Helyi érzéstelenítés. Érzéstelenítés

Helyi érzéstelenítés (anesthesia localis; helyi szinonimája)

mesterségesen előidézett érzékenység (elsősorban fájdalom) elnyomása a test korlátozott területein, amelyet a perifériás idegrendszer különböző szintű blokkolása biztosít. Az A. m. lehetővé teszi a különböző műtéti beavatkozások fájdalommentes elvégzését, ill diagnosztikai eljárások. Ilyenkor először a fájdalomérzet szűnik meg, majd a hőmérséklet és végső megoldás- tapintási érzékenység, valamint nyomásérzés. Az A. m.-t széles körben használják az ambuláns gyakorlatban. Alkalmazható olyan esetekben is, amikor általános érzéstelenítésre van szükség (General Anesthesia) , például idős és szenilis embereknél, súlyos kimerültségben, légzési és szív- és érrendszeri elégtelenségben.

A. m. nem igényel különleges hosszú távú preoperatív előkészítés. Ezenkívül az A. m. alatt végzett műtét vagy egyéb manipuláció után általában nincs szükség állandó ellenőrzésre, amely általános érzéstelenítés után szükséges. Az A. m. ellenjavallatai: fokozott egyéni érzékenység miatti intolerancia a helyi érzéstelenítőkkel szemben, a beteg fokozott neuropszichés vagy mentális zavarai, gyulladásos vagy cicatricialis elváltozások a szövetekben, amelyek megakadályozzák az infiltrációs érzéstelenítés végrehajtását, folyamatos belső fájdalom, sürgős műtéti leállítást igényel azt.

Az A. m. alatt végrehajtandó műtétre való felkészüléskor a betegnek elmagyarázzák, hogy a műtét során megőrzi a tapintási és mélyérzékenységét, de nem fog fájdalmat érezni. A műtét előtt premedikációt végeznek (1-2% promedol oldat, 0,1% atropin oldat, 0,25% droperidol oldat injekciója), és labilis idegrendszerű betegek számára írják fel.

Az A. m. szövődményei általában egyéni intoleranciával, a helyi érzéstelenítők túladagolásával vagy az érzéstelenítési technika megsértésével járnak. Szédülés, allergiás reakciók (beleértve a laryngospasmust), sápadtság, bradycardia, összeomlás lehetséges; súlyos esetekben légzésleállás léphet fel. A szövődmények megelőzése érdekében meg kell határozni a helyi érzéstelenítőkkel szembeni egyéni érzékenységet, és gondosan követni kell az adagolást és az érzéstelenítési technikát.

Számos módszer létezik az A. m.-re: a bőr hűtése, a nyálkahártyák kenése helyi érzéstelenítő oldatokkal (Helyi érzéstelenítők) , ezeknek a gyógyszereknek a szövetekbe és testüregekbe való bejuttatása.

Létezik terminális vagy felületes infiltráció és regionális érzéstelenítés.

Terminális vagy felületes érzéstelenítés akkor fordul elő, amikor a helyi érzéstelenítő közvetlenül érintkezik a szövetekkel. Különösen kis felületi tályogok megnyitásakor hűsítő érzéstelenítést alkalmaznak. A klóretil, ritkábban az éter okozza, aminek a bőr felszínéről való kipárolgása az utóbbi átmeneti lehűléséhez, megfagyásához vezet. Szemészeten, fül-orr-gégészeten, urológián, különféle endoszkópos vizsgálatokérzéstelenítés céljából a bőr és a nyálkahártyák felületét helyi érzéstelenítő szerek oldatával kenik (öntözik), vagy ezek oldatával megnedvesített tamponokat helyeznek rájuk. 1-5%-os kokaint, 10%-os novokainoldatot, 0,25-3%-os dikainoldatot, 2-5%-os lidokaint és trimekain oldatot használnak. Ezenkívül a helyieket öblítők és aeroszolok formájában használják. A légcső és a hörgők érzéstelenítésére is használják, amikor az érzéstelenítőt a belégzés magasságában csepegtetik vagy fecskendezik át. A koncentrált érzéstelenítő oldatok gyors felszívódása következtében fellépő szövődmények megelőzése érdekében minden 2 ml dikain- vagy kokainoldathoz adjunk hozzá 1 csepp 0,1%-os adrenalint vagy 5%-os efedrinoldatot.

A Lukashevich-Oberst szerinti érzéstelenítést a panaritium és a daganatok ujjain végzett műtéteknél alkalmazzák. Az ujj tövére egy érszorítót helyeznek, amelyhez a fő ujj hátsó felületén a bőrt és a bőr alatti szövetet érzéstelenítik, majd a tűt előrenyomják, és addig folytatják a novokainoldat befecskendezését. Ezt követően a tűt felváltva mozgatjuk a csont mindkét oldalára, 2-3 ml 1-2%-os novokain oldat ( rizs. 3 ).

A törések érzéstelenítésénél Böhler szerint a hematómát átszúrják, majd a kiömlött vér eltávolítása után 20 ml 1-2%-os novokain oldat. A végtag keresztmetszetének érzéstelenítésére ( rizs. 4 ) amputációra használják olyan esetekben, amikor az általános érzéstelenítés ellenjavallt. Érzéstelenítés idegfonat Kulenkampff szerint a felső végtag műtéteihez használják.

Bordatörés esetén bordaközi ideg érzéstelenítést végeznek. A bordatörés helyétől néhány centiméterrel a gerinc felé húzódva intradermálisan novokain oldatot fecskendeznek be. Ezután a bőr érzéstelenítési zónájában a tűt a bordára merőlegesen tolják, amíg meg nem áll, miközben lassan injektálják a novokain oldatát. A tű visszahúzása 2-3 mm, lágyszövet elmozdítja a végét, a borda alsó széléhez mozgatja és. mintha lecsúszna a felületéről, perineurálisan injektálva 3-5 ml 1-2%-os novokain oldat. A tű eltávolítása nélkül helyezze vissza a borda külső felületére, tolja a borda felső széléhez, és szúrja be a 2-3. ml 1-2%-os novokain oldat.

A bordaközti és ágyéki idegek érzéstelenítését paravertebrálisan, a csigolyaközi nyílásokból való kilépésük területén végezzük, a presacral érzéstelenítést pedig a gerincvelői idegek blokkolására a kismedencei keresztcsonti üregekből való kilépésük területén.

Spinális érzéstelenítés(szinonimája: lumbális érzéstelenítés, szubdurális érzéstelenítés, szubarachnoidális érzéstelenítés) helyi érzéstelenítő gyógyszer oldatának bevezetésén alapul. gerincvelő. Ilyenkor a gerincvelő hátsó (érzékeny) gyökerei jelentkeznek, ami a fájdalom, tapintási, hőmérséklet-érzékenység elvesztéséhez vezet, illetve az elülső (motoros) gyökerek, ami izomrelaxációt okoz. Használható gyomor-, bél-, máj- és epeút, lép, kismedencei szervek, alsó végtagok. A spinális érzéstelenítés ellenjavallata a súlyos hashártyagyulladás, amelyet hipotenzió kísér, a hát bőrének gyulladásos betegségei, a gerinc deformitásai és számos más. Gerinccsapolást (gerinccsapolást) végeznek a beteg oldalfekvésében, térdét gyomorhoz húzva, vagy ülő helyzetben, a törzs lehetőleg behajlítva. A műtéti terület alkoholos előkezelése után egy speciális tüskével ellátott tűt szigorúan sagittálisan szúrnak be. középvonalés kissé felfelé az L III-IV vagy L II-III tövisnyúlványai között. A dura mater átszúrásának pillanatában jellegzetes ellenállás érezhető. A cerebrospinális folyadék cseppek megjelenése a mandrin eltávolítása után azt jelzi helyes pozíció tűket. Ezután írjon be legfeljebb 3-at ml 5%-os novokainoldatot keverve 2-3 ml gerincvelői folyadék.

Miután spinális érzéstelenítés alakulhat ki súlyos szövődmények. Az egyik a szimpatikus rostok blokádja által okozott csökkenés. Gyakrabban megfigyelhető érzéstelenítés során a gerincvelő alsó mellkasi és felső ágyéki szegmensének szintjén. A műtét előtti vérnyomáscsökkenés megelőzése érdekében a 2 ml 20%-os koffein-nátrium-benzoát oldat és 1 ml 5%-os efedrin oldat. Ugyanazokat a gyógyszereket és vérpótló transzfúziókat használják az összeomláshoz. Látható magasztos pozícióés kötözés alsó végtagok. Amikor az érzéstelenítő szétterjed a subarachnoidális térben, lehetséges a gerincvelő szenzoros és motoros gyökereinek elzáródása a légzőizmok bénulásával, ami légzési elégtelenség vagy a légzés leállítása. Nál nél kezdeti jelei Légzésdepresszió esetén oxigénterápia, légzésleállás esetén mesterséges lélegeztetés. Spinalis érzéstelenítés után fejfájás és egyéb szövődmények léphetnek fel. Ebben a tekintetben a spinális érzéstelenítést korlátozott mértékben alkalmazzák, helyette epidurális érzéstelenítést alkalmaznak (epidurális érzéstelenítés). .

Intravascularis érzéstelenítés. Intravénás érzéstelenítést alkalmaznak a végtagokon végzett műtéteknél (diszlokációk, csonttöredékek csökkentése,). A módszer a helyi érzéstelenítő helyi hatásán alapul idegvégződések egy végtag szegmense, amelyet például egy alkalmazott vérzéscsillapító érszorító segítségével izolálunk az általános véráramlástól. emelni 1-2-re min, majd a tervezett műtéti hely fölé rugalmas vagy vérzéscsillapító érszorítót helyeznek az artériás véráramlás leállítására. Vénpunkcióval vagy vénametszéssel az érzéstelenítőt a végtag felületes vénáiba fecskendezik ( rizs. 5 ). A felső végtagokon végzett műtétekhez 150-200-at használnak ml, az alsónál 200-250 ml 0,25%-os novokain oldat. A műtét végén az érszorítót lassan eltávolítják, hogy megakadályozzák a novokainoldat gyors bejutását az általános keringésbe.

Az intravaszkuláris érzéstelenítés egyik fajtája az intraosseus érzéstelenítés. A végtagokon végzett műtéteknél is alkalmazzák. A végtagot az általános véráramból izolálják a segítségével rugalmas kötés vagy érszorító. Érzéstelenítő anyagot fecskendeznek be a felső végtagokon a vállba, a kéz csontjaiba, az alsó végtagokra - a combcsont condylusaiba, sípcsont, sarok A csontszúrás helye felett a bőr, az alatta lévő szövetek és a csonthártya infiltrációs érzéstelenítését végezzük. A csontszúráshoz szükséges tüskével ellátott rövid vastag tűt a bőrön, a bőr alatti szöveten keresztül vezetik át, és forgó mozdulatokkal szúrják át a kérgi lemezen. szivacsos csontba. A lábfejen és a lábszáron végzett gyakorlatokhoz használjon 100-150-et ml, csípőn - 150-200 ml, a tetején persze 100-150 ml 0,25%-os novokain oldat. Mielőtt eltávolítaná a szorítószorítót, 2 ml 10%-os koffein-nátrium-benzoát oldattal, majd lassan távolítsa el az érszorítót.

Helyi érzéstelenítés maxillofacialis terület

Az infiltrációs érzéstelenítés a legtöbb esetben a sebészeti beavatkozások során hatásos a maxillofacialis régió lágy szövetein, valamint a felső részen, ahol az alveoláris folyamat csontfalai vékonyak, ami biztosítja az érzéstelenítő anyag diffúzióját. Műveletek közben csontszövet az alsó állkapocsban az infiltrációs érzéstelenítés hatástalan.

Vezetési érzéstelenítés a maxillofacialis területen, különösen az alsó állkapocs területén végzett traumás műtétekhez használják. Amikor beavatkozik felső állkapocs vezetési érzéstelenítést végeznek a tuberkulózis (tuberális érzéstelenítés), az alsó orbitális foramen (infraorbitális érzéstelenítés), a nagyobb palatinus és a bemetsző nyílások területén. A második ág vezetési érzéstelenítése trigeminus ideg kerek lyukon hajtják végre. Az alsó állkapocs érzéstelenítésekor helyi érzéstelenítő oldatot fecskendeznek be az alsó állkapocs ágának belső felületének területére, majd be. Az alsó alveoláris ideg érzéstelenítését a mandibularis foramenben végezzük (mandibuláris érzéstelenítés). Az alsó alveoláris, bukkális és linguális idegek együttes kikapcsolásához érzéstelenítést végeznek az alsó állcsont eminenciája területén (thorusalis érzéstelenítés).

A maxillofacialis terület érzéstelenítése során fellépő szövődmények a végrehajtás technikájához kapcsolódnak, anatómiai jellemzők az erek elhelyezkedése, az idegek stb. Közülük a leggyakoribbak véredény, izmok, idegek, ami hematoma, kontraktúra, ideggyulladás kialakulásához vezethet. A trigeminus ideg harmadik ágának perifériás ágainak érzéstelenítési technikájának megsértése az arcideg parézisével jár.

A helyi érzéstelenítés jellemzői gyermekeknél

A helyi érzéstelenítést gyermekeknél sokkal ritkábban alkalmazzák, mint felnőtteknél, elsősorban a gyermek pszichéjének sajátosságai és a motoros izgalom veszélye miatt a sebészeti beavatkozások és manipulációk során. Az A. m.-t legszélesebb körben alkalmazzák idősebb gyermekeknél endoszkópos vizsgálatok (oesophagogastroscopia, bronchoscopia) során, a garat dikain vagy lidokain oldattal történő kenésével (öntözésével). A legtöbb esetben az A. m.-t felületi érzéstelenítéssel kombinálva alkalmazzák. Az A. m. chloretilt gyermekeknél főként tályogok és flegmonák megnyitására használják.

A gyermek-traumatológiában a Behler szerinti törés-anesztéziát (1%-os novokainoldat befecskendezése a hematómába), vezetési érzéstelenítést (például plexus brachialis töréseknél töredékek áthelyezésére és kisebb sebészeti beavatkozások elvégzésére a felső végtagon), érzéstelenítést alkalmaznak. az ujjak és lábujjak Lukasevics szerint - Oberst. Az epidurális érzéstelenítést általában hosszan tartó fájdalomcsillapításra alkalmazzák komplex mellkasi és hasi műtétek után, valamint általános érzéstelenítéssel kombinált műtétek során. Az infiltráció A. m. a gyermeksebészetben egyszerű sebészeti beavatkozásokhoz használatos.

Bibliográfia: Bernatsky Yu.I. Alapok sebészeti fogászat, Val vel. 15, Kijev, 1983; Kuzin M.I. és Kharnas S.I. Helyi érzéstelenítés, M., 1982, bibliogr.; Útmutató a sebészeti fogászathoz, alatt. szerk. A.I. Evdokimova, s. 41, M., 1972; Struchkov V.I. tábornok, p. 134, M., 1983.

Rizs. 1. „Citromhéj” helyi infiltrációs érzéstelenítéssel.

1. Kis orvosi lexikon. -M.: Orvosi enciklopédia. 1991-96 2. Először is egészségügyi ellátás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. enciklopédikus szótár orvosi kifejezések. -M.: Szovjet enciklopédia. - 1982-1984.

• Affektív érzéstelenítés

Nézze meg, mi a „helyi érzéstelenítés” más szótárakban:

- (a. localis; szinonimája helyi érzéstelenítés) A. a test bármely része, szerve vagy szövete, a hatás alapján gyógyszerek vagy a perifériás idegrendszer kialakulását befolyásoló fizikai tényezők... Nagy orvosi szótár

- (görög) 1) a tapintás hiánya az egész testben vagy annak bármely részén; elhalás; érzékelés elvesztése 2) az érzőidegek műtéti célból mesterségesen előidézett állapota, amelyben elvesztik észlelőképességüket... ... Orosz nyelv idegen szavak szótára

- (görög anesztézia), az érzékszervi idegek károsodása miatti érzékelés elvesztése. A sebészeti beavatkozások során a fájdalomcsillapításra szolgáló mesterséges érzéstelenítést érzéstelenítő anyag agyra gyakorolt ​​hatására érik el (általános érzéstelenítés ... Modern enciklopédia

Szöveg: Evgenia Skvortsova

Érzéstelenítés a fogorvosi székben vagy még inkább altatás a sebészasztalon ijesztőbb lehet, mint maguk a műtétek: az injekciók fájdalmasak, és általános érzéstelenítés után lehet, hogy egyáltalán nem is tér magához. Hogy ebből melyik igaz és melyik mítosz, azt szakértőkkel közösen kitaláljuk: egy orvossal legmagasabb kategória, aneszteziológus-reanimatológus a „Szépség ideje” esztétikai orvosi klinikán Oleg Karmanov, implantológus, hálózati ortopéd fogászati ​​klinikák"NovaDent" Mihail Popov és a "Refformat" klinika aneszteziológus-újraélesztője, Jurij Timonin.

Hogyan működik az érzéstelenítés?

Bármilyen érzéstelenítés, helyi vagy általános (ez utóbbit érzéstelenítésnek is nevezik). gyógyszeres beavatkozás a szervezetbe, ami segít elkerülni a fájdalmas stresszt. A sérült területről érkező fájdalomimpulzus hatására az agykéregben fájdalomérzés történik. Ennek megakadályozása érdekében blokkolnia kell az idegvégződéseket. A helyi érzéstelenítés leállítja a fájdalomimpulzusok átvitelét egy bizonyos területen - a gyógyszer átjut a sejtmembránokon, és megzavarja a bennük lévő reakciókat. Ennek eredményeként az idegimpulzusok blokkolva vannak, és a fájdalomérzet nem jelentkezik. A helyi érzéstelenítés során a tudat megmarad, a hatás átlagosan egy-két órán át tart. Érzéstelenítés vagy általános érzéstelenítés, - hatékony módszer amikor a test nagy részét beavatkozásnak vetik alá. Ebben az állapotban a személy mélyen alszik és jól ellazul: az izmok és más szövetek feszültsége nem zavarhatja a sebész munkáját.

Oleg Karmanov megjegyzi, hogy helytelen félni az érzéstelenítő károsodásától: a fájdalom elviselése sokkal veszélyesebb. Sok esetben nagyon magas annak a kockázata, hogy az érzéstelenítés nélküli műtét során fájdalmas sokk következtében életét veszti. Az orvos szerint a modern érzéstelenítők jól kontrolláltak. Ez azt jelenti, hogy amint a szervezetbe már nincs injekció hatóanyag, gyorsan szétesik – és a beteg felébred. Az egyetlen abszolút ellenjavallat allergiás az alkalmazott gyógyszerekre, és lehetséges mellékhatásokáltalában további anyagok jelenlétével járnak az oldatban: érszűkítők (érszűkítők), tartósítószerek és stabilizátorok.

Hogyan kell felkészülni a műtétre
altatásban és miért érzi rosszul magát utána

A beavatkozás típusától függően előírt vizsgálatokon kell részt vennie - általában vérvizsgálaton, EKG-n, néha például alsó végtag ultrahangján, hogy kizárja a vérrögképződést -, valamint abba kell hagynia az alkoholfogyasztást és bizonyos gyógyszerek szedését. gyógyszereket egy bizonyos ideig a műtét előtt. Ha a vizsgálati eredmények kielégítik az orvost, megerősíti a tervezett műtétet. Ebben a helyzetben enyhe hatású gyógyszereket használnak, és az érzéstelenítésből való felépülés általában fájdalommentes. Érdemes figyelembe venni, hogy a művelet során olyan folyamatok, mint például változások fordulhatnak elő vérnyomás- de az aneszteziológus munkája a beteg altatásba helyezése után sem áll meg; A teljes műtét során az orvos figyelemmel kíséri az érzéstelenítés mélységét és az agyi aktivitást. Használják az úgynevezett neuroprotekciót is - védelmet idegsejtek bizonyos gyógyszerek segítségével.

Karmanov megjegyzi, hogy az érzéstelenítésből való felépülés után kellemetlen következmények - memóriazavar, szórakozottság, hallucinációk - általában előfordulnak vészhelyzeti műveletek, amikor nagyon gyorsan kell cselekednie, például egy autóbaleset következtében bekövetkezett nagy vérveszteség után. Ezekben az esetekben hipnotikus, azaz hipnotikus hatású gyógyszereket alkalmaznak, amelyek ilyen mellékhatásokat okozhatnak. Különös odafigyeléssel az orvosnak fájdalomcsillapító gyógyszereket is ki kell választania azok számára, akiknél ez van szív-és érrendszeri betegségek, problémák légzőrendszer, veseelégtelenség, hormonális zavarokés diabetes mellitus.

Igaz, hogy altatás alatt felébredhet, vagy utána nem?

Elméletileg lehetséges felébredni egy műtét során, ha az adagot rosszul számítják ki, rosszul választják ki az érzéstelenítőt, vagy a szervezet túl gyorsan dolgozza fel a beadott gyógyszereket. De a gyakorlatban ez rendkívül ritka. Általában az orvos jól figyelemmel kíséri a helyzetet, és tudja, mikor van szükség a gyógyszer „kiegészítésére”, hogy a beteg alvása nyugodt maradjon.

Fennáll annak a veszélye is, hogy egy altatásban végzett műtét után nem ébred fel, de a szakértők megjegyzik, hogy végzetes kimenetel csak sürgősségi és idegsebészetben magas. Igaz, ezekben a helyzetekben a halál gyakrabban nem érzéstelenítés, hanem súlyos állapot miatt következik be - akut sérülés vagy életveszélyes betegség. Tervezett műtétek esetén az altatás hibája miatti életbenmaradás valószínűsége közel nulla. Általánosságban elmondható, hogy a technika betartása és a szükséges ellenőrzés biztosítása esetén az érzéstelenítés nem jelent veszélyt az egészségre, még kevésbé az életre.

Mi az a szedáció
és miért van rá szükség

A szedáció olyan nem kábító hatású altatók intravénás beadása, amelyek sekély alvást váltanak ki. Arra használják különböző típusok endoszkópia, kolonoszkópia, de leggyakrabban a fogorvosi rendelőben. Amikor egy személy szunyókál, könnyű érintkezés lehetséges vele: a létfontosságú reflexek és a testfunkciók megmaradnak, és a beteg válaszol az orvos kérésére, például fordítsa el a fejét vagy „harapjon egy papírt”. A szedációt helyi érzéstelenítés kíséri, hogy elzsibbadjon a munkaterület.

Jurij Timonin aneszteziológus szerint a propofol nem okoz mellékhatásokat, maga az anyag pedig rövid távú hatást fejt ki, és gyorsan kiürül a szervezetből. A szedáció nagy előnye, hogy lehetővé teszi a kezelési idő 3,5-4 órára növelését, a beteg stressz nélkül, könnyű felébredéssel és kellemetlen következmények nélkül. Az orvosok ezt a módszert ajánlják artériás magas vérnyomásés angina pectoris, valamint azok, akik eszméletvesztésig félnek a fogorvosoktól.

Biztonságos a fogászati ​​érzéstelenítés terhesség alatt?

Mihail Popov implantológus hangsúlyozza, hogy a helyi érzéstelenítés nemcsak hogy nem veszélyezteti a magzat egészségét, hanem fogászati ​​kezelésre is ajánlott, különösen a terhesség második és korai harmadik trimeszterében. Az érzéstelenítő kis mennyiségben felszívódik a vérbe, és nem hatol át a placentán, így nem befolyásolja a terhesség lefolyását és a magzat állapotát. Jurij Timonin hozzáteszi helyi érzéstelenítés lehetővé teszi a blokkolt ideghez kapcsolódó állkapocs meglehetősen nagy részének „letiltását” 1–1,5 órán keresztül. Ráadásul az ebből származó kár mindig kisebb, mint a szájban lévő fertőzés forrása.

A nőknek figyelmeztetniük kell a fogorvost a terhességről a kezelés megkezdése előtt: ez az információ lehetővé teszi számukra, hogy az adrenalinmentes gyógyszerek mellett döntsenek, amelyek a legmegfelelőbbek a várandós anyák számára. Halasszuk el a nem sürgős döntéseket fogászati ​​problémákérdemes a terhesség 35-40 hetében – de ha szükséges sürgős kezelés, például amikor gyulladásos folyamatokés tályogok esetén a teljes terhesség alatt helyi érzéstelenítést adnak. Ami a szedációt illeti, ez a módszer ellenjavallt terhes nőknél: a gyógyszerek magzatra gyakorolt ​​​​hatását nem vizsgálták teljesen.

Epidurális érzéstelenítés: előnyei és hátrányai

Az epidurális érzéstelenítésnek köszönhetően, amikor érzéstelenítőt fecskendeznek be a gerinccsatorna menti térbe, az összehúzódások kevésbé fájdalmasak, és érezhetően nyugodtabb a szülés – miközben a nő eszméleténél van. Nál nél jó számítás dózisban az érzékenység szinte csak a medence területén szűnik meg, de a lábakban az érzések és a mozgási képesség megmarad. Ezt az érzéstelenítést gyalogos epidurális érzéstelenítésnek is nevezik, bár valójában nem fog tudni járni – a lábai gyengék, az érzékelők vagy katéterek pedig Különböző részek a testek nem engedik, hogy messzire menj. A pszichológiai szempont is fontos: ha előre tudod, hogy nem fog fájni, sokkal könnyebb ellazulni és nem aggódni.

Oleg Karmanov szerint a már elvégzett epidurális érzéstelenítéssel gyorsabban és könnyebben lehet sürgősségi császármetszést végezni, ha szükséges: nem kell időt vesztegetnie a fájdalomcsillapításra. Az epidurális érzéstelenítésre azonban nem mindig támaszkodhat, a vajúdás egy bizonyos szakaszában már túl késő elvégezni. A módszernek számos ellenjavallata van, beleértve csigolyaközi sérv valamint súlyos keringési és véralvadási zavarok. Az epidurális érzéstelenítés veszélyes szövődményei rendkívül ritkák.

Mi várható az érzéstelenítéstől a jövőben

A modern érzéstelenítők fő jellemzője a jó irányíthatóság. A gyógyszerellátás leállítása után az gyorsan szétesni kezd. Ennek eredményeként az orvos kényelmesen szabályozhatja az érzéstelenítés idejét és mélységét különböző állapotok esetén: szívbetegségben szenvedő betegeknél az aneszteziológus egy gyógyszerkeveréket választ ki, szívbetegeknél. légutak- egy másik. Mindkét esetben érzéstelenítésről lesz szó, minimális gyógyszerterheléssel a szervezetben. Ugyanakkor különféle érzéstelenítő eszközök, mint a modern intravénás katéterek, növeli a biztonságot és a kényelmet a műtét során. A páciens állapotának gondos monitorozása (pulzus-, vérnyomásmérés, a vér oxigéntartalmának automatikus mérése) a modern körülmények között nyújtott általános érzéstelenítés másik előnye.

Az új generációs helyi érzéstelenítőknek jóval kevesebb mellékhatása és ellenjavallata van a tíz évvel ezelőtti gyógyszerekhez képest, a hatásra való várakozási idő pedig öt percre csökkent. Az orvosok egyetértenek: idővel a százalékos allergiás reakciókés teljesen nulla lesz, és maga az injekció is teljesen fájdalommentes lesz. Az érzéstelenítés alatti folyamat irányíthatósága is nőni fog: még gyorsabban válik lehetővé az ember bejuttatása és eltávolítása az állapotból mély alvás, és azt is visszahozza észhez megfelelő pillanat. Oleg Karmanov nem zárja ki, hogy a közeljövőben intravénás érzéstelenítés helyett egy gyógyszer fog megjelenni tabletta formájában: megette a tablettát és elaludt.

Igaz, az aneszteziológusok továbbra sem maradnak tétlenül: nagyon fontos a páciens állapotának folyamatos ellenőrzése és helyes korrekciója. De nagy kérdés, hogy az érzéstelenítést hipnózissal lehet-e helyettesíteni. 2006-ban a brit televízió egy gyomordaganatot hipnózisban, érzéstelenítés nélkül eltávolított műtétet mutatott be, 2008-ban pedig az egyik iráni klinikán egy hipnotizált nőnek sikeresen császármetszést hajtottak végre érzéstelenítés nélkül. Mihail Popov azonban megjegyzi, hogy az ilyen esetekkel kapcsolatos információk ellenére tudományos kutatás még nem ebben a témában.

Helyi érzéstelenítés- ami? Ezt nevezik rövid távúnak, de erős fájdalomcsillapítás, amely a lágy szövetek érzéstelenítővel (fájdalomcsillapítóval) való kölcsönhatás eredményeként jelentkezik.

Az orvosok minden nap ezt a fajta érzéstelenítést használják különféle műveletek elvégzésére. Van tömege jellegzetes vonásait amelyekről érdemes tudni.

Mi a helyi (helyi) érzéstelenítés?

Ennek az eljárásnak egy másik orvosilag helyes elnevezése a helyi (helyi) érzéstelenítés.

Általában akkor használják, ha nem kiterjedt, de eléggé fájdalmas műtétek, amit további fájdalomcsillapítás nélkül elég nehéz lenne elviselni az ember számára.

Azok a területek, ahol az érzéstelenítő anyag bejut, az a bőrterület, amelyen orvosi vagy kozmetikai beavatkozásokat terveznek, valamint az epidermiszréteg alatt található egyéb területek.

A leggyakrabban alkalmazott injekciós módszer a helyi érzéstelenítés. Ezzel a bevezetővel hatóanyag eléri a lágyszövetek felszínét, bár bizonyos helyzetekben az érzéstelenítő mélyebb bemerítése szükséges.

Az injekciós módszer rendkívül kicsi fecskendőket használ, amelyek vékony tűkkel rendelkeznek. Ezért az injekció meglehetősen fájdalommentes lesz, és nem okoz sok kellemetlenséget vagy félelmet a betegben.

Az érzéstelenítés típusai

A műtétek során leggyakrabban helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Számos típus létezik, amelyek eltérő elvekkel és hatásmechanizmussal rendelkeznek az emberi testre.

Perifériás idegblokk

Ezt a fájdalomcsillapítási módszert nagyon széles körben alkalmazzák a gyakorlatban a műtét során és közben is rövid időszak utána. Használható mint független berendezés fájdalomcsillapítás, valamint más technikákkal kombinálva.

A blokád fő elve Perifériás idegek- injekció szükséges anyag a „megfelelő” helyre az emberi testen.

A fájdalomcsillapító aktív komponense az idegvégződések körül koncentrálódik, és közvetlenül azokra hat.

A perifériás idegblokádot csak éhgyomorra lehet végezni, és csak a beteg szóbeli tájékoztatása és írásos beleegyezése után.

A gerinc gyökereinek érzéstelenítése

Az ilyen érzéstelenítésnek két fő típusa van - spinális és epidurális érzéstelenítés. Vezetékes típusúak.

A hatás fő elve a gerincvelő gyökereinek blokkolása anélkül, hogy közvetlenül befolyásolná annak működését.

Elvégzésük előtt az orvosnak be kell adnia a betegnek pszichológiai felkészítés kötelező módban.

A spinális és az epidurális érzéstelenítésnek sok közös vonása van.

Ez a kétféle érzéstelenítés alkalmazható helyi, kombinált és (például végrehajtás során is). császármetszés nőknél mesterséges szülés során).

Az epidurális fájdalomcsillapítás második neve epidurális. Hogyan történik ez a helyi érzéstelenítés?

Az eljárás során érzéstelenítőt fecskendeznek be a páciensbe egy katéteren keresztül a gerinc területén. Ezt követően az emberi test egy ideig érzéketlen lesz a fájdalomra.

A mellkasi, ágyéki fájdalom enyhítésére használják, hasi üreg, valamint a lábak. Rendkívül ritkán végezzük a karok és a nyak érzéstelenítésére, és soha nem a fej érzéstelenítésére.

A spinális érzéstelenítés technikájában nagyon hasonlít az epidurálishoz. Az ilyen típusú érzéstelenítés érdekessége, hogy oldalsó vagy ülő helyzetben történik, és a műtét során a páciensnek lehetősége van közvetlenül kommunikálni az orvossal.

Az epidurális érzéstelenítés ellenjavallata az életkoron kívül a 150 cm-nél kisebb testmagasság.

Más típusú helyi érzéstelenítés

A helyi érzéstelenítésnek a következő típusai is léteznek:

1. A receptor apparátus és ágainak blokkolása (terminális érzéstelenítés stb.).
2. A végtag egy bizonyos területének érzékeny készülékének blokkolása az operált szövet fájdalomcsillapítóval való áztatásával.

Hogyan működik a fájdalomcsillapító?

Mit válasszunk - helyi vagy általános érzéstelenítést? Ha a műtét egyszerű, és a betegen nem mutatkoznak jelentős mentális zavar jelei, az orvos helyi érzéstelenítést ír elő.

Christine Blaine

plasztikai sebész

A társadalomban téves az a feltételezés, hogy a helyi érzéstelenítés biztonságosabb, mint az általános érzéstelenítés. Ez nem igaz. Kisebb sebészeti beavatkozások esetén a helyi vagy általános érzéstelenítés egyaránt biztonságos lehet. Nagyobb sebészeti beavatkozások esetén, beleértve a nagy vagy több terület zsírleszívását, a hasplasztika, vagy a nagyobb mell- vagy arcműtéteket, az általános érzéstelenítés kevesebb kockázatot és/vagy szövődményt eredményez, mint a helyi érzéstelenítés. A szívritmuszavar kockázata nélkül beadható helyi érzéstelenítés mennyisége korlátozott. Mindig ellenőrizze, hogy sebészének lehetősége van-e általános érzéstelenítésre egy okleveles aneszteziológussal, ha bármilyen nagyobb műtéti beavatkozás előtt áll.

A helyi érzéstelenítés alkalmazása előtt olvassa el részletesebben az összes típusát, ismerje meg a helyi és az általános érzéstelenítés közötti különbséget.

A fájdalomcsillapítás sok fajta esetén nélkülözhetetlen műtéti beavatkozás. Az egyik esetben csak a test egy részén enyhíti az érzékenységet, a másik esetben teljesen eszméletlenné teszi az embert. Nézzük meg közelebbről mindkét módszert, és derítsük ki, miben különbözik a helyi érzéstelenítés az általános érzéstelenítéstől.

Meghatározás

Tudományosan fogalmazva, az „anesztézia” kifejezést csak egy jelentésben használják – amikor általános érzéstelenítést jelent átmeneti eszméletvesztéssel. És ha arról beszélünk, hogy a tudat fenntartása mellett csak a test egy részén csillapítjuk a fájdalmat, akkor a „helyi érzéstelenítés” fogalmát használjuk. Az orvostudománytól távol álló hétköznapi ember azonban megbocsátja, ha mindkét hatást érzéstelenítésnek nevezi.

Összehasonlítás

Most ássuk be a részleteket, és vizsgáljuk meg részletesebben a helyi érzéstelenítés és az általános érzéstelenítés közötti különbséget.

A hatás természete

Mint fentebb említettük, általános érzéstelenítés, nyomasztó idegrendszer, a tudat kikapcsolásához vezet. A kábítószer okozta alvás, amelybe a beteg beleesik, nemcsak a fájdalom elől való menekülés, hanem elnyomja vagy jelentősen csökkenti. nem kívánt reakciók test sebészeti beavatkozásra. Ezen kívül segít elérni a teljes izomlazulást, ami azért fontos normál működés sebészek

A helyi érzéstelenítés lehetővé teszi a személy számára, hogy továbbra is észleljen információkat környezet, és csak a test korlátozott részén, érzéstelenítő anyag használatával blokkolják az idegvégződések érzékenységét, ami lehetővé teszi a a szükséges műveletet. Ilyen például a fájdalomcsillapítók beadása a fogászati ​​kezelés során.

A szükségesség

Az egyszerű eljárásokhoz helyi érzéstelenítést alkalmaznak sebészeti műtétek. Például, ha van egy feladat, amitől meg kell szabadulni jóindulatú daganat, a sebész érzéstelenítőt fecskendez be a kívánt területre, majd elvégzi a szükséges műveleteket a képződmény eltávolítására.

Alkalmazás Általános érzéstelenítés nagyobb műtéteknél, nehéz szülésnél és egyéb esetekben szükséges. Ezen túlmenően ez az intézkedés akkor válik helyénvalóvá, ha más típusú fájdalomcsillapítás ellenjavallt, vagy nincsenek megfelelő feltételek az alkalmazásukhoz.

Mellékhatások

A helyi érzéstelenítés és az általános érzéstelenítés közötti különbségről szólva érdemes kiemelni az egyes altatástípusok veszélyességi fokát. A helyi „fagyasztás” fontos előnye a hiány komoly következmények. A gyógyszer adagja általában nem nyilvánvaló negatív befolyást az egész test számára. Egy idő után az érzékenység a műtött területen helyreáll, a beteg nem találkozik veszélyes szövődmények. Ebben a tekintetben lehetőség szerint mindig a helyi érzéstelenítést kell előnyben részesíteni.

Ugyanakkor az általános érzéstelenítés zavartságot, részleges amnéziát, izomfájdalmat és egyéb mellékhatásokat válthat ki. Néha a szövődmények független betegségek formájában jelentkezhetnek, például tüdőgyulladással. Ha azonban a beteg egészségi állapota kielégítő, az általános érzéstelenítés meglehetősen sikeres. A test reakciói, például hányinger, remegés, szédülés teljesen normálisak.

A helyi érzéstelenítés a szöveti érzékenység helyi elvesztése, amelyet mesterségesen hoznak létre kémiai, fizikai vagy mechanikai eszközökkel annak érdekében, hogy fájdalommentes műveleteket hajtsanak végre a páciens tudatának teljes megőrzése mellett.

A helyi érzéstelenítés következő típusait különböztetjük meg:

· Idegvégződések érzéstelenítése - terminális érzéstelenítés, amely kenéssel, öntözéssel végezhető. Hűtés ( felületes érzéstelenítés), érzéstelenítő oldattal történő infiltráció és a hüvelyes anesztézia „szoros kúszó infiltrátum” módszere az A.V. szerint. Vishnevsky.

· Kondukciós anesztézia, amelyben a fájdalomcsillapítás az idegtörzsek és ganglionok érzéstelenítésével, érzéstelenítő intravaszkuláris vagy intraosseális injekciójával, valamint a gyógyszer gerinccsatornába vagy epidurális térbe történő befecskendezésével érhető el.

A helyi érzéstelenítés indikációi és ellenjavallatai.

A helyi érzéstelenítés indikációi:

1. A műveletek típusa és mennyisége (nem nagy hasi műtétek legfeljebb 1-1,5 óra, nem hasi műtétek lágy szöveteken).

2. Az általános érzéstelenítés intoleranciája miatt kísérő betegségek, súlyos állapot.

3. A beteg megtagadása az általános érzéstelenítéstől.

4. Idős korés legyengült betegek.

A helyi érzéstelenítés ellenjavallatai:

1. A páciens megtagadja a helyi érzéstelenítést.

2. Intolerancia a novokain gyógyszerekkel szemben.

3. Mentális betegség.

4. Ideges izgalom.

5. A gyermekek életkora.

6. A tranzakciók mennyisége.

A helyi érzéstelenítés egyes típusainak jellemzői.

Érzéstelenítés kenéssel vagy öntözéssel. A nyálkahártyák ilyen típusú érzéstelenítését helyi érzéstelenítő oldatokkal gyakrabban használják a szemészetben, a fül-orr-gégészetben, az urológiában és az endoszkópos gyakorlatban. Az orrjáratok, a szájüreg, a garat, a gége, a hörgők stb. nyálkahártyája 4-8 perccel veszít érzékenységéből, miután 1-2 alkalommal 3-5%-os novokainoldattal, 0,25-2%-os dikainoldattal kenik őket.

Érzéstelenítés hűtéssel. Ezt az érzéstelenítést ritkán alkalmazzák sebészetben, csak felületesen elhelyezkedő fekélyeknél. Gyakrabban helyi hűtést alkalmaznak a lágyrész zúzódások és a mozgásszervi betegségek (sportsérülés, arthrosis) okozta fájdalom enyhítésére. A hűsítő érzéstelenítést etil-klorid bőrre permetezésével végezzük, melynek forráspontja +12-13 fok.

Infiltrációs érzéstelenítés. Az infiltrációs érzéstelenítés alapja a szövetek beáztatása a területen műtéti beavatkozásérzéstelenítő megoldás, amely mind az idegvégződésekre, mind az idegtörzsekre hat. Jelenleg 0,25-0,5%-os novokain oldatokat használnak infiltrációs érzéstelenítéshez. Először is, a novokaint intradermálisan, vékony tűvel fecskendezik be, ami megemeli a bőrt, és jobban láthatóvá teszi a bőr pórusait. Ez a bőrterület a citromhéjra emlékeztet. A „citromhéj” kialakulása után hosszú tűk segítségével rétegről rétegre szivárognak be a szövetekbe kívülről befelé anélkül, hogy levágnák azokat.

Érzéstelenítés Vishnevsky szerint. Ezt a módszert A.V. Vishnevsky 1923-1928-ban, és helyi érzéstelenítésnek nevezte a kúszó infiltráció módszerével. Az érzéstelenítés Vishnevsky szerint szigorúan rétegről-rétegre történik. A „citromhéj” kialakulása után, mint az infiltrációs érzéstelenítésnél, a sebész szorosan pumpálja az érzéstelenítő oldatot a szubkutánba. zsírszövet. Ezt követően bemetszést ejt a bőrön és a bőr alatti zsírszövetben, és amint eléri az aponeurosist, szoros beszivárgást hoz létre alatta stb. Így a sebész felváltva jár el szikével és fecskendővel. Helyi érzéstelenítésben Vishnevsky szerint a betegek gyulladásos betegségek(karbunkulus, flegmon). Az ilyen típusú érzéstelenítéshez 0,25% -os novokain oldatot használnak.

Vezetés vagy regionális érzéstelenítés. Ez a helyi érzéstelenítés egy fajtája, amelyet úgy hajtanak végre, hogy az érzéstelenítő oldatot az érzőideg törzsébe helyezik, aminek következtében a műtéti térből az agyba irányuló fájdalomimpulzus leáll.

Az ujjak érzéstelenítése Lukasevich szerint Oberst. Az ujj tövére gézet vagy gumi flagellumot helyeznek, és 2 ml 2%-os novokainoldatot fecskendeznek be distálisan az ujj extensor inának mindkét oldalára (belülről és kívülről). Az érzéstelenítő hatása kevesebb, mint 15 percen belül megnyilvánul, és csak a teljes érzéstelenítés után lehet elkezdeni a tályog kinyitását, a seb kezelését és a köröm eltávolítását.

Novocain blokádok. Paranephric a 12. borda metszéspontjában és hosszú izmok 0,25%-os novokainoldattal 100 ml-ig vissza kell fektetni a beteget az oldalán. Perinephric blokk blokkolja a szoláris és ágyéki plexusokat. Terápiás és diagnosztikai célokra használják. Bordaközi érzéstelenítést végeznek törések, megrepedt bordák, zúzódások esetén mellkas, bordaközi neuralgia. 2% -os novokain oldatot használnak.

A helyi érzéstelenítés során fellépő szövődmények és megelőzésük.

Az érzéstelenítők használatával járó szövődmények főként azok túladagolásából adódnak. A novokain alkalmazásakor mérgezést nagyon ritkán figyelnek meg, de a Dicaine, Sovcaine és más gyógyszerek mérgezést okozhatnak, amelynek megnyilvánulásai súlyosságtól függően 3 szakaszra oszthatók.

Az 1. szakaszt szédülés, sápadtság jellemzi bőr, gyorsan fokozódó általános gyengeség, hideg verejték megjelenése, pupillák kitágulása, gyenge pulzus telődés, hányinger, esetenként hányás.

2. szakasz – mérgezés. Motorikus izgatottság, eszméletvesztés, görcsroham megjelenése klónikus és tónusos görcsökkel, félelemérzet, hallucinációk kialakulása, súlyos remegés, gyors pulzus rossz töltés, hányás.

A gerjesztés 3. szakaszában a központi idegrendszert levertség váltja fel, a tudat megszűnik, a légzés felületessé, szabálytalanná válik, a légzőközpont bénulása miatt légzésleállás léphet fel.

A mérgezés megelőzése érdekében koncentrált érzéstelenítő oldatok használatakor a barbiturátokat 40 perccel használatuk előtt fel kell írni.

Betegellátás helyi érzéstelenítés után.

1. Ágynyugalom - pihenés.

2. A beteg vagy testrész speciális helyzete.

3. Súly vagy hideg a sebre.

4. Időben adjon be fájdalomcsillapítókat és nyugtatókat.

5. Védje a kötszert.

6. Élelmiszertől és víztől való tartózkodás – egyénileg.

7. Miután a helyi érzéstelenítés elmúlt, további fájdalomcsillapítót kell megbeszélni kezelőorvosával.

Kérdések a konszolidációhoz