الوذمة الرئوية رمز التصنيف الدولي للأمراض 10. الوذمة الرئوية، فشل البطين الأيسر الحاد

الوذمة الرئوية (PE)- تسرب مهدد للحياة لسائل مصلي غني بالبروتين وسهل الرغوة إلى التجويف السنخي.

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

الزراعة العضوية القلبية، انظر الربو القلبي والوذمة الرئوية. OL غير قلبي.

الأسباب

المسببات المرضية: الأضرار التي لحقت أنسجة الرئة - المعدية (انظر الالتهاب الرئوي)، حساسية، سامة، صدمة. الانسداد الرئوي (انظر) ؛ احتشاء رئوي (انظر)؛ متلازمة Goodpasture (انظر)؛ 2) انتهاك توازن الماء بالكهارل، فرط حجم الدم (العلاج بالتسريب، الفشل الكلوي، أمراض الغدد الصماء والعلاج بالستيرويد، الحمل)؛ 3) الغرق في المياه المالحة. 4) اضطراب التنظيم المركزي - مع السكتة الدماغية، ونزيف تحت العنكبوتية، وتلف الدماغ (السامة، المعدية، والصدمة)، مع الإفراط في إثارة المركز المبهم. 5) انخفاض الضغط داخل الصدر - مع الإخلاء السريع للسوائل من تجويف البطن، والسوائل أو الهواء من التجويف الجنبي، والصعود إلى ارتفاع عالٍ، والاستنشاق القسري؛ 6) العلاج المفرط (التسريب، والأدوية، والعلاج بالأكسجين) في حالات الصدمة والحروق والالتهابات والتسمم وغيرها من الحالات الخطيرة، بما في ذلك بعد العمليات الجراحية الشديدة ("صدمة الرئة")؛ 7) مجموعات مختلفة من العوامل المذكورة، على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي في ظروف الارتفاعات العالية (الإخلاء العاجل للمريض ضروري!). يؤدي ملء الحويصلات الهوائية بالسائل والرغوة إلى الاختناق (انظر): "يغرق" المريض في سائله المصلي. في ظل ظروف نقص الأكسجة والحماض، تزداد نفاذية الغشاء السنخي الشعري، ويزيد إفراز السائل المصلي (الحلقة المفرغة)، وتنخفض فعالية العلاج الدوائي (انظر أيضًا الربو القلبي والوذمة الرئوية).

الأعراض بالطبعانظر الربو القلبي والوذمة الرئوية، بالإضافة إلى الأمراض والحالات المذكورة، والتي كان من مضاعفاتها الزراعة العضوية.

علاج

علاجالطوارئ (التي تهدد الحياة، والتهديد بحلقات مفرغة إضافية)، متباينة، تحددها المسببات المحددة، والتسبب في المرض والمظاهر السريرية للمرض الحاد. في كثير من الحالات، خاصة مع الأصل السام والحساسي والمعدي لـ OB مع تلف الغشاء الشعري السنخي، وكذلك مع انخفاض ضغط الدم الشرياني، يتم استخدام جرعات كبيرة من الجلوكوكورتيكوستيرويدات بنجاح. بريدنيزولون هيميسوكسينات (بيسوكسينات) بشكل متكرر 0.025 - 0.15 جم - 3 - 6 أمبولات (حتى 1200 - 1500 مجم / يوم) أو هيدروكورتيزون هيميسوكسينات - 0.125 - 300 مجم (حتى 1200 - 1500 مجم / يوم) بالتنقيط في الوريد في حالة متساوية التوتر محلول كلوريد الصوديوم أو الجلوكوز أو أي محلول تسريب آخر. لا يُنصح باستخدام النتروجليسرين ومدرات البول القوية والأمينوفيلين في حالات نقص حجم الدم أو انخفاض ضغط الدم الشرياني. يُمنع استخدام المسكنات المخدرة في حالات الوذمة الدماغية، وكقاعدة عامة، في حالات التهاب المفاصل الرئوي الأولي. قد يكون بطلان العلاج بالأكسجين في فشل الجهاز التنفسي الحاد وقلة التنفس. في حالة صدمة الرئة، يجب إجراء العلاج بالتسريب وتصحيح الحالة الحمضية القاعدية والعلاج بالأكسجين بحذر شديد، تحت إشراف دقيق، عادة في المستشفى. مع هذه التحفظات، يتم العلاج وفقًا للمخطط الموضح أدناه في قسم الربو القلبي والوذمة الرئوية (انظر).

رمز التشخيص وفقًا لـ ICD-10. J81

وذمة رئوية(OL) - تراكم السوائل في الأنسجة الخلالية و/أو الحويصلات الهوائية في الرئتين نتيجة لانتقال البلازما من أوعية الدورة الدموية الرئوية. تنقسم الوذمة الرئوية إلى خلالية وسنخية، والتي ينبغي اعتبارها مرحلتين من عملية واحدة. الوذمة الرئوية الخلالية هي تورم في الأنسجة الخلالية للرئتين دون إطلاق الإراقة في تجويف الحويصلات الهوائية. يتجلى سريريا في ضيق التنفس والسعال دون البلغم. مع تقدم العملية، تحدث الوذمة السنخية. تتميز الوذمة الرئوية السنخية بتسرب بلازما الدم إلى تجويف الحويصلات الهوائية. يصاب المرضى بسعال مصحوب ببلغم رغوي، واختناق، وتسمع خشخيشات جافة ثم رطبة في الرئتين.

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

• I50.1

العمر السائد- أكثر من 40 سنة.
المسببات. الزراعة العضوية القلبية مع انخفاض النتاج القلبي.. احتشاء عضلة القلب - منطقة كبيرة متأثرة، تمزق جدران القلب، قلس تاجي حاد.. تعويض قصور القلب المزمن - عدم كفاية العلاج، عدم انتظام ضربات القلب، مرض مصاحب شديد، فقر الدم الشديد.. عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني والبطيني) ، بطء القلب).. انسداد تدفق الدم - تضيق التاجي أو الأبهر، اعتلال عضلة القلب الضخامي، أورام، جلطات دموية.. قصور الصمامات - قصور التاجي أو الأبهر.. التهاب عضلة القلب.. انقباض رئوي ضخم.. أزمة ارتفاع ضغط الدم.. سدادة القلب .. صدمات القلوب . أمراض القلب مع ارتفاع النتاج القلبي.. فقر الدم.. الانسمام الدرقي.. التهاب كبيبات الكلى الحاد مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني.. الناسور الشرياني الوريدي. الزراعة العضوية غير القلبية - انظر متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين.

التشكل المرضي للزراعة العضوية القلبية. الارتشاح داخل السنخية لونه وردي. يوجد في الحويصلات الهوائية نزيف مجهري وبلاعم تحتوي على الهيموسيديرين. تصلب الرئتين باللون البني، واحتقان وريدي. الالتهاب الرئوي القصبي النخامي. عند تشريح الجثة، توجد رئتان ثقيلتان ومتضخمتان ذات قوام عجيني، مع خروج سائل من سطح القطع.
الصورة السريرية. ضيق شديد في التنفس (ضيق التنفس) وزيادة التنفس (تسرع النفس)، ومشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس: التراجع الشهيق للمساحات الوربية والحفريات فوق الترقوة. وضعية الجلوس القسرية (التنفس العضدي)، القلق، الخوف من الموت. جلد مزرق بارد، وتعرق غزير. ملامح الصورة السريرية للـ OA الخلالي (الربو القلبي) .. صفير صاخب ، صعوبة في الاستنشاق (صرير).. التسمع - على خلفية ضعف التنفس ، خشخيشات الفقاعات الدقيقة الجافة والضئيلة في بعض الأحيان. ملامح الصورة السريرية للفصال العظمي السنخي.. سعال مع إفرازات من البلغم الرغوي، عادة ما يكون لونه ورديًا.. في الحالات الشديدة - تنفس شاين-ستوكس غير الدوري.. التسمع - خمارات فقاعية ناعمة رطبة، تحدث في البداية في الأجزاء السفلية من الرئتين وتدريجيًا ينتشر إلى قمم الرئتين. تغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية.. عدم انتظام دقات القلب.. نبض متناوب (عدم تناسق سعة موجة النبض) مع فشل شديد في البطين الأيسر.. ألم في منطقة القلب.. في وجود عيوب في القلب - وجود الأعراض السريرية المقابلة.

التشخيص

البحوث المختبرية. نقص الأكسجة (تتغير الدرجة مع العلاج بالأكسجين). نقص ثنائي أكسيد الكربون (الأمراض الرئوية المصاحبة قد تعقد التفسير). قلاء الجهاز التنفسي. التغييرات اعتمادا على طبيعة الأمراض التي تسبب AL (زيادة مستويات MB - CPK، التروبونين T وI في MI، زيادة تركيز هرمونات الغدة الدرقية في الانسمام الدرقي، وما إلى ذلك).

دراسات خاصة. تخطيط القلب - العلامات المحتملة لتضخم البطين الأيسر. EchoCG مفيد لعيوب القلب. إدخال قسطرة Swan-Ganz في الشريان الرئوي لتحديد الضغط الإسفيني للشريان الرئوي (PAWP)، مما يساعد في التشخيص التفريقي بين الزراعة العضوية القلبية وغير القلبية. DZLA<15 мм рт.ст. характерно для синдрома респираторного дистресса взрослых, а ДЗЛА >25 ملم زئبق - لفشل القلب. الأشعة السينية لأعضاء الصدر.. OB قلبية المنشأ: توسيع حدود القلب، إعادة توزيع الدم في الرئتين، خطوط كيرلي (تصدعات خطية بسبب تحسين صورة النسيج الخلالي الرئوي) مع OB الخلالي أو بؤر صغيرة متعددة في السنخية OB، في كثير من الأحيان الانصباب الجنبي. OB غير قلبي: لا يتم توسيع حدود القلب، وليس هناك إعادة توزيع الدم في الرئتين، والانصباب في التجويف الجنبي أقل وضوحا.

تشخيص متباين. التهاب رئوي. الربو القصبي. تيلا. متلازمة فرط التنفس.

علاج

علاج. تدابير الطوارئ. إعطاء المريض وضعية الجلوس مع ساقيه إلى الأسفل (تقليل عودة الدم الوريدي إلى القلب مما يقلل التحميل المسبق). أكسجة كافية باستخدام قناع مزود بأكسجين بنسبة 100% بمعدل 6-8 لتر/دقيقة (يفضل مع مزيلات الرغوة - الكحول الإيثيلي، مضاد الفومسيلان). مع تطور الوذمة الرئوية (الذي يحدده تغطية جميع المجالات الرئوية بواسطة الخمارات الخشنة الرطبة)، يتم إجراء التنبيب والتهوية الميكانيكية تحت ضغط الزفير الإيجابي لزيادة الضغط داخل السنخية وتقليل التسرب. إعطاء المورفين بجرعة 2-5 ملغ في الوريد لقمع النشاط المفرط لمركز الجهاز التنفسي. إعطاء فوروسيميد الرابع بجرعة 40-100 ملغ لتقليل حجم الدم وتوسيع الأوعية الوريدية وتقليل عودة الدم الوريدي إلى القلب. إدارة أدوية مقويات القلب (الدوبوتامين والدوبامين) لزيادة ضغط الدم (انظر الصدمة القلبية). تقليل التحميل الزائد باستخدام نيتروبروسيد الصوديوم بجرعة 20-30 ميكروجرام / دقيقة (باستخدام موزع خاص) مع ضغط الدم الانقباضي أكثر من 100 ملم زئبق. حتى تختفي الوذمة الرئوية. بدلاً من نيتروبروسيد الصوديوم، من الممكن إعطاء محلول النتروجليسرين عن طريق الوريد. استخدام الأمينوفيلين بجرعة 240-480 ملغم في الوريد لتقليل انقباض القصبات الهوائية، وزيادة تدفق الدم الكلوي، وزيادة إطلاق أيونات الصوديوم، وزيادة انقباض عضلة القلب. تطبيق عاصبة وريدية (عاصبة) على الأطراف لتقليل العودة الوريدية إلى القلب. يمكن استخدام أصفاد مقياس ضغط الدم المطبقة على ثلاثة أطراف، باستثناء الطرف الذي يتم فيه إعطاء الأدوية عن طريق الوريد، كعاصبة وريدية. يتم نفخ الكفة إلى قيم متوسطة بين ضغط الدم الانقباضي والانبساطي، ويجب خفض الضغط في الكفة كل 10-20 دقيقة. يجب أن يتم نفخ الأصفاد وتقليل الضغط فيها بالتتابع على الأطراف الثلاثة. هناك جدل حول مدى استصواب وصف جليكوسيدات القلب. إذا حدثت الوذمة الرئوية على خلفية أزمة ارتفاع ضغط الدم، فمن الضروري إدارة الأدوية الخافضة للضغط. الوذمة غير القلبية - انظر متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين.

بالإضافة إلى ذلك. راحة على السرير. نظام غذائي مع تقييد حاد لملح الطعام. إراقة الدماء العلاجية. الترشيح الفائق للدم (أيضًا لتقليل حجم الدم). طموح الرغوة في الزراعة العضوية السنخية.
المضاعفات. الآفات الإقفارية للأعضاء الداخلية. تصلب الرئة، وخاصة بعد الزراعة العضوية غير القلبية.
تنبؤ بالمناخ. يعتمد على المرض الأساسي الذي تسبب في AL. معدل الوفيات في الزراعة العضوية قلبية المنشأ هو 15-20٪.
خصائص العمر. الأطفال: يحدث الفصال العظمي غالبًا مع تشوهات في الجهاز الرئوي والقلب أو نتيجة للإصابات. كبار السن: تعد الزراعة العضوية أحد أكثر أسباب الوفاة شيوعًا.

حمل. توقيت حدوث الفصال العظمي: 24-36 أسبوع من الحمل، أثناء الولادة وفي فترة ما بعد الولادة المبكرة. تعتمد طريقة الولادة على الحالة التوليدية.. في حالة عدم توفر شروط الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية - العملية القيصرية.. في حالة الولادة المهبلية - تطبيق ملقط الولادة.. في حالة عدم توفر شروط تطبيق الملقط الولادي.. ملقط - بضع القحف. الوقاية من الأمراض الحادة لدى النساء الحوامل أمر مهم: حل مسألة إمكانية الحفاظ على الحمل في الوقت المناسب، واستقرار أمراض القلب لدى النساء الحوامل، والمراقبة الديناميكية لحالة نظام القلب والأوعية الدموية.

المرادفاتلحالات القلب والأوعية الدموية: . فشل البطين الأيسر الحاد. الربو القلبي.
الاختصارات. OP - وذمة رئوية. PAWP - ضغط إسفين الشريان الرئوي

التصنيف الدولي للأمراض-10. I50.1 فشل البطين الأيسر. J81 الوذمة الرئوية.

وذمة رئوية عسل.
الوذمة الرئوية (PE) هي تراكم السوائل في النسيج الخلالي (الفراغي PO) و/أو الحويصلات الهوائية في الرئتين (السنخية PO) نتيجة لتسرب البلازما من أوعية الدورة الدموية الرئوية. العمر السائد هو أكثر من 40 عاما.

المسببات

أمراض القلب
فشل البطين الأيسر
إهد، بما في ذلك. هم
عيوب القلب الأبهري والتاجي
مرض فرط التوتر
اعتلال عضلة القلب
التهاب الشغاف والتهاب عضلة القلب
عيوب الحاجز بين الأذينين وبين البطينين
عدم انتظام ضربات القلب
دكاك القلب ()
الانسمام الدرقي.
الزراعة العضوية غير القلبية - انظر متلازمة الضائقة التنفسية
الكبار.
التشكل المرضي للزراعة العضوية القلبية
ارتشاح داخل السنخي وردي
في الحويصلات الهوائية - نزيف مجهري وبلاعم تحتوي على الهيموسيديرين
تصلب الرئتين باللون البني، واحتقان وريدي
الالتهاب الرئوي القصبي النخامي
عند تشريح الجثة، توجد رئتان ثقيلتان ومتضخمتان ذات قوام عجيني، مع خروج سائل من سطح القطع.

الصورة السريرية

ضيق شديد في التنفس (ضيق التنفس) وزيادة التنفس (تسرع النفس)
المشاركة في عملية التنفس للعضلات المساعدة: التراجع الشهيق للمساحات الوربية والحفريات فوق الترقوة
وضعية الجلوس القسرية (التنفس العضدي)
القلق، والخوف من الموت
جلد مزرق بارد، وتعرق غزير
ملامح الصورة السريرية للOB الخلالي
صفير صاخب، وصعوبة في التنفس (صرير)
التسمع - على خلفية ضعف التنفس والتنفس الجاف والضئيل في بعض الأحيان
ملامح الصورة السريرية للOB السنخية
ينتج عن السعال بلغم رغوي، وعادةً ما يكون لونه ورديًا
في الحالات الشديدة - تنفس شاين ستوكس غير الدوري
التسمع - خمارات فقاعية ناعمة ورطبة، تنشأ في البداية في الأجزاء السفلية من الرئتين وتنتشر تدريجيًا إلى قمم الرئتين
التغييرات من نظام الضمان الاجتماعي
عدم انتظام دقات القلب
نبض متناوب (عدم ثبات سعة موجة النبض) في فشل البطين الأيسر الشديد
ألم في منطقة القلب
في وجود عيوب القلب، وجود الأعراض السريرية المقابلة.

البحوث المختبرية

نقص الأكسجة (تغيرات في الدرجة مع العلاج بالأكسجين)
نقص ثنائي أكسيد الكربون (مرض رئوي مصاحب قد يعقد التفسير)
قلاء الجهاز التنفسي
التغييرات اعتمادا على طبيعة الأمراض التي تسبب AL (زيادة مستويات CPK، LDH في MI، وزيادة تركيز هرمونات الغدة الدرقية في الانسمام الدرقي، وما إلى ذلك).

دراسات خاصة

تخطيط القلب - العلامات المحتملة لتضخم البطين الأيسر
تخطيط صدى القلب مفيد لعيوب القلب
إدخال قسطرة Swan-Ganz في الشريان الرئوي لتحديد الضغط الإسفيني للشريان الرئوي (PAWP)، مما يساعد في التشخيص التفريقي بين الزراعة العضوية القلبية وغير القلبية. APWP 15 ملم زئبق. سمة من سمات متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين، وPAWP هو 20 ملم زئبق. - لفشل القلب
الأشعة السينية لأعضاء الصدر
الولادة القلبية: توسيع حدود القلب، إعادة توزيع الدم في الرئتين، خطوط كيرلي (تصدعات خطية بسبب زيادة صورة النسيج الخلالي الرئوي) مع OB الخلالي أو بؤر صغيرة متعددة في OB السنخية، غالبًا الانصباب الجنبي
OB غير قلبي المنشأ: حدود القلب غير متوسعة، ولا يوجد إعادة توزيع للدم في الرئتين، ويكون الانصباب في التجويف الجنبي أقل وضوحًا
دراسة FVD
انخفاض أحجام المد والجزر
يتم تقليل السرعات الحجمية (التهوية الدقيقة FEV).
РС02 أمر طبيعي
تم تقليل p02.

تشخيص متباين

التهاب رئوي
الربو القصبي
تيلا
متلازمة فرط التنفس.

علاج:

تكتيكات الرصاص

راحة على السرير
النظام الغذائي مع تقييد حاد لملح الطعام
الموقف - الجلوس مع الساقين إلى أسفل
العلاج بالأكسجين باستخدام مزيلات الرغوة (الكحول الإيثيلي، مضاد الفومسيلان)
انخفاض في BCC
تطبيق العاصبات الوريدية على الأطراف السفلية (يجب إعادة وضع العاصبة كل 20 دقيقة لتجنب تعطيل الكأس الأنسجة)
إراقة الدماء العلاجية
الترشيح الفائق للدم
يشار إلى التهوية الميكانيكية عندما يكون معدل التنفس أكثر من 30 في الدقيقة أو في الحالات التي يكون فيها p02 حوالي 70 ملم زئبق. باستخدام قناع الوجه، من الضروري استنشاق خليط التنفس الذي يحتوي على نسبة أكسجين تزيد عن 60٪ لعدة ساعات
طموح الرغوة في الزراعة العضوية السنخية.

علاج بالعقاقير

في حالة التطور الحاد للالتهاب الفصال العظمي القلبي (انظر أيضًا ص. S-02180).
تخفض كبريتات المورفين (2-5 مجم أو 10-15 مجم عضلياً).
القلق، وضيق التنفس، ويقلل من معدل ضربات القلب.
النتروجليسرين (0.005-0.01 جم تحت اللسان أو بالتنقيط الوريدي 5-10 مجم / دقيقة تحت التحكم في ضغط الدم) للتفريغ
الدورة الدموية الرئوية.
مدرات البول سريعة المفعول، مثل فوروسيميد 20-80 ملغ في الوريد أو حمض الإيثاكرينيك 50 ملغ في الوريد.
الدوبوتامين 5-20 ميكروجرام/كجم/الدقيقة بالتنقيط الوريدي - مع PAWP 18 مم زئبق. وانخفاض النتاج القلبي.
نيتروبروسيد الصوديوم بالتنقيط الوريدي 10 ملغ / دقيقة - مع
ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وكذلك في حالة عدم فعاليته
أدوية أخرى (حتى في حالة عدم وجود زيادة في ضغط الدم).
مع تطور تحت الحاد للقلبية AL.
مدرات البول - فوروسيميد 20-40 مجم / يوم (ما يصل إلى 80-160 مجم 1-2 مرات / يوم) أو هيدروكلوروثيازيد 25-50 مجم مرة واحدة / يوم (يمكن دمجه مع التريامتيرين بجرعة 100 مجم مرة واحدة / يوم بعد ذلك). وجبات أميلوريد 5-10 ملغ مرة واحدة في اليوم أو سبيرونولاكتون 25-50 ملغ 3 مرات في اليوم).
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل 6.25-12.5 ملغ 3 مرات يومياً، إنالابريل 2.5-15 ملغ مرتين يومياً).
جليكوسيدات القلب، على سبيل المثال الديجوكسين بجرعة 0.125-0.25 ملغ مرة واحدة في اليوم.
موسعات الأوعية الدموية الطرفية: هيدرالازين (أبريسين) 10-100 ملغ مرتين في اليوم، إيزوسوربيد ثنائي النترات (نيتروسوربيد)
10-60 ملغ 2-3 مرات يوميا.
وذمة غير قلبية - انظر.

المضاعفات

الآفات الإقفارية للأعضاء الداخلية
تصلب الرئة، وخاصة بعد الزراعة العضوية غير القلبية. تنبؤ بالمناخ
يعتمد على المرض الأساسي الذي تسبب في AL
معدل الوفيات في AL قلبية المنشأ هو 80٪، وفي AL غير قلبية هو حوالي 50-60٪.

خصائص العمر

الأطفال: يحدث الفصال العظمي غالبًا مع تشوهات في الجهاز الرئوي والقلب أو نتيجة للإصابات
كبار السن: تعد الزراعة العضوية أحد أكثر أسباب الوفاة شيوعًا. حمل
توقيت حدوث الفصال العظمي: 24-36 أسبوع من الحمل، أثناء الولادة وفي فترة ما بعد الولادة المبكرة
تعتمد طريقة الولادة على حالة الولادة
إذا لم تكن هناك شروط للولادة المهبلية - عملية قيصرية
أثناء الولادة المهبلية - تطبيق ملقط التوليد
إذا لم تكن هناك شروط لتطبيق الملقط - بضع القحف
من المهم الوقاية من الأمراض الحادة لدى النساء الحوامل: حل مسألة إمكانية الحفاظ على الحمل في الوقت المناسب، واستقرار أمراض القلب لدى النساء الحوامل، والمراقبة الديناميكية لحالة نظام القلب والأوعية الدموية.
انظر أيضًا، متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين

الاختصارات

OP - وذمة رئوية
PAWP - إسفين الشريان الرئوي ICD
150.1 فشل البطين الأيسر
J81 الوذمة الرئوية

دليل الأمراض. 2012 .

انظر ما هو "الوذمة الرئوية" في القواميس الأخرى:

وذمة رئوية- تحتوي هذه المقالة أو القسم على قائمة مصادر أو روابط خارجية، لكن مصادر الأقوال الفردية تظل غير واضحة لعدم وجود الحواشي ... ويكيبيديا

انتفاخ الرئة- انتفاخ الرئة هو حالة مرضية لأنسجة الرئة تتميز بزيادة محتوى الهواء فيها. هناك أشكال حويصلية (حقيقية) وأشكال أخرى من E. l. (خلالي ؛ غير مباشر ، خرف ، خلقي موضعي E. l. ، ... ... الموسوعة الطبية

انسداد رئوي مزمن- تمثيل تخطيطي لأنسجة الرئة في الظروف الطبيعية ومع مرض الانسداد الرئوي المزمن (ICD 10) ... ويكيبيديا

عسل. مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض مزمن يصاحبه انسداد مجرى الهواء التدريجي وتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يجمع المصطلح بين التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن وانتفاخ الرئة. التهاب الشعب الهوائية المزمن… دليل الأمراض

جهاز تهوية اصطناعية- جهاز يفرض إمداد الغاز (الهواء، الأكسجين، أكسيد النيتروز، إلخ) إلى الرئتين ويضمن تشبع الدم بالأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون من الرئتين (انظر التهوية الاصطناعية). IV. ل. أ …

JSC "معهد عموم روسيا للسبائك الخفيفة" ... ويكيبيديا

عسل. مرض الرئة الخلالي المنتشر (DILD) هو مصطلح عام لمجموعة من الأمراض التي تتميز بالارتشاح الالتهابي المنتشر والتليف في القصبات الهوائية الصغيرة والحويصلات الهوائية. عوامل الخطر Etiodogna استنشاق المواد المختلفة ... ... دليل الأمراض

التهاب رئوي- الالتهاب الرئوي، مجموعة من أمراض الرئة التي تتميز بعملية التهابية في الأنسجة السنخية والخلالية والضامة في الرئتين والقصيبات. في كثير من الأحيان تمتد العملية الالتهابية إلى الأوعية الدموية في الرئتين. V.ل... الموسوعة السوفيتية الكبرى

الأعراض الأكثر شيوعًا والأكثر خطورة لفشل القلب الحاد هي الوذمة الرئوية. يمكن أن يتطور على خلفية الاضطرابات الحادة في انقباض البطين الأيسر (احتشاء عضلة القلب)، ونتيجة لزيادة حادة في الحمل على القلب (عدم انتظام دقات القلب الشديد، ارتفاع ضغط الدم).

تؤدي الزيادة السريعة في الضغط في البطين الأيسر التي تحدث في ظل هذه الظروف إلى زيادة الضغط الشعري مع زيادة حادة في ترشيح الجزء السائل من البلازما عبر جدران الشعيرات الدموية إلى الفضاء الخلالي (الوذمة الخلالية). إذا تجاوزت كمية السائل المرشح حجم النسيج الخلالي، تدخل السوائل وخلايا الدم الحمراء إلى الحويصلات الهوائية (الوذمة السنخية).

الصورة السريرية

يتخذ المرضى وضعية مرتفعة، ويشكون من نقص شديد في الهواء وخفقان، ويظهر بسرعة ببلغم رغوي، وقلق، ويصبح الجلد شاحبًا ورطبًا. تتميز هذه الحالة بضيق شديد في التنفس وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض الضغط. تسمع أصوات رطبة عديدة في الرئتين.

معالجه طارئه وسريعه

من الضروري معرفة السبب المباشر للوذمة الرئوية. قد يكون هذا نقص تروية عضلة القلب الحاد، عدم انتظام ضربات القلب، أزمة ارتفاع ضغط الدم.
الاتجاهات الرئيسية للتدابير العلاجية هي:
- تقليل الضغط في الدورة الدموية الرئوية (الرئتين) عن طريق تقليل التحميل المسبق
- ضمان وصول كمية كافية من الأوكسجين في الدم
- انخفاض في كتلة الدم المتداولة
- وصفة مضادات الرغوة لتقليل الرغوة في الرئتين

يتم توفير تأثير سريع عن طريق تناول 0.4 ملغ من النتروجليسرين تحت اللسان أو إعطائه عن طريق الوريد. وهذا يقلل من عودة الدم الوريدي إلى القلب ويقلل الضغط في الأوردة الرئوية. يمكنك أيضًا حقن فوروسيميد (لاسيكس) 40-60 مجم في الوريد. يحدث تأثيره الموسع للأوعية في وقت أبكر بكثير من تأثير مدر للبول. عندما يكون ضغط الدم النظامي منخفضا، فإن إراقة الدماء السريعة فعالة - 300-500 مل. إن توفير الأكسجين المرطب بنسبة 100% من خلال القنيات الأنفية سيضمن أفضل أكسجة للدم، كما أن استنشاق الكحول الإيثيلي بنسبة 30% سيقلل من ظهور الرغوة في الرئتين.
لا يمكن استخدام جليكوسيدات القلب إلا لعلاج الرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية عندما لا يمكن تحديد الإيقاع عن طريق تقويم نظم القلب. وفي حالات أخرى لا يتم وصفها. يعد استخدام المسكنات المخدرة (خاصة في حالة احتشاء عضلة القلب) مفيدًا جدًا - المورفين 2-6 ملغ في الوريد. في هذه الحالة، هناك انخفاض في ضيق التنفس، وعدم انتظام دقات القلب، والإثارة، فضلا عن تأثير تمدد الأوردة والشرايين الجهازية. لا يمكن استخدام الدوبامين والدوبوتامين إلا في حالة انخفاض ضغط الدم.

يمكن أن يحاكي تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن الوذمة الرئوية بسبب فشل البطين الأيسر أو كلا البطينين إذا كان المريض يعاني من القلب الرئوي. قد تكون الوذمة الرئوية أول مظهر سريري لدى المرضى الذين ليس لديهم تاريخ من أمراض القلب، في حين أن مرضى الانسداد الرئوي المزمن الذين يعانون من مثل هذه المظاهر الشديدة لديهم تاريخ طويل من مرض الانسداد الرئوي المزمن، على الرغم من أنهم قد يعانون من ضيق التنفس الشديد لدرجة أنهم لا يستطيعون التعرف على هذه المضاعفات. عادةً ما يساعد ظهور الوذمة الخلالية في الصور الشعاعية للصدر في حالات الطوارئ في تحديد التشخيص. يزداد محتوى الببتيد الناتريوتريك في الدماغ أثناء الوذمة الرئوية ولا يتغير أثناء تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم أيضًا إجراء تخطيط كهربية القلب، وقياس التأكسج النبضي، واختبارات الدم (يتم فحص علامات القلب، والكهارل، واليوريا، والكرياتينين، وفي المرضى المصابين بأمراض خطيرة، يتم فحص تكوين الغاز في الدم الشرياني). يمكن أن يكون نقص الأكسجة شديدًا. يعد احتباس ثاني أكسيد الكربون علامة متأخرة مشؤومة على نقص التهوية الثانوي.

يشمل العلاج الأولي استنشاق الأكسجين بنسبة 100٪ من خلال قناع مع تدفق الغاز في اتجاه واحد، ووضع المريض في وضع مرتفع، وإعطاء فوروسيميد عن طريق الوريد بجرعة 0.5-1.0 ملغم / كغم من وزن الجسم. يشار إلى النتروجليسرين 0.4 ملغ تحت اللسان كل 5 دقائق، ثم بالتنقيط في الوريد بمعدل 10-20 ميكروغرام/دقيقة، وزيادة الجرعة بمقدار 10 ميكروغرام/دقيقة كل 5 دقائق، وإذا لزم الأمر، تصل إلى معدل أقصى قدره 300 ميكروغرام/دقيقة أو الدم الانقباضي. ضغط 90 ملم زئبق. فن. يتم إعطاء المورفين عن طريق الوريد بجرعة 1-5 ملغ 1 أو 2 مرات. في حالة نقص الأكسجة الشديد، يتم استخدام دعم الجهاز التنفسي غير الجراحي مع التنفس التلقائي والضغط الإيجابي المستمر، ومع ذلك، إذا كان هناك احتباس لثاني أكسيد الكربون أو كان المريض فاقدًا للوعي، يتم استخدام التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية.

يعتمد العلاج المساعد المحدد على المسببات:

• انحلال الخثرة أو رأب الأوعية التاجية المباشر عن طريق الجلد مع أو بدون دعامة لاحتشاء عضلة القلب أو أنواع أخرى من متلازمة الشريان التاجي الحادة؛
• موسعات الأوعية الدموية لارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد.
• تقويم نظم القلب في حالة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني أو البطيني وحاصرات بيتا الوريدية؛
• الديجوكسين الوريدي أو الاستخدام الحذر لحاصرات قنوات الكالسيوم الوريدية لإبطاء معدل البطين إذا كان الرجفان الأذيني متكررًا (يفضل تقويم نظم القلب).

خيارات العلاج الأخرى، مثل MNUG (النيسيريتيد) عن طريق الوريد ومقويات التقلص العضلي الجديدة، هي قيد البحث حاليًا. في حالة حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم أو تطور الصدمة، يتم استخدام الدوبوتامين في الوريد والنبض المضاد للبالون داخل الأبهر.

بمجرد استقرار الحالة، يتم إجراء المزيد من علاج قصور القلب كما هو موضح أعلاه.