דלקת כליות אינטרסטיציאלית: תסמינים וטיפול.

דִיאֵטָה

1. להגביל את כמות המזון שאתה אוכל;
2. מכיוון שעיכול החלבון נפגע במהלך תקופת המחלה, נסו לקחת לא יותר מ-50 גרם של חומר תזונה ליום;
3. כדי לשפר את תפקוד הכליות, כדאי לכלול מוצרי חלב בתזונה. יוצא דופן הוא גבינה קשה;
4. לכלול פירות וירקות בתזונה שלך. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לירוקים;
5. בתקופת הטיפול מומלץ להימנע מאכילת קטניות;
6. בנוסף למזון מהיר, רטבים חמים ומתובלים, יש להימנע מאכילת בצל ושום. כמו כן חל איסור על מזון משומר ומעושן וחמוצים.

מְנִיעָה

כמו כל מחלה אחרת, קל יותר למנוע דלקת כליות אינטרסטיציאלית מאשר לרפא.

1. אל תיקח את זה ברצינות ציוד רפואי(לדוגמה, אנטיביוטיקה) מבלי להסכים על משטר טיפול עם רופא. כך גם לגבי משתנים;
2. לנסות לאכול נכון. הימנע מאכילת מזון שומני ומטוגן;
3. אם יש לך נטייה גנטית למחלה או סובל ממחלות כליה אחרות, מומלץ לבדוק את השתן עבור כל מחלה;
4. לתפקוד תקין של הכליות, חשוב מאוד להקפיד על משטר השתייה. שתו 1.5 עד 2 ליטר מים מדי יום. אתה יכול לקבוע את נפח הנוזל הנדרש באמצעות הטופס הבא: 30 מ"ל מים לכל 10 ק"ג משקל;
5. במידת האפשר, נסו להימנע מנטילת אנטיביוטיקה ותרופות כאב;
6. תפקוד הכליות קשור קשר הדוק לתפקוד של כולה מערכת גניטורינארית. לכן, אין לחשוף את גופך לסיכון נוסף בצורה של היפותרמיה. הוכח שאחד הסיבוכים שהתעוררו על רקע דלקת שלפוחית ​​השתן שאינה מטופלת הוא דווקא התפתחות של מחלה כמו דלקת כליות;
7. נסו להימנע ממתח ועייפות מוגברת.

סרטון על הנושא

הרצאה על tubulointerstitial nephritis מאת פרופסור חבר למדעי הרפואה:

עכשיו אתה יודע מהי דלקת כליות אינטרסטיציאלית וכיצד לזהות אותה. אל תשכח שלא ניתן לרפא את הפתולוגיה הלא זיהומית הזו. לכן, על מנת להיפטר מהמחלה ולמנוע את הפיכתה לכרונית, יש צורך להתייעץ עם רופא מוסמך בהקדם האפשרי. הוא יערוך סדרת בדיקות ואבחון, שעל בסיסם יוכל לבחור תרופות המתאימות למקרה שלך.

דלקת כליות אינטרסטיציאלית - חיידקית מחלה דלקתיתרקמת ביניים של הכליות עם נזק לצינוריות ו כלי דםאיבר והתפשטות שלאחר מכן של התהליך הדלקתי לכל המבנים של רקמת הכליה.

דלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה וכרונית נגרמת מגורמים אטיולוגיים ומנגנונים פתוגנטיים שונים, ובהתאם לכך משפיעה על בחירת גישות הטיפול. מחלות כליות הפוגעות אך ורק באבוביות ובאינטרסטיטיום מהוות 20-40% מהמקרים של מחלת כליות כרונית ו-10-25% מאי ספיקת כליות חריפה.

כעת השם המקובל בעולם אינו "דלקת כליות אינטרסטיציאלית", אלא "נפרופתיה אינטרסטיציאלית". הבחירה בשם זה מוסברת על ידי העובדה שהאינטרסטיטיום אינו ממלא תפקיד מרכזי בפתוגנזה של המחלה, התהליך הדלקתי מתחיל רק ממנה, והמחלה מבוססת על תפקוד לקוי של הצינורית. שינויים בכלי הדם והגלומרולי מתרחשים מאוחר יותר. זוהי בעיקר גלומרולוסקלרוזיס, אשר מובילה לעלייה באזוטמיה. בתורו, האינטרסטיום יכול להיות מושפע מ-GN, דלקת כלי דם, מחלות מערכתיותרקמת חיבור, מה שמוביל להתקדמות שלהם.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

חולים עם דלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה מהווים 76% מהאנשים שסבלו מאי ספיקת כליות חריפה.

גורמים לדלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה:

1. תרופות (לפי סדר הפחתת ההשפעה הנפרוטוקסית):

• א) אנטיביוטיקה: פניצילינים, צפלוספורינים, גנטמיצין, טטרציקלינים, ריפמפיצין, דוקסיציקלין, לינקומיצין וכו').
• ב) סולפנאמידים
• ג) תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות
• ז) נוגדי פרכוסים
• ה) נוגדי קרישה (וורפרין)
• ה) משתנים: תיאזידים, פורוסמיד, טריאמטרן
• ז) תרופות מדכאות חיסוניות: אזתיופרין, sandimune
• ח) אחרים: אלופורינול, קפטופריל, כלופיברט, חומצה אצטילסליצילית.

2. זיהומים:

• א) השפעה מזיקה ישירה: סטרפטוקוקוס B-המוליטי, לפטוספירוזיס, ברוצלוזיס, קנדידה
• ב) השפעה מזיקה עקיפה: אלח דם של כל אטיולוגיה.

3. מחלות מערכתיות:

• א) מחלות חיסוניות(SLE, משבר דחיית שתל, תסמונת סיוגרן, קריוגלובולינמיה מעורבת, גרנולומטוזיס של Begener)
• ב) שינויים מטבוליים (ריכוז מוגבר של אוראטים, אוקסלטים, סידן, אשלגן בדם)
• ג) שיכרון עם מתכות כבדות, אתילן גליקול, חומצה אצטית, אנילין
• ד) מחלות לימפופרוליפרטיביות ודיסקרזיה של תאי פלזמה
• ה) שיכרון: הפטוטוקסינים (רעל של שרפרף), פורמלדהיד, פחמימנים עם כלור.

4. דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה אידיופטית.

ב-30% מהחולים עם דלקת כליות כרונית אינטרסטיציאלית, נמצאות הפרעות אנטומיות מולדות של מבנה הכליה. בין הגורמים לדלקת כליות כרונית אינטרסטיציאלית, 20% הוא השימוש במשככי כאבים, 11% הוא דיאתזה של חומצת שתן. חולים רבים עם שפירים יתר לחץ דם עורקימתגלים שינויים באינטרסטיום, ב-7% מהחולים הגורמים שונים, כולל נזקי קרינה. בחלק מהחולים הסיבה אינה ידועה.

גורמים לדלקת כליות כרונית בין תאי:

1. מחלות מדכאות חיסון: SLE, משבר דחיית שתל, קריוגלובולינמיה, תסמונת סיוגרן, תסמונת Goodpasture, נפרופתיה IgA.

2. תרופות: משככי כאבים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, sandimune, ליתיום.

3. זיהומים: חיידקיים, ויראליים, מיקובקטריאליים.

4. אורופתיה חסימתית: ריפלוקס vesicoureteral, חסימה מכנית.

5. מחלות של hematopoiesis: המוגלובינופתיות, מחלות לימפופרוליפרטיביות, דיספלזיה של תאי פלזמה.

6. מתכות כבדות: קדמיום, כספית.

7. שינויים מטבוליים: היפראוריצמיה, היפרוקסלמיה, ציסטינוזיס, היפרקלצמיה.

8. גרנולומטוזיס של וגנר, סרקואידוזיס, שחפת, קנדידה.

9. דלקת כלי דם: דלקתית, סקלרוטית, תסחפית.

10. מחלות מולדות: דלקת כליות מולדת, מדוללת כליות "ספוגית", מחלת ציסטה מדולרית, מחלה פוליציסטית.

11. מחלות אנדמיות: נפרופתיה בלקנית.

12. דלקת נפריטיס כרונית כרונית אידיופטית.

פתוגנזה של דלקת כליות אינטרסטיציאלית

התפקיד המוביל בפתוגנזה של נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה מתבצע על ידי מנגנונים חיסוניים: קומפלקס אימונו (עם IgE) ונוגדנים (נוגדנים נגד קרום הבסיס הצינורי). הראשון מתרחש עם SLE, מחלות לימפופרוליפרטיביות ושימוש ב-NSAIDs, השני מתרחש עם שיכרון באנטיביוטיקה של פניצילין ומשבר של דחיית השתל.

במהלך המחלה מתרחשת נפיחות דלקתית של רקמת הביניים של הכליות, עווית כלי דם ודחיסה מכנית ואיסכמיה בכליות מתפתחת. הלחץ התוך-צינורי עולה וזרימת הפלזמה הכלייתית האפקטיבית וקצב ה-CP יורדים, תכולת הקריאטינין עולה. איסכמיה חמורה יכולה להוביל לנמק פפילרי עם המטוריה מסיבית. בצקת אינטרסטיציאלית ונגעים צינוריים מובילים לירידה בספיגה מחדש של מים (פוליאוריה, היפוסטנוריה, למרות ירידה ב-GFR). באינטרסטיום של המדולה הכלייתית, כתוצאה מהתהליך הדלקתי, מתרחשת הסתננות תאית, הגורמת לדה-פולימריזציה של מוקופוליסכרידים חומציים, משבשת את יכולתם לקשור חומרים פעילים אוסמוטיים.

כל השינויים הללו גורמים להפרעות ארוכות טווח בריכוז השתן. בהדרגה, בצקת אינטרסטיציאלית יורדת, זרימת פלזמה כלייתית יעילה מתחדשת וקצב ה-CF מנורמל.

הפתוגנזה של דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה משתנה בהתאם לאטיולוגיה. לדוגמה, חומצה אצטילסליצילית בציטופלזמה של תאים מעכבת את חדירת חומצות אמינו לחלבונים תאיים ומפחיתה זרחון חומצות אמינו.

ישנם 5 מנגנונים של רעילות נפרוטית בדלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה:

1) חלוקה מחדש של זרימת הדם הכלייתית וירידה בה

2) נזק איסכמי לממברנות הבסיס הגלומרולרי והצינורי

3) תגובה מאוחרת של רגישות יתר

4) תבוסה ישירהתאים צינוריים על ידי אנזימים בתנאים אנוקסיים

5) הצטברות סלקטיבית של התרופה בכליות.

אופי התפקוד לקוי של הצינוריות משתנה מאוד בהתאם למיקום הנגע.

לפתוגנזה של דלקת כליות כרונית אינטרסטיציאלית, הקשורה לזיהומים חיידקיים או ויראליים או לשימוש בתרופות שהוזכרו לעיל, יש מנגנון התפתחות אימונו-תאי. תפקידו של חלבון Tamm-Horsfall, גליקופרוטאין ממברנה על פני השטח באיבר העולה של לולאת הנפרון והצינוריות המרוחקות, שנוי במחלוקת. לעתים רחוקות יותר, תחילתה של דלקת כליות אינטרסטיציאלית קשורה לנוגדנים לקרום הבסיס הצינורי (בתסמונת Goodpasture, משבר דחיית שתל, טיפול במתיצילין). כאשר מופקדים משקעי נוגדנים בממברנה אנטי-צינורית-בזאלית, משתחררים גורמים כימוקטיים של מקרופאגים. תאים אלו ולימפוציטים T משבשים את מבנה הצינוריות, גורמים לפרוטוליזה של קרום הבסיס שלהם ולהיווצרות רדיקלים חופשיים. לימפוציטים מעוררים שגשוג פיברובלסטים וסינתזת קולגן. אפילו פחות שכיח, תחילתה של דלקת כליות אינטרסטיציאלית היא אימונוקומפלקס (עם לופוס נפריטיס, תסמונת Sjögren). לרוב זה קורה עם דלקת כליות אינטרסטיציאלית משנית הנגרמת על ידי נזק ראשוני לגלומרולי. ישנן השערות רבות לגבי האופן שבו נגעים גלומרולריים עשויים להשפיע על האינטרסטיטיום.

• מנגנון I - יצירת נוגדנים בעלי תגובה צולבת לגלומרולי ולאינטרסטיטיום שלהם.
• מנגנון II - קומפלקסים חיסוניים במחזור מכילים אנטיגן אקסוגני (לדוגמה, עם GN סטרפטוקוקלי).
• מנגנון III - במצב של נזק ראשוני לגלומרולי, ניתן לייצר אוטואנטיגנים המעוררים חסינות הומורלית צולבת תגובתית המכוונת לדטרמיננטים נורמליים של האינטרסטיטיום.

לתורשה יש תפקיד מרכזי בהתפתחות המחלה, וגורמת לדרך העברה אוטוזומלית רצסיבית. הפגם התורשתי נוגע לדיכוי נגד חריג וקשור לכרומוזום X.

המורפולוגיה של דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה מורכבת מנפיחות ראשונית של האינטרסטיטיום ולאחריה חדירתו לתאי פלזמה ואאוזינופילים. מדי פעם נוצרות הסתננות של תאים חד-גרעיניים גדולים מסביב לצינוריות; האפיתל של הצינוריות עובר ואקוולציה.

ביום העשירי, התמונה המורפולוגית הופכת בהירה. הסתננות מפוזרות מרובות נשלטות על ידי תאים חד-גרעיניים, לימפוציטים קטנים ותאי פלזמה. ככל שהחדירים ישנים יותר, כך הם מכילים יותר לימפוציטים. מידת החדירה הסלולרית של האינטרסטיטיום עומדת בקורלציה עם ירידה בשיעור ה-CF ועלייה באזוטמיה. באפיתל של הצינוריות יש ניוון ואקוולרי, נמצאות תכלילי חלבון, קרום הבסיס הצינורי נקרע במקומות. ב-20% מהחולים, מיקרוסקופ אלקטרונים מגלה הרס של נבטי פודוציטים קטנים, ונפיחות של מיטוכונדריה ופיצול של קריסטות נצפים באפיתל הצינורי. שינויים בגלומרולי אינם סדירים ומשניים.

V.V. Serov (1983) מבין את המרכיב ה-tubulointerstitial של GN כאטרופיה נרחבת של האפיתל של ה-distal tubules בשילוב עם טרשת סטרומה קשה. המרכיב ה-tubulointerstitial הוא טבעי בטרנספורמציה הפיברופלסטית של GN, אך הוא מופיע גם בצורות מורפולוגיות אחרות של המחלה - GN קרומי, mesangiocapillary, פרוליפרטיבי. במקרה הראשון, התרחשות של שינויים בצינוריות ובאינטרסטיטיום קשורה לשממה של נפרונים, אשר נגרמת על ידי טרשת גלומרולרית. בסוגים אחרים של GN, לשינויים בצינוריות ובסטרומה יש יצירה שונה. הם נקבעים על ידי היפוקסיה של האפיתל הצינורי וצריכה מוגברת של עודף חלבון מסונן הנספג מחדש על ידי הצינוריות לתוך הסטרומה. חשיבותם של גורמים אלו נתמכת על ידי התדירות של המרכיב tubulointerstitial ב-GN כרוני עם HC בשלב יתר לחץ דם. שינויים דומים באינטרסטיטיום הכלייתי מתרחשים באי ספיקת כליות כרונית, נפרוקלצינוזה כלייתית ונפרוקלרוזיס ראשונית.

סימנים מורפולוגיים של דלקת כליות כרונית אינטרסטיציאלית הם חדירת האינטרסטיטיום של הכליות על ידי לימפוציטים ופלסמהציטים, ניוון צינורי, פיברוזיס, אזורים של ניוון צינורי והתרחבות, נוכחות של מסות קולואידיות בלומן של הצינוריות עם היווצרות תמונה של א. כליה דמוית בלוטת התריס. התאים העיקריים של המסנן הם לימפוציטים מסוג T, חלקם מופעלים, עד 20% מהתאים הם פלסמוציטים. הצטלקות מתרחשת בצורה מפוזרת או בכתמים; כלי דם באזורים של דלקת פעילה מושפעים, בעוד אלו שמחוץ להם נשארים ללא שינוי.

בזאבת נפריטיס, ניתן לראות משקעי DNA לאורך קרום הבסיס הצינורי, בחללים הפריטבולריים ובאינטרסטיטיום. משקעי חלבון Tamm-Horsfall נמצאים באינטרסטיום של הגפה העולה של לולאת הנפרון והצינוריות הדיסטלית; הם קשורים לחדירים חד-גרעיניים, תאי פלזמה, ולעתים עם תאי ענק מרובי גרעיניים. במקרה של דלקת כליות כרונית אינטרסטיציאלית, שיעור הירידה ברמות ה-CP נמצא בקורלציה עם חומרת הפיברוזיס הבין-מערכתי. להתרחבות האינטרסטיום וחדירתו התאית אין למעשה השפעה על קצב ה-CF ואינן תלויות בו. מצב ידוע, אשר, עם זאת, מוערך אחרת, הוא כליה רעילה זיהומית (לדוגמה, עם שפעת). באפיתל של הצינוריות נמצא ניוון גרגירי, לעיתים בצקת מתונה של הסטרומה, כלי הדם והגלומרולי - ללא פתולוגיה.

במהלך המחלה מתפתחים שינויים באזור הפפילות הכליות, אשר לאחר מכן מתפשטות לכל הפרנכימה.

התפתחות טרשת פפילרית אופיינית. נגעים פפילריים עלולים לגרום להתפתחות של ניוון קפל ודלקת כרונית של האינטרסטיטיום. לתורשה יש תפקיד מרכזי בהתפתחות המחלה.

סיווג של דלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה

1. קליני

1) דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה ראשונית (מתרחשת בכליה שלמה)

2) דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה משנית (מתרחשת על רקע כל מחלת כליות).

2. פתוגנטי:

1) בעיקר מהמנגנון ההומורלי - חיסוני של נזק לכליות

2) עם סלולר תגובות חיסוניותנגרם על ידי נוגדנים עצמיים ואקסוגניים.

אין סיווג מקובל בדרך כלל של דלקת כליות אינטרסטיציאלית כרונית, אך מבדילים בין דלקת כליות אינטרסטיציאלית כרונית ראשונית ומשנית. דלקת כליות אינטרסטיציאלית ראשונית מתרחשת בכליה שלמה, משנית קשורה להיווצרות של שינויים אינטרסטיציאליים על רקע כל מחלה קיימתכִּליָה

תסמינים קליניים של דלקת כליות אינטרסטיציאלית

הסימנים הראשונים של דלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה מופיעים ביום 2-3 לאחר מרשם קבוצות התרופות הנ"ל או פעולת הגורמים הנ"ל: כאבי גב תחתון, אדינמיה, אובדן תיאבון, כְּאֵב רֹאשׁ, בחילה. ייתכנו חום (70% מהמקרים), גירוד בעור (50%), פריחה - מקולות או פפולות (25%), ארתרלגיה (15 - 20%). בצקת בדרך כלל לא נצפית.

אפשרויות קליניותזרמים:

1) צורה מורחבת (הנפוץ והאופייני ביותר)

2) צורה "בנאלית" של דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה (אנוריה ארוכת טווח עם קריאטינינמיה מוגברת)

3) דלקת כליות עקב מחלת כליות אחרת

4) צורה "פסולה" (פוליאוריה מופיעה מוקדם, אזוטמיה נמוכה, לטווח קצר, תפקוד הריכוז הכלייתי משוחזר לאחר 1.5-2 חודשים)

5) צורה "מוקדית" עם סימפטומים נמחקים (היפרקריאטינינמיה נעדרת, פוליאוריה מופיעה במהירות, ירידה ב-GV בשתן היא הביטוי היחיד של המחלה).

במקרים מסוימים, כבר מההתחלה, המחלה יכולה להתקדם עם התפתחות נמק מסיבי של רקמת הכליות, במיוחד קליפת הכליה - נמק. מבחינה קלינית, זה מתבטא באורמיה חריפה ומוות של החולה ב-2-3 השבועות הבאים.

חלק מהכותבים מזהים דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית אידיופטית, המהווה 10-20% מה-AKI הפיך עם בצקת אינטרסטיציאלית שהוכחה בביופסיה וחדירה של תאים חד-גרעיניים. אין ביטויים כלליים, מדי פעם נצפה דלקת אובאיטיס, ולעיתים נראים תסמינים של מח עצם.

דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה עשויה להסתיים בהחלמה או במעבר לדלקת כליות אינטרסטיציאלית כרונית.

ביטויים קלינייםדלקת כליות כרונית אינטרסטיציאלית היא לפעמים מטושטשת מאוד או נעדרת לחלוטין. מהלך המחלה יכול לפעמים להיות אסימפטומטי או מלווה ביתר לחץ דם עורקי, אנמיה ו(או) שינויים קלים בשתן; ככלל, אין נפיחות. לפעמים חולים מתלוננים על חולשה, עייפות, כאב עמוםבגב התחתון, יתר לחץ דם עורקי הוא בדרך כלל שפיר באופיו.

פוליאוריה עם VG נמוך בשתן, חמצת צינורית כלייתית ותסמונת "הכליה המאבדת מלח" (הכליה אינה מסוגלת לרכז שתן כרגיל) אופייניות אף הן. מצב זה נקרא סוכרת נפרוגנית. התפתחות של חמצת צינורית כליה ואובדן סידן בשתן מובילים לחולשת שרירים, היווצרות אבנים ואוסטאודיסטרופיה. חלק מהחולים מפגינים גלוקוזוריה ואמינואידוריה. יתר לחץ דם עלול להתרחש עקב איבוד מלח בשתן.

לדלקת כליות אינטרסטיציאלית ראשונית יש מהלך ארוך טווח עם התקדמות איטית, התפתחות הדרגתית של יתר לחץ דם עורקי, היווצרות איטית של אי ספיקת כליות כרונית, משנית - ממשיכה בהתאם לחומרת ומהירות ההתפתחות של המחלה הבסיסית.

השלמה היא התפתחות של נפרוסתקלרוזיס, המקבילה הקלינית לה היא אי ספיקת כליות.

