Posztoperatív időszak a strabismus korrekciója után. A strabismus műtét súlyos szövődményei
A strabismus (strabismus) kijavítására irányuló műtét radikális és hatékony módszer e hiba megszüntetésére. Ez a manipuláció fejlett esetekben ajánlott. Kevésbé súlyos helyzetekben kíméletes módszerekkel próbálják korrigálni a strabismust. A sebészeti beavatkozás nem garantálja az elveszett látás teljes helyreállítását, de szimmetrikusabb kapcsolatot tesz lehetővé a látószervek között. A sebészeti beavatkozásnak számos módja van. A konkrét választás a jogsértés súlyosságától és típusától függ.
A műtét indikációi
A gyermekek látásjavítását célzó műtétek legkedvezőbb életkora 4-6 év, de veleszületett patológia esetén korábban - 2-3 éves korban - elvégezhető. A 4 és 6 év közötti időszakban a legjobb a strabismus szögének meghatározása. valamivel bonyolultabb.
A strabismus vagy strabismus korrekciójára szolgáló műtétet felnőttek és gyermekek számára is előírják.
A strabismus műtéti beavatkozásának indikációi a következők:
- eredmények hiánya, azaz mindkét szem szimmetrikus helyzetének elérése konzervatív kezelés után;
- szemsérülés által okozott strabismus;
- a sztrabizmussal fellépő kozmetikai hiba kijavításának vágya;
- kettős látás, ami különösen jellemző az idősebb gyermekekre, valamint a felnőttekre, akik először találkoznak a szemgolyó patológiájával;
- súlyos bénulásos strabismus;
- két látószerv károsodása egyszerre.
További információ a bénulásos strabismus kezeléséről.
A strabismus kijavításához nem mindig elegendő egy beavatkozás, bizonyos esetekben műveletek egész sorozatára van szükség.
Felkészülés a műtétre
A megfelelő előkészítés nem kevésbé fontos, mint maga a művelet. Ez magában foglalja a páciens fizikai és pszichológiai állapotának normalizálását (ami különösen fontos a gyermekek számára). Mindenekelőtt a pácienst megvizsgálják, hogy azonosítsák a meglévő rendellenességeket. Ezenkívül a tervezett műtét előtt intézkedéseket kell hozni az ENT szervek és a szájüreg fertőtlenítésére. A legjobb gyakorlatokat strabismus szerint gyűjtjük össze.
A szemészeti előkészítés a preoperatív időszak legfontosabb szakasza. A strabismus formájától függően a következő intézkedésekre van szükség:
- megszüntetése;
- extraokuláris izmok edzése;
- kezelés szinoptoforon;
- koordinametriai vizsgálat.
- A műtét előtt EKG-t is előírnak.
A műtétre való felkészülés 3-6 hónapig tarthat.
A sebészeti módszerek típusai
Minden fajtát két fő csoportra osztanak:
- az izomműködés gyengítésére irányuló manipulációk;
- az izomműködést fokozó műtétek.
A strabismus miatt végzett sebészeti beavatkozások első csoportja a következőket tartalmazza:
- az extraocularis izom recessziója. A műtét lényege a szövet eltávolítása a rögzítés helyén, majd az izom egyesül a sclerával és az inakkal. Az ilyen manipulációk eredményeként a szál visszamozdul, és hatása gyengül;
- részleges myotomia. Ez a módszer magában foglalja az izom levágását, de további varratok nélkül.
A műtét előrehaladása a strabismus korrekciójára.
A sebészeti beavatkozás másik módja az, hogy az izmot nem felszívódó varratokkal közvetlenül a sclerához varrják.
Ha csak az egyik szem hunyorog, akkor azt műtétet hajtják végre. Ha mindkét látószervben megsértést észlelnek egyszerre, akkor mindegyiken beavatkozást kell végezni.
Még ha egy gyermeknek vagy felnőttnek jelentős a kancsalsági szöge is, nem ajánlott egyszerre két izmon hatni. Ha a beavatkozás után a strabismus szög kifejezett marad, ismételt kezelést kell végezni, de legkorábban 6-8 hónap elteltével. A strabismus fő okait a.
Általában ferde szög jelenlétében végzett szemműtét esetén mind a 6 extraokuláris izom érintett, amelyek a szemet természetes helyzetben tartják.
A beavatkozás elvei
A sebészeti kezelés legjobb eredményének elérése érdekében a következő kulcsfontosságú elveket kell betartani:
A külföldi klinikák elkötelezettek a probléma radikálisabb megoldása mellett: a németországi és izraeli egészségügyi intézményekben azonnal, egy műtéttel korrigálják a látást, még akkor is, ha a strabismus mindkét szemre kiterjed. Ezekben az országokban is a gyermekek egy éves koruk előtt műtéten esnek át.
A művelet előrehaladása
A műtét előtt 8 órával nem szabad enni. Ha reggelre van beütemezve, akkor este már egy könnyű vacsorát is elfogyaszthat. A beavatkozást általános érzéstelenítésben végzik. Általában 30-40 percig tart.
Általában a korrekciót a következőképpen hajtják végre:
- miután az érzéstelenítő elkezd hatni, a szemhéjakat speciális eszközökkel - távtartókkal - visszahúzzák;
- az arcra steril kendõt kell felhordani a szem számára réssel;
- a szakember bemetszést végez a sclerában és a kötőhártyában, megnyitva az izmokhoz való hozzáférést;
- a szemet rendszeresen nedvesítik és folyamatosan a megfelelő helyzetben tartják;
- az izmot a bemetszésen keresztül kihúzzák;
- a szövetet levágják vagy varrják, majd varratokat alkalmaznak.
Az eljárás befejezése után kötést helyeznek a szemre, amelyet másnap eltávolítanak.
Ha az 5 év alatti gyermekeknél az eltérés szöge meghaladja a 45 fokot, akkor a műveletet 2-3 szakaszban hajtják végre. Először is, a strabismus szöge csökken.
Általában nincs szükség kórházi kezelésre, a beteg még aznap hazatérhet. Lehetséges-e otthon kezelni a sztrabizmust felnőtteknél?
Van egy másik módja a strabismus korrekciójának. Ez egy modernebb módszer, ami high-tech - high-tech műtét. Ebben az esetben a strabismust matematikai modellezéssel és rádióhullám-műtéttel korrigálják.
Posztoperatív időszak
A strabismus kijavítására irányuló műtét után egy felnőttnek vagy gyermeknek gyógyulási időszakra van szüksége. Körülbelül egy hónapig tart, de gyerekeknél könnyebb és gyorsabb. Ez idő alatt be kell tartania a következő ajánlásokat:
A korrekció után a következő szövődmények fordulhatnak elő:
- a strabismus újbóli kialakulása. Ez akkor lehetséges, ha a páciens a posztoperatív időszakban nem tartja be az orvos által adott ajánlásokat;
- hegek kialakulása, amelyek akadályozzák a szem mozgékonyságát;
- a vagus ideg károsodása. Ez egy nagyon veszélyes szövődmény, mivel felelős a szívizom, a tüdő és a gyomor-bélrendszeri szervek működéséért.
Videó
Ebből a videóból megtudhatja, hogyan hajtják végre a strabismus korrekciójára szolgáló műtétet.
következtetéseket
- Felnőttek és 4 év feletti gyermekek számára a strabismus korrekciójára szolgáló műtétet írnak elő.
- nehéz helyzetekben a műveletet több szakaszban hajtják végre. Nem ajánlott egyszerre 2 extraocularis izmot érinteni. Műtéteket végeznek és más típusú strabismus esetén.
- A sebészeti beavatkozás elvégzése előtt a beteget kötelező felkészíteni az eseményre. Ez különösen igaz a gyerekekre.
- Időtartam: kb fél óra. A helyreállítási időszak körülbelül egy hónapig tart.
- A műtét utáni szövődmények elkerülése érdekében be kell tartania az orvos összes ajánlását.
A strabismus kezelése többféle módszerrel történik: szemüveg, hardveres eljárások, binokuláris funkciók fejlesztése és megszilárdítása, műtét és sztrabizmus műtét utáni rehabilitáció. Az eliminációs módszereket szakemberek határozzák meg, és bizonyos tényezők kombinációjától függenek. Mindenekelőtt a változás típusától és összetettségétől függ.
Ennek a betegségnek két típusa van:
- barátságos - a bal és a jobb szem körülbelül azonos váltakozó eltérése;
- bénulásos strabismus – hunyorog az egyik szem.
Gyakori tünet a „lebegő” tekintet vagy annak oldalra való elhajlása. Gyakran megjelenik csecsemőknél, de eltűnik, ahogy idősebbek. Az ilyen szindróma egy idősebb gyermeknél aggodalomra ad okot.
Az egyidejű sztrabizmus jele a bal és a jobb szem váltakozó eltérése. Leggyakrabban az elhajlási szögek közel azonosak. Ebben az esetben a szem mobilitása megmaradhat, és nem lesz kettős „kép” a szem előtt. De nincs sztereoszkópikus észlelés, vagyis az ember nem tudja érzékelni környezetünk teljes vizuális teljességét. Ezenkívül néha bizonyos patológiával a látás csökken.
Ha az egyik szem oldalirányú mozgása korlátozott, vagy teljesen hiányzik, akkor ez paralitikus strabismus, amelyet izomkárosodás jellemez. Lehet veleszületett vagy szerzett (sérülés, betegség következménye). Ezt a hibát a kettős látás és a binokuláris észlelés hiánya jellemzi. A fej elhajolhat a hunyorgó szem felé, gyakori a szédülés. Ez a fajta betegség különböző életkorban alakulhat ki.
Ennek az eltérésnek számos más formája is van:
- konvergáló – a látószerv az orrnyereg felé irányul;
- függőleges – lefelé vagy felfelé nyír;
- divergens - a templomba;
- atipikus - a szem helyzete nem jellemző a normálisra (lehet állandó vagy átmeneti, és az egyén anatómiájához kapcsolódik).
Ha a sztrabizmus korrekciójának kíméletesebb módszerei nem tudják korrigálni a helyzetet, az orvos műtétet ír elő. A strabismus szemműtétje után a felépülés egy fontos időszak kezdődik, amely befolyásolja annak kimenetelét.
A strabismus műtét gyakran nem állítja vissza azonnal a normális látást. Sokan egyetértenek abban, hogy kár ferdén nézni egy fiatal, csinos lányt vagy gyereket. Enélkül az esztétikai hiba nélkül minden rendben lenne. Ezenkívül a szemészek azt javasolják, hogy próbáljanak ki konzervatív módszereket a strabismus kezelésére, mielőtt kés alá mennének.
A strabismus olyan kórkép, amelyben az egyik, vagy mindkét szem, vagy felváltva a jobb és a bal szem eltér a normál helyzetétől, amikor egyenesen nézünk. Amikor egy személy egy tárgyra néz, az egyes szemek által kapott információ kissé eltér, de az agykérgi részében található vizuális elemző mindent összehoz.
A strabismus lehet veleszületett vagy szerzett. Az újszülöttek gyakran lebegő vagy oldalra néznek, különösen nehéz szülés után. A neurológus által végzett kezelés eltávolíthatja vagy enyhítheti a születési trauma megnyilvánulásait. Egy másik ok lehet fejlődési rendellenesség vagy az extraocularis izmok nem megfelelő rögzítése (lásd 1. ábra).
fertőző betegségek: influenza, kanyaró, skarlát, diftéria stb.; szomatikus betegségek; sérülések; éles látáscsökkenés az egyik szemen; rövidlátás, távollátás, magas és mérsékelt asztigmatizmus; stressz vagy súlyos félelem; parézis vagy bénulás; a központi idegrendszer betegségei.
speciális szemüveg viselése; szemgyakorlatok sorozata; az egyik szemet fedő szemkötő viselése; műtét a strabismus korrekciójára.
A változó sztrabizmust, amikor néha a jobb vagy a bal szem hunyorog, kötszer viselésével próbálják korrigálni. Gyakran segít a speciálisan tervezett szemüveg hosszú távú használata. Szinte minden strabismusban szenvedő betegnek ajánlott a fókuszképességet erősítő gyakorlat. Ha a fenti módszerek mindegyike nem javítja a látást, műtétet végeznek a strabismus kijavítására. Ezt a fajta műtétet csecsemő- és felnőttkorban is elvégzik.
vízszintes - az orrnyereghez képest konvergálva és eltérve; függőleges; két típus kombinációja.
Az orvosok gyakrabban találkoznak konvergens sztrabizmussal, mint divergens strabismussal. A konvergáló strabismus mellett a betegnek távollátása is lehet. A rövidlátó emberek általában eltérő sztrabizmussal rendelkeznek.
amplifikációs típusú műtét; legyengítő műtét.
Gyengítő műtétnél a szemizmokat a szaruhártyától kicsit távolabb ültetik át, ami az ellenkező irányba billenti a szemgolyót.
Az augmentációs műtét során a szemizom egy kis darabját eltávolítják, ami miatt az megrövidül. Ezt az izmot ezután ugyanarra a helyre varrják. A strabismus korrekciójára irányuló műtét magában foglalja a célizmok lerövidítését és gyengítését, ami helyreállítja a szemgolyó egyensúlyát. A műveletet egy vagy mindkét szemen hajtják végre. A műtéti beavatkozás típusát a mikrosebész határozza meg, amikor a beteg teljesen ellazult állapotban van a műtőasztalon.
Egyes klinikákon a műtétet helyi érzéstelenítésben csak felnőtteknél végzik. más esetekben pedig minden beteg általános érzéstelenítésben részesül. Életkortól, egészségi állapottól és egyéb tényezőktől függően maszkot (gége), endotracheális érzéstelenítést végeznek izomrelaxánsokkal, vagy alternatív érzéstelenítést.
Fontos, hogy a műtét során a szemgolyó mozdulatlan legyen, és ne legyen tónus az izmokban, mert a sebész speciális vizsgálatot végez: különböző irányokba mozgatva értékeli a szemmozgások korlátozásának mértékét.
A műtét után egy felnőtt már aznap hazamehet. A gyermek előzetes kórházi kezelésre szorul. Leggyakrabban az anyák a gyermekeikkel vannak kórházban, a műtétet követő napon a kibocsátás következik be. A helyreállítási időszak körülbelül 14 napig tart. Az elbocsátás után a beteg meghosszabbítja a betegszabadságot vagy az igazolást a klinikáján.
Megjegyzendő, hogy az esetek 10-15%-ában a strabismus nem szűnik meg teljesen, és ismételt műtétre lehet szükség. Az állítható varratokkal végzett műtét segít csökkenteni a meghibásodási arányt. Miután a beteg felébred, az orvos egy idő után helyi érzéstelenítésben ellenőrzi a szem állapotát.
Azok a felnőttek, akik jelentős ideig sztrabizmussal éltek, néha kettős látást tapasztalnak a műtét után, mert az agy nem szokott hozzá binokuláris kép érzékeléséhez. Ha a műtét előtt az orvos megállapította, hogy nagy a valószínűsége a kettős látás kialakulásának, a strabismus korrekciója két szakaszban történik, hogy az agy fokozatosan alkalmazkodni tudjon.
Néhány nappal a műtét előtt vérvizsgálatot kell végezni, EKG-t kell készíteni, és konzultálnia kell néhány szakemberrel. A műtét előtt 8 órával nem szabad enni. Ha délelőttre van beütemezve, lehet vacsorázni, ha pedig délután, akkor könnyű reggeli megengedett. A gyermeket és az anyát a műtét előtt néhány nappal kórházba szállítják.
Az eljárást általános érzéstelenítésben végzik. Maga a műtét 30-40 percig tart, majd a beteget kivonják az altatásból és átszállítják az osztályra. Egész idő alatt kötést helyeznek a szemre. Miután az operált beteg teljesen felépült az altatásból, délutánonként sebész vizsgálja meg. Kinyitja a kötést, ellenőrzi a szemet, speciális cseppeket csepeg, majd újra bezárja.
Ezt követően a felnőtteket részletes ajánlásokkal küldik haza: milyen gyógyszereket szedjenek, mit tegyenek a szemükbe, és mikor menjenek el második vizsgálatra. A szemtapaszt másnap reggelig kell hagyni. Egy hét múlva vizsgálatra kell jönni, ahol az orvos felméri a gyógyulási sebességet és a szem állapotát. A szem helyzetének végső értékelése 2-3 hónap elteltével történik.
A műtét után több hétig speciális gyulladáscsökkentő cseppeket és (ha szükséges) antihisztaminokat használnak. A szem vörös és duzzadt lesz. Néha másnap reggel a szem összetapad a felgyülemlett genny miatt. Nem kell megijedni: meleg forralt vízzel vagy steril sóoldattal mossuk le.
A műtét után egy hónapig gondosan védeni kell a szemét. Nem úszhat, nem tartózkodhat poros helyen és nem sportolhat. Az iskolába járó gyermekek hat hónapig mentesülnek a testnevelés alól.
Egy hónappal a műtét után kúrát kell végezni. Ahhoz, hogy helyreállítsa a binokuláris képességét, hogy láthassa és felismerje a helyes képet, speciális hardveres kezelésen kell átesnie egy egészségügyi központban. Egyes klinikákon van az Amblicor komplexum, amelyet a Brain Institute szakemberei fejlesztettek ki.
Az eszközzel végzett kezelés egy számítógépes videotréning. Segít leküzdeni a látás elnyomásának képességét az egyik szemen. Rajzfilm vagy film nézése közben a pácienstől folyamatosan vesznek EEG-t az agy látókéregéről és a szemműködésről. Ha az ember mindkét szemével lát, a film folytatódik, és ha csak az egyik szemével, akkor szünetel. Így az agy képzett arra, hogy mindkét szemből érzékelje a képet.
A strabismus bármely sebészeti beavatkozásának fő feladatának a szemgolyó mozgásáért felelős szemizmok közötti megfelelő egyensúly helyreállítását kell tekinteni.
speciális redő kialakulása az ín helyén (tenorrhafia); az izom csatlakozási pontjának a szemgolyóhoz való mozgatása (antepozíció).
A strabismus kialakulásának okai
A strabismus lehet szerzett vagy veleszületett. Mindegyikük kialakulásának megvannak a maga okai annak előfordulására. Például.
Leggyakrabban az ilyen típusú strabismus gyermekeknél alakul ki, mielőtt elérik a hat hónapot. Ebben az esetben jelentős szerepet játszanak a meglévő betegségek, amelyek ilyen mellékhatást váltottak ki. De gyakoriak a strabismus kialakulásának epizódjai a régebbi századi kategóriában. A szerzett strabismus leggyakoribb okai a következők:
- sztrabizmus az élesen romló látás eredményeként asztigmatizmussal, távollátással és rövidlátással;
- a szem fénytörési hibáit szürkehályog vagy zöldhályog kialakulása okozhatja, és ennek eredményeként strabismus képződik;
- a szemizmok bénulása pszichés zavarokat, valamint szomatikus betegségeket okozhat (például: neurosifilisz, encephalitis);
- enyhe fokú sztrabizmust okozhat a vérkeringés zavara és a nyomás hirtelen megugrása, és ha a patológiát figyelmen kívül hagyják, rokkantság;
- A szakértők a gyermekkori betegségeket, például a skarlátot és a kanyarót provokáló tényezőknek tartják a strabismus kialakulásában.
A sztrabizmus kialakulhat óvodáskorú gyermekeknél súlyos ijedtség után, valamint pszichés trauma következtében. A patológia kialakulásának ezen okait idősebb betegeknél is feljegyezték. Bár ritkább esetben.
A gyakorlatban a veleszületett strabismus nagyon ritka. Még ritkábban fordul elő, hogy tiszta formájában, vagyis azonnal a baba születésekor találják meg. A patológia megnyilvánulása a csecsemő életének első hat hónapjában infantilis. Gyakrabban egy újszülöttnek van egy képzeletbeli strabismusa. Az ilyen korú gyermekek nem tudják pontosan összpontosítani a tekintetüket, ugyanakkor úgy tűnik, hogy a gyermekben patológia alakul ki.
A csecsemőkori strabismus gyakran genetikai rendellenességek miatt alakul ki, és abban az időszakban, amikor a magzat még az anyaméhben van. Ezt a következő betegségek okozhatják: agyi bénulás, Crouzon- vagy Down-szindróma, valamint örökletes hajlam. Öröklődés esetén a baba egyik rokonának is hasonló eltérései vannak.
Veszélyben azok a csecsemők vannak, akiknek édesanyja fertőző betegségben szenvedett a terhesség alatt, kábítószert, valamint szakorvosi vény nélkül fogyasztott gyógyszereket.
Gyógyulási időszak
Szükség esetén radikális módszert lehet alkalmazni gyermekek és felnőttek számára is. A hiba kijavítására kétféle művelet létezik:
- megerősítő – hatás az izomra, amely a szemgolyót normál helyzetben tartja;
- gyengülés - erősebb izomra gyakorolt hatás, amely elnyomja a szemgolyó helyzetéért felelős funkcióját.
A szakember meghatározza a beavatkozás típusát és azt gyermekeknél általános, felnőtteknél helyi érzéstelenítésben végzi. Az innovatív technológiák lehetővé teszik az összes korrekciós művelet gyors, hatékony és minimális sérüléssel történő végrehajtását.
Felnőtteknél a strabismus műtét utáni felépülés meglehetősen gyorsan megtörténik. Már a beavatkozás napján hazaküldik őket. Az eljárás nem megy nyom nélkül. Duzzanat, bőrpír, kellemetlen érzés vagy fájdalom jelentkezik. Ez körülbelül egy hétig tart. A fájdalmas szakasz vége egy hónap múlva teljes mértékben megfigyelhető.
A műtét után a rehabilitációs intézkedések erősen ajánlottak:
- látás torna;
- vitaminok beadása csepegtetéssel;
- néha fájdalomcsillapítókat és gyulladáscsökkentő szereket használnak;
- Napszemüveg viselése javasolt.
Hetente meglátogatják a szemészt, hogy figyelemmel kísérjék a látószerv állapotát a posztoperatív időszakban. A hónap során a fizikai aktivitást minimálisra kell csökkenteni. Tilos: sport, fürdő, szauna. A tanuló felmentést kap a testnevelés óra alól.
A szemtornára minden nap és egész évben szükség van. Ez segít megerősíteni az izmokat, vagyis csökkenti a visszaesés kockázatát. Gyermekkorban a látás csökkenhet, ezért az orvos szemüveget (lencsét) választ ki a korrekcióhoz.
A gyermekeknél végzett strabismus műtét utáni rehabilitáció is gyors és jó, feltéve, hogy betartják az orvos ajánlásait. Néha speciális szemüvegre lehet szüksége, amely eltakarja az egészséges szemet. Ugyanakkor az operált beteg sokkal aktívabban gyógyul.
Az orvosok mindent megtesznek annak érdekében, hogy teljesen helyreállítsák a látást, mentesítsék az embert a pszichológiai stressztől, és megtöltsék világát a vizuális érzések teljességével. A modern orvosok képességei lehetővé teszik a probléma gyors és hatékony megoldását. A fegyelem és a szemorvos utasításainak betartása a biztos út az optimális eredményhez.
Bár a strabismus korrekciós műtétje egy nap alatt megtörténik, és a beteget azonnal hazaküldik, ez nem jelenti azt, hogy nincs rehabilitációs időszak. A binokuláris látás gyors helyreállításához egy ideig be kell tartania bizonyos orvosi ajánlásokat, és speciális szemgyakorlatokat kell végeznie.
A műtét utáni első napon a szem szerve fáj, enyhén vörös és gyulladt lesz. Ez természetes állapot. A látás rövid távú romlása is előfordulhat. Ebben az időszakban minden mozdulatot ellenőrizni kell, mivel a szem megérintése csak fokozódó fájdalmat eredményezhet.
Gyermekeknél az alkalmazkodási idő jelentősen csökken. A lényeg a szakember által előírt gyakorlatok elvégzése és a szemorvos felkeresése.
Az aktív gyógyulás érdekében a szakember javasolhatja speciális korrekciós szemüveg használatát, valamint az egészséges szem időnkénti eltakarását. Ez segít stresszt okozni a műtött szerven. Az izmok gyorsabban fejlődnek, és elérik a kívánt szintet.
Sebészet
A strabismus műtétét esztétikai célból végezzük a szem szimmetrikus helyzetének helyreállítása érdekében. De a műtét önmagában nem fogja helyreállítani a látást átfogó kezelés nélkül. A probléma megszüntetésének módjáról a sebész közvetlenül a műtét során dönt.
A műtéti korrekció után nincs szükség kényelmetlen prizmás szemüveg viselésére. Ez az egyik fő oka annak, hogy a szemész sebészhez utalja a pácienst. A strabismus korrekciója érdekében végzett műtét javíthatja az életminőséget, megszüntetheti a kancsalság negatív észlelése miatti zavart, és helyreállíthatja a jó érzelmi állapotot. A művelet költsége minden esetben egyedileg kerül kiszámításra.
Veszélyes a művelet?
A szemműtét mindig bizonyos kockázatokkal jár. A strabismus műtéti eltávolítása során a leggyakrabban előforduló negatív következmény a kettős kép. Általában egy idő után elmúlik, de vannak esetek, amikor a kettős látás megmarad. A súlyosabb kockázatok közé tartozik a látás romlása, a retina leválása, a fertőzések és az érzéstelenítés okozta problémák. Szerencsére ezek a szövődmények rendkívül ritkák.
Fontos tényező az általános egészségi állapot. Minél jobban érzi magát a beteg, annál sikeresebb lesz a műtét, és annál gyorsabban gyógyul a szem. Mindenesetre nem kell aggódni. Az orvostudomány korszerű fejlettsége, a magas színvonalú eszközök és az orvosok professzionalitása nullára teszik a negatív irányban fejlődő események valószínűségét.
A legtöbb beteg látása jelentős javulást tapasztal a műtét után. Előfordul, hogy a strabismus teljes korrekciója nem következik be azonnal, és a szervezetnek hosszú időre van szüksége a helyreállításhoz a sikeresen végrehajtott műtét után. Egyes esetekben ismételt műtétre lehet szükség. A sebészeti beavatkozások után fellépő maradék kettős látást általában prizmás szemüveg segítségével szüntetik meg.
A műtét utáni első napokban a beteg kellemetlen érzést és fejfájást érezhet, fájdalmat érezhet, amikor a szem izmai megfeszülnek, és idegen tárgy jelenlétét érezheti a szemben. Ebben az esetben az orvos fájdalomcsillapítót ír fel neki. Néhány nap múlva a kellemetlen tünetek elmúlnak, és a beteg visszatérhet az aktív életbe. A legjobb azonban néhány hétig elkerülni a nehéz testmozgást.
Szükséges lesz-e kórházi kezelés a műtét után? A beteg általános állapotától és a kezelőorvos ajánlásaitól függ. A műtétek nagy részét ambulánsan végzik, az operált beteg néhány napon belül visszatér a normális életbe.
A műtét utáni felépülés átlagosan körülbelül egy hetet vesz igénybe. A maximális eredmény elérése és a látás minőségének érezhető javulása érdekében azonban a rehabilitáció mellett hardveres kezelésre is szükség lehet. A látás hosszabb idő alatt helyreáll. Ebben segítenek a szemtorna és a terápiás eljárások.
Strabismus műtét minden korosztály számára elérhető. Azt, hogy mennyibe kerül a műtét, megtudhatja, ha személyesen egyeztet egy szemész szakorvossal. Átlagos árak - 15 000 rubeltől 30 000 rubelig szemenként. Ez egy nagyszerű módja annak, hogy csökkentsék a tüneteket, kijavítsák a strabismus esztétikai következményeit, és egyszerűen javítsák életminőségét.
A strabismus lehet veleszületett, vagy különböző tényezőknek való kitettség eredménye is lehet. És bár egyesek a strabismust csak esztétikai problémának tekintik, valójában ez a patológia számos kellemetlen következmény kialakulását idézheti elő. Nagyon fontos, hogy a beteg ne csak időben diagnosztizálja a betegséget, hanem a lehető legkorábban kezdje meg a probléma megoldását. A kancsal sebészet radikális és hatékony módszer.
- Az izomrecesszió magában foglalja a szövetek elvágását a fiziológiás kötődési ponttól. Vágás után az izmot összevarrjuk. A szakember kiválasztja az optimális helyet a jövőbeni rögzítéshez. Ez lehet egy ín, valamint a sclera. Ennek eredményeként a rost visszamozdul, és hatása gyengül. Ha a rost előrehalad, az izmok működése éppen ellenkezőleg, növekszik.
- A myectomia műtét hasonló manipulációkat foglal magában, az izom levágásával. A különbség az előző típustól a varrási eljárás hiánya.
- A Faden műtéttel kevesebb sérülés érhető el a szem szervében. Ebben az esetben az izom levágásával kapcsolatos manipulációkat nem hajtják végre. A szövetet azonnal a sclerára varrják. Ez az eljárás nem felszívódó szálakat használ.
- Ha egy izom legyengült, és működését meg kell erősíteni, rövidítő műtétet alkalmaznak. A műtét során az izom egy részét eltávolítják.
- Egy másik típusú művelet segít hasonló hatás elérésében. Ez magában foglalja egy redő létrehozását az ín és az izom között. Lehetséges, hogy ez a redő magának az izomnak a testében képződik.
A strabismus kijavítására kiválasztott műveletek bármelyikét a fő elveknek megfelelően hajtják végre. A korrekciónak fokozatosnak kell lennie. A műtétet csak egy szemszervön hajtják végre. A másodiknál az eljárást néhány hónappal később megismételjük (kb. 3-6). Bár kis nyírási szög esetén a sebész dönthet úgy, hogy mindkét szemen egyszerre végez korrekciót, de ez gyakran kivétel.
Ha a betegnek súlyos strabismusa van, a műtétet több szakaszban végzik. Az a tény, hogy nem kívánatos egyszerre kettőnél több izom műtétje.
Az izom meghosszabbítását vagy lerövidítését minden oldalon egyenletesen kell végrehajtani. Például, ha a jobb oldali izom mérete összehúzódik, akkor a bal oldalon szükségszerűen növekednie kell. Ebben az esetben a kivágás és a nagyítás méretei szükségszerűen azonosak.
A sebészi beavatkozás minden fő elvének betartásával a szakember igyekszik a lehető legnagyobb mértékben megőrizni a kapcsolatot a szemgolyó és az operált izom között.
Felnőtt betegeknél a korrekciót helyi érzéstelenítésben végzik. Befejezése után a páciens kötést kap. Néhány óra múlva hazamehet. Gyermekeknél (bármely életkorban) mindig általános érzéstelenítést alkalmaznak. A gyermeket egy napig kórházban kell ápolni, de nem zárhatók ki a hosszabb kórházi tartózkodással járó esetek sem.
Azoknak, akiknek lehetőségük van a patológiát külföldi klinikákon korrigálni, figyelniük kell a német és izraeli szakemberekre. Az ilyen korrekcióhoz való hozzáállásuk radikálisabb. Szinte minden típusú patológiát korrigálnak egy látogatás során. Egy másik plusz az a lehetőség, hogy a műtétet egy év alatti gyermekeknél is elvégezzék.
Mi az a strabismus?
Egyidejű strabismus esetén, ahogy a neve is sugallja, mindkét szem érintett. Körülbelül ugyanabban a tartományban felváltva nyírnak. Ennek a látáspatológiának a fő oka az ametropia.
Főbb megkülönböztető jellemzők:
- ha egy személy egy álló tárgyra néz, akkor az egyik szeme kissé eltér az orr vagy a halánték felé;
- ugyanakkor az elhajló szem megváltozhat;
- a szemgolyó mobilitása minden irányban megmarad;
- az ember nem figyel meg kettős képet a szeme előtt;
- a betegnek nincs binokuláris látása;
- a hunyorgó szem elsődleges és másodlagos eltérési szöge közel azonos;
- Hunyorogva a látás romlása fordulhat elő.
Általában az egyidejű strabismusban szenvedő személynek más látáskárosodása is van: rövidlátás vagy távollátás, asztigmatizmus.
A második típusú patológia a bénulásos strabismus. A fő különbség az ilyen típusú látássérülések között az, hogy a kancsal szem nem, vagy csak korlátozottan mozog az érintett izom irányába. A kép duplázódni kezd, és a személy elveszíti a látási képességét. A betegséget idegkárosodás, a szemizmok nem megfelelő működése, daganatok és sérülések okozzák.
Az ilyen típusú patológia jelei a következők:
- ahol az izom érintett, a szem nem mozdul;
- Az elsődleges és másodlagos elhajlási szögek eltérőek: a másodlagos nagyobb;
- kettős látás, a háromdimenziós látás elvesztése;
- szédülés;
- a fej erőltetett enyhe elhajlása az érintett szem felé.
Minden korosztály fogékony a bénulásos strabismusra: bármely életkorban kialakulhat.
A fentieken kívül vannak konvergens és divergens (exotropia) strabismus, valamint vertikális. Az első esetben a hunyorgó szem az orr felé fordul. A konvergens strabismust gyakrabban diagnosztizálják gyermekeknél, mint felnőtteknél, az érési folyamat során gyakran teljesen eltűnik. Általában a patológia a távollátás hátterében alakul ki.
Felnőtteknél az eltérő sztrabizmus az a tény, hogy a szem a halánték felé hajlik. A patológia veleszületett vagy szerzett myopia esetén fordul elő. Függőlegesen - az egyik szem felfelé vagy lefelé irányul az egészségeshez képest.
Mi történik a gyermekek kezelése során Izraelben?
- szemüveg és kontaktlencse használata látásjavításhoz;
- amblyopia kezelése hardveres módszerekkel;
- a binokuláris látás helyreállítását célzó intézkedések;
- műtéti beavatkozás.
A szemet forgató hat izom a szemgolyó külső oldalán található a kötőhártya alatt, i.e. a szem nyálkahártyája. A műtét során a Schneider Klinika Gyermekszemészeti Osztályának sebései kimozdítják ezt az izmot a rögzítési pontjáról, és növelik, vagy éppen ellenkezőleg, gyengítik a tapadást. Általában a strabismus korrekciójához legalább két izmot kell operálni. Néha csak a hunyorgó szem izmait korrigálják, néha mindkettőt.
Gyermekeknél a műtéteket csak általános érzéstelenítéssel végezzük. A felnőttek általános vagy helyi érzéstelenítésének megválasztásáról a sebész dönt, de a páciens kívánságait is figyelembe veszik.
Szükségem lesz szemüvegre a műtét után?
A gyermekek sztrabizmusának bizonyos típusait szemüveggel, néhányat csak műtéttel korrigálják, és néha mindkét módszerre van szükség. Fontos megérteni, hogy az izraeli gyermekek sztrabizmusának sebészeti kezelése egyáltalán nem alternatíva a szemüveghez; szemüveggel nem gyógyítható strabismust korrigálja. Így a legtöbb esetben a műtét után is továbbra is szemüveget fog viselni.
Szükséges-e az egyik szemet tapasszal letakarni?
A műtét előtt néha szükséges az egyik szemet egy szemtapasszal lefedni, hogy a másik szemet megerősítsék és ne lustálkodjanak. Mindkét szem jó látásélessége növeli a strabismus műtéti korrekciójának sikerének esélyét. Néha szükséges lehet a szemtapasz viselése egy ideig a műtét után az eredmények javítása érdekében.
A modern sebészeti módszerek igen magas hatékonysággal rendelkeznek. A teljes siker azonban nem garantálható. Egyes esetekben a műtét után a strabismus bizonyos százaléka megmarad, de ez nem zavarja a szem funkcionális tulajdonságait, és nem kozmetikai hiba. Azoknál a betegeknél, akiknek a strabismus szögét csak részben korrigálták, revíziós műtét javasolt.
Mivel a műtétet a szem külső oldalán végzik, a legtöbb esetben nem áll fenn a látásromlás veszélye. Amikor izmokat varrnak a sclerára (a szem fehérjére), a varrat a szem bizonyos mélységére kerül. Néha a műtét után fertőzés alakulhat ki, ekkor a legtöbb esetben az izraeli gyermekek egyszerű és hatékony kezelését alkalmazzák szemcseppel.
- A műtét után a szemekre nem kötnek vakot;
- A műtétet követő első napokban az operált beteg szemének kipirosodását, kellemetlen érzést a szemben és kisebb fájdalmat tapasztal, a szemgolyó érhártyájának gyulladása;
- Szemcseppeket kell csepegtetni;
- Javasoljuk, hogy ne kerüljön por a szemébe, és ne tartózkodjon több napig a széltől; Több hétig nem úszhat a medencében/tengerben; nincsenek korlátozások a házimunka elvégzésére;
- Néhány nap múlva visszatérhet az iskolába vagy dolgozni;
- A műtét után a következő jelenségek fordulhatnak elő: kellemetlen érzés a szemben, különösen erős fény hatására;
- A szem mozgatásakor enyhe fájdalom jelentkezik;
- A szem vörössége, a kötőhártya duzzanata és enyhe váladékozás;
- Kettős látás, általában néhány napon belül elmúlik.
Ezek természetes jelenségek, és nem kell félni tőlük. Ha a beteget fájdalom zavarja, akkor fájdalomcsillapítót kell bevennie, például paracetamolt. A szempillák feletti váladékot meleg vízbe mártott vattakoronggal vagy szemkendővel tisztítjuk. A kettős látás megszűnik, amikor a szemizmok megszokják új helyzetüket.
Ne felejtse el cseppet tenni a szemébe, amelyet kibocsátáskor adnak be, az orvos ajánlásainak megfelelően. Az instilláció időtartama körülbelül 3-4 hét a műtét után.
Mit lehet tenni a műtét után?
- A normál házimunkára nincsenek korlátozások;
- Olvashat, tévézhet és számítógépen dolgozhat. Ne féljen „megerőltetni a szemét”;
- Megfürödhet és hajat moshat, de ne kerüljön víz a szemébe;
- Ha az otthonon kívül tartózkodik, viseljen napszemüveget, és kerülje, hogy por kerüljön a szemébe;
- A műtét utáni első héten kerülni kell az erős fényt.
Mit ne tegyen műtét után?
- Az első két hétben nem ajánlott olyan fizikai gyakorlatokat végezni, amelyek sok stresszt igényelnek;
- A gyerekek korlátozás nélkül játszhatnak otthon bármilyen játékot; A műtét után néhány nappal visszatérhet az óvodába vagy az iskolába;
- Körülbelül hat hétig nem ajánlott uszodába/tengerbe menni.
Milyen esetekben kell orvoshoz fordulni?
Az izraeli gyermekek strabismusának sebészeti kezelése utáni ritka szövődmények egyike a szemfertőzés. Ha a szemek vörösek és nagyon fájdalmasak, gennyes váladékozással és a szemhéjak duzzadásával, ha a látásélesség jelentősen csökken, azonnal menjen a legközelebbi sürgősségi osztályra. De a Schneider Clinic gyermekszemészeti osztályán ilyen szövődmények szinte soha nem fordulnak elő.
A betegséget gyakran vizuálisan ismerik fel. Ha a szemek eltérnek az axiális középponttól, akkor ezt a jelenséget strabismus megnyilvánulásnak nevezik. A betegséget a szemizmok koordinációs zavara okozza.
A betegség okai
A betegség oka gyakran agyi betegség, fejsérülés, mentális zavarok vagy szemműtét következtében. A betegség előrehaladását elősegíti a súlyos félelem, stresszes helyzetek vagy korábbi influenza, diftéria, skarlát vagy kanyaró fertőzés.
A betegség tünetei
Kétféle sztrabizmus létezik: egyidejű és bénulás.
Az első típusnál a szem akár jobbra, akár balra hunyoroghat, de ezek megközelítőleg egyformán térnek el. Szinte mindig a betegség lehet örökletes, gyermekkorban nyilvánul meg, és a szem szerkezetéhez kapcsolódik.
A betegség második típusában az egészséges szem ferdesége figyelhető meg. A beteg látószerv rosszul működik, mivel a szemizmok sorvadása figyelhető meg, a második mindkét szerv funkcióit látja el, növelve az eltérés szögét a szem motoros funkciójának károsodása vagy a látóideg diszfunkciója miatt.
A betegség konvergens, divergens és függőleges strabismusra oszlik. Konvergens nézet esetén az egyik szem az orr felé hajlik, távollátás kíséretében. Divergens strabismus esetén az egyik szem a temporális régió felé fordul, és myopia figyelhető meg. Ha függőleges, akkor a szem felfelé vagy lefelé hunyorog.
Ha a fej meg van döntve vagy elfordítva, az ember hunyorog, vagy duplán lát, akkor ez is a betegség tünete.
Jobb korán felismerni a strabismust, és azonnal megkezdeni a kezelést. Ez növeli a kezelés hatékonyságát.
A strabismus olyan kórkép, amelyben az egyik, vagy mindkét szem, vagy felváltva a jobb és a bal szem eltér a normál helyzetétől, amikor egyenesen nézünk. Amikor egy személy egy tárgyra néz, az egyes szemek által kapott információ kissé eltér, de az agykérgi részében található vizuális elemző mindent összehoz.
A strabismus lehet veleszületett vagy szerzett. Az újszülöttek gyakran lebegő vagy oldalra néznek, különösen nehéz szülés után. A neurológus által végzett kezelés eltávolíthatja vagy enyhítheti a születési trauma megnyilvánulásait. Egy másik ok lehet fejlődési rendellenesség vagy az extraocularis izmok nem megfelelő rögzítése (lásd 1. ábra).
Fertőző betegségek: influenza, kanyaró, skarlát, diftéria stb.; szomatikus betegségek; sérülések; éles látáscsökkenés az egyik szemen; rövidlátás, távollátás, magas és mérsékelt asztigmatizmus; stressz vagy súlyos félelem; parézis vagy bénulás; a központi idegrendszer betegségei.
A sztrabizmus, ahogy az orvosok nevezik a betegséget, felnőttkorban a gyermekkorban keletkezett látásproblémák maradék megnyilvánulása lehet, de előfordulhatnak szerzett látásproblémák is. Az orvosok gyakran nem tudják pontosan meghatározni, hogy mi okozta a betegség kialakulását. Ezek lehetnek a szervezet szerzett vagy veleszületett jellemzői:
- látáskárosodás, például távollátás, rövidlátás, asztigmatizmus;
- kapott sérülések;
- bénulás;
- a szemet mozgató izmok fejlődésének és szerkezetének zavarai;
- zavarok a központi idegrendszer működésében;
- a látás gyors romlása, amely csak az egyik szemet érinti;
- stressz vagy mentális trauma következményei;
- korábban kanyaróban, diftériában vagy skarlátban szenvedett.
szomatikus betegségek; éles látáscsökkenés az egyik szemen; a központi idegrendszer betegségei.
A változó sztrabizmust, amikor néha a jobb vagy a bal szem hunyorog, kötszer viselésével próbálják korrigálni. Gyakran segít a speciálisan tervezett szemüveg hosszú távú használata. Szinte minden strabismusban szenvedő betegnek ajánlott a fókuszképességet erősítő gyakorlat. Ha a fenti módszerek mindegyike nem javítja a látást, műtétet végeznek a strabismus kijavítására. Ezt a fajta műtétet csecsemő- és felnőttkorban is elvégzik.
függőleges;
A művelet során a következőket lehet elvégezni:
Okoz
A strabismus lehet szerzett vagy veleszületett. Mindegyikük kialakulásának megvannak a maga okai annak előfordulására. Például.
Leggyakrabban az ilyen típusú strabismus gyermekeknél alakul ki, mielőtt elérik a hat hónapot. Ebben az esetben jelentős szerepet játszanak a meglévő betegségek, amelyek ilyen mellékhatást váltottak ki. De gyakoriak a strabismus kialakulásának epizódjai a régebbi századi kategóriában. A szerzett strabismus leggyakoribb okai a következők:
- sztrabizmus az élesen romló látás eredményeként asztigmatizmussal, távollátással és rövidlátással;
- a szem fénytörési hibáit szürkehályog vagy zöldhályog kialakulása okozhatja, és ennek eredményeként strabismus képződik;
- a szemizmok bénulása pszichés zavarokat, valamint szomatikus betegségeket okozhat (például: neurosifilisz, encephalitis);
- enyhe fokú sztrabizmust okozhat a vérkeringés zavara és a nyomás hirtelen megugrása, és ha a patológiát figyelmen kívül hagyják, rokkantság;
- A szakértők a gyermekkori betegségeket, például a skarlátot és a kanyarót provokáló tényezőknek tartják a strabismus kialakulásában.
A sztrabizmus kialakulhat óvodáskorú gyermekeknél súlyos ijedtség után, valamint pszichés trauma következtében. A patológia kialakulásának ezen okait idősebb betegeknél is feljegyezték. Bár ritkább esetben.
A gyakorlatban a veleszületett strabismus nagyon ritka. Még ritkábban fordul elő, hogy tiszta formájában, vagyis azonnal a baba születésekor találják meg. A patológia megnyilvánulása a csecsemő életének első hat hónapjában infantilis. Gyakrabban egy újszülöttnek van egy képzeletbeli strabismusa. Az ilyen korú gyermekek nem tudják pontosan összpontosítani a tekintetüket, ugyanakkor úgy tűnik, hogy a gyermekben patológia alakul ki.
A csecsemőkori strabismus gyakran genetikai rendellenességek miatt alakul ki, és abban az időszakban, amikor a magzat még az anyaméhben van. Ezt a következő betegségek okozhatják: agyi bénulás, Crouzon- vagy Down-szindróma, valamint örökletes hajlam. Öröklődés esetén a baba egyik rokonának is hasonló eltérései vannak.
Veszélyben azok a csecsemők vannak, akiknek édesanyja fertőző betegségben szenvedett a terhesség alatt, kábítószert, valamint szakorvosi vény nélkül fogyasztott gyógyszereket.
A strabismus a megjelenés időpontjától, az előfordulás okaitól, összetettségétől és a megnyilvánulás mértékétől függően lehet: nem állandó, leszálló, rejtett, barátságos, képzeletbeli.
Néha a szülők rettenetesen megijednek az amblyopia diagnózisától. leszálló vagy képzeletbeli strabismus egy év alatti gyermekeknél, bár az ilyen jelenségek átmenetiek, és a látókészülék, a vezető csatornák és az idegvégződések éretlensége miatt alakulnak ki.
A műveletek típusai
Minden fajtát két fő csoportra osztanak:
- az izomműködés gyengítésére irányuló manipulációk;
- az izomműködést fokozó műtétek.
A strabismus miatt végzett sebészeti beavatkozások első csoportja a következőket tartalmazza:
- az extraocularis izom recessziója. A műtét lényege a szövet eltávolítása a rögzítés helyén, majd az izom egyesül a sclerával és az inakkal. Az ilyen manipulációk eredményeként a szál visszamozdul, és hatása gyengül;
- részleges myotomia. Ez a módszer magában foglalja az izom levágását, de további varratok nélkül.
Az izmok működését fokozó módszerek közé tartoznak azok a beavatkozások, amelyek során az izmot részleges reszekcióval lerövidítik és az anatómiai rögzítés helyére varrják.
A sebészeti beavatkozás másik módja az, hogy az izmot nem felszívódó varratokkal közvetlenül a sclerához varrják.
Ha csak az egyik szem hunyorog, akkor azt műtétet hajtják végre. Ha mindkét látószervben megsértést észlelnek egyszerre, akkor mindegyiken beavatkozást kell végezni.
Még ha egy gyermeknek vagy felnőttnek jelentős a kancsalsági szöge is, nem ajánlott egyszerre két izmon hatni. Ha a beavatkozás után a strabismus szög kifejezett marad, ismételt kezelést kell végezni, de legkorábban 6-8 hónap elteltével.
A strabismus korrekciójára szolgáló műtét gyakran az egyetlen kezelési lehetőség.
Vannak bizonyos típusú műtétek, amelyek célja a strabismus korrekciója. Erősödnek vagy gyengülnek természetükben.
A műtéti beavatkozások fokozására vagy gyengítésére szolgáló sebészeti beavatkozások módszerei eltérőek.
Ha a műtét az első típusú strabismusra vonatkozik, akkor a szem izmai lerövidülnek, mivel:
- bármely területet kimetszenek (reszekció jelensége);
- az ínben speciális redő képződik (a tenorrhafia jelensége);
- a szemkörnyéki izomtapadások elmozdulnak (antepozíciós jelenség).
Ha gyengítő típusú műtétet végeznek a strabismus megszüntetésére, a túlzott feszültség és a szemizmok gyengülése enyhül, ezért:
- a szemgolyó területéhez való kötődés típusa megváltozik (recesszió típusa);
- megnövekedett (plasztikai műtét típusa);
- az izomrost egy részét kivágják (részleges myotomia).
Kétféle műtét létezik a strabismus korrekciójára. Az első segít a szemizmok gyengítésében, a második pedig ennek az izomnak a működésének megerősítésére irányul. Néha a műtétet mindkét típussal egyidejűleg végzik. A strabismuson végzett műtét nem mindig hatékony, ezért további kezelésre van szükség.
A strabismus korrekciója érdekében végzett műtét maximális hatást fejt ki, ha betartják a következő szabályokat:
- A kezelési folyamatot mérsékelten, vagy akár szakaszosan kell végrehajtani. A műtéti folyamat túlzott intenzívebbé tétele negatív eredményhez vezethet.
- A szakembereknek egyenletesen kell elvégezniük a sebészeti beavatkozás szakaszait, ha ez izomgyengüléssel vagy -erősödéssel jár.
- A műtét során nem szabad megszakítani az izom és a szemgolyó közötti kapcsolatot.
A strabismus korrekciójára irányuló műtétet többféle műveletben hajtják végre. Előfordul, hogy egy szakember kiválaszt egy optimális lehetőséget egy adott helyzethez, de gyakrabban a művelet során többféle típust kombinálnak egymással. További részletek az egyes típusokról.
- Az izomrecesszió magában foglalja a szövetek elvágását a fiziológiás kötődési ponttól. Vágás után az izmot összevarrjuk. A szakember kiválasztja az optimális helyet a jövőbeni rögzítéshez. Ez lehet egy ín, valamint a sclera. Ennek eredményeként a rost visszamozdul, és hatása gyengül. Ha a rost előrehalad, az izmok működése éppen ellenkezőleg, növekszik.
- A myectomia műtét hasonló manipulációkat foglal magában, az izom levágásával. A különbség az előző típustól a varrási eljárás hiánya.
- A Faden műtéttel kevesebb sérülés érhető el a szem szervében. Ebben az esetben az izom levágásával kapcsolatos manipulációkat nem hajtják végre. A szövetet azonnal a sclerára varrják. Ez az eljárás nem felszívódó szálakat használ.
- Ha egy izom legyengült, és működését meg kell erősíteni, rövidítő műtétet alkalmaznak. A műtét során az izom egy részét eltávolítják.
- Egy másik típusú művelet segít hasonló hatás elérésében. Ez magában foglalja egy redő létrehozását az ín és az izom között. Lehetséges, hogy ez a redő magának az izomnak a testében képződik.
A strabismus kijavítására kiválasztott műveletek bármelyikét a fő elveknek megfelelően hajtják végre. A korrekciónak fokozatosnak kell lennie. A műtétet csak egy szemszervön hajtják végre. A másodiknál az eljárást néhány hónappal később megismételjük (kb. 3-6). Bár kis nyírási szög esetén a sebész dönthet úgy, hogy mindkét szemen egyszerre végez korrekciót, de ez gyakran kivétel.
Ha a betegnek súlyos strabismusa van, a műtétet több szakaszban végzik. Az a tény, hogy nem kívánatos egyszerre kettőnél több izom műtétje.
Az izom meghosszabbítását vagy lerövidítését minden oldalon egyenletesen kell végrehajtani. Például, ha a jobb oldali izom mérete összehúzódik, akkor a bal oldalon szükségszerűen növekednie kell. Ebben az esetben a kivágás és a nagyítás méretei szükségszerűen azonosak.
A sebészi beavatkozás minden fő elvének betartásával a szakember igyekszik a lehető legnagyobb mértékben megőrizni a kapcsolatot a szemgolyó és az operált izom között.
Felnőtt betegeknél a korrekciót helyi érzéstelenítésben végzik. Befejezése után a páciens kötést kap. Néhány óra múlva hazamehet. Gyermekeknél (bármely életkorban) mindig általános érzéstelenítést alkalmaznak. A gyermeket egy napig kórházban kell ápolni, de nem zárhatók ki a hosszabb kórházi tartózkodással járó esetek sem.
Azoknak, akiknek lehetőségük van a patológiát külföldi klinikákon korrigálni, figyelniük kell a német és izraeli szakemberekre. Az ilyen korrekcióhoz való hozzáállásuk radikálisabb. Szinte minden típusú patológiát korrigálnak egy látogatás során. Egy másik plusz az a lehetőség, hogy a műtétet egy év alatti gyermekeknél is elvégezzék.
Függőleges; két típus kombinációja.
Az orvosok gyakrabban találkoznak konvergens sztrabizmussal, mint divergens strabismussal. A konvergáló strabismus mellett a betegnek távollátása is lehet. A rövidlátó emberek általában eltérő sztrabizmussal rendelkeznek.
Gyengítő műtét.
Gyengítő műtétnél a szemizmokat a szaruhártyától kicsit távolabb ültetik át, ami az ellenkező irányba billenti a szemgolyót.
Az augmentációs műtét során a szemizom egy kis darabját eltávolítják, ami miatt az megrövidül. Ezt az izmot ezután ugyanarra a helyre varrják. A strabismus korrekciójára irányuló műtét magában foglalja a célizmok lerövidítését és gyengítését, ami helyreállítja a szemgolyó egyensúlyát. A műveletet egy vagy mindkét szemen hajtják végre. A műtéti beavatkozás típusát a mikrosebész határozza meg, amikor a beteg teljesen ellazult állapotban van a műtőasztalon.
Egyes klinikákon a műtétet helyi érzéstelenítésben csak felnőtteknél végzik. más esetekben pedig minden beteg általános érzéstelenítésben részesül. Életkortól, egészségi állapottól és egyéb tényezőktől függően maszkot (gége), endotracheális érzéstelenítést végeznek izomrelaxánsokkal, vagy alternatív érzéstelenítést.
Fontos, hogy a műtét során a szemgolyó mozdulatlan legyen, és ne legyen tónus az izmokban, mert a sebész speciális vizsgálatot végez: különböző irányokba mozgatva értékeli a szemmozgások korlátozásának mértékét.
A műtét után egy felnőtt már aznap hazamehet. A gyermek előzetes kórházi kezelésre szorul. Leggyakrabban az anyák a gyermekeikkel vannak kórházban, a műtétet követő napon a kibocsátás következik be. A helyreállítási időszak körülbelül 14 napig tart. Az elbocsátás után a beteg meghosszabbítja a betegszabadságot vagy az igazolást a klinikáján.
Megjegyzendő, hogy az esetek 10-15%-ában a strabismus nem szűnik meg teljesen, és ismételt műtétre lehet szükség. Az állítható varratokkal végzett műtét segít csökkenteni a meghibásodási arányt. Miután a beteg felébred, az orvos egy idő után helyi érzéstelenítésben ellenőrzi a szem állapotát.
Azok a felnőttek, akik jelentős ideig sztrabizmussal éltek, néha kettős látást tapasztalnak a műtét után, mert az agy nem szokott hozzá binokuláris kép érzékeléséhez. Ha a műtét előtt az orvos megállapította, hogy nagy a valószínűsége a kettős látás kialakulásának, a strabismus korrekciója két szakaszban történik, hogy az agy fokozatosan alkalmazkodni tudjon.
A strabismus bármely sebészeti beavatkozásának fő feladatának a szemgolyó mozgásáért felelős szemizmok közötti megfelelő egyensúly helyreállítását kell tekinteni.
speciális redő kialakulása az ín helyén (tenorrhafia); az izom csatlakozási pontjának a szemgolyóhoz való mozgatása (antepozíció).
Változások a szemgolyóhoz való kötődés helyén (recesszió); kiterjesztése (műanyag); a hosszú ideig végzett nem sebészeti kezelés hatástalansága; nagyon erős fokú strabismus; nem akkomodatív sztrabizmus.
vízszintes - az orrnyereghez képest konvergálva és eltérve; két típus kombinációja.
amplifikációs típusú műtét;
A műtét után több hétig speciális gyulladáscsökkentő cseppeket és (ha szükséges) antihisztaminokat használnak. A szem vörös és duzzadt lesz. Néha másnap reggel a szem összetapad a felgyülemlett genny miatt. Nem kell megijedni: meleg forralt vízzel vagy steril sóoldattal mossuk le.
- vízszintes - az orrnyereghez képest konvergálva és eltérve;
- függőleges;
- két típus kombinációja.
Szövődmények kialakulásának lehetőségei strabismus műtét után
A strabismus kezelésének leghatékonyabb módja a műtét. Ennek a módszernek köszönhetően nem csak részlegesen korrigálható a szem, hanem teljesen megszabadulhat a strabismustól. Rövid rehabilitációs időszak után ez a szembetegség a múlté lesz. A szemen végzett sebészeti beavatkozás után azonban senki sem mentes a szövődmények kialakulásától.
A strabismus korrekciója kedvezőtlen következményekkel járhat. Leggyakrabban a szövődmények a nem megfelelő látáskorrekcióhoz kapcsolódnak. Ha hibák vannak a számításokban, az orvos túlzott korrekciót végezhet, amely nem azonnal, hanem egy idő után a műtét után jelenik meg. Ennek következménye lehet a patológia újbóli kialakulása.
Mielőtt a sebész kése alá menne, feltétlenül tájékozódjon a kiválasztott klinikáról és a kezelőorvosról. Vegye komolyan és körültekintően a műtét helyének és módszerének kiválasztását. Győződjön meg arról, hogy a klinika modern felszereléssel és minőségi felszereléssel rendelkezik. A műtét eredménye elsősorban a műtétet végző kezelőorvostól függ. Erre fokozottan ügyeljen, mert a szemműtét nem egyszerű, azt magas szakmai felkészültséggel és nagy tapasztalattal rendelkező orvosnak kell elvégeznie.
Ennek ellenére az orvosok a legszélsőségesebb esetekben javasolják a műtétet, amikor a kezelési lehetőségek már nem hatékonyak, vagy amikor a betegség előrehaladott stádiumba lépett. De ha úgy dönt, hogy a sebész kése alá megy, legyen körültekintő és körültekintő a műtéti hely kiválasztásakor, és ne hanyagolja el a rehabilitációs időszakot, amely akár több hónapig is eltarthat.
Mi történik a gyermekek kezelése során Izraelben?
A szemet forgató hat izom a szemgolyó külső oldalán található a kötőhártya alatt, i.e. a szem nyálkahártyája. A műtét során a Schneider Klinika Gyermekszemészeti Osztályának sebései kimozdítják ezt az izmot a rögzítési pontjáról, és növelik, vagy éppen ellenkezőleg, gyengítik a tapadást. Általában a strabismus korrekciójához legalább két izmot kell operálni. Néha csak a hunyorgó szem izmait korrigálják, néha mindkettőt.
Gyermekeknél a műtéteket csak általános érzéstelenítéssel végezzük. A felnőttek általános vagy helyi érzéstelenítésének megválasztásáról a sebész dönt, de a páciens kívánságait is figyelembe veszik.
Szükségem lesz szemüvegre a műtét után?
A gyermekek sztrabizmusának bizonyos típusait szemüveggel, néhányat csak műtéttel korrigálják, és néha mindkét módszerre van szükség. Fontos megérteni, hogy az izraeli gyermekek sztrabizmusának sebészeti kezelése egyáltalán nem alternatíva a szemüveghez; szemüveggel nem gyógyítható strabismust korrigálja. Így a legtöbb esetben a műtét után is továbbra is szemüveget fog viselni.
Szükséges-e az egyik szemet tapasszal letakarni?
A műtét előtt néha szükséges az egyik szemet egy szemtapasszal lefedni, hogy a másik szemet megerősítsék és ne lustálkodjanak. Mindkét szem jó látásélessége növeli a strabismus műtéti korrekciójának sikerének esélyét. Néha szükséges lehet a szemtapasz viselése egy ideig a műtét után az eredmények javítása érdekében.
A modern sebészeti módszerek igen magas hatékonysággal rendelkeznek. A teljes siker azonban nem garantálható. Egyes esetekben a műtét után a strabismus bizonyos százaléka megmarad, de ez nem zavarja a szem funkcionális tulajdonságait, és nem kozmetikai hiba. Azoknál a betegeknél, akiknek a strabismus szögét csak részben korrigálták, revíziós műtét javasolt.
Mivel a műtétet a szem külső oldalán végzik, a legtöbb esetben nem áll fenn a látásromlás veszélye. Amikor izmokat varrnak a sclerára (a szem fehérjére), a varrat a szem bizonyos mélységére kerül. Néha a műtét után fertőzés alakulhat ki, ekkor a legtöbb esetben az izraeli gyermekek egyszerű és hatékony kezelését alkalmazzák szemcseppel.
- A műtét után a szemekre nem kötnek vakot;
- A műtétet követő első napokban az operált beteg szemének kipirosodását, kellemetlen érzést a szemben és kisebb fájdalmat tapasztal, a szemgolyó érhártyájának gyulladása;
- Szemcseppeket kell csepegtetni;
- Javasoljuk, hogy ne kerüljön por a szemébe, és ne tartózkodjon több napig a széltől; Több hétig nem úszhat a medencében/tengerben; nincsenek korlátozások a házimunka elvégzésére;
- Néhány nap múlva visszatérhet az iskolába vagy dolgozni;
- A műtét után a következő jelenségek fordulhatnak elő: kellemetlen érzés a szemben, különösen erős fény hatására;
- A szem mozgatásakor enyhe fájdalom jelentkezik;
- A szem vörössége, a kötőhártya duzzanata és enyhe váladékozás;
- Kettős látás, általában néhány napon belül elmúlik.
Ezek természetes jelenségek, és nem kell félni tőlük. Ha a beteget fájdalom zavarja, akkor fájdalomcsillapítót kell bevennie, például paracetamolt. A szempillák feletti váladékot meleg vízbe mártott vattakoronggal vagy szemkendővel tisztítjuk. A kettős látás megszűnik, amikor a szemizmok megszokják új helyzetüket.
Ne felejtse el cseppet tenni a szemébe, amelyet kibocsátáskor adnak be, az orvos ajánlásainak megfelelően. Az instilláció időtartama körülbelül 3-4 hét a műtét után.
Mit lehet tenni a műtét után?
- A normál házimunkára nincsenek korlátozások;
- Olvashat, tévézhet és számítógépen dolgozhat. Ne féljen „megerőltetni a szemét”;
- Megfürödhet és hajat moshat, de ne kerüljön víz a szemébe;
- Ha az otthonon kívül tartózkodik, viseljen napszemüveget, és kerülje, hogy por kerüljön a szemébe;
- A műtét utáni első héten kerülni kell az erős fényt.
Mit ne tegyen műtét után?
- Az első két hétben nem ajánlott olyan fizikai gyakorlatokat végezni, amelyek sok stresszt igényelnek;
- A gyerekek korlátozás nélkül játszhatnak otthon bármilyen játékot; A műtét után néhány nappal visszatérhet az óvodába vagy az iskolába;
- Körülbelül hat hétig nem ajánlott uszodába/tengerbe menni.
Milyen esetekben kell orvoshoz fordulni?
Az izraeli gyermekek strabismusának sebészeti kezelése utáni ritka szövődmények egyike a szemfertőzés. Ha a szemek vörösek és nagyon fájdalmasak, gennyes váladékozással és a szemhéjak duzzadásával, ha a látásélesség jelentősen csökken, azonnal menjen a legközelebbi sürgősségi osztályra. De a Schneider Clinic gyermekszemészeti osztályán ilyen szövődmények szinte soha nem fordulnak elő.
Napjainkban a strabismus műtét az egyik legnépszerűbb módszer a betegség leküzdésére. Ez a fajta látásromlás akkor jellemző, amikor az egyik vagy mindkét szem felváltva eltér, amikor egyenesen előre néz. Ha a szemek szimmetrikusan helyezkednek el, akkor a személy előtti tárgy képe pontosan minden szem közepére esik. Ennek köszönhetően a kép összeáll, és háromdimenziós tárgyakat látunk.
Ha a szemek egynél több pontra néznek, a kép duplázódni kezd, és az agynak szűrnie kell a hunyorgó szem által továbbított információt. Ha nem tesznek időben intézkedéseket, amblyopia alakulhat ki, a szem szinte teljes funkcionális látásvesztése, amely nem vesz részt a vizuális képek létrehozásában.
Az egy év alatti gyermekeknél észlelt sztrabizmus nem gyógyul magától, a gyermek nem növi ki, és a patológia nem tűnik el sehol. Ha a betegség jelen van, és a tünetek azonosíthatók, a kezelést nem lehet halogatni. Ellenkező esetben a használaton kívüli kancsal szem elveszíti a látás képességét, és távollátás vagy amblyopia alakul ki - lusta szem szindróma.
Amikor a vizuális apparátus összehangolt módon működik, mindkét szem izmai együtt dolgoznak, és a tekintetet a tér egy pontjára fókuszálják. Strabismus esetén a szemizmok munkája koordinálatlan, a szemek közös mozgása lehetetlenné válik.
Minden szem a saját irányába van irányítva (konvergens vagy divergens strabismus), aminek következtében az agy nem képes meghatározni a bejövő információ mennyiségét és két képet egyesíteni.
Tünetek
Az óvodáskorú és idősebb gyermekeknek panaszaik lehetnek homályos látásról, szem megerőltetéséről, fokozott fotofóbiáról vagy tárgyak megkettőződéséről. A tünetek időszakonként jelentkezhetnek, és súlyosbodhatnak fokozott fáradtság vagy betegség esetén.
Újszülötteknél és csecsemőknél a távollátás, valamint az enyhe időszakos strabismus meglehetősen gyakori. De mivel a betegség eltűnik, 4-5 hónap múlva a szemek egyenletessé válnak.
Kezelés
Figyelem! A videó egy sebészeti műtét videófelvételét tartalmazza.
A műtéti beavatkozás gyakran 2-3 szakaszban történik, szükség esetén pleoptikus kezelést végzünk, a szem helyes helyzetének helyreállítása után - ortoptikus-diploptikus kezelés.
Nem kell sietni a műtéttel olyan gyermekeknél, akiknél a részleges akkomodatív strabismus és a kis eltérési szög - akár 10 fok is -, és egyértelműen csökken.
Továbbra is vitatható a kérdés a konvergens strabismusos gyermekek műtéti kezelésének szükségességéről olyan esetekben, amikor szemüveggel szimmetrikus a szem helyzete és a binokuláris látás, szemüveg nélkül pedig az orrhoz való eltérés és a binokuláris látás romlik.
Sok szemész úgy véli, hogy ilyen esetekben szükség van a belső egyenes izmok műtéti meggyengítésére (recessziójuk), és szemüveg nélkül a szem megfelelő helyzetének elérésére.
Az ilyen gyermekek műtétek utáni megfigyelésének tapasztalata nem erősíti meg ennek a pozíciónak a helyességét, mivel néhány, hasonló adatokkal rendelkező gyermeknél a másodlagos eltérő strabismus megjelenését észlelték.
E kellemetlen szövődmény eseteinek elemzése után azonosítottuk az előfordulásának okait.
- A műtét előtt fennálló binokuláris látás az extraocularis izomműtét során megsemmisült, és a műtét után nem történt erélyes intézkedés annak helyreállítására, erős fúziós tartalékok kialakítására, amelyek megakadályozhatnák a szemgolyó másodlagos eltérését.
- Egyes gyermekeknél az arckoponya csontjainak növekedése miatt megváltozott a szempályák konfigurációja, ami a binokuláris látás instabilitása vagy hiánya esetén divergens strabismus megjelenéséhez vezetett.
- Egyes gyermekeknél az optikai plusz gömbkorrekció nem gyengült időben, ami megakadályozhatta volna a kifelé irányuló eltérés megjelenését.
Ha egy gyermek szemének szimmetrikus helyzetét alakította ki, és szemüveggel binokuláris látása van, akkor szemüveg nélkül is megvan rá az esély. Ez időt és kitartó kezelést igényel.
Ilyenkor izomtréneren edzzük az extraocularis izmokat, elektromos stimulációval erősítjük a külső rectus izmokat, fejlesztjük és edzzük a negatív fúziós tartalékokat, gyakorlatokat végzünk az akkomodáció és a konvergencia disszociációját segítő gyakorlatokkal, valamint orthoptoval erősítjük a binokuláris látást. -diploptikus gyakorlatok.
Szemüveg nélkül fokozatosan kialakul a szimmetrikus szemhelyzet és a binokuláris látás.
Ha a beteg valamilyen okból nem részesülhet ilyen kezelésben, akkor nem műthető. Mivel a műtét során tönkrement a binokuláris látása, és nem tudtuk helyreállítani, növeljük a másodlagos divergens strabismus kialakulásának kockázatát.
Aszimmetrikus binokuláris látásban szenvedő betegeket nem szabad műteni. Eltérés esetén színteszten és csíkos Bagolini szemüveg segítségével a binokuláris látást, az optikai fejek nulla pozíciójában lévő szinoptoforon pedig a tárgyak összeolvadását határozzuk meg.
A szemek szimmetrikus helyzetének műtéti helyreállítása után ezeknél a betegeknél tartós diplopia alakul ki, amely csak azután tűnik el, hogy a szemek visszatérnek korábbi ferde helyzetükbe (strabismus visszaesése).
Az ilyen anomáliában szenvedő gyermekeket hosszan tartó, erőteljes kezelésnek vetik alá, hogy elpusztítsák és gyengítsék a vizuális analizátor felső részein kialakult kóros funkcionális kapcsolatokat, és csak kezelés után lehet őket megoperálni.
Az egyidejű strabismus kezelésében sebészeti beavatkozást alkalmaznak olyan esetekben, amikor a konzervatív módszerekkel nem sikerül szimmetrikus szemhelyzetet elérni. Minden nem akkomodatív strabismusban és 35-40%-ban részlegesen akkomodatív strabismusban szenvedő gyermek műtéti kezelés alatt áll.
A legtöbb szemész a műtétre legkedvezőbb életkornak a 4-6 évet (iskolába lépés előtt) tartja, amikor már egyértelműen meghatározták a szemüveg hatását a strabismus szögére, és már lehetséges az ortopédiai gyakorlatok elvégzése a pre- és posztoperatív időszakokban.
Az első szakaszt - a strabismus szögének csökkentését - lehetőleg korábban, az első - második életévben kell elvégezni, amint a gyermek általános állapota lehetővé teszi az érzéstelenítés alkalmazását és a műtétet A második szakasz - strabismus korrekciója - 4-5 éves korban végezhető.
Az első és a második műtét közötti teljes időszakban a gyermeknek az adott esetben előírt kezelést kell kapnia: optikai és terápiás korrekció, direkt vagy váltakozó okklúzió, büntetés, extraocularis izmok edzése, lehetőség szerint hardveres pleoptikus és ortoptikus kezelés. .
Az eredmények eléréséhez egyéni módszerek és eljárások komplexei egyaránt használhatók:
- szemüveg és kontaktlencse használata látásjavításhoz;
- amblyopia kezelése hardveres módszerekkel;
- a binokuláris látás helyreállítását célzó intézkedések;
- műtéti beavatkozás.
Az extraocularis izomzaton végzett strabismus műtét célja a helyes szemhelyzet elérése és lehetőség szerint a binokuláris látás helyreállítása. A gyermekkori strabismus kezelésének első lépése azonban minden jelentős fénytörési hiba és/vagy amblyopia korrekciója. Miután mindkét szemnél elértük a lehetséges maximális látásfunkciót, minden maradék eltérést műtéti úton kell korrigálni.
A strabismus műtéteinek 3 fő típusa van: (a) gyengítés, a vonóerő csökkentése, (b) erősítés, a vonóerő növelése, (c) az izom hatásirányának megváltoztatása.
Külső rectus bénulás
1. Hummelshelm hadművelet
a) a belső egyenes izom recessziója;
b) a felső és alsó rectus izom oldalsó felét levágjuk és összevarrjuk a pareticus laterális egyenes izmok felső és alsó széléhez
Mivel a beavatkozás során mindhárom izom elválik a szemgolyótól, fennáll a posztoperatív elülső szegmens ischaemia veszélye. Ennek a szövődménynek a elkerülése érdekében a belső rectusz izom recessziója helyettesíthető kemodenervációval.
2. Jensen műtétje javítja az abdukciót, és recesszióval vagy CI toxin injekcióval kombinálják. bolulinumot a külső egyenes izomba.
a) a felső, a külső és az alsó rectus izmok hosszukban kettéválnak;
b) nem felszívódó szálak segítségével a felső egyenes izom külső felét a külső egyenes izom felső felére, a külső egyenes izom alsó felét az alsó egyenes izom külső felére rögzítjük.
Kiváló ferde bénulás
A sebészeti beavatkozás a fej kényszerhelyzete és a prizmákkal nem szüntethető kettőslátás esetén javasolt.
1. Veleszületett hypertropia nagy szöggel az elsődleges helyzetben. Ebben az esetben a felső ferde izom ráncát hajtják végre.
2. Vásárolt
a) a kisebb hypertropiát az alsó ferde izom azonos oldali gyengülésével korrigálják;
b) a közepes és nagy szögű szerzett hypertropiát az alsó ferde izom ipszilaterális gyengülésével, a felső egyenes izom ipszilaterális gyengülésével és/vagy a felső egyenes izom kontralaterális gyengülésével kombinálják. Figyelembe kell venni, hogy ugyanazon szem alsó ferde és felső egyenes izmainak gyengülése hyperelevációhoz vezethet;
c) a hypertropia nélküli excyclotropia megszüntetése a Nagada-Ito műtéttel történik, amely magában foglalja a felső ferde ín külső felének hasadását és anterolaterális transzpozícióját.
Gyakran a sztrabizmus korrekcióját célzó műtétet felnőtteknél helyi érzéstelenítésben végeznek. Ezt követően a beteg legfeljebb egy napot tölt a klinikán egészségügyi dolgozók felügyelete mellett.
Az elvégzett korrekció pozitív eredményt ad. De a gyakorlatban a műtét után az izomrostok előre nem látható viselkedése lehetséges, ami maradék strabismushoz vezethet. Ez gyakoribb a felnőtt betegeknél, ezért gyakran ismételt kezelést vagy gyakorlatokat írnak elő, amelyek célja a szemizmok működésének stabilizálása. A következő sebészeti beavatkozást legkorábban 6 hónappal később tervezik.
ha az orvos úgy döntött, hogy a korrekciónak fokozatosnak kell lennie, nem szabad ragaszkodni az ellenkezőjéhez és elsietni a dolgokat; maradéktalanul be kell tartania az egészségügyi személyzet által adott összes posztoperatív utasítást; Felnőtt betegeknél tanácsos gyengítő és fokozó intézkedéseket egyszerre végezni.
A sebészeti beavatkozás a szem helyzetének javítására irányul, nem szabad megzavarnia a szemgolyó és az izmok közötti kapcsolatot.
A gyermekek ilyen korrekciójának legoptimálisabb életkora 4-5 év. A veleszületett strabismust a szemgolyó középponttól való jelentős eltérési szöge jellemzi, ezért gyakran korábban is előírható a műtéti beavatkozás. De azt az időt, amikor a gyermek a műtét után tudatosan megérti és elvégzi az orvos által előírt gyakorlatokat, hatékonyabbnak és eredményesebbnek tartják.
Hogyan lehet megszabadulni a strabismustól?
Amikor megjelenik a strabismus, emberi szenvedést okoz. Külsőleg a betegség esztétikusnak és a beteg számára kellemetlennek tűnik. A személy rendkívül érzelmessé, határozatlanná, kommunikációképtelenné, kommunikációképtelenné és elbizonytalanodik önmagában.
Ez a probléma nem tolerálható, de meg kell szüntetni vagy csökkenteni kell a súlyosságát. A strabismus korrekciója többféleképpen történhet, de szakember irányítása mellett kell elvégezni.
A gimnasztikai gyakorlatok alkalmazása
Néha a szem aszimmetriáját torna segítségével lehet korrigálni. A komplex használata a strabismus korrekciójához, a feszes és feszült izmok gyengüléséhez vezet. A következő gyakorlatok használhatók:
- Álljon egyenesen, fordítsa hátát a napnak, és takarja el előretekintő szemét a kezével. A könyököt és a fejet addig kell forgatni, amíg a napfény láthatóvá nem válik. Ismételje meg a gyakorlatot 10 alkalommal.
- Amikor a bal szemnél befelé hunyorog, a jobb szemet a tenyerével vagy egy speciális kötéssel takarja le. Álljon egyenesen, jobb lábával előre. Hajoljon előre, és érintse meg a jobb lábát a kezével anélkül, hogy visszatérne a kiindulási helyzetbe, emelje fel a kezét. Végezzen 12 ismétlést.
- A bal szem hunyorogásakor ne befelé, az előzőhöz hasonló gyakorlatokat végezzünk, de a bal lábunkat kifelé fordítva.
speciális szemüveg viselése; szemgyakorlatok sorozata; az egyik szemet fedő szemkötő viselése;
speciális szemüveg viselése; szemgyakorlatok sorozata; műtét a strabismus korrekciójára.
- speciális szemüveg viselése;
- szemgyakorlatok sorozata;
- az egyik szemet fedő szemkötő viselése;
- műtét a strabismus korrekciójára.
- vízszintes - az orrnyereghez képest konvergálva és eltérve;
- függőleges;
- két típus kombinációja.
- amplifikációs típusú műtét;
- legyengítő műtét.
A korrekciós prizma elhelyezése az elhajlott szem elé azonban gyakran egyszerűbb és pontosabb módszer a posztoperatív diplopia kockázatának felmérésére. Ha valamelyik módszer kétségbeesés lehetőségét jelzi, erről a beteg tájékoztatható. Az ilyen diplopia azonban általában spontán eltűnik.
Műtétek a strabismus korrekciójára
A megfelelő előkészítés nem kevésbé fontos, mint maga a művelet. Ez magában foglalja a páciens fizikai és pszichológiai állapotának normalizálását (ami különösen fontos a gyermekek számára). Mindenekelőtt a pácienst megvizsgálják, hogy azonosítsák a meglévő rendellenességeket. Ezenkívül a tervezett műtét előtt intézkedéseket kell hozni az ENT szervek és a szájüreg fertőtlenítésére.
A szemészeti előkészítés a preoperatív időszak legfontosabb szakasza. A strabismus formájától függően a következő intézkedésekre van szükség:
- az amblyopia megszüntetése;
- extraokuláris izmok edzése;
- kezelés szinoptoforon;
- koordinametriai vizsgálat.
- A műtét előtt EKG-t is előírnak.
A műtét előtt 8 órával nem szabad enni. Ha reggelre van beütemezve, akkor este már egy könnyű vacsorát is elfogyaszthat. A beavatkozást általános érzéstelenítésben végzik. Általában 30-40 percig tart.
Általában a korrekciót a következőképpen hajtják végre:
- miután az érzéstelenítő elkezd hatni, a szemhéjakat speciális eszközökkel - távtartókkal - visszahúzzák;
- az arcra steril kendõt kell felhordani a szem számára réssel;
- a szakember bemetszést végez a sclerában és a kötőhártyában, megnyitva az izmokhoz való hozzáférést;
- a szemet rendszeresen nedvesítik és folyamatosan a megfelelő helyzetben tartják;
- az izmot a bemetszésen keresztül kihúzzák;
- a szövetet levágják vagy varrják, majd varratokat alkalmaznak.
Ha az 5 év alatti gyermekeknél az eltérés szöge meghaladja a 45 fokot, akkor a műveletet 2-3 szakaszban hajtják végre. Először is, a strabismus szöge csökken.
Általában nincs szükség kórházi kezelésre, a beteg még aznap hazatérhet.
A strabismus kijavítására irányuló műtét után egy felnőttnek vagy gyermeknek gyógyulási időszakra van szüksége. Körülbelül egy hónapig tart, de gyerekeknél könnyebb és gyorsabb. Ez idő alatt be kell tartania a következő ajánlásokat:
A korrekció után a következő szövődmények fordulhatnak elő:
- a strabismus újbóli kialakulása. Ez akkor lehetséges, ha a páciens a posztoperatív időszakban nem tartja be az orvos által adott ajánlásokat;
- hegek kialakulása, amelyek akadályozzák a szem mozgékonyságát;
- a vagus ideg károsodása. Ez egy nagyon veszélyes szövődmény, mivel felelős a szívizom, a tüdő és a gyomor-bélrendszeri szervek működéséért.
A strabismus korrekciójára irányuló minden művelet magában foglalja az extraocularis izmok munkájának korrekcióját - erősítését és gyengítését. A manipulációkat csak a hagyományos műtét részeként végzik, a strabismus lézeres korrekcióját nem gyakorolják. A strabismus műtéti kezelése az izom elvágását jelenti, de ezt lézerrel nem lehet megtenni.
A strabismus műtétet teljes vagy helyi érzéstelenítésben (jelzés szerint) ambulánsan végezzük, nem szükséges kórházi kezelés – a műtét után néhány órával hazaengedik a beteget. A szemészeti műtéteket, mint az összes többit, üres gyomorban végzik. Minden szükséges vizsgálatot előre le kell venni. Az eljárás során a betegnek teljesen egészségesnek kell lennie (nincs ARVI, láz, fertőzések).
Az eljárás átlagosan nem haladja meg a 30 percet. A műtét után a páciens speciális kötést kap, amelyet 12-24 órán át hagynak. A felvitt varratok idegen tárgy érzetét keltik a szemben, nem kell őket eltávolítani, az alkalmazást követően 6 héten belül feloldódnak. A műtét után a betegnek gyulladáscsökkentő cseppeket kell alkalmaznia. Ha nyálka lép fel, az öblítést jelzi.
A következő lépéseket kell megtenni:
- Óvatosan védje a szemet a szennyeződéstől;
- Ne vegyen részt fizikai munkában a műtét utáni első három hétben;
- Ne ússzon nyilvános helyeken;
- Ne zavarja a szemet, ne dörzsölje.
A műtét után a szem gondos megfigyelése szükséges. Rendszeresen látogassa meg a szemorvost, használja a szükséges gyógyszereket és pihentesse a szemet. Az izmok helyreállításához speciális gyakorlati rendszert fejlesztenek ki, amelyet végre kell hajtani. A szem helyzetének értékelését legkorábban két hónappal a műtét után ellenőrizzük.
Sok beteget és hozzátartozóit aggasztja a kérdés: „Hogy zajlik a műtét?” A sebészeti beavatkozás három szakaszból áll:
- előkészítés a műtét előtt;
- tényleges sebészeti beavatkozás;
- műtét utáni helyreállítás.
Mindegyik felsorolt szakasz nagy szerepet játszik a műtéti beavatkozás kedvező kimenetelében.
A műtétre való felkészülés hosszú ideig, néha akár egy évig is eltarthat. Ennek a szakasznak az a célja, hogy az agy ne szokjon hozzá az ábrázoló információk hamisságához. Ebben segít a betegnek felírt heterotrópia.
A saját műtéti kezelése során a szemész korrekciókat végez, hogy a műtét után a beteg szemizmoinak megfelelő egyensúlya figyelhető meg, ami a szemek helyének szimmetriájának helyreállításához vezet. A műtét fájdalomcsillapítók használata nélkül lehetetlen.
A műtét utáni felépülési idő változó. Ez a szakasz nagyon fontos, ezért érdemes részletesebben foglalkoznunk vele.
- a szem vörössége;
- kellemetlen érzés és fájdalom hirtelen mozgás vagy erős világítás esetén;
- szemváladék;
- kettős látás stb.
A strabismus vagy strabismus megnyilvánulásainak megszüntetése szigorúan meghatározott időn belül történik, amelyet szakember határoz meg. Nem késleltetheti vagy kényszerítheti az eseményeket, mert ez negatív hatással lehet az eredményre.
A strabismus jelenléte egy személyben kényelmetlenséget okoz, mivel ez a hiba semmilyen módon nem rejthető el. A körülötte lévők látják, és a legtöbb esetben öntudatlan ellenségesen kezelik a strabismusos embereket. Ez befolyásolja az ember pszichéjét, visszahúzódik, és nehezen tud kapcsolatba lépni másokkal. Az érzelmi stressz hátterében a páciens minden lehetséges módot keres, hogy megszabaduljon a látható hibától, és a patológia kezelésének különféle módszereit használja.
Minden korosztály igénybe veszi a műtétet, mert mindenki szimmetrikus, egyenletes szemformát, jó látást és egészséges megjelenést szeretne a fotón. Leggyakrabban a betegek pozitív eredményt kapnak a műtét után. Ez függ a műtét típusától, a sebésztől és a beavatkozás technikájától. A műtét után rendkívül fontos a megfelelően szervezett rehabilitációs időszak. Speciális terápiás technikák segítségével végre helyreáll a látás, hozzászokik az ember a sima és szép szemekhez.
Ha az egylépcsős műtétet választja, akkor a műtét után otthon véglegesen gyógyíthatja a strabismust. Jobb, ha a gyermekek rehabilitáción vesznek részt egy egészségügyi intézményben. A strabismus megszabadulása utáni gyógyulás hozzávetőleges időtartama egy hét. A valóságban azonban sokkal több időbe telik, amíg az agy megszokja a valóság helyes látásmódját.
Hagyományosan a strabismus műtét célja a normál látótengely helyreállítása, a diplopia megszüntetése, valamint a normál binokuláris látás helyreállítása vagy fenntartása. Tekintsük részletesebben ennek a sebészeti beavatkozásnak az indikációit:
- A binokuláris látás helyreállítása. A szakértők úgy vélik, hogy a korai sebészeti beavatkozás segíthet a gyermekek binokuláris látásának helyreállításában.
- Diplopia vagy kettős látás. Ez különösen igaz az idősebb gyermekekre és felnőttekre, akik először tapasztalnak szemgolyó eltérést. A vizuális kényelmetlenség mértéke közvetlenül függ a fő tengelytől való eltérések gyakoriságától. Ráadásul a jelentős eltérések kevésbé zavarják a betegeket, mint a kisebbek.
- Paralitikus strabismus. A sebészeti kezelés a leghatékonyabb a súlyos bénulásos strabismus és a tünetekkel járó diplopia kezelésére. Egy jól megtervezett műtét segíthet a felső ferde izmok parézisének kezelésében, amely a betegek binokuláris látását is helyreállítja.
- Még a ritka eltérések is olyan kellemetlen állapothoz vezethetnek, mint az aszténópia. A klinikai kép olvasási nehézségekből, fejfájásból, gyengeségből és hosszan tartó látási megterhelésből áll.
- Kozmetikai hibák korrekciója gyermekeknél Gyakran a szülők aggódnak a legjobban. E cél eléréséhez többféle beavatkozásra lehet szükség.
- által okozott látáskárosodás jelenléte eltérés a vizuális tengelyek irányában;
- Elérhetőség esztétikai hiba, korrekciót igényel;
- alacsony hatékonyság egyéb kezelési módszerek alkalmazása.
- A beteg minden konzervatív kezelési módszert alkalmazott, de javulás nem történt (vagy nem érte el a maximumot).
- A páciens a lehető leghamarabb szeretné megszüntetni az esztétikai hibákat. A konzervatív kezelés több hónapig, sőt évekig is eltarthat.
- A betegnek súlyos rendellenességei vannak. Az orvos célszerűbbnek tartotta először műtéttel helyreállítani a látást, és csak ezután alkalmazza a konzervatív módszereket a korábban elért eredmény rögzítésére, javítására.
- sebész hiba;
- hibás előzetes számítások;
- a páciens természetes növekedése, ami befolyásolja a szemszerv méretének növekedését.
Veszélyes a művelet?
- Gyengülő. Az ilyen típusú műtét során azt a helyet, amelyhez az izom kapcsolódik, a szaruhártyától távolabbra ültetik át. Emiatt a szemet a tengely középpontjától eltérítő izomszövet hatása gyengül.
- Erősítés. Ez a művelet az izom kivágásával (rövidítésével) eltávolítja a strabismust, miközben a helye változatlan marad.
A műtét típusai
A műtét indikációi
A gyermekek látásjavítását célzó műtétek legkedvezőbb életkora 4-6 év, de veleszületett patológia esetén korábban - 2-3 éves korban - elvégezhető. A 4 és 6 év közötti időszakban a legjobb a strabismus szögének meghatározása.
A strabismus műtéti beavatkozásának indikációi a következők:
- eredmények hiánya, azaz mindkét szem szimmetrikus helyzetének elérése konzervatív kezelés után;
- szemsérülés által okozott strabismus;
- a sztrabizmussal fellépő kozmetikai hiba kijavításának vágya;
- kettős látás, ami különösen jellemző az idősebb gyermekekre, valamint a felnőttekre, akik először találkoznak a szemgolyó patológiájával;
- súlyos bénulásos strabismus;
- két látószerv károsodása egyszerre.
Csak a beteg egyéni jellemzői vagy az egyidejű betegségek jelenléte válhat a sebészeti beavatkozás ellenjavallatává.
Ha gyermekeknél a szemmotoros izmok kifejezett diszfunkciója van, akkor a probléma sebészeti módszere javasolt. A gyermeksebészetben általában általános érzéstelenítést alkalmaznak a stressz csökkentésére, de ez megnöveli a baba kórházban töltött idejét.
A korrekció optimális életkora 5-6 év. Ekkorra már világossá válik a látássérülés mértéke, és a gyermek aktívan részt vehet a posztoperatív rehabilitációban.
Súlyos esetekben azonban, amikor a látótengely eltérési szöge meghaladja a 45°-ot, az első előkészítő szakaszt 1-2 éves korban javasolt elvégezni. A terápia lehetővé teszi a patológia kialakulásának mértékének csökkentését. A végső korrekciót 4-5 éves korban végezzük.
A standard kezelési rend a következő szakaszokat tartalmazza:
- preoperatív előkészítés, amely magában foglalja a páciens műtétre való fizikai felkészültségének elemzését és pszichológiai felkészülését is;
- a tényleges működés;
- posztoperatív időszak;
- rehabilitációs időszak.
Bármilyen sebészeti beavatkozás előtt általános vizsgálatot írnak elő. Általában vér- és vizeletvizsgálatot, EKG-t, tuberkulózisteszt eredményének ellenőrzését és gyermekorvosi vizsgálatot foglal magában. Ezeket az eljárásokat általában járóbeteg alapon, egy klinikán végzik. Általános érzéstelenítés alkalmazásakor a csecsemőt nem szabad etetni a műtét napján. A szülőknek meg kell próbálniuk megnyugtatni őt azzal, hogy elmagyarázzák, mi történik.
A sebész határozza meg a beavatkozás taktikáját, kiválasztva a leghatékonyabb korrekciós módszert. Az egyidejű sztrabizmus esetén két fő technológiát alkalmaznak: az egyes extraokuláris izmok erősítését vagy gyengítését. Az erősítéshez az izom egy részének kimetszése és a rögzítési hely megváltoztatása is használható.
A gyengítés hatékony módszerei: az izom rögzítési helyének megváltoztatása, mikrometszések alkalmazása (részleges myotomia), az izom meghosszabbítása.
A fertőzés elleni védelem érdekében steril kötést helyeznek a műtött szemre. Ezután a babát egy osztályra helyezik, ahol egy egészségügyi dolgozó felügyelete alatt tölt egy kis időt, majd hazaküldik.
A rehabilitációs időszak különös figyelmet igényel. Tartalmazza a szemész általi megfigyelést, a szemizmok erősítését szolgáló gyakorlatsor elvégzését, esetleg hardveres kezelés felírását.
Fotó 2. Gyermek műtét előtt a strabismus megszüntetésére (felül) és műtét után (alul).
Általában a gyermek fizikailag és pszichésen is gyorsan felépül: a látható hiba megszüntetése javítja az önbecsülést, a beavatkozás fájdalmas érzései feledésbe merülnek.
Szövődményként vérzés és fertőző folyamatok léphetnek fel. A műtét előtt végzett hibás számítás miatt a strabismus túlzott kompenzáció formájában újra megjelenhet: a szem az ellenkező irányba fog eltérni.
Figyelem! Ha a sebész sikeres is, a probléma néhány év múlva visszatérhet, mert a látószervek növekedése, fejlődése tovább tart, ezért rendszeres szakorvosi vizsgálatok szükségesek.
A sztrabizmus sebészeti kezelésének elvei felnőtteknél és gyermekeknél megegyeznek. Maga a műtét azonban felnőtteknél valamivel könnyebb: helyi érzéstelenítésben történik.
Ez csökkenti a preoperatív felkészülést. De továbbra is át kell esnie egy vizsgálaton, amely magában foglalja a kötelező fluorográfiát, a vér- és vizeletvizsgálatot, valamint a terapeuta által végzett vizsgálatot.
Nem kell sokáig a kórházban maradni: a beteg a műtét napján kerül felvételre, majd annak sikeres befejezése után hazamehet. A beavatkozás során a beteg helyi érzéstelenítést kap, majd manipulációkat végeznek.
Fontos! A gyógyulási folyamatban magának a betegnek is aktívan részt kell vennie: be kell tartania a rendszert és követnie kell az orvos utasításait.
A lehetséges szövődmények mind a művelet megszakításával, mind az orvos ajánlásainak be nem tartásával járhatnak. A legveszélyesebb, akárcsak a gyermekek esetében, a vérzés vagy a szem szerkezetének károsodása.
A strabismus megszabadulása pozitív érzelmeket vált ki a betegekben. Az egyik beteg áttekintése, aki két éve átesett ezen az eljáráson. Natalya megjegyzi, hogy élete jelentősen megváltozott: könnyebbé vált az emberekkel való kommunikáció, már nem szégyelli a megjelenését, még egy új típusú tevékenységet is sikerült elsajátítania - a tanácsadást, ami korábban lehetetlennek tűnt.
Fénykép 3. Felnőtt szemei a sztrabizmus megszüntetésére szolgáló műtét előtt (fent) és utána (alul).
a páciens személyes vágya a patológia megszüntetésére; más módszerek használatának hiábavalósága; strabismus okozta súlyos látáskárosodás (beleértve az amblyopiat is).
Leggyakrabban ez az első és a harmadik tényező kombinációja. Azok. A beteg, aki a hibát ki akarja küszöbölni, orvoshoz jön. A diagnózis felállítása és a járóbeteg-diagram tanulmányozása után pedig műtéti beavatkozást javasol.
A szem amblyopia olyan funkcionális látászavar, amely nem korrigálható szemüveggel vagy lencsével. Ez a rendellenesség annak a következménye, hogy az agy alkalmazkodik a kapott képhez, és nem fiziológiai patológia. Azok. Amikor az egyik szem oldalra hunyorog, ami torzítja az érzékelést, az agy fokozatosan „kikapcsolja” a látást, hogy elkerülje a stresszes állapotot. Az amblyopia a strabismus műtéti indikációja is.
- A páciens vágya, hogy megszüntesse saját vagy gyermeke kozmetikai hibáját.
- A konzervatív módszerek teljes arzenálját alkalmazták, de a binokuláris látásban elért javulás nem volt maximális.
- Az orvos úgy véli, hogy célszerű feltételeket teremteni a látás helyreállításához műtéttel. Vagyis először műtétet írnak elő, majd további korrekciót konzervatív módszerekkel. Ez a kinevezés túl súlyos strabismus esetén lehetséges.
Milyen szövődményekre kell számítani a műtét után?
A szem működési zavarai műtéttel korrigálhatók. De időnként különféle szövődmények léphetnek fel, amelyek megszüntetése különféle egészségjavító módszerekkel vagy ismételt műtéti beavatkozással lehetséges. Komplikációk jelentkezhetnek:
- a látásfunkció redundáns korrekciója;
- különböző gyulladásos folyamatok az operált területen.
A kozmetikai hatékonyság azonnal látható, ha a műveletet helyesen hajtják végre. A látás egy-két hét alatt helyreáll, a szemek helyzete megfelelővé válik. A műtét után a beteg visszatér a teljes értékű tevékenységhez.
Tehát, amikor a strabismust kezelik, a műtét néha az egyetlen módja a természetes vagy szerzett hiba kijavításának. Fontos, hogy időben és helyesen hajtsák végre, hogy ne merüljenek fel lehetséges következmények, amelyeket nem mindig lehet korrigálni.
A szövődmények valószínűsége bármilyen műtéti beavatkozás után fennáll, ez a beavatkozás sem kivétel. A következő nemkívánatos forgatókönyvekkel találkozhat:
- Fertőző szövődmények, általában a korai posztoperatív időszakban fordulnak elő, de nem gyakoriak. A bakteriális szennyeződés megelőzése érdekében a betegek szemcseppeket írnak elő antibakteriális gyógyszerrel. Az első posztoperatív látogatás a klinikán a páciens állapotának felmérésére és az esetleges szövődmények azonosítására irányul. Ha súlyos fájdalom, duzzanat vagy bőrpír jelentkezik, azonnal forduljon orvoshoz.
- A sclera perforációja. Az extraocularis izmoknak a szem felszínéhez történő varrása során fennáll a sclera tű általi károsodásának lehetősége. Ez általában kisebb vérzéssel végződik. Ritka esetekben súlyos károsodás esetén retinaleválás léphet fel, vagy krioterápia szükséges. A modern tűk használata lehetővé teszi az ilyen helyzetek elkerülését.
- Lehetséges szövődmények, mint pl bőrpír, viszketés, kettős látás (diplopia). Az ilyen jelek általában átmenetiek, és a gyógyulás előrehaladtával eltűnnek.
- Mérsékelt csökkent látásélesség, amely esetenként további szemüveg vagy kontaktlencse kiválasztását igényli, a műtét után a szemgolyó alakjának enyhe megváltozásával jár.
- A teljes látásvesztés ritka- 1 eset 10 000 műveletenként. Endoftalmitishez, retinaleváláshoz vagy masszív hemophthalmushoz társul. A szemészet modern lehetőségei lehetővé teszik a fent említett veszélyes szövődmények időben történő észlelését és a szükséges intézkedések megtételét.
Néha a betegek tévesen szövődménynek tekintik a strabismus hiányos vagy elégtelen korrekcióját. Ez nem teljesen igaz. A statisztikák szerint az ilyen műveletek 20-40% -a nem felel meg teljesen az elvárásoknak. Mint fentebb említettük, a szokásos kozmetikai hatás eléréséhez egy sor beavatkozásra lehet szükség.
A strabismus kezelésének leghatékonyabb módja a műtét. Ennek a módszernek köszönhetően nem csak részlegesen korrigálható a szem, hanem teljesen megszabadulhat a strabismustól. Rövid rehabilitációs időszak után ez a szembetegség a múlté lesz.
A szemen végzett sebészeti beavatkozás után azonban senki sem mentes a szövődmények kialakulásától. A strabismus korrekciója kedvezőtlen következményekkel járhat. Leggyakrabban a szövődmények a nem megfelelő látáskorrekcióhoz kapcsolódnak.
Ha hibák vannak a számításokban, az orvos túlzott korrekciót végezhet, amely nem azonnal, hanem egy idő után a műtét után jelenik meg. Ennek következménye lehet a patológia újbóli kialakulása. Leggyakrabban ez gyermekeknél fordul elő.
Mielőtt a sebész kése alá menne, feltétlenül tájékozódjon a kiválasztott klinikáról és a kezelőorvosról. Vegye komolyan és körültekintően a műtét helyének és módszerének kiválasztását. Győződjön meg arról, hogy a klinika modern felszereléssel és minőségi felszereléssel rendelkezik.
A műtét eredménye elsősorban a műtétet végző kezelőorvostól függ. Erre fokozottan ügyeljen, mert a szemműtét nem egyszerű, azt magas szakmai felkészültséggel és nagy tapasztalattal rendelkező orvosnak kell elvégeznie.
De ha úgy dönt, hogy a sebész kése alá megy, legyen körültekintő és körültekintő a műtéti hely kiválasztásakor, és ne hanyagolja el a rehabilitációs időszakot, amely akár több hónapig is eltarthat.
A strabismust akkor diagnosztizálják, ha a szem látótengelyének párhuzamosságában eltérések vannak. Gyakrabban a betegnek csak az egyik szeme hunyorog. Egyes esetekben az eltérés szimmetrikus. A strabismusnak többféle fajtája létezik, és a probléma megoldásának is több módja van: speciális szemüveg viselése, egy szemszerv leválasztása, műtét.
Melyek a strabismus veszélyei? A rendellenességekkel rendelkező szemszerv látásának teljes elvesztése. Ebben az esetben az agy nem fogad háromdimenziós képeket, és a képek nem felelnek meg egymásnak. Az idegrendszer fokozatosan blokkolja a hibás szemszervtől kapott adatokat. Az izomtónusa kezd elveszni. A szem működése idővel nagymértékben leromlik, és az esetek 50%-ában amblyopia alakul ki.
A strabismus műtétnek, mint minden más műtéti eljárásnak, megvannak a maga posztoperatív szövődményei. De meg kell jegyezni, hogy a modern szemészet (minimálisan invazív és lézerrel végzett) képességei jelentősen csökkentették előfordulásuk lehetőségét.
Az egyik ilyen szövődmény, amely elvileg nem ilyen, a maradék strabismusnak tekinthető. Sikeres műtét után a teljes betegszámnak csak 15%-a tapasztalhatja ezt az állapotot.
Maga a beavatkozás semmilyen módon nem befolyásolja a látásélességet, hiszen csak a szemmozgást szabályozó izomcsoportot érinti.
Természetesen nem zárható ki, hogy a műtét során fertőzés léphet fel. De ennek elkerülése érdekében az orvosok antibiotikumot tartalmazó cseppeket írnak fel, amelyek elősegítik a normális gyógyulást és megakadályozzák a kórokozó mikroflóra kialakulását. Ezért az ilyen szövődmények aránya nagyon alacsony.
Ha a posztoperatív időszakban a beteg kettős látásról (diplopia) panaszkodik, akkor ez az állapot nem nevezhető szövődménynek. Ez egy teljesen normális állapot, amely idővel elmúlik, és a test szerkezeti átalakulását és a binokuláris látás helyreállítását jelzi. Egyes esetekben a gyorsabb gyógyulás érdekében a páciens hardveres kezelést ír elő.
A strabismus korrekcióját célzó sebészeti beavatkozás bárkinek segít megszabadulni ettől az esztétikai problémától, és semmilyen módon nem befolyásolja a látásélességet. Ezért ettől nem kell félni.
A műtét legsúlyosabb következménye a vagus ideg véletlen károsodása. Felelős a szív, a gyomor-bél traktus és a tüdő izomzatának működéséért. Ritka esetekben a beidegzés megzavarása halálhoz vezethet.
A leggyakoribb szövődmény a túlkorrekció - az izom túlzott varrása vagy meghosszabbítása. Előfordulhat számítási hiba, sebészi hiba, vagy a beteg növekedése és a szem természetes növekedése miatt. Az ilyen tünet előfordulásának optimális megelőzése az állítható varratok alkalmazása, nem vágás, hanem az izomredők varrása. Ez megkönnyíti a helyzet minimálisan invazív módon történő korrigálását.
Néha egy izom reszekciója vagy levágása és az azt követő varrás után érdes hegek keletkeznek. Megfosztják rugalmasságától és mobilitásától. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az izomszövetet részben rostos szövet váltja fel. Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében a szakemberek jelenleg aktívan fejlesztenek új módszereket az izomzat elérésére, alternatív műtéti módszereket a csonka terület csökkentésére.
A szemgolyó hibái a sebész gondatlan tevékenysége következtében alakulhatnak ki. Általában kozmetikai jellegűek, és nem befolyásolják a látásélességet.
A betegség visszaesése a strabismus újbóli kialakulása. Ez a szövődmény gyakran előfordul, ha a beteg figyelmen kívül hagyja az orvos ajánlásait, nem hajlandó szemüveget viselni vagy speciális gyakorlatokat végezni. Gyermekkorban a visszaesés előfordulhat a szem megerőltetésének éles növekedésével, például amikor a gyermek elkezd iskolába járni.
A művelet költsége
18 év alatti gyermekek és súlyos látássérültek kísérőt igényelhetnek. Kórházi tartózkodása nem mindig biztosított, vagy további fizetést igényelhet.
A strabismus kezelésének átlagos költsége az oroszországi magánklinikákban 20 000 rubel. Az árat befolyásolja az alkalmazott technológia, a műtét összetettsége, valamint a klinika vagy az adott sebész hírneve.
Ha a választás a strabismus korrekciójára esik egy izraeli vagy német klinikán, akkor 7000 euróból kell felkészülnie. Közvetítő cég igénybevétele esetén az ár 2-3-szorosára emelkedhet.
A strabismus korrekciójára szolgáló műtét gyakran az egyetlen hatékony módja annak kezelésére. A strabismus a binokuláris látás olyan rendellenessége, amelyben, ha egyenesen előre nézünk, az egyik vagy mindkét szem helyzete oldalra eltérően térhet el.
Kettős látás strabismus műtét után, egészséges szemek
A strabismus korrekciójára irányuló művelet lényege
A strabismus korrekciójára szolgáló műtét gyakran az egyetlen hatékony módja annak kezelésére. A strabismus a binokuláris látás rendellenessége. amelyben egyenes nézés közben az egyik vagy mindkét szem helyzete különböző oldalra való eltéréseket mutathat. Részletesebben megfontolhatja a strabismus miatt végzett műveletek típusait, végrehajtásukra vonatkozó általános rendelkezéseket, lehetséges következményeket és eredményeket.
A strabismus sebészeti beavatkozásának típusai
A strabismus bármely sebészeti beavatkozásának fő feladatának a szemgolyó mozgásáért felelős szemizmok közötti megfelelő egyensúly helyreállítását kell tekinteni.
Kétféle műtét létezik a strabismus kezelésére:
Az augmentációs műtét során a szemizom megrövidül a következők miatt:
Egyes részének kimetszése (reszekció);
speciális redő kialakulása az ín helyén (tenorrhafia);
az izom csatlakozási pontjának a szemgolyóhoz való mozgatása (antepozíció).
A strabismus korrekcióját célzó műtét enyhítése a túlzott feszültség enyhítését és a szemizmok gyengítését célozza:
Változások a szemgolyóhoz való kötődés helyén (recesszió);
kiterjesztése (műanyag);
az izomrostok egy részének kimetszése (részleges myotomia).
A műtéti beavatkozás helyzettől függően egy vagy mindkét szemen egyidejűleg végezhető, a fenti típusok bármilyen kombinációja alkalmazható. Egyes esetekben ismételt műtétre van szükség.
A sebészeti beavatkozás kérdését a szemész dönti el, miután megállapította a meghatározott látáskárosodás okait, és elvégezte a szem teljes diagnózisát. A következő tényezők a strabismus megszüntetésére irányuló műtét indikációi lehetnek:
A hosszú ideig végzett nem sebészeti kezelés hatástalansága;
nagyon erős fokú strabismus;
bénulásos strabismus;
nem akkomodatív sztrabizmus.
Fontos megjegyezni, hogy kozmetikai szempontból ezek a műveletek teljesen megszüntethetik a strabismust, de a binokuláris látás nem mindig áll helyre.
Vissza a tartalomhoz
Általános rendelkezések a strabismus műtétei során
A sebészeti beavatkozás általános sémája a következő:
Preoperatív előkészítés;
a tényleges működés;
műtét utáni helyreállítás.
Ezen időszakok mindegyike nagy jelentőséggel bír a műtét kedvező kimenetelében.
A preoperatív felkészülés akár 1 évig is eltarthat. Célja, hogy megszabadítsa az agyat attól a szokástól, hogy helytelen képet észleljen. Erre a célra különféle elektromos stimulációs technikák alkalmazhatók, amelyeket az orvos az egyes betegek egyéni jellemzőitől függően ír fel.
Maga a műtét egy hozzáértő szemész által végzett rendkívül technikai manipulációkat foglal magában, hogy megteremtse a megfelelő egyensúlyt a páciens szemizomzata között, hogy helyreálljon a szemek elhelyezkedésének szimmetriája.
A műtétet fájdalomcsillapítókkal végzik.
A posztoperatív gyógyulás különböző betegeknél eltérő ideig tarthat. Ez abból áll, hogy szigorúan be kell tartani a kezelőorvos összes ajánlását a következők megszüntetésére:
A szem vörössége;
kellemetlen érzés és fájdalom hirtelen mozdulatokkal, erős megvilágításban;
szemből való váladékozás;
kettős látás stb.
Fontos megérteni, hogy a strabismus megszüntetése érdekében a műtétet szigorúan meghatározott időben kell elvégezni, amelyet az orvos határoz meg.
Nem halaszthatod, mert... A látás szintje jelentősen csökkenhet. Nem szabad megengedni, hogy az eseményeket erőltessenek, ami negatív hatással lenne annak kimenetelére. Egyes esetekben a műtét több szükséges lépésből áll.
A strabismus műtéti eltávolítása után különféle szövődmények léphetnek fel, amelyek megszüntetése további szemkezelést vagy ismételt műtétet igényel. Figyelembe kell venni az ilyen jellegű főbb szövődményeket:
A látás túlkorrekciója;
különféle gyulladásos folyamatok az operált területeken.
A helyesen elvégzett strabismus korrekciós műtét után a kozmetikai hatás azonnal látható lesz, a látás helyreállítása 1-2 héten belül megtörténik. Egyes esetekben ortoptodiploptikus és pleoptikus terápiákra lesz szükség a szem binokuláris funkcióinak és a mélylátás helyreállításához.
Így a strabismus megszüntetésére irányuló műtét a legtöbb esetben helyreállíthatja a normális látást és kijavíthatja a kozmetikai szemhibát, ezáltal visszaadhatja a beteget a teljes élethez.
A strabismus műtét végső célja a szimmetrikus (vagy a szimmetrikushoz lehető legközelebbi) szemhelyzet helyreállítása. Az ilyen műveletek a helyzettől függően felnőtteknél és gyermekeknél is elvégezhetők.
A strabismus korrekciójára szolgáló műtétek típusai
Általánosságban elmondható, hogy a strabismus esetében kétféle műtét létezik. Az első típusú műtét célja a túlzottan feszült extraocularis izom gyengítése. Ilyen műveletek például a recesszió (az izom átlépése a behelyezéskor és úgy mozgatva, hogy gyengíti a hatását), a részleges myotomia (az izomrostok egy részének részleges kivágása), az izomplasztika (hosszabbítás céljából) . A második típusú műtét célja a legyengült extraocularis izom működésének megerősítése. A második típusú műveletekre példa a reszekció (gyengült izom egy részének kimetszése a rögzítési hely közelében, majd a megrövidült izom rögzítésével), tenorrhafia (az izom lerövidítése az izom ín területén redő kialakításával), antepozíció ( az izomrögzítés helyének mozgatása a hatás fokozása érdekében).
Gyakran a strabismus korrekciójára szolgáló műtét során a fenti típusú sebészeti beavatkozások (recesszió + reszekció) kombinációját alkalmazzák. Ha a műtét után maradvány strabismus van, amelyet önkorrekcióval nem egyenlít ki, ismételt műtétre lehet szükség, amelyet általában 6-8 hónap elteltével végeznek el.
A strabismus korrekciója érdekében végzett műtét maximális hatékonyságának elérése érdekében számos alapelvet be kell tartania.
1. A strabismus műtéti korrekciójának szükségtelen felgyorsítása gyakran nem kielégítő eredményhez vezet. Ezért minden manipulációt adagokban kell végrehajtani (ha szükséges, több szakaszban).
2. Ha szükséges az egyes izmok gyengítése vagy erősítése, az adagolt sebészeti beavatkozást egyenletesen kell elosztani.
3. Egy adott izom műtétje során meg kell őrizni annak kapcsolatát a szemgolyóval.
High-tech strabismus műtét:
A gyermekszemészeti klinikák szakemberei modern, csúcstechnológiás rádióhullám-sebészetet fejlesztettek ki a matematikai modellezés elvei alapján.
A high-tech szemsebészet előnyei:
- A műtétek alacsony traumásak, a rádióhullámok használatának köszönhetően a szem szerkezete megmarad.
- A műtétek után nincs szörnyű duzzanat, a beteget másnap hazaengedik a kórházból.
- A műveletek pontosak.
- A matematikai számítás alapelveinek köszönhetően a legnagyobb pontosságot tudjuk biztosítani és a művelet garantált eredményét már a végrehajtás előtt megmutatni.
- A rehabilitációs időszak 5-6-szor csökken.
- fertőző betegségek: influenza, kanyaró, skarlát, diftéria stb.;
- szomatikus betegségek;
- sérülések;
- éles látáscsökkenés az egyik szemen;
- rövidlátás, távollátás, magas és mérsékelt asztigmatizmus;
- stressz vagy súlyos félelem;
- parézis vagy bénulás;
- a központi idegrendszer betegségei.
- speciális szemüveg viselése;
- szemgyakorlatok sorozata;
- az egyik szemet fedő szemkötő viselése;
- műtét a strabismus korrekciójára.
- vízszintes - az orrnyereghez képest konvergálva és eltérve;
- függőleges;
- két típus kombinációja.
- amplifikációs típusú műtét;
- legyengítő műtét.
- veleszületett (nem permanens) strabismus - születéstől kezdve vagy az élet első hónapjaiban fordulhat elő. Az okok az intrauterin folyamatokban rejlenek; az anya fertőző betegségei vagy a mikroszkopikus vérzés következményei;
- károsodott látásélesség (ametropia), okai: távollátás, rövidlátás, asztigmatizmus;
- a gyermek központi idegrendszerének működési zavarainak következménye, az okok az agyi bénulás, a hydrocephalus;
- szerzett (amblyopia) – múltbeli betegségek: diftéria. kanyaró, influenza, rubeola;
- ijedtség vagy súlyos stressz következményei;
- sérülések, törések, zúzódások.
- a gyermek nem tudja egyszerre mindkét szemét egy önkényesen kiválasztott pontra irányítani (konvergens, divergens vagy váltakozó strabismus);
- nem barátságos szemmozgás;
- az egyik szem láthatóan hunyorog vagy becsukódik erős fényben (amblyopia);
- a gyermek önkéntelenül vágyik arra, hogy egy bizonyos szögben megdöntse a fejét, hogy egy tárgyra nézzen (rejtett strabismus);
- a térbeli mélység érzékelésének zavara (a gyermek leeshet vagy tárgyakba ütközhet).
- vizsgálat a strabismus okának meghatározására;
- a látásélesség előzetes korrekciója (szemüveg vagy kontaktlencse);
- diploptikus és ortoptikus hardveres kezelés (binokularitás helyreállítása);
- az amblyopia (ambliópia - lusta szem szindróma) megszüntetése;
- az elért hatás megszilárdítása.
- túlfeszített extraocularis izom gyengülése metszéspontja vagy az izom részleges kivágása után;
- a legyengült izmok erősítése kimetszéssel azok további rögzítésével.
- emelje fel a kezét nyújtott mutatóujjával, és függőleges lefelé mozdulattal engedje le, ujját közelebb vigye az orrához, majd ismételje meg ugyanezt, de vízszintesen, a kezét oldalra mozgatva;
- „írj” egy nyolcast a szemeddel, végezz körkörös mozdulatokat, majd nézz fel és le, balra, jobbra.
- Hogy ne bámuljon egy pontot, nem ajánlott bármilyen korú gyermeket a kiságy közelébe akasztani a figyelmet magára vonó tárgyak. Optimális, ha a kiságy minden vagy legalább több oldalról hozzáférhető;
- A távollátás és a képzeletbeli strabismus megelőzése érdekében a babakocsiban lévő csörgőknek lógniuk kell egy karnyújtásnyira baba;
- szükséges egyenletes terhelést biztosít a szem számára gyermek, ami után az agy képes lesz egyenletesen feldolgozni a kívülről érkező jeleket;
- A gyermek televízióval való ismerkedése legkorábban 3 éves korában történjen, kötelező korlátozza a képernyőidőt ;
- Fekve tévézni tilos. Ehhez helyezhet egy párnát, és félig ülő pozíciót foglalhat;
- óvatosnak kell lenni biztosítsa a helyes testtartást. főleg az íróasztalánál. A rossz testtartású gyermekek hajlamosak az asztal fölé hajolni, ami amblyopiat és távollátást okozhat;
- ellenőrizze és az apróbetűs irodalmat kizárni a tanuló könyvtárából;
- kis képek és betűtípusok a monitoron feleslegesen túlterhelik a szemizmokat, így A számítógéppel való kommunikációt legkorábban 8 éves korban kell elkezdeni ;
- örökletes tényező jelenlétében, rendszeres szemorvosi vizsgálatok- Feltétlenül;
- ha lehetséges megóvja a gyermeket a stressztől és a lelki traumáktól .
A műtét eredménye: a rendkívül hatékony strabismus műtéti technológiák lehetővé teszik a szimmetrikus tekintetpozíció biztosítását különböző típusú, így a kis és instabil szögű strabismus esetén, valamint a szemgolyó mozgékonyságának helyreállítását paralitikus strabismus esetén az esetek 98%-ában. Ez egy egyedülálló módja a beteg hatékony segítésének.
A strabismus műtéti eredményei
A strabismus sebészeti kezelése lehetővé teszi a kozmetikai hiba kijavítását, amely erős traumatikus tényező bármely életkorú betegek számára. A látásfunkciók (azaz binokuláris látás) műtét utáni helyreállításához azonban integrált megközelítésre van szükség, amely magában foglalja a pleoptikus terápiát (a strabismust kísérő amblyopia kezelésére irányul) és az orthoptodiplopticus terápiát (a mélylátás és a binokuláris funkciók helyreállítása).
Felnőtteknél a strabismus korrekciójára szolgáló egylépcsős műtét ambulánsan is elvégezhető, gyermekek kezelésekor a legtöbb esetben kórházi kezelésre van szükség. A műtét utáni hozzávetőleges felépülési idő 1 hét, de a teljes binokuláris látás helyreállításához, pl. Az a képesség, hogy egy háromdimenziós képet egyszerre mindkét szemmel lássunk, nem elég. Azalatt az idő alatt, amíg egy embernek sztrabizmusa volt, az agy képletesen szólva „elfelejtette, hogyan kell a két szem képét egyetlen képpé egyesíteni, és elég hosszú időbe és jelentős erőfeszítésbe fog telni, hogy ezt ismét „megtanítsa” az agynak.
Meg kell említeni, hogy mint minden műtét, a strabismus műtéti korrekciója bizonyos szövődmények kialakulásával járhat. A strabismus műtétek egyik leggyakoribb szövődménye a túlzott korrekció (ún. hiperkorrekció), amelyet számítási hibák okoznak. A túlkorrekció közvetlenül a műtét után, vagy egy idő után kialakulhat. Például, ha a műtétet gyermekkorban hajtották végre, akkor serdülőkorban, amikor a szem nő, a gyermek ismét sztrabizmust tapasztalhat. Ez a szövődmény nem helyrehozhatatlan, és műtéttel könnyen korrigálható.
Ezt a sebészeti beavatkozást a legtöbb moszkvai és oroszországi szemészeti központban (kereskedelmi és állami) végzik. A strabismus korrekciójára szolgáló műtéti klinika kiválasztásakor fontos tanulmányozni a klinika képességeit, életkörülményeit, hogy a klinika felszerelt-e korszerű berendezésekkel és más fontos pontokkal. Ugyanilyen fontos a megfelelő orvos kiválasztása a műtét elvégzéséhez. Végül is a kezelés prognózisa teljes mértékben az ő professzionalizmusától függ.
Ha Ön vagy hozzátartozói már átestek sztrabizmus korrekciós műtéten, hálásak vagyunk, ha visszajelzést ad a beavatkozásról és a klinikáról, ahol a beavatkozást elvégezték, valamint a kapott eredményeket
Az extraocularis izomzaton végzett strabismus műtét célja a helyes szemhelyzet elérése és lehetőség szerint a binokuláris látás helyreállítása. A gyermekkori strabismus kezelésének első lépése azonban minden jelentős fénytörési hiba és/vagy amblyopia korrekciója. Miután mindkét szemnél elértük a lehetséges maximális látásfunkciót, minden maradék eltérést műtéti úton kell korrigálni.
olyan műtétek, amelyek gyengítik az izomműködést
Ez egy izom gyengülése azáltal, hogy a behelyezését hátrafelé, az izom eredete felé mozgatja. A recesszió bármely izomra elvégezhető, kivéve a felső ferde izomzatot.
a) az izomhas expozícióját inferotemporális íves bemetszéssel érik el;
b) egy vagy két felszívódó varratot helyezünk az izomra annak behelyezése közelében;
Hátsó rögzítő varratok
Ennek a beavatkozásnak (Faden művelet) az az elve, hogy az izmok erejét hatásuk irányában csökkentjük anélkül, hogy a rögzítési hely megváltozna. A Faden eljárás alkalmazható VDD kezelésére és a vízszintes egyenes izmok gyengítésére is. A VDD korrekciója során általában először a felső egyenes izom recesszióját hajtják végre. Az izomhasat ezután egy nem felszívódó varrattal varrják a sclerához a behelyezéstől számított 12 mm-es távolságban.
a) az izom expozíciója után két felszívódó varratot vezetünk át az izomban a behelyezés utáni megjelölt pontokon;
b) a varratok előtti izom egy részét kimetsszük, és a csonkot az eredeti rögzítési helyére varrjuk
3. Oktatás Az izom- vagy ínredőket általában a felső ferde izom működésének fokozására használják veleszületett negyedik agyidegbénulásban.
2. Mozgás(az izom összevarrása a limbushoz) fokozott hatást biztosíthat a korábbi rectus recesszió után.
a) a belső egyenes izom recessziója;
b) a felső és alsó rectus izom oldalsó felét levágjuk és összevarrjuk a pareticus laterális egyenes izmok felső és alsó széléhez
2. Jensen hadművelet javítja az abdukciót, és recesszióval vagy CI toxin injekcióval kombinálható. bolulinumot a külső egyenes izomba.
Kiváló ferde bénulás
1. Veleszületett hypertropia nagy szöggel az elsődleges helyzetben. Ebben az esetben a felső ferde izom ráncát hajtják végre.
2. Szerzett
A) kicsi a hypertropiát az alsó ferde izom azonos oldali gyengülésével korrigálják;
b) szerzett A közepes és nagy szögű hypertropiákat ipsilateralis inferior ferde gyengítéssel kezelik, kombinálva az ipsilateralis superior rectus gyengítésével és/vagy az ellenoldali felső rectus gyengítéssel. Figyelembe kell venni, hogy ugyanazon szem alsó ferde és felső egyenes izmainak gyengülése hyperelevációhoz vezethet;
2. A cérna két végét szorosan egymáshoz vezetjük át a csonkon a rögzítés helyén.
3. A második varratot meg kell kötni és szorosan meghúzni az elülső izomvarrat körül, hogy rögzítse a csonktól.
5. A kötőhártya nyitva marad.
3. Ha nagyobb recesszióra van szükség, a csomót elölről az izomvarrat mentén húzzuk, így biztosítva a recessziós izom további ellazulását, és hátratoljuk.
4. Ha kisebb recesszióra van szükség, akkor az izomvarratot előre húzzuk, és a csomót az izomcsonkkal ellentétes irányba húzzuk.
5. A kötőhártyát varrjuk.
Hasonló technikát alkalmaznak a rectus izom reszekciójára.
Kemoenerváció botulinum toxinnal strabismus esetén
A kemodenerváció fő indikációi:
A külső egyenes izom működésének meghatározása CN VI bénulásban, amelyben a belső egyenes izom kontraktúrája zavarja az abdukciót. Egy kis adag CI toxin. bolulinumot injektálnak az antagonista hasába a hiperfunkcióban (belső végizom) elektromiográfiás kontroll alatt. Az izom átmeneti bénulása ellazul, és a szem vízszintes izmainak működése kiegyensúlyozott, lehetővé téve a külső egyenes izom működésének felmérését.
A posztoperatív diplopia kockázatának meghatározása és a BZ potenciáljának felmérése. Például egy felnőtt beteg, akinek bal oldali divergens strabismusa van, és mindkét szemében nagy a látásélesség, CI toxin injekciót kapnak. bolulinum a bal szem külső rectusz izomzatába történő bejutása a szemek igazodását vagy konvergenciáját eredményezi.
A korrekciós prizma elhelyezése az elhajlott szem elé azonban gyakran egyszerűbb és pontosabb módszer a posztoperatív diplopia kockázatának felmérésére. Ha valamelyik módszer kétségbeesés lehetőségét jelzi, erről a beteg tájékoztatható. Azonban egy ilyen dilopia. általában spontán eltűnik.
Szemműtét a strabismus korrekciójára
A strabismus műtét gyakran nem állítja vissza azonnal a normális látást. Sokan egyetértenek abban, hogy kár ferdén nézni egy fiatal, csinos lányt vagy gyereket. Enélkül az esztétikai hiba nélkül minden rendben lenne. Ezenkívül a szemészek azt javasolják, hogy próbáljanak ki konzervatív módszereket a strabismus kezelésére, mielőtt kés alá mennének.
Mi az a strabismus vagy strabismus?
A strabismus olyan kórkép, amelyben az egyik, vagy mindkét szem, vagy felváltva a jobb és a bal szem eltér a normál helyzetétől, amikor egyenesen nézünk. Amikor egy személy egy tárgyra néz, az egyes szemek által kapott információ kissé eltér, de az agykérgi részében található vizuális elemző mindent összehoz. Sztrabizmus esetén a képek nagyon eltérőek, ezért az agy figyelmen kívül hagyja a hunyorgó szemből származó képkockát. A strabismus hosszú távú fennállása amblyopia kialakulásához vezet - a látás visszafordítható funkcionális csökkenéséhez, amikor az egyik szem gyakorlatilag (vagy teljesen) nem vesz részt a látási folyamatban.
A strabismus lehet veleszületett vagy szerzett. Az újszülöttek gyakran lebegő vagy oldalra néznek, különösen nehéz szülés után. A neurológus által végzett kezelés eltávolíthatja vagy enyhítheti a születési trauma megnyilvánulásait. Egy másik ok lehet fejlődési rendellenesség vagy az extraocularis izmok nem megfelelő rögzítése (lásd 1. ábra).
A szerzett strabismus a következő következményekkel jár:
Hogyan lehet megszabadulni a strabismustól?
Strabismus korrigálja:
A változó sztrabizmust, amikor néha a jobb vagy a bal szem hunyorog, kötszer viselésével próbálják korrigálni. Gyakran segít a speciálisan tervezett szemüveg hosszú távú használata. Szinte minden strabismusban szenvedő betegnek ajánlott a fókuszképességet erősítő gyakorlat. Ha a fenti módszerek mindegyike nem javítja a látást, műtétet végeznek a strabismus kijavítására. Ezt a fajta műtétet csecsemő- és felnőttkorban is elvégzik.
A strabismus korrekciójára szolgáló műtétek típusai
A következő típusú strabismus fordul elő gyermekeknél és felnőtteknél:
Az orvosok gyakrabban találkoznak konvergens sztrabizmussal, mint divergens strabismussal. A konvergáló strabismus mellett a betegnek távollátása is lehet. A rövidlátó emberek általában eltérő sztrabizmussal rendelkeznek.
A művelet során a következőket lehet elvégezni:
Gyengítő műtétnél a szemizmokat a szaruhártyától kicsit távolabb ültetik át, ami az ellenkező irányba billenti a szemgolyót.
Az augmentációs műtét során a szemizom egy kis darabját eltávolítják, ami miatt az megrövidül. Ezt az izmot ezután ugyanarra a helyre varrják. A strabismus korrekciójára irányuló műtét magában foglalja a célizmok lerövidítését és gyengítését, ami helyreállítja a szemgolyó egyensúlyát. A műveletet egy vagy mindkét szemen hajtják végre. A műtéti beavatkozás típusát a mikrosebész határozza meg, amikor a beteg teljesen ellazult állapotban van a műtőasztalon.
Egyes klinikákon a műtétet helyi érzéstelenítésben csak felnőtteknél végzik. más esetekben pedig minden beteg általános érzéstelenítésben részesül. Életkortól, egészségi állapottól és egyéb tényezőktől függően maszkot (gége), endotracheális érzéstelenítést végeznek izomrelaxánsokkal, vagy alternatív érzéstelenítést.
Fontos, hogy a műtét során a szemgolyó mozdulatlan legyen, és ne legyen tónus az izmokban, mert a sebész speciális vizsgálatot végez: különböző irányokba mozgatva értékeli a szemmozgások korlátozásának mértékét.
A műtét után egy felnőtt már aznap hazamehet. A gyermek előzetes kórházi kezelésre szorul. Leggyakrabban az anyák a gyermekeikkel vannak kórházban, a műtétet követő napon a kibocsátás következik be. A helyreállítási időszak körülbelül 14 napig tart. Az elbocsátás után a beteg meghosszabbítja a betegszabadságot vagy az igazolást a klinikáján.
Megjegyzendő, hogy az esetek 10-15%-ában a strabismus nem szűnik meg teljesen, és ismételt műtétre lehet szükség. Az állítható varratokkal végzett műtét segít csökkenteni a meghibásodási arányt. Miután a beteg felébred, az orvos egy idő után helyi érzéstelenítésben ellenőrzi a szem állapotát. Ha eltérések vannak, kissé meghúzza a varratcsomókat, és csak ezután rögzíti őket. Minden típusú műveletet teljesen felszívódó varróanyaggal végeznek.
Azok a felnőttek, akik jelentős ideig sztrabizmussal éltek, néha kettős látást tapasztalnak a műtét után, mert az agy nem szokott hozzá binokuláris kép érzékeléséhez. Ha a műtét előtt az orvos megállapította, hogy nagy a valószínűsége a kettős látás kialakulásának, a strabismus korrekciója két szakaszban történik, hogy az agy fokozatosan alkalmazkodni tudjon.
A művelet végrehajtása
Néhány nappal a műtét előtt vérvizsgálatot kell végezni, EKG-t kell készíteni, és konzultálnia kell néhány szakemberrel. A műtét előtt 8 órával nem szabad enni. Ha délelőttre van beütemezve, lehet vacsorázni, ha pedig délután, akkor könnyű reggeli megengedett. A gyermeket és az anyát a műtét előtt néhány nappal kórházba szállítják. Az eljárást általános érzéstelenítésben végzik. Maga a műtét 30-40 percig tart, majd a beteget kivonják az altatásból és átszállítják az osztályra. Egész idő alatt kötést helyeznek a szemre. Miután az operált beteg teljesen felépült az altatásból, délutánonként sebész vizsgálja meg. Kinyitja a kötést, ellenőrzi a szemet, speciális cseppeket csepeg, majd újra bezárja. Ezt követően a felnőtteket részletes ajánlásokkal küldik haza: milyen gyógyszereket szedjenek, mit tegyenek a szemükbe, és mikor menjenek el második vizsgálatra. A szemtapaszt másnap reggelig kell hagyni. Egy hét múlva vizsgálatra kell jönni, ahol az orvos felméri a gyógyulási sebességet és a szem állapotát. A szem helyzetének végső értékelése 2-3 hónap elteltével történik.
A műtét után több hétig speciális gyulladáscsökkentő cseppeket és (ha szükséges) antihisztaminokat használnak. A szem vörös és duzzadt lesz. Néha másnap reggel a szem összetapad a felgyülemlett genny miatt. Nem kell megijedni: meleg forralt vízzel vagy steril sóoldattal mossuk le. Néhány napig nagyon könnyező és fáj a szem, és úgy tűnik, mintha foltok lennének a szemen. A varratok 6 hét után maguktól oldódnak.
A műtét után egy hónapig gondosan védeni kell a szemét. Nem úszhat, nem tartózkodhat poros helyen és nem sportolhat. Az iskolába járó gyermekek hat hónapig mentesülnek a testnevelés alól.
Egy hónappal a műtét után kúrát kell végezni. Ahhoz, hogy helyreállítsa a binokuláris képességét, hogy láthassa és felismerje a helyes képet, speciális hardveres kezelésen kell átesnie egy egészségügyi központban. Egyes klinikákon van az Amblicor komplexum, amelyet a Brain Institute szakemberei fejlesztettek ki. Az eszközzel végzett kezelés egy számítógépes videotréning. Segít leküzdeni a látás elnyomásának képességét az egyik szemen. Rajzfilm vagy film nézése közben a pácienstől folyamatosan vesznek EEG-t az agy látókéregéről és a szemműködésről. Ha az ember mindkét szemével lát, a film folytatódik, és ha csak az egyik szemével, akkor szünetel. Így az agy képzett arra, hogy mindkét szemből érzékelje a képet.
Strabismus gyermekeknél
Az egy év alatti gyermekeknél észlelt sztrabizmus nem gyógyul magától, a gyermek nem növi ki, és a patológia nem tűnik el sehol. Ha a betegség jelen van, és a tünetek azonosíthatók, a kezelést nem lehet halogatni. Másképp a használaton kívüli hunyorgó szem elveszíti a látás képességét, és távollátás vagy amblyopia alakul ki- lusta szem szindróma.
Amikor a vizuális apparátus összehangolt módon működik, mindkét szem izmai együtt dolgoznak, és a tekintetet a tér egy pontjára fókuszálják. Strabismus esetén a szemizmok munkája koordinálatlan, a szemek közös mozgása lehetetlenné válik.
Minden szem a saját irányába irányul (konvergens vagy divergens strabismus), aminek következtében az agy nem képes meghatározni a bejövő információ mennyiségét és két képet egyesíteni egybe.
Okoz
A gyermek konvergens sztrabizmusát a következő okok okozhatják:
A strabismus a megjelenés időpontjától, az előfordulás okaitól, összetettségétől és a megnyilvánulás mértékétől függően lehet: nem állandó, leszálló, rejtett, barátságos, képzeletbeli.
Néha a szülők rettenetesen megijednek az amblyopia diagnózisától. leszálló vagy képzeletbeli strabismus egy év alatti gyermekeknél, bár az ilyen jelenségek átmenetiek, és a látókészülék, a vezető csatornák és az idegvégződések éretlensége miatt alakulnak ki.
Tünetek
A konvergens strabismust bármely életkorú gyermekeknél a következő jelek határozzák meg:
Az óvodás korú és idősebb gyermekeknél előfordulhat Homályos látás, szem megerőltetése, fokozott fotofóbia vagy tárgyak két részében megjelenő panaszok. A tünetek időszakonként jelentkezhetnek, és súlyosbodhatnak fokozott fáradtság vagy betegség esetén.
Újszülötteknél és csecsemőknél a távollátás, valamint az enyhe időszakos strabismus meglehetősen gyakori. De mivel a betegség eltűnik, 4-5 hónap múlva a szemek egyenletessé válnak.
Kezelés
Az instabil konvergens és divergens strabismus kezelése sokkal könnyebb lesz, ha a folyamatot időben elkezdik. A kezelés típusai a következők: konzervatív (terápia) és sebészeti (sebészeti). A terápiás módszer speciális gyakorlatokat tartalmazés összetett és hosszadalmas kezeléssel jár. A strabismus, amblyopia és a távollátás műtét nélkül is sikeresen kezelhető.
A strabismus kezelésének fő szakaszai a következők:
Művelet
A műtét csak akkor lesz megfelelő, ha a terápiás módszer teljesen hatástalan. Az ilyen műveletek elvégzésére a legkedvezőbb időszak a 4-5 éves kor. Az óvodáskorú gyermek képes betartani az összes ajánlást és elvégezni a szükséges ortopédiai gyakorlatokat.
Veleszületett bénulásos strabismus gyermekeknél nagy eltérési szögben, különösen vertikális divergens - váltakozó, ezért a gyermekkori strabismus műtéti kezelését korábbi életkorban végzik.
A strabismus korrekciója (sebészeti korrekció) kétféle műtéti megoldást foglal magában:
Mindkét módszert tiszta formájában ritkán alkalmazzák, mivel a legtöbb esetben a betegség tüneteit együttesen kell kezelni.
A festmény összetettségétől függően előfordulhat, hogy a kívánt hatás nem érhető el első alkalommal. Ebben az esetben megismételt műtétet írnak elő, amelyet legkorábban 6-8 hónappal később hajtanak végre.
A műtéti kezelés első szakaszában a kozmetikai hiba megszüntetése, vagyis a konvergens, divergens, ritkábban váltakozó egyidejű strabismusok gyógyítása, amelyek bármilyen életkorú gyermek pszichéjét traumatizálják, ezt követően amblyopia, távollátás, ill. vizuális funkciót kezelnek.
Néha a gyermekeknél a strabismus műtéti kezelése után egy szerzett specifikus szövődmény figyelhető meg - hiperkorrekció. számítási hibákból ered. A mellékhatás nem csak közvetlenül a műtét után, hanem egy kicsit később is jelentkezik. Ebben az esetben a művelet megismétlődik.
Gimnasztika
A szem motoros izmainak megerősítése érdekében a szakértők bizonyos gyakorlatok elvégzését javasolják:
Nagyon hasznosak lesznek a labdával vagy tollaslabdával való játékok. Az asztalitenisz, a füves tenisz, a foci, a röplabda segíti a gyermeket abban, hogy szemével kövesse a mozgó labdát, amely folyamatosan irányt változtat, közeledik és távolodik.
Hasznos lesz az óvodás és iskolás korú gyermekek számára, akik számítógépen dolgoznak. rendszeresen nézzen ki az ablakon, nézzen távoli tárgyakat. Ezek után összpontosítsa a tekintetét valami közeli dologra.
Hasonló a gyakorlatokat naponta 10-15 ismétlésben végezzük, délután vagy vacsora után. Ha nem lusta, és komolyan veszi a kérdést, a javasolt torna segít a betegség gyógyításában.
A strabismus kezelés eredménye nem csak a sikeres műtét, hanem a kitartás, a gyógyulási vágy és természetesen a napi rendszeres testmozgás is.
Megelőzés
Számos szabály létezik, amelyek betartása segít korrigálni a konvergens strabismust a gyermekeknél, valamint az óvodáskorú gyermekeknél és az iskolásoknál:
Ha ez nem egy képzeletbeli strabismus, akkor nem engedheti meg a betegség lefolyását. Minél hamarabb kezdi el kezelni a tüneteit és speciális gyakorlatokat végez, annál jobb.
Figyelem. Illegális karakterlánc offset „alt” in /var/www/admin/www/lecheniedetej.ru/wp-content/themes/lechenie/framework/parts/related-posts.php online 36
-
Milan Metropolitan: térkép, jegyárak és hasznos tippek Mennyibe kerülnek a jegyek?
-
Jeppesen diagramok olvasásának megtanulása – oktatóanyag Kiegészítők telepítése, amelyek jelentősen javítják a szimulátor grafikáját és valósághűségét
-
Mikor és milyen esetekben kell nulla bevallást benyújtania az egyéni vállalkozónak?
-
Mi az a jelző, és hogyan lehet megtalálni?
