Faze stupora. Soporozno stanje: opis, uzroci, trajanje

Stupor (subkoma, u izvorima na engleskom jeziku "stupor") je teška depresija svijesti, u kojoj je očuvana refleksna aktivnost, ali je izgubljena sposobnost voljne aktivnosti.

MKB-10	R40.1
MKB-9	780.09
Mreža	D053608

Opće informacije

Normalno, u stanju budnosti, svijest osobe je jasna, a razina njegove moždane aktivnosti odgovara situaciji: tijekom ispita veća je nego tijekom odmora. Prebacivanje između različiti modovi nastaje zbog interakcije obiju hemisfera mozga i uzlaznog retikularnog aktivirajućeg sustava (ARS).

Kada organski ili funkcionalno oštećenje, što dovodi do poremećaja njihovog rada, središnji živčani sustav gubi sposobnost adekvatne obrade senzornih signala koje šalju organi sluha, vida, dodira i reguliranja aktivnosti mozga ovisno o trenutnim okolnostima. Osoba doživljava smanjenje dubine svijesti. Njegova tri glavna oblika su stupor, stupor i koma.

Omamljivanje je nepotpuna budnost, koju karakterizira pospanost, nepovezanost misli i radnji. Koma je ekstremni stupanj depresije središnjeg živčanog sustava, koji je praćen gubitkom svijesti i refleksne aktivnosti, kao i poremećajem najvažnijih funkcija organizma. Stupor je srednje stanje između omamljivanja i kome.

Uzroci

Glavni razlozi razvoja stupora:

• tumori, apscesi i krvarenja u mozgu;
• traumatske ozljede mozga;
• akutni hidrocefalus;
• moždani udar, osobito ako je pogođen gornji dijelovi moždano deblo;
• hipertenzivna kriza u teškom obliku;
• vaskulitis koji utječe na središnji živčani sustav;
• trovanje otrovnim tvarima (ugljični monoksid, metilni alkohol, barbiturati, opijati);
• jaka hipotermija;
• toplinski udar;
• zarazne bolesti - encefalitis, meningitis;
• sepsa;
• metabolički problemi - ketoacidoza kod dijabetesa, zatajenje jetre u završnoj fazi, smanjene koncentracije glukoze, natrija i drugih važnih tvari u krvi.

Simptomi

Simptomi stupora pojavljuju se zajedno sa znakovima osnovne bolesti. Njihova težina ovisi o stupnju poremećaja u radu središnjeg živčanog sustava.

Izvana, stupor izgleda kao duboki san: osoba se ne miče, njegovi mišići su potpuno opušteni. Na oštar zvuk otvara oči, ali ih odmah zatvara. Pacijenta je moguće izvesti iz takvog stanja samo kratko vrijeme uz pomoć bolnih utjecaja (injekcije, tapšanja na obrazima). Istodobno, može pokazati otpor kao odgovor na radnje koje su mu neugodne: povlačenje ruku i nogu, uzvraćanje.

Osjeti osobe u stanju stupora su otupljeni. Ne odgovara na pitanja, ne reagira na zahtjeve i promjene u okolini. Tetivni refleksi su smanjeni, kao i reakcija zjenica na svjetlo. Očuvane su funkcije disanja, gutanja i kornealni refleks.

U rijetkim slučajevima javlja se hiperkinetička subkoma. Karakteriziraju ga izolirani, neusmjereni pokreti i nesuvislo mrmljanje. Ali nemoguće je uspostaviti kontakt s osobom.

Osim toga, stupor može biti popraćen simptomima oštećenja određenih područja mozga:

• s intrakranijalnim krvarenjem i konvulzivnim napadajima i povećanim tonusom mišića vrata;
• ako je piramidalni sustav oštećen - paraliza i pareza.

Dijagnostika

Subkoma se dijagnosticira na temelju klinički simptomi koji se otkrivaju tijekom pregleda pacijenta: provjeravaju se njegov puls, tlak, tetivni i kornealni refleksi, mišićni tonus, reakcija na bol i tako dalje. Podaci prikupljeni tijekom pregleda omogućuju razlikovanje stupora (omamljenosti) od kome i omamljivanja.

• skrivena ili očita traumatska ozljeda mozga;
• tragovi injekcija;
• miris alkohola;
• kožni osip i tako dalje.

Uz to se mjeri tjelesna temperatura, auskultira srce i određuje količina glukoze u krvi.

Prikuplja se anamneza koja uključuje proučavanje medicinski dokumenti pacijenta, pregled njegovih osobnih stvari, razgovor s rodbinom i druge aktivnosti. To vam omogućuje da saznate ima li osoba kronične bolesti - dijabetes, epilepsiju, zatajenje jetre.

Za procjenu općeg stanja tijela provodi se sljedeće:

• biokemija krvi;
• toksikološke studije krvi i urina;
• elektroencefalografija;
• MRI (CT) mozga;
• lumbalna punkcija (ako se sumnja da je stupor uzrokovan zaraznom bolešću).

Liječenje

Stanje stupora zahtijeva hitnu pomoć. Istovremeno s dijagnozom poduzimaju se hitne mjere:

• osigurana je prohodnost dišnih putova;
• normaliziraju se respiratorne i cirkulacijske funkcije - po potrebi se provodi intubacija;
• kada je razina glukoze u perifernoj krvi niska, daju se tiamin i otopina glukoze;
• ako se sumnja na predoziranje opijatima, daje se injekcija naloksona;
• ako postoje znakovi ozljede, vrat se imobilizira ortopedskim ovratnikom.

Subkoma se liječi u jedinici intenzivne njege, gdje se provodi stalni hardverski nadzor i podrška vitalnim funkcijama: disanje, rad srca, tlak, tjelesna temperatura, sadržaj kisika u krvi. Osim toga, uspostavlja se sustav intravenske primjene lijekova.

Hoće li osoba izaći iz stupora ili pasti u komu ovisi o specifičnostima osnovne bolesti. Cilj terapije je otklanjanje uzroka depresije svijesti. U pravilu dolazi do smanjenja opskrbe krvlju i oticanja moždanog tkiva. Da bi ih se uklonili, provodi se infuzija manitola ili glukokortikoida. To pomaže spriječiti da se mozak uglavi u prirodne otvore lubanje. U protivnom moguća je smrt neurona i nepopravljive posljedice koje dovode do trajnih neuroloških poremećaja. Stupor uzrokovan zaraznim bolestima zahtijeva sustavnu antibiotsku terapiju.

Budući da stanje stupora može trajati dugo (do nekoliko mjeseci), pacijentu je potrebna pažljiva njega. Za blagu subkomu vrši se hranjenje na prirodan način, ali uz mjere protiv aspiracije, u teškim uvjetima hrana se daje kroz sondu. Osim toga, pozornost se posvećuje prevenciji dekubitusa i kontraktura udova (pomoću pasivne gimnastike).

Prognoza

Vjerojatnost potpuni oporavak funkcije nakon subkome ovisi o razlozima koji su je uzrokovali. Prognoza za stupor kao rezultat moždanog udara određena je njegovim oblikom: s ishemijskim tipom je povoljna, s hemoragičnim tipom - smrt se javlja u 75% slučajeva.

Ako je stupor posljedica trovanja ili reverzibilnih metaboličkih poremećaja, tada je mogućnost oporavka velika, ali samo ako se pacijentu pruži pravovremena i odgovarajuća pomoć.

Pravilan rad mozga vrlo je važan za zdravo funkcioniranje tijela. wellness te odsutnost problema u radu svijesti. Ali u životu svake osobe mogu se pojaviti patološke promjene koje mogu potpuno isključiti svijest ili izazvati njezino zamagljivanje. U ovom slučaju, svijest se ne mijenja, postupno ili odmah se potiskuje. Jedan takav slučaj je stupor, ili se zove stuporozno stanje.

Kako bi se pravilno dijagnosticirala i propisala učinkovito liječenje, potrebno instalirati uzročnost te eliminirati čimbenike provokacije koji ometaju normalno funkcioniranje mozga.

Pogoršanje stupora s potpunim gubitkom svijesti dovodi do razvoja kome. Ovo stanje karakterizira potpuni gubitak svijesti, slično dubok san. Glavni znakovi kome su odsutnost bilo kakve reakcije na vanjske radnje, zjenice prestaju reagirati na svjetlost i nema reakcije na oštre zvučne signale, kao što se događa s stuporom. U stanju kome osoba se ne budi, oči su joj potpuno zatvorene, nema reakcije na bol. Jesti blagi tok subkoma, u kojoj su moguća kratkotrajna buđenja, ali ih se osoba neće moći sjetiti; u ovom trenutku svi moždani receptori su isključeni.

Uzroci stupora

Stupor je disfunkcija moždane kore, depresivna svijest, srednje stanje prije kome, u kojem je očuvana refleksna aktivnost. Može biti uzrokovan hipoksijom mozga, uzimanjem lijekova koji utječu na živčani sustav i njegova tkiva i niz drugih razloga.

Glavne bolesti praćene stuporoznim stanjem:

• teška egzacerbacija hipertenzije;
• udar i posljedičnu štetu cerebralna cirkulacija;
• različiti stupnjevi traume glave, što rezultira brojnim hematomima i oštećenjem živčanog tkiva;
• kršenja endokrilni sustav, hipotireoza;
• neispravnosti metabolički procesi na šećerna bolest, povećana razina glukoze u krvi;
• tumorske formacije koje izazivaju daljnje oticanje mozga i pomicanje njegovih pojedinačnih struktura;
• ciroza, hepatitis, itd.;
• trovanje krvi (sepsa);
• teška stanja nakon srčanog udara sa zatajenjem srca;
• unutarnje krvarenje zbog rupture cerebralne aneurizme;
• trovanje plinom ili drugim otrovnim tvarima (barbiturati, fenoli, alkoholi (etil i metil) i drugi lijekovi koji mogu uzrokovati oštećenje mozga u toksičnim dozama);
• poremećaji ravnoteže vode i elektrolita;
• meningitis ili encefalitis uzrokovan infektivnim i upalnim oštećenjima u tkivima živčanog sustava;
• hipotermija.

Stupor tijekom moždanog udara

Tijekom moždanog udara, ovo stanje stupora uzrokovano je brojnim patologijama, koje kasnije dovode do aktivnosti mozga. razna kršenja. Ovo nije trenutni proces, počinje postupno s malim promjenama aktivnost mozga i razvija se u svom potpunom porazu u nekim slučajevima. Prema statistikama, svaka 5 osoba nakon moždanog udara završi u stanju stupora.

To bi mogao biti dug put: stupor, stupor - koma. Stuporno stanje se ne javlja samo kada je pacijent bolestan, već se može pojaviti i tijekom njegove rehabilitacije. Ovisi o tome koji je dio mozga oštećen, koji su uzroci bolesti, koliko je dugo pacijent tražio pomoć i koliko su ozbiljne posljedice.

Najčešće bolest pogađa osobu s najtežim oblikom moždanog udara - hemoragijskim - pucanjem krvnih žila i moždanim krvarenjem. Vjerojatnost smrti u ovom slučaju je vrlo visoka i najvjerojatnije neizbježna.

Simptomi

Kako prepoznati patologiju? Nije uopće teško. Pacijent s dijagnozom stupora uvijek je u pospanom, depresivnom stanju, njegova reakcija na obraćanje ili na svjetlosne i zvučne podražaje slabi. Osoba prestaje biti zainteresirana za svijet oko sebe, događaje koji se u njemu odvijaju. Samo zjenice očiju reagiraju na iznenadne pokrete i zvukove, a pacijent to smatra normom, ne primjećuje patološku promjenu u svom stanju. Kada se na takvu osobu primijeni sila, njezina reakcija može biti negativna, ali kratkotrajna i možda zaboravljena u budućnosti.

Pacijentov mišićni tonus slabi, to se može primijetiti već na liječnički pregled koju provodi stručnjak. Refleks zjenica na svjetlosni podražaj blago je pokrenut i slabo izražen. Svi ostali refleksi su očuvani: motorički, gutajući i drugi.

Klinička slika zdravstvenog stanja osobe s čepom je sljedeća:

1. Kronični umor i pospanost.
2. Prisutna je obrambena reakcija na bol koja se izražava trzanjem udova i sl.
3. Nema reakcije na ono što se događa okolo i na pitanja koja pacijent postavlja.
4. Tonus mišića je smanjen.
5. Depresivno emocionalno stanje.
6. Mehaničko otvaranje očiju pri iznenadnim zvukovima.
7. Koordinacija pokreta je poremećena, noge klimave.
8. Tupost tetivnih refleksa.

Stupor može biti popraćen i pomoćnim sindromom - amnezijom. Ako ne potražite pomoć na vrijeme, kontinuirani simptomi će dovesti do kome.

Kako prepoznati stupor

Ova tri tipa poremećaja svijesti morate znati međusobno razlikovati. Simptomi ovih bolesti su vrlo slični, ali se razlikuju po dubini poremećaja.

Stupor karakterizira nepokretnost i poremećaj kretanja. S ovim kršenjem, osoba se ili opire svim pokušajima da promijeni svoj položaj, ili se, naprotiv, podvrgava bilo kojem položaju, čak i ako je za njega izuzetno nezgodno. Stupor se može kombinirati s delirijem, halucinacijama, osoba pada u stupor, sporo odgovara na pitanja, stalno je pospana.

Koma je najdublji gubitak svijesti. Znakovi su identični onima kod stupora, ali u ovoj fazi potpuno izostaje reakcija na podražaje, osoba je stalno u stanju sna, faze buđenja jednostavno nema. Refleksi su potpuno odsutni.

Dijagnostika

Ako je svijest poremećena, potrebno je dijagnosticirati stupanj potištenosti i potištenosti, jasno razlučujući radi li se o stuporu ili stuporu ili komi. Osnovne dijagnostičke metode pomoći će identificirati uzročno-posljedičnu vezu moždanih poremećaja i na temelju toga razviti skup mjera za liječenje i naknadnu prevenciju takvih stanja.

Specijalist mora biti što točnije informiran o uzrocima depresije svijesti: proučiti medicinsku dokumentaciju pacijenta i isključiti ili potvrditi prisutnost kroničnih bolesti, infekcija i drugih stvari koje bi mogle izazvati bolest i mnoge druge. Zatim razgovarajte sa svim rođacima ili drugim osobama koje su bile u pratnji bolesnika i saznajte o lijekovima koje ste uzimali dan prije. Nakon toga provode se studije probira koje će nastaviti oblikovati kliničku sliku:

1. Inicijalni pregled pacijenta, traženje osipa po tijelu, raznih vrsta ozljeda, hematoma, krvarenja, tragova od injekcija ili IV.
2. Potpuni test krvi, mjerenje razine glukoze u krvi.
3. Praćenje krvnog tlaka pacijenta.
4. Mjerenje tjelesne temperature.
5. EKG i slušanje srca, ritam, frekvencija.

Također je potrebno odrediti razinu elektrolita u krvnom serumu, glavne biokemijske pokazatelje tijela. Provodi se test urina kako bi se isključila prisutnost narkotičke tvari ili opijenost. Ako je potrebno, uzima se lumbalna punkcija i MRI mozga, ali ova odluka se donosi nakon proučavanja potpune slike bolesti.

Prva pomoć i terapija

Pružanje prve pomoći može vas koštati života, jer ne možete predvidjeti ishod takvog stanja. Ako sumnjate na stanje sopore kod pacijenta, prvi korak je učiniti sljedeće:

• poziv kola hitne pomoći, jer se ovo stanje ne može riješiti bez stručnjaka;
• pomoći pacijentu da zauzme vodoravni položaj, okrećući ga na bok i fiksirajući mu jezik kako bi se izbjeglo gušenje;
• izmjeriti disanje i puls, krvni tlak (ako je moguće);
• obratite pozornost na turgor očnih jabučica, veličinu učenika, reakciju na svjetlost;
• ako je moguće, intravenski primijeniti glukozu i vitamin B1.

Sve će to pomoći da se pacijent ne izgubi prije dolaska hitne pomoći i hospitalizacije.

Tim hitne pomoći odmah transportira pacijenta u jedinicu intenzivne njege, gdje je pod strogim nadzorom specijalista. Jedinica intenzivne njege ima sve potrebno za održavanje normalnog funkcioniranja organizma. Prva pomoć:

• normalizacija disanja i njegovo daljnje održavanje. Ako je potrebno, provesti umjetnu ventilaciju pluća;
• korištenje posebnog ovratnika za ozljede vrata;
• kontrola razine tlaka;
• praćenje promjena temperature koje su moguće tijekom stupora;
• provođenje opijanja.

Liječenje

Ovo stanje treba eliminirati što je prije moguće, jer u slučaju stupora strada mozak, središte ljudskog mišljenja i glavni mehanizam svih organa. Postoje dvije mogućnosti: ili izvući pacijenta iz soporotičnog stanja, ili uroniti u komatozno stanje, iz kojeg je mnogo teže pronaći izlaz, a posljedice su mnogo teže.

Glavni cilj je ukloniti uzrok koji je izazvao bolest. Nedostatak prokrvljenosti mozga i njegovo oticanje može uzrokovati odumiranje neurona u mozgu, a tada počinje nepovratan proces u kojem čovjek polako umire iznutra. Liječnik mora odmah napraviti prognozu na temelju podataka o oštećenju tkiva živčanog sustava i prilagoditi daljnje radnje. Što prije potražite pomoć i započnete liječenje, veće su šanse za potpuni oporavak pacijenta. Ovo stanje može trajati od mjesec dana do nekoliko mjeseci, ovisno o težini i pravovremenosti dijagnoze.

Pacijenti u stuporu zahtijevaju dugotrajnu njegu. Od prvog dana liječenja potrebno je obratiti pozornost na integritet koža na mjestima gdje tijelo doživljava najveći stres, kako bi se izbjegle rane od dekubitusa u budućnosti. Cijelo vrijeme pomičite udove bez ozljeđivanja zglobova ili izazivanja boli; to je neophodno kako mišići ne bi izgubili tonus i kako ne bi došlo do kontraktura. Da biste spriječili dekubitus, također morate stalno mijenjati položaj pacijenta, okrećući ga s jedne strane na drugu.

Ako je oblik bolesti lakši, tada se bolesnik može hraniti u sjedećem položaju na uobičajen način, ako je teži oblik, na sondu.

Obično se pacijentima daju vazodilatatori (papaverin, nikotinska kiselina) i sredstva za dehidraciju (otopina glukoze, aminofilin, magnezijev sulfat, hipotiazid).

Preduvjet je pridržavanje odmora u krevetu.

Prognoza

Vjerojatnost potpunog oporavka i obnove tjelesnih funkcija ovisi o uzroku koji je doveo do poremećaja. Ako je stupor posljedica metaboličkih poremećaja ili intoksikacije, tada postoji velika vjerojatnost povoljnog ishoda uz pravodobno liječenje i naknadni medicinski nadzor.

Ako se stupor razvije kao posljedica moždanog udara, mora se uzeti u obzir njegova priroda. S ishemijskim tipom moždanog udara postoji pozitivan trend oporavka kod većine bolesnika (95% od 100%), s hemoragičnim moždanim udarom smrt nastupa u 75% slučajeva. Stoga je važno ne zanemariti svoje zdravlje i pratiti sve signale iz tijela koje traži pomoć.

Prevencija

Da biste izbjegli stupor, potrebno je slijediti preventivne mjere:

• potpuni prestanak upotrebe alkohola i droga;
• redovite pretrage krvi za provjeru razine glukoze u krvi;
• kontrola krvnog tlaka;
• kontrola psiho-emocionalnog stanja.

Jasna svijest tijekom budnosti jedan je od pokazatelja normalnog funkcioniranja mozga. Različita patološka stanja mogu dovesti do smanjenja dubine svijesti sve do njezina gašenja. Vrlo je važno da se u ovom slučaju svijest ne mijenja kvalitativno, već je samo depresivna. Jedan od ovih kvantitativna kršenja svijest je stupor. Pojava takvog poremećaja zahtijeva utvrđivanje njegovog točnog uzroka i uklanjanje čimbenika koji negativno utječu na rad mozga.

Stupor je znak disfunkcije cerebralnog korteksa i prevlasti inhibitornog utjecaja retikularne formacije. Može nastati zbog različitih oštećenja živčanog tkiva, teške hipoksije mozga ili djelovanja niza tvari koje se mogu proizvesti u samom tijelu ili doći izvana.

Osnovna stanja koja mogu biti praćena stuporom:

• ONMK ( akutni poremećaj cerebralna cirkulacija) u obliku ili, osobito ako zahvaćaju gornje dijelove moždanog debla;
• teška hipertenzivna kriza;
• što dovodi do oštećenja živčanog tkiva i/ili hematoma različitih lokacija;
• izražena odstupanja u razini glukoze i/ili hrane metabolizam ugljikohidrata za dijabetes melitus;
• hipotireoza;
• formacije koje zauzimaju prostor (najčešće) uzrokuju oticanje i oticanje mozga ili pomicanje njegovih struktura;
• izrazio metabolički poremećaji s zatajenjem jetre i bubrega;
• subarahnoidno krvarenje zbog rupture aneurizme;
• oštećenje mozga kao posljedica djelovanja ugljičnog monoksida ili određenih tvari (metilni i etilni alkoholi, barbiturati, opioidi i svi lijekovi u visokim toksičnim dozama);
• zarazne i upalne bolesti središnjeg živčanog sustava, što dovodi do razvoja meningoencefalitisa;
• sepsa;
• izraženi poremećaji metabolizma elektrolita i vode;
• teško zatajenje srca (na primjer, nakon infarkta miokarda, s izraženo kršenje brzina otkucaja srca itd.);
• toplinski udar ili hipotermija.

Klinička slika stupora ne ovisi o uzroku, simptomi osnovne bolesti nadopunjuju se znakovima depresije svijesti.

Znakovi soporoznog stanja

Osoba u stuporu izgleda kao da spava, samo jaki podražaji izazivaju reakciju. Na oštar zvuk, njegove oči se otvaraju, ali nema svrhovitih pokreta traženja. Nakon pritiska na ležište nokta, ud se povlači. A injekcija, tapšanje po obrazu ili neki drugi bolni učinak uzrokuje da osoba u stuporu ima prilično jarak, ali kratkotrajan negativna reakcija. Ponekad pacijent uzvraća i grdi.

Nakon pregleda, pozornost se privlači na opće smanjenje mišićnog tonusa i potiskivanje dubokih refleksa. Piramidalni znakovi često se nalaze zbog smanjenja utjecaja središnjih motornih neurona. Reakcija zjenica na svjetlo je usporena, kornealni refleks i gutanje su očuvani.

Uz to se mogu otkriti žarišni neurološki simptomi koji ukazuju na lokalna oštećenja određenih struktura i područja u mozgu. Ako je izazvan stupor intrakranijalno krvarenje ili meningoencefalitis, ukočen vrat i drugi meningealni simptomi će se otkriti. Također se mogu pojaviti konvulzivni napadaji i trzanje mišića u obliku neciljanog mioklonusa.

Ponekad se javlja hiperkinetička verzija stupora, kada osoba nepovezano mrmlja, vrpolji se, čini pojedinačne neusredotočene pokrete, a produktivni kontakt s njom je nemoguć. Ovo stanje nalikuje deliriju deliriju, koji se odnosi na kvalitativne poremećaje svijesti.

Ispitivanja za stupor

Liječnik provodi objektivni pregled, utvrđuje dubinu poremećaja svijesti i identificira mogući razlozi ovo stanje.

U slučaju poremećaja svijesti, potrebno je odrediti stupanj njegove depresije, razlikujući stupor od kome i ošamućenosti. Osnovne pretrage usmjerene su na utvrđivanje uzroka poremećaja funkcije mozga i eventualnih popratnih metaboličkih promjena.

Liječnik mora prikupiti što više informacija o tome što je prethodilo depresiji svijesti. U tu svrhu proučava se medicinska dokumentacija, razgovaraju osobe u pratnji i rodbina. Također se pregledava odjeća i osobne stvari pacijenta, što ponekad omogućuje otkrivanje pakiranja korištenih lijekova, pojedinačnih kartica s podacima o postojećim bolestima.
Kada se otkrije stupor, potrebno je brzo provesti niz testova probira:

• pregled tijela pacijenta radi utvrđivanja ozljeda, osipa, krvarenja, tragova injekcija i otkrivanja mirisa alkohola;
• mjerenje razine krvnog tlaka;
• mjerenje tjelesne temperature;
• određivanje razine glukoze u krvi;
• EKG i auskultacija (slušanje) srca.

Istodobno se rade pretrage kojima se utvrđuje krvna slika, osnovni biokemijski parametri i razina elektrolita. Ako se sumnja na trovanje, uzima se krv za toksikološke pretrage i urin za probir na glavne droge. U nekim slučajevima odlučuje neurolog hitna provedba i MRI (CT) mozga.

Principi liječenja stupora

Stupor nije neovisna bolest, već dokaz disfunkcije mozga. Stoga liječenje treba biti usmjereno na otklanjanje uzroka depresije svijesti i treba ga započeti što je prije moguće.

Ishemija i oticanje moždanog tkiva, koji se mogu pojaviti u različitim uvjetima, igraju važnu ulogu u razvoju stupora. Rano liječenje pomoći će spriječiti herniju mozga u prirodne otvore lubanje i očuvati vitalnost neurona. Posebno ranjiva nervne ćelije u takozvanoj zoni penumbre (ili ishemijske penumbre) - područje neposredno uz izvor oštećenja u mozgu. Uz neadekvatnu terapiju, simptomi će se pojačati zbog smrti neurona u ovom području. U ovom slučaju, stupor se može pretvoriti u komu, i neurološki poremećaji bit će uporan i izražen.

U liječenju stupora, glavna djelovanja usmjerena su na uklanjanje oticanja živčanog tkiva i održavanje odgovarajuće opskrbe mozga krvlju. Također korigiraju razinu glukoze u krvi i nadoknađuju nedostatak mikroelemenata, uklanjaju poremećaje srčanog ritma i započinju liječenje zatajenja bubrega i jetre. Za infekcije je propisano antibakterijska sredstva, a prisutnost krvarenja zahtijeva mjere za zaustavljanje krvarenja.

Prognoza za stupor ovisi o njegovom uzroku, dubini i prirodi oštećenja živčanog tkiva i volumenu provodnog terapijske mjere. Što se ranije utvrdi etiologija i isprave teški poremećaji, veća je vjerojatnost za brz oporavak bistra svijest i regresija simptoma osnovne bolesti.

Uobičajeni klinički stupor očituje se u depresiji psihološko stanje strpljiva, slaba reakcija zjenica na svjetlost i prigušivanje boli.

Soporozno stanje može se transformirati u komu, što je ekstreman potiskivanje svih tjelesnih funkcija. Potpuno je isključen na razini refleksa. Kako biste spriječili ovo stanje, trebali biste znati što uzrokuje stupor.

Koja je razlika između stupora i kome

Glavna razlika između stupora i kome je u tome što je prvo stanje nedostatak kontakta s vanjskim svijetom, popraćeno Ali osoba se može izvući iz njega barem nakratko. To se može postići snažnim drmanjem, trncima i jakim glasom. Koma je nesvjesno stanje koje se može usporediti s vrlo dubokim snom ili anestezijom iz koje je nemoguće probuditi se. Osoba u komatozan, ne reagira ni na bol.

Uzrok stupora

Najčešći uzroci stupora uključuju:

• komplikacije uzrokovane cerebralnim krvarenjem;
• prisutnost benignih ili maligne neoplazme u mozgu;
• kronična bolest;
• toksično oštećenje tijela;
• virusi i infekcije;
• tromboflebitis;
• ateroskleroza;
• predozirati lijekovi, posebno sredstva za smirenje;
• pogrešan način života;
• poremećaj metaboličkih procesa u tijelu;
• teška hipertenzivna kriza;
• ozljeda glave;
• izražena odstupanja u razini glukoze kod dijabetes melitusa;
• smanjena funkcija štitnjače (hipotireoza);
• metabolički poremećaji zbog nefritisa;
• ruptura aneurizme;
• trovanje tijela ugljičnim monoksidom, barbituratima, opioidima;
• meningitis;
• meningoencefalitis;
• srčana ishemija;
• trovanje krvi (sepsa);
• poremećaj ravnoteže elektrolita u tijelu;
• toplinski udar.

Simptomi bolesti

Ako središnji živčani sustav stalno reagira na promjenjive uvjete okoline, zatim u stanju stupora aktivnost mozga je u inhibiranom stanju. Čini se da je tijelo unutra dugog sna. Stuporno stanje može se transformirati u komu.

Mozak ne može donositi nikakve odluke. Budnost i spavanje mogu naglo zamijeniti jedno drugo.

Mnogi ljudi su zainteresirani za: "Koliko dugo traje stanje stuporoznosti?" Razdoblja zamračenja mogu trajati od nekoliko sekundi do mjeseci. Sve ovisi o razlogu koji je izazvao proces.

Uz stupor, pacijent može osjetiti neku maglu i zbunjenost u razumijevanju svega što se događa okolo. Može doživjeti dezorijentaciju u prostoru. Pacijent može brkati datume i imena, možda se ne sjeća događaja koji su se dogodili jučer, ali u isto vrijeme u njegovom sjećanju pojavljuju se jasne slike daleke prošlosti.

Jaki iritanti mogu izazvati reakciju kod osobe. Oštar zvuk uzrokuje otvaranje kapaka, ali pacijent namjerno ne traži ništa. Udar na ležište nokta izaziva povlačenje uda. Injekcija ili tapšanje po obrazu može kod bolesnika izazvati kratkotrajnu negativnu reakciju.

Prilikom pregleda uočava se smanjenje mišićnog tonusa i inhibicija dubokih refleksa. Često se otkrije piramidalni sindrom uzrokovan supresijom središnjih neurona. Reakcija zjenica na svjetlo je usporena, kornealna i traje.

Paralelno sa svim ovim simptomima mogu se pojaviti neurološki znakovi žarišne prirode koji ukazuju na lokalna oštećenja određenih područja u moždanoj kori.

Ako je soporozno stanje izazvano moždanim udarom ili meningoencefalitisom, tada će se otkriti ukočenost vratnih mišića i drugi meningealni simptomi. Može se pojaviti i nekontrolirano trzanje mišića.

U nekim slučajevima liječnici se suočavaju s hiperkinetičkom verzijom stupora, u kojoj osoba govori nešto nepovezano, okreće se i čini svrhovite pokrete. Uspostava produktivnog kontakta s pacijentom je nemoguća. sličan deliriju, koji spada u kategoriju kvalitativnih poremećaja svijesti.

Stuporno stanje nakon moždanog udara može se karakterizirati visok stupanj uzbuđenje ili potpuna ravnodušnost prema svemu oko sebe.

Stupor tijekom moždanog udara

Moždani udar je vrlo opasna bolest, što uzrokuje nepredvidive komplikacije. Stupor je jedan od njih. U prijevodu s latinskog, riječ "stupor" znači "san", "ukočenost", "letargija", "gubitak pamćenja". U medicini se ovo stanje obično naziva subkoma, budući da je korak prema razvoju kome i u mnogočemu je slično ovom ozbiljnom stanju.

Stuporno stanje tijekom moždanog udara izražava se u tuposti svih ljudskih reakcija. Aktivnost svijesti je u izrazito depresivnom stanju.

Moždani udar je uzrokovan patoloških procesa u žilama koje izazivaju akutnu disfunkciju mozga. Učinci traju više od jednog dana. Moždani udar može dovesti do brze smrti.

Stupor nije uvijek, ali prilično često prati moždani udar. Uočava se u otprilike jednoj petini slučajeva svih cerebralnih nekroza. Manifestacija takvog stanja može se promatrati ne samo u akutno razdoblje bolesti, ali i tijekom njezine rehabilitacije. Proces izravno ovisi o području i stupnju oštećenja mozga.

Takva se komplikacija ne može zanemariti ni pod kojim okolnostima, jer se najčešće brzo pretvara u komu.

Klinička slika stupora tijekom moždanog udara

Soporozno stanje tijekom moždanog udara, čija prognoza ovisi o stupnju cerebralne nekroze, očituje se u pospanosti i letargiji pacijenta. Paralelno s tim, očuvane su obrambene reakcije na podražaje poput boli, oštrog zvuka i svjetla. Bolesnik ne reagira na okolinu oko sebe, ne može odgovoriti na pitanja i nije u stanju obaviti niti jedan zadatak. Napetost mišića u udovima je smanjena, tetivni refleksi su otupljeni, a koordinacija pokreta izgubljena.

Stupor kod epilepsije

Čep uvijek prati epilepsiju u medicini se naziva stanje pojačanog konvulzivna spremnost. U takvih bolesnika pojavu napadaja izaziva određena situacija, na koju zdravi ljudi ne reagiraju tako. Mnogi istraživači vjeruju da je bolest nasljedna.

Tipično, epileptičkom napadaju prethodi oštra promjena u emocionalnoj pozadini pacijenta. 2-3 dana prije napadaja osoba postaje uznemirena, napeta i tjeskobna. Neki pacijenti se povlače u sebe, drugi pokazuju agresiju prema drugima. Neposredno prije napada javlja se aura koju je teško riječima opisati. Karakterizira ga niz taktilnih osjeta: okus u ustima, nejasni zvukovi i mirisi. Možemo reći da aura označava epileptični napadaj.

U cerebralnom korteksu osobe pojavljuje se žarište uzbuđenja. Pokriva sve više i više živčanih stanica. Krajnji rezultat je napadaj. Obično je trajanje faze 30 sekundi, rjeđe jedna minuta. Pacijentovi mišići su unutra visoki napon. Glava je zabačena unazad. Bolesnik vrišti i disanje prestaje.

Konvulzivni stadij traje do 5 minuta. S njim se svi pacijentovi mišići nehotice kontrahiraju. Nakon završetka napada mišići se ponovno opuštaju. Pacijentova svijest se isključuje. Stuporno stanje kod epilepsije traje 15-30 minuta. Nakon oporavka od stupora, bolesnik pada u dubok san.

Stupor zbog dehidracije

Komplikacije poput stupora također mogu pratiti dehidraciju. U medicini se nedostatak vode obično naziva eksikoza. U ovom stanju postoji nizak sadržaj elektrolita i vode, što je izazvano opetovanim upornim povraćanjem i teškim želučanim tegobama.

Osim toga, gubitak tekućine može biti uzrokovan patološkim procesima u bubrezima i plućima. Tipično, eksikoza se postupno razvija unutar 2-3 dana od početka bolesti koja izaziva.

Dehidraciju karakterizira letargija bolesnika, gubitak apetita i odbijanje pijenja. Uzroci unosa tekućine obilno povraćanje. Dolazi do smanjenja tonusa mišića, pacijentova tjelesna temperatura, kao i krvni tlak, naglo pada. Primjećuje se oligurija ili anurija.

Stuporno stanje od dehidracije može napredovati do kome.

Prognoza za stupor

Kakav je ishod bolesti? Mora se podvrgnuti stupornom stanju, čija prognoza ovisi o uzroku koji ga je provocirao pravodobno liječenje. Veliku ulogu ima stupanj oštećenja živčanog tkiva i volumen terapije.

Što su prije poduzete mjere za ispravljanje poremećaja, veća je mogućnost pacijenta da se vrati bistra svijest i povuku simptomi osnovne bolesti.

Dijagnostika

Stupor uzrokovan moždanim udarom može biti koban. Na prvim blagim manifestacijama komplikacija potrebno je provesti pravovremenu dijagnozu.

Prioritetne mjere uključuju:

• mjerenje krvnog tlaka;
• provjera otkucaja srca i disanja;
• provjera reakcije učenika na svjetlo i određivanje stupnja njihove pokretljivosti;
• mjerenje tjelesne temperature; ako je visoka, može se procijeniti prisutnost infekcije u krvi pacijenta;
• pregled kože na ozljede, vaskularne lezije ili alergijske manifestacije.

Potrebni pregledi

Pregled koji se mora obavezno provesti je elektroencefalografija. Ona daje medicinski radnici ideja o stupnju oštećenja moždanih stanica.

Ako se potvrdi prisutnost stupora, obično je indicirana hospitalizacija. U bolnici će pacijent moći pružiti podršku funkcijama potrebnim za život i provesti detaljniju dijagnostiku.

Nakon elektroencefalografije provodi se spektralni krvni test za prepoznavanje visoke razine šećera i drugih provokatora. patološko stanje. Ako se sumnja na intoksikaciju, također se radi analiza krvi i urin na prisutnost opojnih tvari u tijelu. U nekim slučajevima neurolog propisuje lumbalnu punkciju i magnetsku rezonanciju mozga.

Principi liječenja stupora

Stuporno stanje, čije posljedice mogu biti vrlo teške, nije samostalan fenomen. Ukazuje na neispravnost mozga. Stoga bi cilj liječenja trebao biti uklanjanje temeljnog čimbenika. U tom slučaju terapiju treba započeti što je prije moguće.

Okidač stupora često je ishemija i otok moždanog tkiva. Rano liječenje sprječava uglavljivanje mozga u prirodne otvore lubanje i pomaže u očuvanju funkcionalnosti neurona.

Posebno su ranjive živčane stanice u penumbri (ishemična penumbra). Ovo je područje koje je u blizini zahvaćene lezije u mozgu. Nepravilno liječenje izaziva povećanje simptoma zbog smrti neurona u ovom području. U tom slučaju soporozno stanje može prijeći u komu, a neurološki poremećaji postat će izraženiji.

U liječenju stupora, glavna djelovanja usmjerena su na suzbijanje oticanja živčanog tkiva i održavanje odgovarajuće cirkulacije krvi u mozgu. Također se koriguje razina glukoze u krvi, nadoknađuje nedostatak mikroelemenata i otklanjaju uzroci poremećaja u radu srca, bubrega i jetre.

U slučaju infekcije indicirana je uporaba antibiotika, au prisutnosti krvarenja pribjegavaju zaustavljanju krvarenja.

Za stupor se svi lijekovi daju intravenozno u tijelo. U ovom slučaju najučinkovitiji lijekovi su glukoza 40% i tiamin, kao i primjena ovih lijekova s ​​naloksonom.

Daljnja terapija stupora ovisi o stupnju oštećenja tijela i propisuje ga liječnik na individualnoj osnovi.

Stupor i koma su poremećaji svijesti zbog disfunkcije obiju hemisfera mozga ili uzlaznog aktivirajućeg retikularnog sustava. Stupor je stanje nereagiranja iz kojeg se pacijenta može probuditi samo nakratko intenzivnom ponavljanom stimulacijom. Koma je stanje nereagiranja iz kojeg se pacijent ne može izvesti stimulacijom. Uzroci mogu biti lokalni organski i funkcionalni cerebralni (često metabolički). Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkog nalaza; za utvrđivanje uzroka potrebni su laboratorijska istraživanja i neuroimaging. Liječenje je hitna stabilizacija stanja i ciljano djelovanje na uzrok. Za produljeni stupor ili komu, potporna njega uključuje pasivni raspon pokreta u svim zglobovima, enteralnu prehranu i prevenciju dekubitusa. Prognoza ovisi o uzroku.

Za stanje budnosti potrebno je potpuno funkcioniranje hemisfera velikog mozga i mehanizama uzlaznog aktivirajućeg retikularnog sustava (ARS) – široke mreže nuklearnih veza u gornjem dijelu ponsa, srednjem mozgu i stražnjim dijelovima intersticijalnog mozga.

Infarkt ili krvarenje u gornjem dijelu moždanog debla

Patogeneza stupora i kome često uključuje hipoksiju i cerebralnu ishemiju. Mentalni poremećaji(npr. mutizam) mogu oponašati poremećaje svijesti, ali se obično razlikuju od pravog stupora ili kome fizičkim i neurološkim pregledom.

Sindromi hernijacije. Nakon djetinjstva, lubanja je rigidna, tako da intrakranijske mase ili cerebralni edem dovode do povećanog intrakranijalnog tlaka, što može uzrokovati izbočenje moždanog tkiva kroz prirodne otvore kostiju lubanje ili dura mater.

Kod transtentorijalne hernije (koja uključuje uncus parahippocampal gyrus), sljepoočni režanj strši izvan ruba tentorija (struktura nalik šatoru na kojoj normalno počiva temporalni režanj). Kuka – medijalni rub protruzivnog režnja – pritišće diencefalon i gornji dio trupa, izazivajući ishemiju i infarkt tkiva koja čine VURS. Hernija oba temporalna režnja (centralna hernija) obično je povezana s bilateralnim masovnim lezijama ili difuznim edemom i uzrokuje simetričnu kompresiju srednjeg mozga i moždanog debla.

Hernija cerebelarnih tonzila povezana je s infra- ili supratentorijalnim (rjeđe) formacijama koje zauzimaju prostor. Cerebelarne tonzile, kada se uglave u foramen magnum, stisnu moždano deblo i blokiraju protok cerebrospinalne tekućine, uzrokujući akutni hidrocefalus. Intruzije i ispod tentorija i u foramen magnum ugrožavaju život bolesnika.

S lateralnom dislokacijom, cingulate gyrus je uglavljen ispod falx cerebri.

Simptomi kome i stupora

Ponavljani bolni podražaj ne može probuditi komatoznog bolesnika, a bolesnik u stuporu samo se kratkotrajno dovodi k svijesti. U pozadini kome, stimulacija uzrokuje samo primitivne refleksne pokrete (na primjer, položaje decerebracije i dekortikacije).

Dijagnoza kome i stupora

Dijagnostiku i stabilizaciju stanja potrebno je provesti istovremeno. Prije svega potrebno je osigurati prohodnost dišnih putova, normalizirati funkciju disanja i cirkulaciju. S rijetkim respiratornim pokretima ili niskom zasićenošću O2 (prema pulsnoj oksimetriji ili kriterijima sastava plina arterijska krv) indicirana je intubacija. Neophodna je korekcija hipotenzije. Određuje se sadržaj glukoze u perifernoj krvi. Ako je razina glukoze niska, intramuskularno se daje 100 mg tiamina (kako bi se spriječio razvoj Wernickeove encefalopatije) i 50 ml 50% glukoze. Ako se sumnja na predoziranje opijatima, intravenski se daje 2 mg naloksona. Ako postoje dokazi o ozljedi, vrat se stabilizira krutim ortopedskim ovratnikom dok se radiografski ne isključi prijelom.

Medijalni dio temporalnog režnja je ukliješten kroz cerebelarni tentorium. Uobičajeni uzrok je ipsilateralna masovna lezija. Prije svega, komprimira se ipsilateralni živac trećeg para (jednostrana dilatacija i fiksacija zjenice, pareza ekstraokularnih mišića), stražnja cerebralna arterija (homonimna hemianopsija) i kontralateralna cerebralna peteljka (ipsilateralna hemipareza). Zatim se razvija slika kompresije srednjeg mozga i moždanog debla, koja se očituje poremećajem svijesti, patološkim disanjem, fiksacijom zjenica u središnjem položaju, gubitkom okulocefalnih i okulovestibularnih refleksa (oči se ne miču pri okretanju glave i kalorijskom testu). ), razvoj simetrične pareze s decerebriranom rigidnošću ili flakcidnom paralizom, javlja se Cushingov refleks (arterijska hipertenzija, osobito sistolička i bradikardija). Pomak oba temporalna režnja (centralna hernija) obično je povezan s bilateralnom lezijom koja zauzima prostor i dovodi do simetrične kompresije srednjeg mozga i moždanog debla s već opisanim simptomima.

Hernija cerebelarnih tonzila posljedica je infra- ili supratentorijalnih (rjeđe) prostornih formacija. Uglavljene u foramen magnum, cerebelarne tonzile pritišću moždano deblo i blokiraju protok cerebrospinalne tekućine s razvojem akutnog hidrocefalusa. Simptomi uključuju: letargiju, pospanost, glavobolja, povraćanje, meningizam, neprijateljski pokreti očiju, nagli prekid disanja i rada srca.

Anamneza. Medicinske identifikacijske narukvice, sadržaj torbice ili novčanika mogu sadržavati korisna informacija(npr. dokumenti, lijekovi). Rođake, osoblje hitne medicinske pomoći i policiju treba ispitati o okolnostima incidenta (na primjer, napadaji, glavobolja, povraćanje, ozljeda glave, uzimanje lijekova ili droga) i saznati okolinu u kojoj je pacijent pronađen; ambalaža za hranu, alkohol, lijekove i otrovne tvari treba ispitati i sačuvati za kemijsku analizu i kao mogući fizički dokaz. Rodbinu treba pitati o pacijentovim nedavnim infekcijama, psihijatrijskim problemima i povijesti bolesti. Preporučljivo je pogledati medicinsku dokumentaciju.

Objektivno ispitivanje. Liječnički pregled mora biti fokusiran i učinkovit. Znakovi traumatske ozljede mozga uključuju paraorbitalne hematome ("rakunove oči", sinonim za "simptom naočala"), modrice iza ušiju (Battleov znak), hematotympanum, pokretljivost Gornja čeljust, nazo- i/ili otolikvoreja. Modrice na mekim tkivima glave i male ulazne rupe od metaka često su neprimjetne. Treba pregledati fundus radi oticanja diska vidni živci, krvarenja i eksudat. Kod pasivne fleksije vrata (ako nije dokazana ozljeda!), može se otkriti ukočenost, što ukazuje na subarahnoidno krvarenje ili meningitis. Sve dok se prijelom ne isključi (na temelju anamneze, fizikalnog pregleda i rendgenske snimke), treba imobilizirati vratnu kralježnicu.

Vrućica ili petehijalni osip upućuju na infekciju CNS-a. Tragovi igle povećavaju mogućnost predoziranja lijekovima (npr. opioidima ili inzulinom). Pregrizen jezik ukazuje na napad. Specifičan miris može ukazivati ​​na intoksikaciju alkoholom.

Neurološki pregled. Neurološkim pregledom utvrđuje se je li moždano deblo oštećeno ili ne i gdje se u središnjem živčanom sustavu lezija nalazi. Stanje svijesti, zjenice, pokreti očiju, disanje i motorička aktivnost pomažu u određivanju stupnja disfunkcije središnjeg živčanog sustava.

Bolesnika se pokušava probuditi najprije verbalnim naredbama, potom blagim podražajem i na kraju bolnim podražajima (primjerice pritiskom na obrvu, ležište nokta ili prsnu kost). Prema Glasgowskoj ljestvici kome, odgovori na podražaj procjenjuju se brojem bodova. Otvaranje očiju, grimase i namjerno povlačenje udova kao odgovor na bolni podražaj ukazuju na relativno blagi stupanj oštećenja svijesti. Asimetrična motorna aktivnost kao odgovor na bolnu stimulaciju ukazuje na žarišno oštećenje moždanih hemisfera.

Kada stupor napreduje do kome, bolni podražaji uzrokuju samo stvaranje stereotipnih refleksnih položaja. Dekortikatno držanje (fleksija i adukcija ruku, ekstenzija nogu) ukazuje na oštećenje moždanih hemisfera, uključujući kortikospinalni trakt, dok je moždano deblo očuvano. Decerebrirana rigidnost (vrat, leđa, ispruženi udovi, stisnuta čeljust) ukazuje na zahvaćenost gornjeg dijela moždanog debla. Flakcidna paraliza bez ikakvih pokreta je manifestacija teškog oštećenja duž cijele osi živca, to je najgora vrsta motoričkog oštećenja. Asteriksis (lepršavi tremor) i multifokalni mioklonus prate metaboličke poremećaje, kao što su uremija, zatajenje jetre, hipoksija i intoksikacija lijekovima. Kod mutizma nema motoričkog odgovora, ali su mišićni tonus i refleksi očuvani.

Kod tentorijalne hernije, pomicanje temporalnog režnja prvenstveno komprimira ipsilateralni živac trećeg para (jednostrana dilatacija i fiksacija zjenice, pareza ekstraokularnih mišića); straga cerebralna arterija(homonimna hemianopsija) i suprotna moždana pedunkula (ipsilateralna hemipareza). Zatim se razvija slika kompresije srednjeg mozga i moždanog debla koja se očituje poremećajem svijesti, patološkim disanjem, fiksacijom zjenica u središnjem položaju, gubitkom okulocefalnih i okulovestibularnih refleksa (oči se ne pomiču pri okretanju glave i kalorijskom testu) , razvoj bilateralne pareze s decerebriranom rigidnošću ili flakcidnom paralizom, pojavljuje se Cushingov refleks (arterijska hipertenzija, osobito sistolička, i bradikardija). Simptomi kompresije srednjeg mozga također se pojavljuju kod centralne hernije.

Kada su tonzile malog mozga hernije, simptomi uključuju letargiju, glavobolju, povraćanje, meningizam, nepovezane pokrete očiju, nagli prestanak disanja i srčane aktivnosti.

Oftalmološki pregled daje podatke o funkcioniranju moždanog debla. Pregled uključuje zjenične reflekse, analizu pokreta očiju, oftalmoskopiju (na papile i krvarenja) te procjenu ostalih neurooftalmoloških znakova. Nepokretnost zjenica - rano očitovanje organska oštećenja, a u metaboličkoj komi pupilarni refleksi ostaju dugo intaktni.

Ako nema pokreta očiju, okulocefalni refleks se provjerava tehnikom "oka lutke": promatranje pokreta očiju dok se pacijentova glava pasivno okreće s jedne na drugu stranu. Normalno, kod svjesne osobe pokreti očiju slijede pokrete glave. U slučaju ozljede ova tehnika se ne može izvoditi dok se ne isključi prijelom vratne kralježnice. Ako je svijest potištena i moždano deblo nije oštećeno, tada se pri okretanju glave pogled čini fiksiranim u strop. Kada je moždano deblo oštećeno, oči se pomiču zajedno s glavom, kao da su fiksirane u dupljama.

U nedostatku okulocefalnog refleksa, ispituje se okulovestibularni refleks (studija hladnog kalorija). Nakon potvrde integriteta bubnjić navodnjava se 30 s kroz vanjski ušni kanal ledena voda u količini od 10-40 ml, pomoću šprice i mekog katetera. Kao odgovor, kod svjesnog bolesnika (na primjer, u psihogenoj komi), očne jabučice odstupaju prema uhu gdje je ubrizgana voda, a nistagmus otkucaje u suprotnom smjeru. U komi, dok su funkcije trupa očuvane, oba oka također odstupaju prema nadražaju, ali bez nistagmusa. Na organska oštećenja trunk ili duboka metabolička koma nema reakcije ili je neprijateljska.

Obrazac disanja. Disfunkcija obiju hemisfera ili diencefalona očituje se periodičkim cikličkim disanjem (Cheyne-Stokes ili Biot); disfunkcija srednjeg mozga ili gornjeg ponsa popraćena je središnjom neurogenom hiperventilacijom s respiratornom brzinom većom od 40 u minuti. Lezije mosta ili produžena moždina obično dovode do dugotrajnog dubokog udisaja (apneustično disanje), što često dovodi do zaustavljanja disanja.

Istraživanje. Započinju s pulsnom oksimetrijom, testiranjem glukoze u perifernoj krvi i praćenjem rada srca. Oni uzimaju klinička analiza krv s određivanjem leukocitarne formule i trombocita, biokemijske pretrage, elektrolita, koagulabilnosti i dušika uree. Određuje se plinski sastav arterijske krvi, a ako je dijagnoza nejasna, provjerava se razina karboksihemoglobina, sulfhemoglobina i methemoglobina.

Razmaze krvi i urina treba obojiti po Gramu, uzeti kulture, provesti standardni toksikološki pregled i odrediti razinu alkohola. Često se istodobno uzima više lijekova, pa se pri sumnji na trovanje lijekovima obično određuje nekoliko odjednom (primjerice salicilati, paracetamol, triciklički antidepresivi). Potrebno je snimiti 12-kanalni EKG.

Kada je uzrok nejasan, indiciran je hitan CT mozga bez kontrasta kako bi se isključile masovne lezije, krvarenje, edem i hidrocefalus. Ako ostaje pitanja, dodaje se kontrast, nakon čega se CT-om ili MRI-om može otkriti subduralni hematom u izodenznoj fazi, višestruke metastaze, tromboza sagitalnog sinusa, herpetički encefalitis i drugi mogući uzroci koji se ne otkrivaju uobičajenim CT-om. Također je indiciran rendgenski snimak prsnog koša.

Ako se sumnja na zaraznu bolest, radi se lumbalna punkcija za procjenu tlaka likvora. U likvoru se određuju tipovi stanica i njihov broj, bjelančevine, glukoza, rade kulture, bojenje po Gramu i posebni testovi prema indikacijama (npr. za kriptokokni antigen, VDRL za sifilis, PCR za otkrivanje herpes simplexa virus). U bolesnika bez svijesti potrebno je napraviti CT prije izvođenja lumbalne punkcije kako bi se isključila intrakranijska formacija koja zauzima prostor ili okluzivni hidrocefalus, budući da je u takvim slučajevima naglo smanjenje tlaka cerebrospinalne tekućine tijekom lumbalne punkcije prepuno rizika od hernije sa smrtnim ishodom. ishod.

Ako dijagnoza ostane nejasna, EEG može pomoći: u rijetkim slučajevima oštri valovi ili kompleksi vrh-spori val ukazuju na to da je pacijent u epistatusu, iako izvana nema napadaja. Ali u većini slučajeva, u komi, EEG pokazuje nespecifične spore valove niske amplitude, uobičajene za metaboličku encefalopatiju.

Prognoza i liječenje kome i stupora

Prognoza stupora ili kome ovisi o uzroku, trajanju i stupnju depresije svijesti. Ocjena Glasgowske ljestvice kome od 3-5 nakon traume ukazuje na fatalno oštećenje mozga, osobito ako su zjenice fiksirane ili nema okulovestibularnih refleksa. Ako se 3 dana nakon srčanog zastoja ne pojave reakcije zjenica i motorički odgovori na bolne podražaje, bolesnik praktički nema šanse za povoljnu prognozu u neurološkom smislu. Kada je koma povezana s predoziranjem barbituratima ili reverzibilnim metaboličkim poremećajem, čak iu slučajevima kada su svi refleksi moždanog debla nestali i nema motoričkih reakcija, ostaje mogućnost potpunog oporavka.

Paralelno s dijagnostičkim procesom potrebno je hitno stabilizirati stanje i održati vitalne funkcije. U većini slučajeva stupora i kome potrebna je hospitalizacija u jedinici intenzivnog liječenja radi mehaničke ventilacije i praćenja neurološkog statusa. Specifično liječenje ovisi o uzroku stanja.

Kad se pokaže uklinjavanje intravenska primjena 25-100 grama manitola, endotrahealna intubacija i mehanička ventilacija, osiguravajući PC0 2 u arterijskoj krvi od 25-30 mm Hg. Za herniaciju povezanu s tumorom mozga potrebni su glukokortikoidi (npr. deksametazon 16 mg intravenozno, zatim 4 mg oralno ili intravenozno svakih 6 sati). Kirurška dekompresija za volumetrijske formacije mora biti dovršen što je prije moguće.

Bolesnici u stuporu i komi zahtijevaju pažljivu i dugotrajnu njegu. Korištenje stimulansa i opijata treba izbjegavati. Hranjenje počinje poduzimanjem mjera protiv moguće aspiracije (na primjer, podizanje uzglavlja kreveta); Po potrebi se primjenjuje jejunostoma. Za prevenciju dekubitusa potrebno je od samog početka bolesti paziti na cjelovitost kože u područjima povećanog pritiska na kožu. Kako bi se spriječilo sušenje konjunktive, koriste se lijekovi lokalno djelovanje. Kako bi se spriječile kontrakture udova, pasivni pokreti se izvode unutar granica zglobova.