مع الجلوكوز أو المحلول الملحي خلال ساعتين بعد الولادة.

في أواخر فترة ما بعد الولادة، إذا تمت إدارة المخاض بشكل غير صحيح باستخدام حوض ضيق، فقد تحدث أمراض معدية بعد الولادة ونواسير بولية تناسلية ومعوية تناسلية وأضرار في مفاصل الحوض.

تعتبر التدابير الصحية وحماية الأمومة والطفولة هي المفتاح لتقليل عدد النساء ذوات الحوض الضيق.

قبل ستة قرون فقط، كان يُعتقد أنه أثناء الولادة، تنفصل عظام حوض المرأة ويولد الطفل مع وضع ساقيه على جدار الرحم. ومع ذلك، في منتصف القرن السادس عشر، أثبت عالم التشريح فيزاليوس أن عظام الحوض البشري متصلة بلا حراك ولا يمكن أن تنفصل أثناء الولادة. ثم لفت أطباء التوليد الانتباه إلى المشكلة التي لا تزال ذات صلة حتى يومنا هذا - وهي ضيق الحوض أثناء الحمل.

يعتبر هذا الشذوذ من أكثر الحالات الشاذة الأسباب الشائعةانتهاك المسار الطبيعي والعادي لعملية الولادة. على الرغم من وجود أمراض خطيرة حاليًا في هذا المجال، وهي التشوهات الجسيمة في عظام الحوض، درجة قويةتضيقاتها نادرة. لكن مثل هذه المشكلة موجودة وتحتاج إلى حل. خاصة فيما يتعلق بزيادة وزن الجسم عند الأطفال حديثي الولادة.

أسباب تضييق الحوض وتشوهه

قد تكون هذه الأسباب: الوراثة، شذوذ خلقي، نقص التغذية في مرحلة الطفولة، أمراض الطفولة (الكساح، شلل الأطفال، الخ). وأيضًا يمكن أن يكون مثل هذا الهيكل العظمي ناتجًا عن الكسور ووجود الأورام والسل والجنف وتشوه العصعص والحداب.

واحد من أسباب مهمةإن تكوين الحوض الضيق بشكل مستعرض هو تسارع لدى الأطفال والمراهقين. عندما ينمو الجسم بسرعة كبيرة أثناء فترة البلوغ، ويتأخر نمو العظام المستعرضة بشكل كبير.

ضيق الحوض والولادة

يعتبر الحوض ضيقًا من الناحية التشريحية إذا كان أحد أبعاده الرئيسية على الأقل أصغر من الحجم الطبيعي المقبول عمومًا بمقدار 1.5-2 سم أو أكثر.
ولكن لا يزال، أثناء الولادة، ليس حجمها هو الأكثر أهمية، ولكن علاقتها بحجم رأس الجنين. إذا كان رأس الطفل صغيرا، فإن الولادة تتم بشكل طبيعي، دون مضاعفات، حتى مع الضيق النسبي لعظام حوض الأم. في مثل هذه الحالات، يعتبر هذا الجزء من الجسم كافيا وظيفيا.

وفي بعض الأحيان يمكن أن تحدث مشاكل أثناء الولادة عندما يكون هذا الجزء من الجسم بالحجم الطبيعي. ويلاحظ هذا عندما يكون حجم رأس الجنين الناشئ أكبر من حجم حلقة الحوض. إذا حدث هذا، فإن حركة رأس الطفل عبر قناة الولادة تتوقف، لأن منطقة الحوض ضيقة جدًا وغير كافية وظيفيًا.

لذلك، لدى الأطباء مفهوم - الحوض الضيق سريريا ووظيفيا. في كثير من الأحيان يكون هذا مؤشرا لعملية قيصرية أثناء الولادة.

يحدث الضيق التشريحي الحقيقي في 5-7٪ فقط من النساء. يتم تحديد الضيق السريري أثناء الحمل والولادة، من خلال ملاحظة مجموعة من العلامات، وهي عدم التناسب بين حلقة الحوض ورأس الطفل حديث الولادة. يحدث هذا المرض في 1-2٪ من جميع الحالات.

كيف يتم تحديد الضيق؟

في طب التوليد، يعد تحديد حجم جزء معين من الجسم أمرًا في غاية الأهمية. بعد كل شيء، هذا مهم وحاسم للمسار الطبيعي ونتائج عملية الولادة. الحصول على الحجم الطبيعي هو أحد الشروط الرئيسية التدفق الصحيحالولادة وعدم وجود أي مضاعفات. بعد كل شيء، فإن أي انحرافات في بنية عظام الحوض، وخاصة ضيقها، يمكن أن تصبح في بعض الأحيان عقبة غير قابلة للتغلب على ولادة طفل.

من خلال معرفة جميع نتائج الفحص وحجمها وشكلها مسبقًا، يمكنك التنبؤ بمسار عملية الولادة. منع المضاعفات المحتملة مقدمًا، وكذلك اتخاذ قرار بشأن إمكانية إجراء عملية قيصرية.

لذلك، عندما تقوم المرأة بالتسجيل في عيادة ما قبل الولادة، بالإضافة إلى الفحوصات والتحاليل اللازمة الأخرى، إلزامييتم قياس الأبعاد الخارجية وشكل الحوض. وينطبق الشيء نفسه عندما يتم إدخالها إلى مستشفى الولادة.

أثناء الفحص يتم إجراء فحص خارجي وملامسة العظام وتحديد حجمها. يتم تحديد الأحجام الأخرى عن طريق الفحص المهبلي. في هذه الحالة يجب أن يؤخذ سمك العظام بعين الاعتبار باستخدام ما يسمى بمؤشر سولوفيوف: يتم قياس محيط مفصل الرسغ عند المرأة الحامل.

القيمة المتوسطة الطبيعية لهذا المؤشر هي 14 سم، وإذا أظهرت القياسات أكثر فمن المفترض أن العظام ضخمة، وبالتالي قد يكون حجم الحوض أصغر من المتوقع.

إذا لزم الأمر، عندما ينبغي معرفة بيانات إضافية، على سبيل المثال، حول توافق حلقة الحوض مع حجم رأس الجنين، فحص الأشعة السينية. ولكن يوصف فقط لأسباب طبية صارمة. في كثير من الأحيان، يتم الحصول على معلومات إضافية أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.

كيف يؤثر ضيق الحوض على الحمل والولادة؟

يمكن أن يكون له تأثير سلبي على الحمل فقط في نهايته. عندما لا يتمكن رأس الجنين من النزول إلى الحوض. ثم يرتفع الرحم المتضخم، مما يجعل التنفس أكثر صعوبة. - ظهور ضيق شديد في التنفس، وأحياناً اختناق.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب الحجم الضيق وضعًا غير طبيعي للجنين (عرضيًا أو مائلًا). على سبيل المثال، يتم ملاحظة المجيء المقعدي للجنين عند النساء الحوامل المصابات بهذا المرض ثلاث مرات أكثر من النساء اللاتي يلدن بأحجام طبيعية ومعتادة.

يعتمد مسار عملية الولادة مع هذا المرض على درجة التضييق. إذا كان حجمه ضئيلاً وكان رأس الجنين صغيراً، فمن الممكن الولادة الطبيعية. إذا رأى الطبيب، للأسباب المذكورة أعلاه، أن الولادة الطبيعية قد تهدد الأم أو الطفل، فإنه يتخذ قراره على الفور بإجراء عملية قيصرية.

