מהו טיפול בסיסי באסתמה הסימפונות? טיפול באסטמה הסימפונות בתרופות טיפול בסיסי באסתמה הסימפונות

שימוש רציונלי בתרופות, תוך התחשבות בנתיבי הניהול שלהן (עדיפה שיטת אינהלציה);

גישה שלבית (בהתאם לחומרת המחלה) לטיפול;

בילדים מעל גיל 5, הטיפול הבסיסי מתבצע תחת בקרה של תפקוד הנשימה החיצונית (פיק זרימה);

הטיפול הבסיסי נקבע תוך התחשבות בחומרת המחלה הראשונית בזמן בדיקת החולה, מתבצע לאורך זמן, ומתבטל כאשר מושגת הפוגה יציבה.

רמות שליטה באסתמה

מאפיינים	אסטמה מבוקרת (כל מה שרשום לעיל)	אסטמה בשליטה חלקית (נוכחות של כל ביטוי בתוך שבוע)	אסטמה בלתי מבוקרת
תסמינים בשעות היום	לא (≤ 2 פרקים בשבוע)	> 2 פרקים בשבוע	נוכחות של 3 סימנים או יותר של אסתמה מבוקרת חלקית בכל שבוע
מגבלת פעילות		כן - בכל חומרה שהיא
תסמינים ליליים/התעוררויות עקב אסתמה
הצורך בתרופות חירום	לא (≤ 2 פרקים בשבוע)	> 2 פרקים בשבוע
תפקוד ריאתי (PEV או FEV1)		<80% от должного или лучшего показателя
החמרות		≥ 1 בשנה האחרונה	...בכל שבוע עם החמרה*

*בהגדרה, שבוע החמרה הוא שבוע של אסתמה בלתי מבוקרת.

טיפול צעד

שלב 1	שלב 2	שלב 3	שלב 4	רמה 5
חינוך מטופל
אמצעי חיסול
β2 – אגוניסטים קצרי טווח לפי דרישה
אפשרויות טיפול תחזוקה
	בחר אחת מהאפשרויות הבאות	הקצה אחת מהאפשרויות הבאות	רשום ICS במינון בינוני או גבוה	הוסף אפשרות אחת או יותר לשלב 4
		מינונים נמוכים של ICS + β2-אגוניסט לטווח ארוך. פעולות (מוּטָב)	הוסף אפשרות אחת או יותר	מינון מינימלי אפשרי של קורטיקוסטרואידים דרך הפה
		מינונים בינוניים או גבוהים של ICS	אגוניסט β2 ארוך טווח
	ICS במינון נמוך	מינון נמוך של ICS + ALP
		מינונים נמוכים של ICS + תיאופילין איטיים. לְשַׁחְרֵר	שחרור ממושך של תיאופילין

שלב 1, הכולל שימוש בתרופות להקלת התסמינים לפי הצורך, מיועד רק למטופלים שלא קיבלו טיפול תחזוקה. אם התסמינים מתרחשים בתדירות גבוהה יותר או אם התסמינים מחמירים באופן אפיזודי, המטופלים עשויים להפיק תועלת מטיפול תחזוקה קבוע (ראה רמה 2 ומעלה) בנוסף לתרופות להקלה על הסימפטומים לפי הצורך.

שלבים 2-5 כוללים שילוב של תרופה להקלה על הסימפטומים (לפי הצורך) עם טיפול תחזוקה קבוע. קורטיקוסטרואידים בשאיפה מומלצים כטיפול תחזוקה ראשוני לאסטמה בחולים בכל גיל בשלב 2.

מומלץ לרשום ב-3 שלבים שילוב של ICS במינון נמוך עם בשאיפהב2-אגוניסט ארוך טווח בצורת שילוב קבוע. בשל ההשפעה הנוספת של טיפול משולב, חולים נהנים בדרך כלל מקורטיקוסטרואידים בשאיפה במינון נמוך; הגדלת המינון של ICS נדרשת רק עבור חולים בהם לא הושגה שליטה באסתמה לאחר 3-4 חודשי טיפול.

תרופות המשמשות לטיפול בסיסי

טיפול בסיסי באסתמה הסימפונות מאפשר לדכא דלקת בדרכי הנשימה, להפחית ולהפחית תגובתיות יתר של הסימפונות. טיפול כזה הוא מדכא, שולט ומונע במהותו.

תשומת הלב! הקורס פותח עבור מטופל ספציפי. נלקחים בחשבון גיל, חומרת הפתולוגיה, בריאות כללית ומאפיינים אישיים אחרים.

טיפול בסיסי באחת המחלות הנפוצות ביותר - אסתמה הסימפונות - כרוך ביישום הפעולות הבאות.

• חינוך החולה על תכונות הניטור והערכת חומרת המחלה.
• פיתוח תכנית טיפול למצב אם מתרחשת החמרה.
• הבטחת ביקורים שיטתיים אצל הרופא למעקב והתאמת התוכנית שפותחה, למשל, בעת השימוש.
• סילוק מקסימלי של אלרגנים וגורמים מעוררים מסוכנים (לדוגמה, הימנעות מפעילות גופנית מוגזמת, שעלולה להוביל לחנק).

תשומת הלב! הנקודה הרביעית היא קריטית. זמן הטיפול והתוצאות תלויים בו ישירות. אין חשיבות כאן ליכולת הרופא; הגורם הקובע הוא באיזו מידה מזוהה האלרגן, כמו גם באיזו מידה המטופל דבק בהמלצות להימנע ממגע עם אלרגן כזה.

במהלך הטיפול, חשוב להקפיד על משימות מסוימות:

• שליטה קפדנית על הסימפטומים;
• תמיכה בתפקודי ריאות ברמה מתאימה;
• פיתוח תכנית פעילות גופנית אישית;
• ביטול תופעות לוואי מתרופות בשימוש;
• מניעת החמרות;
• הדרה של התקדמות של חסימה בלתי הפיכה.

תשומת הלב! משימות אלו עוזרות להבין ביתר פירוט את תכונות הטיפול באסתמה.

טיפול בסיסי באסתמה הסימפונות: ניואנסים חשובים

טיפול בסיסי באסתמה זיהומית ומעורבת של הסימפונות כולל מרשם של תרופות בסיסיות (לרוב נלקחות לכל החיים) ותרופות המקלות על התסמינים ועוזרות (ניתן להשתמש במצב מצב או למניעת התקף).

תשומת הלב! אתה לא יכול לסרב לתרופות בסיסיות, גם אם המצב השתפר. המחלה תתחיל להופיע שוב. מותר רק ביטול בקרה.

לעתים קרובות נרשמים פיזיותרפיה עבור אסתמה סימפונות אחרת. כמו כן נעשה שימוש בצמחים שונים (הפופולריים ביותר הם טימין, רוזמרין בר, אניס, פלנטיין, קולט, זעתר, סיגלית ומרשמלו). רפואת צמחים מומלצת בשלושת השלבים הראשונים של הפתולוגיה. יתר על כן, המשמעות בו נעלמת, כי הצמחים מפסיקים להשפיע ולו הקלה ביותר.

תשומת הלב! אי אפשר לרפא לחלוטין אסתמה. המטרה העיקרית של הרופא היא לשפר את איכות החיים של המטופל.

עקרונות הטיפול באסתמה של הסימפונות ביום ובלילה הם כדלקמן.

• מהלך מבוקר: ללא תסמיני לילה, תסמינים בשעות היום מופיעים פעמיים או פחות בשבוע, החמרות חולפות, הנשימה נשארת תקינה.
• ניתוח מחלות שבועי.
• : 3 סימנים או יותר נצפים כל 7 ימים.

הטקטיקות לפעולות הבאות נקבעות על סמך העקרונות לעיל. יש לקחת בחשבון את הפרטים של הטיפול המתבצע ברגע מסוים.

טיפול בסיסי באסתמה בילדים

טיפול בסיסי באסתמה של הסימפונות בחולים צעירים מתבצע באופן מקיף. חשוב להשיג קיימות. משך הזמן שבו הופיעו התסמינים הראשוניים, נוכחותן של מחלות כרוניות והבריאות הנוכחית הם בעלי חשיבות רבה.

אצל ילדים, הסימפטומים מתבטאים בעוצמה לא שוויונית בולטת. יש:

• קשיי נשימה;
• צפצופים;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• חֶנֶק;
• הידרדרות הבריאות;
• עור כחול ליד האף.

לחולים צעירים רושמים גלוקוקורטיקואידים בשאיפה, תרופות בעלות השפעה אנטי דלקתית ומרחיבי סימפונות ארוכי טווח.

טיפול בסיסי באסתמה במבוגרים

תרופות בסיסיות לטיפול באסתמה הסימפונות מסייעות במניעת הידרדרות ברווחתו של המטופל. נרשם:

• גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה,
• גלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתיים,
• מייצבי תאי תורן,
• אנטגוניסטים של לוקוטריאן.

גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה הם הכרחיים להעלמת התקפות. יש להם השפעה אנטי דלקתית ופועלים בזמן הקצר ביותר האפשרי. שאיפות כאלה מאפשרות לך להשיג את הדברים הבאים:

• להפחית את עוצמת הסימפטומים הפתולוגיים;
• להגביר את החדירות בסימפונות;
• לחסל דלקת;
• למזער את כניסת הרכיבים הפעילים של התרופה לזרם הדם הכללי.

אתה יכול לקחת מנות קטנות של התרופה. זה רלוונטי ביותר לחולים הסובלים ממחלות כרוניות.

הודות לחומרי אינהלציה, ניתן לחסל את התקף. לטיפול בסיסי באסתמה הסימפונות, נדרשים גלוקוקורטיקוסטרואידים בצורת טבליות. הם נרשמים לתנאים קשים. בעזרתם ניתן:

• להיפטר מעוויתות בסימפונות;
• להפחית את נפח הליחה המיוצר;
• לחסל את התהליך הדלקתי;
• להגביר את הפטנציה של דרכי הנשימה.

תשומת הלב! אתה לא צריך לקחת את התרופות האלה בעצמך. אתה בהחלט צריך להתייעץ עם הרופא שלך.

מייצבי תאי פיטום מפחיתים דלקת. מתאים לאנשים עם מחלה קלה עד בינונית. תרופות כאלה יכולות ביעילות:

• להפחית תגובתיות יתר של הסימפונות;
• לחסל ולמנוע אלרגיות;
• למנוע התרחשות עוויתות.

אנטגוניסטים של לוקוטריאן חוסמים קולטני לוקוטריאן ומעכבים את פעילותם של אנזימי 5-ליפוקסיגנאז. אם אתה לא לוקח תרופות כאלה, הגוף יגיב בהכרח לאלרגנים. הם מקלים אפילו על דלקת חמורה, מסירים עוויתות, מפחיתים את נפח הליחה, מרפים שרירים חלקים ומגבירים את החדירות של כלי דם קטנים של מערכת הנשימה.

אנא שתפו את החומר הזה ברשתות החברתיות כדי שעוד יותר אנשים ילמדו על שיטות לטיפול באסתמה הסימפונות. זה יעזור להם לעקוב אחר ביטויי המחלה ולנקוט את האמצעים הדרושים בזמן כדי לחסום התקף.

אסטמה של הסימפונות היא מחלה שרופאים נתקלים בה יותר ויותר לאחרונה. זה לא מפתיע, כי לפי מחקרים בינלאומיים, במדינות מפותחות, כ-5% מהאוכלוסייה הבוגרת וכמעט 10% מהילדים סובלים ממחלה זו. בנוסף, בעשורים האחרונים ניכרת מגמת עלייה ברורה בשכיחות של מחלות אלרגיות, לרבות אסטמה של הסימפונות.

נסיבות אלו הן שגרמו להופעתן בשנים האחרונות של מספר מסמכי מדיניות והנחיות המוקדשים לאבחון וטיפול באסטמה של הסימפונות. מסמכים בסיסיים כאלה הם הדו"ח המשותף של ארגון הבריאות העולמי והמכון הלאומי ללב, ריאות ודם (ארה"ב) "אסתמה ברונכיאלית. אסטרטגיה גלובלית (GINA)", 1996 ו"אסתמה של הסימפונות (מערכת פורמולרית). מדריך לרופאים ברוסיה", 1999. הנחיות אלו מיועדות למטפלים ומשרתות מטרה אחת - היווצרות תפיסה מאוחדת של אסתמה הסימפונות, האבחנה והטיפול בה.

בתורו, הטיפול המודרני באסתמה הסימפונות מבוסס על התפיסה הנ"ל, שעל בסיסו נקבעת הצורה וחומרת המחלה.

על פי תפיסות מודרניות, אסתמה הסימפונות, ללא קשר לחומרת מהלך שלה, היא מחלה דלקתית כרונית של דרכי הנשימה, שבהיווצרותה משתתפים תאים רבים: תאי פיטום, אאוזינופילים ולימפוציטים מסוג T. אם יש נטייה, דלקת זו מובילה לפרקים חוזרים ונשנים של צפצופים, קוצר נשימה, לחץ בחזה ושיעול, במיוחד בלילה ו/או מוקדם בבוקר. תסמינים אלו מלווים בדרך כלל בחסימת סימפונות נרחבת אך משתנה, אשר הפיכה לפחות חלקית באופן ספונטני או עם טיפול. דלקת מובילה להיווצרות רגישות מוגברת של דרכי הנשימה למגוון גירויים, שאינם גורמים לתגובה כלשהי אצל אנשים בריאים. מצב זה הוא תגובתיות יתר של הסימפונות, שיכולה להיות ספציפית או לא ספציפית. תגובת יתר ספציפית היא רגישות מוגברת של הסימפונות לאלרגנים מסוימים, ספציפיים הגורמים להתפתחות אסתמה. תגובת יתר לא ספציפית מובנת כרגישות מוגברת למגוון גירויים לא ספציפיים בעלי אופי לא אלרגני: אוויר קר, פעילות גופנית, ריחות חזקים, מתח וכו'. אחד הסימנים החשובים של תגובת יתר המשמשים להערכת חומרת אסתמה הסימפונות הוא שונות יומית של שיא זרימת נשיפה (PEF), המסתכמת ב-20% או יותר.

מנגנונים אלרגיים גורמים להתפתחות אסתמה ב-80% מהילדים וכ-40-50% מהמבוגרים, לכן האקדמיה האירופית לאלרגיה ואימונולוגיה קלינית (EAACI) מציעה להשתמש במונח "אסתמה אלרגית" כהגדרה העיקרית לאסטמה הנגרמת על ידי מנגנון אימונולוגי, ובמקרים שבהם מוכחת מעורבותם של נוגדנים מסוג אימונוגלובולין E במנגנון זה, ומכאן המונח "אסתמה בתיווך IgE". בארצנו, המונח "אסתמה אטופית" משמש להתייחסות לגרסה זו. ההגדרה משקפת במלואה את מהות התהליך בו נוגדני IgE לוקחים חלק. סוגים אחרים שאינם אימונולוגיים של אסתמה EAACI מוצעים להיקרא אסטמה לא אלרגית. ככל הנראה, צורה זו עשויה לכלול אסתמה, המתפתחת עקב הפרעות בחילוף החומרים של חומצה ארכידונית, הפרעות אנדוקריניות ונוירופסיכיאטריות, הפרעות במאזני הקולטנים והאלקטרוליטים של דרכי הנשימה, חשיפה למזהמי אוויר לא אלרגניים וגורמים תעסוקתיים.

ביסוס הצורה של אסתמה הסימפונות יש חשיבות מהותית לטיפול בה, מכיוון שהטיפול בכל מחלה אלרגית מתחיל באמצעים לחיסול האלרגן (או האלרגנים) האחראים להתפתחות המחלה. אתה יכול להסיר לחלוטין את האלרגן אם זה חיית מחמד, מוצר מזון או תרופה, ורק בזכות זה אתה יכול להשיג הפוגה של אסתמה הסימפונות. אבל לעתים קרובות יותר התפתחות של אסתמה מעוררת על ידי קרדית אבק הבית, אשר לא ניתן להסיר לחלוטין. עם זאת, ניתן להפחית משמעותית את מספר קרדית האבק על ידי שימוש במצעים מיוחדים נטולי אלרגנים וקוטלי אקריות, וניקוי רטוב רגיל עם שואב אבק לניקוי עמוק. כל האמצעים הללו, כמו גם האמצעים להפחתת תכולת האבקה באוויר של מגורים במהלך עונת הפריחה ואמצעים למזעור המגע עם נבגים של עובשים לא פתוגניים בחוץ ובפנים, מובילים להפחתה משמעותית בתסמיני הסימפונות. אסטמה בחולים הרגישים לאלרגנים אלו.

טיפול תרופתי הוא מרכיב אינטגרלי וחשוב ביותר מתכנית טיפול מקיפה באסתמה הסימפונות. ישנם מספר הוראות עיקריות בטיפול באסתמה הסימפונות:

• ניתן לשלוט ביעילות באסתמה ברוב החולים, אך לא ניתן לרפאה;
• שיטת השאיפה של מתן תרופות לאסטמה היא העדיפה והיעילה ביותר;
• טיפול בסיסי באסתמה כולל שימוש בתרופות אנטי דלקתיות, בפרט גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה, שהם כיום התרופות היעילות ביותר לשליטה באסתמה;
• מרחיבי סימפונות (אגוניסטים של β 2, קסנטינים, תרופות אנטיכולינרגיות) הן תרופות חירום המקלות על עווית הסימפונות.

לכן, כל התרופות המשמשות לטיפול באסתמה של הסימפונות מחולקות בדרך כלל לשתי קבוצות: בסיסיות או טיפוליות, כלומר בעלות השפעה אנטי דלקתית, וסימפטומטית, בעלת פעילות מרחיבה סימפונות מהירה בעיקר. עם זאת, בשנים האחרונות הופיעה בשוק התרופתי קבוצה חדשה של תרופות אנטי-אסתמטיות, שהן שילוב של תרופות אנטי דלקתיות ומרחיבות סימפונות.

תרופות אנטי דלקתיות בסיסיות כוללות גלוקוקורטיקוסטרואידים, מייצבי תאי פיטום - כרומונים ומעכבי לויקוטריין.

גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה (beclomethasone dipropionate, fluticasone propionate, budesonide, flunisolide) הן כיום תרופות הבחירה לטיפול באסתמה בינונית עד קשה. יתרה מכך, על פי המלצות בינלאומיות, גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה (ICS) מיועדים לכל החולים עם אסתמה מתמשכת, כולל קלה, מכיוון שגם עם צורה זו של אסטמה, כל המרכיבים של דלקת אלרגית כרונית נמצאים בקרום הרירי של דרכי הנשימה . בניגוד לסטרואידים מערכתיים, שהם, בתורם, התרופה המועדפת לאסתמה חריפה חריפה, ל-ICS אין תופעות לוואי מערכתיות חמורות המהוות איום על החולה. רק במינונים יומיים גבוהים (מעל 1000 מק"ג) הם יכולים לעכב את תפקוד קליפת האדרנל. ההשפעה האנטי-דלקתית הרב-פקטוריאלית של גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה מתבטאת ביכולתם להפחית או אפילו להעלים לחלוטין תגובתיות יתר של הסימפונות, לשחזר ולהגביר את הרגישות של קולטני β 2 -אדרנרגיים לקטכולאמינים, לרבות תרופות β 2 -אגוניסטיות. הוכח כי היעילות האנטי דלקתית של ICS תלויה במינון ולכן רצוי להתחיל טיפול במינונים בינוניים וגבוהים (בהתאם לחומרת האסטמה). כאשר המטופלים מגיעים למצב יציב (אך לא לפני 1-3 חודשים מתחילת הטיפול ב-ICS) ומדדי תפקוד הנשימה משתפרים, ניתן להפחית את מינון ה-ICS, אך לא לבטל! אם אסתמה מחמירה ופרמטרים תפקודיים ריאתיים יורדים, יש להעלות את המינון של ICS. ניתן למנוע את התרחשותן של תופעות לוואי בלתי מזיקות אך לא רצויות של ICS כמו קנדידה בפה, דיספוניה ושיעול מעצבן באמצעות שימוש במרווחים, כמו גם שטיפת הפה והגרון עם תמיסה חלשה של סודה או פשוט מים חמים לאחר כל שאיפה. של התרופה.

נתרן cromoglycate ו-nedocromil sodium (cromones) מעכבים את שחרור המתווכים מתא התורן על ידי ייצוב הממברנה שלו. תרופות אלו, שנקבעו לפני תחילת החשיפה לאלרגן, יכולות לדכא תגובות אלרגיות מוקדמות ומאוחרות. ההשפעה האנטי דלקתית שלהם נחותה משמעותית מזו של ICS. ירידה בתגובתיות יתר של הסימפונות מתרחשת רק לאחר טיפול ארוך טווח (לפחות 12 שבועות) בכרומונים. עם זאת, היתרון של Cromons הוא הבטיחות שלהם. לתרופות אלו אין כמעט תופעות לוואי ולכן הן משמשות בהצלחה לטיפול באסתמה בילדות ובמתבגר. אסטמה אטופית קלה אצל מבוגרים נשלטת לעיתים גם היטב עם cromoglycate או nedocromil sodium.

תרופות אנטי-לויקוטריאן, הכוללות נוגדי קולטן לציסטניל (לויקוטריאן) ומעכבי סינתזת לוקוטריאן, הן קבוצה חדשה יחסית של תרופות אנטי דלקתיות המשמשות לטיפול באסתמה. ברוסיה, התרופות zafirlukast (Acolat) ומונטלוקסט (Singulair), חוסמי קולטן לויקוטריאנים, המוצגות בצורה למתן דרך הפה, רשומות כיום ומאושרות לשימוש. ההשפעה האנטי דלקתית של תרופות אלו היא חסימת פעולתם של לויקוטריאנים - חומצות שומן, תוצרי פירוק חומצה ארכידונית, המעורבים ביצירת חסימה של הסימפונות. בשנים האחרונות הופיעו עבודות רבות המוקדשות לחקר היעילות הקלינית של תרופות אנטי-לויקוטריאן בצורות שונות ובדרגות חומרה שונות של אסתמה הסימפונות. תרופות אלו יעילות בטיפול בחולים עם הצורה הנגרמת על ידי אספירין של אסתמה הסימפונות, שבה לויקוטריאנים הם המתווכים העיקריים של דלקת והיווצרות חסימה של הסימפונות. הם שולטים ביעילות באסתמה הנגרמת על ידי פעילות גופנית ולילית, כמו גם אסתמה הנגרמת מאלרגנים לסירוגין. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לחקר תרופות אנטי-לויקוטריאן המשמשות לטיפול באסתמה בילדות, שכן הן נוחות לשימוש וגורמות לסיכון נמוך יחסית לתופעות לוואי חמורות בהשוואה ל-ICS. הנחיות אמריקאיות אחרונות לאבחון וטיפול באסטמה רואים בתרופות נוגדות קולטן לויקוטריאנים כחלופה ל-ICS לשליטה באסתמה קלה ומתמשכת בילדים מגיל 6 ומעלה, כמו גם במבוגרים. עם זאת, כיום נערכים לא מעט מחקרים המדגימים את יעילותן של תרופות אלו באנשים הסובלים מאסטמה בינונית עד קשה, אשר נרשמים להם אנטגוניסטים לקולטן לויקוטריאן כתוספת ל-ICS. שילוב זה של תרופות, המעצים את השפעתן של זו, משפר את הטיפול האנטי אסטמה ומאפשר להימנע מהעלאת מינון ה-ICS בחלק מהמטופלים, ולעיתים אף להפחיתו.

לפיכך, ניתן להשתמש בתרופות אנטי-אסתמטיות חדשות - אנטגוניסטים לקולטן לויקוטריאנים לטיפול אנטי דלקתי (בסיסי) באסתמה במצבים הבאים:

• אסטמה קלה ומתמשכת;
• אסתמה בילדות;
• אסטמה של פעילות גופנית;
• אסטמה של אספירין;
• אסתמה לילית;
• אסטמה חריפה הנגרמת מאלרגנים;
• אסטמה בינונית וקשה;
• GCS-פוביה;
• אסטמה הנשלטת בצורה לא מספקת עם מינונים בטוחים של קורטיקוסטרואידים;
• טיפול בחולים המתקשים בשימוש במשאף;
• טיפול בחולים שאובחנו עם אסטמה בשילוב עם נזלת אלרגית.

תרופות מרחיבות סימפונות משמשות הן להקלה על התקף חריף של אסתמה במהלך מהלך הכרוני שלה, והן למניעת אסטמה הנגרמת על ידי פעילות גופנית, אסטמה חריפה הנגרמת אלרגניים, וכן להקלה על עווית הסימפונות החמורה במהלך החמרה של אסתמה הסימפונות.

נקודות מפתח בטיפול מרחיב סימפונות לאסטמה של הסימפונות:

• אגוניסטים β 2 קצרי טווח הם מרחיבי הסימפונות היעילים ביותר;
• צורות בשאיפה של מרחיבי סימפונות עדיפות על צורות דרך הפה והפרנטרל.

אגוניסטים סלקטיביים מהדור הראשון של β2: אלבוטרול (סלבוטמול, ונטולין), טרבוטלין (בריקניל), פנוטרול (Berotec) ואחרים הם מרחיבי הסימפונות היעילים ביותר. הם מסוגלים במהירות (בתוך 3-5 דקות) ולמשך זמן ארוך למדי (עד 4-5 שעות) לספק אפקט מרחיב סימפונות לאחר שאיפה בצורת אירוסול מדורג להתקפי אסטמה קלים ובינוניים, וכן בעת שימוש בתמיסות של תרופות אלו דרך נבולייזר - אפילו להתקפים קשים במקרה של החמרה של אסתמה. עם זאת, יש להשתמש ב-β 2-אגוניסטים קצרי טווח רק כדי להקל על התקף של חנק. הם אינם מומלצים לטיפול קבוע ובסיסי, מכיוון שהם אינם מסוגלים להפחית דלקת בדרכי הנשימה ותגובתיות יתר של הסימפונות. יתר על כן, בשימוש מתמיד וארוך טווח, מידת תגובת יתר הסימפונות עלולה לעלות, ואינדיקטורים לתפקוד נשימתי חיצוני עלולים להחמיר. הדור השני של β 2 -אגוניסטים, או β 2 -אגוניסטים ארוכי טווח: סלמטרול ופורמוטרול, אינם בעלי חסרונות אלו. בשל הליפופיליות של המולקולות שלהן, תרופות אלו קרובות מאוד לקולטנים β 2 -אדרנרגיים, אשר קובעים בעיקר את משך פעולתן מרחיב הסימפונות - עד 12 שעות לאחר שאיפת 50 מק"ג או 100 מק"ג סלמטרול ו-6 מק"ג, 12 מק"ג. או 24 מק"ג פורמוטרול. יתרה מכך, בנוסף להשפעתו ארוכת הטווח, לפורמוטרול יש גם אפקט מרחיב סימפונות מהיר, הדומה למועד תחילת הפעולה של סלבוטמול. לכל האגוניסטים של β 2 אדרנרגיים יש את היכולת לעכב את שחרור מתווכים של דלקת אלרגית, כגון היסטמין, פרוסטגלנדינים וליקוטריאנים, מתאי פיטום ואאוזינופילים, ותכונה זו באה לידי ביטוי באופן מקסימלי באגוניסטים β 2 ארוכי טווח. בנוסף, לאחרונים יש את היכולת להפחית את החדירות של נימים בקרום הרירי של עץ הסימפונות. כל זה מצביע על השפעה אנטי דלקתית של אגוניסטים β2 ארוכי טווח. הם מסוגלים לדכא הן תגובות אסתמטיות מוקדמות ומאוחרות המתרחשות לאחר שאיפה של אלרגן ולהפחית את תגובת הסימפונות. תרופות אלו הן הטיפול המועדף באסתמה קלה עד בינונית ולמטופלים עם תסמיני אסתמה לילית; הם יכולים לשמש גם כדי למנוע אסטמה הנגרמת על ידי פעילות גופנית. בחולים עם אסתמה בינונית עד קשה, רצוי לשלבם עם ICS.

תיאופילינים הם הסוג העיקרי של מתילקסנטינים המשמשים לטיפול באסתמה. לתיאופילינים יש השפעות מרחיבות סימפונות ואנטי דלקתיות. על ידי חסימת האנזים פוספודיאסטראז, תיאופילין מייצב את cAMP ומפחית את ריכוז הסידן התוך תאי בתאי שריר חלק של הסימפונות (ובאיברים פנימיים אחרים), תאי מאסט, לימפוציטים מסוג T, אאוזינופילים, נויטרופילים, מקרופאגים ותאי אנדותל. כתוצאה מכך, השריר החלק של הסימפונות נרגע, שחרור המתווכים מתאי הדלקת מדוכא, והחדירות המוגברת של כלי הדם מופחתת. תיאופילין מדכא באופן משמעותי את השלב המוקדם והמאוחר של התגובה האסתמטית. תיאופילינים ארוכי טווח שימשו בהצלחה לשליטה בתסמיני אסתמה ליליים. עם זאת, היעילות של תיאופילין בהתקפי אסתמה חריפים נחותה (הן מבחינת מהירות הופעת ההשפעה והן מבחינת חומרתה) לעומת β 2 -אגוניסטים המשמשים בשאיפה, במיוחד באמצעות נבולייזר. לכן, יש לשקול אמינופילין תוך ורידי כאמצעי גיבוי לאותם חולים עם אסתמה חריפה חריפה שעבורם השימוש באגוניסטים β2 באמצעות נבולייזר אינו יעיל מספיק. מגבלה זו נובעת גם מהסיכון הגבוה לתגובות שליליות לתיאופילין (הפרעות לב וכלי דם ועיכול, גירוי מערכת העצבים המרכזית), המתפתחות בדרך כלל כאשר הריכוז בדם ההיקפי עולה על 15 מק"ג/מ"ל. לכן, שימוש ארוך טווח בתיאופילין מצריך ניטור ריכוזו בדם.

לתרופות אנטיכולינרגיות (איפראטרופיום ברומיד ואוקסיטרופיום ברומיד) יש אפקט מרחיב סימפונות עקב חסימת קולטני M-כולינרגיים וירידה בטונוס הנרתיק. אחת התרופות הללו, איפראטרופיום ברומיד (Atrovent), רשומה זה מכבר והשתמשה בה בהצלחה ברוסיה. מבחינת חוזק ומהירות הופעת ההשפעה, תרופות אנטיכולינרגיות נחותות מ-β 2 -אגוניסטים; השפעת מרחיב הסימפונות שלהן מתפתחת 30-40 דקות לאחר השאיפה. עם זאת, לשימוש המשולב שלהם עם β 2 -אגוניסטים, אשר מגבירים הדדית את ההשפעה של תרופות אלו, יש אפקט מרחיב סימפונות בולט, במיוחד באסטמה בינונית וחמורה, כמו גם בחולים עם אסטמה וברונכיטיס חסימתית כרונית כרונית. תרופות משולבות כאלה המכילות איפרטרופיום ברומיד ואגוניסט β 2 קצר טווח הן Berodual (מכיל fenoterol) ו-Combivent (מכיל סלבוטמול).

צעד חדש ביסודו בטיפול התרופתי המודרני באסתמה הסימפונות הוא יצירת תרופות משולבות בעלות אפקט אנטי דלקתי ומרחיב סימפונות בולט לטווח ארוך. אנחנו מדברים על שילוב של קורטיקוסטרואידים בשאיפה ואגוניסטים β 2 ארוכי טווח. כיום קיימות שתי תרופות כאלה בשוק התרופתי באירופה, כולל רוסיה: seretide, המכילה פלוטיקזון פרופיונאט וסלמטרול, וסימביקורט, המכילה בודסוניד ופורמוטרול. התברר כי בתרכובות כאלה לקורטיקוסטרואיד ולאגוניסט β 2 ארוך הטווח יש השפעה משלימה והשפעתם הקלינית עולה משמעותית על זו במקרה של מונותרפיה עם ICS או אגוניסט β 2 ארוך טווח. רישום שילוב זה עשוי לשמש כחלופה להגדלת המינון של ICS בחולים עם אסתמה בינונית עד קשה. אגוניסטים β 2 וקורטיקוסטרואידים ארוכי טווח פועלים באינטראקציה ברמה המולקולרית. קורטיקוסטרואידים מגבירים את הסינתזה של קולטני β 2 -אדרנרגיים ברירית הסימפונות, מפחיתים את חוסר הרגישות שלהם, ולהיפך, מגבירים את הרגישות של קולטנים אלה לפעולת אגוניסטים β 2. מצד שני, אגוניסטים β2 ארוכי טווח מעוררים את הקולטן הלא פעיל לגלוקוקורטיקואידים, שכתוצאה מכך הופך רגיש יותר להשפעות של גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה. השימוש בו זמנית ב-ICS ובאגוניסט β 2 ארוך טווח לא רק מקל על מהלך האסתמה, אלא גם משפר משמעותית את האינדיקטורים התפקודיים, מפחית את הצורך באגוניסטים β 2 קצרי טווח, ויעיל משמעותית במניעת החמרות של אסטמה בהשוואה לטיפול ב-ICS בלבד.

היתרון הבלתי מעורער של תרופות אלו, האטרקטיביות במיוחד לחולי אסתמה, הוא השילוב של שני חומרים פעילים במכשיר אחד לאינהלציה: משאף אירוסול במינון מדוד (Seretide MDI) או משאף אבקה (Seretide Multidisc) וטורבוהלר המכיל אבקת תרופות. (סימביקורט-טורבוהלר) . לתרופות יש משטר מינון נוח של פעמיים; עבור Symbicort אפשר גם מנה בודדת. Seretide זמין בצורות המכילות מינונים שונים של ICS: 100, 250 או 500 מק"ג של פלוטיקזון פרופיונאט עם מינון קבוע של סלמטרול - 50 מק"ג. Symbicort זמין במינונים של 160 מק"ג בודסוניד ו-4.5 מק"ג פורמוטרול. ניתן לרשום Symbicort 1 עד 4 פעמים ביום, מה שמאפשר לך לשלוט על מהלך המשתנה של אסתמה באמצעות אותו משאף, להפחית את מינון התרופה כאשר מושגת שליטה נאותה באסתמה ולהגדיל אותו כאשר התסמינים מחמירים. נסיבות אלו מאפשרות לבחור טיפול הולם תוך התחשבות בחומרת האסטמה עבור כל מטופל בנפרד. בנוסף, סימביקורט, בשל הפורמוטרול המהיר שלו, מקל במהירות על תסמיני אסתמה. הדבר מביא להגברת ההקפדה על הטיפול: כיוון שהטיפול עוזר במהירות וביעילות, המטופל מוכן יותר להיענות להוראות הרופא. יש לזכור כי אין להשתמש בתרופות משולבות (ICS + אגוניסטים β2 ארוכי טווח) להקלה על התקף חריף של אסתמה. לשם כך, מומלצים למטופלים אגוניסטים β2 קצרי טווח.

לפיכך, השימוש בתרופות משולבות של ICS ו-β 2 -אגוניסטים ארוכי טווח, מומלץ בכל המקרים של אסתמה מתמשכת, כאשר לא ניתן להגיע לשליטה טובה במחלה רק על ידי רישום ICS. הקריטריונים לאסתמה מבוקרת היטב הם היעדר תסמינים ליליים, סבילות טובה לפעילות גופנית, אין צורך בטיפול חירום, דרישה יומית למרחיבי סימפונות של פחות מ-2 מנות, שיא זרימת נשיפה של יותר מ-80% והתנודות היומיות שלו של פחות מ-20%, וללא תופעות לוואי מהטיפול.

רצוי כמובן להתחיל טיפול ב-ICS בשילובם עם סלמטרול או פורמוטרול, שישיגו אפקט קליני מהיר ויגרום למטופלים להאמין בהצלחת הטיפול.

לשאלות על ספרות נא לפנות לעורך

טיפול בסיסי באסתמה הסימפונות הוא הבסיס לטיפול במחלה זו. טיפול זה כולל תרופות שעל המטופל ליטול מדי יום כדי להפחית את הדלקת בעץ הסימפונות ולהרחיב את לומן הסמפונות. אלו כוללים:

• תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים המשמשות בשאיפה;
• תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתיות;
• מרחיבי סימפונות (בטא2-אגוניסטים), הנלקחים בשאיפה וממושכים;
• קרומונים;
• תרופות המשנות לויקוטריאנים.

על מנת לגלות איזה טיפול בסיסי נחוץ לטיפול באסתמה של הסימפונות אצל מבוגרים וילדים, אתה צריך ללמוד עוד על מחלה זו.

מהי אסטמה של הסימפונות?

אלה הם תהליכים דלקתיים בעץ הסימפונות האנושי בעלי אופי אלרגי עם מהלך כרוני, תסמונת חסימת סימפונות והתפתחות של אפיזודות של חוסר אוויר. סיווג של אסתמה הסימפונות. על פי גורמים אטיולוגיים:

• אקסוגני - מושפע מגורמים סביבתיים מעוררים (אבקה, אבק ביתי, צמר);
• גורמים אנדוגניים - מעוררים הם מחלות זיהומיות, פעילות גופנית מוגזמת, הפרעות בתחום הפסיכו-רגשי של אדם;
• מעורב - עם פעולה מורכבת של גורמים שונים.

לפי חומרה:

• לסירוגין - פרקים של חנק ותסמינים בלילה מופיעים לעתים רחוקות, נפח הפקיעה הכפויה בשנייה הראשונה הוא יותר משמונים אחוז מהרגיל;
• קל - תסמינים מתרחשים לעתים קרובות יותר מפעם בשבוע, אך פחות מפעם ביום, אפיזודות לילה מתרחשות בערך פעמיים בחודש, נפח הנשיפה הכפוי בשנייה הראשונה הוא יותר משמונים אחוז מהרגיל;
• חומרה בינונית - תסמינים מופיעים כל יום, פרקי לילה יותר מפעם בשבוע, נפח נשימה מאולץ בשנייה הראשונה הוא משישים עד שמונים אחוז מהרגיל;
• חמור - פרקי חנק כל יום, פרקי לילה לעתים קרובות מאוד, נפח נשימה מאולץ בשנייה הראשונה הוא יותר משישים אחוז מהרגיל.

זה בלתי אפשרי לחלוטין לרפא אסתמה של הסימפונות, גם אצל מבוגרים וגם בילדים. אבל אפשר לשלוט על מהלך המחלה על ידי הפחתת התסמינים ושיפור מצבו הכללי של החולה. הטיפול במחלה זו כולל הערכת חומרת אסתמה הסימפונות כתוצאה מבדיקה ושיטות בדיקה אחרות, ביטול גורמים מעוררי אלרגיה, תכנון טיפול בסיסי באסתמה הסימפונות באופן שוטף, פיתוח אלגוריתם לפעולה בזמן החמרה וניטור קבוע של החולים. .

טיפול מוצלח מקל על ידי:

• שליטה בתסמיני המחלה;
• מניעת החמרות;
• נורמליזציה של תפקוד מערכת הנשימה;
• תמיכה ברמה האופטימלית של מצב גופני של ילד או מבוגר;
• הפסקת תרופות הגורמות לתגובות שליליות;
• מניעת התפתחות תהליכים חסימתיים בלתי הפיכים;
• ביטול הסיכון למוות.

תרופות לטיפול באסתמה הסימפונות מתחלקות לשני סוגים:

• תרופות לבקרת מחלות ארוכות טווח;
• תרופות המשמשות להקלה על פרקי חנק.

התרופות הראשונות הן הטיפול הבסיסי באסתמה הסימפונות. בנוסף למניעת תהליכים דלקתיים בסימפונות, הם גם מונעים ומדכאים. תרופות מונעות נלקחות מדי יום ובכך מפקחות על מהלך המחלה. אסטמה של הסימפונות מבוססת על תהליכים דלקתיים אאוזינופיליים המתרחשים בקרומים הריריים של עץ הסימפונות. הרציונלי והיעיל ביותר יהיה לרשום תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה, המפחיתות את הביטויים הללו.

חזרה לתוכן

תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה

ברפואה הם מוכרים כתרופות אנטי דלקתיות היעילות ביותר לטיפול באסתמה של הסימפונות בילדים ומבוגרים. בשל קשת הפעולה הרחבה של תרופות על תהליכים דלקתיים, ישנה השפעה מונעת. בעת שימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים, הסימפטומים מופחתים, שיא זרימת הנשיפה והפרמטרים הספירומטריים משתפרים, תגובת יתר הסימפונות מופחתת ונמנעות החמרות.

תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה נפוצות: Flunisopide, Beclomethasone dipropionate, Fluticasone propionate, Budesonide, Triamcinalone. גלוקוקורטיקוסטרואידים פועלים רק תוך תאי, ולכן הם חייבים להיות בעלי אחוז ליפופיליות גבוה. אז תרופות אלו חייבות ליצור קשר עם קולטנים ספציפיים, כלומר, גלוקוקורטיקוסטרואידים חייבים להיות סלקטיביים ביותר. בנוסף, עליהם להיות בעלי זיקה וזמינות ביולוגית נמוכה.

הפעילות הגבוהה ביותר היא עבור Fluticasone propionate, Budesonide, Beclomethasone dipropionate, Flunisopide.

תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה הופכות במהירות בכבד, יש להן זמינות ביולוגית נמוכה, וכתוצאה מכך לא מתפתחות תופעות לוואי מערכתיות. התוויות נגד לשימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים: פתולוגיה מבנית של הכליות, זיהום בשחפת, מחלות פטרייתיות של מערכת הנשימה, מצבי כשל חיסוני.

היא מחלה לא זיהומית של דרכי הנשימה העליונות, שיש לה מהלך כרוני ו מתבטא בצורה של התקפי אסטמהמתפתח עקב ברונכוספזם. הטיפול בפתולוגיה זו צריך לכלול את עקרונות המורכבות וההדרגתיות ותלוי בתדירות של התפתחות התקפים.

לצורך כך נעשה שימוש בתרופות שניתן לחלק לשתי קבוצות: תרופות חירום להקלה על עווית הסימפונות ותרופות המאפשרות לשלוט על מהלך המחלה ותדירות ההחמרות.

כדי להקל על התקפה

טיפול במרחיב סימפונות במהלך הטיפול הוא סימפטומטי ואינו משפיע על מהלך המחלה ומספר ההחמרות, אך מקל ביעילות על תסמיני החנק.

תדירות השימוש במרחיבי סימפונות נעה בין 2-3 פעמים ביום לפעם אחת בכמה שבועות (לפי הצורך) בהתאם לחומרת הפתולוגיה. מהווה אינדיקטור ליעילות הטיפול הבסיסי. כדי להשיג במהירות את האפקט הרצוי, תרופות אלה משמשות בצורה של אינהלציות.

התייחסות!כאשר בוחרים כיצד ומה לטפל במחלה אצל מבוגרים, כדאי לקחת בחשבון שלכמה תרופות יש תכונות המטפלות בקוצר נשימה המחמיר בלילה.

קבוצות התרופות הבאות משמשות להקלה על עווית הסימפונות:

• אגוניסטים בטא-2 קצרי טווח וארוך טווח. ההשפעה הטיפולית של תרכובות מקבוצה זו נובעת מהאינטראקציה של החומר הפעיל עם קולטנים בטא-2 אדרנרגיים הממוקמים בדפנות עץ הסימפונות, וכתוצאה מכך סיבי שריר חלקים נרגעים, לומן הסמפונות מתרחב. הולכת אוויר משתפרת. הם גם מגדילים מעט את היכולת החיונית של הריאות.
• תיאופילינים. תיאופילינים מהירי פעולה משמשים להקלה על התקף אסתמטי. עקב הקשר עם קולטני אדנוזין, הרפיה של סיבי השריר החלקים של דפנות האיברים הפנימיים, לרבות הסמפונות, מגבירה את הטונוס של שרירי הנשימה והתרחבות כלי הדם בריאות, מה שמגביר את תכולת החמצן בדם. תיאופילינים גם מונעים שחרור של חלבונים פעילים מתאי פיטום, מה שמונע נפיחות ועווית נוספת של הסמפונות.
• תרופות אנטיכולינרגיות.עקרון הפעולה של תרופות אלו מבוסס על חיבור החומר הפעיל של התרופה עם קולטנים m-כולינרגיים, חסימתם והפסקת מעבר דחפים עצביים, עקב כך הטון של המרכיב השרירי של דופן הסימפונות פוחת, הוא נרגע והתכווצות הרפלקס מדוכאת. לתרופות אנטיכולינרגיות יש גם השפעה חיובית על פינוי רירי, מה שמקל על הפרשת כיח לאחר הקלה בעווית.

סלבוטמול

זהו אגוניסט קולטן סלקטיבי בטא-2 אדרנרגי ומשפיע על מרכיב השריר החלק של דופן הסימפונות ללא קישור לקולטנים הממוקמים בשריר הלב.

זמין בצורת אינהלציה ומהווה תרופה יעילה להקלה על עוויתות חריפות, שכן התגובה הטיפולית מתפתחת תוך 3-5 דקות לאחר השימוש.

משך הפעולה של Salbutamol הוא 4-6 שעות (מרחיב סימפונות קצר טווח).

משמש להקלה על התקף חנק, כמו גם למניעת התפתחותו הקשורה במגע עם אלרגן או פעילות גופנית מוגברת.

חָשׁוּב!התווית נגד בילדות המוקדמת (מתחת לגיל שנתיים) ובנוכחות תגובות אלרגיות לכל רכיב הכלול בהרכב. זה נקבע בזהירות לאנשים הסובלים מאי-פיצוי לבבי, כבד או כליות, מומי לב, pheochromocytoma ו-thyrotoxicosis.

התייחסות!השימוש במהלך ההריון וההנקה מותר אם התועלת לגוף האם עולה על הסיכון האפשרי לילד.

הוראות שימוש למבוגרים: 2 מנות אינהלציה (200 מק"ג) עד 4 פעמים ביום. למניעת התפתחות של עווית סימפונות הקשורה למאמץ גופני: 1-2 שאיפות 15-20 דקות לפני האימון.

ברוטק

כלול ברשימת התרופות אגוניסט בטא-2 בשאיפה קצר טווח המיוצר על ידי חברת תרופות גרמנית. ההשפעה נראית 2-3 דקות לאחר השאיפה ונמשכת עד 6 שעות.משמש לטיפול סימפטומטי באסתמה הסימפונות ולמניעת התפתחות אסטמה הקשורה למאמץ גופני מוגבר.

חָשׁוּב!אם חורגים מהמינון הטיפולי או משתמשים בו יותר מ-4 פעמים ביום, זה משפיע על שריר הלב, ומאט את קצב הלב.

מנת שאיפה אחת מכילה 100 מק"ג של הרכיב הפעיל fenoterol. כדי להקל על עווית הסימפונות, משתמשים במנה אחת; אם ההשפעה מתפתחת באיטיות, ניתן לחזור על שאיפה לאחר 5 דקות.

חָשׁוּב!התווית נגד בקרדיומיופתיות, מחלות המלוות בהפרעות קצב לב, סוכרת מנותקת, גלאוקומה עם זווית סגורה, הפלה מאוימת והשבועות הראשונים להריון.

אטרוונט

תרופה מיובאת שהיא חוסמת קולטנים m-כולינרגיים. מבטל את סיבת החנק, מונע החמרה נוספת של התקף אסתמטיומפחית את הפרשת בלוטות של רירית הסימפונות.

השפעה ניכרת מתרחשת 10-15 דקות לאחר השימוש ונמשכת עד 6 שעות.

חָשׁוּב! Atrovent אסור בילדים מתחת לגיל 6 שנים, בשליש הראשון של ההריון, ואצל אלו שאלרגיים למרכיבי התרופה.

החומר הפעיל הוא ipratropium bromide, לכל מנת אינהלציה יש 0.021 מ"ג של התרכובת. השתמש ב-2 אינהלציות לפי הצורך עד 6 פעמים ביום.

תיאוטרד

היא נגזרת של קסנטין ושייכת לקבוצת התיאופילין, זמינה בצורת קפסולה. בעל שחרור ממושך לכן מתאים למניעת ברונכוספזם בלילה ובבוקר.

חָשׁוּב!מרשם אסור במהלך ההריון וההנקה, לאפילפסיה, אוטם שריר הלב, נגעים כיבים במערכת העיכול ובילדים מתחת לגיל 3 שנים.

מאחר שהאפקט מרחיב הסימפונות מתרחש בהדרגה, ומגיע לכל היותר 2-3 ימים לאחר תחילת נטילת התרופה, Theotard אינו משמש להקלה על עווית סימפונות חריפה.

נלקח דרך הפה לאחר הארוחות, כמוסה אחת (200 מ"ג) כל 12 שעות.

טרבוטלין

הוא שייך לקבוצת האגוניסטים בטא אדרנרגיים וזמין בצורת אירוסול וטבליות. מתאים הן להקלה על עווית הסימפונות בזמן התקף מפותח והן בשלב הראשוני של סטטוס אסטמטיוס והן למניעת התרחשותם. ההשפעה הנדרשת מתרחשת 10 דקות לאחר השימוש בצורה של שאיפה, חצי שעה לאחר מתן דרך הפה.

כדי להקל על תסמיני החנק, השתמש במנת אינהלציה אחת, חזור על השאיפה לאחר 3-5 דקות. למניעה משתמשים בצורת טבליות, 1-2 טבליות (2.5-5 מ"ג) 3 פעמים ביום.

חָשׁוּב!התוויות נגד לשימוש הן: השליש הראשון של ההריון, אפילפסיה, מומי לב לא פיצויים, תירוטוקסיקוזיס, היפרדות שליה מוקדמת.

לטיפול בסיסי

טיפול בסיסי הוא קומפלקס של אמצעים טיפוליים, שמטרתה לעצור התקדמות נוספת של המחלה, מניעת המעבר שלו לצורה חמורה יותר והתפתחות של סיבוכים מסכני חיים. המטרות של סוג זה של טיפול תרופתי כוללות:

• ניטור תדירות ומשך תסמיני החנק;
• מניעת התפתחות של סטטוס אסטמטיוס וסיבוכים נלווים;
• מבחר תרופות עם מינימום תופעות לוואי;

מטרת ועוצמת הטיפול הבסיסי תלויות ישירות בתדירות התקפי הסמפונות ובחומרתם. זה מתחיל מהרגע שבו אסתמה אפיזודית הסימפונות הופכת מתמשכת קלה (קבועה), ובהתאם להמשך הפתולוגיה, ניתן להשתמש בתרופה אחת או כמה תרופות בו זמנית כבסיס.

חָשׁוּב!יש ליטול תרופות טיפול בסיסיות ברציפות כדי לשלוט כראוי בתדירות ההחמרות.

כדי לשלוט במחלה משתמשים בשיטות הבאות:

• גלוקוקורטיקואידיםהם משמשים בעיקר בצורות שאיפה בתרסיס. ההשפעה החיובית בטיפול באסתמה נובעת מעלייה במספר הקולטנים האדרנרגיים בטא-2 על פני דפנות הסימפונות, עיכוב שחרור מתווכים מתאי פיטום וירידה בדלקת אלרגית.בשימוש בהורמונים גלוקוקורטיקואידים , הנפיחות של הממברנה הרירית יורדת, יכולת ההפרשה שלה יורדת, מה שמקל על מעבר החמצן לעץ הסימפונות הסופי. במקרה של מחלה קשה או התפתחות של סטטוס אסטמטי, משתמשים בצורות תוך ורידי של תרופות במינון הטיפולי המינימלי.
• מייצבים של קרום תא התורןבשימוש ארוך טווח, הם מפחיתים את התגובה האלרגית של רירית הנשימה לגורמים מגרים המעוררים התקף של חנק, עקב עיכוב שחרור היסטמין ומתווכים אלרגיים.
• אנטגוניסטים לקולטן לוקוטריאן -סיווג חדש של תרופות המסייע להפחית את הצורך בטיפול סימפטומטי, מניעת עווית של מרכיב השריר החלק של דופן הסימפונות על ידי חסימת קולטנים ספציפיים. יש להם גם השפעה אנטי דלקתית ומפחיתים את התגובתיות של הקרום הרירי, מונעים את הנפיחות והדלקת שלו במגע עם אלרגנים.

זפירלוקסט

שייך לקבוצת חוסמי קולטני לוקוטריאן וזמין בטבליות. השליטה במחלה מושגת באמצעות חיבור החומר הפעיל עם קולטנים ספציפיים, וכתוצאה מכך נמנעת התכווצות השרירים החלקים של דופן הסימפונות. זה גם מפחית את חומרת התהליכים הדלקתיים והנפיחות של הקרום הרירי, משפר את יכולת האוורור של הריאות.

חָשׁוּב!התוויות נגד לשימוש הן: תהליכי שחמת חמורים בכבד עם התפתחות אי ספיקת כבד, ילדים צעירים. השתמש בזהירות במהלך ההריון.

הוראות שימוש: 20 מ"ג (טבליה אחת) 2 פעמים ביום. במידת הצורך, גדל המינון למקסימום של 80 מ"ג ליום.

פליקסוטיד

זהו גלוקוקורטיקוסטרואיד מיובא בשאיפה, בעל השפעה אנטי דלקתית חזקה ומשמש להפחתת מספר ההתקפים.

בשימוש מתמיד, זה מפחית באופן ניכר את חומרת התהליכים הדלקתיים, מפחית את הסיכון לפתח נפיחות של הקרום הרירי של עץ הסימפונות במגע עם גורמים המעוררים קוצר נשימה.

חָשׁוּב!זה לא נקבע עבור התקפים חריפים של חנק ומצב אסטמטי, בילדות המוקדמת.

הוא משמש לשליטה על מהלך המחלה בצורות בינוניות וחמורות של אסתמה; ההשפעה הטיפולית מתפתחת תוך 5-7 ימים מתחילת הטיפול.

אופן מתן: 1-2 אינהלציות (125-250 מ"ג) 2 פעמים ביום, כאשר מושגת שליטה על תדירות הסמפונות, המינון מופחת למינימום היעיל.

זנב

מייצב ממברנת תאי מאסט בשאיפה. ככל שהמחלה מטופלת בתדירות גבוהה יותר בתרופה זו, התגובה האלרגית לחומרים מגרים המעוררים ברונכוספזם מופחתת באופן משמעותי עקב עיכוב שחרור של מתווכים דלקתיים. יש לו השפעה אנטי דלקתית, מקל על סימני נפיחות של הקרום הרירי, מונע התפתחות המחמירה בלילה ובשעות הבוקר המוקדמות.

מינון בשימוש: 2 אינהלציות 2 עד 4 פעמים ביום, תלוי בחומרת המחלה.

חָשׁוּב!התוויות נגד לשימוש בתרופה זו הן השליש הראשון של ההריון ותגובות אלרגיות לרכיבים הכלולים בתרופה.

מוצרים משולבים

Symbicort>

זוהי תרופה משולבת (גלוקוקורטיקואיד + בטא-2 אגוניסט), בעל השפעות אנטי דלקתיות ומרחיבי סימפונות. זמין בצורה של אבקה במינון לאינהלציה, לנשימה יש 80/4.5 מק"ג או 160/4.5 מק"ג של תרכובות פעילות.

ניתן לרשום סימביקורט לטיפול בסיסי באסתמה בינונית וחמורה של הסימפונות, וניתן להשתמש בו הן כטיפול תחזוקה קבוע והן להקלה על קוצר נשימה כאשר מופיעים תסמיני חנק.

חָשׁוּב!התווית נגד בילדים (מתחת לגיל 6), עם צורה פעילה של שחפת, pheochromocytoma, פתולוגיה אנדוקרינית מנותקת (סוכרת, תירוטוקסיקוזיס), ונוכחות של מפרצת בכל מקום.

בשימוש ארוך טווח, שכיחות הסמפונות מופחתת באופן משמעותי עקב ההשפעה האנטי דלקתית ותגובתיות מופחתת של הקרום הרירי של עץ הסימפונות, הולכת האוויר לדרכי הנשימה התחתונות משתפרת ורמת ריווי החמצן בדם עולה.

השתמש בזהירות למחלות לב כלילית, מומי לב ופתולוגיות המלוות בהפרעות קצב.

בתחילת הטיפול משתמשים בסימביקורט 1-2 אינהלציות 2 פעמים ביום, לאחר השגת שליטה במחלה, המינון מופחת למינימום היעיל (מנת אינהלציה אחת פעם ביום).

Seretide

תרופה משולבת המכילה רכיבים אנטי דלקתיים (פלוטיקזון) ומרחיבי סימפונות (סלמטרול). בשימוש ממושך, תדירות התקפי האסתמה יורדת, תפקוד האוורור של הריאות משתפר, ומקלה על התגובה הדלקתית בדפנות הסימפונות. התרופה משמשת לטיפול תחזוקה בסיסי; היא אינה מומלצת להקלה על התקף חריף של חנק עקב משך הופעת האפקט הרצוי.

חָשׁוּב!לא נקבעו לצורות פעילות של שחפת ריאתית, דלקת ריאות חיידקית ופטרייתית, פרפור חדרים ובגיל הרך.

הוראות שימוש: 2 אינהלציות 2 פעמים ביום, כאשר מושגת שליטה במחלה, המינון מופחת למינימום היעיל (1-2 אינהלציות פעם ביום).

סרטון שימושי

בדוק חזותית אילו תרופות לבחור לטיפול באסתמה בסרטון למטה.