Az ülőideg az ágyéki és a keresztcsonti régió gerincvelői idegrostjaiból áll, és beidegzi az egészet Az alsó végtag. Károsodását különböző okok okozhatják. Ebből a cikkből megtudhatja, milyen tüneteket mutat a zúzódás ülőidegés milyen kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre.

Az ülőideg károsodása több okból is előfordulhat:

1. Traumás vereség. A tünetek gyakran a csípőtáj sérülése után alakulnak ki. Például egy lövés vagy késes seb után leírják a láncfűrésszel okozott sérülések eseteit. A comb ülőidegét a medencecsontok vagy a combcsont nyitott/zárt törése, diszlokációja károsíthatja csípőizület.
2. Kompressziós elváltozás. Egyes esetekben a betegség akkor alakul ki, amikor az ideg kívülről összenyomódik. Ezt az állapotot hematoma vagy daganat jelenlétében figyelik meg az ideg vetületében.
3. Bebörtönzés ágyéki radiculitis miatt. Az idegrost károsodása a gerinc patológiájának megnyilvánulása lehet az ágyéki és a keresztcsonti régióban.
4. Az ülőideg károsodása injekció miatt. Ha helytelenül hajtja végre az intramuszkuláris injekciós technikát, a tűvel egy idegbe ütközhet.

Az idegrost károsodásának mértékétől függően megkülönböztetik annak nyújtását és szakadását.

Videó „Hogyan lehet feloldani az ülőideg blokkolását”

Ebből a videóból megtudhat egy hatékony módszert az ülőideg blokkolásának feloldására.

A károsodás tünetei

A klinikai megnyilvánulások elsősorban a károsodást okozó októl függenek. A fő tünetek, amelyek bármely etiológiával fordulnak elő, a következők:

1. Fájdalom szindróma. A fájdalom általában nagyon intenzív, és éles, égető, szúró jellegű. Gyakran fájdalmas érzések hasonlítanak egy tőr éles ütésére. A fájdalom a medence vagy a combcsont területén lokalizálódik, néha a fenékben.
2. A feszültség pozitív tünetei. Ebben az esetben fájdalmas érzések akkor jelennek meg, amikor egy egyenes alsó végtagot próbálnak felemelni fekvő helyzetből.
3. Csökkent izomerő. Az ülőideg sérülése szinte mindig a beidegzett izmok működésének csökkenésével jár. A hátsó combizmok parézise figyelhető meg, aminek következtében a végtag hajlítása károsodik.
4. Károsodott érzékenység. Az ideg érzékeny ágainak károsodása miatt a beidegzett területen csökken a fájdalomérzékenység. A comb hátsó és oldalsó területe érintett.

Emellett a csípőízület funkciója is csökkenhet, ami a csípőrablás, a járás, a hosszú távú állás ellehetetlenülésével vagy nehézségével jár. A fizikális vizsgálat során az orvos nemcsak a feszültség tüneteit, hanem tapintással fájdalmat is észlelhet az ideg kilépési pontjain.

Az egyéb tünetek a sérülés mechanizmusától függően változnak. Azokban az esetekben, amikor az idegkárosodást hosszan tartó kompresszió vagy csípés okozza, a fenti tünetekhez a trofikus rendellenességek tünetei is hozzáadódnak. Klinikailag ez hiperkeratózisos területeken, a láb hidegében és a bőr hámlásában nyilvánul meg az alsó végtag területén.

Traumatikus sérülés esetén a neuropátia megnyilvánulásai mellett a lágyszövetek vagy a vázizomrendszer egyéb struktúráinak sérülésének jelei is lesznek. A neuropátia tünetei akutan jelentkeznek és intenzívek.

Ha az injekció egy ideget ér

A neuropátia kialakulása akkor is megfigyelhető, ha az injekció az ülőideget éri. Ez az állapot leggyakrabban akkor fordul elő, ha az intramuszkuláris injekciók technikáját helytelenül hajtják végre. Például olyan esetekben, amikor az injekciót tapasztalatlan személy adja be. Az ideg megütésének elkerülése érdekében a tűt a fenék felső külső negyedébe kell szúrni.

Nem nehéz megérteni, hogy az injekció az ülőideget érte, mivel ez jellegzetes tünetekkel jár:

1. Égő fájdalom az idegtörzs mentén. Hirtelen jelentkezik és sajátos karakterű, mivel a fenék területéről terjed le az alsó végtagon.
2. A végtag zsibbadása, paresztézia megjelenése vagy az érzékszervi károsodás egyéb megnyilvánulásai.
3. A láb leesése, az izomerő csökkenése a lábban.

Jellemző, hogy minden tünet akutan jelentkezik. És gyakran összefüggés van az injekció és a fájdalom megjelenése között.

Ha továbbra is kétségei vannak a diagnózissal kapcsolatban, további diagnosztikai módszerek alkalmazhatók. A legspecifikusabb az elektroneurográfia, amely közvetlenül azonosítja a lézió helyét.

Mit kell tenni

Az idegzúzódás kezelése általában konzervatív karakter. A terápiának több iránya van:

1. Fájdalom csökkentése. Ebből a célból szisztémás fájdalomcsillapítókat írnak fel. Általában elegendő a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) alkalmazása, de néha kábító fájdalomcsillapítókat is alkalmaznak. Gyakrabban az NSAID-okat tabletta formájában írják fel, például Nurofen, Nimesil, Diclofenac. Ritkábban használják az injekciós formákat, mint például a Dicloberl, Movalis és Ketanov. Injekció formájában az NSAID-okat óvatosan kell alkalmazni, az intramuszkuláris injekciós technikát helyesen kell végrehajtani, hogy a gyógyszer ne kerüljön az idegek területére. A fájdalom enyhítésére helyi érzéstelenítőket alkalmazó terápiás blokádok is előírhatók.
2. Az idegszövet szerkezetének helyreállítása. A regenerációs folyamat javítása érdekében B-vitaminokat írnak fel, amelyek segítenek helyreállítani a mielinizációt és az idegvezetést.
3. A vérkeringés javítása az érintett területen. Erre a célra gyógyszereket használnak, például értágítókat vagy mikrokeringést javító gyógyszereket (Pentoxifylline). Ezenkívül a fizioterápiát a vérkeringés javítására használják. Az akut tünetek enyhítése után elektroforézist, fonoforézist és elektromos stimulációt írnak elő.

Ha az izomfeszültség jelentős, izomrelaxánsok írhatók elő. központi akció. Például a "Mydocalm" gyógyszer.

A károsodás akut jeleinek enyhülése után rehabilitációs eljárásokat kell végezni, amelyek célja az idegműködés helyreállítása. A rehabilitáció mindenekelőtt a fizikoterápia (fizikoterápia) kinevezését foglalja magában. Gyakorlatokat végeznek az izomsorvadás megelőzésére, valamint vérellátásuk és beidegzésük javítására. Ezenkívül a remisszió időszakában masszázs is előírható.

A műtétet az ideg traumás károsodására írják elő, és varrásból áll teljes szünet. Ezenkívül a törések sebészeti kezelését és a hematómák eltávolítását végzik. Abban az esetben, ha más okból visszafordíthatatlan változások következtek be, plasztikai sebészet alkalmazható.

Ennek a patológiának a következményei és prognózisa nagymértékben függ a lézió térfogatától. Hiányos vagy részleges károsodás esetén a prognózis általában kedvező, a funkció teljesen helyreáll a rehabilitációs időszak alatt. Ha a sérülés súlyos és a funkció teljes elvesztésével jár, akkor a következmények súlyosabbak. Előfordulhat, hogy a beidegzett izmok és bőrterületek nem állnak teljesen helyre.

Online tesztek

• Hajlamos vagy a mellrákra? (kérdések: 8)

  Annak érdekében, hogy önállóan eldönthesse, mennyire fontos Önnek a genetikai vizsgálat elvégzése a BRCA 1 és BRCA 2 gén mutációinak meghatározására, kérjük, válaszoljon a teszt kérdéseire...

Perifériás idegkárosodás

Mi a perifériás idegsérülés -

Idegkárosodás Az egyik leggyakoribb és legsúlyosabb sérüléstípus, amely teljes vagy részleges rokkantságot okoz, szakmaváltásra kényszeríti a betegeket, és gyakran fogyatékosságot okoz. A mindennapi klinikai gyakorlatban sajnos jelentős számú diagnosztikai, taktikai és technikai hiba történik.

Mi provokálja / okai a perifériás idegkárosodásnak:

Perifériás idegkárosodás zárható vagy nyitott lehet.

Zárt sérülés tompa tárggyal történő ütés, lágyrészek összenyomódása, csonttöredékek károsodása, daganat stb. következtében fordul elő. Ilyen esetekben ritkán figyelhető meg az ideg teljes törése, így az eredmény általában kedvező. A holdcsont elmozdulása vagy a sugár törése egy tipikus helyen gyakran a középső ideg kompressziós sérüléséhez vezet a kéztőalagút területén; a hamate csont törése az ulnaris ideg motoros ágának törését okozhatja.

Nyitott sérülés békeidőben leggyakrabban üvegszilánkok, kés, vaslemez, körfűrész stb. által okozott sérülések következményei. A közelgő változások a funkcionális rendellenességek különböző szindrómáiban nyilvánulnak meg, a traumát okozó ágens hatásának természetétől és időtartamától függően .

Patogenezis (mi történik?) a perifériás idegsérülés során:

Érzékenység elvesztése szinte mindig a perifériás ideg károsodásával figyelhető meg. A rendellenességek gyakorisága nem mindig felel meg a beidegzés anatómiai zónájának. Vannak autonóm beidegzési zónák, amelyekben a bőrérzékenység minden típusának elvesztése figyelhető meg, azaz érzéstelenítés. Ezt egy vegyes beidegzésű zóna követi, amelyben ha valamelyik ideg sérült, a hypoesthesiás területek váltakoznak hiperpátiás területekkel. A kiegészítő zónában, ahol a beidegzést a szomszédos idegek és csak kis mértékben a sérült ideg végzi, az érzékenység károsodása nem állapítható meg. Ezeknek a zónáknak a mérete rendkívül változó eloszlásuk egyedi sajátosságai miatt. Általános szabály, hogy az idegsérülés után azonnal megjelenő érzéstelenítés diffúz zónáját 3-4 hét múlva hypoesthesia váltja fel. A helyettesítési folyamatnak azonban megvannak a maga határai; Ha a sérült ideg integritása nem áll helyre, akkor az érzékenység elvesztése megmarad.

A motoros funkció elvesztése a törzsből az idegkárosodás szintje alá nyúló ágak által beidegzett izomcsoportok petyhüdt bénulásában nyilvánul meg. Ez egy fontos diagnosztikai jel, amely lehetővé teszi az idegkárosodás területének meghatározását.

A verejtékmirigyek tevékenységének megzavarásában nyilvánul meg; A bőr anhidrosisa fordul elő, amelynek területe megfelel a csökkent fájdalomérzékenység határainak. Ezért az anhidrosis zóna jelenlétének és méretének meghatározásával meg lehet ítélni az érzéstelenítési terület határait.

A vazomotoros zavarok megközelítőleg ugyanazon határokon belül figyelhetők meg, mint a szekréciós zavarok: a bőr kipirosodik és tapintásra forróvá válik (forró fázis) az érszűkítők parézise miatt. 3 hét elteltével kezdődik az úgynevezett hideg fázis: a beidegzéstől megfosztott végtagrész hideg tapintású, a bőr kékes árnyalatot kap. Gyakran ezen a területen a lágy szövetek megnövekedett hidrofilitása és pépessége.

Trofikus rendellenességek a bőr elvékonyodásával fejeződik ki, amely simává, fényessé és könnyen sebezhetővé válik; a turgor és a rugalmasság észrevehetően csökken. A körömlemez homályos, keresztirányú csíkok, bemélyedések jelennek meg rajta, és szorosan illeszkedik az ujj hegyes hegyéhez. Sérülés után hosszú távon trofikus változások terjed az inakra, szalagokra, ízületi tokra; ízületi merevség alakul ki; A csontritkulás a végtag kényszerű inaktivitása és a rossz keringés következtében jelentkezik.

Az idegkárosodás súlyossága különböző mértékű működési zavarokhoz vezet.

Amikor egy ideget megrázott, az idegtörzs anatómiai és morfológiai változásai nem észlelhetők. A motoros és szenzoros rendellenességek reverzibilisek, a funkció teljes helyreállítása a sérülés után 1,5-2 héttel figyelhető meg.

Az ideg zúzódása (zúzódása) esetén az anatómiai folytonosság megmarad, izolált intratremuláris vérzések és az epineurális hüvely integritásának megsértése. A funkcionális károsodások mélyebbek és tartósabbak, de egy hónap elteltével mindig teljesen helyreállnak.

Idegkompresszió keletkezhet től különböző okok(hosszú távú érszorító hatás, sérülések esetén - csonttöredékek, hematóma stb.). Fokozata és időtartama egyenesen arányos a lézió súlyosságával. Ennek megfelelően a prolapsus zavarok átmenetiek vagy tartósak lehetnek, ilyenkor műtéti beavatkozásra van szükség.

Az ideg részleges károsodása funkcióvesztésben nyilvánul meg a sérült törzsön belüli formációk szerint. Gyakran előfordul a veszteség és az irritáció tüneteinek kombinációja. Ilyen helyzetekben ritka a spontán gyógyulás.

A teljes anatómiai törést az összes axon elhalása és a myelin rostok szétesése jellemzi a törzs teljes kerülete mentén; az ideg perifériásra és centrálisra oszlik, vagy egy hegszövetszál köti össze őket, az úgynevezett „hamis folytonosság”. Az elveszett funkciók helyreállítása lehetetlen, a trofikus rendellenességek nagyon gyorsan fejlődnek, és a denervált zónában fokozódik a bénult izmok sorvadása.

A perifériás idegkárosodás tünetei:

Radiális idegsérülések (Cv-Cvm). Az ideg sérülése a hónaljban és a váll szintjén jellegzetes helyzetet okoz - „eső” vagy lógó kéz. Ezt a pozíciót az alkar és a kéz extensorainak bénulása okozza: az ujjak proximális falánjai, az abductor pollicis izom; emellett az alkar szupinációja és a hajlítás gyengül a brachioradialis izom aktív összehúzódásainak elvesztése miatt. Az idegsérülések a felső végtag távolabbi részein, vagyis a motoros ágak távozása után csak érzékszervi zavarokban nyilvánulnak meg. Ezeknek a rendellenességeknek a határai a kéz hátsó részének radiális részén belülre nyúlnak a harmadik kézközépcsont mentén, beleértve a proximális phalanx és a harmadik ujj középső falanxának radiális részét, a mutatóujj proximális és középső falangéit, valamint a proximálist. az első ujj falanxa. Az érzékenységi rendellenességek általában hyposthesia formájában jelentkeznek. Szinte soha nem mélyebbek az alkar háti és külső bőridegei közötti nagyszámú kapcsolat miatt a középső és az ulnaris idegek háti ágai között, ezért ritkán szolgálnak sebészeti kezelés indikációjaként.

A középső ideg és a radiális ideg felületi ága sérüléseinek kombinációja esetén a prognózis kedvezőbb, mint a középső és az ulnaris ideg sérüléseinek meglehetősen gyakori kombinációja esetén, amely súlyos következményekkel jár. Ha a kombinált idegkárosodás első lehetőségével bizonyos mértékig pótolható az elveszett funkció az ép ulnaris ideggel, akkor a második lehetőségnél ez a lehetőség kizárt. Klinikailag az utóbbi esetben a kéz összes autochton izmának bénulása fejeződik ki, és karomszerű deformitás van. A középső és ulnaris idegek együttes sérülése katasztrofális hatással van a kéz egészére. A denervált, érzéketlenített kéz semmilyen munkára alkalmatlan.

Medián idegsérülések (Cvin-Di). A középső ideg károsodásának fő klinikai jele a kéz területén az érzékszervi funkciójának kifejezett károsodása - sztereognózis. BAN BEN korai időpontok idegkárosodás után vazomotoros, szekréciós és trofikus rendellenességek jelennek meg; a bőrredők kisimulnak, a bőr sima, száraz, cianotikus, fényes, hámló és könnyen sebezhető lesz. Keresztirányú csíkok jelennek meg a körmökön, kiszáradnak, növekedésük lelassul, Davydenkov tünete jellemző - az 1., 2. és 3. ujj „szívása”; a bőr alatti szövet elsorvad és a körmök szorosan a bőrhöz tapadnak.

A mozgászavarok mértéke az idegkárosodás mértékétől és jellegétől függ. Ezeket a rendellenességeket akkor észlelik, ha az ideg sérülése a motoros ág origójának szintje közelében van a hüvelykujj eminenciájának izomzatához, vagy az ág izolált károsodása. Ebben az esetben az izmok petyhüdt bénulása következik be, és az ideg nagy károsodása esetén az alkar pronációjának megsértése, a kéz tenyérhajlítása, az I., II. és III. ujjak hajlítása és a középső phalangusok kiterjesztése következik be. a II. és a III. ujj elveszik. A kéz belső izmaiban kis tömegük miatt gyorsan sorvadás alakul ki, amely az idegsérülést követő első hónapban kezdődik, fokozatosan előrehalad, és a lebénult izmok rostos degenerációjához vezet. Ez a folyamat egy évig vagy tovább folytatódik. Ezen időszak után a bénult izmok reinnervációja funkciójuk helyreállításával lehetetlen. Az atrófia nyilvánvaló az akkori konvexitás simításában. A hüvelykujj a többi ujj síkjába kerül, kialakul az úgynevezett majomkéz. A bénulás az abductor pollicis brevis és az oppons pollicis brevis izmokat, valamint a flexor pollicis brevis izom felszíni fejét érinti. Az abdukció funkciója, és mindenekelőtt a hüvelykujjnak a kézhez való szembehelyezkedése megszűnik, ami a középső ideg törzsének károsodásának egyik fő motoros tünete.

Az érzékszervi károsodás a középső ideg károsodásának vezető megnyilvánulása, és mindig megfigyelhető, függetlenül a károsodás mértékétől. A bőrérzékenység a legtöbb esetben hiányzik az 1., 2. és 3. ujj tenyérfelülete mentén, valamint a kéz 4. ujjának radiális felülete mentén; a kéz hátsó részén az érzékenység az I., II., III. ujj disztális (köröm) phalangusának és az IV. ujj distalis falanxának radiális részének területén károsodik. Teljesen elveszik a sztereognosztikus érzék, vagyis az a képesség, hogy csukott szemmel „lássunk” egy tárgyat az ujjaival tapintva. Ebben az esetben az áldozat csak vizuális ellenőrzés mellett használhatja az ecsetet. A középső ideg főtörzsének teljes megszakadása után elvesztett érzékenység pótlása csak egy bizonyos szintig következik be, főleg a bőr érzéstelenítési területének marginális zónáiban, mivel ezekben a középideg ágai átfednek. területeken a radiális ideg felületi ága, az alkar külső bőridege, valamint az ulnaris ideg felszíni ága.

A középső ideg törzsének szegmentális károsodása az érzékenység elvesztéséhez vezet a kéz bőrének egy bizonyos területén, amelynek mérete szigorúan megfelel az ezen a területen beidegző idegrostok számának. A középső ideg részleges károsodása gyakran elviselhetetlen fájdalmat okoz a kéz tenyérfelszínén (néha olyan, mint a kauzalgia). A szekréciós rendellenességeket a tenyér bőrének súlyos hyperhidrosisa jellemzi a középső ideg elágazó zónájában vagy anhidrosis és az epidermisz hámlása. A rendellenességek intenzitása (érzékeny, motoros, autonóm) mindig megfelel az idegtörzs károsodásának mélységének és mértékének.

Ulnaris idegsérülés (Cvn-CVIH). Az ulnaris idegkárosodás vezető klinikai tünete a motoros károsodás. Az ulnaris ideg törzséből származó ágak csak az alkar szintjén kezdődnek, ezért a váll szintjén az alkar felső harmadáig terjedő teljes elváltozás klinikai szindróma nem változik. A kéz tenyérhajlításának gyengülése meghatározott, a IV-es és V-ös, részben a III-as ujjak aktív hajlítása lehetetlen, az ujjak, különösen a IV-es és V-ös ujjak hozása és szétfeszítése lehetetlen, a dinamométeren nincs hüvelykujj addukciója. A kéz ujjaiban jelentős izomerő-veszteség észlelhető (10-12-szer kevesebb, mint az egészséges kéz ujjaiban). A sérülés után 1-2 hónappal az interosseus izmok sorvadása kezd megjelenni. Különösen gyorsan észlelhető az első csontközi tér visszahúzódása és a kisujj emelkedési területe. A csontközi és ágyéki izmok atrófiája hozzájárul a kézháton lévő metacarpalis csontok éles körvonalához. A sérülés után hosszú távon a kéz másodlagos deformációja következik be, amely a IV-V ujjak középső és disztális falángjainak tenyéri hajlítása következtében (a hajlító ágyéki izmok bénulása miatt) sajátos karomformát kap. proximális phalangusok és kiterjesztik a középső és disztálisakat), valamint az eminenciás kisujj izomzatának sorvadása (hypotenar).

Ha az ujjakat ökölbe szorítjuk, a negyedik és ötödik ujj hegye nem éri el a tenyeret, az ujjak összezárása és széttárása lehetetlen. A kisujj oppozíciója megszakad, karcoló mozdulatok nincsenek vele.

Az ulnáris ideg károsodása esetén a bőrérzékenység károsodása mindig annak beidegzési zónájában figyelhető meg, azonban a teljes érzéstelenítés területeinek kiterjedése az ideg elágazásának egyéni sajátosságai, valamint az eloszlás függvényében változhat. a szomszédos - medián és radiális - idegek ágaiból. A rendellenességek a kéz ulnaris szélének tenyérfelületét érintik az IV. metacarpalis csont mentén, a IV. ujj felét és a teljes V ujjat. A kézfejen az érzékenységi zavarok határai a harmadik csontközi térben és a harmadik ujj proximális falanxának közepén húzódnak. Ezek azonban nagyon változóak.

A vazomotoros és szekréciós zavarok a kéz ulnaris széle mentén terjednek, határaik valamivel nagyobbak, mint az érzékszervi zavarok határai.

Az alkar középső harmadában az ulnaris ideg külső törzsének szegmentális károsodása a kéz tenyérfelületének érzékenységének elvesztéséhez vezet, minimális súlyossággal a háton; a hordó belső részének sérülése esetén az arányok megfordulnak.

Az ülőideg károsodása (Uv-v-Si-sh). A magas idegkárosodás a térdízületben a sípcsont hajlításának diszfunkciójához vezet a bicepsz, a semitendinosus és a semimembranosus izmok bénulása miatt. Az idegsérülést gyakran súlyos kauzalgia kíséri. A tünetegyütteshez tartozik még a lábfej és az ujjak bénulása, a sarokín-reflex elvesztése (Achilles-reflex), a comb hátsó részének érzékenységének elvesztése, a teljes alsó lábszár, kivéve annak mediális felületét és lábfejét, vagyis a tüneteket. az ülőideg ágainak károsodása - sípcsont- és peroneális idegek. Az ideg nagy, átlagos átmérője a proximális részen 3 cm. Nem ritka a törzs szegmentális elváltozása, amely megfelelő klinikai képben nyilvánul meg, az egyik ágát érintő funkciók túlnyomó elvesztésével.

Peroneális idegsérülések (Liv-v-Si). Az ideggyökerek (Liv-v-Si) alkotják a törzset. Az ideg keveredik. A peroneális ideg károsodása a lábfej és az ujjak feszítőinak, valamint a peroneális izmoknak a bénulásához vezet, amelyek biztosítják a láb kifelé forgását. Az érzékszervi zavarok az alsó lábszár külső felületén és a láb hátsó részén terjednek. A megfelelő izomcsoportok bénulása miatt a láb lelóg, befelé fordul, a lábujjak behajlottak. Az idegsérült beteg jellegzetes járása „kakasszerű” vagy peroneális: a beteg magasra emeli a lábát, majd leengedi a lábujjára, a láb stabil külső szélére, és csak ezután támaszkodik a talpra. A tibialis ideg által biztosított Achilles-reflex megmarad, a fájdalom és a trofikus rendellenességek általában nem fejeződnek ki.

A sípcsont ideg sérülései (Liv-SHI). A kevert ideg az ülőideg egyik ága. Beidegzi a lábhajlító izomzatot (talp- és gastrocnemius izmokat), a lábujjhajlítókat, valamint a lábfejet mediálisan forgató tibialis posterior izmot.

Az alsó lábszár hátsó felülete, a talpfelület, a lábfej külső széle és az ujjak distalis phalangusának dorsalis felszíne szenzoros beidegzéssel ellátott.

Ha az ideg sérült, az Achilles-reflex elveszik. Az érzékszervi rendellenességek az alsó láb hátsó felületének, a láb talpának és külső szélének, valamint az ujjak hátsó részének határain terjednek a distalis phalangusok területén. Funkcionálisan a peroneális ideg antagonistája lévén tipikus neurogén deformációt okoz: a láb megnyúlt, a láb és a talp hátsó izomcsoportjának kifejezett sorvadása, besüllyedt intermetatarsalis terek, mélyült ív, a lábujjak hajlított helyzete, ill. kiálló sarok. Séta közben az áldozat főleg a sarokra támaszkodik, ami jelentősen megnehezíti a járást, nem kevésbé, mint amikor a peroneális ideg sérült.

A sípcsont ideg károsodása esetén, csakúgy, mint a középső ideg károsodása esetén, gyakran megfigyelhető ok-okozati szindróma, valamint jelentős vazomotoros-trofikus rendellenességek.

Mozgászavarok vizsgálata: a lábfej és a lábujjak behajlításának és a láb mediális elforgatásának képtelensége, lábujjakon járni képtelenség a láb instabilitása miatt.

A perifériás idegkárosodás diagnózisa:

Az idegsérülés helyes diagnózisa a vizsgálatok következetességétől és szisztematikusságától függ.

• Felmérés

Megállapítják a sérülés idejét, körülményeit és mechanizmusát. A beutaló dokumentumok és a beteg szavai alapján meghatározzák az elsősegélynyújtás időtartamát és mennyiségét. Tisztázzák a fájdalom jellegét és a végtagban a sérülés pillanatától kezdődően megjelenő új érzések előfordulását.

• Ellenőrzés

Ügyeljen a kéz vagy a láb, az ujjak helyzetére; tipikus beállításuk (pozícióik) megléte alapul szolgálhat az idegtörzs károsodásának jellegének és típusának megítéléséhez. A bőr színét és az izomcsoportok konfigurációját a végtag érintett területén az egészségeshez képest határozzák meg; Megfigyelik a bőr és a köröm trofikus elváltozásait, vazomotoros rendellenességeket, a seb vagy a sebek állapotát, illetve a műtétből származó bőrhegeket, és összehasonlítják a heg elhelyezkedését a neurovaszkuláris köteg lefolyásával.

• Tapintás

Információt szereznek a kéz vagy láb bőrének hőmérsékletéről, turgoráról és rugalmasságáról, valamint a bőr nedvességtartalmáról.

Fájdalom a területen műtét utáni heg tapintásra általában a sérült ideg központi végének regeneratív neuroma jelenlétével járnak. Értékes információt nyújt az ideg perifériás szegmensének területének tapintása, amely teljes anatómiai törés esetén fájdalmas, projekciós fájdalom esetén pedig részleges idegkárosodás vagy utáni regeneráció jelenléte. neurorrhafia (Tinel-tünet) feltételezhető.

Érzékenységvizsgálat. A vizsgálat során kívánatos kizárni azokat a tényezőket, amelyek elvonják a páciens figyelmét. Arra kérik, hogy csukja be a szemét, hogy összpontosítson, és ne a szemével irányítsa az orvos cselekedeteit. Össze kell hasonlítani a hasonló irritációból származó érzeteket a szimmetrikus területeken, amelyekről ismert, hogy egészségesek.

• A tapintási érzékenységet vattagolyóval vagy ecsettel történő érintéssel vizsgálják.
• A fájdalomérzetet a tű hegyével történő szúrással határozzuk meg. A fájdalmas ingerlést javasolt a tapintással váltogatni. Az alany azt a feladatot kapja, hogy határozzon meg egy injekciót az „éles” szóval, egy érintést a „Dull” szóval.
• A hőmérséklet-érzékenységet két kémcsővel - hideg és forró víz; A normál beidegzésű bőrterületeket 1-2°C-os hőmérséklet-változás jellemzi.
• Az irritáció lokalizációja: az alany egy tűvel jelzi a bőrszúrás helyét (a szúrást csukott szemmel alkalmazzák).
• A két egydimenziós inger közötti megkülönböztetés érzését iránytű segítségével határozzuk meg (Weber-módszer). A diszkrimináció normál értékét egy egészséges végtag szimmetrikus területén végzett vizsgálat eredményének tekintik.
• A kétdimenziós stimuláció érzete: a vizsgált terület bőrére betűket írnak, vagy ábrákat rajzolnak, amelyeket vizuális kontroll nélkül kell a páciensnek megneveznie.
• Az ízületi-izom érzést úgy határozzák meg, hogy a végtagok ízületeinek különböző pozíciókat adnak, amelyeket az alanynak fel kell ismernie.
• Sztereognózis: a betegnek csukott szemmel kell „fel kell ismernie” a kezébe helyezett tárgyat, különféle érzetek (tömeg, forma, hőmérséklet stb.) elemzése alapján. A sztereognózis meghatározása különösen fontos a középső ideg sérülései esetén. A kapott eredmények alapján funkcionális értékelést adnak: ha a sztereognózis megmarad, az emberi kéz bármilyen munka elvégzésére alkalmas.

• Elektrofiziológiai kutatási módszerek

A perifériás idegfunkciók állapotának felmérésére szolgáló klinikai vizsgálatokat az elektrodiagnosztika és az elektromiográfia eredményeivel kell kombinálni, amelyek lehetővé teszik a sérült végtag neuromuszkuláris rendszerének állapotának meghatározását és a diagnózis tisztázását.

A klasszikus elektrodiagnosztika az ingerlékenység tanulmányozásán alapul - az idegek és az izmok reakciója a faradikus és az egyenáram okozta irritációra adott válaszként. BAN BEN normál körülmények között irritációra az izom gyors, élő összehúzódással reagál, a mozgatóideg sérülése és a degeneratív folyamatok esetén féregszerű petyhüdt összehúzódásokat rögzítenek a megfelelő izmokban. Egészséges és beteg végtagokon az ingerlékenység küszöbének meghatározása lehetővé teszi, hogy következtetést vonjunk le az elektromos ingerlékenység mennyiségi változásairól. Az idegkárosodás egyik jelentős jele az idegvezetési küszöb növekedése: az érintett területen az áramimpulzusok erőssége megnövekszik az egészségeshez képest, ami izom-összehúzódási választ vált ki. Az ezzel a módszerrel végzett hosszú távú eredmények azt mutatták, hogy a kapott adatok nem elég megbízhatóak. Ezért be utóbbi évek Az elektrodiagnosztikát hagyományos változatában fokozatosan felváltja a stimulációs elektromiográfia, amely magában foglalja az elektrodiagnosztika elemeit is.

Az elektromiográfia a vizsgált izom elektromos potenciáljának rögzítésén alapul. Az izmok elektromos aktivitását nyugalomban és akaratlagos, akaratlan és mesterséges stimuláció által okozott izom-összehúzódások során is vizsgálják. A spontán aktivitás észlelése - fibrillációk és lassú pozitív potenciálok nyugalmi állapotban - a perifériás ideg teljes törésének kétségtelen jelei. Az elektromiográfia (EMG) lehetővé teszi az idegtörzs károsodásának mértékének és mélységének meghatározását. Az EMG stimulációs módszerrel (az idegek elektromos stimulációjának kombinációja az izompotenciál oszcillációinak egyidejű rögzítésével) meghatározzák az impulzusvezetés sebességét, tanulmányozzák az impulzusok átmenetét a myoneurális szinapszisok zónájában, és megvizsgálják a funkcionális állapotot. A reflexív állapotának vizsgálata stb. Az akciós potenciálok elektromiográfiás rögzítése nemcsak diagnosztikai, hanem prognosztikai jellegű is fontos adatokkal szolgálhat, lehetővé téve a reinnerváció első jeleinek észlelését.

Perifériás idegkárosodás kezelése:

• Konzervatív kezelés

A konzervatív és helyreállító kezelés nem kevésbé fontos, mint az ideg sebészeti beavatkozása, különösen kombinált sérülések esetén. Ha a műtét során megteremtődnek az anatómiai előfeltételek az axonok növekedéséhez az ideg központi szegmensétől a perifériás felé, akkor a konzervatív kezelés feladata az ízületek deformációinak és kontraktúráinak megelőzése, a masszív hegesedés és szöveti fibrózis megelőzése, a fájdalom leküzdése. , valamint javítja a feltételeket és serkenti a reparatív folyamatokat az idegekben, javítja a vérkeringést és a lágyrészek trofizmusát; a denervált izmok tónusának fenntartása. Az e célok elérését célzó tevékenységeket azonnal el kell kezdeni a sérülés után ill műtéti beavatkozásés átfogóan, meghatározott séma szerint, a regenerációs folyamat szakaszának megfelelően, a sérült végtag funkcióinak helyreállításáig végezzük.

A kezelés során gyógyszer-stimuláló terápia, ortopédiai, terápiás és gimnasztikai intézkedések, valamint fizioterápiás módszerek szerepelnek. A műtét előtti és posztoperatív időszakban minden betegen elvégzik, mennyisége és időtartama az érintett ideg diszfunkciójának mértékétől és a kapcsolódó sérülésektől függ. A kezelési komplexumot célirányosan, minden konkrét esetben szelektív megközelítéssel kell végezni.

A terápiás gyakorlatokat a kezelés teljes időtartama alatt, és a legteljesebb mértékben - a végtag immobilizációs időszakának lejárta után - végezzük. Célirányos aktív és passzív mozgások a sérült végtag ízületeiben napi 4-5 alkalommal 20-30 percig, valamint könnyebb körülmények között végzett mozgások - a vízben végzett fizikai gyakorlatok pozitívan befolyásolják a károsodott motoros funkció helyreállítását. A munkaterápia elemeinek alkalmazása (modellezés, varrás, hímzés stb.) elősegíti a különféle motorikus készségek automatikussá válását, ami jótékony hatással van a szakmai készségek helyreállítására.

A masszázs jelentősen javítja a trauma vagy műtét miatti lágyrészek állapotát, aktiválja a vér- és nyirokkeringést, fokozza az izmok szöveti anyagcseréjét és javítja azok kontraktilitását, megakadályozza a masszív hegesedést, felgyorsítja a lágyrész infiltrátumok felszívódását a területen. korábbi trauma vagy műtét, ami kétségtelenül elősegíti az idegek regenerálódását. A pácienst meg kell tanítani a masszázs elemeire, amelyek lehetővé teszik napi 2-3 alkalommal történő elvégzését a rehabilitációs kezelés teljes időtartama alatt.

A fizioterápiás módszerek alkalmazása magában foglalja a hematoma gyors felszívódását, a posztoperatív duzzanat megelőzését és a fájdalom megszüntetését. Ebből a célból a műtétet követő 3-4. napon a betegnek UHF elektromos mezőt és Bernard-áramot írnak elő 4-6 eljárásra, majd fájdalom jelenlétében Novokain elektroforézist Parfenov módszerével, kalcium elektroforézist, stb., a 22. napon - lidáz elektroforézis (12-15 eljárás), amely serkenti az idegek regenerálódását és megakadályozza a durva hegek kialakulását. Ebben az időszakban a napi ozokerit-paraffin alkalmazás is javallott, mely elősegíti az infiltrátumok felszívódását, enyhíti a fájdalmat, valamint lágyítja a hegeket, javítja az idegrendszer trofikus működését és a szöveti anyagcserét, csökkenti az ízületi merevséget. A tónus fenntartása és a denervált izmok sorvadásának megakadályozása érdekében ésszerű elektromos stimulációt alkalmazni 3-5 mA impulzus exponenciális árammal, időtartama 2-5 percenként 5-10 összehúzódás ritmusával 10-10 percig. 15 perc. Az elektromos stimulációt naponta vagy minden második napon kell elvégezni; Kurzusonként 15-18 eljárás van. Ez a módszer segít fenntartani az izmok összehúzódását és tónusát a reinnervációig.

A gyógyszeres kezelés célja az idegi regeneráció kedvező feltételeinek megteremtése, valamint magának a regenerációs folyamatnak a stimulálása. Célszerű a gyógyszeres terápiát a következőképpen végezni: a műtét utáni 2. napon intramuszkulárisan 200 mcg B 12 vitamin injekciót írnak fel, amely elősegíti a sérült ideg axonjainak növekedését, biztosítja a perifériás idegvégződések helyreállítását. és a sérült ideg specifikus kapcsolatai. A B 12 vitamin injekciókat minden második napon fel kell váltani 1 ml 6%-os B 1 vitamin oldattal (kúránként 20-25 injekció). A B-vitaminok bevitelének ez a módja gyengíti a központi idegrendszer gátló folyamatainak kialakulását, és felgyorsítja az idegrostok regenerálódását.

2 hétig nikotinsavval porított dibazolt írnak fel, amely görcsoldó és tonizáló hatással van az idegrendszerre.

A kúra kezdetétől számított 3 hét elteltével egyéni séma szerint kell beadni az ATP-t (1 ml 2%-os oldat; 25-30 injekció) és a pirogenalt, amelyek jótékony hatással vannak a reparatív folyamatra és serkentik azt.

A kezelési komplexumnak tartalmaznia kell a galantamin elektroforézisét is, amely elősegíti a neuron funkcionális aktivitásának növelését, és javítja a gerjesztés vezetését a neuromuszkuláris szinapszisokban a kolinészteráz enzim inaktiválása miatt. A galantamint az anódról 0,25% -os oldat formájában adják be; Az eljárás időtartama 20 perc, kúránként 15-18 eljárás.

A komplex konzervatív és helyreállító kezelés időtartamát és mennyiségét a perifériás ideg károsodásának száma, szintje és mértéke, valamint az egyidejű sérülések jelenléte határozza meg. Neurolízis műtét után, valamint sikeres neurorhafia esetén a tenyér disztális harmadának területén és az ujjak szintjén elegendő egy konzervatív-helyreállító kezelési kúra.

A kéz, alkar és váll proximálisabb részein, valamint a lábszár, a comb szintjén kialakuló neurorrhafia után, figyelembe véve az axonális regeneráció és a perifériás idegrendszer reinnervációjának hozzávetőleges időtartamát, meg kell ismételni. a kúra 1,5-2 hónap után. A kórházban megkezdett rehabilitációs kezelés rendszerint ambulánsan, a kezelő sebész felügyelete mellett ér véget.

Kezdetben az érzékenység helyreállításának jelei paresztézia formájában jelennek meg az idegkárosodás szintjéhez közeli területen; idővel javul az érzékenység a végtag távolabbi részein. Ha a teljes konzervatív-helyreállító kezeléssel végzett műtét után 3-5 hónapon belül nem mutatkoznak a regeneráció jelei, mérlegelni kell az ismételt műtét lehetőségét.

Tskaltubo, Yevpatoria, Saki, Matsesta, Pyatigorsk stb. szanatóriumi-üdülőhelyi kezelését 2-3 hónappal a neurográfia után jelezzük. Terápiás tényezőket, például iszapkezelést és balneoterápiát alkalmaznak.

• Sebészeti kezelés

A műtét indikációi. A sérült perifériás idegek sebészeti beavatkozásának fő jelzései a motoros veszteség, az érzékenység és az autonóm-trofikus rendellenességek jelenléte az érintett ideg beidegzési területén.

Az idegsérült betegek kezelésében szerzett tapasztalatok azt mutatják, hogy minél korábban végzik el a rekonstrukciós műtétet, annál teljesebben állítják helyre az elvesztett funkciókat. Az idegműtét minden esetben indokolt az idegtörzs mentén fellépő vezetési zavar esetén. A sérülés és a műtét közötti időt a lehető legnagyobb mértékben csökkenteni kell.

Az elsődleges idegvarrat meghibásodása esetén (fokozódó izomsorvadás, szenzoros és autonóm zavarok) közvetlen indikációk merülnek fel a reoperációra.

A legtöbb kedvező időpont beavatkozásnál a sérülés időpontjától számított 3 hónapig és a seb gyógyulása után 2-3 hétig tartó időszakot számolnak, bár egy későbbi időszakban a sérült ideg műtétei nem ellenjavalltok. A kéz idegeinek károsodása esetén az integritás helyreállításának optimális ideje nem több, mint 3-6 hónap a sérülés után. Ebben az időszakban az idegfunkciók, beleértve a motoros funkciókat is, a legteljesebben helyreállnak.

A vezetés teljes megzavarását az idegtörzs mentén a következők jelzik: egy bizonyos izomcsoport bénulása, érzéstelenítés az érdekelt ideg autonóm zónájában, azonos határokon belüli anhidrosis, negatív Tinel-tünet, izomösszehúzódás hiánya az elektrodiagnosztika során - az ideg károsodási szintje feletti irritációja és fokozatosan gyengülő, majd megszűnő izomösszehúzódások impulzusáram hatására a károsodás szintje alatt.

A sebészi kezelés idegsérülés után később is elvégezhető, ha a beavatkozásra ilyen vagy olyan okból korábban nem került sor. Meg kell jegyezni, hogy ebben az esetben nem számíthatunk az idegek motoros funkciójának jelentős javulására. Ez különösen vonatkozik a kéz izmaira, ahol kis méretük miatt gyorsan degeneratív elváltozások következnek be. A műtét után szinte minden esetben megszűnik az irritáció fókusza, javul az érzékenység, megszűnnek a vegetatív-trofikus rendellenességek. Ezek a változások jótékony hatással vannak a károsodott szerv működésére. A sérült ideg helyreállító műtétje a sérülés után eltelt időtől függetlenül mindig kisebb-nagyobb mértékben javítja a végtag egészének működését.

Neurolízis. Az idegtörzs nem teljes törése vagy összenyomódása az érintett ideg autonóm beidegzési zónájának enyhe trofikus és szenzoros zavaraiban nyilvánul meg. Ilyenkor az epineuriumban hegesedés alakul ki, amely ezt követően vezetési zavarokkal járó hegszűkület kialakulását idézheti elő. A zúzódásos sebzések vagy a végtagok, különösen a részek súlyos kombinált sérülései után diffúz hegesedés alakul ki, ami az idegtörzsek összenyomódásához vezet. Ilyen esetekben érzékenységi zavarok és vegetatív zavarok figyelhetők meg, amelyek mélysége egyenesen arányos a kompresszió mértékével. Ezekben a helyzetekben, ha az idegsérülést követő konzervatív kezelés teljes lefolyása hatástalan, neurolízis javasolt - az epineuriális hegek gondos kimetszése, amely megszünteti az axonkompressziót, javítja az ideg vérellátását és helyreállítja a vezetőképességet ezen a területen.

Az ideg sebészeti megközelítését alaposan át kell gondolni, és nagy módszerességgel és a leggondosabb szövetkezeléssel kell végrehajtani. Az idegtörzset először a nyilvánvalóan egészséges szövetek területén tárják fel, és fokozatosan mobilizálják a sérült terület felé, miközben megőrzik az epineurium integritását, valamint az ideget kísérő és tápláló ereket.

A legjobb eredményeket a korai neurolízis éri el, amikor a kompresszió miatti degenerációs folyamat kevésbé mély és visszafordítható. A megfelelő indikációk szerint végzett neurolízis hatékonysága már a műtét utáni azonnali időszakban megnyilvánul: javul vagy teljesen helyreáll az érintett ideg működése, megszűnnek a fájdalmak és a vegetatív-trofikus zavarok, javul az érzékenység, helyreáll az izzadás.

A sebészi taktika és a perifériás idegek műtéti módszerei a sérülés időtartamától, a korábbi sérülés természetétől és a korábbi műtéti beavatkozásoktól, a hegszövetelváltozások mértékétől, az idegkárosodás mértékétől és az egyidejű sérülésektől függenek.

Epineurális varrat. Mostanáig a perifériás idegek rekonstrukciójának legelterjedtebb módja továbbra is a klasszikus közvetlen epineurális varrat. Ez a legegyszerűbb műveleti technika, bár bizonyos tapasztalatot igényel, ellenkező esetben technikai hibák léphetnek fel. Számos hátránya van, különösen a kevert idegek helyreállításánál, ahol a homogén intraneurális fasciculusok pontos összehangolása szükséges. Az epineurális varrat használatával a kötegek elért hosszanti orientációja műtét után nehezen tartható. Az ideg központi végének motoros axonjainak növekedése a perifériás vagy inverz összefüggések szenzoros axonjává a végek kölcsönös elforgatása következtében, az egyik oka az ideg fő funkcióinak elhúzódó vagy nem teljes helyreállításának. Az interfascicularis kötőszövet bősége megnehezíti a fasciculusok oppozícióját, fennáll a veszélye annak, hogy az ideg központi fasciculusának metszetét összehasonlítjuk az interfascicularissal. kötőszöveti, ami gátolja a regenerálódó axonok érését és csírázását. Ez végül a neuroma kialakulásához és a funkció elvesztéséhez vezet.

A kevert perifériás idegsérülések sebészi kezelésének eredményeivel kapcsolatos elégedetlenség arra késztette az orvosokat, hogy új módszerek és sebészeti beavatkozások után kutassanak. Nagy előrelépést jelentett a nagyító optika és különösen a speciális működési mikroszkópok alkalmazása. A mikroneurosebészet egy új irány a perifériás idegek idegsebészetében, amely az általános sebészeti technikákat kvalitatív módszerekkel ötvözi. új technológia mikromezős körülmények között: nagyító optika, speciális műszerek és ultravékony varróanyag. A műtét során a hemosztázist speciális mikroelektrokoagulátorral végezzük. Az intraneurális vérzés és a sebüregbeli vérzés megállítása fontos, és néha döntő a kezelés sikere szempontjából.

A klasszikus egyenes epineurális varrat az ujj disztális interphalangealis ízületének szintjén alkalmazható. Nemcsak a hagyományos, hanem a mikroidegsebészeti technikákkal is a legmegfelelőbb. Ezeknek a régióknak az idegei homogén axonkötegeket tartalmaznak - akár szenzoros, akár motoros. Ezért nem nagy jelentősége van az idegvégek tengely mentén történő elforgatásának, aminek lehetősége még mikrotechnikákkal sem kizárt.

A perifériás idegek vegyes szerkezetű területein a legcélszerűbb a homogén funkciójú axonkötegeket összekötő perineurális vagy interfascicularis varratokat alkalmazni. Erre azért van szükség, mert az idegvégek felfrissítése után a metszetek törzsön belüli topográfiája nem esik egybe, hiszen az ideg különböző szintjein eltérő a kötegek helyzete és mérete. A törzsön belüli kötegek azonosításához használhatja a Karagancheva sémát és az elektrodiagnosztikát a műtőasztalon. Az epineurális varrat használata során módosult a technikája: az egyik köteg varratai magasabbra vagy lejjebb helyezkednek el a másiknál ​​a különböző síkban történő reszekció miatt, ami nagymértékben leegyszerűsíti két vagy három perineurális és varrattal történő varrását, lehetővé teszi az egyes kötegek végeinek pontos igazítása, ellentétben a legelterjedtebb, a gerendák egy vágási síkban történő varrására alkalmazott technikával. Végül az ideg mindkét végének epineuriumát külön megszakított varratokkal hozzák össze egy fedőrétegen. Ennek köszönhetően a perineurális varratok sora jól elkülöníthető a környező szövetektől saját epineuriumával, amelynek varratai az interfascicularis varratok zónáján kívül vannak. Az idegkötegek nincsenek összenyomva, mint egy hagyományos epineurális varratnál.

Idegplasztika. Különösen nagy nehézségek merülnek fel az ideg helyreállítása során, ha a végei között hiba van. Sok szerző felhagyott az ideg nagy távolságra történő mobilizálásával, valamint a végtag ízületeinek túlzott hajlításával, hogy kiküszöbölje a diasztázist, hogy az ideget a végekig varrják. A perifériás idegek vérellátása szegmentális, a legtöbb ideg hosszirányú az epineurium mentén és a fasciculusok között. Ezért az ideg mozgósítása a diasztázis megszüntetése érdekében indokolt, ha legfeljebb 6-8 cm-re választják el egymástól, ennek a határnak a növelése keringési zavarokhoz vezet, ami ilyen esetekben csak a környező lágy erek új erek benőttsége miatt fordulhat elő. szövetek. Kétségtelen, hogy az idegtörzsben kialakuló fibrózis megzavarja a regenerálódó axonok érését és növekedését, ami végső soron negatívan befolyásolja a kezelési eredményeket. Az ilyen rendellenességeket az idegvégek közötti, nem teljesen megszüntetett diasztázis miatt a varratvonal mentén kialakuló feszültség okozza. Ezen okok miatt a perifériás idegek fő törzsének 2,5-3,0 cm-es, valamint a közös digitális és digitális idegek végei közötti diasztázis - több mint 1 cm - a neuroautoplasztika indikációja. A láb külső bőridege donoridegként használható, mivel anatómiai és funkcionális adottságaiból adódóan erre a célra a legalkalmasabb. A fő idegtörzsek plasztikázásakor a defektust több, a törzs átmérőjétől függően általában 4-5 grafttal töltik ki, köteg formájában összegyűjtve, a végtagízületek átlagos élettani helyzetében feszültség nélkül. Az idegköteg és a graft között 9/0-10/0 fonallal 3-4 öltést viszünk fel, és ezt a területet ezenkívül epineurium borítja. A közös digitális és digitális idegek plasztikai műtétjéhez hasonló átmérőjük miatt általában egy graft szükséges.

A legtöbb esetben a perifériás idegek károsodása az erek károsodásával párosul, ami anatómiai kapcsolatukkal magyarázható. Az ideg varrásával vagy plasztikájával egyidejűleg szükséges a sérült véredény varrása vagy plasztikája, amely optimalizálja a helyreállított ideg regenerációjának feltételeit a kezelés kedvező végeredménye előtt.

Így a perifériás idegeken végzett műtétek mikrosebészeti technikái lehetővé teszik az optimális anatómiai feltételek megteremtését az idegműködés helyreállításához. A mikrosebészeti technikák alkalmazása különösen fontos vegyes idegeken végzett műtéteknél, ahol az idegvégek pontos összehasonlítása és az azonos kötegek ezt követő varrása szükséges.

Milyen orvosokhoz kell fordulnia, ha perifériás idegkárosodása van:

• Traumatológus
• Sebész

Zavar valami? Szeretne részletesebb információkat tudni a perifériás idegkárosodásról, annak okairól, tüneteiről, kezelési és megelőzési módszereiről, a betegség lefolyásáról és az azt követő étrendről? Vagy vizsgálatra van szüksége? tudsz kérjen időpontot egy orvoshoz– klinika Eurolabor mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálják Önt, megvizsgálják a külső jeleket, és segítenek a betegség tünet alapján történő azonosításában, tanácsot adnak, megadják a szükséges segítséget és diagnózist készítenek. te is tudsz hívjon orvost otthon. Klinika Eurolaboréjjel-nappal nyitva áll az Ön számára.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Kijevi klinikánk telefonszáma: (+38 044) 206-20-00 (több csatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és időpontot az orvoshoz való látogatáshoz. A koordinátáink és az irányok feltüntetve. Nézze meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását.

(+38 044) 206-20-00

Ha korábban végzett kutatást, Az eredményeket mindenképpen vigye el orvoshoz konzultációra. Ha a vizsgálatok nem történtek meg, akkor a klinikánkon vagy más klinikán dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.

Te? Nagyon óvatosan kell megközelítenie általános egészségi állapotát. Az emberek nem figyelnek eléggé betegségek tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek lehetnek. Sok olyan betegség van, amely eleinte nem jelentkezik a szervezetünkben, de a végén kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a sajátos tünetei, jellemzői külső megnyilvánulások- úgy hívják a betegség tüneteit. A tünetek azonosítása a betegségek általános diagnosztizálásának első lépése. Ehhez évente többször is meg kell tennie. orvos vizsgálja meg hogy ne csak megakadályozzák szörnyű betegség, hanem az egészséges lélek fenntartása a testben és a szervezet egészében.

Ha kérdést szeretne feltenni egy orvosnak, használja az online konzultációs részt, talán ott választ talál kérdéseire, és olvassa el öngondoskodási tippek. Ha érdeklik a klinikákról és az orvosokról szóló vélemények, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat a részben. Regisztrálj még orvosi portál Eurolabor hogy lépést tarthasson az oldal legfrissebb híreivel és információival, amelyeket automatikusan elküldünk Önnek e-mailben.

Egyéb betegségek a csoportból Trauma, mérgezés és egyéb külső okok következményei:

Szívritmuszavarok és szívblokk kardiotróp mérgezéseknél

Depressziós koponyatörések

A combcsont és a sípcsont intra- és periartikuláris törései

Veleszületett izmos torticollis

A csontváz veleszületett rendellenességei. Diszplázia

Lunate diszlokáció

A scaphoid lunate és proximális felének elmozdulása (de Quervain törési diszlokációja)

A fogak luxációja

A pikkelysömör diszlokációja

A felső végtag diszlokációi

A felső végtag diszlokációi

A radiális fej diszlokációi és szubluxációi

A kéz diszlokációi

A lábfej csontjainak elmozdulásai

Váll diszlokációk

Csigolya elmozdulások

Alkar diszlokációk

Metacarpalis diszlokációk

A lábfej diszlokációi a Chopart ízületben

A lábujjak falángjainak elmozdulásai

A láb csontjainak diaphysealis törései

A láb csontjainak diaphysealis törései

Az alkar régi diszlokációi és subluxatiói

Az ulnaris tengely elszigetelt törése

Eltért orrsövény

Kullancsbénulás

Kombinált károsodás

A torticollis csontformái

Testtartás zavarai

A térd instabilitása

Lövéses törések a végtag lágyszöveti hibáival kombinálva

Lövéses sérülések csontokban és ízületekben

Lövéses sérülések a medencében

Lövéses sérülések a medencében

Felső végtag lőtt sérülései

Az alsó végtag lőtt sérülései

Lőtt sebek az ízületekben

Lőtt sebek

Égési sérüléseket szenved a portugál hadiemberrel és medúzákkal való érintkezéstől

A mellkasi és ágyéki gerinc komplikált törései

A láb diaphysisének nyílt sérülései

A láb diaphysisének nyílt sérülései

Nyílt sérülések a kéz és az ujjak csontjaiban

Nyílt sérülések a kéz és az ujjak csontjaiban

A könyökízület nyílt sérülései

Nyílt lábsérülések

Nyílt lábsérülések

Fagyás

Farkasölő mérgezés

Anilinmérgezés

Antihisztamin mérgezés

Antimuszkarin gyógyszermérgezés

Acetaminofen mérgezés

Aceton mérgezés

Mérgezés benzollal, toluollal

gombagomba mérgezés

Mérgezés mérgező bürökkel

Halogénezett szénhidrogén mérgezés

Glikol mérgezés

Gombamérgezés

Diklór-etán mérgezés

Füstmérgezés

Vasmérgezés

Izopropil-alkohol mérgezés

Rovarirtó mérgezés

Jód mérgezés

Kadmium mérgezés

Savmérgezés

Kokainmérgezés

Mérgezés belladonnával, tyúkhússal, daturával, kereszttel, mandragórával

Magnézium mérgezés

Metanol mérgezés

Metil-alkohol mérgezés

Arzénmérgezés

Indiai kender gyógyszermérgezés

Mérgezés hunyor tinktúrával

Nikotinmérgezés

Szén-monoxid mérgezés

Paraquat mérgezés

Mérgezés tömény savak és lúgok füstgőzeivel

Olajdesztillációs termékek által okozott mérgezés

Mérgezés antidepresszáns gyógyszerekkel

Szalicilát mérgezés

Ólommérgezés

Hidrogén-szulfid mérgezés

Szén-diszulfid mérgezés

Altatókkal való mérgezés (barbiturát)

Mérgezés fluorid sókkal

Központi idegrendszeri stimulánsok által okozott mérgezés

Sztrichnin mérgezés

Dohányfüst mérgezés

Tallium mérgezés

Nyugtató mérgezés

Ecetsav mérgezés

Fenol mérgezés

Fenotiazin mérgezés

Foszformérgezés

Mérgezés klórtartalmú rovarölő szerekkel

Mérgezés klórtartalmú rovarölő szerekkel

Ciánmérgezés

Etilénglikol mérgezés

Etilén-glikol-éter mérgezés

Mérgezés kalciumion antagonistákkal

Barbiturát mérgezés

Mérgezés béta-blokkolóval

Mérgezés methemoglobinképzőkkel

Mérgezés opiátokkal és kábító fájdalomcsillapítókkal

Mérgezés kinidin gyógyszerekkel

Patológiás törések

Maxilláris törés

A distalis sugár törése

Fogtörés

Az orrcsontok törése

Scaphoid törés

A radius törése az alsó harmadban és diszlokáció a distalis radialis-ulnaris ízületben (Galeazzi sérülés)

Az alsó állkapocs törése

A koponyaalap törése

Ha az injekció egy ideget érint, az injekció beadását követő neuropátia alakulhat ki.

8 esetben találkoztunk az inferior gluteális és ülőideg, valamint a comb hátsó bőridegének injekció utáni elváltozásával. Az egyik betegnél a pudendális ideg is károsodott, azaz teljes infrapiriform nyílás szindrómát észleltek. Amikor a tünetek akutan és szubakutan jelentkeztek az injekció beadása után, a szövet volt a neuropátiák nyilvánvaló oka. Az injekció beadását követő késői posztinjekciós neuropátiák valószínűleg az összenövések kialakulásának tulajdoníthatók.

Kóma vagy érzéstelenítés során a gluteális és az ülőideg egyaránt érintett lehet a kemény felületen fekvő test súlyának összenyomása miatt.

Leírjuk a felső és alsó gluteális ideg sérülésének esetét egy véletlen injekció beadása után olyan betegnél, aki LIV-LV spondylolisthesisben és LIV csigolyák osteolízisében szenved. Később a neuropátiás oldalon combnyaktörés alakult ki (de Jong, Van Werden). A szerzők úgy vélik, hogy a gluteális idegek összenyomódása a piriformis izom szintjén a kifejezett lumbális lordosis és a hát elégtelen stabilizálása következtében.

A hazai szakirodalomban vannak utalások a piriformis izom reflex szindrómájára, amely egyedül az ülőideg kompressziójával jár. A spondylogen piriformis szindróma esetei közül 9 esetben nem csak az ülőideg, hanem az alsó gluteális ideg is érintett volt. Ezekben az esetekben az infrapiriformis szindróma kialakulásának valószínű oka a piriformis izom görcse volt.

Kezelés ideginjekció után

Injekció utáni gluteális neuropátiák esetén, véletlenül az idegbe adott injekciót követően, felváltva 25 mg hidrokortizont adtunk be az injekció beadásának helyére vagy a nagyobb ülői nyílás területére, 5-7 napos intervallumban az injekciók között. drog. 11 betegből 8 esetében az ilyen terápia eredménye jelentős javulás volt. Hasonló hatást észleltünk az inferior gluteális és ülőideg spondylogén neuropátiájában. Egyidejűleg 10 ml 1% -os novokain oldatot és 25 mg hidrokortizont adtunk be, 6-10 injekcióból álló kúrát heti szünettel. A gyógyszerek infrapiriform foramen területére történő beadásának módja az ülőidegről szóló részben található. 9 betegből 5-nél szignifikáns javulás, 2 betegnél javulás, 2 betegnél nem volt hatás.

Ha a konzervatív terápia sikertelen, sebészeti neurolízist végeznek a supragiriform és (vagy) infrapiriform foramen területén.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Videó:

Egészséges:

Kapcsolódó cikkek:

1. Az „ülőideg neuralgia” fogalmát az „ülőideg gyulladása” kifejezés előzte meg, és idővel ez utóbbi elvesztette...
2. A perifériás ideg beültetése az érintett ideg egy perifériás szegmensének átültetése egy másik sértetlen idegbe.
3. Az ülőideg károsodásának tünetei akkor a legkifejezettebbek, ha teljesen megrepedt....

Az alábbiakban részletesen lesz szó. Azt is megtudhatja, miért fordul elő ez a betegség és mik a tünetei.

Alapinformációk

Az ülőideg becsípődése, melynek tüneteit nehéz figyelmen kívül hagyni, valamint az ágyéki radiculitis, amelyet a keresztcsonti régió gyökereinek becsípődése kísér, egy és ugyanaz a betegség. A fájdalom szindróma a combban, az ágyéki régióban, a lábfejben és a lábszárban lokalizálódik. Séta és köhögés közben is rosszabbodik.

A betegség kialakulásának kezdetén lumbágó, lumbodynia vagy lumboischialgia formájában jelentkezik.

Azt is meg kell mondani, hogy az isiász ennek a kóros állapotnak a szinonimája. Az orvosi gyakorlatban ideggyulladásnak, az ülőideg gyulladásának vagy becsípődésének is nevezik. Fő tünete a deréktáji fájdalom, amely a lábba sugárzik.

Megfelelő kezelés hiányában a betegséggel járó fájdalom szindróma gyenge és elviselhetetlen lehet. Ez utóbbi esetben a beteg sem aludni, sem ébren maradni nem tud rendesen.

Fő ok

Miért fordul elő az ülőideg beszorulása (ennek az állapotnak a tüneteit az alábbiakban mutatjuk be)? A modern orvostudomány azt állítja, hogy egy ilyen betegség mechanikai (például csigolyasérv, csigolya-elmozdulás vagy osteochondrosis) vagy hőmérsékleti (például súlyos hipotermia) tényezőkkel járhat.

Azt is meg kell jegyezni, hogy bizonyos esetekben ez a kóros jelenség daganat, Reiter-szindróma, fertőzés stb. miatt következik be.

A felsorolt ​​betegségek mellett a fenékben a lábba sugárzó fájdalom a következő patológiák kialakulásával járhat:

• Isiász, amelyet az idegrostok összenyomása kísér hematómával vagy injekció utáni tályogokkal.
• Isiász kíséretében (beleértve a szindrómát is
• Az anyagcserezavarokhoz kapcsolódó neuropátia (beleértve az alkoholizmust, cukorbetegséget stb.).
• Az ülőideg sérülése a nem megfelelő injekció, a combcsont és a medence törése miatt.
• Isiász, amely a neuropátia hátterében alakult ki bizonyos mérgező anyagok hatására.

Mielőtt elmondanám, hogyan gyógyítható az ülőideg, el kell mondanom, hogy a felnőttek leggyakrabban szenvednek ettől a betegségtől. Az isiász sokkal ritkábban alakul ki 20-26 éves korban. Ezenkívül ez a betegség a terhesség utolsó hónapjaiban fordulhat elő, mivel a várandós anya gerincoszlopának terhelése jelentősen megnő.

Egyéb okok

Miért fordul elő isiász (a betegség tüneteit és kezelését az alábbiakban mutatjuk be)? A betegség kialakulásának számos oka van. A leggyakoribb tényezők a következők:

Elhelyezkedés

Hol fáj az ülőideg? Mi a helye? A szakértők szerint ez a két leghosszabb és legnagyobb ideg az emberi testben. Mindkét oldalon futnak a hát alsó részétől az alsó végtagok ujjaiig.

Általában, ha ez az ideg gyulladt, a páciens csak az egyikben kezd fájdalmat érezni, a comb hátsó részén, valamint a térd mögött a vádli mentén egészen a lábfejig.

Fő tünetek

Hogyan nyilvánul meg az isiász? A betegség tüneteit és kezelését kevesen ismerik. Ideggyulladás esetén a fájdalom égő, szúró, éles és vágó lehet. Hirtelen megjelenhetnek és ugyanolyan hirtelen eltűnhetnek. Súlyosabb esetekben a gyulladás krónikus.

Általában az ilyen támadások fizikai vagy érzelmi stressz után jelentkeznek. Hipotermia után is zavarhatják Önt.

Az ideg lefutása mentén ennél a betegségnél a bőr érzékenysége károsodhat és bizsergés, zsibbadás, libabőr stb.

Egyéb jelek

Ez a szóban forgó betegség fő tünete. Ezenkívül a fájdalom szindróma kiterjedhet a comb hátsó részén, fokozatosan csökkenve a lábfejre és az alsó lábszárra.

A támadás után kényelmetlenség maradjon az 1. keresztcsonti és az 5. ágyékcsigolya között, valamint a fenék közepén és a térd alatt.

Erős fájdalom miatt egy személy elveszítheti az eszméletét. Ezenkívül vegetatív rendellenességeket tapasztalhat, mint például a láb fokozott izzadása, bőrpír és duzzanat.

Ha az ülőideg becsípődik, a fájdalom felerősödhet hosszan tartó séta, állás vagy kemény felületen ülve. Állapotának javítása érdekében a páciens kényszerhelyzetet vesz fel, amelyben az egészséges alsó végtagra támaszkodik. Ezért a kérdéses betegség egyik jele a járászavar.

Az ülőrost súlyos gyulladása esetén a jelek az idegműködés teljes zavarában vagy súlyos csökkenésében fejeződnek ki. Ezzel a betegséggel a combcsont, a farizom ill lábikra izom. Ebben az esetben a páciens nehézségeket tapasztal, amikor megpróbálja hajlítani az alsó lábszárat, a lábujjakat vagy elfordítani a lábát. Ez a comb hátsó részén található izomszövet ideiglenes immobilizációja miatt következik be.

Diagnosztika

Fáj az ülőideg - mit kell tenni? Először is kapcsolatba kell lépnie egy neurológussal. A kezelés felírása előtt a szakembernek meg kell találnia a fájdalom kialakulásának okát az ülőideg területén. Csak ezt követően végezhet megfelelő diagnózist, mert az isiász csak egy olyan szindróma, amely teljesen más kóros állapotokat kísérhet.

Először a neurológus megvizsgálja a pácienst, kalapáccsal ütögetve ellenőrzi lábreflexeit. Meghatározza a bőr érzékenységét is, ami lehetővé teszi az idegrendszer károsodásának mértékének felmérését.

Szóval mi van, ha az ülőideg fáj? Mi a teendő egy ilyen kóros állapottal a fejlődés okának azonosítása érdekében? A diagnózis felállításához a leginkább hozzáférhető és egyszerű módszer a radiográfia. A készített fénykép az, amely megerősítheti vagy kizárhatja a súlyos csontelváltozásokat.

Ha egy ilyen diagnózis nem elegendő, a szakember MRI vagy CT vizsgálatot javasolhat.

Ha daganat gyanúja merül fel, radioizotópos szkennelés alkalmazható gerincoszlop. Ezt az eljárást leggyakrabban azoknak ajánlják, akik hosszú ideje kortikoszteroidokat szednek, valamint HIV-fertőzött betegeknek.

Fáj az ülőideg - mit kell tenni?

Ha ilyen betegség alakul ki, a kezelést csak szakképzett neurológusra szabad bízni. A modern orvostudomány számos módszert kínál az isiász kezelésére. Nézzük meg őket részletesebben.

Fizikoterápia

A szakértők szerint ez a kezelési módszer segít jelentősen csökkenteni a fájdalmat, de nem szünteti meg az igazi ok betegségek. Az orvos előírhat páciensének olyan eljárásokat, mint az elektroforézis vitaminokkal, görcsoldókkal, gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel és izomrelaxánsokkal, valamint fonoforézis, UHF-terápia, lézer- vagy mágneses lézerterápia, paraffinfürdő, elektroalvás, az érintett terület ultraibolya besugárzása, stb.

Amint azt a gyakorlat mutatja, a fizioterápia hatása jelentősen javítja a vérkeringést, valamint enyhíti a fájdalmat és a duzzanatot.

Reflexológia és masszázs

Hogyan gyógyítható az ülőideg? Az akut gyulladásos folyamat lelassulása során rendkívül hatékony az általános és köpölyözéses masszázs, a kauterizálás és akupunktúrás kezelések, valamint az akupresszúra. Azt is meg kell jegyezni, hogy a „tűk” használata jelentősen enyhíti a fájdalmat és eltávolítja az izomszövet túlzott feszültségét.

A neurológusok szerint abszolút bármilyen típusú reflexológia és masszázs javíthatja a nyirokáramlást, csökkentheti a fájdalmat, helyreállíthatja az idegműködést és megelőzheti az izomsorvadást.

Gyógyszerek

Milyen injekciókat írnak fel kórosan gyulladt ülőidegre? A nem szteroid fájdalomcsillapítók a leghatékonyabbak. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek megállíthatják a COX enzim működését, és kifejezett gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek.

Tehát milyen gyógyszerekkel kezelik az ülőideget? Az említett farmakológiai csoportba tartozó gyógyszereket minden gyógyszertárban forgalmazzák. Általában Diclofenac, Ibuprofen, Indomethacin, Ortofen, Sulindac, Ceberex, Ketorolac és Naproxen használnak. Mindezek a gyógyszerek irritáló hatással vannak a gyomor-bél traktus nyálkahártyájára, és negatív hatással vannak a vesére, valamint csökkentik a véralvadást. E tekintetben használatukat korlátozni kell.

Ezenkívül az ülőideg gyulladása esetén a neurológus vitaminokat (különösen B-vitaminokat) írhat fel, ásványi komplexek valamint a vérkeringést javító gyógyszerek és anyagcsere folyamatok, és ellazítja az izomszövetet is.

Fizikoterápia

Isiász esetén a legegyszerűbb gyakorlatok is nagyon hatásosak. Ezeket azonban csak az akut folyamat lecsengése után szabad elvégezni, vagyis a remissziós időszakokban.

A gimnasztikát lassan és simán, különösebb feszültség nélkül kell végezni.

Akut isiász esetén a betegnek figyelnie kell.Célszerű kemény matracot használni. Szükséges a fizikai aktivitás korlátozása is (amíg az akut gyulladás elmúlik). Ezenkívül lehetőség van fűtőpárnák és jég felváltva használatára, masszázsra a fájdalom helyén és egyéb dolgokban.

Ez súlyos sérülés, és gyakran részleges vagy teljes rokkantságot okoz. A diagnózis a klinikai tünetek és a stimulációs elektromiográfiai adatok alapján történik. A kezelés összetett, konzervatív és sebészeti módszereket kombinál.

Idegkárosodás

Az idegkárosodás egy gyakori súlyos sérülés, amelyet az idegtörzs teljes vagy részleges megszakítása okoz. Zárt idegsérülések a lágyrészek idegen tárgy általi összenyomása (például törmelék alatt), tompa tárggyal történő ütés, az ideg daganat általi izolált összenyomása, csonttöredék törés során, ill. egy csont elmozdult vége a diszlokáció során. Nyílt idegsérülések békeidőben gyakrabban vágott sebek, ellenségeskedések során pedig lőtt sebek következményei. A zárt sérülések általában hiányosak, ezért előnyösebben járnak el.

Az idegszövet nem regenerálódik jól. Ezenkívül az ilyen sérülésekkel az ideg távoli részében Waller-féle degeneráció alakul ki - ez a folyamat, amelyben az idegszövet felszívódik, és heg kötőszövet váltja fel. Ezért még magasan képzett sebészek mellett is nehéz garantálni a kedvező kezelési eredményt és az idegtörzs épségének megfelelő helyreállítását. Az idegkárosodás gyakran korlátozott munkaképességet és rokkantságot okoz. Az ilyen sérülések és következményeik kezelését idegsebészek és traumatológusok végzik.

Az idegkárosodás patogenezise

Az idegkárosodás az érzékenység elvesztésével, a motoros funkció károsodásával és a trofikus zavarokkal jár. Az autonóm beidegzési zónában az érzékenység teljesen hiányzik; a vegyes zónákban (a beidegzés egyik idegről a másikra való átmenetének területei) csökkent érzékenységű területeket észlelnek, és hiperpátiás területekkel tarkítva (érzékenység perverziója, amelyben fájdalom, viszketés vagy más kellemetlen érzések lépnek fel ártalmatlan ingerekre válaszul) . A károsodott motoros funkciók a beidegzett izmok petyhüdt bénulásában nyilvánulnak meg.

Ezenkívül az érintett területen bőr anhidrosis és vazomotoros rendellenességek alakulnak ki. Az első három hétben van egy forró fázis (a bőr kipirosodik, a hőmérséklete megemelkedik), ezt váltja fel a hideg fázis (a bőr lehűl, kékes árnyalatot kap). Idővel trofikus rendellenességek lépnek fel az érintett területen, amelyet a bőr elvékonyodása, a turgor és a rugalmasság csökkenése jellemez. Hosszú távon ízületi merevség és csontritkulás észlelhető.

Az idegsérülések osztályozása

Az idegkárosodás súlyosságától függően a következő rendellenességek különböztethetők meg:

• Ráz. Nincsenek morfológiai vagy anatómiai eltérések. Az érzékenység és a motoros funkciók egy napon belül helyreállnak. sérülés után.
• Zúzódás (agyrázkódás). Az idegtörzs anatómiai folytonossága megmarad, az epineurális hüvely izolált károsodása és az idegszövetbe bevérzések lehetségesek. A funkciók körülbelül egy hónappal a károsodás után helyreállnak.
• Tömörítés. A zavarok súlyossága közvetlenül függ a kompresszió súlyosságától és időtartamától, mind kisebb mértékű átmeneti zavarok, mind tartós, sebészeti beavatkozást igénylő funkcióvesztések figyelhetők meg.
• Részleges sérülés. Egyéni funkciók elvesznek, gyakran irritáció tüneteivel együtt. A spontán gyógyulás általában nem következik be, műtétre van szükség.
• Teljes szünet. Az ideg két végére oszlik - perifériás és központi. Kezelés hiányában (és bizonyos esetekben még akkor is megfelelő kezelés) a medián fragmentumot hegszövet-szakasz helyettesíti. A spontán gyógyulás lehetetlen, ezt követően fokozódó izomsorvadás, érzékszervi zavarok és trofikus zavarok figyelhetők meg. Sebészeti kezelésre van szükség, azonban az eredmény nem mindig kielégítő.

Az idegkárosodás tünetei

Az ulnaris ideg károsodása elsősorban mozgászavarban nyilvánul meg. Az 5. és 4., részben a 3. ujj aktív hajlítása, nyújtása és elrablása lehetetlen, az izomerő erősen gyengül. 1-2 hónapon belül kialakul a csontközi izmok sorvadása, aminek következtében a kézháton kezdenek élesen kirajzolódni a kézközépcsontok körvonalai. Hosszú távon a kéz jellegzetes karom alakú deformációja lép fel. Az V és IV ujj középső és disztális phalangusai hajlított állapotban vannak. A kisujjjal szembenézni nem lehetséges. A kéz ulnáris oldalán érzékenységi zavarok, szekréciós és vazomotoros rendellenességek figyelhetők meg.

A középső ideg károsodása kíséri kifejezett jogsértésérzékenység. Ezenkívül már a kezdeti időszakban jól láthatóak a trofikus, szekréciós és vazomotoros rendellenességek. A beidegzett terület bőre pelyhes, fényes, cianotikus, száraz, sima és könnyen sebesülhet. Az I-III ujjak körmei keresztirányban csíkozottak, a körömfalangák bőr alatti szövete sorvadt. A mozgászavarok természetét az idegkárosodás mértéke határozza meg.

Alacsony elváltozásokhoz a tenáris izmok bénulása, magas elváltozásokhoz a kéz tenyérhajlásának károsodása, az alkar pronációja, a harmadik és második ujj középső phalangusának megnyúlása, valamint az első és harmadik ujj flexiója társul. Az első ujj ellenállása és elrablása lehetetlen. Az izmok fokozatosan sorvadnak, rostos degenerációjuk alakul ki, ezért ha a sérülés több mint egy éves, funkciójuk helyreállítása lehetetlenné válik. Kialakul egy „majomkéz”.

A radiális ideg károsodása a váll vagy a hónalj régiójában jelentős motoros zavarokkal jár. A kéz és az alkar extensorainak bénulása következik be, amely a lelógó vagy „leeső” kéz tünetében nyilvánul meg. Ha az alatta lévő részek megsérülnek, csak érzékenységi zavarok alakulnak ki (általában hypoesthesia típusúak). A kéz radiális oldalának dorsalis felszíne és az I-III ujjak phalangusai szenvednek.

Az ülőideg károsodása a lábszár hajlításának károsodásával, az ujjak és a lábfej bénulásával, a comb hátsó részének és szinte az egész alsó lábszár (a belső felület kivételével) érzékelésének elvesztésével, valamint a lábszár elvesztésével nyilvánul meg. az Achilles-reflex. Kauzalgia lehetséges - elviselhetetlen égő fájdalom a sérült ideg beidegzésének területén, amely az egész végtagra, és néha a törzsre terjed. Gyakran megfigyelhető az ideg részleges károsodása az egyes ágak funkcióinak elvesztésével.

A sípcsont ideg károsodása az Achilles-reflex elvesztésében, a láb külső szélének, a talp és a láb hátsó részének érzékenységének károsodásában nyilvánul meg. Jellemző deformitás alakul ki: a láb megnyúlik, a lábszár hátsó izomcsoportja sorvadt, a lábujjak behajlottak, a lábboltozat mélyül, a sarok kinyúlik. Lábujjakon járni, a lábfejet befelé fordítani, a lábujjakat és lábujjakat behajlítani lehetetlen. Az előző esethez hasonlóan gyakran ok-okozati fájdalom alakul ki.

A peroneális ideg károsodását a kéz- és lábujjak feszítőizmoinak, valamint a lábfej kifelé forgatását biztosító izmok bénulása kíséri. Érzékszervi zavarok vannak a láb háta mentén és a lábszár külső felületén. Jellegzetes járás alakul ki: a páciens a térdét erősen behajlítva magasra emeli a sípcsontját, majd leengedi a lábát a lábujjra és csak ezt követően a talpra. A kausalgia és a trofikus rendellenességek általában nem fejeződnek ki, az Achilles-reflex megmarad.

Az idegkárosodás diagnosztizálása

A diagnózis felállításában a vizsgálat, a tapintás és a neurológiai vizsgálat döntő szerepet játszik. A vizsgálat során figyelmet fordítanak a végtag tipikus deformitásaira, a bőrszínre, a trofikus zavarokra, az érmotoros zavarokra és a különböző izomcsoportok állapotára. Minden adatot egészséges végtaggal hasonlítanak össze. A tapintás során felmérik a végtag különböző részeinek nedvességét, rugalmasságát, turgorát és hőmérsékletét. Ezután érzékenységi vizsgálatot végeznek, összehasonlítva az egészséges és beteg végtag érzéseit. Meghatározzák a tapintási, fájdalom- és hőmérsékletérzékenységet, az irritáció lokalizációjának érzetét, az ízületi-izom érzést, a sztereognózist (tárgy felismerése érintéssel, vizuális kontroll nélkül), valamint a kétdimenziós irritációk érzetét (figurák azonosítása, számok vagy betűk, amelyeket az orvos „rajzol” a páciens bőrére).

Jelenleg a vezető további kutatási módszer a stimulációs elektromiográfia. Ez a technika lehetővé teszi az idegkárosodás mélységének és mértékének felmérését, az impulzusvezetés sebességének, a reflexív funkcionális állapotának meghatározását stb. diagnosztikai érték, ennek a módszernek van egy bizonyos prognosztikai értéke is, hiszen lehetővé teszi az azonosítást korai jelek ideg helyreállítása.

Idegkárosodás kezelése

Az idegsérülések kezelése összetett, mind a sebészeti technikákat, mind a konzervatív terápiát alkalmazza. A konzervatív intézkedések a sérülést vagy műtétet követő első napokban kezdődnek, és a teljes gyógyulásig folytatódnak. Céljuk a kontraktúrák és deformitások kialakulásának megelőzése, a reparatív folyamatok serkentése, a trofizmus javítása, az izomtónus fenntartása, a fibrózis és a hegesedés megelőzése. Gyakorlati terápiát, masszázst és fizioterápiát alkalmaznak, beleértve az UHF-et, elektroforézist novokainnal, kalcium- és hialuronidázzal, paraffinnal, ozokerittel és elektromos stimulációval. Gyógyszer-stimuláló terápiát írnak elő: B12 és B1 vitaminok, bendazol nikotinsavval, ATP.

A műtét indikációi vegetatív-trofikus rendellenességek, érzékszervi zavarok és mozgászavarok a sérült ideg beidegzésének területén. A sérülés jellegétől és a heg elváltozásaitól függően neurolízis (ideghüvely hegek kimetszése), epineurális varrat (az ideghez való illeszkedés és a hüvely összevarrása) vagy idegplasztika végezhető. Ebben az esetben széles körben alkalmazzák a mikrosebészeti technikákat, amelyek lehetővé teszik az idegtörzs sérült végeinek azonos kötegeinek pontos összehasonlítását.

A legjobb eredményeket a korai sebészeti beavatkozásokkal érik el - átlagosan legfeljebb 3 hónappal a sérülés pillanatától számítva, a kéz idegeinek sérülése esetén - legfeljebb 3-6 hónappal a sérülés pillanatától számítva. Ha a műtétet valamilyen oknál fogva nem végezték el a korai szakaszban, akkor azt hosszú távon kell elvégezni, mivel a helyreállító sebészeti intézkedések szinte mindig lehetővé teszik a végtag működésének bizonyos mértékű javítását. Késői beavatkozások esetén azonban nem szabad számolni a motoros funkciók jelentős javulásával, mivel az izmok idővel rostos degeneráción mennek keresztül.

Idegkárosodás - kezelés Moszkvában

Betegségek jegyzéke

ODS betegségek és sérülések

Utolsó hír

• © 2018 „Szépség és orvostudomány”

csak tájékoztató jellegűek

és nem helyettesíti a szakképzett orvosi ellátást.

Arcideg-betegségek tünetei és kezelése

Az arcideg a tizenkét agyideg hetedik párja, amely motoros, szekréciós és proprioceptív rostokat foglal magában; felelős a nyelv arcizmoinak munkájáért, beidegzi a külső elválasztású mirigyeket, és felelős a nyelv elülső 2/3-ának ízérzéséért.

A beidegzés helye és zónái

1 - nagyobb petrosalis ideg; 2 - a térd ganglionja; 3 - stapedius ideg; 4 - dob húr; 5 - időbeli ágak; 6 - járomcsonti ágak; 7 - bukkális ágak; 8 - az alsó állkapocs marginális ága; 9 - nyaki ág; 10 - parotis plexus; 11 - stylohyoid ág; 12 - digasztrikus ág; 13 - stylomastoid foramen; 14 - hátsó fülideg.

Az arcideg topográfiai anatómiája meglehetősen zavaros. Ezt összetett anatómiája magyarázza, és az a tény, hogy hosszában áthalad a halántékcsont arccsatornáján, adó- és befogadó folyamatokat (ágakat) adva.

Az arcideg nem egy, hanem egyidejűleg három magból indul ki: nucleus motorius nervi facialis (motoros rostok), nucleus solitaries (érzékeny rostok) és nucleus salivatorius superior (szekréciós rostok). Ezután az arcideg a hallónyíláson keresztül behatol a halántékcsont vastagságába, közvetlenül a belső hallójáratba. Ebben a szakaszban a köztes ideg rostjai egyesülnek.

Különböző TBI-k esetén a halántékcsont arccsatornájában becsípődött ideg lép fel. Ebben az anatómiai képződményben is van egy megvastagodás, amelyet geniculate ganglionnak neveznek.

Ezután az arcideg a stylomastoid nyúlvány melletti nyíláson keresztül kilép a koponya tövébe, ahol a következő ágak válnak el tőle: hátsó fülideg, stylohyoid, linguális és digasztrikus ágak. Azért nevezik őket így, mert beidegzik a megfelelő izmokat vagy szerveket.

Miután az arcideg kilép a csatornából, áthalad a fültőmirigyen, ahol fő ágaira oszlik.

Mindegyik ág idegi jeleket küld a fej és a nyak területének saját „részébe”.

A fültőmirigy előtt keletkező ágak

A parotis vastagságában keletkező ágak nyálmirigy

Az arcideg egyes ágainak működésének és topográfiájának ismeretében meghatározható az elváltozás helye. Ez nagyon hasznos a diagnózishoz és a kezelési taktika kiválasztásához.

Betegségek

Az ICD szerint az arcideg 10 leggyakoribb betegsége a neuropátia és az ideggyulladás. A sérülés helye alapján perifériás ill központi elváltozás arc ideg.

Az ideggyulladás vagy parézis gyulladásos természetű kóros állapot, és az arc ideg neuropátiája eltérő etiológiájú.

E betegségek leggyakoribb oka a hipotermia. Mindenki tudja, hogy ha egy ideg hideg, akkor fájni kezd, és az arcizmok engedetlenekké válnak. Az etiológiai tényezők közé tartoznak még a fertőzések (poliomyelitis, herpeszvírus, kanyaró), a traumás agysérülések és az ideg bizonyos területeinek becsípődése (különösen az idegkilépési helyeken), az agy érrendszeri rendellenességei (ischaemiás és vérzéses stroke, atherosclerotikus elváltozások), gyulladásos a fej és a nyak közeli területeinek betegségei.

Az arcideg károsodását elsősorban az arcizmok parézise vagy bénulása kíséri. Ezeket a tüneteket a motoros rostok nagyobb túlsúlya okozza.

Ha az arcideg sérült be perifériás részek, akkor a páciensnek kifejezett arcaszimmetriája van. Különféle arcmozdulatokkal kifejezettebb. A páciens szájzugában lelóg, a sérült oldalon a homlok területén a bőr nem alkot redőt. A pofa parousia tünete és Bell-jele patognómikus.

A mozgászavarok mellett a betegek intenzív fájdalomra panaszkodnak, amely először a mastoid régióban jelentkezik, majd az arcideg és annak ágai mentén „mozog”.

Tól től autonóm rendellenességek A könnymirigy folyásának csökkenése vagy kóros növekedése, átmeneti hallásvesztés, ízérzési zavarok a nyelvi ág beidegzésének területén és a nyálfolyás károsodása.

Leggyakrabban az arcideg károsodása egyoldalú, és ilyen esetekben az aszimmetria nagyon észrevehető.

Amikor a károsodás központilag lokalizált, az arcizmok a kóros fókuszlal ellentétes oldalon leállnak. Leggyakrabban az arc alsó részének izmai érintettek.

Terápiás módszerek

Az arcideg különböző betegségeinek kezelése magában foglalja a gyógyszeres kezelést, a műtétet és néha a hagyományos módszereket. A leggyorsabb eredményeket mindezen kezelési területek kombinálásával éri el.

Ha jelentkezik egészségügyi ellátás a betegség kezdeti szakaszában meglehetősen nagy az esély a teljes gyógyulásra, visszaesés nélkül. Abban az esetben, ha a beteg minden hatás nélkül próbálja magát kezelni, a legtöbb esetben a betegség krónikussá válik.

Ezenkívül a kezelési taktika és a várható prognózis kiválasztásához fontos az etiológiai tényező megállapítása. Ha például az arcideg neuritist a herpes simplex vírus okozza, akkor a Zovirax és az acyclovir lesz az etiotróp terápia. Traumatikus agysérülés következtében becsípve az első lépés a műtéti kezelés.

Konzervatív terápia

A gyógyszeres kezelés inkább tüneti, mint radikális.

A gyulladás enyhítése érdekében nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (diklofenak, meloxikám, nimesulid) vagy hormonális glükokortikoszteroidok (prednizolon, dexametazon) felírása szükséges.

A duzzanat csökkentésére és ennek eredményeként az idegre nehezedő nyomás csökkentésére diuretikumokat (furoszemid, spironalakton) használnak. Nem kálium-megtakarító diuretikumok hosszú távú alkalmazása esetén az elektrolit-egyensúly fenntartása érdekében kálium-kiegészítőket kell előírni.

A vérkeringés és a sérült terület táplálkozásának javítása érdekében a neurológusok értágítókat írnak elő. Ugyanerre a célra különféle melegítő kenőcsöket használnak.

Az idegrost szerkezetének helyreállítására a becsípődés után B-vitaminok és anyagcsere-szerek használhatók.

A kezelés általános terápiás módszerei közé tartozik a fizioterápia. Különféle technikáit a gyógyszeres kezelés megkezdése után egy héten belül írják elő. Az alacsony hőintenzitású UHF-et száraz hőforrásként használják. A gyógyszerek helyi penetrációjának javítása érdekében elektroforézist alkalmaznak dibazollal, B-vitaminokkal és proszerinnel. Az elektródák közvetlenül a bőrre vagy az orrjáratokba helyezhetők (intranazálisan).

Az arcideg meglehetősen összetett anatómiai képződmény, és teljes felépülése hosszú időt vehet igénybe.

Sebészeti módszerek

A sebészeti kezelés akkor javasolt, ha a konzervatív kezelés nem hozza meg a várt eredményeket. Leggyakrabban olyan esetekben használják, amikor az idegrost teljes vagy részleges szakadása van. De jó műtéti eredmény várható azoknál a betegeknél, akik már az első évben segítséget kérnek.

Sok esetben az arcideg autotranszplantációját végzik, vagyis egy nagy idegtörzsből vesz ki egy részt az orvos és azzal pótolja a sérült szövetet. Leggyakrabban ez a combcsont ideg, mivel anatómiája és topográfiája kényelmes ehhez az eljáráshoz.

Ezenkívül sebészeti kezelést kell alkalmazni, ha a konzervatív kezelés tíz hónapon belül nem hoz eredményt.

Az onkológiai folyamat előrehaladása miatti becsípődéskor a maxillofacial sebészek először eltávolítják a daganatot vagy a megnagyobbodott nyirokcsomókat.

Hagyományos módszerek

Különféle gyulladásos folyamatok, köztük az arcideg becsípődése is kezelhető a hagyományos orvoslás segítségével. Nem tanácsos csak ezt a fajta kezelést alkalmazni, de a hagyományos módszerek nagyon jól beváltak kiegészítő gyógymódként.

Az izomműködés helyreállítása és az idegimpulzusok vezetésének javítása érdekében kínai akupresszúrás masszázst végezhet. A simogató mozgásokat három irányban kell végrehajtani - az arccsonttól az orrig, a felső állkapocsig és a szemgolyóig.

Emlékeztetni kell arra, hogy az arc ideg neuropátiáját száraz hővel jól kezelik. Ebből a célból ajánlatos éjszakánként kötött gyapjúsállal felkötni, vagy serpenyőben felmelegített zacskó sóval vagy finom homokkal felkenni az érintett területet.

Ügyeljen arra, hogy naponta többször végezzen terápiás gyakorlatokat - húzza fel a szemöldökét, húzza ki az arcát, ráncolja a homlokát, mosolyogjon, húzza be az ajkát egy csőbe.

A kamilla infúzió borogatás formájában alkalmazható. A kamilla gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatású. Ugyanerre a célra használjon friss tormát vagy retek levét.

A lenmaggal otthon enyhítheti a fájdalmat. Gőzölni kell, és gyapjú sálba vagy zsebkendőbe csomagolva kell felvinni a fájó helyre.

Az arc ideg neuropátiája jól kezelhető komplex alkoholos tinktúrával. A gyógyszertárban meg kell vásárolnia a galagonya, az anyafű, a körömvirág és a marina gyökér tinktúráit. Az összes buborék tartalmát össze kell keverni, adjunk hozzá három evőkanál folyékony mézet. Igyon egy teáskanál naponta háromszor három hónapig.

Az ezen az oldalon található összes információ csak tájékoztató jellegű, és nem minősül cselekvésre való felhívásnak. Ha bármilyen tünetet észlel, azonnal forduljon orvoshoz. Ne végezzen öngyógyítást vagy öndiagnosztizálást.

Hogyan kezeljük a sérült ideget

Az idegkárosodást autoimmun betegségek, motoros idegrendszeri betegségek, rák, fertőzés vagy cukorbetegség okozhatják. Ennek oka lehet akut vagy progresszív károsodás vagy táplálkozási hiányosság is. A kezelés attól függ, hogy az ideg hogyan sérült: becsípődött, részben vagy teljesen megsemmisült.

Figyelem: A cikkben található információk csak tájékoztató jellegűek. Mielőtt bármilyen módszert használna, konzultáljon orvosával.

Lépések Szerkesztés

4/1. módszer:

Kisebb idegkárosodás kezelése Szerk

4/2. módszer:

Mérsékelt idegkárosodás kezelése Szerk

4/3. módszer:

Súlyos idegkárosodás kezelése Szerk

4/4. módszer:

További információ az idegkárosodásról Szerkesztés

További cikkek

megkülönböztetni vírusos fertőzés bakteriálistól

lábgomba gyógyítása

fing zaj nélkül

távolítsa el a hajszálakat

tisztítsa meg a belső fület vagy az Eustachian csövet

megszabadulni a fülledt fülektől

trigger ujj szindróma gyógyítása

állítsa le a megfázást, ha érzi, hogy közeledik

természetes módon növeli a vérlemezkék szintjét

A koponya idegeinek károsodása

Az agyideg-sérülések (CNI) gyakran a fogyatékosság fő oka a traumás agysérülésen átesett betegeknél. A PCN sok esetben a koponya és az agy enyhe vagy közepesen súlyos traumájával fordul elő, néha a megőrzött tudat hátterében (a sérülés idején és azt követően). A PCN jelentősége eltérő lehet: ha a szaglóidegek károsodása a szaglás csökkenéséhez vagy hiányához vezet, akkor előfordulhat, hogy a betegek nem veszik észre vagy figyelmen kívül hagyják ezt a hibát. Ugyanakkor a látóideg vagy az arcideg károsodása látásromlás vagy súlyos esztétikai hiba megjelenése miatt a betegek súlyos fogyatékosságához és szociális alkalmazkodási zavarához vezethet.

Megállapították, hogy a CN intracranialis szegmenseinek közvetlen károsodása, például neurot-mesis (szakadás) vagy neuropraxia (intraneurális destrukció) nagyon ritka, mivel az intracranialis szegmensek hossza néhány milliméterrel nagyobb, mint a távolság. az agytörzsből és a koponyaüregből való kilépési pontok között, valamint a bazális ciszternákban található agy-gerincvelői folyadék lengéscsillapító tulajdonságai miatt.

TBI esetén a koponyaidegek károsodását a legtöbb esetben a csontcsatornákban (I, II, VII, VIII n) történő összenyomás okozza, akár ödémás agykompresszió, akár intracranialis haematoma (III n) következtében. vagy a cavernous sinus falában traumás carotis-cavernosus anasztomózisok során (III, IV, VI, első ág V).

A koponyaidegek károsodásának speciális mechanizmusai az idegentest-sérülések és a lőtt sebek velejárói.

A szakirodalom szerint V nagyobb valószínűséggel szenved TBI-ben (19-26 %) és VII ideg (18-23%), ritkábban III ideg (9-12%), XII ideg (8-14%),

VI ideg (7-től 11%-ig), IX ideg (6-tól K-ig)%). Hangsúlyozzuk, hogy számos agyideg károsodását tárgyaljuk a TBI neuro-oftalmológiai és otoneurológiai következményeivel foglalkozó fejezetekben.

TRIGEMINUS IDEG SÉRÜLÉSE

A trigeminus ideg három fő ágból áll. Az I. ág - az orbitális ideg - beidegzi a homlok bőrét, a temporális és parietális régiókat, a felső szemhéjat, az orr hátát, az orr nyálkahártyáját és orrmelléküregeit, a szemgolyó membránját és a könnymirigyet. A Gasser ganglionból való távozáskor az ideg áthalad a sinus cavernosus külső falának vastagságán, és a felső orbitális repedésen keresztül lép be a pályára.

A II. ág - a maxilláris ideg - beidegzi az agy dura materét, az alsó szemhéj bőrét, a külső canthust, a temporális régió elülső részét, az arc felső részét, az orr szárnyait, a bőrt és a bőrt. nyálkahártya a felső ajak, a nyálkahártya sinus maxilláris, szájpadlás, felső állkapocs fogai. A maxilláris ideg a koponyaüregből a foramen rotundumon keresztül lép ki a pterygopalatine fossaba. Az infraorbitális ideg, amely a második ág folytatása, az infraorbitális barázdában halad át, és az infraorbitális foramenen keresztül az arcra lép.

III ág - mandibularis ideg - beidegzi a dura matert, a bőrt alsó ajak, áll, arc alsó része, fülkagyló elülső része és elülső hallójárat, dobhártya, arc nyálkahártyája, szájfenék és a nyelv elülső 2/3-a, alsó állkapocs fogai, rágóizmok és izmok a velum. A koponyaüregből a foramen ovale-on keresztül az infratemporális mélyedésekbe lép ki, és egy sor ágat alkot.

A károsodás mechanizmusai

A Gasser ganglion és a trigeminus ideggyökerek károsodása a koponyaalap törésével jár. A halántékcsont károsodása a fő csont üregéig, a középső koponyaüreg tövéig, az ágak összenyomódását vagy szakadását okozhatja trigeminus ideg. Az arc lágyrészeinek közvetlen sérülései, az orbitális struktúrák elmozdulása, valamint a felső és alsó állkapocs sérülései szintén károsíthatják a trigeminus ideget.

Klinika és diagnosztika

A Gasser ganglion károsodása esetén tompa, időszakosan súlyosbodó fájdalom jelentkezik a trigeminus ideg összes ágának beidegzési területén, érzékenységi rendellenességek és herpetikus kitörések, valamint neurotróf szövődmények (keratitis, kötőhártya-gyulladás) figyelhetők meg. Amikor a V ideg ágai sérültek, különböző súlyosságú fájdalomszindrómák jelentkeznek, amelyek beidegzésük zónáiban lokalizálódnak. A trigeminus ideg károsodásának felismerése jellegzetes jeleken alapul - hypoesthesia vagy hyperpathia a beidegzési területein, rágási és alsó állkapocs mozgási zavarai, szaruhártya- és egyéb reflexek irritációja vagy gátlása, amelyek a V idegen keresztül valósulnak meg, valamint autonóm rendellenességek.

Kezelés

Poszttraumás trigeminus esetén fájdalom szindrómák fájdalomcsillapító, felszívódó, érrendszeri és anyagcsere-terápia komplexét alkalmazza.

A műtét elsődleges indikációja a trigeminus ideg első ágának károsodása, ami neuroparalitikus keratitishez vezet, szaruhártya fekélyek kialakulásával. A trigeminus első ágának retroganglionális károsodása a trigeminus ideg kombinált plasztikai műtétjével kezelhető, az alsó lábszárból a nagyobb occipitalis ideghez kapcsolódó autografttal. A műtét a szemüreg tetejének frontolaterális epidurális megközelítéséből, annak kinyitásából és a szemideg izolálásából áll.

Az n.suralis autograft egyik végén a szemészeti ághoz, a másik végén a nagyobb nyaki ideghez van varrva. Az érzékenység helyreállítása 6 hónap után lehetséges.

Az inferior alveoláris ideg rekonstrukciójának javallata az alsó ajak területének érzéstelenítése, működési zavara és esetleges traumája. A műtétet idegsebészek végzik arc-állcsont-sebészekkel együtt. Az ideg disztális és proximális végeit a mandibulában és a mentális foramenben izoláljuk, azonosítjuk, megjelöljük, majd összevarrjuk az ideggel, szükség esetén autograft segítségével.

AZ ARCIDEG SÉRÜLÉSE

A traumás agysérülésből származó egyik súlyos szövődmény a perifériás arcbénulás. Az előfordulási gyakoriságot tekintve az arcideg traumás sérülései a 2. helyen állnak az idiopátiás Bell-bénulás után. A traumás agysérülés szerkezetében a koponyaalap törésével rendelkező betegek 7-53% -ában az arc idegének károsodása figyelhető meg.

A koponyaalap töréséből eredő arcideg sérüléseket korai és késői sérülésekre osztják. A közvetlenül a sérülés után fellépő, közvetlen idegkárosodásra utaló parézis és bénulás általában kedvezőtlen kimenetelű. Az arcideg perifériás parézise később is előfordulhat sérülés után, leggyakrabban 12-14 nap után. Ezeket a parézist az ideghüvely másodlagos összenyomódása, duzzanata vagy hematóma okozza. Ezekben az esetekben az ideg folytonossága megmarad.

A károsodás mechanizmusai

A halántékcsont longitudinális törései az összes halántékcsont törésének több mint 80%-át teszik ki. Gyakrabban fordulnak elő oldalsó, ferde ütésekkel a fejre. A törésvonal párhuzamosan halad a piramis tengelyével, és gyakran a labirintus kapszulát megkerülve oldalra tér, széthasítja a dobüreget, elmozdítja a kalapácsot és a hüvelyt, ami törésekhez, a tapadók elmozdulásához vezet. a longitudinális törés a hangvezetési zavar (konduktív hallásvesztés) egy fajtájaként jelentkezik. Általában az érintett oldalon otorrhoea fordul elő, és a dobhártya megsérül.

Keresztirányú törések az esetek 10-20%-ában fordulnak elő. A törés mechanizmusa a fejet érő ütés anteroposterior irányban. A törésvonal a dobüregtől az arcidegcsatorna falán keresztül annak vízszintes szegmensében a belső hallójáratig halad a labirintus előcsarnokán keresztül. A keresztirányú töréseket külső és belső részekre is osztják, attól függően, hogy a törés a külső hallójárattal kommunikál. A hallásvesztés az érzékszervi halláskárosodás egy fajtájaként jelentkezik. A dobhártya érintetlen maradhat, ami nem zárja ki a hematotympanum kialakulásának lehetőségét az érintett oldalon. A rhinorrhoea előfordulása ezekben a törésekben azzal magyarázható, hogy a cerebrospinális folyadék a középfülből az Eustachianus csövön keresztül behatol az orrüregbe. 50%-ban a vestibularis funkció elvesztése lehetséges. Az arcideg károsodása keresztirányú törésekkel sokkal súlyosabb, és sokkal gyakrabban fordul elő, mint a hosszanti töréseknél.

Lőtt sebeknél az esetek 50%-ában az ideg károsodik. Az ideget egy sebző lövedék (golyó, töredék) keresztezheti, és másodlagosan a golyó mozgási energiája károsítja. A golyós sebek súlyosabbak, mint a repeszek, mert... a golyó sokkal többet nyom, mint a töredékek, és nagyobb sebességgel repülve súlyosabb károkat okoz. Leggyakrabban lőtt seb esetén a mastoid folyamat, az ideg kilépési helye a stylomastoid foramenből és a dobhártya sérül.

Kórhisztológia

Az arcideg traumás sérülése esetén különféle biokémiai és szövettani változások nem csak disztálisan, hanem az ideg proximális részén is előfordulnak. Ugyanakkor a sérülés természetén (műtét közbeni metszéspont, traumás kompresszió) túlmenően a sérülés klinikai megnyilvánulásának súlyossága az arcideg magjához való közelségtől is függ - minél közelebb van az utóbbihoz, súlyosabb és kifejezettebb az idegtörzs károsodásának mértéke.

Az arcideg károsodásának mértékének felmérésére patohisztológiai osztályozást javasoltak (Sunderland S.):

1. fokozat - neuropraxia - impulzusvezetési blokk, az idegtörzs összenyomásával. Ugyanakkor az ideg és elemeinek integritása megmarad

(endo-periepineurium). Walerian degeneráció ebben az esetben nem figyelhető meg. A nyomás megszüntetésével az idegműködés viszonylag rövid időn belül teljesen helyreáll.

2. szakasz - axonotmesis - az axon parietális szakadása az axoplazmatikus folyadék kiáramlásával. Ebben az esetben Waller degenerációja következik be

az idegtörzs károsodásának helyétől távolabb kifejezve. Az ideghüvely megmarad, a kötőszöveti elemek épek maradnak. Az ideg megtartja a regeneráció képességét (napi 1 mm-rel) disztálisan, ami potenciálisan elősegíti a gyógyulást.

3. fokozat - endoneurotmesis - az endoneurium és az axon károsodik, parietális degeneráció lép fel, de a perineurium érintetlen marad. A Waler-féle degeneráció mindkét irányban bizonyos mértékig disztális és közeli a károsodáshoz. Ebben az esetben az axonok regenerálódhatnak, de a teljes gyógyulás lehetetlen a károsodás helyén kialakuló, a rostok előrehaladását megzavaró hegragasztó folyamat miatt. Ez az idegtörzs részleges reinnervációjához vezet. Ezenkívül megváltozik az axon növekedésének iránya, ami synkinesishez és az idegfunkciók hiányos helyreállításához vezet.

4. fokozat - perineurotmesis. Csak az epineurium marad érintetlen, az axon, az endo- és a perineurium elpusztul. Súlyos waleriánus degeneráció. Ez a regeneráció egy aberráns formája, mert... Sebészeti beavatkozás nélkül nincs esély az idegműködés helyreállítására.

5. fokozat - epineurotmesis. Az idegtörzs minden elemének teljes károsodása, a neuromák előfordulása. Helyreállítás, akár részleges is

ez a szakasz nem következik be. A probléma sebészeti megoldása sem vezet a kívánt eredményhez.

Klinika

Az arcideg károsodásának klinikai képe jól ismert, és a károsodás mértékétől és a vezetési zavar mértékétől függ. Az arcideg károsodásának vezető tünete az arc megfelelő felének perifériás parézise vagy bénulása.

Az arcideg-szindróma (szin.: Bell-szindróma) magában foglalja az arc homolaterális felének összes arcizomzatának bénulását (a homlok ráncosodásának és a homlokráncolás képességének hiánya, a palpebralis hasadék záródásának hiánya, a nasolabialis redő simasága, lelógás szájzug, képtelenség a fogak felfedésére és az arc puffadására, az arc érintett felének maszkszerű megjelenése), és gyakran ízlelési zavarok is kiegészülnek a nyelv ugyanazon felének elülső 2/3-ában, hyperacusia (kellemetlen, fokozott hangérzékelés), károsodott könnytermelés (hiper- vagy alacrimania) és szemszárazság.

Az arcidegnek 3 szegmense van: intracranialis, amely az agytörzsből való kilépési ponttól a belső hallójáratig terjed, az intrapiramidális a belső hallójárattól a stylomastoid foramenig és az extracranialis. Az arcideg topográfiai anatómiájának sajátosságai az agytörzs, a cochleovestibularis ideg, a belső és a középfül szerkezete, valamint a parotis nyálmirigy közvetlen közelében való elhelyezkedése miatt meghatározzák elváltozásainak magas gyakoriságát és az idegrendszer nehézségeit. sebészi kezelés.

A károsodás mértékétől függően a Bell-szindrómának több lokális változata van (12-1. ábra).

Ha az agytörzsből kilépő arcideg gyökere a híd oldalsó ciszternájában (cerebellopontine szög) érintett felének V, VI és VIII agyidegekkel együtt, a szindróma klinikai képe a híd működési zavarának tüneteit tartalmazza majd. ezeket az idegeket. Fájdalom és mindenféle érzékenységi zavar figyelhető meg a trigeminus ideg ágainak beidegzésének területén, néha a homolaterális rágóizmok károsodásával (a V-ideg károsodása), az arcideg perifériás bénulásával kombinálva. , halláskárosodás, zaj és vesztibuláris zavarok (a VIII. ideg károsodása), néha kisagyi tünetekkel kombinálva. Ezen az oldalon:

A VII idegszindróma helyi változatai, amikor a petecsatorna sérült, a károsodás mértékétől függenek:

A petrosus major indulása előtti sérülés esetén, amelyben az összes kísérőszál részt vesz a folyamatban, klinikai kép Az arcizmok perifériás bénulása mellett a szemszárazság (a p. petrosus károsodása), a hyperacusis (a p. stapedius károsodása), a nyelv elülső 2/3-ának ízzavara (a chordae tympani károsodása) );

Rizs. 12-1. Az arcideg károsodás mértéke és felismerésük.

A stapedius pont eredete feletti elváltozás alacsonyabb lokalizációjával az arc ugyanazon felének arcizmoinak perifériás bénulása mellett hyperacusis és ízérzékelési zavar figyelhető meg a nyelv elülső 2/3-ában. az utóbbi fele. A szemszárazságot fokozott könnyezés váltja fel;

A chordae tympani eredetét meghaladó károsodás esetén a nyelv elülső 2/3-án könnyezés és ízérzési zavarok figyelhetők meg;

Ha a lézió a chordae tympani eredete alatt vagy a stylomastoid foramen kijáratánál jelentkezik, felének valamennyi arcizmoja bénul, könnyezéssel kombinálva.

A VII. ideg leggyakoribb elváltozása az arccsatorna kijáratánál és a koponyából való kilépés után.

Az arcideg (az arcideg magja és törzse) teljes károsodása esetén az összes arcizmok perifériás bénulása következik be - az érintett oldal maszkszerű, nincsenek nasolabialis és frontális redők. Az arc aszimmetrikus - az arc egészséges felének izomtónusa „húzza” a szájat az egészséges oldalra. A szem nyitott (a m. orbicularis oris sérülése) - lagophthalmos - „nyúlszem”. Amikor megpróbálja becsukni a szemét, a szemgolyó felfelé mozdul, az írisz alá kerül felső szemhéj, a palpebralis repedés záródása nincs (Harangjegy). Az orbicularis oculi izom hiányos károsodása esetén a palpebrális repedés bezárul, de kevésbé szorosan, mint az egészséges oldalon, és gyakran láthatóak maradnak a szempillák (szempilla tünet). Lagophtalmos esetén gyakran megfigyelhető a könnyezés (ha a könnymirigyek normális működése megmarad). Kár miatt a m. orbicularis oris, a fütyülés lehetetlen, a beszéd kissé nehézkes. Az érintett oldalon folyékony táplálék ömlik ki a szájból. Ezt követően az izolált izmok atrófiája alakul ki, és ennek megfelelő degenerációs reakció és a perifériás EMG változásai figyelhetők meg. Nincsenek szuperciliáris, szaruhártya- és kötőhártya-reflexek (a megfelelő reflexív efferens részének károsodása).

Diagnosztika

A leírt neurológiai tünetek mellett különféle teszteket és technikákat alkalmaznak az arcideg károsodásának felismerésére.

Schirmer teszt magában foglalja a felületi petrosalis ideg diszfunkciójának azonosítását a könnyezés vizsgálatán keresztül. Két, 7 cm hosszú és 1 cm széles szűrőpapírcsíkot helyezünk be két percre a kötőhártyazsákba, és milliméterben meghatározzuk azt a területet, ahol a csíkok könnyáztattak. 3-5 perc elteltével hasonlítsa össze a megnedvesített papírszakasz hosszát. A nedvesített terület hosszának 25%-os csökkenése ezen a szinten a károsodás bizonyítékának minősül. A ganglion geniculate proximális károsodása keratitis kialakulásához vezethet.

Stapedius reflex Az arcideg ágának tesztelésére tervezték - a stapediális ideget, amely közvetlenül a második térd után hagyja el a fő idegtörzset a mastoid folyamatban. Az összes teszt közül ez a leghelyesebb. Szabványos audiogramok segítségével vizsgálták. Ez a vizsgálat csak sérülés esetén fontos, az ideg fertőző elváltozása esetén nem tájékoztató jellegű.

Az ízérzékenység vizsgálata a nyelv elülső 2/3-án különböző ízpapír-tesztek alkalmazásával a chorda tympani szintjén károsodást tár fel. De ez a teszt nem teljesen objektív. Helyesebb ebben az esetben, ha mikroszkóp alatt tanulmányozzuk a nyelvpapillák reakcióját a különböző ízvizsgálatokra a papillák alakjának megváltozása formájában. De a sérülés utáni első 10 napban a papillák nem reagálnak az ízingerre. A közelmúltban az ízvilágot vizsgálták elektrometriailag (elektrogustometria), az elektromos áram érzékelésének küszöbértékének meghatározása, amely sajátos savanyú ízt okoz, ha a nyelv irritált.

Nyálfolyási teszt - az arcideg károsodása a chorda tympani szintjén is kimutatható. A Wharton csatornát mindkét oldalon kanülözik, és 5 percig mérik a nyálelválasztást. Szintén kényelmetlen és nem teljesen objektív teszt.

Elektrofiziológiai vizsgálatok Ezek a leginformatívabb tanulmányok az arcideg teljes bénulásában szenvedő betegeknél, mind a prognózis, mind az axonnövekedés dinamikájának tanulmányozása, valamint az idegsebészeti beavatkozás kérdésének eldöntése érdekében - az ideg dekompressziója vagy sem.

Vizsgálatok ingerlékenység, maximális stimuláció, elektroneuronográfia. Az idegsérülést követő első 72 órában adják a legpontosabb eredményt. 3-4 nap elteltével az idegi degeneráció fokozódó foka miatt ezek a kutatási módszerek terápiássá válnak (az idegregeneráció felgyorsul).

Gerjeszthetőségi teszt - stimuláló elektródákat helyeznek el a stylomastoid foramen mindkét oldalán, amelyekre elektromos kisüléseket alkalmaznak. Ezután a mutatókat összehasonlítják egymással, és a kapott eredményektől függően prognózist készítenek az idegfunkció helyreállítása szempontjából. Meglehetősen olcsó teszt, de sok hibával.

Az arc ideg ágainak maximális stimulálása- Ez az első teszt módosított változata. A mechanizmus az összes arcág depolarizációja. A vizsgálat a sérülést követő 3. napon kezdődik, és rendszeresen megismétlik.

Elektronprográfia egy objektív teszt, amely az idegdegeneráció kvalitatív vizsgálatából áll, az ideg stylomastoid foramen egyenáramú impulzusokkal történő stimulálásával. A stimulációra adott választ bipoláris elektródák segítségével rögzítik, amelyeket a nasolabialis hajtás közelében rögzítettek. A kiváltott potenciálok száma megegyezik a sértetlen axonok számával, és a sértetlen oldalt százalékban összehasonlítjuk a sérült oldallal. A 10%-nál kisebb kiváltott potenciálok kimutatása a spontán gyógyulás rossz prognózisát jelzi, ennek a tesztnek a hátránya a beteg kényelmetlensége, az elektródák nehéz helyzete és a vizsgálat magas költsége.

Az elektromiográfia 2x és 3x fázispotenciál felhasználásával, az arcizmokba szerelt tűs transzkután elektródákon keresztül rögzíti az utóbbiak potenciálját, feltárva az arcideg elektromos vezetőképességét. A módszer korlátozott értékű, mert akár 2 héttel a sérülés után az arcizmok fellépő fibrillációja miatt (amelynek oka az idegsejtek degenerációja) nem lehet valódi eredményeket elérni. De ez 2 hét után válik fontossá, az axonok izomzatba való reinnervációja miatt. A többfázisú potenciálok regisztrálása a reinnerváció kezdetét jelzi.

Kezelés

Az arc idegvezetésének teljes megzavarásával járó tartós szindrómák sebészeti beavatkozásainak módszerei két csoportra oszthatók:

1. Sebészeti beavatkozások az arcidegben vezetőképességének és az arcizmok akaratlagos motoros működésének helyreállítása érdekében (dekompressziós műtétek).

2. Plasztikai műtétek az arc bőrén, izmain és inain a kozmetikai hibák csökkentésére és a lebénult izmok működésének pótlására.

A temporális csont törése esetén az ideg dekompresszióját a kompresszió helyén végzik - a csont eltávolítása, a hematóma evakuálása; Ha idegtörést észlelünk, a perineurális hüvelyt legalább három varrattal kell varrni a kerület mentén, az idegvégek derékszögben történő előzetes felfrissítésével. Másrészt a klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy műtét nélkül az idegműködés különböző mértékben helyreállítható az áldozatok 2/3-ánál. Kamerer D.B., Kazanijian V.H. mások pedig a lehető legkorábbi dekompressziót javasolják minden bénulás esetén (az első 24-48 órán belül). A legtöbb szakértő úgy véli, hogy a VII. ideg súlyos sérüléseinek sebészeti kezelésének optimális ideje a sérülés után 4-8 hét, mivel a műtéti eredmények 8-10 hét után vannak. bénulás kialakulásától hatástalanok. Fisch U. célszerűnek tartja a 7. századi bénulás kezdetétől számított 7. napon beavatkozni, mert idővel azonosítható a folyamat dinamikája. A CT, MRI és elektrodiagnosztika szükséges a VII. ideg sérülése miatti műtétről szóló időben történő döntéshozatalhoz.

Az arcideg lett az első olyan ideg, amelyen reinnervációt végeztek (neuroplasztika, ideganasztomózis), amely abból állt, hogy az arcideg perifériás szegmensét egy másik, speciálisan átmetszett motoros ideg központi szegmensével varrták össze. A klinikán először Drobnik 1879-ben végezte az arcideg reinnervációját a járulékos idegekkel, és 1902-ben Korte hipoglossális idegével. Hamarosan sok sebész kezdte alkalmazni ezeket a műtéteket. A járulékos és hipoglossális idegeken kívül a glossopharyngealis ideget, a phrenicus ideget és a hypoglossális ideg leszálló ágát használták donor idegként az arc idegének reinnerválásához; II. és III. nyaki ideg, a sternocleidomastoideus izom járulékos idegének izmos ága. A mai napig jelentős tapasztalat halmozódott fel az arcideg extracranialis reinnervációjával kapcsolatos műveletekben.

Az arcideg reinnervációja a járulékos ideg által: a műtét fő hatása az izomsorvadás megelőzése és tónusuk helyreállítása.

Az arcideg hipoglossális idegi reinnervációja a leggyakrabban használt technika az extracranialis arcideg reinnervációjára. Sok szerző, előnyben részesítve ezt a technikát, hangsúlyozza, hogy a központi idegrendszerben funkcionális összefüggések vannak az arc és a nyelv motoros területei között.

Az arcideg hipoglossális ideg általi reinnervációja a hipoglossális ideg egyidejű reinnervációjával annak leszálló ágával a leggyakrabban alkalmazott műtét az arcideg sérülése esetén.

Az arcideg reinnervációja a phrenicus által. A phrenicus ideg átmetszését általában nem kíséri súlyos neurológiai károsodás. Az arcizmok működésének helyreállítását az arcideg phrenicus általi helyreállítása után kifejezett, a légzéssel szinkronban lévő házastársi mozgások kísérik, amelyek megszüntetése hosszú távú konzervatív kezelést igényel.

Az arc idegének a 2. nyaki ideg elülső ága és a glossopharyngealis ideg általi reinnervációja nem kapott széles körű alkalmazást a klinikai gyakorlatban.

Az arcideg extracranialis reinnervációjának módszerei, mivel technikailag egyszerűek és kevés traumát okoznak, biztosítják az arcizmok működésének helyreállítását, azonban számos komoly hátrányuk van. A donorideg átmetszése további neurológiai rendellenességekkel jár, az arcizmok működésének helyreállítását barátságos mozgások kísérik, amelyeket nem mindig sikerül átképezni. Ezek a hiányosságok jelentősen csökkentik a műtétek hatékonyságát, és az eredmények nem teljesen kielégítőek a betegek és a sebészek számára.

Keresztoldali anasztomózis, keresztirányú idegbeültetés. L. Scaramella, J. W. Smith, H. Andrel első publikációi a kereszttranszplantációról. A műtét lényege az érintett arcideg vagy ágainak reinnervációja az egészséges arcideg egyes ágaival autograftokon keresztül, ami lehetővé teszi az arcidegek megfelelő ágai közötti kapcsolatok létrehozását. Általában három autograftot használnak (egyet a szem izmaihoz, kettőt az arc és a száj kerületének izmaihoz). A művelet egy vagy (gyakrabban) két szakaszban végezhető. Előnyben részesítik a korai időpontokat. A sebészeti technika nagy jelentőséggel bír.

Az eredmények javítása érdekében arcplasztikai sebészetet is alkalmaznak, amely statikus és dinamikusra osztható. A statikus műveletek az arc aszimmetriájának csökkentését célozzák - tarsorrhaphy a lagophthalmus csökkentésére, az arcbőr feszesítésére.

Többirányú felfüggesztési technikákat javasoltak a szemöldök lógása, a lagoftalmus, valamint az arc és a szájzug serdülésének korrigálására. Erre a célra a comb fascia latából kivágott fascia szalagokat használnak. Vannak olyan esetek is, amikor fémrugót ültetnek be a felső szemhéjba. Maguk a szerzők azonban megjegyzik, hogy elutasítási reakció alakulhat ki. Ha nincs megfelelően rögzítve, a rugó kinyomódhat, akár átlyukadhat a bőrön. Hasonló szövődmény lép fel, amikor mágneseket ültetnek be a szemhéjakba (az esetek 15%-ában kilökődési reakció).

A plasztikai sebészet célja a bénult izmok működésének pótlása. 1971-ben először ültettek át szabad izom-ín autograftot. Ezt a műtétet sok sebész végezte. A szerzők megjegyzik, hogy az átültetett izmok gyakran cicatriciális degeneráción mennek keresztül. A mikrosebészeti technológia fejlődésével egyre szélesebb körben kezdték el alkalmazni a mikrovaszkuláris és idegi anasztomózissal végzett izomtranszplantációt, valamint a nyaki halántékizomból, rágóizomból és bőr alatti izomzatból történő izomlebenyek átvitelét. Megfogalmazva a következő olvasmányokat plasztikai sebészet alkalmazásához:

1. Eredmények javítása az arcideg sebészeti beavatkozásai után.

2. Az arcideg károsodását követő késői stádiumban (4 vagy több év).

3. Kiterjedt arcsérülések után, amikor az arcideg beavatkozása lehetetlen.

Konzervatív kezelés

Az arcideg-elváltozások kezelésének átfogónak kell lennie. A konzervatív kezelést az első héttől kezdve kell elvégezni. Konzervatív kezelési sémákat és lépésről-lépésre tornaterápiás technikákat fejlesztettek ki az arcizmok egyidejű mozgásának kiküszöbölésére olyan betegeknél, akiknél az arcideg reinnervációja átesett.

osztályok fizikoterápia az arcidegsérülések műtéti kezelése során három egyértelmű időszakra osztható: preoperatív, korai posztoperatív, késői posztoperatív.

A preoperatív időszakban a fő feladat az aszimmetriák aktív megelőzése az arc egészséges és beteg oldalain. A főműtét utáni első napon kialakult arc éles aszimmetriája azonnali és szigorúan célzott korrekciót igényel. Az ilyen korrekciót két módszertani technikával érik el: pozicionális kezeléssel ragasztószalag feszítéssel és speciális gimnasztikával az arc egészséges felének izmaira.

A ragtapasz feszítését úgy végezzük, hogy a ragtapaszt az ajak egészséges oldalának aktív pontjaira - a felső ajak quadratus izomzatára, az orbicularis oris izomra (az egészséges oldalon) ) és kellően erős, a fájó oldal felé irányuló feszítéssel speciális sisakmaszkra vagy műtét utáni kötésre, oldalpántjaira rögzítik. Az ilyen feszültséget a nap folyamán napi 2-6 órában végezzük, fokozatosan növelve a kezelés idejét a pozícióval. Az ilyen kötés különösen fontos az aktív arcműveletek során: étkezés, beszéd artikuláció, érzelmi helyzetek, mivel az egészséges oldal izomzatának aszimmetrikus vontatásának gyengülése javítja a bénult izmok általános funkcionális helyzetét, ami óriási szerepet játszik a posztoperatív időszakban. , különösen a varrott ideg csírázása után.

Az érintett oldalon lévő orbicularis oculi izom helyzetével történő kezelést külön mérlegeljük. Itt a felső és az alsó szemhéj közepére „varjútalp”-szerűen ragtapaszt visznek fel, és kifelé és kissé felfelé húzzák. Ezzel egyidejűleg jelentősen beszűkül a palpebralis repedés, ami biztosítja a felső és alsó szemhéjak szinte teljes zárását pislogáskor, normalizálja a könnytermelést, védi a szaruhártyát a kiszáradástól és a fekélyesedéstől. Alvás közben a fő ragasztógipsz feszültség megszűnik, de a szemkörnyéken maradhat.

A speciális torna ebben az időszakban is főként az egészséges oldal izmait célozza meg - az edzést aktív izomlazításban, adagolt és természetesen differenciált feszültséggel végzik a fő arc izomcsoportjai - a száj és a zigoma, orbicularis. , háromszög alakú izmok. Az egészséges fél izomzatával végzett ilyen gyakorlatok javítják az arc szimmetriáját is, felkészítik ezeket az izmokat olyan adagolt feszültségre, amely a következő időszakokban lesz a legmegfelelőbb, funkcionálisan előnyös a lassan felépülő paretikus izmok számára.

A második időszak, korai posztoperatív - attól a pillanattól kezdve plasztikai műtét az ideg sarjadásának első jeleiig. Ebben az időszakban alapvetően ugyanazok a rehabilitációs intézkedések folytatódnak, mint az első időszakban: helyzetkezelés és speciális torna, amely elsősorban az arc egészséges oldalának izomzatának adagolt edzését célozza. Az előző gyakorlatok mellett szükség van reflexgyakorlatokra - a nyelvizmok statikus feszítésére és a kényszernyelés edzésére.

A nyelv feszülése a következőképpen történik: a páciens utasítást kap, hogy a nyelv hegyét „támasztja” a zárt fogak vonalához (2-3 másodperc feszülés), majd lazuljon el, és ismét „pihenjen” az ínyhez – most fent a fog. Lazítás után összpontosítson a fogak alatti ínyre. Hasonló feszítési sorozatokat (kiemelés középen, fel, le) naponta 3-4 alkalommal, sorozatonként 5-8 alkalommal végezzük.

A nyelést is sorozatban, 3-4 kortyban egymás után végezzük. A rendszeres lenyelést kombinálhatja folyadék öntésével, különösen, ha a beteg szájszárazságra panaszkodik. Kombinált mozgások is lehetségesek - a nyelv statikus feszültsége és egyidejűleg nyelés. Egy ilyen kombinált gyakorlat után hosszabb pihenőre van szükség (3-4 perc), mint az egyéni gyakorlatok után. Ebben az időszakban különféle helyreállító kezelések javasolhatók - vitaminterápia, nyakörv masszázs, stb. 2 hónapos dibazol kúra javasolt gyógyszeres kezeléssel. Az arcmasszázs, különösen az érintett oldalon, ebben az időszakban nem megfelelő.

A harmadik, késői posztoperatív időszak az idegcsírázás első klinikai megnyilvánulásainak pillanatától kezdődik. A nevetőizmok és a járomizmok egyik részének mozgása korábban jelenik meg, mint mások. Ebben az időszakban a fő hangsúly a terápiás gyakorlatokon van. A nyelv izmait és a nyelést szolgáló statikus gyakorlatok folytatódnak, de az órák száma jelentősen megnő - napi 5-6 alkalommal és ezeknek az óráknak az időtartama. Az órák előtt és után ajánlott az arc érintett felét masszírozni.

Különösen értékes a száj belsejéből történő masszázs, amikor a mozgásterápia oktatója (sebészkesztyűben kézzel) egyes (ha lehetséges) izomcsoportokat masszíroz - a felső ajak négyzetes izomzata, a járomizmok, az orbicularis oris izom. , a bukkális izom.

Ahogy az akaratlagos mozdulatok amplitúdója növekszik, a gyakorlatok szimmetrikus feszültséggel egészülnek ki mindkét oldalon – egészségesen és érintetten. Itt fontos módszertani alapelv az, hogy az egészséges oldal izomzatának erejét és összehúzódási amplitúdóját az érintett oldal izomzatának korlátozott képességeivel kell egyenlővé tenni, de fordítva nem, mivel a harmadlagos izmok, még maximális összehúzódás mellett is, nem tud kiegyenlíteni az egészséges izmokkal, és ezáltal biztosítja az arc szimmetriáját. Csak az egészséges izmok és a paretikus izmok egyenlővé tétele megszünteti az aszimmetriát, és így növeli a műtéti kezelés összhatását.

Az orbicularis oculi izom mozgásai sokkal később jelennek meg, és kezdetben szinergikusak az arc alsó és középső részének izomzatának összehúzódásaival. Ezt a szinergiát két-három hónapig minden lehetséges módon meg kell erősíteni (az érintett oldal összes izomzatának ízületi összehúzódásaival), és az orbicularis oculi izomzat megfelelő amplitúdójú összehúzódása után az izmok differenciált szétválasztását kell elérni. ezeket az összehúzódásokat. Ezt bizonyos izomműködéssel és az egészséges oldal különálló izomösszehúzódásának képességének (lásd az első időszakot) az érintett oldalra való átadása biztosítja. Ugyanebben az időszakban javasolt a helymeghatározó kezelést elvégezni ismert módszerrel, azonban az idő minden második napon 2-3 órára csökken.

Gyógyszeres kezelést alkalmaznak; gyógyulási folyamat: gliatilin 1000 mg naponta kétszer, az adag fokozatos csökkentésével napi kétszer 400 mg-ra, egy hónapig; sermion 400 mg naponta egyszer 10 napig; Cavinton 5 mg naponta kétszer egy hónapig. Két héttel a kúra után napi kétszer 2 ml Vasobral-t és naponta egyszer 250 mg Pantogam-ot kezdenek bevenni egy hónapig, majd 1/2 tabletta glicint szednek. éjszaka a nyelv alatt, majd az adagot 1 tablettára növelve.

A VII ideg parézisére a fizikai kezelési módszereket széles körben alkalmazzák ellenjavallatok hiányában (a beteg súlyos általános állapota, trofikus rendellenességek az arc területén, vér jelenléte a cerebrospinális folyadékban, meningoencephalitis kialakulása sérülés után). Az idegkárosodást követő első 7-10 napban Sollux és Minin reflektort írnak fel az érintett arc felére, naponta 10-15 percben. A fül jódos elektroforézisét endoaurálisan alkalmazzák. Ehhez a hallójáratot és a fülkagylót gyógyászati ​​oldattal átitatott géztamponnal töltik meg; Egy katódelektródát helyeznek a tamponra. A második 6 x 8 cm-es elektródát a szemközti arcra helyezzük, áramerősség 1-2 mA, 15-20 perc, minden második napon vagy naponta. A galvanizálást 1 mA és 5 mA közötti áramerősséggel is alkalmazzák 15-20 percig, 10-15 eljárással. Gyakran javasolt az elektroforézis 0,1% és 10% 2% proserinnel Bourguignon félálarc formájában; áramerősség 1 mA-tól 3-5 mA-ig 20 percig, tanfolyamonként 10-15 alkalom; UHF teljesítmény 40-60 watt elektródáktól 2 cm-re az arctól 10-15 percig, hőérzet nélkül, tanfolyamonként 10-15 alkalom.

Az arcizmok funkcióinak helyreállításához célszerű elektromos stimulációt alkalmazni. A sérülés után 3-4 héttel kezdődik, figyelembe véve az elektrodiagnosztikai adatokat. Általában olyan technikát használnak, amelyben az elektromos stimulációt „akarati” mozgásokkal kombinálják - az úgynevezett „aktív” stimuláció módszerét. A paretikus egerek elektromos stimulációja a páciens reakcióinak (fájdalom megjelenésének) ellenőrzése mellett történik, figyelembe véve Általános állapot(napi ülések 15-20 percig két 2-3 négyzetcm területű elektródával, impulzusárammal 100 impulzusfrekvenciával és 8-16 mA áramerősséggel). Ha kifejezett fájdalomreakció lép fel, az áramerősség csökken.

Hőkezelés is javasolt paraffin, ozokerit és iszappakolás formájában (a kezelés időtartama 15-20 perc, hőmérséklet 50-52°C, kúránként 12-18 eljárás). A hőkezelésnek le kell fednie az arcot, a mastoid nyúlványt és a nyak területét.

Komplikációk

A VII ideg paréziséből adódó motorhiány nemcsak esztétikai hibához vezet, hanem megzavarja a rágási és nyelési műveletek hasznosságát, és megváltoztatja a fonációt. A neuroparalitikus keratitis, amelynek oka az arcideg károsodásában szenvedő betegeknél a lagoftalmus és a károsodott könnyezés, végül a szaruhártya hegesedéséhez vezet, egészen a szem elvesztéséig. Mindez együtt csökkenti az áldozat életminőségét és súlyos lelki traumát okoz.

CAUDÁLIS IDEG SÉRÜLÉS

A farokidegek a következőkben szenvednek: súlyos fejsérülés, amikor az agytörzs megsérül, craniocervicalis trauma az atlas károsodásával, a craniocervicalis régió behatoló sebei a nyaki lágyrészek károsodásával. Leírnak egy nyelvbénulást, amely a fejsérülés következtében mindkét idegnek a koponya tövétől való húzási elválása miatt következett be.

Kétoldali sérüléssel glossopharyngeális ideg mozgászavarok lehetnek a bulbarus paresis egyik megnyilvánulása, amely a IX, X, XII idegek magjainak, gyökereinek vagy törzseinek együttes károsodásával jelentkezik. Ha sérült vagus ideg nyelési, hangképzési, artikulációs és légzési zavarok alakulnak ki (bulbarus paresis). A vagus ideg sérülései az irritáció vagy funkcióvesztés tüneteivel nyilvánulnak meg.

A faroki idegek károsodása esetén konzervatív terápiát írnak elő, amelynek célja a gerjesztés vezetése a neuromuszkuláris szinapszisokban és a neuromuszkuláris vezetés helyreállítása (prozerin 0,05%, 1 ml szubkután naponta 10 napig, majd galantamin 1%, 1 ml szubkután; oxazil 0,05, gliatilin 1 g naponta kétszer Fontos a táplálék és a nyál felszívásának megakadályozása.

A trapézizmok bénulása esetén a járulékos ideg műtéti rekonstrukciója annak extra cranialis szegmensein történik. Az irodalomban nem található leírás az intracranialis szegmensek rekonstrukciójáról. A hypoglossális ideg károsodása gyakran társul a nyaki artéria extracranialis részének (a nyakban) károsodásával. Ebben a tekintetben a rekonstrukciós műtétet a sérülés akut fázisában végezzük mikrosebészeti technikákkal.

O.N.Dreval, I.A.Shirshov, E.B.Sungurov, A.V.Kuznyecov

Az agyi zúzódások közé tartozik az agy anyagának traumából eredő fokális makroszerkezeti károsodása.

A TBI Oroszországban elfogadott egységes klinikai osztályozása szerint a fokális agyi zúzódások három súlyossági fokra oszthatók: 1) enyhe, 2) közepes és 3) súlyos.

Az agy diffúz axonsérülései közé tartoznak a teljes és/vagy részleges kiterjedt axonszakadások, amelyek gyakran kis fokális vérzésekkel társulnak, amelyeket túlnyomórészt inerciális típusú trauma okoz. Ebben az esetben a legjellemzőbb területek az axonális és vaszkuláris szövetek.

A legtöbb esetben a magas vérnyomás és az atherosclerosis szövődményei. Ritkábban szívbillentyű betegségek, szívinfarktus, súlyos agyi érrendszeri rendellenességek, hemorrhagiás szindróma és arteritis okozzák. Vannak ischaemiás és hemorrhagiás stroke, valamint p.

Videó a Hunguest Helios Hotel Annáról, Hévíz, Magyarország

Csak az orvos diagnosztizálhatja és előírhatja a kezelést személyes konzultáció során.

Tudományos és orvosi hírek a felnőttek és gyermekek betegségeinek kezeléséről és megelőzésében.

Külföldi klinikák, kórházak és üdülőhelyek - vizsgálat és rehabilitáció külföldön.

Az oldalról származó anyagok felhasználása esetén az aktív hivatkozás kötelező.