אִבחוּן

אריתרוציטוריה נצפתה בכמעט 100% מהמקרים; ברוב החולים נצפית פרוטאינוריה קלה - לא יותר מ-1.5-3.0 גרם ליום, הנובעת מספיגה חוזרת של חלבון בצינוריות. ב-1/3 מהמקרים אין שלב אוליגוריה. שינויים במשקעי השתן משתנים. יש לויקוציטוריה קלה, cylindruria, אוקסלט או גבישי סידן נמצאים. ירידה ב-GV בשתן מובילה בדרך כלל להתפתחות אזוטמיה ונמשכת מספר חודשים. תפקוד הכליות השמור נפגע מוקדם - ריכוז האוריאה והקריאטינין עולה, ורמות החומרים הללו משתנות מאוד. כל התופעות הנ"ל הן הפיכות; במקרה של טיפול הולם, אי ספיקת כליות חריפה נעלמת לאחר 2 - 3 שבועות. נותרה לויקוציטוזיס קלה עם תזוזה מתונה שמאלה, אאוזינופיליה, עלייה ב-ESR, עלייה ברמת האגלובולינים, אימונוגלובולין E ולעיתים ירידה ברמות המשלים. חומצה והיפוקלמיה אופייניות גם כן.

היעילות של שיטות מחקר רנטגן ורדיונוקלידים נמוכה מאוד עקב ירידה ביכולת הריכוז של הכליות, אך לעיתים רנוגרפיה רדיונוקלידים באנשים עם דלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה חושפת ירידה דומיננטית בקצב הפינוי, ולעתים פחות, ירידה. ביחס בין גובה מקטע הפרשה לגובה מקטע כלי הדם.

בשלב הראשוני של המחלה, האבחנה מתבססת על שינויים בתפקוד הכליות החלקי באנשים שהיו במגע עם חומרי הדברה או התרופות שהוזכרו כבר. אבחנה סופית יכולה להתבצע רק עם ביופסיית מחט של הכליה. לרוב יש צורך להבחין בין דלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה לבין GN מפוזר חריף ואי ספיקת כליות חריפה. לאנמנזה יש חשיבות רבה.

במקרה של דלקת כליות אינטרסטיציאלית כרונית, נצפים שינויים קלים בשתן. כמו כן אופייניים VH בשתן נמוך, פוליאוריה, לויקוציטים ואריתרוציטוריה במשקעים. פרוטאינוריה לעיתים רחוקות עולה על 3 גרם ליום. היפונתרמיה והיפוקלמיה שכיחות. בדיקת רנטגן לרוב אינה מגלה חריגות, אלא אם כן יש נמק פפילרי. נמק פפילרי מתפתח לרוב עם שימוש לרעה במשככי כאבים ומתבטא קלינית כאב תקופתיבגב התחתון (לעתים קרובות סוג קוליק), חום, המטוריה ולויקוציטוריה, זיהום חמור חוזר בדרכי השתן, לעיתים קרובות עם אבנים.

מסות נמק נמצאות בשתן של נמק פפילרי. בתמונת סקר, לעיתים ניתן למצוא בהקרנה של הכליה צל של הסתיידויות של המסות הנמקיות של הפפילה הכלייתית וצל של אבנית בצורת משולש שבמרכזו אזורי נידחים. אורוגרמה הפרשה ופיאלוגרמה רטרוגרדית חושפות כיבים של הפפילות באזור הקודקודים שלהן, פיסטולות עם דליפת ניגוד לרקמת הכליה, דחיית הפפילה או הסתיידות שלה, צללים בצורת טבעת וחללים.

בעת אבחנה מבדלת, יש לקחת בחשבון אנמנזה, מהלך גלי כרוני, זיהוי ריכוזים גבוהים של חומצת שתן ויתר לחץ דם שפיר.

האבחנה המבדלת של דלקת כליות כרונית ו-PN היא קשה מאוד - יש צורך במחקרי אימונופלוארסצנציה וספירת מספר הנויטרופילים בדגימות ביופסיה. במקרה של תרבית של דגימת ביופסיה בנוכחות תמונה קלינית ומורפולוגית של PN, לא תהיה גידול חיידקי, למרות בקטריוריה.

אנו זקוקים גם לאבחנה מבדלת עם "נקרונפרוזיס" אלכוהולית ונזק לכליות עם מחלת הנשיקה מדבקת. השאלה הסופית של האבחנה נקבעת על פי תוצאות הבדיקה המורפולוגית התוך-חייתית של רקמת הכליה.

טיפול בדלקת כליות אינטרסטיציאלית

הטיפול בדלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה מורכב מגמילה והסרה מגוף התרופה שגרמה למחלה, חוסר רגישות למחלה ממקור חיסוני וטיפול סימפטומטי.

הטיפול יכול להתבצע רק בבית חולים מיוחד עם מנוחה במיטה. גורם חשוב הוא שמירה על איזון אלקטרוליטים ובסיס חומצה.

יש להפסיק מיד את התרופות שגרמו למחלה. במקרה של צורות מופרעות ומוקדיות, אתה יכול להגביל את עצמך לרשום סידן גלוקונאט (עד 3 גרם ליום), חומצה אסקורבית(0.2 גרם 3 פעמים ביום), שגרתי (0.02-0.05 גרם 2-3 פעמים ביום).

במקרים חמורים של המחלה, יש צורך להפחית במהירות את הנפיחות של interstitium. למטרה זו, נרשמים גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון 40 - 60 מ"ג ליום למשך 1-2 שבועות), אנטיהיסטמינים(טבגיל 0.001 3 פעמים ביום, דיפנהידרמין 0.05 גרם 3 פעמים ביום). במקרים של מנת יתר של תרופה, במקרים של הרעלה או הצטברות ברורים, נעשה שימוש בספיגה, המודיאליזה ובנוגדנים לסילוק מהיר של התרופה ומטבוליטים שלה.

ניסויים כבר הוכיחו את האפשרות למנוע או להפחית את ההשפעה הנפרוטוקסית של תרופות מסוימות המעכבות אנזימים מיקרוזומליים המטבולים חומרים אלו.

עבור תסמונות נפרוטי וזאבת, פרדניזולון משמש בדרך כלל, לעתים קרובות יחד עם נוגדי קרישה ונוגדי טסיות.

ל אבחון בזמןאי ספיקת כליות עקב נגעים אופי אלרגיאו שימוש בתרופות נפרוטוקסיות, יש צורך לעקוב אחר משתן יומי בימים הראשונים של המחלה ולעקוב אחר תפקוד הכליות במקרה של דלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה ממושכת. יש להתייחס להתרחשות של אוליגוריה כהופעת אי ספיקת כליות חריפה, הדורשת ניטור. מאזן מים, רמת אשלגן. כמו כן נקבעים תרופות להרחבת כלי דם, נוגדי קרישה ותרופות נוגדות טסיות. מֶשֶׁך טיפול פעילתלוי בחומרת הקורס ובהשפעת הטיפול.

חוזרים לעבודה מוקדם ו עבודה פעילהיכול להוביל לתהליך דלקתי כרוני בכליות. יש צורך לפקח על מטופלים בבית חולים מיוחד (משרד נפרולוג) עם שחרור מהעבודה למשך 3-4 חודשים לפחות. הביצועים של חולים שהחלימו לחלוטין משוחזרים לחלוטין.

טיפול בדלקת כליות כרונית בין-סטיציאלית מורכבת בעיקר מסילוק הגורמים שהובילו למחלה. אמצעי חיזוק כלליים, שימוש בתרופות התומכות בזרימת פלזמה כלייתית, תכשירי ויטמינים. במקרה של נמק פפילרי, טרנטל, הפרין, סלורטיקה, לויקוציטוריה - משתמשים באנטיביוטיקה (בהתאם לתוצאות של ניתוח בקטריולוגי של שתן).

מניעת דלקת כליות אינטרסטיציאלית מורכבת מאי הכללה וזיהוי מוקדם של הגורמים לדלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה, טיפול זהיר בה וחינוך בריאותי בקרב האוכלוסייה למניעת מנת יתר של תרופות הרדמה, במיוחד phenacetin.

מומחיות בעבודה

ביצועי החולה נקבעים על פי המצב התפקודי של הכליות, כמו גם בנוכחות מחלה ראשונית. אם מהלך המחלה שפיר, יכולתם של החולים לעבוד נשארת לאורך זמן.

תצפית מרפאהמבוצעת כדי לקבוע את אופי מהלך המחלה (יציב, מתקדם) על בסיס בדיקות תקופתיות (פעמיים בשנה) של החולה, בדיקות שתן ודם, קביעה מצב תפקודיכִּליָה חובה לבחון ולבחון את המטופל לאחר זיהומים בדרכי הנשימה, פציעות, היפותרמיה וכו'. לחולים אסור לעבוד ב תנאים מזיקים. במקרה של אי ספיקת כליות כרונית, תדירות הבדיקות של החולה עולה ל-4 - 6 פעמים בשנה.

דלקת כליות אינטרסטיציאלית (על פי ICD 10 בעלת קוד מס' 11) היא תהליך דלקתי ברקמת הכלייתית הביניימית המערבת צינוריות וכלי דם. בהדרגה, הנזק משפיע על כל מבנה הכליות.

הפתולוגיה מתרחשת בשלב החריף או בצורה כרונית, לפעמים מלווה בסיבוכים חמורים המאיימים על בריאותו של המטופל. התפתחות המחלה עלולה להוביל למוות של תאים, הגורם לתהליך בלתי הפיך, לאי ספיקת כליות ולאובדן מוחלט של תפקוד האיברים.

התרחשות של דלקת כליות אינטרסטיציאלית קשורה להשפעות חיצוניות רבות הפרות פנימיות. הגורמים כוללים:

• שימוש בלתי מבוקר בתרופות מסוימות (אנטיביוטיקה, נוגדי עוויתות חזקים, משתנים וחומרי חיטוי);
• הרעלה (מלחי מתכות כבדות, רעלים צמחיים, כימיים ובעלי חיים);
• זיהומים הנגרמים על ידי סטרפטוקוקים, בצילונים ופתוגנים אחרים;
• חוסר איזון מטבולי ומים-מלח;
• סבלנות לא מספקת של תעלות השתן (הקשורה לאבנים בכליות, תצורות ממאירות ואנומליות במבנה המערכת);
• קרינה מייננת;
• סקלרודרמה, זאבת;
• אַלֶרגִיָה.

אם במהלך הבדיקה הרופא לא יכול לקבוע את הגורם להתפתחות הפתולוגיה, אז צורה בין תאי זו של דלקת כליות מסווגת כספונטנית.

סוגים

ג'ייד מתחלק לשני סוגים עיקריים - לפי תמונה קליניתומנגנון ההתפתחות.

סיווג ראשי:

1. טופס מורחב (זה מזהה את כל הסימפטומים הספציפיים ומדדי הבדיקה האופייניים לדלקת כליות אינטרסטיציאלית).
2. עם אצירת שתן ממושכת ופגיעה בתפקוד החנקן של הכליות. התהליך הפתולוגי מתפתח בשלבים, מהלך חמור ודורש חיבור של המטופל להמודיאליזה.
3. בצורה הפסולה, אצירת שתן אינה נצפית, ותפקוד הפרשת החנקן נפגע מעט. דלקת כליות אינטרסטיציאלית כזו מאופיינת במהלך חיובי עם שיקום של תפקוד הכליות.
4. דלקת מוקדית מתבטאת בצורה של תסמינים קלים. תכולה מוגברת של מוצרים מטבוליים עם פגיעה בתפקוד הפרשת חנקן כמעט ולא נצפה. במקרים אחרים זה עשוי להיות חסר משמעות. נגעים מוקדיים מאופיינים בייצור שתן מוגבר, המסתיים במהירות. תפקודי הכליות משוחזרים בהדרגה. סוג זה של ירקן הוא הטוב ביותר עבור המטופל.

על פי מנגנון הפיתוח:

• נזק הקשור לתגובה חיסונית;
• הפרעות אוטואימוניות או החדרת מיקרואורגניזמים זרים חיצוניים.

לפי סוג ההתרחשות:

• ראשוני (ההתפתחות מתחילה באיבר בריא);
• משני (מתרחש לאחר מחלות שונותמערכת ההפרשה והכליות).

תסמינים

דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה מתלקחת 2 עד 3 ימים לאחר גורם מעורר (מחלה קשה או תרופות). מטופלים מציינים:

• כאב ב אזור המותניעוצמה משתנה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;

• מבוכה כללית;
• בחילות ואובדן תיאבון;
• טמפרטורה גבוהה (ב-70% מהמקרים);
• גירוד בעור (ב-50% מהחולים);
• פריחות על הגוף;
• כאבים במפרקים (אצל 20% מהחולים).

תסמיני הפתולוגיה מתקדמים במהירות אם מתפתח נמק של רקמת הכליה. כשל חריף של האיבר הפגוע נקבע. במקרים כאלה, ביטויים עשויים להצביע על מוות קרוב.

אבחון

קשה לבצע אבחנה מדויקת כאשר מתפתחת דלקת כליות אינטרסטיציאלית. הבעיה חלשה תסמינים חמוריםאשר נצפים ברוב החולים. האבחון מתבצע בדרך כלל באופן הבא:

1. עשה זאת רק לאחר ניתוח מיוחד, מלווה בדגימת רקמה מהאיבר החולה.
2. לא תמיד בדיקות מעבדהדם, שתן ותלונות מטופלים נותנים תמונה מפורטת. בביצוע אבחנה חשיבות רבהקשור לשחרור ממושך של חלקים גדולים של שתן.
3. בעת אבחון דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית, שימו לב לכמות המיקרוגלובולין. הפרשתו עולה בסימנים הראשונים של המחלה בשלב הראשוני.
4. הבדיקה האמינה והאמינה ביותר היא ביופסיה של כליה. דגימת דקירה של הרקמה מראה במדויק את רמת הנזק לתאים ואת מידת הנגע.

יַחַס

דלקת כליות אינטרסטיציאלית בכל צורה מחייבת אשפוז של המטופל. הטיפול מתקיים:

• אם תרופות הופכות לגורם לנזק לכליות, יש להפסיק אותן מיד. בצורה החריפה, תגובה זו מובילה להחלשה של הסימפטומים. במשך שלושת השבועות הראשונים, המטופל מקפיד על מנוחה במיטה.
• כדי להפחית את העומס על הכליות, הגבל את צריכת מלח שולחן. כמות מוצרי החלבון תלויה באינדיקטורים של אזוטמיה.
• במקרים מסובכים של דלקת כליות אינטרסטיציאלית עם עלייה בטמפרטורה ופגיעה ביציאת שתן, מינונים גבוהיםמשתן לווריד. הם עוזרים להקל על נפיחות.
• כדי לייצב תהליכים באיבר, זה נקבע טיפול הורמונלי(פרדניזולון) למשך חודש לפחות. המינונים מופחתים בהדרגה, אך רק בפיקוח רופא.
• אם קרישת הדם גבוהה, יש צורך ליטול נוגדי קרישה ומדללי דם (חומצה אצטילסליצילית).
• לחיזוק מערכת החיסון ולשיפור תהליכים מטבולייםנכלל בטיפול קומפלקסים של ויטמינים(ויטמין C, B6, B5). אם האנמיה נמשכת על רקע אי ספיקת כליות, תוספת ברזל היא חובה.

• בשיא לחץ דםהרופא רושם בנפרד תרופות המייצבות את לחץ הדם.
• אם נצפה זיהום משני, הרופא כולל קורס של תרופות אנטי מיקרוביאליות או אנטי פטרייתיות.
• כדי לעורר את תכונות ההגנה הלא ספציפיות של הגוף, נקבעים אימונומודולטורים.

כאשר התרופות שגרמו למחלה מופסקות, התהליכים הכלייתיים מתחילים להתייצב. אבחון מוקדםנותן למטופל הזדמנות להפוך את ההתפתחות, להקל על הדלקת ולשקם את תאי האפיתל והאיברים. בְּ צורה אלרגיתדלקת כליות אינטרסטיציאלית החלימה לאחר הפסקת המגע עם האלרגן.

מְנִיעָה

ניתן למנוע דלקת כליות אינטרסטיציאלית על ידי:

1. אם אתה שולט בצריכת התרופות שלך.
2. לא מומלץ לרשום בעצמו תרופות חזקות, להשתמש ברציפות בתוספי תזונה ממקור מפוקפק ובתה לירידה במשקל.
3. על רקע מחלות אחרות, חמור תסמונת כאב. בשל כך, החולה נוטל ברציפות משככי כאבים ותרופות נוגדות עוויתות. כדי למנוע זאת, יש צורך למצוא את הגורם לכאב ולחסל אותו עם טיפול הולם.

דלקת כליות אינטרסטיציאלית מהווה איום רציני על חיי אדם אם מתעלמים מהתפתחותה. בהדרגה, מבנה הכליות חשוף להרס קבוע ב-80% מהמקרים, מה שמעיד על תהליך בלתי הפיך.

אתה יכול גם לצפות בסרטון על t ירידה בדלקת כליות אינטרסטיציאלית.

מחלות דלקתיות מערכת השתןלהשפיע על כל מבני הכליות ולהוביל לאובדן תפקוד. דלקת כליות אינטרסטיציאלית מערבת רקמת חיבור וצינוריות של איברים. למחלה אין תכונות מאפיינות, לכן הוא מאובחן לעתים קרובות בצורה כרונית. עם טיפול בזמן, ניתן לשחזר את המצב התקין של הכליות.

הגדרה וצורות המחלה

מוקד דלקתי ממקור לא זיהומי, המכסה את רקמת החיבור הכלייתית, כלי דם נושאי דם ואבוביות נפרון נקרא דלקת כליות אינטרסטיציאלית. המחלה מזכירה בתסמיניה פיאלונפריטיס, אך אינה הורסת רקמת כליות ואינה מתפשטת לאגן ולגבעולים. הפתולוגיה מאובחנת לעתים קרובות בילדים צעירים, ובקרב מבוגרים היא משפיעה על אנשים מגיל 20 עד 50. הטבלה מציגה את צורות המחלה בהתאם לחומרת ולביטויים בתמונה הקלינית.

ההגדרה המודרנית של המחלה היא tubulointerstitial nephropathy, שכן הדלקת מקורה ברקמת הביניים, וההשפעה העיקרית נופלת על צינוריות הכליה.

גורמים לדלקת

דלקת כליות אינטרסטיציאלית מעוררת על ידי גורמים רבים הגורמים לנפיחות של רקמת החיבור של הכליות. כלי עווית או דחוסים אינם מאפשרים זרימת דם נאותה לאיברים הפגועים והאיסכמיה שלהם מתפתחת. תפקוד הצינוריות מתדרדר, מה שמוביל לעלייה בנפח השתן ולהופעת הדם והקריאטינין בו. גורמים למחלה:

• חריגות כליות מולדות;
• שימוש ארוך טווח בתרופות נפרוטוקסיות - משככי כאבים, אנטיביוטיקה, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידליות;
• גורמים זיהומיים - סטרפטוקוקוס, קנדידה;
• מחלות אוטואימוניות;
• הפרעות בחילוף החומרים המינרלים;
• הרעלה רעילה;
• חסימה בדרכי השתן;
• השפעה של קרינה.

תסמינים שאמורים להזהיר אותך

למחלה אין תסמינים ספציפיים, המצריך אבחנה מבדלת מוסמכת מהרופא. התהליך הפתולוגי יכול להסתיר במשך זמן רב ולהתברר לאחר שהפך לכרוני. לפיכך, הסוג הבין-סטיציאלי של דלקת כליות מתבטא לעתים קרובות בילדים, שכן האותות החלשים הראשונים של המחלה קשורים לעתים רחוקות עם הפרעה בתפקוד הכלייתי. עוצמת הביטויים תלויה בפעילות הדלקת וברמת השיכרון של הגוף. לדלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה יש את התסמינים הבאים:

• טמפרטורת גוף מוגברת;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• חולשה ונמנום;
• חוסר תיאבון;
• בחילה והקאה;
• עור חיוור עם פריחות מגרדות;
• כאבים במפרקים ובאזור המותני;
• לפעמים - עלייה בנפח השתן (פוליאוריה), עם תהליך קשה- הפחתה להיעדר מוחלט (אנוריה).

אם דלקת של רקמת הכליה מעוררת על ידי נטילת תרופות נפרוטוקסיות, אז הסימנים הראשונים של המחלה מופיעים לאחר 2-3 ימים של שימוש. תסמינים של המחלה בצורה כרונית נמחקים או נעדרים. הפתולוגיה עשויה להיות מלווה ביתר לחץ דם עורקי קל, אנמיה ושינויים בהרכב השתן. נפיחות אינה אופיינית. ישנם סימנים קלים של שכרות.

רשימת אמצעי אבחון

לא קל להבחין בהתפתחות התהליך הדלקתי עקב היעדר תסמינים ייחודיים ודמיון עם אחרים פתולוגיות כליות. סקר מפורט יאפשר לרופא לגלות מתי הופיעו הביטויים הראשונים, כוחם ומשך הזמן. לאחר מכן הוא יפנה את המטופל לבדיקות אבחון:

• ניתוח דם כללי;
• ביוכימיה של דם ושתן;
• מעריך את יכולת ההפרשה של הכליות ואת מידת הנזק הצינורי;
• בדיקת זימניצקי תראה את יכולת הכליות לרכז שתן;
• תרבית שתן בקטריולוגית;
• ביופסיה של רקמת כליה;
• אולטרסאונד יראה שינויים במבנה הכליות.

טיפול: תכונות של טיפול בצורות אקוטיות וכרוניות

דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה וכרונית מחייבת גישה משולבתלטיפול. קודם כל, יש צורך לבטל את ההשפעה של הגורם שעורר את המחלה, ולאחר מכן לחזור לתפקוד תקין של הכליות. הטיפול חייב להתבצע בבית חולים. טיפול תרופתי משולב עם תרופות עממיותודיאטה. אם החולה במצב קשה, יש לציין דימוי ספיגה והמודיאליזה.

סיוע תרופתי לדלקת כליות אינטרסטיציאלית

כדי לטפל במחלה בצורה חריפה, תחילה עליך להפסיק לקחת תרופות נפרוטוקסיות. בְּ זרימה קלהמחלות נקבעות סידן גלוקונאט, ויטמין C ורוטין. כדי לחסל נפיחות חמורה של רקמת ביניים תוך 1-2 שבועות, השתמש ב:

• גלוקוקורטיקואידים:
  • "פרדניזולון".
• אנטיהיסטמינים:
  • "טבגיל";
  • "דיפנהידרמין."

כדי להחזיר את זרימת הדם לכליות, יש צורך בתרופות להרחבת כלי דם, נוגדי קרישה ותרופות נוגדות טסיות (הפרין). אם נמצאו חיידקים בשתן, משתמשים באנטיביוטיקה. כאשר מתרחשים ביטויים, משתמשים במשתנים: "Hypothiazide", "Uregit". הפרשת כמויות גדולות של שתן ושיכרון חמור מייבשים את הגוף. כדי לחדש את מאגרי הנוזלים, יש לציין הזרקת תמיסת גלוקוז, "Reopoliglucin", לווריד. כדי להחזיר את האיזון המופרע של נתרן ואשלגן, נעשה שימוש בקומפלקס הרפואי "אספארקם".