» »

קוד נפריטיס לפי ICD 10. Interstitial nephritis
30.06.2020

פיילונפריטיס היא מחלה דלקתית של הכליות. האגן והרקמות (בעיקר ביניים) מושפעים ישירות. אנשים מכל הגילאים מושפעים, אבל אצל נשים, בגלל תכונות מבניות, הפתולוגיה מתרחשת לעתים קרובות יותר מאשר אצל גברים.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות, עדכון עשירי (ICD-10), המצב מסווג בכיתה XIV "מחלות של מערכת גניטורינארית". הכיתה מחולקת ל-11 בלוקים. הייעוד של כל בלוק מתחיל באות N. לכל מחלה יש ייעוד תלת ספרתי או ארבע ספרות. מחלות כליות דלקתיות שייכות לכותרות (N10-N16) ו-(N20-N23).

מדוע המחלה מסוכנת?

  1. מחלת כליות דלקתית היא פתולוגיה נפוצה. כל אחד יכול לחלות. קבוצת הסיכון רחבה: ילדים, נשים צעירות, נשים בהריון, גברים מבוגרים.
  2. כליות- מסנן מוביל של הגוף. הם מעבירים עד 2,000 ליטר דם דרך עצמם ביום. ברגע שהם חולים, הם לא יכולים להתמודד עם סינון רעלים. חומרים רעילים נכנסים שוב לדם. הם מתפשטים בכל הגוף ומרעילים אותו.

התסמינים הראשונים אינם קשורים מיד למחלת כליות:

  • לחץ דם מוגבר.
  • מופיע גירוד.
  • נפיחות של הגפיים.
  • תחושת עייפות שאינה מתאימה לעומס.

טיפול בתסמינים ללא התייעצות עם מומחים, בבית, מוביל להחמרה במצב.

המחלה יכולה להיות מופעלת על ידי כל הגורמים הסובבים אדם מודרני: מתח, היפותרמיה, עבודה יתר, חסינות מוחלשת, אורח חיים לא בריא.

המחלה מסוכנת כי היא יכולה להפוך כְּרוֹנִי. במהלך החמרה, התהליך הפתולוגי מתפשט לאזורים בריאים. כתוצאה מכך, הפרנכימה מתה והאיבר מתכווץ בהדרגה. תפקודו מופחת.

המחלה עלולה להוביל להיווצרות אי ספיקת כליות ולצורך בחיבור מכשיר "כליה מלאכותית". ייתכן שתידרש השתלת כליה בעתיד.

ההשלכות מסוכנות במיוחד - תוספת של זיהום מוגלתי, נמק של האיבר.

ICD-10 מציין:

פיאלונפריטיס חריפה. קוד N10

דלקת חריפה הנגרמת מזיהום של רקמת הכליה. לרוב זה משפיע על אחת הכליות. זה יכול להתפתח הן בכליה בריאה ולהתרחש על רקע מחלת כליות, חריגות התפתחותיות או הפרעות בתהליכי הפרשת השתן.

כדי לזהות את הגורם הזיהומי, נעשה שימוש בקוד נוסף (B95-B98): B95 - עבור סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקוס, B96 - עבור סוכנים חיידקיים אחרים שצוינו ו-B97 - עבור סוכנים ויראליים.

פיילונפריטיס כרונית. קוד N11

בדרך כלל מתפתח עקב אי ציות למשטר הטיפולי של מצב חריף. ככלל, החולה יודע על מחלתו, אך לפעמים זה יכול להיות סמוי. התסמינים המתבטאים במהלך החמרה מתפוגגים בהדרגה. ונראה שהמחלה נסוגה.

ברוב המקרים, הפתולוגיה מתגלה במהלך בדיקה קלינית, במהלך ניתוח שתן בקשר לתלונות אחרות (למשל, לחץ דם גבוה) או מחלות (למשל, urolithiasis).

בעת איסוף אנמנזה בחולים אלו מתגלים לעיתים תסמינים של דלקת שלפוחית ​​השתן קודמת ומחלות דלקתיות אחרות של דרכי השתן. במהלך החמרות, חולים מתלוננים על כאבים באזור המותני, טמפרטורה נמוכה, הזעה, תשישות, אובדן כוח, ירידה בתיאבון, דיספפסיה, עור יבש, לחץ דם מוגבר, כאב בעת מתן שתן וירידה בכמות השתן.

שִׂיא:

פיילונפריטיס כרונית לא חסימתית הקשורה לרפלוקס. קוד N11.0.

ריפלוקס הוא זרימה הפוכה (בהקשר זה) של שתן משלפוחית ​​השתן אל השופכנים ומעלה. הסיבות העיקריות:

  • מלאות שלפוחית ​​השתן.
  • אבנים בשלפוחית ​​השתן.
  • היפרטוניות של שלפוחית ​​השתן.
  • דלקת הערמונית.

פיילונפריטיס חסימתית כרונית. קוד N11.1

דלקת מתפתחת על רקע חסימה של דרכי השתן עקב חריגות מולדות או נרכשות בהתפתחות מערכת השתן. על פי הסטטיסטיקה, הצורה החסימתית מאובחנת ב-80% מהמקרים.

פיאלונפריטיס כרונית לא חסימתית NOS N11.8

עם פתולוגיה זו, השופכנים אינם חסומים על ידי אבנים או מיקרואורגניזמים. סבלנות דרכי השתן נשמרת, מתן השתן אינו נפגע לא איכותית ולא כמותית.

פיילונפריטיס NOS. קוד N12

האבחנה נעשית ללא מפרט נוסף (אקוטי או כרוני).

פיילונפריטיס כלכלית. קוד N20.9

מתפתח על רקע אבנים בכליות. אם אתה מזהה את נוכחות האבנים בזמן ומתחיל בטיפול, אתה יכול למנוע כרוניות של המחלה.

ייתכן שאבנים לא ירגישו את עצמן במשך שנים, מה שמקשה על האבחנה שלהן. המראה של כאב חמור באזור המותני אומר רק דבר אחד - הגיע הזמן לפנות למומחה מוסמך. עצוב שרוב החולים נרתעים מהתייעצות עם רופא בתסמינים הראשונים של המחלה.

מהאמור לעיל עולה כי מחלה זו היא זיקית אמיתית בין פתולוגיות אחרות. ערמומי באהבתו לקחת את המסווה של מחלות אחרות, זה יכול להסתיים בעצב. הקשיבי לגוף שלך. אל תטביע כאב ותסמינים אחרים עם תרופות עצמיות. חפש עזרה בהקדם.

אופי וחומרת הביטויים הקליניים של AIN תלויים בחומרת השיכרון הכללי של הגוף ובמידת הפעילות של התהליך הפתולוגי בכליות. הסימפטומים הסובייקטיביים הראשונים של המחלה מופיעים בדרך כלל 2-3 ימים לאחר תחילת הטיפול באנטיביוטיקה (לרוב פניצילין או אנלוגים חצי סינתטיים שלו) עקב החמרה של דלקת שקדים כרונית, דלקת שקדים, דלקת אוזן, סינוסיטיס, ARVI ומחלות אחרות שקודמות לכך. הפיתוח של AIN. במקרים אחרים, הם מתרחשים מספר ימים לאחר מרשם של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, משתנים, ציטוסטטים, מתן חומרי ניגוד רדיו, סרומים וחיסונים. רוב החולים מתלוננים על חולשה כללית, הזעה, כאבי ראש, כאבים כואבים באזור המותני, נמנום, ירידה או אובדן תיאבון ובחילות. לעתים קרובות התסמינים שהוזכרו מלווים בצמרמורות עם חום, כאבי שרירים, לפעמים פוליארתרלגיה ופריחה אלרגית בעור. במקרים מסוימים עלול להתפתח יתר לחץ דם עורקי בינוני וקצר טווח. בצקת אינה אופיינית ל-AIN ובדרך כלל נעדרת. בדרך כלל לא נצפות תופעות דיסוריות. ברוב המוחלט של המקרים, פוליאוריה עם צפיפות יחסית נמוכה של שתן (היפוסטנוריה) מציינת כבר מהימים הראשונים. רק ב-AIN חמור מאוד בתחילת המחלה יש ירידה משמעותית (אוליגוריה) בשתן עד להתפתחות של אנוריה (בשילוב עם היפוסטנוריה) וסימנים נוספים של ARF. במקביל, מתגלה גם תסמונת שתן: פרוטאינוריה קלה (0.033-0.33 גרם/ליטר) או (פחות תכופות) מתונה (מ-1.0 עד 3.0 גרם/ליטר), מיקרוהמטוריה, לויקוציטוריה קלה או מתונה, צילינדרוריה עם דומיננטיות של hyaline, ובמקרים חמורים - הופעת גלילים גרגירים ושעוותיים. לעתים קרובות מזוהים אוקסלטוריה וקלציוריה.
מקורה של פרוטאינוריה קשור בעיקר לירידה בספיגת החלבון מחדש על ידי האפיתל של הצינוריות הפרוקסימליות, אך לא נשללת האפשרות של הפרשת חלבון רקמה מיוחד (ספציפי) Tamm-Horsfall לתוך לומן הצינוריות (B. I. Shulutko, 1983).
המנגנון של מיקרוהמטוריה אינו ברור לחלוטין.
שינויים פתולוגיים בשתן נמשכים לאורך כל המחלה (למשך 2-4-8 שבועות). פוליאוריה והיפוסטנוריה נמשכים זמן רב במיוחד (עד 2-3 חודשים או יותר). אוליגוריה, הנצפית לעיתים בימים הראשונים של המחלה, קשורה לעלייה בלחץ התוך-צינורי והתוך-קפסולי, מה שמוביל לירידה בלחץ הסינון היעיל ולירידה חולפת בקצב הסינון הגלומרולרי. יחד עם ירידה ביכולת הריכוז, מתפתחת מוקדם (גם בימים הראשונים) הפרה של תפקוד הפרשת החנקן של הכליות (במיוחד במקרים חמורים), המתבטאת בהיפראזוטמיה, כלומר, עלייה ברמת האוריאה ו קריאטינין בדם. אופייני כי היפראזוטמיה מתפתחת על רקע פוליאוריה והיפוסטנוריה. ייתכן גם הפרעה באיזון האלקטרוליטים (היפוקלמיה, היפונתרמיה, היפוכלורמיה) ואיזון חומצה-בסיס עם תסמינים של חמצת. חומרת ההפרעות הכליות המוזכרות בוויסות מאזן החנקן, איזון חומצה-בסיס והומיאוסטזיס מים-אלקטרוליט תלוי בחומרת התהליך הפתולוגי בכליות ומגיעה למידה הגדולה ביותר במקרה של אי ספיקת כליות חריפה.
כתוצאה מהתהליך הדלקתי בכליות ושיכרון כללי, נצפים שינויים אופייניים בדם ההיקפי: לויקוציטוזיס קל או מתון עם תזוזה קלה שמאלה, לעתים קרובות אאוזינופיליה, ESR מוגבר. במקרים חמורים עלולה להתפתח אנמיה. בדיקת דם ביוכימית מגלה חלבון C-reactive, רמות גבוהות של בדיקת DPA, חומצות סיאליות, פיברינוגן (או פיברין), דיספרוטאינמיה עם היפר-a1- ו-a2-גלובלינמיה.
כאשר מעריכים את התמונה הקלינית של AIN ואבחנתו, חשוב לזכור שכמעט בכל המקרים, וכבר בימים הראשונים מתחילת המחלה, מתפתחים סימני אי ספיקת כליות בדרגות חומרה שונות: מעלייה קלה. ברמת אוריאה וקריאטינין בדם (במקרים קלים) לתמונה אופיינית של אי ספיקת כליות חריפה (במקרים חמורים). זה אופייני שהתפתחות אנוריה (אוליגוריה חמורה) אפשרית, אך אינה הכרחית כלל. לעתים קרובות יותר, אי ספיקת כליות מתפתחת על רקע פוליאוריה והיפוסטנוריה.
ברוב המוחלט של המקרים, הסימפטומים של אי ספיקת כליות הם הפיכים ונעלמים לאחר 2-3 שבועות, אך הפגיעה בתפקוד הריכוז של הכליות נמשכת, כפי שכבר צוין, במשך 2-3 חודשים או יותר (לעיתים עד שָׁנָה).
בהתחשב במאפייני התמונה הקלינית של המחלה ומהלך שלה, נבדלות הגרסאות הבאות (צורות) של IIN (B.I. Shulutko, 1981).
1. צורה מורחבת, המאופיינת בכל התסמינים הקליניים לעיל וסימני מעבדה של מחלה זו.
2. וריאנט של AIN, המופיע על פי סוג של אי ספיקת כליות חריפה "בנאלית" (רגילה) עם אנוריה ממושכת והיפראזוטמיה מתגברת, כאשר התפתחות פאזית של התהליך הפתולוגי האופיינית לאי ספיקת כליות חריפה ומהלך החמור מאוד שלו, מחייבת. השימוש בהמודיאליזה חריפה בעת מתן טיפול למטופל.
3. צורה "אבורטיבית" עם היעדר אופייני לשלב אנוריה, התפתחות מוקדמת של פוליאוריה, היפראזוטמיה קלה וקצרת טווח, מהלך חיובי ושיקום מהיר של הפרשת חנקן וריכוז (תוך 1-1.5 חודשים) תפקודי כליות.
4. צורה "מוקדית", שבה התסמינים הקליניים של AIN באים לידי ביטוי חלש, נמחקים, שינויים בשתן הם מינימליים ולא עקביים, היפראזוטמיה או חסרה או חסרת משמעות וחולף במהירות. צורה זו מאופיינת יותר בפוליאוריה חריפה עם היפוסטנוריה, שיקום מהיר (תוך חודש) של תפקוד הריכוז של הכליות והיעלמות של שינויים פתולוגיים בשתן. זוהי האפשרות הקלה ביותר והתוצאה הטובה ביותר עבור IUI. במסגרות חוץ, זה בדרך כלל עובר כ"כליה רעילה זיהומית".
עם AIN, הפרוגנוזה לרוב חיובית. בדרך כלל, היעלמותם של התסמינים הקליניים והמעבדתיים העיקריים של המחלה מתרחשת ב-2-4 השבועות הראשונים מתחילתה. במהלך תקופה זו, הפרמטרים של השתן והדם ההיקפי מתנרמלים, רמות נורמליות של אוריאה וקריאטינין בדם משוחזרות, ופוליאוריה עם היפוסטנוריה נמשכת הרבה יותר זמן (לפעמים עד 2-3 חודשים או יותר). רק במקרים נדירים, עם מהלך חמור מאוד של AIN עם תסמינים בולטים של אי ספיקת כליות חריפה, תיתכן תוצאה לא חיובית. לפעמים AIN יכול להפוך לכרוני, בעיקר בגלל האבחון המאוחר שלו וטיפול לא נכון, ואי ציות של מטופלים להמלצות רפואיות.

Catad_tema פתולוגיית כליות - מאמרים

Tubulointerstitial nephritis חריפה

ICD 10: N10, N14.0, N14.1, N14.2, N16.4

שנת אישור (תדירות עדכון):

תְעוּדַת זֶהוּת: KR468

איגודים מקצועיים:

אושר

מוסכם

CT - טומוגרפיה ממוחשבת

MRI – הדמיית תהודה מגנטית

NSAIDs - תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות

AKI – פגיעה חריפה בכליות

ATIN – דלקת נפריטיס אקוטית (acute tubulointerstitial nephritis).

TMA - מיקרואנגיופתיה טרומבוטית

CKD - ​​מחלת כליות כרונית

מונחים והגדרות

NSAIDs – תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (כולל תרופות בעלות השפעה אנטי דלקתית ודומיננטית לשיכוך כאבים).

AKI היא התפתחות מהירה של תפקוד לקוי של הכליות כתוצאה מחשיפה ישירה לגורמים מזיקים לכליות או חוץ-כליות.

1. מידע קצר

1.1 הגדרה

Acute tubulointerstitial nephritis (ATIN) היא מחלת כליות חריפה המתפתחת בתגובה לגורמים אקסוגניים ואנדוגניים ומתבטאת בשינויים דלקתיים ברקמת tubulointerstitial של הכליות עם התפתחות תכופה של פגיעה כלייתית חריפה (AKI).

1.2 אטיולוגיה ופתוגנזה

הגורמים המובילים להתפתחות ATIN עשויים להיות תהליכים זיהומיים הנגרמים על ידי חיידקים, וירוסים, הפרעות מטבוליות, מתכות כבדות, מחלות בעלות יצירה חיסונית, מחלות ניאופסטיות, הקרנות, מחלות כליה תורשתיות.

בעיית הנזק הכלייתי שנגרם כתוצאה מתרופות היא אחת הבעיות הדוחקות של הנפרולוגיה המודרנית. כ-6-60% מכלל המקרים של AKI נובעים מדלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית, כפי שנקבע על ידי נפרוביופסיה. במחצית מהמקרים, האטיולוגיה של דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה היא תרופות.

דלקת כליות אינטרסטיציאלית מתפתחת לרוב בתגובה לאנטיביוטיקה ולתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs). NSAIDs הם הגורם ל-44-75% מהמקרים של ATI, אנטיביוטיקה - 33-45% מהמקרים. הסיכון היחסי לפתח ATIN בעת נטילת NSAIDs הוא 1.6-2.2%, ועולה ל-13.3% בגיל מעל 66 שנים. עם זאת, לא נמצא הבדל משמעותי בסיכון לפתח ATIN בין NSAIDs שונים, כולל סלקטיבי ולא סלקטיבי. כמו כן, ATIN יכול להתפתח בתגובה לשימוש בתרופות אחרות; הגורמים הנפוצים ביותר של ATIN מוצגים בטבלה. 1.

טבלה 1. תרופות שעלולות לגרום לדלקת כליות אינטרסטיציאלית

  • חוג סמים
  • דוגמאות
  • אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
  • אמינוגליקוזידים, צפלוספורינים, פלורוקינולונים (ציפרלקס), אתמבוטול, איזוניאזיד, מקרולידים, פניצילין, ריפמפיצין, סולפנאמידים, טטרציקלין, ונקומיצין
  • תרופות אנטי-ויראליות
  • אציקלוביר, אינטרפרון
  • NSAIDs, משככי כאבים
  • כמעט כל הנציגים של NSAIDs, phenacetin, metamizole נתרן
  • משתנים
  • פורוסמיד, תיאזיד, אינדפמיד, טריאמטרן
  • תרופות נוגדות הפרשה
  • חוסמי משאבות מימן (אומפרזול, לנסופרזול), חוסמי H2-Histamine (רניטידין, סימטידין, פמוטידין)
  • תרופות להורדת לחץ דם
  • Amlodipine, Captopril, Diltiazem
  • שונות
  • אלופורינול, אזתיופרין, קרבמזפין, קלופיברט, פניטואין, חומרי ניגוד אנגיוגרפיים, תרופות על בסיס פוליווילילפרולידון, מעכבי קלצינורין (ציקלוספורין A)

נפרופתיה עקב צמחי מרפא סיניים ידועה בשם נפרופתיה של עשב סיני" היא מאופיינת בהתקדמות מהירה של אי ספיקת כליות כרונית (CRF) ומתבטאת מורפולוגית בפיברוזיס אינטרסטיציאלי נרחב ללא נזק גלומרולרי. זה מופיע בעיקר אצל נשים הנוטלות תרופות צמחיות המכילות צמחי מרפא סיניים. רעילות נפרו נקבעת על ידי נוכחות של חומצה אריסטולוכית בצמחי מרפא. הוכח כי המינון המצטבר של התמצית אריסטולוכיה פנגצ'ימהמקום סטפניה טטנדרהמוביל להתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית ב-30.8% מהמקרים.

בפתוגנזה של ATIN, נבדלים מספר קישורים: כיווץ כלי דם תוך כליות; חסימה של מיקרו-סירקולציה עקב בצקת אינטרסטיציאלית, התפתחות של מיקרואנגיופתיה טרומבוטית (TMA); tubulotoxicity ישירה; דלקת חריפה של interstitium.

חשיפה לגורם הסיבתי מובילה לחדירת לימפהיסטיוציטית ונפיחות של רקמת tubulointerstitial, ניוון ונמק של האפיתל הצינורי. בתהליך הרזולוציה של ATIN, נצפית עלייה בתופעות מתקנות בצורה של פיברוזיס tubulointerstitial, מה שעלול להוביל להיווצרות של אי ספיקת כליות כרונית.

1.3 אפידמיולוגיה

נושא השכיחות של ATIN הוא אחד הקשים ביותר. הבדלים משמעותיים בשכיחות של דלקת כליות ממקור חיידקי וסמים ברוסיה ומחוצה לה נקבעים על ידי חוסר השלמות של טכנולוגיות לזיהוי ורישום פתולוגיה זו, חוסר עקביות של קריטריונים אבחוניים, ולפעמים חוסר הספציפיות של הביטויים הקליניים של כמה צורות של דלקת כליות אינטרסטיציאלית. על פי מספר מרכזים, במהלך נפרוביופסיית ניקוב, ATIN נרשם ב-2.3-9% מהמקרים. כמובן, ביופסיה מתבצעת כאשר התמונה הקלינית אינה מאפשרת אבחנה מלאה של ATIN ורוב החולים ב-ATIN אינם עוברים ביופסיה.

1.4 קידוד לפי ICD 10

מחלת כליות Tubulointerstitial(N10–N16):

N10 - דלקת נפריטיס אקוטי tubulointerstitial;

N14.0 - נפרופתיה הנגרמת על ידי משככי כאבים;

N14.1 - נפרופתיה הנגרמת על ידי תרופות אחרות, תרופות או חומרים פעילים ביולוגית;

N14.2 - נפרופתיה הנגרמת על ידי תרופה לא מוגדרת, תרופה או חומר פעיל ביולוגית;

N16.4 - נזק לכליות Tubulointerstitial במחלות רקמת חיבור מערכתיות.

נגעים סיסטמיים של רקמת חיבור(M30 - M36)

M32.1 - זאבת אדמנתית מערכתית עם נזק לאיברים או מערכות אחרות.

1.5 סיווג

מקור זיהומיות:

חיידקי, ויראלי, פטרייתי, מעורב, כולל פיאלונפריטיס חריפה.

מקור לא מדבק: רעיל (שיכרון אקסוגני או אנדוגני), תרופתי (מקרה מיוחד של דלקת כליות רעילה) - אנטיביוטיקה, NSAIDs, תרופות נגד גידולים וכו', מתווכת חיסונית (כולל אוטואימונית), דיסמטבולית (למשל, hyperuricemic).

2. אבחון

2.1 תלונות ואנמנזה

התלונות הן בדרך כלל מעטות או לא פתוגנומיות. לעתים קרובות יותר קשור לביטויים של AKI, בפרט, ירידה בנפח השתן, עלייה בלחץ הדם, וייתכן שיש כאב עמום כואב באזור המותני.

ביטויים חובה של ATIN הם תסמונת השתן ותסמונת AKI. תסמונת שתן מתבטאת בפרוטאינוריה של פחות מ-1 גרם ליום (91-95%), אריתרוציטוריה (21-40%), לויקוציטוריה אבקטריאלית (41-47%), כולל אאוזינופילוריה (21-34%). AKI מופיע בכל החולים. לעתים קרובות יותר, על פי הרישומים של מרכזי טיפול נמרץ, AKI שלב 3 מתרחש במחצית מהמקרים, בעוד ששלב 1 ו-2 AKI מחלקים את החצי הנותר בערך לחצי. עם זאת, נתונים סטטיסטיים כלליים מצביעים על תת-אבחון של ATI עם AKI שלבים 1-2. שינויים כמותיים בשתן נרשמים לעתים קרובות. ניתן לראות גם פוליאוריה וגם אוליגוריה או אנוריה. שני התסמינים האחרונים מצביעים על נזק חמור יותר לכליות. אצל 30-45% מהחולים נצפית תסמונת יתר לחץ דם חריף או החמרה של יתר לחץ דם עורקי קיים (AH). מבין הביטויים החוץ-כליים של ATIN, השכיחים ביותר הם ארתרלגיה (20-45%), לויקוציטוזיס (20-39%), אאוזינופיליה (14-18%), כאבי גב תחתון (21%), פריחה (13-17%) , חום (14-17%), ועם ATIN המושרה על ידי תרופות תסמינים אלו שכיחים יותר.

אחד הביטויים האפשריים של נזק לכליות, הנצפה לעתים קרובות יותר עם ATIN משכך כאבים, הוא נמק פפילרי. נמק פפילרי נגרם על ידי נמק נימי של האזור הפפילרי של הכליות. התמונה הקלינית כוללת קוליק כליות (השחתה של הפפילה גורמת לחסימת מתן שתן באזור האגן, מקטע השופכן או השופכן), מיקרו- ומקרוהמטוריה.

גורמי סיכון להתפתחות ATIN המגבירים את הסבירות לנזק לכליות בחשיפה לגורמים אקסוגניים הם גיל מעל 60 שנים, סוכרת, CKD, מחלות כלי דם, היפואלבומינמיה, מיאלומה נפוצה, אי ספיקת לב וכבד, התייבשות, אלח דם, ניתוח לב, השתלת איברים.

2.2 בדיקה גופנית

ניתן להבחין בלחץ דם מוגבר, ומישוש של הכליות עלול לגרום לכאב או אי נוחות בעת המישוש. חום נצפה עם התהוות זיהומיות של ATIN. ניתן להבחין בפוליאוריה, נורמוריה, אוליגוריה או אנוריה.

2.3 אבחון

  • מומלצים בנוכחות תסמונת השתן ו-AKI הם ביטויים קליניים אינטגרליים של ATIN. קביעת הגורם האטיולוגי תורמת לביצוע האבחנה הנכונה.
  • מומלץ כי בעת ביצוע אבחנה מבדלת, ברוב המקרים יש לראות בתסמונת המובילה AKI.

הערות: זיהוי הגורם הסיבתי חשוב לאבחון ATIN, אשר יחד עם התפתחות תסמונת השתן ו-AKI מאפשר לבצע את האבחנה הנכונה. להלן אלגוריתם האבחון עבור OTIN..

בנוסף למחקרים להחרגת צורות טרום-כליות ואחרי-כליות של AKI, להבהיר את האטיולוגיה של התהליך, וגם לאמת את תסמונת השתן, מבוצעים מספר מחקרים אבחוניים שמטרתם לזהות הפרעות באיזון מים-אלקטרוליטים וחומצה-בסיס (ABC- גרם, רמות K + , Na + , Cl – , Ca 2+ בדם, הערכת מאזן מים עם חישוב נפח הפלזמה במחזור, משתן, מדידת עכבה), פגיעה באיברים אחרים (כבד, רירית קיבה ותריסריון, מערכת העצבים , לב וכו').

  • מומלץ כי במקרה של שימוש ב-NSAIDs או משככי כאבים, יש לקחת את הגורם ל-ATIN כגורם רק על בסיס נתונים אנמנסטיים, ומינון גדול של התרופה, שימוש משולב במספר NSAIDs ו/או משככי כאבים, כמו גם נוכחותם של גורמי סיכון להתפתחות ATIN הופכים את השיפוט לגבי האטיולוגיה של ATIN להגיונית יותר, שכן אין סימנים ספציפיים של ATI עקב NSAIDs או השפעות משככי כאבים.

רמת מהימנות הראיות – NGD.

הערות: אבחון מורפולוגי עבור ATN אינו רלוונטי כמו להבדיל גלומרולונפריטיס. עם זאת, במספר מקרים מצוין יישומו. בפרט, נפרוביופסיית פנצ'ר מתבצעת בעת אבחון ATI ממקור לא ידוע, כאשר AKI מתקדם למרות ביטול הגורם הסיבתי והטיפול המתמשך, וכאשר ATI מתפתח עקב מחלות רקמת חיבור מפוזרות ממקור חיסוני.

ביטוי נדיר של ATIN משכך כאבים הוא נמק פפילרי. אבחון של נמק פפילרי מורכב מרישום קוליק כליות, הופעה או התעצמות של המטוריה, לעתים קרובות עם התפתחות של המטוריה גסה, והדמיה של התהליך. על פי אולטרסאונד, היווצרות איזואקוית מזוהה במערכת הבטן, מציינים פגם או החלקה של קו המתאר הפנימי של הפרנכימה הכלייתית באזור הפפילה הכלייתית. CT או MRI מאפשרים לך לאמת בצורה מדויקת יותר את התהליך. היעדר היסטוריה של אינדיקציות לאורוליתיאזיס וקוליק כליות, מידע על מתן משכך כאבים והופעת המטוריה גסה מאפשרים להישען לעבר ההשערה האבחנתית של נמק פפילרי בשלב טרום ההדמיה.

למספר ATIs יש ביטויים קליניים ספציפיים של המחלה שגרמה להם. בפרט, עם נפרופתיה היפר-אוריצמית (גאוטי), תסמונת השתן מופיעה בשיא הביטויים הקליניים של גאוט והיפר-אוריצמיה, והיא מעוררת גם על ידי מספר השפעות רפואיות (שימוש במשתנים, ציטוסטטים במינונים גדולים, למשל, ב טיפול במחלות דם), אולי על רקע היפובולמיה, תסמונת מוות מוגברת של תאי (מחלות גידול עם הרס רקמות). ביטוי חמור של נפרופתיה היפר-אוריצמית הוא חסימת חומצת שתן חריפה (ATI hyperuricemic) עקב חסימה צינורית על ידי גבישי חומצת שתן ונמק צינורי, בצקת וחדירה דלקתית של רקמה אינטרסטיציאלית.

דוגמה נוספת היא נפרופתיה מיוגלובינורית, המתפתחת עקב פירוק אינטנסיבי של סיבי שריר. זה נצפה בתסמונת ריסוק ארוכת טווח, תסמונת דחיסה עמדה, מספר שיכרון ומחלות (דרמטומיוזיטיס), המתבטאת ברבדומיוליזה אינטנסיבית. הערכת ההיסטוריה הרפואית והסטטוס האובייקטיבי, יחד עם קביעת רמה מוגברת של מיוגלובינמיה/מיוגלובינוריה, עוזרת להבין את הגורם ל-AKI.

בדרך כלל, אין קשיים אבחוניים בזיהוי ATIN שהתפתח כתוצאה משימוש בחומרי ניגוד רדיו, מה שנקרא נפרופתיה הנגרמת על ידי ניגוד. הסיכון להתפתחותו עולה ממספר סיבות. אחד העיקריים שבהם הוא השימוש בניגודים אוסמולריים גבוהים, לעתים פחות נמוכים, ושימוש במינון גדול של ניגוד. סיבה חשובה היא נוכחות של אי ספיקת לב כרונית, תסמונת יתר צמיגית, סוכרת וגאוט, ניתוח לב עם זרימת דם מלאכותית, כמו גם נוכחות של מחלת כליות קיימת המסובכת על ידי אי ספיקת כליות כרונית. לעתים קרובות, נפרופתיה הנגרמת על ידי ניגוד היא אסימפטומטית והביטויים היחידים לאחר מחקר ניגודיות בקרני רנטגן (אנגיוגרפיה כלילית, אורוגרפיה, אנגיוגרפיה כלייתית וכו') עשויים להיות עלייה ברמות הקראטינין בדם והופעת משקעי שתן. במקרים חמורים יותר מתפתחת אנוריה ומתעורר הצורך ב-RRT.

במספר מחלות, פגיעה בכליות מתבטאת לא רק במחלה דלקתית חריפה, אלא גם בגלומרוליטיס, פיאליטיס ו-וסקוליטיס. בפרט, עם אלח דם, זאבת אדמנתית מערכתית (SLE), polyarteritis nodosa (צורה מיקרואנגיופתית), תסמונת אנטי-פוספוליפידים (APS), וכו '. במצבים כאלה, בהעדר תמונה מורפולוגית של ביופסיה הכלייתית, הם פונים לעתים קרובות לשימוש מונח שאינו מכיל מרכיב לוקליזציה, למשל, זאבת נפריטיס, נפרופתיה ספטית וכו'. ההמלצות הרלוונטיות המוקדשות לנוסולוגיות אלו דנות בפירוט בסוגיות האבחון והטיפול בהן.

2.4 אבחנה מבדלת

אבחון דיפרנציאלי מתבצע בדרך כלל עם זיהוי התסמונת המובילה - AKI. יש צורך לשלול אורופתיה חסימתית (לרוב אורוליתיאזיס, אנומליות מולדות של דרכי השתן העליונות), פיילונפריטיס על רקע של ריפלוקס נפרופתיה, המתרחשת עם סימפטומים של חסימה, מאובחנת בצורה של התרחבות של מערכת ה-pyelocaliceal באמצעות אולטרסאונד, לעתים רחוקות יותר. - CT או MRI. יש לזכור שניתן להבחין בחסימה גם עם ATIN ממקור משכך כאבים (נמק פפילרי עם דחייה של הפפילה). יש צורך להוציא את הסיבות הקדם-כליות של AKI בצורה של הלם של אטיולוגיות שונות. צורות כליות של AKI דורשות אבחנה מבדלת עם גלומרולונפריטיס חריפה, גלומרולונפריטיס מתקדמת במהירות או החמרה של גלומרולונפריטיס כרונית, כמו גם פיילונפריטיס חריפה ממקור זיהומיות (פיאלונפריטיס חריפה, זיהום ויראלי חריף), TMA עם נזק כליות-המוליטי, תסמונת-המוליטית (המוליטית-תסמונתית). תסמונת אורמית, פורפורה טרומבוציטופנית טרומבוטית, APS, TMA משני בדלקת כלי דם מערכתית וכו'), ATIN ממקור רפואי, רעיל ואחר.

3. טיפול

  • מומלץ להפסיק מיד את החשיפה לגורם הסיבתי, במידת האפשר (לבטל את התרופה, תוסף תזונה, צמחי מרפא שגרמו ל-ATIN, להפסיק את פעולתם של גורמים רעילים) או להחליש את השפעתו על הגוף.

רמת מהימנות הראיות היא 1C.

  • מומלץ לשמור על הומאוסטזיס של מים ואלקטרוליטים, איזון חומצה-בסיס בדם ולחץ דם (BP). בהקשר זה, ניתן להשתמש בתמיסות איזוסמולריות גבישיות המכילות נתרן כלורי או דקסטרוז** (גלוקוז**), תמיסת נתרן ביקרבונט**, משתני לולאה* ותרופות להורדת לחץ דם.
  • מומלץ להגביל את השימוש בחוסמי RAAS במהלך התפתחות AKI.

רמת מהימנות הראיות – 2C

הערות: חמצת מטבולית אינה דורשת טיפול מיוחד אם ה-pH בדם אינו נמוך מ-7.2 וריכוז הביקרבונט הסטנדרטי הוא מעל 15 mmol/l. למטרות תיקון, נעשה שימוש בתמיסת נתרן ביקרבונט 4%**.

לתיקון חירום של היפרקלמיה, יש צורך לתת תמיסה של סידן כלורי (3-5 מ"ל של 10% למשך 2 דקות) או סידן גלוקונאט (10 מ"ל של 10% למשך 2 דקות). השפעה אנטי-היפרקלמית מתמשכת יותר מושגת על ידי עירוי של תמיסה של דקסטרוז** (גלוקוז**) עם אינסולין, שאמורה להתחיל לאחר מתן סידן גלוקונאט. בדרך כלל, למטרה זו משתמשים בתמיסת 40% דקסטרוז** (גלוקוז**) בכמות של עד 300 מ"ל, תוך הוספת 8-12 IU של אינסולין עבור כל 100 מ"ל של 40% דקסטרוז** (גלוקוז*). *) פתרון. ההשפעה של סידן גלוקונאט מתחילה 1-2 דקות לאחר המתן ונמשכת 30-60 דקות. מתן דקסטרוז** (גלוקוז88) עם אינסולין מבטיח את המעבר של אשלגן מפלסמת הדם לתא; ההשפעה האנטי-היפרקלמית שלו מתחילה 5-10 דקות לאחר תחילת העירוי ונמשכת עד 4-6 שעות.

היפונתרמיה מתונה ו/או אסימפטומטית אינה דורשת תיקון מיוחד. חריף חמור, כלומר. היפונתרמיה הנמשכת פחות מ-48 שעות, במיוחד כאשר מופיעים תסמינים נוירולוגיים, מהווה אינדיקציה לתיקון מיידי על ידי מתן תמיסה של 0.9%** או 3% נתרן כלורי.

  • מומלץ לרשום טיפול פתוגנטי שמטרתו להפסיק או להחליש את ההשפעות של גורמים אנדוגניים, תוך התחשבות באטיולוגיה הידועה של המחלה.

רמת הראיות היא 2C.

הערות: המלצה זו חלה על מצבים קליניים בהם אומתה ההשפעה האנדוגנית וקיימות שיטות התערבות עבורה. לדוגמה, במקרה של ATIN hyperuricemic, שימוש בקורס קצר של קולכיצין וגלוקוקורטיקואידים, טיפול בהידרציה בסיסית, ביטול של uricosurics, אם נרשמו, ולאחר מכן מרשם של תרופות אוריקוסטטיות (אלופורינול**). יש לזכור כי קיימת התווית נגד לקולכיצין כאשר פינוי קריאטינין נמוך מ-30 מ"ל לדקה, ותרופות נגד NSAIDs הן התווית כאשר פינוי קריאטינין נמוך מ-60 מ"ל לדקה, לכן השימוש המסורתי בהן בקורס קצר להקלה על החמרה של גאוט במצב זה. המקרה צריך להיחשב בלתי מקובל. דוגמה לכך תהיה גם טיפול אנטיבקטריאלי לאלח דם, החדרת תכשירים נגד השפעות רעילות, טיפול מדכא חיסוני עבור ATI ממקור חיסוני, למשל, עבור SLE או דלקת כלי דם, טיפול בפלזמה עבור TMA.

  • השימוש בגלוקוקורטיקואידים מומלץ במקרה של התפתחות ATIN עקב מחלות רקמת חיבור מפוזרות ממקור אוטואימוני.

רמת הראיות היא 2C.

  • השימוש בגלוקוקורטיקואידים מומלץ במקרה של התפתחות ATIN והיעדר שיפור בתפקוד הכלייתי לאחר הפסקת החשיפה לגורמים הסיבתיים.

רמת מהימנות הראיות – NGD.

הערות: ברוב המחקרים, השימוש בגלוקוקורטיקואידים לא הוביל לירידה משמעותית בקריאטינין בדם בשימוש ארוך טווח. במספר מקרים הייתה השפעה כזו, אך איכות המחקרים עצמם לא אפשרה להרחיב את ההשפעה הזו כהמלצה לשימוש.

  • מומלץ לקחת RRT בזמן, תוך התחשבות באינדיקציות מוחלטות וחוץ-כליות, הנפוצות ל-AKI של אטיולוגיות שונות.

רמת הראיות היא 2B.

הערות: ב-58% מהמקרים יש צורך ב-RRT. RRT מבוצע עבור התוויות כלליות ל-AKI

שיטות RRT עבור AKI כוללות דיאליזה חוץ-גופית (לסירוגין, מתמשכת, מורחב) ותוך-גופית - דיאליזה ידנית ומכונה. שיטות לסירוגין מבוצעות מדי יום במשך 2-4 שעות, כולל המודיאליזה, המודיאפילטרציה, המודיאפילטרציה. שיטות ארוכות טווח, המתבצעות כמעט מסביב לשעון במשך מספר ימים או אפילו שבועות, מיוצגות על ידי סינון ורידי-ורידי (עורקי-ורידי) ארוך טווח, המודיאליזה ורידי-ורידי (עורקי-ורידי) ארוכת טווח, הוריד-ורידי לטווח ארוך ( arteriovenous) hemodiafiltration, סינון ורידי-ורידי איטי ארוך טווח (arteriovenous). שיטות רציפות, למרות שהן נחותות מהמהירות לסירוגין, מספקות תחזוקה איטית אך מתמדת של הומאוסטזיס ללא תנודות משמעותיות בהידרציה וברעלנות. השימוש הנפוץ ביותר הוא hemofiltration ורידי מתמשך או hemodiafiltration. אינדיקציות להתחלת RRT עבור AKI [מחלת כליות: שיפור תוצאות גלובליות (KDIGO), 2012] מוצגות בטבלה. 2.

שולחן 2.אינדיקציות לתחילת טיפול חלופי כליות

יש להתחיל RRT מיד ברגע שמתגלים חוסר איזון של נוזלים, אלקטרוליטים ובסיס חומצה (ABD) מסכני חיים.

ההחלטה על התחלת RRT צריכה להתקבל לא רק על בסיס רמות אוריאה וקריאטינין בפלסמת הדם, אלא במידה רבה יותר על בסיס הערכה של הדינמיקה של נתוני מעבדה ועל בסיס ניתוח מקיף של המצב הקליני בכללותו. (NCD).

אינדיקציות מוחלטות להתחלת RRT

מאפיין

אזוטמיה

רמת אוריאה בפלזמה?36 mmol/l

סיבוכים אורמיים

אנצפלופתיה, פריקרדיטיס

היפרקלמיה

שינויים של 6.5 ממול/ליטר ו/או א.ק.ג

היפרמגנזמיה

4 ממול/ליטר ו/או אנוריה/היעדר רפלקסים עמוקים בגידים

אוליגונוריה

משתן<200 мл/12 час или анурия

עומס יתר על עוצמת הקול

בצקת עמידה (במיוחד בצקת ריאות ומוחית) בחולים עם AKI

הרעלה אקסוגנית

סילוק ארס בדיאליזה

AKI חמור ו/או מתקדם במהירות

אינדיקציות "חוץ-כליות" להתחלת RRT

נוזולוגיות

יְעִילוּת

אלח דם חמור, דלקת לבלב חריפה חמורה, כוויות חמורות, תסמונת מצוקה נשימתית חריפה, ניתוחי לב, טראומה משולבת חמורה, תסמונת הפאטורנלית, תסמונת אי ספיקת איברים מרובה

תיקון מאזן מים-אלקטרוליטים ואיזון חומצה-בסיס

תיקון של דלקת מערכתית, היפרקטבוליזם, הפרעות חמורות בויסות חום

רבדומיוליזה

חיסול מיוגלובין, פוספטים, פורינים

4. שיקום

השיקום כולל מערכת של אמצעים להפחתת הסיכון לחשיפה חוזרת לגורם הסיבתי ומערכת של אמצעים שמטרתם להפחית את התקדמות אי ספיקת כליות כרונית במקרה של הפיכת AKI ל-CKD.

5. מניעה ותצפית קלינית

מניעה של ATIN אפשרית כאשר ההנהלה של החולה לוקחת בחשבון את הסיכון לפתח, למשל, ATIN המושרה על ידי תרופות ובקבוצת סיכון גבוה הם ניגשים למרשם תרופות נפרוטוקסיות בזהירות, ומנסים להחליפן בתרופות בטוחות יותר. טיפול יעיל בדלקות בדרכי השתן עשוי להיות גם גורם להפחתת הסיכון לזיהום חריף בדרכי השתן ממקור זיהומיות. זיהוי וביטול גורמים תעסוקתיים רעילים ואחרים מפחיתים גם הם את הסיכון ל-ATI. תצפית מרפאה על ידי נפרולוג מתבצעת על בסיס אמבולטורי למשך שנה בתדירות של 1/3 חודשים במקרה של ביטול ההשלכות של ATI בצורה של AKI, נורמליזציה של משקעי שתן. אם התופעות של AKI נמשכות או הפיכת AKI לאי ספיקת כליות כרונית, וכן אם משקע שתן פתולוגי נמשך, ניתן ליישם ניטור תכוף יותר אחת לחודש או אשפוזים חוזרים במחלקה הנפרולוגית.

6. מידע נוסף המשפיע על מהלך ותוצאת המחלה

התמותה בבתי חולים בקבוצת החולים עם AKI נעה בין 10.8 ל-32.3%, ו-AKI מהווה גורם סיכון עצמאי למוות בחולים ביחידות לטיפול נמרץ, ומעלה את הסיכון פי 4.43. עם מעקב ארוך טווח לאורך 20 שנה, התקדמות של CKD נצפית ב-40-45% מהחולים שעברו ATI; שלב 5 CKD מתפתח ב-4% מהחולים.

לרוב, אי ספיקת כליות כרונית נצפית כתוצאה מאי ספיקת כליות חריפה עקב חשיפה ל-NSAIDs (53%), צורות מינון אחרות של אי ספיקת כליות חריפה מלוות בהתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית ב-36% מהמקרים.

קריטריונים להערכת איכות הטיפול הרפואי

קריטריונים לאיכות

רמת הראיות

התייעץ עם נפרולוג

בוצעה בדיקת שתן כללית

בוצעה בדיקת דם ביוכימית (קריאטינין, אוריאה, חומצת שתן, חלבון כולל, אלבומין, גלוקוז, אשלגן, נתרן, כלור)

בוצעה בדיקת אולטרסאונד של הכליות

בוצע טיפול בשיטות דיאליזה (אם יש צורך בכך)

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

  1. Batyushin M.M., Dmitrieva O.V., Terentyev V.P., Davidenko K.S. שיטות חישוב לניבוי הסיכון לפתח כאבים כליות אינטרסטיציאליים // Ter. קֶשֶׁת. 2008. מס' 6. עמ' 62–65.
  2. Batyushin M.M., Matsionis A.E., Povilaityte P.E. ואחרים ניתוח קליני ומורפולוגי של נזק לכליות שנגרם כתוצאה מתרופות במהלך טיפול בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות // נפרולוגיה ודיאליזה. 2009. מס' 1. עמ' 44–49.
  3. Bomback A.S., Markowitz G.S. שכיחות מוגברת של דלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה: יותר מחלה או פשוט יותר זיהוי? // השתלת חוגה נפרול. 2013. כרך. 28, נ 1. עמ' 16–18.
  4. Clarkson M.R., Giblin L., O'Connell F.P. et al. דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה: מאפיינים קליניים ותגובה לטיפול בקורטיקוסטרואידים // Nephrol. חוּגָה. לְהַשְׁתִיל. 2004. כרך. 19, נ 11. עמ' 2778–2783.
  5. Blatt A.E., Liebman S.E. פגיעה חריפה בכליות הנגרמת על ידי תרופות // Hosp. Med. קלינ. 2013. כרך. 2, N 4. P. e525–e541.
  6. Brewster U.C., Perazella M.A. מעכבי משאבת פרוטון והכליה: סקירה קריטית. Clin Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Work Group Working Acute Kidney Injury Group. KDIGO Clinical Practice Guide for Injury Acute Injury // Kidney Int. Suppl. 2012. כרך. 2. עמ' 1-126.
  7. Cerda J., Lameire N., Eggers P. et al. אפידמיולוגיה של פגיעה בכליות חריפה // Clin. ריבה. Soc. נפרול. 2008. כרך. 3, נ 3. עמ' 881–886.
  8. Huerta C., Castellsague J., Varas-Lorenzo C. et al. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות וסיכון ל-ARF באוכלוסייה הכללית // Am. J. Kidney Dis. 2005. כרך. 45, נ 3. עמ' 531–539.
  9. Khanna D., Fitzgerald J.D., Khanna P.P. et al. 2012 הנחיות המכללה האמריקאית לראומטולוגיה לניהול גאוט. חלק 1: גישות טיפוליות שיטתיות לא-פרמקולוגיות ופרמקולוגיות להיפראוריצמיה // טיפול ב-Arthritis Res. 2012. כרך. 64, נ 10. עמ' 1431–1446.
  10. Khanna D., Fitzgerald J.D., Khanna P.P. et al. 2012 הנחיות המכללה האמריקאית לראומטולוגיה לניהול גאוט. חלק 2: טיפול ומניעת דלקת נגד דלקת מפרקים חריפה // Arthritis Care Res. 2012. כרך. 64, נ 10. עמ' 1447–1461.
  11. Leblanc M., Kellum J.A., Gibney R.T. et al. גורמי סיכון לאי ספיקת כליות חריפה: סיכונים מובנים וניתנים לשינוי // Curr. דעה. Crit. לְטַפֵּל. 2005. כרך. 11, נ 6. עמ' 533–536.
  12. לאונרד C.E., Freeman C.P., Newcomb C.W. et al. מעכבי משאבת פרוטון ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מסורתיות והסיכון לדלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה ופגיעה חריפה בכליות // Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2012. כרך. 21. עמ' 1155–1172.
  13. Lopez-Novoa J.M., Quiros Y., Vicente L. et al. תובנות חדשות לגבי מנגנון של רעילות נפרוטוקסית של aminoglycoside: נקודת מבט אינטגרטיבית // Kidney Int. 2011. כרך. 79, נ 1. עמ' 33–45.
  14. Mehta R.L., Pascual M.T., Soroko S. et al. תוכנית לשיפור הטיפול במחלת כליות חריפה (PICARD). ספקטרום של אי ספיקת כליות חריפה ביחידה לטיפול נמרץ: חווית PICARD // Kidney Int. 2004. כרך. 66. עמ' 1613–1621.
  15. Muriithi A.K., Leung N., Valeri A.M. et al. דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה שהוכחה בביופסיה, 1993-2011: סדרת מקרים // Am. J. Kidney Dis. 2014. כרך. 64, נ 4. עמ' 558–566.
  16. פננו נ., נדים מ.כ. סקירה כללית של פגיעה בכליות חריפה הנגרמת על ידי תרופות // Crit. Care Med. 2008. כרך. 36, N 4. P. S216–S223.
  17. Pallet N., Djamali A., Legendre C. אתגרים באבחון calcineurinhibitor חריף הנגרמת נפרוטוקסיות: מ-toxicogenomics ועד סמנים ביולוגיים מתעוררים // Pharm. מילון 2011. כרך. 64, נ 1. עמ' 25–30.
  18. Perazella M.A., Markowitz G.S. דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה הנגרמת על ידי תרופות // Nat. לְהַאִיץ. נפרול. 2010. כרך. 6. עמ' 461–470.
  19. Preddie D.C., Markowitz G.S., Radhakrishnan J. et al. Mycophenolate mofetil לטיפול בנפריטיס אינטרסטיציאלית // Clin. ריבה. Soc. נפרול. 2006. כרך. 1, נ 4. עמ' 718–722.
  20. Prowle J.R., Echeverri J.E., Ligabo E.V. et al. מאזן נוזלים ופגיעה חריפה בכליות // נת. לְהַאִיץ. נפרול. 2010. כרך. 6. עמ' 107–115.
  21. Prowle J.R., Chua H.R., Bagshaw S.M., Bellomo R. סקירה קלינית: נפח החייאת נוזלים ושכיחות של פגיעה חריפה בכליות - סקירה שיטתית // Crit. לְטַפֵּל. 2012. כרך. 16. עמ' 230.
  22. Simpson I.J., Marshall M.R., Pilmore H. et al. מעכבי משאבת פרוטון ודלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה: דיווח וניתוח של 15 מקרים // נפרולוגיה (קרלטון). 2006. כרך. 11, נ 5. עמ' 381–385.
  23. Sierra F., Suarez M., Rey M., Vela M.F. סקירה שיטתית: דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה הקשורה למעכבי משאבת פרוטון // Aliment. פרמקול. ת'ר. 2007. כרך. 26, נ 4. עמ' 545–553.
  24. Schneider V., Levesque L.E., Zhang B. et al. איגוד של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות סלקטיביות וקונוונציונליות עם אי ספיקת כליות חריפה: ניתוח המבוסס על אוכלוסייה, ניתוח מקרה-בקרת מקוננת // Am. J. Epidemiol. 2006. כרך. 164, נ 9. עמ' 881–889.
  25. Schwarz A., Krause P.-H., Kunzendorf U. et al. התוצאה של דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה: גורמי סיכון למעבר מדלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה לכרונית // Clin. נפרול. 2000. כרך. 54, נ 3. עמ' 179–190.
  26. Uchino S., Kellum J.A., Bellomo R. et al. אי ספיקת כליות חריפה בחולים קשים: מחקר רב לאומי, רב מרכזי // JAMA. 2005. כרך. 294, נ 7. עמ' 813–818.
  27. Ungprasert P., Cheungpasitporn W., Crowson C.S., Matteson E.L. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות בודדות וסיכון לפגיעה חריפה בכליות: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של מחקרים תצפיתיים // Eur. ג'יי מתמחה. Med. 2015. כרך. 26. עמ' 285–291.
  28. Wang H.E., Muntner P., Chertow G.M. et al. פגיעה חריפה בכליות ותמותה בחולים מאושפזים // Am. J. Nephrol. 2012. כרך. 35, נ 4. עמ' 349–355.

נספח א1. הרכב קבוצת העבודה

  1. בתיושין מ.מ. פרופסור למחלקה למחלות פנימיות עם היסודות של פיזיותרפיה כללית מס' 2, אוניברסיטת רוסטוב הממלכתית לרפואה של משרד הבריאות של רוסיה, נפרולוג ראשי של המחוז הפדרלי של צפון הקווקז, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור
  2. שילוב א.מ. רֹאשׁ המחלקה לנפרולוגיה והמודיאליזה IPO GBOU VPO האוניברסיטה הרפואית הראשונה במוסקבה על שם. אוֹתָם. סצ'נוב ממשרד הבריאות של רוסיה, סגן נשיא האגודה הלאומית למחקר מדעי, נפרולוג ראשי של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור

אין ניגוד עניינים

  1. נפרולוג;
  2. רוֹפֵא כְּלָלִי;
  3. רופא כללי (רופא משפחה).
  • הערכת עוצמת ההמלצות ואיכות הראיות שלהן
  • עבור המלצות, חוזק מצוין ברמה 1, 2 או "ללא ציון" (טבלה II1), איכות הראיות מצוינת כ-A, B, C, D (טבלה II2).
  • טבלה II1. הערכת עוצמת ההמלצות

רָמָה

השלכות

מהצד של החולים

מהצד של הרופא

כיוון שימוש נוסף

הרוב המכריע של החולים במצב זה יעדיפו ללכת בדרך המומלצת ורק חלק קטן מהם ידחו דרך זו

הרופא ימליץ לרוב המוחלט של מטופליו ללכת בדרך זו.

רמה 2? "מומחים מאמינים"

רוב החולים במצב זה יהיו בעד ללכת בדרך המומלצת, אך חלק ניכר ידחה דרך זו

למטופלים שונים יש לבחור המלצות שונות המתאימות להם. כל מטופל זקוק לסיוע בבחירה וקבלת החלטות שיהיו עקביות עם הערכים וההעדפות של אותו מטופל

"ללא הדרגתיות" (NG)

רמה זו מיושמת במקרים בהם ההמלצה מבוססת על השכל הישר של החוקר המומחה או כאשר הנושא הנדון אינו מאפשר יישום נאות של מערכת הראיות המשמשת בפרקטיקה הקלינית
  • טבלה II2. הערכת איכות בסיס הראיות
  • (מורכב בהתאם להנחיות הקליניות של KDIGO)

נספח ב' אלגוריתמים לניהול מטופלים

אלגוריתם 1. ATIN ללא AKI

הערה: UAM - בדיקת שתן כללית, Cr - קריאטינין בדם, N - תקין, GFR - קצב סינון גלומרולרי, CBC - בדיקת דם כללית

אלגוריתם 2. ATIN עם AKI

הערה: UAM – ניתוח שתן כללי, Cr – קריאטינין בדם, N – תקין, ? - עלייה ברמה, RRT - טיפול חלופי כליות, ACEI - מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין, ARA II - אנטגוניסטים לקולטן אנגיוטנסין II, GFR - קצב סינון גלומרולרי, CBC - ספירת דם מלאה

נספח ב': מידע למטופל

המטופל נדרש להקפיד על האבחון והטיפול שמבצע הרופא. בשלב החוץ יש להקפיד על המלצות שמטרתן להגביל או להעלים חשיפה חוזרת לגורם הסיבתי, למשל סירוב להשתמש בנתרן metamizole לכאבים שגרמו בעבר להתפתחות ATIN. כמו כן, מומלץ למטופל לעקוב אחר TAM, UAC וקריאטינין בדם בתדירות של 1 ר/3 חודשים ולפנות לייעוץ מנפרולוג למשך שנה לאחר הופעת ATI.

פיילונפריטיס היא אחת ממחלות הכליות הנפוצות הפוגעות בעיקר באנשים צעירים ובגיל העמידה. עם pyelonephritis, מתפתחת דלקת של אחת או שתי הכליות, אשר לרוב תוצאה של זיהום חיידקי.

אטיולוגיה ופתוגנזה

לרוב מתפתח בין הגילאים 16 עד 45 שנים. נשים סובלות מפיאלונפריטיס לעתים קרובות יותר. Pyelonephritis עשוי להיות קשור לפעילות מינית אצל נשים. הגנטיקה לא משנה.

המחלה יכולה להתרחש עקב חדירת חיידקים למערכת השתן דרך השופכה. חיידקים מתפשטים לעתים קרובות ממקור הדלקת בשלפוחית ​​השתן. זיהומים של מערכת השתן, ובהתאם, דלקת פיאלונפריטיס, שכיחים הרבה יותר אצל נשים, בגלל השופכה שלהם קצרה מזו של הזכר והמוצא שלה ממוקם קרוב יותר לפי הטבעת. ניתן לשאת חיידקים מהתעלה האנאלית לתוך השופכה במהלך קיום יחסי מין או אם אמצעי היגיינה אינם מבוצעים כהלכה לאחר עשיית הצרכים.

בשני המינים, פיאלונפריטיס מתפתחת לעתים קרובות הרבה יותר אם יש חסימה פיזיולוגית בכל מקום לאורך דרכי השתן, מה שיוצר מכשול ליציאת שתן תקינה. במקרה זה, החיידקים שכבר נמצאים בשתן אינם נשטפים יחד איתו מהגוף, כמקובל. במקום זאת, תהליך הרבייה שלהם מתרחש בשתן עומד. חסימה פיזיולוגית יכולה להיווצר כתוצאה מלחץ המופעל על כל חלק במערכת השתן. גורמים אפשריים לחסימה כוללים הגדלה של הרחם במהלך ההריון, כמו גם אצל גברים. בנוסף, התקדמות רגילה עלולה להיות מופרעת עם או. בנוסף, אבנים בכליות יכולות להכיל חיידקים, מה שעלול להגביר את הרגישות של חולים עם דלקות בדרכי השתן. כל המצבים לעיל עלולים לגרום להתקפים חוזרים ונשנים של פיאלונפריטיס.

אבחון וטיפול

בדרך כלל ניתן לאבחן בבירור דלקת פיילונפריטיס ולטפל בה באופן מיידי, ולכן לעיתים רחוקות היא מסתיימת בנזק כרוני לכליות. בילדים, הסימפטומים של פיאלונפריטיס פחות ברורים. כתוצאה מכך, מהלך זה יכול להיעלם מעיניהם, מה שמוביל לנזק חמור לכליות.

תסמינים של פיילונפריטיס יכולים להתפתח באופן בלתי צפוי, לרוב תוך מספר שעות. תסמינים של פיילונפריטיס עשויים לכלול: כאבים עזים המתחילים בגב ממש מעל המותניים ומתפשטים לצדדים; טמפרטורה העולה על 38 מעלות צלזיוס, מלווה בצמרמורות וכאבי ראש; הטלת שתן כואבת ותכופה; שתן מעונן עם דם; ריח לא נעים של שתן; בחילה והקאה.

אם אתה חושד בהתפתחות של pyelonephritis, יש צורך לבצע בדיקת שתן עבור נוכחות של זיהום. אם נמצאו עקבות של חיידקים, יש לקבוע את סוג החיידק הגורם לזיהום. אצל גברים וילדים, לאחר מקרה בודד של פיאלונפריטיס, ייתכן שתידרש בדיקות נוספות כדי לשלול את המחלה הבסיסית (פיאלונפריטיס שכיחה יותר בנשים). בדיקות נוספות עשויות לכלול בדיקות לבדיקת תפקוד הכליות שלך. הליכים כגון סריקות אולטרסאונד, סריקות CT ואורוגרפיה תוך ורידי עשויים להתבצע גם כדי לבדוק סימנים של נזק לכליות או מחלות כגון.

פיילונפריטיס מטופלת בדרך כלל עם קורס של אנטיביוטיקה דרך הפה, והתסמינים נעלמים בדרך כלל לאחר יומיים של טיפול. לאחר סיום הטיפול, ניתן לקחת בדיקות דם נוספות כדי לאשר ריפוי. אבל אם לחולה יש הקאות, כאבים או מחלה קשה, אזי ייתכן שיציעו לו אשפוז, ובמסגרת בית חולים ייקבעו נוזלים תוך ורידי ואנטיביוטיקה. אם פיאלונפריטיס מופיעה בצורה של התקפים חוזרים, מומלץ ליטול מנות קטנות של אנטיביוטיקה במשך חצי שנה עד שנתיים כדי להפחית את תדירותם.

ברוב המקרים, טיפול הולם בפיאלונפריטיס יעיל, והפיאלונפריטיס אינו גורם לנזק בלתי הפיך לכליות. עם זאת, במקרים נדירים, התקפות תכופות של פיאלונפריטיס עלולות להוביל להיווצרות רקמה סיבית בכליות וכתוצאה מכך לנזק בלתי הפיך שלהן.

CLASS XIV. מחלות של מערכת הג'ינורוגניטל (N00-N99)

מחלקה זו מכילה את הבלוקים הבאים:
N00-N08מחלות גלומרולריות
N10-N16מחלת כליות Tubulointerstitial
N17-N19אי ספיקת כליות
N20-N23מחלת Urolithiasis
N25-N29מחלות אחרות של הכליות והשופכן
N30-N39מחלות אחרות של מערכת השתן
N40-N51מחלות של איברי המין הזכריים
N60-N64מחלות שד
N70-N77מחלות דלקתיות של איברי האגן הנשיים
N80-N98מחלות לא דלקתיות של איברי המין הנשיים
N99הפרעות אחרות של מערכת גניטורינארית

הקטגוריות הבאות מסומנות בכוכבית:
N08*נגעים גלומרולריים במחלות המסווגות במקום אחר
N16* פגיעה בכליות Tubulointerstitial במחלות המסווגות במקום אחר
N22* אבנים בדרכי השתן במחלות המסווגות במקום אחר
N29* נגעים אחרים של הכליה והשופכן במחלות מסווגות במקום אחר
N33* נגעים בשלפוחית ​​השתן במחלות המסווגות במקום אחר
N37* נגעים של השופכן במחלות המסווגות במקום אחר
N51* נגעים באיברי המין הזכריים במחלות המסווגות בכותרות אחרות
N74* נגעים דלקתיים של איברי האגן בנשים עם מחלות המסווגות בכותרות אחרות
N77* כיב ודלקת של הפות והנרתיק במחלות המסווגות במקום אחר

מחלות גלומרוולריות (N00-N08)

במידת הצורך, זהה סיבה חיצונית (Class XX) או אם קיימת אי ספיקת כליות ( N17-N19) השתמש בקוד נוסף.

לא נכלל: יתר לחץ דם עם נזק לכליות דומיננטי ( I12. -)

עם רובריקות N00-N07ניתן להשתמש בספרות הרביעיות הבאות לסיווג שינויים מורפולוגיים. אין להשתמש בקטגוריות 0-.8 אלא אם בוצעו מחקרים ספציפיים לזיהוי הנגעים (למשל ביופסיה של הכליה או נתיחה שלאחר המוות). רובריקות תלת ספרתיות מבוססות על תסמונות קליניות.

0 הפרעות גלומרולריות קלות. נזק מינימלי
.1 נגעים גלומרולריים מוקדים וסגמנטליים
מוקד וסגמנטלי:
היאלינוזה
טָרֶשֶׁת
גלומרולונפריטיס מוקדית
.2 גלומרולונפריטיס מפוזר
.3 גלומרולונפריטיס מפוזר מנזגיאלי פרוליפרטיבי
.4 גלומרולונפריטיס מפוזר אנדוקפילרי פרוליפרטיבי
.5 גלומרולונפריטיס מזנגיוקפילרית מפוזרת. גלומרולונפריטיס שגשוג קרומי (סוגים 1 ו-3 או NOS)
.6 מחלת משקעים צפופים. גלומרולונפריטיס שגשוג קרומי (סוג 2)
.7 גלומרולונפריטיס סהרונית מפוזרת. גלומרולונפריטיס חוץ קפילרי
.8 שינויים אחרים. גלומרולונפריטיס פרוליפרטיבי NOS
.9 שינוי לא מוגדר

N00 תסמונת נפריטית חריפה

כלול: חריף:
מחלה גלומרולרית
גלומרולונפריטיס
דַלֶקֶת הַכְּלָיוֹת
מחלת כליות NOS
לא נכלל: דלקת כליות אקוטית אינטרסטיציאלית חריפה ( N10)
תסמונת נפריטית NOS ( N05. -)

N01 תסמונת נפריטית מתקדמת במהירות

כלול: מתקדם במהירות:
מחלה גלומרולרית
גלומרולונפריטיס
דַלֶקֶת הַכְּלָיוֹת
לא כולל: תסמונת נפריטית NOS ( N05. -)

N02 המטוריה חוזרת ומתמשכת

כלול: המטוריה:
שפיר (משפחה) (של ילדים)
עם נגע מורפולוגי, המפורט ב-0-.8
לא כולל: המטוריה NOS ( R31)

N03 תסמונת נפריטית כרונית

כלול: כרוניים:
מחלה גלומרולרית
גלומרולונפריטיס
דַלֶקֶת הַכְּלָיוֹת
מחלת כליות NOS
לא נכלל: דלקת נפריטיס כרונית tubulointerstitial ( N11. -)
N18. -)
תסמונת נפריטית NOS ( N05. -)

N04 תסמונת נפרוטית

כולל: תסמונת נפרוטית מולדת
נפרוזה ליפואידית

N05 תסמונת נפריטית, לא מוגדר

כולל: מחלה גלומרולרית)
גלומרולונפריטיס) NOS
יַרקָן)
נפרופתיה NOS ומחלת כליות NOS עם נגע מורפולוגי המפורט בסעיף 0-.8
לא כולל: נפרופתיה NOS של סיבה לא ידועה ( N28.9)
מחלת כליות NOS של סיבה לא ידועה ( N28.9)
tubulointerstitial nephritis NOS ( N12)

N06 פרוטאינוריה מבודדת עם נגע מורפולוגי מוגדר

כולל: פרוטאינוריה (מבודד) (אורתוסטטי)
(מתמשך) עם נגע מורפולוגי, מפורט
v.0-.8
לא נכלל: פרוטאינוריה:
NOS ( R80)
בנס-ג'ונס ( R80)
נגרם כתוצאה מהריון ( O12.1)
NOS מבודד ( R80)
NOS אורתוסטטי ( N39.2)
NOS מתמשך ( N39.1)

N07 נפרופתיה תורשתית, לא מסווגת במקום אחר

לא כולל: תסמונת אלפורט ( Q87.8)
נפרופתיה עמילואידית תורשתית ( E85.0)
תסמונת (היעדר) (תת-התפתחות) של ציפורניים-פיקת הברך ( Q87.2)
עמילואידוזיס משפחתית תורשתית ללא נוירופתיה ( E85.0)

N08* נגעים גלומרולריים במחלות מסווגות במקום אחר

כולל: נפרופתיה במחלות המסווגות במקום אחר
לא נכלל: נגעים טובולו-אינטרסטיציאליים בכליות במחלות המסווגות במקום אחר ( N16. -*)

כלול: פיאלונפריטיס
לא נכלל: דלקת פיאלורטרציסטית ( N28.8)

N10 אקוטי tubulointerstitial nephritis

חָרִיף:

פיאליטיס
פיילונפריטיס
B95-B97).

N11 כרוני tubulointerstitial nephritis

כלול: כרוני:
דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית זיהומית
פיאליטיס
פיילונפריטיס
B95-B97).

N11.0פיילונפריטיס כרונית לא חסימתית הקשורה לרפלוקס
דלקת פיילונפריטיס (כרונית) הקשורה לרפלוקס (וסיקוריטרלי).
לא כולל: ריפלוקס vesicoureteral NOS ( N13.7)
N11.1פיילונפריטיס חסימתית כרונית
דלקת פיילונפריטיס (כרונית) הקשורה ל:
אנומליה) (שופכה
לכופף) (חיבורים
חסימה) (קטע אגן של השופכן
מבנה) (שופכן
לא נכלל: דלקת פיילונפריטיס חשאית ( N20.9)
אורופתיה חסימתית ( N13. -)
N11.8דלקת נפריטיס tubulointerstitial כרונית אחרת
פיילונפריטיס כרונית לא חסימתית NOS
N11.9דלקת נפריטיס כרונית tubulointerstitial, לא מוגדרת
כְּרוֹנִי:
דלקת כליות אינטרסטיציאלית NOS
pyelitis NOS
pyelonephritis NOS

N12 Tubulointerstitial nephritis, לא מצוין כאקוטי או כרוני

דלקת כליות אינטרסטיציאלית NOS
פייליטיס NOS
פיילונפריטיס NOS
לא נכלל: דלקת פיילונפריטיס חשאית ( N20.9)

N13 אורופתיה חסימתית וריפלוקס אורופתיה

לא נכלל: אבנים בכליות ושופכה ללא הידרונפרוזיס ( N20. -)
שינויים חסימתיים מולדים באגן הכליה ובשופכן ( Q62.0-Q62.3)
פיילונפריטיס חסימתית ( N11.1)

N13.0הידרונפרוזיס עם חסימה של צומת השופכן
לא נכלל: עם זיהום ( N13.6)
N13.1הידרונפרוזיס עם היצרות השופכה, לא מסווג במקום אחר
לא נכלל: עם זיהום ( N13.6)
N13.2הידרונפרוזיס עם חסימה של הכליה והשופכן על ידי אבן
לא נכלל: עם זיהום ( N13.6)
N13.3הידרונפרוזיס אחר ולא מוגדר
לא נכלל: עם זיהום ( N13.6)
N13.4הידרואורטר
לא נכלל: עם זיהום ( N13.6)
N13.5קיפול והיצרות של השופכן ללא הידרונפרוזיס
לא נכלל: עם זיהום ( N13.6)
N13.6פיונפרוזיס
תנאים הרשומים בקטגוריות N13.0-N13.5, עם זיהום. אורופתיה חסימתית עם זיהום
אם יש צורך לזהות את הגורם המדבק, השתמש בקוד נוסף ( B95-B97).
N13.7אורופתיה עקב ריפלוקס vesicoureteral
ריפלוקס וסיקוטרטרלי:
NOS
עם צלקות
לא כולל: דלקת פיילונפריטיס הקשורה לרפלוקס vesicoureteral ( N11.0)
N13.8אורופתיה חסימתית אחרת וריפלוקס אורופתיה
N13.9אורופתיה חסימתית וריפלוקס אורופתיה, לא מוגדרת. חסימת דרכי השתן NOS

N14 Tubulointerstitial ו- tubular נגעים הנגרמים על ידי תרופות ומתכות כבדות

אם יש צורך לזהות חומר רעיל, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (Class XX).

N14.0נפרופתיה הנגרמת משככי כאבים
N14.1נפרופתיה הנגרמת על ידי תרופות אחרות, תרופות או חומרים פעילים ביולוגית
N14.2נפרופתיה הנגרמת על ידי תרופה לא מוגדרת, תרופה וחומר פעיל ביולוגית
N14.3נפרופתיה הנגרמת על ידי מתכות כבדות
N14.4נפרופתיה רעילה, לא מסווגת במקום אחר

N15 מחלות כליות tubulointerstitial אחרות

N15.0נפרופתיה בלקנית. נפרופתיה אנדמית בלקנית
N15.1אבצס של הכליה ורקמה פרינפרית
N15.8נגעי כליות tubulointerstitial אחרים שצוינו
N15.9נזק לכליות Tubulointerstitial, לא מוגדר. זיהום בכליות NOS
לא כולל: דלקת בדרכי השתן NOS ( N39.0)

N16* נגעים אינטרסטיציאליים של הכליות במחלות מסווגות במקום אחר


לוקמיה ( C91-C95+)
לימפומה ( C81-C85+, C96. -+)
מיאלומה נפוצה ( C90.0+)
N16.2* נזק לכליות Tubulointerstitial עקב מחלות דם והפרעות המערבות את המנגנון החיסוני
נזק לכליות Tubulointerstitial עם:
קריוגלובולינמיה מעורבת ( D89.1+)
סרקואידוזיס ( D86. -+)
N16.3* פגיעה בכליות Tubulointerstitial עקב הפרעות מטבוליות
נזק לכליות Tubulointerstitial עם:
ציסטינוזה ( E72.0+)
מחלות אגירת גליקוגן ( E74.0+)
מחלת וילסון ( E83.0+)
N16.4* פגיעה בכליות Tubulointerstitial במחלות רקמת חיבור מערכתיות
נזק לכליות Tubulointerstitial עם:
תסמונת סיקה [סיוגרן] ( M35.0+)
זאבת אדמנתית מערכתית ( M32.1+)
N16.5* נזק לכליות Tubulointerstitial עקב דחיית השתלה ( T86. -+)
N16.8* פגיעה בכליות Tubulointerstitial במחלות אחרות המסווגות במקומות אחרים

אי ספיקת כליות (N17-N19)

אם יש צורך לזהות גורם חיצוני, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).

לא נכלל: אי ספיקת כליות מולדת ( P96.0)
נגעים tubulointerstitial וצינורי הנגרמים על ידי תרופות ומתכות כבדות ( N14. -)
אורמיה חוץ-כליתית ( R39.2)
תסמונת המוליטית - אורמית ( D59.3)
תסמונת הפטורנלית ( K76.7)
לאחר לידה ( O90.4)
אורמיה לפני הכליה ( R39.2)
כשל כלייתי:
מסבך הפלה, הריון חוץ רחמי או טוחנת ( O00-O07, O08.4)
לאחר לידה ולידה ( O90.4)
לאחר הליכים רפואיים ( N99.0)

N17 אי ספיקת כליות חריפה

N17.0אי ספיקת כליות חריפה עם נמק צינורי
נמק צינורי:
NOS
חָרִיף
N17.1אי ספיקת כליות חריפה עם נמק קליפת המוח חריף
נמק קליפת המוח:
NOS
חָרִיף
שֶׁל הַכְּלָיוֹת
N17.2אי ספיקת כליות חריפה עם נמק מדולרי
נמק מדולרי (פפילרי):
NOS
חָרִיף
שֶׁל הַכְּלָיוֹת
N17.8אי ספיקת כליות חריפה אחרת
N17.9אי ספיקת כליות חריפה, לא מוגדר

N18 אי ספיקת כליות כרונית

כולל: אורמיה כרונית, גלומרולונפריטיס טרשתית מפוזרת
לא כולל: אי ספיקת כליות כרונית עם יתר לחץ דם ( I12.0)

N18.0שלב סיום נזק לכליות
N18.8ביטויים אחרים של אי ספיקת כליות כרונית
נוירופתיה אורמית+ ( G63.8*)
Uremic pericarditis+ ( I32.8*)
N18.9אי ספיקת כליות כרונית, לא מוגדר

N19 אי ספיקת כליות, לא צוין

Uremia NOS
לא נכלל: אי ספיקת כליות עם יתר לחץ דם ( I12.0)
אורמיה של היילוד ( P96.0)

מחלה URILOSTICAL (N20-N23)

N20 אבנים בכליות ושופכה

לא נכלל: עם הידרונפרוזיס ( N13.2)

N20.0אבנים בכליות. Nephrolithiasis NOS. קונקרטים או אבנים בכליה. אבני אלמוגים. אבן כליות
N20.1אבנים בשופכה. אבן בשופכן
N20.2אבנים בכליות עם אבנים בשופכה
N20.9אבנים בשתן, לא מצוין. פיילונפריטיס כלכלית

N21 אבנים של דרכי השתן התחתונות

כלול: עם דלקת שלפוחית ​​השתן ודלקת השופכה

N21.0אבנים בשלפוחית ​​השתן. אבנים בדיברטיקולום של שלפוחית ​​השתן. אבנים בשלפוחית ​​השתן
לא נכלל: אבני אלמוגים ( N20.0)
N21.1אבנים בשופכה
N21.8אבנים אחרות בדרכי השתן התחתונות
N21.9אבנים בדרכי השתן התחתונות, לא מצוין

N22* אבנים בדרכי השתן במחלות המסווגות במקום אחר

N22.0* אבנים בשתן בסכיסטוזומיאזיס [בילהרציה] ( B65. -+)
N22.8* אבנים בדרכי השתן במחלות אחרות המסווגות במקום אחר

N23 קוליק כליות, לא מוגדר

מחלות אחרות של הכליה והשופכן (N25-N29)

לא נכלל: עם אורוליתיאזיס ( N20-N23)

הפרעות N25 הנובעות מתפקוד לקוי של הצינורית הכלייתית

לא כולל: הפרעות מטבוליות המסווגות תחת E70-E90

N25.0אוסטאודיסטרופיה כלייתית. אוסטאודיסטרופיה אזוטמית. הפרעות צינוריות הקשורות לאובדן פוספט
שֶׁל הַכְּלָיוֹת:
רַכֶּכֶת
גמדות
N25.1סוכרת נפרוגנית אינסיפידוס
N25.8הפרעות אחרות הנובעות מתפקוד לקוי של הצינורית הכלייתית
תסמונת לייטווד-אולברייט. חמצת צינורית כליה NOS. היפרפאראתירואידיזם משני ממקור כליות
N25.9הפרעה בתפקוד הצינורית הכלייתית, מפורטת

N26 כליה מצומקת, לא צוינה

ניוון כליות (סופני). טרשת כליות NOS
לא נכלל: כליה מקומטת עם יתר לחץ דם ( I12. -)
גלומרולונפריטיס מפושטת ( N18. -)
יתר לחץ דם נפרוסתקלרוזיס (עורקית) (עורקית) ( I12. -)
כליה קטנה מסיבה לא ידועה ( N27. -)

N27 כליה קטנה ממקור לא ידוע

N27.0כליה קטנה חד צדדית
N27.1כליה קטנה דו צדדית
N27.9כליה קטנה, לא מוגדרת

N28 מחלות אחרות של הכליות והשופכן, לא מסווגות במקום אחר

לא כולל: הידרואורטר ( N13.4)
מחלת כליות:
NOS חריף ( N00.9)
NOS כרוני ( N03.9)
קימוט והיצרות של השופכן:
עם הידרונפרוזיס ( N13.1)
ללא הידרונפרוזיס ( N13.5)

N28.0איסכמיה כלייתית או אוטם
עורק כליה:
תַסחִיף
חֲסִימָה
סְפִיגָה
פַּקֶקֶת
אוטם כליות
לא נכלל: כליה גולדבלט ( I70.1)
עורק כליה (חלק חוץ-כליתי):
טרשת עורקים ( I70.1)
היצרות מולדת ( Q27.1)
N28.1ציסטה כליה נרכשת. ציסטה (מרובת) (יחידה) כליה נרכשת
לא כולל: מחלת כליות ציסטית (מולדת) ( Q61. -)
N28.8מחלות אחרות שצוינו של הכליות והשופכן. היפרטרופיה של הכליות. מגאלורטר. נפרופטוזיס
פיילית)
Pyeloureteritis) ציסטית
דלקת שופכה)
Ureterocele
N28.9מחלות של הכליה והשופכן, לא מוגדר. נפרופתיה NOS. מחלת כליות NOS
לא נכלל: נפרופתיה NOS והפרעות כליות NOS עם נזק מורפולוגי המפורט בסעיפים 0-.8 ( N05. -)

N29* נגעים אחרים של הכליה והשופכן במחלות מסווגות במקום אחר

מחלות אחרות של מערכת השתן (N30-N39)

לא נכלל: דלקת בדרכי השתן (מסבכת):
O00 -O07 , O08.8 )
O23 . — , O75.3 , O86.2 )
עם אורוליתיאזיס ( N20-N23)

N30 דלקת שלפוחית ​​השתן

במידת הצורך, זהה את הגורם המדבק ( B95-B97) או הגורם החיצוני המתאים (מחלקה XX) השתמש בקוד נוסף.
לא נכלל: דלקת בערמונית ( N41.3)

N30.0דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה
לא נכלל: דלקת שלפוחית ​​השתן בקרינה ( N30.4)
טריגוניט ( N30.3)
N30.1דלקת שלפוחית ​​השתן אינטרסטיציאלית (כרונית)
N30.2דלקת שלפוחית ​​השתן כרונית אחרת
N30.3טריגוניט. Urethrotrigonitis
N30.4דלקת שלפוחית ​​השתן בקרינה
N30.8דלקת שלפוחית ​​השתן אחרת. מורסה בשלפוחית ​​השתן
N30.9דלקת שלפוחית ​​השתן, לא מוגדר

N31 תפקוד עצבי-שרירי של שלפוחית ​​השתן, לא מסווג במקום אחר

לא כולל: שלפוחית ​​השתן NOS ( G95.8)
עקב נזק לחוט השדרה ( G95.8)
שלפוחית ​​​​השתן נוירוגני הקשורה לתסמונת cauda equina ( G83.4)
בריחת שתן:
NOS ( R32)
מעודכן ( N39.3-N39.4)

N31.0שלפוחית ​​השתן ללא עכבות, לא מסווגת במקום אחר
N31.1שלפוחית ​​רפלקס, לא מסווגת במקום אחר
N31.2חולשה נוירוגני של שלפוחית ​​השתן, לא מסווגת במקום אחר
שלפוחית ​​​​השתן נוירוגני:
אטוני (הפרעות מוטוריות) (הפרעות חושיות)
אוטונומי
לא רפלקסיבי
N31.8הפרעות אחרות של שלפוחית ​​השתן שרירית
N31.9הפרעה בתפקוד שלפוחית ​​השתן העצבית, לא מוגדרת

N32 נגעים אחרים של שלפוחית ​​השתן

לא נכלל: אבן שלפוחית ​​השתן ( N21.0)
cystocele ( N81.1)
בקע או צניחה של שלפוחית ​​השתן אצל נשים ( N81.1)

N32.0חסימה של צוואר שלפוחית ​​השתן. היצרות צוואר שלפוחית ​​השתן (נרכשת)
N32.1פיסטולה וסיקוינטסטינלית. פיסטולה Vesicocolic
N32.2פיסטולה ציסטית, לא מסווגת במקום אחר
לא נכלל: פיסטולה בין שלפוחית ​​השתן לדרכי המין הנשי ( N82.0-N82.1)
N32.3דיברטיקולום שלפוחית ​​השתן. דיברטיקוליטיס שלפוחית ​​השתן
לא נכלל: אבן בדיברטיקולום של שלפוחית ​​השתן ( N21.0)
N32.4קרע לא טראומטי בשלפוחית ​​השתן
N32.8נגעים אחרים בשלפוחית ​​השתן
שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן:
מסוייד
מְקוּמָט
N32.9נגע בשלפוחית ​​השתן, לא מוגדר

N33* נגעים בשלפוחית ​​השתן במחלות מסווגות במקום אחר

N33.0* דלקת שלפוחית ​​השתן שחפת ( A18.1+)
N33.8* נגעים בשלפוחית ​​השתן במחלות אחרות המסווגות במקום אחר
נגעים בשלפוחית ​​השתן עקב סקיסטוזומיאזיס [בילהרציה] ( B65. -+)

N34 Urethritis ותסמונת השופכה

במידת הצורך, זהה את הגורם המדבק
השתמש בקוד נוסף ( B95-B97).
לא כולל: מחלת רייטר ( M02.3)
דלקת השופכה במחלות המועברות בעיקר מינית ( A50-A64)
urthrotrigonitis ( N30.3)

N34.0מורסה בשופכה
מוּרְסָה:
בלוטות קופר
בלוטות זבל
periurethral
השופכה (בלוטות)
לא נכלל: קרום השופכה ( N36.2)
N34.1דלקת שופכה לא ספציפית
דלקת השופכה:
לא גונוקוקלי
לא מין
N34.2דלקת שופכה אחרת. דלקת בשופכה. כיב של השופכה (פתח חיצוני)
דלקת השופכה:
NOS
לאחר גיל המעבר
N34.3תסמונת השופכה, לא מוגדרת

היצרות השופכה N35

לא כולל: היצרות השופכה לאחר הליכים רפואיים ( N99.1)

N35.0היצרות פוסט טראומטית של השופכה
היצרות השופכה:
לאחר לידה
טְרַאוּמָטִי
N35.1היצרות פוסט-זיהומית של השופכה, לא מסווגת במקום אחר
N35.8היצרות אחרת של השופכה
N35.9היצרות לא מוגדרת של השופכה. BDU פתיחה חיצונית

N36 מחלות אחרות של השופכה

N36.0פיסטולה של השופכה. פיסטולה שווא של השופכה
מוּרְסָה:
urthroperineal
השופכה והחלחולת
NOS בשתן
לא נכלל: פיסטולה:
urthroscrotal ( N50.8)
urthrovaginal ( N82.1)
N36.1דיברטיקולום של השופכה
N36.2קרום השופכה
N36.3צניחת רירית השופכה. צניחת השופכה. Urertocele אצל גברים
לא נכלל: urthrocele בנשים ( N81.0)
N36.8מחלות מסוימות אחרות של השופכה
N36.9מחלת השופכה, לא מוגדרת

N37* נגעים של השופכה במחלות מסווגות במקום אחר

N37.0* דלקת השופכה במחלות המסווגות במקום אחר. דלקת שופכה קנדידלית ( B37.4+)
N37.8* נגעים אחרים של השופכה במחלות מסווגות במקום אחר

N39 מחלות אחרות של מערכת השתן

לא נכלל: המטוריה:
NOS ( R31)
חוזר ומתמשך ( N02. -)
N02. -)
פרוטאינוריה NOS ( R80)

N39.0זיהום בדרכי השתן ללא לוקליזציה מבוססת
אם יש צורך לזהות את הגורם המדבק, השתמש בקוד נוסף ( B95-B97).
N39.1פרוטאינוריה מתמשכת, לא מוגדרת
לא נכלל: מסבך הריון, לידה והתקופה שלאחר הלידה ( O11-O15)
עם שינויים מורפולוגיים מוגדרים ( N06. -)
N39.2פרוטאינוריה אורתוסטטית, לא מוגדרת
לא נכלל: עם שינויים מורפולוגיים שצוינו ( N06. -)
N39.3הטלת שתן לא רצונית
N39.4סוגים נוספים שצוינו של בריחת שתן
כאשר עולה על גדותיו)
רפלקס) בריחת שתן
עם ההתעוררות)
לא כולל: הרטבת NOS ( R32)
בריחת שתן:
NOS ( R32)
מקור אנאורגני ( F98.0)
N39.8מחלות אחרות שצוינו במערכת השתן
N39.9הפרעה במערכת השתן, לא מוגדרת

מחלות של איברי המין הזכריים (N40-N51)

N40 היפרפלזיה של הערמונית

היפרטרופיה אדנופיברומטית)
אדנומה (שפיר)
ערמונית מוגדלת (שפיר).
פיברואדנומה) בלוטות
פיברומה)
היפרטרופיה (שפיר)
מיומה
אדנומה של האונה החציונית (ערמונית)
חסימה של צינור הערמונית NOS
לא נכלל: גידולים שפירים, למעט אדנומה, פיברומה
ושרירנים של הערמונית ( D29.1)

N41 מחלות דלקתיות של בלוטת הערמונית

אם יש צורך לזהות את הגורם המדבק, השתמש בקוד נוסף ( B95-B97).

N41.0דלקת ערמונית חריפה
N41.1דלקת ערמונית כרונית
N41.2מורסה בערמונית
N41.3דלקת בערמונית
N41.8מחלות דלקתיות אחרות של בלוטת הערמונית
N41.9מחלה דלקתית של הערמונית, לא מוגדרת. פרוסטטיטיס NOS

N42 מחלות ערמונית אחרות

N42.0אבנים בערמונית. אבן הערמונית
N42.1גודש ודימום בבלוטת הערמונית
N42.2ניוון הערמונית
N42.8מחלות ערמונית אחרות שצוינו
N42.9מחלת ערמונית, לא מוגדרת

N43 הידרוצלה ו-spermatocele

כולל: הידרוצלה של חבל הזרע, אשך או tunica vaginalis
לא נכלל: הידרוצלה מולדת ( P83.5)

N43.0הידרוצלה אנציקום
N43.1הידרוצלה נגועה
אם יש צורך לזהות את הגורם המדבק, השתמש בקוד נוסף ( B95-B97).
N43.2צורות אחרות של הידרוצל
N43.3הידרוצלה, לא מוגדר
N43.4 Spermatocele

N44 פיתול האשכים

לְהִתְפַּתֵל:
יותרת האשך
חוט זרע
אשכים

N45 אורכיטיס ואפידידיטיס

אם יש צורך לזהות את הגורם המדבק, השתמש בקוד נוסף ( B95-B97).

N45.0אורכיטיס, אפידידיטיס ואפידידימו-אורכיטיס עם אבצס. אבצס של האפידדימיס או האשך
N45.9אורכיטיס, אפידידיטיס ואפידידימו-אורכיטיס ללא אזכור של אבצס. Epididymitis NOS. Orchitis NOS

N46 אי פוריות גברית

אזוספרמיה NOS. אוליגוספרמיה NOS

N47 עודף עורלה, פימוזיס ופראפימוזיס

עורלה בהתאמה הדוקה. עורלה הדוקה

N48 מחלות אחרות של הפין

N48.0לוקופלאקיה של הפין. קראורוזיס של הפין
לא כולל: קרצינומה באתרו של הפין ( D07.4)
N48.1 Balanoposthitis. Balanitis
אם יש צורך לזהות את הגורם המדבק, השתמש בקוד נוסף ( B95-B97).
N48.2מחלות דלקתיות אחרות של הפין
מוּרְסָה)
Furuncle)
Carbuncle) של ה-corpus cavernosum והפין
צלוליט)
Cavernitis של הפין
אם יש צורך לזהות את הגורם המדבק, השתמש בקוד נוסף ( B95-B97).
N48.3פריאפיזם. זקפה כואבת
N48.4אימפוטנציה ממקור אורגני
במידת הצורך, נעשה שימוש בקוד נוסף כדי לזהות את הסיבה.
לא כולל: אימפוטנציה פסיכוגני ( F52.2)
N48.5כיב הפין
N48.6 Balanitis. עייפות פלסטית של הפין
N48.8מחלות ספציפיות אחרות של הפין
לְהִתְנַוֵן)
היפרטרופיה) של ה-corpus cavernosum והפין
פַּקֶקֶת)
N48.9מחלה של הפין, לא מוגדרת

N49 מחלות דלקתיות של איברי המין הזכריים, לא מסווגות במקום אחר

אם יש צורך לזהות את הגורם המדבק, השתמש בקוד נוסף ( B95-B97).
לא נכלל: דלקת של הפין ( N48.1-N48.2)
אורכיטיס ואפידידיטיס ( N45. -)

N49.0מחלות דלקתיות של שלפוחית ​​הזרע. Vesiculitis NOS
N49.1מחלות דלקתיות של חבל הזרע, קרום הנרתיק והדפרנס. ואסיט
N49.2מחלות דלקתיות של שק האשכים
N49.8מחלות דלקתיות של איברי מין זכריים אחרים שצוינו
N49.9מחלות דלקתיות של איבר המין הגברי הבלתי מוגדר
מוּרְסָה)
Furuncle) זכר לא מוגדר
Carbuncle) של איבר המין
צלוליט)

N50 מחלות אחרות של איברי המין הזכריים

לא נכלל: פיתול האשכים ( N44)

N50.0ניוון האשכים
N50.1הפרעות כלי דם של איברי המין הזכריים
המטוצלה)
דימום) של איברי המין הזכריים
פַּקֶקֶת)
N50.8מחלות ספציפיות אחרות של איברי המין הזכריים
לְהִתְנַוֵן)
היפרטרופיה) של שלפוחית ​​הזרע, חבל הזרע,
נפיחות של האשך [למעט ניוון], כיב בנרתיק וזית דפרנס
Hylocele של tunica vaginalis (לא פילארית) NOS
פיסטולה של השופכה
מִבְנֶה:
חוט זרע
קרום הנרתיק
זרעי דם
N50.9מחלת מין גברית, לא מוגדרת

N51* נגעים באיברי המין הזכריים במחלות המסווגות במקום אחר

N51.0* נגעים בבלוטת הערמונית במחלות המסווגות במקום אחר
דלקת הערמונית:
גונוקוקל ( A54.2+)
נגרם על ידי Trichomonas ( A59.0+)
שחפת ( A18.1+)
N51.1* נגעים באשך ותוספותיו במחלות המסווגות בכותרות אחרות
כלמידיל:
אפידידיטיס ( A56.1+)
אורכיטיס ( A56.1+)
גונוקוקלי:
אפידידיטיס ( A54.2+)
אורזיט ( A54.2+)
חזרת אורכיטיס ( B26.0+)
שַׁחֶפֶת:

  • יותרת האשך ( A18.1+)
  • אשכים ( A18.1+)

N51.2* Balanitis במחלות המסווגות במקום אחר
Balanitis:
אמבי ( A06.8+)
קנדידה ( B37.4+)
N51.8* נגעים אחרים של איברי המין הזכריים במחלות המסווגות במקום אחר
chylocele filarial of the tunica vaginalis ( B74. -+)
זיהום הרפס של איברי המין הזכריים ( A60.0+)
שחפת של שלפוחית ​​הזרע ( A18.1+)

מחלות שד (N60-N64)

לא נכלל: מחלות שד הקשורות ללידה ( O91-O92)

N60דיספלזיה שפירה של השד
כלול: מסטופתיה פיברוציסטית
N60.0ציסטה בודדת של בלוטת החלב. ציסטה בשד
N60.1מסטופתיה ציסטית מפוזרת. חזה ציסטי
לא נכלל: עם התפשטות אפיתל ( N60.3)
N60.2פיברואדנוזה של בלוטת החלב
לא כולל: פיברואדנומה בשד ( D24)
N60.3פיברוסקלרוזיס של בלוטת החלב. מסטופתיה ציסטית עם התפשטות אפיתל
N60.4אקטזיה של צינור השד
N60.8דיספלזיה שפירה אחרת של השד
N60.9דיספלזיה שפירה של השד, לא מוגדרת

N61 מחלות דלקתיות של השד

אבצס (חריף) (כרוני) (לא לאחר לידה):
ערולה
בלוטת חלב
קרבונקל השד
דלקת בשד (חריפה) (תת-חריפה) (לא לאחר לידה):
NOS
מִדַבֵּק
לא נכלל: דלקת שד זיהומית של היילוד ( P39.0)

N62 היפרטרופיה של השד

דַדָנוּת
היפרטרופיה של השד:
NOS
התבגרות מסיבית

N63 מסה בבלוטת החלב, לא מוגדרת

גוש(ים) בבלוטת החלב NOS

N64 מחלות אחרות של השד

N64.0סדק ופיסטולה של הפטמה
N64.1נמק שומן של בלוטת החלב. נמק שומן (מגזרי) של השד
N64.2ניוון שד
N64.3גלקטוריה לא קשורה ללידה
N64.4יונקה
N64.5סימנים ותסמינים אחרים של השד. התדרדרות של בלוטת החלב. פטמה פריקה
פטמה הפוכה
N64.8מחלות אחרות של השד שצוינו. גלקטוצלה. תת-אינבולוציה של בלוטת החלב (אחרי הנקה)
N64.9מחלת שד, לא מוגדרת

מחלות דלקתיות של איברי אגן נשיים (N70-N77)

לא נכלל: מסבך:
הפלה, הריון חוץ רחמי או טוחנת ( O00 -O07 , O08.0 )
הריון, לידה והתקופה שלאחר הלידה ( O23. — ,O75.3 , O85 , O86 . -)

N70 Salpingitis ו-ovhoritis

כלול: אבצס:
חצוצרה
שַׁחֲלָה
טובו-שחלה
pyosalpinx
סלפינגו-אופוריטיס
מחלה דלקתית טובו-שחלות
אם יש צורך לזהות את הגורם המדבק, השתמש בקוד נוסף ( B95-B97).

N70.0סלפינגיטיס חריפה ודלקת שחלות
N70.1דלקת סלפינג כרונית ודלקת שחלות. הידרוסלפינקס
N70.9סלפינגיטיס ואופוריטיס, לא מוגדר

N71 מחלות דלקתיות של הרחם, למעט צוואר הרחם

כולל: אנדו(מיו)מטריטיס
מטריטיס
דלקת שרירים
pyometra
מורסה ברחם
אם יש צורך לזהות את הגורם המדבק, השתמש בקוד נוסף ( B95-B97).

N71.0מחלה דלקתית חריפה של הרחם
N71.1מחלה דלקתית כרונית של הרחם
N71.9מחלה דלקתית של הרחם, לא מוגדרת

N72 מחלה דלקתית של צוואר הרחם

דלקת צוואר הרחם)
Endocervicitis) עם או בלי נוכחות של שחיקה או אקטרופיון
Exocervicitis)
במידת הצורך, זהה את הגורם המדבק
השתמש בקוד נוסף ( B95-B97).
לא נכלל: שחיקה ואקטרופיון של צוואר הרחם ללא דלקת צוואר הרחם ( N86)

N73 מחלות דלקתיות אחרות של איברי האגן הנשיים

אם יש צורך לזהות את הגורם המדבק, השתמש בקוד נוסף ( B95-B97).

N73.0פרמטריטיס חריפה וצלוליטיס של האגן
מוּרְסָה:
רצועה רחבה) שצוין כ
parametrium) חריף
ליחה באגן אצל נשים)
N73.1פרמטריטיס כרוני וצלוליטיס של האגן
N73.0, מצוין ככרוני
N73.2פרמטריטיס וצלוליטיס של האגן, לא מצוין
כל תנאי בקטגוריית המשנה N73.0, לא מצוין כאקוטי או כרוני
N73.3דלקת צפק חריפה של האגן בנשים
N73.4דלקת צפק כרונית של האגן בנשים
N73.5דלקת הצפק באגן בנשים, לא מוגדר
N73.6הידבקויות בצפק האגן בנשים
לא נכלל: הידבקויות בצפק האגן בנשים לאחר ניתוח ( N99.4)
N73.8מחלות דלקתיות אחרות שצוינו באיברי האגן הנשיים
N73.9מחלות דלקתיות של איברי האגן הנשיים, לא מוגדר
מחלות זיהומיות או דלקתיות של איברי האגן הנשיים NOS

N74* מחלות דלקתיות של איברי האגן הנשיים במחלות המסווגות במקום אחר

N74.0* זיהום בשחפת בצוואר הרחם ( A18.1+)
N74.1* מחלות דלקתיות של איברי האגן הנשיים של אטיולוגיה שחפת ( A18.1+)
אנדומטריטיס שחפת
N74.2* מחלות דלקתיות של אברי האגן הנשיים הנגרמות על ידי עגבת ( A51.4+, A52.7+)
N74.3* מחלות דלקתיות גונוקוקיות של איברי האגן הנשיים ( A54.2+)
N74.4* מחלות דלקתיות של אברי האגן הנשיים הנגרמות על ידי כלמידיה ( A56.1+)
N74.8* מחלות דלקתיות של אברי האגן הנשיים במחלות אחרות המסווגות בכותרות אחרות

N75 מחלות של בלוטת ברתולין

N75.0ציסטה של ​​בלוטת ברתולין
N75.1מורסה בבלוטת ברתולין
N75.8מחלות אחרות של בלוטת ברתולין. ברתוליניטיס
N75.9מחלת בלוטת ברתולין, לא מוגדרת

N76 מחלות דלקתיות אחרות של הנרתיק והפות

אם יש צורך לזהות את הגורם המדבק, השתמש בקוד נוסף ( B95-B97).
לא נכלל: דלקת נרתיק סנילי (אטרופית) ( N95.2)

N76.0דלקת נרתיק חריפה. דלקת נרתיק NOS
Vulvovaginitis:
NOS
חָרִיף
N76.1דלקת נרתיק תת-חריפה וכרונית

Vulvovaginitis:
כְּרוֹנִי
תת אקוטי
N76.2דלקת חריפה. Vulvitis NOS
N76.3דלקת תת-חריפה וכרונית
N76.4מורסה וולווארית. Furuncle של הפות
N76.5כיב בנרתיק
N76.6כיב וולוואר
T76.8מחלות דלקתיות אחרות שצוינו של הנרתיק והפות

N77* כיב ודלקת של הפות והנרתיק במחלות המסווגות במקום אחר

מחלות לא דלקתיות של איברי המין הנשיים (N80-N98)

N80 אנדומטריוזיס

N80.0אנדומטריוזיס של הרחם. אדנומיוזיס
N80.1אנדומטריוזיס שחלתי
N80.2אנדומטריוזיס של החצוצרה
N80.3אנדומטריוזיס של הצפק של האגן
N80.4אנדומטריוזיס של המחיצה הרקטוגינלית והנרתיק
N80.5אנדומטריוזיס של המעי
N80.6אנדומטריוזיס של צלקת העור
N80.8אנדומטריוזיס אחרת
N80.9אנדומטריוזיס, לא מוגדר

N81 צניחת איברי המין הנשיים

לא נכלל: צניחת איברי המין המסבכת הריון, צירים או לידה ( O34.5)
צניחה ובקע של השחלה והחצוצרה ( N83.4)
צניחת גדם הנרתיק (קמרון) לאחר כריתת רחם ( N99.3)

N81.0 Urethrocele בנשים

לא נכלל: urethrocele עם:
cystocele ( N81.1)
צניחת רחם ( N81.2-N81.4)
N81.1 Cystocele. Cystocele עם urethrocele. צניחת דופן הנרתיק (הקדמית) NOS
לא נכלל: ציסטוטל עם צניחת רחם ( N81.2-N81.4)
N81.2צניחה לא מלאה של הרחם והנרתיק. צניחת צוואר הרחם NOS
צניחת נרתיק:
תואר ראשון
תואר שני
N81.3צניחה מלאה של הרחם והנרתיק. פרוזידנס (רחם) NOS. צניחת רחם מדרגה שלישית
N81.4צניחת רחם ונרתיק לא מוגדרת. צניחת רחם NOS
N81.5 Enterocele של הנרתיק
לא נכלל: enterocele עם צניחת רחם ( N81.2-N81.4)
N81.6רקטוצלה. צניחת דופן הנרתיק האחורית
לא נכלל: צניחת פי הטבעת ( K62.3)
רקטוצלה עם צניחת רחם ( N81.2-N81.4)
N81.8צורות אחרות של צניחת איברי המין הנשיים. אי ספיקה של שרירי רצפת האגן
קרעים ישנים בשרירי רצפת האגן
N81.9צניחת איברי המין של נקבה, לא מוגדרת

N82 פיסטולות המערבות את איברי המין הנשיים

לא נכלל: פיסטולה שלפוחית ​​הדם ( N32.1)

N82.0פיסטולה וסקוגינלית
N82.1פיסטולות אחרות של דרכי המין הנשי
פיסטולות:
צוואר הרחם
ureterovaginal
urthrovaginal
רחם-שופכן
רחם
N82.2פיסטולה של מעי דק בנרתיק
N82.3פיסטולה נרתיקית-קוליק. פיסטולה רקטובגינלית
N82.4פיסטולות אנטרוגניטאליות אחרות בנשים. פיסטולה של מעי-רחם
N82.5פיסטולות עוריות-איברי המין בנשים

מוּרְסָה:
רחם בטן
נרתיק-פרינאל
N82.8פיסטולות איברי מין נשיות אחרות
N82.9פיסטולה של איברי המין של נקבה, לא מוגדרת

N83 נגעים לא דלקתיים של השחלה, החצוצרה והרצועה הרחבה של הרחם

לא נכלל: hydrosalpinx ( N70.1)

N83.0ציסטה שחלתית פוליקולרית. ציסטה זקיק גראפית. ציסטה זקיקית דימומית (שחלה)
N83.1ציסטה קורפוס צהובה. ציסטה דימומית של הגופיף הצהוב
N83.2ציסטות שחלות אחרות ולא מוגדרות
ציסטה שימור)
ציסטה פשוטה) של השחלה
לא נכלל: ציסטה בשחלה:
קשור לאנומליה התפתחותית ( Q50.1)
ניאופלסטית ( D27)
תסמונת שחלות פוליציסטיות ( E28.2)
N83.3ניוון נרכש של השחלה והחצוצרה
N83.4צניחה ובקע של השחלה והחצוצרה
N83.5פיתול של השחלה, גבעול השחלה והחצוצרה
לְהִתְפַּתֵל:
צינור נוסף
ציסטות מורגני
N83.6 Hematosalpinx
לא נכלל: hematosalpinx עם:
המטוקולפוזום ( N89.7)
המטומטר ( N85.7)
N83.7המטומה של הרצועה הרחבה של הרחם
N83.8מחלות לא דלקתיות אחרות של השחלה, החצוצרה והרצועה הרחבה של הרחם
[מאסטר-אלן] תסמונת קרע ברצועה רחבה
N83.9מחלה לא דלקתית של השחלה, החצוצרה והרצועה הרחבה של הרחם, לא מוגדרת

N84 פוליפ של איברי המין הנשיים

לא נכלל: פוליפ אדנומטי ( D28. -)
פוליפ שליה ( O90.8)

N84.0פוליפ של גוף הרחם
פּוֹלִיפּ:
אנדומטריום
רחם NOS
לא כולל: היפרפלזיה רירית הרחם פוליפואידית ( N85.0)
N84.1פוליפ צוואר הרחם. פוליפ של רירית צוואר הרחם
N84.2פוליפ בנרתיק
N84.3פוליפ וולוואר. פוליפ שפתי
N84.8פוליפ של חלקים אחרים של איברי המין הנשיים
N84.9פוליפ נקבה באיברי המין, לא מוגדר

N85 מחלות לא דלקתיות אחרות של הרחם, למעט צוואר הרחם

לא כולל: אנדומטריוזיס ( N80. -)
מחלות דלקתיות של הרחם ( N71. -)

מחלות לא דלקתיות של צוואר הרחם ( N86-N88)
פוליפ גוף הרחם ( N84.0)
צניחת רחם ( N81. -)

N85.0היפרפלזיה בלוטותית של רירית הרחם
היפרפלזיה של רירית הרחם:
NOS
סיסטיק
בלוטת-ציסטית
polypoid
N85.1היפרפלזיה אדנומטית של רירית הרחם. היפרפלזיה לא טיפוסית של רירית הרחם (אדנומטית)
N85.2היפרטרופיה של הרחם. רחם גדול או מוגדל
לא כולל: היפרטרופיה של הרחם לאחר לידה ( O90.8)
N85.3תת-אינבולוציה של הרחם
לא כולל: תת התפתחות תת לידה של הרחם ( O90.8)
N85.4מיקום לא נכון של הרחם
אנטגרסיה)
רטרופלקציה) של הרחם
בדיעבד)
לא נכלל: כסיבוך של הריון, לידה או תקופה שלאחר לידה ( O34.5, O65.5)
N85.5היפוך של הרחם
O71.2)
צניחת רחם לאחר לידה ( N71.2)
N85.6סינכיות תוך רחמיות
N85.7המטומטרה. Hematosalpinx עם hematometra
לא כולל: המטומטרה עם המטוקולפוס ( N89.7)
N85.8מחלות דלקתיות אחרות של הרחם. ניוון רחם נרכש. פיברוזיס ברחם NOS
N85.9מחלה לא דלקתית של הרחם, לא מוגדרת. נגעי רחם NOS

N86 שחיקה ואקטרופיון של צוואר הרחם

כיב דקוביטלי (טרופי)
היפוך) של צוואר הרחם
לא נכלל: עם דלקת צוואר הרחם ( N72)

N87 דיספלזיה צוואר הרחם

לא כולל: קרצינומה באתרו של צוואר הרחם ( D06. -)

N87.0דיספלזיה קלה של צוואר הרחם. ניאופלזיה תוך-אפיתלית צווארית דרגה I
N87.1דיספלזיה צווארית מתונה. ניאופלזיה תוך אפיתל צווארית דרגה II
N87.2דיספלזיה צווארית חמורה, לא מסווגת במקום אחר
דיספלזיה חמורה NOS
לא כולל: ניאופלזיה תוך אפיתל צווארית דרגה III עם או בלי אזכור
D06. -)
N87.9דיספלזיה צוואר הרחם, לא מוגדר

N88 מחלות לא דלקתיות אחרות של צוואר הרחם

לא נכלל: מחלות דלקתיות של צוואר הרחם ( N72)
פוליפ צוואר הרחם ( N84.1)

N88.0לוקופלאקיה של צוואר הרחם
N88.1קרעים ישנים בצוואר הרחם. הידבקויות צוואר הרחם
O71.3)
N88.2היצרות צוואר הרחם והיצרות
לא נכלל: כסיבוך של לידה ( O65.5)
N88.3אי ספיקת צוואר הרחם
בדיקה וסיוע לאי ספיקה אסתמית-צווארית (חשד) מחוץ להריון
לא נכלל: מסבך את מצב העובר והיילוד ( P01.0)
מסבך הריון ( O34.3)
N88.4התארכות היפרטרופית של צוואר הרחם
N88.8מחלות לא דלקתיות אחרות שצוינו בצוואר הרחם
לא נכלל: טראומה מיילדת נוכחית ( O71.3)
N88.9מחלה לא דלקתית של צוואר הרחם, לא מוגדרת

לא נכלל: קרצינומה באתרו של הנרתיק ( D07.2), דלקת של הנרתיק ( N76. -), דלקת נרתיק סנילי (אטרופית) ( N95.2)
לוקורריאה עם טריכומוניאזיס ( A59.0)
N89.0דיספלזיה נרתיקית קלה. ניאופלזיה תוך-אפיתלית נרתיקית דרגה I
N89.1דיספלזיה נרתיקית מתונה. ניאופלזיה תוך אפיתל נרתיקית דרגה II
N89.2דיספלזיה נרתיקית חמורה, לא מסווגת במקום אחר
דיספלזיה נרתיקית חמורה NOS
לא כולל: ניאופלזיה תוך-אפיתלית נרתיקית דרגה III עם או בלי אזכור
על דיספלזיה בולטת ( D07.2)
N89.3דיספלזיה נרתיקית, לא מוגדרת
N89.4לוקופלאקיה נרתיקית
N89.5היצרות נרתיקית ואטרזיה
נַרְתִיקִי:
הידבקויות
הִצָרוּת
לא נכלל: הידבקויות נרתיקיות לאחר ניתוח ( N99.2)
N89.6קרום בתולין צפוף. קרום בתולין נוקשה. טבעת בתולה הדוקה
לא נכלל: קרום הבתולים סגור ( Q52.3)
N89.7המטוקולפוס. Hematocolpos עם hematometra או עם hematosalpinx
N89.8מחלות לא דלקתיות אחרות של הנרתיק. בלי NOS. קרע ישן בנרתיק. כיב בנרתיק
לא נכלל: טראומה מיילדת נוכחית ( O70. — , O71.4,O71.7-O71.8)
קרע ישן המערב את שרירי רצפת האגן ( N81.8)
N89.9מחלה לא דלקתית של הנרתיק, לא מוגדרת

N90 מחלות לא דלקתיות אחרות של הפות והפרינאום

לא כולל: קרצינומה באתרו של הפות ( D07.1)
טראומה מיילדת נוכחית ( O70. — , O71.7-O71.8)
דלקת של הפות ( N76. -)

N90.0דיספלזיה פותחת קלה. ניאופלזיה תוך-אפיתליאלית וולווארית דרגה I
N90.1דיספלזיה מתונה של הפות. ניאופלזיה תוך-אפיתלית של וולוואר בדרגה II
N90.2דיספלזיה פותחת חמורה, לא מסווגת במקום אחר
דיספלזיה פותחת חמורה NOS
לא כולל: ניאופלזיה תוך-אפיתליאלית פותחת בדרגה III עם או בלי אזכור
על דיספלזיה בולטת ( D07.1)
N90.3דיספלזיה וולווארית, לא מוגדרת
N90.4לוקופלאקיה של הפות
הַפרָעַת הַתְזוּנָה)
קראורוזיס) של הפות
N90.5ניוון וולוואר. היצרות פות
N90.6היפרטרופיה של הפות. היפרטרופיה של השפתיים
N90.7ציסטה וולווארית
N90.8מחלות לא דלקתיות אחרות שצוינו של הפות והפרינאום. הידבקויות וולוואר. היפרטרופיה של הדגדגן
N90.9מחלה לא דלקתית של הפות והפרינאום, לא מוגדרת

N91 העדר מחזור, מחזור מועט ולא תדיר

לא כולל: תפקוד לקוי של השחלות ( E28. -)

N91.0אמנוריאה ראשונית. מחזור לא סדיר במהלך ההתבגרות
N91.1אמנוריאה משנית. חוסר מחזור אצל נשים שעברו אותן בעבר
N91.2אמנוריאה, לא מוגדר. העדר מחזור NOS
N91.3אוליגומנוריאה ראשונית. מחזור מועט או נדיר מתחילת הופעתם
N91.4אוליגומנוריאה משנית. מחזורים דלים או נדירים בנשים עם מחזור רגיל בעבר
N91.5אוליגומנוריאה, לא מוגדר. Hypomenorrhea NOS

N92 וסת כבדה, תכופה ולא סדירה

לא נכלל: דימום לאחר גיל המעבר ( N95.0)

N92.0וסת כבדה ותכופה עם מחזור סדיר
מעת לעת מחזור כבד NOS. Menorrhagia NOS. פולימנוריאה
N92.1מחזור כבד ותכוף עם מחזור לא סדיר
דימום לא סדיר בין הווסת
מרווחים לא סדירים ומקוצרים בין דימום וסת. Menometrorrhagia. מטרורגיה
N92.2מחזור כבד במהלך ההתבגרות
דימום חזק בתחילת הווסת. מנורגיה בגיל ההתבגרות. דימום בגיל ההתבגרות
N92.3דימום ביוץ. דימום וסתי קבוע
N92.4דימום כבד בתקופה שלפני גיל המעבר
מנורגיה או מטרורגיה:
גיל המעבר
בגיל המעבר
לפני גיל המעבר
לפני גיל המעבר
N92.5צורות ספציפיות אחרות של מחזור לא סדיר
N92.6מחזור לא סדיר, לא מוגדר
לֹא סָדִיר:
דימום NOS
מחזורי הווסת NOS
לא נכלל: מחזור לא סדיר עקב:
מרווחים ממושכים או דימום מועט ( N91.3-N91.5)
מרווחים מקוצרים או דימום מוגזם ( N92.1)

N93 דימום חריג אחר מהרחם והנרתיק

לא נכלל: דימום נרתיקי ביילוד ( P54.6)
וסת כוזבת ( P54.6)

N93.0דימום פוסט-קויטאלי או מגע
N93.8דימום חריג אחר שצוין מהרחם ומהנרתיק
דימום רחם או נרתיקי לא מתפקד או תפקודי NOS
N93.9דימום חריג מהרחם והנרתיק, לא מוגדר

N94 כאב ומצבים אחרים הקשורים לאיברי המין הנשיים ולמחזור החודשי

N94.0כאב באמצע המחזור החודשי
N94.1 Dyspareunia
לא כולל: דיספאריון פסיכוגני ( F52.6)
N94.2וגיניסמוס
לא נכלל: וגיניזם פסיכוגני ( F52.5)
N94.3תסמונת מתח קדם וסתי
N94.4דיסמנוריאה ראשונית
N94.5דיסמנוריאה משנית
N94.6דיסמנוריאה, לא מוגדר
N94.8תנאים נוספים שצוינו הקשורים לאיברי המין הנשיים ולמחזור הווסת
N94.9תנאים הקשורים לאיברי המין הנשיים ולמחזור הווסת, לא מוגדר

N95 גיל המעבר והפרעות אחרות בגיל המעבר

לא נכלל: דימום כבד בתקופה שלפני גיל המעבר ( N92.4)
לאחר גיל המעבר:
אוסטאופורוזיס ( M81.0)
עם שבר פתולוגי ( M80.0)
דלקת השופכה ( N34.2)
גיל המעבר בטרם עת NOS ( E28.3)

N95.0דימום לאחר גיל המעבר
N95.3)
N95.1גיל המעבר ומנופאוזה אצל נשים
תסמינים הקשורים לגיל המעבר כגון גלי חום, נדודי שינה, כאבי ראש, בעיות קשב
לא נכלל: קשור למנופאוזה מלאכותית ( N95.3)
N95.2דלקת נרתיק אטרופית לאחר גיל המעבר. דלקת נרתיק סנילי (אטרופית).
לא נכלל: קשור למנופאוזה מלאכותית ( N95.3)
N95.3מצבים הקשורים לגיל המעבר המושרה באופן מלאכותי. תסמונת לאחר גיל המעבר המלאכותי
N95.8הפרעות ספציפיות אחרות של גיל המעבר ופרימנופאוזה
N95.9הפרעות בגיל המעבר והפרימנופאוזה, לא מוגדרות

N96 הפלה חוזרת

בדיקה או מתן טיפול רפואי מחוץ להריון. אי פוריות יחסית
לא נכלל: הריון נוכחי ( O26.2)
עם הפלה נוכחית ( O03-O06)

N97 אי פוריות נשית

כולל: חוסר יכולת להיכנס להריון
סטריליות נשית NOS
לא נכלל: אי פוריות יחסית ( N96)

N97.0אי פוריות נשית הקשורה לחוסר ביוץ
N97.1אי פוריות נשית ממוצא חצוצרות. קשור לאנומליה מולדת בחצוצרה
צינור:
חֲסִימָה
סְתִימָה
הִצָרוּת
N97.2אי פוריות נשית ממקור רחם. קשור לאנומליה מולדת ברחם
פגם בהשתלת ביצה
N97.3אי פוריות נשית ממקור צוואר הרחם
N97.4אי פוריות נשית הקשורה לגורמים גבריים
N97.8צורות אחרות של אי פוריות נשית
N97.9אי פוריות נשית, לא מוגדר

N98 סיבוכים הקשורים להזרעה מלאכותית

N98.0זיהום הקשור להפריה חוץ גופית
N98.1גירוי יתר שחלתי
גירוי יתר שחלתי:
NOS
קשור לביוץ המושרה
N98.2סיבוכים הקשורים לניסיון להשתיל ביצית מופרית לאחר חוץ גופי
הַפרָיָה
N98.3סיבוכים הקשורים לניסיון השתלת עוברים
N98.8סיבוכים אחרים הקשורים להזרעה מלאכותית
סיבוכים של הזרעה מלאכותית:
זרע תורם
הזרע של הבעל
N98.9סיבוכים הקשורים להזרעה מלאכותית, לא מוגדר

מחלות אחרות של מערכת הג'ינורוגניטל (N99)

N99 הפרעות במערכת גניטורינארית לאחר פרוצדורות רפואיות, לא מסווגות במקום אחר

לא נכלל: דלקת שלפוחית ​​השתן בקרינה ( N30.4)
אוסטאופורוזיס לאחר הסרה כירורגית של השחלה ( M81.1)
עם שבר פתולוגי ( M80.1)
תנאים הקשורים לגיל המעבר המושרה באופן מלאכותי ( N95.3)

N99.0אי ספיקת כליות לאחר ניתוח
N99.1היצרות השופכה לאחר ניתוח. היצרות השופכה לאחר צנתור
N99.2הידבקויות נרתיקיות לאחר ניתוח
N99.3צניחת קמרון הנרתיק לאחר כריתת רחם
N99.4הידבקויות לאחר ניתוח באגן
N99.5תפקוד לקוי של הסטומה החיצונית של דרכי השתן
N99.8הפרעות אחרות של מערכת גניטורינארית לאחר הליכים רפואיים. תסמונת שחלתית שארית
N99.9הפרעות במערכת גניטורינארית לאחר הליכים רפואיים, לא מוגדר

מאמרים דומים:
קטגוריות
פופולרי