» »

عرض تقديمي عن علم الأحياء حول موضوع المحلل السمعي. عرض تقديمي حول موضوع "محلل السمع"

23.06.2020

عرض علم الأحياء - محلل السمع

محلل السمع- مجموعة من الهياكل التي تضمن إدراك المعلومات السليمة وتحويلها إلى نبضات عصبية ونقلها ومعالجتها لاحقًا في الجهاز العصبي المركزي.

هيكل المعينة السمعية
يتكون عضو السمع والتوازن عند الثدييات والإنسان من:
الأذن الخارجية والوسطى (توصيل الصوت)
الأذن الداخلية (استقبال الصوت)

الأذن الداخلية (حلزون)
الأذن الداخلية عبارة عن متاهة عظمية (القوقعة والقنوات نصف الدائرية)، تقع بداخلها،
تكرار شكله، متاهة غشائية. تمتلئ المتاهة الغشائية باللمف الباطن، وتمتلئ المسافة بين المتاهة الغشائية والعظمية بالليمف المحيطي (الفضاء المحيطي). عادة، يتم الحفاظ على حجم ثابت وتركيبة إلكتروليتية (البوتاسيوم، الصوديوم، الكلور، إلخ) لكل سائل.

جهاز كورتي
عضو كورتي هو الجزء المستقبلي للمحلل السمعي، الذي يحول طاقة الاهتزازات الصوتية إلى تحفيز عصبي. يقع عضو كورتي على الغشاء القاعدي في قناة القوقعة في الأذن الداخلية، وهو مملوء باللمف الباطن. يتكون عضو كورتي من عدد من الخلايا الشعرية الداخلية وثلاثة صفوف خارجية مدركة للصوت، والتي تمتد منها ألياف العصب السمعي.

الجهاز الدهليزي
الجهاز الدهليزي هو عضو يدرك التغيرات في موضع الرأس والجسم في الفضاء واتجاه حركة الجسم في الفقاريات والبشر. جزء من الأذن الداخلية. الجهاز الدهليزي هو مستقبل معقد للمحلل الدهليزي. الأساس الهيكلي للجهاز الدهليزي هو مجمع من مجموعات من الخلايا الهدبية
الأذن الداخلية، اللمف الباطن، التكوينات الجيرية المتضمنة فيها - حصيات الأذن والقبيبات الشبيهة بالهلام في أمبولات القنوات نصف الدائرية.

أمراض الأذن
الرياح الباردة أو الصقيع، والإصابة، والغليان، والالتهاب، وتراكم الكبريت وأكثر من ذلك بكثير يمكن أن تسبب آلام شد أو قطع في الأذن وتؤدي إلى تكوين خراج. السبب الأكثر شيوعًا للصمم هو تراكم شمع الأذن. الأمراض المزمنة في قناة الأذن والالتهابات يمكن أن تسبب تورمًا وضعفًا في السمع. سبب فقدان السمع هو الصدمة الميكانيكية لطبلة الأذن والندوب الموجودة عليها. عند كبار السن، غالبًا ما تلتحم العظام الصغيرة الموجودة خلف طبلة الأذن وتؤدي إلى إصابتهم بالصمم. ويتفاقم السمع بسبب السمنة، وأمراض الكلى، وتعاطي النيكوتين، والحساسية، والجرعات الكبيرة من الأسبرين، والمضادات الحيوية، ومدرات البول، وأدوية القلب، والمنشطات، وسيلان الأنف الشديد يؤدي إلى تفاقم السمع لعدة أيام.

نظافة الأذن
من المدهش أن الطبيعة وفرت التنظيف الدوري للأذن عن طريق تحريك الشمع. من المدهش أن حالة الأذن تؤثر على الصحة العامة. على سبيل المثال، بسبب زيادة ضغط الكبريت على طبلة الأذن، قد تحدث الدوخة. والأفضل أن تعجن الأذن الخارجية (الصيوان) بيدك، مع تدويرها في كل الاتجاهات، وسحبها إلى الأسفل وإلى الأمام، مما يجبر شمع الأذن وبقاياه على الحركة والخروج. لا تحتاج قناة الأذن إلى قدر أقل من الاهتمام والرعاية. في الأذن السليمة، لا يتجمع الشمع. لا يمكن الوقاية بسهولة من آلام الأذن المحلية أو الحكة أو التهيج أو التهاب القناة فحسب، بل يمكن علاجها أيضًا من خلال القليل من الرعاية اليومية لهذا العضو. قطرات الأذن تعمل على تليين الشمع ويمكن أن تزيد كتلته وتزيد الضغط دون أن تأتي بأي فائدة. يتكون التنظيف اليومي للأذن من ري الفتحات وغسل الأجزاء الخارجية بالماء العادي. يجب إدخال إصبع السبابة في الأذن وبحركة بطيئة من جانب إلى آخر مع الضغط الخفيف على الحائط، وإزالة الشمع والخلايا الميتة الجافة والغبار المتراكم خلال النهار.

تحميل عرض علم الأحياء - محلل السمع

تاريخ النشر: 11/09/2010 05:12 بالتوقيت العالمي

العلامات: :: :: :: :: :: :.

أكملتها بلوتنيكوفا أناستازيا ML 502

الشريحة 2: ميزات المحلل البصري

الشريحة 3: المحلل البصري

1. يبلغ قطر مقلة عين الطفل حديث الولادة 17.3 ملم (في الشخص البالغ 24.3 ملم)، ويترتب على ذلك أن أشعة الضوء القادمة من الأجسام البعيدة تتجمع خلف الشبكية، أي أن الأطفال حديثي الولادة يتميزون بطول النظر الفسيولوجي. يصل حجم مقلة العين إلى 40%، وبعمر 5 سنوات – بنسبة 70%، وبعمر 12-14 سنة تصل إلى حجم مقلة عين الشخص البالغ.

الشريحة 4: المحلل البصري

2. أن يكون المحلل البصري غير ناضج وقت الولادة. ينتهي نمو شبكية العين فقط بحلول الشهر الثاني عشر ويكتمل تكوين الميالين للأعصاب البصرية في عمر 3-4 أشهر، ويكتمل نضوج المحلل القشري فقط في عمر 7 سنوات. وهذا هو سبب ضيق بؤبؤ العين لدى الأطفال حديثي الولادة

الشريحة 5: المحلل البصري

3. في الأيام الأولى من الحياة، تتحرك عيون المولود الجديد بشكل غير منسق (حتى 2-3 أسابيع)، ويظهر التركيز البصري بعد 3-4 أسابيع فقط من الولادة وتكون مدة رد الفعل 1-2 دقيقة كحد أقصى.

الشريحة 6: المحلل البصري

4. لا يميز المولود الجديد الألوان بسبب عدم نضج مخاريط الشبكية، علاوة على ذلك فإن عددها أقل بكثير من العصي، ويبدأ تمايز الألوان في حوالي 5-6 أشهر، لكن الإدراك الواعي للون يحدث فقط عند الشهرين. -3 سنوات: بعمر 3 سنوات يميز الطفل نسبة سطوع الألوان. تزداد القدرة على تمييز الألوان بشكل ملحوظ بعمر 10-12 سنة.

الشريحة 7: المحلل البصري

5. لدى الأطفال عدسة مرنة للغاية، فهي قادرة على تغيير انحناءها بدرجة أكبر من البالغين، ولكن اعتباراً من سن 10 سنوات تقل مرونة العدسة، كما يقل حجم التكيف، ومع التقدم في السن، أقرب نقطة للرؤية الواضحة "تتحرك للخلف" - عند 10 سنوات تكون على بعد 7 سم، و15 × 8، وما إلى ذلك. 6. في سن 6-7 سنوات، تتشكل الرؤية الثنائية

الشريحة 8: المحلل البصري

7. حدة البصر عند الأطفال حديثي الولادة منخفضة جداً. قبل 6 أشهر - 0.1؛ في 12 شهرًا - 0.2؛ في عمر 5-6 سنوات - 0.8-1.0؛ تبلغ حدة البصر عند المراهقين حوالي 0.9-1.0 8. تكون المجالات البصرية عند الأطفال حديثي الولادة أضيق بكثير منها عند البالغين، وتتوسع بمقدار 6-8 سنوات، لكن هذه العملية تنتهي أخيرًا عند 20 عامًا 9. تتشكل الرؤية المكانية عند الطفل بعمر 3 أشهر . 10. تتشكل الرؤية ثلاثية الأبعاد من عمر 5 أشهر إلى 5-6 سنوات

الشريحة 9: المحلل البصري

11. يبدأ الإدراك المجسم للمساحة في التطور بعمر 6-9 أشهر، وقد طور معظم الأطفال في سن 6 سنوات حدة الإدراك البصري ويتم تمييز جميع أجزاء المحلل البصري بشكل كامل، وذلك بسبب "الكروية" وقصر العين. المحور الأمامي الخلفي للعين، يعاني الأطفال دون سن 7 سنوات من طول النظر. وبحلول سن 7-12 عامًا، يتم استبدالها تدريجيًا بالرؤية الطبيعية، لكن 30-40٪ من الأطفال يصابون بقصر النظر.

10

الشريحة 10: ميزات محلل السمع


11

الشريحة 11: محلل السمع

يحدث تكوين القوقعة في الأسبوع الثاني عشر من التطور داخل الرحم، وفي الأسبوع العشرين يبدأ تكوين الميالين لألياف العصب القوقعي في الضفيرة السفلية (الرئيسية) للقوقعة. يبدأ تكون الميالين في تجعيدات القوقعة الوسطى والعلوية في وقت لاحق.

