Terapia transfuzională. Medii de perfuzie și transfuzii utilizate în tratamentul pierderii acute de sânge
PRINCIPALELE MEDII DE TRANSFUZIE
PREPARATE CU ERITROCITE
Purtătorii naturali de gaze din sânge includ: masa eritrocitară, masa eritrocitară epuizată de leucocite și trombocite, suspensie de eritrocite, suspensie de eritrocite, decongelate și spălate, concentrat de eritrocite și alte medicamente.
Indicatii pentru transfuzia de componente sanguine care conțin eritrocite (purtători de gaze din sânge) în condiții critice sunt:
Menținerea funcției de transport de oxigen a sângelui în timpul anemiei.
Refacerea volumului de globule roșii circulante.
Creșterea nivelului de hemoglobină.
Cu toate acestea, o dorință excesivă de a normaliza nivelurile de hemoglobină poate crește trombogenitatea.
Defecte transfuzie de componente sanguine care conțin eritrocite:
Posibilitate de infecție (HIV, hepatită, infecție cu citomegalovirus).
Dezvoltarea aloimunizării la femeile de vârstă fertilă.
Posibilitatea supraîncărcării cu fier cu transfuzii multiple.
Alosensibilizare cu transfuzii multiple.
Masa de celule roșii din sânge- componenta principală izolată din sângele conservat, constând în principal din eritrocite (65-80%), plasmă (20-30%) și un amestec de trombocite și leucocite. Are vâscozitate crescută și tendință de a forma agregate celulare, Ht nu este mai mare de 80%.
Celulele roșii din sânge sunt obținute din sânge conservat prin separarea plasmei. Comparativ cu sângele integral, celulele roșii din sânge conțin un volum mai mic de globule roșii, dar mult mai puțin citrat, produse de degradare celulară, antigene celulare și proteice și anticorpi.
Coeficientul volemic al masei eritrocitelor egal cu unu(VK 1), prin urmare, o transfuzie eficientă de 250 ml de globule roșii la o oră după finalizarea acesteia duce la o creștere a volumului sanguin cu aceeași cantitate 72. Durata VE este de până la o zi. După 24 de ore, BCC revine la nivelul inițial la pacienții cu insuficiență renală cronică și hepatomegalie de diverse origini, anemie cronicăși CHF, revenirea la volumul pretransfuzional are loc mai lent.
Reacțiile de transfuzie non-hemolitică la transfuzia de globule roșii sunt observate mult mai rar decât la transfuzia de sânge integral.
Pentru a preveni intrarea microagregatelor (mai puțin de 170 de microni), care nu sunt reținute de filtrele standard ale sistemelor de transfuzie a componentelor sanguine, în sistemul microcirculator al plămânilor primitorului, trebuie utilizate eritrocitele donatoare epuizate în microagregate sau filtre de microagregate sau leucocite. ar trebui folosit.
Masa eritrocitară este prescrisă la o rată de 5-10 ml/kg/zi sau mai mult, ținând cont de compatibilitatea de grup, Rh- și individuală și un test biologic. Rata transfuziei de globule roșii la copii este de 4-5 ml/kg/oră, la nou-născuți 2-5 ml/kg/oră, sub controlul hemodinamicii și respirației.
Pentru anemie și sângerări care însoțesc șoc hipovolemic și septic, se administrează 20 ml/kg de sânge integral sau componentele sale individuale.
1,5 ml/kg - doza de globule roșii care crește nivelul Htcu 1%(doza corespunzătoare pentru sânge integral 2,5 ml/kg).
4 ml/kg- o doză de globule roșii care crește nivelul Hbcu 1 g/l(doza de sânge integral este de 6 ml/kg).
La pacienții adulți, în absența sângerării active în curs, transfuzia cu 1 doză de globule roșii donatoare crește Hb cu 10 g/l și Ht cu 3-4%.
O creștere a hemoglobinei mai mică decât cea așteptată poate fi observată cu hipertermie prelungită, incompatibilitate imunologică, hemoliză intravasculară, sângerare continuă, precum și cu splenomegalie severă.
Masa standard de celule roșii din sânge se păstrează la o temperatură de + 2-4 o C. Perioadele de păstrare sunt determinate de compoziția soluției de conservare (de la 21 la 41 de zile).
După ce a trecut 1/3 din perioada de valabilitate maximă, transferul oxigenului către țesuturi de către donatorii de globule roșii devine dificil.
Rata de supraviețuire a globulelor roșii transfuzate în a 21-a zi de depozitare la o zi după transfuzia la o persoană sănătoasă este de cel puțin 70% din numărul de globule roșii transfuzate.
Masa de celule roșii din sânge epuizată de leucocite și trombocite– aceasta este o masă de globule roșii care a fost filtrată prin filtre speciale de leucocite, asigurând îndepărtarea a 99% sau mai mult din leucocite. Filtrele de leucocite existente în prezent fac posibilă îndepărtarea eficientă a proteinelor plasmatice, microagregatelor, trombocitelor și leucocitelor din acesta. Este recomandat pentru utilizare la persoanele cu un istoric semnificativ de transfuzii, care pot avea anticorpi la leucocite și/sau trombocite. Utilizarea acestuia reduce riscul de apariție a reacțiilor febrile nehemolitice post-transfuzie și reduce riscul de transmitere a infecțiilor virale (HIV, citomegalovirus). Nu poate fi depozitat și trebuie utilizat în primele ore, dar nu mai târziu de 24 de ore.
Suspensie de eritrocite– un derivat al masei eritrocitare, practic este un concentrat deplasmat de eritrocite, nivelul proteic în care nu depășește 1,5 g/l. Se obține din sânge integral după îndepărtarea plasmei sau din celulele roșii din sânge prin spălare de trei ori într-o soluție izotonă sau în medii speciale de spălare. În timpul procesului de spălare, proteinele plasmatice, leucocitele, trombocitele, microagregatele celulare și componentele celulare distruse sunt îndepărtate ca urmare a adăugării unei soluții speciale de conservare în suspensie după fracționarea inițială a sângelui. Raportul dintre globulele roșii și soluția îi determină hematocritul. Cele mai bune condiții sunt asigurate pentru păstrarea funcției eritrocitelor, menținerea rezistenței sale osmotice, reducerea vâscozității mediului de transfuzie și reducerea tendinței de a forma microcheaguri.
Indicatii la transfuzia suspensiei de eritrocite (eritrocite spălate) sunt reacții post-transfuzie de tip non-hemolitic în istoria primitorului, precum și sensibilizarea pacientului la antigenele leucocitelor, trombocitelor și proteinelor plasmatice.
Transfuzia de suspensie de globule roșii este, de asemenea, indicată persoanelor cu antecedente de alergii severe pentru a preveni reacțiile anafilactice.
Perioada de valabilitate a suspensiei de eritrocite în soluție fiziologică din momentul preparării este de 24 de ore la o temperatură de + 4 ° C.
Suspensie eritrocitară, decongelată și spălată conține mai puține leucocite, trombocite și plasmă în comparație cu alte medii de transfuzie care conțin globule roșii. Aceasta este o formă ideală pentru depozitarea pe termen lung (ani) a componentelor sanguine în scopul autoinfuziei. Trebuie folosit în 24 de ore după dezghețare. Indicat la persoanele cu istoric de transfuzie împovărat atunci când la acestea sunt detectați anticorpi anti-leucocitari și anti-trombocite.
Globulele roșii dezghețate și spălate sunt mediul optim de transfuzie care conține celule roșii din sânge pentru transfuzia de componente sanguine la nou-născuți.
Eritroconcentrat– masa eritrocitară, cu îndepărtarea completă a plasmei și a stratului leucoplastic de trombocite (Ht 90-95%). Înainte de transfuzie, este necesar să adăugați 50-100 ml de clorură de sodiu 0,9% sau un conservant special.
PREPARATE DE PLASMA SANGRE
Plasma este partea lichidă a sângelui, lipsită de elemente celulare, care transportă substanțe nutritive și substanțe vitale către țesuturi și organe din organism. Conține componente biologic active: proteine, lipide, lipoproteine, glicoproteine, carbohidrați, enzime, vitamine, hormoni etc., care sunt principalii factori care determină utilizarea terapeutică a plasmei.
Volumul normal al plasmei circulante este de aproximativ 4-5% din BW (40-45 ml/kg).
Proteinele plasmatice îi determină COP și se echilibrează cu presiunea hidrostatică, menținând sistemul de coagulare a sângelui într-o stare de echilibru. În plus, plasma asigură echilibrul electroliților și al nivelului de oxigen din sânge.
Medicamentul este obținut prin centrifugare și filtrare a sângelui donatorului.
În condiții critice, poate fi necesară utilizarea diferitelor tipuri de plasmă: proaspăt congelată, congelată, nativă, precum și unele tipuri specifice plasmă (antimeningococică, antistafilococică etc.), în cazuri rare crioprecipitat.
Caracteristicile mediilor de transfuzie utilizate
Plasmă sanguină proaspătă congelată (FFP))
se efectuează în decurs de 4-6 ore după exfuzia sângelui prin separarea acestuia de globulele roșii prin centrifugare sau afereză și plasarea lui într-un frigider cu temperatură scăzută, asigurând congelarea completă la o temperatură de – 30 o C în decurs de o oră.
Sange plasmatic este o soluție proteică isomolară care conține un amestec de trei proteine principale: albumină, globulină și fibrinogen și toți electroliții principali. Concentrația de albumină este de 2 ori mai mare decât cea a globulinei și de 15 ori mai mare decât cea a fibrinogenului. Albumina este conținută într-o concentrație corespunzătoare unei soluții de albumină 5%, cel puțin 50 g/l, cantitatea totală de proteine trebuie să fie de cel puțin 60 g/l. Conținutul acceptabil de hemoglobină este mai mic de 0,05 g/l, potasiu mai mic de 5 mmol/l. CODUL din plasmă sanguină variază între 16,7-24,2 mmHg. Artă. (în medie ~ 20 mmHg). 70 - 80% din COD plasmatic este furnizat de albumină, restul este determinat de fracția de globulină.
Osmolalitatea medie a plasmei este de 290 mOsm/kg. Plasma conține întregul set de bază de electroliți și oligoelemente. Electroliți de bază: Na + 135-145 mmol/l, Cl - 95-110 mmol/l, K + nu trebuie să depășească 5,0 mmol/l, Ca 2+ 2,25-2,63 mmol/l, Mg 2+ 0,6-1,1 mmol/l , Cl - 95-110 mmol/l, HCO - 3 20-25 mmol/l., nivelurile transaminazelor trebuie să fie în limite normale, rezultatele testelor pentru markeri de sifilis, hepatită B și C sunt negative.
Principalele efecte ale FFP se datorează prezenței albuminei și factorilor de coagulare.
Cu toate acestea, pentru a corecta COD, utilizarea FFP nu este recomandabilă; este mai bine să folosiți coloizi sintetici cu valori mai mari COD sau soluții concentrate de albumină.
FFP conține majoritatea factorilor de coagulare: fibrinogen (factor I), protrombină (factor II), proaccelerina (factor V), proconvertin (factor VII), globulină A antihemofilă (factor VIII), factor Crăciun (IX), factor Stewart-Prower (X), precursor plasmatic al tromboplastinei (factor XI), factor Hageman (XII), factor de stabilizare a fibrinei (factor XIII). Nu conține trombocite, factori de coagulare III, IV și VI.
Dacă factorii labili de coagulare factorul V, factorul VII, factorul VIII stocați în sângele integral conservat sau în plasmă izolată din acesta își pierd activitatea suficient de repede în 12-24 de ore, atunci în FFP activitatea acestor factori rămâne complet timp de 12 sau mai multe luni de depozitarea la temperatura este de 20–30 o C, iar activitatea factorilor stabili dureaza si mai mult. Când temperatura de depozitare crește la – 18-20 o C, termenul de valabilitate al factorilor labili de coagulare se reduce la 3 luni.
FFP are efecte de detoxifiere și imunomodulatoare.
În prezent, în ciuda monitorizării atentă, transfuzia de FFP prezintă un anumit risc de transmitere a infecției: de exemplu, hepatita C - 1 caz la 3.300 de doze transfuzate, hepatita B - 1 caz la 200.000 de doze și infecția cu HIV - 1 caz la 225.000 de doze.
Starea pacientului în timpul transfuziei de FFP poate fi complicată din cauza deteriorării funcției respiratorii a sistemului respirator. Riscul de edem pulmonar alveolar asociat transfuziei este de 1 din 5.000 de transfuzii. Motivul pentru aceasta este reacția de leucoaglutinare a anticorpilor furnizați cu plasma donatorului, deoarece FFP conține leucocite donatorului. Într-o doză, leucocitele pot fi prezente într-o cantitate de la 0,1 la 1 x 108. Există opinii în care pacienții condiție critică, leucocitele străine conținute în FFP, împreună cu ale lor, sunt un factor puternic în dezvoltarea unei reacții inflamatorii sistemice cu afectare generalizată ulterioară a endoteliului, în primul rând a vaselor circulației pulmonare. Odată cu dezvoltarea OA, terapia este efectuată cu Lasix (1 mg/kg), glucocorticoizi și suport respirator.
Avantaje Medicamentul FFP:
Contine majoritatea factorilor de coagulare si antitrombina - III.
Conține factori de apărare imună.
Contine substante vasoactive care regleaza tonusul vascular si permeabilitatea capilara.
Conține un complex de antioxidanți.
Are un efect ridicat în condiții toxico-septice și intoxicații endogene.
Poate fi păstrat în ambalaje sigilate la o temperatură de – 30 o C timp de până la un an.
Sensibilizarea organismului cu dezvoltarea ulterioară a reacțiilor imune este posibilă, prin urmare nu este de dorit pentru utilizare la fete și femei de vârstă fertilă.
Preț mare.
Posibilitatea contaminării infecțioase parenterale.
Risc de a dezvolta reacții anafilactice și edem pulmonar alveolar.
Sindromul acut de coagulare intravasculară diseminată (sindrom DIC), care se dezvoltă în timpul șocului infecțios-toxic, șoc hipovolemic, toxicoză, sepsis și alte afecțiuni. Transfuzia este indicată în tratamentul complex al sindromului DIC cu scopul de a înlocui procoagulantele și anticoagulantele.
Boli hepatice, însoțită de scăderea producției de factori de coagulare plasmatică și deficiența acestora în circulație (hepatită acută fulminantă, ciroză hepatică).
FFP transfuzat trebuie să fie în același grup cu primitorul conform sistemului AB0. Compatibilitatea conform sistemului cu factor Rh nu este obligatorie, deoarece FFP este un mediu fără celule. Cu toate acestea, pentru transfuzii mai mari de 1 litru, testarea compatibilităţii Rh este obligatorie.
Înainte de transfuzie, FFP trebuie încălzit într-o baie de apă la o temperatură de 37 o C. FFP trebuie să fie transparent, de culoare galben-pai, fără turbiditate, fulgi sau fire de fibrină. Prezența fulgilor de fibrină în plasma dezghețată nu împiedică utilizarea acestuia folosind dispozitive standard de transfuzie cu filtru. Odată dezghețat, FFP trebuie utilizat în decurs de o oră. Reînghețarea nu este permisă.
ÎN în caz de urgențăîn absența FFP cu un singur grup, este permisă transfuzia de plasmă din grupele AB(IV) la un primitor cu orice grupă sanguină 72.
Rata de administrare a FFP poate varia de la picătură la jet. În coagularea intravasculară acută diseminată, un sindrom cu sângerare severă, se administrează sub formă de jet.
Plasma trebuie să fie dintr-un singur grup. Este necesar să se efectueze un test biologic: după o perfuzie cu jet de 10-15 ml, este necesară observarea timp de 3 minute, dacă nu există nicio reacție, este necesară o perfuzie cu jet repetată de aceeași cantitate și observarea timp de 3 minute, dacă există nu există nicio modificare a stării, testul se efectuează a treia oară.
Plasma congelata nu conține factori de coagulare termolabili datorită utilizării diferitelor tehnologii de congelare. Acest lucru limitează utilizarea sa în sindromul DIC.
Plasmă nativăîn prezent, în ciuda indicațiilor, practic nu este utilizat din cauza termenului de valabilitate scurt (până la o zi) și a riscului de transmitere a virusurilor hepatite, HIV și a altor infecții.
Plasmă nativă concentrată- plasma dupa izolarea fractiei crioprecipitate. Are globulină A antihemofilă redusă, concentrație redusă de fibrinogen și factor de stabilizare a fibrinei redus.
Poate fi folosit pentru sângerare moderată.
Antistafilococic, antimeningococicși alte tipuri de plasmă care conțin o concentrație mare de anticorpi specifici sunt utilizate pentru tratarea stărilor toxic-septice cauzate de flora patogenă corespunzătoare.
Crioprecipitat - o fracțiune de plasmă sanguină care conține fibrinogen, factor von Willebrand (factor VIII) și factor XIII. O doză de crioprecipitat conține, în medie, 250 mg de fibrinogen. O unitate de factor VIII corespunde la 1 ml de FFP. Crioprecipitatul obținut dintr-o unitate de sânge conține cel puțin 100 de unități de factor VIII. Timpul de înjumătățire al factorului transfuzat este de 8-12 ore, astfel încât transfuziile repetate sunt de obicei necesare pentru a menține nivelurile terapeutice.
Dozele mari de crioprecipitat pot provoca hiperfibrinogenemie cu complicații trombotice ulterioare.
Volumul fiecărei doze este mic, dar transfuzia de mai multe doze simultan este plină de complicații volemice. Crioprecipitatul trebuie să fie compatibil AB0.
Indicatii pentru a utiliza crioprecipitatul:
Corectarea hipofibrinogenemiei.
Corectarea factorului von Willebrand. Pentru a menține hemostaza la pacienții cu hemofilie și boală von Willebrand, este necesar să se mențină nivelul factorului VIII la 30%.
Tratamentul hemofiliei A.
Transfuziologie (transfuzie - transfuzie, logo-uri - doctrină) - știința transfuziei de sânge, componentele și preparatele sale, înlocuitori de sânge în scop terapeutic prin influențarea compoziției sângelui și a fluidelor biologice ale organismului.
Transfuzie de sange - un mijloc puternic de tratare a unei game largi de boli și într-o serie de afecțiuni patologice (sângerare, anemie, șoc, operatii chirurgicale etc.) este singurul și până acum de neînlocuit mijloc de salvare a vieții pacienților. Sângele, componentele sale și preparatele obținute din sânge sunt utilizate pe scară largă nu numai de chirurgi, traumatologi, obstetricieni, ginecologi, ci și de terapeuți, pediatri, specialiști în boli infecțioase și medici de alte specialități.
Interesul medicilor pentru transfuziile de sânge pentru tratamentul pacienților este cunoscut de multă vreme - astfel de încercări sunt menționate de Celsus, Homer, Pliniu și alții.
În Egiptul Antic 2000-3000 î.Hr. au încercat să transfuzeze sângele oamenilor sănătoși la oameni bolnavi, iar aceste încercări au fost uneori amuzante, alteori tragice. De mare interes a fost transfuzia de sânge a animalelor tinere, adesea miei, către un bătrân bolnav sau bolnav. Sângele animalelor a fost preferat din cauza faptului că nu sunt supuse viciilor umane - pasiuni, excese în mâncare și băutură.
În istoria transfuziei de sânge se pot distinge trei perioade, care diferă puternic în timp: prima perioadă a durat câteva milenii - din cele mai vechi timpuri până în 1628, când a doua perioadă a început odată cu descoperirea circulației sângelui de către Harvey. În cele din urmă, a treia - cea mai scurtă, dar cea mai semnificativă perioadă, este asociată cu numele lui K. Landsteiner, care a descoperit legea izohemaglutinării în 1901.
A doua perioadă din istoria transfuziei de sânge s-a caracterizat prin îmbunătățirea tehnicilor de transfuzie de sânge: sângele a fost transfuzat din venă în venă folosind tuburi de argint, s-a folosit și metoda seringii; Volumul de sânge transfuzat a fost determinat de scăderea greutății mielului. Pe baza învățăturilor lui Harvey, omul de știință francez Jean Denis a făcut în 1666 prima transfuzie de sânge la o persoană, deși fără succes. Abordarea empirică a transfuziei de sânge ne-a permis încă să acumulăm anumite
experiență împărtășită. Astfel, apariția anxietății, înroșirea pielii, frisoane, tremurături a fost privită ca incompatibilitate de sânge, iar transfuzia de sânge a fost imediat oprită. Numărul de transfuzii de sânge reușite a fost mic: până în 1875, au fost descrise 347 de cazuri de transfuzii de sânge uman și 129 de sânge de animal. În Rusia, prima transfuzie de sânge cu succes după hemoragia în timpul nașterii a fost efectuată în 1832 de către G. Wolf la Sankt Petersburg.
I.V. a scris despre marile perspective ale transfuziilor de sânge în 1845. Buyalsky, crezând că în timp își vor ocupa locul cuvenit printre operațiile în chirurgia de urgență.
În 1847, a fost publicată lucrarea lui A.M. Philomafitsky „Tratatul despre transfuzia de sânge ca singurul mijloc în multe cazuri de a salva o viață pe moarte”, care a subliniat indicațiile, mecanismul de acțiune și metodele de transfuzie de sânge din punctul de vedere al științei din acea vreme. Desigur, atât mecanismul declarat cât și recomandari practice s-au bazat în principal pe metode de cercetare empirice și nu au asigurat siguranța transfuziilor de sânge. Din 1832 până la sfârșitul secolului al XIX-lea au fost efectuate doar 60 de transfuzii de sânge, dintre care 22 au fost efectuate de S.P. Kolomnin, un contemporan al lui N.I. Pirogov.
Perioada modernă în studiul transfuziei de sânge începe în 1901 - momentul descoperirii grupelor de sânge de către K. Landsteiner. După ce a identificat diferitele proprietăți de izoaglutinare ale sângelui uman, el a stabilit trei tipuri (grupe) de sânge. În 1907, Ya. Yansky a identificat grupa IV de sânge. În 1940, K. Landsteiner și A.S. Wiener a descoperit factorul Rh.
Grupele de sânge sunt împărțite ținând cont de prezența antigenelor (aglutinogeni A și B) în eritrocitele umane și, în consecință, a anticorpilor (aglutinine α și β) în serul sanguin. Când aceiași aglutinogeni și aglutinine vin în contact, are loc o reacție de aglutinare (lipire) a globulelor roșii, urmată de distrugerea acestora (hemoliză). Doar aglutinogenul și aglutinina opuse pot fi prezente în sângele fiecărei persoane. Potrivit lui Jansky, sunt identificate patru grupe de sânge; în practica clinică, este utilizat conceptul de „grup de sânge conform sistemului AB0”.
O etapă importantă în transfuziologia sângelui este proprietatea citratului de sodiu (citrat de sodiu) descoperită de A. Hustin (Hustin A, 1914) de a preveni coagularea sângelui. Aceasta a servit ca principală condiție prealabilă pentru dezvoltarea transfuziei indirecte de sânge, deoarece a devenit posibilă procurarea de sânge pentru utilizare ulterioară, stocarea acestuia și utilizarea acestuia după cum este necesar. Citratul de sodiu este încă folosit ca parte principală a conservanților de sânge.
Problema transfuziei de sânge în țara noastră a primit multă atenție – este binecunoscută contribuția chirurgilor din secolul al XIX-lea G. Wolf, S.P. Kolomnina, I.V. Buyalsky, A.M. Philomafitsky, precum și cei care au locuit în ora sovietică V.N. Shamova, S.S. Yudina, A.A. Bagdasarova și alții. Dezvoltare științifică problemele transfuziei de sânge și aplicarea practică a metodei au început în țara noastră după primele publicații ale V.N. Shamov (1921). În 1926, la Moscova a fost organizat Institutul de Transfuzie de Sânge. În 1930, institute similare au început să funcționeze în Harkov și în 1931 la Leningrad, iar în prezent există astfel de institute în alte orașe. În centrele regionale, munca metodologică și organizatorică este efectuată de stațiile regionale de transfuzie de sânge. O contribuție deosebită la dezvoltarea și implementarea metodei de transfuzie de sânge cadaveric a avut-o V.N. Shamov și S.S. Yudin.
În prezent, transfuziologia a devenit o știință independentă (studiul transfuziei de sânge) și a devenit o specialitate medicală separată.
SURSE DE SÂNGE
Sângele, preparatele și componentele sale sunt utilizate pe scară largă în practica medicală pentru tratarea diferitelor boli. Obținerea sângelui, conservarea acestuia, separarea în componente și prepararea medicamentelor se realizează prin stații de transfuzie de sânge sau secții speciale din spitale. Pentru obținerea produselor sanguine se folosesc unități speciale de separare, congelare și liofilizare. Sursa principală de sânge este donatori. La noi, donația este voluntară: orice cetățean sănătos poate deveni donator. Starea de sănătate a donatorilor este determinată în timpul examinării. Asigurați-vă că efectuați un test von Wasserman pentru sifilis și un test pentru transportul hepatitei și virusurilor HIV.
Poate fi folosit pentru transfuzii risipa sânge,în acest caz, sângele placentar este de o importanță capitală. Anterior, sângele obținut din sângerare era folosit pentru a trata pacienții cu eclampsie și criză hipertensivă. Preparatele sunt preparate din deșeuri de sânge - proteine, trombină, fibrinogen etc. Sângele placentar se recoltează imediat după nașterea copilului și ligatura cordonului ombilical. Prin tehnica aseptică, sângele care curge din vasele cordonului ombilical este colectat în vase speciale cu un conservant. Dintr-o placentă se obțin până la 200 ml de sânge. Sângele fiecărei femei postpartum este colectat în sticle separate.
Ideea de utilizare și metoda de preparare, depozitare și transfuzie sânge cadaveric aparține compatriotului nostru V.N. Shamov. S.S. a făcut multe pentru utilizarea practică pe scară largă a sângelui cadaveric. Yudin. Ei folosesc sânge din cadavrele unor persoane practic sănătoase care au murit subit, fără agonie prelungită, din cauze accidentale (leziuni traumatice închise, insuficiență cardiacă acută, infarct miocardic, hemoragie cerebrală, șoc electric). Nu folosiți sângele celor care au murit din cauza bolilor infecțioase, boli oncologice, intoxicații (cu excepția alcoolului), boli de sânge, tuberculoză, sifilis, SIDA, etc. Sângele celui decedat subit se distinge prin faptul că nu se coagulează în 1-4 ore după moarte din cauza pierderii de fibrină (sânge defibrinat ). Sângele se prelevează nu mai târziu de 6 ore după moarte. Sângele care curge independent de vene, cu respectarea regulilor de asepsie, este colectat în recipiente speciale și utilizat pentru transfuzie sau prepararea componentelor sau produselor sanguine. Dintr-un cadavru poți obține de la 1 până la 4 litri de sânge. Sângele obținut din diverse surse este ambalat la stațiile de recoltare a sângelui, se verifică grupa (după sistemul AB0) și apartenența Rh, fiind exclusă prezența virusurilor hepatite și HIV în sânge. Fiolele sau pungile de sânge sunt marcate indicând volumul, data achiziției, grupul și apartenența Rh.
O sursă importantă de sânge este bolnav, de la care, în perioada preoperatorie, se prelevează sânge, urmat de conservare și transfuzie la acesta în timpul operației (autohemotransfuzie).
Este posibil să se folosească sânge turnat în cavitățile seroase (pleurală, abdominală) în timpul bolilor sau leziunilor traumatice - sânge autolog. Un astfel de sânge nu necesită teste de compatibilitate și provoacă mai puține reacții în timpul transfuziei.
MECANISMUL DE ACȚIUNE A SÂNGELULUI TRANSFUSAT
Transfuzia de sânge este în esență un transplant de țesut viu cu funcții complexe și diverse. Transfuzia de sânge vă permite să refaceți bcc pierdut, ceea ce determină restabilirea circulației sângelui, activarea metabolismului, îmbunătățirea rolului de transport al sângelui în transferul de oxigen, nutrienți și produse metabolice. Acesta este rolul de înlocuire (substituție) al sângelui transfuzat. Cu acestea din urmă se introduc enzime și hormoni care sunt implicați în multe funcții ale corpului. Sângele transfuzat își păstrează funcționalitatea pentru o lungă perioadă de timp.
capacitatea nală datorită elementelor formate, enzimelor, hormonilor etc. Astfel, globulele roșii sunt capabile să suporte o sarcină funcțională timp de 30 de zile - să lege și să transporte oxigenul. Activitatea fagocitară a leucocitelor persistă, de asemenea, mult timp.
O proprietate importantă a sângelui transfuzat este capacitatea de a crește hemostatic (hemostatic) funcția sângelui. Acest lucru este deosebit de important pentru tulburările în sistemul de coagulare a sângelui observate cu astfel de procese patologice precum hemofilia, colemia, diateza hemoragică, precum și sângerarea. Efectul hemostatic al sângelui transfuzat se datorează introducerii factorilor de coagulare a sângelui. Cel mai pronunțat efect hemostatic este exercitat de sângele proaspăt sau de sângele care a fost depozitat pentru o perioadă scurtă de timp (până la câteva zile).
Efect de detoxifiere transfuzia de sânge este determinată de diluarea toxinelor care circulă în sângele primitorului, de absorbția unora dintre ele de către elementele formate și proteinele din sânge. În acest caz, este importantă creșterea transportului de oxigen ca oxidant pentru o serie de produse toxice, precum și transferul produselor toxice către organele (ficat, rinichi) care asigură legarea sau îndepărtarea toxinelor.
Sângele transfuzat are efect imunocorector: Neutrofilele sunt introduse în organism, asigurând fagocitoză, iar limfocitele (celule T, B), determinând imunitatea celulară. Imunitatea umorală este, de asemenea, stimulată datorită introducerii de imunoglobuline, interferon și alți factori.
Astfel, mecanismul de acțiune al sângelui transfuzat este complex și divers, ceea ce determină eficacitatea terapeutică a transfuziilor de sânge în practica clinică în tratamentul unei largi varietati de boli: nu numai chirurgicale, ci și interne, infecțioase etc.
MEDIU DE BAZĂ DE TRANSFUZIE SANGUINĂ
Sânge conservat
Preparat folosind una dintre soluțiile de conservare. Rolul de stabilizator este jucat de citratul de sodiu, care leagă ionii de calciu și previne coagularea sângelui, rolul unui conservant este dextroza, zaharoza etc. Compoziția soluțiilor de conservant include antibiotice. Conservanții sunt adăugați în proporție de 1:4 la sânge. Păstrați sângele la o temperatură de 4-6 °C. Sângele conservat cu soluție de glugitsir este păstrat timp de 21 de zile, iar cu soluție de cyglyufad - 35 de zile. În sângele conservat, factorii de hemostază și im-
factorii munici, funcția de legare a oxigenului este menținută pentru o perioadă lungă de timp. Prin urmare, pentru a opri sângerarea, sângele este transfuzat cu o perioadă de valabilitate de cel mult 2-3 zile, în scopul imunocorecției - nu mai mult de 5-7 zile. În caz de pierdere acută de sânge, hipoxie acută, se recomandă utilizarea sângelui cu termen scurt de valabilitate (3-5 zile).
Sânge proaspăt citrat
O soluție de citrat de sodiu 6% este utilizată ca soluție de stabilizare într-un raport de 1:10 la sânge. Un astfel de sânge este utilizat imediat după recoltare sau în următoarele câteva ore.
Sânge heparinizat
Sângele heparinizat este folosit pentru a umple aparatele de circulație artificială a sângelui. Heparina de sodiu cu dextroză și cloramfenicol este utilizată ca stabilizator și conservant. Sângele heparinizat este păstrat la 4°C. Perioada de valabilitate - 1 zi.
Componentele sanguine
În condițiile moderne, componentele sanguine (componentele individuale) sunt utilizate în principal. Transfuziile de sânge integral sunt efectuate din ce în ce mai rar din cauza posibilelor reacții post-transfuzionale și a complicațiilor cauzate de numărul mare de factori antigenici prezenți în sângele integral. În plus, efectul terapeutic al transfuziilor de componente este mai mare, deoarece aceasta implică un efect țintit asupra organismului. Sunt sigure lecturi la transfuzia de componente: în caz de anemie, pierderi de sânge, sângerări, transfuzii de globule roșii sunt indicate; pentru leucopenie, agranulocitoză, stare de imunodeficiență - masă leucocitară; pentru trombocitopenie - masa trombocitară; cu hipodisproteinemie, tulburări ale sistemului de coagulare, deficit de bcc - plasma sanguină, albumină, proteine.
Terapia prin transfuzie de sânge cu componente permite obținerea unui efect terapeutic bun cu un consum mai mic de sânge, ceea ce are o mare importanță economică.
Masa de celule roșii din sânge
Masa de celule roșii din sânge se obține din sânge integral, din care 60-65% din plasmă a fost îndepărtată prin sedimentare sau centrifugare. Ea este distinsă
Provine din sânge de la donator cu un volum mai mic de plasmă și o concentrație mare de globule roșii (număr de hematocrit 0,65-0,80). Disponibil în sticle sau pungi de plastic. A se pastra la o temperatura de 4-6? C.
Suspensie de eritrocite
Suspensia de globule roșii este un amestec de globule roșii și o soluție de conservant într-un raport de 1:1. Stabilizator - citrat de sodiu. A se pastra la o temperatura de 4-6? C. Perioada de valabilitate - 8-15 zile.
Indicațiile pentru transfuzia de globule roșii și suspensie includ sângerare, pierderea acută de sânge, șoc, boli ale sistemului sanguin și anemie.
Globule roșii înghețate
Globulele roșii congelate se obțin prin îndepărtarea leucocitelor, trombocitelor și proteinelor plasmatice din sânge, pentru care sângele este spălat de 3-5 ori cu soluții speciale și centrifugat. Înghețarea globulelor roșii poate fi lentă - în frigidere electrice la o temperatură de -70 până la -80 ° C și, de asemenea, rapidă - folosind azot lichid (temperatura -196 ° C). Globulele roșii congelate sunt păstrate timp de 8-10 ani. Pentru a dezgheța globulele roșii din sânge, recipientul este scufundat într-o baie de apă la o temperatură de 45 °C și apoi spălat din soluția care înconjoară. După decongelare, celulele roșii din sânge sunt păstrate la o temperatură de 4°C timp de cel mult 1 zi.
Avantajul hematiilor dezghețate este absența sau conținutul scăzut de factori de sensibilizare (proteine plasmatice, leucocite, trombocite), factori de coagulare, hemoglobină liberă, potasiu, serotonină. Aceasta determină indicațiile pentru transfuzia lor: boli alergice, reacții post-transfuzie, sensibilizarea pacientului, insuficiență cardiacă, renală, tromboză, embolie. Este posibil să se folosească sânge de la un donator universal și să se evite sindromul de transfuzie masivă. Globulele roșii native spălate sau dezghețate sunt transfuzate la pacienți în prezența incompatibilității cu antigenele leucocitare sisteme HLA sau sensibilizate la proteinele plasmatice.
Masa trombocitară
Masa trombocitară este obținută din plasma sângelui donator conservat, păstrat cel mult 1 zi, prin centrifugare ușoară. Păstrați-l la o temperatură de 4?C timp de 6-8 ore, la o temperatură
temperatura 22?C - 72 ore.Se recomanda folosirea masei proaspat preparate. Durata de viață a trombocitelor transfuzate este de 7-9 zile.
Indicațiile pentru transfuzia de trombocite includ trombocitopenia de diverse origini (boli ale sistemului sanguin, radioterapie, chimioterapie), precum și trombocitopenia cu manifestări hemoragice în timpul transfuziilor masive de sânge efectuate pentru pierderea acută de sânge. Atunci când transfuzia de masă trombocitară, compatibilitatea grupurilor (sistem AB0), compatibilitatea în funcție de factorul Rh ar trebui să fie luate în considerare și trebuie efectuat un test biologic, deoarece atunci când se primește masa trombocitară, este un amestec de globule roșii din sângele donatorului. posibil.
Masa de leucocite
Masa leucocitară este un mediu cu un conținut ridicat de leucocite și un amestec de globule roșii, trombocite și plasmă.
Medicamentul se obține prin decantare și centrifugare. A se păstra în flacoane sau pungi de plastic la o temperatură de 4-6°C timp de cel mult 24 de ore, este mai indicat să se transfuzeze masa leucocitară proaspăt preparată. La transfuzie, trebuie luate în considerare grupul și afilierea Rh a donatorului și primitorului și, dacă este necesar, compatibilitatea cu antigenele HLA. Efectuarea unui test de compatibilitate biologică este obligatorie. Transfuziile de leucocite sunt indicate pentru bolile însoțite de leucopenie, agranulocitoză, suprimarea hematopoiezei cauzate de radiații și chimioterapie și sepsis. Reacțiile și complicațiile sunt posibile sub formă de dificultăți de respirație, frisoane, creșterea temperaturii corpului, tahicardie și scăderea tensiunii arteriale.
Plasma din sânge
Plasma de sânge lichidă (nativă) este obținută din sânge integral fie prin decantare, fie prin centrifugare. Plasma conține proteine, o cantitate mare de biologic ingrediente active(enzime, vitamine, hormoni, anticorpi). Utilizați-l imediat după primire (nu mai târziu de 2-3 ore). Dacă este necesară o depozitare mai lungă, se utilizează congelarea sau uscarea (liofilizarea) a plasmei. Disponibil în sticle sau pungi de plastic de 50-250 ml. Plasma congelată se păstrează la o temperatură de -25°C timp de 90 de zile, la o temperatură de -10°C timp de 30 de zile. Inainte de utilizare, se decongela la o temperatura de 37-38°C. Semne că plasma este nepotrivită pentru transfuzie: apariția de cheaguri masive și fulgi în ea, o schimbare a culorii într-un maroniu-brun plictisitor și un miros neplăcut.
Plasma este utilizată pentru a compensa pierderea de plasmă în caz de deficit de BCC, șoc, pentru a opri sângerarea și nutriție parenterală complexă. Indicațiile pentru transfuzie includ pierderea de sânge (dacă depășește 25% din bcc), transfuzii combinate de plasmă, sânge integral, globule roșii), șoc (traumatic, chirurgical), boală de arsuri, hemofilie, boli purulent-inflamatorii severe, peritonită, septicemie. Contraindicațiile pentru transfuzia de plasmă sunt bolile alergice severe.
Dozele uzuale de plasmă transfuzată sunt 100, 250 și 500 ml, pentru tratamentul șocului - 500-1000 ml. Transfuzia se efectuează ținând cont de compatibilitatea grupului (AB0) a donatorului și a primitorului. Este necesar un test biologic.
Plasmă uscată
Plasma uscată se obține din plasmă congelată în condiții de vid. Disponibil în sticle cu o capacitate de 100, 250, 500 ml. Perioada de valabilitate a medicamentului este de 5 ani. Înainte de utilizare, diluați cu apă distilată sau soluție izotonică de clorură de sodiu. Indicațiile de utilizare sunt aceleași ca și pentru plasma nativă sau congelată, cu excepția faptului că utilizarea plasmei uscate în scopuri hemostatice este ineficientă. Se efectuează un test biologic.
Produse din sânge Albumină
Albumina se obţine prin fracţionarea plasmei. Se utilizează în soluții care conțin 5, 10, 20 g de proteine (albumină 97%) la 100 ml de soluție. Produs sub formă de soluții 5%, 10%, 20% în sticle cu o capacitate de 50, 100, 250, 500 ml. După umplerea în flacoane, acestea sunt pasteurizate într-o baie de apă la 60°C timp de 10 ore (pentru a evita riscul transmiterii hepatitei serice). Medicamentul are proprietăți oncotice pronunțate, capacitatea de a reține apa și, prin urmare, de a crește volumul sanguin și are un efect anti-șoc.
Albumina este prescrisă pentru diferite tipuri de șoc, arsuri, hipoproteinemie și hipoalbuminemie la pacienții cu boli tumorale, procese purulent-inflamatorii severe și prelungite și plasmafereză. În combinație cu transfuzia de sânge și globule roșii, albumina are un efect terapeutic pronunțat în caz de pierdere de sânge și anemie posthemoragică. Transfuziile medicamentului sunt indicate pentru hipoalbuminemie - conținut de albumină mai mic de 25 g/l. Doza:
soluție 20% - 100-200 ml; 10% - 200-300 ml; 5% - 300-500 ml sau mai mult. Medicamentul se administrează în picături cu o rată de 40-60 de picături pe minut, în caz de șoc - în flux. Este indicat un test biologic.
Contraindicațiile relative pentru transfuzia de albumină sunt bolile alergice severe.
