A torok és a gége betegségei. A garat akut gyulladásos betegségei A garat akut és krónikus betegségeinek kezelése

KATONAI-ORVOSI AKADÉMIA

Fül-orr-gégészeti Osztály Volt. Nem._____

"JÓVÁHAGYOTT"

VrID A fül-orr-gégészeti osztály vezetője

az egészségügyi szolgálat ezredese

M. Govorun

"____" __________________ 2003

A Fül-orr-gégészeti Klinika oktatója

Az orvostudományok kandidátusa

D. Pyshny orvosi őrnagy

ELŐADÁS 18. sz

a fül-orr-gégészetben

témában: „A garat betegségei. A garat tályogjai"

Az orvosi menedzseri kar hallgatói számára

Szakosztályi értekezleten megtárgyalták és jóváhagyták

jegyzőkönyv sz.______

"___" __________ 2003

Pontosítva (hozzáadva):

«___» ______________ _____________

A garat gyulladásos betegségei.

A garat tályogjai.

Irodalom

Fül-orr-gégészet / Szerk. I. B. Soldatov és V. R. Goffman - Szentpétervár, 2000. - 472 o.: ill.

Elantsev B.V. Operatív fül-orr-gégészet. -Alma-Ata, 1959, 520 p.

Soldatov I.B. Fül-orr-gégészeti előadások. - M., 1990, 287 p.

Tarasov D.I., Minkovsky A.Kh., Nazarova G.F. Mentő- és sürgősségi ellátás a fül-orr-gégészetben. - M., 1977, 248 p.

Shuster M.A. Sürgősségi ellátás a fül-orr-gégészetben. - M.. 1989, 304 p.

A GARATT BETEGSÉGEI

A garat gyulladásos betegségei

Torokfájás

Angina- a garat lymphadenoid szövetének (mandulák) akut gyulladása, amely általános fertőző betegségnek számít. A torokfájás súlyos lehet, és számos szövődményt okozhat. Gyakoribb a palatinus mandulák torokfájása. Klinikai képük jól ismert. Ezeket a mandulagyulladásokat megkülönböztetik a diftériától, skarláttól, specifikus mandulagyulladástól és általános fertőző, szisztémás és onkológiai betegségekben előforduló mandula-elváltozásoktól, ami nagyon fontos a megfelelő sürgősségi terápia felírásához.

A garatmandula torokfájása(akut adenoiditis). Ez a betegség a gyermekkorban jellemző. Gyakrabban fordul elő akut légúti vírusos megbetegedésekkel (ARVI) vagy mandulagyulladással egyidejűleg, és ezekben az esetekben általában nem ismerik fel. Az adenoiditist ugyanazok az általános állapotváltozások kísérik, mint a mandulagyulladást. Fő klinikai tünete a szabad orrlégzés hirtelen megszakadása vagy leromlása, ha korábban nem volt normális, orrfolyás, füldugó érzés. Köhögés és torokfájás előfordulhat. A vizsgálat során a garat hátsó falának hiperémiája derül ki, nyálkahártya-gennyes váladék lefolyik. A garatmandula megnagyobbodik, megduzzad, felszíne hiperémia jelenik meg, néha plakkok jelennek meg. A betegség maximális kifejlődésének idejére, amely 5 napig tart, általában a regionális nyirokcsomók változásait észlelik.

Az adenoiditist elsősorban a retropharyngealis tályogtól és a diftériától kell megkülönböztetni. Emlékeztetni kell arra, hogy az akut adenoiditis tüneteinek megjelenésével a kanyaró, a rubeola, a skarlát és a szamárköhögés kezdődhet, fejfájás esetén pedig meningitis vagy gyermekbénulás.

A nyelvmandula torokfájása. Ez a fajta torokfájás sokkal kevésbé gyakori, mint más formái. A betegek panaszkodnak fájdalomra a nyelv gyökerében vagy a torokban, valamint nyeléskor fájdalmas a nyelv kinyúlása. A nyelvmandula kipirosodik és megduzzad, felületén lepedék jelenhet meg. A pharyngoscopia során fájdalom érezhető, ha spatulával megnyomja a nyelv hátsó részét. Az általános rendellenességek ugyanazok, mint más torokfájásoknál.

Ha a nyelvmandula gyulladása flegmon jelleget ölt, akkor a betegség súlyosabb, magas testhőmérséklet és az ödémás-gyulladásos elváltozások a gége külső részeire, elsősorban az epiglottisra való átterjedésével. A nyak nyirokcsomói megnagyobbodnak és fájdalmasak. Ebben az esetben a betegséget meg kell különböztetni a ciszta és a méhen kívüli pajzsmirigyszövet gyulladásától a nyelv gyökerének területén.

Kezelés. Ha bármilyen torokfájás jelentkezik, amely akut fertőző betegség, amely súlyos szövődményeket okozhat, azonnal meg kell kezdeni a kezelést. A penicillin antibiotikumokat szájon át írják fel (intolerancia esetén - makrolidok), az étkezés legyen kíméletes, sok folyadék és vitamin szükséges. Súlyos angina esetén szigorú ágynyugalom és intenzív parenterális antibiotikum terápia, elsősorban penicillin deszenzitizáló gyógyszerekkel kombinálva írható elő. Ha szükséges, használjon széles spektrumú antibiotikumokat (cefalosporinok, aminoglikozidok, fluorokinolonok, metrogil).

Ami a helyi kezelést illeti, ez a gyulladás helyétől függ. Adenoiditis esetén érszűkítő orrcseppeket (naftizin, galazolin) és protorgolt kell előírni. A nádor és a nyelvmandulák torokfájása esetén meleg kötés vagy borogatás a nyakon, öblítés 2%-os nátriumsav vagy nátrium-hidrogén-karbonát oldattal, furatsilin oldattal (1:4000) stb.

Fekélyes hártyás mandulagyulladás (Simanovsky). A fekélyes hártyás mandulagyulladás kórokozói a fusiform bacillus és a szájüreg spirocheta szimbiózisban. A hurutos mandulagyulladás rövid távú fázisa után a mandulákon felületes, könnyen eltávolítható fehéres-sárgás plakkok képződnek. Ritkábban az ilyen plakkok a szájüregben és a garatban is megjelennek. A hámlasztó plakkok helyén fekélyek maradnak, általában felületesek, de néha mélyebbek is. Az érintett oldalon a regionális nyirokcsomók megnagyobbodnak. A fájdalom nem erős. A testhőmérséklet normális vagy subfebrilis. Rossz lehelet léphet fel a fekélyek alsó részének nekrotikus elváltozásaival. A klinikai kép értékelésekor figyelembe kell venni, hogy esetenként a betegség lacunáris formája figyelhető meg, hasonlóan a gyakori torokfájáshoz, valamint a mandulák kétoldali károsodása.

A diagnózist a fuzospirillaris szimbiózis kimutatása alapján állapítják meg a mandulák felszínéről származó kenetekben (eltávolított filmek, lenyomatok a fekélyek aljáról). A fekélyes hártyás mandulagyulladást meg kell különböztetni a diftériától, a vérképzőszervi betegségekben előforduló mandula elváltozásoktól és a rosszindulatú daganatoktól.

Kezeléshez hidrogén-peroxiddal (1-2 evőkanál pohár vízre), rivanol (1:1000), furatsilin (1:3000), kálium-permanganát (1:2000) oldattal történő öblítés és 5%-os alkoholos oldattal történő kenés. jódból, 50%-os oldatcukorból, 10%-os szalicilsavoldatból egyenlő arányban hígítva glicerinnel és alkohollal, 5%-os formaldehidoldattal. Ha másodlagos fertőzés klinikai tünetei jelentkeznek, antibiotikumokat írnak fel.

Torokfájás fertőző mononukleózissal. Ez egy gyakori vírusos etiológiájú betegség, amely akutan, magas testhőmérséklettel (40 °C-ig) és általában torokfájással kezdődik. A legtöbb beteg a mandulák károsodását tapasztalja, amelyek mérete jelentősen megnő. Gyakran a harmadik és negyedik mandula is megnagyobbodik, ami légzési nehézségekhez vezethet. A mandula felszínén különböző típusú és színű plakkok képződnek, amelyek néha csomós-túrós megjelenésűek, és általában könnyen eltávolíthatók. A szájból rothadó szag jelenik meg. A fájdalom szindróma nem kifejezett. Valamennyi csoport nyaki nyirokcsomói megnagyobbodnak, valamint a lép és néha a test más területeinek nyirokcsomói is, amelyek fájdalmassá válnak.

A diagnózist a vérvizsgálat eredményei alapján állítják fel, de az első 3-5 napban előfordulhat, hogy a vérben nincsenek jellemző változások. A jövőben általában mérsékelt leukocitózist észlelnek, néha 20-30 l0 9 /l-ig, neutropéniát a nukleáris balra tolódás jelenlétében és súlyos mononukleózist. Ugyanakkor a limfociták és monociták számának enyhe növekedése, a változatos méretű és szerkezetű plazmasejtek jelenléte, sajátos mononukleáris sejtek megjelenésével. Magas relatív (akár 90%) és abszolút mononucleosis tipikus mononukleáris sejtekkel a betegség magasságában meghatározza a betegség diagnózisát. Megkülönböztetik a közönséges torokfájástól, a diftériától és az akut leukémiától.

A kezelés főként tüneti, a furatsilin oldattal (1:4000) végzett gargalizálást naponta 4-6 alkalommal írják elő. Ha másodlagos fertőzés jelei jelennek meg, antibiotikumokat írnak fel.

Torokfájás agranulocitózissal. Jelenleg az agranulocitózis leggyakrabban citosztatikumok, szalicilátok és néhány más gyógyszer bevétele következtében alakul ki.

A betegség általában akutan kezdődik, a testhőmérséklet gyorsan 40 °C-ra emelkedik, hidegrázás és torokfájás figyelhető meg. A palatinus mandulákon és a környező területeken nekrotikus-gangrénás szuvasodásos piszkosszürke plakkok képződnek, amelyek gyakran átterjednek az oropharynx hátsó falára, az orcák belső felületére, súlyosabb esetekben pedig a gége vagy a kezdeti részen jelennek meg. a nyelőcső. Néha erős szaga van a szájból. Esetenként a mandulák teljesen elhaltak. A vérvizsgálat kimutatja a leukopéniát 1 10 9 / l-ig vagy alacsonyabb értékig, a neutrofilek, eozinofilek és bazofilek számának éles csökkenését, hiányukig, a limfociták és monociták százalékos arányának egyidejű növekedésével.

Meg kell különböztetni a diftériától, a Simanovsky-féle anginától, a vérbetegségek miatti mandula elváltozásoktól.

A kezelés intenzív antibiotikum terápiából (félszintetikus penicillinek), kortikoszteroidok, pentoxil, B-vitaminok és nikotinsav felírásából áll. Súlyos esetekben leukocita transzfúziót végeznek.

Diftéria

A diftériás betegek sürgősségi ellátásra szorulnak a lézió gége lokalizációja esetén súlyos általános szövődmények vagy szűkület kialakulásának lehetősége miatt. Ha diftéria gyanúja merül fel, a beteget azonnal kórházba kell helyezni a fertőző betegségek osztályán. Az elmúlt években a felnőttek nem ritkábban és súlyosabban szenvedtek diftériában, mint a gyermekek.

A garat diftériája a leggyakoribb. Emlékeztetni kell arra, hogy a garat diftéria enyhe formái lacunáris vagy akár hurutos mandulagyulladás leple alatt is előfordulhatnak alacsony vagy normál (felnőtteknél) testhőmérsékleten. A hiperémiás mandula felszínén lévő plakkok kezdetben érzékenyek, filmszerűek, fehéresek és könnyen eltávolíthatók, de hamarosan jellegzetes megjelenést kapnak:

túlnyúlik a mandulákon, és sűrűvé, sűrűvé, szürkéssé vagy sárgássá válik. A plakkokat nehéz eltávolítani, ezért erodált felület marad.

A diftéria terjedésekor a beteg általános állapotának zavara kifejezettebb, filmszerű lerakódások találhatók a garatban, a nasopharynxben és néha az orrban is, míg az orrlégzés zavarai és a nyálkahártya orrfolyás. A folyamat azonban gyakrabban terjed lefelé a valódi krupp kialakulásával. A nyak bőr alatti zsírszövetének pasztositását is kimutatják.

A diftéria toxikus formája általános akut fertőző betegségként kezdődik, amely a testhőmérséklet éles emelkedésével, fejfájással és néha hányással fordul elő. Jellemző tulajdonsága a duzzanat korai megjelenése a garat és a nyak lágy szöveteinek területén. A nyaki nyirokcsomók is megnagyobbodtak és fájdalmasak. Az arc sápadt, pépes, az orrból véres folyás, rossz lehelet, repedezett ajkak, orrtónus. A parézis a betegség későbbi szakaszában alakul ki. A vérzéses forma ritka és nagyon súlyos.

A diagnózist tipikus esetekben a klinikai kép alapján lehet felállítani, a többiben, amelyek többségét teszik ki, bakteriológiai igazolás szükséges. A legjobb módszer az eltávolított plakkok, filmek vizsgálata, hiánya esetén kenetet készítünk a mandulák felszínéről és az orrból (gége lokalizációja esetén a gégeből). Az anyagot éhgyomorra veszik a garatból, előtte nem szabad gargarizálni. Néha a diftéria bacillust azonnal észlelik, csak a kenet bakterioszkópiája alapján.

A garat és a garat területén kialakuló diftériát meg kell különböztetni a közönséges mandulagyulladástól, a flegmonális mandulagyulladástól, a rigótól, a Simanovsky-féle mandulagyulladástól, a nekrotikus mandulagyulladástól, beleértve a skarlátot is; a vérzéses formát meg kell különböztetni a vérképzőszervek betegségeivel összefüggő garat elváltozásoktól.

A gége diftéria (valódi far) izolált elváltozásként főleg kisgyermekeknél fordul elő, és ritka. Gyakrabban a gége a diftéria gyakori formája (leszálló krupp) érintett. Kezdetben hurutos gégegyulladás alakul ki hangzavarral és ugató köhögéssel. A testhőmérséklet subfebrilissé válik. Ezt követően a beteg általános állapota romlik, aphonia alakul ki, a köhögés elnémul, és a légzési nehézség jelei jelennek meg - belégzési stridor a mellkas „hozó” területeinek visszahúzásával. A szűkület fokozódásával a beteg nyugtalan, a bőrt hideg verejték borítja, sápadt vagy cianotikus, a pulzusa gyors vagy aritmiás. Ezután fokozatosan kezdődik az asphyxia szakasza.

A plakkok először a gége előcsarnokában jelennek meg, majd a glottis területén, amely a szűkület fő oka. Filmszerű, fehéres-sárgás vagy szürkés lerakódások képződnek, de a gége diftéria enyhe formáiban egyáltalán nem jelennek meg.

A diagnózist bakteriológiailag meg kell erősíteni, ami nem mindig lehetséges. A gége diftériáját meg kell különböztetni a hamis krupptól, a vírusos etiológiájú gége- és gége-tracheitistől, az idegen testektől, a hangredők szintjén és alatta lokalizált daganatoktól, valamint a faringeális tályogtól.

Az orr-diftéria, mint önálló forma nagyon ritka, főként kisgyermekeknél. Egyes betegeknél csak a hurutos rhinitis klinikai képe derül ki. Nem mindig képződnek jellegzetes filmek, amelyek elutasítása vagy eltávolítása után eróziók maradnak. A legtöbb betegnél az orr elváltozás egyoldalú, ami megkönnyíti a diagnózis felállítását, amit egy mikrobiológiai vizsgálat eredményével kell megerősíteni. Az orr diftériát meg kell különböztetni az idegen testektől, a gennyes orrnyálkahártya-gyulladástól, a daganatoktól, a szifilisztől és a tuberkulózistól.

A légúti diftéria jellemzői felnőtteknél. A betegség gyakran súlyos mérgező formában fordul elő, krupp kialakulásával, amely a légcsőbe és a hörgőkbe süllyed. Ugyanakkor a kezdeti időszakban a diftéria egyéb megnyilvánulásai, szövődményei vagy kóros folyamatai a belső szervekben törölhetik és elfedhetik, ami megnehezíti az időben történő diagnózis felállítását. A diftéria toxikus formájában, különösen a légcsövet (és hörgőket) érintő leszálló krupp esetén a tracheostomia korai stádiumában javasolt, és az intubáció nem tanácsos.

Kezelés. Ha a diftéria bármely formáját észlelik, és még akkor is, ha fennáll ennek a betegségnek a gyanúja, azonnal el kell kezdeni a kezelést - diftéria elleni szérum beadását. Súlyos formákban többszöri injekciót adnak be a plakk visszafejlődéséig. A szérumot a Bezredka-módszer szerint adják be: először 0,1 ml szérumot injektálnak szubkután, 30 perc múlva - 0,2 ml-t és további 1-1,5 óra múlva - a teljes fennmaradó adagot. Lokalizált enyhe forma esetén elegendő egyszeri 10 000-30 000 NE injekció, széles körben elterjedt formában - 40 000 NE, toxikus formában - legfeljebb 80 000 NE, gyermekeknél a diftéria leszálló croup esetén - 20 000-30 000 NE szérum. 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél az adag 1,5-2-szeresére csökken.

A kruppos betegeknek oxigénterápiára és a sav-bázis állapot korrekciójára van szükségük. Célszerű parenterális kortikoszteroid hormonok adása (a beteg életkorának figyelembevételével) és nyugtatók, illetve a tüdőgyulladás gyakori szövődményei miatt antibiotikum felírása. Ha van gégeszűkület, és nincs pozitív hatás a diftéria elleni szérum kezelés megkezdését követő néhány órán belül, akkor intubáció vagy tracheostomia szükséges.

Tuberkulózis (garat, nyelvgyökér)

A széles körben elterjedt, túlnyomórészt exudatív-fekélyes felső légúti tuberkulózisban szenvedő betegek sürgősségi ellátást igényelhetnek erős torokfájdalom, dysphagia és esetenként gégeszűkület miatt. A felső légutak károsodása mindig másodlagos a tüdő tuberkulózisos folyamata miatt, de ez utóbbit nem mindig diagnosztizálják kellő időben.

A nyálkahártya friss, nemrégiben kialakult tuberkulózisát hiperémia, infiltráció, gyakran az érintett részek duzzanata jellemzi, aminek következtében az érrendszeri mintázat eltűnik. A keletkező fekélyek felületesek, szaggatott szélűek; aljukat vékony, fehéres-szürkés színű gennyes váladékréteg borítja. A fekélyek eleinte kicsik, de hamarosan megnő a területük; összeolvadva nagy területeket foglalnak el. Más esetekben az érintett területek megsemmisülése a mandulák, az uvula vagy az epiglottis hibáinak kialakulásával történik. Ha a gége megsérül, a hang aphoniaig romlik. A betegek állapota közepes vagy súlyos, a testhőmérséklet magas, az ESR megnövekedett, leukocitózis van a sávos neutrofilek számának növekedésével; a beteg súlycsökkenést észlel.

A diagnózis a klinikai kép és a tüdő tuberkulózisos folyamatának azonosítása (radiográfia) alapján történik. Fekélyes formákban a gyors diagnosztizálás jó, nem traumás módja a fekély felszínéről származó kaparás vagy lenyomat citológiai vizsgálata. Ha negatív eredményt kapunk, és a klinikai kép nem egyértelmű, biopsziát végeznek.

A garat és a garat tuberkulózisát (főleg exudatív fekélyes) meg kell különböztetni az akut banális mandulagyulladástól és a Simanovsky-féle mandulagyulladástól, erysipelastól, agranulocytás mandulagyulladástól. A gége tuberkulózisát, amely ugyanabban a formában van, meg kell különböztetni az influenza okozta nyálkahártya alatti szeptikus gégegyulladástól és a gége tályogjaitól, a herpesztől, a sérülésektől, az erysipeláktól, az akut izolált pemphigustól és a vérképzőszervek betegségeinek elváltozásaitól.

A sürgősségi ellátás célja a fájdalom megszüntetése vagy legalább csökkentése. Ehhez intradermális blokádokat végeznek 0,25% -os novokain oldattal. A helyi érzéstelenítési intézkedések a nyálkahártya érzéstelenítéséből állnak, permetezéssel vagy 2%-os dikainoldattal (10%-os kokainoldattal) és adrenalinnal történő kenéssel. Ezt követően a fekély felületét Zobin (0,1 g mentol, 3 g érzéstelenítő, 10 g tannin és rektifikált etil-alkohol) vagy Voznesensky (0,5 g mentol, 1 g formaldehid, 5 g érzéstelenítő, 30 ml) érzéstelenítő keverékével kenjük be. desztillált víz) . Étkezés előtt gargarizálhat 5% -os novokain oldattal.

Ezzel egyidejűleg megkezdődik az általános tuberkulózis elleni kezelés: streptomycin (1 g/nap), viomicin (1 g/nap), rifampicin (0,5 g/nap) intramuszkulárisan; Az izoniazidot szájon át (0,3 g naponta kétszer) vagy protion-midet (0,5 g naponta kétszer) adják be, stb. Legalább két különböző csoportból származó gyógyszert kell felírni.

A garat tályogjai.

Peritonsillitis, peritonsillaris tályog

A palatinus mandulák peritonsillitis. A peritonsillitis a mandulát körülvevő szövet gyulladása, amely a legtöbb esetben a tokon túlra jutó fertőzés eredményeként és a mandulagyulladás szövődményeként alakul ki. Ez a gyulladás gyakran tályog képződéssel végződik. A paratonsillitis esetenként traumás, odontogén (hátsó fogak) vagy odontogén eredetű lehet ép mandulával, vagy fertőző betegségekben a kórokozók hematogén bejutásának következménye.

Kialakulása során a folyamat az exudatív-infiltratív, a tályogképződés és az involúció szakaszain megy keresztül. Attól függően, hogy hol található a legintenzívebb gyulladásos zóna, megkülönböztetik az anterosuperior, anterioinferior, posterior (retrotonsillaris) és a külső (lateralis) paratonsillitist (tályogokat). A leggyakoribbak az anterosuperior (supratonsillaris) tályogok. Néha mindkét oldalon kialakulhatnak. A torokfájás során vagy röviddel azután kialakulhat a mandula flegmonózisa a hashártyaszövetben.

A peritonsillitis (tályog) általában lázzal, hidegrázással, általános mérgezéssel, erős torokfájással jár, amely általában a fülbe vagy a fogakba sugárzik. Egyes betegek a fájdalom miatt nem esznek vagy lenyelnek a szájukból kifolyó nyálat, és nem alszanak. Ezenkívül dysphagiát tapasztalhatnak étellel vagy folyadékkal a nasopharynxbe és az orrüregbe visszafolyó folyadékkal. Jellegzetes tünet a trismus, ami nagyon megnehezíti a szájüreg és a garat vizsgálatát; A rossz lehelet és a fej kényszerhelyzete előre és fájdalmas oldalra billentve is gyakran megfigyelhető. A submandibularis nyirokcsomók megnagyobbodnak és tapintásra fájdalmassá válnak. Az ESR és a leukocitózis általában nő.

A paratonsillitisben szenvedő betegek pharyngoszkópiája általában azt mutatja, hogy a legkifejezettebb gyulladásos változások a mandula közelében lokalizálódnak. Ez utóbbi megnagyobbodik és elmozdul, félretolja a gyulladt, néha duzzadt uvulát. A folyamatban részt vesz a lágy szájpadlás is, melynek mozgékonysága ennek következtében károsodik. Az elülső felső paratonsillitis esetén a lefelé és hátrafelé elmozduló mandulát az elülső ív takarhatja.

A hátsó paratonsillaris tályog a hátsó palatinus ív közelében vagy közvetlenül abban alakul ki. Begyullad, megvastagodik, néha megduzzad, szinte üveges lesz. Ezek a változások bizonyos fokig kiterjednek a lágy szájpadlás és a uvula szomszédos részére. A regionális nyirokcsomók megduzzadnak és fájdalmassá válnak, a megfelelő arytenoid porc gyakran megduzzad, dysphagia lép fel, a triszmus kevésbé kifejezett lehet.

Az inferior paratonsillitis ritka. Az ilyen lokalizációjú tályogot súlyos fájdalom kíséri lenyeléskor és a nyelv kinyúlásakor, amely a fülbe sugárzik. A legkifejezettebb gyulladásos elváltozások a palatoglossalis ív tövében és a palatinus mandulát a nyelv gyökerétől és a nyelvi mandulától elválasztó horonyban figyelhetők meg. A nyelv szomszédos területe élesen fájdalmas, ha spatulával megnyomják, és hiperémiás. A gyulladásos duzzanat duzzanattal vagy anélkül kiterjed az epiglottis elülső felületére.

A legveszélyesebb a külső paratonsillaris tályog, amelyben a mandula oldalsó része gennyesedik, a tályogüreg mély és nehezen hozzáférhető, és gyakrabban fordul elő légzési dekompenzáció, mint más formáinál. Azonban az alsó paratonsillitishez hasonlóan ritka. A mandula és a környező lágyrészek viszonylag kevéssé változnak, de a mandula befelé nyúlik. Fájdalom a nyak tapintásakor a megfelelő oldalon, a fej kényszerhelyzete és a triszmus, és regionális nyaki limfadenitis alakul ki.

A hashártyagyulladást meg kell különböztetni a flegmonális folyamatoktól, amelyek vérbetegségekben, diftériában, skarlátban, garat erysipelában, nyelvmandula tályogjában, nyelv- és szájfenék flegmonában, daganatokban fordulnak elő. Érett és kedvező lefolyású peritonsillaris tályog a 3-5. napon magától kinyílhat, bár a betegség gyakran elhúzódik.

V.D. Dragomiretsky (1982) szerint a paratonsillitis szövődményei a betegek 2% -ánál figyelhetők meg. Ezek gennyes lymphadenitis, peropharyngitis, mediastinitis, szepszis, mumpsz, szájfenéki phlegmon, thrombophlebitis, nephritis, pyelitis, szívbetegség stb. Minden paratonsillitis esetén antibiotikus terápia javasolt. Célszerű félszintetikus penicillinek, valamint széles spektrumú antibiotikumok különféle kombinációinak felírása, a Metrogil.

Bizonyos jellemzők jellemzik a paratonsillitis olyan gyermekeket, akik csecsemőkoruktól kezdve, bár ritkán, szenvednek ebben. Minél kisebb a gyermek, annál súlyosabb lehet a betegség: magas testhőmérséklet, leukocitózis és megnövekedett ESR, toxikózis, hasmenés és légzési nehézség kíséretében. A szövődmények ritkán alakulnak ki, és általában kedvezően alakulnak.

Ha paratonsillitisben szenvedő beteget kórházba helyeznek, azonnal meg kell határozni a kezelési taktikát. Elsődleges paratonsillitis esetén a tályog képződésének jelei nélkül, valamint a betegség kisgyermekeknél történő kialakulásához gyógyszeres kezelés javasolt. Az ilyen betegeknek az antibiotikumokat az életkornak megfelelő maximális dózisban írják fel.

A konzervatív kezelés csak a betegség kezdeti szakaszában javasolt. Az antibiotikumok mellett analgint, C- és B-vitamint, kalcium-kloridot, antihisztaminokat (difenhidramin, tavegil, suprastin) írnak fel.

A paratonsillitis kezelésének fő módja és a peritonsillaris tályogok kötelező kezelése a nyitás. A paratonsillitis leggyakoribb anterosuperior formájában a tályog a palatoglossus (anterior) ív felső részén keresztül nyílik meg.

A bemetszés legyen elég hosszú (széles), de ne legyen mélyebb 5 mm-nél. Nagyobb mélységbe csak tompa módon, csipesszel a mandulakapszula felé haladni szabad. Hátsó tályogok esetén a bemetszést függőlegesen a velopharyngealis ív mentén, az anteroinferior tályogoknál pedig a palatoglossalis ív alsó részén keresztül kell megtenni, ami után tompán kell behatolni kifelé és lefelé 1 cm-re, vagy át kell haladni a pólus alsó pólusán. mandula.

Az anterosuperior tályogok tipikus felnyitása általában a genny áttetsződésének helyén történik, vagy az uvula tövének széle és a felső állkapocs hátsó foga közötti távolság közepén az érintett oldalon, vagy a ennek a vonalnak a metszéspontja a palatoglossal ív mentén húzott függőlegessel. Az erek sérülésének megelőzése érdekében ajánlatos a szikepengét a hegyétől 1 cm-re becsomagolni több réteg ragasztószalaggal vagy furatsilin-oldattal átitatott gézcsíkkal (az orrüreg tamponálására használják). Csak a nyálkahártyát kell levágni, és tompa pályával mélyebbre kell haladni. A tályogba való bejutást annak felnyílása során a szöveti rezisztencia hirtelen megszűnése határozza meg a csipesz előrehaladásával szemben.

A hátsó tályogok kinyitásakor függőleges bemetszést végeznek a mandula mögött a legnagyobb kiemelkedés helyén, de először meg kell győződni arról, hogy ezen a területen nincs artériás pulzáció. A szike hegyét nem szabad a posterolaterális oldalra irányítani.

A bemetszést általában felületes érzéstelenítésben, 3%-os dikainoldattal történő kenéssel végzik, ami azonban nem hatékony, ezért célszerű promedollal előgyógyszerezni. Csökkenti a fájdalmat a tályog megnyitásakor a novokain vagy lidokain oldatának nyálkahártya alá történő beadásával. A tályog felnyitása után a benne lévő átjárót ki kell tágítani, a behelyezett csipesz pofáját széttolni. Ugyanígy a kialakított lyuk kitágításra kerül olyan esetekben, amikor a vágás következtében nem keletkezik genny.

A paratonsillitis és paratonsillaris tályogok kezelésének radikális módszere a tályog eltávolítása, amelyet gyakori torokfájás vagy ismétlődő paratonsillitis kialakulása, a megnyílt tályog rossz vízelvezetése esetén, elhúzódó lefolyása esetén végeznek, ha bemetszés vagy spontán vérzés lép fel. vaszkuláris arrózió, valamint egyéb tonsillogén szövődmények eredménye [Nazarova G.F., 1977 stb.]. A tonsillectómia minden oldalsó (külső) tályog esetén javasolt. A már végrehajtott bemetszés után mandulaműtét szükséges, ha 24 órán belül nem figyelhető meg pozitív dinamika, ha a metszésből továbbra is bőséges gennyürítés folytatódik, vagy ha a tályogból származó sipoly nem szűnik meg. A tályog eltávolításának ellenjavallata a beteg terminális vagy nagyon súlyos állapota a parenchymás szervek hirtelen elváltozásaival, az agyi erek trombózisával és a diffúz agyhártyagyulladással.

Életében mindenki találkozott az ENT-szervek különféle betegségeivel, a leggyakoribbak a vírusos vagy bakteriális fertőzések ARVI, influenza vagy torokfájás formájában. De számos más patológia is létezik, amelyek tüneteit ismerni kell a betegség időben történő diagnosztizálása érdekében.

A garat és a gége felépítése

A betegségek lényegének megértéséhez minimálisan meg kell értenie a gége és a garat szerkezetét.

Ami a garatot illeti, három részből áll:

• felső, nasopharynx;
• oropharynx, középső szakasz;
• laryngopharynx, alsó szakasz.

A gége egy olyan szerv, amely számos funkciót lát el. A gége a táplálék vezetője az emésztőcsőhöz, és felelős a légcsőbe és a tüdőbe jutó levegő áramlásáért is. Ezenkívül a hangszálak a gégeben helyezkednek el, aminek köszönhetően az ember hangokat tud kiadni.

A gége mozgatóberendezésként funkcionál, amelynek porcikája kapcsolódik a szalagokhoz és az izomízületekhez. A szerv elején található az epiglottis, melynek feladata, hogy billentyűt hozzon létre a légcső és a garat között. A táplálék lenyelése pillanatában az epiglottis elzárja a légcső bejáratát, így a táplálék a nyelőcsőbe jut, nem pedig a légzőszervekbe.

Melyek az ENT szervek patológiái?

Lefolyásuk szerint a betegségeket a következőkre osztják: krónikus és akut. A betegség akut lefolyása esetén a tünetek azonnal kialakulnak és kifejezettek. A patológia nehezebben tolerálható, mint krónikus lefolyás esetén, de a gyógyulás gyorsabban, átlagosan 7-10 napon belül megtörténik.

A krónikus patológiák az állandó, kezeletlen gyulladásos folyamat hátterében jelentkeznek. Más szavakkal, az akut forma megfelelő kezelés nélkül krónikussá válik. Ebben az esetben a tünetek nem jelentkeznek olyan gyorsan, a folyamat lassú, de a teljes gyógyulás nem következik be. A legkisebb provokáló tényezőkkel, például hipotermia vagy vírus bejutása a szervezetbe, a krónikus betegség visszaesése következik be. A fertőzés állandó fókusza következtében az ember immunitása gyengül, ezért a vírusok vagy baktériumok nem tudnak behatolni.

A garat és a gége betegségei:

• epiglottitis;
• torokgyulladás;
• mandulagyulladás;
• gégehurut;
• nasopharyngitis;
• orrpolip;
• gégerák.

Epiglottitis

A gégebetegségek közé tartozik az epiglottis gyulladása (epiglottitis). A gyulladásos folyamat oka a baktériumok bejutása az epiglottisba levegőben lévő cseppekkel. Leggyakrabban az epiglottist érinti a hemophilus influenza, és ez a gyulladásos folyamat oka. A baktérium nemcsak az epiglottis megbetegedését okozhatja, hanem agyhártyagyulladást, tüdőgyulladást, pyelonephritist és más patológiákat is okozhat. A hemophilus influenza mellett a következők okozhatják az epiglottis gyulladását:

• streptococcusok;
• pneumococcusok;
• Candida gomba;
• égés vagy idegen test bejutása az epiglottisba.

A betegség tünetei gyorsan fejlődnek, a főbb tünetek a következők:

• nehéz légzés fütyüléssel. Az epiglottisban duzzanat jelentkezik, ami a gége és a légcső részleges lezárásához vezet, ami megnehezíti a normális légáramlás lehetőségét;
• nyelési fájdalom, étellenyelési nehézség, olyan érzéssel, hogy valami van a gégeben;
• a torok vörössége, fájdalom benne;
• láz és megnövekedett testhőmérséklet;
• általános gyengeség, rossz közérzet és szorongás.

Az epiglottitis leggyakrabban 2-12 éves gyermekeknél fordul elő, főleg fiúknál. Az epiglottis gyulladásának fő veszélye a fulladás lehetősége, ezért a betegség első tünetei esetén azonnal orvoshoz kell fordulni. Az epiglottis akut és krónikus gyulladásai vannak. Ha a patológia akut formája alakult ki, a gyermeket sürgősen kórházba kell vinni, a szállítást ülő helyzetben kell elvégezni.

A kezelés antibiotikum terápiából és a felső légutak átjárhatóságának fenntartásából áll. Ha az életveszélyes tüneteket nem lehet enyhíteni, tracheotomiát végeznek.

Rhinopharyngitis

A nasopharynx gyulladását, amely akkor fordul elő, amikor a torok és az orr vírusfertőzött, orrgaratgyulladásnak nevezik. A nasopharynx gyulladásának tünetei:

• orrdugulás, ami légzési nehézséget okoz;
• akut torokfájás, égő érzés;
• nyelési nehézség;
• orrhang;
• hőmérséklet emelkedés.

A gyermekek a nasopharynx gyulladásos folyamatát nehezebben tolerálják, mint a felnőttek. Gyakran a nasopharynx gyulladása átterjed a fülbe, ami akut fájdalomhoz vezet a fülben. Továbbá, amikor a fertőzés az alsó légutakra terjed, a tüneteket köhögés és rekedtség kíséri.

Átlagosan a nasopharyngealis betegség lefolyása legfeljebb hét napig tart, megfelelő kezeléssel a nasopharyngitis nem válik krónikus formába. A terápia célja a fájdalmas tünetek megszüntetése. Ha a fertőzést baktérium okozza, antibakteriális, vírusos fertőzés esetén gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Ezenkívül speciális oldatokkal kell öblíteni az orrot, és szükség esetén lázcsillapítót kell bevenni.

A gégebetegségek közé tartozik az akut és krónikus gégegyulladás. A patológia akut formája ritkán alakul ki elszigetelten, gyakrabban a gégegyulladás légúti betegség következménye. Ezenkívül az akut laryngitis a következők miatt alakulhat ki:

• hypothermia;
• ha hosszú ideig poros szobában tartózkodik;
• kémiai anyagokra adott allergiás reakció eredményeként;
• a dohányzás és az alkoholtartalmú italok fogyasztása;
• a hangszálak szakmai túlterhelése (tanárok, színészek, énekesek).

A gége olyan betegségének tüneteit, mint a gégegyulladás, a következők jellemzik:

Az akut gégegyulladás hangpihenéssel és a szükséges kezeléssel 7-10 napon belül elmúlik. Ha az orvos kezelésre vonatkozó ajánlásait nem tartják be, a betegség tünetei nem múlnak el, és maga a gégegyulladás krónikussá válik. Laryngitis esetén ajánlott:

• lúgos inhaláció;
• hangpihenés;
• meleg ital;
• köhögéscsillapítók;
• vírusellenes és immunmoduláló szerek;
• antihisztaminok súlyos duzzanat esetén;
• gargarizálás;
• forró lábfürdők, a gége vérének elvezetésére és duzzanatának csökkentésére stb.

Torokgyulladás

A garat betegségei leggyakrabban pharyngitis formájában nyilvánulnak meg. Ez a fertőző patológia gyakran a felső légúti vírusos vagy bakteriális fertőzés hátterében alakul ki. Az izolált pharyngitis egy irritáló anyag garat nyálkahártyájával való közvetlen érintkezés eredményeként jelentkezik. Például, ha hosszú ideig beszél hideg levegőn, túl hideg vagy éppen ellenkezőleg, meleg ételt eszik, valamint dohányzik és alkoholt iszik.

A pharyngitis tünetei a következők:

• torokfájás;
• fájdalom a nyál lenyelése során;
• kopás érzése;
• nyelési fájdalom a fülben.

Vizuálisan a garat nyálkahártyája hiperémiás, helyenként gennyes váladék halmozódhat fel, a mandulák megnagyobbodtak és fehéres bevonattal borítják. Fontos megkülönböztetni az akut pharyngitist a hurutos mandulagyulladástól. A kezelés elsősorban helyi:

• gargarizálás;
• belélegzés;
• tömöríti a nyak területén;
• feloldó pasztilla torokfájásra.

A krónikus pharyngitis akutból, valamint krónikus mandulagyulladás, arcüreggyulladás, fogszuvasodás stb. hátterében alakul ki.

A garat betegségei torokfájásként fejezhetők ki. A mandulák limfoid szövetének gyulladását tonsillitisnek vagy mandulagyulladásnak nevezik. A garat többi betegségéhez hasonlóan a mandulagyulladás lehet akut vagy krónikus. A patológia különösen gyakori és akut gyermekeknél.

A mandulagyulladást vírusok és baktériumok okozzák, főként a következők: staphylococcusok, streptococcusok, pneumococcusok, Candida nemzetséghez tartozó gombák, anaerobok, adenovírusok, influenzavírusok.

A másodlagos mandulagyulladás más akut fertőző folyamatok, például kanyaró, diftéria vagy tuberkulózis hátterében alakul ki. A torokfájás tünetei akutan kezdődnek, hasonlóak a pharyngitishez, de vannak bizonyos különbségek. A mandulák nagymértékben megnövekednek, tapintásra fájdalmasak, a mandulagyulladás formájától függően, gennyes lepedék borítja, vagy réseiket gennyes tartalom tölti ki. A nyaki nyirokcsomók megnagyobbodtak, és megnyomva fájdalmasak lehetnek. A testhőmérséklet 38-39 fokra emelkedik. A torok nyeléskor fájdalmat és fájdalmat érez.

A mandulagyulladás osztályozása meglehetősen kiterjedt, a következő formákat különböztetjük meg:

• hurutos - a mandulák felületi károsodása következik be. a hőmérséklet enyhén emelkedik, 37-37,5 fokon belül. A mérgezés nem súlyos;
• lacunar, a mandulákat sárgásfehér bevonat borítja, a lacunákban gennyes váladék figyelhető meg. A gyulladásos folyamat nem terjed túl a limfoid szöveten;
• tüszős, a mandulák élénk skarlátvörösek, duzzadt, gennyes tüszőket diagnosztizálnak fehéres-sárgás képződmények formájában;
• phlegmonosus forma, leggyakrabban a korábbi típusú mandulagyulladás szövődménye Nemcsak a mandulák érintettek, hanem a hashártyaszövet is. A patológia akutan jelentkezik, éles fájdalommal, leggyakrabban a tályog az egyik oldalon fordul elő. A kezeléssel kapcsolatban a gennyes tasak felnyitása és további antibakteriális kezelés szükséges.

A kezelés elsősorban gyógyszeres, antibakteriális és helyi hatású a garat nyálkahártyájára. Azokban az esetekben, amikor a patológia krónikussá válik, szisztematikusan visszatérő mandulagyulladás vagy tályog jelenléte, ezek a mandulák eltávolításának jelzései. Szélsőséges esetekben a limfoid szövet sebészeti kimetszését alkalmazzák, ha a gyógyszeres kezelés nem hozza meg a kívánt eredményt.

Adenoid növényzetek

Az adenoidok a nasopharyngealis mandula hipertrófiája, és a nasopharynxben fordulnak elő. Leggyakrabban 2 és 12 év közötti gyermekeknél diagnosztizálják. Az adenoid vegetáció növekedése következtében az orrlégzés elakad, orrhang lép fel, az adenoidok hosszú távú jelenléte esetén halláskárosodás lép fel. A nasopharyngealis mandula hipertrófiájának három szakasza van, a második és a harmadik nem alkalmas gyógyszeres kezelésre, és sebészeti beavatkozást igényel - adenotómia.

Idegen testek a gégében vagy a garatban

Az idegen test torkába kerülésének oka leggyakrabban a figyelmetlenség vagy az étkezés közbeni kapkodás. A szüleik által felügyelet nélkül hagyott gyerekek megpróbálhatnak lenyelni különféle apró tárgyakat, például játékrészeket.

Az ilyen helyzetek rendkívül veszélyesek lehetnek, minden az idegen tárgy alakjától és méretétől függ. Ha egy tárgy a gégebe kerül, és részben elzárja annak lumenét, fulladásveszély áll fenn. A fulladás tünetei a következők:

Ez a helyzet sürgős orvosi ellátást igényel az áldozat számára. Azonnal sürgősségi segítséget kell nyújtani, különben nagy a fulladásveszély.

A garat vagy a gége rákja

A garat betegségei különbözőek lehetnek, de a legszörnyűbb és minden bizonnyal életveszélyes a rák. A garatban vagy a gégeben kialakuló rosszindulatú képződés korai stádiumban semmilyen módon nem nyilvánulhat meg, ami késői diagnózishoz és ennek megfelelően a terápia idő előtti felírásához vezet. A gége daganatának tünetei a következők:

• tartós idegen test érzése a gégeben;
• köhögési vágy, zavaró tárgy;
• hemoptysis;
• állandó fájdalom a torok területén;
• légzési nehézség, amikor a daganat eléri a nagy méretet;
• dysphonia, sőt aphonia, amikor a képződés a hangszálak közelében lokalizálódik;
• általános gyengeség és munkaképesség elvesztése;
• étvágytalanság;
• fogyás.

Az onkológiai betegségek rendkívül életveszélyesek, és kiábrándító prognózisúak. A gégerák kezelését a patológia stádiumától függően írják elő. A fő módszer a műtét és a rosszindulatú daganat eltávolítása. Sugárzást és kemoterápiát is alkalmaznak. Egyik vagy másik kezelési módszer felírása tisztán egyéni.

Minden betegség, függetlenül a lefolyásának összetettségétől, figyelmet igényel. Nem szabad öngyógyítania, és még kevésbé diagnosztizálnia magát. A patológia sokkal összetettebb lehet, mint gondolná. Az időben történő diagnózis és az orvos összes utasításának való megfelelés lehetővé teszi a teljes gyógyulást és a szövődmények hiányát.

weboldal

A GARAT AKUT ÉS KRÓNIKUS BETEGSÉGEI

Orrpolip.

Ez a nasopharyngealis mandula elszaporodása. 2 és 15 éves kor között fordul elő, és 20 éves korukra sorvadni kezdenek. Az adenoid szövet gyulladását adenoiditisnek nevezik.

Az adenoid megnagyobbodásnak három fokozata van:

• - 1. fokozat - a vomer és a choanae 1/3-ával záródik;
• - 2. fok - a vomer és a choanae 1/2-ig záródik;
• - 3. fok - a vomer és a choanae 2/3-ára záródik.

Tünetek:

• 1. Állandó orrlégzési nehézség, tátott száj;
• 2. A gyerekek tátott szájjal alszanak, horkolnak és nyugtalanul alszanak;
• 3. A hallócső diszfunkciója által okozott halláskárosodás;
• 4. Gyakori megfázás, elhúzódó nátha, gyakori középfülgyulladás;
• 5. Nasality;
• 6. Az általános állapot szenved: letargia, apátia, fáradtság, fejfájás és ennek következtében a szellemi és fizikai fejlődés elmaradása;
• 7. Az arc vázának deformációja jellegzetes „adenoid” arc formájában, elzáródás.

Diagnosztika:

• - Posterior rhinoscopy;
• - A nasopharynx digitális vizsgálata;
• - Röntgenfelvétel kontrasztanyaggal (a daganatok kizárására).

1. módszer - konzervatív kezelés.

Az adenoidok 1. és 2. fokú megnagyobbodásával és az orrüreg gyulladásos folyamatainak időszakában hajtják végre.

2. módszer - sebészeti kezelés - adenotómia. Kórházban végzik, a műszer adenotóm. Műtét indikációi: 3. fokozat, 2. fokozat gyakori megfázás és középfülgyulladás esetén, és nincs hatása a konzervatív kezelésnek, 1. fokozat halláskárosodás esetén.

Posztoperatív ellátás:

• - Ágytámasz, a gyermek oldalra helyezése;
• - Magyarázza el, hogy rendszeresen köpje ki a nyálat a pelenkába a vérzés ellenőrzése érdekében;
• - Folyékony hideg étellel etesd, kis mennyiségben is adhatsz fagylaltot;
• - A fizikai aktivitás korlátozása.
• 3. módszer - klímaterápia, a szervezet védekezőképességének növelése érdekében.

Az adenoidok és adenoiditisek fő szövődményei: halláskárosodás, krónikus nátha kialakulása, az arc vázának deformációja és elzáródása.

1. A palatinus mandulák hipertrófiája. A megnagyobbodás három fokos lehet, de a mandulákban nincs gyulladásos folyamat. A mandulák zavarhatják a légzést, a táplálékfelvételt és a beszédképzést. A megnagyobbodás harmadik fokával műtétet végeznek - tonsillotomia - a palatinus mandulák részleges levágása.

A mandula nádorívein túlnyúló részének levágására tonsillotomot használnak.

2. Akut pharyngitis. Ez a garat hátsó falának nyálkahártyájának akut gyulladása.

• 1) Hipotermia;
• 2) Az orr és az orrmelléküregek betegségei;
• 3) Akut fertőző betegségek;
• 4) Irritáló tényezők: dohányzás, por, gázok.

Klinikai megnyilvánulások:

• - Szárazság, fájdalom, torokfájás, köhögés;
• - Mérsékelt fájdalom nyeléskor;
• - Kellemetlen érzések a nasopharynxben, füldugós fülek;
• - Ritkán, alacsony fokú láz, általános egészségi állapot romlása.

Garattükrözés során: hyperemia, duzzanat, nyálkahártya-gennyes váladékozás a garat hátsó falán. A fertőzés átterjedhet a nasopharynxre és az alsó légutakra.

Kezelés: irritáló tényezők megszüntetése, kíméletes diéta, meleg italok, gargarizálás, öntözés oldatokkal ("Kameton", "Ingalipt"), inhalációk, oroszeptikumok ("Faringosept", "Septolete"), torok hátsó részének kenése Lugol oldattal és olajos oldatok, melegítő borogatás, FTL.

3. Krónikus pharyngitis. Ez a hátsó garatfal nyálkahártyájának krónikus gyulladása. 3 típusra oszlik: hurutos vagy egyszerű, hipertrófiás és atrófiás.

• - Gyakori akut pharyngitis;
• - Krónikus fertőzési gócok jelenléte az orrban, az orrmelléküregekben, a szájüregben (szuvas fogak), a palatinus mandulákban;
• - Hosszú távú expozíció irritáló tényezőknek (különösen a dohányzás).

Klinikai megnyilvánulások:

• - Szárazság, fájdalom, égés, csiklandozás;
• - Idegentest érzése a torokban;
• - Állandó köhögés;
• - Viszkózus nyálkás váladék felhalmozódása, különösen reggel.

A faringoszkópia során:

• 1. hurutos forma - hiperémia és a hátsó garatfal nyálkahártyájának megvastagodása;
• 2. Hipertrófiás forma - hiperémia, a nyálkahártya megvastagodása, szemcsézettség és szemcsék a nyálkahártyán;
• 3. Atrófiás forma - nyálkahártya, viszkózus nyálka borítja.

• - Törölje az okot;
• - Diéta (kizárja az irritáló ételeket);
• - A garat hátsó falának öblítése, öntözése;
• - Inhalálás, kenés antiszeptikumokkal.
• 4. A peritonsillitis a hashártyaszövet gyulladása, melyben a folyamat túlnyúlik a mandula tokon és ez védő hatásának megszűnését jelzi. A folyamat egyoldalú, leggyakrabban az elülső és a felső szakaszon található. A peritonsillitis a mandulagyulladás leggyakoribb szövődménye.

• - csökkent immunitás;
• - a torokfájás helytelen vagy korai megszakítása.

Klinikai megnyilvánulások:

• - Súlyos, állandó fájdalom, amelyet nyelés és a fej elfordítása súlyosbít;
• - Fájdalom besugárzása a fülben, a fogakban;
• - Nyálcsorgatás;
• - Trismus (a rágóizmok görcsössége);
• - Elmosódott, nazális beszéd;
• - A fej kényszerhelyzete (oldalra), amelyet a nyak és a garat izmainak gyulladása okoz;
• - Nyaki lymphadenitis;
• - Mérgezés tünetei: magas láz, fejfájás stb.;
• - Változások a vérvizsgálatokban.

Garattükrözés: az egyik mandula éles kidudorodása, a lágyszájpad és az uvula elmozdulása (a garat aszimmetriája) az egészséges oldalra, a nyálkahártya hiperémia, rothadó szag a szájból. A tanfolyam során két szakaszt különböztetnek meg: infiltráció és tályogképződés.

Kezelés: - széles spektrumú antibiotikumok:

• - gargarizálás;
• - antihisztaminok;
• - lázcsillapító vitaminok;
• - melegítő borogatás.

Amikor a tályog érik, a legnagyobb kiemelkedés helyén szikével nyílást végzünk (helyi érzéstelenítés - öntözés lidokain oldattal), és az üreget antiszeptikumokkal mossuk. A következő napokban a seb széleit leválasztják és megmossák. A paratonsillitisben szenvedő betegeket krónikus mandulagyulladás diagnózisával regisztrálják a rendelőben, és megelőző kezelésben kell részesülniük. Ismételt paratonsillitis esetén a mandulákat eltávolítják (mandulaműtét).

Krónikus mandulagyulladás.

Ez a mandulák krónikus gyulladása. Gyakrabban fordul elő középkorú gyermekeknél és 40 év alatti felnőtteknél. A krónikus mandulagyulladás oka: staphylococcusok, streptococcusok, adenovírusok, herpeszvírus, chlamydia, toxoplazma által okozott fertőző-allergiás folyamat.

Hajlamosító tényezők:

• - csökkent immunitás;
• - krónikus fertőzési gócok: adenoiditis, sinusitis, rhinitis, szuvas fogak;
• - gyakori torokfájás, ARVI, megfázás, gyermekkori fertőzések;
• - a mandulák szerkezete, mély elágazó nyílások (jó feltételek a mikroflóra fejlődéséhez);
• - örökletes tényező.

Osztályozás:

• 1. I.B. Soldatova: kompenzált és dekompenzált;
• 2. B.S. Preobrazhensky: egyszerű forma, toxikus-allergiás forma (1. és 2. fokozat).

A klinikai megnyilvánulásokat helyi és általános megnyilvánulásokra osztják.

Panaszok: reggeli torokfájás, szárazság, bizsergés, idegen test érzése a torokban, rossz lehelet, gyakori torokfájás a kórelőzményben.

Helyi megnyilvánulások a pharyngoszkópia során:

• 1. hiperémia, görgőszerű megvastagodás és az elülső és hátsó ívek széleinek duzzanata;
• 2. a nádori ívek commissurei a mandulákkal;
• 3. a mandulák egyenetlen elszíneződése, lazasága vagy tömörödése;
• 4. gennyes-hüvelyes dugók jelenléte a résekben vagy folyékony krémes genny, ha spatulával megnyomják az elülső nádorívet;
• 5. regionális nyirokcsomók megnagyobbodása és fájdalma (submandibularis).

Általános megnyilvánulások:

• 1. alacsony fokú láz esténként;
• 2. fokozott fáradtság, csökkent teljesítmény;
• 3. időszakos fájdalom az ízületekben, a szívben;
• 4. az idegrendszer, a húgyúti rendszer stb. működési zavarai;
• 5. szívdobogás, szívritmuszavarok.

Kompenzált vagy egyszerű forma - panaszok és helyi megnyilvánulások jelenléte. Dekompenzált vagy toxikus-allergiás forma - helyi jelek és általános megnyilvánulások jelenléte.

A krónikus mandulagyulladáshoz társulhatnak betegségek (gyakori etiológiai tényező) - reuma, ízületi gyulladás, szívbetegség, húgyúti rendszer stb.

Kezelés. Minden krónikus mandulagyulladásban szenvedő beteget regisztrálni kell a rendelőben.

A kezelést konzervatív és sebészeti kezelésre osztják.

A konzervatív kezelés helyi és általános.

Helyi kezelés:

• 1. A mandulák réseinek öblítése és antiszeptikumokkal történő öblítés: furatsilin, iodinol, dioxidin, chlorhexidin);
• 2. A lyukak és a mandulák felületének árnyékolása (kenése) Lugol-oldattal, propolisz tinktúrával;
• 3. Antiszeptikus kenőcsök és paszták, antibiotikumok és antiszeptikus gyógyszerek bejuttatása a résbe;
• 4. Oroseptikumok - „pharyngosept”, „septolete”, „anti-angina”;
• 5. FTL - UHF, UV, fonoforézis gyógyszeres kezeléssel.

Általános kezelés.

• 1. Általános erősítő terápia, immunstimulánsok;
• 2. Antihisztaminok;
• 3. Vitaminok.

Ezt a kezelést évente 2-3 alkalommal végezzük. A konzervatív kezelés hatásának hiányában és a betegség gyakori súlyosbodásának fennállása esetén sebészeti kezelés javasolt - mandulaeltávolítás - ez a palatinus mandulák teljes eltávolítása, amelyet krónikus dekompenzált mandulagyulladásban szenvedő betegeknél végeznek.

A tonsillectómia ellenjavallatai a következők:

• 1. Súlyos CV-betegség;
• 2. Krónikus veseelégtelenség;
• 3. Vérbetegségek;
• 4. Diabetes mellitus;
• 5. Magas vérnyomás;
• 6. Onkológiai betegségek.

Ebben az esetben félig sebészeti kezelést végeznek - krioterápia vagy galvanokausztikát. A betegek felkészítése a mandulaműtétre a következőket foglalja magában: véralvadási és vérlemezke-tartalom vizsgálata, belső szervek vizsgálata, fertőzési gócok fertőtlenítése. A műtét előtt a nővér megméri a vérnyomást, pulzust, és ügyel arra, hogy a beteg ne egyen.

A műtétet helyi érzéstelenítésben, speciális műszerkészlettel végzik.

A posztoperatív időszakban a betegellátás magában foglalja:

• - Ágynyugalom, a beteg oldalra helyezése alacsony párnán;
• - Az ágyban beszélni, felkelni, aktívan mozogni tilos;
• - A pofa alá pelenkát teszünk, és a nyálat nem lenyelik, hanem beleköpjük a pelenkába;
• - a beteg állapotának és a nyál színének megfigyelése 2 órán keresztül;
• - Délután néhány korty hideg folyadékot adhat a betegnek;
• - Vérzés esetén azonnal értesítse orvosát;
• - A műtét után 5 napig etesd a beteget folyékony, hűvös étellel; posztoperatív adenoid mandulaműtét
• - Naponta többször öblítse le a torkot aszeptikus oldatokkal.

Nagy jelentőséget tulajdonítanak a megelőző munkának: a krónikus mandulagyulladásban szenvedők azonosításának, orvosi megfigyelésének és kezelésének, a jó higiénés munkakörülményeknek és egyéb tényezőknek.

A torokfájás akut fertőző betegség, amely a palatinus mandulák limfoid szövetének helyi károsodásával jár. Gyulladás a garat egyéb manduláiban is előfordulhat.

Patogén mikroorganizmusok, leggyakrabban béta-hemolitikus streptococcusok, staphylococcusok, adenovírusok.

Ritkábban a kórokozó gombák, spirocheták stb.

A fertőzés átvitelének módjai:

• - Légi;
• - Táplálkozási;
• - Közvetlen érintkezésben a beteggel;
• - Autofertőzés.

Hajlamosító tényezők: hipotermia, mandulasérülések, mandulák szerkezete, örökletes hajlam, gyulladásos folyamatok a nasopharynxben és az orrüregben.

Osztályozás: gyakoribb - hurutos, follikuláris, lacunáris, fibrines.

Kevésbé gyakori a herpetikus, flegmán, gombás.

Bibliográfia

• 1. Ovchinnikov Yu.M., A fül-orr-gégészet kézikönyve. - M.: Orvostudomány, 1999.
• 2. Ovchinnikov, Yu.M., A fül-orr-gégészet kézikönyve. - M.: Orvostudomány, 1999.
• 3. Shevrygin, B.V., A fül-orr-gégészet kézikönyve. - M.: "TRIADA-X", 1998.
• 4. V.F. Antoniv et al., szerk. I.B. Soldatova, szerk. N.S. Khrapko, lektor: D.I. Tarasov, E.S. Ogolcova, Yu.K. Revsky. - Útmutató a fül-orr-gégészethez. - M.: Orvostudomány, 1997.

10419 0

Idegen testek

Az idegen testek gyakran evés közben (hal- és húscsontok) vagy véletlenül (érmék, játékok, gabonaszemcsék, fogsorok, szögek, gombostűk stb.) kerülnek a garatba. Időseknél nő az idegen testek bejutásának valószínűsége fogsor használatakor (már nem ők irányítják a táplálékbolust).

A garatban lévő idegen testek gyakran megfigyelhetők olyan gyermekeknél, akik különféle tárgyakat vesznek a szájukba. A forró éghajlatú országokban élő idegen testek (piócák) találhatók a torokban, amelyek a szennyezett tározókból származó ivóvíz hatására kerülnek lenyelésre. Az akut idegentestek leggyakrabban a táplálék bólusának áthaladási területén ragadnak: mandulák, nyelvgyökér, garat oldalfalai, szájüregek, körte alakú zsebek.

Nagy idegen testek (érmék, játékok, mellbimbógyűrűk) a garat gégerészében, a nyelőcső bejárata előtt maradnak.

Az idegen test jelenléte a garatban nyelés közben kellemetlen érzésben és szúró fájdalomban nyilvánul meg egy bizonyos helyen. A nyelőcső bejáratánál található nagy idegen testek jelenlétében az idegentest érzése mellett nyelési nehézségek, egyes áldozatok esetében pedig légzési nehézségek lépnek fel. Idegen test jelenlétében a garatban fokozott nyálelválasztás figyelhető meg.

A garat idegen testével rendelkező betegek vizsgálatát pharyngoscopiával kell kezdeni. Ha a pharyngoscopia során nem azonosítanak idegen testet, akkor indirekt hypopharyngoszkópiát kell végezni, amely során idegen testet lehet látni a nyelvi mandula, a mandula, az arytenoid porc vagy a piriform tasak falán.

A nagy testek jól láthatóak a garat gége részében. Az idegen test jelenlétének egyik jele a piriform tasak területén a nyál visszatartása lehet benne (nyáltó). A habzó nyál, a nyálkahártya duzzanata és a légzési nehézség okot ad a garat gégerészében lévő idegen test gyanújára. A betegek gyakran lenyelik az állott kenyérhéjat, hogy eltávolítsák az idegen testet, ilyenkor az mélyen behatol a szövetbe vagy eltörik. Ebben az esetben el kell végezni a garat száj- és gégerészének digitális vizsgálatát, amely során egy mély idegen test tapintható. Fémes idegentest gyanúja esetén radiográfiát végeznek.

Az észlelt idegen testet csipesszel vagy csipesszel megfogva távolíthatjuk el. Ha az idegen test a garat gégerészében van, helyi érzéstelenítést végeznek a garat nyálkahártyájának 2%-os dikainoldattal vagy 10%-os lidokainoldattal történő öntözésével. Az idegen test eltávolítását a garat gége részéből közvetett vagy (ritkán) direkt hypopharyngoszkópia során végezzük.

Az idegen test időben történő eltávolítása megakadályozza a szövődmények kialakulását. Ha az idegen test megmarad, a garat falának gyulladása alakul ki, és a fertőzés átterjedhet a szomszédos szövetekre. Ebben az esetben peripharyngealis tályog és egyéb szövődmények alakulnak ki.

Lehetséges képzeletbeli idegentestek a garatban. Az ilyen betegek különböző orvosokhoz fordulnak azzal a panasszal, hogy több hónapja vagy évekkel ezelőtt megfulladtak egy idegen testtől. Még mindig érzik a fájdalmat, valamint egy idegen test jelenlétét, amely elmozdulhat. Az objektív vizsgálat során nem észlelnek elváltozásokat a torokban.

A betegek általános állapota nem romlott. Ezek a betegek különféle neurózisokban szenvednek (neuraszténia, psychasthenia stb.). Nagyon nehéz meggyőzni őket arról, hogy nincs bennük idegen test.
A garat nyálkahártyájának akut gyulladását ritkán izolálják. Gyakran kombinálják akut rhinitissel, torokfájással és gégegyulladással. Az akut pharyngitis gyakran akut légúti vírusfertőzések, skarlát, kanyaró stb. tünete.

Etiológia

Izolált akut pharyngitis általános vagy helyi hipotermia után, fűszeres ételek fogyasztásakor jelentkezhet olyan munkavállalóknál, akik most kezdtek dolgozni veszélyes vegyi üzemekben.

Klinikai kép

A legtöbb beteg általános állapota szinte változatlan. A testhőmérséklet normális vagy subfebrilis. Csak gyermekeknél érheti el a magas számokat. A betegek a torok szárazságérzésére, fájdalmára és fájdalomra panaszkodnak, amely nyelés közben felerősödik és a fülbe sugározhat. Néha füldugó érzés, halláscsökkenés a hallócsövek garatnyílásainak nyálkahártyájának duzzanata miatt. A torokfájás meleg, nem irritáló ételek fogyasztása után csökken.

A pharyngoscopos képet a garat hátsó falán nyálkahártya-gennyes váladék jelenléte, a nyálkahártya hiperémiája és ödémája jellemzi, amely a garat falaitól a hátsó palatinus ívekig és az uvula felé halad. A garat hátsó falának lymphadenoid tüszői hiperémikusak, duzzadtak, megnagyobbodtak, egyértelműen kinyúlnak a nyálkahártya alá (117. ábra). A regionális nyirokcsomók megnagyobbodhatnak.

Rizs. 117. Akut pharyngitis

Kezelés

Ki kell zárni azokat az élelmiszereket, amelyek irritálják a garat nyálkahártyáját. Kezelés nélkül is a gyógyulás 3-5 napon belül megtörténik. Belélegezheti vagy permetezheti a garatot lúgos oldatokkal, 5% -os albucid oldattal vagy antibiotikumokkal. Felírt aeroszolok (kameton, ingalipt, propazol, ingacamf stb.), szívótabletták (falimint, faringosept), fertőtlenítő öblítők (furacilin, etakridin-laktát, gyógynövények infúziói). Csak magas testhőmérséklet esetén írnak fel antibiotikumot és lázcsillapítót.

Krónikus pharyngitis

A krónikus pharyngitis gyakori betegség. A fül-orr-gégészeti klinikákba járó betegek több mint 30% -a különböző formájú krónikus pharyngitisben szenved.

Etiológia

A garat nyálkahártyájának krónikus gyulladása polietiológiai betegség. Nagyon gyakran krónikus pharyngitis alakul ki azoknál a munkavállalóknál, akik káros vegyszerekkel dolgoznak poros ipari helyiségekben. Jelentős szerepet játszik a fűszeres ételek fogyasztása, a rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás), valamint a károsodott orrlégzés, a krónikus fertőzés gócainak jelenléte a szomszédos szervekben (krónikus rhinitis, sinusitis, krónikus mandulagyulladás, krónikus patológia). a szájüreg).

A garat nyálkahártyájának krónikus gyulladása támogatja az emésztőcsatorna krónikus betegségeit (krónikus gyomorhurut, enteritis, vastagbélgyulladás), a májat, a hasnyálmirigyet, a méhet és függelékeit, az endokrin rendszert (cukorbetegség, pajzsmirigy túlműködés). Nagyon gyakran krónikus pharyngitis fordul elő különféle neurózisokban szenvedő betegeknél, és a krónikus pharyngitis tünetei rontják a neurózis lefolyását.

Klinikai kép

Vannak krónikus hurutos, hipertrófiás és atrófiás pharyngitis.

Krónikus hurutos pharyngitis

A betegek idegen test érzésére panaszkodnak a torokban, nyálkakiválasztásra és gyomorégésre. A hiperémiás, duzzadt nyálkahártyát összehúzó nyálkahártya-gennyes váladék borítja. Gyakran a krónikus gyulladásos folyamat átterjed a hátsó palatinus ívekre és az uvulára. Egyes betegeknél az erősen duzzadt, megnagyobbodott uvula a garat gégerészébe ereszkedik le, így csak meghatározott testhelyzetben tudnak aludni. Néha a garat nyálkahártyája kékes árnyalatot kap, vagy kékes foltok borítják, ami súlyos vazomotoros zavarokat jelez.

Krónikus hipertrófiás pharyngitis

A betegeket aggasztja az enyhe torokfájdalom és a sűrű nyálka folyamatos köhögésének szükségessége. A pharyngoscopia képe változó. A garat nyálkahártyája hipermaszatos, megvastagodott, vastag nyálkahártya szigetekkel borítja. A garat hátsó falán megnagyobbodott, hiperémiás és duzzadt, kerek vagy hosszúkás alakú limfadenoid képződmények figyelhetők meg. Ebben az esetben granulosa pharyngitis gyanúja merül fel.

Oldalsó hipertrófiás pharyngitis jelenlétében a lymphadenoid szövet hipertrófiája figyelhető meg a garat oldalsó falain szilárd, megnyúlt vörös képződmények formájában. Gyakran ez a két forma egy betegben kombinálódik. A szemcsék, az oldalsó bordák és a nyelvi mandulák éles hipertrófiája néha megfigyelhető olyan egyéneknél, akiknek a palatinus manduláját eltávolították. A folyamat súlyosbodásakor sárgás és fehéres pöttyök (gennyes tüszők) vagy fehér fibrines plakk láthatók a hipertrófiás lymphadenoid képződményeken.

Krónikus atrófiás pharyngitis

A betegek szárazságra, gyomorégésre, fájdalomra és száraz kéregképződésre panaszkodnak a torokban. Ez különösen reggelente szembetűnő. Hosszas beszélgetés hatására a torka kiszárad, ezért a beteg kénytelen egy korty vizet inni. A garattükrözés során kiderül, hogy a garat nyálkahártyája erősen elvékonyodott, rajta keresztül érhálózat látható. A garat felületét vékony réteg átlátszó, szárított váladék borítja, amely úgynevezett lakkfényt ad. Előrehaladott esetekben a száraz nyálkahártyát zöldes vagy sárga kéreg borítja. Néha, ha ilyen kéreg van jelen, a betegek nem panaszkodnak semmire.

Előfordul, hogy a betegek sok panasszal jelentkeznek, beleértve a torokfájást is, és a garattükrözés során nedvesség és változatlan nyálkahártya látható. Ebben az esetben garatparesztéziáról beszélünk.

Kezelés

Mindenekelőtt meg kell szüntetni azokat a tényezőket, amelyek a garat nyálkahártyájában a krónikus gyulladásos folyamatot támogatják: foglalkozási veszélyek, dohányzás, alkohol. Az étrendnek gyengédnek kell lennie. Szükség van az emésztőcsatorna betegségeinek, a méh függelékeinek, az endokrin patológiának aktív kezelésére, az orrlégzés helyreállítására, a szomszédos szervek fertőzési forrásának megszüntetésére és a neurózisok kezelésére.

A lúgos oldatokat helyileg inhalálás, öntözés és öblítés formájában használják. A garat nyálkahártyáját az akut stádiumban gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel kezelik. Az utóbbi években a garat hátsó falának hélium-neon lézerrel történő besugárzását alkalmazták a krónikus atrófiás pharyngitis kezelésére. A krioterápia hatásos a garat nyálkahártyáján a krónikus pharyngitis minden formája esetén, különösen a hipertrófiás.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva