Boli a sistemului cardio-vascular(CVD): prezentare generală, manifestări, principii de tratament

Bolile cardiovasculare (BCV) reprezintă cea mai presantă problemă a medicinei moderne, deoarece mortalitatea prin patologii ale inimii și vaselor de sânge a ocupat primul loc alături de tumori. Milioane de cazuri noi sunt înregistrate în fiecare an, iar jumătate din toate decesele sunt asociate cu o anumită formă de leziuni ale sistemului circulator.

Patologia inimii și a vaselor de sânge nu are doar un aspect medical, ci și unul social. Pe lângă costurile colosale ale guvernului pentru diagnosticarea și tratarea acestor boli, nivelul dizabilității rămâne ridicat. Aceasta înseamnă că o persoană bolnavă în vârstă de muncă nu își va putea îndeplini atribuțiile, iar sarcina întreținerii sale va reveni bugetului și rudelor.

În ultimele decenii, a existat o „întinerire” semnificativă a patologiei cardiovasculare, care nu mai este numită „boală a bătrâneții”. Din ce în ce mai mult, printre pacienți există persoane nu doar de vârstă matură, ci și de vârstă fragedă. Potrivit unor rapoarte, în rândul copiilor numărul cazurilor de boli de inimă dobândite a crescut de până la zece ori.

Mortalitatea cauzată de boli cardiovasculare conform Organizației Mondiale a Sănătății atinge 31% din toate decesele din lume, reprezentând boala coronariană iar accidentele vasculare cerebrale reprezintă mai mult de jumătate din cazuri.

S-a observat că bolile sistemului cardiovascular sunt mult mai frecvente în țările cu un nivel insuficient de dezvoltare socio-economică. Motivele pentru aceasta sunt inaccesibilitatea îngrijirilor medicale de calitate, echipamentul insuficient institutii medicale, lipsa de personal, lipsa unei activități preventive eficiente cu populația, cea mai mare parte dintre acestea trăind sub pragul sărăciei.

Răspândirea bolilor cardiovasculare se datorează în mare măsură stilului nostru modern de viață, dietei, lipsei de exerciții fizice și obiceiurilor proaste, așa că astăzi sunt implementate în mod activ tot felul de programe preventive menite să informeze populația despre factorii de risc și modalitățile de prevenire a patologiei inimii și a sângelui. vasele.

Patologia cardiovasculară și varietățile ei

Grupul de boli ale sistemului cardiovascular este destul de extins, lista include:

• – , ;
• ( , );
• Leziuni inflamatorii și infecțioase - reumatice sau de altă natură;
• Boli ale venelor – , ;
• Patologia fluxului sanguin periferic.

Majoritatea dintre noi asociază BCV în primul rând cu boala coronariană. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece această patologie este cea mai frecventă, afectând milioane de oameni de pe planetă. Manifestările sale includ angina pectorală, aritmii, forme ascuțite sub formă de atac de cord sunt larg răspândite în rândul persoanelor de vârstă mijlocie și în vârstă.

Pe lângă ischemia cardiacă, există și alte tipuri de BCV, nu mai puțin periculoase și, de asemenea, destul de comune - hipertensiune arterială, de care doar leneșii nu au auzit niciodată, accidente vasculare cerebrale, boli vasculare periferice.

În majoritatea bolilor inimii și ale vaselor de sânge, substratul leziunii este ateroscleroza, care modifică ireversibil pereții vasculari și perturbă mișcarea normală a sângelui către organe. – afectarea severă a pereților vaselor de sânge, dar apare extrem de rar în diagnostic. Acest lucru se datorează faptului că clinic se exprimă de obicei sub formă de ischemie cardiacă, encefalopatie, infarct cerebral, leziuni ale vaselor de sânge ale picioarelor etc., prin urmare aceste boli sunt considerate principalele.

Boala coronariană (CHD) este o afecțiune în care arterele coronare, alterate de ateroscleroză, livrează un volum insuficient de sânge către mușchiul inimii pentru a asigura schimbul. Miocardul se confruntă cu o lipsă de oxigen, apare hipoxia, urmată de -. Răspunsul la tulburările circulatorii este durerea, iar durerea începe chiar în inimă. modificări structurale- dezvoltă țesut conjunctiv(), cavitățile se extind.

Factorii de dezvoltare a bolii cardiace ischemice

Gradul extrem de lipsă de nutriție a mușchiului inimii are ca rezultat atac de cord– necroza miocardică, care este unul dintre cele mai severe și periculoase tipuri de boală coronariană. Bărbații sunt mai susceptibili la infarct miocardic, dar la bătrânețe diferențele de gen dispar treptat.

Hipertensiunea arterială poate fi considerată o formă la fel de periculoasă de afectare a sistemului circulator.. comună în rândul persoanelor de ambele sexe și este diagnosticată încă de la 35-40 de ani vârsta de vară. Creșterea tensiunii arteriale contribuie la modificări persistente și ireversibile ale pereților arterelor și arteriolelor, ca urmare a cărora acestea devin inextensibile și fragile. Accidentul vascular cerebral este o consecință directă a hipertensiunii arteriale și una dintre cele mai multe patologii severe cu o rată de mortalitate ridicată.

Tensiunea ridicată afectează și inima: crește, pereții ei se îngroașă din cauza sarcinii crescute, iar fluxul de sânge în vasele coronare rămâne la același nivel, prin urmare, cu o inimă hipertensivă, probabilitatea de apariție a bolii coronariene, inclusiv infarctul miocardic, crește de multe ori.

Patologia cerebrovasculară include acută și formele cronice tulburări circulatorii la nivelul creierului. Este clar că un AVC acut sub formă de AVC este extrem de periculos, deoarece determină pacientul cu handicap sau duce la moartea acestuia, dar și variante cronice ale leziunii. vasele cerebrale cauza o multime de probleme.

dezvoltarea tipică a tulburărilor ischemice cerebrale datorate aterosclerozei

Encefalopatie pe fondul hipertensiunii arteriale, aterosclerozei sau influența lor simultană provoacă perturbarea funcției creierului, devine din ce în ce mai dificil pentru pacienți să efectueze responsabilitatile locului de munca, odată cu progresia encefalopatiei, apar dificultăți în viața de zi cu zi și grad extrem boala – când pacientul este incapabil de existență independentă.

Listat mai sus bolile sistemului cardiovascular sunt atât de des combinate la același pacient și se agravează reciproc, că deseori este dificil să trasezi o linie clară între ele. De exemplu, un pacient suferă de hipertensiune arterială, se plânge de dureri de inimă, a suferit deja un accident vascular cerebral, iar motivul pentru orice este ateroscleroza arterelor, stresul și stilul de viață. În acest caz, este dificil de judecat care patologie a fost primară; cel mai probabil, leziunile s-au dezvoltat în paralel în diferite organe.

Procese inflamatorii în inimă() – miocardita, endocardita, pericardita – sunt mult mai putin frecvente decat formele anterioare. Cel mai cauza comuna ele apar atunci când organismul reacţionează într-un mod unic la infecție cu streptococ, atacând cu proteine ​​protectoare nu doar microbul, ci și propriile sale structuri. Boala de inimă reumatică este lotul copiilor și adolescenților; adulții au de obicei o consecință - boli de inimă.

Defecte cardiace pot fi congenitale sau dobândite. Defectele dobândite se dezvoltă pe fondul aceleiași ateroscleroze, atunci când foișoarele valvei acumulează plăci grase, săruri de calciu și devin sclerotice. O altă cauză a defectului dobândit poate fi endocardita reumatică.

Când foile supapelor sunt deteriorate, sunt posibile atât îngustarea deschiderii () cât și extinderea (). În ambele cazuri, tulburările circulatorii apar la mici sau cerc mare. Stagnarea în cercul sistemic se manifestă prin simptome tipice de insuficiență cardiacă cronică, iar odată cu acumularea de sânge în plămâni, primul semn va fi respirația scurtă.

aparatul valvular al inimii este o „țintă” pentru cardită și reumatism, principala cauză a malformațiilor cardiace dobândite la adulți

Majoritatea leziunilor cardiace duc în cele din urmă la insuficiență cardiacă, care poate fi acută sau cronică. Acut insuficienta cardiaca posibil pe fondul unui infarct, criză hipertensivă, aritmie severă și se manifestă prin edem pulmonar, acut la nivelul organelor interne, stop cardiac.

Insuficiență cardiacă cronică se refera si la forme de cardiopatie ischemică. Complica angina pectorală, cardioscleroza, necroza miocardică anterioară, aritmii pe termen lung, defecte cardiace, distrofice și de natură inflamatorie. Orice formă de patologie cardiovasculară poate duce la insuficiență cardiacă.

Semnele de insuficiență cardiacă sunt stereotipe: pacienții dezvoltă edem, ficatul devine mărit, piele devin palide sau cianotice, suferă de dificultăți de respirație, iar lichidul se acumulează în cavități. Atât formele acute, cât și cele cronice de insuficiență cardiacă pot cauza decesul pacientului.

Patologia venelor la fel de varice, tromboza, flebita, tromboflebita apare atat la varstnici cat si la tineri. În mare măsură răspândit varice promovează stilul de viață omul modern(nutriție, inactivitate fizică, exces de greutate).

Varicele afectează de obicei extremitățile inferioare, atunci când venele subcutanate sau profunde ale picioarelor sau coapselor se extind, dar acest fenomen este posibil și în alte vase - venele pelvisului mic (în special la femei), sistemul portal al ficatului.

Un grup special de patologii vasculare este format din anomalii congenitale, cum ar fi anevrismele și malformațiile.- Aceasta este o expansiune locală a peretelui vascular, care se poate forma în vasele creierului și organele interne. În aortă, un anevrism este adesea de natură aterosclerotică, iar disecția zonei afectate este extrem de periculoasă din cauza riscului de rupere și moarte subită.

C, când a apărut tulburarea de dezvoltare pereții vasculari Neurologii și neurochirurgii se confruntă cu formarea de țesături și încurcături anormale, deoarece aceste modificări reprezintă cel mai mare pericol atunci când sunt localizate în creier.

Simptomele și semnele bolilor cardiovasculare

După ce am atins pe scurt principalele tipuri de patologie ale sistemului cardiovascular, merită să acordați puțină atenție simptomelor acestor afecțiuni. Cele mai frecvente plângeri sunt:

1. Disconfort în piept, palpitații ale inimii;

Durerea este principalul simptom al majorității bolilor de inimă. Însoțește angina pectorală, atacul de cord, aritmiile și crizele hipertensive. Chiar și un ușor disconfort în piept sau durerea pe termen scurt, nu intensă, ar trebui să fie un motiv de îngrijorare, iar în caz de durere acută, „pumnal”, trebuie să căutați urgent ajutor calificat.

În boala coronariană, durerea este asociată cu lipsa de oxigen miocardului din cauza leziunilor aterosclerotice ale vaselor cardiace. Angina pectorală stabilă apare cu durere ca răspuns la efort sau stres, pacientul ia nitroglicerină, care elimină atac de durere. Angina instabilă se manifestă ca durere în repaus, medicamentele nu ajută întotdeauna, iar riscul unui atac de cord sau a unei aritmii severe crește, astfel încât durerea care apare singură la un pacient cu ischemie cardiacă servește drept bază pentru solicitarea ajutorului de la specialiști.

Durerea acută, severă în piept, care iradiază către brațul stâng, sub omoplat sau în umăr, poate indica un infarct miocardic. P Administrarea de nitroglicerină nu o elimină, iar simptomele includ dificultăți de respirație, tulburări de ritm, un sentiment de frică de moarte și anxietate severă.

Majoritatea pacienților cu patologie a inimii și a vaselor de sânge suferă de slăbiciune și obosesc rapid. Acest lucru se datorează aprovizionării insuficiente cu oxigen a țesuturilor. Pe măsură ce insuficiența cardiacă cronică crește, rezistența la activitatea fizică scade brusc; este dificil pentru pacient să meargă chiar și pe o distanță scurtă sau să urce câteva etaje.

simptome de insuficiență cardiacă avansată

Aproape toți pacienții cardiaci suferă de dificultăți de respirație. Este caracteristică în special insuficiența cardiacă cu afectarea valvelor cardiace. Defectele, atât congenitale, cât și dobândite, pot fi însoțite de stagnarea sângelui în circulația pulmonară, ducând la dificultăți de respirație. O complicație periculoasă O astfel de afectare a inimii poate provoca edem pulmonar, necesitând îngrijiri medicale imediate.

Edemul însoțește insuficiența cardiacă congestivă. Mai întâi apar seara pe membrele inferioare, apoi pacientul notează răspândirea lor în sus, mâinile și țesuturile încep să se umfle perete abdominal, față. În insuficiența cardiacă severă, lichidul se acumulează în cavități - abdomenul crește în volum, dificultăți de respirație și o senzație de greutate în piept se intensifică.

Aritmiile se pot manifesta ca un sentiment bătăi puternice ale inimii sau îngheț. Bradicardia, când pulsul încetinește, contribuie la leșin, dureri de cap și amețeli. Modificările de ritm sunt mai pronunțate în timpul activității fizice, anxietății, după o masă copioasă și consumul de alcool.

Boli cerebrale cu afectare vasele creierului, manifestată prin dureri de cap, amețeli, modificări ale memoriei, atenției și performanței intelectuale. Pe fundalul crize hipertensive Pe lângă durerea de cap, palpitațiile inimii, pâlpâirea „petelor” în fața ochilor și zgomotul în cap sunt deranjante.

O tulburare acută de circulație în creier - un accident vascular cerebral - se manifestă nu numai prin durere în cap, ci și printr-o varietate de simptome neurologice. Pacientul poate pierde cunoștința, se dezvoltă pareza și paralizia, sensibilitatea este afectată etc.

Tratamentul bolilor cardiovasculare

Cardiologii, terapeuții și chirurgii vasculari tratează bolile cardiovasculare. Terapie conservatoare prescris de medicul clinicii, iar dacă este necesar, pacientul este trimis la spital. De asemenea, este posibil interventie chirurgicala anumite tipuri de patologie.

Principiile de bază ale terapiei pentru pacienții cardiaci sunt:

• Normalizarea regimului, excluzând stresul fizic și emoțional excesiv;
• O dietă care vizează corectarea metabolismului lipidic, deoarece ateroscleroza este principalul mecanism al multor boli; in caz de insuficienta cardiaca congestiva, aportul de lichide este limitat, in caz de hipertensiune - sare etc.;
• Refuz obiceiuri proasteși activitate fizică - inima trebuie să îndeplinească sarcina de care are nevoie, altfel mușchiul va suferi și mai mult de „subîncărcare”, așa că cardiologii recomandă drumețiiși exerciții fezabile chiar și pentru acei pacienți care au avut un atac de cord sau o intervenție chirurgicală pe cord;
, indicat pentru defecte severe, cardiomiopatii, distrofii miocardice.

Diagnosticul și tratamentul patologiei inimii și a vaselor de sânge sunt întotdeauna activități foarte costisitoare, iar formele cronice necesită terapie și observare pe tot parcursul vieții, prin urmare este o parte importantă a muncii cardiologilor. Pentru a reduce numărul de pacienți cu patologie cardiacă și vasculară, diagnostic precoce modificările acestor organe și tratamentul lor în timp util de către medici din majoritatea țărilor lumii, activitatea preventivă este desfășurată în mod activ.

Este necesar să se informeze cât mai multe persoane despre rolul unui stil de viață sănătos și al alimentației, mișcările în menținerea sănătății sistemului cardiovascular. Cu participarea activă a Organizației Mondiale a Sănătății, sunt implementate diverse programe menite să reducă morbiditatea și mortalitatea din această patologie.

Studiul sistemului cardiovascular ocupă unul dintre locurile centrale în medicina sportivă, deoarece starea funcțională a sistemului circulator joacă un rol vital în adaptabilitatea organismului la direcțiile fizice și este unul dintre principalii indicatori. stare functionala corpurile sportivilor.

Activitatea inimii la sportivi diferă de activitatea inimii la persoanele practic sănătoase care nu se angajează în sport într-o serie de trăsături caracteristice care apar în procesul de adaptare a aparatului circulator la sistematic. tensiune musculară. Inima unui atlet funcționează mai eficient și, cel mai important, mai eficient decât inima unei persoane neantrenate. Modificările care se dezvoltă în inimă în timpul exercițiilor regulate sunt uneori atât de mari încât unii clinicieni le consideră patologice.

Activitățile sportive sunt foarte diverse și, prin urmare, cerințele impuse sistemului cardiovascular atunci când practicați diferite sporturi nu sunt aceleași. Acest lucru se reflectă în dinamica activității cardiace la sportivi de diferite specializări.

Sub influența activităților sportive raționale, în inima sportivului apar modificări morfologice și funcționale, care sunt un proces adaptativ, biologic.

Modificările morfologice constau în dilatarea fiziologică și hipertrofia fiziologică a inimii. Dilatația fiziologică ajută la creșterea volumului sanguin de rezervă în repaus. Datorită hipertrofiei fiziologice a mușchiului inimii, forța contracției cardiace crește.

Caracteristicile funcționale ale inimii unui atlet sunt caracterizate prin economisirea muncii inimii în repaus și performanța sa ridicată în timpul activității fizice.

Economisirea activității aparatului circulator în condiții de repaus se exprimă prin bradicardie, o tendință de scădere a tensiunii arteriale, o încetinire a vitezei fluxului sanguin arterial, o prelungire a diastolei și o creștere a volumului sanguin sistolic. Performanța ridicată în timpul activității fizice se caracterizează printr-o creștere a accidentului vascular cerebral și a volumului sanguin minut, o creștere a presiunii sistolice și intracardiace. Aceste modificări ale inimii atletului sunt cauzate de creșterea tonusului nervului vag, optimizarea metabolismului electroliților în mușchiul inimii, îmbunătățirea contractilității miocardice și mecanismele de reglare a circulației sanguine.

Răspunsul la activitatea fizică la sportivii antrenați se caracterizează prin dezvoltare și recuperare rapidă, coordonare ridicată a activității sistemelor somatic și autonom, inclusiv a sistemului circulator.

Un studiu al sistemului cardiovascular al sportivului constă în chestionare, examinare externă, auscultare, determinarea tensiunii arteriale, metode instrumentale cercetare, efectuarea de teste funcționale.

Printre metodele de studiere a stării sistemului cardiovascular, un loc aparte îl ocupă studiul pulsului, ca cel mai simplu și mai informativ indicator al stării funcționale a sistemului cardiovascular.

Prin examinare, ei îi determină frecvența, ritmul, tensiunea și conținutul. Cei mai importanți indicatori sunt frecvența și ritmul batai de inima. Ele sunt de mare importanță pentru determinarea stării funcționale a organismului, mai ales atunci când se studiază efectele exercițiului fizic.

De regulă, sportivii au un puls ritmic, care reflectă funcția normală a automatității cardiace.

Ritmul cardiac în repaus al unei persoane depinde de vârstă, sex și starea centrală sistem nervos, influențe emoționale procesele metaboliceși mulți alți factori. Acest indicator fluctuează pe parcursul zilei. În procesul de exercițiu sistematic, ritmul cardiac scade. S-a stabilit că, în legătură cu activitatea fizică, sportivii în repaus dezvoltă reacții colinergice puternice care provoacă efecte cronotrope negative, ceea ce duce la o încetinire a ritmului cardiac. O scădere a ritmului cardiac în timpul antrenamentului este mai tipică pentru sportivii specializați în sporturi care necesită în primul rând dezvoltarea rezistenței. În medie, au aproximativ 50 de abrevieri. Intr-un minut.

La reprezentanții sporturilor care necesită dezvoltarea predominantă a calităților viteză-forță, scăderea ritmului cardiac este mai puțin pronunțată: este egală cu o medie de 50-70 de contracții pe minut. Date similare diferă pentru sportivii specializați în sporturi de viteză și forță.

Ritmul cardiac este influențat de starea antrenamentului. Așadar, un sportiv care se află într-o stare bună de antrenament, atunci când intră în cea mai bună formă sportivă, are cel mai mic ritm cardiac și invers.

În medicina sportivă, bradicardia este considerată unul dintre indicatorii fitness-ului. Cu toate acestea, în unele cazuri se poate observa cu supraoboseală și supraantrenament, cu o scădere a sarcinii într-o formă de tranziție.

Sunt cunoscute cazuri când sportivii, după un mare stres fizic asociat cu competițiile sportive, perioada de recuperareîn 1-2 zile, pulsul a fost mai scăzut, Cumînainte de concurs. La unii sportivi, bradicardia poate fi, de asemenea, o caracteristică individuală. În cele din urmă, acesta poate fi rezultatul stare patologică inimile.

O scădere a ritmului cardiac în repaus sub influența antrenamentului sportiv servește indicator important starea funcțională a sportivului și determină o creștere a capacităților sale potențiale. La persoanele care nu se angajează în sport, în timpul efortului fizic, ritmul cardiac crește de 2-3 ori față de odihnă, în timp ce la sportivi poate crește de 5-6 ori.

Bradicardia în repaus la sportivi este adesea combinată cu o creștere a volumului inimii, o scădere a volumului minute al circulației sanguine și alți indicatori pozitivi ai hemodinamicii.

O creștere a frecvenței cardiace în repaus la sportivi este foarte rară. Poate fi un indicator al nerecuperării după exerciții fizice sau unul dintre simptomele insuficienței cardiace. Pe baza rezultatelor examinării, medicul face o concluzie:

ție, în care dă o evaluare dezvoltarea fizică, starea de sănătate, starea funcțională și gradul de pregătire al sportivului.

TESTE SI TESTE FUNCTIONALE.

Pentru a determina și a evalua starea funcțională și fitness-ul corpului elevilor, aceștia folosesc teste funcționaleși teste care vă permit să evaluați impactul fiecărui exercițiu, să programați cel mai optim mod, să monitorizați dinamica stării funcționale a corpului, fitness-ul acestuia.

Test funcțional - 20 de genuflexiuni în 30 de secunde.

După o odihnă de 5 minute, în timp ce stați, pulsul se numără la intervale de 10 secunde până la trei numere identice, apoi se măsoară tensiunea arterială. Dupa 20 de genuflexiuni cu bratele ridicate inainte, se calculeaza imediat pulsul in sezut si se masoara tensiunea arteriala.

O reacție favorabilă este considerată a fi o creștere a ritmului cardiac după test cu 6-7 bătăi pe 10 secunde, o creștere a tensiunii arteriale maxime cu 12-22 mm, scăderea tensiunii arteriale minime cu 0-6 mm. Perioada de recuperare de la 1 min. până la 2 min 30 sec.

Teste de reținere a respirației.

În timpul inhalării (testul Stange). În poziție șezând, se ia o respirație profundă, dar nu maximă. După aceasta, îți ciupești nasul cu degetele și folosești un cronometru pentru a înregistra timpul în care îți ții respirația.

Circulatia sangelui- unul dintre cele mai importante procese fiziologice care mențin homeostazia, asigurând livrarea continuă către toate organele și celulele corpului a nutrienților și oxigenului necesar vieții lor, îndepărtarea dioxid de carbonși alți produse metabolice, procese de protecție imunologică și reglare umorală a funcțiilor fiziologice (vezi Fig. ).

A: 1 - vena jugulară internă, 2 - stânga artera subclavie, 3 - artera pulmonară, 4 - arcul aortic, 5 - vena cavă superioară, 6 - inimă, 7 - artera splenică, 8 - artera hepatică, 9 - aorta descendentă, 10 - arteră renală, 11 - vena cavă inferioară, 12 - artera mezenterică inferioară, 13 - artera radială, 14 - artera femurala, 15 - retea capilara (a - arteriala, b - venoasa, l - limfatica), 16 - vena si artera ulnara, 17 - arcul palmar superficial, 18 - vena femurala, 19 - artera poplitea, 20 - arterele si venele piciorului , 21 - vase metatarsiene dorsale, 22 - artera brahială, 23 - vena brahială; B - secțiune de artere și vene (a - artere, c - vene); B - valve ale venelor membrelor.

Ritmul cardiac (HR) depinde de mulți factori, inclusiv vârsta, sexul, condițiile mediu inconjurator, stare funcțională, poziția corpului (vezi tabel. Hemodinamica în repaus și în timpul efortului). Frecvența cardiacă este mai mare într-o poziție verticală a corpului față de una orizontală, scade odată cu vârsta și este supusă fluctuațiilor zilnice (bioritmuri). În timpul somnului scade cu 3-7 sau mai multe bătăi, după mâncare crește, mai ales dacă hrana este bogată în proteine, ceea ce este asociat cu o creștere a fluxului sanguin către organe. cavitate abdominală. Temperatura ambientală afectează și ritmul cardiac, care crește liniar odată cu acesta.

Hemodinamica in repaus si in timpul exercitiului in functie de pozitia corpului

Indicatori	La repaus
	întins pe spate	permanent	întins pe spate	permanent	permanent
Volumul pe minut al inimii, l/min	5,6	5,1	19,0	17,0	26,0
Volumul stroke al inimii, ml	30	80	164	151	145
Ritmul cardiac, bătăi/min	60	65	116	113	185
Tensiunea arterială sistolică, mm Hg. Artă.	120	130	165	175	215
Tensiunea arterială sistolică pulmonară, mm Hg. Artă.	20	13	36	33	50
Diferența de oxigen arteriovenoasă, ml/l	70	64	92	92	150
Rezistenta periferica totala, dyn/s/cm -5	1490	1270	485	555	415
Lucru ventricular stâng, kg/min	6,3	7,8	29,7	27,3	47,7
Consum de O2, ml/min	250	280	1750	1850	3200
Hematocrit	44	44	48	48	52

Frecvența cardiacă în repaus a sportivilor este mai mică decât cea a persoanelor neantrenate și este de 50-55 de bătăi pe minut. Pentru sportivii de elita (schiori, biciclisti, maratonisti etc.), ritmul cardiac este de 30-35 batai/min. Activitatea fizică duce la o creștere a frecvenței cardiace necesară pentru a asigura o creștere a debitului cardiac și există o serie de modele care permit ca acest indicator să fie utilizat ca unul dintre cele mai importante atunci când se efectuează teste de stres.

Există o relație liniară între ritmul cardiac și intensitatea muncii în intervalul de 50-90% din toleranța maximă la sarcină (vezi Fig. ), există totuși diferențe individuale asociate cu sexul, vârsta, starea fizică a subiectului, condițiile de mediu etc.

I - sarcina usoara; II - medie; III - sarcină grea (după L. Brouda, 1960)

La fizică ușoară sub sarcină, ritmul cardiac crește mai întâi semnificativ, apoi scade treptat până la un nivel care rămâne același pe toată perioada de muncă stabilă. Cu sarcini mai intense și prelungite, există tendința de creștere a ritmului cardiac, iar cu munca maximă crește la maximul realizabil. Această valoare depinde de pregătire, vârstă, genul subiectului și alți factori. La vârsta de 20 de ani, ritmul cardiac maxim este de aproximativ 200 de bătăi/min; până la vârsta de 64 de ani scade la aproximativ 160 de bătăi/min din cauza declinului general legat de vârstă a funcțiilor biologice umane. Ritmul cardiac crește proporțional cu cantitatea de muncă musculară. În mod obișnuit, la un nivel de încărcare de 1000 kg/min, ritmul cardiac ajunge la 160-170 bătăi/min; pe măsură ce sarcina crește în continuare, contracțiile inimii se accelerează mai moderat și ajung treptat la o valoare maximă de 170-200 bătăi/min. O creștere suplimentară a sarcinii nu mai este însoțită de o creștere a ritmului cardiac.

Trebuie remarcat faptul că activitatea inimii la o frecvență de contracție foarte mare devine mai puțin eficientă, deoarece timpul de umplere a ventriculilor cu sânge este redus semnificativ, iar volumul vascular scade.

Testele cu sarcini crescătoare până la atingerea ritmului cardiac maxim duc la epuizare, iar în practică sunt folosite doar în medicina sportivă și spațială.

Conform recomandărilor OMS, sarcinile la care ritmul cardiac atinge 170 bătăi/min sunt considerate acceptabile și se oprește de obicei la acest nivel atunci când se determină toleranța la efort și starea funcțională a sistemului cardiovascular și sistemele respiratorii.

Tensiunea arterială (arterială).

Lichidul care curge printr-un vas exercită presiune asupra peretelui său, de obicei măsurată în milimetri de mercur (torr) și mai rar în dine/cm. Presiune egală cu 110 mmHg. Art., înseamnă că dacă vasul ar fi conectat la un manometru cu mercur, presiunea lichidului de la capătul vasului ar deplasa coloana de mercur la o înălțime de 110 mm. Folosind un manometru de apă, mișcarea coloanei ar fi de aproximativ 13 ori mai mare. Presiune 1 mm Hg. Artă. - 1330 dine/cm2. Presiunea și fluxul de sânge în plămâni se modifică în funcție de poziția corpului persoanei.

Există un gradient de presiune direcționat de la artere către arteriole și capilare și de la venele periferice către cele centrale (vezi Fig. ). Astfel, tensiunea arteriala scade in urmatoarea directie: aorta - arteriole - capilare - venule - vene mari - vena cava. Datorită acestui gradient, sângele curge din inimă către arteriole, apoi către capilare, venule, vene și înapoi către inimă. Presiunea maximă atinsă în momentul ejectării sângelui din inimă în aortă se numește presiune sistolică (SD). Când, după ce a împins sângele din inimă valvele aortice trântesc, presiunea scade la o valoare corespunzătoare așa-numitei presiuni diastolice (DP). Diferența dintre presiunea sistolică și cea diastolică se numește presiunea pulsului. Presiunea medie (Avg. D) poate fi determinată prin măsurarea ariei cuprinse de curba de presiune și împărțind-o la lungimea curbei.

În repaus (I), cu dilatarea (II) și îngustarea (III) a vaselor de sânge. În venele mari situate în apropierea inimii (vena cavă), presiunea în timpul inspirației poate fi puțin mai mică decât cea atmosferică (S.A. Keele, E. Neil, 1971)

mier. D = (aria de sub curbă) / (lungimea curbei)

Fluctuațiile tensiunii arteriale sunt cauzate de natura pulsatorie a fluxului sanguin și de elasticitatea și distensibilitatea ridicate vase de sânge. Spre deosebire de presiunile variabile sistolice și diastolice, presiunea medie este relativ constantă. În cele mai multe cazuri, poate fi luat în considerare egal cu suma diastolică și puls de 1/3 (B. Folkov, E. Neil, 1976):

Pcp. = Pdiast. + [(P sist. - P diast.) / 3]

Viteza de propagare a undei de puls depinde de mărimea și elasticitatea vasului. În aortă este de 3-5 m/s, în arterele medii (subclavie și femurale) - 7-9 m/s, în arterele mici membre - 15-40 m/s.

Nivelul tensiunii arteriale depinde de o serie de factori: cantitatea și vâscozitatea sângelui care intră în sistemul vascular pe unitatea de timp, capacitatea sistemului vascular, intensitatea fluxului prin patul precapilar, tensiunea pereților vaselor arteriale. , activitatea fizică, mediul extern etc. etc.

Când se studiază tensiunea arterială, este interesant să se măsoare următorii indicatori: tensiune arterială minimă, dinamică medie, șoc maxim și puls.

Presiunea minimă sau diastolică se referă la cea mai mică valoare pe care o atinge tensiunea arterială la sfârșitul perioadei diastolice.

Presiune minima depinde de gradul de permeabilitate sau cantitatea de scurgere a sângelui prin sistemul precapilar, ritmul cardiac și proprietățile vâscoelastice ale vaselor arteriale.

Presiune dinamică medie- aceasta este valoarea medie a presiunii care ar fi capabilă, în absența fluctuațiilor presiunii pulsului, să dea același efect hemodinamic ca și în cazul tensiunii arteriale naturale, fluctuante, adică presiunea medie exprimă energia mișcării continue a sângelui. Presiunea dinamică medie este determinată de următoarele formule:

1. Formula Hickam:

P m = A/3 + P d

unde P m este tensiunea arterială dinamică medie (mm Hg); A - presiunea pulsului (mm Hg); P d - tensiunea arterială minimă sau diastolică (mm Hg)

2. Formula Wetzler și Roger:

P m = 0,42Р s + 0,58Р d

unde P s este presiunea sistolică sau maximă, P d este tensiunea arterială diastolică sau minimă (mm Hg).

3. O formulă destul de comună:

Pm = 0,42A + P d

unde A este presiunea pulsului; P d - presiunea diastolică(mmHg.).

Presiune maximă sau sistolică- o valoare care reflectă întreaga rezervă de energie potențială și cinetică deținută de o masă de sânge în mișcare aceasta zona sistem vascular. Presiunea maximă este suma presiunii sistolice laterale și a presiunii de șoc (șoc hemodinamic). Presiunea sistolică laterală acționează asupra peretelui lateral al arterei în timpul sistolei ventriculare. Un șoc hemodinamic este creat atunci când un obstacol apare brusc în fața fluxului de sânge care se mișcă într-un vas, iar energia cinetică este transformată pentru scurt timp în presiune. Șocul hemodinamic este rezultatul forțelor inerțiale, definite ca creșterea presiunii cu fiecare pulsație atunci când vasul este comprimat. Mărimea șocului hemodinamic la persoanele sănătoase este de 10-20 mm. rt. Artă.

Adevărata presiune a pulsului este diferența dintre tensiunea arterială laterală și cea minimă.

Pentru măsurarea tensiunii arteriale se utilizează un tensiometru Riva-Rocci și un fonendoscop.

În fig. Sunt date valorile tensiunii arteriale la persoanele sănătoase cu vârsta cuprinsă între 15 și 60 de ani și peste. Odată cu vârsta, la bărbați, presiunile sistolice și diastolice cresc uniform, dar la femei, dependența presiunii de vârstă este mai complexă: de la 20 la 40 de ani, presiunea lor crește ușor, iar valoarea ei este mai mică decât la bărbați; După vârsta de 40 de ani, odată cu debutul menopauzei, nivelurile tensiunii arteriale cresc rapid și devin mai mari decât la bărbați.

Presiunea sistolica si diastolica in functie de varsta si sex

Persoanele obeze au tensiune arterială mai mare decât persoanele cu greutate normală.

La activitate fizica tensiunea arterială sistolică și diastolică, debitul cardiac și frecvența cardiacă cresc, iar atunci când mergeți într-un ritm moderat, tensiunea arterială crește.

La fumat, presiunea sistolica poate creste cu 10-20 mmHg. Artă. În repaus și în timpul somnului, tensiunea arterială scade semnificativ, mai ales dacă a fost crescută.

Tensiunea arterială crește la sportivi înainte de start, uneori deja cu câteva zile înainte de competiție.

Tensiunea arterială este influențată în principal de trei factori: a) frecvența cardiacă (FC); b) modificarea rezistenţei periferice pat vascularși c) modificări ale volumului stroke sau ale debitului cardiac.

Electrocardiografie (EKG)

În inima umană există un sistem de conducere specializat, separat din punct de vedere anatomic. Este format din nodulii sinoatrial și atrioventricular, fasciculele lui His cu picioarele sale stângi și drepte și fibre Purkin. Acest sistem este format din celule musculare specializate care au proprietatea automatității și o rată mare de transmitere a excitației.

Propagarea unui impuls electric (potențial de acțiune) prin sistemul de conducere și mușchiul atriilor și ventriculilor este însoțită de depolarizare și repolarizare. Undele rezultate, sau undele, sunt numite unde de depolarizare ventriculară (QRS) și unde de repolarizare ventriculară (T).

ECG este o înregistrare a activității electrice (depolarizare și repolarizare) a inimii, înregistrată cu ajutorul unui electrocardiograf, ai cărui electrozi (conducte) sunt plasați nu direct pe inimă, ci pe diferite părți ale corpului (vezi Fig. ).

Schema de amplasare a electrozilor pentru electrocardiograma standard (a) și toracică (b) și derivații ECG obținute din aceste derivații

Electrozii pot fi amplasați la distanțe diferite de inimă, inclusiv pe membre și pe piept (sunt desemnați prin simbolul V).

Conducte standard ale membrelor: primul (I) deriva ( mana dreapta- ETC, mâna stângă- LR); al doilea (II) plumb (PR și piciorul stâng- LN) și a treia derivație (III) (LR-LN) (vezi Fig. ).

Piept conduce. Pentru a efectua un ECG, un electrod activ este plasat în diferite puncte ale toracelui (vezi Fig. ), desemnate prin numere (V 1, V 2, V 3, V 4, V 5, V 6). Aceste piste reflectă procese electriceîn zone mai mult sau mai puțin localizate și ajută la identificarea unui număr de boli cardiace.

Unde și intervale de electrocardiogramă(ECG) În fig. un ECG uman normal normal este prezentat într-una dintre derivațiile standard; durata și amplitudinea undelor sunt date în tabel. Unde ale unei electrocardiograme umane normale (EKG). Unda P corespunde depolarizării atriale, complexului QRS începerii depolarizării ventriculare, iar unda T corespunde repolarizării ventriculare. Unda U este de obicei absentă.

pp - excitația atriului drept; lp - excitația atriului stâng

Unde ale unei electrocardiograme umane normale (EKG)

Denumirile dinților	Caracteristicile dinților	Interval de durată, s	Gama de amplitudine în derivații I, II și III, mm
P	Reflectă depolarizarea (excitația) ambelor atrii, în mod normal valul este pozitiv	0,07-0,11	0,5-2,0
Q	Reflectă începutul depolarizării ventriculare, undă negativă (direcționată în jos)	0,03	0,36-0,61
R	Valul principal de depolarizare ventriculară, pozitiv (direcționat în sus)	vezi QRS	5,5-11,5
S	Reflectă sfârșitul depolarizării ambilor ventriculi, undă negativă	-	1,5-1,7
QRS	Un set de unde (Q, R, S) care reflectă depolarizarea ventriculară	0,06-0,10	0-3
T	Reflectă repolarizarea (decolorarea) ambilor ventriculi; dintele este pozitiv în I, II, III, aVL, aVF și negativ în aVR	0,12-0,28	1,2-3,0

Când se analizează ECG, intervalele de timp dintre unele unde sunt de mare importanță (vezi tabelul. Intervalele electrocardiogramei). Abaterea duratei acestor intervale dincolo de limitele normale poate indica o disfuncție cardiacă.

Intervalele electrocardiogramei

Desemnarea intervalului	Caracteristicile intervalelor	Durata, s
P-Q	De la începutul excitației atriale (P) până la începutul excitației ventriculare (Q)	0,12-0,20
RELATII CU PUBLICUL	De la începutul lui P până la începutul lui R	0,18-0,20
Q-T (QRST)	De la începutul lui Q până la sfârșitul lui T; corespunde depolarizării și repolarizării ventriculilor (sistolă electrică)	0,38-0,55
SF	De la sfârșitul lui S până la începutul lui T, reflectă faza de depolarizare completă a ventriculilor. În mod normal, abaterea (deplasarea) sa de la izolinie nu trebuie să depășească 1 mm	0-0,15
R-R	Durată ciclu cardiac(ciclul complet al funcției cardiace). În mod normal, aceste segmente au aproape aceeași durată
T-P	Reflectă starea de repaus a miocardului (diastolă electrică). Acest segment ar trebui luat ca nivelul liniei izoelectrice în sănătate și boală

Modificări patologice în ECG

Există două tipuri principale modificări patologice ECG: primul include tulburări de ritm și apariția excitației, al doilea - tulburări în conducerea excitației și distorsiunea formei și configurației dinților.

Aritmiile sau tulburările de ritm cardiac se caracterizează prin impulsuri neregulate din nodul sinoatrial (SA).

Ritmul (frecvența bătăilor) inimii poate fi scăzut (bradicardie) sau foarte mare (tahicardie) (vezi Fig. ). Extrasistolele atriale se caracterizează prin scurtarea Intervalul P-P om urmat de lung R-R interval (vezi fig. , A). În cazul extrasistolelor ventriculare, când excitația are loc într-un focar ectopic localizat în peretele ventriculului, contracția prematură este caracterizată printr-un complex QRS distorsionat (vezi Fig. , IN). Tahicardia ventriculară este însoțită de descărcări regulate rapide ale unui focar ectopic situat în ventricul (vezi Fig. , D). Fibrilația atrială sau ventriculară se caracterizează prin contracții neregulate, aritmice, care sunt ineficiente din punct de vedere hemodinamic. Fibrilația atrială se manifestă prin contracții aritmice neregulate, în care frecvența contracțiilor atriilor este de 2-5 ori mai mare decât cea a ventriculilor (vezi Fig. , E). În acest caz, pentru fiecare undă R există 1, 2 sau 3 unde P neregulate.

Cu flutterul atrial, se observă complexe atriale mai regulate și mai puțin frecvente, a căror frecvență este încă de 2-3 ori mai mare decât frecvența contracției ventriculare (vezi Fig. , ȘI). Fibrilația atrială poate fi cauzată de mai multe focare ectopice în perete, în timp ce descărcările unui singur focar ectopic sunt însoțite de flutter atrial.

ECG pentru aritmie cardiacă: A - extrasistolă atrială; B - extrasistolă ganglionară; IN - extrasistolă ventriculară; G - tahicardie atrială; D - tahicardie ventriculară; E - fibrilație atrială; F - flutter atrial

Tulburări de conducere

Boala coronariană, miocardita, scleroza arterei coronare și alte boli apar din cauza deficitului de alimentare cu sânge a miocardului.

În fig. sunt date modificări ale complexului QRS în timpul infarctului miocardic. ÎN stadiul acut se observă modificări pronunțate ale undelor Q și T și ale segmentului ST. Trebuie remarcat, în special, elevația segmentului ST și undea T inversată în unele derivații. În primul rând, apare ischemia miocardică (aportul de sânge afectat, atac de durere), afectarea țesuturilor urmată de formarea necrozei (moartea) zonei miocardice. Tulburările circulatorii ale mușchiului inimii sunt însoțite de modificări ale conductivității și aritmii.

Modificări ale dinamicii ECG în caz de tulburări de circulație coronariană (infarct miocardic). Cu un atac de cord proaspăt, o undă Q patologică, o undă T negativă și o deplasare în sus sunt observate într-un număr de derivații Segmentul S-T. După câteva săptămâni, ECG-ul este aproape restabilit la normal

În medicina sportivă, ECG-urile sunt înregistrate direct în timpul activității fizice dozate.

Pentru a caracteriza pe deplin activitatea electrică a inimii în toate etapele sarcinii, ECG este înregistrat în primul minut de lucru, apoi la mijloc și la sfârșit (când se testează pe o bandă de alergare, bicicletă ergometru sau test de pas Harvard, hidrocanal, etc.).

Următoarele caracteristici ECG sunt tipice pentru sportivi:

bradicardie sinusala,

Unda P netezită (în sporturile ciclice),

O creștere a tensiunii complexului QRS (asociată cu hipertrofia ventriculului stâng al inimii) (vezi Fig. Electrocardiograma pentru hipertrofia ventriculară stângă),

Blocarea incompletă a fasciculului Hiss drept (conducție lentă).

Electrocardiograma pentru hipertrofia ventriculară stângă

Electrocardiograma pentru hipertrofia ventriculară stângă: QRS = 0,09 s; Unda Q I, V4-V6 nu este detectată; R I mare; > R II > r III< S III (< a = -5°); S V1-V3 глубокий, переходная зона смещена влево; R V5,V6 высокий, R V6 >RV5; S V1-V3 + R V6 > 35 mm; PS-T I,II,aVL,V5,V6 sub izolinie; T I,aVL,V6 negativ; T V1, aVR pozitiv

La sportivii bine antrenați, atunci când execută o încărcare moderată, undele P, R și T cresc de obicei, iar segmentele PQ, QRS și QRST se scurtează.

Dacă sarcina depășește nivelul de pregătire al sportivului, în mușchiul inimii apar tulburări circulatorii și modificări biochimice nefavorabile, care în ECG se manifestă ca tulburări de ritm sau de conducere și deprimare a segmentului ST. Cauzele afectării inimii sunt hipoxemia și hipoxia tisulară, spasmul vaselor coronare și ateroscleroza.

Sportivii suferă de distrofie miocardică, insuficiență cardiacă acută, hemoragie în mușchiul inimii și necroză metabolică la nivelul miocardului. În cazul distrofiei, ECG arată aplatizarea undelor T și P, iar intervalele P-Q și Q-T se prelungesc. Când ventriculul drept este suprasolicitat pe ECG în derivațiile V1.2, apare blocarea incompletă sau completă a ramurii drepte a fasciculului Hiss, amplitudinea undei R crește, unda S scade, apare o undă T negativă și ST. deplasări de segment sub izolinie, extrasistolă (extinderea intervalului PQ).

Engleză
evaluarea funcției cardiovasculare– funcția de scor a sistemului cardiovascular
circulatia sangelui
arterial - arterial
tensiunea arterială (sângelui).
electrocardiografie (ECG) – electrocardiografie (ECG)
modificări patologice în ECG
tulburări de conducere

Starea sistemului cardiovascular este caracterizată de ritmul cardiac, tensiunea arterială și debitul cardiac.

Numărarea frecvenței pulsului oferă un mijloc de stabilire a frecvenței cardiace (FC) și se realizează de obicei prin palparea arterei radiale la încheietura mâinii subiectului.

Tensiunea arterială este creată prin pomparea sângelui în artere din ventriculul inimii. În timpul sistolei ventriculare, se înregistrează tensiunea arterială sistolică (TAS), iar în timpul diastolei se înregistrează presiunea diastolică sau presiunea minimă (DBP).

Presiunea pulsului (PP) este determinată de fluctuațiile cardiace ale tensiunii arteriale și se calculează folosind formula:

PD = TAS - TAD (mm Hg).

Presiunea medie (MP) exprimă energia mișcării continue a sângelui prin vase. Formula pentru calcularea presiunii medii:

SD = DBP + PP/3 (mm Hg).

Se numește volumul de sânge ejectat în patul arterial în timpul unei sistole ventriculare volumul sistolic(ASA DE). Poate fi calculat folosind formula lui Starr:

CO = 90,97 + 0,54 PD – 0,57 DBP – 0,61 V (cm 3),

Unde: ÎN– vârsta subiectului în ani.

Volumul pe minut al circulației sângelui (MCV) poate fi calculat ca produs volumul sistolic la ritmul cardiac:

MOK=CO × Ritm cardiac(cm3/min).

Raportul dintre tonusul părților sistemului nervos autonom poate fi evaluat prin indicele Kerdo autonom (VIC):

VIC = (1 – DBP / HR) × 100 (%).

În mod normal, VIC are valoare pozitivă Cu cât este mai mare, cu atât predomină mai mult tonul parasimpatic. Valorile negative ale VIC indică tonul simpatic predominant.

Tensiunea sistemelor de reglare ale organismului, manifestată prin influențe simpatice crescute, duce la scăderea capacităților adaptative ale sistemului cardiovascular. Pentru a identifica starea sistemului cardiovascular, trebuie calculat indicele modificărilor funcționale ale IFI:

IFI = 0,011 HR + 0,014 SBP + 0,008 DBP + 0,014 V + 0,009 MT – 0,009 R – 0,27,

ÎN- varsta,

R- inaltime,

MT- masa corpului.

Capacitatea de adaptare a sistemului circulator este optimă atunci când IFI = 1, când IFI = 2 sau mai mult - satisfăcător, de la 3 și peste - incomplet, 4 și peste - pe termen scurt, 5 sau mai mult - slab.

În practică, este adesea folosit indicatorul „produs dublu” (DP), o creștere în care până la 95 și peste indică tensiune în funcțiile sistemului cardiovascular. Cu cât DP este mai mare, cu atât rezervele de adaptare ale sistemului cardiovascular sunt mai mici.

DP = ritmul cardiac × SAD / 100

Scopul lucrării: Pentru a studia caracteristicile morfofuncționale ale sistemului cardiovascular. Familiarizați-vă cu metodele general acceptate de evaluare a stării parametrilor hemodinamici centrali și periferici.

Echipamente: tonometre, fonendoscoape, cronometre, stadiometru, cântare de podea

Sarcina 1. Determinați frecvența pulsului arterial și tensiunea arterială.

Pulsul este numărat timp de 60 de secunde pe fascicul sau artera carotida. Tensiunea arterială se măsoară cu ajutorul unui tonometru. Tensiunea arterială este măsurată în artera brahială folosind metoda Korotkoff. O manșetă este plasată pe umărul subiectului și conectată la un tonometru; un bec de cauciuc furnizează aer în el și creează o presiune care este evident mai mare decât sistolica. Un fonendoscop este plasat pe zona cotului și sunetele din arteră sunt ascultate, eliberând treptat aerul din manșetă. În momentul apariției unui tonus periodic în arteră, cauzat de impactul unei porțiuni de sânge care trece în sistolă sub manșetă pe peretele vasului, se notează valoarea presiunii sistolice. În momentul în care tonul dispare, pe tonometru se notează valoarea presiunii diastolice. Introduceți rezultatele măsurătorii în tabelul 3.

Introduceți valorile ritmului cardiac, SBP și DBP în tabel.

Tabelul 3. Indicatori ai hemodinamicii centrale și periferice

Sarcina 2. Calculați indicatorii funcționali ai sistemului cardiovascular și introduceți rezultatele în tabelul 3.

Sarcina 3. Calculați VIC, IFI și indicatorul dublu, notați rezultatele:

VIC = DACĂ EU= Ritm cardiac X SAD / 100 =

Sarcina 4. Efectuați un test cardiovascular funcțional sub formă de 20 de genuflexiuni în 30 de secunde.

Înainte de test, imediat după încărcare și apoi la fiecare 30 de secunde, numărați pulsul timp de 10 secunde, înmulțiți rezultatul cu 6 (recalculați HR timp de 1 minut).Repetați măsurătorile ritmului cardiac până când acesta revine la valoarea inițială în repaus. Observați timpul necesar pentru ca ritmul cardiac să revină. În mod normal, ritmul cardiac imediat după exercițiu crește cu cel mult 50%, timpul de recuperare a situației de urgență nu depășește 3 minute. Notați rezultatele testului:

Concluzii:

Întrebări de control:

1. Semnificația, compoziția și funcțiile sângelui.

2. Cercuri de circulație. Circulația fetală.

3. Structura și funcția inimii. Indicatori ai activității cardiace.

4. Tensiunea arterială, schimbarea acesteia odată cu vârsta.

5. Modificări legate de vârstă în reglarea inimii și a vaselor de sânge.

Lecția 5.

SUFLARE. SCHIMB DE ENERGIE

Funcționalitate respirația este determinată în teste cu reținerea respirației la inspirație și expirație și măsurarea capacității vitale (vezi lecția 1).

Când îți ține respirația, corpul folosește oxigenul din sânge și din aerul alveolar, astfel încât timpul de întârziere depinde de capacitatea de oxigen a sângelui, de volumul de aer din alveole și de excitabilitatea centrului respirator, care este iritat de dioxidul de carbon. acumulându-se în sânge. Atunci când se evaluează timpul de ținere a respirației, aceștia sunt ghidați de standardele de evaluare prezentate în Tabelul 4:

Tabelul 4. Standarde estimate pentru testele de reținere a respirației

Pentru bărbați JEL = [ (înălțime (cm) X 0,052) – (vârsta (ani) X 0,022) ] – 3,60

Pentru femei JEL =[ (înălțime (cm) X 0,041) – (vârsta (ani) X 0,018) ] – 2,68

Evaluare cuprinzătoare Starea sistemului cardiorespirator în ceea ce privește sistemul respirator și vascular poate fi dată folosind indicele Skabinskaya (IS):

IS = capacitatea vitală × A/HR/100,

Unde capacitate vitalaîn ml, A– durata reținerii respirației în timpul inhalării, Ritm cardiac– ritmul cardiac pe minut.

Standarde de evaluare a IP:< 5 – очень плохо, от 5 до 10 – неудовлетворительно, от 10 до 30 – удовлетворительно, от 30 до 60 – хорошо, >60 este excelent.

Oxigenul, livrat de sânge către țesuturi în timpul respirației, asigură procese biologice de oxidare în celule, având ca rezultat formarea energiei care este consumată în procesele vitale ale organismului. Intensitatea metabolismului energetic poate fi judecată prin corespondența cheltuielilor energetice cu norma determinată de vârsta, sexul, înălțimea și greutatea subiectului. O astfel de comparație se poate face prin determinarea cheltuielilor energetice în condiții standard, care sunt:

1) stare de repaus muscular, culcat;

2) pe stomacul gol;

3) la o temperatură de 18-20° Celsius.

Cheltuiala energetică determinată în aceste condiții se numește metabolism bazal. Metabolismul bazal depinde de vârstă, sex și greutate corporală. Rata metabolică bazală adecvată poate fi calculată folosind formula Dreyer:

OOd = (kcal/zi),

M- greutatea corporală în grame,

A- vârsta; indicatorul exponențiat la 17 ani este 1,47, la 18 ani 1,48, la 19 ani 1,49 etc.

LA– o constantă egală cu 0,1015 pentru bărbați și 0,1129 pentru femei.

Metabolismul bazal al unui individ poate avea o valoare diferită de valoarea așteptată, care se observă atunci când starea sistemului endocrin și nervos se modifică.Procentul de abatere a metabolismului bazal de la valoarea așteptată este determinat indirect folosind formula lui Reed:

PO = 0,75 (HR + 0,74 PP) – 72,

DE– procent de abatere (în mod normal nu mai mult de 10%),

Ritm cardiac- ritm cardiac,

PD– presiunea pulsului.

Scopul lecției: Studiază caracteristicile morfofuncționale ale sistemului respirator, stăpânește metode de studiere a parametrilor respirației externe și metabolismului bazal și calculează costurile zilnice de energie ale corpului tău.

Echipament: cântare medicale, antropometru, spirometru cu aer uscat, tonometru, fonendoscop, cronometru, calculator

Sarcina 1. Stabiliți timpul în care vă țineți respirația.

Testele de ținere a respirației se efectuează în poziție șezând. După trei respirații adânci, subiectul își ține respirația la inspirație maximă (sau la expirație maximă) și pornește cronometrul. Dacă nu vă puteți ține respirația, cronometrul se oprește. Înregistrați rezultatele testului.

Sarcina 2. Calculați VEL, notați rezultatul. Compară-l cu capacitatea vitală.

JEL =

Sarcina 3. Calculează IP-ul, dă-i o evaluare. IP =

Sarcina 4. Calculați metabolismul bazal zilnic necesar în kilocalorii folosind formula Dreyer.

Înregistrați rezultatul: OOd= kcal/zi.

Sarcina 5. Calculați abaterea ratei metabolice bazale folosind formula lui Reed. Înregistrați rata de abatere rezultată

PO = % și apoi calculați OO real pe zi folosind formula:

OOc = OOd + OOd × DE / 100 kcal/zi =

Recalculați OO pe oră; pentru a face acest lucru, împărțiți rezultatul la 24.

OOch = kcal/oră.

Sarcina 6. Determinați consumul total de energie zilnic folosind datele de sincronizare tipuri diferite activități și somn în timpul zilei, indicând timpul în ore petrecut pentru fiecare tip de muncă și somn.

Folosind Tabelul 5, calculați creșterea costurilor energetice pentru fiecare tip de muncă la rata metabolică bazală, exprimată în kcal/oră, apoi însumați creșterile consumului de energie și adăugați suma acestora la rata metabolică bazală pe zi.

Tabelul 5. Consumul de energie la tipuri variate lucrări

Tipuri de locuri de muncă	Creșterea costurilor energetice pentru metabolismul bazal (%)
Vis
Exerciții mentale independente
Șezut liniștit
A citi cu voce tare, a vorbi, a scrie
Cusut manual, tricotat
Tastarea textului
Gătitul și mâncarea alimentelor
Calcat
Munca de tâmplar
Munca de ferăstrău, tăietor de lemne
Măturând podeaua
Stand linistit
Mersul pe jos
Plimbare rapidă
Înot
Alergând încet
Alergând repede
Alergarea cu viteza maxima

Concluzii:

Întrebări de control:

1. Structura organelor respiratorii.

2. Respirația externă, indicatorii ei. Tipuri de respirație.

3. Modificări legate de vârstă ale parametrilor respiratori.

4. Metabolismul energetic, modificările acestuia datorate vârstei.

5. Creșterea muncii. Acţiunea dinamică specifică a alimentelor.

7.3.

Determinarea stării funcționale a sistemului cardiovascular la sportivi

Determinarea capacității funcționale a sistemului cardiovascular (CVS) este absolut necesară pentru aprecierea condiției generale a unui atlet sau sportiv fizic, deoarece circulația sângelui joacă un rol important în satisfacerea metabolismului crescut cauzat de activitatea musculară.

Un nivel ridicat de dezvoltare a capacității funcționale a sistemului circulator, de regulă, caracterizează performanța generală ridicată a corpului.

Într-o metodologie cuprinzătoare pentru studierea sistemului cardiovascular, în medicina sportivă se acordă multă atenție studierii dinamicii indicatorilor săi în legătură cu activitatea fizică, iar în această direcție au fost dezvoltate un număr destul de mare de teste funcționale cu activitate fizică.

7.3.1. Metode generale de cercetare clinică

Când se studiază sistemul cardiovascular, se iau în considerare datele anamnezei. Următoarele informații generale sunt introduse în protocolul de studiu:

Numele, prenumele, patronimul subiectului;

Vârsta, sportul principal, categorie, experiență, perioada de antrenament și caracteristicile acestuia, informații despre ultimul antrenament, starea de sănătate, prezența plângerilor.

La examenul extern acordați atenție culorii pielii, formei pieptului, locației și naturii impulsului apex și prezenței edemului.

Palpare Se determină locația impulsului apical (lățime, înălțime, putere), impulsurile dureroase în zona toracică și prezența edemului.

Prin utilizarea percuţie(atingerea) se studiază limitele inimii. Dacă medicul găsește o deplasare pronunțată a marginilor inimii în timpul percuției, atunci sportivul trebuie cu siguranță supus unui examen special cu raze X.

Auscultatie(ascultarea) se recomandă a fi efectuată în diferite poziții ale subiectului: pe spate, pe partea stângă, în picioare. Ascultarea tonurilor și a zgomotelor este asociată cu funcționarea aparatului valvular al inimii. Supapele sunt situate „la intrarea” și „la ieșirea” ambilor ventriculi ai inimii. Valvele atrioventriculare (în ventriculul stâng - valva mitrală, iar în dreapta - tricuspidianul tricuspidian) împiedică refluxul (regurgitația) sângelui în atrii în timpul sistolei ventriculare. Valvulele aortice și pulmonare, situate la baza trunchiurilor mari arteriale, împiedică regurgitarea sângelui în ventriculi în timpul diastolei.

Valvele atrioventriculare sunt formate din frunze membranoase (cuspidii) care atârnă în ventriculi ca o pâlnie. Capetele lor libere sunt legate prin ligamente subțiri ale tendonului (fire-coarde) cu mușchii papilari; aceasta previne plierea valvelor în atrii în timpul sistolei ventriculare. Suprafața totală a supapelor este mult mai mare decât aria deschiderii atrioventriculare, astfel încât marginile lor sunt presate strâns unele pe altele. Datorită acestei caracteristici, supapele se închid în mod fiabil chiar și cu modificări ale volumului ventriculilor. Valvulele aortice și pulmonare sunt proiectate ușor diferit: fiecare constă din trei buzunare în formă de semilună care înconjoară deschiderea vasului (de aceea sunt numite valve semilunare). Când valvele semilunare sunt închise, valvele lor formează o formă de stea cu trei colțuri. În timpul diastolei, curenții de sânge se năpustesc în spatele foișoarelor valvei și se învârt în spatele lor (efectul Bernoulli), drept urmare valvele se închid rapid, din cauza căreia există foarte puțină regurgitare a sângelui în ventriculi. Cu cât debitul sanguin este mai mare, cu atât valvele semilunare se închid mai strâns. Deschiderea și închiderea valvelor cardiace este asociată în primul rând cu modificările presiunii în acele cavități ale inimii și vaselor care sunt delimitate de aceste valve. Sunetele care apar în timpul acestui proces creează sunete ale inimii. Când inima se contractă, au loc vibrații de frecvență sonoră (15-400 Hz) și sunt transmise la piept, unde pot fi auzite fie pur și simplu cu urechea, fie cu un stetoscop. La ascultare, se pot distinge două tonuri: primul dintre ele apare la începutul sistolei, al doilea - la începutul diastolei. Primul ton este mai lung decât al doilea; este un sunet plictisitor de un timbru complex. Acest ton se datorează în principal faptului că în momentul trântirii valvelor atrioventriculare, contracția ventriculilor pare a fi brusc inhibată de sângele incompresibil care le umple. Ca urmare, vibrațiile apar în pereții ventriculilor și valvelor, care sunt transmise la piept. Al doilea ton este mai scurt. Asociat cu cuspizii valvelor semilunare care se lovesc între ele (de aceea este adesea numit sunet valvular). Vibrațiile acestor valve sunt transmise coloanelor de sânge în vase mari și, prin urmare, al doilea sunet este mai bine auzit nu direct deasupra inimii, ci la o anumită distanță de aceasta de-a lungul fluxului sanguin (valva aortică este auscultată în al doilea spațiu intercostal). în dreapta, iar valva pulmonară în al doilea spațiu intercostal în stânga). Primul sunet, dimpotrivă, este mai bine auscultat direct deasupra ventriculilor: în cel de-al cincilea spațiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare, se aude valva atrioventriculară stângă, iar de-a lungul marginii drepte a sternului - cea dreaptă. Această tehnică este o metodă clasică utilizată în diagnosticul defectelor cardiace și evaluarea stării funcționale a miocardului.

Când se studiază sistemul cardiovascular, o importanță importantă este acordată evaluării corecte a pulsului. Pulsul (din latinescul pulsus - împingere) este deplasarea sub formă de smucitură a pereților arterelor atunci când acestea sunt umplute cu sânge ejectat în timpul sistolei ventriculului stâng.

Pulsul este determinat folosind palpare pe una din arterele periferice. De obicei, pulsul este numărat la artera radială la intervale de 10 secunde de 6 ori. În timpul efortului, nu este întotdeauna posibil să se determine și să se calculeze cu precizie pulsul pe artera radială, așa că se recomandă să se număre pulsul pe artera carotidă sau pe zona de proiecție a inimii.

La un adult sănătos, ritmul cardiac de repaus (FC) variază de la 60 la 90 de bătăi pe minut. Ritmul cardiac este afectat de poziția corpului, sexul și vârsta unei persoane. O creștere a ritmului cardiac de peste 90 de bătăi pe minut se numește tahicardie, iar o frecvență cardiacă mai mică de 60 de bătăi pe minut se numește bradicardie.

Ritmic Pulsul este numărat dacă numărul de bătăi în intervale de 10 secunde nu diferă cu mai mult de 1 bătaie (10, 11, 10, 10, 11, 10). Aritmie pulsului- fluctuații semnificative ale numărului de bătăi ale inimii pe perioade de timp de 10 secunde (9, 11, 13, 8, 12, 10).

Umplere cu puls este estimat ca bun dacă, la plasarea a trei degete pe artera radială, unda pulsului este clar palpabilă; Cum satisfăcător cu o ușoară presiune asupra vasului, pulsul poate fi numărat destul de ușor; precum umplerea slabă - pulsul este greu de prins la apăsarea cu trei degete.

Tensiune impuls- aceasta este starea tonusului arterial si se apreciaza ca puls moale, caracteristic persoană sănătoasă, Și solid- dacă există o încălcare a tonusului vasului arterial (cu ateroscleroză, hipertensiune arterială).

Informațiile despre caracteristicile pulsului sunt introduse în coloanele corespunzătoare ale protocolului de studiu.

Presiunea arterială(BP) se măsoară cu un tonometru cu mercur, membrană sau electronic (cel din urmă nu este foarte convenabil pentru determinarea tensiunii arteriale în perioada de recuperare din cauza perioadei lungi de inertă a aparatului), un tensiometru. Manșeta manometrului este plasată pe umărul stâng și nu este îndepărtată până la sfârșitul studiului. Citirile tensiunii arteriale sunt scrise ca o fracție, unde numărătorul este datele privind presiunea maximă, iar numitorul este datele despre presiunea minimă.

Aceasta metoda de masurare a tensiunii arteriale este cea mai comuna si se numeste metoda auditiva sau auscultatorie N.S. Korotkova.

Intervalul normal de fluctuații pentru presiunea maximă la sportivi este de 90-139, iar pentru minim – 60-89 mmHg.

Tensiunea arterială depinde de vârsta persoanei. Astfel, la băieții neantrenați de 17-18 ani limita superioară a normalului este de 129/79 mmHg, la persoanele 19-39 ani - 134/84, la persoanele 40-49 ani - 139/84, la persoanele 50-59 ani. ani - 144/89, la persoanele peste 60 de ani - 149/89 mmHg.

Tensiune arterială sub 90/60 mmHg. se numește tensiune arterială scăzută sau hipotensiune arterială; tensiunea arterială peste 139/89 se numește hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială.

Tensiunea arterială medie este cel mai important indicator al stării sistemului circulator. Această valoare exprimă energia mișcării continue a sângelui și, spre deosebire de valorile presiunii sistolice și diastolice, este stabilă și se menține cu mare constanță.

Determinarea nivelului presiunii arteriale medii este necesară pentru a calcula rezistența periferică și funcția cardiacă. În condiții de repaus, poate fi determinat prin calcul (Savitsky N.N., 1974). Folosind formula Hickarm, puteți determina presiunea arterială medie:

BPsr = BPd - (BPs - BPd)/3, unde BPsr este presiunea arterială medie; BP - tensiune arterială sistolică sau maximă; ADD - tensiune arterială diastolică sau minimă.

Cunoscând valorile tensiunii arteriale maxime și minime, puteți determina presiunea pulsului (PP):

PD = ADS - ADD.

În medicina sportivă, formula Starr (1964) este utilizată pentru a determina accidentul vascular cerebral sau volumul sanguin sistolic:

CO = 90,97 + (0,54 x PD) - (0,57 x DC) - 0,61 x V), unde CO este volumul sanguin sistolic; PP - presiunea pulsului; DD - presiunea diastolică; B - vârsta.

Folosind valorile ritmului cardiac și ale CO, se determină volumul minute al circulației sanguine (MCV):

IOC = ritmul cardiac x CO l/min.

Pe baza valorilor IOC și tensiunii arteriale, rezistența vasculară periferică totală poate fi determinată:

TPSS = BPsr x 1332 / MOKdin x cm - 5/s, unde TPSS este rezistența vasculară periferică totală; MAP - presiunea arterială medie; MOC - volumul minut al circulației sanguine; 1332 este coeficientul de conversie în dine.

Pentru a calcula rezistența vasculară periferică specifică (SPVR), valoarea PPVR trebuie redusă la o unitate de suprafață corporală (S), care este calculată folosind formula Dubois pe baza înălțimii și greutății corporale a subiectului.

S = 167,2 x Mx D x 10 -4 x (m2), unde M este greutatea corporală, în kilograme; D - lungimea corpului, în centimetri.

Pentru sportivi, valoarea rezistenței vasculare periferice în repaus este de aproximativ 1500 dyne cm -5 / s și poate varia foarte mult, ceea ce este asociat cu tipul de circulație a sângelui și direcția procesului de antrenament.

Pentru individualizarea maximă posibilă a principalilor indicatori hemodinamici, care sunt CO și IOC, aceștia trebuie redusi la suprafața corpului. Indicatorul de CO redus la suprafața corpului (m 2 ), se numește indice de șoc (SI), indicatorul IOC se numește indice cardiac (SI).

N.N. Savitsky (1976) a identificat 3 tipuri de circulație a sângelui pe baza valorii SI: tipuri de circulație sanguină hipo-, -eu- și hiperkinetice. Acest indice este considerat în prezent ca fiind principalul în caracteristicile circulației sanguine.

Hipocinetic tipul de circulație a sângelui se caracterizează printr-un SI scăzut și TPSS și UPSS relativ mari.

La hipercinetic Tipul de circulație a sângelui determină cele mai mari valori ale SI, UI, IOC și SV și cele mai scăzute - OPSS și UPSS.

Cu valori medii ale tuturor acestor indicatori, se numește tipul de circulație a sângelui eucinetice.

Pentru tipul eucinetic de circulație a sângelui (ETC) SI = 2,75 - 3,5 l / min / m2. Tipul hipocinetic de circulație sanguină (HTC) are SI mai mic de 2,75 l/min/m2, iar tipul hiperkinetic de circulație sanguină (HTC) are mai mult de 3,5 l/min/m2.

Diferite tipuri de circulație sanguină au capacități adaptative unice și sunt caracterizate de cursuri diferite ale proceselor patologice. Astfel, cu HTC, inima funcționează în modul cel mai puțin economic și gama de capacități compensatorii ale acestui tip de circulație a sângelui este limitată. Cu acest tip de hemodinamică, există o activitate ridicată a sistemului simpatoadrenal. Dimpotrivă, la HTC, sistemul cardiovascular are o gamă dinamică mare, iar activitatea inimii este cea mai economică.

Întrucât modalitățile de adaptare a sistemului cardiovascular la sportivi depind de tipul de circulație a sângelui, capacitatea de a se adapta la antrenament cu diferite direcții ale procesului de antrenament diferă pentru diferite tipuri de circulație a sângelui.

Astfel, odată cu dezvoltarea predominantă a rezistenței, HTC apare la 1/3 dintre sportivi, iar odată cu dezvoltarea forței și a agilității - la doar 6%; odată cu dezvoltarea vitezei, acest tip de circulație a sângelui nu este detectat. HTC se observă în principal la sportivii al căror antrenament este dominat de dezvoltarea vitezei. Acest tip de circulație a sângelui la sportivii care dezvoltă rezistență este foarte rar, mai ales atunci când capacitățile de adaptare ale sistemului cardiovascular sunt reduse.