Ano ang talamak na lymphocytic leukemia. Chronic lymphocytic leukemia (chronic lymphocytic leukemia) Mga pamantayan sa diagnostic para sa talamak na lymphocytic leukemia

26.10.2020

Ang sakit na ito nakakaapekto sa lymph tissue, ay humahantong sa akumulasyon ng mga tumor lymphocytes sa mga lymph node. Hindi lahat ng mga pasyente ay nag-iisip kung ano ito - lymphocytic leukemia, ngunit ang sakit ay napakaseryoso.

Ang lymphocytic leukemia ay kumakatawan malaking panganib sa katawan ng tao. Lumilitaw ito sa iba't ibang anyo. Upang makilala ang isang mapanganib na sakit, maraming mga pamamaraan ng diagnostic ang binuo.

Ano ang lymphocytic leukemia?

Ang lymphocytic leukemia ay malignant na sugat, na nagmumula sa lymphatic tissue. Nailalarawan sa pamamagitan ng mga pathological na pagbabago sa mga lymphocytes.

Ang sakit ay negatibong nakakaapekto hindi lamang sa mga leukocytes, kundi pati na rin sa peripheral blood at lymphoid organs. Ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na lumalala. Ang patolohiya ay pinakalat sa Kanlurang Europa, USA at Canada. Halos hindi na matagpuan sa mga bansang Asyano.

Salamat sa tuluy-tuloy na daloy ng dugo, ang mga malignant na selula ay mabilis na kumalat sa pamamagitan ng dugo at mga organo ng immune system.

Ito ay humantong sa mass infection sa buong katawan.

Ang malaking panganib para sa mga tao ay iyon ang nabuong mga selula ng kanser ay nagsisimulang mahati. Nangyayari ito nang hindi mapigilan. Sinasalakay nila ang malusog na kalapit na mga tisyu at humantong sa kanilang sakit. Ipinapaliwanag nito ang mabilis na pag-unlad ng sakit at ang matinding pagkasira sa kalusugan ng tao.

Ang bata ay may biglaan paglaki ng tiyan, pananakit ng kasukasuan. May mga pasa sa katawan, kadalasang nauugnay ang mga ito sa pagtaas ng aktibidad ng bata, katorpehan, mga bukol at pagkahulog sa panahon ng paglalaro.

Anumang gasgas ay humahantong sa labis na pagdurugo, ang paghinto ng pagdurugo ay maaaring napakahirap. Sa mga huling yugto, ang bata ay nagrereklamo ng matinding pananakit ng ulo, nakakaramdam ng sakit, at maaaring magsuka. Ang temperatura ng katawan ay tumataas nang malaki.

Ang sakit ay bihirang nangyayari sa mga matatanda. Karamihan ay nagdurusa sila dito mga taong higit sa 50 taong gulang. Una sa lahat, apektado din ang atay. Ang mga organo na ito ay lumalaki sa laki. May sakit at pakiramdam ng bigat.

Tumataas ang laki ng mga lymph node, na nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa at kahit na pananakit. Pinipilit nila ang bronchi, na humahantong sa matinding pag-ubo at igsi ng paghinga.

Nanghihina at matamlay ang pakiramdam ng tao. Nabawasan ang performance niya. Posible ang pag-activate ng malalang impeksiyon.

Mga anyo at yugto ng sakit

Tinutukoy ng mga doktor ang tatlong yugto ng sakit:

Inisyal. Mayroong bahagyang pagtaas sa mga leukocytes sa dugo. halos hindi nagbabago. Ang pasyente ay sinusubaybayan ng mga doktor, ngunit walang gamot na kinakailangan. Regular na isinasagawa ang pagsusuri. Ito ay kinakailangan upang masubaybayan ang kondisyon ng pasyente.
Pinalawak. Ang mga pangunahing palatandaan ng patolohiya ay naroroon, kinakailangan ang paggamot. Ang kondisyon ay hindi kasiya-siya. Ang mga sintomas ay nagiging mas at mas malinaw, na nagiging sanhi ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa pasyente.
Terminal. Ang pagdurugo at mga nakakahawang komplikasyon ay sinusunod. Malubha ang kalagayan ng pasyente. Ang pasyente ay binabantayan sa ospital. Ang pag-iwan sa pasyente nang mag-isa ay mapanganib, dahil ang kanyang kondisyon sa yugtong ito ay lubhang malubha. Kailangan mo ang pangangalaga at atensyon ng mga doktor, pati na rin ang mga seryosong gamot.

Mayroong dalawang anyo ng sakit:

Sa turn nito Ang talamak na anyo ay nahahati sa maraming uri:

Mabait. Ang pagpapalaki ng mga lymph node at pali ay nangyayari nang dahan-dahan. Ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente: 30-40 taon.
Tumor. Ang mga lymph node ng mga pasyente ay lubhang pinalaki. Ang iba pang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas.
Progressive. Ang sakit ay mabilis na bubuo, ang mga sintomas ay binibigkas. Ang pag-asa sa buhay ay hindi hihigit sa 8 taon.
Utak ng buto. Ang pinsala sa utak ng buto ay nangyayari. Lumilitaw ang mga palatandaan sa mga unang yugto ng sakit.
Splenomegalic. Lumalaki ang pali, at ang pakiramdam ng bigat ay nararamdaman sa lokasyon nito. Ang iba pang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas.
Sakit na may kumplikadong cytolytic syndrome. Mass death ng tumor cells, nangyayari ang pagkalason sa katawan.
Sakit na nangyayari sa paraproteinemia. Ang mga selula ng tumor ay naglalabas ng isang protina na abnormal.
T-hugis. Mabilis na umuunlad ang patolohiya at naghihirap ang balat. Maaaring mangyari ang pangangati at pamumula. Sa paglipas ng panahon, lumalala ang kondisyon ng katawan, at lumilitaw ang iba pang sintomas ng sakit.
Mabuhok na cell leukemia. Ang mga selula ng tumor ay may mga espesyal na paglaki na kahawig ng villi. Ang mga doktor ay nagbibigay ng espesyal na pansin sa kanila sa panahon ng diagnostic.

Matuto nang higit pa tungkol sa talamak na lymphocytic leukemia mula sa video:

Mga dahilan para sa hitsura

Ang mga sanhi ng paglitaw at pag-unlad ng sakit ay:

Ang mga kadahilanan sa itaas ay humantong sa paglitaw ng sakit. Nangyayari mutation ng cell, kapag nagsimula silang hatiin nang hindi mapigilan. Maaaring umunlad ang sakit sa loob ng maraming taon, ngunit hindi makakamit ang kumpletong lunas.

Ang sakit ay nagdudulot ng napakalaking pinsala sa katawan, kung saan hindi posible na ganap na mabawi. Makabagong gamot itigil ang pag-unlad ng sakit at pagaanin ang kondisyon ng pasyente. Gayunpaman, mayroong isang mataas na posibilidad ng mga komplikasyon at pagpalala ng patolohiya.

