A nozokomiális fertőzések specifikus megelőzése magában foglalja. A nozokomiális fertőzések megelőzésének lehetőségei egy modern klinikán

2. sz. előadás

Az előadás vázlata:

1. A nozokomiális fertőzések problémaköre, a nozokomiális fertőzések szerkezete.

2. Módszerek fertőzés átvitele egészségügyi intézményben.

3. A gazdaszervezet fertőzésre való fogékonyságát befolyásoló tényezők.

4. A nozokomiális fertőzések kockázati csoportjai.

5. Nozokomiális kórokozók tárolói: személyzet kezei, műszerek, felszerelések, gyógyszerek stb.

6. Az egészségügyi intézmény különböző helyiségeinek egészségügyi és járványellenes rendszere.

A nozokomiális fertőzések problémaköre, a nozokomiális fertőzések szerkezete.

A kórházban szerzett (nosokomiális) fertőzések bármely klinikailag felismerhető fertőző betegség, amely a beteget a kórházi felvétel vagy kezelés következtében érinti. orvosi ellátás, vagy a kórházi alkalmazott fertőző betegsége ebben az intézményben végzett munkája következtében, függetlenül attól, hogy a betegség tünetei a kórházi tartózkodás alatt vagy azt követően jelentkeznek.

A VBI felépítése.

A rendelkezésre álló adatok elemzése azt mutatja, hogy a nagy, multidiszciplináris egészségügyi intézményekben észlelt nozokomiális fertőzések szerkezetében a gennyes-szeptikus fertőzések (PSI) vezető helyet foglalnak el, teljes számuk 75-80%-át teszik ki. Leggyakrabban a GSI-t sebészeti betegeknél rögzítik, különösen a sürgősségi és hasi sebészeti, traumatológiai és urológiai osztályokon. A GSI előfordulásának fő kockázati tényezői: a rezidens típusú törzsek hordozóinak számának növekedése a munkavállalók körében, kórházi törzsek kialakulása, a levegő, a környező tárgyak és a személyzet kezei szennyezettségének növekedése, diagnosztika és terápiás manipulációk, a betegek elhelyezésére és ellátására vonatkozó szabályok be nem tartása stb.

A nozokomiális fertőzések másik nagy csoportja a bélfertőzések. Egyes esetekben teljes számuk 7-12%-át teszik ki. A bélfertőzések között a szalmonellózis dominál. A szalmonellózist főként (legfeljebb 80%-ban) a sebészeti és intenzív osztályokon elhelyezkedő legyengült betegeknél regisztrálják, akik kiterjedt hasi műtéten estek át vagy súlyos szomatikus patológiában szenvednek. A betegekből és környezeti tárgyakból izolált szalmonellatörzseket magas antibiotikum-rezisztencia és rezisztencia jellemzi külső hatások. Az egészségügyi intézményekben a kórokozó átvitelének vezető útvonalai a háztartási érintkezés és a szálló por.

A nozokomiális patológiában jelentős szerepet játszik a vérrel érintkező vírusos hepatitis B, C, D, teljes szerkezetének 6-7%-át teszi ki. Azok a betegek, akik kiterjedt sebészeti beavatkozáson esnek át, majd vérpótló terápián, programozott hemodialízisen és infúziós terápián esnek át, vannak leginkább kitéve a betegség kockázatának. Különböző patológiás betegeken végzett vizsgálatok 7-24%-át tárják fel azoknak az embereknek, akiknek vére e fertőzések markereit tartalmazza. A kockázatok egy speciális kategóriáját képviseli egészségügyi dolgozók olyan kórházak, amelyek feladatai közé tartozik a sebészeti beavatkozások elvégzése vagy a vérrel való munka (sebészeti, hematológiai, laboratóriumi, hemodialízis osztályok). A felmérések azt mutatják, hogy az ezeken az osztályokon dolgozó személyzet 15-62%-a vérrel terjedő vírusos hepatitis markereinek hordozója. Az egészségügyi intézményekben élő emberek ezen kategóriái alkotják és tartják fenn a krónikus vírusos hepatitis erőteljes tározóit.

Az egészségügyi intézményekben regisztrált egyéb fertőzések aránya a teljes előfordulás 5-6%-át teszi ki. Ilyen fertőzések közé tartozik az influenza és más akut légúti fertőzések, a diftéria, a tuberkulózis stb.

A nozokomiális fertőzéseket általában az opportunista Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumok kórházban szerzett törzsei okozzák, amelyek biológiai jellemzőikben különböznek a közösségben szerzett törzsektől, és többszörös gyógyszerrezisztenciával és kedvezőtlen tényezőkkel szembeni ellenállóbbak. környezet- szárítás, ultraibolya sugárzás, fertőtlenítőszerek. Alacsony fertőtlenítőszer-koncentráció esetén a nozokomiális törzsek nemcsak fennmaradhatnak, hanem szaporodhatnak is bennük.

Nozokomiális kórokozók tározói a külső környezetben: felszerelés ehhez mesterséges lélegeztetés, folyadékok számára intravénás beadás, Termékek orvosi célokraújrafelhasználható (endoszkópok, katéterek, szondák stb.), víz, alacsony koncentrációjú fertőtlenítőszerek.

Nozokomiális kórokozók tározói a belső környezetben: légzőrendszer, belek, húgyúti rendszer, hüvely, orrüreg, garat, kéz.

A nozokomiális fertőzések kialakulását befolyásoló tényezők összessége:

§ az egészségügyi intézmények egészségügyi és műszaki állapota, beleértve a szellőzőrendszer hatékonyságát;

§ a térrendezési megoldások, a terület, a helyiségkészlet megfelelősége a higiéniai előírásoknak;

§ a járványellenes rendszer állapota és az egészségügyi személyzet munkakörülményei;

§ az egészségügyi dolgozók fertőző és foglalkozási megbetegedése;

§ mikrobiológiai monitorozás (betegekből, egészségügyi személyzetből, kórházi környezetből származó mikroorganizmusok, tulajdonságaik);

§ új invazív értékelése orvosi technológiákés a termékek járványügyi biztonságuk szempontjából;

§ racionális stratégia és taktika az antibiotikumok és kémiai gyógyszerek alkalmazására, beleértve az immunszuppresszánsokat, vérátömlesztést, sugárterápiát;

§ a szervezet védekezőképességének csökkenése az alultápláltság miatt;

§ a test nem specifikus védőerők állapota idős és fiatal emberekben gyermekkor;

§ egyes klinikusok lassú pszichológiai átstrukturálódása, akik még mindig számos kórházi fertőzést (tüdőgyulladás, pyelonephritis, bőrgyulladás, bőr alatti szövet stb.) nem fertőző patológiának tekintenek, és nem hajtják végre azokat időben. Egyáltalán nem végeznek megelőző és járványellenes intézkedéseket.

A nozokomiális fertőzések epidemiológiája

A gazdaszervezet, a mikroorganizmus és a környezet közötti kölcsönhatások képezik a fertőző betegségek epidemiológiájának alapját. Ha a nozokomiális fertőzésekről van szó, a fertőzések kialakulásának valószínűségét a személy (kórházba került beteg vagy egészségügyi dolgozó), a nozokomiális fertőzések kórokozói és a kórházi környezet közötti interakciók határozzák meg, beleértve mindenekelőtt a különféle kezelési és diagnosztikai eljárásokat.

A nozokomiális fertőzések kórokozói szerkezetükben és méretükben eltérőek. Legmagasabb érték Baktériumok, egyes vírusok és gombák a nozokomiális fertőzések kórokozói.

A kórokozók fogékony gazdaszervezetbe való sikeres átviteléhez szükséges a mikroorganizmus életképességének fenntartása abban a környezetben, ahonnan később átvitele megtörténhet.

A gazdaszervezet által lenyelt mikroorganizmusok nem feltétlenül okoznak fertőzést. Létezhetnek és szaporodhatnak anélkül, hogy károsítanák a szöveteket vagy immunválaszt okoznának a gazdaszervezetben (ezt az állapotot kolonizációnak nevezik).

A mikroorganizmus fertőzést okozó képessége és a betegség súlyossága számos tényezőtől függ: belső jellemzők mikroorganizmus

A fertőzések átvitelének módjai

1. A kórokozó kontaktátvitele akkor következik be, amikor a kórokozó érintkezik a bőrrel vagy a nyálkahártyákkal.

2. Természetes környezetben (orvosi műszerek, vérkészítmények, különféle protézisek révén) nem fordul elő mesterséges (mesterséges) fertőzés.

3. Aeroszol - a kórokozó átvitele a kórokozó belélegzésével.

4. Fekális-orális – a kórokozó behatolása a páciens beleiből (szennyezett talajon, piszkos kezeken, vízen és élelmiszeren keresztül) a szájon keresztül egy másik személy testébe.

5. Átvihető - a kórokozó átvitele rovarvektorok által.

A fertőző ágensek továbbíthatók:

§ közvetlen személy-személy kapcsolat révén, például az egészségügyi személyzet közvetlen érintkezése a betegekkel vagy váladékaikkal, ürülékeivel és egyéb folyékony kisülés emberi test;

§ beteg vagy egészségügyi dolgozó közvetett érintkezése szennyezett köztes tárggyal, ideértve a szennyezett berendezést vagy egészségügyi felszerelést is;

§ cseppkontaktuson keresztül, amely beszéd, tüsszögés vagy köhögés közben következik be;

§ ha a fertőző ágensek a levegőn keresztül terjednek, molekulák cseppekben, porszemcsékben vagy a szellőzőrendszereken áthaladó levegőben szuszpendálva vannak;

§-a szerint az egészségügyi intézményeknek szokásos módon juttatva el: szennyezett vért, gyógyszereket, élelmiszert vagy vizet. A mikroorganizmusok szaporodhatnak vagy nem szaporodhatnak ezeken a kórházi kellékeken;

§ fertőzéshordozón keresztül. A fertőzés emberről emberre terjedhet olyan állaton vagy rovaron keresztül, amely a betegség köztes gazdája vagy hordozója.

A modern kórházakban az érintkezés a fertőzések átvitelének leggyakoribb módja.

Az egészségügyi személyzet védelme a nozokomiális fertőzésekkel szemben

Egyre nagyobb figyelmet kap az egészségügyi dolgozók munkavégzés közbeni fertőzésének problémája. A nozokomiális fertőzések előfordulása az egészségügyi dolgozók körében számos tényezőtől függ: az egészségügyi intézményekben végzett munka megszervezésétől, az alkalmazott orvosi technológiáktól és műszerektől, az egészségügyi dolgozók egyéni védőfelszereléssel való ellátásától, valamint attól, hogy az egészségügyi személyzet megérti-e a nozokomiális fertőzések problémája és a fertőzésveszély.

A kézmosás a legegyszerűbb és egyben nagyon hatékony intézkedés a nozokomiális fertőzések terjedésének megelőzésére. Szükséges a pácienssel való érintkezés előtt és után, a kesztyű levétele után, valamint olyan élettelen tárgyak megérintése után, amelyek mikroorganizmusokkal szennyezettek lehetnek.

Az egyéni védőfelszerelések: kesztyű, maszk, védőszemüveg és orvosi védőruházat használata nagy jelentőséggel bír az egészségügyi személyzet fertőzésének megelőzésében. Vérrel, testnedvekkel vagy váladékkal való érintkezéssel járó különféle manipulációk végzésekor szükséges a kesztyű használata, pl. aljzatok, amelyeket mindig potenciálisan veszélyesnek kell tekinteni az egészségügyi személyzet egészségére, valamint nyálkahártyákra, sérült bőrre és sebekre. A használt kesztyűt a vonatkozó előírásoknak megfelelően kell kezelni és ártalmatlanítani.

A maszkok szükségesek a mikroorganizmusok levegőben történő terjedésének megakadályozására, valamint annak lehetőségére, hogy folyékony testanyagok a szájba és az orrba kerüljenek. A maszkoknak teljesen le kell fedniük a szájat és az orrot. Nem szabad őket a nyak körül helyezni. A szem nyálkahártyája a fertőzés behatolási pontja. Ezért a műtőkben, kezelőszobákban, öltözőkben stb., hogy megvédjük a szemet a kifröccsenő vértől, biológiai folyadékoktól stb., védőszemüveget (szemüveget, pajzsot) kell használni.

Orvosi sapkát kell használni, hogy megvédje a hajat a mikroorganizmusoktól. Vezetéskor sebészeti műtétek, valamint terápiás és diagnosztikai manipulációkat, amelyeket az egészségügyi személyzet ruházatának vérrel és biológiai folyadékokkal való masszív szennyeződése kísér, vízhatlan köpenyeket és kötényeket kell használni. Ideálisak erre az eldobható orvosi köpenyek, amelyek vízlepergető hatásúak, megbízhatóan védik az egészségügyi dolgozókat a fertőzésektől Az egészségügyi dolgozóknak az egyéni védőeszközök használata mellett szigorúan be kell tartaniuk az éles tárgyak kezelésének szabályait; különösen használt injekciós tűk, szikék stb., a használt orvosi műszerek és gyógyászati ​​termékek feldolgozásának szakaszai, valamint az újrafelhasználható sebészeti ágynemű és ruházat válogatásának és feldolgozásának szabályai, az eldobható műszerek és egyéb hulladékok ártalmatlanításának rendje.

Egészségügyi dolgozók védőoltása hepatitis B, diftéria, kanyaró ellen, mumpsz, rubeola, gyermekbénulás stb.

Az egészségügyi dolgozók nozokomiális kórokozókkal való fertőzésének megelőzése érdekében nagyon fontos, hogy az egészségügyi dolgozók minden egészségügyi intézkedést betartsanak, beleértve az egyéni védőeszközök használatát, az immunizálást, a rendszeres orvosi vizsgálatokat és a biztonsági előírásokat.

Személyi higiénia

Nehéz túlbecsülni az egészségügyi személyzet személyes higiéniájának fontosságát. A személyes higiéniai szabályok közé tartozik; napi zuhanyozás vagy fürdés közben Speciális figyelem hajra és körömre vonatkozik; a köpenyek és egyéb személyes ruhák alapos mosása; védje száját és orrát (lehetőleg eldobható törlőkendővel), és köhögéskor és tüsszentéskor fordítsa el a fejét a közelben lévőktől; alapos kézmosás, különösen WC használat után.

Kézkezelés

A legtöbb hatékony gyógymód fertőzések elleni védekezés a kórházakban - gyakori és alapos kézmosás, mivel több betegség terjed a kézen keresztül, mint más módon. Az egészségügyi dolgozók megfelelő kézmosása megakadályozza a fertőzést fertőző ágensek egyik betegről a másikra, és megvédi őket a fertőzéstől.

Létezik különböző típusok kézmosási lehetőség a kórházakban. A legtöbb esetben a szokásos szappan is megteszi.

A folyékony szappant tartalmazó tartályokat nem szabad megengedni, hogy szennyeződjenek. Az üres tartályokat minden alkalommal ki kell mosni, és csak friss szappannal kell feltölteni. Azokon a kórházi területeken, ahol a betegek fokozott fertőzésveszélynek vannak kitéve, célszerű antibakteriális adalékanyagokat tartalmazó kézmosószereket használni. Sürgősségi osztályokra is ajánlják és sürgősségi ellátás ahol nagy a valószínűsége annak, hogy az egészségügyi személyzet vérrel és más folyékony váladékkal érintkezik. Leggyakrabban az antibakteriális összetevőket tartalmazó kézmosók folyékonyak, de kaphatók antibakteriális habok és öblítők is. Használatuk különösen ott javasolt, ahol nehéz a vízellátáshoz való hozzáférés.

A rendszeres kézmosás megkönnyítése érdekében az ápolószemélyzet számára a csapokat és a mosogatókat kényelmes helyeken kell elhelyezni a kórház egész területén.

Az egészségügyi dolgozóknak meg kell érteniük, hogy a kesztyű használata nem szünteti meg a kéztisztítás szükségességét. Nagyon fontos a kesztyűben végzett munka során is, mivel a baktériumok gyorsan elszaporodhatnak a kesztyű belsejében lévő meleg, párás környezetben; Ezenkívül használat közben a kesztyűk megsérülhetnek a rajtuk keresztül szivárgó mikroorganizmusokat tartalmazó folyadék miatt.

A gyakori kézmosás káros a bőrre, és irritációhoz vagy bőrgyulladáshoz vezethet. Ennek elkerülése érdekében alaposan le kell öblíteni a szappant és meg kell szárítani a bőrt, csak szükség esetén használjon antibakteriális komponenseket tartalmazó termékeket, kézkrémeket és testápolókat, valamint rendszeresen cserélje ki az antibakteriális komponenseket tartalmazó termékeket.

Betegoktatás

Fontos, hogy a betegek megértsék a kezelésükhöz kapcsolódó fertőzéskontroll alapelveit. Ezek tartalmazzák:

§ az olyan tárgyak megfelelő használata, mint a szennyezett kötszerek és törlőkendők;

§ gondos WC-használat, különösen gyermekek és idős betegek esetében;

§ kézmosás és védőkorlátok alkalmazása a fertőző ágensek terjedésének csökkentésére;

§ különös gondossággal kell gondoskodni a test azon helyeiről, ahol magas a mikrobiális szennyezettség;

§ a fertőző ágensek lehetséges bejutási útvonalainak megismerése, amelyek terápiás és diagnosztikai eljárások után fordulnak elő (például intravaszkuláris vagy sebészeti behatolási zónák);

§ haladéktalanul tájékoztassa az orvost a fájdalom, bőrpír, sebváladék megjelenése (jellegváltozás) előfordulásáról;

§ használata hatékony technikák posztoperatív légzés és köhögés a tüdőszövődmények csökkentése érdekében;

§ annak tudatosítása, hogy mennyire fontos az előírt antibiotikum-terápia teljes kúrája a kórházból való kibocsátás után is.

Az ilyen képzés a beteg családtagjai számára is nagyon hasznos, hiszen egyrészt rejtett fertőzési forrást jelenthetnek, másrészt ők lesznek azok, akik ellátják a beteget a kórházból való kibocsátás után.

Látogatók.

A betegek és a potenciális látogatók védelme érdekében bizonyos szabályokat ki kell dolgozni és be kell tartani. A látogatóknak célszerű egy ellenőrzött bejáraton keresztül bejutni. Ha a látogatás kényelmetlenséget okoz, a magas kockázatú betegeket speciális osztályra kell helyezni, ahol a látogatási szabályok szigorúan korlátozottak.

Javasoljuk a látogatóknak, hogy tegyenek meg olyan óvintézkedéseket, mint a kézmosás vagy a védőruházat, amikor fertőző betegségben szenvedő vagy fertőzésre fokozottan fogékony beteget látogatnak.

A látogatóknak meg kell érteniük azt a kockázatot is, amelyet a betegeknek tesznek ki, különösen a helyi járványok, például az influenza idején. Ezenkívül a beteget meglátogató gyermekeket gondosan megvizsgálják, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nincs-e fertőző betegségük vagy aktív fertőzésük.

Tisztítás, fertőtlenítés és sterilizálás

Az egészségügyi intézményekben minden tárgy és berendezés megfelelő tisztítása és fertőtlenítése esztétikai okokból és a környező felületek mikrobiális szennyeződésének csökkentése érdekében nagyon fontos.

Az orvosi műszerek és berendezések, valamint egyéb betegellátási cikkek szakszerűtlen kezelése gyakori ok nozokomiális fertőzések előfordulása.

Felületek egészségügyi kezelése az egészségügyi intézmények helyiségeiben

Az egészségügyi intézmények helyiségeiben a felületek egészségügyi kezelése (HCI) az egyik láncszem a nozokomiális fertőzések (HAI) megelőzését célzó egészségügyi és járványellenes intézkedések láncolatában.

Az egészségügyi intézmény helyiségeinek tisztasága az egyedülálló „hívókártya”. Ez az első dolog, amire a páciens odafigyel, amikor ellátogat egy klinikára vagy a kórházba érkezik kezelésre. Az egészségügyi intézmények felületeinek egészségügyi kezelése szennyeződéstől, portól, biológiai eredetű aljzattól való megtisztítását és fertőtlenítését jelenti, pl. a felületeken fertőző betegségeket okozó mikroorganizmusok elpusztítása.

Sajnos számos fennálló probléma akadályozza a felületek minőségi egészségügyi kezelését az egészségügyi intézményekben. Az egészségügyi intézmények helyiségei gyakran nem felelnek meg a „Kórházak, szülészeti kórházak és egyéb egészségügyi kórházak tervezésére, felszerelésére és üzemeltetésére vonatkozó egészségügyi szabályok” előírásainak nem annyira a területet és a helyiségek számát tekintve, hanem minőségüket tekintve. (a helyiségek felülete repedések, forgácsok, érdesség, sérült csempe, elavult, rosszul működő szellőzőrendszer stb.). Az egészségügyi intézmények nincsenek felszerelve speciális takarítástechnikai eszközökkel (nincs kiegészítő mobil kocsi, speciális hulladékgyűjtő konténer; a fertőtlenítőszerek munkaoldatainak elkészítésére és felhasználására, valamint a helyiségek kezelésére improvizált eszközöket használnak). Az egészségügyi intézményekben gyakran nincs tartály folyékony szappannal, eldobható papírszalvétával, törölközővel vagy WC-papírral.

További probléma az egészségügyi ellátást végző fiatal egészségügyi személyzet hiánya, ezért feladataikat ápolónő vagy véletlenszerű, képzetlen személyek látják el. Ennek eredményeként a kezelést rosszul, szabálytalanul és nem minden helyiségben végzik.

Az egészségügyi intézmények higiéniáját tisztító hatású tisztító- vagy fertőtlenítőszerekkel végzik. Az egészségügyi intézmények egészségügyi kezelésére csak azok a fertőtlenítőszerek használhatók, amelyeket az Orosz Egészségügyi Minisztérium Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Osztálya hivatalosan jóváhagyott.

Az egészségügyi intézmények felületeinek fertőtlenítésére szolgáló eszközöknek meg kell felelniük a következő követelményeknek:

1. biztosítsa a nozokomiális fertőzések kórokozóinak - baktériumok, vírusok, gombák - elpusztulását szobahőmérsékleten;

2. tisztító tulajdonságokkal rendelkeznek, vagy mosószerekkel jól kombinálhatók;

3. viszonylag alacsony toxicitásúak (4–3. veszélyességi osztály), és a környezetre ártalmatlanok;

4. kompatibilis legyen különféle típusú anyagokkal;

5. legyen stabil, nem gyúlékony, könnyen kezelhető;

6. nem rendelkeznek fixáló hatással a szerves szennyeződésekre.

Jelenleg 242 különböző kémiai csoportból származó fertőtlenítőszer engedélyezett Oroszországban való felhasználásra, amelyek fizikai és kémiai tulajdonságaik (alkalmazási forma, oldhatóság, stabilitás, detergens hatás jelenléte, oldatok pH-értéke stb.), specifikus biológiai (antimikrobiális) aktivitásukban különböznek egymástól. , toxicitás, cél, alkalmazási kör. A fertőtlenítő intézkedés járványellenes hatásának eléréséhez szükséges a feladatnak megfelelő, megfelelő fertőtlenítőszer kiválasztása. Ehhez az egészségügyi személyzetnek tisztában kell lennie az egyes fertőtlenítőszerek alapvető tulajdonságaival és jellemzőivel.

A helyiségek felületeinek (padlók, falak, ajtók stb., kemény bútorok, készülékek, eszközök, berendezések felületei stb.) fertőtlenítési eljárása, a mosó- vagy fertőtlenítőszerek használatának szükségessége, valamint a kezelések gyakorisága függ a helyiség profiljától. az egészségügyi intézmény és a funkcionális rendeltetésű helyiség. A legszigorúbb követelmények a fertőző, sebészeti, szülészeti kórházak, kezelőszobák, öltözők, vizsgáló helyiségek egészségügyi állapotára és ennek megfelelően egészségügyi ellátására vonatkoznak, fogorvosi rendelők, immunhiányos betegek osztályai és intenzív osztály, gyermekosztályokon, ahol a legnagyobb a kockázata az általa okozott nozokomiális fertőzéseknek magas fokozat tárgyak mikroorganizmusokkal való szennyeződése vagy a helyszínen lévő kontingens fertőzésekre való fokozott érzékenysége.

Bármilyen profilú egészségügyi intézmény helyiségeiben, a hatályos szabályozási dokumentumokkal összhangban, naponta kétszer nedves tisztítást végeznek mosó- vagy tisztító- és fertőtlenítőszerekkel.

Általános takarítás a műtőben, öltözőkben, szülőszobákban, kezelőszobákban, manipulációs szobákban, diagnosztikai helyiségekben stb. hetente egyszer, kórtermekben, irodákban stb. - havonta egyszer, fertőző kórházakban - 7-10 naponta, fürdőszobákban, WC-kben, háztartási helyiségekben - 10-15 naponta egyszer.

A munka megkezdése előtt a kezelést végző egészségügyi személyzetnek alaposan át kell tanulmányoznia a kiválasztott konkrét termék használati útmutatóját, ügyelve az antimikrobiális hatás spektrumára (a termék biztosítja-e a felületeken jelen lévő mikroorganizmus elpusztulását), toxicitási paraméterek (használható-e a készítmény betegek jelenlétében, milyen óvintézkedéseket kell tenni a vele való munkavégzés során stb.), van-e tisztító hatású a termék, valamint a termék meglévő jellemzői. A fertőtlenítő oldatokat befúvó-elszívó szellőzéssel ellátott speciális helyiségben vagy elszívóernyőben készítik el.

Az oldatot előkészítő személyzetnek speciális ruházatban kell dolgoznia: köpenyben, sapkában, gézkötésben, gumikesztyűben, és ha van utasítás, akkor egy bizonyos márkájú légzőkészülékben és védőszemüvegben. A fertőtlenítő oldatokat úgy készítik, hogy a fertőtlenítőszert csapvízzel egy speciális műszaki edényben (tartályban) összekeverik. Ha a termék korrozív (kloroaktív, oxigénaktív szerek), akkor a munkaoldatokhoz korrózióálló anyagból (műanyag, üveg, sérülésmentes zománc) készült edényeket használnak. A fokozatos tárolóedények használata kényelmesebb, lehetővé téve a kevert összetevők adagolását.

A munkaoldat elkészítéséhez szükséges por alakú fertőtlenítőszer mennyiségét mérlegen vagy speciális mérőkanalakkal kell lemérni, amelyek a termék csomagolásához tartoznak. Az oldat elkészítéséhez használt vizes vagy alkoholos koncentrátum formájú fertőtlenítőszereket beosztásos üveggel, pipettával vagy fecskendővel mérik. Néha a fertőtlenítőszereket beépített vagy levehető (második kupak formájában) mérőedényekkel vagy pumpával ellátott tartályokkal ellátott palackokban állítják elő.

A munkaoldat elkészítésekor a szükséges koncentráció eléréséhez fontos a termék és a víz ajánlott arányának betartása (lásd az adott termék használatára vonatkozó Útmutatót). Általában a munkaoldat elkészítésekor először öntse a szükséges mennyiségű vizet egy edénybe, majd adjon hozzá fertőtlenítőszert, keverje meg és zárja le a fedelet, amíg teljesen fel nem oldódik. A legkényelmesebb a fertőtlenítőszerek munkaoldatainak elkészítése tabletta vagy egyszer használatos kiszerelésben.

A kémiai természettől függően egyes termékek munkaoldatai elkészíthetők későbbi felhasználásra, és használat előtt egy bizonyos ideig (egy napig vagy tovább) zárt tartályban tárolhatók egy speciális helyiségben, míg másokat az elkészítést követően azonnal fel kell használni. A beltéri felületek (padlók, falak, ajtók stb.), kemény bútorok, készülékek, készülékek felületeinek fertőtlenítése fertőtlenítőszerbe mártott ronggyal vagy öntözéssel történik.

Egészségügyi intézményekben a felületek kezelésére alkalmasabb törlési módszer, ha lehetővé teszi a fertőtlenítési folyamat és a tárgy mosásának kombinálását.

Ezekre a célokra célszerű olyan termékeket használni, amelyek az antimikrobiális tulajdonságok mellett detergens tulajdonságokkal is rendelkeznek. A kisméretű, nehezen elérhető felületek fertőtlenítésére, valamint a kis felületű felületek sürgősségi kezelésére fertőtlenítőszereket használnak kézi permetezővel, például „Rosinka”-val vagy aeroszolos kiszerelésű termékekkel; Ha az egészségügyi intézményekben végleges fertőtlenítést kell végezni, akkor az egészségügyi intézmények újrahasznosításakor, esetenként az általános takarítás során a felületeket hidraulikus távirányítóval vagy más fűrészgéppel történő öntözéssel kezelik, amely lehetővé teszi egy nagy helyiség feldolgozását. A fertőtlenítés öntözési módszerének alkalmazásakor az egészségügyi személyzetnek szigorúan be kell tartania az összes javasolt óvintézkedést: védőruházat, légzőkészülék, védőszemüveg, gumikesztyű. Ezt a kezelést betegek távollétében kell elvégezni.

Az egészségügyi intézményekben a levegőt és a felületeket fertőtlenítik ultraibolya besugárzás baktericid besugárzók segítségével, amelyek helyen lehetnek mennyezeti, fali és mobil, valamint kialakításuk szerint nyitott (beteg távollétében használatos), zárt (ember jelenlétében használható) és kombinált típusúak. A zárt besugárzók egy fajtája a légáram természetes vagy kényszerített áthaladásával egy kamrán keresztül történő légkeringető, amelynek belsejében baktericid besugárzók találhatók, folyamatos besugárzáshoz ajánlott olyan helyiségekben, ahol állandóan tartózkodnak emberek és magas aszeptikus követelmények vannak, például műtőben. öltözők, a központi orvosi központ steril zónája. A fertőtlenítési mód a besugárzó teljesítményétől, a helyiség térfogatától, a fertőtlenítés hatékonyságának kritériumaitól függ a funkcionális célhoz kapcsolódóan, és az „Irányelvek a baktériumölő lámpák levegő fertőtlenítésére történő használatához” című dokumentumban foglaltak szerint határozzák meg. és felületek” 11-16/03-06 sz., jóváhagyta az Orosz Föderáció Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztériuma 28.02.95

A szaniter berendezést rongyokkal töröljük le, vagy fertőtlenítő oldattal megnedvesített kefével (rufferrel) tisztítjuk, vagy tisztító- és fertőtlenítőszert használunk por, paszta, gél vagy más, erre a célra ajánlott és birtokolt formában. fertőtlenítő tulajdonságok, jó fogyasztói tulajdonságok (mosószer, fehérítés, tisztítás, szagtalanítás). Leggyakrabban ezek kloroaktív vagy oxigéntartalmú szerek.

Takarítóeszközök - rongyok, szalvéták, szivacsok, törlőkendők stb. - a helyiségek takarítása és feldolgozása után fertőtlenítő oldatba áztatják, expozíció után mossák vagy lemossák, csapvízzel leöblítik, szárítják és meghatározott helyen tárolják. Használt rongyok, szalvéták stb. forralással is fertőtleníthető. Azokat a tartályokat, amelyekből a helyiséget kezelték, kiürítik a használt fertőtlenítő oldatból, kimossák és megszárítják. A fodrokat és keféket egy bizonyos ideig fertőtlenítő oldatba áztatják, majd csapvízzel leöblítik. Minden tisztítószert külön helyiségben kell elhelyezni, mindegyiket a saját kijelölt helyen, és fel kell címkézni annak megfelelően, hogy milyen tárgyban és milyen helyiségben feldolgozásra szánják.

Minden helyiséghez és az egyes tárgyakhoz külön tisztítóberendezést kell biztosítani. Az egészségügyi intézményekben az általános takarítás ütemterv szerint történik. Minden osztálynak rendelkeznie kell bizonyos számú tisztítóberendezéssel, attól függően, hogy hány helyiségben kell takarítást végezni. Az általános tisztítást nyitott kereszttartós betegek hiányában végezzük. Először a konténerekben összegyűjtött szemetet és egészségügyi hulladékot szállítják el a telephelyről. A bútorok el vannak távolítva a falaktól. Alaposan mossa le a falakat, ajtókat stb., különös figyelmet fordítva a kapcsolókra, ajtókilincsekre és zárakra. Fertőtlenítő oldattal átitatott ronggyal törölje le a lámpákat, a lámpatesteket, a fűtőtesteket, a bútorokat, a készülékek, készülékek felületeit, pormentesítve azokat. Az ablak belső mosása havonta egyszer történik (az ablak külső mosása félévente egyszer). Fejezze be a takarítást a padló mosásával, a szoba túlsó végétől kezdve, alaposan mossa le a sarkokat, a lábazatot és a körülöttük lévő padlót a szoba teljes kerületén, majd mossa le a középső részét. Az aszeptikus szabályok különösen szigorú betartását igénylő helyiségekben (műtők, öltözők, szülőszobák, újszülöttek és koraszülöttek osztályai, intenzív osztályok, bakteriológiai laboratóriumok stb.) a nedves tisztítás után bekapcsolják az ultraibolya besugárzást (a besugárzási idő kb. különböző tényezők függvényében állítsa be az aktuális Módszertani Utasítások szerint - lásd fent), Ha a helyiségek felületeit öntözéssel kezelték, a fertőtlenítési időszak után nedves tisztítást kell végezni.

Összefoglalva azt mondhatjuk, hogy az egészségügyi intézmények egészségügyi kezelésének problémája csak első pillantásra tűnik egyszerűnek. Mélyebb megfontolása számos szervezeti, tudományos és gazdasági kérdést tár fel, amelyek megoldása javítja az egészségügyi intézmények higiéniai állapotát és csökkenti a nozokomiális fertőzések előfordulását.

Kérdések az önálló tanuláshoz:

1. Határozza meg a „Nozokomiális fertőzés” fogalmát!

2. Ismertesse a VBI felépítését!

3. Nevezze meg a nozokomiális fertőzések kórokozóinak tározóit a külső környezetben!

4. Nevezze meg a nozokomiális fertőzések kórokozóinak tározóit a belső környezetben!

5. A nozokomiális fertőzések epidemiológiája.

6. Nevezze meg a fertőzések átvitelének módjait!

7. Sorolja fel az egészségügyi személyzet nozokomiális fertőzésekkel szembeni védelmét szolgáló intézkedéseket.

8. Ismertesse a személyi higiénia fontosságát!

9. Meséljen a kézkezelés módszereiről!

10. Ismertesse a betegnevelés fontosságát a nozokomiális fertőzések megelőzésében!

11. Ismertesse a látogatók oktatásának fontosságát a nozokomiális fertőzések megelőzésével kapcsolatban!

12. Ismertesse a tisztítási, fertőtlenítési és sterilizálási intézkedések szükségességét.

13. Mondja el, milyen tevékenységeket végeznek az egészségügyi intézmény különböző helyiségeiben az egészségügyi és járványellenes rendszerben.

Irodalom

Fő források:

Tankönyvek

1. Mukhina S.A. Tarnovszkaja I.I. Az ápolás elméleti alapjai: Tankönyv. – 2. kiadás, rev. és további – M.: GEOTAR – Média, 2008.

2. Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. „Gyakorlati útmutató a „Az ápolás alapjai” témakörhöz, Moszkvai Kiadócsoport „Geotar-Media” 2008.

3. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. Az ápolás alapjai. – Rostov e/d.: Phoenix, 2002. – (Gyógyszer neked).

4. Az ápolás alapjai: Bevezetés a tantárgyba, ápolási folyamat. ∕Összeállította: S.E. Hvoscsova. – M.: Orvosi és Gyógyszerészeti Továbbképző Állami Oktatási Intézmény VUNMC, 2001.

5. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Ápolási alapismeretek: Tankönyv. – M.: GEOTAR – Média, 2008.

További:

1. A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1976. március 23-i 288. számú rendelete „A kórházak egészségügyi és járványellenes rendszerére vonatkozó utasítások jóváhagyásáról, valamint az egészségügyi és járványügyi szolgálat testületei és intézményei általi végrehajtásának eljárásáról egészségügyi intézmények egészségügyi állapotának állami egészségügyi felügyelete.”2. A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1989. július 12-i 408. számú rendelete „A vírusos hepatitis előfordulásának csökkentését célzó intézkedésekről az országban”.3. A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1978. július 31-i 720. számú rendelete „A gennyes sebészeti betegségekben szenvedő betegek orvosi ellátásának javításáról és a nozokomiális fertőzések leküzdésére irányuló intézkedések megerősítéséről”.

4. A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1985. június 10-i 770. számú rendelete az OST 42-21-2-85 „Gyógyászati ​​termékek sterilizálása és fertőtlenítése” ipari szabvány bevezetéséről. Módszerek, eszközök és módok"

5. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztériumának 1994. augusztus 16-i rendelete, 170.6. (szerk. 1995. április 18-án).7. „A HIV-fertőzés megelőzésének és kezelésének javítását célzó intézkedésekről az Orosz Föderációban”

8. Az orvostechnikai eszközök fertőtlenítésére, sterilizálás előtti tisztítására és sterilizálására vonatkozó irányelvek

MU-287-113 sz.

9. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1997. november 26-i 345. számú rendelete „A szülészeti kórházakban a nozokomiális fertőzések megelőzésére irányuló intézkedések javításáról.

Bármely egészségügyi intézmény munkaszervezése arra irányul, hogy biztonságos környezetet teremtsen mind a betegek, mind az egészségügyi dolgozók számára.

Biztonságos kórházi környezet olyan feltételek összessége, amelyek a legteljesebb mértékben biztosítják a páciens és az egészségügyi dolgozó kényelmét és biztonságát, lehetővé téve számukra a létfontosságú szükségletek hatékony kielégítését.

Nozokomiális fertőzés(HAI - kórházban szerzett, nozokomiális fertőzés) - minden olyan klinikailag felismerhető fertőző betegség, amely a beteget a kórházi felvétel vagy kezelés után érinti. egészségügyi ellátás egészségügyi intézményben, vagy a kórházi dolgozó egészségügyi intézményben végzett munkája következtében fertőző betegsége miatt, függetlenül attól, hogy a betegség tünetei hol, az egészségügyi intézményben való tartózkodása alatt vagy után jelentkeztek. (WHO)

A nozokomiális fertőzések sürgető orvosi és társadalmi-gazdasági probléma. Az elmúlt években Oroszországban kidolgozták a nozokomiális fertőzések egészségügyi és járványügyi felügyeleti rendszerét. Az Orosz Föderáció 30 alkotó egységében az Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Központok struktúráján belül a nozokomiális fertőzések felügyeletével foglalkozó osztályok működnek, más területeken az egészségügyi és járványügyi felügyeletet járványügyi osztályok végzik.

A nozokomiális fertőzések kialakulásának kockázatának kitett csoportok

I. hely - urológiai kórházak (50% nozokomiális fertőzések).

II. hely - sebészeti, különösen égési osztályok, szülészet.

III. hely - újraélesztési osztályok, intenzív osztályok;

gyermekkórházak - nozokomiális fertőzések az emésztőrendszer károsodásával.

Az összes nozokomiális fertőzés mintegy 80%-a gennyes-szeptikus fertőzés (PSI), 6-7%-a vírusos hepatitis B, C, D; bélfertőzések - 6-8%, az esetek 80% -a szalmonellózis.

1. A fertőzés átvitelének módszerei egészségügyi intézményben.

A FERTŐZÉS egy mikroorganizmus behurcolása és szaporodása egy makroorganizmusban betegség kialakulásával. Mint minden fertőző betegség, a nozokomiális fertőzések is a fertőző folyamat bizonyos törvényei szerint alakulnak ki.

Fertőző folyamat- a fertőző ágens és a makroorganizmus közötti kölcsönhatás összetett folyamata a külső és belső környezet bizonyos körülményei között.

A fertőző folyamat formái: akut, krónikus, látens, bakteriális hordozás.

Összetett a fertőző folyamat linkjei: tározó, kórokozó, átviteli módszerek fertőzések , (fertőzés kilépő kapuja), fogékony gazdaszervezet, fertőzés bejárati kapuja.

A nozokomiális fertőzések átvitelének módjai

Erőátviteli mechanizmus	Átviteli útvonalak	Átviteli tényezők
1. Kapcsolat- a kórokozó átvitele akkor következik be, amikor a kórokozó érintkezik a bőrrel vagy a nyálkahártyákkal (általában mikrotraumákkal)	Közvetlenül – nyálkahártyán és bőrön keresztül Közvetett – köztes tárgyon keresztül	Bőr Nyálkahártyák Háztartási cikkek
1a. A mesterséges (mesterséges) az érintkezési átviteli mechanizmus egyik változata, de a fertőzés a természetes környezetben nem fordul elő	Műszeres vérátömlesztési beültetés parenterális hardver	Orvosi műszerek Vérkészítmények Szennyezett oldatok beadása Különféle protézisek (műlencse, pacemaker) Légzőkészülék
2. Aeroszol - a kórokozó átvitele a kórokozó belélegzésével történhet	Levegőben – köhögés, tüsszentés, légutak szívással vagy hörgőtükrözéssel történő megtisztítása során nagy (5 mikron vagy nagyobb) cseppek távoznak a páciens légutaiból. A cseppeket legfeljebb 1 m távolságra permetezzük, és az új tulajdonos orrának és szájüregének nyálkahártyájára esnek. A cseppekkel terjedő mikroorganizmusok környezeti tárgyakra esve életképesek maradnak (influenza vírus, parainfluenza, rhinovírus) és hosszú ideig megmaradnak a felületeken, ahonnan kézre kerülnek	Légúti váladék cseppjei Porszemcsék
3. Fekális-orális – A kórokozó behatolási mechanizmusa a páciens beleiből (szennyezett talajon, piszkos kezeken, vízen és élelmiszeren keresztül) a szájon keresztül egy másik személy testébe	Vegye fel a kapcsolatot a háztartási víz élelmiszerekkel	Szennyezett kéz Háztartási cikkek Víz Élelmiszer
4. Függőleges	Transzplacentáris
5. Erőátvitel	A kórokozó átvitele rovarvektorokkal

A fertőzést keresztül vezetik be bejárati kapu- légutak, emésztőrendszer, húgyúti traktus, bőr (seb) és nyálkahártyák, vér.

A nozokomiális fertőzések kockázati csoportjai a következők:

Beteg:

• állandó lakóhely nélkül, vándorló lakosság,
• hosszan tartó, kezeletlen krónikus szomatikus és fertőző betegségekben,
• nem tud speciális orvosi ellátásban részesülni;

Olyan személyek, akik:

• az immunrendszert elnyomó terápiát (besugárzás, immunszuppresszánsok) írják elő;
• kiterjedt sebészeti beavatkozásokat végeznek, majd vérpótló terápia, program hemodialízis, infúziós terápia;

Szülés utáni nők és újszülöttek, különösen koraszülöttek és szülés után;

Veleszületett gyermekek fejlődési rendellenességek,

Kórházi egészségügyi személyzet.

1. A gazdaszervezet fertőzésekre való érzékenységét befolyásoló tényezők

Számos tényező befolyásolja a gazdaszervezet fertőzésre való fogékonyságát.

1. Nozokomiális kórokozók tárolói

A nozokomiális fertőzéseket okozó mikroorganizmusok fő típusai:

• patogén: hepatitis B és C vírusok, bélfertőzések kórokozói, gyermekkori légúti fertőzések (kanyaró, skarlát);
• opportunista: staphylococcus, streptococcus, Escherichia coli.

A nozokomiális fertőzések kórokozói

Évről évre nő a nozokomiális fertőzéseket okozó kórokozók száma, elsősorban az opportunista mikroorganizmusok miatt. Jelenleg a vezető szerepet a staphylococcusok (a kórházi fertőzések 60%-a), a gram-negatív mikroflóra, a légúti vírusok és a nemzetség gombái játsszák. Candida, amelyet a legvirulensebb kórházi törzsek képviselnek (a törzs egy tiszta, egyfajú mikroorganizmus-kultúra, amelyet meghatározott forrásból izolálnak, és specifikus fiziológiai és biokémiai jellemzőkkel rendelkezik).

2. sz. előadás

Fertőtlenítés

Fertőtlenítési módszerek

A. Fizikai módszerek

a) Mechanikai módszerek gondoskodni a por, szennyeződés, zsír- és fehérjerészecskék, és ezekkel a mikroorganizmusok eltávolításáról (mosás, seprés, szellőztetés, kézmosás, tisztítás, kiütés, kirázás, porszívó használata).

b) Termikus módszerek magas és alacsony hőmérsékletek használatán alapulnak (főzés, pasztőrözés, kalcinálás, vasalás forró vasalóval, forró levegő vagy forró gőz hatásának kitéve, égetés, pörkölés, szárítás, fagyasztás).

Az egészségügyi intézményekben felforraljukágynemű, edények, ápolószerek.

Pasztőrözés– élelmiszerek 70-80 C-ra melegítése 30 percig, miközben csak a vegetatív formák pusztulnak el.

Az egészségügyi intézményekben megtehetik éget: fertőzött papír, rongyok, kötszerek, élelmiszermaradványok, fertőző betegségekben elhullott állatok tetemei (az égetést speciális gödrökben végzik). A tuberkulózisos betegek köpetének elégetéséhez először fűrészporral keverik össze, és speciális kemencékben égetik el.

Égetés (kalcinálás) bakteriológiai laboratóriumokban használják laboratóriumi hurkok és tűk fertőtlenítésére alkoholos vagy gázégő segítségével (a hurkokat gyakran több száz vizsgálatban használják napközben a laboratóriumban).

Szárítás fertőtlenítés kiegészítő módszereként használják.

Fagyasztó- Ez az alacsony hőmérséklet használata. Mikrobiológiai kutatásokban használják kórokozó mikroorganizmusok megőrzésére (konzerválására). A módszert nem használják széles körben, mert anyagköltséget igényel (a mikroorganizmusok elpusztulása –273 C hőmérsékleten következik be

c) Sugárzási módszerek. Napfényt, UV sugarakat, radioaktív sugárzást és ultrahangos sugárzást használnak.

A napfény, különösen a közvetlen napfény, elpusztítja a legtöbb mikroorganizmust. Ez a fertőtlenítési módszer kisegítő, mert nehéz adagolni.

UV sugárzás Fertőtlenítik a levegőt a műtőkben, kezelő- és öltözőkben, szülészetekben stb. Baktériumölő és kvarclámpákkal végzik. Alkalmazásuk előfeltétele az egészségügyi személyzet és a betegek távolléte (a szem nyálkahártyájának esetleges égési sérülései). A kvarcozási ütemterv a helyiségek ajtaján van kifüggesztve.

Radioaktív expozíció elpusztítja minden típusú mikroorganizmust (vegetatív formákat és spórákat). Gyárakban használják. eldobható orvosi műszerek gyártása ezek fertőtlenítésére és sterilizálására.

Ultrahangos sugárzás gyógyszerészeti és laboratóriumi üvegedények fertőtlenítésére és sterilizálására használják.

d) mikrohullámú sugárzás. Az ilyen létesítményekben fertőtlenítik az A.B és C. osztályú (minden lehetséges típusú bakteriális és vírusos fertőzéssel szennyezett) egészségügyi hulladékot.

B. Kémiai módszerek

Vegyi anyagok felhasználásán alapulnak oldatok, porok, emulziók stb.

Fertőtlenítőszerként, sterilizálás előtti tisztításként és sterilizálásként csak az Orosz Föderációban jóváhagyott vegyszereket használnak a megállapított eljárásnak megfelelően.

Jelenleg több mint 600 fertőtlenítőszert engedélyeztek Oroszországban különböző kémiai csoportokból, amelyek fizikai és kémiai tulajdonságaik (felhasználási forma, oldhatóság, stabilitás, detergens hatás jelenléte, oldatok pH-értéke stb.), antimikrobiális aktivitásuk, toxicitásuk különböznek egymástól. , célja, alkalmazási köre.

A fertőtlenítő intézkedés járványellenes hatásának eléréséhez szükséges a feladatnak megfelelő, megfelelő fertőtlenítőszer kiválasztása. Ehhez az egészségügyi személyzetnek tisztában kell lennie az egyes fertőtlenítőszerek alapvető tulajdonságaival és jellemzőivel.

A kémiai fertőtlenítési módszerek a következők:
öntözés;
törlés;

teljes alámerülés;

elalvás.

Nincs egyetlen univerzális fertőtlenítőszer (nagyon mérgezőek).

A fertőtlenítőszereket termékekre osztják puha fertőtlenítés (bőr, ágynemű, ruházat kezelésére) és termékek erős fertőtlenítés (biológiai anyagok, edények, WC-k feldolgozása).

A fertőtlenítési rendszereket az alábbi feltételek jellemzik, mint például: expozíció (expozíciós idő), koncentráció, hőmérséklet, nyomás.

1.Merülés termékek speciális üvegből, műanyagból vagy zománcozott tartályokban elhelyezett oldatban, sérülés nélkül. A legkényelmesebb módja a speciális tartályok használata, amelyekben a termékeket speciális perforált rácsokra helyezik. A tárolóedényeket fedővel kell ellátni, és jól áttekinthető címkékkel kell ellátni, amelyeken feltüntetik a termék nevét, koncentrációját, rendeltetését, elkészítésének dátumát (ismételt felhasználásra engedélyezett, felhasználásra kész termékeknél a termék használatának kezdő dátumát kell feltüntetni). A levehető termékeket szétszereléskor fertőtlenítjük. A csatornákat és az üregeket fertőtlenítő oldattal töltik ki.

2. Öntözés- nagy felületek (falak, ajtók, nagyméretű készülékek) fertőtlenítésére használható. A permetezéshez hidraulikus távirányítókat vagy kézi permetezőket használnak.

3. Dörzsölés- a pácienssel közvetlenül nem érintkező termékek és felületek fertőtlenítésére szolgál. A törlést kétszer, 15 perces időközönként végezzük, amíg teljesen meg nem szárad. Törlésre nem ajánlott aldehideket (Glutaral, Glutaral-N, Sidex, Gigasept FF, Bianol, formalin), valamint Dezoxon-1, Dezoxon-4 tartalmazó készítményeket használni a toxikus mellékhatások elkerülése érdekében.

4. Elalvás- fertőzött biológiai anyagok fertőtlenítésére használják. 1 liter ürítéshez vegyen 200 g fertőtlenítőszert (például fehérítőt). A fertőtlenítőszerek érintkezését a kezelendő anyaggal alaposan össze kell keverni.

C. Kombinált fertőtlenítési módszerek gőz-formalinban és gőz-levegő kamrák (gőz módszer)

3.Jellemzők modern eszközökkel fertőtlenítés

3. sz. előadás

B osztály

Anyagok, amelyek érintkezésbe kerültek olyan fertőző betegségben szenvedő betegekkel, amelyek vezethet vészhelyzetek a lakosság egészségügyi és járványügyi jóléte terénés intézkedéseket ír elő a terület egészségügyi védelmére.

Az 1-2. patogenitási csoportba tartozó mikroorganizmusokkal dolgozó laboratóriumokból, gyógyszeriparból és immunbiológiai iparból származó hulladék.

Osztályi hulladék TB kórházak, köpettel szennyezett betegek, a tuberkulózis kórokozóival foglalkozó mikrobiológiai laboratóriumok hulladékai.

G osztály

Gyógyászati ​​(beleértve a citosztatikumokat is), diagnosztikai, fertőtlenítőszerek, amelyeket nem szabad használni.

Berendezések, szállítási, világítási rendszerek és egyebek üzemeltetéséből származó hulladék.

D osztály

Minden típusú hulladék, bármilyen aggregált állapotban, amelyben a radionuklidtartalom meghaladja megengedett szinteket sugárbiztonsági szabványok által megállapított. Orvosi hulladék keletkezésének helyei: röntgentermek és radioizotópos osztályok.

A keringési rendszer megszervezésének követelményei

Orvosi hulladékkal

1. Az egészségügyi hulladékok gyűjtésének, ideiglenes tárolásának és szállításának rendszerének a következőket kell tartalmaznia szakasz:

Hulladékgyűjtés egészségügyi és/vagy gyógyszerészeti tevékenységet folytató szervezeteken belül;

Hulladékok átadása osztályokról és a hulladék ideiglenes tárolása a hulladékot előállító szervezet területén;

Fertőtlenítés/semlegesítés;

Hulladék elszállítása a hulladékot előállító szervezet területéről;

Orvosi hulladék ártalmatlanítása vagy megsemmisítése.

2. Az egészségügyi intézmény vezetője jóváhagyja a felelős dolgozókat és az egészségügyi hulladék kezelésének rendjét meghatározó utasításokat.

3. A különböző osztályokba tartozó hulladékok közös edényben történő keverése elfogadhatatlan.

4. A hulladék keletkezési helyéről átmeneti tárolóhelyre és/vagy fertőtlenítésre, konténerek ki- és berakodásának folyamatait gépesíteni kell (kocsik, liftek, felvonók, teherautók stb.).

5. Nem dolgozhatnak azok a személyek, akik nem kaptak előzetes utasítást az egészségügyi hulladék biztonságos kezeléséről.

6. A hulladékok begyűjtését, ideiglenes tárolását és elszállítását a jelen szervezetben elfogadott egészségügyi hulladékkezelési séma szerint kell végezni. Ez is jelzi: szükséges fogyóeszközökés konténerek orvosi hulladék összegyűjtésére; az orvosi hulladékok fertőtlenítésére/semlegesítésére alkalmazott módszerek.

7. Az egészségügyi hulladékok gyűjtéséhez műszakonként egy alkalommal (legalább 8 óránként) zsákot, éles eszközök eldobható edényeit - legalább 72 órán át, műtőben - minden műtét után cserélik;

8. A területről a hulladék elszállítása speciális szállítással történik.

Az orvosi hulladék begyűjtésének követelményei

1. 18 éven aluliak nem dolgozhatnak egészségügyi hulladékkal. A személyzet előzetes (felvételkor) és időszakos orvosi vizsgálaton esik át az Orosz Föderáció jogszabályainak megfelelően.

2. A személyzetet a megelőző védőoltások nemzeti és regionális ütemtervének megfelelően be kell oltani. A hepatitis B ellen nem immunizált személyzet nem dolgozhat B és C osztályú egészségügyi hulladékkal.

3. A személyzet felvételekor, majd évente kötelező oktatáson vesz részt a biztonságos hulladékgazdálkodás szabályairól. Ha a munkavállaló az egészségügyi hulladék kezelése során fertőzés szempontjából veszélyes sérülést (injekció, vágás) szenved, sürgős megelőző intézkedéseket kell tenni. A személyzet munkahelyén legyen elsősegélynyújtó készlet sérülések esetére. A felelős személy a veszélyhelyzeti naplóba bejegyzést tesz, és az üzemi balesetről jegyzőkönyvet készít.

4. A személyzetnek speciális ruházatban és cserélhető cipőben kell dolgoznia, amelyben a munkaterületet nem hagyhatja el. A személyes ruházatot és a munkaruházatot külön szekrényben kell tárolni.

5. A személyzetet munkaruha- és egyéni védőfelszerelésekkel látják el (PPE: köpeny/overall, kesztyű, maszk/légzésvédő/védőpajzs, speciális cipő, kötény, ujjatlan stb.).

6. A munkaruha mosása központilag történik. A munkaruházat otthoni mosása tilos.

7. Hulladékgyűjtés A osztály újrafelhasználható tartályokban vagy eldobható zacskókban végezzük. A csomagok színe bármilyen lehet a sárga és a piros kivételével. Az eldobható zacskókat speciális kocsikra vagy újrafelhasználható tartályokba helyezik. A hulladékgyűjtő edényeken és kocsikon fel kell tüntetni a „Hulladék. A osztály." Az A. osztályú hulladék az élelmiszer-hulladék kivételével a szerkezeti egységekről szemetes csúszda segítségével szállítható el. A csővezeték törzsek és a hulladékgyűjtőkamrák tisztítása hetente történik. Megelőző fertőtlenítés, fertőtlenítés havonta legalább egyszer, deratizálás - szükség szerint.

8. Az élelmiszer-hulladék ideiglenes tárolása speciálisan erre a célra kialakított hűtőberendezések hiányában legfeljebb 24 óráig megengedett.

9. PazarlásB osztálykötelező fertőtlenítés (fertőtlenítés)/semlegesítés hatálya alá tartoznak. Ha az egészségügyi létesítményben nincs B osztályú hulladék fertőtlenítésére/semlegesítésére szolgáló hely vagy központosított semlegesítési rendszer, a B osztályú hulladékot ennek a szervezetnek a személyzete fertőtleníti a keletkezés helyén kémiai/fizikai módszerekkel.

Munkahelyi egészségügyi intézményekben hardverfertőtlenítési módszerek alkalmazása esetén megengedett a B osztályú hulladékok általános konténerekbe (konténerek, zacskók) gyűjteni a használt fecskendőket (össze nem szerelve, előzetes tűleválasztással tűhúzóval, tűroncsolóval, tűvágóval) ), kesztyűk, kötszerek és így tovább – előzetes fertőtlenítés nélkül.

10. A B osztályú hulladékot eldobható puha (zsákos) vagy kemény nedvességálló (szúrásálló) csomagolásban (konténerben) gyűjtik. sárga vagy sárga jelzésű. A tartálynak szorosan záródó tetővel kell rendelkeznie, hogy megakadályozza a véletlen kinyitást.

11. A B osztályú hulladékok gyűjtésére szolgáló puha csomagolást (eldobható zsákokat) speciális kocsiállványokra vagy konténerekre kell rögzíteni. A szervezeten belül a B. osztályú hulladékok gyűjtésére szolgáló újrafelhasználható edények fertőtlenítése naponta történik.

12. A zacskó legfeljebb 3/4-ig történő feltöltése után az egészségügyi egységben a hulladékgyűjtésért felelős munkatárs a zsákot megköti, vagy kötőcédulával vagy egyéb, a B osztályú hulladék kiszóródását megakadályozó eszközzel lezárja. fedéllel.

13. A B. osztályú hulladéknak az egységből (szervezetből) történő elszállítás céljából történő végleges csomagolása során a B osztályú hulladékot tartalmazó eldobható edényzeteket (zsákokat, tartályokat) a „Hulladék. B osztály" a szervezet, osztály, dátum és a hulladékgyűjtésért felelős személy nevével.

14. Pazarlás B osztály fizikai módszerekkel történő kötelező fertőtlenítés (fertőtlenítés) hatálya alá tartozik (hő, mikrohullámú sütő, sugárzás és mások). A nem fertőtlenített B osztályú hulladék elszállítása a szervezet területén kívül nem megengedett.

15. A B osztályú hulladékot eldobható puha (zacskók) vagy kemény (szúrásálló) csomagolásban (konténerben) gyűjtik, amelyek piros színűek vagy piros jelzéssel vannak ellátva.

16. Használt higanytartalmú eszközök, lámpák (fluoreszkáló és egyéb), egészségügyi hulladékkal kapcsolatos berendezések G osztály, bármilyen színű (sárga és piros kivételével) szorosan záródó fedelű, feliratozott tartályokba gyűjtve, amelyeket külön erre a célra kialakított helyiségekben tárolnak.

17. Hulladék elszállítása és ártalmatlanítása D osztály engedéllyel rendelkező radioaktív hulladék kezelésére szakosodott szervezetek végzik ez a típus tevékenységek.

Az orvosi hulladék ideiglenes tárolási feltételeire vonatkozó követelmények

1. A keletkező helyeken a hulladékgyűjtés a műszakban (de legfeljebb 8 órán keresztül) történik. Az éles eszközök eldobható edényeinek használata esetén azok 3 napon belül megtölthetők.

2. Az élelmiszer-hulladék és a nem fertőtlenített B osztályú hulladék 24 óránál hosszabb tárolása (felhalmozódása) hűtőszekrényben vagy fagyasztóban történik.

3. A B és C osztályú hulladékok gyűjtésére szolgáló eldobható zsákoknak legfeljebb 10 kg hulladék biztonságos begyűjtését kell lehetővé tenniük.

4. A B és C osztályú nem fertőtlenített hulladék felhalmozása és ideiglenes tárolása a többi osztályba tartozó hulladéktól elkülönítve, speciális helyiségekben történik.

5. Kisebb egészségügyi intézményekben (egészségügyi központok, irodák, elsősegélynyújtó állomások stb.) megengedett a B és C osztályú hulladékok átmeneti tárolása és felhalmozása a háztartási helyiségekben elhelyezett konténerekben (a tároláshoz hűtőberendezést használnak több mint 24 helyen). órák). A hulladék felhalmozására szolgáló hűtőberendezések egyéb célú használata nem megengedett.

Az orvosi hulladék összegyűjtése során tilos:

– öntse a B és C osztályú hulladékot egyik tartályból a másikba;

– hulladékgyűjtő edényeket a fűtőberendezésektől 1 m-nél kisebb távolságra elhelyezni;

– bármilyen hulladékot kézzel tömöríteni;

– használjon puha eldobható csomagolást az éles orvosi műszerek és más éles tárgyak összegyűjtéséhez;

– a B és C osztályba tartozó hulladékok manuális darabolása, beleértve a használt intravénás infúziós rendszereket is, fertőtlenítésük érdekében;

– a használat után kézzel távolítsa el a tűt a fecskendőről, az injekció beadása után helyezze rá a kupakot a tűre;

– a hulladékkal kapcsolatos műveleteket kesztyű vagy speciális ruha nélkül végezze el.

4. sz. előadás

A sterilizálás előtti tisztítás (PSC) olyan intézkedések összessége, amelyek célja a mechanikai, fehérje, zsíros szennyeződések, vér, gyógyszermaradványok eltávolítása az újrafelhasználható orvosi műszerek felületéről és belső üregeiből, csökkentve a teljes mikrobiális szennyeződést (szennyeződést) a későbbi sterilizálás megkönnyítése érdekében.

A sterilizálás előtti tisztítást az Egészségügyi Minisztérium rendelete által meghatározott szigorú sorrendben végzik Szovjetunió 408. sz„A vírusfertőzés előfordulásának csökkentését célzó intézkedésekről májgyulladás az országban" 1989. július 12-én, ipari szabvány OST 42-21-2-85 „Gyógyászati ​​termékek sterilizálása és fertőtlenítése. Módszerek, eszközök és rezsimek”, SanPiN 2.1.3. 2630-10 „Az egészségügyi tevékenységet folytató szervezetek egészségügyi és járványügyi követelményei”, amelyet az Orosz Föderáció egészségügyi főorvosának 2010. május 18-án kelt 58. számú rendelete hagy jóvá, „Irányelvek a sterilizálás előtti tisztítás és sterilizálás fertőtlenítéséhez” orvostechnikai eszközök” által jóváhagyott, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma által 1998. december 30-án MU-287-113 sz.

A sterilizálás előtti tisztítás a központi sterilizáló osztályokon (központi sterilizáló osztályokon) történik, ezen eszközök felhasználási helyén csak fertőtlenítés történik. Központi takarítószolgálat hiányában a sterilizálás előtti takarítás decentralizáltan, osztályokonként történik egészségügyi szervezetek.

Minden sterilizálandó eszköz (újrafelhasználható) sterilizálás előtti tisztításon esik át.

A PSO végrehajtása kézi és gépi (mechanikus) módszerrel lehetséges.

1. Az orvosi műszerek feldolgozásának szakaszai

Színpad. Fertőtlenítés

A sterilizálás előtti tisztítást műanyag, üveg vagy zománcozott edényekben (sérülés nélkül) végezzük. Jelzett (felosztás, rendeltetés) konténerek szoros fedelekkel. A fogantyúra kötött címkén a gyógyszer neve szerepel; koncentráció; az elkészítés dátuma; lejárati dátum; kiállítás. A modern tartályok perforált tálcával rendelkeznek, amely lehetővé teszi az oldatok felemeléskor történő kifolyását.

A PSO végrehajtása előtt készítsen elő: fertőtlenítő oldatokat, mosóoldatokat vagy mosó-fertőtlenítő oldatokat. A nővér maszkban és kesztyűben dolgozik.

Kötelező feltétel: manipuláció után azonnal fertőtlenítés.

Készítsen elő 2 tartályt fertőtlenítő oldattal (3% klóramin vagy más szabályozott fertőtlenítő oldat): az elsőben - mosott vérből és más biológiai folyadékokból. Mosás előtt a műszereket nem szedjük szét, ha vannak reteszelő részek, több munkamozgást végzünk az oldatban.

A második tartálybanáztassa fertőtlenítő oldatba teljes bemerítéssel. A levehető termékeket szétszerelve, minden csatornával feltöltve, a reteszelő részekkel ellátott műszereket nyitottan merítjük. Gondoskodni kell arról, hogy a folyadékszint határa 1 cm-nél nagyobb mértékben emelkedjen a műszer felett A szúró és vágó eszközöket külön edényben kell áztatni A tartályt fedéllel kell lezárni. Figyelembe vették ennek a téves információnak a kitettségét. oldat (3%-os klóraminhoz – 60 perc). A címkén a fertőtlenítés kezdési időpontját jelző jelölés található. A fertőtlenítés után a fertőtlenítő oldatot a csatornába öntik, mivel egyszer használatos.

Mosás folyó vízben – 1 perc (amíg a klórszag el nem tűnik). Öblítse ki a csatornákat fecskendővel.

5. sz. előadás

6. sz. előadás

Terápiás és védőrendszer

Terv

1. Az orvosi és védelmi rendszer fogalma.
2. Az orvosi és védelmi rendszer elemei.
3. Fizikai irritáló anyagok egészségügyi intézményekben.
4. Belső rendszabályok.
5. A páciens fizikai aktivitásának típusai.
6. A beteg helyzete az ágyban.

Szójegyzék

Érzelmek(latin emovere - gerjeszt, gerjeszt) - egy speciális típus mentális folyamatok vagy olyan emberi állapotok, amelyek az élet során bármilyen jelentős helyzet (öröm, félelem, élvezet), jelenségek és események átélésében nyilvánulnak meg.

Reggeli (esti) WC– a bőr és a nyálkahártyák ápolása a reggeli (esti) órákban, azaz mosás, fogmosás, mosakodás stb.

A páciens fizikai aktivitásának módja- (szin.: motoros üzemmód) a páciens általános kezelési rendjének része, amely az orvosi indikációknak megfelelően szabályozza az izomaktivitást, beleértve a gyakorlatokat (vagy kizárva) testmozgás, munkafolyamatok.

Mozdulatlanság - mozdulatlanság.

Feszültség- feszültség állapota, amely erős befolyás hatására jelentkezik az emberben.

Érzelmi stressz- stressz, hancúrozás az érzelmi izgalom hatása alatt.

7. sz. előadás

A biztonságos kórházi környezet (SHE) olyan környezet, amely a legteljesebb mértékben biztosítja a páciens és az egészségügyi dolgozó számára olyan kényelmi és biztonsági feltételeket, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy hatékonyan kielégítsék létfontosságú szükségleteiket.

A lakosság magas színvonalú egészségügyi ellátása lehetetlen az egészségügyi intézmények irányított és hatékony biztonsági rendszere nélkül. A szabályozási kerettel együtt az egészségügyi szervezetek életbiztonságának funkcionális alapja az hatékony cselekvések konkrét tisztviselők.

Ezek belső tényezők.

Külső tényezők:

Rossz minőségű padlóburkolat, csúszós felület, vezetékek, kiálló küszöbök;

rossz fény;

Idősek általi használatra alkalmatlan fürdőszoba és WC (magas oldalak, korlátok hiánya stb.)

Kényelmetlen székek és ágyak mozgatásához;

Kényelmetlen cipő (szoros vagy túlméretezett, csúszós talpú)

Hibás műszaki felszerelés: tolószék, járóka, bot;

Nem tudja használni az eszközöket (járók stb.)

Kórházi környezetben a leggyakoribb sérülések: esések, elektromos sérülések, égési sérülések és mérgezések.

A legnagyobb balesetveszély a lehetséges ESIK.

Elesett beteg

Semmilyen körülmények között ne kísérelje meg felemelni a beteget egyedül, segítség nélkül.

A gyógyszerek kezelése után alaposan mosson kezet és szárítsa meg, a vágásokat és horzsolásokat vízálló kötéssel fedje le.

Soha ne alkalmazzon helyi gyógyszereket puszta kézzel.

Viseljen kesztyűt és használjon spatulát. Ne érintse meg a tablettákat.

Viseljen teljes védőruházatot, ha citotoxikus és egyéb gyógyszerekkel dolgozik, ha jelezte: védőszemüveg, kesztyű (PVC), hosszú ujjú köpeny.

Ne permetezzen oldatokat a levegőbe. A felesleges levegőt a fecskendőből egy üres tartályba lehet nyomni.

A kiömlött vagy kiömlött anyagot azonnal le kell mosni hideg vízzel.

Figyelem! A maszkok nem nyújtanak védelmet a mérgező aeroszolok, gőzök vagy mérgező por ellen.

1. A hulladék érzéstelenítő gázok káros hatásai a szervezetre

Használt érzéstelenítő gázok Általános érzéstelenítés, már kis adagokban is káros hatással van a reproduktív funkciókápoló személyzet. Nőknél csökkentik a teherbeesést, növelik a spontán vetélések számát, csökkentik a magzat súlyát, és veleszületett deformitásokhoz vezetnek. Férfiaknál csökkentik a spermiumok számát és mozgékonyságát, és hozzájárulnak a csecsemők veleszületett patológiájához.

Rák, májbetegségek, idegrendszerérzéstelenítő gázok (éter érzéstelenítés, dinitrogén-oxid, halotán, etán, ciklopropán) hatására lehetséges. A kapcsolódó tünetek káros befolyástérzéstelenítő gázok a személyzet számára: fejfájás, fáradtság, ingerlékenység, álmatlanság.

Az ápolószemélyzet korán és későn is ellátja a beteget posztoperatív időszakok emlékezni kell:

Félig nyitott és félig zárt körökben végzett érzéstelenítéskor az érzéstelenítő füstgázokat a műtőn kívülre (az utcára) kell kivezetni;

A várandós orvosokat és ápolónőket mentesíteni kell a gáznemű kábítószerekkel történő érzéstelenítésben való részvétel, valamint az e gyógyszerekkel érzéstelenítésen átesett betegek gondozása alól;

A gáznemű kábítószerekkel érzéstelenítésen átesett betegek ellátására irányuló összes eljárást a lehető leggyorsabban el kell végezni, anélkül, hogy a beteg arcához közel hajolnának.

A gáznemű anyagokkal érzéstelenítésben műtéten átesett beteg a helyiség szennyeződésének forrása, mert érzéstelenítő gázokat lélegzik ki 10 napig.

Mikrobiológiai tényező

Információért. Az orchitis a herék gyulladása, amely a szerv összes szerkezetét és membránját érinti.

Emlékezni kell rá - általános óvintézkedések a vérrel és testnedvekkel végzett munka során

1. A sugárzás káros hatásai

Az egészségügyi intézményekben dolgozó ápolószemélyzet veszélynek van kitéve, ha különféle sugárforrásokkal érintkezik:

· Berendezések (röntgen, szkennerek, gyorsítók, elektronmikroszkópok)

Radioaktív izotópok

A betegek radioaktív hulladékai (vizelet, széklet, hányás)

Lezárt tartályokban (pl. méhnyakrák kezelésére)

Hulladék izotópok, berendezések és szennyezett felületek

Zárt források (például a pajzsmirigyrák szkennelésénél és szcintigráfiájánál)

Az egészségügyi intézmények összes sugárforrása közül a legnagyobb arányt a röntgensugarak teszik ki. Már a kis adagok, hosszú időn keresztül is súlyos hatással vannak a nővér egészségére, és magzati károsodást okozhatnak, ha a nővér terhes. Genetikai változások is előfordulhatnak több generáción keresztül, és olyan betegségek is kialakulhatnak, mint a leukémia, a rák emlőmirigy, szarkóma. Figyelmeztetés: Nincs biztonságos expozíciós szint! A távolság, a lefedettség és a sebesség csökkenti a sugárzásnak való kitettséget.

Távolság . Minél távolabb van egy személy a sugárforrástól, annál kisebb a sugárdózis. Ezt nem szabad elfelejteni, ha mobil röntgenkészüléket használnak az osztályon, valamint sugárkezelésben részesülő betegek gondozásakor.

Fontos a sugárdózis csökkentése menedékhelyek; ólomkötény vagy mozgatható képernyő.

Ápolási és Klinikai Gondozási Osztály

MÓDSZERTANI UTASÍTÁSOK

DIÁKOKNAK

az oktatási gyakorlatról" Terápiás ápolás

és sebészeti profil"

szakterületre 060101 – Általános orvostudomány

AZ 1. SZÁMÚ KLINIKAI GYAKORLATHOZ

Tantárgy: "Fertőzéskontroll"

A szakosztályi ülésen jóváhagyták

____. számú jegyzőkönyv, kelt: „___”____________ 20__

Tanszékvezető

Az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens ____________________ Turchina Zh.E.

Összeállította:

Az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens _________________________ Zorina E.V.

Krasznojarszk

1. lecke

Tantárgy: "Fertőzéskontroll".

2. Az óra szervezési formája: klinikai gyakorlati óra

Egy téma tanulmányozásának fontossága

A téma relevanciáját a fertőző szövődmények számának növekedése jellemzi az egészségügyi intézményekben és a betegek otthoni gondozása során. Megfelelés

a fertőzések előfordulásának és terjedésének megelőzését célzó intézkedések a gazdasági károk csökkenéséhez, a szövődmények számának és a mortalitásnak a csökkenéséhez, valamint a betegek kezelési eredményeinek javulásához vezetnek.

4. Tanulási célok:

-Tábornok(a hallgatónak elsajátítania kell az OK-t és a PC-t):

Képesség és hajlandóság a társadalmilag jelentős problémák és folyamatok elemzésére, a humán, természettudományi, orvosbiológiai, ill. klinikai tudományok különböző típusú szakmai és társadalmi tevékenységekben (OK-1);

Képesség és készség ideológiai, társadalmi és személyi jelentőségű filozófiai problémák, filozófiai alapkategóriák elemzésére, önfejlesztésre (OK-2);

Képesség és hajlandóság az orvosi gyakorlat etikai és deontológiai szempontjainak megvalósítására a kollégákkal, ápoló- és junior egészségügyi személyzettel, felnőttekkel és serdülőkkel, szüleikkel és hozzátartozóikkal való kommunikációban (PC-1);

Képesség és készenlét az ápoló és fiatal egészségügyi személyzet képzésére a gyermekek, serdülők és családtagjaik egészségügyi szervezetekben való tartózkodására vonatkozó egészségügyi és higiéniai szabályokra (PC-25);

Képesség és hajlandóság az egészségügyi szervezetek közép- és junior egészségügyi személyzete (PC-29) racionális munkaszervezésének biztosítására.

- nevelési: a tanulónak:

- tud- a „fertőzéskontroll” fogalma;

A fertőző folyamat elemei;

A nozokomiális fertőzés (HAI) meghatározása;

A nozokomiális fertőzések problémájának mértéke;

Nozokomiális fertőzések kórokozóinak tartályai;

A nozokomiális fertőzések átvitelének módszerei;

Nozokomiális fertőzések kockázati csoportjai;

Általános óvintézkedések a nozokomiális fertőzések problémájával kapcsolatban;

Kézmosási szintek;

A fertőtlenítés, tisztítás, fertőtlenítés, sterilizálás fogalmai;

Módszerek műszerek tisztítására;

A fertőtlenítőszerek különböző csoportjainak előnyei és hátrányai;

A nővére egészségét érintő lehetséges kockázatokról, ha nem

fertőtlenítőszerek elkészítése és használata;

A fertőtlenítési rendet szabályozó dokumentumok;

A betegápolási cikkek fertőtlenítésének módszerei és módjai,

vászon, szerszámok;

Fertőtlenítőszerek;

A sterilizálás előtti tisztítás módszerei és szakaszai;

A sterilizálás előtti tisztítás minőség-ellenőrzésének módszerei;

A sterilizálás módszerei és módjai;

Módszerek a gőz- és levegősterilizálás szabályozására;

A CSC működési elvei;

Óvintézkedések éles és vágószerszámokkal végzett munka során.

- képesnek lenni- mosson kezet bármilyen manipuláció előtt és után (szociális és higiéniai szinten);

Vegye fel és vegye le a nem steril ruhát;

Viseljen steril kesztyűt, és vegye le a használt kesztyűt;

Vegye fel és vegye le a maszkot;

Használjon fertőtlenítőszereket;

Végezze el a műszerek sterilizálás előtti tisztítását;

Végezzen vizsgálatokat az elősterilizálás minőségének meghatározására

Vegyünk mintát a biológiai anyagból bakteriológiai célból

- saját alap nozokomiális fertőzések megelőzésére szolgáló készségek.

annotáció

A terápiás osztályon az egészségügyi és járványügyi rendszer fenntartására vonatkozó összes követelmény szigorú betartása előfeltétel a nozokomiális fertőzések megelőzése, a kórokozó mikroorganizmusok elszaporodásának és a rovarok (csótányok, poloskák, legyek) és rágcsálók terjedésének megakadályozása.

5. Tématanulmányi terv:

5.1. A kezdeti tudásszint ellenőrzése:

tesztelés, egyéni szóbeli vagy írásbeli felmérés,

frontális felmérés.

5.2. A téma alapfogalmai és rendelkezései:

Nozokomiális fertőzés

Nozokomiális (nozokomiális (görögül nosokomeion - kórház), kórházi) fertőzés - fertőző jellegű betegség, amely a betegben a kórházban (egészségügyi intézményben) való tartózkodása során alakult ki 48 órával a felvétel után vagy röviddel

hazabocsátás után (szintén 48 órán belül), valamint a beteg kezelésében és gondozásában részt vevő egészségügyi szakembertől a kórházban.

Azok a személyek, akiknél kórházi fertőzés alakulhat ki:

1) fekvőbetegek (fertőzés a kórházban);

2) az egészségügyi intézményekbe jelentkező betegek: nappali kórház, rendelő, szaktanácsadó, rendelő, valamint a telefont mentőautó stb.;

3) egészségügyi személyzet: fertőzés a betegek kórházi és más egészségügyi intézményben történő ellátása során.

Kórházi környezetben a következő fertőző betegségek alakulhatnak ki.

Gennyes-szeptikus fertőzések: pyodermatitis.

Gyermekkori fertőzések: kanyaró, skarlát, rubeola, diftéria, mumpsz stb.

Vírusfertőzések: influenza, vírusos hepatitis B, C, B, HIV és DR.

Bélfertőzések: szalmonellózis, amőbiasis, shigellosis stb.

Különösen veszélyes fertőzések: lépfene, pestis, tífusz, stb.

A nozokomiális fertőzések fő kórokozói a következő kórokozók:

Kötelező (lat. obligatus – kötelező) patogén mikroflóra: gyermekkori fertőzéseket okozó mikroorganizmusok - kanyaró, diftéria, skarlát, rubeola, mumpsz stb., bélfertőzések - szalmonellózis stb., hepatitis B, C stb.;

Opportunista mikroflóra: Staphylococcus aureus, streptococcusok, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli stb.

Citomegalovírusok, protozoák.

A nozokomiális fertőzések forrásai az egészségügyi dolgozók és maguk a betegek, a mikroorganizmusok forrása lehet a kéz, a belek, az urogenitális rendszer, a nasopharynx, a haj és a bőr, a szájüreg stb. Emellett a mikroorganizmusok a környezetből is származhatnak: műszerekkel - különösen veszélyes e tekintetben a gumitermékek, például katéterek, vízelvezető csövek; berendezéseken keresztül, mint például inhalátorok, ionizátorok, valamint gyógyszerek, élelmiszerek, por, víz stb.

A fertőzés levegőcseppek (aeroszol), háztartási érintkezés és mesterséges átviteli mechanizmusok útján terjed. A nozokomiális fertőzés kialakulásának fő kockázati csoportjai: 1) indikált betegek nagyszámú diagnosztikai és kezelési eljárások; 2) krónikus betegségben szenvedő betegek; 3) idős betegek; 4) legyengült immunrendszerű betegek.

A nozokomiális fertőzések megelőzésének alapvető szabályai

A védőruházat időben történő és megfelelő használata (beleértve a tárolást is).

Az egészségügyi személyzet megfelelő kéztisztítása.

Az egészségügyi és járványügyi rendszer betartása a fogadó osztályon: megfelelő egészségügyi és higiéniai kezelés, tetvek jelenlétének ellenőrzése, hőmérő stb.

Egészségügyi és higiéniai ellátás, valamint a betegek személyes higiéniájának ellenőrzése (beleértve az ágyneműcserét is) az osztályokon.

Orvosi kellékek fertőtlenítése.

Az élelmiszer-egészségügyi szabályok betartása: a kamra és az elosztóterületek időben történő egészségügyi és higiénikus feldolgozása és felszerelése, beleértve az élelmiszer-hulladék elhelyezésére vonatkozó szabályok és az élelmiszerek értékesítésének határidejének betartását. Aktív beteg azonosítás

fertőző betegség gyanújával és a kontakt betegek megfigyelési feltételeinek betartásával.

Védőruházat egészségügyi személyzet számára. Maszk: készülhet négy réteg gézből vagy speciális, nem szőtt anyagból - a levegőben terjedő fertőzések elleni védekezés hatékonysága azonban egy normál maszkkal körülbelül 10%. A modern többrétegű maszkokban az egyik réteg egy polipropilén szűrő, amely 99%-os szűrést biztosít. Védőszemüveg és védőpajzs: védelem a betegektől származó biológiai anyagokkal - vér, nyál stb. - az egészségügyi dolgozó arcán Kesztyű: védelem a biológiai anyagokkal - vér, nyál, vizelet, széklet stb.

A púderes latex kesztyűket széles körben használják hazánkban. Ugyanakkor fel kell hívni a figyelmet arra, hogy használatuk során fennáll az allergia veszélye mind a természetes latexben található fehérjékre, mind a különféle kémiai adalékokra - vulkanizálókra, katalizátorokra, antioxidánsokra. A hagyományosan a kesztyűviselés megkönnyítésére használt púder koptatóképessége miatt kontakt (nem allergiás) dermatitiszt okozhat, valamint fokozza a latexfehérjékre adott reakciókat (a levegőn keresztül tudja szállítani a latex allergéneket). Jelenleg egyre gyakrabban használnak púdermentes kesztyűket, amelyek felületét szilikonnal kezelik, ami megkönnyíti a felhelyezésüket és további védelmet nyújt a páciens vérével szemben.

A latex kesztyűk alternatívája a polimer anyagokból készült szintetikus kesztyű: neoprén, poliuretán, vinil és nitril. Ezek a kesztyűk, amelyek fizikai paramétereikben (szilárdság, rugalmasság, szilárdság) nem rosszabbak a természetes latexnél, nem tartalmaznak fehérjéket és kémiai katalizátorokat, pl. hipoallergének. A belső uretán ionomer bevonatnak köszönhetően könnyű felvenni, kényelmet és kényelmet biztosítanak, mivel csökkentik a kéz fáradását és izzadását, valamint a latex kesztyűkhöz képest jobban ellenállnak a feszültségnek, a szúrásnak és az alkohol befolyásának.

Köntös, kötény (beleértve az SMS-anyagból készülteket is): fertőzés terjedésének megelőzése a beteg gondozása során.

Fertőtlenítés

A fertőtlenítés (latin de - előtag jelentése: megszüntetés, megszüntetés, inficio - megfertőzni; szinonimája - fertőtlenítés) a kórokozó és opportunista mikroorganizmusok vegetatív formáinak elpusztítására irányuló intézkedések összessége. A fertőtlenítésnek két fő iránya van:

Megelőző fertőtlenítés – a nozokomiális fertőzések megelőzése;

Minden olyan betegség, amely egy személyben az egészségügyi intézményben való tartózkodása során alakul ki, az orvostudományban kórházi fertőzésnek minősül. De egy ilyen diagnózist csak akkor állítanak fel, ha kifejezett klinikai képet észleltek legkorábban 48 órával azután, hogy a beteg belépett a kórházba.

Általánosságban elmondható, hogy a nozokomiális fertőzések meglehetősen gyakorinak számítanak, de ez a probléma leggyakrabban a szülészeti és sebészeti kórházakban jelenik meg. A nozokomiális fertőzések óriási problémát jelentenek, mivel rontják a beteg állapotát, hozzájárulnak az alapbetegség súlyosabb lefolyásához, automatikusan meghosszabbítják a kezelés időtartamát, sőt növelik a beteg állapotát. halálozások osztályonként.

Főbb nozokomiális fertőzések: kórokozók

A szóban forgó patológiát orvosok és tudósok nagyon alaposan tanulmányozták, feltételesen pontosan azonosították azokat patogén mikroorganizmusok, amelyek a fő kórokozók csoportjába tartoznak:

A vírusos kórokozók meglehetősen nagy szerepet játszanak a nozokomiális fertőzések előfordulásában és terjedésében:

• légúti syncytialis fertőzés;

Egyes esetekben kórokozó gombák vesznek részt az ebbe a kategóriába tartozó fertőzések előfordulásában és terjedésében.

Jegyzet:Az e kategóriájú fertőzések előfordulásában és terjedésében részt vevő összes opportunista mikroorganizmus megkülönböztető jellemzője a különféle hatásokkal szembeni ellenállás (például ultraibolya sugárzás, gyógyszerek, erős fertőtlenítő oldatok).

A szóban forgó fertőzések forrásai leggyakrabban egészségügyi személyzet, vagy maguk a betegek, akiknek még nem diagnosztizált patológiái vannak - ez akkor lehetséges, ha tüneteik rejtve vannak. A nozokomiális fertőzések érintkezés útján, levegőben lebegő cseppekkel, vektorok által vagy széklet-orális úton terjednek. Egyes esetekben a kórokozó mikroorganizmusok parenterálisan is terjednek, vagyis különböző orvosi eljárások során - oltások beadása, injekciók, vérvétel, mesterséges lélegeztetés, műtéti beavatkozások során. Ezzel a parenterális úton nagyon lehetséges a gyulladásos betegségekkel való fertőzés gennyes fókusz jelenlétében.

Számos tényező aktívan részt vesz a nozokomiális fertőzések terjedésében – orvosi műszerek, egészségügyi személyzet egyenruhái, ágyneműk, orvosi felszerelések, újrafelhasználható eszközök, kötszerek és általában bármi, bármilyen tárgy, amely egy adott kórházban található. .

A kórházi fertőzések nem egyszerre fordulnak elő egy osztályon. Általánosságban elmondható, hogy a vizsgált probléma bizonyos eltéréseket mutat - az egészségügyi intézmény adott fekvőbeteg osztályának saját „saját” fertőzése van. Például:

• urológiai osztályok - ill.
• égési osztályok - Pseudomonas aeruginosa;
• szülészetek - ;
• gyermekgyógyászati ​​osztályok – és egyéb gyermekkori fertőzések.

A nozokomiális fertőzések típusai

A nozokomiális fertőzéseknek meglehetősen összetett osztályozása létezik. Először is, lehetnek akut, szubakut és krónikusak - ez a besorolás csak a tanfolyam időtartama szerint történik. Másodszor, a vizsgált patológiák általános és lokalizált formái között szokás különbséget tenni, így csak a prevalencia mértéke alapján osztályozhatók.

A generalizált nozokomiális fertőzések a bakteriális sokk, a bakteriémia és a szeptikémia. De a vizsgált patológiák lokalizált formái a következők:

1. Pyoderma, gombás eredetű bőrfertőzések, tőgygyulladás és mások. Ezek a fertőzések leggyakrabban posztoperatív, traumás és égési sebekben fordulnak elő.
2. , mastoiditis és az ENT szervek egyéb fertőző betegségei.
3. Tüdő gangréna, mediastinitis, pleurális empyema, tüdőtályogés egyéb fertőző betegségek, amelyek a bronchopulmonáris rendszert érintik.
4. és egyéb betegségek fertőző etiológia, amelyek a szervekben fordulnak elő emésztőrendszer.

Ezenkívül a vizsgált patológiák lokalizált formái közé tartozik:

• keratitis/ / ;
• / / ;
• myelitis/agytályog/;
• / / / ;
• /szívburokgyulladás/.

Diagnosztikai intézkedések

Az egészségügyi személyzet csak akkor feltételezheti, hogy kórházi fertőzésről van szó, ha az alábbi kritériumok teljesülnek:

1. A beteg klinikai képe a betegségről legkorábban 48 órával a kórházi típusú kórházba való felvétel után jelent meg.
2. Egyértelmű összefüggés van a fertőzés tünetei és az invazív típusú beavatkozás végrehajtása között - például a kórházba kerülés után tünetekkel rendelkező betegnél inhalációs eljáráson esett át, és 2-3 nap múlva kifejlődött. súlyos tünetek. Ebben az esetben a kórházi személyzet a nozokomiális fertőzésről fog beszélni.
3. A fertőzés forrása és terjedésének tényezője egyértelműen megállapítható.

Szükséges valamihez pontos diagnózisés a fertőzést okozó mikroorganizmus egy specifikus törzsének azonosítása során a bioanyagok (vér, széklet, toroktampon, vizelet, köpet, sebváladék stb.) laboratóriumi/bakteriológiai vizsgálatát végzik.

A nozokomiális fertőzések kezelésének alapelvei

A nozokomiális fertőzés kezelése mindig összetett és hosszadalmas, mert a beteg már legyengült szervezetében alakul ki.. Hiszen a fekvőbeteg osztályon lévő betegnek már alapbetegsége van, ráadásul egy fertőzés is rárakódik - az immunrendszer egyáltalán nem működik, és tekintettel a kórházi fertőzések gyógyszerekkel szembeni magas rezisztenciájára, a gyógyulási folyamat sokáig tarthat. idő.

Jegyzet:Amint a nozokomiális fertőzésben szenvedő beteget azonosítják, azonnal elkülönítik, az osztályon szigorú karantént hirdetnek (a betegek és hozzátartozóik, egészségügyi személyzet más osztályokról ki-/beutazása szigorúan tilos) és teljes fertőtlenítést végeznek. .

A kérdéses patológiák azonosításakor először meg kell határozni a fertőzés konkrét kórokozóját, mivel csak ez segít a hatékony kiválasztásában. Például, ha egy nozokomiális fertőzést Gram-pozitív baktériumtörzsek (staphylococcusok, pneumococcusok, streptococcusok és mások) okoznak, akkor helyénvaló a Vancomycin alkalmazása a kezelésben. De ha a szóban forgó patológiák felelősei Gram-negatív mikroorganizmusok (Escherichia, Pseudomonas és mások), akkor a cefalosporinok, karbapenemek és aminoglikozidok lesznek túlsúlyban az orvosok felírásában. . Kiegészítő terápiaként a következőket alkalmazzák:

• meghatározott természetű bakteriofágok;
• vitamin- és ásványianyag-komplexek;
• leukocita tömeg.

Kötelező a tüneti terápia elvégzése és a betegek tápláló, de diétás táplálkozása. A tüneti terápiáról konkrétan semmit nem lehet mondani, mivel ebben az esetben minden gyógyszerfelírást egyénileg írnak elő. Az egyetlen dolog, amit szinte minden betegnek felírnak, a lázcsillapító, mivel minden fertőző betegséget a testhőmérséklet emelkedése kísér.

Nozokomiális fertőzések megelőzése

A szóban forgó patológiák előre nem jelezhetők, a nozokomiális fertőzések osztályon belüli terjedése nem állítható meg. De nagyon is lehetséges néhány intézkedést megtenni, hogy megakadályozzák még előfordulásukat.

Először is, az egészségügyi személyzetnek szigorúan be kell tartania a járványellenes és egészségügyi-higiéniai követelményeket. Ez a következő területekre vonatkozik:

• kiváló minőségű és hatékony antiszeptikumok használata;
• a helyiségekben a fertőtlenítési intézkedések rendszeressége;
• az antiszeptikumok és az aszepszis szabályainak szigorú betartása;
• Biztonság Jó minőség minden műszer sterilizálása és sterilizálás előtti kezelése.

Másodszor, az egészségügyi személyzet köteles betartani az invazív eljárások/manipulációk végrehajtására vonatkozó szabályokat. Ez arra utal, hogy egészségügyi dolgozók A betegekkel végzett összes manipulációt csak gumikesztyűvel, védőszemüveggel és maszkkal végezzük. Az orvosi műszerekkel rendkívül óvatosan kell bánni.

Harmadszor, az egészségügyi dolgozókat be kell oltani, vagyis részt kell venniük a lakosság más fertőzések és fertőzések elleni védőoltási programjában. Az egészségügyi intézmény minden alkalmazottjának rendszeres orvosi vizsgálaton kell részt vennie, amely lehetővé teszi a fertőzés időben történő diagnosztizálását és megakadályozza annak terjedését a kórházban.

Úgy gondolják, hogy az egészségügyi személyzetnek csökkentenie kell a betegek kórházi kezelésének idejét, de nem egészségük rovására. Nagyon fontos, hogy minden egyes esetben csak racionális kezelést válasszunk - például, ha a terápiát antibakteriális szerekkel végzik, akkor azokat a betegnek szigorúan a kezelőorvos előírásainak megfelelően kell bevennie. Minden diagnosztikai vagy invazív eljárást ésszerűen kell elvégezni; elfogadhatatlan például az endoszkópia előírása „minden esetre” - az orvosnak biztosnak kell lennie a manipuláció szükségességében.

A nozokomiális fertőzések mind a kórházak, mind a betegek számára problémát jelentenek. A megelőző intézkedések, ha szigorúan betartják őket, a legtöbb esetben segítenek megelőzni előfordulásukat és terjedésüket. De a modern, kiváló minőségű és hatékony fertőtlenítőszerek, antiszeptikumok és aszeptikumok használata ellenére a fertőzések problémája ebben a kategóriában továbbra is aktuális.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, orvosi megfigyelő, a legmagasabb minősítési kategória terapeutája

– egészségügyi intézményben elszenvedett különféle fertőző betegségek. A terjedés mértékétől függően a nozokomiális fertőzések generalizált (bakterémia, vérmérgezés, vérmérgezés, bakteriális sokk) és lokalizált formái (a bőr és a bőr alatti szövetek, a légúti, szív- és érrendszeri, urogenitális rendszer, csontok és ízületek, központi idegrendszer stb. .) kitüntetik. A nozokomiális fertőzések kórokozóinak azonosítása laboratóriumi diagnosztikai módszerekkel (mikroszkópos, mikrobiológiai, szerológiai, molekuláris biológiai) történik. A nozokomiális fertőzések kezelésében antibiotikumokat, antiszeptikumokat, immunstimulánsokat, fizioterápiát, extracorporalis hemokorrekciót stb.

Általános információ

A nozokomiális (kórházi, kórházi) fertőzések különböző etiológiájú fertőző betegségek, amelyek a betegnél vagy az egészségügyi alkalmazottnál az egészségügyi intézményben való tartózkodásuk kapcsán jelentkeztek. Nozokomiálisnak minősül a fertőzés, ha legkorábban 48 órával a beteg kórházi felvétele után alakul ki. A nozokomiális fertőzések (HAI) prevalenciája a különböző profilú egészségügyi intézményekben 5-12%. A nozokomiális fertőzések legnagyobb hányada a szülészeti és sebészeti kórházakban (intenzív osztályokon, hasi sebészeten, traumatológián, égési traumákon, urológián, nőgyógyászaton, fül-orr-gégészeten, fogászaton, onkológián stb.) fordul elő. A nozokomiális fertőzések jelentős egészségügyi és társadalmi problémát jelentenek, mivel súlyosbítják az alapbetegség lefolyását, másfélszeresére növelik a kezelés időtartamát, és ötszörösére növelik a halálozások számát.

A nozokomiális fertőzések etiológiája és epidemiológiája

A nozokomiális fertőzések fő kórokozói (az összes fertőzés 85%-a) az opportunista mikroorganizmusok: Gram-pozitív coccusok (epidermális és Staphylococcus aureus, béta-hemolitikus streptococcusok, pneumococcusok, enterococcusok) és Gram-negatív pálcika alakú baktériumok (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas stb.). Emellett a nozokomiális fertőzések etiológiájában sajátos szerepe az vírusos kórokozók herpes simplex, adenovírus fertőzés, influenza, parainfluenza, cytomegalia, vírusos hepatitis, légúti syncytialis fertőzés, valamint rhinovírusok, rotavírusok, enterovírusok stb. A nozokomiális fertőzéseket is okozhatják opportunista, ill. patogén gombák(élesztőszerű, penészes, ragyogó). Az opportunista mikroorganizmusok intrahospitális törzseinek sajátossága a nagy variabilitás, a gyógyszerrezisztencia és a környezeti tényezőkkel szembeni rezisztencia (ultraibolya sugárzás, fertőtlenítőszerek stb.).

A nozokomiális fertőzések forrásai a legtöbb esetben olyan betegek vagy egészségügyi személyzet, akik baktériumhordozók, vagy olyan betegek, akiknek a patológiája törölt és manifesztálódott. A kutatások azt mutatják, hogy a harmadik felek (különösen a kórházi látogatók) szerepe csekély a nozokomiális fertőzések terjedésében. A kórházi fertőzések különböző formáinak átvitele levegőben lévő cseppecskék, széklet-orális, kontakt és átviteli mechanizmusok révén valósul meg. Ezen túlmenően a nozokomiális fertőzés parenterális átvitele lehetséges különféle invazív orvosi eljárások során: vérvétel, injekciók, védőoltások, műszeres manipulációk, műtétek, gépi lélegeztetés, hemodialízis stb. Így egy egészségügyi intézményben lehetséges a fertőzés. hepatitis és gennyes-gyulladásos betegségek, szifilisz, HIV-fertőzés. Ismertek olyan esetek nozokomiális legionellózis kitöréséről, amikor a betegek gyógyzuhanyozást és pezsgőfürdőt vettek igénybe.

A nozokomiális fertőzés terjedésében szerepet játszó tényezők lehetnek szennyezett ápolási cikkek és berendezési tárgyak, orvosi műszerek és felszerelések, infúziós terápiás oldatok, overálok és az egészségügyi személyzet kezei, újrafelhasználható gyógyászati ​​termékek (szondák, katéterek, endoszkópok), ivóvíz, ágynemű, varrat öltözőanyag és még sok más. stb.

A nozokomiális fertőzések bizonyos típusainak jelentősége nagyban függ az egészségügyi intézmény profiljától. Így az égési osztályokon a Pseudomonas aeruginosa fertőzés dominál, amely elsősorban a gondozási eszközökön és a személyzet kezén keresztül terjed, a nozokomiális fertőzés fő forrása pedig maguk a betegek. A szülészeti intézményekben a fő probléma az staphylococcus fertőzés, amelyet a szállító egészségügyi személyzet terjeszt Staphylococcus aureus. Az urológiai osztályokon a gram-negatív flóra okozta fertőzések dominálnak: bél, Pseudomonas aeruginosa stb. A gyermekkórházakban különösen nagy jelentőséggel bír a gyermekkori fertőzések - bárányhimlő, mumpsz, rubeola, kanyaró - terjedésének problémája. A nozokomiális fertőzés kialakulását és terjedését elősegíti az egészségügyi intézmények egészségügyi és járványügyi rendjének megsértése (a személyes higiénia, az aszepszis és az antiszeptikumok be nem tartása, a fertőtlenítési és sterilizálási rendszer, a fertőzés forrásának számító személyek idő előtti azonosítása és elkülönítése, stb.).

A nozokomiális fertőzések kialakulására leginkább fogékony kockázati csoport az újszülöttek (különösen a koraszülöttek) és a gyermekek fiatalon; idős és gyenge betegek; krónikus betegségekben (diabetes mellitus, vérbetegségek, veseelégtelenség), immunhiányban, onkológiában szenvedők. Egy személy fogékonysága nő a nozokomiális fertőzésekre, ha van nyílt sebek, üreges drenázsok, intravaszkuláris és húgyúti katéterek, tracheostomia és egyéb invazív eszközök. A nozokomiális fertőzések előfordulását és súlyosságát befolyásolja a beteg hosszan tartó kórházi tartózkodása, a hosszan tartó antibiotikum-terápia és az immunszuppresszív kezelés.

A nozokomiális fertőzések osztályozása

A nozokomiális fertőzések lefolyásuk időtartama szerint akut, szubakut és krónikusra oszthatók; súlyosság szerint klinikai megnyilvánulásai– enyhe, közepes és súlyos formákra. A fertőző folyamat prevalenciájának mértékétől függően megkülönböztetik a nozokomiális fertőzés általános és lokalizált formáit. A generalizált fertőzéseket bakteriémia, szeptikémia, bakteriális sokk jelentik. A lokalizált formák között viszont vannak:

• a bőr, a nyálkahártyák és a bőr alatti szövetek fertőzései, beleértve a posztoperatív, égési és traumás sebeket. Ezek különösen az omphalitis, a tályogok és a flegmon, a pyoderma, az erysipelas, a tőgygyulladás, a paraproctitis, a bőr gombás fertőzései stb.
• a szájüreg (sztomatitisz) és a fül-orr-gégészeti szervek fertőzései (mandulagyulladás, pharyngitis, laryngitis, epiglottitis, rhinitis, sinusitis, otitis media, mastoiditis)
• a bronchopulmonáris rendszer fertőzései (bronchitis, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, tüdőtályog, tüdő gangréna, pleurális empyema, mediastinitis)
• emésztőrendszeri fertőzések (gastritis, enteritis, vastagbélgyulladás, vírusos hepatitis)
• szemfertőzések (blefaritis, kötőhártya-gyulladás, keratitis)
• az urogenitális traktus fertőzései (bakteriuria, urethritis, cystitis, pyelonephritis, endometritis, adnexitis)
• a mozgásszervi rendszer fertőzései (bursitis, ízületi gyulladás, osteomyelitis)
• a szív és az erek fertőzései (pericarditis, myocarditis, endocarditis, thrombophlebitis).
• Központi idegrendszeri fertőzések (agytályog, agyhártyagyulladás, myelitis stb.).

A nozokomiális fertőzések szerkezetében a gennyes-szeptikus betegségek 75-80%, a bélfertőzések - 8-12%, a vérrel érintkező fertőzések - 6-7%. Egyéb fertőző betegségek esetén ( rotavírus fertőzések, diftéria, tuberkulózis, mikózisok stb.) körülbelül 5-6%-át teszik ki.

Nozokomiális fertőzések diagnosztizálása

A nozokomiális fertőzés kialakulásáról való gondolkodás kritériumai: az előfordulás klinikai tünetek betegség legkorábban 48 órával a kórházba való felvétel után; kapcsolat az invazív beavatkozással; a fertőzés forrásának és átviteli faktorának megállapítása. A fertőző folyamat természetéről a végső ítéletet a kórokozó törzs laboratóriumi diagnosztikai módszerekkel történő azonosítása után hozzák meg.

A bakteriémia kizárása vagy megerősítése érdekében a sterilitás érdekében bakteriológiai vértenyésztést végeznek, lehetőleg legalább 2-3 alkalommal. A nozokomiális fertőzés lokalizált formáiban a kórokozó mikrobiológiai izolálása elvégezhető más biológiai környezetből, ezért vizelet, széklet, köpet, sebváladék, garatanyag, kötőhártya-tampon és nemi traktus tenyésztése. végezzük a mikroflóra. A nozokomiális fertőzések kórokozóinak azonosítására szolgáló kultúrmódszer mellett mikroszkópos, szerológiai teszteket (RSC, RA, ELISA, RIA), virológiai, molekuláris biológiai (PCR) módszereket alkalmaznak.

Nozokomiális fertőzések kezelése

A nozokomiális fertőzések kezelésének nehézségei a betegség legyengült szervezetben való kifejlődéséből adódnak, az alapbetegség hátterében, valamint a kórházi törzsek hagyományos gyógyszeres terápiával szembeni rezisztenciájából. A diagnosztizált fertőző folyamatokban szenvedő betegeket elkülönítik; Az osztályon alapos folyamatos és végső fertőtlenítésen esik át. Választás antimikrobiális gyógyszer az antibiogram jellemzőin alapul: a gram-pozitív flóra okozta nozokomiális fertőzések esetén a vancomycin a leghatékonyabb; Gram-negatív mikroorganizmusok – karbapenemek, IV generációs cefalosporinok, aminoglikozidok. Különleges bakteriofágok, immunstimulánsok, interferon, leukocita tömeg és vitaminterápia további alkalmazása lehetséges.

Szükség esetén perkután vérbesugárzást (ILBI, UVB), extracorporalis hemokorrekciót (hemoszorpció, limfoszorpció) végeznek. A tüneti terápiát a nozokomiális fertőzés klinikai formájának figyelembevételével végzik a megfelelő profilú szakemberek részvételével: sebészek, traumatológusok, pulmonológusok, urológusok, nőgyógyászok stb.

Nozokomiális fertőzések megelőzése

A nozokomiális fertőzések megelőzésének fő intézkedései az egészségügyi, higiéniai és járványellenes követelmények betartásán alapulnak. Mindenekelőtt ez vonatkozik a helyiségek és ápolási cikkek fertőtlenítési rendjére, a modern, rendkívül hatékony antiszeptikumok használatára, a műszerek kiváló minőségű sterilizálás előtti kezelésére és sterilizálására, az aszepszis és antiszeptikumok szabályainak szigorú betartására.

Az egészségügyi személyzetnek személyi védőintézkedéseket kell betartania az invazív eljárások során: gumikesztyűben, védőszemüvegben és maszkban kell dolgozni; gondosan kezelje az orvosi műszereket. Az egészségügyi dolgozók hepatitis B, rubeola, influenza, diftéria, tetanusz és egyéb fertőzések elleni védőoltása nagy jelentőséggel bír a nozokomiális fertőzések megelőzésében. A kórokozók hordozóinak azonosítása érdekében az egészségügyi intézmények minden dolgozóját rendszeres, ütemezett orvosi vizsgálatnak vetik alá. A nozokomiális fertőzések előfordulásának és terjedésének megelőzése a betegek kórházi ápolási idejének csökkentésével, racionális antibiotikum-terápiával, az invazív diagnosztikai és terápiás eljárások érvényességével, valamint az egészségügyi intézmények epidemiológiai kontrolljával lehetséges.