Proteină
Proteina este o soluție izotonică de 4,3-4,8% din proteine plasmatice umane stabile pasteurizate. Se compune din albumină (75-80%) și α- și β-globuline stabile (20-25%). Cantitatea totală de proteine este de 40-50 g/l. În ceea ce privește proprietățile terapeutice, proteina este aproape de plasmă. Disponibil în sticle de 250-500 ml. Indicațiile pentru utilizarea proteinelor sunt aceleași ca și pentru plasmă. Doza zilnică de medicament la pacienții cu hipoproteinemie este de 250-500 ml soluție. Medicamentul se administrează în mai multe zile. În caz de șoc sever, pierderi masive de sânge, doza poate fi crescută la 1500-2000 ml. Proteinele trebuie utilizate în combinație cu sânge donator sau globule roșii. Se administrează prin picurare, în caz de șoc sever sau tensiune arterială scăzută - în flux.
Crioprecipitat
Crioprecipitatul se prepară din plasmă sanguină și se eliberează în sticle de 15 ml. Medicamentul conține globulină antihemofilă (factor VIII), factor de stabilizare a fibrinei (factor XII), fibrinogen. Utilizarea medicamentului este indicată pentru oprirea și prevenirea sângerării la pacienții care suferă de tulburări de coagulare a sângelui cauzate de deficit de factor VIII (hemofilie A, boala von Willebrand).
Complexul de protrombină
Complexul de protrombină este preparat din plasma sanguină. Medicamentul se caracterizează printr-un conținut ridicat de factori II, VII, K și X ai sistemului de coagulare a sângelui. Folosit pentru oprirea și prevenirea sângerării la pacienții care suferă de hemofilie B, hipoprotrombinemie, hipoproconvertinemie.
Fibrinogen
Fibrinogenul se obține din plasmă care conține fibrinogen concentrat. Folosit în scopuri terapeutice și profilactice
Folosesc la pacientii cu hipo si afibrinogenemie congenitala si dobandita, precum si cu sangerari abundente, pentru prevenirea sangerarii in perioada postoperatorie, in timpul si dupa nastere.
Trombina
Trombina este preparată din plasmă și conține trombină, tromboplastină și clorură de calciu. Disponibil sub formă de pulbere în sticle. Folosit local pentru a opri sângerările capilare și parenchimatoase în răni extinse și operații pe organe parenchimatoase.
Medicamente imunologice
Din sângele donatorului se prepară preparate de acțiune imunologică: γ-globulina (antistafilococică, antitetanosă, antirujeolă), preparate imune complexe - imunoglobulină umană normală, imunoglobulină umană normală etc. Sunt preparate din plasma donatorilor cu un titru ridicat de anticorpi care au suferit bolile corespunzătoare sau au fost imunizați . Produs sub formă de fiole și utilizat pentru intramuscular sau administrare intravenoasă(dacă indicații corespunzătoare).
SISTEME SANGRE ANTIGENICE
SI ROLUL LOR IN TRANSFUZIOLOGIE
Până în prezent, sunt cunoscuți aproximativ 500 de antigene ale elementelor formate și plasma sanguină, dintre care mai mult de 250 sunt antigene eritrocitare. Antigenii sunt legați de sisteme antigenice. Există mai mult de 40 dintre ele, iar jumătate sunt sisteme eritrocitare. Sistemele celulare joacă un rol în transfuziologie. Sistemele cu plasmă nu au nicio importanță practică.
Eritrocitele umane conțin sisteme precum AB0, Rh-factor, Kell, Kidd, Lutheran etc. În transfuziologie, rolul principal îl joacă sistemele AB0 și Rh-factor. Sistemul AB0 include aglutinogeni (antigeni) A și B și aglutinine (anticorpi) α și β. Aglutinogenii se găsesc în eritrocite, aglutininele se găsesc în serul sanguin. Prezența simultană a componentelor cu același nume (A și α, B și β) în sânge este imposibilă, deoarece întâlnirea lor duce la o reacție de izohemaglutinare.
Raportul dintre aglutinogeni A și B și aglutinine determină cele patru grupe de sânge.
Grupa I - I(0): nu există aglutinogen în eritrocite, dar sunt prezente aglutininele α și β.
Grupa II - P(A): eritrocitele conțin aglutinogen A, serul conține aglutinină β.
Grupa III- Ш(В): în eritrocite - aglutinogen B, în ser - aglutinină α.
Grupa IV - IV(AB): eritrocitele contin aglutinogeni A si B, serul nu contine aglutinine.
Sunt cunoscute varietăți de aglutinogen A - A 1 și A 2. în consecinţă, grupul II (A) are subgrupele II(A1), P(A2) şi grupul IV(AB) - IV(A1B) şi IV(A2B).
Sistemul factorului Rh este reprezentat de șase antigene (D, d, C, c, E, e). 85% dintre oameni au antigenul Rh D în celulele roșii din sânge, iar acești oameni sunt considerați Rh pozitiv, 15% dintre oameni sunt Rh negativ - globulele lor roșii nu au acest antigen. Antigenul D are cele mai pronunțate proprietăți antigenice. Dacă antigenul Rh intră în sângele unei persoane cu Rh negativ (cum se poate întâmpla în timpul unei transfuzii) Sânge Rh pozitiv sau în timpul sarcinii unei femei Rh-negativ cu un făt Rh-pozitiv), organismul său produce anticorpi împotriva factorului Rh. Când antigenul Rh intră din nou în sângele unei persoane deja sensibilizate (transfuzie de sânge, sarcină repetată), se dezvoltă un conflict imunitar. La primitoare, aceasta se manifestă printr-o reacție de transfuzie de sânge, până la șoc, iar la femeile însărcinate poate duce la moartea fătului și avortul spontan sau la nașterea unui copil care suferă de boală hemolitică.
În leucocitele umane, membrana celulară conține aceleași sisteme ca și în eritrocite, precum și complexe antigenice specifice. În total, au fost descoperite aproximativ 70 de antigene, combinate într-un număr de sisteme (HLA, NA-NB etc.), care nu au o importanță deosebită în practica transfuziologică. Sistemul HLA de leucocite este important în transplantul de organe și țesuturi. Atunci când selectați donatorii, asigurați-vă că țineți cont de compatibilitatea donatorului și a primitorului în funcție de sistemul AB0, factorul Rh și complexul de gene HLA.
Trombocitele umane conțin aceleași antigene ca și eritrocitele și leucocitele (HLA), localizate în membrana celulară. Sunt cunoscute și sistemele antigen plachetar Zw, Ko, P1, dar în practica transfuziologiei și transplantologiei nu au semnificație clinică.
Pe suprafața moleculelor de proteine plasmatice sanguine au fost găsite peste 200 de antigeni, care sunt combinați în 10 complexe antigenice (Ym, Hp, Yc, Tf etc.). Sistemul Ym asociat imunoglobulinelor (Ig) este important pentru practica clinică. Antigenele plasmatice nu sunt luate în considerare în transfuziologia practică.
Există anticorpi înnăscuți permanenți în sângele uman (aglutinine α și β), toți ceilalți anticorpi sunt instabili - pot fi dobândiți, formați în organism ca răspuns la sosirea diferitelor antigene (de exemplu, factorul Rh) - aceștia sunt anticorpi izoimuni . Antigenele sunt clasificate ca anticorpi la rece. acțiune specifică(aglutinarea) apare la temperatura camerei; anticorpii izoimuni (de exemplu, anti-Rhesus) sunt termici, își manifestă efectul la temperatura corpului.
Interacțiunea antigen-anticorp trece prin două etape (faze). În prima fază, anticorpii sunt fixați pe celula sanguină și provoacă lipirea elementelor formate (aglutinare). Adăugarea de complement de plasmă la antigen-anticorp duce la formarea unui complex antigen-anticorp-compliment, care lizează membrana celulelor (eritrocite), are loc hemoliza.
Antigenele din sânge în timpul transfuziei pot cauza incompatibilitatea sa imunologică. Rolul principal în aceasta este jucat de antigenele sistemului AB0 și de factorul Rh. Dacă în sângele primitorului căruia i se transfuzează sânge se găsește același antigen găsit în eritrocite și anticorpi găsiți în plasmă, atunci are loc aglutinarea eritrocitelor. Același lucru este posibil cu aceleași antigene și anticorpi (A și α, B și β), precum și cu antigenul Rh și anticorpii anti-Rhesus. Pentru o astfel de reacție trebuie să existe o cantitate suficientă (titru) de anticorpi în serul sanguin. Pe baza acestui principiu regula lui Ottenberg care afirmă că eritrocitele din sângele donatorului transfuzat sunt aglutinate, deoarece aglutininele acestuia din urmă sunt diluate de sângele primitorului și concentrația lor nu atinge nivelul la care pot aglutina eritrocitele primitorului. Conform acestei reguli, toți primitorii pot fi transfuzați cu sânge din grupa 0(I), deoarece nu conține aglutinogeni. Beneficiarii grupului AB(IV) pot fi transfuzați cu sânge din alte grupe, deoarece nu conține aglutinine (primitor universal). Cu toate acestea, atunci când o cantitate mare de sânge este transfuzată (în special, cu pierderi masive de sânge), aglutininele sângelui transfuzat care intră în organism pot aglutina globulele roșii ale gazdei. În acest sens, regula Ottenberg este aplicabilă pentru transfuzii de până la 500 ml de sânge de la donator.
Prima transfuzie de sânge Rh-pozitiv într-un receptor Rh-negativ care nu a fost anterior sensibilizat poate avea loc fără fenomene de incompatibilitate, dar va duce la formarea de anticorpi. Transfuzia la o femeie Rh negativ sensibilizată în timpul sarcinii cu un făt Rh pozitiv va duce la Rh pozitiv
incompatibilitate. La transfuzia de sânge Rh-negativ în receptori Rh-pozitivi, nu este exclusă dezvoltarea de anticorpi la antigenii slabi ai sistemului de factor Rh conținute în sângele transfuzat.
Persoanele cu sânge Rh negativ sunt simultan pozitive pentru antigenul Rh; acest lucru trebuie luat în considerare la transfuzia de sânge Rh negativ într-un receptor Rh pozitiv, deoarece poate provoca sensibilizarea primitorului și poate crea riscul de complicații post-transfuzie. dacă destinatarul este Rh negativ. În acest sens, pentru transfuzii este necesar să se folosească sânge care este strict din același factor Rh, ținând cont de un test de compatibilitate Rh al sângelui donatorului și al primitorului.
Transfuzia de plasmă se efectuează ținând cont de grupa sanguină (AB0). În situații extreme, este posibil să se transfuzeze plasmă AB(IV) tuturor primitorilor și plasmei A(P) și V(III) primitorilor din grupul 0(I). Plasma 0(I) este transfuzată la receptori din aceeași grupă sanguină.
În conformitate cu regula modernă a transfuziologiei, este necesar să se transfuzeze doar sânge dintr-un singur grup (sistemul AB0) și sânge cu un singur Rh.
În situații extreme, puteți transfuza sângele unui donator universal, puteți utiliza regula Ottenberg sau puteți transfuza sânge Rh pozitiv într-un volum de cel mult 500 ml. Dar acest lucru este absolut inacceptabil la copii.
Determinarea grupei sanguine și a factorului Rh
Determinarea grupelor sanguine folosind seruri izohemaglutinante standard
Pentru determinarea grupei sanguine este nevoie de următorul echipament: două seturi de seruri hemaglutinante standard din grupele I(0), P(A), Sh(B) din două serii diferite și o fiolă de ser IV(AB) (o fiolă uscată). , se pune pipeta curata in fiecare fiola cu ser ), o sticla de solutie izotona de clorura de sodiu cu o pipeta, o farfurie curata si uscata, lame de sticla, ace sterile in forma de sulita pentru inteparea pielii degetului, bile sterile de tifon, alcool . Determinarea se efectuează într-o încăpere cu iluminare bună, la o temperatură de la 15 la 25 °C.
Fiecare fiolă de ser standard trebuie să aibă o etichetă de pașaport care să indice grupa de sânge, numărul lotului, titrul, data de expirare,
locuri de fabricatie. Este interzisă utilizarea unei fiole fără etichetă. Serurile standard pentru determinarea grupei sanguine conform sistemului AB0 sunt produse cu un anumit marcaj de culoare: I(0) - incolor, P(A) - albastru, Ш(В) - roșu, IV(AB) - galben. Marcajul este pe etichetă sub formă de dungi colorate: pe eticheta serului I(0) nu există dungi, ser P(A) - două dungi de albastru, ser Sh(B) - trei dungi de roșu și ser IV(AB) - patru dungi de galben - acea culoare. Serurile se păstrează la o temperatură de 4-10 °C. Serul trebuie să fie ușor și transparent, fiola trebuie să fie intactă. Prezența fulgilor, a sedimentelor și a turbidității sunt semne de neadecvare a serului. Titrul seric trebuie să fie de cel puțin 1:32, activitatea trebuie să fie mare: primele semne de aglutinare trebuie să apară nu mai târziu de 30 s. Serurile cu termen de valabilitate expirat nu sunt adecvate pentru utilizare.
Placa este împărțită în patru pătrate cu un creion colorat și în sensul acelor de ceasornic sunt desemnate pătratele I (0), P (A), W (H). O picătură mare de ser din două serii I(0), P(A), Sh(V) se aplică cu o pipetă în pătratul corespunzător al plăcii. Vârful degetului este tratat cu alcool și pielea este perforată cu un ac-suliță. Prima picătură de sânge este îndepărtată cu o minge de tifon, picăturile ulterioare colțuri diferite Lama de sticlă se adaugă secvenţial la picături de ser şi se amestecă bine. O picătură de sânge adăugată ar trebui să fie de 5-10 ori mai mică decât o picătură de ser. Apoi, scuturând farfuria, sângele și serul se amestecă bine. Rezultatele preliminare se apreciază după 3 minute, după care se adaugă o picătură de soluție izotonică de clorură de sodiu, se amestecă din nou prin agitarea plăcii și după 5 minute se realizează evaluarea finală a reacției de aglutinare (Fig. 37, vezi culoarea mai jos).
Cu o reacție de izohemaglutinare pozitivă, fulgii și boabele din globulele roșii lipicioase nu se separă atunci când se adaugă și se agită o soluție izotonică de clorură de sodiu. Dacă reacția este negativă, picăturile de ser de pe farfurie sunt transparente, uniform de culoare roz și nu conțin fulgi sau boabe. Sunt posibile următoarele patru combinații de reacții de aglutinare cu ser standard de grupări I(0), P(A), Sh(V).
1. Toate cele trei seruri din ambele serii nu dau aglutinare. Sângele testat este grupa I(0).
2. Reacția de izohemaglutinare este negativă cu serurile din grupul P(A) din ambele serii și pozitivă cu serurile din grupele I(0) și Sh(B). Sângele testat este grupa P(A).
3. Reacția de izohemaglutinare este negativă cu ser din grupa III(V) în ambele serii și pozitivă cu serul grupelor I(0) și III(A). Sângele testat este de tip III(B).
4. Serurile grupărilor I(0), P(A), Sh(V) dau o reacție pozitivă în ambele serii. Sângele aparține grupei IV (AB). Dar înainte de a da o astfel de concluzie, este necesar să se efectueze o reacție de izohemaglutinare cu ser standard din grupa IV (AB) folosind aceeași metodă. O reacție de izohemaglutinare negativă ne permite să clasificăm în final sângele testat ca grupa IV (AB).
Identificarea altor combinații indică o determinare incorectă a grupului sanguin al pacientului.
Informațiile despre grupa de sânge a pacientului sunt introduse în istoricul medical, se face o notă corespunzătoare pe pagina de titlu semnată de medicul care a efectuat studiul, indicând data studiului.
Erorile în determinarea grupei sanguine sunt posibile în situațiile în care, în prezența efectivă a aglutinarii, aceasta nu este depistată sau, dimpotrivă, aglutinarea este detectată în absența ei efectivă. Aglutinarea nedetectată poate fi cauzată de: 1) activitate slabă a serului standard sau aglutinabilitate scăzută a eritrocitelor; 2) o cantitate în exces de sânge de testare adăugată la serul standard; 3) reacție lentă de aglutinare la temperaturi ambientale ridicate.
Pentru a evita erorile, este necesar să se utilizeze ser activ cu un titru suficient de mare, cu un raport dintre volumul de sânge testat și ser standard de 1:5, 1:10. Studiul se efectuează la o temperatură nu mai mare de 25 °C, rezultatele ar trebui evaluate nu mai devreme de 5 minute de la începutul studiului.
Detectarea aglutinarii în absența ei reală se poate datora uscării unei picături de ser și formării coloanelor „monede” de globule roșii sau manifestării aglutinarii la rece dacă studiul este efectuat la o temperatură ambientală sub 15? C. Adăugarea unei picături de soluție izotonică de clorură de sodiu în sângele și serul testat și efectuarea de studii la temperaturi peste 15°C vă permit să evitați aceste erori. Erorile în determinarea grupei de sânge sunt întotdeauna asociate cu încălcări ale metodologiei de cercetare, așa că este necesară respectarea atentă a tuturor regulilor de cercetare.
În toate cazurile îndoielnice, este necesar să se retesteze repartizarea grupului cu ser standard din alte serii sau folosind eritrocite standard.
Determinarea grupei sanguine conform sistemului AB0 folosind anticorpi monoclonali anti-A și anti-B (colicloni anti-A și anti-B)
Zoliclonele anti-A și anti-B sunt utilizate pentru a determina grupa sanguină a unei persoane conform sistemului ABO în loc de serurile izohemaglutinante standard prin detectarea antigenelor A și B în eritrocite cu anticorpi standard conținuti în zoliclone.
Anticorpii monoclonali anti-A și anti-B sunt produși de două hibridoame diferite obținute prin fuziunea limfocitelor B producătoare de anticorpi musculari cu celule de mielom murin. Zoliclonele numite sunt lichid ascitic diluat al șoarecilor purtători de hibridom, care conțin IgM împotriva antigenelor A și B. Coliclonele dau o reacție de aglutinare mai rapidă și mai pronunțată decât serurile AB0 standard.
Grupa sanguină este determinată la o temperatură de la 15 la 25 °C. O picătură mare de zoliclone anti-A și anti-B este aplicată pe o farfurie de porțelan sau pe o placă marcată, o picătură de sânge de testat de 10 ori mai mică se aplică lângă ea și se amestecă cu bețișoare separate sau colțurile de lame de sticlă. Agitați ușor placa și observați reacția timp de 2,5 minute. Reacția are loc de obicei în primele 3-5 s și se manifestă prin formarea de mici agregate roșii și apoi fulgi. Sunt posibile următoarele opțiuni de reacție de aglutinare.
1. Nu există aglutinare cu coliclone anti-A și anti-B, sângele nu conține aglutinogeni A și B - sângele testat este grupa 1(0) (Fig. 38, vezi culoarea incl.).
2. Aglutinarea se observă cu coliclone anti-A, globulele roșii din sângele testat conțin aglutinogen A - sângele din grupa P(A) testat.
3. Aglutinarea se observă cu coliclonă anti-B, globulele roșii din sângele testat conțin aglutinogen B - sângele din grupa III(B) fiind testat.
4. Aglutinarea se observă cu coliclone anti-A și anti-B, eritrocitele conțin aglutinogeni A și B – fiind studiat sângele grupei IV (AB) (Tabelul 2).
În prezența unei reacții de aglutinare cu coliclone anti-A și anti-B [grupa sanguină IV (AB)], pentru a exclude aglutinarea nespecifică, se efectuează un studiu suplimentar de control cu o soluție izotonică de clorură de sodiu. Picătură mare (0,1 ml)
Masa 2.Reacția de aglutinare a eritrocitelor studiate cu ciclonii anti-A și anti-B
soluția izotonică se amestecă cu o picătură mică (0,01 ml) din sângele testat. Absența aglutinarii confirmă faptul că sângele testat aparține grupei IV (AB). Dacă este prezentă aglutinarea, grupa sanguină este determinată folosind globule roșii standard spălate.
Zoliclonele anti-A și anti-B sunt disponibile sub formă lichidă în fiole sau fiole, lichidul este colorat în roșu (anti-A) și albastru (anti-B). Păstrați la frigider la o temperatură de 2-8 °C. Perioada de valabilitate 2 ani.
Determinarea grupei sanguine AB0 folosind globule roșii spălate standard cu o afiliere de grup cunoscută
3-4 ml de sânge sunt prelevați din vena pacientului într-o eprubetă și centrifugat. Pe o farfurie împărțită în sectoare, se pune o picătură de ser conform inscripțiilor, la care se adaugă o picătură de globule roșii standard de 5 ori mai mică decât o picătură de ser de testare, se amestecă picăturile cu colțul unei lame de sticlă, rock placa timp de 3 minute, apoi adăugați o picătură de soluție izotonică de clorură de sodiu, Continuați amestecarea prin agitare și evaluați rezultatele după 5 minute. Există patru opțiuni posibile pentru reacția de aglutinare.
1. Aglutinarea este absentă cu eritrocite din grupa I(0) și se determină cu eritrocite din grupele P(A) și III(B) - sângele testat este grupa 1(0).
2. Aglutinarea este absentă cu eritrocite din grupele 1(0) și P(A) și se determină cu eritrocite din grupa III(B) - sângele testat din grupa P(A).
3. Aglutinarea este absentă cu eritrocite din grupele 1(0) și III(B) și se determină cu eritrocite din grupa P(A) - sângele din grupa III(V) fiind studiat.
4. Nu există aglutinare cu eritrocite din grupele 1(0), P(A), Ш(В) - sângele testat este grupul 1V(AB).
Determinarea factorului Rh
Un test de sânge pentru statusul Rh folosind metoda conglutinarii este efectuat folosind seruri speciale anti-Rh în condiții de laborator. Apartenența la grup este stabilită în prealabil (conform sistemului AB0).
Echipament: două serii diferite seruri standard anti-Rh, corespunzătoare grupului de sânge care se determină, sau eritrocite cu un singur grup Rh pozitiv și Rh negativ, spălate standard compatibile cu grupul, cutie Petri, baie de apă, pipete de ser, lame de sticlă sau baghete de sticlă.
Trei picaturi mari de ser anti-Rh dintr-o serie se aplica pe rand pe o placa Petri si, in paralel, se aplica trei picaturi de ser dintr-o alta serie, obtinandu-se doua randuri orizontale de ser. Apoi, se adaugă o mică picătură de sânge de testat (raport ser/sânge 10:1 sau 5:1) la primul rând vertical de ser din ambele serii, aceeași picătură de eritrocite standard Rh pozitive (controlul activității) la mijloc. rând, și aceeași scădere a eritrocitelor standard Rh pozitive (controlul activității) până la al treilea rând. Globule roșii standard Rh negative (controlul specificității). Folosind o tijă de sticlă separată sau colțul unei lame de sticlă pentru fiecare picătură, serul și globulele roșii sunt bine amestecate, cupele sunt acoperite cu un capac și introduse într-o baie de apă la o temperatură de 46-48 °C. După 10 minute, rezultatul este luat în considerare prin vizualizarea cupei în lumină transmisă. Într-o picătură cu eritrocite standard Rh pozitiv ar trebui să existe aglutinare; cu eritrocite Rh negativ nu există aglutinare. Dacă aglutinarea este detectată în picături din ambele serii de ser cu eritrocitele studiate, sângele este Rh pozitiv; dacă este absent, sângele este Rh negativ.
Trebuie amintit că adăugarea unei soluții izotonice de clorură de sodiu la o picătură de ser, așa cum se obișnuiește atunci când se determină grupa sanguină conform sistemului AB0 folosind seruri standard, este strict interzisă, deoarece aceasta poate perturba reacția de aglutinare.
Erorile în determinarea factorului Rh se pot datora unei scăderi a activității serurilor standard anti-Rh, unei încălcări a proporției ser/sânge, nerespectării condițiilor de temperatură în timpul studiului, scăderii timpului de expunere (mai puțin de 10 minute), adăugarea unei soluții izotonice de clorură de sodiu, absența probelor martor pentru activitate și specificitatea serului, discrepanțe de grup între serurile standard și eritrocitele de test și standard.
Pentru metoda expresă Determinarea factorului Rh folosește un reactiv special - ser din grupa anti-Rh 1V (AB), diluat cu o soluție 20-30% de albumină umană sau 30-33% soluție de dextran [cf. ei spun greutate 50.000-70.000], folosit ca substanță care favorizează agregarea globulelor roșii la temperatura camerei.
O picătură de ser anti-Rh standard IV(AB) din grupul se aplică pe o lamă de sticlă sau pe o placă Petri și în paralel se aplică o picătură de ser Rh negativ din grupul 1V(AB) care nu conține anticorpi. La ele se adaugă o picătură de sânge de testat de 2-3 ori mai mic ca volum, se amestecă cu colțul unei lame de sticlă, o baghetă de sticlă sau prin balansare timp de 3-4 minute, după care se adaugă 1 picătură de soluție izotonică de clorură de sodiu și după 5 minute se ia în considerare reacţia. În prezența aglutinării eritrocitelor cu ser anti-Rh și absența acesteia cu ser de control, sângele este Rh-pozitiv, în absența aglutinării cu ambele seruri - Rh-negativ. Dacă aglutinarea are loc cu ambele seruri, reacția trebuie considerată îndoielnică. Pentru transfuzii de urgență, trebuie folosit doar sânge Rh negativ, iar dacă nu este disponibil, într-o situație care pune viața în pericol, este posibil să se transfuzeze sânge Rh pozitiv după efectuarea unui test de compatibilitate pentru factorul Rh.
METODE DE TRANSFUZIE DE SANG
În prezent sunt utilizate următoarele metode de transfuzie de sânge:
1) transfuzie de sânge conservat (transfuzie indirectă);
2) schimb transfuzii;
3) autohemotransfuzie.
În practica clinică, se folosesc în principal transfuziile indirecte folosind sânge conservat și componentele acestuia.
Orez. 39.Transfuzie de sânge directă folosind seringi.
Transfuzie de sânge directă
Transfuzia de sânge directă de la un donator la un primitor este rar utilizată. Indicațiile pentru aceasta sunt: 1) sângerare prelungită care nu este supusă terapiei hemostatice la pacienții care suferă de hemofilie; 2) tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui (fibrinoliză acută, trombocitopenie, afibrinogenemie) după transfuzii masive de sânge și în boli ale sistemului sanguin; 3) șoc traumatic de gradul trei în combinație cu pierderea de sânge a mai mult de 25-50% din volumul sanguin și absența efectului din transfuzia de sânge conservat.
Donatorul pentru transfuzie directă este examinat la stația de transfuzie de sânge. Imediat înainte de transfuzie, se determină grupul și apartenența Rh a donatorului și primitorului, se efectuează teste pentru compatibilitatea grupului și factorul Rh și se efectuează un test biologic la începutul transfuziei. Transfuzia se realizează folosind o seringă sau un aparat. Utilizați 20-40 de seringi cu o capacitate de 20 ml, ace de puncție venoasă cu tuburi de cauciuc așezate pe pavilioanele lor, bile sterile de tifon, cleme sterile precum clemele Billroth. Operația este efectuată de un medic și o asistentă. Asistenta extrage sânge din vena donatorului într-o seringă, prinde tubul de cauciuc cu o clemă și
predă seringa medicului, care infuzează sânge în vena pacientului (Fig. 39). În acest moment, sora trage sânge într-o seringă nouă. Lucrarea se desfășoară sincron. Înainte de transfuzie, 2 ml de soluție de citrat de sodiu 4% sunt aspirați în primele 3 seringi pentru a preveni coagularea sângelui, iar sângele din aceste seringi este injectat lent (o seringă la 2 minute). În acest fel se efectuează un test biologic.
Dispozitivele speciale sunt folosite și pentru transfuzia de sânge.
Schimb de transfuzie de sânge
Transfuzia de sânge este eliminarea parțială sau completă a sângelui din fluxul sanguin al primitorului și înlocuirea acestuia simultană cu aceeași cantitate de sânge perfuzat. Indicațiile pentru schimbul transfuzie includ diverse intoxicații, boala hemolitică a nou-născutului, șocul transfuzional de sânge și insuficiența renală acută. În timpul transfuziei schimbătoare, otrăvurile și toxinele sunt îndepărtate împreună cu sângele exfuzat. Infuzia de sânge se efectuează în scop de înlocuire.
Sângele proaspăt conservat sau conservat este utilizat pentru transfuzie termene scurte depozitare Sângele este transfuzat în orice venă superficială, exfuzia se efectuează din vene sau artere mari pentru a preveni coagularea sângelui în timpul unei proceduri lungi. Îndepărtarea sângelui și perfuzia de sânge de la donator se efectuează simultan la o viteză medie de 1000 ml în 15-20 de minute. Pentru înlocuirea completă a sângelui, sunt necesari 10-15 litri de sânge de la donator.
Autohemotransfuzie
Autohemotransfuzia este transfuzia de sânge propriu al pacientului, prelevat de la acesta în prealabil (înainte de operație), imediat înainte de aceasta sau în timpul intervenției chirurgicale. Scopul autohemotransfuziei este de a compensa pacientul pentru pierderea de sânge în timpul intervenției chirurgicale cu propriul sânge, lipsit de proprietățile negative ale sângelui donatorului. Autohemotransfuzia elimină complicațiile care sunt posibile în timpul transfuziei de sânge de la donator (imunizarea primitorului, dezvoltarea sindromului de sânge omolog) și, de asemenea, permite depășirea dificultăților de selectare a unui donator individual pentru pacienții cu prezența anticorpilor la antigenele eritrocitare neincluse în sistemul AB0 și Rh.
Indicațiile pentru autohemotransfuzie sunt următoarele: grupa sanguină rară a pacientului, imposibilitatea de a selecta un donator, riscul de a dezvolta un post sever.
complicații transfuzii, operații însoțite de pierderi mari de sânge. Contraindicațiile pentru autohemotransfuzie sunt bolile inflamatorii, patologia severă a ficatului și rinichilor (pacientul este în stadiul de cașexie) și stadiile târzii ale bolilor maligne.
Reinfuzie de sânge
Metoda reinfuziei de sânge, sau transfuzia inversă a sângelui turnat în cavitățile seroase - abdominale sau pleurale - din cauza leziunilor traumatice, a bolilor organelor interne sau a intervențiilor chirurgicale, a devenit cunoscută mai devreme decât altele. Reinfuzia de sânge este utilizată pentru sarcina ectopică perturbată, ruptura splinei, ficatului, vaselor mezenterice, vaselor intratoracice și plămânilor. Contraindicațiile pentru reinfuzie includ afectarea organelor goale ale pieptului (bronhii mari, esofag), organe goale din cavitatea abdominală - (stomac, intestine, vezică biliară, extrahepatică). tractul biliar), Vezica urinara, precum și prezența unor neoplasme maligne. Nu se recomandă transfuzia de sânge care a fost în cavitatea abdominală mai mult de 24 de ore.
Pentru a păstra sângele, utilizați o soluție specială în proporție de 1:4 cu sânge sau o soluție de heparină de sodiu - 10 mg în 50 ml soluție izotonică de clorură de sodiu pe flacon de 500 ml. Sângele este prelevat cu o linguriță de metal sau cu o lingură mare prin culegere și imediat filtrat prin 8 straturi de tifon sau prin aspirare cu un vid de cel puțin 0,2 atm. Metoda de colectare a sângelui prin aspirație este cea mai promițătoare. Sângele colectat în flacoane cu stabilizator este filtrat prin 8 straturi de tifon. Sângele este perfuzat printr-un sistem de transfuzie folosind filtre standard.
Reinfuzia este foarte eficientă în completarea pierderilor de sânge în timpul intervenției chirurgicale, când sângele care se varsă în rana chirurgicală este colectat și infuzat în pacient. Sângele este colectat prin aspirarea în flacoane cu un stabilizator, urmată de filtrare prin 8 straturi de tifon și transfuzie printr-un sistem cu un microfiltru standard. Contraindicațiile pentru reinfuzia sângelui vărsat într-o rană sunt contaminarea sângelui cu puroi, conținut intestinal, gastric, sângerare din rupturi uterine și neoplasme maligne.
Autotransfuzie de sânge precolectat
Autotransfuzia de sânge precolectat implică exfuzia și conservarea sângelui. Exfuzia de sânge este cea mai potrivită
efectuate diferit cu 4-6 zile înainte de operație, deoarece în această perioadă, pe de o parte, pierderea de sânge este restabilită, iar pe de altă parte, proprietățile sângelui prelevat sunt bine conservate. În acest caz, hematopoieza este afectată nu numai de mișcarea lichidului interstițial în fluxul sanguin (cum se întâmplă cu orice pierdere de sânge), ci și de efectul stimulator al colectării de sânge. Cu această metodă de colectare a sângelui, volumul acestuia nu depășește 500 ml. Cu recoltarea pas cu pas a sângelui, care se efectuează în timpul pregătirii pe termen lung pentru intervenție chirurgicală, se pot recolta până la 1000 ml de sânge autolog în 15 zile și chiar 1500 ml în 25 de zile. Prin această metodă se prelevează mai întâi 300-400 ml de sânge de la pacient, după 4-5 zile se returnează pacientului și se iau din nou încă 200-250 ml, repetând procedura de 2-3 ori. Această metodă vă permite pentru a prepara o cantitate destul de mare de sânge autolog, în timp ce își păstrează calitățile, deoarece termenul de valabilitate nu depășește 4-5 zile.
Sângele este depozitat în flacoane folosind soluții de conservare la o temperatură de 4 °C. Sângele autolog poate fi păstrat mult timp prin înghețare la temperaturi ultra-scăzute (-196? C).
Hemodilutie
Una dintre modalitățile de reducere a pierderilor de sânge chirurgicale este hemodiluția (diluția sângelui), care se efectuează imediat înainte de intervenția chirurgicală. Ca urmare, în timpul operației pacientul pierde sânge subțiat, diluat, cu un conținut redus de elemente formate și factori plasmatici.
Sângele pentru autotransfuzie se prepară imediat înainte de operație, când este perfuzat dintr-o venă în flacoane cu un conservant și în același timp se administrează un hemodiluant care conține dextran [cf. ei spun greutate 30.000-40.000], soluție de albumină 20% și soluție Ringer-Locke. Cu hemodiluție moderată (scăderea hematocritului cu 1/4), volumul sângelui exfuzat trebuie să fie de 800 ml, volumul lichidului injectat trebuie să fie de 1100-1200 ml (dextran [greutate moleculară medie 30.000-40.000] - 400 ml, Ringer). soluție - Lokka - 500-600 ml, soluție de albumină 20% - 100 ml). Hemodiluția semnificativă (scăderea hematocritului cu 1/3) implică prelevarea de sânge în 1200 ml, administrarea de soluții în volum de 1600 ml (dextran [greutate moleculară medie 30.000-40.000] - 700 ml, soluție Ringer-Locke - 750 ml, 20% soluție de albumină - 150 ml). La sfârșitul operației, sângele autolog este returnat pacientului.
Metoda de hemodiluție poate fi utilizată înainte de intervenție chirurgicală pentru a reduce pierderile de sânge și fără exfuzie de sânge - datorită introducerii mediilor de perfuzie care sunt bine reținute în patul vascular datorită colo-
proprietăți similare și creșterea volumului sângelui circulant (albumină, dextran [greutate moleculară medie 50.000-70.000], gelatină), în combinație cu fluide saline de înlocuire a sângelui (soluție Ringer-Locke).
Transfuzie de autoplasmă
Compensarea pierderii de sânge poate fi efectuată cu plasma proprie a pacientului pentru a oferi operației un substitut de sânge ideal și pentru a preveni sindromul de sânge omolog. Transfuzia de autoplasmă poate fi utilizată pentru a compensa pierderea de sânge în timpul recoltării autolog. Autoplasma este obținută prin plasmafereză și conservată; o doză unică inofensivă de exfuzie de plasmă este de 500 ml. Exfuzia se poate repeta dupa 5-7 zile. Soluția de citrat de dextroză este folosită ca conservant. Pentru a compensa pierderea de sânge chirurgicală, autoplasma este transfuzată ca lichid de înlocuire a sângelui sau ca o componentă a sângelui. Combinația de autoplasmă cu eritrocite spălate și dezghețate ajută la prevenirea sindromului de sânge omolog.
METODE DE BAZĂ DE TRANSFUZIE DE SÂNG
Transfuzie de sânge intravenoasă
Intravenos este principala cale de perfuzie a sângelui. Mai des folosesc puncția venei cotului sau a venei subclaviei, mai rar recurg la venesecție. Pentru a perfora vena cotului, se aplică un garou de cauciuc pe treimea inferioară a umărului, câmpul chirurgical este tratat cu alcool sau o soluție alcoolică de iod și izolat cu lenjerie sterilă. Doar venele sunt comprimate cu un garou (arterele sunt circulabile), iar când degetele sunt strânse într-un pumn și mușchii antebrațului sunt contractați, acestea sunt bine conturate.
Acul Dufault este luat de degete de pavilion sau pus pe o seringă, pielea este străpunsă, țesut subcutanat, un ac este avansat de mai multe ori (aproximativ 1 cm) în țesutul subcutanat deasupra venei, peretele său frontal este străpuns și apoi avansat de-a lungul venei. Apariția unui flux de sânge din ac atunci când peretele venei este perforat indică faptul că vena a fost perforată corect. Se prelevează 3-5 ml de sânge dintr-o venă pentru a controla determinarea grupei de sânge a primitorului și pentru a efectua teste de compatibilitate. Garouul este apoi îndepărtat și un sistem de perfuzie de lichid, cum ar fi soluția izotonică de clorură de sodiu, este atașat de ac pentru a preveni tromboza acului. Acul este fixat de piele cu o bandă de bandă adezivă.
După determinarea grupei sanguine în funcție de sistemul AB0 și factorul Rh și efectuarea unui test de compatibilitate, se conectează un sistem de transfuzie de sânge și începe transfuzia.
Când este imposibil să se pună vene superficiale (vene colapse în șoc, obezitate severă), se efectuează venesecția. Câmpul chirurgical este tratat cu alcool sau cu o soluție alcoolică de iod și izolat cu lenjerie chirurgicală sterilă. Locul de incizie este infiltrat cu o soluție de procaină 0,25%. Se aplică un garou pe membru fără a strânge arterele. Pielea și țesutul subcutanat sunt disecate și vena este izolată cu o pensetă. Sub el sunt plasate două ligaturi, cea periferică servind drept suport. Tragand vena de suport, se intege cu un ac spre centru sau se incizeaza peretele cu foarfeca, se introduce acul si se fixeaza cu o ligatura centrala. Un sistem de transfuzie de sânge este conectat la ac și se pun 2-3 suturi pe piele.
La sfârșitul transfuziei, când în sistem rămân aproximativ 20 ml de sânge, sistemul este prins și deconectat, iar acul este îndepărtat. Locul de puncție sau venesecție este lubrifiat cu o soluție alcoolică de iod și se aplică un bandaj de presiune.
În cazurile în care este de așteptat o transfuzie pe termen lung (câteva zile) de soluții, sânge și componente ale acestuia, se efectuează o puncție a venei subclaviei sau jugulare externe, se introduce un cateter special în lumenul venei, care poate rămâne în acesta pentru o perioadă lungă de timp (până la 1 lună) și, dacă este necesar, un sistem de transfuzie de sânge sau alte medii de transfuzie este conectat la acesta.
Transfuzie de sânge intra-arterial
Indicații: stare de deces clinic (stop respirator și cardiac) cauzată de pierderea masivă de sânge nereumplută; șoc traumatic sever cu o scădere pe termen lung a TAS la 60 mm Hg, ineficacitatea transfuziilor de sânge intravenos. Efectul terapeutic al transfuziei intra-arteriale este determinat de stimularea reflexă activitate cardiovascularăși restabilirea fluxului sanguin prin vasele coronare. Pentru a obține efectul, sângele este injectat cu o viteză de 200-250 ml în 1,5-2 minute sub o presiune de 200 mm Hg, când activitatea cardiacă este restabilită, presiunea este redusă la 120 mm Hg și cu un puls clar definit. , se procedează la perfuzie intravenoasă de sânge; când PAS se stabilizează la 90-100 mm Hg. acul este scos din arteră.
Sistemul de transfuzie de sânge intra-arterial este similar cu cel pentru administrarea intravenoasă, cu excepția faptului că un balon Richardson este conectat la un ac lung introdus în flacon pentru injectare cu aer, conectat printr-un T la un manometru (Fig. 40) . Artera este perforată prin piele cu un ac Dufault sau se efectuează arteriosecția.
Pentru puncție se folosesc arterele femurale și brahiale. Mai des recurg la arteriosecție, folosind arterele tibiale radiale și posterioare pentru perfuzie. Operațiile se efectuează sub anestezie locală de infiltrație.
La pomparea sângelui sub presiune, există un risc mare de embolie aeriană, așa că este necesar să monitorizați cu atenție nivelul sângelui din sistem pentru a-l închide la timp cu o clemă.
Orez. 40.Sistem de transfuzie de sânge intra-arterial.
Transfuzie de sânge intra-aortică
Transfuzia de sânge intra-aortică se efectuează în caz de moarte clinică subită sau de sângerare masivă care apare în timpul operațiilor toracice. În acest scop se folosesc catetere, introduse în aortă din arterele periferice (de obicei femurale, mai rar brahiale) prin puncția sau secțiunea lor percutanată. Transfuzia se efectuează sub presiune, ca și în cazul transfuziei de sânge intra-arterial, folosind același sistem.
Administrarea intraosoasă a mediilor de transfuzie
Această metodă este folosită extrem de rar atunci când este imposibil să folosiți o altă cale (de exemplu, cu arsuri extinse). Sângele este turnat în stern, creasta iliacă și osul călcâiului.
Puncția sternului se efectuează cu pacientul în decubit dorsal. Sternul este perforat sub anestezie locală de infiltrație în zona manubriului sau a corpului său. Pentru a face acest lucru, utilizați un ac special cu mâner (ac Kassirsky). Se tratează câmpul chirurgical. Puncția se efectuează strict conform linia mediană, acul trece prin piele și țesutul subcutanat; o rezistență suplimentară este creată de placa osoasă anterioară a sternului, care este depășită cu oarecare efort. Senzația de scufundare a acului indică trecerea acestuia în măduva osoasă. Mandrinul este îndepărtat, iar măduva osoasă este aspirată cu o seringă. Apariția acestuia din urmă în seringă indică faptul că acul este amplasat corect. Apoi se injectează 3-5 ml dintr-o soluție de procaină 1-2% în măduva osoasă printr-un ac și se conectează un sistem de transfuzie de sânge.
Creasta iliacă este perforată în mijlocul treimii posterioare, deoarece în acest loc osul spongios are o structură liberă, iar perfuzia este ușoară.
Sângele curge lent în os prin gravitație - 5-30 de picături pe minut, iar transfuzia a 250 ml de sânge durează 2-3 ore. Pentru a crește viteza de perfuzie, sticla este ridicată pe un suport sau se creează o presiune crescută în os. sticla, pompand aer sub presiune pana la 220 mm Hg. Art.
ACȚIUNI DE BAZĂ ALE MEDICULUI
ȘI SECVENȚA IMPLEMENTĂRII LOR
ÎN TIMPUL TRANSFUZIILOR DE SÂNG
Transfuzia de sânge este o operație serioasă care implică transplantul de țesut uman viu. Această metodă de tratament este utilizată pe scară largă în practica clinică. Transfuziile de sânge sunt folosite de medici de diferite specialități: chirurgi, obstetricieni-ginecologi, traumatologi, terapeuți etc.
Realizările științei moderne, în special transfuziologia, fac posibilă prevenirea complicațiilor în timpul transfuziei de sânge, care, din păcate, încă apar și uneori chiar se termină cu moartea primitorului. Cauza complicațiilor este erorile în timpul transfuziei de sânge, care sunt cauzate de cunoașterea insuficientă a elementelor de bază ale transfuziologiei sau de încălcarea regulilor tehnicii transfuziei de sânge în diferite etape. Acestea includ determinarea incorectă a indicațiilor și contraindicațiilor pentru transfuzie, determinarea eronată a afilierii de grup sau Rh, testarea incorectă pentru compatibilitatea individuală a sângelui donatorului și primitorului etc. Ne-
Ele sunt determinate de implementarea scrupuloasă și competentă a regulilor și acțiunile rezonabile consistente ale medicului în timpul transfuziei de sânge.
Determinarea indicațiilor pentru transfuzia de sânge
Transfuzia de sânge este o intervenție serioasă pentru pacient, iar indicațiile pentru aceasta trebuie justificate. Dacă este posibil să se ofere un tratament eficient unui pacient fără transfuzie de sânge sau nu există încredere că acesta va aduce beneficii pacientului, este mai bine să refuzați transfuzia. Indicațiile pentru transfuzia de sânge sunt determinate de scopul urmărit: compensarea volumului lipsă de sânge sau a componentelor sale individuale, creșterea activității sistemului de coagulare a sângelui în timpul sângerării. Indicațiile absolute includ pierderea acută de sânge, șoc, sângerare, anemie severă, operații traumatice severe, inclusiv cele cu circulație artificială. Indicațiile pentru transfuzia de sânge și componentele sale sunt anemia de diferite origini, bolile de sânge, bolile purulent-inflamatorii și intoxicația severă.
Determinarea contraindicațiilor pentru transfuzia de sânge
Contraindicațiile pentru transfuzia de sânge includ: 1) decompensarea activității cardiace din cauza defectelor cardiace, miocardite, miocardioscleroze; 2) endocardită septică; 3) hipertensiune arterială stadiul III; 4) încălcarea circulatia cerebrala; 5) boala tromboembolica; 6) edem pulmonar; 7) glomerulonefrită acută; 8) insuficienta hepatica severa; 9) amiloidoza generala; 10) stare alergică; 11) astmul bronșic.
La evaluarea contraindicațiilor pentru transfuzia de sânge mare importanță are antecedente de transfuzii și alergii, de ex. informații despre transfuzii de sânge anterioare și reacția pacientului la acestea, precum și prezența bolilor alergice. Se identifică un grup de destinatari periculoși. Printre acestea se numără pacienții care au avut transfuzii de sânge în trecut (cu mai mult de 3 săptămâni în urmă), mai ales dacă au fost însoțiți de reacții neobișnuite; femei cu antecedente de nașteri nereușite, avorturi spontane și naștere de copii cu boală hemolitică și icter; pacienţii cu dezintegrare neoplasme maligne, boli de sânge, procese supurative pe termen lung. La pacienții cu antecedente de reacție la transfuzie de sânge și antecedente obstetricale slabe,
suspectează sensibilizarea la factorul Rh. În aceste cazuri, transfuzia de sânge se amână până la clarificarea situației (prezența anticorpilor Rh sau a altor anticorpi în sânge). Astfel de pacienți trebuie să fie supuși unui test de compatibilitate în laborator folosind testul Coombs indirect.
În cazul unor indicații vitale absolute pentru transfuzie (de exemplu, șoc, pierdere acută de sânge, anemie severă, sângerare continuă, intervenții chirurgicale traumatice severe), sângele trebuie transfuzat, în ciuda prezenței contraindicațiilor. În acest caz, este recomandabil să selectați anumite componente ale sângelui, preparatele sale și să luați măsuri preventive. În cazul afecțiunilor alergice, astm bronșic, când se efectuează transfuzii de sânge din motive de urgență, pentru prevenirea complicațiilor, se pre-administrează agenți desensibilizanți (clorura de calciu, antigastamine, glucocorticoizi), iar din componentele sanguine cei care au cel mai puțin efect antigenic. sunt folosite, de exemplu, globulele roșii dezghețate și spălate. Este recomandabil să combinați sângele cu fluide de înlocuire a sângelui vizate și să utilizați sânge autolog în timpul intervențiilor chirurgicale.
Pregătirea pacientului pentru transfuzie de sânge
Pentru un pacient internat într-un spital chirurgical, se determină grupa sanguină și factorul Rh. Se efectuează un studiu al sistemelor cardiovascular, respirator și urinar pentru a identifica contraindicațiile transfuziei de sânge. Cu 1-2 zile înainte de transfuzie se efectuează un test general de sânge; înainte de transfuzie, pacientul trebuie să golească vezica urinară și intestinele. Cel mai bine este să faceți o transfuzie dimineața pe stomacul gol sau după un mic dejun ușor.
Selectarea mediului de transfuzie, metoda transfuziei
Transfuzia de sânge integral pentru tratamentul anemiei, leucopeniei, trombocitopeniei, tulburărilor de coagulare în prezența unei deficiențe a componentelor sanguine individuale este nejustificată, deoarece pentru a completa anumiți factori, alții sunt consumați, a căror introducere la pacient nu este necesară. Efectul terapeutic al sângelui integral în astfel de cazuri este mai mic, iar consumul de sânge este mult mai mare decât atunci când se administrează componente sanguine concentrate, de exemplu, masă roșie sau leucocitară, plasmă, albumină etc. Astfel, cu hemofilie, un pacient
trebuie administrat doar factorul VIII. Pentru a acoperi nevoia corpului cu sânge integral, sunt necesari câțiva litri și, în același timp, această nevoie poate fi satisfăcută cu doar câțiva mililitri de globulină antihemofilă. În caz de hipo- și afibrinogenemie, pentru a compensa deficitul de fibrinogen, este necesar să se transfuzeze până la 10 litri de sânge integral, dar, în schimb, este suficient să se administreze 10-12 g de produs sanguin fibrinogen. În caz de leucopenie, agranulocitoză sau stare de imunodeficiență, se recomandă transfuzia de masă leucocitară, iar în caz de anemie - transfuzia de globule roșii.
Transfuzia de sânge integral poate provoca sensibilizarea pacientului, formarea de anticorpi la celulele sanguine (leucocite, trombocite) sau proteinele plasmatice, care este plină de complicații grave în timpul transfuziilor repetate de sânge sau a sarcinii.
Sângele integral este transfuzat în caz de pierdere acută de sânge cu o scădere bruscă a volumului sanguin, transfuzii de schimb și circulație artificială în timpul intervenției chirurgicale pe cord deschis.
Atunci când alegeți un mediu de transfuzie, trebuie să utilizați componenta de care pacientul are nevoie, folosind și lichide de înlocuire a sângelui (Tabelul 3).
Principala metodă de transfuzie de sânge este picurarea intravenoasă prin puncția venelor safene. În timpul terapiei transfuzii complexe masive și pe termen lung, sânge împreună cu altele medii se injectează în vena subclavie sau jugulară externă; în situații extreme, se injectează intra-arterial.
Volumul transfuziei determinată în funcție de indicații, de mediul de transfuzie selectat și de starea pacientului. Astfel, în cazul pierderii acute de sânge (vezi capitolul 5), cantitatea de mediu transfuzat depinde de gradul de deficiență a CBC. Când pierderea de sânge este de până la 15% din bcc, sângele nu este transfuzat; când conținutul de hemoglobină scade sub 80 g/l și când hematocritul este mai mic de 30, este necesară transfuzia de sânge. Când volumul volumului sanguin scade cu 35-40%, sunt indicate transfuzii de plasmă și globule roșii sau sânge integral. Volumul transfuziei, precum și alegerea componentei sanguine, sunt individuale pentru fiecare boală și pentru fiecare pacient, în conformitate cu programul de tratament existent pentru un anumit pacient.
Evaluarea caracterului adecvat al sângelui conservat și al componentelor acestuia pentru transfuzie
Înainte de transfuzie, determinați adecvarea sângelui pentru transfuzie (Fig. 41, vezi culoarea de pe): verificați integritatea ambalajului, data de expirare,
Tabelul 3.Selectarea mediilor de transfuzie pentru diferite afecțiuni patologice
modul de stocare a sângelui (posibil înghețare, supraîncălzire). Cel mai indicat este să transfuzi sânge cu o perioadă de valabilitate de cel mult 5-7 zile, deoarece odată cu prelungirea termenului de valabilitate, în sânge apar modificări biochimice și morfologice, care reduc proprietățile sale pozitive. Când este evaluat macroscopic, sângele ar trebui să aibă trei straturi. În partea de jos există un strat roșu de globule roșii, apoi un strat subțire de globule albe, iar deasupra este o plasmă transparentă, ușor gălbuie. Semnele de neadecvare a sângelui sunt colorarea roșie sau roz a plasmei (hemoliză), apariția fulgilor în ea, turbiditatea, prezența unui film pe suprafața plasmei (semne de infecție a sângelui).
vi), cheaguri (coagularea sângelui). În timpul unei transfuzii urgente de sânge instabil, o parte din acesta este turnată într-o eprubetă și centrifugată. Colorarea roz a plasmei indică hemoliză. La transfuzarea componentelor sanguine congelate, pachetele de sânge sunt încălzite rapid la 38°C, apoi celulele roșii din sânge sunt spălate din crioprotectorul folosit (glicerol pentru globule roșii, dimetil sulfoxid pentru leucocite și trombocite).
Definirea controlului
tipurile de sânge ale primitorului și donatorului
În ciuda coincidenței datelor din istoricul medical și a celor indicate pe eticheta ambalajului, este necesar imediat înainte de transfuzie să se determine grupa sanguină a pacientului și cea prelevată din flacon pentru transfuzie. Determinarea o face medicul care face transfuzie de sânge. Este inacceptabil să se încredințeze testarea grupelor de sânge unui alt medic sau să o efectueze în prealabil. Dacă se efectuează o transfuzie de sânge din motive de urgență, atunci se determină nu numai grupa de sânge conform sistemului AB0, ci și factorul Rh al pacientului (folosind metoda expresă). La determinarea grupei de sânge, este necesar să se respecte regulile adecvate; rezultatele sunt evaluate nu numai de medicul care a transfuzat sângele, ci și de alți medici.
Efectuarea testelor de compatibilitate
Pentru a determina compatibilitatea individuală, se prelevează 3-5 ml de sânge dintr-o venă într-o eprubetă și, după centrifugare sau decantare, se aplică o picătură mare de ser pe o placă sau o placă. O picătură de sânge donator este aplicată în apropiere într-un raport de 5:1-10:1, amestecată cu un colț al unei lame de sticlă sau o baghetă de sticlă și observată timp de 5 minute, după care se adaugă o picătură de soluție izotonică de clorură de sodiu și rezultatul se apreciaza prin prezenta sau absenta aglutinarii. Absența aglutinarii indică compatibilitatea de grup a sângelui donatorului și al primitorului, prezența acestuia indică incompatibilitate (Fig. 42, vezi culoarea de mai jos). Un test individual de compatibilitate trebuie efectuat cu fiecare fiolă de sânge transfuzată. Compatibilitatea grupelor de sânge este prezentată schematic în Fig. 43.
Determinarea compatibilității sângelui în funcție de factorul Rh se efectuează în cazul unui istoric transfuzional nefavorabil (reacții post-transfuzie în timpul transfuziilor de sânge în trecut, conflict Rh
Orez. 43.Compatibilitatea grupelor de sânge (diagrama).
sarcină, avorturi spontane), în situații critice când este imposibil să se determine factorul Rh al sângelui primitorului și în cazul transfuziei forțate de sânge Rh pozitiv la o pacientă cu o afiliere Rh necunoscută.
Sângele este prelevat din vena primitorului, ca pentru determinarea compatibilității individuale (de grup), și centrifugat. Pentru studiu se folosește o centrifugă sau alt tub de sticlă cu o capacitate de cel puțin 10 ml. Utilizarea tuburilor de plastic și a tuburilor de capacitate mai mică face dificilă evaluarea rezultatelor. Pe tub trebuie să indicați numele de familie, inițialele, grupa sanguină a pacientului, numele de familie, inițialele, grupa sanguină a donatorului și numărul recipientului cu sânge.
2 picături de ser sanguin al pacientului, 1 picătură de sânge de la donator, 1 picătură de soluție de dextran 33% sunt aplicate pe peretele eprubetei cu o pipetă [cf. ei spun greutate 50.000-70.000], apoi eprubeta este înclinată aproape până la pozitie orizontala si intoarceti incet timp de 3 minute, astfel incat continutul acestuia sa se intinde pe pereti (acest lucru face reactia mai pronuntata). Apoi adăugați 2-3 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu în eprubetă și amestecați răsturnând eprubeta de 2-3 ori la nivel orizontal (nu agitați!).
Întorcând eprubeta, priviți prin ea la lumina sau lampa fluorescentă. Dacă conținutul tubului rămâne uniform colorat și nu există semne de aglutinare, lichidul devine ușor opalescent atunci când este inversat, atunci sângele donatorului este compatibil cu sângele pacientului și nu există anticorpi izoimuni în el.
Dacă în eprubetă se observă aglutinarea globulelor roșii sub formă de suspensie de bulgări mici sau mari pe fondul lichidului limpezit sau complet decolorat, atunci sângele donatorului este incompatibil cu sângele pacientului și nu poate fi transfuzat (Fig. . 44, vezi culoarea de mai jos).
Acest test vă permite simultan să determinați compatibilitatea sângelui în prezența altor anticorpi izoimuni (Kell, Lutheran, Kidd etc.); în esență, poate fi considerat universal pentru determinarea compatibilității sângelui în prezența sensibilizării izoimune la primitor.
În cazurile în care aglutinarea adevărată este detectată în timpul testelor de compatibilitate de grup în conformitate cu sistemul AB0 sau factorul Rh, este necesară selecția individuală a sângelui donatorului la o stație de transfuzie de sânge. Dacă starea pacientului necesită transfuzie de sânge de urgență, acesta este selectat din aprovizionarea disponibilă - același tip în funcție de grup și factor Rh, fără a aștepta rezultatele studiului și primirea sângelui de la stația de transfuzie. Se efectuează un test de compatibilitate de grup în conformitate cu sistemul AB0 și factorul Rh cu sânge din fiecare sticlă și ser destinatar. Dacă nu există aglutinare, acest sânge poate fi transfuzat pacientului, începând transfuzia cu o probă biologică. Dacă aglutinarea este detectată în testele de afiliere de grup și Rh cu sânge cu același nume din toate sticlele din sursa de sânge disponibilă, acesta din urmă nu poate fi transfuzat fără a aștepta sânge selectat individual de la stația de transfuzie.
După ce a primit sânge de la stația de transfuzie, este necesar să se efectueze o determinare de control a grupului său de sânge și a factorului Rh în flacon, precum și teste pentru compatibilitatea grupului și Rh. Doar dacă grupul și apartenența Rh a sângelui donatorului și pacientului coincid și nu există aglutinare în testele de compatibilitate de grup conform sistemului AB0 și factorului Rh, pot începe transfuziile de sânge, începând cu o probă biologică.
Pregătirea sistemului și începerea transfuziei
Pentru transfuzia de sânge, se folosește un sistem de plastic de unică folosință cu filtru de nailon pentru a preveni intrarea cheagurilor de sânge în fluxul sanguin al pacientului. Sistemul constă dintr-un tub scurt cu un ac și un filtru pentru introducerea aerului în sticlă, un tub lung pentru perfuzia de sânge cu două ace la capete - pentru introducerea în sticlă și pentru puncția venei pacientului. Sistemul este echipat cu un picurător cu un filtru de nailon și o clemă de placă pentru a regla viteza de injectare. Este produs sub formă sterilă într-o pungă de plastic, din care se scoate imediat înainte de utilizare.
La instalarea unui sistem de transfuzie de sânge, trebuie să respectați regula: transfuzați sânge din același recipient în care a fost depozitat după colectare.
Când transfuzi sânge dintr-o pungă de plastic se amestecă într-o pungă, se aplică o clemă hemostatică pe tubul central de ieșire al pungii, tubul se tratează cu alcool sau cu o soluție alcoolică de iod 10% și se taie la 1-1,5 cm sub clemă. Capacul de siguranță este îndepărtat de pe canula sistemului de transfuzie, iar sistemul este atașat la pungă, conectând capătul tubului pungii și canula sistemului. Punga este atârnată cu capul în jos pe un suport, sistemul cu picurător este ridicat și răsturnat astfel încât filtrul din picurător să fie situat deasupra. Scoateți clema din tub, umpleți picuratorul pe jumătate cu sânge și aplicați clema. Sistemul este readus în poziția inițială, filtrul din picurător este în partea de jos și trebuie umplut cu sânge. Scoateți clema și umpleți cu sânge partea din sistem situată sub filtru până când aerul este complet deplasat din acesta și apar picături de sânge din ac. Câteva picături de sânge din ac sunt plasate pe o farfurie pentru a controla tipul de sânge al donatorului și pentru a efectua teste de compatibilitate. Absența bulelor de aer în sistem este determinată de ochi. Sistemul este pregătit pentru transfuzie. Viteza de perfuzie este controlată cu ajutorul unei cleme. Dacă este necesar să atașați o pungă nouă, sistemul este închis cu o clemă, tubul este închis cu o clemă hemostatică, punga este deconectată și înlocuită cu una nouă.
Când transfuzi sânge dintr-un flacon standard Capacul de aluminiu este îndepărtat de pe capac, dopul de cauciuc este tratat cu alcool sau o soluție alcoolică de iod și străpuns cu două ace. Un tub scurt pentru admisia aerului este conectat la unul dintre ele, al cărui capăt este instalat deasupra fundului sticlei, la celălalt - un sistem de unică folosință, sticla este plasată cu susul în jos într-un suport. Sistemul este umplut cu sânge într-un mod similar (Fig. 45).
După ce s-au terminat de montat și de umplut sistemul, după ce a determinat compatibilitatea grupului de sânge în funcție de sistemul AB0 și factorul Rh, se procedează direct la transfuzia de sânge prin conectarea sistemului la un ac (dacă vena a fost perforată în prealabil și lichide de înlocuire a sângelui). au fost turnate în el), sau efectuează o puncție a venei și conectează sistemul pentru transfuzii de sânge.
Efectuarea unui test de compatibilitate biologică
Transfuzia de sânge sau de componente ale acestuia (masă eritrocitară, suspensie de eritrocite, plasmă) începe cu un test biologic. Pentru a face acest lucru, primii 15-20 ml de sânge sunt injectați într-un flux și opriți
Orez. 45.Sistem de transfuzie de sânge și lichide: a - sistem asamblat; 1 - capac de ac; 2 - sticla cu sange; 3 - tub pentru admisia aerului; 4 - filtru de aer; 5 - tub pentru transfuzie; 6 - clemă pentru reglarea vitezei de injectare a sângelui; 7 - ac pentru alimentarea cu sânge din fiolă; 8 - filtru-picurător; 9 - ac pentru puncție venoasă; 10 - tub de legătură; b - sistem de transfuzie de sânge și lichid din diferite sticle.
se toarnă transfuzia timp de 3 minute, observând starea pacientului (comportament, culoarea pielii, puls, respirație). Frecvența cardiacă crescută, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, înroșirea feței și scăderea tensiunii arteriale indică incompatibilitate între sângele donatorului și al primitorului. Dacă nu există semne de incompatibilitate, testul se repetă de două ori și, dacă nu există nicio reacție, se continuă transfuzia. Atunci când se efectuează un test biologic triplu în intervalul dintre perfuziile de sânge, acul se poate coagula, pentru a evita ca în această perioadă să se efectueze o perfuzie cu picurare lentă de sânge sau lichide de substituție a sângelui.
Monitorizarea transfuziei de sânge
Viteza transfuziei este controlată cu ajutorul unei cleme speciale care comprimă tubul de cauciuc sau plastic al sistemului. Sângele trebuie injectat cu o rată de 50-60 de picături pe minut. Dacă este necesar să se injecteze sânge într-un jet, clema este deschisă complet sau este conectat un balon Richardson pentru a forța aerul în sticlă (transfuzie de presiune).
Pe toată perioada transfuziei este necesară monitorizarea pacientului, astfel încât la primele semne de reacție la transfuzie sau complicații, perfuzia să fie oprită și să se înceapă măsuri terapeutice.
Dacă acul este înfundat, nu trebuie să încercați să-l curățați cu un dorn sau să utilizați tensiunea arterială (soluție dintr-o seringă) pentru a introduce cheagul în vena pacientului. În astfel de cazuri, este necesar să închideți sistemul de perfuzie cu o clemă, să îl deconectați de la venă, să scoateți acul din venă și să aplicați un bandaj pe locul puncției, apoi să folosiți un alt ac pentru a perfora cealaltă venă și continuați transfuzia. .
În timpul transfuziei, este permisă amestecarea sângelui cu soluții sterile de lichide înlocuitoare de sânge în recipiente standard sigilate.
Când în flacon, fiolă sau pungă de plastic rămân aproximativ 20 ml de sânge, transfuzia este oprită. Acul este îndepărtat din venă și se aplică un bandaj aseptic pe locul puncției. Sângele rămas în flacon, fără a încălca asepsia, se pune în frigider, unde este păstrat la o temperatură de 4? C timp de 48 de ore.Dacă un pacient dezvoltă o reacție sau complicații, acest sânge poate fi folosit pentru a determina cauza. a apariției acestora (examen bacteriologic al sângelui, determinarea grupului sau Rhesus, verificarea probei pentru compatibilitatea sângelui transfuzat cu sângele pacientului).
Înregistrarea transfuziei de sânge
După finalizarea transfuziei de sânge se face o înscriere în istoricul medical și într-un jurnal special pentru înregistrarea transfuziei de sânge, indicând doza de sânge transfuzat, datele pașaportului acestuia, rezultatele testelor de compatibilitate, prezența sau absența reacțiilor sau complicatii.
Monitorizarea pacientului după transfuzia de sânge
După o transfuzie de sânge sau componente ale acestuia, pacientul are nevoie de repaus la pat timp de 3-4 ore, este monitorizat timp de 24 de ore.
medicul și asistentele care clarifică plângerile pacientului, evaluează starea generală a acestuia, comportamentul, aspectul și starea pielii. Temperatura corpului pacientului este măsurată din oră timp de 4 ore și se numără pulsul. A doua zi, se efectuează un test general de sânge și urină. Modificări ale comportamentului pacientului, culoarea pielii (paloare, cianoză), plângeri de durere în piept, în partea inferioară a spatelui, creșterea temperaturii corpului, creșterea ritmului cardiac și scăderea tensiunii arteriale sunt semne ale unei reacții sau complicații post-transfuzie. . În astfel de cazuri, este necesar să se ia măsuri urgente pentru a oferi asistență pacientului. Cu cât începe tratamentul mai devreme al complicațiilor, cu atât rezultatul este mai favorabil. Absența acestor simptome indică faptul că transfuzia a avut loc fără complicații. Dacă în 4 ore după transfuzia de sânge cu termometrie orară temperatura corpului nu crește, atunci putem presupune că nu a existat nicio reacție la transfuzie.
COMPLICAȚII ÎN TIMPUL TRANSFUZIEI DE SÂNG
Transfuzia de sânge, atunci când este urmată cu atenție, este o metodă sigură de terapie. Încălcarea regulilor de transfuzie, subestimarea contraindicațiilor și erorile în tehnica transfuziei pot duce la complicații post-transfuzie.
Natura și severitatea complicațiilor variază. Acestea pot să nu fie însoțite de disfuncții grave ale organelor și sistemelor și nu pot reprezenta o amenințare pentru viață. Acestea includ reacții pirogene și reacții alergice ușoare. Ele se dezvoltă la scurt timp după transfuzie și se exprimă prin creșterea temperaturii corpului, stare generală de rău și slăbiciune. Pot apărea frisoane durere de cap, mâncărimi ale pielii, umflarea anumitor părți ale corpului (edem Quincke).
Pe acțiune reacții pirogene reprezintă jumătate din toate complicațiile, acestea sunt ușoare, moderate și severe. Cu un grad ușor, temperatura corpului crește cu 1°C, apar dureri de cap și dureri musculare. Reacțiile de severitate moderată sunt însoțite de frisoane, creșterea temperaturii corpului cu 1,5-2°C, creșterea frecvenței cardiace și a respirației. În reacțiile severe, se observă frisoane uimitoare, temperatura corpului crește cu mai mult de 2 °C (40 °C și peste), se observă dureri de cap severe, dureri musculare și osoase, dificultăți de respirație, cianoza buzelor și tahicardie.
Cauza reacțiilor pirogene sunt produșii de descompunere ai proteinelor plasmatice și leucocitelor din sângele donatorului și produsele reziduale ale microbilor.
Dacă apar reacții pirogene, pacientul trebuie încălzit, acoperit cu pături și perne de încălzire aplicate pe picioare, să i se administreze ceai fierbinte și să i se administreze AINS. Pentru reacțiile de severitate ușoară până la moderată, acest lucru este suficient. În caz de reacții severe, pacientului i se prescriu suplimentar AINS prin injectare, se injectează intravenos 5-10 ml dintr-o soluție de clorură de calciu 10% și o soluție de dextroză este perfuzată prin picurare. Pentru a preveni reacțiile pirogene la pacienții cu anemie severă, eritrocite spălate și decongelate trebuie transfuzate.
Reactii alergice - o consecință a sensibilizării organismului primitorului la Ig; mai des apar cu transfuzii repetate. Manifestari clinice reacție alergică: febră, frisoane, stare generală de rău, urticarie, dificultăți de respirație, sufocare, greață, vărsături. Pentru tratament se folosesc antihistaminice și agenți desensibilizanți (difenhidramină, cloropiramină, clorură de calciu, glucocorticoizi), iar pentru simptomele insuficienței vasculare - tonice vasculare.
Când se dezvoltă transfuzia de sânge care este incompatibil din punct de vedere antigenic, în principal conform sistemului ABO și al factorului Rh șoc de transfuzie de sânge. Patogenia sa se bazează pe hemoliza intravasculară rapidă a sângelui transfuzat. Principalele cauze ale incompatibilității sângelui sunt erorile în acțiunile medicului, încălcarea regulilor de transfuzie.
În funcție de nivelul de scădere a TAS, se disting trei grade de șoc: gradul I - până la 90 mm Hg; gradul II - până la 80-70 mm Hg; Gradul III - sub 70 mm Hg.
Pe parcursul șoc de transfuzie de sânge se disting perioadele: 1) socul transfuzional propriu-zis; 2) o perioadă de oligurie și anurie, care se caracterizează prin scăderea diurezei și dezvoltarea uremiei; durata acestei perioade este de 1,5-2 săptămâni; 3) perioada de refacere a diurezei - caracterizată prin poliurie și scăderea azotemiei; durata sa este de 2-3 săptămâni; 4) perioada de recuperare; durează 1-3 luni (în funcție de severitatea insuficienței renale).
Simptomele clinice de șoc pot apărea la începutul transfuziei, după transfuzia a 10-30 ml de sânge, la sfârșitul transfuziei sau la scurt timp după aceasta. Pacientul prezintă anxietate, se plânge de durere și o senzație de strângere în spatele sternului, dureri în partea inferioară a spatelui, a mușchilor și uneori frisoane. Se observă dificultăți de respirație și dificultăți de respirație. Fața este hiperemică, uneori palidă sau cianotică. Posibilă greață, vărsături, urinare involuntară și defecare. Pulsul este frecvent, umplere slabă, tensiunea arterială scade. Dacă simptomele se agravează rapid, poate apărea moartea.
Atunci când sângele incompatibil este transfuzat în timpul intervenției chirurgicale sub anestezie, manifestările de șoc sunt adesea absente sau ușoare. În astfel de cazuri, incompatibilitatea sângelui este indicată de o creștere sau scădere a tensiunii arteriale, a crescut, uneori în mod semnificativ, sângerarea țesuturilor în plaga chirurgicală. Când pacientul este recuperat din anestezie, se observă tahicardie, o scădere a tensiunii arteriale și este posibilă insuficiența respiratorie acută.
Manifestările clinice ale șocului transfuzional în timpul transfuziei de sânge care este incompatibilă cu factorul Rh se dezvoltă la 30-40 de minute și uneori la câteva ore după transfuzie, când a fost deja transfuzată o cantitate mare de sânge. Această complicație este dificilă.
Când pacientul își revine după șoc, se poate dezvolta insuficiență renală acută. În primele zile, se observă o scădere a diurezei (oligurie), o densitate relativă scăzută a urinei și o creștere a uremiei. Pe măsură ce insuficiența renală acută progresează, poate apărea întreruperea completă a urinării (anurie). Conținutul crește în sânge azot rezidualși uree, bilirubină. Durata acestei perioade este cazuri severe durează până la 8-15 și chiar până la 30 de zile. Cu o evoluție favorabilă a insuficienței renale, diureza este restabilită treptat și începe o perioadă de recuperare. Odată cu dezvoltarea uremiei, pacienții pot muri în a 13-15-a zi.
La primele semne de șoc transfuzional, transfuzia de sânge trebuie oprită imediat și, fără a aștepta determinarea cauzei incompatibilității, trebuie începută terapia intensivă.
1. Strophanthin-K, glicozide de lacramioare sunt folosite ca medicamente cardiovasculare, norepinefrina este folosită pentru tensiune arterială scăzută, difenhidramina, cloropiramina sau prometazina sunt utilizate ca antihistaminice, se administrează glucocorticoizi (50-150 mg prednisolon sau 250 mg hidrocortizonă ) pentru a stimula activitatea vasculară și a încetini reacția antigen-anticorp.
2. Pentru restabilirea hemodinamicii și microcirculației se folosesc fluide de înlocuire a sângelui: dextran [cf. ei spun greutate 30.000-40.000], soluţii saline.
3. Pentru îndepărtarea produselor de hemoliză se administrează Povidonă + Clorura de sodiu + Clorura de potasiu + Clorura de calciu + Clorura de magneziu + Bicarbonat, bicarbonat de sodiu sau lactat de sodiu.
4. Furosemidul și manitolul sunt folosite pentru menținerea diurezei.
5. Efectuați de urgență o blocare procaină lombară bilaterală pentru a ameliora spasmul vaselor renale.
6. Pacienților li se administrează oxigen umidificat pentru respirație, în caz de insuficiență respiratorie se efectuează ventilație mecanică.
7. În tratamentul șocului transfuzional de sânge, schimbul de plasmă precoce este indicat cu îndepărtarea a 1500-2000 ml de plasmă și înlocuirea acesteia cu plasmă proaspătă congelată.
8. Ineficacitatea terapiei medicamentoase pentru insuficiența renală acută și progresia uremiei servesc ca indicații pentru hemodializă, hemossorbție și plasmafereză.
Dacă apare șoc, în instituția în care s-a produs se iau măsuri de resuscitare. Tratamentul insuficienței renale se efectuează în secții speciale pentru purificarea sângelui extrarenal.
Șoc toxic bacterian observat extrem de rar. Este cauzată de infecția sângelui în timpul preparării sau depozitării. Complicația apare direct în timpul transfuziei sau la 30-60 de minute după aceasta. Apar imediat frisoane tremurătoare, temperatură ridicată a corpului, agitație, întreruperi de curent, puls rapid și firav, scăderea bruscă a tensiunii arteriale, urinarea involuntară și defecarea.
Pentru confirmarea diagnosticului, examenul bacteriologic al sângelui rămas după transfuzie este de mare importanță.
Tratamentul presupune utilizarea imediată a antișoc, detoxifiere și terapie antibacteriană, inclusiv analgezice și vasoconstrictoare (fenilefrină, norepinefrină), fluide de substituție a sângelui cu acțiune reologică și de detoxifiere (dextran [greutate moleculară medie 30.000-40.000], Povidonă + Clorura de sodiu + Clorura de potasiu + Clorura de calciu + Clorura de magneziu), + Clorura de magneziu soluții, anticoagulante, antibiotice cu spectru larg (aminoglicozide, cefalosporine).
Suplimentarea timpurie este cea mai eficientă terapie complexă schimb de transfuzii de sânge.
Embolia aeriana poate apărea dacă tehnica de transfuzie este încălcată - umplerea necorespunzătoare a sistemului de transfuzie (aerul rămâne în el), încetarea prematură a transfuziei de sânge sub presiune. În astfel de cazuri, aerul poate pătrunde în venă, apoi în jumătatea dreaptă a inimii și apoi în artera pulmonară, înfundându-i trunchiul sau ramurile. Pentru dezvoltarea emboliei aeriene este suficientă o intrare simultană a 2-3 cm 3 de aer în venă. Semne clinice de embolie gazoasă artera pulmonara sunt dureri ascuțite în piept, dificultăți de respirație, tuse severă, cianoză a jumătății superioare a corpului, puls slab și rapid, scăderea tensiunii arteriale. Pacienții sunt neliniștiți, se apucă cu mâinile
piept, simțiți un sentiment de frică. Rezultatul este adesea nefavorabil. La primele semne de embolie este necesară oprirea transfuziei de sânge și începerea măsurilor de resuscitare: respirație artificială, administrarea de medicamente cardiovasculare.
Tromboembolismîn timpul transfuziei de sânge apare ca urmare a emboliei de către cheagurile de sânge formate în timpul depozitării acestuia sau cheaguri de sânge care se desprind dintr-o venă trombozată atunci când sângele este infuzat în ea. Complicația apare ca o embolie gazoasă. Mici cheaguri de sânge înfundă ramurile mici ale arterei pulmonare și se dezvoltă un infarct pulmonar (dureri în piept; tuse, inițial uscată, apoi cu spută sângeroasă; creșterea temperaturii corpului). Examinarea cu raze X relevă imaginea pneumoniei focale.
La primele semne de tromboembolism, opriți imediat perfuzia de sânge, utilizați medicamente cardiovasculare, inhalare de oxigen, perfuzii de fibrinolizină [umană], streptokinază, heparină de sodiu.
Transfuzia masivă de sânge este considerată a fi o transfuzie în care, într-o perioadă scurtă de timp (până la 24 de ore), sângele donatorului este introdus în fluxul sanguin într-o cantitate care depășește 40-50% din bcc (de obicei 2-3 litri de sânge). sânge). La transfuzarea unei astfel de cantități de sânge (în special depozitare pe termen lung) obținută de la diferiți donatori, este posibil să se dezvolte un complex complex de simptome numit sindromul transfuziei masive de sânge. Principalii factori care determină dezvoltarea acestuia sunt efectul sângelui răcit (refrigerat), aportul de doze mari de citrat de sodiu și produse de descompunere a sângelui (potasiu, amoniac etc.) care se acumulează în plasmă în timpul depozitării acestuia, precum și intrarea lichidului în fluxul sanguin, ceea ce duce la suprasolicitarea sistemului cardiovascular.
Mărirea cardiacă acută se dezvoltă atunci când doze mari de sânge conservat intră rapid în sângele pacientului în timpul transfuziei cu jet sau injectării sub presiune. Există dificultăți de respirație, cianoză, plângeri de durere în hipocondrul drept, puls aritmic mic frecvent, scăderea tensiunii arteriale și creșterea presiunii venoase centrale. Dacă există semne de supraîncărcare cardiacă, perfuzia trebuie oprită, sângerarea trebuie făcută (200-300 ml) și medicamente cardiace (strofantina-K, glicozidă de lacramioare) și vasoconstrictoare, soluție de clorură de calciu 10% (10 ml) trebuie administrat.
Intoxicație cu citrat se dezvoltă cu transfuzii masive de sânge. Doza toxică de citrat de sodiu este considerată a fi de 0,3 g/kg. Citratul de sodiu leagă ionii de calciu în sângele primitorului, se dezvoltă hipocalcemia, care, împreună cu acumularea de citrat în sânge, duce la
intoxicație severă, ale cărei simptome sunt tremurături, convulsii, creșterea ritmului cardiac, scăderea tensiunii arteriale și aritmia. În cazuri severe, apar dilatarea pupilelor, edem pulmonar și cerebral. Pentru a preveni intoxicația cu citrat, este necesar să se administreze 5 ml de soluție de clorură de calciu 10% sau o soluție de gluconat de calciu pentru fiecare 500 ml de sânge conservat în timpul transfuziei de sânge.
Datorită transfuziei de doze mari de sânge conservat cu termen de valabilitate lung (mai mult de 10 zile), sever intoxicație cu potasiu, ceea ce duce la fibrilaţie ventriculară şi apoi la stop cardiac. Hiperkaliemia se manifestă prin bradicardie, aritmie, atonie miocardică, iar un test de sânge evidențiază excesul de potasiu. Prevenirea intoxicației cu potasiu include transfuzii de sânge cu termen de valabilitate scurt (3-5 zile) și utilizarea globulelor roșii spălate și decongelate. În scop terapeutic, se folosesc infuzii de clorură de calciu 10%, soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de dextroză 40% cu insulină și medicamente cardiace.
În timpul unei transfuzii masive de sânge, în care sângele care este compatibil cu grupul și Rh de la mulți donatori este transfuzat, din cauza incompatibilității individuale a proteinelor plasmatice, se poate dezvolta o complicație gravă - sindromul de sânge omolog. Semnele clinice ale acestui sindrom sunt pielea palidă, cu o nuanță albăstruie și un puls frecvent, slab. Tensiunea arterială este scăzută, presiunea venoasă centrală este ridicată și în plămâni sunt detectate mai multe raze umede fine. Edemul pulmonar poate crește, ceea ce se exprimă prin apariția de rale umede cu bule mari și respirație cu barbotare. Există o scădere a hematocritului și o scădere bruscă a volumului sanguin, în ciuda compensării adecvate sau excesive a pierderii de sânge; încetinind timpul de coagulare a sângelui. Sindromul se bazează pe microcirculația afectată, staza eritrocitelor, microtromboză și depunerea de sânge.
Prevenirea sindromului de sânge omolog implică refacerea pierderilor de sânge, ținând cont de volumul sanguin și componentele acestuia. Combinația de sânge donator și fluide de înlocuire a sângelui cu acțiune hemodinamică (anti-șoc) (dextran [greutate moleculară medie 50.000-70.000], dextran [greutatea moleculară medie 30.000-40.000]), care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui (fluiditatea acestuia). ) datorită diluării elementelor formate, reducând vâscozitatea, îmbunătățind microcirculația.
Dacă este necesară o transfuzie masivă, nu trebuie să ne străduim să restabilim complet concentrația de hemoglobină. Pentru menținerea funcției de transport a oxigenului este suficient un nivel de 75-80 g/l. Vos-
Volumul de sânge lipsă trebuie completat cu lichide de înlocuire a sângelui. Un loc important în prevenirea sindromului de sânge omolog îl ocupă autotransfuzia de sânge sau plasmă, adică. transfuzia unui mediu de transfuzie absolut compatibil la pacient, precum și globule roșii dezghețate și spălate.
Complicații infecțioase. Acestea includ transmiterea bolilor infecțioase acute cu sânge (gripă, rujeolă, tifos, bruceloză, toxoplasmoză etc.), precum și transmiterea bolilor răspândite prin ser (hepatita B și C, SIDA, infecție cu citomegalovirus, malarie etc.).
Prevenirea unor astfel de complicații se reduce la selecția atentă a donatorilor, munca sanitară și educațională în rândul donatorilor, organizarea clară a activității stațiilor de transfuzie de sânge și a punctelor de donatori.
Deficiența volumului circulant în fluxul sanguin iar în fluidele corporale este una dintre cele mai frecvente afecțiuni la pacienții de terapie intensivă. La hipovolemie severă, oxigenarea tisulară este afectată și apar semne clinice și metabolice de șoc circulator. Această afecțiune poate fi complicată de sângerare, sepsis, pancreatită, reacții anafilactice și cetoacidoza diabetica. În primul rând, principalele măsuri terapeutice vizează completarea volumului plasmatic. Cu toate acestea, problemele tacticii terapiei prin perfuzie rămân încă controversate.
Nu fiecare clinicaîși poate permite să aibă în arsenalul său întregul set de ajutoare pentru transfuzie. De regulă, acest lucru nu este necesar și este dificil de implementat. Conținutul manualului de transfuziologie al clinicii se formează și se completează în funcție de sarcinile clinice specifice, capacitatea patului, hardware-ul, calificarea personalului, disponibilitatea secțiilor de specialitate, activitatea chirurgicală etc.
Această secțiune a site-ului conține informații despre mijloace de transfuzie și perfuzie prezentat sub forma unui formular de medicamente, care este definit ca o listă medicamente, obligatoriu pentru utilizare într-o anumită instituție, regiune etc. La alcătuirea formularului, autorii au fost îndrumați de o clinică multidisciplinară, unde sunt toate secțiile medicale principale - chirurgicale, ginecologice, terapeutice etc. Evident, în funcție de sarcini. al instituției medicale, capacitatea patului, departamente clinice etc.compoziţia formularului de medicamente pentru prestaţii de transfuzie poate fi modificată.
Manual de transfuzie și perfuzie poate fi împărțit în două părți complementare:
a) sânge de la donator (și/sau auto-) și componentele acestuia;
b) medicamentele(înlocuitori de sânge, preparate de nutriție parenterală, preparate din sânge de la donator etc.).
Componentele sanguine- celule sanguine (eritrocite, leucocite, trombocite) și plasma sanguină și derivații săi cu caracteristicile individuale păstrate ale donatorului (ABO, RhO (D), HLA, HPA, KELL, MNS etc.). Atunci când se utilizează componente ale sângelui donatorului, riscul de a contracta infecții transmise prin sânge nu poate fi eliminat complet (de exemplu, la donarea sângelui în perioada seronegativă după infecție).
Produse din sânge- medii de transfuzie preparate din componente sanguine donatoare prin prelucrare mai complexă și în mai multe etape, care, ca urmare a tehnologiilor utilizate, sunt lipsite de caracteristicile individuale ale donatorului. Posibilitatea prezenței agenților patogeni ai infecțiilor transmise prin sânge este complet exclusă în produsele din sânge.
Obiectivele secției de transfuziologie a spitalului
Set de evenimente legat de implementarea prestațiilor de transfuzie într-o instituție medicală, cel mai indicat este să se efectueze printr-o secție de specialitate. În opinia noastră, cel mai optim este să folosim în aceste scopuri potențialele capacități ale secției de transfuzii de sânge (sau sălilor de transfuzii de sânge) ale instituțiilor medicale, care pot fi prototipul unei secții moderne de transfuziologie. Compartimentul de transfuziologie poate deveni baza pentru organizarea întregii game de măsuri pentru implementarea prestațiilor de transfuziologie în unitățile sanitare. Este necesar să lămurim că reorganizarea acestor unități în secții de transfuziologie ar trebui să afecteze nu numai numele, care nu mai reflectă esența problemei (de mai bine de 20-30 de ani, sângele integral conservat practic nu a fost folosit, ci sunt utilizate componente), dar în principal responsabilități funcționale. În noile condiţii, odată cu extinderea domeniului de acţiune organizatorică, diagnostică şi clinică, secţia de transfuziologie ar trebui să devină centrul organizatoric şi metodologic al serviciului de transfuzii al întregii instituţii medicale. Organizarea eficientă a îngrijirii medicale este în mare măsură determinată de activitatea departamentului de transfuziologie.
Departamentul modern de transfuziologie este o unitate de specialitate multidisciplinară care vă permite să satisfaceți pe deplin aproape toate nevoile de transfuzie ale unei instituții medicale.
Principalele sarcini ale secției de transfuziologie:
agitarea și promovarea donării (împreună cu organizații publice: Crucea Roșie etc.), autodonarea, tehnologiile de salvare a sângelui;
colectarea sângelui de la donatori în ambulatoriu și spitalizare;
procesarea sângelui în componente (globule roșii, concentrat de trombocite, plasmă proaspătă congelată etc.);
depozitarea și distribuția componentelor sanguine și a înlocuitorilor de sânge;
efectuarea de metode extracorporale de hemocorecție: hemafereză, iradierea ultravioletă sânge, imunosorbție etc.;
efectuarea de studii de laborator privind certificarea izoserologică și infecțioasă a sângelui donatorilor și pacienților;
organizarea și efectuarea lucrărilor de autodonare, efectuarea reinfuziei sanguine perioperatorii;
consultarea și monitorizarea transfuziei și tratamentului perfuzial într-un spital.
Sarcinile secției de transfuziologie determină profilul muncii:
munca organizatorică (recrutarea donatorilor de sânge, campanie și promovarea donării de sânge și plasmă);
activități de producție (procurarea și prelucrarea sângelui în componente, depozitarea acestora);
munca clinica (proceduri pentru efecte extracorporale asupra sangelui: hemafereza, metode hemocuantice - fotomodificarea sangelui etc., alimentatie parenteral-enterala, determinarea tacticilor si asigurarea sigurantei si eficacitatii terapiei infuzie-transfuzionale, autodonarii si autohemotransfuziei etc.);
distribuția de componente și produse din sânge, înlocuitori de sânge și alte medicamente pentru administrare intravenoasă, planificarea și implementarea beneficiilor de transfuzie și perfuzie-transfuzie etc.;
analize de laborator - certificarea sângelui donatorilor și pacienților (determinarea grupelor sanguine: ABO, Rh etc., tipărirea țesuturilor: antigenii sistemului HLA etc., determinarea infecțiilor transmise prin sânge HIV, sifilis, hepatită B și C, etc.);
activități științifice și pedagogice (în institutele de cercetare și universități, departamentele efectuează cercetări pe programe și teme științifice).
Terapia transfuzională (TT) este o metodă de corectare a tulburărilor homeostaziei și de gestionare a funcțiilor organismului prin modificări direcționate ale proprietăților, compoziției și volumului sângelui circulant prin administrarea intravasculară a agenților transfuzii, precum și operații de transfuzie de hemocorecție extracorporeală, fiziohemoterapie și circulație artificială. .
Criteriile fiziologice și fiziopatologice ale homeostaziei ü ü Elementele importante ale homeostaziei sunt proprietățile reologice, oncotice, acido-bazice, de transport gazos și de protecție ale sângelui, numărul de celule sanguine și componente ale plasmei, precum și volumul sângelui circulant. Datorită schimbului transcapilar, modificările componentelor de mai sus ale sângelui circulant afectează secundar proprietățile, compoziția și volumul mediilor de fluid extravascular (lichidul interstițial și intracelular).
Un indicator integral al proprietăților reologice (fluiditatea) sângelui este vâscozitatea acestuia.Vâscozitatea depinde de: Ø hematocrit (în mod normal la bărbați - 40-48%, la femei - 3842%), Ø concentrația de proteine moleculare mari - globuline, fibrinogen, etc., Ø capacitatea de agregare si deformabilitatea eritrocitelor. În mod normal, vâscozitatea relativă (față de apă) a sângelui este de 4 - 5, iar plasma - aproximativ 1,5. Când crește din cauza creșterii hematocritului, a nivelului de globuline sau apariției paraproteinelor (proteine din mielom etc.), o creștere a proprietăților de agregare ale eritrocitelor sau o scădere a deformabilității lor (cu o creștere a rigidității membranei), microcirculația (circulația tisulară) se deteriorează brusc și se poate dezvolta hipoxie tisulară sistemică.
Schimbul transcapilar este mișcarea apei cu substanțe dizolvate în ea de la capilare la țesuturi și înapoi ü Principalul reglator al schimbului transcapilar este proprietățile oncotice ale sângelui. ü Indicatorul lor este presiunea oncotică (coloid-osmotică), adică o parte din presiunea osmotică creată de capacitatea de legare a apei a proteinelor plasmatice. ü Se știe că 1 g de albumină leagă 16-18 ml de apă, 1 g de globuline - 7 ml și 1 g de proteine plasmatice (cu un coeficient A/G normal) - 15 ml. ü Cu un continut normal de proteine plasmatice (75 g/l), presiunea oncotica este in medie de 25 mm Hg. Artă. (1 g/L proteină totală creează aproximativ 0,3 mmHg OD)
ü Dacă nivelul proteinelor totale este sub 55 g/l, atunci presiunea oncotică devine mai mică de 18 mm Hg. Artă. , presiunea de filtrare crește la 14 mm Hg. Artă. , iar presiunea de reabsorbție scade la aproape 0 ü Aceasta înseamnă că apa este reținută în toate țesuturile și apare așa-numitul edem fără proteine. ü În același timp, BCC scade, vâscozitatea sângelui crește, microcirculația și macrohemodinamica sunt perturbate. ü Se crede că atunci când nivelul proteinelor totale scade sub 65 g/l, apar indicații relative pentru corectarea deficienței proteice, iar când nivelul acestuia scade sub 55 g/l, apar indicații absolute.
Indicații pentru corectarea deficitului proteic v v relativ (când nivelul proteinelor totale scade sub 65 g/l) absolut (când nivelul proteinelor totale scade sub 55 g/l) Primul ajutor pacientului: administrarea de produse proteice din sânge (albumină). , proteine). Pentru a crește nivelul de albumină cu 10 g/l, este necesară introducerea unei soluții de albumină 20% la o doză de 4 ml/kg greutate corporală (ținând cont de filtrarea moleculelor de albumină în țesut) în absența proteinelor din sânge. produse și introducerea plasmei. Pentru a crește nivelul de proteine totale cu 10 g/l, este necesară o transfuzie de plasmă în doză de 12 ml/kg.
Starea acido-bazică a sângelui (ABS) este unul dintre principalii parametri ai homeostaziei, deoarece activitatea enzimelor implicate în procesele metabolice rămâne în limitele înguste ale râului. H (indicele de hidrogen, reflectând concentrația ionilor de hidrogen): 7,35 - 7,45 - pentru sângele arterial și 7,32 - 7,42 - pentru sânge venos. Acest lucru este asigurat de sistemele tampon de sânge (bicarbonat, hemoglobină, proteine, fosfat), funcțiile pulmonare și renale. Trebuie avut în vedere faptul că globulele roșii furnizează aproximativ 80% din capacitatea tampon a sângelui, așa că odată cu anemie aceasta scade și se creează condiții pentru acidoză sau alcaloză (mai rar).
Corectarea CBS poate fi corectată rapid și eficient cu soluții tampon: § pentru acidoză - soluție de bicarbonat de sodiu, medicamente - disol, closol, trisol, quartasol, lactasol), § pentru anemie, în primul rând, transfuzia de medii de transfuzie cu eritrocite. ü ü ü Pentru alcaloză metabolică se administrează soluţii de clorură de potasiu, iar pentru alcaloză hipocloremică se administrează soluţie de clorură de sodiu.Deficitul eritrocitelor, trombocitelor şi granulocitelor se completează cu hemocomponentele corespunzătoare: proteine plasmatice – produse sanguine proteice; procoagulante plasmatice si anticoagulante fiziologice primare (antitrombina III, proteine C si S) - preparate adecvate din acesti factori sau plasma proaspata congelata. Doar terapia transfuzională permite corectarea rapidă și eficientă a volumului sanguin în caz de hipo și hipervolemie.
Indicațiile pentru terapia transfuzională trebuie înțelese ca acele modificări fiziopatologice specifice (modificări ale indicatorilor homeostaziei și ale funcțiilor corpului) care pot fi eliminate sau reduse prin modificări țintite ale proprietăților, compoziției sau volumului sângelui circulant.
v v v Hipovolemie (cu pierderi de sânge, pierderi de plasmă, deshidratare); Hipervolemie (policitemică - cu creștere predominantă a masei globulare; oligocitemică, hidremică - cu creștere predominantă a volumului plasmatic cu hiperproteinemie sau suprahidratare); Deficiență de celule sanguine (anemie, trombocitopenie, leucopenie); Tulburări ale hemostazei (deficit de trombocite, procoagulante plasmatice, anticoagulante fiziologice primare, apariția inhibitorilor procoagulanti); Tulburări ale imunității (deficiență de imunitate umorală, autoimune, complex imun, boli alergice); Tulburări metabolice (metabolismul apei, proteinelor, electroliților, lipidelor, carbohidraților); CBS afectat (acidoză sau alcaloză compensată și decompensată); Inadecvarea sau imposibilitatea nutriției enterale; Încălcări ale proprietăților reologice ale sângelui și microcirculației; Endo- și exotoxicoză; Încălcări ale regenerării tisulare și trofismului cauzate de anemie, hipoproteinemie; Asigurarea circulației artificiale (perfuzie generală sau regională).
Componentele și preparatele din sânge de la donator sunt indicate numai pentru terapia de substituție pentru deficitul de celule sanguine și proteine plasmatice, inclusiv procoagulante, anticoagulante fiziologice primare și imunoglobuline. Transfuzia de sânge de la donator se justifică numai în cazul pierderii masive de sânge (într-un volum mai mare de 30-40% din volumul sanguin).
Funcții principale Componente și preparate Transport gaze Eritrocite (masă, suspensie) - cu leucotrombolayer îndepărtat (LPL) - epuizat de leucocite Eritrocite spălate Eritrocite înghețate Corectarea tulburărilor de hemostază Plasmă proaspătă congelată Crioprecipitat Criosupernatant Plasmă Trombocite Plasmă anti-afereză Plasmă afereză Anticorectie trombocitară în congelare titruri terapeutice Imunoglobuline Granulocite concentrate Mentinerea presiunii oncotice, transport farmacologic substanțe active Albumină (5, 10, 20%) Proteine plasmatice
În grupul de componente care conțin eritrocite, mijlocul de alegere este suspensia de eritrocite - o componentă a sângelui donatorului din care a fost îndepărtată plasma, iar eritrocitele sunt conținute într-o soluție nutritivă specială, de exemplu, SAGM (conține clorură de sodiu, adenină). , glucoză și manitol, dizolvate în apă). Ø Hematocritul suspensiei de eritrocite nu depaseste 0,70, ceea ce asigura siguranta eritrocitelor si bune proprietati reologice ale componentei. Ø Suspensia de globule rosii se transfuza fara diluare prealabila cu solutie fiziologica. Toată hemoglobina din sângele donatorului este complet conținută în suspensia eritrocitară. Compoziția biochimică unică a soluției de cântărire asigură păstrarea proprietăților funcționale ale globulelor roșii. Perioada de valabilitate a suspensiei de eritrocite este de 42 de zile. Ø O suspensie de eritrocite cu stratul de leucotrombol eliminat si epuizat de leucocite prin filtrare are avantaje suplimentare.
Plasma proaspătă congelată v Plasma este componenta lichidă a sângelui și este o soluție complexă de electroliți și proteine. v. Plasma proaspata congelata inseamna plasma separata de globulele rosii in decurs de 6 ore dupa exfuzia de sange prin centrifugare sau afereza (separare) si plasata intr-un sistem care permite congelarea completa la o temperatura sub -30°C in decurs de 1 ora. Acest mod de procurare a plasmei asigură stocarea sa pe termen lung (până la doi ani). v. În plasma proaspătă congelată, factorii de coagulare v labili (V, VIII) și stabili (I, II, VII, IX) sunt păstrați într-un raport optim. Printre electroliții anorganici majori din plasmă (ioni anorganici, cum ar fi sodiu, potasiu, clor și bicarbonat), ionii de sodiu și clorură sunt semnificativ predominanți și astfel contribuie în primul rând la osmolaritatea plasmatică normală de aproximativ 300 mOsm/L.
Proteinele plasmatice În prezent, au fost identificate peste 100 de proteine plasmatice diferite, fiecare dintre ele îndeplinește în primul rând propria funcție specifică. ü Suma semnificativa Proteinele plasmatice sunt implicate în procesul de coagulare a sângelui sau în reacțiile imune (de protecție) ale organismului. üMulte alte proteine îndeplinesc funcții importante de transport în raport cu o varietate de substanțe, cum ar fi acid gras, fier, cupru, vitamina D și anumiți hormoni. üProteinele plasmatice joacă un rol osmotic important în schimbul de lichid transcapilar și astfel în distribuția lichidului extracelular între sânge și spațiul interstițial. üPlasma joacă, de asemenea, un rol de transport în transferul de nutrienți și produse metabolice care urmează să fie excretate.
Plasma proaspătă congelată (FFP) se caracterizează printr-un conținut normal de factori stabili de coagulare și imunoglobuline. Temperatura optimă pentru stocarea plasmei sanguine este de minus 30°C și mai jos.
Indicațiile transfuziei de FFP sunt: Sindromul de coagulare intravasculară diseminată acută, care complică cursul șocurilor de diverse origini (septice, hemoragice, hemolitice) sau cauzate de alte cauze (embolie de lichid amniotic, sindrom de crash, leziuni severe, operații chirurgicale extinse); Ø sindrom de transfuzie masivă; Ø pierdere acută masivă de sânge (mai mult de 30% din volumul sanguin circulant) odată cu dezvoltarea soc hemoragicși sindromul DIC; Ø boli hepatice, insotite de scaderea productiei de factori de coagulare plasmatica si, in consecinta, deficienta acestora in circulatie; Ø supradozaj de anticoagulante indirecte; Ø coagulopatie cauzata de un deficit de anticoagulante fiziologice plasmatice; Ø tratamentul leucemiei acute promielocitare; Ø la efectuarea plasmaferezei terapeutice la pacientii cu purpura trombotica trombocitopenica (boala Moschkowitz), intoxicatii severe, sepsis; Ø
Prepararea plasmei proaspete congelate pentru transfuzie v v Conform Instrucțiunilor de utilizare a componentelor sanguine (din 25 noiembrie 2002), FFP este dezghețat prin schimb de căldură (în baie de apă) la o temperatură de +37°C. Transfuzia FFP se efectuează printr-un sistem standard de transfuzie de sânge cu filtru, în funcție de indicații - jet sau picurare. Plasma dezghețată poate conține fulgi de fibrină, ceea ce nu împiedică utilizarea sa folosind dispozitive standard de transfuzie intravenoasă cu filtru. Dacă în plasma dezghețată se găsesc turbiditate semnificativă și cheaguri masive, ceea ce indică calitatea sa slabă, atunci este interzisă transfuzia unei astfel de plasme. Plasma dezghețată poate fi păstrată timp de cel mult 1 oră înainte de transfuzie.
SÂNGE TOTAL Sângele integral este luat într-o pungă specială unde va fi depozitat. O „unitate” standard de sânge conține 450 ml de sânge integral, la care s-au adăugat 50 până la 60 ml de lichid anti-coagulare. Aditivi principali: citrat acid de sodiu (leagă ionii de calciu), glucoză (sursă de energie pentru celulele roșii din sânge) și fosfat (pentru a menține pH-ul aproape de valoare normală, care încetinește descompunerea 2, 3-difosfogliceratului din eritrocite). Sângele integral este păstrat la o temperatură de 1 până la 6 °C. Caracteristici: 1. Perioada de valabilitate a sângelui integral este de 21 de zile, dar trombocitele își pierd viabilitatea după 24-48 de ore 2. În timpul depozitării, potasiul părăsește treptat globulele roșii, deci la sfârșitul perioadei de depozitare (adică după 21 de zile). ) concentrația sa este nivelurile sanguine pot fi extrem de ridicate. Indicații: o Sângerare severă cu scădere a numărului de hemoglobină sub 60 -80 g.l. Depozitare pe termen lung sângele integral duce la scăderea activității unui număr de factori de coagulare, trombocite și granulocite (vitalitate 24 -48 ore). Astfel, transfuzia de sânge conservat cu termen de valabilitate lung este destul de capabilă să declanșeze coagulopatia.
Crioprecipitatul este un amestec concentrat de factori de coagulare a sângelui obținut din FFP prin crioprecipitare, care este depozitat în condiții similare (-18 ° C). Crioprecipitatul este saturat cu fibrinogen și factor VIII. Preparat sub formă lichidă și uscată (în sticle); Fiecare transfuzie necesită 6 până la 10 unități. crioprecipitat. Cel mai des este folosit pentru hemofilie. ÎN Situații de urgență folosit rar din cauza Risc ridicat infecția cu virusul hepatitei și costul destul de ridicat al medicamentului. Conține următoarele componente: Fibrinogen (250 mg într-o sticlă). Factorul VIII (factorul von Willebrand). Fibronectină. Antitrombina III. Indicații: Necesitatea administrării factorilor de coagulare a sângelui la pacienții cu volumul sanguin restabilit. Sângerări persistente cu uremie sau circulație extracorporală.
Medii de perfuzie: v Soluții care înlocuiesc volumul (înlocuitori de plasmă și sânge). Scopul principal al utilizării lor este refacerea rapidă a volumelor plasmatice și globulare. v Soluții de bază infuzabile de glucoză și Infuzie de bază de electroliți. Sunt folosite pentru a menține echilibrul apă-electroliți pentru timpul necesar. v Soluții corective de perfuzie, inclusiv soluții corective de perfuzie molară de electroliți și bicarbonat de sodiu. Sunt destinate corectării încălcărilor hidroionice și SB. v Solutii diuretice. Scopul principal al utilizării lor este soluțiile diuretice pentru restabilirea diurezei și prevenirea insuficienței renale.
Soluții de substituție de volum ü ü Aceste soluții includ soluții artificiale de substituție a plasmei de dextran, gelatină și amidon. Au eficiență hemodinamică superioară sângelui integral. Ele restabilesc volumul sanguin circulant mai rapid și mai fiabil și au influență pozitivă asupra proprietăților sale reologice, microcirculației și hemodinamicii în general. Reumplerea volumului sanguin înseamnă corectarea cauzei care stau la baza hipovolemiei și a insuficienței cardiovasculare asociate. Când întoarcerea venoasă normală este restabilită, umplerea cu sânge a cavităților cardiace și debitul cardiac cresc. Concomitent cu tensiunea arterială, perfuzia tisulară crește și se îmbunătățește procesele metaboliceîn ţesuturi.
Mediile de substituție a volumului coloidal și a plasmei includ: v soluții de dextran, v gelatină, v amidon. Proprietatea biologică a acestor soluții este că leagă bine apa în patul vascular și măresc timpul de rezidență al particulelor coloidale. Cu cât greutatea moleculară a soluției este mai mare, cu atât aceasta rămâne mai mult timp în sânge.
Dextranii sunt polizaharide formate din molecule individuale de glucoză. Se bazează pe 0,9% Na. Cu 1 și 5% glucoză. Dextranii au proprietăți de dezagregare a trombocitelor și eritrocitelor, ceea ce previne aglutinarea și formarea nămolului. Excretat prin rinichi. Dextrans sunt compatibile cu toate soluțiile electrolitice și cu majoritatea medicamentelor. -
Coloizii sunt molecule suficient de mari care nu pot pătrunde în membrana capilară. Se împart în două tipuri: v coloizi de origine naturală (naturală) v coloizi sintetici. Cel mai important coloid natural este albumina serică. Masa moleculară a albuminei este de 69.000 de daltoni. üAvantajul soluțiilor coloidale în comparație cu soluțiile saline este că moleculele mari de coloizi nu pot pătrunde prin pereții capilarelor în fluidul tisular și, în consecință, sunt capabile să rețină apa în patul vascular pentru o lungă perioadă de timp. Prin urmare, creșterea volumului sanguin circulant cauzată de administrarea de coloizi este mai stabilă și de lungă durată decât cea cauzată de administrarea de soluții saline.
Poliglucină - soluție coloidală 6% de dextran. Efectul maxim este de 5-7 ore.În celulele RES, acesta este descompus în glucoză, dar medicamentul nu este o sursă de nutriție cu carbohidrați. Baza 0,9% Na. Cl Indicatii: Prevenirea si tratamentul hipovolemiei. Șoc: pierderi de sânge, pierderi de plasmă, deshidratare, discrepanță între CBC și capacitatea vasculară - traumatisme, arsuri, intervenții chirurgicale, sepsis, hipotensiune vasculară, insuficiență circulatorie. Contraindicații: Atenție la lucrul cu pacienții Contraindicații CVS (slăbiciune cardiacă), infarct miocardic, hipertensiune arterială. În fiecare caz, doza este individuală. În caz de șoc - injecție cu jet, după stabilizarea tensiunii arteriale - injectare prin picurare. Controlul presiunii venoase centrale.
Reopoliglucină - soluție de dextran 10% la 0,9% Na. Cl sau glucoză 5%. Hiperosmotic 10% soluție coloidală determină deplasarea lichidului interstițial în patul vascular. Proprietăți reologice pronunțate, restabilește fluxul sanguin în patul vascular. Indicatii. Afecțiuni patologice însoțite de Indicații de hipovolemie și tulburări de microcirculație: diverse tipuri de șoc, tromboembolism, șoc pulmonar, peritonită, pancreatită etc. Contraindicații: diateză hemoragică, trombopenie, Contraindicații afecțiuni hepatice severe cu timp de coagulare prelungit, boli de rinichi (anurie), inimă. eșecul atunci când nu este permis administrarea multor lichide. În caz de supradozaj de dextrani, există posibilitatea de sângerare.
Refortan hidroxietil amidon cu o masă de 200 mii Da Soluție coloidală de substituție a plasmei pe bază de hidroxietil amidon - un compus cu molecul înalt format din reziduuri de dextroză polimerizate. Indicatii. Prevenirea și tratamentul hipovolemiei (indicații de șoc din cauza pierderii acute de sânge, inclusiv intraoperatorie, traumatisme, arsuri, sepsis). Prevenirea hipotensiune arterială când este introdus în anestezie generala, în timpul anesteziei spinale și epidurale. Microcirculație afectată și hemodiluție terapeutică, inclusiv izovolemică. Contraindicații: oligo-, anurie, hipersensibilitate, tulburări severe ale sistemului de coagulare a sângelui. Se administreaza prin picatura sau stream, in functie de indicatii.
Stabizol - hidroxietil amidon. Soluție de înlocuire a plasmei coloidale pe bază de amidon hidroxietilat, un compus cu molecul mare format din reziduuri de dextroză polimerizate. Indicatii: Prevenirea si tratamentul hipovolemiei (soc Indicatii datorate pierderii acute de sange, inclusiv intraoperator, traumatisme, arsuri, sepsis). Prevenirea hipotensiunii arteriale în timpul introducerii anesteziei generale, în timpul anesteziei spinale și epidurale. Microcirculație afectată și hemodiluție terapeutică, inclusiv izovolemică. Contraindicații: oligo-, anurie, hipersensibilitate, tulburări severe ale sistemului de coagulare a sângelui. Se administreaza prin picatura sau stream, in functie de indicatii.
Soluţii de bază ü Pentru a asigura necesar zilnicîn apă și mențineți echilibrul electrolitic, ar trebui să utilizați soluții de perfuzie cu electroliți care conțin mai puțin sodiu și clor în comparație cu plasmă sau să adăugați soluții cu glucoză. ü Trebuie să ne amintim că soluțiile de zahăr izotonice sunt principala sursă de apă liberă (fără electroliți) în timpul terapiei prin perfuzie! Soluțiile de zahăr sunt folosite atât pentru terapia de întreținere a hidratării, cât și pentru corectarea tulburărilor emergente. echilibrul apei. Odată cu administrarea excesivă de soluții de zahăr, există pericolul de a dezvolta suprahidratare. Utilizarea predominantă a soluțiilor de zahăr cu concentrație plasmatică redusă de sodiu poate duce la sindromul hipoosmolar.
Soluția Ringer - O soluție de electrolit izotonic conține un exces de ioni de clor, o reacție acidă. Potasiu scăzut și apă. Complex soluție de clorură de sodiu [Clorura de potasiu + Clorura de calciu + Clorura de sodiu] Indicații. Izotonic si hipotonic Indicatii: deshidratare, deficit de sodiu si clor, alcaloza hipocloremica. Contraindicatii: Hipercloremie, hipernatremie, Contraindicatii suprahidratare izotona si hipertona, acidoza metabolica. Se administreaza conform indicatiilor. Viteza de administrare 4 -8 ml/kg×h
Soluție Ringer-Locke O soluție de electrolit izotonic conține un exces de ioni de clor. Potasiu scăzut și apă. Contine glucoza, clorura de sodiu 9 g, bicarbonat de sodiu, clorura de calciu si clorura de potasiu cate 0,2 g Indicatii: Deshidratare cu deficit de sodiu si clor, Indicatii: hipocloremie in combinatie cu alcaloza. Contraindicații: hipertonic și contraindicații suprahidratare izotonică, hipercloremie, acidoză metabolică. Nu poate fi folosit ca soluție universală. Viteza de administrare 4 -8 ml/kg×h
Soluția Hartmann Lactat de sodiu este o soluție complexă [Clorura de potasiu + Clorura de calciu + Lactat de sodiu] Indicații: Hipovolemie, deshidratare izotonică, Indicații acidoză metabolică. Contraindicații: Hipersensibilitate, Contraindicații hipervolemie, deshidratare hipertensivă, hiperkaliemie, hipernatremie, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă și/sau renală, hipercloremie, alcaloză, insuficienta hepatica(scăderea formării de bicarbonat din lactat), acidemia hiperlactică. Atenție în caz de insuficiență respiratorie, deshidratare acută. Viteza de administrare 4 -8 ml/kg×h
Soluție de glucoză 5% Soluție izotonică fără electroliți. Metabolizat pentru a forma H 2 O și CO 2 Indicații: Deshidratare hipertonică, Indicații deshidratare cu deficit de apă liberă. Baza pentru adaugarea altor solutii. Contraindicații: Deshidratare hipotonică și Contraindicații: hiperhidratare, hiperglicemie, intoleranță, intoxicații cu metanol. Doza este determinată de situația specifică. Pericol de intoxicație cu apă! Viteza de administrare 4 -8 ml/kg×h
Soluție de glucoză 10% Soluție hipertonică fără electroliți cu o cantitate mare de apă liberă. Indicații: Deshidratare hipertonică, Indicații de deficit de apă liberă. Baza pentru adaugarea altor solutii. Contraindicații: Deshidratare hipotonică și Contraindicații: hiperhidratare, hiperglicemie, intoleranță, intoxicații cu metanol. Viteza de administrare este de 2,5 ml/kg MT în funcție de indicații. Pericol de intoxicație cu apă!
Soluția de clorură de sodiu 0,9% este izotonică pentru plasmă, conține puțină apă și mulți ioni de clor. Nu poate fi folosit ca soluție pentru a asigura organismului apă. Este necesar să se prescrie ținând cont de echilibrul electroliților pentru a nu duce la hipercloremie și acidoză metabolică. Indicatii: Hipocloremie, mai ales in combinatie cu alcaloza metabolica, hiponatremie. Oligourie datorată deshidratării și hiponatremiei. Contraindicatii: Acidoza metabolica, Contraindicatii hipercloremie, hiponatremie. Introducerea soluției de Na 0,9%. Cl crește hipokaliemia. Doza este determinată de situația clinică specifică. Viteza de administrare 4 -8 ml/kg×h
Dizolvare - clorură de sodiu 6 g, acetat de sodiu 2 g. Soluție salină. Are efect hemodinamic, reducând hipovolemia, previne îngroșarea sângelui și dezvoltarea acidozei metabolice, îmbunătățește circulația capilară, îmbunătățește diureza și are efect de detoxifiere. Contraindicații: hipernatremie. Contraindicatii Doza este determinata de situatia clinica specifica. Viteza de administrare 4 -8 ml/kg×h
Trisol clorură de sodiu 5 g, clorură de potasiu 1 g și bicarbonat de sodiu 4 g. Soluție salină. Are efect hemodinamic, reducând hipovolemia, previne îngroșarea sângelui și dezvoltarea acidozei metabolice, îmbunătățește circulația capilară, îmbunătățește diureza și are efect de detoxifiere. Contraindicatii: Hipersensibilitate, Contraindicatii hiperkaliemie. Doza este determinată de situația clinică specifică. Viteza de administrare 4 -8 ml/kg×h
Acesol clorură de sodiu 5 g, clorură de potasiu 1 g, acetat de sodiu 2 g. Soluție salină. Are efect hemodinamic, reducând hipovolemia, previne îngroșarea sângelui și dezvoltarea acidozei metabolice, îmbunătățește circulația capilară, îmbunătățește diureza și are efect de detoxifiere. Contraindicatii: Hiperkaliemie. Contraindicatii Doza este determinata de situatia clinica specifica. Viteza de administrare 4 -8 ml/kg×h
Soluții corective v. Bicarbonatul de sodiu este utilizat pentru tratarea acidozei metabolice decompensate cu bicarbonatul de sodiu. Contraindicat in insuficienta respiratorie daca nu exista suport respirator. La administrarea excesivă de bicarbonat de sodiu, există riscul de alcaloză decompensată. Injectarea cu jet de bicarbonat duce la convulsii tetanice. Pentru perfuzie folosiți soluție 3-5%. v Clorura de potasiu se administrează diluată în soluţie de glucoză cu adăugare de clorură de potasiu într-o doză adecvată de insulină. Folosit pentru deficit de potasiu, alcaloză metabolică hipokaliemică, amenințare de supradozaj de glicozide. Potasiul este contraindicat în: insuficiență renală, oligurie și hiperkaliemie. Dacă este necesară creșterea dozei de potasiu, aceasta trebuie făcută cu atenție sub monitorizarea ECG. v Sulfatul de magneziu 25% este utilizat pentru prevenirea și corectarea deficienței de magneziu. v Clorura de calciu 10% este utilizată pentru prevenirea și corectarea deficitului de calciu clorură de calciu 10. Se administrează fracționat de 3-4 ori pe zi. Trebuie administrat cu prudență în caz de hipokaliemie.
Osmodiuretice 10-20% soluții de manitol Soluții hiperosmolare de alcool 6-atomic manitol, provocând diureză. Nu este metabolizat în organism și este excretat prin rinichi. Provoacă hipervolemie tranzitorie. Indicatii: Prevenirea insuficientei renale acute Indicatii. Tratamentul anuriei acute după eliminarea șocului. Umflarea creierului. Edem pulmonar toxic. Osmoterapie. Contraindicații: Insuficiență cardiacă acută, Contraindicații: hipervolemie, risc de suprasolicitare cardiacă. Se recomandă prudență în caz de anurie (test manitol). Se administrează în timp ce se monitorizează presiunea venoasă centrală. 250 ml 20% administrat timp de 30 min.
Soluție de înlocuire plasmatică + Reogluman-Dextran osmodiuretic [cf. ei spun greutate 3000050000]+Manitol+Clorura de sodiu Indicatii: Tulburari de microcirculatie (traumatice, indicatii operatorii, cardiogen, soc de arsuri), tulburari de circulatie arteriala si venoasa (flebotromboza, tromboflebita, endarterita, boala Raynaud), prevenirea trombozei (vasculara si in grefa). Chirurgie Plastică), insuficiență renală și hepatică renală cu funcție de filtrare renală păstrată, complicații post-transfuzie, detoxifiere pentru arsuri, peritonită, pancreatită. Contraindicații: Hipersensibilitate, hemodiluție Contraindicații (hematocrit sub 25 unități), diateză hemoragică (trombocitopenie), ICC (anasarca), insuficiență renală cronică (anurie), deshidratare, reacții alergice (de etiologie neclară). Se administreaza picurare sau jet in functie de indicatii
Selectarea mediului de transfuzie, metoda transfuziei
Transfuzia de sânge integral pentru tratamentul anemiei, leucopeniei, trombocitopeniei, tulburărilor de coagulare cu o deficiență a componentelor sanguine individuale este nejustificată, deoarece pentru a completa anumiți factori, sunt consumați alții, a căror introducere la pacient nu este necesară. Efectul terapeutic al sângelui integral în astfel de cazuri este mai mic, iar consumul de sânge este mult mai mare decât la introducerea componentelor sanguine concentrate, de exemplu, masă roșie sau leucocitară, plasmă, albumină etc. Astfel, cu hemofilie, pacientul trebuie doar să i se administrează factor VIII. Pentru a acoperi nevoia corpului cu sânge integral, sunt necesari câțiva litri și, în același timp, această nevoie poate fi satisfăcută cu doar câțiva mililitri de globulină antihemofilă. În caz de hipo- și afibrinogenemie, pentru a compensa deficitul de fibrinogen, este necesar să se transfuzeze până la 10 litri de sânge integral, dar, în schimb, este suficient să se administreze 10-12 g de produs sanguin fibrinogen. În caz de leucopenie, agranulocitoză sau stare de imunodeficiență, se recomandă transfuzia de masă leucocitară, iar în caz de anemie - transfuzia de globule roșii.
Transfuzia de sânge integral poate provoca sensibilizarea pacientului, formarea de anticorpi la celulele sanguine (leucocite, trombocite) sau proteinele plasmatice, care este plină de complicații grave în timpul transfuziilor repetate de sânge sau a sarcinii.
Sângele integral este transfuzat în caz de pierdere acută de sânge cu o scădere bruscă a volumului sanguin, transfuzii de schimb și circulație artificială în timpul intervenției chirurgicale pe cord deschis.
Atunci când alegeți un mediu de transfuzie, trebuie să utilizați componenta de care pacientul are nevoie, folosind și lichide de înlocuire a sângelui (Tabelul 3).
Principala metodă de transfuzie de sânge este picurarea intravenoasă prin puncția venelor safene. În timpul terapiei transfuzii complexe masive și de lungă durată, sângele, împreună cu alte medii, este injectat în vena subclavie sau jugulară externă; în situații extreme, este injectat intra-arterial.
Tabelul 3.Selectarea mediilor de transfuzie pentru diferite afecțiuni patologice
Volumul transfuziei determinată în funcție de indicații, de mediul de transfuzie selectat și de starea pacientului. Astfel, în cazul pierderii acute de sânge (vezi capitolul 5), cantitatea de mediu transfuzat depinde de gradul de deficiență a CBC. Când pierderea de sânge este de până la 15% din bcc, sângele nu este transfuzat; când conținutul de hemoglobină scade sub 80 g/l și când hematocritul este mai mic de 30, este necesară transfuzia de sânge. Când volumul volumului sanguin scade cu 35-40%, sunt indicate transfuzii de plasmă și globule roșii sau sânge integral. Volumul transfuziei, precum și alegerea componentei sanguine, sunt individuale pentru fiecare boală și pentru fiecare pacient, în conformitate cu programul de tratament existent pentru un anumit pacient.
-
Milano Metropolitan: harta, prețurile biletelor și sfaturi utile Cât costă biletele?
-
Învățați să citiți diagramele Jeppesen - Tutorial Instalarea suplimentelor care vor îmbunătăți semnificativ grafica și realismul simulatorului
-
Când și în ce cazuri ar trebui un antreprenor individual să depună o declarație zero?
-
Ce este un epitet și cum să-l găsești?