سفيتلانا، www.site

أثناء الحمل، يعتمد اختيار طريقة الولادة إلى حد كبير على عرض مساحة حوض المرأة .

قد يكون الحوض الضيق سريريًا مؤشرًا لعملية قيصرية إذا كان هناك خطر كبير لحدوث مضاعفات أثناء الولادة أو موانع استخدامها بشكل طبيعي. يتم تشخيص التضييق التشريحي بنسبة 1-8٪، ولكن أثناء الولادة يكون ضيقًا سريريًا بنسبة 30٪.تحدث الأمراض أثناء الولادة في 2٪ من جميع النساء اللاتي يلدن.

ما هو عليه

أثناء عملية طرد الجنين، يتغلب الطفل على الحلقة العظمية عند الدفع. وهو يتألف من العجز والعصعص وعظام الحوض والعظام. وهي مكونة من عناصر العانة والإسكية والحرقفية.ويرتبط الهيكل عن طريق الغضاريف والأربطة. عند حدوث عدم التناسق أو انتهاك التكوين، تضيق الحلقة وتنشأ صعوبات عند مرور الطفل، ويعتبر مثل هذا الحوض ضيقًا عند الولادة.

المظهر السريرييتميز بوجود تناقض بين حجم الرأس والحوض. ويمكن أن يحدث أيضًا عندما تكون مؤشرات الأم طبيعية، ولكن حجم الجنين كبير.

تتميز الخصائص التشريحية للمرأة ذات الحوض الضيق أثناء الحمل بتضييق بعض المؤشرات بمقدار 1.2-2.4 سم. الولادة الطبيعية ممكنة فقط إذا كان هناك جنين صغير.

يمكن أن تكون التشوهات خلقية أو مكتسبة بعد الإصابة بعدد من الأمراض.

أنواع

سريريًا وتشريحيًا، ينقسم الحوض الضيق أثناء الولادة وفقًا لكراسوفسكي إلى:

1. الأشكال المتكررة:

• مدبب بالتساوي. إن ORST شائع جدًا، ويحدث بنسبة 40-48٪.
• مستوي. لوحظ في 36٪. يمكن أن تكون مسطحة، مسطحة بسيطة، مع منطقة مخفضة في الجزء الواسع.
• الحوض الضيق بشكل عرضي.

1. أشكال نادرة:

• منقبض بشكل غير مباشر، مزاح بشكل غير مباشر.
• التغيرات بسبب التعظم والكسور وأورام العظام.
• أشكال أخرى. وتشمل هذه: الاستيعاب، والأشكال القمعية، والمسطحة الشائعة، والعظمية، والأشكال الفقارية، والأشكال الحدابية.

حسب تصنيف بافلوف يتم حساب درجة المرض حسب الحجم في الجدول:

الحوض الضيق من الدرجة الأولى عند المرأة أثناء الحمل ليس موانع الولادة الطبيعية.

في 3 و 4، يتم استبعاد الولادة المستقلة.

مع الدرجة الثانية من ضيق الحوض يبقى السؤال مفتوحا. يقوم الطبيب بتقييم جميع المخاطر، ودراسة التاريخ الطبي، مع الأخذ في الاعتبار جميع مضاعفات الحمل، وفقط بعد ذلك يتخذ القرار النهائي على أساس فردي.

فيديو

جنين كبير لماذا قد تكون العملية القيصرية ضرورية؟

الأسباب

يمكن أن تكون الولادة المستقلة معقدة بسبب عدم توافق حلقة العظام وحجم الطفل. بالإضافة إلى ذلك، هناك سمات تشريحية تؤدي إلى تضييق المنطقة:

• زيادة النشاط البدني في مرحلة الطفولة مع سوء التغذية.
• نزلات البرد المستمرةوالحمل الزائد في مرحلة المراهقة.
• أمراض الغدد الصم العصبية.
• تأخير واضطراب الدورة الشهرية.
• اضطرابات في وظيفة الولادة.
• تتأثر الحالات الشاذة التي تنشأ في فترة ما قبل الولادة بعدد من العوامل.

يتميز البالغون بعوامل أخرى للتضييق التشريحي:

كيفية تحديد

يمكنك معرفة كيفية تحديد ضيق الحوض قبل الولادة بزيارة طبيب أمراض النساء والتسجيل. للقيام بذلك، يقوم طبيب أمراض النساء بدراسة التاريخ الطبي، وإجراء القياسات المناسبة، والجس، والفحص، ويصف الامتحانات. يجب على الطبيب طرح أسئلة حول الإصابات الموجودة في عظام الحوض وأمراض العمود الفقري ونجاح الدورة والولادة في حالات الحمل السابقة.

القياسات البشرية، أي أن الطول أقل من 146 سم، عادة ما يكون مؤشرا للاشتباه في وجود ضيق في الحوض. يمكن ملاحظة الانحناء عندما تنتفخ منطقة البطن، لأنه في هذه اللحظة يتحرك جزء الجذع أعلاه إلى الخلف. للحفاظ على التوازن، يتم تحريك أسفل الظهر للأمام، مما يؤثر على القعس القطني.

يساعد الجس في تحديد موقع المدور.ويمكن أيضًا الشعور بمعين ميكايليس. ويتكون من الجزء العلوي من العجز، والحد السفلي من الفقرة القطنية الخامسة، وعلى جانبي العمود الفقري، أي بين المدورين الأكبر عظم الفخذ.

يساعد الفحص المهبلي على معرفة سعة الحوض وفحص العجز ورؤية النتوءات العظمية وعمق وحجم التجويف العجزي وارتفاع الارتفاق والمقترن. يتم أيضًا قياس الحوض، ولا سيما الرحم، وزاوية العانة، ومؤشر سولوفيوف، ومعين ميكايليس، والمقترن الخارجي وغيرها من البيانات.

ومن بين الأساليب الآلية المستخدمة:

• الموجات فوق الصوتية. يسمح لك برؤية المرافق الحقيقي والرأس وموضعه وحجمه. عند وضع جهاز استشعار عبر المهبل، يتم الحصول على جميع المعلمات الضرورية للحوض.
• نادرًا ما يتم إجراء قياس الحوض بالأشعة السينية وفقط بعد 36 أسبوعًا. تساعد الطريقة في معرفة شكل ومدة قوس العانة، وبنية جدران الحوض، ودرجة الانحناء العجزي، وخصائصها.

مميزات الحمل

في المراحل الأولية، قد لا يظهر تضييق الحوض. ابتداءً من الثلث الثاني من الحمل، تصبح الحالة أكثر تعقيداً. يتميز المرضى الذين يعانون من هذا المرض بما يلي:

• يكون رأس الجنين مرتفعًا جدًا ولا يمكنه الدخول إلى الحوض. وهذا قد يسبب ضيق في التنفس، والتعب وسرعة ضربات القلب.
• تمزق مبكر للسائل التشريحي.
• عرض غير صحيح للجنين.
• الولادة المبكرة.
• الإدخال غير المتزامن للرأس أثناء المخاض.

غالبًا ما يحدث ألم العظام بعد 20 أسبوعًا. يحدث هذا مع نقص الكالسيوم، وتباعد عظام الحوض، وارتفاق العانة، وتمدد أربطة الرحم.

يتم إدخال المريضة إلى المستشفى قبل 2-3 أسابيع من الموعد المتوقع للولادة من أجل فحصها وإجراء عملية قيصرية مخطط لها إذا لزم الأمر.

النشاط العمالي

غالبًا ما تتم الولادة عند النساء ذوات الحوض الضيق عن طريق الولادة البطنية. بالنسبة للمرحلتين 3 و 4، يشار إلى الجراحة منذ الولادة طفل سليمفي هذه الحالة فمن المستحيل. في المرحلتين 1 و 2، كل شيء يعتمد على حجم رأس الجنين، والقدرة على التشكيل، وكثافة المخاض، وملامح إدخال رأس الطفل، ووجود الأمراض. ولهذا السبب فإن مسألة ما إذا كان من الممكن أن تلد بمفردك عندما يضيق الحوض، يجب أن يقررها الطبيب المعالج.

في بعض الأحيان، في ظل وجود هذا المرض، قد تحدث مضاعفات أثناء الولادة إذا تم إجراؤها بشكل طبيعي. وتشمل هذه:

• في الفترة الأولى عندما يتوسع الرحم:

1. مجاعة الأكسجين.
2. تمزق سابق لأوانه للمياه.
3. الضعف العام.
4. فقدان أجزاء من الحبل السري.

• في الفترة الثانية، أثناء تحرك الطفل عبر قناة الولادة:

1. الأضرار التي لحقت العمليات العصبية، الارتفاق العاني.
2. نخر مع تشكيل الناسور.
3. تمزق الرحم.
4. تجويع الأكسجين للجنين.
5. الضعف الثانوي في المخاض.
6. إصابات مختلفة في الجهاز البولي التناسلي.

• في المرحلة الثالثة، عندما يتم إخراج المشيمة، يمكن ملاحظة نزيف حاد.

بالإضافة إلى ذلك، تخترق العدوى أحيانًا منطقة الرحم، مما يؤدي لاحقًا إلى التهاب بطانة الرحم والتهاب المشيمة وإصابة الطفل. غالبًا ما تكون الولادة الطبيعية بحوض ضيق مصحوبة باستنزاف مبكر للقوى العاملة. تشعر المرأة بانقباضات ضعيفة وغير متكررة.مما يؤخر العملية إلى أجل غير مسمى.

الضعف الثانوي أثناء تحرك الطفل عبر قناة الولادة يؤدي أيضًا إلى تعقيد العملية. تعاني المرأة المخاض من ألم شديد، لأن تثبيت رأسها على مستوى واحد لفترة طويلة يسبب تهيج مستقبلات الرحم.

عند النساء الحوامل ذوات الحوض الضيق، أثناء المخاض العنيف، يحدث تمدد مفرط في مجرى البول والأمعاء والمثانة.

إن تمزق الماء المبكر في وقت غير مناسب محفوف بنقص الأكسجة وإصابات الدماغ المؤلمة للجنين.

الولادة بحوض ضيق

تتم الولادة عند النساء ذوات الحوض الضيق باستخدام نظام توقعي نشط. من الضروري وضع خطة عمل لعدد من المواقف:

• التدابير الوقائية لضعف القوة أثناء الولادة.
• الوقاية من نقص الأكسجة الجنين.
• الوقاية من العدوى.
• تحديد التناقضات السريرية.
• إجراء العملية إذا كانت هناك مؤشرات مناسبة.
• راحة على السريرأثناء الانقباضات، لمنع تمزق الماء المبكر إذا ولدت المرأة بمفردها.
• قائمة الأنشطة خلال فترة ما بعد الولادة.
• عملية استئصال الجنين في حالة وفاته.

إذا كان هناك تدفق للمياه أثناء عنق الرحم غير ناضجالرحم أو في وجود مؤشرات أخرى مثلا في الحالة مقدمهومن ثم يتم إجراء التدخل الجراحي لإنقاذ حياة المرأة والطفل. عندما ينضج عنق الرحم، يكون وزن الجنين 3.5 كجم على الأقل، ويكون الانكماش من الدرجة الأولى، ثم يتم إجراء التلاعبات للحث على المخاض.

ولمنع ضعف القوى العاملة، يجب الحرص على الحفاظ على النوم العلاجي. مطلوب السيطرة على فتح وتقدم الرأس. لا ينبغي أن يكون تحريض المخاض مكثفًا، ويجب ألا تزيد المدة الإجمالية عن 3 ساعات.

في الفترة الأولى، يشار إلى مضادات التشنج لمنع نقص الأكسجة. عندما تزداد الفترة اللامائية، يتم إجراء ثالوث نيكولاييف ويتم تناول المضادات الحيوية. لمنع الضعف الثانوي، قم بإفراغ المثانة بالكامل وإجراء بضع الفرج.

أثناء الولادة، يتم إجراء فحص الحوض. تعتبر التدابير التالية ضرورية:

• تحديد العلامات المحتملة لـ Vasten وZangemeister بعد انقطاع الماء.
• تشخيص وجود وخصائص ورم الأنسجة الرخوة.
• تحديد تكوين رأس الجنين.
• تحديد ملامح إدخال الرأس.

يتضمن تحديد علامة فاستن قياس مسافة الرأس من الرحم وعلاقته بمدخل الحوض:

• - إذا كان الرأس في الحوض أسفل ارتفاق العانة.
• = الارتفاق والحشفة على مستوى العانة.
• + الرأس فوق مستوى العانة.

إذا كانت النتيجة إيجابية، يتم استبعاد الولادة التلقائية. عندما يتم وضعه على المستوى دورة طبيعهلا يُسمح بهذه العملية إلا أثناء المخاض النشط.

ضيقة سريرياويسمى الحوض، مما يشكل عائقاً أمام تقدم الجنين أثناء المخاض. الأسبابالاختلالات الناتجة هي: الحوض الضيق تشريحيًا، الجنين الكبير، ضعف قدرة عظام جمجمة الجنين على التغيير خلال فترة ما بعد الحمل، الإدخال غير المواتي للرأس، وضع الجنين غير الصحيح، استسقاء الرأس؛ في بعض الأحيان يتم إعاقة تقدم الجنين بسبب رتق المهبل وأورام الرحم والمبيضين. من النادر جدًا أن يحدث ضيق في الحوض سريريًا في المجيء المقعدي.

في أغلب الأحيان، يحدث التناقض بين أحجام الجنين وحوض المرأة مع حوض ضيق تشريحيا، أي في حالة انخفاض أحد أبعاده على الأقل بمقدار 1.5-2.0 سم، ومع ذلك، فإن مفاهيم "تشريحيا" في كثير من الأحيان لا يتطابق "الحوض الضيق" و "الحوض الضيق سريريًا"، لأنه في وجود جنين صغير، يمكن أن تحدث الولادة بحوض ضيق تشريحيًا دون مضاعفات، وعلى العكس من ذلك، مع جنين كبير، يمكن أن يحدث عدم التناسب حتى مع أحجام الحوض الطبيعية.

لو تكراريتراوح ضيق الحوض تشريحيًا من 2.4 إلى 7.2٪ مع اتجاه نزولي ثابت، ثم يظل تواتر الحوض الضيق سريريًا ثابتًا وفي بنية المؤشرات للعملية القيصرية هو 9.4-49٪. ويفسر هذا الظرف، من ناحية، بانخفاض عدد النساء ذوات الحوض الضيق تشريحيا في الاقتصاد الدول المتقدمةومن ناحية أخرى، زيادة في تكرار حالات الحمل بأجنة كبيرة الحجم وعملاقة (17.5%). عند النساء اللاتي يلدن بحوض ضيق تشريحيًا، يصل معدل التناقض السريري إلى 30٪.

