Mga karamdaman ng ovarian-menstrual cycle. Physiology ng panregla cycle

Ang materyal na ito ay nagpaparami ng isa sa mga lektura na ibinigay ng may-akda ng mapagkukunang ito sa mga advanced na kurso sa pagsasanay para sa mga kawani ng nursing.

Siklo ng panregla- ito ay mga regular na cyclical na pagbabago na nangyayari sa reproductive system ng isang babae at hindi direktang nagdudulot ng cyclical na pagbabago sa buong katawan. Ang kakanyahan ng mga pagbabagong ito ay upang ihanda ang katawan para sa pagbubuntis. Sa kawalan ng pagpapabunga, ang siklo ng panregla ay nagtatapos sa pagdurugo, na tinatawag na "regla" - ang sigaw ng matris na may madugong luha para sa isang nabigong pagbubuntis.

Ang cycle ng regla ay tumatagal mula sa unang araw ng huling regla hanggang sa unang araw ng susunod. Para sa karamihan ng mga kababaihan, ang cycle ay tumatagal ng 28 araw, gayunpaman, ang isang cycle na 28 +\- 7 araw na may pagkawala ng dugo na 80 ml ay maaaring ituring na normal.

Paglabag cycle ng regla ay isang sintomas ng iba't ibang ginekologiko at mga sakit sa endocrine minsan humahantong sa pagkawala reproductive function kababaihan o ang pagbuo ng mga precancerous at cancerous na proseso sa mga babaeng genital organ.

Ang iyong menstrual cycle ay maaaring hindi regular sa loob ng 2 taon pagkatapos ng iyong unang regla at sa loob ng 3 taon bago ang menopause. Kung ito ay hindi regular sa natitirang panahon ng reproductive, ito ay isang patolohiya at nangangailangan ng naaangkop na pagsusuri at paggamot.

Sa kasalukuyan, ang mga isyu ng etiology at pathogenesis ng NMC ay hindi pa sapat na pinag-aralan, at samakatuwid ang isang makatwirang pag-uuri ng mga ito ay imposible. Maraming mga pag-uuri ng NMC ang iminungkahi, ngunit karamihan sa mga ito ay hindi batay sa etiological at pathogenetic na prinsipyo, ngunit isinasaalang-alang lamang ang mga klinikal na sintomas ng mga karamdaman sa pag-ikot (amenorrhea o pagdurugo, pagpapanatili ng isang dalawang-phase cycle o kawalan nito, patolohiya. ng pagbuo ng follicle o corpus luteum, mga karamdaman ng hypothalamic-pituitary system, atbp. .d.)

Ang mga kadahilanan na humahantong sa disfunction ng regla ay:

1. malakas na emosyonal na kaguluhan
2. sakit sa isip o nerbiyos (organic o functional);
3. mga karamdaman sa nutrisyon (quantitative at qualitative),
4. avitaminosis,
5. labis na katabaan ng iba't ibang etiologies;
6. mga panganib sa trabaho (pagkalantad sa ilang mga kemikal, pisikal na kadahilanan, radiation);
7. mga nakakahawang sakit at septic;
8. malalang sakit ng mga organo at sistema
9. nakaraang mga operasyon ng ginekologiko;
10. pinsala sa genitourinary organs;
11. nagpapaalab na sakit at mga bukol ng mga babaeng genital organ
12. mga tumor sa utak;
13. mga karamdaman sa chromosomal;
14. congenital underdevelopment ng mga genital organ;
15. involutional restructuring ng hypothalamic centers sa menopause.

Isinasaalang-alang na ang reproductive system ay may 5 antas ng regulasyon ng menstrual cycle, ang mga nakalistang salik ay maaaring makaapekto sa isa sa kanila. Depende sa antas ng pinsala sa regulasyon ng neurohumoral, ang mga pangkat ng mga karamdamang ito ay nakikilala, na inuuri ang mga ito ayon sa mekanismo ng pathogenesis:

1. cortico-hypothalamic
2. hypothalamic-pituitary
3. pituitary
4. obaryo
5. may isang ina
6. NMC sa mga extragenital na sakit ( thyroid gland, adrenal glands, metabolismo)
7. Mga karamdaman sa genetiko

Pag-uuri ayon sa likas na katangian ng mga paglabag

1. NMC laban sa background ng mga organikong karamdaman
2. Functional na NMC

Pag-uuri ayon sa nilalaman ng gonadotropin

1. hypogonadotropic
2. normogonadotropic
3. hypergonadotropic

Pag-uuri ayon sa mga klinikal na pagpapakita

1. amenorrhea – kawalan ng regla
2. hypomenorrhea - kakaunti ang regla, pagdating sa oras
3. hypermenorrhea o menorrhagia - mabigat na regla na nangyayari sa oras
4. metrorrhagia – intermenstrual madugong isyu
5. polymenorrhea - matagal na regla ng higit sa 6 - 7 araw
6. oligomenorrhea – maikli (1-2 araw), paikot na nangyayaring regla
7. proyomenorrhea, tachymenorrhea - paikliin ang tagal ng menstrual cycle (mas mababa sa 21 araw)
8. opsomenorea - bihirang regla, na may pagitan mula 35 araw hanggang 3 buwan
9. algomenorrhea – masakit na regla
10. hypomenstrual syndrome - isang kumbinasyon ng bihirang kakaunting regla na may pagpapaikli ng tagal nito

Dahil sinimulan namin ang appointment sa pamamagitan ng paglilinaw sa mga reklamo ng pasyente, makatuwirang simulan ang pagsusuri batay sa pag-uuri ayon sa mga klinikal na pagpapakita. Kaya, ang pag-uuri ay maaaring paliitin sa tatlong grupo:

1. Amenorrhea
2. Dysfunctional uterine bleeding

Ang amenorrhea ay ang kawalan ng regla sa pagitan ng edad na 16 at 45 sa loob ng 6 na buwan o higit pa nang hindi umiinom. mga hormonal na gamot.

may mga:

1. Ang maling amenorrhea ay isang kondisyon kung saan ang mga cyclic na proseso sa hypothalamus-pituitary-ovary-uterus system ay nangyayari nang normal, panlabas na pagtatago. dugo ng regla hindi nangyayari, kadalasan ito ay atresia (fusion) ng ari, cervical canal o hymen - surgical treatment
2. Tunay na amenorrhea, kung saan walang mga cyclic na pagbabago sa hypothalamus - pituitary gland - ovaries - uterus system, at walang klinikal na regla. Ang tunay na amenorrhea ay maaaring physiological at pathological, pati na rin ang pangunahin at pangalawa.

Ang physiological amenorrhea ay sinusunod sa mga batang babae bago ang pagdadalaga, sa panahon ng pagbubuntis, paggagatas, at postmenopause. Ang pathological na pangunahing amenorrhea ay kapag hindi pa nagkaroon ng regla, at ang pangalawang amenorrhea ay kapag pagkatapos ng sapat na mahabang panahon ng regular o hindi regular na menstrual cycle, huminto ang regla. Bilang resulta ng pag-inom ng mga gamot (gonadotropin-releasing hormone agonists (zoladex, buserelin, triptorelin), antiestrogens (tamoxifen), gestrinone, 17-ethynyltestosterone derivatives (danazol, danol, danovan), ang pharmacological amenorrhea ay sinusunod.

Sa pangkalahatan Ang mga sanhi ng amenorrhea ay maaaring nahahati sa dalawang grupo:

1. amenorrhea dahil sa gonadal dysfunction
   1. Ang gonadal dysgenesis ay sanhi ng genetic defects na nagreresulta sa malformations ng gonads. Piliin ang 4 mga klinikal na anyo gonadal dysgenesis: tipikal o klasiko (Shereshevsky-Turner syndrome, karyotype 45X0), nabura (karyotype ay may mosaic na karakter 45ХО/46ХХ), dalisay (karyotype 46ХХ o 46ХУ (Swyer syndrome)) at halo-halong (karyotype 45ХУ). Ang mga gonad ay may magkahalong istraktura. Diagnostics: genetic research (karyotype at sex chromatin). Paggamot: kung naroroon ang Y - pag-opera sa pagtanggal ng mga gonad (posibleng malignancy), sa ibang mga kaso HRT
   2. Testicular feminization syndrome (Morris syndrome, false male hermaphroditism) - karyotype 46XY, kumpleto (female NPO, blind vagina, inguinal hernia) at incomplete (male NPO) forms. Paggamot – operasyon + HRT
   3. Ang napaaga na pagkabigo ng ovarian (refractory ovarian syndrome, exhausted ovarian syndrome) ay isang hindi pag-unlad ng ovarian follicular apparatus at isang pagbawas sa kanilang pagiging sensitibo sa pagkilos ng mga gonadotropin. Diagnostics - pagtukoy ng mga gonadotropin at sex steroid, laparoscopy at gonadal biopsy. Paggamot - HRT.
   4. Polycystic ovary syndrome (pangunahing polycystic ovaries - Stein-Leventhal syndrome) - isang paglabag sa steroidogenesis sa mga ovary dahil sa kakulangan ng enzyme system, labis na testosterone synthesis
   5. Amenorrhea na nauugnay sa androgen-preducing ovarian tumors (ovarian androblastoma), sobrang testosterone.
   6. Amenorrhea dahil sa pinsala sa ovarian ionizing radiation o pagtanggal ng mga ovary (post-castration syndrome).
2. amenorrhea dahil sa extragonadal na mga sanhi
   1. congenital adrenogenital syndrome(congenital adrenal hyperplasia) - nadagdagan ang produksyon ng androgens. Ang karyotype ay babae, ngunit ang virilization ng NPO ay nabanggit. Sa pagsilang, ang isang babae ay napagkakamalang lalaki. Diagnostics: ACTH, adrenal hormones, glucocorticoid test. CT scan ng adrenal glands. Paggamot sa glucocorticoids, NPO plastic surgery at pagbuo ng vaginal opening
   2. hypothyroidism Diagnosis – TSH at thyroid hormone. Paggamot – mga gamot sa thyroid
   3. pagkasira ng endometrium at pag-alis ng matris - anyo ng matris amenorrhea. Mga sanhi: tuberculosis, pinsala sa endometrium dahil sa magaspang na curettage at pagtanggal ng basal layer, pinsala sa endometrium dahil sa kemikal, thermal burn o cryodestruction, Asherman's syndrome (intrauterine synechiae)
   4. pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos at rehiyon ng hypothalamic-pituitary (mga gitnang anyo ng amenorrhea) - amenorrhea sa panahon ng digmaan, psychogenic amenorrhea (maling pagbubuntis), anorexia nervosa, amenorrhea na may sakit sa pag-iisip(paggamot ng isang psychiatrist), para sa trauma, mga bukol, mga nakakahawang sugat (meningoencephalitis, arachnoiditis), amenorrhea kasama ng galactorrhea (Del-Castillo-Forbes-Albright syndrome - amenorrhea dahil sa mental trauma o isang tumor ng hypothalamic-pituitary region sa nulliparous na mga babae, at Chiari-Frommel syndrome - amenorrhea at galactorrhea na nangyayari bilang komplikasyon ng postpartum period. Amenorrhea dahil sa Morgagni-Stuart-Morel syndrome (frontal hyperostosis). Ang namamana na sakit ng isang autosomal dominant na uri ay sinamahan ng pinsala sa hypothalamic-pituitary region bilang resulta ng calcification ng diaphragm ng sella turcica.
   5. pangalawang pituitary tunay na amenorrhea bubuo bilang isang resulta ng organikong pinsala sa adenohypophysis sa pamamagitan ng isang tumor o isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa loob nito na may pag-unlad ng mga necrotic na pagbabago: Sheehan syndrome (postpartum hypopituitarism) - ang sakit ay bubuo bilang isang resulta ng nekrosis ng anterior lobe ng pituitary gland laban sa background ng spasm ng arterial vessels bilang isang reaksyon sa napakalaking pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak o bacterial shock, Simmonds syndrome - isang nakakahawang sugat o pinsala nito, mga circulatory disorder o pituitary tumor. Ang sakit na Itsenko-Cushing ay isang pituitary adenoma na gumagawa ng ACTH, acromegaly at gigantism ay isang tumor na gumagawa ng growth hormone.

Kaya, ang amenorrhea ay hindi isang sakit, ito ay sintomas ng maraming sakit, mula sa tamang diagnosis na tumutukoy sa pagiging epektibo ng paggamot.

Samakatuwid, ang mga detalyadong reklamo, anamnesis, pangkalahatan at espesyal na pagsusuri ay mauna. Batay sa kabuuan ng mga datos na ito, tinutukoy ang direksyon karagdagang mga pamamaraan pananaliksik. At pagkatapos lamang ng laboratoryo at instrumental na pagkumpirma ng presumptive diagnosis ay inireseta ang paggamot.

Ang dysfunctional uterine bleeding (DUB) ay isang menstrual cycle disorder batay sa isang paglabag sa ritmikong pagtatago ng mga sex hormone.

Ang DUB, tulad ng amenorrhea, ay isang polyetiological disease, ang mga sanhi nito ay tiyak na masamang epekto na may pathogenic effect sa reproductive system sa iba't ibang yugto ng pagbuo, pagbuo at pag-unlad. katawan ng babae.

Ang paglitaw ng DMC ay pinadali ng: hindi kanais-nais na kurso perinatal period; emosyonal at mental na stress; mental at pisikal na stress; traumatikong pinsala sa utak; hypovitaminosis at nutritional factor; aborsyon; nakaraang mga nagpapaalab na sakit ng maselang bahagi ng katawan; mga sakit ng mga glandula ng endocrine at mga sakit sa neuro-endocrine (postpartum obesity, Itsenko-Cushing's disease); pagkuha ng mga antipsychotic na gamot; iba't ibang pagkalasing; mga panganib sa trabaho; solar radiation; hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa kapaligiran.

Depende sa edad, ang DMK ay nahahati sa:

1. Juvenile uterine bleeding (JUH).
2. DMK edad ng reproductive.
3. DMC ng premenopausal, postmenopausal (menopausal) period.

Ang diagnosis ng dysfunctional uterine bleeding ay ginawa kapag ang lahat ng iba pang sanhi ng pagdurugo (mga sakit sa dugo, atbp.) ay hindi kasama. Ang salitang "pagdurugo" ay dapat na makita tulad ng sumusunod: kahit na ang pagdurugo ay pagdurugo din, na kung saan ay gagamutin lamang ng iba (halimbawa, mabigat na pagdurugo - agad na pag-curettage upang ihinto), ngunit ang pagtukoy ay nangangailangan ng pagsusuri sa pamamagitan ng mga pagsusuri functional diagnostics at nakaplanong diagnostic curettage.

Kaya, ang DUB ay isang disorder ng sistema ng regulasyon ng menstrual cycle. Sa bawat tiyak na kaso mahalagang matukoy ang punto kung saan nangyari ang disorder: ang hypothalamic-pituitary system, ang ovary o extragenital na mga sakit.

Ang buong regulasyon ng menstrual cycle ay maaari lamang mangyari kapag ang feedback connections sa pagitan ng pituitary gland at ovary ay napanatili nang maayos at, normal na halaga nagpapalit ng hormones Produksyon ng FSH at LG. Kinakailangan din na tandaan kapag nangyari ang DUB na ang lahat ng endocrine organ ay lubhang magkakaugnay at isang paglabag sa anumang endocrine organ pangunahing maaaring humantong sa pagkagambala sa produksyon ng mga gonadotropic hormones ng pituitary gland.

Sa anterior lobe - ang adenohypophysis - gonadotropic hormones - FSH at LH - ay ginawa; ito ang pinaka-pinong mga istraktura ng pituitary gland. Bukod dito, ang pagkagambala sa paggawa ng anumang iba pang tropikal na hormone ay humahantong sa pagbaba sa produksyon ng follicle-stimulating at luteinizing hormone. Halimbawa, ang ACTH, kung may tumaas na produksyon ng ACTH, nangyayari ang adrenal hyperplasia; ang hyperplastic adrenal glands ay gumagawa ng mas mataas na dami ng androgens. At ang pinaka tumaas na nilalaman Ang ACTH sa pituitary gland ay pumipigil sa paggawa ng FSH at LH, at ang pagtaas ng dami ng androgens na nagmumula sa adrenal glands ay pumipigil din sa paggana ng ovarian. Bilang resulta, mayroon tayong menstrual dysfunction sa anyo ng opsomenorrhea (bihirang regla), sa ilang mga kaso - amenorrhea (kumpletong kawalan ng regla).

O kunin natin growth hormone- ang parehong sitwasyon. Maganda ang tangkad, matipuno ang pangangatawan at kasabay ng genital infantilism. Kung ang mga babaeng ito ay buntis, ang kanilang pagbubuntis ay maaaring sinamahan ng pagkakuha, maagang pagwawakas ng pagbubuntis, pagkakuha, maaari rin silang magdusa mula sa kawalan, dahil. Pinipigilan ng growth hormone ang FSH at LH mula pagkabata at hindi nabuo ang normal na gonadotropic function. Kahit na ang kanilang regla ay regular na dumating, ang kanilang cycle ay may depekto pa rin.

Ang parehong naaangkop sa mga sakit sa thyroid. Ang mga babaeng may sakit sa thyroid ay dumaranas ng parehong NMC at kawalan ng katabaan. Pancreas - diabetes mellitus, ang mga kababaihan ay dumaranas ng NMC, DMC, bihirang regla, sa malubhang diabetes mellitus - amenorrhea. Samakatuwid, kapag ang isang babae ay nakaranas ng DUB, lalo na kung ang mga pagdurugo na ito ay likas na paikot, kinakailangan hindi lamang na magtrabaho sa pituitary gland-ovary-uterus system, kundi pati na rin upang gumana sa kabuuan. endocrine system dahil kung kami ay napalampas thyroid gland, saka hindi natin pakikitunguhan ng maayos ang babaeng ito, i.e. Hindi magkakaroon ng etiopathogenetic na paggamot, at magsasagawa lamang kami ng sintomas na paggamot, na magbibigay ng pansamantalang epekto, habang umiinom lamang ng mga hormonal na gamot, at sa sandaling alisin namin ang hormonal therapy, mauulit ang sitwasyon.

Mga sakit na dapat ibukod kapag nag-diagnose ng dysfunctional uterine bleeding (differential diagnosis sa reproductive age):

1. naantala ang maagang pagbubuntis ng matris
2. ectopic na pagbubuntis
3. placental polyp
4. hydatidiform mole
5. chorionepithelioma
   Ang differential diagnosis ay depende sa kung ang pagdurugo na ito ay nangyayari sa unang pagkakataon o kung ito ay umuulit. Kung ang isang babae ay nakaranas ng pagdurugo sa unang pagkakataon dahil sa pagkaantala ng regla, ang isang differential diagnosis ay dapat gawin sa isang disrupted intrauterine pregnancy o isang ectopic na pagbubuntis. Ngunit kung may mga paulit-ulit na iregularidad sa cycle ng panregla, halimbawa, sa loob ng anim na buwan, ang regla ay may pagkaantala ng dalawang linggo, lumipas nang mas sagana kaysa karaniwan, kung gayon natural na hindi ito isang nababagabag na pagbubuntis.
6. nagpapaalab na sakit ng matris at mga appendage - endometritis, na maaaring maging sanhi ng intermenstrual dumudugo sa loob ng mahabang panahon na may malinaw na indikasyon ng regla. Walang pain syndrome at halos malusog ang pakiramdam ng babae. Pagkatapos ay isipin, una sa lahat, tungkol sa endometrial cancer, ang hyperplastic na proseso - polyposis, tungkol sa nagpapaalab na sakit- endometritis. Pagkatapos ay anti-inflammatory treatment, diagnostic curettage, walang mga pathological na proseso sa matris, ang estado ng endometrium ay tumutugma sa yugto ng menstrual cycle at leukocyte infiltration ng natitirang stroma, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng endometritis.

   Ang mga nagpapaalab na proseso ng mga appendage ay kadalasang nagdudulot ng mga acyclic disorder tulad ng metrorrhagia (i.e. may pagkaantala, at pagkatapos ay mabigat na pagdurugo), pagkatapos ay gumawa kami ng differential diagnosis na may ectopic na pagbubuntis, dahil mayroong pananakit, pagkaantala ng regla at matagal na pagdurugo.

7. submucous uterine fibroids (napakaliit sa laki, halos hindi nakakaapekto sa laki ng matris, ang matris ay maaaring bahagyang mas malaki, ngunit ng normal na pagkakapare-pareho na may makinis na ibabaw), dahil Natutukoy namin kaagad ang halo-halong o subserous na uterine fibroids sa paunang pagsusuri. Naiiba tayo kapag ang isang babae ay may mga cyclic disorder, mabigat at matagal na regla, ngunit ang cycle ay napanatili, regular na dumarating at may katangian na pain syndrome sa anyo ng cramping pain sa panahon ng regla.
8. endometriosis ng matris - nagkakaiba tayo sa paulit-ulit na regla, mabigat, matagal, at may spotting at pananakit bago at pagkatapos ng regla.

   Sa DUB walang sakit; minsan ang mga organikong sakit ay nangyayari nang walang sakit, halimbawa endometriosis ng katawan ng matris.

9. hyperplastic na proseso ng endometrium (endometrial polyposis, atypical glandular hyperplasia - endometrial adenomatosis). Kasama rin sa pangkat ng mga proseso ng endometrial hyperplastic ang glandular at glandular-cystic hyperplasia, ngunit sasabihin namin na ang mga hyperplasia na ito ay maaaring maging isang pagpapakita ng DUB, i.e. dysfunction ng ovary, na humahantong sa mga pagbabagong ito at aasahan namin ang histological na resulta na ito at malalaman ang resulta na ito bilang kumpirmasyon ng DUB.
10. Kanser ng matris at cervix. Makikita natin kaagad ang cervix at tatanggihan ito sa panahon ng colposcopy. Tandaan ang lumang tuntunin na ang anumang pagdurugo ay dapat ituring na dumudugo dahil sa kanser, hanggang sa hindi namin isama ang presensya nito sa anumang edad.
11. Ang mga sclerocystic ovary ay maaaring magkakaiba kung mayroong isang menstrual cycle disorder tulad ng opsomenorea (madalang na regla), bagaman ang sclerocystosis ay maaaring mangyari nang walang pagkaantala ng regla, tulad ng DUB, na maaari ding mangyari. maaga regla sa una, at pagkatapos, habang lumalaki ang sakit, nabubuo ang opsomenorrhea, na maayos na nagiging amenorrhea kung hindi ginagamot ang babae.
12. Mga sakit sa dugo

Ovarian dysfunction (pangunahin, pangalawa dahil sa dysfunction ng pituitary gland, ngunit ang lahat ng mga anyo ng ovarian dysfunction ay pareho, anuman ang antas ng pinsala). Habang sinusuri namin ang mga babaeng ito, magsasagawa kami differential diagnosis at sa parehong oras ay kilalanin ang antas ng pinsala. Ngayon ito ay ginagawa nang simple: pag-aaral ng antas ng mga hormone ng thyroid gland, adrenal glands at pituitary gland (prolactin - sa mataas na dosis ay pinipigilan ang antas ng FSH at LH, kaya sa mga kababaihan na may kawalan ng katabaan at mga iregularidad sa panregla, ang prolactin ay dapat munang masuri) . Anuman ang antas ng pinsala sa obaryo pangunahin o sa pituitary gland, ang mga anyo ng disorder ay magiging pareho.

Mga anyo ng paglabag.

1. Mabagal na pag-unlad ng susunod na follicle. Klinika: ang regla ay nagiging DMB at ang pagdurugo ay nagpapatuloy hanggang 14 na araw. O ang regla ay tumagal ng 3-5 araw, natapos at makalipas ang isang araw ay nagsimula muli ang pagdurugo, nagpatuloy ng ilang araw at tumigil sa sarili.
2. Pagtitiyaga (mahabang pag-iral) ng isang immature follicle - pagkaantala ng regla o regla sa oras. Ang pagdurugo ay hindi sagana at hindi masyadong mahaba. Ang pangunahing pagpapakita ay ang pagkaantala ng regla at mga reklamo ng kawalan ng katabaan.
3. Ang pagtitiyaga ng isang mature na follicle ay isa lamang sa lahat ng DUB na sinamahan ng mabigat na pagdurugo, anemizing ang pasyente, ay nangyayari pagkatapos ng pagkaantala o sa panahon ng regla. Madalas silang na-admit sa ospital para sa curettage upang ihinto ang pagdurugo.
4. Follicular atresia (reverse development) - mahabang pagkaantala(hanggang 2 - 3 buwan), minsan sa o bago ang regla. Ang pagdurugo ay katamtaman, mas malapit sa kakaunti
5. Intermenstrual bleeding (pagbaba sa mga antas ng hormone pagkatapos ng obulasyon) - pagdurugo sa gitna ng cycle, humihinto sa sarili nitong. Ang kasaganaan ay maaaring maging katulad ng regla, pagkatapos ay sasabihin ng babae na siya ay nagkaroon ng tatlong regla sa isang buwan.
6. Ang pagtitiyaga ng immature corpus luteum - pagdurugo bago ang simula ng regla, sa panahon o pagkatapos ng pagkaantala sa isang pinababang antas ng gestagenic (mababa ang progesterone sa ikalawang yugto)
7. Pagtitiyaga ng isang mature na corpus luteum - dumudugo sa oras o pagkatapos ng pagkaantala, hindi sagana, ngunit matagal. Ang dahilan ay isang nakababahalang sitwasyon na naranasan sa ikalawang yugto ng cycle. Napakahirap gamutin. Kung ang isang babae ay hindi agad nag-aplay, ang tagal ng pagdurugo ay tataas sa bawat cycle (2 linggo, isang buwan, isang buwan at kalahati at hanggang 2 buwan). Sa kasong ito, madarama ng babae ang mga maagang palatandaan ng pagbubuntis, at kung siya ay may kasamang tsart ng temperatura, gagawa kami ng isang diagnosis - isang nabalisa na maagang pagbubuntis. Ito ay dahil sa mataas na antas ng mga gestagens. Ang paggamot ay higit o hindi gaanong epektibo - ang pagkuha lamang ng mga COC
8. Luteinization syndrome ng non-ovulated follicle - isang follicle na walang obulasyon ay nagiging corpus luteum. Hindi alam ang dahilan. Mga reklamo tungkol sa kawalan ng katabaan. Ang regla ay nasa oras, ng normal na tagal at intensity, ang cycle ay two-phase batay sa rectal temperature. Ang diagnosis ay sa pamamagitan lamang ng ultrasound: pagkatapos ng obulasyon, ang follicle ay dapat mawala, at sa patolohiya na ito makikita natin ang isang follicle (pagbubuo ng likido), na nagsisimulang bumaba sa laki (na iginuhit ng corpus luteum). Pagkatapos laparoscopy sa ikalawang yugto, pagkatapos tumaas ang temperatura: dapat mong makita ang obulasyon stigma (isang bilog na butas na may everted na mga gilid), ngunit makikita mo ang isang madilaw-dilaw na pormasyon - ito ay magiging isang unovulated follicle na sumasailalim sa luteinization. Paggamot: pagpapasigla ng obulasyon
9. Ang atresia ng corpus luteum ay dumudugo bago, habang o pagkatapos ng pagkaantala ng regla. Ang simula ay depende sa oras ng pagkamatay ng corpus luteum: biglaang pagkamatay - bago ang termino, mabagal na pagkamatay - ang temperatura ay unti-unting bumababa at ang regla ay nasa oras, kung ito ay namatay nang mas mabagal, ang temperatura ay bumaba sa ibaba 37 ° C, ito ay nananatili. tulad nito para sa ilang oras at pagkatapos lamang laban sa background ng isang pagkaantala ng pagdurugo ay nagsisimula. Karaniwan, ang temperatura ay bumababa isang araw bago ang regla, kung ito ay bumaba sa panahon malaking dami araw bago ang simula ng regla, na nangangahulugan na ang corpus luteum ay atretic

Ang lahat ng mga karamdamang ito sa unang appointment ay tinatawag (ipahiwatig sa diagnosis) NMC laban sa background ng ... (ipahiwatig klinikal na pagpapakita, sintomas) opsomenorea, hyperpolymenorrhea, atbp. Kasunod nito, sinusuri namin ang babae gamit ang TFD, kumpirmahin ang mga ito sa mga resulta ng histological at dumating sa isang klinikal na diagnosis: DUB ng reproductive period laban sa background (ipinapahiwatig namin ang anyo ng disorder), halimbawa, naantala ang pag-unlad ng susunod na follicle. Upang patunayan ang diagnosis, sumulat kami: batay sa mga functional diagnostic test (FDT), pagbaba ng antas ng estrogen sa simula ng cycle, at pagkakaiba sa pagitan ng resulta ng histological at araw ng menstrual cycle, ginawa ang diagnosis na ito.

Paggamot: komprehensibo

1. paghinto ng pagdurugo - hemostasis (medikal o kirurhiko), kung kirurhiko - ipinag-uutos na pagsusuri sa histological ng endometrial scraping. Para sa labis na pagdurugo - mga gamot na naglalayong mapataas ang pamumuo ng dugo at pag-ikli ng matris + mga kapalit ng dugo at plasma. Kung walang epekto, ang mga karagdagang hakbang ay kinabibilangan ng hormonal hemostasis at paghahanda para sa emergency curettage.

   Ang kirurhiko hemostasis sa mga batang babae ay ginagamit sa mga kaso ng hindi epektibong hormonal hemostasis, pati na rin sa mga kaso ng hypovolemic shock at malubhang anemia (Hb na mas mababa sa 70 g/l at Ht na mas mababa sa 20%).

   Naka-on modernong yugto Ang kirurhiko hemostasis ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng hysteroscopy upang ibukod ang mga organikong sanhi ng pagdurugo (myomatous node, polyp, atbp.).

   Ang isang pantulong na paraan kapag nagsasagawa ng curettage ng uterine mucosa sa perimenopausal period ay maaaring cryodestruction ng endometrium, laser vaporization at electrical excision (ablation) ng endometrium, na nagbibigay ng permanenteng nakapagpapagaling na epekto. Sinasabi ng iyong aklat-aralin na ang gayong mga pagmamanipula ay humahantong sa kawalan ng pangangailangan na magreseta ng hormonal therapy sa hinaharap. Hindi ito totoo! Dapat tandaan na bilang karagdagan sa endometrium, ang isang babae ay may iba pang mga target na organo para sa mga sex steroid, samakatuwid

2. Ang therapy na naglalayong mapanatili at gawing normal ang paggana ng panregla ay sapilitan!

   Ang menstrual function ay hindi regla, ito ay kumbinasyon ng ovarian at uterine cycles at kung ito ay maalis. cycle ng matris(paglago ng endometrium at pagtanggi nito), hindi ito nangangahulugan na ang ovarian cycle ay aalisin. Ang obaryo ay magpapatuloy din sa paggawa ng mga hormone na magkakaroon ng epekto sa target na tissue, kabilang ang breast tissue. Walang mga kontraindikasyon (maliban sa oncopathology, at pagkatapos, sa ilang mga lawak, masasabi ng isa na kamag-anak) sa therapy ng hormone, mayroong isang kontraindikasyon sa isang tiyak na hormone, at nasa doktor na hanapin ang hormon na angkop para sa babae.

Pag-iwas sa paulit-ulit na pagdurugo - depende sa sanhi na naging sanhi nito

1. makatwirang nutrisyon (pagtaas ng timbang ng katawan),
2. restorative therapy (adaptogens) at bitamina therapy (E at C)
3. physiotherapy (phototherapy, endonasal galvanization), na nagpapahusay ng gonadal steroid synthesis
4. pag-aalis ng labis na stressors
5. pagkilala sa mga etiological (extragenital) na sanhi ng DUB at ang kanilang pag-aalis o pagwawasto (mga sakit sa atay, gastrointestinal tract, metabolic disorder, atbp.), Kalinisan ng foci ng impeksiyon
6. Bukod pa rito, ginagamot ang anemia
7. Sa mga kababaihan sa edad ng reproductive, hormonal therapy na may COC bago magplano ng pagbubuntis (bilang pag-iwas at paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis)

Pagdurugo ng matris sa postmenopause– indikasyon para sa diagnostic curettage. wala mga therapeutic measure bago kuskusin! Ang hitsura ng pagdurugo sa postmenopause ay isang sintomas malignant neoplasms(adenocarcinoma o hormonally active ovarian tumor), at maaaring may mga nagpapasiklab na pagbabago laban sa background ng endometrial atrophy, senile colpitis. Sa anumang kaso, una naming ibubukod ang oncopathology.

Ang mga iregularidad sa regla ay maaaring matagal na panahon bawasan ang pagganap ng mga kababaihan, na sinamahan ng pagkasira ng reproductive function (pagkakuha, kawalan ng katabaan), parehong agarang (pagdurugo, anemia, asthenia) at pangmatagalang (endometrial, ovarian, kanser sa suso) na mga kahihinatnan at komplikasyon.

Mga sanhi ng iregularidad ng regla

Ang pagkagambala sa ikot ng regla ay pangunahin nang pangalawa sa kalikasan, ibig sabihin, ito ay bunga ng ari (pinsala sa sistema ng regulasyon at mga target na organo ng reproductive system) at patolohiya ng extragenital, exposure sa iba't-ibang hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa sistema ng neurohumoral na regulasyon ng reproductive function.

Sa mga pinuno etiological na mga kadahilanan Ang mga karamdaman sa pag-ikot ng regla ay kinabibilangan ng:

• mga kaguluhan sa muling pagsasaayos ng hypothalamic-pituitary system sa mga kritikal na panahon ng pag-unlad ng katawan ng babae, lalo na sa panahon ng pagdadalaga;
• mga sakit ng mga babaeng genital organ (regulatory, purulent-inflammatory, tumor, trauma, developmental defects);
• mga sakit sa extragenital (endocrinopathies, talamak na impeksyon, tuberkulosis, mga sakit ng cardio-vascular system, hematopoiesis, gastrointestinal tract at atay, metabolic disease, neuropsychiatric disease at stress);
• mga panganib sa trabaho at mga problema sa kapaligiran (pagkalantad sa mga kemikal, microwave field, radioactive radiation, pagkalasing, biglaang pagbabago ng klima, atbp.);
• paglabag sa diyeta at mga gawi sa trabaho (obesity, gutom, hypovitaminosis, pisikal na pagkapagod, atbp.);
• genetic na sakit.

Ang mga iregularidad sa regla ay maaaring sanhi ng iba pang mga kadahilanan:

• Imbalance ng hormone. Ang pagbaba sa mga antas ng progesterone sa katawan ay kadalasang sanhi ng hormonal imbalance sa katawan, na humahantong sa mga iregularidad ng regla.
• Nakaka-stress na mga sitwasyon. Ang mga iregularidad sa regla na dulot ng stress ay kadalasang sinasamahan ng pagkamayamutin, pananakit ng ulo, at pangkalahatang panghihina.
• Genetic predisposition. Kung ang iyong lola o ina ay may ganitong uri ng mga problema, ito ay lubos na posible na ikaw ay nagmana ng gayong karamdaman.
• Kakulangan ng bitamina at mineral sa katawan, pagkahapo ng katawan, masakit na payat.
• Pagbabago ng klima.
• Ang pag-inom ng anumang gamot ay maaaring maging sanhi side effect sa anyo ng mga iregularidad ng regla.
• Mga nakakahawang sakit ng genitourinary system.
• Pag-abuso sa alkohol, paninigarilyo.

Dapat itong bigyang-diin na sa oras na ang pasyente ay pumunta sa doktor. Ang epekto ng etiological factor ay maaaring mawala, ngunit ang kahihinatnan nito ay mananatili.

Mga yugto ng menstrual cycle

Follicular phase

Kasama sa yugto ng regla ang panahon ng regla mismo, na sa kabuuan ay maaaring mula dalawa hanggang anim na araw. Ang unang araw ng regla ay itinuturing na simula ng cycle. Kapag nagsimula ang follicular phase, humihinto ang daloy ng regla at ang mga hormone ng hypothalamus-pituitary system ay nagsisimulang aktibong ma-synthesize. Ang mga follicle ay lumalaki at umunlad, ang mga ovary ay gumagawa ng mga estrogen, na nagpapasigla sa pag-renew ng endometrium at naghahanda sa matris upang matanggap ang itlog. Ang panahong ito ay tumatagal ng mga labing-apat na araw at nagtatapos sa paglabas ng mga hormone sa dugo na pumipigil sa aktibidad ng follitropins.

Yugto ng obulasyon

Sa panahong ito, ang mature na itlog ay umalis sa follicle. Ito ay dahil sa isang mabilis na pagtaas sa antas ng luteotropins. Tapos tumagos siya fallopian tubes, kung saan direktang nangyayari ang pagpapabunga. Kung hindi nangyari ang pagpapabunga, ang itlog ay namamatay sa loob ng dalawampu't apat na oras. Sa karaniwan, ang ovulatory period ay nagsisimula sa ika-14 na araw ng cycle (kung ang cycle ay tumatagal ng dalawampu't walong araw). Ang mga maliliit na paglihis ay itinuturing na normal.

Luteinizing phase

Ang luteinizing phase ay huling yugto MC at karaniwang tumatagal ng mga labing-anim na araw. Sa panahong ito, lumilitaw ang isang corpus luteum sa follicle, na gumagawa ng progesterone, na nagtataguyod ng pagdikit ng fertilized na itlog sa dingding ng matris. Kung ang pagbubuntis ay hindi nangyari, ang corpus luteum ay huminto sa paggana, ang halaga ng estrogen at progesterone ay bumababa, na humahantong sa pagtanggi sa epithelial layer, bilang isang resulta ng pagtaas ng synthesis ng mga prostaglandin. Kinukumpleto nito ang menstrual cycle.

Ang mga proseso sa obaryo na nagaganap sa panahon ng MC ay maaaring ipakita tulad ng sumusunod: regla → pagkahinog ng follicle → obulasyon → produksyon corpus luteum→ pagkumpleto ng paggana ng corpus luteum.

Regulasyon ng cycle ng panregla

Ang regulasyon ng menstrual cycle ay kinabibilangan ng cerebral cortex, hypothalamus-pituitary-ovary system, matris, puki, ang fallopian tubes. Bago ka magsimulang gawing normal ang MC, dapat mong bisitahin ang isang gynecologist at kunin ang lahat mga kinakailangang pagsubok. Na may kasamang nagpapasiklab na proseso at mga nakakahawang pathologies, ang paggamot na may antibiotics at physiotherapy ay maaaring inireseta. Para palakasin immune system kinakailangan na kumuha ng mga bitamina-mineral complex, balanseng diyeta, pagtanggi sa masasamang gawi.

Pagkabigo ng menstrual cycle

Ang pagkabigo sa siklo ng regla ay kadalasang nangyayari sa mga kabataan sa unang taon o dalawa pagkatapos ng pagsisimula ng regla, sa mga kababaihan sa panahon ng postpartum(hanggang sa katapusan ng paggagatas), at isa rin sa mga pangunahing palatandaan ng pagsisimula ng menopause at ang pagtatapos ng kakayahang mag-fertilize. Kung ang pagkagambala sa cycle ng panregla ay hindi nauugnay sa alinman sa mga kadahilanang ito, kung gayon ang gayong karamdaman ay maaaring mapukaw ng mga nakakahawang pathologies ng mga babaeng genital organ, nakababahalang mga sitwasyon, mga problema sa hormonal sa katawan.

Sa pagsasalita tungkol sa pagkagambala sa cycle ng regla, dapat mo ring isaalang-alang ang tagal at intensity ng daloy ng regla. Kaya, ang labis na masaganang paglabas ay maaaring magpahiwatig ng pagbuo ng isang neoplasma sa lukab ng matris, at maaari ring resulta ng negatibong epekto intrauterine device. Ang isang matalim na pagbaba sa mga nilalaman na inilabas sa panahon ng regla, pati na rin ang pagbabago sa kulay ng discharge, ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng isang sakit tulad ng endometriosis. Ang anumang abnormal na pagdurugo mula sa genital tract ay maaaring isang senyales ng isang ectopic na pagbubuntis, samakatuwid, kung ang anumang mga iregularidad ay nangyari sa buwanang cycle, mahigpit na inirerekomenda na kumunsulta sa isang doktor.

Naantala ang menstrual cycle

Kung ang regla ay hindi naganap sa loob ng limang araw mula sa petsa ng inaasahang panahon, ito ay itinuturing na isang pagkaantala sa cycle ng regla. Isa sa mga dahilan kung bakit hindi nagkakaroon ng regla ay ang pagbubuntis, kaya ang pregnancy test ang unang dapat gawin kung huli na ang iyong regla. Kung ang pagsusuri ay lumabas na negatibo, dapat mong hanapin ang sanhi ng mga sakit na maaaring nakaapekto sa MC at naging sanhi ng pagkaantala nito. Kabilang sa mga ito ang mga sakit ng isang ginekologikong kalikasan, pati na rin ang endocrine, cardiovascular system, mga sakit sa neurological, mga nakakahawang patolohiya, mga pagbabago sa hormonal, kakulangan ng bitamina, pinsala, stress, sobrang pagod, atbp. pagdadalaga Ang pagkaantala ng siklo ng regla sa unang taon o dalawa pagkatapos ng pagsisimula ng regla ay isang pangkaraniwang kababalaghan, dahil hormonal background sa edad na ito ay hindi pa sapat na matatag.

Mga sintomas ng iregularidad ng regla

Ang Hypomenaprual syndrome ay isang disorder ng menstrual cycle, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa dami at tagal ng regla hanggang sa huminto ito. Ito ay nangyayari sa parehong napanatili at nagambala na mga siklo.

Ang mga sumusunod na anyo ng hypomenstrual syndrome ay nakikilala:

• Hypomenorrhea - kakaunti at maikling regla.
• Oligomenorrhea - pagkaantala ng regla mula 2 hanggang 4 na buwan.
• Opsomenorea - pagkaantala ng regla mula 4 hanggang 6 na buwan.
• Ang amenorrhea ay isang matinding anyo ng hypomenstrual syndrome, na kung saan ay ang kawalan ng regla sa loob ng 6 na buwan. at higit pa sa panahon ng reproductive.

Ang physiological amenorrhea ay nangyayari sa mga batang babae bago ang pagdadalaga, sa mga buntis at nagpapasusong ina, at sa mga babaeng postmenopausal.

Ang pathological amenorrhea ay nahahati sa pangunahing, kapag ang regla ay hindi lumilitaw sa mga kababaihan na higit sa 16 taong gulang, at pangalawa, kapag ang MC ay hindi gumaling sa loob ng 6 na buwan. sa isang babaeng nagreregla dati.

Iba-iba ang iba't ibang uri ng amenorrhea sa mga dahilan na naging sanhi ng mga ito at ang antas ng pinsala sa reproductive system.

Pangunahing amenorrhea

Panregla iregularity, na kung saan ay isang kakulangan ng mga kadahilanan at mekanismo na matiyak ang paglulunsad ng panregla function. Ang 16 na taong gulang (at posibleng 14 na taong gulang) na mga batang babae na walang paglaki ng dibdib sa edad na ito ay nangangailangan ng pagsusuri. Sa mga batang babae na may normal na MC, ang mammary gland ay dapat magkaroon ng hindi nagbabagong istraktura, ang mga mekanismo ng regulasyon (hypothalamic-pituitary axis) ay hindi dapat mapahina.

Pangalawang amenorrhea

Ang diagnosis ay ginawa sa kawalan ng regla ng higit sa 6 na buwan (maliban sa pagbubuntis). Bilang isang patakaran, ang kondisyong ito ay sanhi ng mga kaguluhan sa aktibidad ng hypothalamic-pituitary axis; ang mga ovary at endometrium ay bihirang apektado.

Oligomenorrhea

Ang menstrual cycle disorder na ito ay nangyayari sa mga babaeng may hindi regular na buhay sa pakikipagtalik, kapag nangyari ito regular na obulasyon. SA panahon ng reproduktibo Ang pinakakaraniwang sanhi ng buhay ay polycystic ovary syndrome.

Menorrhagia

Malakas na pagkawala ng dugo.

Dysmenorrhea

Masakit na regla. 50% ng mga kababaihan sa UK ay nag-uulat ng mga masakit na panahon, 12% ng mga napakasakit.

Pangunahing dysmenorrhea- masakit na regla sa kawalan organikong dahilan. Ang panregla disorder na ito ay nangyayari pagkatapos ng simula ng ovarian cycle sa ilang sandali pagkatapos ng menarche; ang sakit ay cramping sa kalikasan, radiating sa ibabang likod at singit, maximum na kalubhaan sa unang 1-2 araw ng cycle. Ang labis na produksyon ng mga prostaglandin ay nagpapasigla ng labis na pag-urong ng matris, na sinamahan ng ischemic pain. Ang pagbaba sa produksyon ng mga prostaglandin at, bilang kinahinatnan, ang pananakit ay sanhi ng pagkuha ng mga prostaglandin inhibitor, halimbawa mefenamic acid, sa isang dosis na 500 mg bawat 8 oras na pasalita. Ang sakit ay maaaring mapawi sa pamamagitan ng pagsugpo sa obulasyon sa pamamagitan ng pagkuha ng kumbinasyon mga contraceptive(Ang dysmenorrhea ay maaaring dahilan para magreseta ng mga contraceptive). Medyo bumababa ang sakit pagkatapos ng panganganak kapag ang cervical canal ay naunat, ngunit ang surgical stretching ay maaaring maging sanhi ng cervical incompetence at hindi kasalukuyang ginagamit bilang isang paggamot.

Pangalawang dysmenorrhea sanhi ng patolohiya ng mga pelvic organ, halimbawa endometriosis, talamak na sepsis; nangyayari sa isang huling edad. Ito ay mas pare-pareho, sinusunod sa buong panahon at madalas na sinamahan ng malalim na dyspareuia. Ang pinakamahusay na paggamot ay ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit. Kapag gumagamit ng intrauterine contraceptives (IUDs), tumitindi ang dysmenorrhea.

Intermenstrual bleeding

Mga iregularidad sa regla na nangyayari bilang tugon sa produksyon ng estrogen sa gitna ng cycle. Iba pang mga sanhi: cervical polyp, ectropion, carcinoma; vaginitis; hormonal contraceptive(lokal); Hukbong-dagat; komplikasyon ng pagbubuntis.

Pagdurugo pagkatapos ng pakikipagtalik

Mga sanhi: cervical trauma, polyp, cervical cancer; vaginitis ng iba't ibang etiologies.

Pagdurugo pagkatapos ng menopause

Mga iregularidad sa regla na nangyayari 6 na buwan pagkatapos ng huling regla. Ang dahilan, hangga't hindi napatunayan, ay itinuturing na endometrial carcinoma. Iba pang mga sanhi: vaginitis (madalas na atrophic); banyagang katawan, halimbawa pessary; cervical o vulvar cancer; endometrial o cervical polyp; withdrawal ng estrogen (na may hormone replacement therapy para sa mga ovarian tumor). Maaaring malito ng pasyente ang pagdurugo mula sa ari at tumbong.

Pain syndrome na may napanatili na cycle

Pain syndrome na may napanatili na cycle - cyclic pain na sinusunod sa panahon ng obulasyon, ang luteal phase ng MC at sa simula ng regla, ay maaaring sanhi ng isang bilang ng mga pathological na kondisyon.

Ang ovarian hyperstimulation syndrome ay isang sakit na sindrom na nangyayari sa panahon ng pagpapasigla ng hormonal na gamot ng mga ovary, na sa ilang mga kaso ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga.

Mga uri ng menstrual dysfunction

Ang antas ng pagkagambala ng menstrual cycle ay tinutukoy ng antas at lalim ng mga kaguluhan sa neurohormonal regulation ng MC, pati na rin ang mga pagbabago sa mga target na organo ng reproductive system.

Mayroong iba't ibang mga klasipikasyon ng mga karamdaman sa ikot ng regla: ayon sa antas ng pinsala sa reproductive system (CNS - hypothalamus - pituitary gland - ovaries - target na organo), ayon sa etiological na mga kadahilanan, ayon sa klinikal na larawan.

Ang mga karamdaman sa ikot ng regla ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:

• Ang algodysmenorrhea, o masakit na regla, ay mas karaniwan kaysa sa iba pang mga karamdaman, maaaring mangyari sa anumang edad at naobserbahan sa humigit-kumulang kalahati ng mga kababaihan. Sa algodismenorrhea, ang sakit sa panahon ng regla ay sinamahan ng sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, pagduduwal, at kung minsan ay pagsusuka. Ang sakit na sindrom ay karaniwang tumatagal mula sa ilang oras hanggang dalawang araw.
• Dysmenorrhea. Ang karamdaman na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag ng sistema ng sirkulasyon - ang regla ay maaaring maantala nang malaki o magsimula nang mas maaga kaysa sa inaasahan.
• Ang oligomenorrhea ay isang disorder ng menstrual cycle, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa tagal ng regla sa dalawa o mas kaunting araw. Karaniwang kakaunti ang daloy ng regla; ang tagal ng intermenstrual period ay maaaring higit sa tatlumpu't limang araw.
• Ang amenorrhea ay ang kawalan ng regla sa ilang mga cycle.

Paggamot ng mga sakit sa panregla

Ang paggamot para sa mga iregularidad ng regla ay iba-iba. Maaari itong maging konserbatibo, kirurhiko o halo-halong. Kadalasan para sa yugto ng operasyon na sinusundan ng paggamot na may mga sex hormone, na gumaganap ng pangalawang, pagwawasto na papel. Ang paggamot na ito ay maaaring maging radikal, pathogenetic sa kalikasan, ganap na ibalik ang panregla at reproductive function ng katawan, o gumaganap ng isang palliative, kapalit na papel, na lumilikha ng isang artipisyal na ilusyon paikot na pagbabago sa organismo.

Ang pagwawasto ng mga organikong karamdaman ng mga target na organo ng reproductive system ay karaniwang nakakamit sa pamamagitan ng operasyon. Ang hormonal therapy ay ginagamit dito lamang bilang isang adjuvant, halimbawa, pagkatapos alisin ang synechiae ng uterine cavity. Sa mga pasyenteng ito ito ay madalas na ginagamit mga oral contraceptive(OK) sa anyo ng mga cyclic na kurso sa loob ng 3-4 na buwan.

Ang kirurhiko na pagtanggal ng mga gonad na naglalaman ng mga male germ cell ay ipinahiwatig sa sapilitan sa mga pasyente na may gonadal dysgenesis na may karyotype 46XY dahil sa panganib ng malignancy. Karagdagang paggamot isinasagawa nang magkasama sa isang endocrinologist.

Ang hormone replacement therapy (HRT) na may mga sex hormone ay inireseta pagkatapos ng pagtatapos ng paglaki ng pasyente (pagsasara ng mga bone growth zone) sa unang yugto lamang sa mga estrogen: ethinyl estradiol (microfollin) 1 tablet/araw - 20 araw na may pahinga ng 10 araw, o estradiol dipropionate 0.1% na solusyon 1 ml intramuscularly - 1 beses bawat 3 araw - 7 injection. Pagkatapos ng hitsura ng paglabas na tulad ng regla, lumipat sila sa pinagsamang therapy na may mga estrogen at gestagens: microfotlin 1 tablet/araw - 18 araw, pagkatapos norethisterone (Norkolut), duphaston, lutenil 2-3 tablets/araw - 7 araw. Dahil ang therapy na ito ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon, para sa mga taon, pinapayagan ang mga pahinga ng 2-3 buwan. pagkatapos ng 3-4 na cycle ng paggamot. Ang katulad na paggamot ay maaaring isagawa sa mga OC na may mataas na antas ng bahagi ng estrogen - 0.05 mg ethinyl estradiol (non-ovlon), o sa mga paghahanda ng HRT climacteric disorder(femoston, cycloproginova, divina).

Ang mga tumor ng pituitary-hypothalamic na rehiyon (sellar at suprasellar) ay napapailalim sa pag-alis sa pamamagitan ng operasyon, o sumailalim sa radiation (proton) therapy na sinusundan ng replacement therapy na may mga sex hormone o dopamine analogues.

Ang hormone replacement therapy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may hyperplasia at mga tumor ng ovaries at adrenal glands na may mas mataas na produksyon ng mga sex steroid ng iba't ibang pinagmulan, nag-iisa o bilang isang postoperative stage ng paggamot, pati na rin para sa post-variectomy syndrome.

Ang pinakamalaking kahirapan sa therapy iba't ibang anyo Ang amenorrhea ay kumakatawan sa isang pangunahing sugat ng mga ovary (ovarian amenorrhea). Ang therapy para sa genetic form (premature ovarian failure syndrome) ay eksklusibong palliative (cyclic HRT na may sex hormones). Hanggang kamakailan lamang, ang isang katulad na pamamaraan ay iminungkahi para sa ovarian amenorrhea ng autoimmune na pinagmulan (ovarian resistance syndrome). Ang dalas ng autoimmune oophoritis, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 18 hanggang 70%. Sa kasong ito, ang mga antibodies sa ovarian tissue ay napansin hindi lamang sa hypergonadotropic amenorrhea, kundi pati na rin sa 30% ng mga pasyente na may normogonadotropic amenorrhea. Sa kasalukuyan, upang mapawi ang autoimmune block, ang paggamit ng corticosteroids ay inirerekomenda: prednisolone 80-100 mg/araw (dexamethasone 8-10 mg/araw) - 3 araw, pagkatapos ay 20 mg/araw (2 mg/araw) - 2 buwan.

Ang mga antigonadotropic na gamot (gonadotropin-releasing hormone agonists), na inireseta hanggang 8 buwan, ay maaari ding gumanap ng parehong papel. Sa hinaharap, kung may interes sa pagbubuntis, ang mga stimulant ng obulasyon (clostilbegit) ay inireseta. Sa mga pasyente na may hypergonadotropic amenorrhea, ang pagiging epektibo ng naturang therapy ay napakababa. Upang maiwasan ang estrogen deficiency syndrome, pinapayuhan silang gumamit ng mga gamot na HRT para sa mga menopausal disorder (femoston, cycloproginova, divina, trisequence, atbp.).

Ang mga sakit ng pinakamahalagang mga glandula ng endocrine ng katawan, pangalawa sa sexual dysfunction, ay nangangailangan ng paggamot lalo na mula sa isang endocrinologist. Ang sex hormone therapy ay kadalasang hindi kinakailangan o ito ay pantulong. Kasabay nito, sa ilang mga kaso, ang kanilang parallel administration ay ginagawang posible upang makamit ang mas mabilis at mas matatag na kabayaran para sa pinagbabatayan na sakit (diabetes mellitus). Sa kabilang banda, ang paggamit ng ovarian TPD ay nagbibigay-daan, sa naaangkop na yugto ng paggamot, na piliin ang pinakamainam na dosis ng gamot para sa mga pathogenetic effect kapwa upang maibalik ang menstrual at reproductive function at upang mabayaran ang pinagbabatayan na sakit.

Ang paggamot sa mas banayad na yugto ng hypomenstrual syndrome kaysa sa amenorrhea ay malapit na nauugnay sa antas kakulangan sa hormonal MC. Para sa konserbatibong hormonal therapy ng menstrual dysfunction, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit.

Mga iregularidad sa regla: paggamot

Para sa mga iregularidad ng regla na nauugnay sa hormonal imbalance at progesterone deficiency, gamitin ang gamot na cyclodinone. Ang gamot ay iniinom isang beses sa isang araw sa umaga - isang tableta o apatnapung patak sa isang pagkakataon, nang hindi nginunguya at hinugasan ng tubig. Ang pangkalahatang kurso ng paggamot ay 3 buwan. Sa paggamot ng iba't ibang mga sakit sa panregla, tulad ng algodismenorrhea, amenorrhea, dysmenorrhea, pati na rin ang menopause, ginagamit ang mga gamot na remen. Itinataguyod nito ang normal na paggana ng hypothalamus-pituitary-ovarian axis at nakahanay balanse ng hormonal. Sa una at ikalawang araw, ang gamot ay kinukuha ng 10 patak o isang tableta walong beses sa isang araw, at simula sa ikatlong araw - 10 patak o isang tablet tatlong beses sa isang araw. Ang tagal ng paggamot ay tatlong buwan.

Mga modernong gamot para sa pagwawasto ng gamot sa disfunction ng panregla

Sa mga pasyente na may kawalan ng katabaan ng pinagmulan ng endocrine, ito ay ipinahiwatig karagdagang paggamit mga stimulant ng obulasyon.

Bilang unang yugto ng paggamot para sa mga pasyenteng may pagkabaog, posibleng magreseta ng pinagsamang mga OC (non-ovlon, triquilar, atbp.) upang makamit ang rebound effect (withdrawal syndrome). Ang mga OC ay ginagamit ayon sa karaniwang contraceptive regimen sa loob ng 2-3 buwan. Kung walang epekto, dapat kang magpatuloy sa direktang mga stimulant ng obulasyon.

• Antiestrogens - ang mekanismo ng pagkilos ng AE ay batay sa pansamantalang blockade ng LH-RH receptors ng gonadotrophs, ang akumulasyon ng LH at FSH sa pituitary gland na may kasunod na pagpapalabas ng kanilang tumaas na halaga sa dugo na may pagpapasigla ng paglaki ng nangingibabaw na follicle.

Sa kawalan ng epekto mula sa paggamot na may clostilbegit, ang pagpapasigla ng obulasyon na may gonadotropin ay posible.

• Ang mga gonadotropin ay may direktang nakapagpapasigla na epekto sa paglaki ng mga follicle, ang kanilang produksyon ng mga estrogen at pagkahinog ng itlog.

Ang mga iregularidad ng regla ay hindi maaaring gamutin sa mga gonadotropin sa mga sumusunod na kaso:

• hypersensitivity sa gamot;
• mga ovarian cyst;
• may isang ina fibroids at mga abnormalidad sa pag-unlad ng mga genital organ na hindi tugma sa pagbubuntis;
• dysfunctional dumudugo;
• mga sakit sa oncological;
• pituitary tumor;
• hyperprolactinemia.
• Gn-RH analogues - zoladex, buserelin, atbp. - ay ginagamit upang gayahin ang natural na pagtatago ng pulso ng LH-RH sa katawan.

Dapat alalahanin na kapag ang isang artipisyal na sapilitan na pagbubuntis ay nangyayari laban sa background ng paggamit ng mga stimulant ng obulasyon, ang ipinag-uutos na reseta ng pagpapanatili ng hormonal therapy sa maagang yugto nito, pre-placental (progesterone, uterozhestan, duphaston, turinal) ay kinakailangan.

Para sa isang babae, ang regularidad ng regla ay napakahalaga. Ang anumang mga paglihis, pagkaantala, o maagang pagsisimula ng regla ay palaging nagdudulot ng pag-aalala.

Karaniwan, ito ay tumatagal mula 21 hanggang 35 araw (para sa 60% ng mga kababaihan, ang average na haba ng cycle ay 28 araw); tagal ng daloy ng regla mula 2 hanggang 7 araw; ang dami ng pagkawala ng dugo sa araw ng regla 40-60 ml (average na 50 ml).

Kadalasan, ang ilang mga panregla dysfunctions sa mga kababaihan ay nauugnay sa patolohiya ng matris o mga appendage. Gayunpaman, hindi ito ang kaso. Ang menstrual dysfunction ay dapat isaalang-alang bilang resulta ng sakit ang buong katawan.

Nangyayari ang mga ito kapag ang isa o higit pang bahagi ng reproductive system ay nasira. Ang normal na menstrual cycle ay resulta ng neurohormonal na relasyon sa pagitan ng central nervous system, hypothalamus, pituitary gland, ovaries at uterus. Ang mga kaguluhan sa alinman sa mga link na ito ay maaaring humantong sa menstrual dysfunction (IMF).

Ang mga sanhi ng menstrual dysfunction ay maaaring magkakaiba:

• namamana at genetic na mga kadahilanan,
• talamak at malalang sakit sa ari,
• talamak at talamak na sakit sa somatic,
• mga sakit sa endocrine,
• impeksyon,
• pagkalasing,
• mga pinsala,
• abnormal na pag-unlad ng mga genital organ,
• mga karamdaman sa nutrisyon (obesity, cachexia),
• mga sakit sa gitnang sistema ng nerbiyos,
• stress,
• mga karamdaman sa pag-iisip,
• hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa kapaligiran (radiasyon, mga kaguluhan sa kapaligiran, mga panganib sa trabaho)

Pag-uuri ng panregla dysfunction

Terminolohiya

• hypermenorrhea- mabigat na regla na nangyayari sa oras,
  
• polymenorrhea– matagal (higit sa 7 araw) regla;
  
• proyomenorrhea– paikliin ang tagal ng menstrual cycle sa mas mababa sa 21 araw;
  
• metrorrhagia– acyclic bleeding at intermenstrual bleeding;
  
• hypomenorrhea- kakaunting regla na nangyayari sa oras;
  
• opsomenorea- bihirang regla na may pagitan mula 36 araw hanggang 3 buwan;
  
• amenorrhea- kawalan ng regla sa loob ng 6 na buwan. at iba pa;
  
• algomenorrhea- masakit na regla.

Upang malaman ang mga sanhi ng disfunction ng panregla, ginagamit ang isang buong sistema ng mga diagnostic test.

(Wala pang rating)

Ang menstrual cycle ay panaka-nakang (cyclically repeating) na mga pagbabago sa katawan ng isang batang babae at babae na nauugnay sa mga proseso ng obulasyon, at panlabas na ipinakita sa pamamagitan ng regular na pagdurugo ng matris - regla (menses).

Ang physiological menstrual cycle 1) ay tatlong yugto (na may obulasyon - pagkahinog at paglabas ng itlog sa lukab ng tiyan- at isang buong pangalawang yugto - ang yugto ng pagtatago); 2) tumatagal mula 21 hanggang 35 araw, at ang tagal ng cycle ay pare-pareho para sa bawat babae; 3) ang tagal ng regla ay 3-7 araw, ang kabuuang dami ng pagkawala ng dugo ay 50-150 ml; 4) hindi nilabag pangkalahatang estado katawan at walang binibigkas na masakit na mga phenomena.

Mga dahilan ng paglabag: mga nakababahalang sitwasyon, mga sakit sa nerbiyos at pag-iisip, mga sakit na ginekologiko (kabilang ang nagpapasiklab) at extragenital (hindi ginekologiko), evolutionary at involutionary na muling pagsasaayos ng mga sistema ng regulasyon; pagbabago ng klima, masamang salik sa kapaligiran, mga panganib sa trabaho, masamang gawi;

malnutrisyon, labis na katabaan, kakulangan sa bitamina; pag-inom ng mga gamot; congenital underdevelopment ng mga genital organ; malalang sakit ng internal organs; panahon ng pagpapasuso, atbp.

Pag-uuri Depende mula sa antas ng pinsala nakikilala: Central disorder (cortical-hypothalamic, hypothalamic-pituitary, pituitary); 2) Mga peripheral disorder (ovarian at uterine); 3) mga karamdaman na dulot ng mga sakit ng thyroid gland, adrenal glands; 4) genetic abnormalities; 5) mixed disorders ng panregla function.

Depende sa uri ng paglabag 1. Amenorrhea at hypomenstrual syndrome 2. Dysfunctional uterine bleeding at hypermenstrual syndrome 3. Algomenorrhea

Ang mga sumusunod na termino ay ginagamit upang makilala ang mga iregularidad ng regla: amenorrhea- kawalan ng regla sa isang babaeng may sapat na gulang; hypomenstrual sindrom- kakaunti at madalang na regla; hypomenorrhea Athypermenorrhea - regla na may pagbaba o pagtaas sa dami ng dugo na nawala; polymenorrhea Atoligomenorrhea - paglabag sa tagal ng regla sa anyo ng ayon sa pagkakabanggit mahaba (7-12 araw) o maikli (mas mababa sa 2 araw); dysmenorrhea - pangkalahatang mga karamdaman sa panahon ng regla (sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, kawalan ng gana, atbp.); proyomenorrhea- paikliin ang tagal ng menstrual cycle sa mas mababa sa 21 araw; opsomenorea - madalang na regla, mula 35 hanggang 90 araw. algomenorrhea- lokal na sakit sa panahon ng regla; algomenorrhea- isang kumbinasyon ng mga pangkalahatang pagpapakita at lokal na sakit sa panahon ng regla; metrorrhagia- acyclic uterine bleeding na hindi nauugnay sa menstrual cycle;

60. Dysfunctional uterine bleeding sa aspeto ng edad. Differential diagnosis sa iba pang mga sakit ng babaeng genital area, na nauugnay sa pagdurugo ng matris... Ito ay acyclic uterine bleeding pagkatapos ng pagkaantala ng regla ng 1.5 - 6 na buwan; Maaaring mahayag bilang: - Menorrhagia, - Metrorrhagia, - Menometrorrhagia

Etiology Dyshormonal disorder sa hypothalamic-pituitary-ovarian system sa kawalan ng pagbubuntis, mga organikong at nagpapasiklab na pagbabago sa mga maselang bahagi ng katawan, pati na rin ang mga sakit na nauugnay sa mga karamdaman sa pamumuo ng dugo Mga kadahilanan ng panganib: Psycho-emotional stress; Neuroendocrine disease; Climate change; Talamak at talamak na impeksyon; Pagkalasing; Pagkapagod sa isip at pisikal; Pag-inom ng ilang partikular na gamot (neuroleptics); Mga kaguluhan sa hormonal homeostasis (pagpapalaglag) Pag-uuri 1. Anovulatory bleeding: a) Juvenile (pubertal) dumudugo (follicular atresia); b) Pagdurugo ng matris sa edad na premenopausal (follicular atresia); c) Pagdurugo ng reproductive age (follicle persistence) 2. Ovulatory bleeding: 1) DUB ng reproductive age (luteal phase deficiency)

KlinikaPangkalahatang sintomas: Natutukoy sa tagal ng pagdurugo at dami ng pagkawala ng dugo, Panghihina, Pagkapagod, Pananakit ng ulo, Hemodynamic disorder, Anemia Dysfunctional anovulatory bleeding papalit-palit na panahon ng pagkaantala ng regla na may iba't ibang tagal (mula 5-6 na linggo hanggang 3-4 na buwan) at pagdurugo; ang pagdurugo ay maaaring maliit, ngunit pangmatagalan (hanggang 1.5-2 buwan), sa ilang mga kaso ito ay napakabigat, na may ang pagbuo ng pangalawang anemia. Ovulatory bleeding - may mas kaunting intensity at tagal

Mga pamamaraan ng pananaliksik 1. Colpocytological examination 2. Histological examination ng endometrium (hiwalay na diagnostic curettage); 3. Ultrasound ng pelvic organs 4. Hysteroscopy o hysterosalpingography (upang ibukod ang patolohiya ng matris); 5. Coagulogram, pagpapasiya ng coagulation at oras ng pagdurugo

Differential diagnosisSa mga teenager: may mga sakit tulad ng: Granulosa cell tumor ng ovaries; Ovarian dysgerminoma; Tumor ng adrenal cortex; Mga sakit sa dugo na nauugnay sa may kapansanan sa hemostasis; Polycystic ovary syndrome.

Sa mga kababaihan ng reproductive age: Kusang pagwawakas ng pagbubuntis sa mga unang yugto; Ectopic na pagbubuntis; Hydatidiform drift; Chorionepithelioma; Mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ; Uterine fibroids (submucous form); Adenomyosis Sa mga pasyenteng premenopausal: Myometrial adenocarcinoma, Uterine fibroids, Endometrial at endocervical polyps, Adenomyosis, Hormonally active ovarian neoplasms, Cervical at uterine cancer PaggamotMga gawain: Paghinto ng pagdurugo, Pag-aalis ng mga kahihinatnan ng pagdurugo (symptomatic therapy), Hormonal therapy, Pag-iwas paulit-ulit na pagdurugo Mga indikasyon para sa therapeutic at diagnostic curettage:*Matagal na mabigat na pagdurugo ng kabataan na may mga hemodynamic disturbances (tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, pagkahilo), *Hb sa ibaba 70 g/l at Ht 20% o mas mababa, Kung ang hormonal homeostasis ay hindi epektibo; Sa mga pre- at postmenopausal na mga pasyente, *Isang kasaysayan ng diagnostic endometrial curettage sa mga kababaihan ng reproductive age

Mga prinsipyo ng hormonal therapy para sa juvenile bleeding:Mga sintetikong progestin naglalaman ng estradiol sa isang dosis ng hindi bababa sa 0.05 mg (non-ovlon, marvelon, celeste), hanggang sa 4-6 tonelada bawat araw hanggang sa huminto ang pagdurugo; Karaniwang nangyayari ang hemostasis sa loob ng 24-48 na oras; Pagkatapos nito, ang dosis ng gamot ay unti-unting nabawasan sa 1 t bawat araw; Tagal ng paggamit: 20 araw

Pag-iwas sa pag-ulit ng juvenile bleeding*Mga sintetikong progestin mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng cycle sa loob ng 3-4 na buwan. *Maaari kang gumamit ng mga purong gestagens: norkolut, 17-OPK *Endonasal electrophoresis ng bitamina B1 o novocaine. *Galvanization ng mammary glands at vibration massage ng lugar ng upper cervical sympathetic ganglia - 10-15 session bawat ibang araw. *Electrical stimulation ng uterine cavity para sa 4-6 menstrual cycle ng 5-10 procedures

Mga prinsipyo ng paggamot ng DUB sa mga babaeng premenopausal*Ang paraan ng pagpili ay hiwalay na therapeutic at diagnostic curettage ng uterine cavity *Hindi ginagamit ang hormonal homeostasis *Ang mga karagdagang taktika ay nakasalalay sa mga resulta ng histological examination ng endometrium *Ginagamit ang mga progestogens upang maiwasan ang menopausal bleeding pagkatapos ng curettage

Pag-iwas sa mga relapses ng dysfunctional bleeding* Pagpapasigla ng obulasyon, dahil ang anovulation ay sinusunod, mas madalas na kakulangan ng corpus luteum * Ang mga babaeng may hindi sapat na luteal phase ay inireseta ng mga sintetikong progestin sa isang contraceptive mode para sa 3 cycle * Antianemic therapy

listahan ng mga indikasyon sa lipunan sa artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis.

1. Ang asawa ay may kapansanan ng pangkat I-II.

2. Ang pagkamatay ng isang asawa sa panahon ng pagbubuntis ng kanyang asawa.

3. Pananatili ng isang babae o kanyang asawa sa bilangguan.

4. Pagkilala sa isang babae o kanyang asawa bilang walang trabaho alinsunod sa itinatag na pamamaraan.

5. Pagkakaroon ng desisyon ng korte sa pag-alis o paghihigpit sa mga karapatan ng magulang.

6. Isang babaeng walang asawa.

7. Diborsiyo sa panahon ng pagbubuntis.

8. Pagkuha bilang resulta ng panggagahasa.

9. Kakulangan ng pabahay, nakatira sa isang hostel, sa isang pribadong apartment.

10. Ang babae ay may refugee o forced migrant status.

11. Malaking pamilya (bilang ng mga bata 3 o higit pa).

12. Pagkakaroon ng anak na may kapansanan sa pamilya.

13. Ang kita ng bawat miyembro ng pamilya ay mas mababa kaysa sa antas ng kabuhayan na itinatag para sa ibinigay na rehiyon.

Contraindications ay: acute at subacute inflammatory obstructions ng genital organs (pamamaga ng uterine appendages, purulent colpitis, endocervicitis, atbp.) at nagpapaalab na proseso ng extragenital localization (furunculosis, periodontal disease, acute appendicitis, tuberculous meningitis, miliary tuberculosis, atbp.) , talamak na nakakahawang sakit.

Mga pamamaraan para sa pag-abala sa pagbubuntis hanggang 12 linggo:1) hanggang 5 linggo (mga pagsusuri sa pagbubuntis, ultrasound) - mini-abortion sa pamamagitan ng aspirasyon ng vacuum 2) hanggang 6 na linggo. medikal na pagpapalaglag gamit ang mga analogue ng prostaglandin, pati na rin ang pangangasiwa ng Ki-486 (isang steroid hormone na nagbubuklod sa mga receptor ng progesterone). 3) Operasyon pagtanggal ovum mga kuret binubuo ng 3 yugto - a) pagsisiyasat sa matris; b) pagluwang ng cervical canal at c) pagtanggal ng fertilized egg na may curette. Sa panahon ng operasyon, ginagamit ang vaginal speculum, bullet forceps, uterine probe, Hegar dilator mula No. 4 hanggang No. 12, loop curette No. 6, 4, 2, abortion forceps, tweezers, sterile material.

4) sa 6-10 na linggo, gumawa sa pamamagitan ng vacuum excochleation( Ito ay isang sistema na binubuo ng isang cylindrical metal curette na may isang hugis-itlog na butas sa dulo, isang goma hose na konektado sa isang vacuum suction at isang reservoir). Paraanlate pregnancy interruption(13-22 na linggo): pagpapasigla ng aktibidad ng contractile ng matris (vitamin-glucose-calcium background + oxytocin, prostaglandin at kelp ay ginagamit din upang palawakin ang w/m canal), intra- at extra-amnial na pangangasiwa ng hypertonic solution ( 20% NaCl, ibinibigay sa rate na 10 ml bawat linggo ber-ti, sa pamamagitan ng transabdominal,

transcervical at transvaginal amniocentesis) o prostaglandin (40-59 mg ay itinurok sa amniotic fluid na may manipis na karayom), minor na bahagi ng tiyan at vaginal cesarean.

Mga komplikasyon:

*pagdurugo sa loob ng tiyan na sanhi ng pagbubutas ng matris, kung minsan ay may pinsala sa vascular bundle;

*peritonitis dahil sa pinsala sa mga organo ng tiyan

Paglabag sa integridad ng cervix sa lugar ng panloob na pharynx, na nag-aambag sa pagbuo ng isang cervicovaginal fistula

*pagdurugo mula sa matris (sanhi ng kapansanan sa contractile function ng matris, hindi kumpletong pag-alis ng mga labi ng fertilized egg)

Mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs; septic shock

Mga iregularidad sa regla;

kawalan ng katabaan.

Septic shock

Biglaan at progresibong dysfunction ng mga mahahalagang sistema (pangunahin ang paghahatid at pagkonsumo ng oxygen), na sanhi ng pathogenic na pagkilos ng anumang microorganism (bakterya, virus, fungi, atbp.).

Etiology: nahawaang pagpapalaglag, kriminal, sa pagtatapos ng pagbubuntis o sa panahon ng panganganak na may mahabang anhydrous interval (mahigit sa 15 oras), lahat ng mga nakakahawang komplikasyon sa postpartum - mastitis, endometritis, peritonitis, atbp.

Sa 70% ng mga kaso, ang mga causative agent ng septic shock ay Gr-microorganisms - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Hindi gaanong karaniwang Gr+ flora: staphylococci. streptococci, enterococci.

Klinikal na larawan: Mayroong 3 yugto ng pagbuo ng septic shock.

1. Ang maaga, o "mainit", hypotensive phase ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38.4-40 °C. Ang mukha ay pula, panginginig, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo (systolic pressure 95-85 mm Hg). Oras-oras na diuresis 30 mm/h. Ang tagal ay ilang oras at depende sa kalubhaan ng impeksyon.

2. Ang huli, o "malamig", hypotensive phase ay tinutukoy ng hindi normal na temperatura ng katawan at pagdurugo. Ang balat ay nararamdaman na malamig at mamasa sa pagpindot. Ang matinding arterial hypotension ay nabanggit: systolic pressure hanggang 70 mm Hg, cyanosis ng nail bed, mabilis na thread-like pulse, may kapansanan sa sensitivity ng balat, oliguria.

3. Hindi maibabalik na pagkabigla (huling yugto): pagbaba ng presyon ng dugo, anuria, respiratory distress syndrome at coma. Sa yugtong ito, ang matinding metabolic acidosis at isang mabilis na pagtaas sa mga antas ng lactic acid ay sinusunod.

Diagnostics: 1) Pagsubaybay sa presyon ng dugo at central venous pressure, 2) rectal temperature 4 beses sa isang araw, 3) CBC at mga sample ng dugo 4) mga pagsusuri sa dugo at ihi 5) oras-oras na pagsubaybay sa diuresis 6) ECG 7) Rg group, OBP8) pamumuo ng dugo - dami ng Thr, fibrinogen, fibrin at fibrinogen degradation na mga produkto, Thr aggregation

Paggamot. 1. Maaga kumpletong pagtanggal septic focus o drainage ng abscess, kung mayroon man. Instrumental na inspeksyon at pag-alis ng laman ng matris gamit ang curettage kaagad sa pagpasok ng pasyente sa ospital, kung ang sakit ay sanhi ng isang nahawaang pagpapalaglag.

2. Pagsasagawa ng napakalaking pangmatagalang naka-target na a/b therapy (broad-spectrum - cefotaxine, cefuroxine, cefpirone, carbapenems (meronem), kumbinasyon ng aminoglycosides na may beta-lactams)

3. Pagdaragdag ng dami ng dugo sa mode ng katamtamang hemodilution (glucose, rheopolyglucin, reoglucanaminazole, protein hydrolysates)

4. Pagwawasto ng DN, oxygen therapy, oxygen mask, tracheostomy kung ipinahiwatig.

5. Pangangasiwa ng immune serums (anti-coli serum), bacteriophage; immunoglobulin.

6. Pagwawasto ng mga kaguluhan sa balanse ng tubig-electrolyte at katayuan ng acid-base depende sa mga parameter ng laboratoryo.

7. Ang paggamit ng mga antithrombotic na gamot: antiplatelet agents (curantil, complamin, acetylsalicylic acid), anticoagulants - heparin (20,000-60,000 units kada araw, o intravenous drops sa isang dosis na hindi bababa sa 1000 units kada oras, o subcutaneously 50000 -10 units, tuwing 4 na oras, ngunit sa ilalim lamang ng kontrol ng mga parameter ng coagulation ng dugo

8. Sa ilang mga kaso, ipinapayong magsagawa ng balanseng nutrisyon ng enteral tube sa hyperalimentation mode (2000-4000 kcal).

9. Sa malalang kaso, ang plasmapheresis at iba pang paraan ng extracorporeal detoxification (hemofiltration, hemo- o plasmasorption) ay ipinahiwatig.