طبيب حديثي الولادة– أخصائي مشارك في الوقاية والتشخيص والعلاج أمراض الأطفالمنذ الولادة وحتى الأسابيع الأربعة الأولى من الحياة.

طب حديثي الولادة هو علم يدرس الخصائص العمرية للطفل حديث الولادة والقواعد رعاية الأطفال حديثي الولادةوكذلك الوقاية والتشخيص والعلاج من الحالات المرضية. يُترجم علم حديثي الولادة حرفيًا إلى علم حديثي الولادة – neos – الجديد ( من اليونانية)، ناتوس – ولد ( من اللات.) والشعارات – العلوم ( من اليونانية). تم تقديم مصطلح "طب حديثي الولادة" لأول مرة من قبل طبيب الأطفال الأمريكي أ. شيفر في عام 1960. كفرع مستقل في الطب، تم الاعتراف بطب حديثي الولادة في النصف الثاني من القرن العشرين.

فترة ما بعد الولادة حاسمة بالنسبة للطفل. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه بعد الولادة يجد الطفل نفسه في بيئة مختلفة تمامًا، تختلف جذريًا عن رحم الأم. خلال هذه الفترة، يتكيف الوليد مع الظروف المعيشية الجديدة. ومن الأهمية بمكان في هذه المرحلة دور الرضاعة الطبيعية والرعاية والنظافة والوقاية من الأمراض.

فترات طفولةمقسمة إلى:

• فترة التطور داخل الرحم –يستمر من الحمل حتى ولادة الطفل.
• فترة حديثي الولادة ( حديثي الولادة) – يستمر من ولادة الطفل إلى 28 يومًا من حياته؛
• صدر ( حضانة صغار) فترة -يستمر من 29 يومًا بعد الولادة إلى سنة واحدة من حياة الطفل؛
• فترة ظهور أسنان الطفل -يستمر من سنة إلى 6 سنوات؛
• فترة المراهقة( سن المدرسة الابتدائية) – يدوم من 6 سنوات إلى 11 سنة؛
• فترة البلوغ ( سن المدرسة العليا) – يستمر من 11 سنة إلى 15 سنة.

فترة حديثي الولادة(فترة حديثي الولادة)مقسمة إلى:

• الفترة الوليدية المبكرة –الفترة من ولادة الطفل إلى اليوم السابع من حياة الطفل؛
• فترة الوليد المتأخرة -الفترة من 7 إلى 28 يومًا من حياة الطفل.

قيمة عظيمة ل ارتفاع طبيعيويلعب نمو الطفل دورًا في مسار الحمل وإدارة الولادة والأيام الأولى من حياة المولود الجديد. المضاعفات أثناء الحمل، والإدارة غير السليمة للولادة، وإصابات الولادة، والرعاية غير المناسبة و التأثير السلبي عوامل خارجيةفي الأيام الأولى بعد الولادة يؤدي إلى زيادة معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات عند الأطفال حديثي الولادة. تسمى الفترة من 22 أسبوعًا من الحمل إلى الأسبوع الأول من حياة المولود الجديد فترة ما حول الولادة.

فترة ما حول الولادة(من 22 أسبوعًا من التطور داخل الرحم إلى اليوم السابع من حياة الوليد)مقسمة إلى:

• فترة ما قبل الولادة –من 22 أسبوعًا من التطور داخل الرحم إلى بداية المخاض؛
• فترة ما بعد الولادة –منذ بداية المخاض وحتى ولادة الجنين؛
• الفترة الوليدية المبكرة –منذ ولادة الطفل حتى اليوم السابع من حياته.

من المهم جدًا أن يعمل الأطباء كفريق واحد وأن يبذلوا قصارى جهدهم لإنجاب طفل سليم. يبدأ عمل طبيب حديثي الولادة قبل وقت طويل من ولادة الطفل. يحتاج طبيب حديثي الولادة إلى معرفة كيفية تقدم حمل المرأة وتاريخ حياتها ( تاريخ الحياة والأمراض). إذا لزم الأمر، يتم إعطاء المرأة التشخيص الجينيلوجود أمراض وراثية. جميع أنواع الأبحاث ( الموجات فوق الصوتية، تشخيص الدم المختبري) تسمح لنا بتقييم حالة الجنين واستبعاد التشوهات التنموية. في طب حديثي الولادة هناك مفهوم "الجنين كمريض".

تعتبر فترة ما قبل الولادة أيضًا ذات أهمية كبيرة بالنسبة لطبيب حديثي الولادة، حيث أن إصابات الولادة ونقص الأكسجة لدى الجنين ( مجاعة الأكسجين) يمكن أن يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها وإعاقة الوليد، على الرغم من أن الحمل كان يسير على ما يرام.

أعلى خطر لوفيات الرضع يحدث في أول يومين بعد الولادة. منذ الولادة، يتكيف الطفل مع ظروف البيئة الخارجية - يبدأ في التنفس وتناول الطعام بشكل مستقل، ويقوم أيضًا بعملية الهضم المستقلة والتنظيم الحراري وغيرها من العمليات الحيوية. لذلك، خلال هذه الفترة، يواجه طبيب حديثي الولادة مهمة توفير الظروف المعيشية المثالية والرعاية للمولود الجديد.

ماذا يفعل طبيب حديثي الولادة؟

تعتبر فترة حديثي الولادة مهمة للغاية لنمو الطفل وتطوره. يتمتع الأطفال حديثي الولادة بعدد من الخصائص الفسيولوجية بسبب التغيرات في البيئة وتكيف الجسم مع الظروف الجديدة والحياة المستقلة. خلال هذه الفترة، يشارك طبيب حديثي الولادة المتخصص في الوقاية من الأمراض وتشخيصها وعلاجها، فضلاً عن رعاية ومراقبة نمو الطفل وتطوره.

المهام الرئيسية لطبيب حديثي الولادة هي:

• فحص وقياس معالم الوليد؛
• الإنعاش والعناية المركزة لحديثي الولادة؛
• إعادة تأهيل الأطفال حديثي الولادة المرضى؛
• الوقاية والتشخيص والعلاج لأمراض الأطفال حديثي الولادة؛
• ضمان الرعاية المناسبة والرضاعة الطبيعية للطفل؛
• تدريب الوالدين على الرعاية السليمة والتغذية للمواليد الجدد؛
• رعاية وإعادة تأهيل الأطفال المبتسرين؛
• تطعيم الوليد.

بعد ولادة الطفل، يقوم طبيب حديثي الولادة بإجراء المرحاض الأولي وفحص المولود الجديد. يجب أن تكون جميع الأدوات والحفاضات نظيفة ومعقمة. بعد الولادة، يتم لف الطفل بحفاضة معقمة دافئة ووضعه على طاولة مع خفض طرف الرأس بمقدار 15 درجة لمنع دخول محتويات تجويف الفم والأنف إلى الجهاز التنفسي. يجب تسخين طاولة التغيير بواسطة مصدر حرارة مشع لتقليل فقدان الحرارة لدى الوليد بسبب تبخر السائل الأمنيوسي.

إذا لزم الأمر، يتم تنفيذ الطموح ( مص) محتويات تجويف الفم والأنف باستخدام الكمثرى أو جهاز خاص. يتم علاج وربط السرة على مرحلتين. أولاً، قم بتطبيق مشبكين ( 2 سم و 10 سم من الحلقة السرية)، وبعد المعالجة، يتم عبور جزء من الحبل السري بين المشابك. في المرحلة الثانية تتم معالجة ما تبقى من الحبل السري مرة أخرى ويتم وضع قوس بلاستيكي أو معدني على مسافة 2 - 3 ملليمتر من الحلقة السرية ويتم وضع ضمادة معقمة. يتم مسح المولود الجديد وقياس طول الجسم ووزنه.

يتم إجراء فحص ثانوي للمولود الجديد في الجناح بعد نصف ساعة من الرضاعة الأولى عند درجة حرارة لا تقل عن 24 درجة وفي الضوء الطبيعي. يتم إجراء الفحص على طاولة التغيير أو بين ذراعي الأم. يقوم الطبيب بفحص المولود الجديد حسب الحاجة، حتى عدة مرات في اليوم. من المهم بشكل خاص إعادة الاختبار في حالة ظهور أعراض أو تغييرات جديدة. يحتاج الأطفال المبتسرون إلى رعاية وفحص خاصين.

الفحص الثانوي لحديثي الولادة يشمل:

• سوابق طبية -يسأل الطبيب الأم بالتفصيل عن أمراض الأسرة، عن صحتها، عن الأمراض والتدخلات الجراحية التي تعرضت لها، عن سير الحمل والولادة؛
• الفحص العيني -ويتم تقييم نسب الجسم، ولون البشرة، وتناسب الجسم، والرائحة، وبكاء الأطفال حديثي الولادة، وما إلى ذلك؛
• فحص النظام -إجراء فحص للرأس والفم والعينين والرقبة والصدر والبطن وحساب عدد مرات التنفس ونبضات القلب في الدقيقة؛
• فحص عصبى -يتم تقييم الحالة السلوكية، ومهارات الاتصال، وقوة العضلات، والنشاط الحركي التلقائي، ردود الفعل غير المشروطة، ويفحص أيضًا منعكسات الأوتار ووظيفة العصب القحفي.

يتعامل طبيب حديثي الولادة مع الوقاية والتشخيص والعلاج من:

• الظروف الطارئة لحديثي الولادة.
• صدمة الولادة
• أمراض الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي.
• اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة.
• الالتهابات داخل الرحم.
• أمراض الجلد والحبل السري والجرح السري.
• أمراض الأعضاء الجهاز التنفسي;
• أمراض الأعضاء من نظام القلب والأوعية الدموية;
• أمراض الجهاز الهضمي ( الجهاز الهضمي);
• أمراض الجهاز البولي.
• أمراض جهاز الغدد الصماء.
• أمراض نظام المحلل.
• اضطرابات التمثيل الغذائي لحديثي الولادة.
• الأمراض الجراحية.

حالات الطوارئ لحديثي الولادة

الحالات الطارئة هي مجموعة من الحالات المرضية للجسم التي تهدد حياة المريض أو تسبب عواقب لا رجعة فيها وتتطلب التدخل الطبي الفوري.

ل ظروف طارئةحديثي الولادة تشمل:

• الاختناق.الاختناق هو حالة حرجة لحديثي الولادة، تتميز باضطراب تبادل الغازات ( نقص الأكسجين وتراكمه ثاني أكسيد الكربون ) ويتجلى في غياب التنفس أو ضعفه مع الحفاظ على نشاط القلب. يحدث اختناق الوليد بسبب أمراض مصاحبة حادة للأم، والحمل المتعدد، وتشوهات المشيمة والحبل السري، والنزيف، والولادة المبكرة أو المتأخرة، والولادة السريعة، وتمزق الرحم وغيرها.
• متلازمة رد الفعل الدماغي.متلازمة رد الفعل الدماغي هي مجموعة من الأعراض التي تتطور نتيجة ضعف الدورة الدموية في الدماغ وتورمه. يمكن أن تكون أسباب اضطرابات الدورة الدموية والوذمة الدماغية هي نزيف في المخ ونقص الأكسجة ( مجاعة الأكسجين)، اضطرابات التمثيل الغذائي. تتجلى متلازمة التفاعل الدماغي في انخفاض قوة العضلات وضعف ردود الفعل والحول وتفاوت الحدقة ( أحجام التلاميذ المختلفة)، اكتئاب الجهاز العصبي المركزي، والنوبات، وما إلى ذلك.
• متلازمة فشل الدورة الدموية.تتطور متلازمة فشل الدورة الدموية بسبب انتهاك الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب - عضلة القلب. قصور الأوعية الدموية هو التناقض بين حجم الدم المنتشر وحجمه سرير الأوعية الدموية. تشمل أعراض فشل الدورة الدموية سرعة ضربات القلب ( عدم انتظام دقات القلب - أكثر من 160 نبضة في الدقيقة)، بطء ضربات القلب ( بطء القلب - أقل من 90 نبضة في الدقيقة) وخفض ضغط الدم وغيرها.
• متلازمة فشل الجهاز التنفسي.فشل الجهاز التنفسي هو حالة مرضية لا يتم فيها الحفاظ على تكوين الغاز الفسيولوجي في الدم. سبب فشل الجهاز التنفسي هو التغيرات المرضية في الجهاز التنفسي - نقص الفاعل بالسطح ( مادة تحافظ على بنية الحويصلات الهوائية في الرئتين) ، ضعف التهوية والدورة الدموية في الرئتين. تشمل أعراض فشل الجهاز التنفسي ضيق التنفس ( صعوبة في التنفس السريع - أكثر من 60 في الدقيقة) ، وجود الصفير، ونوبات انقطاع النفس ( توقف التنفس)، لون مزرق من الجلد ( زرقة).
• متلازمة قصور الغدة الكظرية الحاد.قصور الغدة الكظرية الحاد هو حالة مرضية حادة يتعطل فيها إنتاج الهرمونات بواسطة قشرة الغدة الكظرية. يحدث قصور الغدة الكظرية الحاد بسبب نزيف في الغدد الكظرية بسبب صدمة الولادة أو الاختناق وما إلى ذلك. ويتجلى المرض في انخفاض ضغط الدم، ضعف العضلات، التنفس الضحل مع نوبات انقطاع النفس ( قلة التنفس)، الجلد البارد، الخ.
• فشل كلوي.الفشل الكلوي هو حالة مرضية تتعطل فيها عملية تكوين وإفراز البول جزئيًا أو كليًا، مصحوبة باضطرابات في الماء والكهارل واستقلاب النيتروجين وغيرها. يحدث الفشل الكلوي بسبب ضعف الدورة الدموية في الكلى، وتلف الكلى بسبب نقص الأكسجين، ووجود التشوهات الخلقية في الكلى وغيرها. أعراض الفشل الكلوي هي انخفاض أو غياب كامل لإنتاج البول، والتورم، والتشنجات، ورفض تناول الطعام، والبراز السائل، والقيء، والنعاس، وما إلى ذلك.
• متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية ( جليد). تتميز متلازمة مدينة دبي للإنترنت باضطراب تخثر الدم، مما يؤدي إلى تكوين الجلطات الدقيقة في الأوعية الصغيرة. عندما يتشكل الثرومبي الصغير، يتم استهلاك الصفائح الدموية ( الصفائح الدموية المشاركة في عملية تخثر الدم) وغيرها من عوامل تخثر الدم. يؤدي نقص عوامل تخثر الدم إلى حدوث نزيف لا يتوقف من تلقاء نفسه. تتطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت على خلفية فشل الجهاز التنفسي والفشل الكلوي واضطرابات الدورة الدموية ( حركة الدم عبر الأوعية الدموية) إلخ. تعتمد أعراض متلازمة مدينة دبي للإنترنت على مرحلة المرض.

