Ang enteral at parenteral na nutrisyon ay isang epektibong paraan upang gamutin ang mga bituka. Enteral at parenteral na nutrisyon Enteral parenteral

Sa modernong gamot, ang artipisyal na nutrisyon ay isa sa mga pangunahing uri ng paggamot sa isang setting ng ospital. Ginagamit ito sa iba't ibang larangan ng medisina. Para sa ilang mga sakit, hindi sapat para sa pasyente na makatanggap ng natural na nutrisyon (sa pamamagitan ng bibig) o, para sa ilang mga kadahilanan, imposible ito. Sa kasong ito, ginagamit ang karagdagang o pangunahing artipisyal na nutrisyon.

Ito ay pinangangasiwaan sa iba't ibang paraan. Ito ay kadalasang ginagawa sa panahon ng mga surgical intervention sa mga pasyenteng may nephrological, gastroenterological, oncological at geriatric na sakit. Tatalakayin ng artikulong ito kung anong mga uri ng artipisyal na nutrisyon ang ginagawa sa modernong gamot, pati na rin ang mga tampok ng enteral at parenteral na nutrisyon.

Sino ang nangangailangan ng suporta sa nutrisyon?

Ang enteral at parenteral na nutrisyon ay naglalayong magbigay ng suporta sa nutrisyon, iyon ay, isang hanay ng mga therapeutic na hakbang, ang layunin kung saan ay kilalanin at iwasto ang mga kaguluhan sa nutritional status ng katawan.

Sa napapanahong pagkakaloob ng suporta sa nutrisyon, ang bilang at dalas ng mga nakakahawang komplikasyon at pagkamatay ay maaaring makabuluhang bawasan, pati na rin ang rehabilitasyon ng mga pasyente ay maaaring pasiglahin.

Maaaring kumpleto ang suporta sa nutrisyon, kapag ang pangunahin o lahat ng mga pangangailangan sa nutrisyon ng isang tao ay ibinibigay nang artipisyal, o bahagyang, kapag ang naturang nutrisyon ay karagdagan sa regular na nutrisyon.

Mayroong maraming mga indikasyon para sa artipisyal na nutrisyon. Upang gawing pangkalahatan, pinag-uusapan natin ang tungkol sa anumang mga sakit kung saan imposible ang sapat na natural na nutrisyon. Bilang isang patakaran, ito ay mga gastrointestinal na sakit at mga problema sa metabolic.

Mga pangunahing prinsipyo ng suporta sa nutrisyon

Ang pagbibigay ng suporta sa nutrisyon ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang ilang mahahalagang prinsipyo:

• Napapanahon - kailangan mong simulan ang pagsasanay ng artipisyal na nutrisyon sa lalong madaling panahon - kahit na bago magsimula ang mga karamdaman sa nutrisyon.
• Kasapatan - mahalaga na ang nutrisyon ay sumasakop sa mga pangangailangan ng enerhiya ng katawan at mahusay na balanse.
• Optimality - ang naturang nutrisyon ay dapat isagawa hanggang sa ang nutritional status ay nagpapatatag.
• Pagtatasa ng mga pangangailangan ng enerhiya ng pasyente - mahalagang masuri nang tama ang mga pangangailangan ng enerhiya ng pasyente sa panahon ng EN at PN.

Sa gamot, ang mga sumusunod na uri ng nutrisyon ay tinukoy: enteral (pagsisiyasat ) At parenteral (intravascular ).

Enteral

Enteral na nutrisyon - ito ay isang uri ng karagdagang therapeutic nutrition kung saan ang pasyente ay tumatanggap ng mga espesyal na mixtures, at ang pagsipsip ng pagkain ay nangyayari sa isang sapat na pisikal na paraan - sa pamamagitan ng gastrointestinal mucosa. Ang pagkain sa kasong ito ay maaaring dumaan sa bibig o sa pamamagitan ng tubo sa bituka o tiyan.

Ayon sa paraan ng pangangasiwa, ang enteral nutrition (EN) ay nahahati sa:

• ang paggamit ng EN sa pamamagitan ng tubo o sa pamamagitan ng sips (likidong hypercaloric mixtures para sa enteral nutrition; paghahanda mula sa powdered mixtures (ginagamit para sa mga pasyente ayon sa mga indikasyon));
• probe (sa pamamagitan ng pagbubukas ng ilong sa tiyan, sa pamamagitan ng ilong sa duodenum o jejunum, two-channel probe);
• sa pamamagitan ng isang probe na ipinasok sa stoma (isang pagbubukas sa dingding ng tiyan).

Dapat tandaan na ang pagpapakain ng tubo ay hindi dapat gawin sa bahay, dahil ang pagsubaybay sa tamang pagpasok at posisyon ng tubo ay mahalaga.

Ang modernong gamot ay nag-aalok ng mga maginhawang kagamitan para sa pagsasagawa ng EP. Ang pagpapatupad nito ay pinadali ng isang espesyal na bomba, kung saan nakakabit ang isang gravity system. Ang aparatong ito ay mabibili sa mga parmasya.

Kung kinakailangan, ang mga espesyal na halo mula sa iba't ibang mga tagagawa ay ginagamit para sa mga matatanda at bata - Nestlé ( Nestlé Modulen atbp.), Nutricia ( Nutricia Nutrizon ) atbp. Ang karagdagang impormasyon tungkol sa pangalan at katangian ng mga naturang gamot ay matatagpuan sa mga website ng mga tagagawa.

Ang ganitong mga mixtures ay nahahati sa mga sumusunod na kategorya:

• Ang mga module ng nutrisyon ay mga pinaghalong may isang nutrient (protina, taba o carbohydrates). Ginagamit ang mga ito upang maalis ang kakulangan ng ilang mga sangkap. Maaari din silang gamitin kasama ng iba pang mga gamot upang ganap na matugunan ang mga pangangailangan sa nutrisyon.
• Ang mga pinaghalong polimer ay ginagamit upang magbigay ng balanseng nutrisyon. Maaaring gamitin para sa parehong oral feeding at tube feeding. Ang mga pasyente ay madalas na inireseta ng lactose-free mixtures.

Parenteral

Nutrisyon ng parenteral (PN) ay isang paraan kung saan ang mga sustansya ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng intravenous infusion. Sa kasong ito, ang gastrointestinal tract ay hindi kasangkot. Ang ganitong espesyal na nutrisyon ay isinasagawa kung ang pasyente, para sa ilang mga kadahilanan, ay hindi makakain ng pagkain sa kanyang sarili o hindi masipsip ito sa pamamagitan ng bibig. Ginagawa rin ito kung hindi sapat ang oral nutrition at kailangan ng pasyente ng karagdagang nutritional support.

Upang maisagawa ang ganitong uri ng pagkain, ginagamit ang mga gamot sa nutrisyon ng parenteral. Ang mga naturang gamot ay ibinibigay kung may naaangkop na mga indikasyon. Ang pangunahing layunin ng kanilang pangangasiwa ay upang matiyak na ang pinaghalong sangkap (nutrients) ay naihatid sa dami na ganap na nakakatugon sa mga pangangailangan ng pasyente. Mahalagang gawin ito sa paraang ang pagpasok ay ligtas hangga't maaari at hindi magdulot ng mga komplikasyon.

Ang ganitong nutrisyon ay ginagawang posible upang matugunan ang mga pangangailangan ng enerhiya at protina ng pasyente sa loob ng mahabang panahon. Para sa mga pasyente mula sa iba't ibang pangkat ng edad at para sa iba't ibang mga sakit, iba't ibang komposisyon ang ginagamit. Ngunit sa pangkalahatan, para sa parehong mga bagong silang at mga pasyente ng anumang iba pang edad, ang sapat na napiling mga solusyon ay ginagawang posible upang mabawasan ang dami ng namamatay at ang haba ng paggamot sa ospital.

Sa gamot, tinatanggap ang sumusunod na pag-uuri ng mga gamot para sa nutrisyon ng parenteral:

• para sa PP;
• mga emulsyon ng taba;
• multivitamin complexes;
• pinagsamang paraan.

Nakaugalian din na hatiin ang mga pondo ng PP sa dalawang grupo:

• paghahanda ng protina (mga solusyon sa amino acid, protina hydrolysates);
• mga produktong nutrisyon ng enerhiya (mga solusyon sa karbohidrat at taba).

Ang lahat ng mga produktong ito ay mabibili sa parmasya na may reseta ng doktor.

Paggamit ng enteral nutrition

Ang espesyal na nutrisyon ng enteral ay inireseta sa mga tao na ang gastrointestinal tract ay gumagana, ngunit sa ilang kadahilanan ay hindi sila makakakonsumo ng sapat na nutrients.

Mga sustansya – ang mga ito ay biologically significant elements (microelements at macroelements) na kailangan upang matiyak ang normal na paggana ng katawan ng hayop o tao.

Ang paggamit ng enteral nutrition ay mas mainam kaysa sa paggamit ng parenteral nutrition dahil sa mga sumusunod na puntos:

• sa ganitong paraan ang mga pag-andar at istraktura ng gastrointestinal tract ay mas mahusay na napanatili;
• may mas kaunting mga komplikasyon;
• ang presyo ng mga mixtures para sa EP ay mas mababa;
• Ang EN ay hindi nangangailangan ng mahigpit na sterility;
• ginagawang posible na mas mahusay na mabigyan ang katawan ng mga kinakailangang substrate.

Sa gamot, ang mga sumusunod na indikasyon para sa nutrisyon ng enteral ay nabanggit:

• pangmatagalan anorexia ;
• , mga kaguluhan sa kamalayan;
• pagkabigo sa atay;
• malubhang protina-enerhiya malnutrisyon;
• kawalan ng kakayahang kumain nang pasalita dahil sa pinsala sa leeg o ulo;
• metabolic stress dahil sa kritikal na karamdaman.

Ang mga indikasyon para sa paggamit nito ay tinutukoy bilang mga sumusunod:

• Kung ang pasyente ay hindi makakain (may kapansanan sa paglunok, kawalan ng kamalayan, atbp.).
• Kung ang pasyente ay hindi dapat kumain (gastrointestinal bleeding, acute at iba pa.).
• Kung ang pasyente ay ayaw kumain (anorexia, mga nakakahawang sakit, atbp.).
• Kung ang normal na nutrisyon ay hindi nakakatugon sa mga pangangailangan (mga paso, pinsala, atbp.).

Gayundin, ang paggamit ng EP ay ipinapayong kapag inihahanda ang bituka para sa operasyon sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, kapag isinasara ang abdominal-cutaneous fistula at iniangkop ang maliit na bituka pagkatapos ng malawakang pagputol o isang sakit na maaaring makapukaw. malabsorption .

Contraindications sa EN

Ang mga ganap na contraindications sa paggamit ng enteral nutrition ay:

• Ipinahayag sa klinika pagkabigla .
• Puno.
• Ischemia ng bituka .
• Gastrointestinal dumudugo.
• Ang pagtanggi ng pasyente o ng kanyang tagapag-alaga na sumailalim sa EN.

Ang mga kamag-anak na contraindications sa EN ay:

• Mabigat .
• Bahagyang sagabal sa bituka.
• Panlabas na maliit na bituka fistula.
• Pancreatic cyst , maanghang .

Mga regimen sa nutrisyon ng enteral

Ang regimen ng EN ay pinili depende sa kondisyon ng pasyente, sa kanyang karamdaman at sa mga kakayahan ng institusyong medikal kung saan siya nananatili. Mayroong mga sumusunod na uri ng naturang mga power mode:

• sa pare-pareho ang bilis;
• paikot;
• panaka-nakang (session);
• bolus

Paghaluin ang pagpili

Ang pagpili ng timpla ay depende sa isang bilang ng mga kadahilanan: pangkalahatang kondisyon, sakit, pamumuhay, atbp.

Gayunpaman, kahit anong timpla ang pinili para sa pasyente, mahalagang isaalang-alang na wala sa mga mixture na ito ang nagbibigay ng pang-araw-araw na pangangailangan ng katawan para sa likido. Samakatuwid, ang pasyente ay dapat kumuha ng karagdagang tubig.

Para sa enteral nutrition sa modernong gamot, hindi ginagamit ang formula ng sanggol o ang mga inihanda mula sa mga natural na produkto. Ang mga ito ay hindi angkop para sa mga matatanda dahil sa kanilang kawalan ng timbang.

Anong mga komplikasyon ang posible?

Upang maiwasan ang mga komplikasyon, napakahalaga na mahigpit na sundin ang lahat ng mga patakaran para sa pagsasagawa ng EP. Ngunit kung ang isang tiyak na komplikasyon ay nangyari, ang enteral nutrition ay tumigil.

Ang mataas na saklaw ng mga komplikasyon ay dahil sa ang katunayan na ito ay madalas na ginagamit para sa mga kritikal na pasyente na ang mga organo at sistema ng katawan ay apektado. Ang mga sumusunod na uri ng mga komplikasyon ay malamang na mangyari:

• nakakahawa ( , aspiration pneumonia, at iba pa.);
• gastrointestinal (pagtatae, bloating, atbp.);
• metabolic ( metabolic alkalosis , hyperglycemia , hypokalemia at iba pa.).

Ang pag-uuri na ito ay hindi isinasaalang-alang ang mga komplikasyon na nabubuo dahil sa pamamaraan ng nutrisyon ng enteral - pagbara at paglipat ng mga tubo, ang kanilang pag-alis sa sarili, atbp.

Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, mahalagang sundin ang lahat ng mga rekomendasyon para sa paghahanda ng pinaghalong at pangangasiwa nito.

Ang nutrisyon ng parenteral ay naglalayong mapanatili at maibalik ang balanse ng tubig-electrolyte at acid-base sa katawan. Sa tulong nito, posible na magbigay ng katawan ng mga substrate ng plastik at enerhiya, macro- at microelement, at bitamina.

Ang nutrisyon ng parenteral ay ipinapayong gamitin sa mga sumusunod na kaso:

• Kung hindi posible ang oral o enteral na nutrisyon.
• Kung ang pasyente ay malubha hypermetabolism , o makabuluhang pagkawala ng protina ay naganap, at ang EN ay hindi nagbibigay ng pagkakataon na malampasan ang kakulangan sa sustansya.
• Kinakailangan na pansamantalang ibukod ang panunaw ng bituka.

Ang kumpletong PN ay ipinahiwatig kung hindi posible na kumain ng pagkain nang natural o sa pamamagitan ng isang tubo, at sa parehong oras ang mga proseso ng catabolic ay pinahusay at ang mga anabolic na proseso ay pinipigilan, isang negatibong balanse ng nitrogen ay nabanggit:

• Sa panahon pagkatapos ng malawak na mga interbensyon sa kirurhiko sa lukab ng tiyan o may mga komplikasyon sa postoperative period.
• Sa panahon pagkatapos ng malubhang pinsala - pagkatapos ng malubhang pagkasunog, maraming pinsala.
• Sa kaso ng pagkagambala ng synthesis ng protina o ang pagtaas ng pagkasira nito.
• Sa mga pasyente ng intensive care na hindi nakakakuha ng malay sa loob ng mahabang panahon, o may biglaang mga kaguluhan sa gastrointestinal tract.
• Sa kaso ng mga sakit na neuropsychiatric - anorexia, pagtanggi sa pagkain, atbp.
• Para sa malubhang nakakahawang sakit.

Pag-uuri ng PP

Sa medisina, ang mga sumusunod na uri ng PP ay tinukoy:

• Kumpleto (kabuuan) - ang buong dami ng pang-araw-araw na pangangailangan ng katawan para sa mga sustansya, pati na rin ang pagpapanatili ng mga metabolic na proseso sa kinakailangang antas, ay ibinibigay ng PN.
• Hindi kumpleto (bahagyang) - naglalayong punan ang kakulangan ng mga sangkap na, para sa isang tiyak na kadahilanan, ay hindi hinihigop sa pamamagitan ng enteral nutrition. Ito ay ginagawa bilang pandagdag sa iba pang uri ng nutrisyon.
• Ang halo-halong artipisyal ay isang kumbinasyon ng EP at PP, na walang alinman sa mga uri na ito ang nangingibabaw.

Paano isinasagawa ang PP?

Ang mga sustansya ay ibinibigay sa isang anyo na sapat sa metabolic na pangangailangan ng mga selula. Ang mga protina ay ipinakilala sa anyo ng mga amino acid, carbohydrates - monosaccharides, fats - fat emulsions.

Upang maisagawa ang PN, ginagamit ang mga electronic drop regulators at infusion pump. Napakahalaga na mahigpit na obserbahan ang rate ng pagpapakilala ng naaangkop na mga substrate sa nutrisyon. Ang pagbubuhos ay isinasagawa sa isang tiyak na rate sa loob ng 24 na oras. Ang rate ay hindi dapat higit sa 30-40 patak bawat minuto upang maiwasan ang labis na karga ng mga sistema ng enzyme.

Ang mga infusion set ay dapat palitan isang beses bawat 24 na oras.

Kung ang kumpletong PN ay isinasagawa, kung gayon ang glucose concentrates ay dapat isama sa pinaghalong.

Ang isang pasyente sa PN ay nangangailangan ng likido sa rate na 30 ml/kg body weight. Sa mga kondisyon ng pathological, ang likidong nutrisyon ay dapat na mas sagana.

Mayroong ilang mga paraan ng pangangasiwa ng PP:

• 24/7;
• pinahabang pagbubuhos (hanggang 20 oras);
• cyclic (para sa 8-12 oras).

Mayroon ding ilang mahahalagang kinakailangan para sa mga gamot na ginagamit para sa PN:

• Dapat silang magbigay ng isang nutritional effect (ang komposisyon ay naglalaman ng lahat ng mga sangkap na mahalaga para sa katawan sa mga kinakailangang dami at ratio).
• Mahalaga na palitan nila ang katawan ng likido, dahil ang pag-aalis ng tubig ay sinusunod sa maraming mga kondisyon ng pathological.
• Ito ay kanais-nais na ang mga produkto ay may isang stimulating at detoxifying effect.
• Mahalaga na ang kanilang paggamit ay ligtas at maginhawa.

Contraindications

Ang mga sumusunod na ganap na contraindications sa PN ay tinukoy:

• pagkagambala ng electrolyte, pagkabigla, hypovolemia ;
• ang kakayahang magbigay ng sapat na enteral at oral na nutrisyon;
• pagtanggi ng pasyente o ng kanyang tagapag-alaga;
• allergic manifestations sa mga bahagi ng PP;
• kung ang PN ay hindi mapabuti ang pagbabala ng sakit.

Mayroon ding isang bilang ng mga contraindications sa paggamit ng mga partikular na gamot para sa parenteral administration.

Anong mga komplikasyon ang posible?

Ang mga komplikasyon kapag gumagamit ng parenteral na nutrisyon ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

• teknikal;
• metabolic;
• organopathological;
• septic.

Upang maiwasan ang gayong mga komplikasyon, mahalagang mahigpit na sundin ang lahat ng mga patakaran para sa pangangasiwa ng mga solusyon at mahigpit na subaybayan ang mga tagapagpahiwatig ng homeostasis.

Ang suporta sa nutrisyon ay isang kinakailangang bahagi ng masinsinang pangangalaga para sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological. Ang pinakaligtas na paraan ay ang pagpapatupad nito sa pamamagitan ng gastrointestinal tract. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang isang alternatibong pamamaraan ay kinakailangan - parenteral na nutrisyon, na ginagamit kapag ang enteral na nutrisyon ay hindi posible.

Ang lahat ng mga ruta ng pangangasiwa ng mga nakapagpapagaling na sangkap sa katawan ay nahahati sa dalawang grupo: 1) enteral (bituka), i.e. sa pamamagitan ng digestive tract; 2) parenteral.

T . ibig sabihin, gamit ang lahat ng iba pang ruta ng pangangasiwa maliban sa digestive tract.

SA panloob m ruta kasama ang pangangasiwa ng gamot: I) sa pamamagitan ng bibig; o sa loob; 2) sa ilalim wika; 3) sa pamamagitan ng tumbong u.

Sa pinakakaraniwang paraan arterial tungkol sa pangangasiwa ng mga gamot ay kinabibilangan ng: I) subcutaneously ny: 2) intramuscular ika: 3) sa ugat. Hindi gaanong karaniwang mga ruta ng pangangasiwa ng parenteral na gamot: I) paglanghap; 2) intraosseous; 3) sa loob tri-arterial; 4) int nakabubusog; 5) balat, atbp.

Ang pangangasiwa ng mga gamot sa pamamagitan ng bibig ay isang natural, maginhawa at simpleng paraan na hindi nangangailangan ng isterilisasyon ng gamot. , espesyal na medikal na tauhan at teknikal na kagamitan. Gayunpaman, ang gamot na iniinom nang pasalita sa ganitong paraan ay pinoproseso ng mga digestive juice ng tiyan at bituka, at pagkatapos, hinihigop sa dugo, ay pumapasok sa atay, kung saan sumasailalim din ito sa mga karagdagang pagbabago at pagbabagong kemikal. Bilang isang resulta, ang aktibidad ng gamot na kinuha ay nabawasan nang maraming beses kumpara sa pangangasiwa nito sa pamamagitan ng iniksyon, at ang ilang mga gamot na kinuha sa ganitong paraan ay ganap na nawasak (adrenaline, insulin, atbp.). Ang mga kahirapan sa paggamit ng pamamaraang ito kung minsan ay lumilitaw sa maagang pagkabata, sa mga pasyente na may pinsala sa maxillofacial area, sa isang walang malay na estado, sa pagkakaroon ng hindi makontrol na pagsusuka, kapansanan sa paglunok, sagabal sa esophagus, atbp. Ang epekto ng mga gamot na iniinom sa bibig ay bubuo pagkatapos pagsipsip sa dugo kadalasan pagkatapos ng 15-30 minuto, kaya naman, kung kinakailangan ang agarang tulong medikal, ang ruta ng pangangasiwa na ito ay hindi angkop.

Paraan ng pangangasiwa ng gamot sa ilalim ng dila, o sublingually , ginagamit para sa mga aktibong sangkap (nitroglycerin, validol, sex hormones) na ginagamit sa maliliit na pillbox dahil sa maliit na suction surface ng lugar na ito. Ang Paraang ito ay may mga pakinabang kaysa sa pag-inom ng gamot nang pasalita, dahil mabilis ang pagsipsip at sa loob lamang ng ilang minuto, lampasan ang atay, ang gamot ay pumapasok sa dugo.

Tumbong ang ruta ng pangangasiwa, o pagbibigay ng gamot sa tumbong, ay may mga pakinabang kaysa sa pangangasiwa sa pamamagitan ng bibig, dahil ang pagsipsip ay mas mabilis at ang lakas ng gamot ay tumataas ng 1/4-1/3. H dahil sa pagpasok sa dugo, na lumalampas sa atay. Para sa rectal administration, ang mga suppositories at likidong gamot sa enemas ay ginagamit. Ang mga likidong gamot ay ibinibigay na pinainit sa temperatura ng katawan sa dami ng 50 ML. Upang pahinain ang peristalsis at mapanatili ito sa tumbong, magdagdag ng 3-5 patak ng opium na tincture sa gamot.

Subcutaneous, intramuscular at intravenous Ang mga ruta ng pangangasiwa ng gamot ay nagbibigay ng mabilis na epekto, ay medyo simple, ngunit nangangailangan ng mga espesyal na kasanayan mula sa mga medikal na tauhan. Ang pangangasiwa ng maliit na halaga ng likidong gamot ay tinatawag mga iniksyon, at malalaking volume - mga pagbubuhos. Kapag pinangangasiwaan ng subcutaneously o intramuscularly, ang epekto ng gamot ay nagsisimula sa loob ng 5-15 minuto. na may intravenous injection - sa oras ng iniksyon. Ang mabilis na pagsisimula ng epekto ay nagbibigay-daan sa mga paraang ito na magamit sa emergency na pangangalaga. Ang mga pamamaraang ito ay ginagamit din upang mangasiwa ng mga gamot na sinisira ng mga katas ng pagtunaw.

Ang mga subcutaneous injection ay mas masakit kaysa sa intramuscular injection. Karamihan sa mga isotonic aqueous solution ng mga gamot ay ibinibigay sa ilalim ng balat, at paminsan-minsan lamang ang mga solusyon sa langis at gas (oxygen). Sa pamamagitan ng intramuscular injection wastong pagbibigay ng gamot tanggalin ito nang mas mabilis hinihigop sa antas, na ginagawang posible na malawakang gamitin ang paraang ito para sa pangangasiwa hindi lamang tubig oh, ngunit din mga solusyon sa langis at suspensyon yy. Ang mga intramuscular injection ng mga solusyon sa langis at mga suspensyon ay isinasagawa sa dalawang yugto: una, ang isang karayom ​​ay ipinasok, at pagkatapos, tinitiyak na ang karayom ​​ay hindi pumasok sa isang daluyan ng dugo, ang gamot ay ibinibigay. Hit langis mga solusyon at ang mga pagsususpinde sa mga daluyan ng dugo ay nagdudulot ng embolism at trombosis. Kadalasan ang komplikasyon na ito ay nangyayari sa mga baga. Ang mga intramuscular injection ay ginagawa sa panlabas na ibabaw ng gitnang ikatlong bahagi ng hita at sa itaas na panlabas na parisukat ng buttock, na nahahati sa kaisipan sa apat na quadrant sa pamamagitan ng isang patayong linya na dumadaan sa ischial tuberosity, at isang pahalang na linya sa mas malaking trochanter ng femur.

Sa subcutaneous at intramuscular Sa panahon ng mga iniksyon, ang bahagi ng sangkap ng gamot ay nananatili nang mahabang panahon sa mga tisyu sa lugar ng iniksyon at unti-unting hindi aktibo doon. Ang kawalan na ito ay inalis sa pamamagitan ng intravenous injection: lahat ng sangkap ng gamot ay agad na pumapasok sa dugo, na lumilikha ng isang mataas na konsentrasyon doon. Ang mga may tubig na solusyon ng mga gamot ay ibinibigay sa intravenously.

Ang mga malangis na solusyon at suspensyon para sa intravenous administration ay hindi angkop dahil sa panganib ng embolism. Ang mga gamot ay iniksyon sa isang ugat nang dahan-dahan sa loob ng ilang minuto, at sa paraan ng pagtulo - kahit ilang oras. Ang mga hypertonic na solusyon na may nakakainis na epekto (calcium chloride, atbp.), na kontraindikado para sa subcutaneous at intramuscular injection, ay maaaring ipasok sa isang ugat. Ang malalaking volume ng mga solusyon ay inilalagay sa intravenously nang napakabagal gamit ang isang dropper sa bilis na 20-60 patak kada minuto upang maiwasan ang toxicity at epekto dahil sa mabilis na pagtaas ng konsentrasyon ng gamot sa dugo.

Paglanghap paraan (mula sa Lat. inhalare - inhale) ay ginagamit para sa pagpapakilala sa katawan sa pamamagitan ng paglanghap ng mga gaseous medicinal substance na nilayon para sa anesthesia (nitrous oxide, ether, fluorotane, atbp.) at pagpapanumbalik ng respiratory function (oxygen, carbogen), aerosol ng bronchial dissolving substance, antibiotics at ilang iba pa laban sa vom mga ahente ng icrobial.

Intraosseous na pamamaraan ay maaaring gamitin para sa mga iniksyon ng novocaine at iba pang paraan ng local anesthesia sa panahon ng operasyon sa mga limbs.

Intra-arterial Ang pamamaraan ay ginagamit kung kinakailangan upang lumikha ng isang mataas na konsentrasyon ng isang nakapagpapagaling na sangkap sa isang organ o upang makamit ang isang malakas na epekto ng vasodilator sa kaso ng endarteritis ng mga paa't kamay. Ang gamot ay itinuturok sa arterya na nagbibigay ng dugo sa isang partikular na organ o paa.

Intracardiac ang paraan ng pagbibigay ng mga gamot ay ginagamit para sa biglaang pag-aresto sa puso.

Para sa sa balat Ang mga sumusunod na paraan ng pangangasiwa ng gamot ay magagamit:

1 ) paghuhugas ng mga ointment o likido sa malusog na mga lugar ng balat para sa layunin ng kanilang resorptive o reflex action: 2) pagpahid ng malalaking bahagi ng balat na may mga solusyon sa alkohol sa paggamot ng mga sakit sa balat, pati na rin para sa pag-iwas sa mga pustular na sakit; 3) pagpapadulas na may mga ointment, pastes at shaken mixtures para sa limitado o malawak na mga sugat sa pagsasanay ng paggamot sa mga sakit sa balat; 4) paglalagay ng ointment, pandikit at moisture-drying dressing para sa paggamot sa mga apektadong bahagi ng balat na may limitadong lawak.

Bilang karagdagan sa mga tinalakay, may iba pang mga paraan ng pangangasiwa ng mga panggamot na sangkap: sa mga lukab ng tiyan at pleural, sa conjunctival sac ng mata, sa panlabas na auditory canal sa trachea at bronchi, atbp. Ang mga ruta ng pangangasiwa na ito ay pangunahing ginagamit para sa layunin ng lokal na pagkilos sa panahon ng antibacterial therapy, at kung minsan sa mga therapeutic at diagnostic procedure.

Biotransformation ang mga sangkap na panggamot, o ang kanilang pagbabago at pagbabago sa katawan, ay nangyayari bilang resulta ng mga proseso ng oksihenasyon, pagbabawas, hydrolysis at synthesis. Ang mga prosesong ito, na nangangailangan ng hindi aktibo, o pagkasira ng mga gamot, ay nangyayari sa lahat ng mga tisyu. Gayunpaman, karamihan sa mga ito ay nangyayari sa atay, na gumaganap ng isang hadlang na function sa katawan. Sa atay, ang lahat ng mga sangkap na likas sa katawan, mga produkto ng metabolismo ng tissue, bacterial toxins, atbp. ay pinanatili at sumasailalim sa pagbabago. Sa mga selula ng atay, bumubuo sila ng mga produkto na hindi nakakapinsala sa katawan at nakakakuha ng kakayahang mailabas. Sa kaso ng mga sakit sa atay, ang pag-andar ng hadlang nito, at samakatuwid ang mga proseso ng biotransformation ng mga sangkap, ay nagambala, at ang epekto ng mga gamot ay pinahaba.

Ang pag-alis ng mga nakapagpapagaling na sangkap mula sa katawan ay nangyayari pangunahin sa anyo ng mga produkto ng biotransformation, at bahagyang sa hindi nagbabagong anyo. Ang karamihan ng mga gamot na lubos na natutunaw ay pinalalabas ng mga bato. Ang mga nakapagpapagaling na sangkap na pinangangasiwaan ng enterally ay hindi gaanong hinihigop ng mga mucous membrane at pinalabas mula sa katawan sa pamamagitan ng dumi. Bilang karagdagan, ang ilan sa mga gamot na pinangangasiwaan nang parenteral ay inilalabas ng mga mucous membrane ng gastrointestinal tract kasama ng mga digestive juice at pinalabas din mula sa katawan kasama ng mga dumi. Ang ilang mga nakapagpapagaling na sangkap ay bahagyang inilabas sa pamamagitan ng mga baga (volatile), kasama ang mga pagtatago ng pawis, lacrimal, salivary at mammary glands. Minsan ang parehong gamot ay inaalis mula sa katawan sa iba't ibang paraan.

Ang pagsasaayos ng wastong nutrisyon ay palaging nakakatulong sa mabilis na paggaling ng pasyente. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang katawan ay nagsisimulang makatanggap ng sapat na dami ng mga sangkap na kinakailangan para sa cellular na pagpapanumbalik ng mga pathologically altered na organo. Kung kinakailangan, maaaring gamitin ang parenteral na nutrisyon. Kung ang mga function ng digestive system ay napanatili, pagkatapos ay ginagamit ang enteral nutrition ng mga pasyente.

Sa mga pasyenteng na-admit sa mga ospital, 20-40% ay may mababang nutrisyon. Ang mahalaga, ang kalakaran patungo sa lumalalang malnutrisyon ay malinaw na nakikita sa panahon ng ospital. Sa kasalukuyan, walang "pamantayan ng ginto" para sa pagtatasa ng antas ng nutrisyon ng isang tao: lahat ng mga diskarte ay nagpapakilala sa kinalabasan ("ano ang nangyari"), at hindi mga indibidwal na nutritional parameter. Ang mga klinika ay nangangailangan ng isang paraan upang makatulong na makilala, suriin, at gamutin ang malnutrisyon sa protina, pati na rin ang iba pang mga kakulangan sa nutrisyon, sa isang nutritional na batayan.

Pagbaba ng timbang sa katawan sa loob ng 1 buwan. ng higit sa 10%.

Ang body mass index ay mas mababa sa 20 kg/m2.

Kawalan ng kakayahang kumain ng higit sa 5 araw.

Pamamaraan para sa pagbibigay ng pantulong na nutrisyon

Enteral tube feeding

Tinulungan ang pagpapakain ng enteral tube sa maliliit na sips sa pamamagitan ng isang tubo. Para sa mga pasyente na may matinding pagkawala ng likido, enterostomies na may masaganang discharge, at short bowel syndrome, maraming paraan ng rehydration therapy ang binuo. Ang mga espesyal na pinaghalong nutrisyon ay kinabibilangan ng mga paghahanda na may isang nutrient (halimbawa, protina, karbohidrat o taba), elemental (monomeric), polimer, at inilaan din para sa paggamot ng isang tiyak na patolohiya.

Pagpapakain sa pamamagitan ng tubo o enterostomy. Kapag ang gastrointestinal tract ay nananatiling gumagana ngunit ang pasyente ay hindi magagawa o hindi makakain sa pamamagitan ng bibig sa malapit na hinaharap, ang diskarte na ito ay nagbibigay ng makabuluhang benepisyo. Mayroong ilang mga pamamaraan: nasogastric, nasojejunal, gastrostomy, jejunostomy feeding. Ang pagpili ay depende sa karanasan ng doktor, pagbabala, tinatayang tagal ng kurso at kung ano ang pinakaangkop sa pasyente.

Ang malambot na nasogastric tubes ay hindi maaaring tanggalin sa loob ng ilang linggo. Kung ang nutrisyon ay kailangang ibigay nang mas mahaba kaysa sa 4-6 na linggo, ang percutaneous endoscopic gastrostomy surgery ay ipinahiwatig.

Pagpapakain sa pasyente sa pamamagitan ng tubo

Ang pagpapakain sa pamamagitan ng isang nasojejunal tube ay minsan ay inireseta para sa mga pasyente na may gastroparesis o pancreatitis, ngunit ang pamamaraang ito ay hindi ginagarantiyahan ang proteksyon laban sa aspirasyon, at ang mga pagkakamali sa pagpasok ng tubo ay posible. Laging mas mainam na ibigay ang nutritional mixture bilang pangmatagalang drip kaysa bilang bolus (ang bolus ay maaaring magdulot ng reflux o diarrhea). Ang pagpapakain sa pasyente sa pamamagitan ng tubo ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng mga nursing staff.

Kung kinakailangan ang enterostomy, kadalasang ibinibigay ang kagustuhan sa pamamaraan ng percutaneous endoscopic gastrostomy, bagama't kadalasang ginagamit ang surgical placement ng gastrostomy o paglalagay sa ilalim ng X-ray guidance. Ang isang jejunal tube ay maaaring ipasok sa ibabaw ng isang guidewire sa pamamagitan ng isang umiiral na gastrostomy tube o sa pamamagitan ng independent surgical access.

Ang malawakang paggamit ng endoscopic na paraan ng paglalagay ng gastrostomy ay lubos na nagpadali sa pangangalaga ng mga pasyente na may kapansanan na mga sakit, tulad ng progresibong neuromuscular pathology, kabilang ang mga stroke. Ang pamamaraan ay nauugnay sa medyo karaniwang mga komplikasyon, kaya mahalaga na ito ay gumanap ng isang nakaranasang espesyalista.

Enteral na nutrisyon

Ang isang may sakit ay kumakain ng higit pa kung siya ay tinutulungan sa panahon ng pagkain at kung siya ay may pagkakataon na kumain ng kung ano ang gusto niya. Hindi dapat salungatin ang hiling ng pasyente na dalhan siya ng pagkain ng mga kamag-anak at kaibigan.

Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa enteral nutrition, dahil ang mga gamot na naglalaman ng lahat ng nutrients ay hindi pa nagagawa. Bukod dito, ang ilang bahagi ng pagkain ay maaari lamang makapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng enteral route (halimbawa, ang mga short-chain fatty acids para sa colonic mucosa ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagkasira ng fibers at hydrocarbons ng bacteria).

Ang nutrisyon ng parenteral ay puno ng mga komplikasyon na nauugnay sa bacterial contamination ng mga system para sa pagbibigay ng mga solusyon

Nutrisyon ng parenteral

Access sa pamamagitan ng peripheral o central veins. Ang nutrisyon ng parenteral, kung hindi ginawa nang tama, ay puno ng pag-unlad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Kapag gumagamit ng mga modernong gamot para sa parenteral na nutrisyon, ang mga catheter na naka-install sa peripheral veins ay maaari lamang gamitin sa maikling panahon (hanggang 2 linggo). Ang panganib ng mga komplikasyon ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng maingat na pagsasagawa ng pamamaraan ng catheterization, pagsunod sa lahat ng mga patakaran ng asepsis at paggamit ng mga patch ng nitroglycerin. Kung ang gitnang catheter ay kailangang ipasok sa pamamagitan ng peripheral approach, ang medial saphenous vein ng braso ay dapat gamitin sa antas ng cubital fossa (ang catheter ay dapat ipasok sa pamamagitan ng lateral saphenous vein ng braso, dahil ito ay kumokonekta sa axillary ugat sa isang matinding anggulo, na maaaring maging mahirap na isulong ang catheter lampas sa puntong ito) .

Mga prinsipyo ng parenteral na nutrisyon

Sa mga kondisyon kung saan nananatiling masyadong maikli ang isang bahagi ng bituka na may kakayahang sumipsip ng mga sustansya (ang maliit na bituka ay mas mababa sa 100 cm ang haba o mas mababa sa 50 cm na may buo na colon), kinakailangan ang parenteral na nutrisyon. Inilalarawan ng sumusunod ang mga prinsipyo ng parenteral na nutrisyon para sa mga pasyente.

Ipinahiwatig para sa bituka na sagabal, maliban sa mga kaso kung saan ang endoscopically ay posible na pumasa sa isang enteral feeding tube sa pamamagitan ng isang makitid na seksyon ng esophagus o duodenum.

Ipinahiwatig para sa malubhang sepsis kung ito ay sinamahan ng bituka na bara.

Ang panlabas na fistula ng maliit na bituka na may masaganang pagtatago, na mahigpit na nililimitahan ang proseso ng panunaw ng pagkain sa bituka, ay nangangailangan ng nutrisyon ng parenteral.

Ang mga pasyente na may talamak na pseudo-obstruction ng bituka ay nangangailangan ng parenteral na nutrisyon.

Pagkalkula ng mga pangangailangan sa nutrisyon at pagpili ng diyeta

Kapag ang temperatura ng katawan ng pasyente ay tumaas ng 1 degree Celsius, ang mga pangangailangan ay tumaas ng 10%. Kinakailangang isaalang-alang ang pisikal na aktibidad ng pasyente. Ang mga pagbabago ay ginawa sa mga kalkulasyon nang naaayon:

• Walang malay - basal metabolismo.
• Sa artipisyal na bentilasyon: -15%.
• May kamalayan, aktibidad sa loob ng kama: +10%.
• Pisikal na aktibidad sa loob ng ward: + 30%.

Kung kinakailangan para sa pagtaas ng timbang ng katawan ng pasyente, magdagdag ng isa pang 600 kcal bawat araw.

Nutrisyon ng parenteral na protina

Ang average na kinakailangan sa protina ay kinakalkula gamit ang nitrogen sa gramo (g N) bawat araw:

• 9 g N bawat araw - para sa mga lalaki;
• 7.5 g N bawat araw - para sa mga kababaihan;
• 8.5 g N bawat araw - para sa mga buntis na kababaihan.

Ito ay kinakailangan upang magbigay ng kumpletong protina parenteral nutrisyon sa mga pasyente. Ang paggasta ng enerhiya ng isang tao ay madalas na tumataas sa panahon ng sakit. Kaya, sa pagbibigay ng nitrogen sa maximum, i.e. 1 g N para sa bawat 100 kcal ay kinakailangan para sa mga pasyente na may pagkasunog, sepsis at iba pang mga pathologies na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng catabolism. Ang sitwasyon ay kinokontrol sa pamamagitan ng pagsubaybay sa nitrogen excretion na may urea.

Mga karbohidrat

Ang glucose ay halos palaging ang nangingibabaw na pinagmumulan ng enerhiya. Ito ay kinakailangan para sa mga selula ng dugo, utak ng buto, bato at iba pang mga tisyu. Ang glucose ay ang pangunahing substrate ng enerhiya na nagpapagana sa utak. Ang rate ng pagbubuhos ng solusyon ng glucose ay karaniwang pinananatili sa antas na hindi hihigit sa 4 ml/kg kada minuto.

Mga taba

Ang mga lipid emulsion ay kumikilos bilang mga tagapagtustos ng enerhiya, gayundin ang mga fatty acid na kinakailangan para sa katawan, kabilang ang linoleic at lenolenic acid. Walang sinuman ang maaaring tumpak na sabihin ang porsyento ng mga calorie na dapat pumasok sa katawan sa anyo ng mga taba, ngunit naniniwala sila na hindi bababa sa 5% ng kabuuang mga calorie ang dapat ibigay ng mga lipid. Kung hindi, bubuo ang kakulangan sa fatty acid.

Mga kinakailangan sa electrolyte

Ang bilang ng mga millimoles ng kinakailangang mga sodium ions ay tinutukoy ng timbang ng katawan at ang figure na ito ay itinuturing bilang isang base figure. Kailangan mong idagdag ang mga nakarehistrong pagkalugi dito.

Ang pangunahing pangangailangan para sa potasa ay tinutukoy din na isinasaalang-alang ang timbang ng katawan sa mga kilo - ang bilang ng mga millimoles/24 na oras. Ang mga kalkuladong pagkalugi ay idinagdag dito:

• Kaltsyum - 5-10 mmol bawat araw.
• Magnesium - 5-10 mmol bawat araw.
• Phosphates - 10-30 mmol bawat araw.
• Mga bitamina at microelement.

Ang sapat na nutrisyon ay bumubuo ng batayan ng buhay ng katawan ng tao at isang mahalagang kadahilanan sa pagtiyak ng paglaban ng katawan ng bata sa mga pathological na proseso ng iba't ibang pinagmulan. Ang mga nakababahalang kondisyon (operasyon, polytrauma, pagkalason, talamak na impeksyon) ay humantong sa isang matalim na pagbabago sa mga proseso ng metabolic tungo sa tumaas na catabolism. Ang trauma sa operasyon ay nagdudulot ng mga makabuluhang metabolic disorder sa katawan ng taong inooperahan: mga kaguluhan sa protina-amino acid, metabolismo ng carbohydrate at taba, balanse ng tubig-electrolyte, at metabolismo ng bitamina.

Sa loob ng 24 na oras, nang walang suporta sa nutrisyon, ang mga reserba ng sarili nitong carbohydrates ay halos ganap na naubos at ang katawan ay tumatanggap ng enerhiya mula sa mga taba at protina. Hindi lamang quantitative, kundi pati na rin ang mga qualitative na pagbabago sa metabolismo ay nangyayari. Sa mga pasyente na may paunang malnutrisyon, ang mga mahahalagang reserba ay lalo na nababawasan. Ang lahat ng ito ay nangangailangan ng karagdagang suporta sa nutrisyon sa pangkalahatang programa ng paggamot para sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman.

Mga tampok ng pag-andar ng bituka sa postoperative period. Sa kawalan ng enteritis sa mga bagong silang at maliliit na bata, ang pagkamatagusin ng pader ng bituka sa postoperative period ay maaaring manatiling hindi nagbabago. Ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na sugat ay malamang na sinamahan ng mas mataas na pagkamatagusin sa ilang mga nutrients. Ginagawa nitong hindi kanais-nais ang paggamit ng mga produkto na may potensyal na allergenic effect.

Sa panahon ng pagputol ng bituka sa mga maliliit na bata, ang pagtatago ng mga sangkap sa lukab ng gastrointestinal tract ay tumataas. Ang kawalan ng balanse sa pagitan ng secreted at adsorbed fluid ay lalo na binibigkas sa panahon ng pagputol ng mga seksyon na responsable para sa pagsipsip ng mga asing-gamot at tubig (terminal ileum at colon). Ang pinaka makabuluhang mga kaguluhan sa pagtatago ay sinusunod sa maagang postoperative period; sa hinaharap, ang mga phenomena na ito ay maaaring mabayaran.

Sa nakahiwalay na resection ng jejunum, ang adaptasyon ay karaniwang matagumpay, na may kaunting pagbaba lamang sa pagsipsip ng carbohydrates at lipids. Ang nakahiwalay na resection ng ileum, lalo na ang seksyon ng terminal nito, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa pagsipsip ng mga asin ng apdo, isang pagtaas sa pagtatago at isang sabay na pagbaba sa pagsipsip ng mga lipid, isang pagtaas sa mga pagkawala ng sodium at tubig, isang pagbawas sa pagsipsip ng mga bitamina na nalulusaw sa taba, at pagbaba sa bacterial fermentation ng carbohydrates.

Sa pinagsamang resection ng jejunum at ileum, ang mga pagbabago na katangian ng resection ng ileum ay pinalubha; mayroon ding pagbaba sa pagsipsip ng carbohydrates, isang pagtaas sa pagkawala ng mga fatty acid, at isang pagtaas ng panganib ng lactic acidosis.

Ang mga pagbabago sa panunaw at pagsipsip ay malapit na nauugnay sa mga pagbabago sa motility ng bituka. Tulad ng nalalaman, ang paresis ng bituka ay sinusunod sa maagang postoperative period, pati na rin sa pagkakaroon ng lokal na pamamaga. Kasunod nito, sa pinakamahirap na mga kaso - sa panahon ng pagputol ng terminal ileum at colon, ang isang acceleration ng pagpasa ng mga nutrients sa pamamagitan ng bituka ay sinusunod. Ang post-resection acceleration ng passage ay hindi nangangahulugan ng pag-activate ng normal na aktibidad ng motor, ngunit sumasalamin lamang sa isang pagpapaikli ng haba ng bituka at pag-activate ng peristalsis bilang tugon sa tumaas na pagtatago.

Suporta sa nutrisyon nabibilang sa kategorya ng mga lubos na epektibong pamamaraan ng intensive care at naglalayong pigilan, sa mga pasyente na nasa malubhang (o lubhang seryoso) na kondisyon, pagbaba ng timbang at pagbaba ng synthesis ng protina, ang pagbuo ng immunodeficiency, electrolyte at microelement imbalance, kakulangan ng mga bitamina at iba pang nutrients .

Ang suporta sa nutrisyon ay ang proseso ng pagbibigay ng sapat na nutrisyon sa pamamagitan ng ilang paraan maliban sa regular na pagkain.

Alinsunod sa utos ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 330 na may petsang 05.08.2003. "Sa mga hakbang upang mapabuti ang therapeutic nutrition sa mga institusyong medikal ng Russian Federation" ang mga uri ng nutritional support na ginamit ay kinabibilangan ng:

nutrisyon ng enteral;

parenteral na nutrisyon;

karaniwang sistema ng diyeta;

therapeutic nutrition gamit ang enteral nutrition mixtures.

Artipisyal na nutrisyon ngayon ay isa sa mga pangunahing uri ng paggamot para sa mga pasyente sa isang setting ng ospital. Halos walang lugar ng gamot kung saan hindi ito ginagamit. Ang pinaka-kaugnay na paggamit ng artipisyal na nutrisyon (o artipisyal na suporta sa nutrisyon) ay para sa surgical, gastroenterological, oncological, nephrological at geriatric na mga pasyente.

Suporta sa nutrisyon– isang hanay ng mga therapeutic measure na naglalayong kilalanin at iwasto ang mga kaguluhan sa nutritional status ng katawan gamit ang nutritional therapy method (enteral at parenteral nutrition). Ito ay ang proseso ng pagbibigay sa katawan ng mga sangkap ng pagkain (nutrients) sa pamamagitan ng mga pamamaraan maliban sa regular na paggamit ng pagkain.

"Ang kabiguan ng isang doktor na magbigay ng pagkain sa isang pasyente ay dapat ituring bilang isang desisyon na patayin siya sa gutom. Isang desisyon na sa karamihan ng mga kaso ay mahirap bigyang-katwiran," isinulat ni Arvid Vretlind.

Ang napapanahong at sapat na suporta sa nutrisyon ay maaaring makabuluhang bawasan ang saklaw ng mga nakakahawang komplikasyon at pagkamatay ng mga pasyente, mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente at mapabilis ang kanilang rehabilitasyon.

Maaaring kumpleto ang artipisyal na suporta sa nutrisyon, kapag ang lahat (o ang pangunahing bahagi) ng mga pangangailangan sa nutrisyon ng pasyente ay ibinibigay nang artipisyal, o bahagyang, kung ang pagpapakilala ng mga sustansya sa pamamagitan ng enteral at parenteral na ruta ay dagdag sa normal (oral) na nutrisyon.

Ang mga indikasyon para sa artipisyal na suporta sa nutrisyon ay iba-iba. Sa pangkalahatan, maaari silang ilarawan bilang anumang sakit kung saan ang pangangailangan ng pasyente para sa mga sustansya ay hindi natural na matugunan. Kadalasan ito ay mga sakit ng gastrointestinal tract na hindi pinapayagan ang pasyente na kumain ng sapat. Gayundin, ang artipisyal na nutrisyon ay maaaring kailanganin para sa mga pasyente na may mga problema sa metabolic - malubhang hypermetabolism at catabolism, mataas na pagkawala ng nutrients.

Ang "7 araw o 7% na pagbabawas sa timbang ng katawan" ay malawak na kilala. Nangangahulugan ito na ang artipisyal na nutrisyon ay dapat isagawa sa mga kaso kung saan ang pasyente ay hindi makakain ng natural sa loob ng 7 araw o higit pa, o kung ang pasyente ay nabawasan ng higit sa 7% ng inirekumendang timbang sa katawan.

Ang pagtatasa sa pagiging epektibo ng nutritional support ay kinabibilangan ng mga sumusunod na indicator: dynamics ng nutritional status parameters; estado ng balanse ng nitrogen; kurso ng pinagbabatayan na sakit, kondisyon ng sugat sa operasyon; ang pangkalahatang dynamics ng kondisyon ng pasyente, ang kalubhaan at kurso ng organ dysfunction.

Mayroong dalawang pangunahing anyo ng artipisyal na suporta sa nutrisyon: enteral (tube) at parenteral (intravascular) na nutrisyon.

• Mga tampok ng metabolismo ng tao sa panahon ng pag-aayuno

  Ang pangunahing reaksyon ng katawan bilang tugon sa pagtigil ng suplay ng mga sustansya mula sa labas ay ang paggamit ng mga tindahan ng glycogen at glycogen bilang pinagkukunan ng enerhiya (glycogenolysis). Gayunpaman, ang glycogen reserve sa katawan ay karaniwang hindi malaki at nauubos sa loob ng unang dalawa hanggang tatlong araw. Sa hinaharap, ang mga istrukturang protina ng katawan (gluconeogenesis) ang magiging pinakamadali at pinaka-naa-access na mapagkukunan ng enerhiya. Sa panahon ng proseso ng gluconeogenesis, ang mga tisyu na umaasa sa glucose ay gumagawa ng mga katawan ng ketone, na, sa pamamagitan ng isang reaksyon ng feedback, ay nagpapabagal sa basal metabolismo at ang oksihenasyon ng mga reserbang lipid bilang isang mapagkukunan ng enerhiya ay nagsisimula. Unti-unti, lumilipat ang katawan sa isang mode ng paggana ng pag-save ng protina, at ang gluconeogenesis ay nagpapatuloy lamang kapag ang mga reserbang taba ay ganap na naubos. Kaya, kung sa mga unang araw ng pag-aayuno ang pagkawala ng protina ay 10-12 g bawat araw, pagkatapos ay sa ika-apat na linggo ito ay 3-4 g lamang sa kawalan ng binibigkas na panlabas na stress.

  Sa mga pasyente na nasa kritikal na kondisyon, mayroong isang malakas na paglabas ng mga stress hormone - catecholamines, glucagon, na may binibigkas na catabolic effect. Sa kasong ito, ang produksyon ay nagambala o ang pagtugon sa mga hormone na may anabolic effect tulad ng growth hormone at insulin ay naharang. Tulad ng madalas na nangyayari sa mga kritikal na kondisyon, ang adaptive na reaksyon na naglalayong sirain ang mga protina at bigyan ang katawan ng mga substrate para sa pagbuo ng mga bagong tisyu at pagpapagaling ng mga sugat ay mawawalan ng kontrol at nagiging purong mapanira. Ang catecholaminemia ay nagpapabagal sa paglipat ng katawan sa paggamit ng taba bilang pinagkukunan ng enerhiya. Sa kasong ito (na may matinding lagnat, polytrauma, pagkasunog), hanggang sa 300 g ng structural protein bawat araw ay maaaring masunog. Ang kundisyong ito ay tinatawag na autocaniballism. Ang pagkonsumo ng enerhiya ay tumataas ng 50-150%. Sa loob ng ilang panahon, maaaring mapanatili ng katawan ang mga pangangailangan nito para sa mga amino acid at enerhiya, ngunit ang mga reserbang protina ay limitado at ang pagkawala ng 3-4 kg ng istrukturang protina ay itinuturing na hindi maibabalik.

  Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng physiological adaptation sa gutom at adaptive na mga reaksyon sa mga kondisyon ng terminal ay na sa unang kaso mayroong isang adaptive na pagbaba sa mga kinakailangan sa enerhiya, at sa pangalawa, ang pagkonsumo ng enerhiya ay tumataas nang malaki. Samakatuwid, sa mga post-aggression states, ang isang negatibong balanse ng nitrogen ay dapat na iwasan, dahil ang pagkaubos ng protina sa huli ay humahantong sa kamatayan, na nangyayari kapag higit sa 30% ng kabuuang nitrogen ng katawan ang nawala.

  • Gastrointestinal tract sa panahon ng pag-aayuno at kritikal na karamdaman

    Sa mga kritikal na sakit, madalas na lumilitaw ang mga kondisyon kung saan ang sapat na perfusion at oxygenation ng gastrointestinal tract ay nagambala. Ito ay humahantong sa pinsala sa bituka epithelial cells na may pagkagambala sa paggana ng hadlang. Ang mga karamdaman ay pinalala kung walang mga sustansya sa lumen ng gastrointestinal tract sa loob ng mahabang panahon (sa panahon ng pag-aayuno), dahil ang mga selula ng mucous membrane ay tumatanggap ng nutrisyon sa isang malaking lawak nang direkta mula sa chyme.

    Ang isang mahalagang kadahilanan na nakakapinsala sa digestive tract ay ang anumang sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo. Sa sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, bumababa ang perfusion ng bituka at parenchymal organ. Sa mga kritikal na kondisyon, ito ay higit na pinalala ng madalas na paggamit ng mga adrenomimetic na gamot upang mapanatili ang systemic hemodynamics. Sa mga tuntunin ng oras, ang pagpapanumbalik ng normal na perfusion ng bituka ay nahuhuli sa pagpapanumbalik ng normal na perfusion ng mga mahahalagang organo. Ang kawalan ng chyme sa lumen ng bituka ay nakakagambala sa supply ng mga antioxidant at ang kanilang mga precursor sa mga enterocytes at nagpapalubha ng mga pinsala sa reperfusion. Ang atay, dahil sa mga mekanismo ng autoregulatory, ay bahagyang naghihirap mula sa pagbaba ng daloy ng dugo, ngunit bumababa pa rin ang perfusion nito.

    Sa panahon ng pag-aayuno, bubuo ang microbial translocation, iyon ay, ang pagtagos ng mga microorganism mula sa lumen ng gastrointestinal tract sa pamamagitan ng mucous barrier sa daloy ng dugo o lymph. Ang Escherihia coli, Enterococcus at bacteria ng genus Candida ay pangunahing kasangkot sa pagsasalin. Palaging naroroon ang microbial translocation sa ilang partikular na dami. Ang mga bakterya na tumagos sa submucosal layer ay nakukuha ng mga macrophage at dinadala sa systemic lymph nodes. Kapag sila ay pumasok sa daluyan ng dugo, sila ay nakunan at sinisira ng mga selula ng Kupffer ng atay. Ang matatag na balanse ay nabalisa ng hindi makontrol na paglaki ng bituka microflora at mga pagbabago sa normal na komposisyon nito (i.e., sa pag-unlad ng dysbiosis), may kapansanan sa pagkamatagusin ng mauhog lamad, at may kapansanan sa lokal na bituka na kaligtasan sa sakit. Napatunayan na ang microbial translocation ay nangyayari sa mga pasyenteng may kritikal na sakit. Nagdaragdag ito sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib (mga paso at matinding trauma, malawak na spectrum na sistematikong antibiotic, pancreatitis, pagkabigla sa hemorrhagic, mga pinsala sa reperfusion, pagbubukod ng mga solidong pagkain, atbp.) at kadalasang sanhi ng mga nakakahawang sugat sa mga pasyenteng may kritikal na sakit. Sa Estados Unidos, 10% ng mga pasyenteng naospital ang nagkakaroon ng nosocomital infection. Ito ay 2 milyong tao, 580 libong pagkamatay at mga gastos sa paggamot na humigit-kumulang 4.5 bilyong dolyar.

    Ang mga karamdaman ng paggana ng bituka na hadlang, na ipinahayag sa mucosal atrophy at may kapansanan sa pagkamatagusin, ay umuunlad nang maaga sa mga pasyenteng may kritikal na sakit at ipinahayag na sa ika-4 na araw ng pag-aayuno. Maraming mga pag-aaral ang nagpakita ng kapaki-pakinabang na epekto ng maagang enteral nutrition (ang unang 6 na oras mula sa pagpasok) upang maiwasan ang mucosal atrophy.

    Sa kawalan ng nutrisyon ng enteral, hindi lamang pagkasayang ng mucosa ng bituka ang nangyayari, kundi pati na rin ang pagkasayang ng tinatawag na gut-associated lymphoid tissue (GALT). Ito ang mga patch ng Peyer, mesenteric lymph node, epithelial at basement membrane lymphocytes. Ang pagpapanatili ng normal na nutrisyon sa pamamagitan ng bituka ay nakakatulong na mapanatili ang immune system ng buong katawan sa isang normal na estado.

• Mga prinsipyo ng suporta sa nutrisyon

  Isa sa mga tagapagtatag ng doktrina ng artipisyal na nutrisyon, si Arvid Wretlind (A. Wretlind), ay bumalangkas ng mga prinsipyo ng nutritional support:

  • Pagkakapanahon.

    Ang artipisyal na nutrisyon ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, kahit na bago ang pag-unlad ng mga nutritional disorder. Hindi ka maaaring maghintay para sa pagbuo ng malnutrisyon ng protina-enerhiya, dahil ang cachexia ay mas madaling maiwasan kaysa sa paggamot.

  • Optimality.

    Ang artipisyal na nutrisyon ay dapat isagawa hanggang sa maging matatag ang katayuan sa nutrisyon.

  • Kasapatan.

    Dapat masakop ng nutrisyon ang mga pangangailangan ng enerhiya ng katawan at maging balanse sa komposisyon ng mga sustansya at matugunan ang mga pangangailangan ng pasyente para sa kanila.

• Enteral na nutrisyon

  Ang enteral nutrition (EN) ay isang uri ng nutritional therapy kung saan ang mga sustansya ay ibinibigay nang pasalita o sa pamamagitan ng gastric (intestinal) tube.

  Ang enteral nutrition ay isang uri ng artipisyal na nutrisyon at, samakatuwid, ay hindi isinasagawa sa pamamagitan ng natural na mga ruta. Upang maisagawa ang enteral nutrition, kinakailangan ang isa o isa pang pag-access, pati na rin ang mga espesyal na aparato para sa pangangasiwa ng mga nutritional mixtures.

  Ang ilang mga may-akda ay nag-uuri lamang ng mga pamamaraan na lumalampas sa oral cavity bilang enteral nutrition. Ang iba ay kinabibilangan ng oral feeding na may mga mixtures maliban sa regular na pagkain. Sa kasong ito, mayroong dalawang pangunahing pagpipilian: pagpapakain ng tubo - ang pagpapakilala ng mga enteral mixtures sa isang tubo o stoma, at "pagsipsip" (sip feeding) - oral administration ng isang espesyal na timpla para sa enteral nutrition sa maliliit na sips (karaniwan ay sa pamamagitan ng isang tubo. ).

  • Mga Benepisyo ng Enteral Nutrition

    Ang enteral na nutrisyon ay may ilang mga pakinabang sa parenteral na nutrisyon:

    • Ang enteral na nutrisyon ay mas pisyolohikal.
    • Ang enteral na nutrisyon ay mas matipid.
    • Ang nutrisyon ng enteral ay halos hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay at hindi nangangailangan ng mahigpit na sterility.
    • Ang nutrisyon ng enteral ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabigyan ang katawan ng mga kinakailangang substrate sa isang mas malawak na lawak.
    • Pinipigilan ng nutrisyon ng enteral ang pag-unlad ng mga proseso ng atrophic sa gastrointestinal tract.
  • Mga indikasyon para sa enteral nutrition

    Ang mga indikasyon para sa EN ay halos lahat ng mga sitwasyon kung kailan imposible para sa isang pasyente na may gumaganang gastrointestinal tract na matugunan ang mga pangangailangan ng protina at enerhiya sa karaniwan, oral na paraan.

    Ang pandaigdigang kalakaran ay ang paggamit ng enteral nutrition sa lahat ng kaso kung saan ito ay posible, kung dahil lamang sa halaga nito ay makabuluhang mas mababa kaysa parenteral na nutrisyon, at ang pagiging epektibo nito ay mas mataas.

    Sa unang pagkakataon, ang mga indikasyon para sa enteral nutrition ay malinaw na binuo ni A. Wretlind, A. Shenkin (1980):

    • Ang enteral nutrition ay ipinahiwatig kapag ang pasyente ay hindi makakain ng pagkain (kawalan ng kamalayan, mga karamdaman sa paglunok, atbp.).
    • Ang enteral nutrition ay ipinahiwatig kapag ang pasyente ay hindi dapat kumain ng pagkain (talamak na pancreatitis, gastrointestinal dumudugo, atbp.).
    • Ang enteral nutrition ay ipinahiwatig kapag ang pasyente ay hindi gustong kumain ng pagkain (anorexia nervosa, impeksyon, atbp.).
    • Ang enteral nutrition ay ipinahiwatig kapag ang normal na nutrisyon ay hindi sapat sa mga pangangailangan (mga pinsala, pagkasunog, catabolism).

    Ayon sa "Mga tagubilin para sa pag-aayos ng enteral nutrition..." kinikilala ng Ministry of Health ng Russian Federation ang mga sumusunod na nosological indications para sa paggamit ng enteral nutrition:

    • Kakulangan sa protina-enerhiya kapag imposibleng matiyak ang sapat na paggamit ng mga sustansya sa pamamagitan ng natural na ruta sa bibig.
    • Neoplasms, lalo na naisalokal sa ulo, leeg at tiyan.
    • Mga karamdaman sa gitnang sistema ng nerbiyos: mga estado ng comatose, mga stroke ng cerebrovascular o sakit na Parkinson, bilang isang resulta kung saan nagkakaroon ng mga karamdaman sa nutrisyon.
    • Radiation at chemotherapy para sa cancer.
    • Gastrointestinal disease: Crohn's disease, malabsorption syndrome, short bowel syndrome, talamak na pancreatitis, ulcerative colitis, mga sakit sa atay at biliary tract.
    • Nutrisyon sa pre- at maagang postoperative period.
    • Trauma, paso, matinding pagkalason.
    • Mga komplikasyon ng postoperative period (gastrointestinal fistula, sepsis, pagtagas ng anastomotic sutures).
    • Nakakahawang sakit.
    • Mga karamdaman sa pag-iisip: anorexia nervosa, matinding depresyon.
    • Talamak at talamak na pinsala sa radiation.
  • Contraindications sa enteral nutrition

    Ang enteral nutrition ay isang pamamaraan na masinsinang pinag-aaralan at ginagamit sa lalong magkakaibang grupo ng mga pasyente. Ang mga stereotype ay sinisira tungkol sa ipinag-uutos na pag-aayuno sa mga pasyente na sumasailalim sa mga operasyon sa gastrointestinal tract, sa mga pasyente kaagad pagkatapos ng paggaling mula sa pagkabigla, at maging sa mga pasyente na may pancreatitis. Bilang isang resulta, walang pinagkasunduan sa ganap na contraindications para sa enteral nutrition.

    Ganap na contraindications sa enteral nutrition:

    • Klinikal na binibigkas na pagkabigla.
    • Ischemia ng bituka.
    • Kumpletong sagabal sa bituka (ileus).
    • Ang pagtanggi ng pasyente o ng kanyang tagapag-alaga na magbigay ng enteral nutrition.
    • Patuloy na pagdurugo ng gastrointestinal.

    Mga kamag-anak na contraindications sa enteral nutrition:

    • Bahagyang sagabal sa bituka.
    • Malubhang hindi maaalis na pagtatae.
    • Panlabas na maliit na bituka fistula na may discharge na higit sa 500 ml/araw.
    • Talamak na pancreatitis at pancreatic cyst. Gayunpaman, may mga indikasyon na posible ang nutrisyon ng enteral kahit na sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis na may distal na posisyon ng tubo at ang paggamit ng mga elemental na diyeta, bagaman walang pinagkasunduan sa isyung ito.
    • Ang isang kamag-anak na kontraindikasyon ay ang pagkakaroon din ng malalaking natitirang dami ng pagkain (feces) sa mga bituka (pangunahing paresis ng bituka).
  • Pangkalahatang mga rekomendasyon para sa enteral nutrition
    • Ang enteral na nutrisyon ay dapat ibigay nang maaga hangga't maaari. Magbigay ng nutrisyon sa pamamagitan ng nasogastric tube kung walang contraindications dito.
    • Ang enteral na nutrisyon ay dapat magsimula sa rate na 30 ML / oras.
    • Ito ay kinakailangan upang matukoy ang natitirang dami bilang 3 ml/kg.
    • Kinakailangan na i-aspirate ang mga nilalaman ng probe tuwing 4 na oras at kung ang natitirang dami ay hindi lalampas sa 3 ml / oras, pagkatapos ay unti-unting taasan ang rate ng pagpapakain hanggang sa maabot ang kinakalkula na halaga (25-35 kcal / kg / araw).
    • Sa mga kaso kung saan ang natitirang dami ay lumampas sa 3 ml / kg, pagkatapos ay ang paggamot na may prokinetics ay dapat na inireseta.
    • Kung pagkatapos ng 24-48 na oras, dahil sa mataas na natitirang dami, hindi pa rin posible na pakainin ang pasyente nang sapat, kung gayon ang isang probe ay dapat na ipasok sa ileum sa isang bulag na paraan (endoscopically o sa ilalim ng X-ray control).
    • Dapat itong iparating sa nars na nagbibigay ng enteral nutrition na kung hindi niya ito maibigay ng maayos, nangangahulugan ito na hindi siya makapagbigay ng maayos na pangangalaga sa pasyente.
  • Kailan magsisimula ng enteral nutrition

    Binanggit ng panitikan ang mga benepisyo ng "maagang" parenteral na nutrisyon. Ang data ay ibinigay na sa mga pasyente na may maraming pinsala, ang nutrisyon ng enteral ay nagsimula kaagad pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon, sa unang 6 na oras mula sa pagpasok. Kung ikukumpara sa control group, kapag nagsimula ang nutrisyon pagkatapos ng 24 na oras mula sa pagpasok, isang hindi gaanong binibigkas na kaguluhan ng pagkamatagusin ng bituka na dingding at hindi gaanong binibigkas na maraming mga karamdaman sa organ ay nabanggit.

    Sa maraming mga sentro ng resuscitation, ang mga sumusunod na taktika ay pinagtibay: ang nutrisyon ng enteral ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari - hindi lamang upang agad na mapunan ang mga gastos sa enerhiya ng pasyente, ngunit upang maiwasan ang mga pagbabago sa mga bituka, na maaaring makamit sa pamamagitan ng enteral nutrition na may medyo maliit na dami ng ibinibigay na pagkain.

    Theoretical na batayan para sa maagang enteral nutrition.

    Kakulangan ng enteral nutrition humantong sa:
    Pagkasayang ng mauhog lamad.	Napatunayan sa mga eksperimento sa hayop.
    Labis na kolonisasyon ng maliit na bituka.	Pinipigilan ito ng enteral nutrition sa eksperimento.
    Pagsasalin ng bacteria at endotoxins sa portal ng bloodstream.	Ang mga tao ay may kapansanan sa mucosal permeability dahil sa mga paso, trauma at mga kritikal na kondisyon.

  • Mga regimen sa nutrisyon ng enteral

    Ang pagpili ng diyeta ay tinutukoy ng kondisyon ng pasyente, pinagbabatayan at magkakatulad na patolohiya at ang mga kakayahan ng institusyong medikal. Ang pagpili ng paraan, dami at bilis ng EN ay tinutukoy nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

    Ang mga sumusunod na mode ng enteral nutrition ay magagamit:

    • Power supply sa pare-pareho ang bilis.

      Ang pagpapakain sa pamamagitan ng gastric tube ay nagsisimula sa isotonic mixtures sa bilis na 40-60 ml/hour. Kung mahusay na disimulado, ang rate ng pagpapakain ay maaaring tumaas ng 25 ml/oras bawat 8-12 oras hanggang sa maabot ang ninanais na rate. Kapag nagpapakain sa pamamagitan ng isang jejunostomy tube, ang paunang rate ng pangangasiwa ng halo ay dapat na 20-30 ml / h, lalo na sa agarang postoperative period.

      Sa kaso ng pagduduwal, pagsusuka, cramp o pagtatae, kinakailangan upang bawasan ang rate ng pangangasiwa o ang konsentrasyon ng solusyon. Sa kasong ito, ang sabay-sabay na pagbabago sa rate ng pagpapakain at konsentrasyon ng pinaghalong nutrient ay dapat na iwasan.

    • Cyclical na nutrisyon.

      Ang tuluy-tuloy na pagtulo ay unti-unting "na-compress" sa isang 10-12 oras sa magdamag. Ang ganitong nutrisyon, na maginhawa para sa pasyente, ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng isang gastrostomy tube.

    • Pana-panahon o session na nutrisyon.

      Ang mga sesyon ng nutrisyon na 4-6 na oras ay isinasagawa lamang sa kawalan ng isang kasaysayan ng pagtatae, malabsorption syndrome at mga operasyon sa gastrointestinal tract.

    • Nutrisyon ng bolus.

      Ginagaya nito ang isang normal na pagkain, samakatuwid ay tinitiyak ang isang mas natural na paggana ng gastrointestinal tract. Ito ay ginagawa lamang sa transgastric access. Ang halo ay ibinibigay sa dropwise o sa pamamagitan ng syringe sa rate na hindi hihigit sa 240 ml sa loob ng 30 minuto 3-5 beses sa isang araw. Ang paunang bolus ay hindi dapat lumampas sa 100 ML. Kung mahusay na disimulado, ang dami ng iniksyon ay nadagdagan araw-araw ng 50 ML. Ang pagtatae ay nabubuo nang mas madalas sa panahon ng pagpapakain ng bolus.

    • Karaniwan, kung ang pasyente ay hindi nakatanggap ng nutrisyon sa loob ng ilang araw, ang tuluy-tuloy na pagtulo ng mga mixtures ay mas mainam kaysa sa pana-panahong pangangasiwa. Ang patuloy na 24 na oras na nutrisyon ay pinakamahusay na ginagamit sa mga kaso kung saan may mga pagdududa tungkol sa pagpapanatili ng mga function ng panunaw at pagsipsip.
  • Enteral nutrition mixtures

    Ang pagpili ng formula para sa enteral nutrition ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang sakit at pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng mga karamdaman sa digestive tract ng pasyente, at ang kinakailangang regimen ng nutrisyon sa enteral.

    • Pangkalahatang mga kinakailangan para sa enteral formula.
      • Ang enteral mixture ay dapat may sapat na density ng enerhiya (hindi bababa sa 1 kcal/ml).
      • Ang enteral formula ay dapat na lactose at gluten free.
      • Ang enteral mixture ay dapat na may mababang osmolarity (hindi hihigit sa 300–340 mOsm/L).
      • Ang enteral mixture ay dapat magkaroon ng mababang lagkit.
      • Ang enteral formula ay hindi dapat maging sanhi ng labis na pagpapasigla ng motility ng bituka.
      • Ang enteral formula ay dapat maglaman ng sapat na impormasyon tungkol sa komposisyon at tagagawa ng nutritional formula, pati na rin ang mga indikasyon ng pagkakaroon ng genetic modification ng nutrients (protina).

    Wala sa mga mixture para sa kumpletong EN ang naglalaman ng sapat na libreng tubig upang matugunan ang pang-araw-araw na pangangailangan ng fluid ng pasyente. Ang pang-araw-araw na pangangailangan ng likido ay karaniwang tinatantya bilang 1 ml bawat 1 kcal. Karamihan sa mga formula na may halaga ng enerhiya na 1 kcal/ml ay naglalaman ng humigit-kumulang 75% ng kinakailangang tubig. Samakatuwid, sa kawalan ng mga indikasyon para sa paghihigpit sa likido, ang halaga ng karagdagang tubig na natupok ng pasyente ay dapat na humigit-kumulang 25% ng kabuuang nutrisyon.

    Sa kasalukuyan, ang mga formula na inihanda mula sa mga natural na produkto o inirerekomenda para sa nutrisyon ng sanggol ay hindi ginagamit para sa enteral nutrition dahil sa kanilang kawalan ng timbang at kakulangan sa mga pangangailangan ng mga pasyenteng nasa hustong gulang.

  • Mga komplikasyon ng enteral nutrition

    Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng enteral nutrition.

    Ang mataas na saklaw ng mga komplikasyon ng enteral nutrition ay isa sa mga pangunahing naglilimita sa mga kadahilanan para sa malawakang paggamit nito sa mga pasyenteng may kritikal na sakit. Ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ay humahantong sa madalas na pagtigil ng enteral nutrition. Mayroong medyo layunin na mga dahilan para sa isang mataas na saklaw ng mga komplikasyon ng enteral nutrition.

    • Ang enteral na nutrisyon ay isinasagawa sa mga malubhang pasyente, na may pinsala sa lahat ng mga organo at sistema ng katawan, kabilang ang gastrointestinal tract.
    • Ang enteral na nutrisyon ay kinakailangan lamang para sa mga pasyente na mayroon nang hindi pagpaparaan sa natural na nutrisyon para sa iba't ibang dahilan.
    • Ang enteral na nutrisyon ay hindi natural na nutrisyon, ngunit artipisyal, espesyal na inihanda na mga mixture.
    • Pag-uuri ng mga komplikasyon ng enteral nutrition

      Ang mga sumusunod na uri ng mga komplikasyon ng enteral nutrition ay nakikilala:

      • Mga nakakahawang komplikasyon (aspiration pneumonia, sinusitis, otitis, impeksyon sa sugat sa panahon ng gastoenterostomy).
      • Mga komplikasyon sa gastrointestinal (pagtatae, paninigas ng dumi, bloating, regurgitation).
      • Mga komplikasyon sa metaboliko (hyperglycemia, metabolic alkalosis, hypokalemia, hypophosphatemia).

      Ang pag-uuri na ito ay hindi kasama ang mga komplikasyon na nauugnay sa mga diskarte sa nutrisyon ng enteral - self-extraction, paglipat at pagbara ng mga feeding tube at feeding tubes. Bilang karagdagan, ang isang komplikasyon sa gastrointestinal tulad ng regurgitation ay maaaring magkasabay sa isang nakakahawang komplikasyon tulad ng aspiration pneumonia. nagsisimula sa pinakamadalas at makabuluhan.

      Ang panitikan ay nagpapahiwatig ng dalas ng iba't ibang mga komplikasyon. Ang malawak na scatter ng data ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na walang pare-parehong pamantayan sa diagnostic na binuo para sa pagtukoy ng isang partikular na komplikasyon at walang pare-parehong protocol para sa pamamahala ng mga komplikasyon.

      • Mataas na natitirang volume - 25%-39%.
      • Pagkadumi - 15.7%. Sa pangmatagalang enteral nutrition, ang saklaw ng constipation ay maaaring tumaas sa 59%.
      • Pagtatae - 14.7%-21% (mula 2 hanggang 68%).
      • Namumulaklak - 13.2%-18.6%.
      • Pagsusuka - 12.2% -17.8%.
      • Regurgitation - 5.5%.
      • Aspiration pneumonia - 2%. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang dalas ng aspiration pneumonia ay ipinahiwatig mula 1 hanggang 70 porsiyento.
  • Tungkol sa sterility sa panahon ng enteral nutrition

    Isa sa mga bentahe ng enteral nutrition kaysa parenteral nutrition ay hindi ito kinakailangang sterile. Gayunpaman, dapat itong alalahanin na, sa isang banda, ang enteral nutrition mixtures ay isang perpektong kapaligiran para sa paglaganap ng mga microorganism at, sa kabilang banda, sa mga intensive care unit mayroong lahat ng mga kondisyon para sa bacterial aggression. Ang panganib ay kinakatawan ng parehong posibilidad ng impeksyon ng pasyente na may mga mikroorganismo mula sa pinaghalong nutritional, at pagkalason ng nagresultang endotoxin. Dapat itong isaalang-alang na ang nutrisyon ng enteral ay palaging isinasagawa sa pamamagitan ng pag-bypass sa bactericidal barrier ng oropharynx at, bilang isang patakaran, ang mga enteral mixtures ay hindi ginagamot ng gastric juice, na binibigkas ang mga katangian ng bactericidal. Ang iba pang mga kadahilanan na kasama ng pag-unlad ng impeksyon ay kinabibilangan ng antibacterial therapy, immunosuppression, magkakasamang nakakahawang komplikasyon, atbp.

    Ang mga karaniwang rekomendasyon para maiwasan ang bacterial contamination ay ang paggamit ng hindi hihigit sa 500 ml ng pinaghalong lokal na inihanda. At gamitin ang mga ito nang hindi hihigit sa 8 oras (para sa mga sterile na solusyon sa pabrika - 24 na oras). Sa pagsasagawa, walang mga eksperimento na pinapatunayan na mga rekomendasyon sa panitikan sa dalas ng pagpapalit ng mga probe, bag, at dropper. Mukhang makatwiran na para sa mga IV at bag na ito ay dapat na hindi bababa sa isang beses bawat 24 na oras.

• Nutrisyon ng parenteral

  Ang parenteral nutrition (PN) ay isang espesyal na uri ng replacement therapy kung saan ang mga sustansya ay ipinapasok sa katawan upang mapunan muli ang enerhiya, mga gastos sa plastik at mapanatili ang isang normal na antas ng mga metabolic na proseso, na direktang dumadaan sa gastrointestinal tract sa mga panloob na kapaligiran ng katawan (karaniwan ay sa ang vascular bed).

  Ang kakanyahan ng nutrisyon ng parenteral ay upang mabigyan ang katawan ng lahat ng mga substrate na kinakailangan para sa normal na paggana na kasangkot sa regulasyon ng protina, karbohidrat, taba, tubig-electrolyte, metabolismo ng bitamina at balanse ng acid-base.

  • Pag-uuri ng parenteral na nutrisyon
    • Kumpleto (kabuuang) parenteral na nutrisyon.

      Ang kumpletong (kabuuang) parenteral na nutrisyon ay nagbibigay ng buong dami ng pang-araw-araw na pangangailangan ng katawan para sa mga substrate ng plastik at enerhiya, pati na rin ang pagpapanatili ng kinakailangang antas ng mga metabolic na proseso.

    • Hindi kumpleto (bahagyang) parenteral na nutrisyon.

      Ang hindi kumpleto (bahagyang) parenteral na nutrisyon ay pantulong at naglalayong piliing palitan ang kakulangan ng mga sangkap na iyon, ang supply o pagsipsip na hindi sinisiguro ng enteral route. Ang hindi kumpletong parenteral na nutrisyon ay itinuturing na karagdagang nutrisyon kung ito ay ginagamit kasama ng tubo o bibig na pangangasiwa ng mga sustansya.

    • Pinaghalong artipisyal na nutrisyon.

      Ang halo-halong artipisyal na nutrisyon ay isang kumbinasyon ng enteral at parenteral na nutrisyon sa mga kaso kung saan wala sa mga ito ang nangingibabaw.

  • Pangunahing layunin ng parenteral na nutrisyon
    • Pagpapanumbalik at pagpapanatili ng balanse ng tubig-electrolyte at acid-base.
    • Ang pagbibigay ng katawan ng enerhiya at mga plastic na substrate.
    • Ang pagbibigay sa katawan ng lahat ng kinakailangang bitamina, macro- at microelements.
  • Mga Konsepto ng Nutrisyon ng Parenteral

    Dalawang pangunahing konsepto ng PP ang nabuo.

    1. Ang "American concept" - ang hyperalimentation system ayon kay S. Dudrick (1966) - ay nagsasangkot ng hiwalay na pagpapakilala ng mga solusyon ng carbohydrates na may electrolytes at nitrogen sources.
    2. Ang "European concept", na nilikha ni A. Wretlind (1957), ay nagsasangkot ng hiwalay na pagpapakilala ng plastic, carbohydrate at fatty substrates. Ang susunod na bersyon nito ay ang konseptong "tatlo sa isa" (Solasson C, Joyeux H.; 1974), ayon sa kung saan ang lahat ng kinakailangang nutritional component (amino acids, monosaccharides, fat emulsions, electrolytes at bitamina) ay pinaghalo bago ibigay sa isang solong lalagyan sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko.

       Sa mga nakalipas na taon, maraming bansa ang nagsimulang gumamit ng all-in-one parenteral nutrition technique, gamit ang 3-litrong lalagyan para ihalo ang lahat ng sangkap sa isang plastic bag. Kung imposibleng paghaluin ang tatlong-sa-isang solusyon, ang pagbubuhos ng mga plastik at masiglang substrate ay dapat isagawa nang magkatulad (mas mabuti sa pamamagitan ng isang V-shaped adapter).

       Sa mga nagdaang taon, ang mga yari na pinaghalong amino acid at fat emulsion ay ginawa. Ang mga bentahe ng pamamaraang ito ay pinaliit ang pagmamanipula ng mga lalagyan na naglalaman ng mga sustansya, ang kanilang kontaminasyon ay nabawasan, at ang panganib ng hypoglycemia at hyperosmolar non-ketone coma ay nabawasan. Mga disadvantages: pagdikit ng mga fatty particle at pagbuo ng malalaking globules na maaaring mapanganib para sa pasyente, ang problema ng catheter occlusion ay hindi pa nalutas, hindi alam kung gaano katagal ang halo na ito ay maaaring ligtas na maiimbak sa refrigerator.

  • Mga pangunahing prinsipyo ng parenteral na nutrisyon
    • Napapanahong pagsisimula ng parenteral nutrition.
    • Pinakamainam na timing ng parenteral nutrition (hanggang sa pagpapanumbalik ng normal na trophic status).
    • Kasapatan (balanse) ng parenteral na nutrisyon sa mga tuntunin ng dami ng nutrients na ipinakilala at ang antas ng kanilang pagsipsip.
  • Mga panuntunan para sa parenteral na nutrisyon
    • Ang mga sustansya ay dapat ibigay sa isang form na sapat sa metabolic na pangangailangan ng mga selula, iyon ay, katulad ng pagpasok ng mga sustansya sa daluyan ng dugo pagkatapos na dumaan sa enteric barrier. Alinsunod dito: mga protina sa anyo ng mga amino acid, taba - fat emulsion, carbohydrates - monosaccharides.
    • Ang mahigpit na pagsunod sa naaangkop na rate ng pagpapakilala ng mga nutrient substrates ay kinakailangan.
    • Ang mga substrate ng plastik at enerhiya ay dapat na ipakilala nang sabay-sabay. Siguraduhing gamitin ang lahat ng mahahalagang sustansya.
    • Ang pagbubuhos ng mga high-osmolar na solusyon (lalo na ang mga lumalampas sa 900 mOsmol/L) ay dapat isagawa lamang sa gitnang mga ugat.
    • Ang PN infusion set ay pinapalitan tuwing 24 na oras.
    • Kapag nagsasagawa ng isang kumpletong PN, ang pagsasama ng glucose concentrates sa pinaghalong ay sapilitan.
    • Ang kinakailangang likido para sa isang matatag na pasyente ay 1 ml/kcal o 30 ml/kg timbang ng katawan. Sa mga kondisyon ng pathological, ang pangangailangan para sa pagtaas ng tubig.
  • Mga indikasyon para sa parenteral na nutrisyon

    Kapag nagsasagawa ng parenteral na nutrisyon, mahalagang isaalang-alang na sa mga kondisyon ng pagtigil o limitasyon ng supply ng mga sustansya sa pamamagitan ng mga exogenous na ruta, ang pinakamahalagang mekanismo ng adaptive ay gumaganap: ang pagkonsumo ng mga mobile na reserba ng carbohydrates, taba ng katawan at ang masinsinang pagkasira ng protina sa mga amino acid kasama ang kanilang kasunod na conversion sa carbohydrates. Ang ganitong aktibidad ng metabolic, kahit na sa una ay kapaki-pakinabang at idinisenyo upang matiyak ang mahahalagang aktibidad, pagkatapos ay may napaka-negatibong epekto sa takbo ng lahat ng mga proseso sa buhay. Samakatuwid, ipinapayong masakop ang mga pangangailangan ng katawan hindi sa pamamagitan ng pagkasira ng sarili nitong mga tisyu, ngunit sa pamamagitan ng exogenous supply ng nutrients.

    Ang pangunahing layunin ng criterion para sa paggamit ng parenteral nutrition ay isang binibigkas na negatibong balanse ng nitrogen, na hindi maaaring itama ng enteral route. Ang average na pang-araw-araw na pagkawala ng nitrogen sa mga pasyente ng intensive care ay mula 15 hanggang 32 g, na tumutugma sa pagkawala ng 94-200 g ng tissue protein o 375-800 g ng kalamnan tissue.

    Ang mga pangunahing indikasyon para sa PN ay maaaring nahahati sa maraming grupo:

    • Kawalan ng kakayahang kumuha ng oral o enteral na pagkain nang hindi bababa sa 7 araw sa isang matatag na pasyente, o para sa isang mas maikling panahon sa isang malnourished na pasyente (ang pangkat ng mga indikasyon na ito ay karaniwang nauugnay sa dysfunction ng gastrointestinal tract).
    • Malubhang hypermetabolism o makabuluhang pagkawala ng protina, kapag ang enteral na nutrisyon lamang ay hindi nakayanan ang kakulangan sa sustansya (isang klasikong halimbawa ay sakit sa paso).
    • Ang pangangailangan na pansamantalang ibukod ang panunaw ng bituka "mode ng pahinga ng bituka" (halimbawa, may ulcerative colitis).
    • Mga indikasyon para sa kabuuang parenteral na nutrisyon

      Ang kabuuang nutrisyon ng parenteral ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso kung imposibleng kumuha ng pagkain nang natural o sa pamamagitan ng isang tubo, na sinamahan ng pagtaas ng catabolic at pagsugpo sa mga proseso ng anabolic, pati na rin ang negatibong balanse ng nitrogen:

      • Sa preoperative period sa mga pasyente na may mga sintomas ng kumpleto o bahagyang gutom sa mga sakit ng gastrointestinal tract sa mga kaso ng functional o organic na pinsala dito na may kapansanan sa panunaw at resorption.
      • Sa postoperative period pagkatapos ng malawak na operasyon sa mga organo ng tiyan o ang kumplikadong kurso nito (anastomotic leakage, fistula, peritonitis, sepsis).
      • Sa post-traumatic period (malubhang pagkasunog, maraming pinsala).
      • Sa pagtaas ng pagkasira ng protina o pagkagambala ng synthesis nito (hyperthermia, pagkabigo ng atay, bato, atbp.).
      • Sa mga pasyente ng intensive care, kapag ang pasyente ay hindi nakakakuha ng kamalayan sa loob ng mahabang panahon o ang aktibidad ng gastrointestinal tract ay matalim na nagambala (pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, tetanus, talamak na pagkalason, mga estado ng comatose, atbp.).
      • Para sa mga nakakahawang sakit (cholera, dysentery).
      • Para sa mga sakit na neuropsychiatric sa mga kaso ng anorexia, pagsusuka, pagtanggi sa pagkain.
  • Contraindications sa parenteral nutrition
    • Ganap na contraindications sa PN
      • Panahon ng shock, hypovolemia, electrolyte disturbances.
      • Posibilidad ng sapat na enteral at oral na nutrisyon.
      • Mga reaksiyong alerdyi sa mga bahagi ng nutrisyon ng parenteral.
      • Pagtanggi ng pasyente (o ang kanyang tagapag-alaga).
      • Mga kaso kung saan hindi nagpapabuti ang PN sa pagbabala ng sakit.

      Sa ilan sa mga nakalistang sitwasyon, maaaring gamitin ang mga elemento ng PN sa panahon ng kumplikadong intensive care ng mga pasyente.

    • Contraindications sa paggamit ng ilang mga gamot para sa parenteral nutrition

      Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng ilang mga gamot para sa nutrisyon ng parenteral ay tinutukoy ng mga pathological na pagbabago sa katawan na dulot ng pinagbabatayan at magkakatulad na mga sakit.

      • Sa kaso ng pagkabigo sa atay o bato, ang mga pinaghalong amino acid at fat emulsion ay kontraindikado.
      • Sa kaso ng hyperlipidemia, lipoid nephrosis, mga palatandaan ng post-traumatic fat embolism, acute myocardial infarction, cerebral edema, diabetes mellitus, sa unang 5-6 na araw ng post-resuscitation period at sa mga kaso ng paglabag sa coagulating properties ng dugo. , ang mga fat emulsion ay kontraindikado.
      • Ang pag-iingat ay dapat gawin sa mga pasyente na may mga allergic na sakit.
  • Pagbibigay ng parenteral na nutrisyon
    • Teknolohiya ng pagbubuhos

      Ang pangunahing paraan ng nutrisyon ng parenteral ay ang pagpapakilala ng enerhiya, mga plastik na substrate at iba pang sangkap sa vascular bed: sa peripheral veins; sa gitnang mga ugat; sa recanalized umbilical vein; sa pamamagitan ng shunt; intra-arterially.

      Kapag nagsasagawa ng parenteral na nutrisyon, ginagamit ang mga infusion pump at electronic drop regulators. Ang pagbubuhos ay dapat isagawa sa loob ng 24 na oras sa isang tiyak na bilis, ngunit hindi hihigit sa 30-40 patak bawat minuto. Sa rate ng pangangasiwa na ito, walang labis na karga ng mga sistema ng enzyme na may mga sangkap na naglalaman ng nitrogen.

    • Access

      Ang mga sumusunod na opsyon sa pag-access ay kasalukuyang ginagamit:

      • Sa pamamagitan ng peripheral vein (gamit ang cannula o catheter) kadalasang ginagamit ito kapag sinisimulan ang parenteral nutrition hanggang 1 araw o may karagdagang PN.
      • Sa pamamagitan ng gitnang ugat gamit ang pansamantalang gitnang mga catheter. Kabilang sa mga gitnang ugat, ang kagustuhan ay ibinibigay sa subclavian vein. Ang hindi gaanong ginagamit ay ang panloob na jugular at femoral veins.
      • Sa pamamagitan ng gitnang ugat gamit ang namamalagi na mga sentral na catheter.
      • Sa pamamagitan ng mga alternatibong vascular access at extravascular access (halimbawa, ang peritoneal cavity).
  • Mga regimen sa nutrisyon ng parenteral
    • 24 na oras na pangangasiwa ng nutrient media.
    • Pinahabang pagbubuhos (higit sa 18-20 na oras).
    • Cyclic mode (pagbubuhos sa loob ng 8-12 oras).
  • Mga paghahanda para sa parenteral na nutrisyon
    • Mga pangunahing kinakailangan para sa mga produkto ng parenteral na nutrisyon

      Batay sa mga prinsipyo ng parenteral na nutrisyon, ang mga produkto ng parenteral na nutrisyon ay dapat matugunan ang ilang mga pangunahing kinakailangan:

      • Magkaroon ng isang nutritional effect, iyon ay, naglalaman ng lahat ng mga sangkap na kinakailangan para sa katawan sa sapat na dami at sa tamang proporsyon sa bawat isa.
      • Punan muli ang katawan ng likido, dahil maraming mga kondisyon ang sinamahan ng pag-aalis ng tubig.
      • Lubhang kanais-nais na ang mga produktong ginamit ay may detoxifying at stimulating effect.
      • Ito ay kanais-nais na magkaroon ng substitutive at anti-shock na epekto ng mga gamot na ginamit.
      • Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang mga produktong ginagamit ay hindi nakakapinsala.
      • Ang isang mahalagang bahagi ay kadalian ng paggamit.
    • Mga katangian ng mga produkto ng nutrisyon ng parenteral

      Upang magamit nang tama ang mga solusyon sa nutrisyon para sa nutrisyon ng parenteral, kinakailangan upang suriin ang ilan sa kanilang mga katangian:

      • Osmolarity ng mga solusyon para sa parenteral na nutrisyon.
      • Halaga ng enerhiya ng mga solusyon.
      • Ang mga limitasyon ng maximum na pagbubuhos ay ang rate o rate ng pagbubuhos.
      • Kapag nagpaplano ng parenteral na nutrisyon, ang mga kinakailangang dosis ng mga substrate ng enerhiya, mineral at bitamina ay kinakalkula batay sa kanilang pang-araw-araw na pangangailangan at antas ng pagkonsumo ng enerhiya.
    • Mga bahagi ng nutrisyon ng parenteral

      Ang mga pangunahing bahagi ng nutrisyon ng parenteral ay karaniwang nahahati sa dalawang grupo: mga donor ng enerhiya (mga solusyon sa carbohydrate - monosaccharides at alkohol at mga fat emulsion) at mga donor ng plastik na materyal (mga solusyon sa amino acid). Ang mga produkto ng nutrisyon ng parenteral ay binubuo ng mga sumusunod na sangkap:

      • Ang mga karbohidrat at alkohol ay ang pangunahing pinagkukunan ng enerhiya sa panahon ng nutrisyon ng parenteral.
      • Ang Sorbitol (20%) at xylitol ay ginagamit bilang karagdagang pinagkukunan ng enerhiya na may glucose at fat emulsion.
      • Ang mga taba ay ang pinaka-epektibong substrate ng enerhiya. Ang mga ito ay ibinibigay sa anyo ng mga fat emulsion.
      • Ang mga protina ay ang pinakamahalagang sangkap para sa pagbuo ng mga tisyu, dugo, ang synthesis ng proteohormones, at mga enzyme.
      • Ang mga solusyon sa asin: simple at kumplikado, ay ipinakilala upang gawing normal ang balanse ng tubig-electrolyte at acid-base.
      • Ang mga bitamina, microelement, at anabolic hormone ay kasama rin sa parenteral nutrition complex.
    Magbasa pa: Pharmacological group - Mga produkto ng nutrisyon ng parenteral.
  • Pagtatasa sa kondisyon ng pasyente kung kinakailangan ang parenteral na nutrisyon

    Kapag nagsasagawa ng nutrisyon ng parenteral, kinakailangang isaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente, ang likas na katangian ng sakit, metabolismo, pati na rin ang mga pangangailangan ng enerhiya ng katawan.

    • Pagsusuri ng nutrisyon at pagsubaybay sa kasapatan ng nutrisyon ng parenteral.

      Ang layunin ay upang matukoy ang uri at kalubhaan ng malnutrisyon at ang pangangailangan para sa nutrisyonal na suporta.

      Ang katayuan sa nutrisyon sa mga nakaraang taon ay tinasa batay sa pagpapasiya ng trophic o trophological status, na itinuturing bilang isang tagapagpahiwatig ng pisikal na pag-unlad at kalusugan. Ang trophic insufficiency ay itinatag batay sa anamnesis, somatometric, laboratory at clinical-functional indicators.

      • Ang mga somatometric indicator ay ang pinaka-naa-access at kasama ang pagsukat ng timbang ng katawan, circumference ng balikat, kapal ng skin-fat fold at pagkalkula ng body mass index.
      • Mga pagsubok sa laboratoryo.

        Serum albumin. Kapag bumaba ito sa ibaba 35 g/l, ang bilang ng mga komplikasyon ay tataas ng 4 na beses, ang dami ng namamatay ay tataas ng 6 na beses.

        Serum transferrin. Ang pagbaba nito ay nagpapahiwatig ng pag-ubos ng visceral protein (ang pamantayan ay 2 g/l o higit pa).

        Paglabas ng creatinine, urea, 3-methylhistidine (3-MG) sa ihi. Ang pagbaba sa creatinine at 3-MG na pinalabas sa ihi ay nagpapahiwatig ng kakulangan sa protina ng kalamnan. Ang 3-MG/creatinine ratio ay sumasalamin sa direksyon ng metabolic process patungo sa anabolism o catabolism at ang pagiging epektibo ng parenteral nutrition sa pagwawasto ng kakulangan sa protina (urinary excretion ng 4.2 μM 3-MG ay tumutugma sa breakdown ng 1 g ng muscle protein).

        Pagkontrol sa konsentrasyon ng glucose sa dugo at ihi: ang hitsura ng asukal sa ihi at isang pagtaas sa konsentrasyon ng glucose sa dugo na higit sa 2 g/l ay nangangailangan ng hindi gaanong pagtaas sa dosis ng insulin bilang isang pagbawas sa ang dami ng ibinibigay na glucose.

      • Mga klinikal at functional na tagapagpahiwatig: nabawasan ang turgor ng tissue, pagkakaroon ng mga bitak, edema, atbp.
  • Pagsubaybay sa parenteral na nutrisyon

    Ang mga parameter para sa pagsubaybay sa homeostasis sa panahon ng kumpletong PN ay tinukoy sa Amsterdam noong 1981.

    Isinasagawa ang pagsubaybay sa estado ng metabolismo, ang pagkakaroon ng mga nakakahawang komplikasyon at kahusayan sa nutrisyon. Ang mga tagapagpahiwatig tulad ng temperatura ng katawan, bilis ng pulso, presyon ng dugo at bilis ng paghinga ay tinutukoy sa mga pasyente araw-araw. Ang pagpapasiya ng mga pangunahing parameter ng laboratoryo sa mga hindi matatag na pasyente ay pangunahing isinasagawa 1-3 beses sa isang araw, na may nutrisyon sa pre- at postoperative period 1-3 beses sa isang linggo, na may pangmatagalang PN - 1 beses sa isang linggo.

    Ang partikular na kahalagahan ay naka-attach sa mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa kasapatan ng nutrisyon - protina (urea nitrogen, serum albumin at prothrombin time), karbohidrat (

    Ang alternatibong parenteral nutrition ay ginagamit lamang kapag ang enteral nutrition ay imposible (intestinal fistula na may makabuluhang discharge, short bowel syndrome o malabsorption, bituka obstruction, atbp.).

    Ang nutrisyon ng parenteral ay maraming beses na mas mahal kaysa sa nutrisyon ng enteral. Kapag isinasagawa ito, kinakailangan ang mahigpit na pagsunod sa sterility at bilis ng pagpapakilala ng mga sangkap, na nauugnay sa ilang mga teknikal na paghihirap. Ang nutrisyon ng parenteral ay gumagawa ng isang patas na bilang ng mga komplikasyon. May mga indikasyon na ang parenteral na nutrisyon ay maaaring sugpuin ang sariling kaligtasan sa sakit.

    Sa anumang kaso, na may kabuuang nutrisyon ng parenteral, nangyayari ang pagkasayang ng bituka - pagkasayang mula sa hindi aktibo. Ang pagkasayang ng mucosa ay humahantong sa ulceration nito, ang pagkasayang ng mga glandula ng pagtatago ay humahantong sa kasunod na kakulangan ng enzyme, pagwawalang-kilos ng apdo, hindi makontrol na paglaki at mga pagbabago sa komposisyon ng bituka microflora, at pagkasayang ng bituka na nauugnay sa lymphoid tissue.

    Ang enteral na nutrisyon ay mas pisyolohikal. Hindi ito nangangailangan ng sterility. Ang enteral nutrition mixtures ay naglalaman ng lahat ng kinakailangang sangkap. Ang pagkalkula ng pangangailangan para sa nutrisyon ng enteral at ang pamamaraan para sa pagpapatupad nito ay mas simple kaysa sa nutrisyon ng parenteral. Ang nutrisyon ng enteral ay nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang gastrointestinal tract sa isang normal na estado ng physiological at maiwasan ang maraming mga komplikasyon na lumitaw sa mga pasyente sa kritikal na kondisyon. Ang nutrisyon ng enteral ay humahantong sa pinabuting sirkulasyon ng dugo sa bituka at nagtataguyod ng normal na pagpapagaling ng mga anastomoses pagkatapos ng operasyon sa bituka. Kaya, hangga't maaari, ang pagpili ng nutritional support ay dapat na pabor sa enteral nutrition.