Uremična koma, simptomi, hitna pomoć. Patogeneza uremičke kome Uremičku komu karakterizira

Etiologija i patogeneza uremične kome

Uremična koma je posljednja faza kronični neuspjeh bubrega (CNP), njegov ekstremni stadij. Najčešći uzroci CNP-a: kronični glomerulonefritis do pijelonefritisa, policistične bolesti bubrega, dijabetičke glomeruloskleroze, amiloidoze. Rjeđe, CNP je uzrokovan kolagenskim nefropatijama, hipertenzija, nasljedne i endemske nefropatije, tumori bubrega i mokraćnog sustava, hidronefroza i drugi uzroci. Unatoč raznolikosti etioloških čimbenika, morfološki supstrat koji leži u podlozi teškog CNP-a je sličan. To je fibroplastični proces koji dovodi do smanjenja broja aktivnih nefrona, čiji broj u završnom stadiju zatajenja bubrega pada na 10% ili niže u usporedbi s normalnim. U tom smislu, krajnji produkti metabolizma nisu u potpunosti uklonjeni putem bubrega i sve više akumulirati u krvi. Trenutno je poznato više od 200 tvari koje se tijekom uremije nakupljaju u povećanim količinama u raznim biološkim tekućinama tijela, no još uvijek je nemoguće točno reći koju od njih treba klasificirati kao "uremički otrov". U drugačije vrijeme ta je uloga naizmjenično dodijeljena urei, mokraćnoj kiselini, kreatininu, polipeptidima, metilgvanidinu, gvanidin sukcinatnoj kiselini i drugim spojevima. Trenutno se vjeruje da toksični učinak prema živčanog tkiva imaju “prosječne” molekule s molekularnom težinom od 300-1500 Daltona. To uključuje uglavnom jednostavne i složene peptide, kao i polianione, nukleotide i vitamine. “Srednje” molekule inhibiraju korištenje glukoze, hematopoezu i fagocitnu aktivnost leukocita. Međutim, bilo bi pogrešno smanjiti patogenezu uremijske intoksikacije samo na djelovanje "srednjih" molekula. Hipertenzija, acidozne promjene, neravnoteža elektrolita i, čini se, neki drugi čimbenici su od velike važnosti.

Klinika za uremičnu komu

Razvoju uremične kome dugo (nekoliko godina, rjeđe mjeseci) prethodi CNP. Početne manifestacije insuficijencije nisu izražene i često se ispravno procjenjuju tek retrospektivno. Primjećuje se povećani umor i blaga poliurija. Kliničke manifestacije u tom razdoblju određene su prirodom osnovne bolesti. Prekomatozno stanje javlja se u pozadini uremijske encefalopatije i oštećenja drugih organa i sustava (prvenstveno kardiovaskularnog sustava). U razvoju uremijske encefalopatije glavnu ulogu imaju poremećaji redoks procesa u moždanom tkivu, uzrokovani gladovanjem kisikom, smanjenom potrošnjom glukoze i povećanom vaskularnom propusnošću. Važna je i brzina razvoja hiperazotemije (promjene u središnjem živčanom sustavu uočavaju se češće i izraženije su njezinim brzim razvojem), razina krvnog tlaka, učestalost cerebralnih vaskularnih kriza, težina acidoze, poremećaji elektrolita (od posebne je važnosti koncentracija i omjer pojedinačnih elektrolita u cerebrospinalnoj tekućini, koji se ne podudaraju uvijek s odgovarajućim pokazateljima u krvi). Simptomi uremijske encefalopatije su nespecifični. Najčešće se pacijenti žale na glavobolje, zamagljen vid, povećan umor i depresiju, pospanost (ali san nije osvježavajući), ponekad se izmjenjuju s uzbuđenjem, pa čak i euforijom. Ponekad se psihoza javlja halucinacijama, depresijom, a kasnije i poremećajem svijesti različitog stupnja (delirijuzni ili delirično-amentativni tip). Poremećajima svijesti u 15% slučajeva prethodi ili ih prati napadaji, koji su pokazatelj težine stanja. Kliničke manifestacije napadaja su iste kao tijekom napada bubrežne eklampsije. Kao i potonji, uglavnom su uzrokovani arterijskom hipertenzijom, opaženom u gotovo svih bolesnika u kasnom stadiju CNP-a. Uz to važnu ulogu ima metabolička acidoza, hiperhidracija (cerebralni edem), hiperkalemija, kao i stanje konvulzivne spremnosti (genetski uvjetovano ili nastalo kao posljedica ozljeda lubanje, neuroinfekcije, alkoholizma). Promjene u elektroencefalogramu su nespecifične, slične onima opaženim u jetrenoj komi i hiperhidraciji (smanjenje amplitude oscilacija alfa ritma, pojava šiljastih valova i valova u obliku štucanja, aktivacija beta valova u prisutnosti asimetričnih theta valova). Ozbiljnost ovih promjena nije u korelaciji sa stupnjem hiperazotemije, ali ipak se značajne EEG promjene uočavaju u terminalnoj fazi bolesti i znak su početka prekome ili kome (osobito ako se iznenada pojave u pozadini polaganog progresivno kronično zatajenje bubrega). Apatija i pospanost, zbunjenost postupno se povećavaju, povremeno ustupajući mjesto uzbuđenju s abnormalnim ponašanjem, a ponekad i halucinacijama. Na kraju nastupa koma. Također se može pojaviti iznenada u pozadini umjerene encefalopatije tijekom trudnoće, kirurške intervencije ah, ozljede, dodatak interkurentnih bolesti, razvoj zatajenja cirkulacije, veliki gubitak kalija zbog povraćanja i proljeva, oštro kršenje dijete i režima, pogoršanje osnovne bolesti (glomerulo- ili pijelonefritis, kolagena nefropatija itd.). ).

Osim oštećenja živčanog sustava, u prekomatoznim i komatoznim stanjima postoje i manifestacije insuficijencije funkcija drugih organa i sustava tijela. U 90% bolesnika s krajnjim stadijem uremije dolazi do povećanja krvnog tlaka. Relativno često se opažaju i zatajenje cirkulacije (uglavnom lijevog ventrikula), perikarditis, Cheyne-Stokesovo ili Kussmaulovo disanje, anemija, hemoragijska dijateza, gastritis, enterokolitis (često erozivni, pa čak i ulcerativni).

Posljednjih godina učestali su slučajevi uremijske osteopatije i polineuropatije. Ne postoji potpuni paralelizam između težine oštećenja živčanog sustava i koncentracije uree, kreatinina i rezidualnog dušika u krvi, ali je ipak u prekomatoznom i komatoznom stanju ona značajno povećana. Hiperkalijemija, hipermagnezijemija, hiperfosfatemija, hipokalcemija, hiponatrijemija i acidoza također se često opažaju.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza uremična koma

Ako postoji povijest bolesti koja dovodi do kronične zatajenje bubrega, a još više ako je pacijenta promatrao liječnik u vezi s ovim nedostatkom, tada dijagnoza uremične kome ili prekomatoznog stanja ne predstavlja nikakve poteškoće. Javljaju se u slučajevima kada nema povijesti bolesti bubrega (često s primarnim kroničnim glomerulonefritisom ili pijelonefritisom, policističnom bolešću), a zatajenje bubrega je prva manifestacija bolesti. Ali čak iu tim slučajevima, prekomatozno ili komatozno stanje rijetko je debi bolesti; prethode mu druge kliničke manifestacije zatajenja bubrega, koje napreduje relativno sporo. Ipak, neki pacijenti s uremijom bez "bubrežne anamneze" najprije dolaze liječniku u prekomatoznom ili čak komatoznom stanju. Tada je potrebno razlikovati uremičnu komu i kome druge etiologije. Znakovi uremične kome: karakteristična boja kože, zadah amonijaka, hipertenzija, perikarditis, promjene fundusa, promjene u mokraći. U teškim slučajevima važan je biokemijski test krvi (povišena razina uree, kreatinina, rezidualnog dušika) i smanjenje glomerularne filtracije. Istina, takve su promjene moguće kod akutnog zatajenja bubrega, ali u ovom slučaju moraju postojati odgovarajući razlozi (transfuzija nekompatibilne krvi, sepsa, intoksikacija itd.), relativno spor razvoj azotemije, odsutnost oligoanurije, hipertenzija.

Također se može pojaviti pomisao na hipokloremičnu komu, koja se razvija s velikim gubicima klorida (često povraćanje, obilni proljev, zlouporaba diuretika itd.). Ali kod potonjeg, povraćanje i proljev pojavljuju se mnogo prije razvoja neurološki poremećaji, promjene u urinu su odsutne ili vrlo blago izražene, količina klorida u krvi je oštro smanjena, a opažena je i alkaloza.

Utvrđivanje uzroka koji je doveo do razvoja uremijske kome važno je uglavnom u slučaju retencijske uremije kao posljedice poremećenog odljeva mokraće zbog adenoma ili raka. Mjehur, kompresija oba uretera tumorom ili začepljenjem kamenja. U tim slučajevima, uspostava normalnog protoka urina brzo dovodi bolesnika iz prekomatoznog stanja. Dijagnoza retencijske uremije postavlja se na temelju anamneze i temeljite analize medicinske dokumentacije, a u slučaju njihove nedostatnosti potreban je urološki pregled u urološkoj ili jedinici intenzivnog liječenja (ovisno o težini stanja bolesnika).

Liječenje uremične kome

Bolesnici u prekomatoznom ili komatoznom stanju moraju biti hospitalizirani u specijaliziranim nefrološkim odjelima opremljenim aparatom za umjetni bubreg za kroničnu hemodijalizu. Tamo se provodi detoksikacijska terapija: intravenozno se daje neokompenzan ili hemodez, 300-400 ml 2-3 puta tjedno, 75-150 ml 20-40% otopine glukoze s inzulinom (brzinom od 5 jedinica na 20 g). glukoze) 2 puta dnevno, a također u prisutnosti dehidracije, 500-1000 ml 5-10% otopine glukoze supkutano. Osim toga, Lasix se koristi u velikim dozama (od 0,4 do 2 g dnevno intravenozno kapanjem brzinom ne većom od 0,25 g / h). Pod njihovim utjecajem povećava se diureza, snižava krvni tlak, povećava se glomerularna filtracija i izlučivanje K+, N+ i uree mokraćom. Međutim, neki su bolesnici otporni na djelovanje derivata antranilne i etakrinske kiseline i drugih diuretika. Izlučujuća funkcija bubrega također se povećava pod utjecajem intravenskih infuzija izotonične ili hipertonične (2,5%) otopine natrijevog klorida, 500 ml intravenozno. Međutim, kod visokog krvnog tlaka i hiperhidracije, primjena ovih otopina je kontraindicirana. Čak i sa početni znakovi zatajenja cirkulacije indicirana je primjena 0,5 ml 0,06% otopine kor-glikona ili 0,25 ml 0,05% otopine strofantina intravenski (u slučaju teškog zatajenja bubrega srčani glikozidi se daju u pola doze, razmaci između njihova administracija je produžena). Nužna je i korekcija poremećaja homeostaze. Za hipokalemiju primjenjuje se intravenozno 100-150 ml 1% otopine kalijevog klorida, za hipokalcemiju - 20-30 ml 10% otopine kalcijevog klorida ili kalcijevog glukonata 2-4 puta dnevno, za hiperkalemiju - intravenski 40% otopine glukoze i inzulin. supkutano (sadržaj kalija treba odrediti ne samo u plazmi, već iu eritrocitima). S izraženim acidotičnim pomakom indicirana je intravenska infuzija 200-400 ml 3% otopine natrijevog bikarbonata ili 100-200 ml 10% otopine natrijevog laktata (u slučaju teškog zatajenja lijeve klijetke njihova primjena je kontraindicirana). su važni antihipertenzivnih lijekova(4-8 ml 1% ili 0,5% otopine dibazola intramuskularno ili intravenozno i ​​1-2 ml 0,25% otopine rausedila intramuskularno); zatim se rezerpin, klonidin (Gemiton) i metildopa (Dopegit) propisuju oralno.

Također je indicirano obilno ispiranje želuca i crijeva 3-4% otopinom natrijevog bikarbonata. Ako konzervativno liječenje nema učinka, koristi se hemodijaliza ili peritonealna dijaliza.

Nakon oporavka od kome bolesnika s retencijskom uremijom, transfer. djece na urološki odjel. Kod uremije druge etiologije nastavlja se liječenje kroničnom dijalizom ili peritonealnom dijalizom (u nekim slučajevima radi pripreme za transplantaciju bubrega), a kod značajnog poboljšanja prelazi se na niskoproteinsku dijetu (kao što je Giova-netti dijeta) .

Prognoza za uremičnu komu Prije je bilo apsolutno nepovoljno. Nakon uvođenja ekstrarenalnih metoda čišćenja (peritonealna dijaliza, hemodijaliza, hemosorpcija) značajno se poboljšalo. Bolje je ako se ove metode liječenja koriste već kod početnih kliničkih manifestacija prekomatoznog stanja, a gore ako se koma već razvila. Interkurentne bolesti i krvarenja također pogoršavaju prognozu. Posebnu opasnost predstavljaju cerebralna krvarenja, gastrointestinalna krvarenja i upala pluća. Kod retencijske uremije prognoza značajno ovisi o mogućnosti uklanjanja prepreke otjecanju urina.

Prevencija uremične kome

Prije svega, potrebno je pravovremeno otkrivanje, klinički pregled i pažljivo liječenje bolesti koje najčešće dovode do razvoja zatajenja bubrega (kronični glomerulonefritis, pijelonefritis, policistična bolest, šećerna bolest i dr.). Ako je nedostatak već nastao, potrebno je sve bolesnike što ranije registrirati i sustavno ih liječiti. Potrebno ih je zaštititi od interkurentnih infekcija, izbjegavati kirurške zahvate kad god je to moguće, te suzbijati zastoj cirkulacije i krvarenje. Žene koje pate čak i od početnih faza zatajenja bubrega ne bi trebale rađati. Potrebno je planirano, sustavno konzervativno liječenje lezija kronična infekcija(tonzilitis, granulirajući periadenitis itd.). Pitanje kirurške reorganizacije odlučuje se u svakom konkretnom slučaju pojedinačno. Može se provesti samo u početnim fazama zatajenja bubrega.

Budući da se antibiotici primarno izlučuju putem bubrega, njihova se doza smanjuje kako zatajenje bubrega napreduje, a nefrotoksične i ototoksične antibiotike (streptomicin, kanamicin, neomicin, tetraciklini, gentamicin i dr.), kao i sulfonamide, treba izbjegavati. . Osim toga, potrebno je suzdržati se od sustavne uporabe opijata, barbiturata, aminazina, magnezijevog sulfata, kako zbog usporavanja njihovog izlučivanja putem bubrega u CNP-u, tako i zbog toga što, u pozadini uremičke intoksikacije, učinak ovih tvari na središnji živčani sustav je izraženiji, pa stoga mogu ubrzati nastanak uremične kome.

Hitna stanja u Klinici za interne bolesti. Gritsyuk A.I., 1985

Uremijska koma je završni stadij kroničnog oštećenja oba bubrega. U ovoj se fazi bubrežno tkivo toliko smanji da više nije dovoljno za potpuno uklanjanje toksina. Kao rezultat toga, nepotrebni proizvodi se nakupljaju u tijelu, što dovodi do njegovog trovanja.

Mogu se uočiti krvarenja u mozgu, epidermisu i sluznici unutarnjih organa. Tada osoba pada u stanje stupora. Sve završava komom.

Dugotrajne kronične bolesti bubrega često su popraćene ozbiljnim komplikacijama. Jedno od najtežih patoloških stanja koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć je azotemska koma. U pravilu se javlja kao posljedica trajnog glomerulonefritisa, pijelonefritisa, amiloidoze, policistične bolesti bubrega i drugih bolesti.

Koma se obično dijagnosticira na temelju karakterističnih znakova dugotrajnog oštećenja bubrega i dinamike bolesti. Oba se bilježe u zdravstvenom kartonu pacijenta. Komatozno stanje pacijenta zahtijeva hitne mjere kako bi se izbjegla smrt. Prije svega, potrebno je izvesti osobu iz kome. Hitne mjere uključuju reanimaciju vitalnih organa (srca i pluća), praćenje disanja, krvnog tlaka i pulsa.

Znanstvenici i liječnici još uvijek proučavaju mehanizam uremije, budući da njena patogeneza nije u potpunosti istražena. Pouzdano je poznato da se ovo stanje javlja zbog:

• koncentracije u krvi velikog broja produkata razgradnje proteina, i to: dušični otpad, urea, kreatinin, mokraćna kiselina;
• pogoršanje funkcije bubrega;
• promjene acidobazne ravnoteže i mineralne strukture ljudskog tijela.

Pod utjecajem gore navedenih promjena u tijelu dolazi do kršenja normalna operacija vitalnih unutarnjih organa i sustava, stoga je azotemska koma popraćena teškim oštećenjem jetre i metaboličkom disfunkcijom.

Razvoj zatajenja bubrega obično se dijeli u dvije faze:

• početni ili skriveni - može se otkriti samo tijekom namjernog posebnog pregleda bubrega. Sastoji se od određivanja dnevnih pokazatelja glavnih karakteristika koje odražavaju aktivnost uparenog organa, njegovih kvantitativnih i brzinskih parametara. To uključuje glomerularnu filtraciju, klirens uree, elektrolite, izlučivanje amonijaka i druge;
• druga faza je određena klinička slika patološko stanje. Klirens testom se utvrđuje poremećaj filtracijske i reapsorpcijske funkcije bubrega. Čak i blagi višak standardnog pokazatelja signalizira kršenje sposobnosti organa za oslobađanje dušika.

Važno je napomenuti da se povećanje ovog pokazatelja u uvjetima dugotrajnih bubrežnih bolesti odvija sporim tempom.

Kronično zatajenje bubrega sistematizira se ovisno o pokazateljima azotemije i stanju početnog procesa stvaranja urina (glomerularna filtracija). Postoje tri vrste:

• Početno - u krvi postoji mala količina zadržanog dušika, naime sadržaj tvari ne prelazi 60 mg; koji sadrže dušik karboksilna kiselina(kreatin) - norma nije veća od 3,0 mg; umjereno smanjenje glomerularne filtracije.
• (A i B) teške, u kojima razina dušika i kreatinina značajno premašuje normu i poremećaj metabolizma elektrolita.
• Terminal je očita klinička slika uremije.

Znakovi kroničnog zatajenja bubrega očituju se u:

• smetnje u normalnom funkcioniranju svih vitalnih organa (dispeptički poremećaji). Karakteristični pokazatelji: gubitak apetita, žeđ, osjećaj suhih usta, napadi mučnine i povraćanja, miris amonijaka iz usta. Javljaju se stomatitis, gingivitis i drugi;
• nastanak patoloških procesa ( neurološki poremećaji). Ovo je stanje tjeskobe ili stupora, napadaja, ekstremne agitacije, grčeva u mišićima, oštećenja motornih neurona motornih jezgri kranijalnih živaca i prednjih rogova leđne moždine, respiratorna funkcija je oštećena;
• oštećenje živčanog sustava (trofički poremećaji), zbog čega je poremećen proces stanične prehrane, što osigurava očuvanje strukture i funkcije organa (ili njegovog tkiva) neurogenog podrijetla. Dolazi do usporavanja reakcija bolesnika, kao i soporozno stanje, kada bolesnik ima dubok san, iz kojeg ga je dosta teško izvući.

Kako se uremija razvija, pacijentov rizik od razvoja upale pluća i bronhitisa se povećava, a primjećuje se i naglo smanjenje vida i sluha. Bolni svrbež kože, krvarenje, taloženje dušičnog otpada (urea znoj) na čelu i krilima nosa dodatni su pokazatelji progresivne bolesti. Posljednja faza uremije završava razvojem terminalnog endokarditisa, koji je preteča smrti.

Značajke tijeka bolesti kod odraslih i djece

Pojava uremične kome ne ovisi o dobi. Javlja se u procesu intoksikacije tijela, disfunkcije bubrega, destabilizacije hormonskog metabolizma, prekomjerne koncentracije otrova koji nastaju metabolizmom proteina.

Ovo stanje se opaža kod odraslih i djece. Etiologija bolesti u oba se temelji na zatajenju bubrega i njegovim simptomima. Prije svega, to je pokazatelj volumena proizvedenog urina dnevno (diureza). Unatoč činjenici da se velika količina tekućine uklanja iz tijela, otpadne tvari se ne uklanjaju u potpunosti i postupno se nakupljaju. Zatajenje bubrega dovodi do razvoja acidoze, odnosno pomaka kiselinsko-bazne ravnoteže u tijelu prema povećanoj kiselosti (smanjenom pH). Oba faktora, acidoza i azotemija, uzrokuju teška trovanja.

Uremičku komu karakterizira postupno povećanje svih znakova ovog stanja:

• opća slabost;
• smanjena izvedba i sposobnost koncentracije;
• glavobolja;
• gubitak vida i sluha;
• gubitak pamćenja;
• pospanost;
• apatija;
• miris amonijaka i tako dalje.

U zrelih ljudi uremičnu komu uzrokuju:

• kod muškaraca, najčešće adenoma prostate;
• kod žena to može biti posljedica pijelonefritisa, hormonske neravnoteže ili drugih patologija mokraćnog sustava.

Djeca pate od ovog stanja teže nego odrasli. Često doživljavaju:

• halucinacije i gubitak svijesti;
• čirevi i nekroze na sluznicama;
• pojačano krvarenje;
• promjena u tonu srca;
• povećan krvni tlak;
• leukocitoza.

Stanje kome se javlja postupno. U tom razdoblju dijete je letargično i razdražljivo.

Razlozi za nastanak kome

Uzrocima azotemske uremije smatraju se:

• produljeni pijelonefritis;
• glomerulonefritis;
• intoksikacija tijela lijekovima (antibiotici, lijekovi protiv bolova, antimikrobna sredstva);
• koncentracija otrovnih tvari u tijelu (metilni alkohol, etilen glikol);
• nekompatibilnost krvi davatelja tijekom transfuzije;
• stalni napadi povraćanja i proljeva.

Dugotrajni patološki proces koji se razvija u bubrezima dovodi do povećanja oligurije i smanjenja odljeva urina. Tako dolazi do: nakupljanja uree, mokraćne kiseline i kreatinina, neravnoteža kiselina i lužina u tijelu, razvoj metaboličke acidoze.

Komplikacije i posljedice

Kada se pojavi uremijska koma, liječnici ne daju najpovoljniju prognozu za pacijenta. Najbolje je spriječiti ovo stanje identificiranjem bolesti u najranijoj fazi. Tada će metode liječenja biti učinkovitije. Komplikacije, poput upale pluća, pogoršavaju situaciju. Posebnu opasnost predstavljaju unutarnja krvarenja u mozgu i gastrointestinalnom traktu.

Živčani sustav podložan je ozbiljnim promjenama tijekom razdoblja uremije. Nakon uremijske kome osoba doživljava promjenu karaktera, pati mu pamćenje i gubi se kognitivna aktivnost. Ovo je smrtonosna patologija koja ima nepovoljnu prognozu za pacijenta, pa ako imate karakteristične simptome, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Dijagnostika

Utvrditi stanje i identificirati specifični čimbenik koji je izazvao bubrežnu komu, prije svega, općenito klinička analiza krv. Prikazuje kvantitativni sadržaj uree i kreatina. Na temelju ovih pokazatelja odabire se smjer liječenja.

Ultrazvuk i radiografija dno zdjelice su metode koje se koriste za određivanje izvora bolesti. Ove dijagnostičke metode omogućuju otkrivanje prisutnosti kamenja u genitourinarni sustav te utvrditi promjene u građi bubrežnog tkiva. U nekim slučajevima provodi se kompjuterizirana tomografija. Dodatno se određuje pokazatelj elektrolita u krvi, pomoću kojeg se kontrolira davanje ljekovitih otopina u cilju normalizacije elektrolita, acidobazna ravnoteža tijelo.

Liječenje i hitna pomoć

Bolesnik u stanju uremične kome primljen je u jedinicu intenzivnog liječenja. Liječnici pružaju terapiju lijekovima i hardverom. Intravenski se daju lijekovi, diuretici, fiziološke otopine i glukoza. U posebno teškim slučajevima koristite hormonski lijekovi. Pomoću posebnih uređaja provode se postupci pročišćavanja krvi (hemodijaliza i plazmafereza).

Hemodijaliza

Postupci u hitnim slučajevima:

• neutralizacija opijenosti;
• obnova ravnoteže vode i elektrolita;
• normalizacija krvnog tlaka;
• uz pomoć simptomatske terapije uklanjaju se određeni posebno opasni znakovi kome, na primjer, konvulzije;
• hemodijaliza.

Glavni smjer liječenja pacijentovog stanja nakon kome je spriječiti izvore bubrežnih patologija koje izazivaju uremiju. Na primjer:

• izvođenje operacije za uklanjanje kamenja iz bubrega i mjehura;
• promjena prehrane i uklanjanje hrane koja pridonosi proizvodnji amonijaka;
• ograničavanje bliskog kontakta s otrovnim tvarima.

Prevencija

Kao preventivne metode Kako bi se izbjegao razvoj uremične kome, liječnici preporučuju:

• sustavno podvrgnuti liječničkom pregledu;
• izliječiti sve upalne procese koji se javljaju unutar tijela, posebno u organima genitourinarnog sustava;
• pažljivo proći tijek liječenja patologije koja je dovela do stvaranja zatajenja bubrega (dugotrajni glomerulonefritis, pijelonefritis, policistična bolest, dijabetes i drugi).

Ako već postoji zatajenje bubrega, pacijent se mora prijaviti u medicinsku ustanovu što je prije moguće, metodično i sustavno liječiti bolest, slijedeći sve preporuke specijalista. Osim toga, treba izbjegavati komplikacije, operacije i krvarenja. Normalizacija cirkulacije krvi u slučaju insuficijencije značajno će smanjiti rizik od bubrežne kome.

Zaključno, vrijedi reći da samo-davanje lijekova bez odobrenja liječnika također može izazvati zatajenje bubrega. Zato antibiotski lijekovi, kao što su streptomicin, tetraciklin, treba uzimati samo prema preporuci stručnjaka i pod njegovim nadzorom. Isto pravilo vrijedi i za aplikaciju antimikrobna sredstva(sulfonamidi), lijekovi koji depresivno djeluju na središnji živčani sustav (barbiturati), analgetici i drugi lijekovi.

Tradicionalni tretman

Alternativna medicina, koja uključuje homeopatiju i etnoscience, prilično su sposobni inhibirati stvaranje uremije i ograničiti trajanje razdoblja rehabilitacije.

Tradicionalni recepti:

• pijenje alkalne mineralne vode i velike količine tekućine;
• napadaje mučnine ublažava hladnoća zeleni čaj i kockice leda (treba ih progutati nakon drobljenja malih komadića);
• kefir i sirutka su korisni;
• grčevi se ublažavaju umotavanjem bolesnika u vlažnu krpu, namočenu u hladnu vodu. Zatim je potrebno osobu umotati u deku.
• uvesti dane kada bolesnik jede samo voće. Ovo je učinkovita preventivna mjera za bolest;
• decoctions od smreke, šipak, bazge, preslice, gospine trave.

Homeopatija

Homeopatski lijekovi pomažu zaustaviti tijek uremične kome i pomažu vratiti zdravlje, oslobađajući osobu od posljedica bolesti:

• amonijak se koristi za stimulaciju srca, osobito ako urin sadrži krv, proteine ​​i hijaline;
• cijanovodična kiselina – učinkovita u slučaju agonije tijekom kome;
• Žutika ima analgetska i protuupalna svojstva, a koristi se i za intenzivniji proces izbacivanja tekućine iz organizma. Žutika pomaže ukloniti višak soli, eliminirati naslage i spriječiti njihovo ponovno stvaranje;
• bijela hellebore i gorka bundeva aktiviraju cirkulaciju krvi organa koji se nalaze u peritoneumu;
• lijek Galium-Heel - njegovo djelovanje je usmjereno na smanjenje aktivnosti toksina, stabilizaciju strukture organa i vraćanje njihovih funkcija, te pomaže stimulirati imunološki sustav. Proizvod ima pozitivan učinak na tkiva vitalnih organa: srce, jetra, bubrezi, pluća.

Očekivano trajanje života i mogući kraj kome

Uremična koma nema značajan utjecaj na nastavak života. Suvremene metode reanimacija vam omogućuje da osobu izvučete iz ovog stanja. Ipak, ne može se isključiti smrtni ishod, ali to se ne događa često. Nakon toga, koliko dugo će osoba živjeti ovisi o njegovoj usklađenosti sa svim uputama liječnika usmjerenim na sprječavanje čimbenika koji izazivaju uremiju.

Vrijedno je naglasiti da prethodna uremija može smanjiti kvalitetu života pacijenta zbog značajnog utjecaja na njegov živčani sustav. Pogoršanje pamćenja i kognitivne aktivnosti osobe negativno utječe na njegovo postojanje u budućnosti.

Kronično oštećenje oba bubrega, bez obzira što ga uzrokovalo, može prije ili kasnije rezultirati takvim smanjenjem bubrežnog tkiva da ono više neće biti dovoljno za uklanjanje nakupljenih otpadnih tvari (otpada) iz tijela; tada se javljaju simptomi samotrovanja organizma tim nerazriješenim metaboličkim produktima.

Uzroci uremičke kome. Uzroci zatajenja bubrega najčešće su kronični nefritis, zatim kronična upala bubrežne zdjelice (pijelonefritis), obostrani bubrežni kamenci s poremećenom prohodnošću uretera i kroničnom retencijom mokraće, prirođene deformacije oba bubrega i dr.

Kada je bubrežna funkcija oslabljena, u tijelu se nakupljaju tvari koje se inače izlučuju mokraćom. Među proizvodima koji se nakupljaju u krvi treba spomenuti ureu. Međutim, ova tvar sama po sebi ne uzrokuje trovanje tijela. Treba napomenuti da se natrij nakuplja u krvi, što uzrokuje zadržavanje vode. Bubrezi postupno smanjuju izlučivanje produkata reakcije kiseline, a upravo ta acidoza koja se razvija određuje ozbiljnost znakova zatajenja bubrega.

Znakovi i simptomi uremične kome. Simptomi uremične kome postupno se povećavaju kako bubrežno tkivo odumire. Pacijent razvija opću slabost, apetit potpuno nestaje; smanjuje se količina izlučene mokraće i povećava opći otok. Zatim se pojavljuju mučnina, povraćanje i proljev. Često se pacijenti žale na bolove u području srca, a nakon slušanja nalaze trljanje perikardijalnog trenja. (Znakovi poraza gastrointestinalni trakt a serozne membrane ovise o taloženju produkata koji se ne izlučuju bubrezima, već na druge načine – kroz sluznicu probavnih organa, serozne ovojnice srca, peritoneum, pleura).

U bolesnika se povećava kratkoća daha, poprimajući karakter bučnog Kusmaulovog disanja (kao kod dijabetičke kome). U oba slučaja, acidoza se razvija uz iritaciju živčanih centara produktima reakcije kiseline. Često se pojavljuju krvarenja na koži, sluznicama i mozgu. Postupno, bolesnici postaju sve ravnodušniji prema okolini, zatim se razvija stupor i koma.

Dijagnoza uremične kome postavlja se na temelju uputa rodbine ili liječničkih potvrda o prisutnosti kroničnog, dugotrajnog oštećenja bubrega u bolesnika, kao i gore opisanih znakova postupnog povećanja težine stanja bolesnika.

Hitna pomoć u uremičkoj komi. Kako bi se iz tijela uklonili produkti koji se ne izlučuju kroz bubrege, već kroz sluznicu probavnog trakta, potrebno je obaviti ispiranje crijeva (sifonski klistir) s 8-10 litara otopine sode bikarbone u količini od 2 žličice za svaku litru vode. Ubrizgava se 5% otopina glukoze (200-250 ml) pod kožu ili kap po kap u venu.U slučaju slabog pulsa kordiamin se ubrizgava pod kožu u količini od 1-2 ml.

Javlja se kao posljedica akutnog ili kroničnog zatajenja bubrega, što je komplikacija ili stupanj razvoja gotovo svake bolesti bubrega. Prema statistici, uremija je na 11. mjestu uzroka smrtnosti u populaciji nakon bolesti kardiovaskularnog sustava, tumora, šećerne bolesti, ciroze jetre i dr. Uzroci uremijskih koma silazeći po učestalosti su: kronični pijelonefritis, kronični glomerulonefritis, dijabetička glomeruloskleroza, nefroskleroza, policistična bolest bubrega i amiloidoza, kolagene nefropatije, intoksikacije, diselektrolitičke nefropatije, metaboličke nefropatije, vaskularne anomalije bubrega itd. Patogeneza. U kroničnom procesu uremija se razvija ako je zahvaćeno 80-90% glomerula. Približnu ideju o veličini lezija daju brzine glomerularne filtracije i razina kreatinina u krvi. Uz smrt strukturnih podjedinica bubrega tijekom upalnih procesa, nedvojbenu ulogu u razvoju zatajenja bubrega igraju perifokalna infiltracija, edem bubrežnog parenhima, alergijske reakcije. Uz poremećaj urodinamike, urostaza, niz uzlaznih refleksa remeti cirkulaciju krvi i limfe u bubrezima, što doprinosi daljnjem smanjenju njihove funkcije. Značajnu ulogu u poremećajima koji nastaju tijekom uremične kome imaju vodeno-elektrolitni pomaci - dehidracija, hipovolemija, diselektrolitimija, poremećaji acidobazna ravnoteža. U kroničnom zatajenju bubrega, koje prelazi u uremičnu komu, povećava se "začepljenje" krvi bjelančevinama i kiselim otpadom, a kompenzacijske i adaptacijske sposobnosti tijela su iscrpljene. U krvi se povećava sadržaj uree, kreatinina i produkata indola - prvenstveno fenola, metilgvanidina i gvanidin-jantarne kiseline. U krvi se nakupljaju polipeptidi prosječne molekulske mase (od 300 do 1500), takozvane srednje molekule. Povećava se koncentracija kalcija zbog povećane proizvodnje paratireoidnog hormona i iona magnezija, a u plazmi i tkivima dolazi do raznih promjena razine natrija. Klinička slika . Uremijska koma razvija se postupno ili nakon akutnog oštećenja bubrega s anurijom ili kao rezultat razvoja teške bolesti bolest bubrega pod utjecajem bilo koje nepovoljan faktor. U početku je zabrinjavajuća teška slabost, glavobolja, mučnina, svrbež kože, nesanica, pojava "vela", "magla" pred očima.Pacijenti postaju nemirni, rijetko agresivni; kasnije - ravnodušnost, pospanost, koja se pretvara u stupor i komu. Česta su kožna, gingivalna, nazalna, maternična, gastrointestinalna krvarenja (uremijska hemoragijska dijateza). Inspekcija. Izvanredan izgled bolesnik: podbuhlo, blijedo lice, najčešće žućkasto-blijedo zbog nakupljanja urokroma u koži (okrodermija). Koža je suha, perutava s tragovima češanja, javlja se (ponekad mnogo prije kome) zbog svrbeža kože. Potonji mogu pokazati naslage urata. Fibrilarni trzaji mišića lica, konvulzivni trzaji mišića udova, trbušni zid. Zjenice su sužene. Zrak koji pacijent izdahne miriše na mokraću. Povraćanje miriše na amonijak.

U klinici razdoblja koje prethodi komi i tijekom kome razlikuju se želučani, anemični, diselektrolitemijski i neuropsihijatrijski sindrom, čija kombinacija određuje karakteristike bolesti. Budući da je presorna funkcija bubrega očuvana, a depresivna funkcija nestala, kod većine bolesnika se otkrivaju povišene vrijednosti krvnog tlaka. Postoje i drugi znakovi oštećenja kardiovaskularnog sustava, na primjer, suhi uremijski perikarditis, distrofija miokarda (što dovodi do arterijska hipertenzija, anemija, intoksikacija), tupost srčanih tonova, funkcionalni šumovi, tahikardija, EKG promjene, zatajenje srca. Bolesnici mogu doživjeti toksični proljev i često stomatitis.

Dodatne metode istraživanja. Promjene u analizi urina (smanjenje specifične težine, pojava bjelančevina, oblikovani elementi) ukazuju na prisutnost bubrega, kao i povećanje sadržaja rezidualnog dušika, uree i kreatinina u krvi. Javljaju se znakovi diselektrolitemije, anemija i leukocitoza.

Liječenje uremične kome usmjeren je na detoksikaciju tijela, suzbijanje nastale acidoze i nadomještanje funkcije bubrega. Postizanje ovih ciljeva posebno je teško u slučajevima kome koja se polako razvija zbog teške kronične bubrežne bolesti. Najviše učinkovita metoda Liječenje ove vrste kome je hemodijaliza i peritonealna dijaliza. Obje metode imaju iste indikacije, ali razne kontraindikacije. U slučajevima kada hemodijaliza ili peritonealna dijaliza nisu moguće, potrebno je provesti mjere liječenja usmjerene na postizanje ciljeva drugim sredstvima. U svrhu detoksikacije - puštanje krvi u količini od 200-400 ml ili zamjenska transfuzija krvi (4-5 l) nekoliko dana (5-7 puta). Davanje 5% otopine glukoze, 10-20% otopine manitola, 4% otopine natrijevog bikarbonata u količinama izračunatim diurezom; hemodeza, ispiranje želuca alkalnim otopinama (na primjer, otopina sode) 2-3 puta dnevno. Najbolje je isprati želudac sondom s 2-3% otopinom sode u količini od 4-5 litara. Za pranje crijeva koriste se sifonski klistiri s otopinom sode u količini od 6-8 litara i tzv. ispiranje crijeva. Ispiranje crijeva i želuca pomaže u čišćenju krvi od toksina. U slučaju povraćanja, intravenski se daje 10 ml 10% otopine natrijevog klorida; 0,5 ml 0,1% otopine atropina supkutano. Kod uzbuđenja propisuje se kloralhidrat (50 ml 3-5% otopine u klistiru), fenobarbital, vlažni oblozi; kod svrbeža kože ispiranje kože kolonjskom, salicilnom ili kamfor alkohol. U slučaju anemije i pada hematokrita ispod 20% indicirane su transfuzije eritrocita (200 - 300 ml). Antihipertenzivna terapija se provodi s ciljem postupnog umjerenog sniženja krvnog tlaka. Kako bi se smanjio katabolizam proteina i poboljšali reparativni procesi u bubrezima, propisuju se anabolički steroidi (Nerobol, Methandrostenolone 5 mg 1-2 puta dnevno tijekom 15-20 dana). Važan dio liječenja prekomatne uremije je propisivanje pacijentu dijete koja sadrži minimalni iznos proteina, oštro ograničavajući unos soli. Preporučuje se dijeta N7a koju je razvio Institut za prehranu Akademije medicinskih znanosti SSSR-a. Sadrži 20 g bjelančevina dnevno, koje osiguravaju cjelovite bjelančevine životinjskog podrijetla (kuhano meso -26,5; bjelanjak), belančevinasti kruh, jela i prilozi od povrća, začinsko bilje, mlijeko i mliječni proizvodi, voće, šećer, vitamini bobica decoctions. Propisivanje niskoproteinske dijete za uznapredovalo zatajenje bubrega pomaže u uklanjanju uremijskih simptoma i smanjenju razine dušičnog otpada (urea, rezidualni dušik). Međutim, dugotrajna primjena ove dijete uzrokuje osjećaj gladi i gubitak tjelesne težine, pa s nestankom simptoma uremije treba primjenjivati ​​manje strogu dijetu.

Bubrezi unutra ljudsko tijelo obavljati vrlo specifičan posao. Njihova glavna funkcija je eliminacija. Bubrezi uklanjaju vodu i višak hidrofilnih metabolita iz tijela, uključujući otrovne tvari i otpad, pumpajući i pročišćavajući krv. Ova je funkcija neraskidivo povezana s regulacijom acidobazne i vodeno-solne ravnoteže, održavajući normalnu kvantitativnu razinu osmotski aktivnih tvari u krvi.

A ako dijelovi bubrežnog tkiva prestanu normalno funkcionirati, tada se u krvi počinju nakupljati otrovne tvari koje zdravi bubrezi izlučuju iz tijela mokraćom.

Nesvjestica uzrokovana trovanjem endogenim toksinima zbog zatajenja bubrega (prestanak filtracije i reapsorpcije) naziva se uremija ili uremična koma. To je terminalni stadij ozbiljnog oštećenja bubrega s akutnim oštećenjem njihove funkcije ili završni stadij ireverzibilnih promjena u bubrezima zbog dugotrajnog kroničnog procesa.

ICD-10 kod

R39.2 Ekstrarenalna uremija

R40 Sumnja, stupor i koma

Epidemiologija

Najčešća zarazna i upalna patologija mokraćnih organa, kako pokazuju medicinske statistike, je pijelonefritis. Prema patološkim studijama, ova bolest se otkriva u najmanje 6% umrlih osoba podvrgnutih autopsiji. Maksimalni pijelonefritis otkriven je, prema različitim autorima, u 18-30% obdukcija. Vjeruje se da je kod polovice pacijenata koji su umrli u stanju uremijske kome ova patologija bila uzrok.

, , , , ,

Uzroci uremične kome

Većina se uremija razvija u kroničnoj disfunkciji bubrega uzrokovanoj dugotrajne upale bubrežne zdjelice (pijelonefritis) ili bubrega (glomerulonefritis), s više cistične formacije u bubrezima ili bilateralna urolitijaza s periodičkim poremećajima izlučivanja i retencije urina. Kronična disfunkcija oba bubrega razvija se s adenomom prostate i kod dijabetičara. Međutim, iz bilo kojeg razloga, funkcionalna područja bubrežnog tkiva mogu se smanjiti na veličinu nedovoljnu za uklanjanje nakupljenih toksičnih tvari iz tijela. Uremija sa kronični procesi razvija se polako, dolazi do samootrovanja tijela, koje se povećava, često tijekom mnogo godina. Kongenitalne patologije mokraćnih organa može dovesti do razvoja i akutne i kronične uremije.

Osim toga, čimbenici rizika za razvoj iznenadne uremijske kome su stanja koja uzrokuju razvoj akutnog zatajenja bubrega i praćena su poremećajima cirkulacije, općim i intrarenalnim:

• sve vrste trovanja (lijekovi, gljive, metilni alkohol i drugi);
• akutno krvarenje i anafilaksa;
• dehidracija;
• teške zarazne bolesti;
• alkoholizam i, kao posljedica toga, zlouporaba surogata i konzumacija tehničkih tekućina.

Patogeneza

Glavna patogenetska veza u mehanizmu razvoja uremične kome je sve veća intoksikacija metabolitima, koji se u zdrave osobe eliminiraju mokraćnim organima. To dovodi do poremećaja acidobazne i vodeno-elektrolitske neravnoteže, promjena u proteinski sastav krvna plazma, izgladnjivanje kisikom tjelesnih tkiva, posebno mozga, što dovodi do njegovog oticanja.

Početak razvoja uremije karakterizira nakupljanje dušikovih metabolita (rezidualni dušik, urea i kreatinin) u krvi; razina povećanja njihovog sadržaja u serumu ukazuje na stupanj bubrežne disfunkcije.

Sljedeća važna epizoda patogenetskog procesa je kršenje ravnoteže vode i elektrolita, što se očituje u rani stadiji povećano stvaranje i izlučivanje urina (poliurija). Funkcija bubrežnih tubula je poremećena i bubrezi gube sposobnost koncentriranja urina. Kasnije mokrenje postaje oskudno (oligurija) i potpuno prestaje (anurija), što dovodi do razvoja kiselosti organizma. Pomak u stanju krvi i tkivne tekućine prema kiselosti (acidoza) uzrokuje gladovanje kisikom i hiperventilacijski sindrom.

Simptomi uremične kome

Ovo stanje može se pojaviti u akutnom i kroničnom obliku. Akutni oblik izaziva se uremička koma akutni poremećaj rad bubrega tijekom razdoblja nedovoljnog mokrenja (oligurija). U ovom trenutku dolazi do oštrog skoka u sadržaju metaboličkih produkata dušika u krvi (azotemija), pojavljuje se miris amonijaka iz tijela pacijenta, mijenja se ravnoteža vode i elektrolita, a nakuplja se neizlučena voda. Javljaju se simptomi zatajenja srca - ubrzan rad srca, poremećaji ritma, bolovi u srcu, dispepsija, anemija, može početi oticanje mozga. U akutnoj uremičkoj komi cerebralni simptomi se vrlo brzo povećavaju. Astenični sindrom prati depresija, zatim halucinacije i delirij, a zatim stupor i koma.

Kod kroničnih bolesti, prekomatozni simptomi se postupno povećavaju kako tkivo bubrega odumire. Prvi znakovi razvoja uremije su jak svrbež kože, pogoršanje glavobolje, kognitivni i vizualni poremećaji, astenija (teški umor, vrtoglavica, pospanost tijekom dana, nesanica).

Simptomi lezije probavni organi a serozne membrane nastaju tvarima koje ne eliminiraju bubrezi, već tkiva drugih organa - sluznica probavnog trakta, serozna membrana trbušne šupljine i srca, pleura.

Azotemija dovodi do svrbeža kože, probavnih smetnji, encefalopatije, upale serozne ovojnice srca i anemije.

Dispepsija se otkriva kao nedostatak apetita, često do točke odbijanja hrane. Bolesnik se žali na suhu sluznicu usne šupljine i gorak okus, a pojačava se i osjećaj žeđi. Bolesnikova koža i usta imaju jak miris amonijaka (mokraće). Ovaj miris karakterističan je simptom u uremičkoj komi.

Razvoj procesa uzrokuje nesposobnost bubrega da zadrže Na (natrij), što dovodi do degeneracije soli (hiponatrijemije), čiji su simptomi opća slabost, hipotenzija, gubitak elastičnosti kože bolesnika, ubrzan rad srca i hemostaza. promatraju se.

U fazi poliurije smanjuje se sadržaj K (kalija) u tijelu, što se očituje slabošću mišića, ponekad se opažaju konvulzivne kontrakcije, disanje postaje učestalije, javlja se bol u predjelu srca. Bolesnici s pojačanim simptomima uremije imaju specifičan izgled - otečeno lice blijede, suhe kože, ogrebotine, hematomi i krvarenja na licu i vidljivim dijelovima tijela. Karakterizira ga oticanje nogu, oticanje i bol u lumbalnoj regiji. Može doći do krvarenja iz nosa ili, kod žena, krvarenja iz maternice, simptoma želučanog ili crijevnog krvarenja.

U bolesnika se smanjuje mokrenje i povećava oteklina, oligonurija prelazi u anuriju. Intoksikacija se pojačava, što je popraćeno smanjenjem reakcija živčanog sustava, stanjem zapanjenosti, koje se povremeno može zamijeniti napadima uzbuđenja, delirija i halucinacija. Često, s razvojem kome, dolazi do hemoragijskog moždanog udara. Uvijek se razvija acidoza. Bolesnik postaje sve ravnodušniji, zatim počinje depresija svijesti i koma.

Faze

Stadiji kome se klasificiraju prema stupnju oštećenja svijesti:

1. Reakcije pacijenta su inhibirane, motoričke sposobnosti i odgovori su praktički odsutni, kontakt je otežan, ali moguć (zapanjujući).
2. Bolesnik spava čvrstim snom, iz kojeg se može probuditi samo na vrlo kratko vrijeme jakim bolnim podražajem (stupor).
3. Potpuni gubitak svijesti, nedostatak odgovora na bilo kakve podražaje. U tom slučaju opažaju se duboki poremećaji respiratorne funkcije, cirkulacijski i metabolički poremećaji (koma).

Procjena dubine poremećaja svijesti tijekom kome daje se prema tri znaka: otvaranju očiju, govornim i motoričkim reakcijama (Glasgowska ljestvica). Vrste koma prema težini su sljedeće:

• I – umjereno (od šest do osam bodova);
• II – duboko (od četiri do pet);
• III – terminal (izvanredno – bolesnik postiže tri boda).

U komi trećeg stupnja proglašava se moždana smrt.

Kronično trovanje tijela doprinosi razvoju zatajenja jetre. Istodobno se u krvi nakuplja amonijak, koji se zadržava u krvi tijekom razvoja uremije, i fenoli koji nastaju u crijevima, kada je bubrežno izlučivanje i funkcija jetre poremećena. Te tvari igraju vodeću ulogu u patogenezi jetrene encefalopatije i, kao posljedicu, kome. Iako se danas još uvijek proučavaju mehanizmi nastanka takvog fenomena kao što je uremična jetrena koma. Cerebralni edem zbog teških bubrežnih i plućna insuficijencija, kao i smanjenje volumena cirkulirajuće krvi uzrokuje smrt u jetrenoj komi.

Komplikacije i posljedice

Akutna uremija uz odgovarajuće liječenje (hemodijaliza) u većini je slučajeva izlječiva, bolesnici se potpuno oporave za oko godinu dana, ponekad i za šest mjeseci. Međutim, ako se ne pruži hitna pomoć i nema dijalize, u gotovo svim slučajevima dolazi do smrti.

Tijek kronične patologije može trajati godinama, a stanje pacijenta bit će sasvim zadovoljavajuće. Najbezazlenija, ali neugodna posljedica je miris amonijaka iz tijela i izdahnutog zraka. Stalna opijenost ne ostavlja traga na tijelu. Postupno dolazi do poremećaja u radu jetre, srca, živčanog sustava i koštane srži. Gubitak kalcija dovodi do osteoporoze, anemija i trombocitopenija dovode do krvarenja, poremećene su funkcije osjetilnih organa - vida, njuha, okusa. Ponekad cirkulacija toksina u krvi dovodi do cerebrovaskularnih bolesti. Najgora komplikacija uremije je duboka koma i smrt bolesnika.

, , , , ,

Dijagnoza uremične kome

Ovo se stanje dijagnosticira na temelju simptoma, rezultata testova, podataka instrumentalne dijagnostike, uzimajući u obzir povijest bolesti pacijenta i razgovore s bliskim rođacima.

Krvni testovi ključni su za dijagnosticiranje uremične kome. Njegova biokemijska studija daje ideju o sadržaju amonijaka i spojeva amonijaka, kreatinina, čiji će indeksi premašiti normu. Također, na temelju rezultata analize određuje se razina koncentracije glavnih elektrolita (Na, K, Mg, Ca).

Stupanj poremećaja metaboličkog procesa organskih tvari određuje se proteinogramom (krvni test za razinu proteina i proteinskih frakcija), krvnim testom za lipidni spektar i razinu glukoze.

Analiza urina nije specifična za uremičnu komu i ukazuje na prisutnost opće kronične bubrežne patologije. U urinu se mogu otkriti bjelančevine, tragovi krvi i odljevi, što ukazuje na kiselu sredinu. Urin ima niska gustoća s poliurijom, a visoka – s oligurijom.

Ako je potrebno, instrumentalnu dijagnostiku propisuje liječnik. To je, prije svega, ultrazvučni pregled bubrega. Za dijagnosticiranje stanja drugih organa može se propisati elektrokardiografija, radiografija, magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija, ultrazvuk trbušnih organa itd.

Prema istraživanju i laboratorijske pretrage diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim stanjima: jetrenom, ketoacidotičnom komom i teškim oštećenjem bubrega.

, , ,

Liječenje uremične kome

Ovo stanje zahtijeva korištenje hitnih mjera kako bi se spriječila smrt pacijenta. Hitna skrb za uremičnu komu sastoji se od sljedećih terapijskih mjera. Stanje bolesnika procjenjuje se Glasgowskom ljestvicom. Zatim se prije svega provodi reanimacija srca i pluća, vraćanje njihove funkcije i nastoji se održati postignuto (po potrebi oksigenacija i mehanička ventilacija, masaža srca). Redovito kontrolirajte vitalne znakove - puls, disanje, krvni tlak. Rade kardiogram i provode hitne dijagnostičke postupke. Povremeno tijekom mjera oživljavanja procjenjuje se stanje svijesti.

Gastrointestinalni trakt se ispere 2% -tnom otopinom natrijevog bikarbonata, propisuju se slani laksativi.

U slučaju nedostatka soli propisane su intramuskularne injekcije od 0,25 litara izotonične fiziološke otopine. Višak natrija se neutralizira Spironolakton – diuretik koji ne uklanja ione kalija i magnezija, ali pojačava izlučivanje iona natrija i klora, kao i vode. Pokazuje selektivno kada visoki krvni tlak sposobnost smanjivanja smanjuje kiselost urina. Kontraindicirana u anuriji, zatajenju jetre, višku kalija i magnezija, nedostatku natrija. Može izazvati nuspojave od strane probavnog sustava, središnjeg živčanog sustava i metaboličkih procesa. Propisuje se dnevna doza od 75 do 300 mg.

Za snižavanje krvnog tlaka propisuju se antihipertenzivi, npr. kapoten, inhibiranje enzimske aktivnosti katalizatora za sintezu angiotenzina II (hormona koji proizvode bubrezi). Promiče opuštanje krvne žile, smanjuje krvni tlak u njima i opterećenje srca. Arterije se pod utjecajem lijeka šire u većoj mjeri nego vene. Poboljšava dotok krvi u srce i bubrege. Omogućuje smanjenje koncentracije natrijevih iona u krvi. Dnevna doza lijek 50 mg smanjuje vaskularnu propusnost mikrovaskulatura te usporava razvoj kronične bubrežne disfunkcije. Hipotenzivni učinak nije popraćen refleksnim povećanjem broja otkucaja srca i smanjuje potrebu za kisikom u srčanom mišiću. Doziranje je individualno ovisno o težini hipertenzije. Nuspojave– povišene razine bjelančevina, uree i kreatinina, kao i iona kalija u krvi, zakiseljavanje krvi.

Za uklanjanje acidoze propisane su intravenske injekcije trisamin , aktivirajući funkcije krvnog sustava, održavajući njegovu normalnu acidobaznu ravnotežu. Lijek se primjenjuje polako brzinom od 120 kapi/min. Maksimalni dnevni volumen primijenjene tvari ne smije biti veći od izračunate količine - 50 ml po kilogramu tjelesne težine pacijenta. Primjena može dovesti do depresije respiratorne funkcije, prekoračenje doze može dovesti do alkalizacije, povraćanja i sniženja razine glukoze i krvnog tlaka. Lijek se koristi s oprezom u slučaju zatajenja bubrega.

Rehidracija se prekida otopine za infuziju: izotonična glukoza u volumenu 0,3-0,5 l i natrijev bikarbonat (4%) u volumenu 0,4 l. U ovom slučaju, preporučljivo je uzeti u obzir i individualnu osjetljivost pacijenta i nuspojave:

• otopina glukoze - u slučajevima dijabetesa;
• natrijev bikarbonat – kod nedostatka kalcija i klora, anurije, oligurije, oteklina i hipertenzije.

Normalizacija metabolizma proteina provodi se pomoću Retabolil. Primjenjuje se intramuskularno u 1 ml 5% otopine. Lijek učinkovito aktivira sintezu proteina, uklanja iscrpljenost, nadoknađuje nedostatak prehrane koštanog tkiva, ali ima umjeren androgeni učinak. U slučaju poremećaja funkcije bubrega i jetre, preporučuje se oprez.

Nedostatak kalija se nadoknađuje Panangin – Vjeruje se da aktivne tvari (kalijev aspartat i magnezijev aspartat), ulazeći u stanice zahvaljujući aspartatu, ulaze u metaboličke procese. Normalizira srčani ritam, nadoknađuje nedostatak kalija. Ako se pacijent žali na vrtoglavicu, smanjite dozu lijeka. Propisana je polagana intravenska infuzija otopine: jedna ili dvije ampule Panangina - na ¼ ili ½ litre izotonične otopine natrijevog klorida ili glukoze (5%).

Povećana razina kalija u krvi liječi se: 0,7 litara otopine natrijevog bikarbonata (3%) i glukoze (20%).

Uporno povraćanje se zaustavlja intramuskularnim injekcijama Tserukala 2 ml, što ima normalizirajući učinak na tonus mišića gornji dijelovi probavni trakt. Antiemetički učinak lijeka ne odnosi se na povraćanje vestibularnog i psihogenog porijekla.

Obavezan postupak koji vam omogućuje čišćenje tijela od nakupljenih toksičnih metaboličkih proizvoda, viška vode i soli je korištenje aparata za umjetni bubreg (ekstrakorporalna hemodijaliza). Suština metode je u tome arterijska krv prošla kroz sustav filtara (umjetne polupropusne membrane) i vratila u venu. U obrnuta strana, zaobilazeći sustav filtera, otopina slična sastavu krvi u zdravo tijelo. Uređaj kontrolira prijelaz potrebnih tvari u krv bolesnika i štetnih tvari u dijalizat. Kada normalan sastav krv je obnovljena, postupak se smatra završenim. Ova metoda se već dugo koristi i pokazala se vrlo učinkovitom u liječenju akutne ili kronične uremije uzrokovane kako oštećenjem funkcije bubrega zbog zatajenja bubrega, tako iu slučajevima akutne egzogene intoksikacije.

Ako je prisutan zarazni proces, propisana je individualna antibakterijska terapija.

Budući da se razvoj uremične kome javlja s povećanjem intoksikacije, anemije i izgladnjivanja tkiva kisikom, tijelo treba vitamine. Obično propisano askorbinska kiselina, na pozadini kojih se povećava imunitet, vitamin D, koji sprječava razvoj osteoporoze, vitamini A i E, korisni za suhu, svrbež i gubitak elastičnosti kože, vitamini B, potrebni za hematopoezu. Od njih je posebno koristan piridoksin (vitamin B6). Njegov nedostatak pridonosi brzom nakupljanju ureje u krvi. Njegova se razina vrlo brzo smanjuje kada se dnevno uzima 200 mg ovog vitamina. Preporučeni dnevni unos vitamina: B1 – najmanje 30 mg, E – 600 jedinica, prirodni vitamin A – 25 tisuća jedinica.

Osim toga, poželjno je uzimati lecitin (od tri do šest žlica), kao i kolin četiri puta dnevno: tri prije jela i jednom prije spavanja, 250 mg (jedan gram dnevno).

Prehrana također igra ulogu pozitivnu ulogu. Dnevno je potrebno unijeti najmanje 40 g bjelančevina, inače dolazi do brzog nakupljanja uree. Štoviše, treba dati prednost biljne bjelančevine(grah, grašak, leća, mekinje). Oni ne doprinose nakupljanju natrija, za razliku od životinja. Za normalizaciju crijevna mikroflora Preporuča se konzumiranje fermentiranih mliječnih napitaka.

Fizioterapijski tretman se može koristiti za u preventivne svrhe i tijekom rehabilitacijski tretman. Koristi se magnetna, laserska, mikrovalna i ultrazvučna terapija. Metode liječenja odabiru se pojedinačno, uzimajući u obzir povijest bolesti, podnošljivost, popratne bolesti. Fizikalni postupci pospješuju krvotok, toplinski, fizikalno i kemijski djeluju na tjelesna tkiva, stimuliraju imunološka funkcija, doprinose uklanjanju bol, upale, usporavanje degenerativnih procesa.

Tradicionalni tretman

Alternativne metode liječenja koje se koriste profilaktički mogu usporiti razvoj uremične kome i skratiti razdoblje oporavka.

Ako se uremija pogorša i nije moguće odmah pozvati hitnu pomoć kod kuće, mogu se provesti sljedeći hitni postupci:

• pripremite vruću kupku (42°C) i uronite bolesnika u nju 15 minuta;
• zatim napraviti klistir s vodom s dodatkom soli i octa (ne esencije);
• Nakon što klistir djeluje, dajte laksativ, na primjer, senu.

Prilikom pružanja pomoći potrebno je povremeno dati bolesniku vodu ili serum. U takvim slučajevima dobro pomaže alkalna mineralna voda. Stavite hladan oblog ili led na glavu. Za mučninu i povraćanje možete progutati komadiće leda ili piti ledeni čaj.

Tradicionalna medicina preporuča umotavanje bolesnika u hladnu, mokru plahtu, tvrdeći da je to pomoglo spasiti više od jednog života. Ako stvarno dobiješ medicinska pomoć nigdje, onda se radi ovako: na krevet se prostre topla deka, a odozgo plahta natopljena hladnom vodom i dobro iscijeđena. Bolesnik se položi na njega, umota u plahtu, zatim toplom dekom. Također pokrivaju vrh toplom dekom, posebno pokušavajući zadržati pacijentove noge tople. Konvulzije bi trebale proći, a nakon zagrijavanja pacijent zaspi nekoliko sati. Nema potrebe da ga budite. Ako nakon buđenja ponovno počnu konvulzije bolesnika, preporuča se ponoviti oblog.

Pripremite mješavinu od sedam dijelova kima, tri dijela bijelog papra i dva dijela korijena kamenjara, samljevenog u prah. Uzimajte prah s uvarkom od šipka tri ili četiri puta dnevno. Takav pravni lijek smatra se korisna komponenta složeno liječenje pacijenata čak i na hemodijalizi.

Za sprječavanje koncentracije dušikovih spojeva i drugih otrova u krvi učinkovitim se smatra svakodnevna konzumacija ljeti peršina i kopra, celera, ljupčaca, zelene salate i luka, te rotkvica i rotkvica, krastavaca i rajčice. Kupus, mrkvu i ciklu dobro je jesti sirove, a pripremati i jela od ovog povrća. Korisno je jesti jela od krumpira, bundeve i tikvica. Svježe bobice imaju učinak čišćenja:

• šuma - brusnice, jagode, borovnice, brusnice, kupine;
• vrt - jagode, maline, ogrozd, šljive, aronija i rowan, grožđe.

Lubenice i dinje bit će korisne. U proljeće možete piti bez ograničenja Sok od breze. U jesensko-zimskom razdoblju konzumira se već spomenuto povrće te jabuke, naranče i grejp.

Recept za normalizaciju ravnoteže vode i soli: nerafinirana zrna zobi prelijte vodom, prokuhajte i kuhajte, bez vrenja, na laganoj vatri tri do četiri sata. Zatim se još vruća zob protrlja kroz cjedilo. Dobivenu mliječ treba odmah pojesti, možete dodati malo meda.

Za uremiju i urolitijazu koristi se liječenje biljem. Preporuča se piti infuz od koprive koji se priprema u sljedećem omjeru: na 200 ml kipuće vode - žlica zgnječenog suhog lišća koprive. Prvo se infuzira u vodenoj kupelji četvrt sata, a zatim na sobnoj temperaturi ¾ sata. Procijedite i pijte trećinu čaše prije svakog obroka (tri ili četiri puta dnevno).

Za kroničnu bubrežnu disfunkciju, bolest bubrežnih kamenaca i uremije, preporuča se dvije žličice zlatne šipke preliti čašom hladne prokuhane vode i ostaviti četiri sata u zatvorenoj posudi. Zatim procijedite i iscijedite sok iz limuna po ukusu. Pijte četvrtinu čaše mjesec dana četiri puta dnevno prije jela.

Samljeti i pomiješati po 15 g volovske trave i korijena peršina, šipka i plodova kleke, dodati im po 20 g lista crnog ribiza i cvijeta vrijeska. Desertnu žlicu mješavine povrća kuhajte pet minuta kipućom vodom (200 ml) i procijedite. Pijte tri puta dnevno mjesec dana. Kontraindicirano za akutne bubrežne patologije, ulcerativne lezije gastrointestinalni trakt, trudnice.

Samljeti i pomiješati po 30 g biljke glatke biljke i preslice, listova breze i medvjetke. Žlica mješavine povrća ulije se u posudu od emajla i napuni čašom vode. Sa zatvorenim poklopcem pirjajte na laganoj vatri oko tri minute. Juha se infuzira još pet minuta. Procijedite, ohladite dok se ne zagrije i uzimajte tri puta dnevno mjesec dana. U slučaju akutnog cistitisa uzimati s oprezom.

Ljetni recept - infuzija svježeg lišća jorgovana: lišće jorgovana nasjeckajte, uzmite dvije žlice, prelijte s 200 ml kipuće vode, prokuhajte i ostavite na toplom mjestu dva do tri sata. Procijedite i u infuziju iscijedite sok od limuna po ukusu. Uzimati po jednu žlicu prije četiri glavna obroka. Tijek liječenja je dva tjedna, a nakon dva tjedna možete ga ponoviti. Ovaj tretman preporuča se provoditi cijelo ljeto, sve dok ima svježih listova jorgovana. U jesen - pregledajte se.

, , , , , ,

Homeopatija

Homeopatski lijekovi mogu pomoći u prevenciji uremične kome, kao i pospješiti brzo i kvalitetno vraćanje zdravlja i uklanjanje njegovih posljedica.

Amonijak (Ammonium causticum) preporuča se kao snažan srčani stimulans za uremiju, kada se u urinu uočavaju tragovi krvi, proteina i hijalina. Karakterističan simptom njegova upotreba je krvarenje iz prirodnih otvora tijela, duboka nesvjestica.

Cijanovodična kiselina (Acidum Hydrocyanicum) također je lijek prve pomoći u agoniji uremične kome. Međutim, problem je što ti lijekovi obično nisu dostupni.

Na upalne bolesti bubrega, posebice pijelonefritisa ili glomerulonefritisa (koji, ako je kroničan, može dovesti do konačnog razvoja uremične kome), lijekovi izbora su zmijski otrov (Lachesis) i zlato (Aurum). No, ako je upali bubrega prethodila upala krajnika, ili se razvila kronična upala krajnika, tada će učinkovitiji biti Sumporna jetra (Hepar sulfuris) ili Živini pripravci. Stoga, po redu homeopatsko liječenje pomogao, morate se obratiti kvalificiranom stručnjaku.

U preventivne svrhe u slučaju kronične uremije preporučuje se složeni homeopatski pripravak Bereberis gommacord. Sadrži tri biljne komponente u različitim homeopatskim razrjeđenjima.

Žutika (Berberis vulgaris) – pojačava drenažnu funkciju mokraćnih organa, djeluje analgetski, protuupalno, pospješuje izlučivanje viška soli, otklanja naslage kamenca i sprječava njihovo taloženje.

Gorka bundeva (Citrullus colocynthis) – aktivira prokrvljenost peritonealnih organa, ublažava grčeve, ima neutralizirajuće i diuretičko djelovanje, otklanja bubrežne kolike.

Bijela kukurka (Veratrum album) – ima toničko i antiseptičko djelovanje, blagotvorno djeluje na rad središnjeg živčanog sustava, oporavlja iscrpljeni organizam.

Propisuje se kao sredstvo za drenažu kod patologija mokraćnih organa, zglobova, jetre, probavnog trakta i dermatoloških bolesti.

Kapi uzimaju pacijenti stariji od 12 godina. Stavite 10 kapi u posudu s 5-15 ml vode i popijte nastojeći duže zadržati u ustima. Lijek se uzima tri puta tijekom dana, četvrt sata prije jela ili sat vremena nakon.

Dnevni dio se može razrijediti u 200 ml vode i uzimati u malim gutljajima tijekom dana.

Za kupiranje akutna stanja jedna doza od 10 kapi uzima se svakih četvrt sata, međutim, ne više od dva sata.

Nisu utvrđene nuspojave niti interakcije s drugim lijekovima.

Kompleksne homeopatske kapi Galij-Heel imati učinak na staničnoj razini. Jedan je od glavnih drenaža plućnog parenhima, srčanog mišića, bubrega i jetre. Propisuje se za detoksikaciju organizma, kod dispeptičkih simptoma, poremećaja rada bubrega, bubrežnih kamenaca, kao diuretik, kod krvarenja, iscrpljenosti, cerebralnih, kardiovaskularnih i respiratornih patologija. Sadrži 15 komponenti. Nisu zabilježene nuspojave. Kontraindicirano u slučaju individualne preosjetljivosti.

Može se koristiti u bilo kojoj dobi. Za djecu od 0-1 godine preporučena doza je pet kapi; 2-6 godina - osam kapi; stariji od šest godina i odrasli – deset. Za ublažavanje akutnih simptoma uzima se jedna doza svakih četvrt ili pola sata tijekom jednog ili dva dana. Najveća dnevna doza je 150-200 kapi. Trajanje liječenja je jedan ili dva mjeseca.

Specifičnosti ovoga homeopatski lijek uključuje njegovu upotrebu na početno stanje liječenje kao monoterapija (ili u kombinaciji s Lymphomyosot - lijekom za čišćenje limfnog sustava). Preporuča se propisivanje glavnih lijekova koji utječu na funkcioniranje organa nakon deset do četrnaest dana od početka drenažnog tretmana. Ako je nemoguće odgoditi uzimanje organotropnog lijeka, dopušteno je uzimati Galium-Heel istodobno s njim. Preporučuje se započeti uzimanje ovog lijeka u početna faza bolesti kada nema izraženih klinički simptomi a tegobe su manje jer se drenažom tkiva priprema za učinkovit utjecaj organotropni lijekovi, homeopatski i alopatski. Kao rezultat toga, povećava se učinkovitost liječenja.

Limfomiozot homeopatski pripravak, sadrži 16 komponenti. Jača limfnu drenažu, ublažava intoksikaciju, oticanje i upalu, smanjuje eksudaciju, aktivira stanični i humoralni imunitet. Dostupan u obliku kapi i otopine za injekcije. Kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na sastojke U patologijama Štitnjača budite oprezni. U rijetkim slučajevima mogu se pojaviti alergijske reakcije kože.

Kapi se rastope u vodi (10 ml) i drže u ustima da se apsorbiraju što je duže moguće, uzimaju se tri puta dnevno prije jela, pola sata ili sat nakon. Pacijenti od 12 godina i stariji dobivaju 10 kapi, dojenčad - jednu ili dvije, od jedne do tri godine - tri, od tri do šest - pet, od šest do 12 - sedam.

Za ublažavanje akutnih stanja uzima se jedna doza svakih četvrt sata, ali ne više od 10 puta. Zatim prelaze na uobičajeni prijem.

U slučaju pojačanog rada štitnjače, uzmite pola doze koja odgovara dobi, povećavajući je dnevno za jednu kap i dovodeći do dobne norme.

U teškim slučajevima propisana je otopina za injekcije. Jednokratna doza je jedna ampula i koristi se od šeste godine života. Injekcije se daju dva ili tri puta tjedno intramuskularno, sub- i intradermalno, intravenozno i ​​na akupunkturne točke.

Također je moguće uzeti otopinu iz ampule oralno, za to se njen sadržaj razrijedi u ¼ čaše vode i pije tijekom dana u pravilnim razmacima, zadržavajući tekućinu u ustima.

Echinacea compositum CH – složeno homeopatski lijek, koji sadrži 24 komponente.

Indiciran za infektivne i upalne procese različitog podrijetla, uključujući pijelitis, cistitis, glomerulonefritis, smanjeni imunitet i intoksikaciju. Kontraindicirano za aktivnu tuberkulozu, rak krvi, HIV infekciju. Moguće reakcije preosjetljivosti ( kožni osip i hipersalivacija). Propisuje se intramuskularno, jedna ampula od jedne do tri injekcije tjedno. U rijetkim slučajevima može doći do povećanja tjelesne temperature kao posljedice stimulacije imunološkog sustava, što ne zahtijeva prekid uzimanja lijeka.

Ubiquinone compositum , višekomponentni homeopatski lijek koji normalizira metaboličke procese, propisan je za hipoksiju, enzimski i vitaminsko-mineralni nedostatak, intoksikaciju, iscrpljenost i degeneraciju tkiva. Radnja temeljena na aktivaciji imunološka obrana i obnova funkcioniranja unutarnjih organa zbog komponenti sadržanih u lijeku. Dostupan u ampulama za intramuskularna injekcija slično prethodnoj metodi.

Solidago compositum C propisuje se za akutne i kronične patologije mokraćnih organa (pijelonefritis, glomerulonefritis, prostatitis), kao i za poticanje izlučivanja urina. Ublažava upalu i grčeve, poboljšava imunitet, potiče oporavak, a također ima diuretski i dezinfekcijski učinak koji se temelji na aktivaciji vlastitog imuniteta. Dostupno u ampulama za intramuskularnu primjenu, slično prethodnom proizvodu.

Ako je apsorpcija vitamina poremećena, koristi se za regulaciju redoks procesa, detoksikaciju i uspostavljanje normalnog metabolizma. Koenzim kompozitum. Dostupan u ampulama za intramuskularnu primjenu, princip djelovanja i upotrebe sličan je prethodnim proizvodima.

Kirurgija

U slučaju nepovratnih promjena u tkivu bubrega, kako bi se izbjegla smrt, postoji samo jedan izlaz - transplantacija bubrega. Moderna medicina prakticira transplantaciju organa s druge osobe.

Ovo je prilično složena i skupa operacija, ali je već nekoliko puta i uspješno izvedena. Indikacija za transplantaciju ovog organa je terminalni stadij kronične bubrežne disfunkcije, kada je funkcioniranje organa jednostavno nemoguće, a pacijent očekuje smrt.

Kako bi sačuvali život dok čekaju transplantaciju, pacijenti su na kroničnoj hemodijalizi.

Ne postoje jedinstvene kontraindikacije za transplantaciju, njihov se popis može razlikovati u različitim klinikama. Apsolutna kontraindikacija je križna imunološka reakcija s limfocitima donora.

Gotovo sve klinike neće operirati pacijenta zaraženog HIV-om.

Operacija se ne izvodi ako postoji kancerogenih tumora Međutim, nakon njihovog radikalnog liječenja, u većini slučajeva, transplantacija se može izvršiti dvije godine kasnije, za neke vrste tumora gotovo odmah, za druge se to razdoblje produljuje.

Prisutnost aktivnih infekcija je relativna kontraindikacija. Nakon izlječenja tuberkuloze, bolesnik je pod nadzorom liječnika godinu dana, a ako ne dođe do recidiva, podvrgava se operaciji. Kronični neaktivni oblici hepatitisa B i C ne smatraju se kontraindikacijom za operaciju.

Dekompenzirane ekstrarenalne patologije su relativne kontraindikacije.

Pacijentov nedostatak discipline u pripremnoj fazi može biti razlog njegovog odbijanja transplantacije organa. Također, mentalne bolesti koje vam ne dopuštaju pridržavanje strogih medicinskih naloga su kontraindikacije za transplantaciju.

Za dijabetes melitus, koji dovodi do terminalne bubrežne disfunkcije, provodi se transplantacija koja je sve uspješnija.

Optimalna dob za ovu operaciju smatra se 15-45 godina. U bolesnika starijih od 45 godina povećava se vjerojatnost komplikacija, uglavnom vaskularne embolije i dijabetesa.

Prevencija

Glavni preventivna mjera – zdrava slikaživota, izbjegavanje, ako je moguće, ozljeda i trovanja, teških zaraznih bolesti, kao i njihovo pažljivo liječenje. Osobe s urođenim i kronične patologije mokraćnog sustava, šećerne bolesti, preporuča se pravovremena dijagnoza i terapija za sprječavanje egzacerbacija. Sve će to pomoći u izbjegavanju ozbiljne bubrežne disfunkcije.

], [

Kod produljene anurije od pet dana do tjedan dana uzrok smrti može biti višak kalija, višak vode ili acidoza. Značajno zakomplicirati klinički tijek i nekontrolirana arterijska hipertenzija, poremećaji cirkulacije i druge patologije kardiovaskularnog sustava dovode u pitanje povoljnu prognozu.

Produžiti život bolesnika u terminalnoj fazi uremijske kome moguće je samo pomoću aparata za umjetni bubreg. Redoviti postupci hemodijalize produljuju životni vijek bolesnika s kroničnom uremijom do 20 godina ili više (poznati maksimum je bio 22 godine).

Operacija presađivanja organa provodi se u kritičnim slučajevima kada nadomjesna bubrežna terapija nije učinkovita i nema drugih opcija za spašavanje života. Omogućuje vam produljenje životnog vijeka za 10-15 godina. Tijekom tog razdoblja primatelji se moraju pažljivo pridržavati liječničkih preporuka i uzimati imunosupresive koji imaju puno nuspojave. Transplantacija bubrega je prioritet u liječenju djece, jer hemodijaliza negativno utječe na njihov razvoj.

, , , , , ,