1

A fost efectuată o analiză specifică vârstei a ratelor de mortalitate pentru bărbații de vârstă activă din regiunea Chelyabinsk pentru o perioadă de 20 de ani, standardizată conform coeficientului european. Ca markeri și predictori independenți ai dezvoltării IHD și a complicațiilor cardiovasculare, indicatorii aterosclerozei periferice (indicele glezne-brahial) și starea funcțională a rinichilor (clearance-ul creatininei) au fost studiati la persoanele fără IHD și la pacienții cu diferite manifestări de ischemie miocardică. Se propune monitorizarea parametrilor studiați pentru a îmbunătăți prognosticul indivizilor sănătoși și pacienților cu boală coronariană.

ischemie cardiacă

indicele glezne-brahial

clearance-ul creatininei

1. Vyalkina Yu.A. Clearance-ul creatininei în predicția pe termen lung a riscului de deces cardiovascular la pacienții cu sindrom coronarian acut fără supradenivelări ale segmentului ST / Yu.A. Vyalkina, S.V. Shalaev // Nefrologie clinică. - 2011. - Nr 2. - P. 27-30.

2. Raport de stat privind starea de sănătate a populației din Federația Rusă în 2002 // Asistența medicală a Federației Ruse. - 2004. - Nr. 1. - P. 3-18.

3. Grișcenko M.Yu. Dinamica factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare conform datelor de monitorizare din 2002-2007. / M.Yu. Grişcenko, E.G. Volkova, S.Yu. Levashov // Educație postuniversitară și știință. - 2009. - Nr. 1. - p. 21-27.

4. Dudko V.A. Ateroscleroza vaselor inimii și creierului / V.A. Dudko, R.S. Karpov. - Tomsk: STT, 2003. - 416 p.

5. Oganov R.G. Prevenirea bolilor cardiovasculare și a altor boli netransmisibile este baza pentru îmbunătățirea situației demografice din Rusia / R.G. Oganov, G.Ya. Maslennikova // Terapie și prevenire cardiovasculară. - 2005. - Nr. 3. - P. 4-9.

6. Chazov E.I. Boala coronariană și posibilitățile de creștere a eficacității tratamentului acesteia // Boala coronariană: materiale de forum. - 2000. - P. 2-5.

7. Benchimol D. Precizia indexului glezne-brahial folosind un dispozitiv automat de tensiune arterială pentru a detecta boala arterelor periferice în medicina preventivă / D. Benchimol, X. Pillois, A. Benchimol, A. Houitte, P. Sagardiluz, L. Tortelier, J. Bonnet // Arh. Cardiovasc. Dis. - 2009. - 102 (6-7) - P. 519-524.

8. Cockroft D.W. Predicția clearance-ului creatininei din creatinina serică / D.W. Cockroft, M.H. Gault // Nephron. - 1976. - Vol. 16. - P. 31-41.

9. Hiatt W.R. Tratamentul medical al bolii arteriale periferice și al claudicației // N. Engl. J. Med. - 2001. - Vol. 344. - P. 1608-1621.

Boala coronariană (CHD) ocupă primul loc printre cauzele cardiovasculare de deces, reprezentând aproximativ 49% în structura mortalității cardiovasculare din Rusia. Mortalitatea cauzată de bolile coronariene la bărbații sub 65 de ani este de 3 ori mai mare decât la femei; la vârste mai înaintate, ratele mortalității se stabilesc la ambele sexe. Prin urmare, analiza ratelor de mortalitate pentru bărbații de vârstă activă nu este ridică îndoieli și face importantă studierea factorilor care influențează acești indicatori. Medicina modernă susține conceptul de factori de risc (RF) ca posibile cauze ale dezvoltării și progresiei bolilor sistemului cardiovascular. Riscul de a dezvolta ateroscleroză coronariană și boală coronariană crește semnificativ în prezența unor factori de risc cunoscuți precum sexul masculin, bătrânețea, dislipidemia, hipertensiunea arterială (HA), fumatul, diabetul zaharat, activitatea fizică scăzută și abuzul de alcool. În ultimii ani, s-au obținut date convingătoare care indică faptul că indicele gleznă-brahial (ABI) este un factor de risc independent, alături de cei existente. Detectarea precoce a scăderii ABI îmbunătățește semnificativ prognosticul infarctului miocardic fatal prematur. Recent, în literatura de specialitate au apărut rapoarte că o valoare ABI mai mică de 0,9 este un factor independent care prezice dezvoltarea complicațiilor precum angina instabilă și atacul de cord non-letal. În legătură cu cele de mai sus, nu există nicio îndoială cu privire la oportunitatea evaluării ABI la pacienții cu diverse manifestări ale patologiei cardiovasculare. Un alt factor de risc și predictor independent de deces și complicații cardiovasculare, în special la pacienții cu boală coronariană, este disfuncția renală: cu cât disfuncția renală este mai gravă, cu atât riscul de complicații cardiovasculare este mai mare. Pentru a evalua starea funcțională a rinichilor, se recomandă calcularea clearance-ului creatininei (CC) sau a ratei de filtrare glomerulară. După cum se arată într-o serie de studii, o scădere a CK poate fi un factor de prognostic nefavorabil în ceea ce privește dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare și a decesului, în special la pacienții cu sindrom coronarian acut.

Din cauza asta scopul cercetării noastre a fost un studiu al dinamicii ratelor de mortalitate prin boala coronariană în rândul bărbaților de vârstă activă și o analiză comparativă a indicatorilor aterosclerozei periferice și a stării funcționale a rinichilor la bărbații fără boală coronariană și la pacienții cu diferite variante clinice de ischemie miocardică.

Materiale și metode. Pe baza datelor de la Departamentul Regional Chelyabinsk al Serviciului Federal de Statistică de Stat, ratele mortalității din IHD, standardizate conform coeficientului european, au fost calculate și analizate în rândul populației masculine din regiunea Chelyabinsk cu vârsta cuprinsă între 25-64 de ani pentru o perioadă de 20 de ani. - din 1990 până în 2009. În partea clinică a studiului au fost 72 de pacienți cu diagnostic stabilit de angină pectorală de efort (IC) din clasa funcțională I-III (FC) și/sau ischemie miocardică silențioasă (PSI) cu vârsta cuprinsă între 30 și 64 de ani. inclus. Vârsta medie a subiecților a fost de 50,9±7,7 ani. Prezența altor forme de boală coronariană, inclusiv antecedente de infarct miocardic, insuficiență cardiacă peste clasa NYHA II, diabet zaharat, antecedente de angioplastie cu balon cu stenting și/sau bypass coronarian, precum și boli somatice concomitente severe care ar putea afecta rezultatele au fost criteriile de excludere a pacienților din studiu.

Grupul de control a inclus 40 de bărbați care au fost supuși unui examen medical de rutină în clinicile orașului Chelyabinsk, cu vârsta cuprinsă între 30 și 64 de ani (vârsta medie 49,3±8,7 ani), care nu aveau criterii pentru boala coronariană conform anamnezei, examenului fizic, electrocardiografie (ECG), ecocardiografie (ECHO-CG), monitorizare zilnică ECG, test pe bandă de alergare. Dintre aceștia, 20 de pacienți aveau antecedente de hipertensiune arterială, 20 fără patologie cardiovasculară concomitentă. S-a efectuat un examen clinic general, diagnosticul de angină a fost stabilit atunci când pacienții au răspuns pozitiv la un chestionar elaborat de G. Rose și H. Blackburn (1984). Monitorizarea ECG zilnică pentru detectarea IMC a fost efectuată pe sistemul Cardiotechnika - 4000 AD (compania INKART, Sankt Petersburg), precum și în timpul unui test pe banda de alergare pe dispozitivul Full Vision Inc., programul de stres PCECG versiunea 1.3.4. biomed. sisteme (F.V., SUA) folosind protocolul standard BRUCE. ABI a fost evaluat prin măsurarea tensiunii arteriale sistolice (SBP) în ambele artere brahiale, artera dorsală pedis și artera tibială posterioară după ce pacientul a fost în decubit dorsal timp de 10 minute folosind un tensiometru standard. Pentru a calcula indicele s-a folosit formula ABI = SBP la gleznă/SBP la artera brahială. Pentru interpretarea ABI a fost folosită clasificarea: 1,3 sau mai mult - este imposibil să comprimați arterele calcificate; 1,0-1,29 este normal; 0,91-0,99 - rezultat limită (dubios); 0,41-0,90 - afectarea arterelor periferice de severitate moderată; 0,00-0,40 - afectarea severă a arterelor periferice.

Clearance-ul creatininei (CC) a fost calculat folosind formula Cockcroft-Gault (clearance-ul creatininei = (88 x (140 - varsta, ani) x greutatea corporala, kg (ml/min)) / (72 x creatinina, µmol/l).

Prelucrarea statistică a datelor a fost efectuată cu ajutorul testelor Mann-Whitney și Student. Pentru analiza caracteristicilor calitative a fost utilizat criteriul neparametric χ².

Rezultate. Dinamica mortalității din cauza IHD are fluctuații asemănătoare valurilor. Tendința pe 20 de ani a mortalității masculine din cauza IHD este nefavorabilă: până în 2009, ratele globale ale mortalității prin IHD le depășeau pe cele din 1990 cu 7,0% (251,1 la 100 mii populație în 1990 și 268,6 în 2009. ). Cu toate acestea, evaluarea mortalității generale din cauza IHD ascunde tendințe pozitive la anumite categorii de vârstă de bărbați. O creștere a mortalității a fost observată doar la grupa de vârstă mai înaintată (55-64 de ani). Peste 20 de ani, rata mortalității a crescut cu 22,1% până în 2009 (741,9 la 100 mii în 1990 și 905,7 în 2009) (Fig. 1). Datorită acumulării mortalității cu vârsta, această grupă de vârstă a determinat tendințele generale ale mortalității prin IHD.

Orez. 1. Dinamica ratelor standardizate de mortalitate din cauza IHD în rândul bărbaților cu vârsta cuprinsă între 25-64 de ani din regiunea Chelyabinsk pentru perioada 1990-2009. (la 100 de mii de locuitori).

În același timp, tendințe pozitive au fost observate la toate celelalte categorii de vârstă ale bărbaților de vârstă activă. Astfel, se observă o scădere a mortalității prin IHD la vârsta de 25-34 de ani cu 29,0% (de la 14,2 la 10,1 la 100 mii populație), 35-44 de ani - 14,1% (de la 91,8 la 78, 8) și 44-45 ani - cu 20,6% (de la 376,2 la 298,6). Excepție a făcut categoria de vârstă înaintată, în care tendința mortalității pe 20 de ani este negativă; totuși, datorită tendințelor pozitive din ultimul deceniu, s-a înregistrat o scădere constantă a ratei mortalității. Cu toate acestea, la acest grup de bărbați, rata mortalității până în 2009 rămâne mai mare decât acum 20 de ani cu 22,1%.

Rezultatele analizei părții clinice a studiului în rândul bărbaților au arătat că în rândul pacienților cu boală coronariană, pacienții cu IC I-III FC reprezentau 27% din întreaga cohortă (30 de persoane). Vârsta medie 53,6±6,3 ani. La 19% (21 de pacienți), au fost detectate doar episoade de IMC. Vârsta medie 50,1±7,0 ani. Același număr de pacienți au avut o combinație de IC și IMC. Vârsta medie 53,7±7,1 ani. Ca grupuri de comparație, am studiat pacienți cu hipertensiune arterială izolată - 18% (20 de pacienți), vârsta medie 50,1±9,4 ani și bărbați practic sănătoși - 18% (20 de persoane) fără criterii pentru boală coronariană și antecedente de hipertensiune arterială, vârsta medie 50,1±5,3 ani. Pacienții din toate grupurile de studiu au fost comparabili ca vârstă (p>0,05).

Analiza indicatorilor indexului glezne-brahial a demonstrat diferențe foarte semnificative între pacienții din grupurile comparate. Astfel, bărbații practic sănătoși au avut valori mai mari ale ABI (1,19±0,06), semnificativ mai mari decât cele la pacienții cu MCI (1,09±0,06), IC (1,02±0,06) și ischemie miocardică mixtă (0,93±0,06) (p<0,05). Кроме этого, больные с изолированной АГ (1,16±0,04) также характеризовались более высокими значениями ЛПИ по сравнению с пациентами с различными клиническими вариантами ишемии миокарда (р<0,05). При этом наиболее низкие значения ЛПИ были выявлены в группе с сочетанием болевой и безболевой ишемии миокарда, что, вероятно, указывает на более тяжелое течение атеросклеротического процесса у пациентов данной группы.

Valoarea clearance-ului creatininei la pacienții din toate grupurile comparate nu a depășit valorile normative. Cu toate acestea, un grup de bărbați sănătoși și persoane cu hipertensiune arterială s-au caracterizat prin indici CK semnificativ mai mari în comparație cu pacienții cu infarct miocardic, insuficiență cardiacă și ischemie miocardică mixtă (133,2±17,0 ml/min; 130,6±15,4 ml/min; 109,6). ±18,7 ml/min; 105,6±21,6 ml/min; respectiv 99,6±15,7 ml/min, p<0,05). Статистически значимых различий по КК между пациентами болевой, безболевой и смешанной ишемии миокарда не получено. Хотя группа с сочетанием БИМ и СН характеризовалась наиболее низкими значениями клиренса креатинина.

concluzii

1. O monitorizare epidemiologică de 20 de ani a ratelor mortalității în rândul bărbaților de vârstă activă a relevat tendințe pozitive, care depind însă de vârstă, care trebuie luate în considerare la elaborarea programelor care vizează identificarea precoce a factorilor de risc și controlul acestora.
2. Valorile indicelui glezna-brahial au fost semnificativ mai mici la pacienții cu toate formele de boală coronariană, iar valorile minime ale ABI au fost demonstrate de pacienții cu ischemie miocardică concomitentă.
3. Clearance-ul creatininei a fost semnificativ mai mic în grupurile cu ischemie dureroasă, nedureroasă și mixtă, totuși, pacienții cu o combinație de PMI și IC au avut valori minime.
4. Pentru a îmbunătăți prognosticul bărbaților sănătoși cu angină stabilă și ischemie miocardică silentioasă, este necesar să se monitorizeze indexul glezne-brahial și clearance-ul creatininei.

Recenzători:

• Kuzin A.I., doctor în științe medicale, profesor, șef. Departamentul de Farmacologie Clinică și Terapie, Academia Medicală de Stat Chelyabinsk, Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse, Chelyabinsk.
• Yashina L.M., doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de terapie spitalicească nr. 2, Academia Medicală de Stat Chelyabinsk, Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse, Chelyabinsk.

Lucrare primita 14.11.2011

Link bibliografic

Grebenshchikova I.A., Redkina M.V., Levashov S.Yu. EPIDEMIOLOGIA CARDIACĂ CORONARIANĂ ŞI IMPORTANŢA INDICATORILOR ATEROSCLEROZEI PERIFERICE ŞI STARE FUNCŢIONALĂ A RINICHII ÎN DEZVOLTAREA CARDIACĂ CORONARĂ LA BĂRBAŢI // Probleme moderne de ştiinţă şi educaţie. – 2011. – Nr 5.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=4948 (data acces: 02/01/2020). Vă aducem în atenție reviste apărute la editura „Academia de Științe ale Naturii”

Din cauza ritmului accelerat al vieții, tot mai mulți oameni suferă de boli de inimă. Boala coronariană este cea mai frecventă boală cardiovasculară. IHD este comună în rândul populației țărilor dezvoltate ale lumii. Diversele tipuri de boli coronariene, conform statisticilor, sunt una dintre principalele cauze ale dizabilității și mortalității.

Pentru a combate activ și cu succes această boală, trebuie să-i cunoașteți natura, cauzele, metodele de tratament și regulile de prevenire.

Ce este boala coronariană?

Conform definiției date de Organizația Mondială a Sănătății, boala coronariană este o perturbare a funcționării normale (disfuncție) a inimii, care poate fi exprimată în formă acută sau cronică.

Apare ca urmare a scăderii alimentării cantității de sânge arterial către mușchiul inimii, care este necesar pentru contracția sănătoasă a miocardului.

În marea majoritate a cazurilor de boală, aportul normal de oxigen vital a miocardului, care vine odată cu sângele, este împiedicat de modificările morfologice ale arterelor coronare. Cea mai frecventă manifestare a unor astfel de modificări este o îngustare a arterei, care reduce volumul de sânge vândut și creează un dezechilibru între capacitatea fluxului sanguin și nevoile inimii de oxigen și nutrienți.

Principalii factori în apariția și dezvoltarea bolii cardiace ischemice

Ateroscleroza vaselor de sânge poate duce la îngustarea vaselor inimii și la deteriorarea fluxului sanguin, după care începe să se dezvolte ischemia. În acest caz, pe pereții vaselor de sânge se depune treptat un strat gras, care apoi devine gros și se întărește.

Astfel, lumenul liber din vase, permițând sângelui să curgă în mușchiul inimii, scade. În consecință, miocardul este alimentat cu mai puțin sânge, ceea ce provoacă insuficiență cardiacă.

Hipertensiunea arterială – tensiune arterială crescută persistentă – este un alt obstacol în calea aprovizionării normale cu sânge a inimii. La început, o persoană simte durere numai după ce crește activitatea fizică. Dar dacă nu se ia tratament, durerea în zona inimii începe chiar și în repaus.

Dezvoltarea bolii coronariene este posibilă și datorită unor fenomene precum spasme care apar în vasele coronare, probleme cu funcționarea diastol-sistolică a mușchiului inimii și apariția cheagurilor de sânge în interiorul vaselor de sânge.

Epidemiologia clasică sugerează alți factori de risc pentru boala coronariană, inclusiv vârsta înaintată, obezitatea, diabetul zaharat, activitatea fizică insuficientă, fumatul, abuzul de alcool și altele.

Principalele simptome care însoțesc boala coronariană

Circulația sângelui în vase se poate deteriora brusc din cauza închiderii parțiale sau complete a vasului de către fragmente de plăci aterosclerotice care s-au desprins de pe pereți sau de un cheag de sânge.

Aceasta duce fie la angina pectorală - o lipsă cronică de oxigen pentru miocard (cu închidere incompletă), fie la o fază acută - infarct miocardic (cu închiderea completă a lumenului vasului).

Boala coronariană cronică este însoțită de durere în zona pieptului. Același sindrom este caracteristic manifestărilor bolii coronariene acute.

Angina pectorală are propriile simptome caracteristice: durere în piept ca urmare a activității fizice sau experiențe emoționale și mentale semnificative. Impulsul dureros (nu mai mult de 2-3 ori) în acest caz, de obicei, nu durează mult - un total de până la 10 minute. Dacă pacientul reduce activitatea fizică cât mai mult posibil, durerea dispare. Angina pectorală se poate dezvolta și se poate agrava, ducând la creșterea frecvenței și intensificarea durerii și la deteriorarea respirației pacientului.

În timpul unui atac de cord, durerea apare în mod neașteptat, la început este de natura unor atacuri destul de scurte. Dar intensitatea lor crește foarte mult, iar după o jumătate de oră sau o oră durerea devine foarte puternică și insuportabilă. Acest lucru poate continua până la câteva ore. Diagnosticul acestei forme de boală coronariană implică de obicei dizabilitate pentru pacient.

Adesea, atacurile de IHD sunt însoțite de durere care iradiază la braț, umărul stâng, gât, chiar și până la dinți. Uneori, pe lângă simptomele clasice, se observă dificultăți de respirație de severitate diferită, arsuri la stomac și sufocare.

Complicații posibile cu ischemie

Infarctul miocardic este de fapt o complicație a cursului cronic al bolii coronariene. În mai mult de jumătate din cazuri, este rezultatul unui atac de angină destul de prelungit.

O altă formă de complicație este insuficiența cardiacă. Când sângele este furnizat organelor cu o viteză și în volume insuficiente pentru metabolismul normal în țesuturi, apar umflarea membrelor, dificultăți de respirație, bătăi rapide ale inimii și oboseală.

Cea mai periculoasă complicație care amenință direct viața umană este insuficiența cardiacă acută. Atacul său brusc poate duce la moarte coronariană rapidă.

În acest caz, decesul poate apărea fie la 5-6 ore de la debutul bătăilor rapide ale inimii și a durerii acute, fie instantaneu. Potrivit statisticilor, eșecul acut este cauza decesului în aproape trei sferturi din cazurile înregistrate de această complicație. Adesea, cei care au murit ca urmare a eșecului acut au fost examinați prost sau au primit tratament insuficient.

Diagnosticul bolii coronariene: câteva caracteristici

Diagnosticul corect și în timp util al bolilor de inimă este cheia tratamentului cu succes al pacientului. Diagnosticul IHD constă în mai multe etape și implică înregistrarea naturii sindromului dureros, determinarea locației manifestării acestuia și condițiile față de care apar durerea și disconfortul și stabilirea eficacității administrării nitroglicerinei.

Pentru a completa imaginea bolii, un cardiolog efectuează de obicei monitorizare electrocardiografică (ECG), ecocardiografie cu ultrasunete și un studiu al comportamentului mușchiului inimii în timpul exercițiului pe bicicletă ergometru și alte dispozitive de încărcare. Este necesar să se efectueze teste farmacologice, să se determine nivelul de colesterol din sânge și din serul sanguin. De asemenea, se poate face tomografia computerizată (dacă se suspectează defecte cardiace și anevrism vascular) și scintigrafie miocardică.

Una dintre metodele de diagnosticare a bolii coronariene este angiografia coronariană. Constă în determinarea stării arterelor coronare. Sarcina angiografiei coronariene (sau angiografiei coronariene) este, în special, de a determina gradul de îngustare a lumenului vasului de sânge afectat.

Cum se tratează de obicei boala coronariană?

Astăzi se cunosc și se folosesc două metode principale: conservatoare și operativă (chirurgicală).

O metodă conservatoare (neinvazivă) de tratare a bolii coronariene se reduce în principal la medicația asupra organului afectat. În cazul bolii coronariene, cel mai des sunt utilizate diferite tipuri de beta-blocante, nitrați cu acțiune prelungită și blocante ale canalelor de calciu. Pentru a elimina atacurile acute de durere, se folosește nitroglicerina tradițională.

Dacă metoda neinvazivă nu dă un rezultat pozitiv semnificativ, trebuie să recurgeți la intervenție chirurgicală. În unele cazuri, conform indicațiilor, un stent este introdus prin piele în cavitatea vasului, care păstrează lumenul necesar fluxului sanguin normal (această metodă se numește angioplastie intraluminală).

De asemenea, se efectuează o intervenție chirurgicală tradițională de bypass a arterei coronare, în timpul căreia sunt aplicate șunturi speciale pentru a normaliza circulația sângelui - căi suplimentare de flux sanguin care ocolesc locurile de blocare. Operația de bypass se realizează prin conectarea unei artere sănătoase la un vas coronarian. „Materialul” pentru șunturi este artera intratoracică a pacientului sau vena safenă, care este situată pe coapsa pacientului.

Care ar trebui să fie prevenirea bolilor coronariene?

Măsurile propuse pentru prevenirea ischemiei vizează eliminarea aportului insuficient de sânge a miocardului cauzat de ateroscleroza vasculară ca principală condiție prealabilă pentru apariția și dezvoltarea acestei boli.

Dieta corectă joacă un rol important aici. Ar trebui să excludă alimentele bogate în grăsimi și colesterol, cum ar fi carnea grasă și subprodusele din carne, produsele lactate bogate în grăsimi și bulionul bogat. Unele grăsimi animale trebuie înlocuite cu grăsimi vegetale.

Nicio prevenire a bolii coronariene nu poate fi completă și eficientă dacă pacientul nu renunță la fumat. Tutunul cauzează moartea coronariană în aproape 30% din cazuri.

Pentru a preveni insuficiența cardiacă, o persoană sănătoasă trebuie să ducă un stil de viață activ, care ar trebui să includă antrenament cardio special la aer curat.

Numai în acest caz vă puteți menține inima într-o condiție fizică bună și vă puteți prelungi semnificativ viața.

/ 07.11.2017

Ischemie cardiacă. Moarte subită din cauza bolii coronariene. Moartea acută prin boală coronariană

Boala coronariană acută (CHD) este o boală frecventă care apare la bărbați și femei în vârstă. Pericolul acestei boli constă în faptul că poate fi asimptomatică, doar în unele cazuri apare durerea la inimă. Ischemia miocardică acută provoacă infarct extins, care duce adesea la moarte. Prin urmare, se recomandă să cunoașteți simptomele patologiei și să consultați imediat un medic pentru a lua măsuri de tratament în timp util.

Cauze

Boala miocardică ischemică apare din cauza aprovizionării slabe cu sânge. Această condiție se explică prin faptul că în mușchiul inimii intră mai puțin oxigen decât este necesar.

Apare întreruperea alimentării cu sânge:

1. Când partea interioară a vaselor este deteriorată: ateroscleroză, spasm sau cheaguri de sânge.
2. Patologia externă: tahicardie, hipertensiune arterială.

Principalii factori de risc sunt:

• vârsta de pensionare;
• populația masculină;
• fumat;
• consumul de alcool;
• predispoziție ereditară;
• Diabet;
• hipertensiune;
• greutate excesiva.

În cele mai multe cazuri, boala coronariană acută este observată la persoanele de vârstă înainte de pensionare și mai în vârstă. La urma urmei, în timp, vasele de sânge își pierd elasticitatea, se formează plăci în ele și procesele metabolice sunt perturbate. Patologia apare adesea la bărbați, deoarece modificările nivelurilor hormonale la femei îi protejează de ischemia cardiacă. Cu toate acestea, atunci când apare menopauza permanentă, riscul de boli cardiovasculare crește.

Un stil de viață nesănătos afectează și dezvoltarea bolilor coronariene. Consumul de alimente grase în cantități mari, sifon și alcool afectează negativ starea vaselor de sânge.

Metabolismul ridicat al grăsimilor contribuie la formarea plăcilor pe pereții arterelor, care perturbă fluxul sanguin și duc la lipsa de oxigen a țesutului cardiac. Prin urmare, grupul de risc pentru CHD include persoanele care sunt supraponderale și au diabet.

Manifestarea bolii

Principalul simptom al bolii cardiace ischemice acute și cronice este durerea în piept și scurtarea respirației. Boala poate să nu apară imediat dacă blocarea arterelor are loc treptat. Există cazuri când acest proces începe brusc, adică se dezvoltă infarctul miocardic acut.

Semne comune ale bolii:

• spasm în hipocondrul stâng;
• dificultăți de respirație;
• transpirație excesivă;
• vărsături și greață;

• ameţeală;
• cardiopalmus;
• anxietate;
• tuse bruscă.

Evoluția clinică a ischemiei depinde în primul rând de gradul de afectare a arterei. Angina apare adesea în timpul activității fizice. De exemplu, o persoană a urcat scările și a alergat pe o distanță scurtă și a apărut un sindrom de durere în piept.

Semnele frecvente de ischemie cardiacă sunt:

• durere toracică în stânga, poate radia către brațe și spate;
• dificultăți de respirație când mergi repede.

Prin urmare, în caz de atac de cord, trebuie să contactați imediat o unitate medicală. Dacă ischemia este lăsată netratată, pot apărea semne de insuficiență cardiacă. Sindromul se caracterizează prin piele albăstruie, umflarea picioarelor și treptat se observă lichid în cavitatea toracică și peritoneu. Apar slăbiciune și dificultăți de respirație.

BOALA CORONARĂ angină pectorală, infarct miocardic acut Simptome, diagnostic +)

Ischemia este o manifestare a unei discrepanțe între nevoia și furnizarea de oxigen a inimii. Acest lucru poate depinde cel mai adesea de afectarea fluxului sanguin către mușchiul inimii în timpul aterosclerozei arterelor coronare, care este observată de cardiologi în aproape 90% din toate cazurile de angină pectorală și numai în 10% din cazurile de alte afecțiuni patologice (boli metabolice, tulburări endocrine, defecte valvulare reumatice, boli vasculare inflamatorii și alergice etc.).
În mod normal, nevoia de oxigen a miocardului și furnizarea acestuia cu sânge care curge către arterele coronare ale inimii este un proces de autoreglare. Și cu boala coronariană, această autoreglare este perturbată și atrage după sine manifestările clinice binecunoscute ale anginei pectorale, sau așa-numita angină pectorală.

Pentru cei care suferă de infarct miocardic, binecunoscuta schemă a etapelor de reabilitare spital – clinică – sanatoriu se transformă în schema spital – sanatoriu – clinică.
Tratamentul balnear este o verigă importantă în sistemul de tratament și măsuri preventive pentru bolile coronariene. Factorii naturali ai stațiunilor (clima, ape minerale etc.) au proprietăți active de reglare a funcțiilor fiziologice afectate la pacienții cardiaci, inhibă dezvoltarea și progresia procesului patologic.

IHD este o boală foarte frecventă, una dintre principalele cauze de mortalitate, precum și invaliditate temporară și permanentă în țările dezvoltate ale lumii. În acest sens, problema IHD ocupă unul dintre primele locuri printre cele mai importante probleme medicale ale secolului XX.

În anii 80 A existat o tendință de scădere a mortalității prin IHD, dar cu toate acestea, în țările europene dezvoltate aceasta a reprezentat aproximativ jumătate din mortalitatea totală a populației, menținând în același timp o distribuție inegală semnificativă între grupurile de persoane de diferite sexe și vârste. În SUA în anii 80. Rata mortalității pentru bărbații cu vârsta cuprinsă între 35-44 de ani a fost de aproximativ 60 la 100.000 de locuitori, raportul dintre bărbați și femei care decedează la această vârstă fiind de aproximativ 5:1. Până la vârsta de 65-74 de ani, rata globală a mortalității din cauza bolilor coronariene la ambele sexe a ajuns la peste 1.600 la 100.000 de locuitori, iar raportul dintre bărbații și femeile decedați din această grupă de vârstă a scăzut la 2:1.

Soarta pacienților cu boală coronariană, care constituie o parte semnificativă a populației observate de medici, depinde în mare măsură de adecvarea tratamentului ambulatoriu, de calitatea și promptitudinea diagnosticului acelor forme clinice ale bolii care necesită îngrijiri de urgență sau spitalizare urgentă.

Conform statisticilor din Europa, boala cardiacă ischemică și accidentul vascular cerebral reprezintă 90% din total boli ale sistemului cardiovascular, care caracterizează boala cardiacă ischemică drept una dintre cele mai frecvente boli.

Clasificare

Se folosește o clasificare a IHD în funcție de formele clinice, fiecare având semnificația sa proprie datorită caracteristicilor manifestărilor clinice, prognosticului și elementelor tacticii terapeutice. A fost recomandată în 1979 de un grup de experți OMS.

1. Moarte coronariană subită (stop cardiac primar).
2. Angină pectorală
   • Angina de efort stabilă (indicând clasa funcțională).
   • Sindromul coronarian X
   • Angina vasopastică
   • Angina instabilă
     • angină progresivă
     • angină cu debut nou
     • angina post-infarct precoce
3. Infarct miocardic
4. Cardioscleroza
5. Formă nedureroasă de boală cardiacă ischemică

Este inacceptabil să se formuleze un diagnostic de IHD fără a descifra forma, deoarece într-o formă atât de generală nu oferă informații reale despre natura bolii. Într-un diagnostic corect formulat, forma clinică specifică a bolii urmează diagnosticul de IHD prin colon, de exemplu: „IHD: prima angină de efort”; în acest caz, forma clinică este indicată în denumirea prevăzută de clasificarea acestei forme.

Tot astăzi există o clasificare mai modernă. Aceasta este clasificarea OMS a IHD cu completări de la Centrul Științific All-Russian, 1984.

1. Moarte coronariană subită (stop cardiac primar)
   • Moarte coronariană subită cu resuscitare reușită
   • Moarte coronariană subită (fatală)
2. Angină pectorală
   • Angină pectorală
     • Angina pectorală cu debut nou
     • Angina de efort stabilă cu indicație de clasă funcțională
   • Angina instabilă (clasificată în prezent conform Braunwald)
   • Angina vasopastică
3. Infarct miocardic
4. Cardioscleroza post-infarct
5. Tulburări ale ritmului cardiac
6. Insuficienta cardiaca

În prezent, clasificarea Braunwald, dezvoltată la sfârșitul anilor 80, este utilizată pentru a determina severitatea anginei instabile.

Factori de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene

Factorii de risc pentru boala coronariană sunt circumstanțe a căror prezență predispune la dezvoltarea bolii coronariene. Acești factori sunt în multe privințe similari cu factorii de risc pentru ateroscleroză, deoarece principala legătură în patogeneza bolii coronariene este ateroscleroza arterelor coronare.

În studiile epidemiologice au fost propuse diverse modele pentru a clasifica factorii multipli de risc asociați bolilor cardiovasculare. Indicatorii de risc pot fi clasificați după cum urmează.

Determinanti sau factori biologici:

• varsta in varsta;
• gen masculin;
• factori genetici care contribuie la dislipidemie, hipertensiune arterială, toleranță la glucoză, diabet zaharat și obezitate.

Caracteristici anatomice, fiziologice și metabolice (biochimice):

• dislipidemie;
• hipertensiune arteriala;
• obezitatea și distribuția grăsimilor în organism;
• Diabet.

Factori comportamentali (comportamentali) care pot duce la exacerbarea IHD:

• obiceiurile alimentare;
• fumat;
• activitate fizică insuficientă sau care depășește capacitățile de adaptare ale corpului;
• consumul de alcool;
• comportamente care contribuie la apariția bolii coronariene.

Probabilitatea de a dezvolta boli coronariene și alte boli cardiovasculare crește odată cu numărul și puterea acestor factori de risc.

Pentru un medic care determină natura și sfera intervențiilor preventive și terapeutice, sunt importante atât recunoașterea factorilor de risc la nivel individual, cât și o evaluare comparativă a semnificației acestora. În primul rând, este necesar să se identifice dislipoproteinemie aterogenă cel putin la nivelul de detectare a hipercolesterolemiei (abaterea concentratiei de colesterol in sange catre o crestere fata de norma). S-a dovedit că, cu niveluri serice de colesterol de 5,0-5,2 mmol/l, riscul de deces din cauza bolii coronariene este relativ scăzut. Numărul deceselor cauzate de IHD în următorul an crește de la 5 cazuri la 1000 de bărbați cu un nivel al colesterolului din sânge de 5,2 mmol/l la 9 cazuri cu un nivel al colesterolului din sânge de 6,2-6,5 mmol/l și până la 17 cazuri la 1000 de locuitori. cu un nivel al colesterolului din sânge de 7,8 mmol/l. Acest model este tipic pentru toate persoanele cu vârsta de 20 de ani și mai mult. Opinia că limita nivelului admisibil de colesterol în sângele adulților crește odată cu creșterea în vârstă, ca fenomen normal, sa dovedit a fi nefondată.

Hipercolesterolemia este un element important în patogenia aterosclerozei oricăror artere; întrebarea motivelor formării predominante a plăcilor aterosclerotice în arterele unuia sau altuia organ (creier, inimă, membre) sau în aortă nu a fost studiată suficient. Una dintre posibilele premise pentru formarea plăcilor aterosclerotice stenotice în arterele coronare poate fi prezența hiperplaziei muscular-elastice a intimei lor (grosimea acesteia poate depăși grosimea mediei de 2-5 ori). Hiperplazia intimă a arterelor coronare, detectată deja în copilărie, poate fi considerată unul dintre factorii predispoziției ereditare la bolile coronariene.

Patogeneza

Conform conceptelor moderne, boala coronariană este o patologie bazată pe afectarea miocardică cauzată de aportul insuficient de sânge (insuficiență coronariană). Un dezechilibru între aportul real de sânge a miocardului și nevoile acestuia de alimentare cu sânge poate apărea din următoarele circumstanțe:

1. Cauze în interiorul vasului:
   • îngustarea aterosclerotică a lumenului arterelor coronare;
   • tromboza și tromboembolismul arterelor coronare;
   • spasm al arterelor coronare.
2. Cauze în afara navei:
   • tahicardie;
   • hipertrofie miocardică;
   • hipertensiune arteriala.

Conceptul de IHD este unul de grup. Combină atât afecțiunile acute, cât și cele cronice, inclusiv cele considerate independente forme nosologice, care se bazează pe ischemie și modificările miocardului cauzate de aceasta (necroză, distrofie, scleroză); dar numai în cazurile în care ischemia este cauzată de o îngustare a lumenului arterelor coronare asociată cu ateroscleroza, sau nu se cunoaște motivul discrepanței dintre fluxul sanguin coronarian și nevoile metabolice ale miocardului.

Formarea unei plăci aterosclerotice are loc în mai multe etape. La început, lumenul vasului nu se modifică semnificativ. Pe măsură ce lipidele se acumulează în placă, apar rupturi în învelișul fibros al acesteia, care este însoțită de depunerea de agregate plachetare care favorizează depunerea locală de fibrină. Zona în care se află trombul parietal este acoperită cu endoteliu nou format și iese în lumenul vasului, îngustându-l. Alături de plăcile fibroase lipidice, se formează aproape exclusiv plăci stenotice fibroase care suferă calcificare.

Pe măsură ce fiecare placă se dezvoltă și se mărește, iar numărul plăcilor crește, crește și gradul de stenoză a lumenului arterelor coronare, ceea ce determină în mare măsură (deși nu neapărat) severitatea manifestărilor clinice și evoluția IHD. Îngustarea lumenului arterei cu până la 50% este adesea asimptomatică. De obicei, manifestările clinice clare ale bolii apar atunci când lumenul se îngustează la 70% sau mai mult. Cu cât stenoza este mai proximală, cu atât masa miocardică este expusă la ischemie mai mare în funcție de zona de alimentare cu sânge. Cele mai severe manifestări ale ischemiei miocardice se observă cu stenoza trunchiului principal sau a gurii arterei coronare stângi.

O creștere bruscă a necesarului miocardic de oxigen, vasospasmul coronarian sau tromboza pot juca adesea un rol în originea ischemiei miocardice. Condițiile prealabile pentru tromboză din cauza leziunii endoteliului vascular pot apărea deja în stadiile incipiente ale dezvoltării unei plăci aterosclerotice, mai ales că în patogeneza IHD, și în special exacerbarea acesteia, procesele de tulburare a hemostazei, în primul rând activarea trombocitelor, cauzele care nu sunt pe deplin stabilite, joacă un rol semnificativ. Microtromboza trombocitară și microembolismul pot agrava tulburările de flux sanguin într-un vas stenotic.

Leziunile aterosclerotice semnificative ale arterelor nu împiedică întotdeauna spasmul acestora. Un studiu al secțiunilor transversale în serie ale arterelor coronare afectate a arătat că doar în 20% din cazuri o placă aterosclerotică determină o îngustare concentrică a arterei, ceea ce împiedică modificările funcționale ale lumenului acesteia. În 80% din cazuri, este detectată o locație excentrică a plăcii, în care capacitatea vasului de a se extinde și de a spasmă este păstrată.

Anatomie patologică

Natura modificărilor detectate în cardiopatia ischemică depinde de forma clinică a bolii și de prezența complicațiilor - insuficiență cardiacă, tromboză, tromboembolism etc.

Pentru infarctul miocardic

Probă histologică (mărire 100x, colorare cu hematoxilină-eozină). Infarct miocardic acum șapte zile.

Cele mai pronunțate modificări morfologice ale inimii sunt în timpul infarctului miocardic și cardioscleroza post-infarct. Comun tuturor formelor clinice de IHD este tabloul leziunilor aterosclerotice (sau trombozei) arterelor inimii, de obicei detectate în părțile proximale ale arterelor coronare mari. Cel mai adesea este afectată ramura interventriculară anterioară a arterei coronare stângi, mai rar artera coronară dreaptă și ramura circumflexă a arterei coronare stângi. În unele cazuri, este detectată stenoza trunchiului arterei coronare stângi. În zona arterei afectate, sunt adesea detectate modificări ale miocardului, corespunzătoare ischemiei acestuia.

sau fibroză, caracterizată printr-un model mozaic de modificări (zonele afectate sunt adiacente zonelor neafectate ale miocardului); când lumenul arterei coronare este complet blocat, o cicatrice post-infarct este de obicei găsită în miocard. La pacienții care au suferit un infarct miocardic, pot fi detectate un anevrism cardiac, perforarea septului interventricular, separarea mușchilor papilari și a cordelor și trombi intracardiaci.

Pentru angina pectorală

Nu există o corespondență clară între manifestările anginei pectorale și modificările anatomice ale arterelor coronare, cu toate acestea, s-a demonstrat că angina pectorală stabilă se caracterizează mai mult prin prezența în vase a plăcilor aterosclerotice cu o suprafață netedă, acoperită cu endoteliu, în timp ce cu angina pectorală progresivă, plăci cu ulcerații, rupturi și formarea de trombi parietali.

Forme clinice

Pentru fundamentarea diagnosticului de IHD este necesar să se stabilească concludent forma clinică a acesteia (dintre cele prezentate în clasificare) conform criteriilor general acceptate de diagnosticare a acestei boli. În cele mai multe cazuri, cheia diagnosticului este recunoașterea anginei sau a infarctului miocardic - cele mai frecvente și mai tipice manifestări ale bolii coronariene; alte forme clinice ale bolii sunt mai puțin frecvente în practica medicală de zi cu zi și diagnosticul lor este mai dificil.

Moarte coronariană subită

Moartea coronariană subită (stop cardiac primar) este probabil asociată cu instabilitatea electrică a miocardului. Moartea subită este clasificată ca formă independentă de IHD dacă nu există nicio bază pentru diagnosticarea unei alte forme de IHD sau a unei alte boli: de exemplu, moartea care apare în faza incipientă a infarctului miocardic nu este inclusă în această clasă și ar trebui considerată drept deces. din infarct miocardic. Dacă măsurile de resuscitare nu sunt efectuate sau nu au succes, stopul cardiac primar este clasificat drept moarte coronariană subită. Acesta din urmă este definit ca moartea survenită în prezența martorilor instantaneu sau în decurs de 6 ore de la debutul unui atac de cord.

Angină pectorală

Angina pectorală ca formă de manifestare a bolii coronariene combină angina pectorală, împărțită în:

• a apărut prima dată
• grajd
• progresivă
• angină spontană (așa-numita angină în repaus), a cărei variantă este angina Prinzmetal.

Angină pectorală

Angină pectorală caracterizată prin atacuri tranzitorii de durere toracică cauzate de stres fizic sau emoțional sau de alți factori care conduc la creșterea nevoilor metabolice ale miocardului (creșterea tensiunii arteriale, tahicardie). În cazurile tipice de angină pectorală, durerea toracică (greutate, arsură, disconfort) care apare în timpul stresului fizic sau emoțional iradiază de obicei către brațul stâng și omoplat. Destul de rar, localizarea și iradierea durerii este atipică. Un atac de angină durează de la 1 la 10 minute, uneori până la 30 de minute, dar nu mai mult. Durerea, de regulă, încetează rapid după oprirea încărcăturii sau la 2-4 minute după administrarea sublinguală (sub limbă) de nitroglicerină.

A apărut prima dată angina pectorală este variată în manifestări și prognostic; prin urmare, nu poate fi clasificată cu încredere ca angină pectorală cu un anumit curs fără rezultatele monitorizării pacientului în timp. Diagnosticul se stabilește într-o perioadă de până la 3 luni de la data primului atac de durere al pacientului. În acest timp, evoluția anginei pectorale este determinată: coborârea ei la nimic, trecerea la stabilă sau progresivă.

Diagnostic angină stabilă tensiunile se stabilesc în cazurile de manifestări persistente ale bolii sub forma unei apariții naturale a atacurilor dureroase (sau modificări ECG premergătoare unui atac) la o sarcină de un anumit nivel pe o perioadă de cel puțin 3 luni. Severitatea anginei pectorale stabile caracterizează nivelul prag al activității fizice tolerat de pacient, care este utilizat pentru a determina clasa funcțională a severității acesteia, care este în mod necesar indicată în diagnosticul formulat.

Angina pectorală progresivă tensiunea se caracterizează printr-o creștere relativ rapidă a frecvenței și severității atacurilor de durere cu o scădere a toleranței la activitatea fizică. Atacurile apar în repaus sau cu mai puțin stres decât înainte, sunt mai greu de oprit cu nitroglicerină (necesită adesea o creștere a dozei sale unice) și uneori sunt oprite doar prin administrarea de analgezice narcotice.

Angina pectorală spontană diferă de angina pectorală prin faptul că atacurile dureroase apar fără nicio legătură vizibilă cu factorii care conduc la creșterea nevoilor metabolice ale miocardului. Atacurile se pot dezvolta în repaus, fără provocare evidentă, adesea noaptea sau la primele ore, și uneori au un caracter ciclic. În ceea ce privește localizarea, iradierea, durata și eficacitatea nitroglicerinei, atacurile de angină spontană diferă puțin de atacurile de angină de efort.

Varianta angină, sau angina Prinzmetal, indică cazuri de angină spontană, însoțită de creșteri tranzitorii în segmentul ST al ECG.

Infarct miocardic

Acest diagnostic se stabilește în prezența datelor clinice și (sau) de laborator (modificări ale activității enzimatice) și electrocardiografice care indică apariția unui focar de necroză la nivelul miocardului, mare sau mic. Dacă, în cazul unui atac de cord, pacientul nu este internat în UTI cât mai curând posibil, pot apărea complicații severe și există o probabilitate mare de deces.

Focal mare (transmural) Infarctul miocardic este justificat de modificări patognomonice ale ECG sau de o creștere specifică a activității enzimelor din serul sanguin (anumite fracții de creatin fosfokinază, lactat dehidrogenază etc.) chiar și cu un tablou clinic atipic.

Enzimele enumerate sunt enzime ale reacțiilor redox. În condiții normale, ele se găsesc numai în interiorul celulei. Dacă celula este distrusă (de exemplu, în timpul necrozei), atunci aceste enzime sunt eliberate și determinate în laborator. O creștere a concentrațiilor acestor enzime în sânge în timpul infarctului miocardic se numește sindrom de resorbție-necrotic.

Diagnostic fin focalizat infarctul miocardic este diagnosticat atunci când modificări ale segmentului ST sau ale undei T se dezvoltă în timp fără modificări patologice ale complexului QRS, dar în prezența unor modificări tipice ale activității enzimatice.

Cardioscleroza post-infarct

O indicație a cardiosclerozei post-infarct ca o complicație a bolii coronariene este inclusă în diagnostic nu mai devreme de 2 luni de la data infarctului miocardic. Diagnosticul de cardioscleroză post-infarct ca formă clinică independentă de IHD se stabilește dacă pacientul nu prezintă angină pectorală și alte forme de IHD prevăzute de clasificare, dar există semne clinice și electrocardiografice ale sclerozei miocardice focale (tulburări susținute de ritm). , conducție, insuficiență cardiacă cronică, semne de modificări ale cicatricilor la nivelul miocardului pe ECG). Dacă în perioada de lungă durată de examinare a pacientului nu există semne electrocardiografice ale unui infarct anterior, atunci diagnosticul poate fi fundamentat prin date din documentația medicală referitoare la perioada de infarct miocardic acut. Diagnosticul indică prezența cronică anevrisme cardiace, se determină rupturile miocardice interne, disfuncția mușchilor papilari ai inimii, tromboza intracardiacă, natura tulburărilor de conducere și ritmul cardiac, forma și stadiul insuficienței cardiace.

Forma aritmică

Aritmia cardiacă sau semnele de insuficiență cardiacă ventriculară stângă (sub formă de crize de dificultăți de respirație, astm cardiac, edem pulmonar) apar ca echivalente cu atacurile de angină de efort sau angina spontană. Diagnosticul acestor forme este dificil și se formează în cele din urmă pe baza totalității rezultatelor unui studiu electrocardiografic în teste de stres sau în timpul observării monitorului și a datelor din coronarografia selectivă.

Diagnosticare

Simptome clinice

Reclamații

Iradierea durerii în boala cardiacă ischemică. Intensitatea culorii arată frecvența de apariție a iradiărilor în această zonă.

Cele mai tipice plângeri pentru boala coronariană sunt:

• dureri în pieptîn legătură cu activitate fizica sau situații stresante
• dispnee
• Întreruperi în activitatea inimii, o senzație de tulburare de ritm, slăbiciune,
• Semne de insuficiență cardiacă, cum ar fi umflarea începând de la extremitățile inferioare, poziție forțată în șezut.

Anamneză

Din istoricul medical, durata și natura durerii, dificultăți de respirație sau aritmie, legătura lor cu activitatea fizică, cantitatea de activitate fizică pe care pacientul o poate suporta fără un atac, eficacitatea diferitelor medicamente atunci când are loc un atac (în special , eficacitatea nitroglicerinei) sunt de mare importanță. Este important să aflați prezența factorilor de risc.

Examinare fizică

Examenul fizic poate evidenția semne de insuficiență cardiacă (raze umede și crepitus în părțile inferioare ale plămânilor, edem „cardiac”, hepatomegalie - ficat mărit). Nu există simptome obiective specifice bolii coronariene care să nu necesite examen de laborator sau instrumental. Orice suspiciune de boală coronariană necesită electrocardiografie.

Electrocardiografie

Un ECG este o metodă indirectă de cercetare, adică nu spune câte celule miocardice au murit, dar vă permite să evaluați unele dintre funcțiile miocardului (automatismul și, cu unele presupuneri, conducerea). Pentru diagnosticul majorității stărilor patologice ale miocardului (cardiomiopatie, hipertrofie și alte boli), ECG are o funcție secundară, auxiliară.

Unele semne de infarct miocardic acut

Un semn caracteristic al unui infarct miocardic cu focal mare (transmural) este prezența unei unde Q patologice pe ECG.

1. in plumb I:
   • există o undă Q patologică (>0,03 s, amplitudinea depășește 1/3 din amplitudinea undei R)
   • există o undă T negativă.
2. în derivația II există o undă Q patologică (>0,03 s, amplitudinea depășește 1/4 din unda R)
3. în derivația III există o undă Q patologică (>0,03 s, amplitudinea depășește 1/2 undă R)
4. in derivatiile V1, V2, V3 exista unda QS sau QR si in acelasi timp unda T este negativa.
5. în derivațiile V4, V5, V6 există o undă Q patologică (>0,04 s) și o undă T negativă.

Unda T vă permite să determinați în mod dinamic stadiul procesului. De exemplu, în derivația II: în stadiul acut al infarctului miocardic, este puternic pozitiv (curba Purdy, „spatele pisicii”), în stadiul acut este negativ (de obicei cu o amplitudine mai mică), în stadiul subacut și stadiul de cicatrizare, unda T se ridică la izolină, dar cel mai adesea nu ajunge la ea (dacă există un infarct focal mare). O undă Q patologică și o undă T negativă slab exprimată, care nu se schimbă timp de câteva zile, sunt un semn electrocardiografic al unei cicatrici în țesutul miocardic.

Datele ECG sunt un criteriu instrumental obiectiv pentru prezența infarctului miocardic, durata leziunii și localizarea acestuia.

Ecocardiografie

Esența metodei este de a iradia țesutul cu impulsuri de ultrasunete de o frecvență fixă ​​și de a primi semnalul reflectat. Pe baza mărimii reflexiei, se formează o imagine a densității țesuturilor prin care a trecut pulsul. Dispozitivele moderne afișează informații grafice în timp real și, de asemenea, este posibil să se evalueze fluxul sanguin datorită efectului Doppler.

În cazul bolii coronariene, ecocardiografia permite evaluarea stării miocardului, siguranța aparatului valvular cardiac și activitatea sa contractilă.

Indicatori de laborator

IHD combină multe boli de inimă și, în consecință, modificările biochimice care apar în timpul dezvoltării lor sunt diferite. Următoarele modificări pot apărea.

Troponina și creatinkinaza în diferite perioade de infarct miocardic.

Modificări caracteristice infarctului miocardic

Infarctul miocardic se caracterizează prin concentrații crescute specific proteine. Printre ei:

• creatin fosfokinaza(primele 4-8 ore);
• troponina-I (7-10 zile);
• troponina-T (10-14 zile);
• lactat dehidrogenază;
• aminotransferaze;
• mioglobina (prima zi).

Toate aceste proteine ​​se găsesc numai în interiorul celulei. Odată cu distrugerea masivă a celulelor, aceste proteine ​​intră în fluxul sanguin și sunt determinate în laborator. Acest fenomen se numește sindrom de resorbție-necrotic.

În prezent, în Rusia, o parte semnificativă a instituțiilor medicale nu dispun de echipamente și materiale pentru a determina nivelul de troponine. Această analiză este adesea efectuată de pacienți în centre private pe bază comercială (cu acordul pacientului pentru extinderea domeniului de cercetare).

Nespecific răspunsul la leziuni miocardice include:

• leucocitoză neutrofilă (durează 3-7 zile) - ca manifestare a inflamației ca răspuns la modificările necrotice;
• creșterea VSH (1-2 săptămâni) - ca o reflectare a modificărilor raportului cantitativ dintre fracțiile proteice, care apare și în principal din cauza dezvoltării inflamației.
• Niveluri crescute de ALT AST. (markeri nespecifici de citoliză)

Modificări caracteristice aterosclerozei

Pentru a diagnostica ateroscleroza, sunt necesare date privind următorii indicatori:

• concentrația de trigliceride;
• colesterol total;
• colesterol cu ​​lipoproteine ​​de înaltă densitate (antiaterogen);
• colesterol cu ​​lipoproteine ​​cu densitate joasă (considerat aterogen);
• concentraţie apolipoproteină A1 (responsabil cu eliminarea excesului de colesterol din țesuturi);
• concentraţie apolipoproteină B (responsabil pentru livrarea colesterolului către țesuturi);
• indicele aterogen.

Teste funcționale

Test de sarcină.

Testele funcționale sunt, de regulă, diferite tipuri de activitate fizică, însoțite de înregistrarea parametrilor cardiaci, de obicei un ECG. Scopul principal al efectuării testelor este identificarea patologiei în stadiile incipiente, când modificările caracteristice nu se dezvoltă încă în repaus, dar când o persoană este stresată, ceva îl deranjează deja. Testarea la efort este folosită pentru a face un diagnostic diferențial și pentru a determina toleranța la efort.

Sarcina poate fi dată în diferite moduri. Printre acestea se numără o bicicletă de exerciții, o bandă de alergare, un test de pas, mersul pe jos pe o distanță fixă ​​și urcatul scărilor. Dezavantajul testelor funcționale este lipsa lor de informare în cazul unor tulburări severe la nivelul miocardului (din cauza incapacității pacienților de a efectua cantitatea de activitate fizică necesară pentru a obține rezultate fiabile).

Alte metode instrumentale

Angiografia miocardică de contrast

Angiografia arterei coronare drepte a unui pacient cu infarct miocardic transmural.

Angiografia miocardică de contrast este o metodă bazată pe introducerea unei substanțe radioopace în patul vascular urmată de expunerea miocardului la radiații cu raze X. În acest fel, vasele miocardice sunt contrastate, ceea ce face posibilă determinarea permeabilității lor, a integrității lumenului și a gradului de ocluzie.

Metoda este de obicei folosită atunci când se decide dacă este necesară o intervenție chirurgicală. Acest studiu nu este complet sigur; se pot dezvolta reacții alergice la componentele de contrast, care pot duce la complicații grave (inclusiv șoc anafilactic).

Electrocardiografie intraesofagiană

Este o metodă auxiliară și vă permite să evaluați prezența sau absența focarelor suplimentare de excitație neînregistrate în derivațiile standard.

Tehnica presupune introducerea unui electrod activ în cavitatea esofagului. Metoda permite o evaluare detaliată a activității electrice a atriilor și a conexiunii atrioventriculare.

Monitorizare Holter

Este o metodă de înregistrare a unui ECG în timpul zilei, menită să detecteze tulburările care apar periodic în funcționarea inimii. Vă permite să corelați clinica cu datele ECG.

Înregistrarea ECG se realizează folosind un dispozitiv portabil special - Monitor Holter pe care pacientul o poartă pe tot parcursul zilei (pe o curea peste umăr sau pe o curea). În timpul studiului, pacientul își duce stilul de viață obișnuit, notând într-un jurnal special momentul și circumstanțele apariției simptomelor neplăcute ale inimii. La finalizarea monitorizării, datele sunt de obicei transferate pe un computer, unde sunt apoi procesate. Unele monitoare au capacitatea de a imprima direct informații din memorie pe o bandă cardiograf.

Tratament

Tratamentul bolii coronariene depinde în primul rând de forma clinică. De exemplu, deși unele principii generale de tratament sunt utilizate pentru angină și infarctul miocardic, tacticile de tratament, selectarea regimurilor de activitate și medicamentele specifice pot diferi radical. Cu toate acestea, este posibil să se identifice unele zone generale care sunt importante pentru toate formele de IHD.

Limitarea activității fizice

În timpul activității fizice, sarcina asupra miocardului crește și, ca urmare, nevoia de oxigen și nutrienți a miocardului crește. Dacă alimentarea cu sânge a miocardului este întreruptă, această nevoie este nesatisfăcută, ceea ce duce de fapt la manifestări ale bolii coronariene. Prin urmare, cea mai importantă componentă a tratamentului oricărei forme de boală coronariană este limitarea activității fizice și creșterea treptată a acesteia în timpul reabilitării.

Cura de slabire

In cazul bolii coronariene, pentru a reduce sarcina asupra miocardului, aportul de apa si clorura de sodiu (sare de masa) este limitat in alimentatie. În plus, având în vedere importanța aterosclerozei în patogenia bolii coronariene, se acordă multă atenție limitării alimentelor care contribuie la progresia aterosclerozei. O componentă importantă a tratamentului bolii coronariene este lupta împotriva obezității ca factor de risc.

Următoarele grupe de alimente ar trebui limitate sau, dacă este posibil, evitate.

• Grăsimi animale (untură, unt, carne grasă)
• Mancare prajita si afumata.
• Produse care conțin o cantitate mare de sare (varză sărată, pește sărat etc.)
• Limitați aportul de alimente bogate în calorii, în special carbohidrați absorbiți rapid. (ciocolata, bomboane, prajituri, patiserie).

Pentru a corecta greutatea corporală, este deosebit de important să monitorizați raportul dintre energia provenită din alimentele consumate și consumul de energie ca rezultat al activităților corpului. Pentru o pierdere durabilă în greutate, deficitul trebuie să fie de cel puțin 300 de kilocalorii pe zi. În medie, o persoană care nu este angajată în muncă fizică cheltuiește 2000-2500 de kilocalorii pe zi.

Farmacoterapia pentru boala cardiacă ischemică

Există o serie de grupuri de medicamente care pot fi indicate pentru utilizare într-o formă sau alta de boală coronariană. În SUA există o formulă pentru tratamentul bolii coronariene: „A-B-C”. Ea presupune utilizarea unei triade de medicamente, și anume agenți antiplachetari, beta-blocante și medicamente care scad colesterolul.

De asemenea, în prezența hipertensiunii arteriale concomitente, este necesar să se asigure că nivelurile țintă ale tensiunii arteriale sunt atinse.

Agenți antiplachetari (A)

Agenții antiplachetari previn agregarea trombocitelor și eritrocitelor, reduc capacitatea acestora de a lipi și de a adera la endoteliul vascular. Agenții antiplachetari facilitează deformarea globulelor roșii la trecerea prin capilare și îmbunătățesc fluiditatea sângelui.

• Aspirina - luată o dată pe zi în doză de 100 mg; dacă se suspectează infarct miocardic, o singură doză poate ajunge la 500 mg.
• Clopidogrel - luat o dată pe zi, 1 comprimat de 75 mg. Este necesar să se ia timp de 9 luni după intervenții endovasculare și CABG.

beta-blocante (B)

Datorită efectului asupra β-arenoceptorilor blocante adrenergice reduce ritmul cardiac și, ca urmare, consumul de oxigen miocardic. Studiile independente randomizate confirmă o creștere a speranței de viață atunci când se administrează beta-blocante și o scădere a incidenței evenimentelor cardiovasculare, inclusiv a celor recurente. În prezent, nu este recomandabil să utilizați medicamentul atenolol, deoarece, conform studiilor randomizate, nu îmbunătățește prognosticul. Beta-blocantele sunt contraindicate în caz de patologie pulmonară concomitentă, astm bronșic, BPOC. Mai jos sunt cele mai populare beta-blocante cu proprietăți dovedite de îmbunătățire a prognosticului bolii coronariene.

• Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasocardin);
• bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);
• carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

Statine și fibrați (C)

Medicamentele care scad colesterolul sunt utilizate pentru a reduce rata de dezvoltare a plăcilor aterosclerotice existente și pentru a preveni formarea altora noi. S-a dovedit un efect pozitiv asupra speranței de viață, iar aceste medicamente reduc, de asemenea, frecvența și severitatea evenimentelor cardiovasculare. Nivelul țintă de colesterol la pacienții cu boală coronariană trebuie să fie mai mic decât la persoanele fără boală coronariană și egal cu 4,5 mmol/l. Nivelul țintă de LDL la pacienții cu boală coronariană este de 2,5 mmol/l.

• lovastatin;
• simvastatină;
• atorvastatină;
• rosuvastatina (singurul medicament care reduce semnificativ dimensiunea plăcii aterosclerotice);

Fibrați. Ele aparțin unei clase de medicamente care cresc fracția antiaterogenă a HDL, cu o scădere în care rata mortalității prin boala coronariană crește. Folosite pentru tratarea dislipidemiei IIa, IIb, III, IV, V. Diferă de statine prin faptul că reduc în principal trigliceridele (VLDL) și pot crește fracția HDL. Statinele reduc în primul rând LDL și nu au un efect semnificativ asupra VLDL și HDL. Prin urmare, este necesară o combinație de statine și fibrați pentru a trata cel mai eficient complicațiile macrovasculare. Odată cu utilizarea fenofibratului, mortalitatea prin boala coronariană este redusă cu 25%. Dintre fibrați, numai fenofibratul este combinat în siguranță cu orice clasă de statine (FDA).

• fenofibrat

Alte clase: acizi grași polinesaturați omega-3 (Omacor). În cazul bolii cardiace ischemice, acestea sunt utilizate pentru a reface stratul fosfolipidic al membranei cardiomiocitelor. Prin restabilirea structurii membranei cardiomiocitelor, Omacor restabilește funcțiile de bază (vitale) ale celulelor cardiace - conductivitatea și contractilitatea, care au fost afectate ca urmare a ischemiei miocardice.

• Omacor

Nitrați

Există nitrați pentru injecție.

Medicamentele din acest grup sunt derivați de glicerol, trigliceride, digliceride și monogliceride. Mecanismul de acțiune este influența grupului nitro (NO) asupra activității contractile a mușchilor netezi vasculari. Nitrații acționează predominant asupra peretelui venos, reducând preîncărcarea asupra miocardului (prin dilatarea vaselor patului venos și depunerea de sânge). Un efect secundar al nitraților este scăderea tensiunii arteriale și durerile de cap. Nitrații nu sunt recomandați pentru utilizare dacă tensiunea arterială este sub 100/60 mmHg. Artă. În plus, acum se știe în mod sigur că administrarea de nitrați nu îmbunătățește prognosticul pacienților cu boală coronariană, adică nu duce la o creștere a supraviețuirii și sunt în prezent utilizate ca medicament pentru ameliorarea simptomelor anginei pectorale. . Administrarea intravenoasă de nitroglicerină prin picurare poate combate eficient simptomele anginei pectorale, în principal pe fondul tensiunii arteriale crescute.

Nitrații există atât sub formă injectabilă, cât și sub formă de tablete.

• nitroglicerină;
• mononitrat de izosorbid.

Anticoagulante

Anticoagulantele inhibă apariția filamentelor de fibrină, previn formarea cheagurilor de sânge, ajută la oprirea creșterii cheagurilor de sânge existente și sporesc efectul enzimelor endogene care distrug fibrina asupra cheagurilor de sânge.

• Heparina (mecanismul de acțiune se datorează capacității sale de a se lega în mod specific de antitrombina III, care crește brusc efectul inhibitor al acesteia din urmă asupra trombinei. Ca urmare, sângele se coagulează mai lent).

Heparina se injectează sub pielea abdomenului sau folosind o pompă de perfuzie intravenoasă. Infarctul miocardic este o indicație pentru profilaxia cu heparină a cheagurilor de sânge; heparina este prescrisă în doză de 12.500 UI, injectată sub pielea abdomenului zilnic timp de 5-7 zile. În UTI, heparina este administrată pacientului folosind o pompă de perfuzie. Criteriul instrumental pentru prescrierea heparinei este prezența depresiei segmentului S-T pe ECG, ceea ce indică un proces acut. Acest semn este important în ceea ce privește diagnosticul diferențial, de exemplu, în cazurile în care pacientul are semne ECG de atacuri de cord anterioare.

Diuretice

Diureticele sunt concepute pentru a reduce sarcina asupra miocardului prin reducerea volumului de sânge circulant datorită eliminării accelerate a lichidului din organism.

Buclă

medicamentul "Furosemid" sub formă de tablete.

Diureticele de ansă reduc reabsorbția Na +, K +, Cl - în partea groasă ascendentă a ansei de Henle, reducând astfel reabsorbția (reabsorbția) apei. Au o acțiune rapidă destul de pronunțată și sunt de obicei utilizate ca medicamente de urgență (pentru diureza forțată).

Cel mai frecvent medicament din acest grup este furosemidul (Lasix). Disponibil sub formă de injecție și tablete.

tiazide

Diureticele tiazidice sunt diuretice care economisesc Ca 2+. Prin reducerea reabsorbției Na + și Cl - în segmentul gros al părții ascendente a ansei lui Henle și a părții inițiale a tubului distal al nefronului, medicamentele tiazidice reduc reabsorbția urinei. Cu utilizarea sistematică a medicamentelor din acest grup, riscul de complicații cardiovasculare în prezența hipertensiunii arteriale concomitente este redus.

• hipotiazidă;
• indapamidă

Antagonişti ai enzimei de conversie a angiotensinei

Acționând asupra enzimei de conversie a angiotensinei (ACE), aceasta grupa de droguri blochează formarea angiotensinei II din angiotensină I, prevenind astfel implementarea efectelor angiotensinei II, adică nivelarea spasmului vascular. Acest lucru asigură menținerea nivelurilor țintă a tensiunii arteriale. Medicamentele din acest grup au efecte nefro- și cardioprotectoare.

• enalapril;
• lisinopril;
• captopril

Medicamente antiaritmice

Medicamentul "Amiodarona" este disponibil sub formă de tablete.

• Amiodarona aparține grupului III medicamente antiaritmice, are un efect antiaritmic complex. Acest medicament acționează asupra canalelor Na + și K + ale cardiomiocitelor și, de asemenea, blochează receptorii α și β-adrenergici. Astfel, amiodarona are efecte antianginoase și antiaritmice. Conform studiilor clinice randomizate, medicamentul crește speranța de viață a pacienților care îl iau în mod regulat. Când luați forme de tablete de amiodarona, efectul clinic se observă după aproximativ 2-3 zile. Efectul maxim este atins după 8-12 săptămâni. Acest lucru se datorează timpului lung de înjumătățire al medicamentului (2-3 luni). În acest sens, acest medicament este utilizat pentru prevenirea aritmiilor și nu este un tratament de urgență.

Luând în considerare aceste proprietăți ale medicamentului, se recomandă următoarea schemă de utilizare a acestuia. În perioada de saturație (primele 7-15 zile), amiodarona este prescrisă în doză zilnică de 10 mg/kg din greutatea pacientului în 2-3 doze. Odată cu apariția unui efect antiaritmic persistent, confirmat de rezultatele monitorizării zilnice ECG, doza este redusă treptat cu 200 mg la fiecare 5 zile până la atingerea unei doze de întreținere de 200 mg pe zi.

Alte grupe de droguri

• Etilmetilhidroxipiridină

Medicamentul "Mexidol" sub formă de tablete.

Citoprotector metabolic, antioxidant, antihipoxant, care are un efect complex asupra verigilor cheie din patogeneza bolilor cardiovasculare: anti-aterosclerotic, anti-ischemic, membranar-protector. Teoretic, succinatul de etilmetilhidroxipiridină are efecte benefice semnificative, dar în prezent nu există date privind eficacitatea sa clinică bazate pe studii independente randomizate controlate cu placebo.

• Mexic;
• coronator;
• trimetazidină.

Utilizarea antibioticelor pentru boala cardiacă ischemică

Există rezultate ale observațiilor clinice privind eficacitatea comparativă a două cure diferite de antibiotice și placebo la pacienții internați în spital fie cu infarct miocardic acut, fie cu angină instabilă. Studiile au arătat eficacitatea unui număr de antibiotice în tratamentul bolii coronariene. Eficacitatea acestui tip de terapie nu este fundamentată patogenetic, iar această tehnică nu este inclusă în standardele de tratament pentru boala coronariană.

Angioplastie coronariană endovasculară

Utilizarea intervențiilor endovasculare (transluminale, transluminale) se dezvoltă ( angioplastie coronariană) în diferite forme de IHD. Astfel de intervenții includ angioplastie cu balonși montarea de stenturi sub îndrumarea angiografiei coronariene. În acest caz, instrumentele sunt introduse printr-una dintre arterele mari (în cele mai multe cazuri, artera femurala), iar procedura se efectuează sub control fluoroscopic. În multe cazuri, astfel de intervenții ajută la prevenirea dezvoltării sau progresiei infarctului miocardic și la evitarea intervențiilor chirurgicale deschise.

Această zonă de tratament al bolii coronariene este tratată de un domeniu separat de cardiologie - cardiologie intervențională.

Interventie chirurgicala

Se efectuează operația de bypass aorto-coronarian.

Sub anumiți parametri ai bolii coronariene, apar indicații pentru operația de bypass coronarian - o operație în care aportul de sânge la miocard este îmbunătățit prin conectarea vaselor coronariene de sub locul leziunii lor cu vasele externe. Cel mai cunoscut bypass coronarian(CABG), în care aorta este conectată la segmente ale arterelor coronare. În acest scop, sunt adesea folosite șunturile autogrefe(de obicei vena safenă mare).

De asemenea, este posibil să se folosească dilatarea cu balon a vaselor de sânge. În timpul acestei operații, un manipulator este introdus în vasele coronare printr-o puncție a unei artere (de obicei femurale sau radiale), iar folosind un balon umplut cu un agent de contrast, lumenul vasului este extins; operația este, în esență , bougienage al vaselor coronare. În prezent, angioplastia cu balon „pură” fără implantarea ulterioară a stentului practic nu este utilizată, datorită eficacității sale scăzute pe termen lung.

Alte tratamente non-medicamentale

Hirudoterapia

Hirudoterapia este o metodă de tratament bazată pe utilizarea proprietăților antiplachetare ale salivei de lipitori. Această metodă este o alternativă și nu a fost testată clinic pentru a îndeplini cerințele medicinei bazate pe dovezi. În prezent, este folosit relativ rar în Rusia, nu este inclus în standardele de îngrijire medicală pentru boala coronariană și este utilizat, de regulă, la cererea pacienților. Efectele benefice potențiale ale acestei metode includ prevenirea cheagurilor de sânge. Este de remarcat faptul că, atunci când este tratată conform standardelor aprobate, această sarcină va fi îndeplinită cu ajutorul profilaxiei cu heparină.

Metoda terapiei cu unde de șoc

Expunerea la undele de șoc de putere mică duce la revascularizarea miocardului.

O sursă extracorporală de undă acustică focalizată permite influența la distanță asupra inimii, provocând „angiogeneză terapeutică” (formare vasculară) în zona de ischemie miocardică. Expunerea la UVT are un dublu efect - pe termen scurt și pe termen lung. În primul rând, vasele se dilată și fluxul sanguin se îmbunătățește. Dar cel mai important lucru începe mai târziu - în zona afectată apar vase noi, care oferă îmbunătățiri pe termen lung.

Undele de șoc de intensitate scăzută induc stres de forfecare în peretele vascular. Aceasta stimulează eliberarea factorilor de creștere vasculară, declanșând creșterea de noi vase care hrănesc inima, îmbunătățind microcirculația miocardică și reducând angina. Rezultatele unui astfel de tratament sunt teoretic o scădere a clasei funcționale a anginei, o creștere a toleranței la efort, o scădere a frecvenței atacurilor și nevoia de medicamente.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că în prezent nu au existat studii adecvate, independente, randomizate, multicentrice, care să evalueze eficacitatea acestei tehnici. Studiile citate ca dovezi ale eficacității acestei tehnici sunt de obicei efectuate de companiile producătoare. Sau nu îndeplinesc criteriile medicinei bazate pe dovezi.

Această metodă nu este utilizată pe scară largă în Rusia din cauza eficacității îndoielnice, a costului ridicat al echipamentelor și a lipsei specialiștilor corespunzători. În 2008, această metodă nu a fost inclusă în standardul de îngrijire medicală pentru boala coronariană, iar aceste manipulări au fost efectuate pe bază comercială contractuală sau, în unele cazuri, pe baza unor contracte de asigurări voluntare de sănătate.

Utilizarea celulelor stem

Atunci când folosesc celule stem, cei care efectuează procedura se așteaptă ca celulele stem pluripotente introduse în corpul pacientului să se diferențieze în celulele lipsă ale miocardului sau adventiției vasculare. Trebuie remarcat faptul că celulele stem au de fapt această capacitate, dar în prezent nivelul tehnologiei moderne nu ne permite să diferențiem o celulă pluripotentă în țesutul de care avem nevoie. Celula însăși face alegerea căii de diferențiere - și adesea nu cea necesară pentru tratamentul IHD.

Această metodă de tratament este promițătoare, dar nu a fost încă supusă unor teste clinice și nu îndeplinește criteriile medicinei bazate pe dovezi. Este nevoie de ani de cercetare științifică pentru a obține efectul pe care pacienții îl așteaptă de la introducerea celulelor stem pluripotente.

În prezent, această metodă de tratament nu este utilizată în medicina oficială și nu este inclusă în standardul de îngrijire pentru IHD.

Terapia cuantică pentru boala coronariană

Este o terapie care folosește radiații laser. Eficacitatea acestei metode nu a fost dovedită și nu a fost efectuat niciun studiu clinic independent. Producătorii de echipamente susțin că terapia cuantică este eficientă pentru aproape toți pacienții. Producătorii de medicamente raportează studii care arată eficacitatea scăzută a terapiei cuantice.

În 2008, această metodă nu este inclusă în standardele de îngrijire medicală pentru boala coronariană; se realizează în principal pe cheltuiala pacienților. Este imposibil să se afirme eficacitatea acestei metode fără un studiu randomizat, deschis, independent.

Genetica

• Polimorfismul SOD3 - R213G este asociat cu un risc crescut de boală.

Prognoza

Prognosticul este nefavorabil condiționat, boala este cronică și progresează constant, tratamentul doar oprește sau încetinește semnificativ dezvoltarea acesteia, dar nu inversează boala.

Boala cronică de inimă a fost diagnosticată recent din ce în ce mai des, și nu numai în rândul pacienților în vârstă. Apariția acestor patologii este influențată de mulți factori: fumatul, stresul frecvent, lipsa activității fizice și alții. Din păcate, numai căutarea în timp util a ajutorului de la un medic poate evita dezvoltarea consecințelor negative.

Clasificarea internațională a bolilor (ICD 10)

Boala de inimă este clasificată ca a noua clasă de patologii ale sistemului circulator. Trebuie remarcat faptul că această clasificare este un document special dezvoltat, care este folosit ca bază statistică principală în asistența medicală. ICD este revizuit periodic sub îndrumarea OMS.

Clasa a noua include și următoarele patologii: ischemie (IHD), cardiopatie reumatică cronică, patologii cerebrovasculare, leziuni ale venelor/ganglionilor limfatici și altele.

Chiar și în secolul al XX-lea, ratele mortalității cauzate de boli s-au schimbat. Dacă anterior diferite tipuri de infecții au acționat ca cauză a morții, acum acestea au fost înlocuite cu patologii cardiovasculare, leziuni și cancer. De exemplu, boala cardiacă reumatică cronică ocupă locul următor după hipertensiunea arterială, accidentul vascular cerebral și boala coronariană. Cu toate acestea, în acest articol vom vorbi mai detaliat despre cea mai recentă patologie, cauzele sale de dezvoltare, formele clinice și metodele moderne de tratament.

Informații generale

Boala coronariană este o serie de afecțiuni caracterizate prin alimentarea insuficientă cu oxigen a principalilor mușchi ai corpului. Dezvoltarea acestei patologii se bazează pe procesul constant de depunere a plăcilor aterosclerotice pe pereții vaselor coronare. Acestea reduc în mod constant lumenul arterelor, provocând astfel probleme cu fluxul de sânge către inimă și funcționarea normală a acesteia. Depozitele aterosclerotice sunt, de asemenea, periculoase, deoarece se pot autodistruge în timp. Fragmentele lor, împreună cu sângele, sunt transportate în tot corpul. Exact așa se formează binecunoscutele cheaguri de sânge.

În țările dezvoltate astăzi, boala coronariană devine principala cauză de deces și dizabilități în rândul populației. Această patologie reprezintă aproximativ 30% din decese. Conform informațiilor disponibile, boala este diagnosticată la fiecare a treia femeie și aproape jumătate dintre bărbați. Această diferență este foarte ușor de explicat. Hormonii feminini sunt un fel de protecție împotriva leziunilor vasculare aterosclerotice. Cu toate acestea, atunci când nivelurile hormonale se modifică, ceea ce se observă cel mai adesea în timpul menopauzei, probabilitatea de a dezvolta boala la sexul frumos crește de câteva ori.

Clasificare

În 1979, un grup de specialiști OMS a prezentat o clasificare a bolilor coronariene. Simptomele, tratamentul și prognosticul fiecărui tip au propriile sale caracteristici distinctive.

• Forma asimptomatică. Deficiența de oxigen nu afectează în niciun fel condiția umană.
• Angina (stabilă, instabilă, spontană). Această formă se manifestă sub formă de durere în piept după activitate fizică, mâncare sau o situație stresantă.
• Forma aritmică. Este însoțită de întreruperi repetate ale ritmului cardiac și deseori progresează într-un stadiu cronic.
• Așa-numita moarte coronariană. Stop cardiac complet din cauza unei scăderi accentuate a nivelului de sânge care intră în organ. Această patologie apare din cauza blocării unei artere mari, care însoțește foarte adesea bolile de inimă.
• Infarct miocardic. Caracterizat prin pierderea unei secțiuni a mușchiului inimii după lipsa prelungită de oxigen.

Următoarele subclase se disting în angina pectorală:

• FC-1. Disconfortul dureros apare ca răspuns la activitatea fizică severă.
• FC-2. Atacurile apar la mers, după următoarea masă.
• FC-3. Durerea apare numai după un efort ușor.
• FC-4. Se manifestă în timpul celor mai minore tulburări emoționale.

Cauze

Cea mai frecventă boală care duce la o scădere consistentă a lumenului vaselor de sânge este considerată a fi boala cardiacă aterosclerotică. Cu această patologie, interiorul vaselor este acoperit cu un strat de fragmente grase, care ulterior se întăresc. Ca urmare, există o dificultate în fluxul de sânge direct către mușchiul inimii însuși.

O altă cauză a IHD este așa-numita hipertensiune arterială. O scădere a fluxului sanguin implică inițial apariția durerii în timpul activității fizice (cantitatea necesară de oxigen nu este furnizată miocardului din cauza barierelor din calea fluxului sanguin), iar apoi disconfortul însoțește o persoană chiar și într-o stare calmă.

Ateroscleroza este foarte adesea baza pentru dezvoltarea altor reacții patologice. Dintre acestea, cele mai răspândite sunt următoarele: spasm al arterelor coronare, formarea de cheaguri de sânge, probleme cu funcția diastol-sistolic.

Factorii care contribuie la formarea bolii cardiace ischemice

• Predispoziție ereditară.
• Niveluri ridicate de colesterol.
• Obiceiuri proaste (fumatul, abuzul de alcool). Se pare că fumatul crește riscul de apariție a diferitelor forme de boală coronariană de 6 ori.
• Tensiune arterială crescută.
• Obezitatea.
• Diabet.
• Absența totală a activităților sportive, muncă sedentară.
• Bătrânețe (multe boli cardiace și vasculare se dezvoltă după 50 de ani).
• Consumul excesiv de alimente grase.
• Stresul frecvent. Ele cresc cu siguranță sarcina asupra inimii, crește tensiunea arterială, ceea ce afectează livrarea oxigenului către organul principal.

Cauzele și rata de formare a ischemiei, severitatea și durata acesteia, starea inițială de sănătate - toți acești factori predetermină apariția uneia sau alteia forme de boală coronariană.

Simptome

Tratamentul acestei patologii este prescris numai după apariția primelor sale semne, precum și un examen complet de diagnostic. Ce simptome sunt caracteristice IHD?

Toți factorii de mai sus sunt un semn clar că pacientul are boală coronariană. Simptomele, desigur, pot varia în fiecare caz specific și pot diferi ca intensitate. Ce semne caracterizează anumite forme de IHD?

Deteriorarea fluxului sanguin în vasele coronare atunci când lumenul este complet închis de un tromb poate duce la ischemie acută, cu alte cuvinte, la infarct miocardic și, dacă este parțial închis, la inaniția cronică de oxigen a inimii, iar aceasta este angina pectorală. . Atât versiunile acute, cât și cele cronice ale ischemiei sunt însoțite de durere în zona pieptului.

În cazul unui atac de cord, acest tip de disconfort apare brusc. Acestea sunt de obicei atacuri pe termen scurt. Treptat, intensitatea lor crește, literalmente după o oră durerea devine insuportabilă.

Cu angina pectorală, principalul simptom este disconfortul toracic care apare în timpul stresului fizic sau emoțional intens. Durata atacului în sine, de regulă, nu depășește. În stadiul inițial de dezvoltare a patologiei, pacientul simte durere în stern, iar pe măsură ce boala se dezvoltă, intensitatea crește. În timpul următorului atac, apar dificultăți de respirație și frică. Pacienții se opresc din mișcare și literalmente îngheață până când atacul se oprește în sfârșit.

Pe lângă formele comune de angină pectorală, există tipuri de boală coronariană în care simptomele descrise mai sus sunt fie ușor exprimate, fie complet absente. În loc de durere severă, pacienții pot prezenta atacuri de sufocare, arsuri la stomac și slăbiciune la nivelul brațului stâng.

Uneori, disconfortul dureros este localizat exclusiv în partea dreaptă a toracelui. În unele cazuri, boala se face simțită în timpul lecturii sau în timpul treburilor normale casnice, dar nu apare în timpul sportului sau stresului emoțional. De regulă, în acest caz vorbim despre angina lui Prinzmetal. Potrivit experților, acest tip de patologie se caracterizează printr-o apariție ciclică individuală a atacurilor; acestea apar exclusiv la un anumit moment al zilei, dar cel mai adesea noaptea.

Recent, așa-numita boală coronariană silențioasă a devenit din ce în ce mai frecventă. Tratamentul său, de regulă, este complicat de faptul că nu este posibil să se efectueze operațiunile de diagnosticare necesare în timp util. În acest tip de situație, terapia este prescrisă în etapele ulterioare.

Diagnosticare

Patologia precum boala coronariană nu trebuie ignorată. Simptomele descrise în acest articol ar trebui să vă alerteze și să fie un motiv pentru care toată lumea să consulte un specialist.

La programare, medicul colectează mai întâi un istoric medical complet al pacientului. El poate pune o serie de întrebări clarificatoare (când a început durerea, natura și localizarea aproximativă a acesteia, dacă rudele apropiate au patologii similare etc.). Este obligatorie un examen de diagnostic, care include următoarele proceduri:

Pentru a determina în cele din urmă cauzele bolii coronariene, poate fi necesar un studiu suplimentar al nivelului de colesterol, trigliceride, lipoproteine ​​și zahăr din sânge.

Cum ar trebui să fie terapia?

Tacticile de combatere a diferitelor forme clinice ale bolii au propriile lor caracteristici. Cu toate acestea, este necesar să se identifice principalele direcții care sunt utilizate în mod activ în medicina modernă:

• Tratament non-medicament.
• Terapie folosind medicamente.
• Efectuarea bypass-ului coronarian.
• Ajutor din tehnici endovasculare (angioplastie coronariană).

Terapia non-medicamentală implică ajustări ale stilului de viață și ale nutriției. Pentru orice manifestări ale bolii coronariene, este indicată o limitare strictă a modului obișnuit de activitate, deoarece în timpul activității fizice există adesea o creștere a necesarului miocardic de oxigen. Nemulțumirea sa, de regulă, provoacă o boală coronariană de această natură. De aceea, în orice formă clinică de IHD, activitatea pacientului este limitată, dar în perioada de reabilitare se extinde treptat.

Dieta pentru boală presupune limitarea consumului de apă și sare pentru a reduce presiunea asupra mușchiului inimii. Dacă cauza patologiei este ascunsă în obezitate, sau boala cardiacă aterosclerotică este de vină, se recomandă o dietă săracă în grăsimi. Este necesar să se limiteze consumul următoarelor produse: untură, carne grasă, afumaturi, produse de patiserie, ciocolată, produse de patiserie. Pentru a menține o greutate normală, este important să monitorizați constant echilibrul de energie consumată și cheltuită.

Terapia medicamentosă se bazează pe administrarea următoarelor grupuri de medicamente:

• Agenți antiplachetari (Aspirina, Trombopol, Clopidogrel). Aceste medicamente sunt responsabile pentru reducerea coagulării sângelui.
• Medicamente antiischemice (Betoloc, Metocard, Coronal).
• Inhibitori ECA pentru scăderea tensiunii arteriale (Enalapril, Captopril).
• Medicamente hipocolesterolemice responsabile de reducerea nivelului de colesterol (Lovastatin, Rosuvastatin).

Unii pacienți li se prescriu suplimentar diuretice (Furosemid) și antiaritmice (Amiodarona). Uneori, chiar și terapia medicamentoasă competentă nu ajută în lupta împotriva unor patologii precum boala coronariană. Tratamentul prin intervenție chirurgicală este singura soluție corectă în această situație.

De regulă, se recomandă bypass-ul coronarian. Această operație este folosită pentru a furniza inimii oxigen și pentru a-și restabili funcționarea normală. Vasele de sânge proprii ale pacientului sunt folosite ca o nouă cale de flux sanguin, care sunt mutate direct la inimă și apoi suturate. Această operație scutește pacientul de posibile atacuri de angină pectorală, reduce riscul de moarte subită cardiacă și dezvoltarea unui atac de cord.

Tehnicile minim invazive includ angioplastia coronariană. În timpul acestei operații, în vasul îngustat este instalat un cadru special de stent, care menține lumenul vasului suficient pentru fluxul sanguin normal.

Alte metode de tratament

• Hirudoterapia. Această metodă de tratament se bazează pe utilizarea proprietăților antiplachetare ale salivei de lipitori. În prezent, în țara noastră această abordare este folosită extrem de rar și doar la cererea pacienților înșiși. Singurul rezultat pozitiv al hirudoterapia este considerat a fi prevenirea cheagurilor de sânge.
• Utilizarea celulelor stem. Se presupune că, după ce celulele stem sunt introduse în organism, acestea se diferențiază în componentele lipsă ale miocardului. Celulele stem au această capacitate, dar se pot transforma în orice alte celule din organism. În ciuda rezultatelor pozitive ale acestei metode de tratament, ea nu este folosită în practică astăzi. În multe țări, această tehnică este de natură experimentală și nu este inclusă în standardele acceptate de îngrijire pentru pacienții cu boală coronariană.

Posibile complicații

Cea mai periculoasă complicație a diferitelor forme de boală coronariană este considerată apariția unui atac de insuficiență acută, care duce adesea la moarte.

În această afecțiune, moartea are loc instantaneu sau în decurs de șase ore de la debutul imediat al unui atac dureros. Potrivit experților, 70% dintre decese sunt cauzate de această complicație în prezența factorilor predispozanți (consum de alcool, tulburări de ritm cardiac, hipertrofie miocardică).

Grupul de risc include și pacienții care nu primesc terapie competentă pentru acest diagnostic.

Alte complicații la fel de periculoase ale bolii coronariene includ următoarele: infarctul miocardic (în 60% din cazuri problema este precedată de o altă patologie numită angina pectorală), insuficiența cardiacă.

Cum să previi dezvoltarea bolii?

Care ar trebui să fie prevenirea? Bolile de inimă sunt cauzate în principal de o alimentație proastă. De aceea, experții vă recomandă insistent să vă revizuiți complet dieta obișnuită. Ar trebui să fie cât mai echilibrat posibil și să fie compus exclusiv din alimente „sănătoase”. Sursele alimentare de colesterol și grăsimi saturate (carne grasă, cârnați, untură, găluște, maioneză) trebuie excluse din dietă. Fructe proaspete, legume, ierburi, fructe de mare, nuci, ciuperci, cereale, leguminoase - toate acestea sunt componente ale unei alimentatii adecvate. Sunt sigure pentru pacienții cu semne primare de boală coronariană.

Inima umană este un organ destul de complex care necesită o atenție adecvată. După cum știți, activitatea sa este semnificativ deteriorată dacă o persoană este supraponderală. De aceea, pentru a preveni dezvoltarea bolii coronariene, se recomanda mentinerea greutatii corporale sub control constant. Ar trebui să aranjați periodic zile de post și să monitorizați conținutul caloric al dietei.

Medicii recomandă tuturor fără excepție activități fizice regulate. Nu este nevoie să mergi la sală în fiecare zi sau să începi să faci sporturi serioase. Drumeții, yoga, exerciții terapeutice - astfel de activități simple îți pot îmbunătăți radical sănătatea și pot preveni bolile coronariene. Prevenirea bolii înseamnă și reducerea stresului și renunțarea complet la obiceiurile proaste. După cum se știe, acesta din urmă nu numai că contribuie la dezvoltarea IHD, ci și complică semnificativ calitatea vieții unei persoane și a mediului său imediat. În ceea ce privește stresul, este extrem de dificil să îl eviți în viața de zi cu zi. În acest gen de situații, experții recomandă să-ți schimbi atitudinea față de tot ce se întâmplă și să începi să faci exerciții de respirație.

Concluzie

În acest articol, am explicat cât mai detaliat ce este boala coronariană. Simptomele, tratamentul și cauzele acestei patologii nu trebuie ignorate, deoarece toate sunt interconectate. Consultarea în timp util cu un medic și respectarea deplină a tuturor recomandărilor sale vă permit să controlați boala coronariană, precum și să preveniți apariția diferitelor tipuri de complicații. Fii sănătos!

IHD - o abreviere care include patologiile cardiace care presupun oprirea parțială sau completă a fluxului sanguin către organul principal al corpului uman.

Oprirea alimentării cu sânge apare din cauza diverselor probleme, dar din orice motiv, ischemia rămâne una dintre principalele afecțiuni care pot duce la deces.

Factorii care provoacă întreruperi ale circulației sanguine apar individual sau în combinație:

• o creștere a numărului de lipoproteine ​​cu densitate scăzută în sânge, ceea ce crește probabilitatea de a dezvolta ischemie de cinci ori;
• pe fondul creșterii tensiunii arteriale, riscul de ischemie crește în funcție de creșterea presiunii;
• de multe ori ischemie miocardică acutăprovocat de fumat - cu cât fumează mai multe țigări un bărbat de 30-60 de ani, cu atât este mai mare riscul de IHD;
• cu exces de greutate și mobilitate redusă Poate sa ischemie facială;

Forme de ischemie

Toate cele trei forme cunoscute de boală coronariană sunt periculoase și, fără tratament în timp util, nu va fi posibil să salvați o persoană:

• moarte subită coronariană. Se caracterizează prin ischemie acută și deces în 6 ore. Potrivit medicilor, cauza este fragmentarea ventriculilor inimii. Patologia este înregistrată atunci când nu există alte boli mortale. În acest caz, un ECG nu oferă informațiile necesare, deși în majoritatea cazurilor nu au timp să o facă. La autopsie se descoperă ateroscleroza extinsă, care afectează toate vasele de sânge. Cheaguri de sânge se găsesc în vasele miocardice la jumătate dintre persoanele decedate;
• distrofie miocardică focală acută. După dezvoltarea ischemiei, această formă apare 6-18 ore mai târziu. Poate fi detectat folosind un ECG. În 12 ore, mușchiul cardiac deteriorat poate elibera enzime în fluxul sanguin. Principala cauză a decesului este insuficiența cardiacă, fibrilația, lipsa activității bioelectrice;
• infarct miocardic. Acest boala caracterizată prin necroză a mușchiului inimii. După ischemie acută, infarct Poate sa dezvăluit după o zi. Patologia se dezvoltă în etape - mai întâi apare necroza tisulară, apoi cicatrizarea. Un atac de cord este împărțit în forme ținând cont de locația și momentul detectării. Consecințele acestei forme de boală coronariană sunt: ​​anevrism, fibrilație, insuficiență cardiacă. Toate aceste condiții pot duce la moarte.

Moarte coronariană subită

Vorbim despre o astfel de patologie atunci când oamenii mor fără un motiv aparent, mai precis pe fondul semnelor de stop cardiac, dacă:

• moartea a avut loc în decurs de o oră de la debutul simptomelor neplăcute;
• înainte de atac persoana se simțea stabilă și bine;
• nu există circumstanțe care ar putea cauza moartea (vânătaie, sufocare etc.).

Cauzele morții subite cardiace includ boala cardiacă ischemică în diferite manifestări - proliferarea mușchiului inimii și patologiile asociate, acumularea de lichid în pericard, insuficiența funcțiilor contractile ale inimii, tromboza arterei pulmonare, boala vasculară coronariană, defecte congenitale, intoxicație, insuficiență metabolică etc. Pacienții cu insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială și fumătorii sunt expuși.

Unul dintre factorii morții coronariene subite este dificultatea identificării riscului de patologie. Din păcate, în 40% moartea în sine a fost un simptom al bolii. Pe baza datelor patologilor, a fost dezvăluită o îngustare puternică a arterelor coronare. Deteriorarea vaselor de sânge, îngroșarea pereților acestora și acumularea de depozite de grăsime sunt vizibile. De multe ori sunt detectate leziuni endoteliale și blocarea lumenului vaselor de sânge de către cheaguri de sânge.

Cum are loc un atac? Spasmul apare în vasele coronare. Inima nu primește cantitatea necesară de oxigen, rezultând boală cardiacă ischemică acutăcare poate duce la moarte subită. La autopsie, infarctul muscular cardiac este confirmat în 10% din cazuri, deoarece simptomele sale macroscopice vor fi vizibile numai după 24 de ore sau mai mult. Aceasta este principala diferență dintre diferitele forme de IHD.

Medicii vorbesc despre 2 motive care pot cauza mor de ischemie acută:

1. munca eterogenă a ventriculilor duce la contracția haotică a mușchilor, care afectează fluxul sanguin până când se oprește;
2. stop cardiac datorat disocierii electromecanice.

Un microscop electronic vă permite să vedeți cum se oprește circulația cardiacă la 30 de minute după debutul ischemiei acute. După aceasta, țesutul cardiac suferă o deformare în 2-3 ore și sunt detectate abateri semnificative în metabolismul inimii. Acest lucru duce la instabilitate electrică și ritm cardiac anormal. Potrivit statisticilor, cele mai multe decese subite ca urmare a ischemiei nu au loc într-un spital, ci acolo unde nu a fost posibilă acordarea de asistență în timp util victimei.

O exacerbare a stării poate apărea după șoc nervos sever sau suprasolicitare fizică. Uneori, moartea coronariană subită apare în somnul unei persoane. Precursorii acestei afecțiuni vor fi:

• durere apăsătoare în stern însoțită de o frică puternică de moarte;
• dificultăți de respirație și oboseală, performanță slabă și sănătate precară cu o săptămână înainte de exacerbarea stării;
• atunci când ventriculii inimii încep să lucreze în contradicție, acest lucru va provoca slăbiciune, amețeli și respirație zgomotoasă;
• pierderea conștienței apare din cauza lipsei de oxigen din creier;
• pielea devine rece și gri pal;
• pupilele se dilată și nu răspund la stimuli;
• pulsul în zona arterei carotide nu poate fi simțit;
• respirația devine convulsivă și se oprește după aproximativ 3 minute.

Debutul ischemiei sub această formă necesită asistență medicală urgentă. Este necesar să se efectueze resuscitarea cardiopulmonară, să se îmbunătățească permeabilitatea canalelor respiratorii, să se asigure aportul forțat de oxigen la plămâni și să se efectueze un masaj cardiac pentru a menține circulația sângelui.

Medicamentele pentru această afecțiune sunt necesare pentru a ameliora patologia cauzată de fibrilația ventriculară sau de bătăile rapide ale inimii. Medicul vă va da medicamente care pot afecta membranele ionice ale inimii. Există mai multe grupuri de medicamente care diferă în spectrul lor de acțiune:

• care vizează prevenirea tulburărilor în celulele și țesuturile inimii;
• capabil să slăbească tonusul și excitabilitatea excesivă a sistemului nervos;
• inhibitori și blocanți care acționează antiaritmic;
• Pentru prevenire, sunt prescrise un antagonist de potasiu și statine.

Dacă măsurile preventive nu dau rezultatul așteptat, medicii recurg la metode chirurgicale:

• se implantează stimulatoare cardiace pentru bradiaritmie;
• se implantează defibrilatoare pentru fibrilație ventriculară și tahicardie;
• cateterul se introduce prin vasele de sange in cazul sindromului de excitatie ventriculara.

Distrofia miocardică

Această formă de boală coronariană se dezvoltă pe fondul metabolismului afectat și al anomaliilor biochimice. Afecțiunea este clasificată ca o patologie gravă, dar nu este clasificată ca o boală separată. În ciuda acestui fapt, manifestările clinice pronunțate fac posibilă identificarea acestei afecțiuni particulare și nu oricare alta. Distrofia miocardică este detectată atunci când se confirmă tulburări de circulație a sângelui, în urma cărora se dezvoltă o afecțiune patologică. Persoanele în vârstă și sportivii sunt mai susceptibile de a suferi de distrofie miocardică focală.

Cauzele distrofiei focale ale mușchiului inimii includ boli de inimă (miocardită, boală cardiacă ischemică, cardiomiopatie), precum și afecțiuni patologice din organism care se dezvoltă ca urmare a dezechilibrelor hormonale, boli ale sistemului nervos, amigdalita, intoxicație și tulburări de sânge. Distrofia miocardică este, de asemenea, provocată de abuzul de droguri, boli ale sistemului respirator și ale glandei tiroide și activitate fizică excesivă pe o perioadă lungă de timp.

Uneori, distrofia miocardică apare fără simptome semnificative, în alte cazuri se manifestă ca semne caracteristice ale insuficienței cardiace. Acestea pot fi articulații umflate, dificultăți de respirație, slăbiciune și bătăi neregulate ale inimii, dureri la nivelul sternului după stres fizic și psiho-emoțional. Dacă ajutorul nu este oferit la timp, tabloul clinic devine mai luminos, durerea se răspândește pe tot sternul și devine intensă. Pielea pacientului devine roșie și transpirația crește. În timpul consumului de alcool, se poate dezvolta tahicardie, tuse și o senzație de dificultăți de respirație.

Pentru distrofia miocardică ușoară, tratamentul într-o clinică sau un spital de zi este suficient; spitalizarea nu este necesară. Scopul ajutarii pacientului este in primul rand stabilirea cauzei patologiei.

Dacă eșecul este cauzat de probleme ale sistemului endocrin, atunci sunt prescrise medicamente care pot corecta funcționarea acestora. De obicei, acestea sunt medicamente hormonale.

Pentru anemie, pacientului i se prescriu vitamine cu fier. Pentru amigdalita se folosesc antibiotice. Când stresul devine cauza distrofiei musculare, pacienților li se prescriu sedative și, în plus, li se prescriu medicamente cardiotrope care normalizează circulația sângelui și hrănesc mușchiul inimii. Medicul trebuie să monitorizeze progresul tratamentului și starea pacientului.

Infarct miocardic

În cea mai mare parte, această formă de boală coronariană este considerată o problemă masculină, deoarece atacurile de cord sunt detectate la bărbați de 2 ori mai des decât la femei. Un atac de cord este o consecință a aterosclerozei avansate și se dezvoltă pe un fundal de hipertensiune arterială constantă (hipertensiune arterială). Alți factori provocatori sunt: ​​obezitatea, fumatul, băuturile alcoolice în cantități nelimitate și activitatea fizică scăzută. Uneori, un atac de cord este doar primul simptom al ischemiei, iar rata mortalității sale este de până la 15%. Puteți salva o persoană dintr-o astfel de patologie dacă reacționați corect și la timp. Moartea amenință o persoană la aproximativ 18 ore de la debutul ischemiei acute și acest timp ar trebui petrecut util pentru a oferi asistență adecvată.

Cauza principală a unui atac de cord este obstrucția arterelor inimii, sau mai degrabă, vasele coronare sunt blocate de cheaguri de sânge care se formează la locul acumulărilor de ateroscleroză. Dacă un cheag de sânge înfunda un vas, acesta oprește brusc fluxul de sânge către inimă și, odată cu acesta, aerul. Fără oxigen, celulele miocardice nu pot menține activitatea vitală mult timp. Mușchiul inimii va rămâne în viață aproximativ 30 de minute, după care începe procesul necrotic. Moartea celulară durează 3-6 ore. Pe baza mărimii zonei afectate (necroză), medicii disting între infarctul mic-focal și mare-focal și, de asemenea, transmural - o afecțiune când necroza afectează întreaga inimă.

Tratamentul trebuie început imediat. Dacă cineva din apropiere se confruntă cu dureri severe și de lungă durată în stern, pe fondul căreia pielea devine palidă și transpiră, iar starea este pre-leșin, atunci ar trebui să chemați imediat o ambulanță. În timp ce sosesc medicii, pacientul trebuie să dea o tabletă de nitroglicerină sub limbă, 3-4 picături de Corvalol și să mestece aspirină.

Ambulanța va duce pacientul la secția de terapie intensivă, unde pacientului i se vor administra analgezice, se va scădea tensiunea arterială, se va normaliza ritmul cardiac și fluxul sanguin, iar cheagul de sânge va fi eliminat. Dacă resuscitarea are succes, va fi urmată de o perioadă de reabilitare, a cărei durată este determinată de starea generală și de vârsta pacientului.

Regimul general de tratament pentru ischemie

Atunci când prescrie tratamentul, medicul ia în considerare caracteristicile fiecăreia dintre formele clinice de boală ischemică, care au fost descrise mai sus. Există însă și principii generale de acțiune în raport cu pacienții cu boală coronariană:

• terapie medicamentoasă;
• tratament non-medicament;
• revascularizare miocardică – operație numită și bypass coronarian;
• tehnica endovasculara (angioplastie).

Terapia non-medicamentală presupune o serie de măsuri care vizează corectarea stilului de viață al pacientului și alegerea dietei potrivite. Pentru diferite manifestări ale ischemiei, se recomandă reducerea activității fizice, deoarece cu o activitate crescută miocardul necesită mai mult sânge și oxigen. Dacă această nevoie nu este pe deplin satisfăcută, apare ischemia. Prin urmare, în orice formă de boală, se recomandă imediat limitarea sarcinilor, iar în perioada de reabilitare medicul va da recomandări cu privire la norma încărcăturilor și creșterea treptat a volumului acestora.

Dieta pentru boala coronariană se modifică; pacientul este sfătuit să limiteze consumul de apă potabilă pe zi și să adauge mai puțină sare în alimente, deoarece acest lucru pune presiune asupra inimii. Pentru a încetini ateroscleroza și a începe lupta împotriva excesului de greutate, trebuie să pregătiți feluri de mâncare dintr-o dietă cu conținut scăzut de grăsimi. Este necesar să se limiteze serios și, dacă este posibil, să se elimine următoarele produse din meniu: grăsimi animale (carne grasă, untură, unt), alimente afumate și prăjite, carbohidrați rapidi (ciocolată, bomboane, prăjituri și produse de patiserie).

Un echilibru între aportul de energie și cheltuiala de energie te va ajuta să eviți să te îngrași în exces. Puteți ține întotdeauna un tabel cu conținutul caloric al alimentelor în fața ochilor. Pentru a reduce greutatea la un anumit nivel, trebuie să creați un deficit între caloriile consumate din alimente și consumul de rezerve de energie. Acest deficit pentru pierderea în greutate ar trebui să fie de aproximativ 300 de kilocalorii în fiecare zi. O cifră aproximativă este dată pentru cei care duc o viață normală, în care se cheltuiesc până la 2500 de kilocalorii pentru activitățile zilnice. Dacă o persoană se mișcă foarte puțin din cauza condițiilor de sănătate sau a lenei de bază, atunci cheltuiește mai puține calorii, ceea ce înseamnă că trebuie să creeze un deficit mai mare.

Cu toate acestea, postul simplu nu va rezolva problema - acest lucru va arde mușchii mai repede, nu grăsimea. Și chiar dacă cântarul arată o pierdere de kilograme, apa și țesutul muscular se pierd. Grăsimile sunt mai ușoare și sunt ultimele care dispar dacă nu te miști. Prin urmare, este încă necesară o activitate fizică minimă pentru a arde depozitele de grăsime în exces și pentru a elimina lipidele dăunătoare din organism.

În ceea ce privește medicamentele, pentru ischemie sunt prescrise agenți antiplachetari, beta-blocante și medicamente hipocolesterolemice. Dacă nu există contraindicații, diureticele, nitrații, medicamentele anti-aritmie și alte medicamente sunt incluse în regimul de tratament, ținând cont de starea pacientului.

Dacă terapia medicamentoasă nu are efect și există riscul de a dezvolta un infarct, este necesară consultarea unui chirurg cardiac și intervenția chirurgicală ulterioară. CABG sau intervenția chirurgicală de bypass coronarian se efectuează pentru a reface zona afectată de ischemie; o astfel de operație este indicată pentru rezistența la medicamente, dacă starea pacientului nu se schimbă sau se înrăutățește decât înainte. În timpul operației, se efectuează o anastomoză autovenoasă în zona dintre aortă și artera coronară de sub zona care este sever îngustată sau blocată. În acest fel, este posibil să se creeze un nou canal prin care sângele va fi livrat în zona afectată. CABG se efectuează pe circulație artificială sau pe o inimă care bate.

O altă metodă chirurgicală pentru tratarea bolii coronariene este PTCA - o operație chirurgicală minim invazivă, care este angioplastia coronariană transluminală percutanată. În timpul operației, vasul îngustat este extins prin introducerea unui balon, apoi este instalat un stent, care va servi drept cadru pentru a menține un lumen stabil în vasul de sânge.

Prognosticul ischemiei

Starea pacientului după detectarea și tratamentul bolii coronariene depinde de mulți factori. De exemplu, ischemia cauzată de hipertensiune arterială, diabet zaharat și tulburări ale metabolismului grăsimilor este considerată nefavorabilă. În astfel de cazuri severe, tratamentul poate încetini progresia bolii coronariene, dar nu o poate opri.

Pentru a minimiza riscul de ischemie, este necesar să se reducă influența factorilor nefavorabili asupra inimii. Acestea sunt recomandări binecunoscute - evitați fumatul, nu beți alcool în exces și evitați tensiunea nervoasă.

Este important să mențineți greutatea corporală optimă, să oferiți organismului o doză de activitate fizică fezabilă în fiecare zi, să controlați tensiunea arterială și să consumați alimente sănătoase. Recomandările simple îți pot schimba semnificativ viața în bine.

20923 0

În secolul al XX-lea Pentru majoritatea țărilor din lume, a sosit un punct de cotitură: speranța de viață a crescut semnificativ.

Până în 1998, vârsta medie era de 60 de ani.

Starea de sănătate a populației depinde de dezvoltarea socio-economică a societății. Industrializarea în țările dezvoltate a fost însoțită de o schimbare a structurii mortalității: malnutriția și bolile infecțioase au încetat să mai joace un rol decisiv, iar locul lor, începând cu anii 60, a fost luat de BCV.

Includem oncopatologia, diabetul zaharat, bolile pulmonare cronice, combinate cu caracteristici ale stilului de viață precum dieta, fumatul și activitatea fizică.

Prevalența pe scară largă a BCV în întreaga lume a forțat oamenii să vorbească despre o epidemie de BCV în a doua jumătate a secolului al XX-lea și în secolul al XXI-lea. situația nu s-a schimbat semnificativ. BCV, dintre care peste 2/3 este boala coronariană, accidentul vascular cerebral și boala arterială periferică cauzată de ateroscleroză, rămân principala cauză de deces la nivel mondial. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), peste 16 milioane de oameni mor din cauza bolilor cardiovasculare în fiecare an.

Îmbătrânirea populației și schimbarea stilului de viață înseamnă că BCV afectează din ce în ce mai mult țările în curs de dezvoltare. Până în 2020, se așteaptă ca decesele cauzate de bolile cardiovasculare să ajungă la aproximativ 25 de milioane pe an la nivel mondial, dintre care aproape jumătate vor fi decese din cauza bolii cardiace ischemice.

În țara noastră, mortalitatea prin BCV a crescut de la mijlocul secolului trecut, iar acum Rusia, din păcate, se află pe primul loc în rândul țărilor dezvoltate în ceea ce privește acest indicator. În Europa de Vest, dimpotrivă, există o tendință constantă de scădere a mortalității prin BCV. Toate acestea au condus la un decalaj semnificativ în ratele mortalității (Fig. 1).

Astfel, în 2002, rata mortalității prin BCV în Rusia la 100.000 de locuitori era de 2 ori mai mare decât în ​​țările fostului lagăr socialist și de 3 ori mai mare decât în ​​țările vest-europene și SUA. O analiză a dinamicii mortalității prin BCV în Rusia a relevat instabilitatea acestui indicator, care reflectă atât situația socio-economică generală, cât și tratamentul și prevenirea ineficientă a BCV în țara noastră.

Dacă în 1990 rata standardizată a mortalității prin BCV în rândul bărbaților era de 836,8 la 100.000 de locuitori, atunci în 1994 era deja de 1156. Apoi, până în 1998 a fost o scădere la 933,9, iar în 2003 a fost o creștere până la 1180,4. O uşoară scădere a mortalităţii prin BCV a fost înregistrată în 2004, când rata mortalităţii a fost de 1139,6.

Cu toate acestea, timpul va spune cât de stabil va fi acest declin. Observăm tendințe similare în rândul populației feminine, deși rata mortalității aici este de aproape 2 ori mai mică (Fig. 2). Aceste fapte indică faptul că Rusia, spre deosebire de țările occidentale, nu a pornit încă pe calea combaterii eficiente a CVD. În structura mortalității populației ruse, aceste boli ocupă 56,4%. care depăşeşte semnificativ această cifră în ţările dezvoltate. Mai mult, mortalitatea prin BCV în rândul populației active ajunge la 38% (între bărbați - 37,7%, în rândul femeilor - 40,1%).

Figura 1. Mortalitatea prin BCV în funcție de țară (ambele sexe, 2002)

Figura 2. Dinamica ratelor de mortalitate prin BCV în Rusia

Mai mult de jumătate dintre decesele din Rusia sunt cauzate de IVS, bolile cerebrovasculare sunt cauza a mai mult de 1/4 din decese. În același timp, în țara noastră structura mortalității prin BCV la bărbați și femei este aproape aceeași, iar coeficientul acesteia tinde să crească, spre deosebire de alte țări. În Finlanda, de exemplu, rata mortalității la mijlocul anilor 70 a fost semnificativ mai mare decât în ​​Rusia.

Cu toate acestea, până la sfârșitul anilor 90 s-a înregistrat o scădere a acestui indicator, mai ales în rândul populației feminine, unde proporția deceselor cauzate de BCV este de 1,8 ori mai mică decât în ​​rândul femeilor ruse (Fig. 3).

Figura 3. Tendința cronologică a ponderii mortalității cauzate de BCV în Europa și Rusia (bărbați și femei de vârstă activă)

În perioada 1990-2003, rata mortalității din IHD a crescut cu 49%, din BCV - cu 46,8%, iar ponderea mortalității prin BCV a fost semnificativ mai mare decât din IHD. Și abia în 2004 creșterea indicatorilor a încetinit (Fig. 4).

Figura 4. Dinamica mortalității prin IHD și BCV comparativ cu 90, %

În Rusia, speranța de viață este în scădere. În 2000, de exemplu, era de 59,4 ani, pentru femei - 72 de ani. Aceasta este cu 10-15 ani mai puțin decât în ​​țările europene dezvoltate.

Dacă excludem mortalitatea prematură cauzată de BCV în rândul bărbaților și femeilor de vârstă activă, speranța de viață la naștere ar crește cu 3,5 și, respectiv, 1,9 ani. Mortalitatea ridicată în rândul unei părți semnificative a populației de vârstă activă, fertilitatea insuficientă și creșterea populației de peste 65 de ani sunt factori de îmbătrânire a populației și scăderea numărului de grupe de vârstă care asigură bunăstarea tara.

Conform studiilor epidemiologice efectuate în diferiți ani la Centrul de Cercetare de Stat pentru Medicină Preventivă al Ministerului Sănătății al Federației Ruse (GNITS PM), prevalența IHD în rândul persoanelor cu vârsta peste 35 de ani acoperă aproximativ 10 milioane de persoane, adică. aproximativ 9-12%. Pentru prima dată, IHD se poate manifesta sub formă de IM sau chiar moarte subită, dar de multe ori ia imediat o formă cronică. Potrivit studiului Framingham, angina pectorală poate fi prima manifestare a bolii coronariene în 40,7% din cazuri în rândul bărbaților, în rândul femeilor - în 56,5% din cazuri.

Aproximativ 1/3 dintre cei care suferă de boală coronariană au angină pectorală. În același timp, așa cum a arătat un studiu internațional Sondaj ATP (modele de tratament pentru angina pectorală), realizată în 2002 în 9 țări europene, inclusiv 18 centre din Rusia, printre pacienții noștri au predominat pacienții cu angină pectorală II și III FC, iar aceștia din urmă au fost de aproape 2 ori mai mulți decât în ​​alte țări.

Rata mortalității în rândul pacienților cu angină stabilă este de aproximativ 2% pe an, în plus, 2-3% sunt diagnosticați anual cu infarct miocardic non-letal. Datele Centrului de Cercetare Științifică de Stat pentru PM indică faptul că bărbații diagnosticați cu boală coronariană trăiesc cu 15,7 ani mai puțin decât colegii lor care nu suferă de această boală (Fig. 5). Indirect, acest indicator reflectă greșelile noastre în tratarea unor astfel de pacienți.

Figura 5. Rata de supraviețuire a bărbaților de 40-59 de ani în funcție de prezența bolii coronariene

S.A. Shalnova

Epidemiologia bolilor cardiovasculare și a factorilor de risc în Rusia

Catad_tema Insuficiență cardiacă - articole

Catad_tema IHD (boala coronariană) - articole

Ischemie cardiacă. Realitatea modernă conform registrului CLARIFY mondial

Cardiologie, 8, 2013 S.A. Shalnova, R.G. Oganov, F.G. Stag, J. Ford în numele membrilor Registrului CLARIFY
Instituția bugetară de stat federală Centrul de cercetare de stat pentru medicină preventivă al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, 101990 Moscova, strada Petroverigsky, 10; INSERM U698, Paris, Franța; Universitatea Paris Diderot, Paris, Franța; AP-HP, Hopital Bichat, Paris, Franța; Universitatea din Glasgow, Glasgow, Marea Britanie

Sunt prezentate caracteristicile tabloului clinic și tratamentul bolii coronariene în Rusia în comparație cu alte țări, conform rezultatelor registrului global CLARIFY. Participanții ruși la registrul CLARIFY din 43 de regiuni au inclus 2249 de pacienți în registru, în conformitate cu criteriile de includere și excludere. S-a dovedit că pacienții ruși sunt mai tineri și se caracterizează printr-o prevalență mai mare a factorilor de risc și a comorbidității. Astfel, ei sunt mult mai probabil să aibă antecedente de boli cardiovasculare agravate și fumează mai des (20,9% față de 11,8%; p.<0,0001), чаше имеют нарушения липидного обмена (77,8% против 74,6%; р<0,0001) и артериальную гипертонию (79,6% против 70,3%; р<0,0001), у них выше частота сердечных сокращений (р<0,0001). Следует отметить, что при достоверно более высокой частоте развития инфаркта миокарда по данным анамнеза (78,3% против 58,4%; р<0,0001), у них в 2,5 раза реже проводятся процедуры чрескожного коронарного вмешательства. Особенно существенные различия получены при сравнении частоты болевого синдрома у больных со стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью, которые выше у российских больных в 4,0 и 7,8 раза соответственно, при том, что частота назначения лекарственных препаратов в нашей стране практически такая же, как и в других странах. Полученные результаты должны заставить задуматься российских врачей, как преодолеть "особенности национального лечения больных со стабильной формой ишемической болезни сердца".

Cuvinte cheie: boală coronariană, registru, factori de risc, diagnostic, tratament.

Boala coronariană în Rusia: realitatea de astăzi evidențiată de Registrul internațional CLARIFY

S.A. Shalnova, R. G. Oganov, P.H. G. Steg, I. FORD în numele participanților la registrul CLARIFY
Centrul de Cercetare pentru Medicină Preventivă, Petroverigsky per. 10, 101990 Moscova, în numele participanților la, Rusia

Această lucrare prezintă caracteristicile specifice ale manifestării clinice și ale tratamentului bolii coronariene (CHD) în Federația Rusă și le compară cu datele din alte țări participante la Registrul internațional CLARIFY (Registrul prospectiv observațional longitudinal al pacienților cu boală coronariană stabilă). . În conformitate cu criteriile de excludere și includere, 2249 de pacienți din 43 de regiuni rusești au fost incluși în registru. Pacienții ruși erau mai tineri și aveau o prevalență mai mare a factorilor de risc și a comorbidităților, comparativ cu pacienții din alte țări. În special, primii au avut mai des boli cardiovasculare în istoricul familial, fumat (20,9% vs. 11,8%; p<0.0001), and had dyslipidemia (77.8% vs. 74.6%; p<0.0001) or hypertension (79.6% vs. 70.3%; p<0.0001).They also had a higher heart rate (p<0.0001). While the incidence of myocardial infarction, based on medical history, was significantly higher than in patients from other countries (78.3% vs. 58.4%; p<0.0001), percutaneous coronary intervention (PCI) was performed 2.5 times less often. Particularly striking differences were observed for the prevalence of stable angina and heart failure, which was, respectively, 4.0 and 7.8 times higher in Russian patients, despite the fact that the prescription frequency was similar in the Russian Federation and other countries. These findings should focus Russian doctors" attention on the potential ways to solve the problem of "national features" in the treatment of stable CHD.

Cuvinte cheie: boală coronariană; Registru; factori de risc; diagnosticare; tratament.

Bolile cardiovasculare (BCV) rămân principala cauză de deces la nivel mondial. Totodată, în ultimele decenii ale secolului trecut, în țările dezvoltate economic s-a înregistrat o scădere evidentă a mortalității prin boli ale sistemului circulator (BCV), inclusiv boli coronariene (CHD). În țara noastră, dinamice similare ale mortalității prin CSD au fost observate doar în ultimii ani. Cea mai mare rată a mortalității prin CSD din Rusia a fost înregistrată în 2003. În anii următori, s-a înregistrat o scădere treptată a mortalității prin CSD, care în 2011 a ajuns la 18,8%. Cu toate acestea, dinamica reducerii mortalității prin IHD a fost mult mai modestă și s-a ridicat la doar 10%. De menționat că, în ciuda tendinței, mortalitatea prin cardiopatie ischemică în țara noastră este de 3 ori mai mare decât în ​​Statele Unite.

Prevalența IHD în țara noastră este de 13,5%, în SUA este de aproape 2 ori mai mică - 7%. Este important de menționat că epidemia de CSD este de așteptat să crească la nivel mondial. Potrivit lui P. Heidenreich et al. (2011), prevalența CHD va crește cu 9,3% până în 2030, iar costurile medicale directe vor crește cu 198% față de cele din 2010. Astfel, IHD rămâne principala cauză de mortalitate și dizabilitate în populație. Evident, situația actuală necesită îmbunătățirea tratamentului și a măsurilor preventive pentru această boală.

Unul dintre instrumentele care ne permite să evaluăm calitatea diagnosticului și tratamentului pacienților cu o anumită patologie este un registru. Acesta este un sistem organizat pentru colectarea de informații despre pacienții cu o anumită boală.

Registrul se realizează pe o perioadă lungă de timp, ceea ce face posibilă evaluarea nu numai a calității îngrijirii pacienților cu o anumită boală, ci și a rezultatelor pe termen lung.

În 2010, a fost lansat un registru mondial al pacienților cu boală coronariană stabilă (The prospective observational LongitudinAl Registry of patients with stable coronary arterY disease - CLARIFY), care ar trebui să contribuie la îmbunătățirea cunoștințelor noastre despre pacienții cu boală coronariană stabilă în diferite regiuni geografice ale lumea. Obiectivele registrului sunt de a oferi o înțelegere mai profundă a proceselor care apar în practica clinică reală la pacienții cu boală coronariană; identificarea diferențelor dintre tratamentul efectiv și recomandări și, în cele din urmă, îmbunătățirea tratamentului acestor pacienți.

Această lucrare prezintă o analiză comparativă a caracteristicilor pacienților cu boală coronariană din Rusia și din alte țări.

Material si metode

În această lucrare s-au folosit metode de statistică descriptivă: medii și abateri standard (Χ±s), mediane (Me) și abateri interquartile (QQ) pentru variabilele continue și procente pentru variabilele categorizate. Diferențele au fost evaluate ca fiind semnificative statistic la nivelul de 5%. Studiul a fost realizat în conformitate cu principiile Declarației de la Helsinki și aprobat de Comitetul Național de Etică. Toți pacienții au semnat consimțământul informat. Registrul CLARIFY este înregistrat în registrul ISRCTN al studiilor clinice Nr. ISRCTN43070564.

Rezultate și discuții
Registrul CLARIFY este un registru internațional, prospectiv, în ambulatoriu, care conține o gamă completă de caracteristici ale pacienților cu boală coronariană. Informațiile de bază au inclus date demografice; istoricul medical, factorii de risc și obiceiurile comportamentale, rezultatele examenului fizic; simptome clinice; date de laborator (glucoză a jeun, hemoglobină glicata, colesterol, trigliceride, creatinina serică și hemoglobină) și informații despre terapia medicamentoasă (dacă a fost utilizat în mod regulat la pacient, cu cel puțin 7 zile înainte de includerea în registru). Un protocol de studiu detaliat a fost prezentat anterior. Durata planificată de observare este de 5 ani.

Registrul a inclus pacienți din 45 de țări. În Rusia, la registru participă 243 de medici din 43 de regiuni ale țării. Fiecare dintre medici a inclus în mod constant cel puțin 10 pacienți cu boală coronariană conform criteriilor.

Criterii de includere.

Infarct miocardic documentat - IM (cu mai mult de 3 luni în urmă).

Stenoza coronariană mai mult de 50% conform angiografiei coronariene.

Dureri toracice în prezența modificărilor ischemice ale electrocardiogramei în timpul testelor de efort, ecocardiografiei de stres sau imagistică miocardică.

Bypass coronarian sau intervenție coronariană percutanată - PCI (cu mai bine de 3 luni în urmă).

Criteriu de excludere:

Spitalizarea pentru BCV în ultimele 3 luni (inclusiv revascularizare).

Revascularizare planificată.

Prezența unui obstacol în calea participării pacientului la registru (5 ani de urmărire); cooperare limitată, incapacitate, non-BCV severă, cancer, dependență de droguri, insuficiență cardiacă severă, boală valvulară).

Datele primite au fost colectate central, folosind un formular standard de înregistrare a informațiilor internaționale, tradus în rusă și trimise electronic la un centru de control comun, unde datele au fost verificate pentru caracterul complet și corectitudine. Datele colectate au fost analizate la Centrul independent de biostatistică Robertson de la Universitatea din Glasgow (Marea Britanie).

În total, 2249 de pacienți sunt incluși în registrul din Rusia. O analiză comparativă a rezultatelor primare ale registrului a arătat că eșantionul de pacienți ruși a reprezentat mai multe femei decât în ​​alte țări (26,9% față de 22,2%; p.<0,0001) (табл. 1).

Tabelul 1. Caracteristicile sociodemografice și comportamentale ale pacienților incluși în studiu

Index	Rusia (n=2249)	Alte țări (n=31.034)	P
Vârsta medie, ani	59,2	64,5	<0,0001
bărbați, %	73,1	77,8	<0,0001
Educație peste medie	44,4	26,0	<0,0001
Fumatul curent, %	20,9	11,8	<0,0001
Alcool, porții*/săptămână			<0,0001
0	43,8	48,7
>0 <20	5,0	3,1
20-40	50,8	47,9
>40	0,4	0,3
Activitate fizica
Nu	4,6	17,1	<0,0001
blând aproape în fiecare zi	67,1	50,2
intensitate medie aproape în fiecare zi	20,7	16,5
>20 min intensiv de 1-2 ori pe săptămână	7,6	16,2
Indicele de masă corporală, kg/m2 **	28,6 (26-31,6)	27,2 (24,1-30,1)	<0,0001
Circumferința taliei, cm**	97 (90-105)	96,5 (88-105)	0,08

Notă.* - o porție = 12 g alcool pur; ** - datele sunt prezentate sub forma Me (Q 1 -Q 3).

Pacienții ruși sunt semnificativ mai tineri (cu 5,3 ani); aceasta înseamnă că debutul IHD apare mult mai devreme la ei decât la pacienții din alte țări. Trebuie remarcat faptul că pacienții ruși sunt mai educați: printre aceștia, persoanele cu studii superioare au șanse de aproape 2 ori mai mari de a fi observate în comparație cu alte țări.

După cum era de așteptat, pacienții ruși au șanse de aproape 2 ori mai mari să fumeze, ceea ce reflectă nivelul populației de fumat din Rusia, care este una dintre țările cele mai fumătoare din Europa. Pacienții cu boală coronariană din Rusia consumă alcool ceva mai des, dar numărul persoanelor care îl consumă în exces nu diferă semnificativ de cel din alte țări (5,4% față de 3,4%). Pacienții ruși sunt mai activi din punct de vedere fizic, deși sunt mai puțin probabil să efectueze o activitate fizică intensă.

Nu au fost găsite diferențe între grupurile de pacienți în ceea ce privește circumferința taliei (97 cm în Rusia față de 96,5 cm în alte țări), în timp ce indicele mediu de masă corporală (înălțime/greutate 2) a fost semnificativ mai mare la pacienții noștri: 28,7 (26 : 31,6) faţă de 27,2 (24,7:30,1; p<0,0001).

Este important de menționat că pacienții noștri au un istoric personal și familial mai împovărat (Tabelul 2).

Masa 2. Date anamnestice ale pacienților cu boală cardiacă ischemică din Rusia și alte țări, %

Index	Rusia (n=2249)	Alte țări (n=31.034)	P
Istoric familial de BCV precoce	37,5	27,8	<0,0001
AG	79,6	70,3	<0,0001
SD	16,7	30,1	<0,0001
IHD	0,2	1,3	<0,0001
Dislipidemie	77,8	74,6	0,0001
Istoric de infarct miocardic	78,3	58,4	<0,0001
Istoria PCI	28,6	60,8	<0,0001
Istoria CABG	22,9	23,5	<0,0001
Boala arterelor periferice	13,9	9,5	<0,0001
Istoric de accident vascular cerebral	4,3	4,0	0,4189
Istoria TIA	2,4	3,1	0,08
Spitalizarea pentru ICC	7,8	4,4	<0,0001
Astm bronșic, BPOC	5,6	7,5	0,0011

Notă. IHD - boală coronariană; BCV - boli cardiovasculare; AH - hipertensiune arterială; DM - diabet zaharat; PCI - intervenție coronariană percutanată; CABG - bypass coronarian; AIT - atac ischemic tranzitoriu; CHF - insuficienta cardiaca cronica; BPOC este o boală pulmonară obstructivă cronică.

Excepție este diabetul zaharat (DZ), care este semnificativ mai frecvent în alte țări (30,1% față de 16,7%; p<0,0001). Так, в исследовании EUROASPIRE III (2009) СД выявлялся у 25% больных ИБС , тогда как по данным российских исследований, включавших аналогичных больных, частота развития СД варьирует от 14,1% в исследовании ПРИМА до 22% в исследовании ОСКАР . Обращает внимание, что при более частом ИМ в анамнезе ангиопластика (чрескожное коронарное вмешательство - ЧКВ) таким больным в нашей стране выполнялась почти в 2 раза реже, чем в других странах (28,6% против 60,8%), хотя аортокоронарное шунтирование (АКШ) проводилось так же часто, как и зарубежным больным. Действительно, ангиопластика существенно реже используется в практике российского кардиолога, чем хотелось бы. Так, Ю.А. Васюк и соавт. (2008), анализируя результаты исследования ПРИМА, показали, что в аналогичной когорте больных ИБС ЧКВ проводилось лишь у 5,6% , а по данным М.Г. Бубновой и соавт. (2009), изучавших подобных больных, этот показатель составил 6,9% . В то же время, по данным С.А. Бойцова и соавт. (2010), в 2009 г. доля больных с острым коронарным синдромом, подвергнутых ЧКВ, составила 19,8%, а результаты регистра РЕКОРД продемонстрировали, что в стационарах, где имеется возможность инвазивного вмешательства, эта доля в 2010 г. составляла 35% . Такое разнообразие данных объясняется критериями отбора больных для исследования. Однако, безусловно, российские больные ИБС существенно реже подвергаются ЧКВ.

În același timp, în ciuda tensiunii arteriale (TA) mai ridicate, incidența accidentului vascular cerebral și a atacurilor ischemice tranzitorii în anamneză la pacienții noștri nu este practic diferită de cea din alte țări. Aceste rezultate sunt foarte asemănătoare cu cele obținute în alte studii. Astfel, în studiul PREMIER (2007) la pacienții cu hipertensiune arterială (HA) și cardiopatie ischemică, a fost depistat un istoric de accident vascular cerebral la 7,6% dintre bărbați și 7,1% dintre femei, iar în studiul ORIGINAL (2011), care a inclus pacienții cu hipertensiune arterială, accident vascular cerebral sau AIT în antecedente au fost identificați la 5%. Este de remarcat faptul că spitalizarea din cauza progresiei insuficienței cardiace cronice (ICC) este mai frecventă decât în ​​alte țări.

Rusia se caracterizează printr-o prevalență semnificativă a hipertensiunii arteriale, astfel încât tensiunea arterială mai mare la pacienții noștri nu este surprinzător (Tabelul 3).

Tabelul 3. Rezultatele studiilor clinice și de laborator la pacienții cu boală coronariană din Rusia și alte țări

Index	Rusia (n=2249)	Alte țări (n=31.034)	P
Tensiunea arterială sistolică, mm Hg.	133,7	130,8	<0,0001
Tensiunea arterială diastolică, mm Hg.	82,7	76,8	<0,0001
Puls pe a. radial, bătăi/min	70,0	68,2	<0,0001
Puls pe electrocardiogramă, bătăi/min	69,0	67,0	<0,0001
Stimulator cardiac, %	0.8	2.5	<,0001
Fibrilație/flutter atrială, %	3,0	3,5
Bloc de ramură stânga completă, %	3,2	5,0
Fracția de ejecție a ventriculului stâng, %	56,7	56,0	<0,0001
Hemoglobină glicată, %	6,8	6,8	0,95
Creatinină, mmol/l	0,090	0,088	<0,0001
Hemoglobină, mmol/l	8,8	8,7	<0,0001
Glucoză, mmol/l	5,2	5,7	<0,0001
Colesterol total, mmol/l	5,0	4,2	<0,0001
Colesterol HDL, mmol/l	1,2	1,1	0,01
Colesterol LDL, mmol/l	3,0	2,3	0,08
Trigliceride, mmol/l	1,6	1,4	0,4169

Notă. IHD - boală coronariană; BP - tensiunea arterială; CS - colesterol; HDL - lipoproteine ​​de înaltă densitate; LDL - lipoproteine ​​cu densitate joasă.

Frecvența cardiacă (HR) este, de asemenea, în medie cu 2 bătăi/min mai mare decât cea a rezidenților din alte țări. Ambii acești indicatori sunt factori de risc independenți pentru decesul cauzat de BCV în populația rusă.

Interesant este că fracția de ejecție a ventriculului stâng la pacienții ruși este semnificativ mai mare decât la pacienții similari din alte țări. Cu toate acestea, semnificația clinică a acestei diferențe nu este atât de evidentă; ea poate fi explicată prin dimensiunea mare a eșantionului.

Analiza parametrilor biochimici a arătat că, în comparație cu rezidenții din alte țări, pacienții domestici se caracterizează printr-un nivel mai ridicat al colesterolului total - 5,0 mmol/l față de 4,2 mmol/l (p.<0,0001) и более низкий уровень глюкозы в крови - 5,2 ммоль/л и 5,7 ммоль/л (р<0,0001). Последний соответствует более низкой частоте развития СД в нашей стране.

Cele mai semnificative diferențe au fost găsite la compararea simptomelor de angină pectorală stabilă și ICC. Astfel, în populația rusă de pacienți cu boală coronariană incluși în registru, 75,4% prezintă simptome de angină stabilă, în timp ce în alte țări - doar 18,1% (p.<0,0001) (рис. 1, А).

Orez. 1. Simptomele anginei pectorale și ICC la pacienții cu boală coronariană din Rusia și alte țări conform registrului.
A - angina pectorală; B - insuficienta cardiaca cronica (CHF); aici și în fig. 2: IHD - boală coronariană.

Mai mult, pacienții cu angină stabilă de clasa funcțională II și III conform clasificării Canadian Heart Association din eșantionul nostru au fost identificați de 4,7 și, respectiv, de 6,9 ​​ori mai mult decât în ​​alte țări. Diferențe similare au fost arătate pentru prima dată într-un studiu mare multicentric ATP (Angina Treatment Patterns)-Survey. A fost realizat la începutul anilor 2000 în 9 țări europene, inclusiv 18 centre din Rusia, unde s-a demonstrat că printre pacienții ruși cu angină stabilă erau de aproximativ 2 ori mai mulți pacienți decât cu angina FC III. Din păcate, acest decalaj s-a mărit doar de-a lungul anilor. O analiză a studiilor interne a arătat că numărul pacienților cu angină pectorală II și III FC este în prezent de 60, respectiv 31%, conform studiului PRIMA și de 65,8 și 25,2%, conform studiului PERSPECTIVE. Date similare sunt furnizate de Yu.A. Karpov și A.D. Deev în studiul ALTERNATIVE. Ar trebui să recunoaștem, din păcate, că prevalența ridicată a simptomelor anginei este tipică pentru practica clinică rusă.

La pacienții ruși, IHD este complicată de ICC în 77,5% din cazuri, adică de 7,7 ori mai des decât în ​​alte țări (Fig. 1, B). La pacienții domestici, CHF II FC conform clasificării New York Heart Association (NYHA) este de peste 8 ori mai probabil și FC III este de 2 ori mai probabil. O astfel de incidență ridicată a ICC în practica clinică rusă este confirmată în alte studii rusești, unde ICC este prezentă la aproximativ 76% dintre pacienții cu boală coronariană. Acest lucru pune la îndoială corectitudinea diagnosticului de ICC, deși cifrele date sunt repetate în aproape toate studiile clinice interne.

O astfel de prevalență semnificativă a simptomelor anginei pectorale și ICC ne face să ne întrebăm dacă pacienții noștri sunt tratați corect. Cu toate acestea, o analiză a terapiei prescrise în practica rusă a arătat că frecvența prescrierii acidului acetilsalicilic, β-blocantelor și inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei o depășește semnificativ pe cea din alte țări (Fig. 2).

Orez. 2. Tratamentul medicamentos al pacienților cu boală coronariană din Rusia și din alte țări, conform datelor din registru.
ASA - acid acetilsalicilic; BB - β-blocante; AK - antagonişti de calciu non-DGP AK - antagonişti de calciu non-dihidropiridinici; LST - terapie hipolipemiantă; DI - diuretice.

Medicamentele hipolipemiante (88% față de 93%) și alte medicamente antianginoase (31% față de 62%) sunt prescrise ceva mai rar.

Concluzia evidentă este că medicii noștri sunt suficient de calificați și familiarizați cu recomandările rusești și internaționale pentru tratamentul bolii coronariene și prescriu tratamentul corect, dar simptomele persistă, poate și din cauza faptului că fie pacienții respectă prost regimul de tratament prescris. , sau dozele de medicamente prescrise de medici sunt departe de a fi optime. Studiul ATP a remarcat, de asemenea, o eficacitate insuficientă a tratamentului pentru pacienții ruși în comparație cu pacienții europeni. Astfel, principala caracteristică a practicii clinice a IHD în țara noastră este frecvența extrem de ridicată a simptomelor de angină pectorală și ICC cu o frecvență adecvată de prescripție a medicamentelor moderne. Excepția este subutilizarea PCI.

Care sunt posibilitățile de îmbunătățire a măsurilor terapeutice la pacienții cu boală coronariană? Primul este o creștere constantă a aderenței la tratament. Munca trebuie efectuată în mod constant, medicul trebuie să explice pacientului necesitatea de a urma recomandările medicale. Al doilea este regimul de dozare corect pentru medicamente. În plus, simptomele de angină pectorală și insuficiență cardiacă ar putea fi nevoite să fie evaluate cu mai multă atenție.

Cea mai importantă posibilitate este reducerea frecvenței cardiace la pacienții cu boală coronariană stabilă. Astfel, analizând datele din registrul CLARIFY, P. Steg et al. a concluzionat că, în ciuda frecvenței mari de utilizare a beta-blocantelor, frecvența cardiacă în repaus a fost mai mică de 70 de bătăi/min la 41,1% dintre pacienții cu boală coronariană, iar acest lucru, așa cum sa arătat anterior, este asociat cu o stare generală de sănătate mai proastă: astfel de pacienți sunt mai susceptibili de a prezenta simptome de angină pectorală și ischemie. Este clar că există perspective de reducere în continuare a frecvenței cardiace la mulți pacienți cu boală coronariană. Un studiu amplu este în curs de desfășurare, care va oferi dovezi dacă acest lucru va îmbunătăți simptomele și prognosticul la acești pacienți.

Lista participanților la registrul CLARIFY.
Mordvinova N.I., Rudakova D.M., Zherebtsova A.G., Fedoskin V.N., Guryanova N.B., Lopatin Yu.M. (Volgograd); Bolotova N.I., Knyazeva V.V., Spitsina T.Yu., Sytilina N.N., Atamanchuk N.M., Giorgadze M.L. (Voronezh); Zarechnova S.V., Kutuzova S.A., Sharapova Yu.A., Freidlina M.S. (Ekaterinburg); Sinyukova O.L., Rostik S.M., Evtukhova L.G., Sukhanova L.V., Makhieva T.N., Ezhov A.V. (Ijevsk); Tereshko S.V., Kolesnikov V.F., Kochurov E.P., Marchenko B.I., Nurgalieva S.Yu., Galyavich A.S. (Kazan); Galeeva Z.M., Andreicheva E.N., Zakirova V.B., Baleeva L.V., Minsafina A.R., Skibitsky V.V. (Krasnodar); Borodina N.P., Arkhipova Yu.V., Krechunova T.N., Shcherbak M.F., Merkhi A.V., Nikulina S.Yu. (Krasnoyarsk); Aksyutina N.V., Ratovskaya O.V., Suglobova E.A., Kozhelenko Yu.A., Potapova E.N., Ginzburg M.L. (regiunea Moscova); Poluyanova G.E., Belousova N.P., Braginskaya L.M., Atueva Kh.S., Tsaryabina L.V., Kurekhyan A.S., Sanina N.P. Khishova N.N., Dubinina E.B., Demina O.V., Mochkina P.M., Bukanina E.I., Martsevich S.Yu. Tolpygina S.N., Polyanskaya Yu.N., Malysheva A.M., Kholiya T.G., Serazhim A.A., Voronina V.P., Lukina Yu.V., Dubinskaya R.E., Dmitrieva N. .A., Baichorov I.Kh., Kuzyakina M.V.V., Harto Bokuchava N.V. N.V., Smirnova E.V., Yesenokova A.K., Pavlova Yu.Yu. Smirnova O.L., Astrakhantseva P.V., Bykovskaya S.A., Charikova O.F., Zhabina L.I., Berdnik K.V., Karaseva T.M., Oleynikova N.V., Jha O O.O., Grigoryan S.A., Yakovenko E.I., Kileva T.I.V., Ivash. (Moscova); Shokina T.V., Novikova M.V., Nikitin Yu.P. Khodanov A.I., Popova L.V., Latyntseva L.D., Kilaberia O.Kh., Makarenkova K.V., Mezentseva N.G. (Novosibirsk); Nosova N.P., Gerasimova T.P., Boykova L.G., Sharapova N.Ya., Kulikova Yu.G., Korennova O.Yu. (Omsk); Pasechnaya N.A., Bulakhova E.Yu., Kurochkina S.D., Bratishko I.A., Likhobabina O.G., Koziolova N.A. (Permian); Panova E.E., Voronina N.V., Bizyaeva N.N., Gusev O.L., Nevolina N.G., Chesnikova A.I. (Rostov-pe-Don); Arsentyeva T.V., Budanova O.V., London E.M., Melnikova E.G., Khripun A.V., Kuzmin V.P. Polyaeva L.V., Osadchuk E.A., Krasnoslobodskaya O.V., Yakimova N.N., Lugin A.P., Duplyakov D.V. (Samara); Sosnova Yu.G., Andronova S.I., Kositsyna G.V., Shanina I.Yu., Kostomarova S.V., Bondarenko B.B.; Mingaleva S.V., Zatsarina E.P., Kozlov D.N., Davydova N.A., Larina O.V., Boboshina N.S.; Mingaleva S.V., Zatsarina E.P., Kozlov D.N., Davydova N.A., Larina O.V., Boboshina N.S. (Saint Petersburg); Malgina M.P., Omelchenko M.Yu., Gorlova I.A., Orlova O.V., Vasilyeva T.A., Eidelman S.E., Salakhova A.R., Katanskaya L.A., Dryagina E. .V., Sokolov I.M. (Saratov); Kuzmicheva M.D., Nikolaeva L.Yu., Varezhnikova O.V., Dmitrieva T.S., Mikhailova E.A., Feoktistova I.V. (Toliatti); Yanina Yu.A., Kapustina L.A., Vazhdaeva Z.I., Golovina G.A., Fedorova N.I., Karamova I.M. (Ufa); Nikolaeva I.E., Fillipova O.A., Gareeva L.N., Tuktarova F.S., Khmelevskikh N.A., Shaposhnik I.I. (Celiabinsk); Karnot V.I., Golub M.V., Surovtseva I.V., Kulygina V.E., Shelomova N.N., Eregin S.Ya. (Iaroslavl); Kruglova I.V., Pokrovskaya I.V., Khludeeva E.A. (Vladivostok); Rodina O.G., Polkina L.N., Biryukova N.B., Filippova E.A., Kotova E.V., Cherkashina A.L. (Irkutsk); Ignatieva T.G., Alekseeva T.P., Gruznykh L.V., Mozerova E.M., Moksyuta E.V., Petrichko T.A. (Habarovsk); Kosachek E.M., Strumilenko N.G., Baranova O.V., Voronova T.A., Bayakhchan L.S., Ogarkov M.Yu. (Novokuznetsk); Milyashenko S.V., Elgina E.V., Shamsutdinova O.Yu., Shapovalova E.V., Popova N.I., Raikh O.I., Shalaev S.V. (Tyumen); Karnaukhova N.Sh., Rotenberger V.R., Isaeva L.I., Lebishchak G.P., Ryzhkova V.A., Barbarash O.L. (Kemerovo); Pecherina T.B., Shafranskaya K.S., Zykov M.V., Belenkova Yu.A., Bochkareva Yu.V. (Penza); Kosareva L.A., Grechishkina O.A., Nikishina S.Yu., Ilyukhina A.A., Gureeva O.V., Gomova T.A. (Tver); Soin I.An., Erofeev S.N., Lebedev S.V., Kudryavtsev L.N., Gamzatov E.A., Tarlovskaya E.I. (Kirov); Maksimchuk N.S., Grekhova L.V., Kolevatova L.A., Kazakovtseva M.V., Yakushin SS. (Ryazan); Kolesova O.N., Zharikova L.V., Kukaleva V.I., Starostina N.N., Grushetskaya I.S., Goltyapin D.B. (Stavropol); Kazachkova V.Yu., Pashentseva I.E., Shimonenko S.E., Martyushov S.I., Sirazov I.M., Cernozemova A.V., Golubeva O.B., Motylev I.M. (Nijni Novgorod).

LITERATURĂ
1. Ford E.S., Ajani U.A., Croft J.B. et al. Explicația scăderii deceselor din SUA din cauza bolilor coronariene, 1980-2000. N Engl J Med 2007;356:2388-2398.
2. Către J.V., Nardi L., Fang J. Tendințe naționale în ratele de deces și internări în spital legate de infarctul miocardic acut, insuficiență cardiacă și accident vascular cerebral, 1994-2004. CMAJ 2009;180:E118-E125.
3. Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M. et al. Actualizare 2012 a statisticilor privind bolile de inimă și accident vascular cerebral: un raport de la Asociația Americană a Inimii. Tiraj 2012;124:e2-e220.
4. Shalnova S.A., Deev A.D. Boala coronariană în Rusia: prevalență și tratament (conform studiilor clinice și epidemiologice). Ter Arch 2011;1:7-12.
5. Heidenreich P.A., Trogdon J.G., Khavjou O.A. et al. Prognoza viitorului bolilor cardiovasculare în Statele Unite O declarație de politică a Asociației Americane a Inimii. Tiraj 2011;123:933-944.
6. Steg P.G. Managementul frecvenței cardiace în boala coronariană: registrul CLARIFY. Eur Heart J 2009;11:D13-D18.
7. Shalnova S.A., Deev A.D., Oganov R.G. Prevalența fumatului în Rusia. Rezultatele unui sondaj al unui eșantion național reprezentativ al populației. Prof. boala si sanatatea intarita 1998;3:9-12.
8. Kotseva K, Wood D., De Backer G. et al., Grupul de studiu EUROASPIRE. EUROASPIRE III: un studiu privind stilul de viață, factorii de risc și utilizarea terapiilor medicamentoase cardioprotectoare la pacienții coronarieni din 22 de țări europene. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009;16:121 - 137.
9. Vasyuk Yu.A., Shalnova S.A., Shkolnik E.L., Kulikov K.G. Studiu PRIMA: trimetazidină cu eliberare modificată în tratamentul pacienților cu angină stabilă după infarct miocardic. Etape epidemiologice și clinice. Cardiologie 2008;12:10-13.
10. Shalnova S.A., Deev A.D. Caracteristicile pacienților cu risc ridicat. Rezultatele părții epidemiologice a programului științific și educațional OSCAR. Cardiovasc Ther Prof 2006;6:58-63.
11. Bubnova M.G., Aronov D.M., Oganov R.G. şi altele.Caracteristicile clinice şi abordările generale ale tratamentului pacienţilor cu angină stabilă în practică reală. Studiu rusesc PERSPECTIVA (partea I). Cardiovasc Ther Prof 2010;6:47-56.
12. Boytsov S.A., Krivonos O.V., Oshchepkova E.V. etc. Evaluarea eficacității implementării măsurilor care vizează reducerea mortalității prin boli vasculare în regiunile incluse în program în anul 2008, conform datelor de monitorizare de la Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia și Registrul ACS pentru perioada de la 01.01.2009 până la 31.12.2012. cardioweb.ru/files/any/articles/articles_3.pdf:
13. Erlikh A.D., Gratsiansky N.A. în numele participanților la registrul RECORD. Sindromul coronarian acut fără supradenivelare a segmentului ST în practica spitalelor rusești: date comparative din registrele RECORD-2 și RECORD. Cardiologie 2012;10:9-16.
14. Shalnova S.A., Deev A.D., Karpov Yu.A. Hipertensiunea arterială și boala coronariană în practica efectivă a unui cardiolog. Cardiovasc Ther Prof 2006;1:73-80.
15. Karpov Yu.A., Nedogoda S.V., Kislyak O.A., Deev A.D. in numele medicilor participanti la programul ORIGINAL Principalele rezultate ale programului ORIGINAL. Cardiologie 2011;3:38-43.
16. Oganov R.G., Shalnova S.A., Deev A.D. și altele.Hipertensiune arterială, mortalitate prin boli cardiovasculare și contribuție la speranța de viață. Prof. boala si sanatate intarita 2001;3:8-11.
17. Deev A.D., Oganov R.G., Konstantinov V.V. și altele.Frecvența pulsului și mortalitatea prin boli cardiovasculare la bărbați și femei ruși. Rezultatele unui studiu epidemiologic. Cardiologie 2005;10:45-50.
18. Oganov R.G., Lepakhin V.K., Fitilev S.B. și altele.Caracteristici de diagnostic și tratament al anginei stabile în Federația Rusă (studiu internațional ATP - Angina Treatment Pattern). Cardiologie 2003;5:9-15.
19. Eastaugh J.L., Calvert M.J., Freemantle N. Evidențierea nevoii de îngrijire mai bună a pacientului în angina pectorală stabilă: rezultatele sondajului internațional privind modelele de tratament al anginei (ATP) la 7074 de pacienți. Practica de familie 2005;22:43-50.
20. Karpov Yu.A., Deev A.D. Program ALTERNATIV - studiul activității antianginoase și tolerabilității Coraxan (ivabradină) și evaluarea calității vieții pacienților cu angină stabilă: rezultate ale etapei epidemiologice. Cardiologie 2008;5:30-35.
21. Steg P.G., Ferrari R., Ford I. et al. Frecvența cardiacă și utilizarea beta-blocantelor în ambulatorii stabili cu boală coronariană. PLoS ONE 2012;7:e36284. doi:10.1371/journal.pone.0036284
22. Ferrari R. Un pas mai departe cu ivabradina: SIGNIFY (Study assInG the morbidity-mortality beNefits of the If inhibitor ivabradine in patients with coronary artery disease). Eur Heart J 2009;11:D19-D27.