12

الشريحة 12: محلل السمع

تنضج الهياكل تحت القشرية المرتبطة بالمحلل السمعي قبل القسم القشري الخاص بها. ينتهي تطورهم النوعي في الشهر الثالث بعد الولادة. تقترب الحقول القشرية للمحلل السمعي من حالة البلوغ بعمر 5-7 سنوات.

13

الشريحة 13: محلل السمع

يبدأ المحلل السمعي في العمل مباشرة بعد الولادة. ردود الفعل الأولى للصوت هي في طبيعة ردود الفعل التوجيهية، التي تتم على مستوى التكوينات تحت القشرية. يتم ملاحظتها حتى عند الأطفال المبتسرين وتتجلى في إغلاق العينين وفتح الفم والارتعاش وانخفاض معدل التنفس والنبض وفي حركات الوجه المختلفة. الأصوات ذات الشدة نفسها، ولكنها مختلفة في الجرس وطبقة الصوت، تسبب ردود فعل مختلفة، مما يدل على قدرة الطفل حديث الولادة على التمييز بينها.

14

الشريحة 14: محلل السمع

يظهر رد الفعل التقريبي للصوت عند الرضع في الشهر الأول من العمر ومن 2 إلى 3 أشهر يأخذ طابعًا سائدًا. يتم تطوير الغذاء المكيف وردود الفعل الدفاعية لتحفيز الصوت في الفترة من 3 إلى 5 أسابيع من حياة الطفل، ولكن تقويتها ممكنة فقط بعد شهرين. يتحسن التمييز بين الأصوات المختلفة بشكل واضح من 2 إلى 3 أشهر. في عمر 6-7 أشهر، يميز الأطفال النغمات التي تختلف عن النغمة الأصلية بمقدار 1-2 وحتى 3-4.5 نغمة موسيقية.

15

الشريحة 15: محلل السمع

يستمر التطوير الوظيفي للمحلل السمعي لمدة تصل إلى 6-7 سنوات، والذي يتجلى في تشكيل تمايز دقيق لمحفزات الكلام والتغيرات في عتبة السمع. تنخفض عتبة السمع، وتزداد حدة السمع بعمر 14-19 عامًا، ثم تتغير تدريجيًا في الاتجاه المعاكس. تتغير أيضًا حساسية المحلل السمعي للترددات المختلفة. منذ الولادة، "ينضبط" على إدراك أصوات الصوت البشري، وفي الأشهر الأولى - مرتفع وهادئ، مع نغمات حنون خاصة، تسمى "حديث الطفل"، وهو الصوت الذي تتحدث به معظم الأمهات غريزيًا لأطفالهم.

16

الشريحة 16: محلل السمع

من عمر 9 أشهر يستطيع الطفل تمييز أصوات الأشخاص المقربين منه، وترددات الضوضاء والأصوات المختلفة للحياة اليومية، والوسائل النغمية للغة (طبقة الصوت، الطول، الإيجاز، الأحجام المختلفة، الإيقاع والنبر)، الاستماع إذا تحدث إليه أحد. تحدث زيادة أخرى في الحساسية لخصائص تردد الأصوات في وقت واحد مع التمييز بين السمع الصوتي والموسيقي، وتصبح بحد أقصى لمدة 5-7 سنوات وتعتمد إلى حد كبير على التدريب.

17

الشريحة 17: ميزات محلل حاسة الشم

18

الشريحة 18: محلل حاسة الشم

يبدأ القسم المحيطي للمحلل الشمي بالتشكل في الشهر الثاني من التطور داخل الرحم، وبحلول 8 أشهر يكون قد تم تشكيله هيكليًا بالكامل. من الأيام الأولى للولادة، تكون ردود الفعل على تهيج الرائحة ممكنة. يتم التعبير عنها في حدوث حركات الوجه المختلفة، وحركات الجسم العامة، والتغيرات في وظائف القلب، ومعدل التنفس، وما إلى ذلك. حوالي نصف الأطفال المبتسرين و 4/5 من الأطفال الناضجين يشمون، لكن حساسية الشم لديهم أقل بحوالي 10 مرات من ذلك من البالغين، ولا يميزون بين الروائح الكريهة والرائحة الطيبة. يظهر التمييز في الرائحة عند عمر 2-3 أشهر. يتم تطوير ردود الفعل المشروطة للمحفزات الشمية من شهرين من تطور ما بعد الولادة.

19

الشريحة 19: ميزات محلل الذوق


20

الشريحة 20: محلل الذوق

يبدأ الجزء المحيطي من محلل الذوق بالتشكل في الشهر الثالث من الحياة داخل الرحم. بحلول وقت الولادة، تم تشكيلها بالكامل بالفعل، وفي فترة ما بعد الولادة، تتغير طبيعة توزيع المستقبلات بشكل أساسي. في السنوات الأولى من الحياة عند الأطفال، يتم توزيع معظم المستقبلات بشكل رئيسي على الجزء الخلفي من اللسان، وفي السنوات اللاحقة - على طول حوافها. في الأطفال حديثي الولادة، من الممكن حدوث رد فعل منعكس غير مشروط لجميع الأنواع الرئيسية من المواد المنكهة. وهكذا، عند التعرض للمواد الحلوة، تحدث حركات المص والوجه، وهي سمة من سمات المشاعر الإيجابية. المواد المرة والمالحة والحامضة تؤدي إلى غلق العينين وتجاعيد الوجه.

21

الشريحة 21: محلل الذوق

حساسية محلل التذوق لدى الأطفال أقل منها لدى البالغين. ويتجلى ذلك من خلال فترة كمون أكبر من البالغين لبداية رد الفعل تجاه محفز الذوق وعتبة عالية من التهيج. فقط في سن العاشرة تصبح مدة الفترة الكامنة تحت تأثير تحفيز الذوق هي نفسها عند البالغين. بحلول سن السادسة، يتم تحديد عتبات التهيج المميزة للبالغين. يمكن تطوير ردود الفعل المشروطة لعمل محفزات الذوق عند عمر شهرين. في نهاية الشهر الثاني، يتم تطوير التمايز بين محفزات الذوق. القدرة التمييزية للأطفال مرتفعة بالفعل في عمر 4 أشهر. من 2 إلى 6 سنوات، تزداد حساسية الذوق، في تلاميذ المدارس، يختلف قليلا عن البالغين

22

الشريحة 22: مميزات محلل البشرة

23

الشريحة 23: محلل الجلد

في الأسبوع الثامن من التطور داخل الرحم، يتم اكتشاف حزم من الألياف العصبية غير المايلينية في الجلد، والتي تنتهي بحرية فيه. في هذا الوقت يظهر رد فعل حركي لملامسة الجلد في منطقة الفم. في الشهر الثالث من التطور، تظهر مستقبلات نوع الجسم الصفائحية. في مناطق مختلفة من الجلد، تظهر العناصر العصبية بشكل غير متزامن: أولاً في جلد الشفاه، ثم في منصات أصابع اليدين والقدمين، ثم في جلد الجبهة والخدين والأنف. في جلد الرقبة والصدر والحلمة والكتف والساعد والإبط، يحدث تكوين المستقبلات في وقت واحد.

24

الشريحة 24: محلل الجلد

يضمن التطور المبكر لتكوينات المستقبلات في جلد الشفاه حدوث عملية المص تحت تأثير التحفيز اللمسي. في الشهر السادس من التطور، يكون منعكس المص هو السائد فيما يتعلق بحركات الجنين المختلفة التي تحدث في هذا الوقت. أنه ينطوي على حدوث حركات الوجه المختلفة. يتم تزويد الجلد عند الأطفال حديثي الولادة بكثرة بتكوينات المستقبلات، وطبيعة توزيعها على سطحه هي نفسها عند البالغين.

25

الشريحة 25: محلل الجلد

عند الأطفال حديثي الولادة والرضع، يكون الجلد حول الفم والعينين والجبهة وراحة اليدين وأخمص القدمين أكثر حساسية للمس. يكون جلد الساعد وأسفل الساق أقل حساسية، كما أن جلد الكتفين والبطن والظهر والفخذين أقل حساسية. وهذا يتوافق مع درجة حساسية الجلد اللمسية لدى البالغين.

26

الشريحة 26: محلل الجلد

تحدث زيادة شديدة جدًا في المستقبلات المغلفة في السنوات الأولى بعد الولادة. وفي الوقت نفسه، يزداد عددهم بقوة خاصة في المناطق المعرضة للضغط. وهكذا، مع بداية فعل المشي، يزداد عدد المستقبلات الموجودة على السطح الأخمصي للقدم. على السطح الراحي لليد والأصابع، يزداد عدد مستقبلات البولياكسون، والتي تتميز بحقيقة أن العديد من الألياف تنمو في قارورة واحدة. في هذه الحالة، يقوم تكوين مستقبل واحد بنقل المعلومات إلى الجهاز العصبي المركزي عبر العديد من المسارات الواردة، وبالتالي، لديه مساحة كبيرة من التمثيل في القشرة.

27

الشريحة 27: محلل الجلد

وهذا ما يفسر الزيادة في عدد هذه المستقبلات في جلد السطح الراحي لليد أثناء تكوين الجنين: مع تقدم العمر، تصبح اليد ذات أهمية متزايدة في حياة الشخص. لذلك، يتزايد دور تكوينات مستقبلاتها في تحليل وتقييم الأشياء في العالم المحيط، في تقييم الحركات التي يتم إجراؤها. فقط بحلول نهاية السنة الأولى، تصبح جميع تكوينات المستقبلات الجلدية مشابهة جدًا لتلك الموجودة لدى البالغين. على مر السنين، تزداد استثارة المستقبلات اللمسية، خاصة من سن 8 إلى 10 سنوات ولدى المراهقين، وتصل إلى الحد الأقصى في سن 17 إلى 27 سنة. خلال الحياة، يتم تشكيل اتصالات مؤقتة بين منطقة حساسية الجلد العضلية والمناطق الإدراكية الأخرى، مما يوضح توطين تهيج الجلد.

28

الشريحة 28: محلل الجلد

يتفاعل الأطفال حديثي الولادة مع البرد والحرارة على مدى فترة أطول بكثير من البالغين. يتفاعلون بقوة مع البرد أكثر من الحرارة. جلد الوجه هو الأكثر حساسية للحرارة. هناك إحساس بالألم عند الأطفال حديثي الولادة، ولكن دون تحديد موضعه بدقة. لتهيج الجلد المدمر الذي يسبب الألم عند البالغين، على سبيل المثال، إلى وخز الدبوس، يتفاعل الأطفال حديثي الولادة بالحركات بالفعل في اليوم الأول إلى اليوم الثاني بعد الولادة، ولكن بشكل ضعيف وبعد فترة كامنة طويلة. جلد الوجه هو الأكثر حساسية للمنبهات المؤلمة، لأن الفترة الكامنة من رد الفعل الحركي هي نفسها تقريبا كما هو الحال في البالغين.

29

الشريحة 29: محلل الجلد

رد فعل الأطفال حديثي الولادة على عمل التيار الكهربائي أضعف بكثير من رد فعل الأطفال الأكبر سناً. علاوة على ذلك، فإنها تتفاعل فقط مع قوة التيار التي لا تطاق بالنسبة للبالغين، وهو ما يفسره تخلف مسارات الجاذبة المركزية والمقاومة العالية للجلد. توطين الألم الناجم عن تهيج المستقبلات الداخلية غائب حتى عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-3 سنوات. لا يوجد توطين دقيق لجميع تهيجات الجلد في الأشهر الأولى أو السنة الأولى من الحياة. بحلول نهاية السنة الأولى من الحياة، يميز الأطفال بسهولة بين تهيج الجلد الميكانيكي والحراري.

30

شريحة العرض الأخيرة: السمات التشريحية والفسيولوجية للمحللين عند الأطفال

شكرًا لكم على اهتمامكم!


الشريحة 2

1. أمراض الأذن

Macrotia - آذان كبيرة جدًا باعتبارها شذوذًا في النمو Microtia - تخلف خلقي في الأذن أو غيابها (anotia). يحدث في حالة واحدة لكل 8000 - 10000 ولادة. مع صغر الجرن من جانب واحد، تتأثر الأذن اليمنى في كثير من الأحيان. آذان الحمار للملك ميداس أمراض الأذن الخارجية

الشريحة 3

أمثلة على صغر صيوان الأذن

  • الشريحة 4

    نظرًا لحقيقة أن الأهمية الوظيفية للأذنية صغيرة، فإن جميع أمراضها، فضلاً عن الأضرار والشذوذات التنموية، حتى الغياب التام، لا تنطوي على ضعف كبير في السمع وهي ذات أهمية تجميلية فقط.

    الشريحة 5

    شيء آخر هو القناة السمعية الخارجية. وأي عمليات تستلزم إغلاق تجويفها تؤدي بالتالي إلى تعطيل انتقال الصوت المحمول جواً، والذي بدوره يصاحبه انخفاض كبير في السمع.

    الشريحة 6

    أ) رتق القناة السمعية الخارجية. نادرا ما يشاهد. أتريسيا هو الاندماج الكامل. عادة ما يحدث رتق القناة السمعية الخارجية في وقت واحد مع وجود شذوذ في تطور الأذن، في أغلب الأحيان مع تخلفها. أسباب الرتق: التهاب مزمن منتشر في جدران الممر. يمكن أن يكون هذا الالتهاب أوليًا، عندما تحدث العملية الالتهابية نتيجة لعدوى من الخارج (على سبيل المثال، عند خدش أو وخز الأذن بأشياء ملوثة)، أو ثانوي، عندما يتطور الالتهاب نتيجة لتهيج الجلد لفترة طويلة القناة السمعية الخارجية مع خروج القيح من الأذن الوسطى. نتيجة تندب جدران الممر بعد الإصابة (ضربة، كدمة، جرح بطلق ناري) أو حرق. 2. أمراض قناة الأذن

    الشريحة 7

    في جميع الحالات، يؤدي الإغلاق الكامل للقناة السمعية الخارجية فقط إلى فقدان السمع بشكل كبير ومستمر. في حالات الاندماج غير المكتمل، عندما تكون هناك فجوة ضيقة على الأقل في قناة الأذن، لا يعاني السمع عادة؛ يحدث الخلل الوظيفي في هذه الحالات (مع اندماجات غير مكتملة) فقط نتيجة لعملية مرضية موجودة في نفس الوقت في الأذن الوسطى أو الداخلية. في ظل وجود عملية قيحية في الأذن الوسطى، فإن التضييق الحاد للقناة السمعية الخارجية يشكل خطراً كبيراً، لأنه يمنع تدفق القيح من الأذن الوسطى ويمكن أن يساهم في انتقال الالتهاب القيحي إلى أجزاء أعمق (داخلية). الأذن والسحايا).

    الشريحة 8

    مع رتق القناة السمعية الخارجية، يكون فقدان السمع بمثابة ضرر لجهاز توصيل الصوت، أي أن إدراك الأصوات المنخفضة يعاني بشكل أساسي؛ يتم الحفاظ على إدراك النغمات العالية، ويظل التوصيل العظمي طبيعيًا أو حتى يتحسن قليلاً. علاج رتق القناة السمعية الخارجية لا يمكن أن يتكون إلا من استعادة اصطناعية للتجويف من خلال الجراحة التجميلية.

    الشريحة 9

    ب) سدادة الكبريت.

    عند وصف أمراض الأذن الخارجية، من الضروري التوقف عند عملية مرضية واحدة، والتي، على الرغم من أنها لا تؤدي إلى فقدان السمع الدائم، غالبا ما تسبب قلقا كبيرا للمريض نفسه وأقاربه. نحن نتحدث عن ما يسمى بسدادة الكبريت. في الظروف العادية، يتحول شمع الأذن، الذي يختلط مع جزيئات الغبار التي تدخل القناة السمعية الخارجية من الهواء الخارجي، إلى كتل صغيرة تكون غير محسوسة، عادة في الليل عند الاستلقاء على الجانب، أو تنطلق من الأذن أو تتراكم عند مدخل القناة السمعية الخارجية. القناة السمعية ويتم إزالتها عند الغسيل. عند بعض الأطفال، تتعطل عملية التنظيف الذاتي للأذنين من الشمع ويتراكم الشمع في القناة السمعية الخارجية.

    الشريحة 10

    1) زيادة وظيفة الغدد الكبريتية (عادة نتيجة لتهيج جلد قناة الأذن)؛ 2) ضيق وانحناء غير طبيعي في القناة السمعية الخارجية، مما يجعل من الصعب إزالة الشمع. 3) الخواص الكيميائية للكبريت: زيادة اللزوجة واللزوجة مما يعزز التصاق الكبريت بجدران قناة الأذن. أسباب تكوين السدادات الكبريتية:

    الشريحة 11

    يتراكم الكبريت تدريجياً ويشكل سدادة تملأ تجويف القناة السمعية الخارجية. يحدث تراكم الكبريت ببطء شديد ولا يلاحظه المريض. وطالما أن هناك فجوة ضيقة على الأقل بين القابس وجدار قناة الأذن، فلا يوجد ضعف في السمع. ومع ذلك، بمجرد دخول قطرة ماء إلى الأذن في ظل هذه الظروف، ينتفخ الشمع ويغلق هذه الفجوة. شكاوى المرضى في هذه الحالات نموذجية للغاية: فجأة، في خضم الرفاهية الكاملة، بعد السباحة في النهر أو الاغتسال في الحمام، حدث الصمم في إحدى الأذنين، وأحيانًا في كلتا الأذنين، ظهر ضجيج في الأذن و في الرأس، إدراك مشوه لصوت الشخص، والذي يتردد صداه في الأذن المسدودة ويسبب إحساسًا غير سار.

    الشريحة 12

    غالبًا ما يتم ملاحظة تكوين سدادات الكبريت عند الأطفال. علاج سدادات شمع الأذن بسيط للغاية: بعد التليين الأولي بقطرات خاصة، تتم إزالة السدادة عن طريق شطف الأذن بالماء الدافئ من محقنة خاصة. لا يمكن إجراء هذا الغسيل إلا من قبل طبيب أو عامل مساعد طبي مدرب بشكل خاص (ممرضة، مسعف). إن أي محاولات لإزالة سدادات الشمع بشكل مستقل باستخدام أي نوع من العصي والملاعق ودبابيس الشعر وما إلى ذلك أمر غير مقبول.

    الشريحة 13

    ب) الأجسام الغريبة

    غالبًا ما يتم العثور على أجسام غريبة في الأذن عند الأطفال الذين يقومون، بدافع المزاح، بإدخال أشياء صغيرة مختلفة في الأذن: البازلاء، وبذور الكرز، والبذور، والخرز، وآذان الحبوب، وما إلى ذلك. عند البالغين الذين لديهم عادة الخدش والقطف غالبًا ما توجد في الأذن شظايا قلم رصاص ومباريات وفروع وأشياء أخرى. في بعض الأحيان تُترك كرات القطن في الأذن وتُدفع إلى عمق الأذن، والتي يضعها بعض الأشخاص للوقاية من نزلات البرد. في فصل الصيف، أثناء النوم في الهواء الطلق، تزحف أحيانًا حشرات صغيرة إلى داخل الأذن، مما قد يسبب بحركاتها وتهيج طبلة الأذن قلقًا كبيرًا وألمًا شديدًا أحيانًا. يجب أن تعلم أن الخطر لا يكمن في وجود جسم غريب في الأذن، بل في المحاولات الفاشلة لإزالته. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تنجذب إلى إمكانية الوصول الظاهري لجسم غريب ومحاولة إزالته باستخدام ملاقط أو دبوس رأس أو أشياء أخرى مرتجلة. تنتهي كل هذه المحاولات، كقاعدة عامة، بدفع الجسم الغريب إلى عمق أكبر ودفعه إلى الجزء العظمي من قناة الأذن، حيث لا يمكن إزالة الجسم الغريب إلا من خلال تدخل جراحي خطير إلى حد ما. هناك حالات معروفة عندما يتم دفع جسم غريب أثناء محاولات غير كفؤة لإزالة جسم غريب إلى الأذن الوسطى مع تمزق طبلة الأذن وخلع عظيمات السمع وحتى تطور التهاب السحايا.

    الشريحة 14

    التدابير الطبية المسبقة في حالة دخول جسم غريب إلى قناة الأذن

    ويجب أن نتذكر أن وجود جسم غريب في الأذن، ولو لعدة أيام، لا يمكن أن يسبب الأذى، لذلك يجب نقل الطفل المصاب بجسم غريب إلى طبيب متخصص في أسرع وقت ممكن. قد تشمل التدابير ما قبل الطبية ما يلي: 1) قتل الأجسام الغريبة الحية عن طريق حقن بضع قطرات من بعض الزيت السائل النقي (الدافئ) في الأذن. 2) لتورم الأجسام الغريبة (البازلاء والفاصوليا وما إلى ذلك) - صب الكحول الدافئ في الأذن لتقليص الجسم الغريب؛ 3) للأجسام غير المنتفخة (الخرز والحصى ونوى الكرز) وكذلك الأجسام الغريبة الحية - اشطف الأذن بعناية بالماء المغلي الدافئ من حقنة مطاطية عادية. إذا كان هناك اشتباه في ثقب طبلة الأذن، فلا يتم إجراء الغسيل.

    الشريحة 15

    من النادر حدوث أمراض معزولة وأضرار وشذوذات في تطور طبلة الأذن. عادةً ما يصاحب التخلف الخلقي أو غياب طبلة الأذن رتق القناة السمعية الخارجية. في هذه الحالات، يكون تجويف الطبلة والعظميات السمعية وعضلات الأذن الوسطى وما إلى ذلك أيضًا متخلفًا.

    الشريحة 16

    الانثقاب هو انتهاك لسلامته، والذي يحدث نتيجة للضغط الميكانيكي، واختلافات الضغط داخل وخارج التجويف الطبلي، والعملية الالتهابية. لوحظ تلف طبلة الأذن، المصحوب بانثقابها، عند كشط الأذن بدبابيس الشعر وأعواد الثقاب وغيرها من الأشياء، وكذلك أثناء المحاولات غير الكفؤة لإزالة جسم غريب من القناة السمعية الخارجية. غالبًا ما تحدث تمزقات طبلة الأذن أثناء التقلبات السريعة في الضغط الجوي. في زمن الحرب، تحدث تمزقات طبلة الأذن غالبًا أثناء الارتجاج الهوائي نتيجة للأصوات العالية الناتجة عن انفجارات قذائف المدفعية والقنابل الجوية والألغام والقنابل اليدوية، وكذلك الطلقات التي يتم إطلاقها بالقرب من الأذن.

    الشريحة 17

    انتهاك سلامة طبلة الأذن، في حين أن الأجزاء المتبقية من الجهاز السمعي سليمة، له تأثير صغير نسبيا على الوظيفة السمعية (في هذه الحالة، يعاني فقط نقل الأصوات المنخفضة). الخطر الرئيسي في حالة ثقب طبلة الأذن وتمزقها هو احتمال دخول العدوى إلى التجويف الطبلي مع التطور اللاحق للالتهاب القيحي في الأذن الوسطى. لذلك، في حالة إصابة الأذن المصحوبة بتمزق طبلة الأذن، لا يمكن غسل الأذن، بل يجب تغطيتها بالقطن المعقم.

    الشريحة 18

    لا يتم ملاحظة الأمراض الالتهابية في طبلة الأذن بشكل معزول تقريبًا. تحدث في أغلب الأحيان كتغيرات ثانوية في العمليات الالتهابية في الأذن الوسطى.

    الشريحة 19

    أمراض الأذن الوسطى

  • الشريحة 20

    الشريحة 21

    تعتبر أمراض الأذن الوسطى شائعة جدًا في جميع الفئات العمرية، وخاصة في مرحلة الطفولة. مع مسار غير موات، غالبا ما تؤدي هذه الأمراض إلى فقدان السمع المستمر، وأحيانا تصل إلى درجة حادة. بسبب الارتباط التشريحي والفسيولوجي للأذن الوسطى مع الأذن الداخلية وقربها الطبوغرافي من السحايا، فإن العمليات الالتهابية في الأذن الوسطى يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة في شكل أمراض الأذن الداخلية والسحايا والدماغ نفسه.

    الشريحة 22

    هناك نوعان رئيسيان من العمليات الالتهابية في الأذن الوسطى - النزلية والقيحية.

    الشريحة 23

    يمكن أن تنتشر العمليات الالتهابية في البلعوم الأنفي التي تحدث مع سيلان الأنف والأنفلونزا والتهاب الحلق وأمراض أخرى إلى الأنبوب السمعي وتتسبب في إغلاق تجويفه بسبب التورم الالتهابي للغشاء المخاطي. يمكن أن يحدث أيضًا إغلاق تجويف الأنبوب السمعي مع نمو اللحمية في البلعوم الأنفي. يؤدي انسداد الأنبوب السمعي إلى توقف تدفق الهواء إلى التجويف الطبلي. يمتص الغشاء المخاطي الهواء الموجود في الأذن الوسطى جزئيًا (بسبب امتصاص الأكسجين عن طريق الأوعية الشعرية)، فيقل الضغط في التجويف الطبلي، وتنجذب طبلة الأذن إلى الداخل بسبب غلبة الضغط الخارجي . يؤدي تخلخل الهواء في التجويف الطبلي، بالإضافة إلى ذلك، إلى تعرق بلازما الدم من أوعية الغشاء المخاطي وإلى تراكم هذا السائل في التجويف الطبلي (التهاب الأذن الوسطى الإفرازي). ويصبح هذا السائل في بعض الأحيان لزجًا بسبب تكوين كمية كبيرة من البروتين فيه، أو يصبح نزفيًا بطبيعته. لذلك، يوصف الالتهاب النزلي المزمن في الأذن الوسطى تحت أسماء التهاب الأذن المخاطية، الأذن "اللزجة"، الأذن "الزرقاء".

    الشريحة 24

    تتشكل جسور النسيج الضام أحيانًا بين طبلة الأذن وجدران التجويف الطبلي. نتيجة لضعف حركة طبلة الأذن يحدث فقدان السمع وتظهر الضوضاء في الأذن. يمكن أن يصبح النزلة الحادة في الأذن الوسطى مزمنة في غياب العلاج المناسب وفي الوقت المناسب. يمكن أن يتطور الالتهاب النزفي المزمن في الأذن الوسطى دون حدوث التهاب حاد سابق، وبالتحديد مع العمليات الالتهابية المزمنة في البلعوم الأنفي واللحمية. وفي هذه الحالات تتطور العملية في الأذن الوسطى ببطء وتدريجي ولا تصبح ملحوظة للمريض وللآخرين إلا عندما يصل فقدان السمع إلى درجة كبيرة. في بعض الأحيان يلاحظ المرضى بعض التحسن في السمع، عادة في الطقس الجاف، وعلى العكس من ذلك، تفاقم السمع في الطقس الرطب وأثناء سيلان الأنف.

    الشريحة 25

    غالبًا ما يُلاحظ الالتهاب النزلي في الأذن الوسطى عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة الابتدائية باعتباره أحد الأسباب الرئيسية لضعف السمع المستمر الذي يحدث في هذا العصر. الدور الرئيسي في حدوثه عند الأطفال يلعبه نمو اللحمية في البلعوم الأنفي.

    الشريحة 26

    يتم تقليل العلاج لاستعادة سالكية الأنبوب السمعي. للقيام بذلك، أولا وقبل كل شيء، من الضروري القضاء على الأسباب التي أدت إلى إغلاقه. تتم معالجة الأنف والبلعوم الأنفي، وفي حالة وجود زوائد لحمية تتم إزالتها. في بعض الحالات، تؤدي هذه التدابير بالفعل إلى تحسين سالكية قناة استاكيوس واستعادة السمع أو تحسينه؛ ولكن في كثير من الأحيان، خاصة مع النزلات الطويلة الأمد، من الضروري اللجوء إلى علاج خاص للأذن - النفخ والتدليك وإجراءات العلاج الطبيعي. يتم نفخ الأذن باستخدام بالون مطاطي خاص. يتم نفخ الهواء إلى الأنبوب السمعي عبر النصف المقابل من التجويف الأنفي. يساعد النفخ على استعادة سالكية الأنبوب السمعي ويؤدي إلى معادلة الضغط في الأذن الوسطى.

    الشريحة 27

    في بعض الأحيان يخشى الآباء والمربون من تدهور سمع طفلهم نتيجة نفخ الأذنين. هذا الخوف لا أساس له من الصحة، لأن نفخ الأذن، الذي يتم في ظل وجود مؤشرات مناسبة، لا يؤدي إلى تفاقم السمع فحسب، بل على العكس من ذلك، يؤدي إلى تحسين السمع أو استعادته، على الرغم من أنه في بعض الأحيان ليس مباشرة بعد الضربة الأولى، ولكن فقط بعد عدة مثل هذه الإجراءات. في بعض الحالات (في ظل وجود تراجع مستمر في طبلة الأذن)، بالإضافة إلى النفخ، يتم إجراء تدليك هوائي لطبلة الأذن: باستخدام جهاز خاص، يحدث تخلخل وتكثيف الهواء في القناة السمعية الخارجية، ك والنتيجة هي استعادة حركة طبلة الأذن. تدليك هوائي لطبلة الأذن اليمنى باستخدام قمع هوائي Siegle APMU - "الضاغط". جهاز للتدليك الرئوي لطبلة الأذن

    الشريحة 28

    لتسريع ارتشاف التورم الالتهابي للغشاء المخاطي للأنبوب السمعي، يتم استخدام إجراءات العلاج الطبيعي المختلفة. في حالات العملية المستمرة، في غياب تأثير العلاج المحافظ، وكذلك إذا لم يتم استعادة وظيفة الأنبوب السمعي بعد الورم الحميد، يتم إجراء العمليات حاليًا. يتم قطع طبلة الأذن وإدخال تحويلة في الثقب. هناك احتمال للتدفق من التجويف الطبلي والتأثير على غشاءه المخاطي عن طريق إعطاء الأدوية. في 2-3 أشهر. تتم إزالة التحويلة ويتم إغلاق الثقب من تلقاء نفسه.

    الشريحة 29

    التهاب قيحي حاد في الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد).

    يحدث الالتهاب الحاد في الأذن الوسطى بشكل رئيسي بسبب انتقال العدوى من الأنف والبلعوم الأنفي عبر الأنبوب السمعي إلى التجويف الطبلي. في أغلب الأحيان، يتطور التهاب الأذن الوسطى الحاد في الأمراض المعدية الحادة - الأنفلونزا، والتهاب الحلق، والحصبة، والحمى القرمزية، وما إلى ذلك. والطرق الأكثر ندرة لإدخال العدوى إلى الأذن الوسطى هي اختراق الميكروبات من الأذن الخارجية من خلال طبلة الأذن التالفة وإدخالها من مسببات الأمراض من الأعضاء الأخرى عن طريق الأوعية الدموية.

    الشريحة 30

    أعراض الالتهاب الحاد في الأذن الوسطى هي ألم في الأذن، وانخفاض السمع؛ ارتفاع درجة الحرارة عادة. يمكن أن يكون ألم الأذن حادًا جدًا، وفي بعض الأحيان يصبح غير محتمل. ويفسر ذلك بتراكم السائل الالتهابي في التجويف الطبلي وضغطه على طبلة الأذن، وهي حساسة للغاية. عادة ما تشمل العملية الالتهابية أيضًا طبلة الأذن، وترتخي أنسجتها، وتحت تأثير ضغط القيح، تنثقب طبلة الأذن. بعد الاختراق، يتلقى السائل المتراكم في التجويف الطبلي تدفقا حرا، وفي هذا الصدد، عادة ما ينحسر الألم في الأذن على الفور، وتنخفض درجة الحرارة.

    الشريحة 31

    في بعض الأحيان، مع درجة خفيفة من الالتهاب، يحدث الشفاء دون ثقب طبلة الأذن. في هذه الحالات، يتم امتصاص السائل الالتهابي جزئيًا عن طريق الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي، ويتم سكبه جزئيًا عبر الأنبوب السمعي في البلعوم الأنفي. إذا لم يحدث ثقب تلقائي لطبلة الأذن، ولم تتحسن حالة المريض، ولم يهدأ الألم في الأذن أو حتى يزداد، ولم تنخفض درجة الحرارة، يقوم الطبيب بإجراء شق طبلة الأذن (البزل)، بعد والتي عادة ما تظهر إفرازات من الأذن على الفور وتتحسن حالة المريض بسرعة.

    الشريحة 32

    تكون الإفرازات من الأذن في البداية سائلة دموية، ثم تصبح مخاطية، وتمتد على شكل خيوط عند فرك الأذن، ثم تكتسب طابعًا قيحيًا وتصبح سميكة، وأحيانًا كريمية. القيح في التهاب الأذن الوسطى الحاد ليس له رائحة. مع طرق العلاج الحديثة، يتم علاج الالتهاب الحاد في الأذن الوسطى في أغلب الأحيان. مدة المرض عادة لا تتجاوز ثلاثة إلى أربعة أسابيع. تتناقص كمية الإفرازات تدريجيًا، ثم يتوقف التقيح، ويُغلق ثقب طبلة الأذن بندبة لطيفة، ويتم استعادة السمع.

    الشريحة 33

    يتم ملاحظة التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال في كثير من الأحيان أكثر من البالغين، لأنه غالبا ما يعقد جميع الأمراض المعدية في مرحلة الطفولة (الحصبة، القرمزية، السعال الديكي، النكاف، الحصبة الألمانية، إلخ). يتم تسهيل مرض الأذن الوسطى عند الرضع من خلال الاستلقاء المستمر على الظهر، مما يسهل تدفق المخاط والقيح من الأنف إلى البلعوم الأنفي، فضلاً عن وجود أنبوب سمعي قصير وواسع. في مرحلة الطفولة، يحدث التهاب الأذن في أغلب الأحيان مع الأنفلونزا، في حين أن الالتهابات الأخرى تكون معقدة بسبب التهاب الأذن الوسطى، عادة في مرحلة ما قبل المدرسة وفي سن المدرسة المبكرة. في مرحلة ما قبل المدرسة وأطفال المدارس الابتدائية، غالبا ما يتم تسهيل تطور التهاب الأذن الوسطى عن طريق نمو اللحمية في البلعوم الأنفي.

    الشريحة 34

    عند الرضع، قد لا يلاحظ الآخرون التهاب الأذن الوسطى الحاد حتى يظهر تسرب من الأذن الملتهبة. ومع ذلك، إذا لاحظت بعناية سلوك الطفل، يمكنك ملاحظة بعض العلامات المميزة للمرض: يصبح الطفل مضطربا، وينام بشكل سيئ، ويصرخ أثناء النوم، ويدير رأسه، وأحيانا يمسك الأذن المؤلمة بيديه. بسبب زيادة الألم في الأذن عند البلع والامتصاص، يتوقف الطفل عن المص أو يرفض الثدي واللهاية. يُلاحظ أحيانًا أن الطفل يكون أكثر استعدادًا للرضاعة من الثدي الذي يتوافق مع أذنه السليمة (على سبيل المثال، مع التهاب الأذن اليمنى - الثدي الأيسر): على ما يبدو، عند الاستلقاء على جانب الأذن المريضة، مص و البلع أقل إيلاما.

    الشريحة 35

    غالبًا ما تكون درجة الحرارة عند الأطفال، وخاصة الأطفال الصغار، مرتفعة جدًا - حيث تصل إلى 40 درجة مئوية وما فوق. في كثير من الأحيان، يعاني الأطفال المصابون بالتهاب الأذن الوسطى الحاد من أعراض تهيج السحايا - القيء والتشنجات وإمالة الرأس. بعد ثقب طبلة الأذن أو البزل، عادة ما تختفي هذه الظواهر. يعد الالتهاب الحاد في الأذن الوسطى - التهاب الأذن الوسطى (من الكلمة اليونانية otos - الأذن) مرضًا خطيرًا للغاية، لذلك عند ظهور الأعراض الأولى، يجب عليك الاتصال بأخصائي الأذن واتباع تعليمات الطبيب بدقة بشأن النظام والعلاج.

    الشريحة 36

    التهاب قيحي مزمن في الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى المزمن). وينتهي الالتهاب الحاد في الأذن الوسطى في معظم الحالات، كما سبق ذكره، خلال 3-4 أسابيع من الشفاء. ومع ذلك، في كثير من الأحيان في ظل ظروف غير مواتية، يأخذ التهاب الأذن الوسطى الحاد مسارًا طويل الأمد ويصبح مزمنًا: يظل ثقب طبلة الأذن مستمرًا، ولا تنتهي العملية الالتهابية في الأذن الوسطى، ويستمر القيح من الأذن أحيانًا بشكل مستمر لسنوات عديدة أو يتجدد بشكل دوري. ، يظل السمع منخفضًا بل ويزداد سوءًا تدريجيًا. يتم تسهيل انتقال التهاب الأذن الوسطى الحاد إلى الشكل المزمن من خلال شدة العدوى وضعف الحالة العامة للجسم. تلعب أمراض الأنف والبلعوم الأنفي دورًا رئيسيًا في الحفاظ على العملية الالتهابية في الأذن الوسطى: سيلان الأنف المزمن، والأورام الحميدة، ونمو الغدانية، وما إلى ذلك.

    الشريحة 37

    هناك نوعان من التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن. في الشكل الأول (التهاب الطبقة المتوسطة)، تقتصر العملية الالتهابية فقط على الغشاء المخاطي للأذن الوسطى، دون أن تنتشر إلى الجدران العظمية للتجويف الطبلي. يتميز هذا النموذج بمسار حميد، وكقاعدة عامة، لا يسبب مضاعفات. القيح في التهاب الأذن الوسطى الحميد عادة لا يكون له رائحة، وإذا ظهرت رائحة سيئة، فذلك فقط بسبب سوء الرعاية، عندما يبقى القيح في الأذن، ويختلط مع عناصر الجلد المتقشرة ويخضع للتحلل المتعفن. في الشكل الثاني (التهاب الصرع)، تنتشر العملية الالتهابية إلى الجدران العظمية للتجويف الطبلي، مسببة ما يسمى بالتسوس، أي نخر (موت) الأنسجة العظمية، وتكاثر التحبيب والأورام الحميدة ويصاحبه إطلاق القيح مع رائحة متعفنة نفاذة.

    الشريحة 38

    مع الرعاية الدقيقة والعلاج الدقيق، يمكن أن يؤدي التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن إلى الشفاء. ومع ذلك، فقط في عدد محدود جدًا من الحالات يمكن تحقيق الشفاء الحقيقي، أي شفاء طبلة الأذن واستعادة السمع. في معظم الحالات، يكون التعافي نسبيًا: يتوقف القيح، لكن ثقب طبلة الأذن يبقى. غالبًا ما تتشكل الندوب في التجويف الطبلي، مما يحد من حركة العظيمات السمعية. في هذه الحالة، لا تتحسن السمع فحسب، بل تتفاقم في بعض الأحيان. على الرغم من نسبية هذا الانتعاش، فإنه لا يزال نتيجة مواتية لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، لأن القضاء على التركيز القيحي في الأذن يحمي المريض من مضاعفات خطيرة.

    الشريحة 39

    ومع ذلك، من الضروري أن نتذكر أن وجود ثقب في طبلة الأذن يشكل تهديدًا دائمًا بتفشي التهاب جديد بسبب احتمال اختراق جديد للعدوى من خلال القناة السمعية الخارجية. وهناك خطر خاص يتمثل في دخول المياه الملوثة إلى الأذن الوسطى. لذلك يجب تحذير جميع المرضى الذين يعانون من ثقب طبلة الأذن من ضرورة سد آذانهم بالصوف القطني أو المشحم أو المنقوع في نوع من الدهون (الفازلين أو الفازلين أو أي زيت سائل آخر) عند غسل شعرهم وعند الاستحمام. سدادات الأذن

    الشريحة 40

    أمراض الأذن الداخلية

    لا تحدث أمراض معزولة للسائل المتاهة أو الغشاء الرئيسي أبدًا، وعادةً ما تكون مصحوبة بخلل في وظائف عضو كورتي؛ لذلك، يمكن أن تُعزى جميع أمراض الأذن الداخلية تقريبًا إلى تلف جهاز استقبال الصوت. متلازمة Wardenburg الأكثر شيوعًا هي جسر الأنف البارز العريض (75٪) والحاجبين المندمجين (50٪) وتغاير لون القزحية (45٪) والصمم الحسي العصبي بسبب نقص تنسج عضو كورتي (20٪) والأبيض خصلات من الشعر فوق الجبهة (17-45%)، مناطق تصبغ على الجلد وقاع العين.

    الشريحة 41

    عيوب وأضرار في الأذن الداخلية.

    تشمل العيوب الخلقية التشوهات التنموية في الأذن الداخلية، على سبيل المثال، الغياب التام للمتاهة أو تخلف أجزائها الفردية. في معظم العيوب الخلقية في الأذن الداخلية، يُلاحظ تخلف في نمو عضو كورتي، ويكون الجهاز النهائي المحدد للعصب السمعي - الخلايا الشعرية - هو الذي لم يتطور. في هذه الحالات، بدلاً من عضو كورتي، تتشكل حديبة، تتكون من خلايا ظهارية غير محددة، وفي بعض الأحيان لا توجد هذه الحديبة ويتبين أن الغشاء الرئيسي أملس تمامًا. في بعض الحالات، يتم ملاحظة تخلف في نمو الخلايا الشعرية فقط في مناطق معينة من عضو كورتي، وفي بقية المنطقة يعاني الأمر بشكل قليل نسبيًا. في مثل هذه الحالات، قد يتم الحفاظ على الوظيفة السمعية على شكل جزر السمع جزئيًا. متلازمة آشر هي الصمم الحسي العصبي الخلقي والتهاب الشبكية الصباغي - مزيج من فقدان السمع الحسي العصبي الخلقي، وتنكس الشبكية الصباغي التدريجي ببطء (بداية في العقد الأول أو الثاني من العمر) واضطرابات الدهليزي. علامات إضافية: الجلوكوما، إعتام عدسة العين، رأرأة، الضمور البقعي، التخلف العقلي، الذهان.

    الشريحة 42

    أسباب الأمراض الخلقية

    في حالة حدوث عيوب خلقية في نمو الجهاز السمعي، فإن جميع أنواع العوامل التي تعطل المسار الطبيعي لتطور الجنين مهمة. وتشمل هذه العوامل التأثيرات المرضية على الجنين من جسم الأم (التسمم، العدوى، إصابة الجنين). قد يلعب الاستعداد الوراثي دورًا أيضًا.

    الشريحة 43

    تلف الأذن الداخلية

    تحدث أثناء المخاض، على سبيل المثال، نتيجة لضغط رأس الجنين عن طريق قناة الولادة الضيقة أو نتيجة لتطبيق ملقط التوليد أثناء الولادة المرضية. يُلاحظ أحيانًا عند الأطفال الصغار الذين يعانون من إصابات في الرأس (السقوط من ارتفاع)؛ في هذه الحالة، لوحظ النزيف في المتاهة وتشريد الأقسام الفردية لمحتوياتها. في بعض الأحيان، في هذه الحالات، يمكن أن يتضرر كل من الأذن الوسطى والعصب السمعي في نفس الوقت. تعتمد درجة ضعف وظيفة السمع بسبب إصابات الأذن الداخلية على مدى الضرر ويمكن أن تتراوح من فقدان السمع الجزئي في أذن واحدة إلى الصمم الكامل في كلا الأذنين.

    الشريحة 44

    التهاب الأذن الداخلية (التهاب المتاهة)

    يحدث بثلاث طرق: بسبب انتقال العملية الالتهابية من الأذن الوسطى. بسبب انتشار الالتهاب من السحايا بسبب دخول العدوى عبر مجرى الدم (الأمراض المعدية بشكل عام).

    الشريحة 45

    1 سبب

    مع التهاب قيحي في الأذن الوسطى، يمكن أن تدخل العدوى إلى الأذن الداخلية من خلال النافذة المستديرة أو البيضاوية نتيجة تلف تكويناتها الغشائية (الغشاء الطبلي الثانوي أو الرباط الحلقي). في التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، يمكن أن تنتشر العدوى إلى الأذن الداخلية من خلال جدار العظام الذي دمرته العملية الالتهابية، ويفصل التجويف الطبلي عن المتاهة.

    الشريحة 46

    السبب 2

    من جانب السحايا، تدخل العدوى إلى المتاهة عادة من خلال القناة السمعية الداخلية على طول أغلفة العصب السمعي. يسمى هذا النوع من التهاب المتاهة السحائي وغالبًا ما يتم ملاحظته في مرحلة الطفولة المبكرة مع التهاب السحايا النخاعي الوبائي (التهاب قيحي للسحايا). ومن الضروري التمييز بين التهاب السحايا النخاعي والتهاب السحايا الأذني أو ما يسمى بالتهاب السحايا الأذني المنشأ. الأول هو مرض معدي حاد ويعطي مضاعفات متكررة في شكل تلف في الأذن الداخلية، والثاني في حد ذاته هو مضاعفات التهاب قيحي في الأذن الوسطى أو الداخلية.

    الشريحة 47

    وفقا لدرجة انتشار العملية الالتهابية، يتم تمييز التهاب المتاهة المنتشر (المنتشر) والمحدود. نتيجة لانتشار عضو المتاهة القيحي، يموت العضو وتمتلئ القوقعة بالنسيج الضام الليفي. مع التهاب التيه المحدود، لا تشمل العملية القيحية القوقعة بأكملها، ولكن جزء منها فقط، وأحيانا تجعيد واحد فقط أو حتى جزء من الضفيرة. يؤدي التهاب المتاهة القيحي المنتشر إلى الصمم الكامل. نتيجة التهاب التيه المحدود هو فقدان جزئي للسمع لبعض النغمات، اعتمادا على موقع الآفة في القوقعة. نظرًا لعدم استعادة الخلايا العصبية الميتة في عضو كورتي، فإن الصمم، الكامل أو الجزئي، الذي يحدث بعد التهاب المتاهة القيحي يكون مستمرًا.

    الشريحة 48

    في الحالات التي يكون فيها الجزء الدهليزي من الأذن الداخلية متورطًا أيضًا في العملية الالتهابية أثناء التهاب المتاهة، بالإضافة إلى ضعف الوظيفة السمعية، تُلاحظ أيضًا أعراض تلف الجهاز الدهليزي: الدوخة والغثيان والقيء وفقدان التوازن. وتهدأ هذه الظواهر تدريجياً. مع التهاب التيه المصلي، يتم استعادة الوظيفة الدهليزية بدرجة أو بأخرى، ومع التهاب التيه القيحي، نتيجة لموت الخلايا المستقبلة، تختفي وظيفة المحلل الدهليزي تمامًا، وبالتالي يُترك المريض في حالة من عدم اليقين في المشي لمدة لفترة طويلة أو إلى الأبد، واختلال طفيف في التوازن.

    الشريحة 49

    أمراض العصب السمعي والمسارات والمراكز السمعية في الدماغ

    يمكن أن تحدث آفات القسم الموصل للمحلل السمعي على أي جزء منه. الأكثر شيوعا هي أمراض العصبون الأول، متحدة في مجموعة تسمى التهاب العصب السمعي. هذا الاسم مشروط إلى حد ما، لأن هذه المجموعة لا تشمل فقط أمراض جذع العصب السمعي، ولكن أيضًا آفات الخلايا العصبية التي تشكل العقدة الحلزونية، وكذلك بعض العمليات المرضية في خلايا عضو كورتي.

    الشريحة 50

    الخلايا العصبية ثنائية القطب في العقدة الحلزونية حساسة جدًا لجميع أنواع التأثيرات الضارة. إنهم عرضة بسهولة للانحطاط (الانحلال) عند تعرضهم للسموم الكيميائية، خاصة أثناء التسمم ببعض المواد الطبية والسموم المنزلية والصناعية (الكينين والستربتوميسين وأدوية الساليسيليك والزرنيخ والرصاص والزئبق والنيكوتين والكحول وأول أكسيد الكربون وما إلى ذلك). .). بعض هذه المواد (الكينين والزرنيخ) لها صلة خاصة بالعناصر العصبية للجهاز السمعي وتعمل بشكل انتقائي على هذه العناصر، كما يعمل كحول الميثيل (كحول الخشب) على سبيل المثال بشكل انتقائي على النهايات العصبية في العين و يسبب العمى نتيجة لضمور العصب البصري. تسمم الخلايا والعقدة العصبية الحلزونية لا يحدث فقط عند التسمم بالسموم الكيميائية، ولكن أيضًا عن طريق التعرض للسموم البكتيرية (السموم) المنتشرة في الدم أثناء العديد من الأمراض، مثل التهاب السحايا والحمى القرمزية والأنفلونزا والتيفوئيد والنكاف وغيرها. نتيجة للتسمم بكل من السموم الكيميائية والبكتيرية، يحدث موت كل أو جزء من خلايا العقدة الحلزونية، يليه فقدان كامل أو جزئي للوظيفة السمعية.

    الشريحة 51

    تعتمد طبيعة ضعف السمع على موقع الآفة. في الحالات التي تتطور فيها العملية في نصف الدماغ وتؤثر على المسارات السمعية حتى تقاطعها، يحدث ضعف في السمع في الأذن المقابلة؛ إذا ماتت جميع الألياف السمعية، يحدث فقدان كامل للسمع في هذه الأذن، وإذا تم تدمير المسارات السمعية جزئيًا، يحدث انخفاض أكبر أو أقل في السمع، ولكن مرة أخرى فقط في الأذن المقابلة. مع الآفات الأحادية الجانب للمسارات فوق التقاطع، يحدث فقدان السمع الثنائي، ويكون أكثر وضوحًا على الجانب المقابل للآفة؛ لا يحدث فقدان كامل للسمع، حتى في أذن واحدة، في هذه الحالات، حيث سيتم نقل النبضات من كلا المستقبلين إلى الطرف المركزي للمحلل على طول المسارات المحفوظة في الجانب الآخر.

    الشريحة 52

    أمراض القشرة السمعية

    الأسباب: النزيف والأورام والتهاب الدماغ. تؤدي الآفات الأحادية الجانب إلى انخفاض السمع في كلتا الأذنين، وبشكل أكبر في الأذن المقابلة. من النادر حدوث آفات ثنائية للمسارات والنهاية المركزية للمحلل السمعي. وإذا حدثت، فعادةً ما يكون ذلك مصحوبًا بآفات دماغية واسعة النطاق ويصاحبها اختلالات عميقة في وظائف الدماغ الأخرى، مما يؤدي إلى تراجع فقدان السمع نفسه إلى الخلفية في الصورة العامة للآفة.

    الشريحة 53

    الصمم الهستيري

    يتطور لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف الجهاز العصبي تحت تأثير المحفزات القوية (الخوف، الخوف). في بعض الأحيان يتم ملاحظة حالات الصمم الهستيري عند الأطفال. surdomutism - يحدث بعد ارتجاج، مصحوبا بضعف الكلام.

    الشريحة 54

    تصنيف ضعف السمع الدائم

  • الشريحة 55

    التصنيف الطبي والتربوي لفقدان السمع (BS Preobrazhensky)

  • الشريحة 56

    خاتمة

    في الوقاية والعلاج الصحيح وفي الوقت المناسب لأمراض الأذن لدى الأطفال، فإن دور المعلم والمربي كبير. ويجب أن يتمتع المعلمون والمربون بالمعرفة اللازمة حول مظاهر أهم أمراض الأذن وإمكانيات الطب في علاجها. يحتاج المعلم إلى هذه المعرفة لإحالة الطفل على الفور إلى أخصائي؛ تعزيز نشر الآراء الصحيحة حول علاج الصمم وفقدان السمع؛ مساعدة أخصائي طبي في تنفيذ التدابير العلاجية والوقائية.

    عرض جميع الشرائح

    لاستخدام معاينات العرض التقديمي، قم بإنشاء حساب Google وقم بتسجيل الدخول إليه: https://accounts.google.com


    التسميات التوضيحية للشرائح:

    موضوع الدرس: "محلل السمع"

    الغرض من الدرس هو تطوير المعرفة حول المحلل السمعي والكشف عن ميزات بنيته وقواعد نظافة السمع.

    باستخدام الكتاب المدرسي (صفحة 253)، املأ الرسم التخطيطي. المحلل السمعي المستقبل السمعي العصب السمعي المنطقة السمعية للقشرة الدماغية (الفص الصدغي)

    جهاز السمع الأذن الخارجية الأذن الوسطى الأذن الداخلية

    باستخدام الكتاب المدرسي ص 253-255، املأ الجدول هيكل ووظيفة جهاز السمع قسم الأذن وظائف الهيكل الأذن الخارجية الأذن الوسطى الأذن الداخلية

    هيكل ووظيفة عضو السمع قسم الأذن وظائف الهيكل الأذن الخارجية 1. الأذنية. 2. القناة السمعية الخارجية. 3. طبلة الأذن. 1. يلتقط الصوت ويوجهه إلى قناة الأذن. 2. شمع الأذن – يحبس الغبار والكائنات الحية الدقيقة. 3. تقوم طبلة الأذن بتحويل الموجات الصوتية المحمولة بالهواء إلى اهتزازات ميكانيكية.

    هيكل ووظيفة عضو السمع قسم الأذن وظائف الهيكل الأذن الوسطى 1. العظيمات السمعية: – المطرقة – السندان – الركابي 2. قناة استاكيوس 1. زيادة قوة اهتزاز طبلة الأذن. 2. يتصل بالبلعوم الأنفي ويعادل الضغط على طبلة الأذن.

    هيكل ووظيفة عضو السمع قسم الأذن وظائف الهيكل الأذن الداخلية 1. عضو السمع: قوقعة الأذن ذات تجويف مملوء بالسوائل. 2. جهاز التوازن هو الجهاز الدهليزي. 1. تسبب تقلبات السائل تهيج مستقبلات العضو الحلزوني، وتدخل الإثارة الناتجة المنطقة السمعية لقشرة المخ.

    باستخدام مقطع الفيديو "آلية نقل الصوت"، ارسم مخططًا لمرور الموجة الصوتية

    رسم تخطيطي لمرور موجة صوتية اهتزاز القناة السمعية الخارجية اهتزاز طبلة الأذن اهتزاز العظيمات السمعية اهتزاز حركة السائل القوقعي للمستقبلات السمعية العصب الدماغي (الفصوص الصدغية)

    باستخدام الكتاب المدرسي الصفحات 255-257، قم بصياغة قواعد نظافة السمع نظافة السمع 1. اغسل أذنيك يوميًا 2. لا ينصح بتنظيف أذنيك بأشياء صلبة (أعواد ثقاب ودبابيس) 3. إذا كنت تعاني من سيلان الأنف نظف الممرات الأنفية واحدة تلو الأخرى 4. إذا كانت أذنيك تؤلمانك، اتصل بالطبيب 5. احمي الأذنين من البرد 6. احمي الأذنين من الضوضاء العالية

    هيكل الأذن

    الواجب المنزلي §51، ارسم صورة. 106 ص 254، قم بالممارسة ص 257.


    حول الموضوع: التطورات المنهجية والعروض والملاحظات

    محلل بصري

    تم تصميم هذا الدرس على غرار تكنولوجيا تطوير التفكير النقدي. أحد الأهداف الرئيسية للتفكير الفني هو تعليم الطالب التفكير بشكل مستقل، وفهم ونقل المعلومات،...

    محلل بصري

    يتم إجراء الدروس مع RVG باستخدام تقنية RKMChP، والتي تتيح لك تنويع العمل المشترك للأطفال وتوفير نهج فردي للعمل الجماعي. طلاب...





    الأذن الداخلية (القوقعة) الأذن الداخلية عبارة عن متاهة عظمية (القوقعة والقنوات نصف الدائرية)، يوجد بداخلها متاهة غشائية تكرر شكلها. تمتلئ المتاهة الغشائية باللمف الباطن، وتمتلئ المسافة بين المتاهة الغشائية والعظمية بالليمف المحيطي (الفضاء المحيطي). عادة، يتم الحفاظ على حجم ثابت وتركيبة إلكتروليتية (البوتاسيوم، الصوديوم، الكلور، إلخ) لكل سائل.




    عضو كورتي عضو كورتي هو الجزء المستقبلي للمحلل السمعي، الذي يحول طاقة الاهتزازات الصوتية إلى تحفيز عصبي. يقع عضو كورتي على الغشاء القاعدي في قناة القوقعة في الأذن الداخلية، وهو مملوء باللمف الباطن. يتكون عضو كورتي من عدد من الخلايا الشعرية الداخلية وثلاثة صفوف خارجية مدركة للصوت، والتي تمتد منها ألياف العصب السمعي.




    الجهاز الدهليزي الجهاز الدهليزي هو العضو الذي يدرك التغيرات في وضع الرأس والجسم في الفضاء واتجاه حركة الجسم في الفقاريات والبشر؛ جزء من الأذن الداخلية. الجهاز الدهليزي هو مستقبل معقد للمحلل الدهليزي. الأساس الهيكلي للجهاز الدهليزي هو عبارة عن مجمع من تراكمات الخلايا الهدبية للأذن الداخلية واللمف الباطن والتكوينات الجيرية المتضمنة فيه - حصيات الأذن والقبيبات الشبيهة بالهلام في أمبولات القنوات نصف الدائرية.




    أمراض السمع ضعف السمع هو انخفاض كامل (الصمم) أو جزئي (صعوبة السمع) في القدرة على اكتشاف الأصوات وفهمها. يمكن أن يؤثر فقدان السمع على أي كائن حي يمكنه إدراك الصوت. تختلف الموجات الصوتية في التردد والسعة. يسمى فقدان القدرة على اكتشاف بعض (أو كل) الترددات أو عدم القدرة على تمييز الأصوات ذات السعة المنخفضة بفقدان السمع.




    العيوب: جهارة الصوت، اكتشاف التردد، التعرف على الصوت. الحد الأدنى لمستوى الصوت الذي يمكن للفرد إدراكه يسمى عتبة السمع. وفي حالة البشر وبعض الحيوانات، يمكن قياس هذه القيمة باستخدام مخططات السمع السلوكية. يتم تسجيل الأصوات من الترددات الأكثر هدوءًا إلى أعلى الترددات المختلفة، والتي من المفترض أن تسبب رد فعل معينًا للشخص الذي يتم اختباره. هناك أيضًا اختبارات فيزيولوجية كهربية يمكن إجراؤها دون دراسة الاستجابات السلوكية.


    يقال أن الفرد يعاني من ضعف السمع إذا كان يعاني من تدهور في إدراك الأصوات التي يدركها عادة الشخص السليم. أما عند البشر، فيطلق مصطلح "ضعف السمع" عادةً على أولئك الذين فقدوا القدرة على تمييز الأصوات على ترددات الكلام البشري جزئيًا أو كليًا. يتم تحديد درجة الضعف من خلال مقدار الصوت الذي يجب أن يصبح أعلى مقارنة بالمستوى الطبيعي حتى يبدأ المستمع في تمييزه. في حالات الصمم العميق، لا يستطيع المستمع تمييز حتى أعلى الأصوات التي يصدرها مقياس السمع.


    تصنيف ضعف السمع فقدان السمع التوصيلي هو ضعف السمع الذي يصعب فيه توصيل الموجات الصوتية على طول المسارات التالية: الأذن الخارجية، طبلة الأذن، العظيمات السمعية للأذن الوسطى، الأذن الداخلية. "يشمل جهاز توصيل الصوت الأذن الخارجية والوسطى، بالإضافة إلى المساحات المحيطة واللمفاوية للأذن الداخلية، والصفيحة القاعدية، والغشاء الدهليزي للقوقعة."


    في حالة فقدان السمع التوصيلي، يتم حجب الموجة الصوتية قبل أن تصل إلى الخلايا الظهارية الحسية (الشعرية) في عضو كورتي، والتي ترتبط بنهايات العصب السمعي. قد يعاني نفس المريض من مزيج من فقدان السمع التوصيلي (الجهير) وفقدان السمع الحسي العصبي (فقدان السمع المختلط). [يحدث أيضًا فقدان السمع التوصيلي البحت [


    فقدان السمع الحسي العصبي (المرادف لفقدان السمع الحسي العصبي) هو فقدان السمع الناجم عن تلف هياكل الأذن الداخلية، أو العصب الدهليزي القوقعي (VIII)، أو الأجزاء المركزية من المحلل السمعي (في جذع الدماغ والقشرة السمعية).


    يحدث فقدان السمع الحسي العصبي عندما تتوقف الأذن الداخلية عن معالجة الصوت بشكل طبيعي. يحدث هذا لأسباب مختلفة، وأكثرها شيوعًا هو تلف الخلايا الشعرية في القوقعة بسبب الضوضاء العالية و/أو العمليات المرتبطة بالعمر. عندما تكون الخلايا الشعرية غير حساسة، لا تنتقل الأصوات بشكل طبيعي إلى العصب السمعي في الدماغ. يمثل فقدان السمع الحسي العصبي 90% من جميع حالات فقدان السمع. على الرغم من أن فقدان السمع الحسي العصبي لا يمكن علاجه، إلا أنه يمكنك تجنب المزيد من الضرر من خلال ارتداء سدادات الأذن أثناء الضوضاء العالية أو الاستماع إلى الموسيقى بمستوى صوت أقل.


    استبدال السمع يتم تنفيذ علاج فقدان السمع الناتج عن التغيرات في جهاز توصيل الصوت بنجاح كبير. عند تلف جهاز استقبال الصوت، يتم استخدام مجموعة معقدة من الأدوية وعوامل العلاج الطبيعي. إذا كانت هذه التدابير غير فعالة بما فيه الكفاية، يتم استخدام المعينات السمعية لاختيار المعينات السمعية التي تعمل على تضخيم الصوت. يتم تقييم مدى ملاءمة المعينة السمعية بعد فترة من التكيف، حيث يعتاد المريض على ارتفاع الصوت غير المعتاد للكلام المتصور والضوضاء الدخيلة المختلفة.


    إن الكمال الفني للمعدات وصحة الاختيار الفردي يحددان فعالية المعينات السمعية. يخضع المرضى الذين يعانون من فقدان السمع الحسي العصبي للمراقبة في المستوصف، وتوفير الحد الأقصى من إعادة التأهيل، والتوظيف إن أمكن. ويلعب مجتمع الصم دورًا رئيسيًا في حل هذه المشكلات. بعد فحص قدرتهم على العمل، يتم تعيين هؤلاء المرضى في مؤسسات خاصة أو الحصول على توصية للحد من أنواع معينة من نشاط العمل.


    إعادة تأهيل الأطفال الذين يعانون من ضعف السمع في عملية إعادة التأهيل، يتم استخدام الدروس الفردية والجماعية، والتلاوة الكورالية مع المرافقة الموسيقية. وبعد ذلك، يتم إجراء دروس الكلام باستخدام مكبرات الصوت وأدوات السمع. يتم تنفيذ هذا العمل في رياض الأطفال الخاصة للأطفال ذوي الإعاقة السمعية ابتداءً من عمر 2-3 سنوات. في المستقبل، يستمر في المدارس المتخصصة.


    في كثير من الحالات، يتم تنفيذ أعمال إعادة التأهيل من قبل الآباء في ظروف التواصل الطبيعي للكلام. يتطلب هذا دائمًا المزيد من العمل والوقت، ولكنه غالبًا ما يعطي نتائج جيدة. ولكن هذا العمل يجب أن يكون مشتركاً مع معلمي الصم ويتم تحت إشرافهم، وبالتالي فإن مكونات التأهيل الناجح لضعاف السمع هي كما يلي: الكشف المبكر عن ضعف السمع والبدء المبكر بإجراءات إعادة التأهيل. ضمان حجم كاف من إشارات الكلام. كثافة التدريب السمعي وطبيعته المنهجية التي تشكل أساس عملية إعادة التأهيل.


    الفترة الأكثر قيمة لإعادة التأهيل هي السنوات الثلاث الأولى من حياة الطفل. عندما يحدث فقدان السمع لدى شخص قادر على الكلام، تتطور اضطرابات النطق لاحقًا على شكل رتابة وعدم انتظام. بالإضافة إلى ذلك، فإن فقدان السمع الناتج يجعل من الصعب التواصل مع الآخرين. هناك عدد كبير من الطرق والاختبارات المتاحة لتشخيص فقدان السمع لدى البالغين. أحد الأهداف المهمة لهذه الدراسة هو تحديد سبب فقدان السمع المتطور - تلف نظام توصيل الصوت أو نظام إدراك الصوت.