Importanța dezvoltării unei respirații nazale corecte la copii. Importanța respirației nazale pentru dezvoltarea normală a unui copil

Nu toată lumea înțelege cât de importantă este respirația nazală liberă. Mai mult, puțini oameni știu că chiar și o întrerupere minoră poate afecta în mod semnificativ starea multor sisteme de organe umane și bunăstarea generală. Este important să tratați cu promptitudine orice afecțiuni ale tractului respirator superior, inclusiv un nas care curge obișnuit, pe care unii oameni nu le consideră o boală.

Cum se face respirația nazală?

După cum știți, cavitatea nazală este împărțită în 2 părți egale de un sept. Fiecare lob include 3 conci nazale, formate din proeminențe osoase, sub care se află 3 pasaje. Acestea conțin deschideri speciale care leagă cavitatea nazală cu sinusurile paranazale. Toate aceste formațiuni sunt căptușite cu o membrană mucoasă specifică.

Odată ce aerul intră în cavitatea nazală, acesta parcurge un drum destul de sinuos. pana ajunge in nazofaringe. Datorită unei astfel de traiectorii de mișcare ornamentate, intră în contact cu o suprafață semnificativă a recesurilor nazale. Această caracteristică vă permite să curățați mai bine aerul de diferite microparticule: particule de praf, viruși, bacterii, alergeni etc.

Acest proces de prelucrare este posibil datorită mai multor factori:

• fire de păr mici, care prind cele mai mari particule;
• mucus produs de celule speciale, de care se lipesc boabele mici.

În plus, lichidul nazal are o structură destul de interesantă. Acesta include anticorpi speciali care pot lupta eficient cu multe microorganisme prin prezentarea unui efect bactericid împotriva florei patologice.

În stare sănătoasă, pelicula mucoasă este reînnoită aproximativ la fiecare 10-20 de minute. Cochilia uzată este transportată în tractul digestiv cu ajutorul cililor celulari. Dacă filmul mucos, sub influența factorilor externi, devine destul de gros și greu de îndepărtat, sau subțire și foarte lichid, atunci apare blocarea sinusurilor paranazale. Acest lucru creează un obstacol în calea liberei circulații a aerului și îngreunează respirația.

Cu cât agresiunea infecțioasă este mai puternică, cu atât mucoasa nazală trebuie să lucreze pentru a produce lichid nazal. La urma urmei, microorganismele patogene și produsele toxice ale degradarii și activității lor vitale se acumulează în el.

Semnificația respirației nazale

Respirația nazală la copii și adulți se realizează prin nas cu sinusurile paranazale, laringele, faringele și traheea. Cavitatea nazală este numită și „poarta plămânilor” și îndeplinește mai multe funcții:

• respirator;
• olfactiv;
• rezonator;
• de protecţie.

Trecând prin cavitatea nazală, aerul este purificat, hidratează și încălzește. În plus, membrana mucoasă este înzestrată cu terminații nervoase (receptori) care asigură comunicarea reflexă cu alte organe. Impulsurile primite în timpul expirației și inhalării sunt destul de importante pentru menținerea funcționării naturale a întregului sistem respirator.

Prin nas o persoană detectează mirosurile; datorită funcției olfactive, oamenii încearcă să se protejeze de inhalarea aerului care conține impurități dăunătoare, precum și de consumul de alimente de proastă calitate.

Cavitatea nazală comunică și cu canalele urechii. Acesta este motivul pentru care Dificultățile de respirație provoacă adesea pierderea auzului. Congestia nazală care apare frecvent duce la dezvoltarea unor boli cronice precum rinita, sinuzita, otita medie, durerile de cap etc.

Astfel de dezavantaje ale respirației nazale oprite în marea majoritate a cazurilor afectează natura sunetului vorbirii:

• pronunția devine răgușită, neuniformă;
• apare nazalitatea.

Acest lucru se întâmplă din cauza dificultății sau a lipsei complete de funcționare a rezonatoarelor vocale. Cu toate acestea, atunci când se efectuează exerciții speciale de respirație, numărul de probleme cu respirația nazală scade de obicei semnificativ.

Numeroase studii științifice demonstrează avantajul respirației nazale față de respirația orală. În caz de congestie nazală, schimbul de gaze în plămâni este perturbat, ceea ce duce la boli grave.

Complicațiile regulate care afectează tractul respirator superior au cu siguranță un impact mai mare asupra unui organism în creștere. Implicarea constantă a gurii în schimbul de gaze provoacă adesea deformarea scheletului facial și a toracelui, malocluzie, ventilație afectată a plămânilor și apariția altor patologii. În acest sens, este important să înțelegeți că trebuie să acordați atenție respirației nazale și, dacă apar chiar și modificări minore, luați măsurile necesare.

Pentru cotatie: Morozova S.V., Mityuk A.M. Aspecte fiziologice și clinice ale respirației nazale // RMJ. 2011. Nr. 23. S. 1405

Nasul este secțiunea inițială a sistemului respirator și îndeplinește câteva funcții importante pentru corpul uman: respirator, de protecție, olfactiv, încălzește și umidifică aerul care intră.
Funcția respiratorie a nasului este transportul aerului inspirat și expirat. Fluxul de aer care trece prin cavitatea nazală experimentează rezistență din partea structurilor intranazale. Aproximativ 1/3⅓ din rezistența totală cade pe partea mobilă a vestibulului nasului, 2/3 - pe zona valvei nazale - cel mai îngust punct al tractului respirator superior, situat la nivelul tractului anterior. capătul cornetului inferior.
Rezistența nasului la fluxul de aer se datorează diverșilor factori. În primul rând, gradul de rezistență nazală depinde de vasele cornetelor inferioare. Atunci când sângele stagnează în plexurile venoase cavernoase, turbinatele se umflă și cresc în dimensiune, ceea ce duce la o îngustare a lumenului valvei nazale, uneori până la punctul de obstrucție completă a cavității nazale. Rezistența nazală poate fi afectată de diferite influențe externe și procese patologice la nivelul mucoasei nazale: inhalarea de aer rece, hiperventilație, alergii și inflamații, consumul de alcool. În decubit dorsal, rezistența crește, iar cu procesele atrofice în cavitatea nazală, utilizarea medicamentelor vasoconstrictoare, activitatea fizică și inhalarea de oxigen scade.
Fluxul de aer care trece prin ambele jumătăți ale nasului este neuniform. De obicei, oamenii experimentează modificări ciclice ale rezistenței la fluxul de aer care trece prin jumătatea stângă și dreaptă a nasului, dar rezistența totală rămâne constantă. Trecerea fluxului de aer prin cavitatea nazală este reglată de starea țesutului venos cavernos, care este situat în membrana mucoasă a cavității nazale. Pe măsură ce dimensiunea sa crește, lumenul căilor nazale se îngustează, rezultând o rezistență crescută la fluxul de aer. Toate acestea se numesc ciclu nazal.
Ciclul nazal - modificări ciclice ale gradului de umflare a mucoasei nazale. Durata ciclului nazal poate fi de la 1 la 6 ore Ciclul nazal clasic (descris de R. Kaiser în 1895) constă din două faze: o fază de lucru (vasoconstricție) și o fază de repaus (vasodilatație), schimbarea aerului. rezistența la curgere este strict periodică. Totuși, acest lucru este posibil numai dacă septul nazal nu are o deformare pronunțată și este situat în linia mediană. În caz contrar, apar condiții care duc la întreruperea modificărilor ciclice ale rezistenței, care pot duce ulterior la dezvoltarea rinitei cronice. Astfel, principala funcție fiziologică a septului nazal este formarea jumătăților cavității nazale, adică a unui organ pereche.
Funcție de protecție. Din momentul nașterii, mucoasa nazală este expusă constant la diverși factori, cum ar fi agenți infecțioși, substanțe chimice, temperatura și factori fizici ai fluxului de aer. Datorită factorilor de protecție bine coordonați, aerul inhalat este încălzit, umidificat și, de asemenea, curățat de particulele în suspensie, bacterii, viruși și spori fungici.
Clearance-ul mucociliar (din engleză clearance - cleansing) este îndepărtarea secrețiilor rinobronșice, care este cauzată de mișcările oscilatorii ale cililor epiteliului ciliat cu mai multe rânduri cu un singur strat al membranei mucoase.
Transportul mucociliar este unul dintre principalele mecanisme ale sistemului local de apărare, asigurând igienizarea căilor respiratorii, potențialul necesar de barieră, funcții imunitare și de curățare a căilor respiratorii. Curățarea tractului respirator de particule străine, bacterii și substanțe chimice are loc datorită așezării lor pe membranele mucoase și eliminării ulterioare împreună cu mucusul.
Secretul este un filtru actualizat constant. Stratul superior al secreției este format în principal din mucine, 5-10% din el constând din glicoproteine ​​neutre și acide, care determină vâscozitatea secrețiilor bronșice (aceasta depinde în principal de legăturile disulfurice și de hidrogen intra și intermoleculare, a căror distrugere reduce vâscozitate), 0,3 -0,5% - lipide (fosfolipide din alveole și bronhiole).
Imunoglobulinele (Ig) sunt secretate local de celulele plasmatice. IgA este activă funcțional în părțile proximale ale tractului respirator:
. inhibă aderența unui număr de bacterii la celulele epiteliale respiratorii și previne colonizarea microbiană masivă a membranelor mucoase, reducând astfel riscul de a dezvolta infecții respiratorii;
. participă activ la reglarea răspunsului imun;
. intensifică fagocitoza;
. potențează efectele antibacteriene ale lizozimului și lactoferinei;
. activează sistemul complementului prin calea alternativă;
. suprimă activitatea celulelor NK și citotoxicitatea celulară dependentă de anticorpi.
IgA are capacitatea de a preveni replicarea virușilor. Moleculele sale se pot lega de țesuturi și agenți proteici străini, eliminându-le din circulație și prevenind formarea de autoanticorpi.
Imunoglobulinele de clasa G sunt implicate în principal în protecția antimicrobiană a părților distale ale arborelui bronșic.Principala lor semnificație biologică și clinică este opsonizarea și interacțiunea cu componente ale sistemului complement. Opsonizarea accelerează fagocitoza microbilor prin interacțiunea IgG cu receptorii Fc de pe suprafața neutrofilelor, monocitelor, macrofagelor și a celulelor natural killer.
Compoziția secreției rinobronșice include:
. lizozimul, care descompune mucopolizaharidele și mucopeptidele peretelui celular al multor bacterii, acționează ca o enzimă mucolitică, care determină efectul său bactericid și rezistă eficient invaziei fungice;
. lactoferina este o proteină care leagă ionii de fier, făcând-o indisponibilă pentru metabolism de către bacteriile dependente de fier; astfel, acționează bacteriostatic și protejează țesuturile de efectele dăunătoare ale radicalilor hidroxil;
. fibronectina, care previne aderarea bacteriilor;
. interferoni cu activitate antivirală.
Sursa de formare a secrețiilor bronșice sunt glandele bronșice, celulele caliciforme, epiteliul bronhiolelor terminale și alveolelor.
Proprietățile reologice ale secreției rinobronșice. În conformitate cu conceptul de secreție cu două straturi, mucusul constă dintr-un strat exterior asemănător unui gel de 2 microni grosime (gel) și un strat subiacent mai lichid (sol) de 2-4 microni grosime. Bataia coordonata a cililor (16-17 ori pe secunda) favorizeaza miscarea si eliminarea secretiilor in directia proximala.
Cilii au o perioadă foarte scurtă de relaxare; își transferă energia cinetică în stratul exterior asemănător gelului. Volumul zilnic al secreției rinobronșice este în medie de 0,1-0,75 ml/kg greutate corporală. În timpul activității normale a sistemului de transport mucociliar, bacteriile în secret se mișcă cu o viteză de 10 celule ale mucoasei bronșice pe 1 s și în timpul contactului cu celula (până la 0,1 s) nu sunt capabile să se atașeze de epiteliu. a membranei mucoase. Viteza de transport mucociliar la o persoană sănătoasă este de aproximativ 4-20 mm pe minut. În 24 de ore se transportă în mod normal 10 până la 100 ml de secreție care, odată ajunsă în faringe, este înghițită sau tusită. O parte din secreția bronșică pătrunde în bronhii din alveole. Acestea sunt în principal fosfolipide ale surfactantului produse în bronhiolele terminale și alveole. Manifestările clinice ale clearance-ului mucociliar afectat în timpul infecțiilor, alergiilor și altor afecțiuni patologice sunt tusea, evacuarea sputei mucoase vâscoase, respirația șuierătoare, obstrucția bronșică, dificultăți de respirație.
Funcția olfactivă. Substanțele mirositoare care intră în timpul inhalării irită terminațiile nervului olfactiv din zona fisurii olfactive. Interacțiunea dintre moleculele odorante și receptorii localizați pe cilii celulelor olfactive este posibilă numai atunci când este combinată cu proteine ​​de legare olfactive situate în mucusul cavității nazale. Neuronii olfactivi interacționează numai cu un anumit set de substanțe mirositoare programate pentru o anumită celulă, adică atunci când moleculele unei substanțe mirositoare pătrund în zona olfactivă, are loc o excitație mozaică a unui grup de neuroni caracteristică doar unui anumit miros.
Deteriorarea simțului mirosului este posibilă în diferite boli asociate atât cu livrarea afectată de odorante către celulele olfactive, cât și cu patologia terminațiilor și căilor sensibile ale analizorului olfactiv. Hiposmia (scăderea simțului mirosului) este un simptom caracteristic al rinitei și rinosinuzitei, care reduce foarte semnificativ calitatea vieții unei persoane.
Incalzirea si umidificarea aerului din cavitatea nazala. Când fluxul de aer inhalat trece prin cavitatea nazală, acesta este umezit și încălzit aproape la temperatura corpului uman. Acest fapt ne dă dreptul să considerăm mucoasa nazală ca un fel de aer condiționat fiziologic, care ajută la prevenirea pătrunderii aerului rece în căile respiratorii inferioare, care este una dintre principalele cauze ale răcelilor acute. Această capacitate de termoreglare se datorează particularităților alimentării cu sânge a mucoasei nazale: structura particulară a endoteliului vascular, anastomozele arteriovenoase, venele de accelerație și arterele terminale. Când condițiile de mediu se schimbă, lumenul căilor nazale se îngustează, culoarea și grosimea membranei mucoase se modifică, ceea ce este determinat de viteza și volumul fluxului sanguin.
În rinita acută infecțioasă sau virală, cu inflamație a mucoasei nazale, toate capilarele și sfincterele precapilare se relaxează, anastomozele arteriovenoase se deschid (reacție de vasodilatație), ceea ce duce în cele din urmă la o creștere maximă a temperaturii de suprafață a membranei mucoase.
Accelerarea fluxului sanguin este facilitată de creșterea presiunii în vasele microvasculare (artere mici, arteriole, capilare, venule), care se manifestă sub formă de hiperemie locală. Rinita alergică și vasomotorie se caracterizează în primul rând prin prezența stagnării sângelui venos în vasele cavernoase ale cornetelor nazale, care, într-o măsură mai mică, provoacă o creștere a temperaturii. Cu rinita atrofică, circulația sângelui în membrana mucoasă este perturbată din cauza modificărilor patologice ale pereților vaselor de sânge, cum ar fi endarterita obliterantă, care duce la deteriorarea aportului de sânge, microcirculația afectată și scăderea temperaturii mucoasei.
Umidificarea aerului care intră are loc în tot tractul respirator până la bronhiile lobare, dar totuși secțiunea principală în care se realizează reglarea umidității este cavitatea nazală. Mucoasa nazală are o rezervă mare pentru aer condiționat la parametrii solicitați de organismul uman, chiar și cu o amplitudine mare a fluctuațiilor nivelului de umiditate și a temperaturii ambientale. Conform rezultatelor calculelor lui N. Torelman (1960), efectuate în condiții normale de cameră, la aerul inhalat se adaugă aproximativ 430 g de vapori de apă, în principal din cavitatea nazală, din care 130 g se condensează în nas atunci când expirând. De aici rezultă că o persoană pierde aproximativ 300 g de lichid pe zi din cauza evaporării din tractul respirator superior. Astfel, atunci când umiditatea aerului inhalat este menținută în cavitatea nazală, se creează condiții optime pentru schimbul de gaze în plămâni și reglarea echilibrului hidric al întregului organism.
Rolul fiziologic
respirație nazală