في الوقت الحالي، يعتبر تصنيف الحوض الضيق تشريحيًا وفقًا لشكل ودرجة التضييق مقبولًا بشكل عام، حيث يتم تقسيم أشكال التضييق إلى أشكال شائعة ونادرة. تشمل الأشكال الشائعة لتضيق الحوض ما يلي:

1) الحوض الضيق بشكل موحد.

2) العلب المسطحة:

أ) راشيتك المسطحة،

ب) شقة بسيطة؛

3) ضيق الحوض المسطح بشكل عام.

تشمل الأشكال النادرة لتقلصات الحوض ما يلي: الحوض المنقبض بشكل مستعرض، والحوض المائل، والحوض العظمي، والحوض الحدابي، والحوض الفقاري الفقاري.

في العقد الماضي، وبفضل التحولات الكبيرة في المجال الاجتماعي واليومي والتقدم في الطب، تغير هيكل الحوض الضيق تشريحيًا بشكل كبير: بدأت الأشكال "الممحية" للحوض الضيق المستعرض في بعض مناطق روسيا في احتلال موضع قيادي، وفي مجموعة الأحواض المسطحة، ظهر شكل ذو حجم مباشر مخفض للحوض العريض أجزاء من تجويف الحوض - الحوض المسطح. لقد اختفت تقريبًا حالات الحوض العظمي، والانزلاقي الفقاري، والحدابي من الممارسة السريرية؛ ومع ذلك، كان هناك ميل نحو زيادة في تكرار الحوض المائل.

يتميز الحوض الضيق بشكل موحد الأكثر شيوعًا بانخفاض موحد في جميع الأحجام بسبب الوضع الرأسي لأجنحة الحرقفة، والعجز الضيق، وزاوية العانة الحادة. تتطور هذه التغييرات نتيجة للطفولة العامة والتناسلية على خلفية نقص هرمون الاستروجين مع الاضطرابات الأيضية اللاحقة واضطرابات في تكوين الخصائص الجنسية الثانوية. هناك أربعة أنواع معروفة من الحوض الضيق بشكل موحد بشكل عام: الحوض الطفولي، والحوض الذكري، والحوض القزم، والحوض ناقص التنسج. يحدث الحوض الطفولي إما عند النساء النحيفات قصيرات القامة أو طويلات القامة مع عدم وضوح الخصائص الجنسية الثانوية.

يتشكل الحوض الذكري نتيجة لفرط الأندروجينية النسبي خلال فترة البلوغ ويلاحظ عند النساء طويلات القامة وعريضات الأكتاف ولديهن عضلات متطورة وعلامات أخرى لمتلازمة الرجولة. حمل ثقيل على الجهاز العضلي الهيكلييؤدي إلى زيادة الانحناءات الطبيعية للعمود الفقري واختراق أعمق للرعن العجزي في تجويف الحوض، وكذلك سماكة العظام، مما يسبب تغيرات في شكل مدخل الحوض مثل "بطاقة القلب" "، وتضييق التجويف بشكل مخروطي إلى الأسفل. يحدث الحوض القزم عند النساء ذوات القامة القصيرة جدًا ويتميز بانخفاض جميع أحجامه إلى 3 سم أو أقل. يُلاحظ وجود حوض ناقص التنسج عند النساء الصغيرات المبنيات بشكل متناسب وعظام رقيقة. يتم تحديد نوع الجسم هذا عن طريق العوامل الوراثية. مثل هذا الحوض هو الأكثر ملاءمة، لأن الانخفاض في أبعاده الخارجية لا يصاحبه تضييق في تجويف الحوض.

في مسببات الشكل الممحا للحوض الضيق بشكل مستعرض، يتم إعطاء الدور الرئيسي لخلل في نظام الغدد الصماء مع غلبة فرط الأندروجينية في بلوغوعمليات التسارع، التي تتميز ليس فقط بتسارع سن البلوغ، ولكن أيضًا باضطرابات التمثيل الغذائي مع زيادة الوزن والطول مع النمو البدني غير المتناسب. في مثل هؤلاء النساء، لا يزيد قطر مدخل الحوض، ويقترب شكل مدخل الحوض من دائرة، ولا تزيد سعة الحوض، ويزداد ارتفاع الحوض (المسافة من الحافة العلوية للارتفاق إلى الحدبة الإسكية)، العجز يطول، يثخن ويتسطح. في بعض الحالات، يقترب شكل مدخل الحوض من شكل بيضاوي ممدود طوليًا.

من السمات المميزة للأحواض المسطحة انخفاض حجمها في الاتجاه الأمامي الخلفي. أكثر الأحواض المسطحة تشوهًا هو الحوض المسطح. أجنحة عظامه الحرقفية منتشرة على نطاق واسع مما يؤدي إلى تسوية الفرق بين الحجمين د. سبيناروم و د. بلوري. ومع ذلك، فإن معظم تغييرات واضحةلوحظ من جانب العجز: يدور العجز حول المحور الأمامي بحيث تكون قاعدته قريبة من الرحم، وينحرف الجسم والقمة إلى الخلف. يبرز نتوء العجز بشكل حاد إلى الأمام ويقلل من الاقتران الحقيقي، مما يعطي مدخل الحوض شكل حبة الفول أو الكلى، وتزداد الأبعاد المباشرة المتبقية للحوض. يتم تقصير العجز وتسطيحه وتوسيعه، مما يسبب تشوه المعين القطني العجزي (تقصير القطر العمودي بسبب تسطيح المثلث العلوي لمعين ميخائيل). غالبًا ما يكون العصعص على شكل منقار ومنحنٍ للأمام. إلى جانب تشوهات الحوض، هناك علامات أخرى للكساح في مرحلة الطفولة (انحناء العمود الفقري، الساقين، تغيرات واضحة في الأضلاع، الترقوة على شكل حرف S).

يتميز الحوض المسطح البسيط، الذي لم يتم تحديد مسبباته، بانخفاض في جميع الأبعاد المباشرة للحوض الصغير بسبب اقتراب العجز من الرحم. كما أن شكل مدخل الحوض الصغير على شكل حبة الفول. مع الحفاظ على الأبعاد العرضية الطبيعية للحوض الكبير، يتم تقليل أبعاد المرافق الخارجي والقطري.

يتشكل الحوض المسطح ذو الحجم المباشر المنخفض للجزء الواسع من تجويف الحوض نتيجة للتأثيرات المشتركة لنقص هرمون الاستروجين وفرط الأندروجينية على جسم الفتاة أثناء فترة البلوغ. يؤدي انخفاض التقعر الطبيعي للعجز وتسطيحه إلى مساواة الأبعاد المباشرة للأجزاء الواسعة والضيقة من تجاويف الحوض وظهور عائق عند تحريك الرأس خلال جزئه الواسع. في الوقت نفسه، لم تتغير الأبعاد الكلاسيكية للحوض الكبير عمليا، مما يعقد بشكل كبير تشخيص هذا الشكل من تضييق الحوض.

تتشكل الأشكال النادرة من الحوض الضيق تشريحيًا (المائل، الحدابي، القمعي، وما إلى ذلك) على خلفية مرض السل العظمي، وإصابات الحوض، وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي، والتشوهات، واضطرابات الغدد الصماء.

يحدد تنوع أشكال التضييق التشريحي للحوض ميزات تكيف الجنين داخل الرحم معها، أي آلية عرضه وإدخاله وتقدمه على طول قناة الولادة. وبالتالي، فإن آلية الولادة مع الحوض الضيق بشكل عام تتميز بوقوف طويل للرأس مع خياطة سهمية بدقة في أحد الأبعاد المائلة لمدخل الحوض الصغير في حالة الانثناء الأقصى. نقطة السلك هي اليافوخ الصغير المثبت على طول محور السلك أي في المركز الهندسي للحوض. ويلاحظ إدخال الرأس "على شكل إسفين" ؛ يأخذ الأخير شكلًا واضحًا من نوع dolichocephalic ويمتد نحو اليافوخ الصغير. يمتد أحد العظام الجدارية إلى ما هو أبعد من الآخر ويصل إلى الجبهي والقذالي.

يؤدي التكوين الواضح للرأس والعوائق من جميع مستويات الحوض الصغير إلى بطء تقدم الجنين وإرهاق المرأة أثناء المخاض وخطر الإصابة بحادثة وعائية دماغية (CVA) للجنين. يؤدي عدم القدرة على تثبيت الرأس إلى الحافة السفلية للارتفاق بسبب زاوية العانة الحادة إلى ضغط دم مرتفععلى العجان والتهديد بتمزقه. مع عدم التناسب الواضح بين الرأس والحوض، يتم تشكيل ما يسمى بالإدراج المائل غير المتزامن مع توقف الحركة الأمامية للجنين مع زيادة تدريجية في ورم الولادة. وتظهر المحاولات ويتكون الانطباع بنجاح الولادة، لكن الجنين لا يتقدم. عند استخدام الطريقة الثالثة للفحص الخارجي يتم تحديد رأس الجنين ويوجد خطر تمزق الرحم.

من سمات آلية الولادة في الحوض الضيق بشكل مستعرض هو تركيب رأس الجنين فوق مدخل الحوض الصغير بحجم مستقيم أو مائل تمامًا، غالبًا في المنظر الخلفي للعرض القذالي (غير مواتٍ للغاية)، وبدون إجراء دوران داخلي، ينزل الرأس إلى مستوى الخروج. ما يقرب من نصف النساء في المخاض يعانين من عدم التناسب بين الحوض والرأس، وضغطه المفرط مع ضعف الدورة الدموية الدماغية في الجنين.

إن تشابه شكل مدخل الحوض الصغير في الحوض المسطح المسطح والبسيط يحدد توحيد تكوين الرأس في اللحظة الأولى لآلية العمل. بادئ ذي بدء، يتم لفت الانتباه إلى الوقوف الطويل للرأس مع خياطة سهمية في البعد العرضي لمدخل الحوض وتمديد طفيف للرأس مع تشكيل عرض رأسي أمامي.

الغرض من هذه الحركات الدورانية للرأس هو المرور عبر الاقتران الحقيقي المصغر للحجم العرضي الصغير للرأس (8 سم) بدلاً من الحجم الكبير (9.25 سم). يتم التغلب على العائق المتبقي على جانب الرعن العجزي عن طريق الإدخال غير المتزامن الأمامي، عندما يدخل العظم الجداري الأمامي أولاً مدخل الحوض الصغير، ويمتد إلى الجزء الخلفي، الذي يتاخم الرعن، مما يقلل قطر الرأس. في هذه الحالة، ينحرف الدرز السهمي للخلف، ويتشكل عدم التزامن الأمامي. إن حدوث عدم التزامن الخلفي هو مرض جسيم ويشير إلى عدم التناسب الكامل بين رأس الجنين وحوض المرأة.

تنشأ الاختلافات في آلية الولادة في الأحواض المسطحة المسطحة والبسيطة بعد التغلب على العقبة الرئيسية من مدخل الحوض الصغير. في الحوض المسطح، يدخل الرأس، بعد التغلب على مستوى المدخل الضيق مباشرة، إلى تجويف الحوض الموسع. هنا ينحني الرأس، ويقوم بالدوران الصحيح مع القفا للأمام ويكمل آلية الولادة وفقًا للنوع الأمامي للمظهر القذالي؛ أو يظل مستقيمًا، ويدير الجزء الخلفي من الرأس إلى الخلف ويستمر في آلية المخاض في المجيء الرأسي الأمامي. في كلتا الحالتين، يتحرك الرأس بسرعة على طول قناة الولادة، وتحدث "الولادة العاصفة" - ليس لدى الرأس الوقت للتكيف مع عظام الحوض المشوهة وهناك تهديد حقيقي بإصابة الجنين ولينة الأم. مناديل.

مع الحوض المسطح البسيط، بسبب تضييق جميع الأبعاد المباشرة، يواجه الرأس عائقًا عند إجراء دوران داخلي - يتم تشكيل موضع متوسط ​​(في التجويف) ومنخفض (في قاع الحوض) للدرز السهمي، غالبًا مع تطور الضعف الثانوي في المخاض وتوقف الحركة الأمامية للجنين.

عند النساء ذوات الحوض المسطح والحجم المستقيم المنخفض، لا تختلف اللحظة الأولى لآلية المخاض عن الطبيعي. تنشأ صعوبات في تحريك الرأس في جزء واسع من تجويف الحوض عند إجراء الدوران الداخلي. يتطور الوضع العرضي المتوسط ​​والمنخفض للخياطة السهمية، والإدخال المائل غير المتزامن للرأس، ووقف الحركة الأمامية، والضعف الثانوي في المخاض، ونقص الأكسجة الحاد لدى الجنين داخل الرحم. يؤدي التقدم الصعب للرأس أثناء تحفيز المخاض إلى ضغطه المفرط مع تطور صدمة الولادة وبالتالي الشلل الدماغي.

عند النساء ذوات الحوض المسطح الضيق عمومًا، لا يمكن التنبؤ بآلية المخاض. على سبيل المثال، يمكن أن تبدأ كآلية عمل بحوض ضيق بشكل موحد بشكل عام، وتنتهي بوضع عرضي منخفض للدرز السهمي، أو على العكس من ذلك، قد تبدأ كآلية عمل بأحواض مسطحة، وتنتهي بآلية عمل بحوض مسطح، وتنتهي بآلية عمل بحوض مسطح. انحراف مفرط للرأس أثناء اندفاعه نحو العجز بسبب استحالة تثبيت الحفرة تحت القذالية على الحافة السفلية للارتفاق في وجود زاوية عانة حادة.

إن فهم خصائص آلية الولادة في أشكال مختلفة من تضييق الحوض يسمح لنا بالحكم على القدرات التكيفية للجسم الأنثوي، لكنه لا يسمح لنا بالتنبؤ بشكل كامل بنتيجة وتشخيص الولادة القادمة. للإجابة على هذه الأسئلة، فإن المعلومات حول درجة تضييق الحوض، التي تحددها قيمة الاقتران الحقيقي، تسمح إلى حد كبير.

في روسيا لا يزال يستخدم تصنيف، الذي اقترحه A. F. Palmov، والذي يتم بموجبه التمييز بين 4 درجات من تضييق الحوض، اعتمادًا على حجم الاقتران الحقيقي:

الدرجة الأولى من التضييق - 10.5-9.1 سم؛

2 درجة تضييق - 9.1-7.6 سم؛

3 درجات تضييق - 7.5-6.6 سم؛

4 درجة من التضييق -< 6,5.

مع 1-2 درجة من تضييق الحوض، تكون الولادة ممكنة من خلال قناة الولادة الطبيعية؛ وجود الدرجة 3-4 هو مؤشر للولادة البطنية. وفي الوقت نفسه، لا يفي هذا التصنيف بالمتطلبات الحديثة للطب في الفترة المحيطة بالولادة حول الحاجة إلى ولادة ليس فقط لقمة العيش، ولكن أيضًا لطفل سليم.

التجربة السريرية تؤكد ذلك نتائج إيجابيةعند إجراء المخاض عبر قناة الولادة الطبيعية، يتم تحقيق متوسط ​​حجم الجنين (لا يزيد عن 3500 جرام)، وقدرة الرأس الجيدة على التشكيل، والمخاض المنسق وامتثال آلية الولادة لشكل معين من الانقباض من خلال قيمة مترافقة حقيقية لا تقل عن 10 سم، مع قيمة مترافقة حقيقية تبلغ 8 -10 سم، تكون الولادة المهبلية محفوفة بمخاطر صدمة الولادة للأم والجنين وتتطلب توسيع مؤشرات العملية القيصرية. إن تضييق الحجم المباشر لمدخل الحوض إلى 8 سم أو أقل هو موانع مطلقة للولادة المهبلية.

في تشخيص الحوض الضيق، يتم إعطاء أهمية كبيرة لدراسة البيانات المتعلقة بالذاكرة (الكساح الذي يعاني منه في مرحلة الطفولة، وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي، والأمراض المعدية والأمراض ذات المنشأ غير المعدية التي تساهم في التخلف في النمو البدني، واختلال وظائف الأعضاء). تشكيل وظيفة الحيض). تلعب المعلومات حول مسار ونتائج الولادات السابقة دورًا مهمًا (مدة المخاض، وزن الطفل، المضاعفات أثناء الولادة، تحفيز المخاض، التدخلات الجراحية، ولادة طفل مصاب، تأخره في النمو الجسدي والعقلي).

يبدأ الفحص الموضوعي للمرأة الحامل بـ الفحص العام، والذي يسمح لك بتقييم النمو البدني العام، وتناسب اللياقة البدنية، والتغيرات في الهيكل العظمي، وعلامات الطفولة العامة والتناسلية. يتم قياس الطول ووزن الجسم. انتبه إلى شكل البطن، فمع تضييق كبير في الحوض يأخذ الأخير شكلاً مدبباً عند النساء البكر وشكلاً متدلياً عند النساء متعددات الولادات.

تحديد الأبعاد الخارجية للحوض الكبير يتيح لك الحصول على فكرة غير مباشرة عن شكله وهو أمر إلزامي عند فحص النساء الحوامل. يتم عرض الأحجام النموذجية لأشكال الحوض المختلفة في الجدول. 1.

الجدول 1

أحجام نموذجية لأشكال الحوض المختلفة

استمارة الحوض	حي. Spinarum	حي. أزمة رم	حي. المدور	يخدع. externa	يخدع. فيرا
أملاح الإماهة الفموية - بشكل عام ضاقت بشكل موحد؛ PS - ضاقت بشكل عرضي. العلاقات العامة - مستو Rachitic. PP - شقة بسيطة؛ OSB - ضاقت بشكل عام مسطحة

إلى جانب قياس الأحجام الأربعة التقليدية للحوض الكبير، يجب تقييم المعلمات التالية:

1) مترافق قطري (12.5-13 سم)؛

2) معين ميكايليس (11 × 10 سم)؛

4) الحجم المباشر لمخرج الحوض (9.5 سم)؛

5) الحجم العرضي لمخرج الحوض (11 سم)؛

6) زاوية العانة (90-100°)؛

7) الأبعاد المائلة الخارجية للحوض.

8) الاقتران الجانبي (المسافة بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي والخلفي العلوي من جانب واحد) - 15 سم؛

9) المسافة من العمود الفقري العلوي الأمامي من جانب واحد إلى العمود الفقري الخلفي العلوي من الجانب الآخر (21-22 سم)؛

10) المسافة من منتصف الحافة العلوية للارتفاق إلى الأشواك الخلفية العلوية على اليمين واليسار (17.5 سم)؛ يشير الاختلاف في الحجم إلى عدم تناسق الحوض.

11) المسافة من الحفرة فوق العجزية إلى العمود الفقري العلوي الأمامي على كلا الجانبين؛

12) محيط الحوض عند مستوى العرف الحرقفي (85 سم)؛ ونفس الشيء على مستوى المدورين الأكبر (90-95 سم)؛

13) ارتفاع قاع الرحم. محيط البطن؛

14) قطر رأس الجنين (12 سم)؛

15) حجم العانة العجزية (المسافة من منتصف الارتفاق إلى تقاطع الفقرتين العجزيتين الثانية والثالثة - نقطة تقع على بعد 1 سم تحت تقاطع أقطار معين ميكايليس - 22 سم) ؛ ويصاحب الانخفاض في هذا الحجم بمقدار 2-3 سم انخفاض في الحجم المباشر للجزء العريض من تجويف الحوض.

باستخدام الطرق الفيزيائية والموجات فوق الصوتية، يتم تحديد الوزن التقديري للجنين.

عند تحليل البيانات القياسات البشرية، تعلق أهمية كبيرة على ارتفاع قاع الرحم، والذي يتحدد إلى حد كبير حسب حجم رأس الجنين. ومع زيادة حجم الجنين ووزنه، يزداد أيضًا معدل مقاومة مضادات الميكروبات. تعكس نسبة محيط البطن إلى ارتفاع قاع الرحم، وفقًا لاقتراح I. V. Gorbunov (1980)، ما يسمى بـ "مؤشر القدرة التوليدية لقناة الولادة". تشمل المجموعة المعرضة للخطر النساء مع مؤشر جوربونوف 2.4 أو أقل، مع وزن الجنين أكثر من 3000 غرام، والحمل بعد الأوان وضعف التمثيل الغذائي للدهون.

من الواضح تمامًا أن الحوض الضيق تشريحيًا لا يخلق دائمًا عقبات أمام ولادة الجنين. وفي الوقت نفسه، يشير مفهوم "الحوض الضيق سريريًا" دائمًا إلى وجود تناقض بين الجنين والحوض. بالفعل في نهاية الحمل، لا يمكن تثبيت الرأس، غير المتناسب مع الحوض، على حلقة العظام، وبالتالي، لا يشكل حزام اتصال موثوق به. في كثير من الأحيان ينحرف رأس الجنين إلى الجانب، مما يؤدي إلى وضع الجنين غير الطبيعي أو المجيء المقعدي. يمكن أن يؤدي غياب تقسيم المياه إلى أمامي وخلفي استجابةً لزيادة قوة الرحم إلى فتح الأغشية قبل الأوان أو مبكرًا وتمزق السائل الأمنيوسي في غير وقته مع تطور لاحق لتشوهات المخاض وفترة لا مائية طويلة وعدوى محتملة من الأم والجنين.

يتشكل الحوض الضيق سريرياً، الناتج عن عدم التناسب في حجم رأس الجنين وحوض المرأة، بعد أن يبدأ الجنين في التحرك على طول قناة الولادة، والذي يبدأ عند النساء متعددات الولادة منذ لحظة الكشف الكاملعنق الرحم، وفي النساء البدائيات في وقت سابق بكثير - عندما يتوسع عنق الرحم بأكثر من 5 سم، وبعد أن واجه عقبة، يتوقف الرأس عن الحركة إلى الأمام ويتم الضغط عليه لفترة طويلة على عظام الحوض. تتعرض الأنسجة الرخوة للضغط - جدار الجزء السفلي من الرحم والمثانة والمستقيم. يؤدي ضغط هذه الأعضاء إلى ضعف الدورة الدموية في الأوردة، ونتيجة لذلك، الركود الوريدي مع تطور وذمة الأنسجة الرخوة أسفل حزام الاتصال. يتشكل تورم في عنق الرحم، وتزداد سماكة حوافه، وغالبًا ما تتدلى من الرأس إلى تجويف المهبل.

أثناء الملاحظة الديناميكية، يتم إنشاء انطباع خاطئ حول انخفاض درجة الكشف عنها. وبعد ذلك، قد ينتشر التورم إلى جدار المهبل والأعضاء التناسلية الخارجية. يؤدي الضغط المطول على المثانة إلى تعطيل عملية التبول، ويؤدي تساقط خلايا الدم الحمراء من الأوردة المملوءة بالدم إلى ظهور الدم في البول. تؤدي الزيادة التدريجية في وذمة جدار المثانة أيضًا إلى تعطيل الدورة الدموية الشريانية - حيث تصبح الأنسجة نخرية، يليها تكوين الناسور البولي التناسلي (6-7 أيام بعد الولادة). يمكن أن تتطور تغييرات مماثلة في جدار المستقيم مع تكوين ناسور معوي تناسلي.

يؤدي غياب الحركة الأمامية للجنين مع استمرار المخاض المكثف وما يصاحبها من عمليات الانقباض والانكماش والتشتت إلى ترقق تدريجي للجزء السفلي من الرحم وحدوث تمزق رحمي مهدد. الأخير، بسبب التغيرات التنكسيةجدار الرحم، وغالبًا ما يتم ملاحظته عند النساء متعددات الولادات. في النساء البدائيات، على خلفية تمدد الرحم، غالبا ما تتطور متلازمة "التعب" - ضعف ثانوي في القوى العاملة، غير قابلة للعلاج بالعقاقير. الفترة اللامائية الطويلة، والفحوصات المهبلية العديدة التي لا مفر منها، وإجهاد المخاض تسبب العدوى وتطور التهاب المشيماء والسلى. يمكن أن يؤدي إجبار المخاض عبر قناة الولادة الطبيعية ليس فقط إلى تمزق الرحم، ولكن أيضًا إلى إصابة الارتفاق العاني - التهاب الارتفاق وحتى تمزقه.

المضاعفات الناجمة عن الجنين خطيرة للغاية أيضًا. إن مسار المخاض المطول والضغط المطول للرأس في الحوض والتكوين الواضح لعظام الجمجمة يخلقان الظروف الملائمة للتطور إصابات مختلفةونقص الأكسجة الجنينية. غالبًا ما يتكون ورم دموي رأسي (نزيف تحت السمحاق في قبو الجمجمة)، يليه فقر الدم عند الوليد. تم وصف حالات نادرة من اكتئاب عظام الجمجمة.

ومع ذلك، فإن أخطرها هي الإصابات داخل الجمجمة، المصحوبة بضعف الدورة الدموية الدماغية وهي السبب الرئيسي للوفيات والمراضة في الفترة المحيطة بالولادة من أصل مؤلم ونقص الأكسجة.

بالإضافة إلى النزيف الضخم تحت الجافية وتحت العنكبوتية وداخل البطينات، والذي يحدث مع أعراض عصبية واضحة، يتم ملاحظة نزيف يصعب تشخيصه، وينتشر على نصفي الكرة المخية، مع أعراض سريرية "تمحى". في مزيد من التطويرعند الأطفال، تتشكل عمليات لاصقة ندبية في هذه المناطق، مما يؤدي إلى حدوث العديد من التشوهات في المجال النفسي العصبي والنمو الجسدي، حتى تطور استسقاء الرأس، وفرط الحركة، والصرع، والخرف. علاوة على ذلك، مع خلل وظيفي شديد في الدماغ مع تطور تغييرات لا رجعة فيها في المجال النفسي العصبي، يمكن أن يتشكل الشلل الدماغي.

تتطلب إدارة الولادة بحوض ضيق انتباه خاصوالفن الطبي والفطرة السليمة. مطلوب توجه واضح الميزات التشريحيةالحوض والوزن المتوقع للجنين (وجود جنين يزن أكثر من 4000 جرام بأحجام حوضية طبيعية يجب اعتباره حوضًا ضيقًا وموحدًا بشكل عام من الدرجة الأولى من التضييق، أكثر من 5000 جرام - الدرجة الثانية من التضييق وفقًا لـ تصنيف A. F. بالموف)؛ القدرة على تحديد وجود الاختلالات وتوقع المضاعفات المحتملة ومنعها.

مع الأخذ في الاعتبار متطلبات طب الفترة المحيطة بالولادة - ولادة طفل سليم - يجب التخلي فورًا عن الإدارة التوقعية لصالح العملية القيصرية. إن إجراء تقييم وظيفي للحوض في المرحلة الثانية من المخاض يشكل خطورة على الجنين، وقد تأخرت عملية جراحية لتمزق الرحم الوشيك. في الظروف الحديثة، يمكن ويجب اكتشاف عدم التناسب بين الجنين والحوض بالفعل في المرحلة الأولى من المخاض، قبل وقت طويل من توسع عنق الرحم بالكامل. علاوة على ذلك، ينبغي إجراء تقييم شامل لحالة التوليد قبل بداية المخاض.

في النساء الحوامل ذوات الحوض الضيق تشريحيًا وتاريخ الولادة المثقل (العقم، الإجهاض، ولادة طفل مصاب، ولادة جنين ميت، ندبة الرحم، المجيء المقعدي، نقص الأكسجة المزمنالجنين، الحمل بعد الأوان، سن الشيخوخةالخدج، تسمم الحمل، أمراض خارج الأعضاء التناسلية التي تستبعد فترة طويلة من المخاض)، يجب أن تكون طريقة الولادة عملية قيصرية.

يتم إجراء تقييم وظيفي للحوض في بداية المخاض؛ في الوقت نفسه، يركز الاهتمام على تمزق السائل الذي يحيط بالجنين في غير أوانه، وتشكيل العمل، ودرجة الضغط على الرأس إلى مدخل الحوض. يمكن إثبات وجود عدم التناسب عندما يكون عنق الرحم مفتوحًا بما لا يقل عن 4-5 سم ويكون الكيس السلوي غائبًا. في البدائيات ذات رأس الجنين الثابت، يتم تحديد نقاط تحديد الرأس ويصبح من الممكن تقييم علامة فاستن وحجم زانجمايستر.

تتم الولادة تحت مراقبة قلب الجنين باستخدام مضادات التشنج كمنظم لانقباض الرحم. لا ينصح باستخدام المسكنات المخدرة بسبب خطر الإخفاء المضاعفات المحتملة. يتم استخدام أدوية التخدير الاستنشاقية لتخفيف آلام المخاض حسب الحاجة.

