Corpul unei femei este ca un mozaic complex. Nu este nimic întâmplător în asta. Cel mai important scop al unei femei este maternitatea. Atunci când plănuiesc o nouă adăugare în familie, fiecare dintre nepotele Evei visează că perioada de sarcină va merge bine și se va încheia cu o naștere calmă. Dar dacă corpului viitoarei mame îi lipsește hormonul progesteron, sarcina poate fi întreruptă. Pentru a preveni un scenariu trist, medicul prescrie femeii medicamente gestagenice. Scopul medicamentelor este de a împiedica corpul femeii să perceapă fătul ca pe ceva străin.

De ce are nevoie corpul feminin de progesteron?

O femeie sănătoasă poate trăi până la o vârstă înaintată și să nu știe câte funcții pozitive a îndeplinit hormonul progesteron în corpul ei. Până la urmă, atunci când nu există boli, toate situațiile naturale care schimbă corpul feminin (menstruația, ovulația, sarcina) le par unora a fi o realitate de zi cu zi.

De obicei, grijile și speranțele asociate cu progesteronul apar la fetele care sunt chinuite de afecțiuni severe înainte de menstruație. O deficiență a acestei substanțe este periculoasă și pentru femeile care doresc să rămână însărcinate și să poarte în siguranță un copil. Înainte de a prescrie gestagene pacientului său, medicul ginecolog îi explică ce sarcini i-a atribuit natura progesteronului.

În fiecare lună, în corpul unei femei sănătoase apar următoarele schimbări:

• În ovare se formează un folicul.
• Prima zi a menstruației „deschide” faza de estrogen. Durează până la ovulație.
• Următoarea fază se numește faza de progesteron (durata sa este de cincisprezece până la șaisprezece zile).
• În ovare, în locul eliberat de un ovul matur, apare un corp galben. Această formațiune arată ca o pungă de suc galben. Într-un astfel de „cocon” se produc hormoni care vor proteja viața nou-născutului de factorii negativi (menține sarcina). Cel mai important hormon este progesteronul.

Dacă se produce prea puțin progesteron, intervalele dintre menstruații pot crește, iar disconfortul și durerea înainte de menstruație pot crește. Dacă observați modificări nedorite ale sănătății dvs., ar trebui să vizitați un medic. Poate că pentru a îmbunătăți situația „ca o femeie”, veți avea nevoie de gestageni - analogi ai progesteronului creați artificial.

Scenariul se repeta...

Conform planului naturii, corpul unei femei ar trebui să fie pregătit pentru concepție în fiecare lună. Condițiile favorabile pentru sarcină sunt create de progesteron.

Să ne amintim ce funcții îndeplinește hormonul:

• Ajută la transformarea stratului interior al uterului (endometrul), astfel încât un ovul fertilizat să se poată dezvolta nestingherit.
• Întărește mușchii uterului.
• Afectează consistența mucusului găsit în uter. Sub influența progesteronului, mucusul devine gros și formează un „dop”. Scopul dopului este de a proteja organul delicat și ceea ce este conținut în acesta de influențele externe adverse.
• Reduce activitatea contractilă a trompelor uterine.
• Pregătește glandele mamare pentru a produce lapte.
• Blochează „semnalele de alarmă” crescute ale corpului feminin, care pot dăuna fătului.

În plus față de toate cele de mai sus, progesteronul corectează procesele metabolice din corpul unei femei. Să descriem cum se întâmplă asta:

1. Intensitatea sintezei proteinelor scade.
2. Nivelul de zahăr și acizi grași din sângele unei femei însărcinate crește.
3. Organismul acumulează rapid substanțe utile copilului nenăscut.

De ce scade nivelul de progesteron?

Lipsa de progesteron în sângele unui pacient se poate manifesta în moduri diferite. Unele femei se plâng că menstruația le-a devenit redusă și neregulată, în timp ce altele devin disperate din cauza încercărilor nereușite de a concepe un copil. Pentru a determina starea hormonală a unei anumite femei, medicul ginecolog prescrie un set de examinări, inclusiv un test de sânge dintr-o venă. Pe baza rezultatelor cercetării, specialistul poate judeca natura „perturbarilor” hormonale din corpul pacientului. Pacienții care au fost diagnosticați cu deficit de progesteron în sânge sunt întrebați de ce a apărut.

Enumerăm situații din cauza cărora producția de progesteron a unei femei poate fi redusă semnificativ:

1. Proces inflamator în uter sau ovare.
2. Scăderea funcției glandei pituitare.
3. Bolile tiroidiene.
4. Activitate fizică excesivă (sport, muncă grea).
5. Utilizarea pe termen lung a pilulelor contraceptive.
6. Sarcina după FIV.
7. Dieta prea stricta.

Când ajută gestagenele o femeie?

Dacă organismul unei femei suferă modificări nedorite din cauza deficienței hormonale, singura modalitate de a corecta situația este oferirea organismului de un înlocuitor de progesteron. Și astfel de înlocuitori există. Acestea sunt gestagene. Ginecologii cunosc multe cazuri în care numai gestagenii pot normaliza starea pacientului.

Să enumerăm situațiile:

1. Perioade rare.
2. Sindrom premenstrual sever.
3. Incapacitatea de a ramane insarcinata.
4. Mastopatie fibrochistică.
5. Pregătirea corpului unei femei pentru procedura de fertilizare in vitro.
6. Menopauza, complicată de afecțiuni semnificative (amețeli, „scăderi” tensiunii arteriale, febră).
7. Neoplasm benign în uter (fibroame).

„Cocktail” de hormoni – pentru armonie

După cum sa menționat deja, avorturile spontane apar la pacienți din cauza deficienței de progesteron. În urmă cu aproximativ treizeci de ani, era aproape imposibil să compensezi lipsa substanței „care schimbă viața”. Deși medicina a început să folosească gestagene la începutul anilor 1970, efectul lor asupra organismului pacienților a fost ambiguu. Prin urmare, este dificil să numim eficienți primii analogi de progesteron. Printre efectele secundare ale gestagenelor „vechi” se numără afecțiunile severe ale gravidei și malformațiile fetale.

Medicamentele moderne sunt create ținând cont de toate slăbiciunile, nevoile și caracteristicile corpului feminin. Dacă vi s-au prescris gestageni, nu trebuie să vă fie teamă că aceste medicamente vor schimba organismul într-un mod nedorit.

Producția de progesteron în corpul feminin este strâns legată de producerea unei alte substanțe importante - estrogenul. Dacă gonadele pacientului nu creează acești hormoni, modificările negative pot afecta nu numai ciclul menstrual al femeii, ci și aspectul sânilor și starea pielii. Sarcina ginecologului este de a selecta medicamentul „potrivit” cu estrogeni și gestageni pentru pacient.

Există multe cazuri în care estrogenii și gestagenii au ajutat femeile să scape de infertilitate și au stimulat ușor travaliul în timpul sarcinii post-terminate. Medicamentele combinate sunt adesea prescrise femeilor care au o menopauză dificilă. Medicamentele hormonale elimină astfel de condiții deprimante la pacienții maturi, cum ar fi hipertensiunea arterială, bufeurile și osteoporoza. Tipul de medicament și doza necesară sunt prescrise femeilor de către medic.

Pastile sau injecții?

Oamenii care sunt departe de cunoștințele medicale sunt adesea interesați de ce formă sunt prescrise femeilor gestagens - în tablete sau fiole.

Dacă o pacientă este însărcinată și medicul vede un risc de avort spontan, el va sfătui femeia cu privire la injecții speciale. Progestinul nu va fi eficient sub formă de tablete. Chestia este că gestagenele naturali sunt descompuse rapid în ficat. Singura modalitate de a influența corpul unei femei însărcinate este prin injecții.

Pentru femeile care doresc să depășească infertilitatea, medicii prescriu uneori gestageni sintetici (în tablete). Mai mult, medicamentele pe care femeia le va lua sunt create pentru contracepție. „De ce să iei pilule contraceptive dacă ai deja probleme cu a concepe?” - tu intrebi. Nu este atât de simplu. În unele cazuri, contraceptivele orale pe bază de hormoni ajută la stabilizarea funcției ovariene. După oprirea pastilelor, șansele unei femei de a concepe un copil cresc.

Noua „strategie” de contraceptie...

Medicina apelează la ajutorul gestagenilor nu numai atunci când este nevoie de conservarea fătului. Utilizarea substanțelor poate preveni o sarcină nedorită. Gestagenii sintetici de înaltă calitate sunt componenta principală a pilulelor contraceptive. Scopul medicamentelor este de a bloca ovulația și de a face imposibilă concepția.

Regimul de pilule este complex. Dacă nu puteți să luați pastile cu progestativ zilnic și să faceți pauze, eficacitatea contraceptivelor va scădea.

Pentru persoanele uituce și acele doamne care merg adesea în călătorii de afaceri, medicul poate recomanda injecții cu gestagen. Prima injecție se administrează unei femei o dată la șaizeci de zile. Pacientul face următoarele patru injecții cu aceeași frecvență. Apoi, regimul de administrare a medicamentului se modifică: injecția se administrează nu mai mult de o dată la trei luni.

La ce ar trebui să se gândească fetele tinere...

Este demn de remarcat faptul că eficacitatea injecțiilor cu gestagen este mare. Dar astfel de medicamente sunt „generoase” în ceea ce privește efectele secundare. Unii pacienți au început brusc să sângereze după o injecție cu gestagen. Mai mult, nu aveau nicio legătură cu menstruația. Fetele înflorite care au decis să recurgă la această metodă de contracepție au remarcat că apetitul lor a crescut semnificativ după injecții. Această situație a continuat cu excesul de greutate.

Injecțiile care conțin gestageni nu sunt potrivite pentru femeile care intenționează să dea naștere unui copil în viitorul apropiat. Prin urmare, atunci când sunteți de acord cu opțiunea contraceptivă descrisă, pregătiți-vă pentru faptul că veți putea rămâne însărcinată nu mai devreme de un an și jumătate până la doi ani după oprirea medicamentului. Organismul nu va putea restabili imediat capacitatea de a ovula (se declanșează efectul cumulativ al gestagenilor). Ginecologii recomandă de obicei injecții cu hormoni femeilor adulte care au deja copii. Este recomandabil ca domnisoarele să se abțină de la astfel de măsuri contraceptive stricte.

Cum funcționează progestagenul sub piele?

Nu doar injecțiile și pastilele, ci și implanturile hormonale s-au dovedit a fi contraceptive eficiente. Aceste implanturi nu sunt mai mari decât un bețișor de chibrit. Acest „băț miracol” este injectat sub pielea umărului unei fete care vrea să evite sarcina. Procedura durează șaizeci de secunde. La implantarea unui implant, specialiștii folosesc anestezie locală.

Durata implantului cu gestagen este de trei ani. După un timp, „chibritul” este îndepărtat de sub pielea pacientului, iar capacitățile de reproducere ale femeii sunt reînviate. Implanturile care conțin hormoni cauzează rareori femei exces de greutate și sângerare. Dar unii pacienți cărora li s-a implantat „bagheta miracolă” sub piele se confruntă cu dureri de cap, acnee și menstruații rare. O femeie poate dezvolta un nodul în glanda mamară.

După ce contraceptivul subcutanat este eliminat, condițiile nedorite vor dispărea. Gestagenii de la implanturi nu se „acumulează” în organism, astfel încât femeile nu au probleme cu concepția.

Contracepția hormonală modernă

ABSTRACT. Contracepția hormonală modernă. Contraceptivele hormonale moderne au capacitatea de a preveni sarcina în aproape 100% din cazuri și, atunci când sunt utilizate cu pricepere, au un efect benefic asupra sănătății femeii. Sunt luate în considerare mecanismele de acțiune ale diferitelor contraceptive hormonale. Semnificația componentelor lor estrogenice și progestative este discutată în detaliu. Se remarcă faptul că contraceptivele hormonale pot fi folosite nu numai pentru prevenirea sarcinii, ci și pentru prevenirea și tratamentul multor boli ginecologice și tulburări funcționale. Sunt discutate caracteristicile utilizării diferitelor contraceptive hormonale (combinate orale monofazice și multifazice, mini-pastile, preparate de depozit).

V.N. Serov
Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie al Academiei Ruse de Științe Medicale, Moscova

Contraceptivele hormonale moderne au capacitatea de a preveni sarcina în aproape 100% din cazuri și, atunci când sunt utilizate cu pricepere, au un efect benefic asupra sănătății femeii.

Primul contraceptiv hormonal, Enovid, care conține 0,15 mg mestranol și 15 mg noretinodrel, a început să fie utilizat în 1960, prin urmare, contracepția hormonală este folosită de mai bine de 40 de ani. În prezent, este folosit pentru a preveni sarcinile nedorite pentru cel puțin 200 de milioane de femei. De-a lungul anilor de utilizare pe scară largă, contraceptivele hormonale au fost îmbunătățite constant, efectul lor asupra reproducerii și asupra corpului femeilor a fost studiat în detaliu, aspectele negative și pozitive ale efectelor acestor medicamente au fost evaluate în funcție de caracteristicile individuale, condițiile sociale. , vârsta, paritatea și prezența anumitor boli.

Apariția contraceptivelor orale combinate (COC) a fost precedată de o serie de descoperiri științifice importante. S-a studiat fiziologia ciclului menstrual și rolul sistemului hipotalamo-hipofizar în ovulație. Studiile experimentale și clinice au demonstrat posibilitatea de a suprima ovulația cu progesteron. Aceasta a servit ca o condiție prealabilă pentru crearea de compuși asemănătoare progesteronului cu efect de lungă durată, spre deosebire de progesteron. Pe baza 19-nortestosteron, au fost sintetizați progestogeni (deseori nu sunt numiți corect în întregime gestageni), care fac parte din COC. Descoperirea lui G. Pincus și colaboratorii a fost de mare importanță pentru dezvoltarea COC. (1950), care au descoperit că efectul inhibitor al estrogenului și progesteronului asupra ovulației este potențat reciproc, ceea ce face posibilă reducerea dozei fiecăruia dintre ele atunci când sunt utilizate în combinație.

În următoarele decenii, s-au făcut pași mari în domeniul contracepției hormonale. Sinteza de noi substanțe hormonale extrem de active a făcut posibilă trecerea la utilizarea de COC cu doze mici care mențin o fiabilitate contraceptivă ridicată. Au fost create medicamente cu acțiune lungă. Au fost dezvoltate noi metode de contracepție hormonală pentru femei în perioada postpartum și cu potențial de reproducere scăzut - utilizarea mini-pastilelor, precum și la vârsta reproductivă târzie - medicamente injectabile și capsule silastice subcutanate. Au apărut COC-uri multifazice cu conținut minim de hormoni, aparent simulând un ciclu menstrual normal. S-au obținut progestogeni de a treia generație, similare ca acțiune cu progesteronul, cu activitate androgenă scăzută.

Ultimii 10-12 ani au fost marcați de evenimente care pot afecta semnificativ natura contracepției. În special, a fost dezvoltat un dispozitiv intrauterin (DIU) cu o componentă hormonală (Mirena), care deschide noi perspective. O nouă metodă de administrare a contraceptivelor hormonale – inele vaginale care eliberează steroizi (Nova-Ring) – pare de asemenea promițătoare. Un inel cotraceptiv introdus în vagin este capabil să elibereze 120 mcg de etinilestradiol și 15 mcg de etonogestrel (un metabolit activ al progestagenului de a treia generație, desogestrel) pe zi. Dacă luăm în considerare și alte metode de contracepție existente (DIU, barieră, spermicide, „fiziologice”), devine clar cât de mare ar trebui să fie cantitatea de informații care ghidează medicii care dau sfaturi pentru prevenirea sarcinii nedorite. Anumite dificultăți sunt create și de ideea pe care o au mulți oameni despre nocivitatea contracepției, în special contracepția hormonală, despre care chiar și lucrătorii medicali au adesea o părere negativă. Acest lucru este facilitat de cunoștințe insuficiente, de poziția unor confesiuni religioase și de părtinire socială. Lipsa medicinei de familie, pregătirea insuficientă în probleme de planificare familială și specializarea excesivă a medicilor creează, de asemenea, condiții obiective pentru formarea unor concepții greșite despre contracepția hormonală.

Înainte de a trece la o analiză a contraceptivelor hormonale moderne, este important să subliniem faptul că principala lor proprietate farmacologică este de a opri ovulația, menținând în același timp sângerarea asemănătoare menstruației.

Funcțiile menstruale și reproductive ale femeilor sunt influențate în principal de factori stimulatori. Inhibitorii lor naturali sunt sarcina și alăptarea, timp în care nu există menstruație și „sistemul” pare să se odihnească. Din păcate, în condițiile vieții moderne, femeile se găsesc adesea în condiții de disonanță ecologic-reproductivă (V.N. Serov, A.A. Kozhin, 1986), când singura naștere este combinată cu avortul. Pe fondul dificultăților de mediu și sociale, consecințele avortului devin deosebit de semnificative. La studierea consecințelor pe termen lung ale avorturilor repetate, o serie de specialiști (E.I. Sotnikova, 1996) observă că în primii 2 ani, complicațiile etiologiei inflamatorii sunt detectate la aproximativ 8% dintre femei. La 4-5 ani de la avorturi repetate, la 20-25% dintre femei, funcția menstruală este perturbată, apare insuficiența fazei a 2-a a ciclului, anovulația și hiperestrogenia relativă. Consecințele acestui lucru pot fi endometrioză internă, hiperplazie endometrială, fibrom uterin și mastopatie. Ca urmare a reacției de stres care însoțește avortul, unele femei dezvoltă sindrom neuroendocrin (metabolic) cu obezitate, rezistență la insulină, urmată de dezvoltarea bolii polichistice secundare, infertilitate și sângerări uterine disfuncționale.

În ceea ce privește numărul de avorturi, Rusia ocupă locul doi (după România) în rândul țărilor europene. Este ușor de calculat că, dacă în țara noastră se efectuează anual aproximativ 2 milioane de avorturi (inclusiv 1 milion de avorturi repetate), atunci cu o întârziere de 4-5 ani în Rusia din acest motiv (tot anual) se vor adăuga 250-300 mii. .pacienți ginecologici. Reducerea numărului de avorturi și înlocuirea lor cu metode moderne de contracepție înseamnă de fapt prevenirea bolilor ginecologice, inclusiv. si infertilitate.

Pe lângă blocarea ovulației, contraceptivele hormonale acționează într-o anumită măsură ca un inhibitor al funcției menstruale și previn boli precum endometrioza, sângerările uterine disfuncționale, hiperplazia endometrială și precancerul, mastopatia, ovarele polichistice secundare etc.

În studiile noastre experimentale, efectuate împreună cu fiziologi (V.N. Serov, A.A. Kozhin, 1986), a fost studiată patogeneza bolii polichistice secundare în procesul de stres acut și subacut la animale. În toate cazurile, ciclul ovarian a fost întrerupt, ovulația a fost întreruptă și sindromul ovarului polichistic s-a dezvoltat în decurs de 1-1,5 luni. Dacă, pe fondul stresului, șobolanii au fost hrăniți cu un contraceptiv estrogen-progestativ (s-au folosit Stediril și Infekundin), nu au apărut modificări patologice la nivelul ovarelor.

Efectul terapeutic pozitiv al COC a fost observat la femeile cu sindrom neuroendocrin postpartum, care a apărut odată cu activarea sistemului hipotalamo-hipofizar (V.N. Serov, 1980). Am obținut date interesante cu privire la efectul preventiv al COC după avort. La 4,5-5 ani de la efectuarea acestora, au fost examinate două grupuri de femei. În primul grup, reabilitarea după avort nu a fost efectuată, iar 5% dintre femei au prezentat semne de endometrioză internă (modificări caracteristice la ecografie și manifestări clinice). În al doilea grup, după avort, contracepția hormonală (Marvelon sau Rigevidon) a fost efectuată timp de 6 luni până la 2-2,5 ani. Nu au existat semne de endometrioză în acest grup; menstruația a fost regulată și moderată.

Întrebarea efectului COC asupra hemostazei rămâne controversată. Medicamentele de prima generație au crescut riscul de tromboză de 2,5-3 ori, ceea ce a fost asociat cu o doză mare din componenta lor estrogenică (50 mcg). În același timp, utilizarea COC în doză mică (doza de etinilestradiol nu depășește 35 mcg) nu crește riscul de tromboembolism în comparație cu femeile care nu folosesc contraceptive hormonale. Numeroase studii au arătat că riscul de tromboză la utilizarea COC crește la femeile cu sindrom antifosfolipidic și anomalii genetice ale hemostazei (mutație Leiden, defecte ale metiltetrafolat reductază, proteine ​​C și S, protrombină). În prezent, se recomandă să se ia în considerare prezența trombozei sau a infarctului miocardic la rudele apropiate la o vârstă fragedă (până la 40 de ani) ca contraindicație la utilizarea COC. Acest lucru reduce semnificativ riscul de tromboză determinată genetic.

Atunci când se utilizează COC, în corpul femeii apar modificări metabolice datorită influenței atât a componentelor estrogenice, cât și a celor progestative. Modificări similare sunt observate în timpul sarcinii. Estrogenii sintetici incluși în COC pot duce la modificări ale metabolismului carbohidraților - o scădere a toleranței la glucoză și o creștere a nivelului de insulină. Progestogenii COC, care în cele mai multe cazuri sunt derivați de 19-norsteroizi (androgeni), cresc rezistența la insulină și conținutul acesteia în plasma sanguină. Numeroase studii au arătat că atunci când se iau COC în doze mici, modificările metabolismului carbohidraților sunt nesemnificative și nu au consecințe adverse. Preparatele care conțin progestageni de a treia generație au un efect benefic asupra colesterolului, a nivelului de lipoproteine ​​cu densitate mare și joasă.

Avantajele incontestabile ale COC includ efectele lor terapeutice și preventive pentru diferite boli ginecologice.

În timp ce luați COC, ciclul menstrual se stabilizează, durata și intensitatea sângerării asemănătoare menstruației se normalizează, ceea ce duce la eliminarea anemiei cu deficit de fier. Manifestările dismenoreei primare și ale durerii ovulatorii sunt reduse. A fost observat un efect benefic al COC monofazice asupra manifestărilor sindromului premenstrual. Îmbunătățirea proprietăților de barieră ale mucusului cervical sub influența componentei progestative a COC face posibilă reducerea de 2 ori a incidenței bolilor inflamatorii ale organelor pelvine.

Utilizarea COC timp de un an reduce riscul de cancer endometrial cu 50% (datorită efectului antiproliferativ al progestativelor), cancerul ovarian cu 30%, tumorile benigne și chisturile ovariene funcționale de 2-3 ori (datorită efectului antigonadotrop) . Luarea COC timp de 2 ani oferă un efect protector timp de 10-15 ani. Utilizarea pe termen lung a COC reduce incidența sângerărilor uterine disfuncționale și a intervențiilor intrauterine asociate cu o medie de 50%.

În prezent, COC sunt utilizate pentru tratamentul și prevenirea bolilor benigne ale glandelor mamare. Luarea COC monofazice timp de un an (în special cele care conțin progestageni cu activitate androgenă scăzută) reduce riscul de apariție a mastopatiei cu 50-75%, efectul protector crește pe măsură ce durata de utilizare a COC crește.

Efectul terapeutic al COC se datorează scăderii frecvenței proceselor hiperplazice la nivelul glandelor mamare și unui efect reglator asupra ciclului menstrual. S-a stabilit în mod fiabil că nu există o creștere a riscului de a dezvolta cancer de sân asociat cu utilizarea COC. Creșterea ușoară a incidenței acestei forme de cancer observată într-un număr de studii epidemiologice poate fi o consecință a diagnosticului mai devreme în timpul examinărilor regulate ale femeilor care utilizează COC. Cancerul de sân la femeile care au folosit vreodată COC a fost clinic mai puțin sever, iar rezultatele tratamentului lor au fost mai favorabile decât la femeile care nu au luat niciodată aceste medicamente.

Contraceptivele hormonale au un efect antiandrogenic, deoarece ajută la suprimarea producției de androgeni în ovare din cauza blocării secreției de hormon luteinizant. Efectul antiandrogenic este sporit prin utilizarea COC care conțin progestageni cu efecte antiandrogenice (acetat de ciproteronă, dienogest, acetat de clormadinonă). Tratamentul simptomelor virile (acnee, seboree, hirsutism) este eficient și cu utilizarea medicamentelor care conțin progesteroni cu activitate androgenă scăzută (desogestrel, gestoden, norgestimate). Mecanismele importante ale acțiunii antiandrogenice a COC sunt legarea competitivă a receptorilor androgeni de către progestageni și sinteza crescută a proteinei de legare a steroizilor sexuali sub influența etinilestradiolului.

În timpul tratamentului cu COC, există o creștere a densității țesutului osos. Acest lucru se datorează acțiunii estrogenilor, care stimulează formarea și inhibă resorbția țesutului osos, prevenind astfel dezvoltarea osteoporozei.

La femeile cu boli congenitale și ereditare ale sângelui (boala von Willebrand, deficit de factor VII, trombocitopenie etc.), utilizarea COC este considerată metoda optimă de contracepție, deoarece utilizarea lor reduce manifestările hemoragice.

COC conțin estrogen activ - etinilestradiol, care este prezentat în diferite doze. Componentele progestative ale majorității COC sunt derivați de 19-nortestosteron. Prima generație de progestative (estrans) include noretinodrel și noretisteron, a doua (gonani) - levonorgestrel și norgestrel, a treia (gonani) - desogestrel, gestoden și norgestimate. COC conțin, de asemenea, derivați ai 17α-hidroxiprogesteronului, de exemplu, acetat de ciproteronă. Relativ recent, au apărut noi compuși cu activitate gestagenică - dienogest (un derivat al 19-norsteroizilor) și drospirenonă (un derivat al 17α-spironolactonei). Progestogenii individuali diferă semnificativ în activitatea gestagenic, androgen (antiandrogen), estrogen (antiestrogenic), antimineralocorticoid și glucocorticoid.

Tabelul 1. Caracteristicile progestativelor
Progestative	Biodisponibilitate, %	Doza inhibitoare a ovulatiei, mg/zi	Doza pentru transformarea endometrului, mg
Desogestrel	80	0,06	2
Gestogen	100	0,03	2-3
Norgestimate	60-80	0,2	8
Dienogest	95	1,0	6
Levonorgestrel	100	0,05	4

Ultima generație de progestative - desogestrel, gestaden, norgestimate, dienogest - se caracterizează printr-o activitate androgenică minimă, nu perturbă metabolismul lipidelor și nu afectează greutatea corporală.

Dozele care asigură transformarea endometrului și suprimarea ovulației (efect antigonadotrop), precum și biodisponibilitatea (cantitatea de medicament care intră în circulația sistemică după trecerea prin ficat) determină caracteristicile individuale ale diferitelor progestative (Tabelul 1).

În COC-urile moderne, conținutul de componentă de estrogen este redus la 20-35 mcg, iar componenta de progestativ la 50-150 mcg, adică. de 5, respectiv de 10-100 de ori, comparativ cu primele contraceptive combinate. Medicamentele care conțin mai puțin de 35 mcg de etinilestradiol sunt numite doză mică, iar mai puțin de 30 mcg sunt numite doză ultra-mică (microdoză). În funcție de tipul și doza de estrogen și progestativ, COC au efecte predominant estrogenice, progestative, androgenice sau anabolice. Ele sunt, de asemenea, împărțite în medicamente monofazice și multifazice.

Fiecare comprimat de COC monofazic conține doze stabile de estrogen și progestativ (Tabelul 2).

Tabelul 2. Compoziția COC monofazice
Denumirea medicamentului	Doza de etinilestradiol, mg	Denumirea și doza de progestativ, mg
Cileste (SUA)	0,035	Norgestimate 0,25
Femoden (Germania)	0,03	Gestoden 0,075
Marvelon (Olanda)	0,03	Desogestrel 0,15
Belara (Germania)	0,03	Acetat de clormadinonă 2.0
Logest (Germania)	0,02	Gestoden 0,075
Novinet (Ungaria)	0,02	Desogestrel 0,15
Regulon (Ungaria)	0,03	Desogestrel 0,15
Yarina (Germania)	0,03	Drospirenonă 3.0
Diane-35 (Germania)	0,035	Acetat de ciproteronă 2.0
Jeannine (Germania)	0,03	Dienogest 2.0

Contraceptivele orale moderne diferă de predecesorii lor, în primul rând, prin componenta progestativă. Progestogenii cu proprietăți antiandrogenice au avantaje importante față de alți reprezentanți ai acestei clase, deoarece potențează efectul protector al estrogenilor asupra sistemului cardiovascular și elimină efectele secundare asociate androgenizării (seboree, acnee, hirsutism și alopecie). Acestea includ, în special, un derivat al 17α-hidroxiprogesteronului - acetat de clormadinonă (CMA), care este un derivat al progesteronului secretat în mod natural. Blochează receptorii de androgeni din organele țintă și reduce activitatea 5α-reductazei, care este responsabilă pentru transformarea testosteronului din glandele sebacee și foliculii de păr într-un androgen mai activ - 5α-dihidrotestosteron. În plus, CMA reduce numărul de receptori de androgeni și suprimă secreția de gonadotropină, ceea ce duce la o scădere a producției de androgeni în ovare și glandele suprarenale. Spre deosebire de derivații de 19-nortestosteron, CMA nu contracarează creșterea nivelurilor plasmatice ale proteinelor de legare a steroizilor sexuali cauzate de etinilestradiol și nu inhibă izoenzimele sistemului citocromului P450 din ficat și, prin urmare, nu afectează metabolismul etinilestradiolului și este mai sigur în ceea ce privește interacțiunile medicamentoase. CMA (2 mg) face parte din COC monofazic cu doză mică Belar, care conține, de asemenea, 30 mcg etinilestradiol.

Studiile clinice au arătat că Belara oferă un nivel ridicat de contracepție și permite obținerea unui control bun al ciclului menstrual. Femeile care iau Belara se confruntă cu sângerări regulate asemănătoare menstruației, o stabilitate constantă a ciclului ridicat, o reducere favorabilă a duratei și intensității sângerării asemănătoare menstruației și o incidență foarte scăzută a amenoreei. Conform unui studiu observațional amplu realizat în Germania și care a inclus 21.820 de femei observate timp de 6 cicluri menstruale de 3.600 de ginecologi, indicele Pearl ajustat pentru Belara, calculat din 125.634 de cicluri, a fost de 0,076 (neajustat - 0,344). A existat o scădere semnificativă a frecvenței sângerărilor intraciclice (de la 22,9% în ciclul 1 la 1,6% în ciclul 6), amenoree, sângerare de întrerupere severă și dismenoree.

În plus, Belara reduce semnificativ simptomele de androgenizare sau chiar oferă vindecare completă pentru seborie în 80% din cazuri, acnee în 59-70%, hirsutism în 36% și alopecie androgen-dependentă în 86%.

Alături de eficacitatea sa ridicată și efectul benefic asupra stării psihologice a femeilor (conform studiilor clinice și epidemiologice), Belara este bine tolerată de către pacienți. Spre deosebire de COC care conțin progestogeni cu activitate androgenă parțială, Belara nu a avut un efect negativ semnificativ clinic asupra metabolismului carbohidraților și asupra hemostazei. Acest lucru sugerează că riscul de tromboembolism la utilizarea Belara nu îl depășește pe cel pentru alte COC de a doua generație. Chiar și în cazul utilizării pe termen lung, medicamentul nu are practic niciun efect asupra greutății corporale. Medicamentul crește doar puțin greutatea corporală. Nu au fost observate efecte negative asupra libidoului, dispoziției sau apetitului cu utilizarea pe termen lung. Modificările profilului lipidic din sânge cauzate de Belara sunt benefice din punctul de vedere al reducerii riscului de apariție a bolilor aterogene precum accidentul vascular cerebral și infarctul miocardic.

Tabelul 3. Compoziția COC-urilor multifazice
Denumirea medicamentului	Conținut de componentă, mg
Tri-Mercy (Olanda)	0,035 etinilestradiol + 0,05 desogestrel 0,03 etinilestradiol + 0,1 desogestrel 0,03 etinilestradiol + 0,15 desogestrel
Triziston (Germania)	0,03 etinilestradiol + 0,05 levonorgestrel
Triquilar (Germania)	0,03 etintlestradiol + 0,05 levonorgestrel 0,04 etinilestradiol + 0,075 levonorgestrel 0,03 etinilestradiod + 0,125 levonorgestrel
Tri-Regol (Ungaria)	0,03 etinilestradiol + 0,005 levonorgestrel 0,04 etinilestradiol + 0,075 levonorgestrel 0,03 etinilestradiol + 0,125 levonorgestrel

COC multifazice (Tabelul 3) conțin o doză redusă de progestativi și o doză ușor crescută de etinil estadiol comparativ cu cele monofazice. Doza de progestativ din ele, spre deosebire de COC monofazice, se modifică, crescând în a 2-a fază a ciclului. Conținutul de hormoni din aceste medicamente imită modificările nivelurilor lor în timpul ciclului menstrual.

Ar trebui să acordați atenție efectului antiandrogenic al altor COC. Preparatele Diane-35 și Zhanine conțin progestogeni (acetat de ciproteronă și dienogest) cu efect antiandrogenic, iar COC Tri-Mercy include desogestrel, un progestativ cu efect progesteron pronunțat care concurează cu androgenii la nivel de receptor și un optim. doză de estrogeni care stimulează producția de globulină care leagă steroizii sexuali și reducând astfel conținutul de androgeni liberi.

Medicamentul Yarina conține drospirenonă, un progestativ derivat din spironolactonă; utilizarea sa este recomandată în special la femeile cu sindrom premenstrual și mastopatie difuză. Efectul antialdosteron moderat inerent drospirenonei reduce retenția de lichide și umflarea atunci când luați Yarina.

Rezumând cele de mai sus, putem formula indicații pentru utilizarea COC, care includ contracepție reversibilă fiabilă, nereguli menstruale, sângerări uterine disfuncționale, dismenoree, sindrom premenstrual, dureri ovulatorii, unele forme de acnee, seboree și hiperandrogenism. Contraindicațiile pentru utilizarea COC, conform recomandărilor OMS, includ: sarcină, boli tromboembolice, tromboză venoasă profundă a picioarelor, alte boli vasculare, hipertensiune arterială (TA 160/100 mm Hg și peste), boală coronariană, istoric de accident vascular cerebral , diabet zaharat complicat, tumori maligne ale sistemului reproducător și ale glandelor mamare, disfuncție hepatică severă (ciroză, hepatită virală acută), dureri de cap cu simptome neurologice focale severe, fumat activ (mai mult de 10-12 țigări pe zi) peste 35 de ani ani.

Contraceptivele orale care conțin doar microdoze de progestative (300-500 mcg) sunt numite „mini-pastile”. Se folosesc in timpul alaptarii (6 saptamani dupa nastere), intrucat nu afecteaza calitatea, cantitatea laptelui si durata lactatiei; la vârsta reproductivă târzie; dacă există contraindicații pentru administrarea de estrogeni; pentru obezitate. Eficacitatea contraceptivă a acestor medicamente este semnificativ mai mică decât cea a COC. Principalii reprezentanți ai clasei „mini-pilule” sunt: ​​Microlut (levonorgestrel 0,3 mg), Exluton (linestrenol 0,5 mg), Sirazet (desogestrel 0,75 mg). Acesta din urmă medicament are o activitate contraceptivă mai mare, comparabilă cu cea a COC. Contraindicațiile pentru medicamentele cu mini-pilule sunt aproape aceleași ca și pentru COC.

Preparatele de depozit injectabile sunt utilizate mai rar și au propriile lor caracteristici. Unele dintre ele - Depo-Provera (acetat de medroxiprogesteron 150 mg), enantat de noretisterat 200 mg - pot fi utilizate la 6 săptămâni după naștere, în termen de 7 zile după un avort indus, la vârsta reproductivă târzie, dacă există contraindicații pentru utilizarea estrogenilor. Eficacitatea contraceptivă a preparatelor de depozit se apropie de cea a COC.

Astfel, datele prezentate în această revizuire indică faptul că contraceptivele hormonale sunt foarte fiabile în prevenirea sarcinii nedorite. Sunt cele mai potrivite pentru utilizare la o vârstă fragedă. Pe lângă prevenirea sarcinii, contraceptivele hormonale au un efect terapeutic și preventiv cu mai multe fațete. Cu ajutorul contracepției hormonale, avorturile și, în consecință, complicațiile acestora precum neregulile menstruale, bolile ginecologice severe și infertilitatea pot fi prevenite în mod fiabil.

Literatură [spectacol]

1. Prilepskaya V.N. Contracepția hormonală. - M., Medpress. -1998.
2. Serov B.N., Kozhin A.A., Prilepskaya V.N. Fundamentele clinice și fiziologice ale endocrinologiei ginecologice. - Rostov-pe-Don. - 1988.
3. Serov V.N., Nikitin S.V. Noi posibilități pentru efectul terapeutic al contraceptivelor orale combinate // Ginecologie 2000. - Nr. 6. - p. 180-183.
4. Serov V.N., Paukov S. Contracepția hormonală orală. - M., „Triadă”. -1988.
5. Kuhl N. Farmacologia comparativă a prog-estinelor noi. Drugs 1996;51:188-215.
6. Diamanti-Kandarakis E, Tolis G, Duleba AJ. Androgenii și aspectele terapeutice ale antiandrogenilor la femei. 1 Soc Gynecol Investig 1995;2:577-92.
7. Rittmaster RS. Relevanța clinică a metabolismului testosteronului și dihidrotestosteronului la femei. Am J Med 1995;98:17-215.
8. Neumann F. Acetat de ciproteronă antiandrogenă: descoperire, chimie, farmacologie de bază, utilizare clinică și instrument în cercetarea de bază. Exp Clin Endocrinol 1994;102:1-32.
9. Rabe T, Kowald A, Ortmann J, et al. Inhibarea 5a-reductazei cutanate de către progestative contraceptive orale in vitro. Gynecol Endocrinol 2000;14:223-30.
10. Diamanti-Kandarakis E. Aspecte actuale ale terapiei antiandrogenice la femei. Curr Pharm Des 1999;5:707-23.
11. GollnickH, WunschC. Efectele unui contraceptiv oral care conține acetat de ciproteronă asupra acneei, seboreei și hirsutismului: rezultatele unui studiu multicentric deschis labei la 890 de femei. Australas J Dermatol 1997;38(suppl. 21:261.
12. Zahradnik HP, Goldberg J, Andreas JO. Eficacitatea și siguranța noului contraceptiv oral antiandrogenic Belara. Contracepţia 1998;57:103-9.
13. Venturoli 5, Ravaioii B, Bagnoli A, et al. Eficacitatea contraceptivă și terapeutică a două regimuri cu doze mici de etinilestradiol și acetat de ciproteronă în tratamentul pacienților cu hirsut. Eur J Contracept Reprod Health Care 1998;3:29-33.
14. van der Vange N, Blankenstein MA, Kloosterboer HI, et al. Efectele a șapte contraceptive orale combinate cu doze mici asupra globulinei care leagă hormonii sexuali, globulinei care leagă corticosteroizii, testosteronului total și liber. Contraception 1990;4:345-52.
15. Worret I, Arp W, Zahradnik HP, Andreas JO, Binder N. Ratele de rezoluție a acneei: rezultatele unui studiu de fază III, unic-orb, randomizat, controlat, paralel cu EE/CMA (Belara) și EE/LNG (Microgynon). Dermatologie 2001;203:38-44.
16. Schramm G, Steffens DA. Evaluarea la 12 luni a contraceptivului oral Belara care conține CMA: eficacitate, tolerabilitate și proprietăți anti-androgenice. Contracepţia 2003,67:305-12.
17. Winkler UH, Daume E, Sudik R, et al. Un studiu comparativ al efectelor hemostatice ale a două contraceptive orale monofazice care conțin 30 de mg etinilestradiol și 2 mg acetat de clormadinonă sau 150 mega deso-gestrel. Eur J Contracept Reprod Health Care 1999;4:145-54.
18. Vasilakis-Scaramozza C, Jick H. Risc de tromboembolism venos cu contraceptive cu ciproteronă sau levonorgestrel. Lancet 2001;358:1427-9.
19. Scheen AJ, Jandrain BJ, Humblet DMP și colab. Efectele unui tratament de 1 an cu o doză mică de contraceptiv oral combinat care conține etinilestradiol și acetat de ciproteronă asupra metabolismului glucozei și insulinei. Fertil Steril 1993;59:797-802.
20. Rabe T, Feldmann K, Heinemann L, și colab. Acetat de ciproteronă. Este hepato- sau genotoxic? Drug Saf 1996;14:25-38.

Sursă: PHARMATEKA Nr 11 - 2003

9409 0

Peste 120 de milioane de femei din întreaga lume folosesc o metodă hormonală pentru a preveni o sarcină nedorită. Contraceptivele hormonale moderne, în funcție de compoziția și metoda de utilizare, sunt împărțite în:

a) combinat estrogen-progestativ;

b) mini-pastile (progestative pure);

c) injectare (de lungă durată);

d) implanturi subcutanate.

Medicamentele combinate estrogen-progestativ sunt denumite în mod obișnuit „contraceptive orale combinate” (COC). Fiecare comprimat de COC conține estrogen și progestativ. Componenta de estrogen este în principal etinilestradiol, mai rar mestranol (cel din urmă este parțial transformat în etinilestradiol în corpul unei femei). Etinilestradiolul este puțin mai activ decât mestranolul. Componenta progestogenă este reprezentată de derivați de 19-nortestosteron: noretinodrel (generația I); noretisteron, diacetat de etinodiol, linestrenol, levonorgestrel, norgestrel (generația a 2-a); desogestrel, gestoden, norgestimate (generația a 3-a); și derivați ai 17a-hidroxiprogesteronului - acetat de medroxiprogesteron. Activitatea progesteronică a levonorgestrelului și norgestrelului este de 10 ori mai mare în comparație cu noretinodrel și diacetatul de etinodiol.

Noii derivați ai 19-norsteroizilor (gestoden, desogestrel și norgestimat) sunt aproape chimic de levonorgestrel, dar au un efect selectiv mai pronunțat asupra receptorilor de progesteron, suprimând ovulația în doze mai mici decât levonorgestrel, noretisteron și noretinodrel (noretinodrelul și etinodiolul sunt transformați în noretinodrel și etinodiol ).

Activitatea androgenică a progestogenelor de a treia generație în comparație cu levonorgestrelul este semnificativ redusă și, prin urmare, se caracterizează printr-o frecvență scăzută a reacțiilor adverse de tip androgenic. În plus, progestagenii de a treia generație nu perturbă metabolismul lipidelor, nu afectează greutatea corporală și nu cresc riscul de a dezvolta boli cardiovasculare. Noii compuși progestativi asigură un control adecvat al ciclului menstrual și, prin urmare, cea mai scăzută incidență a disfuncției menstruale.

În COC-urile moderne, conținutul de componentă estrogenică este redus la 30-35 mcg, componenta progestativă - la 50-150 mcg, care în raport cu prima combinație de medicamente este de 1/5-1/10. Este indicat să folosiți COC cu o doză mai mare de estrogeni nu pentru a preveni sarcina, ci pentru a trata o serie de boli ginecologice. În funcție de tipul și doza de estrogen și progestativ, COC au efecte predominant estrogenice, progestative, androgenice sau anabolice și, prin urmare, diferă atât în ​​structura reacțiilor adverse, cât și în efectul biologic asupra organismului.

Mecanismul de acțiune contraceptivă a COC

Efectul contraceptiv al medicamentelor combinate estrogen-progestativ se bazează pe sinergia mecanismelor centrale și periferice, adică suprimarea ovulației ca urmare a unui efect inhibitor asupra sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian, modificări ale naturii mucusului cervical și modificări. în endometru care împiedică implantarea. Gradul de impact asupra sistemului hipotalamo-hipofizar-ovarian-uterin depinde de doza, compoziția, durata de utilizare a medicamentului, precum și de nivelul funcțional inițial al acestui sistem.

Efectul COC asupra sistemului reproducător:

• hipotalamus-glanda pituitară: nivelul LH și FSH scade până la niveluri corespunzătoare fazei foliculare precoce a ciclului menstrual; nu există vârfuri preovulatorii;
• ovarele scad în dimensiune deja în primele 6 luni de la administrarea medicamentelor, macrostructura lor corespunde perioadei de postmenopauză; structura histologică a ovarelor se caracterizează prin prezența foliculilor atretici și dezvoltarea unor modificări fibroase în stromă; există o încălcare a răspunsului ovarian la administrarea de gonadotropine exogene;
• endometru: cu contracepția monofazică în membrana mucoasă a corpului uterin are loc o regresie rapidă a modificărilor proliferative și dezvoltarea prematură (a 10-a zi a ciclului) a transformărilor secretorii defecte, edem al stromei cu transformare deciduală, gradul căruia variază în funcție de asupra dozei componentei progestative; cu utilizarea pe termen lung a COC, se dezvoltă adesea atrofia glandelor endometriale; medicamentele multifazice asigură modificări ciclice ale endometrului, caracteristice etapelor târzii de secreție ale ciclului menstrual normal, proliferarea și dezvoltarea mai completă a arterelor spiralate, ceea ce asigură o frecvență scăzută a neregulilor menstruale precum sângerarea intermenstruală;
• colul uterin: se observă hipersecreție și modificări ale proprietăților fizico-chimice ale mucusului canalului cervical (vâscozitatea și fibrozitatea acestuia cresc), împiedicând pătrunderea atât a spermatozoizilor, cât și a microorganismelor;
• în epiteliul vaginal se observă transformări identice cu cele din faza de progesteron a ciclului menstrual (ca urmare, frecvența candidozei vaginale poate crește).

Schimbările în sistemul reproducător prezentate mai sus sunt tranzitorii. Restaurarea secreției hormonale ciclice și, în consecință, a ovulației, precum și toți parametrii la nivelul inițial depinde de tipul de medicament și de durata utilizării acestuia (după administrarea de medicamente trifazice și moderne monofazice timp de 6-12 luni, funcția de sistemul reproducător este restabilit în primele 1-3 luni).

Efectul contraceptiv al COC este de 0-0,9 sarcini la 100 femei/ani. „Eșecurile contraceptive” se datorează în principal erorilor în administrarea medicamentelor (în special, lipsa pastilelor, în special la începutul sau sfârșitul ciclului menstrual).

Astfel, conform celor mai mulți cercetători, utilizarea corectă a COC oferă un efect contraceptiv de 100%, inclusiv intervale de 7 zile între administrarea medicamentului.

În funcție de conținutul componentelor estrogenice și/sau gestagenice, COC sunt împărțite în monofazice și multifazate.

Avantajele contracepției trifazice și medicamentele monofazice care conțin progestogeni de generația a treia:

2) în preparatele multifazice, rapoartele fluctuante ale estrogenului și progestativului imită modificările ciclice ale nivelurilor hormonale în timpul ciclului fiziologic;

3) modificările ciclice ale endometrului în timpul contracepției multifazice (faza proliferativă scurtă, formarea transformării secretoare, identică cu stadiul mediu de secreție a ciclului fiziologic; proliferarea și dezvoltarea mai completă a arterelor spiralate) determină o incidență scăzută a disfuncției menstruale;

4) tolerabilitate bună, incidență scăzută a reacțiilor adverse;

5) restabilirea precoce a fertilității (după 6-12 luni de utilizare, ovulația este restabilită în 1-3 cicluri);

7) impact minim asupra sistemului de coagulare a sângelui, metabolismul lipidelor și carbohidraților.

Indicatii:

• nevoia de contracepție fiabilă;
• efecte terapeutice pentru disfuncția menstruală și/sau anumite afecțiuni patologice (dismenoree, chisturi ovariene funcționale, sindrom premenstrual, sindrom de menopauză, anemie posthemoragică, procese inflamatorii ale uterului și anexelor acestuia în stadiul de rezoluție, infertilitate endocrină, reabilitare după acectopică, pregnanță). seboree uleioasă, hirsutism; trebuie subliniat că pentru ultimele trei afecțiuni se preferă medicamentele care conțin progestogeni de generația a treia - Marvelon, Mercilon, Silest);
• necesitatea unui control al nașterii reversibil și/sau spațierea adecvată a nașterilor;
• activitatea sexuală a tinerelor femei nulipare (adolescenților li se recomandă să ia COC multifazice sau medicamente monofazice care conțin progestative de generația a treia);
• stare după avort sau naștere (desigur, după întreruperea alăptării);
• istoric familial de cancer ovarian.

Condiții:

• capacitatea de a adera la regimul de medicamente,
• absența fumatului activ (mai mult de 10-12 țigări/zi).

Contraindicatii sunt împărțite în absolute și relative. Absolut contraindicații la utilizarea COC: sarcină, boli tromboembolice, leziuni vasculare ale sistemului cerebral, tumori maligne ale sistemului reproducător și ale glandelor mamare, disfuncție hepatică severă, ciroză (bolile enumerate există în prezent sau au fost notate anterior).

Relativ contraindicații la utilizarea COC: toxicoză severă din a doua jumătate a sarcinii, antecedente de icter idiopatic, herpes de sarcină, mâncărime în timpul sarcinii, depresie severă, psihoză, astm bronșic, epilepsie, hipertensiune arterială severă (160/100 MMHg), siclemie. anemie, diabet zaharat sever, boală cardiacă reumatică, otoscleroză, hiperlipidemie, boală renală severă, vene varicoase și tromboflebită, colecistită calculoasă, aluniță hidatiformă (până la dispariția gonadotropinei corionice umane în sânge), sângerare din tractul genital necunoscut, hiperprolactinemie, obezitate de gradul 3-4, fumat activ (mai mult de 10-12 tigari/zi), mai ales peste 35 de ani.

Reacțiile adverse și complicațiile cauzate de administrarea de COC sunt asociate cu un dezechilibru al echilibrului estrogen-progestativ și pot apărea atât cu un exces de hormoni, cât și cu deficiența acestora. Aceste complicații (efecte secundare) sunt de obicei împărțite în dependente de estrogen și gestagen.

Reacții adverse dependente de estrogen: greață, sensibilitate și/sau mărire a glandelor mamare, retenție de lichide și creștere ciclică în greutate asociată, secreții mucoase vaginale crescute, epiteliu columnar ectopic al colului uterin, dureri de cap, amețeli, iritabilitate, crampe la picioare, balonare, cloasmă , hipertensiune arterială, tromboflebită.

Reacții adverse dependente de gestagen (androgeni dependenți): creșterea apetitului și a greutății corporale, depresie, oboseală crescută, scăderea libidoului, acnee, creșterea grăsimii pielii, neurodermatită, mâncărime, erupții cutanate, dureri de cap (între dozele de medicament), mărire și durere mamară. glande, menstruație redusă, bufeuri, uscăciune vaginală, candidoză vaginală, icter colestatic. Cu o lipsă de estrogen, pot apărea iritabilitate, spotting între sângerarea menstruală la începutul și/sau mijlocul ciclului, reacție menstruală slabă sau absența acesteia, scăderea libidoului, contracția glandelor mamare, dureri de cap și depresie.

Cu o lipsă de progestative: sângerare intermenstruală la sfârșitul ciclului, reacție abundentă asemănătoare menstruației sau întârzierea acesteia. Acceptabilitatea COC este determinată de dezvoltarea, durata și severitatea reacțiilor adverse, care sunt de natură pur individuală. În funcție de momentul apariției reacțiilor adverse, reacțiile sunt împărțite în timpurii și tardive. Precoce (greață, amețeli, sensibilitate și mărire a glandelor mamare, sângerare intermenstruală, dureri abdominale) - se formează de obicei în primele 3 luni de utilizare a medicamentului și, în cele mai multe cazuri, dispar de la sine în timp. Târzie (oboseală, iritabilitate, depresie, acnee, creștere în greutate, scăderea libidoului, vedere încețoșată, reacție menstruală întârziată) se dezvoltă la o dată ulterioară (peste 3-6 luni).

Proprietățile non-contraceptive (medicinale) ale COC:

• reglarea ciclului menstrual (ameliorarea algomenoreei, hiperpolimenoreei, durerii ovulatorii, simptomele individuale ale sindromului premenstrual);
• prevenirea tumorilor ovariene benigne și maligne, a cancerului endometrial, a mastopatiei chistice, precum și a tumorilor benigne de sân (folosirea COC timp de patru sau mai mulți ani reduce riscul de a dezvolta aceste boli cu 50%);
• prevenirea osteoporozei în postmenopauză;
• prevenirea fibromului uterin, a endometriozei, a chisturilor ovariene funcționale;
• COC previne dezvoltarea sarcinii extrauterine; procesele inflamatorii ale organelor genitale din cauza modificărilor proprietăților fizico-chimice ale mucusului cervical (cel din urmă oferă o barieră strânsă nu numai pentru spermatozoizi, ci și pentru flora patogenă, inclusiv gonococi);
• prevenirea poliartritei reumatoide, ulcerului gastric;
• terapie pentru acnee, seboree, hirsutism;
• prezența unui „efect de rebound” folosit pentru a trata unele forme de infertilitate.

Pentru a asigura contracepția „de urgență” folosind COC, a fost dezvoltat un regim special (metoda Yuzpe), care se caracterizează printr-o eficiență contraceptivă ridicată: în primele 72 de ore după actul sexual „neacoperit”, luați 3 comprimate de COC monofazic; După 12 ore, medicamentul se repetă în aceeași doză. De regulă, la două zile după utilizarea regimului de contracepție „de urgență”, apare sângerare din tractul genital. În ciuda fiabilității contraceptive ridicate a metodei „de urgență”, trebuie avut în vedere faptul că această schemă este destinată numai situațiilor exclusive și nu poate fi utilizată mai mult de o dată pe an.

Prelegeri alese de obstetrică și ginecologie

Ed. UN. Strizhakova, A.I. Davydova, L.D. Belotserkovtseva

Cele mai recente pilule contraceptive: libertatea de alegere. Hormonal și non-hormonal, utilizat după actul sexual. Care sunt mai bine de folosit?

Mulțumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Principalele priorități ale medicinei moderne sunt îngrijirea pentru păstrarea sănătății reproductive a femeilor, protecția și asigurarea maternității în siguranță. Nu este un secret pentru nimeni că Rusia este unul dintre primele locuri în ceea ce privește numărul de avorturi. Avortul este o operație reală care duce adesea la infertilitate, neregularități menstruale, avorturi spontane și chiar mortalitate maternă. Putem trage următoarea concluzie: măsurile de prevenire a avorturilor pot ajuta la menținerea sănătății femeii și la nașterea unui copil sănătos.

Nu e de mirare că ei spun că copiii sunt florile vieții. Dar fiecare floare se deschide doar la un moment determinat de natura. O femeie are dreptul să nască un copil oricând dorește, în orice moment al vieții sale, astfel încât copilul să fie dorit și fericit. Acest fapt este confirmat de lege.

Pentru prevenirea sarcinii nedorite și a avortului la o anumită etapă a vieții unei femei, joacă un rol important contraceptie.

Contracepția a fost folosită de femei încă din cele mai vechi timpuri. Astfel, chiar și în Africa antică, se foloseau remedii pe bază de plante intravaginale sub formă de cocon, iar în America se foloseau dusing cu decoct de plante, suc de lămâie și decoct de coajă de mahon la sfârșitul actului sexual.

Numărul de contraceptive a crescut de-a lungul timpului, dar metodele eficiente și medicamentele de încredere au apărut abia în secolul al XX-lea.

Aproape în fiecare zi apar noi contraceptive. Știința nu stă pe loc. Sunt ușor de utilizat, fiabile, sigure pentru sănătate și, în plus, au un efect terapeutic pentru anumite boli.

În prezent, medicina oferă diverse contraceptie, iar o femeie poate alege oricând ce metode și medicamente să folosească. Țara noastră oferă libertatea de alegere a contraceptivelor, dar o femeie nu poate decide întotdeauna singură ce este mai bine pentru ea. Pentru a decide alegerea unui contraceptiv, o consultare cu medicul curant va ajuta - numai un specialist calificat poate evalua starea de sănătate a femeii, poate determina indicațiile pentru prescrierea unei anumite metode de contracepție și poate sugera cel mai bun medicament pentru pacient.

Contraceptive orale hormonale

În fiecare an, un număr tot mai mare de femei folosesc contracepție hormonală. În Rusia, în ultimii zece ani, utilizarea contraceptivelor hormonale a crescut de peste 5 ori. Fiabilitatea, ușurința în utilizare, un minim de efecte secundare și un efect benefic asupra organelor și sistemelor corpului permit medicamentelor hormonale să găsească fani din ce în ce mai recunoscători. Femeile de astăzi preferă contraceptivele orale hormonale ca fiind cele mai eficiente. Combinate contraceptive sunt standardul de aur al contracepției, eficacitatea lor este de 99%. Cele mai noi contraceptive hormonale au creat senzație, o adevărată revoluție printre alte mijloace de contracepție.

Eficacitatea medicamentelor contraceptive este evaluată de experți prin numărarea numărului de sarcini neplanificate la 100 de femei pe parcursul anului. Acest indicator se numește indicele Pearl.

Tipuri și compoziție de pilule contraceptive

Primele contraceptive orale au apărut în anii cincizeci și șaizeci ai secolului al XX-lea. Predecesorul tuturor medicamentelor pentru utilizare practică este contraceptivul Enovid, care conținea 0,15 mg de mestranol și 15 mg de noretinodrel. Apoi, dezvoltarea agenților hormonali s-a dezvoltat și a suferit următoarele modificări:

• Noile pastile anticoncepționale au început să conțină doze mici de hormoni, în timp ce, în același timp, eficacitatea și fiabilitatea lor au fost menținute.
• S-au obținut noi analogi ai hormonilor sexuali feminini: etanilestradiol și levonorgestrel.
• Au apărut progestogeni de generația a treia - norgestimat, desogestrel, gestoden.
• Au fost dezvoltate cele mai noi contraceptive - mini-pastile care nu contin gestagen.

Administrarea de medicamente cu concentrații scăzute de hormoni ajută la reducerea efectelor secundare și a complicațiilor.

Contraceptivele combinate conțin două componente:
1. Estrogen sintetic etinilestradiol, care este componenta estrogenică a medicamentelor.
2. Componentă progestațională sub formă de diverși progestativi.

Toate pilulele contraceptive, în funcție de doza de hormoni, sunt împărțite în următoarele tipuri:

• monofazic;
• bifazic;
• trei faze.

În contraceptivele hormonale monofazice, doza zilnică de componente active este constantă, dar compoziția poate varia. Este clar că medicamentele monofazice constau în tablete cu aceeași doză de hormoni. Aceste tablete sunt de aceeași culoare și sunt utilizate în timpul unui curs. Contraceptivele monofazice populare includ: Regulon, Marvelon, Silest, Novinet, Mercilon, Rigevidon.

Medicamentele bifazice implică schimbarea dozelor de hormoni de două ori pe curs, medicamentele în trei faze - de trei ori. De obicei, astfel de tablete pentru un curs au culori diferite. Contraceptivele cu două faze includ Anteovin, contraceptivele cu trei faze includ Tri-mercy, Triquilar, Tri-regol, Triziston.

Contraceptivele „mini-pilule” sunt monofazice și sunt destinate perioadei de alăptare și lactație. Acestea includ: Lactinet, Exluton, Charozetta.

Acțiunea contraceptivelor orale combinate (COC) se bazează pe blocarea ovulației. În acest fel ei protejează împotriva sarcinii neplanificate. Numai progestativul are capacitatea de a bloca procesul de ovulație, a cărui doză este aceeași în toate pilulele contraceptive combinate. Diferența dintre medicamentele cu microdoză și cele cu doze mici este doar în doza de estrogen. Estrogenii afectează ciclul menstrual al femeii.

În funcție de doza ingredientelor active, pilulele contraceptive sunt împărțite în patru tipuri:

Pastile contraceptive microdozate
De regulă, aceste produse conțin doze minime de hormon etinilestradiol. Efectele secundare la utilizarea lor sunt minime. În unele cazuri, au capacitatea de a elimina dezechilibrele hormonale: acnee (mai ales în adolescență), menstruație dureroasă. Aceste pastile sunt cele mai potrivite pentru fetele tinere sub 25 de ani care nu au născut și au o viață sexuală regulată. Ele pot fi folosite și de femeile mature cu vârsta peste 35 de ani și de femeile care nu au folosit niciodată contracepție hormonală. Cele mai populare sunt: ​​Tri-Mercy, Jess, Mercilon, Lindinet -20, Klaira, Novinet.

Pilule contraceptive în doză mică
Medicamentele conțin același etinilestradiol, dar în combinație cu diverși hormoni: desogestrel, gestoden, norgestimat, dienogest sau levonorgestrel. Aceste pilule contraceptive sunt recomandate femeilor tinere care au nascut. Pe lângă efectul contraceptiv, aceste produse au un efect antiandrogenic pronunțat: ajută la eliminarea creșterii nedorite a părului de pe față, previne apariția acneei și căderea părului din cauza dezechilibrului hormonal. Tablete populare: Regulon, Belara, Marvelon, Yarina, Janine, Midiana, Femoden.

Pastile contraceptive cu doză medie
Conțin de obicei doi hormoni: etinilestradiol și levonorgestrel. Mai rar, pot conține alte combinații de hormoni. Pilulele contraceptive cu doză medie sunt destinate femeilor care au născut, în special celor peste 30 de ani. De asemenea, au un efect antiandrogenic, care este important pentru femeile care nu și-au revenit după sarcină și naștere. Cu toate acestea, atunci când alegeți un medicament, trebuie respectată o condiție - aceste produse nu sunt potrivite pentru mamele care alăptează. Tablete populare: Diana 35, Demoulen, Tri-Regol, Chloe.

Pastile contraceptive cu doze mari
Conțin etinilestradiol și levonorgestrel, dar numai în doze mari. Astfel de medicamente sunt utilizate în principal pentru tratarea și prevenirea bolilor hormonale. Contraceptivele de acest tip pot fi luate de femeile peste 35 de ani, dacă medicamentele cu o doză mică de hormoni sunt ineficiente. Acestea includ: Triquilar, Tri-regol, Ovidon, Milvane, Non-Ovlon.

Cele mai noi pilule contraceptive: cum să alegi?

O femeie își dorește o viață împlinită, iar teama și reticența față de o sarcină neplanificată nu ar trebui să fie un motiv pentru a refuza relațiile sexuale. Există multe moduri de a te proteja. Cele mai de încredere sunt pilulele contraceptive.

Alegerea unui contraceptiv este dificilă și trebuie luată în serios.

În mod ideal, un specialist ar trebui să selecteze medicamentele contraceptive, dar uneori femeia decide singură ce pastile să ia. În aceste cazuri, este necesar să colectați cu atenție informații despre produs. Unde să încep?
1. Familiarizați-vă cu diferitele tipuri de medicamente contraceptive.
2. Comparați toate argumentele pro și contra.
3. Definiți-vă scopul - decideți ce doriți să obțineți din utilizarea contraceptivelor orale.

Ce trebuie să știi pentru a face alegerea corectă? Să ne dăm seama.

O femeie ar trebui să găsească informații despre medicamente și efectul acestora asupra organismului. Trebuie avut în vedere faptul că pilulele contraceptive diferă ca parametri, grad de fiabilitate și efecte secundare.

Contraceptivele combinate conțin de obicei doi analogi ai hormonilor sexuali feminini, așa că sunt pe primul loc în ceea ce privește fiabilitatea. Medicamentele orale combinate sunt utilizate atât pentru a proteja împotriva sarcinii, cât și pentru a trata bolile și tulburările hormonale. Femeile care aleg anticoncepționale hormonale sunt sfătuite în continuare să se consulte cu medicul lor și să facă un test hormonal.

Noile contraceptive sunt așa-numitele „mini-pastile”. Conțin un singur hormon - prin urmare, fiabilitatea medicamentelor este de 90%. Avantajul lor este posibilitatea de utilizare în timpul alăptării, precum și de către femeile care au intoleranță la estrogen (parte a COC).

Următorul tip de pilule contraceptive este reprezentat de contracepția de urgență. Aceste tablete nu sunt destinate utilizării pe termen lung, ci sunt utilizate imediat după actul sexual. Conținutul de hormoni din ele este foarte mare, astfel încât aceste produse pot fi folosite doar o dată pe lună.

În prezent, pe piață au apărut medicamentele contraceptive din a doua până la a cincea generație. Aceste medicamente mai noi conțin o doză mică de hormoni și au efecte secundare ușoare. Trebuie înțeles că nu există contraceptive bune sau rele. Există produse care sunt potrivite sau nu pentru o femeie. Prin urmare, pentru a selecta contraceptivele, trebuie luate în considerare caracteristicile individuale ale corpului unei anumite femei.

Când faceți propria selecție, trebuie mai întâi să determinați fenotipul - tipul de corp al femeii.

Se disting următoarele tipuri de fenotip feminin:
1. Cu predominanța estrogenilor - tip estrogenic.
2. Cu un echilibru de estrogeni și gestageni - un tip echilibrat.
3. Cu o predominanță de gestagene și androgeni - tip gestagenic.

Fenotipul este determinat de următoarele caracteristici: aspectul general, volumul și starea glandelor mamare, tipul de piele, natura menstruației, durata ciclului menstrual, prezența toxicozei în timpul unei sarcini anterioare, greutatea corporală a femeii și tendința de a fi supraponderal.

Un fenotip echilibrat este caracterizat de indicatori medii ai acestor trăsături. În acest caz, se recomandă să luați Marvelon, Triquilar, Microgynon, Triziston, Mercilon, Tri-Mercy, Regulon.

Când predomină fenotipul estrogenic, acesta se caracterizează printr-un aspect foarte feminin, un ciclu menstrual foarte lung, secreții menstruale și vaginale foarte intense și plenitudine moderată. Este indicat să luați medicamente precum Anteovin, Minulet, Norinil, Rigevidon, Miniziston.

Când predomină fenotipul gestagenic, toate semnele sunt mai puțin pronunțate: aspect nefeminin, volum mic al glandelor mamare, perioade reduse, durata scurtă a ciclului menstrual, piele grasă. Următoarele remedii sunt eficiente: Bisekurin, Chloe, Non-ovlon, Yarina, Ovidon, Jess, Janine, Klaira, Diane, Midiana, Belara.

Indiferent de cât de atent este făcută alegerea, se întâmplă totuși ca medicamentul să nu fie potrivit. Metoda ideală de selecție nu a fost încă inventată. Adesea trebuie să acționați prin încercare și eroare, dar uneori acest lucru este inevitabil, deoarece corpul fiecărei femei este unic.

S-a dovedit că criteriul pentru o alegere de succes a contraceptivelor este absența menstruației timp de trei luni - i.e. perioada de adaptare. Apoi, acest medicament poate fi luat pentru o lungă perioadă de timp.

Pastile anticoncepționale non-hormonale

Alături de contraceptivele hormonale au apărut la un moment dat și pilulele anticoncepționale non-hormonale. Astăzi există o creștere a popularității acestor fonduri, care se explică prin unele dintre caracteristicile acțiunii lor.

Faptul este că utilizarea pilulelor contraceptive non-hormonale nu este contraindicată femeilor imediat după naștere, mamelor care alăptează și femeilor care nu pot lua hormoni. Și un alt detaliu important: medicamentele non-hormonale pentru prevenirea sarcinii nu numai că au capacitatea de a distruge spermatozoizii, dar contribuie și la formarea unei pelicule protectoare pe mucoasa vaginală și la îngroșarea mucusului în canalul cervical. Mai mult, substanțele active - spermicidele - reduc viteza de mișcare a spermatozoizilor, iar mucusul rezultat este o barieră în calea pătrunderii lor în uter. Aceasta este o bună protecție împotriva sarcinii nedorite. Pastilele contraceptive non-hormonale, care sunt importante în vremea noastră, protejează femeile de infecțiile cu transmitere sexuală, deoarece au atât efecte antiseptice, cât și antimicrobiene.

Rezultă că contraceptivele non-hormonale pot fi folosite de multe femei în diferite perioade ale vieții. Utilizarea tabletelor este o metodă chimică de barieră de contracepție. Sunt ușor de utilizat, nu perturbă nivelurile hormonale, pot fi folosite la orice vârstă reproductivă a unei femei și sunt o prevenire a bolilor cu transmitere sexuală.

Pastile anticoncepționale Pharmatex

Cel mai popular contraceptiv non-hormonal în prezent este medicamentul Farmatex. Pharmatex are efecte spermicide, antiseptice și antimicrobiene.

Pe lângă efectul contraceptiv, pilulele anticoncepționale Pharmatex previn transmiterea infecțiilor cu transmitere sexuală și reduc riscul consecințelor acestora: infertilitate, avort spontan, boli de col uterin, tumori cauzate de infecția cu HIV.

Un avantaj uriaș al utilizării Pharmatex este că nu afectează în niciun caz nici nivelul hormonal, nici microflora vaginală.

Pharmatex, ca și alte tablete non-hormonale, afectează astfel de tipuri de microorganisme precum trichomonas, gonococi, chlamydia, ciuperci Candida și virusul herpes. Pharmatex acționează local, ceea ce nu provoacă efecte secundare asupra organelor și sistemelor întregului organism.

Utilizarea comprimatelor vaginale este mai potrivită femeilor în perioada postpartum, în timpul alăptării și alăptării, după un avort și cu viață sexuală neregulată, când nu există partener permanent.

Mod de aplicare
Producătorul produsului include de obicei instrucțiuni de utilizare. Practic, tabletele vaginale non-hormonale sunt introduse în vagin la o adâncime suficientă cu 10 minute înainte de actul sexual. Pentru o administrare mai convenabilă a tabletelor și a altor forme de dozare, în pachetul medicamentului este inclus un aplicator special.

Trebuie sa stii ca inainte de fiecare act sexual ulterior, si in cazul actului sexual care are loc mai tarziu de doua ore de la administrarea comprimatului, trebuie administrat un nou comprimat. Desigur, acest lucru este incomod într-o anumită măsură, deoarece o femeie nu își poate permite să reinjecteze pilula după sex accidental sau neașteptat. Ea trebuie să planifice momentul actului sexual, ceea ce este nefiresc.

Se crede că efectul medicamentului durează de la 40 de minute la câteva ore. Dar trebuie să rețineți că utilizarea tabletelor vaginale nu este combinată cu procedurile de apă înainte și după actul sexual folosind produse de igienă intimă.

La unele femei, medicamentul poate provoca o senzație de arsură în vagin. În acest caz, ar trebui să vă consultați medicul cu privire la continuarea sau întreruperea tratamentului cu Pharmatex. Fiabilitatea Pharmatex este de 80-82%.

Supozitoare și creme contraceptive

Deși fiabilitatea contraceptivelor vaginale este mai puțin ridicată în comparație cu contraceptivele hormonale, acestea continuă să câștige evaluări de popularitate. Doar utilizarea necorespunzătoare a acestor produse poate duce la o sarcină nedorită.

În plus față de tablete, producătorii oferă utilizarea altor forme de dozare: supozitoare, creme, unguente. Substanța activă din supozitoare este fie nonoxinol, fie clorură de benzalconiu.

Pharmatex este disponibil și sub diferite forme: supozitoare vaginale, tampoane, cremă, capsule.

Avantajele utilizării supozitoarelor contraceptive
Supozitoarele contraceptive sunt ușor de utilizat, ușor de introdus în vagin și au efecte secundare minore. Un alt avantaj al folosirii supozitoarelor vaginale non-hormonale este efectul lubrifierii suplimentare. Sunt potrivite în special pentru partenerii care au probleme cu lubrifierea naturală și uscarea organelor genitale.

Supozitoarele vaginale protejează o femeie de infecțiile cu transmitere sexuală și sunt indispensabile pentru actul sexual ocazional, actul sexual rar sau în absența unui partener permanent.
Dezavantajele utilizării supozitoarelor contraceptive
Supozitoarele contraceptive vaginale pot afecta microflora vaginului, deoarece în plus față de substanța activă conțin acizi. Arsurile și mâncărimile, erupțiile alergice care apar la utilizarea supozitoarelor sunt indicații pentru întreruperea acestora.

Dozare
Supozitoare vaginale. Supozitorul este introdus în vagin cu 10 minute înainte de actul sexual. Medicamentul este eficient timp de 4 ore.

Tampon vaginal. Tamponul este scos din ambalaj și introdus în vagin cu ajutorul unui deget, până la colul uterin. Efectul de protecție apare imediat și durează 24 de ore. Tamponul nu trebuie schimbat în această perioadă, ceea ce este foarte convenabil. Tamponul nu se schimbă chiar dacă există mai multe relații sexuale care se succed pe parcursul zilei. Tamponul este îndepărtat nu mai devreme de 2 ore după ultimul act sexual, dar nu mai târziu de 24 de ore de la prima introducere în vagin.

Cremă vaginală. Se introduce în vagin folosind o seringă specială. Dispozitivul trebuie umplut până la semn fără formarea de bule de aer. Apoi introduceți încet în vagin înainte de actul sexual. Introducerea se face culcat. Efectul produsului începe imediat și durează aproximativ 10 ore. Inainte de actul sexual repetat, este necesara readministrarea unei portii de crema.

Medicamente populare: Pharmatex, Nonoxynol, Patentex Oval, Contraceptin T.

Pastile anticoncepționale după actul sexual

O metodă care previne sarcina neplanificată se numește contracepție de urgență. Aceasta este singura protecție în situații de urgență: viol, act sexual forțat și afecțiuni psihice asociate acestora. Contraceptia de urgenta este folosita si in timpul actului sexual neprotejat, ca protectie post-coitala impotriva unei posibile sarcini.

Uneori această metodă se numește simplu: urgență, incendiu, contracepție de urgență, contracepție a doua zi. Dar este totuși corect să o numiți urgență, deoarece această metodă este folosită în situații de urgență.

Contracepția de urgență are ca scop prevenirea sarcinii în următoarele etape: ovulația, fecundarea și consolidarea ovulului fecundat în endometru (stratul interior al mucoasei uterine).

• în situații de urgență care implică acte violente din partea partenerului, precum și atunci când integritatea prezervativului este ruptă sau o femeie nu ia o pilulă contraceptivă;
• cu contacte sexuale rare;
• în timpul actului sexual neprotejat, când nu au fost folosite metode contraceptive.

Contraindicațiile pentru această metodă sunt aceleași ca și pentru administrarea altor pilule contraceptive, și anume:

• tromboză și tromboembolism (chiar și în istorie);
• boli hepatice cu un grad ridicat de insuficiență;
• boli de rinichi;
• boli oncologice.

Pentru această metodă, pot fi utilizate medicamente hormonale care conțin estrogeni, contraceptive hormonale combinate, precum și medicamente care conțin gestageni și dispozitive intrauterine.

Estrogenii pentru contracepția de urgență nu au fost folosiți atât de des în ultima vreme, deoarece conțin doze mari de hormoni, ceea ce duce la efecte secundare - greață și vărsături.

Pilulele contraceptive combinate sunt utilizate în 72 de ore după actul sexual, de două ori, cu o pauză de 12 ore. Puteți utiliza orice medicament din acest grup.

Cel mai cunoscut medicament pentru contracepția de urgență din Rusia este Postinor. Se recomandă să-l luați de două ori, câte o tabletă. Primul comprimat se ia nu mai târziu de 72 de ore după actul sexual, al doilea - la 12 ore după primul.

Al doilea medicament contraceptiv de urgență, Escapelle, se ia o dată în 96 de ore după actul sexual.

Contraceptivele orale combinate se iau zilnic timp de 21 de zile. Apoi se face o pauză de 7 zile și începe următorul pachet de medicament. Cursul începe cu o tabletă activă.

„Mini-pastilele” se iau fără întrerupere. Imediat după terminarea pachetului, începe următorul.

Pauză în recepție

Este recomandat să luați pilule anticoncepționale pentru o perioadă lungă de timp, dar ar trebui să mergeți la un medic ginecolog o dată pe an. Dacă medicul nu stabilește nicio contraindicație pentru a lua medicamentele obișnuite, atunci puteți continua să le luați în siguranță.

Menstruația la internare

Când luați COC, menstruația se poate opri dacă le luați o perioadă lungă de timp. Când utilizați alte contraceptive orale, menstruațiile pot deveni puține și pot dura mai puțin.

Dacă ați luat contraceptive în mod regulat, fără omisiuni sau pauze, dar menstruația s-a oprit, atunci trebuie să continuați să le luați.

Dar dacă aportul a fost neregulat, ar trebui să suspectați debutul sarcinii, să încetați imediat utilizarea contraceptivelor și să contactați un medic ginecolog pentru a-l identifica.

Menstruația după anulare

Menstruația revine complet în decurs de una până la două luni după oprirea contraceptivelor. Potrivit experților, aproximativ 80% dintre femei au o sarcină planificată. Dacă menstruația nu ți-a revenit în decurs de șase luni, ar trebui să consultați un medic.

Sângerări când sunt luate

După ce începe să ia pastilele, o femeie poate prezenta spotting. Nu trebuie să întrerupeți cursul din acest motiv. Petele dispare pe măsură ce continuați să o luați.

Dacă apar sângerări abundente, consultați un medic.

Este posibil să rămân însărcinată în timp ce iei pilule contraceptive?

Sarcina poate apărea numai dacă regimul contraceptiv este încălcat. Dacă întârzierea administrării pilulei este mai mare de 12 ore, eficacitatea efectului contraceptiv este slăbită.

O altă situație este atunci când o femeie vărsă când îl ia. Apoi trebuie să luați următoarea pastilă, deoarece prima nu este absorbită. Dacă vărsăturile apar în mod repetat, este mai bine să treceți la un alt tip de medicamente. Aceiași pași ar trebui să fie luați și pentru scaunele moale.

Fiabilitatea contraceptivelor poate scădea atunci când luați alte medicamente - de exemplu, antibiotice, perfuzii de sunătoare etc. În acest caz, se recomandă utilizarea unei metode suplimentare de contracepție.

Cât timp poți lua pastilele?

Din păcate, frica de medicamente hormonale în rândul femeilor ruse se transmite din generație în generație. Femeile pun o mulțime de întrebări și încearcă să găsească răspunsuri la ele.

Potrivit oamenilor de știință, în Rusia au apărut deja contraceptivele de generația a cincea, care au efecte secundare minore. Dar numărul întrebărilor nu este în scădere.

Este posibil să luați pilule contraceptive în mod continuu mai mult de un an?

În absența efectelor secundare ale medicamentelor luate de o femeie, precum și a contraindicațiilor medicale pentru utilizarea lor, este permis să luați contraceptive pentru o perioadă destul de lungă, chiar și câțiva ani. Schimbarea pastilelor cu alții, sau pauzele pentru a le lua, nu este utilă, ci dimpotrivă, dăunătoare. Organismul se adaptează la un tip de pastilă; trecerea la alte contraceptive îl forțează să funcționeze într-un ritm diferit. Cercetările oamenilor de știință au demonstrat că pauzele nu afectează incidența complicațiilor sau dezvoltarea sarcinilor ulterioare.

Sarcina după oprirea contraceptivelor

Calculele confirmă că sarcina poate apărea imediat după oprirea contraceptivelor sau după o perioadă scurtă de timp. Interesant, după întreruperea tratamentului, probabilitatea de sarcină crește de câteva ori. Medicii folosesc această circumstanță în tratamentul infertilității.

Este posibil să încetați să luați pilule contraceptive?

O femeie are dreptul să nu mai ia anticoncepționale oricând dorește.

Care este mai bine: pilulele contraceptive sau DIU?

Femeile întreabă adesea: „Nu este mai bine să introduceți un dispozitiv intrauterin decât să luați pastile?” Din nou, aceeași frică de hormoni ne face să ne gândim la anularea medicamentelor orale combinate. Trebuie avut în vedere faptul că spirala este un corp străin în cavitatea uterină, care poate provoca inflamații. Tabletele sunt mai fiabile și mai sigure.

Cele mai bune pilule contraceptive

Am spus deja că este imposibil să se determine cele mai bune pastile pentru o anumită femeie. Fiecare femeie ar trebui să aleagă pastilele care sunt potrivite numai pentru ea. În prezent, au apărut medicamente de generația a cincea, iar efectele secundare precum obezitatea și infertilitatea sunt de domeniul trecutului. Contraceptivele moderne conțin doze minime de hormoni și practic nu au efecte secundare. Vom încerca să oferim scurte descrieri ale unor medicamente.

Jess

Pastilele contraceptive Jess sunt o soluție nouă și practică pentru prevenirea sarcinii nedorite pentru femeile tinere. Acest medicament conține doze mici de estrogen - 20 mcg și drospirenonă progestativ - 3 mg, ceea ce reduce riscul de complicații vasculare. Tabletele sunt bine tolerate și nu au un efect negativ asupra tractului gastrointestinal.

Acest medicament aparține a patra generație de medicamente contraceptive.

Se recomandă utilizarea medicamentului pentru o perioadă lungă de timp. Pachetul contine 28 de tablete. Luați comprimatele zilnic, de preferință la aceeași oră. Începeți să luați Jess în prima zi de sângerare menstruală, apoi beți continuu.

Jess este o noutate în medicină. Popularitatea medicamentului este în creștere. Jess oferă protecție fiabilă, controlează ciclul menstrual, este folosit pentru a trata simptomele sindromului premenstrual, acnee și are un efect benefic asupra părului și unghiilor. În același timp, greutatea femeilor care folosesc Jess rămâne stabilă. Perioada de adaptare la contraceptiv este de 1-2 luni.

Nu e de mirare că drogul Jess este numit contraceptivul secolului XXI.

Novinet

Acțiunea noului contraceptiv Novinet se bazează pe blocarea ovulației și a producției de hormon luteinizant. Acest lucru face posibilă întârzierea mișcării spermatozoizilor în uter prin creșterea vâscozității mucusului din canalul cervical.

Medicamentul are efecte secundare minime, nu provoacă durere în timpul menstruației și nu afectează creșterea în greutate a unei femei.

Când luați Novinet, pot apărea greață, vărsături rare, căderea parțială a părului și dureri de cap.

Novinet se ia 1 comprimat pe zi timp de 21 de zile. Pauza este de 7 zile, in a opta zi se incepe un nou pachet.

Femeile care alăptează pot începe să ia medicamentul la trei săptămâni după naștere. Trebuie amintit că Novinet crește dramatic cantitatea de lapte matern.

Recenziile despre Novinet sunt în mare parte pozitive.

Janine

Janine se referă la contraceptivele monofazice cu doze mici. Efectul contraceptiv al medicamentului se datorează unei combinații de trei acțiuni: inhibarea ovulației, creșterea vâscozității secrețiilor cervicale și modificări ale endometrului în ceea ce privește prevenirea introducerii spermatozoizilor.

Ingredientele active sunt dienogest și etinilestradiol.

Janine ia 1 comprimat pe zi timp de trei săptămâni. Apoi iau o pauză de o săptămână, după care cursul se repetă.

Recenziile despre Janine dovedesc un efect contraceptiv cu adevărat pronunțat.

Regulon

Regulon este un contraceptiv oral combinat. Substanțe active - 0,03 mg etinilestradiol și 0,15 mg desogestrel. Regulon acționează similar medicamentului anterior.

Regulon ajută la tulburările menstruale și sângerările uterine.

Recenzii despre Regulon
Femeile care au luat acest medicament notează calitatea medicamentului și fiabilitatea acestuia. Regulon acționează mult mai blând decât alte medicamente. A fost adesea recomandat de medici pentru utilizare de către adolescenți și fete tinere. Cu utilizarea pe termen lung, nu provoacă efecte secundare, protejează în mod fiabil împotriva sarcinii nedorite și nu contribuie la creșterea în greutate.

Femeile care l-au folosit în scopuri medicinale vorbesc pozitiv despre Regulon. Medicamentul ajută la sângerarea uterină, scurgerile vaginale abundente, îmbunătățește calitatea și aspectul părului, unghiilor și pielii.

Yarina

Medicamentul Yarina este popular și în Rusia. Acesta este un contraceptiv oral eficient de nouă generație. Substanțele active sunt drospirenona și etinilestradiolul.

Medicamentul este bine tolerat și are efecte secundare minore. În timpul administrării, greutatea femeii rămâne neschimbată, nu există greață sau vărsături, iar efectul terapeutic este pronunțat - o scădere a simptomelor premenstruale, simptome de seboree, acnee.

Femeile care au luat Yarina au remarcat fiabilitatea ridicată a medicamentului, precum și o stare de spirit îmbunătățită, restabilirea libidoului și normalizarea ciclului menstrual.

Costul minim al unei doze lunare de medicament în Rusia variază de la 600 de ruble.

Logest

Logest este un contraceptiv modern de nouă generație. Conține o cantitate minimă de hormoni. Pe lângă un efect contraceptiv persistent, are un efect terapeutic și profilactic asupra evoluției cancerului feminin, ceea ce este un avantaj al medicamentului.

Efectul medicamentului se bazează pe inhibarea ovulației, creșterea vâscozității secreției, ceea ce împiedică mișcarea spermatozoizilor și împiedică implantarea ovulului în uter.

Luarea pastilelor începe în prima zi a ciclului menstrual. Luați 1 tabletă pe zi timp de 21 de zile. Apoi iau o pauză de o săptămână, după care cursul se repetă.

Când medicamentul este întrerupt, capacitatea organismului de a concepe este complet restaurată.

Prețul medicamentului variază de la 330 la 450 de ruble per pachet.

Claira

Destul de recent, în țara noastră au apărut noi pastile contraceptive, Qlaira. Qlaira este primul contraceptiv de generația a cincea, cel mai recent și de cea mai bună calitate contraceptiv.

Qlaira este un contraceptiv oral natural. Pentru prima dată, compoziția unui preparat contraceptiv hormonal combinat nu a inclus etinilestradiol ca substanță activă. A fost înlocuit cu succes de hormonul estradiolavalerat, mai moale și mai sigur, care este un hormon cu formulă naturală. Acest hormon a fost bine studiat și este folosit în principal pentru a trata simptomele menopauzei.

Pentru a îmbunătăți funcțiile contraceptive, oamenii de știință au adăugat substanța activă dienogest la valeriat de estradiol, care a rezolvat și problema sângerării intermenstruale.

Procedura de administrare a medicamentului a fost, de asemenea, schimbată. Are un mod de dozare dinamic unic. Qlaira este un medicament hormonal cu patru faze. Pachetul conține două tablete placebo, adică nu conțin ingredientul activ, și 26 de tablete active cu doze diferite de substanță activă. Dozele de estrogen atunci când sunt luate sunt reduse treptat, iar dozele de gestagen sunt crescute. Acest regim de dozare crește eficacitatea medicamentului de mai multe ori.

În stadiul actual de dezvoltare a contracepției, medicamentul Qlaira este revoluționar, oferind un grad ridicat de protecție și tratament al bolilor feminine.

În ciuda unei selecții foarte mari de pilule contraceptive, procentul avorturilor rămâne ridicat în țara noastră. Femeile nu au suficiente informații despre medicamente, experimentează teama de panică de a folosi medicamente hormonale, nepermițând ideea că contraceptive sigure și de încredere au apărut în stadiul actual. Pilulele anticoncepționale de nouă generație, care conțin doze reduse de substanțe active, pot ajuta femeile să își planifice o sarcină fără riscul de complicații și avorturi.

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Gestagenii (progestinele) aparțin grupului de hormoni sexuali. În timpul fazei luteale a ciclului lunar, acestea sunt produse în corpul galben, iar în timpul sarcinii - în placentă. Funcția lor principală este de a pregăti corpul femeii pentru concepție și gestație.

Pentru a trata afecțiunile asociate cu secreția insuficientă de gestagen, se folosesc derivații lor sintetici. Medicamentele sunt disponibile în diferite forme, ceea ce le face mai convenabil de luat și reduce numărul de reacții adverse.

Caracteristicile gestagenelor

Progestinele sunt produse din colesterol și sunt compuși steroizi în natură. Funcția lor principală este de a pregăti peretele interior al uterului pentru implantarea unui ovul fertilizat.

Principalul progestativ din organism este progesteronul. Promovează dezvoltarea glandelor mamare, crește rata metabolică bazală, reglează echilibrul hidric, stimulează centrul de termoreglare și este, de asemenea, un precursor al altor hormoni sexuali și corticosteroizi - glucocorticoizi și mineralocorticoizi.

Schema sintezei steroizilor în organism

Pentru patologiile cauzate de deficitul de progesteron se folosesc medicamente care conțin gestageni. Datorită faptului că au o structură similară cu alți steroizi din organism, sunt posibile interacțiuni încrucișate între substanțe. Componenta activă a medicamentului se poate lega de receptorii sensibili la androgeni sau corticosteroizi și poate imita efectele acestora. Acest lucru duce adesea la dezvoltarea reacțiilor adverse.

Pentru a caracteriza progestativele în farmacologie, se folosesc concepte precum activitatea androgenică, glucocorticoidă și mineralocorticoidă. Ele reflectă gradul de afinitate a substanței active față de receptorii diferiților steroizi. Medicamentele moderne au o selectivitate ridicată pentru receptorii de progesteron, ceea ce le crește eficacitatea și reduce numărul de manifestări nedorite.

Clasificarea medicamentelor progestative este descrisă în tabel:

Indicatii de utilizare

Indicațiile pentru utilizarea progestativelor sunt afecțiuni asociate cu producția insuficientă de progesteron.:

• neregularități menstruale - amenoree și dismenoree, menstruații dureroase, sindrom premenstrual;
• infertilitate;
• amenințarea cu avortul;
• pierderea obișnuită timpurie a sarcinii;
• sângerare uterină disfuncțională;
• endometrioza;
• fibrom uterin.

Ele sunt, de asemenea, utilizate în următoarele cazuri:

• pentru prevenirea hiperplaziei endometriale la femeile aflate la menopauză (pe fundalul terapiei de substituție cu estrogeni);
• în scopul contracepției;
• pentru efectuarea testelor de progesteron și ciclice pentru a determina cauza perioadelor omise.

Reactii adverse

Reacțiile adverse care apar la administrarea de gestageni pot fi asociate cu activitatea lor androgenă, glucocorticoidă și mineralocorticoidă. Acestea includ:

• retenție de lichide în organism;
• apariția edemului periferic;
• creștere în greutate;
• durere la nivelul glandelor mamare;
• creșterea părului facial;
• acnee;
• încălcarea metabolismului carbohidraților și grăsimilor.

De regulă, medicamentele progestative au efecte minime caracteristice corticosteroizilor. Pentru a reduce reacțiile adverse, se folosesc forme topice, iar progestativele sunt combinate cu estrogeni.

Recent, au fost sintetizate noi molecule care au o selectivitate ridicată pentru receptorii de progesteron, ceea ce face posibilă reducerea dozei de medicament. Unele substanțe au beneficii suplimentare și pot avea efecte antiandrogenice și antimineralocorticoide.

Medicamente progestative și proprietățile lor

Gestagenele sintetice sunt utilizate pe scară largă în ginecologie. Sunt produse în formă pură, precum și ca parte a produselor combinate pentru contracepție și terapia de substituție. Există forme de uz local, administrare orală și administrare parenterală - subcutanat, intrauterin și intramuscular.

Lista de progestative care au un efect gestagenic:

Contraceptive progestative:

Contraceptive orale combinate (COC) ) :

Grup de droguri	Tipul de gestagen	Formular de eliberare
Agenți monofazici în doză mică	Dienogest - Janine	Dragee
	Acetat de ciproteronă-Diane-35
	Desogestrel - Regulon, Marvelon	Pastile
	Levonorgestrel - Rigevidon, Microgynon, Miniziston
	Gestoden - Femoden
	Acetat de clormadinonă - Belara
	Drospirenonă - Yarina
Produse monofazice microdozate	Desogestrel - Mercilon, Novinet	Pastile
	Drosperinone - Jess
	Gestoden - Logest
Medicamente cu trei faze	Levonorgestrel - Triquilar, Triregol, Triziston	Pastile
	Desogestrel - Tri-Mercy
COC care conțin analogi de estradiol	Acetat de nomegestrol - Zoely	Pastile
	Dienogest - Qlaira
Forme locale	Etonogestrel - NuvaRing	Sistem de eliberare vaginala
	Norelgestromin - Evra	Plasture

Medicamente pentru terapie de substituție hormonală :

Grup de droguri	Tipul de gestagen	Formular de eliberare
Mijloace de utilizare ciclică	Levonorgestrel - Klimonorm	Dragee
	Acetat de ciproteronă - Clymene
	Norgestrel - Cyclo-Proginova
	Acetat de medroxiprogesteron - Divina, Divisek	Pastile
	Acetat de noretisteron - Trisequest
	Didrogesteron - Femoston 2/10, Femoston 1/10
Mijloace de utilizare continuă	Acetat de noretisteron - Kliogest	Pastile
	Dienogest - Climodien
	Acetat de medroxiprogesteron - Indivina 1/2,5; 1/5; 2/5
	Didrogesteron - Femoston 1/5
	Drospirenonă - Angelique

Medicamente care conțin progestative

Substanța activă a unor astfel de medicamente precum Utrozhestan, Progestogel, Progesteron este un analog al progesteronului uman. Are același efect asupra organismului ca un hormon natural.

Când se utilizează aceste medicamente, este posibil să se dezvolte reacții nedorite legate de mecanismul de acțiune al steroidului.

Didrogesteron, care face parte din Duphaston și produsul combinat Femoston 1/5; 2/10; 1/10, diferă de molecula de progesteron printr-o legătură suplimentară. Datorită acestui fapt, substanța are capacitatea de a se lega mai puternic de receptorii sensibili la hormoni. Acest lucru face ca medicamentul să fie mai eficient și face posibilă utilizarea de doze mai mici, ceea ce duce la mai puține efecte secundare.

Noretisteronul (Norkolut) este un derivat de testosteron. În doze mari are activitate androgenă, care poate fi însoțită de dezvoltarea acneei, creșterea în greutate și creșterea părului facial. Medicamentul este utilizat pentru corectarea neregularităților menstruale și în tratamentul durerii periodice la nivelul glandelor mamare.

Contraceptivele progestative

Acest grup de medicamente este prescris în scopul contracepției în cazul contraindicațiilor la COC:

Mini-pastilele (Exluton, Microlut) sunt folosite numai la mamele care alăptează, deoarece au eficacitate scăzută. Desogestrel, care face parte din Charozetta, este mai selectiv și suprimă ovulația cu 99%, ceea ce este comparabil cu efectul COC. Acest gestagen nu are activitate androgenă. Medicamentul nu afectează cantitatea și calitatea laptelui matern. Nu există niciun efect negativ asupra dezvoltării copilului atunci când îl luați.

Depo-Provera (medroxiprogesteron) se administrează intramuscular o dată la 3 luni. Dezavantajele semnificative ale medicamentului sunt sângerarea prelungită după injectare și posibilitatea de a dezvolta amenoree secundară.

Medicamentul parenteral Implanon NKST este un implant pentru utilizare subcutanată. Are efecte secundare minime și un grad ridicat de protecție împotriva sarcinii nedorite.

Sistemul de eliberare intrauterină Mirena conține levonorgestrel și este conceput pentru 5 ani. Datorită particularităților formei de eliberare, nu sunt observate reacții nedorite asociate cu activitatea androgenică și mineralocorticoidă a substanței active. Medicamentul este adesea utilizat pentru a preveni modificările hiperplazice ale endometrului la femeile cu vârsta peste 35 de ani.

Progestativele Postinor (levonorgestrel) și Mifepristone sunt indicate pentru contracepția de urgență.

Produse combinate

Compoziția medicamentelor combinate include diferite tipuri de gestageni. Progestativele sintetice moderne - desogestrel (Mersilon, Marvelon, Tri-Mercy), gestoden (Logest, Femoden), dienogest (Zhanine, Climodien) - nu au efecte glucocorticoide și androgenice.

O serie de gestageni au un efect antiandrogenic - reduc manifestările cutanate ale hormonilor sexuali masculini în exces. Sunt folosite pentru a trata acneea, hirsutismul și seboreea. Acestea includ:

• drospirenonă;
• acetat de ciproteronă (Diane-35, Androkur);
• dienogest.

Drospirenona, care face parte din comprimatele Jess, Angelique, Yarina, pe lângă efectul său antiandrogenic, are activitate antimineralocorticoidă. Luarea acestuia previne retenția de lichide și de sodiu în organism. Ca urmare, umflarea dispare, nivelul tensiunii arteriale scade, iar creșterea în greutate și îngrășarea glandelor mamare nu apar.

Contraceptivul combinat vaginal NuvaRing este disponibil sub formă de inel. Conține un derivat al desogestrelului - etonogestrel. Avantajele sale sunt administrarea convenabilă (o dată pe lună), dozele minime de ingrediente active și absența influenței sistemice. Formele de uz local includ și plasturele Evra, care se aplică pe piele o dată pe săptămână.

Pentru femeile aflate la menopauză sunt indicate medicamente combinate cu doze minime de estrogen și gestagen. Pentru fibroame mici, polipi sau hiperplazie endometrială, sunt prescrise medicamente cu levonorgestrel (Klimonorm, Mirena). Ele nu afectează creșterea nodului miomatos, iar mucoasa interioară a uterului se atrofiază atunci când sunt luate.