إصابة الولادة

صدمة الولادة هي انتهاك لسلامة أعضاء وأنسجة الوليد أثناء الولادة مع تعطيل وظائفها لاحقًا. تحدث إصابات الولادة بسبب الوضع غير الصحيح للجنين، والجنين الكبير، والمخاض السريع، والتناقض بين حجم حوض الأم والجنين، والحرمان لفترة طويلة من الأكسجين داخل الرحم ( نقص الأكسجة) فاكهة.

تشمل إصابات الولادة ما يلي:

• تلف الجهاز العصبي -إصابة الدماغ المؤلمة عند الولادة وإصابة العمود الفقري.
• تلف الأنسجة الرخوة –ورم الولادة، النمشات ( تحديد النزيف) ، نخر شحمي ( الموت البؤري للدهون تحت الجلد);
• ضرر نظام الهيكل العظمي – كسور الأطراف، كسر الترقوة، كسر الجمجمة.
• تلف الأعضاء الداخلية –تمزق الطحال، تمزق الكبد.

أمراض الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي

تشمل أمراض الجهاز العصبي في الفترة المحيطة بالولادة آفات الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب الطرفية الناجمة عن الآثار الضارة للعديد من العوامل خلال الفترة من 22 أسبوعًا من التطور داخل الرحم إلى 7 أيام بعد الولادة. أمراض الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي لا تشمل عيوب النمو و الأمراض الوراثيةالجهاز العصبي.

تشمل أمراض الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي ما يلي:

• اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج –تلف الدماغ أثناء نمو الجنين أو الولادة ( باستثناء إصابات الدماغ المؤلمة) ، بسبب ضعف تدفق الدم إلى الدماغ، أو تجويع الأكسجين أو عمل السموم؛
• متلازمة متشنجة -تقلص العضلات الانتيابي غير المنضبط الناجم عن تلف الدماغ، والالتهابات، والسموم، واضطرابات التمثيل الغذائي، وما إلى ذلك؛
• نزيف داخل الجمجمة – نزيف تحت الجافية، نزيف فوق الجافية، نزيف تحت العنكبوتية، والذي يحدث نتيجة صدمة الولادة، الحرمان من الأكسجين لفترة طويلة، الالتهابات داخل الرحم، اضطرابات النزيف.

أمراض جهاز الدم

تشمل أمراض نظام الدم عند الأطفال حديثي الولادة ما يلي:

• HDN) – أمراض حادة ناتجة عن عدم توافق دم الجنين والأم حسب فصيلة الدم أو عامل Rh، مما يؤدي إلى تدمير خلايا الدم الحمراء ( خلايا الدم الحمراء) فاكهة؛
• فقر الدم عند الأطفال حديثي الولادة -الحالات المرضيةحيث ينخفض ​​عدد خلايا الدم الحمراء ومستوى الهيموجلوبين لكل وحدة دم نتيجة فقدان الدم ( فقر الدم ما بعد النزف) ، تدمير خلايا الدم الحمراء ( فقر الدم الانحلالي) إلخ.؛
• مرض النزف عند الأطفال حديثي الولادة -حالة مرضية تتميز بنقص فيتامين ك ( يشارك في تخثر الدم) ويرافقه متلازمة نزفية ( كدمات وقيء دموي ونزيف في الأعضاء الداخلية);
• نقص الصفيحات عند الأطفال حديثي الولادة –حالة مرضية تتميز بانخفاض مستوى الصفائح الدموية في الدم ويصاحبها متلازمة نزفية.

اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

اليرقان هو متلازمة تتميز بالتراكم المفرط للبيليروبين ( الصباغ الصفراوي) في الأنسجة والدم ويصاحبه تغير لون الجلد والأغشية المخاطية إلى اللون الأصفر. عند الأطفال حديثي الولادة، يتم إطلاق البيليروبين بشكل رئيسي عندما يتم تكسير خلايا الدم الحمراء.

اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة يشمل:

• اليرقان الفسيولوجي –هو البديل للقاعدة ويمثل حالة عابرة ( عابر) ، والذي يتميز بزيادة إنتاج البيليروبين، وانخفاض وظائف الكبد، وما إلى ذلك؛
• اليرقان الانحلالي –الأمراض الشديدة الناتجة عن عدم التوافق المناعي لدم الأم والجنين حسب عامل Rh أو فصيلة الدم، والذي يصاحبه تدمير خلايا الدم الحمراء الجنينية وإطلاق البيليروبين.
• كبدي ( غشاء نسيجي) اليرقان -حالة مرضية يدخل فيها البيليروبين الزائد إلى الدم بسبب تلف خلايا الكبد ( لالتهاب الكبد الفيروسي والأمراض الخلقية);
• ميكانيكي ( معيق) اليرقان -يحدث اليرقان الانسدادي عندما يكون تدفق الصفراء ضعيفًا بسبب الأمراض القنوات الصفراوية (رتق القناة الصفراوية، نقص حركة القناة الصفراوية)، في وجود ورم، وما إلى ذلك، مما يؤدي إلى مكونات الصفراء ( بما في ذلك البيليروبين) تدخل الدم بكميات كبيرة.

الالتهابات داخل الرحم

الالتهابات داخل الرحم هي أمراض معدية تنتقل من الأم إلى الجنين أثناء الحمل ( ما قبل الولادة) أو أثناء الولادة عندما يمر الطفل عبر قناة الولادة ( أثناء الولادة). يمكن أن تكون العوامل المسببة للالتهابات داخل الرحم هي الفيروسات والبكتيريا والفطريات والميكوبلازما والأوالي وغيرها. يمكن أن تكون النتيجة مختلفة - من تشوهات الجنين إلى الإجهاض.

يمكن أن تكون أمراض الجلد والحبل السري والجرح السري معدية ( الناجمة عن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض) والطبيعة غير المعدية. يحدث ظهور الأمراض بسبب ارتفاع درجة حرارة الجلد أو انخفاض حرارة الجسم، والرعاية غير المناسبة لحديثي الولادة، وانخفاض المناعة، وغيرها.

تشمل أمراض الجلد والحبل السري والجرح السري ما يلي:

• الطفح -عملية التهابية للجلد في مكان ملامسة الأسطح الصلبة، والاحتكاك، وتهيج الجلد مع البول أو البراز.
• الحرارة الشائكة –تلف موضعي أو واسع النطاق للجلد نتيجة لزيادة التعرق.
• تقيح الجلد ( التهاب الجلد التقشري ريتر، الفقاع الوليدي) – صديدي العمليات الالتهابيةالجلد الناجم عن النباتات المسببة للأمراض (المكورات العنقودية، المكورات الرئوية، الزائفة الزنجارية);
• البلغم النخري لحديثي الولادة –آفات التهابية قيحية منتشرة في الجلد والدهون تحت الجلد نتيجة للعدوى عن طريق الجلد أو الجرح السري، وغالبًا ما تحدث خلال 2-3 أسابيع من حياة الطفل؛
• الفتق السري -نتوء بيضاوي أو مستدير في منطقة الحلقة السرية، ويزداد مع البكاء أو التوتر؛
• التهاب السرة –عملية التهابية بكتيرية في منطقة أسفل الجرح السري والأوعية السرية والحلقة السرية.

الإنتان

الإنتان هو مرض شديد ذو طبيعة معدية يتجلى في شكل تفاعل التهابي جهازي عندما تدخل مواد مختلفة إلى مجرى الدم. عوامل معدية (البكتيريا المسببة للأمراض والسموم والفطريات). عند الأطفال، يحدث الإنتان في أغلب الأحيان في فترة ما بعد الولادة. عند الرضع الناضجين، تكون نسبة الإصابة بالإنتان 0.5% - 0.8%، وعند الخدج، تكون نسبة الإصابة بالإنتان أعلى 10 مرات. معدل وفيات الأطفال حديثي الولادة المصابين بالإنتان هو 15-40%. في حالة الإنتان داخل الرحم، معدل الوفيات هو 60-80٪.

أمراض الجهاز التنفسي

يشمل الجهاز التنفسي الأعضاء التي توفر التنفس الخارجي - الأنف والبلعوم والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئتين. في أمراض هذه الأعضاء، ينتهك الإمداد الطبيعي بالأكسجين في الجسم، الأمر الذي يستلزم تغيرات مرضية في جميع الأعضاء والأنسجة. الدماغ والقلب هما الأكثر حساسية لنقص الأكسجين.

تشمل أمراض الجهاز التنفسي لحديثي الولادة ما يلي:

• تشوهات الجهاز التنفسي –تمثل مجموعة من الانحرافات عن البنية الطبيعية وعمل الأعضاء ( نقص تنسج الرئة، مرض رئوي متعدد الكيسات، ناسور قصبي);
• انقطاع النفس –قلة التنفس لمدة 20 ثانية مع تباطؤ متزامن في معدل ضربات القلب، والذي يظهر بسبب تلف الجهاز العصبي المركزي، ومتلازمة الانسداد، وعدم انتظام التنفس.
• انخماص –يمثل انهيارًا جزئيًا أو كليًا للرئة بأكملها أو الفص الخاص بها نتيجة استخدام الأم المهدئات، شفط السائل الأمنيوسي أثناء الولادة، وما إلى ذلك؛
• متلازمة شفط العقي ( نفسي) – مجموعة من الأعراض التي تظهر أثناء الشفط داخل الرحم ( دخول شيء ما إلى الرئتين) العقي ( براز الطفل الأساسي) إذا كان موجودا في السائل الأمنيوسي.
• مرض الغشاء الزجاجي ( بي جي إم) – علم الأمراض الذي لا تتوسع فيه الرئتان نتيجة لترسب مادة تشبه الهيالين في أنسجة الرئة.
• التهاب رئوي -عملية التهابية في أنسجة الرئة ناجمة عن شفط السائل الأمنيوسي المصاب والبكتيريا والأوالي وما إلى ذلك.

أمراض الجهاز القلبي الوعائي

نظام القلب والأوعية الدموية هو نظام من الأعضاء التي تقوم بتدوير الدم في جسم الإنسان. يتكون الجهاز القلبي الوعائي من القلب والأوعية الدموية ( الشرايين، الشرايين، الشعيرات الدموية، الأوردة، الأوردة).

تشمل أمراض القلب والأوعية الدموية عند الأطفال حديثي الولادة ما يلي:

• العيوب الخلقية -تضيق ( تضييق التجويف) الشريان الرئوي، تضيق الأبهر، تضيق ( تضييق قطعي للتجويف) الشريان الأورطي وعيوب الحاجز الأذيني وعيوب الحاجز البطيني وغيرها؛
• عدم انتظام ضربات القلب -اضطراب في ضربات القلب ومعدل ضربات القلب ( عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، عدم انتظام ضربات القلب البطيني، عدم انتظام ضربات القلب الأذيني، الخ.);
• سكتة قلبية -متلازمة سريرية ناجمة عن عدم قدرة القلب على أداء وظيفة الضخ مما ينتج عنه الدورة الدموية و اضطرابات الغدد الصم العصبية;
• اعتلال عضلة القلب –الأمراض الأولية لعضلة القلب، غير المرتبطة بالعمليات الالتهابية والورمية والإقفارية وتتميز بتضخم عضلة القلب ( زيادة في حجم القلب)، فشل القلب، عدم انتظام ضربات القلب، وما إلى ذلك؛
• التهاب عضل القلب -عملية التهابية معزولة أو معممة للطبقة العضلية للقلب ( في كثير من الأحيان ذات طبيعة فيروسية).

أمراض الجهاز الهضمي

يزود الجهاز الهضمي الجسم بالعناصر الغذائية التي يحصل عليها من الطعام. يشمل الجهاز الهضمي تجويف الفم ( مشتمل الغدد اللعابية ) والبلعوم والمريء والمعدة والأمعاء والبنكرياس والكبد.

تشمل أمراض الجهاز الهضمي ما يلي:

• التشوهات التنموية -مشقوق الشفة ( فجوة الشفة العليا)، الحنك المشقوق ( الشق الحنكي)، رتق المريء ( اندماج المريء) ، تشنج البواب ( تشنج عضلات المعدة في منطقة الانتقال إليها الاثنا عشري ) ، تشوهات الأمعاء، الفتق، وما إلى ذلك؛
• الاضطرابات الوظيفية –ارتجاع ( خروج محتويات المعدة نتيجة انقباض عضلات المعدة)، بلع الهواء ( ابتلاع الهواء أثناء الرضاعة) ، عسر الهضم ( عسر الهضم) وإلخ.؛
• الأمراض الالتهابية –مرض القلاع في الغشاء المخاطي للفم والتهاب المريء ( التهاب الغشاء المخاطي للمريء)، التهاب المعدة ( التهاب الغشاء المخاطي في المعدة) ، التهاب الاثني عشر ( التهاب الغشاء المخاطي في الأمعاء) وإلخ.؛
• أمراض البنكرياس -التشوهات التنموية ( على شكل حلقة) ، تليف المثانة، قصور البنكرياس.
• أمراض الكبد -تليف الكبد الخلقي والتهاب الكبد ( عملية التهابية في الكبد);
• أمراض القناة الصفراوية -رتق ( الغياب الخلقي أو الانصهار) القناة الصفراوية، التهاب المرارة ( التهاب القناة الصفراوية).

أمراض الجهاز البولي

يشمل الجهاز البولي الكليتين والحالبين والمثانة والإحليل. تتمثل الوظائف الرئيسية للجهاز البولي في إطلاق المنتجات الأيضية والحفاظ على توازن الماء والملح.

أمراض الجهاز البولي هي:

• التشوهات التنموية -غياب الكلى ونقص تنسج ( تقليص الحجم) الكلى، عسر الولادة ( تحيز) الكلى، اندماج الكلى، الإكشاف الخارجي مثانة (غياب الجدار الأمامي للمثانة);
• الأمراض الالتهابية –التهاب الحويضة والكلية ( التهاب الكلى)، التهاب المثانة ( التهاب المثانة) ، التهاب الحالب ( التهاب جدران الحالب) ، التهاب الإحليل ( التهاب الجدران الإحليل ).

أمراض جهاز الغدد الصماء

نظام الغدد الصماءيمثل نظامًا لتنظيم وظائف الأعضاء والأنظمة الداخلية من خلال المواد النشطة فسيولوجيًا - الهرمونات. تتشكل الهرمونات في الغدد الصماء وتنظم عمليات التمثيل الغذائي في الجسم، والنمو، التطور الجنسيوالنمو العقلي وغيرها.

من بين أمراض الغدد الصماء تشمل الاضطرابات ما يلي:

• المشاش –انخفاض إفراز الهرمونات ( قصور الغدة الصنوبرية)، زيادة إفراز هرمونات الغدة الصنوبرية.
• الغدة النخامية -قصور النخامية ( انخفاض إفراز الهرمون);
• الغدة الدرقية -قصور الغدة الدرقية الخلقي ( انخفاض إفراز الهرمون) ، الانسمام الدرقي ( زيادة مستويات هرمون الغدة الدرقية);
• الغدة الدرقية -قصور جارات الدرق ( انخفاض وظيفة الغدد جارات الدرق)، بفرط نشاط جارات الدرق ( زيادة وظيفة الغدد جارات الدرق);
• الغدد الكظرية -قصور الغدة الكظرية، فرط وظيفة الغدد الكظرية ( للأورام النشطة هرمونيا) ، خلل في قشرة الغدة الكظرية ( متلازمة الكظرية التناسلية).

أمراض الجهاز المحلل

يشمل المحللون أعضاء الرؤية والشم والسمع. يحدث التطور الهيكلي والوظيفي لنظام المحلل طوال فترة الطفولة والمراهقة. وعلى الرغم من ذلك، فإن جميع أنظمة التحليل تعمل عند الأطفال حديثي الولادة.

تشمل أمراض نظام المحلل الأمراض:

• محلل بصري -التشوهات الخلقية ( أنوفثالموس، ميكروفثالموس) ، إصابات العين وملحقاتها، التهاب كيس الدمع، التهاب الملتحمة وغيرها؛
• محلل سمعي – التشوهات الخلقيةالتنمية، التهاب الأذن الوسطى

اضطرابات التمثيل الغذائي عند الأطفال حديثي الولادة

الاضطرابات الأيضية هي اضطراب أيضي يحدث عند حدوث خلل في الغدة الدرقية والبنكرياس والغدد الكظرية وغيرها، وتتميز بخلل في مستوى الجلوكوز والهرمونات والأيونات ( الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والكلور).

تشمل الاضطرابات الأيضية عند الأطفال حديثي الولادة التي تتطلب علاجًا عاجلاً ما يلي:

• نقص سكر الدم -مستوى منخفضجلوكوز الدم ( أقل من 1.9 مليمول / لتر خلال أول 24 ساعة من الحياة وأقل من 2.2 مليمول / لتر خلال أكثر من 24 ساعة من الحياة)، والذي قد يكون سببه مرض السكري لدى الأمهات، أو سكري الحمل، أو المواليد المبتسرين، أو الإنتان، أو الحماض، أو نقص الأكسجة، وما إلى ذلك؛
• ارتفاع السكر في الدم –ارتفاع مستويات السكر في الدم ( أكثر من 6.5 مليمول / لتر على معدة فارغة وأكثر من 8.9 مليمول / لتر بغض النظر عن تناول الطعام والعلاج بالتسريب);
• داء السكري عند الأطفال حديثي الولادة –يتم تشخيصه عندما تكون هناك زيادة مستمرة في مستويات الجلوكوز في الدم ( أكثر من 9.0 مليمول/لتر على معدة فارغة، أكثر من 11.0 مليمول/لتر بعد 60 دقيقة من الرضاعة، أكثر من 1% جلوكوز في البول).

الأمراض الجراحية

الأمراض الجراحية لحديثي الولادة متنوعة للغاية. قد تكون هذه الحالات الشاذة التنموية و الأمراض الخلقية، والتي تتطلب في كثير من الأحيان التدخل الجراحي الطارئ لأسباب تتعلق بإنقاذ الحياة. تلعب رعاية ما قبل الولادة دورًا كبيرًا في تشخيص الأمراض والتدخل الجراحي في الوقت المناسب. التشخيص بالموجات فوق الصوتيةالجنين

تشمل الأمراض الجراحية لحديثي الولادة ما يلي:

• قيلة سرية ( فتق الحبل السري) – تشوه جدار البطن، فيها الأجهزة ( الحلقات المعوية، الخ.) تمتد إلى ما وراء تجويف البطن إلى كيس الفتق في منطقة الحلقة السرية.
• الخلقي -الأمراض الخلقية لجدار البطن، حيث تبرز الأعضاء الداخلية لتجويف البطن إلى الخارج ( حدث) من خلال خلل في جدار البطن.
• الفتق السري -الأمراض الأكثر شيوعًا التي تمتد فيها أعضاء البطن إلى ما هو أبعد من موقعها الطبيعي.
• الفتق الإربي –علم الأمراض الذي الأعضاء الداخلية للتجويف البطني ( المبيضين والحلقات المعوية) تمتد إلى ما وراء جدار البطن من خلال القناة الأربية.
• رتق ( الغياب، الانصهار) المريء –أمراض المريء الشديدة، حيث ينتهي الجزء العلوي بشكل أعمى ولا يتواصل مع المعدة، ويتواصل الجزء السفلي مع الجهاز التنفسي ( قصبة هوائية);
• خلقي انسداد معوي – أمراض الأمعاء، حيث تتعطل حركة محتوياتها جزئيًا أو كليًا نتيجة لضغط تجويف الأمعاء، وشذوذات الدوران، وانسداد العقي اللزج، والتضيق ( تضييق) ، رتق ( فرط النمو) وإلخ.؛
• مرض هيرشسبرونغ -أمراض الأمعاء الغليظة الناجمة عن انتهاك تعصيبها، الأمر الذي يؤدي إلى ضعف التمعج وظهور الإمساك المستمر.
• انقلاب المثانة -أمراض حادة في تطور المثانة، حيث يكون الجدار الأمامي للمثانة والجدار المقابل لتجويف البطن غائباً، بينما تقع المثانة بالخارج؛
• التهاب الصفاق –عملية التهابية في الطبقات البريتونية، مصحوبة بحالة عامة شديدة الخطورة؛
• فتق الحجاب الحاجز الخلقي –تشوه الحجاب الحاجز، حيث تنتقل أعضاء البطن إلى تجويف الصدر من خلال خلل في الحجاب الحاجز.
• صدمة لأعضاء البطن والفضاء خلف الصفاق -صدمة لأعضاء البطن والفضاء خلف الصفاق تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية ( الضغط، وضع الجنين غير الطبيعي، الولادة الطويلة، وزن الجنين الكبير، الاختناق، نقص الأكسجة).

ما هي الحالات المرضية التي يعالجها طبيب حديثي الولادة؟

بعد ولادة الطفل، يقوم طبيب الولدان بإجراء فحص أولي وثانوي للمولود الجديد، يمكنه من خلاله تحديد أعراض الأمراض المختلفة ويصف الاختبارات الآلية والمخبرية. قد تظهر بعض الأعراض بعد عدة أيام من الولادة، لذلك يقوم طبيب حديثي الولادة بفحص الطفل يومياً. إذا ظهرت على الطفل أي أعراض أو انحرافات سلوكية بعد الخروج من مستشفى الولادة، فيجب عليك الاتصال بأخصائي.

الأعراض في حديثي الولادة

علامة مرض	آلية حدوثها	التشخيص	مرض محتمل
اصفرار الجلد والأغشية المخاطية الظاهرة	مع التراكم المفرط للبيليروبين في الدم والأنسجة ( لأمراض الكبد وتدمير خلايا الدم الحمراء) يتم طلاء الأنسجة والأغشية المخاطية باللون الأصفر المميز.	التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.	اليرقان الانحلالي. اليرقان الانسدادي. كبدي ( غشاء نسيجي) اليرقان؛ عدوى الميكوبلازما. عدوى الفيروس المضخم للخلايا.
متلازمة النزفية– ظهور نمشات وكدمات	يمكن أن يظهر النزيف عند تلف سلامة الأوعية الدموية، أو عند ضعف تخثر الدم، أو عند زيادة نفاذية جدار الوعاء الدموي.	كيمياء الدم؛ الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.	اليرقان الانحلالي. اليرقان الانسدادي. عدوى الميكوبلازما.
تغير لون البراز	يتم إعطاء اللون المميز للبراز بواسطة صبغة خاصة في تكوين الصفراء. إذا كان إنتاج الصفراء صعبًا أو غائبًا، يتغير لون البراز.	تحليل الدم العام. كيمياء الدم؛ الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية لتجويف البطن.	التهاب الكبد؛ ركود الصفراء. مرض ويبل.
احمرار الجلد، وظهور تقرحات، واحتقان الدم(احمرار)‎ظهور بقع حمراء كثيرة	يظهر الاحمرار وظهور القرحة نتيجة لانتهاك سلامة الجلد وتمدد الأوعية الدموية.	سوابق المريض ( تاريخ المرض الحالي); الفحص العيني.	الطفح؛
وجود البثرات والحويصلات (فقاعات بمحتويات واضحة أو غائمة)		تحليل الدم العام. كيمياء الدم؛ برنامج مشترك.	التهاب الكبد؛ قصور الغدة الدرقية الخلقي؛ الخصائص الغذائية للأم أثناء الرضاعة الطبيعية. اعتلال التخمر ( نقص الإنزيمات التي تحطم الطعام).
رفض الثدي، وفقدان الشهية	تسمم الجسم يؤدي إلى فقدان الشهية ( للالتهابات، والأمراض الفيروسية الحادة، والتهاب الكبد)، حيث ينفق الجسم كل طاقته على إزالة السموم من الجسم. في أمراض الجهاز الهضمي، تكون التغذية مصحوبة بالألم، ورفض التغذية هو مجرد رد فعل دفاعي للألم. مع انخفاض إفراز هرمونات الغدة الدرقية، تنخفض الحيوية العامة، وتتعطل عملية التمثيل الغذائي، مما يؤدي إلى فقدان الشهية. كما أن سبب رفض الثدي هو السمات التشريحية لحلمات الأم. إذا كان من الصعب على الطفل أن يمتص، فيجب بذل الكثير من الجهد لإطعام الطفل - فالطفل ببساطة يتوقف عن الأكل.	تحليل الدم العام. كيمياء الدم؛ تحليل البراز ( برنامج مشترك); تحليل هرمونات الغدة الدرقية والغدة الدرقية. التحليل الميكروبيولوجي للبراز. الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية لتجويف البطن. الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية والغدة الدرقية. تنظير المعدة الليفي ( FGS); الاشعة المقطعية ( ط م) أعضاء البطن. التصوير بالرنين المغناطيسي ( التصوير بالرنين المغناطيسي) أعضاء البطن.	أمراض الجهاز التنفسي. تشنج البواب. التهاب الكبد؛ التهاب المرارة. قصور الغدة الدرقية الخلقي؛ بفرط نشاط جارات الدرق.
عسر البول (ضعف المسالك البولية، كثرة التبول، تسرب البول، التبول المؤلم)	يمكن أن يؤدي الانسداد الميكانيكي للحالب أو مجرى البول بسبب تشوهات النمو أو العمليات الالتهابية إلى ضعف التبول. يؤدي التهاب المثانة إلى تهيج مستقبلاتها وانقباضها المنعكس، مما يؤدي إلى الرغبة المتكررة في التبول وكثرة التبول.	تحليل الدم العام. تحليل البول العام. الموجات فوق الصوتية للجهاز البولي. تصوير الأوعية الكلوية الانتقائية. تباين تصوير المسالك البولية عن طريق الوريد. تصوير المثانة والإحليل إلى الوراء. التصوير الومضاني.	التهاب الإحليل. التهاب المثانة؛ التهاب الحويضة والكلية. التشوهات التنموية لأعضاء الجهاز البولي.
زرقة (زرقة الجلد)	يحدث الزراق بسبب نقص الأكسجين، في حين أن انخفاض الهيموجلوبين هو السائد في الدم ( تخلى عن الأكسجين)، وهو ذو لون أزرق غامق، وهو ما يعطي الأقمشة لونًا مزرقًا.	تحليل الدم العام. كيمياء الدم؛ فحص الدم للهرمونات. مخطط الأيونات. التصوير المقطعي للرأس ( لإصابات الدماغ المؤلمة); الأشعة السينية الصدر؛ الفحص الميكروبيولوجي لمحتويات القصبة الهوائية والدم.	انقطاع التنفس عند الأطفال حديثي الولادة. إصابات في الدماغ؛ التهاب رئوي؛ عدم انتظام ضربات القلب ( انتهاك معدل ضربات القلب ); نقص سكر الدم؛ نقص كلس الدم. متلازمة الضائقة التنفسية؛ سكتة قلبية؛ قصور الغدة الكظرية.
جحوظ (انتفاخ العيون - نتوء مرضي للعيون من مآخذها)	عندما يرتفع مستوى هرمونات الغدة الدرقية، تظهر الوذمة خلف الحجاج ( خلف العين) الألياف والعضلات، التي "تدفع" مقلة العين خارج الحجاج. كما أن جحوظ العين المرئي قد يكون بسبب تشنج عضلات الجفن العلوي.	الفحص العيني؛	الانسمام الدرقي.
رعشه(يرتجف)الأيدي	ارتفاع مستويات هرمونات الغدة الدرقية يؤدي إلى فقدان الكالسيوم. يؤدي نقص الكالسيوم إلى ضعف العضلات وارتعاش الأطراف اللاإرادي - الرعشة.	الفحص العيني؛ تحليل مستويات هرمون الغدة الدرقية – T 3، T 4؛ الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية. التصوير الومضاني للغدة الدرقية.	الانسمام الدرقي.

ما هي الاختبارات المعملية التي يصفها طبيب حديثي الولادة؟

عرض اختبارات الدم المخبرية الحالة العامةصحة الوليد. توصف هذه الاختبارات بشكل روتيني بعد الولادة. لتشخيص الأمراض، قد يصف لك طبيبك الاختبارات اللازمة حسب الأعراض التي تعاني منها.

من أجل إجراء ناجح لأخذ عينات دم من طفل حديث الولادة، من المهم ما يلي:

• تنفيذ الإجراء فقط من قبل الموظفين المؤهلين؛
• الشرح للوالدين الحاجة إلى الاختبارات والإجراءات؛
• أخذ الدم في الصباح على معدة فارغة.
• استخدام الإبر والقسطرة الخاصة بحديثي الولادة؛
• أخذ الدم من شعيرات الأصابع، وأوردة الجبهة، والرأس، والساعد، والساقين، والمرفقين ( في ضوء الميزات التشريحيةمولود جديد);
• نقل الأنابيب إلى المختبر في غضون دقائق قليلة بعد جمع الدم.

التحليل العامدم

فِهرِس	طبيعي عند الأطفال حديثي الولادة	زيادة المؤشر	انخفاض في المؤشر
الهيموجلوبين	180 – 240 جم/لتر	سكتة قلبية؛ فشل رئوي أمراض الدم تشوهات القلب الخلقية.	عدوى الميكوبلازما. عدوى الفيروس المضخم للخلايا.
خلايا الدم الحمراء	5.0 – 7.8 × 10 12 / لتر	عيوب القلب الخلقية. أمراض الجهاز التنفسي.	عدوى الفيروس المضخم للخلايا. فقر الدم الانحلالي; فقدان الدم أمراض المناعة الذاتية; كولاجينوز.
الخلايا الشبكية		فقر الدم الانحلالي؛ نزيف داخلي.	أمراض المناعة الذاتية؛
الكريات البيض	12 – 30 × 10 9 / لتر	الإنتان. التهاب السرة. الالتهابات داخل الرحم. العمليات الالتهابية.	الإنتان. عدوى الفيروس المضخم للخلايا.
الصفائح	180 - 490 × 10 9 / لتر	أمراض الدم( حمامي الدم، سرطان الدم النخاعي); التهاب الكبد؛ داء المقوسات. التهاب رئوي؛	عدوى الميكوبلازما. عدوى الفيروس المضخم للخلايا. متلازمة مدينة دبي للإنترنت. الأورام الوعائية العملاقة. الانسمام الدرقي الخلقي. نقص الصفيحات المناعية.
إسر (معدل الترسيب)	1 – 4 ملم/ساعة	أمراض الغدة الدرقية. العمليات الالتهابية ( الالتهاب الرئوي والتهاب الفم والتهاب السحايا); ردود الفعل التحسسية. نزيف؛ الالتهابات داخل الرحم ( داء المقوسات).	هو المعيار في الأسبوعين الأولين من حياة الطفل؛ أمراض القلب الضمور. الجفاف مع القيء والإسهال الذي لا يمكن السيطرة عليه. التهاب الكبد الفيروسي.

التحليل الكيميائي الحيويالدم يشمل أكثر من 100 مؤشر. تتوافق التغييرات في كل مؤشر كيميائي حيوي مع أمراض محددة.

كيمياء الدم

فِهرِس	معيار	زيادة المؤشر	انخفاض في المؤشر
البروتين الكلي		تجفيف؛ أمراض معدية.	أمراض الكبد. أمراض الجهاز الهضمي. فقدان الدم الانسمام الدرقي. السكري.
الزلال		تجفيف.	أمراض الجهاز الهضمي. فقدان الدم الإنتان. الانسمام الدرقي.
آلات، ASAT		التهاب الكبد الفيروسي؛ أمراض الكبد. سكتة قلبية.
البيلروبين	17 – 68 ميكرومول/لتر	عدوى الفيروس المضخم للخلايا. التهاب الكبد؛ رتق القناة الصفراوية.
بروتين سي التفاعلي	سلبي	العمليات الالتهابية. الالتهابات؛ أمراض الجهاز الهضمي ( الجهاز الهضمي);
اليوريا	2.5 - 4.5 ملمول/لتر	انسداد معوي سكتة قلبية؛ الفشل الكلوي؛ فقدان الدم
الكرياتينين	35 - 110 ملمول/لتر	الفشل الكلوي;
الأميليز	ما يصل إلى 120 وحدة / لتر	التهاب الكبد الفيروسي؛ التهاب البنكرياس الحاد؛ فشل كلوي حاد.	الانسمام الدرقي.
الفوسفاتيز القلوية	ما يصل إلى 150 وحدة / لتر	التهاب الكبد؛ عدوى الفيروس المضخم للخلايا.
حمض اليوريك	0.14 - 0.29 مليمول / لتر	السكري؛ أمراض الكبد. الأمراض الجلدية. العمليات المعدية الحادة.
الجلوكوز	2.8 - 4.4 ملمول/لتر	الاختناق. التهاب السحايا. الإنتان. داء السكري عند الأطفال حديثي الولادة. التسريب المفرط ( تقطير وريدي) محلول الجلوكوز.	الاختناق. مرض السكري الأمومي. الأطفال الخدج؛ انخفاض وزن الجسم العمليات المعدية.

يتم إجراء اختبار البول العام لحديثي الولادة بشكل روتيني ولتشخيص أمراض الجهاز البولي.

لجمع البول بشكل صحيح للتحليل، يجب عليك:

• اغسل يديك جيداً؛
• اغسل الطفل وامسحه حتى يجف.
• جمع البول للتحليل في الصباح ( ويكون البول أكثر تركيزاً في الصباح);
• استخدام أوعية معقمة لجمع البول.
• جمع 20 - 30 ملليلتر من البول.
• نقل الاختبارات إلى المختبر في موعد لا يتجاوز 1.5 ساعة بعد جمع البول.

هناك عدة طرق لجمع البول للاختبار من المولود الجديد - باستخدام كيس بول خاص أو حاوية خاصة. في في بعض الحالاتويتم الحصول على البول عن طريق إدخال قسطرة بولية ( أنابيب) من خلال مجرى البول إلى المثانة. ولكن هذه الطريقة يمكن أن تصيب الغشاء المخاطي للإحليل.

تحليل البول العام

فِهرِس	معيار	التغيير في المؤشر
لون	الظل الأصفر والقش	أصفر غامق – مع اليرقان. الأحمر - لالتهاب كبيبات الكلى، وإصابة الجهاز البولي. عديم اللون - مع مرض السكري.
يشم	رائحة محددة، ولكن ليست نفاذة	رائحة نفاذة - متى أمراض معدية، داء السكري، الجفاف.
الشفافية	البول الطبيعي واضح	البول العكر - مع الجفاف والعمليات الالتهابية في الجهاز البولي والالتهابات واليرقان.
حموضة	حموضة البول الطبيعية محايدة ( الرقم الهيدروجيني - 7) أو حمضية قليلاً ( الرقم الهيدروجيني - 5 - 7)	حموضة منخفضةالبول - لأمراض الكلى والقيء لفترات طويلة والعمليات الالتهابية والتهابات الجهاز البولي، مستوى مرتفعالبوتاسيوم. زيادة حموضة البول - مع انخفاض مستويات البوتاسيوم والسكري والحمى والجفاف.
كثافة	عادة تكون كثافة البول في الأسبوعين الأولين من حياة الطفل 1.008 – 1.018	انخفاض الكثافة - في أمراض الكلى، عند تناول مدرات البول ( مدرات البول); زيادة الكثافة - في مرض السكري، وتناول المضادات الحيوية، وأمراض حمة الكلى، والجفاف، والالتهابات.
بروتين		ظهور البروتين في البول بأكثر من 5 جم / لتر – مع التهاب كبيبات الكلى، التهاب الحويضة والكلية، الحساسية، قصور القلب، عدوى الميكوبلازما.
الجلوكوز	غائب	ظهور الجلوكوز في البول ( بيلة الجلوكوز) – لمرض السكري وأمراض الغدد الصماء.
ظهارة	1 - 3 في مجال الرؤية	مظهر الخلايا الظهاريةأكثر من 3 في مجال الرؤية – مع التهاب المثانة، التهاب الإحليل، التهاب الحالب، التهاب الحويضة والكلية.
خلايا الدم الحمراء	2-3 في مجال الرؤية	أكثر من 2-3 خلايا دم حمراء في مجال الرؤية ( بول دموي) – لالتهاب كبيبات الكلى الحاد، التهاب المثانة، التهاب الحالب، التهاب الإحليل.
الكريات البيض	2 - 3 في الرأي	عدد كبير من الكريات البيض في البول - مع التهاب الحويضة والكلية، التهاب الحالب، التهاب الإحليل، التهاب المثانة.
الوحل	عادة غائبة	ظهور المخاط في البول - مع التهاب المثانة، التهاب الحويضة والكلية، التهاب الإحليل، التهاب الحالب.
بكتيريا	لا أحد	ظهور البكتيريا في البول - متى عدوى بكتيريةأعضاء الجهاز البولي.
البيلروبين	غائب	ظهور البيليروبين في البول - مع أمراض الكبد والمرارة، وربما الفشل الكلوي.
يوروبيلينوجين	غائب	ظهور اليوروبيلينوجين في البول - مع اليرقان الانحلالي وأمراض الكبد والأمعاء.

ما هي الدراسات المفيدة التي يقوم بها طبيب حديثي الولادة؟

يقوم طبيب حديثي الولادة بإجراء فحوصات مفيدة لحديثي الولادة بعد ذلك الفحص العامو اختبارات المعمل. تعيين دراسات مفيدةيمكن للطبيب تأكيد التشخيص، وتقييم حالة الأعضاء الداخلية، وتحديد الأمراض، والتشخيص التفريقي، وكذلك عندما تكون البيانات المختبرية والسريرية غير مفيدة. ليست كل طرق التشخيص آمنة لصحة الطفل، لذلك يتم تنفيذها فقط إذا كانت هناك مؤشرات مباشرة.

دراسات مفيدة في طب حديثي الولادة

البحوث الآلية	جوهر الطريقة	ما هي الأمراض التي يكتشفها؟
التصوير بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)	جوهر الموجات فوق الصوتية هو نقل الموجات فوق الصوتية عبر الأنسجة والأعضاء باستخدام جهاز استشعار خاص. تنعكس الموجات فوق الصوتية من الأعضاء أو وسائط الجسم ( وتعتمد درجة الانعكاس على كثافة العضو أو الوسط) ويتم التقاطها بواسطة المستشعر، ويعرض صورة على شاشة المراقبة. كلما كان الهيكل أكثر كثافة، ظهر أخف على الشاشة، حيث تنعكس المزيد من الموجات فوق الصوتية. يستخدم الموجات فوق الصوتية لفحص القلب والأوعية الدموية وأعضاء البطن ( الكبد والمرارة والطحال) ) أعضاء الجهاز البولي التناسلي ( المثانة والكلى والمبيض في الحبوب المنومة للفتيات). باستخدام المستشعر، يتم فحص هياكل الدماغ وتقييم تماثلها وكثافتها وحالة الضفائر المشيمية في الدماغ.	نزيف فى المخ؛ تلف في الدماغ بسبب نقص الأكسجة. إصابات في الدماغ؛ التهاب السحايا. كيسات الضفيرة المشيمية في الدماغ.
الاشعة المقطعية (ط م)	التصوير المقطعي المحوسب هو طريقة بحث يتم من خلالها تمرير الأشعة السينية عبر جسم المريض بزوايا مختلفة، يليها الحصول على صورة ثلاثية الأبعاد وطبقة تلو الأخرى لأعضاء وهياكل الجسم على شاشة المراقبة. إذا لزم الأمر، استخدم عامل التباين. أثناء الإجراء، يجب على المريض الاستلقاء دون حراك، لذلك يتم استخدام التخدير قصير المدى ( التخدير).	تشوهات الجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي ونظام القلب والأوعية الدموية والعظام والمفاصل. العمليات الالتهابية في الجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي والجهاز التنفسي والدماغ وما إلى ذلك ؛ إصابات في الدماغ؛ إصابة الولادة الأمراض الجراحية ( انسداد معوي، تضيق البواب، فتق، خراج).
العلاج بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي)	يتيح لك التصوير بالرنين المغناطيسي الحصول على صورة ثلاثية الأبعاد وطبقة تلو الأخرى لأعضاء وهياكل الجسم. وعلى عكس التصوير المقطعي المحوسب، فهي طريقة بحث غير ضارة تمامًا. جوهر الطريقة هو قياس الاستجابة الكهرومغناطيسية لنواة ذرات الهيدروجين لتأثير مجال كهرومغناطيسي قوي. يتم إجراء الفحص تحت التخدير لمنع الحركة أثناء الفحص.	التشوهات التنموية في الجهاز الهضمي، ونظام القلب والأوعية الدموية، والجهاز البولي التناسلي، وهياكل الدماغ. العمليات الالتهابية والتصنعية للأعضاء والأنظمة الداخلية. أمراض الجهاز العضلي الهيكلي والمفاصل.
التصوير الشعاعي	في التصوير الشعاعي، يتم تمرير الأشعة السينية عبر الأعضاء والهياكل التي يتم فحصها باستخدام جهاز خاص. يتم عرض وتسجيل الأشعة السينية على فيلم خاص. كلما كان الهيكل أكثر كثافة، ظهر على الفيلم أكثر قتامة مع عرض المزيد من الموجات. يمكن استخدام عامل التباين للدراسة.	تطور غير طبيعي في الجهاز الهضمي ( رتق المريء، تضيق البواب) ، الجهاز البولي التناسلي، الجهاز الهيكلي، وما إلى ذلك؛ العمليات الالتهابية للأعضاء والأنظمة الداخلية ( الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية والسل والتهاب المرارة); الأمراض الجراحية ( انسداد معوي); إصابات الولادة ( كسور العظام).
التصوير الومضاني	جوهر التصوير الومضي هو الوريدإدخال النظائر المشعة إلى الجسم وتسجيل الإشعاع المنبعث منها للحصول على صورة ثنائية الأبعاد.	أمراض الغدة الدرقية ( الشذوذات التنموية ، تضخم الغدة الدرقية ، التهاب الغدة الدرقية); أمراض الكلى ( التهاب الحويضة والكلية، الشذوذات التنموية، الجزر الكلوي الحالبي); أمراض الجهاز الهيكلي ( الكسور والشذوذات التنموية).
الفحص بالمنظار (تنظير القصبات، تنظير المريء والمعدة والاثني عشر)	طرق البحث بالمنظار هي فحص بصري للأعضاء المجوفة باستخدام جهاز خاص - منظار داخلي مزود بكاميرا، في الوقت الفعلي. للفحص، يتم إدخال المنظار في تجويف المريء والمعدة والأمعاء والشعب الهوائية والإحليل وما إلى ذلك. ويتم إجراؤه تحت التخدير قصير المدى.	رتق المريء؛ تشنج البواب. تضيق البواب. انسداد معوي التهاب شعبي؛ التشوهات التنموية في الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والجهاز البولي. العمليات الالتهابية في الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والجهاز البولي.

كيف يعالج طبيب حديثي الولادة الأمراض والحالات المرضية؟

لعلاج أمراض الأعضاء والأنظمة المختلفة، يستخدم طبيب الأطفال حديثي الولادة المحافظ ( الطبية) طريقة و الطريقة الجراحية. تعتمد أساليب العلاج على الحالة المرضية وسبب المرض وشدة الأعراض وتأثير العلاج المختار. قد يقوم الطبيب بتغيير نظام العلاج إذا لم يكن هناك تأثير علاجي. يتم العلاج الجراحي على أساس طارئ ( دون إعداد المريض قبل الجراحة) أو بشكل روتيني بعد العلاج الدوائي. يجب على الطبيب إجراء دراسات مختبرية ودراسات مفيدة قبل بدء العلاج لتحديد أساليب العلاج واختيار الأدوية. يتم أيضًا إجراء الدراسات التشخيصية أثناء وبعد انتهاء دورة العلاج لتقييم فعاليتها.

طرق العلاج الأساسية في حديثي الولادة

طرق العلاج الأساسية	مرض	المدة التقريبية للعلاج
العلاج بالمضادات الحيوية	الالتهابات داخل الرحم ( الاريثروميسين، أزيثروميسين، التتراسيكلين); التهاب المرارة. فترة ما بعد الجراحة; التهاب السرة. تقيح الجلد. الإنتان. الالتهابات داخل الرحم. الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي.	متوسط ​​​​مدة العلاج بالمضادات الحيوية هو 7 أيام. يجب ألا يقل العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا عن 5 أيام.
الأدوية المضادة للفيروسات	الهربس ( الأسيكلوفير، بونافتون، هيليبين); عدوى الفيروس المضخم للخلايا ( غانسيكلوفير، فوسكارنيت); التهاب الكبد الفيروسي ( الأسيكلوفير، فيدارابين).	متوسط ​​مدة العلاج بالأدوية المضادة للفيروسات لمرض السارس ( عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي)، الهربس هو 5 أيام. علاج العيوب الخلقية التهاب الكبد الفيروسيهو 12 - 18 شهرا.
العلاج بالتسريب	الهربس ( ); عدوى الفيروس المضخم للخلايا ( محلول الجلوكوز، ريوبوليجلوسين، هيموديز); متلازمة مدينة دبي للإنترنت. الإنتان. مرض انحلالي عند الوليد ( HDN); فشل كلوي حاد ( صواعق الطفرة); الأمراض الجراحية في الجهاز الهضمي.	يتم حساب العلاج بالتسريب باستخدام صيغ خاصة، اعتمادًا على وزن الطفل وعمره والحاجة الفسيولوجية للجسم للسوائل، وما إلى ذلك. وتعتمد مدة العلاج على علم الأمراض، ومؤشرات حالة نظام القلب والأوعية الدموية، وما إلى ذلك.
مدرات البول (مدرات البول)	التهاب السحايا والدماغ. سكتة قلبية.	في المتوسط، يتم العلاج بمدرات البول لمدة 3 إلى 5 أيام.
موسعات الشعب الهوائية (الأدوية التي توسع أنابيب الشعب الهوائية)	انقطاع النفس. رد فعل تحسسي.	يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية لمدة 2 إلى 5 أيام، اعتمادا على الحالة المرضية وشدة الأعراض.
العلاج بالأوكسجين (العلاج بالأكسجين عن طريق قناع الوجه والقنيات الأنفية)	انقطاع النفس. الاختناق. متلازمة شفط العقي ( نفسي); سكتة قلبية؛ متلازمة الضائقة التنفسية.	يتم العلاج بالأكسجين يوميًا لعدة ساعات لمدة 2 إلى 5 أيام.
مضادات التشنج	تشنج البواب ( لا شبا، بابافيرين); متلازمة آلام البطن.	متوسط ​​مدة العلاج بمضادات التشنج هو من 5 إلى 7 أيام.
الأدوية المضادة لاضطراب النظم	عدم انتظام ضربات القلب ( فيراباميل، أميودارون).	تعتمد مدة العلاج على الحالة المرضية ويمكن أن تختلف من عدة أيام إلى عدة أسابيع.
المنتجات البيولوجية	عسر الهضم الغذائي( بيفيدومباكترين).	مدة العلاج من 2 إلى 4 أسابيع.
الاستعدادات الانزيمية	التليف الكيسي في البنكرياس. قصور البنكرياس. التهاب البنكرياس.	متوسط ​​مدة العلاج هو 5 – 7 أيام.
العلاج بالهرمونات	الهربس. داء المقوسات. التهاب الكبد؛ التهاب رئوي ( ديكساميثازون); اختناق ( ديكساميثازون); قصور الغدة الدرقية الخلقي ( ثلاثي يودوثيرونين، رباعي يودوثيرونين، ثيروتوم، قرص ثيروكومب); قصور جارات الدرق ( باراثيرويدين); قصور الغدة الكظرية ( بريدنيزولون، الكورتيزون، الهيدروكورتيزون).	كثيف ( المدى القصير) يتم العلاج الهرموني لمدة 3 – 4 أيام بجرعات عالية من الهرمونات. يتم إجراء العلاج الهرموني المحدود لمدة أسبوع مع تخفيض تدريجي لجرعة الدواء كل 3 أيام. يتم إجراء العلاج الهرموني طويل الأمد على مدى عدة أشهر مع تخفيض تدريجي لجرعة الدواء كل 2 إلى 3 أسابيع.
العلاج ضد الغدة الدرقية	الانسمام الدرقي ( بروبيل ثيوراسيل، محلول لوغول، ميركازوليل).	دورة علاجية طويلة الأمد – تصل إلى عدة سنوات.
جراحة	رتق القناة الصفراوية؛ مشقوق الشفة ( فجوة الشفة العليا); الحنك المشقوق ( الشق الحنكي); رتق المريء؛ تضيق البواب. فتق ( الحجاب الحاجز ، الأربي ، السري); عيوب القلب.	يتم العلاج الجراحي في حالات الطوارئ ( خلال 2 – 4 ساعات بعد الولادة)، بشكل عاجل ( خلال 24 – 48 ساعة بعد الولادة) ، على أساس مؤجل عاجل ( 2 – 7 أيام بعد الولادة)، كما خطط له ( في أي وقت بعد الولادة).

عن جمعية أطباء حديثي الولادة

تم إنشاء المنظمة العامة لتعزيز تطوير طب حديثي الولادة "رابطة أطباء حديثي الولادة" وتسجيلها في 22 يناير 2013 في شكل جمعية عامة إقليمية في موسكو.

خلال العام، أطباء حديثي الولادة من العديد من المناطق الاتحاد الروسيأبدى رغبته في الانضمام إلى أنشطة الجمعية وإنشاء فروع إقليمية. حصلت المنظمة على وضع الرابطة الأقاليمية.

حاليًا (اعتبارًا من 1 يناير 2016) تعمل الفروع الإقليمية في 46 كيانًا مكونًا للاتحاد الروسي؛ تضم الجمعية أكثر من 2000 عضو، من جميع مناطق روسيا تقريبًا. تم تقديم طلب إلى وزارة العدل في الاتحاد الروسي لمنح المنظمة وضع عموم روسيا.

أهداف وغايات جمعية أطباء حديثي الولادة

الأهداف الرئيسية للجمعية هي:

- تعزيز تطوير طب حديثي الولادة كفرع من العلوم الطبية والانضباط السريري العملي؛

- جمعية أطباء حديثي الولادة بهدف تبادل الخبرات، وتوحيد طرق التشخيص والعلاج والوقاية، ومراقبة فعالية التدخلات؛

- تكوين في الوعي العام فكرة الأهمية الاجتماعية لتطور طب الولدان؛

- وتحسين أشكال الرعاية الطبية لحديثي الولادة؛

- تعزيز الأنشطة في مجال الوقاية وحماية الصحة العامة، فضلا عن تعزيز نمط الحياة الصحي.

الأنشطة الرئيسية للجمعية هي:

- المشاركة في تطوير وتنفيذ البرامج الفيدرالية والإقليمية التي تهدف إلى تحسين توفير الرعاية لحديثي الولادة؛

- استخدام الإمكانات الإبداعية والعلمية للأخصائيين الطبيين. تطوير النشاط الإبداعي للأطباء بهدف الوقاية من الأمراض وعلاجها وتحديدها عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال المبتسرين؛

- تقديم المساعدة التنظيمية والمنهجية والاستشارية في تطوير وتنفيذ طرق جديدة لتشخيص الأمراض وعلاجها والوقاية منها الحالات الحادةالأطفال حديثي الولادة.

- المشاركة في تطوير البروتوكولات والتوصيات ومعايير جودة الرعاية الطبية؛

- تقديم المساعدة المهنية والقانونية والاجتماعية الشاملة لأعضائها؛

- تحديد الأطباء الأكفاء والعلماء الشباب الواعدين، وتقديم المساعدة في تهيئة الظروف اللازمة لتنميتهم، وتحسين مستواهم المهني؛ تعزيز أنشطة المؤسسات البحثية والإنتاجية والطبية والعامة والخاصة لإنشاء وتنفيذ طرق جديدة للوقاية والتشخيص والعلاج وإعادة تأهيل الأطفال حديثي الولادة المرضى والأطفال المبتسرين؛

طبيب حديثي الولادة - ماذا يفعل؟ التشاور وتحديد الأمراض

شكرًا لك

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

تحديد موعد مع طبيب حديثي الولادة

لتحديد موعد مع الطبيب أو التشخيص، ما عليك سوى الاتصال برقم هاتف واحد
+7 495 488-20-52 في موسكو

+7 812 416-38-96 في سانت بطرسبرغ

سوف يستمع إليك عامل الهاتف ويعيد توجيه المكالمة إلى العيادة المطلوبة، أو يقبل طلبًا لتحديد موعد مع الأخصائي الذي تحتاجه.

أو يمكنك النقر فوق الزر الأخضر "التسجيل عبر الإنترنت" وترك رقم هاتفك. سيتصل بك عامل الهاتف في غضون 15 دقيقة ويختار متخصصًا يلبي طلبك.

في الوقت الحالي، يتم تحديد موعد للمتخصصين والعيادات في موسكو وسانت بطرسبرغ.

من هو طبيب حديثي الولادة؟

طبيب حديثي الولادةهو متخصص حاصل على التعليم الطبي العالي، متخصص في طب حديثي الولادة. وفي المقابل، يعتبر طب حديثي الولادة فرعًا من فروع الطب الذي يدرس تطور الأطفال حديثي الولادة. وبالتالي، فإن طبيب حديثي الولادة هو طبيب يشارك في الوقاية من الأمراض وعلاجها عند الأطفال حديثي الولادة ( طفل يصل إلى شهر واحد من الحياة)، وكذلك مراقبة تطوره في الظروف الطبيعية والمرضية. لقد ظهر علم حديثي الولادة كعلم مؤخرًا وهو نوع من فرع طب الأطفال. ومع ذلك، إذا كان طبيب الأطفال يتعامل مع الأطفال طوال فترة نموهم، فإن اختصاص طبيب حديثي الولادة يشمل العلاج والوقاية من الأمراض لدى الأطفال في الأسابيع الأربعة الأولى من الحياة. تسمى هذه الفترة في حياة الطفل حديثي الولادة.

الاتجاهات في طب حديثي الولادة هي:

• طرق إعادة تأهيل الأطفال المبتسرين ورعايتهم؛
• الجوانب الحديثة للرضاعة الطبيعية؛
• دراسة مناعة الطفل في فترة ما بعد الولادة؛
• دراسة آليات تكيف جسم الطفل حديث الولادة مع الظروف الخارجية؛
• دراسة الأمراض الوراثية.
• ابتكار الطرق الحديثة لإنعاش الأطفال حديثي الولادة.

كم من الوقت تستغرق الدراسة لتصبح طبيب حديثي الولادة؟

عليك أن تدرس لتصبح طبيبًا لحديثي الولادة لا يقل عن الدراسة في التخصصات الأخرى. ومع ذلك، للقيام بذلك، فمن الضروري أولا الحصول على عام التعليم الطبي، ومدتها 6 سنوات. وينبغي أن يتبع ذلك تدريب داخلي في تخصص طب حديثي الولادة. في بلدان مختلفة، يستمر الأمر بشكل مختلف ويمكن أن يستمر لمدة تصل إلى 3 إلى 4 سنوات. يمكن لطبيب حديثي الولادة أيضًا أن يكون طبيب أطفال أو أخصائي إنعاش أو طبيب قلب. يعمل أطباء حديثي الولادة، كقاعدة عامة، في مستشفيات الولادة، في أقسام الأطفال المبتسرين في العيادات الجمهورية ومراكز الفترة المحيطة بالولادة. الممارسة الخاصة ليست نموذجية لهذا التخصص.

ماذا يفعل طبيب حديثي الولادة؟

كما ذكرنا أعلاه، يشارك طبيب حديثي الولادة في تمريض الأطفال حديثي الولادة، وكذلك علاج الأمراض والوقاية منها في فترة حديثي الولادة ( خلال الـ 28 يومًا الأولى من حياة الطفل). تبدأ فترة الرضاعة منذ الولادة. لذلك، عندما يبدأ المخاض، يتم تعيين طبيب حديثي الولادة في مجموعة مناوبة، والتي تضم طبيب توليد، وممرضة، وطبيب أمراض النساء، واعتمادًا على مستوى المؤسسة، جراح وطبيب تخدير. مهمة هذا الفريق هي إجراء الولادة بطريقة مؤهلة. إذا استمرت الولادة دون علم الأمراض، فإن المهمة الرئيسية لأخصائي حديثي الولادة هي فحص الوليد وتنظيفه في البداية.

ردود أفعال الوليد
عادة، يكون لدى المولود الجديد مجموعة معينة من ردود الفعل الفطرية. مع نمو الطفل وتطوره، سوف يتطور عدد من الآخرين، والتي سيتم استدعاؤها المكتسبة.

تشمل ردود الفعل الوليدية ما يلي:

• منعكس المص- يتجلى في حقيقة أنه استجابة لتهيج الشفاه، يستجيب الطفل بحركات المص؛
• منعكس اليد والفم- عند الضغط على راحة اليد، يفتح الطفل فمه؛
• منعكس فهم روبنسون- إذا وضعت إبهامك في كف الطفل، تنقبض اليد؛
• دعم منعكس– عند وضع الطفل عموديا ( وفي الوقت نفسه، يلتصق رأس الطفل جيدًا) ثني الساقين.
• منعكس وقائي- بمجرد الاستلقاء على بطنه، يدير الطفل رأسه إلى الجانب.

رأس الوليد
يعد شكل وحجم الرأس من أول الأشياء التي يجب الانتباه إليها. يتميز الطفل حديث الولادة بغلبة الجزء الدماغي من الرأس على الجزء الوجهي. يتراوح محيط الرأس من 32 إلى 37 سم. وفي الأطفال المبتسرين، قد تكون نسبة الدماغ إلى الوجه أكبر. عظام الجمجمة ليست مندمجة، اليافوخ الكبير مفتوح عادة. اليافوخ الكبير هو المنطقة غير المتحجرة في قبو الجمجمة. عند الولادة يتراوح حجمه من 1 إلى 2 سم. مع نمو الطفل وتطوره، تتعظم عظام الجمجمة وينغلق اليافوخ الكبير. قد تختلف حالة اليافوخ اعتمادًا على الأمراض المصاحبة. وهكذا، مع زيادة الضغط داخل الجمجمة ( قد يحدث مع التهاب السحايا أو استسقاء الرأس الخلقي) ينتفخ اليافوخ، وعندما يجف، على العكس من ذلك، يغرق.

وبما أن عظام الجمجمة ناعمة ومرنة، فإن شكل الرأس يمكن أن يتغير. وبالتالي، اعتمادا على خصائص مسار العمل، قد يكون شكل الرأس غير متماثل، ممدود من الأمام إلى الخلف ( مستطيل الرأس) أو على العكس من ذلك، قصيرة ( عضدي الرأس). عادة، يمكن لرأس الطفل أن يعود إلى شكله الطبيعي بحلول نهاية الأسبوع الأول من الحياة.

عيون الوليد
بعد الولادة وخلال الأيام الأولى من الحياة، تكون عيون المولود الجديد مغلقة دائمًا تقريبًا. تغلق تلقائيًا وتفتح عند هزها. في الأطفال الأصحاء، تكون الصلبة دائمًا بيضاء اللون. في الأطفال المبتسرين قد يأخذون لونًا مزرقًا. أثناء الولادة المؤلمة، قد تنفجر الشعيرات الدموية الصغيرة في الملتحمة، والتي ستكون مصحوبة بنزيف دقيق. يمكن أن يحدث هذا حتى عند الأطفال الأصحاء.

تجويف الفم
يجب إجراء فحص تجويف الفم دون فشل لاستبعاد التشوهات الخلقية مثل الشفة المشقوقة والحنك المشقوق. تتميز هذه الأمراض بوجود شق في الحنك الصلب. عادة، قد تكون هناك فقاعات صغيرة من الماء في تجويف الفم ( الخراجات). لذا فإن وجود كيس في أسفل الفم لا يعد انحرافًا عن القاعدة. الخراجات الصغيرة طبيعية أيضًا ( والتي تسمى أيضًا لآلئ ابشتاين) يمكن أن تكون ثابتة على الحنك الصلب والرخو.

كقاعدة عامة، ليس لدى الطفل حديث الولادة أسنان. أسنان الولادة ( الأسنان عند الولادة) وتلاحظ في طفل واحد من بين 4000 مولود جديد.

لون الجلد
غالبًا ما يكون لون الجلد هو المؤشر الرئيسي لعلم الأمراض عند الأطفال حديثي الولادة. لذلك، عادةً ما يكون لون جلد الطفل حديث الولادة أحمر داكنًا، وأحيانًا أرجوانيًا ( تسمى كثرة). إن تغير لون الجلد باليرقان خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الولادة ليس أمرًا طبيعيًا، ولكنه قد يشير إلى مرض انحلالي عند الوليد أو عدوى داخل الرحم. لون البشرة الشاحب قد يشير إلى فقر الدم ( انخفاض تركيز الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء) أو أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

ومما له أهمية خاصة تلون جلد الطفل باللون الأزرق، وهو ما يسمى أيضًا بالزرقة.

أنواع الزرقة عند الأطفال حديثي الولادة هي:

• زرقة مركزية- يتميز بتلوين مزرق للجلد والشفتين واللسان. ويلاحظ هذا النوع من الزرقة مع عيوب القلب الخلقية.
• زرقة محيطية– تغير لون الجلد إلى الزرقة، مع بقاء الشفاه واللسان ورديًا. وأشار في ميتهيموغلوبينية الدم الخلقية.
• زراق الأطراف– لون مزرق للجلد في منطقة الأنف واليدين والقدمين ( أي في الأجزاء البعيدة من الجسم); قد يشير إلى أمراض الرئة والقلب.

بالإضافة إلى زرقة، يمكن ملاحظة نمط الجلد الرخامي، وهو نتيجة لضعف الدورة الدموية.

بالإضافة إلى الزرقة المرضية، يمكن ملاحظة ظواهر جلدية أخرى ليست مرضية. ومن هذه الظواهر البقع المنغولية، وهي عبارة عن بقع زرقاء اللون تقع في منطقة الأرداف. توسع الشعيرات والدخينات أيضًا ليسا من الأمراض. الأول عبارة عن بقع حمراء صغيرة، وهي ليست أكثر من تمدد موضعي للأوعية الدموية. على عكس الورم الوعائي المرضي، يختفي توسع الشعريات مع الضغط. يتم تمثيل الأميال بنقاط صفراء تقع على أجنحة الأنف أو المثلث الأنفي الشفهي.

النشاط البدني
أثناء الفحص، يقوم طبيب حديثي الولادة أيضًا بتقييم النشاط الحركي للطفل. في الطفل السليم، تكون الحركات فوضوية وواسعة النطاق ولكنها في نفس الوقت متناظرة. عند الأطفال المبتسرين، يتم الجمع بين النشاط البطيء والحركات التلقائية المتكررة النمطية.

المتلازمات المرضية الرئيسية عند الأطفال حديثي الولادة

خلال الفحص الذي يجريه طبيب حديثي الولادة، يتم تحديد المتلازمات المرضية الرئيسية. هذه المتلازمات ليست دائمة ويمكن أن تتراجع مع نمو الطفل. وهذا يعني أنه إذا ولد طفل مصاب بارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، فهذا لا يعني أنه سيرافقه طوال حياته.

المتلازمات المرضية الرئيسية عند الأطفال حديثي الولادة هي:

• متلازمة الاكتئاب في الجهاز العصبي المركزي.
• متلازمة زيادة استثارة المنعكس العصبي.
• متلازمة متشنجة
• متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي
تتميز هذه المتلازمة، في المقام الأول، بخمول الوليد، وضعف الاستجابة للمحفزات الخارجية وانخفاض حاد في النشاط الحركي. اعتمادًا على درجة الضرر الذي يصيب الجهاز العصبي، قد يتم أيضًا قمع ردود الفعل الفطرية ( على سبيل المثال، منعكس المص أو البلع). اعتمادا على عمق الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة، يتم تمييز ثلاث متلازمات رئيسية.

درجات اكتئاب الجهاز العصبي المركزي هي:

• الخمول.
• فاجأ؛
• ذهول؛

الخمول
الخمول هو ظاهرة عندما يكون الطفل نائمًا دائمًا تقريبًا. يمكن أن يستيقظ لفترة من الوقت ( على سبيل المثال، أثناء التفتيش)، ولكن بعد ذلك عد إلى النوم. النشاط الحركي غائب تمامًا، وتقل ردود الفعل حتى تختفي تمامًا. يتم تغذية هؤلاء الأطفال من خلال أنبوب.

فاجأ
يتفاعل الطفل بشكل سيء مع المحفزات الخارجية - الضوء والصوت واللمس. قد يستجيب للمنبهات اللمسية عن طريق تغيير كشره أو عبوسه. قد يتفاعل مع الضوء الساطع بإغلاق عينيه. تم الحفاظ على منعكس القرنية والحدقة.

ذهول
أثناء حالة الذهول، يتفاعل الطفل فقط مع المحفزات المؤلمة. يمكن أن يكون مثل هذا المهيج بمثابة وخز بإبرة مملة. يتم تقليل قوة العضلات بشكل حاد، مما يؤدي إلى وضع الضفدع. كما يتم الحفاظ على منعكس الحدقة والقرنية.

غيبوبة
إنها أعمق درجة من الاكتئاب في الجهاز العصبي المركزي. خلال هذه الحالة، لا يستجيب الطفل حتى للمنبهات المؤلمة. وفي المقابل، يمكن أن تكون الغيبوبة نفسها ذات درجات متعددة من الشدة. وهكذا، في غيبوبة من الدرجة الأولى، ردود أفعال جذع الدماغ ( القرنية والحدقة) يتم الحفاظ عليها، ومع غيبوبة من الدرجة الثانية يختفي منعكس القرنية، ومع غيبوبة من الدرجة الثالثة تختفي كل من منعكسات جذع الدماغ، ويتم تثبيت حدقة العين ( لا تستجيب للضوء). يشير الغياب التام لردود الفعل إلى تلف خطير في القشرة الدماغية.

متلازمة زيادة استثارة المنعكس العصبي
تتميز زيادة استثارةوالتثبيط الحركي. أثناء الفحص من قبل طبيب حديثي الولادة استجابة لأي محفز ( اللمس، الصوت، الضوء، الانقلاب) يستجيب الطفل بصرخة خارقة وارتجاف ورعشة. في هذه الحالة عادة ما تزداد قوة العضلات، ويتم تسجيل رعشة واسعة النطاق في جميع الأطراف. في المستقبل، ينام هؤلاء الأطفال قليلا ويصعب إطعامهم.

متلازمة المتشنجة
واحدة أخرى من المتلازمات الأكثر شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة، والتي تتجلى في شكل متعدد الأشكال ( متنوع) التشنجات. الاسم الآخر للنوبات هو التشنجات أو النوبات. تعتمد كيفية ظهور النوبات عند الأطفال حديثي الولادة على شكلها.

متغيرات التشنجات عند الأطفال حديثي الولادة هي:

• النوبات الرمعية البؤرية ومتعددة البؤر.
• التشنجات منشط.
• تشنجات عضلية.
• الحد الأدنى من النوبات أو ما يعادلها من التشنجات.

التشنجات الرمعية هي ارتعاش إيقاعي لنصف الوجه أو الجذع. تتجلى النوبات البؤرية من خلال الوخز على جانب واحد فقط من الجسم، بينما في النوبات متعددة البؤر، يحدث الوخز الإيقاعي أولاً في نصف الجسم ثم في النصف الآخر. تشير الطبيعة البؤرية للتشنجات إلى تلف أحد نصفي الكرة الأرضية. قد يكون هذا نزيفًا دماغيًا مع مزيد من تكوين ورم دموي وكدمة ( إصابة الولادة) أو عيب خلقي.

تتميز التشنجات التوترية بتشنج مؤلم ( شد عضلي) في مجموعات عضلية معينة. غالبا ما لوحظ في الأطفال المبتسرين. في النوبات التوترية، يقع التركيز عادة في الخلايا الجذعية. أيضًا ، يمكن أن تكون التشنجات التوترية مظهرًا من مظاهر تجويع الأكسجين ( نقص الأكسجة) الدماغ، نقص السكر في الدم ( انخفاض مستويات الجلوكوز في الدم).

التشنجات الرمعية العضلية هي هزات غير منتظمة ومفاجئة في مجموعات العضلات المختلفة. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا النوع من النوبات عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من تشوهات في نمو الدماغ واضطرابات التمثيل الغذائي.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة
وهي واحدة من المتلازمات المرضية الأكثر شيوعا عند الأطفال حديثي الولادة. الصورة السريريةيعتمد على درجة الزيادة الضغط داخل الجمجمة. مع متلازمة شديدة إلى حد ما، هناك الأرق الحركي، والقلس المتكرر، وانتفاخ اليافوخ الكبير. مع ارتفاع ضغط الدم الشديد داخل الجمجمة، لوحظ عدم انتظام التنفس مع انقطاع النفس ( توقف) ، التثاؤب والتشنجات.

أمراض حديثي الولادة

يغطي علم أمراض الأطفال حديثي الولادة مجموعة واسعة من الأمراض، بدءًا من الخداج وحتى صدمة الولادة. ويشمل أيضًا التشوهات الخلقية في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي. المشكلة الرئيسية في طب حديثي الولادة هي أيضًا الخداج.

الأطفال حديثي الولادة المبتسرين

الأطفال المبتسرون هم هؤلاء الأطفال الذين يولدون قبل الأوان. تتناسب درجة الخداج عكسيا مع عمر الحمل - فكلما كان عمر الحمل أقصر، كلما كان الخداج أعمق. يتميز الأطفال المولودون قبل الأوان ليس فقط بانخفاض وزن الجسم، ولكن أيضًا بتخلف العديد من الأعضاء والأنظمة.

تشمل أسباب الخداج ما يلي:

• الأمراض المصاحبة في الأم– فقر الدم والتهاب الحويضة والكلية والروماتيزم والتغيرات التنكسية في المشيمة.
• الالتهابات داخل الرحم- كما نقلت اصابات فيروسية، والأمراض المنقولة جنسيا المزمنة.
• أمراض الغدد الصماء- السكري؛
• الصدمات النفسية والجسدية أثناء الحمل وقبله;
• عادات سيئة- إدمان الكحول والتدخين.
• أسباب اجتماعية واقتصادية– انخفاض مستوى الرعاية الطبية.

هذه الأسباب والعديد من الأسباب الأخرى يمكن أن تكون بمثابة عامل خطر للولادة المبكرة. الخطر الرئيسي عند الأطفال المبتسرين هو عدم نضج الجهاز الرئوي. وبالتالي، فإن تخليق الفاعل بالسطح ( مادة تمنع الرئتين من الانهيار أثناء التنفس) يبدأ عند الأسبوع 35 من الحمل. إذا حدثت الولادة في وقت سابق، فإن الرئتين في وقت الولادة ببساطة غير قادرة على الفتح والعمل. تتشكل ردود الفعل بنفس الطريقة. وبالتالي، فإن منعكس المص والبلع، الذي يزود الطفل بالتغذية في الأشهر الأولى من الحياة، يبدأ في التطور اعتبارًا من الأسبوع الرابع والثلاثين من التطور داخل الرحم. إذا ولد طفل قبل هذه الفترة، فإن إطعامه أمر صعب. تحدد هذه المشكلات والعديد من المشكلات الأخرى خصائص التدفق الفترة المبكرةالتطور عند الأطفال المبتسرين.

ملامح فترة النمو المبكرة عند الخدج
في وقت الولادة، يكون لدى الأطفال المبتسرين ردود أفعال ضعيفة التطور، بما في ذلك المص. وهذا يخلق مشاكل معينة في رعاية هؤلاء الأطفال. لذلك، غالبًا ما يتم نقل الأطفال الخدج المعتدلين والمبتسرين جدًا إلى التغذية الوريدية ( أنبوب التغذية). في حالة عدم وجود أمراض مصاحبة، يتطور منعكس المص بنهاية الأسبوع الأول أو الثاني. كما أن 90% من الأطفال المبتسرين يصابون باليرقان عند الولادة ( عادة يتطور في اليوم الثاني أو الثالث).

مشكلة أخرى للأطفال المبتسرين هي عدم قدرتهم على الحفاظ على درجة حرارة الجسم. ولذلك، مشكلتهم الرئيسية غالبا ما تكون الوقاية من انخفاض حرارة الجسم. الطريقة الرئيسية للحفاظ على درجة حرارة الجسم لدى هؤلاء الأطفال اليوم هي طريقة الرضاعة في الحاضنات.

مؤشرات للتمريض في الحاضنة هي:

• وزن الجسم أقل من 2 كجم؛
• الاختناق أثناء الولادة.
• إصابات الولادة
• الأمراض المصاحبة - الوذمة ومتلازمة الطموح.

يجب على طبيب حديثي الولادة فحص الطفل الخديج ليس فقط في اليوم التالي للولادة، ولكن أيضًا طوال العام التالي من الحياة. لذلك، خلال الشهر الأول من الحياة، يجب فحص الطفل من قبل الطبيب أسبوعياً. ثم لمدة 6 أشهر - مرة كل أسبوعين، وبعد ذلك - مرة واحدة في الشهر.

الاختناق ( نقص الأكسجة) أثناء الولادة

الاختناق ( مجاعة الأكسجين) هو المرض الرئيسي الذي يدمر الدماغ. مرادف الاختناق في طب حديثي الولادة هو مصطلح نقص الأكسجة. على الرغم من حقيقة أنه عامل ضار عالمي، يتم تسجيل الاختناق في كثير من الأحيان. وفي الوقت نفسه، هذا المصطلح هو الأكثر دقة في هذا العلم. بعد كل شيء، مع اللغة اليونانيةيتم ترجمة الاختناق على أنه اختناق، وهو ما يعني حرفيا طفلا ميتا. ومع ذلك، في الممارسة السريرية العامة، يشير هذا المصطلح إلى غياب أو نقص تبادل الغازات في رئتي الطفل بعد الولادة.

يمكن أن يكون الاختناق حادًا ( عندما يتم إصلاح نقص الأكسجين لعدة دقائق) والمزمنة. ترتبط جميع أسباب الاختناق، بطريقة أو بأخرى، بنقص إمدادات الدم. ويفسر ذلك حقيقة أن خلايا الدم الحمراء ( عناصر الدم) هي الناقلات الرئيسية للأكسجين في الجسم. يحدث هذا بسبب قدرة الحديد الموجود في الهيموجلوبين على قبول الأكسجين وإطلاقه.

أسباب الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة هي:

• قلة تدفق الدم عبر الحبل السري إلى الجنين.قد يكون السبب في ذلك هو عقدة الحبل السري، وتشابك الحبل السري بإحكام حول الطفل.
• انفصال المشيمة المبكرمما يؤدي إلى عدم كفاية تبادل الغازات فيه، وبالتالي عدم كفاية إمدادات الدم إلى الجنين.
• انخفاض محتوى الهيموجلوبين، ونتيجة لذلك، الأكسجين في دم الأم.وقد يكون هذا بسبب فقر الدم، أمراض القلب والأوعية الدمويةوغيرها من أمراض النساء.
• أمراض الجنين المصاحبة– التشوهات الخلقية في الجهاز الرئوي والقلب والأوعية الدموية.

يؤدي نقص الأكسجين لفترة طويلة في جسم الجنين إلى تنشيط الآليات التعويضية. إحدى هذه الآليات هي مركزية إمدادات الدم - ينخفض ​​\u200b\u200bتدفق الدم إلى الأمعاء والكلى والقلب، بينما يتم توجيه تدفق الدم الرئيسي إلى الدماغ. يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى الأعضاء الداخلية إلى تطور تغيرات مرضية لا رجعة فيها. علاوة على ذلك، إذا استمر نقص الأكسجين، يبدأ الجهاز العصبي في المعاناة. نقص الأوكسجين و العناصر الغذائية، مزود بمجرى الدم ( الجلوكوز بشكل رئيسي) يؤدي إلى موت الخلايا العصبية.

وبالتالي فإن اختناق الأطفال حديثي الولادة ( نقص الأكسجة) يتجلى على أنه اضطرابات متعددة في الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي.

الصورة السريرية لاختناق الأطفال حديثي الولادة

إصابة الولادة

يشير مصطلح "إصابة الولادة" إلى انتهاك سلامة أنسجة وأعضاء الطفل أثناء الولادة. ومن أمثلة صدمة الولادة كسور الجمجمة والأطراف وعظام الترقوة. في كثير من الأحيان، أكثر من غيرها من الأمراض، تكون إصابات الولادة مصحوبة باختناق حديثي الولادة ( نقص الأكسجة)، والتي يمكن أيضًا أن تتطور بشكل مستقل.

عوامل الخطر لصدمة الولادة هي:

• المؤخرة وغيرها من العروض المرضية للجنين؛
• حجم الجنين الكبير
• العمل المطول أو على العكس من ذلك، العمل السريع؛
• الخداج العميق
• تشوهات نمو الجنين.
• زيادة الصلابة ( "عدم المرونة") قناة الولادة ( على سبيل المثال، في بريميبارا المسنين);
• مناورات التوليد - تشغيل الساق وتطبيق ملقط التوليد والفراغ والأجهزة الأخرى.

مظاهر صدمة الولادة
تعتمد الصورة السريرية لإصابة الولادة على نوع الإصابة ومدتها. وبالتالي، فإن الإصابات الأكثر شيوعا هي الأنسجة الرخوة، ومظاهرها هي نمشات وكدمات. النمشات والكدمات ليست أكثر من نزيف السفن الصغيرةفي الأنسجة نتيجة تلفها. يمكن أن تحدث مثل هذه السحجات في مناطق مختلفة من الجسم وهي الأكثر شيوعًا مظهر متكررصدمة الولادة. نوع آخر من إصابات الولادة هو ورم الولادة. الورم هو تورم في الأنسجة الرخوة في الرأس، عادة في الموقع الذي تم فيه تطبيق مستخرج الفراغ. ويمكن أن يتطور أيضًا مع عرض رأسي للجنين. الورم ذو لون مزرق مع العديد من النمشات ( تحديد النزيف). لا تتطلب إصابة الولادة هذه علاجًا وتختفي من تلقاء نفسها خلال يوم إلى ثلاثة أيام. البديل من الورم العام هو ورم دموي رأسي، ولكن على عكس الأول، فهو مرض أكثر خطورة يتطلب العلاج.

الورم الدموي الرأسي هو نزيف تحت السمحاق في أي جزء من الجمجمة. يأخذ الخطوط العريضة الواضحة بعد ساعات قليلة من الولادة. يتميز الورم الدموي الرأسي بتناسق مرن وحدود واضحة. لا ينتقل أبدًا إلى العظم المجاور، ولا ينبض حتى مع الجس الدقيق ( إحساس) غير مؤلم. كما أن الجلد الموجود فوقه لم يتغير، وعلى عكس ورم الولادة، فهو غير مغطى بالنمشات ( نزيف). يحدث الارتشاف الكامل للورم الدموي الرأسي خلال 6-8 أسابيع.

سبب إصابة الولادة هذه هو نزيف تحت السمحاق بسبب انفصال السمحاق. لاستبعاد وجود كسر في الجمجمة، يخضع الأطفال المصابون بأورام رأسية دموية كبيرة لأشعة سينية للجمجمة لاستبعاد الكسر. يحدث أن الورم الدموي الرأسي هو العرض الأول لاعتلال التخثر الوراثي ( اضطراب النزيف الوراثي).

يتم تقليل العلاج إلى حقنة واحدة

في معهد طب الفترة المحيطة بالولادة وطب الأطفال التابع لمؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية "مركز البحوث الطبية الفيدرالي الشمالي الغربي الذي سمي على اسم. في.أ. ألمازوف" من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي كمدير للمعهد، يجمع هذا العمل مع رئيس قسم أمراض الطفولة في معهد التعليم العالي التابع لمؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية "مركز البحوث الطبية الفيدرالي الشمالي الغربي الذي سمي على اسم. في.أ. ألمازوف" من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي. من نوفمبر 2015 إلى 31 يناير 2019- وعن. عميد المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة الفيدرالية للتعليم العالي جامعة سانت بطرسبرغ الحكومية لطب الأطفال التابعة لوزارة الصحة في روسيا.

من 1 فبراير 2019 تم تعيينه رئيسًا للمؤسسة التعليمية لميزانية الدولة الفيدرالية للتعليم العالي جامعة سانت بطرسبرغ الحكومية لطب الأطفال التابعة لوزارة الصحة الروسية (أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 18 يناير 2019 رقم 9pk).

لأول مرة في العالمأجريت أبحاث حول خصائص إرقاء الصفائح الدموية والتخثر عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بأمراض شديدة في الفترة المحيطة بالولادة اعتمادًا على ظروف التطور داخل الرحم، وحددت نهجًا جديدًا لتقييم المعايير الفسيولوجية لمؤشرات جميع الأنظمة، والقدرة على تشخيص مستوى وشدة المرض. الأضرار التي لحقت بالآليات التنظيمية، وتقييم فعالية العلاج والتشخيص لنمو الطفل العصبي والنفسي. وتحت قيادته، تم إجراء بحث أساسي حول الآليات الخلوية الجزيئية للاضطرابات التطوير الوظيفيتم تطوير الجهاز العصبي المركزي للطفل في حالات نقص الأكسجة المزمن والحاد والطرق البيوكيميائية والفيزيولوجية الكهربية للتشخيص المبكر وطرق النهج الشخصي للعلاج والوقاية من عواقب أمراض الفترة المحيطة بالولادة. إن نتائج الدراسات الأساسية لنشأة اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الفترة المحيطة بالولادة ودورها في تطور آفات الجهاز العصبي المركزي ونظام القلب والأوعية الدموية والتنفس عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم، مكنت من تطوير أساليب جديدة للعلاج وتقليل بشكل كبير من خطورة عواقبه على الأطفال. التطورات العلمية لـ D.O. تم إدخال إيفانوف على نطاق واسع في مجال الرعاية الصحية العملية في روسيا ودول رابطة الدول المستقلة، مما أدى إلى خفض معدلات الإصابة بالمرض والوفيات بين الأطفال حديثي الولادة وساهم في تحسين الوضع الديموغرافي في البلاد.

قبل. إيفانوف طورت نظرية عدم تجانس الاستجابة الالتهابية الجهازيةفي علم الأمراض المعديةعند الأطفال، وهو ما ليس له مثيل في العلوم الطبية الحديثة. على أساسه، تم تطوير مفهوم المتغيرات السريرية والمختبرية شديدة الحساسية وفرط الحساسية للإنتان الوليدي، والأساس العلمي والخوارزميات لمختلف الأساليب لعلاج الاستجابة الالتهابية الجهازية في صدمات نقص التأكسج والإنتان والقلب. بناءً على فحص الأطفال باستخدام 26 معلمة للإرقاء، D.O. أنشأ إيفانوف نوعين مختلفين من مسار متلازمة مدينة دبي للإنترنت عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بالإنتان: اللا تعويضية والمفرطة التعويض. وصف أشكال جديدة من خلل التنسج القصبي الرئوي واعتلال الشبكية عند الأطفال حديثي الولادة. قام بتطوير التشخيص التفريقي والأساليب المختلفة لعلاج الاستجابة الالتهابية الجهازية في حالات نقص التأكسج والصدمات الإنتانية والقلبية. صياغة مفهوم عدم تجانس متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال واقتراحه نهج متباينةلتشخيص وعلاج هذه الحالة، مما جعل من الممكن الحد من تطور أمراض الرئة المزمنة غير النوعية لدى الأطفال.

حاليا، البحث العلمي من قبل D.O. يركز إيفانوف على دراسة المتابعة المستمرة طويلة الأمد للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا والذين عانوا من حالة شديدة في الفترة المحيطة بالولادة؛ كما أنه يشارك بشكل مباشر في تطوير وتنفيذ البروتوكولات والمعايير الفيدرالية لتوفير الرعاية للأطفال. الأطفال حديثي الولادة في الممارسة السريرية.

قبل. إيفانوف هو عضو في اتحاد أطباء الأطفال في روسيا، والرابطة الأوروبية لطب الفترة المحيطة بالولادة، والجمعية الروسية لأخصائيي طب الفترة المحيطة بالولادة، ويشارك بشكل نشط في تنظيم وإجراء المؤتمرات العلمية الإقليمية والدولية حول القضايا الحالية في طب الأطفال، ويقدم بانتظام شفهيًا العروض والمحاضرات في روسيا والخارج.

تحت قيادة D.O. دافع إيفانوف عن 4 أطروحات للحصول على الدرجة العلمية للمرشح للعلوم الطبية في متابعة الأطفال المصابين بأمراض حادة في فترة ما حول الولادة. حاليًا، وتحت إشرافه العلمي، يتم إعداد 5 أطروحات مرشحة و2 أطروحات دكتوراه للدفاع.

إيفانوف دي أو - رئيس تحرير مجلة "طبيب الأطفال"، نائب. رئيس تحرير مجلة "طب الأطفال في الشمال الغربي"، عضو هيئة تحرير مجلتي "حديثي الولادة" و "الطب الانتقالي"، نائب. رئيس المجلس العلمي للدفاع عن أطروحات المرشحين والدكتوراه في مركز البحوث الطبية الفيدرالي الشمالي الغربي الذي سمي بهذا الاسم. في.أ. ألمازوفا، كبيرة الأخصائيين المستقلين في طب الأطفال حديثي الولادة في وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، وعضو مجلس إدارة الجمعية الروسية لأخصائيي طب الفترة المحيطة بالولادة. وتحت قيادته تم تنظيم نادي مناقشة لأطباء "الطفولة المبكرة". المشاكل والحلول."

إذا أعطى الوالدان موافقتهما قبل ولادة فحص دم الطفل، فبعد ولادته مباشرة، يتم جمع المواد للبحث. يتم تحديد فصيلة الدم وعامل Rh، وإجراء تحليل لليرقان والأمراض الخلقية الوراثية. ومن المثير للاهتمام أن الدم لا يؤخذ من الإصبع، ولكن من الكعب - وهذا أقل صدمة للطفل. وتسمى هذه الدراسة فحص حديثي الولادة.

مثل العديد من أنظمة التحكم الفسيولوجية، يتم تنظيم نظام التحكم في الجهاز التنفسي كحلقة تغذية مرتدة. يدخل الغاز المستنشق عبر الجهاز التنفسي (RP) إلى الحويصلات الهوائية، حيث يشارك في تبادل الغازات على مستوى الغشاء السنخي الشعري. تستجيب المستقبلات للمعلومات المتعلقة بالمعاملات الخلطية (PaO2، ​​PaCO2، pH) والظواهر الميكانيكية (على سبيل المثال، امتلاء أو تمدد الرئتين، فرط حجم الدم). يتم دمج هذه المعلومات في مركز الجهاز التنفسي (RC) في النخاع المستطيل، الذي ينظم النبض العصبي إلى الخلايا العصبية الحركية التي تعصب عضلات الجهاز التنفسي وعضلات الجهاز التنفسي العلوي. يؤدي الإثارة المنسقة للخلايا العصبية الحركية في الجهاز التنفسي إلى تقلص متزامن لعضلات الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى تدفق الهواء.

كان الغرض من هذه الدراسة هو دراسة حالة تدفق الدم في الأعضاء عند الأطفال حديثي الولادة المصابين باعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج الشديد (HIE) من أجل تطوير أفكار حول التسبب في اضطراباته. تم فحص 86 طفلًا حديثي الولادة مصابين بـ HIE شديد باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر في الأيام 5-7 و14-16 و24-28 من الحياة. تمت دراسة تدفق الدم في الشريان الأورطي، الشريان الرئوي، القاعدي، الأمامي، الأوسط الشرايين الدماغيةوالشريان الكلوي والجذع الاضطرابات الهضمية. ونتيجة لهذه الدراسة، لوحظت اضطرابات الدورة الدموية للأعضاء طوال فترة حديثي الولادة. قد يكون سبب الانخفاض طويل الأمد في انقباض عضلة القلب هو تنشيط نظام الرينين أنجيوتنسين، وهو ما يؤكده وجود علامات زيادة التحميل المسبق واللاحق. تم الكشف عن انخفاض في مستوى تدفق الدم بشكل رئيسي في الشرايين الدماغية القاعدية والأمامية بنهاية فترة حديثي الولادة المبكرة وزيادة في الشرايين الدماغية الوسطى بنهاية فترة حديثي الولادة. ولوحظ وجود آلية لإعادة توزيع الدورة الدموية لصالح تدفق الدم الدماغي على حساب تدفق الدم الكلوي، وخاصة تدفق الدم الحشوي. مجالات العلاج الواعدة هي تطوير طرق التأثير على نشاط نظام الرينين أنجيوتنسين نفسه، وكذلك مستوى المواد الفعالة في الأوعية.

إن الإنعاش الأولي لحديثي الولادة أمر مستحيل بدون مكملات الأكسجين الإضافية. من المؤكد أن الحالات المصحوبة بزرقة مستمرة عند الولادة (نقص الأكسجة، بغض النظر عن الأسباب التي تسببت فيها) تتطلب استخدام الأكسجين بنسبة 100٪ بالقدر الذي تتطلبه حالة الطفل، ولكن الأهم في الظروف الحديثة هو إمكانية تحديد جرعات مبررة سريريًا من الأكسجين. خليط الغاز ومراقبة عالية الجودة لقياس التأكسج والأكسجين عند الأطفال حديثي الولادة. يعتبر بعض الخبراء أن استخدام الأكسجين "الانتقائي" في غرفة الولادة هو إما فن "عتيق" أو تجارب "تحت الأرض" لا أساس لها من الصحة تجلب تعقيدًا وإزعاجًا غير ضروريين مع فعالية مشكوك فيها. ومع ذلك، يحدث هذا في كثير من الأحيان إما وفقًا لمعيار "مطرق" أو بسبب الافتقار إلى القدرة على تغيير العلاج والسيطرة عليه بسرعة ونوعية بمساعدة المعدات الحديثة، والتي يمكن أن يؤدي استخدامها إلى إعادة النظر إلى حد كبير في أساليب العلاج. تصرفات المرء. إن شعار "التوفير بأي ثمن" في حالات الطوارئ لحديثي الولادة في غرفة الولادة له حدوده.

يعد الحفاظ على درجة حرارة وتشبع خليط الغاز مع بخار الماء بالقرب من المعلمات الفسيولوجية أثناء التهوية الاصطناعية للرئتين عند الأطفال حديثي الولادة والخدج مهمة بالغة الأهمية. إن سلسلة السخان المزودة بملف تسخين داخل الدائرة قادرة على تنفيذ هذه المهمة بأمان تام لرئتي المريض. في اللحظة التي يغادر فيها خليط الغاز غرفة المرطب، تكون درجة حرارته 37 درجة مئوية، ولكن بعد ذلك، عند مروره عبر دائرة المريض، يتكثف على الجدران. عند الاقتراب من المريض، يفقد الغاز الرطوبة اللازمة ويمكن أن يكون خطيرًا، مما يؤدي إلى جفاف الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية. يؤدي تسخين وترطيب خليط الجهاز التنفسي على طول الدائرة بأكملها إلى تجنب تكوين التكثيف على جدران أنبوب التنفس ويضمن سلامة المولود الجديد.

إن الإنعاش الحديث لحديثي الولادة لا يمكن تصوره بدون تهوية صناعية. أدى إدخال التهوية الميكانيكية في ممارسة العناية المركزة لحديثي الولادة إلى زيادة كبيرة في معدل بقاء الأطفال حديثي الولادة في حالة حرجة. تعمل التهوية الميكانيكية على تحسين وظيفة الجهاز التنفسي، وتخفف الحمل على عضلات الجهاز التنفسي، وتحرر الطفل من فقدان الطاقة. ومع ذلك، فإن التنفس الميكانيكي، ونتيجة لذلك يدخل خليط الغاز إلى الرئتين تحت الضغط، على عكس التنفس التلقائي، ليس فسيولوجيا. يمكن أن تؤثر الزيادة في الضغط داخل الصدر أثناء الدورات التنفسية سلبًا على حالة الدورة الدموية للمريض وأنسجة الرئة نفسها.

إن التحسينات التي طرأت على طرق التهوية الرئوية المساعدة في العقد الماضي جعلت من الممكن تغيير فلسفة التهوية الميكانيكية لدى الأطفال حديثي الولادة إلى حد كبير. اليوم، تختلف مجموعة طرق دعم الجهاز التنفسي بشكل كبير من الأساليب التفاعلية، التي تتطلب معدات تنفسية عالية الجودة، إلى التهوية غير الغازية باستخدام أقنعة خاصة أو قنيات أنفية. في مؤخرا، يحظى موضوع التهوية الرئوية غير الغازية باهتمام كبير. هناك عدد كبير من الأساليب والطرق لتقديم هذا النوع من الدعم التنفسي باستخدام المعدات التقنية المختلفة.

تعتبر مشكلة المراقبة الآمنة والفعالة للجهاز التنفسي في المنزل لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر وثيقة الصلة بالموضوع. يجب على منشئي الشاشات الحديثة الاهتمام أولاً وقبل كل شيء بتقليل تكرار الإنذارات الكاذبة التي تسجلها الأجهزة. تستحق كل من مؤشرات الرصد ونوع أجهزة المراقبة التي ينبغي استخدامها في كل سياق تحليلًا نقديًا. حالة محددة. وفي سياق الأبحاث التي أجريت في ظروف المرضى الداخليينفي مختبر علم النوم، تم فحص 59 طفلا في السنة الأولى من الحياة. وفي الوقت نفسه، تمت دراسة إمكانية تقليل تكرار الإنذارات الكاذبة من خلال التحليل المنطقي المشترك للمعلمات المسجلة بواسطة نوع جديد من أجهزة المراقبة المزودة بالبرمجيات. أتاح استخدام نوع جديد من الشاشات إمكانية تقليل تكرار الإنذارات الكاذبة بشكل موثوق وتحسين خصائص تشغيل الجهاز بشكل موثوق.

تهدف مسودة التوصيات المنهجية الجديدة للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، التي وضعها فريق من المؤلفين، إلى تحسين طرق تشخيص متلازمة RDS والوقاية منها وعلاجها عند الأطفال حديثي الولادة، بما في ذلك الأطفال المبتسرين ذوي وزن الجسم المنخفض للغاية. حاول المؤلفون أن يأخذوا في الاعتبار الاتجاهات الحديثة في التحسين العلاج التنفسيفي البلدان المتقدمة في العالم، هناك تجربة إيجابية للمراكز الرائدة في الفترة المحيطة بالولادة وحديثي الولادة في الاتحاد الروسي.

وفي الوقت نفسه، يدرك مؤلفو المشروع أن نص مشروع التوصيات المنهجية قد يحتوي على بعض الأخطاء. ويأمل فريق المؤلفين في إجراء تحليل مفصل وشامل لنص مسودة المبادئ التوجيهية من قبل الأعضاء الآخرين في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية: أطباء حديثي الولادة، وأطباء التخدير والإنعاش، وأطباء التوليد وأمراض النساء، وأطباء الأطفال وممثلي التخصصات الطبية الأخرى، وكذلك من العاملين في المجال الطبي الذين يمثلون الجمعيات المهنية الأخرى.

تم اختراع جهاز مراقبة الوظائف الدماغية بواسطة بريور وماينارد في عام 1960 لاستخدامه في المرضى البالغين في الجناح عناية مركزة. كان الهدف الرئيسي للعلماء هو إنشاء نظام لمراقبة وظائف المخ يتميز بالخصائص التالية: سهولة الصيانة، وانخفاض التكلفة، وموثوقية الطريقة، والمعلومات المباشرة حول وظيفة الخلايا العصبية، وعدم التدخل، والتوافر الشامل والإنتاجية، والتلقائية والمرونة. . يمكن قراءة تسجيلات aEEG بواسطة طبيب لديه معرفة أساسية بالفيزيولوجيا الكهربية. تشبه بساطة الطريقة مراقبة معدل ضربات القلب أو قياس التأكسج النبضي في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.

عندما تكونين حاملاً، تقلقين بشأن كل شيء صغير قد يحدث. ولحسن الحظ، يولد معظم الأطفال بصحة جيدة. ومع ذلك، هناك احتمال ضئيل أن يولد طفلك بإعاقات خطيرة يجب أن تكوني على علم بها. في هذه المقالة سنلقي نظرة على ثلاثة تشوهات خطيرة، وللأسف، شائعة جدًا بين الأطفال حديثي الولادة.

السنسنة المشقوقة - حالة لا ينغلق فيها العمود الفقري للطفل، الذي يحمي الحبل الشوكي، بشكل صحيح أثناء نمو الجنين. إذا كانت الفتحة المتبقية صغيرة، فسوف تتبعها مشاكل صحية بسيطة، ولكن في الحالات الشديدة، إذا كانت الفتحة كبيرة أو كان الحبل الشوكي خارج العمود الفقري، فإن الانحراف يمكن أن يسبب الشلل وأمراض خطيرة أخرى.

السبب الدقيق للانحراف غير معروف، لكن الوراثة تلعب دورًا معينًا في حدوثه. التغذية مهمة أيضًا - يمكن أن يظهر المرض عندما يكون هناك نقص في حمض الفوليك في النظام الغذائي للأم. لتقليل احتمالية الإصابة بالأمراض، يوصي أطباء التوليد وأمراض النساء بتناول حمض الفوليك للنساء الحوامل أو أولئك الذين يحاولون الحمل. خلال فترة الحمل، من المرجح أن يتم اختبارك لمعرفة ما إذا كان طفلك يعاني من السنسنة المشقوقة. عادة، يتم تشخيص مثل هذا الانحراف في الرحم باستخدام الموجات فوق الصوتية. في بعض الأحيان يتم إجراء عملية جراحية على الجنين في الرحم لتصحيح المشكلة.

مرض تاي ساكس - يحدث هذا المرض بسبب نقص الانزيم. ببساطة، لا يقوم الأطفال بتكسير رواسب الدهون في الدماغ والخلايا العصبية. لسوء الحظ، من المستحيل تشخيص المرض مباشرة بعد الولادة. عندما يبلغ الطفل بضعة أشهر من العمر، فإن تراكم الرواسب الدهنية يسد الخلايا، مما يتسبب في توقف الجهاز العصبي للطفل عن العمل. يتوقف الطفل عن النمو، مما يؤدي دائمًا إلى الوفاة. مرض تاي ساكس نادر جدًا (يتم الإبلاغ عن أقل من مائة حالة كل عام في الولايات المتحدة)، ويتسبب المرض عن طريق الوراثة. سيحدث المرض عند الطفل إذا كان كلا الوالدين يحملان الجين. هذا المرض هو الأكثر شيوعا في الأسر اليهودية في وسط و من أوروبا الشرقية. إذا كان الأشخاص من خلفيتك معرضين لهذه الحالة، فقد يتم اختبارك أنت وشريكك بحثًا عن الجين قبل الحمل لاستبعاد خطر الحالة على طفلك. يمكن تشخيص المرض في الرحم باستخدام بزل السلى.

متلازمة داون - مصطلح يشير إلى مجموعة متنوعة من الأعراض التي تشير إلى درجة معينة من التخلف العقلي.يتمتع الأطفال المصابون بمتلازمة داون بمجموعة معينة من ملامح الوجه، ولسان كبير ورقبة قصيرة. تختلف متلازمة داون بقدر درجات التخلف العقلي التي تسببها. يعمل بعض الأطفال بشكل طبيعي، والبعض الآخر يحتاج إلى رعاية مستمرة. في الولايات المتحدة، يعاني واحد من كل 1300 طفل من متلازمة داون. وينتج المرض عن وجود كروموسوم إضافي وينتقل من الأب أو الأم. يمكن أن تحدث متلازمة داون إذا كان لدى الأسرة بالفعل أطفال ولدوا باضطرابات، أو إذا كان عمر والدة الطفل أكبر من 35 عامًا. يمكن اكتشاف متلازمة داون باستخدام بزل السلى، لذا فإن الاختبار إلزامي للنساء الحوامل فوق سن 35 عامًا.

وغالبًا ما يحدث هذا بسبب وجود كروموسوم إضافي قادم من الأم أو الأب. تحدث متلازمة داون عندما يكون لدى الوالدين بالفعل طفل مصاب باضطراب الولادة وعندما يتجاوز عمر الأم 35 عامًا. يمكن اكتشاف متلازمة داون باستخدام بزل السلى، لذا فإن هذا الاختبار هو بروتوكول شائع لمعظم النساء الحوامل فوق سن 35 عامًا.

بيت " أمراض » حديثي الولادة الموالية. اضطرابات خطيرة عند الأطفال حديثي الولادة