A szívburok sebészeti beavatkozásának módszerei. Mik a perikardiális punkció javallatai? A perikardiális punkció indikációi
A perikardiális punkció a következőkkel végezhető:
a) terápiás célokra vér, savós folyadék, genny felhalmozódása esetén a szívburok üregében, szívtamponád kialakulásával (exudatív pericarditis, szívsérülések)
b) diagnosztikai célból a váladék típusának meghatározására effúziós pericarditisben
Beteg helyzete: a hátán a műtőasztal felemelt fejvégével.
Érzéstelenítés: helyi érzéstelenítés 0,5%-os novokain oldattal.
Larrey perikardiális punkciós technika:
1. Vastag, hosszú tűvel szúrást végzünk az elülső mellkasfalon, a bal sarokban a VII borda és a szegycsont xiphoid nyúlványa között, és a tűt a has anterolaterális falára merőlegesen toljuk előre a bal sarokban. 1,5 cm.
2. Ezután a tűt megdöntjük, és a test felületéhez képest 45°-os szöget bezárva a szegycsont hátsó felületével párhuzamosan felfelé toljuk, amíg behatol a szívburok elülső-alsó sinusába (a pulzálás érzete jelzi a tű hegyének a szívhez való közelsége).
3. A szúrás a fecskendő dugattyújának folyamatos visszahúzásával történik. A vér vagy folyadék megjelenése a fecskendőben a szívburok üregébe való bejutást jelzi.
Műtétek szívsebekre.
A szívsebeket három fő tünet kíséri:
a) intrathoracalis vérzés
b) perikardiális tamponád
c) szívműködési zavar.
A jobb kamra leggyakrabban sérült, felületének nagy része a mellkas elülső falával szomszédos.
Szívsérülések esetén szükséges:
1. Intravénásan fecskendezzen be plazmahelyettesítő szereket vagy vért a keringő vér térfogatának pótlására
2. Szüntesse meg a hemopericardiumot és szüntesse meg a szívtamponádot a szívburok átszúrásával (már 10-15 ml vér eltávolítása a szívburok üregéből a vérnyomást 70-80 Hgmm-re emeli)
3. Végezzen azonnali thoracotomiát a szívseb összevarrásával.
a. ábra – varratok egy szívsebre; a hüvelykujj befedi a sebnyílást és elállítja a vérzést. b ábra – varratok a szívizomban a koszorúér károsodása nélkül, ha a szív megsebesül a közelében; U-alakú varratok haladnak át a koszorúér alatt
Szívsebek varrásának technikája:
1. Bal oldali anterolaterális thoracotomia a 4.-5. bordaközben (szükség esetén a metszést több bordaközi porc keresztezésével bővítjük)
2. A szívburok megnyitása a phrenicus ideg előtt vagy mögött, vérszívás és vérrögök eltávolítása
3. Ha vérző szívsebet észlelünk, azt varrjuk. Ehhez a bal kéz négy ujját a szív hátsó falára helyezzük, rögzítjük és kissé megemeljük a sebész felé, miközben hüvelykujjával megnyomjuk a sebet és elállítjuk a vérzést. A jobb kezével atraumás tűkkel varratokat helyeznek a sebre, és az asszisztens megköti őket.
Nagy szívsebeknél széles körkörös erszényes zsinór vagy U-alakú varrat kell alkalmazni, pitvar sebeire - erszényes varrat, ha a seb a koszorúér közelében található - U-alakú varrat a koszorúér alatt artériák, amikor átvágja az alkalmazott varratokat - U-alakú varratok teflon párnán . Vérzéscsillapítás céljából fibrin film és autológ szövet (izom, szívburok) is rögzíthető a sebbe. 4. A vérző seb összevarrása után a szívet megvizsgálják más sebek után kutatva (főleg a hátsó falon).
5. A szívburkot ritka megszakított varratokkal varrják, hogy biztosítsák a maradék vér megfelelő kiáramlását a szívburokból.
6. A mellhártya üregének vizsgálata, a mellhártya melléküregeinek elvezetése.
7. A mellkasi seb rétegesen szoros varrása, a mellhártya üregében hagyva a vízelvezetést.
Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a speciális tudományágak szakemberei készítették.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható orvosi konzultáció nélkül.
A szívburok punkciója olyan sebészeti beavatkozás, amely során az orvos behatol a szívzacskó üregébe, hogy kiürítse a patológiás tartalmat, összegyűjtse azokat kutatás céljából, és beépítse a vízelvezetést. Az eljárást magasan képzett szakembernek kell elvégeznie, aki nem csak a manipuláció finomságait ismeri, hanem azt is, hogyan kell leküzdeni az esetleges akadályokat.
Leggyakrabban a szívburkot kórházban szúrják át, de előfordul, hogy ez sürgősen szükséges a beteg állapotának orvosi intézményen kívüli stabilizálásához, majd a szúrást intenzív osztályon végzik, minden óvintézkedést betartva. Így a szúrás nemcsak életmentést tesz lehetővé, hanem értékes időt nyer a beteg kórházba szállításához.
A szívburok üregének átszúrása vérzéssel vagy a szívmembrán üregébe történő vérzéssel járó sérülések esetén szükséges. Ambulánsan végezzük, ha a szív hemotamponádja kétségtelen, vagy nem lehetséges a beteg sürgős kórházi kórházba helyezése. A tervezett műtétet általában szívsebész végzi a műtőben.
Pericardialis punkció végrehajtásakor a beteget a hátára helyezik, az ágyéki régió alá pedig párnát helyeznek. Lehetőség van egy speciális székre hátravetett fejjel ülni. A bőr átszúrása előtt az utóbbit antiszeptikummal (etanol, jód) kezelik. Az orvos egy hosszú, vékony tűt és egy 20 ml-es fecskendőt használ. A helyi érzéstelenítés érdekében a tűt érzéstelenítő oldattal (novokain, lidokain) töltik fel. Az eljárást üres gyomorban végezzük.
A szúrást a szegycsont xiphoid nyúlványának tövétől kissé balra vagy szigorúan alatta elhelyezkedő ponton hajtják végre, majd a tűt a szegycsont belső felülete mentén ferde irányban felfelé irányítják a szegycsont mélységig. 3 cm-re, miután a tű behatolt a szívburokba, vér vagy más folyadék elkezd folyni a kiürített fecskendő folyadékba. A pozitív hatás mutatója a beteg állapotának javulása, a szívhangok és a vérnyomás normalizálása, a szívizom összehúzódások ritmusának és gyakoriságának helyreállítása.
A szúrás javallatai és ellenjavallatai
Az emberi szív a szívzsák zárt terében helyezkedik el, belülről vékony savós membránnal - a szívburokkal - bélelve, amely a szív külső felületére terjed ki. Ez a tér általában kis mennyiségű folyadékot tartalmaz, amely a szívizom összehúzódása és ellazulása során a perikardiális lapok zökkenőmentes csúszásához szükséges. A szívburok üregének tartalma azonban mind mennyiségileg, mind minőségileg jelentősen eltérhet, sokféle patológiával.
Az effúzió felhalmozódása évekig is eltarthat, más esetekben szinte azonnal kitölti a szívzacskót. Tartalmazhat vért, gennyet, fehérje- és mikrobák keverékét, rosszindulatú daganatsejteket stb. A szívburok punkciója segít kideríteni, mi halmozódik fel valójában a szív körül, valamint eltávolítja a felesleges folyadékgyülemet.
Meglehetősen nagy mennyiségű folyadék halmozódhat fel a szívmembrán üregében. Krónikus szívelégtelenségben az effúzió felhalmozódása fokozatosan történik, és a térfogat meghaladhatja az 1-1,5 litert. Daganatok esetén a tartalom vérzéses jellegű, és kombinálható a perikardiális rétegekben lévő daganatos növekedésekkel. Súlyos onkológiai patológia esetén a vérzéses váladék gyorsan kitöltheti a perikardiális üreget, és szívmegállást válthat ki.
Súlyos akut szívpatológia és trauma ahhoz vezethet, hogy hirtelen nagy mennyiségű vér ömlik ki a perikardiális rétegek közötti térbe, megnehezítve az amúgy is szenvedő szív munkáját. Ez nemcsak súlyos szívritmuszavarokkal, hanem szívmegállással is jár. A nagy mennyiségű folyadék kiürítésének szükségességét a szívelégtelenség fokozódása okozza a szerv effúzióval történő összenyomása miatt, ami megzavarja a szívizom normál összehúzódásait és ellazulását.
Ha viszonylag kevés folyadék van, de természete ismeretlen, a szúrás diagnosztikus lesz. Az orvos kis mennyiségű folyadékot eltávolít, és citológiai vagy bakteriológiai vizsgálatra küldi a pontos diagnózis felállítása érdekében.
A szívburok üregének átszúrása és elvezetése, amikor folyadék halmozódik fel benne, nagy mennyiségű tartalom esetén javasolt, míg az echokardiográfián legalább 2 cm távolságot kell meghatározni a perikardiális rétegek között, ami azt jelzi, hogy el kell távolítani a szívburkot. effúzió. Az eljárás lehet diagnosztikus és terápiás jellegű is.
Javallatok A következőket perikardiális punkciónak tekintik:
Akut szívtamponád esetén a punkció és az állandó drenázs lehetővé teszi a szakemberek számára, hogy a szívműködés stabilizálásával időt nyerjenek, majd elvégezzék a szükséges műtéti kezelést.
Szúrja ki a szívburkot ellenjavallt nál nél:
- Véralvadási zavarok;
- A beteg vérhígítót szed;
- Thrombocytopenia 50x10 9 /l alatt;
- Kis mennyiségű perikardiális tartalom;
- Aorta aneurizma boncolása;
- Szívsérülések hemotamponáddal (nyílt szívműtét szükséges);
- A szívizom szakadása szívroham után.
Ha vannak ellenjavallatok a szúráshoz, a betegnek szívsebészeti kezelésre van szüksége, amelyet szívsebész végez egy speciális klinikán.
Szúrási technika és szükséges felszerelés
A szívburok punkciójának végrehajtásához műszerkészlettel kell rendelkeznie, beleértve:
- Speciális 15 cm hosszú tű vagy katéter intravénás injekciókhoz, valamint oldalsó lyukakkal ellátott katéter;
- Legalább 80 centiméter hosszú vezeték;
- Expander;
- Vízelvezető tartály és többcélú adapter;
- Steril ágynemű, kötszerek, tapaszok.
Közvetlenül a szúrás előtt a páciensnek mellkasi röntgenvizsgálatot vagy szív ultrahangos vizsgálatát kell végezni. A szúrást fekvő helyzetben vagy fekve hajtják végre, a műtőasztal feje felemelt, így a szívtasakban lévő folyadék lefelé és előre mozdul.
Számos szúrási pont létezik, amelyek mindegyikét a klinikai helyzettől függően alkalmazzákés a sebész preferenciái. A Larrey- és Marfan-pontokat leggyakrabban akkor használják, ha a jelzett pontokon nem lehet átszúrni. Fontos, hogy a hozzáférés maximális biztonságot nyújtson a manipuláció során, és megakadályozza a szív melletti szerkezetek sérülését.
perikardiális punkciós pontok
Az eljárás kötelező EKG monitorozást és perifériás véna katéterezést igényel. Ezenkívül meghatározzák a beteg vércsoportját és Rh-faktorát, ha vérátömlesztésre van szükség. A szúrás során a vérnyomást, a pulzust és a vér oxigéntelítettségét figyelik.
Tekintettel a szúrás veszélyére és a szívtamponáddal általában együtt járó súlyos állapotra, minden szükséges felszerelésnek, beleértve a defibrillátort és az újraélesztéshez szükséges gyógyszereket, azonnal elérhetőnek kell lennie. A szakember előzetesen ellenőrzi azokat a használhatóság és a rendelkezésre állás szempontjából.
A szívburok punkciója előtt nyugtatókat (midazolam) injektálnak a vénába. A sebész steril köpenyt, maszkot és kesztyűt vesz fel, a mellkas bőrét és a has egy részét, beleértve annak felső harmadát is, antiszeptikumokkal kezeli, a szúrt területet steril vászonnal fedi le.
A lehető legfájdalommentesebb beavatkozás érdekében a bőrt, a bőr alatti réteget és a következő katéterút helyi érzéstelenítővel beszivárogtatják, majd az orvos kis bőrmetszést végez és megkezdi a katéter behelyezését.
A szívburok üreg tartalmának kiürítéséhez vegyen egy fecskendőt 10 vagy 20 ml-es érzéstelenítő oldattal, amelyhez egy tűt vagy katétert csatlakoztatunk. A tűt a szegycsont jugularis bevágása irányába szúrják be, 30 fokkal megdöntik, hogy áthaladjanak a borda széle alatt, és érzéstelenítőt fecskendeznek be, amikor a tű behatol.
Amikor a szívburok patológiás tartalma elkezd folyni a fecskendőbe, az orvos leválasztja azt, és behelyez egy speciális hosszú vezetőt, amelynek helyzetét radiográfia vagy ultrahang határozza meg. Ha a vezetődrót megfelelően van felszerelve, egy másik katétert helyeznek be a tágítón keresztül, amelyen keresztül a szívburok üregének tartalma kiürül.
A kapott folyadékot teljesen eltávolítják a szívmembrán üregéből, egy részét mikroszkópiára, bakteriológiai és citológiai elemzésre küldik. Varratot helyeznek a bőrmetszés fölé. A szívburok folyadékgyülem hosszú távú elvezetéséhez a katétert és a vízelvezető tartályt kötéssel biztonságosan rögzítik a bőrhöz.
Pericardialis punkció Larrey szerint A bal oldali bordaív által alkotott szög csúcsát alkotó ponton és a xiphoid folyamat alsó részén keresztül hajtják végre Marfan szerint - a xiphoid folyamat alatt.
Szúrás technika Larrey szerint szívsebész végzi steril körülmények között, és több egymást követő szakaszból áll:
- A mellkas és a felső hasi terület bőrének kezelése fertőtlenítőszerrel, a szúrási terület korlátozása tiszta vászonnal vagy speciális fóliával;
- A bordaív és a szegycsont folyamata közötti Larrey-pont meghatározása, érzéstelenítő gyógyszer (lidokain, novokain) beadása;
- Fecskendezze be a tűt a kiválasztott pontba 30 fokos szögben, miközben a tűnek szorosan érintkeznie kell a borda felületével;
- A bordaív szélén óvatosan érzéstelenítőt fecskendeznek be a lágyszövetbe, majd a tű fél centiméterrel előre mozog, és a sebész folyamatosan maga felé húzza a fecskendődugattyút;
- Az út, amelyen a tű a bőr felszínétől a szívburok külső rétegéig halad, felnőtteknél körülbelül 7-8 cm; az adagolást kardiogram vagy ultrahang felügyelete alatt végzik; egy tű megtalálása a perikardiális térben negatív ST-hullám megjelenését kelti az EKG-n;
- Folyadék evakuálása, tű eltávolítása, katéter rögzítése és vízelvezetés.
perikardiális punkció Larrey szerint
Ha túl sok folyadék van a szívburok üregében, annak eltávolítása a jobb kamrai kamra hirtelen kitágulását idézheti elő, ezért a manipulációt lassan és részletekben, egyszerre legfeljebb 1 literben kell elvégezni.
Amikor kilyukadt Marfan szerint
a tű egy másik pontból származik, amely a xiphoid folyamat alatt fekszik, szigorúan a közepének vetületében. A tű ettől a ponttól belép a szívburok üregébe a jobb kamra közelében, majd lassan befelé mozog, és 30-45 fokos szöget zár be a bőr felszínével. A szívizom összehúzódásához közel a sebész jellegzetes remegést érezhet, a savós réteg perforációjának pillanatát kudarcként, valamilyen akadály leküzdéseként érzi.
A katétert a tűn keresztül a szívzacskó üregébe lehet helyezni, hogy eltávolítsa a tartalmat, vagy gyógyszereket - antibiotikumokat, glükokortikoszteroidokat - bejusson az üregbe. A művelet ugyanúgy történik, mint a Larrey technikánál.
Ha technikailag lehetetlen a leírt megközelítésekkel manipulálni, használja szúrás a parasternális területen. Például ez történik a mellkas tölcsér alakú deformációjával, nagy májmérettel és a szívburok üregében fellépő gyulladásos folyamattal, olyan összenövésekkel, amelyek korlátozzák a váladékot.
A szúrás helye a szegycsont szélén fekszik, bal oldalon - a 4-6 bordaközben, jobb oldalon - a 4-5 bordaközben. A tűt derékszögben fecskendezik be, majd a szegycsont felé fordítva 1-2 centiméter mélyen mögé szúrják. Ennek a technikának a hátránya a perikardiális üreg teljes kiürítésének nehézsége. Ezenkívül a módszer ellenjavallt a szívburok gennyes gyulladása esetén a mellkasi üreg fertőzésének veszélye miatt.
Videó: perikardiális punkció végrehajtásának technikája
A szúrás lehetséges nehézségei és szövődményei
A szívburok punkciója nem tekinthető egyszerű manipulációnak. Súlyos szív- és érrendszeri patológiás betegeken, különféle kísérő betegségekben és különböző súlyosságú állapotokban végzik. A végrehajtás technikájának és minden óvintézkedésnek betartása esetén a káros következmények rendkívül ritkák, azonban olyan esetekben, amikor a sebésztől független, előre nem látható körülmények álltak fenn, vagy a manipulációs technikát az orvos hibájából sértették meg, fejleszteni szövődmények:
- A szív bármely üregének szúrása akut hemotamponád kialakulásával;
- A koszorúér károsodása;
- Ritmuszavar;
- Levegő bejutása a mellkasi üregbe, tüdősérülés;
- A gyomor, a bélfal károsodása;
- Tüdőödéma;
- Suppurációval járó fertőzés.
Ezek a szövődmények mind a szúrási technika megsértésével, mind a betegség súlyosságával járhatnak, amellyel a sebésznek meg kellett küzdenie. A legsúlyosabb következmény a szívkoszorúér vagy a szívizom integritásának megsértése. Ha a szívizom perforált, lehetséges a második szúrási kísérlet. Ha ez sikeres, akkor a szívműtét elkerülhető, ha előzetes tisztítás és előkészítés után a szívburok üregéből a saját vérével öntik vissza a beteget.
Még ha a punkciós technikát követik is, a sebész még mindig találkozhat bizonyos nehézségekkel:
- Nem lehet beszerezni a tartalmat - talán az effúzió nem folyékony, és a diagnózist tisztázni kell; másik hozzáférés is használható;
- A katétert nem lehet a vezetődróton keresztül behelyezni – lehet, hogy rosszul van elhelyezve, vagy hurokba tekerve.
Ha a szakember véres folyadékot kap a szívburok üregéből, meg kell határozni ennek az állapotnak az okát:
- A rosszindulatú daganat nem zárható ki;
- Dressler-szindróma (szívroham szövődménye);
- A véredény vagy a jobb kamra megsérülhet.
A vér és a vele kevert effúzió megkülönböztetésére az orvos kis mennyiségű tartalmat gyűjt egy kémcsőbe, miközben a vér elkerülhetetlenül megalvad, de az effúzió, még ha a vér van is túlsúlyban benne, nem. Összehasonlítható a beteg vénás vérének hematokritja és a keletkező effúzió.
A szívburok punkciója összetett és traumás eljárás, amely bizonyos készségeket és pontosságot igényel a sebésztől. A beavatkozás előtt a beteg írásos beleegyezését adja, tájékoztatva a műtét céljáról és lehetséges szövődményeiről. A technikailag helyes szúrás szinte azonnal a beteg állapotának javulásához, a hemodinamika, a nyomás és a pulzus normalizálódásához vezet, más esetekben pedig nem csak kezelési módszer, hanem életmentési lehetőség.
Javallatok: 1) folyadék (váladék, transzudátum, vér) evakuálása terápiás és diagnosztikai célokra; 2) gyógyászati anyagok bejuttatása a szívburok üregébe.
Felszerelés: legalább 15 cm hosszú és 1,2-1,5 mm átmérőjű tű vagy vékony trokár; 10-20 ml űrtartalmú fecskendő; tűk helyi érzéstelenítéshez; jód és alkohol oldata.
Manipulációs technika A következőképpen alakul: 20-30 perccel a szúrás előtt a betegnek 1 ml 2 injekciót kapunk szubkután. % promedol oldat és 0,5 ml 0,1 % atropin oldat (ez utóbbit a gyógyszerek lehetséges mellékhatásainak kiküszöbölésére használják).
A perikardiális punkciót éhgyomorra, helyi érzéstelenítésben, speciális helyiségben (manipulációs szoba, eljárási szoba, öltöző, műtő) végezzük. A páciens felemelt fejjel ül vagy fekszik az ágyon. Mint minden műveletnél, itt is megmarad a sterilitás.
Kétféleképpen lehet elérni a szívburok üregét: a rekeszizom és a mellkasfalon keresztül a szegycsont közelében. A klinikai gyakorlatban leggyakrabban az első módszert használják.
A szívburok átszúrása során a membránon keresztül a szúrási pont bal oldalon a XII borda és a xiphoid nyúlvány által alkotott sarokban, illetve a szegycsont xiphoid nyúlványának alsó végén található (2. ábra). A novokain oldata a bőr és a bőr alatti szövet helyi érzéstelenítését okozza. A szúró tűt a test felszínére merőlegesen helyezzük be, és 1,5 cm mélységig szúrjuk be, majd a végét a szegycsont hátsó falával párhuzamosan meredeken felfelé irányítjuk. 2-3 cm után a szívburok külső rétegének áthaladása (szúrása) érezhető.
RÓL RŐL
Rizs. 2. Pericardialis punkciós pont
Ez a perikardiális punkciós módszer viszonylag biztonságos és ritkán okoz szövődményeket. Néha fennáll a gyomor károsodásának veszélye, ezért ajánlatos a szúrást éhgyomorra végezni.
NAK NEK a szívburok szúrása a mellkasfalon keresztül a szegycsont közelében csak akkor folyamodnak, ha nehézségekbe ütközik a szívburok szúrása a membránon keresztül a mellkas tölcsér alakú deformációjával, jelentős májmegnagyobbodás esetén, ha helyi szúrás szükséges cysted pericarditis esetén.
A szúrási pontok a szegycsont széle közelében, a bal oldalon - a negyedik-hatodikban és a jobb oldalon - a negyedik-ötödik bordaközi térben, valamint az abszolút szívtompultság bal határától 2 cm-re mediálisan helyezkednek el. Az első esetben, miután a tűt a bőr felszínére merőlegesen a bordaközön (1,5-2 cm) átvezettük, a külső végét oldalra billentjük, amennyire csak lehetséges, és a tűt a szegycsont mögé vezetjük 1 mélységig. -2 cm, a mellhártya szúrásának elkerülése érdekében. Az abszolút szívtompultság zónája közelében végzett szúráskor a tűt ferdén felfelé és mediálisan a gerinc felé vezetik a mellhártyán keresztül.
A mellkasfalon keresztül a szegycsont melletti pericardialis punkciós módszer hátrányai a folyadék teljes evakuálásának nehézségei, a gennyes pericarditis módszerének lehetetlensége a pleurális üreg fertőzésének veszélye miatt, valamint a tű lehetősége. elhagyja a szívburok üreget a folyadék eltávolításakor.
Lehetséges komplikációk: a mellhártya és a tüdő szélének károsodása, amely pneumothorax, mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás kialakulását idézheti elő, amikor a tű mélyen előrehalad, fennáll a belső mellkasi artériák sérülésének, a szívizom károsodásának és a szívizom szúrásának veszélye; a szív kamrái.
A SENGSTAKEN-BLAKEMORE SZONDA TELEPÍTÉSE
P 
renderelés.
A vazopresszin és a nitrátok ellenére a nyelőcső visszérgyulladásából származó vérzés megfékezése képtelenség.
A Sengsteken-Blakemore cső elhelyezésére ritkán van szükség, és csak életveszélyes vérzés esetén szabad behelyezni. Ha nem jártas ezeknek a szondáknak a behelyezésében, a legjobb, ha a beteget konzervatív módon kezeli az aspiráció, a nyálkahártya fekélyesedésének és a szonda helytelen elhelyezkedésének kockázata miatt.
A ballon tamponád egy eljárás. Tervezze meg előre a varikális injekciót vagy a nyelőcsőmetszést.
Különleges felszerelés
1
Rizs. 3.Telepített négy lumen Sengsteken-Blakemore szonda a vérző varikózisok kompressziójáhozRa nyelőcső kitágult vénái
Ha van ideje, tárolja a szondát a hűtőszekrény fagyasztórekeszében, hogy csökkentse a rugalmasságát a könnyebb telepítés érdekében.
2. Higanyos vérnyomásmérő (a nyelőcső ballonjának felfújásához).
3. Radiokontraszt közeg, például 10 ml Gastrografin és 300 ml víz vagy 5% dextróz (a gyomorballon felfújásához). Az izotóniás nátrium-klorid oldatot nem szabad használni, mert fennáll a lenyelés veszélye a ballonrepedés miatti májdekompenzáció esetén.
4. Janet fecskendő a nyelőcső elvezetésére.
Módszertan
a) Előkészítés
1. A szonda lumenjei nincsenek mindig megjelölve; ha nincsenek nyomok, azonnal jelölje meg a hézagokat ragasztószalaggal.
2. A szonda behelyezése előtt a beteget intubálni kell (a szonda légcsőbe való elmozdulásának vagy a vér aspirációjának elkerülése érdekében), ha:
A tudatszint jelentősen csökken, ill
Csökkent vagy hiányzik a gag reflex.
3. Nyújtson nyugtatót. A traumás szondabehelyezés kockázatának elkerülése érdekében biztonságosabb ezeket a betegeket intubálni és lélegeztetni a szonda felhelyezése előtt.
b) A szonda felszerelése
1. Érzéstelenítse a torkot lignokain aeroszollal.
2. Kenje meg a szonda végét KY zselével, és húzza át a mutató és a középső ujja közötti résen, amely az oropharynx hátsó részén helyezkedik el. Ez csökkenti annak lehetőségét, hogy a szonda elcsavarodik. Kérje meg a pácienst, hogy az eljárás során nyugodtan lélegezzen a száján keresztül. Nem valószínű, hogy fogtávtartóra lesz szüksége.
3. Az eljárás bármely szakaszában a páciens a szonda azonnali spontán kilökődését tapasztalhatja nehézlégzés következtében, amely az endotracheális intubáció után újraindul.
4. Az asszisztenseknek szívniuk kell a vért a szájból és a szonda minden lumenéből, amíg behelyezi.
5. Folyamatosan mozgassa előre a szondát, amíg be nem helyezi a fogantyúig.
6. Töltse fel a gyomorballont a kontraszt keverékkel. Zárja le vagy rögzítse a csövet. Ha ellenállást tapasztal a felfújással szemben, engedje le a ballont, és fluoroszkópiával ellenőrizze a cső helyzetét.
7. Óvatosan tolja vissza a szondát, amíg ellenállást nem érez.
8. A gyomorballon határozott tapadása általában elegendő a vérzés megállításához, ha az a nyelőcső alsó néhány centiméteres visszéréből származik. Ha nem, fújja fel a nyelőcső ballonját:
Csatlakoztassa a nyelőcsőballon lumenét a vérnyomásmérőhöz egy háromutas elzárócsap segítségével (4. ábra);
Fújja fel a ballont 40 Hgmm-re. és csípje meg a szondát;
A nyelőcsőballon könnyen leereszt, ezért a nyomást körülbelül 2 óránként kell ellenőrizni.
9. Helyezzen egy szivacspárnát (például lélegeztetett betegeknél az endotracheális tubusok alátámasztására) a páciens szája sarkába, hogy megakadályozza a szondával való súrlódást.
10. Rögzítse a szondát az archoz egy ragasztószalaggal. A súlyzókkal történő rögzítés az ágy végénél kevésbé hatékony.
11. Jelölje meg a szondát a fogakhoz képest, hogy könnyebben meghatározható legyen a mozgás.
P 
követő terápia
1. Nem szükséges óránként leereszteni a nyelőcsőballont, ahogy azt néha javasolják.
2. Folytassa a vazopresszin és nitrát infúziót.
3. Végezzen mellkas röntgenfelvételt a szonda helyzetének ellenőrzéséhez.
4. Ha lehetséges a varikózus vénákba történő injekció, a szondát közvetlenül az injekció beadása előtt el kell távolítani, ami megtehető, amint a beteg hemodinamikája stabilizálódik (általában 12 órán belül).
5
Rizs. 4.Gyomorballon töltésének és nyomásának mérésének módszere.
6. Ne hagyja a csövet 24 óránál tovább a nyelőcső nyálkahártyájának fekélyesedésének veszélye miatt.
7. A szonda helyének 2 óránkénti arcra cserélése csökkenti a bőr fekélyesedésének kockázatát, de ezt óvatosan kell megtenni a szonda kifelé mozdulásának veszélye miatt.
Kerülendő hibák:
1. Rossz rögzítés vagy elmozdulás, amikor a beteg mozog.
2. Ha a terápia kilátásai nem egyértelműek, kérjen tanácsot sebésztől (injekciók visszerekbe, nyelőcső disszekciója, bypass vagy embolizáció).
3. A kontrasztanyag helyett levegő használata lehetővé teszi a ballon könnyű leeresztését és a szonda ezt követő elmozdítását.
4. A vér leszívása vagy a szonda endotracheális helyzete. Folyamatosan fel kell készülnie az intubáció végrehajtására és a gépi lélegeztetés végrehajtására.
HIRTELES SZÍVLEÁLLÁS ÉS A SZÍV HELYREÁLLÍTÁSÁNAK MÓDSZEREI . 9
Hirtelen halál - Ez egy olyan állapot, amely a teljes egészség (valós vagy látszólagos) hátterében fordul elő, amely lehet kardiogén vagy nem kardiogén jellegű. A hirtelen szívleállás nemcsak a szív teljes mechanikus leállása, hanem egy olyan szívműködési típus is, amelyben a szervezetben nem biztosított a minimálisan szükséges vérkeringés, ami újraélesztést igényel. Az utolsó fogalom az ún elektromechanikus disszociáció,(EMD), amelynek lényege a szívösszehúzódások hiánya, miközben megtartja elektromos aktivitását.
Kardiogén szívmegállás következménye lehet a szívkoszorúér-betegség és annak extrém szövődménye: szívinfarktus, valamint súlyos ritmus- és vezetési zavarok - kamrai tachycardia, kamrafibrilláció, teljes pitvar-kamrai blokk, Morgagni-Adams-Stokes kíséretében is. Ez magában foglalja a szívizom károsodását (zúzódás vagy sérülés következtében) és a szívtamponádot is.
A szívmegállás nem kardiális okai ide tartozik az áramütés, a súlyos allergiás reakció (anafilaxiás sokk), a vérkeringés központi szabályozásának zavarai (stroke, traumás agysérülés), tüdőembólia, feszültség pneumothorax, hipoxia, akut mérgezés, gyógyszertúladagolás, fulladás, hipotermia és néhány egyéb ok.
A vérkeringés leállásához vezető okok sokfélesége ellenére klinikai megnyilvánulásai minden betegnél azonosak. A következő jelek jellemzőek a hirtelen szívleállásra:
eszméletvesztés,
pulzus hiánya a nagy artériákban (carotis és femoralis), szívhangok hiánya,
a légzés leállása vagy hirtelen fellépő agonális légzés,
pupillatágulás,
a bőr színének megváltozása (szürke, cianotikus árnyalattal).
A szívmegállás meghatározásához az első három jel elegendő. A nagy artériában az impulzus keresésével eltöltött időnek minimálisnak kell lennie. A leginkább hozzáférhető módszer a nyaki verőér pulzusának meghatározása. Ehhez az orvos a második és a harmadik ujját a beteg gégéjére helyezi, majd erős nyomás nélkül megszondálja velük a nyak oldalsó felületét. Ha nincs pulzus, nem vesztegetheti az időt a szívhangok hallgatására, a változásra
vérnyomásmérés, EKG felvétel. A diagnózis nem lehet kétséges. A pupillák kitágulása és a bőrszín változása nem mindig szolgál abszolút iránymutatóként. A pupilla tágulása az agykéreg hipoxiájának jele, és viszonylag későn (30-60 másodperccel a vérkeringés megszűnése után) jelenik meg. Egyes gyógyszerek befolyásolják a pupilla szélességét: az atropin kitágul, a kábító fájdalomcsillapítók összehúzzák. A bőr színét befolyásolja a hemoglobintartalom (tömeges vérveszteség esetén - cianózis hiánya), valamint bizonyos vegyi anyagok hatása (szén-monoxid-mérgezés esetén cianid - a bőr rózsaszín színének megőrzése).
Az EKG-monitorozás célszerűsége kétségtelen, azonban azt csak a szívműködés helyreállítását célzó intézkedések hátterében szabad elvégezni, de semmi esetre sem késleltetheti azok végrehajtását. Az EKG lehetővé teszi a szívmegállást megelőző folyamatok – fibrilláció, bradycardia stb. – azonosítását. A vérkeringés leállásához vezető okok természete azonban számos klinikai tünet alapján is megítélhető.
Így, rostosodás kamrák hirtelen alakulnak ki. Először is a nyaki verőerekben megszűnik a pulzálás, majd a beteg elveszti az eszméletét, lehetséges a vázizomzat egyszeri összehúzódása, majd a légzés leáll. Az újraélesztési intézkedések a vérkeringés helyreállításához vezetnek, és megszűnésük (ha a normális ritmus nem állt helyre) a rendellenességek progressziójához vezet.
Nál nél súlyos blokád a tünetek lassabban alakulnak ki. Először a tudatzavar jelei jelennek meg, majd motoros izgatottság, görcsök és légzésleállás. Az újraélesztési intézkedések gyors pozitív hatást biztosítanak.
Elektromechanikus disszociáció masszív tüdőembólia esetén hirtelen jelentkezik, gyakran fizikai stressz hátterében. A következő sorrend figyelhető meg: légzésleállás, eszméletvesztés, pulzushiány a nyaki artériákban, a nyaki vénák duzzanata, a test felső felének cianózisa. Az újraélesztési intézkedések hatékonyak lehetnek.
Elektromechanikus disszociáció szívizom szakadásban és szívtamponádban is hirtelen alakul ki, gyakran súlyos anginás roham után. Először a nyaki verőerekben megszűnik a pulzálás, majd az eszméletvesztés és a légzés. Az újraélesztési intézkedések hatástalanok. A test alsó részein gyorsan megjelennek a hypostaticus foltok, ami a biológiai halál beálltát jelzi.
Egyéb okokból eredő elektromechanikus disszociáció a megfelelő tünetek hátterében alakul ki, és az újraélesztési intézkedések hatékonysága függ azok időben történő végrehajtásától és a beteg testének állapotától.
Emlékeztetni kell arra, hogy a potenciálisan egészséges egyének halála esetén a vérkeringés teljes leállásának átlagos időtartama körülbelül 5 perc, amely után visszafordíthatatlan változások következnek be a központi idegrendszerben. Ez az idő jelentősen lecsökken, ha a vérkeringés leállását hipoxia progressziója előzte meg, vagy ha a betegnek (áldozatnak) bármilyen szív-, tüdő- vagy más szerv- és rendszerbetegsége volt. Ezért a szívmegállás esetén azonnal meg kell kezdeni az intézkedéseket, mivel nemcsak a vérkeringés és a légzés helyreállítása fontos az áldozatban, hanem az is, hogy teljes értékű emberként visszatérjen az életbe.
Szigorú indikációk vannak a szívburok punkciójára. Bármilyen beavatkozás a szív területén kockázatos, ezért ezt az eljárást életveszélyes körülmények között hajtják végre. Az orvostudomány ismeri a szívburok zsák punkciójának terápiás és diagnosztikus céljait.
Az emberi szív folyamatosan mozgatja a vért az artériákon és a vénákon keresztül. Ebben a funkcióban a fő szerepet a szívizom (szívizom) játssza, amely ritmikus összehúzódásokat hajt végre.
A szív egy fibromuszkuláris üreges szerv, amely ismétlődő ritmikus összehúzódások révén biztosítja a vér áramlását az ereken keresztül.
Ezeknek az összehúzódásoknak köszönhetően a vér a tüdőből oxigénnel dúsul, és a test minden szövetébe eljut. Ezenkívül a szív, mint egy pumpa, folyamatosan pumpálja a már felhasznált vért a szervekből, és ismét a tüdő alveolusaiba küldi.
A szív jobb és bal része funkcionálisan különbözik – az egyik része a vér oxigénellátásában vesz részt, a másik pedig oxigénnel szállítja a vért a test minden részébe.
A szív nem csak szabadon helyezkedik el a mellkasi üreg többi szerve között - egy kötőszövetes zsák, a szívburok borítja. A szívburok serosa és a szív izomrétege között üreget képez, amelybe kis mennyiségű folyadékot termel, hogy megakadályozza a szövetek súrlódását.
Egyes betegségek a perikardiális rétegek gyulladásához vezetnek, ami miatt a savós sejtek sokkal több folyadékot kezdenek kiválasztani. Hasonló folyamat következik be a mellkas traumája és a perikardiális tasak károsodása miatt, de ebben az esetben a perikardiális üreg megtelik vérrel. Mindez a szív összehúzódási képességének károsodásához vezet.
A perikardiális punkció létfontosságú indikációi
A létfontosságú indikációk a szervezet bizonyos kritikus állapotai, amelyek azonnali orvosi ellátást igényelnek. A perikardiális punkció egyetlen létfontosságú indikációja a szívtamponád.
A pericardialis punkció elvégzésekor figyelembe kell venni az indikációkat és az ellenjavallatokat
A szívtamponád a szív összehúzódási funkciójának megsértése, amelyet a szívburokzsákban felhalmozódó felesleges folyadék okoz.
Ez az állapot halálhoz vezethet, ha nem nyújtanak kellő időben orvosi segítséget.
Szívtamponáddal effúzió, váladék, genny vagy felhalmozódik a szívburokban. Az orvosok a vér felhalmozódását a perikardiális zsákban hemopericardiumnak nevezik. Ha folyadék keletkezett gyulladás nélkül, akkor ez az úgynevezett hydropericardium.
A szívtamponád számos esetben fordul elő:
- Lőtt vagy szúrt sebek a mellkason.
- Tompa mellkasi sérülés autóbalesetből.
- Véletlen szívburok perforáció a diagnosztikai és kezelési eljárások során.
- Központi vénás katéterezés során végzett szúrások.
- A rák, amely átterjedt a szívburok zsák szöveteire.
- Az aorta aneurizma integritásának megsértése.
- Szívburokgyulladás.
- A szisztémás lupus erythematosus egy autoimmun betegség.
- Magas szintű sugárzásnak való kitettség.
- Pajzsmirigy alulműködés.
- Szív elégtelenség.
- Veseelégtelenség.
- A szívet érintő fertőzések.
Mindezekben az esetekben a szívburok punkciója sürgős jellegű. A beavatkozást gyakran a tamponálás után perceken belül el kell végezni, csak hogy a beteg életben kerüljön a kórházba.
A perikardiális punkció kezelési és diagnosztikai indikációi
A szívburok punkciója sok esetben kettős funkciót lát el – eltávolítja a szívösszehúzódás fizikai akadályait, és diagnosztizálja a betegséget. Ebben az esetben gyakori indikáció a pericarditis.
A pericarditis a szívburok zsák rétegeinek gyulladása. A patológiát a folyadék túlzott felszabadulása kíséri a perikardiális üregbe, ami a fent leírt szívtamponádhoz vezethet.
A szívtamponád a szívburok betegsége, amelyet az effúzió (folyadék) felhalmozódása jellemez a szív külső nyálkahártyájának üregének kötőszövete, az úgynevezett pericardium között.
Maga a tamponád a perikardiális punkció terápiás indikációja. A diagnosztikai indikáció a váladék (folyadék) laboratóriumi vizsgálatának szükségességéhez kapcsolódik. Gyakran terápiás és diagnosztikai jellegű is.
A pericarditis okai:
- Idiopátiás betegségek.
- Vírusos és bakteriális jellegű fertőzések.
- Szisztémás autoimmun és gyulladásos betegségek.
- Anyagcserezavarok - veseelégtelenség, hypothyreosis.
- Szív- és érrendszeri rendellenességek - infarktus, Dressler-szindróma és aorta disszekció következményei.
- Egyéb okok iatrogén, onkológiai, narkotikus.
Diagnosztikai jelzések
A diagnosztikai javallatok arra vezetnek, hogy meg kell erősíteni a folyadék vagy a vér jelenlétét a szívburokban, valamint mintát kell venni a váladékból laboratóriumi vizsgálatokhoz. Ilyen esetekben a perikardiális punkciót Larrey vagy Marfan módszerrel végezzük, mivel ezek a legbiztonságosabb és legkevésbé traumás módszerek.
Így a perikardiális szúrás lehetővé teszi az orvosok számára, hogy egyidejűleg megerősítsék a betegséget és enyhítsék a személy állapotát.
Ebből a videóból többet megtudhat a perikardiális punkcióról:
Javallatok:
Folyadék (exudátum, transzudátum, vér) evakuálása terápiás és diagnosztikai célokra, Gyógyszerek bevezetése a szívburok üregébe.
Felszerelés:
Legalább 15 cm hosszú, 1,2–1,5 mm átmérőjű tű vagy vékony trokár, 10–20 ml-es fecskendő, helyi érzéstelenítéshez szükséges tűk, jód- és alkohololdat.
20-30 perccel a szúrás előtt a páciensnek 1 ml 2% -os promedol oldatot és 0,5 ml 0,1% atropin oldatot szubkután injektálnak. Ez utóbbit a gyógyszerek lehetséges mellékhatásainak kiküszöbölésére használják.
A perikardiális punkciót éhgyomorra, helyi érzéstelenítésben, speciális helyiségben (manipulációs szoba, eljárási szoba, öltöző, műtő) végezzük. A beteg ülő vagy fekvő helyzetben van az ágyon, feje 300-kal megemelt. A pitvari és epigasztrikus terület bőrét antiszeptikus oldattal kezeljük, és steril anyaggal elkerítjük.
Kétféleképpen lehet elérni a szívburok üregét: a rekeszizom és a mellkasfalon keresztül a szegycsont közelében. Az első módszert használják leggyakrabban.
Pericardialis punkció a rekeszizomon keresztül (Larrey módszer).
1. A szúrási pont bal oldalon az X borda (bal bordaív) és a szegycsont xiphoid nyúlványa által alkotott szög csúcsán, illetve a szegycsont xiphoid nyúlványának alsó végén található.
2. A novokain oldat helyi érzéstelenítést okoz a bőr és a bőr alatti szövet számára.
3. A szúró tűt a test felszínére merőlegesen helyezzük be, és 1,5 cm mélységig szúrjuk be, majd a végét a szegycsont hátsó falával párhuzamosan meredeken felfelé irányítjuk. 2-3 cm után a szívburok külső rétegének áthaladása (punkciója) érezhető. A tű további áthaladásával szembeni ellenállás hiánya jelzi a helyét a szívburok üregében.
4. Amikor a dugattyút maga felé húzzák, a szívburok üregének tartalma (vér, folyadékgyülem vagy genny) elkezd befolyni a fecskendőbe. A tű ritmikus remegése azt jelzi, hogy a tű vége érintkezik a szívvel. Ilyen helyzetben a tűt enyhén hátra lehet húzni és a végét a szegycsonthoz nyomni, ami a tű külső végét erősebben a has felé nyomva éri el. Miután meggyőződött arról, hogy a tű vége a szívburok üregében van, távolítsa el a meglévő folyadékot.
Ez a perikardiális punkciós módszer viszonylag biztonságos és ritkán okoz szövődményeket. Néha fennáll a gyomor károsodásának veszélye, ezért ajánlatos a szúrást éhgyomorra végezni.
Pericardialis punkció a mellkasfalon keresztül a szegycsont közelében (Marfan módszer).
Ezt a technikát akkor alkalmazzák, ha nehézségekbe ütközik a szívburok rekeszizom átszúrása, a mellkas tölcsér alakú deformációja, a máj jelentős megnagyobbodása, valamint ha lokális szúrás szükséges cysted pericarditis esetén.
A szúrási pontok a szegycsont széle közelében, bal oldalon a IV–VI. vagy jobb oldalon a IV–V bordaközi térben helyezkednek el. Ebben az esetben, miután a tűt a bordaközön (1,5–2 cm) a bőr felszínére merőlegesen átengedjük, a külső végét oldalra billentjük, amennyire csak lehetséges, és a tűt a szegycsont mögé vezetjük 1–1–10 m mélységig. 2 cm, a mellhártya szúrásának elkerülése érdekében. Egy másik szúrási pont az abszolút szívtompultság bal határától 2 cm-re mediálisan helyezkedik el. Ebben az esetben a tűt ferdén felfelé és mediálisan a gerinc felé vezetik a mellhártyán keresztül.
A mellkasfalon keresztül a szegycsont melletti pericardialis punkciós módszer hátrányai a folyadék teljes evakuálásának nehézségei, a gennyes pericarditis módszerének lehetetlensége a pleurális üreg fertőzésének veszélye miatt, valamint a tű lehetősége. elhagyja a szívburok üreget a folyadék eltávolításakor.
Komplikációk:
A mellhártya és a tüdő szélének károsodása, amely pneumothorax, mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás kialakulását idézheti elő; amikor a tű mélyen előrehalad, fennáll a veszélye a belső emlőartériák sérülésének, a szívizom károsodásának és a szívüregek átszúrásának. A szövődmények elkerülése érdekében ne engedje meg a nyűgös, hirtelen mozgásokat; A tűt finom erővel, rángatás nélkül kell előre vinni.
-
Milan Metropolitan: térkép, jegyárak és hasznos tippek Mennyibe kerülnek a jegyek?
-
Jeppesen diagramok olvasásának megtanulása – oktatóanyag Kiegészítők telepítése, amelyek jelentősen javítják a szimulátor grafikáját és valósághűségét
-
Mikor és milyen esetekben kell nulla bevallást benyújtania az egyéni vállalkozónak?
-
Mi az a jelző, és hogyan lehet megtalálni?