La inhalare, fluxul de aer trece prin supapa nazală, răsucindu-se într-o spirală, apoi mișcarea turbulentă asemănătoare unui vârtej devine laminară, iar fluxul de aer merge către coană de-a lungul unei linii curbe în pasajul nazal comun de-a lungul cornetului mijlociu. În acest caz, presiunea negativă este creată în tractul respirator superior cu ajutorul mușchilor pieptului, ceea ce duce la eliberarea unei părți din aerul încălzit și umidificat din sinusurile paranazale și la atașarea acestuia la fluxul de aer care merge către plămâni. Când expirați prin coană, aerul intră în cavitatea nazală și se răspândește în toate căile nazale, dar o parte semnificativă a fluxului de aer trece prin pasajul nazal comun de la nivelul cornetului inferior. Se creează presiune pozitivă în cavitatea nazală, datorită căreia o parte din aerul expirat este direcționată înapoi în sinusurile paranazale. Dacă respirația se efectuează pe gură, atunci există o rezistență mai mică la fluxul de aer, ceea ce duce la dispariția diferenței dintre presiunea negativă și pozitivă în cavitățile toracice și abdominale, necesare pentru funcționarea normală a sistemului cardiovascular. La respirația pe gură, ventilația plămânilor scade cu 25-30%, ceea ce afectează semnificativ saturația sângelui cu oxigen și dioxid de carbon.
Respirația nazală afectată este una dintre componentele principale ale diferitelor tipuri de rinită. Clasificarea etiopatogenetică modernă a rinitei a fost propusă de A.S. Lopatin (2010):
Rinite:
. Infecțios:
. Picant
. Viral
. Bacterian
. Traumatic
. Cronic
. Nespecific
. Specific
. Alergic:
. Sezonier
. Pe tot parcursul anului
. Intermitent
. Persistent
. Rinita non-alergica cu simptom eozinofil (NARES):
. Vasomotor:
. Medicament
. Hormonul
. Rinita la femeile gravide
. Rinita de pubertate
. Alimente
. Kholodova
. Psihogen
. Idiopat
. Hipertrofic:
. Atrofic:
. Sindromul nasului gol
. Ozena
. Boli însoțite de simptome de rinite (sept nazal deviat, rinosinuzită polipă, fibroză chistică, sindromul Kartagener).
Rinita infecțioasă acută este cauzată cel mai adesea de viruși: adenovirus, virusuri gripale, paragripa, virus respirator sincițial, rinovirus, picornavirus, reovirus. Principalii agenți patogeni bacterieni sunt Streptococcus pneumonae (pneumococ), Streptococcus pyogenes și Haemophilus influenza. Gama de agenți patogeni ai rinitei infecțioase cronice este mult mai largă: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Pseudomona ssp., Klebsiella spp. și multe altele, inclusiv bacterii oportuniste. La persoanele cu afecțiuni de imunodeficiență (SIDA), agenții cauzali ai rinitei pot fi ciupercile, asociațiile bacterio-fungice și microorganismele oportuniste.
Boala, care poate fi precedată de contactul cu un pacient cu ARVI și/sau hipotermie, se caracterizează printr-un debut acut și lezarea simultană a ambelor jumătăți ale nasului. Simptome principale: tulburare de stare generală, dificultăți de respirație nazală și scurgeri nazale. Aceste simptome sunt exprimate în grade diferite în funcție de stadiul bolii. În dezvoltarea clasică a bolii, rinita infecțioasă acută are trei etape succesive, în fiecare caz individual exprimate într-o măsură mai mare sau mai mică.
Prima etapă (reflexă sau prodromală) apare imediat după hipotermie și durează câteva ore. În primul rând, apare un spasm și apoi o expansiune paralitică a vaselor cavității nazale și a cornetelor. Pacientul prezintă simptome precum uscăciune la nivelul nasului și nazofaringelui, dificultăți de respirație nazală, senzații de gâdilat, zgârieturi, arsuri și strănut. Odată cu aceasta, apar starea generală de rău, frisoanele, greutatea și durerea în cap. Destul de des, temperatura corpului crește la 37 ° C sau mai mult. În timpul rinoscopiei anterioare, mucoasa nazală este hiperemică și uscată.
A doua etapă (catarrală sau seroasă) durează 2-3 zile. Se caracterizează prin apariția unor secreții seroase abundente, congestie nazală, deteriorarea simțului mirosului, uneori lacrimare, urechi înfundate și o voce nazală. Mucoasa nazală este umflată, umedă și hiperemică.
A treia etapă, care are loc în a 4-5-a zi de la debutul bolii, se caracterizează prin adăugarea de inflamație bacteriană. Starea generală a pacientului se îmbunătățește, respirația nazală și simțul mirosului sunt restabilite treptat, dar secreția devine mucopurulentă și are o consistență mai groasă. La rinoscopie anterioară, scurgerea este vizualizată în general, uneori în meatul nazal mediu și în fundul cavității nazale.
Durata totală a unei secreții nazale acute este în medie de aproximativ 8-12 zile. Durata și severitatea bolii este influențată semnificativ de starea imunității sistemice și locale. Rinita prelungită (mai mult de 3 săptămâni) se observă la persoanele slăbite care au focare cronice de infecție în tractul respirator superior, anomalii congenitale și dobândite ale septului nazal și cornetelor.
Caracteristicile cursului rinitei la copii
La copii, rinita acută este de obicei un simptom al unei infecții respiratorii acute. Manifestările caracteristice ale bolii sunt dificultăți de respirație nazală, uscăciune și arsură a membranei mucoase, umflarea acesteia, congestia căilor nazale și secreții seroase-mucoase abundente.
Există rinită acută la copiii mai mari și sugari. Rinita acută este deosebit de periculoasă la nou-născuți și sugari. În primele luni de viață, datorită caracteristicilor funcționale și morfologice ale sistemului nervos central, adaptarea la schimbările din mediul extern la copii este mai puțin perfectă decât la adulți. Nou-născuții au o capacitate redusă de a respira pe gură. În primii ani de viață, căile nazale la copii sunt înguste și chiar și o ușoară umflare a membranei mucoase poate duce la obstrucție nazală și dificultăți în respirația nazală.
Fără respirație nazală, copilul încetează să suge după mai multe mișcări de suge din cauza deficienței de oxigen. Copilul devine neliniștit, somnul îi este tulburat, greutatea corporală scade, temperatura îi crește adesea și se dezvoltă aerofagia. Cu nasul înfundat, un copil respiră mai ușor pe gură și cu capul înclinat pe spate, în urma căruia apare fals opistoton cu tensiune în fontanele.
În copilărie, inflamația mucoasă a cavității nazale mai des decât la adulți se extinde la rinofaringe (adenoidita), tubul auditiv (la copii este scurt și lat), laringe, trahee, bronhii și plămâni.
La copiii mici, rinita are, de asemenea, propriile sale caracteristici. Simptomele generale ale intoxicației prevalează asupra manifestărilor locale, care adesea agravează starea generală. Dificultatea severă în respirația nazală complică hrănirea. Copilul nu este capabil să elimine o cantitate mare de scurgeri nazale singur. Rinita este adesea un factor în dezvoltarea bolilor inflamatorii ale tractului respirator inferior.
Rinita alergică este o boală care este cauzată de alergeni și se caracterizează prin inflamația dependentă de IgE a mucoasei nazale. Se manifestă ca respirație nazală afectată, rinoree, mâncărime la nivelul nasului, strănut și tulburări ale simțului mirosului. Pe baza severității simptomelor și a gradului de deteriorare a calității vieții, se disting forme ușoare, moderate și severe. In cazurile usoare, somnul este normal; fără afectarea activităților zilnice.
Rinita în formă moderată sau severă poate duce la tulburări ale somnului, activității zilnice și incapacitatea de a desfășura pe deplin activități profesionale, studiu, sport și relaxare; poate prezenta simptome dureroase.
Alergenii, care intră în cavitatea nazală, se instalează parțial pe epiteliul ciliat și, intrând în contact local, sensibilizează organismul. Când reintră în membrana mucoasă sensibilizată, se declanșează o reacție alergică dependentă de IgE. Rinita alergică se caracterizează prin infiltrarea inflamatorie a mucoasei nazale de către diferite celule.
La pacientii cu rinita alergica persistenta gradul de contact cu alergenii variaza pe parcursul anului, in unele perioade este foarte scazut. Dar chiar și în absența simptomelor, acești pacienți au o inflamație persistentă minimă la nivelul mucoasei nazale. Simptomele rinitei persistente rezultă din interacțiunea dintre declanșatorii alergiei și răspunsul inflamator continuu.
Una dintre principalele caracteristici ale rinitei alergice este hiperreactivitatea nazală nespecifică, care se caracterizează printr-un răspuns crescut la iritanții non-alergici care provoacă strănut, congestie nazală și/sau rinoree. Este cauzată de următorii factori: distrugerea și creșterea permeabilității epiteliului ciliat; eliberarea crescută a mediatorilor; creșterea sensibilității celulelor receptor, transmițător și efector și creșterea fluxului de impulsuri aferente în sistemul nervos central.
Există o legătură directă între rinita alergică și astmul bronșic. Rolul principal în patogeneza lor este jucat de inflamația alergică a membranei mucoase a cavității nazale și a bronhiilor, formate din aceleași celule și mediatori. Un test bronșic provocator cu un alergen specific la pacienții cu rinită alergică duce la un răspuns astmatic care implică celule inflamatorii și mediatori proinflamatori, iar provocarea mucoasei nazale determină dezvoltarea inflamației la nivelul bronhiilor.
Aceste fapte susțin conceptul de „căi respiratorii unice”, care demonstrează relația strânsă dintre rinita alergică și astm. Răspunsul inflamator poate fi menținut și îmbunătățit prin mecanisme interconectate, iar pacienții cu astm bronșic și rinită alergică trebuie să fie supuși unui tratament combinat al tractului respirator superior și inferior.
Relevanța problemei de prevenire și tratare a bolilor mucoasei nazale se datorează duratei cursului lor clinic, precum și complicațiilor pe care le provoacă, ceea ce este adesea facilitat de faptul că majoritatea pacienților nu consultă medicii în timp util. mod sau auto-medicament. Toate acestea îi obligă pe specialiști să caute noi metode terapeutice pentru a elimina simptomele rinitei, a controla evoluția bolii și a preveni eventualele complicații.
Una dintre bolile comune care se dezvoltă pe fondul dificultății în respirația nazală este otita medie acută.
Otita medie acută se caracterizează printr-un curs pronunțat în etape:
1. Eustachita acută - disfuncție a tubului auditiv, presiune negativă în cavitatea timpanică, zgomot în ureche, senzație de plenitudine, autofonie, retragere a membranei timpanice, scurtarea conului de lumină.
2. Inflamație catarrală acută, care se caracterizează prin dureri moderate ale urechii și pierderea auzului, timpanul este hiperemic, îngroșat, semnele de identificare sunt neclare sau absente.
3. Inflamație purulentă acută, în care exudatul seros supurează, provocând creșterea bruscă a durerii și apariția simptomelor de intoxicație. Otoscopic: timpanul este puternic hiperemic, semnele de identificare nu sunt vizibile, există o bombare a timpanului de diferite grade de severitate.
4. Etapa post-perforație, în care, datorită presiunii secreției purulente și a activității sale proteolitice, în timpan se formează o perforație prin care puroiul este evacuat în canalul urechii. Durerea în ureche scade, starea generală a pacientului se normalizează treptat. Otoscopic se determină o perforație a timpanului din care provine scurgeri purulente.
5. Etapa reparatorie - se oprește inflamația la urechea medie, se închide perforația cu o cicatrice.
Stadializarea otitei medii acute necesită o abordare individuală a tratamentului în fiecare dintre aceste etape. În același timp, este foarte important să se mențină funcția intactă a tubului auditiv în toate etapele otitei medii acute. În acest scop, este necesară utilizarea decongestionantelor nazale, glucocorticoizilor topici, suflarea Politzer și cateterizarea tubului auditiv. Bolile care conduc la disfuncția tuberculoasă trebuie tratate: rinofaringită acută, sinuzită, rinită acută, adenoidită.
Sinuzita este inflamația sinusurilor paranazale. Este de obicei o complicație a unor boli precum rinita acută, scarlatina, gripa și rujeola. Sinuzita se poate manifesta atât în ​​forme acute, cât și în forme cronice. Variantele sinuzitei acute sunt catarale și purulente, sinuzita cronică este purulentă, edematos-polipoză și mixtă. Sinuzita acută și cronică (în timpul exacerbării) au un tablou clinic similar: stare generală de rău, febră, cefalee, congestie nazală (de obicei pe o parte) și secreții abundente din cavitatea nazală. Terapia implică utilizarea atât a metodelor conservatoare, cât și a celor chirurgicale. Tratamentul conservator include utilizarea de agenți antimicrobieni locali, antibiotice cu spectru larg și medicamente mucoactive. O parte importantă a terapiei este utilizarea decongestionantelor nazale.
Adenoide - mărirea amigdalei faringiene din cauza hiperplaziei țesutului acesteia. Cel mai adesea, adenoidele afectează copiii cu vârste cuprinse între 3 și 10 ani, cu antecedente alergice complicate, probleme cu statutul imunitar. Dificultatea de respirație nazală, tipică pentru adenoizi, poate duce la tulburări de somn, oboseală crescută, letargie, scăderea memoriei, performanță școlară (la școlari), modificări ale vocii, sunete nazale, tulburări de auz, dureri de cap constante și formarea unui „adenoid”. față. Pentru adenoizii de gradul I și absența complicațiilor se utilizează un tratament conservator, inclusiv decongestionante nazale; în cazul măririi semnificative a adenoidelor sau în prezența complicațiilor, tratamentul chirurgical este eficient.
Laringita este o inflamație a suprafeței mucoase a laringelui. Există două forme de laringită - acută și cronică. Cauzele laringitei acute sunt, de obicei, încordarea vocii, hipotermia și bolile infecțioase acute. În laringita acută, întreaga mucoasă a laringelui sau doar unele părți ale acesteia se poate inflama. În unele cazuri, inflamația laringelui se poate extinde pe suprafața mucoasă a traheei și poate duce la laringotraheită. Simptomele laringitei acute sunt durere, gât uscat, durere la înghițire, tuse, răgușeală, afonie și cefalee. În unele cazuri, laringita poate duce la complicații precum pericondrita cartilajelor laringiene, sepsis și flegmonul gâtului. În tratamentul laringitei acute, este important să se elimine factorii nefavorabili casnici și profesionali.
Tratamentul rinitei depinde de forma și severitatea manifestărilor clinice și are următoarele obiective:
. eliminarea agenților patogeni microbieni;
. ameliorarea procesului inflamator;
. restabilirea respirației nazale, aerarea sinusurilor paranazale, reducerea secreției;
. stimularea proceselor trofice reparatorii în membrana mucoasă;
. normalizarea funcțiilor barierelor de protecție: transport mucociliar și imunitatea locală a mucoasei.
Pentru tratamentul rinitei sunt utilizate diferite grupuri de medicamente:
. decongestionante nazale;
. antimicrobian;
. mucolitice, mucocinetice, mucoreglatoare;
. vaccinuri bacteriene;
. mijloace pentru terapia de irigare;
. astringente;
. medicamente cu acțiune complexă, medicamente combinate și pe bază de plante.
Posibilitatea utilizării clinice a decongestionantelor nazale merită atenție, deoarece unul dintre principiile principale de tratament al rinitei este restabilirea respirației nazale. Mecanismul de acțiune al agoniștilor adrenergici este de a activa α-adrenoreceptori ai vaselor mucoasei nazale și, în consecință, de a reduce severitatea hiperemiei și a edemului acestuia. Nivelul secreției nazale scade, drenajul sinusurilor paranazale, respirația nazală și aerarea urechii medii se îmbunătățesc. Utilizarea decongestionantelor nazale ajută la prevenirea complicațiilor - otita medie, eustachită, sinuzită și, ceea ce este de asemenea important, îmbunătățește starea de bine a pacientului, normalizează somnul și apetitul și restabilește performanța.
Grupul de agonişti α-adrenergici direcţi include:
1) derivați de fenilaminoetanol: norepinefrină, adrenalină, fenilefrină;
2) derivați de imidazolină: nafazolină, xilometazolină, oximetazolină, tetrizolină.
Medicamentele din grupul imidazolinei provoacă un efect vasoconstrictor rapid (reducerea umflăturilor și hiperemia mucoasei, facilitând respirația nazală). Dar utilizarea frecventă și pe termen lung (mai mult de cinci zile) a acestor agoniști adrenergici poate cauza aprovizionarea inadecvată cu sânge a membranei mucoase, ducând chiar la dezvoltarea atrofiei acesteia în viitor.
Trebuie avut în vedere că aria relativă a mucoasei nazale la copii este mult mai mare decât la adulți. Prin urmare, dacă o doză de vasoconstrictor pentru adulți la 1 kg de greutate corporală ajunge pe mucoasa nazală a unui sugar, acesta va primi o doză de 30 de ori mai mare decât un adult. Din cauza unui supradozaj, pot apărea creșterea tensiunii arteriale, tremor și convulsii. Prin urmare, medicamentele vasoconstrictoare la copii, în special copiii mici, trebuie utilizate în doze minime.
În plus, trebuie amintit că doza terapeutică medie a unor medicamente vasoconstrictoare (de exemplu, naftizina) este aproape de doza sa toxică și, prin urmare, există o probabilitate mare de supradozaj și efecte toxice sistemice de la alte organe cu inervație adrenergică pronunțată. vasele de sânge (creier, inimă, tub digestiv etc.). La utilizarea medicamentelor din grupul imidazolinei, poate apărea îngustarea sistemică generalizată a vaselor de sânge și întreruperea aportului de sânge către organe, ceea ce va duce la o scădere a nutriției acestora.
Când este utilizat la copii, medicamentul vasoconstrictor trebuie să îndeplinească anumite cerințe:
. au caracteristici optime și mecanism de acțiune;
. nu provoacă leziuni morfologice sau funcționale membranei mucoase, chiar și în cazul utilizării prelungite;
. nu au efecte sistemice asupra organismului;
. nu perturbă activitatea motorie a aparatului ciliar al epiteliului, în timp ce valoarea pH-ului medicamentului în sine ar trebui să fie apropiată de norma fiziologică (7,0-7,3).
În ultimii ani, pentru rinita acută la copii, nu se recomandă utilizarea medicamentelor vasoconstrictoare cu acțiune scurtă: teofedrină, nafazolină și tetrizolină. Acest lucru se datorează faptului că, după utilizarea lor, se observă așa-numita umflare recurentă a mucoasei nazale. Se preferă medicamentele vasoconstrictoare cu acțiune mai lungă: oximetazolina, xilometazolina, epinefrina, care reduce frecvența prescrierii.
Un decongestionant nazal utilizat pe scară largă atât în ​​practica adulților, cât și în cea pediatrică este medicamentul Vibrocil® (Novartis Consumer Health SA, Nyon, Elveția). Medicamentul conține două componente active - fenilefrină și dimethindenmaleat. Fenilefrina are un efect vasoconstrictor asupra rețelei venoase a capilarelor din mucoasa nazală.
Maleatul de dimetindena este o componenta antihistaminica care reduce manifestarile reactiilor alergice si inflamatorii. Motivul pentru crearea acestui medicament au fost următoarele prevederi. Conform fiziologiei, toți vasoconstrictorii locali au activitate α-adrenergică, ceea ce determină o îngustare a vaselor de sânge ale țesutului venos cavernos al membranei mucoase (vasele capacitive), reducând astfel umflarea țesuturilor și îmbunătățind condițiile de transport al fluxului de aer prin cavitatea nazală.
Studiile asupra receptorilor au arătat că vasele de rezistență, care determină fluxul sanguin al mucoasei nazale, conțin predominant receptori α2-adrenergici, în timp ce vasele capacitive conțin atât receptori α1- cât și α2-adrenergici. Astfel, atât agoniştii α1- cât şi α2-adrenergici sunt capabili să influenţeze severitatea congestiei vasculare. Agoniştii α2-adrenergici, în plus, reduc fluxul de sânge către membrana mucoasă şi provoacă ischemie şi atrofie. Avantajul agoniştilor adrenergici selectivi α1 este capacitatea de a exercita un efect antiedematos fără a afecta funcţia mucoasei nazale.
Vibrocil® conține 250 μg maleat de dimetidenen, care blochează receptorii de histamină H1, și 2,5 mg de fenilefrină, care stimulează selectiv receptorii α1-adrenergici din țesutul venos cavernos al mucoasei nazale. În același timp, maleatul de dimetidenă are un efect antialergic, iar fenilefrina are un efect vasoconstrictor și antiedematos pronunțat (elimină rapid și permanent umflarea mucoasei nazale și a sinusurilor sale paranazale). Medicamentul nu are efect sedativ.
Avantajele Vibrocil® sunt:
. efect combinat decongestionant și hiposensibilizant;
. absența leziunilor morfologice și funcționale ale mucoasei nazale (tulburări circulatorii, atrofie) chiar și în cazul utilizării pe termen lung;
. absența efectelor sistemice sub formă de vasoconstricție generalizată și tulburări ale circulației sanguine generale la copiii mici;
. izotonicitate. Valoarea pH-ului este comparabilă cu cea a mucoasei nazale, care asigură mișcări ritmice ale cililor epiteliului ciliat, păstrând transportul mucociliar și funcția de drenaj a cavității nazale.
Medicamentul este convenabil pentru utilizare în practica pediatrică, deoarece este disponibil în mai multe forme de dozare: ca spray nazal, picături și gel. Acest lucru face posibilă utilizarea mai pe scară largă la copiii de diferite vârste și ține cont de particularitățile cursului clinic al rinitei alergice.
Picăturile nazale se instilează în fiecare nară de 3-4 ori pe zi. Pentru copiii cu vârsta sub 1 an, o singură doză este de 1 picătură; de la 1 an la 6 ani - 1-2 picături; peste 6 ani și adulți - 3-4 picături. Înainte de a utiliza medicamentul, trebuie să curățați bine cavitatea nazală. Picăturile nazale sunt instilate cu capul aruncat înapoi, iar această poziție este menținută timp de câteva minute. Bebelușilor li se administrează picături în nas înainte de hrănire.
Spray nazal pentru copii peste 6 ani și adulți sunt prescrise 1-2 injecții în fiecare nară de 3-4 ori pe zi. Pulverizatorul trebuie ținut vertical, cu vârful în sus. Ținând capul drept, introduceți vârful în nară, strângeți pulverizatorul o dată cu o mișcare scurtă și ascuțită și, scoțând vârful de pe nas, desfaceți-l. În timpul injectării, se recomandă să inhalați ușor pe nas.
Gelul nazal pentru copii peste 6 ani și adulți se administrează în fiecare nară (cât mai adânc) de 3-4 ori pe zi. Utilizarea sa imediat înainte de culcare asigură că nu există congestie nazală pe tot parcursul nopții.
Au fost propuse mai multe regimuri de utilizare a medicamentului, care sunt utilizate activ în practica clinică.
Conform datelor generalizate, debutul efectului Vibro-ci-la® la copiii mici cu manifestări de rinite a avut loc în decurs de 5-15 minute. după utilizarea medicamentului, care s-a manifestat prin absența scurgerii din căile nazale timp de 2-4 ore și o scădere a cantității sale în următoarele 2-3 ore în prima zi de la începerea tratamentului. În următoarele zile, nu a existat scurgere timp de 4-5 ore.Dispariția completă a simptomelor de rinite - absența secreției sero-mucoase, dispariția umflăturilor și hiperemiei mucoasei, restabilirea permeabilității căilor respiratorii - a fost observată la 17,3% dintre copii. în a treia zi, în 52,2% - la a patra, 82,6% - la a cincea, 95,6% - la a șasea și 100% - la a șaptea.
Pentru rinita acută la nou-născuți, Vibrocil® a fost prescris 1 picătură de 2-3 ori pe zi înainte de hrănire timp de 4 zile. Apoi, în timpul unei pauze de 2 zile, mucoasa nazală a fost umezită cu soluție salină, urmată de aspirarea conținutului patologic. Apoi, Vibrocil® a fost prescris din nou timp de 4 zile. După primul curs, cantitatea de exudat din cavitatea nazală, hiperemia și umflarea mucoasei la copii au scăzut, starea generală a acestora s-a îmbunătățit și a fost restabilit actul de sugere a laptelui. După al doilea curs, simptomele rinitei acute au regresat complet. Nu au fost observate efecte toxice sau secundare.
O gamă largă de forme de dozare de Vibrocil® îi permite să fie utilizat pentru diferite patologii ale organelor ORL, în etiopatogenia cărora dificultățile de respirație nazală joacă un rol semnificativ. În plus, avantajul acestui medicament este absența unui efect negativ asupra activității ciliate a epiteliului mucoasei nazale. Vibrocil® poate fi recomandat pentru utilizare în practica instituțiilor medicale și preventive, inclusiv în instituțiile de pediatrie.

Literatură
1. Berezhnoy V.V., Unich N.K., Yemets Ya.V. și colab.. Eficacitatea Vibrocilului în tratamentul rinitei acute la copiii mici // Sovrem. pediatrie. - 2003. - Nr 1. - P. 49-52.
2. Zubkov M.N. Algoritm pentru tratamentul infecțiilor acute și cronice ale tractului respirator superior și inferior // RMZh. - 2009. - T. 17. - Nr. 2. - P. 123-131.
3. Laiko A. A., Bredun O. Yu. Tratamentul rinitei acute la copiii de vârstă fragedă / Materiale de la un otorinolaringolog profesionist din Ucraina. - 2005. - P. 121-122.
4. Lopatin A.S. Rinite. - M.: Litterra, 2010. - P. 122, 126-127.
5. Boli respiratorii acute la copii: tratament si prevenire. Programul științific și practic al Uniunii Medicilor Pediatri din Rusia. - M.: Fundația Internațională pentru Sănătatea Mamei și Copilului, 2002. - 69 p.
6. Palchun V.T., Magomedov M.M., Luchikhin L.A. Otorinolaringologie. - M.: Medicină, 2007. - P. 114-117.
7. Piskunov G.Z., Piskunov S.Z. Rinologie clinică. / Ghid pentru medici. a 2-a ed. - M.: Agenţia de Informaţii Medicale, 2006. - P. 183, 190, 202-205.
8. Ryazantsev S.V., Kocherovets V.I. Terapia etiopatogenetică a bolilor căilor respiratorii superioare și ale urechii. Instrucțiuni. - Sankt Petersburg, 2008. - 120 p.
9. Tatochenko V. K. Tactici terapeutice pentru bolile acute ale nazofaringelui. // RMJ. - 1999. - Nr. 7 (11). - p. 520-522.
10. Turovsky A.B., Miroshnichenko N.A., Kudryavtseva Yu.S. Rinită alergică. Diagnostic și tratament. // RMJ. - 2011. - T. 19. - Nr. 6. - P. 409.
11. Turovsky A.B., Tsarapkin G.Yu., Zavgorodniy A.E. Antibiotice. Boli semnificative din punct de vedere social. - 2007. - T. 15. - Nr. 22 - P. 1676.
12. Unich N.K., Koroleva V.A., Loboda R.N., et al.Utilizarea Vibrocilului în tratamentul rinitei acute la copiii mici // Sovrem. pediatrie. - 2003. - Nr. 1. - P. 49-52.
13. Bucaretchi F., Dragosavac S., Vieira R. J. Expunerea acută la derivați de imidazolină la copii. // J. Pediatr. r. (Rio J). 2003. - noiembrie-dec. - nr. 79 (6). - P. 519-524.
14. Claudet I., Fries F. Pericol de vasoconstrictor nazal la sugari. În legătură cu un caz. //Arc. Pediatr. - 1997. - Iun. - nr. 4 (6). - P. 538-541.
15. Mahieu L. M., Rooman R. P. Goossens E. Intoxicatia cu imidazolina la copii. //EURO. J. Pediatr. - 1993. - nov. - Nr. 152 (11). - P. 944-946.
16. Hochban W., Althoff H., Ziegler A. Nazal decongestion with imidazoline derivatives: acustic rhinomanometry measurements. //EURO. Jurnal de farmacologie clinică. 1999. Nr. 55.

Alimentarea cu sânge a cavității nazale

Cea mai mare arteră a cavității nazale este ramura sfenopalatină (a. sfenopalatina) a arterei maxilare din sistemul arterei carotide externe. Trecând prin foramenul sfenopalatin (foramenul sfenopalatina) în apropierea capătului posterior al cornetului inferior, asigură alimentarea cu sânge a secțiunilor posterioare ale cavității nazale și a sinusurilor paranazale. Din el în cavitatea nazală se extind:

· arterele laterale nazale posterioare (aa. nasalesposteriores late-rales);

· artere septale (a. nasalis septi).

Părțile anterosuperioare ale cavității nazale și zona labirintului etmoid sunt alimentate cu sânge de artera oftalmică (a. ophthalmica) din sistemul arterei carotide interne. De la ea prin placa cribriformă în cavitatea nazală se extind:

· artera etmoidală anterioară (a. ethmoidalis anterior);

· artera etmoidală posterioară (a. ethmoidalis posterior).

O caracteristică a vascularizării septului nazal este formarea unei rețele vasculare dense în membrana mucoasă în treimea sa anterioară - locul lui Kisselbach (locus Kisselbachii). Aici membrana mucoasă este adesea subțiată. În acest loc, mai des decât în ​​alte părți ale septului nazal, apar sângerări nazale, așa că se numește zona de sângerare a nasului.

Vasele venoase.

O caracteristică a ieșirii venoase din cavitatea nazală este legătura sa cu venele plexului pterigoid (plexus pterigoideus) și apoi cu sinusul cavernos (sinus cavernosus), situat în fosa craniană anterioară. Acest lucru creează posibilitatea răspândirii infecției pe aceste căi și apariția complicațiilor intracraniene rinogenice și orbitale.

Drenaj limfatic.

Din secțiunile anterioare ale nasului se efectuează până la submandibulare, de la secțiunile mijlocii și posterioare - până la ganglionii limfatici retrofaringieni și cervicali profundi. Apariția durerii în gât după intervenția chirurgicală în cavitatea nazală poate fi explicată prin implicarea ganglionilor limfatici cervicali profundi în procesul inflamator, ceea ce duce la stagnarea limfei în amigdale. În plus, vasele limfatice ale cavității nazale comunică cu spațiul subdural și subarahnoidian. Astfel se explică posibilitatea apariției meningitei în timpul intervențiilor chirurgicale în cavitatea nazală.

Fiziologia clinică a nasului și a sinusurilor paranazale

Nasul îndeplinește următoarele funcții fiziologice:

· respiratorii,

· olfactiv,

· protectoare,

· rezonator (vorbire).

Funcția respiratorie.

Această funcție este funcția principală a nasului. În mod normal, tot aerul inspirat și expirat trece prin nas. În timpul inhalării, din cauza presiunii negative în cavitatea toracică, aerul se repetă în ambele jumătăți ale nasului. Fluxul principal de aer este îndreptat de jos în sus într-o manieră arcuită de-a lungul pasajului nazal comun de-a lungul conchei nazale mijlocii, se întoarce în spate și în jos și se îndreaptă spre coane. Când inhalați, o parte din aer părăsește sinusurile paranazale, ceea ce ajută la încălzirea și umidificarea aerului inhalat, precum și la difuzarea parțială a acestuia în zona olfactiva. Când expirați, cea mai mare parte a aerului merge la nivelul cornetului inferior, o parte din aer intră în sinusurile paranazale. Calea arcuită, terenul complex și îngustimea pasajelor intranazale creează o rezistență semnificativă la trecerea fluxului de aer, ceea ce are o semnificație fiziologică - presiunea fluxului de aer asupra mucoasei nazale este implicată în excitarea reflexului respirator. Dacă respiri pe gură, inhalarea ta devine mai superficială, ceea ce reduce cantitatea de oxigen care intră în corp. În același timp, scade și presiunea negativă din piept, ceea ce, la rândul său, duce la o scădere a excursiei respiratorii a plămânilor și la hipoxie ulterioară a organismului, ceea ce determină dezvoltarea unui număr de procese patologice în nervos, vascular, hematopoietic și alte sisteme, în special la copii.

Funcție de protecție.

Pe măsură ce trece prin nas, aerul inhalat este curățat, încălzit și umezit.

Încălzirea aerului se realizează datorită efectului iritant al aerului rece, determinând expansiunea reflexă și umplerea cu sânge a spațiilor vasculare cavernose. Volumul cochiliilor crește semnificativ, iar lățimea căilor nazale se îngustează în consecință. În aceste condiții, aerul din cavitatea nazală trece printr-un flux mai subțire și intră în contact cu o suprafață mai mare a membranei mucoase, determinând încălzirea să apară mai intens. Efectul de încălzire este mai pronunțat cu cât temperatura exterioară este mai scăzută.

Umidificarea aerului din cavitatea nazală are loc datorită secreției secretate în mod reflex de glandele mucoase, celulele caliciforme, limfa și lichidul lacrimal. La un adult, aproximativ 300 ml sunt eliberați sub formă de abur din cavitățile nazale în timpul zilei. apă, totuși, acest volum depinde de umiditatea și temperatura aerului exterior, de starea nasului, precum și de alți factori.

Purificarea aerului în nas se realizează prin mai multe mecanisme. Particulele mari de praf sunt reținute mecanic în vestibulul nasului de părul gros. Praful mai fin care a trecut prin primul filtru, alaturi de microbi, se depune pe membrana mucoasa, acoperita cu secretie mucoasa. Mucusul conține lizozim, lactoferină și imunoglobuline, care au efect bactericid. Depunerea prafului este facilitată de îngustimea și curbura pasajelor speciale. Aproximativ 40-60% din particulele de praf și microbii aerului inhalat sunt reținuți în mucusul nazal și sunt neutralizați de acest mucus sau îndepărtați odată cu acesta. Mecanismul de autocurățare a tractului respirator, numit transport mucociliar (clearance mucociliar), este realizat de epiteliul ciliat. Suprafața celulelor ciliate este acoperită cu numeroși cili care efectuează mișcări oscilatorii. Fiecare celulă ciliată are pe suprafața sa 50-200 de cili cu lungimea de 5-8 microni și diametrul de 0,15-0,3 microni. Fiecare cilio are propriul său dispozitiv motor - un axonem. Frecvența de bătaie a cililor este de 6-8 lovituri pe secundă. Activitatea motrică a cililor epiteliului ciliat asigură deplasarea secrețiilor nazale și a particulelor de praf și a microorganismelor depuse pe acesta spre nazofaringe. Particulele străine, bacteriile, substanțele chimice care intră în cavitatea nazală cu fluxul de aer inhalat se lipesc de mucus, sunt distruse de enzime și sunt înghițite. Numai în cele mai anterioare părți ale cavității nazale, la capetele anterioare ale cornetelor inferioare, fluxul de mucus este îndreptat spre intrarea în nas. Timpul total de tranzit al mucusului de la cavitatea nazală anterioară la rinofaringe este de 10-20 de minute. Mișcarea cililor este influențată de diverși factori - inflamatori, temperatură, expunerea la diverse substanțe chimice, modificări ale pH-ului, contactul dintre suprafețele opuse ale epiteliului ciliat etc.

La tratarea bolilor nazale, trebuie luat în considerare faptul că orice infuzie de vasoconstrictor sau alte picături în nas pentru o perioadă lungă de timp (mai mult de 2 săptămâni), împreună cu efectul terapeutic, are un efect negativ asupra funcției epiteliului ciliat. .

Mecanismele de apărare includ, de asemenea, reflexul strănutului și secreția de mucus. Corpurile străine și particulele de praf care intră în cavitatea nazală provoacă un reflex de strănut: aerul este aruncat brusc din nas cu o anumită forță, eliminând astfel substanțele iritante.

Funcția olfactivă.

Analizorul olfactiv aparține organelor de simț chimice, al căror iritant adecvat sunt moleculele de substanțe odorante (odorivectori). Substanțele mirositoare ajung în regiunea olfactivă împreună cu aerul atunci când sunt inhalate pe nas. Regiunea olfactivă (regio olfactorius) pornește de la fisura olfactivă (rima olfactorius), care este situată între marginea inferioară a cornetului mijlociu și septul nazal, urcă în sus până la acoperișul cavității nazale și are o lățime de 3- 4 mm. Pentru perceperea mirosului, aerul trebuie să difuzeze în regiunea olfactivă. Acest lucru se realizează prin respirații scurte forțate prin nas, care creează un număr mare de turbulențe îndreptate către zona olfactivă (acesta este genul de inhalare pe care o persoană o ia atunci când adulmecă).

Există diverse teorii ale mirosului.

Teoria chimică (Zwaardemaker). Moleculele de substanțe odorante (odorivectori) sunt adsorbite de lichidul care acoperă firele de păr ale celulelor olfactive și, venind în contact cu cilii acestor celule, se dizolvă în substanța lipidică. Excitația rezultată se răspândește de-a lungul unui lanț de neuroni până la nucleul cortical al analizorului olfactiv.

Teoria fizică (Geynix). Diferite grupuri de celule olfactive sunt excitate ca răspuns la o anumită frecvență a vibrațiilor caracteristice unui anumit odorrivector.

Fiziologia clinică a nasului și a sinusurilor paranazale (continuare...)

Teoria fizico-chimică (Muller). Conform acestei teorii, stimularea organului olfactiv are loc datorită energiei electrochimice a substanțelor mirositoare.

În lumea animală există anosmatici (delfini), microsmatici (oameni) și macrosmatici (rozătoare, ungulate etc.). Simțul mirosului la animale este mult mai dezvoltat decât la om. De exemplu, la un câine este de 10.000 de ori mai puternic, ceea ce se datorează legăturii strânse a funcțiilor vitale cu simțul mirosului.

