Hernia diafragmatică: simptome și tratament. Ce este o hernie diafragmatică

19.04.2019

Bazat caracteristici anatomice corpul uman organe situate sub diafragmă, în cavitate abdominală, nu poate fi în regiunea toracică. Cu toate acestea, în unele cazuri este posibil să se deplaseze o mică parte a esofagului în zona de deasupra diafragmei. În acest caz, vorbim despre o patologie numită hernie diafragmatică a esofagului.

Diagnosticarea unei boli insidioase nu este atât de ușoară. Acest lucru se datorează faptului că simptomele sale sunt similare cu cele ale colecistitei și ulcerelor gastrice.

Diafragma este principalul mușchi respirator al corpului uman. Când se formează o mică gaură în această zonă sau o anumită zonă devine foarte subțire, prin golul rezultat o parte a esofagului este capabilă să pătrundă sau să se bombeze în regiunea toracică. Aceasta este o hernie hiatală diafragmatică.

Pericolul unei patologii neplăcute: o secțiune a esofagului care intră în zona de deasupra arcului diafragmatic începe să comprime inima și plămânii, împiedicându-le astfel să funcționeze normal. În plus, o astfel de situație afectează negativ organele digestive, deoarece sunt ciupit de inelul diafragmei prin care au ieșit.

Riscul de dezvoltare hernie diafragmatică crește cu vârsta. Dacă la persoanele sub 40 de ani o astfel de boală este detectată în 9% din cazuri, atunci după vârsta de 70 de ani apare la 69% dintre pacienți. Mai mult, femeile se confruntă patologie neplăcută semnificativ mai des decât bărbații.

Foarte des boala este asimptomatică și rămâne nerecunoscută. Pacienții caută adesea ajutor de la un gastroenterolog cu privire la boli concomitenteși nu tratează ceea ce ar trebui.

Care sunt motivele din spatele dezvoltării herniei hiatale diafragmatice?

Cauza principală a dezvoltării patologiei este considerată a fi o mărire a deschiderii diafragmatice a esofagului, prin care o parte a acestui organ pătrunde în regiunea toracică. O modificare a dimensiunii deschiderii diafragmei în zona esofagului poate fi cauzată de o serie de motive:

Dezvoltarea bolilor cronice care apar cu o tuse severă;
dacă o persoană se angajează în muncă fizică grea sau ridică în mod sistematic greutăți;
în jumătatea feminină, patologia este asociată cu travaliul dificil și îndelungat;
perioada de sarcină;
constipație cronică, flatulență;
supraponderal;
, colecistită cronică;
caracteristici de vârstă;
predispozitie genetica;
leziuni ale diafragmei.

Unul dintre factorii care mărește semnificativ șansele de a întâlni o patologie de acest fel este creșterea periodică a presiunii intraabdominale.

Simptomele unei hernie hiatale

În 50% din cazuri, o hernie diafragmatică a esofagului este asimptomatică sau manifestari clinice Mai sunt unele, dar sunt slab exprimate.

În alte cazuri, simptomele se pot manifesta după cum urmează.

Pacientul suferă de dureri constante, care se intensifică după masă, dacă persoana ia o poziție orizontală sau se aplecă înainte și în jos. Cu acest diagnostic, arsurile la stomac sunt localizate în partea inferioară a sternului.
Din cauza unei hernii hiatale, mult aer intră în stomac împreună cu alimentele în timpul mesei. Drept urmare, o persoană suferă de eructații și balonări constante.
Una dintre cele mai frecvente manifestări este durerea; este localizată în epigastru, după care se răspândește în esofag. Adesea, durerea poate fi încingătoare și seamănă cu pancreatita.
Se înregistrează dificultatea de a înghiți apă și alimente lichide (la înghițire, o persoană simte un „nod”, dar nu în gât, ci în zona sternului). Mâncarea solidă merge bine.
Dificultăți de respirație.
Uneori se simte o senzație de arsură în spatele sternului.
Sunt cunoscute situații în care pacienții care suferă de hernie diafragmatică au întâlnit anemie care s-a dezvoltat la ei ca urmare a unui plan cronic din zona afectată a organului.

Majoritatea covârșitoare a pacienților raportează durere în zona inimii și tulburări ale ritmului acesteia. Durerea în zona pieptului poate apărea și din cauza unei hernii strangulare în zona diafragmei.

În cazul în care un pacient a dezvoltat o hernie diafragmatică a esofagului de natură cronică, el nu simte nicio anomalie în sănătatea lui de mult timp.

Diagnosticul bolii

Tratamentul competent necesită stadializare diagnostic precis. Pentru a determina tipul de hernie, va trebui să efectuați o examinare amănunțită, care include:

radiografie a organelor situate în regiunea toracică și abdominală;
Fibrogastroscopia (FGDS) este o procedură în care pacientul trebuie să înghită o sondă specială cu o cameră video la final.
Se măsoară nivelul de aciditate în esofag și stomac - pH-metrie;
Dacă există o astfel de nevoie, atunci în timpul procedurii FGDS trebuie efectuată o biopsie a membranelor mucoase ale esofagului.

Tratamentul herniei diafragmatice

Lupta împotriva bolii include respectarea unei diete speciale, luarea medicamentele, controlând aciditatea stomacului și intervenții chirurgicale.

Cura de slabire

Odată cu dezvoltarea unei hernie hiatale în zona arcului diafragmatic, dieta are o importanță deosebită. Este necesar să urmați câteva reguli simple.

Se recomandă pacientului să ia aproximativ 2000 kcal pe zi, nu mai mult.
Uita de carbohidrați simpli, produse de patiserie, nu mâncați dulciuri. Va trebui să te descurci fără alimente care pot fermenta (vorbim de băuturi carbogazoase, varză, leguminoase).
Nu ar trebui să fie incluse în meniul zilnic alimente acre, ceea ce nu poate decât să agraveze situația.
Nu trebuie să consumați alimente care pot provoca formarea excesivă de suc gastric. Încercați să ignorați mâncărurile prăjite, afumate care conțin condimente și piper, legume și grătar.
Meniul zilnic trebuie sa contina produse care sa faciliteze activitatea intestinala si. Se recomandă consumul de fructe uscate, prune uscate și sfeclă fiartă.
Există doar beneficii de la apa minerală alcalină. Se recomandă să beți 100 ml. 30 de minute înainte de masă.
Încercați să mâncați mai des, dar porțiile ar trebui să fie mici.

Terapie medicamentoasă

Terapia medicamentosă vizează în primul rând ameliorarea unei persoane de principalele simptome ale bolii. Pot fi prescrise următoarele medicamente:

Anticolinergice - pot reduce formarea sucului gastric;
Antispastice – blochează durerea, ajută la eliminarea hipertonicității musculare din intestine și stomac;
Medicamente care pot reduce cantitatea produsă de acid clorhidric;
Învelitoare – previne efectele distructive ale acidului clorhidric;
Preparatele care contin aluminiu si magneziu ajuta la rezolvarea problemei excesului de aciditate gastrica.

Interventie chirurgicala

Chirurgia este singura metodă care poate „vindeca o hernie”. Cu toate acestea, medicii recurg rar la această metodă, deoarece există o probabilitate mare recidive frecvente boli.

Fără interventie chirurgicala nu poate fi evitată în următoarele situații:

dacă formațiunea problematică este de dimensiuni considerabile și plămânii și inima sunt sub presiunea acesteia;
boala nu este eliminată prin tratament cu dietă și medicamente;
când vine vorba de dezvoltarea unui ulcer al esofagului sau stomacului pe fondul unei hernii;
daca hernia este insotita de anemie.

Există și o specială exerciții de respirație, care este destul de eficient.

Diagnosticare și acceptare în timp util masurile necesareîn ceea ce privește tratamentul herniei diafragmatice a esofagului ajută la prevenirea mai mult consecințe serioase boală insidioasă.

Anton palaznikov

Gastroenterolog, terapeut

Experienta in munca de peste 7 ani.

Abilități profesionale: diagnosticul și tratamentul bolilor tractului gastrointestinal și ale sistemului biliar.

Conținutul articolului:

O hernie diafragmatică este mișcarea organelor abdominale în piept printr-o deschidere fiziologică sau un defect patologic al diafragmei. O proeminență hernială constă dintr-o poartă, un sac și conținut. Cădeți în geantă în acest caz,, esofag, intestine sau stomac. Sacul este format din peritoneu. Boala provoacă mult disconfort pacientului. Particularitatea unei hernii diafragmatice este cursul său inițial ascuns. Terapie medicamentoasă eficient în absența complicațiilor severe.

Ce este o hernie hiatală

Diafragma este un fel de cadru muscular care separă toracele și cavitatea abdominală. O hernie se formează atunci când o anumită structură anatomică eșuează. Boala provoacă modificări funcționale complexe în organele digestive.

Următoarele pot ieși prin deschiderea esofagiană a diafragmei:

hernie gastrică;
secțiuni intestinale;
secțiunea abdominală a esofagului.

Patologia este tipică pentru persoanele în vârstă (până la 80% din cazuri). Modificările legate de vârstă în structurile musculare contribuie la aceasta. Sub influența acestor factori, se formează un fel de defect al diafragmei. Există o mișcare a organelor din cavitatea abdominală (abdominală) în spațiul toracic.

Ce cauzează patologia?

Hernia diafragmă este o boală parțial idiopatică, adică motivele formării defectului nu sunt pe deplin înțelese.

Factori care contribuie la dezvoltarea bolii:

ereditate;
creșterea presiunii abdominale;
sughițuri frecvente;
boala de reflux (eliberarea acidului clorhidric gastric în esofag);
deplasarea anatomică a organelor.

Organele se pierd din cauza bolii tract gastrointestinal(Tract gastrointestinal). Esofagul părăsește limitele patului său anatomic. Următoarele boli cronice ale tractului gastrointestinal contribuie la aceasta:

tulburări de motilitate gastrointestinală (colită, dischinezie a vezicii biliare, sindrom de colon iritabil);
stenoză, tumoră, diverticuli organului însuși.

Principalul factor care contribuie la dezvoltarea bolii este relaxarea diafragmei legată de vârstă. La persoanele în vârstă, inelul muscular al deschiderii esofagiene se atrofiază, iar ligamentele se relaxează și ele.

Sunt izolate și herniile diafragmatice traumatice.se dezvoltă pe fundal lovitură puternicăîn piept (accident, luptă, box profesionist).

Alături de modificările legate de vârstă, este importantă presiunea intraabdominală ridicată. Cauzele creșterii presiunii abdominale:

tuse de hacking;
vărsături abundente;
balonare;
ascită sau peritonită;
tumori masive ale tractului gastro-intestinal, ovare, rinichi;
sarcina, nasterea, mai ales cele multiple.

Tipuri și simptome de hernie hiatală

Clinica depinde de stadiul bolii. La adulți, disconfortul este cauzat de esofagită de reflux. Principalul simptom al herniei este durerea de intensitate diferită. Durerea apare după masă. În unele cazuri, apar dureri nocturne.

Caracteristicile senzațiilor neplăcute:

localizare retrosternală;
caracter arzător;
crește sub sarcini statice mari, precum și în pozitie orizontala.

O hernie hiatală (HH) se manifestă și cu următoarele simptome:

Arsuri la stomac (senzație de arsură în spatele sternului). Indică efectul eroziv al sucului gastric asupra mucoasei esofagiene. Apare după masă sau când se aplecă înainte.
Râgâială. Poate fi „acru”, „amar” și chiar „putred” în natură. Regurgitarea apare după masă. Deranjează când se aplecă. Eructația nu trebuie confundată cu vărsăturile. Acesta din urmă se caracterizează prin îndemnuri specifice.
Disfagie (deteriorarea deglutitiei). Pacienții se plâng că alimentele se „blochează” în zona pieptului. Din această cauză, pacienții refuză mâncarea și pierd rapid în greutate.
Sângerare. De obicei, pierderea de sânge nu este vizibilă. Poate fi detectat prin analiza scaunului sange ocult. În unele cazuri, apar vărsături" zaț de cafea„, precum și melena (scaun negru). Când cursul este complicat, apar vărsături de sânge stacojiu. Eroziune și ulcer peptic sângerează.
Disfuncția reflexă a inimii. Întreruperile sunt asociate cu aportul alimentar sau cu exacerbarea esofagitei.

