VSD عضلي صغير في الجنين ماذا يفعل. عيب الحاجز البطيني للقلب عند الأطفال بعد سنة واحدة

عيب الحاجز البطيني عند الأطفال هو اتصال خلقي غير طبيعي بين بطينين القلب، يحدث بسبب التخلف في مستويات مختلفة. يعد هذا النوع من الشذوذ أحد أكثر عيوب القلب الخلقية شيوعًا عند الأطفال - فهو يحدث، وفقًا لمؤلفين مختلفين، في 11-48٪ من الحالات.

اعتمادا على موقع عيب الحاجز البطيني في الجنين، يتم تمييز الأنواع التالية:

• عيوب الجزء الغشائي من الحاجز. تتراوح أحجامها من 2 إلى 60 ملم، وشكلها مختلف، وتلاحظ في 90% من الحالات،
• عيوب الجزء العضلي من الحاجز. أحجامها صغيرة (5-20 ملم)، ومع تقلص عضلة القلب، يتناقص تجويف الخلل أكثر، وتظهر في 2-8٪ من الحالات.
• يحدث غياب الحاجز بين البطينين في 1-2٪ من الحالات.

كيف يظهر عيب الحاجز البطيني عند الأطفال؟

يصاحب عيب الحاجز البطيني عند الأطفال تطور تضخم تعويضي لعضلة القلب البطينية والدورة الدموية الرئوية، وتعتمد شدته على عمر الطفل وحجم العيب.

صعوبة حركة الدم عبر الدورة الدموية الرئوية والجهازية مع عيب الحاجز البطيني عند الأطفال تعطي الصورة السريرية الرئيسية. تعتمد اضطرابات الدورة الدموية على حجم واتجاه تدفق الدم عبر العيب، والذي بدوره يتحدد حسب حجم وموقع الخلل، وأوعية الدورة الدموية الرئوية، وتدرج المقاومة الوعائية للدورة الرئوية والجهازية، حالة عضلة القلب وبطينات القلب. اضطرابات الدورة الدموية ليست ثابتة، بل تتغير مع نمو الطفل وتطوره، مما يؤدي إلى تغيرات في الصورة السريرية للعيوب وتحولها إلى أشكال سريرية أخرى.

مع وجود عيب صغير في الحاجز البطيني لدى الجنين (يصل حجمه إلى 5 مم)، يكون تصريف الدم من خلاله من البطين الأيسر إلى اليمين صغيرًا ولا يسبب اضطرابات واضحة في الدورة الدموية. نظرا للسعة الكبيرة لأوعية الدورة الدموية الرئوية، لا يزيد الضغط في البطين الأيمن، ويقع الحمل الإضافي فقط على البطين الأيسر، والذي غالبا ما يتضخم.

في حالة وجود عيب في الحاجز البطيني عند الأطفال ويتراوح حجمه بين 10-20 ملم فإن التصريف من خلاله يصل إلى 70% من الدم الذي يخرج من البطين الأيسر. وهذا يسبب زيادة كبيرة في حجم الدورة الدموية الرئوية، مما يؤدي إلى انخفاض الحمل الزائد على البطين الأيمن ومن ثم إلى تضخمه. أولا، تحت تأثير ارتفاع ضغط الدم، تتوسع شرايين الدورة الدموية الرئوية، مما يسهل عمل البطين الأيمن. يظل الضغط في أوعية الدورة الدموية الرئوية طبيعيا، ومع ذلك، فإن متلازمة حجم الدم الكبيرة الشديدة يمكن أن تؤدي إلى تطور زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية. الشريان الرئوي، مع وجود عيب كبير، فإن كمية الدم المتدفقة من خلاله تعتمد بشكل أساسي على نسبة المقاومة الوعائية للدورة الرئوية والجهازية.

يظل الضغط الانقباضي في الشريان الرئوي مع وجود عيب كبير في الحاجز البطيني عند مستوى عالٍ. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الضغط ينتقل إلى الشريان الرئوي من البطين الأيسر (العامل الهيدروديناميكي). يؤدي ارتفاع الضغط في الشريان الرئوي إلى زيادة حجم البطين الأيمن وتضخمه. يؤدي هذا إلى إثارة كمية كبيرة من الدم الذي يتم تصريفه من خلال العيب، مما يؤدي في النهاية إلى فيضان السرير الوريدي للدورة الرئوية ويسبب زيادة حجم الأذين الأيسر، مما يؤدي إلى زيادة الضغط الانقباضي والانبساطي في البطين الأيسر، الأذين الأيسر ، والأوردة الرئوية. مع الحمل الزائد المماثل لفترات طويلة، يؤدي ذلك إلى تضخم (زيادة الحجم) في البطين الأيسر والأذين الأيسر. زيادة الضغط في الأوردة الرئوية والأذين الأيسر، بسبب الآلية العصبية الهرمونية لتعويض الحمل، يؤدي إلى تشنج، ثم إلى تصلب الشرايين الرئوية. يصاب الأطفال في السنة الأولى من العمر بقصور القلب، ويموت أكثر من 50% من الأطفال قبل عمر السنة.

عيب الحاجز البطيني عند الجنين وأنواعه

ينقسم عيب الحاجز البطيني المعزول في الجنين، اعتمادًا على حجمه وكمية الدم المفرز، سريريًا إلى شكلين.

1. أولاًيتضمن عيوبًا صغيرة في الحاجز بين البطينات في الحمولة، وتقع بشكل رئيسي في الحاجز العضلي، والتي لا تكون مصحوبة باضطرابات الدورة الدموية الشديدة (مرض تولوتشيشوف روجر)؛
2. إلى المجموعة الثانيةوتشمل هذه عيوب الحاجز بين البطينات في الجنين ذات الحجم الكبير بما فيه الكفاية، وتقع في الجزء الغشائي من الحاجز، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية الشديدة.

عيادة مرض توبوتشينوف-روجر.المظهر الأول، وأحيانًا الوحيد للخلل، هو نفخة انقباضية في منطقة القلب، والتي تظهر عادة منذ الأيام الأولى من حياة الطفل. ينمو الأطفال بشكل جيد وليس لديهم أي شكاوى. حدود القلب ضمن المعيار العمري. في الفضاء الوربي من الثالث إلى الرابع على يسار القص، يُسمع الارتعاش الانقباضي لدى معظم المرضى. من الأعراض المميزةالعيوب هي نفخة انقباضية خشنة وعالية جدًا تحدث عندما يمر الدم عبر فتحة ضيقة في الحاجز تحت ضغط مرتفعمن البطين الأيسر إلى الأيمن. كقاعدة عامة، تحتل النفخة الانقباض بأكمله وغالبا ما تندمج مع الصوت الثاني. الحد الأقصى للصوت هو في الفضاء الوربي من الثالث إلى الرابع من القص، ويتم توصيله بشكل جيد في جميع أنحاء منطقة القلب بأكملها، إلى اليمين خلف القص، ويتم سماعه على الظهر بالقرب من الفضاء بين الكتفين، ويتم توصيله بشكل جيد على طول العظام ، ينتقل عن طريق الهواء ويمكن سماعه حتى لو كانت سماعة الطبيب مرفوعة فوق القلب (ضوضاء عن بعد).

عند بعض الأطفال، يتم سماع نفخة انقباضية لطيفة جدًا، والتي يتم اكتشافها بشكل أفضل في وضعية الاستلقاء وتقل بشكل ملحوظ أو حتى تختفي تمامًا مع النشاط البدني. يمكن تفسير هذا التغيير في الضوضاء من خلال حقيقة أنه أثناء التمرين، بسبب الانقباض القوي لعضلات القلب، يتم إغلاق الثقب الموجود في الحاجز بين البطينات عند الأطفال تمامًا، وينتهي تدفق الدم من خلاله. لا توجد علامات على فشل القلب في مرض تولوتشينوف-روجيه.

علامات عيب الحاجز البطيني الشديد

يتجلى عيب الحاجز البطيني الشديد عند الأطفال بشكل حاد منذ الأيام الأولى بعد الولادة. يولد الأطفال في وقت مبكر، ولكن في 37-45٪ يلاحظ سوء التغذية الخلقي المعتدل، والسبب غير واضح.

أول أعراض العيوب هو النفخة الانقباضية التي تُسمع من فترة حديثي الولادة. لدى بعض الأطفال، بالفعل في الأسابيع الأولى من الحياة، تظهر علامات فشل الدورة الدموية في شكل ضيق في التنفس، والذي يحدث أولا مع القلق، والامتصاص، ثم في حالة الهدوء.

خلال هذه الفترة، غالبا ما يعاني الأطفال من أمراض الجهاز التنفسي الحادة والالتهاب الرئوي. أكثر من ثلثي الأطفال متخلفون في النمو الجسدي والحركي النفسي، و30% يصابون بسوء التغذية من الدرجة الثانية.

الجلد شاحب. النبض إيقاعي، وغالبا ما يلاحظ عدم انتظام دقات القلب. لا يتغير ضغط الدم. عند معظم الأطفال، تبدأ "حدبة القلب" المركزية بالتشكل مبكرًا، ويظهر نبض مرضي فوق المنطقة العلوية من المعدة. تم الكشف عن الرعاش الانقباضي في الفضاء الوربي من الثالث إلى الرابع على يسار القص. يتم توسيع حدود القلب قليلاً للأعلى وللأعلى. لهجة مرضية للنغمة الثانية في الفضاء الوربي الثاني على اليسار عند القص، والتي غالبًا ما يتم دمجها مع انقسامها. يسمع جميع الأطفال نفخة نموذجية لعيب بين البطينين - نفخة انقباضية خشنة تشغل الانقباض بأكمله، مع الحد الأقصى للصوت في الفضاء الوربي الثالث على يسار القص، وينتقل بشكل جيد إلى اليمين خلف القص في الثالث- الفضاء الوربي الرابع، إلى المنطقة السمعية اليسرى وإلى الخلف، غالبًا ما "يطوق" الصدر. في ثلثي الأطفال، منذ الأشهر الأولى من الحياة، تظهر علامات واضحة لقصور الدورة الدموية، والتي تظهر أولاً في شكل قلق، وصعوبة في المص، وضيق في التنفس، وعدم انتظام دقات القلب، وهو ما لا يتم تفسيره دائمًا على أنه مظهر من مظاهر قصور القلب. ولكن غالبا ما يعتبر من الأمراض المصاحبة (الحادة والالتهاب الرئوي).

عيب الحاجز البطيني للقلب عند الأطفال بعد سنة واحدة

يدخل عيب الحاجز البطيني عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة في مرحلة توهين العلامات السريرية بسبب النمو المكثف والتطور التشريحي لجسم الطفل. في سن 1-2 سنة، تبدأ مرحلة التعويض النسبي، والتي تتميز بغياب ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب. يصبح الأطفال أكثر نشاطًا، ويبدأون في اكتساب الوزن بشكل أفضل، وينموون بشكل أفضل، ويلحق الكثير منهم بأقرانهم في نموهم، ويمرضون بشكل أقل بكثير مقارنة بالسنة الأولى من الحياة. الأمراض المصاحبة. في الفحص الموضوعيفي ثلثي الأطفال، يلاحظ وجود "حدبة القلب" في موقع مركزي، ويتم اكتشاف الهزات الانقباضية في الفضاء الوربي من الثالث إلى الرابع على يسار القص.

يتم توسيع حدود القلب قليلاً للأعلى وللأعلى. الدافع القمي ذو قوة متوسطة ومعزز. عند التسمع، هناك انقسام في النغمة الثانية في الفضاء الوربي الثاني على اليسار عند عظمة القص وقد يكون هناك إبراز لها. تُسمع نفخة انقباضية خشنة على طول الحافة اليسرى من عظم القص مع أقصى صوت في المساحة الوربية الثالثة على اليسار ومنطقة توزيع كبيرة.

عند بعض الأطفال، يتم أيضًا سماع نفخة انبساطية ناتجة عن قصور نسبي في الصمام الرئوي، تنشأ نتيجة زيادة الدورة الدموية الرئوية في الشريان الرئوي وزيادة ارتفاع ضغط الشريان الرئوي(جراهام - لا يزال الضجيج) أو قريب تضيق تاجي، والذي يحدث عندما يكون هناك تجويف كبير في الأذين الأيسر نتيجة لتفريغ شرياني وريدي كبير من الدم من خلال العيب (ضوضاء فلينت). تُسمع نفخة جراهام-ستيل في الفراغ الوربي 2-3 على يسار عظم القص، وتنتقل جيدًا إلى قاعدة القلب. يتم التعرف على نفخة فلينت بشكل أفضل عند نقطة بوتكين ويتم نقلها إلى قمة القلب.

هناك تباين كبير جدًا اعتمادًا على درجة ضعف الدورة الدموية بالطبع السريريةعيب الحاجز البطيني عند الأطفال، الأمر الذي يتطلب نهجا علاجيا وجراحيا مختلفا لهؤلاء الأطفال.

يتم تشخيص عيب الحاجز البطيني لدى الأطفال بناءً على نتائج تخطيط كهربية القلب (ECG)، وتخطيط صدى القلب (Echo-CG)، وقسطرة التجاويف.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع عيوب القلب الخلقية، والتي تحدث مع الحمل الزائد للدورة الدموية الرئوية، وكذلك مع المشاكل المكتسبة - قصور الصمام التاجي. يكون التشخيص صعبًا عندما يقترن عيب الحاجز البطيني بعيوب خلقية أخرى في القلب، خاصة في مرحلة الطفولة المبكرة.

المضاعفات والتشخيص لعيب الحاجز البطيني عند الأطفال

عند الأطفال في السنة الأولى من الحياة مضاعفات متكررةهو سوء التغذية، وفشل الدورة الدموية، والالتهاب الرئوي الجرثومي الاحتقاني المتكرر. في الأطفال الأكبر سنا - التهاب الشغاف الجرثومي. غالبًا ما تحدث جلطات في أوعية الدورة الدموية الرئوية، مما يؤدي إلى الإصابة بالنوبات القلبية وخراجات الرئة. في 80-90٪ من الأطفال، يكون الخلل معقدًا بسبب تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي مع تقدم العمر.

لا يوجد تصنيف تشريحي واحد لـ VSD؛ في عملنا نستخدم الخيار التالي:

— VSD المحيطة بالغشاء(النوع الأكثر شيوعًا، بنسبة تصل إلى 80% من جميع الحالات)؛

— VSD تحت الشرياني(ربما تطور قصور AoV (الصمام الأبهري)؛

— VSD العضلي(هناك العديد منها - مثل الجبن السويسري)؛

— تدفق VSD(على غرار خلل في AVC (الاتصال الأذيني البطيني).

بناءً على الحجم، أميز بين المقيد (قطر العيب أقل من قطر الشريان الأبهر) وغير المقيد (قطر العيب أكبر من/يساوي قطر الشريان الأبهر).

يتميز VSD، باستثناء المرحلة النهائية، بالتحويل من اليسار إلى اليمين. يحدث تصريف الدم من البطين الأيسر إلى البطين الأيمن أثناء الانقباض. وبما أن تقلص البطين الأيسر والبطين الأيمن يحدث في وقت واحد، يتم إرسال تدفق الدم بالكامل من VSD إلى PA (الشريان الرئوي)، والأوعية الرئوية، وبعد المرور عبر ICC (الدورة الدموية الرئوية)، يعود إلى LA (الأذين الأيسر ) و LV (البطين الأيسر). وبالتالي، تعاني المناطق PA وLA وLV من حجم زائد، مما يؤدي إلى توسعها.

يتم تحديد اتجاه وحجم التفريغ من خلال الضغط المتغير في البطينين، وحجم الخلل، وحجم المقاومة الرئوية الكلية أو المقاومة الوعائية الرئوية.

يؤدي المستوى المنخفض من TLR (المقاومة الرئوية الكلية) إلى زيادة حجم إفرازات الدم، وهو أمر مهم بشكل خاص بالنسبة لـ VSDs الكبيرة غير المقيدة.

يؤدي الحمل الزائد لحجم ICB على المدى الطويل إلى زيادة في مقاومة الأوعية الدموية الرئوية وزيادة الضغط في PA و RV، أي. لتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يتناقص حجم إفراز الدم من اليسار إلى اليمين. مع تقدم درجة الحموضة (ارتفاع ضغط الدم الرئوي)، قد يصبح الإفراز متقاطعًا أو حتى من اليمين إلى اليسار. يعد ارتفاع ضغط الدم الرئوي وتحويل الدم من اليمين إلى اليسار عبر VSD من علامات متلازمة أيزنمنجر.

عيادة

أ. المظاهر السريرية للمرضتعتمد على حجم إفراز الدم من اليسار إلى اليمين ودرجة الحمل الزائد لحجم ICB و LV:

- الأطفال الذين يعانون من أقراص بطينية صغيرة لا تظهر عليهم أعراض.

- مع VSD المتوسطة والكبيرة هناك علامات على فشل الدورة الدموية الناجم عن فرط حجم الدم في ICB والحمل الزائد لحجم البطين الأيسر (تأخير التطور الجسدي، انخفاض القدرة على ممارسة التمارين الرياضية، وضيق في التنفس، وعدم انتظام دقات القلب، ومتكررة أمراض القصبات الهوائية);

- الصورة السريرية الشديدة هي نموذجية عند الرضع الذين تزيد أعمارهم عن شهر إلى شهرين والذين يعانون من اضطرابات VSD كبيرة، عندما يكون هناك انخفاض فسيولوجي أقصى في مستوى الدم بعد الولادة، ونتيجة لذلك، زيادة كبيرة في تدفق الدم من اليسار إلى اليمين ;

- مع تطور متلازمة أيزنمينجر، تظهر زرقة الأغشية المخاطية والجلد بدرجات متفاوتة من الشدة.

ب. الفحص البدني:

— تشوه الصدر ("سنام القلب") مع DM كبير وتوسع كبير في البطين الأيسر،

- الهزات الانقباضية على طول النصف السفلي من الحافة اليسرى للقص (السبب - اهتزاز هياكل القلب التي تحدث عندما يمر الدم عبر VSD) ؛

- في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع PA، هناك غلبة كبيرة للمكون الرئوي من النغمة II، والتي يتم تعريفها على أنها لهجة من النغمة II عند نقطة تسمع PA؛

- نفخة انقباضية متوسطة أو عالية الشدة (3-5/6) أو نفخة انقباضية مبكرة لتصريف الدم من خلال VSD على طول النصف السفلي من الحافة اليسرى للقص؛

— نفخة انبساطية لطيفة بسبب تضيق الدورة الدموية النسبي للعضلة القلبية المتوسطة عند قمة القلب (مع تحويلة كبيرة من اليسار إلى اليمين)؛

- في المرضى الذين يعانون من VSD القمعي، قد يتم سماع نفخة انبساطية بسبب قصور AoC بسبب تكوين "فتق" في الصمامات الهلالية؛

— في المرضى الذين يعانون من ارتفاع درجة الحموضة في إسقاط PA، قد يتم سماع نفخة انبساطية لطيفة بسبب قصور الدورة الدموية لصمام PA على خلفية توسعه الواضح.

التشخيص

1. تخطيط كهربية القلب

— يكون تخطيط كهربية القلب طبيعيًا لدى المرضى الذين يعانون من خلل صغير في عيب الحاجز البطيني؛

- تضخم البطين الأيسر، وأحيانًا تضخم البطين الأيسر (مع VSD متوسط ​​الحجم)؛

- تضخم البطين الأيسر والخلفي، وأحيانًا تضخم LA (مع VSD كبير)؛

— تضخم البنكرياس (مع تطور ارتفاع درجة الحموضة).

1. تخطيط صدى القلب

VSD الغشائييتم تصورها بشكل أفضل باستخدام تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد مع رسم خرائط دوبلر الملون عند تحديد موقعها من الموضع الأيسر المجاور للقص عند إزالة المحور الطويل للبطين الأيسر ومن نفس الموضع في إسقاط المحور القصير للقلب على المستوى الصمام الأبهري. يجب تحديد عيوب التدفق في موضع 4 غرف. العيوب الموجودة عند مخرج البطين الأيمن (تحت القمي وفوق الشوي) هي في إسقاط المحور القصير للبطين الأيسر من الموضع المجاور للقص.

للبحث عن العديد من المتغيرات VSD العضلي، يتم استخدام أقسام متعددة المواضع غير القياسية.

بالنسبة لـ VSD المقيد:

1. تدرج RVD > 50 ملم زئبق.
2. يبلغ قطر VSD أقل من 80% من حجم FC (الحلقة الليفية) في AoV (الصمام الأبهري).

بالنسبة لـ VSD غير المقيّد:

1. التدرج LV RV< 50 мм рт.ст.
2. يبلغ قطر VSD أكثر من 80% من حجم FC AoK.

يتم توفير معلومات مهمة من خلال قياس تدرج الضغط بين البطينين، والذي يتم باستخدام موجة دوبلر المستمرة (CW).

عالية التدرجيعتبر التفريغ إذا تجاوز 50 ملم زئبق، منخفضة التدرج- أقل من 30 ملم زئبق. من المهم أيضًا تحديد اتجاه التفريغ. تشمل العيوب غير المقيدة VSDs التي يزيد قطرها عن 0.-1 من قطر الحلقة الليفية لـ AoC.

العلاج والملاحظة

1. مراقبة وعلاج المرضى الذين يعانون من VSD غير المصحح

أ. علاج قصور القلب عند ظهور الأعراض (مدرات البول، الديجوكسين). توفير الاحتياجات الأيضية الكافية للجسم من خلال استخدام الخلطات ذات السعرات الحرارية العالية لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر. إذا لزم الأمر، يتم توفير التغذية من خلال أنبوب.

ب. الوقاية من التهاب الشغاف الجرثومي عند الإشارة إليه.

الخامس. في حالة عدم وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي النشاط البدنيالمرضى لا يقتصر.

1. طرق علاج الأوعية الدموية

بالنسبة لـ VSDs المحيطة بالغشاء، تم استخدام أكثر أدوات غلق Amplatzer شيوعًا خطر كبيرتطوير كتلة AV وكتلة فرع الحزمة (ما يصل إلى 20٪). في بعض الأحيان، بالنسبة للعيوب الصغيرة، يتم استخدام أدوات انسداد من النوع الحلزوني، وبالنسبة للعيوب التقييدية الكبيرة، يمكن استخدام أجهزة Sideris.

يتم تحقيق أفضل النتائج من خلال إغلاق الأوعية الدموية لعيوب العضلات غير الموجودة في الجزء التربيقي.

1. جراحة

مؤشرات للعلاج الجراحي:

- أعراض قصور القلب والمتكررة أمراض الجهاز التنفسيعلى خلفية العلاج الدوائي المنتظم.

- بدون أعراض (الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين خمس سنوات أو أكثر)؛

- دورة بدون أعراض عند الأطفال دون سن الخامسة في وجود زيادة في حجم القلب، أو هبوط الصمام الأذيني البطيني في VSD أو حدوث قصور في الأذينية البطينية، أو تاريخ من نوبات التهاب الشغاف.

موانع العلاج الجراحي:

— ارتفاع ضغط الدم الرئوي (TLC > 10 وحدة/م2 في البداية و> 7 وحدة/م2 بعد استخدام موسعات الأوعية)؛

- التوفر موانع مطلقةللأمراض الجسدية المصاحبة.

التكتيكات الجراحية

يحتاج المرضى حديثي الولادة الذين يعانون من أعراض قصور القلب المقاومة للعلاج الدوائي إلى علاج جراحي قبل عمر ثلاثة أشهر.

يجب ملاحظة حديثي الولادة الذين يعانون من ارتفاع VSD (ضغط الشريان الرئوي > 50٪ من الضغط الجهازي) القابلين للعلاج المحافظ، متبوعًا بالعلاج الجراحي بعمر 6 أشهر على الأقل أو قبل ذلك إذا كانت مقاومة الأوعية الدموية الرئوية > 4 وحدات أو Qp / Qs تتجاوز 2 : 1.

في المرضى حديثي الولادة الذين يعانون من VSD صغير (ضغط الشريان الرئوي أقل من 50٪ من الضغط النظامي)، يكون الإغلاق التلقائي للخلل ممكنًا. مثل هؤلاء المرضى يحتاجون إلى ما يكفي علاج بالعقاقير(في حالة وجود الأعراض)، الفحص الدوري. العلاج الجراحييتم إجراؤه في سن الخامسة أو عندما: قصور الأبهر، نوبات التهاب الشغاف الخلفي، زيادة حجم القلب، دون مراعاة قيم Q p / Q s، والتي غالبًا ما تكون أقل من 2:1.

انخفاض الوزن عند الولادة، والمرضى المبتسرين، والمرضى الذين يعانون من عيوب متعددة قد يخضعون لعملية جراحية ملطفة - تضييق الشريان الرئوي مع تحديد تكتيكات أخرى في سن عام واحد.

الجراحية

يمكن الوصول إلى الخلل:

— من خلال الأذين الأيمن (في معظم الحالات)؛

- من خلال البطين الأيمن (مناسب للجراحة التجميلية للعيوب تحت الشريانية) ؛

— من خلال الشريان الرئوي أو الشريان الأورطي (استخدام محدود)؛

- من خلال البطين الأيسر (الملاذ الأخير).

يتم إغلاق العيب باستخدام رقعة، وتثبيتها على حواف العيب بخياطة مستمرة. المادة المفضلة للرقعة هي الداكرون أو أي قطيفة صناعية أخرى، أو PTFE أو (بشكل محدود في حالة العدوى الإنتانية) زينوبيريكارديوم/أوبيريكارديوم المعالج بالجلوتارالدهيد. يمكن إغلاق عيوب العضلات الصغيرة بخياطة على شكل حرف U على الفوط.

مضاعفات محددة العلاج الجراحي:

— VSD المتبقية.

- تلف نظام التوصيل حتى تطور المرحلة الثالثة من كتلة AV؛

— قصور الصمام الأبهري (انثقاب الحدبة)؛

- قصور الصمام ثلاثي الشرفات.

- عدم انتظام دقات القلب العقدي الأذيني البطيني خارج الرحم (تمدد شديد في حلقة TC أثناء الجراحة).

متابعة ما بعد الجراحة

أنا. مدة مراقبة المرضى الذين يعانون من VMG المصحح في غياب اضطرابات الدورة الدموية هي 1-2 سنوات.

قبل إلغاء التسجيل، يتم إجراء تخطيط كهربية القلب (ECGs)، الموجات فوق الصوتيةقلوب. تتم ملاحظة المرضى الذين يعانون من المرحلة الأولية II-III PH لمدة 3 سنوات على الأقل لاستبعاد تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي. إذا لزم الأمر، يتم العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم الرئوي مع زيادة فترات المراقبة.

2. تتم الوقاية من التهاب الشغاف الجرثومي وفقًا للمؤشرات في الأشهر الستة الأولى بعد التصحيح الجراحي للخلل أو أكثر في حالة التحويلات المتبقية في VSD.

1. في حالة التسجيل في فترة ما بعد الجراحةيتطلب الإحصار الأذيني البطيني العابر قصير المدى مراقبة طويلة المدى دون حدود زمنية (تخطيط كهربية القلب مرة كل 6 أشهر، ومراقبة تخطيط كهربية القلب مرة واحدة سنويًا).
2. مقبولية التربية البدنية والرياضة بعد تصحيح الخلل.

تعد عيوب الحاجز البطيني (VSD) من أكثر عيوب القلب الخلقية شيوعًا، حيث تمثل 30 إلى 60% من جميع العيوب الخلقية في القلب. عيوب خلقيةقلوب الأطفال الناضجين. معدل الانتشار هو 3-6 لكل 1000 ولادة. وهذا لا يشمل 3-5% من الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من عيوب الحاجز البطيني العضلية الصغيرة، والتي عادة ما تنغلق من تلقاء نفسها خلال السنة الأولى.

عادةً ما يتم عزل عيوب الحاجز البطيني، ولكن يمكن أيضًا دمجها مع عيوب القلب الأخرى. نظرًا لأن عيوب الحاجز البطيني تقلل من تدفق الدم عبر البرزخ الأبهري، فيجب دائمًا استبعاد تضيق الأبهر في حالة قصور القلب الوخيم عند الرضع المصابين بهذا العيب. غالبًا ما تحدث عيوب الحاجز البطيني مع عيوب القلب الأخرى. وبالتالي، فإنها تحدث مع تبديل مصحح للشرايين الكبيرة، وغالبًا ما تكون مصحوبة باضطرابات أخرى (انظر أدناه).

تظهر عيوب الحاجز البطيني دائمًا مع الجذع الشرياني المشترك والأصل المزدوج للشرايين الكبيرة من البطين الأيمن؛ الخامس الحالة الأخيرة(إذا لم يكن هناك تضيق في الصمام الرئوي)، فإن المظاهر السريرية ستكون هي نفسها كما هو الحال مع عيب الحاجز البطيني المعزول.

يمكن أن تحدث عيوب الحاجز البطيني في أي جزء من الحاجز البطيني. عند الولادة، يتم تحديد حوالي 90٪ من العيوب في الجزء العضلي من الحاجز، ولكن نظرًا لأن معظمها ينغلق تلقائيًا خلال 6-12 شهرًا، فإن العيوب المحيطة بالغشاء هي السائدة لاحقًا. يمكن أن يختلف حجم VSDs من الثقوب الصغيرة إلى الغياب الكامل للحاجز بين البطينين بأكمله (بطين واحد). معظم عيوب التربيق (باستثناء العيوب المتعددة من نوع "الجبن السويسري") وعيوب الحاجز البطيني المحيطة الغشائية تغلق من تلقاء نفسها، وهو ما لا يمكن قوله عن العيوب الكبيرة في الجزء الوارد من الحاجز بين البطينين والعيوب القمعية (تحت الأبهري، كما هو الحال في رباعية فالوت، تحت الرئة أو يقع تحت كلا الصمامين الهلاليين). غالبًا ما يتم تغطية العيوب القمعية، وخاصة تحت الرئة والموجودة تحت كلا الصمامين الهلاليين، عن طريق هبوط نتوء الحاجز للصمام الأبهري فيهما، مما يؤدي إلى قصور الأبهر؛ ويتطور هذا الأخير عند 5% فقط من البيض، ولكن عند 35% من اليابانيين والصينيين الذين يعانون من هذا العيب. عندما تنغلق عيوب الحاجز البطيني المحيطة الغشائية تلقائيًا، غالبًا ما يتشكل تمدد الأوعية الدموية الكاذب في الحاجز البطيني؛ يشير تحديد هويته احتمال كبيرالإغلاق التلقائي للخلل.

الاعراض المتلازمة

عندما يتم تحويل الدم من اليسار إلى اليمين من خلال عيب الحاجز البطيني، يتعرض كلا البطينين لحجم زائد، لأن الحجم الزائد من الدم الذي يضخه البطين الأيسر ويتم تفريغه في الأوعية الرئوية يدخلهما عبر البطين الأيمن.

عادة ما تكون النفخة الانقباضية الناتجة عن عيب الحاجز البطيني خشنة وتشبه الشريط. مع تفريغ صغير، لا يمكن سماع الضوضاء إلا في بداية الانقباض، ولكن مع زيادة التفريغ، يبدأ باحتلال الانقباض بأكمله وينتهي في وقت واحد مع المكون الأبهري للصوت الثاني. قد يكون حجم النفخة غير متناسب مع حجم التحويلة، وفي بعض الأحيان يمكن سماع نفخة عالية مع تحويلة غير مهمة من الناحية الديناميكية الدموية (مرض روجر). غالبًا ما تكون النفخة العالية مصحوبة برفرفة انقباضية. من الأفضل سماع النفخة عادةً في الجزء السفلي من الحافة اليسرى لعظم القص ويتم سماعها في جميع الاتجاهات، ولكنها تكون أقوى في اتجاه الناتئ الخنجري. ومع ذلك، في حالة وجود عيب الحاجز البطيني تحت الرئوي المرتفع، قد يكون من الأفضل سماع النفخة في منتصف أو أعلى عند الحدود القصية اليسرى ويتم نقلها إلى يمين القص. في حالات نادرة، مع عيوب صغيرة جدًا، قد تكون النفخة على شكل مغزلي وعالية النبرة، تشبه النفخة الانقباضية الوظيفية. مع تفريغ كمية كبيرة من الدم من اليسار إلى اليمين، عندما تتجاوز نسبة تدفق الدم الرئوي إلى تدفق الدم الجهازي 2: 1، قد يظهر ضجيج متوسط ​​الانبساطي هادر، بالإضافة إلى صوت ثالث، عند القمة أو الوسط. بما يتناسب مع حجم التفريغ، يزداد النبض في منطقة القلب.

مع وجود عيوب صغيرة في الحاجز بين البطينين، لا يوجد ارتفاع ضغط الدم الرئوي الواضح ويظل المكون الرئوي للنغمة الثانية طبيعيًا أو يزيد قليلاً فقط. مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي، تظهر لهجة النغمة الثانية فوق الجذع الرئوي. في الأشعة السينية للصدر، يزداد حجم البطين الأيسر والأذين الأيسر، ويزداد النمط الرئوي أيضًا، ولكن مع وجود إفرازات صغيرة قد تكون هذه التغييرات طفيفة جدًا أو غائبة تمامًا؛ مع وجود كمية كبيرة من التفريغ، تظهر علامات الركود الوريدي في أوعية الدائرة الرئوية. نظرًا لأن الدم يتم تحويله إلى مستوى البطينين، فإن الأبهر الصاعد لا يتوسع. يظل مخطط كهربية القلب طبيعيًا مع وجود عيوب صغيرة، ولكن مع وجود إفرازات كبيرة تظهر علامات تضخم البطين الأيسر، ومع ارتفاع ضغط الدم الرئوي، تضخم البطين الأيمن. يتم تحديد حجم وموقع عيب الحاجز البطيني باستخدام تخطيط صدى القلب.

الشكل: خلل عضلي في الجزء الخلفي من الحاجز بين البطينين مع تخطيط صدى القلب في موضع الأربع حجرات من النهج القمي. قطر العيب حوالي 1 سم LA - الأذين الأيسر. LV - البطين الأيسر. RA - الأذين الأيمن. RV - البطين الأيمن.

تتيح دراسة الدوبلر تحديد الموقع عن طريق الاضطرابات في تدفق الدم في البطين الأيمن، ومع دراسة الدوبلر الملونة، يمكن رؤية عيوب الحاجز البطيني المتعددة. في أشد أشكال عيب الحاجز البطيني - بطين واحد - يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للحصول على فكرة عن تشريح القلب.

مع تحويلة كبيرة من اليسار إلى اليمين، تظهر علامات الحمل الزائد الحجم وفشل القلب. عادة ما يحدث هذا عند الرضع الناضجين بين شهرين وستة أشهر، ولكن عند الخدج قد يحدث في وقت مبكر. على الرغم من أن التحويل من اليسار إلى اليمين يجب أن يصل إلى الحد الأقصى لمدة 2-3 أشهر، عندما تصل مقاومة الأوعية الدموية الرئوية إلى الحد الأدنى، في بعض الأحيان يتطور قصور القلب عند الرضع الناضجين بالفعل في الشهر الأول من الحياة. يحدث هذا عادة عندما يقترن عيب الحاجز البطيني بفقر الدم، أو تحويلة كبيرة من اليسار إلى اليمين على مستوى الأذينين أو من خلال القناة الشريانية المفتوحة، أو تضيق الشريان الأبهر. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث فشل القلب في وقت أبكر مما هو متوقع مع عيوب الحاجز البطيني بالاشتراك مع أصل مزدوج للشرايين الكبيرة من البطين الأيمن. قد يكون هذا بسبب أن رئتي الجنين تتلقى الدم قبل الولادة زيادة المحتوىالأكسجين، ونتيجة لذلك، تكون مقاومة الأوعية الدموية الرئوية أقل بعد الولادة.

علاج

تعد عيوب الحاجز البطيني المعزولة من أكثر عيوب القلب الخلقية شيوعًا، لذا يجب على جميع أطباء الأطفال معرفة ما يجب عليهم فعله عند اكتشافها. يوضح الجدول خوارزمية اتخاذ القرار، ويتم شرح الأرقام الموجودة بين قوسين أدناه.

عيوب الحاجز البطيني (VSD): الإدارة

تم تحديد VSD بواسطة نفخة
(1) بدون أعراض لا يتضخم القلب، وتكون نبضات القمة طبيعية لم يتم تعزيز المكون الرئوي للنغمة II الخلاصة: VSD صغير		بالطبع أعراض علامات خروج الدم من اليسار إلى اليمين تقوية المكون الرئوي للنغمة الثانية سكتة قلبية الخلاصة: VSD كبير
↓		↓
متابعة لمدة سنة واحدة		إيكو سي جي
↓	↓	↓			↓
لا ضجيج لا توجد أعراض أخرى الاستنتاج: إغلاق عفوي	يبقى الضجيج	لا توجد عيوب المرتبطة			هناك عيوب مرتبطة
↓	↓	↓	↓		↓
لا حاجة للإشراف	إيكو سي جي	تحت الأبهر، تحت الرئة أو تحت الشرفات خلل	تربيقي أو غشائي خلل		علاج العيوب المصاحبة احتمال إغلاق VSD
		↓	↓
VSD القمعي ←		عملية	محافظ علاج	→	(2) أن تكون نتائج العلاج مرضية أو جيدة
↓	↓	↓			↓
التشاور مع طبيب القلب عملية جراحية محتملة	VSD العضلي أو المحيطي الغشائي	معاملة متحفظة غير فعالة			محافظ علاج
	↓	↓			↓	↓
	ملاحظة الوقاية من التهاب الشغاف المعدية	عملية			(3) فشل القلب المتكرر الالتهاب الرئوي المتكرر متلازمة داون	نتائج العلاج مرضية أو جيدة
					↓	↓
					عملية	معاملة متحفظة
					(4) المؤشرات الاجتماعية←
					↓	↓
					عملية	لا توجد مؤشرات اجتماعية لعملية جراحية
						↓
					(5) يزيد محيط الرأس ببطء←	معاملة متحفظة
					↓	↓
					عملية	(6) يزيد محيط الرأس بشكل طبيعي
						↓
					(7) يبقى خروج دم كبير من اليسار إلى اليمين←	استمر في العلاج المحافظ لمدة تصل إلى سنة واحدة
					↓
					عملية	(8) انخفض تدفق الدم من اليسار إلى اليمين
						↓
					إيكو سي جي
					↓	↓	↓
					(9) VSD كبير ارتفاع ضغط الشريان الرئوي	(10) VSD كبير انسداد مجرى تدفق البطين الأيمن	انخفض VSD لا يوجد ارتفاع ضغط الدم الرئوي
					↓	↓	↓
					عملية	عملية	الوقاية من التهاب الشغاف المعدية

1. تحدث عيوب الحاجز البطيني الصغيرة عند 3-5% من الأطفال حديثي الولادة، وفي معظم الحالات تنغلق من تلقاء نفسها خلال عمر 6-12 شهرًا. ليس من الضروري إجراء مخطط صدى القلب فقط لتأكيد مثل هذه العيوب. من المهم أن نلاحظ أنه في حالة وجود عيوب كبيرة في الحاجز البطيني عند الأطفال حديثي الولادة، لا يتم سماع أي ضجيج في مستشفى الولادة، نظرًا لارتفاع مقاومة الأوعية الدموية الرئوية، فإن تصريف الدم من خلال مثل هذا العيب يكون ضئيلًا للغاية ولا يشكل دمًا مضطربًا تدفق. لذلك، فإن النفخات التي تشير إلى عيب الحاجز البطيني المكتشف في مستشفى الولادة تكون دائمًا تقريبًا ناجمة عن عيوب صغيرة.

2. نظرًا لأن العيوب المحيطة بالغشاء والتربيقي غالبًا ما تنغلق من تلقاء نفسها، فيمكن علاج هؤلاء الأطفال حتى عمر عام واحد بشكل متحفظ على أمل ألا تكون الجراحة ضرورية. يمكن أن يحدث الإغلاق التلقائي لعيوب الحاجز البطيني بعدة طرق: بسبب نمو وتضخم الجزء العضلي من العيب، وإغلاق العيب بسبب تكاثر الشغاف، ودمج الصمام ثلاثي الشرفات في عيب حدبة الحاجز، والهبوط في الصمام الأبهري عيب الحدبة (في الحالة الأخيرة، يحدث قصور الأبهر). مع انخفاض العيب، قد تشتد النفخة الانقباضية في البداية، ولكن مع انخفاض العيب أكثر، فإنها تهدأ وتقصر وتصبح مغزلية وعالية التردد والصفير، مما ينذر عادة بإغلاقها الكامل. يحدث الإغلاق التلقائي للعيب في 70٪ من الحالات، عادة في السنوات الثلاث الأولى. وفي 25%، يقل العيب، لكنه لا ينغلق تمامًا؛ من الناحية الديناميكية الدموية، يمكن أن تكون ضئيلة تقريبا. لذلك، إذا انخفض العيب، يجب تأجيل العلاج الجراحي على أمل الإغلاق التلقائي للخلل. يسرد الجدول الحالات التي ينبغي فيها النظر في العلاج الجراحي دون انتظار الإغلاق التلقائي للخلل.

3. مع متلازمة داون (تثلث الكروموسوم 21) تتأثر أوعية الرئتين في وقت مبكر جدًا، لذلك إذا ظل الخلل كبيرًا، لا تتأخر العملية.

4. في حالات نادرة يتم إجراء الجراحة لأسباب اجتماعية. وتشمل هذه الأسباب استحالة الإشراف الطبي المستمر بسبب العيش في المناطق النائية أو إهمال الوالدين. بالإضافة إلى ذلك، يصعب جدًا رعاية بعض هؤلاء الأطفال. إنهم بحاجة إلى إطعامهم كل ساعتين ويتطلبون الكثير من الاهتمام الذي يعاني منه الأطفال الآخرون في كثير من الأحيان؛ في بعض الأحيان يؤدي هذا إلى تفكك الأسرة.

5. في حالة عيوب الحاجز البطيني الكبيرة، يتأخر النمو دائمًا، ويكون الوزن عادة أقل من المئين الخامس، والطول أقل من المئين العاشر. ومع ذلك، بعد الإغلاق التلقائي أو الجراحي للخلل، تحدث طفرة حادة في النمو. يتمتع معظم الأطفال بمحيط رأس طبيعي، لكن في بعض الأحيان يتباطأ نموه بشكل حاد لمدة 3-4 أشهر. وعندما يتم غلق العيب في هذا العمر يصل محيط الرأس القيم العاديةلكن إذا تم تأجيل العملية لمدة 1-2 سنة فهذا لا يحدث.

6. في حالة عدم وجود الأسباب المذكورة أعلاه والتي تتطلب علاجًا جراحيًا مبكرًا، يمكن تأجيل الجراحة لمدة تصل إلى عام واحد على أمل إغلاق الخلل أو صغر حجمه.

7. إذا بقي عند عمر سنة واحدة نزول كمية كبيرة من الدم من اليسار إلى اليمين، التصحيح الجراحيلا يتم تنفيذه إلا في ظروف خاصة، حيث أن خطر حدوث أضرار لا رجعة فيها للأوعية الدموية في الرئتين يزيد بشكل كبير في المستقبل. بحلول سن الثانية، يحدث تلف لا يمكن علاجه لأوعية الرئة لدى ثلث الأطفال.

8. مع انخفاض إفراز الدم تتحسن الحالة. يضعف النبض في منطقة القلب، ويتناقص حجم القلب، وتضعف النفخة المتوسطة الانبساطية أو تختفي، وتضعف النفخة الانقباضية أو تتغير، ويتناقص تسرع النفس ويختفي، وتتحسن الشهية، ويتسارع النمو، وتقل الحاجة إلى العلاج الدوائي. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن التحسن يمكن أن يحدث ليس فقط عن طريق انخفاض عيب الحاجز البطيني، ولكن أيضًا عن طريق تلف الأوعية الرئوية، وبشكل أقل شيوعًا، عن طريق عرقلة مجرى تدفق البطين الأيمن. لتحديد المزيد من التكتيكات في هذه المرحلة، من الضروري إجراء تخطيط صدى القلب وأحيانًا قسطرة القلب.

9. نادرا ما يحدث تلف شديد في الأوعية الرئوية مع عيب الحاجز البطيني قبل عمر سنة واحدة. ومع ذلك، في بعض الأحيان يكون ذلك ممكنا، لذلك إذا انخفض تدفق الدم من اليسار إلى اليمين، فمن الضروري إجراء الفحص. عندما تتضرر أوعية الرئتين، لا يكون هناك تحويل من اليسار إلى اليمين أو يكون هناك القليل جدًا من التحويل، وقد لا يكون هناك تحويل من اليمين إلى اليسار لعدة سنوات. ومع ذلك، عادة في سن 5-6 سنوات، يزداد الزراق، خاصة خلال هذه الفترة النشاط البدني(متلازمة أيزنمنجر). مع تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد، يتوسع الجذع الرئوي بشكل ملحوظ، ويتشكل نمط الأوعية الدموية الرئوية الأوعية الطرفية، يزداد فقرا. في بعض الحالات، يمكن أن يتطور تلف الأوعية الدموية الرئوية بسرعة كبيرة، مما يسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي الذي لا رجعة فيه لمدة 12 إلى 18 شهرًا؛ لا يمكن السماح بهذا تحت أي ظرف من الظروف. لأي تغيير غير واضح في الصورة السريرية، يتم إجراء تخطيط صدى القلب، وإذا لزم الأمر، قسطرة القلب. بالنسبة للعيوب الكبيرة، يمكن إجراء القسطرة بشكل روتيني في عمر 9 و 12 شهرًا لتحديد الآفات الوعائية الرئوية بدون أعراض.

10. عادة ما يتطور تضخم وانسداد مجرى تدفق البطين الأيمن بسرعة كبيرة، لذلك يمكن ملاحظة تصريف الدم من اليسار إلى اليمين بشكل كبير وقت قصير. ثم يظهر زرقة، أولاً أثناء النشاط البدني، ثم أثناء الراحة؛ الصورة السريرية قد تشبه رباعية فالو. مع انسداد مجرى تدفق البطين الأيمن، فإن احتمال الإغلاق التلقائي لعيب الحاجز البطيني منخفض. يمكن أن يكون تصريف الدم من اليمين إلى اليسار معقدًا بسبب تجلط الدم وانسداد الأوعية الدماغية وخراجات الدماغ، كما أن تضخم مجرى التدفق يؤدي إلى تعقيد العملية؛ لذلك، يتم إغلاق العيب، وإذا لزم الأمر، استئصال الأنسجة الليفية والعضلية من قناة تدفق البطين الأيمن في أقرب وقت ممكن.

معدل الوفيات بسبب الإغلاق الجراحي الأولي لعيوب الحاجز البطيني منخفض جدًا. إذا لم يكن الإغلاق الأولي ممكنًا بسبب عيوب عضلية متعددة أو ظروف معقدة أخرى، يتم إجراء تضييق جراحي للجذع الرئوي، مما يقلل التحويلة من اليسار إلى اليمين، ويقلل تدفق الدم الرئوي وضغط الشريان الرئوي، ويزيل فشل القلب. عندما يتم تضييق الجذع الرئوي، تحدث مضاعفات، بالإضافة إلى ذلك، فإن القضاء على تضييق الجذع الرئوي مع الإغلاق اللاحق لعيب الحاجز البطيني يزيد من معدل الوفيات في هذه العملية.

العواقب والمضاعفات

عند بعض الأطفال، عندما ينغلق عيب الحاجز البطيني تلقائيًا، قد تظهر نقرات في منتصف الانقباض أو نهايته. تحدث هذه النقرات بسبب نتوء الجزء الغشائي المتوسع من الحاجز بين البطينين في البطين الأيمن أو نتوء الصمام ثلاثي الشرفات المضمن في العيب. من خلال ثقب صغير متبقي في الجزء العلوي من تمدد الأوعية الدموية الكاذب، يتم الحفاظ على تصريف طفيف للدم من اليسار إلى اليمين. عادةً ما يتم إغلاق العيب تمامًا ويختفي تمدد الأوعية الدموية الكاذب تدريجيًا، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يزيد. يمكن رؤية تمدد الأوعية الدموية الكاذب في تخطيط صدى القلب.

مع عيوب الحاجز البطيني، وخاصةً القمعي، غالبًا ما يتطور قصور الأبهر. تتدلى نشرة الصمام الأبهري داخل العيب، ويتوسع جيب فالسالفا بسبب تمدد الأوعية الدموية؛ ونتيجة لذلك، قد يتمزق تمدد الأوعية الدموية في جيب فالسالفا أو نشرة الصمام. يُعتقد أن قصور الأبهر يتطور نتيجة للضغط على الصمام الذي لا يدعمه الحاجز بين البطينين، بالإضافة إلى تأثير شفط مجرى الدم المتدفق عبر العيب. حتى مع وجود عيب في الحاجز البطيني صغير أو شبه مغلق، فإن وجود قصور الأبهر يتطلب إغلاقًا جراحيًا للعيب، وإلا فقد يزداد هبوط نشرة الصمام الأبهري. في حالة العيوب القمعية، قد يكون هناك ما يبرر التصحيح المبكر للعيب، قبل ظهور علامات قصور الأبهر.

من المضاعفات الأخرى لعيب الحاجز البطيني التهاب الشغاف المعدي. يمكن أن يحدث حتى بعد الإغلاق التلقائي للخلل. إذا حدث التهاب الشغاف المعدي على نشرة الصمام ثلاثي الشرفات التي تغطي العيب، فقد يؤدي تمزقها إلى اتصال مباشر بين البطين الأيسر والأذين الأيمن. وفي هذا الصدد الوقاية التهاب الشغافيجب أن يستمر حتى مع وجود عيوب صغيرة جدًا؛ عندما يتم إغلاق العيب بشكل كامل تلقائيًا، تتوقف الوقاية من التهاب الشغاف المعدي.

الأدب:

"أمراض القلب عند الأطفال" إد. جي هوفمان، موسكو 2006

عيب الحاجز البطيني هو واحد من التشوهات الخلقيةيحدث نمو القلب في مرحلة تكوين أعضاء وأنظمة الجنين في الأسابيع الثمانية الأولى من الحمل. وتتراوح نسبة حدوث هذا العيب، بحسب مصادر مختلفة، من 17 إلى 42% من جميع تغيرات القلب الخلقية لدى الأطفال. لا يوجد اعتماد على جنس الطفل.

يظهر باعتباره الوحيد اضطراب هيكليأو في التركيب (في مجموعة من أربعة عيوب).

وبحسب التصنيف السريري فهو يشير إلى مرض يؤدي إلى خروج الدم من اليسار إلى اليمين.

الأسباب الأساسية

الأسباب الأكثر شيوعًا لعيب الحاجز البطيني أو VSD هي:

• أمراض معدية ( التهابات الجهاز التنفسيالحصبة الألمانية, التهاب الغدة النكفية، حُماق)؛
• التسمم المبكر للحمل.
• الآثار الجانبية للأدوية.
• حمية الأم المجاعة.
• نقص الفيتامينات في النظام الغذائي للمرأة الحامل.
• التغيرات المحتملة المرتبطة بالعمر أثناء الحمل بعد 40 عامًا؛
• الأمراض المزمنة للأم الحامل (مرض السكري)؛
• التعرض للإشعاع؛
• الطفرات الجينية (من ¼ إلى ½ من حالات الخلل بين البطينين يتم دمجها مع التغيرات الخلقية الأخرى، ومرض داون، والشذوذات في الأطراف، والكلى).

أنواع العيوب التنموية الحاجزية

يوجد بين البطينين حاجز يتكون من ثلثي الأنسجة العضلية وفي الداخل فقط المقطع العلوي– من غشاء ليفي (غشاء). وبناء على ذلك، يتم التمييز حسب موقع الحفرة خلل في العضلاتالحاجز بين البطينين والغشائي. يكون التوطين أكثر شيوعًا عند تقاطع هذه الأجزاء (الثقبة المحيطة الغشائية).

يظهر العيب العضلي على اليسار، والعيب الغشائي يظهر على اليمين.

من خلال التكيف مع العمل في ظروف غير عادية، يشكل القلب، جنبًا إلى جنب مع جهاز الصمام، مسارات للتدفق الداخلي والخارجي لقناة جديدة.

يتشكل العيب العضلي في الحاجز بتردد يصل إلى 20٪، ويكون العيب المحيطي الغشائي أكثر شيوعًا بأربع مرات. وتتميز "النوافذ" العضلية بحجم يصل إلى 10 ملم، وتظهر في الغشاء ثقوب يصل حجمها إلى 3 سم.

تبين أن موقع الفتحة مهم في عمل الألياف الموصلة للحزمة الأذينية البطينية (حزمة هيس)، والتي تضمن نقل النبضات العصبية من الأذينين إلى البطينين. تحدث الحصار بدرجات متفاوتة.

كيف يغير الشذوذ الدورة الدموية

يتم تحديد عيب الحاجز البطيني للقلب في الجزء العضلي أو في الحاجز أو في منطقة الغشاء. ويتراوح حجم الثقب عادة من 0.5 إلى 3 سم ويمكن أن يأخذ شكلاً دائرياً أو مظهر الشق. على خلفية العيوب الصغيرة (تصل إلى 10 ملم)، لا تحدث تغييرات كبيرة. ولكن مع وجود ثقوب كبيرة، فإن تدفق الدم الطبيعي يعاني.

عندما تنقبض عضلة القلب عبر الممر المرضي، يتدفق الدم من اليسار إلى اليمين، لأن الضغط في البطين الأيسر أكبر منه في اليمين. إذا كان الثقب كبيرًا بدرجة كافية، يتدفق الدم إلى البطين الأيمن بحجم متزايد. ويؤدي ذلك إلى تضخم جداره، ثم إلى توسع الشريان الرئوي، الذي من خلاله يدخل الدم الوريدي إلى أنسجة الرئة. يزداد الضغط في الشريان الرئوي، وبالتالي في الأوعية الدموية للرئتين. إنهم يتشنجون بشكل انعكاسي حتى لا "يفيضوا" الرئتين.

خلال مرحلة الاسترخاء، يكون الضغط في البطين الأيسر أقل منه في الأيمن، لأنه يفرغ بشكل أفضل، فيندفع الدم في الاتجاه المعاكس - من اليمين إلى اليسار. ونتيجة لذلك، يتلقى البطين الأيسر الدم من الأذين الأيسر بالإضافة إلى البطين الأيمن. يخلق الفائض الظروف المواتية لتوسيع التجويف مع تضخم لاحق لجدار البطين الأيسر.

يؤدي التفريغ المستمر من البطين الأيسر وتخفيف الدم الوريدي المستنفد للأكسجين إلى "تجويع" الأكسجين لجميع الأعضاء والأنسجة (نقص الأكسجة).

انتهاك تدفق الدم الطبيعي داخل القلب بالاشتراك مع إيقاع مضطرب يخلق الظروف الملائمة لتشكيل الخثرة ونقل الصمات إلى أوعية الدماغ والرئتين. علامات طبيهتعتمد الأمراض على حجم الخلل، ومدة المرض، ومعدل الزيادة في التغيرات في الدورة الدموية، وإمكانيات التعويض.

أعراض العيوب الصغيرة

تعتبر العيوب التي يصل قطرها إلى 10 ملم "صغيرة"، أو من المعتاد التركيز على الأبعاد الفردية للشريان الأورطي إذا كانت الفتحة غير الطبيعية تفتح على ثلث مخرج الأبهر من البطين الأيسر. في أغلب الأحيان تكون هذه تشوهات في العضلات السفلية.

يولد الطفل في الوقت المحدد ويستمر نموه بشكل طبيعي. ولكن منذ الأيام الأولى من الحياة، يتم سماع نفخة خشنة على كامل سطح القلب عند الوليد. يشع في كلا الاتجاهين ويسمع في الخلف. تظل هذه العلامة هي الوحيدة لفترة طويلة المظاهر السريريةنائب.

وفي حالات أقل شيوعًا، عند وضع اليد على الجدار الأمامي للصدر، يشعر الطفل بالارتعاش أو الاهتزاز. يرتبط العرض بمرور الدم عبر الثقبة الضيقة بين البطينات.

رخامي الجلد على الذراعين والساقين والصدر

عند الأطفال الأكبر سنًا، عندما يكون الطفل في وضع مستقيم وبعد ممارسة النشاط البدني، تضعف الضوضاء. ويرتبط هذا بالضغط الكامل تقريبًا للخلل بواسطة الأنسجة العضلية.

أعراض العيوب المتوسطة والكبيرة

"متوسط" يشمل العيوب التي يتراوح حجمها من 10 إلى 20 ملم، "كبير" - أكثر من 20 ملم. يولد الأطفال حديثي الولادة بوزن كافٍ. ويقدر بعض العلماء أن ما يصل إلى 45% منهم قد فعلوا ذلك بالفعل العلامات الأوليةسوء التغذية (الميل إلى انخفاض الوزن).

وبعد ذلك يتطور نقص وزن الطفل ويصل إلى إحدى درجات الحثل (من الأولى إلى الثالثة). ويرجع ذلك إلى نقص الأكسجة في الأنسجة وسوء التغذية.

منذ الأيام الأولى تظهر على الأطفال العلامات التالية:

• صعوبات في امتصاص الحليب (غالبًا ما يخرج الطفل من الثدي)؛
• ظهور ضيق في التنفس.
• شحوب الجلد مع زرقة حول الفم، والتي تتفاقم بسبب البكاء أو الإجهاد.
• زيادة التعرق.

الأطراف باردة، ومن الممكن أن يكون لون البشرة رخاميًا

تظهر على ربع الأطفال حديثي الولادة علامات فشل الدورة الدموية، مما قد يؤدي إلى نتيجة قاتلة. مزيد من التطويريكون الطفل معقدًا بسبب نزلات البرد المتكررة والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي المرتبط بالحمل الزائد للدورة الرئوية. ضيق التنفس يكاد يكون ثابتًا، ويتفاقم مع الرضاعة والبكاء. وبسببها لا يستطيع الطفل اللعب مع أقرانه.

بعمر 3-4 سنوات:

• يشكو الطفل من آلام في منطقة القلب وانقطاعات.
• من الممكن حدوث نزيف في الأنف والإغماء.
• يصبح زرقة المنطقة الأنفية الشفوية دائمًا ويظهر على أصابع اليدين والقدمين.
• تصبح الكتائب الطرفية للأصابع متسعة ومسطحة (أعراض "أعواد الطبل").
• القلق بشأن ضيق التنفس عند الاستلقاء (التنفس العضلي).
• يصبح السعال ثابتًا.
• يعاني الطفل من نقص الوزن بشكل ملحوظ وتوقف النمو.

أثناء التسمع، تُسمع خمارات خشنة ورطبة في الأجزاء السفلية من الرئتين. تضخم الكبد واضح. تورم الساقين ليس نموذجيًا عند الأطفال.

كيف يظهر VSD في مرحلة البلوغ؟

في غياب التشخيص اللازم، يتم الكشف عن الشذوذ في مرحلة البلوغ. تتجلى العلامات الأكثر تميزا في شكل قصور القلب المتقدم: ضيق في التنفس أثناء الراحة، السعال الرطب، عدم انتظام ضربات القلب، آلام في القلب.

إذا تم اكتشاف خلل في القلب لدى المرأة أثناء الحمل، فيجب إجراء تشخيص عاجل لتحديد حجم الخلل. إذا كان الممر بين البطينين صغيرا، فمن غير المتوقع حدوث مشاكل أثناء الحمل. تتم الولادة بشكل مستقل.

ولكن مع وجود عيب واضح، يساهم الحمل أثناء الحمل في معاوضة حالة المرأة: يظهر قصور القلب، واضطرابات الإيقاع، والوذمة، وضيق التنفس.

يؤثر نقص الأكسجين لدى الأم على نمو الجنين. يزداد خطر إنجاب طفل مصاب بالأمراض الخلقية بشكل كبير. قد يكون للعلاج أثناء الحمل أيضًا تأثير سلبي على الجنين. من الضروري استخدام أدوية القلب القوية التي لها تأثير سام على الجنين.

وفي ظل هذه الظروف، يزداد وراثة العيوب التنموية. لذلك، بالنسبة لبعض النساء المصابات بـ VSD، يُمنع الحمل بشكل صارم. يوصي الأطباء بالتخطيط لحملك وإجراء العلاج مسبقًا.

طرق التشخيص

يتم فحص جميع الأطفال حديثي الولادة من قبل طبيب أطفال حديثي الولادة تدريب خاصعلى الأمراض الخلقية والشذوذات التنموية. العلامات التي يتم الكشف عنها عن طريق الاستماع إلى القلب هي مؤشرات معقولة لاستخدام طرق إضافية. يتم نقل الطفل والأم إلى عيادة أطفال أو متخصصة مؤسسة طبيةلمزيد من الفحص واختيار العلاج.

1. يُظهر مخطط كهربية القلب الحمل الزائد على البطينين والأذين الأيمن، ويكشف عن إيقاع مضطرب، وتغيير في التوصيل في شكل حصار لحزمةه.
2. يسمح لك تخطيط صدى القلب بتسجيل أصوات القلب من نقاط مختلفة.
3. يُظهر التشخيص بالموجات فوق الصوتية بصريًا زيادة في تجاويف القلب، والتفريغ المرضي للدم من خلال ثقب في الحاجز، وسماكة جدار عضلة القلب، وتغيير في سرعة تدفق الدم. يجب فحص تشغيل جهاز الصمام لتشخيص الحالات الشاذة التنموية المتعددة مجتمعة.
4. إذا لزم الأمر، يتم إدخال مسبار في الأذين الأيمن من خلال قسطرة في الوريد تحت الترقوة ويتم قياس الضغط في الغرف اليمنى وتشبع الأكسجين في الدم. يتميز VSD الشديد بزيادة كبيرة في الضغط وتشبع الأكسجين. وهذا يدل على "السرقة" الدم الشريانيونقص الأكسجة الأنسجة.
5. تظهر صورة الأشعة السينية تمدد ظل القلب بسبب البطينين، وانتفاخ قوس الشريان الرئوي، واحتقان الرئتين.

صورة لقلب موسع بشكل موحد

ما المضاعفات التي قد تنشأ

تحدث عيوب الحاجز البطيني الصغيرة دون أي مشاكل. يمكنهم حتى إغلاق أنفسهم طفولة. تنشأ المضاعفات مع وجود عيب كبير وعدم وجود علاج في الوقت المناسب. أنها تسبب حالات تهدد الحياة.

تغييرات لا رجعة فيها في أنسجة الرئةأو متلازمة أيزنمنجريحدث في مرحلة الطفولة المبكرة وفي مرحلة البلوغ. مع هذا المرض، يتم إنشاء تصريف مستمر للدم من البطين الأيمن إلى اليسار، والذي لا يتم تعويضه حتى أثناء الانقباض الانقباضي للقلب، لأن البطين الأيمن يصبح أقوى من اليسار. سريريًا، يتم اكتشاف نقص حاد في الأكسجين في الأنسجة والأعضاء: زرقة الجلد، وضيق في التنفس، وضعف بنية الكتائب الطرفية للأصابع، واحتقان الرئتين.

سكتة قلبيةيحدث بعد مرحلة تضخم الطبقة العضلية للبطينين بسبب نقص احتياطيات الطاقة وتعطيل إمدادات مصادر الطاقة المحتملة. يفقد القلب قدرته على ضخ الدم. لذلك، تتشكل علامات فشل البطين الأيسر والأيمن.

بسبب زيادة احتمال دخول الصمات من بؤر قيحية مزمنة وحادة (التهاب اللوزتين، الأسنان النخرية، التهاب الوريد الخثاري) إلى تجويف القلب، فإن خطر الالتهاب المعدي للطبقة الداخلية للقلب (التهاب الشغاف الإنتاني) يزيد بشكل كبير.

دخول جلطات الدم إلى أوعية الدماغ يسبب انسداد تدفق الدم. وهذا يؤدي إلى السكتة الدماغية في سن مبكرة.

خيارات العلاج

يتم اختيار أساليب علاج عيب الحاجز البطيني مع الأخذ في الاعتبار حجم الثقب وعمر المريض ونموه آليات تعويضية. إذا لم يكن هناك تهديد مباشر للحياة، فلا تنشأ مسألة الجراحة الطارئة. الأحجام الصغيرة إما لا تسبب أي إزعاج للمريض على الإطلاق، أو يتم تحملها جيدًا مع بعض التوصيات المتعلقة بالنظام (تجنب أي حمل زائد أو ظروف مرهقة أو التهابات).

يتم مراقبة الطفل من قبل جراحي القلب حتى سن 4-5 سنوات.

الأدوية

لا توجد أدوية تسبب شفاء العيب. العلاج بالأدوية يساعد في الحفاظ على قوة انقباضات القلب، ويمد العضلة بالطاقة، ويقلل نقص الأكسجينويزيد من مقاومة الأنسجة له ​​(إنديرال، أنابريلين، ديجوكسين).

بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تكون حذرا من زيادة تكوين الخثرة، لذلك يتم استخدام الأدوية التي تقلل من تخثر الدم (الأسبرين، الوارفارين).

تعمل على تحسين تغذية عضلة القلب بسبب احتوائها على فيتامينات أوروتات البوتاسيوم والإينوزين والبانانجين وفيتامين ب مع حمض الفوليك.

تُستخدم الفيتامينات C وA وE وEssentiale والأدوية التي تحتوي على السيلينيوم كمضادات للأكسدة.

يتم وصف جميع الأدوية فقط من قبل الطبيب. لا يجوز لك تغيير الجرعة أو العلاج بنفسك.

ما هي العمليات المستخدمة

في جوهره، يتكون التدخل الجراحي من خياطة حواف العيب الصغير ووضع "رقعة" لمنع الاتصال غير الطبيعي بين البطينين.

إن هذه الطريقة منخفضة الصدمة مثل قسطرة التجويف البطيني تحت التحكم بالأشعة السينية مع تركيب رقعة شبكية من خلال مسبار يتحملها المرضى جيدًا. في فترة ما بعد الجراحة، تنمو الشبكة الأنسجة الخاصةويتم إصلاحه.

التدخل الجراحي على افتح قلبكنفذت تحت تخدير عامباستخدام آلة القلب والرئة. يتم فتح القلب، ويتم خياطة "رقعة" من القماش الصناعي على الحاجز.

تنبؤ بالمناخ

تُغلق العيوب الصغيرة من تلقاء نفسها عند 25-60% من الأطفال دون سن الخامسة. أما بالنسبة للأحجام المتوسطة، فإن هذا الرقم أقل بكثير (10%). يتم الإغلاق بواسطة نسيج الصمام المجاور. ومع نمو القلب، يقل تأثير الخلل الصغير على الدورة الدموية.

ومع ذلك، بالنسبة للعيوب الكبيرة، فإن التشخيص ليس مشجعًا جدًا. بدون إجراء عملية جراحية في الوقت المناسب، يموت 1/10 مرضى خلال عام واحد في مرحلة البلوغ متوسط ​​مدةالحياة لا تتجاوز أربعين سنة.

يحتوي قلب الإنسان على بنية معقدة مكونة من أربع غرف، والتي تبدأ بالتشكل منذ الأيام الأولى بعد الحمل.

ولكن هناك حالات تتعطل فيها هذه العملية مما يسبب عيوبًا كبيرة وصغيرة في بنية العضو مما يؤثر على عمل الكائن الحي بأكمله. واحد منهم يسمى عيب الحاجز البطيني، أو VSD للاختصار.

عيب الحاجز البطيني هو عيب خلقي (مكتسب أحيانًا) في القلب (CHD)، والذي يتميز بـ وجود فتحة مرضية بين تجاويف البطين الأيسر والأيمن. ولهذا السبب، يتدفق الدم من أحد البطينين (الأيسر عادة) إلى الآخر، مما يؤدي إلى تعطيل وظيفة القلب والجهاز الدوري بأكمله.

انتشاره هو حوالي 3-6 حالات لكل 1000 مولود جديد، دون احتساب الأطفال الذين يولدون بعيوب حاجزية طفيفة، والتي تنحصر ذاتيًا خلال السنوات الأولى من الحياة.

من بين العيوب الخلقية، يعد VSD هو ثاني أكثر العيوب شيوعًا بين الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات.

الأسباب وعوامل الخطر

عادة، يتطور عيب الحاجز البطيني عند الجنين في المراحل المبكرة من الحمل، من حوالي 3 إلى 10 أسابيع. السبب الرئيسي لذلك هو مزيج من الخارجية والداخلية العوامل السلبية، مشتمل:

• الاستعداد الوراثي
• الالتهابات الفيروسية التي تحدث أثناء الحمل (الحصبة الألمانية والحصبة والأنفلونزا)؛
• تعاطي الكحول والتدخين.
• تناول المضادات الحيوية التي لها تأثير ماسخ (الأدوية العقلية والمضادات الحيوية وما إلى ذلك) ؛
• التعرض للسموم والمعادن الثقيلة والإشعاع.
• الإجهاد الشديد.

تصنيف

يمكن تشخيص عيب الحاجز البطيني عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الأكبر سنًا كمشكلة مستقلة (عيب معزول)، أو كمشكلة عنصرأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى، على سبيل المثال، خماسية كانتريل (للقراءة عنها).

ويقدر حجم الخلل على أساس حجمه بالنسبة لقطر فتحة الأبهر:

• يتم تصنيف العيب الذي يصل حجمه إلى 1 سم على أنه صغير (مرض تولوتشينوف روجر) ؛
• تعتبر العيوب الكبيرة هي عيوب من 1 سم أو تلك التي يتجاوز حجمها نصف الفم الأبهري.

أخيراً، عن طريق موقع الحفرةفي الحاجز، ينقسم VSD إلى ثلاثة أنواع:

• عضليعيب الحاجز البطيني عند الوليد. يقع الثقب في الجزء العضلي، بعيداً عن نظام توصيل القلب والصمامات، وإذا كان صغير الحجم فإنه يمكن أن ينغلق من تلقاء نفسه.
• غشائي. يتم تحديد الخلل في الجزء العلوي من الحاجز أسفل الصمام الأبهري. عادة ما يكون قطره صغيرًا ويتوقف من تلقاء نفسه مع نمو الطفل.
• سوبراكريست. ويعتبر أكثر أنواع الخلل تعقيدا، حيث أن الثقب في هذه الحالة يقع على حدود الأوعية الصادرة من البطينين الأيسر والأيمن، ونادرا جدا ما ينغلق تلقائيا.

الخطر والمضاعفات

إذا كان حجم الثقب صغيراً وكان الطفل في حالة طبيعيةلا يشكل VSD خطراً خاصاً على صحة الطفل، ولا يتطلب سوى مراقبة منتظمة من قبل أخصائي.

العيوب الكبيرة مسألة مختلفة تمامًا. هم السبب سكتة قلبيةوالتي يمكن أن تتطور مباشرة بعد ولادة الطفل.

مثل هؤلاء الأطفال عرضة نزلات البردمع ميل إلى الالتهاب الرئوي، قد يتأخر في النمو، ويواجه صعوبة في منعكس المص، ويعاني من ضيق في التنفس حتى بعد مجهود بدني بسيط. وبمرور الوقت، تنشأ أيضًا صعوبات في التنفس أثناء الراحة، مما يعطل عمل الرئتين والكبد والأعضاء الأخرى.

بجانب، يمكن أن يسبب VSD المضاعفات الخطيرة التالية:

• نتيجة؛
• تشكيل قصور القلب الحاد.
• التهاب الشغاف، أو التهاب معديغشاء داخل القلب
• السكتات الدماغية و؛
• خلل في جهاز الصمام مما يؤدي إلى تكوين عيوب صمامية في القلب.

أعراض

عيوب الحاجز البطيني الكبيرة تظهر بالفعل في الأيام الأولى من الحياة، وتتميز بالأعراض التالية:

• تغير لون الجلد إلى اللون الأزرق (الأطراف والوجه بشكل رئيسي)، والذي يزداد حدة عند البكاء.
• اضطرابات الشهية ومشاكل التغذية.
• بطء وتيرة التنمية، وضعف زيادة الوزن والنمو.
• النعاس المستمر والتعب.
• تورم موضعي في الأطراف والبطن.
• اضطرابات في ضربات القلب وضيق في التنفس.

غالبًا ما لا يكون للعيوب الصغيرة مظاهر واضحة ويتم تحديدها عن طريق الاستماع(يُسمع نفخة انقباضية خشنة في صدر المريض) أو غيرها من الدراسات. وفي بعض الحالات يعاني الأطفال مما يسمى ببروز الصدر في منطقة القلب.

إذا لم يتم تشخيص المرض في مرحلة الطفولة، فمع تطور قصور القلب لدى الطفل تظهر الشكاوى في سن 3-4 سنواتإلى ضربات القلب القوية وألم في الصدر، يتطور الميل إلى نزيف في الأنف وفقدان الوعي.

يعاني المرضى في كثير من الأحيان من احتقان رئوي وضيق في التنفس والسعال، ويصبحون متعبين للغاية حتى بعد مجهود بدني بسيط.

متى ترى الطبيب

VSD، مثل أي خلل آخر في القلب (حتى لو تم تعويضه ولا يسبب أي إزعاج للمريض)، يتطلب بالضرورة مراقبة مستمرة من قبل طبيب القلب، لأن الوضع يمكن أن يتفاقم في أي وقت.

من أجل عدم تفويت الأعراض المزعجة والوقت الذي يمكن فيه تصحيح الوضع بأقل قدر من الخسائر، فإن الآباء مهمون للغاية من المهم مراقبة سلوك الطفل منذ الأيام الأولى. إذا كان ينام كثيرًا ولفترة طويلة، وغالبًا ما يكون متقلبًا دون سبب ولا يكتسب وزنًا جيدًا، فهذا سبب جدي لاستشارة طبيب أطفال وطبيب قلب أطفال.

تتشابه الأعراض مع أمراض القلب الخلقية المختلفة. تعرف على المزيد حول، حتى لا تفوت أي شكوى.

التشخيص

تشمل الطرق الرئيسية لتشخيص VSD ما يلي:

• تخطيط القلب الكهربي. تحدد الدراسة درجة الحمل الزائد على البطين، وكذلك وجود وشدة ارتفاع ضغط الدم الرئوي. وبالإضافة إلى ذلك، في المرضى الأكبر سنا، قد يتم الكشف عن علامات عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل القلبي.
• تخطيط صوتي للقلب. باستخدام FCG، يمكنك تسجيل نفخة انقباضية عالية التردد في الفضاء الوربي الثالث والرابع على يسار القص.
• تخطيط صدى القلب. يتيح لك EchoCG تحديد الثقب في الحاجز بين البطينين أو الاشتباه في وجوده بناءً على اضطرابات الدورة الدموية في الأوعية.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية. تقوم الموجات فوق الصوتية بتقييم عمل عضلة القلب وبنيتها وحالتها وصلاحيتها، بالإضافة إلى تقييمين مهمين للغاية مؤشرات مهمة– الضغط في الشريان الرئوي وكمية الدم المفرز.
• التصوير الشعاعي. في الأشعة السينية للصدر، يمكنك رؤية زيادة في النمط الرئوي ونبض جذور الرئتين، وزيادة كبيرة في حجم القلب.
• فحص تجاويف القلب اليمنى. الدراسة تجعل من الممكن التعرف عليها ضغط دم مرتفعفي الشريان الرئوي والبطين، وكذلك زيادة أكسجة الدم الوريدي.
• قياس التأكسج النبضي. تحدد الطريقة درجة تشبع الأكسجين في الدم - المستويات المنخفضة هي علامة مشاكل خطيرةمع نظام القلب والأوعية الدموية.
• قسطرة عضلة القلب. وبمساعدته، يقوم الطبيب بتقييم حالة هياكل القلب وتحديد الضغط في غرفه.

علاج

عادةً لا تتطلب عيوب الحاجز الصغيرة التي لا تسبب أعراضًا كبيرة أي علاج. معاملة خاصة، لأن يُشفى بشكل مستقل بعمر 1-4 سنوات أو بعد ذلك.

في الحالات الصعبةعندما لا يلتئم الثقب لفترة طويلة، فإن وجود الخلل يؤثر على صحة الطفل أو يكون كبيراً جداً، يتم طرح مسألة التدخل الجراحي.

عند التحضير للجراحة، قم بالتقديم معاملة متحفظة، مما يساعد على التنظيم نبض القلبوتطبيع ضغط الدم ودعم وظيفة عضلة القلب.

يمكن إجراء التصحيح الجراحي لـ VSD ملطفة أو جذرية: يتم إجراء العمليات التلطيفية على الأطفال الرضع الذين يعانون من سوء التغذية الحاد والمضاعفات المتعددة تمهيداً للتدخل الجذري. وفي هذه الحالة يقوم الطبيب بعمل تضيق اصطناعي للشريان الرئوي مما يخفف من حالة المريض بشكل كبير.

ل عمليات جذرية، والتي تستخدم ل علاج VSD، يتصل:

• خياطة الثقوب المسببة للأمراض بغرز على شكل حرف U؛
• الجراحة التجميلية للعيوب باستخدام رقع مصنوعة من الأنسجة الاصطناعية أو البيولوجية، والتي يتم إجراؤها تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية؛
• تعتبر جراحة القلب المفتوح فعالة للعيوب المجمعة (على سبيل المثال، رباعية فالوت) أو الثقوب الكبيرة التي لا يمكن إغلاقها برقعة واحدة.

أكثر أعلى النتائجيعطي التدخلات الجراحية، يتم إجراؤها في سن 2-2.5 سنة، عندما يظهر المرضى عادة العلامات الأولى لقصور القلب.

هذا الفيديو يتحدث عن واحدة من أكثر عمليات فعالةضد VSD:

التنبؤات والوقاية

عيوب الحاجز البطيني الصغيرة (1-2 ملم) عادة ما يكون لها تشخيص إيجابي– الأطفال الذين يعانون من هذا المرض لا يعانون منه أعراض غير سارةولا يتخلفون عن أقرانهم في التنمية. مع وجود عيوب أكثر خطورة مصحوبة بفشل القلب، يكون التشخيص أسوأ بكثير، لأنه بدون العلاج المناسب يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة وحتى الموت.

ينبغي اتخاذ تدابير وقائية لمنع VSD حتى في مرحلة التخطيط للحمل وإنجاب طفل: فهي تتمثل في الحفاظ على صورة صحيةالحياة، الحضور في الوقت المناسب إلى عيادات ما قبل الولادة، الرفض عادات سيئةوالتطبيب الذاتي.

على الرغم من المضاعفات الخطيرة والتشخيص غير المواتي دائمًا، لا يمكن اعتبار تشخيص "عيب الحاجز البطيني" حكمًا بالإعدام على مريض شاب. التقنيات الحديثةيمكن للعلاجات والتطورات في جراحة القلب أن تحسن بشكل كبير نوعية حياة الطفل وتطيلها لأطول فترة ممكنة.