Neurogena disfunkcija mjehura (neurogeni mjehur, autonomni mjehur). Neurogeni mjehur kod muškaraca, djece, žena

Glavni zadaci mokraćnog mjehura su pohranjivanje i kontrola izlaska urina iz tijela. Regulacija ove aktivnosti ovisi o ljudskom živčanom sustavu. Ako postoji poremećaj u području živčanog sustava koji je odgovoran za funkcioniranje organa, pojavljuje se stanje koje se u medicinskoj praksi naziva neurogeni mjehur.

Tijekom ove patologije pojavljuje se hipotenzija, pogoršanje aktivnosti mišićnog tkiva organa ili obrnuto, stanje hipertenzije. Sve to može dovesti do nemogućnosti kontrole mokrenja, pa osoba doživljava značajnu nelagodu.

Neurogeni mjehur: opće informacije

Mokraćni mjehur se sastoji od stijenki sluznice u čijem sastavu se nalaze živčana vlakna i mišići. Tijekom punjenja organa urinom u odgovarajuća područja mozga dolazi impuls, kao odgovor na to postoji želja za pražnjenjem mjehura.

Tijekom mokrenja šalje se signal mišićnim vlaknima, zbog čega se stijenke skupljaju, a mjehur uklanja nakupljenu tekućinu. Neurogeni mokraćni mjehur karakterizira poremećaj prolaska signala kroz potrebne dijelove živčanog sustava, a takva anomalija može biti urođena ili stečena pod utjecajem ozljeda ili određenih bolesti. Također, simptom neurogenog mjehura pojavljuje se kod poremećaja leđne moždine.

Prema ICD10 patologija ima broj 31, što ga čini zasebnom bolešću. Međutim, poremećaji mokrenja nisu jedini simptomi poremećaja neuromuskularnih vlakana mokraćnog mjehura.

Gotovo polovica pacijenata razvija popratne upalne i distrofične patologije u mokraćnom sustavu, a najčešće su nefroskleroza, pijelonefritis, cistitis, au teškim situacijama - kronično zatajenje bubrega.

Pod utjecajem ovih bolesti javlja se arterijska hipertenzija. Pretjerano aktivan neurogeni mokraćni mjehur izaziva pojavu psiho-emocionalnih problema - čovjek s ovom dijagnozom slabo se prilagođava društvu i ne osjeća se ugodno na poslu i kod kuće.

Mišićna vlakna tkiva mokraćnog mjehura se pod utjecajem pogrešnih živčanih signala kontrahiraju smanjenom ili pojačanom aktivnošću, a s tim je na umu i stvoren. klasifikacija neurogenih bolesti mjehura.

Hiporefleksorni

Ova anomalija nastaje kod poremećaja živčanog sustava, najčešće u sakralnoj regiji. Mišićna vlakna organa počinju raditi slabo, a refleksno pražnjenje šupljine mokraćnog mjehura se ne događa. Pod utjecajem toga, tkiva se protežu tijekom vremena, mjehurić postaje veći volumenom.

Ovo stanje ne dovodi do boli, ali stvara povoljne uvjete za opuštanje sfinktera. Slabi mišići sfinktera ne mogu zadržati urin, stvarajući inkontinenciju urina.

U ovom slučaju, mokraća se također može uzdići kroz uretere u bubrežnu zdjelicu, u kojoj se pod utjecajem koncentrirane i jetke tekućine pojavljuju upalna područja.

Hiperrefleksivan

Ova je bolest povezana s disfunkcijom središnjeg živčanog sustava u mozgu. Tijekom početka ove patologije, nemogućnost zadržavanja urina. Tekućina nije koncentrirana u organu, tijekom male akumulacije odmah se stvara nagon za mokrenjem.

Snažan nagon za mokrenjem može biti uzrokovan iritacijom područja zdjelice. Tijekom preaktivnog mokraćnog mjehura, cistitis se dijagnosticira u ozbiljnoj fazi prolaska, što dovodi do smanjenja organa tijekom vremena.

Tuberozna skleroza, koja se naziva i Bournevilleova bolest, nasljedna je bolest koja izaziva razvoj mnogih benignih tumora u ljudskom tijelu. U pravilu se pojavljuju na površini kože.

Neuronska disfunkcija mjehura podliježe ljudi bilo koje dobi, uzimajući to u obzir, kao i čimbenike izazivanja, identificiraju se karakteristične značajke.

Kod odraslih osoba. Neuralna disfunkcija kod žena ili muškaraca može uzrokovati širok raspon fizičkih i psihičkih problema.

Bolest se može razvijati postupno ili se pojaviti neočekivano za osobu. Pacijenti primjećuju nemogućnost zadržavanja urina tijekom stresnih situacija i otpuštanja kap po kap. Kod muškaraca se bolest često razvija nakon dugotrajnog teškog fizičkog rada, pod utjecajem adenoma prostate. Žene mogu primijetiti simptome disfunkcije mokraćnog mjehura nakon teškog poroda, kroničnih bolesti zdjeličnih organa ili kirurških ginekoloških intervencija.

Kod djece. U ovoj dobi poremećaj kontrole mokrenja može biti primarni, odnosno uzrokovan urođenim abnormalnostima živčanog sustava ili sekundarnim čimbenicima koji nastaju pod utjecajem egzogenih i endogenih provocirajućih uzroka. Uobičajeno je govoriti o disfunkciji mokraćnog mjehura kod djece kada su starija od 2 godine, odnosno u dobi kada bi se trebao završiti formiranje mokraćnog mjehura.

Uzroci patologije

Normalno funkcioniranje mjehura kontrolira složen i višerazinski regulacijski sustav, zbog čega postoji vrlo velik broj uzroka bolesti. Provocirajući čimbenici Uobičajeno je podijeliti uzimajući u obzir dob osobe.

U odraslih, disfunkcija mokraćnog mjehura određena je sljedećim patologijama:

• Polineuropatije raznih vrsta.
• Degenerativni procesi i ozljede leđne moždine i mozga. U ovu skupinu spadaju prijelomi kralježaka, moždani udari, Parkinsonove bolesti, Alzheimerove bolesti, tumorske neoplazme, sekvestrirane spinalne kile, multipla skleroza.

Kod djece Do poremećaja pražnjenja mjehura dolazi:

• Kao posljedica ozljede tijekom poroda.
• Kongenitalne patologije razvoja mokraćnih organa, kralježnice, središnjeg živčanog sustava.

znaci i simptomi

Uočljive promjene i znakovi u normalnoj funkciji mokraćnog mjehura ovisit će o obliku bolesti.

Tijekom hiperrefleksnog tipa neurogene disfunkcije mjehura, trebate obratite pozornost na sljedeće simptome:

Tijekom hipoaktivnog tipa neurogenog mjehura, pacijenti Primjećuju se sljedeći uvjeti:

• U urinarnom traktu registriraju se bolni osjećaji.
• Nakon mokrenja nema osjećaja potpunog pražnjenja urina u šupljini organa.
• Nema želje za pražnjenjem organa.

Djeca razvijaju stalnu enurezu i noću i danju. Dugotrajni tijek poremećaja može dovesti do upale izravno u organu, čime se razvija cistitis. Akumulacija urina u hipoaktivnom obliku bolesti stvara preduvjete za pijelonefritis, pojavu kamenja u ureterima i mjehuru.

Uz disfunkciju, sekundarni cistitis dovodi do smanjenja veličine šupljine mokraćnog mjehura; ova se patologija može eliminirati u mnogih bolesnika tek nakon operacije.

Dijagnoza se postavlja nakon temeljitog razgovora s pacijentom i nakon što on vodi dnevnik u koji nekoliko dana mora bilježiti količinu popijene i izlučene tekućine, kao i vrijeme pražnjenja mjehura.

Budući da su simptomi kvara slični mnogim bolestima genitourinarnog sustava, potrebno je obaviti sljedeće preglede:

• X-ray mokraćnog mjehura pomoću kontrastnih sredstava.
• Cistoskopija i ultrazvuk mokraćnog mjehura.
• Testovi urina prema Zimnitsky i Nechiporenko.

Ako, kao rezultat pregleda, nema dokaza o upalnim procesima, tada se propisuju studije leđne moždine i mozga. Zašto koriste elektroencefalografiju, kompjutoriziranu tomografiju i rade rendgenske snimke svih dijelova kralježnice i lubanje.

Liječenje neurogenog mjehura

U većini slučajeva uspješno liječenje neurogenog mjehura kod muškaraca ovisi o potpunoj dijagnozi kojom se utvrđuje pravi uzrok bolesti.

Liječenje neurogenog poremećaja mjehura mora se provesti ne samo urolog, nego i neurolog uz odabir odgovarajućeg medicinskog materijala.

Prevencija bolesti i prognoza liječenja

Pozitivna prognoza daje se najčešće za hiperaktivnu disfunkciju mokraćnog mjehura, potpuno izlječenje ovisit će o stadiju bolesti, popratni upalni procesi, ustrajnost u izravnom liječenju bolesnika.

Svako složeno liječenje mora se provesti što je brže moguće - to će spriječiti pojavu sekundarnih komplikacija.

Mjere za sprječavanje nastanka bolesti uključuju pravodobno, učinkovito liječenje ozljeda mozga i leđne moždine te prevenciju upala.

Značajke načina života i prehrane

Često je uzrok neurogenog mjehura neka vrsta upale genitourinarnih organa. Stoga tijek liječenja svakako uključuje dijetu. Obično je ovo tablica broj 7 po Pevzneru, koji potpuno isključuje iz jelovnika kiselo, slano, začinjeno, dimljeno i druge ekstraktivne tvari koje ometaju rad bubrega i pogoršavaju upalni proces.

Što se tiče načina života, često je potrebno zauzeti ležeći položaj. To zahtijeva režim liječenja ozljeda leđne moždine ili mozga. Ako je ozljeda manja ili je uzrok poremećaja mjehura nešto drugo, tada je tijekom liječenja bolje da osoba izbjegne uobičajeni tim i podvrgne se liječenju u bolnici. To će održati živčanu ravnotežu i dovesti do brzog oporavka.

Ako vam je dijagnosticirana neurogena disfunkcija, onda nema potrebe pokušavati samoliječiti. Bez ikakve ideje o tome što uzrokuje ovu bolest, izloženi ste visokom riziku od nanošenja nepopravljive štete vašem zdravlju i pogoršanja vašeg stanja. Nažalost, simptomatske operacije i liječenje lijekovima ne daju uvijek trajne rezultate. Stoga se danas radi na pronalaženju novih načina liječenja neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura.

Neurogeni mokraćni mjehur, skraćeno disfunkcija mokraćnog mjehura ili disfunkcija organa, je patološko stanje u kojem je poremećen proces nakupljanja i izlučivanja biološke tekućine iz tijela. To se događa u situacijama kada postoje problemi u prijenosu živčanih impulsa do mozga.

Predstavljeno stanje nije neovisna bolest. Uvijek se javlja kod pacijenata koji imaju druge stečene ili kronične patologije. Učestalost dijagnosticiranja poremećaja slična je kod oba spola, stoga vrijedi razmotriti kako se provodi liječenje. Neurogeni mjehur kod muškaraca i žena također je popraćen različitim simptomima i ima nekoliko vrsta.

Vrste

U urološkoj praksi postoje tri vrste NMP. Načelo klasifikacije temelji se na raspodjeli patologija ovisno o volumenu organa. To jest, čimbenik koji se uzima u obzir je kada se odvija proces mokrenja, zajedno s time koliko je mjehur trenutno pun.

NMP može biti nekoliko varijanti. Izvor: health-ua.com

Do disfunkcije mjehura dolazi:

1. Hiperrefleks - osoba osjeća nagon za defekaciju kada se u šupljem organu nakupi mala količina biološke tekućine (urin se približava nižoj razini ili je malo viši);
2. Hyporeflex - opažen kod pacijenata koji osjećaju nagon za mokrenjem kada je organ ispunjen urinom iznad gornje granice;
3. Normoreflex - nagon počinje u trenutku kada je biološka tekućina na srednjoj razini, što se smatra normalnim.

Neurogeni mokraćni mjehur kod žena može biti prilagođen i neprilagođen. Ovi uvjeti se razlikuju ovisno o tome koliko je organ ravnomjerno ispunjen urinom. U prvom slučaju biološka tekućina se raspoređuje ravnomjerno, au drugom se raspoređuje skokovito ili periodično, što izaziva bol zbog povećanog pritiska. U tom kontekstu, pacijenti često razvijaju stanje urinarne inkontinencije.

Također je vrijedno napomenuti da postoji neurogeni mjehur kod muškaraca i žena posturalnog tipa. Razlikuje se od prethodno opisanih sorti po tome što se neugodni simptomi mogu pratiti samo kada je osoba u ležećem položaju, dok stoji, nema problema.

Uzroci

Neurogeni mjehur, čije liječenje je odgovornost urologa, razvija se kao posljedica poremećaja u odnosu između živčanih impulsa i mozga, čiji je dio odgovoran za normalno i potpuno funkcioniranje ovog organa.

Uzroci razvoja patologije i provocirajući čimbenici. Izvor: propochki.info

Ovo stanje može nastati zbog nepravilnog rada urinarnih centara u mozgu ili kralježnici. Stručnjaci identificiraju nekoliko provocirajućih patologija:

• Encefalitis;
• Formacije tumora;
• Neuritis nakon cijepljenja;
• Dijabetički neuritis;
• Tuberkuloza;
• kolesteatom;
• Multipla skleroza;
• Vertebralna kila;
• Ozljede kralježnice i modrice;
• Moždani udar;
• Teški trudovi s ozljedama živaca u zdjeličnim organima;
• Bolesti i abnormalnosti strukture mozga i kralježnice kongenitalne prirode;
• Opstruktivna uropatija;
• Megalocista.

Mehanizam razvoja neurogene slabosti mjehura je prilično složen. Defekacija je složen proces koji se javlja na refleksnoj razini nakon što se organ napuni biološkom tekućinom. Ako bilo kakva patologija ili poremećaj u funkcioniranju tjelesnog sustava negativno utječe na njega, tada se lanac refleksa koji je prethodno obavljao normalno mokrenje prekida i počinju se javljati različiti problemi s nakupljanjem, zadržavanjem i izlučivanjem urina.

Neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura različito se manifestira kod odraslih i djece. Na težinu kliničke slike izravno utječe uzrok koji je doveo do nastanka ovog poremećaja. Nakon što je inervacija mokraćnog mjehura poremećena, isto se može primijetiti u bubrezima, rektumu i reproduktivnim organima.

Manifestacija

Riječ je o specifičnom poremećaju kod kojeg se svi pacijenti žale da imaju problema s procesom uklanjanja biološke tekućine (urina) iz organizma. Međutim, vrijedno je razumjeti da se svi znakovi koji će biti opisani u nastavku mogu pojaviti pojedinačno ili u kombinaciji, a također imaju različite stupnjeve ozbiljnosti.

Patološko stanje popraćeno je raznim neugodnim simptomima. Izvor: 1lustiness.ru

Među glavnim simptomima stručnjaci identificiraju sljedeće:

1. Iznenadni nagon za defekaciju;
2. Osjećaj pritiska u donjem dijelu trbuha;
3. Nedostatak nagona za mokrenjem ili je izrazito slab;
4. Nemogućnost zadržavanja urina;
5. Zadržavanje biološke tekućine u tijelu;
6. Poteškoće s mokrenjem.

Gotovo svi pacijenti, kada razgovaraju s urologom, obraćaju pozornost na činjenicu da je prethodno pouzdani tok postao trom ili oslabljen. Također, ljude često muči osjećaj da organ nije u potpunosti ispražnjen, što uzrokuje osjećaj pojačanog pritiska u abdomenu. Rjeđe se ljudi suočavaju s činjenicom da moraju uložiti određeni napor kako bi pokrenuli proces mokrenja.

Uz to se pojavljuju i drugi neugodni popratni simptomi:

1. Nemogućnost obavljanja čina defekacije;
2. Fekalna inkontinencija;
3. Menstrualne nepravilnosti;
4. Smanjena razina seksualne želje;
5. Razvoj erektilne disfunkcije;
6. Stvaranje trofičnih ulkusa i dekubitusa;
7. Promjene u hodu osobe;
8. Promjene u temperaturi i osjetljivosti nogu na bol.

U situacijama kada se neuromuskularna disfunkcija mokraćnog mjehura ne dijagnosticira na vrijeme i patologija napreduje, gornji dijelovi ovog sustava mogu biti uključeni u proces. To postaje razlog da se opisanim simptomima pridružuju stanja karakteristična za oštećenje bubrega: povišena tjelesna temperatura, bolovi u lumbalnom dijelu leđa, gubitak apetita, suha usta, mučnina i povraćanje (CRF).

Dijagnostika

Neurogeni mokraćni mjehur (simptomi kod žena i muškaraca bili su ranije razmatrani) popraćen je kompleksom nespecifičnih simptoma i stanja koja se mogu pojaviti u različitim patologijama. Zato liječnici posebnu pozornost posvećuju kvalitetnoj diferencijalnoj dijagnozi.

Tijekom standardnog vizualnog pregleda pacijenta uzima se u obzir prisutnost ili odsutnost sljedećih pokazatelja:

• Blijedo kože;
• Smanjena tjelesna težina;
• Prisutnost mirisa uree iz usne šupljine;
• Suhe sluznice;
• Nestabilan "patka" hod;
• Prisutnost dekubitusa ili ožiljaka nakon kirurškog liječenja;
• Znakovi spine bifide;
• Paraliza ili pareza donjih ekstremiteta;
• Formiranje u donjem dijelu trbuha u obliku tumora;
• Pritužbe na probleme s mokrenjem (mokro donje rublje, neprirodan miris urina).

Ovo je početni pregled pacijenta. Ako osoba ne može sama odgovoriti na pitanja specijaliste ili ima bolesti koje mu to ne dopuštaju, potrebno je da netko od njezine rodbine ili bliske osobe bude na pregledu. Također se uzimaju u obzir podaci navedeni u ambulantnoj kartici.

Parametri uroflowmetrije pacijenta su normalni. Izvor: en.ppt-online.org.jpg

Među instrumentalnim i laboratorijskim dijagnostičkim metodama prednost se daje sljedećim postupcima:

1. Kliničke i biokemijske pretrage krvi;
2. Opća analiza urina, prema Zimnitsky, prema Nicheporenko;
3. Ekskretorna urografija;
4. Pregledna radiografija;
5. Uretrocistografija;
6. Cistoskopija;
7. Ultrazvučni pregled;
8. Radioizotop studija bubrega;
9. Urofluometrija.

Sam pacijent ili njegovi rođaci moraju aktivno sudjelovati tijekom prikupljanja anamneze. Što detaljnije i istinitije informacije pruže o vašem zdravstvenom stanju, to je veća vjerojatnost da će specijalist već prvi put postaviti točnu dijagnozu.

Liječenje

Budući da svaki bolesnik ima drugačiju kliničku sliku i težinu disfunkcije mokraćnog mjehura, nemoguće je ponuditi jedinstveni režim liječenja za svakoga. U svakom slučaju odabiru se individualne taktike liječenja, a pristup mora biti sveobuhvatan, inače je teško postići pozitivnu dinamiku.

lijekovi

Ako postoji stanje kao što je zadržavanje urina u tijelu, tada je potrebno uzimati lijekove čije je djelovanje usmjereno na opuštanje mišića organa. U ovom slučaju koriste se alfa-blokatori, među kojima se prednost daje Tropaphenu ili Phentolaminu, što određuje vodeći stručnjak.

Kada se liječnici suoče sa zadatkom da olakšaju brzo uklanjanje biološke tekućine iz tijela, trebaju stvoriti uvjete povećanog pritiska u organu, što će ojačati ton mišića detruzora. Beta-blokatori, na primjer, Inderal ili Carbohol, izvrsno obavljaju ovaj zadatak.

Inderal se koristi u kompleksnoj terapiji lijekovima.

Oni nazivaju skupinu poremećaja mokrenja, koji se manifestiraju poremećenim pražnjenjem mokraćnog mjehura u osoba s normalnom anatomskom građom mokraćnog mjehura i uretre. Inače se neurogeni mokraćni mjehur naziva i neurogeni poremećaj mokrenja ili neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura.

Neurogeni mjehur se dijeli u dvije skupine:

• uzrokovane anorganskim promjenama u leđnoj moždini ili donjem dijelu mokraćnog sustava,
• uzrokovan organskim oštećenjem završnog dijela leđne moždine.

Identificirano je sedam kliničkih varijanti neorganske disfunkcije mokraćnog mjehura:

• subklinički (skriveni) hiperrefleksni mjehur - opažen u 14-17% bolesnika s funkcionalnim poremećajima mokrenja; bolest se očituje nehotičnim mokrenjem tijekom sna, urinarnom inkontinencijom i kombinacijom sličnih simptoma;
• normoreflex mjehur - opažen u 4,5-5,5% slučajeva, u kombinaciji s povećanom kontraktilnom aktivnošću uretralnog sfinktera, što se očituje nehotičnim mokrenjem tijekom spavanja, urinarnom inkontinencijom ili njihovom kombinacijom;
• hiperrefleksni neprilagođeni mjehur - opažen u 30-36% bolesnika s poremećajima mokrenja neurogenog podrijetla; manifestira se čestim (s intervalom od 0-2,5 sata) mokrenjem u malim obrocima urina, urinarnom inkontinencijom i prisutnošću zaostalog urina; karakterizirana intermitentnom intravezikalnom hipertenzijom tijekom cijelog razdoblja punjenja mjehura;
• hiperrefleksni prilagođeni mjehur - opažen u 29-31% pacijenata, karakteriziran istim simptomima kao i neprilagođeni, ali manje izraženi; postojeću hiperrefleksiju detruzora ne prati intermitentna intravezikalna hipertenzija, a stanje prilagodbe mokraćnog mjehura na fazu punjenja je u manjoj mjeri poremećeno;
• peta, šesta i sedma klinička varijanta neurogene disfunkcije mokraćnog sustava karakterizirana je hiporefleksijom mišića koji potiskuju urin; razlike leže u činjenici da se prisutnost hiperrefleksnog mjehura kombinira s normalnom funkcijom (peta klinička opcija), povećanom kontraktilnom aktivnošću (šesta opcija) i insuficijencijom (sedma opcija) uretralnog sfinktera).

Klinički, sve ove varijante hiporefleksnog mjehura karakteriziraju rijetko mokrenje (2-3 puta dnevno) i oslobađanje velikih količina urina (do 500 ml ili više), prisutnost rezidualnog urina (do 250 ml). ili više), kao i razne vrste urinarne inkontinencije.

Neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura organskog podrijetla uključuju sve oblike neurogenih poremećaja mokrenja i urinarne inkontinencije, ujedinjene zajedničkom etiološkom značajkom - odvajanjem mokraćnog mjehura od strane kortikalnih centara mozga, koji osiguravaju kontroliranu prirodu mokrenja. Najvažniji i najčešći tipovi disfunkcije mokraćnog mjehura su oni čija je pojava uzrokovana organskim patološkim promjenama u spinalnoj i perifernoj provodnoj inervaciji. Postoje 4 glavne skupine disfunkcija leđne moždine:

• I - s kongenitalnim malformacijama završnog dijela leđne moždine i kralježničnog stupa;
• II - s traumatskim ozljedama leđne moždine ekstramedularnih vlakana cističnog pleksusa;
• III - s upalno-degenerativnim bolestima leđne moždine i njezinih membrana;
• IV - s oštećenjem intramuralnog živčanog sustava mjehura.

DO uzroci neurogenog mjehura odnositi se:

• kongenitalni defekti završnog dijela kralježničnog stupa (spina bifida, agenezija i disgenezija sakruma i kokciksa);
• upalne i degenerativne bolesti leđne moždine i njezinih membrana, perifernih živaca i živčanih pleksusa, intravezikalnih živčanih završetaka (mijelitis, poliomijelitis, meningitis, encefalomijelitis, sifilis, tuberkuloza živčanog sustava);
• oštećenje elemenata intravezikalnog živčanog sustava kod opstruktivne uropatije u djece;
• tumori i ozljede leđne moždine i kralježnice, osteohondroza;
• ozljeda mozga, cerebrovaskularni inzult;
• oštećenje živčanog sustava pripravcima arsena, solima teških metala, endogenom i egzogenom intoksikacijom živčanog sustava;
• dugotrajna uporaba psihofarmakoloških i drugih lijekova;
• denervacija mjehura zbog masivnih kirurških intervencija u zdjeličnim organima.

Glavnu ulogu u razvoju neurogenih poremećaja mokrenja igra ne toliko priroda uzroka koliko razina distribucije i stupanj oštećenja živčanih putova i centara koji osiguravaju funkciju mokrenja.

Ovisno o stupnju oštećenja inervacije mjehura i promjenama tonusa njegovih mišića, razlikuju se središnji, spinalni i periferni (unutar i izvan organa) oblici poremećaja mokrenja, hipo- i atonični neurogeni mjehur.

Postoje i refleksni, hipo-, hiper- i arerefleksni, sklerotični neurogeni poremećaji mokrenja.

Bolesnici s neurogenom disfunkcijom mokraćnog mjehura žale se na:

• osjećaj težine u stidnom području;
• poremećaj mokrenja
• nemogućnost potpunog pražnjenja mjehura,
• paradoksalna retencija urina (ishurija) kada je mjehur pun, nevoljno mokrenje;
• uz nastavak mokrenja
• slab mlaz urina čak i kada se pritisne pun mjehur;
• kod težih oblika bolesti potpuno nestaje osjećaj nagona na mokrenje.

Kako liječiti neurogeni mjehur?

To je složen skup postupaka. Liječenje se sastoji od uspostavljanja mokrenja, održavanja dovoljnog kapaciteta mjehura i rješavanja upalnog procesa. Liječenje neurogenog mjehura anorganskog podrijetla treba biti sveobuhvatan, usmjeren na ispravljanje svih identificiranih poremećaja, višestupanjski. Njegova je svrha obično:

• održavanje normalne funkcije bubrega,
• sprječavanje (ili liječenje) infekcije,
• osiguravanje urinarne kontinencije.

Liječenje se temelji na periodičnim kateterizacijama u sterilnim uvjetima uz selektivnu primjenu antikolinergičkih lijekova. To pomaže smanjiti pritisak u mjehuru i sprječava nesputane kontrakcije mjehura.

Razlikuju se sljedeća područja liječenja neurogenog mjehura:

• ljekovito djelovanje na živčani sustav mokraćnog mjehura farmakološkim lijekovima usmjerenog medijatorskog djelovanja + elektrostimulacija;
• kirurško palijativno liječenje;
• kirurško palijativno-simptomatsko liječenje.

Terapija lijekovima provodi se u slučajevima kada prevladavaju lezije simpatičke ili parasimpatičke inervacije. Propisivanje farmakoterapijskih sredstava kombinira se s intraanalnom elektrostimulacijom. Za njegovu provedbu obično se koriste posebni uređaji "Tonus-1", "Tonus-2", "Bion-3" i slično. Izravna električna stimulacija provodi se pomoću kateter-elektrode koja se uvodi u mokraćni mjehur kroz uretru. Elektroda dolazi u kontakt sa stijenkom mokraćnog mjehura putem elektrolita uvedenog u njegovu šupljinu ili izravno. Tijekom neurotropne stimulacije platinaste igličaste elektrode se perkutano uvode u područje korijena živaca na razini trećeg segmenta leđne moždine. Ako električna stimulacija kod ove tehnike daje pozitivan učinak, ugradnja elektroda u područje kaude ekvine provodi se kirurški.

Sve metode ove skupine bolesnika mogu se kombinirati u 4 skupine:

Utjecaj na djelotvorne dijelove autonomnog živčanog sustava na segmentnoj razini ili izravno na mišić koji potiskuje urin i sfinkter mokraćne cijevi. Cilj je vratiti normalan omjer detruzor-sfinkter, rezervoarsku funkciju mokraćnog mjehura i kontrolirano mokrenje smanjenjem ili povećanjem tonusa, kontraktilne aktivnosti i refleksne ekscitabilnosti mišića koji potiskuje mokraću te normalizirati zatvarajuće funkcije sfinktera. Koriste - M-antiholinergike, M-kolinomimetike, antikolinesteraze i antiprostaglandine, α-adrenolitike, α-adrenostimulanse, antagoniste kalcijevih iona.

Utjecaj na eferentne dijelove autonomnog živčanog sustava utjecajem farmakoloških lijekova na pozadini preliminarne aktivacije metaboličkih procesa. Istodobno se koriste adrenomimetici i antagonisti iona kalija (efedrin hidroklorid i izoptin), te koenzimi i kolinomimetici (citokrom C za injekcije, riboflavin mononukleotidi, aceklidin).

Izazivanje aktivacije refleksa stabilizacije detruzora u njihovoj učinkovitoj vezi i vraćanje normalnog omjera detruzora i sfinktera. Koriste se različiti oblici električne stimulacije analnog sfinktera, perinealnih mišića i mokraćnog mjehura.

Utjecaj na više centre autonomne regulacije primjenom neurotropnih antidepresiva, sredstava za smirenje i metaboličke terapije.

Liječenje neurogenog mjehura organskog podrijetla je neučinkovito. Uglavnom je usmjeren na produljenje života pacijenta. Uzrok smrti bolesnika najvjerojatnije ne može biti toliko disfunkcija mokraćnog mjehura koliko komplikacije koje se javljaju u gornjem urinarnom traktu i bubrezima, što dovodi do pijelonefritisa, urosepse i kroničnog zatajenja bubrega.

Kada je konzervativno liječenje neučinkovito, potrebno je odabrati kiruršku metodu liječenja.

U završnoj fazi bolesti terapija je usmjerena na spas bolesnika i produljenje života. U takvim slučajevima često se ugrađuje trajni kateter s Monroe sustavom.

Za refleksni mjehur uzrokovan poprečnom disocijacijom leđne moždine iznad lumbalne regije, plimna drenaža mjehura s Monroeom postala je široko rasprostranjena. Svrha drenaže je razviti i učvrstiti refleksno stanje mokraćnog mjehura. Uz strogo pridržavanje asepse i individualnog režima, ova metoda je sigurna i učinkovita. Kateter je potrebno promijeniti nakon 3-4 dana, a za odmor uretre potrebno je povremeno prekidati drenažu na 2-3 dana.

Patogenetski utemeljene operacije uključuju:

• ileovezikopeksija,
• ileorektovezikopeksija,
• rektovezikopeksija,
• reinervacija mokraćnog mjehura pomoću rektusa abdominisa

Intestinalna plastična operacija neurogenog mjehura opravdana je samo u slučajevima kada mjehur može poslužiti kao spremnik i osigurati odljev iz gornjeg urinarnog trakta. U praksi se to opaža kod autonomnog mjehura zbog oštećenja leđne moždine, s denervacijom mjehura, koja se opaža nakon masivnih operacija u zdjeličnoj šupljini.

Nakon operacije koriste se konzervativne metode liječenja za jačanje mehanizama aktivnog mokrenja, uključujući aktivnu fizioterapiju, fizikalnu terapiju i elektrostimulaciju mokraćnog mjehura.

Kontraindikacije za radikalno kirurško liječenje su:

• ozljede leđne moždine u cervikalnoj i prsnoj regiji s automatizmom mokraćnog mjehura;
• teška bilateralna ureterohidronefroza, koja se razvila kao rezultat vezikoureteralnog refluksa u prisutnosti teškog zatajenja bubrega;
• masivno sužavanje uretre;
• disfunkcija sfinktera, popraćena urinarnom i fekalnom inkontinencijom.

Prognoza ovisi o obliku i stadiju bolesti, pravodobnosti i ispravnosti izbora patogenetski utemeljene metode liječenja neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura.

S kojim se bolestima može povezati?

Disfunkcija mjehura samo je primarna karika u patogenezi bolesti; postupno dolazi do promjene anatomske strukture organa, što značajno pogoršava već postojeće funkcionalne poremećaje. Često tijek ove patologije prati tip "začaranog kruga". Sve to s vremenom dovodi do dubokih promjena na ureteru, gornjem urinarnom traktu i bubrezima, što su glavna klinička obilježja neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura i u konačnici određuju njezine posljedice.

U nekim slučajevima nalaze se pacijenti s neurogenim mjehurom itd.

Infekcija koja se javlja u takvim slučajevima dovodi do razvoja urosepse. Često, u svojim simptomima, neurogeni mjehur je sličan akutnom cistitisu ili pijelonefritisu, glomerulonefritisu, urolitijazi, što otežava dijagnozu.

Liječenje neurogenog mjehura kod kuće

Liječenje neurogenog mjehura Može se provoditi kod kuće ako je metoda liječenja konzervativna terapija, a pacijent se strogo pridržava svih propisa liječnika. Pogoršanje simptoma, infekcija, razvoj komplikacija i izostanak učinka lijekova razlog je hospitalizacije.

Koji se lijekovi koriste za liječenje neurogenog mjehura?

Za liječenje neurogenog mjehura Koriste se različiti lijekovi:

• M-antiholinergici - beladona,
• M-kolinomimetici - aceklidin, karbaholin,
• antiholinesterazni lijekovi -
• antiprostaglandinski lijekovi -
• a-adrenolitici - ,
• a-adrenergički stimulansi - ,
• antagonisti iona kalcija - ,
• koenzimi i holinomimetici - riboflavin mononukleotidi,
• antidepresivi -,
• sredstva za smirenje - ,
• metabolička terapija - .

Doziranje lijekova, kao i trajanje tečaja i kombinaciju gore navedenih lijekova određuje liječnik, uzimajući u obzir podrijetlo disfunkcije, karakteristike njezinog tijeka i rezultate pojedinačne dijagnostike.

Liječenje neurogenog mjehura tradicionalnim metodama

Neurogeni mjehur ne može se liječiti narodnim lijekovima. Takva sredstva ne utječu na mehanizme razvoja patologije.

Liječenje neurogenog mjehura tijekom trudnoće

Liječenje neurogenog mjehura tijekom trudnoće je težak problem. Njezina odluka mora biti povjerena specijaliziranim stručnjacima koji će, ovisno o stadiju bolesti i dobrobiti pacijenta, odabrati strategiju liječenja koja je prihvatljiva u određenom slučaju.

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate neurogeni mjehur?

Dijagnoza različitih kliničkih varijanti bolesti uvijek je prilično teška. Preliminarna ideja o stupnju, obliku neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura i popratnim promjenama u drugim organima i sustavima daje se pažljivo prikupljenom anamnezom i pregledom bolesnika. Ispravno prikupljena anamneza pomaže ne samo u postavljanju dijagnoze, već iu praćenju mehanizma prijelaza iz jednog oblika neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura u drugi, utvrđivanju uzroka i razjašnjavanju patogeneze bolesti.

Prilikom pregleda pacijenta obratite pozornost na:

• blijeda koža,
• stupanj gubitka težine,
• zaostajanje djeteta u tjelesnom razvoju,
• u završnoj fazi bolesti - za suhe sluznice, otekline i miris uree iz usta.

Prije svega, liječnik se suočava sa zadatkom da utvrdi:

• kada bolesnik ili njegovi bližnji primijete poremećaje mokrenja,
• saznati njihov karakter i dinamiku,
• dobiti podatke o ranijoj ozljedi kralježnice ili glave (porođajna ozljeda, prijelom, modrica, pad na križnu kost, leđa i sl.),
• dobiti podatke o bolestima živčanog sustava ili infekcijama, prisutnosti spine bifide,
• dobiti informacije o liječenju gore opisanih stanja, ako su zabilježena.

Kada se pojavi urinarna inkontinencija:

• hipertrofija prednje kože,
• maceracija kože bedara,
• jak miris urina
• stalno kapanje urina,
• pri palpaciji suprapubičnog područja - iscjedak urina u slabom mlazu,
• ponekad se otkrije povećani mjehur iznad pubisa.

Neurološki pregled omogućuje određivanje razine i dubine oštećenja središnje i periferne inervacije. Nakon toga pribjegavaju laboratorijskim, rendgenskim, radionuklidnim i instrumentalnim metodama istraživanja.

Laboratorijskim pretragama, ekskretornom urografijom, renografijom, skeniranjem i dinamičkom scintigrafijom dobivamo sliku o funkciji bubrega, anketnom urografijom - o stanju koštanog sustava, prisutnosti kamenaca u bubrezima i mokraćnim kanalima, konture bubrega i mjehura.

Cistoskopijom se dobivaju podaci o stanju sluznice i mišića stijenke mjehura, njegovom kapacitetu i količini rezidualne mokraće. Funkcionalno stanje mokraćnog mjehura proučava se cisto-, sfinktero- i uroflowmetrijom.

Da bi se utvrdilo stanje uretre, sfinktera mokraćnog mjehura i mišića koji istiskuju urin, te da bi se smanjio broj instrumentalnih zahvata, urografija se kombinira sa sfinkterometrijom, a uzlazna cistografija sa cistometrijom. Cistografija i ultrazvučni pregled omogućuju polagano uvođenje rendgenske tvari u šupljinu mokraćnog mjehura kako bi se točno odredio njegov stvarni kapacitet. Paralelno izvedena elektrocistometrija daje važne podatke o stanju kontraktilnosti mišića koji potiskuje mokraću.

Za procjenu mehanizama denervacije mokraćnog mjehura razvijene su posebne elektrofiziološke metode istraživanja, čije je načelo da razvoj neurogenog mokraćnog mjehura uvelike ne ovisi o prirodi bolesti, već o njegovoj topografiji i odnosu prema centrima kralježnice.

Normalna funkcija mjehura je skladištenje i uklanjanje urina na koordiniran, kontroliran način. Tu koordiniranu aktivnost reguliraju središnji i periferni živčani sustav. Neurogeni mokraćni mjehur izraz je koji se odnosi na poremećaj mokraćnog mjehura uzrokovan neurološkom disfunkcijom koja proizlazi iz unutarnje ili vanjske traume, bolesti ili ozljede.

Tijekom dana prosječna osoba defecira otprilike 4-8 puta. Mokraćni mjehur je veći dio dana u stanju skladištenja, što omogućuje osobi da se bavi važnijim aktivnostima od mokrenja.

Normalan rad mjehura ima dvije faze: punjenje i pražnjenje. Normalan urinarni ciklus zahtijeva da mokraćni mjehur i uretralni sfinkter rade zajedno kao koordinirana jedinica za pohranjivanje i pražnjenje urina. Tijekom skladištenja, mokraćni mjehur djeluje kao posuda niskog tlaka, dok urinarni sfinkter održava visok otpor protoku mokraće kako bi održao zatvaranje izlaznog otvora mokraćnog mjehura. Tijekom uklanjanja urina, mjehur se steže kako bi oslobodio urin, dok se urinarni sfinkter otvara (mali otpor) kako bi se omogućio nesmetan protok urina i pražnjenje mjehura.

Tijekom faze punjenja, mjehur pohranjuje sve veće količine urina, a tlak unutar mjehura ostaje nizak. Tlak u mjehuru trebao bi biti niži od tlaka u uretri tijekom faze punjenja. Ako je tlak u mokraćnom mjehuru veći od mokraćnog tlaka (otpor), urin će curiti.

Punjenje mjehura ovisi o intrinzičnim viskoelastičnim svojstvima mjehura i inhibiciji parasimpatičkog živca. Stoga je punjenje mjehura uglavnom pasivan događaj.

Simpatički živci također olakšavaju skladištenje urina na sljedeće načine:

1. Simpatički živci sprječavaju parasimpatičke živce da pokrenu kontrakcije mokraćnog mjehura.
2. Simpatički živci izravno uzrokuju opuštanje i širenje mišića detruzora.
3. Simpatički živci zatvaraju vrat mokraćnog mjehura kompresijom unutarnjeg uretralnog sfinktera. Ovaj simpatički ulaz u donji urinarni trakt stalno je aktivan tijekom punjenja mjehura.

Kako se mjehur puni, stimulira se pudendalni živac. Stimulacija pudendalnog živca uzrokuje kontrakciju vanjskog uretralnog sfinktera. Kontrakcija vanjskog sfinktera, u kombinaciji s unutarnjim sfinkterom, održava uretralni tlak (otpor) višim od normalnog tlaka mokraćnog mjehura. Ovo povećanje mokraćnog tlaka s punjenjem je refleks kontinencije.

Gradijent tlaka unutar mjehura i uretre igra važnu funkcionalnu ulogu u normalnom mokrenju. Sve dok je pritisak mokraćne cijevi veći od pritiska mokraćnog mjehura, osoba neće defecirati. Ako je uretralni tlak abnormalno nizak ili ako je intravezikalni tlak abnormalno visok, doći će do urinarne inkontinencije.

Tijekom vježbanja, kašljanja, kihanja ili smijanja, pritisak u trbušnoj šupljini naglo se povećava

Tijekom tjelesne vježbe te pri kašljanju, kihanju ili smijanju, pritisak u trbušnoj šupljini naglo se povećava. To se povećanje prenosi na mokraćni mjehur, a kao odgovor na to je mokraćna cijev, i anatomski i funkcionalno, dizajnirana da poveća svoj pritisak i održava kontinenciju. Kada je tlak koji se prenosi na mokraćni mjehur veći od tlaka u mokraćnoj cijevi, dolazi do curenja, što rezultira disfunkcijom mokraćnog mjehura.

Faza skladištenja mokraćnog mjehura može se prebaciti u fazu pražnjenja bilo nevoljno (refleksno) ili svojevoljno. Nevoljno refleksno mokrenje javlja se kod dojenčeta kada volumen urina premaši prag mokrenja. Kada je mjehur pun do kraja, receptori istezanja u stijenci mjehura signaliziraju sakralnu vrpcu. Sakralna vrpca zauzvrat šalje poruku mjehuru da započne mokrenje.

U ovom trenutku pudendalni živac uzrokuje opuštanje uretralnog sfinktera, što je također popraćeno širim opuštanjem dna zdjelice. Simpatički živci šalju poruku unutarnjem sfinkteru da se opusti i otvori, što rezultira manjim otporom uretre. Kada se uretralni sfinkteri opuste i otvore, parasimpatički živci uzrokuju kontrakciju mišića detruzora. Kada se mokraćni mjehur kontrahira, pritisak koji stvara mokraćni mjehur nadjačava uretralni pritisak, što rezultira protokom mokraće. Ovi koordinirani nizovi događaja omogućuju besprijekornu automatizaciju oslobađanja pohranjenog urina. Dok se svjesna kontrola ovog refleksa razvija nakon djetinjstva, primitivni refleks zahvaćanja može se pojaviti kod ozljeda leđne moždine.

Funkcija mjehura je automatska, ali je u potpunosti kontrolirana od strane mozga, koji donosi konačnu odluku hoće li se mjehur isprazniti ili ne. Normalna funkcija mokrenja znači da osoba ima sposobnost zaustaviti i započeti mokrenje na naredbu. Osim toga, pojedinac ima priliku odgoditi mokrenje na društveno prihvatljivo vrijeme i mjesto. Zdrava odrasla osoba svjesna je punog mjehura i može namjerno započeti ili uskratiti mokrenje.

Kada osoba ne može pronaći WC u blizini, mozak bombardira MVP s mnogim inhibitornim signalima kroz periakustičnu sivu tvar kako bi spriječio kontrakcije detruzora. U isto vrijeme, pojedinac može aktivno stezati mišiće levatore kako bi vanjski sfinkter ostao zatvoren ili pokrenuti tehnike distrakcije za suzbijanje mokrenja.

Ako postoji problem u živčanom sustavu, cijeli urinarni ciklus je pogođen. Bilo koji dio živčanog sustava može biti zahvaćen:

• mozak;
• most;
• leđna moždina;
• sveti kabel;
• periferni živci.

Neurogeni mjehur uzrokuje simptome u rasponu od akutne urinarne blokade do preaktivnog mjehura ili kombinacije oba.

Urinarna inkontinencija nastaje zbog disfunkcije mokraćnog mjehura, sfinktera ili oboje. Pretjerano aktivan mokraćni mjehur povezan je sa simptomima urinarne inkontinencije, dok premalo aktivan sfinkter (smanjeni otpor) dovodi do simptomatske stresne inkontinencije. Kombinacija preaktivnog detruzora i premalo aktivnog sfinktera može rezultirati miješanim simptomima.

Urinarna inkontinencija nastaje zbog disfunkcije mjehura

Oštećenje mozga prekida višu svjesnu kontrolu mokrenja. Refleksi slabljenja donjeg urinarnog trakta ostaju netaknuti. Oboljeli ljudi pokazuju znakove urinarne inkontinencije i osjećaju simptome preaktivnog mokraćnog mjehura. Mokraćni mjehur se prazni prebrzo i prečesto, s relativno malom količinom urina, pa postaje teško odgoditi mokrenje ili pohraniti veliku količinu. U ovakvim situacijama česta su i česta buđenja tijekom noći.

Bolest ili ozljeda leđne moždine između para i sakralne leđne moždine također rezultira pretjerano aktivnim mokraćnim mjehurom, često praćenim urinarnom inkontinencijom. Mjehur se prečesto prazni i cjelokupna slika može biti slična onoj kod lezije mozga, osim što vanjski sfinkter može paradoksalno postati sužen. Ako i mokraćni mjehur i vanjski sfinkter postanu spazmodični u isto vrijeme, pogođena osoba će osjetiti neodoljiv nagon za mokrenjem, ali može ispasti samo mala količina urina.

Selektivne ozljede sakralne vrpce i odgovarajućih korijena živaca koji proizlaze iz sakralne vrpce mogu spriječiti pražnjenje mjehura i pacijent osjeća pun mjehur.

Diabetes mellitus, AIDS i jatrogene traume mogu dovesti do periferne neuropatije, koja uzrokuje retenciju mokraće. Ovi poremećaji prekidaju živce u mjehuru i mogu dovesti do tihog, bezbolnog oticanja mjehura. Bolesnici s dugotrajnom šećernom bolešću također često imaju smanjen osjećaj punjenja mjehura, što dodatno komplicira situaciju. Kao i kod ozljede sakralne vrpce, zahvaćene osobe će imati poteškoća s mokrenjem i mogu razviti hipokontraktilni mjehur. Ostale bolesti koje dovode do ove bolesti su dječja paraliza, Guillain-Barreov sindrom, teška genitalna anemija, perniciozna anemija i neurosifilis.

Liječenje neurogenog mjehura u žena

Liječenje urinarne inkontinencije razlikuje se ovisno o vrsti:

1. Urinarna inkontinencija može se liječiti kirurškim i nekim nekirurškim pristupima.
2. Urinarna inkontinencija može se liječiti modificiranjem ponašanja, farmakoterapijom ili postupcima treće linije.
3. Mješovita inkontinencija može zahtijevati lijekove kao i operaciju.
4. Preljevna inkontinencija obično se liječi pražnjenjem mjehura pomoću katetera.
5. Druge inkontinencije mogu se riješiti liječenjem temeljnog uzroka, kao što je infekcija mokraćnog sustava ili zatvor.

Razborita uporaba jastučića i uređaja za kontrolu gubitka urina i održavanje integriteta kože iznimno je korisna u odabranim slučajevima. Upijajući jastučići te unutarnji i vanjski uređaji za sakupljanje igraju važnu ulogu u liječenju kronične inkontinencije.

Fluktuacije krvnog tlaka

Napinjanje tijekom mokrenja

Nemogućnost potpunog pražnjenja mjehura

Nedostatak tekućine u mjehuru

Osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura

Snažan nagon za mokrenjem

Neurogeni mokraćni mjehur je poremećaj u radu mokraćnog mjehura koji je uzrokovan kvarom živčanog sustava. Valja napomenuti da se isti pojam može odnositi i na druge bolesti slične kliničke slike. Bolest se gotovo jednako može javiti i kod žena i kod muškaraca.

Etiologija

Kliničari ističu da neurogeni mjehur nije samostalna bolest. U pravilu se ovaj sindrom javlja nakon prethodnih kroničnih ili virusnih bolesti. Stupanj razvoja patološkog procesa ovisi o složenosti ozljede živčanog sustava.

Neurogeni mokraćni mjehur može nastati zbog sljedećih etioloških čimbenika:

• za ozljede leđne moždine, nakon teških operacija;
• tumorske bolesti živčanog sustava;
• kompresija živčanih završetaka na kralježnici tijekom kirurške intervencije;
• kao posljedica nakon;
• komplikacija nakon .

Neurogeni mjehur se razvija zbog sljedećih razloga:

• kongenitalni defekti središnjeg živčanog sustava;
• posljedice traume rođenja;
• kongenitalne mane genitourinarnog sustava;
• ozljede kralježnice.

Također, sindrom neurogenog mjehura kod djece može se formirati kao posljedica stresa, teškog emocionalnog šoka (straha).

U nekim slučajevima, disfunkcija genitourinarnog sustava može biti posljedica kroničnog cistitisa ili raznih vrsta neuroloških bolesti.

Simptomi

Postoje dvije vrste neurogenog mjehura: hipoaktivan i hiperaktivan. Klinička slika je nešto drugačija, kao i priroda razvoja patologije.

Simptomi preaktivnog mjehura mogu uključivati:

• iznenadni nagon za mokrenjem (osobito noću);
• potpuna odsutnost ili nedovoljan volumen zaostale tekućine u mjehuru;
• poteškoće s pražnjenjem;
• nestabilan krvni tlak;
• povećano znojenje noću;
• urinarna inkontinencija.

U složenijim kliničkim slučajevima simptomi mogu biti gotovo potpuno odsutni. U tom slučaju, pacijent se može žaliti na potpunu retenciju urina i bolove u donjem dijelu trbuha.

Hipoaktivni tip neurogenog mjehura karakteriziraju sljedeći simptomi:

• praktički nema kontrakcija mjehura;
• nemoguće se potpuno isprazniti, čak i s punim mjehurom;
• nema znakova intravezikalnog pritiska;
• naprezanje tijekom mikcije;
• osjećaj punoće mjehura, čak i nakon pražnjenja.

S takvim simptomima gotovo se uvijek promatra nekontrolirano otpuštanje urina u malim količinama.

Također treba napomenuti da takva klinička slika može dovesti do razvoja drugih bolesti u genitourinarnom sustavu. Uočava se i degenerativna promjena na samom mjehuru.

Moguće komplikacije

Kod disfunkcije mokraćnog mjehura mogu se formirati kamenci u ureteru, što također dovodi do komplikacija pri mokrenju. To, zauzvrat, dovodi do ulaska tekućine u šupljinu uretera i bubrega, što je razlog za razvoj upalnog procesa i drugih bolesti.

Neurogeni mjehur posebno je opasan za dijete. U ranoj dobi formira se genitourinarni sustav djeteta i ako se liječenje ne započne na vrijeme, to može dovesti do ozbiljnih problema u radu bubrega i genitourinarnog sustava u cjelini. Psihološki faktor ne treba zanemariti. Nehotični gubitak urina kod djeteta može dovesti do razvoja kompleksa u odrasloj dobi.

Dijagnostika

Ako imate gore navedene simptome, trebali biste odmah kontaktirati urologa. Ako se takva klinička slika primijeti kod djeteta, prvo se trebate obratiti terapeutu ili pedijatru.

Dijagnostika sumnje na neurogeni mokraćni mjehur započinje pregledom bolesnika i razjašnjavanjem osobne i obiteljske anamneze. Također, liječnik se mora upoznati s poviješću bolesti. Nakon osobnog pregleda i razjašnjenja simptoma, provodi se instrumentalna i laboratorijska dijagnostika.

Standardni laboratorijski dijagnostički program uključuje sljedeće:

• uzimanje krvi za istraživanje;
• prikupljanje urina za istraživanje;
• doniranje urina za testiranje na infekcije;
• analiza urina prema Zimnitsky i Nechiporenko.

Što se tiče instrumentalne dijagnostike, to uključuje sljedeće:

• i genitourinarni sustav;
• X-zraka urinarnog trakta;
• profilometrija;
• uroflowmetrija.

Ako takve dijagnostičke mjere ne daju točan odgovor, provode se dodatni pregledi u području mozga i leđne moždine. Ako se kod djeteta primijeti disfunkcija mokraćnog mjehura, možda će biti potrebna dodatna konzultacija s psihologom. Ova metoda diferencijalne dijagnoze potrebna je kako bi se isključila disfunkcija zbog živčanog šoka u djeteta.

Ako, kao rezultat dijagnoze, nije moguće utvrditi točan uzrok razvoja takvog patološkog procesa, tada se postavlja dijagnoza idiopatskog oblika neurogenog mjehura.

Liječenje

Liječenje neurogenog mjehura zahtijeva samo integrirani pristup. U većini slučajeva urolog provodi mjere liječenja zajedno s neurologom, pa čak i psihologom.

Metoda terapije i program liječenja ovise o stupnju razvoja bolesti, uzroku progresije patološkog procesa i individualnim karakteristikama pacijenta.

Neurogeni mjehur može se liječiti na tri načina:

• ljekovito;
• operabilan;
• metoda bez lijekova.

Terapija lijekovima uključuje uzimanje lijekova sa sljedećim spektrom djelovanja:

• triciklički antidepresivi;
• alfa blokatori;
• oksibutinin;
• antagonisti kalcija.

Doziranje i učestalost primjene propisuje samo specijalizirani liječnik. Samoliječenje gore opisanim lijekovima može dovesti do komplikacija.

Osim toga, koriste se dodatne injekcije u mjehur - uvođenje kapsaicina i resinferatoksina.

Liječenje bez lijekova uključuje sljedeće aktivnosti:

• tečajevi terapije vježbanjem;
• postupci s psihoterapeutom;
• održavanje pravilne prehrane i dovoljnog sna.

Zasebno treba istaknuti fizioterapeutske postupke. Liječnik može pacijentu propisati sljedeće:

• toplinske primjene;
• laserska terapija;
• električna stimulacija.

Puno je teže liječiti hipoaktivni neurogeni mjehur. To je zbog činjenice da ova vrsta bolesti dovodi do razvoja infekcija u ureteru i može utjecati na bubrege.

Prije svega, uz pomoć posebnih lijekova i fizioterapeutskih postupaka, mjehur se potpuno isprazni. Ako je takvom terapijom nemoguće postići pozitivan rezultat, provodi se kateterizacija. Istodobno, pacijent mora uzimati antibakterijske lijekove.

Kirurško liječenje uključuje sljedeće postupke:

• radi se rez u području vrata mjehura za potpuno pražnjenje;
• kirurški povećava kapacitet;
• postavlja se cistostomska drenaža.

Vrsta liječenja ovisi o uzroku patološkog procesa. Samoliječenje ili korištenje narodnih lijekova, ako poboljša stanje, bit će samo neko vrijeme. To suštinski ne rješava problem.

Prevencija

Ako bolest nema kongenitalnu etiologiju ili nije posljedica bilo kakve ozljede ili veće operacije, tada se rizik od njezina razvoja može smanjiti na minimum. Treba primijeniti sljedeće preporuke urologa:

• hrana mora biti potpuna i pravovremena;
• nemojte zlorabiti začinjenu i masnu hranu;
• treba izbjegavati pušenje i prekomjerno pijenje;
• sve kronične i zarazne bolesti moraju se liječiti u potpunosti i pravodobno;
• nemojte dopustiti hipotermiju ili mokre noge;
• Kod prvih simptoma potrebno je kontaktirati nadležnog stručnjaka, a ne samoliječiti.

Usklađenost s ovim pravilima pomoći će u izbjegavanju bolesti genitourinarnog i reproduktivnog sustava.

Je li sve u članku točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje