Semne că un copil a înghițit un corp străin, simptome și tratament. Îndepărtarea corpurilor străine din stomac folosind un endoscop: Blogul medical al unui medic de urgență

Oricine poate înghiți corp strain. Articolele pot cădea în Căile aeriene, să fie înghițit, să se blocheze în gât sau în stomac sau să devină înglobat țesături moi. Copiii mici sunt expuși riscului deoarece se caracterizează printr-o curiozitate crescută. În multe cazuri tractului digestiv procesează obiectul înghițit și acesta natural părăsește corpul. În alte cazuri, se poate bloca sau poate provoca răni pe parcurs. Dacă se întâmplă acest lucru, trebuie să consultați un medic pentru tratament. În funcție de circumstanțe, poate fi necesar intervenție chirurgicală.

Cine riscă să înghită un obiect străin

Copiii mici și sugarii explorează și explorează adesea obiecte punându-le în gură. Majoritatea celor care înghit un corp străin sunt copii sub 3 ani.

Copiii înghit adesea obiecte mici din curiozitate.

Probabilitatea ca un copil să înghită ceva potențial periculos crește atunci când adulții au puțină supraveghere sau deloc. Riscul crește și atunci când următoarele elemente sunt la îndemână:

Orice lucru care se potrivește în gura unui copil poate ajunge în tractul digestiv dacă nimeni nu urmărește îndeaproape.

Este întotdeauna necesar să vă asigurați cu atenție că obiectele mici nu se află în câmpul vizual al bebelușului - în locul în care se joacă de obicei. Mai mult, trebuie să păstrați astfel de lucruri la îndemâna unui copil.

Copiii mai mari și adulții pot înghiți obiecte pentru a atrage atenția, de asemenea accidental, inclusiv în timpul jocului, din cauza instabilității. stare mentala etc. În cazul adulților, corpii străini sunt de obicei ingerați accidental împreună cu alimente. De exemplu, o serie de probleme de sănătate fac ca alimentele mestecate să se blocheze în esofag, ceea ce este frecvent la persoanele cu unele modificări patologice tract gastrointestinal:

• stenoză sau îngustarea esofagului (aproximativ 37%);
• formarea malignă (aproximativ 10%);
• insuficiență a sfincterului esofagian inferior (aproximativ 6%);
• acalazia - o încălcare a capacității de a relaxa sfincterele (aproximativ 2% din cazuri).

Corpii străini cel mai frecvent ingerați de către adulți sunt peștii și oase de pui. Abordarea clinică a problemei depinde de tipul de corp străin și de simptome.

În aproximativ 80% din cazuri, obiectul ingerat trece prin tractul gastrointestinal fără complicații. Examenul endoscopic este efectuat în aproximativ 20%, iar intervenția chirurgicală în mai puțin de 1% din cazuri.

Clasificarea corpurilor străine

Înainte de a analiza algoritmul de acțiuni în cazul ingerării accidentale a unui obiect străin, este rezonabil să se clasifice corpurile străine după material, dimensiune, formă și compoziție chimică, întrucât aceste caracteristici ajută la determinarea urgenței oricărei intervenții. Trecerea prin duoden depinde de diametru, precum și de dimensiunea corpului străin penetrant. Obiectele străine cu o lungime mai mare de 6 cm și un diametru mai mare de 2,5 cm împiedică mișcarea conținutului prin duoden.

Obiectele mici pot trece prin întreg tractul digestiv fără a provoca daune

Pentru a determina cât de periculos este un obiect înghițit, trebuie să cunoașteți următorii parametri:

1. Mărimea:
   • lungime mai mare/mai mică de 6 cm.
2. Forma suprafeței:
   • ascuțit/ascuțit-tonc;
   • rotunjite / cu margini ascuțite sau rupte;
   • rotunjite/cu margini netede, tocite.
3. Material/conținut, de exemplu:
   • legate de alimente;
   • medicamente;
   • baterii;
   • magneți;
   • articole din plastic și cauciuc (nasturi și margele, celofan, o bucată de plastic).
4. Caracteristici:
   • radioactivitate - da/nu;
   • metal - da / nu;
   • inert chimic - da/nu.

În primul rând, trebuie remarcat faptul că, dacă un obiect străin are cel puțin o caracteristică periculoasă, acesta reprezintă o amenințare. Riscul crește de mai multe ori dacă obiectul are mai multe astfel de caracteristici (de exemplu, în același timp: ascuțit, mare, metal). Și, de asemenea, același articol poate fi inofensiv pentru un adult, dar prezintă un risc pentru sănătatea unui copil. De exemplu, o sâmbure de prune nu este periculoasă dacă este înghițită de un adult (mai puțin de 6 cm lungime), dar reprezintă o amenințare pentru un copil (atunci când are mai mult de 2 cm lungime și are o margine ascuțită). Adesea, obiectele legate de alimente pot fi inofensive, dacă sunt mici, tractul gastrointestinal le poate procesa împreună cu bolusul alimentar; dar atunci când dimensiunea este destul de mare, iar obiectul în sine este ascuțit, se poate bloca, răni sau bloca orice organ al tractului digestiv.

Corpuri străine periculoase și nepericuloase - tabel

Pericolul articolelor indicate în tabel este relativ. Chiar dacă obiectul înghițit a trecut fără probleme prin esofag, fără a provoca disconfort sau durere imediată, este imperativ să vă monitorizați starea de bine până când corpul străin părăsește corpul în mod natural (trebuie să vă asigurați de acest lucru).

Cum să înțelegeți că un corp străin a fost înghițit

Simptomele unui obiect străin înghițit sunt de obicei dificil de trecut.

Veți observa imediat dacă un obiect vă blochează căile respiratorii. Cele mai frecvente semne sunt:

Dacă copilul sau adultul înghite ușor articolul și nu îl intră în gât, nu vor exista simptome imediate. Obiectul se află deja în tractul digestiv. Va trece în mod natural, sau simptomele vor apărea mai târziu dacă organismul nu reușește să elimine obiectul.

În general, aproximativ 60% din corpurile străine devin prinse la nivelul orofaringian (la nivelul orofaringelui).În acest caz, o persoană simte clar un anumit obiect în gât ca într-o capcană relativ clar localizată. Obiectele mici, înguste și lungi, precum oasele și scobitorii, se blochează adesea la acest nivel, între amigdale, spatele limbii și esofag. Simptomele includ:

• disconfort de la ușor la destul de sever;
• salivare și incapacitatea de a înghiți.

Dacă obiectul blocat nu este îndepărtat în timp util, este posibilă o manifestare întârziată a infecției sau perforarea țesutului (descoperire).

Simptome posibile care apar atunci când un obiect se blochează în esofag:

Dacă un obiect este blocat sub nivelul esofagului, simptomele vor fi oarecum diferite și nu întotdeauna se pot distinge clar:

• balonare și disconfort;
• febră;
• vărsături periodice;
• sângerare rectală;
• scaune gudronate sau alte simptome de obstrucție intestinală acută sau subacută.

Uneori, chiar și o bucată de os din alimente poate duce la perforarea esofagului și chiar la deteriorarea sacului inimii și a mușchiului. Semnele și simptomele perforației pereților tractului gastrointestinal sunt complicații foarte severe și grave care necesită intervenție medicală imediată:

Element blocat perioadă lungă de timpîn organism, fără tratament, poate provoca infecții, cum ar fi pneumonia de aspirație recurentă - inflamație cauzată de particule străine în solide sau stare lichidaîn bronhii și alveole. Acest lucru poate duce la dureri în piept, tuse cu flegmă și respirație șuierătoare. Uneori, aceste simptome sunt însoțite de o febră mare.

Algoritm de extracție

Este important să consultați un medic dacă înghițiți un obiect străin, chiar dacă credeți că poate trece în mod natural. Medicul va face o radiografie pentru a căuta corpuri străine sau o bronhoscopie pentru a examina mai atent căile respiratorii. Acesta din urmă este o procedură în care un specialist folosește un tub subțire cu o cameră.

Evaluarea și tratamentul vor depinde de tipul de corp străin. Pentru a căuta și îndepărta un obiect străin, se folosesc următoarele tipuri de examene medicale:

Medicii iau în considerare și alte simptome atunci când pun un diagnostic. Dacă manifestări acute lipsesc și persoana are timp, este indicat să scrieți o listă de semne care să indice că un obiect străin a fost înghițit. O astfel de listă va ajuta în continuare medicul să evalueze pericolul situației.

Prim ajutor

Dacă o persoană abia poate respira din cauza unui corp străin, de obicei este necesar îngrijire de urgenţă. Un obiect străin poate fi îndepărtat din tractul respirator folosind manevra Heimlich.

Idei sumare:

• Sufocarea este a patra cauză principală de deces neintenționat;
• efectuarea manevrei Heimlich poate ajuta la salvarea unei persoane de la sufocare;
• acțiunile din timpul manevrei Heimlich diferă pentru o persoană conștientă și inconștientă, pentru femeile însărcinate și sugari;
• recepția poate fi efectuată independent.

Manevra Heimlich, sau împingerea subfrenico-abdominală, ridică diafragma, împingând aerul din plămâni. Aceasta duce la expulzarea obiectului străin din tractul respirator.

Indiferent de cine a fost folosită tehnica, acea persoană ar trebui să fie examinată de medici la o dată ulterioară. Acest lucru asigură că nu există leziuni fizice ale gâtului sau căilor respiratorii.

În primul rând, este necesar să se determine dacă victima are nevoie de ajutor extern pentru a efectua manevra Heimlich. Dacă o persoană care pare să se sufoce este conștientă și tusește, ea poate fi capabilă să îndepărteze singur obiectul. Tuse - cele mai multe metoda eficienta pentru a îndepărta un corp străin. Asistența externă este necesară dacă victima:

• nu tuseste;
• incapabil să vorbească sau să respire;
• semnale pentru ajutor, de obicei ținându-și mâinile la gât.

În primul rând, dacă un observator este prezent, trebuie să-l rugați să sune de urgență ambulanță. Dacă există o singură persoană în apropierea victimei, atunci aceasta trece imediat la următorii pași:

Pașii trebuie repeți până când obiectul este îndepărtat și persoana poate respira sau tuse singură. Alternativ, dacă persoana nu poate sta în picioare, ar trebui să o prindeți de talie, cu fața la cap. Împingeți pumnul înăuntru și în sus, în același mod ca și când victima ar fi stat în picioare.

Ajutor pentru o femeie însărcinată

Pentru o femeie însărcinată, mâna trebuie plasată puțin mai sus pe trunchi, în jurul bazei sternului ei. Dacă femeia este inconștientă, încercați să eliberați căile respiratorii apăsând palma spre mijlocul spatelui și deplasându-vă în sus.

Folosirea tehnicii la un copil

Dacă copilul afectat are vârsta sub 1 an, trebuie urmați alți pași:

Repetați aceste manipulări până când obiectul este îndepărtat și copilul poate respira sau tuși singur.

Aplicarea metodei asupra ta

Dacă o persoană se sufocă și nu este nimeni în apropiere, trebuie să facă următoarele:

1. Pune-ți pumnul chiar deasupra buricului, deget mare pentru tine;
2. Închideți pumnul cu palma celeilalte mâini și introduceți-l simultan în interior și în sus. Efectuați cinci astfel de împingeri abdominale.

Repetați mișcările până când corpul străin este îndepărtat și respirația și tusea sunt restabilite. De asemenea, puteți plasa top parte abdomen pe o margine tare a unui obiect, cum ar fi colțul unei mese, blat sau spătarul unui scaun.

Manevra Heimlich - video

Când este necesară îngrijire medicală urgentă

Imediat sănătate necesar dacă o persoană a înghițit:

Elementele de mai sus ar trebui recuperate imediat folosind personal medicalîn regim ambulatoriu. Medicul va determina cât de urgent este necesar să eliminați obiectul selectând soluție optimă luând în considerare eventualele complicații.

Ingrijirea casei

Dacă persoana nu se sufocă cu corpul străin și pare că l-a înghițit complet, medicul poate decide să aștepte și să vadă dacă obiectul trece în mod normal. Victima va trebui să monitorizeze simptomele precum vărsături, temperatură ridicată sau semne de durere. Scaunul trebuie verificat în mod constant pentru a se asigura că obiectul a părăsit corpul.

Majoritatea corpurilor străine trec prin tractul gastrointestinal fără complicații, iar intervenția endoscopică sau chirurgicală este necesară doar în 10 până la 20% din cazuri.

Interventie chirurgicala

Dacă un obiect străin provoacă durere sau leziuni ale intestinului sau esofagului, problema necesită o intervenție chirurgicală de urgență sau o endoscopie pentru a îndepărta obiectul fără a perfora intestinul sau esofagul.

Endoscopia este o metodă chirurgicală blândă

Endoscopia folosește un tub mic cu o cameră și instrumente chirurgicale minuscule. Medicul îl introduce în gură și îl ghidează în jos în esofag pentru a îndepărta obiectul străin.

Ce sa nu faci

Există mai multe greșeli frecvente pe care oamenii le fac despre ei înșiși sau despre un copil care a înghițit un corp străin. Această situație în sine este deja stresantă pentru tractul gastrointestinal. Prin urmare, orice manipulare neindicată acasă este interzisă. Astfel de tehnici includ:

Consecințe și complicații posibile

Majoritatea pacienților care ingerează un corp străin nu vor avea complicații semnificative. Dar uneori sunt posibile. Și mai probabil la 12 ore după ingerarea obiectelor străine, inclusiv a obiectelor ascuțite.

Copiii care înghit baterii buton sunt expuși Risc ridicat necroza esofagului. Dacă se suspectează un astfel de scenariu, părinții ar trebui să caute ajutor imediat.

Perforarea esofagului duce la inflamație purulentă mediastinului

Obiectele clare, mici, ușoare, cum ar fi capacele de sticle și inelele de cutie de bere, pătrund adesea în esofag și nu sunt vizibile pe esofag. raze X. Cu cât stau mai mult acolo, cu atât este mai mare probabilitatea de rănire și infecție, precum și alte complicații. Astfel de articole ar trebui căutate folosind tomografie computerizata sau endoscopie.

Complicațiile pot fi reprezentate de inflamația oricărei părți a tractului gastrointestinal, în funcție de locația obiectului înghițit. Apendicita (inflamația apendicelui cecului) este frecventă.

Uneori, un ac înghițit poate intra în sânge, ajunge lângă plămân sau inimă și poate face o gaură în el. În această situație, salvați o persoană de rezultat fatal Numai intervenția chirurgicală urgentă poate face acest lucru.

Perforarea pereților interni ai oricărui organ al tractului gastrointestinal este, de asemenea, o complicație gravă, deoarece aceasta duce la intoxicație rapidă a corpului și sepsis, cu o probabilitate mare de deces dacă asistența medicală nu este oferită la timp.

O bandă de aer sub diafragmă este un semn de perforare a unui organ gol

Este întotdeauna mai ușor să preveniți această problemă ținând obiectele mici la îndemâna bebelușilor și a copiilor mici. Adulții și adolescenții ar trebui să evite să-și pună lucruri mici în gură - în special cele care pot aluneca în gât și blochează căile respiratorii. Trebuie amintit că nimeni nu este imun de la înghițirea accidentală a unui obiect străin.

oameni diferite vârste poate înghiți obiecte străine. În cele mai multe cazuri sistem digestiv va procesa corpul străin în mod natural, iar organismul îl va elimina în termen de șapte zile fără nicio deteriorare. Cu toate acestea, un obiect care nu părăsește corpul poate provoca leziuni ale organelor sau inflamații în timp. Chiar dacă nimic nu te îngrijorează după ce ai înghițit din greșeală ceva neobișnuit, cu siguranță ar trebui să faci o programare la medic pentru a te asigura că corpul tău este în siguranță.

Afecțiunile care se exprimă prin durere și disconfort în stomac, greață și alte simptome ale acestei serii pot fi o consecință a prezenței unui corp străin în cavitatea stomacului. Există mai multe moduri prin care obiectele pătrund în zona stomacului. Părinții copiilor mici trebuie în special să se familiarizeze cu acest subiect.

Caracteristică

Corpurile străine sunt orice obiecte și formațiuni (de exemplu, pietre), a căror prezență în cavitatea unui organ este considerată un fenomen nenatural. Problema este indicată de un cod în conformitate cu ICD-10 - acesta este T18.

Cauzele corpurilor străine în stomac

Obiectele de origine străină intră în stomac datorită următoarelor acțiuni:

• O persoană a înghițit accidental un obiect străin. Astfel de probleme apar mai des:
  • cu copiii (în caz de neglijare a adulților),
  • la persoanele care, în timp ce lucrează, pot ține temporar ace, unghii și alte lucruri mici în dinți;
  • la persoanele cu boli ale sistemului nervos,
  • o persoană poate înghiți accidental obiecte străine după mâncare rece, deoarece în acest moment sensibilitatea scade;
  • oameni cu boală mintalăînghite adesea obiecte necomestibile.
• Rănile penetrante creează, de asemenea, un precedent pentru un obiect străin care intră în cavitatea gastrică.
• Dacă ulcer peptic stomacul se dezvoltă spre perforare în tractul biliar(penetrare calculi biliariîn stomac).
• Corpul formează pietre în stomac - bezoare. Acest lucru devine posibil atunci când există semințe de fructe în stomac, oase de pesteși alți provocatori.
• Greșeli în timpul intervențiilor chirurgicale când chirurgii uită obiecte mici în cavitatea stomacului.

Simptome

Semnele prezenței corpurilor străine în stomac variază în funcție de natura corpurilor străine.

Dacă în stomac există obiecte contondente, a căror lungime este mai mare de 10 cm, atunci corpul semnalează cu următoarele manifestări:

• există o senzație de greutate în partea superioară a abdomenului,
• pacientul experimentează în mod constant durere dureroasă plictisitoare în natură, după ce mănâncă devin mai puternice;
• dacă există mai multe obiecte, pot apărea următoarele tulburări:
  • vomita,
  • scăderea apetitului,
  • greaţă,
  • există un gust neplăcut în gură;
• Dacă un obiect este ciupit de pilorul stomacului, apar simptome:
  • vomita,
  • durere în zona epigastrică de natură crampe;
• pierderi suc gastric adăugați simptome asociate cu acest fapt:
  • alcaloză metabolică (simptome care apar ca urmare a unei schimbări a reacției sângelui către alcalin),
  • hipokaliemie,
  • semne de deshidratare,
  • hipocloremie.

Obiectele mici, netede, prezente în zona stomacului, de obicei, nu provoacă niciun simptom.

În cazurile în care obiectele au muchii sau vârfuri ascuțite, deteriorare mecanică pereții stomacului. Acest lucru se manifestă prin semne:

• Procesele inflamatorii sunt posibile în locurile de vătămare,
• există fenomene necrotice,
• sângerare în volume mici în intensitate,
• cu leziuni penetrante sunt posibile manifestări de peritonită.

Simptome ale prezenței calculilor biliari în lumenul stomacului:

• colecistită cronică,
• dacă o piatră intră în zona pilorică a stomacului și o închide, atunci apar simptome de obstrucție acută.

Simptomele unui corp străin în stomac la un copil

Copiii au tendința de a înghiți părți mici de jucării, monede, pietricele și nasturi. Cel mai adesea aceste articole ies natural.

Semne a căror prezență la copii ar trebui să alerteze părinții:

• creșterea persistentă a temperaturii,
• greaţă,
• durere abdominală,
• vărsături.

Dacă încă există suspiciunea că copilul a înghițit un obiect străin, atunci această informație trebuie transmisă urgent medicului pentru ca copilul să vină sub supravegherea lui.

Diagnosticare

La stabilirea unui diagnostic corect, în primul rând, se colectează un istoric medical și o anamneză. Este important să înțelegem dacă s-a observat că un obiect a fost înghițit sau orice altă informație utilă.

Diagnosticul poate fi clarificat folosind:

• examinare cu raze X,
• metode endoscopice – gastroscopie.

Majoritatea obiectelor care intră accidental în stomac sunt detectabile prin radiografie. În unele cazuri, studiul se efectuează folosind un agent de contrast.

Metodele de diagnostic endoscopic oferă informatii detaliate despre locația și dimensiunea obiectelor. Prin urmare, acest tip de cercetare poate spune cuvântul decisiv pentru diagnosticul final.

Tratament

Obiectele mici ies cel mai adesea în mod natural fără ajutorul medicilor.

Cazurile în care obiectele trebuie îndepărtate prin măsuri medicale reprezintă 5% din numărul total de cazuri.

Obiectele mari, conform concluziei medicului, se scot din stomac pe cale endoscopica. Ele sunt alimentate din cavitatea stomacului spre exterior printr-un gastroscop (printr-un canal de manipulare). Instrumentul care îndepărtează obiectul este buclele de sârmă sau forcepsul endoscopic.

Bezoarele sunt, de asemenea, îndepărtate folosind un endoscop. Înainte de manipulare, pietrele sunt zdrobite. Dacă pereții stomacului au perforație, atunci metoda endoscopica pentru tratamentul prezenței obiectelor străine în stomac este contraindicat.

În cazurile în care este imposibilă îndepărtarea obiectelor cu un endoscop din cauza stării pereților stomacului sau a caracteristicilor obiectului care a căzut în cavitatea sa, este prescrisă intervenția chirurgicală. Dacă obiectul este foarte mare și are și margini ascuțite, atunci intervenția chirurgicală este singura metodă de a rezolva problema.

Prevenirea

Pentru a evita intrarea obiectelor nedorite în stomac, ar trebui să urmați reguli simple:

• Mâncați încet și încercați să vorbiți mai puțin în acest timp.
• Renunțați la obiceiul de a ține obiecte mici în dinți, cum ar fi ace sau unghii, în timp ce efectuați orice lucru.
• Asigurați-vă că jucăriile pentru copii mici nu au piese mici care pot fi îndepărtate sau rupe.
• Nu lăsați acele și alte obiecte mici la îndemâna copiilor.
• Utilizați material de sutură absorbabil pentru suturi în timpul intervențiilor chirurgicale.
• În timpul operațiunilor, înainte de finalizarea procesului de intervenție, specialiștii trebuie să examineze cu atenție cavitatea pentru a evita posibila lăsare de obiecte mici în ea.

Video despre caz clinic corp străin în stomacul unui copil:

Dorința copiilor, mai ales vârstă mai tânără, le pun la gură și înghită orice obiecte pe care le întâlnesc, pentru care părinții consultă adesea un medic. Sarcina chirurgului ambulatoriu este de a stabili locația, natura corpului străin și gradul de vătămare a sănătății copilului, în funcție de care este dezvoltată o anumită tactică. Un corp străin poate fi localizat în orice parte a tractului digestiv. În practică, este important să distingem corpuri străine ale esofagului, stomacului și intestinelor.

Corpul străin al esofagului.În esofag, de regulă, la nivelul îngustărilor fiziologice, de obicei se blochează monede mari, oase, jucării mici, insigne etc. Pentru îngustarea cicatricială a esofagului după, arsuri chimiceși stricturi congenitale, bucăți de alimente solide se blochează adesea. Semne principale: dificultate bruscă la înghițire, durere în piept, senzație de senzație, salivare. În unele cazuri se observă tuse, dificultăți de respirație și chiar atacuri de cianoză, care se explică prin compresia și umflarea laringelui la nivelul primei îngustari fiziologice. Uneori, un corp străin poate rămâne nediagnosticat mult timp. Acest lucru se observă de obicei la copiii mici care nu vorbesc și nu îi informează pe cei dragi despre înghițirea unui obiect străin. Trec prin alimente lichide, dar nu brusc simptome severe Oamenii din jur tind să explice prezența unui corp străin prin alte motive; La înghițirea obiectelor ascuțite, poate apărea perforarea esofagului. În astfel de cazuri, apare o escare a peretelui esofagian și se dezvoltă mediastinită purulentă, din care pacientul moare.

Diagnosticul corect al unui corp străin al esofagului Un istoric medical bine colectat ajută. Este important să se identifice dacă au existat cazuri similare înainte, ceea ce este tipic pentru stricturile congenitale și dobândite.

Pentru a clarifica localizarea și natura corpului străin, se efectuează o examinare cu raze X. Un sondaj cu raze X dezvăluie de obicei umbra unui corp străin, dar nu întotdeauna: unele obiecte, inclusiv bucăți de alimente, nu blochează razele X. Prin urmare, în cazuri neclare, radiografia simplă este completată cu radiografia de contrast. Copilului i se dau câteva înghițituri de suspensie lichidă de bariu, care învăluie corpul străin și îl face vizibil.

Un pacient cu un corp străin în esofag este supus unei spitalizări imediate. Îndepărtarea unui corp străin se efectuează folosind esofagoscopie sau fibrogastroscopie. Nu ar trebui să încercați să împingeți un corp străin în stomac.

Corpul străin al stomacului și intestinelor. O parte semnificativă a obiectelor înghițite trece liber prin esofag și intră în stomac, inclusiv obiectele ascuțite: ace de cusut, ace, cuie etc. Corpurile străine ascuțite pot pătrunde în peretele stomacului sau intestinelor, îl pot perfora și provoca peritonită. Cu toate acestea, acest pericol este minim: de obicei, un obiect ascuțit se deplasează prin canalul digestiv cu capătul său contondent mai întâi și nu provoacă daune. Obiectele mari pot rămâne în stomac câteva zile, iar după aceea trec prin pilor și se deplasează de-a lungul anselor intestinale. De obicei, astfel de obiecte trec prin supapa Bauhiniană și apoi sunt excretate în mod natural. Avansarea unui corp străin trebuie monitorizată cu raze X (Fig. 62). Dacă nu există plângeri din partea pacientului, observația se efectuează în ambulatoriu. În cazuri îndoielnice, este mai bine să internați copilul. În timpul observației, copilul primește obișnuit hrană bogată în fibre (cartofi, terci, pâine etc.). Laxativele sunt contraindicate. Pentru constipație, puteți prescrie ulei lichid de vaselină, 1 lingură de desert de 2-3 ori pe zi.

În cazurile în care un corp străin rămâne mult timp în tractul gastrointestinal, puteți obține efect bun la administrarea de bariu gros. Acesta din urmă, trecând prin tubul digestiv, poartă cu el un corp străin, care iese în mod natural. În aceleaşi cazuri când tratament conservator este ineficient și un corp străin mare persistă în stomac mai mult de 10 zile, iar când un obiect ascuțit rămâne într-un singur loc timp de 4 - 5 zile, precum și în caz de durere, simptome de iritare a peritoneului, indicații pentru se acordă intervenție chirurgicală.

ÎN anul trecut Metoda esofagofibrogastroscopiei care folosește fibra optică pentru a îndepărta corpurile străine ale esofagului și stomacului a devenit din ce în ce mai utilizată.

Orez. 62. Corp străin al tractului gastrointestinal - ac de păr „invizibil”. Raze X.

Părinții contactează adesea clinica deoarece copilul lor a mușcat și a înghițit mercur dintr-un termometru medical. Alarma este nefondată, deoarece sticla se sfărâmă de obicei în bucăți mici care nu pot provoca daune; mercurul metalic nu este absorbit din tractul digestiv, iar contactul direct cu oxigenul este necesar pentru a se transforma într-o stare de vapori. De obicei, iese natural, fără a dăuna copilului. Nu este necesar tratament.

Corpurile străine se pot depune în rectul copiilor, care a migrat prin tot tractul digestiv sau atunci când este administrat prin anus. Primul grup este format din obiecte înghițite, precum și din semințe de fructe, lipite împreună cu fecale într-un singur conglomerat; al doilea - vârfurile clismelor lăsate accidental în rect, precum și capetele tuburilor de sticlă care s-au rupt la colectarea scaunului pentru analiză.

Simptomele unui corp străin în rect se manifestă sub formă de constipație, defecație dureroasă și uneori sângerare din anus. Datele din anamneza și examinarea digitală a rectului ne permit să stabilim un diagnostic.

Îndepărtarea unui corp străin din rect efectuată sub anestezie de scurtă durată. Întindeți ușor gaura anala degetul sau instrumentul chirurgical și îndepărtați obiectul străin. Dacă se detectează leziuni semnificative ale mucoasei, poate fi necesară suturarea zonei afectate.

Ghid pentru copii chirurgie policlinică.-L.: Medicină. -1986

Străin

corpurile intră în stomac prin gură,

mult mai rar – prin peretele său cu răni penetrante ale abdomenului

(împușcături), în timpul intervențiilor chirurgicale la stomac (ligaturi din

neresorbabil material de sutură, așa-numitul tifon „uitat”.

tampoane în lumenul stomacului). Este extrem de rar ca acestea să poată pătrunde în lumenul stomacului.

calculi biliari ca urmare a formării fistulei colecistogastrice din cauza

colelitiaza si colecistita cronica, penetrarea unui ulcer mare

stomac înăuntru vezica biliara. Grup special constituie bezoare ale stomacului – străine

corpuri formate în lumenul său din diverse substraturi care nu sunt capabile

fi digerat.

Corpii străini gastrici sunt observați cel mai adesea la copii,

mai ales primii 2 ani de viață, care este asociat cu obiceiul de a pune diverse

obiecte mici (monede, nasturi, nuci etc.) La adulti

obiecte străine în lumenul stomacului din cauza mâncatului grăbit și

înghițind bucăți mari de carne sau pește care conțin oase. De multe ori

corpurile străine pătrund în stomacul persoanelor inconștiente

stare sau în stare de ebrietate, precum și la persoanele bolnave mintal. Suficient

persoanele din anumite profesii (croitorese, croitorese) înghit adesea diverse obiecte mici

cizmari, tâmplari), care au obiceiul de a ține ace în dinți în timp ce lucrează,

ace, cuie etc. Uneori sănătos din punct de vedere mental și somatic

oamenii înghit diverse articoleîn scopul autovătămării.

Mărimea, forma, cantitatea și greutatea ingerată

foarte

variabil.

Străin

Variază de la câțiva milimetri până la 15-20 cm sau mai mult. Cel mai mare pericol Pentru

pacientului i se prezintă obiecte ascuțite din cauza oportunitate reală deteriora

peretele stomacului cu sângerare sau perforare ulterioară, care

duce la dezvoltarea peritonitei larg răspândite sau a abcesului abdominal.

Obiectele metalice relativ grele pot provoca răni de presiune pe pereți

stomac. La pacienții bolnavi mintal, multe obiecte străine sunt adesea observate în stomac.

Simptomele corpurilor străine în stomac:

Obiectele mici care nu au margini ascuțite, de obicei, nu sunt

da orice simptom si la majoritatea pacientilor ies

natural. Corpii străini mai mari (peste 10-15 cm lungime) pot

provoacă dureri dureroase surde regiunea epigastrică, crescând

după masă, o senzație de greutate în abdomenul superior. În caz de încălcare

corp străin în zona pilorului, apar crampe intense

durere în regiunea epigastrică, greață, vărsături ale conținutului stomacului fără amestec

bilă. Odată cu pierderea semnificativă a sucului gastric, apare deshidratarea

organism, tulburările electrolitice cresc (hipokaliemie, hipocloremie),

se remarcă alcaloză metabolică.

Corpurile străine cu margini ascuțite pot fi încorporate

peretele stomacului, provocând modificări inflamatorii diferite grade de severitate

până la necroză. Acest lucru duce adesea la sângerare, ceea ce este de obicei

poate fi foarte moderată ca intensitate.

Când perforarea peretelui stomacului cu un obiect ascuțit

simptomele peritonitei ies în prim-plan, determinând progresiv

deteriorarea stării pacientului.

La persoanele cu mai mulți corpi străini gastrici, durere

în jumătatea superioară a abdomenului există un caracter de tragere, durere, izbucnire,

Se remarcă diverse tulburări dispeptice (greață, vărsături, gastric

conținut, gust neplăcut în gură, scăderea apetitului).

Dacă corpuri străine intră în stomac ca urmare a pătrunderii

plăgi abdominale, simptomele peritonitei răspândite și

hemoragie internă.

La unii pacienți pe termen lung după rezecție

stomac sau vagotomie cu operații de ligatură de drenaj stomacal în zonă

anastomoza gastrointestinală provoacă dezvoltarea inflamatorii cronice

proces în membrana mucoasă înconjurătoare. Manifestari clinice dat

complicații - tulburări dispeptice, durere surdăîn regiunea epigastrică, cu

suprimarea insuficientă a funcției secretoare gastrice după intervenția chirurgicală pentru ulcer peptic

boală (mai des aceasta se întâmplă după tipuri variate vagotomie) inflamatorie

procesul din jurul ligaturii este însoțit de modificări erozive și ulcerative ale mucoasei

mucoasa stomacului, care poate provoca un complex de simptome clinice,

caracteristică bolii ulceroase peptice. La un număr de pacienţi, din cauza

apare

gastrointestinal

Sângerare,

care de obicei nu este abundent în natură.

Când calculii biliari intră în lumenul stomacului din

fistula bilio-digestivă, simptomele celei principale ies în prim-plan

boli (colecistita cronică sau ulcer gastric).

În caz de strangulare a unui calcul biliar mare în pilor

apărea

simptome

acut

Obstructiv

obstrucţie.

Diagnosticul corpurilor străine în stomac:

ÎN diagnostice rolul cel mai important revine unei anamnezi, revizuire atent colectate

Radiografia abdominală și examenul endoscopic. Ar trebui să

Trebuie remarcat faptul că radiografia de sondaj are o utilizare limitată și este cea mai mare

adesea folosit când se suspectează corpi străini metalici gastrici. La

la obiectele neradiopace, radiografia stomacului cu

soluție de sulfat de bariu. În caz de dimensiuni suficient de mari de înghițit

obiectelor, este posibil să se identifice defecte de umplere de diferite forme, deplasate în

cavitatea stomacului atunci când este presată cu tubul unui aparat cu raze X.

Cel mai informativ mod de cercetare este

gastroscopie, care permite aproape 100% dintre pacienți să stabilească corect

diagnostic, evaluează forma, dimensiunea și numărul de corpuri străine.

Tratamentul corpurilor străine gastrice:

Alegere metodă

tratamentul pacienților cu corpi străini ai stomacului depinde de mărimea, forma și

cantități. Până la 80-95% din corpurile străine înghițite ies

pe cont propriu într-un mod natural.

Dacă există obiecte metalice în lumenul stomacului

monitorizarea dinamică cu raze X a progresului lor de-a lungul

tract gastrointestinal.

Spre deosebire de corpurile străine ale esofagului, când în toate

În cazuri, îndepărtarea lor endoscopică de urgență este indicată din cauza amenințării

dezvoltarea complicațiilor (perforație, mediastinită, aspirație și asfixie), străine

corpurile stomacului au dimensiuni mici, nu au margini ascuțite și nu sunt

toxice pentru organism, nu servesc ca indicație pentru intervenții chirurgicale de urgență sau

îndepărtarea lor endoscopică. Pentru a accelera evacuarea obiectelor înghițite

din stomac se prescrie aportul de alimente dense. Dacă în 1-2 săptămâni corpi străini

nu sunt evacuate din stomac sub influența măsurilor conservatoare, este necesar

îndepărtați-le folosind un gastroscop.

În absența contraindicațiilor grave (vârstnici

vârsta pacientului, severă boli însoțitoare etc.) endoscopic

îndepărtarea obiectelor înghițite se poate face în mai multe întâlniri timpurii la

stabilirea diagnosticului de corp străin în stomac.

În prezența corpurilor străine ascuțite ale stomacului, este indicat

îndepărtarea lor endoscopică precoce din cauza riscului mare de a dezvolta grav

complicații, precum și complicarea tehnicii de extracție la o dată ulterioară

datorită fixării lor în peretele stomacului.

Pentru extracția endoscopică a obiectelor înghițite, se utilizează de obicei

gastroscop cu optică montată la capăt. Aplicație foarte utilă

endoscoape cu două canale de manipulare, care permite, în timp ce ține

corp străin cu un instrument, prindeți-l ferm cu al doilea. Pentru

îndepărtarea corpurilor străine din stomac folosind endoscopie specială

clești sau bucle de sârmă de diferite modele. Contraindicație la

îndepărtarea endoscopică a corpurilor străine este perforarea peretelui organului sau

suspiciune rezonabilă de dezvoltare această complicație. Frecvența generală

îndepărtarea cu succes endoscopică a obiectelor înghițite ajunge la 90-95%.

Cele mai mari dificultăți se întâlnesc la extragerea multiplelor

corpuri străine ale stomacului.

La dimensiuni mari corpi străini ai stomacului (peste 13-15 cm) endoscopic

îndepărtarea poate fi foarte dificilă din motive tehnice, precum și

este plină de leziuni ale părții cardiace a stomacului și esofagului. În aceste cazuri, și

de asemenea, cu prezența prelungită a corpurilor străine în stomac, încercări nereușite

este indicată îndepărtarea lor endoscopică tratament chirurgical. Efectuați vârful

laparotomie mediană, gastrotomie de-a lungul peretelui anterior al stomacului, îndepărtată

corp străin cu sutura ulterioară a deschiderii gastrotomiei cu dublu rând

cusături. Dacă apar complicații (perforație gastrică, peritonită), este indicat

interventie chirurgicala de urgenta.

Prezența unui corp străin în stomac ca urmare a

plaga abdominala penetranta este indicație absolută la urgență

intervenție chirurgicală. Volum intervenție chirurgicală determinat

natura prejudiciului organe interne. Una dintre etapele operației este

îndepărtarea unui corp străin din stomac.

Îndepărtarea celor rămase în stomac în timpul intervenției chirurgicale

corpi străini (tampoane de tifon, ligaturi în zona gastrointestinală

anastomoza) se realizeaza endoscopic. De obicei, astfel de manipulări nu sunt

prezintă dificultăţi tehnice semnificative.

Calculii biliari care intră în lumenul stomacului din

fistulele biliodigestive sunt de obicei evacuate din lumenul său singure.

În acest caz, acută obstructie intestinala din cauza obstacolului

piatră în lumenul intestinului subțire (cel mai adesea ileonul). Într-o situație ca asta

singurul tratament este interventie chirurgicala de urgenta: laparotomie,

enterotomie, îndepărtarea calculilor biliari, decompresia intestinului subțire urmată de

suturarea orificiului de enterotomie. Dacă un calcul biliar este prezent mult timp

in stomac este indicata strivirea si indepartarea sa endoscopica.

Cel mai des sunt afectați copiii mici, cei care poartă proteze dentare, precum și persoanele bețive și persoanele cu boli mintale. Nu există studii controlate asupra corpiilor străini din tractul gastrointestinal. În fiecare astfel de caz, acțiunile medicului depind de natura corpului străin, tablou clinic, starea pacientului și despre ce parte a tractului gastrointestinal vorbim. În cele mai multe cazuri, corpurile străine înghițite ies în siguranță în mod natural - timpul lor de rezidență în tractul gastrointestinal poate varia de la 48 de ore la o lună. Rareori, însă, pot provoca obstrucția gastrointestinală sau perforarea peretelui unui organ gol, caz în care este necesară intervenția endoscopică sau chirurgicală. Perforarea, în special a esofagului și a intestinelor în zona unghiului ileocecal, poate fi cauzată de obiecte ascuțite (ace, scobitori, oase). Posibilă durere, sepsis, mediastinită, peritonită, sângerare, formare de abcese sau apariția unei leziuni ocupatoare de spațiu în cavitatea abdominală.

Esofag

Corpurile străine se pot bloca deasupra vârfului sfincterul esofagian, provocând obstrucția căilor respiratorii. În astfel de cazuri, este necesară o vizită urgentă la un otolaringolog. Corpii străini înghițiți devin cel mai adesea blocați în esofag - în multe cazuri din cauza stricturilor, tumorilor, stenozelor circulare și membranoase ale esofagului. În plus, obstrucția esofagului apare adesea în locurile îngustărilor sale naturale - la trecerea faringelui în esofag, la nivelul arcului aortic, la nivelul bronhiei principale stângi, la trecerea esofagului la partea cardiacă a stomacului. Obiecte ascuțite(ace, scobitori, oase de pui și de pește) pot provoca perforarea esofagului, ducând la sângerare sau sepsis. Copiii înghit adesea baterii rotunde (7,9-11,6 mm). Cel mai adesea acestea ies de la sine, dar bateriile mai mari (15,6-23 mm în diametru) pot persista în esofag, ducând la necroza peretelui esofagului, perforare sau sângerare.

Simptome și semne de corpuri străine în esofag

Simptome și plângeri. În obstrucția esofagiană acută, pacienții se plâng de durere în spatele sternului la nivelul obstrucției sau crestăturii sternului. Durerea poate varia ca severitate; uneori seamănă cu durerea unui infarct miocardic. Salivarea excesivă și eructația sunt posibile. Dacă corpul străin este ascuțit (de exemplu, un os de pește), poate exista durere la înghițire și o senzație de obiect străin în esofag.

Examinare fizică, de regulă, nu dă nimic. La perforarea esofagului, aerul prins sub piele provoacă crepitus la palpare, astfel încât în ​​cazurile suspecte se palpează partea superioară a toracelui și gâtul.

Diagnosticare

studii cu raze X

Densitatea razelor X a corpurilor străine. Pentru a identifica corpurile străine, se utilizează adesea radiografia simplă a abdomenului și cufăr. Dar nu toți corpurile străine au suficientă radioopacitate.

1. Corpuri străine cu densitate mare sunt radioopace și au o densitate fotografică scăzută pe radiografie. Corpurile străine de dimensiuni suficient de mari pot fi distinse cu ușurință de țesuturile din jur. Astfel de corpuri străine includ obiecte din fier, oțel și unele aliaje - cuie, șuruburi, gloanțe, jetoane, monede.
2. Corpurile străine a căror densitate este puțin mai mare decât cea a țesuturilor (sticlă, aluminiu, oase de pui, obiecte din plastic) au o densitate fotografică puțin mai mică decât cea a țesuturilor și produc umbre mai palide pe radiografie.
3. Corpurile străine, a căror densitate este egală cu densitatea țesuturilor, nu diferă de ele în densitatea fotografică, așa că este aproape imposibil să le detectăm pe o radiografie. Exemplele includ spini de plante, inclusiv tepi de cactus, ace și oase de animale marine și de apă dulce, unele tipuri de materiale plastice și obiecte din lemn care au fost în corp de mai mult de 48 de ore.
4. Corpurile străine a căror densitate este mai mică decât densitatea țesuturilor înconjurătoare apar întunecate pe radiografii. Exemplele includ obiecte din lemn imediat după intrarea în tractul gastrointestinal, materiale care conțin aer și unele tipuri de materiale plastice.
5. Sticlă. Spre deosebire de ideile obișnuite despre transparența sticlei pentru raze X, în comparație cu țesuturile este radioopac. Cristalul și sticla optică au radioopacitate mare.
6. Aluminiul are o densitate scăzută de raze X și poate fi dificil să detectezi un obiect din aluminiu folosind raze X. Obiectele din aliaje de aluminiu (monede, inele pentru deschiderea săniilor cu băuturi) sunt înghițite destul de des. Este posibil să nu fie vizibile pe radiografia simplă.
7. Copac. Lemnul uscat (imediat după ingerare) este negativ pentru raze X, deoarece densitatea sa este mai mică decât densitatea țesuturilor din jur. După 24-48 de ore, lemnul absoarbe apă și densitatea lui devine similară cu cea a țesuturilor, după care corpurile străine de lemn pot să nu fie vizibile pe radiografiile simple.

proiecții cu raze X. Dacă trebuie să determinați poziția unui corp străin folosind radiografie, faceți fotografii în două proiecții în unghi drept una față de cealaltă (de exemplu, drept posterior și lateral) în același mod ca și în cazul vizualizării sistemul osos. Imaginile suplimentare dintr-o proiecție tangențială oferă informații despre adâncimea corpului străin.

Agenți de radiocontrast utilizat în cazurile în care radiografia simplă nu oferă suficiente informații. Bariul poate fi utilizat, dar deoarece afectează vederea în timpul examinării endoscopice ulterioare, sunt preferați agenți de contrast solubili în apă, cum ar fi amidotrizoatul. Dacă se suspectează perforarea, examinarea cu raze X de contrast poate detecta scurgerea materialului de contrast.

Studii endoscopice. Corpii străini din esofag pot fi observați direct atunci când sunt examinați cu un endoscop flexibil după ce pacientului i s-au administrat tranchilizante. Uneori, glucagonul este administrat intravenos pentru a relaxa esofagul.

Tratament

Relaxarea esofagului. În primul rând, colectează anamneză, aflând exact ce a fost înghițit și când. Dacă nu sunt identificate complicații, se prescrie o doză mică de tranchilizante și se administrează glucagon intravenos pentru a relaxa esofagul - acest lucru poate fi suficient pentru ca corpul străin să treacă singur în stomac. Pacientul nu trebuie să se întindă (capul patului poate fi ridicat). Dacă există obstrucție esofagiană, peste corpul străin este plasată o sondă nazogastrică și evacuarea este aspirată - acest lucru reduce riscul de aspirație. Se administrează lichide IV pentru a preveni deshidratarea.

Dacă există o bucată de carne blocată în partea distală a esofagului, puteți încerca să o procesați prepararea enzimelor, de exemplu papaina. Cu toate acestea, papaina poate provoca deteriorarea și perforarea peretelui esofagian, iar în caz de aspirație, pătrunde în tractul respirator, așa că nu recomandăm utilizarea acesteia.

Îndepărtarea endoscopică. Bolusul alimentar și alte corpuri străine pot fi îndepărtate prin endoscop folosind o clemă sau o buclă. Un tub plasat pe partea intraesofagiană a endoscopului va proteja mucoasa esofagiană și căile respiratorii în timpul îndepărtarii corpului străin. La copii sau dacă pacientul rezistă, uneori este necesar anestezie generala. Dacă corpul străin este ascuțit sau încorporat în peretele esofagului, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Stomac

Simptomele și semnele unui corp străin în stomac

Corpurile străine din stomac de obicei nu se manifestă în niciun fel. Greața și vărsăturile pot indica stenoză pilorică; durere, sângerare și febră - pentru afectarea mucoasei sau perforație.

Diagnosticare

1. Razele X ale toracelui și abdomenului ajută la determinarea locației și naturii corpului străin. Dacă un corp străin nu este vizibil în timpul radiografiei simple sau există motive pentru a suspecta o perforație, se efectuează un studiu cu o substanță radioopace. Se verifică și prezența gazului liber în spațiul subdiafragmatic.

2. O examinare endoscopică poate detecta un corp străin, dar pentru aceasta stomacul trebuie să fie liber de alimente.

Tratament

Majoritatea corpurilor străine care intră în stomac trec prin pilor și continuă prin tractul gastrointestinal. Majoritatea monedelor nu provoacă obstrucții, dar copiii se pot bloca cu monede de două sau cinci ruble. Dacă corpul străin are formă rotundă, este logic să așteptați câteva zile până când iese natural. Progresul obiectului este monitorizat cu raze X zilnice ale abdomenului. Dacă corpul străin nu iese singur în câteva zile, acesta trebuie îndepărtat folosind un endoscop, deoarece poate fi încorporat în peretele stomacului. Vărsăturile induse artificial, în special la copii și la persoanele în stare de ebrietate, sunt asociate cu riscul de aspirare a conținutului gastric și a corpurilor străine și, prin urmare, nu este recomandată.

Intestinul subtire

Majoritatea corpurilor străine care trec prin pilor vor trece și ele intestinul subtire si valva ileocecala. Obiectele lungi și subțiri se pot bloca în coturi duoden, la joncțiunea duodenului și jejunului și în regiunea ileocecală.

Tratament

Corpii străini care au trecut prin partea descendentă a duodenului nu mai pot fi îndepărtați folosind un endoscop. Evoluția lor ulterioară este monitorizată prin radiografie. Dacă pacientul are febră, durere, vărsături, balonare sau sângerare, se efectuează o laparotomie exploratorie. Laxativele pot provoca leziuni ale mucoasei, mai ales dacă corpul străin este acut. Ei pot ajuta Ulei de vaselină.

Colon și rect

Articole înghițite ocazional se pot bloca in cecum si colon sigmoid. Ele pot fi îndepărtate cu ajutorul unui colonoscop.

Variat articole introdus direct sau colon sigmoid pentru stimularea sexuală; Oamenii cu boli mintale fac și asta. De obicei, astfel de obiecte sunt îndepărtate folosind un sigmoidoscop flexibil sau rigid. Pentru a evita rezistența pacientului și pentru a obține relaxarea sfincterului anus, poate fi necesară anestezie generală. Dacă se suspectează perforarea sau deteriorarea mucoasei, este necesară intervenția chirurgicală.