O tulburare a simțului mirosului poate fi primară atunci când este asociată cu deteriorarea celulelor receptorilor, căilor sau secțiunilor centrale ale analizorului olfactiv și secundară atunci când există o perturbare a fluxului de aer către zona olfactivă.

Simțul mirosului scade brusc (hiposmie) și uneori dispare (anosmie) în timpul proceselor inflamatorii, modificărilor polipoase ale mucoasei și proceselor atrofice în cavitatea nazală.

În plus, un simț al mirosului pervertit - cocosmia - este rar.

Sinusurile paranazale joacă în principal funcții de rezonanță și de protecție.

Funcția de rezonator Nasul și cavitățile paranazale sunt că ele, fiind cavități de aer, împreună cu faringele, laringele și cavitatea bucală, participă la formarea timbrului individual și a altor caracteristici ale vocii. Cavitățile mici (celulele etmoidale, sinusurile sfenoidale) rezonează cu tonuri mai înalte, în timp ce cavitățile mari (sinusurile maxilare și frontale) rezonează cu tonuri mai joase. Deoarece dimensiunea cavității sinusurilor nu se schimbă în mod normal la un adult, timbrul vocii rămâne constant pe tot parcursul vieții. Ușoare modificări ale timbrului vocii apar în timpul inflamației sinusurilor din cauza îngroșării membranei mucoase. Poziția palatului moale reglează rezonanța într-o anumită măsură, separând nazofaringe, și deci cavitatea nazală, de partea mijlocie a faringelui și a laringelui, de unde provine sunetul. Paralizia sau absența palatului moale este însoțită de un sunet nazal deschis (rhinolalia aperta), obstrucția nazofaringelui, coanelor și a cavității nazale este însoțită de un ton nazal închis (rhinolalia clausa).

Importanța respirației nazale pentru dezvoltarea normală a unui copil

Slide

Toată lumea știe cât de importantă este respirația pentru menținerea funcțiilor vitale ale corpului. Dar puțini oameni se gândesc la modul în care chiar și o ușoară întrerupere a respirației nazale normale poate afecta starea diferitelor sisteme ale corpului copilului.

· Diverse anomalii ale tractului respirator superior, boli nedepistate în timp util și netratate ( adenoide, sinuzită, rinită, sept nazal deviat etc.), precum și o serie de alte motive, pot duce la dezvoltarea unor modificări patologice dificil de eliminat sau în general iremediabile ale mucoasei nazale, la perturbarea respirației nazale normale, ceea ce contribuie ulterior la apariția bolilor diferitelor corpului. sisteme.

Slide

· Din cauza dificultății de respirație nazală, are loc o „tranziție” la respirația pe gură. Astfel de copii dorm de obicei cu gura deschisă, somnul lor este agitat, intermitent și este adesea însoțit de sforăiind. Indiferent de cât timp dorm, pacienții cu respirație nazală afectată se plâng în mod constant de asta nu dorm suficient, așa că de obicei arată letargici si apatic. Din acest motiv, școlarii și elevii experimentează adesea scăderea performanței academice, se constată o slăbire a memoriei și a atenției, la adulți se remarcă scăderea performanței, devin iritabili.

· În nas, aerul inhalat este purificat, umezit și încălzit. Când se respiră pe gură, nepurificat (asta este în situația noastră de mediu!!!), aer uscat și rece pătrunde în plămâni, ceea ce implică inevitabil boli ale plămânilor și bronhiilor.

Slide

· Plângeri despre durere de cap, ca urmare a scurgerii obstrucționate a sângelui și a limfei din creier, se explică prin congestia în cavitatea nazală.

· Cel mai periculos lucru este „respirația necorespunzătoare” pentru un organism în creștere. Respirația constantă prin gură duce la deformări faciale. Acești copii se dezvoltă adesea malocluzie. Ca urmare a dificultății prelungite în respirația nazală pieptul este deformat. Ventilația plămânilor este afectată, saturația de oxigen din sânge scade, scade numarul de globule rosii si continutul de hemoglobina.

Slide

· Malformații congenitale ale nasului dezvoltarea organelor asociată cu prezența în genotip a unei gene mutante patologice care provoacă o încălcare a embriogenezei.

· Încălcarea embriogenezei poate fi asociată cu expunerea la factori nocivi (abuz de alcool, infecție virală etc.), în special pe parcursul a 2 luni de dezvoltare embrionară, când are loc formarea scheletului facial.

· Malformațiile nasului extern sunt foarte diverse și variază de la deformări pronunțate până la anomalii ușor vizibile.

· Adesea apar defecte combinate ale palatului dur sau moale, buzei superioare, subdezvoltarea creierului etc.

Slide

· În practica clinică, clasificarea B.V. este convenabilă pentru utilizare. Shevrygin, care identifică următoarele grupuri de defecte nazale congenitale.

· Ageneză – subdezvoltarea completă a unui organ.

· Hipergeneza – dezvoltarea excesivă a unui organ.

Hipogeneza - subdezvoltarea unui organ.

· Distopia este o încălcare a poziției normale a unui organ.

· Disgeneza - dezvoltarea anormala a unui organ.

· Persistența – conservarea structurilor embrionare la naștere.

Slide

· Deformări nazale congenitale poate fi sub forma unui nas dublu, un nas despicat, în care ambele jumătăți pot fi separate, este posibilă formarea unui nas sub formă de unul sau două trunchi, malformații ale cornetelor nazale etc. Alte malformații pot include chisturi dermoide și fistule ale dorsului nazal

· Atrezie congenitală de coană apar din cauza faptului că în perioada embrionară țesutul mezenchimal, care acoperă lumenul coanelor sub formă de membrană, nu se rezolvă complet sau parțial. În viitor, această membrană se poate osifica. Atrezia coanală poate fi completă sau incompletă, unilaterală sau bilaterală, anterioară sau posterioară, osoasă sau moale.

Slide

Clinica Choanal Atresia

· Atrezia bilaterală completă poate provoca asfixie și moartea nou-născutului, deoarece nu există reflex de a deschide gura în timpul respirației. Un nou-născut se adaptează la respirația bucală nu mai devreme de a 2-a sau a 3-a săptămână de viață.

· În cazul atreziei coanale parțiale, apar tulburări ale respirației nazale de diferite grade de severitate, precum și fenomene patologice sub formă de dezvoltare anormală a scheletului facial și a sistemului dentar.

Slide

Diagnosticare.

· Atrezia coaală congenitală este diagnosticată prin sondare, infuzie de apă în nas printr-un cateter și metode de contrast cu raze X.

· instilați o soluție 1% de albastru de metilen sau o soluție apoasă de verde strălucitor în nas, urmată de o examinare detaliată a peretelui posterior al faringelui, de-a lungul căruia colorantul ar trebui să curgă cu un lumen liber al coanei

CT face posibilă obținerea unei descrieri anatomice complete a atreziei coanale

· Cele mai valoroase informații sunt furnizate prin metode de diagnostic endoscopic (fibroendoscopie).

Slide

Tratament.

Numai chirurgical, care depinde de natura anomaliei, de severitatea defectului la nivelul organului și a țesuturilor înconjurătoare, tulburări funcționale etc.

· Intervenția chirurgicală pentru atrezia coaală se efectuează endonazal sau intraoral prin palatul dur.

· Pentru atrezia congenitală bilaterală, intervenția chirurgicală se efectuează în prima zi de viață a copilului.

· Momentul optim pentru operația pentru atrezie unilaterală este vârsta de 9-10 luni.

În timpul operației, formațiunile osoase sau ale țesuturilor moi care acoperă lumenul coanelor sunt îndepărtate, iar osul expus și suprafața plăgii sunt acoperite cu lambouri ale membranei mucoase din țesutul înconjurător pentru a preveni recidiva. La nou-născuții cu atrezie coanală completă și amenințare de asfixie, se folosește un trocar pentru a perfora locul de fuziune și se introduce un cateter prin nas pentru respirație. Eficiența operației crește atunci când se utilizează microscoape de operare sau endoscoape.

LITERATURĂ

F Principal: Palchun V.T. Otorinolaringologie: un manual pentru studenții la medicină. universități/V.T. Palchun, M.M. Magomedov, L.A. Luchikhin - M.: GEOTAR - MED, 2008 - 649 p.

F Adițional: Svirsky R.P. Competențe manuale în diagnosticul și tratamentul bolilor ORL: recomandări metodologice pentru munca independentă a studenților la orele practice / R.P. Svirsky, L.V. Ilinykh, E.V. Egorova. – Chita, 2010. – 64 p. Piskunov G.Z. - Rinologie clinică: un ghid pentru medici / G.Z Piskunov, S.Z. Piskunov.-ed. a II-a. – M.: Medicină, 2006.-559 p. Svirsky R.P. Sarcini situaționale în otorinolaringologie/ R.P. Svirsky, L.V. Ilyinykh, E.V. Egorova // Chita 2006 - p64.

Funcția respiratorie a nasului este de a conduce aerul (aerodinamică). Respirația are loc în primul rând prin regiunea respiratorie. Când inhalați, o parte din aer iese din sinusurile paranazale, ceea ce ajută la încălzirea și umidificarea aerului inhalat, precum și la difuzia acestuia în zona olfactiva. Când expirați, aerul intră în sinusuri. Aproximativ 50% din rezistența tuturor căilor respiratorii are loc în cavitatea nazală. Presiunea aerului asupra mucoasei nazale este implicată în activarea reflexului respirator. Aerul trebuie să intre în plămâni cu o anumită viteză

Importanța respirației nazale pentru organism

Dacă respirația are loc pe gură, inhalarea devine mai puțin profundă, astfel încât doar 78% din cantitatea necesară de oxigen intră în organism

Dacă respirația nazală este afectată, hemodinamica craniului este perturbată, ceea ce duce (în special la copii) la dureri de cap, oboseală și memorie slăbită.

Dificultatea persistentă în respirația nazală poate duce la o tulburare a sistemului nervos și la o serie de boli: astm bronșic, la copii - convulsii epileptiforme, enurezis. Întreruperea pe termen lung a respirației nazale în copilărie are un efect dăunător asupra dezvoltării scheletului toracic. Conduce la deformarea scheletului facial: se formează un palat „gotic” înalt și îngust, septul nazal este îndoit și apare o dentiție necorespunzătoare.

La respirația pe nas au loc umidificarea, încălzirea, purificarea impurităților de praf și dezinfectarea aerului.

Mai multe despre subiect: Funcția respiratorie a nasului. Importanța respirației nazale pentru organism:

1. Metode clinice pentru studiul funcției respiratorii nazale
2. FUNCȚIILE RESPIRATORII ȘI PULMONARE EXTERNE FUNȚIA PLAMÂNĂ RESPIRATORIE ȘI MECANISME FIZIOLOGICE ALE HIPOXEMIEI ȘI HIPERCAPNIEI

Dacă respirația are loc pe gură, inhalarea devine mai puțin profundă, astfel încât doar 78% din cantitatea necesară de oxigen intră în organism

Dacă respirația nazală este afectată, hemodinamica craniului este perturbată, ceea ce duce (în special la copii) la dureri de cap, oboseală și memorie slăbită.

Dificultatea persistentă în respirația nazală poate duce la o tulburare a sistemului nervos și la o serie de boli: astm bronșic, la copii - convulsii epileptiforme, enurezis.

Întreruperea pe termen lung a respirației nazale în copilărie are un efect dăunător asupra dezvoltării scheletului toracic. Conduce la deformarea scheletului facial: se formează un palat „gotic” înalt și îngust, septul nazal este îndoit și apare o dentiție necorespunzătoare.

La respirația pe nas au loc umidificarea, încălzirea, purificarea impurităților de praf și dezinfectarea aerului.

Structura analizorului olfactiv. Funcțiile olfactive și de protecție ale nasului

Structura analizorului olfactiv.

În zona olfactivă a mucoasei nazale există celule olfactive neuroepiteliale în formă de fus, care sunt chemoreceptori. Fibrele olfactive (fila olfactoria) pleacă din aceste celule, pătrunzând prin lamina cribrosa în cavitatea craniană până în bulbul olfactiv, unde se formează sinapsele cu dendritele celulelor tractului olfactiv (nervul olfactiv). Girul crestei (hippocampi de sport) este centrul principal al mirosului. Cortexul cornului amonului și substanța perforată anterioară sunt cei mai înalți centri corticali ai mirosului.

Funcția olfactivă a nasului

Funcția olfactivă este asigurată de zona olfactivă a mucoasei nazale, în care se află celulele olfactive. Stimulul imediat al receptorului olfactiv sunt molecule de substanțe odorante - odorivectori (M = 17-2000)

Teorii ale mirosului:

1. Teoria chimică a lui Zwaardemaker. Odorivectorul se dizolvă în secreția (mucusul) glandelor lui Bowman și intră în contact cu firele de păr ale celulelor olfactive și provoacă stimularea acestora.

boli ORL

2. Teoria Geniigs (fizică). Odorivectorii emit unde de înaltă frecvență care sunt transmise analizorului olfactiv și diferite grupuri de celule rezonează ca răspuns la vibrațiile caracteristice unui anumit odorivector.

3. Teoria lui Muller (electrochimic). Excitarea organului olfactiv are loc datorită energiei electrochimice a substanțelor mirositoare.

Funcția de protecție a nasului

Funcția protectoare a nasului este reprezentată de mecanismele prin care aerul este încălzit, umezit și purificat.

Încălzirea aerului efectuată datorită căldurii de la suprafața pereților nasului. Inhalarea unui nas rece determină o umplere reflexă rapidă a corpurilor cavernosi situate în membrana mucoasă a conei inferioare și parțial mijlocii cu sânge. Rezistența aerului crește, se încălzește mai intens

Hidratarea aerul din cavitatea nazală apare din cauza saturației cu umiditate care acoperă membrana mucoasă. Pentru un schimb optim de gaze este necesar să se obțină aer cu umiditate 100% și o temperatură de 37°C. Sinusurile paranazale sunt, de asemenea, implicate în încălzirea și umidificarea aerului.

Purificarea aeruluiîncepe în vestibulul nasului, unde particulele mari sunt prinse de păr. Aproximativ 40-60% din particulele de praf și microbii aerului inhalat sunt reținuți în mucus și îndepărtați odată cu acesta. Mecanismul care elimina mucusul din nas este epiteliul ciliat. Funcțiile sale sunt evaluate prin teste de carbon și zaharină.

» reflexul apartine si mecanismelor de aparare strănut și scurgere de mucus.

19. Anatomia clinică și topografia faringelui. Spații retrofaringiene și perifaringiene

Faringele (faringe) este secțiunea inițială a tractului digestiv și a tractului respirator.

Există trei secțiuni în faringe:

1. Superior - nazofaringe,

2. Mijloc - orofaringe.

3. Inferioară - laringofaringe.

Nazofaringeîndeplinește funcția respiratorie. În vârf, bolta nazofaringelui este fixată de baza craniului, în spatele nazofaringelui se mărginește cu vertebrele cervicale I și II, în față sunt coaele, iar pe pereții laterali sunt deschiderile faringiene ale tuburilor auditive. . Posterior de gura tubului auditiv există un buzunar faringian în care se află amigdalea tubară (amigdalele V și VI ale faringelui). La marginea pereților superiori și posterior ai nazofaringelui se află amigdala faringiană (III sau nazofaringiană).

Orofaringe.. Aici se intersectează căile respiratorii cu cele digestive. În față, orofaringele se deschide în cavitatea bucală prin faringe; în spate, se învecinează cu a treia vertebră cervicală. Faringele este limitat de marginea palatului moale, de arcurile palatine anterioare și posterioare și de rădăcina limbii. Între arcadele palatine se află amigdalele palatine (1 și II). La rădăcina limbii există

Este localizată amigdala linguală (IV) a faringelui.

Laringofaringe. Granița dintre orofaringe și hipofaringe este marginea superioară a epiglotei și rădăcina limbii. Sub laringe, faringele se îngustează în formă de pâlnie și trece în esofag. Hipofaringele este situat în fața vertebrelor cervicale IV, V și VI. Intrarea în laringe se deschide în fața și sub hipofaringe. Pe părțile laterale ale intrării în laringe sunt sinusuri în formă de para.

Structura faringelui

Peretele faringelui este format din patru straturi: baza sa este membrana fibroasa, care este acoperit din interior de cavitatea faringiană membrană mucoasă, si afara - stratul muscular. Mușchii sunt acoperiți cu țesut conjunctiv - adventice.

Membrană mucoasă Faringele în partea superioară este acoperit cu epiteliu ciliat cu mai multe rânduri, iar în părțile mijlocii și inferioare cu epiteliu scuamos pe mai multe rânduri. Există multe glande mucoase în membrana mucoasă. Țesutul limfadenoid, inclusiv amigdalele, este localizat în stratul submucos.

Membrană fibroasăÎn partea de sus este atașată de oasele bazei craniului, în partea de jos - de osul hioid și cartilajul tiroidian.

Stratul muscular reprezentată de muşchi circulari şi longitudinali.

Trei constrictori comprimă faringele - superior, mijlociu și inferior. Mușchii longitudinali ridică faringele. Acestea includ m.stylopharyngeus, m.palatopharyngeus. Între peretele posterior al faringelui și fascia prevertebrală se află spatiul retrofaringian in sub forma unui înveliș plat umplut cu țesut conjunctiv lax. Pe laterale, spațiul retrofaringian este limitat de saci fasciali care merg la peretele faringelui din fascia prevertebrală. Pornind de la baza craniului, acest spațiu trece în jos în spatele faringelui către esofag, unde fibra sa trece în țesutul postoesofagian, apoi în mediastinul posterior. Spațiul retrofaringian este împărțit sagital în două jumătăți simetrice de septul median.

Dar pe părțile laterale ale faringelui există un plin de fibre spațiu periferic,în care trece fasciculul neurovascular și sunt localizați ganglionii limfatici principali ai gâtului.

Rezerva de sânge faringe - din a.pharyngea ascendens, a.palatina ascendens, aa. palatinae descendens, a.thyreoidea inferior.