Inhalációs érzéstelenítő szerek használata. Kombinált érzéstelenítés (többkomponensű)
10. FEJEZET ALKALMAZÁS (ÁLTALÁNOS ANESTETIKA)
Érzéstelenítés (görögből. narkózis- zsibbadás, kábítás) - a központi idegrendszer funkcióinak reverzibilis depressziója, amely eszméletvesztéssel, érzékenységvesztéssel, beleértve a fájdalmat, a szomatikus és autonóm reflexek gátlásával, csökkent izomtónussal jár. Sebészeti beavatkozások során érzéstelenítést alkalmaznak.
Az anesztetikumok (általános érzéstelenítők) a gyógyszerek fizikokémiai tulajdonságait tekintve nagyon heterogén csoportot alkotnak. Tehát normál körülmények között a xenon gáz, a propofol folyadék, a nátrium-tiopentál pedig szilárd anyag. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek farmakológiai tulajdonságai is különböznek, például a propofol eszméletvesztést okoz érzéstelenítés nélkül, és a dinitrogén-oxid (nitrogén-oxid *) - a fájdalomérzékenység csökkenése a tudat fenntartása mellett. Számos különbség teszi lehetővé a jellemzést
Az érzéstelenítőket csak olyan szerként használja, amely alacsony koncentrációban visszafordítható eszméletvesztést okoz.
Az ókori Egyiptomban és Rómában alkohol vagy ópium segítségével próbálták csökkenteni a sebészeti műtétek során fellépő fájdalmat. Az érzéstelenítés felfedezésének hivatalos dátumának azonban 1846. október 16-át tekintik, amikor William Morton dietil-étert használt altatásra egy műtét során. Egy évvel később James Simpson először használt kloroformot érzéstelenítésre. A kiváló orosz sebész, N. I. munkái nagy jelentőséggel bírtak az érzéstelenítés sebészeti gyakorlatba való bevezetésében. Pirogov, aki 1847 óta kezdett dietil-étert használni fájdalomcsillapításra sebészeti beavatkozások során.
Az érzéstelenítő szerek alkalmazásakor a következő főbb jellemzők fontosak: az érzéstelenítés gyors fejlődése kifejezett izgalom nélkül, kellő mélysége a műtét optimális körülmények között történő elvégzéséhez, az érzéstelenítés mélységének megfelelő ellenőrzése, az érzéstelenítésből való gyors és következmények nélküli felépülés. Az érzéstelenítésnek kellő szélességű kábító hatásúnak kell lennie – az anyag azon koncentrációja között, amelynél a mély műtéti érzéstelenítést okozza, és azon minimális toxikus koncentráció között, amelynél a légzőközpont depressziója miatt légzésleállás következik be.
Ezenkívül az érzéstelenítők nem okozhatnak szövetirritációt az injekció beadásának helyén, és minimális mellékhatásaik lehetnek. Az ebbe a csoportba tartozó anyagok nem lehetnek robbanásveszélyesek. Jelenleg azonban nincs olyan gyógyszer, amely mindezen tulajdonságokkal rendelkezne. Ebben a tekintetben a modern aneszteziológiai gyakorlatban rendszerint érzéstelenítő szerek kombinációit alkalmazzák, ami lehetővé teszi a beadott gyógyszerek számának, következésképpen azok nemkívánatos hatásainak csökkentését.
A beadás módjától függően megkülönböztetünk inhalációs és nem inhalációs érzéstelenítésre alkalmas szereket.
Az inhalációs érzéstelenítés eszközei.
- Illékony folyadékok: halotán (fluorotán*), enflurán (etrán*), izoflurán (forán*), szevoflurán, dietil-éter.
- Gáznemű anyagok: dinitrogén-oxid (nitrogén-oxid *), xenon.
Eszközök nem inhalációs érzéstelenítéshez.
Nátrium-tiopentál, propofol, ketamin, nátrium-oxibát (nátrium-hidroxi-butirát*).
10.1 GYÓGYSZEREK BELÉGZÉSI NARKÓZISHOZ
Az inhalációs érzéstelenítők hatásmechanizmusa nem teljesen világos. Ismeretes, hogy az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek csökkentik a neuronok spontán és kiváltott aktivitását az agy különböző területein. A hatásmechanizmusukat magyarázó egyik fogalom a lipidelmélet. Az érzéstelenítők erősen lipofil anyagoknak minősülnek. Ezek a vegyületek könnyen feloldódnak a neuronális membránok lipid kettős rétegében, ami az ioncsatornák későbbi konformációs változásához és a transzmembrán iontranszport megzavarásához vezet. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek növelik a káliumcsatornák permeabilitását és csökkentik a gyors nátriumcsatornák permeabilitását, ami ennek megfelelően hiperpolarizációt okoz, és megzavarja a neuronális membránok depolarizációs folyamatát. Ennek eredményeként a gerjesztés interneuron átvitele megszakad, és gátló hatások alakulnak ki.
Ezzel együtt létezik egy elmélet, amely szerint az érzéstelenítők stimulálják vagy növelik az agy és a gerincvelő megfelelő receptorainak érzékenységét a GABA-ra és a glicinre, valamint gátolják a glutamát receptorok, különösen az NMDA receptorok aktivitását. Ezenkívül úgy gondolják, hogy az inhalációs érzéstelenítők csökkenthetik bizonyos mediátorok (acetilkolin, dopamin, szerotonin, noradrenalin) felszabadulását az agyban.
Az agy különböző részeinek érzékenysége az érzéstelenítésre eltérő. Először is, a szinaptikus átvitel gátolt a retikuláris képződésben és az agykéregben, végül pedig a légző- és vazomotoros központokban. Ez magyarázza az érzéstelenítés bizonyos szakaszainak jelenlétét. Így a standard érzéstelenítő szer - dietil-éter - hatásában négy szakaszt különböztetnek meg:
I - a fájdalomcsillapítás szakasza (a lat. an- tagadás, és görög. algos- fájdalom) a fájdalomérzékenység csökkenése, fokozatos tudatdepresszió jellemzi (a beteg azonban még eszméleténél van). A légzésszám, a pulzus és a vérnyomás nem változik. Az első szakasz végére súlyos fájdalomcsillapítás és amnézia (memóriavesztés) alakul ki.
II - a gerjesztés szakasza. A beteg eszméletét veszti, beszéd- és motoros izgatottság alakul ki (motiválatlan mozgások jellemzőek). Szabálytalan a légzés, tachycardia jelentkezik, pupillák tágulnak, felerősödnek a köhögés és a gag reflexek, ami hányást okozhat. A gerincreflexek és az izomtónus fokozódik. A gerjesztés stádiuma az agykéreg gátlásával magyarázható, aminek következtében csökken annak gátló hatása a mögöttes centrumokra, míg a kéreg alatti struktúrák (elsősorban a középagy) aktivitása megnő.
III - a műtéti érzéstelenítés szakasza. Ennek a szakasznak a kezdetét a légzés normalizálódása, a gerjesztés jeleinek hiánya, az izomtónus jelentős csökkenése és a feltétel nélküli reflexek gátlása jellemzi. Az öntudat és a fájdalomérzékenység hiányzik. A pupillák beszűkültek, a légzés szabályos, a vérnyomás stabilizálódik, a mélyműtéti érzéstelenítés szakaszában a pulzus lelassul. Az érzéstelenítés elmélyülésével a pulzusszám megváltozik, szívritmuszavarok és a vérnyomás csökkenése lehetséges. Fokozatos légzésdepresszió lép fel. Ebben a szakaszban négy szint van:
1. szint (III 1) - felületes érzéstelenítés; 2. szint (III 2) - könnyű érzéstelenítés; 3. szint (III 3) - mély érzéstelenítés; 4. szint (III 4) - ultramély érzéstelenítés.
IV - helyreállítási szakasz. A gyógyszer abbahagyásakor jelentkezik. Fokozatosan helyreáll a központi idegrendszer funkciói megjelenésük fordított sorrendjében. Az érzéstelenítés túladagolásával agonális stádium alakul ki a légúti és vazomotoros központok gátlása miatt.
Más inhalációs szerek érzéstelenítésre történő alkalmazásakor a gerjesztési szakasz kevésbé kifejezett, és a fájdalomcsillapító szakasz súlyossága is eltérő lehet. A fő paraméter, amely meghatározza az érzéstelenítés fejlődési ütemét és az abból való felépülést, a vér/gáz eloszlási együttható. Az alveolusok levegőjéből könnyen a vérbe jutó inhalációs érzéstelenítők (halotán, enflurán, izoflurán, dietil-éter) viszonylag lassú érzéstelenítést és elhúzódó ébredést okoznak. Éppen ellenkezőleg, a vérben kevésbé oldódó általános érzéstelenítők (nitrogén-oxid*, xenon és szevoflurán) gyors érzéstelenítést és gyors gyógyulást okoznak.
Mint már említettük, az érzéstelenítés kialakulásában jelentős tényező a központi idegrendszer különböző részeinek egyenlőtlen érzékenysége az általános érzéstelenítőkre. Így a fájdalomimpulzusok vezetésében részt vevő gerincvelő zselészerű anyagának idegsejtjeinek nagy érzékenysége rájuk az érzéstelenítés első szakaszában, amikor a tudat még megmaradt, fájdalomcsillapítást okoz. A szubkortikális struktúrák neuronjainak nagyobb stabilitása lehetővé teszi a szervezet létfontosságú tevékenységének alapvető paramétereinek fenntartását az agykéreg depressziója és a tudathiány során a műtéti érzéstelenítés szakaszában.
Az inhalációs érzéstelenítő szerek közé tartoznak a folyékony illékony anyagok, a halotán, az enflurán és az izoflurán. Ezeknek a gyógyszereknek az inhalációs érzéstelenítésben való aktivitása nagyon magas, ezért beadásukat speciális altatógépekkel végzik, amelyek lehetővé teszik a belélegzett anyagok pontos adagolását. Az illékony folyadékok gőzei a légcsőbe bevezetett endotracheális csövön keresztül jutnak be a légutakba.
Az inhalációs érzéstelenítés előnye a nagyfokú szabályozhatóság, mivel az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek könnyen felszívódnak és gyorsan kiválasztódnak a szervezetből a tüdőn keresztül.
A halotán a fluortartalmú alifás vegyületek közé tartozik. Színtelen, átlátszó, mozgékony, könnyen illékony, sajátos szagú folyadék. Tekintettel arra, hogy a halotán fény hatására lebomlik, a gyógyszert sötét üvegpalackokban állítják elő. A halotán levegővel keverve nem ég és nem robban fel.
A halotán magas narkotikus hatással rendelkezik. Ha oxigénnel vagy levegővel keveredik, sebészeti érzéstelenítést okozhat. Az érzéstelenítés gyorsan megtörténik (3-5 perc alatt), kifejezett gerjesztési szakasz nélkül, és könnyen ellenőrizhető. Az inhaláció leállítása után a betegek 3-5 percen belül kezdik visszanyerni az eszméletét. A halotán elegendő narkotikus szélességű, a műtéti érzéstelenítés szakaszában elegendő ellazulást okoz a csontváznak
izmok. A halotán gőzei nem irritálják a légutakat. A fájdalomcsillapítás és az izomlazítás halotán használatával kevésbé kifejezett, mint az éteres érzéstelenítéssel, ezért dinitrogén-oxiddal* és curare-szerű szerekkel kombinálják. A halotánt érzéstelenítésre használják sebészeti beavatkozások során, beleértve a hasi műtéteket is.
Vannak mellékhatások a halotán használatakor. A gyógyszer csökkenti a szívizom kontraktilitását és bradycardiát okoz (a vagus idegközpont stimulációjának eredménye). A vérnyomás csökken a vazomotoros centrum, a szimpatikus ganglionok (ganglionblokkoló hatás) gátlása, valamint az érfalakra gyakorolt közvetlen myotropikus hatás miatt. A halotán érzékenyíti a szívizomot a katekolaminokra - adrenalinra és noradrenalinra: az epinefrin és a noradrenalin beadása a halotán érzéstelenítés hátterében szívritmuszavarokat okoz (ha szükséges, a fenilefrint a vérnyomás növelésére használják). A halotán fokozza a ganglioblokkolók, β-blokkolók, diazoxid és diuretikumok vérnyomáscsökkentő hatását.
Bizonyítékok vannak a halotán hepatotoxikus hatására, amely toxikus metabolitok képződésével jár (májbetegségben nem javasolt), esetleg nefrotoxikus.
Ha a halotánt szuxametónium-jodiddal (ditilin*) kombinálják, fennáll a rosszindulatú hipertermia veszélye (a testhőmérséklet 42-43 °C-ra emelkedése vázizomgörcs következtében), ami a kalciumionok felszabadulásával jár. a szarkoplazmatikus retikulum a myocyták citoplazmájába. Ebben az esetben dantrolént használnak, amely csökkenti a kalcium felszabadulását a szarkoplazmatikus retikulumból.
Az enflurán tulajdonságaiban hasonló a halotánhoz, de kevésbé aktív. Az enfluránnal végzett érzéstelenítés gyorsabban történik, és kifejezettebb izomlazulás jellemzi. Az enflurán fontos tulajdonsága, hogy kevésbé érzékenyíti a szívizomot adrenalinra és noradrenalinra (kisebb az aritmiák kockázata), csökken a hepatotoxikus és nefrotoxikus hatások kockázata.
Az izoflurán az enflurán izomerje, kevésbé mérgező: nem váltja ki az aritmiák kialakulását, nem rendelkezik hepatotoxikus és nefrotoxikus tulajdonságokkal.
Egy viszonylag új gyógyszer a fluortartalmú vegyületek csoportjából a szevoflurán. A gyógyszer gyorsan hat, könnyű irányíthatósága és a beteg érzéstelenítésből való gyors felépülése jellemzi,
gyakorlatilag nincs negatív hatással a belső szervek működésére, és csekély hatással van a szív- és érrendszerre és a légzésre. A szevofluránt kórházakban és járóbeteg-gyakorlatban is használják.
A dietil-éter (éter érzéstelenítéshez*) nagy aktivitással és széles kábító hatású. Kifejezett fájdalomcsillapítást és izomlazulást okoz, de alkalmazása számos nemkívánatos hatást okoz.
Az érzéstelenítés lassan fejlődik ki éter használatakor; a gerjesztés hosszú szakasza fejeződik ki, és az érzéstelenítésből való lassú felépülés jellemző (kb. 30 percen belül). Az érzéstelenítés befejezése után az agyműködés teljes helyreállítása több órát vesz igénybe. A dietil-éter irritálja a légutakat, emiatt fokozódik a nyál- és hörgőmirigyek szekréciója, reflex légzésdepresszió és pulzuscsökkenés, hányás lehetséges. Az éter gőzei nagyon gyúlékonyak, és a levegővel robbanásveszélyes keveréket alkotnak. Jelenleg az étert érzéstelenítésre * rendkívül ritkán használják.
A gáznemű érzéstelenítők közé tartozik a dinitrogén-oxid (nitrogén-oxid*) (N 2 O) – színtelen, szagtalan gáz. Maga a dinitrogén-oxid * nem ég és nem robban fel, de támogatja az égést és robbanásveszélyes keveréket képez az étergőzzel.
A dinitrogén-oxid * csekély kábító hatású, és csak túlnyomásos körülmények között okozhat műtéti érzéstelenítést. Belélegzett nitrogénkeverékben 20%-os koncentrációban a dinitrogén-oxid * fájdalomcsillapító hatást fejt ki. Ha a koncentráció 80%-ra emelkedik, az felületi érzéstelenítést okozhat. Az orvosi gyakorlatban a hipoxia megelőzése érdekében legfeljebb 80% dinitrogén-oxidot * és 20% oxigént (amely megfelel a levegőben lévő tartalmának) tartalmazó gázkeverékeket használnak. Ennek a keveréknek a használatakor a felületes érzéstelenítés gyorsan megtörténik a gerjesztés stádiuma nélkül, amelyet jó irányíthatóság jellemez, de az izomrelaxáció hiánya. Az ébredés szinte az első percekben következik be az inhaláció abbahagyása után.
A dinitrogén-oxidot * fájdalomcsillapításra használják rövid távú műtéteknél a fogászatban, nőgyógyászatban, szülés közbeni fájdalomcsillapításra, szívinfarktus és akut koszorúér-elégtelenség, akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén. Alacsony narkotikus aktivitása miatt aktívabb érzéstelenítőkkel kombinálva alkalmazzák.
A dinitrogén-oxid * nem metabolizálódik a szervezetben, és szinte teljesen kiválasztódik a tüdőn keresztül. A rövid távú alkalmazás mellékhatásai gyakorlatilag hiányoznak, de hosszú távú belélegzés esetén leukopenia, megaloblasztos vérszegénység és neuropátia kialakulása lehetséges. Ezek a hatások a dinitrogén-oxid* hatására a B 12-vitamin molekulában lévő kobalt oxidációjával kapcsolatosak, ami vitaminhiányhoz vezet.
Az aneszteziológiai gyakorlatban használt gyógyszerekkel (narkotikus fájdalomcsillapítók, antipszichotikumok) kombinálva a vérnyomás és a perctérfogat csökkenése lehetséges.
A xenon inert gáz, amely nagyon alacsony vér/gáz eloszlási együtthatója miatt biztosítja az érzéstelenítés gyors fejlődését, magas fokú fájdalomcsillapítás mellett. Nincs toxikus hatása, és nem befolyásolja a szívizom kontraktilitását. Vannak információk a xenon neuroprotektív hatásáról. A narkotikus hatás mechanizmusa az NMDA-receptorok nem kompetitív blokádjának, a GABA A receptorokra és az NMDA-n kívüli glutamátreceptorokra gyakorolt hatásnak köszönhető. A hátrányok közé tartozik a gyógyszer magas költsége és a speciális berendezések használatának szükségessége.
10.2. GYÓGYSZEREK NEM BELÉGZÉSI NARKÓZISHOZ
A gyógyszerek nem inhalációs érzéstelenítésre való alkalmazásának ötletét először N.I. Pirogov még 1847-ben, amikor javasolta és a klinikán tesztelte a rektális éterrel végzett érzéstelenítést. Ötletek N.I. Pirogov gyakorlati alkalmazást talált az aktív, nem illékony érzéstelenítők beszerzése után. Az első ilyen gyógymód a hedonal volt, amelyet 1909-ben N.P. javasolt. Kravkov intravénás érzéstelenítéshez, és az S.P. sebészeti klinikán tesztelték. Fedorov.
A nem inhalációs érzéstelenítés különböző kémiai szerkezetű és eltérő hatástartamú anyagokat foglal magában. Általában ezeket a gyógyszereket intravénásan adják be, ritkábban - rektálisan.
A modern nem inhalációs érzéstelenítő szerek lappangási ideje rövidebb, mint az inhalációs általános érzéstelenítőké. Ugyanakkor a nem inhalációs szerek használata nem igényel bonyolult és drága felszerelést, nincs szükség a levegő tisztítására a kilégzett inhalációs érzéstelenítőtől.
Az inhalációs érzéstelenítéssel ellentétben az intravénás érzéstelenítés gyakorlatilag a gerjesztés szakasza nélkül megy végbe. A magas lipofilitás lehetővé teszi, hogy az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek könnyen behatoljanak az agyba. Figyelembe kell venni, hogy intravénás érzéstelenítés alkalmazásakor az érzéstelenítés mélységének szabályozhatósága alacsony.
Az intravénás érzéstelenítéshez használt modern gyógyszerek hatástartamuk szerint a következő csoportokba sorolhatók.
Rövid hatású gyógyszerek (az érzéstelenítés időtartama legfeljebb 15 perc): propanidid, propofol, etomidát, ketamin.
Közepes hatástartamú gyógyszerek (az érzéstelenítés időtartama 20-30 perc): nátrium-tiopentál, hexobarbitál (hexenál *).
Hosszú hatású gyógyszerek (az érzéstelenítés időtartama 60 perc vagy több): nátrium-oxibát (nátrium-hidroxi-butirát*).
A propanidid olajos folyadék. A gyógyszert oldat formájában, ampullákban szabadítják fel. Intravénás beadás után az érzéstelenítés 20-40 másodpercen belül megtörténik a gerjesztés stádiuma nélkül, és 3-4 percig tart (a gyógyszer „ultrarövid” hatású, mivel a vérplazmában a kolinészteráz gyorsan hidrolizálja).
A propanididet bevezető érzéstelenítésre (az érzéstelenítés állapotába való bevezetés a gerjesztés stádiuma nélkül), valamint a biopszia során történő rövid távú érzéstelenítésre, a diszlokációk csökkentésére és a foghúzásra használják. Az érzéstelenítésből való gyors felépülés miatt (a tudat 2-3 perc múlva, a pszichomotoros funkciók pedig 20-30 perc elteltével helyreállnak) a propanidid kényelmes az ambuláns gyakorlatban.
A propanidid alkalmazásakor először rövid távú hiperventiláció lép fel, majd légzésdepresszió (10-30 másodpercig tartó apnoe), tachycardia és vérnyomáscsökkenés lehetséges, az érzéstelenítés kezdetén pedig egyes betegeknél izomrángások lépnek fel. A propanidid irritáló hatással bír, ami fájdalmat okoz a véna mentén. Allergiás reakciók lehetségesek.
P r o p o f o l - 2,6-diizopropil-fenol, vízben oldhatatlan. A gyógyszert intravénásan adják be emulzió formájában. Intravénásan beadva a propofol az érzéstelenítés gyors fejlődését okozza (30-40 másodperc alatt), minimális ingerléssel. Lehetséges rövid távú légzésdepresszió. Az ébredés gyors (a tudat 4 perc múlva helyreáll). Az érzéstelenítés időtartama egyetlen injekció után 3-10 perc. A gyógyszert frakciókban vagy cseppekben adják be az érzéstelenítés kiváltására vagy az inhalációs érzéstelenítésre szolgáló gyógyszerekkel kombinálva. A propofolnak nincsenek fájdalomcsillapító tulajdonságai, ezért gyakran kombinálják kábító fájdalomcsillapítókkal. A gyógyszert nyugtatóként is használják (2-5-ször kisebb adagokban, mint a kábítószeres adagok) rövid távú sebészeti beavatkozások és mesterséges lélegeztetés során. A hatás a hatások fokozásával jár, amit a propofolnak a GABA A receptorok β 2 - vagy β 3 - alegységeihez való kötődése okoz.
A gyógyszer a májban metabolizálódik glükuronsavval konjugálva és szulfatálva. A metabolitok a veséken keresztül választódnak ki.
A propofol bradycardiát okoz, csökkenti a vérnyomást, és negatív inotróp hatás lehetséges. A betegek jobban tolerálják a gyógyszert, mint más érzéstelenítéseknél. A gyógyszer nem okoz hányást az érzéstelenítés utáni időszakban. A propofol nem befolyásolja a máj és a vese működését. Az injekció beadásának helyén a véna mentén fájdalom jelentkezhet, ritkábban fordul elő phlebitis vagy trombózis. Allergiás reakciók lehetségesek.
Az etomidát a karboxilezett imidazolok csoportjába tartozik, és indukciós vagy kiegyensúlyozott érzéstelenítésre használják. Az etomidát nagyon aktív szer az ultrarövid hatású érzéstelenítéshez (3-5 perc időtartam), nem rendelkezik fájdalomcsillapító hatással, ami gyakran azt eredményezi, hogy kábító fájdalomcsillapítókkal kell kombinálni. Intravénás beadása esetén az etomidát 5 perces eszméletvesztést okoz, amely vérnyomáscsökkenéssel jár. Az érzéstelenítés során spontán izomösszehúzódások lehetségesek. Az etomidát hatása a propofolhoz hasonlóan a GABA hatásának fokozásával jár. A posztoperatív időszakban gyakran előfordul hányás, különösen kábító fájdalomcsillapítókkal kombinálva. Az etomidát gátolja a szteroidogenezist a mellékvesekéregben, ami a hidrokortizon és az aldoszteron tartalmának csökkenéséhez vezet.
a vérplazmában még a gyógyszer egyszeri beadása után is. Az etomidát hosszú távú alkalmazása mellékvese-elégtelenséghez vezethet (hipotenzió, elektrolit-egyensúlyzavar, oliguria).
A ketamin a fenciklidin aril-ciklohexil-amin származéka. A ketamin egy egyedülálló gyógyszer, amely úgynevezett „disszociatív érzéstelenítést” okoz, mivel a ketamin gátolja egyes agyi struktúrákat, míg másokat nem befolyásol. Ketamin beadásakor súlyos fájdalomcsillapítás, enyhe hipnotikus hatás, amnézia (memóriavesztés) lép fel a spontán légzés, az izomtónus, a gége-, a garat- és a köhögési reflexek megőrzésével; a tudat csak részben vész el. A ketamin nem váltja ki a sebészeti érzéstelenítés szakaszát. A ketamin hatásmechanizmusa az agyi neuronok NMDA-receptorainak blokkolásához kapcsolódik, aminek eredményeként a glutamát serkentő hatása a központi idegrendszer bizonyos struktúráira megszűnik.
A ketamint mind érzéstelenítés indukálására, mind önállóan fájdalomcsillapításra használják rövid távú fájdalmas eljárások során (különösen égési felület kezelésekor). A ketamin magas lipofilitású, ennek következtében könnyen behatol az agyba, központi hatása az intravénás beadás után 30-60 másodpercen belül kialakul, hatástartam 5-10 perc. A gyógyszert intramuszkulárisan is beadják. Intramuszkulárisan beadva a hatás 2-6 percen belül jelentkezik és 15-30 percig tart.
A nem inhalációs érzéstelenítő szerek közül csak a ketamin növeli a pulzusszámot, a perctérfogatot és a vérnyomást. A szív- és érrendszerre gyakorolt maximális hatást 2-4 percnél észlelték, és 10-20 perc után fokozatosan csökken. Ennek a hatásnak a mechanizmusa a szimpatikus beidegzés stimulálásával és a noradrenalin fordított neuronális felvételének megzavarásával jár.
A posztoperatív időszakban a ketamin alkalmazása után élénk, gyakran lidérces álmok, pszichomotoros izgatottság, hallucinációk lépnek fel, melyeket a diazepam eliminál. A posztoperatív pszichózis lehetősége korlátozza a gyógyszer széles körű alkalmazását.
A nátrium-tiopentál a barbitursav származéka. A hatásmechanizmus a nátrium-tiopentál és a GABA A receptor-klór csatorna komplexum kölcsönhatásának köszönhető, és fokozza az endogén GABA, a központi idegrendszer fő gátló transzmitterének hatását.
A GABA A receptor komplex specifikus kötőhelyeivel (barbiturát receptorokkal) kölcsönhatásba lépve a nátrium-tiopentál megváltoztatja a GABA A receptor konformációját, miközben a receptor érzékenysége megnő a GABA-val szemben, ami a klórcsatornák hosszabb aktiválódásához vezet. klórionok bejutnak a sejtbe és a neuronmembrán hiperpolarizációja). Közvetlen GABA-utánzó hatása van. Magas narkotikus aktivitás és a narkotikus hatás gyors fejlődése jellemzi. Magas lipofilitása miatt a nátrium-tiopentál gyorsan behatol az agyszövetbe, és már 1 perccel az intravénás beadás után érzéstelenítést okoz, a gerjesztés stádiuma nélkül. Az érzéstelenítés időtartama egyetlen injekció után 15-25 perc. Az érzéstelenítésből való felépülés után elhúzódó érzéstelenítés utáni alvás alakul ki. Ez a jelenség a gyógyszer farmakokinetikájával függ össze: a nátrium-tiopentál felhalmozódik a zsírszövetben, míg koncentrációja az agyszövetben csökken. Ez határozza meg a gyógyszer rövid hatástartamát. Az anyag ezt követő lassú felszabadulása a zsírszövetből a vérbe meghatározza a nátrium-tiopentál azon képességét, hogy altatás utáni alvást váltson ki.
A nátrium-tiopentált érzéstelenítésre használják rövid távú sebészeti beavatkozások során, a pszichomotoros izgatottság és görcsrohamok enyhítésére. Leggyakrabban a nátrium-tiopentált használják érzéstelenítés indukálására (anesztézia állapotba hozása a gerjesztés szakasza nélkül). A gyógyszert palackokban állítják elő por formájában, amelyet intravénás beadás előtt feloldanak (az oldat pH-ja körülbelül 10; a savasság növekedésével barbitursav csapadék képződhet). A nátrium-tiopentált lassan kell beadni, mivel a gyors adagolás gátolhatja a légző- és vazomotoros központokat (apnoe és összeomlás kialakulásáig).
A nátrium-tiopentál metabolizmusa sokkal hosszabb, mint az újraeloszlása. A májban óránként az anyag 12-16%-a metabolizálódik. A gyógyszer ellenjavallt károsodott máj- és vesefunkció esetén (a nátrium-tiopentál hatásának időtartama és toxicitása jelentősen megnő).
A nátrium-oxi-butirát (nátrium-hidroxi-butirát *) kémiai szerkezetében és tulajdonságaiban hasonló a GABA-hoz. A nátrium-hidroxi-butirát * kis dózisban nyugtató és izomlazító hatású, nagy adagban pedig alvást és érzéstelenítést okoz. A nátrium-hidroxi-butirát* narkotikus hatása alacsonyabb, mint a nátrium-tiopentálé. Gyógyszer lassan
behatol az agyba, és ennek eredményeként a narkotikus hatás lassan alakul ki; intravénás beadás után az érzéstelenítés sebészeti szakasza csak 30-40 perc múlva következik be. Mint minden nem inhalációs érzéstelenítő, a nátrium-hidroxi-butirát * nem okoz gerjesztési szakaszt. A narkotikus hatás időtartama egyszeri használat után 2-4 óra A nátrium-hidroxi-butirát * narkotikus hatását kifejezett izomlazulás jellemzi. A nátrium-hidroxi-butirát * növeli a szervezet hipoxiával szembeni ellenállását.
16453 0
Halotán(halotán). Szinonimák: Ftorotan(ftorotán), Narcotan(Narcotan).
farmakológiai hatás: erős, gyorsan múló kábító hatású, altatás alatt nem okoz izgalmat, feszültséget a betegben. Az 1:200 (0,5 térfogat%) fluorotán oxigénnel történő alkalmazása után 1-2 perccel a tudat kikapcsolása következik be, a műtéti szakasz 3-5 perc múlva következik be; ébredés - 35 perccel a fluorotán-ellátás leállítása után.
Javallatok: számos sebészeti beavatkozás választható eszköze, változó volumenben és traumában. Az izomlazítást nem igénylő, rövid távú beavatkozásoknál a felületes érzéstelenítés elfogadható.
Alkalmazási mód: a fluorotánnal végzett érzéstelenítés bármely kör mentén elvégezhető, de jobb, ha félig zárt. A fluorotán elpárologtatót mindig a cirkulációs körön kívül kell felszerelni. Az inhalációs mononarkózis a spontán légzés fenntartása mellett a következő módban történik: a bevezető fázis 1:40-1:33 (2,5-3 térfogat%) fluorotán 34 perces beadásával kezdődik, az érzéstelenítés fenntartása 1:100 arányban lehetséges. -1 adagolása: 66 (1-1,5 térfogat%) készítmény oxigénnel vagy 50% oxigént és 50% dinitrogén-oxidot tartalmazó keverékkel.
Mellékhatás: a szív- és érrendszer működésének lehetséges depressziója, hepatotoxikus hatás (ha a máj működése károsodott), a szív katekolaminokkal szembeni érzékenysége, fokozott vérzés a műtéti területen, hidegrázás, fájdalom.
: Érzéstelenítés alatt adrenalint, noradrenalint, aminofilint és aminazint nem szabad használni. Fluorotánból és éterből (2:1) álló, legalább 50%-os oxigénkoncentrációjú azetotróp keverék használata lehetővé teszi a felhasznált fluorotán mennyiségének csökkentését. Ellenjavallatok: pajzsmirigy túlműködés, szívritmuszavar, hipotenzió, szerves májkárosodás.
Kiadási űrlap: 50 és 250 ml-es sötét üvegek. Tárolási feltételek: száraz, hűvös helyen, fénytől védve. B lista.
Dinitrogén-oxid(Nitrogenium oxydulatum). Szinonima: Oxydum nitrosum.
farmakológiai hatás: belélegzéskor a tiszta gáz kábító állapotot és fulladást okoz. Az inhaláció megszűnése után teljesen változatlan formában ürül a légutakon keresztül. Gyenge kábító hatású. Az izmok teljesebb ellazításához izomrelaxánsokra van szükség, amelyek nemcsak az egér ellazulását, hanem az érzéstelenítés lefolyását is javítják.
Javallatok: a maxillofacialis területen és a szájüregben végzett műtétekhez használják.
Alkalmazási mód: oxigénnel keverékben írják elő gázérzéstelenítő eszközökkel; érzéstelenítés során a keverék dinitrogén-oxid-tartalma 80-ról 40%-ra csökken.
A szükséges érzéstelenítés elérése érdekében más kábítószerekkel - ciklopropánnal, fluorotánnal, barbiturátokkal - kombinálják, és neuroleptanalgéziára is használják.
Mellékhatás:Érzéstelenítés után lehetséges hányinger és hányás.
lásd: Droperidol, Hexal, Metoxifluran, Cyclopropane.
Ellenjavallatok: körültekintően kell eljárni, ha súlyos hipoxiában és a tüdőben károsodott gázdiffundációban szenvedő személyeknek írják fel.
Kiadási űrlap: fémhengerek Yul szerint nyomás alatt, cseppfolyós állapotban.
Tárolási feltételek: Külön helyiségben szobahőmérsékleten, hőforrásoktól távol.
izoflurán(izoflurán). Szinonima: Foran(Forane).
Farmakológiai hatás: gyorsan elmerül az érzéstelenítésben és felépül az érzéstelenítésből, a garat- és gégereflexek gyorsan gyengülnek. Az érzéstelenítés során a vérnyomás a mélységével arányosan csökken. A pulzusszám nem változik. Az érzéstelenítés szintje könnyen megváltoztatható. Az izomlazítás elegendő a műtétekhez. A sebészi érzéstelenítés 7-10 perc alatt megtörténik 1,5-3 térfogat% koncentrációban.
Javallatok: inhalációs érzéstelenítés eszköze.
Alkalmazási mód: A Foran-kalibrált párologtató által termelt érzéstelenítő koncentrációját nagyon óvatosan kell tartani. A minimális koncentráció értéke az életkortól függ: 20 éves betegeknél - 1,28% oxigénben, 40 éveseknél - 1,15%, 60 éveseknél - 1,05%; újszülöttek - 1,6%, 12 hónap alatti gyermekek - 1,8%. A kezdeti ajánlott koncentráció 0,5%. Javasoljuk, hogy az érzéstelenítést 1-2,5% -os szinten tartsák oxigénnel vagy oxigénnel és dinitrogén-oxiddal keverve.
Mellékhatás: túladagolás esetén - súlyos artériás hipotenzió, szívritmuszavarok, vérváltozások (leukocitózis).
Ellenjavallatok: a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység. Fokozott koponyaűri nyomású betegeknél óvatosan alkalmazható.
Kölcsönhatás más gyógyszerekkel: fokozza az izomrelaxánsok hatását, különösen dinitrogén-oxid egyidejű alkalmazása esetén.
Kiadási űrlap:érzéstelenítésre szolgáló folyadék palackokban.
Tárolási feltételek:+15°-30°C hőmérsékleten 5 évig.
metoxiflurán(Methoxyfluranum). Szinonimák: Ingalan(1phalanum), Pentran(Pentran).
farmakológiai hatás: kábító hatásában jobb, mint az éter és a kloroform. A gyógyszer 1:200-1:125 (0,5-0,8 térfogat%) belélegzése kifejezett fájdalomcsillapításhoz vezet.
Az érzéstelenítés lassan (10 perc) történik, a gerjesztés szakasza kifejezett. Ébredés a metoxiflurán ellátás leállítása után - akár 60 percig. Az anesztéziás depresszió 2-3 óráig fennáll.
Javallatok: szájüreg altatás alatti higiéniájára, túlérzékeny személyek fogak tartós fogsor szerkezetére való előkészítésére használják.
Alkalmazási mód: érzéstelenítés indukálására, tiszta formájában ritkán használják (a beteg csak 8-10 perc múlva alszik el). A Pentrannal végzett fájdalomcsillapítás egy speciális elpárologtató rendszer, például a „Tringal” segítségével lehetséges. A technika egyszerű, biztonságos és gyakorlatilag nincs ellenjavallata a gyógyszer szub-narkotikus dózisainak (legfeljebb 0,8 térfogat%) alkalmazása esetén.
Mellékhatás: ha a gyógyszert anesztézia utáni időszakban alkalmazzák, fejfájás, posztoperatív depresszió, veseműködés depressziója poliuria kialakulásával és a szív katekolaminokkal szembeni érzékenysége lehetséges.
Kölcsönhatás más gyógyszerekkel: Adrenalinnal és noradrenalinnal nem használható. Hosszan tartó műtétekhez 1:200-1:100 (0,5-1,0 térfogat%) metoxifluránt, dinitrogén-oxiddal és oxigénnel l:I, valamint barbiturátokat és izomrelaxánsokat alkalmaznak.
Ellenjavallatok: Legyen óvatos, ha vese- vagy májbetegsége van.
kiadási forma: 100 ml-es sötét üvegpalackok.
Tárolási feltételek: szorosan lezárt üvegekben hűvös helyen. B lista.
Triklór-etilén(Trichloraethylenum). Szinonimák: Narkogen(Narkogén), Triklór(triklór), Trilene(Trilen).
farmakológiai hatás: gyors hatású erős kábítószer, a gyógyszer hatása az adagolás leállítása után 2-3 perccel véget ér.
Kis koncentrációk már az érzéstelenítés első szakaszában erős fájdalomcsillapítást biztosítanak. Nem növeli a nyál- és hörgőmirigyek szekrécióját, nem befolyásolja a vérkeringést.
Alkalmazási mód: altatáshoz félig nyitott rendszerben, speciális altatóeszközökkel kalibrált elpárologtatóval („Tritek”), abszorber nélkül, 1:167-1:83 (0,6-1,2 térfogat%) koncentrációban. Rövid távú érzéstelenítésre, fájdalomcsillapításra kisebb műtétek és fájdalmas manipulációk során 1:333-1:167 (0,3-0,6 térfogat%) koncentrációban, oxigénnel vagy levegővel vagy 50%-os keverékkel. dinitrogén-oxid és 50% oxigén. Nem használható zárt vagy félig zárt rendszerben az abszorberben lévő bomlástermékek esetleges meggyulladása miatt.
Mellékhatás: túladagolás esetén (1:66-1,5 térfogat% feletti koncentráció) súlyos légzésdepresszió alakul ki szívritmuszavarral.
Kölcsönhatás más gyógyszerekkel: A szívizom triklór-etilén által katekolaminokra történő szenzibilizációja miatt nem alkalmazható adrenalinnal és noradrenalinnal együtt.
Ellenjavallatok: Máj- és vesebetegségek, szívritmuszavarok, tüdőbetegségek, vérszegénység esetén elővigyázatosság szükséges.
Kiadási űrlap: 1, 2, 6 és 7 ml-es ampullák, 25, 50, 100, 250. 300 ml-es, alumínium tartályok.
Tárolási feltételek: száraz, hűvös helyen. B lista.
Klór-etil(Aethylii chloridum). Szinonimák: Etil-klorid(Aethylis chloridum). Etil-klorid.
Farmakológiai hatás: A klór-etilnek kicsi a terápiás tartománya, ezért jelenleg nem használják inhalációs érzéstelenítőként. A bőr rövid távú felületes érzéstelenítésére használják a gyors párolgás miatt, ami a bőr erős lehűléséhez, érgörcshöz és érzékenység csökkenéséhez vezet.
Javallatok: erysipelas (krioterápia), neuralgia, neuromyositis, temporomandibularis ízületi betegségek kezelésére írják fel; apró felületes műtétekhez (bőrmetszések), fájdalmas kötözéshez posztoperatív időszakban, égési sérülések kezelésére, lágyrész zúzódások, rovarcsípés esetén.
Alkalmazási mód: Külsőleg alkalmazzuk az arc-állcsont kívánt területének bőrének öblítésével. Az ampulla oldalsó kapillárisáról eltávolítjuk a gumisapkát, az ampullát a tenyerünkben felmelegítjük, és a felszabaduló sugár 25-30 cm-es távolságból a bőr felszínére irányítjuk.Miután fagy jelenik meg a bőrön , a szövetek sűrűvé és érzéketlenné válnak. Gyógyászati célokra az eljárást naponta egyszer 7-10 napig végezzük.
Mellékhatás: erős hűtés esetén szövetkárosodás és bőrhiperémia lehetséges.
Ellenjavallatok: a bőr integritásának megsértése, érrendszeri betegségek.
Kiadási űrlap: 30 ml-es ampullák.
Tárolási feltételek: hűvös helyen. B lista.
Ciklopropán(Ciklopropán). Szinonima: Ciklopropán.
Farmakológiai hatás: erős kábító hatású. 1:25 (4 térfogat%) koncentrációban fájdalomcsillapítást, 1:16,7 (6 térfogat%) - kikapcsolja az eszméletet, 1:12,5-1:10 (8-10 térfogat%) - érzéstelenítést okoz ( Stádium III), 1:5-1:3,3 (20-30 térfogat%) - mély érzéstelenítés. Nem pusztul el a szervezetben, és gyorsan (10 perccel az inhaláció leállítása után) kiürül a szervezetből. Nem befolyásolja a máj és a vesék működését.
Javallatok: a maxillofacialis terület rövid távú műtéteire írják fel kórházakban és klinikákban, tüdő-, máj- és cukorbetegek számára.
Alkalmazási mód: bevezető és fő érzéstelenítéshez oxigénkeverékben zárt és félig zárt rendszerben, doziméterrel ellátott eszközökkel. Az érzéstelenítés fenntartásához használjon 1,6-1:5,5 (15-18 térfogat%) ciklopropánt. A Shane-Ashman keverékben: nátrium-tiopentállal végzett bevezető intravénás érzéstelenítés után gázkeveréket adnak be (nitrogén-oxid - 1 rész, oxigén - 2 rész, ciklopropán - 0,4 rész).
Mellékhatás: a pulzus enyhe lassulását, a nyál- és hörgőmirigyek szekréciójának növekedését okozza. Túladagolás esetén légzésleállás és szívdepresszió, fejfájás, hányás és intestinalis paresis lehetséges. A diurézis csökken. Lehetséges szívritmuszavarok, a szívizom fokozott érzékenysége az adrenalinra, emelkedett vérnyomás (fokozott vérzés).
Kölcsönhatás más gyógyszerekkel: nem szabad adrenalinnal, noradrenalinnal egyidejűleg alkalmazni.
Kiadási űrlap: 1 vagy 2 literes nyomás alatti folyékony készítményt tartalmazó acélhengerek.
Tárolási feltételek: tűzforrástól távol, hűvös helyen.
Eiflurán(Enflurant). Szinonima: Etran(Ethrane).
Farmakológiai hatás: az enflurán belélegzett koncentrációja 2% és 4,5% között 7-10 percen belül biztosítja a műtéti érzéstelenítést. Az érzéstelenítés alatti vérnyomásszint fordítottan arányos a gyógyszerkoncentrációval. A pulzusszám nem változik.
Javallatok: inhalációs érzéstelenítésre szolgáló eszköz oxigénnel vagy oxigén + dinitrogén-oxid keverékével kombinálva.
Alkalmazási mód: érzéstelenítéshez speciálisan enfluránra kalibrált elpárologtatókat használnak. A premedikációt egyénileg választják ki. Az érzéstelenítés előidézhető enflurán oxigénnel önmagában vagy oxigén + dinitrogén-oxid keverékkel kombinálva, míg az izgatottság megelőzése érdekében rövid hatású barbiturát hipnotikus adagját kell beadni az eszméletvesztéshez, majd az enflurán keveréket. Az érzéstelenítés műtéti szintje 0,5-3% között tartható.
Mellékhatás: a központi idegrendszer túlzott izgatottsága hiperventiláció során, a vérnyomás emelkedése és csökkenése.
Ellenjavallatok: a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység.
Kölcsönhatás más gyógyszerekkel: fokozza az izomrelaxánsok hatását.
Kiadási űrlap: folyadék inhalációs érzéstelenítéshez 150 és 250 ml-es borostyánszínű palackokban.
Tárolási feltételek: Eltarthatósága 5 év 15-30°C hőmérsékleten.
Éter érzéstelenítéshez(Aether pro narcosi). Szinonimák: Dietil-éter, Ether Anaesthesicus.
farmakológiai hatás: inhalációs általános érzéstelenítő, illékony folyadék, forráspontja +34-36°C. Az éter reszorpciós hatása inhalációban az, hogy megzavarja a gerjesztés szinaptikus átvitelét a központi idegrendszerbe. A hatásmechanizmus a neuronmembránok elektromosan gerjeszthető területeinek stabilizálásával, a nátriumionok sejten belüli bejutásának blokkolásával és az akciós potenciálok keletkezésének megszakításával kapcsolatos. Fájdalomcsillapítás és eszméletvesztés figyelhető meg a belélegzett keverékben 1,50-1:25 (2-4 térfogat%) éterkoncentráció esetén; felületes érzéstelenítés 1:20-12,5 (58 térfogat%), mély 1:10-1:8,3 (10-12 térfogat%) koncentrációban történik.
A műtéti érzéstelenítés szakaszában jól ellazítja a vázizmokat. Az éter kábító szélessége (a vérben lévő narkotikus és toxikus koncentráció közötti tartomány) 50-150 mg/100 ml. Az éteres érzéstelenítés lassan, 12-20 perc alatt alakul ki, és hosszú eliminációs periódus is jellemzi - az éterellátás leállítása után 20-40 perccel az ébredés figyelhető meg. A kábítószer utáni depresszió több óráig is lehetséges. Helyileg alkalmazva az éter szárító, irritáló és mérsékelt antimikrobiális hatású.
Javallatok: általános érzéstelenítés során, kórházi körülmények között, plasztikai műtétek során, arc-állcsont daganatos műtétek során, valamint érzéstelenítés fenntartására használják.
A dentin és a zománc sebfelületét tömés előtt zsírtalanítjuk és éterrel szárítjuk, rögzítő rögzítők, inlay-k, koronák rögzítése, a műfogsor pillérfogakkal szomszédos felülete, valamint a gyökércsatorna tömés előtt, műcsonk rögzítése tűvel ill. pin fogak.
Alkalmazás módja: a sebészeti gyakorlatban nyitott, félig nyitott és zárt rendszerben is alkalmazható. Lehetséges kombinált érzéstelenítés fluorotánnal és dinitrogén-oxiddal.
Mellékhatás: irritálja a felső légutak nyálkahártyáját, az érzéstelenítés kezdetén reflexelváltozásokat okozhat a légzésben, annak leállásáig hörgőgörcsöt, hányást, szívritmuszavarokat. Növeli a katekolaminok felszabadulását a vérben. Mérgező hatással van a parenchymalis szervek (máj, vese) működésére. Éteres érzéstelenítés után bronchopneumonia alakulhat ki. Kölcsönhatás más gyógyszerekkel: amint fentebb említettük, fluorotánnal és dinitrogén-oxiddal kombinációk lehetségesek. Az érzéstelenítés indukálására barbiturátok (hexenál, tiopentál) használhatók. Az éter mellékhatásait antikolinerg szerek (atropin, metacin) adásával akadályozzák meg. Emlékeztetni kell arra, hogy az éter gőzei robbanásveszélyesek.
Ellenjavallatok: a szív- és érrendszer súlyos betegségei szívelégtelenséggel, akut légúti betegségek, súlyos máj- és vesebetegségek, valamint acidózis és diabetes mellitus.
Kiadási űrlap: 100 és 150 ml-es palackok.
Tárolási feltételek: fénytől védett helyen. B lista.
Ha a palack tömítése fény és levegő hatására feltörik, mérgező anyagok (peroxidok, aldehidek, ketonok) képződése lehetséges. Érzéstelenítéshez az étert csak közvetlenül a műtét előtt kinyitott palackokból használják.
Fogorvosi Útmutató a gyógyszerekhez
Szerkesztette: az Orosz Föderáció tiszteletbeli tudósa, az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa, Yu. D. Ignatov professzor
A belélegzett kábító fájdalomcsillapítók belégzéssel kerülnek a szervezetbe. A legelérhetőbb és legegyszerűbb a nyitott módszer, amikor a szokásos gézmaszkra érzéstelenítő szert, például étert helyeznek a páciens szájára és orrára.
A modern körülmények között az inhalációs érzéstelenítést speciális berendezésekkel végzik, amelyek lehetővé teszik a kábítószer koncentrációjának adagolását a vérben, és így szabályozzák az érzéstelenítés mélységét és időtartamát. Altatógépek segítségével az érzéstelenítő speciális maszkon (maszkos érzéstelenítés) vagy speciális csövön keresztül a légcsőbe (intratracheális érzéstelenítés) adható be. Szükség esetén az altatógép kábítószer-ellátásról oxigénellátásra kapcsolható.
Érzéstelenítés során, i.e. a gyógyszerek hatása a páciens testére, van egy bizonyos sorrend és jellemzők. Tekintsük őket az éter példájával az érzéstelenítéshez.
ÉTER FOR NARCOSI (Aether pro narcosi) a leghíresebb és leggyakrabban használt kábítószer. Erősen illékony, színtelen, jellegzetes szagú folyadék, amely magas narkotikus aktivitással és széles körű narkotikus hatásokkal és viszonylag alacsony toxicitással rendelkezik. Jól ellazítja a vázizmokat, ami a műtét elengedhetetlen feltétele.
Az érzéstelenítés során, beleértve az éteri érzéstelenítést is, négy szakasz van.