Clasificarea herniilor diafragmatice:

Hernie axiala: esofagiana, cardiaca, cardio-fundala.
Hernie hiatală de tip paraesofagian: fundală, pilorică, intestinală (colon și intestin subțire), mixtă, omentală.
Hernie gigantică: subtotal, total.
Esofag scurtat gradele I și II: origine dobândită și congenitală.

Boala trebuie diagnosticată în stadiile incipiente. În această perioadă, boala răspunde bine la tratamentul medicamentos.

Metode de diagnosticare

Examinarea unui pacient cu hernie hiatală trebuie să fie cuprinzătoare.instrumentală şi metode de laborator cercetare. Pentru a diagnostica o hernie paraesofagiană este suficientă o radiografie simplă (fără contrast). Pe fundalul inimii este determinat educație rotundă.

Herniile de alunecare pot fi determinate doar în poziție culcat. La astfel de pacienti secțiunea inferioară Esofagul este dilatat și desfășurat. Partea superioară a stomacului este fixată deasupra diafragmei. O fotografie care folosește contrast va fi mai revelatoare.

Pentru a determina prezența refluxului, se efectuează un examen endoscopic.

Indicații pentru esofagoscopie:

suspiciunea unei tumori;
strictura peptică, îngustarea esofagului;
eroziune, ulcer;
sângerare.

În timpul FGDS (fibrogastroduodenoscopia), se determină dimensiunea esofagului și severitatea defecte ulcerative, precum și gradul de insuficiență pilorică.

Diagnosticul herniei diafragmatice include și esofagomanometria. Metoda vă permite să identificați o hernie de alunecare pe stadiu timpuriu. Studiul înregistrează, de asemenea, un reflux minim.

Asigurați-vă că faceți o analiză generală și biochimie a sângelui. Verificați scaunul pentru sânge ocult. Se face un ECG.

De ce este hernia hiatală periculoasă?

Adesea, hernia diafragmatică este diagnosticată în stadiul complicațiilor. În această perioadă, pacientul necesită spitalizare de urgență cu tratament intensiv.

Posibile complicații ale herniei diafragmatice:

încălcare;
sindrom solar;
sângerare gastrointestinală;
eroziuni și ulcere ale esofagului;
stenoza de organ;
perforarea peretelui (formarea unui defect traversant);
metaplazia epiteliului gastric (creșterea epiteliului străin);
inflamație a stomacului;
anemie posthemoragică.

O hernie diafragmatică strangulată este o complicație gravă a bolii. Organul tractului gastrointestinal situat în sacul herniar nu poate fi redus înapoi. Mănunchiul vascular este ciupit, ceea ce amenință necroza peretelui său.

Simptome ale încălcării:

sindrom de durere severă;
vărsături sângeroase;
dificultăți de respirație, palpitații, scădere a tensiunii arteriale, paloare;
Pieptul este implicat inegal în actul de respirație.

Sindromul solar este inflamație plexul solar. Simptome:

ardere senzații dureroaseîn zona plexului solar, agravat la palpare;
Durerea este ameliorată prin aplecarea înainte.

Sângerarea de la un ulcer este una dintre cele mai multe complicații periculoase. Există cronice şi pierdere acută de sânge. În versiunea acută, pacientul sângerează rapid. Cronica este dificil de diagnosticat, dar răspunde bine la terapie.

Durerea crește treptat și nu este alinată prin mâncare. Starea pacientului se înrăutățește. Fără ajutorul adecvat, patologia duce la moartea unei secțiuni a intestinului sau stomacului. Organele sunt ciupit din cauza unei îngustări accentuate a lumenului.

Semne de pierdere de sânge cu hernie diafragmatică:

vărsături striate de sânge;
scaun închis la culoare;
slăbiciune, stare de rău;
V analiza generala semne sanguine de anemie ( nivel scăzut hemoglobina și globulele roșii).

Uneori, sindromul anemic este singura manifestare a herniei hiatale. În acest caz, este prescris un test pentru sânge ocult în scaun. Dacă răspunsul este pozitiv, ei caută sursa de sângerare.

Stenoza esofagiană se manifestă prin dificultăţi la înghiţire şi pierdere bruscă în greutate rabdator.

Dacă există o tulburare în funcționarea inimii (angina reflexă), pacientul este deranjat de dificultăți de respirație, Durere contondenteîn spatele sternului. Adesea pus diagnostic fals- ischemie cardiacă.

Cum să scapi de patologie

Herniile diafragmatice răspund bine la tratament. Este mai bine să începeți terapia în primele etape ale bolii. În această perioadă, efectul său este maxim.

Terapie conservatoare

Pacienții cu hernie diafragmatică sunt adesea tratați cu terapie conservatoare. Dacă boala este o „descoperire” accidentală și pacientul nu se plânge, atunci tratamentul nu este efectuat, ci observat dinamic.

Tratamentul herniei diafragmatice este indicat atunci când apar simptomele esofagitei de reflux. Pacienților li se prescrie o dietă specială, o dietă și un suport cu medicamente.

Trebuie evitate ridicarea obiectelor grele, aplecarea și ghemuirea cu greutăți. O parte integrantă a tratamentului este lupta împotriva constipației, deoarece determină creșterea presiunii abdominale. Pacienților li se prescriu mancare speciala, precum și laxative. Pierderea în greutate este, de asemenea componenta esentiala tratament. Pacienții dorm pe perne mari, deoarece fără capul ridicat există un risc mare de reflux recurent.

Mesele ar trebui să fie mici și dese. Pacienților li se recomandă să mănânce de 5-6 ori pe zi în mod regulat. Mănâncă cea mai mare parte a meselor la micul dejun și prânz. Nu mâncați cu 2-3 ore înainte de culcare. După ce ai mâncat, trebuie să stai în poziție orizontală timp de o oră. Recuperarea are loc chiar și fără utilizarea medicamentelor.

În timpul unei exacerbări a bolii, se prescrie alimente blânde din punct de vedere mecanic. Este important să oferim organismului proteine pentru a accelera recuperarea. Luați 1 capsulă înainte de mese ulei de pește sau orice ulei vegetal (1 lingura).

În timpul remisiunii nu există restricții stricte. Dar respectă dieta și frecvența meselor și refuză, de asemenea, alimentele picante, conservele, alimentele uscate și alcoolul tare.

Efectuarea unui curs de tratament ape minerale. Essentuki și Borjomi vor fi eficienți în acest caz. Bea apă încălzită cu o oră înainte de masă. Gazul este pre-eliberat.

Următoarele medicamente sunt prescrise:

inhibitori ai pompei de protoni ultima generatie(Rabeprazol, Esomeprazol);
stimulente motorii (Ganaton, Motilium);
antiacide neresorbabile (Almagel, Maalox, Gaviscon);
blocante ale receptorilor H2 (ranitidină, famotidină).

Cu 2 ore înainte și 2 ore după administrarea de antiacide, nu mâncați sau medicamente. Filmul protector format pe stomac inhibă procesele de absorbție și digestie.

Metode tradiționale

În primele etape ale esofagitei de reflux, boala poate fi vindecată cu o combinație de medicină tradițională și terapie dietetică.

Următoarele rețete sunt eficiente pentru hernia diafragmatică:

1 lingura. ierburi coltsfoot, semințe de in, frunze mentă, rădăcină de marshmallow. Se toarnă 1 litru apă rece si se lasa o ora. Se pune la foc mic și se fierbe timp de 5-7 minute. Se răcește, se filtrează cu tifon. Bea o jumătate de pahar de infuzie de până la 10 ori pe zi.
1 lingura seminte de chimion, fenicul, frunze de menta si 5 picaturi de ulei esential de anason. Se toarnă într-un pahar apa fierbinte si se fierbe un sfert de ora. Lasă o oră. Se răcește, se filtrează și se beau 0,5 căni de până la 5 ori pe zi înainte de mese.
1 lingura. Adăugați frunze de agrișe la 1 litru de apă și lăsați 2-3 ore. Luați jumătate de pahar înainte de masă de până la 5 ori pe zi.
Pentru a elimina constipația, bea un pahar de chefir înainte de a merge la culcare, după ce ai adăugat 1 lingură. ulei vegetal(opțiune ideală - semințe de in).

Medicina pe bază de plante are efect cumulativ. Tratamentul durează de la câteva luni la câțiva ani.

Exerciții de respirație

Această tehnică, când executie corecta, accelerează recuperarea. Respirație corectăîmbunătățește fluxul sanguin organe interne, reducând presiunea intra-abdominală.

Complexe respiratorii pentru hernia diafragmatică:

Întinde-te pe partea dreaptă, pune-ți capul pe pernă. Inspirați și umflați-vă stomacul cât mai mult posibil. Expirați și relaxați-vă. Repetați de 8 ori.
Ajunge pe genunchi. În timp ce inhalați, îndoiți coloana vertebrală în regiunea toracică și în timp ce expirați, luați poziția inițială. Repetați de 5-6 ori.
Stați pe spate. Respirați uniform și ritmic, întorcându-vă în direcții diferite cu tot corpul. Repetați de 4-7 ori pe fiecare parte.

Exerciții

În fiecare zi fac un set de exerciții simple care nu necesită efort, dar combate eficient presiunea intraabdominală ridicată.

Lista de exerciții eficiente pentru hernia diafragmatică:

Stați pe spate. A ridica top parte trunchiul. Puneți degetele de-a lungul liniei mediane a abdomenului. Expirant, apăsați pe peretele abdominal.
Stai jos, aplecă-te înainte. Puneți degetele sub coaste, expirând, introduceți-le sub coaste.
Ridicați-vă, plasați-vă brațele de-a lungul corpului, îndreptați-vă spatele. Rotiți partea superioară a corpului în jurul axei sale. Important: pelvisul trebuie să rămână nemișcat.
Întinde-te pe spate, îndoaie genunchii, încrucișează-ți brațele în spatele capului. Atingeți cotul drept până la genunchiul stâng și invers. Repetați de 10 ori.
Întins pe spate, relaxează-ți corpul. Inspirați profund și țineți respirația timp de 10 secunde, apoi expirați încet.
Îngenunchează, odihnește-ți mâinile pe podea. Înclinați-vă trunchiul în jos, glisând mâinile de-a lungul podelei. Exercițiul se numește „pisica”.
Întinde-te pe o parte, sprijină-ți capul cu mâna. Întinde-ți celălalt braț înapoi. Repetați de 10 ori pe fiecare parte.

Intervenție chirurgicală

Dacă proeminența organelor abdominale nu răspunde la terapia conservatoare și, de asemenea, provoacă pacientului multă anxietate, acestea recurg la intervenția chirurgicală.

Operația se efectuează în mod deschis (laparotomie) sau închis (laparoscopic). În timpul intervenției, organul este eliberat din strangulare. Poarta este suturată. Fundusul stomacului și partea abdominală a esofagului sunt suturate la partea anterioară a diafragmei.

Indicații pentru intervenția chirurgicală pentru hernia diafragmatică:

eroziuni multiple;
ulcere;
hemoragie internă;
anemie posthemoragică severă;
hernie peste 10 cm;
metaplazia mucoasei esofagiene („colonizarea” epiteliului gastric).

Dieta după operație

O dietă postoperatorie inhibă formarea de gaze și diareea și, de asemenea, promovează recuperarea accelerată.

Caracteristici ale nutriției după intervenția chirurgicală pentru hernia diafragmatică:

Mănâncă de 6 până la 8 ori pe zi, în porții mici.
După felul principal, nu bea mai mult de ½ cană de lichid (ceai, apă, suc).
Poziția ta în timp ce mănânci ar trebui să fie dreaptă. Nu stați culcat timp de 30 de minute după masă.
Este important să mesteci bine alimentele.
Evitați produsele din făină.
Nu bea prin paie, nu mesteca guma sau tutun.
Excludeți leguminoasele, toate soiurile de varză și ceapa.
Nu beți băuturi carbogazoase și alcool.

Prognosticul tratamentului

Prognosticul de recuperare este favorabil. Recidiva unei hernii diafragmatice poate apărea dacă dieta postoperatorie. Este important să limitați stresul asupra mușchilor abdominali și să evitați exercițiile care cresc presiunea intraabdominală.

Factorii care cresc riscul de a dezvolta o hernie diafragmatică sunt:

creșterea bruscă sau constantă a presiunii intraabdominale (traumatism abdominal contondent, ridicarea unei sarcini grele, gradele II și III de obezitate, ridicarea greutăților și muncă care necesită semnificativ efort fizic; ascită, flatulență, vărsături incontrolabile, constipatie cronica, nașteri repetate, tuse prelungită);
motilitatea cronică afectată a tractului gastrointestinal, observată pe fondul unui număr de boli (colecistita calculoasă, pancreatită cronică, gastroduodenită cronică, ulcer peptic al stomacului și duodenului);
procese cicatrice-inflamatorii care conduc la scurtarea longitudinală a esofagului și care rezultă din termice sau arsuri chimice esofag, ulcer esofagian peptic, esofagită de reflux, sindrom Zollinger-Ellison.

Formele și gradele bolii

În conformitate cu caracteristicile structurii anatomice, herniile diafragmatice sunt împărțite în următoarele tipuri:

alunecare (axial, axial)– partea abdominală a esofagului, cardia și fundul stomacului pătrund liber în cavitatea toracică prin inelul diafragmatic expandat. La schimbarea poziției corpului, organele se întorc înapoi și ocupă poziția anatomică corectă. Hernie diafragmatică cu alunecare în interior practica clinica se observă cel mai des și, la rândul lor, se împart în funcție de zona deplasată în subtotal și total gastric, cardiofundal, cardiac;
paraesofagian– semnul lor este deplasarea stomacului în cavitatea toracică și localizarea lui paraesofagiană, adică în dreptul părții toracice a esofagului, cu partea distală a esofagului rămânând în spațiul subfrenic. Herniile paroesofagiene sunt împărțite în fundal și antral;
amestecat– combina semnele herniilor diafragmatice paraesofagiene și glisante;
esofag scurt – anomalie congenitală dezvoltarea, ducând la „tragerea în sus” a stomacului și plasarea acestuia în cavitatea toracică.

In functie de date examinare cu raze X tractul gastrointestinal cu contrast, există trei grade de hernie diafragmatică:

Partea abdominală a esofagului iese în cavitatea toracică, stomacul este adiacent diafragmei.
Partea abdominală a esofagului este situată în cavitatea toracică, stomacul este situat în zona inelului esofagian expandat al diafragmei.
Deasupra nivelului diafragmei se află partea abdominală a esofagului și stomacul (cardia, fundus, corp).

Sursa: myshared.ru

Simptomele herniei diafragmatice

În fiecare al doilea caz, pacienții nu prezintă niciun simptom de hernie diafragmatică și este o constatare diagnostică. La alți pacienți, boala se manifestă în primul rând ca durere. Loc tipic Localizarea durerii este regiunea epigastrică. Durerea poate radia spre spate, zona interscapulară. Adesea devine înconjurător în natură, rezultând tablou clinic boala seamănă cu pancreatita. La unii pacienți, durerea este localizată în spatele sternului, amintind de infarctul miocardic, angina (această durere se numește cardialgie non-coronariană).

Când o hernie diafragmatică este strangulată, starea pacientului se înrăutățește rapid și semnificativ.

La aproximativ 35% dintre pacienți, simptomul unei hernii diafragmatice este aritmia, cum ar fi tahicardia paroxistică sau extrasistola. Adesea, astfel de pacienți sunt tratați de cardiologi pentru o lungă perioadă de timp fără succes.

Trasaturi caracteristice sindrom de durere care apar pe fundalul unei hernii diafragmatice sunt:

apariţia unui atac după activitate fizica, mâncând, tusind, cu flatulență severă, în poziție culcat;
dispariția sau slăbirea după eructație, băutură, schimbarea poziției corpului, respirație adâncă, vărsături;
întărirea la aplecarea înainte.

Când o hernie diafragmatică este strangulată, starea pacientului se înrăutățește rapid și semnificativ. Ei apar:

crampe durere intensă localizată în spatele sternului și care iradiază spre spate;
greață severă;
vărsături repetate cu sânge;
creșterea dificultății de respirație;
tahicardie;
o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

În timp, o hernie diafragmatică duce la formarea bolii de reflux gastroesofagian, însoțită de o serie de simptome dispeptice (eructații cu conținut de aer, bilă sau gastric, senzație de amărăciune în gură, regurgitare a alimentelor consumate recent, regurgitare în minciuna). poziţie).

Un alt semn patognomonic al unei hernii diafragmatice este întreruperea trecerii alimentelor prin esofag, adică disfagia. Cel mai adesea, disfagia nu este spontană, ci este provocată de:

factori psihotraumatici;
mâncare grăbită;
alimente prea calde sau reci;
luând alimente lichide sau semi-lichide.

De asemenea, manifestările unei hernii diafragmatice pot include:

răgușeală a vocii;
senzație de arsură și/sau durere în limbă;
sughiț;

Diagnosticare

În cele mai multe cazuri, o hernie diafragmatică este detectată mai întâi în timpul fibrogastroduodenoscopiei sau examinării cu raze X a toracelui, esofagului și stomacului.

În fiecare al doilea caz, pacienții nu prezintă niciun simptom de hernie diafragmatică și este o constatare diagnostică.

Semnele cu raze X ale herniei diafragmatice sunt:

reținerea suspensiei de bariu în hernie;
extinderea deschiderii esofagiene a diafragmei;
absența unei umbre a esofagului în spațiul subfrenic;
localizarea cardiei deasupra diafragmei.

În timpul examinării endoscopice a unei hernii diafragmatice, sunt dezvăluite simptome de esofagita și gastrită, prezența eroziunilor și defecte ulcerative pe membrana mucoasă și localizarea liniei esofagogastrice deasupra cupolei diafragmei. Pentru a exclude un proces neoplazic, se efectuează o biopsie a ulcerelor, urmată de examen histologic biopsia obtinuta.

Cu o hernie diafragmatică, sângerarea poate apărea din eroziuni și ulcere ale membranei mucoase a esofagului și stomacului. Pentru a identifica posibile sângerări latente, pacienților li se prescrie un test de scaun pentru sânge ocult.

Alte metode diagnostic instrumental herniile diafragmatice sunt:

manometria esofagiană – vă permite să evaluați stare functionala sfincterele faringio-esofagiene și cardiace, amplitudinea, durata și natura (peristaltice sau spastice) contracții ale pereților esofagieni;
pH-metrie intragastrică și intraesofagiană;
impedanometrie;
gastrocardiomonitorizare.

O hernie hiatală (hernie diafragmatică) este un defect congenital sau dobândit al septului muscular care separă cavitatea toracică de cavitatea abdominală. Variat factori negativi pe parcursul dezvoltare intrauterina la un făt sau la un adult duce la slăbiciune a părților individuale ale diafragmei, din care deschiderea fiziologică (esofagiană) se extinde și permite trecerea nu numai în partea abdominală a esofagului, ci și în partea cardiacă a stomacului (în cazuri avansate). , întregul organ). Această anomalie apare adesea la copiii prematuri, ceea ce este asociat cu o dezvoltare insuficientă tesut muscular sau apariția unui defect în timpul sarcinii. La pacienții adulți, boala este asociată cu stres ridicat, stil de viață prost și exces de greutate.

Există mulți factori de risc și, dacă există o predispoziție la această boală, atunci orice boală sistemică, volum de muncă crescut sau tuse poate provoca o tulburare patologică a organelor abdominale și toracice. Puteți observa simptomele unei hernie diafragmatică încă din prima etapă dacă acordați atenție modificărilor minore ale corpului, cum ar fi disconfort în zona pieptului, sughiț, greutate după masă și apariția durerii la aplecarea corpului înainte.

Hernia diafragmatică sau hernia hiatală este o boală cronică asociată cu amestecarea organelor abdominale prin diafragmă. Organele deplasate încep să pună presiune asupra plămânilor și inimii, astfel încât, de îndată ce boala poate fi identificată, începe tratamentul conservator sau, mai rar, chirurgical.

Simptome specifice ale herniei hiatale

O hernie poate fi asimptomatică, dar aceasta nu este o definiție complet corectă. Orice boală are manifestările ei, dar o persoană nu le acordă importanță. Astfel de simptome ușoare includ deteriorarea stării de bine, greutate după masă, eructații și arsuri la stomac. Aceste simptome pot apărea separat sau în combinație, dar treptat cresc, iar boala în sine progresează, pe măsură ce apare în patru etape.

La 97% dintre pacienții cu hernie a diafragmei, are loc refluxul (revenirea alimentelor din stomac în esofag), iar această patologie face cel mai adesea posibilă determinarea unui defect al diafragmei, deoarece are simptome pronunțate.

Severitatea manifestărilor depinde și de forma herniei. În cazul unei hernii paraesofagiene, simptomele pot fi într-adevăr absente, dar pentru o perioadă scurtă de timp; în plus, astfel de hernii sunt cel mai adesea sugrumate și duc la consecințe grave.

Pentru orice tip de hernie SUB:

Durerea este localizată în stomac, iradiază spre spate, uneori are o natură încingătoare, ceea ce duce la un diagnostic preliminar incorect;
Esofagită de reflux - cu o hernie diafragmatică, apare boala de reflux, dureros, eructații, regurgitare, disfagie;
Tulburări ale tractului gastrointestinal - balonare, greață, vărsături, constipație.

Caracteristicile durerii cu hernie diafragmatică

Diagnosticul diferențial al unei hernii diafragmatice include în mod necesar bolile de inimă, deoarece există cazuri când hernia hiatală apare împreună cu boala coronariană, având în vedere rata de incidență în rândul persoanelor în vârstă.

Aproximativ 30% dintre pacienți se plâng de dureri de inimă, care sunt confundate cu angina pectorală și chiar cu infarct micromiocardic.

În timpul diagnosticului, sunt luați în considerare următorii factori:

Momentul declanșării durerii: la o hernie diafragmatică, durerile de stomac și piept apar mai ales după masă, în timpul efortului, cu oboseală, strănut, tuse, balonare;
Durerea cedează după eructație, respirație adâncă, cu corpul în poziție verticală, după un pahar cu apă alcalină;
Cu o hernie este extrem de rar dureri ascuțite, sunt destul de plictisitoare, moderate și au un model temporar;
Aplecarea înainte este însoțită de durere.

Ce cauzează durerea cu o hernie diafragmatică?

Pe măsură ce stomacul trece în cavitatea toracică, acesta este comprimat terminații nervoase fundus și cardia;
Aciditatea crescută a sucului gastric și iritația esofagului din cauza refluxului;
Spasme și diskinezie hipermotorie a esofagului;
În cazul refluxului gastroesofagian, pereții esofagului sunt întinși.

Esofagită de reflux și hernie

Cele mai multe dintre simptome sunt asociate în mod specific cu refluxul, ceea ce indică slăbiciune a sfincterului gastric și nevoia de tratament chirurgical pentru a elimina defectul.

Refluxul gastroesofagian cu hernie hiatală prezintă următoarele simptome:

Dificultatea la înghițire sau disfagia este un simptom temporar care apare brusc și dispare pentru o vreme. Acest fenomen este observat mai des atunci când luați alimente lichide și moi. Acest lucru se datorează traumei psihologice atunci când mâncatul este însoțit de durere. Tratamentul include un curs de psihoterapie, deoarece factorul traumatic rămâne principalul. De îndată ce devine simptom constant, este necesar să se efectueze diagnostic diferentiat cu cancer esofagian, ulcer peptic;
Eructație, regurgitare (regurgitație) - apare după masă, noaptea, când o persoană se culcă după masă. Eructație constantă iar regurgitarea poate duce la pneumonie. Tratamentul se efectuează cu medicamente și dietă, este necesar să se reducă aciditatea sucului gastric;
Bolile dentare și arsurile de limbă sunt cauzate de conținutul acid din stomac care intră în cavitatea bucală, care provoacă o arsură la nivelul mucoasei. Vaporii de acid clorhidric, la rândul lor, afectează negativ smalțul, corodându-l (proces de decalcifiere), ceea ce duce la hipersensibilitateși apariția petelor pe dinți. Tratamentul de către un stomatolog nu produce niciun rezultat atâta timp cât boala de bază este prezentă.

Esofagita avansată duce la eroziuni și ulcere ale esofagului, ceea ce este deosebit de periculos pentru pacienții cu predispoziție la cancer.

Tratament conservator

Tratamentul nechirurgical al herniei include următoarele medicamente:

Maalox – antiacid, este folosit pentru a acoperi mucoasa gastrică și a neutraliza acidul clorhidric. Tratamentul cu acest medicament elimină balonarea și normalizează digestia;
Almagel Neo este un antiacid, absoarbe elementele nocive, reduce agresivitatea acidului clorhidric si reduce balonarea;
Gastal – remediu combinat, neutralizant acid clorhidric. Tratamentul elimină eructațiile și reduce durerea. Medicamentul are un efect prelungit;
Fosfalugelul este un antiacid, are un efect de adsorbție, învelitoare. Tratamentul se efectuează pentru neutralizarea acidului clorhidric și eliminarea complexului simptomatic.

O patologie destul de comună în gastroenterologie este o hernie a diafragmei stomacului, care este detectată de durerea dispeptică specifică. Simptomele de disconfort și durere apar din cauza deplasării părții superioare a stomacului prin deschiderea esofagiană a diafragmei în cavitatea toracică.

Când esofagul și partea superioară a stomacului se umflă prin diafragmă în cavitatea toracică, ritmul natural de funcționare a canalului esofagian (sfincter), care închide trecerea de la esofag la stomac, este perturbat. Acest stare patologică provoacă o creștere regulată a acidului în esofag, care începe să afecteze mucoasa esofagiană, provocând inflamație și se dezvoltă esofagita.

Probabilitatea bolii crește odată cu vârsta. Hernia diafragmatică apare cel mai adesea la pacienții cu vârsta peste 50 de ani. Acest lucru se datorează modificărilor legate de vârstă, cum ar fi atrofia, procesele distrofice și pierderea elasticității musculare, provocând o slăbire vizibilă a aparatului ligamentar, care este responsabil pentru starea corespunzătoare a tubului esofagian.

Hernia diafragmatică se dezvoltă adesea la pacienții care duc un stil de viață pasiv, sedentar.

Ce factori cauzează patologia?

O hernie gastrică (hernie hiatală - hernie hiatală) se dezvoltă atunci când golul din diafragma prin care trece esofagul se lărgește anormal. Ca urmare a acestei transformări, stomacul cade din cavitatea abdominală în cavitatea toracică.

Decalajul esofagian normal este elastic și calibrul său se modifică proporțional cu dimensiunea alimentelor luate. Când tonusul muscular scade, acesta începe să reacționeze incorect la aportul alimentar.

O hernie hiatală este o eliberare a stomacului și a esofagului prin lumenul diafragmei. O stare patologică se dezvoltă pe fundalul:

Scolioza. O coloană curbată provoacă mișcarea organelor interne.
Alimentație proastă. Consumul de porții mari de alimente determină o creștere a presiunii în cavitatea abdominală, ceea ce duce la constipație și tulburări ale motilității gastrointestinale.
Deteriora.
Sarcini grele, ridicare grele, în special însoțite de îndoire.
Obiceiuri proaste (fumatul, consumul de alcool).
Varsaturi induse artificial dupa masa, pentru a controla cantitatea de mancare (fete si femei care vor sa slabeasca).
Specificitatea anatomică a corpului, formată în timpul dezvoltării intrauterine a fătului. Astfel de anomalii includ un „stomac în piept” și un esofag foarte scurt.
flatulență.
Neoplasme ale cavității abdominale.
Sarcina.
Greutate excesiva.
Tuse severă, astm, bronșită obstructivă.
Dischinezie. Sunt înregistrate defecțiuni în peristaltismul tubului esofagian și ale altor organe gastrointestinale. Problema este însoțită de:

gastroduodenită;
patologii ulcerative 12 – duoden;
colecistită calculoasă;
pancreatită.

Hidropizia abdominală.
Boli care sunt însoțite de slăbiciune a maselor de țesut conjunctiv.
Reducerea longitudinală a tubului esofagian ca urmare a cicatriciei procese inflamatorii care poate apărea după:

arsuri;
reflux – esofagită;
ulcere peptice (esofagiene).

În formele avansate, simptomele unei hernie gastrice sunt mai severe, ceea ce duce la afecțiuni care pun viața în pericol. observat:

hemoragie internă;
ulcere și formațiuni erozive ale esofagului;
patologii ale inimii și vaselor de sânge.

Ce schimbări provoacă boala?

O hernie diafragmatică este o patologie destul de gravă care provoacă:

Eșecuri ale procesului de digestie;
Intoxicaţie;
Arsuri la stomac, eructații, constipație;
Întreruperea alimentării cu sânge a organului constrâns. O stare depresivă prelungită poate provoca transformări ale stomacului (formațiuni canceroase, ulcere), precum și deformații necrotice ale pereților gastrici cu formarea de peritonită;
Perturbarea pancreasului, exprimată prin creșterea treptată a durerii;
Presiune asupra inimii și plămânilor. Stomacul exercită presiune asupra diafragmei, ducând la scurtarea respirației, disconfort, aritmie, hipertensiune arterială și cardiomiopatie. Cu compresie prelungită, stagnarea sângelui are loc în cercul mic al fluxului sanguin și apare inflamația plămânilor.

Clasificarea bolii

Există două tipuri principale de boli:

Hernie hiatală externă. Patologia se dezvoltă ca urmare a slăbirii peretelui muscular al zonei abdominale cu ieșirea stomacului și a peritoneului prin zonele deformate ale peretelui frontal al abdomenului.

Acest tip este mai puțin frecvent decât herniile interne ale acestui organ.

Hernie hiatală internă (glisantă sau stabilită). Apare atunci când o secțiune a stomacului se umflă sau este strânsă în cavitatea toracică.

A evidentia forme separate hernii glisante:

Tracțiune internă. Se dezvoltă pe fondul contracției intense a mușchilor longitudinali ai esofagului;
Pulsiune. Acest tip este provocat de sarcină, supraalimentare, greutate excesiva. Se dezvoltă pe fondul deformărilor constituționale, congenitale sau legate de vârstă ale structurilor tisulare interne ale diafragmei;
Combinate. Se dezvăluie datorită influenței simultane a diferitelor circumstanțe stimulatoare.

În funcție de cursul herniei hiatale, acestea sunt împărțite în:

Neidentificat (alunecare sau rătăcire). Are caracterul de a reveni la o poziție normală fără intervenție externă.
Fix. Acestea sunt hernii paraesofagiene permanente.
Amestecat. Poate dezvălui o dezvoltare diversificată.
Complicat. Apare pe fondul proceselor inflamatorii, însoțite de manifestări necrotice ale organului, sângerări și metamorfoză canceroasă.

Simptome

Semnul principal al aspectului extern al bolii este considerat a fi separarea peretelui frontal al abdomenului în epigastru, în zona centrală sau în apropierea buricului, atunci când organul este turtit.

ÎN in unele cazuri contractiile gastrice vizuale sunt inregistrate prin piele.

Forma internă a bolii poate fi asimptomatică de ceva timp.

Principalele simptome ale patologiei:

Durere după masă;
Eructații dureroase și arsuri la stomac;
O senzație de arsură în spatele sternului, agravată de mișcarea trunchiului sau când pacientul se culcă;
Dureri în piept;
Sânge în timpul mișcărilor intestinale, posibil vărsături;
Dificultate la inghitire;
Balonare intestinală, constipație;
Răgușeală matinală;
Senzație de nod în gât;
Înghițire dureroasă;
Durerea în expansiune în zona pieptului;
Dificultăți de respirație;
Secreție copioasă de salivă;
Atacurile de asfixie pe timp de noapte.

Pe fondul bolii, pot apărea următoarele:

Creșterea tensiunii arteriale;
Stări obsesive;
Deteriorarea calității vieții.

În prezența herniilor stabilite, se înregistrează dificultăți de respirație, o senzație de disconfort în zona pieptului, amețeli și dureri de cap constante, o tuse uscată invariabilă, însoțită de pufături și tuse dureroasă.

HH este o boală gravă, în majoritatea cazurilor care necesită intervenție chirurgicală. Recunoașterea precoce a patologiei ajută la organizarea unui tratament eficient.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic, medicul colectează plângerile personale ale pacientului și istoricul medical și îl examinează prin palparea abdomenului.

Când există o presupunere, este prescris unul dintre tipurile de patologie internă:

Ecografia organelor abdominale;
Esofagogastroscopie.

De asemenea, efectuate:

Fluoroscopie cu contrast al tractului gastrointestinal superior;
Biopsie endoscopică pentru a exclude neoplasmele esofagiene. Excrementele sunt supuse examenului morfologic;
În scopul detectării sângerare ascunsă din tractul gastrointestinal, se prescrie o examinare a scaunului.

Tratament

Cursul de tratament vizează:

prevenirea refluxului maselor gastrice acide în esofag;
eliminarea focarelor inflamatorii și a formațiunilor erozive ale esofagului.

Se folosesc medicamente care normalizează procesul de digestie a alimentelor, ajutând la eliminarea deversării masei gastrice în esofag cu corectarea activității sfincterului cardiac.

Acest grup de medicamente include:

agenți antisecretori;
procinetica;
medicamente antiacide;
H2 - antihistaminice;
vitaminele B;
antiinflamatoare nesteroidiene și analgezice.

Metoda de operare

Intervenția chirurgicală este indicată doar în 10% din cazuri când pacientul are:

hernie gigantică care acoperă 1/3 din esofag;
complicație a bolii sub formă de ulcere, sângerare, ciupire;
inutilitate terapie terapeuticăși progresia simptomelor;
dezvoltarea anormală a membranei mucoase a stomacului și esofagului.

Operația se efectuează laparoscopic. Pentru a preveni recidivele perete abdominal pacientul este întărit cu ajutorul unui implant special de plasă.

Mai modernă și folosită este metoda de fundoplacare Nissen. Esența procesului este de a înfășura fundul stomacului la 360 de grade în jurul esofagului sau de a forma o manșetă bazată pe pereții zonei fundului de ochi a organului.

Prevenirea

Pentru sustinere tratament conservator sfatuieste:

aderarea la o dietă blândă, cu excepția mâncărurilor picante și condimentate;
exercițiu de normalizare a greutății;
poziție specială în timpul somnului. O poziție semi-șezând este utilă;
excluderea activității fizice, a consumului de alcool și tutun.

Dacă aveți disconfort, arsuri la stomac sau probleme cu digestia alimentelor, trebuie să solicitați urgent ajutor medical.

Trebuie amintit că detectarea în timp util a bolii, tratament și management imagine sănătoasă viața contribuie la vindecarea rapidă a patologiei, fără teamă de

Articole similare: