Povećan tonus simpatičkog živčanog sustava. Liječenje hipertenzivne distonije s narodnim receptima

Simpatički sustav

Parasimpatički sustav

Širi zjenice Inhibira salivaciju Povećava učestalost i snagu srčanih kontrakcija Proširuje bronhije i bronhiole Jača ventilaciju pluća Inhibira pokretljivost crijeva i proizvodnju probavnih enzima Povećava krvni tlak Povećava volumen krvi kontrahiranjem slezene Izaziva kontrakciju mišića koji podižu kosu Sužava arteriole u koži ekstremiteta Jača reapsorpciju vode u nefronima i smanjuje diurezu Izaziva oslobađanje adrenalina iz nadbubrežnih žlijezda

Sužava zjenice Potiče izlučivanje sline Smanjuje učestalost i snagu srčanih kontrakcija Proširuje bronhije i bronhiole Smanjuje ventilaciju pluća Jača peristaltiku i potiče proizvodnju probavnih enzima Smanjuje krvni tlak Proširuje arteriole u koži lica

45. Glavni simptomi karakteristični za prevalenciju utjecaja simpatičkih i parasimpatičkih odjela. “Vagotonija”, “simpatotonija”, “normotonija”.

OPIS

Vagotonija(zastarjelo; vagotonija; vago- + grčki tonos napetost; sinonim parasympathicotonia) - prevladavanje tonusa parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava nad tonusom njegovog simpatičkog dijela. Manifestira se bradikardijom, sniženim krvnim tlakom, hipoglikemijom (, patološko stanje obilježeno padom koncentracije glukoze u krvi ispod 3,5 mmol/l, periferne krvi ispod normale, što rezultira hipoglikemijskim sindromom .), hiperhidroza (pojačano znojenje).

UZROCI

Najčešći uzroci razvoja vagotonije su

• neuroze,
• blage organske lezije mozak,
• poremećaji debla i hipotalamusa.

SIMPTOMI

• hladna i vlažna koža,
• znojenje,
• hipersalivacija, Hipersalivacija (drugi naziv je ptyalism) - povećano izlučivanje sline zbog povećane aktivnosti žlijezda slinovnica.
• bradikardija,(Bradikardija - ovo je kršenje srčanog ritma (aritmija) u smjeru smanjenja frekvencije kontrakcija. Normalno, učestalost kontrakcija kod odraslih kreće se od 60-80 (u mirovanju) i do 140 (tijekom tjelesne aktivnosti) puta u minuti. Puls ispod 60 puta u minuti smatra se rijetkim i takav poremećaj srčanog ritma naziva se bradikardija.)
• sklonost ka ortostatskoj hipotenziji, ovo je dugotrajno stanje karakterizirano niskim krvnim tlakom - manjim od 100/60 mmHg. zbog smanjenog vaskularnog tonusa. Prethodno se za hipotonični tip koristio naziv vegetativno-vaskularna distonija (VSD).
• respiratorna aritmija,
• sklonost nesvjestici.

Bolesnici su spori, flegmatični, neodlučni, skloni depresiji i malo su izdržljivi.

Vagotonija očituje se poremećajima u radu dišnog sustava, povremenim osjećajem nedostatka zraka i slabom podnošljivošću niskih temperatura. Mogu se pojaviti poremećaji probavnog sustava - proljev ili zatvor, bolovi u trbuhu, razne alergijske reakcije, otekline ispod očiju. Svi ovi simptomi mogu se pojaviti povremeno ili stalno. Česti su noćni bolovi – u nogama i trbuhu.

Vagotonijačesto praćena raznim kardiovaskularnim poremećajima. Prije svega, to je bol u području srca, smanjena arterijski tlak ili iznenadno periodično smanjenje tlaka. U tom slučaju srce ima smanjen tonus, broj otkucaja u minuti može se smanjiti na 40-50 umjesto normalnih 65-70 za dijete, ali se fizička veličina srčanog mišića može povećati. Osim toga, bradiaritmije - nepravilnosti u srčanom ritmu - mogu se povremeno bilježiti.

LIJEČENJE

Terapija lijekovima propisuje se u kombinaciji s lijekovima koji nisu lijekovi ili ako su potonji neučinkoviti.

Liječenje treba započeti biljnim pripravcima koji imaju najmanje nuspojava. S obzirom na trajanje liječenja, ne smije se propisivati ​​više lijekova istodobno, već je preporučljivo jedan lijek zamijeniti drugim.

Simpatonija(povećan tonus simpatikusa) Osobe sa simpatikotonijom karakteriziraju temperament, žar, promjenjivost raspoloženja, povećana afektivnost prema boli i neurotična stanja. Objektivno se utvrđuje učestalo kucanje i disanje, povišen krvni tlak, blijeda koža, hiperkineze poput jeze (nevoljni pokreti u različitim mišićnim skupinama).

Normotonija?

46. ​​​​Osnovni funkcionalni testovi usmjereni na dijagnosticiranje prevalencije utjecaja simpatičkog i parasimpatički odjel

Simpatikotonija

(simpatikotonija; Simpatiko- + grčki tonos napetost)

prevlast tonusa simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava nad tonusom njegovog parasimpatičkog dijela.Simpatikotonija – relativna prevlast tonusa simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava nad parasimpatičkim, na primjer, kod melankolične depresije, koja se očituje simptomima kao što su midrijaza, tahikardija, sklonost arterijskoj hipertenziji, suhe sluznice, bljedilo kože , sklonost konstipaciji, smanjeno lučenje suza itd.). U psihopatologiji simptomi simpatikotonije najčešće su popraćeni ili manifestirani melankolijskom, melankoličnom i, eventualno, skrivenom depresijom.

49. Glavne razlike u mehanizmu obrade informacija desnom i lijevom hemisferom ljudskog mozga

Mozak se sastoji od dvije hemisfere, lijeve i desne. Korteks jedne hemisfere nije povezan s korteksom druge. Informacije se razmjenjuju između hemisfera preko corpus callosuma. Ako povučemo analogiju s računalom, lijeva hemisfera mozga funkcionira kao serijski procesor. Informacije obrađuje lijeva hemisfera u fazama. Desna hemisfera radi kao paralelni procesor; može istovremeno obraditi mnogo različitih informacija. Lijeva hemisfera odgovorna je za logiku i analizu. To je ono što analizira sve činjenice i sistematizira ih. Desna hemisfera misli u slikama, intuicija, fantazije i snovi su u njenoj moći.

Prema svim zakonima opće simetrije ljudskog tijela, lijeva i desna hemisfera gotovo su točne zrcalne slike one druge. Obje hemisfere odgovorne su za kontrolu i upravljanje osnovnim pokretima ljudskog tijela i njegovim senzornim funkcijama, a desna hemisfera kontrole desna strana ljudsko tijelo, a lijevo - lijevo.

Postoji nekoliko tipova funkcionalne organizacije dviju hemisfera mozga:

dominacija lijeve hemisfere - verbalna i logična priroda kognitivnih procesa, sklonost apstrakciji i generalizaciji (ljudi lijeve hemisfere);

dominacija desne hemisfere - konkretno maštovito mišljenje, razvijena mašta (desnohemisferni ljudi);

nedostatak izražene dominacije jedne od hemisfera (equihemispheric ljudi).

Nešto manje od polovice ljudi pripada jednostrano zastupljenim tipovima odgovora desne hemisfere i lijeve hemisfere.

50. Manifestacije funkcionalne asimetrije mozga.

Funkcionalna asimetrija moždanih hemisfera, shvaćena kao sudjelovanje lijeve ili desne hemisfere različite prirode i nejednake važnosti u provedbi mentalne funkcije, nije globalne, već djelomične prirode. U raznih sustava priroda funkcionalne asimetrije može biti drugačija. Kao što je poznato, razlikuju se motoričke, senzorne i “mentalne” asimetrije, a svaka od tih asimetrija podijeljena je na više parcijalnih tipova. Unutar motoričkih asimetrija razlikuju se manuelne (ručne), nožne, oralne, okulomotorne i dr. Manuelne asimetrije smatraju se vodećim među motoričkim asimetrijama, ali ostale vrste motoričkih asimetrija i njihova povezanost s manuelnim asimetrijama još nisu dovoljno razjašnjene. studirao. Senzorni oblici asimetrije uključuju vidne, slušne, taktilne, olfaktorne itd. “Mentalni” oblici uključuju asimetriju u moždanoj organizaciji govora i drugih viših mentalnih funkcija (perceptivnih, mnestičkih, intelektualnih).

Analizirajući odnos samo tri vrste asimetrija (ruka - oko - uho), A.P. Chuprikov i njegovi kolege identificirali su 8 varijanti funkcionalne asimetrije mozga u normalnoj populaciji. Uzimajući u obzir druge vrste motoričkih i senzornih asimetrija, njihov broj bi trebao biti višestruko veći.

Dakle, postoje mnoge varijante normalne funkcionalne asimetrije cerebralnih hemisfera kada se procjenjuju čak i samo elementarni motorički i senzorni procesi. Još veća raznolikost mogućnosti asimetrije otkrit će se ako se uzmu u obzir karakteristike svih viših mentalnih funkcija. Upoznavanje s dešnjacima (s voditeljem desna ruka) kao homogene skupine stanovništva je protuzakonito. Još složenije i homogenije su skupine ljevaka (s vodećom lijevom rukom) i dvostrukih (s vodećim objema rukama).

Stvarna slika asimetrija i njihovih kombinacija u normalnim uvjetima vrlo je složena. Naravno, samo su "profili asimetrije" (tj. određene kombinacije, obrasci asimetrije različitih funkcija) vrlo raznoliki. Njihovo proučavanje jedna je od najvažnijih zadaća moderne prirodne znanosti, pa tako i neuropsihologije.

Svaki specifičan oblik funkcionalne asimetrije karakterizira određeni stupanj, mjera. Uzimajući u obzir kvantitativne pokazatelje, možemo govoriti o jakoj ili slaboj (motoričkoj ili senzornoj) asimetriji. Kako bi točno opisali težinu određene asimetrije, neki autori koriste pokazatelje kao što je koeficijent asimetrije. Stoga se parcijalne karakteristike asimetrije moraju dopuniti kvantitativnim podacima.

Funkcionalna asimetrija hemisfera velikog mozga u odraslog čovjeka produkt je djelovanja biosocijalnih mehanizama. Kao što su pokazala istraživanja provedena na djeci, temelji funkcionalne specijalizacije hemisfera su urođeni, međutim, kako se dijete razvija, mehanizmi interhemisferne asimetrije i međuhemisferne interakcije se poboljšavaju i postaju složeniji. Ta se činjenica primjećuje kako u smislu bioelektrične aktivnosti mozga tako iu eksperimentalnim psihološkim pokazateljima, posebice pomoću tehnike dihotičnog slušanja. Asimetrija bioelektričnih pokazatelja očituje se u motoričkim i senzornim područjima korteksa ranije od ostalih, a kasnije u asocijativnim (prefrontalnim i posteriorno-parijetalno-temporalnim) područjima cerebralnog korteksa. Postoje dokazi o smanjenju EEG pokazatelja asimetrije u starijoj dobi. Dakle, postoji ontogenetski i općenito dobni čimbenik koji određuje prirodu funkcionalne asimetrije.Funkcionalna asimetrija mozga – ovo je složeno svojstvo mozga koje odražava razliku u raspodjeli neuropsihičkih funkcija između desne i lijeve hemisfere.

Proučavanje međuhemisfernih razlika od velike je važnosti za rješavanje problema u obrazovanju. Prema Josephu Bogenu, trenutni naglasak u obrazovnom sustavu na stjecanju verbalnih vještina i razvoju analitičkog mišljenja uzrokuje zanemarivanje razvoja važnih neverbalnih sposobnosti. A u takvim uvjetima jedna polovica mozga je “izgladnjela” i zanemaruje se njen potencijalni doprinos razvoju pojedinca kao cjeline.

Prema Springeru i Deitchu, proučavanje lateralnosti trebalo bi ići u onim smjerovima koji se odnose na spretnost i orijentaciju u prostoru, trebalo bi biti neizostavan čimbenik u procjeni školske zrelosti djeteta pri polasku u školu. Važan je u svim slučajevima: odgojne poteškoće, poremećaji u ponašanju. Potrebno je pažljivo proučiti djetetovo zdravstveno stanje, funkcije organa, motoriku - ovdje se javlja problem lateralnosti - manifestacija djelovanja i interakcije moždanih hemisfera.

Istraživanje asimetrije mozga potaknulo je zanimanje za opći problem dešnjaka i ljevorukosti i pokazalo razlike između ljevorukih i dešnjaka u organizaciji mozga, što nam omogućuje da postavimo brojna pitanja: što su značaj ovih razlika, ako ih ima, za inteligenciju i kreativnost?

Koji čimbenici prvenstveno uzrokuju ljevorukost (geni, životno iskustvo, manja oštećenja mozga)?

Problem funkcionalne asimetrije moždanih hemisfera vrlo je složen jer razlike u funkcioniranju lijeve i desne hemisfere maskirane su redundancijom moždane aktivnosti, što osigurava dupliciranje i povećava njegovu pouzdanost.

©2015-2019 stranica
Sva prava pripadaju njihovim autorima. Ova stranica ne polaže pravo na autorstvo, ali omogućuje besplatnu upotrebu.
Datum izrade stranice: 2016-02-12

Autonomni ili autonomni živčani sustav obično se suprotstavlja anomalnom ili cerebrospinalnom živčanom sustavu. Potonji inervira uglavnom osjetne organe i organe kretanja, tj. sve poprečno-prugaste mišiće; inervacija mu je strogo segmentalna, a živčana vlakna nesmetano idu od živčanih centara (živčane stanice) do radnog organa. Autonomni živčani sustav inervira prvenstveno glatke mišiće, žlijezde i unutarnje organe tijela (cirkulatorni, respiratorni, gastrointestinalni trakt, jetra, bubrezi itd.), Inervacija je nesegmentalna i s obveznim prekidima. Dakle, glavna funkcija cerebrospinalnog živčanog sustava je reguliranje odnosa između tijela i okoline, dok je glavna funkcija autonomnog živčanog sustava reguliranje odnosa i procesa unutar tijela. Ali nije potrebno spominjati da su cerebrospinalni i autonomni živčani sustav samo dijelovi jedne cjeline - jedinstvenog živčanog sustava tijela. Međusobno su povezani i morfološki i funkcionalno. Dakle, svi organi našeg tijela imaju dvostruku - autonomnu i cerebrospinalnu inervaciju. Na taj način, uz neizostavno sudjelovanje unutarnjeg lučenja, koje je pak usko povezano s autonomnim živčanim sustavom, postiže se jedinstvo i cjelovitost cijelog organizma.

Autonomni živčani sustav, kao i cerebrospinalni sustav, dijelimo na središnji i periferni. Središnji autonomni živčani sustav sastoji se od nakupina ganglijskih stanica i vlakana - autonomnih centara i jezgri, smještenih u različitim dijelovima središnjeg cerebrospinalnog sustava - u mozgu, uglavnom u strijatumu (corpus striatum), u intersticiju, meduli oblongati i spinalnoj kabel.

Viši vegetativni centri, koji reguliraju sve glavne opće funkcije vegetativnog života tijela, kao što su: tjelesna temperatura, metabolizam, disanje, krvotok itd., nalaze se u podovima mozga koji se nalaze jedan ispod drugog - u subkortikalni čvorovi, intersticijski i produljena moždina.

Periferni autonomni živčani sustav podijeljen je u dva odjela: simpatički odjel i parasimpatički živčani sustav.

Simpatički živčani sustav djelomično nastaje u produljenoj moždini, ali uglavnom u leđnoj moždini - od CVIII do LIII-IV (torakolumbalni odjel autonomnog živčanog sustava), a njegova vlakna, nakon prekida u prevertebralnim ganglijima (granični stup), proširiti na sve dijelove tijela, tako da simpatička inervacija ima, moglo bi se reći, univerzalno značenje.

Parasimpatički živčani sustav nastaje u srednjem mozgu i produljenoj moždini - kranijalni pododsjek (nn. oculomotorius, vagus i glossopharyngeus) i u sakralnom dijelu leđne moždine - sakralni pododsjek (n. pelvicus) - Do loma parasimpatičkih vlakana dolazi ili u pleksusima na površini organa ili u ganglijima unutar organa.

Adrenalin ima isti učinak kao i stimulacija simpatičkog živčanog sustava, a kolin i njegovi derivati ​​(acetilkolin) imaju učinak sličan onom parasimpatičkog živčanog sustava. Dakle, možemo govoriti o adrenalinotropiji simpatičkog i kolinotropiji parasimpatičkog živčanog sustava. Djelovanje ova dva dijela autonomnog živčanog sustava u mnogim je slučajevima suprotno, zbog čega se govorilo o njihovom antagonizmu.

Međutim, ovaj antagonizam nije zakon. Ne postoji potpuni antagonizam između simpatičkih i parasimpatičkih odjela autonomnog živčanog sustava (simpatički živčani sustav sadrži kolinergička vlakna, a parasimpatički - adrenalinotropni), niti između autonomnog živčanog sustava u cjelini i životinjskog živčanog sustava. Mnogo je ispravnije govoriti ne o antagonizmu, već o njihovom sinergizmu. Autonomni, zapravo simpatički živčani sustav, koji ima univerzalnu distribuciju i inervira sve organe i tkiva u tijelu, uključujući osjetilne organe i središnji živčani sustav, regulator je njihovog rada, mijenja uvjete tog rada, uvjete prehrane itd. ., i stoga ima adaptivnu ) i trofičku ulogu.

Emitiranje živčani utjecaj ili iritacija organa i tkiva, kao i od jednog do drugog vlakna (od preganglionskog do postganglionskog) nastaje preko posebnih kemikalija, kemijskih posrednika ili medijatora (za simpatički živčani sustav - simpatikus, za parasimpatički, kolin ili acetilkolin). Ova činjenica kao da gradi most između živčanog i endokrinog sustava i povezuje ih u jednu cjelinu. Posebno je blizak odnos između autonomnog živčanog sustava i nadbubrežnih žlijezda, čija se srž razvija iz rudimenata simpatičkih ganglija. S obzirom na tako blisku funkcionalnu povezanost endokrinog i autonomnog živčanog sustava, oni se često, i ne bez razloga, spajaju u jedan endokrino-autonomni sustav.

Poremećaji autonomne inervacije nastaju ovisno o razne vrste endo- ili egzogeni momenti u smjeru povećanja ili smanjenja tonusa autonomnog živčanog sustava, cijelog cadika ili njegovih pojedinih dijelova. U skladu s tim razvijaju se slike hiper- ili hipoamfotonije, hiper- ili hiposimpatikotonije, galer- ili hipovagotonije. Raznolikost kliničkih manifestacija poremećaja autonomne inervacije i teškoće njihove ispravne procjene dodatno su pogoršani činjenicom da isto živčano uzbuđenje, kao što se opaža tijekom djelovanja hormona, uzrokuje različite učinke ovisno o stanju reaktivnosti organizma. radni organ i fizikalno-kemijske uvjete njegove okoline.

Tonus autonomnog živčanog sustava

U prirodni uvjeti Simpatički i parasimpatički centri autonomnog živčanog sustava nalaze se u stanju kontinuirane ekscitacije, koja se naziva "ton." Fenomen konstantnog tonusa autonomnog živčanog sustava očituje se prvenstveno u činjenici da konstantan protok impulsa s određenom stopom ponavljanja teče eferentnim vlaknima do organa. Poznato je da stanje tonusa parasimpatičkog sustava najbolje odražava aktivnost srca, posebice broj otkucaja srca, a stanje tonusa simpatičkog sustava - vaskularni sustav, posebice vrijednost krvnog tlaka (u mirovanju ili tijekom izvođenja funkcionalnih testova). Mnogi aspekti prirode toničke aktivnosti ostaju malo poznati. Vjeruje se da se ton nuklearnih formacija formira uglavnom zbog priljeva senzornih informacija iz refleksogenih zona, određenih skupina interoreceptora, kao i somatskih receptora. Istodobno, ne može se isključiti postojanje vlastitih srčanih stimulatora - srčanih stimulatora, smještenih uglavnom u produženoj moždini. Priroda toničke aktivnosti simpatičkih, parasimpatičkih i metasimpatičkih dijelova autonomnog živčanog sustava također se može povezati s razinom endogenih modulatora (izravno i neizravno djelovanje), adrenoreaktivnošću, kolinoreaktivnošću i drugim vrstama kemoreaktivnosti. Tonus autonomnog živčanog sustava treba smatrati jednom od manifestacija homeostatskog stanja i ujedno jednim od mehanizama za njegovu stabilizaciju.

Konstitucijska klasifikacija tonusa ANS-a u ljudi

Prevladavanje toničkih utjecaja parasimpatičkih i simpatičkih dijelova autonomnog živčanog sustava poslužilo je kao osnova za stvaranje ustavne klasifikacije. Eppinger i Hess su još 1910. godine stvorili doktrinu simpatikotonije i vagotonije. Podijelili su sve ljude u dvije kategorije - simpatikotonike i vagotonike. Smatrali su da su znakovi vagotonije rijedak puls, duboko usporeno disanje, sniženi krvni tlak, sužavanje palpebralne fisure i zjenica, sklonost hipersalivaciji i nadutosti. Sada već postoji više od 50 znakova vagotonije i simpatikotonije (samo 16% zdravi ljudi Možete definirati simpatikotoniju ili vagotoniju). U U zadnje vrijeme prije podne Greenberg predlaže razlikovanje sedam tipova autonomne reaktivnosti: opća simpatikotonija; djelomična simpatikotonija; opća vagotonija; djelomična vagotonija; mješovita reakcija; opća intenzivna reakcija; opća slaba reakcija.

Pitanje tonusa autonomnog (autonomnog) živčanog sustava zahtijeva dodatna istraživanja, posebice s obzirom na veliki interes koji pokazuju medicina, fiziologija, psihologija i pedagogija. Vjeruje se da tonus autonomnog živčanog sustava odražava proces biološke i socijalna adaptacija ljudi na različite uvjete okoliša i stilove života. Procjena tonusa autonomnog živčanog sustava jedan je od teških zadataka fiziologije i medicine. Postoje posebne metode za proučavanje autonomnog tonusa. Na primjer, kod ispitivanja kožnih autonomnih refleksa, posebice pilomotornog refleksa ili refleksa "guščije kože" (uzrokovan je bolnim ili hladnim nadražajem kože u području trapeznog mišića), s normotoničnim tipom reakcija kod zdravih ljudi, dolazi do stvaranja "guščije kože". Kada su zahvaćeni bočni rogovi, prednji korijeni leđne moždine i granični simpatički trup, ovaj refleks je odsutan. Kod proučavanja refleksa znojenja ili aspirinskog testa (uzimanje 1 g aspirina otopljenog u čaši vrućeg čaja) u zdrave osobe pojavljuje se difuzno znojenje (pozitivan aspirinski test). Ako su hipotalamus ili putovi koji povezuju hipotalamus sa simpatičkim neuronima leđne moždine oštećeni, izostaje difuzno znojenje (negativan aspirinski test).

Pri procjeni vaskularnih refleksa često se ispituje lokalni dermografizam, tj. vaskularni odgovor na moždani udar iritacija kože podlaktice ili drugih dijelova tijela s drškom neurološkog čekića. Uz blagu iritaciju kože, kod normotenzivnih bolesnika nakon nekoliko sekundi pojavljuje se bijela pruga, što se objašnjava spazmom površinskih kožnih žila. Ako se iritacija primjenjuje jače i sporije, tada se kod normotenzivnih bolesnika pojavljuje crvena pruga okružena uskim bijelim rubom - to je lokalni crveni dermografizam, koji se javlja kao odgovor na smanjenje simpatičkih vazokonstriktornih učinaka na krvne žile kože. S povećanim tonusom simpatičkog odjela, obje vrste iritacije uzrokuju samo bijelu prugu (lokalni bijeli dermografizam), a s povišenim tonusom parasimpatičkog sustava, tj. s vagotonijom, kod ljudi, obje vrste iritacije (i slabe i jake) uzrokuju crveni dermografizam.

Prevelov ortostatski refleks sastoji se od aktivnog premještanja ispitanika iz vodoravnog u okomiti položaj, brojanja pulsa prije početka testa i 10-25 s nakon njegova završetka. S normotoničnom vrstom reakcije, broj otkucaja srca se povećava za 6 otkucaja u minuti. Veći porast otkucaja srca ukazuje na simpatičko-toničnu vrstu reakcije, dok blagi porast otkucaja srca (ne više od 6 otkucaja u minuti) ili konstantan puls ukazuje na povećani tonus parasimpatičkog odjela.

Pri proučavanju bolnog dermografizma, t.j. Kad se koža iritira oštrom iglom, na koži normotenzivnih bolesnika pojavljuje se crvena pruga širine 1-2 cm, okružena uskim bijelim linijama. Ovaj refleks je uzrokovan smanjenjem toničkih simpatičkih utjecaja na krvne žile kože. Međutim, to se ne događa kada su vazodilatatorska vlakna koja idu do žile kao dio perifernog živca oštećena ili kada je oštećen depresorni dio bulbarnog vazomotornog centra.

Simptomi bolesti autonomnog živčanog sustava

Znakovi poremećene autonomne inervacije su disfunkcija radnih organa. Naravno, oni su vrlo brojni i vrlo raznoliki po stupnju izraženosti.

Sljedeći simptomi s raznih organa, ako nema posebnih razloga za njihovu pojavu, ukazuju na manje ili više oštećenje autonomne inervacije u odgovarajućim dijelovima. Suženje zjenica i suzenje, pojačano slinjenje i znojenje (tekuća slina i znoj), hladnoća i modrilo šaka i stopala (vaskularna pareza), spazam jednjaka, dispepsija (podrigivanje, žgaravica, mučnina, povraćanje), grčevi u želucu ( bol), hipersekrecija, zatvor ili proljev, grčevi žučnog mjehura, bradikardija, ekstrasistola, arterijska hipotenzija, smanjeni tonus srčanog mišića, nemogućnost dubokog udaha i potpunog izdaha, napadaji poput bronhalne astme, dizurični fenomeni, povećana tolerancija na ugljikohidrati, eozinofilija - sve su to simptomi povećane ekscitabilnosti ili povećanog tonusa parasimpatičkog živčanog sustava, simptomi vagotonije. Širenje zjenica i sjaj očiju, smanjeno suzenje i znojenje, tahikardija i često hipertenzija, laka prohodnost jednjaka, atonija želuca, šum prskanja u njemu, niske kiselostiželučani sadržaj, atonija debelog crijeva, nadutost, smanjena tolerancija na ugljikohidrate - to su glavni simptomi povišenog tonusa simpatičkog živčanog sustava, simptomi simpatikotonije.

U kliničkih pacijenata, ova dva skupa simptoma se vrlo rijetko opažaju izolirano; obično vidimo šaroliku sliku simptoma zbog istovremenog povećanja ili smanjenja ekscitabilnosti obaju dijelova autonomnog živčanog sustava.

P. S. Medovik ukazuje na povezanost razvoja pneumonije i poremećaja tonusa autonomnog živčanog sustava. Prema njegovom mišljenju, vazomotorni poremećaji, zbog poremećaja u autonomno-endokrinom sustavu, glavni su uzrok razvoja upale pluća. Mišljenje da su poremećaji u krvotoku i edemi uzrok upale pluća zastupaju i A. A. Speranski, D. S. Sarkisov i dr. Smatraju da različiti učinci na živčani sustav uzrokuju poremećaje u krvotoku pluća ili otekline u njima, što kasnije dovodi do razvoja pneumoničnog procesa.

U pokusima na psima A.V. Tonkikh je postigla promjene u plućima slične lobarnoj pneumoniji, a mikroskopskim pregledom otkrila je bronhopneumonična žarišta deskvamativno-hemoragične prirode. Na temelju vlastitih eksperimentalnih studija, ona sugerira da kada su gornji cervikalni simpatički čvorovi nadraženi, više značajne količine vagopresin, koji povećava krvni tlak u sistemskom krugu i plućnim venama te smanjuje tlak u plućne arterije; potonji, pak, dovodi do kongestivnog edema - promjena karakterističnih za ranu fazu razvoja upale pluća. B. I. Lavrentyev ustanovio je promjene u gornjim cervikalnim simpatičkim čvorovima kod djece koja su umrla od upale pluća.

Zbog niže morfološke zrelosti živčanog sustava male djece u odnosu na živčani sustav starije djece, njegov regulacijski utjecaj na vitalne procese organizma je nedostatan, a samim time i na funkcije pojedinih sustava, pa tako i pluća, u čijim uvjetima mogu se stvoriti, mnogo se lakše poremete za unošenje infekcije i razvoj upale pluća. U tom pogledu važnu ulogu igra nedovoljan ton autonomnog živčanog sustava i endokrinih žlijezda. To objašnjava češću incidencija upale pluća u ranoj fazi djetinjstvo, kao i osebujniji i teži tijek ovih pneumonija.



pojedinosti

Fino simpatičkog i parasimpatičkog sustava stalno su aktivni i bazalne razine aktivnosti poznate su kao simpatički tonus i parasimpatički tonus.
Značenje tona je da ga omogućuje jednom živčanom sustavu da poveća i smanji aktivnost organa koji se stimulira. Na primjer, simpatički tonus normalno održava gotovo sve sistemske arteriole suženima na otprilike polovicu njihovog najvećeg promjera. Kada se stupanj simpatičke stimulacije poveća iznad normalnog, te se žile mogu još više suziti; naprotiv, kada se stimulacija smanji ispod normale, arteriole se mogu proširiti. U nedostatku konstantnog pozadinskog tonusa, simpatička stimulacija dovela bi samo do vazokonstrikcije, a nikada do njihove dilatacije.

Još jedan zanimljiv primjer tona je pozadina parasimpatički tonus u gastrointestinalnom traktu. Kirurško uklanjanje parasimpatička opskrba većeg dijela crijeva rezanjem živaca vagusa može uzrokovati ozbiljnu i dugotrajnu atoniju želuca i crijeva. Kao rezultat toga, veći dio normalnog kretanja sadržaja prema naprijed je blokiran, s kasnijim razvojem teškog zatvora. Ovaj primjer pokazuje važnost normalnog parasimpatičkog tonusa. probavni trakt za svoju funkciju. Tonus se može smanjiti, što inhibira pokretljivost probavnog trakta, ili se povećati, pridonoseći povećanju aktivnosti probavnog trakta.

Tonus povezan s bazalnom sekrecijom adrenalina i norepinefrina od strane srži nadbubrežne žlijezde. U mirovanju, srž nadbubrežne žlijezde normalno izlučuje približno 0,2 mcg/kg/min epinefrina i približno 0,05 mcg/kg/min norepinefrina. Te su količine značajne jer su dovoljne za održavanje gotovo normalne razine krvnog tlaka čak i ako se uklone svi izravni simpatički putevi do kardiovaskularnog sustava. Posljedično, veći dio ukupnog tonusa simpatičkog živčanog sustava rezultat je bazalne sekrecije epinefrina ili norepinefrina uz tonus koji je rezultat izravne simpatičke stimulacije.

Refleksi autonomnog živčanog sustava.

Mnoge visceralne funkcije tijela regulirane su autonomnim refleksima.

Kardiovaskularni autonomni refleksi.

Određeni refleksi u kardiovaskularnom sustavu pomažu u regulaciji krvnog tlaka i otkucaja srca. Jedan od njih je baroreceptorski refleks. Stijenke nekih velikih arterija, uključujući unutarnje karotidne arterije i luk aorte, sadrže receptore rastezanja koji se nazivaju baroreceptori. Kada su istegnuti visokim pritiskom, signali se prenose do moždanog debla, gdje inhibiraju simpatičke impulse prema srcu i krvnim žilama i pobuđuju parasimpatički put; to omogućuje da se krvni tlak vrati u normalu.

Gastrointestinalni autonomni refleksi.

Najviše gornji dio Probavni trakt i rektum regulirani su uglavnom autonomnim refleksima. Na primjer, miris ukusne hrane ili njezin ulazak u usta pokreće signale koji se šalju iz nosa i usta do jezgri živaca vagusa i glosofaringealnog živca, kao i do slinovnih jezgri moždanog debla. Oni, pak, provode signale kroz parasimpatičke živce do sekretornih žlijezda u ustima i želucu, uzrokujući lučenje probavnih sokova, ponekad i prije nego što hrana uđe u usta.

Kada, na drugom kraju probavnog kanala, fekalna tvar ispuni rektum, osjetilni impulsi potaknuti njegovom distenzijom šalju se u sakralnu leđnu moždinu, a refleksni signal se prenosi natrag kroz sakralna parasimpatička vlakna do distalnih dijelova debelog crijeva. ; to dovodi do jakih peristaltičkih kontrakcija koje uzrokuju defekaciju.
Ostali autonomni refleksi. Pražnjenje mjehura regulirano je na isti način kao i rektalno pražnjenje. Rastezanje mokraćnog mjehura uzrokuje pojavu impulsa koji idu u sakralni dio leđne moždine, a to zauzvrat uzrokuje refleksnu kontrakciju mokraćnog mjehura i opuštanje sfinktera. mokraćni put, čime se potiče mokrenje.

Seksualni refleksi.

Važni su i spolni refleksi, koji se pokreću i mentalnim podražajima iz mozga i podražajima iz genitalija. Impulsi iz tih izvora konvergiraju na razini sakralne kralježnične moždine, što kod muškaraca prvo dovodi do erekcije, koja je uglavnom parasimpatička funkcija, a zatim do ejakulacije, djelomično u funkciji simpatičkog sustava.

Ostale funkcije autonomne kontrole uključuju regulaciju izlučivanja gušterače, pražnjenja žučnog mjehura, izlučivanja mokraće putem bubrega, znojenja i koncentracije glukoze u krvi.

Uloga adrenalina i norepinefrina u autonomnom živčanom sustavu.

Simpatička stimulacija srži nadbubrežne žlijezde uzrokuje oslobađanje velika količina adrenalina i norepinefrina u cirkulirajuću krv, a ova se dva hormona, pak, krvlju prenose u sva tkiva tijela. U prosjeku, oko 80% izlučivanja je adrenalin, a 20% je norepinefrin, iako relativni udio može značajno varirati u različitim fiziološkim uvjetima.

Cirkulirajući adrenalin i norepinefrin imaju gotovo isti učinak na različite organe koji se javlja kod izravne simpatičke stimulacije, osim što učinci traju 5-10 puta duže, jer se obje tvari iz krvi uklanjaju sporo - unutar 2-4 minute.

Kruženje norepinefrin uzroci sužavanje gotovo svih krvnih žila u tijelu; također pojačava rad srca, inhibira rad gastrointestinalnog trakta, širi zjenice u očima itd.
Epinefrin proizvodi iste učinke kao norepinefrin, ali postoje neke razlike. Prvo, adrenalin zbog izraženijeg podražaja beta receptora jače djeluje na srce od norepinefrina. Drugo, epinefrin uzrokuje samo blago suženje krvnih žila u mišićima, u usporedbi s mnogo jačim suženjem uzrokovanim noradrenalinom. Budući da mišićne žile čine većinu krvnih žila u tijelu, ova je razlika posebno važna jer norepinefrin značajno povećava ukupni periferni otpor i povećava krvni tlak, dok epinefrin povećava krvni tlak u manjoj mjeri, ali više povećava minutni volumen srca.

Treća razlika između učinaka adrenalina i norepinefrina povezuje se s njihovim utjecaj na metabolizam tkiva. Epinefrin ima 5-10 puta duži metabolički učinak od norepinefrina. Doista, adrenalin koji izlučuje srž nadbubrežne žlijezde može povećati brzinu metabolizma cijelog tijela na više od 100% iznad normale, čime se povećava tjelesna aktivnost i razdražljivost. Također povećava brzinu drugih metaboličkih događaja, kao što je glikogenoliza u jetri i mišićima i otpuštanje glukoze u krv.

Bradikardija naziva se poremećaj srčanog ritma u kojem se broj otkucaja srca smanjuje na manje od 60 otkucaja u minuti ( prema nekim autorima manje od 50). Ovo stanje je više simptom nego neovisna bolest. Pojava bradikardije može pratiti različite patologije, uključujući one koje nisu izravno povezane kardiovaskularni sustav. Ponekad broj otkucaja srca ( Brzina otkucaja srca) pada čak iu odsutnosti bilo kakve bolesti, što je prirodna reakcija tijela na vanjske podražaje.

U medicinskoj praksi bradikardija je mnogo rjeđa od tahikardije ( povećan broj otkucaja srca). Većina pacijenata ne pridaje veliku važnost ovom simptomu. Međutim, s ponovljenim epizodama bradikardije ili teškim smanjenjem broja otkucaja srca, vrijedi preventivno posjetiti liječnika opće prakse ili kardiologa kako bi se isključili ozbiljniji problemi.

Anatomija i fiziologija srca

Srce To je šuplji organ s dobro razvijenim mišićnim stijenkama. Nalazi se u prsa između desnog i lijevog pluća ( otprilike jednu trećinu desno od prsne kosti i dvije trećine lijevo). Srce je fiksirano na velikom krvne žile, koji polaze od njega. Ima okrugli ili ponekad izduženiji oblik. Kada je napunjena, približno je jednaka veličini šake osobe koja se ispituje. Radi praktičnosti u anatomiji, razlikuju se njegova dva kraja. Baza je gornji dio organa, u koji se otvaraju velike vene i iz kojih izlaze velike arterije. Vrh je slobodno ležeći dio srca koji je u dodiru s dijafragmom.

Srčana šupljina je podijeljena u četiri komore:

• desni atrij;
• desna klijetka;
• lijevi atrij;
• lijeva klijetka

Atrijalne šupljine su međusobno odvojene atrijskim septumom, a ventrikularne šupljine interventrikularnim septumom. Šupljine desne i lijeve strane srca ne komuniciraju jedna s drugom. Desna strana srca pumpa vensku krv bogatu ugljičnim dioksidom, a lijeva strana pumpa arterijsku krv bogatu kisikom.

Zid srca se sastoji od tri sloja:

• vanjski - perikardijum (njegov unutarnji sloj, koji je dio srčanog zida, naziva se i epikard);
• prosjek – miokarda;
• unutarnji – endokarda.

Najveću ulogu u nastanku bradikardije ima miokard. Ovo je srčani mišić koji se kontrahira kako bi pumpao krv. Prvo se javlja kontrakcija atrija, a nešto kasnije - kontrakcija ventrikula. Oba ova procesa i kasnija relaksacija miokarda nazivaju se srčani ciklus. Normalna operacija Srce osigurava održavanje krvnog tlaka i opskrbu kisikom svih tkiva u tijelu.

Najvažnija svojstva srca su:

• nadražljivost– sposobnost reagiranja na vanjske podražaje;
• automatizam– sposobnost kontrakcije pod utjecajem impulsa koji nastaju u samom srcu ( normalno - u sinusnom čvoru);
• provodljivost– sposobnost provođenja ekscitacije na druge stanice miokarda.

U normalnim uvjetima svaki otkucaj srca pokreće pacemaker - snop posebnih vlakana smještenih u interatrijalnom septumu ( sinusni čvor). Pacemaker daje impuls koji je usmjeren na interventrikularni septum, prodirući u njegovu debljinu. Dalje, impuls duž interventrikularnog septuma duž posebnih vodljivih vlakana doseže vrh srca, gdje se dijeli na desnu i lijevu nogu. Desna noga se proteže od septuma do desne klijetke i prodire u njen mišićni sloj, lijeva noga se proteže od septuma do lijeve klijetke i također prodire u debljinu njenog mišićnog sloja. Cijeli ovaj sustav naziva se srčani provodni sustav i doprinosi kontrakciji miokarda.

Općenito, rad srca temelji se na izmjeničnim ciklusima opuštanja ( dijastola) i kratice ( sistola). Tijekom dijastole dio krvi kroz velike žile ulazi u atrij i ispunjava ga. Nakon toga dolazi do sistole, a krv iz atrija se izbacuje u ventrikul, koji je u ovom trenutku u opuštenom stanju, odnosno u dijastoli, što doprinosi njegovom punjenju. Prolaz krvi iz atrija u ventrikul odvija se kroz poseban ventil, koji se nakon punjenja ventrikula zatvara i dolazi do ciklusa sistole ventrikula. Već iz ventrikula krv se izbacuje u velike žile koje napuštaju srce. Na izlazu iz klijetki također se nalaze zalisci koji sprječavaju povratak krvi iz arterija u klijetku.

Regulacija rada srca vrlo je složen proces. U principu, broj otkucaja srca određuje sinusni čvor koji stvara impulse. Na to pak može utjecati koncentracija određenih tvari u krvi ( toksini, hormoni, mikrobne čestice) ili tonus živčanog sustava.

Razni dijelovi živčanog sustava imaju sljedeće učinke na srce:

• Parasimpatički živčani sustav, predstavljen granama vagusnog živca, smanjuje ritam kontrakcije srca. Što je više impulsa dostavljeno sinusnom čvoru duž ovog puta, to je veća vjerojatnost razvoja bradikardije.
• Simpatički živčani sustav povećava broj otkucaja srca. Čini se da je u suprotnosti s parasimpatikusom. Bradikardija se može javiti kada se njegov tonus smanji, jer će tada prevladati utjecaj nervusa vagusa.

Kod odrasle osobe u mirovanju, broj otkucaja srca se normalno kreće od 70 do 80 otkucaja u minuti. No, te su granice uvjetne, jer ima ljudi koji inače cijeli život imaju ubrzan ili usporen rad srca. Osim toga, normalne granice mogu donekle varirati ovisno o dobi.

Dobne norme otkucaja srca

Dob pacijenta	Normalni otkucaji srca (otkucaja u minuti)	Otkucaji srca koji se mogu smatrati bradikardijom (otkucaja u minuti)
Novorođenče	Oko 140	Manje od 110
Dijete ispod 1 godine	130 - 140	Manje od 100
16 godina	105 - 130	Manje od 85
6 – 10 godina	90 - 105	Manje od 70
10 – 16 godina	80 - 90	Manje od 65
Odrasla osoba	65 - 80	Manje od 55 - 60

Općenito, fiziološke norme mogu imati velika odstupanja, ali takvi su slučajevi prilično rijetki. S obzirom na ovisnost otkucaja srca o dobi i mnogim drugim vanjskim ili unutarnjim čimbenicima, ne preporučuje se neovisna dijagnoza i liječenje bradikardije. Osoba bez medicinskog obrazovanja možda neće razumjeti situaciju i pogrešno procijeniti granice norme, a uzimanje lijekova samo će pogoršati stanje pacijenta.

Uzroci bradikardije

Bradikardija može biti uzrokovana prilično veliki iznos razni razlozi. Kao što je gore navedeno, nije svaka bradikardija simptom. Ponekad se rad srca usporava zbog utjecaja nekih vanjskih uzroka. Takva se bradikardija naziva fiziološkom i ne predstavlja opasnost za zdravlje pacijenta. Nasuprot tome, patološka bradikardija je prvi simptom ozbiljnih bolesti koje se moraju dijagnosticirati na vrijeme. Stoga se svi razlozi mogu podijeliti u dvije velike skupine.


Fiziološki uzroci bradikardije su:

• dobra fizička spremnost;
• hipotermija ( umjereno);
• stimulacija refleksnih zona;
• idiopatska bradikardija;
• bradikardija povezana sa starošću.

Dobra fizička spremnost

Paradoksalno, bradikardija je čest pratilac profesionalnih sportaša. To se objašnjava činjenicom da je srce takvih ljudi naviklo na povećani stres. U mirovanju se kontrahira dovoljno snažno da održi cirkulaciju krvi čak i pri niskim otkucajima srca. U ovom slučaju, ritam se usporava na 45-50 otkucaja u minuti. Razlika između takve bradikardije je odsutnost drugih simptoma. Osoba se osjeća apsolutno zdrava i sposobna je izvesti bilo kakvo opterećenje. Ovaj pokazatelj, usput, glavna je razlika između fiziološke bradikardije i patološke. Tijekom vježbanja, čak i puls profesionalnog sportaša počinje se povećavati. To ukazuje na to da tijelo adekvatno reagira na vanjski podražaj.

Najčešće se fiziološka bradikardija opaža kod sljedećih sportaša:

• trkači;
• veslači;
• biciklisti;
• nogometaši;
• plivači.

Drugim riječima, trening srčanog mišića olakšavaju oni sportovi u kojima osoba dugo vremena izvodi umjereno opterećenje. U isto vrijeme, njegovo srce radi u pojačanom režimu, a dodatna vlakna se pojavljuju u miokardu. Ako se tako trenirano srce ostavi neopterećeno, ono će moći cirkulirati krv čak i pri niskom broju otkucaja srca. Poznat je slučaj u kojem je bradikardija profesionalnog biciklista s frekvencijom od 35 otkucaja u minuti prepoznata kao fiziološka i nije zahtijevala liječenje. Međutim, liječnici preporučuju da čak i profesionalni sportaši čiji broj otkucaja srca dulje vrijeme ostaje ispod 50 otkucaja u minuti podvrgnu se preventivnom pregledu kod kardiologa.

Hipotermija

Hipotermija je hipotermija tijela na manje od 35 stupnjeva. U ovom slučaju ne mislimo na ozebline, koje nastaju zbog lokalne izloženosti hladnoći, već na složeno hlađenje svih organa i sustava. Bradikardija s umjerenom hipotermijom je zaštitna reakcija tijela na štetne učinke. Srce se prebacuje na "štedljiv" način rada kako ne bi iscrpljivalo energetske resurse. Ima slučajeva da su pacijenti s hipotermijom preživjeli, iako im je u određenom trenutku tjelesna temperatura dosegnula 25 - 26 stupnjeva.

Bradikardija u tim slučajevima jedna je od komponenti opće zaštitne reakcije. Otkucaji vašeg srca ponovno će porasti kako vaša tjelesna temperatura raste. Ovaj proces je sličan obustavljenoj animaciji ( zimski san) kod nekih životinja.

Stimulacija refleksnih zona

U ljudskom tijelu postoji nekoliko refleksnih zona koje utječu na rad srca. Mehanizam ovog učinka je stimulacija živca vagusa. Njegova iritacija dovodi do usporavanja otkucaja srca. Napadaj bradikardije u tim se slučajevima može umjetno izazvati, ali neće dugo trajati i malo će smanjiti broj otkucaja srca. Ponekad sami liječnici pribjegavaju sličnim manevrima kako bi brzo zaustavili napad tahikardije kod pacijenta.

Moguće je umjetno izazvati napadaj bradikardije stimulacijom sljedećih zona:

• Očne jabučice. Laganim pritiskom na očne jabučice stimulira se jezgra nervusa vagusa, što dovodi do pojave bradikardije. Taj se refleks naziva Aschner-Dagnini refleks ili okulokardijalni refleks. U zdravih odraslih osoba pritisak na očne jabučice u prosjeku smanjuje broj otkucaja srca za 8 do 10 otkucaja u minuti.
• Bifurkacija karotidne arterije. Na mjestu gdje se karotidna arterija račva na unutarnju i vanjsku, nalazi se takozvani karotidni sinus. Masiranje ovog područja prstima 3 do 5 minuta snizit će vam otkucaje srca i krvni tlak. Fenomen se objašnjava bliskim položajem vagusnog živca i prisutnošću posebnih receptora na ovom području. Masaža karotidnog sinusa obično se izvodi na desnoj strani. Ponekad se ova tehnika koristi u dijagnostici ili ( rjeđe) u medicinske svrhe.

Dakle, bradikardija se može umjetno izazvati čak i kod potpuno zdrave osobe stimulacijom refleksnih zona. Međutim, stimulacija se ne događa uvijek namjerno. Osoba može, primjerice, snažno trljati oči zbog ulaska prašine u njih, što će izazvati Aschnerov refleks i bradikardiju. Iritacija živca vagusa u području karotidne arterije ponekad je posljedica preuske kravate, šala ili uskog ovratnika.

Idiopatska bradikardija

Idiopatski se naziva konstantan ili periodičan ( u obliku napada) bradikardija, kod koje liječnici ne mogu utvrditi njezin uzrok. Pacijent ne vježba, ne uzima nikakve lijekove i ne navodi druge čimbenike koji bi mogli objasniti ovaj simptom. Takva se bradikardija smatra fiziološkom ako uz nju nema drugih poremećaja. Odnosno, usporavanje otkucaja srca tijelo uspješno nadoknađuje. U ovom slučaju nije potrebno liječenje.

Bradikardija povezana s dobi

Kao što je gore navedeno, broj otkucaja srca kod djece obično je puno veći nego kod odraslih. Kod starijih ljudi, naprotiv, broj otkucaja srca obično se smanjuje. To se objašnjava starosnim promjenama u srčanom mišiću. S vremenom se u njemu pojavljuju sićušni otočići vezivnog tkiva razasuti po miokardu. Zatim govore o kardiosklerozi povezanoj s godinama. Jedna od njegovih posljedica bit će pogoršana kontraktilnost srčanog mišića i promjene u provodnom sustavu srca. Sve to dovodi do bradikardije u mirovanju. Tome također pridonosi spor metabolizam karakterističan za starije ljude. Tkiva više ne trebaju toliko kisik, a srce ne mora pojačano pumpati krv.

Bradikardija se obično opaža kod ljudi nakon 60-65 godina i trajna je. U prisutnosti stečenih srčanih patologija, može se zamijeniti napadima tahikardije. Smanjenje broja otkucaja srca u mirovanju obično je blago ( rijetko ispod 55 – 60 otkucaja u minuti). Bilo koje popratni simptomi ona ne zove. Dakle, bradikardija povezana s dobi može se sigurno pripisati prirodnim procesima koji se odvijaju u tijelu.

Sljedeće bolesti i poremećaji mogu biti uzroci patološke bradikardije:

• uzimanje lijekova;
• povećan tonus parasimpatičkog živčanog sustava;
• trovanje;
• neke infekcije;
• srčane patologije.

Uzimanje lijekova

Bradikardija je prilično česta nuspojava dugotrajne uporabe mnogih lijekova. Obično je u tim slučajevima privremeno i ne predstavlja prijetnju životu ili zdravlju pacijenata. Međutim, ako se epizode bradikardije redovito ponavljaju nakon uzimanja bilo kojeg lijeka, trebate se posavjetovati s liječnikom ili ljekarnikom. Moguće je da je potrebno promijeniti dozu lijeka ili ga čak zamijeniti drugim lijekom sličnog učinka.

Najteže napade bradikardije mogu izazvati sljedeći lijekovi:

• kinidin;
• digitalis;
• amisulprid;
• beta blokatori;
• blokatori kalcijevih kanala;
• srčani glikozidi;
• adenozin;
• morfin

Najčešće je uzrok bradikardije netočna uporaba ovih lijekova i kršenje doze. Međutim, čak i sa ispravan unos propisan od strane stručnjaka, mogu se pojaviti nuspojave zbog individualne osjetljivosti pacijenta na određeni lijek. U medicinskoj praksi postoje i slučajevi trovanja gore navedenim lijekovima ( namjerno ili slučajno). Tada se broj otkucaja srca može smanjiti do razina koje ugrožavaju život pacijenta. Takva bradikardija zahtijeva hitnu kvalificiranu medicinsku skrb.

Povećan tonus parasimpatičkog živčanog sustava

Parasimpatičku inervaciju srca, kao što je gore navedeno, provode grane vagusnog živca. S povećanim tonusom otkucaji srca bit će jako usporeni. Među fiziološkim uzrocima iritacije vagusnog živca već su zabilježene točke njegove umjetne ekscitacije. Međutim, iritacija se može pojaviti i kod brojnih bolesti. ide s njima mehanički utjecaj na živčanim jezgrama smještenim u mozgu, odnosno njegovim vlaknima.

Sljedeći čimbenici mogu uzrokovati povećani tonus parasimpatičke inervacije srca:

• neuroze;
• traumatična ozljeda mozga;
• povećana;
• hemoragijski moždani udar ( izljev krvi u mozak) s stvaranjem hematoma u lubanjskoj šupljini;
• neoplazme u medijastinumu.

Osim toga, povećani tonus vagusa često se opaža u postoperativnom razdoblju kod pacijenata koji su bili podvrgnuti kirurškim zahvatima na glavi, vratu ili medijastinumu. U svim ovim slučajevima živac vagus može biti uklješten zbog otekline. Kada se stisne, ton se povećava i stvara više impulsa, uključujući i srce. Rezultat je bradikardija, kod koje broj otkucaja srca izravno ovisi o tome koliko je živac oštećen ili komprimiran. Normalan srčani ritam obično se uspostavi nakon što se otkloni uzrok. Bradikardija uzrokovana povećanjem tonusa vagusnog živca ponekad se naziva i neurogena.

Trovanje

Bradikardija može biti znak trovanja ne samo lijekovima, već i drugim otrovnim tvarima. Ovisno o kemijskim svojstvima određene tvari, zahvaćeni su različiti organi i sustavi tijela. Konkretno, bradikardija može biti uzrokovana izravnim oštećenjem srčanog mišića, djelovanjem na stanice provodnog sustava i promjenom tonusa parasimpatičkog ili simpatičkog živčanog sustava. U svakom slučaju, usporen rad srca neće biti jedini simptom. Na temelju drugih znakova i manifestacija, iskusni stručnjak može preliminarno odrediti toksin i laboratorijske analize potvrdit će dijagnozu.

Otrovanje sljedećim tvarima može dovesti do bradikardije:

• olovo i njegovi spojevi;
• organofosfati ( uključujući pesticide);
• nikotin i nikotinska kiselina;
• neki lijekovi.

U svim tim slučajevima, bradikardija se brzo razvija, a broj otkucaja srca izravno ovisi o količini toksina koji ulazi u krv.

Hipotireoza

Hipotireoza je smanjenje koncentracije hormona štitnjače u krvi ( tiroksin, trijodtironin). Ovi hormoni su uključeni u mnoge procese u tijelu, uključujući opći metabolizam. Jedan od njihovih učinaka je održavanje tonusa živčanog sustava i reguliranje rada srca. Višak hormona Štitnjača (hipertireoza) dovodi do ubrzanog rada srca, a njihov nedostatak dovodi do bradikardije.

Hipotireoza nastaje zbog bolesti same žlijezde ili zbog nedostatka joda u organizmu. U prvom slučaju, tkivo organa je izravno pogođeno. Stanice štitnjače koje bi inače trebale proizvoditi hormone zamijenjene su vezivnim tkivom. Postoji mnogo razloga za ovaj proces. Jod ima značajnu ulogu u stvaranju samog hormona u štitnjači. Glavna je komponenta u molekuli tiroksina i trijodtironina. S nedostatkom joda, željezo se povećava u veličini, pokušavajući to nadoknaditi brojem svojih stanica smanjena razina hormoni. Ovo stanje se naziva tireotoksična guša ili miksedem. Ako se primijeti u bolesnika s bradikardijom, možemo sa sigurnošću reći da je uzrok ovog simptoma neispravnost štitnjače.

Bolesti štitnjače koje dovode do hipotireoze i bradikardije su:

• urođeni poremećaji u razvoju štitnjače ( hipoplazija ili aplazija);
• prethodne operacije na štitnoj žlijezdi;
• gutanje toksičnih izotopa joda ( uključujući radioaktivne);
• upala štitne žlijezde ( tiroiditis);
• neke infekcije;
• ozljede vrata;
• autoimune bolesti ( autoimuni tiroiditis Hashimoto).

Uz gore navedene bolesti, bradikardija će se u početku pojaviti u obliku čestih napada, ali s vremenom će se stalno promatrati. Problemi sa srcem nisu jedini simptom hipotireoze. Može se posumnjati i po drugim manifestacijama bolesti.

Paralelno s bradikardijom, bolesnici s hipotireozom imaju sljedeće simptome:

• patološki skup višak kilograma;
• loša tolerancija na toplinu i hladnoću;
• menstrualne nepravilnosti ( među ženama);
• pogoršanje središnjeg živčanog sustava ( smanjena koncentracija, pamćenje, pozornost);
• smanjene razine crvenih krvnih stanica ( anemija);
• sklonost konstipaciji;
• oticanje lica, jezika, udova.

Zarazne bolesti

Zarazne bolesti najčešće su praćene tahikardijom ( povećan broj otkucaja srca), što objašnjava povećanje tjelesne temperature. Međutim, kod nekih infekcija otkucaji srca mogu se usporiti. Osim toga, ponekad se govori o relativnoj bradikardiji, koja se u praksi događa prilično često. Naziva se relativnim jer se broj otkucaja srca ne smanjuje mnogo, a ponekad se, naprotiv, čak i povećava. Problem je u tome što ako pacijent ima temperaturu od, recimo, 38,5 stupnjeva, njihov normalan broj otkucaja srca bit će otprilike 100 otkucaja u minuti. Ako u isto vrijeme njegov broj otkucaja srca ostane 80 otkucaja u minuti, to se može smatrati bradikardijom. Ovaj fenomen je tipičan za neke infekcije. U nekim slučajevima to je čak tipičan simptom, na koji se upućuje prilikom postavljanja preliminarne dijagnoze.

Infekcije kod kojih se može uočiti relativna bradikardija su:

• teška sepsa;
• neke varijante tijeka virusnog hepatitisa.

Osim toga, bradikardija se može razviti s vrlo teškom infekcijom ( gotovo bilo koji), kada tijelo više nije u stanju boriti se protiv bolesti. Tada srce prestaje normalno raditi, krvni tlak pada, a svi organi i sustavi postupno otkazuju. Obično takav teški tečaj ukazuje na nepovoljnu prognozu.

Patologije srca

Bradikardija različite vrste može se uočiti kod raznih bolesti samog srca. Prije svega, to se odnosi na upalne procese i procese skleroze ( proliferacija vezivnog tkiva), koji utječu na provodni sustav. Tkivo koje čini ovaj sustav vrlo dobro provodi bioelektrične impulse. Ako je zahvaćen patološkim procesom, impuls prolazi sporije i otkucaji srca se smanjuju, jer se svi kardiomiociti ne kontrahiraju na vrijeme. Ako ovaj proces je točkasto specifična, tada samo jedan dio srca ili jedan dio srčanog mišića može "zaostajati" u kontrakciji. U takvim slučajevima govore o blokadama.

Tijekom blokada, impulsi se stvaraju normalnom frekvencijom, ali se ne šire duž vlakana provodnog sustava i ne dovode do odgovarajućih kontrakcija miokarda. Strogo govoreći, takve blokade nisu potpuna bradikardija, iako se puls i otkucaji srca s njima usporavaju. Tipični u ovim slučajevima su poremećaji ritma ( aritmije) kada se kontrakcije srca javljaju u različitim intervalima.

Može doći do bradikardije i blokada provodnog sustava sljedeće patologije srca:

• difuzna kardioskleroza;
• žarišna kardioskleroza;

U svim tim slučajevima bradikardija je povremeni simptom. Sve ovisi o opsegu i mjestu oštećenja čvorova i vlakana provodnog sustava. Bradikardija se može promatrati kontinuirano dulje vrijeme ili se pojaviti u obliku napadaja, praćenih razdobljima tahikardije. Stoga je vrlo teško upravljati ovim simptomom kako bi se postavila dijagnoza. Potrebno je provesti temeljitu dijagnozu kako bi se utvrdili uzroci bradikardije i priroda oštećenja srca.

Vrste bradikardije

Ne postoji jedinstvena i općeprihvaćena klasifikacija bradikardije u određene vrste, jer to nije osobito potrebno u medicinskoj praksi. Međutim, kada formuliraju dijagnozu, liječnici obično pokušavaju karakterizirati ovaj simptom što je točnije moguće. S tim u vezi, pojavilo se nekoliko karakteristika bradikardije, koje ga mogu grubo podijeliti u nekoliko vrsta.

Ovisno o težini simptoma, mogu se razlikovati sljedeće vrste:

• Blaga bradikardija. Kod njega je puls veći od 50 otkucaja u minuti. U nedostatku drugih srčanih patologija, to ih ne uzrokuje nelagoda bolesnika i simptom često ostane nezapažen. Blaga bradikardija uključuje većinu fizioloških uzroka koji uzrokuju smanjenje broja otkucaja srca. Stoga obično nema potrebe za specifičnim liječenjem blage bradikardije.
• Umjerena bradikardija. Umjerena bradikardija naziva se bradikardija, kod koje je broj otkucaja srca od 40 do 50 otkucaja u minuti. Kod obučenih ili starijih osoba to može biti varijanta norme. Kod ove vrste bradikardije ponekad se opažaju različiti simptomi povezani s izgladnjivanjem tkiva kisikom.
• Teška bradikardija. Tešku bradikardiju karakterizira smanjenje broja otkucaja srca ispod 40 otkucaja u minuti, što je najčešće praćeno razne smetnje. U ovom slučaju potrebna je pažljiva dijagnoza kako bi se utvrdili uzroci sporog otkucaja srca i po potrebi liječenje lijekovima.

Mnogi liječnici radije ne dijele bradikardiju prema otkucajima srca, budući da je ova klasifikacija vrlo proizvoljna i ne odnosi se na sve pacijente. Češće govore o takozvanoj hemodinamski značajnoj bradikardiji. To znači da je usporavanje srca dovelo do problema s cirkulacijom. Takvu bradikardiju uvijek prati pojava odgovarajućih simptoma i manifestacija. Ako bradikardija nije hemodinamski značajna, takvih simptoma nema. Ova se klasifikacija vrlo često poklapa s podjelom bradikardije na fiziološku i patološku.

Drugi važan kriterij po kojem se bradikardija može klasificirati je mehanizam njezina nastanka. Ne treba ga brkati s uzrocima ovog simptoma jer većina gore navedenih uzroka djeluje kroz slične mehanizme. Ova klasifikacija je vrlo važna za razumijevanje patološkog procesa i odabir ispravnog liječenja.

S gledišta mehanizma nastanka, bradikardija se dijeli na dvije vrste:

• Poremećaj stvaranja impulsa. Ako je proizvodnja bioelektričnog impulsa poremećena, govore o sinusnoj bradikardiji. Činjenica je da ovaj impuls nastaje u sinusnom čvoru, čija aktivnost uvelike ovisi o vanjskoj inervaciji. Stoga će vam se broj otkucaja srca smanjiti zbog razloga koji nisu povezani sa srčanim bolestima. U rijetkim slučajevima mogu se pojaviti upalni procesi u samom srcu koji zahvaćaju sinusni čvor. Međutim, tijekom pregleda uvijek će postojati karakterističan znak. Ovo je ritam kontrakcija. Miokard se kontrahira u redovitim intervalima, a na elektrokardiogramu ( EKG) odražava pravovremenu i dosljednu kontrakciju svake od šupljina srca.
• Poremećaj provođenja impulsa. Poremećeno provođenje impulsa gotovo je uvijek uzrokovano patološkim procesima u samom srčanom mišiću i provodnom sustavu. Postoji blokada provođenja impulsa u određenom području ( na primjer, atrioventrikularni blok ili blok grane snopa). Tada će se bradikardija promatrati samo u onoj šupljini srca, čija je inervacija bila blokirana. Često se javljaju situacije kada se tijekom atrioventrikularnog bloka atrija kontrahira normalno, a ventrikuli se kontrahiraju 2-3 puta rjeđe. To uvelike ometa proces pumpanja krvi. Javljaju se aritmije i povećava se rizik od krvnih ugrušaka.

Osim toga, kao što je gore navedeno, postoje apsolutne ili relativne bradikardije. Potonji se ponekad nazivaju i paradoksalnim. Apsolutna bradikardija se javlja kada broj otkucaja srca padne ispod 50-60 otkucaja u minuti, što znači općeprihvaćenu normu za zdravu osobu u mirovanju. Paradoksalna bradikardija se dijagnosticira kada puls treba biti pojačan, ali ostaje normalan ili je blago povećan.

Ponekad se bradikardija dijeli i prema dijagnostičkim kriterijima. Svi znaju da ovaj simptom uključuje smanjenje broja otkucaja srca, ali otkucaji srca često se mjere pomoću pulsa na radijalnoj arteriji u zapešću. Treba imati na umu da jedna kontrakcija srca ne dovodi uvijek do jedne kontrakcije arterije. Ponekad čak ni pulsiranje karotidne arterije na vratu ne odražava ispravno rad srca. U tom smislu možemo govoriti o bradikardiji, kod koje je puls usporen, ali se srce kontrahira normalno ( lažna bradikardija). Razlike se objašnjavaju tumorima koji stišću arterije, aritmijama i sužavanjem lumena krvnih žila. Druga opcija je, prema tome, prava bradikardija, kada se otkucaji srca i puls u arterijama podudaraju.

Simptomi bradikardije

U većini slučajeva, blagi pad otkucaja srca nije popraćen pojavom bilo kojeg ozbiljne simptome. Različite tegobe javljaju se uglavnom kod starijih osoba. Kod sportaša i mladih ljudi određeni simptomi se uočavaju tek kada broj otkucaja srca padne ispod 40 otkucaja u minuti. Zatim govore o patološkoj bradikardiji, koja utječe na opći protok krvi.

Glavni simptomi bradikardije su:

• vrtoglavica;
• neadekvatno povećanje broja otkucaja srca tijekom vježbanja;
• blijeda koža;
• povećan umor;

Vrtoglavica

Uz značajno smanjenje brzine otkucaja srca ili prisutnost popratnih bolesti srca, opaža se pogoršanje sustavnog protoka krvi. To znači da srce ne može održavati krvni tlak na normalnoj razini ( 120/80 mmHg). Usporenje ritma nije kompenzirano jakim kontrakcijama. Zbog pada krvnog tlaka pogoršava se opskrba kisikom svih tkiva u tijelu. Reagira prvenstveno na nedostatak kisika živčanog tkiva, naime mozak. Tijekom napadaja bradikardije dolazi do vrtoglavice upravo zbog poremećaja u njegovom funkcioniranju. U pravilu je ovaj osjećaj privremen, a kako se srce vraća u normalan ritam, vrtoglavica nestaje.

Nesvjestica

Nesvjestica se javlja iz istog razloga kao i vrtoglavica. Ako napadaj bradikardije traje dovoljno dugo, krvni tlak pada i mozak kao da se privremeno gasi. Kod osoba s niskim krvnim tlakom ( u pozadini drugih kroničnih bolesti) napadi bradikardije su gotovo uvijek praćeni nesvjesticom. Posebno se često javljaju tijekom fizičkog ili intenzivnog psihičkog stresa. U tim trenucima tjelesna potreba za kisikom je posebno visoka i tijelo vrlo akutno osjeća njegov nedostatak.

Neadekvatno povećanje broja otkucaja srca tijekom vježbanja

Normalno, tjelesna aktivnost uzrokuje lupanje srca kod svih ljudi. S fiziološke točke gledišta, to je neophodno kako bi se nadoknadile povećane potrebe mišića za kisikom. U prisustvu patološke bradikardije ( primjerice kod osoba s povišenim tonusom parasimpatičkog živčanog sustava) ovaj mehanizam ne radi. Tjelesna aktivnost nije praćena odgovarajućim povećanjem broja otkucaja srca. Ovaj simptom ukazuje na prisutnost određene patologije i omogućuje razlikovanje fiziološke bradikardije kod sportaša od patološke. Činjenica je da čak i kod treniranih ljudi s normalnim otkucajima srca od oko 45 - 50 otkucaja u minuti tijekom vježbanja, broj otkucaja srca postupno raste. Kod osoba s određenim bolestima, puls se lagano povećava ili dolazi do napada aritmije.

dispneja

Kratkoća daha javlja se uglavnom tijekom tjelesne aktivnosti. Kod osoba s bradikardijom krv pumpa sporije. Poremećena je pumpna funkcija srca, što uzrokuje stagnaciju krvi u plućima. Prenatrpane žile plućne cirkulacije ne mogu održavati normalnu izmjenu plinova. U takvim slučajevima dolazi do problema s disanjem kada osoba nakon tjelesne aktivnosti dugo vremena ne može doći do daha. Ponekad se može pojaviti refleksni suhi kašalj.

Slabost

Slabost je posljedica slabe opskrbe mišića kisikom. Opaža se kod osoba s patološkom bradikardijom s čestim napadima. Dugo vremena mišići ne dobivaju potrebnu količinu kisika. Zbog toga se ne mogu kontrahirati potrebnom snagom i pacijent nije u stanju obavljati nikakav fizički rad.

Blijeda koža

Blijeda koža je posljedica niskog krvnog tlaka. Tijelo pokušava nadoknaditi nedovoljan protok krvi i mobilizira krv iz svojevrsnog "depoa". Jedan od tih “depoa” je koža. Čini se da povećanje volumena cirkulirajuće krvi povećava krvni tlak, ali u stvarnosti se to ne događa. Razlog obično leži u povećanom tonusu parasimpatičkog živčanog sustava.

Povećani umor

Povećani umor kod ljudi s bradikardijom zbog brze iscrpljenosti energetski resursi u mišićima. Dugotrajne epizode gladovanja kisikom ometaju metabolizam, što sprječava nakupljanje energije u obliku posebnih kemijskih spojeva. U praksi bolesnik obavlja neki fizički rad, ali se brzo umori. Razdoblje oporavka traje duže nego kod zdravih ljudi. Tipično, pacijenti s bradikardijom brzo primjećuju ovaj simptom i sami ga prijavljuju liječniku tijekom sastanka.

Bol u prsima

Bolovi u prsima se javljaju samo kada postoji ozbiljan poremećaj u radu srca. Obično se javljaju tijekom vježbanja ili kada broj otkucaja srca padne ispod 40 otkucaja u minuti. Činjenica je da ne samo prugasti mišići udova reagiraju na pogoršanje protoka krvi. Srčani mišić također treba stalan protok oksigenirane krvi. Uz jaku bradikardiju javlja se angina. Miokard pati od nedostatka kisika i njegove stanice postupno počinju umirati. To uzrokuje bol u prsima. Napadi angine obično se javljaju tijekom nasilnog emocionalnog ispada ili tjelesne aktivnosti.

Dakle, gotovo svi simptomi bradikardije, na ovaj ili onaj način, povezani su s gladovanjem tijela kisikom. U većini slučajeva ove manifestacije bolesti su privremene. Međutim, čak i epizodni napadi vrtoglavice, a još više nesvjestice, mogu uvelike pogoršati kvalitetu života bolesnika.

Gore navedeni simptomi nisu tipični samo za napade bradikardije. Oni mogu biti uzrokovani drugim, ozbiljnijim i opasnijim patologijama. U tom smislu, njihov izgled treba smatrati razlogom za posjet liječniku.

Dijagnoza bradikardije

U velikoj većini slučajeva sama preliminarna dijagnoza bradikardije ne predstavlja posebne poteškoće i može je provesti sam pacijent ili druga osoba bez medicinskog obrazovanja. Glavni uvjet je poznavanje točaka na ljudskom tijelu na kojima možete osjetiti pulsiranje arterija. U većini slučajeva govorimo o zračenju ( na zapešću) ili pospano ( na vratu) arterije. Međutim, kao što je gore navedeno, ritam kontrakcije srca ne podudara se uvijek s frekvencijom pulsiranja arterija. U tom smislu, pacijent koji sumnja da ima bradikardiju ( osobito s otkucajima srca manjim od 50 otkucaja u minuti), trebate se posavjetovati s liječnikom radi detaljnije dijagnoze.

Sama bradikardija može se potvrditi sljedećim dijagnostičkim metodama:

• auskultacija;
• elektrokardiografija ( EKG);
• fonokardiografija.

Auskultacija

Auskultacija je instrumentalna metoda ispitivanja. S njim liječnik koristi stetoskop za slušanje srčanih šumova i zvukova kroz prednju stijenku prsnog koša. Ova metoda je brza, bezbolna i prilično točna. Ovdje se procjenjuje sam rad srca, a ne kucanje arterija. Nažalost, čak ni auskultacija ne daje 100% točnu potvrdu dijagnoze. Činjenica je da je kod bradikardije praćene aritmijama vrlo teško ispravno izmjeriti otkucaje srca. Zbog toga se tijekom auskultacije dobivaju približni podaci.

Velika prednost je što se ovim pregledom istovremeno procjenjuje i rad srčanih zalistaka. Liječnik ima priliku odmah posumnjati na određene bolesti i nastaviti pretragu u pravom smjeru.

Elektrokardiografija

Elektrokardiografija je proučavanje provođenja bioelektričnog impulsa u srcu stvaranjem umjetnog električnog polja. Ovaj postupak traje 5 – 15 minuta i apsolutno je bezbolan. To čini EKG najčešćom i najučinkovitijom metodom za proučavanje srčane aktivnosti.

Uz sinusnu bradikardiju, EKG se malo razlikuje od normale, s izuzetkom rjeđeg ritma. To je lako uočiti izračunavanjem brzine prolaska vrpce kroz elektrokardiograf i usporedbom s trajanjem jednog srčanog ciklusa ( udaljenost između vrhova dva identična zuba ili valova). Nešto je teže dijagnosticirati blokade u normalnom sinusnom ritmu.

Glavni elektrokardiografski znakovi atrioventrikularnog bloka su:

• povećanje trajanja P–Q intervala;
• teška deformacija ventrikularnog QRS kompleksa;
• broj atrijskih kontrakcija uvijek je veći od broja ventrikularnih QRS kompleksa;
• gubitak ventrikularnih QRS kompleksa iz općeg ritma.

Na temelju ovih znakova liječnik može s visokom točnošću ne samo potvrditi prisutnost bradikardije, već i odrediti njegovu vrstu ili čak uzrok razvoja. S tim u vezi, EKG se propisuje svim pacijentima sa smanjenim otkucajima srca, bez obzira na to imaju li druge simptome. Ako se bolesnik žali na napade bradikardije, može se napraviti 24-satni Holter EKG monitoring. U tom slučaju, rad srca će se snimati 24 sata, a liječnik će moći primijetiti čak i male periodične poremećaje ritma.

Fonokardiografija

Fonokardiografija se smatra pomalo zastarjelom metodom istraživanja. Zapravo, njegova je svrha i proučavanje srčanih tonova i šumova. Od auskultacije se razlikuje samo u većoj točnosti snimanja i pohranjivanju rezultata pregleda u obliku posebnog grafikona. Kontrakcije srca, njihovo trajanje i učestalost lako određuje stručnjak. Međutim, točnost ove metode nije tako visoka kao točnost EKG-a. Stoga, ako liječnik vidi znakove bradikardije na fonokardiogramu, on će i dalje propisati EKG kako bi razjasnio uzroke ovog simptoma.

Dijagnoza bradikardije ( posebno izražena i s hemodinamskim smetnjama) ni na koji način nije ograničeno na navođenje smanjenja broja otkucaja srca. Liječnik mora utvrditi je li smanjenje ritma fiziološka osobina tijela ili znak ozbiljnije patologije. U tu svrhu širok raspon razne analize i preglede koji će odražavati strukturne i funkcionalne promjene u srcu i drugim organima ili sustavima.

Kako bi se razjasnila dijagnoza, pacijentima s bradikardijom može se propisati sljedeće: dijagnostičke metode pregledi:

• Opći i biokemijski test krvi. Ova laboratorijska metoda može ukazati na prisutnost upalnog procesa u tijelu i pomoći u sumnji na infekciju ili trovanje.
• Opća i biokemijska analiza urina. Propisuje se iz istih razloga kao i krvni test.
• Test krvi za hormone. Najčešći način testiranja razine hormona štitnjače je potvrđivanje hipotireoze.
• Ehokardiografija ( EchoCG). Ova metoda je studija srca pomoću ultrazvučnog zračenja. Daje ideju o strukturi organa i hemodinamskih poremećaja. On je imenovan za obavezna ako su prisutni drugi simptomi ( uz bradikardiju).
• Analiza toksina. Za trovanje olovom ili drugim kemikalijama može se testirati krv, urin, izmet, kosa ili drugo tjelesno tkivo ( ovisno o okolnostima pod kojima je došlo do trovanja).
• Bakteriološka istraživanja. Za potvrdu dijagnoze zarazne bolesti neophodna je bakteriološka pretraga krvi, urina ili fecesa.

Dakle, dijagnostički proces u bolesnika s bradikardijom može trajati dosta dugo. Ali nakon utvrđivanja uzroka smanjenja broja otkucaja srca, liječnik će moći propisati najučinkovitije liječenje i spriječiti druge zdravstvene probleme.

Liječenje bradikardije

Prije početka liječenja potrebno je utvrditi je li bradikardija fiziološka norma za pacijenta ili je to simptom neke druge patologije. U prvom slučaju neće biti potrebno liječenje. U drugom, liječenje će biti usmjereno na uklanjanje uzroka bradikardije. Medikamentozno ubrzanje otkucaja srca može biti potrebno samo ako postoje drugi simptomi koji ukazuju na hemodinamske poremećaje ( otežano disanje, vrtoglavica, slabost itd.).

Odluku o početku liječenja donosi liječnik opće prakse. Sam pacijent, zbog nedostatka odgovarajućeg medicinskog obrazovanja, ne može nedvosmisleno reći javlja li se uopće bradikardija ( čak i ako je broj otkucaja srca malo smanjen). Ako liječnik opće prakse sumnja u uzroke ovog simptoma, šalje pacijenta na pregled kardiologu. Upravo je ovaj stručnjak najkompetentniji u pitanjima srčane aritmije.

Indikacije za početak liječenja bradikardije su:

• vrtoglavica, nesvjestica i drugi simptomi koji ukazuju na poremećaje cirkulacije;
• niski krvni tlak;
• česti napadi bradikardije, uzrokujući pacijentu osjećaj nelagode;
• nemogućnost normalnog obavljanja posla ( privremena nesposobnost);
• kronične bolesti koje uzrokuju bradikardiju;
• smanjenje broja otkucaja srca ispod 40 otkucaja u minuti.

U svim tim slučajevima liječenje bradikardije započinje s ciljem održavanja pravilne cirkulacije krvi i smanjenja rizika od komplikacija. U većini slučajeva hospitalizacija nije potrebna. U bolničkom okruženju liječe se samo pacijenti s popratnim srčanim patologijama ili ako je bradikardija uzrokovana drugim ozbiljnim bolestima koje predstavljaju prijetnju životu i zdravlju. Konačne preporuke o potrebi hospitalizacije daje kardiolog na temelju stanja pacijenta.

Za liječenje tahikardije postoje sljedeće metode:

• konzervativan ( ljekovito) liječenje;
• kirurgija;
• liječenje narodnim lijekovima;
• prevencija komplikacija.

Konzervativno liječenje

Konzervativno ili liječenje lijekovima najčešći je i prilično učinkovit način borbe protiv bradikardije. Različiti lijekovi utječu na srce na specifične načine, povećavajući otkucaje srca i sprječavajući druge simptome. Važan učinak lijekova protiv bradikardije je povećanje kontrakcija srca i povećanje krvnog tlaka, jer se time kompenziraju poremećaji cirkulacije.

Liječenje lijekom za nisku brzinu otkucaja srca treba propisati samo stručnjak s medicinskim obrazovanjem. Činjenica je da neispravna primjena lijekova za srce može dovesti do predoziranja i teške poremećaje brzina otkucaja srca. Osim toga, bradikardija može biti simptom neke druge bolesti koju sam bolesnik nije u stanju prepoznati. Tada lijekovi koji ubrzavaju otkucaje srca možda uopće neće pomoći ili uzrokovati pogoršanje stanja ( ovisno o prirodi patologije). U tom smislu, strogo je zabranjeno samoliječenje lijekovima.

Lijekovi koji se koriste za suzbijanje bradikardije

Naziv lijeka	farmakološki učinak	Preporučena doza
Atropin	Ovaj lijek pripada skupini antikolinergičkih lijekova. Sprječava stimulaciju parasimpatičkog živčanog sustava. Tonus živca vagusa se sužava, a broj otkucaja srca se povećava.	0,6 – 2,0 mg 2 – 3 puta dnevno. Primjenjuje se intravenozno ili supkutano.
Izoprenalin (intravenozno)	Ovi lijekovi su jedan od analoga adrenalina. Ubrzavaju i pospješuju rad srca stimulacijom adrenergičkih receptora u miokardu i povećanjem tonusa simpatičkog živčanog sustava.	2 – 20 mcg na 1 kg težine pacijenta u minuti dok se otkucaji srca ne stabiliziraju.
Izoprenalin oralno (u obliku tableta)		2,5 – 5 mg 2 – 4 puta dnevno.
Izadrin (intravenozno)		0,5 - 5 mcg u minuti dok se otkucaji srca ne stabiliziraju.
Izadrin (sublingvalno - ispod jezika)		2,5 – 5 mg do potpune resorpcije 2 – 3 puta dnevno.
Eufilin	Ovaj lijek je klasificiran kao bronhodilatator ( šireći bronhije) znači, ali ima mnogo učinaka korisnih za bradikardiju. Povećava i ubrzava broj otkucaja srca, a također poboljšava opskrbu tkiva kisikom.	240 – 480 mg intravenozno, polako ( ne brže od 5 minuta), 1 dnevno.

Gotovo svi ovi lijekovi uzimaju se prema potrebi, odnosno tijekom epizoda bradikardije i dok se ne uspostavi normalan srčani ritam. U nekim slučajevima, vaš liječnik može propisati njihovu upotrebu kroz dulje vrijeme ( tjednima, mjesecima).

Ako je bradikardija simptom druge bolesti, mogu se propisati drugi lijekovi ( hormoni štitnjače za hipotireozu, antibiotici za zarazne bolesti itd.). Uklanjanje temeljnog uzroka učinkovito će eliminirati sam simptom.

Kirurgija

Kirurško liječenje bradikardije koristi se vrlo rijetko i samo u slučajevima kada smanjenje brzine otkucaja srca značajno utječe na hemodinamiku. Mjesto i karakter kirurška intervencija određuje uzrok bradikardije. Na kongenitalne anomalije u razvoju srčanog tkiva kirurška korekcija To se čini koliko god je to moguće u djetinjstvu kako bi se osigurao normalan rast i razvoj djeteta.

Kirurško liječenje također je potrebno u prisutnosti tumora ili drugih tvorbi u medijastinumu. U rijetkim slučajevima čak je potrebno ukloniti tumore izravno iz parasimpatičkih i simpatičkih vlakana. Obično se nakon takvih operacija normalni srčani ritam brzo uspostavlja.

U nekim slučajevima postoji ozbiljna trajna bradikardija koja dovodi do zatajenja srca, ali je njezin uzrok nepoznat ili se ne može ispraviti. U tim slučajevima kirurško liječenje sastojat će se od ugradnje posebnog srčanog stimulatora. Ovaj uređaj samostalno generira električne impulse i isporučuje ih do željenih točaka miokarda. Na taj način, ritam donjeg sinusnog čvora će biti potisnut i srce će početi normalno pumpati krv. Ovih dana ima ih mnogo različite vrste pacemakera, koji pomažu u potpunom vraćanju radne sposobnosti i uklanjanju svih simptoma povezanih s poremećajima srčanog ritma. U svakom konkretnom slučaju, model pacemakera odabire se pojedinačno na temelju stupnja oštećenja cirkulacije i razloga koji su uzrokovali bradikardiju.

Liječenje narodnim lijekovima

Narodni lijekovi može pomoći kod bradikardije s otkucajima srca od najmanje 40 otkucaja u minuti. Većina recepata koristi ljekovito bilje, smanjenje tonusa parasimpatičkog živčanog sustava, povećanje kontrakcija miokarda ili održavanje krvnog tlaka. Djelomično uspostavljaju normalan srčani ritam, a dijelom sprječavaju razvoj komplikacija. U slučaju hemodinamski značajne bradikardije, ne preporuča se pribjegavati tradicionalne metode liječenje do postavljanja konačne dijagnoze. Također, ne biste trebali uzimati ljekovite biljke paralelno s liječenje lijekovima, jer to povećava vjerojatnost nepredvidivih nuspojava.

U liječenju bradikardije narodnim lijekovima koriste se sljedeći recepti:

• Infuzija smilja. 20 g suhih cvjetova prelije se s 0,5 l kipuće vode. Infuzija traje nekoliko sati na tamnom mjestu. Uzimajte ovaj lijek 2-3 puta dnevno po 20 kapi. Ne preporučuje se uzimanje nakon 19 sati.
• Tatar decoction. 100 g suhih košarica prelije se s 1 litrom kipuće vode. Smjesa se nastavi kuhati na laganoj vatri 10 – 15 minuta. Infuzija traje oko 30 minuta. Nakon toga, juha se filtrira i ohladi. Morate ga uzeti 1 žlicu prije jela.
• Infuzija kineske limunske trave. Svježi plodovi se preliju alkoholom u omjeru od 1 do 10. Nakon toga alkoholna tinktura treba stajati najmanje jedan dan na tamnom mjestu. Proizvod se dodaje čaju ( otprilike 1 čajna žličica tinkture na šalicu čaja odn kuhana voda ). Po ukusu možete dodati šećer ili med. Tinktura se uzima 2-3 puta dnevno.
• Uvarak stolisnika. Za čašu kipuće vode potrebno je 20 g suhe biljke. Obično se proizvod priprema u količinama od 0,5 - 1 litre odjednom. Smjesa se kuha na laganoj vatri 8 – 10 minuta. Zatim se infuzira i postupno hladi 1 - 1,5 sati. Uzmite uvarak od 2 - 3 žličice nekoliko puta dnevno.

Prevencija komplikacija

Prevencija komplikacija bradikardije usmjerena je uglavnom na uklanjanje simptoma koji utječu na kvalitetu života ljudi. Od loših navika potrebno je odreći se prije svega pušenja, budući da kronično trovanje nikotinom utječe na rad srca i cijelog krvožilnog sustava. Tjelesna aktivnost je obično ograničena samo u slučajevima kada je bradikardija patološka. Tada može dovesti do zatajenja srca. Kako bi se to spriječilo, pacijentu se ne preporučuje naprezanje srčanog mišića.

Posebna se pažnja posvećuje prehrani u prevenciji komplikacija. Poanta je da izvjesno hranjivim tvarima V razne proizvode može, u jednom ili drugom stupnju, utjecati na rad srca. Važnost ove metode prevencije ne treba podcjenjivati, jer nepridržavanje dijete ponekad poništava čak i cijeli tijek liječenja lijekovima.

U prehrani se pacijenti s bradikardijom trebaju pridržavati sljedećih načela:

• ograničavanje konzumacije životinjskih masti ( posebno svinjetina);
• odricanje od alkohola;
• smanjenje unosa kalorija ( do 1500 – 2500 Kcal dnevno ovisno o obavljenom poslu);
• ograničeni unos vode i soli ( samo po posebnim uputama liječnika);
• jedenje orašastih plodova i druge biljne hrane bogate masnim kiselinama.

Sve to pomaže u sprječavanju razvoja zatajenja srca i stvaranja krvnih ugrušaka, koji predstavljaju glavnu opasnost kod patološke bradikardije.

Posljedice bradikardije

Bradikardija se u većine bolesnika javlja bez izraženih simptoma i ozbiljnih poremećaja cirkulacije. Stoga je, u usporedbi s drugim bolestima kardiovaskularnog sustava, rizik od razvoja bilo kakvih zaostalih učinaka, komplikacija ili posljedica bradikardije nizak.

Najčešće se pacijenti s bradikardijom susreću sa sljedećim problemima:

• zastoj srca;
• stvaranje krvnih ugrušaka;
• kronični napadi bradikardije.

Zastoj srca

Zatajenje srca razvija se relativno rijetko i samo uz snažno smanjenje brzine otkucaja srca. Kod njega lijeva klijetka ne opskrbljuje dovoljno krvi organima i tkivima i ne može održavati krvni tlak na željenoj razini. U tom smislu povećava se rizik od razvoja koronarne bolesti i infarkta miokarda. Posebno je važno za takve pacijente ograničiti tjelesna aktivnost, budući da s njim miokard troši znatno više kisika.

Krvni ugrušci

Stvaranje krvnih ugrušaka u srcu opaža se uglavnom tijekom srčane blokade i bradikardije s poremećajem normalnog srčanog ritma. Krv se polagano pumpa kroz komore srca, a mali dio ostaje trajno u šupljini klijetke. Tu dolazi do postupnog stvaranja krvnih ugrušaka. Rizik se povećava s produljenim ili čestim napadima.

Krvni ugrušci formirani u srcu mogu ući u gotovo bilo koji krvni sud, što dovodi do njegovog začepljenja. U tom smislu mogu se razviti brojne ozbiljne komplikacije - od opsežnog infarkta miokarda do ishemijskog moždanog udara. Bolesnici s bradikardijom kod kojih postoji sumnja na krvne ugruške upućuju se na ehokardiografiju kako bi se procijenio rizik od komplikacija. Nakon toga se propisuje specifično liječenje lijekovima koji sprječavaju zgrušavanje krvi. Ugradnja srčanog stimulatora ostaje posljednja mjera za sprječavanje krvnih ugrušaka. Ispravno postavljen ritam spriječit će stagnaciju krvi u klijetki.

Kronični napadi bradikardije

Kronični napadi bradikardije promatraju se uglavnom zbog fizioloških razloga kada ih je lijekovima gotovo nemoguće otkloniti. Tada pacijent često pati od vrtoglavice, slabosti, gubitka pažnje i koncentracije. Nažalost, u takvim je slučajevima vrlo teško nositi se s tim simptomima. Liječnici odabiru simptomatsko liječenje pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o njegovim pritužbama.

Pod utjecajem autonomnog živčanog sustava odvija se složen proces regulacije svih unutarnjih procesa tijela. Autonomni živčani sustav osigurava dosljednost unutarnje okruženje tijelo. Vegetativno-neuralni utjecaji protežu se na sve organe i tkiva. Izraz "autonomni živčani sustav" odražava kontrolu nevoljnih funkcija tijela. Autonomni živčani sustav ovisan je o višim centrima živčanog sustava. Postoje simpatički i parasimpatički dijelovi autonomnog živčanog sustava. Njihova glavna razlika leži u funkcionalnoj inervaciji i određena je odnosom prema sredstvima koja utječu na autonomni živčani sustav. Simpatički dio pobuđuje adrenalin, a parasimpatički dio acetilkolin. Ergotamin djeluje inhibicijski na simpatički dio, a atropin inhibicijski na parasimpatički dio.

Simpatička podjela autonomnog živčanog sustava

Glavne formacije simpatičkog dijela nalaze se uglavnom u cerebralnom korteksu, kao iu leđnoj moždini (u bočnim rogovima). U leđnoj moždini, periferne formacije simpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava počinju od bočnih rogova. Simpatičko deblo nalazi se duž bočne površine kralježnice. Simpatičko deblo ima 24 para simpatičkih čvorova.

Parasimpatički dio autonomnog živčanog sustava

Tvorbe parasimpatičkog dijela počinju od kore velikog mozga. U mozgu se razlikuje kraniobulbarna regija, au leđnoj moždini sakralna regija. U kraniobulbarnom odjelu postoje:

1) sustav visceralnih jezgri (III živac), naime uparene male stanične jezgre, koje su povezane s inervacijom zjenice (glatkog mišića), i nesparene male stanične akomodacijske jezgre, koja osigurava inervaciju glatkih mišića - u dno Silvijevog akvadukta, ispod prednjih tuberkula kvadrigeminalnih tuberkula;

2) sekretorne suzne stanice u sustavu jezgri facijalnog živca (VII živac), smještene u ponsu;

3) sekretorna jezgra slinovnice u sustavu glosofaringealnog živca (IX živac) - za parotidnu žlijezdu i XIII živac - za submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice - u produženoj moždini;

4) visceralne jezgre živca vagusa u produženoj moždini, koje inerviraju srce, bronhije, gastrointestinalni trakt, probavne žlijezde i druge unutarnje organe.

Značajke autonomne inervacije

Svi organi našeg tijela su pod utjecajem autonomnog živčanog sustava (oba njegova dijela). Simpatički dio mijenja funkcionalne sposobnosti organa. Oba dijela autonomnog živčanog sustava međusobno su povezana. Ali postoje uvjeti kada jedan dio sustava prevladava nad drugim. Vagotoniju (prevladavanje parasimpatičkog dijela) karakteriziraju uske zjenice, vlažna, plavkasta koža, bradikardija, nizak krvni tlak, suženo (astmatično) disanje, obilno lučenje sline, povećana kiselost želučanog soka, sklonost grčevima jednjaka, želuca, spastični zatvor koji se izmjenjuje s proljevom, smanjeni metabolizam, sklonost pretilosti. Stanje vagotonije tipično je, na primjer, za osobu koja spava. Simpatikotoniju (prevladavanje simpatičkog dijela) karakteriziraju sjajne, konveksne oči sa širokim zjenicama; blijeda, suha koža sa sklonošću piloarrekciji; tahikardija, visoki krvni tlak, slobodno disanje; suha usta, ahilija, dilatacija želuca, atonički zatvor; ubrzan metabolizam, sklonost mršavljenju. Stanje simpatikotonije karakteristično je, na primjer, za afektivna stanja (strah, ljutnja itd.).

Kako autonomni živčani sustav utječe na tijelo? Moguća su stanja u kojima je aktivnost pojedinih organa ili sustava tijela poremećena kao rezultat prevlasti tonusa jednog od dijelova autonomnog živčanog sustava. Vagotonične krize su npr. bronhijalna astma, urtikarija, Quinckeov edem, vazomotorni rinitis, morska bolest, simpatikotonično - vaskularni spazmi u obliku simetrične akroasfiksije, migrena, intermitentna klaudikacija, Raynaudova bolest, prolazni oblik hipertenzija, kardiovaskularne krize u hipotalamičkom sindromu, lezije ganglija.

Metode proučavanja autonomnog živčanog sustava

Proučavanje autonomne inervacije temelji se, prije svega, na procjeni stanja i funkcije odgovarajućih organa i sustava. Postoje mnoge kliničke i laboratorijske metode za proučavanje autonomnog živčanog sustava. Izbor metodologije određuje se u skladu sa zadaćom i uvjetima studija. Međutim, u svim slučajevima potrebno je uzeti u obzir početno stanje autonomnog tonusa. Studiju je najbolje provesti ujutro na prazan želudac ili 2 sata nakon jela, u isto vrijeme, najmanje 3 puta. U tom slučaju kao početna vrijednost uzima se minimalna vrijednost dobivenih podataka.

velika praktična vrijednost a koriste se kliničke, kliničko-fiziološke i biokemijske metode istraživanja.

Najveću skupinu čine kožni autonomni refleksi I uzorci.

Lokalni dermografizam– reakcija kapilara kože u vidu crvenila kože koja nastaje pritiskom drške čekića. Najčešće se na mjestu iritacije pojavljuje crvena pruga, čija širina ovisi o stanju autonomnog živčanog sustava. Od posebne je važnosti predugi (trajni) dermografizam, koji se može ocijeniti kao prevladavanje ekscitabilnosti kožnih vazodilatatora.

Još uvjerljiviji znak takve ekscitabilnosti (parasimpatikusa) je povišeni dermografizam, kada se nakon moždanog udara stvara otečeni greben kože. Manifestacija povećane ekscitabilnosti vazokonstriktora (simpatikusa) je bijeli dermografizam (spazam). Priroda lokalnog dermografizma ovisi o stupnju pritiska tijekom stimulacije prugama i o površini površine kože. Na primjer, slabe iritacije obično uzrokuju samo bijeli dermografizam. Posebno je izražena na koži donjih ekstremiteta. Reakcija lokalnog dermografizma može se koristiti samo za određivanje tonusa simpatičkog ili parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava.

Kako autonomni živčani sustav utječe na tijelo? Refleksni dermografizam izazvana iritacijom oštrim predmetom (prelazi se po koži vrhom pribadače ili igle). Refleksni luk takvog dermografizma zatvoren je u segmentnom aparatu leđne moždine. Neko vrijeme nakon udarca pojavljuje se traka s nazubljenim, neravnim rubovima različite širine, koja traje nekoliko sekundi. Refleksni dermografizam nestaje s lezijama dorzalnih korijena leđne moždine, kao i prednjih korijenova i spinalnih živaca u razini lezije. Iznad i ispod zone inervacije refleks je obično očuvan. Također se može preporučiti takozvani test senfa: tanko izrezane trake flastera senfa nanose se u dugoj uskoj traci od vrha prema dolje unutar očekivane razine lezije: promjene odgovaraju pokazateljima refleksnog dermografizma (ali to nije uvijek točan).

Pilomotorni (piloarrektorski) refleksi kože nastaju štipanjem ili hladnim (led, eter) iritacijama kože, najčešće u stražnjem dijelu glave. Naježivanje (spinalni refleks) treba smatrati simpatičkim refleksom. Piloarrekcija, osobito u hladnoj sobi, događa se normalno. Pilomotorni refleksi mogu imati topodijagnostičku vrijednost. S poprečnim lezijama leđne moždine, pilomotorni refleksi, kada su stimulirani na vrhu, ne protežu se ispod zone očuvanja segmenata (tako se može odrediti gornja granica lezije); s iritacijom ispod (u području ispod lezije), piloarrekcija se proteže prema gore samo na zahvaćene segmente (tj. Može se odrediti donja granica lezije). U području samih zahvaćenih segmenata leđne moždine, pilomotorni refleks je odsutan.

I dermografizam i piloarrekcija ne određuju uvijek točno granice lezije.

Refleksi znojenja kože imaju veliku dijagnostičku vrijednost. Znojnica imaju samo simpatičku inervaciju. Mehanizam znojenja je drugačiji. Poremećaji refleksa znojenja mogu se javiti na različitim lokalizacijama bolesnog procesa.

Aspirinski test(1,0 g acetilsalicilne kiseline daje se uz čašu vrućeg čaja) uzrokuje difuzno znojenje. S kortikalnim lezijama javlja se monoplegični tip odsutnosti ili smanjenja znojenja, s oštećenjem diencefalne, hipotalamičke regije - hemiplegije.

Zagrijavanje ispitanik izaziva spinalne reflekse znojenja (preko stanica bočnih rogova leđne moždine). Ako su zahvaćeni segmentni centri leđne moždine, zagrijavanjem bolesnika, kao i aspirinskim testom, utvrđuje se odsutnost ili smanjenje znojenja u odgovarajućim područjima.

Test s pilokarpinom(Bolesniku se supkutano daje 1 ml 1% otopine pilokarpinklorida). Odsutnost ili smanjeno znojenje ukazuje na oštećenje perifernog živčanog sustava.

Najbolji način za prepoznavanje znojenja i područja znojenja je Minorova metoda. Bolesnikova koža se prelije otopinom joda pomiješanog s alkoholom i ricinusovo ulje. Neko vrijeme nakon sušenja, koža se ravnomjerno posipa škrobnim prahom. Tada se na različite načine izaziva znojenje, a kao rezultat spoja joda sa škrobom nastaje intenzivno plavoljubičasto, ponekad čak i crno obojenje na mjestima znojenja. U onim područjima gdje nije došlo do znojenja, mrlje se ne formiraju. Rezultati se fotografiraju ili skiciraju.

Druga metoda za određivanje znojenja (vlažnosti) kože je elektrometrijski. Ovom metodom koristi se prilično uobičajeni aparat N. I. Mishchuka. Ovom metodom teže je odrediti područja oslabljenog znojenja.

Zanimljivo, ali teško i teško vrednovati dobivene rezultate metoda elektrodermalnog otpora. Električnu vodljivost kože određuju brojni čimbenici: vlažnost, t.j. znojenje kože, stanje krvnih žila, stupanj hidrofilnosti kože itd. Povećanje elektrokutanog otpora treba smatrati manifestacijom prevladavanja tonusa simpatičke inervacije u području kože koje se proučava.

Među testovima kože, studija je široko rasprostranjena temperatura kože. Ovaj test je od posebne važnosti u općoj procjeni visceralne inervacije, tonusa i njegove stabilnosti. Konstantnost temperature osigurava se regulirajućim utjecajem cerebralnih visceralnih centara. Osim toga posebno je prilagođen za brzo i točno mjerenje temperature kože bilo kojeg dijela kože živini toplomjeri, nedavno se sve više koristi elektrometrijska metoda (termoelement), koju osigurava uređaj N. N. Mishchuk (kombinirani aparat PK-5).

Temperatura kože odražava stanje prokrvljenosti kože, što je važan pokazatelj autonomne inervacije. Asimetrije temperature kože (kao što je hemisindrom) koje prelaze 1°C opažene su kod jednostranih lezija hipotalamičke regije. Postoje teritorijalne promjene temperature s žarišnim lezijama cerebralnog korteksa - cerebralna hemiplegija.

Kožni testovi također uključuju određivanje osjetljivost kože na ultraljubičaste zrake određivanjem biodoze, tj. utvrđivanje minimalnog stupnja izloženosti zrakama pri kojem dolazi do crvenila.

Kako bi se osigurao standard, primjenjuju se stalni uvjeti zračenja. Kao kontrola obično se uzimaju u obzir rezultati ozračivanja pod istim uvjetima simetričnog, "zdravog" područja. Crvenilo nastaje refleksnim mehanizmom: tijekom zračenja u koži se stvaraju histamin ili histaminu slične tvari. Rani početak i intenzitet crvenila smatra se parasimpatičkim učinkom, odgođeni početak, slab intenzitet eritema (crvenilo) smatra se simpatičkim. Ova metoda ima široku primjenu u lokalnoj dijagnostici: dobivaju se vrlo jasni podaci za oštećenje perifernih živaca; asimetrije se javljaju s cerebralnom hemiplegijom, diencefalnim i spinalnim lezijama.

Za istraživanje hidrofilnost kože, intradermalno se ubrizga 0,2 ml fiziološke otopine i uzme se u obzir vrijeme resorpcije nastale papule. Brzina resorpcije varira u različitim dijelovima kože. U prosjeku je to 50-90 minuta. Ovaj je test vrlo osjetljiv (kao i elektrodermalni otpor); koristeći rezultate ovog uzorka za procjenu opće stanje i oštećenja živčanog sustava zahtijevaju oprez, jer se hidrofilnost tkiva značajno mijenja, na primjer, tijekom grozničavih stanja, edema, kardiovaskularnih poremećaja itd.

Kožni testovi uključuju proučavanje lokalnih reakcija na simpatikotropan I vagotropan tvari. Simpatikotropni lijekovi uključuju adrenalin (primjenjuje se u otopini 1: 1000 u količini od 0,1 ml intradermalno). Na mjestu injiciranja se unutar 5-10 minuta pojavljuje mrlja blijeđenja i piloarrekcije („guščija koža”), koja je okružena crvenim rubom različite veličine i intenziteta. Ako je reakcija teška i dugotrajna, zaključuje se o simpatičnom učinku.

Acetilkolin se koristi kao vagotropna (parasimpatikotropna) tvar (intradermalno se ubrizgava 0,1 ml otopine 1: 10 000). Na mjestu uboda pojavljuje se blijeda papula s crvenkastim rubom; nakon nekog vremena, područje crvenila se povećava do maksimuma i nakon 15-25 minuta potpuno nestaje. Jači intenzitet reakcije smatra se parasimpatičkim učinkom.

Prilično raširen u klinička praksa primljeno istraživanje kardiovaskularni refleksi.

Okulokardijalni refleks– ispitanik leži na leđima u slobodnom položaju, nakon nekog vremena broji mu se puls. Nakon toga se vrši pritisak, po mogućnosti na obje očne jabučice istovremeno palcem i kažiprstom. Preporuča se pritisak ne na prednju komoru, već na bočne dijelove očne jabučice, i to treba biti dosta intenzivno, ali ne i bolno. Nakon 20-30 s, bez zaustavljanja pritiska, brojite puls 20-30 s. Uspoređuje se puls prije i poslije pritiska. Normalno, puls se lagano usporava (do 10 otkucaja). Velika deceleracija smatra se vagotonskim učinkom, odsutnost deceleracije ili paradoksalna akceleracija - simpatikotoničnim.

Vratni refleks nastaje pritiskom palca na područje anteriorno od sternokleidomastalnog mišića, u razini njegove gornje trećine, ispod kuta Donja čeljust- dok ne osjetite pulsiranje karotidne arterije. Normalno, otkucaji srca usporavaju se za 6-12 otkucaja u minuti. Visok stupanj usporavanje, kao i promjene u disanju, crijevna peristaltika i drugih znakova smatra se manifestacijom povećanog tonusa živčanog sustava vagusa.

Epigastrični (solarni čvor) refleks zove se kada se ispitanik nalazi na leđima sa što je moguće opuštenijim trbušnim mišićima; mjeri krvni tlak i puls. Prstima pritisnite područje između xiphoidnog nastavka i pupka, postupno povećavajući pritisak dok ne osjetite jasno pulsiranje trbušna aorta. Kao rezultat toga, otkucaji srca se usporavaju i krvni tlak se smanjuje; oštar stupanj ovih refleksnih fenomena smatra se pokazateljem povećane ekscitabilnosti parasimpatičkog odjela. Ponekad se istodobno javljaju i refleksi simpatičkog reda - širenje zjenica itd. To se objašnjava prisutnošću u Solarni pleksus i simpatičke i parasimpatičke inervacije.

Kako autonomni živčani sustav utječe na tijelo?

Pri proučavanju autonomnog živčanog sustava razni hormonske studije zbog mogućnosti razvoja neuroendokrini poremećaji. Također se provode brojne studije kako bi se utvrdile emocionalne i osobne karakteristike osobe kako bi se utvrdilo njezino psihičko stanje.

Detaljno proučavanje promjena autonomne inervacije kod bolesti unutarnjih organa može pomoći u postavljanju točne dijagnoze i određivanju područja za primjenu refleksoterapije.

Disfunkcije autonomnog živčanog sustava obično su prisutne u klinici svake bolesti živčanog sustava. Ali postoje bolesti u kojima prednjače autonomni poremećaji. Nastaju zbog oštećenja autonomnih formacija živčanog sustava. Oblici bolesti razlikuju se ovisno o stupnju oštećenja autonomnog živčanog sustava.