Tratament pentru nevralgie postherpetică cu unguent din semințe de in. De ce herpes? Terapie medicamentoasă

Unul dintre motivele dezvoltării nevralgiei intercostale este virusul herpes simplex. Boala se caracterizează printr-un proces inflamator în terminații nervoaseși erupții cutanate pe piele de-a lungul nervului afectat. Această boală este însoțită de durere severă constantă, care provoacă stres la o persoană, pierderea poftei de mâncare, provocând insomnie și reducând activitatea umană.

Cauzele nevralgiei intercostale herpetice

Dezvoltarea acestei patologii este provocată de activarea virusului varicelo-zosterian - virusul varicelei (herpes zoster). Când proprietățile protectoare ale corpului uman scad, virusul patogen pătrunde în nodurile nervoase, celulele nervoase și se mișcă rapid de-a lungul fibrelor nervoase. Acest proces patologic începe de la coloana vertebrală, afectează nervul spinal și este localizat pe partea stângă sau dreaptă a unei persoane. Erupțiile cutanate se formează de-a lungul nervilor afectați de herpes.

În majoritatea cazurilor, nevralgia herpetică este diagnosticată la persoanele cu vârsta peste 40 de ani. Dezvoltarea bolii la copii și adolescenți este înregistrată în 10% din cazuri.

Virusul este activat în fundal imunitate slabă.

Principalele cauze ale nevralgiei intercostale cauzate de virusul herpes includ:

• slăbirea sistemului imunitar uman;
• hipotermie severă a corpului;
• trecut ARVI, gripă:
• stres psihologic.

Simptomele bolii

Simptomele bolii se dezvoltă în etape:

1. Etapa inițială a apariției acestei patologii se caracterizează prin apariția arsurilor și mâncărimii în zona pieptului dintre coaste. Pielea din jurul nervilor afectați devine amorțită.
2. Se dezvoltă sindromul durerii severe. Durerea la nivelul nervilor din zona intercostală se intensifică odată cu mișcarea, atingerea, strănutul, răcirea și poate radia în zona umerilor. Senzațiile dureroase pot fi de arsură, apăsare, împușcare sau plictisitoare în natură.
3. Erupții cutanate apar pe piele în zona intercostală, umplute cu lichid limpede. Erupția cutanată cu herpes se extinde, pielea din jurul veziculelor se umflă și devine inflamată. Durerea și mâncărimea se intensifică.
4. Bulele se usucă, suprafața lor devine acoperită cu cruste galben-maronii. Nervii intercostali sunt foarte iritați și sensibili la atingere. În zona avariată celule nervoase există durere constantă pe termen lung.

Pe măsură ce boala se dezvoltă, apar următoarele:

• slăbiciune a membrelor;
• durere de cap;
• schimbarea stării psihologice;
• creșterea tensiunii arteriale;
• insomnie;
• pierderea poftei de mâncare;
• creșterea temperaturii corpului;
• durere în zona inimii.

Consecința bolii poate fi afectarea creierului.

Când herpesul dăunează structurii fibrelor nervoase, senzații dureroase continuă să deranjeze oamenii câțiva ani. La consecinte nevralgie herpetică raporta:

• afectarea sistemului nervos uman;
• dezvoltarea meningoencefalitei;
• sindrom neurologic;
• formare sau neuropatie.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul bolii se bazează pe manifestări caracteristiceși semne de boală. A avut loc:

• examinarea externă a pacientului;
• analize de laborator de sânge și urină.

Pentru diferențierea precisă a patologiei, sunt prescrise în plus următoarele:

• Ecografia organelor interne;
• Radiografia coloanei vertebrale;
• electrocardiogramă.

Terapie medicamentoasă

Măsurile de tratament vizează în primul rând eliminarea virusului.

Principalele obiective ale terapiei medicamentoase sunt eliminarea virusului herpesului și reducerea durerii. Pentru aceasta folosim:

• agenți hormonali;
• anticonvulsivante;
• antidepresive;
• anestezice locale;
• complexe de vitamine.

Medicamentele eficiente în lupta împotriva virusului herpes sunt enumerate în tabel:

Medicament	Efect terapeutic
"Aciclovir"	Elimina virusul herpesului
"Gabapentin"	Ameliorează sindromul durerii intercostale, previne erupțiile cutanate
"Famvir"	Ameliorează simptomele nevralgiei și le scurtează durata
"Valtrex"	Distruge infecția virală
"Diclofenac"	Ameliorează inflamația
"Ibuprofen"	Reduce temperatura corpului, ameliorează durerea
"Sedasen"	Calmează sistemul nervos central, elimină insomnia
"Amitriptilina"	Suprimă percepția durerii
Patch „Versatis”.	Analgezic
"Dexametazonă"	Are efecte antiinflamatoare și imunosupresoare
vitaminele B	Restabilește proprietățile protectoare ale organismului

Atunci când se tratează nevralgia herpetică în zona intercostală, procedurile fizioterapeutice și acupunctura au un efect analgezic eficient.

Boala durează de obicei câteva luni, dar cazurile au fost înregistrate acolo unde a durat ani de zile. Tratamentul implică utilizarea de anticonvulsivante, antidepresive triciclice, unguente speciale și plasturi. Rețineți că această boală duce la apariția durerii neuropatice (pot fi foarte intense). În ceea ce privește prevalența, durerea cauzată de nevralgia postherpetică ocupă locul trei: durerea cauzată de diabet are prioritate. Nevralgia apare din cauza faptului că ganglionii nervoși, împreună cu nervii periferici, sunt supuși inflamației. Procesul inflamator are loc datorită faptului că virusul zona zoster se înmulțește în mod activ. ÎN în acest caz, Multe organe și sisteme suferă, iar mecanismele legate de sistemul nervos central sunt perturbate.

Nevralgia postherpetică nu apare la toți pacienții cu herpes zoster. Persoanele în vârstă și persoanele cu sistemul imunitar slăbit sunt predispuse la această boală. Statisticile arată că boala este diagnosticată în 50% din cazuri la persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Boala provoacă disconfort sever persoanelor în vârstă: în 70% din cazuri este diagnosticată la persoanele cu vârsta peste 70 de ani. La tineri, sistemul imunitar este mai bine dezvoltat și, prin urmare, este mai puțin probabil să sufere de nevralgie. La bătrânețe, imunitatea scade și o persoană devine predispusă la diferite boli și complicații.

Localizarea erupției cutanate joacă un rol important în dezvoltarea nevralgiei. Dacă erupțiile cutanate sunt masive și abundente, boala este mai probabil să lovească. Dezvoltarea bolii este asociată cu caracteristicile corpului. Este important să se țină cont de severitatea sindromului de durere cu herpes zoster. Dacă o persoană a avut dureri severe în timpul unei exacerbări, probabilitatea de nevralgie postherpetică este mai mare. Dacă tratamentul a fost efectuat în timp util, au fost utilizate tehnici complexe, activitatea virusului a fost suprimată și probabilitatea de complicații a scăzut. Dacă tratamentul este început în etapele ulterioare ale zosterului, riscul de complicații este mai mare.

2 Zoster

Boala este cronică, denumită altfel herpes zoster. Inițial, atunci când o persoană întâlnește virusul, el dezvoltă varicela. Apoi, când trece, virusul începe să se ascundă în organism: în principal, se ascunde în ganglionii nervoși. Când imunitatea scade, virusul progresează și microbii se înmulțesc. Toate acestea duc la înfrângere piele, iar o astfel de leziune se numește herpes zoster. Boala durează până la 1 lună. Pe piele se formează vezicule mici, se usucă și apar cruste. După ce aceste cruste cad, rămân pete. Erupția cu zona zoster poate fi localizată pe scalp, trunchi sau față. O persoană are mâncărimi severe și arsuri ale pielii, în plus, temperatura poate crește.

3 Cum se manifestă nevralgia?

Să ne uităm la semnele patologiei. Nevralgia postherpetică se caracterizează prin durere, iar durerea rămâne după vindecarea erupției cutanate. Pentru unii oameni, durerea durează 1-2 luni, pentru alții - până la 2-3 ani. În medie, complicația durează un an. Vă rugăm să rețineți că durerea poate varia. Unii oameni experimentează durere surdă, apăsătoare, cu o senzație caracteristică de arsură. În altele au un caracter împușcător, străpungător. Acest simptom poate apărea brusc și poate fi un răspuns la un iritant (atingere sau îmbrăcăminte). Să subliniem încă o dată: o persoană poate să nu aibă o erupție cutanată, dar durerea este localizată acolo unde a fost.

În unele cazuri, pielea devine amorțită și furnică. Se poate simți ca și cum ar fi pielea de găină care se târăște peste tot sau ar fi ceva înăuntru corp strain. Nevralgia cauzată de zona zoster duce la scăderea activității fizice a unei persoane. Boala poate provoca somnolență, iar în cazuri frecvente duce la pierderea poftei de mâncare (ca urmare a acestei probleme, greutatea corporală scade). Dacă un pacient experimentează adesea anxietate, aceasta se dezvoltă în depresie.

În primul rând, este necesar să se asigure prevenirea bolii. Pentru a trata herpesul zoster, trebuie utilizate medicamente antiherpetice (Aciclovir). Tratamentele sunt utilizate în primele 3 zile. Datorită medicamentelor antiherpetice, este posibilă suprimarea activității microbilor, ei nu se reproduc atât de abundent. Tratamentul în timp util al herpesului zoster poate reduce severitatea erupției cutanate. Dacă elimini factorii de risc pentru nevralgia postherpetică, poți preveni boala. Tratamentul se efectuează folosind diferite mijloace.

4 Diverse metode de tratament

Nevralgia postherpetică provoacă disconfort grav; simptomele bolii trebuie eliminate. Este important de știut: durerea neuropatică nu poate fi eliminată cu analgezice standard și antiinflamatoare nesteroidiene. Anticonvulsivantele utilizate sunt Gabapentin (Tebantin, Neurontin, Catena). Doza este prescrisă de medic. Antidepresivele triciclice sunt amitriptilina și nortriptilina. Acestea sunt interzise pentru utilizare în cazuri de hipertrofie de prostată, glaucom și infarct miocardic.

Un tratament eficient sunt plasturii cu lidocaină: acestea au devenit recent foarte populare. Plasturile cu lidocaină sunt accesibile și ușor de utilizat. Se lipesc de zona afectată și se lasă timp de 10 ore. În timpul zilei puteți folosi 3 plasturi, nu mai mult. Acestea oferă un efect analgezic și protejează pielea de iritanții externi. Pe viitor, plasturii reduc severitatea durerii. Este de remarcat faptul că promovează absorbția lidocainei, datorită căruia se obține un efect analgezic (nu sunt afectați organele vecineși țesături)

Unguentul cu capsaicină este adesea folosit pentru tratament. Produsul nu este potrivit pentru toată lumea, deoarece provoacă o senzație de arsură atunci când este aplicat pe piele. Efectul analgezic nu este obținut imediat după aplicare. Dacă acest unguent vă este indicat, utilizați-l de 3 ori pe zi. Analgezicele opioide sunt prescrise dacă o persoană se confruntă cu dureri severe. Dacă este necesar, aceste medicamente sunt combinate cu gabapentin. Analgezicele opioide sunt metadona, morfina și tramadolul.

În ceea ce privește medicina alternativă, are propriile sale metode speciale de tratament. Se foloseste acupunctura: ajuta la scaparea durerilor cauzate de zona zoster. etnostiinta include frecarea cu suc de ridiche neagra, comprese cu frunze de pelin si muscata si utilizarea de unguente cu propolis. Cel mai bine este să preveniți nevralgia postherpetică. Dacă o faci la timp, poți evita o astfel de complicație neplăcută. Nevralgia postherpetică, de regulă, nu durează ani de zile: cu un tratament adecvat și eficient, o persoană se recuperează rapid și revine la o viață plină.

Utilizarea diferitelor analgezice pentru herpes zoster poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacientului. În acest caz, alegerea medicamentului, precum și a altor metode de terapie, depinde de severitatea durerii, zona de afectare a pielii, precum și de prezența patologiilor concomitente la pacient.

Herpesul zoster este insidios prin faptul că virusurile care provoacă boala sunt localizate în țesuturile nervoase. În timpul unei exacerbări a infecției, are loc o reproducere crescută a agentului patogen, ceea ce duce la deteriorarea neuronilor, însoțită de durere severă. Când herpesul zoster devine cronic sau se dezvoltă o exacerbare, pacienții dezvoltă plângeri specifice care necesită utilizarea unor medicamente speciale pentru a le elimina.

Cauzele durerii

Cel mai adesea, nevralgia postherpetică se dezvoltă pe fondul unei creșteri a reproducerii virusului în țesut nervos. Durerea după herpes zoster nu apare întotdeauna. Acest lucru necesită prezența unuia sau mai multor factori de risc. Acestea includ:

• vârstă. Cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât este mai probabil să se dezvolte nevralgie intercostală. La persoanele bolnave sub 50 de ani, patologia poate apărea doar la unul din zece. Pacienții cu vârsta peste 75 de ani suferă de durere de 7-8 ori mai des. Majoritatea medicilor sunt de părere că această dependență este asociată cu o scădere a imunității și o încetinire a proceselor de regenerare la persoanele în vârstă;
• localizarea erupțiilor herpetice. În aproape 100% din cazurile de durere, erupția cu vezicule a afectat spatele sau partea inferioară a spatelui. Motivul este că în această parte a corpului există o coloană vertebrală, de-a lungul căreia există noduri nervoase - ganglioni. Din aceste noduri pleacă trunchiuri nervoase, situat de-a lungul coastelor. În ganglioni își stabilește principalele colonii;
• intensitatea erupției cutanate. Cu cât suprafața pielii afectată de vezicule este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta complicații neurologice după ce suferiți de herpes. Acest lucru se datorează stării forte de protectie– cu cât imunitatea este mai scăzută, cu atât rezistența organismului este mai slabă, cu atât zona de afectare a pielii este mai mare;
• gradul de severitate a durerii în perioada acută a bolii. Cu cât virusurile herpetice se înmulțesc mai intens în țesuturile nervoase, cu atât durerea este mai pronunțată;
• intervalul dintre debutul bolii și administrarea unor medicamente specifice. Cu cât tratamentul este început mai târziu, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta nevralgie intercostală.

Durerea cu complicații neurologice ale herpesului zoster are trăsături caracteristice.

Caracteristicile sindromului durerii

LA aspecte comune herpesul zoster includ starea de rău în curs de dezvoltare, sindromul de oboseală cronică și cefaleea. În același timp, încep să se dezvolte manifestări locale ale patologiei: senzații dureroase de-a lungul trunchiurilor nervoase ale corpului, însoțită de o senzație de arsură și mâncărime. După câteva zile, în aceste locuri apar erupții cutanate caracteristice.

Durerea herpesului este cea mai severă noaptea, când pielea este caldă sub pături. În acest caz, durerea este arzătoare și apare în valuri. În zona afectată, există și o scădere a sensibilității pielii, o senzație de „înțepături și ace”, și se poate dezvolta pareza mușchilor inervați de fibrele deteriorate de virusul herpes. Problema este să scapi de toate acestea disconfort foarte greu și vă vor deranja mult timp.

Cu o terapie inadecvată sau prematură, nevralgia intercostală va persista câteva luni și chiar ani după aceea boală trecută. Se dezvoltă așa-numita nevralgie postherpetică. Această afecțiune privează pacientul de somn normal pentru o perioadă lungă de timp, perturbă calitatea vieții și este dificil de tratat. În acest caz, manifestările neurologice ale complicațiilor herpesului vor duce la insomnie, scăderea activității sociale, nevroză, depresie și alte tulburări psiho-emoționale severe.

Eu gras infecție herpetică apar primele simptome si se incepe tratamentul cu o intarziere semnificativa in timp, fiind practic imposibil de evitat nevralgia postherpetica.

Terapie

Tratamentul nevralgiei în timpul și după herpes durează mult timp și include diverse metode. Cum să ameliorăm durerea cu medicamente? Următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate pentru aceasta:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Ameliorează umflarea țesuturilor și reduce fluxul de sânge și limfa către zonele afectate, medicamente nesteroidiene Ele elimină, de asemenea, un astfel de semn al procesului inflamator precum durerea. În acest scop, se acceptă Acid acetilsalicilic, Ibuprofen, Ketoralk și altele. În funcție de intensitatea durerii, aceste medicamente sunt luate de la 2 comprimate de 3 ori pe zi până la de patru ori luând trei comprimate odată. Durata tratamentului este determinată de medic;
• anticonvulsivante va ameliora durerea neuropatică. Acestea sunt medicamente precum Pregabalin, Gabapentin. Se începe administrarea medicamentelor cu o doză minimă: 1 comprimat pe doză de 2 – 3 ori pe zi. Dacă eficiența este scăzută, numărul de comprimate luate o dată pe săptămână este crescut la doza maximă admisă. Aceste medicamente trebuie utilizate cu mare atenție dacă aveți insuficiență cardiacă sau renală;
• pentru a menține un fundal psiho-emoțional normal la pacient și pentru a preveni depresia acestuia din cauza unei încălcări a calității vieții, se folosesc antidepresive triciclice (Clomipramină, Amitriptilină, Melipramină și altele). Doza de medicamente din acest grup este determinată de un neurolog în funcție de starea generala pacient, prezența bolilor cronice. De asemenea, doza și alegerea unui medicament din acest grup depind de alte medicamente luate de pacient.

Dacă ameliorarea durerii medicamentoase este ineficientă, utilizați metode suplimentare tratamente precum blocarea novocainei nervul afectat, stimulare electrică transcutanată, proceduri fizioterapeutice.

Când se efectuează o blocare, o soluție de novocaină este injectată în țesuturile moi din jurul nervului afectat. În acest caz, trecerea impulsurilor dureroase de-a lungul fibrelor nervoase este blocată și pacientul nu este deranjat de durere de ceva timp. Datorită dezvoltării dependenței, această metodă nu trebuie utilizată frecvent. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că blocarea nu este un tratament pentru patologie, deși semnele bolii, inclusiv durerea, mâncărimea, arsura, încetează să deranjeze pacientul.

Cu stimularea electrică transcutanată, curenții pulsați sunt aplicați la locul de proiecție a nervului afectat. În același timp, este blocată și transmiterea impulsurilor nervoase prin neuroni, ceea ce are un efect analgezic pronunțat. Prețul scăzut și dimensiunea compactă vă permit să efectuați singur astfel de proceduri acasă, ceea ce face ca această metodă de a scăpa de durerea nevralgică să fie foarte populară. Dar nu ar trebui să utilizați curenți pulsați în zona proiecției inimii!

În terapie se folosesc și analgezice locale sub formă de unguente. În primul rând, pielea afectată este tratată cu special agenți antivirali. Pentru aceasta, se folosesc unguente „Acyclovir”, „Zovirax”, „Vivorax”. Aceste preparate sunt aplicate pe pielea curat spalata si bine uscata. Sub nicio formă nu trebuie folosite soluții care conțin alcool pentru a usca leziunile!

Sindromul de durere poate fi tratat cu crema Mataren Plus. Acest remediu nu numai că va calma durerea, va reduce umflarea și proces inflamator, dar va avea și un efect de distragere a atenției. Crema se aplică pe pielea afectată de una până la trei ori pe zi.

De asemenea, puteți folosi plasturi speciali cu lidocaină. Astfel de autocolante nu pot fi folosite în timpul formării de vezicule și răni. Dar cu sindromul durerii postherpetice, efectul va fi destul de mare.

În cazurile severe, nevralgia intercostală poate fi ameliorată numai cu medicamente narcotice. Medicamentele din acest grup sunt luate numai conform prescripției medicului și sunt eliberate la farmacie numai cu o rețetă specială.

Când simptomele nevralgiei postherpetice scad, se efectuează și reabilitarea, care constă în întărirea apărării organismului cu ajutorul terapiei fizice, proceduri de apă, tratament climatic.

Ameliorarea eficientă a durerii până la recuperarea completă este posibilă numai dacă toate recomandările medicului curant sunt respectate cu strictețe. Acest lucru se aplică nu numai programului de întâlniri medicamente, dar și probleme de regim, alimentație, precum și îngrijirea igienă a leziunii.

Prevenirea bolilor și a complicațiilor

Pentru a nu suferi dureri din cauza unei infecții sub formă de nevralgie intercostală, trebuie luate măsuri pentru a preveni apariția bolii. Este aproape imposibil să te protejezi de infecția cu virusul herpes, dar creșterea apărării organismului împotriva atacurilor sale este în puterea fiecărei persoane. Măsurile preventive pot fi generale și specifice.

Măsurile generale includ o creștere cuprinzătoare și întărirea imunității pe tot parcursul vieții. Aceasta include:

• alimentație adecvată. Dieta zilnică ar trebui să includă o cantitate mare legume proaspete si fructe. Acest lucru va crește conținutul de vitamine și microelemente necesare pentru menținerea sănătății în organism. Pentru a reduce riscul de apariție a reacțiilor alergice și, prin urmare, a reduce apărarea organismului, ar trebui să consumați în principal legume, fructe și alte produse tipice regiunii de reședință a unei persoane. Nu ar trebui să vă placă prea mult alimentele cultivate în alte condiții climatice. De asemenea, pentru a menține metabolismul normal, este important să se mențină echilibrul corect în alimentația de proteine, grăsimi și carbohidrați;
• regim zilnic. Perturbarea ritmului circadian este plină de epuizarea sistemului imunitar. Prin urmare, pentru ca organismul să reziste pe deplin unei infecții cu herpes, ar trebui să te culci și să mănânci în același timp. De asemenea, este important să alternați între activitatea fizică și cea mentală;
• fezabil exercițiu fizic. Nu ar trebui să vă supraîncărcați corpul cu antrenamente grele, obositoare, dar gimnastica zilnică, înotul, ciclismul și alte sporturi accesibile vor avea un efect benefic asupra sistemului imunitar. Dacă aveți boli cronice care limitează activitatea fizică, trebuie să consultați un medic kinetoterapeut pentru a alege setul optim de exerciții;
• zilnic drumeții pe aer proaspat va preveni dezvoltarea hipoxiei țesuturilor corpului și va ajuta la prevenirea dezvoltării herpesului zoster;
• Dacă apar erupții cutanate herpetice pe buze, organe genitale și alte părți ale corpului, ar trebui să începeți imediat un tratament competent sub supravegherea medicului dumneavoastră.

LA prevenirea specifică include vaccinarea la timp. Se fac vaccinări, începând din copilărie, împotriva varicelei și a herpesului zoster. Odinioară, dacă cineva avea sau avea varicela în copilărie, herpesul zoster nu ar apărea niciodată ca o erupție pe corp la vârsta adultă. Dar, după cum a demonstrat practica, de fapt, varicela nu este o protecție împotriva deteriorarii țesutului nervos de către virus la vârsta adultă. Acesta este motivul pentru care vaccinarea la timp este atât de importantă.

Nevralgia este o boală în care nervii periferici sunt afectați. Boala este însoțită de dureri acute, severe, arzătoare, asemănătoare unui șoc electric. Sindromul durerii este localizat în zona leziunii nervoase. Există mai multe tipuri de neuropatii: craniene, spinale și femurale.

Există multe motive pentru dezvoltarea nevralgiei. Acest boli inflamatorii, tumori, leziuni, stres, intoxicație și multe altele. Dacă vorbim despre nevralgie herpetică, atunci este o complicație a infecției herpetice. Patologia apare destul de des, mai ales la persoanele în vârstă cu imunitate redusă.

Tabloul clinic

Versiunea clasică a nevralgiei herpetice are următoarele simptome:

1. Simptome infecțioase generale:
   • creșterea temperaturii corpului;
   • slăbiciune, oboseală;
   • crește noduli limfatici.
2. Manifestări cutanate - o erupție herpetică, care se dezvoltă în mai multe etape de la formarea papulelor de diferite forme, apariția veziculelor purulente, pustulelor până când se usucă și formează cruste. Aceasta este o formă veziculoasă a erupției cutanate. Există și o formă avortivă, în care papulele nu se transformă în vezicule. Următoarea formă de erupție cutanată este gangrenoasă, care se manifestă sub formă de papule pline cu conținut sângeros. Ele nu izbucnesc, spre deosebire de cele purulente, ci se răspândesc adânc în derm.
3. Tulburări neurologice. Durere care apare la locul erupției cu două zile înainte de manifestările vizibile. Durerea este intensă, arzătoare în natură, se intensifică noaptea, precum și atunci când este expusă la diverși iritanți - frig, atingere, schimbarea temperaturii. Durerea este adesea însoțită de distonie vegetativ-vasculară. Pacienții suferă de tulburări senzoriale. Aceasta poate fi hiperestezie, de ex. incapacitatea de a tolera atingerea îmbrăcămintei sau hipoestezie sau anestezie (o persoană nu simte atingerea). Aceste tulburări nu sunt permanente și se pot schimba frecvent.

Diagnosticul și tratamentul bolii

Dacă apar simptome, trebuie să contactați un neurolog, care începe diagnosticul examinând pacientul pe baza plângerilor sale, comparându-le cu plângerile tipice pentru această boală. Diagnosticul diferențial este necesar pentru a exclude sau a identifica cauza bolii de bază.

Este posibil să aveți nevoie de suplimentar studiu instrumental când cauza este leziunea nervoasă. Aceasta ar putea fi electroneurografie. În unele cazuri, un RMN al coloanei vertebrale sau plexul nervos daca este disponibil hernie intervertebrală sau proeminență discală, precum și tumori ale țesuturilor moi.

Tratamentul pentru nevralgie, în special pentru nevralgia herpetică, poate fi prescris numai de un specialist calificat. În niciun caz nu trebuie să decideți să utilizați anumite metode de tratament pe cont propriu fără a consulta un medic și a efectua examinări adecvate.

Pentru nevralgia herpetică se folosesc anticonvulsivante, vitaminele B, relaxante musculare, unguente și geluri externe. Proceduri fizioterapeutice, tratament balnear, acupunctura, fizioterapie, înot, echipament de exerciții, aerobic acvatic.

Dacă boala este secundară, trebuie mai întâi să urmați un tratament cu medicul specialist principal. De regulă, nevralgia secundară dispare după ce cauza principală este eliminată sau se obține remisiunea bolii de bază.

Pentru a preveni apariția nevralgiei, hipotermia, rănile și curentele de aer trebuie evitate. Desigur, se recomandă un stil de viață sănătos, tratamentul în timp util al bolilor cronice, fortificarea organismului și activitatea fizică.

Apropo, v-ar putea interesa și următoarele GRATUIT materiale:

• Cărți gratuite: „TOP-7 exerciții nocive exercițiile de dimineață pe care ar trebui să le evitați" | „6 reguli pentru întinderi eficiente și sigure”
• Reabilitarea genunchiului și articulațiile șoldului pentru artroză- înregistrare video gratuită a webinarului condus de un medic kinetoterapeut și medicamente pentru sportivi- Alexandra Bonina
• Lecții gratuite despre tratarea durerilor de spate de la un medic kinetoterapeut autorizat. Acest medic a dezvoltat un sistem unic pentru refacerea tuturor părților coloanei vertebrale și a ajutat deja peste 2000 de clienți cu diverse probleme de spate si gat!
• Vrei să știi cum să tratezi un nervul sciatic ciupit? Apoi cu grijă urmăriți videoclipul la acest link.
• 10 componente nutritive esențiale pentru o coloană vertebrală sănătoasă- în acest raport vei afla care ar trebui să fie dieta ta zilnică, astfel încât tu și coloana vertebrală să fii mereu sănătoși. corp sanatos si spirit. Informatii foarte utile!
• Ai osteocondroză? Apoi vă recomandăm să studiați metode eficiente de tratare a lombarelor, cervicale și osteocondroza toracică fara droguri.

Herpesul zoster (HZ) este o boală sporadică care reprezintă reactivarea unei infecții virale latente cauzată de virusul herpes tip 3 (virusul varicellei zoster (VZV)). Boala apare cu afectarea primară a pielii și a sistemului nervos.

VZV este agentul etiologic a două forme clinice boli - infectie primara (varicela) si recidiva acesteia (herpes zoster). După o infecție primară (varicela), de obicei în copilărie sau adolescență, virusul intră într-o stare latentă, localizându-se în ganglionii senzoriali ai nervilor spinali. Caracterul comun al agentului cauzal al varicelei și al herpesului zoster a fost stabilit chiar înainte de izolarea virusului folosind reacții serologice, în care a fost folosit ca antigen un lichid obținut din vezicule de pe pielea pacienților. Ulterior, folosind hibridizarea genomică, s-a dovedit că în perioada acută a herpesului zoster, frecvența de detectare a VZV este de 70-80%, iar la indivizii fără manifestări clinice, dar cu anticorpi, ADN-ul viral este detectat în 5-30% a neuronilor și a celulelor gliale.

Prevalența la nivel mondial a herpesului zoster variază de la 0,4 la 1,6 cazuri la 1000 de pacienți/an la cei sub 20 de ani și de la 4,5 la 11,8 cazuri la 1000 de pacienți/an la adulții în vârstă. grupe de vârstă. Riscul pe parcursul vieții de a contracta herpes zoster este de până la 20%. Principalul factor de risc pentru apariția sa este o scădere a imunității specifice la VZV, care apare pe fundalul diferitelor stări imunosupresoare.

Tabloul clinic al OH

Tabloul clinic al OH constă în manifestări ale pieliiși tulburări neurologice. Odată cu aceasta, majoritatea pacienților prezintă simptome infecțioase generale: hipertermie, ganglioni limfatici regionali măriți, modificări ale lichidului cefalorahidian (sub formă de limfocitoză și monocitoză). Aproximativ 70-80% dintre pacienții cu OH în perioada prodromală se plâng de durere în dermatomul afectat, care se manifestă ulterior. iritatii ale pielii. Perioada prodromală durează de obicei 2-3 zile, dar depășește adesea o săptămână. Erupțiile cu OH au o fază eritematoasă scurtă, adesea complet absentă, după care apar rapid papule. În 1-2 zile, aceste papule se transformă în vezicule, care continuă să apară timp de 3-4 zile - forma veziculoasă a herpesului zoster. În această etapă, pe piele pot fi prezente elemente de toate tipurile. Elementele tind să se îmbine. Pustularea veziculelor începe cu o săptămână sau chiar mai devreme după apariția primei erupții cutanate. După 3-5 zile apar eroziuni la locul veziculelor și se formează cruste. Dacă perioada de apariție a noilor vezicule durează mai mult de o săptămână, aceasta indică posibilitatea unei stări de imunodeficiență. Crustele dispar de obicei la sfârșitul săptămânii a 3-a sau a 4-a. Cu toate acestea, peeling-ul și hipo- sau hiperpigmentarea pot rămâne mult timp după rezoluția OH.

Sindromul durerii este cea mai dureroasă manifestare a OH. La unii pacienți, erupția cutanată și durerea sunt de durată relativ scurtă; la 10-20% dintre pacienți apare nevralgia postherpetică (PHN), care poate dura luni sau ani, reduce semnificativ calitatea vieții, provoacă suferințe mari, poate duce la pierderi. de independență și este însoțită de costuri financiare semnificative. Tratamentul eficient al durerii asociate cu OH este un obiectiv clinic important.

Durerea asociată herpesului

Conform conceptelor moderne, sindromul durerii în OH are trei faze: acut, subacut și cronic. Dacă în faza acută sindromul dureros este mixt (inflamator și neuropatic) în natură, atunci în faza cronică este o durere neuropatică tipică (Fig.). Fiecare dintre fazele enumerate are propriile sale caracteristici de tratament, bazate pe mecanismele patogenetice ale durerii și confirmate prin studii clinice controlate.

Nevralgie herpetică acută

Durerea în nevralgia herpetică acută apare de obicei în faza prodromală și durează 30 de zile - acesta este timpul necesar pentru ca erupția să se rezolve. La majoritatea pacienților, apariția unei erupții cutanate este precedată de o senzație de arsură sau mâncărime într-un anumit dermatom, precum și de durere, care poate fi înjunghiată, pulsatorie, fulgerătoare, paroxistică sau constantă. La un număr de pacienți, sindromul dureros este însoțit de manifestări inflamatorii sistemice generale: febră, stare de rău, mialgie, cefalee. Determinarea cauzei durerii în această etapă este extrem de dificilă. În funcție de localizare, diagnosticul diferențial trebuie făcut cu angină pectorală, nevralgie intercostală, atac acut de colecistită, pancreatită, apendicită, pleurezie, colici intestinale etc. Cauza sindromului dureros devine evidentă după apariția erupțiilor cutanate caracteristice. În cazuri tipice, perioada prodromală durează 2-4 zile, nu mai mult de o săptămână. Intervalul dintre debutul prodromului și debutul erupției cutanate este timpul necesar pentru ca VZV reactivat să se replice în ganglion și să fie transportat de-a lungul nervului cutanat până la terminalele nervoase de la joncțiunea dermoepidermică. Replicarea virusului în piele durează mai mult timp, urmată de formare reactii inflamatorii. Cauza imediată a durerii prodromale este reactivarea subclinică și replicarea VZV în țesutul neural. ÎN studii experimentale S-a demonstrat la animale că la locurile de replicare a VZV, concentrația de neuropeptidă Y în țesutul nervos, care este un marker al durerii neuropatice, crește. Prezența durerii severe în perioada prodromală crește riscul de nevralgie herpetică acută mai severă și probabilitatea de a dezvolta ulterior nevralgie postherpetică.

La majoritatea pacienților imunocompetenți (60-90%), durerea severă, acută însoțește apariția erupții cutanate. Severitatea sindromului durerii acute crește odată cu vârsta. Durere puternică De asemenea, se observă mai des la femei și în prezența unui prodrom. Trăsătură caracteristică Nevralgia herpetică acută este alodinia - durere cauzată de un stimul nedureros, cum ar fi atingerea îmbrăcămintei. Este alodinia în perioada acută care este un predictor al apariției nevralgiei postherpetice. Absența alodiniei, dimpotrivă, este un semn de prognostic bun și poate sugera recuperarea în decurs de trei luni.

Nevralgie herpetică subacută

Faza subacută a nevralgiei herpetice începe după sfârșit faza acută si dureaza pana la aparitia nevralgiei postherpetice. Cu alte cuvinte, aceasta este durerea care durează mai mult de 30 de zile de la începutul prodromului și se termină nu mai târziu de 120 de zile (Fig.). Nevralgia herpetică subacută se poate dezvolta în nevralgie postherpetică. Factorii care predispun la continuarea durerii includ: vârsta înaintată, sexul feminin, prezența unui prodrom, erupții cutanate masive, localizarea erupțiilor cutanate în zona de inervație. nervul trigemen(în special zona ochilor) sau plexul brahial, durere acută severă, prezența imunodeficienței.

Postherpetică

Conform definiției International Herpes Forum, PHN este definită ca durere care durează mai mult de patru luni (120 de zile) de la debutul prodromului. PHN, în special la pacienții mai în vârstă, poate dura mai multe luni sau ani după ce erupția s-a vindecat. Cu PHN se pot distinge trei tipuri de durere: 1) durere constantă, profundă, surdă, apăsătoare sau arzătoare; 2) spontan, periodic, înjunghiere, împușcare, asemănător unui „șoc electric”; 3) durere la îmbrăcare sau atingere ușoară în 90%.

Sindromul durerii este de obicei însoțit de tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate, oboseală cronică și depresie, ceea ce duce la izolarea socială a pacienților.

PHN este considerată a fi o durere neuropatică tipică rezultată din deteriorarea sau disfuncția sistemului somatosenzorial. În patogeneza sa sunt implicate mai multe mecanisme.

• Leziunile nervoase perturbă transmiterea semnale de durere, ceea ce duce la creșterea activității neuronilor de ordin superior (hiperalgezie de deaferentare).
• Fibrele nervoase lezate de VZV pot genera activitate spontană la locul leziunii sau în alte locuri de-a lungul nervului (activitatea ectopică spontană a axonilor lezați).
• Deteriorarea sau inflamarea nervului ca urmare a reactivării virusului duce la o scădere a pragului de activare a nociceptorilor, activarea nociceptorilor urinari - sensibilizare periferică.
• Ca urmare a acestor modificări în părțile periferice ale sistemului somatosenzorial, activitatea neuronilor nociceptivi centrali crește, între ei se formează noi conexiuni, cu condiția ca durerea să continue - sensibilizare centrală. Sistemele de recunoaștere a durerii și a stimulilor de temperatură se caracterizează prin hipersensibilitate la stimuli mecanici minori, provocând dureri severe (alodinie).

La majoritatea pacienților, durerea asociată cu PHN se ameliorează în primul an. Cu toate acestea, la unii pacienți poate persista ani de zile și chiar pe tot parcursul vieții, provocând suferințe considerabile. PHN are un semnificativ influenta negativa privind calitatea vieții și starea funcțională a pacienților care pot dezvolta anxietate și depresie.

Cum se reduce riscul de PHN?

Această întrebare este cea mai importantă pentru orice medic care tratează un pacient cu OH și include start prematur terapie etiotropă (antivirală) și ameliorarea adecvată a durerii în stadiul acut.

Terapie antivirală. Rezultatele multor studii clinice au arătat că numirea medicamente antivirale reduce perioada de eliminare virală și formarea de noi leziuni, accelerează rezolvarea erupției cutanate și reduce severitatea și durata durerii acute la pacienții cu OH. Astfel, în studiile controlate care au utilizat dozele recomandate, timpul până la încetarea completă a durerii la prescrierea famciclovirului a fost de 63 de zile, iar la prescrierea placebo - 119 zile. Un alt studiu a arătat o eficacitate mai mare a valaciclovirului în comparație cu aciclovirul: sindromul de durere atunci când valaciclovirul este prescris (Valavir) a dispărut complet după 38 de zile, iar când a fost prescris aciclovir după 51 de zile. Valaciclovirul și famciclovirul au efecte similare asupra durerii asociate herpesului la pacienții imunocompetenți. Astfel, terapia antivirală este indicată nu numai pentru ameliorarea rapidă a manifestărilor cutanate, ci și pentru faza acută a sindromului dureros.

În toate controlate studii clinice De terapie antivirală(Tabel) Se recomandă începerea terapiei în 72 de ore de la debutul erupției cutanate.

Eficacitatea efectului anti-durere al terapiei antivirale începute la o dată ulterioară nu a fost studiată sistematic, cu toate acestea, numeroase date clinice sugerează că terapia începută târziu poate afecta, de asemenea, durata și severitatea durerii acute.

Terapia antidureroasă. Ameliorarea eficientă a sindromului durerii acute în OH este etapa cea mai importantă prevenirea PHN. Este recomandabil să se efectueze tratamentul etapă cu etapă al sindromului de durere asociat zosterului în toate fazele sale. Astfel, în tratamentul nevralgiei herpetice acute și subacute, terapia durerii constă în trei etape principale:

• Etapa 1: Aspirina, paracetamol, antiinflamatoare nesteroidiene (AINS);
• Etapa 2: analgezice opioide, inclusiv tramadol;
• Etapa 3: medicamente cu efect analgezic central (antidepresive triciclice, anticonvulsivante).

Având în vedere că în țara noastră se cunosc dificultăți organizatorice în prescrierea analgezicelor opioide, dacă analgezicele simple și AINS sunt insuficient de eficiente, este necesar să se treacă la prescrierea medicamentelor cu acțiune centrală.

Tratamentul nevralgiei postherpetice

În prezent există 5 grupuri principale medicamentelor: anticonvulsivante, antidepresive triciclice, plasture lidocaină, capsaicină, analgezice opioide.

Anticonvulsivante: Gabapentina și pregabalina sunt cele două anticonvulsivante cel mai frecvent utilizate pentru gestionarea durerii neuropatice asociate cu PHN. Medicamentele sunt mai des utilizate la începutul dezvoltării PHN pentru a reduce componenta acută a durerii neuropatice. Într-un studiu al pacienților care au luat gabapentin, 43,2% au avut o scădere a percepției durerii, comparativ cu 12,1% în grupul placebo. Într-un studiu similar, pregabalinul a redus, de asemenea, numărul de pacienți cu PHN, în special la cei cu vârsta de 65 de ani și peste. Gabapentina și pregabalinul par a fi la fel de eficiente în reducerea durerii neuropatice. Gabapentina este medicamentul de primă alegere pentru tratamentul oricărui tip de durere neuropatică; este unul dintre cele mai bine studiate și utilizate medicamente în practica neurologilor pentru ameliorarea durerii în PHN. Acest analog structural acid gama-aminobutiric(GABA). Gabapentina îmbunătățește sinteza GABA prin stimularea activității glutamat decarboxilazei; modulează activitatea receptorilor NMDA; blochează subunitățile a-2-d de tensionare canale de calciuși inhibă intrarea Ca 2+ în neuroni; reduce eliberarea de monoamine și activitatea canalului de sodiu; reduce sinteza și transportul glutamatului neurotransmițătorului excitator; ajută la reducerea frecvenței potențialelor de acțiune în nervii periferici. Concentrația gabapentinei în plasma sanguină atinge vârful la 2-3 ore după administrare, timpul de înjumătățire este de 5-7 ore.Intervalul de administrare nu trebuie să depășească 12 ore, biodisponibilitatea este de 60%. Mâncarea nu afectează farmacocinetica medicamentului; antiacidele reduc concentrația acestuia în sânge, astfel încât gabapentina trebuie luată nu mai devreme de 2 ore după administrarea antiacidelor. Excretat în laptele matern; Efectul medicamentului asupra corpului copilului nu a fost studiat. Reacțiile adverse apar extrem de rar: amețeli ușoare, somnolență. Gabapentina sporește efectul lidocainei și al antidepresivelor. Ar trebui să vă abțineți de la a-l combina cu alcool, tranchilizante, antihistaminice, barbiturice, somnifere, droguri. Medicamentul are avantaje importante în tratamentul durerii neuropatice: siguranță, potențial scăzut de interacțiune cu alte medicamente, tolerabilitate bună și nu este metabolizat în ficat. Gabapentina este medicamentul de alegere pentru tratamentul persoanelor în vârstă în timpul polifarmacoterapiei; este convenabil de utilizat și s-a dovedit a fi foarte eficient.

Regimul de dozare a gabapentinei. Doza inițială: prima zi 300 mg seara; a 2-a zi 300 mg de 2 ori (zi și seara); Ziua 3: 300 mg de 3 ori. Titrare: 4-6 zile 300/300/600 mg; 7-10 zile 300/600/600 mg; Zilele 11-14 600/600/600 mg. Doza terapeutică zilnică este de 1800-3600 mg, doza de întreținere este de 600-1200 mg/zi.

Pregabalina are un mecanism de acțiune similar cu gabapentina, dar nu necesită titrare lentă și, prin urmare, este mai convenabil pentru utilizare clinică. Medicamentul este prescris de două ori pe zi. Doza inițială este de 75 mg de două ori, doza terapeutică zilnică este de 300-600 mg. Au fost efectuate mai multe studii clinice randomizate privind eficacitatea pregabalinei pentru nevralgia postherpetică, care au arătat dezvoltarea rapidă a unui efect analgezic (în timpul primei săptămâni de administrare), tolerabilitate bună, ușurință în utilizare și reducerea tulburărilor de somn asociate cu durere.

Antidepresive. Medicamentele din acest grup, în special triciclice (nortriptilina și amitriptilina), sunt componente importanteîn tratamentul durerii în PHN. Datorită activării sistemelor antinociceptive descendente a serotoninei și norepinefrinei și a capacității de a bloca canalele de sodiu, antidepresivele blochează percepția durerii. În studiile clinice privind eficacitatea antidepresivelor triciclice în reducerea durerii în PHN, 47% până la 67% dintre pacienți au raportat ameliorarea durerii „moderată până la excelentă”, cu efecte echivalente raportate pentru amitriptilină și nortriptilină. Cu toate acestea, nortriptilina nu provoacă multe efecte anticolinergice și, prin urmare, poate fi preferabilă amitriptilinei.

Un plasture cu 5% lidocaină se aplică pe zona afectată la începutul durerii cronice sau imediat după ce se pune diagnosticul de PHN. Plasturele se aplică pe pielea intactă, uscată, neinflamată. Nu se utilizează pe pielea inflamată sau deteriorată (adică în timpul erupțiilor herpetice active). Lidocaina este un antagonist al canalelor ionice de sodiu, efectul analgezic se dezvoltă ca urmare a împiedicării generării și conducerii potențialelor de activitate neuronală, prin legarea canalelor de sodiu ale nociceptorilor hiperactivi și deteriorați. Plasturele de lidocaină 5% are acţiune localăși aproape nu are efecte sistemice. Mai multe studii au arătat că plasturele cu lidocaină reduce durerea în comparație cu placebo. Studiile comparative ale eficacității lidocainei 5% și pregabalinei au arătat eficacitatea lor egală. Capsaicina, făcută din ardei roșu și are efect iritant, folosit ca unguent sau plasture. Când este aplicat pe piele, epuizează neurotransmițătorii peptidergici (de exemplu, substanța P) din aferentele nociceptive primare. Medicamentul trebuie aplicat pe zona afectată de 3-5 ori pe zi pentru a menține efectul pe termen lung. În ciuda faptului că o serie de studii au arătat eficacitatea capsaicinei împotriva PHN, mulți pacienți au prezentat adesea reacții adverse semnificative: de exemplu, o treime dintre pacienți au raportat dezvoltarea unui efect iritant „insuportabil” al medicamentului, care îi limitează semnificativ. utilizare clinică în PHN.

Analgezice opioide (oxicodonă, metadonă, morfină) poate fi utilizat și în tratamentul PHN. Ele reduc durerea neuropatică prin legarea de receptorii opioizi din sistemul nervos central sau inhibarea recaptarii serotoninei sau norepinefrinei la terminațiile nervoase periferice - sinapsele nervoase. Studiile au arătat că oxicodona oferă o mai mare ameliorare a durerii și reduce severitatea alodiniei în comparație cu placebo, dar este asociată cu dezvoltarea reactii adverse cum ar fi greața, constipația, somnolența, pierderea poftei de mâncare, dependența de droguri. Studiile comparative ale eficacității opioidelor și antidepresivelor triciclice au demonstrat eficacitatea lor echivalentă.

În secțiunea „Tratamentul nevralgiei postherpetice” din ghidurile europene din 2009 pentru tratamentul durerii neuropatice, se distinge terapia de primă linie (medicamente cu eficacitate dovedită – clasa A): pregabalin, gabapentin, lidocaină 5%. Medicamente de linia a doua (clasa B): opioide, capsaicina.

La tratarea pacienților cu PHN, este recomandabil să urmați anumiți pași.

Inițial, sunt prescrise medicamente de primă linie: gabapentin (pregabalin), sau TCA, sau anestezice locale (plăci cu 5% lidocaină). Dacă este posibil să se obțină o reducere bună a durerii (Scor durere VAS -3/10) cu acceptabil efecte secundare, apoi tratamentul este continuat. Dacă calmarea durerii nu este suficientă, se adaugă un alt medicament de primă linie. Dacă medicamentele de primă linie sunt ineficiente, pot fi prescrise medicamente de linia a doua: tramadol sau opioide, capsaicină, terapie non-farmacologică. În terapia complexă a nevralgiei postherpetice se utilizează și terapia non-farmacologică: acupunctură, dispozitiv anestezic TENS, cel mai promițător și metoda eficienta este neurostimularea.

Tratamentul PHN este extrem de provocator. Chiar și cu utilizarea diferitelor medicamente pentru durere și trimiterea la un algolog de specialitate, nu este întotdeauna posibil să se realizeze dispariția sindromului de durere.

Literatură

1. Dworkin R. H. Johnson R. W., Breuer J., Gnann J. W., Levin M. J. Recomandare pentru managementul herpesului zostr // Cln Infec Dis. 2007; 44: (Supl 1): S1-S26.
2. Dworkin R. H., Nagasako E. V., Johson R. W., Griffin D. R. Durerea acută în herpes zoster: proiectul bazei de date tue famciclovir // Pain. 2001; 94: 113-119.
3. Hope-Simpson R.E. Nevralgie postherpetică // J. R. Coll Gen. Practică. 1975; 157: 571-675.
4. Choo P., Galil K., Donahue J. G. Walker et al. Factori de risc pentru nevralgia postherpetică // Arh. Intern. Med. 1997; 157: 1217-1224.
5. Garry E. M., Delaney A., Anderson H. A. et al. Virusul varicelei oster induce modificări neuropatice în ganglionii rădăcinii dorsale de șobolan și sensibilizare reflexă comportamentală care este atenuată de gabapentin sau medicamente care blochează canalele de sodiu // Durere. 2005; 118:97-111.
6. Yung B. F., Johnson R. W., Griffin D. R., Dworkin R. H. Factori de risc pentru nevralgia postherpetică la pacienții cu herpes zoster // Neurologie. 2004; 62: 1545-1551.
7. Jonson R. W. Durerea asociată zosterului: ce se știe, cine este expus riscului și cum poate fi gestionată? // Herpes. 2001, 14 Supliment; 2: 31A-34A.
8. Tal. M., Bennett G.J. Durere extrateritorială la șobolani cu mononeuropatie periferică: mecano-hiperalgezie și mecano-alodenie pe teritoriul unui nerv nevătămat // ​​Durere. 1994; 57: 375-382.
9. Oaklander A.L. Densitatea terminațiilor nervoase rămase în pielea umană cu și fără nevralgie postherpetică după zona zoster // Durere. 2001; 92: 139-145.
10. Rowbotham M. C., Yosipovitch G., Connoly M. K., Finlay D., Forde G., Fields H. L. Densitatea de inervație cutanată în alodină din nevralgie postherpetică // Neurobiol. Dis. 1996; 3: 205-214.
11. Rowbotham M. C., Fields H. L. Relația dintre pan, alodinie și senzație termică în nevralgia post-herpetică // Creier. 1996; 119(Pt2): 347-354.
12. Scholz J., Broom D. C., Youn D. H., Mills C. D., Kohno T. et al. Blocarea activității caspazei previne apoptoza neuronală transsinaptică și pierderea inhibiției în lamina 11 a cornului dorsal după leziunea nervului periferic // J Neurosci. 205; 25: 7317-7323.
13. Tyring S.K., Beutner K.R., Tucker B.A. et al. Terapie antivirală pentru herpes zoster. Studiu clinic randomizat, controlat al terapiei cu vlaciclovir și farmavir la pacienții imunocompetenți de 50 de ani și peste // Arch Farm Med. 2000; 9: 863-869.
14. Gross G., Schofer H. et al. Ghid de herpes zoster al Societății Germane de Dermatologie (DDG) // J of Clinical Virology. 2003; 26: 277-289.
15. Rowbotham M., Harden N., Stacey B. et al. Gabapentin pentru tratamentul nevralgiei postherpetice: un studiu controlat randomizat // JAMA. 1998. Vol. 280. P. 1837-1842.
16. Dworkin R., Young J., Sharma U. et al. Pregabalin pentru tratamentul nevralgiei postherpetice: un studiu randomizat, controlat cu placebo // Neurologie. 2003. Vol. 60. P. 1274-1283.
17. Stankus S., Dlugopolski M., Packer D. Managementul herpes zoster (zona zoster) și nevralgie postherpetică // Am Fam Physician. 2000. Vol. 61. P. 2437-2444.
18. Karly P. Garnock-Jones, Gillin M. Keating/Lidocaină 5% Tencuială medicală. O revizuire a utilizării sale în nevralgia hjsterpetică // Medicamente. 2009; 69 (15): 2149-2165.
19. Rehm S., Binder A., ​​​​Baron R. Nevralgie post-herpetică: gips medicamentos cu lidocaină 5%? Pregadflin, sau o combinație a ambelor? Un studiu de eficacitate randomizat, deschis/clinic // Cur. Med. Reas. 2010, v. 26, nr 7.
20. Watson C., Babul N. Eficacitatea oxicodonei în durerea neuropatică: un studiu randomizat în nevralgia postherpetică // Neurologie. 1998. Vol. 50. P. 1837-1841.
21. Attal N. et al. Ghidurile EFNS ale tratamentului farmacologic al durerii neuropatice: revizuire 2009 // Jurnalul European de Neurologie. 2010.
22. Seventer R., Feister H. et al. Eficacitatea și toleranța pregabalinei de două ori pe zi pentru tratarea durerii și interferențelor legate de somn în nevralgia postherpetică: un studiu randomizat de 13 săptămâni // Curr Med Res Opin. 2006; 22 (2): 375-384.
23. Beutner K.R. et al. Valaciclovir în comparație cu aciclovirul din terapia îmbunătățită pentru herpes zoster la adulții imunocompetenți // Agenți antimicrobieni și chimioterapie. 1995, iulie, vol. 37, nr.7, p. 1546-1553.

E. G. Filatova, Doctor în Științe Medicale, Profesor

Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova numită după. I. M. Sechenova, Moscova