Mga palatandaan at paggamot ng metabolic syndrome. Metabolic syndrome - ang batayan ng pathogenetic therapy

03.05.2019

Upang makamit ang layunin, dapat mong sundin ang isang mababang-calorie na nakapangangatwiran na diyeta at magsagawa ng isang hanay ng mga pisikal na ehersisyo. Ang proporsyon ng mga taba ay hindi dapat lumampas sa 25-30% ng araw-araw na pagkonsumo mga calorie. Kinakailangan na ibukod ang madaling natutunaw na carbohydrates, dagdagan ang pagkonsumo ng mga pagkaing naglalaman ng mahirap na digest carbohydrates (starch) at hindi natutunaw na carbohydrates (dietary fiber).

Paggamot sa labis na katabaan

Ang pharmacotherapy para sa labis na katabaan bilang bahagi ng metabolic syndrome ay maaaring magsimula sa isang BMI> 27 kg/m2:

Orlistat - pasalita bago, habang o pagkatapos ng pangunahing pagkain 120 mg 3 beses sa isang araw. hindi hihigit sa 2 taon o
Sibutramine pasalita, anuman ang paggamit ng pagkain, 10 mg 1 oras / araw (kung ang timbang ng katawan ay bumaba ng mas mababa sa 2 kg sa unang 4 na linggo ng paggamot, ang dosis ay nadagdagan sa 15 mg 1 oras / araw), hindi hihigit sa 1 taon .

Therapy na may mga hypoglycemic na gamot

Bago simulan ang pharmacotherapy o kasama nito, ang isang mababang-calorie na diyeta ay inireseta at isang pisikal na aktibidad na regimen ay pinili.

Isinasaalang-alang na ang mekanismo ng pagbuo ng metabolic syndrome ay batay sa insulin resistance, ang mga gamot na pinili ay mga hypoglycemic agent.

Acarbose pasalita sa unang paghigop ng pagkain: 50-100 mg 3 beses sa isang araw, pangmatagalan, o
Metformin pasalita bago mag-almusal at oras ng pagtulog: 850-1000 mg 2 beses sa isang araw, pangmatagalan, o
Pioglitazone pasalita, anuman ang paggamit ng pagkain, 30 mg 1 p/araw, pangmatagalan.

Ayon sa itinatag na tradisyon sa maraming mga bansa, ang average araw-araw na dosis ang metformin ay hindi hihigit sa 1000 mg, habang ang mga resulta ng pag-aaral ng UKPDS ay kinikilala ang isang epektibong therapeutic dosis ng gamot sa mga pasyente. Diabetes mellitus 2 uri 2500 mg/araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ng metformin ay 3000 mg. Inirerekomenda na ang metformin therapy ay isagawa na may unti-unting pagtaas ng dosis sa ilalim ng kontrol ng mga antas ng glucose sa dugo.

Ang epekto ng paggamit ng acarbose ay depende sa dosis: mas mataas ang dosis ng gamot, mas kaunting carbohydrates ang nasira at nasisipsip sa katawan. maliit na bituka. Ang paggamot ay dapat magsimula sa isang minimum na dosis ng 25 mg at pagkatapos ng 2-3 araw dagdagan ito sa 50 mg at pagkatapos ay sa 100 mg. Sa kasong ito, maiiwasan ang pagbuo ng mga side effect.

Kung walang ninanais na epekto, dapat mong gamitin alternatibong gamot- sulfonylurea derivatives at insulin. Dapat itong bigyang-diin na ang data mga gamot ay maaaring inireseta para sa metabolic syndrome lamang sa kaso ng decompensation ng type 2 diabetes mellitus, sa kabila maximum na dosis metformin at pagsunod sa diyeta at pisikal na aktibidad. Bago magpasya kung magrereseta ng sulfonylurea derivatives o insulin, ipinapayong magsimula pinagsamang paggamit metformin at acarbose o pioglitazone at rosiglitazone sa mga dosis na nakasaad sa itaas.

Therapy para sa dyslipidemia

Ang paggamot ng dyslipidemia sa metabolic syndrome ay kinabibilangan ng paglaban sa insulin resistance, pagpigil sa pag-unlad magkakasamang sakit, pati na rin ang symptomatic therapy, na kinabibilangan ng mga pagbabago sa pamumuhay at paggamit ng mga antilipidemic na gamot.

Mga aktibidad na naglalayong mapabuti ang metabolismo ng lipid sa metabolic syndrome:

pagbaba ng timbang;
nililimitahan ang pagkonsumo ng madaling natutunaw na carbohydrates;
paghihigpit sa pagkonsumo polyunsaturated fats;
pag-optimize ng kontrol ng glucose sa dugo,
pagtigil sa pag-inom ng mga gamot na maaaring magpalala sa mga lipid metabolism disorder:
- hindi pumipili ng mga beta blocker;
- mga gamot na may androgenic effect
- probucol;
- mga contraceptive;
pagtaas ng pisikal na aktibidad
pagtigil sa paninigarilyo;
pagpapalit therapy sa hormone estrogen sa postmenopausal period.

Ang piniling gamot para sa metabolic syndrome na may pangunahing pagtaas sa kabuuang kolesterol at LDL ay mga statin. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa pangmatagalan aktibong gamot, ang epekto nito ay ipinapakita sa kaso ng mababang dosis. Halos lahat ng mga mananaliksik ay isinasaalang-alang ang mga ito bilang mga gamot na pinili sa paggamot ng mga lipid metabolism disorder sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus. Ang paggamot ay dapat magsimula sa isang minimum na dosis (5-10 mg), na may unti-unting pagtaas at sa ilalim ng kontrol ng kolesterol sa dugo antas:

Atorvastatin calcium nang pasalita, anuman ang paggamit ng pagkain, 10-80 mg, 1 oras / araw, pangmatagalan o
Simvastatin pasalita sa gabi, anuman ang pagkain, 5-80 mg, 1 p/araw, pangmatagalan.

Para sa metabolic syndrome na may isang nangingibabaw na pagtaas sa mga antas ng triglyceride, inirerekumenda na gumamit ng mga fibrates ng ikatlong henerasyon (gemfibrozil). Sa pamamagitan ng pagbabawas ng synthesis ng triglycerides sa atay sa pamamagitan ng pagsugpo sa synthesis ng LDL, ang gemfibrozil ay nagdaragdag ng peripheral insulin sensitivity. Bilang karagdagan, ito ay may kapaki-pakinabang na epekto sa fibrinolytic na aktibidad ng dugo, na may kapansanan sa metabolic syndrome:

Gemfibrozil pasalita sa umaga at gabi 30 minuto bago kumain 600 mg 2 beses sa isang araw, pangmatagalan.

Para sa metabolic syndrome na may dyslipidemia at hyperuricemia, ang fenofibrate ay ang piniling gamot; nakakatulong itong bawasan ang antas ng uric acid sa dugo ng 10-28%.

Fenofibrate (micronized) pasalita sa panahon ng isa sa mga pangunahing pagkain 200 mg 1 oras bawat araw, pangmatagalan.

Antihypertensive therapy

Ang paggamot ng arterial hypertension sa metabolic syndrome ay magkapareho sa paggamot ng arterial hypertension sa type 2 diabetes mellitus. Dapat simulan ang pharmacotherapy kung walang epekto ang pagbabago ng pamumuhay ng pasyente; Ang mga inhibitor ng ACE at angiotensin receptor blocker ay kasalukuyang kinikilala bilang piniling gamot (ang dosis ay pinili nang paisa-isa sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo). Ang target na antas ng presyon ng dugo para sa metabolic syndrome ay 130/80 mm Hg. Art. Upang makamit ang mga target na antas, maraming mga pasyente ang dapat magreseta ng hindi bababa sa dalawang gamot. Kaya, kung ang monotherapy na may ACE inhibitors o angiotensin receptor blockers ay hindi epektibo, ipinapayong magdagdag ng thiazide diuretic (sa mababang dosis at may pag-iingat) o isang calcium antagonist (mas gusto ang mga long-acting form). Para sa tachycardia, extrasystole o arrhythmia, ginagamit din ang cardioselective beta-blockers.

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot ng metabolic syndrome

Ang pagiging epektibo ng paggamot ng metabolic syndrome ay tinasa ng presyon ng dugo, glucose at uric acid na antas sa serum ng dugo, profile ng lipid, mas mababang BMI. Sa mga kababaihan edad ng reproductive Bilang karagdagan, bigyang-pansin ang pagpapanumbalik ng cycle ng panregla.

Isa sa pinakakaraniwan at mapanganib na mga patolohiya sa modernong tao Ito ngayon ay itinuturing na metabolic syndrome. Hindi inuri ng mga doktor ang kundisyong ito bilang isang hiwalay na sakit; sa halip, ito ay isang kumbinasyon ng ilang malubhang sakit ng metabolismo at cardiovascular system. Ang patolohiya ay karaniwan sa gitnang edad, pangunahin sa mga lalaki, ngunit pagkatapos ng 50 taon, ang metabolic syndrome ay mas karaniwan sa mga kababaihan. Ito ay dahil sa pagbaba ng produksyon ng estrogen sa panahong ito. Kamakailan lamang, ang patolohiya ay naging mas karaniwan, halos isang-kapat ng populasyon ng mga sibilisadong bansa ay naghihirap mula sa metabolic syndrome. Nagsimula rin itong makaapekto sa mga bata. Ito ay dahil sa isang laging nakaupo na pamumuhay at isang karbohidrat na diyeta para sa karamihan ng mga tao.

Metabolic syndrome sa mga kababaihan: ano ito?

Ang patolohiya na ito ay hindi isang hiwalay na sakit. Kasama sa metabolic syndrome ang kumbinasyon ng sumusunod na apat na malubhang sakit:

diabetes mellitus type 2;
hypertension;
sakit sa puso;
labis na katabaan.

Ang lahat ng mga sakit na ito ay malubha sa kanilang sarili, ngunit kapag pinagsama sila ay nagiging mas mapanganib. Iyon ang dahilan kung bakit tinawag ng mga doktor ang metabolic syndrome na "nakamamatay na quartet." Kung wala sapat na paggamot Ang patolohiya ay madalas na humahantong sa malubhang komplikasyon at kahit na nakamamatay na kinalabasan. Samakatuwid, napakahalaga na masuri ang metabolic syndrome sa mga kababaihan sa isang napapanahong paraan. Kung ano ito ay madalas na nalalaman ng mga kababaihan sa panahon ng menopause. At iniuugnay ng maraming kababaihan ang kanilang karamdaman sa menopause. Samakatuwid, bumaling sila sa doktor na nasa mga huling yugto ng pag-unlad ng patolohiya, kapag nagbabago cardiovascular system. Ngunit sa tulong ng karampatang paggamot, posible pa ring pigilan ang pag-unlad ng mga problema sa kalusugan. Bagaman pinaniniwalaan na ang patolohiya ay hindi maaaring ganap na pagalingin.

Metabolic syndrome sa mga kababaihan: paglalarawan

Ang hanay ng mga pagbabagong ito sa kalusugan ay nauugnay sa mga karamdaman. Ang pangunahing isa ay ang pagbuo ng cell insensitivity sa insulin. Bilang isang resulta, ang hormon na ito ay huminto sa pagganap ng mga function nito, at ang glucose ay hindi nasisipsip ng mga tisyu. Ito ay humahantong sa mga pathological na pagbabago sa lahat ng mga organo, lalo na ang utak.

Ang pangunahing pag-andar ng insulin ay upang ma-trigger ang mekanismo para sa pagdadala ng glucose sa cell. Ngunit kung ang mga receptor na kasangkot dito ay nananatiling insensitive sa hormone na ito, ang proseso ay naaabala. Bilang resulta, ang glucose ay hindi nasisipsip, mas maraming insulin ang ginawa, at sila ay naipon sa dugo.

Bilang karagdagan, ang metabolic syndrome sa mga kababaihan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa antas ng "masamang" kolesterol at triglycerides dahil sa labis na dami ng uric acid at isang paglabag. mga antas ng hormonal. Bilang resulta ng mga pagbabagong ito, tumataas ang presyon ng dugo, lumilitaw ang labis na katabaan, at nasisira ang paggana ng puso.

Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay unti-unting nabubuo sa katawan. Samakatuwid, hindi agad posible na masuri ang metabolic syndrome sa mga kababaihan. Ang mga palatandaan nito ay nakikita kapag ang mga pagbabago ay nakakaapekto sa paggana ng maraming mga organo. Ngunit una, dahil sa mahinang nutrisyon at laging nakaupo sa pamumuhay buhay, ang sensitivity ng mga cell sa insulin ay may kapansanan. Bilang resulta, ang pancreas ay nagsisimulang gumawa ng higit pa sa hormone na ito upang magbigay ng glucose sa mga selula. Malaking bilang ng Ang insulin sa dugo ay humahantong sa mga metabolic disorder, lalo na ang proseso ng pagsipsip ng taba. Nagkakaroon ng labis na katabaan at tumataas ang presyon ng dugo. At ang labis na glucose sa dugo ay humahantong sa diabetes mellitus, pati na rin sa pagkasira ng lamad ng protina ng mga selula, na nagiging sanhi ng napaaga na pagtanda.

Mga sanhi ng metabolic syndrome sa mga kababaihan

Ang mga pathological na pagbabago sa katawan na may ganitong patolohiya ay nauugnay sa pagiging sensitibo ng cell sa insulin. Ito ang prosesong ito na nagiging sanhi ng lahat ng mga sintomas na nagpapakilala sa metabolic syndrome sa mga kababaihan. Ang mga sanhi ng insulin resistance ay maaaring magkakaiba.

Paano nagpapakita ng metabolic syndrome?

Ang patolohiya ay bubuo nang hindi napapansin, at kamakailan ay lumilitaw ito nang mas madalas sa pagbibinata. Ngunit marami sa mga pagpapakita nito mga paunang yugto ay hindi napapansin. Samakatuwid, ang mga pasyente ay madalas na bumaling sa isang doktor kapag ang mga malubhang kaguluhan sa paggana ng mga panloob na organo at mga sistema ay naobserbahan na. Paano matukoy sa oras na ang metabolic syndrome ay nabubuo sa mga kababaihan? Ang mga sintomas ng patolohiya ay maaaring:

nadagdagan ang pagkapagod, pagkawala ng lakas, pagbaba ng pagganap;
na may mahabang pahinga sa pagkain ay lilitaw masama ang timpla, kahit na pagsalakay;
palagi mong gusto ng matamis, ang pagkain ng carbohydrates ay nagpapabuti sa iyong kondisyon at nagpapabuti sa iyong kalooban;
lumilitaw ang isang mabilis na tibok ng puso, at pagkatapos - sakit sa puso;
madalas na nangyayari ang pananakit ng ulo at tumataas ang presyon ng dugo;
Ang pagduduwal, tuyong bibig at pagtaas ng pagkauhaw ay maaaring mangyari;
Ang panunaw ay nagpapabagal, lumilitaw ang paninigas ng dumi;
ang mga sintomas ng patolohiya ng autonomic nervous system ay bubuo - tachycardia, Sobra-sobrang pagpapawis, may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw at iba pa.

Meron din panlabas na mga palatandaan patolohiya na ito. Ang isang nakaranasang doktor ay maaaring mag-diagnose ng metabolic syndrome sa mga kababaihan sa unang tingin. Ang mga larawan ng naturang mga pasyente ay nagpapakita ng isang karaniwang tanda para sa lahat: labis na katabaan sa tiyan. Nangangahulugan ito na ang taba ay naipon pangunahin sa bahagi ng tiyan. At hindi lamang sa tisyu sa ilalim ng balat, ngunit pati na rin sa paligid ng mga panloob na organo, na higit na nakakagambala sa kanilang paggana. Ito ay pinaniniwalaan na ang labis na katabaan ng tiyan ay bubuo kung ang circumference ng baywang ng isang babae ay lumampas sa 88 sentimetro.

Maaari mo ring mapansin ang mga pulang spot sa leeg at itaas na dibdib. Ang kanilang hitsura ay nauugnay sa vasospasm dahil sa pagtaas ng presyon ng dugo o stress.

Mga komplikasyon at kahihinatnan ng metabolic syndrome

Ito ay isang talamak na patolohiya na may malubhang klinikal na kurso. Kung wala tamang paggamot Ang metabolic syndrome sa mga kababaihan ay humahantong sa malubhang kahihinatnan. Kadalasan, ang vascular dysfunction ay nagdudulot ng myocardial infarction o stroke. Maaaring magkaroon din ng atherosclerosis, thrombophlebitis, o talamak na coronary heart disease.

At ang hindi tamang paggamot ng type 2 diabetes ay humahantong sa pagbuo ng form na umaasa sa insulin nito. Ang pangmatagalang mataas na antas ng glucose sa dugo ay nagiging sanhi ng pagkabulag, napaagang pag-edad, mga kaguluhan sa paggana ng mga peripheral vessel. Maaaring magkaroon din ng gout o fatty liver disease. Ang mga naturang pasyente ay kadalasang nabawasan ang kaligtasan sa sakit, kaya madalas silang dumaranas ng mga sipon, brongkitis at pulmonya.

Kung ang metabolic syndrome ay bubuo sa mga kababaihan ng reproductive age, maaari itong maging sanhi ng pagkabaog. Pagkatapos ng lahat, ang mga kaguluhan sa patolohiya na ito ay nakakaapekto hindi lamang sa karbohidrat at taba ng metabolismo. Ang lahat ng mga organo at tisyu ay nagdurusa, at ang mga hormonal imbalances ay madalas na sinusunod. Maaaring magkaroon ng polycystic ovary syndrome, endometriosis, pagbaba ng libido, at mga iregularidad sa regla.

Diagnosis ng metabolic syndrome

Kadalasan, ang mga pasyente na may ganitong mga sintomas ay unang pumupunta sa general practitioner. Pagkatapos ng pagsusuri at medikal na kasaysayan, ang pasyente ay ire-refer sa isang endocrinologist para sa karagdagang pagsusuri at pagpili ng mga paraan ng paggamot. Ang pagtatanong sa pasyente ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang mga katangian ng pamumuhay at nutrisyon, at ang pagkakaroon ng mga malalang sakit. Bilang karagdagan, ang endocrinologist ay nagsasagawa ng isang panlabas na pagsusuri ng pasyente: sinusukat ang circumference ng baywang at kinakalkula ang body mass index. Ngunit ang metabolic syndrome sa mga kababaihan ay hindi natutukoy lamang ng mga palatandaang ito. Kasama rin sa diagnosis ng patolohiya pananaliksik sa laboratoryo. Kadalasan, ito ay ginagawa sa pamamagitan ng mga pagsusuri sa dugo at ihi. Ang pagkakaroon ng metabolic syndrome ay ipinahiwatig ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

mataas na antas ng triglyceride;
nabawasan ang konsentrasyon ng lipoprotein mataas na density;
nadagdagan ang antas ng masamang kolesterol;
ang antas ng glucose sa pag-aayuno ay hindi bababa sa 5.5 mmol/l;
mataas na konsentrasyon ng insulin at leptin;
Ang mga molekula ng protina at mas mataas na antas ng uric acid ay matatagpuan sa ihi.

Bilang karagdagan, ang iba pang mga pamamaraan ng pagsusuri ay ginagamit. Mga pagsusuri sa glucose tolerance, mga pagsusuri sa pamumuo ng dugo, at

Maaaring mag-order ang doktor ng ultrasound thyroid gland, o pituitary gland, ECG ng puso. Isang mahalagang tagapagpahiwatig Ang hormonal background ng pasyente ay isa ring salik.

Mga prinsipyo ng paggamot

Ang bawat pasyente ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte. Ang paggamot ng metabolic syndrome sa mga kababaihan ay inireseta depende sa mga bilang ng dugo, antas ng labis na katabaan at pagkakaroon ng magkakatulad na sakit. Ang mga pangunahing layunin nito ay dapat na bawasan ang timbang ng katawan, dagdagan ang sensitivity ng cell sa insulin, gawing normal ang mga proseso ng metabolic at presyon ng dugo, iwasto ang mga antas ng hormonal at pagbutihin ang paggana ng cardiovascular system.

Kadalasan, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit para sa paggamot:

isang espesyal na diyeta para sa metabolic syndrome sa mga kababaihan ay sapilitan at karamihan epektibong paraan pagbaba ng timbang at normalisasyon ng mga proseso ng metabolic;
inirerekomenda din ang pasyente na baguhin ang pamumuhay sa pamamagitan ng pagtaas ng pisikal na aktibidad;
Ang iba't ibang mga gamot ay ginagamit upang itama ang mga kaguluhan sa paggana ng mga panloob na organo;
Para sa mga kababaihan na may ganitong patolohiya, ang suporta sa sikolohikal at pagpapanatili ng isang positibong saloobin ay napakahalaga.

Bilang karagdagan, ang pasyente ay maaaring gumamit ng iba pang mga pamamaraan. Gamit ang mga recipe tradisyunal na medisina Ang metabolismo ay normalized, ang timbang ng katawan ay nabawasan, at ang sirkulasyon ng dugo ay napabuti. Ito ay epektibong gamutin ang metabolic syndrome sa mga kababaihan sa isang sanatorium. Ang mga prinsipyo ng physiotherapy na inilapat doon ay nagpapabuti sa carbohydrate at metabolismo ng lipid, kumalma ka sistema ng nerbiyos, gawing normal ang presyon ng dugo. Ang pinaka-epektibo para sa mga layuning ito ay balneotherapy, masahe, pag-inom ng mineral na tubig, at electrotherapy.

Mga gamot para sa paggamot ng metabolic syndrome

Paggamot sa droga ay inireseta depende sa kalubhaan ng mga sintomas ng patolohiya. Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot ay para gawing normal ang lipid at metabolismo ng karbohidrat, upang mapataas ang pagiging sensitibo ng cell sa insulin, gayundin upang mapababa ang presyon ng dugo at mapabuti ang paggana ng puso. Minsan ang mga gamot ay ginagamit upang gawing normal ang mga antas ng hormonal. Ang mga gamot ay pinili ng doktor nang paisa-isa pagkatapos ng buong pagsusuri.

Upang gamutin ang mga karamdaman sa metabolismo ng lipid, ang mga gamot mula sa pangkat ng mga statin at fibrates ay inireseta. Ang mga ito ay maaaring Rosuvastatin, Lovastatin, Fenofibrate.
Upang mapabuti ang uptake ng glucose ng mga cell at mapataas ang kanilang sensitivity sa insulin, kailangan mo espesyal na paraan at bitamina. Ito ay ang "Metformin", "Glucophage", "Siofor", "Alfa-Lipon" at iba pa.
Kung ang metabolic syndrome ay bubuo sa mga babaeng menopausal, ginagamit ang hormonal therapy. Ang mga ito ay maaaring mga gamot na naglalaman ng estradiol at drospirenone.
Upang gawing normal ang presyon ng dugo at pagbutihin ang paggana ng puso, ginagamit ang mga ACE inhibitor, calcium channel blocker o diuretics. Ang pinakakaraniwang gamot ay Captopril, Felodipine, Bisoprolol, Losartan, Torsemide at iba pa.

Kadalasan, ang paggamot ng metabolic syndrome sa mga kababaihan na may mga gamot ay naglalayong pagbaba ng timbang. Sa kasong ito, ginagamit ang mga gamot na humahadlang sa gana at mapabuti sikolohikal na kalagayan mga babaeng tumatanggi sa pagkain. Ito ay maaaring, halimbawa, ang gamot na Fluoxetine. Ang iba pang grupo ay nagpapahintulot sa iyo na mabilis na alisin ang mga taba mula sa mga bituka, na pumipigil sa kanila na masipsip sa dugo. Ito ay Orlistat o Xenical. Sa kaso ng metabolic syndrome, hindi kanais-nais na gumamit ng mga sikat na anti-obesity na gamot tulad ng Prozac, Reduxin, Sibutramine, pati na rin ang modernong biological. aktibong additives nang hindi kumukunsulta sa doktor. Maaari silang maging sanhi ng seryoso side effects.

Pamumuhay na may metabolic syndrome

Upang maitatag metabolic proseso at dagdagan ang sensitivity ng mga cell sa insulin, napakahalaga na dagdagan ang pisikal na aktibidad ng pasyente. Ngunit kapag naglalaro ng sports, dapat mong sundin ang ilang mga patakaran, kung gayon ang paggamot sa labis na katabaan ay magiging epektibo:

kailangan mong pumili ng isang isport na magdadala sa iyo ng kasiyahan, dahil kailangan mong gawin ito sa isang magandang kalagayan;
ang pagsasanay ay dapat araw-araw nang hindi bababa sa isang oras;
ang mga naglo-load ay kailangang unti-unting tumaas, hindi ka dapat mag-overwork;
Huwag mag-ehersisyo kung mayroon kang mataas na presyon ng dugo o malubhang problema sa iyong puso o bato.

Anong mga ehersisyo ang makakatulong sa mga taong may metabolic syndrome? Para sa mga babaeng wala pang 50 taong gulang, anaerobic exercise at mga pagsasanay sa lakas. Kabilang dito ang jogging, exercise equipment, squats, fast swimming, at aerobics. Pagkatapos ng 50 taon, mas mainam na kumuha ng Nordic walking, swimming, calm dancing, at cycling.

Wastong nutrisyon para sa metabolic syndrome

Ang pagbaba ng timbang ay ang pangunahing layunin ng paggamot para sa patolohiya na ito. Ngunit upang hindi lalo na mapahamak ang iyong kalusugan, dapat na unti-unti ang pagbaba ng timbang. Ito ay pinaniniwalaan na ang katawan ay nakikita nang walang stress ang pagkawala ng 3% ng paunang masa bawat buwan. Ito ay humigit-kumulang 2-4 kilo. Kung mas mabilis kang pumayat, ang mga metabolic process ay lalong bumagal. Samakatuwid, inirerekomenda na bigyang pansin ng isang babae ang pagpili ng kanyang diyeta. Maipapayo na ang diyeta ay pinagsama-sama nang paisa-isa ng isang doktor. Sa kasong ito, ang antas ng labis na katabaan, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, at ang edad ng pasyente ay isasaalang-alang.

Ang diyeta para sa metabolic syndrome sa mga kababaihan ay dapat maglaman ng kaunting carbohydrates at taba. Kailangan mong talikuran ang confectionery, baked goods at baked goods, matamis, mataba na karne at isda, de-latang pagkain, kanin, saging, pasas, pinong taba at matamis na inumin. Ang diyeta ay dapat maglaman ng mga berdeng gulay, hindi matamis na prutas, walang taba na karne, isda at mga produkto ng pagawaan ng gatas, buong butil na tinapay, bakwit, mga butil ng barley. Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na patakaran ay dapat sundin:

Kailangan mong kumain sa maliliit na bahagi, ngunit huwag pahintulutan ang mahabang pahinga sa pagitan ng mga pagkain;
Ang mga produkto ay pinakamahusay na pinakuluan, nilaga o inihurnong;
Ang lahat ng pagkain ay dapat nginunguyang mabuti;
ang pagkain ay hindi dapat hugasan;
kailangan mong limitahan ang iyong paggamit ng asin;
Inirerekomenda na panatilihin ang isang talaarawan sa pagkain.

Pag-iwas sa metabolic syndrome

Ito ay pinaniniwalaan na ang karamihan modernong kababaihan predisposed sa patolohiya na ito. Samakatuwid, kailangan mong malaman kung paano kumilos upang maiwasan ang pagbuo ng metabolic syndrome:

kumain ng tama, huwag magutom o sundin ang mga low-calorie diet;
kumilos nang higit pa, maglaro ng sports;
regular na sumasailalim sa masahe at physiotherapy;
pagkatapos ng 40 taon, subaybayan ang antas ng kolesterol at glucose sa dugo;
iwanan ang masasamang gawi at fast food.

Ang patolohiya na ito ay nangyayari na ngayon sa bawat ikatlong tao. Ito ay lalong mahalaga na subaybayan ang iyong timbang para sa mga kababaihan na higit sa 50 taong gulang, dahil ang metabolic syndrome ay lubhang nakakagambala sa paggana ng lahat ng mga organo. Samakatuwid, kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng patolohiya, kailangan mong kumunsulta sa isang doktor para sa tulong. Bukod dito, hindi lamang ang pagsusuri at pagpili ng isang indibidwal na diyeta ay mahalaga, kundi pati na rin ang sikolohikal na suporta.

Ang Type 2 ay ang nangungunang sanhi ng dami ng namamatay, kaya ang pag-iwas sa mga sakit na ito ay isang mahalagang problema sa ating panahon. Ang batayan ng pag-iwas sa anumang sakit ay ang paglaban sa mga kadahilanan ng panganib. Ang terminong metabolic syndrome ay ginagamit sa gamot na partikular para sa layunin ng maagang pagtuklas at pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib para sa mga sakit na cardiovascular at diabetes.

Ang metabolic syndrome ay isang pangkat ng mga kadahilanan ng panganib para sa cardiovascular disease at diabetes. Ang mga karamdaman na kasama sa metabolic syndrome ay nananatiling hindi napapansin sa loob ng mahabang panahon at madalas na nagsisimulang mabuo sa pagkabata at pagbibinata, na hindi maiiwasang humahantong sa mga sakit na atherosclerotic, diabetes, arterial hypertension. Kadalasan, para sa mga pasyenteng napakataba, "medyo" tumaas na antas glucose, ang presyon ng dugo sa itaas na limitasyon ng normal ay hindi binibigyang pansin. Tanging kapag ang mga kadahilanan ng panganib na ito ay naging isang malubhang sakit, ang pasyente ay tumatanggap ng atensyon sa pangangalagang pangkalusugan.

Mahalagang matukoy at maitama ang mga kadahilanan ng panganib sa lalong madaling panahon, bago sila humantong sa mga sakuna sa cardiovascular. Ang pagpapakilala at aplikasyon ng naturang konsepto bilang metabolic syndrome ay may malaking papel dito.

Para sa kaginhawahan ng mga pasyente at practitioner, ang malinaw na pamantayan ay naitatag na nagbibigay-daan sa isang diagnosis ng metabolic syndrome na gawin nang may kaunting pagsusuri. Naka-on sa sandaling ito Karamihan sa mga doktor ay gumagamit ng iisang kahulugan ng metabolic syndrome, na iminungkahi ng International Diabetes Federation: isang kumbinasyon ng labis na katabaan sa tiyan at anumang dalawang karagdagang pamantayan (dyslipidemia, carbohydrate metabolism disorder, arterial hypertension).

Mga sintomas ng metabolic syndrome

Isaalang-alang natin ang lahat ng pamantayan para sa metabolic syndrome:

Ang pangunahing at ipinag-uutos na pamantayan ay labis na katabaan ng tiyan, ibig sabihin. labis na katabaan, kung saan ang taba ng tisyu ay idineposito pangunahin sa lugar ng tiyan. Minsan ang ganitong uri ng labis na katabaan ay tinatawag na "apple-type" o "android" obesity. Ang pagtitiwalag ng taba na nakararami sa mga hita at puwit (“pear-type”, “gynoid”) ay walang ganoong masamang kahihinatnan at hindi isinasaalang-alang bilang criterion para sa metabolic syndrome. Ang pagtukoy sa labis na katabaan ng tiyan ay napaka-simple; sapat na upang sukatin ang circumference ng iyong baywang sa antas ng gitna ng distansya sa pagitan ng mga gilid ng costal arches at iliac bones. Para sa bansang Caucasian, ang mga tagapagpahiwatig ng labis na katabaan ng tiyan ay ang circumference ng baywang sa mga lalaki na higit sa 94 cm, sa mga babae - higit sa 80 cm. Para sa populasyon ng Asya, ang tagapagpahiwatig ng labis na katabaan sa mga lalaki ay mas mahigpit - ang circumference ng baywang na higit sa 90 cm , at para sa mga kababaihan din na higit sa 80 cm.

Dapat alalahanin na ang labis na katabaan ay maaaring hindi lamang bunga ng labis na pagkain at mahinang pamumuhay, kundi isang sintomas din ng isang seryosong genetic o sakit na endocrine. Samakatuwid, kung ang labis na katabaan ay pinagsama sa mga sintomas tulad ng pamamaga, tuyong balat, paninigas ng dumi, pananakit ng buto, stretch marks ("stretch marks") sa balat, pagbabago sa kulay ng balat, malabong paningin, dapat kang kumunsulta sa isang endocrinologist sa lalong madaling panahon upang ibukod ang pangalawang anyo ng labis na katabaan.

Karagdagang pamantayan:

1. Arterial hypertension nasuri kung ang systolic na presyon ng dugo ay mas malaki kaysa o katumbas ng 130 mmHg. Art., diastolic na mas malaki kaysa sa o katumbas ng 85 mm. Hg, o kung ang pasyente ay umiinom ng mga gamot na antihypertensive.

2. Mga karamdaman sa lipid. Para sa diagnosis, kinakailangan ang isang bichemical blood test: pagtukoy sa antas ng triacylglycerides at high-density lipoprotein cholesterol. Kasama sa pamantayan para sa sindrom ang isang antas ng triacylglyceride na higit sa 1.7 mmol/l, isang antas ng high-density na lipoprotein na mas mababa sa 1.03 mmol/l sa mga lalaki at mas mababa sa 1.2 mmol/l sa mga kababaihan, o isang itinatag na katotohanan ng paggamot para sa dyslipidemia .

3. Mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat Isinasaalang-alang ang antas ng glucose sa dugo sa pag-aayuno na higit sa 5.6 mmol/l, o paggamot na may mga gamot na nagpapababa ng glucose.

Diagnosis ng metabolic syndrome

Kung kinakailangan, ang dumadating na manggagamot ay magrereseta ng karagdagang pagsusuri:

Pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo, pagsusuri sa ECG, pagsusuri sa ultrasound ng puso at mga daluyan ng dugo, pagpapasiya ng mga biochemical na tagapagpahiwatig ng mga antas ng lipid ng dugo, mga pagsusuri sa pag-andar ng atay at bato, pagpapasiya ng glucose sa dugo 2 oras pagkatapos kumain o pagkatapos ng oral glucose tolerance test.

Paggamot ng metabolic syndrome

Ang paggamot ng metabolic syndrome ay nagsasangkot ng pamamahala malusog na imahe therapy sa buhay at gamot.

Ang pagbabago ng iyong pamumuhay ay nangangahulugan ng pagbabago ng iyong diyeta, pag-eehersisyo, at pagtigil sa masasamang gawi. Ang pharmacotherapy (reseta ng mga gamot) ay hindi magkakaroon ng epekto kung ang pasyente ay hindi sumusunod sa mga alituntunin ng nutrisyon at pisikal na aktibidad.

Ang labis na mahigpit na mga diyeta at pag-aayuno ay lubos na nasiraan ng loob. Ang pagbaba ng timbang ng katawan ay dapat na unti-unti (sa pamamagitan ng 5-10% sa unang taon). Sa isang mabilis na rate ng pagbaba ng timbang, mahirap para sa pasyente na mapanatili ang resulta na nakuha; halos palaging, ang mga nawalang kilo ay mabilis ding bumabalik.
- Ang pagpapalit ng komposisyon ng diyeta ay magiging mas kapaki-pakinabang at epektibo: bawasan ang pagkonsumo ng mga taba ng hayop, pagpapalit ng mga taba ng hayop sa mga taba ng gulay, pagtaas ng pagkonsumo ng hibla ng halaman, hibla at pagbabawas ng pagkonsumo ng table salt.
- Dapat mong halos ganap na alisin ang matamis na carbonated na inumin, kendi, at fast food.
- Mas mainam na limitahan ang pagkonsumo ng tinapay sa 150-200 gramo bawat araw,
- Ang mga sopas ay dapat na pangunahing gulay.
- Mula sa mga produktong karne Mas mainam na pumili ng mga matangkad na varieties ng karne ng baka, manok o pinakuluang o jellied na isda.
- Para sa mga cereal, mas mainam na gumamit ng bakwit at oatmeal; posible rin ang bigas, millet, perlas barley; ang mga cereal, semolina ay pinakamahusay na limitado hangga't maaari.
- Patatas, karot, beets, inirerekumenda na kumain ng hindi hihigit sa 200 gramo bawat araw. Mga gulay na mayaman sa fiber (mga kamatis, pipino, kampanilya paminta, repolyo, lettuce, labanos, zucchini) at mga gulay ay maaaring kainin nang halos walang mga paghihigpit sa hilaw, pinakuluang o inihurnong anyo.
- Inirerekomenda na gumamit ng hindi hihigit sa 1 itlog bawat araw.
- Ang mga prutas at berry ay maaaring ubusin ng hanggang 200-300 gramo bawat araw.
- Mababang-taba na gatas, mababang-taba mga produkto ng pagawaan ng gatas at cottage cheese - 1-2 baso bawat araw. Ang cream, mataba na keso, at kulay-gatas ay inirerekomenda na ubusin paminsan-minsan.
- Kasama sa mga inuming pinapayagan ang tsaa at mahinang kape sa katamtaman, katas ng kamatis, compotes at juice mula sa mga berry at prutas ng maasim na varieties, mas mahusay gawang bahay walang asukal.

Paglaban sa masasamang gawi: paglilimita sa alak, pagtigil sa paninigarilyo.

Mga rekomendasyon para sa regimen ng ehersisyo para sa metabolic syndrome

Inirerekomenda ang unti-unting pagtaas ng pisikal na aktibidad. Mas gusto mo ang mga sports tulad ng paglalakad, pagtakbo, himnastiko, paglangoy. Ang pangunahing bagay ay ang pisikal na aktibidad ay regular at tumutugma sa iyong mga kakayahan.

Paggamot ng droga ng metabolic syndrome

Ang pharmacotherapy para sa metabolic syndrome ay naglalayong gamutin ang labis na katabaan, mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat, arterial hypertension at dyslipidemia.

Ngayon, ang metformin (Siofor, Glucophage) ay ginagamit upang gamutin ang mga karamdaman sa metabolismo ng carbohydrate sa metabolic syndrome. Ang dosis ng Metformin ay pinili sa ilalim ng kontrol ng mga antas ng glucose sa dugo. Ang paunang dosis ay karaniwang 500-850 mg, ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 2.5-3 g. Ang gamot ay dapat na inireseta nang may pag-iingat sa mga matatandang pasyente. Ang Metformin ay kontraindikado sa mga pasyente na may kapansanan sa bato at hepatic function. Ang Metformin sa pangkalahatan ay mahusay na disimulado, na may side effects mananaig gastrointestinal disorder, kaya inirerekomenda na inumin ito sa panahon o kaagad pagkatapos kumain.

Sa kaso ng labis na dosis ng gamot o sa kaso ng isang paglabag sa diyeta, maaaring mangyari ang hypoglycemia - isang pagbawas sa asukal sa dugo. Ang hypoglycemia ay ipinakikita ng panghihina, panginginig sa katawan, gutom, at pagkabalisa. Samakatuwid, mahalagang maingat na subaybayan ang mga antas ng glucose sa dugo habang kumukuha ng metformin. Pinakamainam kung ang pasyente ay may isang glucometer - isang aparato para sa independiyenteng pagsukat ng asukal sa dugo sa bahay.

Ang gamot na Orlistat (Xenical) ay malawakang ginagamit upang gamutin ang labis na katabaan. Ang dosis ay 120 mg sa panahon o sa loob ng isang oras pagkatapos ng pangunahing pagkain (ngunit hindi hihigit sa tatlong beses sa isang araw). Sa kaso ng hindi gaanong halaga ng taba sa pagkain, pinapayagan na laktawan ang pagkuha ng orlistat. Binabawasan ng gamot na ito ang pagsipsip ng mga taba sa mga bituka, samakatuwid, kung ang pasyente ay nagdaragdag ng dami ng taba sa diyeta, kung gayon ang mga hindi kasiya-siyang epekto ay nangyayari: ang madulas na paglabas mula sa anus, utot, madalas na paghihimok sa pagdumi.

Ang mga pasyente na may dyslipidemia, kung ang diet therapy ay hindi epektibo sa loob ng hindi bababa sa 3-6 na buwan, ay inireseta ng mga gamot na nagpapababa ng lipid, na kinabibilangan ng mga statin o fibrates. Ang mga gamot na ito ay may makabuluhang limitasyon sa paggamit at malubhang epekto at dapat na inireseta lamang ng iyong doktor.

Ang mga antihypertensive na gamot na inirerekomenda para sa metabolic syndrome ay kinabibilangan ng angiotensin-converting enzyme inhibitors (enalapril, lisinopril), calcium channel blockers (amlodipine) at imidosaline receptor agonists (rilmenidine, moxonidine). Ang pagpili ng mga gamot ay isinasagawa ng isang therapist o cardiologist nang paisa-isa, batay sa partikular na klinikal na sitwasyon.

Mga komplikasyon ng metabolic syndrome

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang metabolic syndrome ay isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng mga malubhang sakit sa cardiovascular at diabetes, kaya dapat bigyang pansin ang pag-iwas at paggamot nito.

Endocrinologist N.M. Fayzulina

Ang metabolic syndrome (MS) ay tinatawag na pandemya ng ika-21 siglo. Ang pagkalat nito ay 20-40%, at sa mga matatandang kababaihan ang dalas ng kondisyong ito ay umabot sa 50% o higit pa. Maraming beses na pinapataas ng MS ang posibilidad na magkaroon ng type 2 diabetes mellitus (T2DM), (AH) at kamatayan mula sa. Bilang karagdagan, ang MS ay nakakaapekto sa mga bato at atay. Ang sindrom na ito ay itinuturing na isang preclinical na yugto ng pag-unlad at T2DM. Sa napapanahong paggamot ang mga phenomena nito ay nababaligtad, ang panganib ng mga komplikasyon ay makabuluhang nabawasan. Ipinapaliwanag nito ang kahalagahan ng pag-aaral ng paksang ito.

Bakit nangyayari ang metabolic syndrome?

Ang eksaktong sanhi ng sakit ay hindi alam ng agham, ngunit ang mga salik na pumukaw sa pag-unlad nito ay natukoy:

Tingnan natin ang mga hormonal disorder sa mga kababaihan, dahil tinutukoy ng mga naturang karamdaman ang kanilang pag-unlad ng MS.

Sa edad na 50-60 taon, 60% ng mga kababaihan ay nagdaragdag ng kanilang timbang sa katawan ng 2-5 kg o higit pa. Ang labis na katabaan ay tumatagal ng mga katangian hindi ng uri ng gynoid (babae), ngunit ng uri ng android (lalaki). Ito ay sanhi ng pagbaba ng produksyon ng mga babaeng sex hormones (estrogens) sa mga ovary. Kasabay nito, ang synthesis ng male sex hormones sa adrenal glands at ovaries ay hindi nagbabago. Ang testosterone (male sex hormone) sa mga kababaihan ay nagiging sanhi ng akumulasyon ng adipose tissue sa paligid ng mga panloob na organo, iyon ay, visceral obesity.

Kaya, ang pagtaas sa timbang ng katawan ay nauugnay sa mga katangian ng edad metabolismo at kawalan ng timbang ng mga sex hormone na may nangingibabaw na androgens. Ang labis na katabaan ay may mga tampok ng tiyan, iyon ay, ang taba ay naipon hindi sa hips, ngunit sa tiyan.

Ang kawalan ng timbang ng mga sex hormone ay direktang nakakaapekto sa metabolismo ng lipid, na nagpapataas ng nilalaman ng "masamang" kolesterol (low-density lipoproteins) sa dugo at nagpapababa ng konsentrasyon ng "magandang" kolesterol (high-density lipoproteins).

Pag-aalis panregla function sa mga kababaihan, anuman ang edad (bilang resulta ng mga sakit, operasyon, menopause), ito ay humahantong sa dysfunction ng panloob na lining ng mga daluyan ng dugo (endothelial dysfunction) at pagtaas ng presyon ng dugo. Ang kakulangan sa estrogen ay isa sa mga independiyenteng kadahilanan para sa pagtaas ng presyon ng dugo sa mga kababaihan.

Sa ovarian dysfunction, ang pagtatago ng progesterone ay bumababa, ang renin-angiotensin-aldosterone system ay isinaaktibo, na nagiging sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo at ang pagbuo ng isang visceral na uri ng labis na katabaan.

Ang lahat ng nasa itaas ay nagpapahiwatig ng mahalagang papel ng hormonal background ng isang babae sa pagbuo ng mga palatandaan ng MS sa kanya. Ang mga siyentipiko ay nagbalangkas ng konsepto ng "menopausal metabolic syndrome," na tumutuon sa mataas na panganib ng sakit na ito sa mga kababaihan na higit sa 45 taong gulang.

Mga klinikal na palatandaan

Mga bahagi ng MS:

pagtaas sa mga deposito ng taba sa paligid ng mga panloob na organo;
isang pagbawas sa tugon ng tissue sa insulin, isang pagkasira sa kanilang pagsipsip ng glucose;
pagtaas ng antas ng insulin sa dugo.

Bilang resulta, ang metabolismo ng carbohydrates, taba, at uric acid ay naaabala at tumataas ang presyon ng dugo.

Ang pangunahing sintomas ng MS sa mga kababaihan ay isang pagtaas sa circumference ng baywang na higit sa 80 cm.

Mga karagdagang palatandaan:

arterial hypertension;
nadagdagan ang mga antas ng triglyceride sa dugo;
pagbabawas ng antas ng "magandang" kolesterol;
nadagdagan ang halaga ng "masamang" kolesterol;
pagtaas sa mga antas ng asukal sa dugo;
may kapansanan sa glucose tolerance.

Ang MS ay nasuri kung ang pangunahing at anumang karagdagang mga palatandaan ay naroroon.

Unti-unting umuunlad ang MS. Sa mga pasyente na may malubhang sakit, maaari itong maghinala kahit na sa panahon ng pagsusuri. Ang kanilang taba ay ipinamamahagi ayon sa uri ng android. Ang pinaka matinding deposito ay sinusunod sa lugar ng tiyan at sinturon sa balikat. Kung ang ganitong uri ng labis na katabaan ay napansin, ang mga karagdagang pagsusuri sa diagnostic ay inireseta.

Mga diagnostic

Ang pagtaas sa circumference ng tiyan ay isa sa mga layuning palatandaan ng metabolic syndrome.

Ang mga sumusunod na pag-aaral at pagsukat ay isinasagawa sa antas ng klinika:

taas at timbang;
sukat ng baywang;
pagpapasiya ng body mass index;
pagsusuri ng asukal sa dugo sa pag-aayuno;
pagsubok ng glucose tolerance;
pagsusuri para sa kabuuang kolesterol, triglycerides, uric acid, testosterone;

Ang mga sumusunod na pag-aaral ay maaaring isagawa sa isang setting ng ospital:

glucose tolerance test na may pagtukoy ng mga antas ng insulin (upang masuri ang IR);
pananaliksik sa lipid spectrum;
pagpapasiya ng microalbuminuria;
pag-aaral ng mga parameter ng coagulation ng dugo;
computed tomography o magnetic resonance imaging ng pituitary gland at adrenal glands;
pagsusuri sa ultrasound ng thyroid gland;
pagpapasiya ng mga antas ng hormonal ng pasyente.

Paggamot

Ang wastong nutrisyon na may mas maraming gulay at prutas sa iyong diyeta ay makatutulong sa iyo na mawalan ng labis na pounds.

Mga prinsipyo ng paggamot ng MS sa mga kababaihan:

pagbaba ng timbang;
pagwawasto ng mga hormonal disorder;
normalisasyon ng presyon ng dugo;
pag-iwas mga komplikasyon sa cardiovascular.

Ang batayan ng paggamot ay mga pamamaraan na hindi gamot naglalayong bawasan ang timbang ng katawan. Ito ay sapat na upang mabawasan ang timbang ng 5 - 10% ng orihinal, nang hindi gumagamit ng mahigpit na mga diyeta. Upang mawalan ng timbang, kailangan mong bumuo ng pag-uugali sa pagkain na makakatulong na pagsamahin ang resulta. Ang isang babae ay dapat na katamtamang bawasan ang calorie na nilalaman ng kanyang pagkain, iwanan ang mga taba ng hayop, at panatilihin ang isang talaarawan ng pagkain. Dapat mong gamitin ang mababang-calorie at mababang-taba na pagkain hangga't maaari sa iyong diyeta. Ang mga panandaliang low-calorie diet at pag-aayuno ay hindi humahantong sa pangmatagalang pagbaba ng timbang. Ang pagkawala ng 2-4 kg bawat buwan ay itinuturing na pinakamainam.

Ang pagtaas sa pisikal na aktibidad ay sapilitan. Hindi ang intensity ang mahalaga, ngunit ang tagal ng load at ang distansyang nilakbay. Kaya, ang isang oras na paglalakad sa katamtamang bilis ay mas mainam kaysa sa 30 minutong pag-jog.

Bilang karagdagan, ang mga gamot para sa paggamot ng labis na katabaan, sa partikular na orlistat, ay maaaring inireseta.

Ang Sibutramine at ang mga analogue nito ay hindi dapat gamitin, dahil kapansin-pansing pinapataas nila ang panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular (stroke,).

Para sa labis na katabaan ng II - IV degree, ginagamit ang mga pamamaraan ng kirurhiko:

gastric banding (isang endoscopic operation kung saan inilalagay ang isang espesyal na singsing sa tiyan, na naghahati nito sa dalawang silid);
manggas gastrectomy (pag-alis ng bahagi ng isang organ habang pinapanatili ang lahat ng mga physiological function nito);
gastric bypass (pagbabawas ng dami ng tiyan at pagbabago ng paggalaw ng pagkain sa pamamagitan ng gastrointestinal tract);
biliopancreatic bypass;
mini-gastrobypass na operasyon.

Bilang karagdagan sa paggamot ng labis na katabaan, ang mga sumusunod na lugar ay ginagamit sa paggamot ng MS:

Unang channel sa TV ng lungsod sa Odessa, sertipiko ng medikal sa paksang "Metabolic syndrome":

Ang endocrinologist at nutrisyunista na si Natalya Galtseva ay nagsasalita tungkol sa metabolic syndrome:

Ano ang metabolic syndrome? Tatalakayin natin ang mga sanhi, pagsusuri at mga paraan ng paggamot sa artikulo ni Dr. Chernyshev A.V., isang cardiologist na may 24 na taong karanasan.

Kahulugan ng sakit. Mga sanhi ng sakit

Metabolic syndrome(Reaven syndrome) ay isang kumplikadong sintomas na pinagsasama ang labis na katabaan ng tiyan, insulin resistance, hyperglycemia ( tumaas na nilalaman glucose sa dugo), dyslipidemia at arterial hypertension. Ang lahat ng mga karamdamang ito ay konektado sa isang pathogenetic chain. Bilang karagdagan, ang sindrom na ito ay madalas na pinagsama sa hyperuricemia (labis na uric acid sa dugo), may kapansanan sa hemostasis (blood clotting), subclinical na pamamaga, at obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (sleep apnea).

Ang metabolic syndrome ay isang talamak, karaniwan (hanggang sa 35% sa populasyon ng Russia), polyetiological na sakit (na nagaganap para sa maraming mga kadahilanan), kung saan ang pangunahing papel ay kabilang sa mga salik sa pag-uugali (pisikal na hindi aktibo, balanseng diyeta, stress). Mahalaga rin ito namamana na predisposisyon sa arterial hypertension, mga sakit na nauugnay sa atherosclerosis at type 2 diabetes mellitus.

Mahalaga para sa mga nagsasanay na manggagamot na tukuyin ang pangkat ng panganib para sa metabolic syndrome. Kasama sa grupong ito ang mga pasyenteng may mga paunang palatandaan sakit at mga komplikasyon nito: arterial hypertension, mga pagbabago sa karbohidrat, labis na katabaan at pagtaas ng nutrisyon, sakit sa coronary heart, atherosclerotic na sakit ng peripheral at cerebral arteries, paglabag metabolismo ng purine, sakit sa taba atay; poycystic ovary syndrome; postmenopausal period sa mga kababaihan at erectile disfunction sa mga lalaki; pisikal na kawalan ng aktibidad, pag-abuso sa alkohol, paninigarilyo, namamana na kasaysayan ng mga sakit sa cardiovascular at metabolic.

Mga sintomas ng metabolic syndrome

Ang mga klinikal na pagpapakita ng metabolic syndrome ay tumutugma sa mga sintomas ng mga bahagi nito:

labis na katabaan ng tiyan;
arterial hypertension;
mga pagbabago sa metabolismo ng carbohydrate, lipid at purine.

Kung ang mga pagbabago sa mga bahagi ng Reaven syndrome ay subclinical (na medyo karaniwan), kung gayon ang kurso ng sakit ay asymptomatic.

Pathogenesis ng metabolic syndrome

Ang paglaban sa insulin ay ang ugat na sanhi ng pag-unlad ng metabolic syndrome. Ito ay isang disorder ng paggamit ng glucose sa mga target na organo (striated muscles, lipocytes at liver) na nauugnay sa insulin dysfunction. Ang paglaban sa insulin ay binabawasan ang pagkuha at pagpasok ng glucose sa mga selula ng kalamnan ng kalansay; pinasisigla ang lipolysis at glycogenolysis, na humahantong sa mga pagbabago sa pathological ng lipid at carbohydrate. Sa karagdagan, ang insulin resistance ay nagpapataas ng insulin secretion, na nagreresulta sa compensatory hyperinsulinemia at activation mga endocrine system(sympathoadrenal, renin-angiotensin-aldosterone) na may pagbuo ng arterial hypertension, karagdagang paglabag metabolic proseso, hypercoagulability, subclinical na pamamaga, endothelial dysfunction at atherogenesis. Ang mga pagbabagong ito, sa turn, ay nag-aambag sa pagtaas ng insulin resistance, na nagpapasigla sa isang pathogenetic na "bisyo na bilog".

Pag-uuri at yugto ng pag-unlad ng metabolic syndrome

Walang malinaw na pag-uuri at yugto ng metabolic syndrome. Ang paghahati nito ng ilang mga may-akda sa kumpleto, na kinabibilangan ng lahat ng bahagi ng sindrom, at hindi kumpleto ay tila walang batayan. Sa kabila nito, ang kalubhaan ng mga sintomas, ang bilang ng mga bahagi ng Reaven syndrome at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ay nakakaimpluwensya sa stratification ng panganib at ang pagpili ng mga taktika sa paggamot sa isang partikular na pasyente. Upang gawin ito dapat mong isaalang-alang:

antas ng labis na katabaan at arterial hypertension;
kalubhaan ng mga pagbabago sa metabolic;
ang pagkakaroon o kawalan ng diabetes mellitus at mga sakit na nauugnay sa atherosclerosis.

Depende sa body mass index (BMI), na kinakalkula sa pamamagitan ng paghahati ng timbang (kg) sa taas (m2), ang mga sumusunod na uri ng body mass (BW) ay inuri:

normal na timbang ng katawan - BMI ≥18.5
labis na BW - ≥25
antas ng labis na katabaan I - ≥30
antas ng labis na katabaan II - ≥35
III degree na labis na katabaan - ≥40.

Ang pamamahagi ng adipose tissue ay may mahalagang papel. Mayroong dalawang uri ng labis na katabaan:

gynoid (hugis peras), kapag ang labis na mataba na tisyu ay ipinamamahagi pangunahin sa mga balakang at pigi;
android (uri ng mansanas; labis na katabaan sa tiyan), na may nangingibabaw na lokalisasyon ng taba sa itaas na kalahati ng katawan (tiyan, dibdib, balikat, likod).

Ang pangalawang uri ng labis na katabaan ay mas pathogenic sa mga tuntunin ng panganib ng mga sakit sa cardiovascular at diabetes. Ito ay dahil sa labis na katabaan ng mga panloob na organo, kabilang ang atay (visceral obesity, non-alcoholic fatty liver disease), isang pagbaba sa oxygen saturation ng dugo dahil sa paglipat ng paghinga sa thoracic, mababaw na uri at ang aktibidad ng endocrine ng visceral adipose tissue kasama pagbabago ng pathological produksyon ng adipokines (leptin, ghrelin, adiponectin). Ang isang malinaw na ugnayan ay natukoy sa pagitan ng pagtaas sa taba ng tiyan at index ng mass ng katawan na may panganib ng magkakatulad na mga sakit. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga panganib ay nagsisimulang tumaas kapag ang circumference ng baywang (WC) ay tumaas ng >80 cm sa mga babae at 94 cm sa mga lalaki, at kapag ang WC na >88 cm at 102 cm, ayon sa pagkakabanggit, ang panganib ay tumataas nang malaki.

Ang gitnang pathological na bahagi ng metabolic syndrome ay isang pagbabago sa metabolismo ng karbohidrat. Ang konsentrasyon ng glucose ay sinusuri sa capillary blood (normal

Ang isa pang mahalagang bahagi ng metabolic syndrome ay arterial hypertension, na maaaring pangalawa. Ang systolic blood pressure (SBP) na 120-129 mm Hg at isang diastolic blood pressure (DBP) na 80-84 mm Hg ay itinuturing na normal. HARDIN

1 tbsp. – GARDEN 140-159, DBP 90-99;
2 tbsp. - GARDEN 160-179, DBP 100-109;
3 tbsp. - SBP ≥180, DBP ≥110.

Ang pagtaas ng presyon ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na panganib ng mga kaganapan sa cardiovascular.

Ang metabolic syndrome ay nailalarawan din ng mga pagbabago sa metabolismo ng lipid, na inuri sa talahanayan sa ibaba (sa mmol/l).

Mga pagpipilian mga lipid	Panganib maikli	Panganib Katamtaman	Panganib mataas	Ang panganib ay napaka mataas
OH	≤5,5	≤5	≤4,5	≤4
LDL-C	≤3,5	≤3	≤2,5	≤1,8
HDL-C	asawa. >1 mga asawa >1.2	asawa. >1 mga asawa >1.2	asawa. >1 mga asawa >1.2	asawa. >1 mga asawa >1.2
Triglycerides	≤1,7	≤1,7	≤1,7	≤1,7
HS hindi HDL	≤4,3	≤3,8	≤3,3	≤2,6
Tandaan: TC - kabuuang kolesterol; LDL-C - low-density lipoprotein cholesterol; HDL-C - high-density lipoprotein cholesterol; Non-HDL cholesterol - kolesterol na hindi nauugnay sa lipoproteins mataas na density.

Mga komplikasyon ng metabolic syndrome

Dahil ang metabolic syndrome ay isang kumbinasyon ng mga kadahilanan ng panganib para sa cardiovascular at metabolic na mga sakit, ang mga pathologies na ito ay ang mga komplikasyon nito. Pinag-uusapan natin, una sa lahat, ang tungkol sa diabetes mellitus, coronary heart disease at ang kanilang mga komplikasyon: diabetic angio-, neuro- at nephropathy, acute coronary insufficiency, heart failure, rate ng puso at pagpapadaloy, biglaang pagkamatay ng puso, sakit sa cerebrovascular at sakit na peripheral arterial. Ang pag-unlad ng arterial hypertension ay humahantong din sa target na pinsala sa organ at nauugnay na mga klinikal na kondisyon.

Diagnosis ng metabolic syndrome

Upang masuri ang metabolic syndrome, kinakailangan upang matukoy ang pangunahing sintomas sa pasyente - labis na katabaan ng tiyan na sinusukat ng WC (> 80 cm sa mga kababaihan at> 94 cm sa mga lalaki) at hindi bababa sa dalawang karagdagang pamantayan, na kinabibilangan ng:

Sa isang klinikal na setting, kinakailangan na ibahin ang metabolic syndrome mula sa isang mekanikal na kumbinasyon ng mga kadahilanan ng panganib, tulad ng arterial hypertension, sobra sa timbang na walang mga palatandaan ng labis na katabaan ng tiyan at pagtaas ng mga antas ng TC ng dugo, na medyo karaniwan (hanggang sa 30%). Sa mga nagdududa na kaso, ang karagdagang pagpapasiya ng insulin resistance ay inirerekomenda gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

Paggamot ng metabolic syndrome

Ang paggamot ng metabolic syndrome ay dapat nahahati sa non-pharmacological at medicinal.

Paggamot na hindi gamot Ang Reaven syndrome ay pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay, pagtigil sa paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol, pinakamainam na pisikal na aktibidad, balanseng nutrisyon, pati na rin ang makatwirang paggamit ng natural at preformed physical healing factors (masahe, underwater shower massage, hypoxic therapy at hypercapnia, hydrotherapy, thalassotherapy, balneo - at thermotherapy, panloob na paggamit ng mineral na tubig, pangkalahatang magnetotherapeutic effect), psychotherapeutic na mga diskarte at mga programa sa pagsasanay.

Paggamot sa droga metabolic syndrome, depende sa pagkakaroon ng ilang bahagi nito, ay maaaring magsama ng lipid-lowering, antihypertensive na gamot, mga gamot upang mabawasan ang insulin resistance, postprandial hyperglycemia at timbang.

Ang mga pangunahing gamot na ginagamit sa paggamot ng arterial hypertension sa mga pasyente na may Reaven syndrome at diabetes mellitus ay angiotensin-converting enzyme inhibitors, sartans at imidazoline receptor agonists. Gayunpaman, ang pagkamit ng target na presyon ng dugo ay kadalasang nangangailangan ng kumbinasyon ng iba't ibang klase ng mga gamot, tulad ng mga long-acting na calcium channel blocker, mga highly selective beta-blocker, at thiazide-like diuretics (indapamide) kasama ng mga first-line na gamot.

Upang iwasto ang mga karamdaman sa metabolismo ng lipid sa metabolic syndrome, ang mga statin ay unang ginagamit, posibleng kasama ng esetrole at fibrates. Ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ng statins ay isang pagbawas sa intracellular OX synthesis dahil sa reversible blocking ng enzyme 3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme A reductase. Ito ay humahantong sa pagtaas ng bilang ng mga receptor ng LDL-C sa ibabaw ng hepatocyte at pagbaba sa konsentrasyon ng LDL-C sa dugo. Bilang karagdagan, ang mga statin ay may mga pleiotropic effect, tulad ng antithrombogenic, anti-inflammatory, pagpapabuti ng endothelial function, na humahantong sa stabilization atherosclerotic plaque. Ang mga modernong statin ay may kakayahang bawasan ang LDL cholesterol ng hanggang 55%, pagbabawas ng triglyceride ng hanggang 30% at pagtaas ng HDL cholesterol ng hanggang 12%. Kasabay nito, ang pangunahing bentahe ng statin therapy ay ang pagbawas ng mga komplikasyon ng cardiovascular at pangkalahatang dami ng namamatay. Pinakamabisang gumamit ng atorvastatin (10-80 mg/araw) o rosuvastatin (5-40 mg/araw).

Kung ang statin monotherapy ay hindi epektibo, ipinapayong magdagdag ng ezetrol sa isang dosis na 10 mg / araw, na pumipigil sa pagsipsip ng TC sa bituka at maaaring mapahusay ang pagbawas ng LDL-C ng 15-20%.

Ang mga fibrates ay isa pang klase ng mga gamot na nagpapababa ng lipid. Sinisira nila ang mga particle ng taba na mayaman sa triglyceride, binabawasan ang synthesis ng mga libreng fatty acid at pinapataas ang HDL-C sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkasira ng LDL. Ito ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa triglycerides (hanggang 50%), LDL-C (hanggang 20%) at pagtaas ng HDL-C (hanggang 30%). Ang mga fibrates ay mayroon ding mga pleiotropic effect: binabawasan nila ang konsentrasyon ng uric acid, fibrinogen at nagpapabuti ng sensitivity ng insulin, ngunit ang kanilang positibong epekto sa pagbabala ng mga pasyente ay hindi pa napatunayan. Ang pinaka-epektibo at ligtas na gamot grupong ito - fenofibrate 145 mg/araw.

Upang mabawasan ang insulin resistance, ang gamot na pinili ay metformin, na napatunayan na positibong epekto sa tissue insulin resistance sa pamamagitan ng pagtaas ng glucose uptake ng target tissues. Binabawasan ng Metformin ang rate ng pagsipsip ng carbohydrates sa maliit na bituka, may peripheral anorexigenic effect, binabawasan ang produksyon ng glucose ng atay, at pinapabuti ang transportasyon ng glucose sa loob ng mga selula. Ang positibong epekto ng metformin (1500-3000 mg/araw) sa mga endpoint ay dahil sa pagbaba ng insulin resistance, systemic metabolic effects (pagbaba ng timbang, mga karamdaman sa lipid, mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo, atbp.).

Upang mabawasan ang postprandial hyperglycemia, ginagamit ang acarbose, na binabaligtad ang glucoamylase, sucrose at maltase sa itaas na bahagi ng katawan. maliit na bituka. Bilang isang resulta, ang hindi natutunaw na carbohydrates ay umaabot mas mababang mga seksyon bituka, at ang pagsipsip ng carbohydrates ay pinahaba. Gayunpaman, ang acarbose ay ipinakita na may mga karagdagang epekto. Ang pag-aaral ng STOP-NIDDM (2002) sa mga pasyenteng may metabolic syndrome na kumukuha ng acarbose sa dosis na 300 mg/araw ay nagpakita ng pagbawas sa pag-unlad ng diabetes mellitus ng 36%, mga bagong kaso ng arterial hypertension ng 34%, at ang kabuuang rate ng cardiovascular na mga kaganapan sa pamamagitan ng 46%.

Kung ang isang pasyente na may Reaven syndrome ay may type 2 diabetes mellitus, ang mga modernong klase ng antihyperglycemic na gamot, tulad ng glucagon-like peptide analogue-1, dipeptidyl peptidase-4 inhibitor, at sodium-glucose transporter type 2 inhibitor, ay maaaring gamitin. Ang isang kinatawan ng huling klase, ang empagliflozin (Jardins), sa EMPA-REG OUTCOME study (2016) ay nagbawas ng cardiovascular mortality sa mga pasyenteng may type 2 diabetes ng 36%.

Ang pagwawasto ng gamot sa morbid obesity ay ipinahiwatig kung ang paggamot na hindi gamot ay hindi humantong sa pagbaba ng timbang ng katawan ng higit sa 5% ng unang paggamot. Ang mga gamot para sa paggamot ng labis na katabaan ay nahahati sa mga anoretic na gamot sentral na aksyon(sibutramine), at mga ahente na nakakaapekto gastrointestinal tract, tulad ng orlistat (Xenical).

Ang appetite suppressant na gamot na sibutramine ay may mas mababang epekto sa dopamine at cholinergic na mga proseso, ngunit binabawasan ang pagkonsumo ng mga taba at carbohydrates, na humahantong sa pagbaba ng timbang at nagpapabuti ng taba at karbohidrat metabolismo. Ang presyon ng dugo at rate ng puso ay tumataas lamang ng 5%.

Ang Orlistat ay isang inhibitor ng gastric at pancreatic lipases, bilang isang resulta kung saan ang isang third ng dietary triglyceride ay hindi nasisipsip at ang kanilang konsentrasyon sa dugo ay bumababa, na humahantong sa isang pagbawas sa mga calorie ng pagkain at timbang. Bilang karagdagan, ang presyon ng dugo, mga antas ng glucose at insulin resistance ay nababawasan.

Sa medikal na kasanayan, ang paggamot ng metabolic syndrome ay nakasalalay sa presensya at kalubhaan ng mga bahagi nito. Ipinapakita ng talahanayan sa ibaba ang mga taktika para sa pagpili ng therapy para sa mga pinakakaraniwang variant ng Reaven syndrome.

AO+AG+NTG (SD) Katamtamang SSR		AO+AG+DL Mataas na SSR		AO+AG+NTG (SD)+DL Mataas at napakataas na SSR
D/FN+AGP+GGP		D/FN+AGP+GLP		D/FN+AGP+GGP+GLP
Tandaan CVR - panganib sa cardiovascular; AH - arterial hypertension; AO – labis na katabaan ng tiyan; DL - dyslipidemia; IGT – may kapansanan sa glucose tolerance; DM - diabetes mellitus; D/FN – diyeta/pisikal na aktibidad; AHP - gamot na antihypertensive; HGP - hypoglycemic na gamot; Ang GLP ay isang gamot na nagpapababa ng lipid.

Ang pagkakaroon ng karagdagang mga kondisyon ng pathological tulad ng obstructive syndrome sleep apnea, gout at iba pa, ay nangangailangan ng mga ito tiyak na paggamot(CPAP therapy, anti-gout na gamot - allopurinol, adenuric).

Pagtataya. Pag-iwas

Ang pagbabala para sa mga pasyente na may metabolic syndrome ay nakasalalay sa bilang at kalubhaan ng mga sangkap na bumubuo at lalo na sa presensya at kalubhaan ng mga komplikasyon nito. Dapat pansinin na maaga mabisang paggamot Ang metabolic syndrome ay maaaring humantong sa kumpletong lunas nito, at nakakatulong din ito na mabawasan ang dami ng namamatay at morbidity. ginagawa nito maagang pagsusuri at ang kaalaman ng mga doktor sa paggamot at pag-iwas sa sakit na ito ay may kaugnayan.

Ang pag-iwas ay binubuo ng pag-impluwensya sa nababagong panganib na mga kadahilanan, tulad ng labis na katabaan, arterial hypertension, dyslipidemia, hyperglycemia, mga karamdaman sa purine metabolism, paggamot ng OSA, pagtanggi talamak na pagkalasing atbp. Gumamit ng katamtamang hypocaloric na diyeta, edukasyon ng pasyente ang tamang imahe buhay na may mga pagsasaayos mga gawi sa pagkain, pag-iingat ng talaarawan sa pagkain, pisikal na ehersisyo.

Kapag tumaas ang pangkalahatang panganib sa cardiovascular, ginagamit ang statin therapy para sa pangunahing pag-iwas.

Mula sa lahat ng nasa itaas ay sumusunod na ang metabolic syndrome ay isang problema na may malaking kahalagahang medikal at panlipunan. Sa kasalukuyan, ang pangangailangan upang bumuo ng pinag-isa pamantayan sa diagnostic at mabisang paggamot at mga prophylactic complex, kabilang ang mga pamamaraang hindi gamot at panggamot.

Bibliograpiya

1. Karpov Yu.A. Tungkol sa lipid-lowering therapy para sa metabolic syndrome / Yu.A. Karpov, E.V. Sorokina // Puso. - 2006. - T.5. - Hindi. 7. - P.356-359.
2. Kotovskaya Yu.V. Metabolic syndrome: prognostic na kahalagahan at modernong mga diskarte Upang kumplikadong therapy/ Yu.V. Kotovsky // Puso. – 2005. - T.4. - Hindi. 5. - P.236-242.
3. Mamedov M.N. Posible ba ang diagnosis at paggamot ng metabolic syndrome sa totoong pagsasanay / M.N. Mamedov // Dumadalo sa manggagamot. - 2006. - Hindi. 6. - P.34-39.
4. Mamedov M.N. Gabay sa diagnosis at paggamot ng metabolic syndrome / M.N. Mamedov. - M.: Multiprint, 2005. - P. 59-65.
5. Mamedov M.N. Epidemiological na aspeto ng metabolic syndrome / M.N. Mamedov, R.G. Oganov // Cardiology. - 2004. - Bilang 9. - P.4-6.
6. Mkrtumyan A.M. Mga tampok ng kurso at paggamot ng mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat sa metabolic syndrome / A.M. Mkrtumyan // Puso. - 2005. - T.4. - Hindi. 5. - P.273-276.
7. Khutiev T.V. Metabolic syndrome / T.V. Khutiev, A.V. Chernyshev, E.A. Mashkina // Impormasyon at manu-manong pamamaraan para sa mga doktor. - Sochi. 2007. - 102 p.
8. Khutiev T.V. Diagnosis, pag-iwas at paggamot ng metabolic syndrome / T.V. Khutiev, A.V. Chernyshev, A.T. Bykov [at iba pa] // Manwal na pang-edukasyon. - Sochi. - 2015. - 192 p.
9. Chazova I.E. Mga rekomendasyon ng mga eksperto ng All-Russian Scientific Society of Cardiologists sa diagnosis at paggamot ng metabolic syndrome / I.E. Chazova, V.B. Mychka, O.A. Kislyak [at iba pa] // M.: 2009. – 21 p.
10. Chernyshev A.V. Non-drug treatment ng arterial hypertension sa mga pasyente na may metabolic syndrome sa isang resort / A.V. Chernyshev, A.Yu. Tishakov, A.N. Bitsadze // Militar medikal na journal. - 2009. - Hindi. 3. - P. 80-81.
11. Chernyshev A.V. Optimization ng rehabilitation treatment para sa mga pasyenteng may coronary heart disease at metabolic syndrome / A.V. Chernyshev, A.T. Bykov, T.V. Khutiev [atbp.] // Bulletin of Restorative Medicine. - 2010. - Hindi. 1. - P.54-58.
12. Chernyshev A.V. Diagnostics at paggamot sa rehabilitasyon metabolic syndrome at sa mga kondisyon ng sanatorium. // Mga isyu ng balneology, physiotherapy at therapeutic physical culture. - 2010. - Hindi. 3. - P.42-46.
13. Chernyshev A.V. Pag-optimize ng paggamot sa sanatorium-resort sa mga pasyente na may metabolic syndrome / A.V. Chernyshev, I.N. Sorochinskaya // Mga isyu ng balneology, physiotherapy at therapeutic physical culture. - 2012. - T. 89. - Hindi. 6. - P. 12-16.
14. Chernyshev A.V. Gamit ang sistema ng pagsasanay sa Kardiomed sa isang komprehensibong paraan paggamot sa sanatorium mga pasyente na may metabolic syndrome / A.V. Chernyshev, A.T. Bykov, I.N. Sorochinskaya // Doctor.Ru. - 2013. - No. 10(88). - P. 9-13.
15. Chernyshev A.V. Programa ng paggamot para sa mga pasyente na may metabolic syndrome sa isang sanatorium / A.V. Chernyshev, A.T. Bykov, I.N. Sorochinskaya // Gamot sa resort. - 2013. - Hindi. 3. - P. 41-45.
16. Chernyshev A.V. Sted na paggamot ng mga pasyente na may metabolic syndrome // LAP LAMBERT Academic Publishing. Alemanya. Saarbrucken, 2015. - 128 p.
17. Standi E. Aetiology at mga kahihinatnan ng metabolic syndrome. European Heart Journal 2005; 7(D): 10-13.

Mga katulad na artikulo: