A statisztikák szerint minden tizedik újszülött kap orvosi ellátást a szülőszobán, és az összes születés 1%-a igényel teljes komplexumújraélesztési akciók. Az egészségügyi személyzet magas szintű képzése lehetővé teszi az élet esélyeinek növelését és a szövődmények lehetséges kialakulásának csökkentését. Az újszülöttek megfelelő és időben történő újraélesztése az első lépés a halálozás és a betegségek kialakulásának csökkentése felé.

Alapfogalmak

Mi az újszülött intenzív ellátás? Ez egy olyan tevékenységsorozat, amelynek célja a gyermek testének revitalizációja és az elveszett funkciók helyreállítása. Magába foglalja:

• mód intenzív osztály;
• mesterséges tüdőszellőztetés alkalmazása;
• pacemaker beszerelése stb.

A teljes életkorú csecsemőknek nincs szükségük újraélesztési intézkedésekre. Aktívnak születnek, hangosan sikoltoznak, a pulzus és a pulzus a normál határokon belül van, a bőr rózsaszín, a gyermek jól reagál a külső ingerekre. Az ilyen gyermekeket azonnal az anya gyomrára helyezik, és száraz, meleg pelenkával letakarják. Tól től légutak szívja fel a nyálkahártya tartalmát, hogy helyreállítsa átjárhatóságát.

Véghezvitel újraélesztés vészhelyzeti intézkedésnek minősül. Légzés- és szívleállás esetén végzik. Után ilyen interferencia, kedvező eredmény esetén az intenzív terápia alapjait alkalmazzuk. Ennek a kezelésnek az a célja, hogy megszüntesse lehetséges szövődmények munkabeszüntetés fontos szervek.

Ha a beteg nem tudja önállóan fenntartani a homeosztázist, akkor az újszülött újraélesztése magában foglalja a pacemaker behelyezését.

Mi szükséges az újraélesztéshez a szülőszobán?

Ha az ilyen tevékenységekre kicsi az igény, akkor egy személyre lesz szükség ezek elvégzésére. Nehéz terhesség esetén és teljes körű újraélesztésre várva két szakember tartózkodik a szülőszobán.

Az újszülött újraélesztése a szülőszobán gondos előkészítést igényel. A szülés előtt ellenőriznie kell, hogy minden szükséges rendelkezésre áll-e, és meg kell győződnie arról, hogy a felszerelés működőképes.

1. Hőforrást kell csatlakoztatnia, hogy az újraélesztő asztal és a pelenkák felmelegedjenek, egy pelenkát tekercsbe kell tekercselni.
2. Ellenőrizze, hogy az oxigénellátó rendszer megfelelően van-e felszerelve. Kell, hogy legyen elegendő mennyiségben oxigén, megfelelően beállított nyomás és áramlási sebesség.
3. A légutak tartalmának elszívásához szükséges berendezések készenlétét ellenőrizni kell.
4. Készítse elő eszközöket a gyomortartalom eltávolítására aspiráció esetén (szonda, fecskendő, olló, rögzítőanyag), meconium aspirátor.
5. Készítse elő és ellenőrizze az újraélesztő tasakot és a maszkot, valamint az intubációs készletet.

Az intubációs készlet endotracheális csövekből, vezetőkkel, különböző pengékkel ellátott laringoszkópból és tartalék elemekből, ollóból és kesztyűből áll.

Mitől sikeresek a rendezvények?

Az újszülött újraélesztése a szülőszobán a következő sikerelveken alapul:

• újraélesztő csapat rendelkezésre állása - minden szülésnél jelen kell lenni az újraélesztőknek;
• összehangolt munkavégzés - a csapatnak harmonikusan kell dolgoznia, egy nagy mechanizmusként kiegészítve egymást;
• képzett személyzet - minden újraélesztőnek magas szintű tudással és gyakorlati készségekkel kell rendelkeznie;
• a beteg reakcióját figyelembe vevő munka - újraélesztési akciók azonnal meg kell kezdeni, amikor szükségük van rá, további intézkedéseket hajtanak végre a páciens testének reakciójától függően;
• a berendezések használhatósága - az újraélesztéshez szükséges felszerelésnek működőképesnek és mindenkor hozzáférhetőnek kell lennie.

A rendezvények szükségességének okai

Az újszülött szívének, tüdejének és más létfontosságú szerveinek működését gátló etiológiai tényezők közé tartozik az asphyxia kialakulása, születési sérülések, fejlesztés veleszületett patológia, fertőző eredetű toxikózis és egyéb ismeretlen etiológiájú esetek.

A gyermekkori újszülött újraélesztés és annak szükségessége már a terhesség időszakában is előre jelezhető. Ilyen esetekben egy újraélesztő csapatnak készen kell állnia arra, hogy azonnal segítséget nyújtson a babának.

Az ilyen intézkedések szükségessége a következő esetekben merülhet fel:

• magas vagy alacsony vízszint;
• lejárat után;
• anyai cukorbetegség;
• hipertóniás betegség;
• fertőző betegségek;
• magzati alultápláltság.

Számos olyan tényező is van, amely már a szülés során felmerül. Ha előfordulnak, újraélesztési intézkedésekre lehet számítani. Ilyen tényezők közé tartozik a bradycardia a gyermeknél, a császármetszés, a korai és gyors vajúdás, placenta previa vagy leválás, méh hipertónia.

Újszülöttek fulladása

A károsodott légzési folyamatok kialakulása a test hipoxiájával a keringési rendszer rendellenességeinek megjelenését okozza, anyagcsere folyamatokés a mikrokeringést. Ezután a vesék, a szív, a mellékvesék és az agy működésének zavara jelenik meg.

Az asphyxia azonnali beavatkozást igényel a szövődmények lehetőségének csökkentése érdekében. A légzési rendellenességek okai:

• hypoxia;
• légúti elzáródás (vér, nyálka, mekónium szívása);
• az agy és a központi idegrendszer szerves károsodása;
• fejlődési rendellenességek;
• elégtelen mennyiségű felületaktív anyag.

Az újraélesztés szükségességét a gyermek állapotának felmérése után diagnosztizálják az Apgar-skála segítségével.

A legfeljebb 3 pont súlyos asphyxia kialakulását jelzi, 4-től 6-ig - fulladást középfokú gravitáció. A fulladásos újszülött újraélesztését az általános állapotának felmérése után azonnal végezzük.

Az állapotfelmérés sorrendje

1. A gyermeket hőforrás alá helyezzük, bőrét meleg pelenkával szárítjuk. A tartalom az orrüregből és a szájból szívódik ki. Tapintási stimuláció biztosított.
2. Légzésvizsgálatot végeznek. Ha a ritmus normális, és hangos sírás van, lépjen tovább a következő szakaszra. Szabálytalan légzés esetén 15-20 percig mechanikus lélegeztetést végzünk oxigénnel.
3. A pulzusszámot értékelik. Ha a pulzus 100 ütés/perc felett van, folytassa a vizsgálat következő szakaszával. 100-nál kevesebb ütés esetén gépi lélegeztetés történik. Ezt követően értékelik az intézkedések hatékonyságát.
   • Pulzus 60 alatt - közvetett masszázs szívek + szellőzés.
   • Impulzus 60-100 - mechanikus szellőztetés.
   • 100 feletti pulzus - gépi lélegeztetés szabálytalan légzés esetén.
   • 30 másodperc elteltével, ha a gépi lélegeztetéssel végzett közvetett masszázs hatástalan, gyógyszeres terápiát kell végezni.
4. Megvizsgálják a bőr színét. Rózsaszín szín jelzi a gyermek normális állapotát. Cianózis vagy akrocianózis esetén oxigént kell adni és figyelemmel kell kísérni a baba állapotát.

Hogyan történik az elsődleges újraélesztés?

Ügyeljen arra, hogy mosson és kezeljen kezet fertőtlenítőszerrel, és viseljen steril kesztyűt. Ezt követően rögzítik a gyermek születési idejét szükséges intézkedéseket- dokumentálva van. Az újszülöttet hőforrás alá helyezzük, és száraz, meleg pelenkába csomagoljuk.

A légutak átjárhatóságának helyreállításához leengedheti a fejvéget, és a gyermeket a bal oldalára helyezheti. Ez leállítja az aspirációs folyamatot, és lehetővé teszi a száj és az orr tartalmának eltávolítását. Óvatosan szívja ki a tartalmat anélkül, hogy az aspirátort mélyen behelyezné.

Ha az ilyen intézkedések nem segítenek, az újszülött újraélesztését a légcső gégecsővel történő fertőtlenítésével folytatják. A légzés megjelenése után, de nincs ritmus, a gyermeket gépi lélegeztetésre helyezik.

Az újszülött intenzív osztályra a kezdeti újraélesztési intézkedések után fogadják a gyermeket, hogy további segítséget nyújtsanak és fenntartsák a létfontosságú funkciókat.

Szellőzés

Az újszülött újraélesztésének szakaszai közé tartozik a lélegeztetés:

• légzés hiánya vagy görcsös légzőmozgások megjelenése;
• percenként 100-nál kevesebb pulzus, függetlenül a légzés állapotától;
• tartós cianózis -val normál működés légzőrendszer és szív- és érrendszer.

Ezt az intézkedéscsomagot maszk vagy táska segítségével hajtják végre. Az újszülött fejét kissé hátradöntjük, és maszkot helyezünk az arcra. A mutatóujjakkal tartják és hüvelykujj. A többit a gyermek állkapcsának eltávolítására használják.

A maszknak az állon, az orron és a szájon kell lennie. Elegendő a tüdőt percenként 30-50-szer szellőztetni. Zsákos szellőztetés esetén levegő kerülhet a gyomorüregbe. A segítségével eltávolíthatja onnan

A gyakorlat hatékonyságának nyomon követéséhez figyelni kell a mellkas emelkedésére és a pulzusszám változására. A gyermeket továbbra is megfigyelik, amíg teljes felépülés a légzés és a szívösszehúzódások ritmusa.

Miért és hogyan történik az intubáció?

Az újszülöttek elsődleges újraélesztése magában foglalja a légcső intubációját is, ha a gépi lélegeztetés 1 percig hatástalan. Jó választás intubációs csövek – az egyik fontos pontokat. A baba testsúlyától és terhességi korától függően történik.

Az intubálást a következő esetekben is végezzük:

• a meconium aspiráció eltávolításának szükségessége a légcsőből;
• hosszan tartó szellőztetés végrehajtása;
• az újraélesztési intézkedések kezelésének elősegítése;
• adrenalin injekció;
• mély koraszülöttség.

Kapcsolja be a világítást a laringoszkópon, és vegye bal kéz. Jobb kéz az újszülött fejét fogva. A pengét behelyezik a szájba, és a nyelv tövéhez továbbítják. A pengét a laringoszkóp fogantyúja felé emelve az újraélesztő látja a glottist. Az intubációs csövet a jobb oldal a szájüregbe, és áthalad hangszalagok megnyitásuk pillanatában. Ez belégzéskor történik. A csövet a tervezett jelig hajtják végre.

A laringoszkópot eltávolítják, majd a vezetődrótot. A cső helyes behelyezését a légzőzsák összenyomásával ellenőrizzük. A levegő bejut a tüdőbe, és mellkasi mozgást okoz. Ezután az oxigénellátó rendszert csatlakoztatjuk.

Közvetett szívmasszázs

Az újszülött újraélesztése a szülőszobán magában foglalja azt is, amelyet akkor jeleznek, ha a pulzusszám kevesebb, mint 80 ütés percenként.

A közvetett masszázsnak két módja van. Az első használatakor nyomja meg a gombot mellkas az egyik kéz mutató- és középső ujjával végezzük. Egy másik változatban a masszázst mindkét kéz hüvelykujjával végzik, és a fennmaradó ujjak részt vesznek a hát támogatásában. Az újraélesztő-neonatológus a szegycsont középső és alsó harmadának határán nyomást gyakorol úgy, hogy a mellkas 1,5 cm-t megereszkedjen, a nyomás gyakorisága 90 percenként.

Feltétlenül gondoskodni kell arról, hogy a belégzés és a mellkas megnyomása ne történjen egyszerre. A nyomások közötti szünet alatt nem tudja eltávolítani a kezét a szegycsont felszínéről. A zacskó lenyomása minden három nyomás után történik. 2 másodpercenként 3 nyomást és 1 szellőztetést kell végrehajtania.

Intézkedések a víz mekóniummal való szennyeződése esetén

Az újszülött újraélesztésének jellemzői közé tartozik a magzatvíz mekónium festésének segítése és a gyermek 6 pont alatti Apgar-pontszáma.

1. Szülés közben, miután a fej megjelenik a szülőcsatornából, azonnal szívja le az orr- és szájüreg tartalmát.
2. Születés után és a baba hőforrás alá helyezése után, az első lélegzetvétel előtt célszerű minél nagyobb méretű csővel intubálást végezni a hörgők és légcső tartalmának kinyerése érdekében.
3. Ha a tartalom kinyerhető és meconium-keveréket tartalmaz, akkor az újszülöttet egy másik szondával kell reintubálni.
4. A szellőzés csak az összes tartalom eltávolítása után jön létre.

Drog terápia

A gyermekkori újszülött újraélesztés nem csak kézi vagy hardveres beavatkozásokon, hanem használaton is alapul. gyógyszereket. Gépi lélegeztetés és közvetett masszázs esetén, ha az intézkedések több mint 30 másodpercig hatástalanok, gyógyszereket alkalmaznak.

Az újszülöttek újraélesztése magában foglalja adrenalin, a keringő vértérfogat helyreállítását szolgáló eszközök, nátrium-hidrogén-karbonát, naloxon és dopamin használatát.

Tiltott hibák

Szigorúan tilos olyan tevékenységet végezni, amelynek biztonságossága nem bizonyított:

• öntsön vizet a babára;
• szorítsa össze a mellkasát;
• ütni a fenék;
• oxigénáramot irányítani az arcba és hasonlók.

Az albumin oldatot nem szabad a kezdeti vértérfogat növelésére használni, mivel ez növeli az újszülött halálának kockázatát.

Az újraélesztési intézkedések végrehajtása nem jelenti azt, hogy a babának bármilyen rendellenessége vagy szövődménye lesz. Sok szülő elvárja kóros megnyilvánulások miután az újszülött intenzív osztályon volt. Az ilyen esetek áttekintése azt mutatja, hogy a jövőben a gyerekek ugyanolyan fejlettségűek, mint társaik.

Az újszülöttek újraélesztése a szülőszobán egy szigorúan meghatározott cselekvési sorozaton alapul, beleértve a kritikus helyzetek előrejelzését, a gyermek állapotának azonnali születés utáni felmérését, valamint a légzési és keringési funkciók helyreállítását és fenntartását célzó újraélesztési intézkedéseket.

A gyermek fulladásos megszületésének valószínűségének előrejelzése ill kábítószer okozta depresszió szülés előtti és intrapartum anamnézis elemzésén alapul.

Kockázati tényezők

A születés előtti kockázati tényezők közé tartoznak az anyai betegségek, mint pl cukorbetegség, hipertóniás szindrómák, fertőzések, valamint az anyai kábítószer- és alkoholfogyasztás. A terhesség patológiái közül meg kell jegyezni a magas vagy alacsony vízbevitelt, a terhesség utáni terhességet, a késést méhen belüli fejlődés magzat és a többes terhesség jelenléte.

A szülésen belüli kockázati tényezők közé tartoznak a következők: koraszülés vagy késleltetett szülés, a magzat rendellenes megjelenése vagy helyzete, placenta leválás, köldökzsinór-hurkok prolapsusa, Általános érzéstelenítés, anomáliák munkaügyi tevékenység, meconium jelenléte a magzatvízben stb.

Az újraélesztés megkezdése előtt a gyermek állapotát az élve születés alábbi jelei alapján értékelik:

• elérhetőség spontán légzés,
• szívverés,
• köldökzsinór lüktetés,
• akaratlagos izommozgások.

Ha mind a 4 jel hiányzik, a gyermek halva születettnek minősül, és nem lehet újraéleszteni. Az élveszületés legalább egy jelének jelenléte az újraélesztési intézkedések azonnali megkezdését jelzi.

Újraélesztési algoritmus

Az újraélesztési algoritmust három fő jellemző határozza meg:

• független légzés jelenléte;
• pulzus;
• szín bőr.

Az Apgar-pontszámot a szokásos módon az 1. és 5. percben értékelik az asphyxia súlyosságának meghatározására, de mutatói nincsenek hatással az újraélesztési intézkedések mennyiségére és sorrendjére.

Alapellátásújszülöttek a szülészeti kórházban

Kezdeti tevékenységek(időtartam 20-40 s).

Kockázati tényezők és tiszta magzatvíz hiányában a köldökzsinórt a születés után azonnal elvágják, a babát meleg pelenkával szárazra töröljük és sugárzó hőforrás alá helyezzük. Ha van nagyszámú nyálka a felső légutakban, abból szívják le szájüregés orrjáratok elektromos szívókészülékhez csatlakoztatott ballon vagy katéter segítségével. Légzés hiányában könnyű tapintható stimulációt végeznek a láb 1-2-szeri megveregtetésével.

Asphyxiás faktorok és a magzatvízben lévő kóros szennyeződések (meconium, vér) jelenlétében a szájüreg és az orrjáratok tartalmának leszívása közvetlenül a fej születése után (a vállak születése előtt) történik. Születés után a patológiás szennyeződéseket a gyomorból és a légcsőből leszívják.

I. Az állapot és a cselekvés első értékelése:

A. Légzés.

Hiányzik (elsődleges vagy másodlagos epnea) - indítsa el a mechanikus lélegeztetést;

Független, de nem megfelelő (görcsös, felületes, szabálytalan) - indítsa el a gépi lélegeztetést;

Független rendszeres - mérje fel a pulzusszámot (HR).

B. Pulzusszám.

A pulzusszám kevesebb, mint 100 ütés percenként. - végezzen maszkos lélegeztetést 100%-os oxigénnel, amíg a pulzus normalizálódik;

B. Bőrszín.

Teljesen rózsaszín vagy rózsaszín a kéz és a láb cianózisával - figyelje meg;

Cianotikus – lélegezzen be 100%-os oxigént egy arcmaszkon keresztül, amíg a cianózis el nem tűnik.

Mechanikus szellőztetési technika

A mesterséges lélegeztetést öntáguló zacskóval (Ambu, Penlon, Laerdal stb.) végezzük arcmaszkon vagy endotracheális tubuson keresztül. A gépi szellőztetés megkezdése előtt a zsákot oxigénforráshoz kell csatlakoztatni, lehetőleg gázkeverékes párásítón keresztül. Helyezzen egy párnát a gyermek válla alá, és kissé döntse hátra a fejét. A maszkot az arcra helyezzük úgy, hogy az felső rész Az obturátor az orrnyergén, az alsó pedig az állon feküdt. A táska megnyomásakor jól láthatónak kell lennie a mellkas mozgásának.

A szájüregi légutak használatának indikációi a maszkos lélegeztetés során a következők: kétoldali choanalis atresia, Pierre-Robin szindróma és a légutak szabad átjárhatóságának biztosításának képtelensége, ha a gyermek megfelelő helyzetben van.

Légcső intubáció és endotracheális csövön keresztüli gépi lélegeztetésre való áttérés javasolt gyanú esetén rekeszizomsérv, a maszkos lélegeztetés 1 percen belüli hatástalansága, valamint a 28 hétnél fiatalabb terhességi korú gyermek apnoéja vagy elégtelen légzése.

A mesterséges lélegeztetést 90-100%-os oxigén-levegő keverékkel végezzük, percenként 40 lélegzetvétellel és 1:1-es belégzési és kilégzési időaránnyal.

A tüdő 15-30 másodperces lélegeztetése után ismét ellenőrizni kell a pulzusszámot.

Ha a pulzusszám 80/perc felett van, folytassa a gépi lélegeztetést, amíg a megfelelő spontán légzés helyreáll.

Ha a pulzusszám kevesebb, mint 80 ütés percenként, miközben folytatja a gépi lélegeztetést, kezdje el a mellkaskompressziót.

Közvetett szívmasszázs technika

A gyermeket kemény felületre kell helyezni. Az egyik kéz két ujjával (középső és mutatóujjával), vagy mindkét kéz két hüvelykujjával nyomja meg a szegycsont alsó és középső harmadának határát percenként 120-as gyakorisággal. A szegycsont elmozdulása a gerinc felé 1,5-2 cm legyen A tüdő szellőztetése és a szívmasszázs nincs szinkronban, i.e. Minden manipulációt a saját ritmusában hajtanak végre.

30 másodperccel a zárt szívmasszázs megkezdése után a pulzusszám ismét figyelhető.

Ha a pulzusszám 80 ütés/perc felett van, hagyja abba a szívmasszázst, és folytassa a gépi lélegeztetést, amíg a megfelelő spontán légzés helyreáll.

Ha a pulzusszám 80/perc alatt van, folytassa a mellkaskompressziót, a gépi lélegeztetést és kezdje el a gyógyszeres kezelést.

Drog terápia

Ha az asystole vagy a pulzusszám 80 ütés/perc alatt van, azonnal adrenalint kell beadni 1:10 000 koncentrációban. Ehhez 1 ml adrenalin ampulla oldatot 10 ml fiziológiás oldatban hígítunk. Az így elkészített oldatot 1 ml-es mennyiségben egy külön fecskendőbe kell bevenni, és intravénásan vagy endotracheálisan beadni 0,1-0,3 ml/ttkg dózisban.

A pulzusszám 30 másodpercenként újraellenőrzésre kerül.

Ha a pulzusszám helyreáll és meghaladja a 80 ütés/perc értéket, hagyja abba a szívmasszázst és más injekciókat. gyógyszerek.

Ha asystole vagy pulzusszám 80 ütés/perc alatt van, folytassa a mellkaskompressziót, a gépi lélegeztetést és a gyógyszeres kezelést.

Ismételje meg az adrenalin adagolását ugyanabban az adagban (szükség esetén ezt 5 percenként megteheti).

Ha a betegnél akut hipovolémia tünetei vannak, ami sápadtságban, gyenge fonalas pulzusban, alacsony vérnyomás, akkor a gyermeknek 10-15 ml/ttkg dózisban 5%-os albuminoldatot vagy sóoldatot javasolt beadni. Az oldatokat intravénásan adják be 5-10 perc alatt. Ha a hipovolémia jelei továbbra is fennállnak, ezeknek az oldatoknak az azonos dózisban történő ismételt beadása megengedett.

Nátrium-hidrogén-karbonát adása javasolt igazolt dekompenzált metabolikus acidózis esetén (pH 7,0; BE -12), valamint a gépi lélegeztetés, a szívmasszázs és a szívmasszázs hatásának hiányában. drog terápia(feltételezett súlyos acidózis, megakadályozva a szívműködés helyreállítását). Nátrium-hidrogén-karbonát oldatot (4%) fecskendeznek be a köldökzsinór vénába 4 ml/testtömeg-kg (2 mEq/kg) sebességgel. A gyógyszer beadási sebessége 1 mekv/kg/perc.

Ha a születést követő 20 percen belül a teljes újraélesztés ellenére a gyermek szívműködése nem áll helyre (nincs szívverés), a szülőszobában leállítják az újraélesztést.

Nál nél pozitív hatás az újraélesztési intézkedésektől a gyermeket az intenzív osztályra (osztályra) kell szállítani, ahol a speciális kezelés folytatódik.

Elsődleges újszülött újraélesztés

A halál a testsejtek elhalása az oxigént szállító vérellátásuk megszűnése miatt tápanyagok. A sejtek elpusztulnak utána hirtelen megállás szív és légzés, bár gyors, de nem azonnali. Az agysejtek, különösen a kéreg, vagyis az a részleg, amelynek működésétől a tudat, a lelki élet és az emberi tevékenység, mint egyén függ, szenved leginkább az oxigénellátás megszűnésétől.

Ha 4-5 percen belül nem jut oxigén az agykéreg sejtjeibe, azok visszafordíthatatlanul károsodnak és elhalnak. Más szervek sejtjei, beleértve a szívet is, életképesebbek. Ezért, ha a légzés és a vérkeringés gyorsan helyreáll, e sejtek létfontosságú tevékenysége újraindul. Ez azonban csak a szervezet biológiai léte lesz, miközben a tudat és a mentális tevékenység vagy egyáltalán nem áll helyre, vagy mélyen megváltozik. Ezért az ember újraélesztését a lehető legkorábban el kell kezdeni.

Ezért mindenkinek ismernie kell a módszereket elsődleges újraélesztés gyerekeknek, azaz megtanuljanak egy sor olyan intézkedést, amellyel segítséget nyújthatnak egy esemény helyszínén, megelőzhetik a halált és újraéleszthetik a testet. Mindenkinek kötelessége ezt megtenni. Az egészségügyi dolgozókra való várakozás közbeni inaktivitást, bármilyen motivációja is legyen – zavartság, félelem, képtelenség – a haldokló személlyel szembeni erkölcsi és állampolgári kötelesség teljesítésének elmulasztásának tekintendő. Ha ez szeretett babáját érinti, egyszerűen ismernie kell az újraélesztés alapjait!

Újszülött újraélesztése

Hogyan történik a gyermekek elsődleges újraélesztése?

A kardiopulmonális és agyi újraélesztés (CPCR) olyan intézkedések összessége, amelyek célja a szervezet alapvető létfontosságú funkcióinak (szív és légzés) helyreállítása végállapotban, az agyhalál megelőzése érdekében. Ez az újraélesztés a légzés leállása utáni személy újraélesztését célozza.

A kívül kialakult terminális állapotok vezető okai egészségügyi intézmények, V gyermekkor a hirtelen újszülötthalál szindróma, gépjárműsérülés, fulladás és felső légúti elzáródás. Maximális szám halálozások gyermekeknél 2 éves kor előtt jelentkezik.

A kardiopulmonális és agyi újraélesztés időszakai:

• Az alapvető életfenntartás időszaka. Nálunk közvetlen színpadnak nevezik;
• A további életfenntartás időszaka. Gyakran nevezik speciális szakasznak;
• Az elhúzódó és hosszú távú életfenntartó, vagy utóélesztés időszaka.

Az alapvető életfenntartás szakaszában technikákat hajtanak végre a test létfontosságú funkcióinak - a szív és a légzés - helyettesítésére („protézisek”). Ebben az esetben az eseményeket és azok sorrendjét hagyományosan egy jól megjegyezhető három rövidítéssel jelöljük. angol betűk ABS:

- angolról légút, szó szerint megnyitja a légutakat, helyreállítja a légutak átjárhatóságát;

– légzés az áldozatnak, szó szerint – légzés az áldozatnak, gépi lélegeztetés;

– keringeti a vérét, szó szerint – biztosítja a véráramlását, külső masszázs szívek.

Az áldozatok szállítása

Funkcionálisan indokolt a gyermekek szállítása:

• súlyos hipotenzió esetén - vízszintes helyzetben 15°-kal leengedett fejvéggel;
• mellkasi sérülés esetén akut légzési elégtelenség különböző etiológiájú– félig ülő;
• gerincsérülés esetén – vízszintesen a palánkon;
• kismedencei csontok törésére, szervek károsodására hasi üreg– térdben és csípőben hajlított lábak; ízületek és oldalra terjednek („békahelyzet”);
• eszméletvesztéssel járó koponya- és agysérüléseknél - vízszintes oldalt vagy háton 15°-kal megemelt fejvéggel, a fej rögzítése ill. nyaki gerinc gerinc.

Módszeres levél

Újszülöttek alap- és újraélesztése

Főszerkesztők: N.N.Volodin, az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa1, E.N.Baibarina professzor2, az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa, G.T.Sukhikh2.

A szerzők csapata: A. G. Antonov professzor2, D. N. Degtyarev professzor2, Ph.D. O.V.Ionov2, Ph.D. D.S.Kryuchko2, Ph.D. A.A. Lenyushkina2, Ph.D. A.V. Mostovoy3, M.E. Prutkin,4 Terekhova Yu.E.5,

O.S. Filippov professzor5, O.V. Chumakova professzor5.

A szerzők köszönetet mondanak az Orosz Perinatális Orvosi Szakorvosok Szövetségének tagjainak, akik aktívan részt vettek ezen ajánlások véglegesítésében - A.P. Averina (Cseljabinszk), A.P. Galunin (Moszkva), A.L. Karpov (Jaroszlavl), A.R. Kirtbaya (Moszkva), F.G. Muhametsina (Jekatyerinburg), V.A.Romanenko (Cseljabinszk), K.V.Romanenko (Cseljabinszk).

Az újszülöttek elsődleges újraélesztésének frissített megközelítése, amelyet a cikkben vázoltak fel módszertani ajánlások, hallott és jóváhagyott IV

őket. N. I. Pirogova."

2. Vezető intézmény: Szövetségi Állami Intézmény " Tudományos Központ névadó szülészet, nőgyógyászat és perinatológia. V. I. Kulakov akadémikus."

3. Állami Szakmai Felsőoktatási Intézmény Szentpétervár Állami Gyermekgyógyászati ​​Akadémia.

4. GUZ Regionális Gyermek klinikai kórház 1. szám Jekatyerinburg.

5. Egészségügyi Minisztérium és társadalmi fejlődés Orosz Föderáció.

Rövidítések listája:

HR – pulzusszám ALV – mesterséges lélegeztetés BCC – keringő vérmennyiség

CPAP – folyamatos pozitív légúti nyomás PEEP pozitív végkilégzési nyomás

PIP - csúcs belégzési nyomás ETT - endotracheális tubus

SpO2 – a hemoglobin telítettsége (telítettsége) oxigénnel

Bevezetés

A súlyos szülés előtti és intrapartum magzati hipoxia a magas perinatális morbiditás és mortalitás egyik fő oka az Orosz Föderációban. Az újszülöttek hatékony elsődleges újraélesztése a szülőszobán jelentősen csökkentheti káros következményei perinatális hipoxia.

Különböző becslések szerint a teljes korú gyermekek 0,5-2%-ánál, valamint a koraszülött és koraszülött gyermekek 10-20%-ánál kell elsődleges újraélesztést végezni a szülőszobán. Ugyanakkor az 1000-1500 g testsúllyal született gyermekeknél az elsődleges újraélesztési intézkedések szükségessége a gyermekek 25-50% -a, az 1000 g-nál kisebb súlyú gyermekeknél pedig 50-80% vagy több.

Az újszülöttek alap- és újraélesztési ellátásának megszervezésének és algoritmusának alapelveit, amelyeket a szülészeti kórházak és a szülészeti osztályok tevékenységében a mai napig használtak, az Oroszországi Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztérium 15 évvel ezelőtti rendelete alapján dolgozták ki és hagyták jóvá (megrendelés Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztériumának 1995. december 28-i 372. sz. Az elmúlt idők során mind hazánkban, mind külföldön kiterjedt klinikai tapasztalat halmozódott fel a különböző terhességi korú újszülöttek elsődleges újraélesztésében, amelyek általánosítása lehetővé tette az egyes orvosi intézkedések hatékonyságának növelésére szolgáló tartalékok azonosítását. az elsődleges újraélesztés teljes komplexuma, mint egész.

A rendkívül koraszülött csecsemők elsődleges újraélesztésének megközelítései változtak a legjelentősebben. Ugyanakkor a szülészeten az egészségügyi személyzet korábban jóváhagyott cselekvési algoritmusában a bizonyítékokon alapuló orvoslás szempontjából indokolatlan, sőt potenciálisan veszélyes orvosi időpontok. Mindez alapul szolgált az alapellátás megszervezésének alapelvei tisztázásához, amelyeket Oroszország Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztériuma 1995. december 28-án kelt rendeletével jóváhagyott.

újszülöttek újraélesztése a szülőszobán, felülvizsgálat és differenciált megközelítés a teljes és nagyon koraszülött csecsemők elsődleges újraélesztésének algoritmusához.

Így ezek az ajánlások felvázolják az újszülöttek elsődleges újraélesztésének modern, nemzetközileg elismert és gyakorlatban tesztelt elveit és algoritmusait. Hanem az orvosi gyakorlatba való teljes körű bevezetésükért és a magas színvonal fenntartásáért egészségügyi ellátásújszülöttek esetében minden szülészeti kórházban folyamatosan meg kell szervezni az egészségügyi dolgozók képzését. Előnyös, ha az órákat speciális próbababák segítségével végzik, az edzések videófelvételével és az edzési eredmények későbbi elemzésével.

A korszerűsített megközelítések gyors bevezetése a gyakorlatba az elsődleges

És az újszülöttek intenzív ellátása csökkenti az újszülött

És a csecsemőhalandóság és a gyermekkori rokkantság, javítják az újszülöttek egészségügyi ellátásának minőségét.

Az újszülöttek elsődleges újraélesztési ellátásának megszervezésének elvei

Az elsődleges újraélesztési ellátás biztosításának alapelvei a következők: bármely funkcionális szintű egészségügyi intézmény egészségügyi személyzetének készenléte az újszülött azonnali újraélesztésére, valamint egyértelmű cselekvési algoritmus a szülőszobán.

Az újszülöttek elsődleges és posztnatális újraélesztését minden olyan helyen kell biztosítani, ahol a születés lehetséges, beleértve a kórházi kezelést megelőző szakaszt is.

Minden születéskor, amely bármely egységben történik egészségügyi intézmény szülészeti és nőgyógyászati ​​ellátási engedéllyel rendelkező személynek mindig jelen kell lennie egészségügyi dolgozó, rendelkezik az újszülött gyermek elsődleges újraélesztési ellátásának teljes körű ellátásához szükséges speciális ismeretekkel és készségekkel.

A hatékony elsődleges újraélesztés érdekében a szülészeti intézményeket megfelelő orvosi felszereléssel kell ellátni.

A szülészeten a munkát úgy kell megszervezni, hogy kardiopulmonális újraélesztés esetén az azt végző dolgozót az első perctől kezdve legalább két másik egészségügyi dolgozó segítse ( szülész-nőgyógyász, aneszteziológus és újraélesztő, ápoló- aneszteziológus, szülésznő, gyermekápoló).

A következőknek kell rendelkezniük az újszülöttek elsődleges újraélesztésében:

Mentő- és sürgősségi egészségügyi ellátás orvosai és mentősei, akik vajúdó nőket szállítanak;

- minden egészségügyi dolgozók jelen van a szülőszobán szülés közben (orvos szülész-nőgyógyász, aneszteziológus-újraélesztő, ápoló aneszteziológus, ápolónő, szülésznő);

- újszülött osztályok munkatársai (neonatológusok, aneszteziológusok és újraélesztők, gyermekorvosok, gyermekápolók).

A szülész-nőgyógyász a gyermek születéséről előzetesen értesíti az elsődleges újszülött újraélesztés módszereiben jártas neonatológust vagy más egészségügyi dolgozót a felszerelés előkészítése érdekében. Az újszülöttek elsődleges újraélesztését ellátó szakorvost a szülész-nőgyógyásznak előzetesen tájékoztatnia kell a fulladásos gyermek születésének kockázati tényezőiről.

Az újszülöttkori asphyxia kialakulásának születés előtti kockázati tényezői:

- cukorbetegség;

- gestosis (preeclampsia);

- hipertóniás szindrómák;

- Rh szenzibilizáció;

- a halvaszületés története;

- a fertőzés klinikai jelei az anyában;

- vérzés a terhesség második vagy harmadik trimeszterében;

polihidramnion;

Alacsony víz;

- többes terhesség;

- intrauterin növekedési retardáció;

- anyai kábítószer- és alkoholfogyasztás;

- az újszülött légzését elnyomó gyógyszerek anyai alkalmazása;

- a születés előtti diagnózis során azonosított fejlődési rendellenességek jelenléte;

- kóros kardiotokográfiai mutatók a szülés előestéjén.

Szülésen belüli kockázati tényezők:

- koraszülés (37 hétnél kevesebb);

- késői születés (több mint 42 hét);

- művelet császármetszés;

- placenta leválás;

- elölfekvő méhlepény;

- a köldökzsinór hurkok elvesztése;

- a magzat patológiás helyzete;

- általános érzéstelenítés alkalmazása;

- a vajúdás anomáliái;

- meconium jelenléte a magzatvízben;

- magzati szívritmuszavarok;

- váll dystocia;

- műszeres szülés (szülészeti csipesz, vákuumos extrakció). A műtét indikációiról a neonatológust is értesíteni kell

császármetszés és az érzéstelenítés jellemzői. Bármilyen szülésre való felkészülés során a következőket kell tennie:

- optimálisat biztosítanak hőmérsékleti rezsimújszülöttnek (a szülőszobában a levegő hőmérséklete nem alacsonyabb, mint + 24º C, nincs huzat, sugárzó hőforrás bekapcsolva, meleg pelenkakészlet);

- ellenőrizze a szükséges újraélesztő felszerelések rendelkezésre állását és üzemkészségét;

- hívjon meg egy orvost a szülésre, aki teljesen jártas az újszülött újraélesztési technikákban. Többes terhesség esetén előzetesen megfelelő számú szakembert és felszerelést kell biztosítani minden újszülött ellátásához;

- ha asphyxiás gyermek születése, koraszülött születése a terhesség 32. hetében vagy annál fiatalabbra várható, egy újraélesztő csoport

két személy, aki minden újszülött újraélesztési technikában képzett (lehetőleg egy neonatológus és egy képzett gyermekápoló). Az újszülött ellátása a kezdeti újraélesztés során kizárólag a csoport tagjainak felelőssége.

A gyermek születése után fel kell jegyezni születésének idejét, és ha szükséges, az újraélesztést az alábbiakban vázolt protokoll szerint kell megkezdeni. (Az elsődleges újraélesztési intézkedések sorrendjét diagramok formájában mutatjuk be az 1-4. számú mellékletekben).

A kezdeti állapottól, az elvégzett újraélesztési intézkedések jellegétől és mennyiségétől függetlenül a születés után 1 és 5 perccel Apgar vizsgálatot kell végezni a gyermek állapotáról (1. táblázat). Ha az újraélesztés 5 percnél tovább folytatódik, a születés után 10 perccel harmadik Apgar-vizsgálatot kell végezni. Az Apgar mechanikus lélegeztetés hátterében történő értékelése során csak a gyermek spontán légzési erőfeszítéseinek meglétét veszik figyelembe: ha van, a légzés 1 pontot, hiányzás esetén 0 pontot kap, függetlenül attól, hogy a mellkas megmozdult a kényszer hatására. szellőzés.

Asztal 1.

Az újszülött értékelésének kritériumai V. Apgar szerint

Az Apgar-pontszám értelmezése.

A születés után 1 perccel elért 8 vagy több pont a fulladás hiányát jelzi az újszülöttnél, a 4-7 pont enyhe és közepes, az 1-3 pont pedig a súlyos fulladást. A születés után 5 perccel kapott Apgar-pontszám nem annyira diagnosztikai, mint inkább prognosztikai értékkel bír, és az újraélesztési intézkedések hatékonyságát (vagy hatástalanságát) tükrözi. Erős fordított összefüggés van a második Apgar-pontszám és a káros neurológiai kimenetelek előfordulása között. A születés után 0 10 perccel elért pontszám az egyik alapja az elsődleges újraélesztés leállításának.

Minden élveszületés esetén az első és a második Apgar-pontszám az újszülött fejlődéstörténetének megfelelő oszlopaiba kerül.

Elsődleges újraélesztés esetén az újszülöttek elsődleges újraélesztésére szolgáló kitöltött betétkártyát (5. sz. melléklet) kiegészítjük az újszülött fejlődéstörténetébe.

Az elsődleges újraélesztés felszerelési lapját a 6. számú melléklet tartalmazza.

Újszülöttek elsődleges újraélesztésének protokollja Algoritmus az elsődleges újraélesztési intézkedések megindításáról szóló döntés meghozatalához:

1.1.Jegyezze fel a gyermek születési idejét.

1.2.4 kérdés megválaszolásával mérje fel a gyermek újraélesztési asztalhoz költöztetésének szükségességét:

1.) Teljes termés a baba?

2.) Tiszta a magzatvíz, és nincsenek nyilvánvaló fertőzési jelek?

3.) Az újszülött lélegzik és sír?

4.) Jó az izomtónusa a gyereknek?

1.3. Ha az újszülöttet gondozó egészségügyi dolgozó mind a 4 kérdésre „IGEN” választ tud adni, a babát száraz, meleg pelenkával le kell takarni, és az anya mellkasára kell helyezni. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a szülőszobában való tartózkodás teljes ideje alatt a gyermeknek az egészségügyi személyzet szoros felügyelete alatt kell maradnia. Ha a szakember a fenti kérdések közül legalább az egyikre NEM-mel válaszol, a gyermeket fűtött asztalhoz kell helyezni (nyílt újraélesztő rendszerben), hogy alaposan felmérjék a gyermek állapotát, és szükség esetén elvégezzék a vizsgálatot. kezdeti újraélesztési intézkedések.

1.4. Elsődleges újraélesztési intézkedésekre akkor kerül sor, ha a gyermeknek jelzései vannak, feltéve, hogy legalább egy élveszületésre utaló jel van:

Spontán légzés; - szívverés (pulzusszám); - a köldökzsinór lüktetése;

Önkéntes izommozgások.

1.5. Ha az élve születésre utaló jelek hiányoznak, a gyermeket halvaszületettnek kell tekinteni.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma módszertani levelet küld „Újszülöttek alapellátása és újraélesztése” az újszülöttek egészségügyi ellátását biztosító egészségügyi intézmények munkájában.

MÓDSZERTANI LEVÉL

ÚJSZÜLÜLT GYERMEKEK ALAP- ÉS ÚJRASZULITATÍV ELLÁTÁSA

Rövidítések listája:

HR - pulzusszám

IVL - mesterséges tüdőszellőztetés

BCC – keringő vér mennyisége

CPAP – folyamatos pozitív légúti nyomás

PEER – pozitív végkilégzési nyomás

P1P - csúcs belégzési nyomás

ETT- endotracheális tubus

Zp02 - a hemoglobin telítettsége (telítettsége) oxigénnel.

Bevezetés

A súlyos szülés előtti és intrapartum magzati hipoxia a magas perinatális morbiditás és mortalitás egyik fő oka az Orosz Föderációban. Az újszülöttek hatékony elsődleges újraélesztése a szülőszobán jelentősen csökkentheti a perinatális hypoxia káros következményeit.

Különböző becslések szerint a teljes korú gyermekek 0,5-2%-ánál, valamint a koraszülött és koraszülött gyermekek 10-20%-ánál kell elsődleges újraélesztést végezni a szülőszobán. Ugyanakkor az 1000-1500 g testsúllyal született gyermekeknél az elsődleges újraélesztési intézkedések szükségessége a gyermekek 25-50% -a, az 1000 g-nál kisebb súlyú gyermekeknél pedig 50-80% vagy több.

Az újszülöttek alap- és újraélesztési ellátásának megszervezésének és algoritmusának alapelveit, amelyeket a szülészeti kórházak és a szülészeti osztályok tevékenységében a mai napig alkalmaztak, az Oroszországi Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztérium 15 évvel ezelőtti rendelete alapján dolgozták ki és hagyták jóvá (Parancs). az Orosz Föderáció Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztériumának 1995. december 28-i N 372) sz. Az elmúlt idők során mind hazánkban, mind külföldön kiterjedt klinikai tapasztalat halmozódott fel a különböző terhességi korú újszülöttek elsődleges újraélesztésében, amelyek általánosítása lehetővé tette az egyes orvosi intézkedések hatékonyságának növelésére szolgáló tartalékok azonosítását. az elsődleges újraélesztés teljes komplexuma, mint egész.

A rendkívül koraszülött csecsemők elsődleges újraélesztésének megközelítései változtak a legjelentősebben. Ugyanakkor a szülőszobán végzett egészségügyi személyzet korábban jóváhagyott cselekvési algoritmusában a bizonyítékokon alapuló orvoslás szempontjából indokolatlan, sőt potenciálisan veszélyes orvosi gyakorlatokat fedeztek fel. Mindez alapul szolgált a szülészeti osztályon az újszülöttek elsődleges újraélesztésének megszervezésére vonatkozó alapelvek tisztázásához, amelyet az Oroszország Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztériumának 1995. december 28-i N 372 számú rendelete hagyott jóvá, felülvizsgálva és differenciált megközelítést alkalmazva az algoritmushoz. teljes és nagyon koraszülött csecsemők elsődleges újraélesztése.

Így ezek az ajánlások felvázolják az újszülöttek elsődleges újraélesztésének modern, nemzetközileg elismert és gyakorlatban tesztelt elveit és algoritmusait. De az orvosi gyakorlatba való teljes körű bevezetésük és az újszülöttek egészségügyi ellátásának magas színvonalú fenntartása érdekében folyamatosan meg kell szervezni az egészségügyi dolgozók képzését minden szülészeti kórházban. Előnyös, ha az órákat speciális próbababák segítségével végzik, az edzések videófelvételével és az edzési eredmények későbbi elemzésével.

Az újszülöttek alap- és újraélesztési ellátásának korszerűsített megközelítéseinek gyors bevezetése a gyakorlatba csökkenti az újszülöttek és a csecsemők halálozását és a gyermekkori rokkantságot, és javítja az újszülöttek egészségügyi ellátásának minőségét.

Az újszülöttek elsődleges újraélesztési ellátásának megszervezésének elvei

Az elsődleges újraélesztés ellátásának alapelvei az egészségügyi intézmények bármely funkcionális szintű egészségügyi személyzetének készenléte az újszülött azonnali újraélesztésére, valamint a szülőszobán a cselekvések egyértelmű algoritmusa.

Az újszülöttek elsődleges és posztnatális újraélesztését minden olyan helyen kell biztosítani, ahol a születés lehetséges, beleértve a kórházi kezelést megelőző szakaszt is.

Bármely szülészeti és nőgyógyászati ​​ellátásra engedéllyel rendelkező egészségügyi intézmény bármely részlegében történő szülésnél mindig jelen kell lennie egy olyan egészségügyi szakembernek, aki rendelkezik az újszülött teljes körű elsődleges újraélesztési ellátásához szükséges speciális ismeretekkel és készségekkel.

A hatékony elsődleges újraélesztés érdekében a szülészeti intézményeket megfelelő orvosi felszereléssel kell ellátni.

A szülészeten a munkát úgy kell megszervezni, hogy szív- és tüdő újraélesztés esetén az azt végző dolgozót az első perctől kezdve legalább két másik egészségügyi dolgozó (szülész-nőgyógyász, aneszteziológus-resuscitator, ápoló aneszteziológus) segítse. , szülésznő, gyermekápolónő).

A következőknek kell rendelkezniük az újszülöttek elsődleges újraélesztésében:

Mentő- és sürgősségi egészségügyi ellátás orvosai és mentősei, akik vajúdó nőket szállítanak;

a szülés alatt a szülőszobán tartózkodó összes egészségügyi dolgozó (szülész-nőgyógyász, aneszteziológus-újraélesztő, ápoló aneszteziológus, ápolónő, szülésznő);

újszülött osztályok munkatársai (neonatológusok, aneszteziológus-újraélesztők, gyermekorvosok, gyermekápolók).

A szülész-nőgyógyász a gyermek születéséről előzetesen értesíti az elsődleges újszülött újraélesztés módszereiben jártas neonatológust vagy más egészségügyi dolgozót a felszerelés előkészítése érdekében. Az újszülöttek elsődleges újraélesztését ellátó szakorvost a szülész-nőgyógyásznak előzetesen tájékoztatnia kell a fulladásos gyermek születésének kockázati tényezőiről.

Az újszülöttkori asphyxia kialakulásának születés előtti kockázati tényezői:

cukorbetegség;

gestosis (preeclampsia);

hipertóniás szindrómák;

Rh szenzibilizáció;

a halvaszületés története;

a fertőzés klinikai jelei az anyában;

vérzés a terhesség második vagy harmadik trimeszterében;

polihidramnion;

oligohidramnion;

többes terhesség;

méhen belüli növekedési korlátozás:

anyai kábítószer- és alkoholfogyasztás:

az újszülött légzését elnyomó gyógyszerek anyai alkalmazása;

a születés előtti diagnózis során azonosított fejlődési rendellenességek jelenléte;

Rendellenes kardiotokográfiai eredmények a születés előestéjén. Szülésen belülikockázati tényezők:

koraszülés (37 hétnél kevesebb);

késői születés (több mint 42 hét);

császármetszés műtét;

placenta leválás;

elölfekvő méhlepény;

a köldökzsinór hurkok elvesztése;

a magzat patológiás helyzete;

általános érzéstelenítés alkalmazása;

a vajúdás anomáliái;

meconium jelenléte a magzatvízben;

magzati szívritmuszavarok;

váll dystocia;

műszeres szülés (szülészeti csipesz, vákuum extrakció).

A neonatológust tájékoztatni kell a császármetszés indikációiról és az érzéstelenítés jellemzőiről is. Bármilyen szülésre való felkészülés során a következőket kell tennie:

optimális hőmérsékleti feltételek biztosítása az újszülött számára (a szülőszobában a levegő hőmérséklete nem alacsonyabb, mint +24 ° C, nincs huzat, bekapcsolt sugárzó hőforrás, meleg pelenkakészlet);

ellenőrizze a szükséges újraélesztő felszerelések rendelkezésre állását és üzemkészségét;

hívjon meg egy orvost a szülésre, aki teljesen jártas az újszülött újraélesztési technikákban. Többes terhesség esetén előzetesen megfelelő számú szakembert és felszerelést kell biztosítani minden újszülött ellátásához;

ha fulladásos gyermek születése vagy koraszülött születése a terhesség 32. hetében vagy annál fiatalabbra várható, két újszülött újraélesztési technikában kiképzett személyből álló újraélesztési csapat (lehetőleg neonatológus és képzett gyermekápoló) kell. jelen legyen a szülőszobán. Az újszülött ellátása a kezdeti újraélesztés során kizárólag a csoport tagjainak felelőssége.

A gyermek születése után fel kell jegyezni születésének idejét, és ha szükséges, az újraélesztést az alábbiakban vázolt protokoll szerint kell megkezdeni. (Az elsődleges újraélesztési intézkedések sorrendjét diagramok formájában mutatjuk be az NN 1-4. mellékletekben.)

– „A kezdeti állapottól, az elvégzett újraélesztés jellegétől és mennyiségétől függetlenül a születés után 1 és 5 perccel a gyermek állapotát az Apgarnak fel kell mérnie (1. táblázat). Ha az újraélesztés 5 percnél tovább folytatódik, a születés után 10 perccel harmadik Apgar-vizsgálatot kell végezni. Apgar-értékelés végrehajtásakor

a gépi lélegeztetés hátterében csak a gyermek spontán légzési erőfeszítéseinek meglétét veszik figyelembe: ha van, a légzés 1 pontot, hiány esetén 0 pontot kap, függetlenül a mellkas kényszerlégzésre adott válaszként való mozgásától.

Az újszülött újraélesztését a szülőszobában vagy a műtőben végzik. Az újraélesztési intézkedések mennyisége az újszülött állapotától függ, amelyet közvetlenül a születés után az élve születés 4 jele alapján értékelnek: légzés, szívverés, köldökzsinór pulzáció, motoros aktivitás. Ha mindezek a jelek hiányoznak, a gyermeket halva születettnek tekintik. Ha ezen jelek közül legalább egy jelen van, a gyermek újraélesztést igényel.

Az újraélesztési intézkedések mennyisége és sorrendje az újszülött létfontosságú funkcióinak állapotát jellemző három fő jel súlyosságától függ - a spontán légzés, a pulzusszám (HR) és a bőrszín.

A gyermek újraélesztése során az orvosnak követnie kell a „terápia lépésről lépésre” elvét.

Az újszülött újraélesztésének első szakasza (A lépés, az első betű szerint angol szó légutak - légutak) - a légutak szabad átjárhatóságának helyreállítása és a légzés tapintható stimulálása.

Ennek a lépésnek az időtartama 20-25 s.

Az orvos intézkedései ebben a szakaszban a következők:

Az oropharynx tartalmának leszívása, amikor a baba feje megjelenik a szülőcsatornában vagy közvetlenül a születés után;

A gyermek elválasztása az anyától anélkül, hogy megvárná a köldökzsinór pulzálásának megszűnését;

A gyermek elhelyezése sugárzó hőforrás alá;

A gyermek szárítása meleg, steril pelenkával;

Az oropharynx tartalmának leszívása, és ha a magzatvízben meconium van, a gyermek gége és légcső fertőtlenítése közvetlen gégetükrözés mellett;

A légzés tapintható stimulálása (1-2 kattanás a sarkon) spontán légzés hiányában a gyermek felső légutak fertőtlenítése után.

Az orvos további taktikája az újszülött állapotától függ. Ha a gyermek megfelelő légzéssel, 100 ütés/perc feletti pulzusszámmal és rózsaszín bőrrel rendelkezik, az újraélesztést leállítják, állandó orvosi felügyeletet biztosítanak számára, parenterálisan adják be a K-vitamint, és az anya mellére kenik.

Ha az újraélesztés nem hatékony (szabálytalan, felületes légzés, 100 ütés/perc alatti pulzus, cianózis és sápadt bőr), folytassa az újraélesztés 2. szakaszával.

Az újszülött újraélesztésének 2. szakasza (B. lépés, az angol breath szó első betűje szerint) - a megfelelő légzés helyreállítása asszisztált vagy mesterséges lélegeztetéssel.

A B lépés időtartama 20-30 s.

Az orvos úgy kezdi tevékenységét, hogy az újszülöttet 60%-os oxigén-levegő keverékkel látja el egy maszk és egy öntáguló zacskó segítségével (légzési frekvencia 40 percenként - 10 légzés 15 másodpercen belül). Ha a maszkos lélegeztetés nem hatékony, megkezdődik az endotracheális intubáció.

Gyógyszer által kiváltott kardiorespiratorikus depresszió jelenlétében nalorfint (0,01 mg/ttkg) vagy etimizolt (1 mg/ttkg) fecskendeznek a köldökzsinór erekbe a mechanikus lélegeztetéssel egyidejűleg a gyermek légzésének serkentésére.

Az orvos további taktikája a hatékonyságtól függ ezt a szakasztújraélesztés. Ha a pulzusszám 80 és 100 ütés/perc között van, a gépi lélegeztetést addig folytatják, amíg a pulzusszám 100 ütés/perc vagy ennél magasabb értéket nem ér el. Cianózis esetén használjon 100%-os oxigént. Ha a pulzusszám 80 ütés/perc alatt van, folytatni kell a gépi lélegeztetést, és meg kell kezdeni az újraélesztés 3. szakaszát.

Az újszülött újraélesztésének 3. szakasza (C lépés, az angol cor - szív szó első betűje szerint) - a szívműködés és a hemodinamika helyreállítása és fenntartása. Az orvos 100%-os oxigénnel folytatja a gépi lélegeztetést és egyidejűleg külső szívmasszázst végez 20-30 másodpercig.

A külső szívmasszázs technikája a szegycsont alsó harmadára (közvetlenül a mellbimbók szintje alatt) az ujjakkal (mutató- és középső vagy hüvelykujjakkal, a gyermek mellkasát összefogva) 1,5-2 cm mélységig történő ritmikus nyomást gyakorol. átlagos gyakorisága 120 tömörítés percenként (2 tömörítés másodpercenként).

Az orvos további taktikája a megtett intézkedések eredményétől függ. Ha a gyermek pulzusa 80 ütés/perc vagy többre emelkedik, a szívmasszázst leállítják, de a gépi lélegeztetést addig folytatják, amíg a megfelelő spontán légzés helyreáll.

Ha az újszülött pulzusa 80 ütés/perc alatt marad, vagy nincs szívverés a bőr cianózisával vagy sápadtságával együtt, a gépi lélegeztetést és a szívmasszázst 60 másodpercig folytatják, és megkezdik a szívműködés gyógyszeres stimulálását (0,1 ml/1 testtömeg kg 0,01%-os adrenalin oldat endotracheálisan vagy a köldökzsinór vénába).

Ha az adrenalin beadása után 30 másodperccel a pulzusszám 100 ütés/percre emelkedik, a szívmasszázst leállítják, és a gépi lélegeztetést addig folytatják, amíg az újszülött megfelelő önálló légzése helyreáll.

Ha az adrenalin hatása nem hatékony (a pulzusszám kevesebb, mint 80 ütés/perc), a gépi lélegeztetést és a szívmasszázst folytatják, és az adrenalint újra bevezetik (ha szükséges, 5 percenként). Ha az újszülött állapota javul (80 ütés/perc feletti pulzusszám), akkor a szívmasszázst leállítjuk, a gépi lélegeztetést addig folytatjuk, amíg a megfelelő spontán légzés helyreáll, ha pedig nem javul (80 ütés/perc alatti pulzusszám), majd a gépi lélegeztetés és a szívmasszázs folytatódik, az adrenalin újra bevezetésre kerül, és az indikációknak megfelelően - az egyik megoldás a keringő vér mennyiségének pótlására.

Az újraélesztési intézkedéseket leállítják, miután a gyermek helyreállította a megfelelő légzést és stabil hemodinamikát. Ha a gyermek szívműködése a születést követő 20 percen belül nem áll helyre, megfelelő terápia mellett további újraélesztésre nem kerül sor.

Abramchenko V.V., Kiselev A.G., Orlova O.O., Abdulaev D.N. Terhesség és szülés kezelése nagy kockázat. - Szentpétervár, 1995.

Ailamazyan E.K. Szülészet: Tankönyv. - Szentpétervár, 1997. - 496 p.

Szülészet-nőgyógyászat: Útmutató orvosoknak és hallgatóknak / Ford. angolról - M.: Orvostudomány. 1997.

Arias F. Magas kockázatú terhesség és szülés. - M.: Orvostudomány, 1989.

Zilber A.P., Shifman E.M. Szülészet aneszteziológus szemével. Petrozavodszk. 1997. - 396 p.

Malinovsky M.S. Operatív szülészet. - M.. 1974.

Savelyeva G.M., Fedorova M.V., Klimenko P.A., Sichinova N.G./ Placenta elégtelenség. - M.: Orvostudomány, 1991. - 276 p.

Seroe VN Strizhakov A N, Markin S A Gyakorlati szülészet: Útmutató orvosok számára. M.. 1989.

Solsky Ya.P., Ivchenko VN, Bogdanova G Yu Fertőző-toxikus sokk a szülészeti és nőgyógyászati ​​gyakorlatban. - Kijev egészségügy, 1990. - 272 p.

Repina M.A. Méhszakadás. - L.: Orvostudomány, 1984. 203 p.

Repina M.A. Hibák benne szülészeti gyakorlat. - L Medicine, 1988. - 248 p.

Chernukha E Általános blokk. - M.. 1991.

Jakovlev I.I. Sürgősségi ellátás szülészeti patológiában. - L., 1965.

Bővebben az ÚJSZÜLETETT ÚJRASZÜLETETT ÚJRASZÜLTŐ ELLÁTÁSA témában:

1. ÚTMUTATÓ A SZÜLŐSZOBÁBAN SZÜLŐ ÚJSZÜLETETT SZÁMÍTÓ ALAP- ÉS ÚJRAELASZTATÁSI ÁPOLÁSI KÁRTYÁHOZ
2. Újszülött fulladásos alap- és újraélesztés
3. A SZÜLŐSZOBÁBAN AZ ÚJSZÜLETETT AZ ÚJSZÜLÖTT ALAP- ÉS ÚJRASZÜLTŐ ELLÁTÁSÁNAK SZAKASZAI
4. AZ ÁLLAPOT ELSŐDLEGES STABILIZÁLÁSA ÉS AZ ÚJRASZUTATÍV ELLÁTÁS NYÚJTÁSÁNAK SZOLGÁLTATÁSA RENDKÍVÜL ALACSONY TESTSÚLYÚ ÚJSZÜLETETNEK