Consecințele ulcerului perforat. Factori cauzali pentru ulcerul gastric perforat

Ulcer perforat duoden ocupă ultimul loc printre bolile chirurgicale. Complicațiile acestei boli pot fi dezastruoase. La 10-12% dintre pacienții cu ulcer, se dezvoltă perforația. Patologia este cel mai adesea diagnosticată la bărbați decât la femei. Conform statisticilor, perforația la nivelul duodenului este mai frecventă la tineri, iar în stomac se formează la bătrânețe.

Etiologie

Șansa de a dezvolta boala este posibilă dacă o persoană este diagnosticată stadiul cronic ulcere sau a avut crize acute. Un ulcer duodenal perforat se poate forma și din următoarele motive:

• inflamație în apropierea sursei de deteriorare;
• supraalimentare;
• nivel crescut de acid clorhidric;
• consumul de alimente și alcool interzise;
• harnic exercițiu fizic.

Ca urmare cercetarea modernă Medicii au stabilit că cauza bolii a fost bacteria Helicobacter pylori. Formarea unui ulcer perforat este direct influențată de acei factori care provoacă dezvoltarea unui ulcer peptic comun:

• deteriorarea imunității;
• stres;
• tulburari ale somnului;
• consumul de droguri ilegale sau grele;
• fumatul și alcoolul;
• dieta dezechilibrata;
• ereditate;
• prezența altor afecțiuni gastro-intestinale.

Clasificare

Clinicienii au stabilit că perforarea unui ulcer duodenal se poate manifesta ca forme diferiteîn funcţie de criteriile de evaluare a bolii. După etiologie, există perforație:

Ulcerele se pot forma în:

• stomac;
• duoden;

Conform indicatorilor clinici, următoarele forme ale bolii sunt împărțite:

• perforație în peritoneu;
• perforație atipică;
• perforație cu sângerare.

De asemenea, clinicienii au stabilit că patologia are mai multe faze de progresie:

• șoc primar;
• contaminarea cu microorganisme și dezvoltarea bacteriilor;
• răspuns inflamator sistemic;
• sepsis abdominal sever cu.

Simptome

În cursul tipic al bolii, pacientul poate fi detectat cu conținutul duodenului care intră în peritoneu. Simptomele patologiei variază în funcție de perioada de dezvoltare a bolii. În momentul peritonitei chimice, care durează până la 6 ore, patologia în duoden are următoarele simptome:

• picant senzații dureroaseîn zona buricului și sub coasta dreaptă, pot apărea dureri în partea stângă a abdomenului și antebrațului din cauza perforației peretelui anterior al organului;
• vărsături rare;
• scăderea presiunii în artere;
• respirație rapidă;
• piele palida;
• transpirație crescută;
• Gazele se acumulează în peritoneu.

Următoarea etapă de dezvoltare este peritonita bacteriană. Începe la 6 ore după formarea perforațiilor. În această etapă, boala se caracterizează prin următoarele simptome:

• mușchii abdominali se relaxează;
• respirație mai profundă;
• durerea scade;
• temperatura crește;
• pulsul se accelerează;
• formarea unei cantități mari de gaze;
• uscat cavitatea bucală cu o acoperire gri.

Un pacient în această stare poate experimenta euforie și ușurare, poate deveni puțin iritabil și vrea să fie singur. Dacă tratamentul nu este început în această etapă, atunci organismul dezvoltă a treia etapă, care este deosebit de complexă.

Etapă intoxicație acutăîn timpul perforației unui ulcer duodenal este caracterizată simptome severe. În acest moment pacientul se plânge vărsături severe si deshidratare. De asemenea, sunt adăugate următoarele simptome:

• piele uscata;
• schimbări de temperatură;
• puls rapid;
• presiune ridicată în artere;
• letargie;
• reacție lentă;
• abdomenul se mărește din cauza acumulării de gaze și lichide;
• insuficiența excreției urinare.

Diagnosticare

Pentru a stabili diagnosticul corect, medicul trebuie să examineze temeinic intestinele, stomacul și să analizeze funcționarea întregului tract gastro-intestinal. Pentru a stabili boala, este necesar să se efectueze cercetări de laborator și instrumentale.

În primul rând, medicul trebuie să examineze pacientul. Patologia se caracterizează printr-un debut ascuțit al durerii. Atunci când diagnosticați o boală, este important să știți dacă pacientul are boli precoce Tractul gastrointestinal, de exemplu, antecedente de ulcere sau. În timpul palpării, medicul poate evalua probabil starea pacientului. Pentru setare precisă Următoarele metode de diagnosticare sunt utilizate pentru diagnostic:

• Raze X;
• examen endoscopic;
• laparoscopie.

De asemenea, pacientul trebuie supus unei serii de analize de laborator. Ca parte a acestei examinări, pacientul trebuie să doneze sânge pentru general și analiza biochimică.

Medicul trebuie să analizeze cu atenție toate rezultatele, deoarece simptomele bolii pot fi similare cu: perforarea unui ulcer gastroduodenal, pleurezie, pneumonie, colică renală sau alte afectiuni.

Tratament

Pentru a trata partea perforată a duodenului, medicii recurg cel mai adesea la măsuri radicale - intervenție chirurgicală. Intervenția chirurgicală pentru acest tip de patologie poate fi tipuri diferite, totul depinde de gradul bolii. Medicul poate prescrie pacientului una dintre următoarele operații:

• suturarea orificiului perforat;
• plastic;
• vagotomie;
• rezecție gastrică.

Cel mai adesea, în practică, medicii prescriu sutura unui ulcer perforat unui pacient. Scopul principal al unei astfel de intervenții este salvarea vieții pacientului.

Chirurgii pot efectua terapia folosind vagotomie trunchială și piloroplastie dacă regiunea pilorică S-a dezvoltat un ulcer în stomac, a început sângerarea și stenoza. Dacă nu se acordă îngrijire promptă, pacientul poate muri.

Un ulcer duodenal perforat necesită un tratament de calitate și o dietă după operație. Pentru a crește șansele de recuperare și a reduce posibilitatea reinflamării bolii, pacientul trebuie să urmeze toate recomandările medicului. În prima perioadă după operație, pacientului i se prescrie o dietă strictă, care poate dura până la șase luni. Complicația dietei apare treptat.

În perioada postoperatorie, pacientul trebuie să respecte următoarele principii alimentare:

• mâncați de cel puțin 6 ori pe zi;
• toate felurile de mâncare trebuie să fie lichide și ușoare;
• ingredientele trebuie fierte la abur sau bine fierte;
• limitarea consumului de sare;
• reduce dulceața și lichidul din dieta ta.

În a doua zi după operație, pacientul are voie să bea apă minerală, jeleu de fructe, slab și puțin ceai dulce. După încă câteva zile, îți poți diversifica dieta cu supe piure, terci de cereale, primele feluri vegetariene de morcovi, dovleac, dovlecei, cartofi sau sfeclă. De asemenea, puteți mânca ouă și sufle de brânză de vaci gătite într-o baie de aburi.

După 10 zile dieta stricta După operație, pacientului i se permite să introducă treptat în meniu:

• cotlet, chiftele și zrazy din carne și pește cu conținut scăzut de grăsimi, care sunt fierte la abur;
• Cheesecakes, budincă, caserolă cu brânză de vaci;
• brânză de vaci proaspătă zdrobită;
• lapte și produse lactate neacre.

După o lună, puteți diversifica meniul cu produse de panificație uscate. Și după două - adăugați smântână la feluri de mâncare și beți chefir.

În același timp, dieta după un ulcer duodenal perforat implică unele restricții alimentare:

• alimente grase, bulion;
• produse de patiserie cu drojdie;
• preparate cu ingrediente picante, afumate sau sărate;
• produse afumate;
• mancare la conserva;
• ciuperci;
• leguminoase;
• marinate;
• sosuri;
• dulceata si miere;
• ciocolată, cacao și înghețată;
• alcool.

În procesul de îmbunătățire a stării pacientului, i se permite să-și diversifice dieta cu noi feluri de mâncare din carne, legume, cereale și produse lactate. Trebuie să eliminați complet toate alimentele conservate, picante și afumate.

În practica medicală există mod tradițional care este folosit în în caz de urgență când operaţia nu poate fi efectuată conform motive obiective. În această situație, medicii folosesc următoarea metodă de terapie:

• se introduce o sondă gastrică transnazală pentru a goli stomacul de conținut;
• efectuați terapie prin perfuzie;
• se prescrie tratament cu antibiotice.

Complicații

Dacă pacientului nu i se oferă asistență în timp util, el poate dezvolta complicații grave care duc la moarte. Dacă intervenția chirurgicală este începută la momentul nepotrivit, aceasta poate duce la:

• formarea de peritonite limitate și locale;
• reintrarea conținutului intestinal în peritoneu;
• dezvoltarea bronhopneumoniei.

Prognoza

Pe parcursul anii recenti numărul deceselor în timpul intervenției chirurgicale a scăzut și reprezintă maximum 7% din totalul pacienților. Această cifră depinde nu numai de starea pacientului, ci și de vârsta acestuia și de corectitudinea metodei de operare alese.

În perioada postoperatorie este posibil și numărul deceselor. În primele 6 ore, maxim 4% dintre pacienți pot muri. Majoritatea deceselor au loc în următoarele 24 de ore după operație. În acest timp, până la 40% dintre pacienți pot muri.

Prevenirea

Măsurile preventive pentru ulcerul perforat sunt foarte simple - diagnosticați și tratați ulcerul duodenal la timp, respectați dieta prescrisă.

Materiale similare

Un ulcer al duodenului sau stomacului este o boală cronică care tinde să se inflameze periodic și să dispară. Boala se formează pe pereții membranei mucoase sub formă de eroziune. Un ulcer se poate dezvolta nu numai în duoden sau stomac în sine, ci și pe bulb, care este situat la ieșirea din partea superioară a pilorului.

Ulcerul duodenal este o boală care este cronică și se poate inflama periodic. Semnul principal ulcere intestinale - formarea unui defect pe pereții săi. Medicii diagnostichează adesea patologia nu numai în duoden, ci și în stomac și în alte părți ale tractului gastrointestinal, care poate provoca complicații grave.

diverticuli esofagieni - proces patologic, care se caracterizează prin deformarea peretelui esofagului și proeminența tuturor straturilor acestuia sub formă de pungă spre mediastin. În literatura medicală, diverticulul esofagian are și o altă denumire - diverticul esofagian. În gastroenterologie, această localizare particulară a proeminenței saculare reprezintă aproximativ patruzeci la sută din cazuri. Cel mai adesea, patologia este diagnosticată la bărbații care au depășit pragul de cincizeci de ani. Dar, de asemenea, merită remarcat faptul că, de obicei, astfel de indivizi au unul sau mai mulți factori predispozanți - ulcer peptic stomac, colecistită și altele. Cod ICD 10 – tip dobândit K22.5, diverticul esofagian – Q39.6.

Achalazia carda este o tulburare cronică a esofagului, care se caracterizează prin tulburări de înghițire. În acest moment există relaxare sfincterul inferior. Ca urmare a unei astfel de tulburări, particulele de alimente se acumulează direct în esofag, provocând o expansiune a părților superioare ale acestui organ. Această tulburare este destul de comună. Afectează ambele sexe aproape în mod egal. În plus, au fost înregistrate cazuri de depistare a bolii la copii. ÎN clasificare internationala boli - ICD 10, o astfel de patologie are propriul cod - K 22.0.

Esofagita distală este o afecțiune patologică care se caracterizează prin progresia procesului inflamator în secțiunea inferioară tub esofagian (situat mai aproape de stomac). Această boală poate apărea atât în ​​acut cât și forma cronica, și adesea nu este principalul, ci un însoțitor stare patologică. Esofagita distală acută sau cronică se poate dezvolta la orice persoană - nici una categorie de vârstă, nici genul nu joacă un rol. Statisticile medicale sunt de așa natură încât patologia progresează cel mai adesea la persoanele de vârstă activă, precum și la vârstnici.

Ulcerul perforat al stomacului și duodenului este una dintre cele mai grave boli ale cavității abdominale. Perforația este o complicație gravă a ulcerului peptic al stomacului și duodenului și este frecventă, ocupându-se pe locul al doilea după apendicita acută.

Ca și în cazul altora boli acute cavitatea abdominală, cu ulcer perforat, trimitere precoce, diagnostic în timp util iar intervenția chirurgicală sunt o condiție pentru un rezultat favorabil.

În ciuda tuturor realizărilor din ultimele decenii în tratamentul ulcerului peptic, incidența ulcerelor perforate ajunge la 10%. Acestea reprezintă până la un sfert din toate complicațiile ulcerului peptic și ale ulcerelor simptomatice. Se observă mai des la bărbați. Mai mult, o stare groaznică se poate termina nu numai cu o operație, ci și fatal.

Cauze

De ce se dezvoltă? ulcer perforat stomac, și ce este? Un ulcer perforat nu este o boală independentă, ci o complicație a unui ulcer gastric. Perforarea este în esență apariția unei găuri traversante în peretele stomacului și scurgerea conținutului stomacului în cavitate abdominală pacientul și partea lui.

Acest fenomen este foarte periculos în sine; se întâmplă destul de mult un numar mare de decese în cazurile în care diagnosticul bolii a fost efectuat prea târziu sau în cazul în care pacientul a ignorat reguli simple tratament și recuperare după intervenție chirurgicală.

Perforarea peretelui organului anumiți factori contribuie:

• lipsa tratamentului pentru exacerbarea ulcerului;
• încălcări grave ale dietei;
• supraalimentare severă;
• frecvent situatii stresante, stres mental și mental constant;
• activitate fizică grea și presiune crescută în interiorul cavității abdominale;
• utilizarea pe termen lung a preparatelor cu glucocorticosteroizi și acid salicilic.

După cum puteți vedea, cauzele acestei boli pot fi prevenite cu ușurință dacă ești atent la sănătatea ta.

Simptomele unui ulcer gastric perforat

În cazul unui ulcer perforat, severitatea simptomelor depinde direct de formă clinică perforare. Ea poate fi:

• tipic, atunci când conținutul stomacului curge imediat în cavitatea abdominală (până la 80 - 95%);
• atipic (perforație acoperită), dacă orificiul rezultat este acoperit de epiploon sau alt organ din apropiere (aproximativ 5 - 9%).

Tabloul clasic al semnelor unui ulcer perforat se observă atunci când există o perforație în cavitatea abdominală liberă, care apare în 90% din cazuri. Se distinge 3 perioade:

• „șoc abdominal” primar (inflamație chimică);
• perioada de latenta (bacteriana);
• peritonită purulentă difuză.

Precursori de perforare pot fi:

• durere crescută la pacient;
• frisoane;
• greaţă;
• vărsături „nerezonabile”;
• gură uscată.

Apoi are loc o schimbare bruscă a imaginii bolii. Pacientul dezvoltă:

• durere intensă de arsură, care este de obicei comparată cu lovitura unui pumnal;
• slăbiciune;
• creșterea, apoi scăderea ritmului cardiac;
• o scădere a tensiunii arteriale cu pierderea conștienței și uneori chiar cu dezvoltarea unei stări de șoc.

Stadiul de șoc al durerii

În această perioadă, pacientul simte o durere acută în abdomen. Pacienții îl compară cu lovitura unui pumnal: este o durere ascuțită, severă și acută. În acest moment, pot apărea vărsături, pacientul are dificultăți de ridicare, pielea lui este palidă și poate ieși în afară. transpirație rece.

Respirația este rapidă și superficială, durerea apare atunci când respirați adânc, presiunea arterială a scăzut, dar pulsul rămâne în intervalul normal: 73-80 bătăi pe minut. Cu un ulcer duodenal perforat, mușchii abdominali sunt încordați, astfel încât palparea este dificilă.

Perioada ascunsă

Durata celei de-a doua perioade este de obicei de 6-12 ore. Simptomele includ următoarele:

• fața capătă o culoare normală;
• pulsul, tensiunea arterială și temperatura revin la normal;
• respirația superficială, uscăciunea și limba acoperită sunt absente;
• durerea scade (pe măsură ce conținutul stomacului curge prin canalul lateral drept, durerea rămâne, dar devine mai puțin intensă și se localizează).

De regulă, în această perioadă pacienții sunt încrezători că boala s-a diminuat și sunt reticenți în a se lăsa examinați și ezită înainte de a accepta o intervenție chirurgicală.

Peritonită

Trecerea bolii la stadiul de peritonită difuză are loc până la sfârșitul primei zile. Durerea revine într-o formă și mai pronunțată și devine insuportabilă. Pacientul suferă de greață și vărsături. Uneori apar sughitul. Temperatura corpului crește la 38 de grade C.

Abdomenul devine destins, iar la ascultarea zgomotelor intestinale cu un stetoscop, se notează sunete foarte slabe, dar uneori se aude doar liniște.

Diagnosticare

Diagnosticul ulcerului gastric perforat se bazează pe o interogare detaliată a pacientului și pe examinare. Deoarece în unele cazuri pacientul se prezintă la medic în a doua perioadă a bolii, atunci când simptomele nu sunt exprimate, se poate face o greșeală.

Prin urmare, dacă există vreo suspiciune de perforație, este necesar să se efectueze o examinare cuprinzătoare:

1. Diagnosticare cu raze X. Cu ajutorul acestuia, puteți determina aerul din cavitatea abdominală (în 80% din cazuri). În acest caz, este necesar să trasaturi caracteristice(„semiluna subfrenică”), se diferențiază de semnele intestinelor aerisite.
2. Endoscopie. Folosit când rezultate negative studii cu raze X, dar dacă se suspectează o perforație. Vă permite să determinați prezența unui ulcer peptic și localizarea leziunii. Studiul este realizat folosind pomparea aerului, care ajută la determinarea tabloului clinic real.
3. Laparoscopie de diagnostic este cea mai sensibilă metodă de depistare a ulcerelor gastrice perforate, a gazelor și a efuziunii în cavitatea abdominală liberă.

ÎN analiza clinica sângele vor fi toate semnele de inflamație (VSH crescut, nivelul leucocitelor de bandă), iar odată cu sângerare, nivelul hemoglobinei va scădea.

Ulcer gastric perforat: intervenție chirurgicală

Tratamentul unui ulcer gastric perforat este doar chirurgical, iar operația trebuie efectuată cât mai repede posibil. întâlniri timpurii, deoarece în a treia perioadă a bolii poate să nu mai aibă sens.

Alegerea generală a indemnizației de funcționare depinde de:

1. Timpul scurs de la debutul bolii.
2. Proprietățile ulcerului (origine, localizare).
3. Severitatea fenomenelor de peritonită și prevalența acesteia.
4. Vârsta pacientului și prezența unei patologii concomitente severe.
5. Capacitățile tehnice ale spitalului și aptitudinile echipei medicale.

Intervenția chirurgicală pentru un ulcer gastric perforat în majoritatea cazurilor se efectuează prin laparotomie clasică (disecția părții anterioare perete abdominal). Acest lucru este determinat de necesitatea de a efectua o examinare amănunțită a organelor abdominale. Uneori este posibilă suturarea unor mici perforații folosind metoda laparoscopiei (printr-o puncție a peretelui abdominal).

Cura de slabire

După intervenția chirurgicală pentru un ulcer perforat, dieta se bazează pe un aport limitat de sare, lichide și carbohidrați simpli(zahăr, ciocolată, produse de patiserie etc.). În a 2-a zi după operație, se administrează apă minerală, ceai slab și jeleu de fructe cu o cantitate mică de zahăr.

La 10 zile de la operație, pacientului începe să i se administreze piure de cartofi, precum și dovleac și morcovi fierți. Toate alimentele trebuie să fie moi, nu condimentate, nu sărate, nu grase. Pâinea poate fi adăugată în meniu numai după o lună.

Principii de baza diete:

1. Numărul zilnic de mese este de până la 6 ori, în porții mici.
2. Toate alimentele luate trebuie să fie piure sau semi-lichid.
3. Alimentele trebuie fierte sau fierte la abur
4. Sarea trebuie luată în cantități limitate
5. De asemenea, ar trebui să limitați aportul de carbohidrați simpli (zahăr, ciocolată, produse de patiserie) și lichide.

În general, după o intervenție chirurgicală pentru un ulcer perforat, trebuie să urmați o dietă specială timp de 3 până la 6 luni.

Prognoza

Lipsa tratamentului chirurgical duce la deces în următoarea săptămână după perforație, în aproape toate cazurile. La tratament chirurgical, mortalitatea postoperatorie medie este de 5-8% din diverse complicatii asociat cu severitatea generală a stării, vârsta și patologia concomitentă a pacientului.

Potrivit statisticilor, cu cât operația a fost efectuată mai devreme, cu atât riscul de deces este mai mic. De exemplu, atunci când se efectuează o operație în primele 6 ore, riscul este de până la 4%, după 12 ore - 20%, după 24 de ore - 40% și mai mult.

Ulcerul perforat sau perforat al stomacului și duodenului este un ulcer sever și foarte boala periculoasa. In spate Pe termen scurt(câteva ore) o persoană se dezvoltă inflamație purulentă cavitate abdominală. Dacă pacientului nu i se acordă îngrijiri medicale de urgență, boala se încheie cu moartea.

Descrierea bolii

Un ulcer perforat este un orificiu traversant format în pereții organelor digestive ca urmare a unei inflamații recurente. În acest caz, în interiorul organului, pot exista sângerare abundentă. Dar, pericol principal este că, cu această patologie, conținutul stomacului sau intestinelor intră în cavitatea abdominală.

Ca urmare a bacteriilor și expunerea chimică substanțe toxice în peritoneu începe inflamația purulentă (peritonita). Datorită faptului că proces inflamator se dezvolta cu viteza fulgerului, in absenta îngrijire de urgență, consecințele vor fi tragice.

Perforarea unui ulcer de stomac nu este boala independenta. Apare pe fundalul unui ulcer peptic existent al stomacului și duodenului. Dacă un ulcer peptic nu este tratat perioadă lungă de timp, acidul clorhidric poate coroda (perfora) stratul mucos organ digestiv până când se formează un orificiu traversant.

Acest defect poate apărea nu numai în stomac, ci și în intestine și pe pereții esofagului. Cu toate acestea, în marea majoritate a cazurilor, perforația are loc în partea inferioară a stomacului sau în bulbul duodenal, care este adiacent acestuia. Dimensiunea găurii perforate poate ajunge la 10 cm în diametru.

Perforarea ulcerelor gastrice și duodenale afectează aproximativ 10% dintre pacienții diagnosticați cu ulcer peptic tractului digestiv, care este o cifră destul de mare.

Datorită răspândirii rapide a infecției în cavitatea abdominală, rata mortalității pentru ulcerul perforat este foarte mare.

În caz de prim ajutor urgent și rapid intervenție chirurgicală această cifră nu depășește 18%. Dacă trec mai mult de 12 ore de la apariția simptomelor până la intervenția chirurgicală, rata mortalității este de aproximativ 70%. În același timp, pacienții cu vârsta sub 50 de ani au un rezultat favorabil al tratamentului.

Această boală afectează toate categoriile de populație, inclusiv copiii, dar la femei apare de câteva ori mai rar decât la bărbați.

Cea mai mare rată de incidență apare la bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani. La bărbații tineri, perforația gastrică poate apărea brusc. În același timp, o persoană se putea simți anterior sănătoasă.

Cauzele bolii

Perforația în pereții organelor digestive apare atât în ​​stomac, cât și în duoden. Este inițiată de o cantitate mare de acid clorhidric produs de stomac pentru a digera alimentele. Medicină modernă crede că Motivul principal Cauza ulcerului peptic este bacteria Helicobacter pylori. Cu toate acestea, pentru activarea sa în organism, sunt necesari factori provocatori. Acestea includ:

• încălcări în sistem imunitar corp;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor antibacteriene care afectează foarte mult microflora tractului digestiv;
• tulburări nervoase, stres psiho-emoțional puternic;
• fumatul frecvent. În același timp, acestea scad funcții de protecție organism, există un dezechilibru în funcționarea stratului mucos;
• alcoolism cronic. Membrana mucoasă este deteriorată ca urmare a expunerii constante la băuturi care conțin alcool;
• alimentație proastă. Abuzul de alimente grase și nesănătoase, care au un efect negativ asupra membranelor mucoase. Consumul de alimente foarte calde sau reci, care dăunează pereților organului digestiv. Post prelungit sau suprasolicitare cantități mari de alimente, care întinde pereții stomacului;
• factor genetic. predispoziție ereditară la astfel de boli;
• efort fizic sever, leziuni abdominale.

Tipuri de ulcere

Perforarea unui ulcer gastric poate provoca caracter diferitși variază ca locație, natura apariției și manifestările clinice. Cursul bolii poate apărea în moduri diferite, în funcție de o serie de factori.

În unele cazuri, ulcerul poate fi acoperit de un alt organ situat în apropiere, apoi apare o perforație acoperită. Având în vedere această circumstanță, intrarea conținutului intestinal în peritoneu se poate opri. Apoi, durerea este ștearsă, inflamația purulentă este localizată în regiunea subhepatică sau fosa iliacă.

Dacă, în timp, perforația se deschide din nou în cavitatea abdominală, simptome inițiale iar inflamația progresează. Este posibilă o altă opțiune, în care un abces se dezvoltă la locul localizării inițiale. Extrem de rar, apare o situație în care un ulcer acoperit se vindecă și în locul său apare o cicatrice.

La formă atipică perforația se poate deschide în epiploonul situat în spatele stomacului sau în spațiul intercomisural. În aceste cazuri poate fi foarte dificil să se pună un diagnostic, deoarece manifestari clinice destul de atipic. Datorită pătrunderii perforației în țesutul epiploonului, acolo începe inflamația purulentă.

Dacă rămâne mult timp, abcesul crește, ceea ce duce la eroziunea pereților stomacului. Odată cu această evoluție a situației, apare perforarea peretelui stomacal în peritoneu și peritonita fulminantă. Ca urmare, apare șoc toxic.

În funcție de etapele de dezvoltare a inflamației purulente, perforația ulcerului gastric și duodenal diferă în următoarele faze:

• stadiul șocului primar (dezvoltarea peritonitei chimice);
• răspândirea bacteriilor, urmată de o reacție inflamatorie (perioada fals-beneficială);
• proces purulent-inflamator extins în formă severă.

Simptomele bolii

Un ulcer gastric perforat are simptome care indică clar prezența acestei boli. Simptomele variază în funcție de fazele de dezvoltare ale abcesului. Primele semne ale unui ulcer perforat încep să apară din momentul în care conținutul tractului digestiv pătrunde în peritoneu.

Prima etapă durează aproximativ șase ore și se caracterizează prin apariția unei dureri acute acute în abdomenul superior. Apoi, durerea se răspândește în toată zona abdominală și poate radia către umăr și regiunea scapulară din dreapta.

Durerea este atât de puternică încât persoana stă întinsă fără a-și schimba poziția. Fața devine palidă și apare transpirația rece. În acest caz, se poate observa o scădere a ritmului cardiac. Mușchii abdominali sunt foarte tensionați și nu participă la procesul de respirație.

În continuare, începe a doua etapă, care durează de la 6 la 12 ore și este caracterizată de bunăstare imaginară. Semnele externe (puls, respirație etc.) sunt readuse la normal, paloarea este eliminată piele. În același timp apare acoperire albă pe limbă.

Durerea dispare treptat, dar la palpare durerea este încă prezentă. Mușchii abdominali se relaxează oarecum. Durerea poate apărea în abdomenul inferior, în dreapta, din cauza fluxului de acolo scurgeri purulente. Peristaltismul intestinal se estompează, care este asociat cu paralizia mușchilor intestinali.

Un medic care examinează un pacient în această etapă poate face o concluzie eronată și poate diagnostica apendicita. Pacientul, simțind diminuarea simptomelor, poate refuza spitalizarea. În această fază a dezvoltării inflamației, este necesar să se facă un diagnostic fiabil, deoarece întârzierea poate costa o persoană viața.

În a treia fază a bolii, care începe la 12 ore după deschiderea ulcerului, deteriorare accentuată condiție. Încep vărsăturile severe, repetate frecvent. Pacientul se confruntă cu o creștere a temperaturii, creșterea ritmului cardiac și scăderea tensiunii arteriale.

Se observă pielea uscată și mucoasele. Limba devine acoperită cu un strat maro. In abdomen apare umflarea, iar la palpare se simte prezenta lichidului. Urgent intervenție chirurgicală, este în mare parte inutilă în această etapă.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul ulcerului gastric și duodenal perforat se realizează folosind cercetare de laborator. În primul rând, medicul conduce examen general, cu palparea si identificarea reclamatiilor. Poate fi prescrisă o radiografie pentru a detecta aerul în zona peritoneală.

Pacientul donează sânge pentru analize generale și biochimice. Acest lucru vă permite să determinați prezența inflamației în organism și gradul de intoxicație.

Vă permite să verificați prezența unui ulcer examen endoscopic care se realizează cu ajutorul unei sonde introduse în stomacul pacientului. În acest caz, se determină locația perforației și dimensiunea acesteia. Dacă diagnosticul este dificil, se folosește îndreptarea pereților stomacului cu aer.

Pentru a detecta defecțiuni a sistemului cardio-vascular, este prescrisă o electrocardiogramă. Acest lucru joacă un rol important în planificarea operațiunii. Un studiu precum ultrasunetele face posibilă observarea unui abces ascuns în spațiul intercomisural. De asemenea, arată prezența lichidului în spațiul abdominal.

Tratamentul perforației

Tratamentul ulcerului perforat implică o intervenție chirurgicală. Dacă pacientul refuză operația, apare moartea.

Pentru ulcerul gastric perforat, operațiile pot fi împărțite în două tipuri principale:

• cu conservarea organelor - sutura unui ulcer perforat;
• cu îndepărtarea parțială a țesutului gastric (excizia ulcerului).

Alegerea tehnicii depinde de mai mulți factori. Acestea includ:

• vârsta și starea pacientului;
• originea și localizarea perforației;
• gradul de răspândire a abcesului;
• timpul peritonitei.

Sutura unui ulcer perforat se realizează sub anestezie generala. Este indicat pentru afecțiuni severe, cu dezvoltarea peritonitei extinse. Această tehnică este utilizată pentru pacienții vârstnici cu risc chirurgical ridicat. Se desfășoară și la tineri, cu forme acute ulcer peptic, fără simptome cronice pronunțate.

Sutura se efectuează atunci când se observă inflamația purulentă mai mult de șase ore. Această operațiune poate avea complicatii. Perioada postoperatorie necesită o perioadă lungă de timp terapie medicamentoasă.

Excizia este prescrisă pacientului dacă are un ulcer vechi dimensiuni mari, nesupus suturii. Se efectuează în cazurile în care există două sau mai multe găuri de trecere, precum și dacă perforația este cauzată de o tumoare. Excizia este prescrisă atunci când peritonita se dezvoltă în mai puțin de 12 ore.

În acest caz, o parte din stomacul pacientului este îndepărtată. Pacientului i se atribuie un grup de dizabilitati. După intervenție chirurgicală, este indicat tratamentul cu medicamente antibacteriene. Complicațiile după operații apar în cazuri rare. Acesta este în principal un defect de sângerare în tractul gastrointestinal sau formarea de abcese locale. De asemenea, poate exista ruperea suturilor cu pătrunderea conținutului intestinal în peritoneu.

În perioada postoperatorie, pe lângă terapia medicamentoasă, pacientului i se prescrie o dietă strictă. În primele două zile este permisă doar băutul cu apă. Apoi, puteți lua alimente lichide: supe piure, terci cu apă, jeleu. După zece zile, alimente precum legumele fierte, produsele lactate fermentate, carnea slabă și peștele sunt introduse treptat în alimentație.

După revenirea la o dietă normală, ar trebui să respectați principiile mâncat sănătos. Ar trebui să mănânci sănătos produse naturale, cum ar fi fructele și legumele, produsele lactate, carnea slabă din soiurile dietetice. Este necesar să se minimizeze aportul de alimente prăjite, condimentate și sărate, marinate și alimente afumate. Consumul de alcool și fumatul sunt complet interzise.

La primul semn de ulcer perforat, solicitați imediat asistență medicală. ajutor calificat. Dacă aveți gastrită, nu amânați tratamentul pentru a evita dezvoltarea unor boli mai grave.

Ulcerul perforat este o boală caracterizată prin formarea unei plăgi prin peretele stomacului sau duodenului și prin scurgerea conținutului în cavitatea abdominală. O complicație a ulcerului perforat - peritonita, care poate fi fatală și necesită intervenție chirurgicală urgentă, reprezintă un pericol pentru viața umană.

Pe lângă localizarea principală, ulcerele pot apărea și în alte organe, în special în esofag sau intestinul subțire, dar acest fenomen este observat mult mai rar (nu mai mult de 3% din toate cazurile).

Pacienții cu ulcer peptic sunt expuși riscului, tinerii întâmpinând mai des un ulcer duodenal perforat, iar persoanele în vârstă întâmpinând mai des un ulcer gastric perforat.

Tipuri de ulcere perforate

Experții clasifică ulcerele perforate după mai multe criterii.

În funcție de locația formațiunii:

• gastric;
• duoden;
• esofagian;
• gros și intestinul subtire;
• mixt (se observă defecte ulcerative în mai multe zone deodată).

Fiecare dintre patologiile prezentate are clasificare internă. De exemplu, un ulcer perforat în intestinul gros sau subțire poate fi posterior sau anterior, mic sau mare.

În funcție de simptomele generale:

• tipic (simptome clare, conținutul organelor pătrunde în cavitatea abdominală);
• atipic (defectul este acoperit organ vecin sau sigiliu).

În funcție de stadiul bolii, un ulcer perforat are anumite simptome.

Cauzele ulcerelor perforate

Un ulcer perforat apare cel mai adesea ca urmare a tratamentului intempestiv sau de proasta calitate al unui ulcer cronic. În plus, următorii factori pot provoca acest proces:

• infecție cu Helicobacter pylori;
• picant și boli cronice sistem digestiv;
• iritația sistematică a mucoasei tractului digestiv ca urmare a alimentație proastă, fumatul, abuzul de alcool;
• utilizare pe termen lung medicamente, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și antibioticele prezintă un pericol deosebit pentru membrana mucoasă a stomacului și a intestinelor;
• intoxicații chimice;
• infestări helmintice;
• formațiuni maligne în tractul gastrointestinal;
• stres, oboseală.

Ulcerele perforate ale duodenului și intestinului subțire, în cazuri rare, sunt provocate de tulburări în muncă sistem circulator. Circulația slabă a sângelui reduce tonusul mușchilor intestinali.

Boala are predispoziție ereditară, primele manifestări apar de obicei după 20 de ani. Un factor important este imunitatea umană. La pacienții slăbiți, un ulcer perforat se dezvoltă mai repede.

Stadiile ulcerului perforat

Ulcerul perforat este o boală caracterizată prin formarea unei plăgi prin peretele stomacului sau duodenului și prin scurgerea conținutului în cavitatea abdominală.

În funcție de tabloul clinic al bolii, se disting trei etape ale ulcerului perforat:

1. Chimic. Se caracterizează prin șoc primar, apare brusc, are simptome acute, ascuțite. Durează aproximativ 6 ore.
2. Bacterian. Aceasta este o etapă ascunsă, care are caracterul de peritonită seros-fibroasă. La locul de formare defect ulcerativîncepe procesul de contaminare bacteriană, răspândindu-se în toată cavitatea abdominală. Durata etapei este de la 6 la 12 ore.
3. Purulent. Stadiul avansat, se observă sepsis abdominal purulent profund. Reacție inflamatorie ca răspuns la local proces infecțios continuă timp de 12 ore.

Fiecare etapă a bolii diferă în ceea ce privește gradul de deteriorare a cavității abdominale și a corpului în ansamblu. Simptomele unui ulcer perforat se intensifică odată cu dezvoltarea patologiei și pot diferi în funcție de localizare.

În forma cronică a bolii inițiale fără tratament adecvat, perforația se poate forma după 2-3 ani.

Simptomele unui ulcer perforat

Simptomele depind în primul rând de stadiul bolii. Următoarele semne sunt caracteristice primei etape:

• acut durere bruscăîn cavitatea abdominală, cu ulcer gastric perforat, durerea de pumnal apare în centru, în alte forme își schimbă localizarea în regiunea epigastrică;
• durere care se răspândește la umărul drept și sub coaste;
• piele palida;
• transpirație rece;
• bradicardie și scăderea tensiunii arteriale;
• tensiune musculară în peretele abdominal anterior;
• gură uscată;
• apariția gazelor libere în cavitatea abdominală.

Starea pacientului este gravă, intensitatea durerii scade atunci când este culcat pe partea dreaptă. Mișcările bruște provoacă durere crescută, care poate duce la pierderea conștienței.

A doua etapă a bolii se numește o perioadă de bunăstare imaginară. În acest moment, se observă anumite îmbunătățiri ale stării. Paloare dispare, pulsul și tensiunea arterială revin la normal. Severitatea durerii scade, dar la palpare sindrom de durere ramane. Gazul liber crește în cavitatea abdominală și se simt mușchii rătăciți durere dureroasă, localizarea lor nu se modifica, centrala si Partea dreapta trunchi în zona abdominală.

Diagnosticul și tratamentul unui ulcer perforat trebuie să înceapă după apariția primelor simptome. În ciuda scăderii semne externe, intensitatea intoxicației interne crește.

A treia etapă a bolii este plină de sepsis purulent. În acest caz, există o amenințare gravă la adresa vieții umane. În cele mai multe cazuri, aceasta se termină cu moartea din cauza infecției severe a corpului cu sânge contaminat.

Apoi vine ultima etapă perforatii - abces purulent. în curs de dezvoltare peritonita acuta. Se observă următoarele simptome:

• vărsături incontrolabile;
• piele uscată și mucoase;
• creșterea temperaturii corpului;
• creșterea ritmului cardiac și, în același timp, scăderea tensiunii arteriale;
• apariția unei respirații rapide;
• flatulență;
• oprirea completă a peristaltismului.

Tratamentul bolii în acest stadiu rămâne în majoritatea cazurilor ineficient.

Diagnosticare

Pentru tratament eficient este necesar să se stabilească un diagnostic în primele 5–6 ore de la apariția simptomelor. În primul rând, se efectuează o examinare generală a pacientului și o anamneză. Pentru a fi mai informativ, sunt necesare teste de laborator:

• analize generale de sânge;
• chimia sângelui.

Pentru diagnosticare urgentă, rezultatele acestor teste vor fi gata în maximum o oră.

Studiile de laborator ajută la identificarea procesului inflamator din organism; o imagine completă poate fi obținută folosind diagnosticul instrumental:

1. Raze X - determină prezența gazului liber în cavitatea abdominală.
2. Ecografia cavității abdominale - această metodă vă permite să examinați cu atenție organele abdominale, face posibilă detectarea sângerării și a anomaliilor în structura organelor.
3. Laparoscopia permite in 80% din cazuri stabilirea ascitei in cavitatea abdominala.

Medicul trebuie să excludă alte boli cu simptome similare. Astfel de patologii sunt:

• tumoare la stomac în stadiul de perforare;
• flegmon stomacal;
• colecistită acută;
• pancreatita acuta;
• apendicita acuta;
• pneumonie, pneumotorax, pleurezie;
• tromboză mezenterică;
• anevrism de disecție al aortei abdominale;
• colică renală;
• infarct miocardic.

Un set complet de proceduri de diagnosticare vă permite să determinați prezența unei probleme și să stabiliți stadiul de dezvoltare, pe baza căruia este selectată metoda adecvată de tratare a ulcerului perforat.

Tratament

Tratamentul ulcerului perforat implică o intervenție chirurgicală. În funcție de localizarea și stadiul bolii, este prescrisă una dintre posibilele metode de operare:

1. Sutura defectului (accesul se asigura prin metode traditionale sau laparoscopice).
2. Rezecție gastrică (utilizată pentru ulcerul gastric în stadiile I și II).
3. Piloroantrumectomie cu vagotomie trunchială.
4. Suturarea perforației în combinație cu vagotomia proximală selectivă.

În unele cazuri, când nu este posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale, metode conservatoare terapie pentru ulcere perforate:

• golirea intestinelor și stomacului de conținut;
• terapie antibacteriană;
• tratament cu perfuzie pentru menținerea funcțiilor vitale.

Intervenția chirurgicală în timp util în prima etapă vă permite să eliminați defectul și să salvați viața pacientului.

Complicații

A treia etapă a bolii este plină de sepsis purulent. În acest caz, există o amenințare gravă la adresa vieții umane. În cele mai multe cazuri, aceasta se termină cu moartea din cauza infecției severe a corpului cu sânge contaminat.

Chiar dacă operația este efectuată în timp util, există posibilitatea apariției unor complicații. ÎN perioada postoperatorie Pot apărea următoarele încălcări:

• peritonită;
• bronhopneumonie;
• perforație repetată ca urmare a rupturii suturii;
• hemoragie internă;
• tulburări funcționale ale stomacului.

Pacienții sunt expuși riscului de complicații după un ulcer perforat in varsta cu imunitate slăbită și boli cronice.

Prognoza

Un ulcer perforat de stomac și duoden este o afecțiune care pune viața în pericol. Dacă diagnosticul este prematur, 8% dintre pacienți mor chiar înainte de începerea măsurilor chirurgicale active, alți 2% experimentează recidive în cel mai scurt timp posibil.

Primele zile după operație sunt critice; aproximativ 30-40% dintre pacienți mor în această perioadă.

Măsuri preventive

Prevenirea ulcerelor perforate este tratament în timp util ulcer peptic al stomacului sau duodenului. Dacă o astfel de patologie este prezentă, este necesar să se supună examinări regulate și terapie pentru a preveni complicațiile.

Măsurile preventive includ:

• să fie supus examinărilor preventive anuale cu un gastroenterolog;
• renunțați la alcool și fumat;
• Mancare sanatoasa;
• luați medicamentele rațional.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Este extrem de important să cunoaștem simptomele unui ulcer gastric perforat deoarece... această boală reprezintă o amenințare directă pentru viața pacientului. Recunoașterea timpurie a simptomelor și căutarea ajutorului medical vă pot salva viața dvs. sau a celor dragi. Ce este această boală și cum evoluează tablou clinic, citeste mai departe in articol.

Înțelegerea generală a unui ulcer perforat

Toată lumea știe despre ulcerul peptic într-o măsură sau alta. Dar ce este perforarea ulcer la stomac si duoden? Cum poate fi determinată această condiție și prin ce manifestări?

Un ulcer perforat, numit și ulcer gastric perforat, este o complicație a bolii ulcerului peptic, o afecțiune urgentă, care face parte dintr-un grup de boli unite sub numele „ stomac acut» și care necesită imediată îngrijire medicală. Perforarea unui ulcer gastric apare in cazul unui proces inflamator-ulcerativ netratat, cand ulceratia devine profunda, patrunzand prin intregul perete gastric. Același mecanism de perforare a unui ulcer duodenal.

Ca urmare a unei rupturi a peretelui stomacului (sau intestinului subțire), conținutul stomacului sau duodenului intră în cavitatea abdominală, provocând inflamație în ea - peritonită. Această afecțiune pune viața în pericol și necesită intervenție chirurgicală imediată.

Astăzi, statisticile medicale înregistrează până la 3 milioane de cazuri de ulcer duodenal și gastric doar la noi. Cel mai adesea, bărbații de vârstă mijlocie suferă de boală, cu toate acestea, aproape oricine se poate îmbolnăvi.

Ulcerul gastric perforat și ulcerul duodenal perforat apar la 3% dintre pacienții care suferă de ulcer peptic cronic. Un ulcer gastric perforat, ca un ulcer duodenal perforat, poate fi provocat de următorii factori:

aciditate gastrică crescută din cauza consumului de alimente care nu sunt incluse în dietă (de exemplu, alcool sau alimente picante);

aportul simultan de cantități mari de alimente;

inflamații care apar, pe lângă focalizarea principală, pe membrana mucoasă.

Astfel, un ulcer perforat de stomac și duoden este o consecință a unui ulcer peptic avansat, netratat. Apariția acesteia poate fi prevenită printr-un curs controlat al bolii și printr-o dietă.

Cauzele ulcerelor gastrice

Principala cauză a inflamației mucoasei gastrice (precum și a intestinului subțire) se numește Helicobacter, ale cărui consecințe sunt gastrita și ulcerul peptic. Mai mult de jumătate dintre oamenii care trăiesc în lume sunt purtători ai bacteriei. glob, cu toate acestea, în starea normală a organismului agentul patogen nu se manifestă în niciun fel. Medicii identifică mai mulți factori care pot provoca apariția ulcerului peptic:

• scăderea imunității din diverse motive - stres, infecţie, terapie cu medicamente imunosupresoare;
• modele de somn neregulate, incl. munca de noapte;
• utilizarea necontrolată a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, tratament pe termen lung medicamente hormonale(Cortizol, Polcortolon, Dexametazonă);
• fumatul și abuzul de alcool;
• alimente de proasta calitate, alimentatie neregulata, alimente picante, grase sau sarate;
• predispoziție ereditară;
• prezența altor boli gastrointestinale.

Citeste si Simptome și metode de tratament pentru infecția cu rotavirus

Clasificarea ulcerelor perforate

Cel mai adesea, perforația ulcerului este observată în zona peretelui anterior al secțiunii prepilorice a stomacului și secțiunea duodenală - bulbul duodenal.

Se află trei diverse forme ulcer perforat:

• Tipic - conținutul stomacului intră în cavitatea abdominală liberă.
• Atipic - conținutul stomacului intră în epiploon sau bursa omentală, în unele cazuri - în zona intercomisurală sau în țesutul retroperitoneal.
• Perforație cu sângerare - pe lângă conținutul stomacului, o cantitate mare de sânge intră în cavitatea abdominală.

În cele mai multe cazuri, cu oricare dintre aceste forme ale bolii, există mai multe etape ale cursului acesteia:

1. Stadiul peritonitei chimice primare (șoc durer).
2. Stadiul peritonitei bacteriene (bunăstarea imaginară).
3. Stadiul bolii severe (apariția peritonitei purulente).

Dacă boala este detectată în timp util, dacă s-a acordat primul ajutor și a început tratamentul imediat al ulcerului perforat, boala nu trece prin toate etapele enumerate, oprindu-se în stadiul de perforare în sine și nu se dezvoltă în bacterii sau purulent. peritonită. Cum boală anterioară vor fi detectate, cu atât sunt mai mari șansele pacientului pentru o recuperare reușită și o viață plină și productivă.

Simptomele unui ulcer perforat

Simptomele unui ulcer gastric sau duodenal perforat variază în funcție de perioadele de dezvoltare a bolii descrise mai sus.

În timpul perioadei de peritonită chimică a stomacului sau duodenului, simptomele sunt dureri acute în abdomenul superior, apoi se răspândesc treptat în întreaga zonă a abdomenului, localizate în principal în buric și hipocondrul stâng. Abdomenul este încordat și „în formă de scândură”. Pacientul ia o poziție forțată, culcat pe spate sau pe partea dreaptă, cu genunchii înfipți sub el. Primele semne ale unui ulcer perforat durează de la 3 la 6 ore. Cel mai adesea pacientul este sunat ambulanță, deoarece Durerea este foarte intensă și insuportabilă.

După aceasta, începe o perioadă de peritonită bacteriană, când pacientul experimentează o ușurare imaginară. Durerea cedează, mușchii încordați se relaxează, pacientul se calmează, din păcate, pierde controlul asupra stării sale. Între timp, intoxicația corpului se intensifică, temperatura corpului crește, limba pacientului este uscată și acoperită cu un strat gri. O operație de eliminare a unui ulcer gastric perforat nu se realizează adesea tocmai din cauza ușurării imaginare din această perioadă, când pacientul refuză ajutorul și spitalizarea.