Durere în mijlocul sternului, panică, frică puternică- sentimente familiare fiecărei persoane cu distonie vegetativ-vasculară. Bolile care provoacă durere în piept în mijloc pot afecta sistemul respirator, tractul gastrointestinal și sistemul cardiovascular. Cauzele durerii pot sta în tulburări ale sistemului musculo-scheletic sau în situații stresante experimentate anterior.

Boli cardiovasculare

Cel mai adesea, călăreții, după ce au simțit dureri în piept, încep să se îngrijoreze dacă au probleme cu inima. Îmi vin în minte cuvinte înfricoșătoare: aortă, anevrism, angină, accident vascular cerebral, infarct. Presiunea crește, pulsul se accelerează și o stare de panică vine asupra persoanei, agravând și mai mult starea acestuia.

O senzație de strângere în piept poate fi un semn al unui atac de cord, dar numai dacă există o serie de simptome suplimentare:

• paloare a pielii;
• Transpirație profundă;
• tulburări de ritm cardiac;
• durere în mijlocul sternului;
• slăbiciune care te împiedică să stai sau să stai în picioare;
• greaţă.

Important! Cea mai mică îndoială că durere apăsătoare există un atac de cord în spatele sternului, cel mai probabil indicând că acesta este un atac de distonie. Este imposibil să faci o greșeală în patologiile cardiace.

Semnele anginei pectorale fac posibilă distingerea acestei patologii de manifestările distoniei vegetativ-vasculare:

• durerea are un caracter învăluitor, pare să ardă toate interiorul, deplasându-se treptat dinspre centru spre partea stângă a sternului;
• senzații neplăcute apar adesea după experiențe sau activitate fizică;
• există dificultăți de respirație;
• există un nod în gât;
• durerea scade după ce persoana ia o tabletă de nitroglicerină;
• Manifestările anginei apar cu regularitate.

Pe lângă un atac de angină, cauza durerii în piept poate fi o embolie pulmonară. Această condiție este destul de periculoasă, are următoarele semne caracteristice:

• lipsa constantă de aer;
• senzație de strângere în stern;
• tuse care produce spută pătată de sânge;
• deteriorarea stării generale.

Embolia pulmonară este o patologie extrem de gravă care necesită îngrijiri medicale de urgență.

Durerea în mijlocul pieptului este adesea provocată de diferite forme de boală coronariană. Aceste patologii au o serie de simptome:

• durere: surdă, ascuțită, apăsătoare, arzătoare;
• recul la brațe, gât, omoplați;
• dificultăți de respirație cu ritm cardiac crescut;
• accelerarea bătăilor inimii;
• creșterea tensiunii arteriale;
• dureri de cap;
• umflarea membrelor;
• paloare a pielii.

Boli pulmonare

Patologiile pulmonare sunt o cauză frecventă de durere în mijlocul sternului și de panică provocată de apariția lor. Durerea severă în piept poate fi cauzată de:

• traheita;
• bronşită;
• abces pulmonar;
• pneumonie.

Important! Pentru boli sistemul respirator Caracterizată prin creșterea durerii în piept în timpul tusei și strănutului.

Durerea poate fi clasificată drept pulmonară dacă sunt prezente următoarele semne suplimentare:

• incapacitatea de a inspira și expira complet aerul;
• stare febrilă;
• confuzie;
• dificultăți de respirație, roșeață a pielii;
• modificarea (inclusiv accelerarea) ritmului cardiac;
• scăderea indicatorilor tensiunii arteriale;
• dobândirea nuanțelor de albastru de către piele.

O trăsătură caracteristică a pleureziei este durerea crescută la inhalarea aerului, mai ales dacă o persoană se află întinsă pe spate.

Boli ale tractului gastrointestinal

Plămâni, esofag, stomac - toate aceste organe sunt situate în regiunea toracică, prin urmare, o schimbare a stării lor normale poate provoca disconfort in aceasta zona. Natura manifestării durerii în tractul gastrointestinal este diferită de cele care însoțesc bolile cardiace și vasculare. Și utilizarea sedativelor sau a medicamentelor cardiace nu are niciun efect.

Dacă o persoană are o hernie, aceasta se manifestă cu următoarele simptome:

• arsuri la stomac;
• râgâială;
• dureri în piept;
• vărsături;
• zgomot în stomac;
• satulare prea repede in timpul meselor.

Important! Dacă disconfortul apare brusc și este însoțit de tulburări gastro-intestinale, problema poate fi o hernie strangulară. Această afecțiune necesită o intervenție chirurgicală imediată.

Ulcerul peptic și gastrita sunt diagnosticate prin studii speciale, precum și prezența următoarelor semne:

• durere chinuitoare în mijlocul sternului;
• tulburări dispeptice;
• râgâială;
• senzația că stomacul izbucnește din plinătate;
• arsuri la stomac;
• iritabilitate;
• tulburări de puls (tahicardie).

Boli ale sistemului musculo-scheletic

Durerea în zona pieptului, situată exact în centru sau ușor spre stânga, poate fi un simptom al nevralgiei intercostale, în care apare inflamația fibrelor nervoase ale țesutului muscular.

În plus, pot fi observate următoarele manifestări ale patologiei:

• durerea crește odată cu mișcarea;
• este dificil pentru o persoană să tușească sau să strănute; toate aceste procese sunt însoțite de senzații neplăcute.

Cauzele acestei boli pot fi hipotermia corpului, leziuni anterioare ale toracelui, coloanei vertebrale și membrelor.

Osteocondroza toracic coloana vertebrală este o altă boală care provoacă durere în mijlocul pieptului. Apare cu următoarele simptome suplimentare:

• tensiune constantă puternică în mușchii spatelui;
• amorțeală a corsetului mușchilor spatelui;
• durere crescută în timpul respirațiilor profunde, îndoirea, întoarcerea sau ridicarea brațelor, noaptea și la frig;
• furnicături și pielea de găină trecând prin părți diferite corpuri;
• senzație de presiune în piept;
• durere intercostală;
• frig sau căldură la extremitățile inferioare.

Pentru a calma durerea, se utilizează un curs de masaj, terapie cu exerciții fizice și luarea de analgezice și medicamente antiinflamatoare.

Boli psihologice datorate stresului

Durerea din mijlocul pieptului, care este însoțită de o deteriorare a dispoziției, apariția gândurilor depresive și o creștere a anxietății, pot fi consecințele unor situații stresante.

Oameni care sunt suspicioși, care se confruntă cu orice situatii conflictuale. Dacă durerea este însoțită atac de panică, determinând o persoană să devină foarte nervoasă, fără suflare și să sufere de modificări ale presiunii și o creștere a ritmului cardiac, atunci vorbim de tulburări ale sistemului autonom sistem nervos.

Pentru a scăpa de astfel de manifestări, este logic să căutați sprijin de la un psiholog sau psihoterapeut, care vă va ajuta să faceți față experiențelor care îngrijorează o persoană, să predea auto-linișterea și principiile meditației.

Durerea poate apărea din cauza disfuncție autonomă SNC. Mai mult, tulburările de acest fel sunt mai frecvente la copii și adolescenți.

Motivele dezvoltării unor astfel de patologii sunt:

• factori psiho-emoționali;
• leziuni ale sistemului nervos central care au apărut în perioada perinatală;
• ereditate.

Semnele disfuncției autonome sunt:

• durere paroxistică în piept, strângere sau apăsare în natură;
• bătăi accelerate ale inimii;
• senzație de lipsă de aer;
• stare de panică;
• modificări ale presiunii, cu diferențe de la cifre scăzute la cele mai mari și invers;
• scăderea temperaturii corpului;
• tulburări gastrointestinale;
• ameţeală;
• insomnie;
• letargie;
• stări depresive.

De regulă, examinarea nu evidențiază anomalii fizice grave la pacient. Atacurile de durere apar periodic, în scădere și în creștere, cu o durată de la 5-10 minute până la câteva zile. Și apar după ce o persoană este foarte îngrijorată sau a suferit un stres fizic sever.

Pentru a opri un atac, trebuie să luați un sedativ (tinctură de mamă, valeriană sau Validol).

Boli ale inimii, ale sistemului respirator, ale tractului gastrointestinal, ale sistemului musculo-scheletic și ale sistemului nervos - toate acestea pot acționa ca factori care provoacă durere în mijlocul pieptului.

Pentru a nu vă declanșa propria afecțiune permițând dezvoltarea unei boli periculoase sau o deteriorare semnificativă a bunăstării, ar trebui să luați în timp următorii pași:

1. Cereți sfatul unui terapeut care vă va prescrie setul necesar de studii și teste pentru a exclude o serie de afecțiuni patologice.
2. Schimbați-vă obiceiurile alimentare eliminând alimentele grase, sărate și picante din dietă. În același timp, ar trebui să mănânci mai des fructe și legume proaspete, produse lactate, cereale și să bei mai multe lichide.
3. Introduceți o activitate fizică moderată în stilul dvs. de viață. Poate fi exprimat în cursuri de kinetoterapie, vizite la piscină sau cursuri de yoga, plimbări îndelete în parc sau jogging dimineața.
4. Renunțați la obiceiurile proaste (bea frecvent băuturi care conțin cafea, fumat, consumul de alcool sau consumul de droguri). Organele sistemului respirator și nervos, inima și vasele de sânge vor aprecia cu siguranță o astfel de îngrijire și vor răspunde cu o muncă cu drepturi depline pe tot parcursul de ani lungi viaţă.
5. Elimina situatiile stresante din propria viata: Pentru a face acest lucru, ar trebui să vă schimbați locul de muncă prea nervos sau propria atitudine față de astfel de situații. Pentru a te calma, nu va strica să stăpânești tehnicile de respirație, meditația și tehnicile de relaxare.

Ce să faci dacă un atac de durere în piept apare brusc?

Puteți urma acest algoritm simplu de acțiuni:

• luați un comprimat de nitroglicerină sau aspirină (pe care este indicat să îl aveți întotdeauna cu dumneavoastră);
• ia o poziție culcat;
• desfaceți hainele care interferează cu respirația;
• organizați accesul aerului proaspăt în cameră;
• utilizați tehnici de respirație (de exemplu, respirați adânc - tusiți, inspirați din nou și tușiți din nou cu forță).

Indiferent de cauzele durerii în mijlocul sternului, care provoacă panică, ar trebui să te controlezi fără a cădea în captivitatea fobiilor și a grijilor. O examinare în timp util de către un medic și respectarea recomandărilor acestuia vă va salva propria sănătate și viața.

Durere substernală, durere în stern: cauze, simptome și cu ce poate fi asociată, ajutor, tratament

Durerea toracică este un sindrom care poate apărea ca și în cazul bolilor nepericuloase, și cu patologie cardiacă gravă, uneori care pune viața în pericol.În acest sens, orice pacient ar trebui să cunoască și să poată distinge principalele semne ale durerii „periculoase” și, de asemenea, să caute ajutor medical la timp.

De ce doare sternul?

Durerea în piept poate fi localizată oriunde - în regiunea inimii din stânga, în spațiile intercostale din dreapta, în spațiul interscapular, sub scapula, dar cea mai frecventă durere este în stern. Sternul este osul de care sunt atașate claviculele și coastele prin intermediul cartilajului. Nu este greu să-l simți în tine - este situat între crestătura jugulară de deasupra (gropița dintre capetele interioare ale claviculelor) și regiunea epigastrică (una dintre zonele abdomenului dintre coaste) dedesubt. Capătul inferior al sternului are o mică proeminență - procesul xifoid.

Adesea, pacientul motivează astfel: dacă sternul „acoperă” zona inimii, atunci poate răni doar din cauza patologiei cardiace. Dar acest lucru este departe de a fi adevărat. Datorită faptului că sternul este granița anterioară a regiunii mediastinului, în care sunt situate mai multe organe, sindromul durerii poate fi cauzat de boli ale oricăreia dintre ele.

Deci, principalele motive pentru care doare sternul sunt următoarele:

1. Patologia sistemului cardiovascular:

• convulsii,
• dezvoltarea acutelor
• - apariția tromboembolismului în arterele pulmonare,
• și - procese inflamatorii în mucoasa exterioară a inimii și a mușchiului inimii însuși.
• sau ruperea lui,

2. Nevralgie intercostală- „ciupirea” nervilor intercostali de către mușchii spasmati dintre coaste sau localizați de-a lungul coloanei vertebrale. În acest caz, durerea toracică se numește toracalgie de origine vertebrogenă, adică durerea toracică cauzată de patologia coloanei vertebrale.

3. Patologia stomacului sau esofagului:

• GERD (boala de reflux gastroesofagian),
• esofagită - inflamația peretelui interior al esofagului,
• ruperea mucoasei esofagiene, de exemplu, cu sindrom Mallory-Weiss (sângerare din venele esofagului cu leziuni ale peretelui acestuia din cauza vărsăturilor frecvente, mai frecvente la persoanele care abuzează de alcool).

4. Leziuni traumatice- vânătăi sau fracturi ale sternului.

5. Deformări congenitale sau dobândite ale sternului- piept cizmar (deformare în formă de pâlnie), piept cu chilă ( piept de pui), cocoașă cardiacă.

6. Procese inflamatorii la nivelul organelor respiratorii- traheita (cel mai des provoacă durere în spatele sternului), pneumonie (rar, dar se poate manifesta ca durere în stern).

7. Boli oncologice - metastaze la ganglionii limfatici ai mediastinului, limfom.

Cum să distingem durerea în stern în diferite boli?

Diagnosticul diferențial se realizează pe baza clarificării naturii plângerilor pacientului. Medicul trebuie să cunoască multe nuanțe în ceea ce privește durerea în piept din cauza diferitelor patologii.

Zona tipică de iradiere a durerii în angina pectorală

Asa de, pentru angina pectorală Durerea în piept apare aproape întotdeauna la câteva minute după începerea activității fizice, de exemplu, când te urci pe podea, când mergi pe stradă, când te antrenezi în sală, după actul sexual, când alergi sau faci un pas intens. , mai des la bărbați. Această durere este localizată în mijlocul sternului sau sub acesta și are caracter de apăsare, strângere sau arsură. Adesea pacientul însuși îl poate confunda cu un atac de arsuri la stomac. Dar cu arsurile la stomac nu există nicio legătură cu activitatea fizică, ci există o legătură cu aportul alimentar sau cu o eroare în alimentație. Adică, durerea în piept după activitatea fizică este un semn aproape de încredere al anginei pectorale (angina pectorală). Adesea, durerea de la angina pectorală poate radia spre scapula, maxilar sau braț și este ameliorată luând-o sub limbă.

Dacă pacientul dezvoltă acută infarct miocardic, atunci durerea toracică devine intensă și nu se ameliorează prin administrarea de nitroglicerină. Dacă după 2-3 doze nitroglicerina sub limbă la intervale de cinci minute, durerea în stern persistă - probabilitatea unui atac de cord este foarte mare. Adesea, această durere este combinată cu dificultăți de respirație, o stare generală gravă, pielea facială albăstruie și o tuse uscată. Pot apărea dureri abdominale. Cu toate acestea, la unii pacienți durerea poate să nu fie severă, dar poate fi caracterizată ca disconfort ușor în spatele sternului. Cu toate acestea, chiar și în acest caz, el trebuie să cheme o ambulanță sau să meargă el însuși la un spital de 24 de ore pentru a efectua un ECG. Astfel, un semn al unui atac de cord este durerea în piept care nu este ameliorat prin administrarea de nitroglicerină mai mult de 15-20 de minute.

varietate de iradiere a durerii în timpul infarctului miocardic

PE este o afecțiune mortală însoțită de dureri în piept.

La tromboembolism (PE) durerea în zona sternului poate căpăta un caracter difuz, apare brusc, brusc și este însoțită de dificultăți severe de respirație, tuse uscată sau umedă, senzație de lipsă de aer și decolorare albastră a pielii feței, gâtului și jumătatea superioară a toracelui (strict până la linia internipple). Pacientul poate șuieră, își poate pierde cunoștința și mai ales cazuri severe mor cu viteza fulgerului. Date agravante din anamneză este prezența operațiilor la vene cu o zi înainte sau severe odihna la pat(de exemplu, în perioada postoperatorie). PE este aproape întotdeauna însoțită de durere substernală sau durere în piept, precum și de piele albastră și de o stare generală gravă a pacientului.

Anevrism de aortă de disecție(toracic) este extrem de periculos și prognostic stare de urgență nefavorabilă. Durerea la ruperea unui anevrism se extinde de la stern la regiunea interscapulara, la spate, la abdomen si este insotita de o afectiune grava a pacientului. Tensiunea arterială scade, apar semne de șoc și, fără ajutor, pacientul poate muri în următoarele ore. Adesea, tabloul clinic al rupturii aortei este confundat cu colica renală sau cu patologia chirurgicală acută a abdomenului. Un medic de orice specialitate ar trebui să aibă idee că durerile retrosternale intense, foarte pronunțate, care iradiază spre abdomen sau spate cu simptome de șoc, sunt semne ale unei posibile disecție aortică.

La criza hipertensivă durerea în zona sternului nu este foarte intensă decât dacă pacientul dezvoltă infarct miocardic. Mai degrabă, pacientul simte un ușor disconfort sub stern, din cauza sarcinii crescute asupra inimii cu tensiune arterială ridicată.

Oricare dintre afecțiunile descrise poate fi însoțită de insuficiență cardiacă acută (insuficiență ventriculară stângă, insuficiență ventriculară stângă). Cu alte cuvinte, un pacient cu dureri în piept poate dezvolta edem pulmonar, care se manifestă prin respirație șuierătoare la tuse cu spută de natură roz și spumoasă, precum și severă.

Asa de, Dacă o persoană are dureri în stern și îi este greu să respire, ar trebui să solicite imediat ajutor medical, deoarece poate avea edem pulmonar.

Durerea cauzată de bolile altor organe este ușor diferită de durerea toracică cardiacă.

Da cand nevralgie intercostală(cel mai adesea la femei) durere sub stern sau pe părțile laterale ale acestuia. Dacă mușchii din dreapta coloanei vertebrale sunt spasmati sau inflamați, atunci durerea este localizată pe partea dreaptă a sternului; dacă este pe stânga, atunci pe partea stângă. Durerea este fulgerătoare în natură, intensificându-se la înălțimea inspirației sau la schimbarea poziției corpului. În plus, dacă palpați mușchii intercostali de-a lungul marginilor sternului, apare o durere ascuțită, uneori atât de puternică încât pacientul țipă și încearcă să evite degetele medicului. Același lucru se întâmplă pe partea laterală a spatelui în zona mușchilor interspinosi de la marginile coloanei vertebrale. Deci, dacă un pacient are dureri în stern la inhalare, cel mai probabil are probleme cu coloana vertebrală, a luat o poziție incorectă a corpului („ciupit”) sau ar putea exista o gaură în ea undeva.

La leziuni ale sternului senzatiile sunt de natura durerii acute, slab ameliorate prin administrarea de analgezice. După o rănire, este necesar să se efectueze urgent o radiografie a cavității toracice (dacă se suspectează o fractură), deoarece sunt posibile și fracturi ale coastelor, ceea ce poate duce la rănirea plămânului. Deformările toracice sunt caracterizate prin dureri de lungă durată de severitate variabilă, dar de obicei pacientul are dureri în mijlocul sternului.

Dacă pacientul are procese patologice în esofag și stomac, apoi durerea din regiunea epigastrică iradiază spre stern. În acest caz, pacientul se poate plânge de arsuri la stomac, eructații și, de asemenea, poate observa amărăciune în gură, greață, senzație de zgomot sau durere în abdomen. Există o legătură clară cu tulburările de alimentație sau cu alimentele. Adesea, durerea iradiază spre stern atunci când ulcerul este localizat în stomac.

In caz de reflux gastroesofagian sau hernie hiatala, pacientul poate calma durerea bea un pahar cu apa. Același lucru se observă și cu acalazia cardiei, când alimentele nu pot trece prin secțiunea spasmodică a esofagului, dar apoi durerea din stern capătă un caracter de spargere, iar pacientul experimentează salivație abundentă.

Inflamația sistemului respirator de obicei însoțită de o creștere a temperaturii corpului, mai întâi cu o tuse uscată și apoi umedă, iar durerea capătă caracter de cruditate în spatele sternului.

La fiecare pacient, este necesar să se separe durerea toracică acută și cronică:

• Durerea acută este bruscă, ascuțită în natură, dar gradul de intensitate variază în funcție de pacienți diferiți— pentru unii este mai pronunțat, pentru alții este comparabil doar cu un disconfort minor. Durere acută provocată patologie acută- atac de cord, tahicardie paroxistica, anevrism de disecție, ruptură de esofag, fractură de stern etc. De regulă, în condiții extrem de periculoase cu Risc ridicat rezultat fatal durerea este de nesuportat.
• Durerea cronică poate să nu fie la fel de intensă, așa că persoanele care suferă de durere în piept consultă un medic mai târziu. O astfel de durere în stern este caracteristică anginei pectorale, deformării sternului, BRGE, esofagită etc.

Pentru a determina exact ce cauzează durerea în piept, medicul trebuie să evalueze cu atenție plângerile pacientului.

Ce măsuri ar trebui să luați dacă aveți dureri în piept?

Când apare un simptom precum durerea în stern, pacientul trebuie să analizeze factorii care preced durerea (încordare, vătămare, expunere la curent de aer etc.). Dacă durerea apare acut și este foarte intensă, trebuie să consultați imediat un medic. Este recomandabil să chemați o ambulanță sau să mergeți singur la orice secție de 24 de ore din cel mai apropiat spital multidisciplinar. Dacă există durere sau disconfort minor în stern, care, în opinia pacientului, nu este cauzată de o patologie cardiacă acută (vârstă tânără, fără antecedente de angină, hipertensiune arterială etc.), este permis să mergeți la clinică pentru a vedea un terapeut. în aceeași zi sau a doua zi. Dar, în orice caz, doar un medic ar trebui să stabilească o cauză mai precisă a durerii în piept.

Dacă este necesar, medicul va prescrie o examinare suplimentară:

1. Raze x la piept,
2. Teste de efort (, - dacă se suspectează angina pectorală stabilă),
3. Test biochimic de sânge,

Îngrijire de urgență pentru dureri în piept

Asistența de urgență poate fi acordată pacientului dacă se presupune că se știe ce cauzează durerea. Pentru angina pectorală, este necesar să plasați o tabletă sub limba pacientului sau să pulverizați una sau două doze de nitromint sau nitrospray. În caz de hipertensiune arterială, trebuie să-l lăsați să se dizolve sau să beți un medicament antihipertensiv (25-50 mg captopril, comprimat de anaprilină). Daca nu il ai la indemana medicamente similare, este suficient să dizolvați un comprimat de validol sau să beți un pahar cu apă cu 25 de picături de Corvalol, Valocordin sau Valoserdin.

În cazul patologiei cardiace acute severe, precum și în starea gravă a pacientului (EP, infarct miocardic, edem pulmonar), pacientul trebuie să descheie gulerul, să deschidă fereastra, să stea în poziție reclinată sau cu picioarele în jos (pentru a reduce umplerea cu sânge a plămânilor) și suna urgent ambulanță, descriind severitatea stării către dispecer.

Dacă pacientul este rănit, ar trebui să îi oferiți o poziție confortabilă și să chemați imediat o ambulanță. Dacă o persoană nu este în stare gravă, îi puteți administra un comprimat de analgezic (paracetamol, ketorol, nise etc.).

Bolile cronice ale organelor respiratorii și digestive în stadiul acut nu necesită asistență de urgență din partea pacientului însuși sau a celor din jur, dacă acesta nu este în stare gravă. Este suficient să așteptați sosirea ambulanței sau o programare la medicul local.

Cum să tratezi durerea în piept?

Durerea substernală trebuie tratată așa cum este prescris de medic după o examinare amănunțită. Patologia severă a inimii, esofagului, traheei, precum și leziunile sunt tratate într-un cadru spitalicesc. Hipertensiunea arterială, traheita, esofagita, nevralgia intercostală sunt tratate sub supravegherea unui medic local într-o clinică de la locul de reședință.

Pentru angina pectorală este prescris tratament complex- antihipertensive (inhibitori ECA), medicamente pentru scăderea ritmului (beta-blocante), agenți antiplachetari (diluanți ai sângelui pe bază de aspirină) și hipolipemiante (statine).

După ce a suferit afecțiuni cardiace severe (infarct, embolie pulmonară, disecție anevrism, edem pulmonar), tratate într-un spital de cardiologie sau chirurgie cardiacă, este necesară supravegherea medicală permanentă regulată într-o clinică de la locul de reședință. Tratamentul este selectat strict individual.

Boli inflamatorii traheea și plămânii sunt tratate cu medicamente antibacteriene. Toracalgia se tratează prin frecare cu unguente antiinflamatoare și medicamente din grupa AINS (Nise, Ketorol, diclofenac etc.).

Ce consecințe se pot întâmpla dacă ignori durerea în piept?

Se întâmplă adesea ca pacientul pentru o lungă perioadă de timp rezistă atacuri dureroaseîn spatele sternului și, ca urmare, poate ajunge într-un pat de spital cu un atac de cord sau altă patologie gravă. Dacă nu acordați atenție atacurilor de apăsare sau durere arsătoare din spatele sternului, puteți obține complicație periculoasă angina pectorală sub formă de infarct miocardic extins, care nu numai că duce ulterior la insuficiență cardiacă cronică, dar poate fi și fatală.

ischemia și infarctul miocardic și condițiile prealabile pentru dezvoltarea lor

Dacă vorbim despre patologia altor organe, atunci consecințele pot să nu fie, de asemenea, cele mai plăcute - de la cronicitatea procesului (cu patologie a stomacului sau plămânilor) și terminând cu formațiuni maligne în organele mediastinale care nu au fost diagnosticate. la timp.

Prin urmare, pentru orice durere toracică acută, destul de intensă sau cronică, este necesar să primiți îngrijiri medicale calificate.

Durerea toracică se poate manifesta sub formă de boli ale inimii, ale sistemului respirator, ale tractului gastro-intestinal, ale coloanei vertebrale, ale mediastinului și ale sistemului nervos central. Toate organele interne ale omului sunt inervate de sistemul nervos autonom, ale cărui trunchiuri se extind de la măduva spinării. Când se apropie de piept trunchiul nervos dă ramuri organelor individuale. De aceea, uneori, durerea de stomac poate fi simțită ca o durere de inimă - sunt pur și simplu transmise la trunchiul comun și de la acesta la alt organ. Mai mult, rădăcinile nervilor spinali conțin nervi senzitivi care inervează sistemul musculo-scheletic. Fibrele acestor nervi sunt împletite cu fibrele nervilor sistemului nervos autonom și, prin urmare, o inimă complet sănătoasă poate reacționa cu durere atunci când diverse boli coloana vertebrală.

În cele din urmă, durerea în piept poate depinde de starea sistemului nervos central: cu stres constant și stres neuropsihic ridicat, apare o defecțiune în funcționarea acestuia - nevroză, care se poate manifesta și ca durere în piept.

Unele dureri în piept sunt neplăcute, dar nu pun viața în pericol, dar există dureri în piept care trebuie atenuate imediat - viața unei persoane depinde de asta. Pentru a vă da seama cât de periculoasă este durerea în piept, trebuie să consultați un medic.

Durere în piept cauzată de obstrucția arterelor coronare (inima).

Arterele coronare aduc sânge la mușchiul inimii (miocard), care funcționează fără oprire de-a lungul vieții. Miocardul nu se poate descurca nici măcar pentru câteva secunde fără o nouă porție de oxigen și nutrienți furnizate cu sânge; celulele sale încep imediat să sufere de acest lucru. Dacă livrarea de sânge se oprește timp de câteva minute, celulele miocardice încep să moară. Cu cât artera coronară devine brusc obstrucționată mai mare, cu atât mai mult este afectat miocardul.

Spasmele (compresia) arterelor coronare apar de obicei pe fondul bolii coronariene (CHD), a cărei cauză este blocarea parțială a vaselor de sânge de către plăcile aterosclerotice și îngustarea lumenului acestora. Prin urmare, chiar și un spasm minor poate bloca accesul sângelui la miocard.

O persoană simte astfel de modificări sub formă de durere acută penetrantă în spatele sternului, care poate radia către omoplatul stâng și mâna stângă, până la degetul mic. Durerea poate fi atât de severă încât pacientul încearcă să nu respire - mișcările de respirație cresc durerea. În timpul atacurilor severe, pacientul devine palid sau, dimpotrivă, devine roșu, iar tensiunea arterială, de regulă, crește.

O astfel de durere toracică poate fi de scurtă durată și poate apărea numai în timpul stresului fizic sau psihic (angina pectorală), sau poate apărea de la sine, chiar și în timpul somnului (angina pectorală în repaus). Crizele de angină sunt greu de obișnuit, așa că sunt adesea însoțite de panică și frică de moarte, ceea ce intensifică și mai mult spasmul vaselor coronare. Prin urmare, este atât de important să știi clar ce să faci în timpul unui atac și să ai tot ce ai nevoie la îndemână. Atacul se termină la fel de brusc cum a început, după care pacientul simte o pierdere completă a forței.

Particularitatea acestor dureri este că o persoană nu ar trebui să le suporte în niciun caz - trebuie ameliorate imediat. Nu puteți face acest lucru fără a consulta un medic - el va prescrie atât cursul tratamentului de bază, cât și medicamentul care trebuie luat atunci când apare durerea (pacientul ar trebui să îl aibă tot timpul cu el). De obicei, în cazuri de urgență, o tabletă de nitroglicerină este luată sub limbă, care ameliorează durerea în 1 până la 2 minute. Dacă după 2 minute durerea nu dispare, atunci luați tableta din nou, iar dacă acest lucru nu ajută, atunci trebuie să apelați imediat o ambulanță.

Ce se poate întâmpla dacă suferi dureri în piept? Celulele din zona miocardului care este furnizată de artera afectată încep să moară (infarct miocardic) - durerea se intensifică, devine insuportabilă, o persoană experimentează adesea șoc dureros cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale și insuficiență cardiacă acută ( mușchiul inimii nu poate face față muncii sale). Un astfel de pacient poate fi ajutat doar într-un cadru spitalicesc.

Un semn al tranziției unui atac de angină la infarct miocardic este o creștere a durerii și lipsa efectului de la utilizarea nitroglicerinei. Durerea în acest caz are un caracter de apăsare, strângere, arsură, începe în spatele sternului și apoi se poate răspândi în întregul piept și abdomen. Durerea poate fi continuă sau sub formă de atacuri repetate una după alta, crescând în intensitate și durată. Există cazuri când durerea în piept nu este foarte severă și atunci pacienții suferă adesea un infarct miocardic la picioare, care poate provoca perturbarea imediată a inimii și moartea pacientului.

Există, de asemenea, forme atipice (atipice) de infarct miocardic, când durerea începe, de exemplu, în zona suprafeței anterioare sau posterioare a gâtului, maxilarul inferior, brațul stâng, degetul mic stâng, scapula stângă etc. Cel mai adesea, astfel de forme apar la persoanele în vârstă și sunt însoțite de slăbiciune, paloare, cianoză a buzelor și a vârfurilor degetelor, tulburări ale ritmului cardiac și o scădere a tensiunii arteriale.

O alta formă atipică Infarctul miocardic este o formă abdominală, când pacientul simte durere nu în zona inimii, ci în abdomen, de obicei în partea superioară sau în zona hipocondrului drept. O astfel de durere este adesea însoțită de greață, vărsături, diaree, balonare. Condiția seamănă uneori foarte mult cu obstrucția intestinală.

Dureri în piept cauzate de modificări ale sistemului nervos central

Durerea toracică poate apărea și în cazul altor boli. Una dintre cele mai frecvente boli care provoacă dureri frecvente și prelungite în piept este cardionevroza, care se dezvoltă pe fondul unei tulburări funcționale temporare a sistemului nervos central. Nevrozele sunt răspunsul organismului la diferite șocuri mentale (intense, pe termen scurt sau mai puțin intense, dar de lungă durată).

Durerea cauzată de cardionevroză poate avea un caracter diferit, dar cel mai adesea este constantă, dureroasă și se simte în zona apexului inimii (în partea inferioară a jumătatei stângi a pieptului). Uneori, durerea cauzată de cardionevroză poate să semene cu durerea din cauza anginei pectorale (acută pe termen scurt), dar administrarea de nitroglicerină nu o ameliorează. Adesea, atacurile de durere sunt însoțite de reacții ale sistemului nervos autonom sub formă de înroșire a feței, bătăi moderate ale inimii și o ușoară creștere a tensiunii arteriale. Cu cardionevroză, alte semne de nevroză sunt aproape întotdeauna prezente - anxietate crescută, slăbiciune iritabilă etc. Ajută la cardionevroză prin eliminarea circumstanțelor traumatice, modul corect de zi, sedative, pentru tulburări de somn - somnifere.

Uneori, cardionevroza este dificil de diferențiat de boala coronariană (CHD); diagnosticul se face de obicei pe baza unei observații atente a pacientului, deoarece este posibil să nu existe modificări ale ECG în niciunul dintre cazuri.

O imagine similară poate fi cauzată de modificări ale inimii în timpul menopauza. Aceste tulburări sunt cauzate de modificări ale nivelurilor hormonale, având ca rezultat nevroză și tulburări metabolice la nivelul mușchiului inimii (miocardiopatie la menopauză). Durerea în inimă este combinată cu manifestări caracteristice menopauză: înroșirea feței, accese de transpirație, frisoane și diverse tulburări sensibilitate sub formă de „pielea de găină”, insensibilitate a anumitor zone ale pielii etc. La fel ca și în cazul cardionevrozei, durerile de inimă nu sunt ameliorate de nitroglicerină; sedativele și terapia de substituție hormonală ajută.

Dureri în piept cauzate de procese inflamatorii în zona inimii

Inima are trei membrane: exterioară (pericard), musculară mijlocie (miocard) și internă (endocard). Procesul inflamator poate apărea în oricare dintre ele, dar durerea în inimă este caracteristică miocarditei și pericarditei.

Miocardita (un proces inflamator la nivelul miocardului) poate apărea ca o complicație a anumitor procese inflamatorii (de exemplu, amigdalita purulentă) sau infecțio-alergice (de exemplu, reumatism), precum și efecte toxice (de exemplu, anumite medicamente). Miocardita apare de obicei la câteva săptămâni după boală. Una dintre cele mai frecvente plângeri ale pacienților cu miocardită este durerea în zona inimii. În unele cazuri, durerea în piept poate să semene cu durerea anginei, dar durează mai mult și nu dispare cu nitroglicerina. În acest caz, ele pot fi ușor confundate cu durerea în timpul infarctului miocardic. Durerea în inimă poate apărea nu în spatele sternului, ci mai mult în stânga acestuia; o astfel de durere apare și se intensifică în timpul activității fizice, dar este posibilă și în repaus. Durerea toracică poate reapare de multe ori pe parcursul zilei sau poate fi aproape continuă. Adesea, durerea în piept este înjunghiătoare sau dureroasă în natură și nu radiază în alte părți ale corpului. Adesea, durerea cardiacă este însoțită de dificultăți de respirație și atacuri de sufocare noaptea. Miocardita necesită o examinare atentă și tratament pe termen lung bolnav. Tratamentul depinde în primul rând de cauza bolii.

Pericardita este o inflamație a membranei seroase exterioare a inimii, care constă din două straturi. Cel mai adesea, pericardita este o complicație a diferitelor boli infecțioase și neinfecțioase. Poate fi uscată (fără acumulare de lichid inflamator între straturile pericardice) și exudativă (lichidul inflamator se acumulează între straturile pericardice). Pericardita se caracterizează prin durere surdă, uniformă în piept, cel mai adesea durerea este moderată, dar uneori devine foarte severă și seamănă cu un atac de angină. Durerea în piept depinde de mișcări de respirațieși se schimbă în poziția corpului, astfel încât pacientul este încordat, respiră superficial și încearcă să nu facă mișcări inutile. Durerea toracică este de obicei localizată în stânga, deasupra zonei inimii, dar uneori se extinde în alte zone - spre stern, abdomen superior, sub omoplat. Aceste dureri sunt de obicei combinate cu febră, frisoane, stare generală de rău și modificări inflamatorii V analiza generala sânge (număr mare de leucocite, VSH accelerat). Tratamentul pericarditei este pe termen lung, de obicei începe într-un spital, apoi continuă în ambulatoriu.

Alte dureri în piept asociate cu sistemul cardiovascular

Adesea, cauza durerii în piept este bolile aortei - o mare vas de sânge, care ia naștere din ventriculul stâng al inimii și poartă sânge arterialîn toată circulaţia sistemică. Cea mai frecventă boală este anevrismul de aortă.

Anevrismul aortei toracice este o mărire a unei secțiuni a aortei din cauza perturbării structurilor țesutului conjunctiv ale pereților acesteia din cauza aterosclerozei, leziunilor inflamatorii, inferiorității congenitale sau din cauza deteriorare mecanică pereții aortei, de exemplu, în caz de leziune.

În cele mai multe cazuri, anevrismul este de origine aterosclerotică. În acest caz, pacienții pot fi deranjați de dureri toracice prelungite (până la câteva zile), în special în treimea superioară a sternului, care, de regulă, nu iradiază spre spate și brațul stâng. Adesea durerea este asociată cu activitatea fizică și nu se ameliorează după administrarea de nitroglicerină.

O consecință teribilă a unui anevrism de aortă este descoperirea acestuia cu sângerare fatală în organele respiratorii, cavitatea pleurală, pericard, esofag, vasele mari ale cavității toracice, prin piele în caz de leziune toracică. În acest caz, există o durere ascuțită în piept, o scădere a tensiunii arteriale, șoc și colaps.

Un anevrism de aortă de disecție este un canal format în grosimea peretelui aortic datorită disecției acestuia prin sânge. Apariția disecției este însoțită de durere retrosternală ascuțită de izbucnire în zona inimii, severă starea generala, adesea pierderea conștienței. Pacientul are nevoie de îngrijiri medicale de urgență. Anevrismul de aortă este de obicei tratat prin intervenție chirurgicală.

O boală la fel de gravă este tromboembolismul (blocarea de către un cheag de sânge detașat - embolie) a arterei pulmonare, care se extinde din ventriculul drept și poartă sânge venos la plămâni. Un simptom precoce al acestei afecțiuni grave este adesea durerea toracică severă, uneori foarte asemănătoare cu durerea angină, dar de obicei nu iradiază în alte zone ale corpului și crește odată cu inspirația. Durerea continuă câteva ore, în ciuda administrării de analgezice. Durerea este de obicei însoțită de dificultăți de respirație, piele albăstruie, bătăi puternice ale inimiiși o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Pacientul are nevoie de urgență sănătateîntr-un departament specializat. În cazurile severe, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea embolului (embolectomie)

Dureri în piept din cauza bolilor de stomac

Durerea de stomac se poate simți uneori ca durere în piept și este adesea confundată cu durere de inimă. De obicei, o astfel de durere în piept este rezultatul spasmelor în mușchii peretelui stomacului. Aceste dureri durează mai mult decât durerile de inimă și sunt de obicei însoțite de alte trăsături caracteristice.

De exemplu, durerea în piept este cel mai adesea asociată cu mâncatul. Durerea poate să apară pe stomacul gol și să dispară cu mâncarea, să apară noaptea, după un anumit timp după masă etc. Apar și simptome ale bolilor de stomac precum greața, vărsăturile etc.

Durerea de stomac nu este ameliorată de nitroglicerină, dar poate fi ameliorată cu antispastice (papaverină, no-shpa etc.) - medicamente, ameliorând spasmele musculare ale organelor interne.

Aceeași durere poate apărea cu unele boli ale esofagului, hernie diafragmatică Oh. - Aceasta este o ieșire printr-o deschidere lărgită a diafragmei (mușchiul care separă cavitatea toracică de abdominală) din stomac și din alte părți ale tractului gastrointestinal. Când diafragma se contractă, aceste organe sunt ciupit. O hernie diafragmatică se manifestă ca un debut brusc (adesea noaptea, când pacientul este în poziție orizontală) a unei dureri severe, uneori asemănătoare durerii anginei pectorale. Această durere nu dispare de la administrarea de nitroglicerină, dar devine mai mică atunci când pacientul se mută într-o poziție verticală.

Durerea toracică severă poate apărea și cu spasme ale vezicii biliare și căile biliare. În ciuda faptului că ficatul este situat în hipocondrul drept, durerea poate apărea în spatele sternului și poate radia în partea stângă a pieptului. O astfel de durere este ameliorată și cu antispastice.

Este foarte posibil să se confunde durerea cu pancreatita acută cu durerea cardiacă. Durerea este atât de severă încât seamănă cu un infarct miocardic. Sunt însoțite de greață și vărsături (acest lucru este frecvent și în cazul infarctului miocardic). Aceste dureri sunt foarte greu de atenuat. De obicei, acest lucru se poate face numai într-un spital în timpul tratamentului intensiv.

Dureri în piept din cauza bolilor coloanei vertebrale și ale coastelor

Durerea în piept, foarte asemănătoare cu durerea de inimă, poate apărea cu diferite boli ale coloanei vertebrale, de exemplu, cu osteocondroză, hernii discuri intervertebrale, spondilita anchilozantă etc.

Osteocondroza este modificări distrofice (metabolice) ale coloanei vertebrale. Ca urmare a alimentației proaste sau a activității fizice ridicate, os și țesutul cartilajului, precum și tampoane elastice speciale între vertebrele individuale (discuri intervertebrale). Astfel de modificări provoacă compresia rădăcinilor nervilor spinali, ceea ce provoacă durere. Dacă apar modificări la nivelul coloanei vertebrale toracice, durerea poate fi similară cu durerea la inimă sau cu durerea în tractul gastrointestinal. Durerea poate fi constantă sau sub formă de atacuri, dar se intensifică întotdeauna cu mișcări bruște. O astfel de durere nu poate fi ameliorată cu nitroglicerină sau antispastice; poate fi ameliorată doar cu analgezice sau căldură.

Durerea în zona pieptului poate apărea atunci când o coastă este fracturată. Aceste dureri sunt asociate cu leziuni și se intensifică cu respirația profundă și mișcarea.

Dureri în piept din cauza bolilor pulmonare

Plămânii ocupă o parte semnificativă a pieptului. Durerea toracică poate apărea pe fondul bolilor inflamatorii ale plămânilor, pleurei, bronhiilor și traheei, cu diverse leziuni plămâni și pleura, tumori și alte boli.

Durerea toracică apare mai ales când există o boală a pleurei (sacul seros care acoperă plămânii și este format din două straturi, între care se află cavitatea pleurală). În cazul inflamației pleurei, durerea este de obicei asociată cu tuse, respirație profundă și însoțită de febră. Uneori, o astfel de durere poate fi confundată cu durerea cardiacă, de exemplu, cu durerea cauzată de pericardită. Durerea toracică foarte severă apare atunci când cancerul pulmonar crește în zona pleurală.

În unele cazuri, aerul (pneumotorax) sau lichidul (hidrotoraxul) intră în cavitatea pleurală. Acest lucru se poate întâmpla cu un abces pulmonar, tuberculoză pulmonară etc. Cu pneumotorax spontan (spontan), un ascuțit durere bruscă, dificultăți de respirație, cianoză, scăderea tensiunii arteriale. Pacientul are dificultăți de respirație și de mișcare. Aerul irită pleura, provocând dureri puternice înjunghiate în piept (în lateral, pe partea afectată), iradiind către gât, membrul superior și uneori către abdomenul superior. Volumul toracic al pacientului crește și spațiile intercostale se lărgește. Ajutorul pentru un astfel de pacient poate fi oferit doar într-un spital.

Pleura poate fi afectată și în timpul bolilor periodice - boala genetica, manifestată prin inflamarea periodică a membranelor seroase care acoperă cavitățile interne. Una dintre variantele evoluției bolii periodice este toracică, cu afectare a pleurei. Această boală se manifestă în același mod ca și pleurezia, care apare într-una sau cealaltă jumătate a toracelui, rar în ambele, provocând aceleași plângeri la pacienți. Ca și în cazul pleureziei. Toate semnele de exacerbare a bolii dispar de obicei spontan după 3 până la 7 zile.

Dureri toracice asociate cu mediastinul

Durerea în piept poate fi cauzată și de intrarea aerului în mediastin - partea din cavitatea toracică limitată în față de stern, în spate de coloana vertebrală, pe laterale de pleura plămânilor drept și stângi și mai jos de diafragmă. Această afecțiune se numește emfizem mediastinal și apare atunci când aerul intră din exterior din cauza rănilor sau din tractului respirator, esofag în diverse boli (emfizem mediastinal spontan). În acest caz, există o senzație de presiune sau durere în piept, răgușeală și dificultăți de respirație. Afecțiunea poate fi severă și necesită atenție imediată.

Ce să faci pentru durerea în piept

Durerea în piept poate fi de origini diferite, dar în același timp foarte asemănătoare între ele. Astfel de dureri, similare ca senzație, necesită uneori complet diferite tratamente. Prin urmare, dacă apare durere în piept, ar trebui să consultați un medic care vă va prescrie un examen pentru a identifica cauza bolii. Numai după aceasta va fi posibil să se prescrie tratamentul corect adecvat.

Durerea în mijlocul pieptului, chiar în spatele sternului, este o plângere frecventă în practica medicală. Are denumirea științifică „retrosternal”.

Pentru a înțelege de ce apare durerea în spatele sternului, trebuie să știți ce organe se află în această zonă. Regiunea anatomică situată între plămâni se numește mediastin. Mediastinul conține inima, esofagul, vasele mari, traheea, bronhiile și ganglionii limfatici.

Bolile organelor enumerate pot provoca dureri în piept în mijlocul acestei regiuni anatomice. Mult mai rar, durerea menționată poate apărea aici, de exemplu, asociată cu pancreatita. Bolile pot provoca, de asemenea, dureri severe peretele toracic. Unele cazuri sunt explicate din motive psihiatrice.

Patologii cardiace care provoacă dureri în piept

O durere ascuțită în inimă este ceea ce o persoană se teme de obicei atunci când experimentează o senzație de apăsare în spatele sternului. Pacientul este determinat să consulte un medic de teama de infarct miocardic.

De asemenea, este important ca un medic să stabilească la timp dacă pacientul are plângeri. origine cardiacă sau nu. Din fericire, patologia cardiacă nu este atât de comună. Dintre toate persoanele care vizitează pentru prima dată un medic clinică cuascuțițe retrosternală și durere durere, doar 15-18% au probleme cardiace.

Angina si infarctul miocardic

Angina este durerea care apare atunci când vasele coronare spasm. Vasele coronariene sunt ramuri de sânge care alimentează inima cu oxigen. Dacă spasmul vaselor coronare durează suficient de mult, se dezvoltă leziuni ireversibile ale mușchiului inimii din cauza lipsei de oxigen. Angina pectorală este complicată de infarct miocardic.

Cum să recunoaștem semnele de avertizare ale anginei și atacului de cord? Durerea în mijlocul toracelui din cauza anginei pectorale poate fi percepută ca o senzație de greutate, presiune în spatele sternului. Durerea poate radia către braț, gât, maxilar sau omoplat. Un atac de durere este cauzat de activitate fizică, frig, entuziasm și mâncare.

Cu angina, durerea durează 1-15 minute. Se oprește de la sine în absența mișcării sau după administrarea unui comprimat de nitroglicerină. Intensitatea durerii nu este afectată de respirație, tuse sau poziția corpului.

Angina pectorală și atacul de cord sunt etape ale dezvoltării unui proces. Când se dezvoltă un atac de cord, durerea nu este ameliorată de nitroglicerină. Infarctul miocardic sever este însoțit de dificultăți de respirație, scăderea tensiunii arteriale și transpirație rece.

Pericardită acută

Pericardita este o inflamație a pericardului înveliș exterior inimile. Pericardul este numit și „sac cardiac”. Durerea severă în timpul pericarditei, ca și în cazul unui atac de cord, poate radia către braț, gât sau omoplat. Durerea asociată cu inflamația pericardului se intensifică odată cu inspirația și în decubit dorsal. Pericardita este adesea însoțită de dificultăți de respirație și creșterea temperaturii corpului.

Fibrilatie atriala

Uneori, presiunea din mijloc este însoțită de fibrilație atrială - un tip comun de tulburare a ritmului cardiac. Cu ea, atriile se contractă foarte des (de câteva sute de ori pe minut), ceea ce reduce eficiența funcției de pompare a inimii.

Sindromul prolapsului valvei mitrale

Prolaps, adică căderea canelurilor valva mitrala, apare la un număr mare de oameni. La unii pacienți este însoțită de simptome de disfuncție a sistemului nervos autonom. Acestea includ durerea în piept. Durerea este de obicei slabă și intermitentă.

Patologii ale vaselor mari

Durerea în centrul toracelui poate fi cauzată de patologia vaselor mari: aorta și artera pulmonară.

Disecția aortică

Pe fondul modificărilor aterosclerotice severe, sifilisul și alte motive, poate apărea delaminarea membranelor peretelui celui mai mare vas. Aceasta este o situație extrem de amenințătoare de viață, care poate duce la ruperea aortei.Pătrunderea sângelui între straturile peretelui vasului este însoțită de dureri „lacrimatoare” foarte severe în piept.

Embolie pulmonară

Embolia pulmonară (EP) este blocarea unui vas de sânge de către un cheag de sânge. Aceasta este o condiție periculoasă cu un tablou clinic neclar. La diagnosticare, pe lângă alte simptome, trebuie să se bazeze și pe prezență sursa posibila tromb în venele extremităților inferioare. Durerea PE apare în mijlocul sternului și poate fi similară cu un infarct miocardic. Tromboza arterei pulmonare este adesea însoțită de sânge în spută expectorată și dificultăți de respirație.

Afectiuni respiratorii

Laringotraheită, bronșită

Inflamația traheei și a bronhiilor pe fundalul ARVI este adesea cauza durerii în spatele sternului. Pe lângă durere, poate exista o creștere a temperaturii corpului, tuse și răgușeală.

Pleurezie

Mediastinul este situat între plămâni. Prin urmare, atunci când straturile pleurei (căptușeala plămânilor) îndreptate spre mediastin devin inflamate, apare o durere severă în mijlocul toracelui. Cel mai adesea, pleurezia se dezvoltă pe fondul pneumoniei. Sindromul dureros este însoțit de tuse și febră.

Cancer (plămâni, bronhii, pleura, leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici)

Durerea persistentă, prelungită poate fi cauzată de tumorile care cresc în mediastin. Acestea includ neoplasme ale sistemului respirator. Ganglionii limfatici pot fi afectați de metastaze ale tumorilor la distanță și, de asemenea, se pot mări din cauza bolilor oncologice ale sângelui.

Bolile esofagului sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii la mijlocul toracelui. Stomacul situat mai jos poate fi, de asemenea, o sursă de atacuri.

Boala de reflux gastroesofagian (BRGE)

Cuvântul „reflux” din numele bolii dezvăluie mecanismul procesului patologic. Refluxul este refluxul sucului gastric în esofag. Membrana mucoasă a esofagului nu este adaptată la pătrunderea lichidului acid agresiv. Datorită influenței sale, apare Este o durere surdăîn spatele sternului sau arsuri la stomac. Pe lângă durere, un număr mare de alte efecte patologice sunt asociate cu BRGE: tuse cronică, răgușeală, senzație de nod în gât etc.

Esofagita

Esofagul, ca toate celelalte organe, se poate inflama. Inflamația sa se numește esofagită. Esofagita este de obicei însoțită de dificultăți la înghițire. Durerea cu esofagită variază ca natură și intensitate. Uneori imită un atac de cord, care are loc în mijlocul sternului.

Corpii străini ai esofagului

Acut corp strain poate răni peretele esofagului. Un obiect străin voluminos poate pune presiune pe pereții esofagului, blocându-se în lumenul organului și provocând dureri în stern.

Ulcer la stomac

Un ulcer gastric este adesea însoțit de refluxul conținutului gastric în esofag. Prin urmare, dacă există arsuri la stomac persistente, dureri în mijlocul inferior al sternului și în abdomenul superior asociate cu mâncarea, este necesar să se excludă un ulcer peptic.

Patologii ale peretelui toracic care provoacă durere la mijloc

Una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii este. De obicei, interogarea și palparea sternului și a spațiilor intercostale sunt suficiente pentru a diagnostica problema. Inflamația articulațiilor care leagă coastele și sternul poate provoca, de asemenea, durere în această zonă.

Principalele cauze ale durerii între sâni:

• boli ale sistemului musculo-scheletic: costocondrită, fractură de coastă;
• boli cardiovasculare: ischemie cardiacă cauzată de ateroscleroza vaselor cardiace; angină instabilă/stabilă; ischemie cardiacă cauzată de vasospasm coronarian (angina pectorală); sindromul prolapsului valvei mitrale; aritmie cardiaca; pericardită.
• boli gastrointestinale: reflux gastroesofagian, spasm esofagian, ulcere gastrice si duodenale, afectiuni ale vezicii biliare;
• stări de anxietate: anxietate vagă sau „stres”, tulburări de panică;
• boli pulmonare: pleurodinie (pleuralgie), bronșită acută, pneumonie;
• boli neurologice;
• durere specifică sau atipică necaracteristică între sâni.

Durerea dintre sâni nu se limitează la o anumită grupă de vârstă, ci este mai frecventă la adulți decât la copii. Cel mai mare procent se observă în rândul adulților peste 65 de ani, urmați de pacienții de sex masculin cu vârsta cuprinsă între 45 și 65 de ani.

Frecvența diagnosticelor, după vârstă și sex

	Grupa de varsta (ani)	Cele mai frecvente diagnostice
		1. Reflux gastroesofagian
		2. Dureri musculare ale peretelui toracic
		3. Costocondrita
		2. Dureri musculare ale peretelui toracic
	65 și mai mult
		2. Durere „atipică” între sâni sau boală coronariană
		1. Costocondrita
		2. Anxietate/stres
		1. Dureri musculare ale peretelui toracic
		2. Costocondrita
		3. Durere „atipică” între sâni
		4. Reflux gastroesofagian
		1. Angină, angină instabilă, infarct miocardic
		2. Durere „atipică” între sâni
		3. Dureri musculare ale peretelui toracic
	65 și mai mult	1. Angină, angină instabilă, infarct miocardic
		2. Dureri musculare ale peretelui toracic
		3. Durere „atipică” între sâni sau costocondrită

Nu mai puțin dificilă este poziția medicului în timpul interpretării inițiale a durerii, atunci când încearcă să o conecteze cu patologia unui anumit organ. Observația clinicienilor din secolul trecut i-a ajutat să formuleze ipoteze despre patogeneza durerii - dacă un atac de durere are loc fără un motiv și se oprește de la sine, atunci durerea este probabil funcțională în natură. Lucrările consacrate unei analize detaliate a durerii dintre sâni sunt puține; grupele de durere propuse în ele sunt departe de a fi perfecte. Aceste neajunsuri se datorează dificultăților obiective de a analiza sentimentele pacientului.

Dificultatea de a interpreta durerea în piept se datorează și faptului că patologia detectată a unui anumit organ al pieptului sau a formațiunii musculo-scheletice nu înseamnă că este sursa durerii; cu alte cuvinte, identificarea unei boli nu înseamnă că cauza durerii este precis determinată.

Atunci când evaluează pacienții cu durere intersânară, clinicianul trebuie să cântărească toate opțiunile relevante pentru cauzele potențiale ale durerii, să determine când este necesară intervenția și să aleagă dintr-un număr practic nelimitat de strategii diagnostice și terapeutice. Toate acestea trebuie făcute în timp ce răspund simultan la suferința experimentată de pacienții preocupați de o boală care pune viața în pericol. Dificultatea diagnosticului este complicată și mai mult de faptul că durerea dintre sâni reprezintă adesea o interacțiune complexă a factorilor psihologici, patologici și psihosociali. Acest lucru o face cea mai frecventă problemă în asistența primară.

Când luăm în considerare durerea dintre sâni, trebuie luate în considerare (cel puțin) următoarele cinci elemente: factori predispozanți; caracteristicile atacului de durere; durata episoadelor dureroase; caracteristicile durerii în sine; factori care ameliorează durerea.

Cu toată varietatea de cauze care provoacă durere în piept, sindroamele dureroase pot fi grupate.

Abordările grupărilor pot fi diferite, dar practic sunt construite pe un principiu nosologic sau de organ.

În mod convențional, putem distinge următoarele 6 grupuri de cauze ale durerii între sâni:

1. Durere cauzată de boli de inimă (așa-numitele dureri de inimă). Aceste senzații de durere pot fi rezultatul unei leziuni sau disfuncție a arterelor coronare - durerea coronariană. „Componenta coronariană” nu participă la originea durerii non-coronare. În viitor, vom folosi termenii „sindrom de durere cardiacă”, „durere de inimă”, înțelegând legătura lor cu una sau alta patologie cardiacă.
2. Durerea cauzată de patologia vaselor mari (aorta, artera pulmonară și ramurile acesteia).
3. Durerea cauzată de patologia aparatului bronhopulmonar și a pleurei.
4. Durerea asociată cu patologia coloanei vertebrale, a peretelui toracic anterior și a mușchilor centură scapulară.
5. Durerea cauzată de patologia organelor mediastinale.
6. Durerea asociată cu boli ale organelor abdominale și patologia diafragmei.

Durerea din zona pieptului este, de asemenea, împărțită în acută și pe termen lung, cu o cauză evidentă și fără o cauză evidentă, „nepericuloasă” și durere care este o manifestare a unor afecțiuni care pun viața în pericol. Desigur, în primul rând este necesar să se stabilească dacă durerea este periculoasă sau nu. Durerea „periculoasă” include toate tipurile de durere anginoasă (coronariană), durerea datorată emboliei pulmonare (EP), anevrismul de aortă disectivă și pneumotoraxul spontan. Clasificată drept „nepericuloasă” - durere din cauza patologiei mușchilor intercostali, a nervilor și a formațiunilor osteocondrale ale toracelui. Durerea „periculoasă” este însoțită de o afecțiune gravă dezvoltată brusc sau de tulburări severe ale funcției cardiace sau respiratorii, care vă permite imediat să restrângeți cercul. posibile boli (atac de cord acut miocard, embolie pulmonară, anevrism disecant de aortă, pneumotorax spontan).

Principalele cauze ale durerii acute între sâni, care pun viața în pericol:

• cardiologice: angină acută sau instabilă, infarct miocardic, anevrism de aortă disecant;
• pulmonare: embolie pulmonară; pneumotorax tensional.

Trebuie remarcat faptul că interpretarea corectă a durerii dintre sâni este destul de posibilă cu o examinare fizică de rutină a pacientului folosind un număr minim de metode instrumentale(electrocardiografic convențional și examinare cu raze X). O înțelegere inițială eronată a sursei durerii, pe lângă creșterea perioadei de examinare a pacientului, duce adesea la consecințe grave.

Anamneza și examenul fizic pentru a determina cauza durerii între sâni

Date de anamneză
	inima	Gastrointestinal	Musculo-scheletice
Factori predispozanți	Gen masculin. Fumat. Tensiune arterială crescută. Hiperlipidemie. Istoric familial de infarct miocardic	Fumat. Consumul de alcool	Activitate fizica. Noul fel Activități. Abuz. Acțiuni repetitive
Caracteristicile unui atac de durere	Când există un nivel ridicat de tensiune sau stres emoțional	După masă și/sau pe stomacul gol	În timpul sau după activitate
Durata durerii		De la câteva minute la câteva ore	De la ore la zile
Caracteristicile durerii	Presiune sau „ardere”	Presiune sau durere plictisitoare	Acut, local, cauzat de mișcare
Factori care ameliorează durerea	Preparate nitro sub limbă	Mâncând. Antiacide. Antihistaminice	Odihnă. Analgezice. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
Date suport	În timpul atacurilor de angină, pot apărea tulburări de ritm sau zgomote.	Durere în regiunea epigastrică	Durere la palpare în punctele paravertebrale, la punctele de ieșire ale nervilor intercostali, sensibilitate periostală

Cardialgie (durere non-anginoasă). Cardialgiile cauzate de anumite boli cardiace sunt foarte frecvente. În ceea ce privește originea, semnificația și locul în structura morbidității populației, acest grup de dureri este extrem de eterogen. Cauzele unei astfel de dureri și patogeneza lor sunt foarte diverse. Bolile sau afecțiunile în care se observă cardialgia sunt următoarele:

1. Tulburări funcționale cardiovasculare primare sau secundare - așa-numitul sindrom cardiovascular de tip nevrotic sau distonie neurocirculatoare.
2. Boli pericardice.
3. Boli inflamatorii ale miocardului.
4. Distrofia mușchiului inimii (anemie, distrofie musculară progresivă, alcoolism, deficiență de vitamine sau foame, hipertiroidism, hipotiroidism, efecte catecolamine).

De regulă, durerea nonanginoasă este benignă, deoarece nu este însoțită de insuficiență coronariană și nu duce la dezvoltarea ischemiei sau necrozei miocardice. Cu toate acestea, la pacienții cu tulburări funcționale care conduc la o creștere (de obicei pe termen scurt) a nivelului de substanțe biologic active (catecolamine), probabilitatea de a dezvolta ischemie încă există.

Durere între sâni de origine nevrotică. Vorbim despre durerea în zona inimii, ca una dintre manifestările nevrozei sau distoniei neurocirculatorii (distonie vegetativ-vasculară). De obicei acestea sunt dureri de natură dureroasă sau înjunghiătoare, de intensitate variabilă, uneori de lungă durată (ore, zile) sau, dimpotrivă, de foarte scurtă durată, instantanee, străpunzătoare. Localizarea acestor dureri este foarte diferită, nu întotdeauna constantă și aproape niciodată substernală. Durerea se poate intensifica cu activitatea fizică, dar de obicei cu stres psiho-emoțional, oboseală, fără un efect clar al folosirii nitroglicerinei, nu scade în repaus și, uneori, dimpotrivă, pacienții se simt mai bine când se mișcă. Diagnosticul ține cont de prezența semnelor unei stări nevrotice, disfuncție autonomă (transpirație, dermografie, febră de grad scăzut, fluctuații ale pulsului și tensiunii arteriale), precum și vârsta tânără sau mijlocie a pacienților, în majoritate de sex feminin. Acești pacienți suferă de oboseală crescută, toleranță scăzută la activitatea fizică, anxietate, depresie, fobii, fluctuații ale pulsului și tensiunii arteriale. Spre deosebire de severitatea tulburărilor subiective cercetare obiectivă, inclusiv utilizarea diferitelor metode suplimentare, nu dezvăluie o patologie specifică.

Uneori, printre aceste simptome de origine nevrotică este detectat așa-numitul sindrom de hiperventilație. Acest sindrom se manifestă prin creșterea și adâncirea voluntară sau involuntară a mișcărilor respiratorii, tahicardie, apărută în legătură cu influențe psiho-emoționale adverse. În acest caz, pot apărea dureri între sâni, precum și parestezii și zvâcniri musculare la nivelul membrelor din cauza alcalozei respiratorii rezultate. Există observații (nu sunt pe deplin confirmate) care indică faptul că hiperventilația poate duce la scăderea consumului de oxigen miocardic și poate provoca spasm coronarian cu durere și modificări ECG. Este posibil ca hiperventilația să fie cauza durerii în zona inimii în timpul testelor de efort la persoanele cu distonie vegetativ-vasculară.

Pentru a diagnostica acest sindrom se efectuează un test provocator cu hiperventilație indusă. Pacientul este rugat să respire mai profund - de 30-40 de ori pe minut timp de 3-5 minute sau până la apariția simptomelor obișnuite ale pacientului (durere între piept, dureri de cap, amețeli, dificultăți de respirație, uneori leșin). Apariția acestor simptome în timpul testului sau la 3-8 minute după finalizarea acestuia, cu excluderea altor cauze de durere, este destul de certă. valoare de diagnostic.

Hiperventilația la unii pacienți poate fi însoțită de aerofagie cu apariția durerii sau o senzație de greutate în partea superioară a regiunii epigastrice din cauza întinderii stomacului. Aceste dureri se pot răspândi în sus, în spatele sternului, în gât și în zona omoplatului stâng, simulând angina pectorală. O astfel de durere se intensifică cu presiunea asupra regiunii epigastrice, în timp ce se află întins pe burtă, cu respirație adâncă, scade la eructarea aerului. Cu percuție, se găsește o extindere a zonei spațiului Traube, inclusiv timpanită peste zona de tocitate absolută a inimii; cu fluoroscopie, se constată o vezică gastrică mărită. Dureri similare pot apărea atunci când colțul stâng al colonului este dilatat de gaze. În acest caz, durerea este adesea asociată cu constipația și este ameliorată după defecare. O istorie atentă permite de obicei să se determine adevărata natură a durerii.

Patogenia durerii cardiace în distonia neurocirculatoare este neclară, ceea ce se datorează imposibilității reproducerii și confirmării lor experimentale în clinică și experiment, în contrast cu durerea anginoasă. Poate din cauza acestei circumstanțe, un număr de cercetători pun la îndoială în general prezența durerii în inimă în distonia neurocirculatoare. Tendințele similare sunt cele mai frecvente în rândul reprezentanților direcției psihosomatice în medicină. În opinia lor, vorbim despre transformarea tulburărilor psiho-emoționale în durere.

Originea durerii la nivelul inimii în condiții nevrotice este explicată și din punctul de vedere al teoriei cortico-viscerale, conform căreia, atunci când aparatele autonome ale inimii sunt iritate, apare o dominantă patologică în sistemul nervos central cu formarea de un cerc vicios. Există motive să credem că durerea în inimă cu distonie neurocirculatoare apare din cauza metabolismului miocardic afectat pe fondul stimulării suprarenale excesive. În acest caz, se observă o scădere a conținutului de potasiu intracelular, activarea proceselor de dehidrogenare, o creștere a nivelului de acid lactic și o creștere a cererii miocardice de oxigen. Hiperlactatemia este un fapt bine dovedit în distonia neurocirculatoare.

Observațiile clinice care indică o legătură strânsă între durerea din inimă și influențele emoționale confirmă rolul catecolaminelor ca declanșator al durerii. Această poziție este susținută de faptul că atunci când administrare intravenoasă Pacienții cu Izadrina cu distonie neurocirculatoare prezintă dureri în zona inimii, cum ar fi cardialgia. Evident, stimularea catecolaminelor poate explica și provocarea cardialgiei printr-un test cu hiperventilație, precum și apariția acesteia la culmea tulburărilor respiratorii în distonia neurocirculatoare. Acest mecanism poate fi, de asemenea, confirmat rezultate pozitive tratamentul cardialgiei cu exerciții de respirație care vizează eliminarea hiperventilației. Un anumit rol în formarea și menținerea sindromului cardiac dureros în distonia neurocirculatoare este jucat de fluxul de impulsuri patologice care vin din zonele de hiperalgezie din mușchii peretelui toracic anterior către segmentele corespunzătoare ale măduvei spinării, unde, conform teoria „porții”, are loc fenomenul de însumare. În acest caz, se observă un flux invers al impulsurilor, provocând iritarea ganglionilor simpatici toracici. Desigur, contează prag scăzut sensibilitatea la durere în distonia vegetativ-vasculară.

Factorii care nu au fost încă suficient studiați, cum ar fi microcirculația afectată, modificările proprietăților reologice ale sângelui și activitatea crescută a sistemului kininkallikrein, pot juca un rol în apariția durerii. Este posibil ca, odată cu existența pe termen lung a distoniei vegetative-vasculare severe, să fie posibilă trecerea acesteia la boala cardiacă ischemică cu artere coronare nemodificate, în care durerea este cauzată de spasmul arterelor coronare. Într-un studiu țintit asupra unui grup de pacienți cu boală coronariană dovedită cu artere coronare nemodificate, s-a constatat că toți au suferit în trecut de distonie neurocirculatorie severă.

Pe lângă distonia vegetativ-vasculară, cardialgia se observă și în alte boli, dar durerea este mai puțin accentuată și de obicei nu iese niciodată în prim-plan în tabloul clinic al bolii.

Originea durerii atunci când pericardul este deteriorat este destul de clară, deoarece pericardul conține terminații nervoase sensibile. Mai mult, s-a demonstrat că iritația anumitor zone ale pericardului dă o localizare diferită a durerii. De exemplu, iritația pericardului din dreapta provoacă durere de-a lungul liniei mijlocii claviculare drepte, iar iritația pericardului din ventriculul stâng este însoțită de durere care se răspândește de-a lungul suprafeței interioare a umărului stâng.

Durerea în miocardită de diverse origini este un simptom foarte frecvent. Intensitatea lor este de obicei scăzută, dar în 20% din cazuri trebuie diferențiate de durerea cauzată de cardiopatia ischemică. Durerea în miocardită este probabil asociată cu iritația terminațiilor nervoase localizate în epicard, precum și cu edem inflamator al miocardului (în faza acută boli).

Originea durerii în distrofiile miocardice de diverse origini este și mai incertă. Probabil, sindromul durerii este cauzat de o încălcare a metabolismului miocardic, conceptul de hormoni tisulari locali, prezentat convingător de N.R. Paleev și colab. (1982), poate face lumină asupra cauzelor durerii. În unele distrofii miocardice (datorită anemiei sau intoxicației cronice cu monoxid de carbon), durerea poate fi de origine mixtă, în special componenta ischemică (coronariană) este semnificativă.

Este necesar să ne concentrăm asupra analizei cauzelor durerii la pacienții cu hipertrofie miocardică (datorită hipertensiunii pulmonare sau sistemice, valvulopatii), precum și în cardiomiopatiile primare (hipertrofice și dilatate). Formal, aceste boli sunt menționate la a doua rubrică de durere anginoasă, cauzată de creșterea necesarului miocardic de oxigen cu artere coronare nemodificate (așa-numitele forme necoronarogene). Cu toate acestea, în aceste condiții patologice, în unele cazuri, apar factori hemodinamici nefavorabili, determinând ischemie miocardică relativă. Se crede că durerea de tip angină observată cu insuficiență aortică depinde în primul rând de presiunea diastolică scăzută și, prin urmare, perfuzia coronariană scăzută (fluxul sanguin coronarian are loc în timpul diastolei).

La stenoza aortica sau hipertrofie miocardică idiopatică, apariția durerii este asociată cu afectarea circulației coronariene în secțiunile subendocardice din cauza creșterii semnificative a presiunii intramiocardice. Toate durerile din aceste boli pot fi desemnate ca dureri anginoase cauzate metabolic sau hemodinamic. În ciuda faptului că nu se referă în mod oficial la boala cardiacă ischemică, ar trebui să țineți cont de posibilitatea dezvoltării unei necroze focale mici. În același timp, caracteristicile acestor dureri adesea nu corespund anginei clasice, deși sunt posibile și atacuri tipice. În acest din urmă caz, diagnosticul diferenţial cu cardiopatia ischemică este deosebit de dificil.

În toate cazurile de depistare a cauzelor non-coronare de durere între sâni, se ține cont de faptul că prezența acestora nu contrazice deloc existența simultană a bolii coronariene și, în consecință, necesită o examinare a pacientului pentru a exclude. sau confirmați.

Durere între sâni cauzată de patologia aparatului bronhopulmonar și a pleurei. Durerea însoțește destul de des o varietate de patologii pulmonare, care apar atât în ​​bolile acute, cât și în cele cronice. Cu toate acestea, ea nu este de obicei lider sindrom clinicși este destul de ușor de diferențiat.

Sursa durerii este pleura parietala. De la receptorii de durere localizați în pleura parietală, fibrele aferente merg ca parte a nervilor intercostali, astfel încât durerea este clar localizată pe jumătatea afectată a pieptului. O altă sursă de durere este membrana mucoasă a bronhiilor mari (care este bine dovedită prin bronhoscopie) - fibrele aferente din bronhiile mari și traheea merg ca parte a nervului vag. Membrana mucoasă a bronhiilor mici și a parenchimului pulmonar probabil nu conține receptori pentru durere, astfel încât durerea în timpul leziunii primare a acestor formațiuni apare numai atunci când procesul patologic (pneumonie sau tumoră) ajunge la pleura parietală sau se extinde la bronhiile mari. Cea mai severă durere se observă în timpul distrugerii țesutului pulmonar, uneori dobândind intensitate mare.

Natura durerii depinde într-o oarecare măsură de originea acesteia. Durerea la nivelul pleurei parietale este de obicei înjunghiătoare și este în mod clar asociată cu tusea și respirația profundă. Durerea surdă este asociată cu întinderea pleurei mediastinale. Puternic durere constantă, care se intensifică odată cu respirația, mișcarea brațelor și a centurii scapulare, poate indica creșterea tumorii în piept.

Cel mai motive comune durerile pulmonare-pleurale sunt pneumonia, abces pulmonar, tumori ale bronhiilor și pleurei, pleurezie. Pentru durerea asociată cu pneumonie, pleurezie uscată sau exudativă, auscultarea poate dezvălui respirație șuierătoare în plămâni și zgomot de frecare pleurală.

Pneumonia severă la adulți are următoarele semne clinice:

• depresie respiratorie moderată sau severă;
• temperatura 39,5 °C sau mai mare;
• confuzie;
• frecvența respiratorie - 30 pe minut sau mai des;
• puls 120 de bătăi pe minut sau mai rapid;
• tensiune arterială sistolică sub 90 mm Hg. Artă.;
• tensiunea arterială diastolică sub 60 mm Hg. Artă.;
• cianoză;
• peste 60 de ani - caracteristici: pneumonie confluenta, mai severa cu insotire boală gravă(diabet, insuficiență cardiacă, epilepsie).

NB! Toți pacienții cu semne de pneumonie severă trebuie îndrumați imediat la tratament spitalicesc! Trimitere la spital:

• formă severă de pneumonie;
• pacienți cu pneumonie din medii defavorizate din punct de vedere socioeconomic sau care este puțin probabil să urmeze ordinele medicului la domiciliu; care locuiesc foarte departe de institutie medicala;
• pneumonie în combinație cu alte boli;
• suspiciunea de pneumonie atipică;
• pacienţi care nu au reacție pozitivă pentru tratament.

Pneumonia la copii este descrisă după cum urmează:

• retracția spațiilor intercostale ale toracelui, cianoza și incapacitatea de a bea la copiii mici (de la 2 luni la 5 ani) este, de asemenea, un semn al unei forme severe de pneumonie, care necesită trimitere urgentă la spital;
• Pneumonia trebuie distinsă de bronșită: semnul cel mai valoros în cazul pneumoniei este tahipneea.

Senzațiile de durere cu afectarea pleurei nu sunt aproape deloc diferite de cele cu miozită intercostală acută sau leziuni ale mușchilor intercostali. În cazul pneumotoraxului spontan, se observă o durere acută insuportabilă între sâni, asociată cu afectarea aparatului bronhopulmonar.

Durerea dintre sâni, greu de interpretat datorită vagului și izolării sale, se observă în stadiile inițiale ale cancerului pulmonar bronhogen. Cea mai chinuitoare durere este caracteristică localizării apicale a cancerului pulmonar, când afectarea trunchiului comun al nervilor CVII și ThI și a plexului brahial se dezvoltă aproape inevitabil și rapid. Durerea este localizată în principal în plexul brahialși radiază de-a lungul suprafeței exterioare a mâinii. Sindromul Horner (constricția pupilei, ptoză, enoftalmie) se dezvoltă adesea pe partea afectată.

Sindroamele dureroase apar, de asemenea, cu localizarea mediastinală a cancerului, atunci când compresia trunchiurilor nervoase și a plexurilor provoacă dureri nevralgice acute în centura scapulară, membrul superior și torace. Această durere dă naștere diagnosticului eronat de angină pectorală, infarct miocardic, nevralgie și plexită.

Necesitatea diagnosticului diferențial al durerii cauzate de afectarea pleurei și a aparatului bronhopulmonar cu boală cardiacă ischemică apare în cazurile în care imaginea bolii de bază este neclară și durerea iese în prim-plan. În plus, o astfel de diferențiere (în special în durerea acută insuportabilă) ar trebui să fie efectuată și cu boli cauzate de procese patologice în vasele mari - embolie pulmonară, anevrism disecând diferite părți ale aortei. Dificultățile în identificarea pneumotoraxului ca cauză a durerii acute se datorează faptului că în multe cazuri tabloul clinic al acestei situații acute este neclar.

Durerea dintre sâni asociată cu patologia organelor mediastinale este cauzată de boli ale esofagului (spasm, esofagită de reflux, diverticuli), tumori mediastinale și mediastinită.

Durerea în bolile esofagului este de obicei de natură arzătoare, localizată în piept, apare după masă și se intensifică în poziție orizontală. Simptomele comune, cum ar fi arsuri la stomac, eructații și dificultăți de înghițire pot fi absente sau ușor exprimate, iar durerea substernală, care apare adesea în timpul activității fizice și inferioară acțiunii nitroglicerinei, iese în prim-plan. Asemănarea acestor dureri cu angina pectorală este completată de faptul că ele pot radia în jumătatea stângă a pieptului, umerilor și brațelor. La întrebări mai detaliate, se dovedește, totuși, că durerea este asociată cel mai adesea cu alimente, în special cu multă mâncare, și nu cu activitatea fizică; de obicei, apare în poziție culcat și dispare sau este ușurată atunci când treceți într-un poziția stând sau în picioare, când mergeți, după administrarea de antiacide, de exemplu, sifon, care nu este tipic pentru IHD. Adesea, palparea regiunii epigastrice intensifică aceste dureri.

Durerea retrosternală este, de asemenea, suspectă pentru refluxul gastroesofagian și esofagită. pentru a confirma prezența cărora sunt importante 3 tipuri de teste: endoscopie și biopsie; infuzie intraesofagiană cu soluție de acid clorhidric 0,1%; monitorizarea pH-ului intraesofagian. Endoscopia este importantă pentru a detecta refluxul, esofagita și pentru a exclude alte patologii. Examinarea cu raze X a esofagului cu bariu relevă modificări anatomice, dar valoarea sa diagnostică este considerată relativ scăzută datorită frecvenței mari a semnelor fals pozitive de reflux. Când este perfuzat cu acid clorhidric (120 de picături pe minut printr-o sondă), este importantă apariția durerii care este normală pentru pacient. Testul este considerat extrem de sensibil (80%), dar nu suficient de specific, ceea ce necesită studii repetate dacă rezultatele sunt neclare.

Dacă rezultatele endoscopiei și perfuziei acidului clorhidric sunt neclare, pH-ul intraesofagian poate fi monitorizat folosind o capsulă de radiotelemetrie plasată în partea inferioară a esofagului timp de 24-72 de ore.Coincidența în timp a apariției durerii și a scăderii pH-ului este un semn de diagnostic bun al esofagitei, de ex. într-adevăr un criteriu pentru originea esofagiană a durerii.

Durerea dintre sâni, similară anginei pectorale, poate fi, de asemenea, o consecință a creșterii funcției motorii a esofagului cu acalazie (spasm) a regiunii cardiace sau spasm difuz. Clinic, în astfel de cazuri există de obicei semne de disfagie (mai ales la ingerarea alimentelor solide, a lichidelor reci), care, spre deosebire de stenoza organică, este instabilă. Uneori, durerea în piept apare în prim-plan de durate diferite. Dificultățile diagnosticului diferențial se datorează și faptului că această categorie de pacienți este uneori ajutată de nitroglicerină, care ameliorează spasmele și durerea.

Radiologic, cu acalazia esofagului, se detectează extinderea părții inferioare și reținerea masei de bariu în acesta. Cu toate acestea, examinarea cu raze X a esofagului în prezența durerii are puține informații, sau mai degrabă puține dovezi: rezultate fals pozitive observat în 75% din cazuri. Este mai eficient să se efectueze manometria esofagiană folosind o sondă cu triplu lumen. Coincidența în timp a apariției durerii și creșterea presiunii intraesofagiene are o valoare diagnostică ridicată. În astfel de cazuri, poate apărea efectul pozitiv al nitroglicerinei și al antagoniștilor de calciu, care reduc tonusul mușchilor netezi și presiunea intraesofagiană. Prin urmare, aceste medicamente pot fi utilizate în tratamentul unor astfel de pacienți, în special în combinație cu anticolinergice.

Experiența clinică sugerează că, în cazurile de patologie esofagiană, boala cardiacă ischemică este adesea diagnosticată greșit. Pentru a pune un diagnostic corect, medicul trebuie să caute alte simptome ale unei tulburări a esofagului la pacient și să facă o comparație manifestari cliniceși rezultatele diferitelor teste diagnostice.

Încercările de a dezvolta un complex studii instrumentale, care ar ajuta la distingerea între durerea anginoasă și esofagiană, nu au avut succes, deoarece se găsește adesea o combinație a acestei patologii cu angina pectorală, ceea ce este confirmat de ergometria bicicletă. Astfel, în ciuda utilizării diferitelor metode instrumentale, diferențierea senzațiilor dureroase prezintă încă mari dificultăți.

Mediastinita și tumorile mediastinale sunt cauze rare de durere între sâni. De obicei, necesitatea diagnosticului diferențial cu boala cardiacă ischemică apare în stadii avansate de dezvoltare a tumorii, când, totuși, nu există încă simptome pronunțate de compresie. Apariția altor semne ale bolii facilitează foarte mult diagnosticul.

Dureri între sâni din cauza bolilor coloanei vertebrale. Durerea în piept poate fi, de asemenea, asociată cu modificări degenerative ale coloanei vertebrale. Cea mai frecventă boală a coloanei vertebrale este osteocondroza (spondiloza) a coloanei cervicale și toracice, care provoacă dureri, uneori asemănătoare anginei pectorale. Această patologie este larg răspândită, deoarece după 40 de ani, se observă adesea modificări ale coloanei vertebrale. Cu afectarea coloanei vertebrale cervicale și (sau) toracice superioare, dezvoltarea secundară sindrom radicular cu durere răspândită în zona pieptului. Aceste dureri sunt asociate cu iritarea nervilor senzoriali de către osteofite și discurile intervertebrale îngroșate. De obicei, în acest caz, durerea bilaterală apare în spațiile intercostale corespunzătoare, dar pacienții își concentrează destul de des atenția pe localizarea lor retrosternală sau pericardică, îndreptându-i către inimă. O astfel de durere poate fi similară cu angina pectorală următoarele semne: sunt percepute ca o senzație de presiune, greutate, uneori iradiază către umărul stâng și brațul, gâtul, pot fi provocate de activitatea fizică, însoțită de o senzație de dificultăți de respirație din cauza incapacității de a respira profund. Luând în considerare vârsta în vârstă a pacienților în astfel de cazuri, un diagnostic de cardiopatie ischemică este adesea pus cu toate consecințele care decurg.

În același timp, modificările degenerative ale coloanei vertebrale și durerea cauzată de acestea pot fi observate și la pacienții cu boală cardiacă ischemică fără îndoială, care necesită și o delimitare clară a sindromului dureros. Este posibil ca, în unele cazuri, atacurile de angină pe fondul aterosclerozei arterelor coronare la pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale să apară și în mod reflex. Recunoașterea necondiționată a acestei posibilități, la rândul său, mută „centrul de greutate” către patologia coloanei vertebrale, reducând importanța leziunii independente a arterelor coronare.

Cum să evitați eroare de diagnostic si puneti diagnosticul corect? Desigur, este important să se efectueze o radiografie a coloanei vertebrale, dar modificările detectate în timpul acestui proces sunt complet insuficiente pentru diagnostic, deoarece aceste modificări pot însoți doar boala coronariană și (sau) nu pot apărea clinic. Prin urmare, este foarte important să aflați toate caracteristicile durerii. De regulă, durerea depinde nu atât de activitatea fizică, cât de modificările poziției corpului. Durerea se intensifică adesea la tuse, la respirație profundă și poate scădea într-o poziție confortabilă pentru pacient, după administrarea de analgezice. Aceste dureri diferă de angina pectorală într-un debut mai treptat, de durată mai lungă, nu dispar cu odihnă și după utilizarea nitroglicerinei. Iradierea durerii în mâna stângă are loc de-a lungul suprafeței dorsale, la degetele 1 și 2, în timp ce cu angina pectorală - la degetele 4 și 5 ale mâinii stângi. De o importanță deosebită este detectarea durerii locale în procesele spinoase ale vertebrelor corespunzătoare (zona de declanșare) la apăsarea sau atingerea paravertebral și de-a lungul spațiilor intercostale. Durerea poate fi cauzată și de anumite tehnici: presiune puternică asupra capului spre spatele capului sau întinderea unui braț în timp ce întoarceți capul în cealaltă direcție. În timpul ergometriei cu bicicleta, poate apărea durere în zona inimii, dar fără modificări caracteristice ECG.

Astfel, diagnosticul durerii radiculare necesită o combinație de semne radiologice de osteocondroză și trasaturi caracteristice durere între sâni, care nu este în concordanță cu boala coronariană.

Frecvența sindroamelor muscular-fasciale (musculo-distonice, musculo-distrofice) la adulți este de 7-35%, iar în anumite grupe profesionale ajunge la 40-90%. În unele dintre ele, boala cardiacă este adesea diagnosticată greșit, deoarece sindromul durerii din această patologie are unele asemănări cu durerea din patologia cardiacă.

Există două etape ale bolii sindroamelor musculofasciale (Zaslavsky E.S., 1976): funcționale (reversibile) și organice (musculo-distrofice). Există mai mulți factori etiopatogenetici în dezvoltarea sindroamelor musculofasciale:

1. Leziuni ale țesuturilor moi cu formare de hemoragii și extravazate sulf-fibrinoase. Ca urmare, se dezvoltă compactarea și scurtarea mușchilor sau a fasciculelor musculare individuale, a ligamentelor și o scădere a elasticității fasciei. Ca o manifestare a procesului inflamator aseptic, țesutul conjunctiv este adesea format în exces.
2. Microtraumatizarea țesuturilor moi în timpul anumitor tipuri de activități profesionale. Microtraumele perturbă circulația tisulară, provoacă disfuncție musculo-tonică cu modificări morfologice și funcționale ulterioare. Acest factor etiologic este de obicei combinat cu alții.
3. Impulsuri patologice în leziunile viscerale. Acest impuls, care apare atunci când organele interne sunt afectate, este cauza formării diferitelor fenomene senzoriale, motorii și trofice în țesuturile tegumentare inervate la organul intern alterat. Impulsurile interoceptive patologice, care trec prin segmentele coloanei vertebrale, merg la țesutul conjunctiv corespunzător și la segmentele musculare afectate de organul intern. Dezvoltarea sindroamelor musculofasciale care însoțesc patologia cardiovasculară poate schimba sindromul durerii atât de mult încât apar dificultăți de diagnostic.
4. Factori vertebrogene. Când receptorii segmentului motor afectat sunt iritați (receptorii inelului fibros al discului intervertebral, ligamentul longitudinal posterior, capsulele articulare, mușchii autohtoni ai coloanei vertebrale), apar nu numai dureri locale și tulburări de tonic muscular, ci și o varietate de a răspunsurilor reflexe la distanță - în zona țesuturilor tegumentare care sunt inervate cu segmente vertebrale afectate. Dar nu în toate cazurile există un paralelism între severitatea modificărilor radiologice ale coloanei vertebrale și simptomele clinice. Prin urmare, semnele radiografice ale osteocondrozei nu pot servi încă ca o explicație pentru cauza dezvoltării sindroamelor musculo-fasciale numai prin factori vertebrogeni.

Ca urmare a influenței mai multor factori etiologici, reacțiile musculo-tonice se dezvoltă sub formă de hipertonicitate a mușchiului sau grupului de mușchi afectat, ceea ce este confirmat de studiul electromiografic. Spasmul muscular este una dintre sursele durerii. În plus, întreruperea microcirculației în mușchi duce la ischemie tisulară locală, edem tisular, acumulare de kinine, histamină și heparină. Toți acești factori provoacă și durere. Dacă se observă o perioadă lungă de timp sindroamele musculofasciale, apare degenerarea fibroasă a țesutului muscular.

Cele mai mari dificultăți în diagnosticul diferențial al sindroamelor musculofasciale și al durerii de origine cardiacă se întâlnesc în următoarele variante de sindroame: periartrita glenohumerală, sindromul scapulo-costal, sindromul peretelui toracic anterior, sindromul durerii interscapulare, sindromul pectoral mic, sindromul mușchiului scalen anterior. Sindromul peretelui toracic anterior se observă la pacienții după infarct miocardic, precum și în leziunile cardiace non-coronare. Se presupune că, după un infarct miocardic, fluxul de impulsuri patologice din inimă se răspândește prin segmentele lanțului autonom și duce la modificări distrofice în formațiunile corespunzătoare. Acest sindrom la persoanele cu o inimă sănătoasă cunoscută poate fi cauzat de miozită traumatică.

Sindroamele mai rare însoțite de durere în peretele toracic anterior sunt: ​​sindromul Tietze, xifoidia, sindromul manubriosternal, sindromul scalenus.

Sindromul Tietze se caracterizează prin durere severă la joncțiunea sternului cu cartilajele coastelor II-IV, umflarea articulațiilor costocondrale. Se observă în principal la persoanele de vârstă mijlocie. Etiologia și patogeneza sunt neclare. Există o presupunere despre inflamația aseptică a cartilajelor costale.

Xifoidia se manifestă prin dureri ascuțite între sâni, agravate de presiunea asupra procesului xifoid, uneori însoțită de greață. Cauza durerii este neclară, poate că există o legătură cu patologia vezicii biliare, a duodenului și a stomacului.

Cu sindromul manubriosternal, durerea acută este observată peste partea superioară a sternului sau ușor lateral. Sindromul se observă când artrita reumatoida, totuși, apare izolat și atunci este nevoie să o diferențiem de angina pectorală.

Sindromul scalenus este compresia fasciculului neurovascular al membrului superior dintre mușchii scaleni anteriori și mijlocii, precum și coasta primară sau accesorie normală. Durerea în peretele toracic anterior este combinată cu durerea la nivelul gâtului, brâului umăr, articulațiilor umărului și, uneori, există o zonă largă de iradiere. În același timp, se observă tulburări autonome sub formă de frisoane și piele palidă. Se notează dificultăți de respirație și sindromul Raynaud.

Rezumând cele de mai sus, trebuie menționat că frecvența reală a durerii de această origine este necunoscută, prin urmare nu este posibil să se determine proporția acestora în diagnosticul diferențial al anginei pectorale.

Diferențierea este necesară în perioada inițială a bolii (când se gândește mai întâi la angina pectorală) sau dacă durerea cauzată de sindroamele enumerate nu este combinată cu alte semne care să le permită să-și recunoască corect originea. În același timp, durerea de această origine poate fi combinată cu adevărata boală cardiacă ischemică, iar apoi medicul trebuie să înțeleagă și structura acestui sindrom de durere complex. Necesitatea acestui lucru este evidentă, deoarece interpretarea corectă va influența atât tratamentul, cât și prognosticul.

Dureri între sâni cauzate de boli ale organelor abdominale și patologia diafragmei. Bolile organelor abdominale sunt destul de des însoțite de dureri în regiunea inimii sub formă de angină tipică sau sindrom de cardialgie. Durerea când ulcer peptic stomac și duoden, colecistită cronică uneori pot radia spre jumătatea stângă a toracelui, ceea ce creează dificultăți de diagnostic, mai ales dacă diagnosticul bolii de bază nu a fost încă stabilit. O astfel de iradiere a durerii este destul de rară, dar posibilitatea acesteia trebuie luată în considerare atunci când se interpretează durerea în inimă și în spatele sternului. Apariția acestor dureri se explică prin efecte reflexe asupra inimii în timpul afectarii organelor interne, care apar după cum urmează. În organe interne au fost descoperite conexiuni interorgane, prin care se realizează reflexele axonale și, în final, au fost identificați receptori polivalenți în vasele de sânge și mușchii netezi. În plus, se știe că, alături de trunchiurile simpatice de frontieră principale, există și plexuri paravertebrale care leagă atât trunchiurile de frontieră, cât și colaterale simpatice situate paralel și pe lateralele trunchiului simpatic principal. În astfel de condiții, excitația aferentă, direcționată de la orice organ de-a lungul unui arc reflex, poate trece de la căile centripete la cele centrifuge și, astfel, poate fi transmisă la diferite organe și sisteme. În același timp, reflexele viscero-viscerale sunt efectuate nu numai prin arcuri reflexe care se închid diverse niveluri sistemul nervos central, dar și prin nodurile nervoase autonome din periferie.

În ceea ce privește cauzele durerii reflexe în zona inimii, se presupune că o focalizare dureroasă de lungă durată perturbă impulsul aferent primar din organe din cauza unei modificări a reactivității receptorilor localizați în ele și în acest fel devine o sursă. de aferentatie patologica. Impulsurile alterate patologic duc la formarea focarelor dominante de iritație în cortex și regiunea subcorticală, în special în regiunea hipotalamică și în formațiunea reticulară. Astfel, iradierea acestor stimuli are loc cu ajutorul mecanismelor centrale. De aici, impulsurile patologice sunt transmise prin căi eferente prin părțile subiacente ale sistemului nervos central și apoi ajung la receptorii vasomotori ai inimii de-a lungul fibrelor simpatice.

Hernia diafragmatică poate fi, de asemenea, cauze ale durerii în piept. Diafragma este un organ bogat inervat, în principal datorită nervului frenic. Se desfășoară de-a lungul marginii interioare din față a m. scalenus anticus. În mediastin merge împreună cu vena cavă superioară, apoi, ocolind pleura mediastinală, ajunge la diafragmă, unde se ramifică. Herniile hiatale sunt mai frecvente. Simptomele herniilor diafragmatice sunt variate: de obicei disfagie și durere la nivelul pieptului inferior, eructații și senzație de plenitudine în epigastru. Când o hernie este introdusă temporar în cavitatea toracică, se observă o durere severă, care poate fi proiectată pe jumătatea stângă inferioară a toracelui și se extinde în regiunea interscapulară. Spasmul concomitent al diafragmei poate provoca durere reflectată din cauza iritației nervului frenic în regiunea scapulară stângă și în umărul stâng, ceea ce sugerează durere „de inimă”. Având în vedere natura paroxistică a durerii, apariția ei la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici (în principal la bărbați), trebuie făcut un diagnostic diferențial cu un atac de angină pectorală.

Senzațiile dureroase pot fi cauzate și de pleurezia diafragmatică și, mult mai rar, de abcesul subdiafragmatic.

În plus, la examinarea toracelui, poate fi detectat herpes zoster; palparea poate evidenția o fractură de coastă (sensibilitate locală, crepitus).

Astfel, pentru a afla cauza durerii dintre sâni și pentru a pune un diagnostic corect, medicul generalist trebuie să efectueze o examinare amănunțită și să interogheze pacientul și să ia în considerare posibilitatea existenței tuturor condițiilor de mai sus.