Érzéstelenítés egy év alatti gyermekek számára

Ha gyermekének érzéstelenítéssel végzett műtétre van szüksége

Nagyon gyakran az érzéstelenítés még jobban megijeszti az embereket, mint maga a műtét. Félelmetesek az ismeretlen, esetleges kellemetlen érzések elalváskor és ébredéskor, valamint számos beszélgetés az altatás káros hatásairól. Főleg, ha mindez a gyermekét érinti. Mi a modern érzéstelenítés? És mennyire biztonságos gyermek teste?

Vlagyimir Kocskin
Aneszteziológus-resuscitator, az Orosz Gyermekklinikai Kórház aneszteziológiai-újraélesztési osztályának és operatív osztályának vezetője

Az érzéstelenítésről a legtöbb esetben csak annyit tudunk, hogy a hatása alatti műtét fájdalommentes. De az életben megtörténhet, hogy ez a tudás nem elég, például, ha eldől a gyermek műtétje. Mit kell tudni az érzéstelenítésről?

Érzéstelenítés, vagy Általános érzéstelenítés - ez egy időre korlátozott gyógyhatás a szervezetre, amelyben a beteg eszméletlen állapotban van, amikor fájdalomcsillapítót adnak neki, az ezt követő eszmélet helyreállításával, fájdalom nélkül a műtéti területen. Az érzéstelenítés magában foglalhatja a beteg beadását mesterséges lélegeztetés, izomlazítás biztosítása, IV-k felállítása a szervezet állandó belső környezetének fenntartására infúziós oldatok segítségével, vérveszteség szabályozása és kompenzálása, antibiotikus profilaxis, posztoperatív hányinger és hányás megelőzése stb. Minden intézkedés célja annak biztosítása, hogy a beteg műtéten essen át, és a műtét után „felébredjen” anélkül, hogy kellemetlen érzést tapasztalna.

Az érzéstelenítés típusai

Az alkalmazás módjától függően az érzéstelenítés lehet inhalációs, intravénás és intramuszkuláris. Az altatási módszer megválasztása az aneszteziológus feladata, és függ a beteg állapotától, a műtéti beavatkozás típusától, az aneszteziológus és a sebész szakképzettségétől stb., mert ugyanarra a műtétre eltérő általános érzéstelenítés is előírható. Az aneszteziológus különböző típusú érzéstelenítéseket keverhet, elérve tökéletes kombináció ennek a betegnek.

Az érzéstelenítést hagyományosan „kicsire” és „nagyra” osztják; mindez a különböző csoportokba tartozó gyógyszerek mennyiségétől és kombinációjától függ.

A „kis” érzéstelenítés magában foglalja az inhalációs (hardver-maszk) érzéstelenítést és az intramuszkuláris érzéstelenítést. Gépi maszkos érzéstelenítéssel a gyermek érzéstelenítő gyógyszert kap inhalációs keverék formájában spontán légzés. Az inhalációval a szervezetbe beadott fájdalomcsillapítókat inhalációs érzéstelenítőknek nevezzük. FLUOROTÁN, IZOFLURAN, SEVOFLURAN). Ezt a fajta általános érzéstelenítést alacsony traumás, rövid távú műtétekhez és manipulációkhoz, valamint különféle típusok azt vizsgálja, hogy mikor van szükség a gyermek tudatának rövid távú kikapcsolására. Jelenleg inhalációs érzéstelenítés Leggyakrabban helyi (regionális) érzéstelenítéssel kombinálják, mivel mononarcosisként nem elég hatékony. Az intramuszkuláris érzéstelenítést ma már gyakorlatilag nem használják, és a múlté válik, mivel az aneszteziológus egyáltalán nem tudja ellenőrizni az ilyen típusú érzéstelenítés hatását a páciens testére. Ezenkívül egy főként intramuszkuláris érzéstelenítésre használt gyógyszer - A KETAMIN a legfrissebb adatok szerint nem annyira ártalmatlan a beteg számára, hosszú időre (majdnem hat hónapra) kikapcsolja a hosszú távú memóriát, megzavarva a gyermek teljes fejlődését.

A „nagy” érzéstelenítés többkomponensű farmakológiai hatás a szervezetre. Tartalmazza az ilyenek használatát gyógyászati ​​csoportok kábító fájdalomcsillapítóként (nem tévesztendő össze a gyógyszerekkel), izomrelaxánsként (a vázizmokat átmenetileg ellazító gyógyszerek), altatóként, helyi érzéstelenítők, infúziós oldatok és szükség esetén vérkészítmények komplexe. A gyógyszereket intravénásan és a tüdőn keresztül történő belégzéssel is beadják. A műtét során a páciens mesterséges tüdőlélegeztetésen (ALV) esik.

Némi terminológia

Premedikáció- a páciens pszicho-érzelmi és gyógyászati ​​felkészítése a közelgő műtétre, néhány nappal korábban kezdődik műtéti beavatkozásés közvetlenül a műtét előtt ér véget. A premedikáció fő célja a félelem enyhítése, az allergiás reakciók kialakulásának kockázatának csökkentése, a szervezet felkészítése a közelgő stresszre, valamint a gyermek megnyugtatása. A gyógyszerek beadhatók szájon át szirup formájában, orrspray formájában, intramuszkulárisan, intravénásan és mikrobeöntés formájában is.

Véna katéterezés- katéter elhelyezése a perifériás ill központi véna ismételt intravénás beadásra orvosi eszközök a művelet során. Ezt a manipulációt a műtét előtt hajtják végre.

Mesterséges szellőztetés(lélegeztetőgép) - olyan módszer, amely mesterséges lélegeztető készülék segítségével oxigént juttat a tüdőbe és tovább a test minden szövetébe. A műtét során a gépi lélegeztetés közvetlenül az izomrelaxánsok beadása után kezdődik - olyan gyógyszerek, amelyek átmenetileg ellazítják a vázizmokat, ami szükséges az intubációhoz. Intubáció- endotracheális cső behelyezése a légcső lumenébe a tüdő mesterséges lélegeztetése céljából műtét közben. Az aneszteziológus ezen manipulációjának célja az oxigén tüdőbe jutásának biztosítása és a légutak beteg.

Infúziós terápia- steril oldatok intravénás beadása a szervezet állandó víz-elektrolit egyensúlyának, az ereken keresztül keringő vér térfogatának fenntartásához, a műtéti vérveszteség következményeinek csökkentése érdekében.

Transzfúziós terápia- a pótolhatatlan vérveszteség kompenzálására a beteg véréből vagy donor véréből készült gyógyszerek intravénás beadása (csomagolt vörösvértestek, frissen fagyasztott plazma stb.) A transzfúziós terápia önmagában egy idegen anyag szervezetbe kényszerített bejuttatására szolgáló műtét , és szigorú életmentő jelzések szerint alkalmazzák.

Regionális (helyi) érzéstelenítés- a test egy adott területének érzéstelenítésének módszere helyi érzéstelenítő (fájdalomcsillapító) oldattal a nagy idegtörzsekre. A regionális érzéstelenítés egyik lehetősége az epidurális érzéstelenítés, amikor helyi érzéstelenítő oldatot fecskendeznek be a paravertebralis térbe. Ez az egyik technikailag legnehezebb manipuláció az aneszteziológiában. A legegyszerűbb és leghíresebb helyi érzéstelenítők NOVOCAINÉs LIDOCAINE, de modern, biztonságos és a legtöbbet tartalmazza hosszú távú cselekvés- ROPIVACAIN.

Vannak-e ellenjavallatok?

Az érzéstelenítésnek nincs ellenjavallata, kivéve, ha a beteg vagy hozzátartozói megtagadják az érzéstelenítést. Számos sebészeti beavatkozás azonban elvégezhető érzéstelenítés nélkül, alatt helyi érzéstelenítés(fájdalomcsillapítás). De amikor a páciens kényelmes állapotáról beszélünk a műtét során, amikor fontos elkerülni a pszicho-érzelmi és fizikai stresszt, akkor érzéstelenítésre van szükség, vagyis szükség van az aneszteziológus tudására és készségeire. És egyáltalán nem szükséges, hogy a gyermekek érzéstelenítését csak a műtétek során alkalmazzák. Érzéstelenítésre lehet szükség különféle diagnosztikai és terápiás intézkedések, ahol el kell távolítani a szorongást, kikapcsolni a tudatot, lehetővé tenni a gyermek számára, hogy ne emlékezzen a kellemetlen érzésekre, a szülők távollétére, a tartós kényszerhelyzetre, egy fogorvosra fényes műszerekkel és egy fúróval. Ahol egy gyermeknek nyugalomra van szüksége, aneszteziológusra van szükség – egy orvosra, akinek feladata, hogy megvédje a pácienst a műtéti stressztől.

A tervezett műtét előtt fontos figyelembe venni a következő pontot: ha egy gyermeknek egyidejű patológiája van, akkor kívánatos, hogy a betegség ne súlyosbodjon. Ha a gyermek akut légúti fertőzésben szenved vírusos fertőzés(ARVI), akkor a felépülési időszak legalább két hét, és ebben az időszakban nem tanácsos tervezett műtéteket végezni, mivel a kockázat jelentősen megnő. posztoperatív szövődményekés a műtét során légzési problémák léphetnek fel, mert légúti fertőzés elsősorban a légutakat érinti.

A műtét előtt az aneszteziológus mindenképpen beszélni fog Önnel a műtéttől elvont témákról: hol született, hogyan született, kaptak-e védőoltást és mikor, hogyan nőtt fel, hogyan fejlődött, milyen betegségei voltak, van-e allergia, vizsgálja meg a gyermeket, ismerkedjen meg a kórtörténettel, alaposan tanulmányozza az összes vizsgálatot. Elmondja, mi fog történni gyermekével a műtét előtt, a műtét alatt és a közeljövőben. posztoperatív időszak.

A gyermek felkészítése érzéstelenítésre

A legfontosabb - érzelmi szféra. Nem mindig szükséges elmondani gyermekének a közelgő műtétet. Kivétel az, amikor a betegség zavarja a gyermeket, és tudatosan szeretne megszabadulni tőle.

A szülők számára a legkellemetlenebb az éhségszünet, i.e. Az altatás előtt hat órával nem etetheti a gyermeket, négy órával előtte még vizet sem adhat neki, víz alatt pedig tiszta, szénsavmentes, szag és íz nélküli folyadékot értünk. Egy újszülött, aki be van kapcsolva szoptatás, altatás előtt négy órával lehet utoljára etetni, és olyan gyermek számára, aki a mesterséges táplálás, ez az időszak hat órára meghosszabbodik. Az éhgyomri szünet lehetővé teszi, hogy elkerülje az olyan szövődményeket az érzéstelenítés kezdetekor, mint az aspiráció, azaz a gyomortartalom bejutása a légutakba (erről később lesz szó).

Csináljak beöntést műtét előtt vagy ne? A műtét előtt a beteg beleit ki kell üríteni, hogy az altatás alatti műtét során ne legyen akaratlan székletürítés. Sőt, ezt a feltételt be kell tartani a bélműveletek során. Általában három nappal a műtét előtt a betegnek olyan étrendet írnak fel, amely kizárja húskészítményekés növényi rostot tartalmazó élelmiszerek, esetenként hashajtót adnak ehhez a műtét előtti napon. Ebben az esetben nincs szükség beöntésre, hacsak a sebész nem kéri.

Az aneszteziológus arzenáljában számos eszköz található, amelyek elterelhetik a gyermek figyelmét a közelgő érzéstelenítésről. Ide tartoznak a légzőzsákok különböző állatok képeivel, valamint az eper és narancs illatú arcmaszkok, ezek olyan EKG elektródák, amelyek kedvenc állatai aranyos arcát ábrázolják - vagyis mindent, hogy a gyermek kényelmesen elaludjon. De ennek ellenére a szülőknek a gyermek mellett kell maradniuk, amíg el nem alszik. A babának pedig a szülei mellett kell ébrednie (ha a gyermeket nem viszik át az intenzív osztályra a műtét után).

A műtét során

Miután a gyermek elaludt, az érzéstelenítés az úgynevezett „műtéti szakaszig” mélyül, ahol a sebész megkezdi a műtétet. A műtét végén az érzéstelenítés „ereje” csökken, a gyermek felébred.

Mi történik a gyermekkel a műtét során? Alszik anélkül, hogy bármilyen érzést, különösen fájdalmat tapasztalna. A gyermek állapotát az aneszteziológus klinikailag értékeli. bőr, látható nyálkahártya, szem, meghallgatja a gyermek tüdejét és szívverését, minden létfontosságú munkáját figyelemmel kíséri (megfigyeli) fontos szervekés rendszereket, szükség esetén laboratóriumi gyorsteszteket végeznek. A modern monitorozó berendezések lehetővé teszik a pulzusszám nyomon követését, artériás nyomás, légzésszám, oxigéntartalom, szén-dioxid, inhalációs érzéstelenítők a belélegzett és kilélegzett levegőben, a vér oxigéntelítettsége százalék, az alvás mélysége és a fájdalomcsillapítás mértéke, az izomrelaxáció mértéke, a fájdalomimpulzus átvezetésének képessége idegtörzsés még sokan mások. Az aneszteziológus infúziót és szükség esetén transzfúziós terápiát végez, az érzéstelenítő gyógyszerek mellett antibakteriális, vérzéscsillapító és hányáscsillapító gyógyszereket is beadnak.

Az altatásból kikerülve

Az érzéstelenítésből való felépülés időtartama nem haladja meg a 1,5-2 órát, amíg az érzéstelenítésre alkalmazott gyógyszerek hatnak (nem tévesztendő össze a posztoperatív időszakkal, amely 7-10 napig tart). A modern gyógyszerekkel 15-20 percre csökkenthető az altatásból való felépülés ideje, azonban a kialakult hagyomány szerint a gyermeknek az altatás után 2 órán át aneszteziológus felügyelete alatt kell lennie. Ezt az időszakot szédülés, hányinger és hányás bonyolíthatja, fájdalmas érzések a posztoperatív seb területén. Az első életévben járó gyermekeknél a szokásos alvási és ébrenléti mintázat felborulhat, ami 1-2 héten belül helyreáll.

A modern aneszteziológia és sebészet taktikája megköveteli a beteg korai aktiválását a műtét után: a lehető legkorábban keljen fel az ágyból, a lehető legkorábban kezdjen el inni és enni - rövid, traumás, komplikációmentes műtét után egy órán belül, illetve három órán belül. egy komolyabb műtét után négy órával. Ha a gyermeket a műtét után áthelyezik az intenzív osztályra, akkor az újraélesztő veszi át a gyermek állapotának további ellenőrzését, és itt fontos a beteg orvosról orvosra történő átvitelének folyamatossága.

Hogyan és mivel lehet enyhíteni a fájdalmat műtét után? Hazánkban a fájdalomcsillapítót a kezelő sebész írja fel. Ezek kábító fájdalomcsillapítók lehetnek ( PROMEDOL), nem kábító fájdalomcsillapítók(TRAMAL, MORADOL, ANALGIN, BARALGIN), nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (KETOROL, KETOROLAC, IBUPROFEN) és lázcsillapító szerek (PANADOL, NUROFEN).

Lehetséges szövődmények

A modern aneszteziológia arra törekszik, hogy minimalizálja farmakológiai agresszióját, csökkenti a gyógyszerek hatástartamát, mennyiségét, szinte változatlan formában eltávolítja a gyógyszert a szervezetből ( SZEVOFLURAN) vagy teljesen elpusztítja azt magának a szervezetnek az enzimjeivel ( REMIFENTANIL). De sajnos a kockázat továbbra is fennáll. Bár ez minimális, szövődmények még mindig lehetségesek.

Az elkerülhetetlen kérdés: mit szövődményekérzéstelenítés során előfordulhatnak és milyen következményekkel járhatnak?

Anafilaxiás sokk - allergiás reakció az érzéstelenítésre szánt gyógyszerek beadására, vérkészítmények transzfúziójára, antibiotikumok beadásakor stb. A legfélelmetesebb és legmegjósolhatatlanabb szövődmény, amely azonnal kialakulhat, bármely személynél bármely gyógyszer beadásakor jelentkezhet. 10 000 altatásból 1 gyakorisággal fordul elő. Jellemzője a vérnyomás éles csökkenése, a szív- és érrendszeri és légzőrendszerek. A következmények a legvégzetesebbek lehetnek. Sajnos ez a szövődmény csak akkor kerülhető el, ha korábban a betegnek vagy közvetlen hozzátartozójának volt hasonló reakciója ezt a gyógyszertés egyszerűen kizárják az altatásból. Anafilaxiás reakció nehezen és nehezen kezelhető, a terápia alapja a hormonális gyógyszerek (pl. ADRENALIN, PREDNISZON, DEXAMETASON).

Egy másik súlyos szövődmény, amelyet szinte lehetetlen megelőzni és megelőzni rosszindulatú hipertermia- olyan állapot, amelyben az inhalációs érzéstelenítők és izomrelaxánsok beadására a testhőmérséklet jelentősen megemelkedik (akár 43 C fokig) Leggyakrabban ez veleszületett hajlam. Az a vigasz, hogy a rosszindulatú hipertermia kialakulása rendkívül ritka helyzet, 100 000 általános érzéstelenítőből 1. Törekvés- a gyomortartalom bejutása a légutakba. Ennek a szövődménynek a kialakulása leggyakrabban akkor lehetséges, ha vészhelyzeti műveletek, ha kevés idő telt el a páciens utolsó étkezése óta, és a gyomra nem ürült ki teljesen. Gyermekeknél aspiráció történhet hardveres maszkos érzéstelenítés során, a gyomortartalom passzív beáramlásával a szájüreg. Ez a szövődmény súlyos betegségek kialakulását fenyegeti kétoldali gyulladás tüdő, amelyet a légutak égése bonyolít a gyomor savas tartalma miatt.

Légzési elégtelenség - kóros állapot, amely akkor alakul ki, ha a tüdő oxigénszállítása és a tüdőben a gázcsere megszakad, melynél nem biztosított a normál vérgázösszetétel fenntartása. A modern monitorozó berendezések és a gondos megfigyelés segít elkerülni vagy időben diagnosztizálni ezt a szövődményt.

Szív- és érrendszeri elégtelenség- olyan kóros állapot, amelyben a szív nem képes megfelelő vérellátást biztosítani a szervek számára. Önálló szövődményként gyermekeknél rendkívül ritka, leggyakrabban egyéb szövődmények következtében, mint pl anafilaxiás sokk, hatalmas vérveszteség, elégtelen fájdalomcsillapítás. Az újraélesztési intézkedések komplexét hajtják végre, amelyet hosszú távú rehabilitáció követ.

Mechanikai sérülés- az aneszteziológus által végzett manipulációk során felmerülő szövődmények, legyen az légcső intubáció, véna katéterezés, gyomorszonda vagy húgyúti katéter elhelyezése. Egy tapasztaltabb aneszteziológus kevesebb ilyen szövődményt tapasztal.

Az érzéstelenítéshez használt modern gyógyszerek számos preklinikai és klinikai vizsgálatok- először felnőtt betegeknél. És csak néhány év múlva biztonságos használat a gyermekek gyakorlatában megengedettek. A modern érzéstelenítő gyógyszerek fő jellemzője a hiány mellékhatások, gyors kiürülés a szervezetből, előrelátható hatástartam a beadott dózistól. Ez alapján az érzéstelenítés biztonságos, nincs hosszú távú következménye, többször megismételhető.

Kétségtelen, hogy az aneszteziológusnak óriási a felelőssége a beteg életéért. A sebésszel együtt arra törekszik, hogy segítsen gyermekének megbirkózni a betegséggel, néha egyedül ő felelős az élet megőrzéséért

Tegnap elkezdtünk beszélni egy gyermek érzéstelenítéséről és annak típusairól. Ugyanakkor érintettek általános kérdések de van még néhány fontos pontokat, amit a szülőknek tudniuk kell. Először is beszélnünk kell az ellenjavallatok jelenlétéről.

Lehetséges ellenjavallatok.

Általában az érzéstelenítésre, az eljárás egészére nézve abszolút ellenjavallatok Nem. Vészhelyzetben akkor is használják, ha normál körülmények között ellenjavallatok vannak. Bizonyos típusú érzéstelenítő gyógyszereknek lehetnek ellenjavallatai, majd ezeket gyógyszerekkel helyettesítik hasonló akció, de egy másik kémiai csoportba tartozik.

Arra azonban mindig érdemes emlékezni, hogy az érzéstelenítés olyan orvosi beavatkozás, amelyhez magának a betegnek, gyermekek esetében a szüleinek vagy törvényes képviselőinek (gondviselőinek) beleegyezése szükséges. Gyermekek esetében az érzéstelenítés indikációi jelentősen bővíthetők. Természetesen néhány műtét elvégezhető a gyermeken helyi érzéstelenítésben (végzése helyi érzéstelenítés vagy ahogy „fagyásnak” nevezik). De sok ilyen művelet során a gyermek erős pszicho-érzelmi terhelést tapasztal - vért, műszereket lát, súlyos stresszt és félelmet tapasztal, sír, és erőszakkal kell visszatartani. Ezért a gyermek kényelméért és a problémák aktívabb kiküszöbölése érdekében rövid vagy hosszabb időtartamú általános érzéstelenítést alkalmaznak.

A gyermekek érzéstelenítését nem csak műtétek során alkalmazzák, gyakran a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban az erre vonatkozó javallatok nagymértékben bővülnek a gyermek testének és testének jellemzői miatt. pszichológiai jellemzők. Az általános érzéstelenítést gyakran alkalmazzák gyermekeknél orvosi eljárásokhoz ill diagnosztikai vizsgálatok, olyan esetekben, amikor a gyermeknek mozdulatlanságra és teljes nyugalomra van szüksége. Az érzéstelenítés olyan esetekben használható, amikor szükség van a tudat kikapcsolására vagy a kellemetlen benyomások, manipulációk, ijesztő eljárások emlékének kikapcsolására anya vagy apa nélkül, ha hosszú ideig kényszerhelyzetben kell lenni.

Így manapság az érzéstelenítést alkalmazzák a fogorvosi rendelőkben, ha a gyerekek félnek a fúrótól, vagy gyors és meglehetősen kiterjedt kezelésre szorulnak. Az érzéstelenítést hosszú távú vizsgálatokhoz használják, amikor mindent alaposan meg kell vizsgálni, és a gyermek nem tud nyugodtan feküdni - például CT vagy MRI során. Az aneszteziológusok fő feladata, hogy megvédjék a gyermeket a fájdalmas manipulációk vagy műtétek következtében fellépő stressztől.

Érzéstelenítés lefolytatása.

A sürgősségi műtétek során az érzéstelenítést a lehető leggyorsabban és legaktívabban hajtják végre a szükséges műtét megkezdése érdekében - majd a helyzetnek megfelelően. De amikor tervezett műveletek fel lehet készülni a minimalizálásra lehetséges szövődmények. Ha a gyereknek van krónikus betegségek– érzéstelenítés alatti műtéteket és manipulációkat csak a remissziós szakaszban végeznek. Ha egy gyermek megbetegszik egy akut fertőzésben, akkor sem hajtják végre a tervezett műtéteket, amíg teljesen felépül, és minden létfontosságú jele vissza nem tért a normális kerékvágásba. A fejlesztés során akut fertőzések Az érzéstelenítés a szokásosnál nagyobb kockázatot jelent az érzéstelenítés alatti légzési problémákból eredő szövődmények kialakulásához.

A műtét megkezdése előtt az aneszteziológusok mindig bejönnek a páciens szobájába, hogy beszéljenek a gyermekkel és a szülőkkel, sok kérdést feltesznek és tisztázzák a babával kapcsolatos információkat. Ki kell deríteni, hogy mikor és hol született a gyermek, hogyan zajlott a szülés, nem volt-e szövődmény, milyen védőoltásokat adtak be, hogyan nőtt, fejlődött a gyermek, mitől és mikor volt beteg. Különösen fontos, hogy a szülőktől részletesen tájékozódjanak arról, hogy allergiásak-e bizonyos gyógyszercsoportokra, valamint bármilyen más anyagra. Az orvos gondosan megvizsgálja a gyermeket, tanulmányozza a kórtörténetet és a műtéti indikációkat, és gondosan tanulmányozza a vizsgálati adatokat. Mindezen kérdések és beszélgetések után az orvos elmondja a tervezett érzéstelenítésről és preoperatív előkészítés, speciális eljárások és manipulációk szükségessége.

Az érzéstelenítés előkészítésének módszerei.

Az érzéstelenítés egy speciális eljárás, amely gondos és különleges előkészítést igényel, mielőtt elkezdődik. Az előkészítő szakaszban fontos pozitív hangulatba hozni a gyermeket, ha tudja, hogy műtétre van szükség és mi fog történni. Egyes gyermekek számára, különösen korai életkorban, néha jobb, ha nem beszélnek előre a műtétről, nehogy idő előtt megijesszék a gyermeket. Ha azonban egy gyermek szenved a betegsége miatt, amikor tudatosan szeretne gyorsabban meggyógyulni vagy műtétet végezni, akkor hasznos lesz egy altatásról, műtétről szóló történet.

A műtétre és az érzéstelenítésre való felkészülés kisgyermekekkel kihívást jelenthet a műtét előtti koplalás és a hidratáltság megőrzése szempontjából. Átlagosan körülbelül hat órán át nem ajánlott etetni a gyermeket, csecsemőknél ez az időtartam négy órára csökken. Az érzéstelenítés kezdete előtt három-négy órával szintén meg kell tagadni az ivást, nem ihat folyadékot, még vizet sem - ez szükséges óvintézkedés, ha az érzéstelenítésbe való belépéskor vagy onnan kilépve regurgitáció lép fel - a gyomortartalom visszaáramlása a nyelőcsőbe, ill. szájüreg.üreg. Üres gyomor esetén ennek kockázata sokkal kisebb, ha tartalom van a gyomorban, megnő annak a veszélye, hogy a szájüregbe, onnan a tüdőbe kerül.

Második szükséges intézkedést az előkészítő időszakban beöntés történik - ki kell üríteni a beleket a székletből és a gázokból, hogy a műtét során ne forduljon elő akaratlan bélmozgás az izomlazulás miatt. A beleket különösen szigorúan előkészítik a műtétre, három nappal a műtét előtt a gyermekeket kizárják az étrendből. húsételekés rost, többféle tisztító beöntés és hashajtó is használható a műtét előtti napon és reggel. Ez azért szükséges, hogy a belek a lehető legnagyobb mértékben kiürüljenek, és csökkentsük a fertőzés kockázatát. hasi üregés a szövődmények megelőzése.

Az érzéstelenítés bevezetése előtt javasolt, hogy az egyik szülő vagy szerettei a baba mellett maradjanak, amíg ki nem kapcsol és elalszik. Az orvosok speciális maszkokat és zacskókat használnak az érzéstelenítés kiváltására. gyerek típus. Amikor a baba felébred, akkor is tanácsos, hogy valamelyik rokona legyen a közelben.

Hogyan zajlik a műtét?

Miután a gyermek gyógyszer hatására elalszik, az aneszteziológusok addig adagolják a gyógyszereket, amíg el nem érik a szükséges izomlazulást és fájdalomcsillapítást, és a sebészek megkezdik a műtétet. A műtét befejeztével az orvos csökkenti az anyagok koncentrációját a levegőben vagy a cseppentőben, majd a gyermek magához tér.
Érzéstelenítés hatására a gyermek tudata kikapcsol, fájdalmat nem érez, az orvos a monitor adatai alapján felméri a gyermek állapotát, ill. külső jelek, hallgat a szívre és a tüdőre. A monitorok a vérnyomást és a pulzust, a vér oxigéntelítettségét és néhány egyéb létfontosságú jelet mutatnak.

Az altatásból kikerülve.

Átlagosan az érzéstelenítésből való felépülési folyamat időtartama a gyógyszer típusától és a vérből való eltávolításának sebességétől függ. Átlagosan körülbelül két órát vesz igénybe a gyermekkori érzéstelenítéshez szükséges modern gyógyszerek teljes felszabadulása, de segítséggel modern módszerek kezeléssel fél órára felgyorsíthatja az oldatok eltávolításának idejét. Az érzéstelenítésből való felépülés első két órájában azonban a gyermek az aneszteziológus fáradhatatlan felügyelete alatt áll. Ebben az időben szédülés, hányinger, hányás és fájdalom léphet fel a műtéti seb területén. Gyermekeknél korai életkorban, különösen az első életévben, az altatás miatt felborulhat a napi rutin.

A műtét után ma már az érzéstelenítést követő első napon próbálják aktiválni a betegeket. Mozogni, felkelni és enni, ha a műtét volumene kicsi volt - pár óra múlva, ha jelentős volt a beavatkozás - három-négy óra elteltével, ahogy állapota és étvágya normalizálódik. Ha a műtét után a gyermeknek szüksége van újraélesztési ellátás, átkerül az újraélesztő és intenzív osztályra, ahol újraélesztővel együtt figyelik és kezelik. A műtét után szükség esetén a gyermek nem kábító fájdalomcsillapítót kaphat.

Lehetnek komplikációk?

Az orvosok minden erőfeszítése ellenére néha még mindig előfordulhatnak olyan szövődmények, amelyeket minimálisra csökkentenek. A szövődményeket a gyógyszerek hatása, a szövetek integritásának megzavarása és egyéb manipulációk okozzák. Először is, bármilyen anyag beadásakor allergiás reakciók, beleértve az anafilaxiás sokkot is, ritkák, de előfordulhatnak. Ezek megelőzése érdekében az orvos a műtét előtt részletesen megtud a szülőktől mindent a gyermekről, különösen a családban előforduló allergiás eseteket és sokkot. Ritka esetekben az érzéstelenítés során a hőmérséklet emelkedhet - ekkor lázcsillapító terápia szükséges.
Az orvosok azonban igyekeznek minden lehetséges szövődményt előre megjósolni, és minden lehetséges problémát és rendellenességet megelőzni.

Nagyon gyakran az érzéstelenítés még jobban megijeszti az embereket, mint maga a műtét. Félelmetesek az ismeretlen, esetleges kellemetlen érzések elalváskor és ébredéskor, valamint számos beszélgetés az altatás káros hatásairól. Főleg, ha mindez a gyermekét érinti. Mi a modern érzéstelenítés? És mennyire biztonságos a gyermek testére?

Az érzéstelenítésről a legtöbb esetben csak annyit tudunk, hogy a hatása alatti műtét fájdalommentes. De az életben megtörténhet, hogy ez a tudás nem elég, például, ha eldől a gyermek műtétje. Mit kell tudni az érzéstelenítésről?

Érzéstelenítés, vagy Általános érzéstelenítés, egy időre korlátozott gyógyhatás a szervezetre, amelyben a beteg eszméletlen állapotban van, amikor fájdalomcsillapítót adnak neki, az ezt követő eszmélet helyreállításával, fájdalom nélkül a műtéti területen. Az érzéstelenítés magában foglalhatja a páciens mesterséges lélegeztetését, izomlazítás biztosítását, intravénás injekciók behelyezését a test állandó belső környezetének fenntartására infúziós oldatok segítségével, a vérveszteség szabályozását és kompenzálását, az antibiotikum profilaxist, a posztoperatív hányinger és hányás megelőzését, ill. hamar. Minden intézkedés célja annak biztosítása, hogy a beteg műtéten essen át, és a műtét után „felébredjen” anélkül, hogy kellemetlen érzést tapasztalna.

Az érzéstelenítés típusai

Az alkalmazás módjától függően az érzéstelenítés lehet inhalációs, intravénás és intramuszkuláris. Az altatási módszer megválasztása az aneszteziológus feladata, és függ a beteg állapotától, a műtéti beavatkozás típusától, az aneszteziológus és a sebész szakképzettségétől stb., mert ugyanarra a műtétre eltérő általános érzéstelenítés is előírható. Az aneszteziológus különböző típusú érzéstelenítéseket tud keverni, így az adott páciens számára ideális kombinációt ér el.

Az érzéstelenítést hagyományosan „kicsire” és „nagyra” osztják; mindez a különböző csoportokba tartozó gyógyszerek mennyiségétől és kombinációjától függ.

A „kis” érzéstelenítés magában foglalja az inhalációs (hardver-maszk) érzéstelenítést és az intramuszkuláris érzéstelenítést. Gépi maszkos érzéstelenítéssel a gyermek önálló légzés közben érzéstelenítő gyógyszert kap inhalációs keverék formájában. Az inhalációval a szervezetbe juttatott fájdalomcsillapítókat inhalációs érzéstelenítőknek nevezzük (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane). Ezt a fajta általános érzéstelenítést alacsony traumás, rövid távú műtétekhez és manipulációkhoz, valamint különféle típusú vizsgálatokhoz használják, amikor a gyermek tudatának rövid távú kikapcsolására van szükség. Jelenleg az inhalációs érzéstelenítést leggyakrabban helyi (regionális) érzéstelenítéssel kombinálják, mivel mononarkózisként nem elég hatékony. Az intramuszkuláris érzéstelenítést ma már gyakorlatilag nem használják, és a múlté válik, mivel az aneszteziológus egyáltalán nem tudja ellenőrizni az ilyen típusú érzéstelenítés hatását a páciens testére. Ráadásul a főként intramuszkuláris érzéstelenítésre használt gyógyszer - Ketamin - a legfrissebb adatok szerint nem is olyan ártalmatlan a páciens számára: hosszú időre (majdnem hat hónapra) kikapcsolja a hosszú távú memóriát, megzavarva a teljes - kiélezett memória.

A „nagy” érzéstelenítés többkomponensű farmakológiai hatás a szervezetre. Tartalmazza az olyan gyógyszercsoportok használatát, mint a kábító fájdalomcsillapítók (nem tévesztendő össze a gyógyszerekkel), az izomrelaxánsok (a vázizmokat átmenetileg ellazító gyógyszerek), az altatók, a helyi érzéstelenítők, az infúziós oldatok komplexe és szükség esetén a vérkészítmények. A gyógyszereket intravénásan és a tüdőn keresztül történő belégzéssel is beadják. A műtét során a páciens mesterséges tüdőlélegeztetésen (ALV) esik.

Vannak-e ellenjavallatok?

Az érzéstelenítésnek nincs ellenjavallata, kivéve, ha a beteg vagy hozzátartozói megtagadják az érzéstelenítést. Számos sebészeti beavatkozás azonban elvégezhető érzéstelenítés nélkül, helyi érzéstelenítésben (fájdalomcsillapítás). De amikor a páciens kényelmes állapotáról beszélünk a műtét során, amikor fontos elkerülni a pszicho-érzelmi és fizikai stresszt, akkor érzéstelenítésre van szükség, vagyis szükség van az aneszteziológus tudására és készségeire. És egyáltalán nem szükséges, hogy a gyermekek érzéstelenítését csak a műtétek során alkalmazzák. Érzéstelenítésre lehet szükség különféle diagnosztikai és terápiás eljárásokhoz, ahol szükséges a szorongás megszüntetése, a tudat kikapcsolása, hogy a gyermek ne emlékezzen a kellemetlen érzésekre, a szülők távollétére, hosszú kényszerhelyzetre, fogorvosra fényes műszerekkel. és egy fúró. Ahol egy gyermeknek nyugalomra van szüksége, aneszteziológusra van szükség – egy orvosra, akinek feladata, hogy megvédje a pácienst a műtéti stressztől.

A tervezett műtét előtt fontos figyelembe venni a következő pontot: ha egy gyermeknek egyidejű patológiája van, akkor kívánatos, hogy a betegség ne súlyosbodjon. Ha a gyermek akut légúti vírusfertőzésben (ARVI) szenvedett, akkor a felépülési időszak legalább két hét, és ebben az időszakban nem tanácsos tervezett műtéteket végezni, mivel jelentősen megnő a posztoperatív szövődmények kockázata. és a műtét során légzési problémák léphetnek fel, mert a légúti fertőzés elsősorban a légutakat érinti.

A műtét előtt az aneszteziológus mindenképp beszélni fog Önnel elvont témákról: hol született, hogyan született, kaptak-e védőoltást és mikor, hogyan nőtt fel, hogyan fejlődött, milyen betegségei voltak, vannak-e bármilyen allergia esetén vizsgálja meg a gyermeket, ismerkedjen meg a kórtörténettel, és alaposan tanulmányozza át a teszteket. Elmondja, mi fog történni gyermekével a műtét előtt, a műtét alatt és a közvetlen posztoperatív időszakban.

Némi terminológia

Premedikáció- a páciens pszicho-érzelmi és gyógyászati ​​felkészítése a közelgő műtétre, néhány nappal a műtét előtt kezdődik és közvetlenül a műtét előtt fejeződik be. A remedikáció fő célja a félelem enyhítése, az allergiás reakciók kialakulásának kockázatának csökkentése, a szervezet felkészítése a közelgő stresszre, valamint a gyermek megnyugtatása. A gyógyszerek beadhatók szájon át szirup formájában, orrspray formájában, intramuszkulárisan, intravénásan és mikrobeöntés formájában is.

Véna katéterezés- katéter elhelyezése perifériás vagy centrális vénába intravénás gyógyszerek ismételt beadásához műtét közben. Ezt a manipulációt a műtét előtt hajtják végre.

Mesterséges pulmonalis lélegeztetés (ALV)- mesterséges lélegeztető készülék segítségével oxigént juttatni a tüdőbe, majd a test minden szövetébe. A műtét során átmenetileg ellazítják a vázizmokat, ami az intubációhoz szükséges. Intubáció- inkubációs cső behelyezése a légcső lumenébe a tüdő mesterséges lélegeztetése céljából műtét közben. Az aneszteziológus ezen manipulációjának célja az oxigén tüdőbe jutásának biztosítása és a beteg légútjainak védelme.

Infúziós terápia- steril oldatok intravénás beadása a szervezet állandó víz-elektrolit egyensúlyának, az ereken keresztül keringő vér térfogatának fenntartásához, a műtéti vérveszteség következményeinek csökkentése érdekében.

Transzfúziós terápia- a pótolhatatlan vérveszteség kompenzálására a páciens véréből vagy donor véréből készült gyógyszerek (vörösvértesttömeg, frissen fagyasztott plazma stb.) intravénás beadása. A transzfúziós terápia egy idegen anyag szervezetbe kényszerített bejuttatására szolgáló műtét, amelyet szigorú egészségügyi feltételek mellett alkalmaznak.

Regionális (helyi) érzéstelenítés- a test egy adott területének érzéstelenítésének módszere helyi érzéstelenítő (fájdalomcsillapító) oldattal a nagy idegtörzsekre. A regionális érzéstelenítés egyik lehetősége az epidurális érzéstelenítés, amikor helyi érzéstelenítő oldatot fecskendeznek be a paravertebralis térbe. Ez az egyik technikailag legnehezebb manipuláció az aneszteziológiában. A legegyszerűbb és legismertebb helyi érzéstelenítők a Novocaine és Lidocaine, a modern, biztonságos és leghosszabb hatású ropivakain.

A gyermek felkészítése érzéstelenítésre

A legfontosabb az érzelmi szféra. Nem mindig szükséges elmondani gyermekének a közelgő műtétet. Kivétel az, amikor a betegség zavarja a gyermeket, és tudatosan szeretne megszabadulni tőle.

A szülők számára a legkellemetlenebb az éhségszünet, i.e. Az altatás előtt hat órával nem etetheti a gyermeket, négy órával előtte még vizet sem adhat neki, víz alatt pedig tiszta, szénsavmentes, szag és íz nélküli folyadékot értünk. Az anyatejes gyermek altatás előtt négy órával ehető utoljára, anyatejes gyermek esetében ez az időszak hat órára meghosszabbodik. Az éhgyomri szünet lehetővé teszi az olyan szövődmények elkerülését az érzéstelenítés kezdetekor, mint az aspiráció, pl. gyomortartalom bejutása a légutakba (erről később lesz szó).

Csináljak beöntést műtét előtt vagy ne? A műtét előtt a beteg beleit ki kell üríteni, hogy az altatás alatti műtét során ne legyen akaratlan székletürítés. Sőt, ezt a feltételt be kell tartani a bélműveletek során. Általában három nappal a műtét előtt a betegnek olyan étrendet írnak elő, amely kizárja a húskészítményeket és a növényi rostot tartalmazó élelmiszereket, néha a műtét előtti napon hashajtót adnak hozzá. Ebben az esetben nincs szükség beöntésre, hacsak a sebész nem kéri.

Az aneszteziológus arzenáljában számos eszköz található, amelyek elterelhetik a gyermek figyelmét a közelgő érzéstelenítésről. Ide tartoznak a légzőzsákok különböző állatok képeivel, valamint az eper és narancs illatú arcmaszkok, ezek olyan EKG elektródák, amelyek kedvenc állatai aranyos arcát ábrázolják - vagyis mindent, hogy a gyermek kényelmesen elaludjon. De ennek ellenére a szülőknek a gyermek mellett kell maradniuk, amíg el nem alszik. A babának pedig a szülei mellett kell ébrednie (ha a gyermeket nem viszik át az intenzív osztályra a műtét után).

A műtét során

Miután a gyermek elaludt, az érzéstelenítés az úgynevezett „műtéti szakaszig” mélyül, ekkor kezdi meg a műtétet a sebész. A műtét végén az érzéstelenítés „ereje” csökken, a gyermek felébred.

Mi történik a gyermekkel a műtét során? Alszik anélkül, hogy bármilyen érzést, különösen fájdalmat tapasztalna. A gyermek állapotát az aneszteziológus klinikailag értékeli - a bőr, a látható nyálkahártyák, a szem megtekintésével meghallgatja a gyermek tüdejét és szívverését, minden létfontosságú szerv és rendszer munkájának monitorozását (megfigyelését), valamint ha szükség esetén gyors laboratóriumi vizsgálatokat végeznek. A modern monitorozó berendezések lehetővé teszik a pulzusszám, a vérnyomás, a légzésszám, a belélegzett és kilélegzett levegő oxigén-, szén-dioxid-, inhalációs érzéstelenítő-tartalmának, a vér százalékos oxigéntelítettségének, az alvás mélységének és fájdalomcsillapítás mértéke, izomlazítás szintje, fájdalomimpulzus vezetésének képessége az idegtörzs mentén és még sok más. Az aneszteziológus infúziót és szükség esetén transzfúziós terápiát végez, az érzéstelenítő gyógyszerek mellett antibakteriális, vérzéscsillapító és hányáscsillapító gyógyszereket is beadnak.

Az altatásból kikerülve

Az érzéstelenítésből való felépülés időtartama nem haladja meg a 1,5-2 órát, amíg az érzéstelenítésre alkalmazott gyógyszerek hatnak (nem tévesztendő össze a posztoperatív időszakkal, amely 7-10 napig tart). A modern gyógyszerekkel 15-20 percre csökkenthető az altatásból való felépülés ideje, azonban a kialakult hagyomány szerint a gyermeknek az altatás után 2 órán keresztül aneszteziológus felügyelete alatt kell lennie. Ezt az időszakot bonyolíthatja szédülés, hányinger és hányás, valamint fájdalom a posztoperatív seb területén. Az első életévben járó gyermekeknél a szokásos alvási és ébrenléti mintázat felborulhat, ami 1-2 héten belül helyreáll.

A modern aneszteziológia és sebészet taktikája megköveteli a beteg korai aktiválását a műtét után: a lehető legkorábban keljen fel az ágyból, a lehető legkorábban kezdjen el inni és enni - rövid, traumás, komplikációmentes műtét után egy órán belül, illetve három órán belül. egy komolyabb műtét után négy órával. Ha a gyermeket a műtét után áthelyezik az intenzív osztályra, akkor az újraélesztő veszi át a gyermek állapotának további ellenőrzését, és itt fontos a beteg orvosról orvosra történő átvitelének folyamatossága.

Hogyan és mivel lehet enyhíteni a fájdalmat műtét után? Hazánkban a fájdalomcsillapítót a kezelő sebész írja fel. Ezek lehetnek kábító fájdalomcsillapítók (Promedol), nem kábító fájdalomcsillapítók (Tramal, Moradol, Analgin, Baralgin), nem szteroid gyulladáscsökkentők (Ketorol, Ketorolac, Ibuprofen) és lázcsillapítók (Panadol, Nurofen).

Lehetséges szövődmények

A modern aneszteziológia farmakológiai agressziójának minimalizálására törekszik a gyógyszerek hatástartamának, mennyiségének csökkentésével, a szer szinte változatlan formában történő eltávolításával a szervezetből (Sevofluran), vagy magának a szervezet enzimjeinek teljes megsemmisítésével (Remifentanil). De sajnos a kockázat továbbra is fennáll. Bár ez minimális, szövődmények még mindig lehetségesek.

Az elkerülhetetlen kérdés: milyen szövődmények léphetnek fel az érzéstelenítés során, és milyen következményekkel járhatnak?

Az anafilaxiás sokk allergiás reakció érzéstelenítő gyógyszerek beadására, vérkészítmények transzfúziójára, antibiotikumok beadására stb. A legfélelmetesebb és legmegjósolhatatlanabb szövődmény, amely azonnal kialakulhat, bármely gyógyszer beadásakor jelentkezhet. drog bármely személyben. 10 000 altatásból 1 gyakorisággal fordul elő. A vérnyomás éles csökkenése, a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer megzavarása jellemzi. A következmények a legvégzetesebbek lehetnek. Sajnos ez a szövődmény csak akkor kerülhető el, ha a betegnek vagy közvetlen családjának korábban hasonló reakciója volt erre a gyógyszerre, és egyszerűen kizárják az érzéstelenítésből. Az anafilaxiás reakciók nehezen és nehezen kezelhetők, hormonális gyógyszereken alapulnak (például adrenalin, prednizolon, dexametazon).

Egy másik veszélyes szövődmény, amelyet szinte lehetetlen megelőzni és megelőzni, a rosszindulatú hipertermia - olyan állapot, amelyben az inhalációs érzéstelenítők és izomrelaxánsok beadására a testhőmérséklet jelentősen megemelkedik (43 ° C-ig). Leggyakrabban ez veleszületett hajlam. Az a vigasz, hogy a rosszindulatú hipertermia kialakulása rendkívül ritka helyzet, 100 000 általános érzéstelenítőből 1.

Az aspiráció a gyomortartalom bejutása a légutakba. Ennek a szövődménynek a kialakulása leggyakrabban sürgősségi műtétek során lehetséges, ha a beteg utolsó étkezése óta kevés idő telt el, és a gyomra nem ürült ki teljesen. Gyermekeknél hardveres maszkos érzéstelenítés során aspiráció fordulhat elő, a gyomortartalom passzív áramlásával a szájüregbe. Ez a szövődmény súlyos kétoldali tüdőgyulladás kialakulását és a légúti égési sérüléseket fenyegeti a gyomor savas tartalmával.

A légzési elégtelenség olyan kóros állapot, amely akkor alakul ki, ha a tüdő oxigénszállítása és a tüdőben a gázcsere megszakad, és nem biztosított a normális vérgáz-összetétel fenntartása. A modern monitorozó berendezések és a gondos megfigyelés segít elkerülni vagy időben diagnosztizálni ezt a szövődményt.

A szív- és érrendszeri elégtelenség olyan kóros állapot, amelyben a szív nem képes megfelelő vérellátást biztosítani a szervek számára. Gyermekeknél önálló szövődményként rendkívül ritka, leggyakrabban egyéb szövődmények, például anafilaxiás sokk, nagymértékű vérveszteség és elégtelen fájdalomcsillapítás következtében. Az újraélesztési intézkedések komplexét hajtják végre, amelyet hosszú távú rehabilitáció követ.

A mechanikai károsodás olyan szövődmény, amely az aneszteziológus által végzett beavatkozások során fordulhat elő, legyen szó légcső intubációról, vénás katéterezésről, gyomorszonda vagy húgyúti katéter elhelyezéséről. Egy tapasztaltabb aneszteziológus kevesebb ilyen szövődményt tapasztal.

A modern érzéstelenítő gyógyszerek számos preklinikai és klinikai vizsgálaton estek át, először felnőtt betegeken. És csak több éves biztonságos használat után engedélyezettek a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. A modern érzéstelenítő gyógyszerek fő jellemzője a nemkívánatos reakciók hiánya, a szervezetből történő gyors kiürülés és a beadott dózisból kiszámítható hatástartam. Ez alapján az érzéstelenítés biztonságos, nincs hosszú távú következménye, többször megismételhető.

Kétségtelen, hogy az aneszteziológusnak óriási a felelőssége a beteg életéért. A sebésszel együtt arra törekszik, hogy segítsen gyermekének megbirkózni a betegséggel, néha egyedül ő felelős az élet megőrzéséért.

Vlagyimir Kocskin
Aneszteziológus-újraélesztő,
az Orosz Gyermekklinikai Kórház Aneszteziológiai-Reanimációs és Műtői Osztályának vezetője
06/26/2006 12:26:48, Mikhail

Általában egy jó tájékoztató cikk, kár, hogy a kórházak ezt nem biztosítják részletes információk. A lányom körülbelül 10 érzéstelenítést kapott élete első 9 hónapjában. 3 napos korban volt egy hosszú altatás, aztán sok tömeges és intramuszkuláris. Hála istennek nem volt semmi komplikáció. Most 3 éves, normálisan fejlődik, verseket olvas, 10-ig számol. De még mindig ijesztő, hogy ezek az érzéstelenítések milyen hatással voltak rá. mentális kondíció gyerek.Erről szinte sehol nem beszélnek. Ahogy mondani szokták: „mentve a legfontosabbat, ne foglalkozz az apróságokkal”.
Javaslatot tettem orvosainknak, hogy adjunk ki igazolást a gyerekeken végzett minden manipulációról, hogy a szülők nyugodtan olvashassák és megértsék, különben minden útközben van, röpke frázisok. Köszönöm a cikket.

Jómagam kétszer estem át érzéstelenítésen, és mindkét alkalommal az volt az érzésem, hogy nagyon fázom, felébredtem és vacogni kezdtem a fogam, és még egy súlyos allergia is elkezdődött csalánkiütés formájában, majd a foltok megnagyobbodtak és egyetlen egésszé olvadtak össze. (ahogy jól értem, elkezdődött a duzzanat). Valamilyen oknál fogva a cikk nem szól a test ilyen reakcióiról, talán ez egyéni. És több hónapba telt, mire a fejem jobb lett, a memóriám észrevehetően csökkent. Hogyan érinti ez a gyermekeket, és ha egy gyermeknek neurológiai problémái vannak, milyen következményekkel jár az érzéstelenítés az ilyen gyermekek számára?

04/13/2006 15:34:26, Hal

Gyermekem három érzéstelenítésen esett át, és nagyon szeretném tudni, hogy ez hogyan befolyásolja a fejlődését és a pszichéjét. De erre a kérdésre senki sem tud helyettem válaszolni. Reméltem, hogy ebből a cikkből megtudom. De csak általános mondatok, hogy az érzéstelenítésben nincs semmi káros. De általában a cikk hasznos általános fejlődésés a szülőknek.

Megjegyzés a "magatartásról". Miért került ez a cikk az "Autó" szakaszba? Valami összefüggés persze nyomon követhető, de egy autóval való „találkozás” után a három napos altatásra való felkészülés általában elég problémás;-(

Valamilyen oknál fogva a cikk, sőt a legtöbb anyag ebben a témában nem beszél az érzéstelenítésnek az emberi pszichére, és különösen a gyermekre gyakorolt ​​hatásáról. Sokan azt mondják, hogy az érzéstelenítés nem csak „esésről és felébredésről” szól, hanem kellemetlen „hibákról” - repülés a folyosón, különböző hangok, a haldoklás érzése stb. És egy aneszteziológus barátom azt mondta, hogy ezek mellékhatások nem fordul elő kábítószer-használat során legújabb generációja például a recofol.

Az általános érzéstelenítésben végzett műtét bármely életkorú személynél szorongást okoz. A felnőttek különböző módokon gyógyulnak fel az érzéstelenítésből – egyesek könnyen felépülnek az eljárásból, míg mások rosszul gyógyulnak, és nagyon hosszú időbe telik. A gyerekek mellett általános megsértése jó közérzete, nem veszi észre, mi történik, és nem tudja megfelelően felmérni a helyzetet, ezért az általános érzéstelenítésben végzett műtét sok stresszt okozhat. A szülők aggódnak amiatt, hogy az érzéstelenítés milyen következményekkel jár, hogyan befolyásolja ez a gyermek jólétét és viselkedését, és milyen ellátásra lesz szüksége a gyerekeknek ébredés után.

A műtét utáni helyreállítási időszak általános érzéstelenítésben

Egy kicsit az érzéstelenítésről

A modern érzéstelenítő gyógyszereknek gyakorlatilag nincs hatása negatív befolyást a gyermekre, és gyorsan kiürülnek a szervezetből, ami könnyű felépülési időszakot biztosít az általános érzéstelenítés után. A gyermekek érzéstelenítésénél a legtöbb esetben az érzéstelenítő inhalációs módszereit alkalmazzák - minimális koncentrációban szívódnak fel a vérbe, és változatlan formában ürülnek ki a légzőrendszerből.

Segítség a babának az érzéstelenítésből való felépülés után

Az érzéstelenítésből való felépülés az aneszteziológus szigorú felügyelete alatt történik, és az érzéstelenítő alkalmazásának abbahagyása után azonnal megkezdődik. A szakember szorosan figyelemmel kíséri a gyermek életjeleit, felméri annak hatékonyságát légzési mozgások, vérnyomásszint és pulzusszám. Miután meggyőződött arról, hogy a beteg állapota stabil, átkerül az általános osztályra. Javasoljuk, hogy a szülők várjanak a gyermekszobában - az érzéstelenítés utáni kellemetlen állapot általában megijeszti a gyermekeket, és egy szeretett személy jelenléte segít megnyugtatni őket. Az ébredés utáni első órákban a baba letargikus, letargikus, beszéde is zavaros lehet.

Lány az osztályon a műtét után

A modern gyógyszerek alkalmazásakor eliminációs periódusuk legfeljebb 2 óra. Ebben a szakaszban a következők lehetnek aggályosak: kellemetlen tünetek például hányinger, hányás, szédülés, fájdalom a műtéti területen, emelkedett hőmérséklet. Ezen tünetek mindegyike enyhíthető bizonyos intézkedések megtételével.

• A hányinger és a hányás az általános érzéstelenítés gyakori mellékhatásai. Megállapították, hogy a hányás valószínűsége vérveszteséggel jár – kiterjedt vérzéssel a beteg nagyon ritka esetekben hány. Ha a gyermeknek hányingere van, a műtét utáni első 6-10 órában nem ajánlott enni, kis mennyiségben folyadékot lehet inni, hogy ne idézzen elő újabb hányásos rohamot. Általában a megkönnyebbülés néhány órával az érzéstelenítésből való felépülés után következik be. Ha a gyermek állapota jelentősen romlott, és a hányás nem hoz enyhülést, kérheti a nővért, hogy adjon be hányáscsillapító gyógyszert.
• A szédülés és gyengeség a szervezet természetes reakciója az érzéstelenítésre az ébredés utáni első órákban. Kell egy kis idő a felépüléshez, és jobb lesz, ha a gyermek alszik néhány órát. Ha ilyen vagy olyan okból lehetetlen az alvás, elterelheti a baba figyelmét rajzfilmekkel, kedvenc játékával, érdekes könyv vagy egy mese.
• A remegés a hőszabályozás károsodásának következménye. Javasoljuk, hogy előre gondoskodjon egy meleg takaróról, hogy melegen tartsa gyermekét.
• A hőmérséklet emelkedése általában a műtét utáni első napon figyelhető meg. A test ezen reakciója normálisnak tekinthető, ha az értékek nem haladják meg a subfebrilis szintet. A műtét után néhány nappal megemelkedett hőmérséklet szövődmények kialakulására utal, és további vizsgálatot igényel.

A nővér megméri a lány hőmérsékletét a műtét után

A legtöbb nagy befolyást Egy éves korig általános érzéstelenítést alkalmaznak. A csecsemők világos étrendet és alvási ütemtervet alakítottak ki, ami az érzéstelenítés után zavarossá válik – a gyerekek éjjel-nappal összekeverhetik, ébren maradhatnak. Ebben az esetben csak a türelem segít - néhány nap vagy hét múlva a baba magától visszatér a megszokott rutinjához.

Ritka esetekben a szülők megfigyelik, hogy gyermekük „beesett a gyermekkorba”, vagyis olyan cselekvéseket kezdett el végezni, amelyek nem jellemzőek az életkorára. Emiatt nem kell aggódnia; valószínűleg ez egy átmeneti jelenség, és magától elmúlik.

Néhány gyermek az általános érzéstelenítéssel végzett műtét után rosszul alszik, szeszélyes és nem hajlandó enni. Néhány rituálé, amelyeket minden nap lefekvés előtt végre kell hajtani, segíthet gyermekének elaludni. Lehet egy pohár meleg tej, érdekes mesék vagy egy lazító masszázs. Korlátozni kell a tévénézést - a gyakori képváltások izgalmat váltanak ki az idegrendszerben, még a legismertebb ártalmatlan rajzfilmek is fokozhatják az alvászavarokat.

Gyermek táplálása érzéstelenítés után

Ha a baba jól érzi magát, jól alszik, és nem zavarja láz, hányinger vagy hányás, az orvosok azt tanácsolják, hogy térjenek vissza hétköznapi élet. A beteg korai aktiválása segít gyors felépülés valamint a posztoperatív szövődmények kialakulásának megelőzése. 5-6 óra elteltével az orvosok megengedhetik gyermekének, hogy egyen. Az étel legyen könnyű - lehet zöldségleves, zselé keksszel vagy pirítóssal, zabkása vízzel. Csecsemők szoptatós vagy tápszeres tejet kap.

Hányás hiányában a sok folyadék fogyasztása elősegíti a gyors felépülést. A tiszta szénsavmentes víz, kompótok, gyümölcsitalok és teák a legalkalmasabbak. A gyümölcslevek és édes szénsavas italok nem ajánlottak gyakori ivásra, mivel nagy mennyiségű cukrot tartalmaznak.

A megfelelő pszichológiai felkészítés, a szeretteinek jelenléte és az orvos összes ajánlásának betartása segít a gyermeknek könnyebben túlélni a posztoperatív időszakot. A gyermek teste képes gyorsan felépülni, és néhány napon belül a baba sokkal jobban érzi magát, mint a műtét utáni első napon.

Miért veszélyes az általános érzéstelenítés a gyermek számára? Igen, bizonyos esetekben szükséges. Gyakran - megmenteni egy gyermek életét.

De vannak negatív vonatkozásai is az érzéstelenítésnek. Vagyis olyan, mint egy érem, amelynek két oldala van, mint egy kétélű kard.

Természetesen a gyermek közelgő műtéte előtt a szülők megpróbálják kideríteni, mennyire veszélyes ez a beavatkozás, és pontosan mi a veszélye az általános érzéstelenítésnek a gyermek számára.

Néha az általános érzéstelenítés még jobban megijeszti az embereket, mint a műtét. Ezt a szorongást sok szempontból számos beszélgetés táplálja.

A műtétre felkészítő sebészek keveset beszélnek az érzéstelenítésről. És ebben a kérdésben a fő szakember - az aneszteziológus - csak röviddel a műtét előtt ad tanácsot és mindent elmagyaráz.

Tehát az emberek az interneten keresnek információkat. És itt van, finoman szólva is más. Kinek higgyünk?

Ma az óvodai érzéstelenítés típusairól fogunk beszélni. orvosi gyakorlat, a rá vonatkozó javallatokról és ellenjavallatokról, kb lehetséges következményei. És természetesen ebben a témában eloszlatjuk a mítoszokat.

Sok orvosi beavatkozás nagyon fájdalmas, ezért még egy felnőtt sem bírja el fájdalomcsillapítás nélkül. Mit is mondhatnánk a gyerekről?...

Igen, a gyermeket egy egyszerű, fájdalomcsillapítás nélküli eljárásnak is alávetni hatalmas stressz egy kis szervezet számára. Ez okozhatja neurotikus rendellenességek(tics, dadogás, alvászavarok). És ez egy egész életen át tartó félelem a fehér köpenyes emberektől.

Ezért kerülni kényelmetlenségés csökkenti az orvosi eljárások okozta stresszt, alkalmazzon fájdalomcsillapító technikákat a sebészetben.

Az általános érzéstelenítést valójában érzéstelenítésnek nevezik. Ez egy mesterségesen létrehozott, ellenőrzött állapot, amelyben nincs tudat és nincs reakció a fájdalomra. Ugyanakkor a szervezet létfontosságú funkciói (légzés, szívműködés) megmaradnak.

A modern aneszteziológia az elmúlt 20 évben jelentősen fejlődött. Ennek köszönhetően ma már lehetőség nyílik új gyógyszerek és kombinációik alkalmazására a szervezet akaratlan reflexreakcióinak elnyomására és az izomtónus csökkentésére, ha szükséges.

Az alkalmazás módja szerint a gyermekek általános érzéstelenítése lehet inhalációs, intravénás és intramuszkuláris.

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban gyakrabban alkalmazzák az inhalációs (hardver-maszk) érzéstelenítést. Gépi maszkos érzéstelenítéssel a gyermek egy adag fájdalomcsillapítót kap inhalációs keverék formájában.

Ezt a fajta érzéstelenítést rövid, egyszerű műtétekhez, valamint bizonyos típusú kutatásokhoz használják, amikor a gyermek tudatának rövid távú kikapcsolására van szükség.

A hardveres-maszkos érzéstelenítés során használt fájdalomcsillapítókat inhalációs érzéstelenítőknek nevezik (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane).

Az intramuszkuláris érzéstelenítést ma gyakorlatilag nem alkalmazzák a gyermekek számára, mivel ilyen érzéstelenítéssel az aneszteziológus nehezen tudja ellenőrizni az alvás időtartamát és mélységét.

Azt is megállapították, hogy az intramuszkuláris érzéstelenítéshez olyan gyakran használt gyógyszer, mint a ketamin, nem biztonságos a gyermek testére. Ezért az intramuszkuláris érzéstelenítés elhagyja a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatot.

Hosszan tartó és nehéz műveletek alkalmazzon intravénás érzéstelenítést, vagy kombinálja azt inhalációval. Ez lehetővé teszi, hogy többkomponensű farmakológiai hatást érjen el a szervezetben.

Az intravénás érzéstelenítés magában foglalja a különböző gyógyszereket. Itt kábító fájdalomcsillapítókat (nem gyógyszereket!), vázizmokat ellazító izomlazítókat, altatókat, különféle infúziós oldatokat használnak.

A műtét során a páciens mesterséges lélegeztetést (ALV) végez egy speciális eszközzel.

Meghozza a végső döntést egy adott típusú érzéstelenítés szükségességéről konkrét gyerek csak aneszteziológus.

Mindez a kis beteg állapotától, a műtét típusától és időtartamától, az egyidejű patológia jelenlététől, az orvos képesítésétől függ.

Ehhez a műtét előtt a szülőknek a lehető legtöbb információt közölniük kell az aneszteziológussal a gyermek növekedésének és fejlődésének jellemzőiről.

Az orvosnak különösen tanulnia kell a szülőktől és/vagy az orvosi feljegyzésekből:

• hogyan zajlott a terhesség és a szülés;
• milyen típusú etetés volt: természetes (hány éves korig) vagy mesterséges;
• milyen betegségekben szenvedett a gyermek;
• volt-e allergia a gyermekben vagy a közeli hozzátartozókban, és pontosan mire;
• mi a gyermek beoltott állapota, és van-e korábban azonosítva negatív reakciók testet az oltás alatt.

Ellenjavallatok

Az általános érzéstelenítésnek nincs abszolút ellenjavallata.

A relatív ellenjavallatok a következők lehetnek:

Egyidejű patológia jelenléte, amely negatívan befolyásolhatja az állapotot az érzéstelenítés vagy az azt követő helyreállítás során. Például alkotmányos rendellenességek, amelyeket a csecsemőmirigy hipertrófiája kísér.

Orrlégzési nehézséggel járó betegség. Például az orrsövény eltérése, az adenoidok szaporodása, krónikus rhinitis(inhalációs érzéstelenítéshez).

Allergia a gyógyszerekre. Néha a gyermeket allergiás vizsgálatnak vetik alá a műtét előtt. Az ilyen vizsgálatok (bőrtesztek vagy in vitro tesztek) eredményeként az orvosnak fogalma lesz arról, hogy a szervezet mely gyógyszereket szedi, és melyekre vált ki allergiás reakciót.

Ennek alapján az orvos dönt az érzéstelenítés egyik vagy másik gyógyszerének alkalmazása mellett.

Ha a gyermek előző napon ARVI-t vagy más lázzal járó fertőzést szenvedett, a műtétet elhalasztják addig teljes felépülés test (közötti intervallum múltbeli betegségés az altatásos kezelésnek legalább 2 hétnek kell lennie).

Ha a gyermek evett a műtét előtt. A teli gyomorral rendelkező gyermekeket nem engedik meg műtétnek, mint ahogy az van nagy kockázat aspiráció (a gyomortartalom bejutása a tüdőbe).

Ha a műtét nem halasztható, a gyomortartalom gyomorszondán keresztül evakuálható.

A műtét vagy a kórházi kezelés előtt a szülőknek el kell végezniük pszichológiai felkészítés gyermek.

Maga a csecsemő kórházi elhelyezése műtét nélkül is nehéz megpróbáltatás. A gyereket megijeszti a szüleitől való elszakadás, az idegen környezet, a rendszerváltás, a fehér köpenyes emberek.

Természetesen nem minden esetben kell a gyermeket tájékoztatni a közelgő érzéstelenítésről.

Ha a betegség zavarja a gyermeket, és szenvedést okoz, akkor meg kell magyarázni a gyermeknek, hogy a műtét megszabadítja őt a betegségtől. Elmagyarázhatja a gyermeknek, hogy egy speciális gyermek érzéstelenítéssel elalszik és felébred, ha minden készen van.

A szülőknek mindig beszélniük kell arról, hogyan lesznek gyermekükkel a műtét előtt és után. Ezért a babának fel kell ébrednie az érzéstelenítés után, és látnia kell a hozzá legközelebb álló embereket.

Ha a gyermek már elég nagy, elmagyarázhatja neki, mi vár rá a közeljövőben (vérvétel, vérnyomásmérés, elektrokardiogram, tisztító beöntés stb.). Így a gyermek nem fog megijedni a különféle eljárásoktól, amiatt, hogy nem tudott róluk.

A szülők és a kisgyermekek számára a legnehezebb éhségszünet fenntartása. Az aspiráció kockázatáról fentebb már beszéltem.

6 órával altatás előtt nem szabad enni, 4 órával az altatás előtt még vizet sem szabad adni.

A baba be van kapcsolva természetes táplálás, 4 órával a közelgő műtét előtt alkalmazható a mellre.

A tápszert kapó gyermeket 6 órával az érzéstelenítés előtt nem szabad enni.

A műtét előtt a vékonybeteg beleit beöntéssel megtisztítják, hogy megakadályozzák a műtét közbeni akaratlan székletürítést. Ez nagyon fontos, amikor hasi műtétek(a hasi szerveken).

A gyermekklinikákon az orvosok arzenáljában számos eszköz található, amelyek elvonják a gyermekek figyelmét a közelgő eljárásokról. Ide tartoznak a különféle állatok képeivel ellátott légzőzsákok (maszkok), illetve az illatosított, például eper illatú arcmaszkok.

Vannak speciális gyermek-EKG-készülékek is, amelyekben az elektródákat különböző állatok arcának képei díszítik.

Mindez segít elterelni és érdekelni a gyermeket, játék formájában vizsgálatot végezni, és még azt is megadja a gyermeknek, hogy válasszon például egy maszkot magának.

Az érzéstelenítés következményei a gyermek testére

Valójában sok múlik az aneszteziológus szakértelmén. Végül is ő választja ki az érzéstelenítés beadásának módját, a szükséges gyógyszert és annak adagját.

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban előnyben részesítik a jól tolerálható, azaz minimálisan bevált gyógyszereket mellékhatások, és amelyek gyorsan kiürülnek a gyermek szervezetéből.

Mindig fennáll a gyógyszerekkel vagy összetevőikkel szembeni intolerancia veszélye, különösen az allergiára hajlamos gyermekeknél.

Ezt a helyzetet csak akkor lehet megjósolni, ha a gyermek közeli hozzátartozói hasonló reakciót váltottak ki. Ezért ezeket az információkat mindig tisztázzuk a műtét előtt.

Az alábbiakban bemutatjuk az érzéstelenítés következményeit, amelyek nem csak a gyógyszerek intoleranciája miatt merülhetnek fel.

• Anafilaxiás sokk (azonnali allergiás reakció).
• Rosszindulatú hiperémia (a hőmérséklet 40 fok fölé emelkedik).
• Szív- és érrendszeri vagy légzési elégtelenség.
• Aspiráció (a gyomortartalom visszaáramlása a légutakba).
• Nem zárható ki a mechanikai trauma a vénás katéterezés során ill Hólyag, légcső intubáció, szonda behelyezése a gyomorba.

Az ilyen következmények valószínűsége fennáll, bár rendkívül kicsi (1-2%).

A közelmúltban olyan információk jelentek meg, hogy az érzéstelenítés károsíthatja a gyermek agyának idegsejtjeit, és befolyásolhatja a baba fejlődési ütemét.

Különösen azt feltételezik, hogy az érzéstelenítés megzavarja az új információk memorizálásának folyamatát. A gyermek nehezen tud koncentrálni és új anyagokat tanulni.

Ezt a mintát az injekciós gyógyszerek, például a ketamin intramuszkuláris érzéstelenítésre történő alkalmazása után javasolták, amelyet ma gyakorlatilag nem használnak a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. De az ilyen következtetések érvényessége még mindig nem bizonyított.

Sőt, ha léteznek ilyen változások, azok nem egész életen át tartóak. A kognitív képességek általában az érzéstelenítés után néhány napon belül helyreállnak.

A gyerekek sokkal gyorsabban gyógyulnak meg az érzéstelenítésből, mint a felnőttek, mivel gyorsabbak az anyagcsere-folyamatok és az alkalmazkodási képességek fiatal test magasabb, mint felnőttkorban.

És itt sok múlik nemcsak az aneszteziológus szakszerűségén, hanem azon is egyéni jellemzők gyermek teste.

A kisgyermekek, azaz a két év alattiak nagyobb veszélynek vannak kitéve. A gyerekek ebben a korban aktívan érnek idegrendszer, és új idegi kapcsolatok jönnek létre az agyban.

Ezért az érzéstelenítés alatti műtéteket lehetőség szerint 2 évre elhalasztják.

Mítoszok az érzéstelenítésről

– Mi van, ha a gyerek nem ébred fel a műtét után?

A világstatisztika szerint ez rendkívül ritka (100 000 műtétből 1). Sőt, a műtét ezen kimenetele gyakran nem az érzéstelenítésre adott reakcióhoz kapcsolódik, hanem magának a sebészeti beavatkozásnak a kockázataihoz.

Az ilyen kockázatok minimalizálása érdekében a beteget alapos kivizsgáláson kell átesni a tervezett műtétek során. Ha bármilyen rendellenességet vagy betegséget észlelnek, a műtétet elhalasztják, amíg a kis beteg teljesen felépül.

– Mi van, ha a gyerek mindent érez?

Először is, senki sem "szemmel" számítja ki az érzéstelenítéshez szükséges érzéstelenítők adagját. Mindent a kis beteg egyéni paraméterei (súly, magasság) alapján számítanak ki.

Másodszor, a műtét során folyamatosan figyelemmel kísérik a gyermek állapotát.

Figyelik a páciens pulzusát, légzésszámát, vérnyomását és testhőmérsékletét, a vér oxigén/szén-dioxid szintjét (telítettségét).

BAN BEN modern klinikák Jó műtőberendezéssel akár az érzéstelenítés mélységét és a páciens vázizmoinak ellazultsági fokát is nyomon követheti. Ez lehetővé teszi, hogy pontosan nyomon kövesse a gyermek állapotának minimális eltéréseit a műtét során.

„A maszkos érzéstelenítés elavult technika. Több biztonságos megjelenés intravénás érzéstelenítés"

A legtöbb műtétet (több mint 50%) a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban inhalációs (maszkos) érzéstelenítéssel végzik.

Ez a fajta érzéstelenítés kiküszöböli az erős gyógyszerekés ezek összetett kombinációi, ellentétben az intravénás érzéstelenítéssel.

Ugyanakkor az inhalációs érzéstelenítés nagyobb manőverezési lehetőséget ad az aneszteziológusnak, és lehetővé teszi az érzéstelenítés mélységének jobb irányítását és ellenőrzését.

Mindenesetre, függetlenül attól, hogy milyen okok miatt javasolt a gyermek érzéstelenítéssel végzett műtétje, az érzéstelenítés elengedhetetlen.

Ez egy megváltó, egy asszisztens, aki segít megszabadulni a betegségtől fájdalommentesen.

Végül is, még minimális beavatkozással is, helyi érzéstelenítésben, amikor a gyermek mindent lát, de nem érez, nem minden gyermek pszichéje képes ellenállni ennek a „látványnak”.

Az érzéstelenítés lehetővé teszi a nem érintkező és az alacsony kontaktusú gyermekek kezelését. Kényelmes körülményeket biztosít a beteg és az orvos számára, csökkenti a kezelési időt és javítja annak minőségét.

Ráadásul nem minden esetben van lehetőségünk várni, még akkor sem, ha kicsi a gyerek.

Ebben az esetben az orvosok megpróbálják elmagyarázni a szülőknek, hogy hagyják a gyermek betegségét anélkül sebészi kezelés, provokálható nagy következményekkel jár mint az általános érzéstelenítés átmeneti következményeinek kialakulásának valószínűsége.

Elena Borisova-Tsarenok gyakorló gyermekorvos és kétszeres anya elmondta, milyen veszélyes az általános érzéstelenítés egy gyermek számára.