A felső légúti betegségeket okozó vírus. Vírusos légúti fertőzések

Az emberek persze nem csak télen betegszenek meg, de a hideg idő beköszöntével egyre gyakrabban hallani a rekedt hangot: „Fáztam...” De nem mindig csak megfázásról van szó. A leggyakrabban emberi betegségek az ARVI titokzatos rövidítése alatt vannak elrejtve, ami „akut légúti vírusfertőzést” vagy még egyszerűbben fertőzést jelent. légutak vírusok okozzák. Nagyon sok ilyen vírus létezik, és a legsúlyosabb közülük az influenzavírus. De vannak mások, ugyanolyan híresek - parainfluenza, adenovírus, rhinovírus stb., És mindegyiknek több fajtája van, így mindig van valami új az ember számára. Ezekben a vírusokban az a közös, hogy rendkívül fertőzőek, levegőben lévő cseppekkel terjednek, és hasonló tünetek(orrfolyás, köhögés, láz stb.), és nem kezelik antibiotikummal.

Különféle vírusok...

Bármely légúti vírus általában nem az összes légúti rendszert érinti, hanem egy adott területet. Például a rhinovírus gyakran az orr nyálkahártyájának „kedvez”, a parainfluenza – a gége és a légcső, az influenza – a légcső és a hörgők stb. Attól függően, hogy a légutak melyik részét okozta a vírus a legsúlyosabbnak gyulladásos folyamat, az orvos felállítja a diagnózist. A nátha az orrnyálkahártya elváltozása, a pharyngitis a garat nyálkahártyájának gyulladása, a mandulagyulladás a mandulagyulladás, a gégegyulladás pedig a gégegyulladás. Amikor a vírus megfertőzi a légcsövet, légcsőgyulladás lép fel, és ha a hörgők érintettek, hörghurut lép fel.

Az ARVI megelőzési módszerei és kezelésének elvei

Az ARVI megelőzési módszerei és kezelésének elvei nem függenek egy adott vírus pontos nevétől. Ezért az orvosok nem csapják be pácienseiket, és ritkán nevezik meg betegségeiket. pontos nevek például adenovírus fertőzés vagy parainfluenza, de egyszerűen azt mondják, hogy „ARVI”. Az egyetlen kivétel az influenza.

A megfázásnak semmi köze az ARVI-hez. U egészséges ember az orrban, a garatban és a hörgőkben elegendő mennyiségben mikrobák, amelyek bizonyos körülmények között ugyanazt a pharyngitist és bronchitist okozhatják. És ezeket a betegségeket a hipotermia, a túlzott elősegíti gyakorolja a stresszt, piszkozatok, hideg víz stb. Egyszóval mindent, ami a hóviharokkal és fagyokkal együtt érkezik hozzánk.

Egy másik orvosi szó, amelyet mindenki hall, az ARZ, ami az „akut légúti betegség” rövidítése. Általában ilyen diagnózist alkalmaznak, ha a köhögés, orrfolyás és láz oka nem teljesen világos. Ez a kifejezés egyesíti a megfázást, az akut légúti vírusfertőzéseket és az exacerbációkat krónikus fertőzések nasopharynx.

De mindegy is szép szavakkal Nem számít, hogy hívják ezeket a „taknyos” sebeket, a kezelési módszerek hasonlóak. A legfontosabb dolog az, hogy segíts a szervezetednek megtalálni az erőt a vírusokkal való megbirkózáshoz. Milyen eszközök fognak segíteni ebben a harcban?

Megfázás elleni kezelés arzenálja

Az orvosok nem javasolják az antibiotikumokat az ARVI kezelésére - nem hatnak a vírusokra. Általában tüneti kezelést írnak elő, amelynek célja a betegség összes lehetséges megnyilvánulásának csökkentése és megszüntetése.

Ha a fő probléma az orrfolyás és az orrdugulás, akkor javasolt a használata érszűkítő cseppek az orrért . 3-4 napig használják, nem tovább, utána vagy szünetet kell tartani, vagy cserélni, hogy ne alakuljon ki gyógyszerfüggőség.

A torok rekedtségére, különféle spray-k, cukorkák, karamell és nyalókák . Ha itt nedves köhögés, el kell fogadni köptetők : mell edzés acetilcisztein (ACC), ambroxol, brómhexin stb. Száraz köhögésre, felírt gyógyszerek, amelyek gátolják a köhögési központ ingerlékenységét .

A megfázás során fontos a testhőmérséklet emelkedése védelmi mechanizmus, tehát nem szabad azonnal „lehozni” a hőmérsékletet. Lázcsillapítót csak akkor szabad bevenni emelkedett hőmérséklet a betegek rosszul tolerálják, és szorongást okoz.

A legnépszerűbb eszközök - paracetamol, metamizol-nátrium (analgin) és acetilszalicilsav(aszpirin) – lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatása van. Ezeket a gyógyszereket más anyagokkal együtt alkalmazzák olyan gyógyszerekben, mint a Coldrex, Theraflu, Fervex stb. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy az acetilszalicilsav és az azt tartalmazó gyógyszerek irritálhatják a gyomrot, ezért 16 éven aluliak számára nem ajánlottak. évesek és gyomorproblémákkal küzdők.

Egy másik lázcsillapító gyógyszer - ibuprofen– kifejezett gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik, ezért akkor használható, ha magas hőmérsékletűés jön a fejfájás gyulladásos jelenségek. Ez az anyag benne van komplex gyógyszer Antigrippin-ANVI és más gyógyszerek.

A kezelés másik iránya olyan gyógyszerek, amelyek kifejezett vírusellenes hatás : arbidol, tiloron (amiksin, lavomax), citovir-3, kagocel stb. Elősegítik az interferon termelődését a szervezetben, ami növeli az immunitást és a rezisztenciát vírusos fertőzések. Hasonló tulajdonságokkal rendelkeznek a nátrium-dezoxiribonukleátot (derinát, dezoxinát) tartalmazó orrcseppek is. Immunstimuláló hatásuk van sejtszint, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatásúak.

Ha a betegség szövődményeket okoz, az orvos más gyógyszereket is felírhat, beleértve antibiotikumok .

I.V. Andreeva, O.U. Stetsyuk
Szmolenszk állam orvosi akadémia, Szmolenszk, Oroszország

A légúti fertőzések a leggyakoribbak fertőző betegségek emberben súlyos szövődményeket és óriási gazdasági károkat okozhat. Ebben a tekintetben rendkívül fontos annak biztosítása megfelelő kezelés légúti fertőzések különféle nosológiai formái, megoldják a felírás szükségességének kérdését antibakteriális terápia, válasszon olyan gyógyszereket, amelyek a legaktívabbak a feltételezett kórokozókkal szemben. BAN BEN Utóbbi időben Egyre több olyan adat kerül napvilágra, amelyek arra kényszerítenek bennünket, hogy újragondoljuk a légúti fertőzések etiológiájával és patogenezisével kapcsolatos hagyományos nézeteket.

Ez vonatkozik a régóta ismert kórokozókban korábban ismeretlen tulajdonságok felfedezésére, valamint az „atipikus kórokozók” etiológiai jelentőségének újraértékelésére akut kórokozókban. légúti fertőzések, a felső légutak, a hörgők és a fül-orr-gégészeti szervek betegségei. Ez az áttekintés megpróbálja összefoglalni a rendelkezésre álló információkat az etiológiai és patogenetikai szempontokkal kapcsolatos új nézetekről, valamint modern megközelítések légúti fertőzések antibakteriális kezelésére.

Kulcsszavak: légúti fertőzések, etiológia, atipikus kórokozók.

Légúti fertőzések:
Új nézet bekapcsolva az öreg Probléma

I.V. Andreeva, O.U. Stetciouk
Szmolenszk Állami Orvosi Akadémia, Szmolenszk, Oroszország

A légúti fertőzések a leggyakoribb emberi fertőző betegségek. Ezek a fertőzések súlyos szövődményeket és óriási gazdasági veszteségeket okozhatnak. Ezért a különböző típusú légúti fertőzések megfelelő kezelése, az antimikrobiális terápia szükségességének mérlegelése és a A feltételezett kórokozókkal szemben erősen aktív antibiotikumok ésszerű megválasztása rendkívül fontos. Az elmúlt években egyre több olyan adat látott napvilágot, amelyek meglehetősen megváltoztatják a légúti fertőzések etiológiájával és patogenezisével kapcsolatos hagyományos elképzeléseket. Ezek az új ismeretek magukban foglalják az általánosan elismert kórokozókban korábban ismeretlen tulajdonságok felfedezését, valamint az atipikus kórokozók szerepének újraértékelését akut légúti fertőzésekben, a felső légúti, fül-orr-gégészet és a hörgők különböző betegségeiben. A jelen áttekintés szerzői kísérletet tettek arra, hogy összefoglalják a jelenleg rendelkezésre álló adatokat, amelyek alátámasztják a légúti fertőzések etiológiájának és patogenezisének különböző aspektusairól és a kortárs megközelítésekről szóló új nézeteket.

Kulcsszavak: légúti fertőzések, etiológia, atipikus kórokozók.

Javulás ellenére a megelőző és terápiás technikák, valamint az új rendkívül hatékony megjelenése gyógyszerek, a légúti fertőzések továbbra is komoly problémát jelentenek modern orvosság, amely gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt magas morbiditási rátával, gyakori szövődményekkel és az akut betegség által okozott óriási gazdasági károkkal jár. légzőszervi megbetegedések. Így a légúti fertőzések (influenza nélkül) kezelésének éves gazdasági költsége megközelíti a 40 milliárd dollárt, míg a közvetlen orvosi költségek (orvosi látogatások, hívások) sürgősségi ellátás, az előírt kezelés költsége) 17 milliárd dollár, a közvetett (kihagyott iskolai napok és munkanapok) pedig 22,5 milliárd dollár.

Az utóbbi időben egyre több olyan adat látott napvilágot, amelyek arra kényszerítenek bennünket, hogy újragondoljuk a légúti fertőzések etiológiájával és patogenezisével kapcsolatos hagyományos nézeteket. Ez egyrészt a régóta ismert kórokozókban olyan korábban ismeretlen tulajdonságok felfedezésére vonatkozik, amelyek segítenek ellenállni nekik. antimikrobiális gyógyszerek. Másrészt szóba kerül az atipikus kórokozók szerepe ( Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae) nemcsak az alsó légúti fertőzések etiológiájában (különösen közösségben szerzett tüdőgyulladás, ami már jól ismert), de a felső légúti fertőzések és az akut hörghurut is.

Ez a kiadvány megpróbálja összefoglalni az etiológiai és patogenetikai szempontokkal kapcsolatos új nézeteket, valamint a légúti fertőzések antibakteriális terápiájának modern megközelítéseit.

Akut tonsillopharyngitis
Hagyományosan úgy gondolják, hogy az akut tonsillopharyngitis leggyakoribb etiológiai ágensei a vírusok (rhinovírusok, amelyek részesedése az etiológiai szerkezetben 20%, koronavírusok - több mint 5%, adenovírusok - körülbelül 5%, parainfluenza vírusok stb.) és streptococcusok, nevezetesen β-csoportú hemolitikus streptococcusok ( Streptococcus pyogenes) – 15–30%, C és G csoportba tartozó β-hemolitikus streptococcusok (5–10%); ritka esetekben vegyes aerob-anaerob mikroflóra, egyéb bakteriális kórokozók - Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae, Arcanobacterium haemolyticum(korábban Corynebacterium haemolyticum), Yersinia enterocolitica, Treponema pallidum, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae. Az esetek 30%-ában az akut tonsillopharyngitis etiológiája nem állapítható meg.

Ismeretes, hogy β-hematolitikus csoportú streptococcus Az A (GABHS) a tonsillopharyngitis egyetlen gyakori kórokozója, melynek izolálása antimikrobiális terápiát igényel, és az antibiotikumok felírásának célja nemcsak a mandulagyulladás tüneteinek megszüntetése, hanem mindenekelőtt a GABHS eltávolítása a szájgaratból, és megelőzhető a tonsillopharyngitis késői immunmediált szövődmények (reumás láz és akut glomerulonephritis) előfordulása. Figyelembe véve a GABHS természetes érzékenységét a β-laktámokra, a GABHS tonsillopharyngitis kezelésében a választandó gyógyszerek a penicillinek, de ha a kórelőzményben szerepel allergiás reakciókβ-laktámokon – makrolidokon és linkozamidokon.

BAN BEN utóbbi évek Számos olyan esetről számoltak be, amikor a penicillint nem hatékonyan használják felszámolásra S. pyogenes a mandulák nyálkahártyájáról és hátsó fal garat, melynek előfordulási gyakorisága elérheti a 30-40%-ot. A sikertelen eradikáció fő okai között szerepel a 10 napos penicillin-kúrák alacsony betartása, a fertőzött környezetből származó streptococcusokkal való újrafertőződés, a penicillin inaktiválása a szájüreg társ-kórokozói által, a streptococcusok penicillinnel szembeni toleranciájának jelensége stb. .

Egy másik nemrég megállapított ok a felszámolás eredménytelensége S. pyogenes a pyogenic streptococcus behatolási képessége hámsejtek nyálkahártya, bár nem minden antibakteriális gyógyszerek képesek hatékonyan befolyásolni az intracellulárisan lokalizált kórokozókat.

Egy tanulmányban, amelyet E.L. Kaplan et al. A humán garatnyálkahártya hámsejtjeinek (HEp-2) tenyészetével tanulmányozták az intracellulárisan lokalizált GABHS életképességét a GABHS fertőzések kezelésére javasolt antibiotikumokkal való érintkezés után. A gyógyszerek (penicillin, eritromicin, azitromicin, cefalotin és klindamicin) hatását a következőkkel értékelték: hármat használva technikák: intracellulárisan lokalizált GABHS ultravékony metszeteinek elektronmikroszkópos vizsgálata, antibiotikum jelenlétének igazolása a hámsejtekben, ill. speciális értékeléséletképessége intracellulárisan lokalizált S. pyogenes kábítószerrel való érintkezés után. Mint kiderült, a sejtek belsejében lokalizált piogén streptococcusok életképesek maradtak a penicillin hámsejtekre gyakorolt ​​hatása ellenére. Ugyanakkor a makrolid antibiotikumok (azitromicin és eritromicin) voltak baktericid hatás ezeknek a mikroorganizmusoknak. Az elektronmikroszkópos eredmények megerősítették a GABHS intracelluláris fragmentációjának hiányát (ami jelzi a halálukat) a penicillin expozíció után, míg a makrolidoknak való kitettség után a mikroorganizmusok nyilvánvaló fragmentációját figyelték meg. A cefalotin és a klindamicin jobbak voltak a penicillinnél, de rosszabbak az eritromicinnél és az azitromicinnél az intracellulárisan lokalizált GABHS elpusztításának hatékonysága tekintetében. Így a kapott adatok arra engednek következtetni, hogy az irtás eredménytelenségének oka S. pyogenes számos betegnél a GABHS intracellulárisan helyezkedik el, és a penicillin nem képes kielégítően behatolni a hámsejtekbe.

Az elmúlt években bizonyítékok merültek fel arra vonatkozóan, hogy a bakteriális biofilmek fontos szerepet játszanak a fül-orr-gégészeti szervek fertőzéseiben, csökkentve a kórokozók antibiotikumokkal szembeni érzékenységét. Úgy gondolják, hogy a GABHS képes biofilmek képzésére is. A makrolidok, különösen az azitromicin, jól áthatolnak a biológiai membránokon, beleértve a biofilmeket is, és ebből a szempontból előnyük van a β-laktám antibiotikumokkal szemben.

A makrolidok fő hatóanyagként történő alkalmazása akut tonsillopharyngitisben szenvedő betegek kezelésében egyre nagyobb figyelmet kap, mivel ezeknél a betegeknél a betegségek gyakran etiológiai ágensként léphetnek fel. M. pneumoniaeÉs C. pneumoniae. Megjegyzendő, hogy még nem teljesen tisztázott, hogy ezek az atipikus kórokozók az akut tonsillopharyngitis társ-kórokozói vagy kulcsfontosságú etiológiai ágensek-e, és az ilyen típusú fertőzések kimeneteléről is nehéz beszélni olyan esetekben, amikor nem írnak fel antibiotikumot.

Az atípusos kórokozók szerepének meghatározása érdekében az akut pharyngitis etiológiájában 127, 6 hónapos és 14 éves kor közötti beteget vizsgáltak meg. átlagos életkor 5,33 éves) ezzel a betegséggel, és ezzel párhuzamosan 130 egészséges, azonos korú gyermeket (kontrollcsoport) - a bakteriális ill. vírusos kórokozók PCR segítségével a nasopharyngealis aspirátum, a hátsó garattamponok, és szerológiai vizsgálat párosított szérumokban. A kapott eredményeket a táblázat tartalmazza. 1.

Asztal 1. Különböző mikroorganizmusok izolálásának összehasonlító gyakorisága akut pharyngitisben és egészséges gyermekekben

Izolált mikroorganizmusok		Betegek csoportja akut pharyngitis(n=127)		Kontroll csoport (egészséges gyerekek, n=130)		P
		abs.	%	abs.	%
Vírusok:		43	33,8	5	3,8	<0,0001
	adenovírusok	34	26,8	4	3,1	<0,0001
	PC vírusok	27	21,3	1	0,8	<0,0001
Bakteriális kórokozók:		34	26,0	26	20	0,256
	Mycoplasma pneumoniae	25	19,7	3	2,3	<0,0001
	Streptococcus pyogenes	24	18,9	21	16,2	0,678
	Chlamydophila pneumoniae	17	13,4	2	1,5	0,0006
Vírusok + baktériumok		26	20,5	0		<0,0001

Az akut mycoplasma fertőzést szerológiailag igazolták (specifikus IgM titer ≥1:100 és/vagy az IgG titer 4-szeres növekedése) minden fertőzött betegnél M. pneumoniae. A diagnózist PCR diagnosztikával erősítették meg 16 torokgyulladásban szenvedő betegnél (64%), a kontrollcsoportból egyetlen gyermeknél sem. által okozott akut fertőzés C. pneumoniae, szerológiailag (az IgG titer 4-szeres növekedése) 17 fertőzött betegből 10-nél és 2 gyermeknél a kontrollcsoportban diagnosztizálták, és PCR diagnosztikával a betegek 60%-ánál, a kontrollcsoport gyermekei közül pedig egyiknél sem igazolták.

Így ez a tanulmány megerősítette a vírusok (elsősorban az adenovírusok és PC-vírusok) etiológiai szerepét az akut pharyngitisben. A bakteriális kórokozók közül meglehetősen gyakran izolálták S. pyogenes, gyakran más vírusokkal és baktériumokkal együtt, amelyek a betegség etiológiai ágensei. A tanulmány azt is kimutatta, hogy a Streptococcus pyogenes jelen lehet egészséges egyénekben, ami megnehezíti a betegek megkülönböztetését a hordozóktól és a valódi fertőzéstől. Ezenkívül a kapott adatok az atipikus mikroorganizmusok szerepére utalnak (elsősorban M. pneumoniae) az akut pharyngitis kialakulásában, amit megerősít e kórokozó nagyon ritka izolálása egészséges gyermekekben, és C. pneumoniae, nagy valószínűséggel társ-kórokozóként működik. A pharyngitis mycoplasma etiológiáját gyakrabban figyelték meg olyan betegeknél, akiknél a betegség korábban visszaesett, ami szerepére utalhat. M. pneumoniae tartós fertőzés esetén, valamint olyan gyermekeknél, akiknek idősebb testvéreik voltak, ami megerősíti a családon belüli átvitel korábbi bizonyítékait M. pneumoniae, ahol az iskoláskorú gyermekek jelentik a fertőzés fő hordozóját.

Az atipikus kórokozók szerepe a súlyos akut tonsillopharyngitis kiújulásában is megerősítést nyert mandulaműtéten átesett gyermekeknél. A vizsgálatban 2 gyermekcsoportot hasonlítottak össze: az 1. csoport gyermekei (n=59) mandulaeltávolításon estek át a visszatérő tonsillopharyngitis súlyossága miatt, a 2. csoportba tartozó betegek (n=59) adenotómián és mandulaeltávolításon estek át obstruktív alvási apnoe miatt. szindróma. A műtétet megelőző 6 hónapban az 1. csoportba tartozó betegeknél szignifikáns (p)

2. táblázat: Atípusos kórokozók izolálásának gyakorisága mandulaműtéten (1. csoport) és mandulaműtéttel kombinált adenotómián (2. csoport) átesett betegeknél

Fertőzés	A visszatérő tonsillopharyngitis súlyos lefolyásának anamnesztikus adatai (1. csoport, n=59)		Az obstruktív alvási apnoe szindróma anamnesztikus adatai (2. csoport, n=59)		P
	abs.	%	abs.	%
által okozott akut fertőzés M. pneumoniae	31	52,5	3	5,1	<0,0001
által okozott akut fertőzés C. pneumoniae	9	15,3	0		<0,05
M. pneumoniae és C. pneumoniae akut társfertőzése	4	6,8	1	1,7	>0,05

Így ez a tanulmány kimutatta, hogy a súlyosan visszatérő tonsillopharyngitisben szenvedő gyermekek többsége fertőzött. M. pneumoniaeÉs C. pneumoniae.

Adenoid növényzetek
A szakirodalomban számos publikáció foglalkozik az izolálás gyakoriságával C. pneumoniae adenoid növényzetekből. M. Zalesska-Krecicka et al. Egy 3,5 hónapos téli-tavaszi időszakban 110 adenotómián átesett gyermeket (átlagéletkor 6,1 év) vizsgáltak meg. Az ELISA szerint az adenoid vegetációból származó kenetek vizsgálatakor pozitív eredmények születtek a C. pneumoniae a betegek 26,4%-ánál kaptak.

E. Normann és munkatársai egy másik tanulmányában. azonosítására immunhisztokémiai módszert alkalmaztak C. pneumoniae 69 adenotómián átesett gyermek adenoid vegetációjában. Az immunhisztokémiai vizsgálatok szerint C. pneumoniae 68 (98,6%) gyermek adenoidjában találták meg. A vizsgálat eredményei tehát a C pneumoniae gyakori kimutatását jelzik adenotómián átesett gyermekek adenoidjaiban. Ugyanakkor a megszerzett információk alapján még mindig nehéz következtetést levonni az etiológiai jelentőségre vonatkozóan C. pneumoniae adenoid vegetációjú gyermekeknél.

Akut légúti betegségek
A klasszikus irányelvek szerint úgy tartják, hogy az úgynevezett akut légúti megbetegedések, az akut bronchitis és a laryngotracheitis legtöbb esetét vírusok okozzák, és nem igényelnek antibiotikumot. Az utóbbi időben azonban egyre több információ válik elérhetővé a bakteriális kórokozók szerepéről, különös tekintettel az atipikus kórokozókra (pl. M. pneumoniae, C. pneumoniae) az ilyen fertőzések etiológiájában, különösen az egyidejű patológiával nem rendelkező fiataloknál és gyermekeknél. Így a fertőzés gyakorisága által okozott C. pneumoniaeÉs M. pneumoniae, akut légúti fertőzésekben akár 10%-ot is elérhet (átlagosan) a nem járványos időszakban, és elérheti a 25-50%-ot a járványkitörések idején. Lengyel kutatók szerint, akik 6335 3 hónapos és 17 éves kor közötti gyermeknél elemezték a visszatérő légúti fertőzések eseteit, M. pneumoniae az exacerbációk 26,9%-ának volt az oka.

M. pneumoniaeÉs C. pneumoniae az esetek 6-15%-ában okozzák az akut bronchitist. A tényleges előfordulási gyakoriság földrajzi régiótól, évszaktól, életkortól és betegpopulációtól függően változik. Így az akut hörghurutban szenvedő 5 év alatti gyermekek populációjában a fertőzés gyakorisága által okozott C. pneumoniae, elérheti a 43%-ot. Egy 411 gyermek bevonásával készült japán vizsgálatban a C. pneumoniae-t az akut hörghurut 41,4%-ában és a felső légúti fertőzések 24,1%-ában izolálták.

Oroszországban a közösség által szerzett tüdőgyulladás, akut bronchitis és akut légúti fertőzések járványos kitörését írták le fiatalok szervezett csoportjában, amely 1997 decembere és 1998 májusa között következett be. Ugyanakkor az indirekt immunfluoreszcencia adatok szerint a pneumococcus etiológiai szerepe a közösségben szerzett tüdőgyulladások 81,9%-ában, az akut bronchitisek 80%-ában és az akut légúti fertőzések 92,5%-ában feltételezhető. A párosított szérumokban végzett ELISA-adatok szerint azonban az akut bronchitis chlamydia etiológiája az akut bronchitises esetek 60%-ában és az akut légúti fertőzések epizódjainak 50%-ában volt dokumentálva.

Az akut hörghurut chlamydia és mycoplasma etiológiáját is kimutatták egy japán vizsgálatban, amelyet akut alsó légúti fertőzésben szenvedő gyermekeken végeztek. Az 1995 júliusától 1998 decemberéig tartó időszakban 1104 gyermeket vizsgáltak meg mikroimmunfluoreszcens módszerrel. C. pneumoniaeÉs M. pneumoniae. Így az akut bronchitisben szenvedő 799 beteg közül 102 (12,8%) gyermeknél diagnosztizáltak fertőzést C. pneumoniae 35 (4,4%) betegnél – M. pneumoniae. Meg kell jegyezni, hogy a chlamydia fertőzésben szenvedő betegek fiatalabbak voltak, és több ziháló légzést tapasztaltak, mint a chlamydia fertőzésben szenvedők. M. pneumoniae.

A légúti chlamydia és a mycoplasma előfordulásának még magasabb előfordulását mutatták ki egy Egyesült Királyságban végzett vizsgálatban. A korábban vizsgált 316 egészséges akut bronchitisben szenvedő beteg közül 173 esetben (55%) azonosítottak kórokozót, ebből bakteriális kórokozót ( Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, M. catarrhalis) 82 (25,9%) esetben azonosítottak, atípusos kórokozókat - 75 (23,7%) esetben és különösen C. pneumoniae– 17,4%, M. pneumoniae – 7,3%, vírusok 61 (19,3%) esetben.

S. Esposito et al. , azt vizsgálták, hogy M. pneumoniaeÉs C. pneumoniae akut légúti fertőzéseket okoznak visszatérő akut légúti fertőzésben szenvedő gyermekeknél, és hogy a specifikus antibakteriális terápia javíthat-e az akut betegségben szenvedő betegek állapotán és csökkentheti-e a visszaesések gyakoriságát. A vizsgálatban 353, 1 és 14 év közötti gyermek vett részt; A kontrollcsoport 208 egészséges gyermekből állt. A betegeket véletlenszerűen azitromicint (10 mg/ttkg/nap, heti 3 napon keresztül 3 héten keresztül) és tüneti kezelésre, vagy csak tüneti kezelésre osztották be. által okozott akut fertőzés M. pneumoniaeés/vagy C. pneumoniae, akkor diagnosztizálták, ha a gyermeknél a specifikus antitestek titere jelentősen megnőtt, amikor páros szérumban tesztelték, és/vagy bakteriális DNS-t mutattak ki a nasopharyngealis aspirátumban. „Atípusos” kórokozók által okozott fertőzést a betegek 54%-ánál diagnosztizáltak (szemben az egészséges egyének 3,8%-ával, p.<0,0001). Краткосрочный (на протяжении 1 месяца) клинический эффект отмечался значительно более часто среди пациентов, получавших азитромицин совместно с симптоматической терапией, чем среди детей, получавших только симптоматическую терапию, однако различия были статистически значимыми только в группе пациентов с инфекцией, вызванной «атипичными» возбудителями. В то же время долговременный клинический эффект (на протяжении 6 месяцев) достоверно чаще отмечался у пациентов, получавших дополнительно к симптоматической терапии азитромицин, независимо от того, была ли инфекция у этих пациентов вызвана «атипичными» патогенами или другими возбудителями. Авторы полагают, что «атипичные» бактерии, возможно, играют определенную роль в возникновении рецидивирующих инфекций дыхательных путей у детей, и длительная терапия азитромицином может значительно улучшить течение острого эпизода и уменьшить риск возникновения рецидивов .

Egy másik vizsgálatban, amelyben 1706 visszatérő légúti fertőzésben szenvedő, 6 hónapos és 14 éves kor közötti gyermek vett részt, beleértve a gyakran beteg gyermekek (FIC) csoportját, akiknél évente ≥8 akut légúti fertőzéses epizód fordult elő, ha a gyermek életkora<3 лет и ≥6 эпизодов в год, если возраст ребенка ≥3 лет, было показано, что, независимо от возраста и клинического диагноза, назначение макролидов пациентам с рецидивирующими инфекциями дыхательных путей приводило к статистически более выраженной клинической эффективности терапии по сравнению с терапией бета-лактамами (p<0,0001) или назначением только симптоматической терапии (p<0,0001) .

Német kutatók tanulmányozták az általa okozott fertőzés előfordulását C. pneumoniae, 1028 légúti tünetekkel (köhögés, nátha, fül- és torokfájás) szenvedő iskolásban 2 korcsoportban az 1–2. és a 7–8. A diagnózishoz oropharyngealis kenetek PCR-ét és ELISA-ját alkalmaztuk. Pozitív PCR eredményt a gyermekek 5,6%-ánál kaptunk. Az általános iskolások körében decemberben és áprilisban 24%-os incidenciájú járványkitöréseket jelentettek. Összefoglalva, ez a tanulmány kimutatta, hogy a fertőzés által okozott C. pneumoniae, meglehetősen gyakori a vizsgált gyermekpopulációban, előfordulási gyakorisága az évszaktól függően változik, és járványos jellegű.

Elhúzódó köhögés
Az elhúzódó köhögés nagyon gyakori klinikai tünet, különösen gyermekeknél, és gyakran légúti fertőzés (elsősorban szamárköhögés) jele. A hatékony és biztonságos oltóanyag rendelkezésre állása ellenére a szamárköhögés előfordulása 44,6 eset/100 ezer gyermek, a nagyvárosokban pedig eléri a 214,4 esetet 100 ezer gyermekre. És így, Bordetella pertussis továbbra is a megbetegedések jelentős oka, és az elhúzódó köhögés eseteinek 17-37%-ában észlelhető.

Az oltás utáni immunitás intenzitása 5 év után csökken, ami fertőzési tartályok kialakulását okozza az idősebb gyermekek, serdülők és felnőttek körében. Szamárköhögésre akkor kell gyanakodni, ha a köhögés 1-6 hétig fennáll.

A szamárköhögés kezelésére és expozíció utáni megelőzésére a választott gyógyszer az eritromicin, amelyet 14 napra írnak fel. Az eritromicin-terápia hatékonysága ellenére azonban a napi 4-szeri alkalmazás szükségessége és a gyomor-bél traktusból származó mellékhatások (ADR-ek) meglehetősen magas előfordulási gyakorisága volt az oka az ajánlott 14 napos kúra alacsony betartásának. Az elmúlt évtizedekben in vitro vizsgálatok kimutatták az azitromicin hatását B. pertussis, és a klinikai vizsgálatok megerősítették ennek a gyógyszernek a hatékonyságát.

Az antibiotikumok szamárköhögés kezelésére és megelőzésére való alkalmazásáról szóló Cochrane szisztematikus áttekintése szerint, amely 12 randomizált és pszeudo-randomizált kontrollos vizsgálatot tartalmazott, összesen 1720 fő részvételével, nem volt statisztikailag szignifikáns különbség klinikai és mikrobiológiai hatékonyságát, valamint a fertőzés mikrobiológiai visszaesésének gyakoriságát B. pertussis, hosszú távú terápia (eritromicin 14 napig) és rövid terápia (azitromicin - 3 nap, klaritromicin - 7 nap vagy eritromicin-ösztolát - 7 nap) alkalmazása esetén. Ha azonban rövid antibiotikum-terápiát alkalmaztak, a mellékhatások előfordulása szignifikánsan alacsonyabb volt. Az áttekintés szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy a klinikai és mikrobiológiai hatékonyság és a mellékhatások előfordulási gyakorisága szempontjából a legjobb választás a pertussis kezelésére a 3 napig tartó azitromicin vagy a 7 napig tartó klaritromicin, és az antibiotikumok alkalmazása a pertussis expozíciós megelőzésére nem indokolt.

Az azitromicin jelenleg szerepel az US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) szamárköhögés kezelésére vonatkozó irányelveiben. 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknek 10 mg/ttkg adagban kell felírni naponta egyszer, 5 napon keresztül; 6 hónaposnál idősebb gyermekek - 10 mg/kg az első napon (de legfeljebb 500 mg), majd 5 mg/kg (a kezelés 2-5. napja).

Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) súlyosbodása
A COPD exacerbációinak bakteriális etiológiája a betegség súlyosbodásának körülbelül a felében fordul elő, és a krónikus hörghurut exacerbációjának leggyakoribb kórokozói: H. influenzae, M. catarrhalis, S. pneumoniaeÉs C. pneumoniae. A COPD exacerbációinak egyharmadát vírusok okozzák. Kiadási gyakoriság C. pneumoniae a krónikus hörghurut súlyosbodásában szenvedő betegeknél 4-5% és több mint 30% között változik a különböző vizsgálatokban, átlagosan 10-15% (3. táblázat).

3. táblázat. A C. pneumoniae izolálásának gyakorisága krónikus bronchitis exacerbációjában szenvedő betegeknél

Szerző, kiadás éve	Tanulmányi ország	Alkalmazott diagnosztikai módszer	Kiadási gyakoriság C. pneumoniae, has. (%)
Beaty C.D. és munkatársai, 1991	Egyesült Államok	MÍTOSZ	2/44(5)
Blasi F. és mtsai, 1993	Olaszország	ELISA	5/142(4)
Miyashita N. és munkatársai, 1998	Japán	MÍTOSZ	6/77(7,8)
Soler N. és munkatársai, 1998	Spanyolország	Szerológiai vizsgálat (a diagnosztikai módszer nincs megadva)	7/38 (18)
Mogulkok N. et al., 1999	Türkiye	MÍTOSZ	11/49 (22)
Karnak D. et al., 2001	Türkiye	MÍTOSZ	13/38 (34)
Seemungal T.A. et al., 2002	Nagy-Britannia	PCR	9/33 (28%)
Blasi F. et al., 2002	Olaszország	PCR és MIF	2/34 (6)
Jegyzet: MIF – mikroimmunofluoreszcencia, ELISA – enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat, PCR – polimeráz láncreakció

A COPD bakteriális exacerbációjának kezelésére szolgáló antibiotikumok kiválasztására vonatkozó korszerű gyakorlati ajánlások elsősorban az ellen ható gyógyszerekre irányulnak. H. influenzae, M. catarrhalisÉs S. pneumoniae. A European Respiratory Society gyakorlati ajánlásai azonban megjegyzik, hogy az atipikus kórokozók, nevezetesen M. pneumoniaeÉs C. pneumoniae, a COPD exacerbációját okozhatja, és ilyen esetekben célszerű lenne makrolidok, légúti fluorokinolonok és tetraciklinek felírása. Éppen ezért, ha a kezdeti antibiotikum-terápia hatástalan a COPD exacerbációjában (általában β-laktámok) szenvedő betegeknél, emlékezni kell a chlamydia és a mycoplasma lehetséges szerepére a krónikus bronchitis exacerbációiban.

Így az új adatok megjelenése arra késztet bennünket, hogy átgondoljunk néhány hagyományos elképzelést a légúti fertőzések etiológiájáról és patogeneziséről, valamint kiegyensúlyozottabb megközelítést alkalmazzunk e patológia antibakteriális terápiájának felírásakor.

Irodalom
1. Fendrick A.M., Monto A.S., Nightengale B. és társai. A nem influenzával összefüggő vírusos légúti fertőzések gazdasági terhei az Egyesült Államokban. Arch Intern Med 2003; 163(4): 487-94.
2. Bisno A.L. Torokgyulladás. In: Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R., szerkesztők. Mandell, Douglas és Bennett elvei és gyakorlata a fertőző betegségekről. 6. kiadás Philadelpia: Churhill Livingstone; 2005. p. 752-8.
3. Bisno A.L., Gerber M.A., Gwaltney J.M. et al. Gyakorlati irányelvek az A csoportú streptococcus pharyngitis diagnosztizálására és kezelésére. Clin Infect Dis 2002; 35:11325.
4. Linder J.A., Bates D.W., Lee G.M. és munkatársai. Torokfájásban szenvedő gyermekek antibiotikumos kezelése. JAMA. 2005; 294(18):2315-22.
5. Antibiotikumok alkalmazása gyermekeknél a járóbeteg gyakorlatban. Módszertani ajánlások szerk. A.A. Baranova és L.S. Strachunsky. Klin mikrobiol antimikrobiális kemoterápia. 2007; 9(3):200-10.
6. Kaplan E.L., Johnson D.R. Az intramuszkuláris benzatin-penicillin G és az orális penicillin V megmagyarázhatatlan mikrobiológiai hatékonysága az A csoportú streptococcusok felszámolásában akut pharyngitisben szenvedő gyermekekből. Gyermekgyógyászat 2001; 8:1180-6.
7. Ovetchkine P., Levy C., de la Rocque F. és munkatársai. Penicillinnel kezelt streptococcus tonsillopharyngitisben szenvedő betegek bakteriológiai kimenetelét befolyásoló változók V. Eur J Pediatr 2002: 161:365-7.
8. Pichichero M.E., Casey J.R., Mayes T. és munkatársai. Penicillin-kudarc streptococcus tonsillopharyngitisben: okok és gyógymódok. Pediatr Infect Dis J 2000; 19:917-23.
9. Kaplan E.L., Chhatwal G.S., Rohde M. A penicillin csökkent képessége a lenyelt A csoportú streptococcusok epiteliális sejtekből történő kiirtására: Klinikai és patogenetikai vonatkozások. Clin Infect Dis 2006; 43(11):1398-406.
10. Post J.C., Stoodley P., Hall-Stoodley L. et al. A biofilmek szerepe fül-orr-gégészeti fertőzésekben. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 12:185-90.
11. Niederman M.S., Sarosi G.A., Glassroth G. Szerkesztők. Légúti fertőzések. LippincottWilliams és Wilkins; 2. kiadás, 2001.
12. Stewart P.S. Az antibiotikumok mikrobiális biofilmekbe történő diffúziójának elméleti vonatkozásai. Antimicrob Agents Chemother 1996; 40:2517-22.
13. Esposito S., Bosis S., Begliatti E. és munkatársai. Atípusos bakteriális fertőzéssel járó akut tonsillopharyngitis gyermekeknél: a makrolid-terápia természetes története és hatása. Clin Infect Dis 2006; 43(2):206-9.
14. Principi N., Esposito S. A Mycoplasma pneumoniae és a Chlamydia pneumoniae növekvő szerepe gyermekkori légúti fertőzésekben. Lancet Infect Dis 2001; 1:334-4.
15. Esposito, S., Cavagna, R., Bosis, S., et al. A Mycoplasma pneumoniae növekvő szerepe akut pharyngitisben szenvedő gyermekekben. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2002; 21:607-10.
16. Esposito S. Az akut pharyngitis etiológiája: az atipikus baktériumok szerepe. J Med Microbiol 2004; 53:645-51.
17. Dorigo-Zetsma J. W., Wilbrink B., van der Nat H., Bartelds A. I. M., Heijnen M.-L. A., Dankert J. A Mycoplasma pneumoniae molekuláris kimutatásának eredményei akut légúti fertőzésben szenvedő betegek körében és háztartási kapcsolataikban a gyermekeket emberi rezervoárként tárják fel. J Infect Dis 2001; 183:675-8.
18. Esposito S., Marchisio P., Capaccio P. és mtsai. Az atipikus baktériumok szerepe a súlyosan visszatérő akut tonsillopharyngitis miatt mandulaeltávolításon átesett gyermekeknél. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2008; 27(12):1233-7.
19. Zalesska-Krecicka M., Choroszy-Król I., Skrzypek A., et al. Chlamydia pneumoniae előfordulása adenoid vegetációban szenvedő gyermekeknél. Otolaryngol Pol 2006; 60(6):85964.
20. Normann E., Gnarpe J., Nääs H. és munkatársai. Chlamydia pneumoniae adenoidectomián átesett gyermekeknél. Acta Pediatr 2001: 90:126-9.
21. Blasi F. Atipikus kórokozók és légúti fertőzések. Eur Respir J 2004; 24:171-81.
22. Gonzales R., Sande M.A. Szövődménymentes akut bronchitis. Ann Intern Med 2001; 135 (9), 839-40.
23. Principi N., Esposito S., Cavagna R. és mtsai. Ismétlődő légúti fertőzések gyermekkorban: populációalapú felmérés a makrolidok terápiás szerepéről. J Chemother 2003; 15(1):53-9.
24. Stelmach I., Podsiadlowicz-Borzecka M., Juralowicz D., et al. A visszatérő légúti fertőzések lehetséges okainak elemzése a lengyelországi Lodzból származó gyermekeknél. Pneumonol Alergol Pol 2003; 71 (5-6): 237-44.
25. Mayaud C. Az akut alsó légúti fertőzések epidemiológiája felnőtteknél. A Chlamydia pneumoniae és a Mycoplasma pneumoniae szerepe. Press Med 1997; 26(26):1248-53.
26. Wangroongsarb P., Geenkajorn K., Pektkanchanapong W. et al. Chlamydophila pneumoniae fertőzés légúti betegségben szenvedő kisgyermekek körében Thaiföldön. Jpn J Infect Dis 2003; 56(4):146-50.
27. Ikezawa S. A Chlamydia pneumoniae prevalenciája akut légúti fertőzésben és a Chlamydia pneumoniae elleni specifikus IgE kimutatása reaktív légúti betegségben szenvedő japán gyermekeknél. Kurume Med J 2001; 48(2):165-70.
28. Vishniakova L.A., Zhogolev S.D., Moshkevich I.R. Pneumococcus és chlamydia fertőzések zárt közösségben. Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol 2001; 4:60-4.
29. Ouchi K., Komura H., Fujii M. et al. Chlamydia pneumoniae fertőzés és Mycoplasma pneumoniae fertőzés gyermekgyógyászati ​​betegeknél. Kansenshogaku Zasshi 1999; 73(12):1177-82.
30. Macfarlane J., Holmes W., Gard P. és munkatársai. Prospektív tanulmány a felnőttkori alsó légúti megbetegedések előfordulási gyakoriságáról, etiológiájáról és kimeneteléről a közösségben. Thorax 2001; 56(2):109-14.
31. Esposito S., Bosis S., Faelli N. és mtsai. Az atípusos baktériumok és az azitromicin terápia szerepe visszatérő légúti fertőzésben szenvedő gyermekeknél. Pediatr Infect Dis J 2005; 24(5):438-44.
32. Schmidt S. M., Muller C. E., Mahner B. és mtsai. A Chlamydia pneumoniae fertőzés prevalenciája, perzisztenciájának aránya és légúti tünetei 1211 óvodás és iskolás korú gyermeknél. Pediatr Infect Dis J 2002; 21(8):758-63.
33. Versteegh F. G., Weverling G. J., Peeters M. F. et al. Közösségben szerzett kórokozók, amelyek gyermekeknél elhúzódó köhögéssel járnak: prospektív kohorsz vizsgálat. Clin Microbiol Infect 2005; 11(10):801-7.
34. Sizemov A. N., Komeleva E. V. Szamárköhögés: klinikai kép, diagnózis, kezelés. Kezelőorvos 2005; 7:82-7.
35. Harnden A., Grant C., Harrison T. és mtsai. Szamárköhögés iskolás korú, tartós köhögésben szenvedő gyermekeknél: prospektív kohorsz vizsgálat az alapellátásban. BMJ 2006; 333(7560):174-7.
36. Sabella C. Pertussis: régi ellenség, állandó probléma. Cleve Clin J Med 2005; 72(7):601-8.
37. Boulouffe C., Vanpee D. A köhögés okai a felnőttek körében. Emerg Med Australas 2008; 20(3):280-3.
38. Altunaiji S., Kukuruzovic R., Curtis N., Massie J. Antibiotikumok szamárköhögésre (pertussis). Cochrane Database Syst Rev. 2005; (1): CD004404.
39. Tiwari T., Murphy T.V., Moran J.; Nemzeti Immunizációs Program, CDC. Javasolt antimikrobiális szerek a pertussis kezelésére és expozíció utáni megelőzésére: 2005 CDC Guidelines. MMWR Recomm Rep 2005; 54(RR-14):1-16.
40. Murphy T.F., Sethi S. Krónikus obstruktív tüdőbetegség: a baktériumok szerepe és útmutató az antibakteriális szelekcióhoz idősebb betegeknél. Drugs Aging 2002; 19:761-75.
41. Sethi S. A krónikus bronchitis akut exacerbációinak fertőző etiológiája. láda 2000; 117(5 Suppl 2): ​​380S-5S.
42. Ito T., Yoshida S. Krónikus obstruktív tüdőbetegség akut exacerbációjának beadása. Nippon Rinsho 2003; 61(12):2170-4.
43. Beaty C.D., Grayston J.T., Wang S.P. és munkatársai. Chlamydia pneumoniae, TWAR törzs, fertőzés krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél. Am Rev Respir Dis 1991; 144:1408-10.
44. Blasi F., Legnani D., Lombardo V.M. et al. Chlamydia pneumoniae fertőzés a COPD akut exacerbációjában. Eur Respir J 1993; 6:19-22.
45. Miyashita N., Niki Y., Nakajima M. et al. Chlamydia pneumoniae fertőzés diffúz panbronchiolitisben és COPD-ben szenvedő betegeknél. Chest 1998; 114:969-71.
46. ​​Soler N., Torres A., Ewig S. et al. Bronchiális mikrobiális mintázatok a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) súlyos exacerbációiban, amelyek gépi lélegeztetést igényelnek. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157:1498-505.
47. Mogulkoc N., Karakurt S., Isalska B. et al. Krónikus obstruktív tüdőbetegség és Chlamydia pneumoniae fertőzés akut gennyes exacerbációja. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160:349-53.
48. Karnak D., Beng-sun S., Beder S. et al. Chlamydia pneumoniae fertőzés és a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) akut exacerbációja. Respir Med 2001; 95:811-6.
49. Seemungal T.A., Wedzicha J.A., MacCallum P.K. et al. Chlamydia pneumoniae és COPD exacerbáció. Thorax 2002; 57:1087-8.
50. Blasi F., Damato S., Cosentini R. et al. Chlamydia pneumoniae és krónikus hörghurut: összefüggés a kezelést követő súlyossággal és bakteriális kiürüléssel. Thorax 2002; 57:672-6.
51. Európai tanulmány a közösség által szerzett tüdőgyulladás bizottságról. Felnőtt közösségben szerzett alsó légúti fertőzések kezelése. Eur Respir Rev 1998; 8:391-426.

Megesik, hogy a légúti fertőzések maximális kényelmetlenséget okoznak a betegeknek, és több napra kizökkentik őket a megszokott ritmusukból. A legtöbb ember rosszul tolerálja a fertőző betegségeket. De minél hamarabb kezdődik a káros mikrobák által okozott betegségek kezelése, annál gyorsabban kezelhető a fertőzés. Ehhez látásból kell ismernie az ellenségeit.

A felső és alsó légutak leggyakoribb fertőzései

Szinte minden betegség a szervezetbe való behatolás és a baktériumok és gombák aktív szaporodásának következménye. Ez utóbbiak a legtöbb ember szervezetében élnek, de az erős immunitás megakadályozza a fejlődésüket. A baktériumok nem hagyhatják ki a lehetőséget, és amint sikerül rést találniuk az immunrendszerben, a mikroorganizmusok működésbe lépnek.

A leggyakoribb vírusos légúti fertőzések a következő betegségek:

1. Sinusitis az orrnyálkahártya gyulladása jellemzi. A betegséget nagyon gyakran összekeverik a bakteriális orrnyálkahártya-gyulladással, amely általában vírusos fertőzések szövődményévé válik. Emiatt a beteg rossz egészségi állapota több mint egy hétig fennáll.
2. Akut hörghurut- Ugyanilyen gyakori felső légúti fertőzés. Amikor a betegség előfordul, a fő hatás a tüdőre esik.
3. Co streptococcus mandulagyulladás Valószínűleg mindenki találkozott már ezzel életében. A betegség a palatinus mandulákat érinti. Ennek hátterében sokan zihálnak, és átmenetileg elvesztik a hangjukat.
4. Nál nél torokgyulladás Akut gyulladásos folyamat alakul ki a nyálkahártyán a garat területén.
5. Tüdőgyulladás– az egyik legveszélyesebb légúti fertőzés. Ma is meghalnak tőle az emberek. Összetett tüdőkárosodás jellemzi. A betegség lehet egy- vagy kétoldalú.
6. Nem kevésbé veszélyes influenza. A betegség szinte mindig nagyon súlyos, magas lázzal.
7. Epiglottitis Nem olyan gyakori, és az epiglottis területén a szövet gyulladása kíséri.

Az akut légúti vírusfertőzések (ARVI) az egyik első helyet foglalják el az összes emberi fertőző betegség között. Ezek a leggyakoribb betegségek a világon. Évente több tízmillió ember szenved akut légúti vírusfertőzésben.

Az akut légúti vírusfertőzések a betegségek nagy csoportja, amelyek általában akut formában fordulnak elő, vírusok okozzák és levegőben lévő cseppekkel terjednek. A kórokozó két formában létezik: virion - extracelluláris forma és vírus - intracelluláris forma. Szinte minden ember évente többször szenved akut légúti vírusfertőzésben, különösen a gyermekek. A születéstől hat hónapos korukig tartó gyermekek ritkábban betegszenek meg, mivel alig érintkeznek a külvilággal, és passzív immunitásuk van az anyától transzplacentálisan. Emlékeztetni kell arra, hogy a veleszületett immunitás gyenge vagy teljesen hiányzik, ami azt jelenti, hogy a gyermek megbetegedhet. A legmagasabb incidencia a gyermekeknél az év második felében és az élet első három évében fordul elő, ami az óvodába járásukkal és ennek következtében a kapcsolatfelvételek számának növekedésével függ össze. Minden légúti betegségnek közös klinikai megnyilvánulásai vannak: láz, különböző súlyosságú mérgezési tünetek és légúti károsodás tünetei, amelyek klinikai megnyilvánulása a gyulladásos folyamat helyétől függ.

Az akut légúti vírusfertőzéseket meg kell különböztetni az akut légúti megbetegedésektől (ARI), mivel ez utóbbiak kórokozói nemcsak vírusok, hanem baktériumok is lehetnek.

Ebből következően nem vírusellenes, hanem antibakteriális kezelés az etiotróp.

Az akut légúti vírusfertőzések leggyakoribb okai: influenza, parainfluenza, légúti syncytialis, adenovírus, koronavírus és rhinovírus fertőzések. Az akut légúti vírusfertőzések etiológiai szerkezetében az influenzavírusok, a parainfluenza és az adenovírus fertőzések dominálnak.

Amint fentebb említettük, mindezeket a betegségeket a légutak károsodása jellemzi, a folyamat különböző lokalizációjával. Így az influenza a felső légutak nyálkahártyáját érinti, a parainfluenza esetében - elsősorban a gége nyálkahártyáját (1. és 2. szerotípus esetén) és az alsó légutak nyálkahártyáját (3. szerotípus esetén). Az adenovírus fertőzésre jellemző a légúti nyálkahártya, leginkább a garat, valamint a szem és a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának károsodása. Légúti syncytialis fertőzés esetén az alsó légutak nyálkahártyája részt vesz a kóros folyamatban; koronavírus-fertőzés esetén a kórokozó a felső légutakat érinti, kisgyermekeknél - a hörgőket, a tüdőt, a rhinovírus-fertőzésnél pedig a légutak károsodását. orrnyálkahártya jellemző. A légúti vírusok által okozott betegségeket számos szindróma csoportba sorolják: megfázás, pharyngitis, krupp (laryngotracheobronchitis), tracheitis, bronchiolitis és tüdőgyulladás. E betegségcsoportok azonosítása epidemiológiai és klinikai szempontból egyaránt célszerű. A legtöbb légúti vírus azonban nem egy, hanem több klinikai szindrómát is okozhat, és nagyon gyakran egy beteg egyszerre több tüneteit is tapasztalhatja.

Szinte minden akut légúti vírusos megbetegedés antroponotikus betegség, kivéve a koronavírus- és adenovírusfertőzéseket, amelyek az állatokat is érinthetik. A fő forrás a beteg ember, ritkábban a lábadozó (gyógyuló). Adenovírusos és légúti syncytialis fertőzéseknél a betegség forrása lehet vírushordozó (a betegségnek nincsenek klinikai megnyilvánulásai, a diagnózis csak meghatározott laboratóriumi kutatási módszerekkel (virológiai és szerológiai módszerekkel) állítható fel) A fertőzés aerogén mechanizmusa A fertőzés jellegzetes, légúti átvitele, de az adenovírusos fertőzéseknél esetenként széklet-orális fertőzési mechanizmus is megfigyelhető.A gyermekek fertőzésének forrása gyakran a felnőttek, különösen azok, akik a betegséget „talpon” szenvedik. Idővel a felnőttek állapotukat gyakran „enyhe megfázásnak” tekintik. Szinte minden úgynevezett megfázás vírusos jellegű, és az ilyen betegek nagy veszélyt jelentenek a gyermekekre, különösen a kisgyermekekre.

Bármilyen életkorú gyermek megbetegedhet akut légúti vírusfertőzésben, de minden betegségnek megvannak a maga életkori sajátosságai. Például az óvodáskorú gyermekeknél a parainfluenza gyakoribb, mint a más etiológiájú akut légúti betegségek. Megjegyzendő, hogy a parainfluenza az élet első hónapjaiban élő gyermekeket, sőt az újszülötteket is érinti, míg az IgG antitestek transzplacentális transzferje viszonylag alacsony influenzaérzékenységet biztosít hat hónaposnál fiatalabb gyermekeknél. A hat hónap és öt év közötti gyermekek a leginkább érzékenyek az adenovírus fertőzésre. Az élet első hat hónapjában élő újszülöttek és gyermekek jelentős része természetes (passzív) immunitással rendelkezik. A légúti syncytialis fertőzés főként kisgyermekeket, sőt újszülötteket is érint. A rhinovírus és a koronavírus fertőzésekre minden korcsoportban egyformán figyelhető meg az érzékenység, de az óvodáskorú gyermekek gyakrabban érintettek.

Minden akut légúti megbetegedésnél van lappangási (látens) időszak, de változó időtartamú: influenza esetén a legrövidebb (több órától 2-3 napig), adenovírusfertőzésnél a leghosszabb (5-8-13 nap) . Más fertőzéseknél ez az időszak átlagosan 2-6 nap (parainfluenza - 3-4 nap, légúti syncytialis fertőzés 3-6 nap, rhinovírus fertőzés 2-3 nap, koronavírus fertőzés 2-3 nap).

Mindezen betegségek esetében a klinikai képet az intoxikációs szindróma és a különböző súlyosságú hurutos szindróma megjelenése jellemzi. A mérgezés a legintenzívebb az influenza és legkevésbé a rhinovírus fertőzés esetén, amelyben a beteg általános állapota gyakorlatilag nem szenved. Neve ellenére - "akut légúti vírusfertőzések" - az akut megjelenés csak az influenzára, az adenovírus fertőzésre jellemző, és előfordulhat parainfluenzával is. Más betegségekre jellemzőbb a fokozatos fellépés. Hipertermia (emelkedett testhőmérséklet) szintén nem mindig figyelhető meg. Így influenza esetén a hőmérséklet már az első napon lázas lesz, és bizonyos esetekben hektikus (38-40 ° C); adenovírus fertőzés és légúti syncytia fertőzés esetén a hőmérséklet 38-39°C-ra emelkedhet, de a betegség 2-4. napjára. Egyes esetekben a láz kéthullámú is lehet (adenovírus fertőzés, ritkábban influenza esetén fordul elő) Egyéb akut légúti megbetegedések jellemző lefolyása esetén a testhőmérséklet általában normális vagy subfebrilis (ha nincs szövődmény).

Minden akut légúti vírusfertőzést a hurutos szindróma jelenléte jellemez, különböző súlyosságú. Ez a szindróma vörösségben, hiperémiában, az orrnyálkahártya duzzanatában, a garat hátsó falában, a lágyszájpadban, a mandulákban, valamint a garat hátsó falának finom szemcsézettségében nyilvánul meg a megnagyobbodott tüszők miatt. Jellemző károsodás a kardiovaszkuláris (tachycardia, tompa szívhangok, szisztolés zörej hallható a szív csúcsán), légzési (nehéz légzés és sípoló légzés jelenléte a tüdő auszkultációja során, egyes esetekben légzési tünetek megjelenése). hiba) rendszerek. Ritkábban az emésztőrendszer (bélműködési zavarok, hasi fájdalom, májmegnagyobbodás), valamint a központi idegrendszer (görcsrohamok, agyhártya-tünetek, agyvelőgyulladás formájában) érintett a kóros folyamatban. Az akut légúti vírusfertőzések kialakulásában fontos szerepet játszik a kevert patológia (vegyes patológia), amelyet összetett vírus-bakteriális asszociációk (kölcsönhatások) okoznak a másodlagos folyamatok kialakulásával: felső légúti hurutok, mandulagyulladás, bronchitis, tüdőgyulladás. Lényegében fokozzák egymás kóros hatását, és gyakran a betegség súlyos lefolyását, sőt halálát is okozzák. Az akut légúti vírusfertőzések utáni immunitás általában rövid életű és típusspecifikus.

Minden akut légúti vírusfertőzést nagy nehézségek jellemeznek a diagnózisban. Az ezen vírusok által okozott betegségek klinikai formái ritkán rendelkeznek kellően specifikus jelekkel, amelyek alapján csak klinikai adatok alapján lehet etiológiai diagnózist felállítani, bár az epidemiológiai körülmények figyelembevételével nagy valószínűséggel feltételezhető, hogy a vírusok melyik csoportja okozta a betegséget. . A végső diagnózis felállításához csak a klinikai megnyilvánulások és az epidemiológiai feltételek figyelembevétele nem elegendő. Speciális kutatási módszereket kell alkalmazni. Ide tartoznak a korai diagnosztikai módszerek – a szájgarat és az orr nyálkahártyájáról származó kenetek vizsgálata fluoreszcens antitestek vagy enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat (ELISA) alkalmazásával a vírusantigének azonosítására. Szerológiai módszereket alkalmazunk: a komplementkötési tesztet (FFR), a hemagglutinációs gátlási tesztet (HIT) és a neutralizációs tesztet (RN), amelyek retrospektívek, mivel a diagnózis felállításához szükség van az influenzavírus elleni antitestek azonosítására. a betegség első napjaiban, majd 5-7 nap múlva vett páros szérumokban.
Az antitesttiter négyszeres vagy annál nagyobb növekedése diagnosztikus.

Virológiai módszereket is alkalmaznak. Az influenzavírusok csirkeembriókban és emlős sejttenyészetekben tenyészthetők (termeszthetők).

Ezen túlmenően, ezek a betegségek hasonló kezelési és megelőzési szempontokkal rendelkeznek.

Az akut légúti vírusfertőzésben szenvedő betegek kezelésének alapelvei az alábbi alapelvekben fogalmazhatók meg.

1. A beteg gyermeknek ágynyugalomban kell lennie, különösen lázas időszakokban, amennyire csak lehetséges. Bőséges meleg tea, áfonya- vagy vörösáfonyalé, lúgos ásványvizek fogyasztása javasolt.

2. Etiotrop terápia. A reprodukció elnyomására és a toxinok és a kórokozók agressziójának egyéb tényezőinek (vírusellenes szerek, immunglobulinok) hatásának kiküszöbölésére irányuló kezelés.

3. Patogenetikai terápia (a gyermek legfontosabb életfenntartó rendszerei normál működésének fenntartását célzó kezelés). Interferon (humán leukocita), influenza, glükokortikoszteroid gyógyszerek, méregtelenítő gyógyszerek (orális rehidratáció vagy infúziós terápia), deszenzibilizáló szerek, proteázgátlók, vazoaktív gyógyszerek és egyéb gyógyszerek írhatók fel.

4. Tüneti terápia: ide tartoznak a lázcsillapítók (paracetamol, ibuprofen), mucolitikumok (acetilcisztein), köptetők (lazolvan, ambrohexal, bromhexin), érszűkítők (nazivin, naftizin) és egyéb gyógyszerek.

5. Helyi terápia - gyógyászati ​​inhaláció, gargalizálás antiszeptikus oldatokkal.

A betegség súlyos és bonyolult formáiban szenvedő gyermekek kötelező kórházi kezelésnek vannak kitéve. A gyakori akut légúti megbetegedések a gyermek testének védekezőképességének gyengüléséhez vezetnek, hozzájárulnak a krónikus fertőzési gócok kialakulásához, a test allergiás reakcióit okozzák, és késleltetik a gyermekek fizikai és pszichomotoros fejlődését. Sok esetben a gyakori akut légúti vírusfertőzések patogenetikailag asztmás bronchitishez, bronchiális asztmához, krónikus pyelonephritishez, polyarthritishez, a nasopharynx krónikus betegségeihez és sok más betegséghez kapcsolódnak.

A megelőzés a betegek korai azonosításából és elkülönítéséből áll; a szervezet nem specifikus rezisztenciájának növelése (testnevelés és sport, testedzés, racionális táplálkozás, vitaminok jelzés szerinti felírása). Az akut légúti vírusfertőzések kitörése idején korlátozni kell a klinikákon, rendezvényeken és beteg hozzátartozókon való látogatást. A betegekkel kapcsolatba kerülő személyek vírusellenes gyógyszereket (például oxolinos kenőcsöt) írnak fel. A helyiséget, ahol a beteg tartózkodik, rendszeresen szellőztetni kell, és 0,5%-os klóramin oldattal nedvesen tisztítani kell. A jelenlegi és végső fertőtlenítést a járvány kitörése során végzik, különös tekintettel a betegek edényeinek, ágyneműjének, törölközőinek és zsebkendőinek főzésére. Élő vagy elölt vakcinákat használnak (influenza ellen).

A prognózis kedvező, de a betegség súlyos és szövődményes eseteiben, különösen influenza esetén halálozás lehetséges.

Diftéria- erős exotoxint termelő diftéria bacillus által okozott akut fertőző betegség. A betegséget súlyos mérgezés, fibrines filmek képződése kíséri a fertőzés bejárati kapuinak területén (garat, gége, légcső, szem). A fertőzés forrása a diftériás betegek (baktériumhordozók). A fertőzés levegőben lévő cseppekkel, valamint játékokon és ápolási cikkeken keresztül történik. A betegség szezonális - késő ősz, kora tél. Az átvitt betegség gyenge immunrendszert hagy maga után, aminek következtében ismétlődő betegségek lehetségesek. Egyes esetekben a betegség után baktériumhordozó marad.

A lappangási idő 2-10 napig tart. Leggyakrabban a garat diftériája van. A betegség lázzal, hidegrázással, nyelési fájdalommal és fejfájással kezdődik. A garat nyálkahártyája hiperémiás, szürke filmekkel borított, amelyeket nehéz elválasztani a környező szövetektől. A submandibularis és a nyaki nyirokcsomók megnagyobbodnak, és néha a nyaki szövet duzzanata lép fel.

Szövődmények: 3 10-12 napon belül, esetenként gyorsabban lágyszájpad parézis alakul ki, 2 hét múlva - akut szívizomgyulladás, máj- és vesekárosodás, a harmadik hét végén - nyelési zavarral járó polyneuritis.

Megelőzés: időben történő oltás és diftéria toxoiddal történő újraoltás.

Influenza (grippe, influenza)- akut humán vírusos megbetegedés, amely cseppmechanizmusú kórokozó-átvitellel, járvány- és világjárvány terjedéssel jár. Légúti károsodás, súlyos mérgezés, láz és mérsékelt hurutos tünetek jellemzik.

Az influenza és más akut légúti betegségek (ARI) a leggyakoribb emberi betegségek. A WHO szerint a bolygón minden harmadik ember megbetegszik évente, az összes fertőző betegség 75% -át teszik ki, a járványos években pedig akár 90%. Az influenza és más gyomor-bélrendszeri betegségek az első helyen állnak az átmeneti rokkantság okai között. A GLC etiológiai tényezője több mint 200 különböző RNS és DNS vírus, valamint más mikroorganizmusok is lehetnek. Etiológia szerint 5 fő nozológiai formát különböztethetünk meg: influenza, parainfluenza, légúti szintidiális, rhinovírus, adenovírusos betegségek.

Etiológia. Az influenza kórokozója egy RNS-t tartalmazó pneumotróp vírus. Az antigén szerkezettől függően háromféle vírus létezik: A, B és C. Nem okoznak keresztimmunitást.

Az influenzavírusok nem túl stabilak a környezetben, hevítésre, napfényre vagy fertőtlenítő oldatokra gyorsan elpusztulnak, alacsony hőmérsékleten tovább életképesek.

Járványtan. A kórokozó forrása egy személy: egészséges ember, a lappangási időszak végén, beteg a betegség teljes időtartama alatt (átlagosan 5-7 nap) és lábadozó (egyes egyéneknél a vírus akár tovább is fennmaradhat). 14-15 napig).

A kórokozó átvitele a levegőn keresztül történik, ami kollektív immunitás hiányában lehetővé teszi az influenzavírus gyors kontinentális, sőt globális terjedését.

Az influenza az emberek minden korcsoportját érinti, és szezonális. A legnagyobb előfordulási gyakoriság télen fordul elő. Évente a lakosság 10-25% -a megbetegszik, nagy járványok esetén pedig 50% vagy több.

Patogenezis. Az influenzavírus a belélegzett levegővel bejut a felső légutak nyálkahártyájába, és behatol az oszlophámba, ahol intenzíven szaporodik. Ez a hám pusztulásához és hámlásához vezet. A vírusok behatolnak a nyirokkapillárisokba, majd a véráramba.

Az influenza „kinyitja az ajtót” a másodlagos mikroflóra felé, ami gyakran tüdőgyulladáshoz, orrüregek, középfül, vesevázák és hasonlók gyulladásához vezet. Kialakul a szervezet immunhiányos állapota is, melynek következtében felerősödnek a kísérő krónikus betegségek - tuberkulózis, reuma, vesegyulladás.

Az immunitás időtartama a vírus típusától függ. Az A típusú vírus okozta influenza után legfeljebb 2 évig tárolható, a B típusú - legfeljebb 3-4 évig, a C típus után pedig - élete végéig.

Klinikai megnyilvánulások. Az inkubációs időszak több órától két napig tart. Az A és B típusú vírusok által okozott influenza klinikai tünetei megközelítőleg azonosak. A C típusú vírus a betegség többnyire enyhe formáját okozza. A súlyos formák gyakrabban fordulnak elő járványok idején, mint a járványok közötti időszakban.

Megkülönböztetni tipikus(toxikózis és hurutos jelenségek jelenlétével) ill atipikus influenza. Ez utóbbi a következő formákat foglalja magában: fulmináns, láz nélküli, hurutos jelenségek nélkül.

A tipikus influenza hirtelen kezdődik: a beteg lázas lesz, gyorsan fokozódik a fejfájás és megemelkedik a testhőmérséklet. A fájdalom elsősorban a homlokon, a szemöldökbordákon, ritkábban a halántékon lokalizálódik, átmenettel a szemgolyóra. Hamarosan fájdalom és fájdalom jelentkezik az izmokban, a nagy ízületekben és a hát alsó részén, valamint hőérzet jelentkezik. Az egészségi állapot élesen romlik, a gyengeség fokozódik, az erős fény és a zaj elkerülhető. A beteg gyenge, álmos, néha éppen ellenkezőleg, kissé izgatott és álmatlanságra panaszkodik. Súlyos influenza esetén szédülés, eszméletzavarok, delírium és görcsök lehetségesek. Mindez súlyos toxikózis kialakulását jelzi. A testhőmérséklet gyorsan eléri a magas számokat (38,5-40 ° C), a bőrt izzadság borítja.

A betegek megjegyzik, hogy eldugult orruk, torokfájásuk van, és gyakran tüsszögnek. Száraz köhögés jelenik meg, amelyet a szegycsont mögötti karcolás és fájdalom kísér. A hang rekedtsége gyakran társul. Orrvérzések vannak. A legtöbb betegnél a 2-4. napon a köhögés nedves lesz, és ritkábban zavar. A betegség orrfolyással vagy anélkül jelentkezik.

Az arc hiperémia és puffadása, fényes szemek, mérsékelt kötőhártya-gyulladás és könnyezés vonzza a figyelmet. Gyakran herpeszes kiütések jelennek meg az ajkakon és az orrlyukakon. Az orrfolyás jelentéktelen, ha baktériumflóra kötődik, nyálkahártya-gennyessé válik.

A betegek kezelése és gondozása. Egy járvány idején fontossá válik a lakosság időben történő orvosi ellátásának megszervezése. Bevált az a gyakorlat, hogy a betegeket elsősorban otthon látják el.

A betegnek külön helyiségben kell feküdnie, amely jól szellőztetett napi 3-4 alkalommal. A lélegeztetés során a beteget meleg takaróval kell letakarni. A lázas időszakban és a következő 2 napban ágyban kell maradnia. Tej-zöldség dúsított étrend és nagy mennyiségű meleg, savanyított folyadék (citromos tea, gyümölcslevek) fogyasztása javasolt. Széles körben használják a viburnum bogyókból, málnából, hársvirágból, bodzából, eperlevélből, eukaliptuszból, zsurlóból, kamillavirágokból készült forró italokat, valamint mézzel készült forró tejet. Izzasztó hatású, ezek a termékek segítenek eltávolítani a vírusokat és a méreganyagokat, és megakadályozzák a szervezet túlmelegedését. A túlzott izzadás után a betegnek fehérneműt kell cserélnie.

A szövődménymentes influenza prognózisa többnyire kedvező. Súlyos prognózist jelent, ha kisgyermekeknél, időseknél, nagyon legyengülteknél, súlyos kísérő betegségekben (krónikus tüdőelégtelenség, diabetes mellitus, szívelégtelenség stb.) tüdőgyulladás bonyolítja.

Megelőző intézkedések. Szükséges a beteg korai elkülönítése. Otthon jobb, ha külön kimnaiut rendelünk, amelyet gyakran szellőztetünk (4-6 alkalommal naponta) és fertőtlenítő oldatokkal nedvesen tisztítják; Ultraibolya besugárzás javasolt.

A pácienssel kommunikáló személyeknek gézmaszkot kell viselniük.

Az influenza megelőzésének nem specifikus eszközei: testnevelés, keményedés, reflexológia, önmasszázs stb.

A megnövekedett előfordulási időszakokban szezonális megelőző intézkedéseket hajtanak végre.

A lakosság körében egészségügyi oktatási munkát végeznek, mindenféle információ felhasználásával - rádió, televízió, képeslapok, előadások, beszélgetések.

Angina. A torokfájás a garat, vagyis az ívek, a mandulák és a garat gyulladása. A „mandulagyulladás” kifejezés azonban leggyakrabban a mandulák gyulladására utal - a mandulagyulladásra. A torokfájás önálló betegség is lehet, melyet általában streptococcus (gyakran hemolitikus) okoz, ami lázzal jár, esetenként járványszerűen terjed. Más esetekben a mandulagyulladás csak egy megnyilvánulása valamilyen fertőző betegségnek (skarlát, kanyaró, influenza, diftéria stb.). A torokfájásnak több leggyakoribb formája van.

Az akut hurutos mandulagyulladás vörösségben, a mandulák nyálkahártyájának duzzanatában, a garat és a garat ívében fejeződik ki. Néha nyálkahártya-gennyes bevonat jelenik meg. Gyakran a gyulladásos folyamat a kriptákban, a mandulák réseiben koncentrálódik, amelyekben leukociták és fibrin váladék halmozódik fel. Az ilyen lacunar anginánál a mandulák megnagyobbodnak és megduzzadnak a gyulladásos ödéma miatt.

A fibrines mandulagyulladást a mandulák felületén szürke fibrinális bevonat képződése jellemzi. Leggyakrabban az ilyen torokfájás diftériával fordul elő. A flegmonális mandulagyulladást a mandulák nagyon éles megnagyobbodása jellemzi a szöveteik flegmonikus feltöltődése miatt. A gyulladt mandulában esetenként tályog képződik, amely betörhet a szájüregbe vagy a hátsó garatszövetbe, és abban flegmonális gyulladást, vagy retrofaringeális tályog kialakulását okozhatja. A retropharyngealis phlegmon és a retropharyngealis tályog életveszélyes a beteg számára, mivel súlyos mérgezést, légzési problémákat és fulladást okoz.

A krónikus mandulagyulladás (mandulagyulladás) általában a gyakran visszatérő akut mandulagyulladás következménye. A mandulák megnagyobbodtak, kombinálják a limfoid szövet hiperplasztikus változásait és a szklerózist. Az ily módon megváltozott mandulákban, gyakran még kisebb okok hatására is, például enyhe hűtéssel, a gyulladásos folyamat súlyosbodik. Az akut és krónikus torokfájást mindig a test általános reakciója kíséri, amely a hőmérséklet emelkedésében és a vérkép változásában nyilvánul meg. Az önálló betegségként kialakuló angina patogenezisében a szervezet reaktivitása nagy jelentőséggel bír. Számos tanulmány bizonyítja, hogy az egészséges emberek mandulája réseinek mélyén mindig megtalálható a szervezetre ható mikrobiális flóra sokfélesége. Ugyanazok a mikrobák azonban a test első állapotában nemcsak a mandulák gyulladását okozhatják, hanem számos szerv károsodását is okozhatják. A torokfájás és a krónikus mandulagyulladás néha a szepszis oka. Mandulagyulladás, szívbelhártya-gyulladás, mellhártyagyulladás, heveny nephritis, ízületi gyulladás alakulhat ki. Úgy tartják, hogy a mandulák a reuma elsődleges fertőzésének lokalizációja és a gócok kialakulásának helye, amelyek szenzibilizáló és fertőző-toxikus hatást okoznak a szervezetben.

Tuberkulózis. Napjainkban a társadalmilag veszélyes betegségek lakossági előfordulásának elemzése részeként a tuberkulózis, a HIV / AIDS és a szexuális úton terjedő betegségek problémáját veszik figyelembe.

A tuberkulózis előfordulása az ország lakosságában az egyik sürgető egészségügyi, társadalmi és gazdasági probléma. tuberkulózis - Ez egy társadalmilag veszélyes fertőző betegség, amely időszakos exacerbációkkal, relapszusokkal és remissziókkal jelentkezik, elsősorban a szegényeket és a szociális kapcsolatokat elvesztett embereket érinti, és a betegek hosszú távú komplex kezelését, rehabilitációját igényli.

Tuberkulózis (latin tuberculum - tuberkulózis) fertőző betegségek, gyulladásos folyamatot okoz, amihez kis gumók képződnek főleg a tüdőben és a nyirokcsomókban. A betegség krónikussá válik.

A WHO kritériumainak és a tuberkulózis előfordulásának dinamikájának megfelelően Ukrajna 1995 óta a tuberkulózisjárvány által érintett országok közé tartozik.

1999 áprilisában a Miniszteri Kabinet határozata átfogó intézkedéseket fogadott el az ukrajnai tuberkulózis leküzdésére. Az orvosok minden erőfeszítése ellenére azonban a betegek száma folyamatosan növekszik.

A tuberkulózis gyors terjedésének fő okai Ukrajnában:

1. a kórokozó baktériumok külső tényezők hatására megváltoznak, különösen a tuberkulózist okozó baktériumok rezisztenciája nő a gyógyszerek hatásával szemben;

2. a betegség terjedésének ellenőrzési rendszere inaktív, a tuberkulózisban szenvedő betegek felett nincs statisztikai ellenőrzés, figyelembe véve a kezelés eredményeit, ahogy az világszerte megszokott;

3. Jelentősen romlottak az életkörülmények, csökkent a lakosság életszínvonala, romlott a táplálkozás, felmerült a kényszermigráció igénye.

A jelenlegi tuberkulózis-járvány ún hármasságot alkotó. Hagyományosan három, egymással összefüggő járványt azonosít, nevezetesen:

Első- ez egy hagyományos járvány, az úgynevezett közönséges tuberkulózisra vonatkozik, amely a háború utáni években terjedt el. Jól reagál a kezelésre. A tuberkulózisban szenvedő betegek körében ennek a „járványnak” az aránya csökken;

Második- Ez egy kemorezisztens tuberkulózis okozta, gyorsan terjedő, nagy veszélyt jelentő járvány. A kezelés hatékonysága alacsony, a halálozás magas, az ilyen betegek száma a teljes szám 40%-át teszi ki, és folyamatosan növekszik;

Harmadik a tuberkulózis és az AIDS járványa, valamint a HIV-fertőzött emberek tuberkulózisa. Az ilyen betegek 20-30%-a van, és számuk növekszik.

A tuberkulózissal való fertőzés módjai. A tuberkulózis a Mycobacterium tuberculosis által okozott fertőző betegség. Nem mozgékonyak, nincsenek kapszulák és stabilak (100 ° C hőmérsékleten akár öt percig is életképesek maradnak). Legfeljebb 10 hónapig száraz köpetben élnek. A Mycobacterium tuberculosis a környezetben különböző helyeken 3-4 hónaptól 8-12 hónapig fennmarad. Nem tolerálják a klórtartalmú készítményeket, de az ultraibolya sugarak néhány óra múlva elpusztítják őket.

A kórokozó átviteli útvonalai:

Légi (90-95%)

Levegő por;

Kapcsolat és háztartás;

Táplálkozási (élelmiszer)

Transzplacentáris (1-3%).

A fertőzés fő forrása: beteg emberek, háziállatok (tehenek).

A tuberkulózis kórokozójával fertőzött emberek többsége az immunitásnak köszönhetően egészséges marad – veleszületett vagy BCG-oltás után szerzett.

A fertőzés egyéni kockázatát meghatározó tényezők.

1. a mikobaktériumok koncentrációja a szennyezett levegőben.

2. egy személy ebben a környezetben való tartózkodásának időtartama.

A fertőzés legnagyobb kockázata a baktériumokat kiválasztó személyeknél van, és lényegesen kisebb a nem tüdőtuberkulózisban szenvedő betegeknél.

A tuberkulózis jelei:

Köhögés (állandó tünet), amelyet köpet termelés kísér;

Torokvérzés

Légszomj és fájdalom légzés közben;

A testhőmérséklet emelkedése enyhe lehet (37,1-37,2 ° C), vagy elérheti a 39-40 ° C-ot;

Általános gyengeség;

Fokozott érzékenység (különösen éjszaka)

Étvágytalanság és súlyvesztés.

A betegség lefolyása:

Atipikus (főleg idősek)

Enyhe forma (az ember nem gyanakszik egy lehetséges betegségre) súlyos forma (a halál néhány hónapon belül következik be). A tuberkulózis megelőzése három szempontot foglal magában:

A) szociális;

B) egészségügyi;

B) konkrét.

Szociális megelőzés - Ez egy olyan kormányzati intézkedéscsomag, amely a lakosság egészségi állapotának javítását célozza: a munkaügyi jogszabályok javítása, az egészségvédelemre vonatkozó jogszabályok, az anyagi életkörülmények javítása, a lakosság egészségügyi kultúrájának növelése.

Egészségügyi poophilylaktikumok a tuberkulózis fertőzés megelőzésére irányuló intézkedéseket tartalmaz:

A tuberkulózis nyílt formájában szenvedő betegek elkülönítése, kórházi elhelyezése és kezelése;

A beteggel érintkező személyek folyamatos vizsgálata;

Évente egy alkalommal lakossági fluorográfiai vizsgálat lefolytatása, különösen a kollégiumban élők és a gyermekintézményekben dolgozók élelmiszertermékek előállításával, értékesítésével kapcsolatosak;

Egészségügyi nevelőmunka végzése a lakosság körében.

Specifikus megelőzés- ez egy védőoltás, minden újszülöttnek a negyedik életnapon adják be a szülészeten, az újraoltást 7, 12 és 17 éves korban, majd 30 éves korig hétévente végezzük.