Ang paggamot sa mga pasyente ay isinasagawa sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang doktor. Sa mga huling yugto ng sakit, ang pasyente ay inilalagay sa isang ospital para sa pagsusuri at mas seryosong pagsubaybay sa kanyang kagalingan.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng sakit ay isinasagawa sa ospital. Para dito, sinusuri ang pasyente. Gayunpaman, hindi ito sapat upang makagawa ng diagnosis.

Ginagamit ang mga pamamaraan ng diagnostic, kung saan ang mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo ay napakahalaga. Karaniwan, Ang mga pagsusuri sa dugo ng pasyente ang nagpapakita ng sakit.

Kabilang sa mga modernong pamamaraan para sa pag-diagnose ng sakit na ito, nakikilala ng mga doktor:

Panganib ng sakit at pagbabala

Prognosis para sa pagbawi direktang nakasalalay sa entablado kung saan nasuri ang sakit. Depende din ito sa bilis ng pag-unlad ng sakit at mga paraan ng paggamot.

Ang mga katutubong remedyo ay hindi makakatulong sa kasong ito. Ang sakit ay malubha at nangangailangan ng mabisang gamot, gayundin ang paggamot sa ospital.

Sa ilang mga kaso, ang sakit ay maaaring magpakita ng sarili lamang bahagyang pagtaas sa mga lymphocytes sa dugo, nananatili sa isang "frozen" na estado sa loob ng maraming taon. Ang pag-unlad ng sakit sa kasong ito ay hindi nangyayari. Ang kurso ng sakit na ito ay nangyayari sa 1/3 ng mga pasyente. Ang kamatayan ay nangyayari pagkatapos ng mahabang panahon. Ang mga dahilan para dito ay hindi nauugnay sa sakit.

Humigit-kumulang 15% ng mga pasyente ang nakakaranas ng mabilis na pag-unlad ng sakit. Ang pagtaas ng mga lymphocytes sa dugo ay nangyayari sa napakalaking bilis. Hindi karaniwan phenomena ng anemia at thrombopenia. Sa kasong ito, ang kamatayan ay maaaring mangyari dalawa hanggang tatlong taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Ang ganitong mabilis na pagkamatay ay maaaring sanhi ng mga komplikasyon na madalas na lumitaw kasama ng sakit mismo. Ito ay makabuluhang nagpapalubha ng paggamot at humahantong sa isang kondisyon na nagbabanta sa buhay para sa pasyente.

Ang natitirang mga kaso ng sakit ay nauugnay sa katamtamang agresibong karakter. Ang pag-asa sa buhay ng pasyente ay labinlimang taon.

Ang sakit ay lubhang mapanganib, kaya hindi maaaring maantala ang pagsusuri. Ang mas maagang pagsusuri ay ginawa, mas malaki ang pagkakataon na ihinto ang pag-unlad nito.

Para sa mabisang paggamot, ginagamit ang mga gamot, iniksyon ng iba't ibang gamot, at mga medikal na pamamaraan sa ospital. Ang self-treatment na may ganitong diagnosis ay hindi kasama. Ang medikal na pangangasiwa lamang ang makakatulong na mabawasan ang antas ng panganib at mapabuti ang kondisyon ng pasyente.

Ang talamak na lymphocytic leukemia ay isang benign tumor na binubuo ng mga mature na atypical lymphocytes na naiipon hindi lamang sa dugo, kundi pati na rin sa bone marrow at lymph nodes.

Ang sakit, na kabilang sa grupo ng mga non-Hodgkin lymphomas, ay bumubuo ng halos isang-katlo ng lahat ng leukemias. Ayon sa istatistika, ang talamak na lymphocytic leukemia ay mas karaniwan sa mga lalaking 50-70 taong gulang; ang mga kabataan ay napakabihirang dumaranas nito.

Mga sanhi ng talamak na lymphocytic leukemia

Sa ngayon, ang tunay na mga sanhi ng pag-unlad ng sakit ay hindi alam. Hindi man lang mapatunayan ng mga siyentipiko ang pag-asa ng lymphocytic leukemia sa mga agresibong kadahilanan sa kapaligiran. Ang tanging nakumpirma na punto ay namamana na predisposisyon.

Pag-uuri ng talamak na lymphocytic leukemia

Depende sa mga palatandaan ng sakit, data ng pagsusuri at tugon ng katawan ng tao sa therapy, ang mga sumusunod na variant ng talamak na lymphocytic leukemia ay nakikilala.

Talamak na lymphocytic leukemia na may benign course

Ang pinaka-kanais-nais na anyo ng sakit, ang pag-unlad ay napakabagal at maaaring tumagal ng ilang taon. Ang antas ng leukocyte ay dahan-dahang tumataas, ang mga lymph node ay nananatiling normal, at ang pasyente ay nagpapanatili ng kanyang karaniwang pamumuhay, trabaho at aktibidad.

Progresibong talamak na lymphocytic leukemia

Isang mabilis na pagtaas sa antas ng mga leukocytes sa dugo at pagpapalaki ng mga lymph node. Ang pagbabala ng sakit sa form na ito ay hindi kanais-nais; ang mga komplikasyon at kamatayan ay maaaring mabilis na umunlad.

Form ng tumor

Ang isang makabuluhang pagtaas sa mga lymph node ay sinamahan ng isang bahagyang pagtaas sa antas ng mga leukocytes sa dugo. Ang mga lymph node, bilang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng sakit kapag hinawakan at kapag naabot lamang nila ang isang malaking sukat maaari silang maging sanhi ng aesthetic discomfort.

Ang anyo ng utak ng buto

Ang atay, pali at lymph node ay nananatiling hindi apektado, tanging ang mga pagbabago sa dugo ay sinusunod.

Talamak na lymphocytic leukemia na may pinalaki na pali

Ang ganitong uri ng leukemia, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinalaki na pali.

Prelymphocytic form talamak na lymphocytic leukemia

Ang isang natatanging tampok ng form na ito ay ang pagkakaroon ng mga lymphocytes na naglalaman ng nucleoli sa dugo at bone marrow smears, mga sample ng tissue ng spleen at lymph nodes.

Mabuhok na cell leukemia

Ang form na ito ng sakit ay nakuha ang pangalan nito dahil sa ang katunayan na sa ilalim ng isang mikroskopyo ang mga selula ng tumor na may "mga buhok" o "villi" ay nakita. Mayroong cytopenia, iyon ay, isang pagbaba sa antas ng mga pangunahing selula o elemento ng dugo, at isang pagpapalaki ng pali. Ang mga lymph node ay nananatiling hindi apektado.

T-cell na anyo ng talamak na lymphocytic leukemia

Isa sa mga bihirang anyo ng sakit, madaling kapitan ng mabilis na pag-unlad.

Mga sintomas ng talamak na lymphocytic leukemia

Ang sakit ay nangyayari sa tatlong magkakasunod na yugto: una, yugto ng mga advanced na klinikal na pagpapakita at terminal.

Mga sintomas ng paunang yugto

Sa yugtong ito, ang sakit sa karamihan ng mga kaso ay nakatago, iyon ay, asymptomatic. Ang bilang ng mga leukocytes sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay malapit sa normal, at ang antas ng mga lymphocytes ay hindi lalampas sa 50% na marka.

Ang unang tunay na tanda ng sakit ay ang patuloy na pagpapalaki ng mga lymph node, atay at pali.

Bilang isang patakaran, ang axillary at cervical lymph nodes ang unang apektado, at ang mga node sa cavity ng tiyan at groin area ay unti-unting kasangkot.

Ang mga malalaking lymph node, bilang panuntunan, ay walang sakit sa palpation at hindi nagiging sanhi ng makabuluhang kakulangan sa ginhawa, maliban sa aesthetic (kung malaki). Ang pinalaki na atay at pali ay maaaring maglagay ng presyon sa mga panloob na organo, makapinsala sa panunaw, pag-ihi, at magdulot ng maraming iba pang mga problema.

Mga sintomas ng yugto ng mga advanced na clinical manifestations

Sa yugtong ito ng talamak na lymphocytic leukemia, ang pagtaas ng pagkapagod at kahinaan, kawalang-interes at pagbaba ng kakayahang magtrabaho ay maaaring maobserbahan. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng labis na pagpapawis sa gabi, panginginig, bahagyang pagtaas ng temperatura ng katawan at walang dahilan na pagbaba ng timbang.

Ang antas ng mga lymphocytes ay patuloy na tumataas at umabot na sa 80-90%, habang ang bilang ng iba pang mga selula ng dugo ay nananatiling hindi nagbabago, sa ilang mga kaso ay bumababa ang mga platelet.

Mga sintomas ng pagtatapos ng yugto

Bilang resulta ng isang progresibong pagbaba sa kaligtasan sa sakit, ang mga pasyente ay madalas na nagdurusa sa mga sipon, nagdurusa sa mga impeksyon ng genitourinary system at pustules sa balat.

Malubhang pamamaga ng mga baga, na sinamahan ng respiratory failure, generalised herpes infection, renal failure - hindi ito kumpletong listahan ng mga komplikasyon na dulot ng talamak na lymphocytic leukemia.

Bilang isang patakaran, ito ay malubha, maraming sakit na nagdudulot ng kamatayan sa talamak na lymphocytic leukemia. Kabilang sa iba pang mga sanhi ng kamatayan ang pagkahapo, matinding pagkabigo sa bato at pagdurugo.

Mga komplikasyon ng talamak na lymphocytic leukemia

Sa yugto ng terminal ng sakit, ang pagpasok ng auditory nerve ay sinusunod, na humahantong sa kapansanan sa pandinig at patuloy na ingay sa tainga, pati na rin ang pinsala sa mga meninges at nerbiyos.

Sa ilang mga kaso, ang talamak na lymphocytic leukemia ay nabubuo sa ibang anyo - Richter syndrome. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad at ang pagbuo ng pathological foci sa labas ng lymphatic system.

Diagnosis ng talamak na lymphocytic leukemia

Sa 50% ng mga kaso, ang sakit ay natuklasan ng pagkakataon sa panahon ng pagsusuri sa dugo. Pagkatapos nito, ang pasyente ay tinutukoy para sa isang konsultasyon sa isang hematologist at isang dalubhasang pagsusuri.

Habang lumalala ang sakit, nagiging impormasyon ang pagsusuri ng blood smear, kung saan nakikita ang tinatawag na "crushed leukocytes", o Botkin-Gumprecht shadow (Botkin-Gumprecht bodies).

Ang isang biopsy ng mga lymph node ay isinasagawa din, na sinusundan ng cytology ng nakuha na materyal, at immunotyping ng mga lymphocytes. Ang pagtuklas ng mga pathological antigens CD5, CD19 at CD23 ay itinuturing na isang maaasahang tanda ng sakit.

Ang antas ng pagpapalaki ng atay at pali sa ultrasound ay tumutulong sa doktor na matukoy ang yugto ng pag-unlad ng talamak na lymphocytic leukemia.

Paggamot ng talamak na lymphocytic leukemia

Ang talamak na lymphocytic leukemia ay isang sistematikong sakit, at samakatuwid ay hindi ginagamit ang radiation therapy sa paggamot nito. Kasama sa therapy sa droga ang paggamit ng ilang grupo ng mga gamot.

Mga hormone corticosteroids

Pinipigilan ng mga corticosteroid ang pagbuo ng mga lymphocytes, kaya maaari silang magamit sa kumplikadong therapy ng talamak na lymphocytic leukemia. Ngunit sa kasalukuyan ay bihirang ginagamit ang mga ito, dahil sa isang malaking bilang ng mga seryosong komplikasyon na nagtatanong sa pagiging marapat ng kanilang paggamit.

Alkylating na gamot

Sa mga ahente ng alkylating, ang Cyclophosphamide ay ang pinakasikat sa paggamot ng talamak na lymphocytic leukemia. Nagpakita ito ng mahusay na pagiging epektibo, ngunit maaari ring magdulot ng malubhang komplikasyon. Ang paggamit ng gamot ay madalas na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa antas ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet, na puno ng matinding anemia at pagdurugo.

Mga paghahanda ng Vinca alkaloid

Ang pangunahing gamot sa grupong ito ay Vincristine, na humaharang sa paghahati ng mga selula ng kanser. Ang gamot ay may ilang mga side effect, tulad ng neuralgia, pananakit ng ulo, pagtaas ng presyon ng dugo, guni-guni, pagkagambala sa pagtulog at pagkawala ng sensitivity. Sa mga malubhang kaso, nangyayari ang mga cramp ng kalamnan o paralisis.

Anthracyclines

Ang mga anthracycline ay mga gamot na may dalawahang mekanismo ng pagkilos. Sa isang banda, sinisira nila ang DNA ng mga selula ng kanser, na nagiging sanhi ng kanilang kamatayan. Sa kabilang banda, bumubuo sila ng mga libreng radikal, na gumagawa ng parehong bagay. Ang ganitong aktibong impluwensya, bilang panuntunan, ay nakakatulong upang makamit ang magagandang resulta.

Gayunpaman, ang paggamit ng mga gamot sa pangkat na ito ay kadalasang nagiging sanhi ng mga komplikasyon mula sa cardiovascular system sa anyo ng mga ritmo ng kaguluhan, pagkabigo, at kahit myocardial infarction.

Mga analogue ng purine

Ang mga analogue ng purine ay mga antimetabolite, na, kapag isinama sa mga proseso ng metabolic, ay nakakagambala sa kanilang normal na kurso.

Sa kaso ng kanser, hinaharangan nila ang pagbuo ng DNA sa mga selula ng tumor, samakatuwid ay pinipigilan ang mga proseso ng paglaki at pagpaparami.

Ang pinakamahalagang bentahe ng grupong ito ng mga gamot ay ang kanilang medyo madaling tolerability. Ang paggamot ay karaniwang nagbibigay ng magandang epekto, at ang pasyente ay hindi dumaranas ng malubhang epekto.

Monoclonal antibodies

Ang mga gamot na kabilang sa pangkat ng "monoclonal antibodies" ay kasalukuyang itinuturing na pinaka-epektibong paraan para sa paggamot ng talamak na lymphocytic leukemia.

Ang mekanismo ng kanilang pagkilos ay kapag ang antigen at antibody ay nagbubuklod, ang selula ay tumatanggap ng senyales na mamatay at mamatay.

Ang tanging panganib ay mga side effect, ang pinakamalubha nito ay ang pagbaba ng kaligtasan sa sakit. Lumilikha ito ng mataas na panganib ng mga impeksyon, kabilang ang mga pangkalahatang anyo tulad ng sepsis. Ang ganitong paggamot ay dapat isagawa lamang sa mga dalubhasang klinika kung saan ang mga sterile na silid ay nilagyan at ang panganib ng impeksyon ay minimal. Inirerekomenda na ang pasyente ay manatili sa gayong mga kondisyon hindi lamang nang direkta sa panahon ng therapy, kundi pati na rin sa loob ng dalawang buwan pagkatapos nito makumpleto.

Paglalarawan:

Ang talamak na lymphocytic leukemia ay isang kanser ng lymphatic tissue kung saan ang mga tumor lymphocytes ay naipon sa peripheral blood, bone marrow at lymph nodes. Hindi tulad ng talamak na leukemia, ang tumor ay lumalaki nang medyo mabagal, bilang isang resulta kung saan ang mga hematopoietic disorder ay bubuo lamang sa mga huling yugto ng sakit.

Mga sintomas ng talamak na lymphocytic leukemia:

kahinaan
Pinalaki ang mga lymph node
Pagbigat sa tiyan (sa kaliwang hypochondrium)
Pagkahilig sa mga impeksyon
Pinagpapawisan
Pagbaba ng timbang

Kadalasan, ang unang sintomas ng talamak na lymphocytic leukemia ay isang pagtaas sa laki ng mga lymph node. Dahil sa isang pinalaki na pali, ang isang pakiramdam ng bigat sa tiyan ay maaaring mangyari. Ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng makabuluhang pangkalahatang kahinaan, nawalan ng timbang, at may mas mataas na saklaw ng mga nakakahawang sakit. Ang mga sintomas ay unti-unting nabubuo sa mahabang panahon. Sa humigit-kumulang 25% ng mga kaso, ang sakit ay natuklasan nang hindi sinasadya sa panahon ng isang pagsusuri sa dugo na inireseta para sa isa pang dahilan (klinikal na pagsusuri, pagsusuri para sa isang di-hematological na sakit).

Mga yugto ng talamak na lymphocytic leukemia:

Mayroong ilang mga diskarte sa pagtukoy sa mga yugto ng talamak na lymphocytic leukemia - ang Rai, Binet at International Working Group sa Chronic Lymphocytic Leukemia system. Ang lahat ng mga ito ay isinasaalang-alang ang katotohanan na ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may talamak na lymphocytic leukemia ay nakasalalay sa lawak ng tumor (ang bilang ng mga apektadong grupo ng mga lymph node) at ang antas ng pagkagambala ng hematopoiesis sa utak ng buto. Ang isang disorder ng bone marrow hematopoiesis na sanhi ng paglaki ng tumor sa bone marrow ay humahantong sa pagbuo ng anemia (pagbaba ng bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo) at thrombocytopenia (pagbaba ng bilang ng mga platelet). Ang pagtukoy sa yugto ng talamak na lymphocytic leukemia ay nagpapahintulot sa iyo na magpasya sa pangangailangan na simulan ang paggamot at piliin ang pinaka-angkop na regimen ng paggamot para sa pasyente.

Alinsunod sa modernong sistema ng pagtatanghal para sa talamak na lymphocytic leukemia, na iminungkahi ng International Working Group on Chronic Lymphocytic Leukemia, tatlong yugto ang nakikilala:
Stage A - kapag hindi hihigit sa 2 grupo ng mga lymph node ang apektado (o sa kawalan ng kanilang paglahok); at nawawala.
Stage B - 3 o higit pang mga grupo ng mga lymph node ang apektado; thrombocytopenia at anemia ay wala.
Stage C - ang pagkakaroon ng thrombocytopenia o anemia, anuman ang bilang ng mga apektadong grupo ng lymph node.

Depende sa pagkakaroon ng ilang mga sintomas, ang mga Roman numeral ay maaaring idagdag sa pagtatalaga ng titik ng yugto ng talamak na lymphocytic leukemia:
I - sa pagkakaroon ng lymphadenopathy
II - na may pinalaki na pali (splenomegaly)
III - sa pagkakaroon ng anemia
IV - sa pagkakaroon ng thrombocytopenia

Diagnostics:

Upang makagawa ng diagnosis ng talamak na lymphocytic leukemia, kinakailangan na isagawa ang mga sumusunod na pag-aaral:
Medikal na pagsusuri
Klinikal na pagsusuri ng dugo na may bilang ng leukocyte
Ang pagsusuri sa utak ng buto ay nagpapakita ng pattern ng lesyon na katangian ng sakit na ito.
Ang immunophenotyping ng bone marrow at peripheral blood cells ay nagpapakita ng mga partikular na immunological marker na katangian ng mga tumor cells sa talamak na lymphocytic leukemia.
Biopsy ng apektadong lymph node kasama ang morphological at immunological na pagsusuri nito.
Ang pagtukoy sa antas ng β 2-microglobulin ay nakakatulong na mahulaan ang kurso ng sakit.
Ang pagsusuri ng cytogenetic ay nagpapahintulot sa amin na makakuha ng data sa mga katangian ng mga selula ng tumor, na sa ilang mga kaso ay may prognostic na kahalagahan.
Ang pagtukoy sa antas ng mga immunoglobulin ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy kung gaano kataas ang panganib na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon sa isang partikular na pasyente.

Paggamot ng talamak na lymphocytic leukemia:

Para sa paggamot, ang mga sumusunod ay inireseta:

Hindi tulad ng maraming iba pang mga tumor, pinaniniwalaan na para sa talamak na lymphocytic leukemia ay hindi ipinapayong magsagawa ng therapy sa mga unang yugto ng sakit. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa karamihan ng mga pasyente sa mga paunang yugto ng talamak na lymphocytic leukemia ang sakit ay isang "namumula" na kalikasan, at ang mga pasyente ay maaaring pumunta nang walang paggamot sa loob ng mahabang panahon, pakiramdam na normal at pinapanatili ang kanilang karaniwang pamumuhay. Ang paggamot ay dapat magsimula lamang kapag lumitaw ang mga palatandaan ng paglala ng sakit, na kinabibilangan ng:
Mabilis na pagtaas ng bilang ng mga lymphocytes sa dugo
Progresibong pagpapalaki ng mga lymph node
Makabuluhang pagpapalaki ng pali
Nadagdagang anemia at thrombocytopenia
Ang hitsura ng mga sintomas ng tumor - lagnat, pagpapawis sa gabi, pagbaba ng timbang, matinding kahinaan

Mayroong ilang mga diskarte sa paggamot ng talamak na lymphocytic leukemia:
Hanggang kamakailan lamang, ang chemotherapy na may chlorbutin ay ang karaniwang paggamot para sa talamak na lymphocytic leukemia. Sa kasalukuyan, ang paggamit ng isang bagong grupo ng mga gamot, ang tinatawag na purine analogues, kung saan ang Fludara ay isang kinatawan, ay napatunayang mas epektibo.
Ang mabisang paraan ng paggamot sa talamak na lymphocytic leukemia ay kinabibilangan ng bioimmunotherapy gamit ang monoclonal antibodies. Ang pagpapakilala ng mga gamot na ito ay nagpapahintulot sa iyo na piliing sirain ang mga selula ng tumor nang hindi nakakapinsala sa malusog na mga tisyu ng katawan.
Kung hindi kasiya-siya ang bisa ng ibang paraan ng paggamot, maaaring isagawa ang high-dose chemotherapy na may hematopoietic stem cell transplantation. ginamit bilang pantulong na paraan ng paggamot sa pagkakaroon ng malaking masa ng tumor.
Ang pag-alis ng pali (splenectomy) ay minsan ipinapahiwatig kapag ang organ na ito ay makabuluhang pinalaki.

Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay isang napakahalagang desisyon, na dapat na batay sa tumpak na data tungkol sa diagnosis, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente. Ang pagtalakay sa mga isyu sa paggamot sa pasyente at, kung nais niya, sa kanyang mga kamag-anak ay isang mahalagang elemento ng pag-apruba ng pangkalahatang programa ng paggamot.

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista!

Ang mga malignant neoplasms ay isang patolohiya na sinamahan ng paglitaw ng hindi nakokontrol na paghahati ng mga selula na may kakayahang pagsalakay ( pagsalakay) sa mga katabing tissue at metastasis ( gumagalaw) sa malalayong organo. Ang patolohiya na ito ay direktang nauugnay sa pagkagambala ng parehong paglaganap ng tissue at paghahati ng cell bilang resulta ng ilang mga genetic disorder. Nakikilala ng mga modernong eksperto ang iba't ibang uri ng malignant na mga tumor. Pag-uusapan natin ang tungkol sa isa sa mga umiiral na uri ngayon. Ito ay tungkol lymphocytic leukemia.

Kahulugan at epidemiology

Ang lymphocytic leukemia ay isang malignant na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pathological proliferation ng lymphoid tissue sa mga lymph node, atay, bone marrow, spleen at ilang iba pang organ. Kadalasan, ang patolohiya na ito ay maaaring masuri sa mga kinatawan ng lahi ng Caucasian. Mayroong humigit-kumulang 3 kaso sa bawat 100,000 tao bawat taon. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nakakaapekto sa mga matatandang tao. Ang mga lalaki ay dumaranas nito ng 2 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Ang etiological na koneksyon sa ionizing radiation at mga kemikal ay hindi pa napatunayan. Tulad ng para sa predisposition, ito ay minana. Dahil sa katotohanang ito, ang mga taong may mga kamag-anak na dumaranas ng sakit na ito ay nasa mas mataas na panganib na magkaroon nito. Sa napakabihirang mga kaso, ang sakit ay napansin din sa populasyon ng mga bansa sa Silangang Asya.

Pag-uuri

Ayon sa umiiral na pag-uuri, ang patolohiya na ito ay maaaring may dalawang uri, lalo na:
1. Acute lymphocytic leukemia o lymphoblastic leukemia;
2. Talamak na lymphocytic leukemia o talamak na lymphocytic leukemia.

1. Talamak na anyo: sinamahan ng akumulasyon ng mas batang mga pagsabog sa dugo at utak ng buto ( ang pinaka immature) mga selula na mga pasimula ng mga lymphocytes ( isa sa mga uri ng mga puting selula ng dugo na pumapasok sa dugo sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel) at matatagpuan sa bone marrow at gayundin sa thymus gland. Ang form na ito ay madalas na sinusunod sa mga batang may edad na 2 hanggang 5 taon. Ito ay mas madalas na masuri sa mga kabataan, at kahit na mas madalas sa mga matatanda. Habang lumalago ang lymphoblastic leukemia, ang mga lymph node at pali ay lumaki. Tulad ng para sa antas ng mga leukocytes sa peripheral blood, sa kasong ito maaari itong maging normal, nadagdagan o nabawasan.

2. Talamak na anyo: nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng mga tumor lymphocytes kapwa sa bone marrow at sa peripheral na dugo, pati na rin sa mga lymph node. Sa kasong ito, ang mga lymphocyte ay mas mature, ngunit sa parehong oras ay mas mababa ang pagganap. Ang talamak na lymphocytic leukemia ay kadalasang umuunlad nang napakabagal, bilang isang resulta kung saan ang ilang mga kaguluhan sa proseso ng hematopoietic ay maaaring makita lamang sa mga huling yugto ng pag-unlad ng patolohiya na ito. Sa lahat ng kaso, ang sakit ay nakakaapekto sa mga matatandang tao ( mahigit 50 taong gulang).

Ang kurso ng sakit

Sa sakit na ito, madalas na posible na makita ang iba't ibang malubhang pagbabago sa dugo. Kaya, halimbawa, sa tulong ng mikroskopikong pagsusuri posible na matukoy ang mga binagong immature na mga selula ng dugo. Parehong ang kurso at pagbabala ng sakit ay tinutukoy ng napaka-magkakaibang mga kadahilanan. Ang kanilang listahan ay maaaring magsama ng kabuuang bilang ng mga leukocytes, edad ng pasyente, ang bilang ng mga organo at sistema na kasangkot sa proseso ng pathological, genetic indicator ng mga cell, atbp. Mahalaga rin sa kasong ito ang katotohanan kung ang central nervous system ay kasangkot o hindi sa proseso. Kadalasan, ang mga eksperto ay nagpapansin ng mga pagbabalik ng sakit, kahit na ang pasyente ay ganap na gumaling.

Mga palatandaan ng talamak na lymphocytic leukemia

pamumutla ng balat;
pagtaas ng temperatura ng katawan;
sakit sa mga buto at kasukasuan;
dumudugo;
pagkamayamutin;
anemia ( anemya).

Mga sintomas ng talamak na lymphocytic leukemia

namamagang mga lymph node;
pagbaba ng timbang;
asthenia ( kahinaan at pangkalahatang karamdaman);
pagkamaramdamin sa mga nakakahawang sakit;
Sobra-sobrang pagpapawis;
walang gana kumain ;
bigat sa tiyan, pangunahin sa kaliwang hypochondrium;
hepatomegaly ( paglaki ng atay);
splenomegaly ( pinalaki ang pali);
anemya;
neutropenia ( pagbaba sa bilang ng neutrophil sa ibaba 500);
thrombocytopenia ( pagbaba sa antas ng platelet sa ibaba 200 libo sa 1 cubic millimeter);
madalas na mga reaksiyong alerdyi.

Mga yugto ng talamak na lymphocytic leukemia

Ang mga modernong oncologist ay gumagamit ng ilang mga diskarte na makakatulong sa kanila na maitaguyod ang eksaktong yugto ng talamak na anyo ng patolohiya na ito. Bukod dito, sa lahat ng mga kaso, ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na dumaranas ng sakit na ito ay direktang nakasalalay sa dalawang mga kadahilanan, lalo na ang antas ng hematopoiesis sa utak ng buto, pati na rin ang antas ng pagkalat ng malignant neoplasm.

Ang International Working Group on Chronic Lymphocytic Leukemia ay nakikilala ang 3 yugto ng pag-unlad ng sakit na ito:

Stage A – hindi hihigit sa 2 grupo ng mga lymph node ang apektado. Ang anemia at thrombocytopenia ay hindi nakita sa kasong ito;
Stage B – 3 o higit pang grupo ng mga lymph node ang apektado, ngunit patuloy na wala ang anemia at thrombocytopenia;
Yugto C – parehong anemia at thrombocytopenia ay naroroon kahit gaano karaming grupo ng mga lymph node ang naapektuhan.

Ang mga numerong Romano ay madalas na idinagdag sa pagtatalaga ng titik ng yugto, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng ilang mga palatandaan ng sakit na ito sa mga pasyente:

ako- nagpapahiwatig ng lymphadenopathy ( namamagang mga lymph node);
II– nagpapahiwatig ng pinalaki na pali;
III- nagpapahiwatig ng anemia;
IV- nagpapahiwatig ng thrombocytopenia.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang paggawa ng tumpak na diagnosis ay medyo mahirap, lalo na pagdating sa talamak na anyo ng patolohiya na ito. Sa una, ang pasyente ay sinusuri ng isang doktor. Kung may hinala sa pagkakaroon ng sakit na ito, ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic ay inireseta:

1. Klinikal na pagsusuri sa dugo: tumutulong na makilala ang lymphocytosis sa peripheral na dugo;
2. Pagbutas ng utak ng buto: ay nagbibigay-daan sa amin upang maitaguyod ang katangian ng larawan ng sugat para sa patolohiya na ito;
3. Pagsusuri ng cytogenetic: nagbibigay ng data sa mga katangian ng mga malignant na selula, na sa ilang mga kaso ay may prognostic na halaga;
4. Biopsy ng apektadong lymph node: Sa panahon ng pag-aaral na ito, posibleng makakuha ng kumpletong larawan ng istruktura ng mga selula;
5. Immunophenotyping: ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga tiyak na immunological marker na katangian ng mga selula ng tumor sa talamak na anyo ng patolohiya na ito;
6. Pagpapasiya ng dami ng β 2-microglobulin: ginagawang posible upang mahulaan ang karagdagang kurso ng patolohiya;
7. Pagpapasiya ng dami ng immunoglobulins: kinakailangan upang maitaguyod kung gaano kalaki ang panganib na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon;
8. Pananaliksik sa isda: tumutulong upang masuri ang prognosis ng pasyente batay sa pagkakaroon ng ilang mga chromosomal rearrangements.

Mga tradisyunal na therapy

Sa parehong talamak at talamak na anyo ng sakit na ito, ang independiyenteng paggamot ay hindi katanggap-tanggap, kaya sa parehong mga kaso imposibleng gawin nang walang patuloy na pangangasiwa ng isang espesyalista. Para sa mga banayad na anyo na hindi sinamahan ng anumang mga sintomas, walang kurso ng therapy ang isinasagawa.
Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang batayan ng paggamot ay chemotherapy, sa tulong kung saan posible na parehong sirain ang mga malignant na selula at maiwasan ang kanilang karagdagang pagkalat. Ang mga gamot na kemoterapiya ay maaaring inireseta pareho sa anyo ng mga tablet at sa anyo ng mga iniksyon, na kung saan ay pinangangasiwaan ng eksklusibo sa intravenously. Kadalasan, ang mga pasyente ay inireseta ng mga gamot tulad ng fludarabine, campas, leukeran At cyclophosphamide. Ang Leukeran ay kinakailangan upang bawasan ang antas ng mga lymphocytes. Sa tulong nito, posible na bawasan ang laki ng mga lymph node. Ngunit ang campas ay inireseta sa mga pasyente na may pagbabalik ng sakit na ito.

Sa napakabilis na pag-unlad ng sakit, hindi maiiwasan ang mga cytostatics at glucocorticoid hormones. Kung posible na makita ang compression ng mga kalapit na organo ng mga lymph node, pagkatapos ay isinasagawa ang radiotherapy. Maaaring maiwasan ng radiation therapy ang pagpasok ng meninges. Sa kaso ng thrombocytopenia at anemia, ang pagsasalin ng mga kaukulang bahagi ng dugo ay isinasagawa. Kung ang mga nakakahawang komplikasyon ay napansin, ang antibiotic therapy ay ipinahiwatig.

Ang mga immunomodulatory agent ay kinakailangan upang palakasin ang immune system. Kadalasan, ang mga espesyalista ay bumaling sa radiotherapy para sa tulong. Ang paglipat ng utak ng buto ay ang tanging paraan ng paggamot na maaaring ganap na gamutin ang talamak na anyo ng patolohiya na ito. Dahil ang interbensyon sa kirurhiko na ito ay napaka-nakakalason, ito ay ginagawa sa napakabihirang mga kaso, pangunahin para sa paggamot ng mga bata. Ang kumpletong pagpapagaling ay posible lamang pagkatapos ng allogeneic transplantation, i.e. bone marrow transplant mula sa ibang tao. Autologous transplantation, i.e. Ang self-transplantation ay nakakatulong na makamit ang kapatawaran, ngunit ang pagbabalik sa dati pagkatapos ng naturang paggamot ay hindi maiiwasan. Ang allogeneic transplantation ay kadalasang ginagawa upang gamutin ang mga relapses ng lymphocytic leukemia.

Pamumuhay at nutrisyon

Ang lahat ng mga pasyente na may sakit na ito ay dapat sumunod sa lahat ng mga patakaran ng isang malusog na pamumuhay. Mahalagang matalinong pagsamahin ang trabaho at pahinga, dahil ang mga naturang pasyente ay mahigpit na ipinagbabawal sa labis na pagtatrabaho. Mahigpit ding ipinagbabawal ang mga physiotherapeutic procedure tulad ng paggamot na may putik o paraffin. Dahil ang immune system ng naturang mga pasyente ay napakahina, ang mga preventive vaccination ay mahigpit na kontraindikado para sa kanila. Tulad ng para sa nutrisyon, dapat itong isama ang parehong karne at atay. Bilang karagdagan, ang pang-araw-araw na diyeta ay dapat magsama ng mga pagkaing pinatibay ng bakal at mga asin nito. Kasama sa listahan ng mga naturang produkto ang mga gooseberry, bawang, ubas, kalabasa, patatas, strawberry, sibuyas, at bakwit. Ang mga currant, spinach, cherries, cherries, beets, mulberry, at mga aprikot ay dapat ding kainin sa maraming dami.

Herbal na paggamot

Mayroong maraming mga katutubong recipe na maaaring gamitin kung mayroon kang lymphocytic leukemia. Ang pinakamahalagang bagay na dapat tandaan ay ang kanilang paggamit ay posible lamang pagkatapos ng paunang konsultasyon sa isang espesyalista. Narito ang mga recipe para sa ilang mga sikat na remedyo:

Recipe No. 1: 1 tbsp. l. Magdagdag ng pinatuyong durog na pulang brush root sa 300 ML ng tubig at pakuluan ng 5 minuto sa isang selyadong lalagyan. Pagkatapos ay iniwan namin ang sabaw upang mag-infuse para sa isa pang 60 minuto, i-filter ito at kumuha ng 100 ML nang pasalita 3 beses sa isang araw kalahating oras bago kumain. Bago gamitin, magdagdag ng 1 tsp sa bawat paghahatid. natural na pulot. Ang lunas na ito ay makakatulong na palakasin ang mga panlaban ng katawan at mapawi ang anemia.
Recipe No. 5: Ilagay ang 60 gramo sa isang 500 ML na bote. marsh cinquefoil damo at punan ang hilaw na materyal na may magandang kalidad ng vodka. Iwanan ang tincture sa isang madilim na lugar sa loob ng 8 araw, pagkatapos ay i-filter namin ito at kumuha ng 1 tbsp. l. 3 beses sa isang araw bago kumain. Ang tincture ay dapat kunin na diluted ( para sa 1 tbsp. l. 50 - 100 ML ng tubig). Sa panahon ng kurso ng therapy dapat kang uminom ng hindi bababa sa 3 litro ng tincture na ito.
Recipe No. 6: 1 – 2 tbsp. l. durog na tuyong damo lungwort, ibuhos ang 500 ML ng tubig na kumukulo at iwanan upang humawa ng 2 oras. Pagkatapos ay sinasala namin ang pagbubuhos at ginagamit ito para sa oral administration, kalahating baso sa umaga, sa tanghalian at sa gabi 20 - 30 minuto bago kumain. Ang lunas na ito ay pinagkalooban ng parehong astringent at sugat-pagpapagaling, anti-namumula, pati na rin ang mga antiseptic effect.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa lymphocytic leukemia ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay mabuti, lalo na kung pinag-uusapan natin ang talamak na anyo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso nang walang pag-unlad. Kung pinag-uusapan natin ang isang talamak na anyo, kung gayon sa kasong ito madalas na nagtatapos ito sa pagkamatay ng pasyente. Sa kawalan ng isang napapanahong kurso ng therapy, ang isang tao ay nabubuhay nang hindi hihigit sa 4 na buwan. Kung ang sakit ay nasuri sa oras, kung gayon ang average na pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may talamak na anyo ng malignant na sakit na ito ay mga 5 taon.

Ang pangunahing paraan ay chemotherapy. Ang pagpapatunay ng diagnosis ng talamak na lymphocytic leukemia ay hindi palaging isang indikasyon para sa antitumor therapy. Sa ilang mga kaso (kadalasan sa simula ng sakit), ang isang wait-and-see approach ay makatwiran, dahil napatunayan na ang maagang pagsisimula ng paggamot ay hindi nagpapataas ng kaligtasan ng mga pasyente na may talamak na lymphocytic leukemia.

Mga indikasyon para sa pagsisimula ng chemotherapy:
1) tumor intoxication syndrome (mabigat na pagpapawis sa gabi, lagnat na higit sa 38 °C, pagbaba ng timbang);
2) anemia o thrombocytopenia na sanhi ng tumor infiltration ng bone marrow;
3) autoimmune hemolytic anemia o thrombocytopenia (sa kawalan ng tugon sa glucocorticosteroids);
4) malubhang lymphadenopathy at/o splenomegaly na may compression ng mga organo at tisyu na may pagkagambala sa kanilang mga pag-andar;
5) ang oras ng pagdodoble ng absolute lymphocytosis sa peripheral blood ay mas mababa sa 12 buwan;
6) hypogammaglobulinemia, na sinamahan ng paulit-ulit na nakakahawang komplikasyon;
7) napakalaking lymphocytic infiltration ng bone marrow;
8) leukocytosis higit sa 150 10 9 / l;
9) yugto III-IV ayon sa klasipikasyon ni K. Rai.

Ang pangunahing gamot para sa paggamot ay chlorobutin (chlorambucil, leukeran). Mayroong 2 pangunahing paraan ng pagrereseta ng gamot:
1) maliit na dosis (0.07 mg/kg body weight bawat ibang araw sa loob ng 14 na araw; ang kurso ay paulit-ulit tuwing 28 araw);
2) malalaking dosis (0.7 mg/kg isang beses sa isang linggo).

Ang epekto ay nakamit sa 2/3 ng mga pasyente, Ang side effect ay praktikal wala. Pagkatapos makatanggap ng tugon sa paggamot, ang maintenance therapy ay isinasagawa sa isang dosis ng 10-15 mg 1-3 beses sa isang linggo.

Aplikasyon chlorobutine ay nagbibigay-daan sa mabilis mong bawasan ang bilang ng mga leukocytes, ngunit ang pagbawas sa mga lymph node at pali ay hindi palaging nakakamit. Samakatuwid, kung ang lymphadenopathy at splenomegaly na may katamtamang leukocytosis ay nangingibabaw sa klinikal na larawan, ang kumbinasyon ng therapy na may chlorbutine at prednisolone (prednisolone 30-70 mg bawat araw + chlorbutine 10-20 mg bawat araw) sa mga kurso ng 5-14 araw na may mga break na 2- 4 weeks pwede gamitin.

Sa kaso ng hindi pagpaparaan chlorobutine, paglaban sa gamot, pati na rin sa mga taong wala pang 60 taong gulang, ang cyclophosphamide ay maaaring gamitin sa isang dosis na 2-3 mg/kg bawat araw araw-araw na pasalita o 1000 mg intravenously tuwing 2 linggo. Ang pagiging epektibo ng gamot ay maihahambing sa chlorbutine, ngunit posible ang mga side effect (dyspepsia, hemorrhagic cystitis).

Prednisolone sa isang dosis ng 30-60 mg/m2 pasalita araw-araw ay inireseta para sa autoimmune hemolytic anemia o thrombocytopenia. Matapos makamit ang epekto, ang dosis ng glucocorticosteroids ay unti-unting nabawasan hanggang sa ganap na itinigil ang gamot.

Kung hindi epektibo monotherapy at pag-unlad ng sakit (at sa ilang mga kaso, bilang isang induction course), posibleng magsagawa ng polychemotherapy ayon sa COP (cyclophosphamide, vincristine, prednisolone) o CHOP (COP + adriablastine) na mga programa. Sa mga matatandang pasyente na may magkakatulad na sakit ng cardiovascular system, ang dosis ng adriablastine ay nabawasan (mini-CHOP program).

Agarang epekto magandang kumbinasyon ng paggamot, gayunpaman, walang makabuluhang pagtaas sa median survival kumpara sa mga pasyente na tumatanggap ng monochemotherapy. Dapat ding isaisip ng isa ang mas malinaw na toxicity ng mga programang polychemotherapy kumpara sa monotherapy.

Mga karaniwang mode monochemotherapy at polychemotherapy ay nagpapataas ng pag-asa sa buhay ng mga pasyente sa average na 2-3 taon.

Sa mga nagdaang taon, ang mga bagong teknolohiya ay ipinakilala sa klinikal na kasanayan henerasyon ng mga cytostatic na gamot para sa paggamot ng talamak na lymphocytic leukemia - mga analogue ng purine nucleosides (fludarabine, pentostatin, cladribine).

Ang pinakalaganap fludarabine, na maaaring magamit kapwa para sa paglaban sa iba pang mga cytostatics (efficacy 50-60%, complete remission rate 25%), at para sa primary therapy (efficacy 80%, complete remission rate 40-50%). Ang Fludarabine ay inireseta sa intravenously (bolus o drip) araw-araw sa isang dosis na 25 mg/m2 sa loob ng 5 araw. Sa karaniwan, 6 na kurso ng paggamot ang kinakailangan na may 28-araw na pagitan sa pagitan ng mga ito.

Pangunahing bahagi epekto ay binibigkas ang myelosuppression na may posibleng pag-unlad ng mga nakakahawang komplikasyon, autoimmune hemolytic anemia at neurotoxicity ay hindi gaanong karaniwan. Sa pangkalahatan, ang fludarabine ay mahusay na disimulado at kasalukuyang itinuturing na pinaka-epektibong gamot para sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na lymphocytic leukemia, kapwa bilang monotherapy at kasama ng iba pang mga gamot (madalas na may cyclophosphamide, mitoxantrone at rituximab).

Ang huling ilang taon ay nailalarawan sa pamamagitan ng aktibong pagpapatupad para sa paggamot ng talamak na lymphocytic leukemia monoclonal antibodies: anti-CD20 (Mabthera, Rituximab) at anti-CD52 (Campath-1, Alemtuzumab). Ang MabThera ay kasalukuyang ginagamit kasama ng fludarabine at alkylating agent sa first-line na chemotherapy. Kapag nagsasagawa ng pangalawang-linya na chemotherapy, isang kumbinasyon ng MabThera, pentostatin at cyclophosphamide at iba pang mga regimen ang ginagamit.

Anti-CD52(Campath-1, Alemtuzumab) ay inirerekomenda para sa second-line na chemotherapy bilang monotherapy o kasama ng iba pang cytostatics.

Mga modernong pamamaraan ng chemotherapeutic sa paggamot ng talamak na lymphocytic leukemia:
I. 1st line chemotherapy:
- Fludarabine ± rituximab
- Chlorbutin ± prednisolone
- Cyclophosphamide ± prednisolone
- SOP (cyclophosphamide, vincristine, prednisolone)
- FC (fludarabine, cyclophosphamide) ± rituximab

II. 2nd line na chemotherapy:
- Alemtuzumab
- PC (pentostatin, cyclophosphamide) ± rituximab
- Polychemotherapy ± rituximab o alemtuzumab

Sa mga nagdaang taon, kasama ang talamak na lymphocytic leukemia Ang pagiging epektibo ng allogeneic hematopoietic stem cell transplantation at biological treatment method ay pinag-aaralan.

Allogeneic transplantation hematopoietic stem cells ginagamit sa mga pasyente na wala pang 55 taong gulang sa pagkakaroon ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan ng prognostic (sa partikular, mataas na antas ng ZAP-70). Ang paraan ng paggamot na ito ay bihirang ginagamit, dahil karamihan sa mga pasyente ay higit sa 60 taong gulang at may malaking bilang ng mga magkakatulad na sakit.

Pagkatapos paglipat ang pangkalahatang kaligtasan ng buhay ay makabuluhang tumataas, ngunit ito ay binabayaran ng mataas na pagkamatay na nauugnay sa paggamot. Sa pagpapakilala ng non-myeloablative conditioning regimens, ang bilang ng mga pasyente na may talamak na lymphocytic leukemia kung saan ipinahiwatig ang paglipat ay maaaring tumaas nang malaki, at ang pagpapabuti ng pamamaraan ay magbabawas sa bilang ng mga komplikasyon.

Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente talamak na lymphocytic leukemia Maaaring gamitin ang mga paraan ng pampakalma na paggamot (radiation therapy, splenectomy, leukocytapheresis).

Radiation therapy ginagamit sa pagkakaroon ng malubhang splenomegaly o isang conglomerate ng mga lymph node na may mga palatandaan ng compression ng mga nakapaligid na organo.

Ang pangangailangan para sa splenectomy sa mga pasyente na may talamak na lymphocytic leukemia ay bihirang mangyari. Mga indikasyon para sa splenectomy:
a) autoimmune hemolytic anemia, lumalaban sa therapy na may glucocorticosteroids at cytostatic na mga gamot;
b) malubhang splenomegaly, hindi pumapayag sa mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot, kabilang ang radiation therapy.

Leukocytapheresis ay maaaring gamitin para sa pag-iwas at paggamot ng leukostasis sa mga pasyente na may hyperleukocytosis, na may lumalaban sa paggamot na talamak na lymphocytic leukemia o sa pagkakaroon ng mga contraindications sa chemotherapy.

Paggamot ng mga komplikasyon ng talamak na lymphocytic leukemia(nakakahawa, autoimmune) ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang mga prinsipyo ng oncohematology.

Mga katulad na artikulo: