Modificările funcționale ale corpului sportivului depind de natura activității fizice. Dacă munca este efectuată cu o putere relativ constantă (ceea ce este tipic pentru exercițiile ciclice efectuate la distanțe medii, lungi și ultra-lungi), atunci gradul modificărilor funcționale depinde de nivelul puterii sale. Cu cât este mai mare puterea de lucru, cu atât este mai mare consumul de oxigen pe unitatea de timp, volumul minute de sânge și respirație, ritmul cardiac și eliberarea de catecolamine. Aceste modificări au caracteristici individuale asociate cu proprietățile genetice ale organismului: la unii indivizi reacția la stres este puternic exprimată, în timp ce la alții este nesemnificativă. Schimbările funcționale depind și de nivelul de performanță și sportivitate. Există și diferențe de sex și vârstă. Cu aceeași putere a muncii musculare, modificările funcționale sunt mai mari decât la indivizii mai puțin antrenați, precum și la femei față de bărbați și la copii față de adulți.

De remarcat este relația direct proporțională dintre puterea de muncă și ritmul cardiac, care la adulții antrenați se observă în intervalul de la 130 la 180 de bătăi min -1, iar la persoanele în vârstă - de la 110 la 150 - 160 de bătăi min -1 (Figura 4). ). Acest model vă permite să controlați puterea sportivilor de la distanță și, de asemenea, stă la baza diferitelor teste de performanță fizică, deoarece înregistrarea frecvenței cardiace este cea mai accesibilă în condițiile naturale ale activității motorii.

Tipuri de reacții în timpul activității fizice

Atunci când se efectuează teste cu activitate fizică, este foarte important să se efectueze corect și să se dozeze din punct de vedere al ritmului și al duratei. Când se studiază răspunsul organismului la o anumită activitate fizică, se acordă atenție gradului de schimbare a indicatorilor determinați și momentul revenirii lor la nivelul inițial. Evaluarea corectă a gradului de reacție și a duratei de recuperare permit o evaluare destul de precisă a stării subiectului. Pe baza naturii modificărilor ritmului cardiac și tensiunii arteriale (TA) după testare, se disting cinci tipuri de reacții ale sistemului cardiovascular.

Reacția de tip normotonică a sistemului cardiovascular se caracterizează prin creșterea ritmului cardiac, creșterea presiunii sistolice și scăderea presiunii diastolice. Presiunea pulsului crește. Această reacție este considerată fiziologică, deoarece cu o creștere normală a frecvenței cardiace, adaptarea la sarcină are loc datorită creșterii presiunii pulsului, care caracterizează indirect o creștere a volumului inimii. O creștere a tensiunii arteriale sistolice reflectă forța sistolei ventriculare stângi, iar o scădere a tensiunii arteriale diastolice reflectă o scădere a tonusului arteriolar, oferind un acces mai bun al sângelui la periferie. Perioada de recuperare pentru o astfel de reacție a sistemului cardiovascular este de 3-5 minute. Acest tip de reacție este tipic pentru sportivii antrenați.

Reacția de tip hipotonică (astenică) a sistemului cardiovascular se caracterizează printr-o creștere semnificativă a frecvenței cardiace (tahicardie) și, într-o măsură mai mică, o creștere a volumului inimii, o ușoară creștere a presiunii sistolice și o constantă. (sau o ușoară creștere) a presiunii diastolice. Presiunea pulsului scade. Aceasta înseamnă că circulația sanguină crescută în timpul exercițiilor fizice se realizează mai mult prin creșterea frecvenței cardiace decât prin creșterea volumului accidentului vascular cerebral, ceea ce este irațional pentru inimă. Perioada de recuperare este amânată.

Tipul hipertensiv de reacție la activitatea fizică se caracterizează printr-o creștere bruscă a tensiunii arteriale sistolice - până la 180-190 mm Hg. Artă. cu o creștere simultană a presiunii diastolice la 90 mm Hg. Artă. și mai mare și o creștere semnificativă a ritmului cardiac. Perioada de recuperare este amânată. Tipul de reacție hipertensiv este evaluat ca nesatisfăcător.

Tipul distonic de reacție a sistemului cardiovascular la activitatea fizică se caracterizează printr-o creștere semnificativă a presiunii sistolice - peste 180 mm Hg. artă și diastolică, care după oprirea încărcăturii poate scădea brusc, uneori la „0” - fenomenul de ton fără sfârșit. Ritmul cardiac crește semnificativ. O astfel de reacție la activitatea fizică este considerată nefavorabilă. Perioada de recuperare este amânată.

Reacția de tip pas se caracterizează printr-o creștere treptată a presiunii sistolice în al 2-lea și al 3-lea minut al perioadei de recuperare, când presiunea sistolice este mai mare decât în ​​primul minut. Această reacție a sistemului cardiovascular reflectă inferioritatea funcțională a sistemului circulator reglator, prin urmare este evaluată ca fiind nefavorabilă. Perioada de recuperare a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale este prelungită. Perioada de recuperare este importantă în evaluarea răspunsului sistemului cardiovascular la activitatea fizică. Depinde de natura (intensitatea) sarcinii, de starea funcțională a subiectului și de alți factori. Răspunsul la activitatea fizică este considerat bun atunci când, cu date normale ale pulsului inițial și ale tensiunii arteriale, se constată o recuperare a acestor indicatori în 2-3 minute. Reacția este considerată satisfăcătoare dacă recuperarea are loc în 4-5 minute. Răspunsul este considerat nesatisfăcător dacă, după exercițiu, apar reacții hipotonice, hipertonice, distonice și trepte, iar perioada de recuperare durează până la 5 minute sau mai mult. Lipsa de recuperare a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale în 4-5 minute. Imediat după exercițiu, chiar și cu o reacție normotonică, ar trebui să fie evaluat ca nesatisfăcător.

Catad_tema Hipertensiune arteriala - articole

Influența medicamentelor antihipertensive din diferite grupe farmacologice asupra răspunsului tensiunii arteriale în condiții de testare de stres Partea I

E. A. PRASKURNICHY, O. P. ȘEVCENKO, ST. MAKAROVA, V.A. ZHUKOVA, S.A. SAVELIEVA
Universitatea Medicală de Stat din Rusia. 117437 Moscova, st. Ostrovityanova, 1

Efectul agenților antihipertensivi din diferite grupe farmacologice asupra sângelui
Reacția la presiune în timpul testării de stres. Partea I. Caracteristicile comparative ale medicamentelor, exercitarea efectului blocului simpatoadrenal

E.A. PRASKURNITCHY, O.P. SHEVTCHENKO, S.V. MAKAROVA, V.A. ZHUKOVA, S.A. SAVELIEVA

Universitatea Medicală de Stat din Rusia; ul. Ostrovityanova 1, 117437 Moscova, Rusia

Nivelul tensiunii arteriale în repaus și datele de monitorizare a tensiunii arteriale pe 24 de ore (ABPM) servesc în continuare drept criterii de verificare pentru hipertensiunea arterială (AH), principalii parametri care caracterizează gradul de severitate a acesteia, precum și cei mai informativi indicatori care reflectă eficacitatea antihipertensivei. măsuri. În același timp, s-a subliniat în mod repetat că înregistrarea obișnuită a tensiunii arteriale prin metoda Korotkoff sau în condiții de monitorizare de 24 de ore lasă nediagnosticate o parte semnificativă a cazurilor de creștere a tensiunii arteriale și hipertensiune arterială necontrolată care sunt induse de stres în natură. .

Dependența pronunțată a nivelului tensiunii arteriale de gradul de activitate fizică și de starea psiho-emoțională a pacientului se manifestă cel mai clar la debutul hipertensiunii, dar poate fi exprimată și în toate etapele progresiei bolii. Variabilitatea semnificativă a parametrilor hemodinamici în aceste cazuri determină reproductibilitatea scăzută a rezultatelor măsurătorilor clinice și ABPM. În același timp, datele testelor de stres, care reflectă răspunsul hemodinamic la modelarea diferitelor tipuri de stres, permit o evaluare mai precisă a fezabilității și eficacității utilizării diferitelor abordări ale terapiei antihipertensive. În acest sens, a apărut o tendință de utilizare mai largă a rezultatelor testelor de stres în procesul de diagnosticare clinică.

Începând cu anii 90 ai secolului trecut, valoarea prognostică a creșterii tensiunii arteriale în timpul testelor de stres a fost discutată pe larg. Cu toate acestea, o serie de studii au raportat rezultate mixte. În special, în studiul Framingham, în timpul unei urmăriri de patru ani, un răspuns hipertensiv al tensiunii arteriale sistolice la activitatea fizică la bărbați a fost asociat cu un risc crescut de a dezvolta hipertensiune arterială, în timp ce această tendință nu a putut fi observată la femei. În același timp, rezultatele celor mai multe studii indică faptul că o creștere pronunțată a tensiunii arteriale în timpul activității fizice este mai mare de 200/100 mm Hg. la un nivel de putere de 100 W în timpul unui test cu bicicletă ergometru (VEM) - este asociat cu o creștere semnificativă a riscului de afectare a organelor țintă, dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare și deces.

Ținând cont de valoarea prognostică a tensiunii arteriale în timpul efortului, precum și de posibilitatea creșterii semnificative a acesteia în aceste condiții cu tensiune arterială normală în repaus și cu evaluare standard prin metoda Korotkoff, identificarea unui răspuns hipertensiv în timpul testului de stres ar trebui să fie considerată ca sarcină urgentă de diagnostic și monitorizare a hipertensiunii arteriale, iar eliminarea acesteia este o sarcină tactică importantă a terapiei antihipertensive.

În practica clinică, răspunsul tensiunii arteriale la activitatea fizică este cel mai larg studiat folosind testul VEM. Unele studii au demonstrat conținutul ridicat de informații al testului de sarcină izometrică. În același timp, o creștere pronunțată a tensiunii arteriale, înregistrată în timpul diferitelor tipuri de teste de stres, este asociată cu un nivel ridicat de activare a sistemelor neuroumorale, în special a sistemului simpatico-suprarenal. Prin urmare, în situațiile de dezvoltare a reacțiilor hipertensive în cadrul testelor de stres, cel mai rațional pas de optimizare a terapiei este luarea în considerare a posibilității utilizării beta-blocantelor și a altor agenți care asigură blocarea simpatico-suprarenale.

Scopul studiului a fost de a compara eficacitatea beta-blocantelor metoprolol și carvedilol și a agonistului receptorului I 1 -imidazolinei moxonidina în reducerea creșterilor induse de stres ale tensiunii arteriale care apar în condiții de activitate fizică statică și dinamică.

Material si metode

Studiul a inclus 81 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 44 și 65 de ani cu hipertensiune arterială ușoară și moderată. Criteriile de excludere din studiu au inclus manifestări clinice ale bolii coronariene, insuficiență cardiacă congestivă, insuficiență renală, diabet zaharat, astm bronșic, precum și antecedente de infarct miocardic, accident cerebrovascular acut și tranzitoriu.

Pacienții au fost randomizați în grupuri de tratament antihipertensiv. Reprezentanții grupului 1 (n=32) au primit moxonidină în doză de 0,2-0,4 mg/zi, pacienții din grupul 2 (n=28) au primit metoprolol în doză de 100-150 mg/zi, pacienții celui de-al 3-lea grupe (n=21) - carvedilol (Acridilol®, AKRIKHIN) 50-75 mg/zi. Toate medicamentele au fost prescrise ca monoterapie; asocierea cu alte medicamente antihipertensive nu a fost permisă.

Toți pacienții au fost observați în ambulatoriu timp de 12 săptămâni, examinările au fost efectuate pe parcursul a 4 vizite: prima vizită (randomizare), a doua vizită (a 2-a săptămână), a 3-a vizită (a 6-a săptămână), a 4-a vizită (a 12-a săptămână). Începutul tratamentului activ a fost precedat de o perioadă de control de două săptămâni, timp în care a fost întreruptă terapia antihipertensivă prescrisă anterior.

La momentul inițial și la sfârșitul celei de-a 12-a săptămâni, pacienții au fost supuși unei examinări, care a inclus colectarea datelor anamnestice, examinarea obiectivă, ABPM, testul VEM și evaluarea variabilității ritmului cardiac (HRV). În cadrul altor vizite s-a efectuat monitorizarea clinică a tensiunii arteriale, au fost evaluate simptomele subiective și obiective, precum și aderarea pacientului la tratament.

Pentru a calcula valorile de referință ale parametrilor de testare cardiovasculară, a fost examinat un grup de control de indivizi practic sănătoși, format din 28 de persoane, cu vârsta cuprinsă între 27-60 de ani (media 51,4±7,2 ani) cu tensiune arterială clinică (BPcl.) mai mică. peste 140/90 mm. rt. Art., tensiune arterială medie zilnică mai mică de 125/80 mm. rt. Art., precum și cu un tip normotensiv de reacție a tensiunii arteriale în condițiile unui test VEM.

ADcl. măsurată prin auscultare folosind metoda Korotkov, cu subiectul stând în poziție șezând după o pauză de 5 minute. ABPM a fost efectuată folosind dispozitivul CardioTens-01 (Mediteck, Ungaria) în zilele lucrătoare timp de 24±0,5 ore, cu un interval de 15 minute în timpul zilei, 30 minute noaptea și 10 minute în primele ore ale dimineții. Toți pacienții au ținut un jurnal individual cu starea lor de bine, activitatea fizică și mentală, timpul și calitatea somnului. Am analizat parametri precum media zilnică, medie zilnică, nivelurile medii nocturne ale tensiunii arteriale sistolice (TAS) și tensiunii arteriale diastolice (DBP), precum și indicatorii de sarcină a presiunii (indicele de timp și indicele de suprafață al hipertensiunii), variabilitatea tensiunii arteriale și zilnic. index. Nivelul mediu zilnic al tensiunii arteriale este de 130 mm Hg. sau mai mult pentru SBP și 80 mm Hg. sau mai mult pentru DBP a fost considerată crescută.

Testul izometric a fost efectuat după cum urmează. Forța maximă în brațul drept al pacientului a fost determinată cu ajutorul unui dinamometru. Apoi, timp de 3 minute, pacientul a strâns dinamometrul cu o forță de 30% din maxim. Ritmul cardiac (HR) și nivelul tensiunii arteriale au fost înregistrate imediat înainte de test și la sfârșitul celui de-al 3-lea minut de strângere a dinamometrului. Parametri evaluați: TAS maximă, TAD, HR, măsurată la sfârșitul celui de-al 3-lea minut al testului, creșterea TAS, TAD, HR - diferența dintre TAS maximă, TAD, HR și valorile inițiale.

Testul VEM a fost efectuat pe un ergometru de bicicletă ERGOLINE D-72475 (Bitz, Germania) cu subiectul întins pe spate, dimineața după un mic dejun ușor, folosind metoda de creștere a sarcinii în trepte. Testul a început cu o sarcină de 25 W, a cărei putere a fost mărită cu 25 W la intervale de 3 minute. Tensiunea arterială și ritmul cardiac au fost înregistrate la momentul inițial și apoi la intervale de 1 minut în timpul efortului și la fiecare minut al perioadei de recuperare. Monitorizarea ECG în 12 derivații standard a fost efectuată pe parcursul întregului test, înregistrând - la al 3-lea minut al fiecărei etape de încărcare. O creștere a tensiunii arteriale de peste 200/100 mmHg a fost considerată criteriul pentru o reacție hipertensivă în timpul unui test de efort. cu un test VEM la o sarcină de 100 W și tensiune arterială ce depășește 140/90 mm Hg. în minutul 5 al perioadei de recuperare.

HRV a fost studiată prin analiza înregistrărilor ECG înregistrate timp de 5 minute cu echipament VNS-Rhythm Neurosoft (Rusia), dimineața în repaus la 15 minute după ce pacientul a fost în decubit dorsal. Analiza HRV a fost efectuată folosind metode statistice (s-a determinat SDNN, ms - abaterea standard de la durata medie a tuturor intervalelor R-R sinusale; RMSSD, ms - diferența pătratică medie între durata intervalelor R-R sinusale adiacente; pNN50, % - proporția a intervalelor R-R adiacente care diferă cu mai mult de 50 ms obținute pe întreaga perioadă de înregistrare) și analiză spectrală (puterea totală a spectrului - T P, componenta spectrului de înaltă frecvență - HF, componenta spectrului de joasă frecvență - L F, componenta spectrului de foarte joasă frecvență - VLF, valoare relativă HF%, LF%, VLF% din spectrul de putere total, indice de interacțiune vago-simpatică - LF/HF).

La efectuarea unui test ortostatic activ, pacientul, după o repaus de 15 minute în poziție orizontală cu tăblia joasă, la comandă, fără întârziere, a luat poziție verticală și a stat fără tensiune excesivă timp de 6 minute. Nivelurile tensiunii arteriale și ale ritmului cardiac au fost măsurate imediat înainte de testul ortostatic în repaus, imediat după trecerea de la o poziție orizontală la una verticală și la sfârșitul minutelor 1, 3 și 6 de luare a poziției în picioare. ECG a fost înregistrat pe parcursul întregului test timp de 6 minute.

Analiza statistică a fost efectuată folosind pachetul software Exel 7.0 și BIOSTAT utilizând criteriile recomandate. Diferențele au fost considerate semnificative la p rezultate

Inițial, au fost analizate rezultatele tratamentului cu moxonidină agonist al receptorului I1-imidazolină, blocantul adrenergic β1-selectiv metoprolol și blocantul β-adrenergic neselectiv cu proprietatea carvedilolului de blocare α1-adrenergică. Utilizarea acestor medicamente în doze moderate a fost caracterizată de o eficacitate antihipertensivă comparabilă. Un efect cronotrop negativ a fost observat numai la grupurile de indivizi care au primit beta-blocante metoprolol și carvedilol. Dinamica tensiunii arteriale și a ritmului cardiac conform măsurătorilor clinice sunt prezentate în tabel. 1. Numărul de pacienți care au reușit să obțină o scădere a tensiunii arteriale sub 140/90 mm Hg la loturile de moxonidină, metoprolol și carvedilol nu a fost semnificativ diferit și a fost de 59%, 64% și, respectiv, 69%.

Tabelul 1. Dinamica tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace în timpul terapiei conform măsurătorilor clinice

Index		Moxonidină		Metoprolol		Carvedilol
		înainte de tratament	în timpul tratamentului	înainte de tratament	în timpul tratamentului	înainte de tratament	în timpul tratamentului
SADcl.,	mmHg.	152,1 ± 16,3	137,1±19,55*	151,5±3,5	127,5±10,6*	150,8±11,6	129,7±11,3*
DADcl.,	mmHg.	90,7±6,1	82,1±8,5*	89,5±3,5	75,0±7,1*	105,5±5,3	63,3±10,1*
HRcl.,	batai/min	69,7±10,0	66,7±8,5	74,0±7,5	63,1±6,1*	70,7±7,1	60,1±7,3*

Notă: SADcl. - tensiune arterială sistolică clinică, DBPcl. - tensiune arterială diastolică clinică, HRcl. - frecvența cardiacă clinică, * - p

Conform rezultatelor unei evaluări dinamice a indicatorilor ABPM, scăderea TAS a fost aproximativ egal exprimată în timpul utilizării tuturor medicamentelor comparate și s-a datorat efectului lor predominant asupra nivelului mediu zilnic de TAS (Tabelul 2). Nu a existat o creștere semnificativă a tensiunii arteriale noaptea înainte de inițierea terapiei, iar efectul hipotensiv al medicamentelor pe timp de noapte a fost minim. În același timp, terapia cu carvedilol a fost însoțită de o scădere a DBP mai pronunțată decât cu prescripția de moxonidină și metoprolol, deși în grupul 3 acest indicator a fost modificat într-o măsură mult mai mare inițial. Un efect cronotrop negativ a fost înregistrat numai cu utilizarea beta-blocantelor.

Tabelul 2. Dinamica indicatorilor de monitorizare a tensiunii arteriale pe 24 de ore în timpul terapiei

Index	Moxonidină		Metoprolol		Carvedilol
	înainte de tratament	în timpul tratamentului	înainte de tratament	în timpul tratamentului	înainte de tratament	în timpul tratamentului
TAS, mmHg Artă.:
media zilnică	138,4±11,6	133,5±12,7*	134,0±10,5	123,0±12,0*	135,2±12,4	123,2±7,1*
media zilnică	144,8±12,3	137,5±14,31*	137,0±13,0	128,0±11,0*	141,1 ± 14,3	129,0±5,1*
medie pe noapte	124,9±11,6	116±34,5	121,0±13,5	106,7±16,0	121,0±12,0	113±8,0
DBP, mmHg:
media zilnică	82,0±7,55	81,6±7,7	85,3±5,0	79,0±9,0	89,1±7,2	80,0±4,2*
media zilnică	87,8±7,8	85,9±6,7	85,0±6,6	81,0±8,0	95,3±10,2	85,0±10,0*
medie pe noapte	70,3±6,6	66,0±20,4	77,0±5,0	65,0±10,0	77,2±4,1	70,0±6,0
Ritmul cardiac, bătăi/min:
medie zilnică	75,6±7,7	73,9±6,2	78,2±6,3	67,7±5,3*	76,0±6,0	65,0±5,0*
media zilnică	80,6±8,4	78,3±6,6	82,1±4,5	70,7±7,9*	83,0±7,0	71,0±7,0*
medie pe noapte	66,4±6,8	59,8±18,2	72,3±7,1	58,7±8,5*	61,0±6,0	55,0±5,0*

Notă: SBP - tensiune arterială sistolica, DBP - tensiune arterială diastolică, HR - ritm cardiac, *-p

Luând în considerare sarcinile stabilite pentru studiu (evaluarea efectului medicamentelor studiate asupra creșterii tensiunii arteriale induse de stres), a fost efectuată o analiză a dinamicii parametrilor hemodinamici înregistrați în timpul testelor de stres în timpul terapiei cu moxonidină, metoprolol și carvedilol. Rezultatele testului de efort izometric au reflectat în general efectul comparabil al medicamentelor comparate în suprimarea răspunsului hipertensiv (Fig. 1).

Orez. 1. Dinamica în timpul terapiei tensiunii arteriale maxime înregistrate în timpul testului izometric.

SBP - tensiunea arterială sistolică; DBP - tensiunea arterială diastolică. * -p

Între timp, de interes deosebit este analiza dinamicii parametrilor hemodinamici înregistrați în timpul testului VEM (Tabelul 3). Este de remarcat faptul că, cu o eficacitate antihipertensivă comparabilă în ceea ce privește efectul asupra tensiunii arteriale în repaus, medicamentele studiate corectează tensiunea arterială în diferite grade în timpul efortului. În special, agonistul receptorului I1-imidazolină moxonidina nu a afectat în mod semnificativ reacția hipertensivă care apare în timpul testului VEM. Blocanții receptorilor β-adrenergici, dimpotrivă, reduc semnificativ SBP și DBP maxime care sunt atinse atunci când se efectuează această versiune a testării de stres. Mai mult, la 85% dintre pacienții din grupul cu metoprolol și la 89% dintre pacienții din grupul cu carvedilol, tipul hipertensiv de reacție la efort a fost eliminat.

Tabelul 3. Dinamica parametrilor hemodinamici înregistrați în timpul testului VEM

Index	Moxonidină		Metoprolol		Carvedilol
	înainte de tratament	în timpul tratamentului	înainte de tratament	în timpul tratamentului	înainte de tratament	în timpul tratamentului
La repaus
TAS, mmHg	152,1±16,29	137,1±19,55*	151,5±3,5	127,5±10,6*	150,8±11,6	129,7±11,3*
DBP, mm Hg.	90,71±6,1	82,1±8,5*	89,5±3,5	75,0±7,1*	105,5±5,3	63,3±10,1*
Ritmul cardiac, bătăi/min	69,7±10,0	66,7±8,5	77,0±1,4	63,1±6,1*	70,7±7,1	60,1±7,3*
50 W
TAS, mmHg	190,0±16,58	180,7±30,7	192,5±11,7	160,0±8,1*	178,5±15,7	155,0±7,1*
DBP, mm Hg.	106,4±10,7	98,6±10,3	112,5±3,5	85,0±6,0*	97,5±9,5	88,0±4,1*
Ritmul cardiac, bătăi/min	114,1±7,9	104,3±10,8*	120,0±5,1	99,0±1,4*	98,0±8,1	81,0±2,3*
100 W
TAS, mmHg	202,5±17,8	196,8±15,5#	200,0±7,2	190,0±5,2*#	202,1±4,5	177,2±7,6*#
DBP, mm Hg.	103,8±4,7	100,0±8,2#	110,0±7,6	89,5±2,1*#	112,0±5,2	83,0±2,1*#
Ritmul cardiac, bătăi/min	139,5±9,3	127,2±14,2	155,0±6,0	119,0±1,4*	117,5±12,3	101,3±14,0*

Notă: VEM - ergometru de bicicletă, SBP - tensiune arterială sistolica, DBP - tensiune arterială diastolică, HR - ritm cardiac, * - p

Scăderea tensiunii arteriale maxime la efectuarea unui test cu activitate fizică dinamică sub influența terapiei cu beta-blocante metoprolol și carvedilol (Fig. 2) este asigurată datorită scăderii nu numai a tensiunii arteriale înregistrate imediat înainte de testare, ci și în gradul de creștere atât a tensiunii arteriale, cât și a frecvenței cardiace în condiții de creștere a intensității activității fizice de tip dinamic. Agonistul receptorului I 1 -imidazolinei moxonidina nu are un efect semnificativ asupra acestor indicatori.

Orez. 2. Dinamica creșterii tensiunii arteriale în timpul terapiei, înregistrată în timpul testului VEM când puterea de sarcină atinge 100 W

VEM - ergometru pentru biciclete; SBP - tensiune arterială sistolică, DBP - tensiune arterială diastolică, * -p

La evaluarea parametrilor hemodinamici înregistrați când puterea de încărcare a atins 100 W, s-a demonstrat că carvedilolul, într-o măsură mult mai mare decât metoprololul, determină o scădere a tensiunii arteriale maxime și o creștere a tensiunii arteriale la înălțimea sarcinii, iar acest lucru se aplică. atât pentru SBP cât și pentru DBP.

Analiza efectului moxonidinei, metoprololului și carvedilolului asupra parametrilor HRV a relevat tendințe diametral opuse care caracterizează aceste grupuri de medicamente antihipertensive. Ambii β-blocante au crescut puterea totală a spectrului, pNN 50%; metoprololul a crescut semnificativ SDNN, ceea ce reflectă în general o creștere a HRV. Metoprololul, într-o măsură semnificativ mai mare decât carvedilolul, a determinat o schimbare a raportului simpatovagal către predominanța influenței vagale, deși modificările acestui indicator au fost unidirecționale și semnificative în ambele grupuri. Utilizarea moxonidinei a fost însoțită de o scădere a puterii totale a spectrului, indicatorul RMSSD, reflectând o tendință de scădere a HRV.

Efectul medicamentelor asupra suportului autonom al tonusului vascular a fost studiat și în timpul unui test ortostatic. Natura fluctuațiilor parametrilor hemodinamici în timpul terapiei cu moxonidină și metoprolol a fost apropiată de cea fiziologică, în timp ce în timpul utilizării carvedilolului, nu a existat o creștere a PAS înregistrată în momentul tranziției la o poziție verticală. În același timp, în aceste condiții, nu s-a observat o scădere pronunțată a tensiunii arteriale, iar la pacienții pe care i-am observat, astfel de modificări hemodinamice nu au fost însoțite de manifestări semnificative clinic. În plus, atunci când au fost utilizate beta-blocante în timpul unui test ortostatic, s-a înregistrat o scădere semnificativă a frecvenței cardiace, în timp ce moxonidina nu a afectat semnificativ acest indicator.

Orez. 3. Dinamica ritmului cardiac înregistrat în timpul unui test ortostatic

HR - ritmul cardiac, * -p

Orez. 4. Dinamica TAS maximă înregistrată în timpul unui test ortostatic

SBP - tensiunea arterială sistolică. Diferența dintre valorile indicatorului în timpul terapiei cu toate medicamentele și datele inițiale este semnificativă (p

Discuţie

Studierea modificărilor parametrilor hemodinamici ca răspuns la activitatea fizică și a efectului diferitelor medicamente antihipertensive asupra acestora este de o importanță cheie pentru alegerea tratamentului medicamentos pentru pacienții cu hipertensiune arterială. Rezultatele analizei caracteristicilor răspunsului sistemului circulator în aceste condiții deschid posibilitatea optimizării terapiei antihipertensive prin includerea medicamentelor cu cele mai benefice caracteristici hemodinamice într-o situație clinică dată. În același timp, trebuie subliniat faptul că recomandările pentru modificarea structurii tratamentului antihipertensiv pe baza rezultatelor testelor de stres nu trebuie să intre în conflict cu principiile sale fundamentale, și anume concentrarea pe atingerea nivelului țintă al tensiunii arteriale.

În lumina celor de mai sus, rezultatele acestui studiu sunt de mare importanță, indicând o eficacitate antihipertensivă comparabilă a moxonidinei agonistului receptorului I1-imidazolinei și a beta-blocantelor metoprolol și carvedilol conform măsurătorilor clinice ale tensiunii arteriale. Monoterapia bazată pe utilizarea acestor medicamente permite atingerea valorilor țintă a tensiunii arteriale într-o proporție semnificativă a cazurilor de hipertensiune arterială non-severă.

Medicamentele studiate în acest studiu se caracterizează prin diferite mecanisme de suprimare a activității simpatico-suprarenale. Agoniştii receptorilor I 1 -imidazolinei sunt medicamente cu acţiune centrală, foarte selective pentru receptorii I 1 -imidazolinei găsiţi în nucleii formaţiunii reticulare, regiunea rostral-ventrolaterală a medulei oblongate (subtipul 1). O scădere a tensiunii arteriale și o scădere a ritmului cardiac sunt asociate cu un efect simpatolitic, care este cauzat de activarea receptorilor I 1 -imidazolinei. Efectul blocanților β-adrenergici asupra sistemului simpatico-suprarenal este antagonismul lor competitiv cu catecolaminele la receptorii β-adrenergici. În prezent, beta-blocantele de a treia generație, care au proprietăți vasodilatatoare suplimentare, sunt utilizate pe scară largă în cardiologie. În special, carvedilolul, fiind un blocant combinat de β1 și β2 și având un efect de blocare a 1, oferă un efect vasodilatator mai pronunțat. Evident, efectul vasodilatator suplimentar al medicamentului a fost cel care i-a oferit un avantaj față de alte medicamente din studiul nostru, în care, conform rezultatelor ABPM, carvedilolul a fost superior medicamentelor de comparație în ceea ce privește efectul lor asupra nivelului mediu zilnic de DBP. .

S-a presupus că caracteristicile cunoscute ale profilului hemodinamic al medicamentelor antihipertensive comparate s-ar manifesta cel mai bine în timpul testării de stres.

În același timp, în timpul testului de încărcare izometrică, nu a fost observat niciun avantaj al vreunui medicament în ceea ce privește efectul său asupra tensiunii arteriale și a ritmului cardiac. După cum se știe, tensiunea musculară izometrică în timpul sarcinii statice este însoțită de o creștere inadecvată a tensiunii arteriale și o creștere a ritmului cardiac. Disfuncția endotelială este considerată ca un posibil mecanism responsabil pentru acest tip de tulburări hemodinamice. Efectul corector al medicamentelor antihipertensive, inclusiv simpatoliculelor, asupra disfuncției endoteliale în hipertensiune arterială a fost demonstrat în multe studii și pare să joace un rol important în suprimarea răspunsului hipertensiv indus de exercițiul static.

Spre deosebire de testul izometric, testarea la stres folosind activitatea fizică dinamică a făcut posibilă identificarea diferențelor semnificative în efectele hemodinamice ale medicamentelor comparate. Superioritatea beta-blocantelor metoprolol și carvedilol în suprimarea răspunsului hipertensiv la efort față de moxonidina agonist al receptorului I1-imidazolină a fost evidentă. În același timp, beta-blocantele au redus eficient creșterea indusă de stres atât a SBP, cât și a DBP. Prin urmare, cel puțin în ceea ce privește corectarea reacțiilor hipertensive induse de efortul dinamic, agoniştii receptorilor I 1 -imidazolinei, în ciuda informațiilor disponibile despre efectul lor de blocare simpatico-suprarenal, nu pot fi considerați o alternativă la β-blocante.

Este bine cunoscut rolul cheie al activării sistemelor neuroumorale, în special a sistemului simpatico-suprarenal, în patogeneza creșterilor induse de stres ale tensiunii arteriale. În acest sens, ar fi logic să presupunem că influența agoniștilor receptorilor I 1 -imidazolinei și a beta-blocantelor asupra stării funcționale a părților simpatice și parasimpatice ale sistemului nervos autonom poate fi fundamental diferită și că aceste diferențe pot juca un rol important în modificarea reacțiilor hipertensive induse de stres în timpul terapiei cu aceste medicamente.

Rezultatele evaluării efectului moxonidinei, metoprololului și carvedilolului asupra parametrilor HRV - una dintre cele mai informative și accesibile din punct de vedere practic metode de evaluare a stării de sprijin autonom al proceselor cardiovasculare - confirmă ipoteza de mai sus cu privire la existența unor diferențe în efectele acestor medicamente în raport cu echilibrul simpatovagal.

Comparând caracteristicile influenței reprezentanților diferitelor clase de medicamente antihipertensive asupra stării vegetative cu natura modificării reacțiilor hipertensive induse de stres, putem ajunge la următoarele concluzii. O scădere a severității reacției hipertensive induse de stres sub influența β-blocantelor metoprolol și carvedilol este asociată cu efectul lor de optimizare asupra parametrilor principali ai HRV, inclusiv raportul simpaticovagal (LF/HF), care servește în cele din urmă ca o manifestare a blocajului simpatico-suprarenal la utilizarea acestor medicamente. Pe fondul suprimării pronunțate a activității sistemului simpatico-suprarenal de către beta-blocantele studiate, nu numai tipul de reacție hipertensiv ca răspuns la activitatea fizică a fost eliminat, ci și creșterea tensiunii arteriale în timpul efortului a fost redusă. Absența unui efect asupra creșterii tensiunii arteriale indusă de stres în condiții de încărcare dinamică în timpul terapiei cu moxonidină a fost enunțată împreună cu semne de creștere a rigidității ritmului cardiac, reflectând o creștere a contribuției părții simpatice a sistemului nervos autonom. sistem de control al activității cardiace.

Atunci când se determină un β-blocant ca medicament optim pentru suprimarea răspunsului hipertensiv indus de stres cauzat de exercițiul dinamic, ar trebui să se țină seama de numărul mare de reprezentanți ai acestui grup farmacologic în stadiul actual și de varietatea mare a proprietăților farmacologice ale acestora. Discuția despre semnificația clinică a anumitor caracteristici ale unui beta-blocant nu face obiectul acestei publicații. În același timp, trebuie remarcat faptul că, odată cu apariția blocanților receptorilor β-adrenergici de nouă generație, care oferă un efect vasodilatator suplimentar, posibilitățile de terapie antihipertensivă bazată pe utilizarea medicamentelor din această clasă s-au extins semnificativ.

Întrebarea dacă beta-blocantele cu proprietăți vasodilatatoare suplimentare au avantaje față de blocantele β1-selective „clasice” este luată în considerare în această lucrare în contextul evaluării eficienței lor comparative în limitarea răspunsului hipertensiv indus de stres la persoanele cu hipertensiune arterială. În general, rezultatele testului VEM au indicat avantajele blocantului β- și α1-adrenergic carvedilol în suprimarea reacției hipertensive care apare în condițiile acestei versiuni de test de stres. Prin urmare, în condiții de blocare β-adrenergică eficientă clinic, efectul de vasodilatație, cauzat în acest caz de acțiunea anti-α1-adrenergică, oferă medicamentului capacități suplimentare de suprimare a răspunsului hipertensiv în timpul testului de efort.

Împreună cu obținerea unui efect antihipertensiv pronunțat, o condiție importantă pentru farmacoterapia hipertensiunii arteriale este excluderea reacțiilor hipotensive ortostatice pline de consecințe adverse pe fondul dozelor adecvate de medicamente. Pentru a clarifica gradul de risc al unor astfel de episoade, precum și pentru a caracteriza trăsăturile reglării autonome care joacă un rol important în dezvoltarea lor, a fost efectuată o analiză dinamică a rezultatelor testului ortostatic.

În timpul trecerii de la o poziție orizontală la una verticală, fluxul de sânge în părțile drepte ale inimii scade, iar volumul sanguin central scade în medie cu 20%, iar debitul cardiac cu 1-2,7 l/min. Apoi, în timpul primelor 15 contracții ale inimii după trecerea în poziție verticală, ritmul cardiac crește din cauza scăderii tonusului vagal, iar după aproximativ 20-30 s, tonusul parasimpatic este restabilit și atinge cel mai mare grad (la în același timp se înregistrează bradicardie relativă). La aproximativ 1-2 minute după trecerea de la o poziție orizontală la una verticală, catecolaminele sunt eliberate și tonusul diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom crește și, prin urmare, se observă o creștere a frecvenței cardiace și a rezistenței vasculare periferice. După aceasta, mecanismul renină-angiotensină de control hemodinamic este activat.

Păstrarea naturii (aproape de fiziologice) modificărilor hemodinamice înregistrate în timpul unui test ortostatic în timpul terapiei cu moxonidină și metoprolol indică siguranța relativă a acestor medicamente în ceea ce privește dezvoltarea reacțiilor hipotensive ortostatice. Această proprietate a medicamentelor antihipertensive este de mare importanță la alegerea medicamentelor potrivite pentru includerea în terapie pentru persoanele cu potențial de adaptare scăzut al circulației sanguine.

În acest sens, datele obținute în grupul de tratament cu carvedilol prezintă un interes deosebit. În general, absența unei creșteri pronunțate a tensiunii arteriale sistolice ar trebui considerată aparent ca o manifestare a efectului vasodilatator pronunțat al acestui medicament, care se datorează probabil efectului său de blocare α1-adrenergic. La rândul său, componenta de blocare β-adrenergică din profilul farmacologic al carvedilolului elimină semnificativ efectele secundare descrise. Cu toate acestea, considerăm că este necesar să subliniem indezirabilitatea prescrierii acestui medicament la pacienții care au tendința de a dezvolta reacții hipotensive ortostatice în timpul testelor funcționale.

Astfel, rezultatele studiului au făcut posibil să se demonstreze că, cu eficacitate antihipertensivă comparabilă conform măsurătorilor ocazionale și ABPM, medicamentele antihipertensive din diferite grupuri farmacologice au abilități diferite de a suprima reacția hipertensivă indusă de stres care apare în timpul testării de stres.

concluzii

1. Medicamentele care au proprietăți de blocare simpatico-suprarenală - agonistul receptorului I 1 -imidazolinei moxonidina, beta-blocantele metoprolol și carvedilol - reduc severitatea reacției hipertensive înregistrate în timpul unui test de stres izometric.
2. Spre deosebire de moxonidina, agonistul receptorului I1-imidazolină, în doze care asigură un efect antihipertensiv comparabil, beta-blocantele carvedilol și metoprololul suprimă răspunsul hipertensiv indus de stres care apare în timpul unui test de efort dinamic.
3. O scădere a creșterii tensiunii arteriale înregistrată în timpul unui test cu bicicleta ergometru în timpul terapiei cu β-blocante este asociată cu o creștere a variabilității ritmului cardiac, în timp ce lipsa efectului asupra creșterii tensiunii arteriale indusă de stres în aceste condiții atunci când se prescrie moxonidină , dimpotrivă, este combinată cu semne de scădere a variabilității ritmului cardiac, observate în timpul administrării acestui medicament.
4. Cu o eficacitate antihipertensivă comparabilă, conform monitorizării tensiunii arteriale de 24 de ore și măsurătorilor ocazionale a tensiunii arteriale, β-blocantele neselective cu proprietatea carvedilolului de blocare α1-adrenergică (Acridilol®) are o capacitate corectivă de a reduce răspunsul hipertensiv la stres. condiţii de testare care este mai mare decât β1-blocantul selectiv.blocantul adrenergic metoprolol.
5. Agonistul receptorului I 1 -imidazolinei moxonidina, beta-blocantele metoprolol și carvedilol, atunci când sunt administrați în mod regulat, nu provoacă dezvoltarea fenomenelor posturale la persoanele care nu au afecțiuni hipotensive înainte de a prescrie aceste medicamente în timpul unui test ortostatic.

LITERATURĂ
1. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.P. et al. Al șaptelea raport al Comitetului național pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratarea tensiunii arteriale cu balamale: raportul JNC 7. JAMA 2003;289:2560-2572.
2. 2003 Societatea Europeană de Hipertensiune - Ghidurile Societății Europene de Cardiologie pentru managementul hipertensiunii arteriale. Comitetul de orientări. J Hypertens 2003;21:6:1011-1053.
3. Carlton R. Moore, Lawrence R. Krakoff, Robert A. Phillips. Confirmarea sau excluderea hipertensiunii în stadiul I prin monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale. Hypertension 1997;29:1109-1113.
4. Palatini P., Mormino P. et al. Tensiunea arterială ambulatorie prezice afectarea organelor terminale numai la subiecții cu înregistrări reproductibile. J Hypertens 1999;17:465-473.
5. Staessen Jan A., O’Brien Eoin T., Thijs Lutgarde, Fagard Robert H. Modern approaches to blood pressure measurement. Occup Environ Med 2000;57:510-520.
6. Ohkubo T. şi colab. Valori de referință pentru monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale 24 de ore pe baza unui criteriu de prognostic: studiul Ohasama. Hypertension 1998;32:255-259.
7. Georgiades A., Sherwood A., Gullette E. et al. Efectele exercițiilor fizice și ale pierderii în greutate asupra răspunsurilor cardiovasculare induse de stresul mental la persoanele cu hipertensiune arterială. Hypertension 2000;36:171-178.
8. Shevchenko O.P., Praskurnichiy E.A., Makarova S.V. Efectul terapiei cu carvedilol asupra severității reacției hipertensive care apare în timpul testelor de stres la pacienții cu hipertensiune arterială. Cardiovasc Ther Prof 2004;5:10-17.
9. Krantz D.S., Santiago H.T., Kop W.J. et al. Valoarea prognostică a testării de stres mental în boala coronariană. Am J Cardiol 1999;84:1292-1297.
10. Kocharov A.M., Britov A.N., Erishchenkov U.A., Ivanov V.M. Evaluarea comparativă a două teste cu activitate fizică în hipertensiunea arterială. Ter Arch 1994;4:12-15.
11. Kjelsen S.E., Mundal R., Sandvik L. et al. Citirea tensiunii arteriale în timpul exercițiului fizic este un factor de risc prognostic al morții vasculare. J Hypertens 2001;19:1343-1348.
12. Lim P.O., Donnan P.T., MacDonald T.M. Testul Dundee Step prezice rezultatul în tratamentul hipertensiunii arteriale? Un protocol de sub-studiu pentru studiul ASCOT. J Hum Hypertens 2000;14:75-78.
13. Shabalin A.V., Eulyaeva E.N., Kovalenko O.V. și altele.Informativitatea testului de stres psiho-emoțional „calcul matematic” și sarcina izometrică dozată manual în diagnosticul dependenței de stres la pacienții cu hipertensiune arterială esențială. Hipertensiune arterială 2003;3:98-101.
14. Singh J., Larson M.G., Manolio T.A. et al. Răspunsul tensiunii arteriale în timpul testării pe banda de alergare ca factor de risc pentru hipertensiune arterială de debut. Studiul Framingham Heart. Tiraj 1999;99:1831-1836.
15. Naughton J., Dorn J., Oberman A. et al. Presiunea sistolică maximă la efort, antrenamentul și mortalitatea la pacienții cu infarct miocardic Am J Cardiol 2000;85:416-420.
16. Allison T.G., Cordeiro M.A., Miller T.D. et al. Semnificația prognostică a hipertensiunii sistemice induse de efort la subiecții sănătoși. Am J Cardiol 1999;83:371-375.
17. Aronov D.M., Lupanov V.P. Teste funcționale în cardiologie. M: MEDpress-inform 2002:104-109,132-134.
18. Eogin E.E. Boala hipertonică. M 1997;400.
19. Lim P.O., MacFadyen R.J., Clarkson P.B.M., MacDonald T.M. Scăderea toleranței la efort la pacienții hipertensivi. Ann Intern Med 1996;124:41-55.
20.Eelfgat E.B., Abdullaev R.F., Yagizarova N.M. Utilizarea exercițiului izometric pentru a crește valoarea diagnostică a testului dipiridamol la pacienții cu angină pectorală. Cardiologie 1991;11:30-31.
21. Demidova T.Yu., Ametov A.S., Smagina L.V. Moxonidina în corectarea tulburărilor metabolice și a disfuncției endoteliale la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 asociat cu hipertensiune arterială. Recenzii Clin Cardiol 2006;4:21-29.
22. Kalinowski L., Dobrucki L.W., Szczepanska-Konkel M. și colab. Blocanții de a treia generație stimulează eliberarea de oxid nitric din celulele endoteliale prin efluxul de ATP. Un nou mecanism pentru acțiunea antihipertensivă. Tiraj 2003;107:2747.
23. Shevchenko O.P., Praskurnichy E.A. Hipertensiune arterială indusă de stres. M: Reafarm 2004;144.
24. Gerin W., Rosofsky M., Pieper C., Pickering T.G. Un test de reproductibilitate a tensiunii arteriale și a variabilității ritmului cardiac folosind o procedură ambulatorie controlată. J Hypertens 1993;11:1127-11231.
25. Ryabykina E.V. Influența diverșilor factori asupra variabilității ritmului la pacienții cu hipertensiune arterială. Ter Arch 1997;3:55-58.
26. Eurevich M.V., Struchkov P.V., Aleksandrov O.V. Influența anumitor medicamente din diferite grupe farmacologice asupra variabilității ritmului cardiac. Practica clinică calitativă 2002;1:7-10.
27. Mihailov V.M. Variabilitatea ritmului cardiac. Experiență practică în aplicare. Ivanovo 2000:26-103.
28. Leonova M.V. Blocante alfa adrenergice. Farmacoterapia rațională a bolilor cardiovasculare. Ed. E.I. Chazova, Yu.N. Belenkova. M 2004:88-95.
29. Hamilton C.A. Chimia, modul de acțiune și Farmacologia experimentală a moxonidinei. În: van Zwieten PA. et al. (eds). Putitivul I1 - agonist al receptorului imidazolinei moxonidină. al 2-lea. Londra: Roy Soc Med 1996:7-30.

Reacția de tip hipertensiv este asociată cu fenomenele de supraoboseală sau supraantrenament. Poate fi, de asemenea, un semn al unei stări prehipertensive, dar poate fi observat și la sportivi complet sănătoși, bine antrenați, care prezintă modificări în principal în valorile tensiunii arteriale maxime. Cauză. Aceasta se datorează unei creșteri a șocului hemodinamic, proporțională cu energia cinetică cu care sângele este ejectat din inimă în vase. În timpul activității fizice, energia cinetică a debitului cardiac crește întotdeauna și, prin urmare, șocul hemodinamic crește semnificativ (la unii sportivi poate ajunge la 25-40 mm 64T. St.

Reacția de tip hipotonică se caracterizează printr-o ușoară creștere a tensiunii arteriale maxime, ca răspuns la sarcină, însoțită de o creștere bruscă a frecvenței cardiace la a 2-a și a 3-a încărcare (până la 170-190 bătăi/min). Recuperarea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale este lentă. Aceste modificări se datorează aparent faptului că creșterea volumului pe minut este asigurată în principal de creșterea frecvenței cardiace, în timp ce creșterea volumului sistolic este mică. Acest tip de reacție este considerat nefavorabil.

Tipul distonic se caracterizează în principal printr-o scădere a tensiunii arteriale minime, care după a 2-a și a 3-a încărcare devine egală cu zero („fenomenul de ton infinit”). Tensiunea arterială maximă în aceste cazuri crește la 180-200 mm 64T. Artă. Ideea inițială că acest tip de reacție se observă la indivizii cu tonus vascular afectat (de unde și denumirea de reacție distonică) nu a fost confirmată. Cel mai probabil, „fenomenul tonului infinit” are o origine metodologică. Cert este că sunetele Korotkoff, auzite la măsurarea tensiunii arteriale, apar din cauza faptului că în sângele care curge prin artera îngustată de manșetă se formează „vârtejuri” (fluxul turbulent al fluidului). De îndată ce lumenul vasului devine normal, fluxul sanguin în el este normalizat și mișcarea sângelui devine laminară; „Sunetul” arterei se oprește. În timpul activității fizice, când viteza volumetrică a fluxului sanguin crește brusc, fluxul turbulent poate apărea într-un vas cu diametru normal. Prin urmare, dacă utilizați un fonendoscop pentru a asculta „sunetul” arterelor din zona îndoirii cotului direct în timpul exercițiului, atunci fenomenul sonor va fi detectat în mod natural în timpul oricărei lucrări suficient de intense. Astfel, „fenomenul de ton infinit” este un fenomen normal pentru condițiile de încărcare și chiar începutul perioadei de recuperare. Este considerat ca un semn negativ numai în cazurile în care „sunetul” arterelor

Și, în cele din urmă, în timpul testului poate exista o reacție cu creșterea treptată a tensiunii arteriale maxime. Acest tip de reactie se caracterizeaza prin faptul ca tensiunea arteriala maxima, care de obicei scade in perioada de recuperare, la unii sportivi creste in minutele 2-3 fata de valoarea din primul minut de recuperare. Acest tip de reacție se observă cel mai adesea după o rulare de 15 secunde. Experiența arată că este asociată cu o deteriorare a stării funcționale a corpului sportivului. În același timp, poate fi un indicator al inerției sistemelor care reglează circulația sângelui. Faptul este că perioada de ardere, conform unui număr de indicatori ai sistemului cardiovascular, durează 1-3 minute. Rezultă de aici că, cu 15 secunde de muncă, activitatea sistemului cardiovascular nu ajunge la o stare de echilibru și la unii indivizi, în ciuda încetării sarcinii, dezvoltarea funcției circulatorii poate continua o perioadă de timp. Criteriile luate în considerare utilizate pentru a evalua rezultatele testării fitnessului unui atlet au valori diferite în diferite etape ale macrociclului de antrenament. Ele sunt cele mai informative în perioada competitivă, când apariția anumitor reacții atipice poate fi rezultatul unei încălcări a regimului de antrenament sau al construcției necorespunzătoare a acestuia. La începutul perioadei pregătitoare, cu un nivel insuficient de pregătire funcțională, reacțiile atipice sunt detectate mai des.

Tabelul 1 Protocol pentru efectuarea unui test funcțional combinat în trei etape de către S.P. Letunova (tip de reacție normotonică)

Timp, sec

încărcături

Înainte de încălzire

Dupa 20 pri-th

După 15 secunde de alergare

După o alergare de 3 minute

Tensiunea arterială este unul dintre cei mai simpli indicatori hemodinamici, care sunt utilizați pe scară largă în studiul sistemului cardiovascular sub supraveghere medicală, atât în ​​repaus, cât și în timpul efortului. Diferitele mărimi ale schimbărilor tensiunii arteriale depind și de gradul de pregătire al subiectului. În timpul unui examen medical, gradul de modificări ale tensiunii arteriale în primul minut după efort este determinat ca procent din valoarea inițială. Tensiunea arterială în repaus este luată ca 100%, diferența dintre valorile sale înainte și după încărcare este X. Prin întocmirea proporției, determinați cu ce cantitate (%) a crescut tensiunea arterială. După 20 de genuflexiuni, sângele maxim presiunea nu trebuie să crească cu mai mult de 15-30%, iar minimul ar trebui să scadă cu mai mult de 10-35%.

Nivelul tensiunii arteriale reflectă clar gradul de oboseală. De obicei, pe măsură ce oboseala crește, tensiunea arterială crește cu 20 - 50 mmHg. În oboseala acută după un efort fizic mai mare, presiunea minimă scade la zero (fenomen de ton infinit). În procesul de diagnosticare a oboselii, se efectuează diverse teste și teste.

Tensiunea arterială medie este unul dintre parametrii hemodinamici importanți. Metoda matematică pentru calcularea presiunii medii:

TA medie = BPdiast.+ BPpulse/2.

Observațiile arată că, odată cu oboseala fizică, tensiunea arterială medie crește cu 10 - 30 mmHg.

Pe baza naturii recuperării tensiunii arteriale după un exercițiu intens de scurtă durată (alergare pe loc timp de 15 secunde în ritm maxim), se disting 5 tipuri de răspuns la efort. Reacția de tip normotonică este considerată normală, alte opțiuni sunt considerate atipice.

Răspunsul hipoton (astenic) la efort constă într-o ușoară creștere sau scădere a tensiunii arteriale maxime cu o presiune a pulsului aproape neschimbată. Această reacție la stres este considerată nefavorabilă. Nu numai la persoanele care suferă de hipertensiune arterială, ci și la sportivii cu suprasolicitare fizică sau suprasolicitare, este posibilă o reacție hipertensivă la stres. Se caracterizează printr-o creștere semnificativă a tensiunii arteriale maxime (uneori peste 200 mm Hg). O reacție hipertensivă include și o creștere a tensiunii arteriale minime peste 90 mmHg. fără a crește semnificativ maximul. Baza reacției hipertensive este creșterea rezistenței periferice. Timpul de recuperare pentru această reacție este lent.

La persoanele în vârstă și la sportivi, atunci când sunt suprasolicitați, reacția sistemului cardiovascular la sarcina de mare viteză se înrăutățește. O creștere treptată a tensiunii arteriale maxime are loc din cauza incapacității corpului de a asigura suficient de rapid redistribuirea sângelui către mușchii care lucrează.

La sportivii sănătoși, după o muncă musculară foarte grea, la persoanele care au avut boli infecțioase, o reacție distonică la stres este în mod normal posibilă la adolescenți și bărbați tineri. Cu o creștere semnificativă a ritmului cardiac și a presiunii maxime (până la 200 mm Hg), presiunea minimă determinată de metoda auditivă Korotkoff ajunge la zero, adică se determină fenomenul de ton infinit. Acest fenomen nu reflectă adevăratul nivel al tensiunii arteriale minime, care este de fapt mult mai mare. Acest ton este o consecință a sunetului pereților vaselor de sânge, a cărui amplitudine și frecvență vibrațiilor se modifică sub influența diverșilor factori.

Afecțiunile hipertensive sunt mai frecvente în rândul sportivilor (11,07%) decât în ​​rândul persoanelor care nu fac sport (9,9%). Dezvoltarea hipertensiunii arteriale se poate realiza prin diferite mecanisme hemodinamice. Mai mult, în perioada inițială a bolii, rolul creșterii CO în creșterea tensiunii arteriale este mai semnificativ, în timp ce în perioadele ulterioare crește rolul rezistenței periferice a rețelei vasculare. Sportivul este supus unui examen clinic amănunțit pentru a determina dacă această creștere a tensiunii arteriale este o manifestare a hiperreactivității centrilor vasomotori sau a hipertensiunii arteriale. Când se pune un diagnostic de hipertensiune arterială, sportul trebuie interzis și trebuie recomandată educația fizică recreativă.

La sportivii cu hipotensiune arterială din cauza suprasolicitarii, apare o disfuncție inițială a centrilor vasomotori; această hipotensiune arterială este o afecțiune prepatologică și este necesar să se ia măsuri pentru prevenirea hipotensiunii neurocirculatorii (reglarea zilei de lucru, reducerea sau îndepărtarea completă a sarcinilor de antrenament, creșterea duratei somn de noapte etc.) Hipotensiunea fiziologică la sportivi nu este o manifestare a patologiei. Scăderea tensiunii arteriale apare nu din cauza încălcării funcției contractile a miocardului, ci din cauza expansiunii excesive a precapilarelor. Hipotensiunea fiziologică nu este un obstacol în calea sportului. Hipotensiunea arterială care apare din cauza suprasolicitarii necesită odihnă adecvată. Pentru pacienții cu hipotensiune arterială se recomandă cursuri de educație fizică de îmbunătățire a sănătății Sportivii cu hipotensiune fiziologică de fitness ridicată se caracterizează printr-o încetinire a vitezei fluxului sanguin, ca urmare a economisirii proceselor metabolice.

Când monitorizați tensiunea arterială, trebuie să acordați atenție valorilor limită.

Activitatea fizică se caracterizează printr-o creștere adecvată a frecvenței cardiace cu 30-50%, o creștere adecvată a tensiunii arteriale sistolice cu 10-35 mm Hg. Art., o scădere a tensiunii arteriale diastolice cu 4-10 mHg. Artă. Perioada de recuperare 2-3 minute. Tipul normotonic este cel mai favorabil și reflectă buna adaptare a organismului la activitatea fizică.

3) Tipul hipertensiv de reacție la activitatea fizică se caracterizează printr-o creștere semnificativă, inadecvată și o creștere bruscă a tensiunii arteriale sistolice la 180-200 mm Hg. Art., în timp ce presiunea diastolică crește ușor și ea. Perioada de recuperare este amânată. Perioada de recuperare este semnificativ mai lungă. Tipul hipertensiv indică o încălcare a mecanismelor de reglementare care provoacă o scădere a eficienței funcționării miocardice. Apare în hipertensiunea primară, VSD de tip hipertensiv, supraantrenamentul elevului, suprasolicitarea fizică a sistemului cardiovascular.

4) Reacția de tip distonic se caracterizează printr-o creștere semnificativă a frecvenței cardiace, o creștere a tensiunii arteriale sistolice la 160-180 mm Hg. Art., iar tensiunea arterială diastolică scade semnificativ până la 0 (fenomen de ton infinit). Când tensiunea arterială diastolică revine la valorile inițiale în 1-3 minute de la recuperare, acest tip este privit ca o variantă a normei, în timp ce „fenomenul de ton infinit” persistă mai mult timp ca un semn nefavorabil. Se observă cu instabilitate a tonusului vascular, oboseală, nevroze autonome și după boală.

5) O reacție cu creșterea treptată a tensiunii arteriale sistolice este caracterizată printr-o creștere bruscă a ritmului cardiac, o creștere a tensiunii arteriale sistolice care continuă în primele 1-2 minute de repaus și imediat după exercițiu, tensiunea arterială sistolica este mai scăzută. decât în ​​al doilea sau al cincilea minut de recuperare. Acest tip de reacție este nefavorabil. O astfel de reacție reflectă inferioritatea mecanismelor de reglare a circulației sângelui și se observă după boli infecțioase, antrenament insuficient și hipokinezie.

La evaluarea adaptării sistemului cardiovascular la activitatea fizică, la persoanele în vârstă implicate în educația fizică recreativă, tipul normoton de reacție la sarcină trebuie considerat un rezultat bun; toate celelalte tipuri de reacții sunt nesatisfăcătoare și necesită examinarea medicului.

Criteriile de evaluare a adaptării (adaptabilității) sistemului cardiovascular la activitatea fizică sunt: ​​nivelul modificărilor funcționale, conformitatea acestora cu munca efectuată, tipul de reacție a sistemului cardiovascular și stabilitatea acestuia:

Bună adaptare m.b. evaluat pentru un tip de reacție normotonică, un grad rapid de recuperare după efort în ritmul cardiac și tensiunea arterială (de la 1 la 2 minute), nicio deteriorare a reacției cu sarcini repetate;

Adaptare satisfăcătoare - cu un tip de reacție normotonică, un nivel mediu de recuperare a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale (până la 5 minute după exercițiu);

Adaptarea nesatisfăcătoare a adaptabilității sistemului cardiovascular: tipuri atipice de reacții ale sistemului cardiovascular, modificări excesive ale modificărilor ritmului cardiac și tensiunii arteriale cu absența unei conjugări fizice adecvate, recuperarea lentă a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale (mai mult de 5 minute ), deteriorarea reacției cu sarcini repetate, modificări nefavorabile ale ECG.

De obicei, există o corespondență între indicatorii de adaptabilitate și performanță ai corpului, dar uneori pot fi observate anumite discrepanțe:

• Performanța fizică ridicată cu adaptabilitate insuficientă la activitatea fizică indică semne inițiale de oboseală;
• O bună adaptare (adaptabilitate) cu indicatori nesemnificativi ai performanței fizice indică faptul că rezervele funcționale ale organismului nu au fost utilizate.