إن الانحراف عن آلية المخاض الطبيعية يجب أن ينبه الطبيب، لأنه في معظم الملاحظات يشير إلى وجود عائق ميكانيكي أمام الجنين. إذا كانت آلية العمل تتوافق مع شكل الانكماش ولم تكن مصحوبة بتطور تشوهات العمل والتغيرات في حالة الجنين، فيمكن اعتبارها عامل تكيف مع تشخيص إيجابي لنتائج الولادة. في الوقت نفسه، يجب عليك إعادة النظر في تاريخ الحمل وتقييم مساره وتاريخ الولادة بشكل نقدي.

هذه الحالات السريريةكيف:

أ) ظهور علامات إيجابية أو "مستوى" لفاستين؛

ب) آلية العمل لا تتوافق مع شكل تضييق الحوض؛

ج) إضعاف المخاض أو تطور اختلاله؛

د) انتهاك تزامن عمليات تمدد عنق الرحم وتقدم الجنين (مع الضغط على الرأس، تكون حواف عنق الرحم سميكة، ولكنها قابلة للتمدد بسهولة، وغالبًا ما تتدلى في المهبل)؛

ه) تسجيل علامات نقص الأكسجة الحاد لدى الجنين داخل الرحم حتى مع وجود آلية طبيعية للولادة - يجب إعادة النظر في تكتيكات التوليد نحو الولادة الجراحية.

ومع ذلك، في عدد من الملاحظات، وخاصة في النساء متعددات الولادة، يمكن أن تستمر فترة التوسع دون مضاعفات ويظهر التناقض السريري بين حجم الجنين والحوض فقط خلال فترة الطرد. في هذه الحالة، من الضروري تشخيص الفتح الكامل لعنق الرحم في الوقت المناسب بناءً على ارتفاع الحلقة (التراجع) الحدودية، الموجودة في منتصف المسافة بين الرحم والسرة، وبيانات الفحص المهبلي و مواصلة التدبير التوقعي للمخاض (التقييم الوظيفي للحوض)، ولكن ليس أكثر من ساعة واحدة في الولادة الأولية مع المخاض الفعال. عند إجراء تقييم وظيفي للحوض، لا ينصح باستخدام الوسائل الحركية حتى يتم خفض الرأس إلى تجويف الحوض.

عدم تقدم الرأس، ونمو ورم الولادة، وتحديد آلية المخاض التي لا تتوافق مع شكل التضيق، وظهور أعراض انضغاط المثانة والأنسجة الرخوة لقناة الولادة، وكذلك الإفراط في تمديد الجزء السفلي من الرحم (رفع الحلقة الحدودية إلى مستوى السرة وما فوق، موقعها المائل، الرحم على شكل "ساعة رملية"، ملامسة أربطة الرحم المستديرة المؤلمة الممتدة على جانبي الرحم)، تطور متلازمة التعب أو الضعف أو عدم تنسيق المخاض، ووجود محاولات مع ضغط الرأس على مدخل الحوض، وظهور علامات نقص الأكسجة الحاد لدى الجنين داخل الرحم، وأكثر من ذلك عندما يكون هناك تهديد بتمزق الرحم. مؤشر على أن الولادة يجب أن تنتهي بعملية قيصرية طارئة، وتعليق المخاض (في الحالة الأخيرة) بمساعدة المسكنات المخدرة.

عندما يقترن ضيق الحوض سريريًا بوفاة الجنين أثناء الولادة، يتم إجراء عملية تدمير الجنين.

يتطلب ارتفاع خطر الإصابة بمضاعفات من الأم والجنين ذوي الحوض الضيق تنفيذ التدابير الوقائية في الوقت المناسب. في عيادة ما قبل الولادة، ينبغي اتخاذ تدابير تهدف إلى التشخيص المبكر لتشوهات الحوض ودرجة تضيقه، والوقاية من نمو جنين كبير، والكشف في الوقت المناسب عن قصور المشيمة الجنينية وعلاجها والحمل المتأخر، مما يقلل من القدرات التكيفية. للجنين أثناء المخاض. يوصى بالجمباز التصحيحي لمنع المجيء المقعدي، وكذلك تطهير قناة الولادة وبؤر العدوى "الخاملة" فيما يتعلق بالولادة الجراحية المحتملة. يتم إدخال النساء الحوامل اللاتي يعانين من ضيق الحوض إلى المستشفى قبل 10 إلى 14 يومًا من الموعد المتوقع للولادة من أجل فحص إضافي، تناول مسألة الطريقة الأكثر عقلانية للولادة والتحضير للولادة.

هو بطلان صارم الحمل بعد فترة طويلة مع الحوض الضيق تشريحيا. في هذا الصدد، اعتبارًا من الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل، يُنصح بالبدء في تحضير عنق الرحم للولادة، بدءًا من إنشاء خلفية هرمونية تحت سيطرة "نضج" عنق الرحم. إذا لم يكن عنق الرحم ناضجًا بدرجة كافية، فمن المستحسن استخدام جل بريبيديل عالي الفعالية يحتوي على 0.5 ملغ من دينوبروستون (البروستاجلاندين E2). يتم إعطاء الدواء داخل عنق الرحم، دون تجاوز نظام التشغيل الداخلي بسبب خطر فرط التوتر الرحمي. يتم تحقيق التأثير الإيجابي، كقاعدة عامة، بعد 8-12 ساعة من الحقن تأثير غير كاف- يتم إعادة إعطاء الدواء.

في حالة عنق الرحم "الناضج"، يبدأ تحريض المخاض عن طريق إعطاء البروستاجلاندين E2 أو F2 عن طريق الوريد (يذوب 1 ملغ من الدواء في 400 مل من محلول الجلوكوز 5٪ ويتم إعطاؤه بمعدل 20 قطرة / دقيقة مع الحفاظ على الكيس السلوي سليمًا). . في المستقبل، يتم اختيار جرعة البروستانويدات بشكل فردي، مما يضمن 3-4 انقباضات / 10 دقائق. مع مسار مناسب للمخاض، يستمر الكيس السلوي حتى بداية المرحلة الثانية من المخاض.

يخضع جميع الأطفال الذين يولدون لنساء يعانين من ضيق الحوض تشريحيًا أو سريريًا لتصوير الأعصاب لتشخيص تلف الدماغ أثناء الولادة وتوطينه. يتسبب النزيف تحت الجافية وتحت العنكبوتية وداخل البطينات في تعطيل الوظائف الحيوية لجسم الوليد، مصحوبًا بعلامات الإثارة والاكتئاب في الجهاز العصبي المركزي. الجهاز العصبي، وتتطلب إجراءات الإنعاش.

وهكذا، في الوقاية من المضاعفات الناشئة عن الحوض الضيق، ينتمي الدور الرائد التشخيص المبكرشذوذات الحوض، ودرجة تضييقه، والتقييم المناسب للتناقض السريري بين أحجام رأس الجنين والحوض، واختيار أساليب التوليد العقلانية والولادة الجراحية في الوقت المناسب.

محاضرات مختارة عن أمراض النساء والتوليد

إد. أ.ن. ستريزاكوفا، أ. دافيدوفا، إل.دي. بيلوتسيركوفتسيفا