Citológiai diagnosztikai vizsgálat. Citológiai kutatási módszer

22.08.2018

A savós membránok daganatai lehet elsődleges rosszindulatú (mesothelioma) és másodlagos, azaz áttétes. A legtöbb esetben a savós membránok daganatainál váladék jelenik meg, amelyben daganatsejtek találhatók.

Mesothelioma és a savós membránok állapota

A mesothelioma a mesotheliumból származó elsődleges daganat. Ritkán látható. Egyetlen csomó vagy nagyszámú kis csomó kialakulásával nő, míg a savós membrán jelentős felülete gumós lehet.

A mastocytoma viszonylag könnyen azonosítható citológiai vizsgálattal. Az elsődleges mastocytoma a bőrben alakul ki, és később behatolhat a szervekbe hasi üreg, csontvelő és vér. A citoplazmatikus granulátumok könnyen kimutathatók festett kenetben. A különböző mastocytomák között eltérések mutatkoznak, amelyek a granuláció szempontjából figyelemre méltóak.

A magok általában kerekek, a magvak nem azonosíthatók, és a mitózisok hiányoznak. Néha a magok karéjosak, membránjukon repedések láthatók. A nukleolusok vagy mitotikus alakok kivételesek. A hízósejtek pleomorfizmusa rossz prognosztikai faktor, és a túlélés jelentősen csökken a ritka pleomorf sejteket tartalmazó homogén sejttumorokhoz képest.

Mesothelioma esetén a folyadékgyülem általában vérzéses, néha savós, viszkózus vagy viszkózus állagú és gyorsan felhalmozódik, amit a diagnózis felállításakor figyelembe kell venni.

A mesothelioma intravitális citológiai diagnózisa jelentős nehézségeket okoz, mivel a váladék feltárja a hám- és kötőszöveti növekedés elemeit, különböző mértékű atípiával.

A histiocytoma jóindulatú bőrdaganatként jelenik meg, amely kutyáknál gyakori. Makroszkóposan jól körülhatárolható bőrdudornak tűnik, amit egyes szakértők proliferatív gyulladásos elváltozásnak tartanak. Az elváltozást 2 évnél fiatalabb kutyáknál találták. Általában egyetlen, ritkán többszörös daganatként jelenik meg. A kenetek vizsgálata jól egyénre szabott sejteket mutat fel kerek, ovális vagy horpadt sejtmaggal és enyhén festett citoplazmával, amely néha habos vagy vakuolizált lehet.

Alapján nemzetközi osztályozás WHO, túlnyomóan hámszerű, rostos és vegyes formában rosszindulatú mesothelioma. A gyakorlatban a mesothelioma két citológiai változatával találkozhatunk leggyakrabban - egy adenokarcinómára (mirigyrákra) hasonlító variánssal és egy vegyes változattal.

Az adenokarcinómára emlékeztető változat, szinte semmiben sem különbözik a más lokalizációjú mirigyráktól.

Lehetnek mitózisok, de a rosszindulatú daganat egyéb kritériumai nem jelentősek. A kutyák vénás kerek sejtes szarkómáját gyakran a nemi szervek nyálkahártyájában találják meg, de más helyeken is azonosították. A kenet tartalmaz nagyszámú egyedileg megjelenített, jól látható cellák vagy kis cellák csoportjai. A sejtek citoplazmája mérsékelten bazofil, néha vakuolákból áll, a magok nagyok és kerekek vagy oválisak, excentrikusak, homogén karioplazmával. A mitózisok nagy számban fordulnak elő, különösen a fiatal, kiterjedt daganatokban, míg a visszafejlődő daganatok mérsékelt számú limfocitát, plazmasejteket és makrofágokat tartalmaznak.

Túlsúlyban vannak a kerek sejtek, de előfordulnak lapított, köbös és prizmás sejtek is. A nukleáris és sejtes polimorfizmus kifejezett. Óriási többmagvú sejtek jelenléte lehetséges. A sejtmagok többnyire kerekek és változó méretűek, oválisak, durva szemcsés és finoman csomós kromatinmintázatúak, néha ritkák, egyenetlen tisztásokkal. A magvak hipertrófiáltak. A mesothelioma sejtek külön-külön és csoportosan helyezkednek el rozetták, papilláris formációk, kerek komplexek és mirigyes struktúrák formájában.

A kenetben lévő melanomát egyes sejtek képezik, és a rosszindulatú daganatot, valamint az elsődleges daganat vagy áttét formáját nehéz meghatározni. A melanómák fehér vagy szürke lovakban, valamint kutyákban is előfordulnak, és amelanotikus melanómák is kialakulhatnak, különösen kutyákban. A kenetekben a rosszindulatú sejtek kerek vagy orsó alakúak, excentrikus maggal jelennek meg, de azonosíthatók dendrites és többmagvú óriássejtek is. A sejtes citoplazmák apró, sötétbarnától feketéig terjedő pigmentált szemcséket tartalmaznak, amelyek extracellulárisan is megtalálhatók, mivel a kenet során leváló és sérült sejtekből eltávolították őket.

Alacsony tumordifferenciálódás mellett a sejtek monomorfabbak és szinte nem alkotnak adenokarcinómára jellemző csoportokat. Azokban az esetekben, amikor a tumorsejtek atípiája gyengén expresszálódik, a mesotheliomát megkülönböztetik a regeneratív-proliferatív folyamatoktól. Ezzel a citológiai variánssal a daganatsejtek szinte nem különböznek a proliferáló mesothelium sejtjeitől, kiterjedt egyrétegű klaszterekben helyezkednek el, szálak és rétegek formájában. A sejtatípia enyhén kifejezett jelei jellemzik, és jelentős disztrófiás változások(vakuolizáció stb.).

A limfóma sejtekben gazdag, ami meghatározza számos sejt megjelenését a kenetben. A betétek többszörösek lehetnek, be nyirokcsomók, csontvelő és mellkasi vagy hasi folyadékgyülem. A vesék, a máj és a bőr limfómáiban kevesebb sejt van a kenetekben.

A rosszindulatú limfociták nagyok, nagy sejtmaggal és szűkös citoplazmával. A karioplazma homogén, de néhány sejt szabálytalan kondenzációt mutathat, ami azt jelzi, hogy érett sejtek. Egyes limfociták több nagy sejtmaggal rendelkeznek. A citoplazma kis mennyiségben található, és enyhén vagy erősen bazofil. Számos sejt mitotikus alakja és stádiuma tekintetében különbözik.

Vegyes mesotheliomára Az adenokarcinómára emlékeztető variánsban megfigyelt sejtek mellett fibroblasztokhoz és fibrocitákhoz hasonló sejtek is megtalálhatók. Kis méretűek, orsó alakúak és hosszúkásak, és gyakran változó hosszúságú folyamatokkal rendelkeznek. A sejtmagok közepes méretűek és nagyok, kerek vagy ovális alakúak, sok közülük hiperkróm, egyenetlen kontúrokkal és egyenetlen vagy elmosódott kromatinmintázattal. A sejtek citoplazmája halvány, bazofil, szemcsés vagy szálkás. A sejtek külön-külön és csoportokban helyezkednek el, kötegek és zsinórok formájában. Hámsejtekés sejtek kötőszöveti vegyes, szoros klasztereket képezve.

A rosszindulatú limfoid sejtek sokkal változatosabbak az emlő- és a peritoneális folyadékokban, mint a nyirokcsomókban. Egyes sejtek érett sejtek jellemzőivel rendelkeznek, mások blastosak és pleomorfok. A sejtekben mérsékelt mennyiségű bazofil citoplazma van, a citoplazma membránjai szabálytalanok, repedésekkel, a sejtmagok szabálytalanok, repedésekkel vagy több kiemelkedéssel.

Lovakban a limfómát szegény vagy nem pleomorf sejtek alkotják, amelyek közül sok érett, de rendellenes elrendeződésben, pl. V mellkas. A nagynál marha a rosszindulatú limfociták rendkívül pleomorfak, és néha nehéz limfoid sejtként felismerni.

A mesothelioma bármely változatának citológiai diagnózisa csak hám- és kötőszöveti sejtek egyidejű kimutatásával állítható fel, e kombináció hiányában a diagnózis csak klinikailag történik.

A rosszindulatú mesothelioma néha áttétet ad a tüdőbe, és szinte lehetetlen megkülönböztetni az elsődleges daganatot az áttétektől.

A csontvelő-citológia egy adott sejtvonalból származó sejtek érését jelzi, de kóros sejtek akkor is jelen vannak, ha nem sok. A kenetekben lévő karcinómákat nagy csoportokban jelen lévő, kerek vagy ovális formájú hámló sejtek és excentrikus magvak jellemzik. A sejthatárok, a citoplazmatikus membránok gyakran nem egyértelműek. A sejtek acinus vagy ductalis elrendeződéssel rendelkezhetnek a központi lumen körül, ami adenokarcinómára utal.

Általában a hámsejtek nagyon érzékenyek a hiperplaszticitásra, így a hiperplázia és a neoplasztikus proliferáció jelensége nagyon hasonló. A hasonlóság ezen szempontjai megnehezítik a hámdaganatok diagnosztizálását. A laphámsejtes karcinóma gyakrabban fordul elő a bőrön, szarvasmarháknál a kötőhártya, macskáknál a fül, a nyálkahártyák stb. a laphámsejtek nagyok és a nukleoplazma aránya alacsony. A kenetben a sejtek izolálódnak, ritkábban kis csoportokban. A laphámsejtek könnyen felismerhetők, nagyok, a sejtmagok intenzíven kromatikusak, egyesek piknotikusak, a citoplazma mérsékelten bazofil.

Lymphosarcoma és a savós membránok állapota

A savós membránok lymphosarcomája esetén a váladék savós, az üledékben csak limfociták mutathatók ki, mint a tuberkulózisban. Ezért kissejtes differenciáldiagnózis (nagyon differenciált) tumorváltozat rendkívül nehéz, és klinikai adatok nélkül egyszerűen lehetetlen.

Különös figyelmet kell fordítani fekélyes elváltozások, melyben a neoplasztikus sejtekhez hasonlóan hiperplasztikus laphámsejtek jelennek meg. Amikor szokatlan helyek, például a nyirokcsomókban ill hasi folyadék, a laphámsejtek jelenléte megkönnyíti a karcinóma diagnózisát.

Az uroepiteliális neoplazmák bármely szegmensben elhelyezkedhetnek húgyúti, gyakran a hólyagban. A kenetben a hámló sejtek egyenként vagy pleomorf sejtagglomerációkban, a vizeletüledékben jelennek meg. A sejtek mérete rendkívül széles, és a kifejezetten szabálytalan magvakkal rendelkező magok jól megalapozottak. A sejtek citoplazmája mérsékelten bőséges és közepesen bazofil. A húgyhám lapos metaplázián mehet keresztül. A daganat diagnosztizálása nem nehéz, de a hely meghatározása nehézségekbe ütközik.

A savós tuberkulózisos mellhártyagyulladástól eltérően a limfoszarkómát a sejtbőség jellemzi, amelyek szerkezete eltér a limfocitástól. A limfoszarkóma sejteket még a kissejtes változatnál is a kromatinhálózat lazább szerkezete különbözteti meg, és a limfociták közönséges mellhártyagyulladásra jellemző ráncos formái hiányoznak a váladékból.

Az adenokarcinómák lehetnek emlő-, hasnyálmirigy-, gyomor-, nyál-, prosztata- stb. A keneteket számos sejttel aspirálással végezzük. A kenetben a sejtek nagy klaszterekként jelennek meg, néha ductalis vagy acináris elrendezésben, perifériás magokkal és citoplazmával a klaszter közepe felé orientálva.

A sejtek lazán körülhatároltak, erősen pleomorfak és erősen bazofilek. A citoplazmatikus vakuolák gyakoriak a gyomor- és hasnyálmirigy-adenokarcinómákban, és néha habsejtek jelennek meg. Egyes sejteknek gyűrűszerű megjelenésük van, egy nagy vakuólum miatt, amely a sejtmagot a periféria felé mozgatja. Általánosságban elmondható, hogy az adenokarcinóma magjai polimorfak, méretük és festődési intenzitásuk nagy eltéréseket mutat, és homogén vagy retikuláris karioplazmával rendelkeznek. Egy vagy több nukleolus látható, és mitózisok is jelen lehetnek.

A lymphosarcoma nagysejtes (rosszul differenciált) változatára sok nagy sejt nagy laza sejtmaggal kimutatható, amelyeket meg kell különböztetni a rosszul differenciált fibrosarcoma sejtektől.

A mediastinum lymphosarcomája esetén nagyon fontos a pleurális váladék vizsgálata van. A savós üregbe történő tumornövekedés hiányában a lymphosarcoma sejtek nem észlelhetők az effúzióban.

Rák pajzsmirigy nehezen diagnosztizálható aspirációval végzett kenetekben. Hasonlóképpen, a perinalis mirigy karcinómáit nem könnyű diagnosztizálni a keneteken. A szarkómák citológiailag általában kisméretű, egyedi, orsó alakú sejteket tartalmazó keneteken jelennek meg; ezért sejtdús kenet készítésére tumor keresztezési technikát alkalmaznak. Gyakoriak a laza magok és néha több mag, nyilvánvalóan nagy magvakkal. A citoplazma mérsékelten bazofil és néha vakuolizált.

Nehéz lehet a diagnózis a granulációs szövetek esetében, ahol nem pleomorf hiperplasztikus fibroblasztok jelennek meg gyulladásos sejtek, például neutrofil granulociták, makrofágok és hízósejtek szinte állandó jelenlétével. A hemangiopericytoma citológiailag nagyon hasonló lehet a fibroszarkómához, de a sejtek kisebbek, mint kúp alakúak, kis csoportokba csoportosulnak, túlsúlyban az egyes sejtek.

Myeloma és a savós membránok állapota

A myeloma multiplexben a savós üregek pontjait éretlen plazmasejtek uralják, kifejezett sejt- és sejtmag-atípiával; gyakran találnak többmagvú sejteket. Magas mitotikus index jellemzi.

A myeloma multiplexet meg kell különböztetni a plazmasejtek reaktív proliferációjától, amelyben az érett plazmasejtek dominálnak.

Leiomyosarcoma és rhabdomyosarcoma: Citológiailag hasonlóak a fibrosarcomákhoz. A sejtek egyediek, orsó alakúak, mérsékelten bazofil citoplazmával, a nukleocitoplazmatikus arány közepestől magasig terjed. Néha több sejt jelenik meg több maggal, néha a magvak nagyok.

Chondrosarcoma és osteosarcoma: Citológiailag kerek, enyhén orsó alakú sejtjeik vannak, szinte minden sejt enyhén kúpos citoplazmájú. Az amorf azurofil anyag gyakran előfordul intercellulárisan. A sejtek citoplazmája közepesen bazofil, a nukleoplazma aránya közepestől magasig terjed. A magok excentrikusak, a 2-4 maggal rendelkező sejtek ritkák.

Ewing-szarkóma

Az Ewing-szarkóma áttétet képezhet savós üregekbe. Ennek a daganatnak a morfológiai jellemzőit a fejezetben ismertetjük. 19 „Citológiai diagnózis gyulladásos folyamatok valamint a csont- és porcszövet daganatai."

Lymphogranulomatosis és a savós membránok állapota

A daganat citológiai diagnózisa a savós üreg pontjainak vizsgálatával jelentős nehézségeket okoz. A daganat diagnózisa csak akkor megbízható, ha Berezovsky-Sternberg óriássejteket észlelnek a váladékban. Azonban még ha vannak is specifikus granulomák a savós membránon, ezek a sejtek ritkán találhatók meg pontokban a savós üregből.

Hemangiosarcomák: citológiailag erősen vérzésesnek tűnnek, orsósejtek jelenlétével, bazofil, habos vagy vakuolizált citoplazmával. A nukleoplazmatikus arány közepes, a magok hólyagosak, nyilvánvaló magvakkal. A citoplazma bazofil, mérsékelten gazdag, habos vagy vakuolizált.

A rákos effúziók citológiája az kiegészítő vizsgálat pozitív diagnózissal. A klinikai vizsgálat és a kórelőzmény felvétele után gyaníthatóan különböző effúziók citológiai vizsgálatát kell végezni. A hasi folyadékot az állatról oldalsó bemetszéssel, a linea alba, a köldök mögött 2 cm-rel gyűjtjük össze.

Leukémia és a savós membránok állapota

A mellhártyagyulladással vagy ascitesszel szövődött leukémiát ugyanazok a sejtek jelenléte jellemzi, mint a beteg vérében.

Így, krónikus myelosis esetén a váladékban sok éretlen granulocita kimutatható, krónikus limfocitás leukémiában különböző érettségű limfociták találhatók stb.

A fenntartó folyadékkal való kezelés nélkül kapott folyadékokat a lehető leghamarabb kenetekhez használják fel. A sejtkoncentrátum előállításához a folyadékot centrifugálásnak vetik alá, azzal a hátránnyal, hogy a sejteket kiszorítják természetes vegyületeikből. Ez a hátrány elkerülhető, ha a folyadékba fixálószert, például 50°-os etil-alkoholt vagy polietilénglikol fixálószert viszünk be. A kenetet azonnal megszárítjuk, hogy elkerüljük a sejtek visszahúzódását és torzulását. A szárítás nem túl magas hőmérsékleten történhet.

A megszáradt keneteket egy ideig el lehet tárolni anélkül, hogy elszíneződnének. Diagnosztikai laboratóriumokban rutinfestés, May-Grunwald-Giemsa mint elsődleges festés és Papanicolaou festés a megőrzött folyadékoknál.

Pseudomyxoma peritoneum és a savós membránok állapota

Pseudomyxoma peritonei esetén nyák halmozódik fel a hasüregben, amely petefészekciszta vagy béldivertikulum felszakadásakor kerül oda. A nyálkahártyával együtt a hámsejtek is bejutnak a hasüregbe, amelyek a hashártyára ülve továbbra is nyálkát választanak ki. A váladék mikroszkópos vizsgálata során nyálkát, mezoteliocitákat, hisztiocitákat, limfocitákat, neutrofil és eozinofil granulocitákat, valamint plazmasejteket találunk.

A mezoteliociták külön-külön és csoportokban helyezkednek el, rétegek és szálak formájában. A mesothelium proliferációjának és degenerációjának jelei jelentősen kifejezettek. A köbös vagy prizmás alakú hámsejtek az apikális részben váladékot tartalmaznak, külön-külön, csoportokban és kis csoportokban helyezkednek el, és kis mennyiségben a váladékban találhatók. Amikor egy rosszindulatú petefészek ciszta felszakad, rákos sejteket észlelnek a váladékban.

A rákos áttétek és a savós membránok állapota

A rák áttétek a peritoneális üregbe leggyakrabban a gyomor, a belek és a petefészkek daganatainál, valamint a pleurális üregben - tüdőrákés emlőmirigy. Más lokalizációjú daganatok sokkal ritkábban adnak áttétet a savós membránokra.

Rákos áttétekkel a savós membránokban a váladékban nagyszámú, különböző méretű daganatsejt található, gyakran nagyon nagyok, nagy magokkal, valamint zsíros degeneráció, vakuolizáció és kifejezett polimorfizmus jelenségei; Signet gyűrűsejteket is észlelnek.

Fontos diagnosztikai érték a daganat szövettani szerkezetétől függően a tumorsejtek csoportosulása. Vannak élesen korlátozott, lekerekített mirigyes, alveoláris vagy papilláris szerkezetű sejtcsoportok, esetenként rudak, zsinórok és izzók formájában.

Szarkóma és a savós membránok állapota

A szarkóma a savós membránokba is áttétet adhat.

A vizsgálatot a natív készítmények vizsgálatával kell kezdeni, majd Pappenheim szerint megfesteni. A festett preparátumokban a sejtpolimorfizmus, a többmagvúság, a nagy sejtmagok jelenléte és egyebek világosabban kimutathatók. jellegzetes vonásait. Magok különféle formák, gyakran excentrikusan helyezkedik el.

A sejtek citoplazmája széles peremnek tűnik, egyenlőtlenül kifejezett bazofíliával, gyakran vakuolizált, zsíros degeneráció jelenlétével. A sejtek szorosan, kaotikusan felhalmozódó csoportokban vagy mirigyképződmények formájában helyezkednek el. Az egyes sejtek jelenléte a váladékban, esetenként jelentős szerkezeti elváltozásokkal, nem teszi lehetővé, hogy rosszindulatú daganathoz való tartozásukra következtetést vonjunk le, mivel megjelenésük oka lehet a nem daganatos sejtek hámlása és proliferációja.

A savós üregekből származó folyadékban olyan elemek azonosíthatók, amelyek megkönnyítik a rák elsődleges helyének meghatározását.

Leginkább ascitesben, ritkábban pleurális folyadékban (főleg natív készítményekben) rétegzett meszes képződmények találhatók az atipikus hámsejtek csoportjainak felületén - psammotikus testek, amelyet először Ehrlich írt le. Koncentrikusan rétegzett tojásdad alakú képződmények csomók és golyók formájában, amelyek néha nagyon kicsik, kristályokhoz hasonlóan megtörik a fényt.

Psammotikus testek kalcium-sókkal tarkított fehérje-lipid anyagból áll. Leggyakrabban epiteliális petefészekdaganatokban találhatók. A petefészken kívüli psammotikus testek kimutatása a petefészekrák lehetséges áttétét jelzi.

Psammomák rákban is megfigyelhető agyhártya, tüdő és gyomor. Ha egy nőnél psammotikus testek vannak a hasüreg váladékában és a köpetben, az elsődleges rák nagy valószínűséggel a petefészekben, az áttétek pedig a tüdőben és a hasüregben találhatók.

Ha olyan tumorsejtek mirigyszerű csoportjait észleljük, amelyek citoplazmája rózsaszínű (Pappenheim szerint festett) kolloidot tartalmaz, pajzsmirigyrák áttétet kell feltételezni.

A melanin pigment kimutatása rosszindulatú sejtekben a melanoblasztóma savós üregébe történő áttétet jelez.

A „Klinikai citológiai diagnosztika alapjai” tudományágról szóló tankönyv az 1. sz. tanterv, információkat tartalmaz a sejtek felépítéséről, differenciálódásáról és osztódásáról, a szövetek típusairól és alapvető tulajdonságairól, különböző kóros folyamatokról. Nagy figyelmet fordítanak a citológiai laboratórium megszervezésére, és megadják a citológiai készítmények festési módszereit. A citológiai diagnosztikának szentelt részek az anyag átvételére és feldolgozására vonatkozó adatokat mutatják be. A tankönyv összeállítása moduláris elv szerint történik; Minden modul egy független teljes rész, és kérdésekkel és tesztekkel zárul. A tankönyv diákoknak készült orvosi iskolák valamint az „Ápoló”, „Szülésznő”, „Általános orvostan” szakokon tanuló főiskolák, valamint a citológiai diagnosztika iránt érdeklődő szakemberek számára.

ISBN 978-5-9704-0695-3

Év 2009

Oldalszám 136

Kötés puha

BEVEZETÉS

1. modul
A klinikai citológia, mint a morfológiai elemzés módszere

2. modul
Az általános citológia alapjai

3. modul
A szövet fogalma. Általános elvek szövetek osztályozása

4. modul
Általános kóros folyamatok
a citológiában

5. modul
A citológiai laboratórium munkaszervezése

6. modul
Citológiai diagnosztikai kritériumok

7. modul
Egyes szervek citológiai vizsgálata

BIBLIOGRÁFIA

TOVÁBBI ILLUSZTRÁCIÓK

BEVEZETÉS

Mert sikeres kezelés betegségek esetén pontosan fel kell állítani a klinikai diagnózist, ami általában lehetetlen morfológiai elemzés nélkül. A sejtek vizsgálatán alapuló citológiai kutatást viszonylagos egyszerűsége és alacsony invazivitása jellemzi, széles körben alkalmazzák a betegségek diagnosztizálásában, és a szövettani kutatásokkal együtt a diagnózis morfológiai igazolásának teljes értékű módszere. A kézikönyv célja a citológiai vizsgálat alapjainak bemutatása. A citológiai diagnosztika az egyik legígéretesebb és leggyorsabban fejlődő tudományág. A citológiai vizsgálat azonban ugyanaz, mint a többi diagnosztikai módszerek, bizonyos korlátai vannak, amelyek függhetnek az anyag megszerzésének módjától, a kóros fókusz lokalizációjától, szövettani szerkezetének jellemzőitől, a szakember azon képességétől, hogy helyesen azonosítsa a gyógyszer sejtösszetételét és értelmezze a képet. A citológiai diagnosztikában fontos szerepet töltenek be a középszintű szakemberek, köztük a laboránsok és a citotechnológusok. Jártasnak kell lennie a készítmények elkészítésének, rögzítésének és festésének módszereiben, valamint képesnek kell lennie mikroszkópos vizsgálat és kezdeti vizsgálat elvégzésére. citológiai kenetek, meghatározza a normát, a nem daganatos elváltozásokat és azonosítani a súlyosabb változásokat a gyógyszerekben, amelyek további differenciáldiagnózisát az orvos végzi. Ez a kézikönyv a középfokú szakember számára szükséges ismeretek, készségek és képességek figyelembevételével készült citológiai vizsgálat.

1. modul
A klinikai citológia, mint a morfológiai elemzés módszere

A citológia a tanulmányozó tudomány közös vonásai a sejtek és származékaik szerkezete és működése. Tanulmányozza az egyes sejtstruktúrákat, részvételüket az általános sejtfiziológiai folyamatokban, e folyamatok szabályozásának módjait, a sejtek és összetevőik szaporodását, a sejtek alkalmazkodását a környezeti feltételekhez, reakciókat a különböző tényezők hatására, kóros elváltozások sejteket.

A klinikai citológiai vizsgálat a sejtelemek morfológiai szerkezetének jellemzőinek felmérése citológiai készítményben (kenetben) a jóindulatú ill. rosszindulatú daganatés nem daganatos elváltozások. Alapja a sejtek szerkezeti jellemzőinek, az emberi test szerveinek, szöveteinek és folyadékainak sejtösszetételének mikroszkóppal történő tanulmányozása normál körülmények között és kóros folyamatokban. A különbség a citológiai és a szövettani vizsgálat között az, hogy nem szöveti metszeteket, hanem sejteket vizsgálnak; a következtetés a sejtmag, a citoplazma, a sejtmag-citoplazma arány, a struktúrák és sejtkomplexek kialakulásának jellemzőire épül.

A CITOLÓGIAI DIAGNOSZTIKA ALKALMAZÁSA

A citológiai elemzést a következőkre használják:

Szűrés (megelőző vizsgálat).

Betegség diagnózisának felállítása (tisztázása).

A diagnózis felállítása (tisztázása) a műtét során.

Kontroll a kezelés alatt és után.

Dinamikus megfigyelés (relapszusok korai felismerésére).

Gyakorlatilag kutatómunka vonzza a viszonylagos egyszerűség, gyorsaság és könnyű megismételhetőség. Hazánkban a klinikai citológia egy szekció laboratóriumi diagnosztika amiatt, hogy hagyományosan a sejtösszetétel vizsgálata a klinikai komplexum része laboratóriumi tesztek- vér, Csontvelő, váladékok, váladékok különböző szervekből. Azonban módszertani

A citológiai vizsgálat közel áll a szövettani vizsgálathoz, jelentősen eltér minden más laboratóriumi módszertől.

Ha a korai klinikai citológiát túlnyomórészt exfoliatív citológia képviselte: folyadékok - váladékok, mosóvizek vizsgálata; váladékozás - köpet, vizelet; kenetek a méhnyakról, a daganat felszínéről, majd jelenleg a punkciós citológia dominál. Alapvetően a kutatáshoz szükséges anyagot tumorképződmények vékony tűvel történő átszúrásával, ultrahangos szúrással, röntgen-ellenőrzéssel nyerik, komputertomográfia. A modern klinikai citológiai kutatások jelentős részét a trephin biopszia során nyert darabokból származó kenetek, a sebészeti és biopsziás anyagból származó lenyomatkenetek, az endoszkópos vizsgálatok során ecsetkenetek és kaparások vizsgálatai teszik ki.

Fő cél citológiai elemzés– választ kapni a rosszindulatú daganat jelenlétére vagy hiányára vonatkozó kérdésre (oncocytology). Folyamatban megkülönböztető diagnózis karakter meghatározott kóros folyamatés gyulladásos, reaktív, proliferatív vagy rákmegelőző elváltozások jönnek létre, valamint jóindulatú daganatok. A morfológiai vizsgálatok szerepe a daganatok diagnosztizálásában folyamatosan növekszik, ahogy részleteztük morfológiai jellemzők A neoplazmák megalapozottabb kezelési módot tesznek lehetővé (műtéti, sugárkezelés, kemoterápia és ezek kombinációja), mivel a különböző szerkezetű, eredetű és fokú sejtatípiás daganatok eltérően reagálnak a kezelésre.

A citológiai elemzés lehetővé teszi a hámburjánzás természetének és súlyosságának felmérését, a rákmegelőző állapotok (diszplázia) diagnosztizálását, és ennek alapján csoportok kialakítását. megnövekedett kockázat" A citológiai vizsgálat lehetővé teszi a karakter közvetlen megfigyelését sejtes változások„nagy kockázatú” egyének epitéliumát, ami más morfológiai módszerekkel gyakorlatilag lehetetlen.

A citológiai vizsgálatnak összehasonlíthatatlan előnyei vannak a rák kimutatásában más módszerekkel szemben. kezdeti szakaszaiban. Az endoszkópos technológia fejlesztése, ultrahangos módszerek a kutatások nagymértékben hozzájárultak a citológiai elemzés széleskörű bevezetéséhez a daganatok diagnosztikájában a gyakorlatban.

kémiailag a test minden szövetéből, beleértve belső szervek, amely korábban nem volt elérhető a nem operatív morfológiai elemzés számára. Ennek bizonyítéka a gyomor, tüdő, Hólyagés más szervek klinikai, radiológiai és endoszkópos megnyilvánulása hiányában, még az e módszerekkel kimutatott jelek megjelenése előtt.

Az ilyen magas szintű diagnosztika lehetővé teszi az elfogadott nemzetközi morfológiai osztályozások alkalmazását a munkában, ami rendkívül fontos, sőt hozzájárul a megfelelő citológiai osztályozások kialakításához.

Jelenleg a közegészségügy biztosításának sikere nagymértékben függ a tömeges megelőző vizsgálatok elvégzésétől, és mindenekelőtt a betegcsoportoktól. megnövekedett kockázat különféle betegségek, különösen rosszindulatú daganatok. A hatékony tömeges preventív vizsgálatok elvégzése, amint azt tapasztalataink és számos ország tapasztalata is mutatja, lehetetlen a teljes elismerést és széles körű alkalmazást kapott citológiai módszer alkalmazása nélkül. A daganatok korai és időben történő diagnosztizálása szervezetileg két szakaszból áll:

1. A populáció tömeges vizsgálata (a teljes populáció vagy csak a magas kockázatú csoportok szűrése) olyan daganatok vagy jelek azonosítására, amelyek nem zárják ki a daganatot.

2. Pontosító diagnosztika a szűrés során kiválasztott esetekben, viszonylag kis csoportokban.

Az 1. szakaszban a citológiai vizsgálat, mint szűrővizsgálat fő követelménye a nagy érzékenység (vagyis a tumorsejtek nagy gyakoriságú kimutatása a betegeknél rosszindulatú daganatokés alacsony számú úgynevezett „hamis negatív” eredmény) az anyag egyetlen tanulmányozásával. A méhnyakból származó kenetek citológiai vizsgálata rendkívül hatékony szűrővizsgálat ezen a helyen a rák kimutatására, mivel a vizuális vizsgálathoz képest körülbelül 10-szeresére növeli a daganatok kimutatását; ugyanakkor jelentősen megnő a rákfelismerés relatív gyakorisága a folyamat korai és preklinikai szakaszában.

A 2. szakaszban korai diagnózis daganatok, valamint annak szükségessége nagy érzékenység, a citológiai módszerhez nagy specifitás szükséges (azaz alacsony számú rosszindulatú daganatos ún. „hamis pozitív” diagnózis).

KÉRDÉSEK. 1. MODUL

1. Mi a citológia és a klinikai citológiai vizsgálat?

2. Mire használható a klinikai citológiai vizsgálat?

3. Milyen követelményei vannak a citológiai vizsgálatnak a megelőző vizsgálatok és a tisztázó diagnosztika során?

Hasonló cikkek: