Vérzés a hasüregbe. A hasüregbe történő vérzés diagnosztizálása

26.04.2019

Szinte minden sérülésnél megfigyelhető különböző súlyosságú külső és belső vérzés. A közönséges zúzódás a sérült erekből származó vér szubkután felhalmozódása. Vérzési rendellenességben (hemofíliában) szenvedő betegeknél még a kis sebek is erősen véreznek. Az arc és a fej felületes sebei, a kezek tenyérfelszíne, a talp, ahol jól kirajzolódik az erek hálózata, kis zsírréteg és viszonylag nagy mennyiségű kötőszöveti, erős vérzés jellemzi.

Aha. Butylin, V. Yu. Butylin, D. Yu. butilin; az Ukrán Miniszteri Kabinet orvosi és egészségjavító egyesületének aneszteziológiai-újraélesztési szolgálata; Országos Orvostudományi Egyetem Aneszteziológiai, Reanimatológiai és Katasztrófagyógyászati Klinika. A.A. Bogomolets; intenzív osztály és intenzív osztály Intézet szív- és érrendszeri műtétőket. N.M. Amosova AMS Ukrajna

A vérzés intenzitását befolyásolja az ér kalibere, a vérnyomás szintje, a ruházat és cipő megléte vagy hiánya. A legnagyobb veszély az életre a nagy artériás és vénás törzsek külső és belső károsodása, amelyet nagy vérveszteség kísér.

Belső vérzés

A tüdővérzés a tiszta vér felszabadulása 5-10-50 ml-es vagy nagyobb adagokban.

Okoz. Pusztító tüdőbetegségek: tuberkulózis (66%), gennyes betegségek (8,8%), bronchiectasis (5,9%), pneumoszklerózis (2,7%), rák (2,1%). A vérzés következménye lehet tüdőgyulladás, tüdőinfarktus, légciszták, súlyos formák candidiasis és egyes extrapulmonalis betegségek (mitralis billentyű szűkület, aorta aneurizma, hypocoaguláció) magas vérnyomással vagy a tüdő keringésének pangása (bal kamrai elégtelenség, aortabillentyű-hibák), Goodpasture-szindróma (nekrotizáló alveolitis) ismeretlen etiológia), Rendu-Osler-betegség (örökletes hemorrhagiás telangiectasia). A tüdővérzés patogenezisében különböző tényezők együttese vesz részt. A főszerepet konkrét és nem specifikus változásokérfal érintkezik a tüdő érintett területeivel. A vérzés fő forrásai a hörgő artériák, amelyek közben erodálódnak vagy megrepednek gyulladásos folyamatok. Az erek általában deformálódnak, aneurizmikusan kitágulnak, falaik elvesztik rugalmasságukat és gyakran fekélyesednek.

A legtöbb tüdőgyulladásos betegnél a nyálkahártya alatti réteg és a hörgők nyálkahártyájának vaszkularizációja kifejezett, erodálásakor erős vérzés is előfordul. Ezt elősegíti a lokális fibrinolízis aktiválódása és a hemocoaguláció károsodása az elhúzódó mérgezés és a masszív kemoterápia következtében, különösen tüdőtuberculosisban a kezelés 4-6. hónapjában. Csak mérsékelt vagy nagy vérveszteség (500 ml vagy több) vezet obstruktív légzési zavarokhoz, akut hipovolémiához és vészhelyzetek. A 24-48 óra alatt 240-600 ml-t meghaladó tüdővérveszteség hatalmasnak számít. BAN BEN súlyos esetek A bőséges vérzés hirtelen halálhoz vezethet, melynek oka a széles körben elterjedt légúti obstrukció és az ezzel járó hörgőgörcs miatt kialakuló fulladás. A vérveszteség mennyisége ebben az esetben másodlagos szerepet játszik. Csak masszív hirtelen tüdővérzés az aorta aneurizma szakadása miatt Légutak, tüdőrák és egy nagy ér eróziója gyors fulladáshoz vezethet. A villámló tüdővérzést nem kíséri köhögés.

A tüdővérzés leggyakoribb szövődménye az aspirációs tüdőgyulladás.

Terápiás intézkedések szigorúan meg kell különböztetni az alapbetegség etiológiájától függően (1. ábra).

Hasi vérzés

Vannak vérzések a szervekből emésztőrendszer, intraabdominális, retroperitoneális.

Az okokra amelyekben az emésztőrendszerből származó vérzés jelentkezik, a következőket tartalmazza.

A nyelőcső betegségei (rosszindulatú és jóindulatú daganatok, divertikulák, ulceratív nyelőcsőgyulladás, paraesophagealis hernia, idegen testek, specifikus és nem specifikus betegségek).
A gyomor és a nyombél betegségei (fekélyek, rosszindulatú és jóindulatú daganatok, divertikulák, erozív gastritis, duodenitis, Mallory-Weiss szindróma, tuberkulózis, szifilisz).
A közeli szervek betegségei (sérv kihagyás rekeszizom, hasnyálmirigy ciszta, kalkulusos hasnyálmirigy-gyulladás, gyomorba és nyombélbe növekvő hasi daganatok).
A máj, a lép és a portális véna betegségei (cirrhosis, daganatok, kolelitiasis, májkárosodás, a portális véna és ágainak trombózisa).
Szív- és érrendszeri betegségek (atherosclerosis, hypertonia, periarteritis nodosa).
Gyomor- és nyombélfekélyekkel járó általános betegségek (égések, fertőző betegségek, posztoperatív akut fekélyek, ideg- és szív- és érrendszeri betegségekből, gyógyszeres, hormonterápiás kezelésből és mérgezésből eredő akut fekélyek).
Hemorrhagiás diatézis és a vérrendszer betegségei (hemofília, leukémia, Werlhof-kór, lymphogranulomatosis).

A leggyakoribb ok (az esetek 60-75%-ában) gyomor-bélrendszeri vérzés vannak pusztító változások a gyomor vagy a belek falai. Százalékosan a következőképpen oszlanak meg: a nyelőcső tágult vénáinak fekélyei - 15, gyomorfekély - 10, nyombélfekély - 40, erozív gastritis - 10, gyomorrák - 15, nem specifikus colitis ulcerosa– 4, aranyér – 1, egyéb okok – 5.

A vérzés mechanizmusa általános (véralvadási zavarok és hormonális reakciók) és helyi (a gyomor és a belek nyálkahártyájának és nyálkahártya alatti rétegének eróziója, az ér eróziójával járó) tényezőknek köszönhető.

A fekélyes vérzés lehet artériás, vénás és kapilláris, de ritkán fordul elő egyszerre két vagy három érből. NAK NEK általános rendellenességek a hemosztázis harmadik fázisának lelassulására utal sósav (peptikus faktor) hatására. Különösen veszélyes a tripszin koncentrációjának emelkedése a vérben, ami aktiválja a profibrinolizin fibrinolizinné való átalakulását, és ezáltal helyi fibrinolízis, helyi hipofirinogenémia, vérrög lízise az edényben és a vérzés kiújulása reakcióját váltja ki. A vérzésforrások legjellemzőbb elhelyezkedését a 2. ábra mutatja.

A hasi vérzéses beteg klinikai képének és terápiás kezelésének elveinek leírását a 3. ábra mutatja be.

Gyomorvérzés

Gyakran a gyomorvérzés a betegség első és egyetlen tünete.

Okoz: gyomorfekély, jóindulatú (polip, leiomyoma, neuroma, lipoma) és rosszindulatú daganatok(rák, szarkóma), erozív (vérzéses) gastritis, Mallory-Weiss szindróma, krónikus hepatitis, májcirrhosis, gyomorszifilisz, tuberkulózis, gyógyszeres kezelés (szalicilátok, véralvadásgátlók, glükokortikoidok). BAN BEN akut időszak szívinfarktus, vérzés figyelhető meg az emésztőrendszer nyálkahártyájának akut erózióiból és fekélyekből.

Kritikus állapotú betegeknél (szepszis, sokk) gyakran alakulnak ki stresszes fekélyek, patogenezisükben a nyálkahártya ischaemiája, a gyomornyálkahártya-gát megzavarása és a sósav koncentrációjának növekedése játszik szerepet. gyomortartalom, tönkretéve a felszíni hámot. Súlyos vérzés a stresszes fekélyes betegek 4-15%-ánál fordul elő, gyakran a nyálkahártya kis felületi hibái miatt.

Klinika heterogén, a vérveszteség mennyiségétől és időtartamától függ. Szinte mindig, a teljes tünetek kialakulása előtt véres hányás és fekete széklet, növekvő letargia, gyengeség, fokozott fáradtság és csökkent munkaképesség figyelhető meg. Az akutan kialakuló vérszegénység tipikus jelei a következők: szédülés, zaj a fejben, fülzúgás, villogó „foltok” a szem előtt, sápadt bőr és nyálkahártya, légszomj, hideg, ragacsos verejték, vérnyomásesés, tachycardia . Ezek a tünetek közvetlenül a vérzés kezdete után jelentkeznek, minél gyorsabban jelentkeznek, minél intenzívebb, és a látens időszakot jellemzik. A vérzés időtartama a vérveszteség mértékétől és mértékétől függ. A véres hányás és a kátrányos széklet (melena) a legmegbízhatóbb, de nem mindig a gyomorvérzés első jele. A melena néhány órával vagy egy-két nappal a vérzés kezdete után megjelenhet.

A hányás lehet skarlátvörös, vérrögök, néha kávézacc színű a hányás, ez a fekély helyétől és a vérzés súlyosságától függ. Skarlát vér általában a nyelőcső vénáiból vagy gyomorfekélyből való vérzéssel, kávézacc színű hányással - nyombélfekély perforációjával figyelhető meg. A fekélyvérzés jellegzetes tünete a hasi fájdalom megszűnése vagy mérséklődése, az ún. "néma" időszak.

A diagnózist végül azután állítják fel, hogy a beteget kiemelik a sokkból. A röntgen és az endoszkópia a betegek 90%-ában pontos diagnózist tesz lehetővé. Gasztroszkópia során helyi vérzéscsillapítás lehetséges.

Kezelés. Súlyos vérveszteség esetén vérzéscsillapító és helyettesítő terápia. Akut vérveszteség(1-1,5 l-ig terjedő térfogat) plazmapótlókkal (kolloidok, krisztalloidok, dextrán, reogluman, reoszorbilakt, gekodez) helyettesítik, amelyeket intravénásan, 400-1200 ml-es sugárban vagy csepegtetve adnak be. Az adagolás sebességét a beteg általános állapota, a vérnyomás szintje, a pulzusszám és a Ht érték határozza meg. Kedvező tényező a mérsékelt hemodilúció (Ht 25-30%). 1,5-3 literes vérveszteség esetén a plazmapótló oldatok és a transzfúziós kezeléshez használt konzerv vér arányának 1:1-nek kell lennie, 3 liternél nagyobb veszteség esetén - 1:2. A plazmapótló gyógyszerek mennyisége mindig a vértérfogat egyharmada (maximum 1,5 l) legyen, a Ht indikátor kötelező figyelembevételével.

Sürgősségi műtét javasolt.

Véres széklet

A vérzés forrásának helye a konzisztencia és a szín alapján ítélhető meg ürülék.

Folyékony, sötét cseresznye színű széklet jellemző a vastagbélből származó masszív vérzésre; kátrányos – akut bőséges vékonybél; fekete alakú (melena) – a gyomorból és a nyombélből. Ha vérzés lép fel a vakbélből, felszálló és keresztirányú kettőspont, akkor a széklet színe sötétbordó vagy vörösesbarna, leszálló vastagbéltől és szigmaszerű - élénkpiros vagy cseresznye-málnás. Minél közelebb van az érhiba a végbélnyíláshoz, annál kevésbé változik a vér színe. Ha a végbélből vérzik, a normál színű széklet felületén vérkeverék található. Ha bőséges, akkor gyakran tiszta, széklet nélküli vér szabadul fel. Amikor a belső aranyér vérzik, a vér felhalmozódik a végbél ampullájában, majd kidobódik, amikor székelési inger lép fel. A skarlát szín aranyér vagy végbélrepedés jelenlétét jelzi. Ha a vérzést hasmenéssel kombinálják, a széklet élénkvörös. A vérző daganat vagy más vérzésforrás jelenlétének kizárása érdekében minden esetben szükséges a végbél digitális vizsgálata és kolonoszkópia.

Intraabdominalis vérzés

Okoz: trauma, méhen kívüli terhesség, műtét. Áthatoló és át nem hatoló sebek, összenyomás, zúzódás, nagy magasságból zuhanás, erős hasi ütés belső szervek megrepedéséhez, majd vérzéshez vezethet. hasi üreg. A tipikus sérülési helyeket a 4. ábra mutatja.

Klinika a vérveszteség mértéke és az üreges szervek károsodásának következményei határozzák meg. Ha a belek és hólyag nem sérültek, akkor először a vér nem irritálja a hashártyát, így a has puha; később a hashártyagyulladás egyértelmű tünetei derülnek ki. A tompa hasi trauma diagnosztizálása különösen nehéz. Következményei lehetnek erős vérzés máj-, lép-, bélfodor- vagy veseszakadásból.

Kezelés: sürgősségi műtét javasolt.

Méhen kívüli terhesség

Okoz: a megtermékenyített petesejt beágyazódása és fejlődése a méhen kívül, leggyakrabban (az esetek 99%-ában) a petevezetékben, amelyet a korionbolyhok elpusztítanak. Ennek eredményeként a megtermékenyített petesejt vagy leválik a falról, és a hasüregbe kerül (tubalabortus), vagy a petevezeték megreped. A méhen kívüli terhesség megszakításának típusa meghatározza a klinikai kép jellemzőit.

Klinika. Mindkét típusú vérzés gyakori tünete az alhasi fájdalom a menstruáció viszonylag rövid (1-3 hét) késésével. A fájdalmat gyakran émelygés, hányás, szapora szívverés, vérnyomáscsökkenés és a fokozódó vérzés egyéb jelei kísérik. Ennek fényében megjelennek a szakadásra jellemző tünetek petevezeték vagy petevezeték abortusz. A csőszakadást a tünetek akut megjelenése és gyors előrehaladása jellemzi. Általában az általános jó állapot hátterében éles fájdalom jelentkezik az alsó hasban a külső nemi szervek és a végbél besugárzásával. A végbél területén fellépő fájdalmat a páciens gyakran tévesen székelési késztetésként értelmezi. Erős vérzéssel a nyakba és a lapockaba sugározhat. A vérzés tünetei és akut has: hányás, szédülés, ájulás, tachycardia, vérnyomáscsökkenés, súlyos gyengeség. A has tapintásakor az izomfeszültséget határozzuk meg hasfal, főleg abban alsó részek, pozitív Shchetkin-Blumberg tünet. A hasüregbe történő masszív vérzéssel észlelhető az ütőhangok tompasága a has oldalsó részeiben. Amikor óvatosan mozgatja a pácienst egyik oldalról a másikra, a tompaság határai elmozdulnak. Előfordulhat, hogy a nemi szervekből nem folyik véres folyás.

A gondos hüvelyvizsgálat (durva vizsgálat fokozza a vérzést!) a hüvely és a méhnyak nyálkahártyájának enyhe cianózisát tárja fel. Ha a terhesség legfeljebb 7 hetes, akkor a méh mérete megfelel ennek. Ha a menstruáció hosszabb, akkor a méh mérete kismértékben elmarad a várható időszaktól (a méhen kívüli terhesség egyik jellemző tünete). Néha daganatszerű képződmény tapintható a méh függelékeinek területén egyértelmű határok nélkül (peritubális hematoma). A hüvelyboltozat hátsó része tapintásra élesen fájdalmas, a fájdalom a méh szemérem felé való elmozdulásával fokozódik.

A tubális abortusz időszakos vagy állandó fájdalommal kezdődik az alsó hasban és a keresztcsontban, lefelé sugározva. Minden új véráramlást a hasüregbe fokozott fájdalom és félig ájulás kísér. A 2-3. napon jellegzetes sötét foltok szabadulnak fel a genitális traktusból. véres problémák, néha a lehulló héj részei leválanak. A váladékozás tartós és nem szűnik meg a méhösszehúzódások, sőt a diagnosztikai küret alkalmazása ellenére sem. jellemző tulajdonság!). A fájdalomrohamok közötti időszakban a beteg állapota kielégítő. A petevezeték közelében vagy a végbél-méh térben hematómák alakulnak ki, amelyek hüvelyi vizsgálat során észlelhetők. A belső vérzés és a peritoneális irritáció tünetei kevésbé kifejezettek, sőt hiányozhatnak is.

A zavart méhen kívüli terhesség diagnózisa az anamnézis, a klinika és a további módszerek kutatás. A kórtörténetben 2-3 héttel késik a menstruáció, ritkábban - többet. Egyes betegeknél a terhesség nagyon korai megszakítása esetén előfordulhat, hogy nincs késés, és a leeső membrán szétesésével és felszabadulásával kapcsolatos foltosodást tévesen a normál menstruáció kezdetével tévesztik össze.

A méhen kívüli terhesség minden típusát a hüvelyboltozat hátsó részének tapintása során fellépő fájdalom és daganatszerű képződés jelenléte jellemzi a méh függelékeinek területén. Nagy diagnosztikai érték defektje van hátsó ív hüvely. Nál nél erős vérzés petevezeték szakadás vagy gyors petevezeték abortusz miatt, amikor a belső vérzés képe nem kétséges, nincs szükség erre a manipulációra. Nyugta sötét vér kis vérrögök a szúrás során megerősíti a diagnózist. A fényes vér inkább egy ér sérülésére utal. A tubális abortusz során a vér megalvad, ezért a szúrás során nem észlelhető. Ez nem zárja ki a méhen kívüli terhesség jelenlétét.

Kezelés. A károsodott petevezeték terhesség diagnózisának megállapítása vagy gyanúja esetén ez indokolt sürgős kórházi kezelés. Szállítás előtt a betegnek nem szabad fájdalomcsillapítót adni, hogy ne változzon klinikai kép betegségek esetén sem szabad hideget kenni az alhasra. A kórházban sürgősségi műtétet végeznek, a vérmennyiség hiányát kompenzálják, tüneti terápiát írnak elő.

Retroperitoneális vérzés

A retroperitoneális vérzés általában súlyos trauma vagy punkciós biopszia, angiográfia, véralvadásgátló és fibrinolitikus terápia következménye (5. ábra).

Az aorta aneurizma boncolása

Okoz. A legtöbb aorta disszekcióban szenvedő beteg (főleg férfiak) magas vérnyomásban, érelmeszesedésben vagy szifiliszben szenved. A hely alapján az akut aorta disszekciót három típusra osztják. Az I-es típusban a disszekció a felszálló aorta területén kezdődik és distalisan folytatódik; a II-es típusban a ruptura a felszálló aortára korlátozódik; a III-as típusban a ruptura a nagy erek eredetétől disztálisan kezdődik. aorta ív.

Klinika: hirtelen erős fájdalom a mellkason belül a hát, az epigasztrikus régió és az alsó végtagok sugárzásával. Ha az aorta mellkasi része érintett, a fájdalom a szegycsont mögött, a hátban vagy az epigastriumban lokalizálódik, amikor az aorta hasi része érintett - a hasban és az ágyéki régióban. A fájdalom ritkán sugárzik ki a felső végtagokba, és általában a gerinc mentén terjed (a disszekció során), fokozatosan elérve az alsó hasat és a medencét. A mellkasi aorta disszekáló aneurizmájának tünetei hasonlóak a miokardiális infarktus tüneteihez, a hasi aneurizmáé pedig a vese kólika. Akut aorta disszekció során a perifériás artériák pulzálása megszakadhat vagy eltűnhet. A retrográd disszekció eredményeként az aortabillentyű akut regurgitációja lehetséges. Az esetek közel 50%-ában neurológiai tüneteket észlelnek. Gyakran előfordul az eszméletvesztés. A legtöbb betegnél összeomlik, nem mindig figyelhető meg éles vérnyomásesés. A diagnózist megerősítik az aorta disszekciójának a nagy ér vagy több ér kiindulási területére való átterjedésével kapcsolatos tünetek (pulzusaszimmetria a felső és alsó végtagokban, hemiparesis, paraplegia vagy stroke, fájdalom az ágyéki régióban, hematuria , herezacskó ödéma).

Röntgenfelvétellel, komputertomográfia, a mellkas és a hasüreg mágneses magrezonanciája megbízható információt szolgáltathat az aneurizma helyéről. Az EKG változásai bal kamrai hipertrófiát jeleznek, és hipertónia okozza. A vörösvértestek és a hemoglobin mennyisége is csökken a vérben.

Kezelés: az első a fájdalomcsillapítás, a második a műtéti beavatkozás, a harmadik a vérveszteség korrekciója.

fejezet a „Sürgősségi állapotok intenzív ellátása. Kórélettan, klinikai kép, kezelés. Atlas" kiadása a szerzők és a Novy Druk LLC engedélyével történik.

Intraabdominalis vérzés

következménye lehet a hasi sérülések, a mellkasi sérülések, valamint a hasüreg vagy a retroperitoneális tér szerveiben különböző kóros folyamatok szövődménye. Akkor fordul elő, ha a hasfal ereinek, az omentum, a bélfodor és a parenchymás szervek (máj, lép, hasnyálmirigy) épsége sérül, petefészek apoplexia, megszakadt méhen kívüli terhesség, aorta aneurizma szakadása stb. V. k. A hasi szerveken végzett műtétek után alakul ki a véralvadás csökkenése (például obstruktív sárgaság), a szervek, különösen a parenchimális szervek ereire alkalmazott ligatúrák elcsúszása vagy átvágása miatt. Az V. c. következtében a hasüregben vér halmozódik fel ().

A V. to. klinikai képe elsősorban a vérzés intenzitásától és időtartamától, a vérveszteség mennyiségétől (vérveszteség) függ. . Bőséges VK esetén akut vérzéses sokk képe alakul ki - ájulás vagy motoros, a bőr és a látható nyálkahártyák sápadtsága, hideg, adynámia, szédülés, a szem sötétedése (120-140-ig) üt. az 1-ben min) és az artériás.

A V.-es beteg hasának vizsgálatakor sérülés, hematóma vagy horzsolás jeleit keresik. Front at felületes tapintás lágy, mérsékelten fájdalmas, korlátozott részvétel a légzésben. Mély tapintással kimutatható a sérült szerv területén. A V. to. jellegzetes jele a pozitív Blumberg-Shchetkin puha elülső hasfallal (lásd Akut has) . A has lejtős részein az ütőhang tompa, fájdalmas lehet, a bélhangok gyengülnek vagy nem hallhatók. A végbél digitális vizsgálata során megállapítható annak elülső falának túlnyúlása; hüvelyi vizsgálat során - a boltozatok ellaposodása, fájdalmassága, a hátsó boltozat túlnyúlása. A kiömlő vér által a rekeszizom hashártyájának irritációja miatt a vállöv és a lapocka területén fordul elő, hajlamos ülő helyzetet felvenni, ami csökkenti a hasi fájdalmat (vanka-stand-up tünete). A vérvizsgálat a hematokrit csökkenését mutatja. A hemoglobinszint és a vörösvértestek számának csökkenése általában több órával a vérzés kezdete után észlelhető.

V. gyanúja esetén a beteget sürgősen kórházba kell helyezni. A V. klinikai megnyilvánulásainak törlésekor nagy diagnosztikai jelentősége van a hátsó hüvelyboltozatnak (lásd: Nőgyógyászati vizsgálat) és a tapogatózó katéter bevezetésének, amely lehetővé teszi a hasüregben történő kimutatást. E vér hemoglobinszintjének vizsgálata lehetővé teszi a V. to intenzitásának és időtartamának megítélését A laparoszkópia vezető szerepet játszik a V. to diagnózisában. . A V. to.-val végzett röntgenvizsgálat csak a hasüregben lévő szabad folyadék jelenlétét teszi lehetővé.

A differenciálást retroperitoneális hematómával, az elülső fal hematómájával, a gyomor és a nyombél perforált fekélyével végezzük. A retroperitoneális hematóma röntgenvizsgálata az árnyék kiterjesztését és az ágyéki izmok kontúrjainak elmosódását, valamint perforált fekély nélküli gázképződést tár fel a hasüregben. Retroperitoneális hematómával és az elülső hasfal hematómájával általában nincs szabad folyadék a hasüregben. Óvatos dinamikus megfigyelés pulzus- és értékméréssel 1-2 óránként, hemoglobin mennyiségének és hematokrit értékének meghatározásával. A diagnózis felállítása előtt fájdalomcsillapító és kábítószerek. Masszív V. esetén haladéktalanul megkezdjük az intenzív terápiát (folyadék- és vérpótló transzfúzió, kardiovaszkuláris analeptikumok adása), és az indikációknak megfelelően újraélesztést végzünk. a sebészeti osztályon a laparotomiát, a vérzés forrásának azonosítását és megállítását foglalja magában. A műtét során a V. k. számára legfeljebb 12-24 éves hés az üreges szervek károsodásának hiányában lehetőség van a hasüregbe öntött vér újrainfúziójára. V. K.-val mindig komoly.

Bibliográfia: A hemosztázia jelenlegi problémái. szerkesztette B.V. Petrovsky és munkatársai, M., 1981; Jerota D. A hasüreg sebészeti vizsgálata. rumból, M., 1972; Kochnev O.S. Sürgősségi gyomor-bélrendszeri béltraktus, Kazan, 1984, bibliogr.; Műtéti sebészet, szerk. I. Littmann, ford. magyarból, Budapest, 1985; Útmutató a sürgősségi hasi sebészethez, szerk. V.S. Saveljeva, M., 1986.

1. Kis orvosi lexikon. -M.: Orvosi enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. enciklopédikus szótár orvosi kifejezések. -M.: Szovjet enciklopédia. - 1982-1984.

Nézze meg, mi az „intraabdominális vérzés” más szótárakban:

I A vérzés (haemorrhagia) a vér szivárgása az erekből, amikor a falak integritása vagy áteresztőképessége megsérül. Eredetük alapján a K. traumás, az érfal mechanikai sérülése által okozott (beleértve a műtéti... ... Orvosi enciklopédia

I Has (has) a test alsó fele. Fölött a mellkassal, alul az alsó végtagok övvel határos a szemérem szimfízistől induló vonal mentén. inguinalis redők az elülső felső csípőtüskékre, majd a csípőtarajok mentén a keresztcsont tövéig. BAN BEN… … Orvosi enciklopédia

Az embrió külső sejttömegének trofoblasztjának fejlődési és növekedési zavara által okozott betegség, amelyből a chorionbolyhok hámborítása képződik. Feltételezhető, hogy T. b. a tojás különleges tulajdonságai következtében alakul ki; adni... ... Orvosi enciklopédia

I A szövődmény olyan kóros folyamat vagy kóros állapot, amely az alapbetegséghez a patogenezis sajátosságai miatt, vagy diagnosztikai vagy terápiás intézkedések eredményeként hozzáadódik. Nem szükséges komplikáció....... Orvosi enciklopédia

I A máj (hepar) a hasüreg páratlan szerve, az emberi test legnagyobb mirigye, amely különféle funkciókat lát el. A máj semlegesíti a mérgező anyagokat, amelyek a gyomor-bél traktusból vérrel kerülnek be; benne... Orvosi enciklopédia - klinikai szindróma, amely a hasi szervek és a retroperitoneális tér károsodásával, akut betegségeivel alakul ki és sürgős műtéti ellátást igényel. Az akut hasra a következő főbb tünetek jellemzőek: hasi fájdalom... ... Orvosi enciklopédia

A belső vérzés olyan akut életveszélyes állapot, amelyben az érfal megrepedése révén a vér a véráramból vagy egy üreges szerv (méh, gyomor, tüdő) lumenébe, vagy az üreg térfogata által mesterségesen létrehozott üregbe áramlik. kiszivárgott vér (például izomközi tér). Az ilyen vérzés soha nem elszigetelt, független betegség, hanem csak a mögöttes kóros állapot jele vagy következménye.

Ez a patológia gyakran sérülés következtében alakul ki, ill krónikus betegség. Az ilyen súlyos vérzések nagy vérveszteséggel (több mint 1,5 liter) nagyon veszélyesek és végzetesek is lehetnek. A kisebb (1,5 liter alatti) vérveszteséggel járó vérzés továbbra is nagyon súlyos. A kitört vér összenyomhatja a közeli ereket, megzavarhatja a belső szervek működését, szájon keresztül kijuthat, például gyomorvérzéskor, és egyéb súlyos megnyilvánulások is kísérhetik.

Belső vérzésnek nevezik, mert a kiömlött vér nem folyik ki a testen kívül. Ezért a méh-, gyomor- vagy bélvérzés nem mindig értelmezhető belsőnek; bár, tekintettel arra, hogy a vér néha nem azonnal távozik a fiziológiás nyílásokon - szájon, végbélnyíláson, hüvelyen -, célszerű ezeket belsőnek minősíteni.

A belső vérzés általános okai, tünetei és kezelése férfiaknál és nőknél azonos.

A méhvérzést nőgyógyász, a bélvérzést proktológus, a tüdővérzést mellkassebész, a poszttraumás vérzést traumatológus, az intrakraniális vérzést idegsebész szünteti meg.

Késői ellátás egészségügyi ellátás amikor egy személy későn fordul orvoshoz vagy nehézségei vannak megkülönböztető diagnózis növeli egészségének, sőt életének kockázatát.

A belső vérzés típusai

A belső vérzést számos típusra osztják a hely, az ok, az előfordulás időpontja, a vérveszteség mértéke stb. alapján.

Gyomor - a gyomor lumenébe

Gasztrointesztinális – vérveszteség a nyelőcső vagy más üreges szerv üregébe

Hemopericardium - a szívburok zsák feltöltése vérrel

Hemothorax - a mellhártya rétegei között, azaz az egyes tüdőket körülvevő speciális membránok közötti résszerű térben

Hemarthrosis – az ízületben

Hasi - a peritoneum üregébe, a mellhártya

Explicit – vizuális ellenőrzéssel könnyen meghatározható

Arrozív - amikor az érfal megsérül egy neoplazma csírázása vagy szétesése, destruktív vagy nekrotikus folyamat miatt (szövetelhalással)

Diapedetikus - vér szivárog át az érfalon skorbut, skarlát, malária idején

Súlyos – a vérveszteség nem több, mint másfél liter vér

Masszív – akár 2,5 l

Halálos - 2,5-3 l

Teljesen halálos - 3-3,5 l felett

Vénás – amikor a véna fala megreped

Artériás - artériából

Vegyes - különböző edényekből

Parenchimális - a vér egy parenchimális szerv edényeiből ömlik ki (ezek a lép, a máj, a tüdő, a hasnyálmirigy, a vesék és mások - ezek szilárd szövetből épült belső szervek)

Másodlagos – valamivel a sérülés után. Az első 1-5 napban korai, 10-15 nap után későinek számít

A belső vérzés okai

Minden vérzéstípusnak megvannak a maga okai, amelyek közül a leggyakoribb a sérülések és betegségek akut vagy krónikus formában.

Nyissa meg és zárt sérülések has és ágyéki régió belső szervek, leggyakrabban a lép vagy a máj, ritkábban a belek és a hasnyálmirigy károsodásával vagy szakadásával. A hasüregbe történő masszív vérzést verekedés közben vagy autóbaleset során kapott ütés, kompresszió - nehéz tárggyal megnyomva stb.
A bordatörés a mellhártya üregébe történő vérzéshez vezet.
Traumás agysérülés. A koponyán belüli vérzés életveszélyes, mert a térfogat koponya korlátozott. Bármilyen hematoma az agyi struktúrák összenyomódásához vezet és komoly következmények. Nemcsak közvetlenül a sérülés után, hanem több órával vagy nappal azután is kialakulhat.
Az emésztőrendszer krónikus betegségei. A megfelelő szerv üregébe történő vérzés a nyelőcső varikózus vénáival, eróziós gyomorhuruttal, májcirrózissal, peptikus fekéllyel, rosszindulatú daganatos folyamattal, átmenő lyuk kialakulásával fordul elő a nyombél- vagy gyomorfekélyben.
Nőgyógyászati betegségek és kóros állapotok - petefészek apoplexia (szakadása), méhen kívüli terhesség, rosszindulatú daganat, petefészek ciszta szakadása. A szülészet-nőgyógyászatban a méhvérzés vetélést, previa-t vagy korai placenta-leválást válthat ki. Szülés után kezdődhet a szülőcsatorna vagy a méh szakadása, a méhlepény késői felszabadulása miatt.
Megrepedt aorta aneurizma.
hemofília - örökletes betegség a véralvadási folyamat hibás működésében szenvedő férfiak.

Tünetek

A tünetek a vérveszteség mértékétől és helyétől függenek. Vannak általános jelekés egy adott fajra jellemző.

A vérveszteség általános tünetei

A belső vérzés gyakori jelei a gyengeség, a szem sötétsége vagy homályossága, álmosság, szédülés, hideg verejtékezés és szomjúság. Eszméletvesztés lehetséges. A vérveszteség intenzitását a pulzusszám, a vérnyomás és a beteg jellegzetes panaszai határozzák meg.

Kisebb vérveszteség gyakran semmilyen módon nem jelentkezik, de egyeseknél a pulzus enyhén megemelkedik és a vérnyomás (BP) enyhén csökken.
A mérsékelt vérzés megnyilvánulásai: szívfrekvencia akár 100 ütés / perc, a szisztolés nyomás csökkenése 80 Hgmm-re. Art., mérsékelt légszomj, szájszárazság, hideg kéz és láb, hideg verejték, szédülés, súlyos gyengeség, lassabb reakciók, ájulás.
Súlyos vérveszteség esetén a tünetek kifejezettebbek. A vérnyomás több mint 80 Hgmm-es csökkenése figyelhető meg. Art., tachycardia több mint 110 ütés percenként, légszomj, kézremegés, elviselhetetlen szomjúság a kiürült vizelet mennyiségének csökkenése hátterében, apátia. Előfordulhat még a nyálkahártya éles sápadtsága és bőr, a végtagok és az ajkak körüli terület cianózisa, homályosodás vagy eszméletvesztés.
Között klinikai megnyilvánulásai masszív vérzés, a bőr és a nyálkahártyák kéksége, zavartság és delírium figyelhető meg. Belezuhannak szemgolyók, az arcvonások élesebbé válnak, a pulzus eléri a 160 ütés/perc értéket, a vérnyomás 60 Hgmm-re csökken. Művészet.
Halálos és végzetes vérveszteség esetén életveszélyről beszélünk. A pupillák kitágulnak, görcsök jelentkeznek, a szívverések száma (bradycardia) élesen, percenként 2-10 ütésre csökken, a légzés agonálissá válik, vizelet és széklet spontán szabadul fel. A beteg kómába esik, bőre száraz, sápadt, márványos mintával. Az eredmény gyötrelem, halál.

A hemothorax jelei

A hemothorax a vér bejutása a pleurális üregbe. Az általános tünetek mellett a problémás területen éles fájdalom, légzési nehézség, köhögés és habos, véres köpet jelentkezik. A röntgenfelvételen a mediastinum (a mellkasi üreg közepén lévő tér) az egészséges tüdő felé tolódik el.

Méhvérzés jelei

A nők belső vérzésének tünete lehet húzós, feltörő vagy éles fájdalom az alsó hasban, amely a hát alsó részébe és a végbélnyílásba sugárzik, székelési inger, nyálkahártya-duzzanat érzése.

Vérzés jelei a húgyúti és emésztőszervekben

A kátrányszínű, bűzös széklet – melena – a felső bélből vagy más emésztőszervekből származó vérzést jelez.
Ha vérzés lép fel a gyomorban, az ember véres vérrögökkel kezd hányni, a nyombél lumenébe pedig a kávézacc színe lesz.
Az aranyérből származó vérzés a végbélnyílásból származó fényes véres váladékozásban nyilvánul meg.
Vér belép a vese területére húgyúti, vizelettel jön ki - hematuria.

Elsősegélynyújtás belső vérzés esetén

Bármilyen típusú belső vérveszteség esetén azonnal mentőt kell hívni. Bár enyhe vérveszteséggel az ember maga is elérheti egészségügyi intézményés kérjen segítséget, de jobb nem kockáztatni, mert nem tudni, hogy a vérzés elállt, az általános állapot tovább romlik-e vagy sem.

Az ember élete gyakran a megfelelő elsősegélynyújtástól függ. Az orvosok megérkezése előtt a beteget le kell fektetni, további beavatkozásokat csak vízszintes, hemothorax esetén félig ülő helyzet felvétele után szabad elvégezni. Vigyen fel jeget a probléma feltételezett forrásának területére, összpontosítva a panaszokra. Ezután a lehető leggyorsabban szállítsa az áldozatot ebben a helyzetben a legközelebbi egészségügyi intézménybe. intézményekben, vagy várja meg a mentő megérkezését.

Szigorúan tilos: a vérző terület felmelegítése, nyomókötés felhelyezése, kúp behelyezése, hashajtó használata, beöntés (ha bélvérzés), ajánljon fel inni fájdalomcsillapítót és szívműködést serkentő gyógyszereket.

A fenti lépések figyelmen kívül hagyása fokozott vérveszteséghez és halálhoz vezethet.

Fekvőbeteg orvosi ellátás

A tünetek és az első orvosi vizsgálat alapján vélhetően kiderítik, melyik szerv sérült, a beteget a megfelelő osztályra ápolják. Ha a nagy vérveszteség objektív tünetei vannak, menjen intenzív osztályra.

A kezelés fő céljai:

A vérzés megállítása.
A szervezetben folyamatosan keringő vér elvesztett térfogatának helyreállítása (BCV).
A mikrocirkuláció normalizálása.

A súlyos vérveszteséget gyakran sürgősségi műtéttel lehet megállítani:

gyomorfekély esetén a reszekciót elvégzik - egy részét eltávolítják a fekéllyel együtt;
pneumothorax esetén thoracotomiát végeznek - a mellkast kinyitják, a vérzés okát megtalálják és megszüntetik;
koponyaüregben fellépő hematóma esetén trepanációt végeznek: a koponya csontjaiban kialakított lyukakon keresztül az idegsebész hozzáfér az agy struktúráihoz és a keletkező hematómához, amelyből a vért kiszívják;
bizonyos esetekben a belső vérzés megállítható tamponálás végrehajtásával: például a hörgő tamponálásához steril géztamponot vagy habszivacsot helyeznek bele bronchoszkópon keresztül.

A bcc pótlására intravénás csepegtetőket adnak be infúziós oldatok, vérpótlók, vérkészítmények. A fennmaradó összeget a rendeltetésükre használják fel.

A prognózis az orvos előtti és időben történő orvosi ellátás hozzáértő biztosításától függ.

Intraabdominalis vérzés

Az intraabdominális vérzés, vagy ahogy az orvosi gyakorlatban nevezik, a hemoperitoneum a vér kiömlése a hasüregbe vagy a retroperitoneális térbe, amely az ezen a területen található szervek és erek károsodásával jár. Leggyakrabban a hemoperitoneumot az omentumban, a mesenteriákban, a ráncokban és a peritoneum szalagjaiban található erek károsodása okozza. Ami a szerveket illeti, a legtöbb esetben a hasnyálmirigy, a máj és a lép érintett.

Az intraabdominális vérzés halálos állapot. De ha ismeri a fő tüneteit, és időben megteszi az intézkedéseket, a szövődmények elkerülhetők.

Okoz

Az intraabdominalis vérzés minden oka két fő csoportra osztható. Az első a traumás okokat tartalmazza:

mellkasi sérülések (például az alsó bordák törése a belső szervek károsodását okozhatja a csontdarabokból);
tompa hasi sérülések, amelyeket összenyomás, esés vagy erős ütés okoz;
lőtt vagy késsel behatoló sebek a hasi területen;
bizonyos műtétek (gyomor- vagy májreszekció, nephrectomia, appendectomia, cholecystectomia) utáni károsodás, amely szövődményekkel, az erek lekötésére használt ligatúrák elcsúszásával vagy műtéti hibával jár.

A nem traumás okok főként a belső szervek betegségeinek szövődményei:

az aorta aneurizma szakadása;
a petevezeték súlyos károsodása vagy szakadása méhen kívüli terhesség alatt;
a belső szervek cisztáinak repedései;
petefészek apoplexia;
máj hemangioma;
véralvadást csökkentő gyógyszerek (fibrinolitikumok vagy véralvadásgátlók) hosszú távú alkalmazása;
a véralvadás jelentős csökkenésével járó betegségek (ezek a következők: hemorrhagiás diatézis, obstruktív sárgaság, malária).

Tünetek

Az intraabdominalis vérzés tünetei annak intenzitásától, a sérült erek vagy szervek helyétől és méretétől, valamint a károsodás természetétől függenek. Tehát kisebb vérzés esetén a megnyilvánulások homályosak és kifejezetlenek lesznek, súlyos és hirtelen vérzés esetén pedig nyilvánvalóak és akutak lesznek.

A hemoperitoneum következő jelei lehetségesek:

általános gyengeség, erővesztés, izomsorvadás;
a bőr nyálkahártyájának elfehéredése;
fokozott izzadás;
megnövekedett pulzusszám (néha akár 120 vagy akár 140 ütés percenként);
szédülés;
a szem sötétedése;
ájulás vagy sokk;
fájdalom a sérült szerv területén (az ilyen fájdalmakat hasinak nevezik, kifejezettek, kisugározhatnak a vállakba, a mellkasba, a lapockákba vagy a hátba, és ülő helyzetbe kényszeríthetik a beteget, ami enyhíti az állapotot);
eszméletvesztés;
A hasüreg puha, nem tömörödött.

A tünetekkel és az elsősegélynyújtással kapcsolatos további információkért tekintse meg a következő videót:

Diagnosztika

Ha hemoperitoneum gyanúja merül fel, a beteget sürgősen kórházba kell szállítani a pontos diagnózis és az orvosi ellátás érdekében. A szakember megvizsgálja a beteget. Tapintással az orvos meghatározza lehetséges természetés a károsodás lokalizálása. De a diagnózis tisztázásához diagnosztikai eljárásokra lesz szükség. A legteljesebb képet a következők tárják fel:

ultrahangvizsgálat,
radiográfia,
valamint diagnosztikus laparoszkópia.

A vérvizsgálatok informatívak is lehetnek, lehetővé téve a hemoglobin szintjének (a vérveszteség csökkenésével), a hematokrit és más mutatók meghatározását.

Kezelés

Ha intraabdominalis vérzés gyanúja merül fel, a beteget azonnal sík vízszintes felületre kell helyezni. Az orvosok érkezése előtti költözés ellenjavallt. Hideg alkalmazható a hasüregben. Folyadékok vagy élelmiszerek lenyelése szigorúan ellenjavallt.

Azonnal intézkedni kell, és intenzív ellátást kell kezdeni. Tartalmazza az újraélesztési, vérzéscsillapító és sokk elleni intézkedéseket:

vérpótló oldatok infúziója,
analeptikumok beadása (ezek a gyógyszerek serkentő hatással vannak az agy vazomotoros és légzőközpontjaira),
reinfúzió (a retroperitoneális térbe vagy a hasüregbe kiömlött vér összegyűjtése és annak újrainfúziója).

Ezenkívül a legtöbb esetben sebészeti beavatkozásra van szükség, amelynek célja lehet az integritás helyreállítása vagy a sérült szervek eltávolítása, valamint az erek lekötése.

Komplikációk

Jelentős vérveszteség esetén fennáll a halál veszélye. De még akkor is, ha a vérzés elállt, fertőzés alakulhat ki, ami a legtöbb esetben hashártyagyulladáshoz - a belső szerveket borító és a hasüreget bélelő hártyák gyulladásához - vezet.

Megelőzés

Az intraabdominális vérzés kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében időben rutinvizsgálatot kell végezni, és kezelni kell a belső szervek betegségeit, valamint sérülés esetén orvoshoz kell fordulni. Rendkívül fontos az intraabdominális vérzés időben történő észlelése és a szükséges intézkedések megtétele.

Hogyan spórolunk étrend-kiegészítőkön és vitaminokon: vitaminok, probiotikumok, gluténmentes liszt stb., és rendelünk az iHerb-en (5 dolláros kedvezményért kövesse a linket). A szállítás Moszkvába mindössze 1-2 hét. Sok dolog többszöröse olcsóbb, mint egy orosz boltban vásárolni, és bizonyos áruk elvileg nem találhatók Oroszországban.

Hozzászólások

A cikk jól van megírva referenciaként, de a videó hülyeség!

Mik a belső vérzés tünetei?

A belső vérzés olyan helyzet, amelyben a hem a testüregekbe, valamint a szervek és szövetek közötti terekbe kerül. A legtöbb betegség megnyilvánul fájdalom szindróma. Belső vérzéssel ez a tünet hiányzik, és más jelek nem jelennek meg azonnal. Ez megnehezíti az időben történő diagnózist.

A belső vérzés tünetei csak akkor válnak észrevehetővé, ha már jelentős egészségkárosodás történt, amely nagy veszélyt jelent a beteg életére.

Provokáló tényezők

A belső vérzés vagy trauma következtében vagy krónikus folyamat eredményeként jelentkezik.

Halálos poszttraumás belső hasi vérzés akkor alakul ki, amikor a máj vagy a lép, a belek vagy a petehártya károsodása esetén tompa sérülés következik be.

A mellhártya és az erek sérülésével járó bordatörések esetén pleurális vérveszteség lép fel.

A craniocerebrális sérülések valószínűsítik a koponya belső vérzését.

Vér a pleurális üregben

Fontos! Az ízületi üregbe kerülő vér, amelyet törés vagy zúzódás okozhat, nem jelent egyértelmű életveszélyt, de jelentős egészségkárosodást okoz.

A krónikus belső vérzés okai az erek falának eróziója a daganatok kialakulása következtében, krónikus betegségek, mint például a belek fekélyes perforációja, gastra, visszér gulam, nőgyógyászati betegségek: petefészek-repedések, méhen kívüli terhesség, graviditate és genus patológiák.

Tünetek és jelek

A szerven belüli vérzés gyakori tünetei a következők:

gyengeség és rossz közérzet,
ájulás, szédülés,
a bőr túlzott sápadtsága,
fásultság,
vérnyomás csökkentése,
tachycardia.

Fontos! A belső vérzés a sokk előtti állapot kialakulásának lehetőségét fenyegeti. Előhírnökei a súlyos szomjúság, gyengeség és szorongás. A bőr sápadt és hideg lesz, a pulzus gyors és fonalas lesz, a légzés felületessé és egyenetlenné válik.

Sajátos tünetek jelentkeznek a vérzés és a vérontás helyével kapcsolatban: a kamrákba vagy a szövetekbe.

Belső vérzés jelei a hasüregben:

A húgyúti szervek belső vérzése a vizeletben lévő vér megjelenésével észlelhető. Amikor a vér felhalmozódik a szívzsákban, a szívtamponád, a cianózis és a vénás nyomás növekedése tünetei jelennek meg.

A vér kiömlése a mellhártya üregébe a tüdő összenyomódását idézi elő, amit légszomj észlel, és megerősít a légzési hangok hiánya a hallgatás során.

A skarlát hem felszabadulása a végbélnyílásból aranyérgyulladásra utal.

Lehetséges puffadás hasi vérzéssel

A belső vérzés típusait és jeleit a táblázat tartalmazza:

Szervrepedés okozta vérzés a hasüregbe

2. Konkrétan: „Vanka-Vstanka” tábla. Ha az ember lefekszik, fájdalom jelentkezik a vállában, ha felkel, a fájdalom eltűnik. Tapintással hasi fájdalom érezhető.

Vérzés a medencében. A méh és a petefészek szakadásai

1. Általános: fájdalom, kényelmetlenség alhasi.

2. Specifikus: tapintásos fájdalom a szeméremcsontok területén, súlyos esetekben a „Vanka-Vstanka” jele

Vérzés a retroperitoneális térbe,

a vesék és a hasi aorta szakadásaival

1. Általános: szédülés, gyengeség, alacsony vérnyomás, tachycardia, sápadt, hideg bőr.

2. Specifikus: ágyéki fájdalom. Amikor a hát alsó részén kopogtat, a fájdalom fokozódik.

Vérzés a gyomorban és a nyombélben

1. Általános: szédülés, gyengeség, alacsony vérnyomás, tachycardia, sápadt, hideg bőr.

2. Specifikus: hányás hemmel vagy „kávéüledékkel”, Barna; véres hasmenés, a széklet színe fekete vagy sötét cseresznye; nincs fájdalom.

Diagnosztikai vizsgálatok

Belső vérzés gyanúja esetén a következő általános intézkedéseket kell tenni:

Részletes vizsgálat. Ellenőrzik a pulzust, a vérnyomást, meghallgatják a mellkast, tapintják és ütögetik a hasüreget.
Hematológiai vizsgálatok.

Különleges diagnosztikai módszereket végeznek az előzetes diagnózis figyelembevételével:

rektális vizsgálat;
esophagogastroduodenoscopia;
kolonoszkópia;
bronchoszkópia;
cisztoszkópia;
szigmoidoszkópia.

Rejtett vérzések esetén figyelni kell a belső vérzés általános szindrómájára: szédülés, gyengeség, hipotenzió, tachycardia, hidegrázás és fakó bőr.

Fontos! A tüdőbe jutó vér objektív jele a szerv alsó határának eltűnése a röntgenfelvételen.

A hasüreg vérzésének diagnosztizálása során laparoszkópiát alkalmaznak, és intracranialis hematoma echoencephalográfiával azonosítják.

Az agy echoencephalográfiája képes kimutatni a hematómákat

Alapellátás

Fontos! A legfontosabb dolog az, hogy a beteg a lehető leggyorsabban a klinikára kerüljön. Az elsősegélynyújtás célja a béke biztosítása.

Ha tüdővérzés gyanúja merül fel, a beteget félig ülő helyzetbe kell helyezni. Ha más helyen belső vérzés lép fel, a sürgősségi segítség megérkezése előtt a beteget vízszintes felületre kell helyezni, és hideget kell alkalmazni az esetleges vérzés helyére. Ne alkalmazzon hőt, és ne adjon gyógyszereket a szív támogatására.

Módszerek a vérzés megállítására

A betegeket kórházban ápolják. Válasszon osztályt a vérzés forrása alapján: traumatológia, mellkasi, idegsebészeti, nőgyógyászati vagy általános sebészet. Az első szakaszban az első probléma a vérzés megállítása.

A videó bemutatja az elsősegélynyújtást

Egyes esetekben a tamponád segít. Másokban - a vérző terület kauterizálása. Leggyakrabban azonban általános érzéstelenítésben műtétre van szükség.

Ha vérveszteségből eredő sokkot vagy annak előfordulásának lehetőségét észlelik, vérátömlesztést végeznek. Ha vér áramlik a tüdő területére, bronchiális tamponádot végeznek. Ha hemothoraxot észlelnek, pleurális punkciót végeznek. Ha vérzés lép fel a hasüregben, laparatómiát végeznek, és a májhibát vagy más sérült szervet összevarrják.

Az intrakraniális hematóma koponyavágással gyógyítható. Ha a vérzés oka gyomor- vagy nyombélfekély, gyomorreszekciót vagy érvarrást és vagotomiát végeznek.

A vérzés sikeres leállítása esetén a vérveszteség utáni rehabilitációs séma meghatározása előtt helyre kell állítani a keringő folyadék tömegét. Ezt glükóz, sóoldat és vérpótlók injektálásával érik el.

Hasznos lesz, ha honlapunkon tájékozódhat a gyomor-bélrendszeri vérzésről.

A szövődmények megelőzése

A szövődmények megelőzése érdekében infúziós terápiát alkalmaznak. A vérnyomás, a perctérfogat és az óránkénti diurézis szigorú ellenőrzése mellett történik. A beadott infúziós gyógyszerek mennyiségét a vérveszteség mennyisége alapján határozzák meg.

Hemodinamikai tulajdonságokkal rendelkező vérpótlókat használnak: reopoliglucin, stabizol vagy infuctol.
Sókészítmények: sóoldat, Ringer-oldat.
Hemkészítmények: fagyasztott vérszérum, eritrocita biomassza, albumin, glükóz és egyéb cukrok.

A vérnyomás normalizálására vészhelyzetekben az adrenalint és analógjait használják. Szükség esetén antishock terápiát alkalmaznak. Az életveszély elmúltával a bázikus és savas elemek egyensúlya a vérben beáll.

Hasi vérzéses tünetek

Mentő >>>> Belső vérzés jelei

Belső vérzés jelei.

A belső vérzés az egyik leggyakrabban veszélyes fajok azonnali kórházi kezelést igénylő vérzés. Ezért az áldozat életének megőrzése szempontjából nagyon fontos pont a belső vérzés jeleinek időben történő azonosítása, szabad szemmel láthatatlan.

A belső vérzést a belső szervek üregeiben (bél, gyomor, húgyhólyag, méh), intersticiális terekben (bőr alatti szövet, izomközi tér, aponeurosisok között) és üregekben (hasi, pleurális, koponya) a vérzés jellemzi a belső szervek üregeiben (belek, gyomor, hólyag, méh). a vénás vagy artériás erek falának integritása.

A belső vérzés okai lehetnek:

ütés miatti nem áthatoló trauma,
belső sérülés, amelyet lenyeléskor a szervüregbe kerülő idegen tárgy vagy egy érről levált kötőszövet okoz (sebészeti beavatkozások során),
az erek és szervek károsodása zárt csonttörések következtében,
fekélyek, daganatok vagy egyszerűen túlzott ételfogyasztás által okozott repedések a gyomor vagy a belek falán,
agyi, hasi és pulmonalis aorta aneurizmái,
méhen kívüli terhességi rendellenesség
és még sok más olyan tényező, amiről az ember talán nem is tud

A belső vérzés jellemzői és jelei

Bármilyen típusú belső vérzésből eredő vérveszteségre jellemző általános jelek:

Sápadt bőr,
szédülés (esetleges eszméletvesztés),
Hideg végtagok
Izzadás,
Éles vérnyomásesés,
Gyakori és gyenge pulzus
Tachycardia,
Álmosság vagy éppen ellenkezőleg, fokozódó szorongás,
Legyengült vagy nehéz légzés.

A gyomor-bélrendszeri vérzés speciális jelei:

Hányás vérrögökkel vagy kávézacc színével
Véres vagy kátrányszínű széklet

A hasüregbe való vérzés speciális jelei:

A tüdővérzés speciális jelei:

Köhögés véres köpettel
Köhögés egy falat vérrel

A belső vérzés speciális jelei, ha a vese vagy a hólyag sérült:

A parenchymás vérzés jellemzői (a belső szervek parenchyma (szerkezeti anyaga) károsodása esetén: vesék, máj, lép):

Mivel a fenti szervek erei közvetlenül kapcsolódnak a parenchymához, nem esnek össze, ami megnehezíti a vérzés megállítását. És ilyen esetekben nagy vérveszteség lehetséges.

Az agyvérzések speciális jelei:

Fejfájás támadás
Szédülés
Eszméletvesztés
Hányinger
Hányás
Beszédkárosodás
Mozgásszinkronizációs zavarok
Görcsök

Elsősegélynyújtás belső vérzés gyanúja esetén:

Hívjon autót sürgősségi segítség a legközelebbi sebészeti osztályra történő szállításhoz (fontos, hogy időt nyerjünk).
Ha vérzés gyanúja merül fel a felsőtest területén (tüdő, gyomor, intracranialis stb.), helyezze az áldozatot „félig ülő” helyzetbe hajlított térddel.
Ha vérzés gyanúja merül fel a hasüregben, helyezze az áldozatot „fekvő” helyzetbe és alkalmazza hideg borogatás vagy jéggel ellátott melegítőpárna a hasi területre.
Belső vérzés gyanúja esetén az áldozatnak szigorúan tilos inni, enni, fájdalomcsillapítót vagy egyéb gyógyszert szedni. Különleges utasítások orvos

Szinte minden többnemzetiségű közösségben élő ember nem egyszer találkozott már olyan kifejezésekkel, mint a „kóser élelmiszer”, „kóser termékek”, de nem mindenki tudja, hogy valójában mi is az.

A növényi fehérjék, zsírok és szénhidrátok formájában megjelenő hasznos tápanyagok mellett a diófélék egy sor mikroelemet is tartalmaznak, amelyek befolyásolhatják a szervezet anyagcsere-folyamatait. Milyen diófélékkel rendelkező növényeket érdemes a legjobban használni a diókezelésben?

A retrovírusok megkülönböztető jellemzője csendes viselkedésük. Ha egy retrovírus behatol egy sejtbe, és a DNS-ét saját DNS-re változtatja, amely RNS-ből származik, akkor hosszú ideig fennmaradhat.

Számos módja van a megjelenés javításának sminkelés és hajfestés révén. A strobing, vagyis a strobing technikával történő hajfestés a MAKEUP technológiák közül került hozzánk. Ez a divatirányzat már régóta létezik.

BAN BEN való élet Az exoskeleton egy többfunkciós szerkezet, robotizált munkaruha egy rászoruló ember számára.

FIGYELEM! Az oldalon közzétett információk célja, hogy szélesítsék az Ön látókörét az orvostudomány és a kapcsolódó tudományok területén. Valamennyi leírt kezelési módszer általános jellegű, és nem alkalmazható laboratóriumi és hardveres diagnosztikán alapuló orvos egyéni korrekciója nélkül. NE öngyógyuljon! NE kísérletezzen az egészségével!

Vérzés

Szinte minden sérülésnél megfigyelhető különböző súlyosságú külső és belső vérzés. A közönséges zúzódás a sérült erekből származó vér szubkután felhalmozódása. Vérzési rendellenességben (hemofíliában) szenvedő betegeknél még a kis sebek is erősen véreznek. Az arc és a fej felületes sebeire, a kezek tenyérfelszínére, a talpra, ahol jól kirajzolódik az erek hálózata, kis zsírréteg és viszonylag nagy mennyiségű kötőszövet, erős vérzés jellemzi.

A vérzés intenzitását befolyásolja az ér kalibere, a vérnyomás szintje, a ruházat és cipő megléte vagy hiánya. A legnagyobb életveszélyt a nagy artériás és vénás törzsek külső és belső károsodása okozza, amely nagy vérveszteséggel jár.

Belső vérzés

A tüdővérzés a tiszta vér felszabadulása 5-10-50 ml-es vagy nagyobb adagokban.

Okoz. Pusztító tüdőbetegségek: tuberkulózis (66%), gennyes betegségek (8,8%), bronchiectasis (5,9%), pneumoszklerózis (2,7%), rák (2,1%). A vérzés következménye lehet tüdőgyulladás, tüdőinfarktus, légciszták, a candidiasis súlyos formái és egyes extrapulmonalis betegségek (mitralis billentyű szűkület, aorta aneurizma, hypocoagulatio) magas vérnyomással vagy a pulmonalis keringés stagnálásával (bal kamrai elégtelenség, aortabillentyű defektusok), Goodpasture-szindróma (ismeretlen etiológiájú nekrotikus alveolitis), Rendu-Osler-kór (örökletes vérzéses telangiectasia). A tüdővérzés patogenezisében különböző tényezők együttese vesz részt. A fő szerepet az érfal specifikus és nem specifikus változásai játsszák a tüdő érintett területeivel érintkezve. A vérzés fő forrásai a hörgő artériák, amelyek a gyulladásos folyamatok során erodálódnak vagy megrepednek. Az erek általában deformálódnak, aneurizmikusan kitágulnak, falaik elvesztik rugalmasságukat és gyakran fekélyesednek.

A legtöbb tüdőgyulladásos betegnél a nyálkahártya alatti réteg és a hörgők nyálkahártyájának vaszkularizációja kifejezett, erodálásakor erős vérzés is előfordul. Ezt elősegíti a lokális fibrinolízis aktiválódása és a hemocoaguláció károsodása az elhúzódó mérgezés és a masszív kemoterápia következtében, különösen tüdőtuberculosisban a kezelés 4-6. hónapjában. Csak mérsékelt vagy nagy vérveszteség (500 ml vagy több) vezet obstruktív légzési zavarokhoz, akut hipovolémiához és vészhelyzetek kialakulásához. A tüdővérveszteség akkor tekinthető hatalmasnak, ha órákig tart. Súlyos vérzéses esetekben hirtelen halál lehetséges, melynek oka a széles körben elterjedt légúti elzáródás és az egyidejű hörgőgörcs miatt kialakuló fulladás. A vérveszteség mértéke ebben az esetben másodlagos szerepet játszik. Csak az aorta aneurizma légúti szakadása, tüdőrák és egy nagy ér eróziója következtében fellépő tömeges hirtelen tüdővérzés vezethet gyors fulladáshoz. A villámló tüdővérzést nem kíséri köhögés.

A tüdővérzés leggyakoribb szövődménye az aspirációs tüdőgyulladás.

A terápiás intézkedéseket szigorúan meg kell különböztetni az alapbetegség etiológiájától függően (1. ábra).

Hasi vérzés

Vannak vérzések az emésztőrendszerből, intraabdominálisan, retroperitoneálisan.

Az okokra amelyekben az emésztőrendszerből származó vérzés jelentkezik, a következőket tartalmazza.

A nyelőcső betegségei (rosszindulatú és jóindulatú daganatok, divertikulák, ulceratív nyelőcsőgyulladás, paraesophagealis hernia, idegen testek, specifikus és nem specifikus betegségek).
A gyomor és a nyombél betegségei (fekélyek, rosszindulatú és jóindulatú daganatok, divertikulák, erozív gastritis, duodenitis, Mallory-Weiss szindróma, tuberkulózis, szifilisz).
A közeli szervek betegségei (hiatus hernia, hasnyálmirigy ciszta, calculous pancreatitis, gyomorba és nyombélbe növekvő hasi daganatok).
A máj, a lép és a portális véna betegségei (cirrhosis, daganatok, cholelithiasis, májkárosodás, a portális véna és ágainak trombózisa).
Szív- és érrendszeri betegségek (atherosclerosis, hypertonia, periarteritis nodosa).
Gyomor- és nyombélfekélyekkel járó általános betegségek (égések, fertőző betegségek, posztoperatív akut fekélyek, ideg- és szív- és érrendszeri betegségekből, gyógyszeres kezelésből, hormonkezelésből és mérgezésből eredő akut fekélyek).
Hemorrhagiás diatézis és a vérrendszer betegségei (hemofília, leukémia, Werlhof-kór, lymphogranulomatosis).

A gyomor-bélrendszeri vérzés leggyakoribb oka (az esetek 60-75%-a) a gyomor vagy a belek falának pusztító elváltozása. Százalékosan a következőképpen oszlanak meg: a nyelőcső tágult vénáinak fekélyei - 15, gyomorfekély - 10, nyombélfekély - 40, erozív gyomorhurut - 10, gyomorrák - 15, fekélyes vastagbélgyulladás - 4, aranyér - 1, egyéb okok - 5.

A fekélyes vérzés lehet artériás, vénás és kapilláris, de ritkán fordul elő egyszerre két vagy három érből. Az általános rendellenességek közé tartozik a hemosztázis harmadik fázisának lelassulása sósav (peptikus faktor) hatására. Különösen veszélyes a tripszin koncentrációjának emelkedése a vérben, ami aktiválja a profibrinolizin fibrinolizinné való átalakulását, és ezáltal helyi fibrinolízis, helyi hipofirinogenémia, vérrög lízise az edényben és a vérzés kiújulása reakcióját váltja ki. A vérzésforrások legjellemzőbb elhelyezkedését a 2. ábra mutatja.

A hasi vérzéses beteg klinikai képének és terápiás kezelésének elveinek leírását a 3. ábra mutatja be.

Gyomorvérzés

Gyakran a gyomorvérzés a betegség első és egyetlen tünete.

Okoz: gyomorfekély, jóindulatú (polip, leiomyoma, neurinoma, lipoma) és rosszindulatú daganatok (rák, szarkóma), erozív (vérzéses) gastritis, Mallory-Weiss szindróma, krónikus hepatitis, májcirrhosis, gyomorszifilisz, tuberkulózis, gyógyszeres kezelés (szalicilátok, véralvadásgátlók, glükokortikoidok). A miokardiális infarktus akut periódusában vérzés figyelhető meg az emésztőrendszer nyálkahártyájának akut erózióiból és fekélyeiből.

Kezelés. Súlyos vérveszteség esetén hemosztatikus és helyettesítő terápia szükséges. Az akut vérveszteséget (1-1,5 l-ig terjedő térfogat) plazmapótlókkal (kolloidok, krisztalloidok, dextrán, reogluman, reoszorbilakt, gekodez) kompenzálják, amelyeket intravénásan, 400-1200 ml-es sugárban vagy csepegtetve adnak be. Az adagolás sebességét a beteg általános állapota, a vérnyomás szintje, a pulzusszám és a Ht érték határozza meg. Kedvező tényező a mérsékelt hemodilúció (Ht 25-30%). 1,5-3 literes vérveszteség esetén a plazmapótló oldatok és a transzfúziós kezeléshez használt konzerv vér arányának 1:1-nek kell lennie, 3 liternél nagyobb veszteség esetén - 1:2. A plazmapótló gyógyszerek mennyisége mindig a vértérfogat egyharmada (maximum 1,5 l) legyen, a Ht indikátor kötelező figyelembevételével.

Sürgősségi műtét javasolt.

Véres széklet

A vérzés forrásának helyét a széklet állaga és színe alapján lehet megítélni.

Folyékony, sötét cseresznye színű széklet jellemző a vastagbélből származó masszív vérzésre; kátrányszerű – a vékonybélből származó heveny dús kezelésére; fekete alakú (melena) – a gyomorból és a nyombélből. Ha a vakbélből, felszálló és keresztirányú vastagbélből vérzik, akkor a széklet színe sötétbordó vagy vörösesbarna, a leszálló vastagbélből és a szigmabélből élénkpiros vagy cseresznye-málnás. Minél közelebb van az érhiba a végbélnyíláshoz, annál kevésbé változik a vér színe. Ha a végbélből vérzik, a normál színű széklet felületén vérkeverék található. Ha bőséges, akkor gyakran tiszta, széklet nélküli vér szabadul fel. Amikor a belső aranyér vérzik, a vér felhalmozódik a végbél ampullájában, majd kidobódik, amikor székelési inger lép fel. A skarlát szín aranyér vagy végbélrepedés jelenlétét jelzi. Ha a vérzést hasmenéssel kombinálják, a széklet élénkvörös. A vérző daganat vagy más vérzésforrás jelenlétének kizárása érdekében minden esetben szükséges a végbél digitális vizsgálata és kolonoszkópia.

Intraabdominalis vérzés

Okoz: trauma, méhen kívüli terhesség, műtét. Áthatoló és át nem hatoló sebek, összenyomás, zúzódás, nagy magasságból zuhanás, vagy erős hasi ütés a belső szervek megrepedéséhez vezethet, majd a hasüregbe történő vérzéshez. A tipikus sérülési helyeket a 4. ábra mutatja.

Klinika a vérveszteség mértéke és az üreges szervek károsodásának következményei határozzák meg. Ha a belek és a hólyag nem sérül, akkor eleinte a vér nem irritálja a hashártyát, így a has puha; később a hashártyagyulladás egyértelmű tünetei derülnek ki. A tompa hasi trauma diagnosztizálása különösen nehéz. A következmény súlyos vérzés lehet a máj-, lép-, bélfodor- vagy veseszakadásból.

Kezelés: sürgősségi műtét javasolt.

Méhen kívüli terhesség

Klinika. Mindkét típusú vérzés gyakori tünete az alhasi fájdalom a menstruáció viszonylag rövid (1-3 hét) késésével. A fájdalmat gyakran émelygés, hányás, szapora szívverés, vérnyomáscsökkenés és a fokozódó vérzés egyéb jelei kísérik. Ennek fényében megjelennek a petevezeték-repedésre vagy a petevezeték abortuszára jellemző tünetek. A csőszakadást a tünetek akut megjelenése és gyors előrehaladása jellemzi. Általában az általános jó állapot hátterében éles fájdalom jelentkezik az alsó hasban a külső nemi szervek és a végbél besugárzásával. A végbél területén fellépő fájdalmat a páciens gyakran tévesen székelési késztetésként értelmezi. Erős vérzéssel a nyakba és a lapockaba sugározhat. Hamarosan megjelennek a vérzés és az akut has tünetei: hányás, szédülés, ájulás, tachycardia, vérnyomáscsökkenés, súlyos gyengeség. A has tapintása feltárja a hasfal izmainak feszültségét, különösen az alsó részeken, és pozitív Shchetkin-Blumberg jelet. A hasüregbe történő masszív vérzéssel észlelhető az ütőhangok tompasága a has oldalsó részeiben. Amikor óvatosan mozgatja a pácienst egyik oldalról a másikra, a tompaság határai elmozdulnak. Előfordulhat, hogy a nemi szervekből nem folyik véres folyás.

A tubális abortusz időszakos vagy állandó fájdalommal kezdődik az alsó hasban és a keresztcsontban, lefelé sugározva. Minden új véráramlást a hasüregbe fokozott fájdalom és félig ájulás kísér. A 2-3. napon jellegzetes sötét véres váladék szabadul fel a genitális traktusból, és néha a leeső hártya egyes részei leválik. A váladékozás tartós és nem szűnik meg a méhösszehúzódások, sőt a diagnosztikai küret alkalmazása ellenére sem (jellemző jel!). A fájdalomrohamok közötti időszakban a beteg állapota kielégítő. A petevezeték közelében vagy a végbél-méh térben hematómák alakulnak ki, amelyek hüvelyi vizsgálat során észlelhetők. A belső vérzés és a peritoneális irritáció tünetei kevésbé kifejezettek, sőt hiányozhatnak is.

A károsodott méhen kívüli terhesség diagnózisa a kórelőzményen, a klinikai leleteken és további kutatási módszereken alapul. A kórtörténetben 2-3 héttel késik a menstruáció, ritkábban - többet. Egyes betegeknél a terhesség nagyon korai megszakítása esetén előfordulhat, hogy nincs késés, és a leeső membrán szétesésével és felszabadulásával kapcsolatos foltosodást tévesen a normál menstruáció kezdetével tévesztik össze.

A méhen kívüli terhesség minden típusát a hüvelyboltozat hátsó részének tapintása során fellépő fájdalom és daganatszerű képződés jelenléte jellemzi a méh függelékeinek területén. A hátsó hüvelyboltozat punkciója nagy diagnosztikai jelentőséggel bír. Petevezeték-szakadás vagy gyorsan lefolyó petevezeték-abortusz miatti súlyos vérzés esetén, amikor a belső vérzés képe nem kétséges, nincs szükség erre a manipulációra. Ha a szúrás során sötét vért kapunk kis rögökkel, ez megerősíti a diagnózist. A fényes vér inkább egy ér sérülésére utal. A tubális abortusz során a vér megalvad, ezért a szúrás során nem észlelhető. Ez nem zárja ki a méhen kívüli terhesség jelenlétét.

Kezelés. A károsodott petevezeték terhesség diagnózisának megállapítása vagy gyanúja esetén sürgős kórházi kezelés szükséges. Szállítás előtt a betegnek nem szabad fájdalomcsillapítót adni, hogy ne változzon a betegség klinikai képe, és nem szabad hideget alkalmazni az alhasra. A kórházban sürgősségi műtétet végeznek, a vérmennyiség hiányát kompenzálják, tüneti terápiát írnak elő.

Retroperitoneális vérzés

A retroperitoneális vérzés általában súlyos trauma vagy punkciós biopszia, angiográfia, véralvadásgátló és fibrinolitikus terápia következménye (5. ábra).

Az aorta aneurizma boncolása

Klinika: hirtelen fellépő súlyos fájdalom a mellkasban, amely a hátba, az epigasztrikus régióba és az alsó végtagokba sugárzik. Ha az aorta mellkasi része érintett, a fájdalom a szegycsont mögött, a hátban vagy az epigastriumban lokalizálódik, amikor az aorta hasi része érintett - a hasban és az ágyéki régióban. A fájdalom ritkán sugárzik ki a felső végtagokba, és általában a gerinc mentén terjed (a disszekció során), fokozatosan elérve az alsó hasat és a medencét. A mellkasi aorta disszekáló aneurizma tünetei hasonlóak a miokardiális infarktus tüneteihez, a hasi rész tünetei pedig a vesekólikához. Akut aorta disszekció során a perifériás artériák pulzálása megszakadhat vagy eltűnhet. A retrográd disszekció eredményeként az aortabillentyű akut regurgitációja lehetséges. Az esetek közel 50%-ában neurológiai tüneteket észlelnek. Gyakran előfordul az eszméletvesztés. A legtöbb betegnél összeomlik, nem mindig figyelhető meg éles vérnyomásesés. A diagnózist megerősítik az aorta disszekciójának a nagy ér vagy több ér kiindulási területére való átterjedésével kapcsolatos tünetek (pulzusaszimmetria a felső és alsó végtagokban, hemiparesis, paraplegia vagy stroke, fájdalom az ágyéki régióban, hematuria , herezacskó ödéma).

Röntgenfelvételek, számítógépes tomográfia, a mellkas és a hasüreg mágneses magrezonanciája megbízható információt nyújthat az aneurizma helyéről. Az EKG változásai bal kamrai hipertrófiát jeleznek, és hipertónia okozza. A vörösvértestek és a hemoglobin mennyisége is csökken a vérben.

Kezelés: az első a fájdalomcsillapítás, a második a műtéti beavatkozás, a harmadik a vérveszteség korrekciója.

fejezet a „Sürgősségi állapotok intenzív ellátása. Kórélettan, klinikai kép, kezelés. Atlas" kiadása a szerzők és a Novy Druk LLC engedélyével történik.

Az egyik leginkább alattomos akut életveszélyes állapot a belső vérzés. Ezek olyan kóros állapotok, amelyeket az erekből a szabad hasüregbe, a retroperitoneális térbe vagy az üreges szervekbe (gyomor és belek) kísérnek. A helyzet összetettsége az, hogy általában a legtöbb betegség aggodalomra ad okot az emberben a jelző fájdalom szindróma kapcsán. Minden vérzésnél nincsenek ilyen jelek. Ez elhagyja ez a probléma sokáig észrevétlen maradt. Csak akkor kezdenek odafigyelni rá, ha a betegek állapota élesen romlik. De vannak specifikus tünetek belső vérzés, melynek ismerete segíthet ennek az összetett problémának az időben történő diagnosztizálásában.

Belső vérzés jelei

Által figyelmes hozzáállás A testben bekövetkező összes változás mellett első pillantásra hétköznapi változásokat is észrevehet. Idővel fokozatosan romlanak. A belső vérzés azonnali jelei:

Rossz egészségi állapot és általános gyengeség;
Szédülés és ájulás;
Álmosság és apátia (az érdeklődés hiánya bármi iránt);
a bőr természetellenes sápadtsága;
A vérnyomás csökkenése a jellemző értékek alatt konkrét személy normál időben (artériás hipotenzió);
Fokozott szívverés (tachycardia).

A felsorolt tünetek mindegyike általános. Bármilyen típusú belső vérzésre jellemzőek. A klinikai megnyilvánulásoknak van egy másik csoportja is konkrét jelek ennek a betegségnek egyik vagy másik típusa. A cikk többi részében lesz szó róluk.

Az egyetlen dolog, amire érdemes összpontosítani, az a tünetek fejlődésének és progressziójának sebessége. Néha az összes jel olyan gyorsan és spontán nő, hogy sem maguk a betegek, sem a körülöttük lévő emberek nem értik, mi történik. De előfordul, hogy a helyzet fokozatosan alakul ki az általános állapot fokozatos romlásával és a tünetek súlyosbodásával. A belső vérzés klinikai lefolyásának ez a változata kedvezőbb, mivel lehetővé teszi a fenyegető tünetek észlelését és azonnali segítségkérést.

A belső vérzés intenzitása és tüneteinek fokozódása az előfordulás okától és a vérző erek átmérőjétől függ. Minél nagyobb az edény sérült, annál nehezebb!

A belső vérzés típusai és megnyilvánulásaik

Ha ezt a kérdést globálisan vizsgáljuk, akkor azt mondhatjuk, hogy a belső vérzés olyan, amelyben a kiömlött vér nem érintkezik közvetlenül a külső környezettel. Ezért sokan nem minősítik a gyomorból és a bélből származó vérzést belsőnek. De ha figyelembe vesszük, hogy esetleg hosszú ideig nem okoznak specifikus tüneteket, akkor ezeket a belső tünetekkel összefüggésben célszerű figyelembe venni. Végül is az a legfontosabb, hogy a lehető legkorábban gyanakodjunk a problémára, és minden mást tisztáznak az egészségügyi intézményben végzett megfigyelés és diagnózis során.

A belső vérzés minden típusa és a hozzájuk tartozó specifikus tünetek egy vizuális táblázatban láthatók.

A vérzés típusa	Hogyan lehet felismerni a belső vérzést
Vérzés a szabad hasüregbe (belső szervek szakadása: máj, lép)	Általános tünetek (gyengeség, szédülés, sápadt bőr, artériás hipotenzió és tachycardia); Nehézség a hasban; A „Vanka-Vstanka” tünet a fájdalom megjelenése a jobb vagy a bal vállban, a nyakban vízszintes helyzetben. Üléskor a fájdalom elmúlik, de szédülés lép fel; Fájdalom a felső hasban tapintásra.
Vérzés a kismedencei szervekből (petefészkek, méh és petevezetékek szakadása)	Általános tünetek; Fájdalom és kellemetlen érzés az alsó hasban; Nyomás a végbélnyíláson; Fájdalom a pubis felett tapintással; A „Vanka-Vstanka” tünet csak súlyos vérzés és a betegek súlyos általános állapota esetén jelentkezik.
Vérzés a retroperitoneális térbe (szakadások hasi aorta, vesék és mellékvesék)	Általános tünetek. Mindig mérsékelten fejezzük ki; Alsó hátfájás; A koppintás pozitív tünete, hogy a hát alsó részének kopogtatása fokozott fájdalmat okoz.
Emésztőrendszeri vérzés (a gyomor, a vékony- és vastagbél betegségei, amelyek az erek expozíciójához vezetnek)	Élénk általános tünetek; Vérhányás vagy barna anyag (zacc kávé); Véres hasmenés, sötét cseresznye vagy fekete széklet; A hasi fájdalom hiánya.

A laparoszkópia a legmodernebb módszer a belső vérzés diagnosztizálására és kezelésére

Azonnali okok

A következő betegségek és állapotok belső vérzést okozhatnak:

Zárt és nyitott hasi sérülések belső szervek károsodásával (máj, lép, vékonybél mesenteriája);
Ovárium apoplexia (petefészek-repedések);
petefészek- vagy kismedencei ciszta szakadása (leggyakrabban szexuális kapcsolat során fordul elő);
Aktív fizikai aktivitás (provokálhatja a cisztás petefészkek vagy megnagyobbodott belső szervek szakadását);
Az ágyéki régió sérülései;
Aorta aneurizmák, amelyek elkezdenek boncolni;
A nyombél és a gyomor peptikus fekélye;
A nyelőcső nyálkahártyájának repedései (Malory-Weiss szindróma);
és gyomor;
A gyomor-bél traktus, a hasüreg és a retroperitoneális tér széteső daganatai.

A belső vérzés soha nem lehet önálló betegség. Ezek mindig számos kóros állapot fő megnyilvánulása vagy szövődménye.

Mi a veszély és mit kell tenni

Nagyon fontos tudni, hogyan kell helyesen viselkedni belső vérzés esetén. Végül is az ember élete gyakran múlik rajta. A differenciálatlan taktika a következő tevékenységekre vezethető vissza:

Fektesse le a beteget a belső vérzés legkisebb jeleivel. Minden további műveletet szigorúan a beteg vízszintes helyzetében kell végrehajtani;
A has hűtése (jégcsomag vagy hideg melegítő párna az alhasra, hipochondriumra ill ágyéki régió, a vérzésforrás feltételezett helyétől függően);
Ebben a helyzetben szállítsa a beteget a legközelebbi egészségügyi intézménybe.

Ha figyelmen kívül hagyják az elsősegélynyújtási szabályokat, ez fokozott vérzéshez és hatalmas vérveszteség. Az ilyen körülmények mindig nagyon veszélyesek és közvetlen veszélyt jelentenek az emberi életre.

Sebészeti kórházi környezetben a szakemberek a következő taktikát választhatják.

Helyzet	Milyen akciók
Enyhe vérzés önmegállás jeleivel és mérsékelt vérveszteséggel. A diagnosztika nem derített ki súlyos kárés nincs jelentős vérfelhalmozódás a hasüregben	Megfigyelés, infúziós terápia intravénás beadás sóoldatok(Ringer, sóoldat, reoszorbilakt, refortan), vérzéscsillapító szerek (aminokapronsav, etamzilát).
Bármilyen eredetű súlyos vérveszteség, függetlenül az okoktól és a szervek károsodásától	Sürgősségi műtét párhuzamossal infúziós terápia a legfontosabb létfontosságú paraméterek fenntartása érdekében.

A belső vérzéses esetek túlnyomó többségében sürgősségi ellátásra van szükség. sebészeti kezelés. Csak így lehet életeket menteni és megelőzni a szövődményeket.

Vagy ahogy az orvosi gyakorlatban hívják, hemoperitoneum- vérzés a hasüregbe vagy a retroperitoneális térbe, amely az ezen a területen található szervek és erek károsodásával jár. Leggyakrabban a hemoperitoneumot az omentumban, a mesenteriákban, a ráncokban és a peritoneum szalagjaiban található erek károsodása okozza. Ami a szerveket illeti, a legtöbb esetben a hasnyálmirigy, a máj és a lép érintett.

Az intraabdominális vérzés halálos állapot. De ha ismeri a fő tüneteit, és időben megteszi az intézkedéseket, a szövődmények elkerülhetők.

Okoz

Az intraabdominalis vérzés minden oka két fő csoportra osztható. Az első a traumás okokat tartalmazza:

mellkasi sérülések (például az alsó bordák törése a belső szervek károsodását okozhatja a csontdarabokból);
tompa hasi sérülések, amelyeket összenyomás, esés vagy erős ütés okoz;
lőtt vagy késsel behatoló sebek a hasi területen;
bizonyos műtétek (gyomor- vagy májreszekció, nephrectomia, appendectomia, cholecystectomia) utáni károsodás, amely szövődményekkel, az erek lekötésére használt ligatúrák elcsúszásával vagy műtéti hibával jár.

A nem traumás okok főként a belső szervek betegségeinek szövődményei:

az aorta aneurizma szakadása;
a petevezeték súlyos károsodása vagy szakadása méhen kívüli terhesség alatt;
a belső szervek cisztáinak repedései;
petefészek apoplexia;
véralvadást csökkentő gyógyszerek (fibrinolitikumok vagy véralvadásgátlók) hosszú távú alkalmazása;
a véralvadás jelentős csökkenésével járó betegségek (ezek közé tartozik a hemorrhagiás diatézis, az obstruktív sárgaság, a malária).

Tünetek

A hemoperitoneum következő jelei lehetségesek:

általános gyengeség, erővesztés, izomsorvadás;
a bőr nyálkahártyájának elfehéredése;
fokozott izzadás;
megnövekedett pulzusszám (néha akár 120 vagy akár 140 ütés percenként);
szédülés;
a szem sötétedése;
ájulás vagy sokk;
fájdalom a sérült szerv területén (az ilyen fájdalmakat hasinak nevezik, kifejezettek, kisugározhatnak a vállakba, a mellkasba, a lapockákba vagy a hátba, és ülő helyzetbe kényszeríthetik a beteget, ami enyhíti az állapotot);
eszméletvesztés;
A hasüreg puha, nem tömörödött.

A tünetekkel és az elsősegélynyújtással kapcsolatos további információkért tekintse meg a következő videót:

Diagnosztika

Ha hemoperitoneum gyanúja merül fel, a beteget sürgősen kórházba kell szállítani a pontos diagnózis és az orvosi ellátás érdekében. A szakember megvizsgálja a beteget. Tapintással az orvos meghatározza a károsodás lehetséges természetét és helyét. De a diagnózis tisztázásához diagnosztikai eljárásokra lesz szükség. A legteljesebb képet a következők tárják fel:

ultrahangvizsgálat,
radiográfia,
valamint diagnosztikus laparoszkópia.

A vérvizsgálatok informatívak is lehetnek, lehetővé téve a hemoglobin szintjének (a vérveszteség csökkenésével), a hematokrit és más mutatók meghatározását.

Kezelés

Azonnal intézkedni kell, és intenzív ellátást kell kezdeni. Tartalmazza az újraélesztési, vérzéscsillapító és sokk elleni intézkedéseket:

vérpótló oldatok infúziója,
analeptikumok beadása (ezek a gyógyszerek serkentő hatással vannak az agy vazomotoros és légzőközpontjaira),
reinfúzió (a retroperitoneális térbe vagy a hasüregbe kiömlött vér összegyűjtése és annak újrainfúziója).

Ezenkívül a legtöbb esetben sebészeti beavatkozásra van szükség, amelynek célja lehet az integritás helyreállítása vagy a sérült szervek eltávolítása, valamint az erek lekötése.

Komplikációk

Megelőzés

Hasonló cikkek: