Zdravstvena njega hipertenzije. Proces njege arterijske hipertenzije

26.06.2020

Za pravilno provođenje skrb za bolesnike s hipertenzijom te pravovremeno i kompetentno planirati proces njege, analizirat ćemo definiciju same bolesti. Dakle, hipertenzija je bolest popraćena patološkim stanjem kao što je hipertenzija ili hipertenzija.

Arterijska hipertenzija ili hipertenzija je povećanje krvnog tlaka, koje je uzrokovano neprirodnim reakcijama tijela na određene fiziološke situacije (stres, vrućina, somatske bolesti). Kod arterijske hipertenzije dolazi do neravnoteže u sustavima odgovornim za održavanje krvnog tlaka u normalnim granicama.

Prema preporukama SZO (Svjetske zdravstvene organizacije), visokim krvnim tlakom smatra se krvni tlak od 140/90 mm Hg. Umjetnost. Hipertenzija je bolest čiji je vodeći simptom sklonost arterijskoj hipertenziji. Faktorima rizika za hipertenziju smatraju se:

genetska predispozicija;
kronične stresne situacije;
česta teška tjelesna aktivnost;
odsutnost ili vrlo minimalna tjelesna aktivnost;
psihološka trauma;
neuravnotežena prehrana (uključujući povećanu potrošnju kuhinjske soli);
zloupotreba alkohola;
pušenje;
prekomjerna tjelesna težina i pretilost.

Donedavno se hipertenzija smatrala bolešću osoba starijih od 40 godina. Međutim, posljednjih godina hipertenzija je, kao i druge kardiovaskularne patologije, postala značajno „pomlađena“ i prilično je česta u mladih ljudi (ispod 30 godina).

Faze hipertenzije

Stadij I - nestabilno povećanje krvnog tlaka na 140/90 - 160/100 mm Hg. Art., možda nekoliko dana zaredom. Razine krvnog tlaka vraćaju se u normalu nakon odmora. Međutim, recidivi porasta krvnog tlaka su neizbježni. U stadiju I HD nema promjena na unutarnjim organima.

Stadij II - razina krvnog tlaka je od 180/100 - 200/115, postoje fiksne promjene na unutarnjim organima (često hipertrofija lijeve klijetke, retinalna angiopatija). Razine krvnog tlaka ne mogu se same vratiti u normalu; hipertenzivne krize . U ovoj fazi obavezna je terapija lijekovima.

faza iii - postojano povećanje krvnog tlaka, dostizanje razine od 200/115 - 230/130 Postoje lezije srca, bubrega i fundusa. U ovoj fazi postoji visok rizik od akutnog cerebrovaskularnog inzulta - moždanog udara ili akutnog infarkta miokarda.

Pravilna njega bolesnika s hipertenzijom sastoji se od nekoliko pravila:

stvaranje optimalnih uvjeta za rad i odmor;
organizacija uravnotežene prehrane (dijeta s malo soli i tekućine);
praćenje općeg stanja i dobrobiti pacijenta;
praćenje pravovremene usklađenosti s liječenjem lijekovima.

Čak i prije pružanja potpune njege i pomoći bolesniku s hipertenzijom, medicinska sestra treba identificirati njegove stvarne i potencijalne probleme. To je osobito važno učiniti u ranoj fazi bolesti.

Problemi bolesnika s I stadijem hipertenzije

Sadašnje (postojeće):

glavobolja;
vrtoglavica;
anksioznost;
razdražljivost;
poremećaji spavanja;
neuravnotežena prehrana;
stresan ritam života, nedostatak pravilnog odmora;
potreba za stalnim uzimanjem lijekova, nedostatak ozbiljnog stava prema ovom pitanju;
nepoznavanje bolesti i njenih komplikacija.

Potencijalno (vjerojatno):

oštećenje vida;
razvoj hipertenzivne krize;
razvoj zatajenja bubrega;
razvoj srčanog ili moždanog udara.

Nakon utvrđivanja problema tijekom početne procjene, medicinska sestra prikuplja podatke o pacijentu.

Ispitivanje bolesnika s hipertenzijom

Medicinska sestra mora saznati:

uvjeti profesionalne djelatnosti;
odnosi unutar tima s kolegama;
obiteljski odnosi;
prisutnost hipertenzije u bliskim rođacima;
prehrambene značajke;
prisutnost loših navika (pušenje, pijenje alkohola);
uzimanje lijekova: koje uzimate, koliko redovito, kako ih podnosite;
pritužbi u vrijeme istraživanja.

Fizikalni pregled bolesnika

Medicinska sestra bilježi:

položaj bolesnika u krevetu;
boja kože, uključujući prisutnost cijanoze u određenim područjima$
razina krvnog tlaka;
brzina otkucaja srca.

Sestrinske intervencije pri njezi bolesnika s hipertenzijom

Suvremena njega bolesnika s hipertenzijom uključuje sljedeće sestrinske intervencije:

Razgovori s bolesnikom i njegovom rodbinom:

o potrebi poštivanja režima rada i odmora, poboljšanja radnih uvjeta i poboljšanja kvalitete odmora;
o važnosti provođenja dijete bez soli s niskim kolesterolom;
o važnosti pravodobnog, sustavnog uzimanja lijekova;
o učinku pušenja i alkohola na povišenje krvnog tlaka.

Edukacija pacijenata i obitelji

mjerenje krvnog tlaka i pulsa;
prepoznavanje prvih znakova hipertenzivne krize;
pružanje prve pomoći za hipertenzivnu krizu;
metode opuštanja i njihova primjena u stresnim situacijama i preventivno.

Osigurati da pacijentov boravak u bolnici bude što je moguće korisniji

kontrola dnevne rutine, prozračivanje prostorija, pravilna prehrana, uključujući transfere, uzimanje propisanih lijekova, provođenje istraživanja i postupaka liječenja;
kontrola tjelesne težine, motorički način rada;
Ako dođe do prijeteće komplikacije bolesti, hitno pozovite liječnika, izvršite sve dogovore i njegujte bolesnika kao da je teško bolestan.

Hipertenzija je jedna od opasnih bolesti kardiovaskularnog sustava, u kojoj se krvni tlak povećava. U tom se slučaju stanje bolesnika značajno pogoršava. Zato je potrebno osigurati ne samo adekvatno liječenje, već i proces njege hipertenzivnih bolesti.

Proces njege kod hipertenzije

Njega za hipertenziju je stvoriti optimalne uvjete za pacijenta, kroz koje će se promatrati olakšanje njihovog stanja. Zahvaljujući njemu, proces liječenja pacijenta se ubrzava. Ako osoba ima arterijsku hipertenziju, njega može održati zdravlje, kao i eliminirati mogućnost razvoja nuspojava.

Svrha sestrinskog procesa kod hipertenzije je pomoći bolesniku da ostvari svoje želje i zahtjeve. U početku se provodi kompletan pregled pacijenta. Zahvaljujući procesu njege tijekom hipertenzivne krize moguće je identificirati stvarne i vjerojatne probleme. Djelovanje medicinskog osoblja usmjereno je na prepoznavanje povrijeđenih potreba bolesne osobe.

umor;
nervoza;
vrtoglavica;
loš san;
bol u glavi.

Zbog osobitosti rada medicinske sestre u slučaju hipertenzije, potrebno je naučiti o tome kako osoba izmjenjuje rad i odmor. Pacijent treba reći je li na dijeti s niskim unosom soli. Također se preporučuje dati informacije o uzimanju određenih lijekova.

Svrha procesa njege arterijske hipertenzije je utvrditi mogućnost razvoja komplikacija bolesti. U tom se slučaju utvrđuje rizik od zatajenja bubrega. Zdravstveni djelatnik također treba saznati je li pacijent ranije imao problema s vidom. Postupkom se utvrđuje postoji li vjerojatnost da će osoba razviti zatajenje srca ili srčani udar. Tijekom pregleda utvrđuje se cerebrovaskularni inzult (zatajenje srca).

Važno! Medicinska sestra treba što češće razgovarati s bolesnikom, što će omogućiti pravovremeno prepoznavanje mogućih komplikacija.

Algoritam medicinske sestre za hipertenzivnu krizu zahtijeva mjerenje krvnog tlaka. To će omogućiti određivanje ozbiljnosti bolesti. Liječnik treba objasniti pacijentu da normalan krvni tlak ne znači odsutnost bolesti.

Zahvaljujući dobivenim podacima, zdravstveni djelatnik može odrediti kratkoročne i dugoročne ciljeve. Imenovanje neovisne medicinske intervencije tijekom hipertenzivne krize ima za cilj maksimiziranje ubrzanja liječenja patološkog procesa.

Zdravstvena njega za hipertenziju uključuje davanje savjeta pacijentu. Zdravstveni djelatnik treba objasniti da se simptomi patološkog stanja pojavljuju u kasnijim fazama bolesti.

Prva pomoć

Prva pomoć za hipertenzivnu krizu sastoji se od provođenja čitavog algoritma radnji:

U početku se mora učiniti sve što je moguće da se pacijent smiri. To se objašnjava činjenicom da se s anksioznošću stanje bolesnika pogoršava, jer krvni tlak raste. Algoritam medicinske sestre zahtijeva davanje sedativa pacijentu. Ovo je tinktura matičnjaka, valerijane, korvalola.
Svrha sestrinske intervencije je uspostaviti pacijentovo disanje. Proces njege zahtijeva uvjeravanje pacijenta da duboko udahne i izdahne. Manipulacija se ponavlja sve dok se stanje bolesnika ne stabilizira. U prostoriji u kojoj se nalazi bolesnik otvaraju se prozori i vrata, čime se osigurava dotok svježeg zraka.
Pacijent treba biti u ležećem položaju. Oni mu pružaju mir.
Ako je potrebna hitna pomoć za hipertenzivnu krizu, algoritam djelovanja sastoji se od primjene hladnog obloga na glavu i senfa na stopala.
U slučaju arterijske hipertenzije, proces njege zahtijeva davanje lijekova za snižavanje krvnog tlaka. Ako se pojavi bol u prsnoj kosti i otežano disanje, pacijentu se preporučuje uzimanje Nitroglicerina u količini od 1 tablete. U tom slučaju se poziva hitna pomoć. Nakon toga preporuča se odrediti razinu krvnog tlaka. Također je medicinska sestra dužna stalno mjeriti puls. Ako simptomi ne nestanu, dajte još nekoliko tableta nitroroglicerina u intervalima od 5 minuta.
Ako pacijent doživi hipertenzivnu krizu, prva pomoć medicinske sestre je dati pacijentu određene lijekove. U ovom slučaju preporuča se uzimanje antihipertenzivnih lijekova - Capoten, Corinfar, Nifedipin, Cordaflex. Prije uporabe ovih lijekova za hipertenziju, preporuča se konzultirati liječnika, što će eliminirati mogućnost razvoja nuspojava.
Kod hipertenzije se prilično često opažaju promjene na arterijama. Sestrinstvo zahtijeva definiranje algoritma za mjerenje tlaka. Postupak treba provoditi svakih 20 minuta. Medicinska sestra treba bilježiti očitanja krvnog tlaka. Ako je potrebno, pacijentu se daju antihipertenzivi.
Pregled bolesnika.
Nakon što je pacijent primljen u bolnicu, medicinska sestra mora provesti određene radnje koje će osigurati potpunu dijagnozu patološkog procesa. U početku je potrebno uzeti krv pacijenta za analizu. Prije zahvata medicinska sestra pere ruke, stavlja medicinske rukavice i masku. Uzorkovanje krvi treba provoditi samo na prazan želudac, tako da prvo morate pitati pacijenta o unosu hrane. Puls se osjeća na radijalnoj arteriji. Nakon toga, vena se tretira alkoholom. Krv se vadi pomoću šprice. Iz njega se krv stavlja u epruvetu.
Kako bi se utvrdilo stanje bolesnika, potrebno je stalno mjeriti krvni tlak. Kako bi se dobili najtočniji podaci, preporuča se strogo pridržavanje pravila ovog postupka. Mjerenje krvnog tlaka treba provoditi u isto doba dana. Prije postupka, pacijentu je strogo zabranjeno pušiti i piti alkoholna pića sat vremena.
Pacijent treba biti u mirnom stanju. Manipulacija se provodi pomoću posebnog uređaja - tonometra. Na lijevu ruku iznad lakta stavlja se poseban steznik koji se napuhuje pomoću kruške. Mjerenje tlaka provodi se u roku od nekoliko minuta. Prije zahvata pacijentu se savjetuje odlazak na zahod. To se objašnjava činjenicom da ako je mjehur pun, očitanja će se povećati za 10 milimetara žive.
Tijekom razdoblja mjerenja, pacijentu se ne preporuča razgovarati ili se kretati, jer će to povećati očitanja. Kako bi se dobili točni rezultati, dva mjerenja moraju se obaviti u razmaku od nekoliko minuta. Dobiveni rezultati se stalno unose u dnevnik. To će pružiti priliku liječniku da ih pregleda i propisuje adekvatan tretman.
Važan pokazatelj hipertenzije je puls. Osjeća se u području prednje površine podlaktice. Također se nalazi u zapešću, sljepoočnicama i laktovima. Prst se postavlja na površinu zgloba. Moraju izvršiti pritisak na arteriju. Tijekom manipulacije strogo je zabranjeno naprezanje mišića. Medicinska sestra zatim broji pulsne valove u 10 sekundi. Dobiveni podaci upisuju se u dnevnik.

Kada se pacijent primi u bolnicu, mora se pregledati, što će pružiti priliku za propisivanje učinkovite terapije.

Značajke zdravstvene njege hipertenzije u bolničkom okruženju

Uvod u intervenciju ovisne medicinske sestre za hipertenzivnu krizu je procjena pacijenta. U tom slučaju medicinska sestra mora ne samo brinuti o pacijentu, već i pratiti njegov unos lijekova koje je propisao liječnik. Liječenje hipertenzije kod kuće često se provodi pomoću:

Beta blokatori. Uz njihovu pomoć smanjuje se broj otkucaja srca. U većini slučajeva pacijentima se propisuju metoprolol, atenolol i betaksolol.
Diuretici. Djelovanje lijekova usmjereno je na smanjenje količine cirkulirajuće krvi. Liječenje se provodi furosemidom, indapamidom, hipotiazidom.
Antagonisti kalcija. Zahvaljujući ovim vazodilatatorima, osigurava se povećanje promjera arterija. Bolesnici se liječe u većini slučajeva lijekovima koji imaju dugoročni učinak - Amplodipin ili Felodipin. Ako se pojavi potreba, koriste se lijekovi kratkog djelovanja - Cordipin, Cordavleks, Corinfar.
Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima - Enalaprin, Diroton, Ramipril. Zahvaljujući lijekovima, biološki aktivne tvari su blokirane. Lijekove karakterizira prisutnost vazodilatacijskog učinka.
Periferni vazodilatatori. Za liječenje hipertenzije, pacijentima se propisuje apresin, nitroglicerin i natrijev nitroprusid.

Terapiju lijekovima treba propisati samo liječnik u skladu s individualnim karakteristikama pacijentovog tijela. Također, stručnjak se prvo mora upoznati s rezultatima dijagnostičkih mjera.

Tijekom prvih dana hospitalizacije, medicinska sestra treba osigurati da pacijent održava odmor u krevetu, što će smanjiti opterećenje srca. Nakon što se pacijent stavi u krevet, preporuča mu se izvođenje gimnastičkih vježbi. Fizikalna terapija se može provoditi individualno ili grupno.

Medicinska sestra treba osigurati da se pacijent pridržava posebne dijete. U većini slučajeva, za hipertenziju, propisana je tablica br. 10. Pacijentu se savjetuje da tekućinu konzumira umjereno. Pacijentima je dopušteno jesti meso i ribu samo u kuhanom obliku. Strogo je zabranjeno jesti teško probavljivu hranu. Kuhanje se provodi bez upotrebe soli.

Pažnja! U stacionarnim uvjetima, tijekom liječenja hipertenzije, pacijentu se mora pružiti odgovarajuća njega. To će osigurati racionalnu terapiju patološkog procesa i brz oporavak pacijenta.

Sestrinske intervencije uključujući rad s bolesnikovom obitelji

Uloga medicinske sestre u prevenciji i liječenju hipertenzije vrlo je važna. Ona treba voditi razgovore ne samo s pacijentom, već i s članovima njegove obitelji. Bolesnicima se savjetuje dijeta s ograničenim unosom soli. Pacijent ne smije konzumirati više od 6 grama soli dnevno.

Za hipertenziju se preporučuje održavanje nježnog dnevnog režima. U ovom slučaju potrebno je poboljšati uvjete usluge. Ako se ukaže potreba, priroda ostatka se može promijeniti. Radnje bi trebale biti usmjerene na osiguranje odgovarajućeg sna za pacijenta. Briga o pacijentu je osiguranje optimalnih uvjeta. U tom slučaju, navečer je potrebno prozračiti sobu. Kako bi se izbjegao porast krvnog tlaka, pacijentu je strogo zabranjeno jesti prije spavanja.

Važno! Proces njege krvnog tlaka zahtijeva podučavanje pacijenata tehnikama opuštanja. To će mu omogućiti da se oslobodi pretjeranog stresa i tjeskobe.

Bez obzira na to koje se vrste sestrinskih intervencija koriste, pacijenta je potrebno educirati o štetnosti cigareta i alkoholnih pića na organizam. Pacijent se mora odreći loših navika, što će eliminirati mogućnost razvoja nuspojava. Uloga neovisnih intervencija u hipertenziji je vrlo važna. Liječnik mora osobi objasniti djelovanje propisanih lijekova i potrebu dugotrajnog uzimanja.

Značajke procesa njege hipertenzije uključuju vođenje razgovora s pacijentom o mogućnosti razvoja neželjenih posljedica. Pacijentu se mora objasniti uzroci komplikacija.

Medicinski proces zahtijeva stalno praćenje tjelesne težine pacijenta. Mora se pridržavati dijete, pa medicinska sestra provjerava hranu koju mu daju rođaci. Ako su prisutni zabranjeni proizvodi, moraju se oduzeti.

Važno! U slučaju bolesti čiji je glavni simptom povišen krvni tlak, preporuča se redovito ga mjeriti. Medicinska sestra također treba naučiti pacijenta i članove njegove obitelji kako mjeriti puls.

Kako bi se smanjio protok krvi, preporuča se uzimanje lijekova koje propisuje liječnik. I u ovom slučaju također je potrebno koristiti tradicionalnu medicinu, koja nije samo učinkovita, već i sigurna. Unatoč tome, prije korištenja određenog narodnog lijeka, pacijentu se preporučuje konzultirati liječnika.

Zdravstvena njega hipertenzije je kontrola i njega bolesnika koju provodi posebno educiran zdravstveni djelatnik. Zahvaljujući kompetentnim radnjama djelatnika centra, tijek bolesti je ublažen, kao i ubrzanje ovog procesa. Njega omogućuje potpunu pripremu pacijenta za otpust, kao i osiguravanje najudobnijeg liječenja.

Prema preporuci WHO-a (Svjetske zdravstvene organizacije), visokim krvnim tlakom smatra se tlak od 140/90 mmHg. Umjetnost. Hipertenzija je bolest čiji je vodeći simptom sklonost arterijskoj hipertenziji. Faktorima rizika za hipertenziju smatraju se:

genetska predispozicija;
kronične stresne situacije;
česta teška tjelesna aktivnost;
odsutnost ili vrlo minimalna tjelesna aktivnost;
psihološka trauma;
neuravnotežena prehrana (uključujući povećanu potrošnju kuhinjske soli);
zloupotreba alkohola;
pušenje;
prekomjerna tjelesna težina i pretilost.

Faze hipertenzije

Stadij II - razina krvnog tlaka je od 180/100 - 200/115, postoje fiksne promjene na unutarnjim organima (često hipertrofija lijeve klijetke, retinalna angiopatija). Razine krvnog tlaka se ne mogu same od sebe vratiti u normalu; U ovoj fazi obavezna je terapija lijekovima.

Faza III - postojano povećanje krvnog tlaka, dostizanje razine od 200/115 - 230/130 Postoje lezije srca, bubrega i fundusa. U ovoj fazi postoji visok rizik od akutnog cerebrovaskularnog inzulta - moždanog udara ili akutnog infarkta miokarda.

Pravilna njega bolesnika s hipertenzijom sastoji se od nekoliko pravila:

stvaranje optimalnih uvjeta za rad i odmor;
organizacija uravnotežene prehrane (dijeta s malo soli i tekućine);
praćenje općeg stanja i dobrobiti pacijenta;
praćenje pravovremene usklađenosti s liječenjem lijekovima.

Problemi bolesnika s I stadijem hipertenzije

Sadašnje (postojeće):

glavobolja;
vrtoglavica;
anksioznost;
razdražljivost;
poremećaji spavanja;
neuravnotežena prehrana;
stresan ritam života, nedostatak pravilnog odmora;
potreba za stalnim uzimanjem lijekova, nedostatak ozbiljnog stava prema ovom pitanju;
nepoznavanje bolesti i njenih komplikacija.

Potencijalno (vjerojatno):

oštećenje vida;
razvoj hipertenzivne krize;
razvoj zatajenja bubrega;
razvoj srčanog ili moždanog udara.

Nakon utvrđivanja problema tijekom početne procjene, medicinska sestra prikuplja podatke o pacijentu.

Ispitivanje bolesnika s hipertenzijom

Medicinska sestra mora saznati:

uvjeti profesionalne djelatnosti;
odnosi unutar tima s kolegama;
obiteljski odnosi;
prisutnost hipertenzije u bliskim rođacima;
prehrambene značajke;
prisutnost loših navika (pušenje, pijenje alkohola);
uzimanje lijekova: koje uzimate, koliko redovito, kako ih podnosite;
pritužbi u vrijeme istraživanja.

Fizikalni pregled bolesnika

Medicinska sestra bilježi:

položaj bolesnika u krevetu;
boja kože, uključujući prisutnost cijanoze u određenim područjima$
razina krvnog tlaka;
brzina otkucaja srca.

Sestrinske intervencije pri njezi bolesnika s hipertenzijom

Suvremena njega bolesnika s hipertenzijom uključuje sljedeće sestrinske intervencije:

Razgovori s bolesnikom i njegovom rodbinom:

o potrebi poštivanja režima rada i odmora, poboljšanja radnih uvjeta i poboljšanja kvalitete odmora;
o važnosti provođenja dijete bez soli s niskim kolesterolom;
o važnosti pravodobnog, sustavnog uzimanja lijekova;
o učinku pušenja i alkohola na povišenje krvnog tlaka.

Edukacija pacijenata i obitelji

mjerenje krvnog tlaka i pulsa;
prepoznavanje prvih znakova hipertenzivne krize;
pružanje prve pomoći za hipertenzivnu krizu;
metode opuštanja i njihova primjena u stresnim situacijama i preventivno.

Osigurati da pacijentov boravak u bolnici bude što je moguće korisniji

kontrola dnevne rutine, prozračivanje prostorija, pravilna prehrana, uključujući transfere, uzimanje propisanih lijekova, provođenje istraživanja i postupaka liječenja;
kontrola tjelesne težine, motorički način rada;
Ako dođe do prijeteće komplikacije bolesti, hitno pozovite liječnika, izvršite sve dogovore i njegujte bolesnika kao da je teško bolestan.

Hipertenzija je opća bolest koju karakterizira povišen krvni tlak, a koja nije povezana ni s jednom poznatom bolešću unutarnjih organa. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) pri Ujedinjenim narodima smatra visokim krvnim tlakom (bez obzira na dob) iznad 140/90 mmHg. Umjetnost.

Pravi problemi:

Glavobolja;

Vrtoglavica;

Poremećaj spavanja;

Razdražljivost;

Nedostatak obvezne izmjene rada i odmora;

Nepridržavanje dijete s malo soli;

Nedostatak stalne uporabe lijekova;

Nedostatak znanja o čimbenicima koji pridonose povišenom krvnom tlaku.

Mogući problemi:

Rizik od razvoja hipertenzivne krize;

Rizik od razvoja akutnog infarkta miokarda ili akutnog cerebrovaskularnog inzulta;

Rano oštećenje vida;

Rizik od razvoja kroničnog zatajenja bubrega.

Glavni način liječenja hipertenzije je prijelaz na zdrav način života. Bolesnici čiji je krvni tlak 160/100 mmHg. Umjetnost. i iznad, također morate uzimati lijekove za hipertenziju. Ali ako se pacijent ne želi odreći loših navika, tada će tablete biti od male koristi.

9. Stvarni i potencijalni problemi kod infarkta miokarda. Načela liječenja. Briga.

Infarkt miokarda je jedan od kliničkih oblika koronarne bolesti srca, koji se javlja razvojem ishemijske nekroze miokarda zbog apsolutne ili relativne insuficijencije njegove opskrbe krvlju. Pravi problemi: češće se opisuju osjećaji "pritiska", "težine" i "pečenja" u središnjem dijelu prsnog koša s zračenjem u rameni obruč, ruku, čeljust i epigastričnu regiju. Bolesnik je nemiran, stavlja ruku na prsnu kost. Za starijeg bolesnika s višestrukim popratnim patologijama, MI se često očituje znakovima zatajenja srca (pojačana otežano disanje, edem, palpitacije, atipična anginozna bol) ). Mogući problemi: kardiogeni šok, akutno kardiovaskularno zatajenje, aritmija, ruptura srčanog mišića . Liječenje: Ako se kod pacijenta sumnja na infarkt miokarda i osjeti bolove u predjelu srca, medicinska sestra treba pozvati liječnika za pomoć. Prije njegova dolaska mora umiriti pacijenta, izmjeriti krvni tlak i procijeniti stanje pulsa. Bolesniku je potrebno staviti senf u predjelu srca i na prsnu kost. Također je potrebno bez straha dati bolesniku nitroglicerin. Ako je lijek u obliku tableta, tada se pacijentu mora dati 5 miligrama lijeka, ako postoji jednopostotna alkoholna otopina nitroglicerina, pacijentu se daje jedna kap na tabletu validola ili komadić lijeka. šećer. Zatim, medicinska sestra treba dati pacijentu Corvalol ili Valocordin u količini od 25-30 kapi. Prije dolaska liječnika potrebno je pažljivo pratiti zdravstveno stanje pacijenta. Nakon dolaska liječnika, medicinska sestra mu govori o tlaku i pulsu, kao io općem stanju pacijenta. Na temelju tih podataka liječnik propisuje liječenje. Medicinska sestra mora hraniti pacijenta uzimajući u obzir strogu dijetu. Trebala bi ograničiti količinu tekućine koju pacijent konzumira na 0,6-1 litru i soli na 4-5 grama dnevno. Za to vrijeme pacijent ne smije pojesti više od 800 kalorija. Ako proizvodi sadrže veliku količinu vlakana i masti, njihova potrošnja mora biti nekoliko puta ograničena. Njega: Bolesnici s ovom bolešću moraju ostati u krevetu i ne naprezati se ne samo fizički, već i psihički. Budući da je u tom razdoblju kretanje ograničeno, bolesniku se mora pomoći da se okrene u krevetu. Njega za infarkt miokarda uključuje praćenje pulsa, pravovremenu opskrbu pićem i hranom, redovito mjerenje krvnog tlaka i provođenje higijenskih postupaka. Strogo mirovanje u krevetu tijekom srčanog udara često uzrokuje dekubituse. Potrebno je pažljivo pregledati kožu pacijenta svaki dan i njegovati je - masaže, antiseptička otopina.

10. Stvarni i mogući problemi s peptičkim ulkusom želuca i dvanaesnika. Načela liječenja. Briga. Peptički ulkus je bolest u kojoj nastaju defekti (čirevi) u želucu i (ili) dvanaesniku čovjeka. Od peptičkog ulkusa najčešće boluju muškarci između 20 i 50 godina. Najčešće se čir osjeća u proljeće i jesen. Ulkusi dvanaesnika mnogo su češći od čira na želucu. Vodeću ulogu u razvoju bolesti ima spiralni mikrob Helicobacter pylori . Pravi problemi:Žgaravica.Slabost.Potreba za dugotrajnim prestankom uzimanja lijekova Strah od razvoja komplikacija dijetoterapije. Mogući problemi: Krvarenje.Perforacija piloričnog stenoze.Promjena profesionalne aktivnosti. Liječenje: 1 Prestanite pušiti - time se skraćuje vrijeme nastanka ožiljaka na čirevima i smanjuje učestalost egzacerbacija bolesti, povećava se učinkovitost antihelicobacter terapije 2 Konzumacija alkohola treba smanjiti ako je prekomjerna (ne više od 14 doza tjedno za žene i ne više od 20 doza za muškarce), ali potpuna apstinencija (apstinencija) nije potrebna, ali je poželjna.3. Prestanite uzimati nesteroidne protuupalne lijekove (aspirin, butadion, indometacin itd.) i steroide, ako je moguće. Ali ako je njihovo uzimanje neophodno za nastavak liječenja, tada je preporučljivo smanjiti dozu (npr. aspirina na 75-100 mg/dan) i uzimati ih istodobno s antisekretornim lijekovima.4. Dijeta ne utječe značajno na tijek peptičkog ulkusa, ali pacijentima treba savjetovati o racionalnoj prehrani uz isključivanje iz prehrane hrane koja pojačava simptomatske manifestacije bolesti. Primjena mehanički i kemijski nježnih antiulkusnih dijeta opravdana je samo u slučaju simptomatskih manifestacija egzacerbacije peptičkog ulkusa (blaga dijeta tipa br. 1b). Obvezno je 5 obroka dnevno, hrana se kuha na pari. S nestankom subjektivnih znakova bolesti indicirana je dijeta bez mehaničkog štedenja. Hrana se daje kuhana, nepasirana (meso i riba - u komadima, mrvičasta kaša, povrće - nepasirano), dodaje se peršin, kopar i dr. Međutim, pacijent mora stalno, čak iu fazi remisije, slijediti režim frakcijskih obroka, isključujući začinjenu, kiselu i dimljenu hranu.5. Bolesnici s peptičkim ulkusom mogu se liječiti ambulantno, ali je utvrđeno da je uz isti način antirelapsnog liječenja stopa i učestalost remisije veća u bolesnika koji se liječe u bolnici. Liječenje lijekovima Prepoznata su sljedeća područja medikamentozne terapije peptičkog ulkusa: smanjenje intragastrične kiselosti i sanacija sluznice od helicobacter pylori kao antisekretornih sredstava, primjena inhibitora H+K+ATPaze (omeprazol (Losec), rabeprazol, pantoprazol, lansoprazol) i blokatori histaminskih H2 receptora (ranitidin) je opravdano ili famotidin) prema režimima prikazanim u tablici . Njega: Tijekom egzacerbacije, pacijent mora ostati u krevetu (možete ići na WC, oprati se, sjesti za stol i jesti) 2-3 tjedna. Uz uspješan tijek bolesti, režim se postupno širi, ali ostaje obvezno ograničenje fizičkog i emocionalnog stresa. Potrebno je pratiti opće stanje bolesnika: boju kože, puls, krvni tlak, stolicu. Praćenje potpunog i pravovremenog uzimanja lijekova koje je propisao liječnik. U slučaju krvarenja iz želuca, prije svega, morate nazvati liječnika. Pacijentu treba osigurati potpuni mir i sigurnost. Stavite vrećicu leda na područje trbuha. Da bi se zaustavilo krvarenje, daju se hemostatici. Ako sve ove mjere ne daju rezultate, tada se pacijent podvrgava kirurškom liječenju.

11. Trenutačni i mogući problemi s promjenama krvnog tlaka (hipotenzija). Načela liječenja. Briga. Hipotenzija (hipotenzija) je kršenje krvnog tlaka u krvnim žilama. Arterijska hipotenzija je, prema tome, kršenje tlaka u arterijama. Krvni tlak ovisi o otkucajima srca. Prefiks "hipo-" označava nedovoljan pritisak, odnosno krv u arterijama se ne pumpa intenzivno koliko bi trebala. O hipotenziji možemo govoriti ako je tlak 20% niži od normalnog. Norma je 120/80, a ako je očitanje niže od 90/60, trebali biste razmišljati o prisutnosti hipotenzije. Pravi problemi: Opća slabost, letargija, pospanost; Pojačano znojenje i poremećaji termoregulacije (hladni ekstremiteti); Ubrzan puls; Poremećaji spavanja; Razdražljivost, emocionalna nestabilnost; Meteosenzitivnost; Glavobolja (uglavnom tupa u frontalnim i vremenskim područjima), vrtoglavica; dispneja. Mogući problemi: Nesvjestica, koja se najčešće javlja kod takozvane ortostatske hipotenzije. Klinički, to se očituje oštrim smanjenjem tlaka kada pacijenti pokušavaju zauzeti "stojeći" položaj iz početnog "ležećeg" ili "sjedećeg" položaja. Osobito opasna u ovom trenutku je mogućnost ozljeda (modrica, potresa mozga, prijeloma) uslijed pada. Dokazano je da pacijenti s prijelomom kuka, prisiljeni ležati nekoliko mjeseci, umiru od zatajenja srca. Krv koja kronično ne dopire do vitalnih regulatornih centara u mozgu može uzrokovati ishemijski moždani udar. Opasnost nastaje upravo kada, s ortostatskom hipotenzijom, dođe do oštrog pada tlaka. Senilna demencija ili demencija može se pojaviti zbog stalnih skokova krvnog tlaka. Ako se dijagnosticira hipotenzija, posljedice se mogu razviti i u srčanom mišiću. Ishemijski oblik infarkta miokarda ili kardiogeni šok može nastati ako krv prestane dotjecati u srčani mišić. Poremećaj periferne arterijske i venske prokrvljenosti, što u konačnici može dovesti do poremećaja osjetljivosti nogu i ruku. Kao rezultat dugotrajne hipotenzije, krvne žile se donekle obnavljaju i postaju uže s godinama, što uzrokuje komplikaciju kao što je arterijska hipertenzija . Liječenje: U većini slučajeva liječenje hipotenzije lijekovima nije potrebno. Najčešći uzroci niskog krvnog tlaka su loš način života i stres. Fiziološku hipotenziju ne treba liječiti, ali je se mora zapamtiti kako bi se spriječili skokovi tlaka. Ako ste zabrinuti zbog jednog simptoma hipotenzije, na primjer, pospanosti, tada je prije svega vrijedno prilagoditi vašu dnevnu rutinu. Samo to je dovoljno da se nosite s neugodnim stanjem. U borbi protiv hipotenzije možete pozvati tradicionalnu medicinu. Lijekovi za niski krvni tlak:“Askofen”, “Coffetamine”, “Orto-taurin”, “Piramein”, “Regulton”, “Saparal”, “Citramon”. Njega: Krvni tlak možete povisiti konzumiranjem hrane koja sadrži kofein i sol. Upravo te komponente stimuliraju krvne žile i one se sužavaju, stabilizirajući razinu krvnog tlaka na prihvatljivoj razini. Odmor i pravilan san također su važni za tipičnog pacijenta.

12. Stvarni i potencijalni problemi kod kroničnog pijelonefritisa. Načela liječenja. Briga. Pijelonefritis je nespecifičan upalni proces u koji su uključeni ne samo zdjelica i čašice bubrega, već i, uglavnom, bubrežni parenhim s dominantnim oštećenjem njegovog intersticijalnog tkiva. Problemi pacijenata: a) Fiziološki: karakterističan je trijas simptoma: vrućica s zimicom, disurija, bolovi u lumbalnoj regiji. b) Prioritet: groznica s zimicom, disurija. c) Potencijal: paranefritis, subfrenični apsces, peritonitis, hepatorenalni sindrom, bakteriološki šok, nekroza bubrežnih papila s razvojem akutnog zatajenja bubrega. Liječenje: 1. Povećati unos tekućine u svrhu detoksikacije i mehaničke sanacije urinarnog trakta. Opterećenje vodom je kontraindicirano ako postoji: opstrukcija mokraćnog sustava, postrenalno akutno zatajenje bubrega; nefrotski sindrom; nekontrolirana arterijska hipertenzija; kronično zatajenje srca, počevši od druge faze IIA; gestoza u drugoj polovici trudnoće. 2. Antimikrobna terapija je osnovni tretman pijelonefritisa. Ishod kroničnog pijelonefritisa ovisi upravo o kompetentnom receptu antibiotika. 3. Liječenje pijelonefritisa nadopunjuje se, prema indikacijama, antispazmodicima, antikoagulansima (heparin) i antitrombocitnim lijekovima (pentoksifilin, tiklopidin). 4. Biljna medicina je dodatna, ali ne i samostalna metoda liječenja. Koristi se u razdoblju remisije 2 puta godišnje, kao preventivni tečaj (proljeće, jesen). Koristiti najmanje 1 mjesec, kombinirati s antitrombocitnim lijekovima. Ne treba se zanositi uzimanjem ljekovitog bilja zbog mogućeg štetnog djelovanja na bubrežne tubule. 5. Fizioterapija i topličko liječenje pijelonefritisa. Ovo liječenje pijelonefritisa koristi se u fazi remisije, koristeći antispazmodični učinak toplinskih postupaka (induktotermija, DMV ili SMV terapija, parafinsko-ozokeritne aplikacije ). Njega: dezinfekcija kroničnih žarišta infekcije, izbjegavanje hlađenja, pridržavanje pravila osobne higijene, pravovremeno pražnjenje mjehura, svakodnevno mijenjanje donjeg rublja, provođenje općeg čišćenja mjehura 10 dana svakog mjeseca - korištenje diuretičkih biljaka; cjeloživotno dispanzersko promatranje, sanatorijsko-odmarališno liječenje.

13. Aktualni i potencijalni problemi kod kroničnog zatajenja srca. Načela liječenja. Briga. CHF je zatajenje cirkulacije povezano sa smanjenjem kontraktilnosti miokarda, zbog čega je poremećena opskrba organa i tkiva tvarima potrebnim za njihovo normalno funkcioniranje. Uzroci kroničnog zatajenja cirkulacije su različiti: hipertenzija, srčane mane, ateroskleroza koronarnih arterija, anemija, intoksikacija, infekcije, endokrine bolesti. Stvaran: Kratkoća daha (tijekom tjelesne aktivnosti i u mirovanju). Otkucaji srca. Edem. Kašalj. Hemoptiza. Poremećaj spavanja. Zatvor. Smanjena tjelesna aktivnost. Poteškoće u obavljanju fizioloških funkcija u uobičajenom položaju. Potreba za čestim posjećivanjem toaleta zbog učestalog mokrenja (prilikom uzimanja diuretika). Nedostatak znanja o svom zdravlju. Opasnost od pada. Potencijal: Rizik od razvoja dekubitusa. Rizik od razvoja kongestivne upale pluća. Rizik od predoziranja lijekovima (srčani glikozidi). Gubitak društvenog statusa i uloge u društvu i obitelji. Mogućnost promjene zanimanja, invaliditet. Liječenje: Zatajenje srca puno je lakše spriječiti nego liječiti. Njezina prevencija uključuje liječenje arterijske hipertenzije, prevenciju ateroskleroze, zdrav način života, tjelovježbu, prestanak pušenja i dijetu. Ako se ipak razvije zatajenje srca, kardiolog propisuje liječenje. To obično uključuje diuretike (za smanjenje volumena pumpane krvi), ultraselektivne beta blokatore (za smanjenje potrebe srca za kisikom), metaboličku terapiju i, naravno, liječenje osnovne bolesti. Njega: Zajedno s bolesnikom odaberite položaj u krevetu u kojem će se otežano disanje i lupanje srca značajno smanjiti ili nestati. Uvjerite pacijenta da smanji tjelesnu aktivnost i slijedi režim koji je propisao liječnik. Osigurajte često provjetravanje prostorije u kojoj se nalazi bolesnik. Voditi razgovor s bolesnikom/obitelji i voljenima o potrebi strogog pridržavanja dijete s ograničenim unosom soli i tekućine. Podržite pacijentove napore da promijeni svoju prehranu i navike vježbanja. Pratite brzinu disanja, puls i krvni tlak. Ako se puls uspori ispod normale (predoziranje srčanim glikozidima), odmah obavijestite neprijatelja. Provedite terapiju kisikom prema preporuci liječnika. Pratite dinamiku edema i stanje kože u području edema. Spriječiti dekubitus, kongestivnu upalu pluća, zatvor (prema preporuci liječnika - dati klistir za čišćenje).

14. Stvarni i potencijalni problemi sa srčanim manama. Načela liječenja. Briga. Pravi problemi: lupanje srca; dispneja; oteklina; cijanoza; bol i smetnje u području srca; kašalj; hemoptiza; ascites; slabost. Mogući problemi: Razvoj zatajenja srca (stanje u kojem srce nije u stanju adekvatno opskrbiti krvlju sve organe i tkiva). Poremećaj srčanog ritma (bilo koji srčani ritam osim normalnog). Tromboembolijske komplikacije (komplikacije kod kojih krvni ugrušci (krvni ugrušci u žili) mogu krvotokom ući u bilo koju tjelesnu žilu, začepiti njezin lumen i uzrokovati disfunkciju organa). Invalidnost bolesnika. Letalni ishod (smrt ). Liječenje: Konzervativno (medikamentozno) liječenje stečenih bolesti srca propisuje se samo u cilju stabilizacije srčanog ritma, sprječavanja zatajenja srca (stanje u kojem srce nije u stanju osigurati normalan protok krvi u svim organima), komplikacija i relapsa (recidiva) temeljna bolest koja je uzrokovala bolest srca. Glavna metoda liječenja stečenih srčanih mana je operacija. Korekcija defekta zaliska: valvotomija (disekcija sraslih kvržica srčanog zaliska); valvuloplastika (obnova funkcije ventila rezanjem stijenki ventila i naknadnim šivanjem novih letaka). Zamjena protetskog zaliska (zamjena umjetnim). Njega: Medicinska sestra osigurava: jasno i pravovremeno izvršavanje naloga liječnika; pravodobno uzimanje lijekova; kontrola krvnog tlaka, brzine disanja, pulsa, tjelesne težine i dnevne diureze; provođenje terapije vježbanjem; ako je potrebno, terapija kisikom. Također vodi: razgovore s bolesnicima i njihovom rodbinom o mogućnostima kirurškog liječenja bolesti srca i dobrim rezultatima takvog liječenja; o važnosti sustavne primjene kardioloških lijekova; o važnosti prehrane s ograničenim unosom tekućine i soli za prevenciju kroničnog zatajenja srca; osposobljavanje pacijenata za kontrolu (samokontrolu) frekvencije disanja i pulsa.

15. Stvarni i potencijalni problemi kod akutnog kolecistitisa. Načela liječenja. Briga. Akutni kolecistitis - akutna upala žučnog mjehura. Pravi problemi: neprestani bol u desnom hipohondriju (desni gornji abdomen), koji može zračiti u desnu stranu prsa, vrata ili desne ruke. Često, prije početka boli, dolazi do napada bilijarne kolike; mučnina i povraćanje, nakon čega nema olakšanja; osjećaj gorčine u ustima; povećanje tjelesne temperature. Potencijal: gnojna upala (gangrena, empijem) i perforacija žučnog mjehura, nakon čega može doći do peritonitisa - upale peritoneuma; pojava bilijarnih fistula koje povezuju žučni mjehur sa želucem, crijevima ili bubrezima; formiranje ograničenog gnojnog fokusa (tzv. subhepatični apsces); opstruktivna žutica; akutni pankreatitis . Liječenje: Liječenje akutnog kolecistitisa provodi se u kirurškoj bolnici. Prvih nekoliko sati pacijent leži pod "dripom". Propisuju mu se antispazmodici (baralgin), antibiotici i provodi se detoksikacija. Ako se manifestacije bolesti povuku, bolesnika se priprema za planirani abdominalni ili laparoskopski kirurški zahvat uklanjanja žučnog mjehura (kolecistektomija

). Ako napadaj kolecistitisa ne prestane, operacija će se morati hitno učiniti. Ako se razviju komplikacije, kirurška intervencija provodi se hitno. Kolecistektomija za kolecistitis

U većini slučajeva radi se kolecistektomija, a ako to nije moguće zbog popratnih bolesti ili starosti bolesnika, radi se kolecistotomija (u žučni mjehur se kroz kožu uvodi šuplja cijev kroz koju se izbacuje žuč). Ovaj postupak omogućuje vam ublažavanje upalnog procesa u žučnom mjehuru. Briga: a) Ujutro i navečer mjeri se temperatura i podaci se upisuju u temperaturni list b) Mjeri se krvni tlak i podaci se također upisuju u temperaturni list 2. Osobna higijena. a) Posteljinu mijenjati svakih 7-10 dana ili kad se zaprlja b) Pospremiti krevet bolesnika ujutro, navečer i prije dnevnog odmora c) Budući da je tuširanje kontraindicirano za bolesnika, potrebno je svakodnevno trljanje d) Obaviti preventivni pregled bolesnika na prisutnost pelenskog osipa i dekubitusa e) Spriječiti dekubitus i pelenski osip 3. Prehrana a) Održavati pravilnu prehranu, b) reći o dijeti br. 5, c) ako je potrebno, pomoći u prehrani.

16. Aktualni i mogući problemi s bronhalnom astmom. Načela liječenja. Briga. Bronhijalna astma je alergijska bolest koju karakteriziraju ponovljeni napadi gušenja (bronhospazam). Postojeći problemi uzrokovani bronhospazmom. oticanje sluznice, hipersekrecija sluzi u lumen bronha: ekspiratorna zaduha, sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja. tahikardija, kašalj s viskoznim ispljuvkom. Mogući problemi: opasnost od atelektaze, emfizema, pneumotoraksa. zastoj srca. Liječenje: Kronična astma još se ne može potpuno izliječiti. Postoji koncept postupnog pristupa liječenju bronhijalne astme. Njegovo značenje je mijenjanje doze lijekova ovisno o težini astme. “Step up” je povećanje doze, “step down” je smanjenje doze. Većina kliničkih preporuka razlikuje 4 takva "koraka", koji odgovaraju 4 stupnja težine bolesti. Liječenje treba provoditi pod stalnim nadzorom liječnika. U liječenju bronhijalne astme koriste se lijekovi bazične terapije koji utječu na mehanizam bolesti, kojima bolesnici kontroliraju astmu, te simptomatski lijekovi koji djeluju samo na glatku muskulaturu bronhalnog stabla i ublažavaju napadaj. Lijekovi za simptomatsku terapiju uključuju bronhodilatatore

UVOD

Među bolestima kardiovaskularnog sustava posebno mjesto zauzima hipertenzija, s obzirom na to da često dovodi do razvoja koronarne arterijske bolesti, moždanog udara, a oni pak dovode do invaliditeta i smrti.

Hipertenzija je jedna od najčešćih bolesti kardiovaskularnog sustava. Utvrđeno je da od nje boluje 20-30% odrasle populacije. S godinama prevalencija bolesti raste i doseže 50-65% u osoba starijih od 65 godina.

Prema statistikama, primarni posjeti za bolesti krvožilnog sustava u stalnom su porastu u Rusiji. Tijekom proteklih 13 godina udvostručio se - sa 1044 na 2113 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Istodobno, na pozadini hipertenzije, pacijenti doživljavaju povećanje takvih teških komplikacija kao što su infarkt miokarda i moždani udar (povećanje od 2,5 puta). Bolest pogađa i sve mlađe osobe.

U našoj zemlji situaciju otežava činjenica da je samo 37% muškaraca i 58% žena informirano o prisutnosti bolesti, a od njih se samo 21% i 46% liječi, uključujući 6% i 18%, odnosno, koji se učinkovito liječe. Brojna istraživanja HFOC-a uvjerljivo su pokazala da sniženje povišenog sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka čak za 5-10 mm Hg. Umjetnost. dovodi do smanjenja učestalosti moždanih udara kod muškaraca za 34% i kod žena za 56%, te ishemijske bolesti srca za 21% odnosno 37%. Povoljan uspjeh u liječenju i prevenciji hipertenzije može se postići ako bolesnik jasno razumije svoju bolest, može samostalno pratiti tijek bolesti i smisleno slijediti preporuke liječnika za promjenu načina života.

Predmet proučavanja: Proces njege kod hipertenzije.

Predmet proučavanja: Sestrinski proces.

Svrha studije služi kao studija procesa njege kod hipertenzije.

Trebalo bi istražiti:

Ø etiologija i faktori koji doprinose hipertenziji;

Ø klinička slika i dijagnostička obilježja ove bolesti;

Ø metode ispita i priprema za njih;

Ø principi liječenja i prevencije hipertenzije;

Ø komplikacije;

Ø manipulacije koje izvodi medicinska sestra;

Ø značajke procesa njege za ovu patologiju.

Za postizanje ovog cilja istraživanja potrebno je analizirati:

v dva slučaja koji opisuju taktiku medicinske sestre pri provođenju procesa njege bolesnika s ovom bolešću;

v glavni rezultati pregleda i liječenja bolesnika s hipertenzijom potrebni za popunjavanje sestrinske intervencije.

Za provođenje studije korištene su sljedeće metode:

ü znanstveno-teorijska analiza medicinske literature na ovu temu;

ü empirijski - promatranje, dodatne metode istraživanja:

ü organizacijska (komparativna, kompleksna) metoda;

ü subjektivna metoda kliničkog pregleda bolesnika (zbirka anamneze);

ü objektivne metode ispitivanja pacijenta (fizikalne, instrumentalne, laboratorijske);

ü biografski (analiza anamnestičkih podataka, proučavanje medicinske dokumentacije);

ü psihodijagnostički (razgovor).

Praktični značaj: Detaljno otkrivanje materijala o temi kolegija "Proces njege kod hipertenzije" poboljšat će kvalitetu zdravstvene njege, upoznati se s uzrocima ove bolesti, njezinim tijekom, načelima pregleda i liječenja te značajkama njege.

POPIS KRATICA

hipertenzija bolest prevencija skrb

BP - krvni tlak

ACE - angiotenzin-konvertirajući enzim

VNOK - Sverusko znanstveno društvo kardiologa

WHO - Svjetska zdravstvena organizacija

GB - hipertenzija

IHD - koronarna bolest srca

NS - živčani sustav

BCC - volumen cirkulirajuće krvi

Ultrazvuk - ultrazvučni pregled

EKG - elektrokardiografija

Echo-CG - ehokardiografija

1. HIPERTENZIJA

Hipertenzija(arterijska ili prava hipertenzija) je kronična bolest koja zahvaća različite tjelesne sustave, a karakterizira je povišenje krvnog tlaka iznad normale, najčešća bolest kardiovaskularnog sustava.

Razlikuju se primarna i sekundarna arterijska hipertenzija.

Esencijalna (primarna) arterijska hipertenzija ili esencijalna hipertenzija kronična je bolest čiji je glavni simptom povišenje krvnog tlaka uzrokovano disregulacijom vaskularnog tonusa i rada srca, a nije povezano s primarnim organskim oštećenjem organa i sustava.

Simptomatska (sekundarna) arterijska hipertenzija je oblik povišenog krvnog tlaka koji je uzročno povezan s određenim bolestima unutarnjih organa (bolesti bubrega, endokrinog sustava i dr.). Sekundarna arterijska hipertenzija zahtijeva drugačije liječenje od primarne hipertenzije.

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) smatra visokim krvnim tlakom (bez obzira na dob) viši od 139/89 mmHg. Umjetnost.

1.1 Etiologija i patogeneza

Etiologija ove bolesti još nije u potpunosti razjašnjena.

Postoje čimbenici koji izazivaju i pridonose hipertenziji:

* stres;

* značajke profesije (zahtijevaju veliku odgovornost i povećanu pažnju);

* sustavna uporaba alkohola;

* pušenje;

* višak soli;

* nutritivna pretilost;

* nasljedstvo;

* ozljede lubanje;

* prekomjerna konzumacija jake kave.

Patogeneza. Stres dovodi do povećanja razine adrenalina i norepinefrina u krvi, što dovodi do visokog minutnog volumena, vazospazma i povećanja perifernog otpora u krvnim žilama. U bubrezima, visoka simpatička aktivnost NS potiče otpuštanje renina. Renin pretvara angiotenzinogen u angiotenzin I, koji se pod utjecajem ACE (angiotenzin-konvertirajućeg enzima) pretvara u angiotenzin. Angiotenzin II stimulira lučenje aldesterona (hormona nadbubrežne žlijezde) i vazopresina (hormona antidiuretika u hipotalamusu). Pod njihovim utjecajem povećava se reapsorpcija natrija i vode u bubrežnim tubulima, a smanjuje reapsorpcija kalija, što dovodi do oticanja vaskularnih stijenki i povećanja volumena cirkulirajuće krvi (CBK). To su čimbenici koji povećavaju krvni tlak. Angiotenzin II uzrokuje hipertrofiju miokarda, mišićne ovojnice arterija i dodatno povećava krvni tlak. Smanjuje se aktivnost bubrežnog depresorskog sustava zbog smanjenja sinteze vazodilatacijskih prostaglandina, što dovodi do stabilizacije visokog krvnog tlaka.

1.2 Klinika

Prema SZO, postoje 3 stadija hipertenzije.

Pozornicaja- visoki krvni tlak nije konstantan, često se pod utjecajem odmora normalizira sam od sebe; Ne otkrivaju se promjene na unutarnjim organima.

Stadij II- krvni tlak se sve više smanjuje, potrebna je uporaba lijekova. Otkrivaju se povećanje lijeve klijetke, znakovi oštećenja bubrega, srčanih žila i fundusa.

Stadij III- krvni tlak je stalno povišen. Moguće komplikacije: cerebrovaskularni inzult, zatajenje srca, infarkt miokarda i rjeđe zatajenje bubrega. Krvni tlak se može vratiti u normalu nakon razvoja komplikacija, tako da arterijska hipertenzija nije znak 3. stadija bolesti.

Pritužbe pacijenata:

Ø Glavobolja, praćen vrtoglavicom, teturanjem i tinitusom.

Ø Neurotski poremećaji: emocionalna labilnost, razdražljivost, plačljivost, umor.

Ø Bol u predjelu srca prema vrsti angine.

Ø Otkucaji srca, prekidi u srcu (ekstrasistola).

Ø Oštećenje vida- magla pred očima, pojava krugova, mrlja, treperenje mušica, gubitak vida.

Ø Povezane pritužbe- slabost, smanjena mentalna i tjelesna sposobnost.

Simptomi. Glavna tegoba je glavobolja zbog povišenog krvnog tlaka. Najčešće se glavobolje pojavljuju ujutro, lokalizirane su u okcipitalnoj regiji i kombinirane su s osjećajem "teške, ustajale glave". Pacijenti se mogu žaliti na loš san, povećanu razdražljivost, smanjeno pamćenje i mentalne performanse. S vremenom se pojavljuju pritužbe na bolove u srcu, prekide i otežano disanje tijekom tjelesne aktivnosti. Neki pacijenti imaju oštećenje vida zbog stalno povišenog krvnog tlaka. Međutim, neki pacijenti možda neće imati nikakvih tegoba prije nego što se razviju komplikacije, unatoč činjenici da su dugo imali visoki krvni tlak.

Prilikom pregleda bolesnika najprije se otkrije povišen krvni tlak. U fazi I Bolest je obilježena samo visokim krvnim tlakom, nema promjena na unutarnjim organima. U fazi II, uz povišeni krvni tlak, otkriva se povećanje lijeve klijetke (tijekom izravnog pregleda pacijenta, tijekom rendgenskog pregleda ili EKG-a). U ovom trenutku mogu se uočiti znakovi uključenosti bubrega u patološki proces - u urinu se pojavljuju tragovi proteina i pojedinačnih crvenih krvnih stanica (razvija se bubrežna arterioskleroza). Promjene na krvnim žilama bubrega razvijaju se puno rjeđe tijekom redovitog liječenja lijekovima.

U fazi II razvija se i ateroskleroza koronarnih arterija. Manifestira se napadajima angine pektoris: napadajima stisljive boli u prsima koji se javljaju tijekom tjelesne aktivnosti i prolaze nakon prestanka aktivnosti (primjerice hodanja) ili uzimanja nitroglicerina.

U fazi III Hipertenzija može dovesti do razvoja infarkta miokarda, kao i cerebrovaskularnih incidenata (prolaznih ili s organskim znakovima u obliku pareza i paraliza). Moguće je oštro smanjenje vida, čak i potpuni gubitak.

1.3 Tijek hipertenzije

Benigna opcija

Benignu varijantu tijeka hipertenzije karakterizira: spora progresija; valovita izmjena razdoblja pogoršanja i poboljšanja; sporo oštećenje srca; krvne žile mozga, bubrega, mrežnice; učinkovitost liječenja, kasni razvoj komplikacija.

Maligna varijanta

Malignu varijantu tijeka hipertenzije karakterizira: porast krvnog tlaka od 230/130 mm Hg. Art., otpornost na antihipertenzivnu terapiju, brzi razvoj komplikacija iz bubrega, mozga i krvnih žila fundusa.

1.4 Dijagnostičke metode i priprema za njih

Pacijent s hipertenzijom mora proći sljedeće preglede:

Opća analiza krvi

2. Opći test urina

3. Mjerenje krvnog tlaka

Test šećera u krvi

Kemija krvi

Fonokardiografija

Pregled očnog dna (na prijemu i naknadno po indikaciji)

Ultrazvuk srca i bubrega

Rtg organa prsnog koša

Tehnika mjerenja krvnog tlaka

Oprema: tonometar, fonendoskop, olovka, papir, temperaturni listići, alkoholna maramica.

ja. Priprema za postupak

1. Upozorite pacijenta o nadolazećoj studiji 15 minuta prije njenog početka.

Pojasnite pacijentovo razumijevanje svrhe i napretka istraživanja i pribavite njegov pristanak za njegovo provođenje.

Odaberite ispravnu veličinu manšete.

Zamolite pacijenta da legne ili sjedne za stol

II. Provođenje postupka

5. Pozovite pacijenta da pravilno postavi ruku: u ispruženom položaju s dlanom prema gore. Pomozite pomaknuti ili skinuti odjeću s ruke.

Postavite manšetu na pacijentovo golo rame 2-3 cm iznad lakta; pričvrstite manšetu tako da samo jedan prst prođe kroz nju. Središte manšete nalazi se iznad brahijalne arterije.

Spojite manometar na manšetu i provjerite položaj igle manometra u odnosu na nultu oznaku skale.

Pronađite mjesto pulsiranja brahijalne arterije u području ulne fose i čvrsto postavite membranu fonendoskopa na to mjesto.

Drugom rukom zatvorite ventil na bulbu okrećući ga udesno i istom rukom brzo upumpavajte zrak u manšetu dok tlak u njoj ne prijeđe 30 mmHg. - razina na kojoj nestaju Korotkoffovi zvukovi.

Ispustite zrak iz manšete brzinom od 2-3 mmHg. na 1s, okrećući ventil ulijevo. Istodobno fonendoskopom slušajte zvukove na brahijalnoj arteriji i pratite očitanje skale manometra: kada se pojave prvi zvukovi, "označite" na skali i zapamtite broj koji odgovara sistoličkom tlaku.

Nastavljajući ispuštati zrak iz manšete, zabilježite vrijednost dijastoličkog tlaka koja odgovara slabljenju i potpunom nestanku Korotkoffovih zvukova.

Obavijestite pacijenta o rezultatu mjerenja.

Ponovite postupak nakon 2-3 minute.

III. Završetak postupka

14. Podatke mjerenja zaokružite na 0 ili 5, zapišite razlomkom (sistolički tlak u brojnike, a dijastolički u nazivnik).

Obrišite membranu fonendoskopa krpom navlaženom alkoholom.

Podatke istraživanja evidentirati u potrebnu dokumentaciju.

Operite ruke.

Tehnika prikupljanja općeg testa urina

Dan prije, pacijent se mora suzdržati od jedenja velikih količina mrkve i repe, te od uzimanja diuretika;

ne možete promijeniti režim pijenja dan prije studije;

oprati područje uretre neposredno prije sakupljanja urina;

započeti mokrenje u WC, nastaviti u pripremljenu posudu (za studiju je potrebno 100 - 150 ml urina);

zatvorite posudu poklopcem;

Operite ruke.

1.5 Značajke liječenja

Liječenje hipertenzije je ambulantno, u slučaju pogoršanja stanja neophodna je hospitalizacija.

1. Tjelesna aktivnost

U prvim danima pacijent mora ostati u krevetu kako bi se smanjilo opterećenje srca. Pri prelasku na odmor u polukrevetu, nastava fizikalne terapije provodi se pojedinačno ili u grupama, sjedeći i stojeći sporim, a zatim srednjim tempom. Bolesnik izvodi osnovne tjelesne vježbe uglavnom za zglobove gornjih i donjih ekstremiteta punom amplitudom, u kombinaciji s disanjem. Propisana je masaža područja ovratnika.

2. Dijetoterapija.

Za hipertenziju je propisana dijeta br. 10. Strogost pridržavanja ovisi o stadiju bolesti. Dijetu karakterizira blagi pad energetske vrijednosti zbog masti i djelomično ugljikohidrata; značajno ograničenje količine kuhinjske soli, smanjenje unosa tekućine. Kuhanje s umjerenom mehaničkom nježnošću. Meso i riba se kuhaju. Teško probavljiva hrana je isključena. Hrana se priprema bez soli. Temperatura je normalna. Dijeta: 5 puta dnevno u relativno jednakim obrocima.

3. Terapija lijekovima.

Osnovno načelo liječenja bolesnika s hipertenzijom je sekvencijalna (stepenasta) primjena lijekova iz glavnih skupina: diuretika, beta-blokatora, antagonista kalcija, vazodilatatora i ACE inhibitora.

1. Beta blokatori: atenolol, metoprolol, bisoprolol, karvedilol, betaksolol, propranolol itd.

§ smanjenje broja otkucaja srca,

§ smanjiti troškove energije za rad srca.

! Treba imati na umu da ako iznenada prestanete uzimati ove lijekove, može se razviti "sindrom ustezanja", koji se očituje naglim povećanjem krvnog tlaka. Stoga se doza beta blokatora mora postupno smanjivati.

2. Diuretici: veroshpion (spironolakton), indapamid, triampur, furosemid, hipotiazid itd.

§ uzrokovati smanjenje volumena cirkulirajuće krvi,

§ potiču oslobađanje soli i vode, što dovodi do sniženja krvnog tlaka.

Bolesnicima koji primaju diuretike (furosemid, hipotiazid, indapamid) preporučuje se povećanje sadržaja kalija hranom.

3. Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACEI): diroton, enalapril, ramipril, kaptoprij, kapotn itd.

§ blokiraju stvaranje biološki aktivnih tvari koje imaju izražen vazokonstriktorski učinak,

§ povoljno djeluju na metabolizam lipida i ugljikohidrata.

4. Antagonisti kalcija: kordoveks, felodipin, diltiazem, nifedipin, korinfar itd.

§ djeluju kao vazodilatatori, povećavajući promjer arterija,

§ za liječenje je poželjno koristiti dugodjelujuće lijekove: felodipin, amplodipin,

§ kratkodjelujuće lijekove (cordavlex, corinfar, cordipin) koristiti samo za ublažavanje hipertenzivne krize.

5. Periferni vazodilatatori: nitroglicerin, apresin, natrijev nitroprusid itd.

Obavezno pratite krvni tlak.

1.6 Hitna pomoć

U bilo kojem stadiju hipertenzije može doći do naglog porasta krvnog tlaka - hipertenzivne krize, praćene pogoršanjem simptoma bolesti. Kao rezultat različitih vanjskih utjecaja javlja se oštra glavobolja i vrtoglavica; Mogu se javiti mučnina i smetnje vida. Kao posljedica poremećaja cerebralne cirkulacije koji se javljaju istodobno s povišenjem krvnog tlaka, javljaju se poremećaji govora i kretanja. Komplikacije hipertenzivne krize - infarkt miokarda ili akutno zatajenje lijeve klijetke - napadaj srčane astme. U težim slučajevima dolazi do izljeva krvi u mozak – moždani udar.

Uzroci:

Ø stres;

Ø fizički ili psihički stres;

Ø nedovoljno sna;

Ø prekomjerna konzumacija alkohola;

Ø pretjerana konzumacija slane hrane;

Ø kršenje uzimanja lijekova.

Simptomi:

1. Cerebralni simptomi: oštra glavobolja, osobito u zatiljnoj regiji, vrtoglavica, buka u glavi, blještave "mrlje", mrlje pred očima, dvoslike, smetnje vida, prolazna sljepoća.

Srčani simptomi: bolovi i nepravilnosti u predjelu srca, lupanje srca, otežano disanje.

Neurovegetativno: zimica, drhtanje, znojenje, strah od smrti, osjećaj vrućine itd.

Postoje hipertenzivne krize dvije vrste.

Hipertenzivna kriza tip 1 - (neurovegetativni oblik): karakterizira nagli početak; uzbuđenje, hiperemija i vlažnost kože, tahikardija, drhtanje u tijelu, drhtanje ruku, učestalo prekomjerno mokrenje, uglavnom povišen sistolički tlak. Takve su krize kratkotrajne, imaju relativno benigni tijek i javljaju se u ranim fazama arterijske hipertenzije.

Hipertenzivna kriza tip 2 (vodeno-solni oblik): javlja se postupno. Pogoršanje vida, bljeskalice, magla pred očima, osjećaj vela, pospanost, adinamija, letargija, bljedilo, natečenost, otok, glavobolja do povraćanja, bol u srcu, prekidi, stanje stupora, prolazna pareza, parastezija u cijelom tijelo, produljeno vrijeme zgrušavanja krvi. Sistolički i dijastolički tlak raste ravnomjerno ili s prevlašću potonjeg. Teško je i može se komplicirati infarktom miokarda, moždanim udarom ili akutnim zatajenjem lijeve klijetke.

Liječenje hipertenzivne krize.

Prva pomoć:

Nazovite liječnika preko treće strane

2. Stavite pacijenta s visoko podignutim uzglavljem i umirite ga

Kod povraćanja okrenite glavu u stranu i dajte poslužavnik

Omogućite pristup svježem zraku

Stavite hladnoću na glavu, stavite flastere sa senfom na mišiće vrata i lista (terapija distrakcije)

Prema preporuci liječnika, parenteralna primjena kratkodjelujućih antihipertenziva IV, IM, ako parenteralna primjena nije moguća, lijekovi se mogu dati oralno pod jezik - 1 tableta klonidina (nifedipin, kaptopril) za bržu apsorpciju, tabletu treba sažvakati ili zdrobiti.

Nakon ublažavanja nekomplicirane hipertenzivne krize, pacijent treba biti pod nadzorom medicinske sestre. Važno je mjeriti krvni tlak u ležećem položaju kako bi se izbjegao razvoj ortostatske hipotenzije.

1.7 Prevencija, rehabilitacija, prognoza

Primarni: uklanjanje psihoemocionalnog preopterećenja, racionalna prehrana, smanjenje unosa soli, zdrav stil života, tjelesna aktivnost.

Sekundarna: nemedikamentozne metode korekcije čimbenika rizika, mirovanje u vodoravnom položaju najmanje 30 minuta svaki dan, sustavna antihipertenzivna terapija.

Edukacija pacijenata.

Uspješno liječenje bolesnika s hipertenzijom nemoguće je bez njihovog aktivnog sudjelovanja. Bolesnike je potrebno obučiti tehnikama i pravilima mjerenja krvnog tlaka, ranom dijagnosticiranju komplikacija bolesti i taktici ponašanja kada se one pojave. Bolesniku se moraju dati preporuke o režimu, prehrani, tjelesnoj aktivnosti, načinima i metodama uzimanja antihipertenzivnih lijekova, praćenju krvnog tlaka tijekom terapije lijekovima.

Bolesnici vode dnevnik radi procjene učinkovitosti terapije lijekovima (na temelju rezultata samokontrole krvnog tlaka), praćenja učinkovitosti tjelesne aktivnosti, procjene kvalitete života i dr.

Za edukaciju pacijenata u medicinskim ustanovama stvaraju se škole za pacijente s hipertenzijom.

2. SESTRINSKI PROCES KOD HIPERTENZIJE

.1 Manipulacije koje izvodi medicinska sestra

Tehnika uzimanja krvi za analizu.

Svrha: dijagnostika.

Oprema: vakuumska cijev, vakuumski sustav, gumica, platneni jastučić, stalak za epruvete, spremnik za transport krvi, sterilne maramice, sterilne pamučne kuglice, pinceta, etilni alkohol 70%, rukavice, naočale ili plastični ekran; sterilna maska, sterilni pladanj, pribor za prvu pomoć Anti-AIDS, posuda s otopinom za dezinfekciju.

Mjesta ubrizgavanja: vene lakta, vene šake, vene podlaktice.

Priprema za postupak:

1. Operite ruke, osušite ih, stavite masku, naočale ili plastični štit, rukavice, tretirajte ih alkoholom.

Sastavite vakuumsku cijev i vakuumski sustav i stavite na sterilni pladanj.

Provjerite s pacijentom je li jeo.

Provođenje postupka

4. Stavite gumicu iznad lakta, preko odjeće ili salvete.

Opipajte puls na radijalnoj arteriji (mora biti sačuvan).

Pozovite pacijenta da stisne i otpusti šaku, a zatim je zatvori.

Palpirajte venu i tretirajte je lijevom rukom sterilnom alkoholnom kuglicom odozdo prema gore, široko, pa drugom usko.

Držite treću kuglicu alkohola u lijevoj ruci.

Lijevim palcem povucite kožu ispod mjesta uboda i pričvrstite venu

Uzmite iglu i uklonite zaštitnu kapicu sa strane prekrivene gumenom membranom

Umetnite iglu u držač i zavrnite je dok se ne zaustavi. Pripremite sve potrebne epruvete.

Uklonite zaštitni poklopac s druge strane igle, umetnite odabranu epruvetu s poklopcem u držač

Bez bušenja gumenog čepa u čepu epruvete, umetnite sustav držač-igla u pacijentovu venu, kao što se radi tijekom uobičajenog postupka vađenja krvi štrcaljkom.

U ovom trenutku krv ne prolazi kroz iglu, jer je njen drugi kraj zatvoren gumenom membranom.

Umetnite epruvetu u držač dok se ne zaustavi.

U tom slučaju igla probija gumenu membranu i gumeni čep u poklopcu epruvete - formira se kanal između epruvete s vakuumom i šupljine vene. Krv teče u epruvetu sve dok se vakuum stvoren u epruveti ne nadoknadi (ako krv ne teče, to znači da je igla prošla kroz venu - u tom slučaju morate malo izvući iglu (ali ne izvadite!) dok krv ne poteče u epruvetu ).

Nakon što protok krvi prestane, uklonite epruvetu iz držača.

Gumena membrana se vraća u prvobitni položaj, blokirajući protok krvi kroz iglu. Ako je potrebno, u držač se umeću brojne druge epruvete kako bi se dobio potreban volumen krvi za različite studije.

Za to nema potrebe ponovno umetati iglu.

Kada koristite epruvete s dodacima, morate pažljivo preokrenuti epruvetu 8-10 puta kako biste potpuno pomiješali krv s reagensima ili aktivatorom ugrušaka.

Nakon što je posljednja epruveta napunjena, uklonite držač s iglom iz vene.

Treću vatu navlaženu alkoholom lagano pritisnite na mjesto uboda i brzo izvadite iglu iz vene.

Pozovite pacijenta da savije ruku u laktu 3-5 minuta. Kraj postupka

25. Napišite broj pacijenta koji odgovara smjeru na cijevi.

26. Dezinficirajte korištene pamučne kuglice, šprice, igle.

Stavite epruvete s krvlju u stalak, a zatim u spremnik. Stavite upute zasebno u plastičnu vrećicu.

Skinite rukavice, namočite u otopinu za dezinfekciju

Operite ruke.

Dostavite materijal za istraživanje u laboratorij.

.2 Značajke sestrinskog procesa

Tijekom početne procjene pacijenta potrebno je provesti objektivnu studiju - to će medicinskoj sestri omogućiti procjenu njegovog fizičkog i psihičkog stanja, kao i identificirati probleme i sumnju na bolesti kardiovaskularnog sustava, uključujući hipertenziju, te formulirati njegu plan.

Analiza dobivenih podataka pomaže u prepoznavanju problema bolesnika – sestrinske dijagnoze. kao što su:

* nedostatak svijesti o prisutnosti povišenog krvnog tlaka;

* nepoznavanje čimbenika koji pridonose povećanju krvnog tlaka;

* nepoznavanje komplikacija koje proizlaze iz povišenog krvnog tlaka;

* glavobolja;

* razdražljivost, tjeskoba;

* poremećaj sna;

* smanjen vid;

* potreba za pridržavanjem dnevne rutine, rada i prehrane;

* potreba za stalnim uzimanjem lijekova.

Anketni podaci mogu biti subjektivni i objektivni.

Izvori subjektivnih informacija su: sam pacijent, koji iznosi vlastite pretpostavke o svom zdravstvenom stanju; bliži i srodnici bolesnika.

Izvori objektivnih informacija: fizikalni pregled bolesnika po organima i sustavima; upoznavanje s medicinskom poviješću bolesti.

Medicinska sestra upoznaje bolesnika i članove njegove obitelji sa suštinom bolesti, načelima liječenja i prevencije, objašnjava tijek pojedinih instrumentalnih i laboratorijskih pretraga i pripremu za njih.

Zdravstvena njega bolesnika s hipertenzijom uključuje:

Podučavanje pacijenata tehnikama opuštanja za ublažavanje napetosti i tjeskobe;

2. Vođenje razgovora:

* o važnosti režima rada i odmora, režima ishrane; * utjecaj pušenja i alkohola na povećanje krvnog tlaka; * važnost uzimanja lijekova i povremenih posjeta liječniku.

Osposobljavanje bolesnika i članova njegove obitelji: * određivanje pulsa i mjerenje krvnog tlaka;

* prepoznavanje prvih znakova hipertenzivne krize;

* pružanje prve pomoći u slučaju hipertenzivne krize.

Kontrola hrane i prijenosa hrane rodbini;

5. Praćenje tjelesne težine i diureze bolesnika;

Provođenje postupka postavljanja pijavica;

Distribucija lijekova pacijentima, praćenje pravila i pravilnosti njihove primjene;

Priprema pacijenata za preglede (nalaz krvi, urina, EKG, FCG, ultrazvuk i dr.);

Praćenje pacijentove usklađenosti s režimom motora;

U slučaju cerebrovaskularnog inzulta ili napadaja srčane astme, njega se provodi kao za teškog bolesnika uz strogo mirovanje u krevetu.

3. PRAKTIČNI DIO

.1 Studija slučaja 1

Bolesnica u dobi od 40 godina primljena je na stacionarno liječenje na odjel kardiologije s dijagnozom hipertenzije II stadija, egzacerbacija.

Pacijent se žali na periodične jake glavobolje u okcipitalnoj regiji, slabost i loš san. Bolesna je oko 5 godina, stanje joj se pogoršalo zadnja 2 mjeseca, nakon stresne situacije. Lijekove koje mu je liječnik propisao uzima neredovito, uglavnom kada se ne osjeća dobro. Ne slijedi dijetu, zlorabi začinjenu, slanu hranu, pije puno tekućine, a posebno voli instant kavu. Ne zna sama izmjeriti krvni tlak, ali bi htjela naučiti. Napominje da mu se posljednjih godinu dana pogoršalo, ali se trudi ne obazirati se na bolest i živjeti kao prije.

Bolesnica je preuhranjena (visina 162 cm, težina 87 kg). Frekvencija disanja - 20 u minuti, puls 80 u minuti, ritmičan, napet, krvni tlak - 180/100 mm Hg. Umjetnost.

Objektivno: stanje je srednje težine, svijest jasna, koža čista, normalne boje.

Problemi pacijenata:

Sadašnjost: ne razumije da je u slučaju hipertenzije potrebno promijeniti stil života; nema pojma kako pravilno jesti s arterijskom hipertenzijom; ne razumije potrebu ograničavanja soli i tekućine, pije puno kave; ne zna izmjeriti krvni tlak; ne razumije da je važno redovito uzimati lijekove koje je propisao liječnik; ne spava dobro

Potencijal: rizik od razvoja hipertenzivne krize, infarkta miokarda, moždanog udara.

Prioritetni problem pacijenta: ne razumije da je u slučaju hipertenzije potrebno promijeniti način života.

Cilj: Pacijent će do kraja tjedna pokazati poznavanje ispravnog načina života za hipertenziju.

	Motivacija
1. Razgovor o potrebi pridržavanja dijete br. 10.	Ograničiti sol i tekućinu za snižavanje krvnog tlaka
2. Razgovor s bolesnikom i rodbinom o otklanjanju čimbenika rizika.	Za normalizaciju krvnog pritiska
3. Razgovor s bolesnikom i rodbinom o potrebi stalnog uzimanja lijekova.	Kako bi se krvni tlak održao na normalnoj razini i spriječile komplikacije
4. Podučavanje bolesnika kako mjeriti krvni tlak.	Za kontinuiranu samokontrolu krvnog tlaka
6. Vaganje bolesnika i praćenje dnevne bilance vode.	U svrhu otkrivanja zadržavanja tekućine i kontrole tjelesne težine.

Procjena: bolesnik pokazuje znanje o prehrani, kontroli čimbenika rizika i potrebi za stalnim uzimanjem lijekova. Cilj je postignut.

3.2 Studija slučaja 2

Na odjelu kardiologije pacijent koji boluje od hipertenzije požalio se medicinskoj sestri da ima nedostatak zraka, osjećaj "nedostatka zraka" i kašalj s ružičastim, pjenastim ispljuvkom.

Na pregledu: stanje je ozbiljno. Koža je blijeda, cijanotična. Disanje je bučno, pjenušavo, ružičasti pjenasti ispljuvak se oslobađa iz usta, brzina disanja je 35 u minuti. Srčani tonovi su prigušeni, puls 120/min, krvni tlak 210/110 mmHg. Umjetnost.

Pacijent, na pozadini hipertenzivne krize (BP 210/110), razvio je akutno zatajenje lijeve klijetke - plućni edem.

Podaci koji mogu navesti medicinsku sestru da posumnja na hitan slučaj:

Ø otežano disanje;

Ø bučno mjehurasto disanje;

Ø kašalj s ružičastim pjenastim ispljuvkom.

2. Algoritam djelovanja medicinske sestre:

ü nazvati liječnika za pružanje kvalificirane medicinske skrbi;

ü osigurati sjedeći položaj, sa spuštenim nogama kako bi se smanjio dotok venske krvi u srce, stvoriti apsolutni mir, bez ograničavajuće odjeće kako bi se poboljšali uvjeti disanja;

ü očistiti usnu šupljinu od pjene i sluzi kako bi se uklonile mehaničke prepreke prolazu zraka;

ü dati jednu dozu nitroglicerina pod jezik;

ü omogućiti udisanje kisika navlaženog sredstvom protiv pjenjenja (etilni alkohol) kako bi se poboljšali uvjeti oksigenacije i spriječilo stvaranje pjene;

ü primjena venskih steza na udove u svrhu taloženja krvi;

ü osigurati praćenje stanja pacijenta (krvni tlak, puls, brzina disanja);

ü pripremiti se za dolazak liječnika: antihipertenzivi, diuretici;

ü pridržavati se uputa liječnika.

.3 Zaključci

Analizirajući literaturu i kliničke slučajeve hipertenzije, možemo zaključiti: medicinska sestra ne liječi pacijenta samostalno, već izvršava naloge liječnika. Ona samo može primijetiti promjene koje se događaju u stanju bolesnika, budući da je većinu vremena u njegovoj blizini.

Medicinska sestra mora poznavati sva pravila njege bolesnika, vješto i pravilno provoditi postupke liječenja i jasno razumjeti učinak lijekova na tijelo bolesnika. Liječenje hipertenzije ovisi o pažljivoj i pravilnoj njezi, pridržavanju režima i prehrane. U tom smislu sve je veća uloga medicinske sestre u pravovremenom i učinkovitom liječenju.

ZAKLJUČAK

Detaljno proučavajući proces njege hipertenzije i analizirajući dva slučaja iz prakse, zaključeno je da je cilj rada postignut. U radu je prikazano korištenje svih faza sestrinskog procesa, a to su:

faza: procjena stanja bolesnika (pregled);

faza: interpretacija dobivenih podataka (identifikacija bolesnikovih problema);

faza: planiranje nadolazećeg posla;

faza: provedba izrađenog plana (sestrinske intervencije);

faza: evaluacija rezultata navedenih faza omogućuje poboljšanje kvalitete zdravstvene njege

Dakle, cilj sestrinskog procesa je održati i vratiti pacijentovu samostalnost i zadovoljiti osnovne tjelesne potrebe. U sklopu sestrinskih intervencija kod hipertenzije medicinska sestra treba razgovarati s bolesnikom i/ili njegovom rodbinom o uzrocima bolesti, čimbenicima rizika za komplikacije ili egzacerbacije. Mora poučiti pacijenta načelima racionalne prehrane, uzimanja lijekova prema preporuci liječnika i s njim ocrtati pravilan način tjelesne aktivnosti.

Zaključno, trenutna vizija razvoja sestrinstva u društvu je pomoći pojedincima, obiteljima i grupama da razviju svoje fizičke, mentalne i socijalne potencijale i održe ih na primjerenoj razini, bez obzira na promjenjive uvjete života i rada. To od medicinske sestre zahtijeva da radi na promicanju i održavanju zdravlja, kao i na prevenciji bolesti.

KNJIŽEVNOST

1. Bychkov A.A. - Dijagnostički priručnik. - M.: - “Feniks” 2007.- 325 str.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Organizacija specijalizirane zdravstvene njege - M.: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 str.

Lychev V. G., Karmanov V. K. - Vodič za izvođenje praktične nastave na predmetu "Sestrinstvo u terapiji s tečajem primarne medicinske skrbi": - obrazovni priručnik M.: - Infra Forum, 2010. - 384 str.

Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Sestrinstvo u terapiji - M.: - Medicinska informativna agencija LLC, 2008. - 544 str.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Teorijske osnove sestrinstva - 2. izd., revidirano. i dodatno - M.: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 str.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Praktični vodič za predmet "Osnove sestrinstva"; 2. izdanje na španjolskom dodati. M.: - GEOTAR - Mediji 2009. - 512 str.

Medicinska sestra - Znanstveni i praktični časopis - "Medizdat" -.

Medicinska sestra - Znanstveni, praktični i novinarski časopis - Izdavačka kuća "Ruski liječnik" -.

Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Osnove sestrinstva - ur. 13. dodati. prerađeno Rostov n/a Phoenix - 2009. - 552s

10. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Osnove sestrinstva: udžbenik. - M.: GEOTAR - Mediji, 2008

11. Shapkin V.E., Zazdravnov A.A., Bobro L.N. Pasieshvili - Priručnik terapije s osnovama rehabilitacije - M.: - Phoenix - 2007. - 275 str.

Internet resursi

www.medlit.ru - službena stranica izdavačke kuće "Medicina"://ru.wikipedia.org - Wikipedia, besplatna enciklopedija

DODATAK 1

Riža. 1. Ultrazvučna metoda za pregled srca.

DODATAK 2

Tablica 1. Obrazac za početnu njegu

Puno ime pacijentice Melikhova Nina Petrovna Adresa prebivališta ul. Bolshaya Naberezhnaya 9, apt. 22 _____________________________________ Telefon 89060349425______________________ Liječnik Yu.M Matveeva ______________ Dijagnoza hipertenzije II stupnja, pogoršanje__________________________ Datum prijema 08.03.2012.

Ušao

na kolicima na stolici pješice

Svijest

orijentiran na jasan kontakt

dezorijentiran

zbunjenost stupor stupor

Potreba za disanjem

besplatno teško

Brzina disanja 20/min

Puls 80 u minuti

ritmičan aritmičan

Krvni tlak 180/100 mm Hg.

je pušač

Broj popušenih cigareta __________

da suho sa sluzi ne

Tjelesna težina 87 kg visina 162 cm

Uzima hranu i piće

normalno smanjeno

povišen odsutan

udovoljava

Dispeptički poremećaji

mučnina, povraćanje

Bez očuvanih zuba

djelomično sačuvan

da odozgo odozdo

Uzima tekućinu

dosta ograničeno

Oblačenje, svlačenje

na svome

uz pomoć izvana

Ima li izbora odjeće da ne

neuredan

ne pokazuje interes

Mogu li to učiniti sama?

· za pranje ruku

· Operi lice

· Operi zube

· brinuti se za

proteza

· obrijati

· češljati kosu

· okupati se, istuširati

· Operi kosu

· rezati nokte

Stanje kože

suho normalno masno

oteklina

osipa

smanjen normalan povećan

znojenje zimica osjećaj vrućine

Fiziološke funkcije

Mokrenje

normalno u frekvenciji rapid

rijetko bolan

inkontinencija prisutnost katetera

Funkcija crijeva

___________________________

Karakter stolice

normalna konzistencija

tekuća čvrsta tvar

inkontinencija

Potreba za kretanjem

nezavisna

potpuno

djelomično

Hodanje

na svome

uz pomoć izvana

· sjediti na stolici

· ići na toalet

· preseliti se u

kontraktura kreveta

pareza _______________________________________

paraliza ________________________________

Rizik od pada da ne

nema rizika - 1 - 9 bodova

postoji rizik - 10 bodova

Potreba za snom

koristi tablete za spavanje

dobro spava

Čimbenici koji remete san: jake glavobolje

djela

Računovođa u građevinskoj firmi

Ne radi

umirovljenik

student

invalidnost

hobiji _____________________________________

_____________________________________

Ne baš

Mogućnost komunikacije

Govorni jezik ruski

Poteškoće u komunikaciji

normalan

gubitak sluha desno lijevo

slušni aparat

normalan

kontaktne leće desno lijevo

potpuna sljepoća s desna na lijevo

očna proteza desno lijevo

Održavanje sigurnosti

na svome

uz pomoć izvana

vrtoglavica

nesigurnost hoda

Tablica 2. Obrazac za početnu njegu

Puno ime pacijenta Yurtsev Viktor Anatolyevich Adresa prebivališta ul. Lodočnaja 17, kv. 2 _____________________________________ Telefon 89164892499______________________ Ordinirajući liječnik Yu. M. Matveeva ______________ Dijagnoza: hipertenzija, plućni edem Datum prijema 03/10/2012 vrijeme 9:45______ primarno ponavljanje

Ušao

sami kolima hitne pomoći

smjer kliničkog prijevoda

Način prijevoza do odjela

na kolicima na stolici pješice

Svijest

orijentiran na jasan kontakt

dezorijentiran

zbunjenost stupor stupor

Potreba za disanjem

besplatno teško

Brzina disanja 35/min

Puls 120 u minuti

ritmičan aritmičan

Krvni tlak 210/110 mm Hg.

je pušač

Broj popušenih cigareta 5_________

da suho sa sluzi ne

Potreba za adekvatnom prehranom i hidratacijom

Tjelesna težina 75 kg visina 170 cm

Uzima hranu i piće

samostalno treba pomoć

normalno smanjeno

povišen odsutan

Imate li dijabetes?

Ako da, kako se onda bolest regulira?

inzulin tablete za snižavanje glukoze

udovoljava

alergije _______________________________________

Dispeptički poremećaji

mučnina, povraćanje

težina, nelagoda u području abdomena

Bez očuvanih zuba

djelomično sačuvan

Postoje li proteze koje se mogu vaditi?

da odozgo odozdo

Uzima tekućinu

dosta ograničeno

Sposobnost odijevanja, svlačenja, odabira odjeće, osobne higijene

nezavisan ovisan potpuno partially

Oblačenje, svlačenje

na svome

uz pomoć izvana

Ima li izbora odjeće da ne

Vodi li računa o svom izgledu?

neuredan

ne pokazuje interes

Mogu li to učiniti sama?

djelomično ne može samostalno

· za pranje ruku

· Operi lice

· Operi zube

· brinuti se za

proteza

· obrijati

Provoditi perinealnu higijenu

· češljati kosu

· okupati se, istuširati

· Operi kosu

· rezati nokte

Stanje usne šupljine sanirana nije sanirana

Stanje kože

suho normalno masno

oteklina

osipa

Sposobnost održavanja normalne tjelesne temperature

Tjelesna temperatura u trenutku pregleda bila je 36,6°C

smanjen normalan povećan

znojenje zimica osjećaj vrućine

Fiziološke funkcije

Mokrenje

normalno u frekvenciji rapid

rijetko bolan

noću (koliko puta)_________________

inkontinencija prisutnost katetera

Funkcija crijeva

___________________________

Karakter stolice

normalna konzistencija

tekuća čvrsta tvar

inkontinencija

Potreba za kretanjem

nezavisna

potpuno

djelomično

Hodanje

na svome

uz pomoć izvana

korištenje dodatnih uređaja

Može li on/ona djelomično ne moći samostalno hodati stepenicama?

· sjediti na stolici

· ići na toalet

· preseliti se u

kontraktura kreveta

pareza ________________________________ paraliza ________________________________

Rizik od pada da ne

Rizik od nastanka dekubitusa da ne

Broj bodova na Waterlow ljestvici _____

nema rizika - 1 - 9 bodova

postoji rizik - 10 bodova

visoki rizik - 15 bodova

vrlo visok rizik - 20 bodova

Potreba za snom

koristi tablete za spavanje

dobro spava

Navike spavanja _______________________

_____________________________________

Čimbenici koji ometaju san: _____________

Potreba za radom i odmorom

djela

Ne radi

umirovljenik

student

invalidnost

hobiji _________________________________________________________________

Postoji li prilika za realizaciju svojih hobija?

Ne baš

Mogućnost komunikacije

Govorni jezik ruski

Poteškoće u komunikaciji

normalan

gubitak sluha desno lijevo

slušni aparat

normalan

kontaktne leće desno lijevo

potpuna sljepoća s desna na lijevo

očna proteza desno lijevo

Sposobnost održavanja sigurnog okruženja

Održavanje sigurnosti

na svome

uz pomoć izvana

Motorne i senzorne abnormalnosti

vrtoglavica

nesigurnost hoda

DODATAK 3

Tablica 3. Stupnjevi arterijske hipertenzije na temelju razine krvnog tlaka.

Razina krvnog tlaka
Optimalno
Normalan
Povećana normalna
Arterijska hipertenzija	Sistolički krvni tlak (mm Hg)	Dijastolički krvni tlak (mm Hg)
Granična hipertenzija
1. stupanj
2. stupanj
3. stupanj
Izolirana sistolička hipertenzija

Tablica 4. Čimbenici koji utječu na određivanje stupnja rizika.

Čimbenici rizika za KV bolesti	Oštećenje ciljnog organa	Povezana klinička stanja
1. Vrijednost krvnog tlaka (stupanj 1-3) 2. Dob: - muškarci >55 godina; - žene starije od 65 godina. 3. Pušenje 4. Razina ukupnog kolesterola u krvi >6,5 mmol/l (250 mg%). 5. Diabetes mellitus 6. Obiteljski slučajevi ranog razvoja KV bolesti. 7. Pretilost 8. Sjedilački način života 9. Povećana razina fibrinogena u krvi	1. Hipertrofija lijeve klijetke (EKG, Echo-CG, radiografija). 2. Proteinurija i/ili blagi porast kreatinina u plazmi (106-177 µmol/l ili 1,2-2,0 mg%) 3. Ultrazvučni ili radiološki znakovi aterosklerotskih lezija karotidnih, ilijačnih, femoralnih arterija, aorte. 4. Generalizirano ili žarišno suženje retinalnih arterija.	1. Cerebrovaskularne bolesti: - ishemijski moždani udar; - hemoragijski moždani udar; - dinamički cerebrovaskularni inzult. 2. Bolesti srca: - infarkt miokarda; - angina pektoris; - zastoj srca. 3. Bolesti bubrega: - dijabetička nefropatija; -CRF (kreatinin > 177 µmol/l ili > 2 mg%). 4. Vaskularne bolesti: - disecirajuća aneurizma; - oštećenje perifernih arterija s kliničkim manifestacijama). 5. Teška hipertenzivna retinopatija.

Tablica 5. Oštećenje ciljnog organa.

Hipertenzivno srce	hipertrofija lijeve klijetke. Apeksni impuls je ojačan. Proširenje lijeve granice srca. Ultrazvuk i EKG pokazuju znakove hipertrofije lijeve klijetke. Auskultacijom se javlja naglasak drugog tona nad aortom, pojava sistoličkog šuma u prvoj točki.
Primarni smežurani bubreg ili hipertenzivna nefropatija	spazam bubrežnih žila dovodi do razvoja vezivnog tkiva, zahvaćeni su glomeruli i tubuli, bubrezi se smanjuju u veličini i razvija se kronično zatajenje bubrega.
Vaskularno oštećenje retine	spazam arteriola, njihovo zadebljanje i, kao posljedica, progresivni gubitak vida.
Oštećenje mozga	proširenje cerebralnih arterija, znojenje plazme kroz stijenke arteriola – kapilara, žarišni moždani edem, što dovodi do smanjenja moždane cirkulacije i razvoja encefalopatije. Zbog kronične pothranjenosti mozga razvijaju se demencija, parkinsonizam, poremećaj pamćenja, buka, težina u glavi, teturanje, urinarna inkontinencija, depresija.

Slični članci: