Kronični hepatitis C: simptomi i liječenje. Putovi prijenosa i izvor infekcije kroničnog hepatitisa

Suvremene metode liječenja kroničnog hepatitisa
Suvremene metode liječenja kronični hepatitis

LIJEČENJE KRONIČNOG HEPATITISA

Dijeta. Potrebno je povećati dnevnu količinu primijenjenih proteina na 2 g/kg tjelesne težine.
S portosistemskom encefalopatijom, količina primijenjenih proteina je svedena na minimum.
Racionalno je uvesti 50% životinja i 50% biljne bjelančevine. Ugljikohidrati – do 4-6 g/kg tjelesne težine.
Preporuča se korištenje riže, zobenih pahuljica, krupice, kruha, šećera i manje namirnica koje sadrže vlakna.
Masti se daju u količinama do 1,5 g/kg tjelesne težine.
Potrebna je kompletna vitaminska dijeta.

Terapija lijekovima.
U liječenju neaktivnog hepatitisa možete proći uz propisivanje vitamina i hepatoprotektora.
Isti ti lijekovi mogu se koristiti kao pozadinska terapija za aktivni hepatitis.
Vitamine je bolje davati enteralno, ali mogući su i tečajevi parenteralnu primjenu.
Dnevne doze: vitamin B2 - 5-15 mg, vitamin B6 - 50-120 mg, folna kiselina - 15-20 mg, vitamin B12 - 200 mcg.
Naravno, preporuča se primjena ove mješavine u više od jedne štrcaljke, svaki drugi dan.

Hepatoprotektori - složeni pripravci uglavnom biljnog podrijetla, namijenjen povećanju otpornosti jetre na toksične utjecaje, pomažući u obnavljanju njezinih funkcija, normalizirajući ili pojačavajući aktivnost enzima jetrenih stanica.
Glavna funkcija hepatoprotektora je zaštita stanica jetre od štetnih učinaka različitih čimbenika.

Jedan od najpopularnijih hepatoprotektora je Essentiale, koji se primjenjuje parenteralno ili oralno.
Ovo je zaštitnik membrane, čiji je aktivni princip esencijalni PL, predstavljen kolin fosfatidima, nezasićenim masnim kiselinama.
Lijek poboljšava funkcionalno stanje hepatocita, zbija patološki porozne stanične membrane i njihove organele.
Dostupan u ampulama od 5 ml (250 mg aktivne tvari) i 10 ml (1000 mg), u kapsulama za oralnu primjenu od 175 i 300 mg.
Essentiale se može propisati za uporni hepatitis, pa čak i zatajenje jetre.
Trajanje liječenja - najmanje 2 mjeseca.

Trenutno naširoko korišten heptral(ademetionin).

Pripada skupini hepatoprotektora s antidepresivnim djelovanjem. Ima detoksikacijsko, regenerirajuće, antioksidativno, antifibrozno i ​​neuroprotektivno djelovanje.
Ademetionin (b-adenozil-1-metionin) je biološka tvar koja se nalazi u svim tkivima i tekućinama u tijelu.
Njegova molekula uključena je u većinu biokemijskih reakcija i kao donor metilne skupine - metilacija fosfolipida u lipidnom sloju stanične membrane (transmetilacija) i kao prekursor fizioloških tiolnih spojeva - cisteina, taurina, glutationa, jednog od najvažniji intracelularni antitoksični agensi, CoA itd. (transsulfuracija), te kao prekursor poliamina - putrescin, koji potiče regeneraciju stanica, proliferaciju hepatocita, spermidin, spermin uključen u strukturu ribosoma (aminopropilacija).
Indikacije - intrahepatična kolestaza: toksična (uključujući alkoholnu), virusna, medikamentozna (antibiotici, antitumorski, antituberkulotički i antivirusni lijekovi, triciklički antidepresivi, oralni kontraceptivi), cirotična i predcirozna stanja; encefalopatija sekundarnog podrijetla; depresivan i apstinencijski sindrom.
Prosječna doza heptrala dnevno je 1600 mg; Budući da je učinak ovisan o dozi, u nekim slučajevima Heptral se može propisati u dozi od 3200 mg, koja se normalno podnosi.

Ursodeoksikolna kiselina(UDCA) ima kolelitolitičko, koleretičko, hepatoprotektivno, hipokolesterolemično i imunomodulatorno djelovanje. UDCA, stabilizirajući membrane hepatocita i kolangiocita, ima izravan citoprotektivni učinak, smanjuje koncentraciju hidrofobnih žučne kiseline u enterohepatičkoj cirkulaciji (čime se sprječava njihovo toksično djelovanje na membrane hepatocita i na epitel žučnih vodova), a također smanjuje autoimunost procesa (lijekovi Ursofalk, Ursosan, itd.).

Posjedujući visoka polarna svojstva, UDCA stvara netoksične miješane micele s apolarnim (toksičnim) žučnim kiselinama, što smanjuje sposobnost želučanog refluksata da ošteti stanične membrane kod bilijarnog refluksnog gastritisa i refluksnog ezofagitisa. Imunomodulacijski učinak posljedica je inhibicije ekspresije HLA antigena na membranama hepatocita i kolangiocita, normalizacije aktivnosti prirodnih ubojica limfocita itd.

Pouzdano odgađa napredovanje fibroze u bolesnika s primarnom bilijarnom cirozom, cističnom fibrozom i alkoholnim steatohepatitisom, smanjuje rizik od razvoja proširene vene vene jednjaka.
Lijekovi se primjenjuju u dozi od 10-15 mg/kg do povlačenja kolestaze, nakon čega je indicirano dugotrajno liječenje u dozama održavanja.
Kada se uzima sustavno, UDCA postaje glavna žučna kiselina u krvnom serumu i čini oko 48% ukupne količine žučnih kiselina u krvi. Uključeno u gastrointestinalni cirkulacijski sustav.

Od ostalih zaštitnika jetre treba istaknuti Chophytol- ekstrakt svježe lišće poljska artičoka.
Hofitol, osim hepatoprotektivnog i koleretskog djelovanja, ima diuretski učinak i smanjuje sadržaj uree u krvi.
Chophytol ima metabolički, membranski stabilizirajući i energetski učinak.
Chophytol je najučinkovitiji u liječenju bolesnika s toksičnim oblicima oštećenja, kolestazom, popratnom srčanom patologijom i kongestivnim zatajenjem srca, kao i oštećenjem bubrega.

Silimarin (legalon, karsil) stupa u interakciju sa slobodnim radikalima u jetri i pretvara ih u manje toksične spojeve, prekidajući proces peroksidacije lipida; sprječava daljnje uništavanje staničnih struktura. U oštećenim hepatocitima potiče sintezu strukturnih i funkcionalnih proteina i fosfolipida (zbog specifične stimulacije RNA lolimeraze A), stabilizira stanične membrane, sprječava gubitak staničnih komponenti (transaminaza) i ubrzava regeneraciju jetrenih stanica.
Inhibira prodiranje određenih hepatotoksičnih tvari u stanicu (otrovi gljive žabokrečine).
Klinički, učinak se očituje poboljšanjem opće stanje bolesnika s jetrenim bolestima, smanjenje subjektivnih tegoba, poboljšanje laboratorijski parametri(smanjenje aktivnosti "jetrenih" transaminaza i alkalne fosfataze, sadržaj bilirubina).
Upotrebljava se u obliku tableta (dražea) od 35 ili 70 mg.
Također možete uzimati 1/2 čajne žličice u otopini 3 puta dnevno.

Vrlo blizu njima u mehanizmu djelovanja domaći lijek silybor, biljnog porijekla.
Tablete od 40 mg uzimaju se tri puta dnevno tijekom 3-6 mjeseci.

Katergen(Catergen). Tetraoksi-5,7,3",4"-flavonol-3.
Sinonimi: Cyanidanol, Ansoliver, Clanidanol, Cianidol, Hepanorm, Transepar itd.
Spada u skupinu prirodnih flavonoida, a po kemijskoj strukturi vrlo je blizak kvercetinu i rutinu, kao i silibininu.
Koristi se kao hepatoprotektivno sredstvo za poboljšanje funkcije jetre u bolesnika s virusnim hepatitisom, s kompenziranom cirozom jetre virusne etiologije, kroničnim oštećenjem jetre alkoholne etiologije (umjereno) i drugim toksičnim oštećenjima jetre. Smatra se da je mehanizam hepatoprotektivnog djelovanja posljedica vezanja toksičnih slobodnih radikala i stabilizacije staničnih membrana i lizosoma (što je karakteristično i za druge flavonoide).
Propisuje se oralno prije ili tijekom jela, J tableta (0,5 g) 3 puta dnevno.
Koristite dugo vremena (trajanje tečaja je oko 3 mjeseca).
Moguće nuspojave: težina u želucu, žgaravica, povraćanje.
Oblik otpuštanja: tablete Ružičasta boja 0,5 g po pakiranju od 40 komada. Kod kolestaze preporučljivo je propisati lipoičnu kiselinu, kolestiramin itd.
U slučaju alkoholnog hepatitisa, alkohol je strogo zabranjen za pacijente; preporučuje se mirovanje (po mogućnosti ležanje u krevetu); za one koji rade fizički, oštro smanjenje tjelovježbe, uravnotežena prehrana, bogata vitaminima.
Liječenje aktivnog hepatitisa virusnog podrijetla.

Danas je glavni fokus terapije izravno djelovanje na virus.
Istodobno se ostvaruje antifibrotski i imunomodulatorni učinak.
Interferoni (IFN) imaju sve ove tri kvalitete.
IFN-ovi su obitelj nespecifičnih regulatornih proteina koji odgađaju replikaciju nekih virusa. U tijelu IFN sintetiziraju limfociti, fibroblasti i druge stanice. Utvrđeno je da je njihova koncentracija (osobito IFNS) u krvi bolesnika s CAH smanjena.

Trenutno postoje tri glavna komercijalna pripravka IFNa.
Pročišćeni nativni IFNa (IFNa-lns, Velferon) dobiva se iz ljudskih limfoblastoidnih stanica izloženih Sendai virusu.
To je mješavina različitih podtipova IFNa.
Druga dva lijeka - IFNa-2b (Intron-A) i IFNa-2a (Roferon-A) - proizvode se rekombinantnom metodom.
Sva tri lijeka koriste se samo parenteralno.
Na Dugo vrijeme IFNa se obično daje supkutano. Kombinacija cinkovih soli s interferonom značajno pojačava učinak potonjeg.

Lamivudin- drugi lijek koji se preporučuje za liječenje hCG.
Lamivudin je analog citozina koji je fosforiliran u trifosfat (3TC-TP).
Potonji ima sposobnost integrirati se u rastući lanac DNA virusa, uzrokujući njegov prekid. To se događa tijekom obrnute transkripcije prvog i sinteze drugog lanca DNA.
Učinkovitost lamivudina dokazana je u liječenju različitih skupina bolesnika s CHB.
Najvažnijim prognostičkim čimbenikom za pozitivan odgovor na liječenje lamivudinom smatra se početna razina ALT koja je 5 puta viša od normalne. Standardna doza je 100 mg/dan, trajanje liječenja je najmanje 2 mjeseca.
Lamivudin je učinkovit u liječenju H BeAg pozitivnih i HBeAg negativnih bolesnika s kroničnim hepatitisom B, supresira replikaciju virusa, dovodi do normalizacije serumskih transaminaza i poboljšanja histološke slike jetrenog tkiva čak i bez postizanja eradikacije HBV.
Sveukupno, potpuni odgovor primijećen je u 76-96% bolesnika liječenih 6-12 mjeseci.
Djelomični virološki i biokemijski odgovor dogodio se u 65-90% odnosno 60-96% slučajeva.
Učinkovitost lamivudina u HBeAg-pozitivnih bolesnika je 47% s razinama ALT-a koje prelaze normu više od 5 puta.

Kronični virusni hepatitis B(virus u fazi replikacije).
Glavni ciljevi liječenja su postizanje održive supresije replikacije HBV-a i remisije bolesti jetre.
Kao kriteriji za učinkovitost liječenja koriste se sljedeći pokazatelji: normalizacija razine ALT; nestanak HBV DNA i HBeAg (sa ili bez stvaranja HBeAb); poboljšanje histološke slike jetre.
Preporuča se primjena interferona-a i lamivudina.
a-Interferon (intron-A, velferon, roferon i dr.) se daje intramuskularno u dozi od 5 milijuna IU 3 puta tjedno tijekom 6 mjeseci ili 10 milijuna IU 3 puta tjedno tijekom 3 mjeseca.

U posljednjih godina Terapeutske taktike razlikuju se ovisno o infekciji "divljim" ili mutiranim virusima u predregiji genoma.
U prvom slučaju najučinkovitija je kura a-interferona, dok je u drugom dugotrajna (najmanje 1 godina) primjena lamivudina.
Standardna doza je 100 mg/dan, trajanje liječenja je najmanje 12 mjeseci. Ova terapija uzrokuje smanjenje histološke aktivnosti hepatitisa i indeksa fibroze, zaustavljajući ili značajno usporavajući progresiju bolesti.

Razvijen je novi antivirusni lijek - adefovir, koji se koristi i u obliku monoterapije i u kombinaciji s lamivudinom.
Potonja kombinacija je od najvećeg interesa, iako sigurnost dugotrajne terapije adefovirom tek treba razjasniti.

Polažu se i ozbiljne nade entekavir, pokazujući antivirusno djelovanje in vitro koje je desetke puta veće od djelovanja lamivudina.

Drugi specifičan antivirusni lijek je vidarabin(8-adenin arabinozid), ima sposobnost dugotrajne inhibicije virusne replikacije, što se jasno očituje smanjenjem sadržaja HBV DNA u krvnom serumu.
Vidarabin u dozi od 7,5-15 mg/(kg/dan) u prvoj 3-tjednoj kuri samo privremeno inhibira replikaciju virusa B, no ponovljena kura daje dugotrajan učinak uz smanjenje aktivnosti DN K- polimeraze u 73% i nestanak HBeAg antigena u 40% bolesnika.
Osnovna terapija: hemodez intravenozno 200-300 ml 3 dana, laktuloza oralno 30-40 ml/dan mjesec dana.
Doze i režimi liječenja ovise o aktivnosti procesa, razini serumske HBV DNA, lijeku i mnogim drugim čimbenicima.
Ako nakon pauze nema učinka, možete nastaviti liječenje interferonom-a u gore navedenim dozama nakon prethodnog liječenja prednizolonom tijekom 4 tjedna (30-40 mg/dan).

Još jedan novi učinkoviti antivirusni lijek - Baraclude.
Indikacije za uporabu lijeka Baraklyud:
Kronični hepatitis B kod odraslih sa:
- kompenzirano oštećenje jetre i prisutnost replikacije virusa, povišene razine serumskih transaminaza (ALT ili AST) i histološki znakovi upale u jetri i/ili fibroze;
- dekompenzirano oštećenje jetre.

Kontraindikacije za liječenje Barakludom:
- povećana osjetljivost na entekavir ili bilo koju drugu komponentu lijeka;
- rijetka nasljedna intolerancija na laktozu, nedostatak laktaze ili malapsorpcija glukoze-galaktoze;
- djetinjstvo do 18 godina.
Nedostaci - relativno visoka cijena lijeka.

Temeljno novi pristup liječenju kroničnog hepatitisa B bio je razvoj terapeutskih cjepiva.
Postoje tri vrste cjepiva:
1) rekombinantne - sadrže pro-S, pre-S, pre-S2 HBV proteine ​​(slično preventivnim cjepivima);
2) T-stanica - lipopeptid koji sadrži epitop HBcorAg (cita citotoksičnih T-limfocita);
3) DNA cjepiva - plazmidna DNA koja kodira HBV antigene. Učinkovitost prve dvije vrste cjepiva već se pokazala u kliničke studije.
Učinak je povezan sa smanjenjem početnog virusnog opterećenja (kombinacija s antivirusnim lijekovima) i dodatnom imunostimulacijom zbog kombinacije s interferonom gama i interleukinom-12.

Kronični virusni hepatitis C.
Široko korištena u prvoj polovici 90-ih, monoterapija CHC s interferonom-a (IFNa) u standardnom režimu (3 milijuna IU 3 puta tjedno) omogućila je postizanje trajnog virološkog odgovora u 16-25% slučajeva.
Danas postoji učinkovit lijek za oralnu terapiju CHC - ribavirin (Rebetol) - ciklički nukleozid, analog gvanozina, sa širok raspon aktivnost protiv RNA i DNA virusa.
Uzimanje per os dnevno u dozi od 1000-1200 mg (5-6 kapsula) u dvije doze tijekom 6 mjeseci pokazalo je dobri rezultati.

Kombinirana terapija IFNa u standardnom režimu u kombinaciji s ribavirinom (do 10-12 mjeseci, prema preporuci Međunarodne konferencije o hepatitisu C, Pariz, 26.-28. veljače 1999.) povećala je učinkovitost liječenja CHC-a za 3 puta.

Danas možemo reći da svi bolesnici s CHC i kompenziranom cirozom jetre kao posljedicom CHC (u slučajevima prisutnosti anti-HCV i K-HCV pH u krvnom serumu) trebaju dobiti ovu terapiju.

Početak novog stoljeća obilježen je uvođenjem u kliničku praksu kombinirane antivirusne terapije pegiliranim IFNa i ribavirinom, što je omogućilo individualni odabir doze lijekova izračunate prema tjelesnoj težini bolesnika (osobito PegIntron (IFNa-2b) - 1,5 mcg/kg/tjedan i ribavirin (Rebetol) > 10,6 mg/kg/dan) kako bi se postigao trajni virološki odgovor u više od 60 % bolesnika s CHC.

Uspjeh moderni pristupi liječenju CHC-a omogućuju nam govoriti o stvarnoj izlječivosti bolesnika zaraženih 2. ili 3. genotipom HCV-a, te potencijalnoj izlječivosti bolesnika s 1. genotipom HCV-a.
Uspjeh liječenja CHC-a određen je obveznom primjenom kombinirane terapije, odabirom optimalnih doza lijekova i trajanjem liječenja ovisno o genotipu HCV-a, korekcijom čimbenika nepovoljnog odgovora na liječenje ( pretežak težina, steatoza, kolestaza, sindrom preopterećenja željezom) i nuspojave antivirusne terapije (depresija, hemolitička anemija, leuko- i trombocitopenija, disfunkcija Štitnjača, sindrom sličan gripi).

Još jednom: terapija je učinkovita uz primjenu PegIntrona u fiksnoj dozi od 180 mcg/tjedan i ribavirina u dozi od 1000-1200 mg/dan.
Predloženi su trostruki režimi terapije za kronični hepatitis C, u kojima se, uz α-interferon i ribavirin, koriste lijekovi iz skupine amantadina - amantadin, rimantadin itd.

Osnovna terapija: intravenozni hemodez drip 200-300 ml tijekom 3 dana, oralna laktuloza 30-40 ml dnevno tijekom mjesec dana.

I najnovije informacije o ovom pitanju.
Boehringer Ingelheim je razvio novi lijek (enzim) koji sprječava C virus da se slobodno razmnožava.
Testovi provedeni na osam dobrovoljaca pokazali su da je unutar 48 sati od uzimanja novog lijeka, nazvanog BILN 2061, koncentracija virusa u krvi ispitanika pala 100-1000 puta bez ikakvih vidljivih nuspojava.
Pred nama je još mnogo lijekova Klinička ispitivanja međutim, potencijal novog lijeka je očit.

Kronični virusni hepatitis D(ako u krvnom serumu postoji HbsAg i/ili HbsAT i HDV RNA).
Preporučeno:
1) intramuskularni a-interferon (intron-A, velferon, ro-feron itd.) 5 milijuna IU 3 puta tjedno, ako nema učinka, doza se povećava na 10 milijuna IU 3 puta tjedno do 12 mjeseci;
2) osnovna terapija: IV drip hemodez 200-300 ml 3 dana; oralna laktuloza 30-40 ml/dan tijekom mjesec dana.

Nedavne studije identificirale su nova moguća mjesta primjene antivirusnih lijekova.
Dakle, replikacija virusa zahtijeva prisutnost Small-DAg, koji je nuklearni fosfoprotein.
Postoje dokazi da je sam proces fosforilacije vrlo važan za replikaciju.
Sljedeći korak replikacije zahtijeva "samocijepanje" i "samo-povezivanje".
Zanimljivo je da jedna skupina antibiotika, aminoglikozidi, ima snažan inhibitorni učinak na aktivnost ribozima HDV-a.
U sljedećoj fazi sastavljanja virusa javljaju se 2 posttranslacijske modifikacije, naime izoprenilacija Large-D-Ag i glikozilacija HbsAg.
Tvari koje mogu blokirati ove 2 modifikacije mogu smanjiti proizvodnju virusa.

Pa ipak, sudeći prema literaturi posljednjih godina, relevantnost samoterapije prednizonom ostaje.
Prednizolon se preporučuje za preliminarni tečaj od 4-8 tjedana u dozi od 40 mg/dan (metipred - 60 mg/dan), nakon čega slijedi brzo smanjenje doze do doze održavanja.
Zatim se provodi tijek liječenja IFNa (prema opisanoj shemi) ili vidarabinom dnevna doza od 10 do 15 mg/kg parenteralno tijekom 25-28 dana.

Koristi se terapija cjepivom.
Cjepivo 2. generacije - Engerix-B također je uspješno protiv HDV-a. Stvaraju se cjepiva 3. i 4. generacije.

Autoimuni hepatitis. Glavni cilj liječenja egzacerbacije autoimunog hepatitisa je pokušati prekinuti začarani krug: stvaranje autoantigena iz zahvaćenih hepatocita i autoAb.
Ovaj proces je popraćen daljnjim povećanjem negativnog učinka na jetru, povećanjem stvaranja autoantigena itd.
Metoda izbora je terapija kortikosteroidima i imunosupresivima.
Preporuča se prednizolon 30 mg/dan tijekom mjesec dana, zatim se dnevna doza smanjuje mjesečno za 5 mg do razine doze održavanja (10 mg/dan), koja ostaje nekoliko godina.
Liječenje azatioprinom - početno 50 mg/dan, doza održavanja (tijekom nekoliko godina) 25 mg/dan.
Režim uključuje multienzimske pripravke gušterače - Creon ili pancitrat, 1 kapsulu prije jela 3 puta dnevno tijekom 2 tjedna kvartalno.
Ostale vrste terapije propisane su uzimajući u obzir varijante bolesti.

Takrolimus. Inhibitor ekspresije IL-2 receptora.
Smatra se "zlatnim" standardom za terapiju održavanja kod primatelja presađene jetre.
Ometa ciklus proliferacije stanica, osobito citotoksičnih T-limfocita. Takrolimus u dozi od 4 mg dva puta dnevno značajno smanjuje razinu bilirubina i aminotransferaza.
Trajanje terapije je do 25 mjeseci.
Takrolimus značajno smanjuje razinu aminotransferaza i poboljšava histologiju jetre.
Pozicioniran je kao lijek za liječenje bolesnika s relapsom AIH nakon prekida uzimanja glukokortikoida i bolesnika koji su inicijalno otporni na glukokortikoide.

Mikofenolat mofetil (CellCept)- derivat mikofenolne kiseline. Inhibira inozin monofosfat dehidrogenazu, zbog čega je blokirana pretvorba inozin monofosfata u ksantozin monofosfat, što značajno potiskuje sintezu DNA i proliferaciju limfocita.
Primjena lijeka u dozi od 1 g 2 puta dnevno u bolesnika s AIH rezistentnim na kortikosteroide i u bolesnika s relapsom AIH nakon prestanka uzimanja kortikosteroida u većini je slučajeva dovela do normalizacije kliničkih i laboratorijskih parametara i poboljšanja histološke slike.

Budezonid (budenofalk).
GCS druge generacije, karakteriziran brzim metabolizmom u jetri; metaboliti također imaju glukokortikoidnu aktivnost.
Lijek je propisan bolesnicima s niskom kliničkom i laboratorijskom aktivnošću AIH, otpornim na tradicionalnu imunosupresivnu terapiju, u dozi od 3 mg 3 puta dnevno.
Budezonid se može koristiti kao zamjena za tradicionalne kortikosteroide (metilprednizolon, prednizolon).
Zahtjevi za rezultate liječenja su osiguranje remisije bolesti. Primarna remisija je normalizacija AST i ALT tijekom liječenja, potvrđena ponovljenim studijama u intervalima od 1 mjeseca.
Stabilna remisija - normalna razina AST i ALT održavaju se 6 mjeseci nakon liječenja.
Dugotrajna remisija - normalne razine AST i ALT održavaju se 2 godine nakon liječenja.

Nedostatak remisije - slučajevi u kojima nema pozitivne dinamike u odnosu na AST i ALT tijekom 3 mjeseca liječenja.

Relaps je ponovljeno povećanje razine AST i ALT nakon početka remisije.

Liječenje alkoholnog hepatitisa.
Apstinencija od pijenja alkohola.
Intenzivna terapija:
a) intravenska primjena 300 ml 10% otopine glukoze s dodatkom 10-20 ml Essentiale (izbjegavati ako postoje znakovi kolestaze), ili 10 ml heptrala (osobito s kolestazom), ili 10 ml hofitola (s hiperazotemija); 4 ml 5% otopine piridoksina ili piridoksal fosfata; 4 ml 5% otopine tiamina (ili 100-200 mg kokarboksilaze); 5 ml 20% otopine piracetama (nootropil) - 5 dana;
b) intravenski hemodez 200 ml (ili hemodez-N, ili glukoneodez).
Tri infuzije po tečaju - 10 dana;
c) vitamin B12 (cijanokobalamin, oksikobalamin) 1000 mcg IM dnevno tijekom 6 dana;
d) pancitrat ili kreon oralno (kapsule) ili drugi enzimski pripravak uz hranu (10 dana);
e) folna kiselina 5 mg dnevno i askorbinska kiselina 500 mg na dan oralno (10 dana).
Kura od 2 mjeseca (sprovodi se nakon završetka intenzivne terapije) uključuje: Essentiale 2 kapsule 3 puta dnevno nakon jela ili Chophytol 1 tabletu. 3 puta dnevno ili Heptral 400 mg 2 puta dnevno; pancitrat ili kreon 1 kapsula 3 puta dnevno uz hranu; pikamilon (2 tablete 3 puta dnevno).

Kronični hepatitis je difuzni upalni proces u jetri koji traje više od šest mjeseci.

Posebnost kroničnog hepatitisa od ciroze je da nema kršenja strukture (arhitektonike) jetre.

Kronični hepatitis javlja se kod 50-60 osoba na 100 tisuća stanovnika.

Uzroci, vrste kroničnog hepatitisa

Glavni razlozi za razvoj kroničnog hepatitisa:

• virusne bolesti jetre (virusi hepatitisa B, C, D, Epstein-Barr virus, herpes simplex virus tipa I);
• alkoholizam;
• autoimuni procesi;
• neke vrste metaboličkih poremećaja (nedostatak jetrenog alfa1-antitripsina, Wilson-Konovalovljeva bolest);
• oštećenje jetre izazvano lijekovima.

Autoimuni hepatitis

Postoje 2 skupine hepatotropnih lijekova:

• pravi hepatotoksini;
• hepatotoksini idiosinkrazije.

Pravi hepatotoksini mogu utjecati na jetru izravno i neizravno.

Hepatotoksini izravnog hepatotoksičnog djelovanja - paracetamol, salicilati, 6-merkaptopurin, metotreksat, velike doze tetraciklina, amiodaron.

Neizravni hepatotoksini oštećuju jetru remetenjem nekih metaboličkih procesa. Aminazin, anabolički lijekovi imaju sličan učinak. steroidni lijekovi, tetraciklin.

Postoje 2 skupine idiosinkratičnih hepatotoksina:

• Lijekovi koji oštećuju jetru zbog alergijska reakcija prema vrsti preosjetljivosti odgođenog djelovanja - oksacilin, ftorotan, klorpropamid, fenotiazini, difenin.
• Lijekovi koji oštećuju jetru zbog stvaranja toksičnih produkata biotransformacije lijekova u jetri - izoniazid.

Alkoholni hepatitis

Najčešći i uporni ekstrahepatalni simptom bolesti je bol u velikim zglobovima gornjih i donjih ekstremiteta. Oštećenje kože uočava se u obliku oštro definiranih mrlja ili točkica koje ne nestaju pritiskom.

Svi bolesnici s autoimunim hepatitisom imaju znakove hormonalnih poremećaja (strije, povećane mliječne žlijezde kod muškaraca, pojačana dlakavost, menstrualne nepravilnosti kod žena).

Na laboratorijska dijagnostika odrediti povećan sadržaj protein u krvnoj plazmi zbog gama globulina, pozitivan faktor lupusnih stanica, visok titar antinuklearnog faktora.

U većini slučajeva, autoimuni hepatitis nemilosrdno napreduje, što dovodi do smrti.

Kronični narkomanski i alkoholni hepatitis

Klinička slika ovih hepatitisa je nespecifična. Postoji jasna veza između zlouporabe alkohola, uzimanja određenih lijekova i pojave simptoma kroničnog hepatitisa.

Kod alkoholnog hepatitisa može doći do pretilosti, natečenog lica s proširenom venskom mrežom na koži, injekcija krvnih žila u bjeloočnici i konjunktivi. Potrebno je donirati krv za određivanje virusa hepatitisa B i C pomoću lančane reakcije polimeraze.

Liječenje kroničnog hepatitisa

U slučaju pogoršanja kroničnog hepatitisa potrebno je pridržavati se odmora u krevetu. Cijepljenje, izlaganje suncu, toplinski postupci i hipotermija su kontraindicirani.

Liječenje autoimunog hepatitisa

Vodeća uloga u liječenju autoimunog hepatitisa pripada imunosupresivnoj terapiji. Provodi se prednizolonom ili metilprednizolonom.

Imunosupresivna terapija je kontraindicirana kod teškog zatajenja jetre, teške portalne hipertenzije s edematozno-ascitnim sindromom i kroničnih infekcija.

Ako se nuspojave razviju nakon uzimanja prednizolona ili je učinkovitost glukokortikoida nedovoljna, propisuje se azatioprin.

Liječenje kroničnog alkoholnog hepatitisa

Učinak liječenja alkoholnog hepatitisa može se postići samo ako potpuni neuspjeh od pijenja alkohola.

Potrebno je slijediti hranjivu prehranu bogatu proteinima.

Obavezna komponenta liječenja alkoholnog hepatitisa lijekovima je uzimanje ursodeoksikolne kiseline nekoliko mjeseci.

Liječenje kroničnog hepatitisa izazvanog lijekovima

Prije svega, potrebno je prekinuti lijek koji je izazvao razvoj hepatitisa. Zahvaljujući tome, patološki proces će se postupno smiriti, a struktura i funkcije jetre će se obnoviti.

U prisutnosti kolestaze propisuju se ursodeoksikolna kiselina i ademetionin.

Ova bolest povezana je s upalom jetre. Posljedice kroničnog hepatitisa ovise o stupnju i aktivnosti oštećenja glavnog "filtera" tijela, što nije uvijek naznačeno simptomima i znakovima. Sa strašnim posljedicama Bolest je ciroza jetre i razvoj tumora. To možete izbjeći ako naučite uzroke, vrste i metode liječenja.

Što je kronični hepatitis

Bolest je karakterizirana prisutnošću difuznog upalne bolesti u jetri (filter tijela) u razdoblju od 6 mjeseci ili dulje. Često je to asimptomatsko, tako da osoba možda nije svjesna prisutnosti oštećenja parenhima hepatocita. Ako se to ne dijagnosticira na vrijeme, dolazi do zamjene jetrenih stanica vezivno tkivo. Javlja se ciroza, razvijaju se akutni onkološki i žučni poremećaji. Ne razvijaju se sve vrste bolesti kronični stadij, na primjer, tip A. Infektivne varijacije B i C mogu postati ovakve.

Uzroci

Ako se reaktivni hepatitis B, C, D, G neodgovarajuće liječi, bolest postaje kronična. Tip A se obično liječi u roku od nekoliko tjedana, a tijelo razvija trajni imunitet do kraja života. Također se zove Botkinova bolest - žutica. Glavna opasnost je puna tipa C (80%). Osim toga, bolest se razvija zbog sljedećih čimbenika:

• metabolička bolest;
• autoimuni hepatitis - prenosi se nasljedno, neuspjesi u zaštitnim procesima;
• otrovno - utječe na tijelo dugo vremena štetne tvari: alkohol, lijekovi(tetraciklini, lijekovi, antituberkulotici, sedativi), sol, benzeni, teški metali, radioaktivni elementi.

Klasifikacija

Tri su glavna tipa oštećenja jetre A, B, C. Prvi je čest, u početku sličan gripi. Nakon 2-4 dana, izmet postaje bezbojan, a urin, naprotiv, potamni. Prevencija - poštivanje higijenskih standarda. Raznolikost E slična je A, ali teški oblik zahvaća jetru i bubrege. Tip F je malo proučavan. S virusnom etiologijom hepatitisa D uočeni su akutni ekstrahepatični simptomi: oštećenje pluća, bubrega, zglobova i mišića. Tip G je sličan C, ali ne dovodi do raka ili ciroze. Akutni oblik brzo utječe na tijelo. Klasifikacija kroničnog hepatitisa:

• kriptogeni - mehanizmi pokretanja nisu proučavani;
• kronični postojani (nisko aktivni) - razvija se s oštećenjem jetre lijekovima, alkoholom i toksičnim tvarima;
• lobularni - varijanta prvog s lokalizacijom patologija u jetrenim lobulima;
• agresivni hepatitis (kronični aktivni) – karakteriziran nekrozom, postoji tendencija pojave ciroze, javlja se zbog virusa hepatitisa B, rijetko C, može imati medikamentoznu, kroničnu alkoholnu etiologiju (priroda porijekla).

Dijagnostika

Identificirati patogenezu kronična bolest liječnik provodi početni pregled. Kod zaražene osobe se pojavi osip, žućkaste boje koža, grimizni jezik, crveni dlanovi, paučaste vene. Uz pregled se radi palpacija u području slezene i jetre: ako su povećane, nelagoda kada se pritisne. Zatim se propisuje ultrazvuk tih organa kako bi se utvrdila heterogenost njihove strukture. Dijagnoza kroničnog hepatitisa u nekim slučajevima uključuje:

• biopsija jetre za određivanje vrste bolesti, postoji li ciroza / fibroza ili ne;
• opći test krvi, koji potvrđuje prisutnost upalnih procesa;
• laboratorijski serološki test - identificira određene markere virusnih antigena;
• biokemijski test krvi - određuje razinu bilirubina, jetrenih enzima, koji uzrokuju promjenu boje kože;
• imunološki pregled - otkrivanje protutijela na jetrene stanice.

Simptomi kroničnog hepatitisa

To su pritužbe na gorčinu u ustima zbog kolestaze, pokrete crijeva, glavobolje, krvarenje s modricama, osjećaj slabosti, umor. Postoji osjećaj težine i nelagode u području jetre - ispod desnog hipohondrija. To je tupa bol pogoršava se nakon konzumacije pržene hrane, masna hrana. Moguće je razviti astenovegetativni sindrom - smanjenu mentalnu koncentraciju, radnu sposobnost i pospanost. Kliničke manifestacije ponekad uključuju gubitak težine zbog metaboličkih poremećaja i kolestatskog sindroma.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Terapija se razvija uzimajući u obzir individualne karakteristike svakog pacijenta. Kompleks liječenja određen je stupnjem aktivnosti bolesti i uzrocima njezine pojave. Terapija lijekovima nadopunjuje se posebnim režimom prehrane i vježbanja. Pripravci interferona koriste se za suzbijanje kroničnog virusnog hepatitisa C. Jetra je zaštićena hepatoprotektorima koji u kombinaciji s vitaminima i antioksidansima obnavljaju strukturu tkiva i ublažavaju imunološku upalu. Cilj je remisija bolesti (slabljenje).

Hepatitis B

Također se naziva serumski tip. Infekcija se javlja putem krvi sjemena tekućina tijekom spolnog odnosa, tijekom rada. Propisani su imunostimulansi (na primjer, Timalin, Metiluracil), vitamini B i C, folna kiselina, nikotinska kiselina. Jetra se obnavlja anaboličkim, kortikosteroidnim hormonima. Liječenje kroničnog hepatitisa ove vrste nadopunjuje se lijekovima za zaštitu jetre. Nakon otpusta iz bolnice, trebate proći godišnju rehabilitaciju u sanatoriju i pridržavati se dijete tijekom cijelog života.

Hepatitis C

Nakon analize stupnja oštećenja jetre, stadija ciroze, raka, procjene popratne bolesti propisan je individualni tijek dugotrajne terapije. U moderna praksa Koriste se interferon i ribavirin koji su učinkoviti protiv svih genotipova bolesti. Glavni problem bolesnika s HCV infekcijom (tip C) je loša podnošljivost lijekova i njihova visoka cijena.

Aktivan

Liječenje treba započeti nakon potpune potvrde točne dijagnoze kroničnog oblika. Nakon čekanja od 3-6 mjeseci ponavlja se histološka kontrola. Glavni elementi terapije su imunosupresivi i kortikosteroidi. Ako se liječenje prekine prije svega klinički simptomi, moguć je recidiv sa stadijem egzacerbacije bolesti. Terapiju treba provoditi pod strogim nadzorom liječnika.

Uporan

Kronični virusni hepatitis s minimalnim stupnjem aktivnosti liječi se smanjenjem fizičkog i živčanog stresa. Pod uvjetom zdrav san, mirno okruženje, pravilna prehrana. Ako je tijek bolesti povoljan, poseban pomoć u lijekovima ne treba. Koriste se antivirusni i imunomodulatorni lijekovi. Klinički pregled je neophodan jer preventivna mjera.

Prevencija kroničnog hepatitisa

Replikacija se ne događa kapljicama u zraku i na domaćinski način, dakle, nositelji virusa bolesti ne predstavljaju opasnost. Za zaštitu je važno koristiti barijerna kontracepcija, ne uzimajte tuđe higijenske predmete. Hitna prevencija tipa B – primjena humanih imunoglobulina, cjepiva. Lezije izazvane lijekovima i autoimuni oblici su izlječivi, a virusni kronični hepatitis prelazi u cirozu. Izbacivanje alkohola iz prehrane pomoći će vam da izbjegnete ozljede uzrokovane alkoholom.

Video

Osnovni, temeljni terapija:

· Dijeta: stol N5, kompleks vitamina u terapijskim dozama, mineralna voda;

· Sredstva koja normaliziraju aktivnost gastrointestinalnog trakta, sprječavaju disbakteriozu i nakupljanje intestinalnih endotoksina - eubiotici (lactobicterin, colibacterin, bifidumbacterin) i slično. Preporučljivo je uzimati laktulozu, enterodez, enteroseptol, a po potrebi i enzime (pankreatin, festal i sl.);

· Hepatoprotektori s metaboličkim svojstvima: riboksin, citokrom C, heptral, hepargen, sirepar, karsil, kateren, LIV 52, hepalife, esenciale itd.;

· Ljekovito bilje, koji imaju antivirusne (gospina trava, neven, celandin, itd.), koleretske i antispazmodične učinke (čičak, metvica, knotweed, itd.);

· Fizioterapeutske mjere, fizikalna terapija;

· Psihosocijalna rehabilitacija bolesnika s kroničnim hepatitisom;

· Liječenje popratnih bolesti i stanja: simptomatska sredstva.

Sindromski terapija:

· Citolitički sindrom otkriven u kroničnom hepatitisu zahtijeva korekciju davanjem proteinskih lijekova (albumin), čimbenika koagulacije (plazma, krioprecipitat), razmjenskom transfuzijom svježe heparinizirane krvi, perfuzijom krvi kroz heteroliverne slojeve, embolizacijom jetrenih žila, ekstrakorporalnim metodama detoksikacije itd.

· Kolestatski sindrom se ublažava propisivanjem apsorbenata (kolestiramin, bilignin, karbolen, polifepan, vaulen), kao i, kako se pokazalo posljednjih godina, nezasićenih lijekova. masne kiseline(ursofalk, henofalk i sl.), hemoplazmosorpcija.

Etiotropno terapija Na temelju virusne etiologije kroničnog hepatitisa, sredstva etiotropne terapije kroničnog hepatitisa su antivirusni i imunomodulatorni agensi.Glavni etiotropni agensi, koji se propisuju samo u replikativnoj fazi virusne infekcije, su interferon (IFN), nukleozidni analozi ( ribaverin, lamivudin). etiotropna terapija je dugotrajna (u prosjeku 6-12 mjeseci). Testirane antivirusne terapije za liječenje hCG su: adenin arabinazid(ARA-A) u različite doze od 5-15 mg/kg tjelesne težine na dan ili više (čak i do 200 mg/kg na dan ; Inhibitori proteaze: invirase, nelfinavir). Sintetski nukleozidi(inhibitori reverzne transkriptaze): Aciklovir (Zovirax) od 1,0 do 4,0 g/dan; Ribavirin od 1,0 do 2,0 g/dan; Lamivudin (epivir, 3TC) - 150-300 mg/dan;

Liječenje autoimunog hepatitisa. Indicirani su lijekovi s imunosupresivnim svojstvima - glukokortikosteroidi (GCT) i citostatici. Prednizolon se obično propisuje u dozi od 30-60 mg dnevno. U slučaju neučinkovitosti GCS terapije, recidiva hepatitisa na pozadini smanjenja doze, u slučajevima kada se doza održavanja ne može smanjiti na 15 mg / dan ili niže, s razvojem komplikacija GCS terapije, kombinirana terapija prednizolon i azatioprin. Moguć dogovor na duži rok (6-12 mjeseci)

Plaquenil, kolhicin. Režimi imunosupresivne terapije odabiru se pojedinačno. moguće shema kombinirano liječenje: prednizolon 30-40 mg/dan tijekom 1-2 mjeseca, nakon smanjenja doze na 15-20 mg/dan. Azatioprin se propisuje u dnevnoj dozi od 50-100 mg brzinom od 1,5 mg / kg. Doze održavanja prednizolona - 5-10 mg / dan, azatioprin - 25 mg / dan. Terapija održavanja, bez obzira na odabrani režim, provodi se 1-2 godine nakon postizanja stabilne kliničke i morfološke remisije. Metode ekstrakorporalne hemokorekcije omogućuju puno brže postizanje remisije autoimunog hepatitisa i njezino maksimalno produljenje uz minimalnu upotrebu hormona Indikacije za transplantaciju jetre su ako GK ne pomažu u postizanju remisije, uz uznapredovali proces.

U liječenju kroničnog hepatitisa potrebno je voditi računa o njegovoj etiologiji, fazi razvoja virusa i prisutnosti superinfekcije (virus hepatitisa D). Osnova liječenja je etiotropna antivirusna terapija. Trenutno se za liječenje kroničnog hepatitisa koristi lijek α-interferon - lijek s dokazanim antivirusnim djelovanjem.

Virusni kronični hepatitis - liječenje, lijekovi

Odmor u krevetu indiciran je za liječenje egzacerbacija kroničnog hepatitisa s visokom aktivnošću. Za kronični hepatitis s umjerenom i minimalnom aktivnošću indiciran je blagi režim liječenja s ograničenim fizičkim i emocionalnim stresom. Kontraindiciran u liječenju kroničnog hepatitisa s cijepljenjem, insolacijom, toplinskim postupcima i hipotermijom. Uklonite profesionalne i kućne opasnosti, dezinficirajte kronične lezije infekcije. Prehrana treba biti potpuna, sadržavati 100-120 g bjelančevina, 80-100 g masti, 400-500 g ugljikohidrata. Ograničenja životinjskih bjelančevina opravdana su u slučaju hepatičke encefalopatije, a ograničenja soli u slučaju ascitesa.

Interferon lijek za liječenje kroničnog hepatitisa

Lijek a-Interferon u velikoj većini slučajeva ne eliminira viruse hepatitisa, već zaustavlja njihovu replikaciju. Kod kroničnog hepatitisa B, najrašireniji sljedeći dijagram liječenje: a-interferon se primjenjuje 5 milijuna jedinica supkutano dnevno ili 10 milijuna jedinica 3 puta tjedno tijekom 4-6 mjeseci. Kao rezultat liječenja, u 40-50% bolesnika normalizira se aktivnost aminotransferaza, HBeAg nestaje iz krvnog seruma i pojavljuju se AT-ovi, a histološka slika jetre se poboljšava. Ako dođe do recidiva kroničnog hepatitisa, provodi se drugi ciklus liječenja interferonskom terapijom, jer se time smanjuje rizik od ciroze jetre i hepatocelularnog karcinoma. Ako je prije početka liječenja lijekom razina aminotransferaza niska, tada se prije propisivanja terapije interferonom provodi liječenje prednizolonom 6 tjedana prema shemi: 2 tjedna 60 mg / dan, 2 tjedna 40 mg / dan, 2 tjedna po 20 mg/dan. Nakon 2 tjedna, interferon se propisuje u dozi od 5 milijuna jedinica 3 puta tjedno tijekom 3 mjeseca. Prednizolon uzrokuje učinak "oporavka imuniteta", nakon njegovog povlačenja dolazi do stimulacije imunološki mehanizmi, povećana proizvodnja endogenog interferona, povećana liza inficiranih hepatocita. Posljednjih godina lamivudin u dozi od 100 mg oralno dnevno tijekom 1-4 godine smatra se najpoželjnijim u liječenju kroničnog hepatitisa B. Lamivudin proizvodi znatno manje nuspojava u usporedbi s α-interferonom, ali kasnije liječenja, može uzrokovati mutacije u genomu virusa hepatitisa B, što se dokazuje povećanjem razine ALT i pojavom HBV DNA u krvnom serumu.

Za liječenje kroničnog hepatitisa C koristi se lijek α-interferon za liječenje u dozi od 3 milijuna jedinica 3 puta tjedno tijekom 6-12 mjeseci. Stabilan pozitivni rezultati Liječenje lijekom α-interferon može se postići u 20-25% bolesnika. U starijoj dobi, učinkovitost je niža, pozitivni rezultati se uočavaju samo u 5-10%. To se objašnjava visokom osjetljivošću virusa na mutacije, kao i aktivnom ekstrahepatičkom replikacijom. U liječenju kroničnih virusni hepatitis C primio kombinaciju α-interferona s ribavirinom (poželjno 1000-1200 ml dnevno tijekom 12 mjeseci), što omogućuje postizanje trajnog učinka u liječenju kroničnog hepatitisa u 40-50% pacijenata. Ursodeoksikolna kiselina ima antikolestatski, imunomodulatorni učinak i učinkovita je u kolestatskom sindromu, koji često prati kronični hepatitis C. Propisuje se u dozi od 10-15 mg / kg / dan tijekom mjesec dana.

Kronični hepatitis D karakterizira visoka otpornost na antivirusnu terapiju, pa se α-interferon propisuje u dozi od 9-10 milijuna jedinica 3 puta tjedno tijekom 12-18 mjeseci. Trajni učinak liječenja lijekovima postiže se u 25% bolesnika s kroničnim hepatitisom, ali visoka doza povećava rizik od nuspojava. Učinak a-interferona razvija se sporije nego kod drugih vrsta hepatitisa, pa se ishod procjenjuje ne prije 12 mjeseci nakon početka liječenja kroničnog hepatitisa.

Kontraindikacije za primjenu a-interferona za liječenje kroničnog hepatitisa: preosjetljivost na lijek, prisutnost dekompenzirane ciroze jetre, teško zatajenje jetre, trudnoća, leuko- i trombocitopenija, ozbiljna bolest bubrega, kardiovaskularnog i središnjeg živčani sustavi, u prisutnosti mentalni poremećaji, Bronhijalna astma, autoimune bolesti.

Nuspojave interferona u liječenju kroničnog hepatitisa

Najčešća nuspojava interferona u liječenju kroničnog hepatitisa je sindrom sličan gripi (vrućica, mijalgija, artralgija). Razvija se u 75-90% bolesnika 2-5 sati nakon prve injekcije lijeka. Nakon 2-3 tjedna od početka liječenja, njegova težina se smanjuje ili potpuno nestaje. Određeni broj bolesnika razvije citolitičku krizu u prvim tjednima liječenja, koja se očituje povećanjem aktivnosti aminotransferaze. To ukazuje na masivnu smrt zaraženih hepatocita. Druge nuspojave se javljaju znatno rjeđe: gubitak težine, depresija, alopecija, leuko- i trombocitopenija.

Liječenje autoimunog kroničnog hepatitisa lijekovima

U liječenju autoimunog kroničnog hepatitisa lijekovima vodeća uloga pripada imunosupresivnoj terapiji.

Indikacije za imunosupresivnu terapiju za liječenje kroničnog hepatitisa:

• Teška kliničke manifestacije kronični hepatitis, opasno po život bolestan.
• Dugotrajno povećanje aktivnosti aminotransferaze za više od 5 puta, hipergamaglobulinemija.
• Prisutnost stepenaste, mostolike ili multilobularne nekroze u tkivu jetre tijekom morfološkog pregleda.

Kontraindikacije za terapiju imunosupresivnim lijekovima za kronični hepatitis: izraženo portalna hipertenzija s edematozno-ascitnim sindromom, teškim zatajenje jetre, kronične infekcije i opće kontraindikacije za primjenu glukokortikoida i citostatika.

Imunosupresivna medikamentozna terapija provodi se prednizolonom (30-40 mg/dan) ili metilprednizolonom (24-32 mg/dan). Nakon postizanja učinka doza se postupno smanjuje do doze održavanja od 15-20 mg/dan, koju bolesnici uzimaju dulje vrijeme (od 6 mjeseci do 2 godine) nakon nastupa remisije.

Nedovoljna učinkovitost glukokortikoida ili razvoj nuspojava indikacija je za primjenu azatioprina za liječenje kroničnog hepatitisa. U ovom slučaju, lijek prednizolon propisan je u dozi od 15-25 mg / dan, lijek azatioprin - 50-100 mg / dan. Doza održavanja azatioprina za liječenje kroničnog hepatitisa je 50 mg / dan, prednizolona - 10 mg / dan. Trajanje liječenja je isto kao i kod monoterapije prednizolonom. Oba režima liječenja kroničnog hepatitisa jednako su učinkovita, ali uz kombiniranu upotrebu, komplikacije se opažaju 4 puta rjeđe. Terapija azatioprinom u kombinaciji s prednizolonom najučinkovitija je kod rani stadiji bolesti.

Alkoholni kronični hepatitis - liječenje lijekovima

Preduvjet za liječenje alkoholnog hepatitisa je potpuni prestanak uzimanja alkohola. Dijeta za liječenje kroničnog hepatitisa treba biti potpuna (3000 kcal/dan), bogata proteinima(1 - 1,5 g/kg). Ako je prisutna anoreksija, provodi se enteralno hranjenje sondom za liječenje ili intravenoznu primjenu smjese aminokiselina. Liječenje lijekovima predviđa propisivanje lijekova za liječenje kroničnog hepatitisa: ursodeoksikolna kiselina u dozi od 750-1000 mg/dan tijekom nekoliko mjeseci. U ovih bolesnika potrebno je PCR-om detektirati viruse hepatitisa B i C.

Lijekovi za liječenje kroničnog hepatitisa izazvanog lijekovima

U slučaju hepatitisa izazvanog lijekovima, za liječenje je potrebno prekinuti uzimanje lijeka ili prekinuti kontakt s otrovnom tvari koja je uzrokovala hepatitis. Uklanjanje etiološkog faktora dovodi do postupnog smirivanja patološki proces te obnova strukture i funkcija jetre. Ako postoje simptomi kolestaze kod kroničnog hepatitisa, za liječenje se propisuju antiholestatici (ursodeoksikolna kiselina u dozi od 750-1000 mg/dan, ademetionin u dozi od 800 mg 2 puta na dan) do postizanja kliničkog i laboratorijskog učinka. .

Za liječenje Wilson-Konovalovljeve bolesti kod kroničnog hepatitisa koristi se lijek penicilamin (pospješuje eliminaciju bakra) u dozi od 1500 mg/dan doživotno, s tim da se doza mijenja npr. tijekom trudnoće ili razvoja citopenija.

Prevencija kroničnog hepatitisa

Za kronični virusni hepatitis B razvijena je prevencija lijekovima (cjepivo). Cijepljenje lijekovima omogućuje smanjenje incidencije kroničnog hepatitisa B za 10-15 puta. Prije svega, treba ga provesti osobama u opasnosti: medicinsko osoblje, djeca rođena od majki koje su nositeljice HBsAg. Kriterij učinkovitosti cijepljenja lijekovima protiv kroničnog hepatitisa je pojava u krvnom serumu AT do HBsAg u zaštitnim titrima. Zbog velike varijabilnosti ne postoji cjepivo protiv virusa hepatitisa C. Prevencija HCV infekcije uključuje učinkovito liječenje kroničnog hepatitisa C u rizičnim skupinama, kao i zaštitu od čimbenika rizika (ovisnost o drogama i dr.)

Prognoza liječenja kroničnog hepatitisa

Prognoza ovisi o stadiju bolesti, histološkim znakovima aktivnosti procesa i vrsti nekroze. Mogućnost potpunog oporavka je mala. Znakovi stabilizacije procesa kroničnog hepatitisa smatraju se stabilnom kliničkom remisijom i poboljšanjem biokemijskih parametara najmanje 1,5-2 godine. Spontane remisije javljaju se u 10-25% bolesnika s kroničnim hepatitisom. U 30-50% slučajeva kronični hepatitis se razvija u cirozu jetre. Dugotrajna postojanost HBV DNA i HCV RNA može izazvati predispoziciju za razvoj hepatocelularnog karcinoma, osobito ako bolest počinje u djetinjstvu ili ako postoji zlouporaba alkohola. Prijetnja malignosti kod kroničnog hepatitisa D manja je nego kod hepatitisa B. Hepatitis D prati visoka smrtnost; značajan dio bolesnika ne preživi da bi se razvio hepatocelularni karcinom.

Prognoza liječenja autoimunog hepatitisa je najnepovoljnija u usporedbi s drugim oblicima hepatitisa. Stopa progresije u cirozu je viša, a stopa petogodišnjeg preživljenja uz liječenje najniža je u usporedbi s istim pokazateljem za druge oblike hepatitisa.