1. A fájdalomcsillapító szakaszt a fájdalomérzékenység elvesztése, tájékozódási zavar, fülzúgás jellemzi, miközben a reflexek és a tudat megmarad. A légzés, a pulzus, a vérnyomás változatlan marad. Ez az időszak olyan állapothoz hasonlít, amikor az ember elalszik. A szakasz az agykéreg és a tudat leállásával ér véget.
2. A gerjesztés szakasza - az agykéreg kikapcsolása, amely az alatta lévő szakaszok és szubkortikális központok gátlását és gerjesztését okozza. Felmerül, ahogy I.P. mondta. Pavlov, „a szubkortex lázadása”, amely fokozott motoros és beszédtevékenységben, megnövekedett vérnyomásban, fokozott szívverésben és légzésben nyilvánul meg. Ebben a szakaszban a beteg köhögést, hányást, túlzott nyálfolyást (szolivációt), sőt szív- és légzésleállást is tapasztalhat.
A gyógyszer koncentrációjának további növekedése a vérben a kéreg alatti központok és a gerincvelő fokozatos leállásához vezet, a beteg megnyugszik, és megkezdődik a következő szakasz.
3. A műtéti érzéstelenítés szakasza az érzéstelenítés mélységének négy szintjét (fokát) foglalja magában, amelyek a medulla oblongata depressziójának mértékétől függenek. Jellemzője a fájdalomérzékenység hiánya, az izomlazulás, a pupillák összehúzódása, majd kitágulása, a légzés és a pulzusszám stabilizálása.
A kábítószer koncentrációjának szabályozásával a páciens testében lehetővé válik az érzéstelenítés stádiumának különböző szintű és hosszú távú fenntartása, ami lehetővé teszi a legbonyolultabb sebészeti beavatkozások elvégzését.
4. Az ébredés (gyógyulás) szakasza a kábítószer adagolásának abbahagyása után következik be, és az érzéstelenítéssel fordított sorrendben megy végbe, azaz. az érzéstelenítés során utoljára elveszett reflexek állnak először helyre és fordítva. A tudat általában utoljára tér vissza, de nem sokáig, mert a betegek hamar elalszanak az altatás utáni alvásban.
Annak ellenére, hogy az érzéstelenítéshez használt éter számos pozitív tulajdonsággal rendelkezik, számos negatív tulajdonsággal rendelkezik. Először is, meglehetősen hosszú izgalmi szakasza van, másodszor pedig nagymértékben irritálja a légutak nyálkahártyáját, fokozza a nyálelválasztást. Használata során hányás, szív- és légzésleállás lehetséges. Ezen szövődmények megelőzése érdekében a műtét előtt a betegnek atropin-szulfát oldatot vagy az egész komplexet - atropin-promedol-droperidolt - adnak. Az esetleges szövődmények megelőzésére, valamint az érzéstelenítés fokozására szolgáló gyógyszerek beadását premedikációnak nevezzük.
Emellett az éter nagymértékben irritálja a légutakat, hipotermiát okoz, ami posztoperatív hörghurut és tüdőgyulladás kialakulásához vezethet, ezért a műtét előtt és alatt is gyakran kapnak a betegek antibiotikumot a gyulladásos folyamatok megelőzésére.
Az érzéstelenítéshez használt étert 100 ml-es sötét üvegpalackokban állítják elő. A modern sebészetben étert viszonylag ritkán alkalmaznak érzéstelenítésre.
FIGYELEM! Az érzéstelenítéshez használt éter óvatosságot igényel, mivel nagyon gyúlékony, és levegővel vagy oxigénnel való keveréke robbanásveszélyes (I), ezért tűzforrástól távol kell tartani.
A FTOROTANE (РшІгогоіапіт) kábító hatásában felülmúlja az étert, a kábító hatás szélességét tekintve nem marad el tőle, de nem ég, nem gyúlékony és nem robbanásveszélyes. Ez egy erős kábítószer, amely önállóan és a kombinált érzéstelenítés összetevőjeként használható, különösen dinitrogén-oxiddal. A fluortán érzéstelenítés gyorsan fejlődik, első szakasza a gyógyszer belélegzésének megkezdése után 1-2 perccel véget ér, majd 3-5 perc múlva kezdődik a műtéti érzéstelenítés szakasza. Ebben az esetben a gerjesztés szakasza szinte nem figyelhető meg, a nyálkahártyák irritációja nem fordul elő, és a nyálmirigyek szekréciója gátolt.
A gyógyszer nem mentes a hátrányoktól: csökkenti a vérnyomást, bradycardiát okoz a vagus ideg tónusának növelésével, néha hányingert, hányást és fejfájást, csökkenti a méh tónusát és negatív hatással van a májra (hepatotoxicitás).
A mellékhatások elkerülése érdekében a betegek atropint vagy metacint kapnak a fluorotán érzéstelenítés előtt.
A Ftorotan ellenjavallt hipotenzió, szívritmuszavarok, terhesség és szülés esetén.
A Ftorotan 50 és 100 ml-es sötét üvegpalackokban készül. B lista.
A NITROGÉN-OXID (nitrogén-oxid) színtelen, inert gáz, meglehetősen gyenge narkotikus aktivitással. A narkotikus aktivitás fokozása és a mélyebb érzéstelenítés érdekében éterrel, fluorotánnal, ciklopropánnal stb. kombinálják. A dinitrogén-oxid nem irritálja a légutakat, érzéstelenítést okoz szinte gerjesztési szakasz nélkül, és az érzéstelenítés megszűnése után 10-15 percen belül felszabadul a szervezetből. A gyógyszer hátránya a vázizmok hiányos relaxációja, ezért a műtét során izomrelaxánsok alkalmazására van szükség.
A dinitrogén-oxid meglehetősen erős fájdalomcsillapító (fájdalomcsillapító) hatással rendelkezik, és gyakran használják oxigénnel (1: 1; 1: 2) keverve, például szívinfarktus során, gyermekgyógyászati gyakorlatban - a műtét utáni időszakban, valamint a szülés és a kisebb sebészeti beavatkozások alatti fájdalomcsillapításra.
A dinitrogén-oxidot 1 és 10 literes szürke fémpalackokban állítják elő 50 atmoszféra nyomáson, „Orvosi célokra” felirattal.
Az inhalációs érzéstelenítéshez a feltüntetett szerek mellett ciklopropánt, triklór-etilént, klór-etilt, narkotánt és más gyógyszereket is használnak.
15. Eszközök inhalációs érzéstelenítéshez.
Az inhalációs érzéstelenítés alapvető eszközei.
a) folyékony gyógyszerek inhalációs érzéstelenítéshez: halotán (fluorotán), enflurán, izoflurán, dietil-éter(nem halogénezett érzéstelenítő)
b) gáz érzéstelenítők: dinitrogén-oxid.
Az érzéstelenítés követelményei.
érzéstelenítés gyors indukciója izgalmi stádium nélkül
megfelelő mélységű érzéstelenítés biztosítása a szükséges manipulációkhoz
jól szabályozza az érzéstelenítés mélységét
gyors felépülés az érzéstelenítésből utóhatások nélkül
elegendő narkotikus szélesség (az érzéstelenítést okozó érzéstelenítő koncentrációja és annak minimális toxikus koncentrációja, amely lenyomja a medulla oblongata létfontosságú központjait)
nincs vagy minimális mellékhatás
könnyű technikai használat
a kábítószerek tűzbiztonsága
ésszerű költség
Az érzéstelenítés fájdalomcsillapító hatásának mechanizmusa.
Általános mechanizmus: a membránlipidek fizikai-kémiai tulajdonságainak és az ioncsatornák permeabilitásának megváltozása → a Na + ionok sejtbe történő beáramlásának csökkenése a K + ionok kibocsátásának fenntartása mellett, a Cl - ionok permeabilitásnövekedése, a Ca 2+ ionok áramlásának megszűnése a sejtbe → a sejtmembránok hiperpolarizációja → a posztszinaptikus struktúrák ingerlékenységének csökkenése és a neurotranszmitterek károsodott felszabadulása a preszinaptikus struktúrákból.
|
Érzéstelenítő szer |
A cselekvés mechanizmusa |
|
Dinitrogén-oxid, ketamin |
A neuron membránján a Ca 2+ csatornákhoz kapcsolódó NMDA receptorok (glutamin) blokkolása → a) a Ca 2+ -áram megszűnése a preszinaptikus membránon keresztül → a transzmitter exocitózisának megszakadása, b) a posztszinaptikus membránon áthaladó Ca 2+ áram megszűnése - a hosszú távú gerjesztő potenciálok keletkezésének megszakadása |
|
1) A Na + csatornákhoz kapcsolódó H n -kolinerg receptorok blokkolása → a sejtbe jutó Na + áram megszakadása → a tüskés AP-k képződésének megszűnése 2) A Cl-hez kapcsolódó GABA A receptorok aktiválása - - csatornák → Cl - bejutása a sejtbe → a posztszinaptikus membrán hiperpolarizációja → a neuronok ingerlékenységének csökkenése 3) A Cl - csatornákhoz kapcsolódó glicin receptorok aktiválása → Cl - bejutása a sejtbe → a preszinaptikus membrán hiperpolarizációja (a transzmitter felszabadulás csökken) és a posztszinaptikus membrán (csökken a neuronok ingerlékenysége). 4) Megzavarja a fehérjék közötti interakciós folyamatokat, amelyek felelősek a transzmitterek felszabadulásáért a preszinaptikus terminális vezikulumából. |
A halotán érzéstelenítés előnyei.
magas narkotikus aktivitás (5-ször erősebb, mint az éter és 140-szer aktívabb, mint a dinitrogén-oxid)
az érzéstelenítés gyors kezdete (3-5 perc) nagyon rövid ingerléssel, kifejezett fájdalomcsillapítással és izomlazítással
könnyen felszívódik a légutakban anélkül, hogy irritálná a nyálkahártyát
gátolja a légúti mirigyek szekrécióját, ellazítja a hörgők légző izmait (asztmás betegek által választott gyógyszer), megkönnyíti a gépi lélegeztetést
nem okoz gázcsere zavarokat
nem okoz acidózist
nem befolyásolja a veseműködést
gyorsan kiválasztódik a tüdőből (akár 85%-a változatlan formában)
A halotán érzéstelenítés könnyen kezelhető
nagy kábító szélesség
tűzbiztos
levegőben lassan bomlik
Az éteres érzéstelenítés előnyei.
kifejezett narkotikus aktivitás
Az érzéstelenítés éter használatakor viszonylag biztonságos és könnyen kezelhető
a vázizmok kifejezett izomrelaxációja
nem növeli a szívizom érzékenységét az adrenalinra és a noradrenalinra
elegendő narkotikus szélesség
viszonylag alacsony toxicitású
A dinitrogén-oxid által kiváltott érzéstelenítés előnyei.
nem okoz mellékhatásokat a művelet során
nem rendelkezik irritáló tulajdonságokkal
nincs negatív hatással a parenchymás szervekre
érzéstelenítést okoz előzetes stimuláció és mellékhatások nélkül
tűzbiztos (nem gyúlékony)
szinte kivétel nélkül a légutakon keresztül ürül ki
gyors felépülés az érzéstelenítésből utóhatások nélkül
Az adrenalin és a halotán kölcsönhatása.
A halotán aktiválja a szívizom β-adrenerg receptorainak alloszterikus központját, és növeli a katekolaminok érzékenységét. Az adrenalin vagy noradrenalin adása a halotán hátterében a vérnyomás növelése érdekében kamrafibrilláció kialakulásához vezethet, ezért ha szükséges a vérnyomás fenntartása a halotán érzéstelenítés során, fenilefrint vagy metoxamint kell alkalmazni.
Adrenalin és etil-éter kölcsönhatása.
Nem növeli a szívizom érzékenységét a katekolaminok aritmogén hatására.
A halotán érzéstelenítés hátrányai.
bradycardia (megnövekedett vagustónus következtében)
hipotenzív hatás (a vazomotoros központ gátlása és az erekre gyakorolt közvetlen myotropikus hatás eredményeként)
aritmogén hatás (a szívizomra gyakorolt közvetlen hatás és a katekolaminok iránti érzékenység eredményeként)
hepatotoxikus hatás (számos toxikus metabolit képződése következtében, ezért az első belélegzés után legkorábban 6 hónappal használja újra)
fokozott vérzés (a szimpatikus ganglionok elnyomása és a perifériás erek tágulása következtében)
érzéstelenítés utáni fájdalom, hidegrázás (az altatásból való gyors felépülés eredményeként)
növeli a véráramlást az agy ereiben, és növeli a koponyaűri nyomást (TBI-s betegek műtétei során nem alkalmazható)
gátolja a szívizom összehúzódási aktivitását (a szívizomba belépő kalciumionok folyamatának megzavarása miatt)
lenyomja a légzőközpontot és légzésleállást okozhat
Az éteres érzéstelenítés hátrányai.
az éter gőzei nagyon gyúlékonyak és robbanásveszélyes keveréket alkotnak oxigénnel, dinitrogén-oxiddal stb.
a légutak nyálkahártyájának irritációját okozza reflexváltozás a légzésben és gégegörcs, a hörgőmirigyek nyál- és szekréciójának jelentős növekedése, bronchopneumonia
a vérnyomás éles emelkedése, tachycardia, hiperglikémia (az adrenalin és a noradrenalin tartalom növekedése következtében, különösen izgalmi időszakokban)
hányás és légzésdepresszió a posztoperatív időszakban
elhúzódó izgalmi szakasz
az érzéstelenítés lassú kezdete és az abból való lassú felépülés
görcsök figyelhetők meg (ritkán és főleg gyermekeknél)
a máj- és vesefunkció depressziója
acidózis kialakulása
sárgaság kialakulása
A dinitrogén-oxidos érzéstelenítés hátrányai.
alacsony narkotikus aktivitás (csak érzéstelenítés indukálására használható más NS-sel kombinálva és felületes érzéstelenítésre)
hányinger és hányás a posztoperatív időszakban
neutropenia, vérszegénység (a cianokobalamin összetételében lévő kobaltatom oxidációja következtében)
diffúziós hipoxia a dinitrogén-oxid belélegzésének abbahagyása után (a vérben rosszul oldódó dinitrogén-oxid intenzíven felszabadul a vérből az alveolusokba, és kiszorítja belőlük az oxigént)
puffadás, fejfájás, fájdalom és fültorlódás
Halotán (fluorotán), izoflurán, szevoflurán, dinitrogén, nitrogén-monoxid (nitrogén-oxid).
PHTOROTHANUM (Phthorothanum). 1,1,1-trifluor-2-klór-2-bróm-etán.
Szinonimák: Anestan, Fluctan, Fluothne, Ftorotan, Halan, Halothane, Halothanum, Narcotan, Rhodialotan, Somnothane.
A Ftorotan nem ég és nem gyullad meg. Gőzei az érzéstelenítéshez használt arányban oxigénnel és dinitrogén-oxiddal keverve robbanásbiztosak, ami modern műtőben használva értékes tulajdonság.
A fluorotán fény hatására lassan lebomlik, ezért narancssárga üvegpalackokban tárolják; timolt (O, O1%) adunk a stabilizáláshoz.
A Ftorotan erős kábítószer, amely lehetővé teszi önálló (oxigén vagy levegő) alkalmazását az érzéstelenítés műtéti szakaszának eléréséhez, vagy a kombinált érzéstelenítés összetevőjeként más kábítószerekkel, főleg dinitrogén-oxiddal kombinálva.
Farmakokinetikailag a fluorotán könnyen felszívódik a légutakból, és változatlan formában gyorsan kiválasztódik a tüdőn keresztül; A fluorotánnak csak egy kis része metabolizálódik a szervezetben. A gyógyszer gyors narkotikus hatású, az inhaláció befejezése után hamarosan leáll.
A fluorotán használatakor a tudat általában 1-2 perccel a gőzeinek belégzése után kikapcsol. 3-5 perc múlva kezdődik az érzéstelenítés műtéti szakasza. A fluorotán adagolásának leállítása után 3-5 perccel a betegek ébredezni kezdenek. Az anesztéziás depresszió 5-10 perccel rövid távú és 30-40 perccel hosszú távú érzéstelenítés után teljesen eltűnik. Az izgalom ritka és gyengén fejeződik ki.
A Ftorotan gőzei nem irritálják a nyálkahártyát. A fluorotánnal végzett érzéstelenítés során nincs jelentős változás a gázcserében; a vérnyomás általában csökken, ami részben a gyógyszer szimpatikus ganglionokra kifejtett gátló hatásának és a perifériás erek tágulásának köszönhető. A vagus ideg tónusa magas marad, ami feltételeket teremt a bradycardiához. A fluorotán bizonyos mértékig nyomasztó hatással van a szívizomra. Ezenkívül a fluorotán növeli a szívizom érzékenységét a katekolaminokra: az adrenalin és a noradrenalin érzéstelenítés alatti adagolása kamrafibrillációt okozhat.
A Ftorotan nem befolyásolja a veseműködést; egyes esetekben májműködési zavarok léphetnek fel sárgaság megjelenésével.
Fluorotán érzéstelenítésben különféle sebészeti beavatkozások végezhetők, többek között a hasi és a mellkasi üregben, gyermekeknél és időseknél. A gyúlékonyság lehetővé teszi, hogy sebészeti beavatkozás során elektromos és röntgenberendezések használatakor is használható legyen.
A Ftorotan kényelmesen használható a mellkasi szerveken végzett műtétek során, mivel nem irritálja a légutak nyálkahártyáját, gátolja a szekréciót, ellazítja a légzőizmokat, ami megkönnyíti a mesterséges lélegeztetést. A fluortán érzéstelenítés bronchiális asztmában szenvedő betegeknél alkalmazható. A fluorotán alkalmazása különösen indokolt olyan esetekben, amikor a beteg izgatottságának és feszültségének elkerülése szükséges (idegsebészet, szemsebészet stb.).
A fluortán az úgynevezett azeotron keverék része, amely két térfogatrész fluortánból és egy térfogatrész éterből áll. Ennek a keveréknek erősebb narkotikus hatása van, mint az éternek, és kevésbé erős, mint a fluorotánnak. Az érzéstelenítés lassabban történik, mint a fluorotán, de gyorsabban, mint az éter.
A fluorotánnal végzett érzéstelenítés során a gőzellátást pontosan és egyenletesen kell beállítani. Figyelembe kell venni az érzéstelenítés szakaszainak gyors változását. Ezért a fluorotán érzéstelenítést a keringési rendszeren kívül található speciális elpárologtatókkal végzik. A belélegzett keverék oxigénkoncentrációjának legalább 50%-nak kell lennie. Rövid távú műtéteknél a fluorotánt néha szokásos érzéstelenítő maszkkal együtt is alkalmazzák.
A vagus ideg stimulációjával járó mellékhatások (bradikardia, aritmia) elkerülése érdekében a betegnek atropint vagy metacint adnak be az érzéstelenítés előtt. A premedikációhoz előnyösebb a promedol alkalmazása, mint a morfium, amely kevésbé stimulálja a vagus ideg központjait.
Ha az izomrelaxáció fokozására van szükség, akkor célszerű depolarizáló hatású relaxánsokat (ditilin) felírni; nem depolarizáló (kompetitív) típusú gyógyszerek alkalmazásakor az utóbbiak dózisa a szokásoshoz képest csökken.
A fluorotánnal végzett érzéstelenítés során a szimpatikus ganglionok gátlása és a perifériás erek tágulása miatt fokozott vérzés lehetséges, ami gondos vérzéscsillapítást és szükség esetén a vérveszteség kompenzálását igényli.
Az érzéstelenítés abbahagyása utáni gyors felébredés miatt a betegek fájdalmat érezhetnek, ezért a fájdalomcsillapítók korai alkalmazása szükséges. Néha hidegrázás figyelhető meg a posztoperatív időszakban (az értágulat és a műtét során fellépő hőveszteség miatt). Ezekben az esetekben a betegeket melegítőpárnákkal kell felmelegíteni. Hányinger, hányás általában nem fordul elő, de a fájdalomcsillapítók (morfium) adásával kapcsolatban mérlegelni kell előfordulásuk lehetőségét.
Fluorotánnal végzett érzéstelenítés nem alkalmazható feokromocitóma és egyéb olyan esetekben, amikor a vér adrenalinszintje emelkedett, súlyos pajzsmirigy-túlműködés esetén. Óvatosan kell alkalmazni szívritmuszavarban, hipotenzióban és szerves májkárosodásban szenvedő betegeknél. A nőgyógyászati műtétek során figyelembe kell venni, hogy a fluorotán a méhizomzat tónusának csökkenését és fokozott vérzést okozhat. A fluorotán szülészeti és nőgyógyászati gyakorlatban történő alkalmazását csak azokra az esetekre szabad korlátozni, amikor a méh ellazítása indokolt. A fluorotán hatására csökken a méh érzékenysége az összehúzódását okozó gyógyszerekre (ergot alkaloidok, oxitocin).
A fluorotánnal végzett érzéstelenítés során adrenalin és noradrenalin nem alkalmazható az aritmiák elkerülése érdekében.
Figyelembe kell venni, hogy a fluorotánnal dolgozó személyeknél allergiás reakciók léphetnek fel.
NITROGÉN-OXID (Nitrogenium oxidulatum).
Szinonimák: Dinitrogén-oxid, Dinitrogén-oxid, Oxydum nitrosum, Protoxide d'Azote, Stickoxydal.
A dinitrogén-oxid kis koncentrációja mérgezés érzését okozza (innen ered a név<веселящий газ>) és enyhe álmosság. Tiszta gáz belélegzése esetén gyorsan kábító állapot és fulladás alakul ki. Oxigénnel keverve, helyesen adagolva érzéstelenítést okoz előzetes stimuláció és mellékhatások nélkül. A dinitrogén-oxidnak gyenge narkotikus hatása van, ezért nagy koncentrációban kell használni. A legtöbb esetben kombinált érzéstelenítést alkalmaznak, amelyben a dinitrogén-oxidot más, erősebb érzéstelenítőkkel és izomrelaxánsokkal kombinálják.
A dinitrogén-oxid nem okoz légúti irritációt. A szervezetben szinte változatlan marad, és nem kötődik a hemoglobinhoz; plazmában oldott állapotban van. Az inhaláció abbahagyása után (teljesen 10-15 perc elteltével) változatlan formában ürül ki a légutakon keresztül.
A dinitrogén-oxiddal végzett érzéstelenítést a sebészeti gyakorlatban, a sebészeti nőgyógyászatban, a sebészeti fogászatban, valamint a szülés alatti fájdalom csillapítására alkalmazzák.<Лечебный аналгетический наркоз>(B.V. Petrovsky, S.N. Efuni) dinitrogén-oxid és oxigén keverékét alkalmazzák a posztoperatív időszakban a traumás sokk megelőzésére, valamint a fájdalomcsillapításra akut koszorúér-elégtelenség, szívinfarktus, akut hasnyálmirigy-gyulladás és más kóros állapotok esetén. olyan fájdalom, amelyet hagyományos módszerekkel nem lehet enyhíteni.
Az izmok teljesebb ellazításához izomrelaxánsokat használnak, amelyek nemcsak fokozzák az izomlazítást, hanem javítják az érzéstelenítés lefolyását is.
A dinitrogén-oxid-ellátás leállítása után az oxigénellátást 4-5 percig folytatni kell a hipoxia elkerülése érdekében.
A dinitrogén-oxidot óvatosan kell alkalmazni súlyos hipoxia és a tüdőben a gázok diffúziós zavara esetén.
A szülési fájdalom enyhítésére az időszakos autoanalgéziát alkalmazzák, dinitrogén-oxid (40-75%) és oxigén keverékével, speciális érzéstelenítő gépekkel. A vajúdó nő akkor kezdi belélegezni a keveréket, amikor az összehúzódás jelei megjelennek, és a belégzést az összehúzódás magasságában vagy vége felé fejezi be.
Az érzelmi izgatottság csökkentése, az émelygés és hányás megelőzése, valamint a dinitrogén-monoxid hatásának fokozása érdekében 0,5%-os diazepam (seduxen, sibazon) intramuszkuláris injekcióval történő premedikáció lehetséges.
A dinitrogén-oxiddal végzett terápiás érzéstelenítés (angina pectoris és szívinfarktus esetén) ellenjavallt súlyos idegrendszeri betegségek, krónikus alkoholizmus és alkoholmérgezés esetén (izgalom és hallucinációk lehetségesek).
| " |
Az inhalációs érzéstelenítés eszközei.
Ebbe a csoportba tartoznak a folyékony illékony és gáznemű anyagok. Az általános érzéstelenítőt belélegzik, a tüdőből a vérbe jut, és hatással van a szövetekre, elsősorban a központi idegrendszerre. A szervezetben a gyógyszerek egyenletesen oszlanak el, és általában változatlan formában ürülnek ki a tüdőn keresztül.
3.3.3.1.1. Folyékony illékony anyagok.
Ezek olyan gyógyszerek, amelyek könnyen átjutnak folyadékból gőz állapotba.
Az érzéstelenítéshez használt éter biztosítja az általános érzéstelenítés jellegzetes szakaszait (az izgalmi szakasz 10-20 percig tarthat, az ébredés - 30 perc). Az éteres érzéstelenítés mély és meglehetősen könnyen irányítható. Az izmok jól ellazulnak.
Az érzéstelenítő a légutak irritációját és fokozott nyálfolyást okozhat. Ez reflex légzésgörcsöt okozhat az érzéstelenítés kezdetén. A pulzusszám csökkenhet és a vérnyomás emelkedhet, különösen az ébredés időszakában. Érzéstelenítés után gyakori a hányás és a légzésdepresszió.
A gyógyszer használatának ellenjavallatai: akut légúti betegségek, megnövekedett koponyaűri nyomás, egyes szív- és érrendszeri betegségek, máj-, vesebetegségek, kimerültség, cukorbetegség és olyan helyzetek, amikor az izgalom nagyon veszélyes.
Az étergőzök oxigénnel, levegővel, dinitrogén-oxiddal nagyon gyúlékonyak, és bizonyos koncentrációkban robbanásveszélyes elegyeket alkotnak.
Az érzéstelenítéshez használt kloroform tiszta, színtelen, nehéz folyadék, jellegzetes szaggal és édes, csípős ízű. Aktív általános érzéstelenítő, a műtéti szakasz 5-7 perc alatt következik be. beadás után, és az érzéstelenítés utáni depresszió 30 percen belül jelentkezik.
Mérgező: különböző szív-, máj- és anyagcserezavarokat okozhat. Emiatt ma már ritkábban használják.
A Ftorotan (Anestan, Fluctan, Halothane, Narcotan, Somnothane stb.) színtelen, szagú folyadék. Az általános érzéstelenítés egyik leggyakoribb és leghatékonyabb módja. Könnyen felszívódik a légutakból és változatlan formában gyorsan kiválasztódik (akár 80%). Az érzéstelenítés gyorsan megtörténik (az inhaláció megkezdése után 1-2 percen belül eszméletvesztés, 3-5 perc múlva kezdődik a műtéti szakasz), és gyorsan kilépnek belőle (3-5 perc múlva kezdenek felébredni és a depresszió teljesen eltűnik 5-10 perccel a fluorotánnal történő légzés leállítása után). Ritka az izgalom (gyenge). Az izomlazítás kisebb, mint az étertől.
Az érzéstelenítés jól szabályozott, és sebészeti beavatkozások széles körében alkalmazható. Ez az érzéstelenítő különösen olyan sebészeti beavatkozásokhoz javallt, amelyek során kerülni kell az izgalmat és a feszültséget, például idegsebészetben stb.
A ftorotán gőzei nem irritálják a nyálkahártyát, de csökkentik a vérnyomást és bradycardiát okoznak. A gyógyszer nem befolyásolja a veseműködést, néha zavarja a májműködést.
3.3.3.1.2. Gáznemű anyagok.
Ezek az érzéstelenítők kezdetben gáznemű anyagok. A legelterjedtebb a dinitrogén-oxid (N 2 O), ciklopropánt és etilént is használnak.
A dinitrogén-oxid színtelen, a levegőnél nehezebb gáz. D. Priestley fedezte fel 1772-ben, amikor „nitrózus levegőt” készített, és eleinte csak szórakoztatásra használták, mivel kis koncentrációban enyhe örömteli izgalommal járó mámor érzetet kelt (innen a második, nem hivatalos neve „nevet”. gáz”) és az azt követő álmosság. A 19. század második felében kezdték használni inhalációs általános érzéstelenítésre. Enyhe érzéstelenítést okoz fájdalomcsillapítással, de a műtéti stádiumot csak 95%-os koncentrációban érjük el belélegzett levegőben. Ilyen körülmények között hipoxia alakul ki, ezért az érzéstelenítőt csak alacsonyabb koncentrációban alkalmazzák oxigénnel keverve és más erősebb érzéstelenítőkkel kombinálva.
A dinitrogén-oxid 10-15 percen belül változatlan formában szabadul fel a légutakon keresztül. az inhaláció leállítása után.
Használják sebészetben, nőgyógyászatban, szülés közbeni fájdalomcsillapításra és fogászatra, valamint olyan betegségekre, mint a szívinfarktus, hasnyálmirigy-gyulladás, i.e. olyan fájdalom kíséri, amely más módon nem enyhíthető. Ellenjavallt súlyos idegrendszeri betegségek, krónikus alkoholizmus és mérgezés esetén (az érzéstelenítő alkalmazása hallucinációkhoz vezethet).
A ciklopropán aktívabb, mint a dinitrogén-oxid. A sebészi érzéstelenítés gerjesztési fázis nélkül 3-5 percen belül megtörténik. az inhaláció megkezdése után, és az érzéstelenítés mélysége könnyen beállítható.
-
Milan Metropolitan: térkép, jegyárak és hasznos tippek Mennyibe kerülnek a jegyek?
-
Jeppesen diagramok olvasásának megtanulása – oktatóanyag Kiegészítők telepítése, amelyek jelentősen javítják a szimulátor grafikáját és valósághűségét
-
Mikor és milyen esetekben kell nulla bevallást benyújtania az egyéni vállalkozónak?
-
Mi az a jelző, és hogyan lehet megtalálni?
